premolyarizatsiya-molyarov-kak-metod-ortopedicheskogo-vosstanovleniya-zubov


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
Решение задачи восстановления значительного разру шения коронковой части моляра было осуществлено в два этапа. На первом этапе провели коронаро-радикулярную сепарацию корней сепарационным диском по линии би фуркации, т.е. произвели «премоляризацию» моляра. Затем осуществили стерилизацию каналов корней и пломбирова ние их апикальной части (рис. На втором этапе производится восстановление анатоми ческой формы коронки моляра посредством двух премоля ров, выполненных в виде монолитных вкладок со штифтом. Восстановление зубов со значительным разрушением коронковой части осуществляется литыми металлически ми культевыми штифтовыми вкладками, которые изготав ливают прямым непрямым (косвенным) способами. Прямой заключается в том, что моделируют в полости рта искусственную культю из воска (Лавакс) или самотверде ющей пластмассы (Pattern Resin, Duralay). Репродукцию культи извлекают из полости рта и отливают из металла (хромоникелевая сталь, хромокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы). Косвенный ме тод изготовления литой штифтовой культевой вкладки предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала и моделировку вкладки на гипсовой модели. Нами был выбран косвенный метод восстановления, по скольку он более точен и дает возможность моделировать вкладки параллельно друг другу. В качестве оттискного ма териала лучше всего подходят силиконовые массы (рис. 9). Полученные литые штифтовые вкладки припасовы ваются и фиксируются в корневых каналах цементом После восстановления коронковой части корней зуба 4.7 отдельными литыми штифтовыми культевыми вклад ками в виде премоляров включенный дефект зубного ряда восстановили мостовидным протезом (рис. 11). Таким образом, проведенное ортопедическое лече — коронаро-радикулярная сепарация (премоляри зация) 4.7 зуба — позволило изготовить физиологичный мостовидный протез, поскольку он несъемный и передает жевательное давление естественным путем, т.е. через па родонт. При этом сам мостовидный протез состоит из трех полноценных опор (зуб 4.5 и две культи зуба 4.7) и не вызы вает их перегрузку. При профилактическом осмотре данного пациента че рез 1 год после протезирования отмечается отсутствие жа лоб, полноценное функционирование и удовлетворитель ное состояние мостовидного протеза в полости рта. Выводы Использование методов хирургической подготовки (гемисекция, ампутация корня и коронаро-радикулярная сепарация) позволяет использовать зубы со значительным разрушением коронковой части для проведения ортопеди ческого лечения. 2. Премоляризация моляров дает возможность успешно использовать сохранившиеся корни разрушенных зубов, восстановленные литыми культевыми штифтовыми вклад ками, как самостоятельно, так и в качестве опоры мосто видных протезов. 3. Использование несъемных ортопедических конструк ций на корни зубов после гемисекции, ампутации корня и коронаро-радикулярной сепарации значительно повышает качество жизни таких больных, сохраняя возможность ес тественной передачи жевательного давления и исключая пользование съемными протезами. РА УРА .А., Скрыль А.В., Каливраджиян Э.С., Ала бовский Д.В. Ортопедические методы лечения при полном отсутствии коронки зуба. /Тезисы докладов IV научной конференции СГМА. — Ставрополь, 1998.  — С. Гаврилов .И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматоло гия, Изд. 2-е. М.: «Медицина», 1978.  — 104 с. Клемин В.А., Кубаренко В.В., Козлов Б.С., Апеку нов Г.Ю. Особенности проведения гемисекции моляров на верхней челюсти с ранним протезированием. /Дентал Юг, г. Краснодар  — 2009, № Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стома тология /под ред. В.Н. Копейкина. — 2-е изд. доп. — М.: Медицина, 2001. — 621 с. Лебеденко И.Ю., ричева В.В., Маркова Б.П. Руководст во к практическим занятиям по ортопедической стоматоло гии. — М.: Практическая медицина, 2006. — С. имофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. — Киев: Червона Рута-Туре, 2002.  — 1024 с. îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ форации дна пульпарной камеры с разрежением вер хушки межкорневой перегородки (рис. 4). Операция противопоказана при патологических про цессах в области межкорневой пере городки, устранение которых может привести к обнажению более чем ½ длины корней. Основные клинические требования , предъявляемые к корню зуба: должен выстоять над десной или быть на од ном быть устойчив в лунке; в области верхушки корня не должно быть вос палительных изменений в тканях пародонта; стенки корня должны иметь достаточную тол щину и не должны быть поражены кариесом или другим патологи ческим процессом; не быть искривленным на протяжении своей дли ны, считая от эмалево-цементного соедине иметь неповрежденную циркулярную связку; длина корня должна относиться к надкорневой ча корневой канал должен быть проходим на дли ну не меньше, чем высота коронки; корневой канал должен быть обтурирован пломби ровочным материалом не менее чем на от верхушечного отверстия. При изучении 17 историй болезни пациентов, получив ших ортопедическое лечение в ортопедическом отделении стоматологической клиники УГМА, после проведения дополнительной хирургической подготовки зубов со значительным разрушением коронковой части выявлено, что в 5 случаях были изготовлены шины из двух коронок: 4 — цельнолитых и 1 — штампованных. Все пятеро  — с коронаро-радикулярной сепарацией моляров. В 12 случа ях корни использовались в качестве опоры мостовидных протезов (2 — металлокерамических, 7 — цельнолитых и На примере клинического случая рассмотрим метод ортопедического лечения больного с коронаро-радикулярной сепарацией 4.7 зуба. В клинику кафедры ортопедической стоматологии УГМА обратился пациент М. 42 лет с жалобами на непри ятный запах изо рта, который связывает с наличием мосто видного протеза (опора на 4.5, 4.7 зубы), изготовленного более 5 лет назад. При осмотре металлической штампо ванной коронки 4.7 зуба на жевательной поверхности вы является перфорация, куда свободно погружается зонд на всю рабочую длину. После снятия мостовидного протеза диагностировали субтотальное разрушение коронки зуба 4.7; щечная стенка истончена, изменена в цвете; с язычной стороны корень скрыт под гипертрофированной слизистой оболочкой (рис. На рентгенограмме зуба 4.7 определяется очаг деструк ции костной ткани в области бифуркации корней (рис. При таком значительном разрушении коронковой ча сти обычно следует удаление зуба. Но, учитывая возраст, а также тот факт, что при этом у пациента образуется одно сторонний концевой дефект, ограниченный 4.5 зубом, кото рый возможно восстановить либо съемным (нефизиологи . 5.  \t \t (\n\f \n­ \n\f 4.7) . 6.  \n\f 4.7 . 7. €\r\t 4.7 \n\f \t   — \t, \f — \r  \t . 8. - \r\t\n  \t 4.7 \n\f . 10. €  ( \t\n ­ \t\r\t \t  \t‚ \n\f) . 9. \t  ‚ \t  \t‚ \t . 11. ƒ \r\t \n\f \r \r  ческим) протезом либо имплантацией зубов, было решено повторно использовать его в качестве опоры мостовидного протеза, но только после соответствующей подготовки. Первоначально укоротили тонкую щечную стенку во избежание ее отлома, освободили культю от гипертрофи рованной слизистой и наложили отдавливающую лечебную повязку (рис. протеза возможно изготовление только съемного) [2]. Иногда при значительном разрушении зуба возможно использование в качестве опоры корней с дефектом в области бифуркации или даже только одного корня многокорневого зуба после удаления другого корня [5]. Эффективными методами хирургической подготовки зубов со значительным разрушением коронковой части для проведения ортопедического лечения являются гемисекция, ампутация корня и коронаро-радикулярная сепарация Целью исследования явилось повышение эффек тивности ортопедического лечения путем использования литых культевых штифтовых вкладок при тотальном раз рушении коронковой части зуба с коронаро-радикулярной сепарацией. Результаты исследования и их обсуждение Нами были изучены 92 рентгеновских снимка пациентов со значительным разрушением жевательных зубов, пролеченных за 2007 – 2009 годы, и истории бо лезни 17 пациентов (визиограф и архивные данные орто педического отделения СК УГМА), которым было про ведено лечение корней III IV типа (по Ф.Н. Цукановой) на нижней челюсти и использованных для изготовления литых культевых штифтовых вкладок. При изучении 92 рентгеновских снимков выявлено, что 17 из них (18,5%) была проведена дополнительная хирургическая подготовка, причем всем — на нижней челюсти. Проведена гемисекция 7 зубов (41,2%), коронаро-радикулярная сепарация — (47%) и ампутация корня — 2 (11,8%). Схемы проведения хирургической подготовки зуба представлены на рисунке (рис. Гемисекция — удаление корня вместе с прилежащей нему коронковой частью зуба. Ампутация корня — удаление корня при сохранении ко ронковой части зуба. Коронаро-радикулярная сепарация — рассечение зуба на две части (применяется при лечении моляров нижней челюсти) в области бифуркации с последующим тщатель ным сглаживанием нависающих краев, проведением кю ретажа области межкорневого патологического кармана и покрытием каждого из сегментов корня коронкой. Показаниями к проведению гемисекции и корневой тации являются наличие костных карманов в области одного из корней премоляра или моляра; пришеечный ка риес одного из корней; перелом корня зуба, вертикальный раскол зуба; наличие межкорневой гранулемы, разрежение вершины межкорневой костной перегородки после перфо рации дна пульпарной камеры при лечении зуба; случаи, когда зуб ис пользуется в качестве опоры (под мостовидным протезом) и когда на рентгеновском снимке обнаружено значительное разрежение костной ткани у одного из его корней, а также невозможность проведения резекции вер хушки корня зуба (рис. 2, 3). К противопоказаниям для проведения гемисекции и тации корня следует отнести значительный дефект костных тканей лунки; случай, когда зуб не представляет функциональ ной и косметической ценности; наличие срос шихся корней, а также острое воспаление слизистой обо лочки полости рта и непроходимые каналы корней зубов, подлежащих сохранению. Коронаро-радикулярная сепарация целесообразна при наличии межкорневой гранулемы небольших размеров, . 1. \r \r\t \t — ,  —  , — -\r  \n\f 4.6 \n\f 4.7 . 2. \t  . 3 . \n \t 4.6  4.7 \n\f (\n 2,5 \r  ) .3. \n \t 4.6  4.7 \n\f (\n 2,5 \r  ) îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ Премоляризация моляров как метод ортопедического восстановления зубов   .. ..., \n\t \b\n \n , \r  \r\f \n, .  \f .. \n IV   \b…, \b\n \n , \r  \r\f \n, .   . \n IV   \b…, \b\n \n , \r  \r\f \n, .   \n       ‚    “ „ ‰   “   „  .   „  ‚ \f  „ ¢    , „  \f „  \f, „ ˜ „„‰\f ‡ ‡‹  \f, ‡ \f \f ,  ‰ \f\f ‰ „ “ ‰  \f  „, .. “ „. ‘‡‡     “ „   “  ‚   “ \f „ \f „ “ “ \f \f\f \f , \r \f   \f \f-\f\n\f  \f (\f \f\t \f). ™  \f \f  „‚  ˜‡‡  „ “ “ \f „ „ \f    ‚ ‡  „  ‚  “ . “ 92        17 „‹ ,   „ „ \f   “\f „ „ „ “ “ \f  ‰ “  . ­ „    “  “ “  „ “ “ \f „‹   „\f ‹  \f. † :   ‚   ,    ‚ ‡  ,  ‹ \f, „‹ \f \f -  \f\f „‹ \f („\f ‹ \f \f). ZAT OF £ A TH OF ORTHOPA TORAT OF T Karaseva V.V, Kuzminih E. ., Lee ebecca Summary his article is devoted to the cast stump pivot crowns for treatmeant of patients problems in dentistry. endodontic treatment, coronar-radicular separation, restoration of toothœs crown with two separated cast stump pivot crowns. his made possible to produce the bridge prosthesis, which is the most physiological because it is non-removable and passes masticating pressure by natural way, by parodont. Keywords

Приложенные файлы

  • pdf 18280236
    Размер файла: 464 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий