Patsient_26_let_tif_s_otvetom_33_redaktsia14061..


Пациент 26 лет предъявляет жалобы на выраженную слабость, лихорадку, головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита.
Заболел 2 недели тому назад, когда отметил повышение TєC тела до 37,8(. Лихорадка сопровождалась головной болью, слабостью, ухудшением аппетита. Однократно отметил послабляющий стул. В последующие дни температура постепенно нарастала, достигнув к 7 дню заболевания 39,4(, головная боль усилилась, приобрела постоянный характер, нарастала слабость, появилась бессонница и анорексия. Стул не регулярный. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты – без эффекта, в связи с этим обратился в поликлинику. Участковый терапевт диагностировал катаральную ангину и назначил клацид, полоскание горла. Лихорадка сохранялась на прежних цифрах. По наряду «03» доставлен в приемное отделение ГКБ.
Пациент имеет незаконченное высшее образование, не работает. Месяц тому назад вернулся из Индии, где вместе с гражданской женой в течение полугода снимал бунгало на побережье. Из перенесенных заболеваний ОРВИ, гастрит, аппендэктомия.
При осмотре температура тела 39,1(. С кожные покровы бледные, сухие. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 78 уд/мин., АД 100/70 мм рт.с. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. ЧДД 20/мин. Слизистая ротоглотки обычной окраски, на обеих небных миндалинах определяется наличие мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Язык утолщен, сухой, покрыт по спинке и у корня бурым налетом, Живот слегка вздут - при перкуссии – тимпанит, за исключением правой подвздошной области, над которой имеется притупление перкуторного звука. При пальпации живот мягкий, безболезненный, урчание в правой подвздошной области. Печень и селезенка доступны пальпации. Стул задержан 4 дня. Дизурических явлений не отмечает, симптом поколачивания отрицательный.
Гемограмма Hb – 104 г/л; Эритроциты х 3,8 12/л; тромбоциты - 104 х 109/л; лейкоциты –2,3 х 109/л; эоз. - 0%; п/я - 3%; с/я –28%; лимф. 52%; мон.- 17%; СОЭ – 16 мм/час. УЗИ органов брюшной полости – диффузное увеличение размеров печени, селезенки. Значительное (до 3-4 см в диаметре) увеличение лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки.
Госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: «Лихорадка неясной этиологии. Сепсис?». Назначены антибактериальная, дезинтоксикационная терапия. На 2 день пребывания в стационаре на фоне сохраняющейся лихорадки появились боли постоянного характера в правой половине живота. Перистальтика кишечника прослушивается. При пальпации в правой подвздошной области возникает локальное напряжение мышц передней брюшной стенки, сомнительный симптом Блюмберга-Щеткина. На обзорнойR-графии определяется свободный газ под куполом диаграфмы.


ЭТАЛОН РЕШЕНИЯ К ЗАДАЧЕ 50/2013-ИБ
1). Сепсис? Тифопаратифозное заболевание? Иерсиниоз? Терминальный илеит? Перфорация тонкокишечной язвы?
2). Консультация хирурга. Перевод в хирургическое отделение.
3). Лапароскопия, а лучше лапаротомия с ревизией органов брюшной полости. Ушивание перфорированной язвы.
4). Бактериологическое исследование - посев крови, каловых масс, мочи, биоптата лимфатического узла на тифопаратифозную группу заболеваний, иерсиниозы. Иммунологическое исследование крови на АГ и АТ к сальмонеллам и иерсиниям. Антибактериальная комплексная (цефалоспорины III-поколения, фторхинолоны, метрагил) терапия по схеме длительного непрерывного курса.
5). Консультация инфекциониста для решения вопроса о возможности перевода пациента в инфекционный стационар.
диагноз бр тиф
типичное циклическое течение тяжелое течение. осложнение: перфорация кишечника
У него брюшной тиф. сыпи нет характерной для сыпного Тифа!язык утолщен, на нем должну быть отпечатки зубов. Притупление звука в правой подвздошной области это симптом Падалки для брюшного тифа!у него перфорация тифозной язвы в кишечнике, (нет кинжальной боли изза постепенного развития процесса в дист отделах кишечника.) – это можете говорить если спросят, а так не упоминайте лучше. это осложнение возникает в конце 2 недели смотри задачу там как раз 2 недели прошло! есть еще специфические осложнения, коих пока что тут нет это ИТШ и кровотечение из язвы.
стадии БТ
1.ИП 7-25 дней
2. разгар 2-4 недели
3.выздоровление
ЯЗВЫ
начальный период это первая неделя. мозговидное набухание пейеровых бяшек и солитарный фоллликулов
далее период разгара, вторая неделя некроз,3 неделя - отторжение некротических масс, образование грязных язв,4 неделя - стадия чистых язв,далее период реконвалечценции,5 и 6 недели - заживление язв.
ДД
Сыпной тиф – данные эпидаманеза, начало будет острее, сильная головная боль, инъекция склер, положительные эндотелиальные симптомы (розенберг(появление энантемы в виде нескольких багрово-красных точечных пятнышек на слизистой оболочке мягкого неба, язычка и передних дужек у больных сыпным тифом на 3-й день болезни.), киари авцын(сыпь на конъюнктиве в виде красных пятен у больных сыпным тифом; наблюдается и при других риккетсиозах.)), появление на коже туловища розеолезно-петехиальной сыпи, дрожательный тремор языка и конечностей
Малярия
данные эпиданамнеза (регион и время года), высокая лихорадка вначале неправильная, позже – пароксизмальная с ознобами и потами, гемолитическая анемия. в лаборатории обнаружение в мазке плазмодиев
госпитализация в хир отделение инфекционной больницы.
необходимо хир вмешательство, окончательный объем которого установливается после ревизии брюшной полости. при кишечно м кровотечении - этамзилат, аминокапроновая к-та, быть готовым к переливанию одногруппной крови и эр массы.
после вмешательства АБ терапия цефотаксим, или цефтриаксон или комбинированно. любая аб терапия проводится до 10 дня норм температуры. препараты второго ряда левомицетин, ампициллин. для профилактики осложнении .АБ терапии из за ее длительности – метражил.
выписка не ранее 21 норм температуры (если этиотропной терапии не было то на 14 денб норм Т)


Приложенные файлы

  • doc 18395484
    Размер файла: 38 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий