gotovye_retsepty (1)

АГРАНУЛОЦИТОЗ
Rp:Tab.Prednisoloni0,005 N. 100 D.S. По 8Т. в 6ч, 3Т-8ч, 1Т-10ч в теч. 2 нед. (1мг/кг)-до норм-ции лейкоф-лы, затем ↓ суточн.дозу (при значит. Улучш. гемограммы) по 1/2 Т. в нед до достижения поддержив.d - 2Т в сутки, кот. принимать 4 мес.//
Sol.Natri Nucleinatis 5%-5 ml N20 in amp.D.S. в/м 2 раза в сутки до нормализации лейкоформулы.//
Ampioxi1,0 Dtd.N100inamp.S. По 2 г, р-рив в 5 мл воды д/инъекций, в/м кажд. 4ч в теч. 6нед, с проведением биопробы перед началом лечения.//
Gentamycini0,08 Dtd.N100inamp.S.По 80мг, р-рив в 5мл воды д/инъекций, в/м кажд. 6ч в теч.6 нед. с провед. биопробы п/д нач.леч, под контролем функции слуха и выделит-ной функции почек.//
АМИЛОИДОЗ: ПЕРВИЧНЫЙ, ВТОРИЧНЫЙ
Sol.Unithioli5%-5ml.D.S.в/м 1р/сутки, общий курс 30-40 инъекций каждые 3 месяца//
Tab.Colchcini0,0005. D.S. По 1Т*3р/д, длительно, под контролем общего анализа крови//
Chingamini0,25.По2Тп/е еды утр и н/н,длит-но//
Sol.Dimexidi100ml. D.S. Не менее 10 мл в сутки внутрь, перед употреблением разводить 1:10
АНЕМИЯ: АУТОИМУННАЯ АПЛАСТИЧЕСК
Tab.Prednisoloni 0,005 N. 100
D.S. По 15 таб. в 6 ч, 7 таб. в 8 ч, 3 таб. в 10 ч в течение 2 нед. (из расчета 2 мг/кг, при отсутствии ретикулоцитов в течение 2 нед. -отменить)//
Rp.: Tab. Neroboli 0,005 N. 100
D.S. По 2 таб. 2 раза в сутки 5-6 мес. до нормализации уровня гемоглобина.//
Rp.: Sol: Sustanoni-250-1 ml N. 6
D.S. По 1 ml в/м 1 раз в мес, 6 мес. Под контролем уровня аминотрансфераз, при повышении которого дозууменьшить в 2 раза//
Rp.: Caps. Ciclosporini-0, 00005 N. 30
D.S. По 3 капс. (5 мкг/кг/сут) внутрь через 12 ч, 28 дней. Под контролем функции почек//
Rp.: Susp. pro injec. Leucomaxi -150 мкг N. 6 in amp. D.S. Ex temp. растворить содержимое в 2 мл воды для инъекций, вводить п/к (5 мкг/кг/сут) 1 раз в день 14 дней. Контроль лейкоформулы через 4-5 дней, контроль АД//
Rp.: Susp. pro injec. Lenograstimi -33. 6 млн ME N. 6 in amp. D.S. Ex temp. растворить сод-е в 1 мл воды для инъекций, затем довести до объема 50 мл 0,9% -р-ром NaCl, вводить в/в (19.2 млн МЕ/м2) 1 раз в день - 14 дней. //
Rp.: Susp. pro injec. Recormoni (e -poetini beta) 5 тыс. ME in amp. D.S. Ex temp. растворить содержимое в 1 мп воды для инъекций, вводить по 150 МЕ/кг 3 раза в нед. до нормализации уровня гемоглобина.
АНЕМИИ: В12ДА, ЖДА-пат. состояния, в основе лежит дефицит железа в организме, сопровождающиеся нарушением синтеза железосодержащего пигмента гема в молекуле гемоглобина и развитием анемии. Лечение: Сорбифер Дурулес табл.100 мг + 60 мг 1т. 2р/дн 3–4 мес или Фосфалюгель 20 % - 1-2 пак. 2-3 р/сут.
Ferrifumaratis Т0,2*2р/д до Nции Hb,→1Т*2р/д- 2мес//Sol.Cyanocobalami-ni 0,05%-l,0 N50amp. По 1000 мкг е/д п/к, до реет/ц крз→500мкг е/д-6нд→500мкг*1р/нд-3мс//
Sol.Cobamamidi 0,05%-1,0 N50amp.500мкг е/д в/м, до исчезн клин фуникуляр.миелоза//Sol.Ferri Lek 5%-2, 0 (0,1 г) N50amp. По 2,0 в/м через день.
АРИТМИЯ:ПАРОКСИЗМ.НАДЖЕЛУДОЧКОВ
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной мерцательной аритмии.
Пароксизм-ая наджелудочковая тахикардия: предсердная, AV узловая, реципроктная с участием дополнительных путей проведения.
Купирование:
Медикаментозные методы:Tab. PananginiN. 50
D.S. 4-6 таб. препарата запить горячей водой//
Sol. Kalii cloridi 4%-30, 0+Sol. Magnesii sulfati 25%-10,0+Sol Glucosi 5%-200, 0+Insulini 2 ED
D.S. В/в капельно со скоростью 20-25 капель в минуту//
Rp.: Sol. Natrii adenosini triphosphati 1%-1,0
D. t. d. N. 10in amp.
S. В/в болюсом 1, 0 - 3, 0 мл в течение 2 с под контролем ЭКГ. Возможно повторное введение при необходимости от 6—12 мг препарата с интервалом 1-2 мин//
Rp.:Sol. Verapamili hydrochloridi 0,25%-2,0
D.td. N. 10 in amp.
S. В/в болюсом 5-10 mg (2-4 ml) в течение 1,5-2 мин под контролем АД и ЭКГ//
Rp. Sol. Propranololi 0,l%-5,0
D.td. N. 10 in amp.
S. В/в 0, 5-1 мг, медленно, в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 г/кг.
Купирование пароксизм-ной наджелудочковой тахикардии при участии дополнительных путей проведения: при синдроме WPW.
Rp.: Sol. Propranololi 0,l%-5,0
D.td. N10 in amp.
S. В/в 0,5-1 мг, медленно, в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 мг/кг//
Rp.: Dizopyramidi 0,1
D.td. N.30 in caps.
S. Нагрузочная доза 300 мг, далее по 200 мг в 3 приема через 6 ч. Поддерживающая доза по 100 мг каждые 6 ч, либо в капсулах медленного освобождения//
Rp.: Sol. Novocainamidi 10%-5, 0
D. t. d. N10in amp.
S. В/в медленно растворив предварительно в 10-15 мл физ, р-ра со скоростью 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем давления//
Rp.: Sol. Propafenoni 10%-1,0
D.td. N5 in amp.
S. В/в медленно из расчета 1-2 мг/кг массы, растворив предварительно в 19 мл физ. р-ра в течение 10 мин.
Поддерживающая терапия и профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Rp.: Verapamili - SR 0,24
D.S. По 1 таб. утром за 1 ч до еды//
Rp.: Caps. Diltiazemi retardi 0,12
D.S.По l капсуле 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды.//
Rp: Caps. Inderali LA 0,12
D.S.По1 капсуле 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды.//
Rp.: Tab. Sotalexi 0, 08
D.S. По 1 таб. 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды (при необходимости дозу можно увеличить до 320 мг/сут).//
Rp.: Propafenoni 0,15
D.td. N50 in tab.
S. Приминать по 1 таб. З раза в день через 8 ч независимо от приема пищи, возможно увеличение разовой дозы 225-400 мг 3-4 раза в день через каждые 3-4 дня. Максимальная суточная доза - 1200 мг в 4 приема.//
Rp.: Amiodaroni 0,2
D. t. d. N. 160in tab.
S. Принимать по схеме независимо от приема пищи 1-2 нед. 1 таб. 3 раза в день, 3-4 недели 1 таб. 2 раза в день. Поддерживающая доза длительно: 5+2 (первые 5 дней недели по 1 таб. в день, 2 дня перерыв от приема лекарства).
Пароксизмальная мерцательная аритмия
Rp.: Tab. Panangini N50
D.S. 4-6 таб. препарата запить горячей водой
Либо
Rp.: Sol. Kalii-magnii-asparaginati 300, 0
D.S. В/в капелъно со скоростью 20-25 капель в мин.
Введение одного из перечисленных препаратов.
Rp.: Sol. Propranololi 0,l%-5,0
D.td. N10 in amp.
S. В/в 0,5-1 мг, медленно, в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 мг/кг.//
Rp.: Sol. Novocainamidi 10%-5, 0
D.td. N10 in amp.
S. В/в медленно растворив предварительно в 10-15 мл физ. р-ра со скоростью 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем давления.//
Rp.: Sol. Verapamili hydrochloridi 0,25%-2, 0
D.td. N10 in amp.
S. В/в болюсом 5-10 mg (2-4 ml) в течение 1,5-2 мин под контролем АД и ЭКГ. Особенно эффективен при политопной предсердной тахикардии.//
Rp.: Sol. Diltiazemi 0,5%-5,0
D.td. N10 in amp.
S. В/в болюсом из расчета 0,25 mg/кг массы тела в течение 5-10 мин, предварительно развести в физ. р-ре. Возможно повторное введение болюсом через 15 мин в дозе 0,35 мг/кг с той же скоростью//
Rp.: Dizopyramidi 0,1
D.td. N30 in caps.
S. Нагрузочная доза 300 мг, далее по 200 мг в 3 приема через 6 ч. Поддерживающая доза по 100 мг каждые 6 ч, либо в капсулах медленного освобождения//
Rp.: Dizopyramidi SR 0,15
D. t. d. N. 30 in caps.
S. По 2 капсулы через 12 ч (лицам с массой тела .менее 50 кг по 200 мг). Максимальная суточная доза не более 800 мг.//
Rp.: Sol. Digoxini 0, 025%-1, 0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. В/в медленно растворив в 19 мл физ. р-ра в течение 10 мин.//
Rp.: Chinidini sulfati 0,2
D.td. N100 in tab.
S. Принять пробную дозу 0,1 под контролем АД, t°, аллергических проявлений, наблюдением врача в течение 1 ч. Далее по схеме насыщения: через каждые 2 ч в первой половине дня.
1 день по 0,2 х 5раз, 2 день по 0,3 х 5 раз,
3 день по 0,4 х 5 раз.//
Rp.: Caps. Chinidini durules N40
D.S. По 1 капсуле 2 раза через 12 ч утром и вечером независимо от приема пущи. //
Rp.: Sol. Amiodaroni 5%-3, 0
D.td. N10 in amp.
S. В/в болюсом 300-400 мг в течение 7-10 мин, поддерживающая инфузия 300 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в течение 20 мин -2 ч. Инфузию можно повторить через 24 ч в дозе 600-1200 мг в 250-500 мл 5% р-ра гпюкозы. Далее переходят на прием амиодарона внутрь.
АРИТМИЯ:ПАРОКСИЗМАЛЬН ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ:
Острый инфаркт миокарда
Rp.: Sol. Kalii-magnii-asparaginati 300, 0
D. S. В/вкапельнососкоростью20-25капельвмин., подконтролемкалия сыворотки.//
Rp.: Sol. Lidocaini 2%-2, 0
D.td. N20 in amp.
S. Из расчета 1-2 мг/кг массы в/в: 1-й болюс 80-120 мг в течение 5 мин, далее капельная инфузия со скоростью 17 кап/мин р-ра, приготовленного из расчета в трех вариантах:
I 11 11I
60 мг 80 мг 120 мг лидокаина на 50 мл физ р-ра натрия хлорида начиная с 1-го, с последующим переходом на I,I в случае неэффективности. Через 15 мин после первого болюса на фоне капельной инфузии вводится 2-й болюс, равный половине первого.//
Rp.: Sol. Propranololi 0,1 %-5, 0
D. t. d. N. 10in amp.
S. В/в 0,5-1 мг медленно в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 мг/кг.//
Rp.: Sol. Novocainamidi 10%-5, 0
D. t. d. N. 10in amp.
S. В/в медленно, растворив предварительно в 10-15 мл физ. р-ра со скоростью 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем давления.//
Rp.: Sol Amiodaroni 5%-3, 0
D. t. d. N.10in amp.
S. В/в болюсом 300-400 мг в течение 7-10 мин, поддерживающая инфузия - 300 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в течение 20 мин -2 ч.
АРИТМИЯ: ЭКСТРАСИСТОЛИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНЕЗА И ТОПИКИ
Суправентрикулярная экстрасистолия
Rp.: Tab. Panangini N. 50
D.S. 4-6 таб. препарата запить горячей водой.
Или //
Rp.: Sol. Kalii-magnii-asparaginati 300, 0
D.S. В/в кап. со скоростью 20-25 капель в мин.//
Rp.: Tab. Propranololi SR - 0,08 N. 20
D.S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в день через 12 ч за I ч до еды,//
Rp.: Verapamili-SR 0,24 N. 20
D.S. По 1 таб. утром за 1 ч до еды.
Или
Rp.: Caps. Diltiazemi retard; 0,12 N 20
D.S. По 1 капсуле 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды.
Желудочковая экстрасистолия
Rp.: Tab. Panangini N50
D.S. 4-6 таб. препарата запить горячей водой//
Rp.: Sol Kalii cloridi 4%-30, 0
Sol. Magnesii sulfati 25%-10, 0
Sol Glucosi 5%-200, 0
Insulini 2 ED
D.S. В/в кап со скоростью 20-25 капель в мин.//
Rp.: Caps. Propranololi SR - 0,08 N 50
D.S. Принимать по 1 таб. 2 раза в день через 12 ч за 1 ч до еды, постепенно увеличивая дозу при необходимости через каждые 3-4 дня до максимальной суточной 640 мг.//
Rp.: Tab. Sotalexi 0, 08N. 30
D.S. По 1 таб. 2 раза через 12 ч за 1 ч до еды (при необходимости дозу можноувеличить до 320 мг в сутки).//
Rp.: Propafenoni 0,15
D.td. N50 in tab.
S. Принимать по 1 таб. З раза в день через 8 ч независимо от приема пищи, возможно увеличение разовой дозы 225-400 мг 3-4 раза в день через каждые 34 дня. Максимальная суточная доза - 1200 мг в 4 приема.//
Rp.: Amiodaroni 0,2
D.td. N160 in tab.
S. Принимать по схеме независимо от приема пищи. 1-2 нед. 1 таб. 3 раза в день: 3-4 нед. 1 таб. 2 раза в день. Поддерживающая доза длительно: 5 + 2 (первые 5 дней недели по 1 таб. в день, 2 дня перерыв от приема лекарства).
Желудочковая экстрасистолия при остром инфаркте миокарда:
Rp.: Sol. Kalii-magnii-asparaginati 300.0
D.S. В/в капельно со скоростью 20-25 капель в мин., под контролем калия сыворотки.
препарат выбора//
Rp.: Sol. Lidocaini 2%-2, 0
D.td. N20 in amp.
S. Из расчета 1-2 мг/кг массы в/в: 1-й болюс 80-120 мг в течение 5 мин, далее капельная инфузия со скоростью 17 кап/мин р-ра, приготовленного из расчета в трех вариантах:
I 11 11I
60 мг 80 мг 120 мг лидокаина на 50 мл физ р-ра натрия хлорида начиная с 1-го, с последующим переходом на I,I в случае неэффективности. Через 15 мин после первого болюса на фоне капельной инфузии вводится 2-й болюс, равный половине первого.//
Rp.: Sol. Mexitili 2, 5%-10, 0
D. t. d. N. 5inamp.
S. В/в, медленно, в течение 10 мин предварительно растворив 6, 0-8, 0 мл препарата в 14-12 мл физ. р-ра, далее капельная инфузия ещё 250 мг препарата за 30 мин, в последующие 2,5 ч ещё 250 мг, далее в течение 8 ч ещё 500 мг в виде 0,1% р-ра, поддерживающая инфузия при необходимости обеспечивается введением 250-500 мг в течение каждых 12 ч.//
В случае неэффективности введение одного из следующих препаратов:
Rp.: Sol. Propranololi 0,1 %-5, 0
D. t. d. N.10inamp.
S. В/в 0,5-1 мг медленно в течение 5-10 мин со скоростью 1 мг/мин, предварительно развести в 10-15 мл физ. р-ра, повторяя введение каждые 5-10 мин до достижения эффекта. Максимальная нагрузочная доза 0,2 мг/кг.//
Rp.: Sol. Novocainamidi 10%-5, 0
D. t. d. N.10in amp.
S. В/в медленно, растворив предварительно в 10-15 мл физ. р-ра со скоростью 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем давления. //
Rp.: Sol. Amiodaroni 5%-3, 0
D. t. d: N.10in amp.
S. В/в болюсом 300-400 мг в течение 7-10 мин, поддерживающая инфузия 300 мг в 250 мл 5% р-ра глюкозы в течение 20 мин - 2 ч. //
Проф терапия пероральными формами
Rp.: Ritalmexi 0,2
D. t. d. N. 50in tab.
S. Принимать no 1 таб. З раза в день через 8 ч после еды.//
Rp.: Sotaloli 0, 08
D. t. d. N.50in tab.
S.По1таб.2разачерез12чза1чдоеды(принеобходимости дозу можно увеличить до 320мг в сутки)//
Rp.: Amiodaroni 0,2
D. t. d. N.50in tab.
S. Нагрузочная доза по 2 таб. З раза в день во время еды через 8 ч в течение 1-3 недель, далее длительная поддерживаюитя терапия по схеме 5 + 2 (5 дней в неделю по 1 таб. в день, 2 дня перерыв без амиодарона). ЭКГ контроль интервала QT (допускается уширение не более чем 0,54 мс).
Артериальная гипертензия
ГБ-хронически протекающ заб-е , основным прояв.которого явл АГ, не связ с нал пат процессов, при кот-х повышение АД обусл известными и устраняемыми причинами( симпт гипертензии).1степ-140-159Х90-99;2-169-179-100-109.ГЛЖ по эхо9 иммлж у м>125 г/м2 и у ж >110), стенка артерий-ТИМ>0,9,скор пульс волны от сон.а к бедренной-12 м\с;лодыжечно-плеч индекс< 0,9
Монотер-1 степ АГ, низ или сред риск.Комбин: 2 низкодоз препар-АГ 2-3 степ,выс/оч выс риск.
1)иАПФ:эналаприл 5 мг-5-20 в сут, лизиноприл 5 мг-20 в сут,зофеноприл15-15-30, каптоприл- при кризе.(хсн,дисфунк ЛЖ, ИБС, перенес ИМ,глж.нефропат,аск сон артерийпротеинурия)
2)БРА(ангиотензина- хсн,перенес им, диаб нефропат,протеинур,глж, сд,кашель от иапф)-лозартан 50-100 мг\сут,валсартан 40-160
3) БАБ(ИБС стенокард,перенес ИМ, хсн,тахи, глаук, берем): бисопроло/конкор 5-20 мг/сут,
Карведилол 25 мг-25-50 мг 2р/д
Ант кальция(ИБС,глж.аск сон артерий,бер-ть): Дигидро( периф вазодил-я, при неперенос нитратов, не влияют на ав-пров-ть)-амлодипин 5мг-по 5-10 мг 1 р/д.2.Недигидро(«-« ино и хроно, при непер БАБ, нельзя при СССУ и ав-нар)-верапамил 40мг-от 40-480мг 3-4 р/д индив.Лерканедипи 10-20 мг/сут.н
1.Диуретики1. Тиазид(пожил,хсн0)-гипотиазид 6,25-12 2.Петлев(конеч стад хпн, хсн)-фуросемид 40-60
3.Ант альдостерона(хсн, перенес им)
Пожил-бра,ак,тд;исаг-ак,тд4 мс-бра,иапф.ак; сд-бра,иапф; берем-метилдопа, ак и баб.
Комб: баб+дигид ак; баб+диур(лодоз-бисопр+гипотиаз); иапф+акэкватор-лизин+амло); иапф+диур(лизоретик); бра+диур; бра+ак; ак+диур.
Криз:1)неослож-сублин/перор-капто 25-50мг, нифедип 10, пропанолол 40/карведи 25, клофелин 0,0750
2)ослож-парентер-эналаприлат(о недост ЛЖ), нитраты(окс,о недост ЛЖ), фентоламин(подозр на феохром-у), фуросем(о недост лж), нейролеп-дроперидол, ганглиобл-пентамин.
АГ Симптоматические
-гипертон форма хр гломерулонефрити
-смеш гломерулонефрит с гипертоническим и нефротическим синдромом
-хр пиелонфрит
-диаб нефропатия
-вазореналь АГ(стеноз,фибромышеч дисплаз,б-нь Такаясу)
-гиперальдестеронизм(аденома коры-б Кона,1ич, гкс-завис гиперальдестеронизм-семейн)
-феохромоцитома
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АГ: ПИЕЛОНЕФРИТ И ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Ингибиторы АПФ (кроме уменьшения сосудистого сопротивления и системного снижения артериального давления профилактируют и снижают протенурию за счет расширения эфферентных артериол клубочков, не назначаются при уремии)
Rp.: Tab. Captopril 0, 025 N. 100
D.S По 1/2 таб. каждые 8 ч натощак//
Постсинаптические альфа-1-адреноблокаторы (не сочетают с мочегонными препаратами) - не ухудшают почечный кровоток, не влияют на клубочковую фильтрацию, снижают сопротивление почечных сосудов; можно назначать при уремии и пациентам, нуждающимся в хроническом гемодиализе.
Rp.: Tab. Prazosin 0, 01 N. 100
D.S. Сначала 1 таб. перед сном, затем по 1 таб. каждые 12 ч.//
Антагонисты кальция улучшают почечный кровоток, могут применяться при хронической почечной недостаточности
Rp.: Tab. Nifedipini 0, 01 N. 100 D.S. По 1 таб. каждые 8 ч.//
Диуретики
Тиазидовые
Rp.: Tab. Hypothiazid 0,1 N. 100
D.S. По 1 таб. после еды утром.
Или
Rp.: Tab. Arifon 0, 0025 N. 100
D.S. По 1 таб. одинраз в сутки.//
При клубочковой фильтрации ниже 30 мл в мин тиазидовые мочегонные препараты неэффективны, назначают петлевые диуретики.
Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 N. 100
D.S. По 1 таб. утром натощак один раз в сутки.
Атеросклероз-распростроненное хр заб-е,хар-я специфическим поражением артерий эласт и мыш-эласт типов в виде очагового разрастания в их стенках фиброзной ткани и накоплением в интиме липидов, что приводит к стенозированию сосудов и расстройств кровообращения.
Гиперлипидемии:
Тип 1(сем гиперхиломикронемия)-преоб ХМ, хс-норм, тг –резко пов.
Тип 2а( дефект рц лпнп, при гомозиг-отсут рц и хс> 18)-преоб лпнп,хс повыш, тг в норме.
Тип 2б(семейн комбинир-я,метаб синдром, доминант наслед-е)- преобл лпнп+лпонп, хс и тг повыш
Тип3( менее 1 %, дефект апоЕ, сниж акт-ть ЛПЛ- преоб лппп, хс и тг повыш( липоид дуга роговицы,ксантелазмы, локтев ксантомы,ладон желтые стрии,часто СД 2 и ожирение
Тип 4(семейн комбинир-я,метаб синдром, доминант наслед-е) -преоб лпонп,, хс в нор, тг повыш
Тип 5( семей гиперТГемия, алиментар) –преоб хм+лпонп, хс в нор, тг резко повыш(семей-клин о живота, эруптив ксантомы, почти не атерог
1)Статины(миопат, увел трансаминаз)-сниж ХС ЛНП на 55%, ТГ на 7-30%,повыш ХС ЛВП на 5-15%. Аторвастати( липримар)-10 мг-по 10-40 мг,розувастатин(крестор)-10 мг по 10-20 мг
2)Дериваты фиброев кислоты(фибраты)-актив-я ЛПЛ,сниж синтеза ЛПОНП и апоС3,сниж секреции ТГ, увел ЛПВП на 20-50%, сниж фибриногена,агр Тр.Фенофибрат 200 мг во время еды
3)Ингиб абсорбции ХС(в эпит киш-а)- эзетимиб таб 10 мг вместе со статинами
Комбин препарат-Инеджи(10 мг симва+10 мг эзетимаба)-сниж ХС ЛПНП на 52%
4)Омега 3-ПНЖК-Витрум кардио омега3-профил-1 капс в сут, леч-3;через 30 мин после еды
5) Секвестранты ЖК( усил экскрецию ЖК и сниж ур ЛПНП)- холистирамин порош во флак по 500г-по ложке(4 г) 2 р\д
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Базисное лечение
Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N 200.
D.S. По 3 таб. утром в 8 ч, по 1 таб. в 11 ч (при средней и тяжелой степени тяжести суточная доза соответственно 40 и 60 мг).//
Rp.: Tab. Salofalk 0.25 N. 500
D.S. По 2 таб. каждые 8 ч после еды (при тяжелой степени тяжести дозу можно увеличивать до 3 г в сутки).//
При ректальной локализации
Rp.: Susp. Salofalk 4.0:60.0 N. 20
D.S. Вводить в клизмах 1 раз в сутки перед сном, предварительно очистить кишечник.
Симптоматическое лечение
При локализации в желудке и 12-й кишке добавляются H2-блокаторы
Rp.: Tab. Famotidini 0, 02 N. 100
D.S. По 1 таб. утром и вечером в 20 ч.//
При локализации в тонком кишечнике назначаются жирорастворимые витамины
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0, 01%-l, 0 in amp N. 20 D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня.//
Rp.: Sol. Tocopherjli acetatis oleosae 5%-l, 0 in amp N. 20
D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня в подогретом виде.//
Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 25000 ME-1, 0 in amp N. 20
D.S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня.//
Rp.: Tab. Alpha-D3 0.025N. 100
D.S. По 1 таб. ежедневно.//
При тяж.степени тяжести дезинтокс-я и дегидрат- ация проводятся также,как и при язв.колите.
Бронхиальная астма
-хр восп з-е ДП, в развитии кот играют роль мног кл-и и клет элементы; кот выз повышение реактивности ДП, привод к повторяющимся эпизодам свист-х хрипов, одышки,стеснения в груди и кашля, особ ночью или ранним утром.
Ступ1, интермиттир-е: профил прием перед ФН или аллергеном (б2-аго корот-аер Беротек/фенотерол 15мл(300 д,1д-2мг)- профил, или при приступе, м повтор ч/з 5мин.Аер кропоз(кромогликат натрия,200д, 15мл)
Ступ 2,легк персист-е: низ дозы игкс-бекламетоз аер(200доз по 50мкг)-200-500 мкг/сут.Или
кропоз(кромогликат натрия,200д, 15мл)-по 2 вдоха на прием.Или ксантины-эуфилонг 250мг 1р/д.Или антаг лейкотриенов-монтелукаст таб 10 мг-1 р/д перед сном.
Ступ 3, среднетяж:-бекламет дипропионат 500-1000мкг/сут.ИЛИ бекламетоз аер(200доз по 50мкг)-200-500 мкг/сут+ таб савентол 4 мгХ3 р/д(б2-аг длит).Или низ дозы ИГКС+ монтелукаст таб 10 мг-1 р/д перед сном. Или низ дозы+эуфилонг.
Ступ 4 тяж теч: ср и выс дозы игкс-беклам до2тыс+савентол+эуфилонг/монтелукаст.
Сиуп 5-таб гкс в мин дозах+антиIge терапия
Обострение:дома(ингал быстродей бронхолитика-беротек,усил п/восп терапии,устран причины), стац(многократ беротек,сист гкс вв и внутрь,кислород,при инф обострениях хобл-а/б).1ая линия-беротек ч/з небул-р 3раза.2 лин:доб ипратропия бр(АХЭ) –по 2-3 вдоха+атровент инг по 0,5/2 мл кажд 4 ч(ахэ)—далее по треб.
АСИТ
БА Обострение
-приступ БА отлич необыч тяжестью и резистент-ю к станд терапии, кот в отсут адекват помощи м законч смертью.
1 лин: инг беротека 15 мл, 300доз-по 0,5-0,75 кажд 20 мин(1д-2мг) ч/з небул-р/спейсер; метилпреднизолон 0,08мг в амп-по 60-80 мг кажд 6 ч мин 2 сут.Альт-игкс-Суспензия будесонида ч/з небулайзер( 1мл-250 мкг)+ беротек ч/з небул-р 3раза(15мл(300 д,1д-2мг)- 5-7 д.Кислород до 90-92%.(ч/з канюлю 20-24%).
2 лин: атровет(ахэ, небул-р по 0,5;1ые 3 дозы ч/з 30 мин, потом ч/з 2-3ч) ИЛИ комбин с б2-агон-Беродуал еар 10мл=200доз- по 10 доз кажд 2-3 ч до увел ПСВ более45-50%.+ вв эуфилин 2,4%-10 мл(0,5 мг/кг/ч.+инфуз терап
Др мет: гепарин по 20 тыс в сут; отхарк и муколитики-лазолван бромгексин. Физио.
При разв выр дых ацидоза-вв 50-100 мл 5% гидрокарбоната натрия.Пок-я к интуб( угнет ДЦ, прекращ сер деят-и, выр возбуж-е б-го, ухуд сост-цианоз,немое легкое, тахипное)
Болезни тонк кишечника
Болезнь Уиппла — редкое заболевание к-ка инф природы с разнообразными клин проявлениями, с выр увел мезентериальных л/ у-в в соч с вос-ем серозных оболочек (в л/у выявлены множ отложения липидов и большое количество м/ф-ов, сод аргирофильные палочкообраз структуры. T. whippeli — это гр+ б-я. На основании схож рибосомной РНК, уст родство с актиномицетами группы Б . М/ф в периф л/, печени, легких, ЦНС ,сердца и суставов. В пат-е :генер-я инфекции +иммунол нар-я.Чаще- м в 40-50 лет.
В клин картине – сим-ы мальабсорбции(нар всас-Я В тк) (3стад:I внекиш (лих-ка, полиартрит);II диарея, потеря массы , белк нед-ть, приз гиповитаминоза, нар всас пит в-в.III сист:неврологическая симптоматика, панкардит, полисерозит.М.б :надпоч нед-ть — низ АД, пигментация кожи, анорек, гипоNa, гипоглик.Кожа— эрит, узл эрит.Глаз — увеит, ретинит, кератит.ССС— фиброз эндокардит, мио, пери, полисерозит, коронарит.ЦНС и пиериф — нар слуха, зрения, атаксия, пор ЧН, полиней.Диаг-а-биопсия.Леч а/б проник ч/з ГЭБ(азитромиц)
Лямблиоз (гиардиаз) — з-е, выз простей , паразитир в ТК, ин в ЖП(подвиж (вегет) и неподвиж(цисты). Зараж при употр загряз цистами продуктов (фр, овощ, яг) и воды, руки и пред обихода. В жкт размнож вТКи выз раздраж слиз об-и: боли в в/ ч живота, в обл пупка, отмеч вздут, урч, тошн,запоры, смен поносами ( желт, с незнач слизи). Симп м не быть. Проникая из ТКв толст (неблаг усл), лям теряют подвиж и превращ цисты Цистывыд с испраж. Чаще бол дети. Отмеч замед нарастания веса.Леч гр метронидазоло.
Синдром короткой кишки – симптомокомпл, кот набл после опер, производ у пац-в с БК , заворотом и опух к-ка; радиац энтеритом; тромбозом и эмболией мезентерс-в; множ киш свищами и др, что прив к появ диареи и возн мальабсорбции.Прояв: стеаторея, сниж массы, дегидрат. Разв хр поливит нед-ть, хар нараст слаб, парестез, дерм-и. Обс-е для выяв осл синд и оценки эфф-ти леч-я. Леч-возмещ потерь эл-ов и воды; прим антац, а\секреторы, витаминотер. Пластические оперна ост сегменте ТК или вып транспланТК.
Дисахарид нед-ть(отн к мальабсорб)-наслед/приобрнед-ть фермента,кот удал 1ич глюкозид ост из олигосахаридов,вслед поврежд акт-ти м/ф на акт-ть ферментов(нар перисталь,увел секр энтеро-и воды и эл-ов, секрет диар.Диаг-отсут повыш глюкозы в крови ч/з 1ч пос еды.Лечен:1)неперенос лактазы(капс лактэид 0,25-эндог-1 к внутрь при приеме молоч);2)сахаразы(иск трост и свек сахара);3)треглаза(иск грибов).
Дисбактериоз-кач из-е норм вид-го сост бакт (микробиоты) к-ка. I стад дисб хар умер умень числоблиг-х м\о в к-ке. Пат м/ф, разв незнач, симп отсутс.II -я дисб хар критическим сниж бифидо и лакто (облигат),разв пат/ф м. 1ые приз нар-я раб к-а: понос (зелен), боли, метеоризм.III- восп пораж стенок к-ка под влиянием патогенов. понос стойкий хр ,в кал мас-част неперев.IV стадия, предшест ОКИ. Облигатная м/ф оч мал. Осн -усл пат и пат. общ истощ, анемия, авитЛеч: 1)а/б(стаф-азитро 0,5-1т 3д;протей энтеросептол0,25-1т 3р/д; клостр детронид0,5 1т 3р\д-7;кандид нисатин250тыс-1т 6р/д;кампило и иерсен-ципрофлок0,5 1т 2р/д) 2)киш а/септ(капс интетрикс 2кап 2р/л-10;3)пробиот(кап линекс 2к 3р/д; порош пробиофтор 1пак=1д 3р/д) 4)пребиотики(хилак форте 200, по40-60 кап 3р/д 4 нед)5)Адсорбенты(порош смекта 3г-по 1 кап 3р/д 6)Ферменты :мезим форте по 3 кап-3р/д.
Васкулиты
Гранулематоз Вегенера – это гранулематозное воспаление с вовлечением респираторного тракта и некротизирующий васкулит, поражающий мелкие и средние сосуды (капилляры, венулы, артериолы и артерии), с развитием некротизирующего гломерулонефрита.
Индукция ремиссии:
Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05
D.S. 2-3мг/кг/сут в 2-3 приема до пол-я эфф(около4нед.). После дост полной ремиссии леx-е прод-т не менее г, затем дозу снижают на 25мг каждые 2-3мес.
При отсут угрозы нар-я ЖВО предпоч-но прим-е метотрексата:
Rp. Tab.Methotrexati 0,0025
D.S. 15-25мг/нед в течение 4-6мес с послtl сниж-м дозы до 7,5-10мг/сут
в сочетании с
Rp.Tab.Prednisoloni 0,005
D.S. 1 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) до пол-я эфф (около 4нед.),далее дозу снижают на 2,5мг/нед. в теч 6мес. до 10 мг/сут при пост дозе ЦФ в теч 1г
Монотерапия преднизолоном см. Вариант 1. Эф-на при локал варианте ГВ, при отсуn угрозы разв-я стеноза гортани, утраты зрения и/или слуха.
Тяжелый висцеральный (генерализованный) вариант васкулита:
ГКС + ЦФ или пульс-терапия:
Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.
D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml. Интервал между первыми тремя ‘пульсами’ – 2нед, затем – 3нед. При дост ремиссии (обычно 3-6мес) дозу снижают до 1,5мг/кг.
Генерализ и тяжелый почечный вариант:
Rp.Methylprednisoloni succinati 0,04 in amp.
D.S. 15мг/кг в/в капельно 1р/сут 3 дня подряд
+ ЦФ +
Плазмаферез 7-10сеансов за 14дн.(с удалением за сеанс 60мл/кг плазмы и замещением CPG или 4,5-5% р-ром челов.альбумина)
Тяжелое альвеолярное кровотечение: пульс-терапия ГКС+плазмоферез; при развитии ОДН – ИВЛ.
Быстро нарастающий стеноз гортани: пульс-терапия ГКС+местное (эндоскопическое) введение ГКС и ЦФ.
Лечение рефрактерных вариантов:
Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml
D.S. в/в капельно 1г/кг 1р/мес., 6-10инфузий
Или
Rp.Infliximabi 0,1 in amp.
D.S. в/в 200мг каждые 4нед. в течение 3мес
Или
Rp.Sol.Rituximabi 10%-50ml
D.S. 375мг/м2 1р/нед в течение 4нед (+преднизолон)
Поддержание ремиссии:
Rp.Tab.Prednisoloni 0,005
D.S. 5-10мг/сут (утром в 8ч после еды) длит с цитостатиком, на кот была достиг ремиссия (н-р,метотрексат 7,5мг/нед)
Или
Rp.Tab.Azathioprini 0,05
D.S. 2мг/кг длит, если ремиссия была достиг ЦФ
Или
Rp.Tab.Co-trimoxazoli 0,48
D.S. 960мг 2р/д (не менее 2лет) + предниз или азатиоприн в обыч дозах
При неэфф-ти или неперен-ти азатиоприна или метотрексата:
Rp.Tab.Mycophenolatimofetili 0,5
D.S. 2г/сут + предниз 10мг/сут
Или
Rp.Tab.Leflunomidi 0,02
D.S. 40мг/сут + предниз 10мг/сут
Лечение обострений:
Нетяжелый рецидив – врем повыш-е дозы предниз.
Тяжелый:
Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.
D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml с интервалами 3-4нед. Курс 1-20 инфузий.
Синдром Чарга-Стросса (аллер ангиит и гранулематоз) – это гранул восп-е с вовл-м дых тракта, св с астмой и эозинофилией, и некротизирующий васкулит, пораж мелкие и ср сосуды.
Монотерапия ГКС:
Rp.Tab.Prednisoloni 0,005
D.S. 0,5-1,5 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) в течение 6-12нед., через 4-6нед. снижают дозу на 5мг/2нед. до 20 мг/сут, после чего дозу снижают на 2мг/2нед. до 10мг/сут, затем по 1мг/сут каждые 4нед. Поддерж. доза (около 10мг/сут) вводится не менее 1года от начала лечения.
Фульминантное течение или резистентность к ГКС:
Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05
D.S. 1-2мг/кг/сут в 2 пр в теч-е 10-14дн. После дост эф-та дозу снижают на 25-50мг/мес в теч 2-3мес.
Или пульс-терапия:
Rp.Cyclophosphamidi 1,0 in flac.
D.S. 15мг/кг + Sol.Glucosae 5%-200ml. Интервал м/у перв тремя ‘пульсами’ – 2нед, затем – 3нед. При дост ремиссии (обычно 3-6мес) снижают до 1,5мг/кг.
Rp.Tab.Azathioprini 0,05
D.S. 2мг/кг длит
При резистентности к ГКСи ЦФ:
ГКС + Interferon alpha;
Rp.Sol.Rituximabi 10%-50ml
D.S. 375мг/м2 1р/нед в теч 4нед (+предниз).
Симптоматическая терапия. Лечение АГ:
Ср-ва выбора – антаг Ca-каналов + агон имидазолин рец-в.
При брадикардии – дигидроп ант.Ca-каналов:
Rp.Tab.Amlodipini 0,005
D.S. 5-20мг/сут в 1пр
Или
Rp.Tab.Nifedipini Retrdi 0,02
D.S. 40-80мг/сут в 1 раз после еды, запивая
При тахикардии:
Rp.Tab.Verapamili 0,04
D.S. 40-80мг каждые 8ч во время/после еды
Или
Rp.Tab.Diltiazemi 0,06
D.S. 60-120мг 2-3р/сут или 180мг 1-2р/сут
Агонисты имидазолиновых рец-в:
Rp.Tab.Moxonidini 0,0002
D.S. 0,2-0,4мг утром
Микроскопический полиангиит – это некротиз васкулит с миним иммун депозитами, пораж мелкие сосуды (кап, венулы, арт-лы), редко артерии малого и ср калибра, в клин карт кот домин-т явления некротиз ГН, реже легоч капиллярита.
Индукция ремиссии:
Rp.Tab.Prednisoloni 0,005
D.S. 1 мг/кг/сут (утром в 8ч после еды) в течение 4-6нед., затем дозу снижают на 2,5мг/нед. в течение 6мес. до 10 мг/сут
+
Rp.Tab.Cyclophosphamidi 0,05
D.S. 2мг/кг/сут в 2-3 приема в течение 4-6мес.(доза уменьшается в 1,5-2раза у б-х старше 60лет и при Le менее 4*109/л)
Тяжелое альвеолярное кровотечение и быстропрогрессирующий нефрит:
Rp.Methylprednisoloni succinati 0,04 in amp.
D.S. 15мг/кг в/в капельно 1р/сут 3 дня подряд
+
Плазмаферез 7-10сеансов за 14дн.(с удалением за сеанс 60мл/кг плазмы и замещением CPG или 4,5-5% р-ром челов.альбумина).
Отсутствие ответа на стандартную терапию:
Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml
D.S. в/в капельно 1г/кг 1р/мес., 6-10инфузий
Поддержание ремиссии:
Rp.Tab.Prednisoloni 0,005
D.S. 5-10мг/сут (утром в 8ч после еды) длительно
+
Rp.Tab.Azathioprini 0,05
D.S. 2мг/кг длительно
Rp.Sol.Immunoglobulini humani normal 10%-100ml
D.S. в/в капельно 0,4-2г/кг 1р/сут в течение 3-5сут, затем длительно 1р/4сут
+
Повторные курсы плазмофереза
Геморагич васкулит
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20
D.S. По б таб. в 8 ч и 4 таб. в 11 ч. //
Rp. Cyclophosphani 0,2
D.t.d. N. 10 in flaconis
S. Разводить на 5 мл физ. р-ра, вводить внутримышечно 1 раз в сутки.//
Rp.: Sol. Heparini 5000 ЕД 5 ml
Did. N. 5 in flaconis
S. По 1 мл под кожу .живота в 6, 12, 18, 24 ч под контролем времени свертывания.//
Rp.: Sol. Reopoliglucini 200, 0
D.S. Внутривеннокапельно.//
Rp.: Tab. Trentali 0,1 N. 60
D.S. По 1 таб. каждые 8 ч после еды.//
Rp.: Tab. Diclofenac 0, 05 N. 60
D.S. По 1 таб. каждые 8 ч после еды.
Узелковый полиартериит
Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 N. 100
D.S. По 6 таб. в 6 ч, 4 таб. в 8 ч, - 4 дня, 2 таб. в 11 ч, с постепенным снижением дозы до поддерживающей.//
Rp.: Tab. Indometacini 0,025N. 50
D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки (8 - 14 - 22 ч) - до купирования болевого синдрома, затем - снижение суточной дозы по 1 таб. в неделю до полной отмены. //
Rp.: Sol. Heparini sulf-25тыс.ЕД (5мл) N. 6 in flac.
D.S. По 3 тыс. ЕД п/к живота 4раза в сутки (6-12-18-23 ч) - 14 дней, под контролем свертываемости крови поЛи-Уайту.//
Rp.: Tab. Capoteni 0, 025N. 50
D.S. По 2 таб. 2 раза в день(8 - 20 ч), под контролем АД, принимать длительно. //
Rp.: Tab. Curantili 0.025N.. 100
D.S. По 2 таб. 3 раза в сутки (8 - 14 - 22 ч) 2 нед.
Затем увеличить дозу до 3 таб. 4раза в сутки (6-12-18-23 ч) б мес.
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Rp.: Albumini 200,0
D.S. Внутривенно капельно.//
Rp.: Cyclophosphani 0,2
D.t.d. N. 5 inampull
S. Развести на 400 мл физ. р-ра, вводить внутривенно капельно 1 раз в 2 месяца. //
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20
D.S. По 6 таб. в 8 ч и 4 таб. в 11 ч.//
Rp.: Tab. Curantyli 0, 025 N. 100
D.S. По 2 таб. 4 раза в день.//
Rp.: Sol. Heparini 5000 ЕД 5 ml
D.t.d. N. 5 inflaconis
S. По 1 мл под кожу живота в 6, 12, 18, 24 ч под контролем времени свертывания.//
Rp.: Tab. Hypothiazidi 0,025 N. 20
D.S. По 1 таб. утром.
Глютен энтеропатия/целиакия:
-наслед з-е,нар пищевар,хар повреж-м ворсинок ТК некотпищ продуктами,сод опр белки(аутоим,аллер,наслед-аут-дом).Иммун р-ия на глютен9клет/гумор):истин, и при з-ях киш-ка.Нач с прикормов.(свет пенист стул с рез запахом,сниж массы,слаб,вял,яркие слиз-е,огром живот,отеки ног,спонт переломы,псевдоасцит-скоп жид-ти в атон киш-ке).В копрогр-ув ЖК и мыла.Биопсия.Антиретик АТ, АТ к эндомицию(рыхл соед тк в мышцах).
Лечение:1)Диета(строгая до 18лет,затем пост прибав-т).пит дроб.2)При знач сниж массы- преднизол 0,005 по 20мг утром до появ эф-та со сниж. 3)увел синтеза белка:р-р ретаболил 5%-1,0 в/м 1 р/нед-5нед. 4)Белков голодание:р-р полиамин 400,0 вв кап ч/з день-6р, р-р липофундин 10%-100,0 в/в ч/з 3дня-4р.5)вит: драж дуовит по 1 3р/д-10д6)ферменты: мезим-форте по 3-4 драж внутрь во время еды 3р\д-10д
ГЭРБ
-хр рец-е з-е, обусл спонт, регул повт-ся забросом в пищ-д жел-го /дуод содержимого, привод к пораж н/ о пищевода. I степ- отдель не слив эрозии/эритема дист о;II - слив, но не захват-е всю пов-ть слиз-й эрозив пор-я;III - язвен пор-я н/3 , слив и охват всю пов-ть слиз;IV - хр язва, стеноз, пищевод Баррета (цилиндр метаплаз сл-й,возник кишеч эпит-я и желез, прив к карциноме).П Барета-язвы пищевода, окруженной венчиком красноватой или розовой слизистой оболочки, ширина которой может быть различной на фоне бледной с глянцевидной поверхностью слизистой оболочки пищевода, «бархатистость» и рыхлость, граница между различными по строению слизистыми оболочками легко различима.леч-конс и хир. При ахал-и симп-ы мб теже,но нет перистальтики,расшир средост,уровни жид-ти,сужен сфинктера. Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика между раком пищевода и ахалазией кардии. Ахал обыч страдают лица молод-е, хар длит анамнез заб-я. Дисфаг в отл от Д при раке прогресс-т медленно, отмеч связь с нерв перенапряж, тороплив едой. Иногда наблюдается парадок д, плот пища проходит лу, чечм жид. -не быв при раке. у ряда больных на фоне длит текущ А кардии разв рак. В этих слу его диаг-а- эзофагоскопии с прицельной биопсией.
1)Инг помпы-эзомепразол 20мг-1-2 таб/д 6-8нед.2)антац-маалокс 120мл 4 р/д.3)прокинетики-мотилиум 10мг-3р/д после еды4)блок Н2рец гистамина(сниж конц-ю Н+,секрецию пепсина,объем желуд секр-и)-циметидин/беломет 0,4-от 2-4 р/д.
Гепатиты Хронические
Аутоимм., хр.вир. гепатит В (В+D, С), хр.неопределенный вир.гепатит,лек-индуцированный геп., Хр.криптогенный гепатит (не выясненной этиологии.Маркеры: Хр. НВV- Зависит от фазы:
1)следы первич. инф-я
анти НВS, НВЕ, Нвcor. 2)интеграция
анти HBSAg, HBEAg, HBcorIgG3)репликация
Хр. НСV От латентных до быстро прогрессирующих
РНК вируса, антиНСV Ig G.
Хр.НDV-Тяжелое с выраженной печеночной недостаточностью,РНК вируса, антиНDV Ig G
Лечение гепатитов 1. этиотропная терапия: 1) ИФ I сх. – бол. дозы, коротк. Геп.В: Курс.II схема – мал.дозы, длит.курс- 5 млн.ЕД 3 р/нед (6 мес.)-10 млн.ЕД 3 р/нед (3 мес.)-мало эф-вны, необх.лечить 6-12 мес.
в/г С, D- доза 15-18 млн. ЕД в/м 3 р/нед (6-12 мес.) (реоферон по 250-500-1000тыс.МЕ во флак.)
2) пигилированные ИФ (пегинтрон по 50-100 vru во флак. - 1,5мкг/кг 1р/нед, пегасис 180мкг-1 фл. 1р/нед.), 3) «золотой стандарт»: ИФ + аналоги нуклеазидов (рибаверин капс.по 0,2г 10,5мг/кг 1 р/д внутрь + пегасис). Усил. действия ИФ – комб. с цитокинами (лейкинферон сцпп.рект.40 тыс.МЕ, ламивудин 150 мг.
2. дезинтокс.: энтерал. (энтеродез 5,0 2р, лактулоза 30-50 мл 1-2 р), парент. (глюк 5% + вит. С, гемодез ч/з день), 3. Симптомат-ая тер-я: седативн., желчегонные (Аллохол 1-2Т 3-4 р/дн.3-4 нед., Фламин 0,05 г-1 Т 3 р-дн.) и ферм.(Мезим форте 1-3 капс.-дн., Ранкреатин 0,25-0,5г 1-2 р/дн.), вит.С.
Проф-ка: вакцина энджерикс – рекомбинантная, содержит только HBsAg. Станд-ая схема: 0-1-6мес. Выкцины п/в ВГС ВГВ нет.
Хронический аутоиммунный гепатит
Ж.до 30лет. I тип – люпоидный (тучные, acne). А/тела к гладкомышечным клеткам и антинуклеарные а/т
II тип (менее 4%) – дети 2-14г. А/тела к микросомам печ. и поч. III тип – не изучен. А/тела к растворимым печ. и печ.-панкреатическим Ag.
Леч.: 40-60 мг/сут предниз. до лабор. показатели (4-10 нед). Поддерж.: 7,5-15 мг/сут (пост.).
Предниз.(20-25 мг/сут) + 100 мг/сут азатиоприна. поддерж:азатиоприн 50 мг/сут + предниз. 7,5-15 мг/сут.
Лекарственный гепатит
На сульфаниламидов, а/б, пр/туберкулезных средств, аминазин и др
Алкогоьные поражения печени
Токсич гепатиты (алкогол., лек.): 1)диета - 3000 ккал,- белок 1,5 г/кг, - витамины!!! 2)дезинтоксикация (физ. растворы, гемодез, глюкоза, витамины). 3)мембраностабилизаторы - эссенциале 5-10 мл в/в + 6 капсул внутрь (по 2 3 раза), 4-6 мес., легалон (капс.70-140мг 3 р/дн.), карсил (драже 35 мг). Урсофальк капс.-0,25 10мг/кг, Гептрал, Гептор (адеметионин) 0,4Т-флак. 1-2р/дн.2-3 нед. (а/депрессант, улучш.функц.печ.) Острый алкогольный гепатит
Клинические варианты: 1. латент. 2.- желтушн. 3. Холестатич. 4. Фульминантн.Неалкогольный стеатогепатит:
жир. дистрофии и гепатита.
Диагностические критерии: 1. умер./выраженная крупнокапельная жир. дистрофия и восп-ние при налич./отсут.телец Мэллори, признаков фиброза или цирроза. 2. Отсутствие злоупотребления алкоголем. 3. Отсут. Призн. инфицирования вирусным гепатитом.
Леч.: a–липоевая кислота (Берлитион 0,3 в амп. 1-2р/дн.), гептрал 0,4Т-флак. 1-2р/дн.2-3 нед., эссенциале 5-10 мл в/в + 6 капсул внутрь (по 2 3 раза), 4-6 мес.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
Nytrosorbidi Т0,01,N50.по 2Т*4р/д(6,12,17,22ч),под контр.АД,прин длительно # Capoteni Т0,025,N50.По 2Т*2р/д(8,20ч), под контр.АД, прин.длительно # Sol.Heparini sulf-25тыс.ЕД(5мл)N6.По 5тыс.ЕДп/к живота 4р/д(6,12,18,23ч)-14 дн,под контр.сверт-ти крови по Ли-Уайту # Ticlidi Т0,25,N30.По 1Т кажд 12ч под контр.врем.кровотеч.поСухареву или Дуке в теч.4нед # Veroshpironi Т0,025,N50.По 2Т е/дн во вр.завтрака постоянно # Furosemidi Т0,04,N50.По 1Те/дн во вр.завтрака постоянно-до устран.отечн.синдр # Digoxini Т0,00025,N100.По схеме:в 1ю нед 1Т*2р/д за 1 ч до еды,через 12 ч далее по мере насыщ(контр.клин,ЭКГ-призн,начиная с 5-7го дн)и достиж.желаем.эфф,поддерж.доза 1/2Т ч/з 12ч.
Дыхательная Недостаточность Хрон
Д.б.напр.на осн.заб:ХОБЛ-бронхолитики – атро-вент 15,0мл(1д=20мкг)По 1-2вд*2-4р/д;или теопек (Т0,3-В первые 1-2дня по1/2таб*1-2р/д, затем по 1Т п/е еды,через12ч);в тяж случ-ГКС+отхарк (мукалтинТ0,05 – 1-2Т*3-4р/д до еды)+муколитики (БромгексинТ0,008-1-2Т*4р/д);при обостр-Амокси- клавТ0,375*3р/д в теч7-10дн;МоксифлоксацинТ0,4 в дн, 5-10дн.//1.Оксигенотерапия – увл.О2 30-40%, нос.катетер по 20-30мин до 3-5р/д.М.ДКТ-15 и более ч/с+стим ДЦ:кордиамин,этимизол.// 2.Патоген=п/вЛГ: иАПФ-эналаприлТ2,5-10мг*2р/д антСа-нифедепин-ретард(10-20мг*2р/д),дилтиазем (15-30мг*3р/д),исрадипин(2,55мг*2р/д), амлодипин (2-5мг*1р/д).//ЛФК.вибромассаж гр.кл.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
-аутоиммунное заб-е, для которого характерны: 1)изолированная тромболитическая тромбоцитопения (менее 150000/мкл) при отсутствии иных отклонений при подсчете форменных элементов и в мазке крови; 2)норм. или повышенное число мегакариоцитов в костном мозге; 3)отсутствие у пациентов клинических проявлений др. заб-й или факторов, способных вызвать тромбоцитопению (например, СКВ, ВИЧ-инфекция, лейкоз, миелодисплазии, а-g-глобулинемия, врожд. и насл. тромбоцитопении, леч. некот. препаратами).
Лечение: Преднизолон 2-3 мг/кг/сут 5-7 дн, перерыв 5-7 дн – 4-5 курсов; Дицинон 0,25-1др.x3р.(ангиопротектор); Трансамча 0,25x4р/дн (ингибиторами фибринолиза); спленэктомии; азатиоприн-по 1,5–2 мг/кг в сутки в 3–4 приема; Ig 0,4г/кг 5дн→0,4г/кг ч/з 1-4нед; Интрон (рекомбинантный интерферон).
Инфекционный Эндокардит – забол-е инф. природы с первич. лок-ей возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде или внутрисердечных инородных телах, ведущее к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата и создающее угрозу для жизни. Сопровождается эмболическим тромбогеморрагическим иммунокомплексным поражением внутренних органов.
Лечение: I. Эмпир. тер. 1.Подост. ИЭ - Бензилпенициллин 1млн ЕД-4млн ЕД в/в кажд. 4ч,4нед или Ампициллин 0,5-2г в/в кажд. 4ч,4нед+Гентамицин 0,5-3мг/кг/сут в/в в 2-3введения,2нед ИЛИ Цефтриаксон 2,0 в/м кажд. 24ч,4нед. При алл. на в-лактамы Ванкомицин 0,5-15мг/кг в/в кажд. 12ч,4-6нед+Гентамицин 0,5-3мг/кг/сут в/в в 2-3введения, 2нед. 2.Ост. ИЭ – Оксациллин 2,0 в/в кажд. 4ч,4-6нед+ Гентамицин 0,5-3мг/кг/сут в/в в 2-3введения, 2нед. 3.ИЭ иск. клапанов - Оксациллин 2,0 в/в кажд. 4ч.,6-8нед.+Гентамицин 0,5-3мг/кг/сут в/в в 2-3введения, 2нед+Рифампицин 0,3 внутрь кажд. 12ч,6-8нед. II. Уст. этиологии 1.Стрепт.-Бензилпенициллин 1млн ЕД-4млн ЕД в/в кажд. 6ч,4нед или Цефтриаксон 2,0 в/м кажд. 24ч,4нед+Гентамицин 0,5 - 240-320мг/сут в/в в 2-3введения,2нед. 2.Энтерококки-Ампициллин 0,5-2г в/в кажд. 4ч,4-6нед+Гентамицин 0,5-240-320мг/сут в/в в 2-3введения,2нед. 3.Стаф.-Оксациллин 2,0 в/в кажд. 4ч,4-6нед+ Гентамицин 0,5-240-320мг/сут в/в в 2-3введения,3-5дн. клапанных протезов-Ванкомицин 0,5-30мг/кг/сут в/в медл!,6нед+Рифампицин 0,3 внутрь кажд. 24ч,6нед+Гентамицин 0,5 - 240-320мг/сут в/в в 2-3введения,2нед. 4. НАСЕК гр.- Цефтриаксон 2,0 в/в кажд. 24ч,4нед. или Цефотаксим 2,0 в/в кажд. 6ч,4нед. 5.Псевдомонады-Цефтазидим 2,0 в/в кажд. 6ч,6нед или Имипенем 1,0 в/в кажд. 6ч,6нед+Тобрамицин 0,01-в/в 5-8мг/кг/сут,6нед. 6.Энтеробак.- Цефотаксим 2,0 в/в кажд. 6ч,4-6нед. или Имипенем 1,0 в/в кажд. 6ч,4-6нед+Гентамицин 0,5 - 240-320мг/сут в/в в 2-3введения,4-6нед. 7.Кандида-Амфотерицин В 0,05-в/в 1мг/кг/сут+Флуконазол 0,4-по1т.2р/д,6-8нед. 8.Аспергиллы-Вориконазол 0,2-6мг/кг кажд. 12ч в 1дн→4мг/кг кажд. 12ч в/в,6-8нед.
Проф-ка: 1.Забол. дых.путей,пищевода,пол-ти рта-Амоксициллин 0,5-4т. за 1ч до процедуры или Ампициллин 0,5-2г в/в за 30-60мин до проц. Алл. на пениц.-Азитромицин или Кларитромицин 0,5-1т. за 1ч до проц. или Клиндамицин 0,6-1т. за 1ч до проц. или 0,6г в/в за 30мин до проц. 2.Забол. ЖКТ и МПТ. Выс. степ. риска: ДО-Ампициллин 0,5-2г в/в за 30мин+Гентамицин 0,5 – 1,5мг/кт в/в за 30мин. ПОСЛЕ- Ампициллин 0,5-1г в/в через 6ч или Амоксициллин 0,5-1г внутрь через 6ч. Алл. на пениц. Ванкомицин 0,5-1г в/в в теч. 1-2ч+Гентамицин 0,5 – 1,5мг/кт в/в за 30мин до. Сред.степ: Амоксициллин 0,5-4т. за 1ч до проц. или Ампициллин 0,5-2г в/в за 30мин до проц. Алл. на пениц.- Ванкомицин 0,5-1г в/в в теч. 1-2ч.
ИБС
-заб-е миокарда, обусл нар-ем равновесия между корон кровотоком и метаб потребностями серд мышцы.Стенокардия-клин синдром , прояв чувством дискомфорта или болью в ГК, обусл преходящ ишемией.
1)Антитромботические препараты-аспирин/кардиомагнил 75-150 мг/сут-кл 1а; клопидогрель 75 мг-при неперенос аспирина, при выс риске
2) Липидсниж- Статины(миопат, увел трансаминаз)-сниж ХС ЛНП на 55%, ТГ на 7-30%,повыш ХС ЛВП на 5-15%. Аторвастати( липримар)-10 мг-по 10-40 мг,розувастатин(крестор)-10 мг по 10-20 мг- цел уровень ЛПНП менее 2 ммоль/л. Инеджи(10 мг симва+10 мг эзетимаба)-сниж ХС ЛПНП на 52%..Фенофибрат 200 мг во время еды- при низ ЛПВП и гиперТГемии.
3)БАБ(тахикард, профил после реваскул-и, нестаб стенок-я,хсн0
Бисопролол\конкор 5 мг -5-10 мг в сут под конт пульса.Карведилол 25 мг-25-50 мг 2р/д
4)иАПФ( стаб стенок-я +АГ,СД,ХСН; с док корон АСК). Рамиприл( с выс риском и после им) 5 мг-по 5-10 мг,
5) блок рц к АГ 2—лозартан 50сг-1-2 р/д
6)Нитраты( сниж преднагрузки, постнагрузки на оба желудочка, сним вазоспазм)- моночинкве(изосорбид мононитрат) 40 мг- по ½-1 таб 2р\д.Длит-кардикет 40 мг-по 40 120 мг/сут.Нитроминт(корот)0,5-по 0,5-1,5 п\я.
7)Инг синусового узла( при неперенос БАБ, «-« хронотроп д-е в покое и при ФН)-Ивабрадин 5мг-2 р/д во время еды с постеп увел дозы.
8)Антаг кальция:1.Дигидро( периф вазодил-я, при неперенос нитратов, не влияют на ав-пров-ть)-амлодипин 5мг-по 5-10 мг 1 р/д.2.Недигидро(«-« ино и хроно, при непер БАБ, нельзя при СССУ и ав-нар)-верапамил 40мг-от 40-480мг 3-4 р/д индив.
9)Метаб цитопротекция-милдронат(усил метаб глюкозы)0,25 2-4 р/д-20 дней
10)Реваск-я(чкв,акш)
Острый корон синдром- люб группа клин приз-в или симп-в, позвол-х подозревать ИМ или нестаб стенокардию..С подъемом ST(о полн окклюзия кор артерии) и без(им, нестаб стен-я).Лечение.
- Морфин
1)Антиишем преп( метопролол 5 мл- 5 в/в за 1-2 мин, повтор ч\з 5мин и до дозы 15 мг или до чсс 50-60;затем бисопролол по 5-10 мг в сут.Нитраты- 3 таб, инфуз 10 мкг)мин до исчез симп-в или побоч д-я(секуритина нитрат 10 мл0
2)Антитромботическое-нефрак гепарин в/в болюсом 60-80 ед/кг не более 5000-без под СТ, не более 4000-при подъеме; затем инф 800-1000ед/ч с послед перех на подкож 7500-12500 ед-3-7 сут.низкомол-эноксапарин/клексан п/к 100 МЕ/кг ч\з 12 ч.Аспирин-не покрыт оболоч, 1 доза 250-500 мг разж,затем 75-150 мг/сут. Клопидогрель( ант рц к аденозинфосфату-тиенопиредин)-нагруз 300мг, далее 75 мг\сут-до 12 мес
3)Ревас-я
Инфаркт миокарада
-ишем некроз 1 или неск участков мышцы сердца, возникш вследс остр несоответствия м/у потреб-и миокарда в О2 и доставкой его по кор сосудам.
1)купир болей: нитроглиц/нитроспрей.морфин 5-10 мг в/в дроб, промедол 5-10 мг в/в.
2)стим дых центра6налорфин 5-10 мг или налоксон 0,4-0,8 мг
3)гепарин 5 тыс вв струй, затем 1 тыс/ч вв кап- до 4 тыс.делее по 12,5 тыс п\к 2 р/д+ачтв. НФГ- клексан60-80 мг п/к 2 р/д.Аспирин по 0,375 В 1 СУТ И 0,125 далее.
3)тромболит тер (пок:повыш ст>мм в 2 отв-х, ост БЛНПГ,давность не более 2 ч, кардиог шок;п/пок:гемо МИ люб давности,в/череп овух,внут жкт кров-я в теч месс, подозр на расслаив аневризму,нар сверт)Пуролаза 2 млн болюс+инф 6 млн в теч 1ч. Альтеплаза 15 мг болюс+инф 0,75 мг/кг в теч 30 мин.Тенектеплаза/метализе струйно за 5-10 сек(60-90 кг-30-50 мг)
4)огран некроза: БАБ при стаб гемодин-в/в метопрол 15-25 мг, далее перор с чсс. Нитроглиц 1%-5 мл в 500 физр-ра в/в 10-15 мкг/мин.Иапф.
5)после ангиопластики: нфг+аспир+клопидог.нфг+аспир=абциксимаб(в/в болюс 0,25 мг/кг и инф 0,125 мг/кг\мин.-за 10-60 мин до процедуры, во время, 12 ч после.
Инфаркта миокарда Осложнения
-о недост кровообращения-клин синдром,хар быстрым возникновением симп-в, опред нарушение сист и диаст функции сердца.Лечение есть отдельно.
-ТЭЛА9 м.б. с развитием инфаркт-пневмонии).Лечение:гепарин 10 тыс вв болюс,затем 1000 в ч или п/к по 5-7,5 тыс ч/з 4 ч-ачтв).Эноксапарин 1мг/кг 2 р/д.варфарин-за 3 дня до отмены гепарина ,мно(2-3 3 мес).ОДН-стрептокиназа 1,5 млн.оксигентер.А/б.Симп-е леч СН.
-Разрывы сердца:внеш-леч кардиог шока и тампонады;внутр-леч ОСН, хир леч, профил:баб и иапф.
-Аневризмы-профил тромбоэм осл-й,аритм,разрывов(баб-бисопроло/конкор 5-20 мг/сут, амиодорон 200мг-1т/д),развития хсн( иапф- лизиноприл 5 мг-20 в сут;баб- бисопроло/конкор 5-20 мг/сут;диур- гипотиазид 6,25-12.5 мг/сут), хир-резекция, ушив.
-Эпистенокардитич перикардит(100% при им QS)-корот курс нпвс(ортофен 50-100 мг/сут), при неэф-гкс.
-Тромбоэндокардит-пораж эндокарда с обр-м пристен тромба и асепт воспалением.Леч-хир, гепаринотер 5-7,5 тыс 4р/д с перех на нак(варфарин 2,5 мг 1 р/д)
-Синд Дресслера(аутоимун перикардит,плеврит,пневмонит+/- пораж синов обол сус-в)-преднизолон 0,005- по 20-30 мг/д с постеп отменой,иног нпвс.
-аритмии(есть отдельно).Фиб жел-в: ЭИТ 200-360Дж,вв норадр 100-200 мкг/мин или адрен. При неэф-серд-легоч реаним.Фибр и треп п\сер:амиодор 0,15 г в амп- з00-450 мг вв кап;новокаинамид 5-15 мл 10% вв медл; в/в метопрол 5 мл в амп-15-25 мг;Тахикардии парокс
.-нар проводимости-ав 1 ст и мобиц1(атропин вв по 1 мг до общ дозы 0,004 мг/кг),при мобий2 и ав3-врем эндокардиал стимуляция.
-жкт кров-я:прекращ приема антикоаг, эноскоп воздейст,вв кап Е-акк 5%-100, СЗП и кровь,при передоз гепарин-протамин сульфат-10-15мг на 1000 ед гепарина, ок 200г за 2 ч).
Леч тактика после ИМ(антиагрег тер-аспир 75-125мг, клопилогрель 75мг;баб;липидсниж препараты и диета-цел ур лпнп 2,5 ммоль;иапф)
Интерстициальные заболевания легких
-лечения которое достоверно улучшает выживаемость не существует
-лечение ИЛФ и НСИФ аналогичны
1)Rp: Tabl. Prednisoloni 0,005 dtd №100
S: 6 таб- в 6 утра, 4 таб в 8 ч и 2т в10 ч( с постепенным снижением дозы в течении 3 месяцев до поддерживающей дозы 10 мг/сут). Мин 6 мес
2)Rp: Tabl. Azatioprini 0,05 № 50
S: по 3 таб 1 раз в день( 2 мг/кг, на 70 кг). Мин 6 мес
3) Rp: Pulv. N-acethylcisteini 0,6 № 30
S: по 1 пакетику (приг раствор) 3 раза в день, длительно(непродуктивный кашель)мин 6 мес
4) альтернативная терапия:
исп антифиброзирующих препаратов( пирфенидон и антаг эндотел рецепторов – босентан, кт показан еще при АГ+ сист склеродермия)+пересадка легких
КАРДИОМИОПАТИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ
Rp.: Tab. Propranololi SR - 0, 08
D.S. Принимать по 1 капсуле 2 раза в день через
12 ч за 1 ч до еды.//
Rp: Verapamili-SR 0,24
D.S. По 1 таб. утром за 1 ч до еды.//
Rp.: Amiodaroni 0,2
D.t.d. N160 in tab.
S. Принимать по схеме независимо от приема пищи 1-2 недели 1 таб. 3 раза в день,3-4 недели 1 таб. 2 раза в день. Поддерживающая доза (длительно): 5 + 2 (первые 5 дней недели по 1 таб. в день, затем 2 - дневной перерыв от приема лекарства). //
Rp.: Dizopyramidi 0,1
D.t.d, N. 30 in caps.
S. Нагрузочная доза 300 мг, далее по 200 мг с 3 приема через 6 ч. Поддерживающая доза - по 100 мг каждые б ч.//
Rp.: Dizopyramidi SR 0, 15
D.t.d. N. 30 in caps.
S. По 2 капсулы через 12 ч (лицам с массой тела менее 50 кг по 200 мг). Максимальная суточная доза не более 800 мг.
КАРДИОМИОПАТИЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ
иАПФ-Captoprili0,025Т по1/4*3р/д контрАД.
Нитраты.Nitrosorbidi retardi 0,02Т*2р/д
Диуретики-Furosemidi 0,04-1/2*2р/д//
Spironolactoni 0,05 2Т*2
Сердечные гликозиды-Digoxini 0,00025 по 1/2Т*2р/д контрЭКГ,ЧСС//
БАБ с вазодилат.св-Corvediloli 0,025,Начин с 12,5мг=1/2 т*2 р/с ч/з 12ч п/е еды, с постепен ↑d при необх.ч/з кажд7дн до 25-50мг*2р/д,АД,ЧСС.
Лимфоаденопатия(ЛАП)
-увеличение размеров ЛУ и/или их консистенции и/или их кол-ва. Явл-ся одним из симптомов многих заб-й, различных по своей причине, клинич. проявлениям, методам д-ки, леч. и прогнозу. Диф. диагностика:
Инфекционный мононуклеоз-выз-ся вир. Эпштейна–Барр. Бол-т чаще лица молодого возраста. Осн. клинич. проявлениями явл-ся увел-е размеров ЛУ, лих-ка, устойчивая к а/б, кожные папулезные высыпания, увел-е селезенки, ост. тонзиллит, клин.-лаб. признаки поражения печени. ЛАП обычно носит регионарный характер с поражением заднешейных ЛУ, болезненных при пальпации. Однако возможно и генерализ. увел-е ЛУ, в том числе и бронхопульмональных. Назначаемые в связи с лих-кой а/б неэффективны, часто у больных отмечается гиперчув-сть к а/б, особенно к аминопенициллинам. Наличие лих-ки, кожных высыпаний, а иногда желтухи (вир. гепатит) явл-ся поводом для госп-ции б-х в инф. отделения. Часто увел-ся селезенка, кот. становится чув-ной при пальпации. Особенностью спленомегалии явл-ся склонность к разрывам селезенки, спонтанным или при незначит. травмах, при настойчивой грубой пальпации. В крови: умерен. лейк-з с увел-ем кол-ва лимф-в с широкой базофил. цитоплазмой, нал. плазматич. кл. Уровень Hb и кол-во тромб-в не изм-ся. Подозрение на инф. мононуклеоз обычно требует выжидат. тактики, набл-я за б-м, симптом. леч. В остр. фазе при отсутствии специальных пок-й следует воздерживаться от иссл-я КМ и биопсии ЛУ. Диагноз м. б. верифицирован с пом. вирусологич. иссл-я методом ПЦР. Прогноз благоприятный.
Болезнь Стилла у взрослых явл. одним из вар-в сист. заб-й соед. тк, проявл-ся лих-кой, уст. к а/б, увел-ем ЛУ и селезенки, кожн. папулезными и геморрагич. высыпаниями, суст. синдромом (артралгии, реже артриты). В периф. крови: нейтроф. лейкоцитоз, увел-е СОЭ. Заб-е дифф-т с СКВ, РА, вир. гепатитом с сист. проявлениями, септич. процессом. Специфич. методов д-ки не сущ-т. Гистологич. иссл-е ЛУ дает мало информации. Клинич. эффект в виде купирования лих-ки и др. симптомов может набл-ся при назначении ГК.
Хр.вир. гепатит (чаще вир. геп. С) может проявляться различ. внепеченочными симптомами (лих-ка, ЛАП, геморр. васкулит, поражение легких, полисерозиты, синдр. Шегрена). В ряде случаев внепеченочная симпт-ка выступает на первый план в клинич. картине и явл-ся дебютом печеночного заб-я. При подозрении на хр. вир. гепатит- лабор. иссл-е на наличие всех маркеров гепатита. Для оконч. верификации-гист. иссл-е биоптатов печени.
Болезни накопления.Болезни Гоше и Ниманна–Пика. В основе лежит насл. дефект метаболизма фосфолипидов и цереброзидов. Фагоцитирующие мононуклеары селезенки и ЛУ интенсивно пролиф-т и фаг-т неметаболизированные липиды. Интенсивная пролиферация МФ-х клеток ведет к увел-ю ЛУ, селезенки. Выраженная спленомегалия с цитопеническим синдр. явл-ся клинич. маркером заб-я. Поэтому выяв-е у б-х ЛАП значит. увел-я селезенки при отсутствии др. причин требует искл-я болезней накопления, в частности болезни Гоше. Диагн. признаком явл-ся наличие Кл. Гоше в пунктатах ЛУ, КМ, селезенки. Кл. имеют плотное эксцентрично расположенное ядро и светло-серую цитоплазму с концентрич. исчерченностью. Возможна верификация дефицита фермента глюкоцереброзидазы, обеспечивающей утилизацию липидов в лейкоцитах крови.
Макроглобулинемия Вальденстрема отн-ся к хр. лейкозам, осн. субстратом кот. явл-ся зрелые и созревающие лимфоидные кл. Особ-тью заб-я явл-ся продукция опухолевыми лимфоидн. клетками моноклонового протеина – макроглобулина, отн-ся к классу IgM, вследствие чего может развиваться поражение сосудов (васкулит). Осн. клинич. проявлениями заб-я наряду с ЛАП явл-ся увел-е селезенки, геморр. кожные высыпания, наличие мочевого синдрома. В крови: абсол. лимфоцитоз, анемия (часто вследствие аутоимм. гемолиза), значит. увел-е СОЭ. В КМ лимфоидная инфильтрация. Диагноз подтв-ся наличием у б-го с увел-ми ЛУ и селезенки макроглобулина IgM.
Саркоидоз-гранулематозное восп-е, клин-ки проявл-ся увел-ем ЛУ (чаще бронхопульмональных, реже периферических), поражением легких и других органов. Особ-тью б-ых явл-ся угнетение Кл. имм-та, что манифестируется негативной реакцией на вн/к введ-е туберкулина (отр. туберкулиновые пробы). Морфологич. субстрат саркоидоза -саркоидная гранулема, состоящая из лимфоидных, эпителиоидных кл, гигантских Кл. Пирогова–Лангханса при отсутствии (в отличие от туберкулезной гранулемы) казеозного некроза.
Синдром Ардмора-инф. заб-е вир. природы. Пик заб-ти осень. Инкуб. п-д 3- 10 дн. Ринит, фарингит, субфебрилитет, увел-е л/у, гепатомегалия, спленомегалии, миалгии, боли в груди. Выздоровление без последствий.
Болезнь кошачьей царапины (фелиноз).Выз-ся Bortanella hensella. Доброкач. со спонтанным вызд-ем увел-е л/у (в т.ч. мезентериальных и внутригрудных) с общими и кожн. специфич. симптомами. Осн. резервуар – кошки, реже собаки.
Лимфолейкоз хрон
-онк. заб-е лимфатич. тк, при кот. опух. лимф-ты накапл-ся в периф. крови, КМ, ЛУ, печени и селезенки. Типичной особ-тью этого вида лейкоза явл-ся преобладание лимф-в в периф. крови, доля кот. может достигать 98% (N-40%). В отл-е от ост. лейкозов, хр. лимф-з растет достаточно медленно, вслед-е чего нар-я кроветворения разв-ся лишь в поздн. стад. развития забол-я.
Лечение: Циклофосфамид-200 мг/м2 в дн, Флударабин (антиметаболит)-25мг/м2 е/дн 5дн. кажд. 4нед; Преднизолон 2-3 мг/кг/сут 5-7 дн, перерыв 5-7 дн – 4-5 курсов; Ig 0,4г/кг 5дн→0,4г/кг ч/з 1-4нед; Митомицин (п/опух. а/б)-10мг/м2 1р/2-3нед. в/в; Винбластин (п/опух., раст.)-0,025-0,1 мг/кг, ч/з 1нед. 0,15 мг/кг →0,2мг/кг кажд. 7дн.→0,15мг/кг 1р/нед.
Лекарственная болезнь
1)Анафилактич шок-генр форма лек б-ни,развив по немедлен типу и сопров выраженными нар деят-ти различ органов и систем
1. Прекратить введение лекарственного средства.
2. Жгут на конечность выше места введения.
3. Уложить на твердую кушетку, на спину, поднять ноги, запрокинуть и повернуть голову в сторону зафиксировать язык, убрать съемные протезы, отсосать слизь.
4. Холод на место введения лекарства.
Медикаментозные:
1. Производят венепункцию или венесекцию и все противошоковые препараты вводим в/в, а при необходимости - в/артериально.2.Внутривенно, струйно 0,1% раствор Адреналина 0,2-0,3 мл (сразу 1,0 нельзя). Адреналин действует на β1- адренорецепторы, оказывая «+» инотропный эффект, на β2 - снимая бронхоспазм, на α - повышая АД. При необходимости делают повторные введения в той же дозе. Общая доза 2,0 мл. При невозможности в/в введения - в уздечку языка, в/м, п/к. Адреналин должен храниться в холодильнике при +4+5 °С.
3. Преднизолон - разовая доза 90-120 мг, затем капельное введение из расчета 5 мг/кг массы тела.
4. При отсутствии эффекта через 15-30 мин - повторить струйное введение в той же дозе. Суточная доза преднизолона - 2000мг.
6. Для нормализации ЦВД - введение жидкостей, плазмозаменителей 250 мл в первые 15 мин, до 3-6 л в сутки. Используются декстраны - Полиглюкин, Реомакродекс, Реоглюман; кристаллоиды - 5% раствор глюкозы, физ. раствор и др. На каждый литр жидкости - 2 мл Лазикса.
7. Антигистаминные: Супрастин 2% - 1-2 мл; Тавегил 0,1% - 2-4 мл. После повышения АД, для нейтрализации БАВ.
8. При бронхоспазме: Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в на 5% глюкозе в течении 4-5мин.
9. При угрозе асфиксии - интубация, трахеостмия, кислородотерапия.
10. При судорогах, возбуждении - Седуксен 0,5% - 4,0 мл. Реланиум 2-4 мл на 16 мл физ.р-ра в/в в течении 10 мин, медленно, во избежании торможения ДЦ.
11. При явлениях острой ЛЖ-недостаточности - строфантин 0,05% - 0,3-0,5 мл на 20, физ.р-ра в течении 10 мин. лазикс 40-60 мг в/в, струйно
12. При остановке сердца
-непрямой массаж сердца
-адреналин в/в 0,3 мл струйно
-внутрисердечно (в 4-м межреберье на 2 см
кнаружи от левого края грудины)
а) 0,5 мл 0,1% адреналина
б) 10 мл 10% р-ра глюконата кальция
13. При АШ от пенициллина и его производных цефалоспоринов - пенициллиназы 1.000.000 ед. в 2 мл физ.р-ра в/м после выведения из коллапса
2) синд Стивенса-Джонса-буллез многоформн эксуд эритема
1. Обязательная госпитализация.
2. Немедленная отмена лекарственных препаратов, применяемых до развития данного синдрома.
3. Системная терапия: -ГКС: предпочтительно парентерально введение в сочетании с пероральным
применением в течение 5-7 дней с последующим снижением дозы;
-антибактериальная терапия при присоединении вторичной инфекции;
-дезинтоксикационная терапия.
4.Местная терапия :дезинфицирующая тер;подсушивающие средства;
-ГКС местного применения
3) синдром Лайела-о эпидермальный некролиз
1.Обязательная госпитализация в реанимацион- ное отделение или блок интенсивной терапии.
2. Больных ведут как ожоговых (желательна
«ожоговая» палатка) в максимально стерильных условиях, чтобы не допускать экзогенного инфицирования
3. Применаемые до развития синдрома лекарственных препаратов немедленно отменить.
Лекарственная терапия
1. Системная терапия,
2. Местная терапия.
Системная терапия
1. Предпочтительно в/в метилпреднизолон 0,25- 0,5 г/сут до 1 г/сут в наиболее тяжелых случаях в течение первых 5-7 дней с последующим снижением дозы.
Местное лечение
1. Вскрытие пузырей не рекомендуется;
2. Орошение эрозий глюкокортикоидными аэрозолями;
3. Смазывание эрозий водными растворами анилиновых красителей;
4. На мокнущие эрозии - примочки с дез средствами (1-2% раствор борной кислоты, раствора Кастеллани);
5. Применяют солкосериловую мазь, мази с ГК;
6. При поражении слизистой оболочки полости рта - настой ромашки, раствор борной кислоты, буры, калия перманганата, яичный белокПри поражении глаз - цинковые или гидрокорт капли
4) Крапивница
1. Устранение причинного фактора
2. Купирование острого состояния - парентеральное введение: а) системных антигистаминных препаратов I-го поколения (супрастин, тавегил) б) системных ГКС в общей курсовой d=8-32 мг дексаметазона ( в пересчете на дексамет) в) в тяжелых случаях - плазмаферез
3. Системные неседативные антигистаминные препараты (II-III поколения) - телфаст, кларитин, зиртек - наиболее эффективны.
Миокардиты
-воспал поражение сердечной мышцы(ревматический;
инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др.);аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.) По результатам цитологического исследования по клеточному составу миокардиты подразделяются (WHO, Марбург, 1996) на лимфоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный, гигантоклеточный, гранулематозный, смешанный.
Энтеровир и эпидпаротит-симптомат.Грипп а и б-римантадин т0,05-по 100мг 2р/д-7д.Вир прост герпеса,Э-Барр,цмв-ацикловир 250 мг в амп-5-10мг/кг кажд 8 ч.
ВИЧ-сарк капоши-зидовудин капс 100мг- 200мг 3 р/д(м.выз миокардит.
Микопл пнев-и-эритромицин в амп по 1г-0,5-1г вв кажд 6 ч.Хламидии и риккетсии-Доксициклин 0,1 г в амп-по 0,1 кажд 12 ч.Б-нь Лайма-цефтриаксон по 2г вв 1 р/д. Неопред инф-я+абсцессы-ванкомицин.Грибки-вв инф амфотерицина В 50 тыс(50мг) флак-0,3мг/кг/сут +фторцитозин 100 мг в амп 100-150 мг/кг/сут в 4 приема.
СКВ и РА-нпвс и гкс, имунодепрес-в тяж.Феохромоц-а-баб и хир.Аллергич и токс-устран АГ и супрастин 2% 1мл.
Множественная миелома
-злокач. опухоль системы В-лимфоцитов, возникающая на уровне пре-В-клеточных стадий моноклонального развития и сохр-х способность к дифф-ке до конечной стадии — плазмоцита.
Лечение: Мелфалан табл.2 мг-8 мг/м.кв., Циклофосфамид-200 мг/м.кв. в дн, Хлорбутин (8 мг/м.кв. в день) + Преднизолон 0,005 (25–60 мг/м.кв. в день) в теч. 4–7 дн кажд. 4–6 нед.
Нейроциркуляторная дистония
– это функц.самост.полиэтиологичное заб-е, осн.призн.кот.яв-ся неуст-сть Ps и АД,кардиалгия,дых.дискомфорт,вегет. и психо­эмоц.расст-ва,нар-я сосуд. и мыш.тонуса,низкая толер-ть к физ.нагр. и стресс.ситуациям при доброкач-ти теч-я и хор.прогнозе д/жизни(С.А.Аббакумов, В.И.Каколкин,1997).
Формирование правильного образа жизни:
избегать отриц.эмоций;
N условия труда и быта (нормал-ть семей.отн-я,устранить конфл.ситуации на работе);
наладить сон и увеличить двиг.акт-сть;
искл-ть вред.професс.возд-я;
отказ от кур-я, алк-ля;
огр-ть употр-е тониз.прод-в (чая, кофе) и избегать переедания.
Лечебные мероприятия:
Этиотропное лечение
А)рационал.психотерапия (беседа) - врач д.объяснить б-му суть заб-я, подч-ть его доброкач-сть,благопр.прогноз и возм-ть выздор-я.;
Б)прим-е седат.ср-в: корень валерианы/трава пустырника - настои (10г на 200мл воды) по 1/4ст. 3 р/д и н/н в теч-е 3–4 нед; микстура Шарко;
В)леч-е транквилиз-ми (снимают ч-во страха,тревоги,эмоц.напряж-ти.
Элениум по 0,005–0,01г 2–3р/д 2–3 нед
Диазепам (Седуксен) по 2,5–5мг 2–3р/д 2–3 нед (пр-т снижает частоту симпатоадрен. кризов)
Оксазепам (Нозепам) по 0,01г 2–3р/д 2–3 нед
Медазепам (Мезапам) по 0,01г 2–3р/д 2–3 нед
Особ-но пок-ны п/д стресс.сит-ми.
Афобазол (днев.безрецепт.тракв-р,не выз-щий сонл-ти)
Тенотен (гомеоп.пр-т,сод.микродозы АТ к мозг.белку S-100)
антидепрессанты:
Амитриптилин (Триптизол) по 50–75 мг/сут – при тревож.депрессии;
Имипрамин (Имизин) по 50–100 мг/сут - при астенических формах;
Терален по 20–40 мг/сут, Сонапакс по 30–50 мг в сутки - при выр. ипохонд.яв-х;
Азафен 0,075–0,125г/сут - при нетяжелой депрессии;
Из более совр.преп-в: флуоксетин (Прозак), пароксетин (Рексетин).
Дозы «титровать», начиная с ½ т на пр., повышая до оптим. Леч-е 4–6 нед.
При умен-и депрессии дозы а/депр-та снижают.
санация хр.очагов инф.
Патогенетическое лечение
Ноотропы: Пирацетам (Ноотропил) – капс./табл. по 0,4г 3р/д 4–8 недель (м.повысить до 0,8г 3р/д). Более совр. и мощ. (Фенотропил,Пантокальцин). Мягко дейс-т и хорошо перен-ся Пикамилон.
Цереброангиокорректоры (при ангиодистон. гол.болях,головокр-и,ШОХ):
Кавинтон (винпоцетин) по 1–2 т (по 0,005г) 3р/д в течение 1–2мес.
Стугерон (циннаризин) по 1–2 т (по 0,025г) 3р/д в течение 1–2мес.
Инстенон форте по 1т 3р/д в течение не менее 1мес.
А)Снижение повыш.актив-ти симпатоадр.с-мы – патоген.м-д леч-я гипертенз.вар-та НЦД. С этой ц. прим-т БАБ.Наиб.часто прим-ся неселект. БАБ - пропранолол (Анаприлин,Обзидан) 40-120 мг/сут курсом от 2нед до 5–6мес (в ср.1–2мес), под контр.Ps и АД После достижения терап.эф-та дозу снижают вдвое/втрое. В периоды улуч-я сост-я м. отменить.
Б)Фитотерапия. Совр.фитопр-т с седат.дейст-м – Персен по 2–3т или 1–2капс 2–3 р/сут. Длит-ть леч-я не огр-на.
В)Физиолечение, бальнеотерапия, массаж, иглорефлексотерапия
Г)Лечение адаптогенами: настойка женьшеня по 20–25к 3р/д; экстракт элеутерококка по 20–30к 3р/д; н-ка лимонника по 25–30к 3р/д; н-ка аралии по 30–40к 3р/д; Пантокрин (жид.спир-вод.экс-т из неокостенелых рогов марала,изюбра/пятнистого оленя) по 30к 3р/д. Посл.прием сл-т произ-ть за неск.ч до сна; курс леч-я около 3–4 нед, 4–5курсов/год.
Д) Коррекция метеоза-ти (закал-е,контр.душ,ножные ванны,купание в прохл.воде,воздуш. ванны,легк.одежда в прохл.вр.года,хол.ванны (18–22°С) с посл.интенс.растир-м полотенцем).
Е)Санаторно-курортное лечение(отдых,лечеб.пит-е,климатич.и ландш.возд-я, мин.воды,морс. куп-я, бальнео-, физиолеч-е, терренкур), курорты с мяг.климатом: курорты Латвии (Рижское взморье),Литвы (Паланга),Эстонии(Тарту),Ленингр.и Калинингр.обл.,Летцы (Беларусь), Юж.берег Крыма (Ялта),Сочи. Эфф-но леч-е в санат-профил-ях и мест.пригор. санаториях.
Отек легких .Сердечная астма
Представляется целесообр след послед-сть меропр-й:
1. Придание полусид или сид полож-я в кровати.
2а. Морфин (1 мл 1% раствора) в/в медленно. Хороший эффект дает нейролептанальгезия (таламонал 2—3 мл в/в медленно на 10 мл физр-ра или глюкозы). Действие может быть усилено нейролептич и антигис ср-ми (1—2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1— 2 мл 1% раствора димедрола).
26. Аспирация пены из верх дых путей при помощи механ, электр и пр отсосов. Для этого прим-т хирург желуд отсосы. Аспирация пены из бронхов невозможна. Для ее разрушения исп-т пеногасители, кот вводят ингаляц способом.
2в. Ингаляция кислорода с пеногасящим агентом. Кислородотерапия, ликвидируя тяж гипоксемию, уменьшает прониц-ть легоч мембран.
2г. Турникеты на нижние конечности. Это наложение жгутов на конеч-ти (в перв оч нижние). Жгут надо накладывать с такой силой, чтобы вены кон-ти были пережаты, а артерии— нет (сохр-ся пульс на арт-х дистальнее жгута).
2д. Фуросемид вводят в/в медленно шприцем в дозе 40—160 мг, этакриновую кислоту — тем же способом в дозе 50— 100 мг. Такжеиспользуют осмотические диуретики: мочевина 1 г сух вещ на 1 кг массы тела б-го. Ex tempore приготавливают 30% раствор мочевины в физр-ре или глюкозе. Эту дозу вводят в/в капельно в течение 40—60 мин. Показано последующее введение ощелачивающих растворов (100—200 мл 4—8% раствора гидрокарбоната натрия). Маннитол (дозировка и способ введения те же, ощелачивание необязательно).
2е. Введение ганглиоблокаторов или периферических вазодилататоров. 0,5— 1 мл 5% раствора пентамина или такой же объем 2% раствора бензогексония разводят в 20—40 мл физр-ра или глюкозы. Для купирования отека легких предпочтение отдается ганглиоблокаторам короткого действия (арфонад), дающим свободу маневра. Арфонад (250 мг) разводят в 100—150 мл физр-ра или глюкозы и вводят в/в капельно со скоростью, которая зависит от реакции АД.
Введение сердечных гликозидов: строфантин в дозе 0,25—0,375 мг (0,5—0,75 мл 0,05% раствора), который вводят в/в медленно не менее чем за 5 мин. При необходимости с интервалом 1 ч можно дополнительно вводить по 0,1—0,125 мг (0,2—0,25 мл 0,05% раствора) до появ клин эф-та (урежение серд сокр, умен др призн недос-ти кровообр-я) или призн насыщ-я. Общ доза пр-та в течение 4 ч не более 0,5—0,625 мг (1— 1,25 мл 0,05% раствора). При отсут строфантина м. исп-ть коргликон или дигоксин.
Начав лечение отека легких таблет N, в посл перех-т на его в/в инфузию. Нач-т обычно со скоростью 20—25 мкг/мин, доводя ее при необх-ти до 200 мкг/мин и более. В/в инфузию нитропруссида натрия проводят по тем же правилам. Начальная скорость введения 15—20 мкг/мин.
Острая Почечная Недостаточность
Rp.: Sol. Furosemidi l%-2,0 D.t.d. N. 5 in ampull
S. Вводить в/мышечно по 4 мл 3-4 раза в сутки.//
Rp.: Sol. Mannitoli 15%-400,0 D.t.d. N. 1 in flac
S. Вводить внутривенно капельно (противопоказан при олигоанурии).//
Длительное ощелачивание крови при рабдомиолизе, острой мочекислой нефропатии
Rp.: Sol. NaCl 0,9% -400,0
D.S. Внутривенно капельно до 3 -5 л/сут под контролем диуреза.//
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 4,5%-100,0
D.S. Внутривенно капельно.//
При ОПН, вызванной соединениями тяжелых металлов
Rp.: Sol. Unithioli 5%-5 ml
D.S. Вводить внутримышечно 3-4раза в сутки.//
При отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем
Rp.: Sol. Spiriti aethilici 100,0
D.S. Разводить, давать внутрь до 1 мл/кг в сутки.//
При острой токсической нефропатии
Rp.: Contrycali 10 000 ЕД
D.t.d. N. 6 in flonis
S. Разводить в 400 мл физ. р-ра, вводить внутривенно капельно до 2-3 раз в сутки. //
При ОПН на фоне острого гломерулонефрита
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N. 20
D.S. По 6 таб. в 8 ч и 4 таб. в 11 ч.
ОСТЕОАРТРОЗ
Базисные (хондопротективные) препараты
Rp.: Sol. Rumaloni 1 ml in amp. N. 25
D.S. Вводить внутримышечно через день 25 инъекций на курс (1-я инъекция 0,5 мл, затем по 1 мл).//
Rp.: Tab. Structum 0,25N. 160
D.S. По 3 капсулы 2 раза в сутки три недели, затем по 2 капсулы 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.//
Противовоспалительные препараты
Rp.: Tab. Diclofenac 0,05 N. 60
D.S. По 1 таб. каждые 8 ч после еды до 21 дня. Или
Rp.: Tab. Movalis 0, 015 N. 100
D.S. По 1 таб. ежедневно после еды.//
Глюкокортикостероиды внутрисуставно при выраженном синовите и отсутствии эффекта от нестероидных противовоспалительных препаратов.
Или
Rp.: Sol. Diprospan dipropionati 1 ml in amp N. 5
D.S. Вводить внутрисуставно по 1 мл.//
Средства, уменьшающие венозный стаз субхондральной кости
Rp.: Tab. Nifedipini 0.01 N. 100
D.S. По 1 таб. каждые 8 ч.
Остеопороз
-сист з-е, хар нарушением плотности кости,в рез кот кости стан хрупкими,возраст риск переломов(мин плот-ть,св-ва).Солнце-кожа,7-дегидрохолестерол-холекальцифер-печ 25-ОН-витД3-мет в почках кальцитриол.УЗ-денситометрия,2ухэнергитич рентген абсорбциометрия9опр Т-крит:>2-остеопор,>2,5 тяж о/пор.ВитД(дефиц<25нмоль/л,<50, <100).Сут потр Са и Д3:берем: 1200-15—мг,200-400МЕ,мол жен-100мг,200-400,меноп- 1000-1500мг,800.
1)преп Са(СаВ3никомед-карбСф 500мг;Сасандоз форте 500;витрум кальциум 1250мг карбСа+В3) и витД3
2)ср-ва сниж резорбцию(эстрог-подавл мест фак-ры крст резорб-и -ИЛ-1,ФНО,стим образ остеобластов;кальцитон-ы-,бисфос-ы- им хим сродство к мин комп-м кости-гидроксиапатиту,захват в местах костеобр-ю ;пр-ы стронция).Бисфос:1пок-клодронат 400мг.\д 1мес+2мес перерыв,2-алендронат-фосамакс 1таб 10мг/д утром 3г,3-ибандронат-бонвива 1т/1раз в месс 2,5мг или 3мг/1р в кварт.
3)усил костеобр-я (фториды,анаб стероиды,андрог,г роста,пр стронция).
ОТРАВЛЕНИЕ: ОПИАТЫ
Форсированный диурез с ощелачиванием крови до 3 -5 л/сутки под контролем диуреза
Rp.: Sol. NaCl 0,9%-400,0
D.S. Внутривенно капельно.//
Rp.: Sol. Reopoliglucini 400, 0
D.S. Внутривено капельно.//
Rp.: Sol. Furosemidi l%-2, 0
D.t.d. N. 5 in ampul
S. Вводить внутримышечно по 4 мл 3-4 раза в сутки.//
Rp. Sol. Natrii hydrocarbonatis 4, 5%-100, 0
D.S. Внутривенно капельно.//
Антидотная терапия
Rp.: Sol. Nalorphini hydrochloridi 0,5% lml D.t.d. N. 10 in ampul
S. Внутривенно по 2 мл, при необходимости повторить.//
Симптоматическая терапия
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1 ml
D.t.d. N. 6 in ampul
S. Подкожно по 2 мл.//
Rp.: Sol Coffeini natrio-benzoatis 10% 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul
S. Подкожно по 2 мл.//
Rp.: Sol. Cordiamini 1 ml
D.t.d. N. 6 in амpul
S. Подкожно 2 мл (можо внутривенно медленно в разведении 1:1 с физ. р-ром)
ОТРАВЛЕНИЕ:ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ, АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ
Форсированный диурез
Rp.: Sol. NaCl 0,9% -400, 0
D.S. Внутривенно капельно до 3 -5 л/сут под контролем диуреза//
Rp.: Sol. Hemodesi 400, 0
D.S. Внутривенно капельно.//
Rp.: Sol. Furosemidi l%-2, 0
D.t.d. N. 5 in ampul
S, Вводить внутримышечно по 4 мл 3-4 раза в
сутки.//
При угнетении дыхательной и сердечно-сосудистой системы
Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% -1 ml D.t.d. N. 6 in ampul
S. Подкожно по 2 мл.//
Rp.: Sol. Cordiamini 1 ml D.t.d. N. 6 in ampul
S. Подкожно 2 мл (можно внутривенно медленно в разведении 1:1 с физ. р-ром).//
Для лечения гипоксического повреждения ЦНС
Пр.: Sol. Thiamini chloridi 5% 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull
S. Внутривенно по 2-4 мл (до 10 мл в сутки).//
Rp.: Sol Pyridoxini 5% 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull
S. Внутривенно по 2-4 мл (до 10 мл в сутки). //
Rp.: Sol Cyanocobalamini 0,01% 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull
S. Внутривенно по 2-4 мл (до 8 мл в сутки). //
Rp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull
S. Внутривенно до 5-10 мл.//
Для поддержания гемодинамики
Rp.: Sol. Polyglucini 400 ml
D.t.d. N. 3 in flaconis
S. Внутривенно капельно.//
Rp.: Sol. Glucosi 5% 400 ml
Dobutamini 0,25
D. S. Внутривенно капельно со скоростью 5-10 мкг/мин под контролем АД.//
Rp.: Sol Methylprednisoloni 0,04 D.t. d. N. 6 in ampull
S. Разводить в 1 мл воды для инъекций, вводить внутривенно.
Пневмонии
-Нозокомиальные
-пневмония, разв ч/з 48 и более часовпосле госпит-и при отсутствии инкуб периода на момент поступ б-го в стационар.
1)эмпирическая
-раняя(< 5 дней) любой степени тяжести при отсут факторов риска
Цефотаксим( 3 пок, нет антисинегной акт-ти)-2 г 3-4 р\д
Или офлоксацин( фторхинолон)Или пиперациллие/ тазобактамa-4,5 г 3-4 р/дИли эртапенем( без синег акти-и)-1 г 1р/д
=-Поздняя, любой степени тяж или ранняя у пац-в с факторами риска
Имипенем, дорипенем( с антисинег)Или цефоперазон/ сульбактам( инг бета-лак)-2-3 г 2-3 р/дИли цефтазидим ( 3-4 пок с антисинег)-2 г 3р/д.Или ванкомицин
Аспир пневмония-кроме карбапенемов(имипен 0,5—1 г 4 р\д; меро 0,5 г 3-4р/д; и защищ инг бета-лактамаз+ антианаэр( метронидазол и клиндамицин)
2)Этиотропное лечение
-K. pneumonia, e.coli, блрс»-«-цефал3-4, фторхин; альт-карбапенемы
- K. pneumonia, e.coli, блрс+- карбапенемы( офлокс -400 мг 2 р/д); альт-цефопер/сульбакт
-Enterobacter spp, morganella spp, Serratia spp- карбапен; альт-цефопер/сульб+амикацин(аминоглик 15-20 мг/кг 1раз), фторхин+ амикацин
,-Ps. Aeruginosa-пиперац/сульб, цефопер/сульбак,цефепин, цефтазидин;альт-карбапен, ципрфлокс-600 мг-2 р/д, левофлокс.
-S. maltophilia-ко-тримакс; альт-пипер/тазобакт
-метициллинчув золотист.стаф- оксацилин, цефазолин; альт- амоксиклав, клиндамиц
-метициллинрезист зол стаф-линезолид-600 мг 2 р/сут; альт-ванко, ко-тримакс( 960-1920 2 р/д)+рифампицин(300-450 мг 2 р\д)
-S.pneumonia-цефотаксим, цефепин; альт-лефо, мокфлоксацин-400 мг-1р/д.
-грибк( аспергиллез)-вориконазол 0,1 г 2 р/д; альт-каспофунгин.Торбамицин ингал- 300 мг( 5 мл) 2 р/сут- 9-11 дней. С пом небулайзера.хор у пациентов с синегной пал и муковисцедозом.
В нач амт вв, в макс дозах.
-Внебольничные
-группа различных по этиологии,мех-у развития,патоморф изменениям и клин проявоениям, острых инф-восп процессов в легких преим пораж-х альвеолы и выз в них явления восп экссудации.1)Пневмококк-амоксиклав 375мг(амокс-н 250+клав к-та 125) 3 р/д; прм уст-цеф 3-4- цефиксим капс 200мг 2 р/д;респир фторхинолоны- моксифлоксацин таб400 мг 1р/д;при резист к эрито-у- 16членные макролиды-мидекамицин /макропен таб 400мг 1т 3р/д
2)Стаф-к зол: амоксиклав 375мг(амокс-н 250+клав к-та 125) 3 р/д; прм уст-цеф 3-4- цефиксим капс 200мг 2 р/д;респир фторхинолоны- моксифлоксацин таб400 мг 1р/д
3)Френдлеровская/клебс-а: ; прм уст-цеф 3-4- цефиксим капс 200мг 2 р/д;респир фторхинолоны- моксифлоксацин таб400 мг 1р/д; карбапенем-меропенем порош для инъекций 500мг –по 500мг кажд 8 ч.
4)Легион:-эритромицин 0,25 по 0,5 4 р/д-моно/комб с рифампиц-м капс 300 мг-2р/д
5)Микоплазма :азитромицин 1ый д-0,5, далее по 0,25 кажд 24 ч, вибрамицин-1ый д 0,2,далее по 0,1 кажд 24 ч.Моксифлоксацин 0,4 1 р/д
6)Хламидия-то же
ПанкреатитХронический
-(>6 мес, фок некрозы,фиброз,дефор протоков,изм формы,болев синд,ув акт-и ферментов,экскрет/инкрет нед-ть).Марс-я класс-я:хр обструк-й, кальцифицир-й,паренх-фиброз-й).Клин ф:рецидивир-я,с пост болями,лат,псевдоопух-я,индур-й(финал люб формы).Вирс проток-3 мм, >5-гиперт.Ванужд полож-сидя на корточках(рассл солнеч сплет, отодвиг желудок)
Леч:1)бол приступ:дротаверин(но-шпа)2%-2,0;анальг 50%-2,0;платифиллин 0,2%-1,0;димедр 1%-1,0;атропи сульф 0,1%-0,5;новак 0,25%-5,0;промедол 2%-1,0+NaCl2 0,9%-200(вв 40 в мин).
2)усил мотор и оттока: р-р церукал 2,0 2р/д в/в.
3)антиферменты:р-р контрикал(10тыс)-по 20-40 тыс/д-5 д вв(раств в 2,0 мл физ р-ра); сандостатин/октреотид(50/100 мкг п/к или в/м); р-р трасилол(50тыс) -50 тыс/д в/в-5д.
4)спазмол:дротавер/но-шпа0,04 по 1т 3р/д.
5)тормож секреции HCl: гастроцепин 0,05- по 1т 2 р/д за 30мин до еды-10д.
6)Панкр ферменты:мезим-форте по 3-4 драж внутрь во время еды 3р\д-10д(алког-обяз)
Дезинтокс до 2л/сут.
ПОДАГРА: КРИЗ
Препарат выбора: колхицин
Rp. Tab. Colchicini 0, 001
D.S. В первый день 4-6 таб., затем по 1 таб. в сутки в течение 3-4 дней.//
Препараты второго ряда: НПВС
Rp. Tab. Indometacini 0, 025
D.S. В первый день по 2 таб. каждые 2 ч до купирования боли (суточная доза 200 мг), во 2 день по 1 таб. 4 раза в сутки, в 3-4 день по 1 таб. 3 раза в сутки.
Rp. Tab. Ortopheni 0, 025
D.S. В первый день по 2 таб. каждые 2 ч до купирования боли (суточная доза 300 мг), во 2-й день по 1 таб. 4 раза в сутки, в 3-4-й день по 1 таб. 3 раза в сутки//
Глюкокортикоиды (крайне редко, при неэффективности или плохой переносимости колхицина или НПВС)
Rp. Tab. Prednisoloni 0,005
D.S. Суточная доза 0, 5 мг/кг в течение 3-4 дней с последующей полной отменой. //
Rp. Sol. Diprospani 1, 0
D.S. Внутрисуставно по 0,5-1,0 мл, предварительно эвакуировав синовиальную жидкость.
ПОДАГРА: МЕЖПРИСТУП
Базисная терапия
Урикозурические средства
Rp. Tab. Sulfinpyrazoni 0,1
D.S. Начальная доза 200-400 мг в сутки в 1-2 приема, затем дозу повышают до 600-800 мг в сутки в 2-4 приема под контролем уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и моче. //
Урикодепрессоры (ингибиторы ксантиноксидазы и ингибиторы синтеза мочевой кислоты)
Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1
D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки в течение 2-3 недель (при отсутствии эффекта доха может быть увеличена до 6 таб. в сутки). Затем, после нормализации урикемии, переходят на поддерживающую дозу - 1 таб. в сутки длительно.//
Rp.: Tab. Kalii orotatis 0, 5
D.S. По 2 таб. 3 раза в сутки длительно.//
НПВС (см. лечение ревматоидного артрита).
ПИЕЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Лечение обострения:Антимикробные препараты Средства 1-го ряда: Sol. Ampicillini natrii/Sulbactam 1.0/2.0 in amp N. 21 D.S. Вводить внутримышечно каждые8 ч. //Sol. «Amoxyclav» 0,6/1,2 infl. N. 21
D.S. Вводить внутримышечно каждые 8 ч.//
Средства 2-го рядаTab. Cotrimoxazoli 0.4 N. 14 D.S. По 1 таб. каждые 12 ч.//
Средства, улучшающие почечную гемодинамику
Rp.: Dr. «Trental» 0.4 N. 28 По 1 таб. кажд 8 ч.//
Противорецидивная терапия
1 -я неделя - прием отвара шиповника:
Rp.: Decocti fructi Rosae 10.0:200 По 1/2 стакана утром и вечером после еды. //
почечный чай:Inf. Fol. Orthosiphoni 3.5:200
D.S. По1/2ст. за 30 мин. до еды.//
4-я неделя - прием антибактериальных препаратов
Rp.: Tab. Nitroxolini 0.05 N. 100
D.S. По 2 таб. каждые 6 ч во время еды.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: БАЗИС
Препараты золота
Rp. Tab. Auronofini 0, 003 N. 20
D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки длительно.//
Rp. Sol. Tauredoni 0, 5 ml (10 мг) D.t.d.N. 10 in ampull.
S. На первой неделе лечения 1 раз в дозе 10 мг (о,5 мл): на второй неделе лечения 1 раз в дозе 20 мг (1 мл): на третьей 1 раз в дозе 50 мг (2.5 мл). Далее поддерживаюгцая терапия - 50 мг (2,5 мл) в месяц до суммарной дозы - 3 г.//
Аминохинолиновые препараты
Rp. Tab Delagili 0,25 N30
D.S По 1 таб. после ужина за 2 ч до сна длительно.//
Сульфаниламидные препараты
Rp. Tab. Sulfosalasini 0,5 N 50
D.S Начальная доза -0,5 г в сутки; повышать на 0,5 г через каждые 5-7 дней до 2 г в сутки. Данная доза принимается длительно.//
D-пеницилламин
Rp. Tab. Penicillamini 0,15 N100
D.S. По 1 таб. в сутки в течение 3-4 месяцев. При отсутствии эффекта доза повышается каждые 3 дня на 1 таб. до 3 таб. в сутки. Принимается длительно.//
Иммуннодепрессанты
Rp. Tab. Metotrexati 0, 0025 N. 50
D:S. Начальная доза - 7,5 мг в неделю (по 1 таб. с интервалом в 12 ч). После достижения клинического эффекта и развития стойкой ремиссии дозу можно снизить до 5 мг в неделю.//
Rp. Tab. Cyclophosphamidi 0,05 N. 50
D.S. Начальная доза - 2-3 таб. в сутки с переходом на поддерживающую дозу 1-1,5 таб. в сутки длительно.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ:СИМПТОМАТ.
НПВС
Производные фенилуксусной кислоты
Tab. Voltareni0,05 N30 D.S. Пo 1 таб. З раза в сутки, при необходимости до 2 Т*3 р/сутки.//
Производные фенилпропионовой кислоты
Rp. Tab. Ibuprofeni 0,2 N. 100
D.S. По 2 таб. 3 раза в сутки (допускается максимальная доза 2400-3200 мг).//
Производные индолуксусной кислоты
Metindoli Т0, 025 N30. D.S. По 2Т*3 р/сутки до получения эффекта, в дальнейшем с переходом на поддерживающуюдозу 75 мг в сутки.//
Оксикамы
Rp. Tab. Pyroxicami 0, 01 N. 20
D.S. По 1-2 таб. 2 раза в сутки.//
Производныесалициловойкислоты
Rp. Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5 N. 10
D.S. По 2 таб. 4 раза в день после еды.//
Производные пирозолона
Rp. Tab. Clofezoni 0,2 N. 20
D.S. По 1-2 таб. 2-3 раза в сутки.//
Производные антраниловой кислоты
Rp. Tab. Acidi mefenamici 0, 5 N. 50
D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки после еды.//
II. Глюкокортикоидные препараты
Rp. Tab. Prednisoloni 0, 005 N. 100
D.S По 1,5 таб. в 7 ч утра длительно.//
Rp. Methylprednisolonsuccinati 0,25
D.t.D.N 12 in flac.
S. В/в 1000 мг (4 флакона), растворив их в 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия, медленно в течение 30-45 мин, 3 дня подряд.//
Rp. Sol. Diprospani 1, 0
D.S. Внутрисуставно по 0,5-1,0 мл, предварительно эвакуировав синовиальную жидкость.
Респир дистресс-синдром
-(взрослых)некардиог отек легких , вызван различ повреждающ факторами и приводящ к опн
-ивл с положительным давлением в конце выдоха
-катетер свана-Ганца в лег артерию(диф диаг с кардиоген отеком)- при рдс-давление заклинивания легоч артерии(ДЗЛА) низкое (менее 18 ммрт ст), а там выше.
-леч основного заболевания, амт
-оксигенотерапия( резкое уменьш оксигенации при сохр перфузии; сатурация гемоглобина кислородом д.б не мен 92%, а напряж кислорода в арт крови не мен 60-70 мм РТ ст, рН крови 7,25-7,3) и детоксикация.Парц давл кислорода в смеш веноз крови ниже 20 –гипоксия
- экстракорпоральная мембранная оксигенация ЭКМО
-инотроп средства при тяж гиповолемии( добутамин, дофомин- с5 мкг/кг\мин)
-при гипергидротации( лазикс в/в, гемофильтрация)
-гепарин 15-20 тыс ед/сут
-гкс можно только с 7 дня-профил разв фиброза
-нату сурфактант
-оксид азота в инг
-арманор( усил вазоконстрикцию в неперфузированных участках легких- снижает шунтовой кровотоке).
Сахарный Диабет
СД 1типа:
1)инсулин ультракороткого действия
Rp: Humalog 100 ME
S. доза подбирается индивидуально, п/к введение за 15 мин до приема пищи.(длительность действия 3-5 часов)
2)короткого действия
Rp:Actrapidi HM 400 ME
S.введение п/к, в/м или в/в 3 раза в сут.(действует 6-8 часов)
3)средней продолжительности действия
Rp:Humulin NPH 10ml 1000Ед
S.п/к длительность действия 18-20 часов
4)длительного действия
Rp:Lantus 100ME
S.п/к 1 раз в сутки длительность действия24-29 часов
СД 2 типа:
1)сахароснижающие препараты
препараты сульфанилмочевины
Rp: Glibenclamidi 5,0
S. по 1 таб 1 раза в день, через 2 часа после еды (длительность действия 16-24 часа)
меглитиниды
Rp:Repaglinidi 2 мг
S.по 2 таб 4 раза в день за 15-30 мин до еды(длительность действия 3-4 часа)
бигуаниды
Rp:Metformini 500мг
S.по 1таб 1 раз в день, во время или после еды (длительность действия 8-12 часов)
тиазолидиндионы
Rp:Pioglitazoni 15 мг
S.по 1 таб 1 раз в день независимо от приема пищи (длительность действия 16-24 ч)
ингибиторы альфа-гликозидазы
Rp:Acarbosi
S. внутрь, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости перед приемом пищи или через 1 часпосле еды. Нач доза 50 мг 3 раза в день(длительность действия 6-8 часов)
2)инкритиномиметики
Rp:Exenatidi 250мкг/мл (шприц-ручки)
S.п/к в область бедра, живота или предплечья 5 мкг 2 раза в сут в любое время в пределах 1 часа перед утренним и вечерним приемом пищи.
3)инсулинотерапия (см сд1 типа)
Сахарный Диабет-Острые осложнения Кетоацидотическая кома
Неотложная помощь1. Регидратация кл-к и внекл. пр-ва.
2. Замест. терапия простым инсулином.
3. N осн пок-лей КЩС и ур. электролитов.
4. Предупр-е ятрог. гипогликемии (перед-ка инс.).
5. Леч-е инфекц и восп заб-й, при их наличии.
6. Выяв-е и леч-е др заб-й и сост-й, вызвавших кому.
7. Симпт терапия.
Инсулинотерапия
Сущ-т 3 режима введения инсулина при лечении кетоацидоза:
Метод постоянной в/в инфузии малых доз инсулинаПост. в/в инфузия малых доз инсулина осущ-ся при пом шприцевых дозаторов, яв-ся общепризн. Леч-е нач-т с пост в/в инф инсулина со скор 6–10 ЕД/час (0,1 ЕД/кг/час), при этом гликемия снижается со скоростью 5-6 ммоль/ч. При отсут-и эф-та за первый час скорость
Инфузионная терапияВ зав-ти от сост-я б-го, тактику м. подр-ть на три этапа.
Первый этап нач-ся с в/в введения физр-ра, в первый час в/в струйно 1 л, затем по 0,5 л во 2-3—4 час; по мере устранения признаков дегидр, скор введ-я замедляется. Введение физр-ра прод-ся до тех пор, пока ур гл пл кр не снизится до 16,7 ммоль/л.
Исходная гиперосмолярности (более 350 мосмоль/л, норма — 285-295) - в/в введения 400—500 мл 0,45% Nа С1.
Исходная гипокалиемия пл - в/в вводится, в зав-ти от исх ур калия пл, р-р KCl в след дозах: ниже 3,0 — 3 г/ч, 3,0-4,0 — 2 г/ч, 4,0—5,0 — 1,5 г/ч, 5,0—6,0 — 0,5 г/ч, свыше 6,0 — КС1 не вводится.
Второй этап нач-ся после снижения ур гл пл до 15 ммоль/л. К этому вр сознание восст-ся. Для предупр-я разв-я возм гипогликемии, переходят на в/в введ-е 5% рра гл со скор 200 мл/час с доб-м 4 ЕД инсулина на каж вводимый 1 г гл. Б-му дают слад чай, кусочек сахара.Метод фракционного введения малых доз инсулинаРабочие дозы инсулина аналогичны вышеуказ и вводятся в/в струйно через каж час.
Гиперосмолярная кома
Неотложная помощь. Принципы аналогичны так. при леч-и кетоац комы.
Инфузионная терапия. В теч-е первых 2ч в/в капельно, быстро вводят 2–3 литра 0,45% р-ра NaCl, с посл переходом на инфузию изот р-ра и прод-т его введение на ф. инс-терапии до тех пор, пока ур гл пл не снизится до 12–14 ммолъ/л. Для проф-ки разв-я гипоглик сост-я переходят на в/в введение 5% р-ра гл с назн-м инс для ее утилизации (4 ЕД инс на 1г гл). Инфуз терапия д. включать в себя и коррекцию ур электролитов.
Инсулинотерапия
Врача не д. смущать исх крайне выс вел-ны ур гл кр. Не рек-ся исп-ть бол. дозы, а польз-ся методом пост в/в инфузии малых доз инс, причем первонач раб дозу не следует увел-ть более 10 ЕД/час (0,1 ЕД/кг).
Лактацидемическая кома
Неотложная помощь-Коррекция КЩС.
-Восст-е ВЭО.
-С ц. N наруш энергетики кл показано в/в 400—500 мл 5 % р-ра глюкозы с адекв кол-вом инс.
-Симптоматическая терапия.
Гипогликемическая кома
Неотложная помощь. Лечение закл-ся в струйном в/в введении 50–100 мл 40% р-ра гл.
После выхода из комат сост-я пострадавший д. получить У внутрь в ф. быстро (сахар) и медленно (хлеб) усв. Пр-тов, т.к.если гипогл возникла под вл-м пролонг ф инс, возм-н рецидив.
Сердечная Недостаточность Хрон
-заб с комл-м хар симп-в(одышка.утомл-ть, сниж ФА,отеки),кот связ с неадекват перфузией органов и тканей в покое и при нагрузке,часто с задерж жидкости в организме.
Ингибиторы АПФ Perindoprili Т0,002,N50.Начин с 1Т в дн,независ.от приема пищи в 21ч,при необх.дозу увелич до 4 мг ч/з неск нед под контрАД #Каптоприл 25 мг -3 р/д.
Антаг рй к А2:валсартан 80-320 мг,телмисартан 40-80мг/д.
БАБ:небиволол-нач 1,25-2,5-5-10
Диуретики Furosemidi Т0,04,N40.По 1/2Т*2 р/д,утр и в обед натощ # Spironolactoni Т0,05,N140.По 2Т*2р/д в перв.полов.дня п/е еды в теч.нед с послед переводом по 1Т утр постоянно #сниж гидростат-иапфдиур;увел онкотич-альб и плазма;увел осмот-альдактон/спириноланк 50мг и осмодиур/маннитол.Увел почеч филт-и-дигокс,добут,эуфил.
Мерц аритм:вост син ритм-кардиоверсия+амиодорон+варфарин2,5мг 1р в теч 4 нед; ритм не вост и контроль частоты-баб+дигокс+варфар-постоянно
Сердечные гликозиды. Digoxini Т0,00025,N50.По схеме: в 1ю нед 1Т*2р/д за 1ч до еды,ч/з 12ч далее по мере насыщ(контр.клин,ЭКГ призн,начин с 5-7го дн)и достиж.желаем.эфф, поддерж.доза1/2Тч/з 12ч#-показ всем больным хсн.При хсн с син ритмом лишь при ФВ<30% и недост эффекте иапф,баб,аа и диур
Вазодилататоры: Nitrosorbidi retardi Т0,02,N50.Пo 1Т*2р/д за 1ч до еды ч/з 12ч.
СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ
Антифиброзные препараты
Rp.:Tab. Penicilamini 0,15 N. 100
D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки в течение 2 недель, затем каждые 2 недели суточную дозу увеличивают на 2 таб. до максимальной - 12 таб., которую принимают в течение 2 месяцев. //
Rp.: Sol. Unithioly 5%- 5, 0
D.t.d. N. 10 in ampul
S. B/M no 5 мл ежедневно. Курс 20-25 инъекций 2 раза в год//
Rp:. Tab. Colchicini 0, 001 N. 20
D.S. По 1/2 таб. в сутки, постепенно увеличивая дозу до той, при которой нет
расстройств желудочно-кишечного тракта.//
Иммунодепрессивные препараты
Глюкокортикоиды ( при остром, подостром течении ССД со II, III степ.активности процесса)
Rp. Tab. Prednisoloni 0,005 N. 100
D.S В 6.00- 4 таб., 10.00 - 2 таб. в течение 1,5- 2 месяцев (до достижения клинического эффекта) с последующим снижением дозы до поддерживающей 20-10 мг и дальнейшей коррекции дозы в зависимости от активности процесса.//
Цитостатики
Rp. Tab. Imurani 0,05 N. 100
D.S По 1-2 таб. 2раза в день длительно.//
Аминохинолиновые препараты
Rp. TabDelagili 0,25 N. 30
D.S По 1 таб. после ужина длительно.
НПВС
Др. Tab. Ortopheni 0,025 N. 30
D.S. По 1 таб. 3-4 раза в сутки.
Rp. Tab. Brufeni 0,2 N. 30
D.S. По 1 таб. 3 раза в сутки.//
Средства, улучшающие микроциркуляцию
Антагонисты кальция
Rp. Tab. Nifedipini 0, 01 N. 50
D.S. По 1-3 таб. 3 раза в сутки отдельными курсами.//
Антиагреганты
Rp. Tab. Curantyli 0, 075 N. 50
D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки в течение 1, 5 месяцев; курсами 2-3 раза в год. #
Ингибиторы АПФ
Rp. Tab. Captopryli 0, 05N.
D.S. По 1-3 таб. в сутки длительно.//
Прямые антикоагулянты Rp. Heparini 5, 0 (25 000ЕД) D.t.d.N10 in flac.
S. По 1, 0 (5 000 ЕД) под кожу живота 3 раза в сутки.
СКВ: БАЗИС
Глюкокортикоиды - препараты первого рада,
Rp. Tab. Prednisoloni 0,005 N. 100
D.S В 6.00- 6 таб., 8.00 - 3 таб., 10.00 - 2 таб., 12.00 - 1 таб. Постепенно переходил к поддерживающей дозе (в течение 3 месяцев доза снижается до 35 мг/сут, еще через б месяцев до 15 мг/ сут) с длительным приемом.//
Цитостат. иммунодепрессантыTab. Cyclophosphani 0,05 N. 50 По 1 таб. от 2 до 4 раз в сутки в течение 2-2,5 месяцев, с переходом на поддерж дозу- 1-2 таб. в сутки длительно.
Аминохинолиновые соединения
Delagili0,25 N30 По 1 таб. п/ ужина длительно.//
Rp. Tab Plaquenili 0,2 N. 100
D.S По 2 таб. после ужина длительно//
Интенсивная терапия
Пульс-терапия метилпреднизолоном
Methylprednisolonsuccinati 0,25.D.t.D.N12 inflac.
S. В/в 1000 мг (4 флакона), растворив их в 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия, медленно, 3 дня подряд.
Тиреотоксические заболеваания
Тиреотоксический криз
1.экстренная госпитализация
2.Rp:Prednisoloni 30мг
S.по 60 мг 3-4 раза в сут в/в кап
3.Rp:Propilthiouracili 0,05
S.первоночальная доза 600 мг, зетем 300мг каждые 6 ч. если невозможно ввести перорально, то препарат растворяют в 100-150 мл 5% глюкозы и вводят через назогастральный зонд.
4.Rp:Natrii iodidi
S. Каждые 8 ч в/в кап 5-10мл 10% раствор йодида натрия разведенного в 1 л 5% глюкозы
5.БАБ
Rp:Propranololi 0,1% - 5,0
S. каждые 3-6 часов в/в медленно 2 мл 0,1% раствора, растворенного в 10мл NaCl.
6.Rp:Phenobarbitali 0,1
S. По 0,3 г в сут.
Диффузный токсический зоб
1.Rp:Thiamazoli 5 мг
S.по 1 таб 4 раза в день в течение 3-8 недель, затем поддерж доза 2,5-10 мг
общая продолжительность терапии 12-18 мес
2.Rp:Levothyroxini sodium (тироксин) 0,1мг
S.запивая большим количеством воды нач доза 25-100 мкг в сут, поддер — 125-250 мкг в сут
3.Rp:Kalii perchlorati 0,25
S.при легкой форме 0,5-0,75 г/сут
при средней тяжести 1-1,5 г/сут
4.Rp:Lithium carbonati 0,3
S.900-1500мг/сут, внутрь во время еды, запивая водой или молоком
5.Rp:Anaprilini 0,01
S. внутрь за 15-30 мин до еды по 10 мг 4 раза в сутки
6.Rp:Prednisoloni 5мг
S.10 мг в сут
Многоуз-й токс зоб(дефец 1-стим ТТГ-гипертроф/плазия-диф нетокс зоб-разв функ автономии ЩЖ-токс)
Токс аденома ЩЖ/б Пламмера(опух из фоллик апп,кот автоном продуцир гормоны)
ТТГ-секретир аденома гипофиза
Аутоимун тиреоидит-разруш ЩЖ-тиреотокс
П/ост гранулематоз тиреоидит(вир Эпш-Барр,гриппа).
Медикаментозный
Т3 иТ4-секретир тератома яичника
ХРБС
– забол-е, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде послевосп-го краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (нед-ть/стеноз), сформировавшегося после перенесенной ОРЛ.
Лечение: I.1.Бензилпенициллин 1млн ЕД-в/м кажд. 6ч,10дн.→Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД-в/м 1р/3нед. или Амоксициллин 0,5-по1т. 3р/д,10дн.
2.Макролиды: Азитромицин 0,25-2капс. в 1д, затем по1капс 1р/д. или Кларитромицин 0,25-по1т. 2р/д,10дн.
3. Резерв-Линкозамиды: Линкомицин 0,5-по1т. кажд.6-8ч.,10дн. или Клиндамицин 0,15-по 1т. кажд. 6ч,10дн.
II. Преднизолон 0,005-4т. утром, 2нед→↓d на 2,5мг каждые 5-7дн→отмена (1,5-2мес)→НПВП 3-4мес.: Диклофенак 0,025-по1т. 3р/д.
Затяжное течение: Аминохинолиновые пр-ые )Делагил 0,25 2р/д, 4нед→1т. н/ночь, 6мес-2г.
III. - Повторная ОРЛ-Аспарагинат калия-3-6т./д, 1мес. Иназин 0,2-3р/д, 1мес
- Хорея-Аминазин 0,01-1р/д. Диазепам 0,006-по 1т./д
- ХСН-1.Диуретики: Индопамид 0,0015-утром и в обед. Фуросемид 0,02-утром. Триамтерен 0,05-2р/д. 2. БАБ: Бисопралол 0,00125-по 1т. 2р/д. 3. Дигоксин 0,00025-1р\д. 4. Сартаны: Валсартан 0,02-по 1т. 2р/д
Проф-ка: Бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД-в/м 1р/3нед. весь год.
ХОБЛ
-1ич хр з-е с преим поражением дист отделов дых путей и паренхимы легких и формир эмфиземы, хар ограничением возд потока с развитием необрат/не полностью обрат бронх-й обструкции , вызв продуктивной неспециф воспал-й реакцией
Проба с бронходилятаторами- фенотерол/беротек( кор д –я) 2-4 дозы, 200-400 мкг- оценка ответа ч/з 15-30 мин.( + при приросте офв1 > 15 %)
Ремиссия –только бронхолитики
1 степ( щфв1/фжел>80 % ): бронхолитики по потребности, корд –я. Атровент ( М-литик) по 40 мкг( 2 вдоха). Или беротек( б2-агонист) по100-200 мкг. Беродуал( беротек/фенотерол+ атровент)- по 2 дозы на прием.
2-4 стад(от 50-80;30-50%;<30%)-пролонг дилатация.Спирива( тиотропия бромид- капс для хендихалера- 1 р/д(1 доза-18 мкг).(м-лит)
При офв1< 50%-игкс+(спирива+формртерол).игкс- бекломет 200-400 мкг на инг-ю 4 р/сут. При невозможности совершить полноценный вдох- гкс ситс. Преднизолон перор 35-40 мг/сут или в/в по 60-75 мг 4 р/сут- 8-10 дней.
Цирроз печени
-хр полиэтиол дифф прогрессир з-е печ,кот хар некрозом гепат-в,нараст фиброзом,нар архитектоники дольк структур и сосуд сист печени с появ узлов регенерации,вед к появ печен нед-ти и порт гипертензии.Прич:вир геп-ы, алк-м,аутоиммун,хим/токс/лс, наслед б-ни обмена(Вильс-Коновалова,гемохро-з.муковисц,деф а1-антитрипсина,гликогенозы), обструк внепеч/внутрипеч путей(1/2ич бил цир,1ич склероз-й холангит,нар венозного оттока от печени(син Бадда-Киари,вено-акклюзион б-нь,правожел СН), неалког жир дистроф,инф9сиф,бруц-з,шисто), саркоидоз, б-нь Рандю-Ослера.Синд:диспептич,болев, астеновегет, гипотроф.мал печен приз-в(телеангиоэктаз,лак яз,паль эрит,гинекомаст,атроф пол орг-в,сладков запах изо рта), желтуш,холестаз, геморраг, отеч-асцитич. Лимфаденопат,порт гипертенз,энцефалопат,гепаторен(олигур, рез сниж Na мочи-умень кровотока),цитолиз(АСТ>125,АЛТ>195,ЛДГ>1100,сыв железа и В12), холестаз(конВi>5,1,ЩФ>1,гГтп>1770,ХС>6,76),имунодепрес(увел о белка,ув глоб бета и гам(>14 и 19%),IgAGM ув,ув осад коллоид пробы),нед-ть синтет ф-ии пес(сниж альб(<52%), ПТИ мен 100%, ХС сниж), печ гиперазотемия(аммиак >35 мкмоль, о азот >3,93,ув фенолы,индикан,аромат АК(фенилаланин,тирозин).Комп(вор вена>12мм),субкомп(варик расш вены н/3 пищ-а,с пленомег,умер гиперспле-и).Декомп(знач гиперспле-м,гемор синд, изол асцит/асц+отеки,расшир веноз коллатералей.Осл-я:э/патия,кров-е,2ич бакт инф, гепаторен синд,
а/Ферменты-панкреатин(р-р контрикал(10тыс)-по 20-40 тыс/д-5 д вв(раств в 2,0 мл физ р-ра).Этиол(вгв клА-If-а 9-10Ед 3р/нед 4-6мес;ламивуд 100мг/сут 1г;вгв класс В и С- ламивуд 100мг/д 1г;хвгС-IF-f по 3МЕ 3р\нед+рибавирин 100-2000мг/д 6-12мес).
Патоген:ГКС-имуномодел эф 15—30мг-4нед.Цитостат- редко, аутоим.А/оксид(тиоктовая к-та\берлитион 300-600мг/д/1-2амп по 10,0 вв 4нед защ от света или внутрь;селен160-200мг/д).Гепатопротекторы(эссенц 10-20мл/2-4амп вв на 5%глюк 10д,затем внутрь Эссливер-форте 2капс 3р\д 3мес; оноиды- силибин 2 кап 3р/д перед едой 2нед.потом 1кап 3р\д флав1-3мес; адеметионин-сниж сыв В1,акт трансами-з 800-1600 мг.
Леч внутр/печ холестаза:урсосан кап 250мг\урсофальк-стаб мемб-у гепатоцита- 12-15мг/кг внутрь с пищей до разреш,при ПБЦ 1г и более.
Леч э/патии: 1стад-выяв и устран,огран белка(азот)не мен 70г/д,лактулоза перор 10-30мл 2-3р\д, L-орнитин/аспаркам до 18г/д.2-4ст-умен белка до 20г\д,искл седат и анальгет,связ аммиака крова L-орнитин таб 500мг-до18 г/д,р-р гепастерилА500мл-до 1л\д.Подав обр-я аммиака:а/б шир(рифаксимин 200мг 4р\д 14д+метронид 250мг 4р\д 4д+ванко 250 мг 4р\д-кажд 2мес+дюфалак.Флумазенил-умен тормоз ЦНС-5 мл в 0,9%физ р-ре.
Леч отеч-асцит синд6постель,гипоNа,огран н2о,спириноланк 100мг 1-4р\д.фурос 40мг- 40-160/д,10% альбум вв-повыш онкот давл,лапароцентез,перитонеовеноз шунтир.
Кров-е из пищ-а:гемостат(Е-АКК,викас,глюк Са,дицин), вост ОЦК,фарм сниж порт давл( вазопрессин0,1-0,9 Ед\мин,нитроглицерин 0,01% 1мл/мин,октреотид/соматостат 0,1мг п/к 3р/д),мех тампонада,эндоск остановка, профил стресс-язв(инг помпы,Н2блок)
Ге́мохромато́з (пигм цирро́з, бро́нз диабе́т) наслед,генет чрезм накапл в: печ, п/жел, миок, селез, коже, эндок ж-х и др. з-ие , прояв на-м обмена железа с накоп в тк и
Избыт накопл м спровоц развитие: цирроз, СН,СД, артрит. Различ 1ич (классич) и 2ич Г,связ с повтор кризами гемолит и мегалобл анемий, многокр перелив крови, неправ леч преп железа. Клин:слаб ,утомл;снижение АД;выр похуд;гиперпигмент кожи (грифельно-серый цв с коричневым оттен), сл о и сетчатки;СН,СД,отёк и болез суставов.
Б-ь Вильс — Коновалова/ гепатолентикуляр дегенерация /Вестфаля — Вил — Кон — врожд нар метаб меди, приво к тяжелейшим наслед бол-м ЦНС и вн органов. В ГМ –размягч чечевицеобразное ядро, особ скорлупа, с образ мелких кист. Церулоплазмин учт в проц выведения меди формир крупноузл \смешцирроз. В почках -прокс канальцы. В ГМ- базганглии, зубчатое ядро мозжечка и черная субстанция. Отлож меди в десцеметовой мембране глаза приводит к формированию кольца Кайзера-Флейшера.Нач в дет возрасте.5 форм: ригид-аритмогиперкинетич/ранняя(контракт,хореоатетоид движ,умер сниж интеллекта),брюш(от неск месс до 3-5лет-умир до пораж ЦНС),дрожат-ригид(юнош,ремиссии,тяж ригид и дрож-е одноврем, дисфаг,дизартрия),дрожательная( нач в 20-30лет,теч медл,гипотон мышц.амимия,монотон речь, аффектив вспышки),экстрапирам-корк(редкая,пирам парезы,эпилептиформ припадки,тяж слабоум).Диагностика: кольца или его «обломки»,Сниж меди в крови ниже 80 мкг на 100 мл,Сниж конц церулоплазмина ниже 20 мг на 100 мл,Повыш экскреции меди с мочой более 100 мкг в сутки.леч(Диета № 5 — с огр меди до 1 мг/д — искл шок, орехов, сухофр, раков, печ, цель пшеницы.Преп выбора –купренил,. Д-пеницилламин или унитиол.Вит В6.Патоген -увел вывед меди- комплексоны (тиоловые соед-я).-пеницилламин постоянпо 1,5-2 г внутрь ежед.
1ичбилй цирроз (ПБЦ) – з-е, хар иммун восп-м междольк и септ желч пр-в. ген предрасп к заболеванию(СевЕвр. Инициир ф-р остается не извест. Триг :м/о, кот м запускиммунные р-ции мол мимикрии с антимитохондриальных ат (АМА), и пептидами рц HLA II кл. гормон ф-ы, ж:м 9:1. Леч-урсодезоксихолев.
2ич-разв при длит обструкции(камни,стриктуры,рак,киста ОЖП).Холестаз с некрозами- расшир холангиол-отек и фиброз-мелкоузлов цирроз.
1ич склерозир холангит — повреж ЖП неизв этиол, прив к их воспал и послед прогресс склер-ю. Муж бол в 2 раза чащ .обычно разв в 25–45 лет.Внутрипеч ЖП расширены.Пролифер .Лимфомон инфильт области порт трактов и вн долек.При выр желтухе —холестаз . соед тк кольцами окруж ЖП, кол-во их уменьш.Клин: Нач бессимп. Умень массы . Утомл.Кож зуд . Боли в пр верх квадранте жив.Преход желтуха .стадиях приз цирроза .Ин- нач остро с лих-и, озноба, боли в пр подреб, зуда .Лаб: Значительное увЩФ, билирубин колебл, но ред >170 мкмоль/л.Инструм^УЗИ — утолщ стенок ЖП эндоск ретрогр холангиопанкреатикографии /чрескож чреспечёнхолангиографии виз уч-и неравном суж и расшир внутри- и внепеч ЖП— чёткообр .Биопсия: уменьш кол-ва ЖП, пролифер, воспал инфил-я порт трактов и обр соед тк вокруг прот-в.Леч-как при холестазе.З-е мож прогр-ть с разв цирроза Теч вариаб, сред прод жизни 9–12 лет .
ЭЗОФАГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕПТИЧЕСКИЙ
Средства, повышающие тонус нижнего сфинктера пищевода
Rp.: Tab. Cisapride 0, 01 N. 100
D.S. По 1 таб. З раза в день перед едой и 1 раз на ночь за 15-30 мин до еды. //
Rp.: Tab. Domperidon 0, 01 N. 100
D.S. По 1 таб. З раза в день перед едой и 1 раз на ночь за 15-30 мин до еды. //
Уменьшение воздействия соляной кислоты
Антациды
Rp.: Tab. "Maalox " N 100
D.S. По 1 таб. за 1-1,5 ч до еды и перед сном и за 2 ч до приема фамотидина.//
H2-блокаторы
Rp.: Tab. Famotidini 0,02 N. 100
D.S. По 1 таб. утром и вечером в 20 ч.//
При рефлюкс-эзофагите III-IV Н2-блокаторы заменяются на ингибиторы "протонового насоса".
Rp.: Tab. Omeprasoli 0, 02
D.S. По 1 таб. 2 раза в день утром и вечером в течение 8 недель натощак// и подключают гастропротекторы.
Rp.: Tab. Sucralfate 0,5 N. 100
D.S. По 2 таб. 4раза в день за 1 ч до еды (за 30 мин до приема антацидов).
Эритремия
(болезнь Вакеза, истинная полицитемия, красная полицитемия)–хр.неопластическое миелопролиф еративное заб-е с пораж-ем ствол. кл, пролиферацией 3-х ростков кроветворения, преимущ-но по красному ростку. Критерии:
Категория А.
-Увел-е МЦЭ (>36 мл/кг у мужчин и > 32 мл/кг у женщин)
-Норм. насыщение арт. крови кислородом (сатурация >92%).
-Спленомегалия.
Категория Б.
-Лейкоцитоз > 12×109/л в отсут. инф-й.
-Тромбоцитоз > 400×109/л.
-Фосфатазная активность нейтрофилов > 100 Ед.
-Повышение вит В12-связывающей способности сыворотки крови (более 2200 пг/л)
Для DS-3 критерия кат.А, либо 2 критерия кат.А+2 критерия кат.Б.
Лечение эритремии I стадии
-Только кровопускания (лучше эритроцитаферез) до Hb<150г/л. За неск. дн. - Гепарин 5 000 Ед за 30мин до кровопускания и через 2ч после кровопускания, V кровопускания 600-800 мл, при соп. пат.– 250-400 мл. Повторное кровопускание через неск. дн. После кровопускания – сол. р-ры или реополиглюкин.
Лечение эритремии II стадии
-до 50 лет – кровопускания
-50-70 лет – циторедуктивная тер./кровопускания
-старше 70 лет – циторедуктивная тер.
Циторедуктивная тер.: гидроксимочевина (гидреа, литалир, уреа), капс.0,5 - 30 мг/кг на 1-2 нед., затем 15 мг/кг на 2-4 нед. Подд. доза – 500 – 1000 мг/сут.
Лечение эритремии II стадии
-а-интерферон – подд. доза 3 млн Ед 2-3 раза в нед. в/м.
-цитостатики (редко) – хлорбутин, циклофосфан (фл. 200 мг – 100-200 мг/м2 2-3 р/нед 3-4 нед.), миелосан
Лечение III (постэритремической) стадии
-только а-интерферон
-Лечение анемии (при аутоиммунном гемолизе - ГКС, гиперспленизме – спленэктомия).
-При спленомегалии – гамматерапия на селезенку, спленэктомия (не пок. при доказанной миелодисплазии).
-Рассматривается вопрос о ГМ-КСФ, эритропоэтине, аллогенной трансплантации костного мозга или стволовых клеток.
Лечение и проф-ка сосудистых осложнений
-Проф-ка тромбозов – аспирин 40 мг/сут.
-При развитии тромбозов- аспирин 0,5- 1,0 г/ сут.
- свежезам. плазма 400 мл, каждые 3 дня
-гепарин (фраксипарин) в мини-дозах.
Язвенная Болезнь и хр гастрит
ХрГ-хр восп проц сл об жел-а,хар дистроф явл,прогресс атопией клет и желез и замещ низкодиф эпителием.(метапл по киш типу,потеря экскрет/секрет функ;каскад Хореа:воспал-атроф-метопл-диспл-атип-изм ткан сост/карцинома). Тип А-аутоим(тело,пов гастрина); В-НР(норм/сниж гастрин);С-хим-токсНР-вакуолиз цитокины,бактер фосфолипазы А/С-устойч.Прирост в аммиач тесте> 2мм,мазок «крылья чайки»
1лин(Маахстрих):инг помпы-т омепразол 0,002 1т 2р\д+кларитро 250мг-4 в д+амокси 0,25 4 в д-в теч 10-14 дней.Конт ч/з 2мес.2лин(квадро): бл помпы(если аллерг-Н2-бл-фамотидин/квамател 40 мг 1р)+ висмут субцит 120мг 3р+ тетрацик азитро 0,5 1=2р+метронид 0,25 4р-10-14 дней и если НР+-посевАнтац-ренни жев табл 3-4р/д,альмаг 170мл по 1ч.л 4р\д.Прокин-церукал0,01 1т 4р.Стимул репарации-метилурацил 500мг 3р;
Аутоим гастрит-появ АТ к обклад кл-м и гастромукопротеину,диф атрофия сл о с секрет нед-ю и В12 анемия(м.б хр тиреоидит,тиреотоксик,1ич гипопаратиреоз)-устран фактор,купир воспал,коррек нар секреции,ферменты,прокин,репар, фито(облепиха).
Диспепсия-нар норм деят желудка,затруд-е и болез пищеварение(боли и дискомф в подлож обл,быстр насыщ,переполн,вздутие в эпигаст,тошнота).Функ-я Д-постоян симп диспепсии>12 не в году,при обсл-и не выяв заб-й спос-х их вызвать,нет СРК(симп не связ с дефекацией).Прич:,нар питания,ЛС,стресс,нар моторики3 вар(язвенноподоб-голод и сытые боли-антац,а/секрет и а/б;дискинетич-насыщ,перепол-прокинет,антац;неспециф)
Симптомат гастродуод язвы - гр, объед общ приз — обр язв дефекта сл об Ж и ДПК в ответ на воздействие различных ульцер ф-ов(стрессовые язвы; лекарственные язвы;эндокринные язвы;язвы, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов.)
ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ: ТЯЖ СТП ТЯЖ Базисное лечение:Sol.Нydrocortisoni hemisuccinas 0,05%-5,0 amp.N. 200Вводить в/м по125мг.кажд.6ч//или Вводить ректально кап, р-рив в 100 мл физ. р-ра.//
Susp.Salofalk 4.0:60.0 N20 Вводить в клизм1 р/д, предвар очист.к-к//Дезинтокс. и дегидрат:Sol. Rheopolyglucini 400.0 N5 in fl.в/в 60 мин.//Sol. Panangini10.0ml N20amp. в/в-кап,в 400,0физ.ра.//
Sol.Chlosoli 400.0 N5fl. в/в-кап.//
Парентеральное питание:Sol. Glucosi 5%-400,0//
Sol.Lipofundini10%-400.0N5fl.в/в-кап,нач с 15кап /мин, затем постеп ↑ до 60кап/мин, вводить 4 ч.//

Приложенные файлы

  • docx 18220933
    Размер файла: 122 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий