prakticheskie_navyki_otvety


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
рис 6
волнообразная;
рис. 7 —
неправильная.
Рис. 8. Кризис.
Рис. 9. Л
зис.
несколько ч
сов.
вопрос
методика
Принцип м
тода
резу
льтаты
нормальные знач
Интерпретация р
зультатов
Изуч
ние
ков
ви
при
острой
по
стге-
морр
гич
ской
ане-
мии.
заправить сетку
камеры Горяева.
Подсчет эритроц
тов произвести в
расчерченных
больших квадратах
по диагонали с и
пользованием фо
мулы:
2004000
где а

количество
эритроцитов в пяти
больших квадра
тах;
4000 —
количество
ма
лых квадратов,
объем которых со-
ставляет
200 —
степень ра
вед
ения крови;
80 —
количество
сосч
танных малых
квадр
тов.
Сформулироват
од
Пример гемограммы больного острой п
стгеморрагической анемией в гидремиче-
ской ст
дии
эритроциты
- 2,1·10
12
/л;
гемогло
бин
- 60 г/л;
цветовой показа
тель
- 0,86;
ретикул
циты
- 0,7%;
гемато
крит
- 0,19 л/л;
в мазке:
анизоц
тоз
+;
СОЭ
-
16 мм/ч;
тромбоциты
- 250·10
/л;
лейкоциты
- 5,0·10
/л;
эозинофилы
-
1%;
базофилы
-
0%;
нейтр
филы
юные
-
0%;
палочко
дерные
-
3%;
сегменто
дерные
- 54%
лимфоциты
- 38%;
моноциты
-
1%
Гемограмма
того же больного,
находящегося в костно-мозговой стадии
острой постгеморрагической анемии
эритроциты - 3,6·10
12
/л;
гемогло
бин
- 95 г/л;
цветовой показа
тель
- 0,79;
ретикул
циты
- 9,3%;
гемато
крит - 0,30 л/л;
эритроциты
у женщин
- 3.7-
4.5*1012/л
у мужчин
- 4.5-
5.5*1012/л
тромбоциты 170-
400*109/л
лейкоциты 3.7-
8*109/л
все лейкоциты
-
100%, из них:
базофилы 0-0.5%
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы
-
юные 0
-1%
- палочкоядерные 1-
6%
-
сегмент
оядерные
60-65%
лимфоциты 20-35%
моноциты 2-8%
Для острых
постгеморрагически
х анемий выделяют
следующие стадии:
Рефлекторная
стадия
, которая
развивается в первые
часы после
кровопотери,
характеризуется
пропорциональным
уменьшением массы
эритроцитов и
плазм
ы,
компенсаторная
реакция организма
сводится к
приведению объема
сосудистого русла в
соответствие с
объемом
циркулирующей
крови за счет
рефлекторного
спазма сосудов.
Следует сказать, что
в эту стадию
содержание
эритроцитов и
в мазке
анизоц
тоз +;
пойкил
цитоз +;
полихроматофилия, едини
ные нормоци
ты
СОЭ
-
21 мм/ч;
тромбоциты - 430·10
/л;
лейкоциты
- 17,0·10
/л;
эозинофилы
-
1%;
базофилы
-
0%;
нейтр
филы:
юные
-
9%;
палочко
дерные
- 19%;
сегменто
дерные
- 58%
лимфоциты
- 11%;
моноциты
- 2%
гемоглобина может
соответствова
ть
нормальным
значениям, что
может привести к
ошибочному
диагнозу, особенно
при скрытых
кровотечениях.
Гидремическая
стадия
развивается в
последующие часы
(сутки,
в
зависимости от
кровопотери),
происходит
восстановление ОЦК
за счет поступления
в сосудистое
русло
интерстициальной
жидкости, и
задержки вывода
воды из организма,
что приводит к
разжижению крови,
соответственно к
пропорциональному
уменьшению
количества
эритроцитов и
гемоглобина в
единице объема
крови.
Костно
-мозговая
стадия
развивается
на вторые
и посл
дующие сутки, и х
рактеризуется акт
вацией эр
тропоэза.
Усиление пролиф
рации эритр
оидного
ростка вызывает
увеличение в крови
ретикулоцитов,
вплоть до нормобл
стов. В зрелых эри
роцитах, циркул
рующих в крови, о
наруживаются мо
фологические изм
нен
ия -
появление
анизоцитов и пойки-
лоцитов, т.к. ускор
ние поступления
эритроцитов в кровь
обеспечивается пе-
рескоком через ста-
дии деления. Эри
роциты не могут н
сытиться гемоглоб
ном (гип
охромия),
поскольку кровопо-
теря привела к утра-
те железа. Развива-
ется тр
боцитоз и
умеренный нейтр
фильный ле
коцитоз
с регенерато
ным
сдвигом влево. Но
мализация кров
ных
показателей обычно
наступает по истеч
нию 3
дель.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зультатов
Изуч
ков
ви
при В
12
фоли
вод
фици
ной
ане-
мии.
заправить сетку
камеры Горяева.
Подсчет эритроц
тов произвести в
расчерченных
больших квадратах
по диагонали с и
пользованием фо
мулы:
2004000
где а

количество
эритроцитов в пяти
больших квадра
тах;
4000 —
количество
ма
лых квадратов,
объем которых со-
ставляет
200 —
степень ра
вед
ения крови;
80 —
количество
сосч
танных малых
квадр
тов.
Сформулировать
од
Пример гемограммы больного мегалобл
стической гипохромной
анем
эритроциты - 1,8·10
12
/л;
ретикул
циты
- 0,1%;
в мазке:
присутствуют макроциты и
мегалоциты;
анизоц
тоз +++;
пойкил
цитоз +
тромбоциты - 135·10
/л;
лейкоциты
- 3,2·10
/л;
эозинофилы
-
0%;
базофилы
-
0%;
нейтр
филы:
юные
-
0%;
палочко
ерные
-
1%;
сегменто
дерные
- 40%
лимфоциты
- 47%;
моноциты
- 12%
эритроциты
у женщин
- 3.7-
4.5*1012/л
у мужчин
- 4.5-
5.5*1012/л
тромбоциты 170-
400*109/л
лейкоциты 3.7-
8*109/л
все лейкоциты
-
100%, из них:
базофилы 0-0.5%
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы
-
юные 0
-1%
- палочкоядерные 1-
6%
-
сегментоядерные
Для B
12
фолиеводефицитных
анемий характерны
следующие
гематологические
проявления:
количество
эритроцитов
сниж
ется в большей сте-
пени, чем количес
во
гемоглобина
перхромная ане
мия);
количество
ретикулоцитов
мо-
жет быть снижено,
но мо
жет быть и в
норме;
наличие в
крови
мегалобл
стов
повышается
цветовой показатель
(гиперхромная ан
мия);
эритроциты
увеличены, в мазках
крови обнаружив
ется макроциты, м
галоциты,
пойкил
циты
зоцитоз
обнаружив
лимфоциты 20-35%
моноциты 2-8%
ются эритроциты с
пат
логическими
включ
ниями;
наблюдается
тром
боцитопения
копения
, также
ха
рактерно наличие
гигантских тромбо-
цитов и
йтрофилов
с гиперсегментир
ванным ядром.
вопрос
метод
ика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зультатов
Изуч
ние
ков
ви
при
гем
лит
ческой
ане-
мии.
заправить сетку
камеры Горяева.
Подсчет эритроц
тов произвести в
расчерченных
больших квадратах
по диагонали с и
пользованием
мулы:
2004000
где а

количество
эритроцитов в пяти
больших квадра
тах;
4000 —
количество
ма
лых квадратов,
объем которых со-
ставляет
200 —
степень ра
вед
ения крови;
80 —
количество
сосч
танных малых
Пример гемограммы больного
наследственной
сфероцитарной
гемолитической анемией
эритроци
- 1,88·10
12
/л;
гемогло
бин
- 72 г/л;
цвет
вой показатель
- 1,15;
ретикулоци
- 46%;
гем
атокрит
- 0,25 л/л;
в мазке обнаруживаю
тся:
анизоц
тоз
сфероц
тоз ++
полихроматофилия, встр
еча-
ются
мобласты
диаметр эритро
цитов
- 6,6 мкм;
тромбоци
- 220·10
/л;
лейк
циты
- 10,2·10
/л;
эозинофи
-
2%;
базоф
-
1%;
нейтрофи
юные
-
7%;
палочкоядерные - 51%;
ментоядерные
- 30%
эритроциты
у женщин
- 3.7-
4.5*1012/л
у мужчин
- 4.5-
5.5*1012/л
тромбоциты 170-
400*109/л
лейкоциты 3.7-
8*109/л
все лейкоциты
-
100%, из них:
базофилы 0-0.5%
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы
-
юные 0
-1%
- палочкоядерные 1-
6%
-
сегментоядерные
60-65%
Гематологические
проявления при г
молитических ане-
миях:
Резкое увел
чение числа ретик
лоцитов вплоть до
случаев, когда почти
все эритроци
ты м
гут оказаться рет
кулоц
тами.
Морфолог
ческие изменения
эритроцитов. Неко-
торые гемолитич
ские анемии соде
жать эритроциты
"своей" специфич
ской формы: серпо-
видноклеточная
анемия
- серпови
ные эритроциты; т
квадр
тов.
ормулировать
вывод
лимфоц
30%;
мон
циты
-
8%
Пример гемограммы больного
приобретенной гемолитической анемией
эритроци
ты
- 2,3·10
12
/л;
гемогло
бин
- 62 г/л;
цвет
вой показатель
- 0,81;
ретикулоци
ты
- 24%;
гем
атокрит - 0,2 л/
л;
в мазке обнаруживаю
тся:
анизоц
тоз ++
пойкил
цитоз +
полихроматофилия, эритроц
тоз, встречаются нормобласты и эритробл
сты
СОЭ
-
34 мм/ч;
тромбоци
ты
- 260·10
/л;
лейк
циты
- 17·10
/л;
эозинофи
лы
-
1%;
базоф
лы
-
0%;
нейтрофи
лы:
миелоц
ты
- 3%
юные
-
8%;
палочкоядерные - 15%;
ментоядерные
- 50%
лимфоц
ты
- 20%;
мон
циты
-
3%
лимфоциты 20
моноциты 2-8%
лассемия
мишен
видные эритроциты.
Диаметр части зре-
лых эритроцитов
уменьшен из
за их
сферичности, разме-
ры ретикулоцитов и
нормоцитов нахо-
дятся в норме. При
некоторых гемол
тич
ских анемиях
ярко выражен ан
зоцитоз.
Нейтрофил
ный лейк
цитоз со
сдвигом влево.
вопрос
методика
Принцип м
тода
резу
льтаты
нормальные знач
Интерпретация р
зультатов
счет
рет
кул
Исследуются гот
вые мазки крови,
окрашенные бри
лиант
-крезилбау.
Принцип м
тода
основан на выявл
нии зерн
сто
сетчатой субста
Ретикулоциты обычно кру
нее, чем зрелые
эритроциты. Цитоплазма ретикулоцитов со-
держит базофильную сеточку (рет
кулум) в
виде мелких зерен, отдельных нитей, кл
При нормальном
эритропоэзе бол
шинство эритроц
тов прохо
дит стади
ретикулоцитоз
отм
чае
:
• при гемолитич
ских анемиях (число
цитов
ви
при
анем
ях.
Мазок ра
смотреть
под микроскопом,
объектив иммерс
онный, окуляр
Х7.

Подсчет осущест
ляют с п
омощью
микроскопа: приго-
товленные одним
из указанных выше
способов мазки
микроскопируют с
иммерсионным
объективом;
считать
эритроцитов, отм
тить, сколько из
них ретикулоци
тов.
ции ретику
лоц
тов
при суправитал
ной окраске ще-
лочными кра
ками
(насыщенный ра
твор бриллиантово-
го крезилового с
него в абс
лютном
спирте / раствор
азура I /раствор
азура II) с дал
нейшим подсч
том
их в мазке кр
ви.
бочков и т.п., которая представляет с
бой
агрегированные рибосомы и мито
хондрии.
По степени зрелости различают 5 видов р
тикулоцитов.
В I группу в
ходят ретикулоциты, имеющие
ядро (
эритронормобласты
). Зернистость у
них располагается в виде плотного ве
чика
вокруг ядра.
Группу II составляют ретикулоциты, име
щие зернисто
сетчатую су
станцию в виде
клубка или глыбки.
К III группе относятся ретикулоци
ты,
имеющие зернистость в виде густой сети.
В IV группе ретикулоцитов зерн
сто
сетчатая субстанция имеет вид о
дельных
нитей.
В V группу входят ретикулоциты, содерж
щие отдель
ные зернышки.
ретикулоцитов в к
стном мозге. В нор-
ме в п
риферической
крови содер
жится
0,2 – 1% ретикуло-
цитов.
В норме, по Г. А.
Алексееву, почти
80% ре
тикулоцитов
относится к IV –
группам.
ретикулоцитов
жет д
оходить до 60%
и
более;
• при острых крово-
потерях (на 3 – 5 с
тки после кровопо-
тери возникает рет
кулоцитарный криз)
;
• при маля
рии;
• при полицит
мии;
• при лечении жел
зом железодефици
ных анемий (через
несколько дней (3
-
10) после начала;
• при остром недо
татке кисл
орода;
• при метастазах
опухолей в ко
стный
мозг.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
атов
Опр
деле-
ние
кол
чества
гем
глоб
на при
анем
ях.
Определение уро
ня гемоглобина
проводят
в упр
щенном колор
метре

гемометре
Са
. Этот прибор
состоит из плас
массового штатива
с 3 вертикал
ными
гнездами. В боко-
вых гнездах нах
дятся 2 запаянные
пробирки со ста
Определение
уровня
гемоглобина кро
ви
по гематиновому
методу Сали
основан на
превращении
гемоглобина
при
прибавлении к
крови
хлористоводородно
й кислоты в
хлоргемин
Снижение уровня гемоглобина в крови пр
водит к развитию анемии. По уровню сни-
жения гемоглобина в крови определяют тя-
жесть ан
мии.
Анемия легкой степени считается когда
уровень гемоглобина в крови в пределах 90-
120 г/л.
Анемия средней степени тяжести считается
при снижении уровня гемоглобина в крови
ниже 90 г/л, но выше 60 г/л.
Анемия тяжелой степени развивается при
понижении уровня гемоглобина ниже 60 г/л.
В норме уровень г
могло
бина
у женщин
соста
вляет 120-140
г/л, у мужчин кол
чество гемогл
бина
больше и соста
ляет
130-150 г/л.
Количественно анемия
вы
ражается степенью
снижения концентр
ции гемоглоб
ин
дартной жидк
стью. В среднее
гнездо гемометра
вставляют откр
тую сверху граду
рован
ную стекля
ную пробирку того
же диаметра, что и
цве
ные стандарты.
Граду
ированная
пробирка имеет
шкалу с дел
ниями,
показывающую к
личество гемогло-
бина в граммах на
100 миллилитров
крови, то есть
грамм-
процентах
(г%). При геометре
имеются специал
ная пипе
тка для
воды и стеклянная
палочка для пере-
мешив
ния.
В градуированную
бирку наливают
до деления, пом
ченного цифрой «2
грамм-
процента»
(нижняя кр
говая
метка) 0,1 грамм-
процента раствора
хлористоводоро
ной к
слоты. Затем
наб
ирают кровь в
капиллярную п
коричневого цвета,
интенсивность
окраски которого
пропорц
иональна
содержанию
гемоглобина.
Полученный
раствор хлорида
гематита разводят
водой до цвета
стандарта,
соответствующего
известной
концентрации
гемоглобина.
етку до метки
«0,02 миллилитра»,
асывая е ртом
через рез
новую
трубку. Обтерев
кончик пипетки
снаружи ватой,
опускают ее в пр
бирку с 0,1 грамм-
процента раств
ром хлористоводо-
родной кислоты и
осторожно выд
вают кровь. По-
вторными всасыв
ниями и выдув
ниям
и верхнего
слоя жидкости п
петку ополаскива-
ют. Пробирку н
сколько раз встр
хивают и, зам
тив
время, ставят в
штатив. Для полно-
го превращения г
моглобина в хло-
рид гематита тре-
буется не менее 5
минут. Через 5 м
нут геометр по
нимают до уровня
глаз и сравнива
ют
цвет исп
туемой
жидкости с цв
том
стандартов. Обы
но , за исключен
ем случаев кра
не
тяжелой ан
мии, он
темнее, чем в ста
дартных пробир-
ках. С помощью
неградуир
ванной
пипетки к исп
туемому ра
твору
добавляют по ка
лям дистиллир
ванную воду, пере-
мешиваю
т сте
лянной п
алочкой и
сравнивают со
станда
тами. Как
только цвет иссле-
дуемой жидкости
станет одинаков с
етом стандартов,
отме
чают, какому
дел
нию шкалы
соответ
ствует ур
вень жидкости (по
нижнему мениску)
в пр
бирке.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
атов
Опр
деле-
ние
цвет
вого
пок
зат
еля
Для определения
цветового
показателя
используют только
два показателя
-
количество
эритроцитов крови
Цветовой
показатель крови
является
рассчетной
величиной. Он
показывает
достаточно ли
Цветовой пок
затель
в норме 0,85-1,05.
При повышении
цветового показат
ля говорят о гипер-
хромии
эритроцитов
и при снижении
-
гипохромии.
В12
дефицитная
при
анем
ях.
и уровень
гемоглобина
Формула рассчета
цветового
показателя (ЦП):
= (гемоглобин
(г/л) * 3) / первые 3
цифры количества
эритроцитов в
крови
Например,
гемоглобин 134 г/л,
эритроциты 4,26
млн/мкл, тогда
цветовой
показатель равен
(134 * 3) / 426 =
гемоглобина
находится в одном
эритроците
анемия
фолиеводе
фици
ная
анемия
принадлежит
к гиперхромным,
елезодефицитная
хроническая потг
моррагическая
к г
похромным.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Изуч
ние
ков
ви
при
остром
лейк
зе.
Так как лейкоцитов
гораздо меньше,
чем эритроцитов,
то для большей
точности по
счет
производят в 100
больших (не-
разграфленных)
квадр
тах. Обычно
в одном большом
квадрате н
ходится
2 лейкоцита.
Число лейко
цитов в
1 мкл крови ра
Принцип м
тода
подсчета лейкоц
тов аналогичен
принципу подсч
та
эритроцитов, суть
его состоит в то
ном отмерива
нии
крови и раз
ведении
ее в о
ределенном
объе
ме жидкости с
последующим по
счетом кл
точных
элемен
тов в сче
ной камере и пере-
Пример гемограммы больного
алейкемическим недифференцированным
бластным лейкозом
эритроциты
- 3,1·10
12
/л;
гемоглобин
- 60 г/л;
цветовой показа
тель
- 0,86;
ретикулоциты
- 0,2%;
гематокрит
- 0,20 л/л;
в мазке:
анизоцитоз
+;
килоцитоз
+;
СОЭ
-
30 мм/ч;
тромбоциты
- 30·10
/л;
лейкоциты
- 9,4·10
/л;
эозинофилы
-
0%;
В норме количество
лейкоцитов в 1 мкл
крови колеб
лется от
4000 до 8000 (4,0 х

- 8,0 х 10
/л).
Уменьшение их
числа в крови
называется
лейкопенией,
увели
чение
лейкоцитозом.
все лейкоциты
-
100%, из них:
Характерные
признаки острого
недифференцируемо
го лейкоза
:
по морфоло-
ии блас
ные клетки
напоминают ли
фобласты, но они
лишены специфич
ских цитохимич
ских свойств, что не
позволяет их от
нести
к тому, или иному
ряду кроветворе
ния
-
считывается анал
гично расче
ту чи
ла эритроцитов по
формуле:
X
= (А х 4000 х
В)/Б,
где
X —
количес
во лейкоцитов в 1
мкл крови; А
количество лейк
цитов, сосчитан
ных
в 1600 малых ква
ратах; Б
колич
ство сосчитанных
малых квадрато
(1600); 4000
— в
личина, умн
ожая на
которую мы пол
чаем количе
ство
клеток в 1 мкл.
счете получе
ного
зультата на 1 мл
крови.
Пример: В 100
больших (1600 м
лых) квадратах на-
считано ПО лейк
тов. Учи
тывая,
что кровь разведена
в 20 раз, рассчит
ваем количество
лейко
ов в 1 мкл
крови:
(110 х 4000 х
20)/1600 = 110 х 50
= 5500.
Практически, с
кращая постоян
ные
цифры фо
мулы,
количество сосчи
танных ле
йкоцитов
умнож
ем на 50.
Для перевода в
систему СИ (в 1 л
крови) полученную
цифру умнож
ем
на 10
или колич
ство ц
лых еди
ниц
умн
жают на 10
базофилы
0%;
недифференцируемые бл
сты
- 85%;
нейтрофилы
юные
-
0%;
палочко
дерные
-
0%;
сегментояде
ные
-
5%
лимфоци
-
8%;
моноциты
- 2%
базофилы 0
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы
-
юные 0
-1%
- палочкоядерные 1-
6%
-
сегментоядерные
60-65%
лимфоциты 20-35%
моноциты 2-8%
это и служит осн
ванием для выделе-
ния да
нной формы
коза;
"лейкемиче-
ский провал"
- о
сутств
ие переходных
форм между блас
ными и зрелыми
клетк
ми;
тромбоцито-
пения с сопутс
вующим геморраг
ческим синдр
мом;
анемия.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Изуч
ние
ков
ви
Так как лейкоцитов
гораздо меньше,
чем эритроцитов,
то для большей
Принцип м
тода
подсчета лейкоц
тов аналогичен
принципу подсч
та
Характе
рные признаки хронического ми
лолейк
:
гиперлейкоц
тоз;
наличие всех форм гранулопоэза;
В норме количество
лейкоцитов в 1 мкл
крови колеб
лется от
4000 до 8000 (4,0 х
при
хрон
ческом
миел
лейк
зе.
точности по
счет
производят в 100
больших (не-
разграфленных)
квадр
тах. Обычно
в одном большом
квадрате н
ходится
2 лейкоцита.
Число лейкоцитов в
1 мкл крови ра
считывается анал
гично расче
ту чи
ла эритроцитов по
формуле:
X
= (А х 4000 х
В)/Б,
где
X —
количес
во лейкоцитов в 1
мкл крови; А
количество лейк
цитов, сосчитан
ных
в 1600 малых ква
ратах; Б
колич
ство сосчитанных
малых квадратов
(1600); 4000
— в
личина, у
ожая на
которую мы пол
чаем количе
ство
клеток в 1 мкл.
эритр
цитов, суть
его состоит в то
ном отмерива
нии
крови и раз
ведении
ее в о
ределенном
объе
ме жидкости с
последующим по
счетом кл
ет
очных
элемен
тов в сче
ной камере и пере-
счете получе
нного
зультата на 1 мл
крови.
Пример: В 100
больших (1600 м
лых) квадратах на-
считано ПО лейк
тов. Учи
тывая,
что кровь разведена
в 20 раз, рассчит
ваем количество
лейко
цитов в 1 мкл
крови:
(110 х 4000 х
20)/1600 = 110 х 50
= 5500.
Практически, с
кращая постоян
ные
цифры фо
мулы,
количество сосчи
танных ле
йкоцитов
умнож
ем на 50.
Для перевода в
систему СИ (в 1 л
крови) полученную
цифру умнож
ем
увеличенное число эозинофилов и
базофилов;
тромбоцитоз;
анемия.
Пример гемограммы больного субклинич
ской формой хронического миелолейкоза
эритроциты - 3,3·10
12
л;
гемоглобин - 95 г/л;
цветовой показа
тель
- 0,86;
ретикулоциты
- 0,1%;
гематокрит - 0,32 л/л;
в мазке: анизоцитоз +; по
килоцитоз
+;
СОЭ
-
22 мм/ч;
тромбоциты - 550·10
/л;
лейкоциты
- 74·10
/л;
эозинофилы
-
5%;
базофилы
-
7%;
миелобласты
-
5%;

промиелоциты - 10%;
нейтрофилы:
миелоц
ты
- 10%;
юные
- 20%;
палочко
дерные
- 22%;
сегментояде
ные
- 18%
лимфоциты
-
2%;
моноциты
-
1%

8,0 х 10
/л).
Уменьшени
е их
числа в крови
называется
лейкопенией,
увеличение
лейкоцитозом.
все лейкоциты
-
100%, из них:
базофилы 0-0.5%
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы
-
юные 0
-1%
- палочкоядерные 1-
6%
-
сегментоядерные
60-65%
лимфоциты 20-35%
моноциты 2-8%
на 10
или колич
ство ц
лых единиц
умн
жают на 10
вопрос
методика
ринцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Изуч
ние
ков
ви
при
хрон
ческом
фоле
козе.
Так как лейкоцитов
гораздо меньше,
чем эритроцитов,
то для большей
точности по
счет
производят в 100
больших (не-
разграфленных)
вадр
тах. Обычно
в одном большом
квадрате н
ходится
2 лейкоцита.
Число лейкоцитов в
1 мкл крови ра
считывается анал
гично расче
ту чи
ла эритроцитов по
формуле:
X
= (А х 4000 х
В)/Б,
где
X —
количес
во лейкоцитов в 1
мкл крови; А
количество лейк
цитов,
сосчита
ных
в 1600 малых ква
ратах; Б
колич
ство сосчитанных
малых квадратов
(1600); 4000
— в
Принцип м
тода
подсчета лейкоц
тов аналогичен
принципу подсч
та
эритроцитов, суть
его сост
оит в то
ном отмерива
нии
крови и раз
ведении
ее в о
ределенном
объе
ме жидкости с
последующим по
счетом кл
точных
элемен
тов в сче
ной камере и пере-
счете получе
нного
зультата на 1 мл
крови.
Пример: В 100
больших (1600 м
лых) квадратах на-
считано ПО лейк
тов. Учи
тывая,
что кровь разведена
в 20 раз, рассчит
ваем количество
лейко
цитов в 1 мкл
крови:
(110 х 4000 х
20)/1600 = 110 х 50
= 5500.
Пример гемограммы больного лейкемич
ской формой хронического лимфолейкоза
эритроциты - 2,7·10
12
/л;
гемоглобин - 82 г/л;
цветовой показа
тель
- 0,91;
ретику
лоциты
- 0,2%;
гематокрит - 0,25 л/л;
СОЭ
-
26 мм/ч;
тромбоциты - 150·10
/л;
лейкоциты
- 320·10
/л;
эозинофилы
-
0%;
базофилы
-
0%;
нейтрофилы:
юные
-
0%;
палочко
дерные
-
3%;
сегментояде
ные
- 10%
лимфобласты
-
5%;
пролимфоциты - 15%;
лимфоци
ты
- 65%;
моноциты
-
2%
В норме количество
лейкоцитов в 1 мкл
крови колеб
лется от
4000 до 8000 (4,0 х

- 8,0 х 10
/л).
Уменьшение их
числа в крови
называется
лейкопенией,
увеличение
лейкоцитозом.
все лейкоциты
-
100%, из них:
базофилы 0-0.5%
зинофилы 1
-5%
нейтрофилы
-
юные 0
-1%
- палочкоядерные 1-
6%
-
сегментоядерные
60-65%
лимфоциты 20-35%
моноциты 2-8%
Характерные пр
знаки хрон
ческого
лимф
лейкоза
:
повы
шенное
содержание лимф
цитов, присутс
вие в
крови всех форм
лимфоп
эза;
появле
ние
лимфо
цитов с пол
разрушенными я
рами (тельца Ботк
Клейна
Гумпрехта);
тромбоцито-
пения;
анемия.
личина, умн
жая на
которую мы пол
чаем количе
ство
клеток в 1 мкл.
Практически, с
кращая постоян
ные
цифры фо
мулы,
количество сосчи
танных ле
йкоцитов
умнож
ем на 50.
Для перевода в
сист
ему СИ (в 1 л
крови) полученную
цифру умнож
ем
на 10
или колич
ство ц
лых единиц
умн
жают на 10
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
счет
кол
чества
лейк
цитов
и ле
коц
тарной
мулы
при
воспа-
Так как лейкоцитов
гораздо меньше,
чем эритроцитов,
то для большей
точности по
счет
производят в 100
больших (не-
разграфленных)
квадр
тах. Обычно
в одном большом
квадрате н
ходится
2 лейкоцита.
Число лейкоцитов в
1 мкл крови ра
считывается анал
гичн
о расче
ту чи
ла эритроцитов по
формуле:
X
= (А х 4000 х
В)/Б,
Принцип м
тода
подсчета лейкоц
тов аналогичен
принципу подсч
та
эритроцитов, суть
его состоит в то
ном отмерива
нии
крови и раз
ведении
ее в о
ределенном
объе
ме жидкости с
последующим по
счетом кл
точных
элемен
тов
в сче
ной камере и пере-
счете получе
нного
зультата на 1 мл
крови.
Пример: В 100
больших (1600 м
лых) квадратах на-
Пример гемограммы больн
нейтрофильным лейкоцитозом
эритроциты
- 4,5·10
12
/л;
гемоглобин
- 133 г/л;
цветовой показа
тель
- 0,89;
ретикулоциты
-
2%;
гемато
крит
- 0,45 л/л;
в мазке обнаруживаю
тся:
единичные
нормоб
ласты
СОЭ
-
23 мм/ч;
тромбоциты
- 300·10
/л;
лейкоциты
- 25·10
/л;
эозин
офилы
-
3%;
базофилы
-
1%;
нейтрофилы
миелоц
ты
-
1%;
юные
- 10%;
палочко
дерные
- 32%;
сегментояде
- 40%
лимфоциты
- 10%;
В норме количество
лейкоцитов в 1 мкл
крови колеб
лется от
4000 до 8000 (4,0 х

- 8,0 х 10
/л).
Уменьшение их
числа в крови
называется
лейкопенией,
увеличение
лейкоцитозом.
все лейкоциты
-
100%, из них:
базофилы 0-0.5%
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы
-
юные 0
-1%
- палочкоядерные 1-
6%
Нейтрофильный
лейкоцитоз
нейтрофилез
нейтрофилия).
Развитие
нейтрофильных
лейкоцитозов
объясняется
возникновением в
организме
потребности в
активации
неспецифиче
ских
механизмов
фагоцитарной
защиты.
Формирование
лейкоцитоза на
начальных этапах
его развития
где
количес
во лейкоцитов в 1
мкл крови; А
количество лейк
цитов, сосчитан
ных
в 1600 малых ква
ратах; Б
колич
ство сосчитанных
малых квадратов
(1600); 4000
— в
личина, умн
ожая на
котору
ю мы пол
чаем количе
ство
клеток в 1 мкл.
считано ПО лейк
тов. Учи
тывая,
что кровь разведена
в 20 раз, рассчит
ваем количество
лейко
цитов в 1 мкл
крови:
(110 х 4000 х
20)/1600 = 1
10 х 50
= 5500.
Практически, с
кращая постоян
ные
цифры фо
мулы,
количество сосчи
танных ле
йкоцитов
умнож
ем на 50.
Для перевода в
систему СИ (в 1 л
крови) полученную
цифру умнож
ем
на 10
или колич
ство ц
лых единиц
умн
ожают на 10
моноциты
сегментоядерные
60-65%
лимфоциты 20-35%
моноциты 2-8%
происходит за счет
выброса
нейтрофилов из
костномозгового
депо, в дальнейшем
уровень лейкоцитов
поддерживается за
счет
интенсификации
миелопоэза.
Нейтрофильные
ейкоцитозы
сопровождаются
регенераторным
сдвигом
ядерного
индекса
влево.
Незначительный
(ЯИ<0,25) или
умеренный
(ЯИ=0,3..0,5)
лейкоцитоз
наблюдается при
инфекциях или
гнойно
спалительных
процессах легкой
или средней степени
тяжести.
Значительная
нейтрофилия с
выраженным
сдвигом влево
(ЯИ=1..2) говорит о
тяжелом течении
инфекционного
процесса.
В клинической
практике очень
важны исследования
нейтрофильных
лейкоцитозов в
динамике
, что
позволяет оценить
тяжесть течения
заболевания,
прогнозировать
развитие
осложнений,
подобрать
адекватное лечение.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
атов
Опр
деле-
ние
ядер-
ного
сдв
га
ней-
троф
лов
при
раз
ных
заб
лева-
ниях.
нейтрофилы
представлены
различными по
степени зрелости
клетками: юными
(метамиелоциты),
палочкоядерными,
сегментоядерными
нейтрофилами.
В норме все клетки
находятся в
определенной
пропорции. Когда
пропорциональное
соотношение
рушается в
сторону
перезрелых
В качестве примера можно рассмотреть
формулу ин
декса ядерного сдвига (в норме
ЯИ=0,05..0,08):
ЯИ
=
(миелоц
ты+метамиелоциты+палочкоядерные)/сегме
нтоядерные (все в %)
В норме количество
лейкоцитов в 1 мкл
крови колеб
лется от
4000 до 8000 (4,0 х

- 8,0 х 10
/л).
Уменьшение их
числа в крови
называ
ется
лейкопенией,
увеличение
лейкоцитозом.
все лейкоциты
-
100%, из них:
базофилы 0-0.5%
эозинофилы 1-5%
нейтрофилы
-
юные 0
-1%
Регенеративный
ядерный сдвиг влево
-
увеличени
е в крови
палочкоядерных и
юных нейтрофилов
на
фоне
повышенного
общего содержания
лейкоцитов
происходящего за
счет абсолютного
увеличения
количества
нейтрофилов.
Выделяют несколько
тепеней ядерного
сдвига влево:
гипорегенерат
нейтрофилов,
говорят о "
ядерном
сдвиге вправо
"; при
нарушении
соотношений
между
сегментоядерными
нейтрофилами и
незрелыми в пользу
незрелых
- говорят
о "
ядерном сдвиге
влево
палочкоядерные 1
6%
-
сегментоядерные
60-65%
лимфоциты 20-35%
моноциты 2-8%
орный сдвиг
(ЯИ=0,25);
регенерати
вн
ый сдвиг
-
(13..18·10
л,
ЯИ=0,3..0,5);
гиперрегенер
ативный сдвиг
-
(ЯИ=1,0
-2,0).
Регенераторно
дегенеративный
ядерный сдвиг
-
увеличение
палочкоядерных и
юных нейтрофилов с
появлением в них
признаков
дегенерации,
которые являются
проявлением
токсического
воздействия
различных агентов
на лейкопоэз.
Дегенеративный
ядерный сдвиг влево
-
общее число
лейкоцитов не
увеличено,
относительное
содержание
нейтрофилов
снижено, повышение
числа нормальных
или дегенеративных
палочкоядерных
нейтрофилов
происходит без
нарастания юных,
что свидетельствует
о гистологической
дегенерации и
угнетении костного
мозга.
Ядерный сдвиг
вправо
-
увеличивается число
гиперсегментирован
ных нейтрофилов,
о нередко
сочетается с
уменьшением
содержания
палочкоядерных
нейтрофилов и
появлением
признаков их
дегенерации
(дегенеративный
ядерный сдвиг
вправо). При этом
ЯИ=0,04
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
льт
тов
Опр
деле-
ние
СОЭ
при
раз
По методу Па
ченк
В градуированный
на 100 делений
капилляр
Панченкова
Удельная масса
эритроцитов
превышает
удельную массу
плазмы
, поэтому
они медленно
ных
заб
лева-
ниях.
набирают до метки
«Р» 5%
ый раствор
цитрата натрия и
переносят его на
часовое стекло.
Затем в тот же
капилляр набирают
дважды к
ровь до
метки «К» и оба
раза выдувают её
на часовое стекло.
Кровь, тщательно
перемешанную с
цитратом натрия,
вновь набирают в
капилляр до метки
«К». Капилляр
ставят в штатив
строго
вертикально. СОЭ
учитывают через 1
час,
при
необходимости
через 24 часа и
ыражают в
миллиметрах. В
методе Панченкова
в качестве
антикоагулянта
используют цитрат
натрия. В капилляр
набирают 2.5 мкл
цитрата и в тот же
капилляр добирают
7.5 мкл крови или в
заранее раскапаные
оседают на дно
пробирки.
Скорость, с
которой
происходит
оседание
эритроцитов, в
основном
определяется
степенью их
агрегации, то есть
их способностью
слипаться вместе.
-за того, что при
образован
агрегатов
уменьшается
отношение
площади
поверхности
частиц к их объёму,
сопротивление
агрегатов
эритроцитов
трению
оказывается
меньше, чем
суммарное
сопротивление
отдельных
эритроцитов,
поэтому скорость
их оседания
увеличивается.
Агрегация
эритроцитов
пробирки с
цитратом
добавляют 7.5 мкл
крови, кровь с
цитр
атом
перемешивают в
пробирке, снова
набирают в
капилляр и
устанавливают в
специальный
штатив на 1 час.
лавным образом
зависит от их
электрических
свойств и
белкового состава
плазмы крови. В
норме эритроциты
несут
отрицательный
заряд
и
отталкиваются друг
от друга. Степень
агрегации (а значит
и
СОЭ)
повышается при
увеличении
концентрации в
плазме т. н.
белков
острой фазы

маркеров
воспалительно
процесса. В первую
очередь

фибриногена
C-
реактивного белка
церулоплазмина
иммуноглобулинов
и других.
Напротив, СОЭ
снижается при
увеличении
концентрации
альбуминов
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Опр
деле-
ние
гема-
ритной
вел
чины.
вопрос
тодика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Опр
деле-
ние
белка в
лимфе
и кр
ви ре
ракт
метр
ческим
мет
дом.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Опр
деле-
врем
ни р
кал
цифи-
кации.
В пробирку с ра
твором кальция
хлорида или ка
лина, установле
ную в водяной бане
при температуре
37°С, до
бавляют
0,1 мл плазмы и по
секундомеру опре-
деляют время обр
Метод основан на
измерении врем
ни
свертывания
тро
боцитарной плазмы
при д
бавлении в
нее оптимального
количес
ва кальция
хлорида или ка
лина, что обеспе-
чивает стандарт
В норме
время р
кальцификации
плазмы с кальция
хлоридом состав
ляет
60–120 с, с као
лином
— 50–70c
Изменения этого п
казателя неспец
фичны и указ
вают
лишь на общую те
денцию к гиперко
гуляции (укорочение
времени рекальц
фикации) или к ги-
покоагуляции (ув
личение пок
зателя).
зов
ния сгустка.
зацию контак
ной
активизации фа
торов свертыв
ния.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Опр
деле-
ние
тро
бин
вого
врем
Тесты, характер
зующие акти
ность факторов
коагуляции:
протромб
новое время (норма
с);
активир
ванное частичное
тромбопла
стиновое
время (АЧТВ).
Норма – 22-40 с;
тест потре
ления пр
отромб
на: сравнение
уровня содержания
протромбина в с
воротке крови ч
рез 1 ч после обр
зования сг
стка с
содержанием пр
тромбина в исхо
ной плазме, из к
торой получен сг
сток.
Метод представляет собой еще одну мод
фикацию определения времени рекальц
икации плазмы при добавлении в нее тк
невого тромбопластина человека или кр
лика, что прив
дит к «запуску» свертывания
по внешнему механизму. Тканевой тромб
пластин в комплексе с фактором VII и и
ном Са2+ активирует фа
ктор X, входящий в
состав «проактиватора пр
отромбина».
В пробирку с 0,1 мл плазмы и 0,1 мл ра
твора тромбопластина, установленную в в
дяной бане при температуре 37°С, добавля-
ют 0,1 мл раствора кальция хлорида и по
секундомеру определяют время образования
сгустка.
Удлинение протромбинового
времени
(уменьшение протромбинового индекса)
интегрально отражает недостаточность
плазменных факторов, участвующих во
внешнем механизме свертывания и в акт
вации протромбина (VII, X, V), а также на
конечных этапах коаг
ляции (I и II).
В норме
протромб
новое время соста
ляет 12–
18 с и во
многом зависит от
активности тканев
го тром
бопластина,
использ
ованного при
исследовании. П
этому в большинстве
случаев для опреде-
ления этого показ
теля о
дновременно
по той же методике
исследуют пла
му
донора и
вычисл
ют
так наз
ваемый
протромбин
вый
индекс (ПИ)
ПИ=(ПBд/ ПВб
)*100%
где ПИ
— протро
биновый индекс,
ПBд и ПВб
тромбиновое время
донора и больного,
соо
ветственно. В
норме протромбино-
вый индекс соста
Наиболее ча
тыми
инами такого
изменения являю
ся:
•Прием непр
мых
антикоагулянтов
(фенилин, синк
умор,
неодикум
арин и др.).
•Дефицит соответс
вующих в
тамин К
зависимых
кторов
свертывания (факт
ры II, VII, IХ, X) при
тяжелых пора
жениях
паре
химы печени
(гепатит, цирроз,
рак) и недостаточн
сти витамина К (ме-
хан
ческая желтуха,
нарушения всасыва-
ния в кишечнике,
дисбактериоз к
шечника и т. п.).
•Дефицит фибрин
гена (гипофибрин
генемия), являющ
гося К-
независимым
фактором свертыв
ния (тяжелые пор
жения паренхимы
ляет 90
100%. Чем
больше протромб
новое время, свид
ельствующее о г
покоагуляции крови,
тем меньше значе-
ния протромбиново-
го индек
са.
чени и др.).
•Наличие фен
мена
паракоаг
ляции, в
частн
ости, при ДВС-
синдроме.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
ульт
тов
Опр
деле-
ние
осм
тич
ской
рез
стен
ности
эри
тов.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Опр
деле-
ние
ти
пов
жел
дочной
секре-
Возбудимый тип секр
Астенический тип с
екр
ис. 5.
Секреция же-
лудка в норме
Типы желудочной
реции:
1) нормальный .
(ph=1.7-5.0),
2) астенический .
(ph=1.2-3.0),
3) возбудимый .
(ph=0.8-2.0),
4) инертный .
(ph=6.0-8.0),
5) тормоз
ной .
(ph=6.2-8.0),
Различают следу
щие типы патологи-
ческой желудочной
реции:
1) возбудимый тип.
Характеризуется
увеличением секре-
ции желудочного
сока как на механ
ческие, так и на х
мические ст
мулы;
2) астенический тип.
Проявляет
увеличением секре-
ции желудочн
сока на механиче-
ские возде
ствия и
уменьш
нием
на
хим
ческие;
3) инертный тип.
Желудочная секре-
ция уменьшена при
действии механич
Инертный тип секреции
Тормозной тип секреции
ских стимулов и во
растает при химиче-
ской стимуляции;
4) тормозной тип.
Характеризуется
уменьшением секре-
желудочного
со
ка в условиях как
механич
ской, так и
химической стим
ляции.
У человека в зав
симости от колич
ства желудочн
сока и его качес
венных характер
стик выделяют же-
лудочную г
пер
-
гипосек
рецию.
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
рмальные знач
Интерпретация р
зульт
тов
Опр
деле-
ние
пат
лог
ческих
комп
нентов
в м
че.
Опыт 2. Определение времени рекальцификации плазмы при постг
еморрагической анемии.
Методика: В пробирку, находящуюся в водяной бане при температуре 37˚С, ввести 0,2 мл 0,227% раствора хлорида кальция и 0,1 мл 0,85 % раствора
хлорида натрия. Через 1 мин добавить 0,1 мл испытываемой плазмы, немедленно включить секундомер и заметить время образования
сгустка фи
рина. Исследование повт
оряют 2-3 раза и вычисляют средний результат. Нормальные величины: 60-120 с.
Запротоколировать результаты. На основании полученных данных сформулировать вывод о характере нарушений свертываемости крови
при п
стгеморрагиче
ской анемии.
Опыт 3. Определение осмотической резистентности эритроцитов при постгеморрагической анемии.
Методика: Схема постановки реакции и получения концентрация гипотонического раствора хлорида натрия.
препарат, мл
номер пробирки
1% хлорид натрия
дист.
вода
полученная концентрация в %
В каждую пробирку добавить по 2
3 капли крови. Определить через 1 ч начало и окончание гемолиза. Объяснить механизм нарушения осмотич
ской резистен
сти эритроцитов при постгеморрагической анемии.
Опыт 4. Определение гематокритной величины при постгеморрагиче
ской анемии.
Методика:1. Промыть гематокритный капилляр раствором гепарина.
2. Надеть мундштук на капилляр гематокрита.
3. Закрыть капилляр при помощи резинового уплотнителя с обеих сторон.
4. Поставить два капилляра в центрифугу. Центрифугировать при 3000 об/мин течение 10 мин.
Запротоколировать результаты. На основании полученных данных сформулировать вывод о характере изменений объемного индекс
а крови при п
стгеморрагиче
ской анемии.
Опыт 5. Определение протромбинового времени методом Квика.
Методика. В пробирку налить 0,1 мл испытуемой плазмы, 0,1 мл суспензии тромбопластина и погрузить в водяную баню при 37
—38ºС. Через 1 мин
туда же добавить
0,1 мл 0,277% раствора хлористого кальция, включить секундомер и отметить время образования сгустка. Исследование повторя-
ют и вычисляют средний результат.
Определение протромбинового времени — это определение времени от момента внесения плазмы крови до поя
вления хлопьев фибрина.
Протромбиновое время здорового кролика, определенное этим методом при разведении крови 1:4 (1 мл оксалата натрия — 4 мл крови), равно 12-
20
с (в зависим
ости от активности тромбина).
Опыт: Определение в моче патологических компонентов при за
болеваниях почек.
Методика: В каждой из четырех порций мочи последовательно определить содержание глюкозы, белка, кровяных и желчных пигментов.
Определение глюкозы в моче.
В пробирку налить
6-8
мл мочи, добавить
20
капель реактива Гайнеса, и с
одержимое поместить в водяную баню с кипящей водой. При наличии
глюкозы в моче содержимое окрасится в желтый цвет.
Определение белка в моче.
В 2 пробирки налить
по 3
мл мочи. В опытную пробирку добавить 6-8
капель
20%
раствора сульфасалициловой кислоты. На темном фоне сравн
вают контрольную пробирку с опытной. При наличии белка в опытной пробирке появится помутнение.
Определение крови и кровяных пигментов в моче.
В пробирку налить
5 мл мочи и добавить несколько капель щелочи. Содержимое пробирки подвергн
уть кипячению. При наличии крови и кровяных
пигментов появится осадок грязно-белого цвета, постепенно приобретающий коричневую окраску.
Полученные результаты внести в таблицу, объяснить общие возможные механизмы появления патологических примесей в моче. Со
ставить план
проведения дополнительных количественных лабораторных и клинических обследований для уточнения конкретных механизмов протеину
рии, гл
козурии, гематурии.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ПО ПРАКТИЧЕСКИМ НАВЫКАМ
вопрос
методика
Принцип м
тода
результаты
нормальные знач
Интерпретация р
Опр
деле-
ние
ти
пов
темпе-
рату
ных
кривых
при
лих
радках
личной
эти
логии.
Для построения
одно и то же вр
мя), а резуль
таты
записывать на ко
трольный лист, в
котором отмечае
ся дата и значения
пературы для
утреннего и вече
него измерения.
рис. 1 — постоянная;
рис. 2 — послабляющая;
рис. 3—
перемежающаяся;
рис. 4. —
гектич
ская;
рис. 5 — возвратная;
В течение суток она
3 и 6 ч,
при этом разница
мператур в норме
меньше 1°С (не б
лее 0,6 °С).
После больших ф
зических или эм
циональных напр
жений, в жарком по-
мещении температ
ра тела может пов
ситься.
Нормальные значе-
ния температуры те-
при изм
рении в
подмышечной вп
дине находятся в
пред
лах от
36 °С до
любая
лихорадка
кривые те
мперат
уры
тела
при введ
нии в
организм экзо
-
и эн-
допирогенов отчё
ливо разли
чаются.
после внутриве
нного
введения ИЛ
-1 те
перату
рная кривая
имеет монофазный
дозозависимый х
рактер при мин
мальном латен
ном
пери
де,
тура тела держится

Приложенные файлы

  • pdf 18353622
    Размер файла: 757 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий