LUChI_ZAChET


Принципы и методы лучевой диагностики. Понятие о контрастировании. Виды контрастных веществ, способы их введения.
Принципы лучевой диагностики:
1. Наличие генератора волновой энергии (генератор при Rg- рентгеновская трубка, при УЗИ-датчик, радионуклидный метод- радиорфармацевтический препарат)
2. Объект исследования
3. Детектор (производит трансформацию изображения в цифровое, на пленку, распечатку).
Рентгеновская трубка.
Герметически запаянный стеклянный баллон, из которого выкачан воздух. Внутри баллон находятся:
Катод - на нем образуются свободные электроны.
Анод – к нему устремляются электроны, образовавшиеся на катоде. При движении они приобретают энергию, величина которой зависит от напряжения на аноде. При торможении электронов на аноде их кинетическая энергия превращается в волновую. Основная часть волновой энергии рассеивается в виде тепла, и небольшая часть превращается в электромагнитные колебания(рентген-лучи). Чем больше напряжение на аноде, тем меньшн длина волны и тем выше ее проникающая способность.
Виды ионизирующего излучения, применяемого в диагностике:
--рентгеновское излучение
--гамма-излучение
Методы лучевой диагностики:
Рентгенологический
Компьютерная томография (КТ)
Магнитнорезонансная томография(МРТ)
Радионуклидный метод
УЗИ
Принципы выбора метода лучевой диагностики: знание его преимуществ и ограничений.
Критерии выбора:
Информативность
Доступность
Потенциальная вредность
Экономические затраты
Рентгеновские методы:
рентгеноскопия
рентгенография
томография(тонкий срез)
зонография(толстый срез)
3.флюорография
4.специальные методы исследования с использованием контрастных веществ.
Контрастные вещества:
Рентгенопозитивные(тяжелые)—они в большей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(Ва-содержащие, J-содержащие)
Рентгенонегативные(легкие)—вещества, которые в меньшей степени поглощают Rg-лучи, чем окружающая ткань(газы).
Контрастные вещества:
ионные
неионные (более безопасны)
Контрастирование по характеру введения веществ:
Неинвазивное—без нарушения целостности кожных покровов.
Инвазивное
Принципы противолучевой защиты и меры охраны труда при диагностическом использовании рентгеновского излучения.
Важнейшая задача - max. защита персонала и больных от Rg-излучения.
Основные принципы защиты:
Коллективные
Индивидуальные (включает экранирование)
При этом:
Чем меньше доза облучения, тем меньше побочных эффектов и вероятность их возникновения
При увеличении расстояния до источника излучения снижается доза облучения
Чем меньше время облучения, тем меньше побочных эффектов
Также к мерам защиты относят:
Специальные, не пропускающие лучи стены кабинетов
Большая площадь кабинетов
Индивидуальные средства защиты
Rg-исследование проводится только по клиническим показаниям, а профилактическое обследование должно быть строго ограничено (особенно обследование детей)
Правила рентгенографии костей и суставов при подозрении на перелом или вывих.
В 2 проекциях: прямой и боковой + дополнительные проекции. Мотивация:
1)линия перелома может быть не замечена.
2)при наличии отломков определить их взаимоотношение к сосудам и нервам. При необходимости используются прицельные снимки и делают снимки в динамике(о костной мозоли, нет ли задержки в образовании). Например, при подозрении на перелом костей таза рентгенограмма таза делается целеком. Перелом костей стоп - снимки в разных проекциях. Плечевой кости - отдельно проксимальный и отдельно дистальный ее участки.
Консолидация перелома. Сроки образования и виды костной мозоли.
Рентгенпризнаком костной мозоли является появление костной ткани. Сроки образования костной мозоли следующие:
7-10 дней – первичная мозоль (= соед. тк.; на рентгене не видна);
10-20 дней – остеоидная мозоль
20-30 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в метафизах (костная мозоль в метафизах образ. за счет эндостально расположенных хрящевых клеток). Для молодого возраста характерно появление первых рентгенпризнаков костной мозоли сразу после 20 дня, а для взрослых- только к 28-30 дню после перелома.
45-50 дней – первые островки обезыствления в костной мозоле при переломах в диафизах ( в диафизных переломах костная мозоль образ. за счет трансформации надкостницы в кость).
Костная мозоль в метафизах образуется быстрее, т.к. в метафизах лучше васкуляризация и лучше условия для формирования костной мозоли.
2- 2,5 мес.- в дужках, отростках позвонков.
При переломах тел позвонков костная мозоль не развивается, т.к. они не имеют надкостницы, а происходит обезыствление передней продольной связки, т.е. подсвязочное костеобразование («связка сама продуцирует кость»).
N.B! Сроки заживления переломов зависят от того, является ли перелом осложненным, открытым, закрытым и т.д.
Основные рентгеновские признаки перелома кости, вывиха, подвывиха. Схема описания рентгенограммы при травматическом повреждении.
Рентгенодиагностика переломов основывается на обнаружении следующих признаков:
-линия перелома;
-смещение отломков;
-деформация контура кости (характерно для детей).
Линия перелома определяет возможность существования полных и неполных переломов.
Полный перелом - перелом, при котором линия перелома проходит через все структуры кости.
Неполный перелом – перелом, при котором линия перелома распространяется не на все слои кости (перелом типа «зеленой ветки», перелом внутренней пластинки свода черепа).
Вывих - несоответствие расположения суставных поверхностей сочленяющихся костей.
При полном вывихе суставная впадина запустевает, головка кости оказывается в стороне от нее.
Подвывих – частичное несоответствие положения головки и суставной впадины.
Часто встречающиеся вывихи: вывих в плечевом, локтевом и др. суставах.
Схема описания рентгенограмм при травматическом повреждении
Линия перелома
Может располагаться поперек оси кости, проходить косо, по спирали, вдоль кости. При образовании осколков отмечают «сложную» линию перелома, условно сравнивая ее с буквами (H, M, X- образные).
Локализация перелома
Если перелом в диафизе кости, то указывают, в какой трети диафиза он локализуется (дистальной, средней, проксимальной).
Если перелом в метафизе или эпифезе, то указывают его расположение по отношению к ближайшим анатомическим образованиям в кости. Здесь же указывается отношение линии перелома к суставу (внутри- или внесуставно).
3) Отмечают полный или неполный перелом.
4) Указывается, имеются ли осколки. В случае, когда имеется до трех осколков, описывают размеры, форму и положение каждого из них, а если больше трех, то указывают, что осколков «несколько» или «много».
5) Указывают наличие или отсутствие смещения осколков.
Виды смещения:
-поперечное смещение (смещение осколков поперек продольной оси кости)
-продольное смещение. Различают такие разновидности продольного смещения, как смещение с расхождением, захождение друг за друга, вколачивание отломков, компрессия губчатых костей.
6)Описываются мягкие ткани.
Особенности переломов у детей и пожилых лиц. Переломы детского возраста. Патологические переломы.
Особенности переломов у детей:
1.По типу «зеленой ветки»-надкостница сохранена ,а кость сломана.
2.По срокам формирования костной мозоли на 1-2 недели раньше.
3.Перелом проходит ч/з эпифиз(эпифизиолизы,чрезбугорковые, подбугорковые)
4.Локализованы преимущественно на предплечье и голени.
Особенности переломов у пожилых лиц:
1.Многооскольчатые
2.Длительное формирование костной мозоли или ложного сустава.
3.Локализация: шейка бедра, перелом головки плечевой кости, перелом позвоночника из-за остеопороза.
Патологические переломы возникают из-за нарушения нормальной структуры кости. У детей на фоне опухолей, системного остеопороза (нарушения остеогенеза)
У взрослых причина – остеопороз ,опухоли.
Остеопороз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду).
Остеопороз – уменьшение количества костных балок в единице объема кости, ведущее к нарушению микроархитектуры костной ткани.
Виды по локализации:
Равномерный (диффузный)
Неравномерный (пятнистый)
По распространенности:
Локальный (одна кость)
Регионарный (сустав)
Распространенный (конечность)
Генерализованный (системный)
Симптомы остеопороза на рентгене можно выявить через 2-4 недели.
Симптомы:
Повышенная «прозрачность» кости
Истончение кортикального слоя
расширение костномозгового канала
Остеосклероз. Рентгенологические симптомы. Виды (по локализации, распространенности, внешнему виду).
Остеосклероз – изменение костной структуры, при котором отмечается увеличение количества костного вещества в единице объёма кости. В длинных костях отмечается утолщение картикального слоя сужение костномозгового канала.
Выделяют:
По причине:
1.Физиологический (функциональный)- в зонах роста костей
2.В виде вариантов аномалий : мраморная болезнь, мелореостоз3.Патологический(посттравматический, воспалительный, реактивный, при опухолях)
По распространенности:
•Ограниченный
•Распространенный (на протяжении нескольких костей или целых отделов скелета)
•Генерализованный
По ходу отображения:
- Диффузный
- Очаговый
Приобретённый остеосклероз обусловлен употреблением воды с высоким уровнем фтористых соединений.
Периостальные наслоения. Рентгенологические симптомы. Виды.
Деструкция кости, секвестрация. Рентгенологические симптомы.
Деструкция — разрушение структуры органа, ткани, клетки.
Некроз — омертвление, необратимое прекращение жизнедеятельности органа или ткани.
Секвестрация — отторжение некротизированного участка.
Секвестры:
- Губчатые
- Кортикальные
Механизм образования секвестра.
Некротизированный участок кости отграничивается от здоровой костной ткани грануляционным валом. Под давлением грануляционной ткани разрушается кость секвестр покидает кость.
Секвестр выглядит ярче, т. к. вокруг секвестральной полости формируется остеопорoз.
Rg-признаки:
Наличие секвестрального фрагмента(может находиться и за пределами кости)
Наличие секвестральной полости
Вокруг полости—секвестральная капсула
Основные рентгеновские признаки остеомиелита.
Остеомиелит гематогенный острый – возникает в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу с развитием очага гнойного воспаления (чаще - в метафизе длинной трубчатой кости).
Остеомиелит гематогенный хронический – развивается как исход острого гематогенного остеомиелита после прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости; рецидивирует.
Основные Rg-признаки:
локальный остеопороз
очаги деструкции
периостальные наслоения
при неэффективности лечения – секвестрация участка кости
Основные рентгеновские признаки туберкулеза костей и суставов.
Туберкулез относится к воспалительным заболеваниям костей. Характеризуется длительным течением с возникновением очагов творожистого некроза в эпифизах и метафизах, разрушением суставных хрящей, образованием наружных свищей. У детей разрушает большие участки костной ткани, чем у взрослых. Поражает чаще крупные суставы и позвоночник. Микробный эмбол попадает в концевой сосуд или гаверсов канал, что приводит к эмболизации и нарушению питания суставного хряща и его гибели.
Рентген признаки:
1)сужение суставной или межпозвоночной щели.
2)позднее остеопороз с возникновением секвестров, приводящих к деформации суставов, образованию горба и имеющих вид «кусочков тающего сахара»
Туберкулез суставов.
3 стадии течения:
1-ПРЕАРТРИТИЧЕСКАЯ - очаг в губчатом веществе, имеет небольшую величину; отмечают изменение ширины суст. щели, остеопороз и истончение коркового слоя;
2-АРТРИТИЧЕСКАЯ-разрушение суст. конца, поражение синовиальной сумки и переход на др.кость.
3-ПОСТАРТРИТИЧЕСКАЯ-процес стабилизируется.
Основные рентгеновские признаки доброкачественной опухоли кости.
Для доброкачественных опухолей характерно:
- медленный рост,
- не дают метастазов,
- рост оппозиционный,
- хорошо отграничены (остеосклерозированный ободок).
Синдром доброкачественной опухоли включает:
а) форма опухоли правильная;
б) ее контуры ровные, четкие;
в) окружающая опухоль костная ткань не разрушена и часто образует склеротическую каемку;
г) опухоль дает либо абсолютно бесструктурный дефект (фиброма, хондрома), либо содержит правильно распределенные очаги обызвестления (хондрома), или имеет правильную костную структуру (остеома, остеохондрома, гемангиома).
Основные рентгеновские признаки злокачественной опухоли кости.
Для злокачественных опухолей характерны следующие признаки:
- инфильтрационный рост;
- наличие метастазирования;
- периостальное наслоение;
- изменение структуры костей;
- нет четкого отграничения опухоли от окружающей ткани;
- деструкция кости.
Остеогенная саркома.
Это опухоль кости, исходящая из остеобластов, продуцирующих атипичное костное вещество; чрезвычайно злокачественная опухоль кости.
Типы остеогенной саркомы:
А) Остеолитическая переферическая и центральная формы.
Б) Лучистая форма.
В) Остеобластическая форма.
Г) Диафизарная форма.
Для всех видов сарком характерна периостальная реакция в виде козырька Кодмана.
Саркома пароостальная.
Это медленно растущая саркома кости, развивающаяся из камбиального слоя надкостницы. В течении заболевания выделяют доброкачественный и злокачественный периоды.
Фибросаркома кости.
Это первично злокачественная фибробластическая опухоль, развивающаяся из волокон соеденительной ткани. Бывает переферическая (периостальная) и центральная.
Рентген. признаки: переферическая фибросаркома хорошо очерчена, неправильной округлой или овальной формы. Центральная фибросаркома не имеет характерных рентген. признаков. Имеются очаги деструкции.
Саркома ЮингаЗлокачественная опухоль из ткани костного мозга!Характерно сочитание множества мелких участков деструкции и расслоения. Отмечаются признаки эндостального и периостального наслоения, участки склероза и «луковчатого» периостального наслоения.
ХондросаркомаЗлокачественная опухоль кости, исходящая из хрящевой ткани. Бывает первичная и вторичная, центральная и переферическая.
Центральная - очаги деструкции с нечеткими контурами на фоне которой имеются беспорядочные очаги обызвествления (создается картина пятнистости).
Переферическая – без четких наружных границ.
Лучевая анатомия легких. Долевое и сегментарное строение легких.
Легочные поля. Снизу ограничены куполами диафрагмы (правый выше), латерально – грудной стенкой, медиально - тенью средостения.
При локализации процесса ориентируемся по передним концам ребер.
Корни легких - рентгенологическое изображение легочных артерий. Корень легкого состоит из головки, тела, хвоста. Головка правого корня расположена на уровне 2 ребра, а левого – на одно ребро выше (имеет форму треугольной тени). Между корнем правого легкого и средостением располагается просветление-это основной бронх правого легкого.
Легочной рисунок - это рентгенологическое отображение ветвей легочной артерии. Вены и бронхи практически не принимают участие в образовании легочного рисунка. На периферии легочного рисунка в норме нет.
Лимфатические узлы не видны.
Классификация лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхопульмональные группы.
Правое легкое состоит из 3 долей:
1. Верхняя доля
- Верхний сегмент
- Задний
- Передний
2. Средняя доля
- Латеральный
- Медиальный
3. Нижняя доля
- Верхушечный
- Медиальный базальный
- Передний базальный
- Латеральный базальный
- Задний базальный
Левое легкое состоит из 2 долей.
1. Верхняя доля
- Верхушечно-задний
- Передний
- Верхний язычковый
- Нижний язычковый
2. Нижняя доля
- Верхушечный
- Медиальный базальный
- Передний базальный
- Латеральный базальный
- Задний базальный
Лучевые методы исследования органов грудной полости.
Методы исследования легких
Рентгеноскопия (просвечивание). Прямая, боковая и косая проекции.
Рентгенография (обзорные и прицельные снимки)
Томография (прямая и боковая продольная томография)
Бронхография (с использованием контрастных веществ)
Ангиопульмонография (зондирование правых отделов сердца с проведением зонда в одну из ветвей легочной артерии)
Сцинциография (ТЭЛА)
Характеристика правильности выполнения рентгенограммы грудной клетки. Правильность установки. Полнота охвата. Жесткость. Четкость. Контрастность.
Правильность установки.
Полнота охвата.
Жёсткость.
Чёткость.
Контрастность.
Качество снимка.
Оценинивают:
правильность проекции
жёсткость снимка
чёткость изображения
контрастность снимка
Правильность проекции. На снимке грудной клетки должны быть видны два больших просветления, соответствующих лёгочным полям, т.е. суммарному изображению рентгеновской картины лёгких, легочных сосудов, легочных теней грудной клетки других теней. На этом фоне видны перекрещивающееся тени передних и задних отделов ребер и ключиц. В середине видна тень средостения. Критерием правильности проекции является линейная тень остистого отростка одного из верхних грудных позвонков, которая должна располагаться на середине расстояния между стернальными концами ключиц.
Жесткость снимка. Характеризует количество рентгеновских лучей, прошедших через исследуемый объект и попавших на плёнку на «жёстком» снимке мелкие детали изображения оказываются как бы пробитыми не виднее на рентгенограмме. При малом количестве лучей, т.е. на «мягком» снимке, наоборот, видно слишком много деталей, что мешают изучению изображения. На снимке, сделанном с нормальной жесткостью, на фоне верхнего отдела средостения должны слабо различаться тени трех верхних грудных позвонков. Ниже позвонки не должны быть видны.
Четкость изображения определяется неподвижностью снимаемого отдела- больной во время снимка не должен дышать. Изображения краев сердца и ребер должны иметь четкие границы.
Контрастность снимка - разность в степени фотографического почернения участков, соответствующих теням и просветлениям. Снимок должен быть контрастным, т.е. самые маленькие тени должны быть четко различимы на фоне легочных полей.
Схема описания рентгенанатомических структур легких.
Контуры грудной клетки;
Мягкие ткани;
Положение средостения;
Оценка легочного поля:
легочной рисунок:
- общий обзор легочного рисунка, сравнение его в правом и левом легочных полях.
- анализ рисунка по межреберьям с обоих сторон.
Может наблюдаться усиление, деформация, ослабление легочного рисунка.
Норма: 3-4 элемента на 1 см2 и отсутствие
корень легкого. Определяются ли головка, тело, хвост (если определяются, то корни легкого структурны).
Синусы (реберно- диафрагмальные, кардио- дифрагмальные).
Локализация патологических изменений в легких.
Говоря о патологических изменениях в легких необходимо указать, в каком лёгочном поле локализуется патологический процесс, при этом указывают:
На уровне каких рёбер локализация процесса, ориентируясь на передние концы рёбер; если патологический процесс в области верхушки лёгкого, то указывают, что в области верхушки
Медиальная, средняя или латеральная зона
В прямой проекции нельзя сказать, в какой ДОЛЕ локализируется патологические изменения, т.к. доли перекрываются.
Рентгеновский симптом "тень". Характеристика.
Наличие на рентгенограмме теней различной интенсивности обусловлено неодинаковой степенью поглощения лучей разными тканями.
Тень появляется тогда, когда мало воздуха и много ткани или жидкости.
Классификация теней.
По количеству:
Единичные (туберкулез, злокачественные и доброкачественные опухоли)
Множественные (очаговые пневмонии, метастазы злокачественных опухолей)
Диссеминации – если количество теней больше 3-4.
ограниченные диссеминации—захватывают не более 2х межреберий.
распространенные диссеминации—захватывают больше.
По размеру тени:
Очаговая тень—до 1см
--мелкоочаговые- 0,3см
--среднеочаговые- 0,3-0,5см
--крупноочаговые-0,6-1,0см
Фокусная тень—более 1см
Субтотальная тень
Тотальная тень
Интенсивность тени:
Определяется способностью ткани поглощать лучи.
Тень малой интенсивности - на фоне тени виден легочной рисунок.
Тень средней интенсивности—на фоне тени видны ребра.
Тень высокой интенсивности—на фоне тени тень ребра не видна.
По структуре:
Гомогенные тени
Негомогенные тени
Контуры тени:
Гладкие
Изъеденные
Зубчатые
Полициклические
Волнистые
По четкости:
четкие границы тени
нечеткие границы тени
Также определяют смещаемость тени.
Рентгеновский симптом "просветление". Характеристика.
Просветление в легочных полях вызывается:
1) повышение воздушности легочной ткани.
2) образование воздухосодержащих полостей.Дифузные просветления обр.при эмфиземе,не имеют четких границ,на их фоне виден легочной рисунок.Локальные участки просветления обр.при вентильном нарушении проходимости бронхов,когда воздух,попадающий в участок легкого,не может выходить наружу и раздувает этот участок.
Краевые просветления - при пневмотораксе. Легочного рис. не видно, опр. четкие границы поджатого легкого.
Просветления при полостных образованиях - наличие вокруг просветления широкого ободка тени, опр. стенку полости.
Количество полостей:
ОДИНОЧНЫЕ - хр. абсцессы легких, расподающийся рак.
МНОЖЕСТВЕННЫЕ - туберкулез, бронхоэктазы.
Размеры:
Мелкие до 1,5 см
Средние 1,5-5 см
Крупные 5-8 смГигантские более 8 см
Содержимое:
- только воздух
- воздух и жидкость
- только жидкость
Стенка полости может иметь различное строение.
Рентгеновские признаки крупозной пневмонии.
Рентгеновские признаки крупозной пневмонии зависят от её стадии:
стадия микробного прилива: усиление легочного рисунка (за счёт полнокровия легочных артерий).
стадия опеченения: легочной рисунок становится смазанным, появляются очаговые тени, которые сливаются с образованием неоднородной средней интенсивности тени (за счет уплотнения легочной ткани и снижения её воздушности).
стадия разрешения: появляется просветление, которое распространяется к периферии (т.к. происходит восстановление нормальной структуры лёгочной ткани).
Рентгеновские признаки абсцедирующей пневмонии.
Абсцесс легкого острый - быстро развивающееся гнойное воспаление легкого с расплавлением его ткани, образованием в ней полостей.
В развитии болезни выделяют две фазы:
1)острого инфекционного воспаления легкого;
2)открытого гнойника.
Наиболее часто абсцесс располагается в верхней доле справа и в нижней доле слева.
В начальной фазе: видна массивная воспалительная инфильтрация без четких границ, округлой формы, с усилением плотности тени в центральном участке
После прорыва гнойника: сначала небольшое просветление, а затем появляется горизонтальный уровень жидкости.
Стенки абсцесса первоначально неравномерные по толщине, внутренний контур неровный, бахромчатый. По мере отторжения некротических масс и формирования капсулы полость абсцесса принимает правильную форму с равномерными по толщине стенками и ровными внутренними контурами. Наружные контуры абсцессов, как правило, нечеткие. При благоприятном течении на месте полости абсцесса образуется рубец и наступает выздоровление.
Абсцесс легкого хронический.
Это медленно протекающий абсцесс, в стенках которого наступили необратимые изменения. Характерна цикличность болезни - периодические обострения и ремиссии.
Выявляют полость неправильной конфигурации с множественными выступами и карманами, располагающимися в разных плоскостях. В окружающих тканях - склеротические изменения. Лимфоузлы в корнях гиперплазированы.
Рентгеновские признаки хронических воспалительных процессов в легких.
1.Усиление легочного рисунка за счет уплотнения стенок бронхов и сосудистого компонента.
2.Смазанность легочного рисунка т.к. инфильтрация
3.В последующем появляются тени различной интенсивности.
Бронхоэктазы - это врожденные или приобретенные расширения ограниченных участков бронхов с нарушением структуры их стенки вследствие воспалительно-дистрофических изменений.
Бронхоэктатическая болезнь развивается при инфицировании бронхоэктазов и наличии в них хронического гнойного воспалительного процесса.
Рентген-признаки:
•Уменьшение объема пораженных отделов легких
•Повышение прозрачности выше и нижерасположенных сегментов
•Появление перибронхиального склероза
•Подтягивание органов средостения в сторону поражения
•Усиление легочного рисунка
Рентгеновские признаки центрального рака легкого, ателектаза.
Центральный рак – рак бронхов до 4-го порядка.
Характерны:
Узловатое образование (фокусная тень в области корня больше 2,5 см.)
Нарушение просвечиваемости (функциональный ателектаз)
Увеличенные лимфоузлы (конгломерат): паратрахиальные, трахеобронхеальные и бронхеопульмональные.
Виды центрального рака:
Перибронхиальный (ветвящийся). Характеризуется отсутствием опухолевого узла, нечеткой лучистой структурой, сужением просвета бронха, проявляется ввиде грубых тяжей, веерообразно расходящихся от корня в окружающую легочную ткань
Экзобронхиальный (узловатый). Характеризуется узлом, связанным со стенкой бронха. Тень узла однородная, контуры зубчатые, нечеткие. Чаще тени узла не видно на рентгене, так как он расположен в области проекции корня легкого. Характерен симптом «восходящего солнца» (за счет застоя в лимфатических узлах). Появляется ателектаз из-за гиповентиляции, уменьшается объем сегмента, усилен легочный рисунок за счет расширенных сосудов.
Эндобронхиальный (обтурирующий или стелющийся). Не дает тени. Осложняется сегментарным, долевым или тотальным ателектазом. Средостение смещено в сторону от ателектаза.
Ателектаз – уменьшение воздушности легкого.
Рентгеновские признаки периферического рака легкого, метастазов опухоли в легких.
Развивается в стенках бронхов 4-5 порядка и более мелких ветвей. Появляется в виде тени опухолевого узла на фоне ограниченного участка деформации легочного рисунка. До 1-2 см периферический рак даёт картину полигональной тени с неодинаковой по протяженности сторонами, напоминая зубчатый рубец. Контуры тени не четкие. Развивается опухоль на фоне изменения легочной ткани. Врастая в неё, опухолевый узел образует злокачественную корону или лучистый венчик (короткие ассиметричные тени). Полигональные и «звёздчатые» очертания опухолевого узла характерны для плоскоклеточного рака легкого.
Интенсивность зависит от размеров опухолевого узла. Маленькие раки дают тень малой интенсивности. Структура тени чаще не однородна, что обуславливается многоузловатостью опухоли, распадом её и формированием полостей.
По мере роста опухоль приобретает шаровидную или неправильную округлую форму с неровным контуром. В ряде случаев может выявляться дорожка к корню легкого.
Одним из главных признаков злокачественности является региональный лимфогонит, симптомами которого являются регионарный венец, лимфогенная дорожка.Метастазы рака легкого.
Возникают метастазы в лимфатические узлы средостения, менее часто - в печень, кости, надпочечники и др. органы.
Различают метастазы, видимые при рентгеновском исследовании, как увеличенные узлы, метастазы в виде опухоли средостения. В ряде случаев наблюдается метастазирование рака легкого в легкие в виде множественных мелких очаговых теней или резкого усиления легочного рисунка по типу выраженной лучистости за счёт переполнения лимфатических сосудов раковыми клетками.
Плевральные выпоты при раке легкого встречаются у почти 50% больных. Они возникают в результате прорастания или метастазирования опухоли в плевру.
Рентгеновские признаки гидро- , пневмо- и гидропневмоторакса.Гидроторакс: гомогенное интенсивное затемнение в нижненаружном отделе с верхней косой границей.
Выделяют:
1. Тотальный - граница выше верхнего края 5 ребер.
2. Средний – граница достигает угла лопатки (между 5-7 ребрами).
3. Малый – граница ниже угла лопатки.
Гидропневмоторакс: верхний уровень жидкости всегда горизонтальный, над ней видно просветление и уплотненное, спавшееся легкое.
Пневмоторакс:
1. на фоне обширного просветления отсутствует легочной рисунок.
2. наружный край участка просветления образован контуром грудной клетки.
3. внутренний край резкий и соответствует поверхности спавшегося легкого.
4. при напряженном пневмотораксе органы средостения смещены в противоположную сторону.
5. диафрагма на стороне пневмоторакса расположена ниже обычного уровня.
Осумкованные плевриты. Виды. Рентгеновские признаки.
Осумкованные плевриты дают картину, соответствующую зоне расположения жидкости.
Осумкованный плеврит:
костальный
междолевойпарамедиастинальныйRg-признаки:
гомогенная тень с четкими выпуклыми контурами
может наблюдаться смещение средостения
Rg-диагностика рака пищевода (анатомия пищевода, методика исследования, симптомы рака пищевода)
Rg-симптоматика рака пищевода:
дефект наполнения
расширение пищевода, если его просвет в значительной мере перекрыт
изменение рельефа
аперистальтичные зоны из-за инфильтрации слизистой
дисфагия при перекрытии более 70% пищевода
изъеденный контур (возможно)
Диагностика заболеваний пищевода:
с Ва контрастом (густая взвесь 1:1, т.к. она проходит быстро)
ФГДСчрезпищеводное УЗИ
КТ
Анатомия пищевода:
Идёт в заднем средостении.
Длина: М 22-23 см, Ж 21-23см.
Отделы:
Шейный 5см
Грудной 18см
Абдоминальный 2-4см
5 сужений пищевода:
при переходе шейного отдела в груднойна уровне дуги аорты
на уровне бифуркации трахеи
возле ножек диафрагмы
в месте перехода в желудок
Слои пищевода:
слизистый
подслизистый
мышечный
Количество складок: 2-4.
Основные Rg-признаки ахалазии кардии, рубцовой стриктуры пищевода.Ахалазия кардии.
Это стойкое расширение кардиального отверстия, приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу. Наблюдают в динамике.
Rg-признаки:
Контуры пищевода гладкие.
Пищевод расширен
Клювовидное сужение в области кардииСужения периодически исчезают
Рубцовая стриктура пищевода.
Rg-признаки:
Стойкое сужение с гладкими контурами.
Показания, правила направления и подготовки больных к рентгеновскому исследованию органов ЖКТ.
Максимальное очищение ЖКТ от содержимого и газа: для этого больной последний раз принимает пищу накануне, лучше всего за 15-16 часов до исследования. Вечером и утром больному делается очистительная клизма (в большинстве случаев такой подготовки достаточно)
При подготовке больных, страдающих запорами, приходится производить более интенсивную подготовку, заключающуюся в заблаговременном назначении соответствующей диеты, слабительных и др.
При стенозах выходного отдела желудка, когда желудок заполнен жидкостью и пищей, приходится иногда производить перед исследованием промывание желудка.
Направление на рентгеновское исследование ЖКТ должно ставить врача-рентгенолога в известность о целях исследования. Не выполнение этого условия влечет за собой частые диагностические ошибки.
Перед исследованием должны быть проведены необходимые лабораторные анализы (желудочного содержимого, желчи и др.), перед ирригоскопией – ректороманоскопия.Как исследовать рельеф слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой кишки? (в билете - «методики Rg-исследования ЖКТ»)
Методики рентгенисследования ЖКТ:
Обзорный снимок
Контрастный снимок
Контрастирование – тугое заполнение – прием внутрь бариевой взвеси.
Двойное контрастирование – бариевой взвесью и уголью.
Для исследования рельефа слизистой оболочки применяют метод контрастирования и иногда прибегают к методу двойного контрастирования (заполнения органов взвесью бария и газом).
Контуры органа. Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют углублениям, между складками светлые полоски-складки слизистой. В разных отделах ЖКТ рельеф слизистой различный.
В пищеводе складки слизистой располагаются продольно. Контур гладкий.
По малой кривизне желудка также продольно, контур гладкий.
По большой кривизне желудка складки переходят с передней стенки на заднюю , контур зубчатый.
Для тонкой кишки характерен так называемый перистый рельеф, обусловленный своеобразным косопоперечным ходом складок.
Изменение структуры рельефа слизистой характеризуются либо как диффузные (истончение, атрофия, гипертрофия), либо локальные - обрыв складок, появление контрастных пятен, злокачественный атипичный рельеф, конвергенция складок и т.д. Отсюда изменяются и контуры цени контрастного вещества.
Методы рентгендиагностики заболеваний толстой кишки. Рентгенсимптоматика при заболеваниях толстой кишки
Метод ирригоскопии - заполнение кишки путем контрастной клизмы. Изучается проходимость отделов кишки, размера, соотношения, подвижность. Контрастную взвесь вводят в объеме 1-1,5 литра. Производят это обычно с помощью аппарата Боброва. Под контролем просвечивания заполняют все отделы кишки, а после опорожнения изучают рельеф слизистой.
Рентгенсемиотика заболеваний толстой кишки:
Изменение просвета кишки
Мегаколон – расширение части или всей ободочной кишки:
Типы расширения кишки по патогенезу:
АганлионарныйОбструктивныйПсихогенный
Эндокринный
Токсический
Нейрогенный
Идиопатический
Сужение просвета кишки (при хроническом колите в результате спастических сокращений)
А. Дефект наполнения (при непроходимости толстой кишки, раке и полипах толстой кишки, аппендикулярном абсцессе и инфильтрате)
Б. Депо бария за пределами кишки (при дивертикулах кишки)
Виды дивертикулов:
ВнутристеночныеГребневидные
Мешотчатые
Изменение контура кишки (при аппендиците)
34, 35, 36. Rg-диагностика неотложных состояний в гастроэнтерологии. Прободение полого органа, непроходимость, инородное тело.
Кишечная непроходимость.
Бывает тонкого и толстого кишечника.
Непроходимость тонкой кишки.
Динамическая
Механическая
СтрангуляционнаяЗаворот кишок
Динамическая непроходимость - из-за нарушения моторики кишки.
Rg-признаки:
Вздутие отдельных петель по ходу кишечника без четкого горизонтального уровня жидкости
Вздутые петли вплотную прилежат др. к др.
Симптом арки
Механическая непроходимость – из-за препятствия на пути продвижения кишечного содержимого.
Стеноз
Расширение кишки над местом стеноза
Спадение кишки за местом стеноза
Стойкая задержка РКВ над местом препятствия
Чаши Клойбера (над стенозом) – контрастированные чаши над которыми находятся жидкость и газ (ширина уровня жидкости больше, чем высота газового пузыря)
Симптом арки - это изогнутая кверху петля тонкой кишки, заполненная газом и почти наполовину жидкостью, которые образуют горизонтальные уровни на одной высоте.
Симптом переливания жидкости
Спаечная непроходимость (относится к механической).
В положении на боку фиксация и сращение между собой петель тонкой кишки.
Странгуляционная непроходимость – механическая непроходимость кишечника с перекручиванием и ущемлением брыжейки и сдавлением проходящих в ней сосудов.
Процесс развивается в 4 стадии.
1 стадия – изолированное вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней жидкости.
2 стадия – появляются горизонтальные уровни жидкости с перемещением их из одной петли в другую.
3 стадия – резкое вздутие кишки и множественные горизонтальные уровни жидкости.
4 стадия – тонус кишки резко снижен из-за некроза всех слоев стенки ущемленного участка кишки.
Заворот кишок.
Это вид странгуляционной непроходимости.
Rg – признаки:
Симптомы механической кишечной непроходимости
Желудок и ДПК значительно увеличены в размерах, с горизонтальным уровнем жидкости.
Непроходимость толстой кишки.
Механическая непроходимость.
Rg-признаки:
Чаши Клойбера (ширина чаш меньше высоты газового пузыря)
Симптом арки
Вздутие толстой кишки со скоплением каловых масс выше места препятствия
Перемещение жидкости из одной петли в другую
Динамическая непроходимость
Обусловлена прекращением перистальтики и расширением просвета кишечника.
Странгуляционная непроходимость.
Заворот сигмовидной кишки.
Rg-признаки:
Резко раздута газом и может располагаться в любом отделе брюшной полости
Контуры кишки почти ровные, стенка утолщена
Тугое заполнение ампулы прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки радиоконтрастным веществом при его ретроградном введении – выявляется симптом «стоп».
Кишка может быть окружена ореолом кишечных петель
В малом тазу может наблюдаться горизонтальный уровень жидкости
Заворот слепой кишки.
Rg – признаки:
Кишка растянута и заполнена газом (чаще находится в центре живота)
М. б. горизонтальный уровень жидкости
Ва заполняет толстую кишку до печеночного изгиба при ретроградном введении
После опорожнения кишки от бария видны накручивание и пересечение складок на месте затвора.
Инородное тело пищевода.
Инородные тела: Рентгенконтрастные
РентгеннеконтрастныеРентгеноконтрастное инородное тело.
Рентгеноскопия с последующими снимками в различных положениях (без РКВ)
Rg – признак: дополнительная тень, которая располагается длинником вдоль пищевода.
Рентгенеконтрастное инородное тело.
Больной за экраном глотает 1 чайную ложку бариевой взвеси.
Rg – признаки:
Взвесь обволакивает инородное тело – оно становится видимым.
Задержка контрастной массы (полная непроходимость пищевода)
Признаки перфорации стенки пищевода инородным телом:
Остаточное пятно РКВ на рельефе слизистой оболочки
Инородное тело за пределами пищевода
Воздух/РКВ/уровень жидкости в средостении или мягких тканях шеи
Расширение срединной тени
Эмфизема шеи, припухлость мягких тканей

Прободение полого органа
Разрушение стенки органа на всю его толщину.
Rg-признаки:
Свободный газ/жидкость в брюшной полости.
Высокое стояние купола диафрагмы.
Rg-признаки язвы желудка.
Признаки:
Абсолютные:
Симптом ниши, контурной или рельефной (бычий глаз)
Конвергенция складок (при рубцевании)
Относительные:
ГиперперистальтикаГиперсекреция
Циркулярный спазм – симптом «указательного перста»
Локальная болезненность при осмотре
Увеличение количества складок
Пенетрирующая, перфориративная - не обязательно.
Язва желудка пенетрирующая:
Дефект всех слоев стенки
Образование канала не сообщающегося с бр. полостью
Появление симптома 2-х или 3-хслойности:
Нижний – бариевая взвесь
Средний – жидкость
Верхний – газ
Поперечник входа в язву меньше поперечника самого язвенного кратера
Язва желудка перфоративная:
Дефект всех слоев стенки
Образование канала сообщающегося с бр. полостью
Свободный газ и жидкость в брюшной полости
высокое стояние и ограничение подвижности левого купола диафрагмы
однородное затемнение левой поддиафрагмальной области (за счет скопления жидкости)
Основные рентгеновские симптомы рака желудка
??? Лучевая диагностика рака толстой кишки.
Рак толстой кишки подразделяют:
Экзофитный, растущий приемущественно в просвет кишки и имеющий вид полипа, бляшки, цветной капусты;
Блюдцеобразную карциному, также приемущественно экзофитный, но с глубоким кратером.
ЭндофитныйЭндофитно - язвенный
Смешанный (эндофитно - экзофитный)
РентгенсимиотикаИзменение просвета:
- уменьшение за счет дефекта наполнения
- выхода бария за пределы стенки (дивертикулы, язвы) – образуется депо.
2. Нарушение функции (перистальтики)
3. Изменение контура (складок)
ДАЛЬШЕ ВОПРОСЫ ИДУТ ХАОТИЧНО, НЕ КАК В СПИСКЕ.
НУМЕРАЦИЯ ИДЁТ ДЛЯ ПРОСТОТЫ 1, 2, 3 И Т.Д.
Методы радиоизотопной диагностики и ее возможности. Принцип получения инфо.

ИЗОТОП - элемент, имеющий разное количество нейтронов и одинаковое протонов.
Радиоизотопная диагностика - комплекс методов, которые могут быть:
ДИНАМИЧЕСКИЕ - получение серии изображений в течение определенного времени или графика, отображающего поступление, накопление и выведение РФП.
СТАТИЧЕСКИЕ - отображение распределения РФП в организме.
Возможности:
Получение отображения:
1) о топике анатомических образований (поисковой метод);
2) единственный метод, который позволяет судить о функции органа;
3) о метаболизме веществ. Вводим РФП, который содержит радио-метку, включающуюся в определенную цепь метаболизма.
Методы радионуклидной диагностики
Радионуклидная диагностика — группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора — радиофармацевтического препарата (РФП).
РФП — химическое соединение, содержащее в своей молекуле радиоактивный нуклид и предназначенное для введения человеку с диагностической целью.
Критерии выбора РФП:
— органотропность;
— низкая радиотоксичность при относительно высоких допустимых дозах;
— короткий период полураспада метки;
— оптимальная для визуализации энергия излучения.
Выделяют два вида радиоизотопных исследований.
Радиография — отображение в виде кривой процесса накопления и постепенного выведения изотопа в зоне интереса за определенный отрезок времени (оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ).
Сцинтиграфия — отображение на плоскость распределения (по уровням накопления) РФП в организме (органе).
Статическая сцинтиграфия — отображение распределения РФП в организме в виде проекции на плоскость. Сцинтиграфия всего тела — разновидность статической сцинтиграфии, когда размер исследуемой области превышает размеры поля зрения гамма-камеры.
Динамическая сцинтиграфия — получение серии плоскостных изображений в течение определенного времени. Применяется, когда необходимо оценить динамику (накопление и выведение) индикатора в органе (ткани).
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — получение радионуклидных изображений в виде томографических срезов в произвольных плоскостях.
Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ технология основывается на использовании испускаемых радионуклидами позитронов. Позитроны и электроны имеют одинаковую массу, но заряд позитрона положителен. Испускаемый позитрон сразу же реагирует с ближайшим электроном; данная реакция называется аннигиляцией и приводит к возникновению двух γ-фотонов. Для обнаружения аннигиляционных фотонов применяются специальные детекторы (энергия фотона слишком велика, чтобы использовать обычную γ-камеру). ПЭТ позволяет осуществлять количественную оценку концентрации радионуклидов и изучать метаболические процессы на различных стадиях заболевания.Радионуклидная ренография. +щитовидка
Почки.
Основной принцип: введение РФП.
Проводят:
Статичекую сцинтиграфию (реже)
Динамическую сцинтиграфию (в виде серий снимков)
Ангионефросцинтиграфия (оценка почечного кровотока в целом)
Радиоизотопная ренография.
Сосудистый сегмент – отражает поступление изотопа в почечную артерию и кровенаполнение почки (продолжительность в N – не >20-60 с)
Секреторный сегмент – отражает процесс накопления РФП в канальцевом аппарате и его секрецию в проксимальном отделе канальцев почки. Максимум кривой ренограммы соответствует моменту равновесия между процессом накопления РФП и его секрецией (3-5 мин).
Экскреторный сегмент – представляет собой вначале крутое, а затем > пологое снижение кривой, отражающее выведение изотопа из почки.
Основные типы ренограмм.
Афункциональный тип ренограмм при нарушении f почек – это снижение амплитуды сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного фрагмнетов кривой.
Обструктивный тип ренограмм при нарушении f почек – отсутствие снижения ренографической кривой в течение 20 мин и > после введения РФП.
Гипоизостенурический тип ренограмм при нарушении f почек – выраженное снижение и удлинение секреторно-экскреторного участка кривой в сочетании с уплощенным пиком ренограммы (при выраженном изменении выделительной способности почек).
Повторный подъём на ренографической кривой – наблюдаются при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Щитовидная железа.
Основной принцип: введение радиоактивного иода и накопление его в ЩЖ. Оценивается f ЩЖ по интенсивности накопления I2:
«горячие» узлы – избыточное накопление I2
«холодные» узлы – недостаточное накопление I2
Основной метод исследования – статическая сцинтиграфия.Принципы и биологические основы лучевой терапии
Лучевая терапия – метод лечения опухолевых и ряда неопухолевых заболеваний с помощью ионизирующих излучений.
Ионизирующее излучение (ИИ) ― поток элементарных частиц и/или квантов электромагнитного (фотонного) излучения, который создается при радиоактивном распаде, ядерных превращениях, торможении заряженных частиц в веществе и образует при взаимодействии со средой ионы разных знаков.
Процесс ионизации заключается в отрыве одного или нескольких электронов от атома, находящегося в свободном состоянии или являющегося частью молекулы.
Виды ионизирующих излучений:
фотонное (гамма-излучение, характеристическое и тормозное излучение генерируемые ускорителями электронов).
корпускулярное
oзаряженные (электроны, протоны, -мезоны и др.)
oнезаряженные (нейтроны)
Механизмы взаимодействия фотонных и корпускулярных излучений с веществом неодинаковы, но итог взаимодействия сходен - ионизация среды распространения.
Биологические основы лучевой терапии
В биологическом действии ИИ первым звеном является поглощение энергии излучения с последующим взаимодействием его с веществом ткани, которое протекает очень короткое время - доли секунды. В результате взаимодействия в клетках тканей и органов развивается цепь биофизических, биохимических, функциональных и морфологических изменений, которые в зависимости от конкретных условий протекают в различные сроки - минуты, дни, годы.
При взаимодействии излучений с веществом возникают ионизация и возбуждение атомов и молекул облучаемого вещества, и образуется тепло. При облучении процессы ионизации и возбуждения возникают только вдоль пути ионизирующей частицы. В результате ионизации атомов или молекул возникают ионы с положительным и отрицательным зарядом. Эти ионы нестабильны, химически активны и имеют выраженную тенденцию к соединению с центральными молекулами, при возбуждении которых меняется электронная конфигурация молекулы, что может привести к разрыву ее молекулярных связей. Продукты расщепления прореагировавших молекул также оказываются химически активными и, в свою очередь, вступают в химические реакции с нейтральными молекулами. Ионизация молекул воды, которой в организме более 80%, также ведет к ее расщеплению и образованию Н+, ОН, Н2О2, Н2, обладающих значительной химической активностью и вызывающих окисление растворимых в воде веществ.
Таким образом, в первичном механизме биологического действия различают:
прямое действие (изменения, возникающие в молекулах клеток в результате ионизации или возбуждения);
непрямое действие ― объединяет все химические реакции, протекающие с химически активными продуктами диссоциации ионизированных молекул (непрямое действие излучений вызывает менее грубые, однако охватывающие большее число молекул поражения, в объеме, значительно превышающем размеры полей облучения).
Интенсивность реакций, связанных с прямым и непрямым механизмами действия ИИ, зависит:
от исходного состояния организма
от физических факторов (дозы и ее мощности и качества излучения т.к. эффект облучения обусловлен не только количеством поглощенной энергии, но и ее распределением в тканях).
химических факторов (например, кислород).
Потенциально вредные эффекты ИИ делят на:
СТОХАСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ-эффекты, вероятность возникновения которых возрастает с увеличением лучевой экспозиции. П: канцерогенез и генетические эффекты. Особенность их в том, что от дозы облучения зависит вероятность, но не тяжесть развивающегося состояния. Дозовый порог для этих эффектов не известен.
ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ЭФФЕКТЫ- связаны с понятием пороговой дозы ИИ, ниже которой эффект не наблюдается. Выше пороговой дозы вероятность возникновения эффекта составляет около 100%, а тяжесть его проявления возрастает с увеличением дозы. П: этих эффектов: кожные реакции ( эритема, эпиляция, десквамация ),катаракта, фиброз и нарушение гемопоэза.
Различают 2 вида гибели клеток вследствие облучения:
Митотическая гибель - инактивация клетки вслед за облучением после первого или последующего митозов.
Интерфазная гибель - гибель до вступления ее в фазу митоза.
?Есть отдельный вопрос «принципы ЛТ»?
Лучевые реакции и лучевые повреждения.
Выделяют:
лучевые реакции (ЛР)
лучевые повреждения (ЛП).
ЛР - временные, обычно самостоятельно проходящие, функциональные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения.
ЛП - стойкие функциональные и структурные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения.
Различают местные и общие реакции и повреждения.
ЛП делятся на:
ранние (развившиеся в первые 3 месяца после облучения);
поздние (развившиеся позже).
При ранних лучевых повреждениях всегда страдают более радиочувствительные и хорошо регенерирующие структуры. Поэтому они сравнительно легко восстанавливаются.
При поздних лучевых повреждениях могут страдать более радиорезистентные структуры. В основе этих лучевых повреждений лежат цитолиз, изменения на уровне мелких сосудов, что приводит к нарушениям микроциркуляции и развитию гипоксии облученных тканей, следствием чего является их фиброз и склероз.
Общие ЛР - реакции всего организма на воздействия ИИ - проявляются повышением температуры, нарушением функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, кроветворной, эндокринной и нервной систем.
Местные ЛР характеризуются развитием изменений непосредственно в зоне облучения.
Виды лучевой терапии в зависимости от способа подведения ИИ к облучаемому очагу.ды лучевой терапии в зависимости от способа подведения ИИ к облучаемому очагу + виды по источнику излучения.
В зависимости от способа подведения ионизирующего излучения к облучаемому очагу методы лучевой терапии делятся на:
- дистанционные,
- контактные.
I. Дистанционные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на расстоянии от облучаемой поверхности (от 3-5 см до 1м от поверхности тела пациента).
II. Контактные методы облучения — методы, при которых источник излучения находится на поверхности, либо в непосредственной близости от очага, либо в полости или ткани патологического образования.
I. Дистанционные методы облучения:
дистанционная гамма-терапия;
терапия тормозным излучением высокой энергии;
терапия быстрыми электронами;
протонная терапия;
близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).
Режимы проведения дистанционной лучевая терапии:
статический (источник излучения неподвижен по отношению к больному);
подвижный (движения ротационно-маятниковые или секторные тангенциальные, ротационно-конвергентные и ротационные с управляемой скоростью).
Дистанционная гамма-терапия. Источниками гамма-излучения являются радионуклиды 60Со, 137Cs, 252Cf, 192Ir. Наиболее распространенным радионуклидом, применяемым при лучевой терапии, является 60Со.
Терапия тормозным излучением высокой энергии. Источниками излучений высоких энергий являются линейные ускорители электронов, а также циклические ускорители — бетатроны.
Терапия быстрыми электронами. Электронное излучение получают с помощью таких же ускорителей, как и при генерировании тормозного излучении.
Протонное излучение — ионизирующее излучение, состоящее из тяжелых заряженных частиц — протонов (при прохождении через ткани протоны высокой энергии мало рассеиваются, и это позволяет использовать его для селективного повреждения образований).
II. Контактные методы облучения:
внутриполостное облучение;
внутритканевое облучение;
аппликационный метод облучения;
метод избирательного накопления радионуклидов.
Внутриполостная ЛТ: источники гамма- или бета-излучения с помощью специальных устройств вводятся в полые органы (при лечении опухолей шейки и тела матки получили источники гамма-излучения высокой активности 60Со и 137Cs).
Внутритканевая ЛТ: радиоактивные иглы, содержащие 60Со, вводят в ткань опухоли. Аппликационный метод облучения. Аппликаторы являются устройствами, которые содержат радионуклиды и прикладываются к патологическому очагу. Имеются бета- и гамма-аппликаторы. Бета-аппликаторы (90Sr и 90Y) применяются в офтальмологии. Облучение происходит через рабочую поверхность аппликаторов, прикладываемых или даже фиксируемых (с помощью оперативного вмешательства) к патологическому очагу
Избирательное накопление радионуклидов: используются химические соединения, тропные к определенной ткани (лечение злокачественных опухолей щитовидной железы и метастазов путем введения радионуклида йода).
Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
Виды лучевой терапии в зависимости от цели.
Радикальная - проводят больным, находящимся в хорошем общем состоянии и имеющих ограниченную опухоль, у которых есть реальный шанс на излечение. Дозы должны быть высокими. При этом неизбежны некоторые побочные эффекты.
Паллиативная – назначают при установлении факта неизлечимости больного, страдающего, тем не менее, от симптомов, которые лучевая терапия может облегчить. Режимы отмечаются увеличением ежедневными фракциями, укороченным общим временем лечения.
Симтоматическая – применяется для уменьшения клинических симптомов поражения, которые могут привести к быстрой гибели больного или существенно ухудшить качество его жизни. Суммарная поглощенная доза излучения устанавливается индивидуально в зависимости от достигнутого эффекта.
Показания и противопоказания к лучевой терапии
Показания к лучевой терапии злокачественных опухолей
Наличие гистологически верифицированной злокачественной опухоли(иногда возможна цитологическая верификация)
Противопоказания к ЛТ злокачественных опухолей:
Резкое ослабление сопротивляемости организма (раковая кахексия)
Лучевая болезнь
Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек
Психические заболевания
Туберкулез
Показания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний:
Воспаление, в том числе гнойные заболевания хирургического. профиля(фурункулы лица и шеи, абсцессы, гидрадениты, панариций и др.)
Дистрофические заболевания костно-суставного аппарата(деформирующие артрозы, плече-лопаточные периартриты, пяточные и локтевые бурситы).
Невриты, невралгии, плекситы, ганглеониты, пост-ампутационный болевой синдром и др.
Хронические дерматозы, келоидные рубцы, омозолелости, контрактура Дюпюитрена.
Кератиты, отечный экзофтальм.
Противопоказания к лучевой терапии неопухолевых заболеваний:
Абсолютные противопоказания:
Общее тяжелое состояние больного с резким ослаблением иммунитета;
Тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
Лейкопения (3200 в 1мм ), тромбоцитопения (150000), выраженная анемия;
лучевая болезнь и лучевые повреждения в анамнезе;
туберкулез;
психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве.
Относительные противопоказания:
острые септические и инфекционные заболевания;
выраженные воспалительные изменения в зоне облучения, вызванные различными физическими и химическими агентами, в том числе физиопроцедурами;
беременность и детский возраст
План лучевой терапии
Для подбора оптимальных условий облучения используются специальные математические методы и программы.
Индивидуальный план лучевой терапии включает:
обоснование показаний к лучевой терапии;
результаты морфологической верификации опухоли;
данные о локализации, размерах и взаимоотношении опухоли с окружающими тканями;
объем тканей, подлежащих облучению — первичный очаг, зоны возможного субклинического поражения и регионарного метастазирования;
метод лучевой терапии,источник облучения, суммарные дозы и ритм облучения;
данные о состоянии кроветворной, сердечно-сосудистой и других систем (учёт всех сопутствующих патологий).
Сочетанная, комбинированная лучевая терапия.
Лучевая терапия (в зависимости от цели)
Радикальная
Проводят больным, находящимся в хорошем общем состоянии и имеющим ограниченную опухоль, у которых есть реальный шанс на излечение. Дозы должны быть высокими. При этом неизбежны некоторые побочные эффекты.
Паллиативная
Назначают при установлении факта неизлечимости больного, страдающего тем не менее от симптома или симптомов, которые лучевая терапия может облегчить.
Сочетанные методы лучевой терапии — сочетание одного из способов дистанционного и контактного облучения.
Комбинированные и комплексные методы лечения — сочетание в различной последовательности, соответственно, лучевой терапии и хирургического вмешательства, или лучевого и химиотерапевтического воздействий.
При комбинированном лечении лучевая терапия проводится в виде предоперационного или послеоперационного облучения, в некоторых случаях — интраоперационное облучение.
Виды и характеристика ИИ, используемых в ЛД. Единицы измерения. Биологическое действие.
Виды ионизирующих излучений:
фотонное (гамма-излучение, характеристическое и тормозное излучение генерируемые ускорителями электронов).
дистанционная гамма-терапия;
терапия тормозным излучением высокой энергии;
близкофокусная рентгенотерапия (расстояние от источника до опухоли ≤ 30 см).
корпускулярное
заряженные (электроны, протоны, -мезоны и др.)
незаряженные (нейтроны)
терапия быстрыми электронами;
протонная терапия;
Механизм воздействия ИИ:
Поглощение энергии(!) в биологическом объекте → Образование ионизированных и возбужденных химически активных атомов и молекул → Проникновение свободных радикалов в критические структуры клетки (ДНК и, возможно, мембраны) и разрушение химических связей → Изменение функции и наследственных свойств клеток. Соматические и генетические мутации.
Тепло при поглощении Е практически не выделяется.
В первичном механизме биологического действия различают:
прямое действие (изменения, возникающие в молекулах клеток в результате ионизации или возбуждения);
непрямое действие ― объединяет все химические реакции, протекающие с химически активными продуктами диссоциации ионизированных молекул (непрямое действие излучений вызывает менее грубые, однако охватывающие большее число молекул поражения, в объеме, значительно превышающем размеры полей облучения).
Рентген – внесистемная единица экспозиционной дозы излучения, под воздействием энергии которого в 1 см3 воздуха при нормальных условиях образуются пары ионов суммарным зарядом в 1 электростатическую единицу.
Кулон/кг - системная единица экспозиционной дозы излучения, при котором в одном грамме вещества поглощается 100 эрг энергии.
Грей – системная единица поглощенной дозы излучения при котором в 1 кг вещества поглощается 1 джоуль энергии. 1 грей = 100 рентген.
Кюри – единица активности радиоактивного вещества, соответствующая активности 1 г радия, в котором за одну секунду происходит 37 млрд распадов ядер.
Беккерель – системная единица активности, соответствующая 1 распаду ядра в 1 с.
БЭР – внесистемная единица эквивалентной дозы (дозы воздействия), определяемая как воздействие дозы излучения в 1 рентген, умножая на коэффициент, величина которого зависит от вида излучения. Для гамма - , бета и рентгеновского излучения К=1, для альфа-излучения К =10-20.
Зиверт – системная единица эквивалентной дозы, соответствующая 1 грею, умноженному на указанный выше коэффициент К. 1 зиверт=100 БЭР.
Принцип устройства приборов для индикации ионизирующих излучений.
Приборы для индикации ИИ: дозиметры.
Клинические
Для контроля защиты (в местах работы)
Индивидуальные (для контроля лиц работающих с ИИ).Методы:
Биологические (эксперимент: покраснение кожи, эпиляция волос,…………., смерть)
Химические
Радиохимические – Fe2+ под действием ИИ Fe3+ изменение цвета
Фотографические – по почернению пленки –чем больше ИИ, тем больше черного
Физические
Термолюменисценция (ИИ попадает на вещества, которые светятся)
Ионизационная камера (под воздействием ИИ в камере возникает ток)
Газоразрядный счетчик
Полупроводниковые дозиметры
Радиометрия. Радиография. Сканирование. Сцинтиграфия.
Радиография — отображение в виде кривой процесса накопления и постепенного выведения изотопа в зоне интереса за определенный отрезок времени (оценивается функция органа по захвату и выведению определенных веществ).
Сцинтиграфия — отображение на плоскость распределения (по уровням накопления) РФП в организме (органе).
Радиометрия – отображение в виде цифровых индексов.
Сканирование – получение изображения в определенной плоскости или заданным шагом.
Радиоактивное вещество. Радиофармацевтический препарат (вопрос как в списке!)
Радионуклидная диагностика — группа методов, основанных на визуализации органов и тканей путем внешней детекции (регистрации) ионизирующего излучения от введенного в организм радиоактивного индикатора — радиофармацевтического препарата (РФП).
РФП — химическое соединение, содержащее в своей молекуле радиоактивный нуклид и предназначенное для введения человеку с диагностической целью.
Радиоактивные вещества - вещества, имеющие в своем составе радионуклиды.
Радионуклиды ― нестабильные атомы, спонтанно распадающиеся с выделением энергии (радиоизотопы имеют одинаковое количество протонов, но разное нейтронов). Активность РВ определяется отношением числа актов распада в РВ ко времени, в течение которого этот распад произошел. Единицами активности РВ являются беккерель (1 ядерное превращение за 1 секунду) и кюри (3,7х1010 превращений за 1 секунду),
Радиоактивные вещества испускают гамма-излучение.
От рентгеновского и тормозного гамма-излучение отличается только механизмом происхождения.
Критерии выбора РФП:
— органотропность;
— низкая радиотоксичность при относительно высоких допустимых дозах;
— короткий период полураспада метки;
— оптимальная для визуализации энергия излучения.
Следует помнить, что наличие в молекуле РФП радиоактивного атома лишь обеспечивает возможность внешней регистрации излучения, а тропность к тому или иному органу или ткани обусловлена химической структурой молекулы-носителя.
Для целей визуализации предпочтительнее использовать радионуклиды, испускающие γ-фотоны.
Регистрация γ-квантов
1. Подсчет количества ионизаций в ионизационных камерах, газоразрядных счетчиках.2. Фиксация пробега γ-квантов по засветкам, образующимся в некоторых веществах при попадании в них ионизирующих излучений.
Количество ионизаций или сцинтилляций напрямую зависит от количества радиоактивных распадов.
Индикация ионизирующих излучений
380746048260005036185482600011430004826000y-фотон Сцинтиляционный кристалл ФЭУ
4581525539750019716755334000Линейный усилитель Амплитудный анализатор
Устройство регистрации и представления информации

Приложенные файлы

  • docx 18327544
    Размер файла: 124 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий