statia_reabilitazia spinnoy mozg


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
tatyana
[email protected]
��2 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Представлена новая приоритетная методика реабилитации
больных с
поражением спинного мозга
вследствие травм, сосудистых
поражений,
доброкачественных опухолей
Исслед
ованы
12 больных
в возрасте
от
17 до 72
лет
Большинство были оперированы.
Методика заключалась в
последовательной
электростимуляции
инного мозга и денервированных органов (парализованных
конечностей, моч
вого пузыря
. Использован
электростимулятор «MB 6.03».
Воздействовали
постоянным экспоненциальным электрическим током частотой
50 Гц, длительностью импульса 50 мс, напряжением 10
40 В, посылками
импульсов до 20 с в экспоненциальной форме.
Использовали элек
троды
больших
размеров
. Процедура
комфортная и
безболезненная.
Значительное улучшение
функций спинного мозга констатировано у 7 и улучшение у 5 пациентов.
После
лечения имело место расширение объема движений конечностей, нарастание
силы мышц, восстановление чувствительности ног и функции мочевого пузыря.
Клинические результаты подтверждены оптимизацией
показателей
ЭНМГ
Предлагаемая м
етодика позволяет
повыс
ить качество восстановления функций
спинного мозга за счет восстановления связей с центральными регулирующими
системами и денервированными органами.
Ключевые слова
многоуровневая
электростимуляция
поражение спинного
мозга
экспоненциальный электрический
ток; большие электроды; восстановление
функций парализованных конечностей и мочевого пузыря.
The new priority technique of rehabilitation of patients with damage of a spinal
cord owing to injuries, vascular defeats, benign tumors is presented. 12 patients
aged
from 17 till 72 years are investigated. The majority were operated. The technique
��3 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;consisted in consecutive electrostimulation of a spinal cord and the paralyzed
extremities and a bladder. The physiotherapeutic device of "MB 6.03"
was
used.
Influenced
direct exponential electric current with a frequency of 50 Hz, lasting impulse
of 50 ms, of 10
40 V, parcels of impulses to 20 with in an exponential form. Used
electrodes of the big sizes. Procedure comfortable and painless. Considerable
improvement of f
unctions of a spinal cord is stated at 7 and improvement at 5 patients.
After treatment expansion of volume of movements of extremities, increase of force of
muscles, restoration of sensitivity of feet and function of a bladder took place. Clinical
results
are confirmed with optimization of indicators of an
ENMG
. The offered
technique allows to increase quality of restoration of functions of a spinal cord due to
restoration of communications with the central regulating systems and bodies.
Keywords: multilev
el electrostimulation; damage of a spinal cord; exponential
electric current; big electrodes; restoration of functions of the paralyzed extremities and
a bladder.
Традиционными
восстановительного лечения больных с поражением
спинного мозга являются инвазивны
е методики
электростимуляции (ЭС)
спин
ого мозга
. ЭС спинного мозга
проводят в процессе
операции
в течение
нескольких суток
после операции
через
имплантированные
и накожные
электроды
в зоне поражен
[1]
Однако в
первые несколько суток после
операции на спинном мозге доминируют дегенеративные процессы, поэтому
стимуляция нейрорегенерации в этот период недостаточно эффективна
[3]
Выполняют
ЭС через
эпидуральный электрод
введенный
в проекции
позвонков
и накожный электрод на поверхности живота
[2]
Однако в
оздействие
��4 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;током на внутренние органы и вегетативные структуры
[4]
может вызвать
неблагоприятные реакции.
ерез 3
4 месяца
после
позвоночно
спинномозговой
травм
осуществляют
чрескожную
пораженной зоны спинного мозга
парализованных нижних конечностей и мочевого пузыря
отдельными курсами
Используют синусоидальный модулированный
ток
и электроды
небольшого
размера
[5]
Многоуровневая симуляция
[6]
включает
уровень
магнитную
стимуляцию спинномозговых корешков, иннервирующих паретичные
конечности
, которая
применим
у пациентов с металлическими
фиксаторами
позвонков
, и
уров
дифференцированную
ЭС
парализованных конечностей
синусоидальным модулированн
ым током
точечными электродами.
Целью исследования явилось
создание способа лечения поражений
спинного мозга, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет
восстановления связей спинного мозга с центром и денервированными органами
и восстановлени
я их функций
Материал
. В клиник
ИМЧ РАН
наблюдались
больных
с поражением
спинного мозга
в возрасте от 17 до 72 лет,
9 мужчин и 3
женщин
пациент
перенесли тяжелую позвоночно
спинальную т
равму с переломом тел позвонков,
больных
имели
доброкачественн
опухол
ь оболочек спинного мозга,
пациент
грыжи межпозвонковых дисков
Все пациент
ы были оперированы.
Осуществляли, клинико
неврологическое исследование,
МРТ и
ЭНМГ
диагностическ
транскраниальн
магнитн
стимуляци
До
восстановительного лечения у
всех пациентов констатировали
нарушение статики и динамики позвоночного столба, слабость аксиальных мышц
(спины, живота), нарушение чувствительности вплоть до анестезии в
��5 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;соответствии с уровнем поражения спинного мозга.
У 5
бол
ьных
имела место
клиника полного п
оражения
спинного мозга и утрата ф
ункций денервированных
органов
нижн
спастическ
или вял
ая)
параплеги
я и отсутствие контроля
мочеиспускания
, у 3
клиника частичного поражения спинного мозга с
нарушением функций ден
ервированных органов
. У
больн
доминировал
вялый
паралич ноги, у
2 пациентов
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
В МРТ, как правило, наблюдали отек мозгового вещества
в зоне поражения
. В
ЭНМГ у
пациентов отсутствовало проведение нервных импульсо
в, выявлялись
денервационные потенциалы.
У остальных наблюдали снижение амплитуды и
увеличение латен
тности
вета, снижение скорости распространения
возбуждения по нервам ног.
Метод.
Всем пациентам выполнены курсы многоуровневой
спольз
овали
физиотерапевтический электростимулятор «
6.03» торговой
марки
MBBARBELL
(г. Петрозаводск).
На пораженный спинной мозг и
денервированные органы
воздейств
овали
постоянным экспоненциальным
электрическим током частотой 50 Гц, длительностью импульса 50 мс,
апряжением 10
40 В, посылками импульсов от непрерывного до 20 с в
экспоненциальной форме.
уровень
ЭС спинного мозга
с помощью э
лектрод
а размером
55,0х29,0
распол
оженного
на спине
так, чтобы в
зону воздействия попали сегменты
спинного мозга на
уровне поражения, выше и ниже это
го уровня, ежедневно по 25
мин
уровень
ЭС денервированн
ого органа
в течение 10
15 минут.
При
нижней спастической параплегии
накладыва
2 парных электрода размером
��6 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;12,0х10,0 см и 7,0х10,0
на мыш
цы наружной поверхно
сти бедра и голени
обеих ног, п
ри вялой нижней параплегии
на проекцию седалищного нерва на
задней поверхности бедра и голени обеих ног.
Использовали 2
электростимулятора.
При нефункционирующем мочевом пузыре
а крестцов
ую
область
располагали
электрод
размером 17,0х19,0 см
на проекцию мочевого
пузыря
размером 10,0х12,0 см. При
наличии
одного денервированного органа
(ног или мочевого пузыря) ЭС этого органа выполня
ли ежедневно. При наличии
двух денервированных органов
(ног и мочевого пузыря)
ЭС каждо
го органа
черед
овали
через день.
Напряжение электрического тока устанавлива
по
ощущениям силы «комфортного»
безболезненно
сокращения и напр
яжения
мышц и мышечных волокон.
Продолжительность ежедневного воздействия
была
40 мин
. Курс
лечения
состоял из
20 процедур.
После многоуровневой ЭС больные
ежедневно
занимались лечебной гимнастикой с элементами спортивной
гимнастики для непораженных мышц торса и рук.
Новизна методики
подтверждена приоритетной справкой по заявке
на изобрет
ение
РФ, опубл. 29.12.2014
Результаты.
Непосредственно после лечения у всех пациентов имела
место положительная динамика, которая заключалась в улучшении статики и
динамики позвоночника,
велич
ении
объем активных движений
ног и
сил
мышц
паретичных конечностей. Больные начинали вставать, затем ходить с помощью
родственников и ортопедических приспособлений. Больные ощущали прилив сил,
веру в себя, эмоциональный подъем.
осстан
авливались регулярные
самостоятельные мочеиспускания
были
удалены катетеры или цистостомы из
��7 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;мочевого пузыря.
Нарастали сила мышц спины и рук.
Больные могли себя
обслуживать. Некоторые возвращались к труду, пусть и ограниченному. Мы
добивались главного
улучшения качества жизни наших пациентов.
Значительное улуч
шение функций пораженного спинного мозга констатировано у
и улучшение у
пациентов.
После лечения
продолжа
лась
позитивная динамика.
Для иллюстрации п
риводим пример
выписк
из истори
болезни
ольно
Д., 36 лет. Срок госпитализации 02
Диагноз: Менингиома на уровне
ейрохирургическое
вмешательство произведено
11.12.2013: ламинэктомия
8, удаление срединно
боковой менингиомы справа размером 3х2,5х2см.
После операции
констатирована нижняя параплегия
(0 баллов)
, анестезия с уровня
(0 баллов)
отсутствие контроля мочеиспускания. В МРТ 13.12.2013 опухоли нет, отек
спинного мозга и обеднение трактов.
ЭНМГ 16.12.2013
домини
овали
денервационные потенциалы, центра
льно
е проведение отсутствовало.
Начиная с 7 суток после операции, с
16.12.2013 выполнен курс
многоуровневой
ЭС
процедур.
роводили ежедневно ЭС спины 25 мин
через день
ЭС обеих ног 10 мин
, чередуя с ЭС мочевого пузыря 15 мин
При
контрольно
осмотре
констатировано восстановление
активных
движений
1 балл
чувствительности 1
2 балла
правой ноги
движений
2 балла
чувствительности 0
1 балл
левой ноги
. Появился частичный контроль
мочеиспускания.
При
повторном
осмотре 13.01.2014 б
ьной встал (!) с помощью
персонала, п
ростоял 1 мин.
Был очень доволен. Не хотел садиться, но пришлось,
поскольку онемевшая левая нога стала «сползать» назад, и
резко ослабла
опора
на
стопы.
��8 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Через 2 недели после 1 курса лечения при повторной госпитализации
провед
ены 14
процедур
многоуровневой ЭС. К
онтрольное н
еврологическое
исследование
30.01.2014
показало восстановление активных движений ног до
3,5 баллов, чувствительности до 2
3 баллов, по
лное восстановление контроля
мочеиспускания
, катетер удален
. Пациент стал ходить с помощью.
Степень
неврологических расстройств оказал
значимо
меньше
, чем до операции.
ЭНМГ 30.01.2014
выявило
нормальную л
атентность
и снижение
амплитуды
на 40
50%
ответ
а при
малобер
цового и большеберцового
нервов
. Скорость распространения возбуждения по нервам в норме.
ЭМГ
паттерн
частокольный.
Амплитуда потенциалов двигательных единиц повышена.
Количество функционирующих потенциалов двигательных единиц снижено.
Актив
ность
денервационного процесса
не выявлена
. При диагностической
транскраниальной магнитной стимуляции
установлена
дисфункция проведения по
моторным трактам с
выраженной задержкой по кортико
спинальным трактам на
уровне
Из примера видно, что
при
исходном
полном отсутствии проводимости
спинного мозга
и утрате функций денервированных органов
после
многоуровневой
ЭС
констатировано восстановление
утраченных
функций до
полезной степени
подтвер
ждение
возобновления
связей спинного мозга с
двигательными
центрами головного мозга и денервированными органами
по
данным ЭНМГ
Обсуждение
Воздействие экспоненциальным электрическим током на
область спины вызывает сокращение многочисленных поверхностных и глубоких
мышц спины вплоть до предпозвоночных мышц и нерв
ных корешков.
��9 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Происходит мощная афферентная импульсация в спинной мозг через нервы,
активированные от обширного проприоцептивного поля стимулируемых мышц.
Усиливается афферентация в спинной мозг через кожные нервы, активированные
от обширного рецепторного
кожного поля в зоне ЭС. Афферентная информация
активно передается значительному числу чувствительных нейронов спинного
мозга и по биологической обратной связи мотонейронам спинного мозга. По
проводящим путям спинного мозга поток импульсов поступает в голов
ной мозг, и
вызывает ответный центробежный поток импульсов к денервированным органам.
В активный импульсный обмен включаются волокна симпатической цепочки и
парасимпатические нервные волокна, которые увеличивают эффект активации
соматических нервных элемен
тов, в частности и по законам кожно
висцеральных
рефлексов.
На фоне возбужденного
после его стимуляции
спинного мозга ЭС
денервированных нижних конечностей выводит из состояния парабиоза нервные
структуры, стимулирует нервно
мышечный аппарат, активирует
выработку
нервно
ростовых факторов и доставку их к нейронам спинного мозга, значи
усиливает работу нейрорегенеративных систем.
При нижней спастической параплегии одновременная ЭС мышц с низким
тонусом на передненаружной поверхности обеих ног на фоне акти
вированного
спинного мозга вызывает усиленный эффект многоплановой стимуляции мышц
ног
центростремительной импульсации в спинной мозг от проприорецептивного
аппарата при ЭС парализованных мышц и центробежной импульсация к
парализованным конечностям при Э
С спинного мозга.
��10 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;Подобный эффект получается при одновременной ЭС задней поверхности
обеих ног в проекции седалищных нервов при вял
нижн
параплеги
. В
афферентный импульсный поток включаются импульсы двигательной,
чувствительной и симпатической иннерва
ции ног. Это создает мощный поток
центростремительной импульсации в спинной мозг. Многоплановость ЭС ног
поддерживается центробежной импульсацией при ЭС спинного мозга.
Афферентация
центростремительная импульсация при ЭС мочевого
пузыря и центробежная им
пульсация при ЭС спинного мозга усиливают
стимулирующий эффект вегетативной нервной системы.
Проводниками
стимулирующего воздействия на
мочевой пузырь
служат
звенья симпатической
цепочки, расположенные вне позвоночного канала, и парасимпатические центры
каудальном отделе спинного мозга.
ногоуровневая ЭС позволяет в кратчайшие сроки
в процессе лечения,
непосредственно после лечения и в ближайшем катамнезе значительно улучшить
и восстановить функции пораженного спинного мозга и денервированных
органов. А
также восстановить обратную связь между спинным мозгом
регулирующими центрами головного мозга
и денервированными органами.
Используемый вид экспоненциального тока, сформированного в
специфические экспоненциальные пачки, а также размеры электродов,
обеспе
чивают практически безболезненность процедуры ЭС.
Таким образом, использование разработанной приоритетной методики
многоуровневой ЭС
обеспечивает повышение эффективности лечения поражений
спинного мозга за счет восстановления связей спинного мозга с центро
м и
��11 &#x/MCI; 0 ;&#x/MCI; 0 ;денервированными органами и восстановления их функций
, что подтверждено
расширенным
ЭНМГ
исследованием
Литература
А.с. 1333341 СССР.
Способ лечения наруше
ний проводимости спинного мозга
/ Ф.А. Гурчин, С.В. Медведев, В.Ю. Пузенко, А.Г. Нарышкин //
опу
бл. 30.08.
1987, Бюл. № 32.
Пат
. Способ лечения больных с поражением спинного мозга //
Ю.Т. Шапков, Е.Ю. Шапкова, А.Ю. Мушкин //
опубл.
, Бюл. № 15.
Одинак, М.М.
Факторы роста нервной ткан
и в центральной нервной системе
М.М. Одинак
, Н.В. Цыган
СПб
: Наука, 2005.
157 с.
Синельников
, Р.Д., Атлас анатомии человека
/ Р.Д. Синельников, Я.Р.
Синельников
Т. 2.
: Медицина, 1996.
С. 94
Физиотерапия и курортология / под ред. В.М. Боголюбова.
Книга
М.:
Издательство
БИНОМ, 2012.
С. 25
Тышкевич
Т.Г. Многоуровневая стимуляция в ранней реабилит
ации
нейрохирургических больных: а
втореф.
исс
. … док. мед. наук: 14.01.11 /
Тышкевич Татьяна Гелиевна.
References
Copyright certificate 1333341 USSR.
Way of treatment of violations
of conductivity
of spinal cord
F.A. Gurchin, S.
V. Medvedev, V.
Yu.
Puzenko, A.G. Naryshkin
опубл
. 30.08. 1987, Bulletin No. 32.
��12 &#x/MCI; 2 ;&#x/MCI; 2 ;2. Patent 2130326 Russian Federation. A way of treatment of patients with damage of
a spinal cord // Yu.T. Shapkov, E.Yu. Shapkova, A.Yu. Mushkin //
опубл.
20.05.1999, Bulletin No. 15.
Odinak, M.
M. Factors of growth of
nervous tissue
in
the central nervous sy
stem /
M.M. Odinak, N.
V. Tsygan.
: Science, 2005.
Sinelnikov, R.D., Atl
as of human anatomy
/ R.
D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov
: Medicine, 1996.
P. 94
Physical therapy and balneolo
gy / under the editorship of V.
M.
Bogolyubov.
Book
of III.
M.: Publishing house BINOMIAL, 2012.
P. 25
Tyshkevich, T.G. Multilevel stimulation in early rehabilitation of neurosurgical
patients:
abstract of dissertation
… doc
tor
medical sciences: 14.01.11 / Tyshkevich
Tatyana Geliy
evna.

Приложенные файлы

  • pdf 18356675
    Размер файла: 146 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий