zadachi_bkh_pecheni

Задачи

1. У пожилого мужчины, жаловавшегося на сильные боли в костях, по данным рентгенологического исследования снижена минеральная плотность костной ткани на 30%.
Получены следующие результаты анализов:
концентрация остеокальцина в сыворотке крови – 18,5 мкг/л (норма < 18,3 мкг/л);
повышена экскреция с мочой оксипролина и дезоксипиридинолина.
Назовите возможные причины изменения лабораторных показателей.
Увеличение резорбции костной ткани, вызванное нарушением продукции паратгормона или кальцитонина, (можете кальцитриол присобачить), а также гиподинамией и лечением глюкокортикоидами.
2. Обследована женщина 70 лет, в анамнезе - хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Биохимический анализ крови:
кислая фосфатаза – 7,3 Ед/л (норма до 3,5 Ед/л),
С-терминальный телопептид коллагена I типа (
·-CrossLaps) повышен.
Анализ суточной мочи:
повышена концентрация пиридинолина и дезоксипиридинолина.
Ваше заключение.
Увеличение резорбции костной ткани, вызванное по-видимому недостатком всасывания витамина D в ЖКТ (так как иначе не понятно, зачем сюда пизнули хронические заболевания ЖКТ)
3. Пожилая женщина была доставлена в больницу после того, как упала и сломала кости запястья.
В анализе крови - повышена костная изоформа щелочной фосфатазы.
В моче - повышен оксипролин и дезоксипиридинолин.
После лечения:
в анализе крови - костная изоформа щелочной фосфатазы в референтных пределах;
в моче - повышены карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа; дезоксипиридинолин и оксипролин в референтных пределах.
Ваше заключение.
Лечение эффективно.
4. В детском санатории обследована девочка 3 лет, проживающая с родителями на Севере.
Биохимический анализ крови:
кальций ионизированный - 0,98 ммоль/л (норма 1,17- 1,29 ммоль/л),
фосфор неорганический – 0,56 ммоль/л (норма 0,65-1,3 ммоль/л),
щелочная фосфатаза – 4,4 мккат/л (норма 0,63- 2,1 мккат/л)
Анализ суточной мочи:
фосфор неорганический - 43 ммоль/сут (норма 11-32 ммоль/сут)
Каковы возможные причины изменения лабораторных исследований?
Недостаток витамина D (кальцитриола)
5. Пожилой мужчина прошел обследование в поликлинике. Выявлено отклонение от нормы – повышенная активность щелочной фосфатазы сыворотки крови. Ваше заключение. Назвать возможные причины отклонения в результатах анализа.
Ну проблема может быть с печенью ( гепатиты там и другая фигня) или с костью (повышение резорбции костной ткани по разным причинам)
6. У пациента - потеря веса, диарея, жалобы на дискомфорт в области живота, в сыворотке крови концентрация кальция - 1,85 ммоль/л (норма 2,15- 2,55 ммоль/л), фосфатов – 0,6 ммоль/л (0,65-1,3 ммоль/л), активность щелочной фосфатазы – 230 Ед/л (норма 38-126 Ед/л).
Можно ли ожидать, что концентрация в плазме крови:
1) 25ОН-витамина D будет низкой? Можно
2) паратиреоидного гормона будет высокой? нельзя
3) ионизированного кальция в плазме крови будет в норме? Ну если общий кальций понижен, то логично предположить, что и ионизированный кальций будет понижен, но фиг знает, тут наверняка подвох. И я только что защемил локтевой нерв. Это больно и неприятно.
Чем обусловлена высокая активность щелочной фосфатазы?
Обусловлена повышенном образованием органического оста костной ткани.
7. Ребенка 4 лет обследуют по поводу отставания в росте. Получены следующие результаты анализов:
кальций в сыворотке крови – 1,70 ммоль/л (норма 2,15- 2,55 ммоль/л)
фосфататы в сыворотке крови – 3,8 ммоль/л (норма 0,65-1,3 ммоль/л)
альбумин – 39 г/л (норма 36 – 50 г/л),
щелочная фосфатаза – 345 Ед/л (норма 38-126 Ед/л)
креатинин – 52 мкмоль/л (норма 95-115 мкмоль/л).
Возможно ли обнаружение клинических признаков рахита? Ну кальция мало, так что возможно, а ваще фиг знает.
Можно ли предположить дефицит витамина D? Вряд ли, ибо фосфаты выше нормы.
Вероятен ли диагноз – гипопаратиреоз? Вероятен

8. У женщины 65 лет жалобы на боли в позвоночнике. В анамнезе перелом шейки бедра 3 года назад.
Анализ мочи:
повышена экскреция карбокситерминального телопептида коллагена 1 типа
повышена экскреция пиридинолина.
Назовите возможную причину отклонения от нормы лабораторных показателей.
Всё указывает на повышенною резорбцию костной ткани. Походу у неё за три года всё ещё не успел перелом резорбицироваться.
9. У женщины 69 лет, принимающей на протяжении четырех лет глюкокортикоиды по поводу аутоиммунного заболевания, появились боли в позвоночнике.
В сыворотке крови: снижена концентрация остеокальцина.
В моче: повышена экскреция оксипролина, повышена экскреция дезоксипиридинолина.
Назовите возможную причину отклонения от нормы лабораторных показателей.
Отрицательный костный баланс из-за лечения глюкокортикоидами.
10. У ребенка 10 месяцев родители отмечают на протяжении последнего месяца повышенное беспокойство, нарушение сна.
В сыворотке крови:
кальций ионизированный – 1,0 ммоль/л (норма 1,17- 1,29 ммоль/л)
фосфор неорганический – 0,51 ммоль/л (норма 0,65 – 1,30 ммоль/л)
щелочная фосфатаза – 166 Ед/л (норма 38 – 126 Ед/л)
Назовите возможную причину изменения лабораторных показателей.
Нету витамина D
11. Гексобарбитал инактивируется в гепатоцитах путем гидроксилирования. Доза гексабарбитала рассчитанная на единицу массы тела усыпила мышей на 12 минут, повторно введенный препарат в той же дозе усыпил животных лишь на 5 минут. С чем связано ослабление действия гексобарбитала при повторном введении?
Я над этой задачей мучался фиг знает сколько времени. Но я думаю ответ заключается в том, что при первом введении ферменты дезактивации лекарств активизировались, и при повторном введении уже были на готове, изза чего деактивация прошла быстрее.
12. Пациенту ввели внутримышечно липофильное лекарственное вещество, через 24 часа в плазме крови выявлен продукт метаболизма этого вещества. Какие превращения происходят с лекарственным веществом в организме? Укажите локализацию и ферменты, участвующие в этом процессе.
Оно становится гидрофильным, проходит теже стадии, что и при иноктивации токсинов. Всё происходит в печени. Микросомальная система и трнсферазы различные (ФАФС, УДФ-глюкуронилтрансфераза и тд.)
13. У пациента в анализе крови следующие показатели:
активность АЛТ – 150 Ед/л (норма до 53 Ед/л),
активность АСТ – 40 Ед/л (норма до 47 Ед/л),
активность гамма-глутамилтранспептидазы – 92 Ед/л (норма до 54 Ед/л).
Ваше заключение?
Гепатит или холестаз или ещё какая болезнь печени.

14. У пациента в анализе крови следующие показатели:
активность щелочной фосфатазы – 180 Ед/л (норма 36-126 Ед/л),
активность гамма-глутамилтранспептидазы – 92 Ед/л (норма до 54 Ед/л).
Ваше заключение?
Чёто с печенью у чувака. Может гепатит, может холестаз, так сразу и не разбёрешь.

15. Для коррекции гиперхолестеринемии используют холестираминовые смолы, которые связывают желчные кислоты и увеличивают их выведение с калом. Почему прием холестираминовых смол может снизить концентрацию общего холестерина в сыворотке крови?
Желчные кислоты образуются из холестерина. Если мы увеличиваем их вывод, то они будут синтезироваться заново из холестерина, что уменьшит содержание холестерина интересно, а холестерин вкусный?

16. Экспериментальные животные накануне вечером не получили пищи. Первой группе животных дали утром аминокислотную смесь, не содержащую аргинина и через 2 часа зарегистрировали гипераммониемию и клинические симптомы аммиачного отравления. Второй группе животных дали аминокислотную смесь, содержащую орнитин, симптомы отравления не возникали. Какую роль играло в этом эксперименте предварительное голодание? Чтобы гликоген закончился и организм при поступлении аминокислот начал расщеплять их. Но это предположение, так то хз. В чем причина повышения уровня аммиака в крови у животных первой группы? Им не дали аргинин, который участвует в образовании мочевины Почему орнитин препятствовал развитию аммиачного отравления? Потому что орнитин участвует в образовании мочевины, лалка.

17. Метанол является токсическим веществом, что обусловлено токсическим действием продукта его метаболизма – формальдегида, который образуется под действием фермента гепатоцитов алкогольдегидрогеназы:
НАД+ + СН3ОН = НАДН(Н+) + Н2С=О
Одним из методов лечения при отравлении метанолом является введение этанола. Объясните механизм такого лечения.
Алкогольдегидрогеназа взаимодействует с тем субстратом, которого больше. Если мы добавим большое количество этанола, то алкогольдегидрогеназа переключится на него и будет образовывать ацетатальдегид, который не так вреден, как формальальдегид.

18. У пациента с тяжелым хроническим заболеванием печени наблюдается гипогликемия натощак. С нарушением какой функции печени это связано?
Метаболической (обмен углеводов, гликоген, гюконеогенез, вся фигня)

19. У пациента в анализе крови следующие показатели: активность псевдохолинэстеразы – 25 мкмоль/с*л (норма 59-98 мкмоль/с*л), концентрация альбумина 20 г/л (норма 35-50 г/л). Какую функцию печени позволяют оценить эти тесты? Имеется ли нарушение этой функции у пациента?
Эти тесты позволяют оценить метаболическую функцию печени (обмен белков). Функция снижена.


Приложенные файлы

  • doc 18425087
    Размер файла: 50 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий