Sovremennye_podkhody_k_diagnostike_i_lecheniyu_funktsionalnoy_dispepsii_2


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Современные подходы к диагностике и лечению функциональной диспепсии Функциональная диспепсия Значительное число практикующих врачей до сих пор не приняли концепцию о функциональной диспепсии, предпочитая пользоваться в своей работе «проверенным» диагнозом«хронический гастрит» Функциональная диспепсия Диагноз «хронический гастрит» — это диагноз морфологический,не имеющий какого-либо клинического эквивалента и протекающий чаще всего бессимптомно Функциональная диспепсия Диагноз «функциональная диспепсия» — это диагноз клинический, который отражает наличие у больного определенных клинических симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики,висцеральной чувствительности, нередко обусловленных нервно-психическими факторами Функциональная диспепсия Правильное понимание практикующими врачами взаимоотношений между хроническим гастритом и функциональной диспепсиейостается чрезвычайно важным для выработки последующей тактики обследования и лечения таких больных Функциональная диспепсия(Римские критерии III, 2006г) Под функциональной диспепсией понимают комплекс расстройств, включающих в себя - боли и чувство жжения в подложечной области,- чувство переполнения в эпигастрии после еды и- раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение3 последних месяцев (при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес.), которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями Характеристика симптомов функциональной диспепсии Симптом Определение Эпигастральная боль Боль определяется как субъективное неприятное ощущение; некоторые пациенты могут ощущать боль, как повреждение тканей Эпигастральное жжение Жжение воспринимается как неприятное субъективное ощущение жара Чувство полноты после еды Неприятное ощущение, подобное длительному ощущению нахождения пищи в желудке Раннее насыщение (satiation) Ощущение быстрого наполнения желудка после начала еды, непропорционально объему съеденной пищи, в связи с чем невозможно съесть пищу до конца Органическая и функциональная диспепсия Органическая диспепсияБольные с установленной органической или метаболической причинами симптоматикиязвенная болезньГЭРБ, с эзофагитом и беззлокачественные опухолипанкреатобилиарная патологияпобочное действие лекарств Функциональная диспепсияПациенты без каких- либо изменений, которые могли бы объяснить имеющиеся симптомы Диспепсические симптомы, вызванные приемом пищи Боли и жжение в области эпигастрия ФД Постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) Эпигастральный болевой синдром (ЭБС) Классификация Функциональной Диспепсии Римский Консенсус III Соответствует дисмоторному варианту (Римские критерии II) В определенной степени соответствует язвенноподобному варианту (Римские критерии II) Функциональная диспепсия ихронический гастрит Хронический гастрит, обнаруженный у больного при эндоскопическом исследовании, и клинический симптомокомплекс, свойственный функциональной диспепсии, могут и должны комбинироваться при постановке общего диагноза и шифроваться в МКБ-10 с использованием рубрики как«хронический гастрит» (К 29), так и рубрики «функциональное расстройство желудка» (К 31) Функциональная диспепсия ихронический гастрит Примеры формулировки диагноза«Хронический поверхностный антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией HP.Катаральный дуоденит.Язвенноподобный (болевой) вариант функциональной диспепсии»«Хронический мультифокальный атрофический гастрит, ассоциированный с инфекцией HP. Дискинетический вариант функциональной диспепсии» Функциональная диспепсияЭтиология Наследственные факторыАлиментарные погрешностиКурениеПищевая токсикоинфекцияПсихосоциальные факторыИнфекция Helicobacter pylori ФД Генетическаяпредрасположенность Гиперсекреция соляной кислоты Нарушение моторно-эвакуаторной функции ПсихоэмоциональныеФакторы Воспаление,инфекция Н. pylori Этиология и патогенез функциональной диспепсии Висцеральная гиперсенсетивность Нарушения моторно-эвакуаторной функции: Нарушенная желудочная аккомодация Замедленная желудочная эвакуация Рефлюкс Нарушения моторики Нарушение аккомодации желудка - снижение способности проксимального отдела расслабляться после приёма пищи под действием нарастающего давления содержимого на его стенкиГастропарез - ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого - у 50% больных ФДНарушение ритма перистальтики - (желудочная дисритмия) - расстройство антродуоденальной координации - синхронизации перистальтики антрального отдела желудка с открытием пилорического сфинктераРефлюкс Нарушения чувствительности Висцеральная гиперсенсетивность – снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению(чрезмерная реакция на раздражители обычной интенсивности, проявляется болью в эпигастрии) Наличие данного патологического состояниянервно-мышечного аппарата желудка свидетельствует о нарушении сенсорных и афферентных связеймежду мозгом и ЖКТ Проявления нарушений моторики Симптом Клинические проявления Задержка эвакуации Быстрая насыщаемость, тошнота, рвота, чувство переполнения, потеря массы тела Нарушенная желудочная аккомодация Быстрая насыщаемость, чувство переполнения Лечение Функциональной диспепсии Антацидные средстваБлокаторы Н2-рецепторов гистаминаБлокаторы Н+-К+-АТФазы (ИПП)ПрокинетикиЭрадикация Helicobacter Рylori (НР)(при доказанном НР-ассоциированном гастрите)Антидепрессанты Медикаментозное лечение ФД При Эпигастральном болевом синдроме (язвенноподобном) варианте ФД показаныантациды и кислотосупрессивные препараты ИПП, H2-блокаторыПри Постпрандиальном дистресс-синдроме (дискинетическом) варианте ФД применяют прокинетики: ганатон, мотилиум, тримедат, метоклопрамид, Омез Д (омез+домперидон) Медикаментозное лечение ФД При неспецифическом варианте ФД показана комбинированная терапия прокинетиками и антисекреторными препаратамиПри выявлении Н. pylori проводят стандартную эрадикационную терапиюПри наличии депрессивных или ипохондрических реакций необходима рациональная психотерапия, назначение антидепрессантов Маалокс содержит комбинацию гидроксида магния и гидроксида алюминия в оптимальном соотношении (0,9 – 1,0) Таблетки гидроокись алюминия 400 мг гидроокись магния 400 мгСуспензия 15 мл гидроокись алюминия525 мг гидроокись магния600 мг Режим дозирования Маалокса По 1 – 2 таблетки или 15 мл суспензии(1 пакетик или 1 столовая ложка)3 – 4 раза в деньчерез 1 – 2 часа после каждого приема пищи и на ночь При эпизодическом применении(при дискомфорте после погрешностей в диете) – принимают по 15 мл или 1-2 таблетки однократно Продолжительность применения до 12 недель Взрослым Ингибиторы протонной помпы Омепразол (Лосек, Омез, Ультоп и другие омепразолы – более 50)Ланзопразол (Ланзоптол и др.)Пантопразол (Санпраз, Контралок, Зипантола, Нольпаза)Рабепразол (Париет)Эзомепразол (Нексиум) Нексиум – первый ИПП в виде оптического изомера Омепразол – рацемат (смесь) R-изомера иS-изомера. Изомеры могут отличаться по своим свойствам, например, по-разному взаимодействовать с ферментами. При этом один из изомеров может иметь метаболические преимущества, что приводит к более эффективному ингибированию секреции по сравнению с другим изомером Нексиум – быстрое начало действия, благодаря особенностям метаболизма «Часики» Нексиум: показания Таблетки по 20 и 40 мг эзомепразолаФункциональная диспепсияЭпигастральный болевой синдромСмешанные формыГЭРБЗаживление эрозивного эзофагитаПрофилактика рецидива после заживленияЛечение ГЭРБ без эзофагитаЯзвенная болезнь, ассоциированная с H.pyloriВ составе эрадикационной терапии НПВП-гастропатииЛечение и профилактика пептических язв на фоне НПВП Лечение Функциональной диспепсии ПрокинетикиМетоклопрамид (Церукал) 10мг х 2-4 раза (20-40 мг/сут) Домперидон (Мотилиум) 10мг х 2-4 раза (20-40 мг/сут)Тримебутин (Тримедат) 100-200мг х 3 р. (300–600 мг/сут)Итоприд (Ганатон) 50мг х 3 раза (150 мг/сут) НОВЫЙ ПРЕПАРАТ В АРСЕНАЛЕ СПЕЦИАЛИСТА ДВОЙНОЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ТОНУС итоприда гидрохлорид Блокатор D2-допаминовых рецепторов Ингибитор ацетилхолинэстеразы Принципиально новый подход к регуляции гастроинтестинального тонуса Нормализация тонуса ЖКТУлучшение координацииПротиворвотная активность ГАНАТОН: ГАНАТОН: ЭВОЛЮЦИЯ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПРОКИНЕТИКОВ БЕЗОПАСНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ НЕ ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ГЭБ МЕТАБОЛИЗИРУЕТСЯ БЕЗ УЧАСТИЯ CYP-450 Лечение хорошо переносится Длительность курса лечения не ограниченаОптимально подходит для комбинированной терапии Безопасность терапии доказана в клинических исследованиях НЕ УДЛИНЯЕТ ИНТЕРВАЛ QT Рекомендации консилиума Маастрихт-3 (2005) Стратегия "test and treat" – “диагностируй и лечи” (тестирование на H. Pylori)Актуально для регионов с высоким уровнем распространенности H. Pylori, что наблюдается в РоссииПри сочетании ФД с хеликобактерным гастритом первым шагом медикаментозной терапии должна быть эрадикация H. Pylori «Маастрихт 3» - лечение Терапия первой линии:ИПП (Нексиум) 20мг 2 раза в сут.Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сут.Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сут.(или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки* )Длительность терапии – 7-14 дней* В случае высокой чувствительности Нр к метронидазолу в данном регионе «Маастрихт 3» - лечение Терапия второй линии:ИПП (Нексиум) 20мг 2 раза в сут.Висмута субцитрат (Де-нол) 240 мг 2 раза в сут.Метронидазол 500 мг 2 раза в сут. Тетрациклин 500 мг 4 раза в сут.Длительность терапии – 7-14 дней* В случае высокой чувствительности Нр к метронидазолу в данном регионе Спасибо за внимание

Приложенные файлы

  • ppt 18241358
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий