14gerpesvirusy_Diagnostika_Lechenie


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

"Герпесвирусные инфекции будут определять будущее инфекционной патологии в XXI веке" Доклад Европейского бюро ВОЗ (1987 г.)ГОУ ВПО "РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ“ Доктор медицинских наук, профессор Э.Н.Симованьян ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ9 ноября 2006 г. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ 1. Широкое эпидемическое распространение2. Многообразие этиологических агентов и клинических форм3. Значимость системы "Герпесвирусы ― организм ребенка" в формировании инфекционного процесса4. Разработка программы диагностики и комплексной терапии, в том числе реабилитационой5. Профилактика на прегравидарном, гравидарном и постнатальном этапах ШИРОКОЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1. Антитела к герпесвирусам (ВПГ-1, ВПГ-2, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7, ВГЧ-8) обнаруживают у 60-100% населения Российской Федерации2. Увеличение заболеваемости герпесвирусными инфекциями, особенно у пациентов с ИДС (50-75%), беременных женщин (20%)3. Развитие внутриутробных герпесвирусных инфекций ― у 0,5-2% новорожденных Саркома Капоши ВГЧ-8 Внезапная экзантема, инфекционный мононуклеоз, синдром хронической усталости ВГЧ-7 Инфекционный мононуклеоз, внезапная экзантема, лимфопролиферативные заболевания, патология ЦНС, синдром хронической усталости, врожденная ВГЧ-6-инфекция ВГЧ-6 Инфекционный мононуклеоз, сиалоаденит, респираторная, церебральная, висцеральная формы, врожденная ЦМВИ ЦМВ Инфекционный мононуклеоз, поражение нервной системы, висцеральная форма, волосистая лейкоплакия, опухоли, аутоиммунная патология, синдром хронической усталости, врожденная ЭБВИ ВЭБ Ветряная оспа, опоясывающий герпес, поражение нервной системы, врожденная ВВЗ-инфекция ВВЗ Кожно-слизистая, респираторная, церебральная формы, офтальмогерпес, висцеральная форма, врожденная ИПГ ВПГ-1,ВПГ-2 МНОГООБРАЗИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ ГЕРПЕСВИРУСЫ ЧЕЛОВЕКА И ВЫЗЫВАЕМЫЕ ИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ БОЛЬНЫЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (120 ЧЕЛ.) ЧАСТОТА ГЕРПЕСВИРУСНЫХ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫЕ ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (245 ЧЕЛ.) ОСТРАЯ ЭБВИ ОСТРАЯ ЭБВИ ХРОНИЧЕСКАЯ ЭБВИ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ СЛИЗИСТОЙ РОТОГЛОТКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ (245 ЧЕЛ.) И ХРОНИЧЕСКОЙ (120 ЧЕЛ.) ЭБВИ ОСТРАЯ ЭБВИ ОСТРАЯ ЭБВИ ХРОНИЧЕСКАЯ ЭБВИ ЧАСТОТА ХЛАМИДИЙНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЙ (ПО ДАННЫМ ИФА) У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ (245 ЧЕЛ.) И ХРОНИЧЕСКОЙ (120 ЧЕЛ.) ЭБВИ Герпесвирусные инфекции у ребенка Герпесвирусы:Широкий клеточный тропизмИммунодепрессивная активность Состояние макроорганизма:Группы рискаНарушение иммунного ответа Неблагоприятные факторы окружающей среды СИСТЕМА "ГЕРПЕСВИРУСЫ ― ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА Инфекционный процесс ― это взаимодействие микроорганизма и макроорганизма в условиях влияния факторов окружающей среды (Академик РАМН В.И. Покровский, 2004 г.) СИСТЕМА "ГЕРПЕСВИРУСЫ ― ОРГАНИЗМ РЕБЕНКА"НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Экологическое неблагополучиеНарушение питания, дефицит витаминов и микроэлементовСтрессУхудшение социально-экономических условийОрганизованные коллективыНизкая санитарная культура "Сексуальная революция" СОСТОЯНИЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭБВИ (245 ЧЕЛ.) И ХРОНИЧЕСКОЙ ЭБВИ (120 ЧЕЛ.) ― ― ― + + + + Орган зрения ― ― ― + ― + + Эндокринная система ― ― ― + ― + + Мочевыделительная система ― ― + + + + + Органы дыхания +++ + + + + + + Сердечно-сосудистая система ― ― + + + + + ЖКТ ― + + + + + + Костный мозг + ― + + + +++ +++ ЦНС ― + + + + +++ +++ Кожа и слизистые ВГЧ-8 ВГЧ-7 ВГЧ-6 ЦМВ ВЭБ ВВЗ ВПГ Органы-мишени КЛЕТОЧНЫЙ ТРОПИЗМ ГЕРПЕСВИРУСОВ Особенности вирусной инфекции ВПГ Формирование латентной инфекции Viral reactivation Снижение количества и функциональной активности Макрофаги, нейтрофилы, NK-клетки Снижение выработки ИФН, интерлейкинов Цитокиновый статус Иммортализация и поликлональ-ная активация CD20 Нарушение функции CD20, снижение синтеза антител В-клеточное звено Снижение количества и функциональной активности CD3, CD4, повышение CD8 Снижение количества и функциональной активности CD3, CD4, CD8 Т-клеточное звено ВЭБ ЦМВ ВВЗ ВПГ Факторы иммунитета ИММУНОДЕПРЕССИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ГЕРПЕСВИРУСОВ МЕХАНИЗМЫ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ АКТИВНОСТИ ГЕРПЕСВИРУСОВ Активация ИКК Пролиферация ИКК Клеточный ответTh0→Th1 Гуморальный ответTh0→Th2 Дифференцировка ИКК CD8-ЦТЛ, CD4-ЦТЛ CD20, IgA, IgM, IgG IgA, IgM, IgG, нейтрофилы Элиминация антигена CD8-ЦТЛ, CD4-ЦТЛ, макрофаги, NK-клетки ОГВИХГВИ Апоптоз ОГВИХГВИ ИЛ-1 ИФНγ ОГВИХГВИ ХГВИ ОГВИ ИПГЦМВИ ЭБВИ ОГВИХГВИ ― + + + ― ― ― ― ― ― ― ― ― +++ ИЛ-4 ФОРМИРОВАНИЕ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА ПРИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Распознавание антигена:Макрофаги, дендриные клетки, В-лимфоциты 1. Иммунный ответ по клеточному типу: повышение CD3, CD8, инверсия CD4/CD8, снижение CD162. Повышение активационных маркеров (HLA-DR) и рецепторов апоптоза (CD95)3. Иммунный ответ по гуморальному типу: повышение CD20, IgA, IgM, IgG, ЦИК.4. Повышение НСТ, снижение К ст. НСТ ОТСУТСТВИЕ ПОЛНОЦЕННОГО ИММУННОГО ОТВЕТА У ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭБВИ (245 ЧЕЛ.) 1. Иммунный ответ по клеточному типу: снижение ИФНγ, CD3, CD4/CD8, CD16, рецепторов к ИЛ-2 (CD25), повышениме CD8 2. Снижение активационных маркеров (HLA-DR), повышение готовности к апоптозу (CD95)3. Иммунный ответ по гуморальному типу: повышение ИЛ-4, CD20, IgA, IgM, IgG, ЦИК.4. Повышение НСТ, снижение К ст. НСТ5. Цитокиновый статус: снижение продукта Th1 (ИФНγ), хемотаксического фактора (ИЛ-8), повышение продукта Th2 (ИЛ-4), антагониста ИЛ-1 (ИЛ-1RA) ОТСУТСТВИЕ ПОЛНОЦЕННОГО ИММУННОГО ОТВЕТА У ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО И ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ЭБВИ (120 ЧЕЛ.) ПРОГРАММА ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ 1. Серологическое обследование (ИФА) ― ВПГ, ВВЗ, ВЭБ, ЦМВ, ВГЧ-6, ВГЧ-7, ВГЧ-8, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы и др.2. Молекулярно-генетическое обследование (ПЦР) ― кровь, ликвор, мазки из носоглотки и др. 3. Бактериологическое и микологическое обследование4. Иммунологическое обследование ― иммунограмма второго уровня, цитокиновый и интерфероновый статус5. Цитологическое обследование ― ЦМК в слюне, моче.6. Общий анализ крови, мочи.5. Биохимическое обследование. 6. Инструментальное обследование (РКТ, МРТ, ЭЭГ, РЭГ, нейросонография, УЗИ, допплерометрия и др.) ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ АКТИВНОСТИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ЦМВИСерологические маркеры (ИФА): IgM-АТ, IgM и IgG-АТ к предранним белкам ЦМВ, увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных сыворотках, низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ЦМВ в крови, ликворе ИПГСерологические маркеры (ИФА): IgM-АТ, увеличение титра IgG в четыре и более раз в парных сыворотках низкая и средняя авидность IgG-АТ (менее 50%)Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВПГ в крови и ликворе ЭБВИСерологические маркеры (ИФА): IgM и IgG-АТ к капсидному антигену ВЭБ (VCA), IgG-АТ к раннему антигену ВЭБ (ЕА)Молекулярно-генетические маркеры (ПЦР): обнаружение ДНК ВЭБ в крови и ликворе ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ Комплексное использование медикаментозных средств этиотропной, патогенетической направленности и немедикаментозных методов лечения.Длительность, непрерывность и преемственность лечения на этапах "Стационар → поликлиника → реабилитационный центр".Составление индивидуальной программы терапии с учетом возраста пациента, активности инфекционного процесса, клинических, серологических, иммунологических и молекулярно-генетических показателей. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО ФОРМЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В 1996-2006 г.г. ПРОЛЕЧЕНИЕ 1425 ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО ЭТИОЛОГИИ СТАНДАРТ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕРЕПСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ 1. Базисная терапия1.Охранительный режим2. Лечебное питание3. Противовирусные препараты:виростатики ― изопринозин, валтрекс,, арбидолпрепараты интерферона ― виферон, реаферон-ЕС-липинт индукторы интерферона ― амиксин, анаферон, циклоферон, неовирв/в иммуноглобулины4. Иммунотропные прпараты:иммунномодуляторы - полиоксидоний, ликопид и др. цитокины - ронколейкин, лейкинферон5. Системные и локальные антибактериальные препараты (имудон, деринат, ИРС-19, рибомунил, коллоидное серебро и др.)6. Витаминно-минеральные комплексы ― мультитабс, вибовит, витасил-селен, киндер-биовиталь и др. Внеклеточные вирионы Абсорбция и проникновение Синтез ДНК Синтез вир. белков Сборка вириона Выход вириона В/в иммуногл., цитокины, изопринозинАнтиоксиданты (вит Е,С,А,цинк,селен)Аномальные нуклеозиды (ацикловир,валацикловир)Интерфероны, индукторы интерферонаИзопринозинПрепараты метаболической терапииАнтиоксидантыИнтерфероны, индукторы интерферона Механизм противовирусного действия препаратов в отношении ВЭБ ЭТАПЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕРПЕССВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ 1 этап ― монотерапияПрепараты интерферона ― виферонИндукторы интерферона ―амиксин, циклоферон, неовир, анаферон детскийАномальные нуклеозиды ― валтрекс, ацикловир2 этап ― комбинированная терапияИзопринозин + интерфероныАномальные нуклеозиды (валтрекс или ацикловир) + интерфероны, затем индукторы интерферона ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ МОНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Количество больных, получавших лечение ― 68 чел.: Виферон ― 23 чел. Неовир ― 20 чел.Амиксин ― 15 чел.Арбидол ― 10 чел. - таблетки, покрытые оболочкой, по 0,125 г № 6 - таблетки, покрытые оболочкой,по 0,06 и 0,125 г №10 Форма выпуска: Фармакодинамика 1.Является индуктором образования альфа-, бета- и гамма-интерферонов Фармакодинамика(продолжение) 2.Обладает иммуномодулирующим действием:- восстанавливает нарушенное соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры- активирует макрофаги и цитотоксические ЕК-клетки- стимулирует стволовые клетки костного мозга при их депрессии- повышает гуморальный ответ на внедрение патогенного вируса, в зависимости от дозы усиливает антителообразование3.Оказывает прямое противовирусное действие ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНОМАЛЬНЫХ НУКЛЕОЗИДОВ ПРИ ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Количество больных, получавших лечение ― 28 чел.:Ацикловир перорально ― 15 чел.Валтрекс ― 13 чел. Механизм противовирусного действия ВАЛТРЕКСа (ВАЛацикловира) Ф Ацикловир Здоровая клетка: нет вируса герпеса - нет вирусной тимидинкиназы - ацикловир не “активируется “ Ацикловир Ф Ф Ф Ф Ф Ацикловир Ацикловир Ф Ф Ф Вирусна тимидин киназа “активированный” ацикловир Инфицированная вирусом герпеса клетка: вирус герпеса присутствует - вирусная тимидинкиназа присутствует - ацикловир “активируется “ ВАЛТРЕКС (ВАЛацикловир) - хорошо проникает в организм- сразу и полностью превращается в ацикловир- специфически активируется только в пораженных герпесом клетках- специфически встраивается в ДНК герпеса, блокируя его репликацию- не накапливается и не действует в здоровых клетках- одномоментно обрывает удлинение ДНК герпес-вируса Только Валтрекс унаследовал профиль эффективности и безопасности ацикловира, подтвержденный 23-летним опытом применения в клинической практике. 1. СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ 2. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПОВТОРНЫЕ КУРСЫ ИЗОПРИНОЗИНА + ПРЕПАРАТЫ ИНТЕРФЕРОНА ПО ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ СХЕМЕ + ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ (ПОЛИОКСИДОНИЙ, ЛИКОПИД) 3. ЗАКРЕПЛЯЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА (АМИКСИН, АНАФЕРОН, ЦИКЛОФЕРОН) ПО ПРОЛОНГИРОВАННЫМ СХЕМАМ АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ИЗОПРИНОЗИН + ВИФЕРОНВАЛАЦИКЛОВИР ИЛИ АЦИКЛОВИР+ВИФЕРОН * * * * * * * 1. СТАРТОВАЯ ТЕРАПИЯ Клинические показатели больных ОЭБВИ в периоде поздней реконвалесценции с учетом схемы терапии СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ОЭБВИ В ПЕРИОДЕ ПОЗДНЕЙ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ С УЧЕТОМ СХЕМЫ ТЕРАПИИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ ОЭБВИ В ПЕРИОДЕ ПОЗДНЕЙ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ С УЧЕТОМ СХЕМЫ ТЕРАПИИ ЭффектыПолиоксидония Иммуно-стимулирующий Детоксицирующий Антиоксидантный Мембрано-стабилизирующий 2. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Принципприменения Полиоксидония в комплексной терапииинфекционных процессов 1. Полиоксидоний целесообразно назначать одновременно с антимикробными химиотерапевтическими препаратами: антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными средствами.2. Полиоксидоний повышает функциональную активность клеток фагоцитарной системы, усиливая их способность поглощать и убивать микробы, Т-лимфоцитов и NK-клеток, усиливая их способность разрушать клетки, инфицированные внутриклеточными возбудителями. Антимикробные химиотерапевтические препараты, убивая или подавляяфункциональную активность возбудителя, делают их более чувствительнымик действию защитных сил организма: фагоцитов, NK-клеток, Т-лимфоцитов. ПРИНЦИП ДВОЙНОГО УДАРА Иммуномодулятор с противовируснойактивностью 1-1 3.Закрепляющая терапия СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ 2. ИнтенсификацияПробиотики и пребиотики ― бифиформ, бактериобаланс, дюфалак и др.Препараты метаболической реабилитации ― актовегин, мексидол, эльквертин и др.Энтеросорбенты ― смекта,неосмектин, фильтрум, энтерос-гель и др.Гепатопротекторы (хофитол, галстена, урсосан и др.)Нейро- и ангиопротекторы (глиатилин, энцефабол, инстенон, кавинтон, циннаризин и др.) ― по показаниямКардиотропные препараты (рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, и др.) ― по показаниямФерменты (креон и др.) ― по показаниямАнтигомотоксические и гомеопатические средства ― афлубин, лимфомиозот, тонзилотрен, оциллококцинум и др.ФТЛ ― массаж, ЛФК, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия электрофорез с гидрокортизоном, ГБО и др. . Энргоинформационные препараты (имовины направленного действия БифиформКомбинированный пробиотик ЛАКТУЛОЗА ГЛЮКОЗА ФАКТОР РОСТА - дрожжевой экстракт ФАКТОР АДГЕЗИИ - камедь выпускается в кислотоустойчивых капсулах обладает как про-, так и пребиотическими свойствами штаммы бактерий, входящие в состав препарата, устойчивы ко многим антибиотикам в качестве пребиотика и средства детоксикационной терапии ЭКСТРАКТ ИЗ ЛИСТЬЕВ АРТИШОКА ПОЛЕВОГО гепатопротектор растительного происхождения снижает уровень билирубина в крови увеличивает отток желчи уменьшает внутрипеченочный холестаз проявляет антиоксидантную активность снижает уровень холестерина крови на 25-30%. улучшает антитоксическую функцию печени. Галстена гепатопротективный эффект, проявляющийся в уменьшении выраженности синдрома цитолиза и внутрипеченочного холестаза; нормализация моторной и эвакуаторной функций желчевыводящих путей; мягкий желчегонный эффект, проявляющийся в повышении экскреции желчных кислот и лецитина; холеретический эффект; противовоспалительное действие на органы гепатопанкреато- билиарной системы; спазмолитическое действие; профилактика камнеобразования, как следствие желчегонного, холеритического и спазмолитического эффектов; устранение диспепсических явлений; повышение адаптационных возможностей организма. препарат на основе натуральных компонентов Энергоинформационныйнутриент иммуномодулятор ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЛИТЕЛЬНАЯ ЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ 1. Систематическое наблюдение участковым врачом и инфекционистом до 6-12 месяцев ремиссии 2. По показаниям ― консультации специалистов (гематолога, ЛОР-врача, иммунолога, онколога и др.) ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ1. ОАК 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца, по показаниям ― чаще2. Серологические маркеры герпесвирусов (ИФА)3. ПЦР крови, мазков из ротоглотки и др. 4. Иммунограмма второго уровня5. Биохимическое исследование6. Инструментальное обследование (УЗИ органов брюшной полости, нейросонография и др.) Профилактика инфицирования детей герпесвирусами Комплексное этапное лечение внутриутробных и приобретенных форм герпесвирусных инфекций у детей Диагностика внутриутробных и приобретенных ГВИ у детей с использованием клинических и лабораторных методов Постнатал-ьный Профилактика инфицирования беременных женщин герпесвирусами и их реактивации Лечение первичной или реактивированной формы ГВИ, акушерских осложнений Диагностика первичной или реактивированной формы ГВИ у беременной женщины Гравидарный Профилактика инфицирования девочек-подростков и женщин фертильного возраста герпесвирусами Комплексное этапное лечение ГВИ у девочек-подростков и женщин фертильного возраста, подготовка к беременности и родам Диагностика ГВИ у девочек-подростков и женщин фертильного возраста Прегравидар-ный Профилактические мероприятия Лечебные мероприятия Диагностические мероприятия Этапы ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА ПРЕГРАВИДАРНОМ, ГРАВИДАРНОМ И ПОСТНАТАЛЬНОМ ЭТАПАХ Благодарю коллег за участие в выполнении работы и присутствующих за внимание!

Приложенные файлы

  • ppt 18241839
    Размер файла: 4 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий