Voprosy_k_zachetam_pervogo_semestra-1

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГОУ ВПО СибГМУ)
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии им. Э.Г. Салищева

УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол №___от «__»_________20___г


заведующий кафедрой_______________
В.Ф. Байтингер



Для студентов III -IV курса лечебного факультета






БИЛЕТЫ К ИТОГОВЫМ ЗАНЯТИЯМ ПО ПРЕДМЕТУ : «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ»








Составил:
доцент К.В. Селянинов


















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева







Б И Л Е Т № 1


1. 3-х стороннее и 4-х стороннее отверстия. Сосуды и нервы этой зоны.
2. Область лодыжек с топографией сухожилий, сосудов и нервов.
3. Оперативное лечение флегмоны ягодичной области.



Ситуационная задача:
У больной, после неудачной пункции подключичной вены, отмечаются боли в области пункции, иррадиирущие в область плеча, предплечья и кисти, гиперестезии, слабость в руке. Какое осложнение возникло?




















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 2


1. Лестничные щели, их содержимое, синтопия. Ямка Моренгейма.
2. Обоснование вывихов тазобедренного сустава. Диагностическая линия Розера - Нелатона.
3. Костно-пластическая ампутация голеностопного сустава по Пирогову.



Ситуационная задача:
У больного 30 лет имеется отрыв внутреннего мыщелка плечевой кости. При осмотре отмечается потеря чувствительности IV,V пп., нарушена функция межкостных мышц, кисти имеет вид «когтистой лапы». Диагноз.























Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 3


1. Подключичная область: мышцы, треугольники, сосуды и нервы, синтопия.
2. Тазобедренный сустав: связки, сумки, сосудистая система сустава.
3. Шов поперечно пересеченного сухожилия по Кюнео.



Ситуационная задача:
Больному с раной на предплечье наложен жгут на среднюю треть плеча. Через несколько минут появились боли на месте жгута, которые стали нарастать. Присоединилось чувство онемения по тыльной поверхности предплечья. Когда больной был доставлен в травматологическое отделение, кисть провисла, нарушена чувствительность по тыльной поверхности предплечья и кисти, нарушено тыльное сгибание пальцев и кисти. Диагноз.



















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 4

1. Дельтовидная область: границы, внешние ориентиры, слои области, фасции и клетчаточные пространства, мышцы.
2. Ягодичная область: синтопия сосудисто-нервных пучков.
3. Техника перевязки подмышечной артерии.




Ситуационная задача:
Обратилась больная 60 лет с жалобами на боли в области плечевого сустава, нарушение его функции. Несколько дней назад упала на улице, к врачу не обращалась. При осмотре – конечность и сустав отечны, синюшны, имеется пружинящее отведение плеча. В дельтовидной области определяется западение, головка плечевой кости пальпируется в подмышечной ямке, пульсация магистральных сосудистых пучков ослаблена, понижена кожная чувствительность. Диагноз и возможные осложнения.















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева





Б И Л Е Т № 5


1. Плечевой сустав: связки, сумки, завороты, сосуды и нервы.
2. Голень: границы, внешние ориентиры, поперечный разрез через среднюю треть.
3. Классификации ампутаций.




Ситуационная задача:
После вправления вывиха плечевого сустава у больного обнаружены следующие симптомы: нарушение отведения плеча до горизонтального уровня, расстройство кожной чувствительности на латеральной поверхности плеча. Другие движения в плечевом суставе свободны, в том числе и пассивное отведение плеча. Такое осложнение явилось следствием травмирования:
- дельтовидной мышцы
- лучевого нерва
- мышечно-кожного нерва
- подмышечного нерва
- срединного нерва











Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 6


1. Предплечье: границы, внешние ориентиры, фасциальные ложа, мышцы предплечья, срез на уровне средней трети.
2. Бедренный треугольник, бедренный канал.
3. Разрезы при флегмоне пространства Пирогова.

Ситуационная задача:
У больного с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки сформировалась обширная гематома в области перелома, вероятнее всего в результате повреждения:
- артерии, питающей плечевую кость
- глубокой артерии плеча
- задней артерии, огибающей плечевую кость
- плечевой артерии



















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 7


1. Предплечье: топография сосудисто-нервных пучков и их проекция, соединительно-тканное пространство Пирогова и его связи.
2. Коллатеральное кровообращение подколенной ямки и коленного сустава.
3. Трехмоментная ампутация по Пирогову.



Ситуационная задача:
Хирург обнажил плечевую артерию в верхней трети плеча с целью ее перевязки. Определите предпочтительный уровень перевязки плечевой артерии с позиции сохранения кровообращения дистального отдела конечности:
- предпочтительнее перевязка до отхождения глубокой артерии плеча
- предпочтительнее перевязка после отхождения глубокой артерии плеча
- оба уровня перевязки одинаково возможны
- оба уровня нежелательны, необходима перевязка плечевой артерии в нижней трети плеча.















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева


Б И Л Е Т № 8

1. Лопаточная область: границы, внешние ориентиры, слои области, фасции и клетчаточные пространства, мышцы.
2. Сосудисто-нервный пучок бедра, проекция, синтопия.
3. Надмыщелковая костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Альбрехту-Шимановскому.

Ситуационная задача:
В период формирования костной мозоли после закрытого перелома плечевой кости в средней трети у больного разились следующие симптомы: затруднение разгибания кисти, 1,2, и 3 пальцев, кисть и пальцы находятся в согнутом положении, нарушена чувствительность тыльной поверхности указанных пальцев и соответствующего участка тыла кисти. Такое осложнения явилось результатом сдавления нерва:
- локтевого
- лучевого
- мышечно-кожного
- срединного
















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 9

1. Артериальные коллатерали плечевого пояса.
2. Коленный сустав: связки, синовиальные сумки, завороты, движения.
3. Методика обработки кости по Бунге, по Пти.




Ситуационная задача:
Доставлен больной 24 лет с резаной раной в нижней трети предплечья по передненаружной поверхности предплечья. Из раны кровотечение пульсирующей струей, на дне раны видны обрывки сухожилий. Нарушена кожная чувствительность по наружной поверхности предплечья и кисти. Диагноз.






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 10


Подмышечная впадина: границы, внешние ориентиры, стенки, сосудисто-нервный пучок и его синтопия.
2. Ягодичная область: слои, мышцы, внешние ориентиры, клетчаточные пространства.
3. Методики обработки сосудов и нервов при ампутациях.




Ситуационная задача:
В результате травмы локтевого сустава возникло кровоизлияние в полость сустава с последующим нагноением. Указать место пункции и разрезов в области локтевого сустава для его дренирования.


















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева





Б И Л Е Т № 11


1. Подмышечная впадина: лимфатические образования, клетчаточное пространство и его связь с соседними областями.
2. Подколенная ямка: мышцы подколенной ямки, сосудисто-нервный пучок, его проекция и синтопия.
3. Операция дренирования лопаточных щелей по Сазон - Ярошевичу.





Ситуационная задача:
Во время операции по поводу внутрикожного панариция ногтевой фаланги I пальца, после удаления некротических масс был обнаружен свищевой ход в подкожно-жировую клетчатку, из которого при надавливании выделяется гной. О каком патологическом процессе можно подумать? Каковы возможные пути распространения гнойного процесса?













Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 12


1. Плечевой сустав: обоснование вывихов, положение конечности при выпотах и параличе подмышечного нерва.
2. Бедро: границы, внешние ориентиры, деление на области, Гюнтеров канал, запирательный канал.
3. Продольное разъединение и шов мышц.




Ситуационная задача:
У больного – косая резаная рана в нижней трети передней области предплечья. При обследовании обнаружено: отсутствие сгибания 1,2, 3 пальцев и расстройство кожной чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и соответствующей им части ладони, что указывает на повреждение:
- локтевого нерва
- поверхностной ветви лучевого нерва
- срединного нерва













Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 13




1. Плечо: границы, внешние ориентиры, фасциальные ложа и мышцы плеча.
2. Голеностопный сустав: связки, движения, форма.
3. Шов нерва, сосуда.




Ситуационная задача:
Последствием резаной раны в области тенара ладонной поверхности кисти явилось нарушение противопоставление 1 пальца. Наиболее вероятная причина такого осложнения:
- пересечение ветви срединного нерва к соответствующей мышце
- пересечение поверхностной ветви лучевого нерва
- пересечение мышцы, противопоставляющей большой палец
- грубый кожный рубец














Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 14



1. Плечо: проекция и синтопия сосудов и нервов, поперечный срез на уровне средней трети.
2. Голень: фасциальные ложа и группы мышц голени, Груберов канал.
3. Перевязка глубокой ладонной дуги.




Ситуационная задача:
Укажите положение, которое приобретает верхняя конечность при поражении лучевого нерва:
- «рука акушера»
- «когтистая лапа»
- «кисть обезьяны»
- «рука нищего»
- «плеть»














Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 15


1. Передняя локтевая область: границы, внешние ориентиры, сосудисто-нервный пучок локтевого сгиба.
2. Стопа: тыльная и подошвенная поверхность стопы.
3. Перевязка локтевой артерии в нижней трети.



Ситуационная задача:
Больной 47 лет с ревмокардитом, осложненным пороком сердца, мерцательной аритмией, обратился с жалобами на острые боли в области правого бедра и голени, чувство онемения дистальных отделов конечности. Заболел остро, около часа назад. При осмотре правая нога со средней трети бедра имеет резко бледную окраску, с мраморным оттенком, холодная на ощупь, отсутствует пульс на подколенной, большеберцовых и артериях стопы. Какое заболевание можно подозревать у больного? Определите уровень поражения.
















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 16


1. Задняя локтевая область: границы, сухожилия мышц, топография локтевого нерва.
2. Сустав Лисфранка.
3. Перевязка плечевой артерии в средней трети.




Ситуационная задача:
Больной 30 лет доставлен в тяжелом состоянии, пульс нитевидный, артериальное давление 50/0, в области бедренного треугольника имеется колото-резаная рана, бедро увеличено в объеме. Какое ранение можно подозревать у больного? Какова тактика хирурга?



















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 17



1. Локтевой сустав: суставная капсула, связки. Распространение гнойных процессов в области плеча и локтевой ямки.
2. Сустав Шопара.
3. Поперечный разрез и шов мышц.





Ситуационная задача:
У больного с огнестрельным ранением в средней трети левого бедра через несколько часов после первичной хирургической обработки стал нарастать отек мягких тканей, появилась подкожная крепитация. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, общее состояние прогрессивно ухудшалось, из раны появилось пенное отделяемое, отек и подкожная крепитация распространялись вверх. Какое осложнение можно подозревать у больного? Какова тактика хирурга?














Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 18


1. Коллатеральное кровообращение в области локтя и плеча.
2. Фасциальные ложа и мышцы стопы. Своды стопы.
3. Перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.



Ситуационная задача:
Больному с переломом бедра наложено скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. При проведении спицы (хирург вводил ее с внутренней стороны) появились боли по наружной поверхности голени, парестезии, стопа провисла, нарушено подошвенное сгибание. Какую ошибку допустил врач? Какое осложнение это повлекло?






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева


Б И Л Е Т № 19



1. Подключичная область: границы, внешние ориентиры, слои области, фасции и клетчаточные пространства.
2. Стопа: проекция артерий, пальцы стопы.
3. Техника секвестротомии трубчатой кости.



Ситуационная задача:
У больного перелом в нижней трети бедра. Куда будут смещаться костные отломки? Чем это опасно?
























Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 20



1. Лучезапястный сустав: кости, связки, движения.
2. Передняя область бедра, границы, мышцы, слои.
3. Перевязка подколенной артерии.




Ситуационная задача:
Больной доставлен со свежей травмой коленного сустава. Сустав увеличен в объеме, резко болезнен при движениях и пальпации, положительный симптом баллотирования надколенника. Какую манипуляцию необходимо предпринять для облегчения состояния больного?



















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 21



1. Кожа и апоневроз кисти, фасциальные ложа ладони и их связь с предплечьем и тылом кисти, запястный канал и его содержимое.
2. Поперечный срез бедра на уровне средней трети.
3. Разрез в области возвышения ладони со стороны большого пальца (запретная зона).




Ситуационная задача:
У больного после травмы коленного сустава появилась подвижность голени вперед-назад относительно мыщелков бедра. О нарушении целостности каких связок это может свидетельствовать?



















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 22




1. Возвышения большого пальца и 5 пальца кисти. " Запретная зона ".
2. Бедренная артерия, ее проекция, коллатеральное кровообращение при перевязке ее на различных уровнях.
3. Разрезы на ладонной стороне кисти при сухожильном панариции.





Ситуационная задача:
Больная 62 лет жалуется на боли по внутренней поверхности левого бедра. При осмотре на внутренней поверхности бедра красная полоса, здесь же под кожей пальпируется болезненный жгут, бедро отечно, усилен венозный рисунок. Какое заболевание можно подозревать? Опишите анатомию пораженного образования.















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 23



1. Положение конечности при ранениях лучевого, срединного и локтевого нервов.
2. Голень: сосудисто-нервные пучки, их синтопия и проекция.
3. Пункция коленного сустава при гоните.

Ситуационная задача:
В хирургическое отделение поступил пострадавший с повреждением стопы. При осмотре раны и рентгенографии стопы выявлено: отсутствие кожи на тыльной и подошвенной поверхности стопы, переломы костей пальцев и костей плюсны в дистальном отделе. Дайте обоснование предполагаемой операции. Назовите этапы операции.






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 24




1. Проекция ладонных артериальных дуг. Лучевая ямка, ее топография.
2. Седалищный нерв, фасциальные ложа бедра.
3. Техника остановки кровотечения из мелких сосудов (лигатура).





Ситуационная задача:
В военный госпиталь поступил пострадавший на третьи сутки после ранения. Обширная рана затрагивает область глени и коленного сустава. Имеются признаки газовой гангрены. Решено выполнить трехмоментную ампутацию бедра по Пирогову. Правильно ли выбрана тактика. Определить этапы лечения.


















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 25



1. Поперечный разрез ладони.
2. Гюнтеров канал, запирательный канал. Сосудистая сеть коленного сустава.
3. Операции при панариции ногтевой фаланги и при паронихии.




Ситуационная задача:
У пациентки 58 лет возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени. В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?





















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева

Б И Л Е Т № 26



1. Анатомия длинного пальца. Синовиальные влагалища пальцев, поперечный разрез пальца.
2. Смещение фрагментов бедренной кости при переломах на различных уровнях.
3. Техника разреза и шва кожи и фасций, набор инструментов.





Ситуационная задача:
Больной 35 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение 10 лет. Многократно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена операция двусторонней симпатэктомии с хорошим эффектом на 1 год. В настоящее время у больного имеется влажная гангрена трех пальцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отечны. Слабая пульсация отмечается на подколенных артериях. Больной измучен, плохо спит, может лежать только с опущенной вниз ногой. Тактика лечения?















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 27



1. Топография сухожилий, " ничейная зона ", кровоснабжение сухожилия пальца.
2. Положение конечности при параличе бедренного, запирательного, седалищного нервов.
3. Ампутация голени на уровне средней трети по Биру.




Ситуационная задача:
Больная находится в гинекологическом отделении, где на 10 сутки после операции у нее произошел острый тромбоз левой общей подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток. Тактика лечения?




















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 1


1. Границы, внешние ориентиры, деление на области мозгового отдела головы.
2. Область сонного треугольника.
3. Мастоидотомия, антротомия.




Ситуационная задача:
К хирургу поликлиники обратился больной с жалобами на припухлость, уплотнение и болезненность в левой околоушно-жевательной области. У переднего края ушной раковины – небольшой фурункул. Врач диагностировал гнойный паротит. В развитии такого осложнения основное значение имеет:
- близость расположения околоушной железы
- связь венозного русла железы и наружного уха
- наличие в околоушной железе лимфоузлов
















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 2



1. Слои свода черепа, строение костей черепа, роднички, швы.
2. Надподъязычная область. Подчелюстной треугольник. Подчелюстная слюнная железа. Треугольник Пирогова, его границы и содержимое.
3. Поясничный прокол.






Ситуационная задача:
У ребенка, больного паротитом, врач обнаружил неплотное смыкание глазной щели и опущение угла рта, что свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс нерва:
- верхнечелюстного
- лицевого
- нижнечелюстного
- подглазничного




















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева






Б И Л Е Т № 3



1. Топография мозговых оболочек и венозных синусов твердой мозговой оболочки.
2. Границы шеи, наружные ориентиры, деление шеи на области ( треугольники шеи ).
3. Разрез мягких тканей при трепанации и перевязке оболочечной артерии.






Ситуационная задача:
Смещение отломков при переломах нижней челюсти обуславливается:
- направлением удара
- направлением тяги мышц
- формой нижней челюсти
- формой прикуса
- подвижностью височно-нижнечелюстного сустава

















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 4





1.Деление лицевого отдела головы на области. Околоушно-жевательная область.
2. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко.
3. Техника введения иглы при вагосимпатической блокаде.






Ситуационная задача:
В больницу доставлен в тяжелом состоянии ребенок 1,5 лет с клиникой менингита. В щечной области резкий отек, краснота, флюктуация. Описать локализацию флегмоны, пути проникновения инфекции в полость черепа.






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева





Б И Л Е Т № 5




1. Лицевой нерв и расположение его ветвей.
2. Клетчаточные пространства шеи и их связь с соседними областями.
3. Шов мягких тканей мозгового отдела головы.






Ситуационная задача:
У больного с гемофилией, после удаления большого коренного зуба, началось сильное кровотечение из лунки. Консервативные мероприятия были безуспешны. Какой сосуд необходимо перевязать, чтобы остановить кровотечение?
























Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева





Б И Л Е Т № 6





1. Краниоцеребральная топография, схема Кронлейна - Брюсовой.
2. Топография щитовидной и околощитовидной желез.
3. Шов Гейденгайна.






Ситуационная задача:
У больного имеется карбункул верхней губы. От очага воспаления к углу глаза тянется гиперемированная дорожка, пальпируется уплотнение в виде тяжа, состояние тяжелое. Объяснить имеющиеся симптомы, каковы возможные осложнения?




















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева






Б И Л Е Т № 7



1. Мимические и жевательные мышцы. Функция, кровообращение и иннервация.
2. Топография глотки, гортани, трахеи, шейной части пищевода, гортанных нервов.
3. Операция ламинэктомия






Ситуационная задача:
При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние, какого нерва проверяется таким приемом:
- блуждающего
- глазодвигательного
- лицевого
- тройничного
















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 8



Средняя оболочечная артерия. Паутинная оболочка. Межоболочечные пространства, цистерны. Мягкая мозговая оболочка.
2. Сосудисто-нервный пучок шеи. Деление общей сонной артерии.
3. Операция Киллиана при хроническом фронтите.







Ситуационная задача:
Пострадавший получил сильный удар в лобную область. Имеется теменная гематома и эмфизема лица. Дать анатомическое обоснование имеющихся симптомов.























Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева



Б И Л Е Т № 9



1. Вены лицевого отдела головы. Связи с венами мозгового отдела. Венозные сплетения. Понятие о редукции вен.
2. Топография и синтопия ветвей наружной сонной артерии и внутренней яремной вены.
3. Костно-пластическая трепанация.






Ситуационная задача:
У больного с глубокой флегмоной шеи после удаления тампона появилось профузное кровотечение из раны пульсирующей струей алого цвета. Хирург заткнул рану пальцем, больной взят в операционную. Рана расширена, при ревизии найдена аррозия общей сонной артерии. Тактика хирурга.






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 10




1. Треугольник Шипо, и квадранты Дьяконова, их хирургическое значение.
2. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
3. Перевязка средней оболочечной артерии







Ситуационная задача:
У больного по время производства нижней трахеостомии, при создании оперативного доступа началось сильное кровотечение алой кровью. Источник кровотечения, тактика хирурга.






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 11




1. Средние ухо и его связи.
2. Проекция наружной яремной вены. Шейное нервное сплетение. Шейный отдел симпатического ствола.
3. Энуклеация глаза.






Ситуационная задача:
В реанимационное отделение переведен ребенок 1,5 лет с пневмонией, у которого после инъекции пенициллина развился острый отек слизистой гортани, консервативные мероприятия не имели успеха. Тактика хирурга.






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 12



1. Сосуды мозга, артериальный круг.
2. Наружный треугольник шеи, его содержимое.
3. Декомпрессивная трепанация по Кушингу.







Ситуационная задача:
У больной 36 лет, во время операции резекции щитовидной железы, наступило нарушение дыхания, осиплость голоса. Дать анатомическое объяснение появившегося осложнения, тактика хирурга.























Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева








Б И Л Е Т № 13


1. Тройничный нерв и расположение ветвей.
2. Предлестничное и межлестничное пространство и их содержимое.
3. Доступы к катетеризации грудного лимфатического протока.





Ситуационная задача:
Больная после неудачной пункции подключичной вены отмечает боли в области пункции, иррадиирующие в область плеча, предплечья и кисти, гиперстезии, слабость в руке. Какое осложнение возникло?






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 14






1. Мягкое небо, миндалины, кольцо Пирогова - Вальдейера, клиническое значение.
2. Синтопия плечевого сплетения, подключичной артерии и вены.
3. Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по О. В. Николаеву.





Ситуационная задача:
В хирургическое отделение поступил больной с геморрагическим панкреатитом, решено провести дренирование грудного лимфатического протока. Место дренирования, топография данной области.






















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева





Б И Л Е Т № 15




1. Топографическая анатомия позвоночника, кровоснабжение спинного мозга.
2. Топография диафрагмального и блуждающего нервов, грудного лимфатического протока в наружном треугольнике шеи.
3. Перевязка язычной и сонной артерий.





Ситуационная задача:
Больной 70 лет, в анамнезе церебральная форма атеросклероза, гипертоническая болезнь. Состояние неожиданно ухудшилось, появилось пульсирующее пучеглазие, и наступила смерть. Дайте анатомическое обоснование симптома пульсирующего пучеглазия.





















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 16





1. Язык, мышцы, сосуды, нервы. Уздечка языка и ее особенности у детей.
2. Топография позвоночной артерии, звездчатого узла, купола плевры, венозного угла Пирогова.
3. Разрезы на лице и их обоснование. Операция при паротите.





Ситуационная задача:
В приемный покой доставлен больной без сознания. Около 30 мин назад, садясь за руль мотоцикла, столкнулся с грузовиком. Деформация в лобной области, из носовых ходов истечение ликвора, окрашенного кровью, кусочков мозгового вещества. Дайте анатомическое обоснование имеющихся симптомов.





















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 17




1. Полость носа: отделы, раковины, перегородки, придаточные пазухи и их отверстия, связи с черепом.
2. Черепно-мозговые нервы 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12.
3. Разрезы при флегмонах шеи.





Ситуационная задача:
У больного большая опухоль головного мозга, страдает от сильных болей, не снимаемых медикаментами. Какой операцией можно облегчить состояние больного. Опишите ее ход.























Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 18





1. Глотка, ее отделы, положения, отверстия. Евстахиева труба, ее особенности у детей, клиническое значение. Окологлоточное пространство, лимфатические узлы.
2. Обоснование распространения гнойного процесса в области мягких покровов головы.
3. Верхняя и нижняя трахеотомия, коникотомия.







Ситуационная задача:
У больного предполагается операция по поводу гнойного мастоидита. Дайте анатомическое обоснование возможных осложнений во время операции.




















Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева




Б И Л Е Т № 19



1. Роднички, швы, несращение лобной кости (грыжи).
2. Глазницы, ретробульбарное пространство, фасция Тенона, мышцы, сосуды, нервы. Связи глазницы с соседними областями.
3. Обнажение шейного отдела пищевода.





Ситуационная задача:
Больной доставлен со скальпированной раной в лобно-теменно-затылочной области, рана сильно кровоточит. Объясните механизм образования такой раны, причины и источники сильного кровотечения. Какова тактика хирурга?
























Кафедра оперативной хирургии
и топографической анатомии
им. Э.Г. Салищева





Б И Л Е Т № 20





1. Твердое небо, дефекты развития, клиническое значения.
2. Проекция долей и извилин мозга, средней оболочечной артерии и сосудов мозга по Кронлейну-Брюсовой.
3. Операции при кривошее.





Ситуационная задача:
У больного с черепно-мозговой травмой на прямой рентгенограмме черепа определяется перелом пирамиды височной кости слева, проходящий через внутреннее слуховое отверстие. Повреждение каких нервов следует ожидать? Как проявится это клинически?



















Итоговое занятие III (топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной, брюшной полости и полости таза)

Б И Л Е Т № 1

Молочная железа, топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Особенности лимфатического оттока.
Наружные грыжи живота. Определение, классификация.
Мышцы тазового дна. Мочеполовая и тазовая диафрагма. Функции.


Ситуационная задача:
Больную 18 лет, кормящую грудью, беспокоят боли в области наружного квадранта правой молочной железы. Температура высокая. При осмотре – в области наружного квадранта краснота, болезненность при пальпации, припухлость, в центре очаг флюктуации, из соска выделяется гной. Какое заболевание у больной? Какова тактика хирурга?


Б И Л Е Т № 2

Матка – топография. Отделы, кровоснабжение, иннервация. Связки матки.
Понятие о пластических операциях на желчных путях.
Средостение. Деление на отделы. Органы.


Ситуационная задача:
В приемный покой скорой помощью доставлен больной, в 4-м межреберье слева имеется колото-резаная рана 1-1,5 см, состояние больного тяжелое, дыхание поверхностное. Ранение каких органов можно предполагать? Обоснуйте доступи оперативный прием.
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 3

Переднебоковая стенка живота. Границы. Условное деление на области.
Операции при ИБС. Понятие о пересадки сердца.
Желудок – топография, отделы. Кровоснабжение, особенности иннервации отделов желудка. Венозный и лимфатический отток. Операция ваготомия (виды, показания, техника, оценка физиологичности).


Ситуационная задача:
У больного после операции по поводу ранения сердца появились признаки сердечной недостаточности, на рентгенограмме грудной клетки тень сердца расширена. Какое осложнение можно предполагать? Какова лечебная тактика?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 4

Бедренный канал. Пластика бедренных грыж по Бассини, Руджи-Парлавеччио.
Печень – топография. Анатомическое и хирургическое (доли, сектора, сегменты) деление печени. Связки печени. Кровоснабжение, венозный отток.
Оперативные доступы к органам малого таза. Операции при прервавшейся трубной беременности.


Ситуационная задача:
У больного по электрокардиограмме диагностирован инфаркт передней стенки левого желудочка сердца. Анатомически обоснуйте возможный уровень нарушения кровотока по коронарным сосудам.
________________________________________________________________________


Б И Л Е Т № 5

Диафрагма – топография, отделы. Слабые места диафрагмы. Кровоснабжение и иннервация.
Точки пункции перикарда. Показания к пункции, возможные осложнения.
Резекция желудка по Бильрот-I, Бильрот-II (модификации). Показания, техника. Оценка физиологичности.


Ситуационная задача:
Больной оперирован по поводу ущемленной грыжи, найдена некротизированная петля тонкой кишки, длина некроза 10 см. Каким должен быть объем резекции?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 6

Забрюшинное пространство. Стенки, фасции, отделы, клетчатка.
Холецистэктомия. Показания, оперативные доступы, оперативные приемы.
Толстый кишечник, отделы, отношение к брюшине, кровоснабжение, Иннервация. Особенности венозного оттока.


Ситуационная задача:
У больного 14 лет во время операции по поводу косой паховой грыжи при вскрытии грыжевого мешка оказалось, что яичко покрыто тканью мешка с трех сторон и как бы лежит в грыжевом мешке. Какого типа грыжа? Каковы анатомические особенности и способ операции?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 7

Серозные сумки верхнего этажа брюшной полости.
Пластика пупочных грыж (методики Мейо, Сапежко, Лекслера). Особенности пластики у детей (методики Терновского и Краснобаева).
Синусы и каналы нижнего этажа брюшной полости, их связи с тазом и с верхним этажом брюшной полости.


Ситуационная задача:
Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург после вскрытия грыжевого мешка рассек ущемляющее кольцо в латеральном направлении, началось сильное кровотечение темной венозной кровью. Какую ошибку допустил хирург? Дайте анатомическое обоснование.
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 8

Поджелудочная железа – топография, отделы. Особенности кровоснабжения и венозного оттока. Иннервация. Место впадения протоков поджелудочной железы. Понятие о пересадке поджелудочной железы.
Ход париетальной брюшины в верхнем этаже таза (мужской и женский таз). Брюшинные карманы.
Пластика пищевода. Показания, оперативные доступы. Методики Бирхера, Ру-Герцена-Юдина, Савиных, Еремеева, Осипова (Савиных-II). Оценка физиологичности.


Ситуационная задача:
Больной 50 лет лечился амбулаторно, месяц назад оперирован по поводу косой паховой грыжи, произведено грыжесечение с пластикой пахового канала по Кимбаровскому, рана зажила первичным натяжением. В настоящее время беспокоят боли по ходу послеоперационного рубца, парестезии. При осмотре послеоперационный рубец чистый, имеется болезненность в дистальной части. По ходу рубца и по наружной поверхности мошонки пониженная кожная чувствительность. Какие ошибки были допущены во время операции?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 9

Коарктация аорты. Коллатеральное кровообращение. Оперативное лечение.
Паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток. Паховый канал. Содержимое пахового канала, связки.
Операция высокое сечение мочевого пузыря. Особенности шва мочевого пузыря.


Ситуационная задача:
У больной 60 лет, страдающей в течение нескольких лет желчно-каменной болезнью, очередной приступ полностью не купировался, продолжают беспокоить боли в правом подреберье, через три дня появилась желтушность склер и кожных покровов. При пальпации определяется значительных размеров плотноэластическое болезненное образование с гладкой поверхностью. В каком отделе внепеченочных желчных путей может располагаться камень?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 10

Грудная стенка, слои. Топография межреберного промежутка. Операция поднадкостничная резекция ребра.
Пластика косых паховых грыж. Методики Боброва, Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского.
Оперативные доступы к почкам и мочеточникам. Нефрэктомия. Понятие о пересадке почки.

Ситуационная задача:
У больной 70 лет появилась желтуха, при обследовании диагностирована опухоль поджелудочной железы. Каковы причины желтухи?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 11

Плевральная пункция, показания, техника. Возможные осложнения.
Прямая кишка – топография, деление на отделы, отношение к брюшине. Кровоснабжение, иннервация. Особенности венозного оттока.
Чистые и грязные кишечные швы. Особенности ушивания ран тонкой и толстой кишки.


Ситуационная задача:
У больного 22 лет, не имеющего язвенного анамнеза, наступила перфорация язвы в пилорическом отделе желудка. При ревизии прободное отверстие 0,5х0,5 см, круглой формы. Как ушить перфорацию?

________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 12

Оперативные доступы к органам брюшной полости. Операция гастростомия. Методики Витцеля, Кадера, Топровера.
Внепеченочные желчные пути. Треугольник Кало.
Грудная полость. Плевра и ее отделы. Плевральные синусы.


Ситуационная задача:
Идет операция у больного 70 лет по поводу тромбоэмболии брыжеечных сосудов, вся тонкая кишка, правая половина толстой кишки, часть поперечной ободочной кишки багрово-синюшного цвета. По каким сосудам нарушен кровоток?
________________________________________________________________________


Б И Л Е Т № 13

Легкие. Деление легкого на доли. Понятие о сегменте легкого. Синтопия сосудисто-нервных образований ворот правого и левого легкого.
Операции при врожденных пороках сердца.
Воротная вена. Синдром портальной гипертензии. Порто-кавальные анастомозы. Пункция брюшной полости при асците.


Ситуационная задача:
Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, заболел около 6 ч назад, вначале болел желудок, затем боли перешли вниз, была однократно рвота. При осмотре болезненность в правой подвздошной ямке, здесь же положительный симптом Щеткина. Какое заболевание можно предполагать? Какую выбрать операцию (доступ, прием)?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 14

Тонкая кишка, отделы, их положение. Строение стенки и отношение к брюшине. Брыжейка тонких кишок, ее скелетотопия.
Оперативные доступы к сердцу. Операции при приобретенных пороках сердца (стеноз и недостаточность клапанов).
Мочевой пузырь – топография в мужском и женском тазе, отношение к брюшине. Отделы, кровоснабжение, иннервация.


Ситуационная задача:
Девушку 18 лет, незамужнюю, беспокоят боли в правой половине живота, внизу. При осмотре хирург заподозрил острый аппендицит, но клиническая картина нечеткая: боли локализуются ниже типичного места локализации болей при остром аппендиците, начало заболевания было более острым, сопровождалось обморочным состоянием, имеются нарушения менструального цикла, т.е. можно думать и об апоплексии яичника. Но так как исключить острый аппендицит нельзя, решено оперировать. Обоснуйте доступ.
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 15

Варикоцелле. Патогенез. Оперативные приемы. Водянка яичка. Операция Винкельмана.
Топография органов верхнего этажа брюшной полости. Ход брюшины париетальной и висцеральной.
Топография артериального протока. Оперативные доступы. Оперативные приемы при функционирующем артериальном протоке.


Ситуационная задача:
Доставлен больной 20 лет с колото-резаной раной в поясничной области справа, рана расположена под 12-м ребром у наружного края остистого разгибателя. какие органы могут быть повреждены? Какие слои пройдет хирург при операции первичной хирургической обработки раны?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 16

Методы ушивания перфоративной язвы желудка. Оперативные доступы к желудку.
Клетчаточные пространства таза, их связи с соседними областями.
Топографо-анатомическое обоснование возможных осложнений при грыжесечении (ранение сосудов, нервов, мочевого пузыря).


Ситуационная задача:
Идет операция по поводу гнойного парапроктита, сделан разрез кожи, при ревизии гнойной полости обнаружено, что дном ее служит мышца, поднимающая задний проход. В каком клетчаточном пространстве локализован гнойный процесс?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 17

Синтопия сосудов в печеночно-двенадцатиперстной связке.
Операция гастроэнтероанастомоз. Показания, оперативные доступы и приемы.
Этапы развития органов брюшной полости. Пороки развития тонкой и толстой кишок.


Ситуационная задача:
При операции удаления яичника с опухолью был случайно поврежден мочеточник. В каком месте это могло произойти?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 18

Слепая кишка. Варианты расположения червеобразного отростка. Операция аппендектомия. Оперативные доступы, оперативный прием, способы обработки культи червеобразного отростка.
Топография сердца и перикарда. Синусы перикарда. Кровоснабжение сердца и перикарда. Экстраперикардиальные нервные сплетения.
Ушивание ран легкого (шов по Тиглю, Куприянову).


Ситуационная задача:
Планируется операция по поводу почечно-каменной болезни, большой камень расположен в лоханке. Какой оперативный доступ лучше избрать?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 19

Брюшная аорта и нижняя полая вена, их ветви. Нервные сплетения, симпатический пограничный ствол. Забрюшинные лимфатические узлы, начало грудного лимфатического протока.
Операции при раке молочной железы. Методы реконструкции молочной железы.
Парапроктиты. Классификация. Оперативное лечение.


Ситуационная задача:
Больная 25 лет, замужняя, жалуется на острые доли в низу живота. Боли начались остро, сопровождались обморочным состоянием, задержкой месячных. При осмотре кожные покровы бледные, пульс частый, артериальное давление понижено, наблюдаются симптомы раздражения брюшины. Какое острое заболевание органов таза можно предполагать? Какую манипуляцию можно применить для уточнения диагноза?
________________________________________________________________________

Б И Л Е Т № 20

Полость таза. Деление на большой и малый таз. Стенки таза. Источники кровоснабжения и иннервации органов таза.
Геморрой. Патогенез. Операция Миллигана-Моргана.
Резекция кишки. Энтеро-энтероанастомоз (конец-в-конец, бок-в-бок, конец-в-бок).


Ситуационная задача:
Больной доставлен после автодорожной аварии, на рентгенограммах таза имеется перелом лонных костей, клинически определяется разрыв передней стенки мочевого пузыря. Куда будут распространяться мочевые затеки и гематома?
________________________________________________________________________


Приложенные файлы

  • doc 18420916
    Размер файла: 294 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий