Patsientka_35_let_malyaria_s_otvetom_33_red1406..


Пациентка 35 лет, русская, направлена участковым терапевтом на госпитализацию в ГКБ по поводу выявленной анемии. При поступлении предъявляет жалобы на слабость, одышку, головокружения, обмороки.
Больна около месяца, когда появились недомогание, периодически возникающие ознобы, повышенная потливость. Температуру не измеряла. Нарастали слабость, головокружения. При обращении в поликлинику выявлена анемия. На протяжении месяца получала препараты железа - без эффекта.
Вместе с семьей пациентка переселилась в РФ из Азербайджана месяц тому назад. В семье 3 детей (младшему два месяца) – здоровы. Во время последней беременности получала препараты железа.
Из перенесенных заболеваний детские инфекции, ОРВИ.
При поступлении температура тела 36,2( С, правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы смуглые, бледные, повышенной влажности. Склеры субиктеричны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке, ЧСС + 100 уд/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Язык влажный, не обложен. Живот обычной конфигурации. Печень увеличена, плотно-эластической консистенции, выступает из - под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1 см, край округлый. Селезенка перкуторно 20 х 14 см, отчетливо пальпируется её нижний полюс. Дизурии нет, стул регулярный, оформленный, темного цвета. За время пребывания в стационаре в течение недели отмечалось кратковременное (на 4-5 часов) повышение температуры тела до 38,2( С, с ознобами, сменяющимися чувством жара с последующим обильным потоотделением.
Hb – 46 г/л; Эритроциты 1,58 х 10 12/л. Ретикулоциты 52%; тромбоциты - 140 х 109/л; лейкоциты –8,2 х 109/л; п/я - 4%; с/я – 61%; эоз. - 1%; лимф. 26%; мон.- 8%; СОЭ – 36 мм/час.
Биохимический анализ крови:
АлАТ 38 МЕ/л (норма 0,00-30,0); АсАТ 48 МЕ/л (норма 0-30); билирубин общ. 62 мкмоль/л (норма 3,4-20,5); билирубин связ. 4 мкмоль/л (норма 0,00-8,6); холестерин 3,8 ммоль/л (норма 0,00-5,17); щелочная фосфатаза (ЩФ) 110 МЕ/л (норма 40,0-150,0); протромбиновый индекс (ПИ) - 88 % (норма 80-100%); креатинин 104 мкмоль/л (норма 62-115); Мочевина 7,0 ммоль/л (норма 3,2-7,4).
Маркеры вирусных гепатитов:
HBsAg «-», anti-HBcorIgM «-», anti-HAVIgM «-», anti-HCVIgG «-».

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ 51/2013-ИБ
1). У больной выявлена нормохромная анемия, тем самым объясняется отсутствие эффекта от назначения препаратов железа. Учитывая длительную лихорадку с ознобами, потами, увеличением селезенки анемия, миграцию пациентки из эндемичного по малярии региона можно думать о трехдневной (VivaxetOvale) или четырёхдневной малярии. Дифференциальный диагноз следует проводить с идиопатической аутоиммунной анемией
2). Мазок (для установления вида плазмодия - качесвенно) и толстая капля крови для выявления (степени паразитемии) плазмодия малярии.
3). В случае не подтверждения диагноза малярии: обследование на аутоиммунную анемию в пробе Кумбса и полибреновом тесте. Развернутая гемограмма (эритроциты), железо крови.
4). В случае выявления паразитемии провести курс лечения хлорахином и примахином. В случае аутоиммунной анемии лечение глюкокортикоидами.
5). В случае выявления малярии консультация инфекциониста, перевод пациентки в инфекционной отделение.
В лечении малярии есть 2 типа терапии купирующая и радикальная. куирущая для приступов, радикальная для гипнозоитов.
хлорохин,мефлокин,маларон, фанзидар.
ДД
грипп.отличие в характере лихорадки, регион.печень и селезенка при гриппе не увеличены.,должен быть кашель.
Степени паразитемии при малярии
Степени паразитемии
Условное обозначение
Количество паразитов в полях зрения
Количество паразитов в 1 мкл крови

IV
+
1-20 в 100 полях
5-50

III
+ +
10-100 в 100 полях
50-500

II
+ + +
1-10 в 1 поле
500-5000

I
+ + + +
Более 10 в 1 поле
Более 5000






Приложенные файлы

  • doc 18395483
    Размер файла: 36 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий