diagnostika_v_nevrologii


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

* Диагностика в неврологии Интерн 648 ВОП: Сарсембеков Асылхан * Исследование СМЖдиагностика заболеваний ГМ, СМ, оболочек У взрослого человека - 120—150 мл. обновляется 4-6 раз / сутки Образование СМЖ: сосудистые сплетения желудочков эпендима желудочков, мягкая мозговая оболочканервная ткань и глия * Циркуляция СМЖот желудочков к мозжечково-мозговой цистерне боковые желудочкиотверстие Монро в полость третьего желудочка через водопровод среднего мозгав полость четвертого желудочка через срединную (Мажанди) и боковую (Люшке) апертурыв мозжечково-мозговую цистернув подпаутинное пространство ГМ и СМв расширение подпаутинного пространства в области конского хвоста * Циркуляция СМЖВ подпаутинном пространстве СМ к ГМв виде колебательных движенийдыхание, пульсация сосудовОтток СМЖчерез венозную и лимфатическую системыВенозная система - через грануляции паутинной оболочкиЛимфатическая системапериферические и черепные нервыпериневральные лимфатические щели с субарахноидальным пространством щели (Iп.,II п., VIIIп.) СМЖ - в лимфатическую систему периваскулярные пространства мозгового веществасвязь с субарахноидальным пространством * Функции СМЖамортизатор ГМ и СМот механических повреждений участие в питанииметаболических, обменных процессах нервной ткани удаление продуктов обмена веществзащита от водно-осматических сдвиговкровообращение в полости черепа бактерицидные свойства Значениедиагностическое - исследование при заболеваниях НСэндолюмбальное введения лекарственных веществ минуя гематоэнцефалический барьернепосредственное воздействие на патологический процесс * СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯс диагностической и терапевтической целью Для исследования СМЖпоясничная пункцияпункция мозжечково-мозговой цистерны пункция боковых желудочков * Поясничная пункцияв положении лежа (на левом боку )во избежание возможных осложненийпадение ВЧДущемление продолговатого мозга в большом отверстии затылочной кости попадание иглы в кость, сосудистое сплетение, нервный корешокСпина и поясница - в строго горизонтальном положениимежду III - IV или IV - V поясничными позвонками под местной анестезией место пункции -пересечение линиийвводят стерильную специальную иглу с мандреном * Прохождение иглы через межостные связки и твердую мозговую оболочку в подпаутинное пространствоДля диагностических целей –до 10 мл СМЖ при нормальном давлении - каплями После пункции на животе без подушки первые 2 часа Поясничная пункция * Осложнения поясничной пункции: 1. Попадание иглы в кость позвонка2. Истечение чистой крови из отверстий иглы попадание в сосуд. пункция в другом м/п промежуткепримесь кровипостепенно просветляется3. Попадание иглы в корешок внезапная острая боль с иррадиацией изменение направления иглы4. Перелом иглы5. После поясничной пункции раздражение мозговых оболочекпостпункционный синдром с явлениями менингизмаМенингеальный симптомокомплекс:головная боль, тошнота, рвота, спутанности сознаниягиперестезия, повышении температуры теларигидности мышц затылка, симптомов Кернига и Брудзинского. * Менингеальный симптомокомплекс:Ригидность мышц затылкасопротивление при наклоне головы к груди Верхний симптом Брудзинского защитное сгибание ног в коленном и тазобедренных суставахСимптом Кернигав невозможности полного разгибания ноги в коленном суставе сопротивление сгибателей голенипосле сгибания под прямым углом и в тазобедренном суставах * Осложнения поясничной пункции:дислокация продолговатого мозга и мозжечка с ущемлением в большом затылочном отверстиибыстрое падение давления во внутрипозвоночном пространстве выпускать спинномозговую жидкость медленнос помощью мандренаПротивопоказания:при воспалительных процессах в области поясницы и крестцафурункулез, абсцесс, флегмона,пролежнименингит при заносе иглой инфекции Диагностическая цель:введение контрастных веществ, исследование спинномозговой жидкостиТерапевтическая цель :введение антибиотиков * Субокципитальная / цистернальная пункция СМЖ из мозжечково-мозговой цистерны не сопровождается раздражением мозговых оболочек повреждение ПА , центров мозгового ствола ЛР не может быть выполнена изменения позвоночного столба, спайки подпаутинного пространства, воспалительные процессы кожи * Вентрикулярная пункция через трепанационное отверстие только в нейрохирургическом стационаре Лечебное значение при вклинении ГМ в текториальное / большое затылочное отверстие срочная разгрузка желудочковой системы ведение контрастных веществ (КТ, МРТ) * Ликвородинамические пробыпроходимость субарахноидального пространствапроба Квеккенштедтасдавить яремные веныпроба Пуссепанаклон головы впередОтсутствие блока субарахноидального пространствапри пробе Квеккенштедта давление СМЖповышается - в 2 разапроба Стуккея давление ликвора повышается - в 1.5 раза * ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖДавлениеманометр / капиллярная трубка в положении лежа -118 -157 мм.вд.ст.в положении сидя — 245—294 мм.вд.ст.При патологических состояниях - повышение / понижение Повышение давления опухоли ГМ, менингит, энцефалит, кистозный арахноидит, при эмоциональных состояниях (радость, страх) Понижение давления закрытых ЧМТ, острые инфекции, интоксикацииПри повышении давления СМЖ вытекает под пониженным давлениемположение иглы наличием густого гноя - при гнойных менингитах"блок" субарахноидального спинального пространства разобщение церебрального и спинального пространства * ИССЛЕДОВАНИЕ СМЖПрозрачностьПри заболеваниях прозрачность нарушается менингит, опухольувеличение дисперсных белковых примесей собственных клеточных элементовпопаданием клеток крови СМЖопалесцирующая - туберкулезный менингит мутная - гнойный менингит * Цвет – СМЖ бесцветна Желтоватое окрашивание – ксантохромияпри опухолях СМ, ГМ - застойнаяменингитах - воспалительная повышение белка - гемолиз эритроцитов и распада клеток зеленоватый оттенок - при гнойном менингите кровянистая - повреждение сосуда иглой, при САК сгусток свернувшейся крови, над которым - прозрачная жидкость осадок, над которым - жидкость желтого цветаБелок0,12—0,33 г/л. в большой цистерне - 0,1—0,2 г/л в желудочках — 0,12—0,2 г/л. Белок Повышение застойные явлениявоспалительные процессынарушения обмена. при опухолях ГМ и СМ, тромбозе синусоввенозный застой - проникновение альбуминов и глобулинов воспалительных процессах белки экссудата и распадающихся клетокповышенная проницаемость стенок сосудов Определение содержания белка в СМЖ реакция на глобулины (Нонне—Апельта) Реактив - насыщенный раствор сульфата аммония на границе с СМЖ - белковое кольцо После встряхивания - опалесценция / помутнение 4-балльная система: слабо положительная (+)—опалесценция слабо заметнаумеренно положительная (++)—незначительное помутнениеположительная (+++)—выраженное помутнениерезко положительная (++++)—интенсивное помутнение * Цитоз0—5 лимфоцитовплеоцитоз СМЖ - увеличение количества клеток воспалительные заболевания нервной системыдесятки, сотни, тысячи, десятки тысяч в 1 мм3. лимфоциты лейкоциты (нейтрофильные и эозинофильные)плазматические, тучные клеткиОпределение содержания клеток СМЖметод сосчитывания в камере Фукса—Розенталя (16,256), V 3,2 мм3окрашивание клеток - Methylviolett 0,1 * Бактериоскопическое и бактериологическое исследование СМЖ для выявления возбудителя заболевания Мазки СМЖменинго-, пневмо-, стрепто- и стафилококкиВ фибриновой пленке - микобактерия туберкулеза Посев на питательных средах чистые культуры возбудителей менинго-, стрепто- и стафилококкиДля выделения вирусовпитательные средыэкспериментальные животные * Иммунологические реакции СМЖ Диагностика сифилиса НС реакции ВассерманаЗакса—Георги, Закса—Витебского, Кана и Мейнике недостаточная специфичность РИБТ более чувствительная:при клинических данных сифилисаотрицательной реакции Вассермана в крови и СМЖпри поздних формах сифилиса. * Диагностика формы сифилиса НСпрогрессивный паралич, сухотка СМ, сифилис мозга Коллоидные реакции - золотая реакция ЛангеСМЖ меняет дисперсные свойства коллоидного растворавлияет на окраскуграфически в виде кривой типы кривой реакции Ланге: паралитическая, табетическаякривая сифилиса мозга, менингитическая * Изменения химического состава СМЖ исследование глюкозы, хлорида кальция и калияВ СМЖглюкоза 2,63—4,99 ммоль/л.20-50 % ниже глюкозы в крови (2,78—5,55 ммоль/л) уменьшение содержания глюкозы при менингитах (туберкулезный, эпидемический) увеличение при эпидемическом энцефалите, сахарном диабетехлоридов - 120—130 ммоль/лпонижение при менингитах, особенно туберкулезном. Снижение уровня глюкозы и хлоридов в течение длительного времени неблагоприятный прогноз заболевания постепенное повышение — улучшение теченияЛикворные синдромы * МЕТОДЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИгруппы методов: 1) рентгенографиякраниография, спондилографиякрупнокадровая рентгенографиятомография (послойная рентгенография) 2) контрастные методыв полости и сосуды - воздух или контрастных йодсодержащие вещества пневмоэнцефалография, пневмовентрикулографиямиелография, ангиография 3) компьютерная томография, разрешающая способность - > в 100 раз * МЕТОДЫ НЕЙРОРЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИКраниография в боковой и прямой проекциях Прицельная – область турецкого седла, пирамиды височной кости придаточные полости носавыявляют общие, местные изменения костей черепапри повышении ВЧДнепосредственное давление опухоли на кость * Диагностическое значениебоковая рентгенография черепа Форма, размеры черепатолщина и структура костей,конфигурации дуг свода и основаниясостоянии швов и родничков, рельеф внутренней костной пластинкитурецком седле дефекты костей черепарасхождения швов инородные тела известковые включения в полости черепа Выстрел из дробовика Перелом теменной кости Расхождение швов Гвоздь в черепе * Диагностическое значениеПрямая рентгенографияформа черепасимметричности половин толщина костей, швы, родничкизаращение швов - краниостенозрасширения вен - диплоэ разрастание грануляций паутинной оболочки нарушения гемо- и ликвородинамикиупорная головная боль Патологический процесс в мозгесопутствующие изменения черепаочаги обызвествления повышение ВЧДистончение костейзадних клиновидных отростков, турецкого седларасширение входа , углубление дна Рентгенограмма черепа при окклюзионной гидроцефалии у ребенка 6 лет:резко растянуты швы черепа (1) выражены пальцевые вдавления (2) истончена спинка турецкого седла (3) * внутричерепные обызвествления врожденного токсоплазмоза * Разрушение вершины пирамиды височной костиневриномы тройничного нервас четкими краями дефекта "отрубленная" пирамидаДугообразная деструкция пирамиды височной костихолестеатомы мостомозжечкового угла сопутствующие штриховые дугообразные петрификаты * СпондилографияПроекции: профильная / боковаякосыеприцельные снимки отдельных позвонковтомография изменения в позвонках, сочленениях и связочном аппарате врожденные дефектыизменения позвоночного столба ДДЗПВоспалительные заболеванияТравмы опухоли * Спондилография Опухоли из позвоночного каналаобъемные процессы в позвоночном канале, СМ, оболочкахрасширение позвоночного канала расширение м/п отверстийдеструкция дужекСимптом Элсберга - Дайка для экстрамедуллярной опухолиатрофия корней дужек позвонков увеличение расстояния между нимиИзменения метастатической опухоли позвонков Синдром Клиппеля – Фейля :срастание нескольких шейных позвонков * Остеобластома из задних элементов С3 и С4 * Контрастная рентгенография Пневмоэнцефалографиясостояние путей циркуляции СМЖвеличина желудочков, расположение, формапри диагностике гидроцефалииобъемных процессов Врожденный токсоплазмоз с ВЧГрасширены боковые желудочкиирасхождение черепных швов кальцификации стенки расширенных боковых желудочков * Контрастная рентгенография Ангиография контрастирование сосудов мозга кардиотраст, диодон малопроницаемы для Рг-лучей вещества10—15 мл в артериальный кровоток (чаще СА)На серии рентгеновских снимков черепа прохождение контрастного вещества по сосудистому руслу АртериограммаВенограммаСосуды КБ и ВББСпинальные артерии * Ангиография головного мозга при диагностике аномалий развития сосудистой системы извитость, петлистость, асимметричное отхождение сосудистых ветвей Аневризмымешотчатая или артерио-венозная мальформация локализацию и характер нарушения мозгового кровообращениятромбоз уровень закупорки и распространенностьсостояние и пути коллатерального кровообращенияпризнаки окклюзионного поражения сосудов стеноз, * Аневризма л. ВСА Субокклюзия л. ВСА Патологическая извитость л. ОСА, ВСА Стеноз п. Ml СМА и А1 ПМА Ангиографическое исследованиепункционные и катетеризационныепанангиография головы—контрастирование всех магистральных сосудов пункция аорты катетера в дугу аорты из периферических сосудов методы церебральной ангиографии: каротидная пункционнаявертебральная пункционнаябрахиальная пункционная и катетеризационная, подключичная пункционнаяфеморальная катетеризационная * Контрастная рентгенография Миелография рентгенография позвоночного столба с контрастировнием подпаутинного пространства исследование ликворной системы СМвыявление блокаопухоли, арахноидит * Миелография нисходящая и восходящаяНисходящаялипоидол, майодилсубокципитальная пункция сидящему больному спускаясь вниз, останавливается над патологическим процессомблокирующим ликворные путиопухоль, выпавший фрагмент дискаВосходящаягаз: кислород или воздух,легкие рентгеноконтрастн веществаПри ЛРподнимается вверх, останавливается под патологическим очагом, блокирующим ликворные пути Противопоказаниеопухоль краниоспинальной локализации * Myelography shows only the upper pole of the tumor, while MRI shows the complete tumor Neurinoma * Компьютерная томография - метод нейрорентгенодиагностики измерение поглощения Рг- излучения различными по плотности тканями головы - разными структурами мозга ткань мозга и желудочкиткань серого и белого веществапоследовательное послойное сканирование головы узким пучком Рг лучей соединяют с детектором, улавливающим их потерю Контрастное усиление КТсостояние ГЭБ * КТ - высокая разрешающая способностьсерое и белое вещество ГМткани опухолей желудочки, пространстваМетод бескровенне имеет противопоказаний Диагностика:поражения ГМ - локализация, размеры, форма и характерРазрешающая способность КТ ограничена:патологические очаги ГМ < 1.571.5 ммдифференцировать гистологическую структуру опухоли * КТ - структурные аномалии опухоль, гидроцефалиявоспалительные заболевания абсцесс, энцефалитсосудистые заболеваниякровоизлияние, острая субдуральная (эпидуральная) гематома, ишемический инсультперелом основания черепатравма мозга * КТ пациента с ишемическим инсультом * Субдуральная гематома Геморрагический инсульт Менингиома правой лобно-височной области, массивное субарахноидальное кровоизлияние Опухоль ГМ * КТ ангиография * ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯЭлектроэнцефалография — метод регистрации электрической активности ГМРазность потенциалов в тканях мозга <100 мкВ электронно-усилительная аппаратуры — ЭЭГ-рафовЭЭГ-исследованиябиотоки коры ГМДиагностика нарушения электрической активности мозга ЭпилепсияОпухолиСосудистые заболеванияИнфекционные процессы * ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯЭлектроэнцефалография локализацию патологического очагахарактер заболевания В “спонтанной” ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии бодрствования 2 вида ритмических колебаний потенциала альфа- и бета-активность Патологическая активность:тэта- и дельта-активностьострые волны и пики пароксизмальные разряды острых и медленных волн * Бета-ритм 14—35 колебаний в 1 с, амплитуда 10-30 мкв. в лобной областиАльфа-ритм8—13 колебаний в 1 с, амплитуда 30—100 мкв; в затылочной областиТета-ритм 4—7 колебаний в 1 с.Дэльта-ритм 1—3,5 колебаний в 1 с.Острые волны колебания с периодом 100—200 мс.Пикиколебания с периодом 20—60 мс.Афферентные раздражения световые, звуковые * Признаки патологии на ЭЭГ покоя:десинхронизация активности по всем областям мозга: исчезновение / уменьшение альфа-ритма преобладание бета-активности высокой частоты и низкой амплитудыгиперсинхронизация активностидоминирование регулярных альфа-, бета-, тета-ритмов высокой амплитудыдезорганизация нарушение регулярности колебаний биопотенциаловальфа-, бета- и тета-ритмы неодинаковые по длительности и амплитуде - нет регулярного ритмаПатологические ритмытета- и дельта-волны, пики и острые волны пароксизмальные разряды Диагностика смерти мозга * РеоэнцефалографияПульсовые волны РЭГ периодические, синхронные с пульсом колебания показатели в/ч кровообращенияАнакротическая фаза эластичности сосудистой стенкипериод максимального растяжения артерий кровью увеличивается при затруднении притока кровиКатакротическая фаза состояние тонуса сосудовувеличивается и становится выпуклой при затруднений оттоку крови от мозга * РЭГ изменения тонуса мозговых сосудов: При повышении тонуса сосудовуменьшение величины дикротического зубца и смещение его к вершинеПри вазодилятации дикротический зубец увеличиваетсясмещается к основанию РЭГ волныПри неустойчивости сосудистого тонуса несколько дикротических зубцовВершина РЭГ кривой резко заостренапри артериовенозном соустье. форма плато - при спазме мозговых сосудов * Изменения РЭГпри гипертонической болезни высшая точка РЭГ - дикротический зубецпри атеросклерозе отсутствуют дополнительные зубцы * РЭГ при атеросклерозе мозговых сосудов различной выраженности ЦА умеренно выраженный ЦА выраженный ЦА резко выраженный * РЭГ при Артериальной гипертонии * Эхоэнцефалоскопия метод диагностики объемных процессов гм опухоли, кисты, эпи- и субдуральные гематомы, абсцессыпринцип ультразвуковой локации УЗ-импульсы отражаются от его внутренних структурпьезоэлектрический датчик - в двойном режиме излучатель и приемник Свойства УЗ-колебанийраспространяются с различной скоростью в зависимости от физических свойств сред частично отражается на границе раздела сред Сигнал М-эхоот срединно расположенных структур III желудочек, эпифиз, прозрачная перегородка, серп большого мозгаВ норме М-эхо расположено по средней линииотклонение < 2 мл. * Электромиография метод регистрации колебаний биопотенциалов мышц для оценки состояния мышц и нейродвигательного аппарата в покое, при активном расслаблении, при рефлекторных и произвольных движенияхС помощью ЭМГпоражение мотонейрона, синаптических, надсегментарных структуруточнение топического диагноза объективизация патологических / восстановительных процессов выявить субклинические поражения НСВ период функциональной активности нервов и мышцслабые (от миллионных до тысячных долей вольта)быстрые (тысячные доли секунды) частые колебания электрического потенциала * ЭМГпри спастическом парезе: повышение амплитуд колебанийуреженные колебанияпоражение клеток переднего рога СМуреженные, ритмические колебания с увеличением продолжительности до 15-20 мс.вялый паралич “биоэлектрическое молчание”Поражение переднего корешка или периферического нерваснижение амплитуды и частоты биопотенциалов при прогрессивной мышечной дистрофииснижение амплитуд биопотенциаловПри экстрапирамидном нарушении тонуса и гиперкинезахусиление частых колебаний в “покое” ритмические и продолжительные “залпы” колебаний Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и ГМИсследование ЛСК, основанный на эффекте Допплера анализ изменений частот возвращающихся УЗ-сигналов в сравнении с первоначально посылаемымизависит от скорости сканируемого сосудистого потока Диагностика:ЛСК по магистральным артериям головы и шеивыраженность атеросклеротических измененийстепень стеноза сосудаизменение кровотока по ПА при шейном остеохондрозе диагностика аневризмы сосудов ГМпатологические извитости сосудов ГМсосудистые аномалии сосудов ГМ * Магнитно-резонансная томография Томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием ЯМР основан на измерении электромагнитной реакции ядер атомов Н2 на их возбуждение комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости1973г. – предложен ЯМРТпрофессор химии Пол Лотербур – в журнале Nature статья «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса»Питер Менсфилд математические алгоритмы получения изображения * Остеомиелит С4-С5 Грыжа м/п диска L5-S1 Перелом тела L2 позвонка MTS L2 Микопапиллярная эпендимома Синовиальная киста

Приложенные файлы

  • ppt 18241193
    Размер файла: 5 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий