Normalnaya_ultrazvukovaya_anatomia_schitovidnoy_zhelezy


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Выполнила
:
Артамонова Валерия
ОЛД
-
616

Щитовидная
железа

непарная,
самая
крупная
из
желез
внутренней
секреции
.
Располагается
в
переднем
отделе
шеи,
сбоку
и
спереди
от
гортани
и
трахеи
.

Железа
имеет
форму
подковы
с
вогнутостью,
обращенной
кзади,
и
состоит
из
двух
неодинаковых
по
величине
боковых
долей
:
правой
доли
и
левой
доли,
и
соединяющего
обе
доли
непарного
перешейка
щитовидной
железы
.

Щитовидная
железа
вырабатывает
гормоны
тироксин,
трийодтиронин
,
тиреокальцитонин
и
кальцитонин
,
которые
регулируют
обмен
веществ
(кальция
и
фосфора)
в
организме,
увеличивая
теплообмен
и
усиливая
окислительные
процессы,
принимают
участие
в
костеобразовании
.
В
тканях
щитовидной
железы
происходит
накопление
йода
.

Размеры
щитовидной
железы
на
протяжении
жизни
меняются
:
увеличиваются
до
29
лет,
остаются
стабильными
в
возрасте
29

45
лет,
уменьшаются
после
45
лет
.
Средняя
масса
щитовидной
железы
взрослого
человека
составляет
15

30
г
.

Ультразвуковое
исследование
щитовидной
железы
можно
осуществлять
в
любое
время
суток,
оно
не
требует
специальной
подготовки
больного
.
Сканирование
щитовидной
железы
проводится
с
помощью
линейного
мультичастотного
датчика
до
12
мгц
.

1

щитовидная
железа
(
1
d

правая
доля,
1
s

левая
доля,
1
i

перешеек)
;
2

грудинно
-
щитовидная
и
грудинно
-
подъязычная
мышцы
;
3

грудинно
-
ключично
-
сосцевидная
мышца
;
4

пищевод
(определяется
слева)
;
5

передняя
лестничная
мышца
;
6

акустическая
«тень»
трахеи
;
7

длинная
мышца
шеи
;
8

общая
сонная
артерия
;
9

внутренняя
яремная
вена
;
стрелки

типичная
локализация
нижних
паращитовидных
желез
Пищевод (стрелки) :
поперечная (верхняя) и
продольная (нижняя)
проекции
Каждую
долю
щитовидной
железы
принято
условно
делить
на
трети

нижнюю,
среднюю
и
верхнюю
;
крайние
области
верхней
и
нижней
трети
называют
полюсами
.

В
ткани
неизмененной
щитовидной
железы
визуализируются
анэхогенные
трубчатые
структуры

тиреоидные
сосуды
.
Наиболее
часто
васкулярные
структуры
определяются
в
области
нижних
третей
долей
.
Эхограммы
нижних
третей
правой
(
dex
)
и
левой
(
sin
)
долей
щитовидной
железы
(продольная
проекция)
.
Анэхогенные
трубчатые
структуры

сосуды
щитовидной
железы
(стрелки)

По
автору,
объем
каждой
доли
вычисляется
по
формуле
:
V=
0
.
479
x
A
x
B
x
C,
где
A

ширина
доли,
B

длина
и
C

глубина
доли
(мм
)
.

Суммарный
объем
железы
сладывается
из
объема
правой
и
левой
долей
:
Vсум
.
=
Vпр
.
+
Vлев
.

По
данным
Brunn
,
максимальная
погрешность
метода
составляет
примерно
16
%
.
Схема
измерения
ширины,
толщины
и
длины
щитовидной
железы
.
а

ширина
доли
;
b

толщина
доли
;
с

длина
доли
;
d

толщина
перешейка
.
Эхографические
размеры
щитовидной
железы
у
взрослого
при
благоприятных
экологических
условиях
широко
варьируются
.

ширина
доли

13

18
мм,
измеряется
между
крайними
точками
на
поперечной
линии,
проведенной
через
центр
от
латерального
до
медиального
края
;

толщина
доли
(переднезадний
размер)

14

18
мм,
соответствует
расстоянию
между
крайними
точками
на
перпендикуляре,
опущенном
из
места
перехода
доли
в
перешеек
к
задней
поверхности
доли
.

длина
доли

40

60
мм

это
расстояние
между
полюсами
;

толщина
перешейка

4

6
мм,
расстояние
между
передней
и
задней
поверхностями
перешейка
.
Размеры, мм
Дети до 15
лет
25
-
50 лет
Старше 50 лет (размеры
уменьшаются)
Длина
32
-
40
40
-
60
36
-
42
Ширина
12
-
14
16
-
18
14
-
16
Толщина
10
-
12
14
-
18
12
-
14

Нормальный
объем
щитовидной
железы
у
взрослых
:
до
18
см
3
(
4
,
5

18
см
3
)
у
женщин,
у
мужчин

до
25
см
3
(
7
,
7

22
,
6
см
3
)
.
Наиболее важными ультразвуковыми характеристиками
ткани щитовидной железы являются
:

контуры
железы
;

структура
ткани
железы
;

эхогенность
ткани
железы
;

наличие
или
отсутствие
очаговых
изменений
(узлов,
кист)
;

кровоснабжение
ткани
железы
.

Также
обязательно
описывается
УЗИ
-
состояние
окружающих
щитовидную
железу
шейных
лимфоузлов
.

Эхогенность
ткани
щитовидной
железы
в
норме
всегда
выше
таковой
окружающих
мышц
или
равна
эхогенности
подчелюстной
слюнной
железы

обследуемых
старше
18
лет)
.
Наиболее
распространена
характеристика
эхогенности
неизмененной
железы
как
«средняя

.

Структура
неизмененной
щитовидной
железы
однородная
(мелко
-
,
средне
-
и
крупнозернистая
)
с
равномерным
распределением
одинаковых
по
размеру,
интенсивности
и
расположению
отражений
.

У
обследуемых
пожилого
возраста
однородная
структура
железы
может
прерываться
мелкими
(до
5
мм)
анэхогенными
включениями
с
четкими
контурами,
содержащими
коллоид,
гиперэхогенными
(фиброзными)
включениями,
микрокальцинатами
,
возникающих
в
результате
инволютивных
процессов
в
щитовидной
железе
.

Контуры
щитовидной
железы
могут
быть
четкими
и
нечеткими
.
Четкими
должны
быть
контуры
щитовидной
железы
в
норме
.
Нечеткими
(размытыми)
становятся
контуры
при
развитии
воспаления,
а
также
при
возникновении
злокачественных
опухолей
щитовидной
железы,
прорастающих
в
окружающие
мышцы
и
жировую
ткань
.

Очаговые
изменения
(узлы)
щитовидная
железа
в
норме
не
содержит
.
Допустимыми
являются
кистозные
образования
размером
до
3
-
4
мм,
которые
выглядят
на
экране
однородно
черными
.
Все
образования
размером
от
4
мм,
отличающиеся
по
эхогенности
от
окружающей
ткани
щитовидной
железы,
принято
называть
узлами
.
Для каждого узла щитовидной железы врач, проводящий
УЗИ, должен описать
:

контуры
(четкие,
нечеткие)
;

наличие
или
отсутствие
темного
ободка
по
периферии
узла
(ободка
хало
)
;

эхогенность
узла
;

наличие
микро
-
или
макрокальцинатов

наличие
или
отсутствие
кистозной
трансформации
узла

линейные
размеры

Кровоснабжение
ткани
определяется
путем
проведения
допплеровского
исследования,
выявляющего
интенсивность
кровотока,
который
имеет
щитовидная
железа
.

Норма

это
наличие
нескольких
цветовых
сигналов
на
поверхности
ткани
щитовидной
железы
.
При
воспалении
щитовидной
железы
кровоток
усиливается,
и
вся
железа
как
бы
«пышет
огнем»
на
экране
УЗИ
-
аппарата
.

У латеральных поверхностей
обеих долей
визуализируются сосуды в
виде двух
анэхогенных
структур. Общая сонная
артерия прилежит к доле на
поперечных сканах в виде
округлых образований и
трубчатых

на продольных
срезах, не изменяет просвет
при сдавливании ее
датчиком. Наружная яремная
вена визуализируется
латеральнее
общей сонной
артерии на поперечных
сечениях как овальное
образование, на продольных

трубчатая структура. При
сдавлении датчиком
изменяется просвет сосуда.

Регионарные
лимфоузлы
шеи
в
норме
при
УЗИ
щитовидной
железы
не
должны
выглядеть
увеличенными
.
Лимфоузлы
должны
иметь
четкие,
ровные
контуры,
длина
лимфоузла
должна
не
менее
чем
в
2
раза
превышать
ширину
лимфоузла
(так
называемый
индекс
Солбиати
),
в
структуре
лимфоузла
должны
быть
четко
заметны
ворота

место
вхождения
лимфатического
сосуда
в
лимфоузел
.
В
ткани
лимфоузла
не
должно
быть
усиленного
кровотока
и,
особенно,
кист

оба
этих
признака
являются
очень
настораживающими
и
часто
свидетельствующими
о
злокачественном
поражении
лимфоузла
.

Гипоплазия
щитовидной
железы

на
сонограммах
отмечается
уменьшение
одной
или
обеих
долей
в
размерах,
эхоструктура
паренхимы
при
этом
не
меняется
.
Общий
объем
железы
при
односторонней
гипоплазии
может
остаться
в
пределах
нормы
.

Дистопия
щитовидной
железы

изменение
обычного
положения
щитовидной
железы
вследствие
неправильной
внутриутробной
закладки
органа
.
На
УЗИ
можно
обнаружить
щитовидную
железу
в
области
подъязычной
кости
или
частично
смещенной
за
грудину
.

Гиперплазия
щитовидной
железы
(диффузный
зоб)

бывает
связана
с
йододефицитным
состоянием
или
аутоиммунным
процессом
(Базедова
болезнь)
.
В
первом
случае
гиперплазия
может
быть
диффузной,
размеры
железы
увеличены
при
относительно
однородной
эхоструктуре
и
неизмененной
эхогенности
,
или
коллоидной,
при
этом
варианте
эхоструктура
железы
изменена
за
счет
расширенных
от
3
до
8
мм
фолликулов
с
анэхогенным
содержимым
.

Аутоимунные
патологические
процессы
часто
приводят
к
повреждению
паренхимы
щитовидной
железы,
которая
приобретет
на
изображениях
неоднородную
структуру
.
Структурные
изменения
происходят
за
счет
того,
что
участки
низкой
эхогенности
и
линенйные
участки
повышенной
эхогенности
чередуются
.
В
целом
эхогенность
железы
снижена,
васкуляризация
ткани
железы
неравномерная
.

Узловой
зоб

патологическое
состояние,
характеризующееся
наличием
узла
(узлов)
в
щитовидной
железе
на
фоне
нормального
уровня
тиреоидных
гормонов
.
Узлом
считают
округлое
образование
с
тонкой
гиперэхогенной
капсулой,
которая
не
всегда
визуализируется,
гипоэхогенным
венчиком
вокруг
и
часто
сосудистым
ободком
.
Узел
может
быть
гипер
-
,
изо
-
и
гипоэхогенным
,
а
также
иметь
смешанную
эхогенность
.
По
данным
УЗИ
дифференцировать
доброкачественную
опухоль
от
ракового
узла
невозможно,
для
этого
применяют
тонкоигольную
аспирационную
биопсию
.
Система описания узловых образований
щитовидной железы при бЗИ с
определением риска злокачественности
(
TIRADS)
Эхографические
характеристики УО ЩЖ
Эхоморфологи
-
ческий
тип
узла
Вероятность
злокачествен
ности
Категория по
шкале
THIRADS
Пока
-
зания
к
ТАПБ
Нормальная
эхографическая
картина ЩЖ
0%
THIRADS
1
нет
Анэхогенное
с
гиперэхогенным
включением («хвост
кометы»),
неваскуляризированное
Коллоидный
узел 1 типа
0%
THIRADS
2
нет
Без капсулы, смешанной структуры, с четкими
контурами, с
гиперэхо
-
генными включениями,
васкуляри
-
зированное
, “
губчатый
узел

Коллоидный
узел 2 типа
0%
THIRADS
2
нет
Гипер
-
или
изоэхогенное
, частично
инкапсулированное с периферической
васкуляризацией
, на фоне
тиреоидита
Хашимото
Псевдоузел
Хашимото
1
типа
0%
THIRADS
2
нет
Гипоэхогенное
, с четким контуром, солидное или
смешанное с выраженной
васкуляризацией
,
возможны
кальцинаты
Коллоидный
узел 3 типа
Менее 5%
THIRADS
3
да
Гипоэхогенное
, с неровным контуром, частично
инкапсулированное с периферической
васкуляризацией
,
на фоне
тиреоидита
Хашимото
Псевдоузел Хашимото 2 типа
Менее 5%
THIRADS
3
да
Без капсулы, смешанной структуры, с солидным
компонентом,
изоэхогенное
, с неровным контуром,
васкуляризированное
, с
гиперэхогенными
включениями,
наличие увеличенных шейных лимфоузлов
Коллоидный узел 4 типа
Менее 5%
THIRADS
3
да
С капсулой, выраженным жидкостным компонентом,
пристеночными солидными разрастаниями,
васкуляризированное
Кистозный узел
5
-
10%
THIRADS
3
да
Гипер
-
, изо
-
или
гипоэхогенное
, с выраженной капсулой,
содержащее
кальцинаты
(циркулярные или
микрокальцинаты
),
гиперваску
-
ляризированное
Подозрительный
на
злокачест
-
венный
10
-
80%
THIRADS

да
Гипо
-
, изо
-
или
гиперэхогенное
, с неровным контуром, без
четкой границы с нормальной паренхимой, с
микрокальцинатами
, шейные лимфоузлы структурно
изменены
Злокачественный
90%
THIRADS

да
Гипоэхогенное
, без четкого контура, с
микрокальцинатами
, вертикально ориентированное,
гиповаскуляризированное
Злокачественный
90%
THIRADS

да
Узел, злокачественность которого доказана предыдущей
биопсией
Злокачественный
100%
THIRADS
5
Коллоидный узел 1 типа.
Коллоидный
узел 2 типа.
Псевдоузел
Хашимото
1 типа.
Коллоидный узел 3 типа.
Псевдоузел
Хашимото
2 типа
Коллоидный узел 4 типа.
Кистозный узел.
Подозрительные на злокачественные узлы ЩЖ.
Злокачественные узлы ЩЖ.
Категория по
THIRADS
Ультразвуковой тип узла
Вероятность
злокачест
-
венности
Рекомендации
THIRADS 1
норма
0%

THIRADS 2

Коллоидный 1 типа.
0%
наблюдение

Коллоидный 2 типа.

Псевдоузел
Хашимото
1 типа.

Подострый
тиреоидит
.

Диффузный токсический зоб.
THIRADS 3

Коллоидный 3 типа.
0
-
10%
Наблюдение,
ТАБ

Псевдоузел
Хашимото
2 типа.

Коллоидный 4 типа.

Кистозный узел.
THIRADS 4a
Подозрительный на рак.
10
-
30%
ТАБ
THIRADS 4
б
Злокачественный.
90%
ТАБ
THIRADS 5
Узел, злокачественность которого
100%

Т.Н.Трофимова
“Лучевая анатомия
человека.”

2
-
Е.В.Эпштейн
С.И.Матящук
. “Ультразвуковое исследование
щитовидной железы. Атлас
-
руководство. ”

3
-
http://
www.medison.ru/uzi/rus/all/small_parts.htm

4
-
Бельцевич
Д.Г.,
Ванушко
В.Э.” Современные аспекты диагностики
узлового зоба ”

Приложенные файлы

  • pdf 18238109
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий