Zayavlenie_propusk_2

2
к Административному регламенту (п. 17)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону

(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика)
сроком пребывания до _____ ____________________________ 20 __ г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону
Дата въезда (прохода) в пограничную зону _____ ________________________ 20 __ г.
Транспортное средство ___________________________
(тип) (марка)
________________________________________________________________________________________________
(государственный регистрационный знак) (идентификационный номер (VIN)

О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения:
фамилия ____________________________________ имя
отчество ____________________________________ дата и место рождения
(число, месяц,

год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика)
Место работы (учебы), военной службы (службы)
(полное наименование предприятия,

учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона
Место жительства (пребывания)
(нужное подчеркнуть, указывается

полный адрес)
Номер домашнего телефона
Документ, удостоверяющий личность
(вид)
_______________ № __________________________ выдан
(серия) (наименование органа,
__________________________________________ _____ ______________________________ г.
выдавшего документ, удостоверяющий личность) (дата выдачи документа, удостоверяющего личность)
Со мной следуют дети, не имеющие паспортов
(фамилия, имя

и возраст каждого ребенка)
Дополнительная информация, просьбы

Заявитель _______________ ____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
____ ____________________ 20 __ г.

 Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
 Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.
 В этой графе указывается способ получения пропуска заявителем.












Приложенные файлы

  • doc 18467778
    Размер файла: 37 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий