Lektsia_OBSLEDOVANIE_KhIRURGIChESKOGO_BOL_NOGO

15
ТЕМА: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ В ХИРУРГИИ.
ВРОЖДЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.

"Diagnosis cetra - ullae therapiae fundamentum
("Достоверный диагноз - основа любого лечения").
План лекции:
1. Обследование хирургического больного.
2. Современные методы лечения хирургического больного.
3. Врождённая хирургическая патология.

1. ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
Существуют стандарты по диагностике и по лечению больных с определённой хирургической патологией, глее чётко прописаны обязательные методы исследования и дополнительные (по показаниям).
А) Субъективное обследование (Status praesens subjcctivus)
При опросе важно правильно задавать вопросы, так, чтобы больной их понимал и мог правильно ответить.
Жалобы больного. Наибольшее значение имеют боли. Нередко они являются главным показателем необходимости хирургического вмешательства. Необходимо выяснить их локализацию, интенсивность, иррадиацию и характер (схваткообразные, постоянные, связь болей с травмой, головокружением, потерей сознания). Например: а) интенсивные боли в области правого подреберья, иррадиирущие в правую руку и лопатку характерны для холецистита; б) боли в животе, носящие схваткообразный приступообразный характер – при кишечной непроходимости и др.
Анамнез заболевания (anamnesis morbi). Выявляют динамику развития жалоб и симптомов. С каких пор Вы считаете себя больным? С чем Вы связываете Ваше заболевание? Что предшествовало Вашему заболеванию?
Уточнить: куда больной обращался за медицинской помощью, какое проводилось лечение и дало ли оно результат.
Анамнез жизни (anamnesis vitae):
- перенесённые раньше заболевания, операции и травмы;
- профессиональный анамнез (условия труда);
- социально-бытовой анамнез (жилищные условия);
- семейный анамнез (наследственность);
- аллергологический анамнез (на какие лекарственные средства у больного аллергия);
- гемотрансфузионный анамнез (уточнить переливали ли раньше кровь или компоненты крови; были осложнения на переливание);
- у женщин уточняют акушерский анамнез.
Б) Объективное обследование (Status praesens objectivus):
общее состояние больного: - удовлетворительное,
- средней тяжести,
- тяжелое,
- крайне тяжелое.
сознание: - ясное,
- нарушенное,
- сопор,
- стопор,
- галлюцинации, бред.
положение в постели: - активное,
- пассивное,
- вынужденное-ортопное, и др.
общий вид больного (соответствует ли он своему возрасту, выглядит старше или моложе).
телосложение: - нормостеничсское,
- астеническое,
- гиперстеннческое).
кожные покровы туловища:
а) ЦВЕТ (телесный, бледный, красный, цианотичный, землистый, бронзовый, желтушный, мраморный, гиперпигментации);
б) НА ОЩУПЬ КОЖА (обычная, холодная, горячая);
в) ТУРГОР (удовлетворительный, сниженный, повышенный);
г) ШЕЛУШЕНИЕ (локализация, выраженность, умеренная, интенсивная);
д) ВЛАЖНОСТЬ (обычная, сниженная, повышенная);
е) СЫПИ (локализация, особенность проявленияв виде единичных элементов, сливная, группами), форма-резеола, петехии, папулы, везикулы, эритема);
ж) КРОВОИЗЛИЯНИЯ (локализация, выраженность, давность);
сосудистые изменения (локализация, выраженность, сосудистые “звездочки”, флебэктазии и др.);
З.) РУБЦЫ (посттравматические, послеоперационныевеличина, локализация);
и) ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (язвы, пролежни - локализация, величина, характер поверхности);
к) НАРУЖНЫЕ ОПУХОЛИ (локализация, величина, болезненность, связи-. с кожей и подкожной клетчаткой, подвижность);
л) ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА (степень развитияумеренная, слабая, чрезмерная, указать толщину кожной складки в облает подреберья в см), локальные проявления чрезмерного развития подкожно-жировой клетчатки;
м) ОТЕКИ (осмотр продолжается пальпацией)локализация (голени, поясница, асцит, анасарка), выраженность (умеренные, резко выраженные, пастозность);
н.) ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (осмотр дополняется пальпацией) затылочные надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые (форма, размеры, подвижность, болезненность, связь с окружающими тканями).
пальпация (ощупывание);
перкуссия (простукивание);
аускультация (выслушивание);
обследование по системам.
В) Локальный (местный) статус (Status localis) – это раздел в обследовании больного, в котором подробно описываются очаг поражения, специфические симптомы того или иного заболевания.
Например: в области внутренних поверхностей обоих голеней имеются варикозно расширенные вены. Отмечаются отек и гиперпигментация правой ноги.
Г) Дополнительные метод исследования:
- ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ:
ОАК; БАК; посев крови на стерильность; на коагулограмму;
ОАМ; анализ мочи на бактериологическое исследование по Нечипоренко; по Зимницкому; на сахар;
патологические исследования патологических жидкостей – для определения клеточного состава;
обследование на сифилис, СПИД, гепатит и др.

- ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ (морфологические) исследования биопсийного материала. Во время операции при подозрении на злокачественность поводят экспресс-диагностику, что позволяет хирургу определить объём операции.
Виды биопсии:
- тотальная биопсия – когда удаляется весь патологический очаг;
- инцизионная биопсия – удаляется часть патологического очага;
- пункционная биопсия – извлекают патологически материал через иглу с помощью шприца.
- ПУНКЦИИ патологических образований с последующим исследованием пунктата.
Например: пункция сустава; лапароцентез при закрытых травмах живота, спинномозговая пункция с исследованием спинномозговой жидкости и др.

- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
с использованием контрастных веществ:
- рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (ФГДС);
- ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки).
Цель: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики тех или иных отделов толстой кишки, распознание её различных заболеваний – опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости.
- рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (урография, цистография – с использованием 30% тиосульфата натрия);
- бронхография. Цель: выявить патологию бронхов, грудной клетки, трахеи;
- ангиография (артериография, флебография)– метод исследования кровоснабжении путём введения контрастного вещества
компьютерная томография – послойные рентгеновские снимки.
магнитно-резонансная томография.
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Введённые в организм некоторые изотопы накапливаются в наиболее активных тканях, высвобождают положительно заряженные частицы – позитроны, которые в свою очередь высвобождают фотоны. ПЭТ-сканер создаёт изображения, которые демонстрируют метаболическую активность или её отсутствие в тканях.
ядерно-магнитно-резонансный сканер (ЯМР)- регистрация электромагнитных волн ядер клеток. Возможно диагностировать патологическое образование размером доли миллиметра.
сцинтиграфия – в сосудистое русло вводиться радинуклидные изотопы, которые накапливаются в тканях с патологическим процессом.
- УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА (УЗИ).
- ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
Эндоскопы – простые полые трубки с лампочкой, которые вводят в просвет органа или в полость. - ларингоскоп – осмотр гортани;
- бронхоскоп – трахеи и бронхов;
- эзофагоскоп – пищевод;
- гастроскоп – желудка;
- ректоскоп – прямой кишки;
- сигмоидоскоп (ректороманоскоп) – толстой кишки;
- холедохоскопия – осмотр холедоха;
- колоноскоп –толстой кишки;
- цистоскоп – мочевого пузыря;
- артроскоп – полости сустава;
- лапароскоп- брюшная полость;
- торакоскоп – грудная полость

2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.
1. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ:
Гемосорбция (ГС) - метод экстракорпоральной гемоиммунокоррекции, основанный на выведении из крови больного эндогенных токсических продуктов (среднемолекулярные белки и пептиды, входящие в состав токсинов) или экзогенной природы путем очистки через сорбент.
Показания:
1) острые отравления снотворными медикаментами, хлор-и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, салицилатами, тяжелыми металлами, амитриптилином и др.;
2) вторичные иммунодефициты с инфекционными и аутоиммунными симптомами; 3) тяжелая эндогенная интоксикация хирургического и терапевтического генеза на ранних стадиях эндотоксикоза (панкреатит, холецистит, перитонит и др.);
3) абстинентный синдром при наркомании, токсикомании, алкоголизме;
4) тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний (брюшной тиф, вирусный гепатит, дифтерия и др.).
Длительность процедуры – 1-1,5 часа. Для предупреждения тромбоза вводят гепарин.
Плазмосорбция - метод, основанный на выведении из крови больного токсических веществ эндогенной или экзогенной природы путем очищения плазмы крови через сорбент.
Лимфосорбция – основана на удалении из организма лимфы (3-5 л/сут) с последующим возмещением потерь плазмакоррегирующими жидкостями.
Показания:
1) острые деструктивные процессы в брюшной полости;
2) печеночная недостаточность с выраженным цитолизом гепатоцитов или значительным холестазом;
3) пероральное отравление прижигающими ядами (уксусная эссенция) с экзотоксическим шоком;
4) сепсис с очагом в брюшной или плевральной полости.
Гемодиализ - активное очищение крови от эндо- и экзотоксинов при пропускании крови через устройство (диализатор) с полупроницаемой мембраной (целлофан, гидроцеллюлозная пленка) между кровью и диализирующей жидкостью.
«Искусственная почка».
Показания:
1) терминальная стадия ХПН;
2) ОПН любого генеза;
3) гиперкалиемия;
4) декомпенсированный метаболический ацидоз или алкалоз при неэффективности традиционной терапии
5) азотемия на фоне недостаточности функции почек;
6) острые отравления спиртами, техническими жидкостями.
Перитонеальный диализ.
Плазмаферезом называется метод, основанный на замене плазмы крови больного компонентами, препаратами крови и (или) кровезаменителями.
Этот метод основан на технической возможности удалять часть сыворотки крови больного, возвращая в циркуляцию клеточную массу почти без потерь.
Показания:
- тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикозов различного генеза (после ранений и травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.);
- тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний;
- хронические аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания и др.);
- парапротеинемические гемобластозы;
- хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких;
- тотальный гемолиз или миолиз при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме сдавления и др.
2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ГЕМОТЕРАПИИ:
УФОК – ультрафиолетовое облучение крови.
Эффекты: иммунокоррекция, улучшение реологических свойств и изменение гемостатического потенциала циркулирующей крови, улучшение микроциркуляции, стимуляция эритропоэза, повышение кислородной емкости крови, нормализация кислотно-основного состояния, нормализация и стимуляция регенераторных и обменных процессов
Показания:
- патологические состояния, сопровождающиеся гипоксией, иммуносупрессией, ДВС-синдромом, экзо- и эндотоксикозом, бактериемией и вирусной инфекцией;
- эндогенные интоксикации (острые и хронические гепато- и нефропатии, деструктивный панкреатит);
- экзогенные интоксикации (профилактика и лечение инфекционных осложнений), в том числе купирование алкогольного абстинентного синдрома;
- иммунная патология (ревматоидный артрит, бронхиальная астма и гестозы);
- вирусная инфекция (вирусная пневмония, вирусный гепатит, герпес, полиомиелит);
- общие и хронические воспалительные процессы без явлений геморрагического синдрома, в том числе сепсис различной этиологии;
- системные и органные поражения сосудов (гиперлипидемия, трофические язвы, ИБС, церебральный атеросклероз, облитерирующий эндартериит).
Лазерная гемоиммунокоррекция. ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови улучшает транспорт кислорода на уровне микроциркуляторного русла и корригирует гипоксию.
Клинические эффекты лазеротерапии:
противовоспалительный,
обезболивающий,
регенераторный,
десенсибилизирующий,
иммунокоррегирующий,
улучшение регионального кровообращения,
гипохолестеринемический,
бактерицидный и бактериостатический.
Магнитная гемотерапия.
1) снижение вязкости крови;
2) угнетение адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов (на 20-80%);
3) иммуномодулирующий эффект.
Магнитогемотерапия показана при сочетанном использовании с методами искусственной детоксикации организма с целью повышения их эффективности и дополнительной коррекции нарушений гомеостаза.
3. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Эндоскопическая хирургия – область хирургии, позволяющая выполнять радикальные операции или диагностические процедуры без широкого рассечения покровов либо через точечные проколы тканей (лапароскопическое, торакоскопические, артроскопические), либо через естественные физиологические отверстия (ФГДС, колоноскопии и др.).
Преимущества:
- малая травматичность (снижение послеоперационных болей);
- короткий госпитальный период, снижении срока утраты трудоспособности;
- косметический эффект;
- снижение частоты и тяжести осложнений (раневая инфекция, послеоперационный парез кишечника, спайкообразование, эвентрация);
- экономичная эффективность (за счёт снижение сроков госпитализации и снижения послеоперационных осложнений).
Оборудование:
видеосистема, состоящая из видеокамеры, усиливающего устройства, видеомагнитофона и монитора;
инсуффлятор для подачи газа и поддержания постоянного давления в полости;
источник света – ксеноново-галогеновый;
электрохирургический блок;
аквапуратор – прибор для отсасывания и нагнетания жидкости в полость;
лапароскоп.
Инструменты:
троакары (5-10мм) для введения инструментов в полость;
электрохирургические инструменты с диэлектрическим покрытием – петлевой, шарообразный и L-образный электроды;
диссектор и ножницы;
зажимы.

3. ВРОЖДЁННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ.
Врожденные хирургические заболевания – грубые изменении анатомического строения, сопровождающиеся стойкими нарушениями функции органа или системы.
По данным ВОЗ врождённые пороки встречаются у 11,3% новорожденных, из них около №% нуждается в хирургическом лечении. Смертность от ВХЗ занимает 3 место в общей структуре смертности детей первого года жизни.
ЭТИОЛОГИЯ:
I. Наследственные факторы – наследование организмом нарушений генетического аппарата.
II. Тератогенные факторы:
1. Механические (давление, сотрясение, механическая травма);
2. Физические (наибольшее значение имеет радиации; низкая и высокая температура).
3.Химические (гипоксия, никотин, алкоголь, лекарственны средства, токсические и химические вещества).
4. Биологические (инфекционные факторы – вирусы краснухи, гриппа, кори. паротита, полиомиелита);
5. Алиментарные (гиповитаминоз, недостаток электролитов и др.).
КЛАССИФИКАЦИЯ:
I. Двойниковые уродства (ассиметричные сросшиеся близнецы, торакопаги).
II. Крупные (общие) аномалии нервной трубки и осевого скелета (анэнцефалия, гидроцефалия).
III. Грубые аномалии головного конца тела:
расщелины губы («заячья губа»);
расщелины нёба («волчья пасть»);
IV. Грубые аномалии заднего конца тела:
отсутствие одной или обеих нижних конечностей;
отсутствие крестца и поясничных позвонков при наличии лишних конечностей.
V. Крупные дефекты вентральных стенок тела.
VI. Аномалии развития отдельных органов или их частей:
аплазия (отсутствие органа или части органа);
гипоплазия (частичное или несовершенное образование органа или ткани);
гиперплазия (вырастание органа до избыточных размеров);
дистрофия;
сохранение рудиментных систем, которые обычно исчезают;
мультипликация (умножение частей);
гетеропия (эктопия) – развитие органов местах, где они обычно отсутствуют.
VII. Генерализованные аномалии развития скелета:
полидактилия (увеличение количества пальцев);
синдактилия (сращение пальцев);
врождённый вывих бедра;
врождённая косолапость.
VIII. Отклонения в развитии рудиментов (хвост);
IX. Топографическое смещение органов и тканей.
ПРОФИЛАКТИКА: устранение причин; внутриутробная диагностика.
ЛЕЧЕНИЕ: оперативное.
Противопоказанием к операции является лишь явная нежизнеспособность ребёнка, которому хирургическое вмешательство заведомо не принесёт пользы.









13 PAGE \* MERGEFORMAT 14115




>ђ Заголовок 1>ђ Заголовок 2>ђ Заголовок 3>ђ Заголовок 4>ђ Заголовок 5>ђ Заголовок 6>ђ Заголовок 7>ђ Заголовок 8>ђ Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 18389859
    Размер файла: 85 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий