udalenie-zubov-s-otsutstvuyuschey-koronkovoy-chastyu


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 201 . № 111 Выпуск 5/1 УυК 616.314 УυАЛЕНИЕ ЗУБОВ С ОТСУТСТВУГЩЕЙ КОРОНКОВОЙ ЧАСТБГ О.В. ЛАЗУТИКОВ Е.В. БЕЛЕНЕВА И.К. КОШАРКО Г.М. ХАРИТОНОВ υ.О. ЛАЗУТИКОВ 1) Воронежская госуд арс венная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко 2) Воронежская облас ная клиническая стоматологическая поликлин ка 3) ООО ВМК Стоматол гия г. Воронеж mail : [email protected] Удаление зубов является самой массовой операцией в хирургической стоматологии. Авторы предлагают и пользовать методику удаления зубов с отсутствующей коронковой частью при помощи специального набора Apex Control фирмы Meisinger (Германия, США). И пользование предлагаемого метода позволяет легко уд лить корень зуба, сохр анить весь объем костной ткани и не нарушать имеющуюся индивидуальную архитектон ку мягких тканей в области лунки удаленного зуба. Со даются изначально идеальные условия для проведения дентальной имплант ции. Ключевые слова: удаление зубов, коронка зуба, набор Apex Control , имплантат Удаление зубов по прежнему является самой массовой операцией в хирург и- ческой стоматологии. Часто показанием к экстракции является отсутствие коронк вой части зуба и невозможность его консервативного лечения при помощи пря мой или н прямой реставрации. Нередко такие зубы использовались в качестве опорных для несъемных и съемных ортопедических ко струкций. Удаление зуба с отсутствующей коронковой частью представляет собой неле кую задачу даже для опытного стоматолога. Отсутс твие коронки зуба делает нево з- можным применение щипцов для экстракции, а использование элеваторов, люксат ров и периотомов часто приводит к разрывам слизистой, перелому стенки лунки, н обходимости проведения дополнительных манипуляций (откидывание слизисто надкостничного лоскута, компактэктомия и др). Такое удаление нередко становится весьма травматичным, и его последствия проявляются в течение длительного врем ни: атрофия костной ткани в области лунки удаленного зуба, уменьшение, а также нередко и полное и счезновение зоны кератинизированной прикрепленной десны, атрофия десневого сосочка, развитие рецессии на соседних зубах и др. Данная проблема приобретает еще большую актуальность при лечении возн и- кающей вторичной адентии методом дентальной имплантации. Со хранение полного объема костной ткани и индивидуальной архитектоники десны в области удаленного зуба являются необходимыми условиями для проведения последующей имплант ции с высокими функциональными и эстет ческими результатами. В клинике кафедры стомато логии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко апробир ван метод удаления зубов с отсутствующей коронковой частью при помощи спец и- ального набора ApexControl фирмы Meisinger (Германия, США). Использование предлагаемого метода позволяет легко удалить корень зуба, сохрани ть весь объем к стной ткани и не нарушать имеющуюся индивидуальную архитектонику мягких тк ней в области лунки уд ленного зуба. Цель работы провести клиническую апробацию и дать методические р комендации метода удаления зубов с отсутствующей коронковой частью при помощи набора ApexControl фирмы Meisinger (Ге мания, США). Материал и методика . Проведена атравматическая экстракция 34 зубов у 24 пациентов предлагаемым методом. Однокорневых зубов было 18 (52,9%), дву корневых 11 (32,4%), трехкорневых пять (1 4,7%). На нижней челюсти удалено 16 (47,1%) зубов, на верхней 18 (52,9%). Возраст пациентов составил 18 44 лет. Сопутс т- вующей патологии при проведении клинико анамнестического обследования не в явили. Удаление многокорневых зубов проводилось с предваритель ной сегментац и- ей, таким образом, каждый корень удалялся отдельно. Все операции в полнены под инфильтрационной ан стезией. ��НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фарма ция. 201 . № 111 Выпуск 5/1 Методика операции сводилась к следующему: после обработки операционного поля и проведения обезболивания с помощью понижающего (20:1) микромотора и пилотного сверла трепанировали корень удаляемого зуба на глубину 10 13 мм. В п лученное отверстие вкручивали якорный штифт, фиксация на усилие 20 30 Н/см Затем припасовывали платформу, фиксируя последнюю на соседние зубы или на альве лярн ый отросток (в случаях адентии). Набор ApexControl содержит разные по высоте пластиковые насадки, позв ляющие варьировать высоту фиксации платформы. Платформа фиксировалась под углом 90 якорному штифту с помощью специальной втулки. Ключом рещо т- кой продолжали накручивать втулку на штифт через платформу, создавая эффект шт пора , что приводило к разрыву пародонтальных волокон и тракции корня зуба физиологическом апикально коронарном направлении. Лунка удаленного зуба тщ тельно ревизировалась, по по казаниям выполняли лаваж, кюретаж или остеопласт и- ку. В отдельных случаях после проведения экстракции в лунку удаленного зуба уст навливали имплантат. Гемостаз осуществлялся либо давлением на лунку через ма левый тампон, либо с помощью наложения направляющи х швов. В послеоперацио ном периоде назначали антибактериальные, противовоспалительные и болеутоля ю- щие средства. Результаты исследования. Во всех случаях экстракция зуба происходила атравматично. Осложнения в виде продольного перелома корня наблюдали в 4 чаях. Трижды удавалось переустановить якорный штифт, в одном случае удаление оставшегося корня проведено с помощью периотома. Заживление лунки происход и- ло гладко, воспалительных или иных осложнений не наблюдали. В 21 случае (61,8%) на место удаленного зуба установлен дентальный имплантат. Из них по протоколу немедленной имплантации установлено 11 (52,4%) имплантантов, отсроченной 10 (47,6%) имплантатов. В 7 (33,3%) случаях выполнена немедленная ортопедическая грузка. Клинический пример 1. Пациент Ш., 54 года обратился в клинику с жалоб ми на подвижность мостовидной ортопедической конструкции с опорами на 13 и 11 зубы. сле снятия коронок с опорных зубов (рис. 1) проведено клинико рентгеноло гическое о следование. Диагноз: кариес корня 11 и 13. Рис. 1. Пациент Ш., 54 года Учитывая глубину поражения предложено удаление 13 и 11 с одноэтапной н посредственной имплантацией и немедленной ортопедической нагрузкой. После о б- работки операционного поля в корень 11 установлен "якорный" штифт (рис. 2), з креплена платфо ма (рис. 3). С помощью втулки и ключа удален корень 11 (рис. 4, 5). Вид лунки после удаления представлен на рис. 6. Подготовлено имплантационное ложе и установлен имплантат Nobel Replace Groovy размером 5,0х10 на уровне пе вичной ст билизац ии более 40 Н/см (рис. 7, 8). Аналогично проведена операция в области корня 13 (рис. 9, 10), установлен имплантат Nobel Replace Groovy размером 5,0х13 на уровне первичной стабилизации НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 201 . № 111 Выпуск 5/1 более 40 Н/см (рис. 11, 12). Установлены формирователи десневой ман жеты, нал жены обвивные швы (рис. 13, 14). Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6 Рис. 7 Рис. 8 Рис. 9 Рис. 10 Рис. 11 Рис. 12 Рис. 13 Рис. 14 Через 24 часа формирователи были заменены на временные абатменты, пер базиро ван мостовидный протез, который фиксирован с опорой на имплантаты в к честве временной реставрации (рис. 15, 16, 17). ��НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фарма ция. 201 . № 111 Выпуск 5/1 Рис. 15 Рис. 16 Рис. 17 Клинический пример 2 Пациентка З., 38 лет обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта. Про ведено клинико рентгенологическое обследование. Диа ноз: хронический периодонтит 12 зуба, осложненный свищевым ходом (рис. 18). Рис. 18. Пациентка З., 38 лет После обработки операционного поля коронка 12 удалена прямыми щипцами (рис. 19), в корень у становлен якорный штифт, закреплена платформа. С помощью втулки и ключа удален корень 12 (рис. 20, 21, 22). Проведена ревизия лунки, в обла ти свища проведен кюретаж. Вид лунки после удаления представлен на рис. 23. По д- готовлено имплантационное ложе и ус тановлен имплантат Nobel Replace Groovy з- мером 4,3х13 на уровне первичной стабилизации более 35 Н/см (рис. 24, 25). Уст новлен формирователь десневой манжеты, наложен шов (рис. 26). Рис. 19 Рис. 20 Рис. 21 НАУЧНЫЕ ВЕДОМОСТИ Серия Медицина. Фармация. 201 . № 111 Выпуск 5/1 Рис. 22 Рис. 23 Рис. 24 Че рез 24 часа формиров тель заменен на временный абатмент (рис. 27). Рис. 25 Рис. 26 Рис. 27 Перебазирована металлокерамическая коронка, которая фиксирована в кач стве временной реставрации (рис. 28). Состояние на пятые послеоперационные сутки пре дставлено на рис. 29, 30. Рис. 28 Рис. 29 Рис. 30 Заключение Проведенные исследования показали высокую клиническую эффективность предложенного метода. Применение специального набора ApexCo trol фирмы Meisinger (Германия, США) может рассматривать ся как метод выбора при удалении зубов с отсутствующей коро ковой частью. TOOTH EXTRACTION WITH THE ABSENCE OF CORONAL O.V. LAZUTIKOV .V. BELENEVA I.K. KOSHARKO JU.M. KHARITONOV D.O. LAZUTIKOV Voronezh State Medical Academy named by N.N. Bur denko 2) Voronezh Regional Clinical Dental Clinic 3) "VMK Stomatology" Voronezh Tooth extraction the most massive operation in the dental surgery The authors propose to use the technique with the extraction of teeth missing coronal part by a special set of Apex Control Company Meisinger ( Germany, USA). Using the proposed method makes it easy to remove the root of the tooth , keep all of the bone and do not violate the existing architecture of the individual soft tissues in the tooth extraction wells Originally created perfect conditions for a dental implant Key words: tooth extraction, tooth crown , a set of Apex Control, implant

Приложенные файлы

  • pdf 18280235
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий