SITUATsIONNAYa_ZADAChA_1


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 001
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Ш. 62 года. Жалобы:
на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект.
Анамнез заболевания: год назад коронка 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4 зубов разрушилась,
коронка 1.4, 1.5, 1.6 зубов разрушилась 3 года назад.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О О R R R П/С П/С П/С П/С П/С П/С О О R О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R O O R R П/С П/С С С П/С K Ф Ф К Коронка 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 зубов разрушена (ИРОПЗ = 1,0), корень науровне десневого края, твердые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягченных твердых тканей уровень расположения корней снизился на 1 -1,5 мм по отношению к десневому краю.
Подвижности корней зубов 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 отмечается 2-3 степени.
Корневой канал корней зубов 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6 запломбированы до верхушки.
Мостовидный протез с опорой на зубы 3.4 и 3.7 подвижен. Корневой канал корня зуба 3.4 запломбирован на 2/3 длины корня зуба.
Зубы 13 - 2.3, 4.2, 4.1, 3.3 имеют множественные композитные реставрации с поддесневыми кариозными полостями при зондировании. Зубы 1.3 – 2.3 имеютподвижность 1 степени.
Вопросы
Поставьте и сформулируйте диагноз. - Частичная вторичная адентия;
Составьте план ортопедического лечения. – ЧСПП; -34, 37; 13-23 Вкладка и коронка.
Сформулируйтепланпарадонтологическоголечения. -34, 37; 13-23
Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. – удаление 2.6, 3.7, 4.7, 4.3, 4.4, 1.4, 1.5, 1.6;
Составьтеплантерапевтическоголечения.
- 34 перелечить.
2
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 002
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С., 77 лет. Жалобы: на затруднѐнное пережевывание пищи, эстетический дефект.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие осложнений кариеса. Пациент ранее не протезировался.
Объективно при осмотре: конфигурация лица не изменена. Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Кожные покровы чистые, при пальпации регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Жалобы со стороны ВНЧС отсутствуют.

Зубнаяформула
О О О О О П П П П П П О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 14 15 16 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О П П П О О П П О О О О
Прикус прямой. Снижена высота нижнего отдела лица примерно на 2 мм. Отсутствуют полноценные окклюзионные контакты. Подвижность зубов 1.3,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3, 3.4 – I степени. Слизистая оболочка щек, губ, дна полости рта, альвеолярных отростков и неба бледно-розовая, умеренно увлажнена.
Данные рентгеновских, лабораторных исследований: атрофия костной ткани на 1/4
в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4. Кортикальная пластинка межальвеолярных перегородок не прослеживается. На прицельных рентгенограммах: каналы зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 4.3, 4.4 запломбированы. Пломбировочный материал прослеживается на всѐм протяжении каналов зубов (обтурация плотная, равномерная на всѐм протяжении), 1.2 – канал корня запломбирован на 1/2, 4. 2, 4.4 – следыпломбировочногоматериаланавсемпротяженииканалакорнязуба.
Вопросы
Поставьте диагноз. – Частичная вторичная адентия в/ч и н/ч; 1 класс по Кенеди на в/ч; 1 кл по Гаврилову на в/ч и 3 кл по Гаврилову н/ч.
Сформулируйте задачу ортопедического лечения.- Определить и восстановить нижнюю треть лица (центральное соотношение). Изготовить ЧСПП
Составьте план ортопедического лечения.
Составьте план терапевтического лечения. – 12, 42, 44 – перелечить.
Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица, в чем заключается сущность данного метода. -
Сущ-т три метода: анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический
Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными.
Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица пациента.
Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Высота нижнего отдела устанавливается, согласно этому методу, с помощью циркуля «золотого» сечения Герингера, а также метода Водсворта-Уайта и Гизи

3
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 003
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 51год. Жалобы: затрудненное пережевывание пищи, эстетику нижних передних зубов.
Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти около 3,5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на верхнюю челюсть и, спустя месяц после удаления, съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съемный протез сломался при жевании около двух лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась. За последние два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О К И И К К К К К К К К И И К О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R О О О П П О О О О
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены. Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический.
Обследование полости рта: на верхней челюсти фиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорами: 1.7,1.4,1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3,2.4,2.7. На зубах 3.1, 3.2, 3.3,
3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 имеются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах нижней челюсти. На зубах 3.4, 4.4 имеются композитные пломбы. Остаточный корень зуба 4.8.
На рентгенограмме наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной части верхней и нижней челюстей на ¼ длины корней. Каналызубов 3.4, 4.4, запломбированынаполовинудлиныкорневогоканала.
Вопросы
Поставьте диагноз. – Частичная вторичная адентия в/ч и н/ч;
Сформулируйте задачи лечения. –
устранение дефекта зубного ряда;
-возрождение потерянной функции жевания;
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС
Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациентки о максимальной эстетике предполагаемых конструкций. – На н/ч изготовить ЧСПП/Бюгельный протез/ Нейлоновый. 43-33 металлокерамика/безметалловая керамика/реставрация фотокомпозитами.
Составьте альтернативный план ортопедического лечения.
Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию (плантерапевтического и хирургическоголечения). –
Снятие зубных отложений;
Удаление 48;
Повторное лечение 34, 44;
4
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 004
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная Т. 50 лет. Жалобы:
на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект в области передних зубов.
Анамнез заболевания: Утратила жевательные зубы на нижней челюсти более 10 лет назад. Ортопедическоелечениенепроводилось.
Объективноприосмотре:
-635132715
Зубнаяформула
О П R О О П П С С С О R О П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О С С С С О R О П R
Зубы на верхней и нижней челюстях имеют атрофию костной ткани на 1/3. Зубы
31, 32, 41 – выдвинуты в вертикальном направлении на 1,5-2 мм, атрофия костной ткани
½, подвижность 1-2 степени. Корни зубов 16, 25, 35, 38 – разрушены ниже уровня десневого края на 2 мм. Полностью разрушена бифуркация корней зубов 16, 38. ИРОПЗ зубов 17, 27, 37 - 0,6-0,7. В области фронтальных зубов отмечаются зубные отложения.
Слизистаяоболочка челюстей бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Гиперемирована, слегка отечна в области фронтальных зубов, а также разрушенных зубов. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии - снижена относительно физиологического покоя на 5 мм.
Вопросы
Поставьте диагноз – Частичная вторичная адентия; 3 кл по Гаврилову на в/ч и н/ч.
Сформулируйтезадачиортопедическоголечения –
устранение дефекта зубного ряда;
-возрождение потерянной функции жевания;
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС
Составьте план ортопедического лечения. – Изготовить ЧСПП; 31, 32, 41 – сошлифовывание, шинирование
Составьте план хирургическоголечения -16, 25, 35, 38 удалить
Составьте план терапевтическог олечения
- удаление зубных отложений,
5
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 005
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г., 75 лет.
Жалобы: на плохую фиксацию полного сьемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть и частичного сьемного протеза на нижнюю челюсть.
Анамнез заболевания: утратил зубы верхней челюсти более 10 лет назад, тогда же был изготовлен полный сьемный протез. Жевательная группа зубов нижней челюсти была удалена около 5 лет назад по поводу осложненного кариеса. Был изготовлен частичный сьемный пластиночный протез на нижнею челюсть с гнутыми кламмерами на зубы 44; 33.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О О О О О О О О О О О О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О П П П О О О О О
Зубы 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 имеют II степень подвижности. Отмечается выраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих зубов.
Слизистая оболочка маргинальной части десны в области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2
гиперемирована, наличие наддесневых зубных отложений.
По рентгенологическим данным выявлены вертикальные костные карманы в области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 равномерная костная атрофия на 1/2 длины корней.
Отмечается неудовлетворительная фиксация ранее изготовленного полного съѐмного протеза на в/ч, связанную с несоответствием протезного ложа протезу. Высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии снижена на 6-7мм от положения физиологического покоя.
Вопросы
Поставьте диагноз. – Полная вторичная адентия в/ч и Частичная вторичная адентия н/ч
Сформулируйте задачи ортопедического лечения. –временное шинирование подвижных зубов для проведения лечебных процедур с целью устранения воспалительных явлений в том числе; протезирование
Восстановление высоты нижней трети лица;
Обеспечение нормальной фиксации протезов на вч и н/ч (перебазировка при необходимости)
Предложите один из возможных планов лечения. – лечение у врача- стом.пародонтолога; изготовить ПСПП на верхней челюсти, ЧСПП на нижней челюсти
Составьтеплантерапевтическоголечения. -
Перечислите какие функциональные пробы необходимо провести при изготовлении верхнего полного съѐмного пластиночного протеза.
- Функциональные пробы Гербста на в/ч : широкое открывание рта, втягивание щек; смещение верхней губы вниз, вытягивание губ «хоботком»(произнести букву «у»), проба для определения степени клапана по линии «А».
6
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 006
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент 45 лет. Жалобы: на невозможность пользоваться съемным протезом на нижней челюсти, нарушение дикции.
Анамнез заболевания: 2 года назад проводилось лечение по поводу осложненного кариеса 1.7; 1.5; 2.4; 2.6; и протезирование мостовидными протезами на верхней челюсти и съемным пластиночным протезом на нижней челюсти.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О K Ф K K Ф K 0
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О О О О О О О О О О
На нижней челюсти отсутствуют все зубы. В боковых участках резкая атрофия альвеолярного гребня, слизистые тяжи прикреплены к вершине гребня. Во фронтальном участке альвеолярный гребень выражен, поверхность гладкая. Слизистая без видимой патологии. На верхней челюсти металлокерамические мостовидные протезы с опорой на
1.7 -1.5; 2.4 -2.6; соответствуют клиническим требованиям. 1.8; 2.8 отсутствуют.
Вопросы
Поставьте диагноз. - Частичная вторичная адентия в/ч. Полная вторичная адентия н/ч
Варианты ортопедического лечения. – изготовление ЧСПП на в/ч и ПСПП на н/ч
Способы улучшения фиксации протезов на беззубой челюсти. –
---Физическая ретенция: за счёт создания вакуума.
Анатомическая ретенция зависит от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе
или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во
время функции. К таким анатомическим образованиям относятся: свод
твердого неба, альвеолярные гребни верхней и альвеолярной части ниж-
ней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др.
В съемных протезах роль стабилизаторов выполняют вестибулярные
и оральные скаты базиса протеза и образуемый ими краевой замыкающий
клапан
---В настоящее время к механическим методам фиксации можно в какой-то степени отнести крепление протеза при помощи штифтов, поднадкостничныхи внутрикостных имплантатов.

Ранее предлагались отталкивающие пружины (Фошар).
--Адгезивные порошки, гели, крема, прокладки, кондиционеры
---Биофизический метод фиксации основан на создании разреженного пространства под всем базисом протеза, и клапан переносится на границу протезного ложа. Вакуум под такими протезами возникает лишь во время их функционирования, поэтому данный метод иногда называют функциональной присасываемостью.
---Магнитные фиксаторы: (магниты из самарий-кобальта) межчелюстные отталкивающие, внутричелюстные притягивающие
При ортопедическом лечении на нижней челюсти необходимо учитывать подвижность и размеры языка, сделав ложе в базисе протеза в области жевательной группы зубов с язычной стороны и тем самым создать условия для механического удержания протеза. Язык, размещаясь в пространстве между краем протеза и искусственными зубами, препятствует смещению протеза и способствует предотвращению попадания воздуха под него, т.е. сохраняет замыкающий клапан
Дополнительные метод обследования при проведении методики имплантации.
Компьютерная томография (методика трёхмерного рентгенографического анализа);
Общий анализ крови;
Биохимические анализы крови (глюкоза, холестерол, триглицериды, АлАТ, АсАТ);
Исследование системы гемостаза (АЧТВ, протромбин, фибриноген и др.);
Анализы на гормоны, онкомаркёры;
Анализ на ВИЧ, Сифилис, HBsAg (Гепатит В) anti-HCV (Гепатит С).
Показания и противопоказания.
--Показания к дентальной имплантации.
• Одиночные дефекты зубного ряда, когда проведение имплантации позволяет избежать препарирования расположенных рядом с дефектом зубов.• Включённые дефекты зубных рядов, когда при помощи имплантации можно избежать препарирования ограничивающих дефект зубов и съёмного протезирования.• Концевые дефекты зубных рядов, при которых имплантация позволяет осуществить несъёмное протезирование. • Полная адентия, когда при помощи имплантации можно провести несъёмное протезирование либо обеспечить более надёжную фиксацию полных съёмных зубных протезов.
--Противопоказания абсолютные:
Заболевания крови и кроветворных органов. Нарушение свёртываемости крови;
Злокачественные новообразования;
Иммунодефицитные состояния;
Системные заболевания соединительной ткани;
Неудовлетворительная гигиена полости рта;
Декомпенсированная форма сахарного диабета;
Острые заболевания слизистой оболочки полости рта;
Психические заболевания;
Бруксизм (гипертонус жевательных мышц);
Неоконченный рост костей лицевого скелета.
В качестве противопоказаний к дентальной имплантации следует рассматривать остеопатии (остеопороз, остеомаляция); заболевания, которые отрицательно влияют на остеогенез (заболевания щитовидной железы, паращитовидных желёз, сахарный диабет, заболевания гипофиза, патология надпочечников, болезни крови); заболевания центральной нервной системы; заболевания, лечение которых приводит к нарушениям метаболизма костной ткани (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани); заболевания, при которых значительно снижена сопротивляемость организма инфекциям, а также некоторые заболевания и состояния органов и тканей челюстно-лицевой области, которые не позволяют достичь результата имплантации (алкоголизм, курение).
Хронические заболевания в стадии декомпенсации; системные нарушения коагуляции и гемостаза; ВИЧ и любая другая серопозитивная инфекция; психические заболевания.
Наличие патологии полости рта: лейкоплакии, стоматита, ксеростомии, кариеса, пародонтита, гингивита и пародонтоза - не позволяет проводить имплантацию вследствие высокого риска возникновения воспалительных осложнений. Вначале необходимо провести санацию полости рта и соответствующее лечение - как местное, так и общее.
Кроме того, некоторые анатомические и функциональные нарушения, например макроглоссия, неправильный прикус, заболевания ВНЧС, также требуют предварительного лечения или должны быть учтены и включены в план лечения адентии с проведением имплантации. Факторами риска в дентальной имплантации являются также бруксизм и неудовлетворительная гигиена полости рта.
Значительная атрофия костной ткани челюстей и неблагоприятные анатомические условия в настоящее время не могут рассматриваться как противопоказания к имплантации. Современные способы и средства, применяемые в хирургической стоматологии и дентальной имплантологии, позволяют провести имплантацию практически при любых анатомических условиях.
7
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 007
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии больная 59 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, отсутствие зубов на верней челюсти, боль, в области зуба 4.7.
Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате осложнений кариеса, съѐмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на зуб 4.7 и
мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О О О О О О О О О О О О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П К С К К Ф К О
Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубы на верхней челюсти отсутствуют. Имеется съѐмный протез, который не фиксируется на протезном ложе. На нижней челюсти имеется мостовидный протез 3.4, 3.5, 3.7, отвечающий ортопедическим требованиям. Зуб 4.6 покрыт цельнолитой коронкой. Зонд свободно погружается под край коронки.
На рентгенограмме: 4.6 – разряжение в области бифуркации, каналы корней запломбированы до верхушки, разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня размером 2х2 мм; 3.4, 3.5, 3.7 – каналы зубов запломбированы до верхушки. Зуб 4.7 восстановлен световым композитом, вторичного кариеса не определяется, краевое прилегание пломбы хорошее. Кариознаяполостьназубе 4.5, заполненаразмягченнымдентином.
Вопросы
Поставьте и сформулируйте диагноз. – Полная вторичная адентия в/ч; Частичная вторичная адентия н/ч
Сформулируйте задачи ортопедического лечения. – восстановить высоту нижней трети лица; улучшение фиксации протеза в/ч _ переебазировка или изготовление новюпротеза.
Составьте план ортопедического лечения. – Проведение терапевтической и хирургической подготовки; Изготовление мостовидного протеза с опрой на зубы 47, 45,44. Изготовление или перебазировка протеза на в/ч.
Составьте план терапевтического лечения – лечение 45
Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. – удаление 46
8
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 008
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка 27 лет обратилась в стоматологическое отделение с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, на подвижность съемного протеза при пережевывании пищи и разговоре, а также на эстетический вид протеза.
Из анамнеза было выяснено, что полгода назад у пациентки после ДТП в результате удара верхней челюсти о руль произошел полный вывих зубов 1.2 1.1 2.1. В
поликлинике по месту жительства пациентке был изготовлен частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве, поведение адекватно ситуации. Конфигурация лица не изменена.
Кожные покровы лица и шеи нормального цвета без повреждений. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, не увеличенные, подвижные, безболезненные.
Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта и преддверия увлажнена,
бледно-розового цвета. Прикус: частичная вторичная потеря зубов. На верхней челюсти частичный съемный пластиночный протез, замещающий отсутствующие 1.2 1.1 2.1 зубы.
Протез при нагрузке не стабилен, искусственные зубы сильно отличаются от нативных по цвету. Альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны. Десна в указанной зоне не изменена. Зубы верхней и нижней челюсти, интактные, но зубы 4.1 и 3.1 изменены в цвете. При снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы.
На ортопантомограмме отмечается уменьшение высоты альвеолярного отростка верхней челюсти на 2 мм и увеличение его прозрачности, в области верхушек корней зубов 4.1, 3.1 определяется разряжение костной ткани с четкими контурами в виде языков пламени.
Вопросы
Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту? – Частичная вторичная адентия на в/ч. 4 кл.поКенеди; 2 кл.по Гаврилову. 4.1, 3.1 – хр.гранулирующийперидонтит.
Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?
Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.
Назначьте лечение и обоснуйте его. 4.1, 3.1 – терапевтическое лечение хр.период-та; изготовление нового протеща (или МП)
Оцените объѐм операционной травмы с целью выбора адекватного метода обезболивания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 009
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 53 лет. Жалобы: на плохую фиксацию съемных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях.
Анамнез заболевания: утратил жевательные зубы 7 лет назад. Были изготовлены пластиночные съемные протезы на верхнюю с гнутыми кламмерами на 13 и 24 и нижнюю челюсти с гнутыми кламмерами 45 и 34. Месяц назад был удален 24 зуб. На нижней челюсти больной протезом не пользуется уже год, так как был удален 44 и 45, и протез перестал фиксироваться.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О О О О О О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О О О
Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1-2 степень подвижности зубов. Шейки зубов оголены на ¼. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в участках отсутствия зубов.
Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти гиперемирована. Протез пластиночный на верхней челюсти с гнутыми кламмерами, кламмер с левой
стороны утратил опору, края базиса протеза на верхней челюсти не соответствуют границам протезного ложа (не доходят до переходной складки и линии «А» базис в области передних зубов неплотно прилегает с небной стороны). Фиксация протеза неудовлетворительная.
Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена на 4-5 мм, отмечается глубокое перекрытие зубов во фронтальном отделе и дистальный сдвиг нижней челюсти.
Отмечаются обильные зубные отложения в области зубов нижней челюсти и симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях.
Вопросы
Поставьте диагноз. – Частичная вторичная адентия в/ч и н/ч
Сформулируйте задачи ортопедического лечения. –восстановление нижней трети лица; шинирование подвижных зубов; изготов.новые протезы
Составьте план ортопедического лечения. – после проведения пародонтологических процедур изготовить съёмный протез (бюгельныйшинирующий или ЧСПП и шинирование оставшихся зубов)

Составьтеплантерапевтическоголечения.
Назовите метод определения высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии или центрального соотношения, в чем заключается сущность данного метода.
Сущ-т три метода: анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический
Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными.
Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица пациента.
Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Высота нижнего отдела устанавливается, согласно этому методу, с помощью циркуля «золотого» сечения Герингера, а также метода Водсворта-Уайта и Гизи

49
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 010
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 55 лет. Жалобы: на затрудненное жевание в связи с плохой фиксацией пластиночного протеза на нижней челюсти и на дефект коронок 15,14 зубов вследствие разрушения пломб.
Анамнез заболевания: два года назад проводилось лечение по поводу осложненного кариеса 15,14. и протезирование мостовидным протезом на верхней челюсти и съемным пластиночным протезом на нижней челюсти.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О П К П П К + К R
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О О О О О О О О О О
Зубы 15, 14 в цвете изменены. Пломбы отсутствуют коронки разрушены на 50%.
Десна в области 15, 14 зубов без патологических изменений; реакция на перкуссию – отрицательная. Рентген-контроль: корневые каналы 15 и 14 запломбированы на всем протяжении. Отмечается разрушенная коронковая часть 28. Рентген-контроль каналы не запломбированы
Пластиночный протез на нижней челюсти имеет укороченные границы, края протеза не доходят до переходной складки, при проведении функциональных проб протез неустойчив. Осмотр протезного ложа выявил – равномерную умеренную атрофию альвеолярной части, слизистая бледно-розовая, подвижной слизистой не отмечается.
Уменьшение высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии составляет
5-6 мм. Отмечается чрезмерная выраженность носогубных складок.
Вопросы
Поставьте диагноз. – Полная вторичная адентия н/ч
Сформулируйте задачи ортопедического лечения. – восстановление нижней трети лица; изготовление нового съемного протеза; 15, 14 – ортопедич.леч
Составьте план ортопедического лечения. 15,14 – восстановление с помощью культевой вкладки и коронки; на н/ч изготовить ПСПП.
Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию зубов. – удаление 28
Перечислите функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
-------Функциональные пробы Гербста;
На в/ч – 1. Широкое открывание рта,2. Втягивание щёк, 3.Смещение верхней губы вниз, 4. Произнесение буквы «у», 5. Проба для определения степени клапана по линии «А».
На н/ч – 1. Глотание слюны, 2. Проба для челюстно-подъязычной мышцы (пац.языком упирается то в левую, то в правую щёки),. 3. Проба для треугольной мышцы нижней губы (пац.кончиком языка касается углов рта), 4. Проба для подбородочной мышцы (выдвижение языка вперед облизывание губ), 5. Широкое открываиие рта, 6. Втягивание щек.
50
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 011
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная К. 35 лет Жалобы:
на оголении края искусственной коронки 11, 12 и 21, 22 зубов кровоточивость и болезненность при чистке зубов, необычный вид десны и неприятный запах изо рта.
Анамнез заболевания: оголение края коронок у 11, 12 и 21, 22 и кровоточивость появились после протезирования зубов два года назад.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
К К К К О К + К 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
К + К П П Десневые сосочки в области фронтальных зубов 11, 12 и 21, 22 верхней челюсти
отечны, цианотичны, определяется болезненность и кровоточивость при Зондировании
пришеечнойобласти 11, 12 и 21, 22 зубов. Отмечаетсябезуступная препаровка у всех
4 зубов 12, 11, 21, 22, покрытых искусственными коронками из металлокерамики.
Коронки Изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие Места
длядесневых сосочков. Отмечается оголение краев коронок от 0,5-0,8 мм. Гигиена
полости рта неудовлетворительная. Отмечается реакция на температурные раздражители.
Рентген контроль 11,12 и 21,22 выявил, что эндодонтического лечения ранее у Этих
зубовнепроводилось. Мостовидныепротезы на +25+27 и 45+47 в удовлетворительномсостоянии,
отмечаетсядостаточное промывноепространстводляэффективного Гигиенического
ухода. Соотношение края коронок мостовидных протезов с десневыми краями опорных зубов удовлетворительное.
Вопросы
Поставьте диагноз. - Хронический локальный пародонтит в области
11, 12 и 21, 22
Сформулируйте задачи ортопедического лечения. – устранение травмирующего фактора, изготовление новой конструкции
Составьте план ортопедического лечения. – Снятие металлокерамической конструкции, после пародонтологических и терапевтических леч.процедур -11, 12 и 21, 22 - изготовление новой металлокерамической конструкции.
Составьте план терапевтического лечения. -- 11, 12 и 21, 22 - эндодонтическое лечение
Перечислите клинические этапы лечения с помощью металлокерамических коронок для этого пациента. ---
Опрос, осмотр, выбор конструкции. Препарирование зубов. (Создание циркулярного уступа в пришеечной области). Снятие оттисков для изготовления временных коронок
Фиксация на временную пасту провизорных(временных пластмассовых) коронок.
Снятие двуслойного высокоточного оттиска силиконовой массой.
Припасовка литого колпачка/каркаса в полости рта на зубах. При необходимости – коррекция. Выбор цвета облицовки
Припасовка и фиксация на стеклоиономерный цемент (СИЦ) готовой конструкции. Рекомендации.
51
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 012
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Ш. 35 лет.
Жалобы: на разрушение коронок зубов 15 и 46. Анамнеззаболевания: Месяц назад коронка 13 зуба разрушилась, Корни 46
околотрехлет Объективноприосмотре: Зубнаяформула П R П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П R П П О
Коронка 46 зуба разрушена, корень на уровне десневого края, твердые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягченных твердых тканей уровень расположения корней снизился на 1-1,5 мм по отношению к десневому краю. Культя 15 зуба выступает над десной на высоту 3 мм. Подвижности корня не отмечается. Каналы корней запломбированы до верхушки. 47 под пломбой, каналы запломбированы, подвижность в пределах физиологической нормы. 36 и 37 подпломбамилеченыпоповодуглубокогокариеса.
Вопросы
Поставьте и сформулируйте диагноз. (Частичное отсутствие зубов на в/ч и н/ч)
Сформулируйтезадачиортопедическоголечения. -
Составьте план ортопедического лечения. Выберите оптимальный вариант конструкции мостовидного протеза.– восстановление 15 с помощью культевой вкладки и коронки. Также 46, при условии, что возможно подрезать (коагулировать) десну
Составьтеплантерапевтическоголечения. – 15, 46 –эндодонтическое лечение,
Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.– удаление 46?
-
52
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 013
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной И. 54 лет. Жалобы: на плохое жевание в связи с отсутствием большого количества зубов и плохую фиксацию
протезананижнейчелюсти. Анамнез заболевания: пациент неоднократно протезировался съемными
пластиночными протезами на верхней и нижней челюсти с гнутыми кламмерами, но
не пользовался протезами особенно на нижней челюсти, то из-за боли под базисом
протеза, то из-за неудобства при жевании. Объективноприосмотре: Зубнаяформула О О О О К К О О К О К К О О О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 О ОО К К О ОО О ООООООО Открывание рта свободное. 14, 13, 21, 23, 24 Зубы покрыты одиночными
искусственными штампованными коронками с нитрид титановым напылением. Зубы устойчивы. Атрофия альвеолярного отростка на нижней челюсти неравномерная, резко выраженная в дистальном отделе слева. 45 и 44 зубыпокрытыодиночными
штампованными коронками. Рентгенконтроль – зубы под коронками не
депульпированы 14, 13, 21, 23, 24 , 45, 44. Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются удерживающими
кламмерамина 14 и 24 зубы. Границы базиса протеза несоответствуют переходной
складки протезного ложа верхней челюсти. Пластиночные протезы На нижней Челюсти фиксируются гнутыми
кламмерамина 44 и 45 зубы . Базис в области зубовплохоприлегает к опорным
зубам, границы базиса укорочены. Зубы устойчивы. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии на искусственных зубах уменьшена 4-5мм. Гигиенаполостиртанеудовлетворительная.
Вопросы
Поставьте диагноз. – Частичное отсутствие зубовна в/ч и н/ч
Сформулируйте задачи лечения. ---восстанов. высоты нижней трети лица и изготовл. Новых протезов
Составьте план ортопедического лечения.– изготовить новые съемные протезы
4.Составьте план терапевтического лечения для предстоящего ортопедического лечения.
С помощью какого метода снятия слепка будете добиваться оптимальных границ базиса съемного протеза на верхней и нижней челюсти.
- альгинатная масса использ. для снятия оттисков при ихготов. съемных ПП, при изготовлении бюгельных протезов можно силиконовую массу
53
фя
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 014
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 45 лет.
Жалобы: на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затрудненное жевание.
Анамнез заболевания: к врачу ортопеду стоматологу не обращалась лет восемь.
Последнее удаление зубов было 4 года назад.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
П П О П П П К 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П К К + + К П О
Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов нижней челюсти на 1/3. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена 3-4 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюсти в области всех зубов.
Ортопантомограмма:
173355092075
Вопросы
Поставьте диагноз.– частичное отсутствие зубов на в/ч
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.– поднять высоту нижней трети лица, изготовив съемные протезы
Составьте план ортопедического лечения.- отправить на консультацию к пародонтологу; мостовидный протез с опорой на 1.6, 1.4
Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.– реставрировать передние зубы н/ч (21?)
С помощью какого статического метода можно математически обосновать выбор количества опорных зубов при планировании мостовидного протеза.
---- при планировании мостовидного протеза нужно учитывать, что количество опорных зубов должно быть равным или больше, чем количество замещаемых (отсутствующих) зубов.
54
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 015
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 48 лет.
Жалобы: на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затрудненное жевание
Анамнез заболевания: к врачу ортопеду стоматологу не обращалась лет восемь.
Последнее удаление зубов 18 и 28 было 4 года назад.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О П П О П П П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О К R К П П К К О
Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов нижней челюсти на 1/3. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена 3-4 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюсти в области всех зубов.
Ортопантомограмма:
181229090805
Вопросы
Поставьте диагноз. –Частичная вторичная адентия на в/ч и н/ч
Сформулируйте задачи лечения. – Направить к терапевту, хирургу, пародонтологу ( 1 ст.подвижности). Изготовить мостовидный протез, заменить коронки, поднять высоту прикуса.
Составьте план ортопедического лечения.– изготовить мостовидный протез с опрой на 1.4, 1.3 на в/ч; на н/ч- 1.6 – 1.5, 1.4. Если буд. металлокерамич. МП – отправить на депульпирование 1.3, 1.4; 3.6, 3.7, 4.5- снятие коронок для адекватного эндодонтич.леч. – возможно изготовление культевой вкладки с коронкой.
Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. – 3.7, 3.6, 3.5, 4.5- требуется эндодонтическое леч. (перелечив) так как на снимке не наблюд-ся должной обтурациик/к; 1.3, 1.4- депульпиров., если буд.металлокерамическая конструкция. Реставрация передних нижних зубов.
Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию.– удаление 46
55
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 016
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная В. 65 лет. Жалобы: на отсутствие зубов в боковых участках на нижней челюсти и затрудненное жевание.
Анамнез заболевания: к врачу ортопеду стоматологу не обращалась лет восемь. Последнее удаление зубов было 3 года назад.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О О П О О П П П П О П О О П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О П П П П П П О К О П О
Оставшиеся зубы на верхней челюсти имеют 1-2 степень подвижности зубов. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Отмечается истирание фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти на 1/3. Отмечается подвижность 41.42.31.32 3 степени. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена 6-8 мм. Отмечаются симптомы пародонтита на верхней и нижней челюсти в области всех зубов.
Ортопантомограмма:
114173053340
Вопросы
Поставьте диагноз. – Частичная вторичная адентия на в/ч и н/ч
Сформулируйте задачи лечения.– изготовить полные съёмные протезы на в/ч и н/ч
Составьте план ортопедического лечения.– направить к хирургу, следует шинировать зубы в/ч.
Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию.- удаление 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 (3.5?)
Биологические и клинические основы лечения мостовидными протезами. Обоснование выбора количества опорных зубов.
--- при планировании мостовидного протеза нужно учитывать, что количество опорных зубов должно быть равным или больше, чем количество замещаемых (отсутствующих) зубов.
В норме здоровый пародонт «использует» только 50% , ещё остаётся 50% резервных сил
71
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 017
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 27 лет.
Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы лечил около 3-ех лет назад. Зуб 4.6 удалили по поводу
осложнения кариеса около года назад.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О П/С П П/С 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П/С Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета,
умерено увлажнена. ИРОПЗ 1.6, 2.6, 3.7 80%, вторичный кариес на зубах 1.6, 2.6, 3.7. Зубы
1.5, 3.5 восстановленысветовымкомпозитом.
Вопросы
Поставьте и сформулируйте диагноз. – Частичная втооричная адентия в/ч и н/ч
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.– восстановление дефекта зубноо ряда
Составьте план ортопедического лечения.– изготовить мостовидный протез с опорой на зубы 4.7, 4.5; т
Так как, ИРОПЗ 80% у 1.6, 2.6, 3.7, имеются показания для восстановления зуба культевой вкладкой и коронкой.
Составьте план терапевтического лечения.– подготовить 1.6, 2.6, 3.7 под культевые вкладки
Составьтепланхирургическоголечения.
72
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 018
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основнаячасть
Больная М. 68 лет обратилась в стоматологическую клинику. Жалобы:
эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его
осложнений, протезами ранее не пользовалась. Объективноприосмотре: Зубнаяформула О О О О О О О О О О О О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О О О О О О О О О О
При внешнем осмотре отмечается резкое снижение высоты нижнего отдела лица,
выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются,
безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.
Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток незначительно и равномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка -
острый. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.
Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат - пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень».
Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой при ее пальпации отмечается болезненность.
Вопросы
Поставьте диагноз. – Полная вторичная адентия в/ч и н/ч
Сформулируйте задачи ортопедического лечения – изготовить протезы и восстановить высоту нижней трети лица
Перечислите клинические этапы изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.
Клинические этапы: 1. Осмотр, снятие оттисков для изготовления индивидуальных ложек;
2. Припасовка индивидуальных ложек с помощью функциональных проб Гербста;
Снятие оттисков индивидуальными ложками;
3.Определение и фиксация центрального соотношения с помощью восковых шаблонов с окклюзионными валиками. (Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными.)
4. Проверка восковой конструкции ( с исскуств.зубами) протеза;
5. Припасовка готового пластиночного протеза в полости рта;
Рекомендации пациенту;
Коррекция протеза.
Расскажите об особенности получения функционального оттиска при наличии подвижной слизистой оболочки. ---- При наличии подвижной слизистой оболочки показаны дифференцированные оттиски, снимаемые жесткими индивидуальными ложками с отверстиями для выхода излишков оттиск-ной массы в области подвижного альвеолярного отростка.
По этой методике жесткую ложку припасовывают в полости рта общепринятым способом. С помощью функциональных проб, формируют края ложки в области клапанной зоны. Затем выпиливают в ложке широкое отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнаженным. Оформленные участки ложки, соответствующие переходной складке, должны быть сохранены. И подвижная слизистая не ущемляется.
Перечислите фазы адаптации к съемным протезам?
--Фазы адаптации: (3)
Фаза раздражения (3-4 дня);
Фаза частичного торможения (до 7 дней);
Фаза полного торможения (до 30 дней)
73
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 019
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной А., 32 года, с
жалобами на разрушение коронковой части зубов 2.4, 2.5, затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы 2.4, 2.5 ранее были неоднократно лечены по поводу кариеса. Около трех лет назад произошло выпадение пломбы в зубе 2.4 и скол стенки зуба 2.5.
Объективноприосмотре:

Зубнаяформула
О С С О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О
Зубы 2.4, 2.5 разрушены ниже уровня десны на 2 мм, ИРОПЗ -70%. На прицельном
R-снимке каналы зубов 2.4, 2.5 запломбированы рентгеноконтрастным материалом до физиологической верхушки зуба. Зуб 35 выдвинут в сторону дефекта и при смыкании имеется контакт с зубами 2.4 и 2.5.
Вопросы
Поставьтедиагноз.
Какие методы диагностики деформаций зубных рядов Вы знаете. ---- Клиничнский (осмотр); Изучение диагностических моделей; Рентгенологически (ортопантомограмма)
Составьтеплантерапевтическоголечения.
Составьтепланортопедическоголечения.
Какие клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов Вы знаете. –Зубоальвеолярное выдвижение по Понаморёвой (2 формы: Вертикальное перемещение зубов по характеру происходящих при этом процессов и клинической картине В. А. Пономарева (1968) разделяет на 2 формы. В первую отнесены больные, у которых выдвижение зубов сопровождается увеличением альвеолярного отростка, при этом соотношение вне- и внутриальвеолярной частей зуба не меняется. Вторая форма характеризуется тем, что наряду с выдвижением зубов и увеличением альвеолярного отростка происходит обнажение корней зубов.)/ симптом Попова –Годона
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 020
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной В. 46 лет. Жалобы:
на затрудненное пережевывание пищи в связи с отсутствием зубов 3.5, 3.6.
Анамнез заболевания: отсутствующие зубы 3.5, 3.6 были удалены вследствие кариеса и его осложнений в течение последних 10 лет. Имеющаяся коронка на зубе 1.6
изготовлена 3 года назад.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
К С 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
С С О О С О
В полости рта на зубе 1.6 имеется искусственная коронка, отвечающая ортопедическим требованиям.
Зубы 2.5, 2.6 выдвинуты в сторону дефекта, а зубы 3.4, 3.7 наклонены в сторону дефекта. Кариес дентина 2.5, 3.7, 4.3, 4.7.
Прикус ортогнатический.
Вопросы
Поставьте диагноз. -
Частичная вторичная потеря зубов на н/ч (3 кл. по Кеннеди); зубоальвеолярное удлинение, феномен Попова - Годона.
Сформулируйте задачи ортопедического лечения
- устранение дефекта зубного ряда;
-возрождение потерянной функции жевания;
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС
Составьте план ортопедического лечения.
- изготовить временную пластмассовую коронку на 34 зуб;
- протезировать нижний зубной ряд комбинированным металлокерамическим мостовидным протезом 34 - 37;
- избирательное пришлифовывание 25, 26 зубов.
Назовите причину возникновения деформации зубных рядов.
Причиной возникновения деформаций зубных рядов является отсутствие 35, 36 зубов, что влечет за собой нарушение окклюзии. 25, 26 зубы теряют точку опоры и начинают выдвигаться, 34 и 37 зубы сходятся, стремясь занять свободное место.
К каким группам относятся данные деформации.
К 3му классу по Кеннеди, к 1 форме 2 подгруппе по Пономаревой
75
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 021
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент А. 29 лет.
Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы лечил около 2-ух лет назад. Зуб 3.6 удалили по поводу
осложнения кариеса около года назад.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
П/С П П/С 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П/С П О Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. 1.6, 2.6, 4.7 ИРОПЗ 70-80%, вторичный кариес.
Зубы 2.5, 4.5 восстановлены световым композитом.
На прицельной рентгенографии: 1.6, 2.6, 4.7 - определяется неполная обтурация,
следы пломбировочного материала в корневых каналах, без видимых изменений в периапикальных тканях.
Вопросы
Поставьте и сформулируйте диагноз.
Частичная вторичная потеря зубов на н/ч, 3 класс по Кеннеди;
дефект коронки зуба 16, 26, 47 (ИРОПЗ 70 - 80).
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- нормализация занятия жевательных мышц;
- предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата
Составьте план ортопедического лечения.
- изготовление одиночных металлокерамических коронок 16, 26, 47 зубов;
-протезировать нижний зубной ряд металлокерамическим мостовидным протезом 35 - 37
Составьте план терапевтического лечения.
- провести эндодонтическое лечение 16, 26,47 зубов с последующим рентгенологическим контролем.
- препарирование кариозных полостей 16, 26, 47 зубов
Составьте план хирургического лечения.
Хирургическое лечение не показано.
76
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 022
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д. 25 лет. Жалобы:
на затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы лечил около 4-ех лет назад. Зуб 2.6 удалили по поводу осложнения кариеса около года назад.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
П/С П П О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П/С П П/С Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена. 1.6, 2.6, 4.7 ИРОПЗ 70-80%, вторичный кариес.
Зубы 2.5, 4.5 восстановлены световым композитом.
На прицельной рентгенографии: 1.6, 2.6, 4.7 - определяется неполная обтурация,
следы пломбировочного материала в корневых каналах, без видимых изменений в периапикальных тканях.
Вопросы
Поставьте и сформулируйте диагноз.
Ds: Частичная вторичная зубов га в/ч, 3 класс по Кеннеди. Дефект коронки зуба 16, 36, 47 (ИРОПЗ 70-80).
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- нормализация занятия жевательных мышц;
- предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата
Составьте план ортопедического лечения.
изготовление одиночных металлокерамических коронок 16, 36, 47 зубов;
-протезировать нижний зубной ряд металлокерамическим мостовидным протезом 25 - 27;
Составьте план терапевтического лечения. –
провести эндодонтическое лечение 16, 36,47 зубов с последующим рентгенологическим контролем.
- препарирование кариозных полостей 16, 36, 47 зубов.
Составьте план хирургического лечения.
77
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 023
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 25 лет.
Жалобы: на болезненность и кровоточивость десны в области зубов 36, 37.
Анамнез заболевания: зубы 36, 37, 15, 24 лечены по поводу кариеса.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
П П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П Зубы 36, 37 ИРОПЗ – 0,5.
Слизистаяоболочка маргинальной части десны в области зубов 36, 37.
гиперемирована, отечна, легко кровоточит.
По рентгенологическим данным выявлена равномерная костная атрофия в области зубов 36, 37 на 1/4 длины корней.
Вопросы
Поставьте диагноз. Ds: пародонтоз 1стадии по Евдокимовой 36, 37 зубов
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- нормализация занятия жевательных мышц;
- предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата
Предложите один из возможных планов лечения. выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов, чем мы можем достигнуть образование многоточечного окклюзионного контакта, таким образом нагрузка на опорные ткани зубной системы распределяться равномерно.
Составьте план терапевтического лечения.
- удаление над- и поддесневых зубных отложений;
- препарирование кариозных полостей 36, 37 зубов;
- противовоспалительная терапия;
- обучение гигиене полости рта.
Перечислите, каким образом выверяются артикуляционные (окклюзионные) контакты.
.Фиссурно-бугорковый контакт, с помощью копировальной бумаги; снятие диагностических моделей, сопоставление их в окклюзии, дальнейшая их оценка; аппарат T-scan и др.
78
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 024
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка Ж. 26 лет.
Жалобы: на изменение цвета фронтальной группы зубов верхней челюсти.
Анамнез заболевания: зубы 11, 22 лечены по поводу осложнений кариеса.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
П П П П П П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П 1.2, 2.1 – ранее лечены по поводу кариеса, пломбы занимают значительную часть вестибулярной поверхности. Цвет пломб не соответствует тканям зубов.
По рентгенологическим данным – 11, 22 – каналы корней зубов плотно обтурированы пломбировочным материалом на всем протяжении, без видимых изменений в периапикальных тканях.
Слизистая оболочка бледно розовая умеренно увлажнена. Определяются твердые и мягкие отложения в области передних зубов на нижней челюсти.
Вопросы
Поставьте диагноз. Ds: Дефект коронковой части зуба 12, 11, 21, 22, обусловленный изменением цвета коронковой части.
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
- усовершенствование показного вида больного (эстетики);
- нормализация речи.
Предложите один из возможных планов лечения.
-изготовление временных пластмассовых коронок 12, 11, 21, 22 зубов;
- изготовление одиночных металлокерамических коронок 12, 11, 21, 22 зубов.
Составьте план терапевтического лечения.
Профессиональная гигиена полости рта, удаление над- и поддесневых зубных отложений во фронтальном участке н/ч;
- эндодонтическое лечение 12, 21 зубов, с дальнейшим рентгенологическим контролем.
Перечислите, каким образом выверяются артикуляционные контакты.
: Фиссурно-бугорковый контакт, с помощью копировальной бумаги; снятие диагностических моделей, сопоставление их в окклюзии, дальнейшая их оценка; аппарат T-scan и др.
79
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 025
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная H. 25 лет. Жалобы: на эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 1.1, 1.2. Дискомфорт жевания на левой стороне челюсти.
Анамнез заболевания: у зубов 1.1 и 1.2 пломбы изменились в цвете примерно год назад, кровоточивость появилось сразу после лечения зубов. Зуб 3.5 удалили 6 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
П П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О Зуб 1.1 восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ- 0.65. Зуб 1.2 восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области,
ИРОПЗ-0.70.
Десневой сосочек в области зубов 1.1 и 1.2 отечный, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневого сосочка.
Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль зубов 1.1 и 1.2 выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий отсутствует.
В области отсутствующего зуба 3.5 деформаций не наблюдается. Зубы 3.4 и 3.6 интактные.
Вопросы
Поставьте диагноз. Ds: Частичная вторичная потеря зубов на н/ч, 3 класс по Кеннеди; дефект коронковой части 11 зуба, 12 зуба, обусловленнфй изменением цвета коронковой части.
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
Задачи ортопедического лечения:
- усовершенствование показного вида больного (эстетики);
- нормализация речи;
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- нормализация занятия жевательных мышц;
- предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата.
Составьте план ортопедического лечения.
- изготовление временных пластмассовых коронок 11, 12 зубов;
- изготовление одиночных металлокерамических коронок 11, 12 зубов;
- изготовление металлокерамической коронки на имплантат 35 зуба.
Составьте план имплантологического лечения.
- синуслифтинг;
- остеопластика;
- тканевая регенерация;
- установка имплантата (примерный d для 35 зуба - 3,4 мм. )
На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт культевой вкладки для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза.
На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт культевой вкладки для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза:
Не менее 2/3 корня.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 026
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась Больная Я. 37 лет. Жалобы:
на эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 3.4. Дискомфорт жевания на правой стороне челюсти.
Анамнез заболевания: у зуба 3.4 целостность пломбы нарушена. Слизистая оболочка в области зуба гипертрофированна. Зуб 4.6 удалили 6 месяцев назад вследствие кариеса и его осложнений.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О П О
Зуб 3.4 восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ- 0.65.
Десна в области зуба 3.4 отечна, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком с нависающими краями.
Гигиена полости рта удовлетворительная. Рентгенологический контроль зуба 3.4
выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневой канал запломбирован до апикального отверстия, разряжение в области верхушечного отверстия отсутствует. В
области отсутствующих зубов 4.6, 4.7 деформации не выявлено. Зуб 4.5 интактный.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Ds: дефект коронковой части 34 зуба; частичная вторичная потеря зубов н/ч и в/ч, 1класс по Кеннеди.
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- нормализация занятия жевательных мышц;
- предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата.
Составьте план ортопедического лечения.
- изготовить временные пластмассовые коронки на 34, 44, 45 зубы;
- изготовить одиночную металлокерамическую коронку на 34 зуб;
- протезировать нижний зубной ряд консольным протезом с односторонней опорой 46 - 45 - 44.
Составьте план имплантологического лечения. не показано
На какую глубину с точки зрения биомеханики должен погружаться штифт культевой вкладки со штифтом для обеспечения оптимальных условий функционирования протеза. -- Не менее 2/3 корня
.
81
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 027
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка С. 48 лет.
Жалобы: на отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти и затрудненное пережевывание пищи.
Общие заболевания: сахарный диабет в анамнезе.
Анамнез заболевания: к врачу стоматологу не обращалась 3 года. Последнее удаление зубов 18 и 28 было 4 года назад.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О П П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R О О П П П О О О
Слизистая оболочка розового цвета. Высота нижнего отдела лица не снижена.
3.5 - ИРОПЗ 40 - 50 %, зуб ранее эндодонтически лечен по поводу острого пульпита, выявлено неплотное прилегание пломбировочного материала к тканям зуба,
откол части пломбы.
4.4 – ИРОПЗ - 70 %.
4.8 – коронковая часть зуба разрушена, ткани корня размягчены. Корень зуба 4.8
располагается вне зубной дуги.
На прицельной рентгенограмме зуба 3.5, 4.5, изменений в периапикальных тканях не определяется. 4.5, 3.5. - наблюдается полная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом на всем протяжении, 4.4 – неполная обтурация,
прослеживаются следы пломбировочного материала.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Ds: Частичная вторичная потеря зубов на в\ч, 1 класс по Кеннеди,
частичная вторичная потеря зубов на н\ч, 3 класс по Кеннеди; дефект коронковой части зуба 35, 44, 48.
Сформулируйте задачи лечения.
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- нормализация занятия жевательных мышц;
- предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата.
Составьте план ортопедического лечения.
- протезировать 35 зуб литой вкладкой, затем искусственной металлической коронкой;
- протезировать 44, 45 зубы искусственными металлическими коронками;
- протезировать нижний зубной ряд съемным пластиночным протезом с удерживающими кламмерами на 44 и 35 зубах.
Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. - эндодонтическое лечение 44 зуба, с последующим рентген. контролем
Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию.
- удаление R 48 зуба, гемостаз. Совет
.
.
82
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 028
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент В. 42 лет. Жалобы:
на эстетический дефект зубных рядов. Общие заболевания: остеопороз в анамнезе. Анамнез заболевания: зуб на верхней челюсти справа (1.6) удалили в результате
осложнений кариеса. К стоматологу-терапевту не обращался примерно два года. Объективно при осмотре: Зубная формула П/С О П/С П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П Коронковыечасти зубов 1.7, 1.5 восстановлены композитным материалом,
нарушено краевое прилегание пломб, вторичный кариес, анатомическая форма зубов нарушена.
Конфигурация лица не изменена, высота нижнего отдела лица не снижена.
Лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное.
Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Данные рентгеновских, лабораторных исследований: 1.7, 1.5 – неполная обтурация,
следы пломбировочного материала на всем протяжении корневых каналов.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Ds.: Частичная вторичная потеря зубов на в\ч, 3 класс по Кеннеди;
деформация коронковой части 15, 17 зубов.
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
. Задачи ортопедического лечения:
- усовершенствование показного вида больного (эстетики);
- нормализация речи;
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- нормализация занятия жевательных мышц;
- предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата.
Составьте план ортопедического лечения.
- протезировать 15, 17 зубы штифтовыми культевыми вкладками;
- протезировать верхний зубной ряд несъемным металлокерамическим протезом 15 -17.
Составьте план терапевтического лечения.
- эндодонтическое лечение 15, 17 зубов, с дальнейшим рентген. контролем.
Показания к изготовлению штифтовых культевых вкладок.
- значительные дефекты коронковой части зубав результате развития кариеса или травмы;
- патологическая стираемость твердых тканей зуба;
- аномалии положения передних зубов у взрослых, когда невозможно провести ортодонтическое лечение;
- укрепление опорного зуба, когда он не в состоянии выдержать функциональную нагрузку после изготовления покрывной конструкции.
83
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 029
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Д. 43 лет. Жалобы:
на застревание пищи в зубах верхней и нижней челюсти слева.
Общие заболевания: остеопороз и сахарный диабет в анамнезе.
Анамнеззаболевания: зубы удаляли в результате осложнений кариеса. К
стоматологу-терапевту не обращался несколько лет.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
П П О П 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П О П Коронковые части зубов 2.5, 2.7, 3.5, 3.7 восстановлены композитным материалом,
выявлены сколы и нарушение краевого прилегания пломб, анатомическая форма зубов нарушена. 2.5, 2.7, 3.5, 3.7 - ИРОПЗ 70 – 80%.
Конфигурация лица не изменена, высота нижнего отдела лица не снижена.
Лимфатические узлы при пальпации не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное.
Прикус ортогнатический.
Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
Данные рентгеновских, лабораторных исследований: 2.7, 3.5 – определяется плотная равномерная обтурация на всем протяжении корневых каналов зубов; 2.5, 3.7 –
следы пломбировочного материала на всем протяжении корневых каналов.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Ds.: Частичная вторичная потеря зубов в\ч 3 класс по Кеннеди, н\ч 3 класс по Кеннеди.
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
- нормализация речи;
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- нормализация занятия жевательных мышц;
- предотврвщение дальнейшего разбития жевательного аппарата.
Составьте план ортопедического лечения.
- протезирование 25, 27, 35, 37 культевыми штифтовыми вкладками;
- протезирование нижнего и верхнего зубных рядов 25 - 27, 35 - 37 несъемными мостовидными метеллическими протезами.
Составьте план терапевтического лечения. - эндодонтическое лечение 25, 37 зубов, с дальнейшим рентген. контролем
Показания к изготовлению штифтовых культевых вкладок. :
- значительные дефекты коронковой части зубав результате развития кариеса или травмы;
- патологическая стираемость твердых тканей зуба;
- аномалии положения передних зубов у взрослых, когда невозможно провести ортодонтическое лечение;
- укрепление опорного зуба, когда он не в состоянии выдержать функциональную нагрузку после изготовления покрывной конструкции.
84
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 030
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Н. 45 лет. Жалобы:
на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект Анамнез заболевания: полгода назад коронки 1.4, 1.7 зубов разрушились.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О R П R П П/С С О С О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П O O О П П П/С K О О С О
Коронка 1.4, 1.7 зубов разрушена (ИРОПЗ = 0,6), твердые ткани размягчены, при пробной препаровке по удалению размягченных твердых тканей индекс ИРОПЗ снизился до 0,7. Подвижности корней не отмечается. Каналы корня зуба 1.4
запломбированы до верхушки. Небный канал корня зуба 1.7 запломбирован на 4/5 от длины канала. Зуб 3.4 покрыт искусственной коронкой. Прилегание коронки к зубу плотное, без разгерметизации. При зондировании зубы 2.3, 2.5, 2.7, 3.7, 4.1 имеют множественные композитные реставрации с кариозными полостями.
Вопросы
Поставьте и сформулируйте диагноз.
Ds.: Частичная вторичная потеря зубов на в\ч, 6 класс по Гаврилову, частичная вторичная потеря зубов на н\ч, 6 класс по Гаврилову; дефект коронковой части зуба 14, 17, 23, 25, 27, 37, 41.
Составьте план ортопедического лечения.
- В\Ч: - протезировать 14, 17 зуб культевой штифтовой вкладкой;
- протезировать 23, 14 зуб временной пластмассовой коронкой;
- протезировать 23, 14 зуб одиночной металлокерамической коронкой;
- протезировать верхний зубной ряд металлическим мостовидным протезом 25 - 27;
- Н\Ч: - протезировать 47, 43, 37 зубы металлическими одиночными коронками;
- протезировать нижний зубной ряд дуговым протезом с кламмерной фиксацией на 4, 43, 34, 37 зубах.
Сформулируйте задачи пародонтологического лечения.
- обязательное снятие зубных отложений, над- и поддесневых, удаление грануляций и бактерий;
- медикаментозное лечение;
- обучение гигиене полости рта.
Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечения. не показано.
Составьте план терапевтического лечения.
- востановление культи 23, 25, 27, 37 зубов композитным материалом под ортопедическую конструкцию;
- эндодонтическое лечение 27 зуба с дальнейшим рентген. контролем;
- реставрация 41 зуба композитным материалом.
85
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 031
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 60 лет. Жалобы:
на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект.
Анамнез заболевания: 2 недели назад коронка 2.3,1.5 зубов разрушилась. 5 лет
назад проведено ортопедическое лечение с изготовлением съемного частичного пластиночного протеза.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О О О R О О О О О О R О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П П/С П П П/С K К К О
Коронка 2.3,1.5 зубов полностью разрушена (ИРОПЗ = 1,0), твердые ткани размягчены. Отмечается подвижность 3-й степени корней зубов 2.3, 1.5. Зубы 3.4-3.6
покрыты искусственными коронками. Прилегание коронок к зубу плотное, без разгерметизации. При зондировании зубы 3.3, 4.5 имеют множественные композитные реставрации с кариозными полостями. Съемный частичный протез на верхнюю челюсть изготовлен неудовлетворительно с укороченными границами по отношению к протезному ложу.
Вопросы
Поставьте и сформулируйте диагноз.
Ds.: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Частичная адентия черхней челюсти, 6 класс по Гаврилову. Частичная адентия нижней челюсти, 2 класс по Гаврилову. Дефект твердых тканей зуба 32, 15 (полное разрушение коронки зуба), дефект коронки зуба 33, 45 (частичное разрушение коронки зуба).
Составьте план ортопедического лечения.
- протезировать 33, 45 зубы одиночными металлическими коронками;
- протезировать верхний зубной ряд полными съемными пластиночными протезами.
Сформулируйте задачи пародонтологического лечения.
- обязательное снятие зубных отложений, над- и поддесневых, удаление грануляций и бактерий;
- медикаментозное лечение;
- обучение гигиене полости рта.
- общая противовоспалительная терапия.
Перечислите необходимые хирургические мероприятия для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. - удаление R 15, 23 зубов. Гемостаз. Совет
Составьте план терапевтического лечения.
- восстановление культи 33, 45 зубов под ортопедические конструкции.
86
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 032
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка В. 78 лет. Жалобы:
на затрудненное пережевывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов, трещину в съемном протезе на верхней челюсти, плохую фиксацию съемных протезов.
Анамнез заболевания: съемные пластиночные протезы были изготовлены 3 года назад на обеих челюстях. Пользовалась редко из-за неудобства при жевании, протезы плохо фиксировались. На съемном пластиночном протезе верхней челюсти образовалась трещина.
Объективно при осмотре:

Зубная формула

О О О О О К О О О О К О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О К К К Ф Ф К К О О О О О
Открывание рта свободное. Зубы: 1.3, 2.3, покрыты одиночными штампованными коронками, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю.
На нижней челюсти штампованно-паяный мостовидный протез с нитрид титановым напылением с опорами на зубы 4.3, 3.3, искусственные коронки имеют дефект по режущему краю.
На рентгенограмме: 1.3, 2.3, 4.4, 4.3,4.2 без видимых изменений в периапикальных тканях, 3.2, 3.3 – разрежение костной ткани в области верхушек корней с нечеткими границами размером от 2 до 3,5 мм.
Пластиночные протезы на верхней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на
13 и 23 зубы, трещина в базисе протеза в области зуба 23. Границы базиса протеза не соответствуют переходной складки протезного ложа верхней челюсти, укорочены по линии «А».
Пластиночные протезы на нижней челюсти фиксируются гнутыми кламмерами на
44 и 33 зубы. Базис не плотно прилегает к опорным зубам, границы базиса укорочены.
Разница между покоем и центральной окклюзией на искусственных зубах 5-6 мм. Гигиена полости рта неудовлетворительная.
87
После снятия мостовидного протеза с опорами на зубы 4.4, 4.3, 4.2, 3.2, 3.3
определяется подвижность зубов 4.4, 4.3, 4.2 – 1 степени, атрофия костной ткани на 1/3;
3.2, 3.3 – 2 степени, атрофия костной ткани более 1/2.
Слизистая оболочка в области нижних зубов гиперемирована, слегка отечна,
отмечаются зубные отложения в области зубов нижней челюсти.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Ds.: Частичная вторичная потеря зубов в\ч 6 класс по Гаврилову;
частичная вторичная потеря зубов на н\ч, 1 класс по Кеннеди.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести 44, 43, 42. Хрон.ген.пародонтит средней степени тяжести 32, 33 зубов.
Сформулируйте задачи лечения.
- нормализация речи;
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- восстановление показного вида пациента (эстетика),
- полное купирование воспалительного процесса в полости рта.
3. План ортопедического лечения:
- протезирование одиночными металлическими коронками 13, 23 зубы;
- протезирование верхнего зубного ряда съемным пластиночным протезом с удерживающими кламмерами на 13, 23 зубах;
- шинирование 44, 43, 42 зубов литым протезом;
- протезирование нижнего зубного ряда съемным пластиночным протезом с удерживающими кламмерами на 44, 42 зубах.
Составьте план ортопедического лечения.
Составьте план хирургического лечения.
- удаление 32, 33 зубов. Гемостаз. Совет.
Составьте план терапевтического лечения. - качественное эндодонтическое лечение 44, 43, 42, 13, 23 зубов с дальнейшим рентген. контролем
Каково значение проб Гербста, когда они применяются?
Значение и применение проб Гербста:
Применяют при припасовке индивидуальных ложек в полости рта.
1) Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии;
2)затем просят пациента медленно открывать рот. Если ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет распологаться второй моляр.
3)можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками;
4)провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии;
5)дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте.
6)место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо —слева;
7)провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки.
8)активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ .
Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками . Между клыком и вторым премоляром по вестибулярному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталкивается пассивно тканью.
88
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 033
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился больной М. 62 лет. Жалобы:
на отсутствие зубов в боковых участках обеих челюстей, затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: последнее ортопедическое лечение проводилось 10 лет
назад.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О П О О П К О П П R П П О R О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О R О О К П П О О О

Слизистая оболочка бледно-розового цвета. В области фронтальных зубов нижней и верхней челюсти слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна, имеются зубные отложения, отмечается атрофия костной ткани на 1/3, в области зубов 3.1, 4.1 на 2/3. Зубы
3.1,4.1 - подвижны.
Высота нижнего отдела лица: разница между положением центральной окклюзии и физиологическим покоем составляет 4-5 мм.
Коронки на зубах 1.3, 4.4 штампованные, покрыты нитрид титановым напылением,
дефектны. Корни зубов 2.2, 2.7, 4.7 разрушены, находятся ниже уровня десны.
2.2 – на прицельной рентгенограмме отмечается отломок инструмента в канале, в
области верхушки корня разрежение костной ткани с четкими границами, 2 мм в диаметре; на R-грамме 2.7, 4.7 отмечается разрежение костной ткани по бифуркации корней.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Ds.: Частичная вторичная потеря зубов на в\ч, класс по 1 класс по Кеннеди. Частичная вторичная потеря зубов на н\ч, класс по 1 класс по Кеннеди.
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести 43, 42,32, 33 зубов;
Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести 41, 42 зубов;
Дефект коронковой части зуба 22, 2, 47 (полное разрушение коронки зуба)
Сформулируйте задачи лечения.
- нормализация речи;
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- восстановление показного вида пациента (эстетика),
- полное купирование воспалительного процесса в полости рта.
Составьте план ортопедического лечения.
- протезировать 17, 14, 13, 24, 25, 44,34, 35 одиночными металлическими коронками;
- протезировать 43 - 33 шинирующим паяным металлическим протезом;
- протезировать верхний зубной ряд ЧСПП с удерживающими кламмерами на 14, 17, 24, 25 зубы;
- протезировать нижний зубной ряд ЧСПП с удерживающими кламмерами на 44, 35 зубы.
4. Составьте план терапевтического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. - эндодонтическое лечение 43, 42, 41,31, 32, 33 зубов с альнейшим рентген. контролем
- профессиональная гигиена полости рта.
Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию.
- удаление R 22, 27, 47 зубов.
89
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 034
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент Р. 26 лет. Жалобы: затрудненное пережевывание пищи, эстетику передних зубов верхней челюсти, подвижность передних зубов на верхней челюсти
Анамнез заболевания: две недели назад пациент, катаясь на мотоцикле без шлема, совершил аварию. Во время аварии, падая с транспортного средства, сильно ударился об асфальт. В результате – перелом правой лучевой кости, сотрясение мозга, отлом коронковой части двух передних зубов на верхней челюсти.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
П R R 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
П П П Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Снижение высоты нижнего отдела лица не отмечается. Носогубные и подбородочные складки не выражены.
Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области зубов 1.1, 2.1 – гиперемирована, отечна.
Прикус ортогнатический.
Обследование полости рта: на верхней челюсти - отсутствуют коронковые части зубов 2.1;1.1. Корни данных зубов закрыты частично слизистой оболочкой. Сколы в пределах эмали зубов 1.2, 2.2 Незначительная подвижность зубов 1.2, 2.2 (первая степень). В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах обеих челюстей. На зубах 1.6, 2.6, 3.6, 4.6 имеются композитные пломбы.
На Rgнаблюдается прослеживаются корни зубов 2.1,1.1 на уровне и ниже альвеолярной кости
Вопросы
Поставьте диагноз.
Ds.: Дефект твердых тканей 11, 21 зуба (полное травматическое разрушение коронковой части зуба), дефект твердых тканей 22, 12 зубов (частичное травматическое разрушение коронковой части зуба в пределах эмали)
Сформулируйте задачи лечения.
- усовершенствование показного вида больного (эстетики);
- нормализация речи,
- возрождение потерянной функции жевания.
Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациента о максимальной эстетике предполагаемых конструкций.
- экспресс имплантация 11, 21 зубов.
Составьте альтернативный план ортопедического лечения.
Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию.
- удаление R 11, 21 зубов;
- эндодонтическое лечение 12, 22 зубов с дальнейшим рентген. контролем;
- реставрации композитным материалом 12, 22 зубов.
Назовите преимущества детальной имплантации в данном случае.
- возможность замещать дефекты зубного ряда в переднем отделе без обточки соседних зубов;
- внедрение в кость имплантатов позволяет остановить потерю кости в области отсутствующих зубов;
- новые зубы не только выглядят, но и ощущаются, как свои.
90
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 035
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К. 46 лет. Жалобы:
затрудненное пережевывание пищи, эстетику нижних передних зубов.
Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти около 5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на верхнюю челюсть, бюгельный протез на верхнюю челюсть и спустя месяц после удаления съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съемный протез сломался при жевании около трех лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась.
За последние два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О О О О К К К О К К К К О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
R О О О П П О О О О
Конфигурация лица изменена - отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное.
Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Прикус ортогнатический.
Обследование полости рта:
На верхней челюсти фиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорами: 1.4, 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, боковые зубы замещены бюгельным протезом с кламмерной системой фиксации. На зубах 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 имеются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах нижней челюсти. На зубах 3.4, 4.4 имеются композитные пломбы. Каналы зубов 3.4, 4.4, запломбированы на половину длины корневого канала. Остаточный корень зуба 4.8.
91
На Rg наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной части верхней и нижней челюстей на ¼ длины корней, Зубы 1.4,1.3,1.2,2.1,2.2,2.3,2.4 эндодонтически пролечены, на всем протяжении корневых каналов зубов прослеживается однородный плонтный материал. Изменений в периапикальных тканях зубов 1.4,1.3,1.2,2.1,2.2,2.3,2.4
нет.
Вопросы
Поставьте диагноз. Ds.: Горизонтальная локализованная патологическая стираемость 1 степени фронтального отдела н\ч.
Сформулируйте задачи лечения.
- улучшение внешнего вида больного;
- устранение дискомфорта в области жевательных мышц и ВНЧС;
- нормализация жевания.
3. Составьте план ортопедического лечения, учитывая пожелания пациентки о максимальной эстетике предполагаемых конструкций. - протезировать нижний зубной ряд металлокерамическими протезом с опорами на 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубы ; - протезирование нижнего зубного ряда ЧСПП с кламмерной опорой на 44, 34 зубы.
4.Составьте альтернативный план ортопедического лечения.
5.Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию. - эндодонтическое лечение 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов, с последующим рентген. контролем;
- удаление 48 зуба. Гемостаз. Совет.
6.Назовите возможные причины повышенной стертости нижних зубов.
- частичная адентия в боковом отделе н\ч (более 3 лет).
92
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 036
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
ПациентА., 32 лет, обратился в стоматологическую клинику. Жалобы:
эстетический дефект, на откол коронки 3. 2 зуба.
Анамнез заболевания: откол зуба 3.2 произошел накануне вечером во время приема
пищи.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О П П П П О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О П R П П О
При обследовании обнаружено отсутствие коронки 3.2 зуба, оставшаяся часть ее выступает над уровнем десневого края до 3 мм.
На прицельной рентгенограмме выявлено: корневой канал запломбирован равномерно на всем протяжении до верхушки, периапикальных изменений не визуализируется.
Вопросы
Определите возможность изготовления культевой штифтовой вкладки в 3.2 зубе. Изготовление культевой штифтовой вкладки 32 зуба возможно (Ds.: дефект твердых тканей 32 зуба)
Опишите требования, которые предъявляют к корню при изготовлении культевых штифтовых вкладок.
- канал корня должен быть запломбирован до верхушки, в области верхушечного периодонта не должно быть признаков воспаления;
- корень должен выступать над десной или быть на ее уровне;
- стенки канала корня должны быть достаточной толщины и без кариозных поражений;
- отношение длины корня и длины коронки должнобыть не менее, чем 2:1.
Перечислите возможные методы восстановления 3.2 зуба.
- изготовление культевой штифтовой вкладки и металлокерамической коронки.
Назовите материалы, применяемые при изготовлении культевой штифтовой вкладки.
- металлокерамические вкладки в зубы состоят из двух материалов: металла и керамики — они прочны, надежны, достаточно эстетичны;
- керамические системы хороши для передних зубов, так как очень хорошо смотрятся, их можно подобрать точно по цвету родных зубов, но они не отличаются особой прочностью;
- сплав из кобальта и хрома — этот материал достаточно прочен и тверд, чтобы выдержать нагрузку жевательных зубов;
-золотая и серебрянная вкладки – самый безопасный и гипоаллергенный материал ;
- сплав из хрома и никеля — такой сплав имеет серьезнейший недостаток – сильную усадку.
Перечислите клинико-лабораторные этапы восстановления 3.2 зуба культевой штифтовой вкладкой непрямым методом.
- Механическая и антисептическая обработка канала 32зуба. Для этого пользуются методиками Step back, Crown down; ручными или автоматическими системами для работы в каналах.
- Затем формируют коронковую часть 32 зуба.
- Снятие слепка и тут уже заканчиваются клинические этапы, далее работа идет в лабораторию.
- Сначала техник отливает модель из супергипса.
- Формирует конструкцию из воска, вынимает её.
- Замена восковой конструкции на металлическую. Для этого восковой протез помещают в кювету для литья. Воск выплавляют и заменяют на металл.
- Припасовка, сажание на цемент "Fudji" вкладки 32 зуба в полости рта.
93
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 037
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больная К. 72 лет обратилась в стоматологическую клинику. Жалобы: на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений, зубными протезами ранее не пользовалась.
Объективно при осмотре:

Зубная формула
О О О R R О О О R О О О О О О О
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
О О О О О О О О О О О О О О О О
При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.
Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток значительно и неравномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка - острый. Имеются корни зубов 1.5, 1.4, 2.1. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.
На прицельных рентгенограммах: 1.5, 1.4, 2.1. – определяются изменения в периапикальных тканях, разрежение костной ткани от 2 мм до 4 мм; неполная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом.
Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат – пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень». Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой, при ее пальпации отмечается болезненность.
Вопросы
Поставьте диагноз.
Ds.: Полное отсутствие зубов на н\ч (2 класс по Келлеру);
Частичное отсутствие зубов на в\ч (3 класс по Шредеру) .
Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
- нормализация речи;
- возрождение потерянной функции жевания,
- отстранение функциональной перегрузки пародонта и ВНЧС,
- восстановление показного вида пациента (эстетика).
Составьте план лечения.
- удаление 15, 14, 21 зубов;
- протезирование верхнего и нижнего зубного рядов ПСПП.
Расскажите об особенности получения функционального оттиска при наличии чрезмерно подвижной слизистой оболочки. При наличии подвижной слизистой оболочки показаны дифференцированные оттиски, снимаемые жесткими индивидуальными ложками с отверстиями для выхода излишков оттискной массы в области подвижного альвеолярного отростка.Первый метод снятия оттиска заключается в следующем: на предварительную модель, по которой изготовляют жесткую индивидуальную ложку, в пределах подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка накладывают фольгу.Вторым методом, показанным при наличии подвижного альвеолярного гребня, является двухэтапный способ получения оттиска.По этой методике жесткую ложку припасовывают в полости рта общепринятым способом. С помощью функциональных проб, используя термопластическую массу, формируют края ложки в области клапанной зоны. Затем выпиливают в ложке широкое отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнаженным. Оформленные участки ложки, соответствующие переходной складке, должны быть сохранены. Далее с помощью эвгенолокисноцинковой пасты или гипса получают общий оттиск. Поверх этого оттиска на подвижную слизистую оболочку гребня альвеолярного отростка осторожно наслаивают жидкий гипс.Оттиск выводят из полости рта после полного затвердения гипса.
Перечислите фазы адаптации к съемным протезам.
- Первая фаза - фаза расположения - наблюдается в день сдачи протеза. Эта фаза характеризуются фиксированием внимания больного на протезе как на инородном теле. Раздражение выражается в виде: повышенной саливации, резко измененной дикции фонации, появлении шепелявости, потери или уменьшения жевательной мощи, напряженного состояния губ и щек, появление рвотного рефлекса.
- Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза. Характерные особенности этой фазы: саливация приходит к норме, дикция и фонация восстанавливается, напряженное состояние мягких тканей исчезает, рвотный рефлекс (если он имелся) исчезает, жевательная мощность начинает восстанавливаться (быстрее или медленнее зависит от конструкции протеза).
- Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза. Характерные особенности этого периода: человек не ощущает протез как инородное тело, а наоборот не может оставаться без него, наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной (или измененной) окклюзии, функциональная мощность максимально восстановлена.Торможение носит обратный характер, т.е. при определенных условиях заторможенный раздражитель снова приобретает активность.

Приложенные файлы

  • docx 18256388
    Размер файла: 608 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий