Pochki


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Е.А.СтарецПрофессор, д.мед.нАнатомо-физиологические особенности и семиотика поражений мочевыделительной системы у детей Мочевыделительная системаМочеобразование производится почками и служит для регуляции содержания воды в организме, содержания в жидких средах организма кислот, оснований и выведения из организма биоорганических продуктов метаболизма, возникающих в процессе обмена веществ и подлежащих удалению.Органы мочеотделения (собирательные трубочки почек, чашечно- лоханочная система, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) служат для выведения мочи Мочевыделительная система Мочевыделительная система Мочевыделительная системаИграет важную роль в обеспечении гомеостаза – постоянства внутренней среды организмаЛабораторные показатели гомеостазарН артериальной крови – 7,35-7,4 Бикарбонат – 20 – 24 мЕq/литр Ионы натрия – 135-140 мЕq/литр Ионы калия – 4,0 – 5,5 мЕq/литр Ионы хлора – 100-105 мЕq/литр Мочевина – 10 -30 мg/%, или 2,5 – 8,3 ммоль/л Креатинин – 0,5 – 1,0 мg/% или 50 – 100 мкмоль/л Эмбриогенез органов мочевыделительной системыОрганы мочевыделительной системы образуются из сегментарных ножек (нефротомов) и нефрогенного тяжа промежуточной мезодермы. Из них у эмбриона последовательно закладывается и формируется предпочка, первичная почка и окончательная почка. Предпочка и первичная почки участия в обмене веществ практически не принимают и к концу 4-ой недели от зачатия подвергаются обратному развитию. Эмбриогенез органов мочевыделительной системыС 5-ой недели начинает формироваться окончательная почка, которая достигает полного своего развития к 32- 36-ой неделе внутриутробного развития. Но имеются данные, что функциональные почечные тельца - нефроны могут образовываться и после рождения, как минимум в течение еще 1 месяца. Корковое вещество почек, содержащее почечные тельца-нефроны формируется из недифференцированной нефрогенной ткани, относящейся к мезодермальному листку эмбриона. Большая часть мозгового вещества с системой собирательных трубочек и выводных путей образуется из зачатков метанефроса (дивертикула Вольфового канала) – производного энтодермального листка. Эмбриогенез органов мочевыделительной системы Агенезия и аплазия почекОтсутствие развития ростка мочеточника в одной или двух первичных почках (в мезонефральных протоках) ведет к отсутствию почки с одной или двух сторон - агенезия.В случаях, когда нет нефрогенного зачатка или он не способен реагировать на стимуляцию вростающего зачатка мочеточника также отсутствует почка, причем при наличии мочеточника (аплазия почки). Агенезия и аплазия почекДвусторонняя агенезия или аплазия почек – тяжелый не совместимый с жизнью порок. Еще внутриутробно он может проявиться маловодием.Маловодие – возникает вследствие того, что амниотическая жидкость, состоящей почти полностью из мочи плода, при агенезии почек у плода накапливается в малом количестве или ее нет совсем. Артрогрипоз Синдром ПоттераСиндром Поттера (Potter Syndrome) врожденный дефект развития, характеризующийся отсутствием у человека почек в результате уменьшения количества околоплодных вод и сдавления плода. У детей с этим синдромом обычно бывают плохо развиты легкие, лицо имеет типичное сморщенное и сплющенное выражение, а ноги деформированы; обычно такие дети не выживают. Удвоение мочеточника Подковообразная почка Аномалии гистологического строения почекТермин почечный дизэмбриогенез означает нарушение нормального развития эмбриональных и фетальных структур с задержкой их существования, измененной дифференцировкой и диспропорцией тканей почек. В почках при исследовании с помощью световой и электронной микроскопии встречают:Примитивные эмбриональные канальцы.Почечные тельца (нефроны) незрелого типа.Очажки метапластического хряща, замещающего нормальные ткани. Кистозные образования. Физиологические основы мочеобразования у детеиВ настоящее время процесс образования мочи рассматривается как совокупность процессов фильтрации большого количества первичной мочи с последующей реабсорбцией из нее воды, биоорганических молекул, ионов (солей) и секреции в нее конечных продуктов метаболизма и чужеродных веществ, подлежащих удалению из организма. Все эти процессы происходят в функциональной единице почки – нефроне. Нефрон состоит из клубочка с капсулой и дистального отдела или канальцевого аппарата. Почечная (клубочковая) фильтрацияВ результате фильтрации образуется первичная моча, которая по своему составу является ультрафильтратом плазмы, содержащим небольшое количество белка, который задерживается мембраной. Фильтрация плазмы в клубочке и образование первичной мочи становится возможным вследствие разности давлений и микроскопических отверстий по обе стороны висцерального листка почечного клубочка Почечная (клубочковая) фильтрацияВ клинике для оценки клубочковой фильтрации наибольшее распространение получил метод определения клиренса (очищения) крови от эндогенного креатинина.Клиренс креатинина измеряется в мл крови, очистившейся от креатинина (эндогенного метаболита, постоянно образующегося в организме в результате использования мышцами макроэргического соединения – креатинфасфата) в единицу времени – минуту. Его величина изменяется в зависимости от возраста ребенка, что характеризует становление функции клубочковой фильтрации в онтогенезе и эта величина тем ниже, чем младше ребенок. Клиренс креатинина У новорожденных клиренс по эндогенному креатинину в первый день жизни составляет всего 10 мл/минУ детей 6 месяцев жизни 50 мл/минУ детей старше года – 100 мл/мин У взрослых – 100 – 120 мл/мин. Дальнейшее образование мочи1. Обратное всасывание в кровь основной массы воды из первичного фильтрата;2. Утилизация органических веществ и электролитов;3. Секрецию в мочу веществ метаболитов, подлежащих выведению. Особенности функции почек у детейПочки новорожденного не способны быстро освободить организм ребенка как от воды, так и от избытка солей. Способность выводить избыток воды или солей начинает проявляться у ребенка на 5-м месяце жизни и к году она выражена также, как и у взрослого человека.Незрелостью почечных канальцев у детей первых месяцев жизни у новорожденных объясняется и низкая интенсивность процессов секреции антибиотиков. В среднем дети в этом возрасте секретируют (выводят) многие антибиотики и другие лекарства в 2-3 раза медленнее, чем старшие дети. Эта закономерность отражается на рекомендуемых дозах и кратности их введения, что нужно учитывать в каждодневной врачебной практике. Семиотика поражений почек и мочевыводящих путей у детей Синдромы поражения почек как органа мочеобразования Клинические признакиЗаболевания почек с поражением нефрона клинически проявляются очень скупо. Характерной жалобой является снижение частоты мочеиспусканий с изменением цвета мочи – ее мутность и необычный оттенок красного цвета различной интенсивностиЗаболевания почек можно заподозрить на основании обнаружения Повышение артериального давления – возможный признак поражения клубочков Семиотика мочевого синдрома при заболеваниях почек как органа мочеобразованияКоличественные измененияДиурез - ежедневное (суточный диурез), и почасовое(почасовый диурез) выделение мочи.Суточный диурез – величина не постоянная и может колебаться вшироких пределах в зависимости от выпитой воды и потребленного хлориданатрия, но все же составляет 1-2мл/кг массы тела/в час.У старших детей и взрослых нормальный диурез составляет не менее500мл/в сутки и более. Олигурия или недостаточное с позиций клинической практики выделение мочи составляет у детей менее 1мл мочи/кг массы тела/в час или у взрослых менее 500 мл/сутки. Анурией называют снижение суточного диуреза до 1/15 от минимального должного или полное прекращение отделения мочи при пустом мочевом пузыре. Семиотика мочевого синдрома при заболеваниях почек как органа мочеобразованияС клинической точки зрения значение представляет сравнение дневного иночного диуреза. В норме дневной диурез должен превышать ночной . Инверсиядиуреза называется симптомом никтурии. Семиотика мочевого синдрома при заболеваниях почек как органа мочеобразованияВыделение белка с мочой до 100 мг/сут является для детей физиологической нормой.Протеинурия — появление в моче количества белка, превышающего нормальные значения Функциональная протеинурияФункциональная протеинурия – протеинурия, не связанная с развитием заболеваний почек.а) Ортостатическая протеинурия появляется при длительномнахождении ребенка в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе) иисчезает в горизонтальном положении. Она наблюдается чаще у подростков исоставляет обычно не более 1—1,5 г/сут в расчете на всю суточную мочуб) Протеинурия напряжения возникает после усиленной физическойнагрузки.в) Лихорадочная протеинурия может развиваться у детей при заболеваниях, сопровождающихся гипертермией. г) Транзиторная протеинурия возможна при переохлаждении,гиперинсоляции. Протеинурия при заболеваниях почек и других органов и системПротеинурия при заболеваниях почек в зависимости от механизма возникновения может быть: гломерулярной тубулярной (канальцевой)преренальной (протеинурия «переполнения») Протеинурия при заболеваниях почек и других органов и системГломерулярная протетурия возникает из-за повышения проницаемости фильтра клубочковых капилляров вследствие увеличение размера естественных пор. Этот вид протеинурии наблюдается при нефротическом синдроме,гломерулонефрите , тромбозе почечных вен.Количество плазменного белка, теряемого с мочой может быть значительным идостигать десять и более граммов в сутки. Протеинурия при заболеваниях почек и других органов и системТубулярная протеинурия наблюдается при повреждении канальцев и нарушении их способности реабсорбировать нормально фильтруемые белки. Она характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков.Чаще всего такая протеинурия бывает умеренной. Наблюдается при синдроме де Тони — Дебре — Фанкони, врожденном заболевании, при котором канальцы почек не реабсорбируют не только белок, но и фосфаты, глюкозу. Синдром де Тони-Дебре-Фанкони, фосфат-диабет Протеинурия при заболеваниях почек и других органов и системПротеинурия «переполнения» (преренальная возникает при избыточном накоплении в плазме низкомолекулярных белков (легкие цепи иммуноглобулинов, гемоглобин, миоглобин, продукты деградации фибрина), которые беспрепятственно проходят даже через неповрежденный клубочковый фильтр, а нормальные физиологические возможности канальцев не могут обеспечить их реабсорбцию. Этот механизм протеинурии наблюдается при миеломной болезни, лейкозе, злокачественных лимфомах. Он же лежит в основе миоглобинурии в случаях массивных некрозов тканей, гемоглобинурии (при внутрисосудистом гемолизе, например, при переливании несовместимой крови донора и реципиента). Нефротический синдромПо степени выраженности различают умеренную протеинурию, не превышающую 3 г/в сутки, и высокую — более 3 г/сут. Последняя, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома .Нефротический синдром характеризуется обязательными 4 компонентами: высокой протеинурией гипопротеинемией (гипоальбуминемией гиперлипидемией выраженными отеками. ГематурияГематурия — появление эритроцитов в моче.Гематурия в редких случаях может быть расценена как физиологическая при появлении небольшого количества эритроцитов в моче после нагрузки (спортсмены) или как ортостатическая (если дополнительно исследованная утренняя порция мочи не содержит эритроцитов). ГематурияГематурический синдром диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи, взятой для обычного анализа, или более 1000 в 1 мл мочи по Нечипоренко (или более 1 000 000 в суточной моче). По интенсивности симптом подразделяют на микро- и макрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка (цвет мочи не изменен). При макрогематурии моча имееткрасный цвет или цвет «мясных помоев». Острый постстрептококковый гломерулонефрит Нефротический синдром Синдромы поражения мочевыводящих путей Мочевыводящие путиК мочевыводящим путям относятся собирательные трубочки мозгового вещества почек, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра). Жалобы1. Боли в животе и пояснице2. Дизурические расстройства (нарушение акта мочеиспускания)3. Недержание мочи4. Аномалии области мочеиспускательного канала и мочевого пузыря Дизурические расстройстваДизурические расстройства — нарушения акта мочеиспускания. К ним относятся боль и резь при мочеиспускании, учащение и урежение мочеиспусканий при нормальном диурезе, неудержание и недержание мочи (ночное и дневное), патологическая задержка мочеиспускания при полном мочевом пузыре.Болезненность при мочеиспускании дети грудного возраста выражают криком, беспокойством, во время или сразу после мочеиспускания.Учащенное мочеиспускание – частый симптом дизурии. Поллакиурия — учащенное мочеиспускание малыми порциями («каплями»). Дизурические расстройстваНеудержание мочи у ребенка — неспособность удерживать мочу при позыве к мочеиспусканию. Императивный позыв — появление НЕОДОЛИМОГО желания помочиться с резким сокращением промежутка времени (до нескольких секунд) от возникновения позыва до обязательного опорожнения мочевого пузыря. Дизурические расстройстваНедержание мочи — выделение мочи без позыва к мочеиспусканию.Оно может быть истинным (при врожденных и приобретенных заболеваниях спинного мозга) и ложным (при пороках развития мочевыводящей и половой систем). Энурез — непроизвольное мочеиспускание во время сна Дизурические расстройстваУрежение мочеиспусканий — число их в сутки меньше, чем нижняяграница нормативных показателеий (нормативные показатели колеблются вшироких пределах от 25 раз в сутки у младенцев до 6 раз у взрослых детей).Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает частичной и полной, острой иповторной. Для частичной задержки мочеиспускания характерно неполноеопорожнение мочевого пузыря, которое наблюдается при наличии препятствия,напоминающих клапаны, на уровне шейки мочевого пузыря и уретры,нарушающие пассаж мочи. При этом происходит задержка мочеиспускания.Затем оно проводится в несколько этапов, прерывистой струей. Остраяполная задержка возникает из-за существования полного препятствия(например, камнеобразования, травмы, разрыва уретры и других причин) Мочевой синдром при заболеваниях мочевыводящих путейБактериурия. В обычных условиях моча стерильна. При микробновоспалительных заболеваниях в моче, взятой из средней струи обнаруживается 10 Е5 (100000) и более микроорганизмов в 1 мл.Косвенным подтверждением бактериурии является положительный тест мочи на нитриты, выявляемый с помощью специальных тестовых бумажек. Мочевой синдром при заболеваниях мочевыводящих путейЛейкоцитурия. Это один из симптомов воспалительного процесса в мочевыводящей системы Симптомом лейкоцитурии считается наличие в анализе мочи более 6—8 лейкоцитов в поле зрения. Гидронефроз Гидронефроз Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Приложенные файлы

  • pptx 18438721
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий