Klinicheskie_zadachi_dlya_Modulya_2 (1)

Клинические задачи для Модуля 2
1. Больной 72 лет поступил с жалобами на резкую боль в животе, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 18 часов. В прошлом операций не было. В прошлом перенес инфаркт миокарда, был ишемический инсульт. Пульс 88 в 1 мин., мерцательная аритмия. АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот резко вздут и болезненный во всех отделах. Нечетко определяются перитонеальные симптомы. Перистальтические шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости пневматоз кишечника. Ректально – примесь крови в кале. Наиболее вероятный диагноз.
1- Тромбоз мезентериальных сосудов 2-- Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/ 3- Заворот сигмовидной кишки 4- Неспецифический язвенный колит 5- Спаечная непроходимость кишечника
2. Больная 82 лет жалуется на боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту. Страдает гипертонической болезнью ІІ ст., в анамнезе - дважды инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Живот вздут, брюшная стенка слабо участвует в дыхании. Перитонеальные симптомы сомнительные. При лапароскопии в брюшной полости обнаружено небольшое количество мутного выпота, петли тонкой кишки багрового цвета, покрыты фибрином. Сформулируйте предварительный диагноз.
1- Тромбоз мезентериальных сосудов.
2- Заворот кишечника.
3- Острая кишечная непроходимость.
4- Аневризма брюшного отдела аорты.
5- Неспецифический язвенный колит.
4. Женщина 65 лет с фибрилляцией предсердий поступает в приемный покой с жалобами на внезапное появление сильной боли в животе. Были одноразовые рвота и жидкий стул. С того времени газы не отходили. При объективном осмотре живот умеренно вздут, диффузно болезненный, тем не менее, перитонеальных симптомов нет. Десять лет тому назад больная перенесла абдоминальную гистерэктомию. Ваш предположительный диагноз.
1- - Острая ишемия мезентериальных артерий вследствие эмболии.
2-– Перфорация язв двенадцатиперстной кишки.
3– Острый аппендицит.
4– Острый холецистит.
5– Спаечная тонкокишечная непроходимость.


18. Больной 50 лет, алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2 недель слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
1-- бронхоэктазы
2-- абсцесс
3-инфаркт легкого
4-рак легкого
5-туберкулез

37.При r-графии у больного 57 лет, с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, обнаружено округлое образование в нижней доле правого легкого. Ваш диагноз?
1- кавернозный, туберкулез
2--паразитарная киста легкого
3-бронхоэктатическая болезнь
4-рак легкого
5-хронический абсцесс легкого

38.Больная М. 62 лет находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии в течение 2--х недель. Два дня назад состояние ее ухудшилось: повысилась температура до 390 С, лейкоцитоз возрос до 20*10^г/л, СОЭ увеличилось до 50 мм/час. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость. При физикальном исследовании отмечается ограничение подвижности правой половины грудной клетки во время дыхания, перкуторно выявляется притупление, начиная с IV ребра, над зоной притупления дыхательные шумы не выслушиваются. На основании приведенных данных можно думать об:
1- - обострении воспалительного процесса в правом легком
2--остром абсцессе правого легкого
3-острой эмпиеме плевры справа
4-бронхоэктотической болезни
5-обострение хронического бронхита

39.Больная М. 62 лет находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении по поводу пневмонии в течение 8-х недель. Два дня назад состояние ее ухудшилось: повысилась температура до 390 С, лейкоцитоз возрос до 20*10^г/л, СОЭ увеличилось до 50 мм/час. Жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с незначительным количеством мокроты, слабость. При физикальном исследовании отмечается ограничение подвижности правой половины грудной клетки во время дыхания, перкуторно выявляется притупление, начиная с IV ребра, над зоной притупления дыхательные шумы не выслушиваются.
Для уточнения диагноза необходимо провести:
1- спирометрию
2-ЭКГ
3-R-графию грудной клетки
4-плевральную пункцию
5-бронхоскопию

47. У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С, дыхание - 28 в минуту, пульс - 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. - 12 тыс/мл, п/я - 13%, лимф. - 13%, СОЭ - 38 мм/ч. Предварительный диагноз:
1- - инфильтративный туберкулез легких
2- - плевропневмония
3 - экссудативный плеврит
4 - ателектаз
5 - спонтанный пневмоторакс
6 - посттуберкулезный пневмосклероз

48. Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 102 в минуту. АД - 165/95 мм рт. ст., пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ - 70 мм/час. Гемоглобин - 175 г/л, лейкоциты - 9000. Предположительный диагноз:
1- - болезнь Кушинга
2- - рак легкого
3 - хроническая пневмония
4 - эхинококкоз легкого
5 - туберкулез легких

49. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
1- - бронхоэктатическая болезнь
2- - рак легких
3 - хронический абсцесс легкого
4 - хронический бронхит
5 - поликистоз легкого

1.У больного 48 лет на седьмые сутки после появления умеренной боли в груди, надсадного кашля, лихорадки до 39(С появилась мокрота с неприятным запахом. Состояние больного тяжелое, за сутки выделяет более 600 мл серо-зеленой мокроты, сохраняются гектические подъёмы температуры тела. На рентгенограмме – на фоне негомогенного затемнения нижней доли правого легкого обнаруживается полость с горизонтальным уровнем жидкости. Какое заболевание наиболее вероятно?
1- Гангренозный абсцесс правого легкого 2-Гангрена правого легкого 3-Острый абсцесс правого легкого 4-Нагноение кисты правого легкого 5-Нагноившаяся туберкулезная каверна


У больного 45 лет с острым абсцессом левого легкого при кашле внезапно возникли сильные боли в грудной клетке, одышка, усилилась тахикардия. При рентгенологическом контроле слева выявлено коллабированное левое легкое, воздух в левой плевральной полости с горизонтальным уровнем жидкости. Каков механизм возникновения данного осложнения?
Прорыв гнойника в плевральную полость
Разрыв буллы левого легкого
Переход воспаления на висцеральную плевру
Ателектаз левого легкого
Острая сердечно-легочная недостаточность

Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты до 150 мл в сутки, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38(С. Болеет на протяжении двух недель. За день до поступления в клинику на высоте кашля отошло до 300 мл гнойной мокроты с неприятным запахом. При осмотре определяется укорочение перкуторного легочного звука под правой лопаткой, там же - ослабленное везикулярное дыхание. Какой предположительный диагноз?
Острый абсцесс легкого
Острый бронхит
Обострение хронического абсцесса
Обострение бронхоэктатической болезни
Эмпиема плевры

Больной А., 42 лет, переведенный в клинику из терапевтического отделения, где на протяжении двух месяцев лечился по поводу острого абсцесса верхней доли правого легкого. Проводилось лечение: внутримышечное введение антибиотиков, сульфаниламидные препараты. Улучшение незначительное. Остается кашель с выделением гнойной мокроты 80-100 мл в сутки с неприятными запахом, температура повышена (37,6(С). Диагноз?
Хронический абсцесс легкого
Острый абсцесс правого легкого
Туберкулезная каверна
Полая форма рака легкого
Нагноившийся поликистоз

Больной 45 лет, после перенесенного 2,5 недели назад переохлаждения , отметил кашель с выделением гнойной мокроты, количество которой увеличилось до 100-120 мл в сутки, повышение температуры тела до 38°С, одышку. Вчера внезапно возникли сильные боли в правой половине грудной клетки, резкая одышка. Пульс - 112 в 1 мин, АД - 90/55 мм рт.ст. Выраженный акроцианоз. Частота дыхания - 42 в 1 мин. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии определяется притупление легочного звука. При аускультации дыхание над правым легким не выслушивается. Какой из перечисленных диагнозов соответствует данной клинической картине?
Пиопневмоторакс.
Крупозная пневмония.
Абсцедирующая пневмония.
Острый абсцесс легкого.
Гангрена легкого.

Больной К., 42 лет, на протяжении 6 месяцев болеет хроническим абсцессом правого легкого. Около двух часов назад отметил резкую внезапную боль в правой половине грудной клетки, одышку. Доставлен в стационар машиной скорой помощи.. Состояние тяжелое. Вынужденное сидячее положение больного. Цианоз кожных покровов. ЧД - 44 за 1 мин. PS - 108 в 1 мин, АД – 90/55 мм рт.ст. Отмечается отставание правой половины грудной клетки в дыхании. При перкуссии притупление легочного звука от IV-го ребра книзу. Аускультативно дыхательные шумы над правым легким не выслушиваются. Какая вероятная патология?
Гангренозный абсцесс
Эмпиема плевры
Пиопневмоторакс.
Пневмоторакс
Гангрена легкого.

Мужчина, 40 лет, после алкогольного опьянения в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 суток у него повысилась температура, появилась боль в грудной клетке. Постепенно повысилась температура до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предположительный диагноз?
Острый абсцесс легкого
Бронхоэктатическая болезнь
Плеврит
Обострение хронического бронхита
Рак легкого с развитием пневмонита

11. Больной К., 65 лет переведен в торакальное отделение из пуль монологического где находился по поводу правосторонней пневмонии. Воспаление легких осложнилось плевритом, по поводу которого периодически выполнялись пункции плевральной полости. 3 дня назад состояние больного ухудшилось: повысилась температура до 39,50 С, возрос до 25*10 г/л лейкоцитоз, больной стал жаловаться на боли в правой половине грудной клетки, отек тканей в местах пункций. При объективном исследовании выявлено, что на правой половине грудной клетки в местах пункций (V-VII м.р. по средне-подмышечной линии) – припухлость мягких тканей, их болезненность, гиперемия кожных покровов. Дыхание справа в заднебоковых отделах резко ослаблено.
Какое осложнение развилось у больной?
1--легочном кровотечении
2--гангрене легкого
3-сепсисе
4-флегмоне грудной стенки

12. У больного, 70 лет, с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см. расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?
1- - пункция и дренирование плевральной полости
2--торакотомия с тампонадой полости абсцесса
3-торакотомия с лобэктомией
4-пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ, с промыванием полости антисептиками и антибиотиками
5-общая антибиотикотерапия
Заболевания вен

Хирургическая патология артерий ( по артериям задачи по 2 темам)


Больному, 60 лет, страдающему атеросклерозом нижних конечностей с окклюзией бедренно-подколенного сегмента справа с ишемией ІІІ степени, выполнена операция бедренно-подколенного шунтирования справа. Какие мероприятия по профилактике тромбоза шунта необходимо провести в раннем послеоперационном периоде?
Назначение прямых антикоагулянтов.
Назначение непрямых антикоагулянтов.
Назначение спазмолитиков.
Назначение фибринолитиков.
Назначение анальгетиков.

Больной М., 28 лет, курильщик, жалуется на перемежающуюся хромоту, появляющуюся после 500 метров ходьбы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - ослаблена. Оптимальным первоочередным методом лечения у этого больного будет:
Консервативное лечение
Подколенно-голенное аутовенозное шунтирование
Имплантация бедренно-подколенного протеза
Профундопластика
Симпатэктомия

Больной М., 49 лет, поступил в клинику с атеросклеротической окклюзией правого бедренно-подколенного сегмента, хронической ишемией правой ноги IV-го степени по Фонтену. Операцией выбора у этого больного будет:
Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
Профундопластика
Бедренно-подколенное шунтирование протезом из политетрафторетилена
Симпатэктомия
Лечение только консервативное

Больной Н., 60 лет, жалуется на боль и онемение в левой ноге, возникающие при ходьбе. После отдыха боль проходит. На протяжении нескольких лет страдает импотенцией. При осмотре выявлена атрофия мышц левой ноги, нормальные рефлексы и шум над бедренной артерией. Наиболее вероятно у больного:
Синдром Лериша.
Грыжа межпозвоночного диска.
Артрит.
Синяя флегмазия.
Тромбоз глубоких вен.

Больной Д., 29 лет, поступил с жалобами на быструю утомляемость, ощущение холода в нижних конечностях, появление боли в мышцах голеней при ходьбе на расстояние до 300 м. Считает себя больным на протяжении 6 лет и связывает начало болезни с переохлаждением. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс - 72 в 1 мин, ритмичный. АД 115/70 мм рт.ст. Сердечные тоны ритмичные. Кожные покровы нижних конечностей на уровне стоп и нижней трети голени с бледным оттенком, прохладные на ощупь, с бедным оволосением на голени,кожа истончена, сухая. Пульсация на артериях нижней конечности определяется на бедренной артерии, на подколенной - пульсация ослаблена, на артериях стопы – отсутствует. Пульсация на правой бедренной и подколенной артериях удовлетворительная, на артериях стопы - отсутствует. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
Болезнь Рейно.
Неспецифический аорто-артериит.
Диабетическая ангиопатия.

Врач скорой медпомощи вызван домой к больному 58 лет по поводу внезапно возникшего 40 минут назад острой боли в левой ноге, ее похолодания, онемения, побледнения кожи. Появление боли связывает с повышенной физической нагрузкой (во время вскапывания огорода). Из анамнеза выяснено, что уже на протяжении 4-х лет отмечает затрудненную ходьбу (симптом “перемежающейся хромоты”). Врач диагностировал синдром острой артериальной непроходимости конечности. Какова причина острого заболевания у больного?
Облитерирующий атеросклероз конечности
Облитерирующий эндартериит конечности
Деформирующий артрозо-артрит конечности
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
Хроническая венозная недостаточность конечности

Больной К. 35 лет, курильщик, после переохлаждения конечностей жалуется на периодические боли в пальцах рук и ног, которые усиливаются при волнении и в холодный период года. Пальцы конечностей синюшного цвета с незначительными отеками. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Глюкоза крови 5,5 ммоль/л. Поставьте диагноз.
Болезнь Рейно
Болезнь Бюргера
Облитерирующий эндартериит
Облитерирующий атеросклероз
Узелковый периартериит

Больной К. 65 лет, болеет на протяжении 30 лет, жалуется на периодические боли в голенях, усиливающиеся при ходьбе, в особенности в холодный период года. Об-но: пальцы синюшного цвета, стопы и голени холодные, кожа на них истончена, пульсация на бедренных и подколенных артериях резко ослаблена. Наиболее возможный диагноз:
Облитерирующий атеросклероз
Болезнь Бюргера
Облитерирующий эндартериит
Болезнь Рейно
Узелковый периартериит

Больного К. 25 лет, беспокоит периодическая боль в голенях. На голенях и бедрах множественные синюшные пятна с явлениями воспаления, локальные отеки, которые местами переходят в некротические участки. Пульсация на магистральных артериях сохранена. Ht 45%, протромбиновый индекс 90%, фибриноген А 5,33 г/л, фибриноген В - ++. Какой из приведеных диагнозов является наиболее вероятным?
Болезнь Бюргера
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий эндартериит
Болезнь Рейно
Узелковый периартериит

Больной 60 лет жалуется на боль в правой ноге, которая возникает при ходьбе, без остановки может пройти до 150м. Отмечает зябкость, ощущение онемения в правой стопе. Объективно: кожа пальцев правой стопы бледная, температура ее снижена. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, на подколенной справа – отсутствует. Какой диагноз наиболее вероятен?
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия подколенно-бедренного сегмента справа
Острый тромбофлебит подкожной вены справа
Болезнь Бюргера
Синдром Лериша
Облитерирующий эндпртериит

Больной М., 28 лет, курильщик, жалуется на перемежающуюся хромоту, появляющуюся после 500 метров ходьбы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных - ослаблена. Оптимальным первоочередным методом лечения у этого больного будет:
Консервативное лечение
Подколенно-голенное аутовенозное шунтирование
Имплантация бедренно-подколенного протеза
Профундопластика
Симпатэктомия

Больной М., 49 лет, поступил в клинику с атеросклеротической окклюзией правого бедренно-подколенного сегмента, хронической ишемией правой ноги IV-го степени по Фонтену. Операцией выбора у этого больного будет:
Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
Профундопластика
Бедренно-подколенное шунтирование протезом из политетрафторетилена
Симпатэктомия
Лечение только консервативное


Травмы грудной клетки

Молодой мужчина при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер оправа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
1 -посттравматическая пневмония справа
2 -перелом 5-7 ребер справа
3 -контузия правого легкого
4 -перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс
5 -гематома грудной стенки в обл. 5-7 ребер
.
Женщина 62 лет была сбита грузовиком. При общем обследовании был выявлен участок правой половины грудной клетки, которая западает при вдохе. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны?
Внешняя фиксация флотирующего участка
Введение наркотических анальгетиков
Вагосимпатическая блокада по Вишневскому
Тугое бинтование грудной клетки
Паравертебральная блокада

2.У травмированного больного 45 лет с множественными переломами ребер при пункции плевральной полости получено желудочное содержимое. Какое обследование будет наиболее информативным?
Рентгенография грудной клетки с контрастированием желудка
Рентгенография брюшной полости
Фибробронхоскопия
Компьютерная томография
Томография грудной клетки

3.Мужчина 32 лет во время физической нагрузки неожиданно стал ощущать нехватку воздуха, боль в левой половине грудной клетки, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, АД – 100/70 мм рт.ст., пульс 100 /мин., ЧД – 28 /мин., левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно слева высокий тимпанит. Причиной данного состояния может быть:
Спонтанный пневмоторакс
Инфаркт миокарда
Тромбоэмболия легочной артерии
Межреберная невралгия
Гипотонический криз

4.Больной П., 48 лет, обратился к дежурному хирургу с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, одышку, кашель, головокружение. Час назад он упал с мотоцикла и ударился правой частью грудной клетки о край тротуара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, сознание спутанное, АД-90/60 мм рт.ст., пульс – 100 в мин., в грудной клетке справа дыхания ослабленное, перкуторно определяется тупость в нижних отделах. Какой патологический процесс можно заподозрить?
Правосторонний гемоторакс
Правосторонний закрытый пневмоторакс
Перелом ребер справа
Правосторонний напряженный пневмоторакс
Правосторонний пиопневмоторакс

5.У больного 32 лет с закрытой травмой грудной клетки появилась подкожная эмфизема в области яремной ямки, которая быстро распространилась на шею, лицо, верхнюю часть туловища. Каков механизм такого развития подкожной эмфиземы?
Повреждение дыхательных путей с развитием эмфиземы средостения
Перелом ребер
Разрыв диафрагмы
Закрытый пневмоторакс
Ушиб сердца

6.Больной С., 25 лет поступил после травмы грудной клетки. При клиническом и рентгенологическом обследовании установлен диагноз “напряженный пневмоторакс слева”. Какова неотложная помощь?
Дренирование плевральной полости
Внутривенная инфузия
Оксигемотерапия
Интубация
Анальгетики

8.Больной 35 лет, поступил в районную больницу через неделю после дорожно-транспортного происшествия с клиникой свернувшегося гемоторакса. Какая лечебная тактика целесообразна в плане профилактики развития острой эмпиемы плевры у больного?
Хирургическое устранение свернувшегося гемоторакса
Лечение плевральными пункциями
Комплексная консервативная терапия
Дренирование плевральной полости пассивным дренажем
Дренирование плевральной полости активным дренажем

9.Больной 27 лет получил травму грудной клетки при ДТП. Состояние больного тяжелое, цианоз кожи, при пальпации болезненность и крепитация в участке IV - VI ребер справа по задней аксилярной линии. Дыхание справа резко ослаблено. Подкожная эмфизема. На обзорной рентгенограмме коллапс правого легкого на 1/2 объема. Место выполнения диагностической плевральной пункции.
Во ІІ межреберье по среднеключичной линии
Плевральный синус
В VІ межреберье по заднеаксилярной линии
В VІІ межреберье по лопаточной линии
В месте наибольшей тупости, которая определяется перкуторно

10.У больного с проникающим ранением грудной клетки при торакотомии в плевральной полости выявлено 2,5 л крови. АД = 50/0 мм рт.ст., пульс 140 в минуту. Наиболее целесообразная тактика:
Реинфузия крови, рефортан.
Инфузия раствора глюкозы с калием.
Трансфузия донорской крови.
Коллоиды с кристаллоидами в соотношении 1:2
Коллоиды с кристаллоидами в соотношении 2:1



Хирургические заболевания сердца

1.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Ваш диагноз?
1 – Проникающее ранение грудной клетки , гемоторакс, шок IV ст
2 - Проникающее ранение сердца, тампонада сердца
3 - Непроникающее ранение сердца, шок IV ст.
4 - Проникающее ранение магистральных сосудов, геморрагический шок IV ст.
5 - Проникающее ранение грудной клетки с гемопневмотораксом, шок IVст.

2.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Что наиболее информативно укажет на проникающее ранение сердца?
1 - ЭКГ, рентгенография грудной клетки
2 - Общий анализ крови, осмотр, физикальные исследования
3 - Пункция перикарда
4 - Все вышеназванное правильно
5 - Все вышеназванное неправильно

3. Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация –тоны сердца не выслушиваются , пульс на периферических артериях не определяется. Выбор лечебной тактики в приведенном клиническом наблюдении?
1 - Проведение экстренных противошоковых мероприятий в реанимационном отделении
2 - Срочная торакотомия в IV или V межреберье слева, временное пальцевое закрытие раны сердца, реинфузия излившейся
крови, наложение П-образных швов на рану сердца, узловые швы на перикард, дренирование плевральной полости.
3 - В операционной проводятся реанимационные мероприятия по стабилизации АД, инфузия крови кровезаменителей с по
следующей торакотомией и ушиванием раны сердца
4 - Все указанные мероприятия верны
5 - Все указанные мероприятия неверны

9.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма . Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. .На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокард. О каком пороке сердца следует думать?
1 - Тетрада Фалло
2 - Митральный стеноз
3 - Коарктация аорты
4 Аортальная недостаточность
5 - Открытый артериальный проток

10.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма . Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокарда. Какое исследовании следует выполнить для уточнения диагноза?
1 - ЭКГ
2 - Рентгенография
3- Катетеризация сердца, ангиокардиография
4 –Эхокардиография
5 - Все указанное правильно

11. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерин.
Ваш диагноз?
1 - Гипертоническая болезнь
2- ИБС
3 - Хронический перикардит
4 Аневризма сердца
5 - Митральный стеноз

12. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерина. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?
1 - Физикальные исследования
2 - ЭКГ
3 - Эхокардиоскопии
4 - Коронарография
5 - Рентгенография

13. Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:
1 - адреномиметиков
2 - атропина
3 - лазикса
4 - эуфиллина
5 -установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции

15. Больной 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?
1 - разрыв наружной стенки желудочка
2 - эмболия легочной артерии
3 - разрыв межжелудочковой перегородки
4 - тромбоэндокардит
5 - эпистенокардический перикардит

16.У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД - 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз?
1 - стеноз устья аорты
2 - дефект межпредсердной перегородки
3 -коарктация аорты
4 - дефект межжелудочковой перегородки
5 - открытый артериальный проток

17.18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД - 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз?
1 -стеноз устья аорты
2 - сочетанный порок сердца
3 - коарктация аорты
4 - дефект межжелудочковой перегородки
5 - открытый артериальный проток

18.Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?
1 - ЭКГ
2 -эхокардиография
3 - рентгеноскопия грудной клетки
4 - исследование крови на титры антистрептококковых антител
5 - ни один из перечисленных методов

19. 54-летний больной жалуется на тупые боли в области сердца, одышку и ортопноэ в течение 2 недель. Выявлены глухие тоны сердца, а также снижение пульсового давления до 20 мм рт. ст. Наиболее вероятная причина данного состояния:
1 - острый инфаркт миокарда
2 -массивный выпот в полости перикарда
3 - декомпенсированное легочное сердце
4 - появление мерцательной тахиаритмии
5 - массивный выпот в плевральной полости

23. Больной поступил в больницу с колотым ножевым ранением парастернальной области слева. Состояние крайне тяжелое. Больной возбужден, отмечается акроцианоз, одышка до 35 в 1 мин., набухание вен шеи, бледно – цианотичный цвет лица. АД=100/80, ЧСС=124 в 1мин, пульс слабого наполнения. Над легкими дыхание ослаблено с обеих сторон, однако проводится по всем отделам. На ЭКГ – синусовая тахикардия, вольтаж снижен. Данная картина в большей степени соответствует:
Гемоперикарду
Гемотораксу
Пневмотораксу
Ушибу сердца
ТЭЛА

24. Больной 36 лет попал в хирургическое отделению в тяжелом состоянии с ножевым ранением в 5-м межреберье по парастернальной линии, которое возникло 1 час назад. Объективно: отдышка, цианоз. АД – 60/0 м рт.ст, пульс слабый, границы сердца расширены, тона не прослушиваются. Какой наиболее вероятный диагноз? Какой должна быть тактика?
1 -Тампонада сердца.
2- Срочная торакотомия, ушивание раны сердца
3 -Пневмоторакс. Показано срочная пункция плевральной полости
4 -Пневмоторакс. Показано дренирование плевральной полости
5 -Гемоторакс. Срочная торакотомия.

27. Больной Г. 25 лет жалуется на постоянную головную боль, постепенную потерю остроты зрения, слабость в левой руке. В анамнезе у больного имело место острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Какой вероятный диагноз?
Оклюзионно-стенотическое поражение артерий брахицефальной области – синдром Такаясу
Острый тромбоз большой подкожной вены
Оклюзионно-стенотичне поражение вен брахицефальной области
Сужение бифуркации аорты – синдром Лериша
Расширение аорты- аневризма




31. Больному 52 года. Жалобы на боль за грудиной давящего характера, которая появилась после физической нагрузки, иррадиирует в левое плечо, приемом нитроглицерина купируется плохо (за 30 минут). Пульс - 94 в минуту, ритмичный, АД - 115\70 мм. рт.ст. На ЭКГ - подъем сегмента ST. Диагноз?
Острый коронарный синдром
Траисмуральный инфаркт миокарда
Крупноочаговый инфаркт миокарда
Субэндокардиальный инфаркт миокарда
Расслаивающая аневризма аорты

37. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем
1 - начнете комплекс реанимационных мероприятий
2 - выполните плевральную пункцию
3 -выполните пункцию перикарда
4 - начнете переливание крови
5 - произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

Заболевания щитовидной железы

Больному М., 26 лет, выставлен диагноз “диффузный токсический зоб ІІІ степени, тиреотоксикоз средней тяжести”. Предложено оперативное лечение, на которое больной согласился. Какие мероприятия во время предоперационной подготовки необходимо применить для профилактики тиреотоксического криза в послеоперационном периоде?
Применение антитиреоидних препаратов
Малотравматичная хирургическая техника
Постельный режим
Детоксикационная терапия
Применение кортикостероидов

Больная М., 16 лет, оперирована 12 лет назад по поводу диффузного токсического зоба III-IV степени. В настоящее время у больной возник рецидив тиротоксикоза. Больной предложено оперативное вмешательство, но перед этим необходимо выяснить, где находится функционирующая ткань железы. Какой именно диагностический прием нужно выполнить?
Сканирование железы радиоактивным иодом (I131)
Ультразвуковое исследование
Пункционную аспирационную биопсию
Рентгенологическое исследование шеи
Рентгенологическое исследование пищевода

Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз “диффузный токсический зоб III ст.”. Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации, который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы исключить рак щитовидной железы ?
Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Интраоперационную биопсию узла
Сканирование щитовидной железы
Рентгенографию шеи


У больной М., 26 лет, оперированной по поводу диффузного токсического зоба ІІІ степени, тиреотоксикоза средней тяжести на 2 сутки после операции появились судороги кистей, стоп и лица. Симптомы Хвостека, Труссо положительные. Больная жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Какое осложнение возникло у больной?
Гипопаратиреоз
Гиперпаратиреоз
Тиреотоксический криз
Парез гортанных нервов
Тиреотоксическая миокардиодистрофия

Больная С., 35 лет, на 2 сутки после операции по поводу смешанного токсичного зоба IV степени жалуется на боли в области сердца. На ЭКГ - удлинение интервала Q-T. Симптомы Хвостека, Труссо четко не определяются. Выставлен предположительный диагноз - гипопаратиреоза. Какое исследование надо провести для подтверждения диагноза?
Определить содержание кальция и фосфора в крови
Определить содержание тиреотропного гормона
Определить содержание калия
Определить содержание натрия
Определить содержание тиреоидных гормонов в крови

У больной М., 40 лет, оперированной по поводу диффузного токсичного зоба IV ст. после операции установлено поражение гортанных нервов с нарушением фонации и глотания. Какие именно мероприятия имеют решающее значение в профилактике этого осложнения?
Субфасциальное удаление железы и малотравматичная анатомическая хирургическая техника
Использование местного обезболивания
Предоперационная подготовка
Использование общей анестезии
Малотравматичная анатомическая хирургическая техника

У больной после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу токсического зоба ІІІ ст., тиреотоксикоза средней тяжести резкое ухудшение состояния, повышение температуры тела до 39(С, больная возбуждена, отмечаются галлюцинации, АД 120/40 мм рт. ст., ЧСС 180 в минуту, ЧД 32 в мин, тоны сердца аритмичны. Какое осложнение возникло у больной?
Тиреотоксический криз
Гипотиреоз
Злокачественная гипертермия
Кровотечение
Воздушная эмболия

Больная 40 лет наблюдается у эндокринолога по поводу гиперплазии щитовидной железы І степени. Известно, что она прибыла из эндемического района. Какие рекомендации по профилактике развития зоба Вы дадите больной?
Йодтерапия в микродозах (1-2 мкг/сутки)
Потребление пищи, богатой тирозином
Отказ от курения
Избегать переохлаждения
Регулярные осмотры врача

У больной 30 лет после перенесенного гриппа постоянно нарастает слабость, раздражительность, потливость. Больная похудела, появилась дрожь в руках, сердцебиение, пучеглазие. При осмотре: кожа лица гиперемирована, влажная, экзофтальм, положительный симптом Мари, пульс - 120 уд. в 1 мин., щитовидная железа увеличена, мягкая, безболезненная. ТТГ крови - 0,2 мМЕ/л (N- 0.4-4 мМЕ/л). Ваш диагноз?
Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз средней тяжести.
Диффузный токсический зоб. Легкий тиреотоксикоз.
Аутоимунный тиреоидит. Гипотиреоз.
Эндемический зоб
Рак щитовидной железы

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Больной К., 29 лет. 3 года назад был выставлен диагноз “диффузный токсический зоб III ст.”. Получала консервативное лечение. Со временем в правой доле железы появился узел, плотный при пальпации,который быстро увеличивался в размерах. Какое исследование надо выполнить, чтобы достоверно исключить рак щитовидной железы ?
Тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Интраоперационную биопсию узла
Сканирование щитовидной железы
Рентгенографию шеи

У больной М., 26 лет, выявлен узел в правой доле щитовидной железы. Узел появился 3 месяцев назад, появление его больная связывает со стрессом. Увеличения узла и болей больная не отмечает. Во время УЗИ выявлен узел 2х2,5 см у нижнего полюса правой доли щитовидной железы. Какое лечение надо назначить?
Хирургическое лечение
Консервативную терапию
Динамическое наблюдение
Не требует лечения
Определить после биопсии узла

Больной 49 лет оперируется по поводу рака щитовидной железы. При ревизии опухоли и проведении экспресс-диагностики установлено: степень распространения процесса – T3NхM0, морфология - папилярная форма карциномы. Каким должен быть объем радикального оперативного вмешательства?
Тиреоидэктомия
Субтотальная резекция железы
Резекция пораженной доли
Энуклеация опухоли
Резекция пораженной доли с перешейком


Больной 36 лет жалуется на постоянную осиплость голоса и затруднения дыхания после респираторных вирусных заболеваний. Эти жалобы появились два года назад, после операции по поводу узловатого зоба. Объективно: левая голосовая складка белого цвета, неподвижная при фонации и дыхании. Правая голосовая складка активно подвижна. Поставьте диагноз.
Паралич левого гортанного нерва
Рак гортани
Хронический ларингит
Туберкулез гортани
Склерома
Для лиц, которые находились в зоне аварии на атомном объекте, на протяжении первого десятилетия наибольший риск представляет развитие рака следующей локализации:
Щитовидной железы
Кожи
Репродуктивных органов
Молочной железы
Легких
Больная, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на боковой поверхности шеи слева, субфебрильную температуру тела на протяжении 2-х месяцев, снижение массы тела на 8 кг за последние 5 месяцев. Не лечилась. В анамнезе - частые “простудные” заболевания верхних дыхательных путей. Объективно: по задней поверхности левой кивательной мышцы пальпируется безболезненный лимфатический узел, диаметром до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, ограничено подвижный, не спаяный с кожей и подлежащими тканями. Подмышечные лимфатические узлы - до 2,0 см, подвижные, мягко-эластические. При пункционной биопсии шейного лимфоузла определяются клетки Березовского-Штернберга. В общем анализе крови – лимфоцитоз, СОЭ - 45 мм/ч.
Лимфогранулематоз
Туберкулезный лимфаденит шеи
Неспецифический лимфаденит шеи
Инфекционный мононуклеоз
Болезнь царапин кошки (фелиноз)

Женщина 35 лет через месяц после перенесенного гриппа стала жаловаться на потерю массы тела, сердцебиение, потливость, нервозность, тремор рук, ощущение жара в теле, появление распространенной безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, теплая. Больная повышенно возбудима, как эмоционально, так и двигательно. Болеет 4 месяца. О каком заболевании у пациентки может идти речь?
Диффузный токсический зоб
Диффузный нетоксический зоб
Хронический аутоимунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
Рак щитовидной железы
Острый тиреоидит

Больной 47 лет. Четыре месяца назад появилось опухолевидное образование на шее в правой доле щитовидной железы размерами с вишню, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненное. Узел постепенно увеличился до размеров куриного яйца. Охриплости, затрудненного глотания и дыхания не отмечает. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Больной обратился в областной эндокринологический диспансер, где был обследован: термография, УЗИ, сканирование, пункция узла с цитологическим исследованием (фолликулярный рак), после чего был направлен в онкодиспансер. Клинический диагноз: рак правой доли щитовидной железы III стадии, Т3N0M0, II клинической группы. Определите наиболее эффективный метод лечения.
Тиреоидэктомия с последующей гормонотерапией.
Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка железы.
Субтотальная резекция щитовидной железы.
Полихимиотерапия и субтотальная резекция щитовидной железы.
Полихимио-телегамматерапия и субтотальная резекция щитовидной железы.

Заболевания средостения
Мужчина, 53 года жалуется на тупую боль в области сердца, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле, тяжесть за грудиной, удушье, осиплость голоса, затруднение глотания, t=38°С. Месяц назад перенес ОРВИ. Об-но: ослабленное голосовое дрожание и везикулярное дыхание, отсутствуют дыхательные шумы. Плевроперикардиальный шум трения в области сердца, усиливающийся на высоте вдоха. Диагноз?
A- Парамедиастинальный плеврит
B- Экссудативный перикардит
C- Медиастинит
D- Туберкулез внутренних грудных лимфатических узлов
E- Диафрагмальный плеврит

2.У больного 32 лет с закрытой травмой грудной клетки появилась подкожная эмфизема в области яремной ямки, которая быстро распространилась на шею, лицо, верхнюю часть туловища. Каков механизм такого развития подкожной эмфиземы?
A- Повреждение дыхательных путей с развитием эмфиземы средостения
B- Перелом ребер
C- Разрыв диафрагмы
D- Закрытый пневмоторакс
E- Ушиб сердца

3. Больной И., 24 лет, жалуется на резкую одышку в покое, которая увеличивается при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, резкую слабость, тупую продолжительную боль в области сердца. Заболевание началось через неделю после перенесенного гриппа. До этого был здоров. При обследовании: состояние ортопноэ, ЧД 28/мин., границы сердца расширенные влево к передней аксилярной линии, вправо - за среднюю ключичную линию, тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения 112 уд. в/мин., АД 100/70 мм рт.ст., в легких застойные хрипы. Край печени на 3 см ниже реберной дуги.. Анализ крови и СОЭ в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, резко выраженные диффузные изменения миокарда. Выберите правильный диагноз:
A - острый диффузный миокардит вирусного генеза
B - дилятационная кардиомиопатия ХНК ІІ Б ст.
C - диффузно-токсический зоб, 2 степени, средней тяжести
D - всё перечисленное верно

7. Во время проведения диагностической лапароскопии по поводу закрытой травмы живота у больного появилась подкожная эмфизема в подключичных областях, выраженный цианоз, ощущение давления за грудиной и страх смерти. О каком осложнении нужно в первую очередь думать в данном случае?
A - пневмоторакс
B - острый инфаркт миокарда
C - пневмомедиастинум
D - разрыв диафрагмы
E - тромбоз легочных сосудов

8. Во время интубации у пациента 35 лет, остро развились явления бронхоспазма: сопротивление на вдохе 50-55 см водного столба, АД - 90/60 мм рт.ст.,пульс - 120 уд. Попытка увеличить объем вдоха привела к раздуванию лица, увеличение разрыва щек и синюшности кожного покрова головы и шеи. Какое осложнение возникло во время интубации?
A - напряжённый пневмоторакс
B - острый инфаркт миокарда
C - эмфизема средостения
D - разрыв диафрагмы
E - тромбоз легочных сосудов

9. Больной 44 лет была проведенная эзофагоскопия по поводу непроходимости пищевода. Взятая биопсия. Эзофагоскопия прошла без осложнений, тем не менее, на следующий день у больной появилась эмфизема в надключичных областях, боли при глотании и за грудиной, цианоз. Температура повысилась до 39°С, в крови – лейкоцитоз : 16х10х9, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На рентгенограмме определяется ограниченное затемнение в заднем средостении на уровне бифуркации трахеи. Был поставленный диагноз разрыва пищевода. Какую тактику лечения не обходимо выбрать?
A - оперативную – раскрыть и дренировать медиастинит, наложить гастростому
B - оперативную – раскрыть и дренировать медиастинит
C - антибиотикотерапия, динамическое наблюдение
D - оперативную – ушивание раны пищевода
E - оперативную – наложение гастростомы, атибактериальная терапия



Заболевания пищевода

1. Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15*10 \л. Какое могло возникнуть осложнение?
A -острый эзофагит
B -перфорация пищевода
С -кровотечение в ЖКТ
D -острая пневмония
E -инфаркт миокарда

2. . Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15*10 \л. Какое исследование необходимо провести для выяснения возникшего осложнения?
A -ларингоскопия
B -рентгеноскопия пищевода с барием
С -рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастом
D -использовать все методы
E -нельзя использовать эти методы

3. Больной 40 лет проходил курс лечения в отделении по поводу послеожоговой рубцовой стриктуры нижней трети пищевода. При очередном сеансе бужирования появились боли за грудиной, слабость, повысилась температура тела, лейкоцитоз возрос до 15*10 \л. При обследовании подтверждена перфорация пищевода. Укажите лечебную тактику при этом осложнении.
А - голод, антибактериальная терапия
B -экстренная торакотомия, ушивание перфоративного отверстия
С - экстренная торакотомия, дренирование параэзофагального отверстия
D - плановая торакотомия через 3 суток, ушивание перфоративного отверстия

4. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Поставьте диагноз
A -релаксация левого купола диафрагмы
B -травматический разрыв левого купола диафрагмы
С -острое расширение желудка
D -диафрагмальная грыжа
Е -травматический разрыв правого купола диафрагмы

5. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки, и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Заподозрен разрыв купола диафрагмы. Основными методами диагностики являются?
A -обзорная рентгенография брюшной полости
B -R-контрастное исследование ЖКТ
С -аорто-артериография по Cельдингеру
D -УЗИ
E -ФГДС
F - все перечисленное

6. Больной К. 45 лет упал в горящим самолетом и получил ушиб головы, грудной клетки и перелом левой плечевой кости. Сразу после улучшения состояния стал отмечать появление бульканья и урчания в левой половине грудной клетки. Из анамнеза - ранее в больнице не лечился. При рентгенологическом исследовании было выявлено смещение органов ЖКТ в левую плевральную полость. Рентгенологически подтверждён разрыв левого купола диафрагмы. Какой вид оперативного вмешательства следует выполнить при разрыве диафрагмы?
A - дренирование грудной и брюшной полостей
B - оперативное лечение с резекцией желудка
С - оперативное лечение с ушиванием диафрагмы
D - оперативное лечение с ушиванием диафрагмы и резекцией желудка, дренирование


8. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка иррадиирущие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливаются при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза:
A - эзофагогастроскопия;
B - рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга;
С - ретроградная панкреатикохолангиография;
D - пищеводная иономанометрия;
E - внутрижелудочная Ph-метрия?

9. У больного 78 лет при обследовании обнаружена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При Рн-метрии выявлен кислый гастро-эзофагеальный рефлюкс с которым связана клиническая симптоматика. Какие из перечисленных методов лечения вы рекомендуете больному:
1 - частый прием пищи небольшими порциями;
2 - возвышенное положение головы во время сна;
3 - прием антацидов;
4 - прием препаратов стимулирующих секрецию желудка;
5 - вертикальное положение тела после еды?

10. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причина из указанных ниже заболеваний?
1 - межреберная невралгия
2 - стенокардия
3 - ущемленная параэзофагеальная грыжа
4 - рефлюкс-эзофагит
5 - грыжа Лоррея.

11. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R -исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваш предварительный диагноз?
1 - ахалазия пищевода
2 - грыжа диафрагмальная Бохдалека
3 - рак пищевода с переходом в желудок
4 - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
5 - параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия.

12. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки, и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При r-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой ваш диагноз?
1 - диафрагмальная грыжа Лоррея-Морганьи
2 - диафрагмальная грыжа Богдалека
3 - параэзофагеальная грыжа пищевод, отверстия диафрагмы
4 - субтотальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
5 - релаксация левого купола диафрагмы.


14. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые возникают после обильной еды, употребления газированной воды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови - умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании вы подумаете?
1 - хронический гастрит
2 - дуоденальная язва
3 - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
4 - рак желудка
5 - эпифренальный дивертикул пищевода.

15. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Какое Вы назначите лечение?
1 - резекция суженого участка пищевода
2 - бужирование пищевода
3 - экстирпация пищевода
4 - пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)
5 - гастростомия
16. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование вы предпочтете?
A - фонокардиография
B - R-логическое исследование желудка
С - лапароскопия
D - исследование КЩС
E - УЗИ грудной клетки.

17. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз?
A - инородное тело верхней трети пищевода
B - опухоль верхней трети пищевода
С - киста шеи
D - глоточно-пищевой дивертикул
E - пищеводно-бронхиальный, свищ
18. Больная 47 лет, эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холод, ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. R-скопия пищевода - также без патологии. Ваш диагноз?
A - дивертикул пищевода
B - ахалазия кардии
С - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
D - стенокардия
E - диффузный эзофагоспазм
19. Больной 55 лет страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Нв-85г/л, ад-110/60. Ваша тактика лечения?
A - зонд Блэкмора, питуитрин 20ед. на 200мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия
B - срочная операция
С - зонд Блэкмора, аминокапроновая к-та, гемотрансфузия
D - гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе
E - предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) - операция
20. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных за ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение.
Ваш предварительный диагноз?
A - ИБС
B - кардиоспазм
С - опухоль пищевода
D - дивертикул
E - загрудинный зоб
21. Больной Н. предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Об-но: больной умеренного питания, бледность кожи, PS-72, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R- скопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Ваш диагноз?
A - рак пищевода
B - дивертикул пищевода
С - опухоль средостения
D - лейомиома пищевода
E - эзофагоспазм
22. У больной 30 лет жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию) выявлены рентгенологически признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения?
A - кардиодилатация
В - операция Геллера (эзофагокардиомиотомия)
С - проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода
D - операция петровского (эзофагокардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке)
E - операция Суворовой (эзофагокардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка.
23. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 мес. назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз?
A - кардиоспазм
B - дивертикул пищевода
С - стенокардия
D - полип пищевода
E - рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища
24. У б-го 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. R- логически протяженность участка поражения до 8 см, сменяемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные mts, отдаленных нет. Заключение гистологическое исследование - плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика?
A - лучевая терапия, операция не показана
B - наложение гастростомы, через 3-6 мес. Пластика пищевода тонкой или толстой кишкой
С - операция Добромыслова- Торека, через 3-6мес. Пластика пищевода тонкой или толстой, кишкой
D - операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом)
E - бужирование опухоли с последующим эндопротезированием
25. Б-го 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз?
A - язвенная болезнь желудка
B - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом
С - рак пищевода
D - острый гастрит
E - ахалазия кардии.
26. У б-го 50 лет с дисфагией, при r-исследовании в брюшном отделе пищевода локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в обл.сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - ассиметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?
A - ахалазия кардии
B - рак пищевода
С - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
D - дивертикул пищевода
E - доброкачественная опухоль пищевода
27. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, т-ра 39,50, лейкоцитоз 20 000. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении.
Ваш предварительный диагноз?
A - острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры
B - перфорация пищевода
С - прободная язва желудка
D - инфаркт миокарда
E - поддиафрагмальный абсцесс.
28. Мужчина 58 лет, болен в течении 6 мес., когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
A - бронхоскопию
B - УЗИ грудной полости
С - эзофагоскопию с биопсией
D - компьютерную томографию грудной полости
E - лапароскопию
29. Мужчина 47 лет, болен в течении 3 мес., когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное сужение его просвета до 0,5 см., при биопсии картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода преимущественно инфильтративная форма роста II стадия. Какой метод лечения показан больному?
A - химиотерапия
B - лучевая терапия
С - бужирование пищевода
D - субтотальная резекция и пластика пищевода
E - пробная торакотомия
30. Больная 35 лет, болеет около 1 года, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети пищевода выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см. Суживающий его просвет, эзофагоскопия изменений со стороны слизистой пищевода патологии не выявила, рекомендовано контрольное обследование через 6 мес., к врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически отмечено увеличение дефекта наполнения. до 3,5 см., однако при эзофагоскопии по-прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз?
A - рефлюкс-эзофагит
B - рубцовая стриктура пищевода
С - рак нижней трети пищевода
D - лейомиома пищевода
E - дивертикул пищевода.
31. Больному 80 лет, жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание, болен в течение 6 мес. Похудел на 6 кг, в анамнезе 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад инфаркт миокарда. При рентгенографии в верхне-грудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см суживающая просвет. При эзофагоскопии на расстоянии 23 см экзофитная опухоль по заднее-правой стенке, кровоточащая при взятии биопсии - морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному?
A - экстирпация пищевода
B - лучевая терапия
С - эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли
D - гастростомия
E - химиотерапия.
32. Больная 54 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной?
A - рак кардиального отдела желудка
B - релаксацию диафрагмы
С - грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
D - ретростернальную грыжу Лоррея
E - параэзофагеальную грыжу
33. Больного 40 лет беспокоят боли за грудиной в области мечевидного отростка иррадиирующие в лопатку, отрыжка, изжога. Симптомы усиливались при наклоне туловища вперед. У больного заподозрена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какие из перечисленных методов диагностики необходимы для подтверждения и уточнения диагноза?
A - эзофагогастроскопия
B - рентгеновское исследование желудка в положении Тренделенбурга
С - ретроградная панкреатикохолангиография
D - пищеводная иономанометрия
E - внутрижелудочковая Рн-метрия
34. У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний?
A - межреберная невралгия
B - стенокардия
С - ущемленная параэзофагеальная грыжа
D - рефлюкс-эзофагит
E - грыжа Лоррея
35. У больной отмечается изжога и жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в области сердца и в левую лопатку. Чаще они возникают при наклоне вперед после еды. При R-исследовании пищевод не расширен, укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, а затем заполняет вытянутый желудок с грубыми складками. Ваше заключение?
A - ахалазия пищевода
B - грыжа диафрагмальная Бохдалека
С - рак пищевода с переходом в желудок
D - скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
E - параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия
36. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В положении стоя боли и жжение уменьшаются. В анализах крови - умеренная гипохромная анемия. О каком заболевании вы подумаете?
A - хроническом гастрите
B - дуоденальной язве
С - грыже пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
D - раке желудка
E - эпифренальном дивертикуле пищевода
37. Больная 20 лет, по ошибке приняла раствор каустической соды около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. R-логически определяется рубцовая стриктура средней 1/3 пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Какое показано лечение?
A - резекция суженого участка пищевода
B - бужирование пищевода
С - экстирпация пищевода
D - пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)
E - гастростомия
38. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование вы предпочтете?
A - фонокардиографию
B - R-логическое исследование желудка
С - лапароскопию
D - исследование КЩС
E - УЗИ грудной клетки
39. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз?
A - инородное тело верхней трети пищевода
B - опухоль верхней трети пищевода
С - киста шеи
D - глоточно-пищевой дивертикул
E - пищеводно-бронхиальный свищ
40. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пищевода. Hb 85 г/л, ад 110/60 мм рт.ст. Ваша тактика?
A - зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия
B - срочная операция
С - зонд Блэкмора, аминокапроновая кислота, гемотрансфузия
D - гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе
E - предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) - операция
41. Больной Н, предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, ps-72, сердечные тоны глухие, аритмия, ЭКГ: диффузные изменения миокарда. R-скопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. Вместе сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Ваш диагноз?
A - рак пищевода
B - дивертикул пищевода
С - опухоль средостения
D - лейомиома пищевода
E - эзофагоспазм
42. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитацию) выявлены рентгенологические признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения?
A - кардиодилатация
B - операция геллера (эзофагокардиомиотомия)
С - проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода
D - операция петровского (эзофагокардиомиотомия с пластикой диафрагмы на ножке)
E - операция Суворовой (эзофагокардиомиотомия с пластикой передней стенки желудкА -
43. Какой Вы выберете метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода 3 степени с явлениями дисфагии?
A - консервативная терапия: лучевое лечение, химиотерапия
B - наложение гастростомы
С - резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза
D - операция: резекция пищевода в 2 этапа по Тореку - Добромыслову
E - наложение еюностомы
44. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, mts в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика?
A - бужирование опухоли
B - эндоскопическая реканализация опухоли
С - эзофагостома
D - гастростома
E - еюностома
45. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз?
A - кардиоспазм
B - дивертикул пищевода
С - стенокардия
D - полип пищевода
E - рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища
46. У больного 50 лет обнаружен рак средне-грудного отдела пищевода. R-логически протяженность участка поражения до 8 см, смещаемость его по отношению к отделам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные mts, отдаленных нет. Заключение гистологического исследования - плоскоклеточный рак. Общее состояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика?
A - лучевая терапия, операция не показана
B - наложение гастростомы, через 3-6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой
С - операция Добромыслова - Торека, через 6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой
D - операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом)
E - бужирование опухоли с последующим эндопротезированием
47. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако, после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе. Ваш предположительный диагноз?
A - язвенная болезнь желудка
B - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом
С - рак пищевода
D - острый гастрит
E - ахалазия кардии
48. У больного 50 лет, с дисфагией, при r-исследовании в брюшном отделе пищевода локальное асимметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, регидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок на смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?
A - ахалазии пищевода
B - раке пищевода
С - грыже пищеводного отверстия диафрагмы
D - дивертикуле пищевода
E - доброкачественном опухоли пищевода
49. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура 39,5°с, лейкоцитоз - 20000. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз?
A - острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры
B - перфорация пищевода
С - прободная язва желудка
D - инфаркт миокарда
E - поддиафрагмальный абсцесс
50. Больная 53 лет, повышенного питания, жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?
A - ценкеровский дивертикул пищевода
B - хронический гастрит
С - хронический панкреатит
D - рефлюкс-эзофагит
E - рак пищевода
51. Мужчина 58 лет, болен в течение 6 месяцев, когда заметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести в первую очередь?
A - бронхоскопию
B - УЗИ грудной полости
С - эзофагоскопию с биопсией
D - компьютерную томографию грудной полости
E - лапароскопию
52. Мужчина 47 лет, болен в течение 3 месяцев, когда впервые заметил затруднение при глотании твердой пищи, постоянно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода преимущественно инфильтративная форма роста II стадия. Какой метод лечения показан больному?
A - химиотерапия
B - лучевая терапия
С - бужирование пищевода
D - субтотальная резекция пищевода
E - пробная торакотомия
53. Женщина 57 лет, больна в течение 7 месяцев, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала, 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38°с. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см, морфологически - плоскоклеточный рак. Диагноз: рак средней и нижней трети пищевода, пищеводно- медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?
A - химиотерапия
B - лучевая терапия
С - субтотальная резекция пищевода
D - гастростомия
E - пробная торакотомия
54. Больному 65 лет, болен в течение 4 месяцев, когда появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный лимфоузел до 2 см, при пункции - цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхне-грудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6см, при эзофагоскопии - опухоль на расстоянии 23 см от резцов, морфологическая картина - в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?
A - экстирпация пищевода
B - химиотерапия
С - лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон
D - пробная торакотомия
E - гастростомия
55. Больному 43 года, болен в течение 3 месяцев, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 4 кг. Рентгенологически - в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии - на расстоянии 34 см от резцов сужение просвета за счет экзофитной опухоли с изъязвлением, морфологически - плоскоклеточный рак. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Какое лечение показано больному?
A - предоперационное облучение и радиальная операция
B - лучевая терапия
С - радикальная операция и послеоперационная терапия
D - гастростомия
E - химиотерапия
56. Больная 35 лет, болеет около 1 года, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см, суживающий его просвет; эзофагоскопия изменений со стороны слизистой пищевода патологии не выявила, рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев, к врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при эзофагоскопии по прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз?
A - рефлюкс-эзофагит
B - рубцовая стриктура пищевода
С - рак нижней трети пищевода
D - лейомиома пищевода
E - дивертикул пищевода
57. У больного рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста. Интраоперационно выявлено прорастание опухоли в аорту, протяженность поражения около 8 см, просвет сужен до 0,5 см, отмечено глубокое изъязвление опухоли. Какое лечение необходимо провести больному?
A - пробную торакотомию
B - гастростомию
С - лучевую терапию
D - химиотерапию
58. У больной 56 лет, выявлен рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность поражения около 6 см с глубоким изъязвлением. Выберите правильное сочетание методов лечения:
A - пробная торакотомия
B - лучевая терапия
С - гастростомия
D - химиотерапия

ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
У кормящей матери через 2 месяца после вскрытия гнойного мастита в правой молочной железе образовался точечный молочный свищ, через который выделяется молоко в очень маленьком количестве. Проведенные консервативные методы, направленные на закрытие свища, результатов не дали. Какая Ваша дальнейшая тактика?
После окончания лактации свищ закроется самостоятельно
Оперативное лечение
Прервать лактацию
Наложить тугую повязку на железу
Ограничить прием жидкости
Больная 68 лет обратилась в онкодиспансер с жалобами на опухолевидное образование в правой молочной железе. В анамнезе 2 родов, 4 аборта, болеет сахарным диабетом, имеет избыточный вес. Объективно в наружно-верхнем квадранте правой молочной железы определяется опухоль 2,5х2 см, плотная, ограниченно подвижная, при тракции за сосок смещается. Регионарные лимфоузлы не увеличены. При пункции выявлены раковые клетки. Какую тактику лечения следует избрать?
Телегамматерапия /ТГТ/ по интенсивной программе + операция Пейтти + гормонотерапия тамоксифеном.
Мелкофракционная ТГТ + операция Холстеда
Химиолучевое лечение.
Операция Холстеда + химиотерапия.
Операция Урбана-Холдинга.
Больная поступила с новообразованием в молочной железе, подозрительным на рак (клиническая группа 1а). Однако во время срочного гистологического исследования (экспресс-биопсия) удаленное образование оказалось фиброаденомой. Какую клиническую группу следует выставить?

2
3


Женщина 54 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в левой молочной железе. На учете у терапевта в связи с гипертонической болезнью, у эндокринолога – в связи с хроническим аутоиммунным тиреоидитом. При объективном исследовании патологических изменений в молочных железах не выявлено. Какой метод уточняющей диагностики наиболее эффективен в данном случае?
Маммография
Пальпация молочных желез
Термография
Ультразвуковая диагностика
Пункционная биопсия молочных желез
Больная 20 лет на десятые сутки после выписки из родильного отделения обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 39(С, боль в правой молочной железе. При обзоре: молочная железа увеличена, в верхнем внешнем квадрате отмечается участок гиперемии, там же пальпируется уплотнение с нечеткими контурами, лактостаз, флюктуация отсутствуют. Лимфатические узлы в правой подмышечной ямке увеличены, болезненные. Укажите диагноз.
Мастит правой молочной железы, инфильтративная стадия
Абсцесс
Рожа
Дерматит
Опухоль
Больная 47 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхнем внутреннем квадранте молочной железы имеется образование диаметром 3,0 см, плотное, бугристое, без чётких границ, безболезненное при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз?
Рак
Фиброаденома
Киста
Мастопатия
Липома
Больная 20 лет, жалуется на наличие образования в молочной железе. При осмотре на границе наружных квадрантов правой молочной железы пальпируется образование до 5 см в диаметре плотной консистенции, с чёткими контурами, подвижное, безболезненное при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз?
Фиброаденома
Киста
Рак
Узловая мастопатия
Мастит
У больной 30 лет на протяжении полугода в верхне-наружном квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Перед менструацией «нагрубает» и становится болезненным. Выделений из соска нет. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль подвижная. В положении лежа – «исчезает». Сформулируйте предварительный диагноз:
Кистозная мастопатия правой молочной железы
Фиброзная мастопатия правой молочной железы
Киста правой молочной железы.
Рак правой молочной железы
Галактоцеле
У больной 27 лет, после раскрытия гнойного мастита температура тела повысилась до 39(С, развилось тахипноэ 35 дых./мин. Показатели кислотно-щелочного равновесия: рН - 7,5, рСО2-29 мм рт. ст., BE = +2 ммоль/л, AB = 19 ммоль/л. Какой вид нарушения кислотно-щелочного равновесия у больной?
Дыхательный алкалоз
Метаболический алкалоз
Дыхательный и метаболический алкалоз
Метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз
Метаболический алкалоз и дыхательный ацидоз
Больная, 21 год, жалуется на умеренную боль в правой молочной железе, которая усиливается в предменструальный период. При объективном осмотре – молочные железы правильной формы, симметричные, кожа и соски не изменены. При пальпации правой молочной железы определяются мелкие опухолевидные образования, на фоне которых есть плотная, эластичная, безболезненная опухоль размерами 3 на 4 см, с четкими контурами. Опухоль легко смещается, не сращена с кожей и соском. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Что из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?
Фиброаденома молочной железы.
Липома молочной железы.
Аденома молочной железы.
Мастопатия молочной железы.
Рак молочной железы – узловая форма.
Больная 27 лет, первородящая, госпитализирована в хирургический стационар через 15 суток после родов с жалобами на наличие трещин вокруг соска, боль в левой молочной железе, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 40 градусов, озноб. Болеет 6 суток. Объективно: левая молочная железа увеличена, возле соска – трещины, в участке верхнего наружного квадранта кожа гиперемирована, отечна, при пальпации здесь определяется резкая болезненность и флюктуация, подмышечные лимфоузлы слева увеличены и болезненные. Какой диагноз у больной?
Острый интрамаммарный мастит слева в стадии абсцедирования
Рак левой молочной железы
Хронический специфический мастит
Дисгормональный мастит
Туберкулез левой молочной железы
Больная З., 23 лет, жалуется на боль в молочных железах, больше – в левой, повышение температуры тела до 39(С, которое сохраняется после кормления и сцеживания молока. Болеет третьи сутки. При осмотре молочные железы увеличены в объеме, в особенности левая; последняя резко болезненна, гиперемирована, в верхнелатеральном квадранте пальпируется инфильтрат плотно-эластичной консистенции, размером 5х6 см, резко болезненный. Ваш диагноз?
Острый мастит
Лактостаз
Мастопатия
Мастодиния
Лактоцеле
У роженицы через 2 недели после родов появилась боль в левой молочной железе, повысилась температура тела. При объективном исследовании – отек левой молочной железы, гиперемия, болезненность и флюктуация в верхне наружном квадранте. Предположительный диагноз?
Острый гнойный лактационный мастит
Рак молочной железы
Молочная киста
Фиброзно-кистозная мастопатия
Туберкулез молочной железы
Больная, 25 лет. Беременность 38 недель. Токсикоза в первую и вторую половины беременности не отмечала. При осмотре гинекологом отмечен инфильтрат до 5,0 см в верхне наружном квадранте левой молочной железы. Кожа над ним отечная, красно-фиолетового цвета. О каком характере процесса следует думать?
Рак левой молочной железы
Фиброаденома левой молочной железы
Киста или фиброаденома
Туберкулез молочной железы
Лактационный мастит
Больная 80 лет самостоятельно обнаружила в правой молочной железе подвижное, безболезненное образование, плотной консистенции. Кожа над ним не изменена. Периферические лимфатические узлы не увеличены. О каком характере заболевания следует в первую очередь подумать?
Рак правой молочной железы
Мастит правой молочной железы
Фиброаденома правой молочной железы
Туберкулез правой молочной железы
Киста правой молочной железы
В районную поликлинику обратилась женщина 29 лет с жалобами на поражение кожи соска левой молочной железы в виде образования эрозий и язв на ней. Болеет 3 месяца. Ранее обращалась к дерматологу – лечение без положительного эффекта. При обследовании левой подмышечной области определяется лимфатический узел до 1,5 см, плотной консистенции.
Рак соска молочной железы
Экзема соска
Хронический мастит
Аллергический дерматит
Лимфома молочной железы
Больная, 25 лет. Беременность 38 недель. Токсикоз в первой и второй половине беременности не отмечала. При осмотре гинеколога отмечен инфильтрат до 5,0 см в верхне наружном квадранте левой молочной железы. Кожа над ним отечна, красно-фиолетового цвета. О каком характере процесса следует думать?
Рак левой молочной железы
Фиброаденома левой молочной железы
Киста или фиброаденома
Туберкулез молочной железы
Лактационный мастит
Больная 80 лет самостоятельно обнаружила в правой молочной железе подвижное, безболезненное образование, плотной консистенции. Кожа над ним не изменена. Периферические лимфатические узлы не увеличены. О каком характере заболевания следует думать в первую очередь?
Рак правой молочной железы
Мастит правой молочной железы
Фиброаденома правой молочной железы
Туберкулез правой молочной железы
Киста правой молочной железы
В районную поликлинику обратилась женщина 29 лет с жалобами на изменение кожи соска левой молочной железы в виде образования эрозий и язв на нем. Болеет 3 месяца. Ранее обращалась к дерматологу - лечение без положительного эффекта. При обследовании левой подмышечной области определяется лимфатический узел до 1,5 см, плотной консистенции.
Рак соска молочной железы
Экзема соска
Хронический мастит
Аллергический дерматит
Лимфома молочной железы
У больной М., 40 лет, 4 месяца назад появилась язва кожи правой молочной железы. При осмотре в области соска есть изменения, которые напоминают экзему. Сосок утолщен и уплотнен, при нажатии из него выделяется геморрагическое отделяемое. В правой подмышечной области пальпируется увеличенный лимфоузел. Какой наиболее вероятный диагноз?
Рак Педжета
Диффузная мастопатия
Мастит
Фиброаденоматоз
Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Заболевания вен



109. У больной, 35 лет, 3 года назад после аппендэктомии началось развитие отека и цианоза левой нижней конечности. Лечилась консервативно. Постепенно уменьшился отек, однако появилось варикозное расширение поверхностных вен. При осмотре имеются выраженные трофические изменения кожи медиальной поверхности голени. При ангиографическом исследовании глубокие вены левой ноги полностью реканализованы. Определяется сброс крови из глубоких вен в поверхностные на уровне голени. Какая операция может предупредить рецидив трофической язвы голени?
A - Надфасциальная перевязка перфорантных вен голени.
B - Операция Троянова-Тренделенбурга.
C - Коррекция клапана бедренной вены каркасной спиралью.
D - Операция Линтона.
E - Наложение артериовенозного шунта.

114. Больной, 47 лет, жалуется на варикозное расширение вен правой голени и бедра. Из анамнеза известно, что 3 года назад больной перенес операцию иссечения вен на этой же ноге. При осмотре больного отмечено варикозное расширение вен верхней трети бедра и по передне медиальной поверхности правой голени, а также обнаружена незначительная пигментация кожи в нижней трети голени. При ультразвуковом ангиосканировании обнаружена культя большой подкожной вены бедра длинной 8 см и ретроградный сброс крови по бедренной вене до нижней ее трети при проведении пробы Вальсальвы. Для лечения рецидива варикозной болезни у этого больного необходимо выполнить следующие хирургические вмешательства:
A - Операция Нарата.
B - Операция Коккета.
C - Резекция культи большой подкожной вены.
D - Операция Линтона.
E - Коррекция клапанной недостаточности бедренной вены экстравазальной каркасной спиралью.

118. Больная жалуется нa отек левой нижней конечности, увеличивающийся к концу рабочего дня, варикозное расширение поверхностных вен и наличие трофической язвы голени. 5 лет назад лечилась по поводу перелома левого бедра. В то время отеков конечности не было. При осмотре выявлено варикозное расширение в системе большой подкожной вены, индурация и гиперпигментация кожи над медиальной лодыжкой, увеличение окружности бедра и голени. С помощью каких специальных методов исследования можно уточнить диагноз?
A - Радиоиндикация с меченым фибриногеном.
B - Ультразвуковая доплерография.
C - Сфигмография.
D - Ретроградная бедренная флебография.
E - Восходящая дистальная функциональная флебография.

У больного 78 лет тромбофлебит поверхностных вен правого бедра. Болеет 3 суток, за это время отмечает прогрессирование воспаления с нижней трети к верхней трети бедра. При осмотре - по внутренней поверхности правого бедра определяется болезненный тяж, кожа над ним гиперемирована. Какое оперативное вмешательство показано больному?
Операция Троянова
Операция Бебкока
Операция Мюллера
Операция Хьюсни
Операция Пальма

Мать двоих детей жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Начало болезни связывает с беременностью и родами. Пользуется эластическими чулками. Сформулируйте предварительный диагноз.
Варикозное расширение подкожных вен левой голени
Острый тромбофлебит глубоких вен левой голени
Острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени
Облитерирующий эндартериит левой ноги
Слоновость левой ноги

Больную, 30 лет, беспокоит сильная боль в левой нижней конечности, ее быстрая утомляемость, в особенности при вертикальном положении. Около года тому появилось варикозное расширение поверхностных вен на левой голени, которое в скором времени начало сопровождаться указанными симптомами. При обследовании выявлена недостаточность клапанов поверхностных и перфорантных вен. Ваша тактика лечения?
Операция по Троянову-Тренделенбургу.
Венэктомия по Бебкоку.
Операция по Кокету.
Венэктомия по Нарату.
Всё перечисленное верно.

У больной Г., 46 лет, с варикозной болезнью нижних конечностей, диагностировано профузное кровотечение из варикозного узла в нижней трети голени в зоне трофической язвы. Какова наиболее правильная первая догоспитальная помощь?
Возвышенное положение конечности, асептическая компрессионная повязка
Жгут дистальнее язвы, повязка
Жгут проксимальнее язвы, повязка
Повязка, пальцевое прижатие варикозного узла
Артериальный жгут проксимальнее язвы


У больной 42 лет диагностировано первичное варикозное расширение правой большой подкожной вены с ее клапанной недостаточностью. Какая операция наиболее рациональна?
Операция Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Нарата
Операция Троянова-Тренделенбурга
Операция Маделунга
Операция Маделунга, Троянова-Тренделенбурга
Операция Линтона, Кокета, Нарата


Больная Ж., 65 лет, болеет на протяжении 25 лет варикозной болезнью подкожных вен нижних конечностей. Госпитализирована в отделение. При клиническом исследовании выявлена трофическая язва на правой нижней конечности в средней трети голени, покрытая фибрином, без признаков инфицирования. Какой метод лечения целесообразно применять?
Сафенэктомия
Местное применение мази “Левомеколь”
Повязки с раствором фурацилина
Эластичное бинтование
Аутодермопластика


Больная 47 лет, жалуется на ощущение тяжести, полноты в ногах, быструю утомляемость при стоянии и ходьбе, которые облегчаются в горизонтальном положении. Об-но: расширение поверхностных вен левой голени и бедра с пигментацией и трофическими расстройствами кожи. С какой функциональной пробы нужно начинать обследование больной?
Троянова-Тренделенбурга
Пратта-2
Пратта-1
Трехжгутовая проба
Маршевая проба


У больной 60 л., которая страдает варикозным расширением вен ног, после незначительной травмы голени, через сутки, появилась боль и отек голени, повысилась температура тела до 37,5°С. По ходу большой подкожной вены на голени наблюдается гиперемия кожи и определяется участок болезненного затвердения в виде тяжа. Ваш диагноз?
Острый тромбофлебит
Острый флебит
Лимфангиит
Гематома
Рожистое воспаление

В хирургический стационар был доставлен больной с диагнозом: ущемленная левосторонняя бедренная грыжа. Больной жаловался на сильную боль под паховой связкой, где определялось уплотнение болезненное при пальпации. При общеклиническом обследовании было выявлено варикозное расширение вен левой голени. В анамнезе у больного был тромбофлебит. Каков Ваш диагноз и тактика лечения?
Острый тромбоз варикозного узла большой подкожной вены. Оперативное лечение.
Острый тромбоз варикозного узла большой подкожной вены. Консервативное лечение.
Ущемленная бедренная грыжа. Оперативное лечение.
Паховый лимфаденит. Оперативное лечение.
Паховый лимфаденит. Консервативное лечение.


Больная 53 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на отек левой нижней конечности, который возник 2 недели назад после физической нагрузки. 20 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. При осмотре - левая нижняя конечность отечна: бедро +10см, голень +7см, активные движения и чувствительность сохранены. При ультразвуковом ангиосканировании – тромбоз общей бедренной вены с явлениями флотации Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
Эндоваскулярная имплантация кава-фильтра
Экстренная тромбэктомия
Консервативное лечение
Плановая тромбэктомия
Операция Пальма


К хирургу поликлиники обратился мужчина 57 лет с жалобами на резкую боль, ощущение похолодания и онемение в правой стопе. Указанные симптомы появились внезапно, несколько часов тому назад, их интенсивность наросла. Из анамнеза известно, что пациент продолжительное время лечится у кардиолога по поводу приступов мерцательной аритмии. Объективно: стопа и голень холодные, пульс пальпируется на бедренной артерии, дистальнее – отсутствует. Какой диагноз должен поставить хирург?
Тромбоэмболия правой подколенной артерии
Острый тромбоз глубоких вен правой голени
Неврит седалищного нерва справа
Облитерирующий атеросклероз правой нижней конечности
Тромбоз артерий правой голени


У больной Л., 22 лет, которая лечится по поводу илеофеморального тромбоза, внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, кровохарканье, повысилась температура, усилилась тахикардия. Диагностирована тромбоэмболия мелких ветвей правой легочной артерии. Какой наиболее надежный метод предупреждения новых тромбоэмболических осложнений?
Имплантация зонтичного фильтра в нижнюю полую вену
Удаление тромба из бедренной артерии
Перевязка большой подкожной вены
Введение гепарина
Введение фибринолитических препаратов


Больная, 36 лет, жалуется на боль в левой голени, увеличение ее в объеме, больше вечером. 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен этой конечности. При обследовании: конечность увеличена в объеме, бурая пигментация кожи, на внутренней поверхности голени есть трофическая язва до 2 см в диаметре. Ваша тактика оперативного лечения?
Операция Линтона.
Операция Пальма.
Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру.
Венэктомия по Нарату.
Венэктомия по Маделунгу.


Какие мероприятия профилактики тромбоэмболии легочной артерии необходимо провести у больной, 34 лет, с острым тромбозом правого подвздошного сегмента?
Постановка постоянного кава-фильтра.
Перевязка подвздошной вены.
Установка временного кава-фильтра.
Назначение непрямых антикоагулянтов.
Назначение антикоагулянтов
Больная, 53 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную боль в правой голени распирающего характера. Отек стопы и голени, судорожное сокращение икроножных мышц, повышение температуры до 38,5(С. Болеет на протяжении 3 суток. Кожа правой голени и стопы гиперемирована, напряжена, блестящая. Окружность правой голени больше левой на 5 см. Движения возможны, но очень болезненные. При пальпации конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, в особенности в подколенной ямке. Пульсация на артериях стоп удовлетворительная. Ваш диагноз?
Острый тромбоз подколенной вены.
Варикозное расширение поверхностных вен голени.
Острый тромбоз большой подкожной вены бедра
Синдром Лериша, III стадия.
Синдром Педжета-Шретера.


Больной 36 лет, в течение 3-х дней отмечает умеренные боли и небольшой отек в области правой голени. Пять часов назад внезапно появились боли в в/3 бедра и отек всей правой ноги с выраженным цианозом. При пальпации резкая болезненность в в/3 бедра и инфильтрация вдоль сосудистого пучка. Ваш диагноз?
Острый илеофеморальный тромбоз справа
Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени
Острый тромбофлебит правой бедренной вены
Острый тромбоз бедренной артерии справа
Тромбоэмболия правой бедренной артерии


У больного, который оперирован по поводу злокачественной опухоли сигмовидной кишки на 7 сутки после операции возник острый тромбоз левой подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 часа. Где и как следует лечить больного?
В отделении сосудистой хирургии, операция тромбэктомия
Постельный режим, антикоагулянтная терапия
В отделении сосудистой хирургии, шунтирование
Лечебная физкультура, антикоагулянты, оставить в этом же отделении
Оставить в этом же отделении, спазмолитическая терапия, антикоагулянты


У больной, которая страдает пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникла резкая боль в левой голени и стопе. Стопа и нижняя треть голени бледные и холодные на ощупь. Пальпация голени болезненна, тактильная чувствительность снижена, движения ограничены, пульсация на артериях стопы не определяется. Ваш диагноз?
Тромбоз бедренной артерии
Острый тромбофлебит
Острый флебит
Рожистое воспаление
Гангрена




.
13. У больной 30 лет вы заподозрили острый тромбоз глубоких вен левой голени. С помощью каких специальных методов исследования можно не только подтвердить, но и осуществить топическую диагностику поражения?
А - Сфигмографии.
В - Капилляроскопии.
С - Радиоиндикация с меченым фибриногеном.
D - Флеботонометрии.
Е - Восходящей дистальной функциональной флебографии.


18. Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:
А - Длительный и строгий постельный режим.
В - Эластическое бинтование нижних конечностей.
С - Возвышенное положение нижних конечностей.
D - Ранняя активизация больного.
Е - Введение аминокапроновой кислоты.

19. У больной 50 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на вторые сутки после удаления миомы матки диагностирован илеофеморальный венозный тромбоз. Ваша тактика?
А - Начать консервативную терапию в условиях гинекологического отделения.
В - В случае эффективности консервативной терапии выписать больную на амбулаторное долечивание.
С - После снятия швов перевести больную в хирургический стационар.
D - Только при ухудшении состояния ставить вопрос о переводе больной в сосудистое отделение.
Е - Вызвать на консультацию сосудистого хирурга.




23. У больной, 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, после срочных неосложненных родов на 8 день появилась боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети бедра. Выберите оптимальную лечебную тактику:
А - Консервативное лечение, при неэффективности венэктомия.
В - Экстренное удаление подкожных вен.
С - Удаление подкожных вен после стихания воспаления.
D - Операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности консервативного лечения.
Е - Экстренная операция Троянова-Тренделенбурга.

29. Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которая появилась 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра.
Ваша тактика?
А - Выполнить ангиографическое исследование.
В - Перевязать бедренную вену.
С - Провести операцию Троянова-Тренделенбурга.
D - Имплантировать кава-фильтр.
Е - Предписать строгий постельный режим и назначить консервативное лечение.

30. У больного, 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в правой нижней конечности. При осмотре отмечается выраженный отек правой ноги. Кожные покровы конечности цианотичны с усилением подкожного венозного рисунка. Пальпация зоны сосудистого пучка на бедре болезненна. Симптом Хоманса положительный. Пульсация на артериях стопы отчетливая. Укажите диагноз:
А - Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз.
В - Эмболия правой бедренной артерии.
С - Межмышечная гематома.
D - Острый лимфостаз.
Е - Синдром Лериша.
Больной 28 лет жалуется на узловатое расширение подкожных вен на тыле правой стопы, передневнутренней поверхности правой голени и бедра, ощущение тяжести в правой голени в конце рабочего дня, судороги икроножных мышц среди ночи. Объективно: в вертикальном положении- выраженное расширение подкожных вен, которые опорожняются в горизонтальном положении, и полностью опорожняются в возвышенном положении правой ноги. Ваш предварительный диагноз?
Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность в стадии субкомпенсации
Синдром Паркса-Вебера
Сидром Клиппеля-Треноне
Острый тромбофлебит
Посттромбофлебитический синдром


Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы, пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз.
Острая окклюзия левой бедренной артерии
Облитерирующий эндартериит.
Стеноз левой подколенной артерии.
Острый тромбофлебит
Острый илеофеморальный артериальный тромбоз


Больная 53 лет поступила в хирургический стационар с жалобами на отек левой нижней конечности, который возник 2 недели назад после физической нагрузки. 20 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Левая нижняя конечность отечна: бедро +10см, голень +7см, активные движения и чувствительность сохранены. При ультразвуковом ангиосканировании – тромбоз общей бедренной вены с явлениями флотации. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
Эндоваскулярная имплантация кава-фильтра
Экстренная тромбэктомия
Консервативное лечение
Плановая тромбэктомия
Операция Пальма


Больной жалуется на отек правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных распирающих болей и отека голени 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились появившиеся варикозно измененные вены на голени и пигментация внутренней поверхности голени. Сформулируйте предварительный диагноз.
Посттромбофлебитический синдром правой голени
Острый тромбофлебит поверхностных вен
Илеофеморальный флеботромбоз
Варикозная болезнь правой ноги.
Артериовенозная дисплазия.


Больная, 36 лет, жалуется на боль в левой голени, увеличение ее в объеме, больше вечером. 5 лет назад перенесла тромбоз глубоких вен этой конечности. При обследовании: конечность увеличена в объеме, бурая пигментация кожи, на внутренней поверхности голени есть трофическая язва до 2 см в диаметре. Ваша тактика оперативного лечения?
Операция Линтона.
Операция Пальма.
Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру.
Венэктомия по Нарату.
Венэктомия по Маделунгу.


Больная, 35 лет, страдает посттромбофлебитическим синдромом левой нижней конечности. Определяется варикозное расширение подкожных вен голени, бедра, боль и отек левой нижней конечности. При флебографии выявлена окклюзия бедренной вены. Ваша тактика оперативного лечения?
Операция Хьюсни
Операция Линтона.
Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру.
Венэктомия по Нарату.
Венэктомия по Маделунгу.


Больная, 47 лет, 3 года назад перенесла острый тромбоз глубоких вен подвздошного сегмента справа. Иногда беспокоят боль, тяжесть, выраженный отек правой нижней конечности. При обследовании выявлен выраженный отек бедра и голени, бурая пигментация и индурация кожи в нижней трети голени, варикозно расширенные поверхностные вены на голени. Ваша тактика оперативного лечения?
Операция Пальма.
Операция Линтона
Перевязка поверхностных вен по Шеде-Кохеру.
Венэктомия по Нарату.
Венэктомия по Маделунгу.


Больную, 30 лет, беспокоит сильная боль в левой нижней конечности, ее быстрая утомляемость, в особенности при вертикальном положении. Около года тому назад появилось варикозное расширение поверхностных вен на левой голени, которое в скором времени начало сопровождаться указанными симптомами. При обследовании выявлена недостаточность клапанов поверхностных и перфорантных вен. Ваша тактика лечения?
Операция по Троянову-Тренделенбургу.
Венэктомия по Бебкоку.
Операция по Кокету.
Венэктомия по Нарату.
Всё перечисленное верно.


У больной 64 лет диагностирован рак желудка, она готовится к радикальной операции. Имеет место сопутствующая патология: посттромбофлебитический синдром, отечно-болевая форма, в анамнезе – тромбоэмболия легочной артерии 3 года назад. Укажите наиболее эффективный метод профилактики развития повторной ТЭЛА в послеоперационном периоде после радикальной операции на желудке?
Имплантация кава-фильтра в предоперационном периоде
Гепаринотерапия в послеоперационном периоде
Наложение цинк-желатиновой повязки Унна в предоперационном периоде
Назначение непрямого антикоагулянта в пред- и послеоперационном периоде
Применение эластического бинтования конечностей в послеоперационном периоде


Мужчина 62 лет жалуется на интенсивные боли в левой ноге, возникшие три часа назад внезапно, чувство онемения и похолодание ноги. В течение года отмечал боли в этой ноге во время ходьбы, повышенную чувствительность к охлаждению. Левая стопа и голень с мраморным рисунком, подкожные вены спавшиеся. Стопа холодная, активные движения стопы и пальцев сохранены. Пульс прощупывается только на бедренной артерии. Над ней прослушивается грубый систолический шум. Сформулируйте предварительный диагноз.
Острая окклюзия левой бедренной артерии
Облитерирующий эндартериит.
Стеноз левой подколенной артерии.
Острый тромбофлебит
Острый илеофеморальный артериальный тромбоз

В отделение сосудистой хирургии доставлен из ЦРБ больной М., 66 лет, с жалобами на боль, потерю чувствительности и движений в правой стопе. Указанные симптомы возникли 3 дня назад, лечился консервативно. Объективно: температура тела 38,2°С, кожа бледная, АД – 110/70 мм рт.ст., пульс – 110 уд / мин., местно – стопа и голень холодные, активные движения в стопе и коленном суставе отсутствуют, отек и болезненность мышц голени, пульс определяется только на бедренной артерии. Что должен сделать сосудистый хирург?
Выполнить ампутацию конечности на уровне бедра
Выполнить тромбэктомию из подколенной артерии
Осуществить фасциотомию на голени
Провести тромболитическую терапию стрептокиназой
Выполнить ампутацию конечности на уровне голени


У больного, 56 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении по поводу эндокардита, 5 часов назад возникла сильная боль под коленом. Конечность бледная, прохладная. Пульсация определяется лишь в верхней трети бедра. Активные движения отсутствуют. Пассивные в полном объеме. Мышцы икры болезненные при пальпации. Ваш диагноз?
Острая эмболия бедренно-подколенного сегмента, II стадия.
Облитерирующий эндартериит, II стадия.
Болезнь Рейно, II стадия.
Острая эмболия бедренно-подколенного сегмента, II стадия.
Синдром Лериша, III стадия.


Больная Т., 56 лет, на протяжении 15 лет страдает митральным ревматическим пороком сердца и мерцательной аритмией. 2 часа назад внезапно отметила резкие боли в нижних конечностях, затруднение активных движений в них. При осмотре нижние конечности цианотичны, холодные, активные движения отсутствуют. Пульсация на бедренных артериях обеих ног отсутствует. Ваш предварительный диагноз?
Тромбоэмболия брюшной аорты
Тромбоз нижней полой вены
Тромбоз бифуркации брюшной аорты
Тромбоэмболия артерии Адамкевича
Острый радикулоневрит


У больного П., 38 лет, два часа назад внезапно возникла интенсивная боль в участке левой стопы и голени, они онемели, стали холодными, побледнели. Болеет митральным стенозом. Объективно: кожа правой стопы и голени бледная, холодная наощупь, пульсация артерий стопы, подколенной артерии отсутствует. Тактильная, болевая, температурная чувствительность снижены. Наиболее вероятный диагноз?
Эмболия подколенной артерии
Острый тромбоз подколенной артерии
Неврит седалищного нерва
Острый тромбоз подколенной вены
Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит


У больного П., 38 лет, диагностирована эмболия правой подколенной артерии часовой давности. Какой должна быть первая догоспитальная помощь?
Обложить конечность льдом, иммобилизация, анальгетики, спазмолитики
Согревающий компресс, иммобилизация
Иммобилизация, анальгетики, согревающий компресс
Анальгетики, спазмолитики, обложить льдом
Спазмолитики, анальгетики, иммобилизация


Больной А., 49 лет, переведенный из кардиологического стационара через 5 часов после начала заболевания с жалобами на боль в левой голени и стопе, ощущение онемения и отсутствие движений в голеностопном суставе. На протяжении предшествующих двух недель лечился по поводу инфаркта миокарда. При осмотре общее состояние больного тяжелое. Пульс 86 в 1 мин, аритмичный. АД 140/30 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца аритмичные, глухие. Кожные покровы левой нижней конечности и средней трети бедра с бледно-цианотичным оттенком. Стопа и голень до средней трети бледны, холодные. Движения в голеностопном суставе и пальцах стопы отсутствуют. Кожная чувствительность утрачена до уровня коленного сустава. Пульсация артерий определяется только на бедренной артерии под пупартовой связкой, ниже - отсутствует. На правой нижней конечности пульсация всех периферических артерий удовлетворительная. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
Эмболия левой бедренной артерии.
Острый тромбоз левой бедренной артерии.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
Неспецифический аорто-артериит.


В стационаре находится больной 58 лет с подтвержденной ангиографически эмболией мелких ветвей легочной артерии. 4 суток назад больной перенес аденомэктомию. Методом выбора в его лечении будет:
Гепаринотерапия
Тромболитическая терапия
Непрямые антикоагулянты
Тромбэктомия из легочной артерии
Назначение венотоников




У больного 65 л. возникла острая боль в животе, головокружение. Об-но: кожные покровы бледные. Пульс 120 за 1 мин., АД – 70/40 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии, где определяется пульсирующее опухолевидное образование с нечеткими контурами. На ЭКГ – ишемия миокарда всех отделов сердца. Ваш предположительный диагноз?
Аневризма брюшного отдела аорты
Аневризма грудного отдела аорты
Аневризма торакоабдоминального отдела аорты
Аневризма восходящей аорты
Аневризма нисходящей аорты


Больному с массивным желудочно-кишечным кровотечением и клинической картиной геморрагического шока начато переливание эритроцитарной массы и замороженной плазмы через систему без фильтра. Во время переливания больной стал беспокойным, появилась острая боль в правой половине грудной клетки, удушье, кашель с кровянисто-пенистой мокротой. Какое осложнение возникло у больной?
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Синдром массивной гемотрансфузии
Тромбэмболия сосудов головного мозга
Застой в малом круге кровообращения
Острая сердечная недостаточность





















13PAGE 15


13PAGE 145315




15

Приложенные файлы

  • doc 18306733
    Размер файла: 383 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий