Ekzam_bilety_4_OM_10_01_14_zheltym_novye_vopros..

1
1.Ситуационная задача по хирургии.
Женщина 34 лет пришла на амбулаторный прием к хирургу. Жалуется на боли по медиальной поверхности левой голени, в нижней и средней третях бедра. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро. Температура повысилась до 37,5°С, стала затруднительной ходьба. При осмотре по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре имеется гиперемия кожного покрова, при пальпации в этой зоне определяется болезненный тяж. Пальпация в паховой области безболезненная. Отека стопы и голени нет.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Что может явиться причиной заболевания?
3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать эту патологию?
4. Осложнения при данном заболевании?
5. Какова тактика лечения больного?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Варикозная болезнь вен левой нижней конечности, осложненная острым восходящим поверхностным тромбофлебитом (варико-тромбофлебитом) в бассейне большой подкожной вены.
2. Триада Вирхова - изменение реологии крови (состояние гиперкоагуляции), травма стенки сосуда (повреждение эндотелия) и замедление тока крови (стаз).
3. С лимфангоитом, рожистым воспалением и аллергическим дерматитом, с ущемленной бедренной грыжей при локализации процесса в варикозной аневризме терминального отдела большой подкожной вены.
4. Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (при восходящем тромбофлебите).
5. При восходящем тромбофлебите – операция Троянова-Тренделенбурга (разобщение сафено-феморального соустья, кроссэктомия) в экстренном порядке.

2. Выпишите рецепт на препарат морфин.
Sol. Morphini hydrochlpridi 1%-1ml
D.t.d. №10 in ampull.
S. По 1мл п/к

3. Опишите поэтапно технику выполнения блокады круглой связки печени.
Ответ на вопрос № 3
1. Положение больного на спине.
2. Иглу вводят на 3 см выше и на 12 см вправо от пупка через кожу, апоневроз, прямую мышцу живота до предбрюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени.
3. В клетчатку круглой связки печени инъецируют 5070 мл 0,25 раствора новокаина.

4. Паховые грыжи. Определение понятия. Клиника, диагностика, диф.диагностика.
Методы операции.


5. Метод диагностики при остром абсцессе легких:



+ ангиопульмонограмма





6. Пневмоторакс. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
7. Атрезия пищевода. Эмбриогенез. Диагностика. Тактика и лечение.
8. Острые риниты. Этиология, патогенез, симптомы, течение, лечение.
9. Острый приступ глаукомы. Патогенез, клиника, дифференциальная диагностика,
возможности лечения и прогноз.
10. Пиелонефрит. Цистит. Классификация. Этиопатогенез. Особенности клинического
течения.

ВАРИАНТ № 2
1.Ситуационная задача по хирургии.
Женщина 46 лет, 20 лет назад оперирована по поводу грыжи белой линии живота, 15 лет назад рецидив грыжи. В настоящее время при вертикальном положении больной отмечается выпячивание 10 х 8 см, не вправляющееся в брюшную полость. Периодически отмечает запоры. Предполагалась повторная операция, но больная отказывалась. Грыжевое выпячивание имеет тенденцию к увеличению, грыжевые ворота до 5 – 7 см в диаметре. Сегодня, ввиду ухудшения погоды и понижения атмосферного давления, появились боли в грыжевом выпячивании. Боли постоянные, усиливаются при движениях. В прошлом подобные боли имели место, особенно после физической нагрузки. Объективно: Язык влажный. Пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 130/80 мм.рт.ст. Тошноты, рвоты нет.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать?
3. С чем следует проводить дифференциальную диагностику?
4. Какое лечение показано данному пациенту?
5. Какие возможные осложнения послеоперационного периода?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Рецидивная невправимая грыжа белой линии живота. Копростаз?
2. Обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ.
3. Ущемление, спаечная болезнь брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость,
невправимость.
4. Оперативное лечение в плановом порядке.
- Фасциально-апоневротическая пластика
- Мышечно-апоневротическая пластика
- Мышечная пластика
- Пластика с применением биологических (аллопластика) и синтетических
(эксплантация) материалов (onlay, sublay, inlay).
- Комбинированная
5. Послеоперационные осложнения: дыхательная недостаточность, ранняя спаечная кишечная непроходимость, нагноение, кровотечение в рану или брюшную полость, инфильтрат, лигатурные свищи.

2. Выпишите рецепт на препарат ПАНКРЕАТИН.
Rp.: Pancreatini 0,5
D. t. d. N. 20 in tabuT.
S. По 1 таблетке 3 раза в день до еды

3. Опишите поэтапно технику выполнения и порядок работы при внутривенном вливании.
Ответ на вопрос № 3
1. Подготовить флаконы для инфузий.
2. Вскрыть упаковку системы для однократного применения нестерильными (гигиенически чистыми) ножницами.
3. Рукой извлечь систему из упаковки.
4. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.
5. Закрыть зажим системы.
6. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
7. Заполнить систему лекарственным раствором: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти, открыть зажим, развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на Ѕ объема, заполнить систему ниже капельницы.
8. Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
9. Подсоединить иглу с колпачком к системе.
10. Закрыть зажим.
11. Зафиксировать систему на штативе.
12. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
13. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
14. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком – широко, вторым – узко и определяя наполнение вены.
15. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену (при отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца).
16. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене (при пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и присоединить систему к игле «струя в струю»).
17. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора.
18. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.
19. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
20. После завершения инфузий закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.
21. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.

4. Острый гнойный плеврит. Определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

5. Какой метод обследования представлен на рисунке.
Доплерография.



6. Классификация повреждений проксимального отдела бедра. Медиальные переломы
шейки бедра: клиника, диагностика, лечение.
7. Свищи желточного протока и урахуса. Клиника. Диагностика. Лечение.
8. Заболевания наружного носа-сикоз, фурункул, атрезия носовых отверстий. Этиология,
симптомы, течение, лечение.
9. Боль, дизурия, изменения характера мочи. Патогенез. Расстройства мочеиспускания
(дизурия). Исследование секрета предстательной железы. Биохимия эякулята.
Патологические изменения.
10. Электрофтальмия. Лечение. Профилактика.

ВАРИАНТ № 3
1.Ситуационная задача по хирургии.
Мужчину 57 лет беспокоят боли в левой икроножной мышце, зябкость стопы, быстрая утомляемость. Боль появляется после прохождения 60–70 метров. Длительность заболевания около 6 месяцев. При осмотре дистальные отделы левой ноги бледнее, чем справа, холодные на ощупь, мышцы при пальпации болезненные. Пульс удается определить на бедренной артерии в паховой области (ослаблен) и на подколенной артерии слева, где он резко ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохранена на всех уровнях, но несколько ослаблена.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Патогенез развития этого заболевания?
3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
4. С какими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?
5. Принципы лечения заболевания в зависимости от стадии процесса?

Ответ к задаче по хирургии
1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Ишемия 2Б степени.
2. В основе патогенеза лежит поражение артериальной стенки атеросклерозом, сужение просвета артерий, развитие хронической артериальной недостаточности.
3. УЗДГ, исследование крови на холестерин, липопротеиды, сахар, ПТИ. При решении вопроса об оперативном лечении – ангиография.
4. Облитерирующий эндартериит, неспецифический аорто-артериит, диабетическая ангиопатия.
5. 1-я и 2А степени ишемии лечатся консервативно. Применяются вазоактивные препараты комплексного действия, стимуляторы метаболизма, препараты, улучшающие реологию крови, антиатеросклеротические средства, антиагреганты, простагландины, ГБО и физиолечение. При ишемии 2Б и 3 степени методом выбора является реконструктивная операция. При 4 степени ишемии (гангрена) – ампутация.

2. Выпишите рецепт на препарат димедрол.
Sol. Dimedroli 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл в мышцы I-2 раза в день

3. Опишите поэтапно технику выполнения блокады по Роман-Столяру.
Ответ на вопрос № 3
1. Больного укладывают на правый бок, под поясницу подложен валик. Верхняя нога вытянута, нижняя подтянута к животу.
2. В точке пересечения длинной мышцы спины и 12 ребра тонкой иглой, соблюдая принципы асептики и антисептики, проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки.
3. Затем, сменив иглу (длиной 100-150 мм), ее проводят до упора в 12 ребро. Соскользнув с нижнего края ребра, осторожно продвигают иглу, подавая перед ней струю новокаина, на глубину 5-10 мм.
4. После прокола внутрибрюшной фасции игла оказывается в толще клетчатки, куда медленно вводят 200-300 мл теплого 0,25% р-ра новокаина + 2-4 мл 50% р-ра анальгина или 5 мл баралгина + 500 мг канамицина или разовую дозу другого аминогликозида + 100 тыс. ед. гордокса или тразилола, либо 10-20 тыс. ед. контрикала.
5. Продление эффектов блокады по Роману может быть достигнуто с помощью длительного вливания по Попову - Найденову, что достигается с помощью катетеризации того же самого клетчаточного пространства.

4. Острая кишечная непроходимость. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика.

5. Какой вид странгуляционной кишечной непроходимости изображен на данном рисунке?



Ответ: Заворот.

6. Классификация повреждений таза.
7. Дифференциальная диагностика желудочно-кишечных кровотечениях у детей.
8. Острое воспаление верхне-челюстной пазухи, решетчатого лабиринта и лобной пазухи.
Симптомы, течение, диагностика и лечение.
9. Почечная колика. Этиология, патогенез, клиника, диагностика: клиническая,
ультразвуковая, рентгенологическая. Методы консервативного лечения. Показания к
оперативному лечению. Прогноз.
10. Инородные тела роговой оболочки и конъюнктивальной полости. Их опасность.
Тактика врача.

ВАРИАНТ № 4
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной П., 58 лет оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно - фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое. Несмотря на проводимую интенсивную терапию на четвертые сутки после операции у больного сохраняются боли в животе без четкой локализации, тошнота, температура 37,9°С. Объективно: язык сухой, живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого. Пульс 110 в минуту, лейкоцитоз 13,0 тысяч. Лейкоцитарный индекс интоксикации 6,9.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. О каком осложнении следует думать в этом случае?
2. Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?
3. На что должно быть направлено консервативное лечение?
4. Каковы показания к операции?
5. Объем хирургической помощи?

Ответ к задаче по хирургии
1. Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.
2. УЗИ, обзорная рентгенография.
3. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника.
4. Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.
5. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

2. Выпишите рецепт на изотонический препарат натрия хлорид .
Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae (0,9%) 10,0
D. t. d. N.6 in amp.
S. Растворитель для лекарства

3. Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады.
Ответ на вопрос № 3
1. Уложить пациента на здоровый бок.
2. Подложить валик под поясничную область.
3. Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах.
4. Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.
5. Вытянуть руку на больной стороне вверх.
6. Надеть резиновые перчатки.
7. Обработать стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночно-реберного угла 2 раза.
8. В четырехугольник Лесгафта-Гринфельта тонкой иглой под кожу инфильтрирровать раствор новокаина.
9. В глубину мягких тканей продвинуть иглу длиной 10-12 см, надетую на 20-граммовый шприц.
10. Положение иглы - строго перпендикулярно к месту инъекции, продвижению ее предшествует струя раствора новокаина.
11. Поршень периодически потягивать на себя и следить за появлением крови.
12. При попадании иглы в паранефральную клетчатку ввести 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

4. Паразитарные заболевания внутренних органов. Клиника. Диагностика, диф.диагноз,
лечение.
5. Обозначьте элементы грыжи:

1 – кишка, 2 – брюшина, 3 – брюшная стенка, 4 – грыжевые ворота, 5 – грыжевой мешок, 6 – оболочки грыжи, 7 – содержимое грыжевого мешка.

6. Плевральная пункция.
7. Варикоцеле. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы оперативного
вмешательства.
8. Носовые кровотечения. Этиология, симптомы, лечение.
9. Цистит. Частота. Этиология. Патогенез. Классификация. Симптоматология.
Диагностика. Цистоскопическая картина. Дифференциальная диагностика.
Рентгенологическое исследование.
10. Старческая катаракта. Этиопатогенез, диагностика. Возможности лечения и
реабилитации.


ВАРИАНТ № 5
1.Ситуационная задача по хирургии.
Мужчина 60 лет поступил на 2-й день от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли средней интенсивности внизу живота, иррадиирущие в крестец, вздутие живота, задержку стула и газов. Заболевание началось постепенно. Больной страдает запорами, отмечает, что подобные состояния были несколько раз и разрешались дома после очистительной клизмы. Общее состояние больного относительно удовлетворительное, температура нормальная, пульс 90 в минуту, язык обложен, влажный. Живот «перекошенный» за счет вздутия правой его половины, при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу левого бокового канала. Справа пальпируется большое образование плотноэластической консистенции, перистальтика над ним не выслушивается. Определяется «шум плеска», при перкуссии – высокий тимпанит. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста, при попытке сделать сифонную клизму удается ввести не более 400 мл жидкости.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного?
2. Применение каких дополнительных методов оправдано для уточнения
предварительного диагноза?
3. Тактика хирурга при подтверждении вашего предварительного диагноза?
4. Варианты оперативного пособия в зависимости от стадии заболевания?
5. Особенности ведения послеоперационного периода.

Ответ к задаче по хирургии
1. Острая кишечная непроходимость.
2. Обзорная рентгенография, проба Шварца, колоноскопия с биопсией.
3. Срочная операция.
4. При локализации опухоли в сигмовидной кишке – резекция сигмовидной кишки по Гартману, при локализации в нисходящей кишке – левосторонняя гемиколэктомия с выведением одноствольной трансверзостомы, при локализации в поперечно-ободочной кишке – резекция кишки типа Гартмана, при локализации в области правого фланга – правосторонняя гемиколэктомия. При неоперабельности опухоли – наложение двуствольного ануса.
5. Послеоперационное ведение по общим принципам, особое внимание требует уход за колостомой.

2. Выпишите рецепт на 40% препарат глюкозы.
Rp.: Sol. Glucosi 40% 20,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Для внутривенных вливаний (вводить медленно!)


3. Опишите поэтапно технику выполнения лапароцентеза.
Ответ на вопрос № 3
1. Положение больного на спине.
2. Под местной анестезией на 2-3 см ниже пупка по срединной линии делают поперечный или продольный разрез кожи длиной 1-2 см и обнажают белую линию живота.
3. После наложения двух шелковых держалок на белую линию производят оттягивание кпереди брюшной стенки.
4. Вращательно-поступательными движениями прокалывают брюшную стенку троакаром, извлекают стилет, и вводят через гильзу полихлорвиниловый катетер диаметром 5 мм, длиной 30-40 см с боковыми отверстиями.
5. К трубке присоединяют шприц, и отсасывают содержимое брюшной полости.
6. Для уточнения места повреждения и скопления содержимого катетер последовательно вводят в разные области брюшной полости (в правое и левое подреберье, в боковые каналы, в полость таза).
7. После направления катетера в соответствующую зону по нему в брюшную полость вводится около 20 мл новокаина или изотонического раствора хлорида натрия.
8. Производят аспирацию содержимого с последующей визуальной оценкой. Заметная примесь крови, кишечного содержимого, мочи или экссудата свидетельствуют о повреждении внутренних органов.

4. Ограниченные перитониты. Клиника, диагностика различных форм, лечение.

5. Какой метод дренирования при остром абсцессе легких изображен на рисунке:





+ дренирование плевральной полости по Петрову-Бюлау





6. Классификация повреждений дистального отдела плеча.
7. Химические ожоги пищевода у детей. Механизм повреждения различными
химическими веществами. Клиника. Эзофагоскопия, сроки. Методы лечения
(экстренная помощь, раннее бужирование, продленная интубация пищевода). Исход.
8. Повреждения костей носа и придаточных пазух. Симптомы, диагностика, лечение.
9. Заболевания, приводящие к острой задержке мочеиспускания. Неотложная помощь при
острой задержке мочи.
10. Симпатическое воспаление глаза. Этиология. Клиника. Прогноз. Профилактика и
принцип лечения.


ВАРИАНТ № 6
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной 40 лет жалуется на боли и в нижней части правой половины грудной клетки, усиливающиеся при кашле, перемене положения тела. Кроме этого его беспокоит кашель с отделением небольшого количества мокроты, одышка. Давность заболевания около недели. Объективно: Пульс 110 в минуту, температура 38,5°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки справа расширены. Перкуторно определяется притупление звука с верхней горизонтальной линией на уровне 5 ребра и тимпаническим звуком над этой линией. При аускультации дыхательные шумы отсутствуют над областью притупления. Анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме определяется затемнение в нижних отделах справа до 5 ребра и просветление над ним.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Этиопатогенез этого заболевания?
3. В каком обследовании нуждаются больные с этим заболеванием?
4. В каком лечении нуждается данный больной?
5. Правила выполнения специальной медицинской манипуляции, выполняемой при лечении этого заболевания?

Ответ к задаче по хирургии
1. Экссудативный правосторонний плеврит.
2. Не воспалительные плевриты – состояние, вызывающее асцит и затруднение венозного и лимфатического оттока из грудной клетки. Воспалительные – результат воспаления структур, прилегающих к плевральной полости.
3. Физикальные признаки – притупленный звук, отсутствие дыхания.
Рентгенологические признаки – затемнение задней части диафрагмы в боковой проекции.
УЗИ – жидкость в плевральной полости.
4. Антибактериальная терапия. Плевральная пункция. Цель – санация плевральной полости.
5. Пункция плевральной полости выполняется по верхнему краю ребра в асептических условиях.

2. Выпишите рецепт на препарат канамицина дисульфат 0,5 (500000 ЕД).
Rp.: Kanamycini disulfatis 0,5
D.td.N.C
S. Для внутримышечных инъекций. Содержимое флакона растворить в 3-4 мл
0,25% раствора новокаина.

3. Опишите поэтапно технику удаления дренажных трубок из брюшной полости.
Ответ на вопрос № 3
1. Производят снятие повязки и туалет кожи вокруг раны.
2. Если дренаж фиксирован к коже лигатурой, ножницами или скальпелем отсекают фиксирующую нить от дренажа.
3. Одним пинцетом или зажимом захватывают дренаж возле поверхности кожи. При помощи второго пинцета шариком или салфеткой придерживают кожу непосредственно в области выхода дренажа.
4. Плавно, соизмеряя усилие, но достаточно интенсивно производят удаление дренажа.
5. Выделяющееся за дренажом отделяемое собирают шариком или салфеткой.
6. Удаленный дренаж осматривают для того, чтобы убедиться в его целостности, и сбрасывают вместе с использованным материалом.
7. Производят заключительный туалет раны и накладывают повязку.

4. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Функциональные пробы.
Клиническое значение. Оперативные методы лечения.

5. Как называется данный метод исследования:

+ диафаноскопия

6. Переломовывих Монтеджи.
7. Сосудистые опухоли у детей.
8. Острый фронтит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
9. Гематурия. Алгоритм диагностики. Диф.диагностика между различными формами
гематурии. Методы консервативного и оперативного купирования гематурии.
10. Воспалительные заболевания радужной оболочки и цилиарного тела. Клиника.
Принцип лечения.


ВАРИАНТ № 7
1.Ситуационная задача по хирургии.
Пациент 68 лет оперирован по поводу рака прямой кишки. Выполнена брюшно - промежностная экстирпация прямой кишки. На четвертые сутки после операции у больного внезапно возникла одышка, появилась боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: кожные покровы лица, шеи и плечевого пояса синюшны, яремные вены резко контурируются, тахикардия - 110 в минуту, артериальное давление 110/90 мм рт ст. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца. По данным рентгенографии легких, выполненной вскоре после ухудшения состояния - повышенная прозрачность легочного поля и укорочение корней легких.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. О каком осложнении следует думать в этом случае?
2. Патогенез данного осложнения в этом конкретном случае?
3. Какие лечебные мероприятия необходимо применить?
4. Какой объем мер неспецифической профилактики этого осложнения необходимо
проводить таким больным?
5. В какой специфической (медикаментозной) профилактике нуждаются такие больные?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. У больного развился острый глубокий тромбофлебит в нижних конечностях.
2. Данное осложнение может привести к тромбоэмболии легочной артерии.
3. Антикоагулянты, ГБО, сердечно-сосудистая терапия.
4. Неспецифическая профилактика – проведение мероприятий, ускоряющих венозный кровоток в нижних конечностях: ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде; эластическая компрессия н/конечностей; прерывистая пневмокомпрессия ног; применение «ножной педали», полноценное обезболивание.
5. Специфическая профилактика основывается на применении: 1) прямых антикоагулянтов (нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины); 2) низкомолекулярные декстраны в/в; 3) дезагреганты.

2. Выпишите рецепт на препарат нистатин.
Rp.: Nystatini 250000 ЕД
D. t. d. N. 40 in tabul.
S. По 2 таблетки 3-4 раза в день

3. Опишите поэтапно технику выполнения сифонной клизмы.
Ответ на вопрос № 3
1. Больного укладывают на спину, под таз подкладывают клеенку и судно. Ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу.
2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином.
3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см.
4. В кружку Эсмарха расположенную немного выше таза больного, наливают 1,5-2 л воды и поднимают вверх (на 1-1,5 м выше уровня больного).
5. Когда больной чувствует давление в толстой кишке и позывы на дефекацию, кружку опускают на прежний уровень, туда попадает содержимое кишечника.
6. Резиновую трубку возле носика кружки Эсмарха пережимают зажимом, воду выливают, заполняют кружку чистой водой и процедуру повторяют.
7. После промывания кружку отсоединяют, а резиновую трубку, через которую еще могут отходить газ и каловые массы, опускают в ведро или таз на 10-15 минут.

4. Пупочные грыжи. Определение понятия. Клиника, диагностика. Диф.диагностика.
Методы операции.

5. Какой способ выявления симптома представлен на рисунке:




+ Щеткина-Блюмберга

6. Травматические вывихи бедренной кости. Классификация. Клиника. Лечение.
7. Врожденные кисты и свищи шеи – срединные и боковые. Эмбриогенез. Клиника.
Тактика, сроки лечения.
8. Острый этмоидит. Этиология, симптомы, течение, лечение.
9. Эректильные нарушения у мужчин. Классификация. Клиника нарушений копулятивной
функции.
10. Заболевания мышечного аппарата век: птоз, лагофтальм. Их опасность и первая
помощь при лагофтальме.

ВАРИАНТ № 8
1.Ситуационная задача по хирургии.
У женщины 45 лет длительное время наблюдались боли в поясничной области, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке. Лечилась у невропатолога по поводу остеохондроза. Вчера, после лыжной прогулки, боли в поясничной области усилились, иррадиировали вниз живота. Больная приняла 2 таблетки аналгина, после чего боли утихли, но появилась примесь крови в моче. Сегодня утром моча была чистая, и женщина обратилась к врачу. При лабораторном исследовании в анализе мочи протеинурия (белок 0,15 г/л), лейкоцитурия 8-12 лейкоцитов в п/зр., микрогематурия до 60 эритроцитов в п/зр. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в проекции правой почки контрастная тень размером 2,5х2 см.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. Какова последовательность болей в пояснице и гематурии при раке почки и
мочекаменной болезни?
2. Каков диапазон дифференциальной диагностики почечной колики?
3. Что явилось причиной почечной колики у данной больной?
4. Какие дополнительные методы исследования следует применить?
5. Варианты лечения данной пациентки.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. При МКБ сначала боли, затем гематурия, при раке почки вначале безболевая гематурия,
затем боли на фоне обтурации мочеточника сгустка крови.
2. Печеночная колика, кишечная колика, воспаление придатков, нижнедолевая пневмония,
герпес.
3. Травмирование камнем почки при физической нагрузке, ведущее к нарушению
уродинамики.
4. УЗИ почек, экскреторная урография.
5. Дистанционная литотрипсия.
- нефролапоксия,
- пиелокистотомия

2. Выпишите рецепт на препарат фуразолидон .
Rp.: Furazolidoni 0,1
D. t. d. N. 20. in tabul,
S. По 1 таблетке 4 раза в день (после еды)

3. Опишите поэтапно технику выполнения дуоденального зондирования через нос.
Ответ на вопрос № 3
1. Измерить длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
2. Поместить в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.
3. Обильно нанести на зонд смазку.
4. Попросить пациента наклонить голову и осторожно ввети зонд в ноздрю.
5. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
6. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.
7. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.
8. Осторожно прикрепить зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.
9. Орошать зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора.
10. Проверять рН желудка каждые 4-6 часов и корректировать его с помощью антацидов при рН<4.5.
11. Контролировать желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применять рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда перед использованием его для энтерального питания.

4. Тромбозы, эмболии магистральных артерий. Факторы, способствующие
тромбообразованию. Клиника, диагностика, хирургическая тактика.

5. Согласно нумерации напишите составные части грыжи.




1. Грыжевые ворота; 2. Грыжевой мешок; 3. Грыжевое содержимое


6. Компрессионные переломы тел поясничных позвонков. Классификация, клиника,
диагностика, лечение.
7. Дифференциальная диагностика высокой и низкой врожденной кишечной
непроходимости.
8. Острый гайморит. Этиология, генез, течение, лечение. Дифференциальная диагностика
одонтогенного и риногенного гайморита.
9. Повреждения мочевого пузыря. Тактика при изолированном и одновременном
повреждении мочеточников. Особенности дренирования мочевого пузыря и тазовой
клетчатки. Повреждение мочеиспускательного канала. Мочеполовые свищи и
недержание мочи. Осложнения. Прогноз.
10. Ячмень. Его опасность, лечение. Возможные причины рецидивирующих ячменей.



ВАРИАНТ № 9
1.Ситуационная задача по хирургии.
Через сутки от начала заболевания в приемное отделение доставлен больной 53 лет. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в левой ноге, постоянного характера, появившиеся внезапно на фоне относительного благополучия. Состояние средней тяжести. Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отеков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной артерии и артериях стопы отсутствует. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенес инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Что могло явиться причиной возникновения данного заболевания?
3. Данные лабораторно-инструментального исследования?
4. Как Вы будете лечить больного?
5. Какие профилактические мероприятия?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. У больного клиническая картина тромбоэмболии бедренной артерии, ишемия II Б
стадии.
2. Постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия.
3. Допплерография, реография, оссилография.
4. Показана экстренная операция тромбэктомия.
5. Профилактика включает назначение антикоагулянтов, своевременное и рациональное лечение заболеваний, которые могут привести к тромбозу или эмболии сосудов нижних конечностей.

2. Выпишите рецепт на препарат бария сульфат.
Rp.: Barii sulfatis pro roentgeno 100,0
D. S. Для рентгенологического исследования

3. Опишите поэтапно технику выполнения катетеризации подключичной вены.
Ответ на вопрос № 3
1. Больного укладывают на спину в горизонтальном положении с несколько опущенным головным концом (для предотвращения воздушной эмболии). Под лопатки подкладывают валик высотой 810 см. Голову максимально отклоняют в сторону, противоположную стороне пункции.
2. Иглу длиной 710 см присоединяют к шприцу с новокаином для анестезии кожи.
3. Затем ее вводят на 1 см ниже ключицы на границе средней и внутренней трети. Вначале иглу ставят перпендикулярно поверхности тела, а после прокалывания кожи и подкожной клетчатки шприц отклоняют к подмышечной впадине той стороны, с которой пунктируется вена.
4. Иглу медленно и осторожно проводят медиально и вверх к месту прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Периодически по мере продвижения иглы потягивают за поршень шприца. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в подключичной вене.
5. Через иглу вводят катетер или в нее вставляют эластичный проводник, иглу удаляют и по проводнику в вену проталкивают катетер.

4. Абсцесс легкого. Единичные и множественные абсцессы. Клиника. Диагностика.
Лечение.

5. Что выявляют с помощью представленного метода?



+ симптом кашлевого толчка

6. Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.
7. Лимфангиомы у детей. Клиника. Диагностика. Лечение.
8. Язвенно-пленчатая ангина Симановского. Этиология, клиника, диагностика,
дифференциальная диагностика, лечение.
9. Опухоли яичка и его придатка. Предрасполагающие факторы. Гормональные
нарушения. Патогенез. Гистогенетическая классификация. Обьективное исследование.
Ультразвуковая, радиоизотопная, рентгенологичесая диагностика.
10. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита и острого приступа глаукомы.
Принципы первой помощи.

ВАРИАНТ № 10
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразные, сильные боли внизу живота. Больная беспокойна, стремится изменить положение тела, пониженного питания. Язык влажный. Пульс 68 в минуту. Живот вздут, мягкий. В правой половине мезогастрия при пальпации определяется плотно-эластическое образование 6Ч8 см. Хирургом приемного отделения поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Больная экстренно оперирована. Во время операции в терминальном отделе подвздошной кишки обнаружено продолговатое образование диаметром 5 см, с неровной фрагментированной плотно эластической поверхностью, не связанное со стенкой кишки. Приводящий отдел резко расширен. Ободочная кишка спавшаяся.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Дифференциальная диагностика?
3. Дополнительные методы исследования?
4. Тактика лечения?
5. Прогноз заболевания?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Гельминтоз. Острая обтурационная кишечная непроходимость.
2. Инородное тело (фито -, трихо -, литобезоары).
3. Необходимости нет.
4. Механическое деление конгломерата без вскрытия кишки. Если это невозможно смещение конгломерата в дистальном направлении, энтеротомия, удаление инородного тела, ушивание энтеротомной раны.
5. Благоприятный.

2. Выпишите рецепт на препарат атропин сульфат.
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Под кожу 0,5-1 мл I-2 раза в день взрослому.

3. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ректороманоскопии.
Ответ на вопрос № 3
Перед проведением ректороманоскопии больному проводятся очистительные клизмы – две накануне, одна в день исследования за 2-3 часа до него.
1. Положение больного коленно-локтевое или коленно-плечевое (в таком положении выпрямляется прямая кишка), у тяжелых больных лежа на боку.
2. В сосуд (резиновая кружка Эсмарха), подвешенный на высоте 1,5 м, наливают до 2 л воды температурой 25-35°С.
3. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в заднепроходной канал и открывают кран.
4. При позыве на дефекацию попросить больного сдержаться в течении 5-10 минут. Затем кишечник опорожняется.

4. Облитерирующий атеросклероз. Синдром Лериша. Этиология. Патогенез. Диагностика.
Лечение.

5. Какой вид новокаиновой блокады изображен на рисунке?




Рис. 36. Паранефральная блокада

6. Переломы лодыжек: Классификация. Пронационный перелом Дюпюитрена.
7. Крипторхизм. Эмбриогенез. Классификация. Клиника и диагностика. Показание к
гормональному и хирургическому лечению.
8. Острые фарингиты (этиология, генез, симптомы, течение и лечение).
9. Аденома предстательной железы. Этиология. Патогенез. Клиника. Стадии заболевания.
Консервативное лечение.
10. Халязион: клиника, лечение.


ВАРИАНТ № 11
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной, 38 лет, обратился к врачу с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Заболевание началось 1 год назад с появления опухолевидного образования у корня мошонки. Со временем образование увеличилось, спустилось в мошонку. Стали возникать боли при физической нагрузке. Общее состояние больного без особенностей. Правая половина мошонки увеличена в размерах до 12х8х6 см. Образование определяется как стоя, так и в положении лежа, в брюшную полость не вправляется. Консистенция плотно-эластическая. Перкуторно - тимпанит. Наружное кольцо пахового канала слева - не расширено, справа - четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.
Вопросы к ситуационной задаче по хирургии:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Предрасполагающие и производящие факторы возникновения данного заболевания?
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
4. Что нужно сделать для уточнения диагноза?
5. Тактика лечения?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии
1. Невправимая пахово-мошоночная грыжа
2. Предрасполагающие факторы: наличие врожденных дефектов или расширение существующих в норме отверстий брюшной стенки в результате истончения и утраты эластичности тканей (при беременности, истощении и пр.), а также операционную или иную травму брюшной стенки.
Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например, подъем тяжестей, продолжительные запоры или затруднение мочеиспускания, роды, кашель при хронических заболеваниях легких и пр.
3. Водянка, опухоль, воспаление яичка, киста семенного канатика.
4. Перкуссия, аускультация, УЗИ
5. Оперативное лечение в плановом порядке (учитывая трудоспособный возраст).

2. Выпишите рецепт на препарат платифиллин .
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% 1,0
D. t. d. N. 10 in amp,
S. Подкожпо по 1 мл 2 раза в день

3. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ФГДС.
Ответ на вопрос № 3
1. Исследование производят натощак. Последний прием пищи перед обследованием должен быть накануне вечером, но не позже 20.00. Ужин должен быть легким.
2. Прием всех лекарстве должен быть прекращен за 2,5-3 часа до обследования.
3. За 20-30 минут до начала больному под кожу вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При повышенной чувствительности можно вводить дополнительно анальгин, седуксен или другие анальгетики или транквилизаторы.
4. За 3-5 минут до исследования производят орошение глотки 1% раствором дикаина.
5. Больного укладывают на левый бок. Медсестра контролирует положение больного и следит за его состоянием.
6. После исследования больному в течение часа запрещается принимать воду и пищу. При болях в глотке назначают полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната.


4. Эхинококкоз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическая
тактика.

5. Какая схема изображена на рисунке.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Схема дренирования брюшной полости при разлитом перитоните

6. Перелом лучевой кости в типичном месте.
7. Острый аппендицит. Этиология. Патогенез. Особенности клиники у детей до 3-х лет.
Двухфазность течения. Осмотр во сне. Ректальное исследование. Лечение.
8. Острые воспаления среднего уха. Этиология, генез, симптомы, течение, лечение.
9. Периоды клинического течения терминальной стадии ХПН. Диагностика.
Консервативное лечение. Показания к гемодиализу. Показания и противопоказания к
трансплантации почек. Оперативное лечение.
10. Блефариты. Роль производственных вредностей и состояния организма в их
происхождении. Профилактика и лечение.

ВАРИАНТ № 12
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной Н., 67 лет поступил с жалобами на нарастающие боли в животе в течении суток, преимущественно в левой его половине, вздутие живота, не отхождение стула и газов, тошноту. Из анамнеза - более года отмечает запоры, ухудшение аппетита, нарастающую слабость, похудел за это время более, чем на 10 кг. Последнее время беспокоят постоянные боли в левой половине живота. Объективно: состояние средней степени тяжести, пониженного питания, эластичность кожи и тургор тканей снижены, кожные покровы бледные, пульс 90 в минуту, А/Д 110/70 мм рт. ст., язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно «тимпанит», при пальпации болезненный по ходу левого бокового канала, симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перистальтические шумы выслушиваются, при обследовании per rectum - ампула прямой кишки пустая, анализ крови: эр.-3,1 . 1012/л; Hb - 102 г/л; L -6,5
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Какой клинический синдром имеет место у данного больного? Классификация
заболевания.
2. План дополнительного обследования больного.
3. Значение рентгенологических и эндоскопических методов в диагностике основного заболевания и его осложнений.
4. Объем консервативных мероприятий и цель их проведения у данного больного?
5. Показания к операции, варианты оперативных вмешательств в зависимости от эффективности консервативных мероприятий, состояния больного, данных операционной находки.

Ответ к задаче по хирургии
1. Обтурационная кишечная непроходимость. Механическая кишечная непроходимость может быть обтурационной, странгуляционной и смешанной. Выделяют высокую и низкую кишечную непроходимость в зависимости от уровня обтурации.
2. Обзорная рентгенография брюшной полости, проба Шварца.
3. Колоноскопия является методом выбора в диагностике опухолей толстой кишки. Ирригоскопия также является весьма информативной. У данного больного уже развилась кишечная непроходимость, что заставляет сократить объем обследования: обзорная рентгенография и проба Шварца.
4. Желудочная декомпрессия, очистительная клизма, инфузионная терапия в объеме до 2 литров. Основная цель этой терапии – коррекция водно-электролитных нарушений и дезинтоксикация.
5. Наличие кишечной непроходимости является показанием к экстренной операции. Если причиной непроходимости явилась опухоль сигмовидной кишки – выполняют резекцию сигмовидной кишки по Гартману, если опухоль нисходящей кишки – левостороннюю гемиколэктомию с выведением трансверзостомы. При неоперабельной опухоли как правило прибегают к наложению двуствольного ануса или же наложению обходных анастомозов (редко).

2. Выпишите рецепт на препарат адреналин.
Rp.; Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Под кожу по 0,5 мл (взрослым).

3. Опишите поэтапно технику выполнения Маршевой пробы.
Ответ на вопрос № 3
1. При вертикальном положении больного, накладывают на бедро жгут, сдавливающий поверхностные вены (пульс на артериях стопы должен оставаться неизменным).
2. Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются, при непроходимости – у больного появляются боли в икроножных мышцах, вены не спадаются.

4. Абсцессы брюшной полости. Послеоперационный перитонит. Клиника, диагностика,
лечение.

5. Какой инструмент изображен на рисунке.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Катетер Фогарти

6. Диафизарные переломы плеча: классификация, клиника, диагностика, лечение.
7. Дифференциальная диагностика врожденных диафрагмальных грыж.
8. Травмы и перихондриты ушной раковины. Симптомы, течение, диагностика, лечение.
9. Этиология и патогенез ХПН. Классификация и характеристика стадий: латентной,
компенсированной, интермитирующей и терминальной.
10. Поражение глаз при сахарном диабете.

ВАРИАНТ № 13
1.Ситуационная задача по хирургии.
Жительница сельской местности обратилась к врачу с жалобами на боли в животе, расстройства пищеварения. Ее беспокоят также тошнота, головокружение, сильные головные боли. При опросе больной установлено, что она ела немытые овощи и клубнику со своего огорода. В качестве удобрения она использовала содержимое выгребной ямы. В фекалиях больной обнаружены яйца гельминта, имеющие овальную форму, большие размеры (30-40 мкм х 50-60 мкм) и бугристую оболочку.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Какой гельминтоз можно предположить у больной?
2. Как происходит инвазия?
3. Назовите географическое распространение данного паразита. Опишите цикл его
развития.
4. К какой группе гельминтов относится данный паразит?
5. Какие меры личной и общественной профилактики существуют для данного паразита?

Ответ к задаче по хирургии
1. Аскаридоз.
2. Алиментарным путем.
3. Повсеместно. Цикл без смены хозяев с миграцией личинки в организме человека.
4. Геогельминты.
5. Личная профилактика: соблюдение правил личной гигиены.
Общественная профилактика: запрещение удобрять огороды фекалиями, не прошедшими компостирование.

2. Выпишите рецепт на препарат пирацетам (ноотропил) – капсулы.
Rp: Piracetami 0,4
D. t. d. N 50 in caps. gel.
S. По 2 капсулы 2-3 раза в день.

3. Опишите поэтапно технику выполнения плевральной пункции.
Ответ на вопрос № 3
1. Больного усаживают с наклоном вперед, руку на стороне пункции поднимают и кладут на голову.
2. В мягкие ткани межреберья тонкой иглой инъецируют раствор новокаина.
3. Заполняют новокаином систему для пункции.
4. Большим и указательным пальцами левой руки кожу слегка сдвигают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом прокола.
5. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межреберья и не спеша прокалывают грудную стенку. О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению «проваливания», то есть по внезапному уменьшению противодействия игле. В плевральной полости допустимы только поступательные движения иглы.
6. Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше шприцем объемом 1020 мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. В случае закупорки иглы через нее надо пропустить 1 2 мл раствора новокаина. Из плевральной полости медленно можно отсосать до 1,5 литров жидкости.

4. Тромбофлебиты. Клиника, диагностика, лечение.

5. Какая манипуляция изображена на рисунке.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Снятие узлового шва

6. Переломы пяточной кости.
7. Инвагинация. Структура заболеваемости. Факторы предрасполагающие к развитию
процесса. Основные клинические проявления и их интерпретация. Показания и
методика консервативной и оперативной дезинвагинации.
8. Острый фронгит. Этиология, патогенез, течение и лечение.
9. Причины. Виды анурии (аренальная, преренальная, ренальная постренальная).
Характеристика стадий 0ПН. Диагностика.
10. Симптоматика острых коньюнктивитов. Принцип их лечения.

ВАРИАНТ № 14
1.Ситуационная задача по хирургии.Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 18 часов назад. Объективно: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Сомнительный симптом Щёткина Блюмберга. Пульс 100 в минуту. Лейкоцитоз 15,0Ч109/л.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Причины данного состояния?
3. План обследования для подтверждения диагноза?
4. Объем хирургической помощи?
5. Принципы ведения послеоперационного периода при данной патологии?

Ответ к задаче по хирургии
1. Перитонит.
2. Позднее обращение больной.
3.Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости лапароскопия.
4. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.
5. Лечение в отделении ОИТ, адекватное обезболивание, массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, применение методов экстракорпоральной детоксикации, борьба с парезом кишечника

2. Выпишите рецепт на препарат фуросемид - ампулы
Rp: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 2 мл в/м 1 раз в день.

3. Опишите технику катетеризации мягким катетером у мужчин.
Ответ на вопрос № 3
1. Обернуть пенис стерильными салфетками.
2. Оттянуть крайнюю плоть, захватить пенис не основной рукой с боков и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.
3. Обработать головку раствором антисептика.
4. Смазать катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.
5. Взять катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигать катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, ввести в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.
6. Продвинуть катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.
7. Раздуть манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепить катетер лейкопластырем к коже пениса.
8. Соединить катетер с ёмкостью для сбора мочи.

4. Спаечная кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, лечение.

5. Что изображено на рисунке? Трофическая язва.


6. Переломы дистального отдела бедра: классификация, клиника, диагностика, лечение.
7. Формы атрезии прямой кишки и ануса. Клинические проявления. Осложнения. Сроки
операции.
8. Острый этмоидит. Этиология, генез, течение и лечение.
9. Лучевые методы диагностики в урологии: экскреторная урография, ангиография,
компьютерная томография. Эндоскопические методы диагностики. Семиотика и анализ.
10. Воспалительные поражения кожи век, рожистое воспаление, абсцесс. Клиника.
Лечение.

ВАРИАНТ № 15
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающуюся хромоту через 150 метров, похолодание конечностей, парестезии стоп, облысение голеней. Болен в течение 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании пульс на бедренной и подколенной артериях несколько ослаблен, шум не выслушивается. Проба Оппеля 30 секунд. Проба Лененнедо Лавастина 18 секунд. Реоиндекс 0,5. На теплограммах тепловая «ампутация» пальцев стоп. На ангиограмме стенозирование дистальных участков артерий голени.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. План дополнительного исследования?
3. Дифференциальная диагностика?
4. Тактика лечения?
5. Профилактика заболевания?
Ответ к задаче по хирургии
1. Облитерирующий эндартериит II стадии.
2. Допплерография, радинуклидное исследование микроциркуляции.
3. Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с атеросклерозом периферических сосудов, хронической недостаточностью вен нижних конечностей,
4. Лечение консервативное: режим, спазмолитические смеси, квантовая терапия для улучшения микроциркуляторных процессов, прекращение курения.
5. На первом месте стоит отказ от курения и употребление алкогольных напитков, способствующих длительному спазму сосудов. Необходимо как можно больше двигаться: плавание в воде, езда на велосипеде, ходьба. Немаловажный фактор – гигиеничное состояние ног: ежедневное мытье перед сном с мылом, сухую кожу рекомендуется смазывать жирным кремом.

2. Выпишите рецепт на препарат никотиновая кислота - ампулы
Rp: Sol. Acidi nicotinici 1 % - 1 ml
D. t. d. N 20 in ampull.
S. По 1 мл в/м.

3. Опишите порядок подготовки больного к УЗИ брюшной полости.
Ответ на вопрос № 3
1. За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия - пирожные, торты).
2. Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма.
3. УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак.
4. Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ.
5. Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.

4. Осложнения грыж. Причины. Клиника, диагностика, лечение.

5.Согласно нумерации напишите анатомические образования***

6. Оказание первой помощи при клапанном пневмотораксе.
7. Врожденный гидронефроз. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика.
Лечение.
8. Инородные тела носа и методы удаления.
9. Уретрит. Этиология. Патогенез. Классификация. Симптомы атипичного уретрита.
Дифференциальная диагностика с гонорейным и трихомонадным уретритом.
Осложнения. Особенности терапии хронического уретрита.
10. Периферическое зрение, его анатомо-физиологическое обоснование. Методы
исследования поля зрения. Границы его у здорового человека.

ВАРИАНТ № 16
1.Ситуационная задача по хирургии.
У мужчины 43 лет вскоре после переохлаждения повысилась температура до 38,7°С, появились боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, стал беспокоить кашель без выделения мокроты. Вызванный на дом участковый терапевт назначил противовоспалительное лечение, но улучшения в состоянии мужчины не наступало. На 8 день заболевания стала отделяться гнойная зловонная мокрота в большом количестве. После этого температура нормализовалась, улучшилось самочувствие. Общее состояние удовлетворительное. Под левой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного тона, ослабленное дыхание. Другой патологии не выявлено.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Этиология и этапы развития заболевания?
3. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и тактики лечения?
4. Лечение заболевания?
5. Возможные осложнения заболевания?

Ответы к задаче по хирургии
1. Острая внебольничная левосторонняя пневмония, осложненная острым абсцессом левого легкого, дренирующимся в бронхиальное дерево
2. Абсцессы и гангрена легкого имеют чаще всего постпневмоническое или аспирационное происхождение. Более редки гематогенно-эмболические, травматические, лимфогенные пути образования абсцессов. Первая фаза развития абсцесса характеризуется острым гнойным воспалением и деструкцией легочной ткани, вторая фаза связана с прорывом его содержимого в просвет бронха. При недостаточном дренировании абсцесса (чаще в средней и нижних долях легкого) через 2 – 3 месяца формируется хронический абсцесс
3. Ведущими методами диагностики являются рентгенография, томография, бронхоскопия, исследование мокроты. В более сложных случаях может выполняться компьютерная томография, плевральная пункция, торакоскопия.
4. Основными принципами лечения являются интенсивная борьба с инфекцией, адекватное дренирование гнойника (через бронх, через грудную стенку), повышение сопротивляемости организма, коррекция метаболических нарушений, детоксикация. При абсцессе легкого с бронхоплевральным свищом и эмпиемой плевры производится одномоментная плевропневмонэктомия или лобэктомия с плеврэктомией и декортикацией остающейся части легкого. В последние годы широко внедрены в клиническую практику бронхоскопические и торакоскопические методы лечения данного заболевания.
5. Частыми осложнениями являются бронхоплевральный свищ, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, флегмона грудной стенки, легочное кровотечение, метастатический абсцесс головного мозга, септикопиемия, амилоидоз. Переход в хронический абсцесс наблюдается в 20 % случаев.

2. Выпишите рецепт на препарат преднизолон - таблетки
Rp: Prednisoloni 0.005
D. t. d. N 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. Опишите порядок проведения вагосимпатической блокады.
Ответ на вопрос № 3
1. Больного укладывают на спину с резко развернутой в сторону от хирурга головой. Под лопатки подкладывают маленький валик. Со стороны операционного поля руку оттягивают книзу.
2. Сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи.
3. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца, где предварительно тонкой иглой делают кожный желвак, и проводят вглубь тканей кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого впереди нее раствора.
4. Вводят 4050 мл 0,25% раствора новокаина. Во время инъекции шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).
5. Во время проведения блокады наблюдают за пациентом: при правильном выполнении блокады наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.

4. Гангрена легкого. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение.

5. Какой рентген признак кишечной непроходимости изображен на данной рентгенограмме?


Ответ: чаши Клойбера

6. Повреждение типа Галеацци.
7. Врожденный пилоростеноз. Клиника. Диагностика. Лечение.
8. Дифференцилаьная диагностика различных форм ангин. Принципы лечения.
9. Хронический пиелонефрит. Классификация. Клиническая симптоматология. Методы
диагностики. Значение фитотерапии и сан.-курортного лечения.
10. Флегмона орбиты. Этиопатогенез. Клиника. Лечение.


ВАРИАНТ № 17
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в правой голени в покое и усиливающиеся при ходьбе. Эти явления появились внезапно 2 месяца назад и постепенно прогрессировали. При осмотре выявлено, что кожа правой стопы имеет цвет слоновой кости, на ощупь холоднее, чем слева. Симптом «плантарной ишемии» положительный. Пульс на подколенной артерии и ниже не определяется.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. Диагностические методы обследования?
3. Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза?
4. Тактика ведения больного?
5. Варианты возможной тактики лечения в стационаре?

Ответы к задаче по хирургии
1. Атеросклеротический тромбоз на уровне бедренной артерии.
2. Ультразвуковая допплерография, ангиография.
3. Допплерография и ангиография.
4. Необходима срочная госпитализация в отделение сосудистой хирургии.
5. Оперативное лечение: тромбэктомия или шунтирование.

2. Выпишите рецепт на препарат линкомицин - капсулы
Rp: Lyncomycini hydrochloridi 0,25
D. t. d. N 20 in caps. gel.
S. По 2 капсулы 3 раза в день.

3. Опишите порядок определения группы крови и резус-фактора.
Ответ на вопрос № 3
1. На тарелке или пластине пишут Ф.И.О. лица, у которого определяют группу крови и обозначения стандартных сывороток: слева О (І), в середине А (ІІ), справа В (ІІІ).
2. Под обозначенными сыворотками капают по одной большой капле (0,1 мл) стандартных сывороток соответствующих групп. При этом используют сыворотки двух различных серий каждой группы, так что всего получается 6 капель, которые образуют 2 ряда по три капли.
3. 6 маленьких капель крови (0,01 мл) реципиента последовательно переносят сухой стеклянной палочкой на тарелку, каждую рядом с каплей стандартной сыворотки.
4. Последовательно, отдельными стеклянными палочками перемешивают кровь с сыворотками до тех пор, пока смеси не окрасятся в равномерно красный цвет.
5. После перемешивания тарелку покачивают и оставляют на 1-2 мин в покое и снова периодически покачивают в течение 5 мин.
6. По мере наступления агглютинации (но не ранее 3 мин) к каплям, где она произошла, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжают наблюдение при покачивании до истечения 5 мин. При положительной реакции в капле появляются мелкие красные комочки, а при отрицательной капля остается красного цвета.
Определение резус-фактора экспресс методом.
1. На белой пластине со смачиваемой поверхностью пишут Ф.И.О. лица, кровь которого исследуют.
2. На левом краю пластинки делают надпись «сыворотка антирезус», на правом – «контрольная сыворотка». Соответственно надписям слева помещают 1-2 капля реактива антирезус, справа – контрольной сыворотки.
3. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты.
4. Кровь размешивают с сывороткой сухой стеклянной палочкой.
5. Пластину слегка покачивают.
6. Через 3-4 мин для снятия возможной специфической агглютинации к каждой капле добавляют 5-6 капель изотонического раствора хлорида натрия.
7. Пластинку снова покачивают в течение 5 мин.

4. Острый гнойный перитонит. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальный
диагноз. Современные принципы комплексного лечения.


5. Лечебное мероприятие, проводимое при гнойных заболеваниях легких:




+ активное аспирационное дренирование плевральной полости






6. Переломы дистального отдела лучевой кости: классификация, клиника, диагностика,
лечение.
7. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у девочек пубертатного периода.
8. Тугоухость и её причины.
9. Современные и новые малоинвазивные методы диагностики и лечения заболеваний
мочеполовой системы.
10. Контузии глазного яблока. Возможные изменения в глазу при контузиях.


ВАРИАНТ № 18
1.Ситуационная задача по хирургии.
В хирургическое отделение поступила больная 50 лет с жалобами на тупые, распирающие малоинтенсивные боли в левой нижней конечности после длительной ходьбы, расширение поверхностных вен слева, тяжесть, утомляемость, парестезии, отеки, возникающие к вечеру и исчезающие после отдыха в горизонтальном положении, судороги мышц левой голени.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, питание повышенное. Температура тела – 36,9о С. Частота дыхательных движений - 17 в минуту. Пульс - 76 ударов в минуту. Артериальное давление – 130/80 мм.рт.ст.
При осмотре видны извитые резко расширенные стволы большой и малой подкожных вен левой нижней конечности на всем протяжении. Кожа над ними не изменена. Признаков индурации нет. Пульсация сосудов на артериях стопы, голени и бедра сохранена.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. С какими заболеваниями необходимо повести дифференциальный диагноз?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для верификации
диагноза?
4. Какие функциональные пробы необходимо провести для определения состоятельности
коммуникантных вен?
5. Назовите методы лечения данной патологии?

Ответы к задаче по хирургии
1. Диагноз: Варикозное расширение большой и малой подкожных вен левой нижней
конечности, ВН II ст.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с: посттромботической болезнью
(синдромом), врожденными аномалиями венозной системы, лимфостазом,
тромбофлебитом глубоких и подкожных вен.
3. Для верификации диагноза следует провести флебографию с контрастированием вен
нижних конечностей, дуплексное сканирование, допплеровское исследование сосудов
нижних конечностей, термографию.
4. Функциональные пробы, определяющие состоятельности коммуникантных вен, есть:
Пратта-1, трехжгутовая проба Шейниса, проба Тальмана.
5. Вероятнее всего, следует провести флебэктомию слева по Троянову-Тренделенбургу-
Бебкоку, Нарату. Перевязка коммуникантных вен по Коккету. Флебосклерозирующую
терапию.

2. Выпишите рецепт на препарат метронидазол - таблетки
Rp: Metronidazoli 0,25
D. t. d. N 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.

3. Опишите технику проведения первичной хирургической обработки ран.
Ответ на вопрос № 3
1. Производится тщательная обработка кожи вокруг раны раствором антисептика (5% раствор йода, 70° спирт) и анестезия тканей раны введением в них 0,25% - 0,5% раствора новокаина.
2. После наступления анестезии с помощью пинцета из раны удаляют все свободно лежащие в ней ткани и инородные предметы.
3. Зажимом или другим пинцетом захватывают угол раны и с помощью скальпеля иссекают сначала один, а потом другой край раны так, чтобы сделать ее края ровными и иссечь при этом инфицированные ткани в пределах здоровых тканей.
4. ПХО раны заканчивается наложением на рану швов. Зашивание раны начинают от дна и послойно восстанавливают целость ее тканей. Обычно рана зашивается наглухо – накладывается первичный шов.
5. На рану накладывается асептическая повязка.

4. Альвеококкоз печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическая тактика.

5.Согласно нумерации напишите анатомические образования***

6. Повреждение менисков.
7. Врожденная высокая кишечная непроходимость. Эмбриогенез, клиника,
диагностика, лечение.
8. Паратонзиллярный абсцесс, техника вскрытия абсцессов. Гайморит. Этиология,
клиника, диагностика, лечение.
9. Виды анурий. Клиника, диагностика, принципы оказания неотложной помощи.
10. Близорукость как причина инвализации. Трудовые и спортивные противопоказания
при высокой близорукости. Возможности лечения.


ВАРИАНТ № 19
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной Н. 32 лет находится на лечении в травматологическом отделении по поводу компрессионного перелома позвоночника без неврологических нарушений. Из анамнеза: трое суток назад упал с высоты 3 этажа. Жалобы на отсутствие отхождение стула и газов в течение трёх дней, вздутие живота, умеренные боли в животе. Состояние средней степени тяжести. Пульс 72 в 1 мин. Живот умеренно вздут, ассиметрии нет, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Перитонеальных знаков и мышечного напряжения нет.
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Лечебная тактика.
5. Осложнения острой кишечной непроходимости.

Ответы к задаче по хирургии
1. Динамическая паралитическая кишечная непроходимость.
2. Острая механическая кишечная непроходимость. Копростаз. Закрытая травма органов брюшной полости.
3. Ректальный осмотр, УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной и брюшной полостей, проведение пробы пассажа бария по кишечнику, диагностическая лапароскопия.
4. В случае динамической кишечной непроходимости назначается консервативная терапия, при её не эффективности оперативное лечение.
5. Отсутствие своевременного адекватного лечения может привести к некрозу стенок кишки с излитием содержимого кишечной трубки в свободную брюшную полость с развитием перитонита. Перитонит (воспаление брюшины)  - тяжелое состояние, трудно поддающееся лечению с высоким процентом летальных исходов приводит, в свою очередь, к абдоминальному [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (заражение крови) и смерти.

2. Выпишите рецепт на препарат прозерин - ампулы
Rp: Sol. Proserini 0,05 % - 1 ml
D. t. d. N 6 in ampull.
S. По 1 мл 1-2 раза в день подкожно.

3. Опишите поэтапно технику постановки желудочного зонда через рот.
Ответ на вопрос № 3
1. Измеряется длина зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
2. Обильно наносится смазка на зонд.
3. Зонд следует поместить в рот пациента и направить кзади до прохождения кончика зонда в пищевод.
4. Продвигать зонд медленно и равномерно. Если встретится сопротивление, остановиться и полностью извлечь зонд. Повторить все снова.
5. Если зонд продвигается хорошо, с небольшим сопротивлением, продолжать введение до достижения предварительно отмеренного расстояния. Сопротивление при введении, рвота, затуманивание взора или гипоксия свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею.
6. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Правильное расположение зонда в желудке подтверждается также аспирацией большого объема жидкости.
7. Контролировать желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Чтобы убедиться в правильном положении зонда перед использованием его для энтерального питания применяется рентгенологическое исследование грудной клетки.

4. Бедренные грыжи. Определение понятия. Клиника, диагностика, диф.диагностика.
Методы операции.


5.Согласно нумерации напишите анатомические образования***

6. Классификация повреждений позвоночника.
7. Водянка оболочек яичка и элементов семенного канатика. Эмбриогенез. Клиника.
Диагностика. Лечение.
8. Риногенные внутричерепные и орбитальные осложнения. Этиология, генез, симптомы,
течение и лечение.
9. Виды катетеров и бужей, показания и противопоказания, правила проведения
катетеризации и бужирования уретры.
10. Флегмона слезного мешка. Этиология, клиника, лечение.


ВАРИАНТ № 20
1.Ситуационная задача по хирургии.
Больной 32 лет упал с крыши одноэтажного дома и ударился левой половиной туловища о твердый предмет. Доставлен в больницу через 2,5 часа после травмы.
При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Стонет от боли. В сознании. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление 135/85 мм.рт.ст. Грудная клетка при пальпации безболезненная. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот правильной формы, симметричный. Левая половина живота отстает при дыхании. Притупление в отлогих местах отсутствует. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Максимальная болезненность отмечается в левой поясничной области. Кишечные шумы прослушиваются слабо. Почки не пальпируются. Отмечается резко положительный симптом Пастернацкого слева. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Самостоятельно не мочится. При катетеризации мочевого пузыря получено 150 мл мочи цвета «мясных помоев».
Вопросы к задаче по хирургии:
1. Ваш диагноз и его обоснование?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. Какие методы исследования помогут в верификации диагноза?
4. Ваша тактика ведения пострадавшего?
5. Сформулируйте принципы лечения больного?

Ответы к задаче по хирургии
Диагноз: Ушиб левой почки. Анурия.
Дифференциальный диагноз следует провести с травмой кишечника, желудка, селезенки, поджелудочной железы.
Необходимо срочно сделать УЗИ почек, цистоскопию, катетеризацию мочеточника, пиелографию.
Тактика ведения пациента должна быть активной.
При отсутствии затека контраста за пределы лоханки, чашечек и мочеточника показана лапароскопия. В случае отсутствия технических возможностей выполнения лапароскопии используется «шарящий катетер». При исключении повреждения внутренних органов брюшной полости назначают обезболивающие, гемостатические, мочегонные средства, промывание желудка, клизмы. При безуспешности лечения и нарастании почечной недостаточности применяют гемодиализ.

2. Выпишите рецепт на препарат гепарин - флаконы
Rp: Heparini 5 ml (a?5000 ED)
D. t. d. N. 5
S. В/в по 25 000 ЕД, предварительно содержимое флакона развести в изотоническом растворе NaCl.

3. Опишите поэтапно технику переливания крови и кровезаменителей.
Ответ на вопрос № 3
Переливание крови в вену
Для переливания крови можно использовать любые поверхностно расположенные вены. Наиболее удобными для пункции являются вены локтевого сгиба, тыла кисти, предплечья, стопы. Переливание крови в вену может быть произведено путем венепункции, а также венесекции. При длительных переливаниях крови вместо игл используются катетеры из пластиковых материалов. Перед венепункцией операционное поле обрабатывают спиртом или другим антисептиком, отграничивают стерильным материалом. Накладывают жгут и производят венепункцию. При появлении крови из просвета иглы к ней присоединяют систему для переливания крови, предварительно заполненную кровью. Снимают жгут с руки и зажим с системы. Во избежание смещения и выхода иглы из вены павильон иглы и соединенную с ней резиновую трубку фиксируют к коже полосками липкого пластыря
Внутриартериальное переливание крови
Для внутриартериального введения крови чаще всего используют лучевую, локтевую или внутреннюю большеберцовую артерии, так как они наиболее доступны. Проводят пункцию или секцию артерии. Аппаратура для внутриартериального введения крови состоит из системы для переливания, манометра и баллончика для нагнетания воздуха. Систему монтируют так же, как и для внутривенного переливания крови. После заполнения системы кровью к воздуховодной игле присоединяют резиновую трубку, соединенную тройником с баллончиком и манометром.
На трубку накладывают зажим и присоединяют ее к игле, введенной в артерию. Затем во флаконе создают давление 6080 мм рт. ст. Снимают зажим и в течение 8-10 сек доводят давление до 160 180 мм рт. ст. в случаях тяжелого шока и при атональных состояниях, до 200220 мм рт. ст. при клинической смерти.
После введения 5060 мл крови резиновую трубку у иглы прокалывают и шприцем вводят 0,1% раствор адреналина (при тяжелом шоке 0,20,3 мл, при атональном состоянии 0,5 мл и при клинической смерти 1 мл). Массивные непрерывные трансфузии крови в артерию, особенно крови с адреналином, могут вызвать длительный спазм ее и тромбоз. Поэтому внутриартериальное вливание необходимо производить дробно, по 250300 мл, целесообразно перед трансфузией ввести 810 мл 1% раствора новокаина. По показаниям (отсутствие пульсации периферических артерий) после массивных внутриартериальных гемотрансфузий следует применять антикоагулянты. После окончания введения крови кровотечение останавливают наложением давящей повязки.

4. Тромбозы, эмболии магистральных артерий. Клиника, диагностика, хирургическая тактика.

5. Какая проба при варикозной болезни изображена на рисунке?









Рис. 3. Проба П. П. Алексеева В. С. Багдасарьяна.

6. Диафизарные переломы голени: классификация, клиника, диагностика, лечение.
7. Спинно-мозговая грыжа, классификация, клиника, диагностика, лечение.
8. Экзема и фурункул наружного слухового прохода.
9. Проявления болевого синдрома в зависимости от локализации и характера
патологического процесса.
10. Исходы кератитов. Возможности их консервативного и хирургического лечения.





1. Опишите поэтапно технику выполнения блокады круглой связки печени.
2. Опишите поэтапно технику выполнения и порядок работы при внутривенном вливании.
3. Опишите поэтапно технику выполнения блокады по Роман-Столяру.
4. Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады.
5. Опишите поэтапно технику выполнения лапароцентеза.
7. Опишите поэтапно технику выполнения сифонной клизмы.
8. Опишите поэтапно технику выполнения дуоденального зондирования.
9. Опишите поэтапно технику выполнения катетеризации подключичной вены.
10. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ректороманоскопии.
11. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ФГДС.
12. Опишите поэтапно технику выполнения маршевой пробы.
13. Опишите поэтапно технику выполнения плевральной пункции.
14. Опишите технику катетеризации мягким катетером у мужчин.
15. Опишите порядок подготовки больного к УЗИ брюшной полости.
16. Опишите порядок проведения вагосимпатической блокады.
17. Опишите порядок определения группы крови и резус-фактора.
18. Опишите технику проведения первичной хирургической обработки ран.
19. Опишите поэтапно технику проведения очистительной клизмы.
20. Опишите поэтапно технику переливания крови и кровезаменителей.




Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.
1.Оберните пенис стерильными салфетками.
2.Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис не основной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.
3.Обработайте головку раствором антисептика.
4.Смажьте катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.
5.Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.
6.Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.
7.Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.
8.Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.

Правила проведения инструментального обследования
(на примере ректороманоскопии)
Любое эндоскопическое обследование проводится в затемненном помещении. Ректороманоскопия выполняется через 20-30 мин после премедикации больного в коленно-локтевом положении на перевязочном столе, при этом поясничный отдел позвоночника нужно прогнуть, а мышцы таза расслабить. Проверяется готовность ректороманоскопа (работа лампочки, груши, наличие оптики).
Ректоскоп в собранном виде смазывается вазелином, приставляется к анусу и медленно, практически под своей тяжестью, проводится через сфинктер в прямую кишку.
Извлекается наконечник, одевается оптика, начинается инсуфляция воздуха в кишку и проведение ректороманоскопа под контролем глаза, с внимательным осмотром всей окружности кишки. При необходимости оптика снимается, через прибор вводят Щипцы для взятия биопсии. После введения на максимально допустимую глубину прибор осторожно извлекается при продолжающемся осмотре просвета кишки.

10. Опишите поэтапно технику подготовки больного к ректороманоскопии.
Ректороманоскопию проводят после пальцевого исследования прямой кишки. Она обязательно проводится перед ирригографией. Перед проведением ректороманоскопии больному проводятся очистительные клизмы – две накануне, одна в день исследования за 2-3 часа до него. Положение больного коленно-локтевое или коленно-плечевое (в таком положении выпрямляется прямая кишка), у тяжелых больных лежа на боку. Исследование проводится следующим образом: ректоскоп в собранном виде после смазывания тубуса вазелином вводится в анальный канал на 4-6 см, затем удаляется обтуратор и одевается окуляр, включается освещение и под контролем зрения тубус ректоскопа проводится в просвет прямой кишки. Важно, чтобы просвет кишки был постоянно виден, для чего тубус при продвижении осторожно отклоняют в стороны. Для расправления кишки с помощью резиновой груши подкачивают воздух и этим самым становится лучше виден просвет. Метод позволяет осмотреть кишку на протяжении 30 см.





ПОРЯДОК ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ
При переливании крови врач обязан провести:
1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.
2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась, эта кровь несовместима.
3. Проба на резус-совместимость.
4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций
такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы донорской крови.
5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содержимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.


Опишите поэтапно технику выполнения лапароцентеза
Положение больного на спине. Под местным обезболиванием делают прокол брюшной стенки либо ниже пупка, либо в одном из четырех квадрантов вне наружного края прямых мышц. Перед проколом делают небольшой разрез кожи. Апоневроз прошивают нитью-держалкой, и за нее или острым крючком приподнимают брюшную стенку. Вращательно-поступательными движениями прокалывают брюшную стенку троакаром, извлекают стилет, и вводят через гильзу полихлорвиниловый катетер диаметром 5 мм, длиной 30-40 см с боковыми отверстиями. К трубке присоединяют шприц, и отсасывают содержимое брюшной полости. Для уточнения места повреждения и скопления содержимого катетер последовательно вводят в разные области брюшной полости (в правое и левое подреберье, в боковые каналы, в полость таза). Изменение положения катетерами сопровождают введением через него 10-15 мл 0,25% раствора новокаина или другого стерильного раствора.

Лапароцентез.
Под местной анестезией на 2-3 см ниже пупка по срединной линии делают поперечный или продольный разрез кожи длиной 1-2 см и обнажают белую линию живота. После наложения двух шелковых держалок на белую линию производят оттягивание кпереди брюшной стенки. Троакаром между держалками прокалывают брюшную стенку и стилет извлекают. Поступление по цилиндру троакара из брюшной полости крови, экссудата или кишечного содержимого свидетельствует о повреждении внутренних органов брюшной полости.
Если по трубке троакара поступления жидкости нет, исследование производится с помощью “щарящего катетера”. Для этого в брюшную полость вводится полихлорвиниловая трубка диаметром 3-6 мм и длиной 50-60 см. На участке катетера, вводимого в брюшную полость, проделывают 8-10 боковых отверстий. К внешнему концу катетера присоединяют шпиц. Через троакар вводят катетер в брюшную полость в следующей последовательности:
1) в правое поддиафрагмальное пространство
2) в правый боковой канал
3) в левое поддиафрагмальное пространство
4) в левый боковой канал
5) в правый и левый брыжеечные синусы
6) в малый таз
После направления катетера в соответствующую зону по нему в брюшную полость вводится около 20 мл новокаина или изотонического раствора хлорида натрия. Затем производят аспирацию содержимого с последующей визуальной оценкой. Заметная примесь крови, кишечного содержимого, мочи или экссудата свидетельствуют о повреждении внутренних органов.




Опишите технику проведения первичной хирургической обработки ран.
1. Туалет раны - очистка, посредством марлевого шарика, смоченного бензином, или эфиром, спиртом (или другим антисептиком) краев раны и ее окружности от грязи, удаление приставших инородных частиц смазывание краев раны йодонатом и наложение асептической повязки. Необходимо учесть, что очищая окружность раны, следует производить движения от раны наружи, а не наоборот, во избежание занесения вторичной инфекции в рану.
2. Обязательно обезболивание местное или общее.
3. Иссечение и рассечение краев и дна раны в пределах здоровых тканей. Следует оговориться, что рассекаем мы рану не всегда, а иссекаем почти всегда. Рассекаем в тех случаях, когда нужно провести ревизию раны.
4. Рана после иссечения промывается растворами антисептиков, проводится тщательный гемостаз и не следует промывать антибиотиками – аллергизация!
5. Рана послойно ушивается наглухо.

Полное иссечение раны с наложением первичного или первично отсроченного шва на рану.

Вариант 2
Производится тщательная обработка кожи вокруг раны раствором антисептика (5% раствор йода, 70° спирт) и анестезия тканей раны введением в них 0,25% - 0,5% раствора новокаина. После наступления анестезии с помощью пинцета из раны удаляют все свободно лежащие в ней ткани и инородные предметы. Затем зажимом или другим пинцетом захватывают угол раны и с помощью скальпеля иссекают сначала один, а потом другой край раны так, чтобы сделать ее края ровными и иссечь при этом инфицированные ткани в пределах здоровых тканей. ПХО раны заканчивается наложением на рану швов. Зашивание раны начинают от дна и послойно восстанавливают целость ее тканей. Обычно рана зашивается наглухо – накладывается первичный шов. На рану накладывается асептическая повязка.


Вариант 3
I этап - рассечение раны
II этап - Удаление инородных тел из зоны повреждений.
III этап - иссечение нежизнеспособных тканей в зоне первичного и вторичного некроза.
IV этап - операции на поврежденных органах и тканях (костях, сосудах, нервах, сухожилиях, головном и спинном мозге, внутренних органах и т. д.).
V этап - дренирование раны
VI этап - Закрытие раны.



Опишите поэтапно технику выполнения катетеризации подключичной вены.
Больного укладывают на спину в горизонтальном положении с несколько опущенным головным концом (для предотвращения воздушной эмболии). Под лопатки подкладывают валик высотой 810 см. Голову максимально отклоняют в сторону, противоположную стороне пункции. Иглу длиной 710 см присоединяют к шприцу с новокаином и после анестезии кожи вводят на 1 см ниже ключицы на границе средней и внутренней трети. Вначале иглу ставят перпендикулярно поверхности тела, а после прокалывания кожи и подкожной клетчатки шприц отклоняют к подмышечной впадине той стороны, с которой пунктируется вена. Иглу медленно и осторожно проводят медиально и вверх к месту прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Периодически по мере продвижения иглы потягивают за поршень шприца. Появление в шприце крови свидетельствует о том, что игла находится в подключичной вене. Через иглу вводят катетер или в нее вставляют эластичный проводник, иглу удаляют и по проводнику в вену проталкивают катетер.


Опишите поэтапно технику выполнения плевральной пункции.
Больного усаживают с наклоном вперед, руку на стороне пункции поднимают и кладут на голову. В мягкие ткани межреберья тонкой иглой инъецируют раствор новокаина. Заполняют новокаином систему для пункции. Последняя состоит из короткой резиновой трубки (1520 см) для гемотрансфузии, снабженной двумя канюлями (одна для соединения с иглой, вторая со шприцем), толстой иглы длиной 1015 см и шприца на 1020 мл. Резиновая трубка между иглой и шприцем необходима для предотвращения засасывания воздуха в плевральную полость во время отсоединения шприца. Трубку пережимают зажимом. Большим и указательным пальцами левой руки кожу слегка сдвигают в сторону (чтобы не было прямого раневого канала после пункции) и фиксируют над местом прокола. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межреберья и не спеша прокалывают грудную стенку. О попадании иглы в полость плевры судят по характерному ощущению «проваливания», то есть по внезапному уменьшению противодействия игле. В плевральной полости допустимы только поступательные движения иглы.
Если необходимо направить иглу в сторону, ее сначала подтягивают к стенке плевральной полости, а затем уже двигают в нужную сторону. Иглу не следует извлекать из плевральной полости, так как проколы париетальной плевры болезненны. Если в этом месте нет жидкости, повторный прокол делают в другой точке.
Выпот следует удалять медленно и дробно (лучше шприцем объемом 1020 мл), чтобы предотвратить развитие коллаптоидного состояния. В случае закупорки иглы через нее надо пропустить 1 2 мл раствора новокаина. Из плевральной полости медленно можно отсосать до 1,5 литров жидкости.

****
В выбранной под контролем полипозиционной рентгеноскопии точке производится анестезия кожи и подкожной клетчатки раствором анестетика (0,25% раствор тримекаина, лидокаина, новокаина) при помощи тонкой (для подкожных инъекций) иглы. Затем игла меняется на более длинную (8-10 см), которую, ориентируясь на верхний край ребра, проводят в межреберье и «соскальзывают» по нему в толщу межреберных мышц. При этом под давлением вводится около 5 мл анестетика. Выждав 2-3 минуты, игла медленно проводится вглубь, при этом производится насасывающее движение поршнем шприца. Получение плеврального экссудата свидетельствует о проникновении иглы в плевральную полость. Форсированное введение иглы в плевральную полость до ощущения "провала" чревато повреждением легочной ткани, особенно при незначительном количестве плеврального экссудата. Максимально аспирируют содержимое.

Методика пункции:
1. Необходимые инструменты: а. толстая игла б. резиновая или силиконовая трубка в. шприц (обычный или Жане) или вакуумный аспиратор г. кровоостанавливающий зажим.
2. Пункция проводится при поднятой и заведенной за голову руке на стороне пункции (т. к. в этом случае расширяются межреберные промежутки)
3. Пункция проводится по верхнему краю нижележащего ребра (меньше опасность повредить сосудисто-нервный пучок)
4. Делаем местную инфильтративную анестезию 0,25-0,5% новокаином в месте предполагаемой пункции.
5. Натягиваем кожу и иглой с трубкой, зажатой зажимом, под прямым углом к поверхности тела пунктируем грудную клетку:
А) при скоплении жидкости: в 7-8 межреберье по средней/задней подмышечной линии
Б) при пневмотораксе: во 2-3 межреберье по средней ключичной линии
6. При значительном выпоте в плевральной полости (1-1,5 л) не следует все аспирировать, т. к. это может вызвать резкое падение сердечного выброса.



4. Опишите поэтапно технику выполнения паранефральной блокады.
Больного укладывают набок, под поясницу подкладывают валик. В четырехугольник Лесгафта-Гринфельта тонкой иглой под кожу инфильтрируют раствор новокаина. Через полученный желвак в глубину мягких тканей продвигают иглу для паранефральной блокады (длиной 10-12 см), надетую на 20-грамовый шприц. Положение иглы - строго перпендикулярно к месту инъекции, продвижению ее предшествует струя раствора новокаина. Поршень периодически потягивают на себя и следят за появлением крови. Пройдя сквозь мышцу и поперечную фасцию, конец иглы попадает в паранефральную клетчатку. Вводят 60-100 мл 0,25% раствора новокаина.

Паранефральная блокада (рис. 36)
Уложить пациента на здоровый бок.
Подложить валик под поясничную область.
Согнуть ногу на здоровой стороне в тазобедренном коленном суставах.
Вытянуть ногу на больной стороне вдоль туловища.
Вытянуть руку на больной стороне вверх.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать стерильной салфеткой со спиртом на пинцете область позвоночно-реберного угла 2 раза.
Примечанием Блокаду проводит врач при травме и заболеваниях почек и околопочечной клетчатки.

19. Опишите поэтапно технику проведения очистительной и сифонной клизм.
Очистительная клизма. Устройство состоит из сосуда, резиновой трубки (длиной до 1,5 м), крана и наконечника. В сосуд (резиновая кружка Эсмарха), подвешенный на высоте 1,5 м, наливают до 2 л воды температурой 25-35°С. Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу бедрами ближе к краю кушетки. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в заднепроходной канал и открывают кран. При введении жидкости у больного возникает ощущение наполнения прямой кишки и позыв на дефекацию, сдерживаемый в течении 5-10 минут. Затем кишечник опорожняется.


Последовательность действий:
1. Налить в кружку Эсмарха 1,0-1,5 л воды комнатной температуры (20° С, при атоническом запоре температура воды должны быть ниже 12 ° С, при спастическом - выше, до 42 ° С); для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (подсолнечное, касторовое, вазелиновое).
2. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль.
3. Подвесить кружку на стойку, смазать ее наконечник.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить больного на левый бок; ноги больного согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении на спине.
5. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс
6. I и II пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (на 3-4 см), а затем параллельно позвоночнику (на 8-10 см).
7. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник (но не слишком быстро, т. к. это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник поднять кружку выше или попробовать изменить положение наконечника (провести глубже или слегка вытянуть наружу), если это не помогает - извлечь наконечник, промыть его под сильной струей воды (возможно, он забился каловыми массами) и ввести вновь.
8. После введения воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник
9. Быстро подать судно (если процедура выполнялась не в "клизменной")

Сифонная клизма. Система состоит из кружки Эсмарха, соединенной резиновой трубкой (длиной до 1,5 м, диаметром 10 мм) через стеклянный переходник с толстым желудочным зондом. Больного укладывают на спину, под таз подкладывают клеенку и судно. Ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу. Желудочный зонд, смазанный вазелином, без усилий вводят в прямую кишку и далее на глубину 30-40 см. В кружку Эсмарха расположенную немного выше таза больного, наливают 1,5-2 л воды и поднимают вверх (на 1-1,5 м выше уровня больного). Когда больной чувствует давление в толстой кишке и позывы на дефекацию, кружку опускают на прежний уровень. Вода из кишечника вместе с пузырьками газа и каловыми массами поступает в кружку. Резиновую трубку возле носика кружки Эсмарха пережимают зажимом, воду выливают, заполняют кружку чистой водой и процедуру повторяют. Манипуляцию выполняют до тех пор (10-15 раз), пока из кишечника не начнет поступать чистая вода. После промывания кружку отсоединяют, а резиновую трубку, через которую еще могут отходить газ и каловые массы, опускают в ведро или таз на 10-15 минут.

Последовательность действий:
1. Уложить больного на левый бок с полусогнутыми ногами
2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином
3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см
4. Подсоединить воронку
5. Далее промывание проводят аналогично промыванию желудка до чистых промывных вод
6. Вылить последнюю порцию промывных вод и медленно извлечь зонд.



2. Опишите поэтапно технику выполнения и порядок работы при внутривенном вливании.
1. Тщательно моются руки с мылом, затем обрабатываются спиртом.
2. Снимается металлическая крышка с колпака флакона, обрабатывается резиновая пробка стерильным шариком, смоченным спиртом.
3. Прокалывают короткой иглой системы пробку и вставляют «воздушку» (длина иглы должна быть не меньше высоты сосуда).
4. Флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.
5. Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находиться выше уровня жидкости у дна флакона, по ней поступает во флакон воздух.
6. Чтобы заполнить раствором всю систему и вытеснить из нее воздух конец трубки с канюлей держат выше перевернутой капельницы.
7. Капельницу заполняют на 1/3, переворачивают ее в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Следят за тем, чтобы в системе не осталось пузырьков воздуха.
8. В вену вводят иглу, снимают или открывают зажим и соединяют канюлю и иглу, наблюдают в течение нескольких минут, не появилась ли вокруг вены припухлость и болезненность. Если все сделано правильно иглу фиксируют к коже лейкопластырем и накрывают стерильной салфеткой.


Внутривенное капельное введение жидкостей:
Подготовить флаконы для инфузий.
Вскрыть упаковку системы для однократного применения нестерильными (гигиенически чистыми) ножницами.
Рукой извлечь систему из упаковки.
Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их.
Закрыть зажим системы.
Перевернуть флакон и закрепить его в штативе.
Заполнить систему лекарственным раствором: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти, открыть зажим, развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на Ѕ объема, заполнить систему ниже капельницы.
Убедиться в отсутствии воздуха в системе.
Подсоединить иглу с колпачком к системе.
Закрыть зажим.
Зафиксировать систему на штативе.
Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком.
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак (при пункции вен верхних конечностей), одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком – широко, вторым – узко и определяя наполнение вены.
Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену (При отсутствии в упаковке системы однократного применения инъекционной иглы, пунктировать вену при помощи шприца).
Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене (При пункции вены шприцем, осторожно отсоединить шприц, придерживая иглу за канюлю сверху и присоединить систему к игле «струя в струю»).
Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора.
Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.
Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем.
После завершения инфузий закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.
Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции.

17. Опишите порядок определения группы крови и резус-фактора.
Для определения группы крови пользуются тремя сыворотками: О, А, В. На тарелке или пластине пишут фамилию и инициалы лица, у которого определяют группу крови и обозначения стандартных сывороток: слева О (І), в середине А (ІІ), справа В (ІІІ). Под обозначенными сыворотками капают по одной большой капле (0,1 мл) стандартных сывороток соответствующих групп. При этом используют сыворотки двух различных серий каждой группы, так что всего получается 6 капель, которые образуют 2 ряда по три капли. Сыворотку из флаконов берут пипеткой, которую сразу же после того, как из нее была выпущена сыворотка, опускают в тот же флакон. 6 маленьких капель крови (0,01 мл) реципиента последовательно переносят сухой стеклянной палочкой на тарелку, каждую рядом с каплей стандартной сыворотки. Последовательно, отдельными стеклянными палочками перемешивают кровь с сыворотками до тех пор, пока смеси не окрасятся в равномерно красный цвет. После перемешивания тарелку покачивают и оставляют на 1-2 мин в покое и снова периодически покачивают в течение 5 мин. Агглютинация обычно начинается в течение первых 10-30 сек. По мере наступления агглютинации (но не ранее 3 мин) к каплям, где она произошла, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия и продолжать наблюдение при покачивании до истечения 5 мин. При положительной реакции в капле появляются мелкие красные комочки, а при отрицательной капля остается красного цвета.
Определение резус-фактора экспресс методом. На белой пластине со смачиваемой поверхностью пишут фамилию и инициалы лица, кровь которого исследуют. На левом краю пластинки делают надпись «сыворотка антирезус», на правом – «контрольная сыворотка». Соответственно надписям слева помещают 1-2 капля реактива антирезус, справа – контрольной сыворотки. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешивают с сывороткой сухой стеклянной палочкой. Пластину слегка покачивают. Через 3-4 мин для снятия возможной специфической агглютинации к каждой капле добавляют 5-6 капель изотонического раствора хлорида натрия. Затем пластинку снова покачивают в течение 5 мин.

Определение группы крови с применением цоликлонов
Лриготовить: ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В, 2 ампулы с растворителем, исследуемую кровь, стеклянные палочки, пипетки, чаши, часы.
Обработать спиртом ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем.
Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя.
Перенести растворитель отдельными пипетками в ампулы с цоликлонами.
Встряхнуть несколько раз и закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3-х месяцев).
Нанести одну большую каплю цоликлона анти-А и анти-В на чашку.
Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (в 10 раз меньше).
Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками
Наблюдать в течение 2,5 минут и оценить реакцию

Определение резус-фактора по стандартной сыворотке-антирезус
Приготовить: пипетки, пробирки, физиологический раствор.
Внести пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку.
Добавить пипеткой 1 каплю крови.
Встряхнуть пробирку.
Добавить в пробирку 2 капли физиологического раствора.
Встряхнуть пробирку или вращать между ладонями в течение 5 минут.
Посмотреть на стенки пробирки и оценить результат. Если есть реакция, то у пациента резус-положительный фактор.


Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика).
1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.
2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.
3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 25 0С.
4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:
1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле;
2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;
3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную;
4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы.

Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика).
1. Исследование проводят двумя моноклональными сыворотками: анти-А (розового цвета) и анти-В (бирюзового цвета).
2. Реакция проводится на фарфоровой пластинке при обычном температурном режиме.
3. Наблюдают при покачивании в течение 3 мин.
Результат читается следующим образом:
1) с сывороткой анти-А агглютинации нет, а с анти-В есть - исследуемая кровь В (III);
2) в капле с сывороткой анти-А наступила агглютинация, с анти-В нет - исследуемая кровь А (II);
3) агглютинация наступила с обеими сыворотками - исследуемая кровь АВ (IV);
4) агглютинация не наступила в обеих каплях - кровь 0 (I);

Определение Rh-фактора крови - в настоящее время проводится с использованием универсального реагента антирезус.

1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают.
2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам
3. Добавляют 2-3 мл физраствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают.
Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь)

Проба на индивидуальную групповую совместимость (по системе АВО)
На чистую сухую поверхность планшета или пластинки при комнатной температуре наносят и смешивают в соотношении 10:1 сыворотку реципиента и кровь донора. Периодически покачивая планшет, наблюдают за ходом реакции. При отсутствии агглютинации в течение 5 мин кровь совместима. Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови реципиента и донора (рис. 115). Такую кровь переливать нельзя.
В сомнительных случаях результат пробы контролируют под микроскопом: при наличии монетных столбиков, исчезающих после добавления теплого (+37°С) 0,9% раствора натрия хлорида, кровь совместима; если в капле смеси видны агглютинаты, не расходящиеся при добавлении теплого 0,9% раствора натрия хлорида, кровь не совместима.
Проба на совместимость по резус-фактору (с 33% раствором полиглюкина в пробирке без подогрева)
Для постановки пробы необходимо иметь 33% раствор полиглюкина, 0,9% раствор натрия хлорида, пробирки лабораторные, штатив, сыворотку реципиента, кровь донора.
Техника проведения исследования. Пробирки маркируют с указанием фамилии и инициалов больного, его группы крови и номера контейнера (бутылки) с донорской кровью. На дно пробирки пипеткой наносят две капли сыворотки крови больного, одну каплю донорской крови и одну каплю 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки перемешивают путем однократного встряхивания. Затем пробирку в течение 5 мин вращают вокруг продольной оси таким образом, чтобы содержимое ее растекалось (размазывалось) по стенкам пробирки. После этого в пробирку добавляют 23 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем дву-, трехкратного перевертывания пробирки (взбалтывать запрещается!), просматривают ее в проходящем свете и выносят заключение. Наличие агглютинации в пробирке указывает, что кровь до-нора несовместима с кровью больного и не должна быть ему перелита. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не наблюдается признаков агглютинации эритроцитов, кровь донора совместима с кровью больного.


1. Опишите поэтапно технику выполнения блокады круглой связки печени.
Точка введения иглы располагается на 1 см правее и выше пупка. Иглу проводят перпендикулярно через кожу, переднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, прямую мышцу и заднюю пластинку ее влагалища. Вводят 40-50 мл 0,5% раствора новокаина.

Блокада круглой связки печени показана при печеночной колике, остром холецистите, панкреатите. Положение больного на спине. Иглу вводят на 3 см выше и на 12 см вправо от пупка через кожу, апоневроз, прямую мышцу живота до предбрюшинной клетчатки в место расположения круглой связки печени, в клетчатку которой инъецируют 5070 мл 0,25 раствора новокаина.

16. Опишите порядок проведения вагосимпатической блокады.
Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому (рис. 35)
Уложить пациента на спину.
Положить под лопатки валик, так чтобы голова запрокинулась.
Повернуть голову на бок в сторону, противоположную блокаде.
Вытянуть руку на стороне блокады вдоль туловища вниз.
Надеть резиновые перчатки.
Обработать кожу в области грудино-ключичной мышцы спиртом 2 раза.
Наблюдать за пациентом во время проведения блокады: при правильном выполнении блокады наблюдается покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне блокады.
Примечание: блокаду проводит врач при травме в области груди и после торакотомии.

Больного укладывают на спину с резко развернутой в сторону от хирурга головой. Под лопатки подкладывают маленький валик. Со стороны операционного поля руку оттягивают книзу. Сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца, где предварительно тонкой иглой делают кожный желвак, и проводят вглубь тканей кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого впереди нее раствора. Вводят 4050 мл 0,25% раствора ново¬каина. Во время инъекции шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).

Назо-гастральное зондирование. В положении больного сидя или лежа со слегка запрокинутой головой, в нижний носовой ход, оттянув кончик носа вверх, вводится предварительно смоченный или смазанный маслом (сливочным или вазелином) тонкий (диаметром 0,5-0,8 см) резиновый или пластиковый зонд. Больному предлагается глубоко дышать и периодически совершать глотательные движения (при затруднении – глоток воды), зонд постепенно, синхронно с глотательными движениями, проводится до 2-й метки – из него должно появиться желудочное содержимое. О нахождении зонда в желудке свидетельствуют также отсутствует срыгивания и задержка жидкости в желудке – она изливается обратно не сразу после введения.
Зонд фиксируется толстой шелковой лигатурой или марлевой турундой, которая обводится и завязывается вокруг головы и удерживается от соскальзывания лейкопластырем в обеих скуловых областях.

12. Опишите поэтапно технику выполнения маршевой пробы.
Маршевая проба Дельбе-Пертеса (Delbert-Perthes) – на бедро, в вертикальном положении больного, накладывают жгут, сдавливающий поверхностные вены (пульс на артериях стопы должен оставаться неизменным). Просят больного активно походить 3-5 минут. При проходимости глубоких вен подкожные вены спадаются, при непроходимости – у больного появляются боли в икроножных мышцах, вены не спадаются.

Постановка желудочного зонда
Через нос:
Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
Поместите в лоток со льдом кончик зонда, чтобы он стал жестче.
Обильно нанесите на зонд смазку.
Попросите пациента наклонить голову и осторожно введите зонд в ноздрю.
Продвигайте зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
Сразу, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины. Если пациент способен глотать, предложите ему или ей выпить воды через соломинку; когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд.
Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с по­мощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая при этом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.
Осторожно прикрепите зонд пластырем к носу пациента, убедившись, что зонд не давит на ноздрю. Зонд должен постоянно быть смазанным, чтобы предотвратить травмирование ноздри. С помощью пластыря и безопасной булавки зонд может быть прикреплен к одежде пациента.
Орошайте зонд каждые 4 часа 15 мл изотонического солевого раствора.
Проверяйте рН желудка каждые 4-6 часов и корректируйте его с помощью антацидов при рН<4.5.
Контролируйте желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применяйте рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении любого зонда перед использованием его для энтерального питания.

Через рот
Измерьте длину зонда от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.
Обильно нанесите смазку на зонд.
Поскольку пациенты, у которых используются орогастральные зонды, обычно не могут содействовать выполнению процедуры, зонд следует поместить в рот пациента и направлять кзади до прохождения кончика зонда в пищевод.
Продвигайте зонд медленно и равномерно. Если встретится сопротивление, остановитесь и полностью извлеките зонд. Повторите предыдущий пункт.
Если зонд продвигается хорошо, с небольшим со­противлением, продолжайте введение до достижения предварительно отмеренного расстояния. Со­противление при введении, рвота, затуманивание взора или гипоксия свидетельствуют об ошибочном попадании зонда в трахею.
Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения около 20 мл воздуха с по­мощью шприца с наконечником-катетером, выслу­шивая при этом эпигастральную зону. Правильное расположение зонда в желудке подтверждается также аспирацией большого объема жидкости.
Контролируйте желудочное содержимое, если зонд используется для энтерального питания. Применяйте рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы убедиться в правильном положении зонда перед использованием его для энтерального питания.



Шейная ваго-симпатическая новокаиновая блокада
Шейная ваго-симпатическая новокаиновая блокада используется как основа для последующей местной анестезии при операциях на органах грудной полости: легком, сердце, пищеводе. В послеоперационном периоде она применяется для лечения и профилактики плевропульмонального шока, послеоперационных пневмоний и отека легких.
Больного укладывают на спину с резко развернутой в сторону от хирурга головой. Под лопатки подкладывают маленький валик. Со стороны операционного поля руку оттягивают книзу. Сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи. Иглу шприца вкалывают у верхушки пальца, где предварительно тонкой иглой делают кожный желвак, и проводят вглубь тканей кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого впереди нее раствора. Вводят 4050 мл 0,25% раствора ново­каина. Во время инъекции шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).


Подготовка пациента к ФГДС. Техника проведения процедуры
Если необходимо плановое проведение ФГДС, подготовка должна осуществляться заранее, не меньше чем за 12 часов до обследования. Нужно просто не есть и не пить. Важно, чтобы в желудке не было пищи, так как, во-первых, это мешает проведению осмотра органа, а во-вторых, излишне провоцирует рвотный рефлекс и вызывает рвоту пищевыми остатками. Перед обследованием пациенту на корень языка и глотку вводят лидокаин в виде аэрозоля и раствора из ампулы. Этот анестетик уменьшит неприятные ощущения и позыва на рвоту. В рот вставляют специальный пластмассовый загубник, который предупреждает непроизвольное смыкание зубов во время процедуры и предотвращает повреждение эндоскопа. Далее постепенно, без резких движений, вводят эндоскоп, поворачивая его гибкий конец соответственно физиологическим изгибам при помощи колец на рукоятке. При введении эндоскопа проводят постепенное нагнетание воздуха, для того чтобы расправить складки желудка. Во время процедуры возникает непроизвольная отрыжка воздухом и слюнотечение.
Чтобы обследование прошло легче, нужно соблюдать нехитрые правила. Это обследование - процедура неприятная, поэтому перед её проведением нужно по возможности успокоиться и стараться контролировать себя. Особенно тяжело и с волнением обычно проходит первая ФГДС, из-за страха боли и неприятных ощущений. Во время проведения важно ровно дышать носом и не совершать глотательных движений. Руки не должны мешать проведению осмотра. Их нужно держать вдоль тела или «обнять» себя. Если требуется взятие кусочка ткани для морфологического исследования, нужно знать, что эта манипуляция совершенно безболезненна, так как слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки не имеет чувствительных окончаний.
Пациенту нужно помнить, что для более быстрого окончания процедуры ФГДС, подготовка должна заключаться не только в исключении пищи накануне, но и в моральном настрое. Тогда обследование пройдёт безболезненно и быстро.


Исследование производят натощак. За 20-30 минут до начала больному под кожу вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. При повышенной чувствительности можно вводить дополнительно анальгин, седуксен или другие анальгетики или транквилизаторы. За 3-5 минут до исследования производят орошение глотки 1% раствором дикаина. Исследование производят на универсальном операционном столе. Больного укладывают на левый бок. Медсестра контролирует положение больного и следит за его состоянием. После исследования больному в течение часа запрещается принимать воду и пищу. При болях в глотке назначают полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната.

1. Последний прием пищи перед обследованием должен быть накануне вечером, но не позже 20.00. Ужин должен быть легким.
2. Прием всех лекарстве должен быть прекращен за 2,5-3 часа до обследования.


Подготовка к проведению ФГДС:
ФГДС проводится строго натощак. Накануне исследования – легкий ужин не позднее 20.00 часов вечера. Перед исследованием запрещается жевать жевательную резинку; желательно воздержаться от курения. Если ФГДС проводится во второй половине дня, то можно позавтракать и выпить чай, но не позже, чем в 8.00 часов утра. Перед выполнением ФГДС обязательно предупредите врача-эндоскописта о наличии у Вас аллергических реакций на какие-либо лекарственные препараты, о наличии съемных зубных протезов. Если у Вас на руках имеются результаты ранее выполненных ФГДС, желательно взять их с собой на прием.
Принимать пищу и пить можно через полчаса после ФГДС. При проведении биопсии в течение дня не рекомендуется употреблять горячую пищу и напитки.



Подготовка к УЗИ-исследованию органов брюшной полости
За три дня до обследования необходима несложная диета: отказ от белого хлеба, чеснока, гороха, фасоли, капусты, сырых фруктов и овощей, а также цельного молока. Принимать по одной или две таблетки активированного угля 2-3 раза в день или «Филтрум», «Эспумизан» и прочие подобные таблетки по схеме, указанной в аннотации.
При нарушении пищеварения рекомендуется принимать во время еды по одной таблетке фестала, мезим–форте или другой препарат, который вам назначит врач.
За два дня (Не за один день и не накануне, а именно за два дня) перед УЗИ сделать очистительную клизму.
Исследование должно проводиться натощак. Если обследование назначено на утро, то последний приём пищи должен быть не позже семи часов вечера накануне исследования. Если УЗИ назначено на вторую половину дня, то рассчитывайте так, чтобы последний приём пищи был не раньше чем за шесть часов до УЗИ, а лучше за десять.


Как подготовиться к УЗИ брюшной полости
За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия - пирожные, торты);
Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;
УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;
Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;
Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.
Обычно УЗИ органов брюшной полости проводится натощак или по прошествии 6-7 часов с момента последнего приема пищи.
Если Вы страдаете повышенным газообразованием, рекомендуется вечером, накануне исследования принять 5-6 таблеток активированного угля (разжевать и запить водой или растолочь и добавить 1/2 стакана воды и выпить). С той же целью можно принять 2-3 мерных ложки препарата "Эспумизан".
Нельзя курить перед УЗИ брюшной полости, поскольку это может привести к сокращению желчного пузыря, и тем самым исказить результаты исследования



14. Посмертный эпикриз содержит данные анамнеза, сведения об объективном состоянии больного, дополнительных методах обследования и лечебных мероприятиях: в нем описывают и анализируют состояние больного перед смертью, высказывают мнение о непосредственной причине смерти, устанавливают заключительный клинический диагноз. Патологоанатомический диагноз оформляют в патологоанатомическом эпикризе, которым завершают протокол вскрытия. По результатам сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов и эпикризов экспертами оформляется окончательный эпикриз. В нем отмечают полное совпадение или расхождение указанных диагнозов, неустановление причины смерти, анализируют объективные и субъективные причины диагностической ошибки, правильность лечебных мероприятий и ведения записей в истории болезни.


Посмертный эпикриз
В случае смерти больного в истории болезни заполняется посмертный эпикриз. Посмертный эпикриз содержит краткую историю госпитализации, представления о больном врачей, лечивших пациента, динамику симптомов, характер проведенного лечения и диагностических процедур, причину и обстоятельства наступления летального исхода и развернутый клинический посмертный диагноз. В случае, если смерть больного наступила до осмотра лечащего врача профильного отделения, например, в выходные и праздничные дни, в течение нескольких часов от момента госпитализации в вечернее и ночное время, посмертный эпикриз оформляется совместно врачом приемного или реанимационного отделения, лечившим больного, и врачом профильного отделения. В этом случае врач, лечивший больного, должен в приемном статусе отразить свое мнение о диагнозе.



Паранефральная поясничная новокаиновая блокада. Больного укладывают на правый бок, под поясницу подложен валик. Верхняя нога вытянута, нижняя подтянута к животу. После обработки кожи и ограничения стерильным материалом в углу между 12 ребром и наружным краем длинной мышцы спины иглой вводится внутрикожно раствор анестетика. Затем через кожный желвак вводится перпендикулярно тонкая длинная игла, насаженная на шприц с 0,25% р-ром новокаина. Игла медленно продвигается вперед, предпосылаемая струей новокаина. При прохождении иглы через внутрибрюшную фасцию ощущается преодоление препятствия, после чего вводят в околопочечное пространство 100-150 мл 0,25% теплого р-ра новокаина. Паранефральная блокада не позволяет полностью купировать болевой синдром.

Этот недостаток преодолевается в ходе поясничной новокаин-медикаментозной блокады по Роману. Больного укладывают на правый бок, под поясницу подложен валик. Верхняя нога вытянута, нижняя подтянута к животу. В точке пересечения длинной мышцы спины и 12 ребра тонкой иглой, соблюдая принципы асептики и антисептики, проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки. Затем, сменив иглу (длиной 100-150 мм), ее проводят до упора в 12 ребро. Соскользнув с нижнего края ребра, осторожно продвигают иглу, подавая перед ней струю новокаина, на глубину 5-10 мм. После прокола внутрибрюшной фасции игла оказывается в толще клетчатки, куда медленно вводят 200-300 мл теплого 0,25% р-ра новокаина + 2-4 мл 50% р-ра анальгина или 5 мл баралгина + 500 мг канамицина или разовую дозу другого аминогликозида + 100 тыс. ед. гордокса или тразилола, либо 10-20 тыс. ед. контрикала.
Продление эффектов блокады по Роману может быть достигнуто с помощью длительного вливания по Попову - Найденову, что достигается с помощью катетеризации того же самого клетчаточного пространства.

 TVр
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·|Рисунок 6Описание: 9Рисунок 5Описание: Описание: C:\Users\User\Pictures\Безымянный5.jpgРисунок 4Описание: Image6троф язваРисунок 3Описание: троф язваРисунок 2Описание: 24Рисунок 1Описание: Image7 Заголовок 2 Заголовок 315

Приложенные файлы

  • doc 18238084
    Размер файла: 6 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий