Prakticheskie_navyki_otvety

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
по курсу: МЕДИЦИНСКАЯ МИКРОБИОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ заключительное занятие

ЗАНЯТИЕ 18.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ:

1. Микроскопия мазка.
2. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики бешенства. На чем основано их применение?
3. О чем свидетельствует положительная проба Манту? Что лежит в основе формирования гиперемии и отека при введении туберкулина? Кого можно ревакцинировать? Можно ли проводить ревакцинацию без постановки кожно-аллергической пробы?
4. После перенесенной дизентерии у ребенка развился дисбактериоз толстой кишки. Можно ли было в процессе лечения предупредить его развитие? Ответ мотивируйте.
5. Какие препараты вы могли бы назначить для создания искусственного иммунитете при гепатите В? На чем основан их профилактический эффект?
б. В стационар доставлен больной с пищевой токсикоинфекцией. Можно ли установить источник инфекции и факторы ее передачи?
7. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики кори. На чем основано их применение?
8. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для формирования иммунитета при гриппе. На чем основано их применение?
9. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики бруцеллеза. На чем основано их применение?
10. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики ботулизма. На чем основано их применение?
11. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для формирования иммунитета при клещевом энцефалите. На чем основано их применение?
12. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики столбняка. На чем основано их применение?
13. Есть ли препараты для специфической профилактики холеры?
14. Как оценить состояние противодифтерийного иммунитета детей данного коллектива? Какие противоэпидемические мероприятия необходимо принять для предупреждения развития инфекции?
15. Какие препараты вы могли бы назначить для специфического лечения хронической формы дизентерии? На чем основан их терапевтический эффект?
16. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики сальмонеллеза. На чем основано их применение?
17. Какие препараты вы могли бы назначить для специфического лечения хронической формы гонореи? На чем основан их терапевтический эффект?
18. Какие препараты вы моiли бы назначить для создания иммунитета при коклюше? На чем основан их профилактический эффект?
19. Решение ситуационных задач по темам:
1. Кишечная бактериальная инфекция
2. Пищевая интоксикация
3. Туберкулез;
4. Инфекции, вызванные потенциально патогенными микроорганизмами;
5. Менингококковая инфекция
6. Возбудители особо-опасных инфекций
7. Бруцеллез
8. Актиномикоз
9. Энтеровирусная инфекция
10. Клещевой энцефалит
11. ВИЧ
12. Дифтерия
13. Сифилис

Для педиатрического факультета дополнительно:
1. Коклюш
2. Респираторная вирусная инфекция
3. Сальмонеллез
4. Корь

Для стоматологического факультета (дополнительно):
1. Гонорея
2. Кандидоз
3. Нормальная микрофлора полости рта
4. Газовая гангрена
5. Роль вирусов в стоматологии

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МИКРОСКОПИИ:
1. Возбудитель стафилококковой инфекции
2. Возбудитель стрептококковой инфекции
3. Возбудитель гонореи
4. Возбудитель дифтерии
5. Возбудитель туберкулеза
б. Возбудитель сибирской язвы
7. Возбудитель чумы
8. Возбудитель столбняка
9. Возбудитель кандидоза
10. Возбудители кишечных инфекций
11. Возбудитель клебсиеллеза

ПРИМЕРЫ ЗАДАЧ:
1. В мазке-отпечатке в пораженной ткани легкого, патологоанатомы обнаружили зерна с гомогенным центром и колбовидными вздутиями по периферии, окрашивающиеся, но Граму в фиолетовый цвет, внутри которых можно различать фрагментирующиеся палочковидные или кокковидные ветвящиеся формы. Можно ли назвать возбудителя, вызвавшего развитие пневмонии, которая стала причиной смерти у больного Д?

2. При микроскопии мазка из зева по методу Леффлера у больного ангиной обнаружены палочки, располагающиеся под углом друг к другу в виде буквы «Y». На концах имеют булавовидные утолщения, которые окрашиваются метиленовой синькой более интенсивно. Можно ли на основании полученных результатов поставить диагноз и начать специфическое лечение?

Б И Л Е Т № 1
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. В родильном доме возникла вспышка гнойно-воспалительных заболеваний эндометрит (5 % случаев) и маститы (83 % случаев) у рожениц; пупочный сепсис новорожденных (12% случаев). У всех заболевших выделен S. аureus. Как удалось установить этиологический фактор заболевания? Как выявить источник инфекции и пути передачи?
По данным ВОЗ, золотистый стафилококк возглавляет список бактерий, которыми наиболее часто заражаются в медицинских учреждениях. Механизм передачи инфекции – контактно-бытовой, через руки и предметы обихода.
Способствующие факторы:
- снижение иммунитета у матерей,
- несформировавшийся иммунитет у новорожденных,
- нарушения правил санитарно-гигиенического режима.
При регистрации случаев стафилококковой инфекции, появлении мастита (ворота - трещины на сосках), берётся на бактериологическое обследование грудное молоко, у новорожденных берётся кал после естественной дефекации трёхкратно (3 стула подряд ) и в течение 2-х часов доставляется в бак. лабораторию. Мазки на носительство стафилококка берутся утром натощак , а у взрослых перед чисткой зубов для истинной картины.
Культивирование: стафилококки – факультативные анаэробы. В первый день для посева используют элективные среды – ЖСА, солевой агар. При росте стафилококки образуют пигмент: золотистый, лимонно-желтый.
Рост на бульоне характеризуется равномерным помутнением и осадком на дне.
На второй день выросшие колонии после микроскопии отсевают на скошенный агар для получения «чистой» культуры, при этом учитывают наличие лецитиназы (радужный венчик во-
круг колоний на ЖСА). Чашки оставляют на 2 дня для выявления пигмента. На третий день с культурой, выросшей на скошенном агаре ставят реакцию плазмокоагуляции, определяют ферментацию манита в анаэробных условиях. На четвертый день производят учет результатов. Наличие перечисленных признаков позволяет отдифференцировать золотистые стафилококки от стафилококков других видов и дать окончательный ответ: вы-
делен S. aureus.
3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для формирования искусственного активного иммунитета при клещевом энцефалите. На чем основано их применение?
Вакцина клещевого энцефалита представляет собой лиофилизированную очищенную концентрированную суспензию инактивированного формалином вируса клещевого энцефалита. Действующим началом вакцины клещевого энцефалита является специфический антиген вируса клещевого энцефалита (штамм «Софьин» или « 205 »).
Вакцина стимулирует выработку клеточного и гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита. После двух инъекций препарата (курс вакцинации) вируснейтрализующие антитела обнаруживаются не менее чем у 90% привитых.
Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе (0,5 мл) с интервалом 1-7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальным является интервал между первой и второй прививками 5-7 месяцев (осень - весна). Ревакцинацию проводят однократно в дозе 0,5 мл, через 1 год после завершения курса вакцинации. Последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые три года однократно.




Б И Л Е Т № 2
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. На фоне основного заболевания у больного урологического отделения на 10 день пребывания в стационаре поднялась температура, кашель с мокротой, хрипы в легких. Чем это может быть вызвано? Что необходимо предпринять для выяснения этиологического фактора развившегося состояния? Какое заключение должен получить врач-клиницист от врача-бактериолога?
Наиболее частыми возбудителями пневмонии у урологических больных являются E.coli, Proteus, Enterococcus, Ps. aeruginosa.
Кроме того, для выявления возбудителей пневмонии может быть использован метод иммунофлюоресценции различных биологических материалов (материал бронхоскопии, кровь, плевральное содержимое, мокрота и.т.п.), методы ПЦР-диагностики, исследование уровня специфических антител в сыворотке крови.
Для ориентировочного суждения о характере и количестве микрофлоры в мокроте из неё готовят мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют.
От врача-бактериолога должно прийти заключение о виде возбудителя и подтверждение клинического диагноза – пневмония.
3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики столбняка. На чем основано их применение? Какой контингент целесообразно вакцинировать?
Для специфической терапии столбняка используют иммуноглобулин противостолбнячный человека (курс 2 инъекции; в тяжёлых случаях 3 инъекции дробно); перед введением проводят десенсибилизацию (внутримышечно или внутривенно). Введение начинают при появлении первых симптомов и продолжают до исчезновения судорог. Одновременно проводят антибиотикотерапию. Проводят плановые и экстренные мероприятия. Для плановой профилактики применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС. Начинают с 3-5-месячного возраста столбнячным анатоксином, чаще всего в комбинации с другими микробными Аг в составе АКДС-вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины и коклюшные палочки). Иммунизацию проводят по стандартной схеме, а затем проводят ревакцинацию каждые 5-10 лет. Экстренная профилактика зависит от анамнеза: иммунизация анатоксином осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях ожогов и обморожений, укусов животными, при внебольничных абортах путем введения 0,5 мл сорбированного столбнячного анатоксина (активная профилактика); непривитым вводят столбнячный анатоксин и человеческий иммуноглобулин (активно-пассивная профилактика). При отсутствии последнего после предварительной внутрикожной пробы вводят противостолбнячную гетерологичную антитоксическую сыворотку.






Б И Л Е Т № 3
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. На основании клинической картины больной А., поступившей в стационар инфекционной больницы, поставлен диагноз: дизентерия. Бактериологическое исследование не подтвердило данный диагноз. Можно ли другими микробиологическими методами подтвердить или же снять поставленный клинический диагноз? Ответ мотивируйте.
Бактериологический метод диагностики дизентерии является основным, но не единственным. Серологический метод применяется для ретроспективного обоснования диагноза дизентерии при стертых формах, а также для уточнения возбудителя. Ставят реакцию агглютинации по типу реакции Видаля и РПГА с эритроцитарными диагностикумами Флекснера и Зонне. Диагностическим титром при дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, считают разведение 1:200, а шигеллами Зонне – 1:100.
Вспомогательное значение для диагностики имеет также постановка аллергической внутрикожной пробы с дизентерином Цуверкалова (раствор белковых фракций шигелл Флекснера и Зонне). Она становится положительной у больных дизентерией, начиная с 4-го дня. Учет реакции проводят через 24 часа. При появлении гиперемии и отека кожи диаметром 35 мм и более реакция оценивается как сильно положительная, при 20-34 мм - умеренная и при 10-15 мм - сомнительна.
3. Больной в тяжелом состоянии доставлен в инфекционную больницу с диагнозом ботулизм. Какой должна быть тактика врача в отношении данного больного?
Тактика врача сводится к наибыстрейшей госпитализации с последующим введением в/м поливалентной антитоксической противоботулинической сыворотки, содержащей по 10000 МЕ типов А, С, Е и 5000 МЕ типа В. Когда уже установлен тип возбудителя (для уточнений типа токсина используется РН, заключающаяся во введении каждой паре животных смеси исследуемого материала и моновалентной антитоксической сыворотки того или иного типа; выживание одной из пар мышей позволяет по известной антитоксической сыворотке установить тип токсина) продолжают лечение моновалентной сывороткой соответствующего типа. Одновременно для создания активного иммунитета вводится анатоксин по 100 МЕ каждого типа (А, В, С, Е) п/к троекратно с интервалом в 5 дней. Для воздействия на возможно попавшего возбудителя назначается левомицетин. Патогенетическая терапия сводится к промыванию желудка, назначению слабительных, активированного угля для адсорбции токсина и др. средств.







Б И Л Е Т № 4
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. В терапевтический стационар госпитализирован больной с диагнозом пиелонефрит. При определении мочи на стерильность были микроскопированы в ней единичные кислотоустойчивые палочки. Как бы вы поступили на месте лечащего врача в отношении данного больного?
Кишечная палочка (E. Coli) является представителем нормальной микрофлоры кишечника человека. Но, попадая из кишечника в другую среду организма (например, в мочеполовую систему), кишечная палочка может вызвать ряд заболеваний, в частности, пиелонефрит. Основным лечением пиелонефрита являются антибиотики. Пока не получен результат анализа, лечение начинают с группы антибиотиков фторхинолонов. После их получения, лечение устанавливается на основании показаний. Хорошими бактерицидными свойствами обладает полисинтетический пенициллин, который эффективно борется с кишечной палочкой, вызывающей хронический и острый пиелонефрит. Но лечение пенициллином связано с выработкой устойчивых к препарату микроорганизмов, которые снижают эффективность лечения. В таком случае, чтобы побороть устойчивость к пенициллину одновременно с антибиотиками принимается сульбактам или клавулановая кислота. Чувствительность микроорганизмов, вызвавших пиелонефрит, к антибиотикам определяется при помощи сбора мочи на бак. посев и антибиотикограммы. Альтернатива пенициллину - группа антибиотиков цефалоспоринового ряда: цефотаксим, цефаклор, цефуроксим, цефалексин, цефтазидим.
3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики дифтерии. На чем основано их применение?
Основным в лечении дифтерии считают введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (в/м или в/в). Положительные результаты кожной пробы (пробы Шика) – противопоказание к введению сыворотки лишь при локализованных формах. Повторные введения сыворотки возможны при продолжающейся интоксикации. При субтоксической и токсических формах рекомендовано назначение антибиотиков, оказывающих этиотропное воздействие на сопутствующую кокковую флору: пенициллина, эритромицина и др.
Профилактика: схема иммунизации детей предусматривает иммунизацию вакциной АКДС, начиная с 3 месяцев жизни (вакцинируют трехкратно с интервалом 30-40 дней). Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев после законченной вакцинации. Для ревакцинации в 6-7, 11-12 и 16-17 лет применяют АДС-М. в отдельных случаях, например, при противопоказаниях к коклюшному компоненту АКДС, АДС-М применяют и для вакцинации.
Для прививок взрослых применяют АДС-М в форме плановой иммунизации каждые 10 лет до 56 лет включительно.
Людям, раннее иммунизированным, но не имеющим достаточно напряженного антитоксического иммунитета, при контакте с больными вводят дифтерийный анатоксин. Раннее не иммунизированным – дифтерийный анатоксин +антитоксическую сыворотку. Последнюю, как при лечении, вводят дробно по Безредке (профилактика анафилактического шока).







Б И Л Е Т № 5

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. В пункт профилактики клещевого энцефалита обратился мужчина: 2 дня назад снял с себя напитавшегося клеща. Клещ доставлен в лабораторию. О каких заболеваниях следует подумать врачу пункта? Что предпринять?
Клещевой вирусный энцефалит, клещевой боррелиоз (болезньЛайма), сыпной клещевой тиф, возвратный клещевой тиф, геморрагические лихорадки, Ку-лихорадка, туляремия, эрлихиоз. Лицам, не привитым против клещевого энцефалита, в случае присасывания клеща на эндемичной по клещевому энцефалиту территории, проводят серопрофилактику - вводят противоклещевой иммуноглобулин, введение которого желательно после получения результатов исследования клеща или крови. Противоклещевой иммуноглобулин, введенный в течение не позднее трех дней после укуса, заменит отсутствующие у человека антитела и обеспечит защиту от заболевания. ВВЕДЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА ПРОИЗВОДИТСЯ НЕ ПОЗДНЕЕ 4 СУТОК ПОСЛЕ УКУСА. ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛЕЩА НА ЭНЦЕФАЛИТ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ, А УКУС ПРОИЗОШЕЛ НА ЭНДЕМИЧНОЙ ТЕРРИТОРИИ, ИММУНОГЛОБУЛИН ВСЕ РАВНО ВВОДИТСЯ. В течение 21 дня после введения иммуноглобулина пациент находится под диспансерным наблюдением (ежедневная термометрия+ извещение врача о изменениях состояния здоровья). Так как точных данных о эндемичных по боррелиозу территориях нет, а заболеваемость им достаточно высокая, то поступать нужно следующим образом, при положительном ответе из лаборатории назначают антибиотики. Антибиотикопрофилактика должна быть осуществлена в течение 3 суток после удаления клеща.
3. Назовите средства для лечения и профилактики стафилококковых заболеваний.
Хирургический способ лечения очагов инфекции с гнойным расплавлением остается основным. Для лечения чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), пенициллины, комбинированные с др. группой антибиотиков – аминогликозидами.
Для борьбы со стафилококками могут использоваться бактериофаги. Для наружного лечения применяют мази, содержащие антибактериальные компоненты, обладающие антисептическим и восстанавливающим действием. Для повышения иммунитета проводится введение готовых иммунологических препаратов антистафилококковой плазмы или иммуноглобина.
Профилактика: есть т.н. стафилококковый анатоксин (представляет собой фильтрат бульонной культуры стафилококка, обезвреженный формалином), после введения вызывающий образование антитоксических АТ. Вакцин, стимулирующих выработку противобактериального иммунитета, нет. Вводят п/к в область нижнего угла лопатки.









Б И Л Е Т № 6
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. Больной Д., по профессии повар, перенес брюшной тиф. Через месяц после заболевания, при выписке на работу, врач направил его на серологическое исследование, результаты которого показали наличия в сыворотке крови АТ к Vi-Аг в титре 1:40. Какой тип серологической реакции был поставлен? Можно ли приступить Д. к работе? Ответ мотивируйте.
РНГА с эритроцитарным брюшнотифозным Vi-диагностикумом у больных брюшным тифом имеет вспомогательное значение (минимальный диагностический титр 1:40). Чаще эту реакцию используют для отбора лиц, подозрительных на бактерионосительство (при титрах AT 1:80 и выше этим лицам проводят многократное бактериологическое исследование). Примерно 3-5% переболевших остаются носителями на длительный срок, а некоторые - на всю жизнь. Эпидемиологическая опасность хронического носителя определяется его профессией и зависит от соблюдения им правил личной гигиены. Особую опасность представляют носители, имеющие доступ к приготовлению, хранению и реализации пищевых продуктов. Бактерионосители не допускаются к работе на пищевых предприятиях.

3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики кори. На чем основано их применение?
Препаратов для специфического лечения кори не разработано. Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей.
Пассивная профилактика кори: Иммуноглобулин человека нормальный используется для пассивной профилактики кори, не позднее 72 часов от момента контакта. Он представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из сыворотки или плазмы доноров.
Активная профилактика:
Вакцина коревая культуральная живая сухая (стимулирует выработку антител к вирусу кори, достигающих максимального уровня через 3-4 недели). Вакцинацию против кори проводят не болевшим корью детям в возрасте 12-15 месяцев. Вторая прививка вводится в возрасте 6 лет. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить детей, которые не были вакцинированы (коллективный иммунитет), а также тех, кто не выработал иммунитет после первой дозы. В календаре России вакцина против кори вводится одновременно с вакцинами против паротита, краснухи и гепатита В. Иммунитет держится более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней терти плеча с наружной стороны). В связи с тем, что вакцинные вирусы легко инактивируются эфиром, спиртом и детергентом, необходимо не допускать контакта препарата с этими веществами.
ВАКЦИНА ЖИВАЯ КОРЕВАЯ, ПАРОТИТНАЯ, КРАСНУШНАЯ: вызывает формирование иммунитета против вируса кори, паротита и краснухи. После однократного введения вакцины в организме вырабатываются соответствующие антитела. У детей в возрасте до 15 мес может отсутствовать ответная реакция на коревой компонент вакцины вследствие наличия циркулирующих остаточных коревых антител, полученных от матери. После вакцинации уровень антител в крови сохраняется более 11 лет.


Б И Л Е Т № 7
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. В поликлинику обратился больной с жалобами на частые заболевания верхних дыхательных путей. Отмечает последние годы ухудшение общего самочувствия, похудение, усталость, депрессию. О каком заболевании можно подумать? Как подтвердить диагноз лабораторными методами?
Закрытая форма туберкулёза. Трехкратное исследование мокроты на наличие в ней возбудителя туберкулеза. Микроскопия нативного патологического материала (мокрота, отделяемое свищей, промывные воды из бронхов, моча) в мазках, окрашенных по Цилю Нильсену, позволяет выявлять красные кислотоустойчивые палочки при концентрации микобактерий не менее нескольких сот тысяч / мл. Методы накопления (например, флотации) повышают чувствительность микроскопии до нескольких тысяч микробных тел / мл.  Подтвердить присутствие скрытого заболевания возможно за счет результатов флюорографии, а также рентгенографии.
3. О чем свидетельствует положительная проба Манту? Что лежит в основе формирования гиперемии и отека при введении туберкулина? Кого можно ревакцинировать? Можно ли проводить ревакцинацию без постановки кожно-аллергической пробы?
Проба Манту – это специфическая воспалительная реакция организма на введение туберкулина. Организм реагирует на введение туберкулина только при наличии активированных лимфоцитов (именно лимфоциты играют роль в развитии воспалительной реакции в месте введения туберкулина), которые образуются при сенсибилизации организма при встрече с микобактерией туберкулеза или после вакцинации БЦЖ.
Если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не была сделана вакцинация БЦЖ, то на введение в организм туберкулина никакой реакции не последует, то есть реакция Манту будет отрицательная. Сам же по себе туберкулин не приводит к сенсибилизации, так как является неполноценным антигеном и не может приводить к сенсибилизации организма. Другое дело когда в организм ребенка попадает микобактерия туберкулеза или вводится вакцина БЦЖ. В таком случае на полноценные антигены микобактерий туберкулеза вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов и сенсибилизация организма, вследствие чего организм уже будет реагировать на введение туберкулина положительной реакцией Манту.
Анализ результатов пробы Манту
Результат пробы Манту оценивается через 72 часа путем измерения поперечного (по отношению к оси руки) размера инфильтрата (папулы) прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой. Гиперемия учитывается только тогда, когда нет инфильтрата.
Реакция считается:
1. Отрицательной – при полном отсутствии папулы (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0-1 мм);
2. Сомнительной – при папуле размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера без папулы;
3. Положительной – при наличии инфильтрата (папулы) диаметром от 5 мм до 16 мм (у детей и подростков) и от 5 до 20 мм у взрослых;
4. Гиперергическими - у детей и подростков с диаметром инфильтрата (папулы) 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более, а также любые размеры инфильтрата, но с наличием везикуло-некротических изменений в папуле, лимфангонта, дочерних высыпаний. Увеличение папулы на 6 мм и более считается усиливающейся реакцией на туберкулин.
Первую вакцинацию проводят на 3-7 день после рождения. Последующие ревакцинации проводят по утвержденному календарю прививок (7 лет, 14 лет). Предварительно ставят пробу Манту для выявления туберкулиннегативных, подлежащих ревакцинации. Ревакцинации БЦЖ подлежат лица с отрицательной пробой Манту.

Б И Л Е Т № 8

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. Из испражнений больного с подозрением на энтеровирусную кишечную инфекцию выделен вирус Коксаки А8. Как получили этот результат? Как серологически подтвердить диагноз?
Вирусологический метод: вирусом заражают культуры клеток HeLa или почек обезьян.
Вирусы идентифицируют в РТГА, РСК, РН, ИФА. Серологический метод: в сыворотке крови выявляют нарастание титра антител, используя РТГА, РСК, РН, ИФА.Серологические реакции всегда ставят не менее чем с двумя сыворотками крови больного, взятыми в острый период болезни и в стадии реконвалесценции.
3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики бешенства. На чем основано их применение?
Первоначально раны или укусы обрабатывают антисептиками; места ослюнения обмывают мыльным раствором. Затем проводят специфическую иммунопрофилактику антирабической вакциной и антирабическим иммуноглобулином.
Перед проведением следует обратить внимание на характер поражения (укус или ослюнение), вид животного, подозрительного на бешенство, обстоятельства нападения (спровоцированное или нет), наличие предшествующей вакцинопрофилактики бешенства (по крайней мере, у человека), другие случаи бешенства в регионе.
Для активной иммунизации предложены живые аттенуированные и убитые вакцины.
В настоящее время вакцины, изготовленные из ослабленного или убитого вируса бешенства, выращенного на нервных клетках, вытесняют культуральные вакцины из ослабленного вируса, полученные на линиях различных клеток. Такие вакцины лишены побочных эффектов (энцефалиты, параличи в результате перекрёстных реакций с АГ нейронов), более иммуногенны и не требуют столь многократного введения. В плановом порядке вакцину вводят в 1-е, 3-й, 7-е, 14-е и 28-е сутки; вакцину можно рассматривать как лечебно-профилактическое средство, так как специфические защитные реакции успевают развиться во время инкубационного периода.
При появлении клинических симптомов бешенства спасти больных не удаётся. Проводят симптоматическое лечение, облегчающее страдания больного.
















Б И Л Е Т № 9
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. Из рвотных масс больных, доставленных в инфекционное отделение с подозрением на пищевую токсикоинфекцию и, как выявлено из аnаmnesis morbi, все они обедали в одной столовой, а также из сметаны и творога оставшихся в столовой и употребляемых всеми пострадавшими выделен коагулазоположительный стафилококк. Какие методы внутривидового типирования возбудителя можно использовать, чтобы доказать источник инфекции?
Большое внимание уделяется количественной характеристике обсеменения продукта коагулазоположительными стафилококками, которые в небольших количествах (десятки сотни клеток в 1 мл или 1 г) нередко обнаруживаются в пищевых продуктах.
В сыром молоке коагулазоположительные стафилококки присутствуют постоянно, так как являются нормальной микрофлорой вымени. Источниками обсеменения молока стафилококками могут быть животные, больные маститом, животные и люди, являющиеся бактерионосителями.
Наибольшее значение имеет качество сырого молока: накопившиеся в нем энтеротоксигенные стафилококки уничтожаются при пастеризации, но образованный ими токсин при пастеризации не разрушается и может послужить причиной отравления, хотя в готовом продукте стафилококки не обнаруживаются или обнаруживаются в незначительном количестве.
Особенно опасны случаи выработки творога из сырого молока. В этом случае размножение эптеротоксигенных стафилококков может происходить в период поступления молока на переработку, подогревания его до температуры заквашивания, в первые часы после заквашивания. Регистрируемые случаи пищевых стафилококковых отравлений падают в основном на творог, выработанный из сырого молока.
Для внутривидового типирования культуру S. aureus подвергают фаготипированию с помощью коммерческого набора международных фагов, который разделяют стафилококки на фагогруппы и фаговары. Установление фаговара имеет важное эпидемиологическое значение для выявления источника возбудителя инфекции, путей и факторов передачи возбудителя.
3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики бруцеллеза. На чем основано их применение?
Препараты выбора при лечении бруцеллеза тетрациклины и аминогликозиды (стрептомицин); в тяжёлых и упорных случаях назначают рифампицин.
Предупреждению бруцеллёза способствует элементарное соблюдение правил личной гигиены и режима обработки сельскохозяйственной продукции.
Заболеваемость человека определяется эффективностью профилактики бруцеллёза среди животных. В эндемичных очагах козье-овечьего бруцеллёза применяют живую вакцину из штамма В. abortus.
Проводят однократную накожную иммунизацию. При отрицательной кожной пробе и отсутствии выработки AT проводят ревакцинацию. Вакцина против бруцеллеза реактогенна. Также предложена химическая вакцина из АГ клеточной стенки.
Все доступные вакцины против бруцеллеза не обеспечивают 100% защитного эффекта.









Б И Л Е Т № 10
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. Из отделяемого брюшной полости (после лечения) у больного с травмой тонкого кишечника, осложненного разлитым гнойным перитонитом при бактериологическом исследовании выделены:
Е.соli - КОЕ 300/мл
С. регfringens - КОЕ 5000/мл.
Установите этиологический фактор возникновения перитонита.
Этиологическую роль при гнойно-воспалительных заболеваниях наряду со стафилококками, стрептококками, клостридиями играют и другие микроорганизмы, в том числе и неспорообразующие анаэробы: бактероиды, фузобактерии, вейлонеллы, пептококки, стрептопептококки и другие.
3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики полиомиелита.
Курс лечения включает применение медикаментозных препаратов, физиотерапии, ортопедических методов лечения. Медикаментозное лечение состоит в назначении средств, улучшающих нервно-мышечную проводимость (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол), обмен веществ в нервной системе (тиамин, пиридоксин цианокобаламин, аминалон, церебролизин, липоцеребрин, глутаминовая кислота), обмен веществ в мышечной ткани (токоферола ацетат, метионин, калия оротат, неробол). Показаны также препараты, улучшающие капиллярный кровоток (никотиновая кислота, компламин), рассасывающие препараты (алоэ, лидаза).
Профилактика полиомиелита предусматривает применение трехвалентной (I, II, III типа) живой вакцины Сэбина (ЖВС). Ее вводят в виде капель или драже ребенку в возрасте 2 мес, 3,5 мес и 5 мес. Через 1 год проводят ревакцинацию.

















Б И Л Е Т № 11
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. При бактериологическом исследовании отделяемого из бронхов у больного В (в разгар заболевания) были получены следующие результаты:
S. аureus - КОЕ 500/мл
С. аlbicans – КОЕ 100/мл
Р. aerogenosis - КОЕ 65000/мл.
Определите этиологический фактор, возникшей пневмонии как вторичной инфекции на фоне инфаркта миокарда у больного В. Какая дополнительная информация вам необходима от врача-бактериолога?
Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов и всех нижележащих отделов сохраняется стерильной благодаря активности их эпителия, макрофагов, а также продукции секреторного иммуноглобулина А.
Несовершенство этих защитных механизмов, нарушение их функционирования в результате иммунодефицитных состояний или при ингаляционном наркозе приводит к проникновению микроорганизмов вглубь бронхиального дерева и, соответственно, может быть одной из причин тяжелых респираторных заболеваний.
3. В стационар доставлен больной с пищевой токсикоинфекцией. Можно ли установить источник инфекции и факторы ее передачи?
Лабораторная диагностика проводится бактериологическим методом. Материалом для исследования являются как испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка больных людей, так и остатки пищи и продуктов, из которых она была приготовлена. Это необходимо для установления источника инфекции.
Микробиологическая диагностика пищевых отравлений проводится методом выявления токсинов, а также выделения чистых культур возбудителей продуцентов.

















Б И Л Е Т № 12
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. В терапевтическое отделение поступил больной с диагнозом гнойный бронхит. Как определить этиологический фактор заболевания и назначить адекватное лечение? Какой исследуемый материал необходимо взять у больного? Какие лабораторные исследования следует провести?
Материалом для исследования служат гной, мокрота, кровь.
Гной, мокрота - первичная микроскопия; кровь – первичная микроскопия не проводится, а производится посев крови в сахарный бульон (1:10). Исследуемый материал засевают на соответствующие среды (сахарный, кровяной агар для стрептококков, ЖСА-для стафилококков, среда Эндо, МПА – для грамотрицательных бактерий и др.) для выделения чистых культур возбудителя. На 2-ой день исследования производят учёт роста колоний на пит.средах, определяют морфологические, тинкториальные и культуральные свойства возбудителя, осуществляют посевы на скошенный агар для накопления выделенных культур. На 3-й денб исследования производят посев на среду Пешкова для определения подвижности, постановку биохимических тестов для родовой и видовой идентификации. На 4-й день исследования проводят учёт биохимических тестов и окончательную идентификацию культур.
3. Какие препараты вы могли бы назначить для создания активного искусственного иммунитета при гепатите В? На чем основан их профилактический эффект?
Специфическая профилактика проводится живой генноинженерной вакциной Энджерикс В в соответствии с календарем профилактических прививок. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 3-5 лет.


























Б И Л Е Т № 13
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. На фоне основного заболевания у больного урологического отделения на 10 день пребывания в стационаре поднялась температура, кашель с мокротой, хрипы в легких. Чем это может быть вызвано? Что необходимо предпринять для выяснения этиологического фактора развившегося состояния? Какое заключение должен получить врач-клиницист от врача-бактериолога?
Наиболее частыми возбудителями пневмонии у урологических больных являются E.coli, Proteus, Enterococcus, Ps. aeruginosa.
Кроме того, для выявления возбудителей пневмонии может быть использован метод иммунофлюоресценции различных биологических материалов (материал бронхоскопии, кровь, плевральное содержимое, мокрота и.т.п.), методы ПЦР-диагностики, исследование уровня специфических антител в сыворотке крови.
Для ориентировочного суждения о характере и количестве микрофлоры в мокроте из неё готовят мазки, окрашивают по Граму и микроскопируют.
От врача-бактериолога должно прийти заключение о виде возбудителя и подтверждение клинического диагноза – пневмония.

3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики столбняка. На чем основано их применение? Какой контингент целесообразно вакцинировать?
Для специфической терапии столбняка используют иммуноглобулин противостолбнячный человека (курс 2 инъекции; в тяжёлых случаях 3 инъекции дробно); перед введением проводят десенсибилизацию (внутримышечно или внутривенно). Введение начинают при появлении первых симптомов и продолжают до исчезновения судорог. Одновременно проводят антибиотикотерапию. Проводят плановые и экстренные мероприятия. Для плановой профилактики применяют адсорбированный столбнячный анатоксин в составе вакцин АКДС и АДС. Начинают с 3-5-месячного возраста столбнячным анатоксином, чаще всего в комбинации с другими микробными Аг в составе АКДС-вакцины (содержит столбнячный и дифтерийный анатоксины и коклюшные палочки). Иммунизацию проводят по стандартной схеме, а затем проводят ревакцинацию каждые 5-10 лет. Экстренная профилактика зависит от анамнеза: иммунизация анатоксином осуществляется у привитых детей и взрослых в случаях ожогов и обморожений, укусов животными, при внебольничных абортах путем введения 0,5 мл сорбированного столбнячного анатоксина (активная профилактика); непривитым вводят столбнячный анатоксин и человеческий иммуноглобулин (активно-пассивная профилактика). При отсутствии последнего после предварительной внутрикожной пробы вводят противостолбнячную гетерологичную антитоксическую сыворотку.









Б И Л Е Т № 14

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. В клинику инфекционных заболеваний поступил больной с подозрением на холеру. Какой исследуемый материал должен быть отправлен в бактериологическую лабораторию для подтверждения диагноза? Можно ли в течение 2-4 часов потребовать бактериологическое подтверждение диагноза? Если да, то на основе, каких свойств возбудителя будет дано заключение, если нет - то почему это выполнить невозможно. Ответ мотивируйте.
Лабораторная диагностика холеры проводится путем бактериоскопического и бактериологического исследований.
Материал для исследования испражнения и рвотные массы, пробы воды и смывы с объектов окружающей среды, пищевые остатки.
Для посева используют жидкие среды обогащения, щелочной МПА, элективные и дифференциально диагностические среды (лучше TCBS). В качестве транспортной среды наиболее удобна 1% пептонная вода. Подозрительные стекловидные прозрачные колонии пересевают для получения чистой культуры, которую идентифицируют по морфологическим, культуральным, биохимическим свойствам, подвижности, антигенным свойствам, фаготипируют.
Для ускоренной диагностики применяют иммунолюминесцентный метод, биохимическую идентификацию с набором индикаторных дисков, для обнаружения холерных вибрионов в первичных материалах РНГА с антительным диагностикумом, для выявления некультивируемых форм ПЦР, для определения вирулентности и синтеза холерогена биопробы на кроликах сосунках, ИФА, ДНК- зонды (выявление фрагмента хромосомы, несущего оперон холерогена).
3. Из набора лечебно-профилактических препаратов выбрать средства для формирования коллективного иммунитета при гриппе. На чем основано их применение?
Вакцинация в рамках [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ведет к формированию коллективного иммунитета, снижению инфекционной заболеваемости и, как правило, к уменьшению циркуляции возбудителей.
Поскольку вирус гриппа выращивается на куриных эмбрионах, то вакцины содержат примеси белка куриного яйца. Лицам, имеющим аллергию к куриному белку, вакцинация против гриппа противопоказана.
В зависимости от технологии изготовления, вакцины делятся на два класса: живые и инактивированные. Современные гриппозные вакцины включают три вируса гриппа, циркулирующих среди населения  А (Н1N1), А (Н3N2) и В, и представляют собой высокоочищенные препараты, значительно менее реактогенные, чем прежде.
Вакцины, форма которых соответствует форме вируса гриппа
Живые, инактивированные цельновирионные и «виросомальные» вакцины обеспечивают хороший иммунный ответ, за счет того, что клетки нашей иммунной системы имеют дополнительные возможность лучше распознавать их не только по антигенному составу, но и по форме.
Вакцины, которые состоят из отдельно выделенных частей вируса
Расщепленные (СПЛИТ) вакцины.
Субъединичные вакцины наиболее «очищенные» вакцины.
Отечественные и импортные вакцины, разрешенные к применению в России.
В России выпускаются четыре вакцины, одна живая и 3 инактивированные:
живая гриппозная вакцина (вакцина гриппозная аллантоисная интраназальная живая сухая
вакцина гриппозная инактивированная цельновирионная элюатно-центрифужная жидкая
вакцина гриппозная инактивированная цельновирионная жидкая центрифужная типа А (H1N1), А (H3N2) и В
вакцина гриппозная тривалентная полимерная субъединичная (риппол)
Все пять импортных вакцин, зарегистрированных в России, являются инактивированными: Ваксигрипп, Бегривак, Флюарикс, Инфлювак, Агриппал.
В России в среднем ежегодно используется по 4-5 млн. и более доз живой гриппозной вакцины и в среднем по 1- 2 млн. доз зарубежных вакцин.


























Б И Л Е Т № 15

1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. В инфекционную больницу поступил больной, который заболел 5 дней назад: поднялась высокая температура, озноб, головная и мышечная боли, позднее появился кашель. Известно, что больной принимал участие в обмолоте скирд соломы, в которых было много грызунов. О каких заболеваниях можно подумать в этом случае, и какие причины для этого есть? Какими методами микробиологической диагностики можно уточнить генезис, поставленного клинического диагноза?
Бруцеллез, лептоспироз, туляремия. Для лабораторной диагностики применяются бактериоскопические, бактериологические, серологические методы исследования, биопробы. Кроме того, ставятся кожно-аллергические пробы.
3. Из набора лечебнопрофилактических препаратов выбрать средства для лечения и профилактики сальмонеллеза. На чем основано их применение?
Лечение  антибиотики (левомицетин и др.). Часто выявляют резистентные к антибиотикам штаммы. Необходимо определять антибиотикорезистентность выделенных культур.
Специфическая профилактика может применяться преимущественно в отношении брюшного тифа. Применяют химическую сорбированную брюшнотифозную моновакцину. Вакцинацию в настоящее время применяют преимущественно по эпидемическим показаниям.
Поливалентный брюшнотифозный бактериофаг.














Б И Л Е Т № 16
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. Из военного училища в госпиталь доставлен курсант с диагнозом менингит. Как установить этиологию менингита? Какие мероприятия следует проводить в училище для выявления источника инфекции и в каком случае в этом есть необходимость?
Необходимо осмотреть курсантов находившихся с ним в одной казарме. Выявить не специфические симптомы: головная боль, тошнота. Выявлевленых людей обследовать на выявления возбудителя. Это необходимо сделать если курсант находился на казарменном положении так как заболевания передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку.
Лабораторная диагностика основана на бактериоскопии, выделении культуры и ее биохимической идентификации, серологических методах диагностики. Посев материала производят на твердые и полужидкие питательные среды, содержащие кровь, асцитическую жидкость, сыворотку крови.
Оксидаза - позитивные культуры рассматривают как принадлежащие к роду Neisseria. Для менингококка характерна ферментация глюкозы и мальтозы. Принадлежность к серогруппе определяют в реакции агглютинации (РА). Для обнаружения антигенов может также применяться реакция коагглютинации, латекс- агглютинации, ИФА, для серодиагностики РНГА с группоспецифическими полисахаридными антигенами.

3. Есть ли препараты для специфической профилактики холеры? Для какой группы населения их используют?
Для специфической иммунопрофилактики разработана убитая вакцина из штаммов Огава и Инаба, холероген-анатоксин для подкожного введения и бивалентная вакцина из анатоксина и О-Аг Огава и Инаба. Эффективность их использования не превышает 60-70% Невосприимчивость сохраняется в течене 3-6 мес., поэтому вакцинопрофилактику применяют по эпидемиологическим показаниям.











Б И Л Е Т № 17
1. Микроскопия мазка. Определить возбудителя в исследуемом материале больного.
2. К врачу обратился больной, по профессии ветеринарный врач, с жалобами на сильные боли в суставах, повышенную температуру тела, общую слабость, недомоганием. При обследовании больного объективно выявлено: отечность и симметричная деформация суставов кистей рук. Для постановки диагноза больному врач назначил серологическое исследование, которое включало определение в сыворотке крови больного наличия АТ к О-стрептолизину и АТ к возбудителю бруцеллеза. При исследовании получены следующие результаты:
В РЕАКЦИИ ХЕДЕЛЬСОНА - 0,02 мл сыворотки - (-)
- 0,04 мл сыворотки - (+)
В РЕАКЦИИ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ С О-СТРЕПТОЛИЗИНОМ -
1:100 - (+++)
1:200 - (+++)
1:400 - (+++)
1:800 - ()
Кс -(-)
Каг -(-)
Интерпретируйте полученные результаты. Как бы вы поступили на месте лечащего врача при постановке диагноза.
Инфекционный бруциллёз – стадия разгара.
Лабораторная диагностика осуществляется с использованием бактериологических методов, биопробы, серологических реакций, аллергической пробы Бюрне, генетических методов.
Материалом для бактериологических исследований служат кровь. Чаще выделяют гемо- и миелокультуры. Чистые культуры изучают по биохимическим свойствам, определяют их способность расти на средах с добавлением бактериостатических красителей, типируют в РА.
На практике чаще используют различные серологические методы диагностики:
- развернутую реакцию агглютинации Райта основной метод и ускоренные микрометоды на стекле агглютинации (Хеддельсона), роз- бенгал, латекс агглютинации;
- реакцию Кумбса для выявления неполных антител с применением антиглобулиновой сыворотки;
- РНИФ, РПГА с антигенным эритроцитарным диагностикумом, ИФА.
При отрицательных результатах бактериологических и серологических исследований применяют аллергическую кожную пробу с бруцеллином (пробу Бюрне).
Для выделения бруцелл из объектов внешней среды и от животных широко используют биопробу, для серодиагностики у животных РСК.

3. Какие препараты вы могли бы назначить для лечения и профилактики дисбактериоза?
Лечение
препараты, корригирующие функции ЖКТ (ферментотерапия, витаминотерапия, спазмолитики, антидиарейные)
энтеросорбенты
средства селективной деконтаминации патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника (бактериофаги, кишечные антисептики, фитонциды и антибактериальные препараты)
Пробиотики (препараты, содержащие живые штаммы здоровой микрофлоры кишечника);Пребиотики (препараты-«удобрения», которые «подкармливают» нормальную микрофлору кишечника);Синбиотики (искусственно синтезированные пробиотики и пребиотики, которые стимулируют рост полезных бактерий).
продукты питания с добавлением бифидо- и лактобактерий, пищевых волокон
Профилактика дисбактериоза
Профилактика дисбактериоза, как  его лечение, начинается после первого симптома – снижение аппетита (редко аппетит может наоборот возрастать). Профилактика и лечение имеет четыре направления: подавление вредной микрофлоры, повышение иммунитета, восстановление нормальной микрофлоры и лечение заболевания. Иногда для понижения уровня токсинов в организме прибегают к сорбентам. В некоторых случаях принимают средства от запоров или диарей.
Здоровое питание – основа профилактики и лечения дисбактериоза:
1) Исключите продукты, в составе которых есть химические добавки, красители, усилители вкуса;
2) под запретом жирное мясо и консервы, субпродукты, цельное молоко, мороженое, сладкое, алкоголь, кофе;
3) Обязательно употребляйте кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, овощи (кабачки, тыкву, фасоль, брокколи, морковь), растительные жиры, свежие фрукты и рыбу нежирных сортов.
При поносах и обострении хронического колита, овощи перед употреблением отваривают.
Вид и степень нарушений влияют на продолжительность лечения, выбор комплекса средств и назначения этапов их применения. Вопросами назначений занимается только врач, но иногда можно помочь и себе самому: без предписаний врача можно принимать витамины и препараты, которые восстанавливают микрофлору.
Профилактика дисбактериоза состоит в пояснении недопустимости бесконтрольного и необоснованного применения антибактериальных препаратов, а также использования бактериальных препаратов во время и после лечения антибактериальными средствами, общеукрепляющей терапии и полноценного рационального питания для ослабленных людей.






Приложенные файлы

  • doc 18354832
    Размер файла: 150 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий