otvety_zadachi_DB_Gotovye

1
Мальчик Л., 8 месяцев, направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 39,8°С и выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки,
Задача 1
ОРВИ, гипертермический синдром
1.ОРВИ. гипертермический синдром.
2. Анемия лекой степени, лекоцитоз
3. Пневмония, бронхит, другие ОРЗ
4. ОРВИ, гипертермический синдром
5,6. Этиология: грипп, парарипп, РС-, аденовирус. Возд-кап. ОРВИ: легкой, ср-й, тяж-й. Осложнения: ДН, Пневмония, Стеноз-й лринготрахеит, бронхит.
7. тяжесть состояния обусловлена интоксикацией, одышкой (ЧД 54 при N30-40), тахикардией,
8.Механизм развития гипертермического синдрома: эндотоксин - ЛПС + CD4 -- МФ выделет ФНО,ИЛ-1,6,8, О2,. Н2О2, N0, ПГЕ2, ФАГ, ТР-А2. При избытке гипотензия, ДВС, гипертермия, шок и смерть. Низкие конценрации -- гибель MФ, умеренная лихорадка, стимуляция имм.С. Выздоровление. Повыш чувствительности к хололовым реакциям и пониж к тепловым (перестройка центра терморегуляции, во время лихорадки и спинном мозге. Ж. Повыш ПГЕ2 (спецмедиатор).
9. инф. на фоне ОРВИ.
10. Лаб.тесты: бак.анализ мазка из ротоглотки и смыва из носоглотки. Имм. методы: на ИЛ-1,6,8. ПГЕ2. Доп. иссл: БАК-поссв крови, и мочи. копрограмма и посев кала на флору. Биохимия (ЦРБ и.трансаминаза).
11. Предрасполагающие факторы: несовершенстно терморегуляции: больше теплопродукции, ограниченная способность повышать теплоотдачу при перегревании и теплопродукцию при oxлаждении (несократительный термогенез). Неспособность давать типичн. лихорадку (слабая чувст. нейронов гипоталямуса к лейкоцитарному пирогену). Лихорадка при ннфекциях за счет стимуляции обмена. (повышение теплопродукции).
12. Тактика ведения: диета (доп. колво жидк и легко усв. пища), физ. методы охлаждения, жаропонижающие (парацетамол 10-15 мг\кг. в/м анальгин 50% 5-10 мг\кг + димедрол I мл/год).
13. Ребенка нужно показать ЛОР и невропатолог.
14. Осл.-бронхит, судорож. с-м.
15. первич= число детей заб-х впервые в этом году/на детское население * 100000; Общая =число детей болеющих на детское население * 100000

















Задача №2
Девочка В., 8,5 месяцев, доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом. Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита.
Задача 2
ОРВИ, острый (простой) бронхит. Рахит I-II степени, подострое течение, фаза разгара. Спазмофилия.
1. Симптомы скрыой спазмофилии, судорожный, рахитический,
2. Са,Р, остальные в норме
3. Менингит, Фебрильные судороги, эпилепсия
4. ОРВИ. острый (простой) бронхит. рахит 1-2 степени подострое течение. фаза разгара, .судор. с-м при спазмофилии.
5. Рентген длинных труб.костей, Са, Р, ЩФ, +симптом Сулковича выделении Са с мочой. Метаболиты вит. Д.
6. Гипокальцемия, гипервозбудимость НС. нервно-мыш-я возб-ть.
7. Незрелость ЦНС.
8. Реб. необх. конс. невропатолога. так как эклампсическое состояние (клонико-тонические судороги с потерей сознания) отрицательно влияют на ЦНС (чздержка психического развития).
9. При ларингоспазме - раздражение слизистой носа, "встряхивание" ребенка. При судорогах в/м седуксен 0,1 мл/кг 0.5% раствор. сульфат магния 0,5 мг/кг 25% раствор. ГОМК 0.5 мл/кг 20% раствора. Обязательно одновременно внутривенно глюконат кальция 1-2 мл/кг 10% раствора. Ингаляции кислорода. Госпитализация после прекращения судорог.
10. Исключение менингита
11. Судорожный синдром (затянувшийся приступ эклампсии) отрицательно влияет на ЦНС.
12. Оформление в группу риска по ЦНС. Осмотр педиатра, невропатолога (1 раз в 3 месяца). При отсутствии неврологических расстройств перевод в 1 группу здоровья через 6-12 месяцев. Осмотр ЛОР и стоматолога 1 раз в год (ограничение осмотра зева).
13. Благоприятный. При тяж ларин-госпазме-смерть. Прп длит эклампсии-задержка НПР.















Задача №3
Ребенок 2 месяцев.
Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена.
Задача №3
Галактоземия. Гипотрофия II степени. Анемия гипохромная
дегидратация, гипотрофия, желтуха. Гепатомегалия, диспепсия, расстройство ЦНС.
анемия, олегоурия. В б\х прямого бил- на, в моче галактоза.
ВУИ, желтуха др. происхождения, кишечные инф.
Галактоземия. Гепатрофия 2 степени. Анемия гипохромная.
исслед-ние галл-1-фосфат и галл-1-фосфат уредил трасфераза в эритроцитах( активности ферментов)
генетик, гастроэнтеролог.
безмолочное вскармливание, смеси с соевым молоком, прикорм вводят на 1 мес раньше, гепатопротекторы, лечение анемии.
+ при диете.

11.
12. Право на ОМС и ДМС. Выбор страх-й мед.ога-ии. Выбор ЛПУ и врача. Получение мед помощи на всей терр-ии РФ. Предьявлять иск. На возвращение части страх-х взносов.



































Задача №4
Девочка 1 года 5 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Родилась с массой тела 3300 г, длиной 50 см, закричала сразу. Период новорожденности протекал без особенностей.
ЗАДАЧА 4
Гликогеноз, тип I (болезнь Гирке)
1. Судорожный, гипогликемия. Гепатомегалия.
2. Гипогликемия, липидов, молочной –гипреурикемия и мочевой- гиперлактатемия кислоты, ацидоз. Гепатомегалия.
3. Дифф DS с др гликогенозами (2-3 типа). муковисцедозом. Гепатиты, другие формы гликегенозов.
4. Гликогеноз 1тип(б-нь Гирке) В основе гликогеноза лежит наруш. обмена гликогена, приводящее к его накоплению в органах и тк. Б-нь Гирке развив в рез-те дефицита глюкозо-6- фосфатазы, обеспечивающей распад гликогена через гдюкозо-6-фосфат до глюкозы. Вторично наруш обмена липидов (увел липидемии и увел отложен жира в ПЖК и внутр органах).
5. 6. DS-ка.'проба с ареналином или глюкагоном (после их введ в Д=0,3мг\1м2 в N резко увел уровень глюкозы(прн б-ни Гирке- нет м.б. гипогликемия). Опр-ся гнперкетонемия натощак, глюкозотолерантный тест.
7.Тип наследования AR.
8.Б-ни этой же группы: Тяжелое пораж сердца при 2тип (б-нь Помпе)-гликогенная кардиомегалиянедостаточность кислой мальтазы, 3 тип (б-нь Форбса- Kopи), 4тип (б-нь Андерсена), 4тип (б-нь Мак-Ардля).
9.Осн принципы лечения глюкагон 0.7 мг\м2 , тиреоидин, липотропы, при задержке физ развития анаболики под конролем темпов остеогенеза. Диетотерапия:повышение частоты приемов пищи (избежать гипогликемии). повысить УВ, белки по возрасту, грудным - обезжринное молоко 7-8 раз в день. Раннее введение каш (на 1 мес раньше нормы). Ночью и в перерывах между кормлением поить сладким чаем и водой. Введение адреналина и гидрокортизона неэффективно.
10.
11.












Задача №5
Ребенок 8 месяцев. Анамнез жизни: ребенок от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, первые срочные роды. Масса при рождении 3100 г, длина 50 см
Задача №5
Фенилкетонурия, позднее выявление. Отставание психомоторного развитияэ
1. невролог, отстование в психомоторном развитие, изменение кожи.
2. анемия, качествен.определение фенил-пировиногр.кислоты в моче.
3. гистидинемия, гиперлизинемия.
4. фенилкетонурия, позднее выявление, отстов-е психомотор.развития.
5. содержание в крови фенилаланина.
6. генетик, гастроэнтеролог.
7. скрининг.
8. накопление ф.и его призводных в тканях и жид- тях оргонизма, токсич.действие на ЦНС.
9. гепатиты- цвет.
10. диета «Афенилан», «Фенил-Фри», специф.безбелковые продукты, пр-ты Са,Fе, церебролизин, АТФ,ЛФк.
11. психоневролог.
12. чем раньше выявлено,тем благоприят.
13. диета.
14. скрининг.
.


































Задача №6
Девочка 3., 1 год, поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость ребенка, выпадение волос, снижение аппетита, бледность кожи. Из анамнеза известно, что при диспансеризации у ребенка выявлено снижение уровня гемоглобина до 76 г/л и цветового показателя до 0,63.
Задача №6
Железодефицитная анемия, тяжелая степень
1. астеноневротический, эпителиальный, сердечно- сосудистый.
2. анемия тяжелой ст,СОЭ, железосвязыв.способность сыворотки.
3. другие микроцитарные гипохром.анемии, сидеробластные анемии.
4. ЖДА, тяж ст.
5. уровень ферретина(менее 30 кг\мл).
6. исскуств.вскармливание, не получкла мяса
7. по этиологии: низкие запасы железа при рождении, алиментар.факторы, повышение потребления железа тканями, по степени тяжести.
8. тканевой дефицит железа.
9. диета+ препарпты железа(ферроплекс, собифер дурулес, фенюльс), антиферрин 5мг\кг
10. благоприятный.
12. демографические показатели территории, охват дородовым патронажем в %, охват новорожд. наблюд педиатром, доля детей на грудном, искусственном, смешанном вскармливонии, охват.проф.прививками, индекс здоровья, уровень и структкра забол- ти детей.























Задача №7
Алия, 1 год 3 мес. Жалобы матери на резкое похудание ребенка, потерю аппетит, появление жидкого стула.
Ребенок родился доношенным, с массой 4000 грамм, от II беременности, у здоровых молодых родителей. С 3-месячного возраста находится на смешанном вскармливании. Рос и развивался соответственно возрасту.
Задача №7
Целиакия, типичная форма, тяжелое течение, стадия обострения
1. гипотрофия, рахит, нарушения кишеч.всасывания калия, отстование в росте, анемический.
2. анемия, изменение R ОБП, JqА.
3. аллергически энтеропатия, затяжные инфекции, врожденные анамалии кишечного эпителия.
4. целиакия, типичная форма, тяжелое течение, ст.обострения.
5. типичная, атипичная, латентная.
6. полигеннонаследуемое заболевание, антитела, антиглиадиновые, атрофия слизистой, нарушения всасывания, нарушение состава кишечной микрофлоры.
7. генетик, гастроэнтеролог.
8. специф.JqE и G к пищев.аллергенам ИФА, эллиминационно- провакационн.диета.
9. аглютеновая диета(иск.рожь,пшеница, ячмень, овес), смеси с про- и пребиотиками пр-ми Ca, Д3, ферменты(Креон). Нельзя Мезим, Фестал, Компл евит так как в оболочке глютен.
10. прогнгз +, риск зло-ных новообр-й ЖКТ.
11. гастроэнтеролог.
12. причины детск инв- ти в РФ:
а. врожденные анамалии., б. болезни нервной системы, в. Ухо, сосц.отросток., г. глаз.
Первичная инвалидность=впервеы выевл инвалиды/число раб-их*1000
Общая= число лиц на инв-ти/число раб-х*1000




























Задача №8
Больной В., 2 года 8 мес., поступил в приемное отделение с жалобами на кашель, повышение температуры до 37,5, одышку.
Анамнез заболевания: болен в течение 3 дней, когда на фоне повышения температуры до 37,80С появился сухой кашель и насморк.
Задача №8
Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.
1. дых-ой недти, t.
2.анемия, рентген ОРК.
3. с-м аспирации, стенозир.ларингит.
4.Острый обструктивный бронхит, ДН II ст.
5. остр.бронхолегочное забол-е: острый бронхит, ООбр, бронхиолит, рецидив.бр, рецидив.обст.бр.
6. обструкция: слизь в просвете бронха, отек слизистой, сокрощение бронхолег.мышц.
7. госпит- ция, оксигенотерапия, беродуал инг-но, ЛФК, фитотерапия.
8. благоприятный.
9.































Задача №9
Больная И., 1 г. 2 мес. поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на мучительный кашель, повышение температуры до 37,50С, одышку, плохую прибавку в весе, жидкий стул (частый, с жирным блеском, зловонный).
Задача №9
Муковисцидоз, смешанная форма (двусторонний хронический деформирующий бронхит, пневмосклероз, ателектазы 2,4 справа, тяжелое течение, период обострения, синдром мальабсорбции и холестаза)
1. ДН, гипотрофия, нар- ние стула, холестаз.
2. анемия, СОЭ, хлор пота, изменение R ОГК.
3. затяжные пневмонии, хр.бронхолегочные заболевания.
4. Муковисцидоз, смешанная форма (двусторонний хронический деформирующий бронхит, пневмосклероз, ателектазы 2,4 справа, тяжелое течение, период обострения, синдром мальабсорбции и холестаза)
5. смешенная, легочная, кишечная.
6. аутоим-рец., нар-ние f белка эпителтальных клеток, выстилающих бронхи, кишечник, поджел.железу, наруш.местного гуморал.иммунитет, сгущение секрета желез.
7. ингаляции с 5 % АЦЦ, преднизолон, кислородотерапия, ферменты, санация очагов инф, АБ.
8. средняя продолжит.жизни в России 16 лет.
9. мед.- соц.реабилитация.
10. ребенку до 7 лет- на весь период заболевания, старшие- до 15 дней.


































Задача №10
Оля К., 7 мес., поступает в стационар с жалобами на зуд и мокнутие кожи, высыпания, беспокойство, плохой сон.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне гестоза 2 половины. Роды в срок, с массой 3600. Закричала сразу.
Задача №10
Атопический дерматит, генерализованная форма, средней тяжести, острый период. Пищевая аллергия.
1. кожные проявления (гиперемия визикуло- папулезные высыпания, трещины.), «географический язык».
2. в ОАМ эпителий 13-10-15. в ОАК анемия, лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг влево, СОЭ, в кале непереваренная клетчатка.
3. детская почесуха, себорейный дерматит, чесотка, кандидоз гладкой кожи.
4. Атопический дерматит, генерализованная форма, средней тяжести, острый период. Пищевая аллергия.
5. по тяжести: л, ср, т. По течению: острый подострый, период клин.ремиссии, с вторичной бактер.инф. и без.
6. этиолог.фактор: пищевые аллергены, патогенез иммунологический: при повторном контакте с антигеном происходит дегрануляция тучных клеток и развитие немедленной стадии кожного воспаления. Предраспол.факторы- дефицит микроэлем, глистные инвазии, наруш.пищевар.процессы, нейроциркуляторная дисфункция.
7. элиминационная диета, топические глюк- ды Адвантан, Элоком 1 раз в сутки3-5 дней, негормон.противовосп.преп- т Элидел 2 раза в сутки,антигистамины ,вит гр.В,препар.Са,лечение дисбактериоза.
8. полное выздоровление у 17-30%
9.
10.



















Задача №11
Больной А., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на повышение температуры до 39 С, влажный кашель, стонущее дыхание, снижение аппетита, вялость.
Задача №11
Правосторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН I степени. Осл.: сердечно-сосудистая недостаточность.
1. дыхат, сердеч.- сосуд.недост-ть, гипертермический,интоксикационный,олигогурия.
2. лейкоцитоз,СОЭ,данные за правостороннию сегментарную пневмонию.
3. бронхит,бронхиолит,плеврит,туберкулез,инородное тело.
4. Правосторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН I степени. Осл.: сердечно-сосудистая недостаточность.
5. очаговая, сегментарная, долевая, крупозная.
По возбудителю (пневмококк, гемолититический стрептококк и тд.). по течению острая, затяжная.
По условиям инфицирования- вне- и внутрибольнич.,
Осложнения - легочные (плеврит,абцесс,пневматорокс,легочная деструкция), внелегочные (ИТШ,ДВС,С-с недостаточность).
6. чаще бронхогенным путем,начальные воспалит изменения в легких, респираторных бронхиолах. Изменение ССС обусловлены нарушениями ЦНС, ДН, токсикозом.
7. режим,проветривание палат, калорийное легкоусв кормление, АБ- амоксиклав в\в 90мг\кг\сут в 3-4 введения, цефтриаксон в\в,в\м 50 мг\кг\сут в 2 введения,цефуроксим в\в,в\м 150 мг\кг\сут в 3 введения, дезентоксик терапия,физиотерапия(УВЧ,СВЧ), коргликон, панангин, вит.С, бромгексин.
8. благоприятный, летальный исход менее 1%.
10. наличие боксов.


























Задача №12
Ребенок Артем, 3 мес., поступает в больнице с жалобами: влажный кашель, повышение температуры тела до 38-38,90С, беспокойство, одышка. Из анамнеза известно, что мальчик заболел остро, после контакта с братом, больным ОРВИ. Обратились к врачу в поликлинику на 2-й день болезни.
Задача №12
Сепсис стафиллококковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, ДН II степени, энтероколит), острое течение
1.сидром эндогенной интоксикации,дыхат-я нед-ть,сер-но сос-я нед-ть,нарушение функции ЖКТ.
2. анемия,лейкоцитозна,СОЭ,протеинурия,на R ОГК данные за пневманию,на б\х гипопротеинемия,тимоловой пробы,в крови высев стафилоккока.
3.
4. Сепсис стафилоковой этиологии, септикопиемическая форма (двусторонняя сегментарная бронхопневмония, внебольничная, ДН II степени, энтероколит), острое течение
5. этиология, входные ворота, течение (острое, подострое, молниеносное), п-д болезни (начальный, разгар, восстановительный, реабилитация)
6. суть септического процесса- неспособность оганизма уничтожать микробы,связанная прежде всего с иммунодефицитным состаянием. Стафил.энтеротаксин вызывает гипер.продукцию интерлейкина с послед.развит.интоксикации,повреждение эндотелей стенки капилляров, тканевая гипоксия,ухудшение реологии крови,пргрессирующее ухудшение периф.гемодинамики ведет к полиорганной недост-ти.
7. госпит-ция, кормление, оптимальный уход, АБ- комбинация ампицилина с аминогликазидами или цефалоспорины с аминоглик.,дезинтак терапия антист.плазма(10мл\кг),антистафил.иммуноглобулин(20АЕ\кг) 7 дней, восстановлен.кишечной микрофлоры,лечение анемии.
8. макс.величины летальность при молниеносном течении.
9. дисп.наблюдение в течении 3 лет педиатр,невропотолог,иммунолог,пульманолог.
10. имеет право выбирать, отказываться, сам подпис.документы.
















Задача №13
Ребенок Денис, 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ.
Задача 13. Реб Денис 5мес. В 3мес - ОРВИ. Сейчас – температура до 38. Резко ухудшилось состояние, пароксизмальный кашель. Одышка, затрудненное свистящее дыхание. ЧД=60. Приглуш. Тонов.
Двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст.
1. Гипертермический, воспалительный-катаральный, ДН
2. вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация. Анемия легкой степени, лейкоцитоз, Умеренная лейкогематурия
3. Дифдиагноз: пневмония (ассиметричные физикальн. Данные, Rg, ОАК), бр. Астма (связь с ОРВИ), приступы – экспираторная одыщка, жесткое дыхание, с удлин. выдоха. Свистящие, жжужащие хрипы, больше на выдохе, энфизема, перкуторно звучные с коробочным оттенком. Мб ателектазы (тупость, ослабленное дыхание), бронхит.
4. Дз:двухсторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН2. ассиметричные физикальн, Данные, Rg, ОАК, связь с ОРВИ, ослабленное дыхание. жеское
5. Этиол.:наиболее часто – RS-вирус. Реже – парагрипп, адено-,энтеро-,микоплазмы.
Класс-я: 1. Больнич-я, внебольничная. 2. форма: -очаговая, -сегментарная, -очагово-сливная, -крупозная, -интерстициальная, 3. течение: -острое, -затяжное, 3. осложнения: легочные –синпневмотический плеврит, метапнвм-й плеврит, легочная деструкция, пневматоракс, пиопневматоракс. Внелегочные –ИТШ, ДВС, ССН, РДС взрослого типа.
6. Гипретермический- каскад иммунных реакций, воспалительный – адгезия вируса и присоед-е бакт.флоры, ДН-вентиляц-е нарушения, диффузно-распределитльные растро-ва.
7. Лечение:госпитализация стац. обязат, т.к. ран.возр.+тяж.состояние., увлажненный О2, обильное питье, аэроз. С 2% содой, АЦЦ,трипсином. Эуфф.- 15-20 мл\кг в\в кап на физ. Растворе(0.1мл – мес.жизни), преднизалон – 2мг\кг\сут – противовосполит.+заместител.(часто гипофункц. Надпочечников), а\б – кефзол. Физиотер:после о.периода – эл\форез с СаСl2.
спец\ты – ЛОР, пульмонолог. Прогноз: мб развитие бронхо\обстр. Синдр. При повторн. ОРВИ втечении 1 ч. Мб.длит-ое растр-во ФВД из-за формир. Гиперреактивности бронхов.
8.
9.Цена на мед.усл АПУ= Стоимоть посещ-й с профилактич.целью+ Стоимоть посещ-й с лечебно-диагно-й целью. (Время на проф- 8 мин. На ЛечДз-16 мин)










Задача №14
Мальчик К., 11 месяцев, поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии (масса тела 7,0 кг), наличие одышки и цианоза, которые усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении.
Задача №14
ВПС синего типа (тетрада Фалло)
1. Сердечная недостаточность
2. КОС: ацидоз, гипоксемия
3. стеноз легочной артерии, общий артериальный ствол, 3-хкамерное сердце со стенозом легочной артерии.
4.Тетрада Фалло (стеноз выводного отдела ПЖ, высокий ДМЖП, декстрапозиция аорты, гипертрофия Пж)
5. 4-х компонентный ВПС
6. ЭКГ (Отклонение ЭОС вправо), ЭХО КГ (высокий ДМЖП), Рентген (тень сердца в форме сапожка)
7. Гемодинамические нарушения от степени стеноза ЛегАртерии, сброс крови справо налево через ДМЖП, левые отделы гипоплазируются, нарастает гипоксемия в большом круге кровообращения.
8.
9. Гипоксия, СН, нарушение гемодинамики.
10. Оперативно, при гипоксемическом приступе- О2, анаприлин 0,1 мг\кг в 10 мл 20% глюкозы, присудорогах – оксибутират Натрия, при тяж.приступе – гидрокарбонат натрия, положение на корточках.
11. Смета ЛПУ=Фонд зарплаты.+На заплату, +Питание+Мдикаменты, +мединвентарь, +износ пасс.части, +износ актив.части, +непредв-е расходы


























Задача №15
Больная Н., 13 лет, поступает с жалобами на быструю утомляемость, головные боли, головокружения, колющие боли в сердце, плохую переносимость транспорта и душных помещений, чувство нехватки воздуха, ощущение перебоев в работе сердца.
Задача №15
Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия
1. гипотония, гипергидроз
2. Эозинофилия, суправентрикулярная экстроситолия, на РЭГ снижение тонуса сосудов
3. Другие дистонии
4. Вегето-сосудистая дистония по ваготоническому типу, суправентрикулярная экстрасистолия
5. Дистония по -гипотоническому типу,- гипертоническому типу: 1.сосудистая вегетодистония, 2.гипертон-я б-ь, 3.симптоматическая вторичная гпертония
6. Нейро-циркуляторные нарушения с недостаточной функцией ряда эндокр.желез
7. Режим с физич.нагрузкой, белковым питанием, препараты давлние: кофеин, эфедрин. Хвойные ванны, душ Шарко, воротник по Щербаку. Мезапам 0.01 в 2-3 приема. Кавинтон 0.005 – 0.5 мг\кг\с.
8.
9.































Задача №16
Больной Р., 1 года 3 месяцев, поступил в отделение с жалобами на слабость, одышку, боли в животе, утомляемость, снижение аппетита.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался 10 месяцев по возрасту.
Задача №16
Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение, ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени
1. Астенический, анемический, одышка, гепатомегалия, СН
2. Анемия средней степени, относительный лейкоцитоз
3. ЖДА, ревматический кардит
4.Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. ЛЖН IIБ степени, ПЖН IIБ степени.
5.
6.
7. Предполож, заболевание вирусной этиологии Вирус: Коксаки А, В, ECHO, грипп, аденовирусы, парагрипп и др.
8. ЭКГ: наиболее частыми признаками-является снижение вольтажа комплексов QRS во всех отведениях, нарушения ритма и проводимости (синусовая тахи- н брадикардия, экстрасистолия, особенно политопная, пароксизмальиая тахикардия, атриовектрикулярные блокады). Могут быть признаки перегрузки левого желудочка и предсердия, перегрузка правого желудочка, диффузные изменения миокарда - сглаженный или отрицательный зубец Т в стандартных или грудных отведениях. В ряде случаев возникают инфарктоподобные изменения на ЭКГ: глубокие зубцы Q в I, aVL, V5-V6 отведениях в сочетании с отр зубцом Т и приподнятым сегментом ST. А также отсутствие увеличения зубца R в VI-V4
ЭХОКГ: дилатация полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда, пов КДО, пониж ФВ.
УЗИ сердца и брюшной полости, мониторирование ЭКГ, рентген грудной клетки с определением КТИ, измерение АД ФКГ, Б\х крови (с определением ЛДГ1, и ЛДГ2, активности витаминно-оксалатной пероксидазы, активности КФК.
На фоне ОРВИ: увеличение мезентериальных л/у? На фоне кардита: увеличение печени с растяжением капсулы
9. Стационарный этап: ограничение двигательной активности 2-4 недели, продукты богатые солями калия. Преднизалон 0,7-1,5 мг/кг на 2-4 недели. Аспаркам (1/3 драже) или панангин, трентал в возрастной дозировке. Дигоксин (доза насыщения 0,04-0,05 мг/кг дается 2-3 дня). Верошпирон 3-5 мг/кг, сальуретеки (лазикс). В амбулаторных условиях: рибоксин (2 мес), оротат калия, вит..В, ретаболил (не ранее 1,5-2 мес от начала заболевания).
Кардиотоническое действие. Улучшение работы миокарда при СН. с уменьшением потребности в кислороде. Точки приложения: Na, К-АТФ-аза мембраны кардиомиоцитов вместе с Na/Ca - обменником: ионный кальциевый канал; саркоплазматический ретикулум: Таким образом, снижается активность Na, К-зависимой АТФ-азы в миокардиоците: повыш Na, Са, пониж К, повыш актомиозина. Рекомендуются калийсберегающие диуретики в связи с гипокалиемней - верошпирон, триампур (2-3 мг\кг). И лазикс для увеличения эффекта.
Со 2-3-го месяца на верхушке доминирует громкость первого тона (у новорожденных доминирует громкость 2 тона).
10.


Задача №17
Больной П., 6 месяцев, поступает с жалобами на одышку, кашель, задержку физического развития затруднения при кормлении ребенка грудным молоком (во время сосания появляется одышка, цианоз носогубного треугольника, ребенок отказывается от груди).
Шум в области сердца впервые выслушан в роддоме.
Задача №17
Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени
1. ССН, астенический. отставание в физическом развитии, дыхательная недостаточность, интоксикационный
2. Лейкоцитоз, СОЭ. На ЭКГ- тахикардия, отклонение ЭОС, Гипертрофия желудочков, предсердий, на ЭХОКГ расширение полостей, легочной артерии, ДМЖП, на Рентген ОГК- сердечной тени.
3. Функциональный шум, аномалии хорд или трабекул ЛЖ, пролапс митрального клапана
4. Врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки), НК IIБ стадии. Соп. диагноз: острая двусторонняя пневмония, ДН II степени
5. Гемодинамика определяется сбросом крови из ЛЖ в ПЖ. Переполнением малого круга и перегрузкой обоих желудочков. Величина шунта зависит от размеров дефекта, соотношение большого и малого кругов кровообращения и компенсаторной гипертрофии сердца нарушение гемодинамики в возрсте 2-4 месяцев, когда снижается легочное сосудистое сопротивление.
6. Лечение анемии, пневмонии (инфу.терапия, а\б, физлечение)
7. Педиатр кардиревматолог 1 фаза- 5-раз 1месяц, 2разавмес-1полгода, 1развмес- 2 полгода. 2 фаза- фаза компенсации 2-й год 1 раз в 3мес. 3 фаза -после операции в 1полгода-1разв6мес, на 3году-2раза вгод.
8. Источники финн-я ЗО: -бюджет фед-й, рег-й, местный, -средства ФОМС, -от платных услуг, -ДМП, -договора между учр-ми и предпр-ми.





















Задача №18
Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру.
Анамнез заболевания: 2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом, поражением митрального клапана, следствием чего было формирование недостаточности митрального клапана.
Задача 18
Острая ревматическая лихорадка II, активная фаза, активность II-III степени, возвратный ревмокардит, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА степени
1. ДН, недостаточности митрального клапана, анмия легкой степени
2. Анамия, умеренны лейкоцитоз, увелиение СОЭ
3. Неревматнческие кардиты, токсико-ннфекционные кардиопатии, инфекционно-аллергический полиартрит, ревматоидный артрит, инфекционный эндокардит, врожденные пороки сердца, другие коллагенозы, фиброэластоз.
4. Ревматическая лихорадка II. активная фаза, активность 2-3 степени; ревмокардит возвратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-IIА стадии.
5. Фаза: активная и неактивная, Клин-татом: 1. Ревматизм первичный ез пороков клапанов 2. Ревматизм возвратный с пороком клапанов. 3. Ревматизм без сердечных изменений. Течение: отрое, подострое, затяжное, вялое.
6. Системная дезорганизация соединительной ткани. Нарушение активности фермента гиалуронидазы.
7. ЭКГ, ФКГ, УЗИ, б\х крови (С-реактивный белок, фибриноген, а2-глобулины, у-глобулины, ДФА-реакция, серомукоид, титры АСЛ-О, АСГ, АСК).
8.Экссудативное воспаление формирует тяжесть течения болезни. Гранулемы Ашоф-Талалаева.
10. Стационарная фаза: 1,5-2 мес (постельный режим на 4-6нед), пенициллин, с дальнейшим переводом на бициллин, ацетилсалициловая кислота (60-70 мг'кг на 1.5-2 месяца, из них 4 недели полная доза, 2 недели - 2/3 дозы, 2 недели – 1/2 дозы), либо амидопирин (0,15 г/год жизни), или индометацин (1 -2 мг/кг), бруфен (10 мг/кг), вольтарен (2-3 мг/кг). Преднизолон (1-2 мг/кг в сутки, через 2-3 недели снижение дозы и отмена через 1-1,5 месяца). Фенобарбитал, седуксен, витамины В, резерпин. Лечебная гимнастика, электрофорез, УФО и УВЧ. Санация хронических очагов инфекции. Санаторное долечивание - при актинности I; с неактнвной фазой - 2 месяца, с активной 3 месяца. Поликлиника: в первые 3 года - круглогодичная профилактика (бициллин5 1500000 единиц 1 раз в месяц в/м). Одновременно, весной и осенью по 4 недели аспирин (по 0.15 на год). Прививки - через 2 года после прекращения активности. Наблюдение - 5 дет после острой атаки при отсутствии рецидивов.
11. Перинатальная С - это число детей умерших до, во время родов и на первой недели жизни, в расчёте на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми. Показатель ПС в РБ в 2000г. - 13,7 %о. Структура ПС: 1. ОСПП - 80-82 %; 2. ВАР - 20-18 %.









Задача №19
Больная Р., 9 лет, поступила в стационар с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Анамнез заболевания: данные жалобы появились после удаления кариозного зуба 4 недели назад.
Задача №19
Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени
1. Сердечная недотаточность, интоксикация, субфибрилитет. анемия
2. Анемия, лейкоцитов, СОЭ, на ЭГ тахикардия, перегрузка ПЖ и ЛЖ.
3. атака ревматизма, миокардиты
4. Инфекционный эндокардит, вторичный, на фоне дефекта межжелудочковой перегородки, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность IIБ степени
5. По степени активности: (высокая, умеренная, минимальная), патоген-я фаза (инфекц-но-токсическая, иммун-вопал-я, дистрофическая), по этиологии (грамм+Грамм-бактерии).
6. иммунобиологических сойтв. Наличие очагов инфекции, очаги изъязвления на эндокарде с образованием тромбов, их деформация.
7. Очаг хрон.инфекции
8. ЭХО КГ
9.
10. А\б – соцетание пенициллина с аминогликозидами, инф-я терапия, постельный режим, проивовоспалительные препараты, антикоагулянты, санация очагов инфекции.
11. Пр. 170 МЗ РФ 14.03.2007 Об организации деятельности ВК мед.организации.
ВК: председатель – ГВ или ЗГВ; зам.перс-ля – ЗГВ по ЭВН; Секретарь – Гл.м\с, Члены – врачи специалисты в т.ч. клин.фарм.
Ф-ии: -решение о продлении ЛН >30 дней, -о направ-ии на МСЭК, -решение о прим-е лексредств не из стационар, -о выписке наркотиков при онкологии, -направление на Санкурлечение с лечврачом, -отбор в санатории после ИМ и ОНМК, -академотпуск, -обучение на дому ребенка, -жалобы граждан.

















Задача №20
Больной О., 13 лет, поступил в отделение повторно для проведения комплексной терапии.
Из анамнеза известно, что заболевание началось в 3-летнем возрасте, когда после перенесенного гриппа мальчик стал хромать - как оказалось при осмотре, из-за поражения коленного сустава.
Задача 20
Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма, активность III, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса II-III степени, функциональная недостаточность II степени
1. Гипертермический. суставной
2. анемия легкой степени, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, протеинурия, серомукоид.
3. Реактивные артриты (симптом Рейтера), ревматизм, травматические и обменные поражения суставов, остеомиелит, стрептококковая и еирсинеозная генерализованные инфекции, мукополисахаридозы.
4. Ювенильный ревматоидныйы артрит, преимущественно суставная форма, активность III степени, медленно прогрессирующее течение, серо-позитивный вариант (?), рентгенологическая стадия процесса 2-3 ст. функциональная недостаточность II степени. Критерии: артрит.продолжительностью более 3 мес+ артрит второго сустава + утренняя скованность + остеопороз (4 критерия). Рентгенологическая стададия эпифизарный остеопороз + сужение суставной щели. Функциональная недостаточность: способность к самообслуживанию сохранена.
5. РА с приемущ. пор-м суставная форма (полиартрит, олигоартрит, моноартрит), РА суставно-висц-я форма (Системный ЮРА): -аллергоспец-й вариант, -вариант Стилла; РА в соцетании с ревматизмом и дифф-ми заб-ми СДТ.
6. Рентгенологическое исследование скелета, пункция пораженных суставов с определением рогоцитов в пунктате, офтальмоскопия, рентген грудной клетки (легкие), определение ревматоидного фоктора.
7. Хирург, офтальмолог, нефролог, невропатолог, пульмонолог, гематолог, иммунолог.
8. с ревматической лихорадкой, рективным и травматическим и обменным артритами
Прогноз: благоприятен при ЮРА (нет проградиентности течения), неблагоприятный при ЮХР (в силу инвалидизации больных). Прогноз заболевания также определяется качеством терапии и поражением внутренних органов.
Ацетилсалициловая кислота (50-70 мг/кг с повышением за 7-10 дней дозы до 100-120 мг/кг по 4 раза в сутки) или индаметацин, орт офен (75-150 мг/сут) + альмагель. Никошпан (2-3 мг/кг). курантил (4-5 мг/кг). гепарин (100-150 ед 2 р/с п/к). Лечебная физкультура, физиотерапия (УФО. УВЧ в эритемных дозах).









Задача №21
Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе.
Задача 21.
Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом
1. АД,с-м психич расстройств,болевой
2. в норме.
3. Гипертоническая болезнь
4. Вегето-сосудистая дистония с гипертоническим синдромом. Так как гипергидроз, холодные конечности, повышено АД. КИГ\ЭХОКГ, клиноортостатическая проба, мониторирование АД биохимия крови (холестерин, липиды, липопротеиды низкой плотности). Консультации кардиолога, оториноларинголога, гастроэнтеролога.
5. – сосуд вегетодистония по гипертон типу, - ГБ, - симптоматическая гипертония.
7. Дисбаланс в работе симпатической и парасимпатической систем: либо повышенная активность симпатики, либо снижена активность парасимпатики. Хронический тонзилит. отягощенная наследственность у родственников по линии матери.
8. Гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии (феохромоцнтома, почечная), психические.
9. Санация хронических очагов инфекции, «психотерапия среды», физиотерапия, ноотропные препараты, транквилизаторы и нейролептики, цинаризин. Только и случаях значительном повышения давления, как постоянная терапия - нет.
10. Наблюдение педиатра, консультации кард-га, стоматолога, гастроэнтеролога. Благоприятный.
11.
























Задача №22
Девочка 3., 13 лет, поступила на обследование с жалобами на полиартралгию в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.
Задача 22.
Системная красная волчанка, активность III степени. Люпус-нефрит
1. Астено-вегетативный, арталгия, субфибрилитет, эритемы, лимфааденопатии, анемии,
2. анемия. тромбоцитопения, лейкопения, СОЭ, гематурия, протеинурия, серомукоид, диспротинемия, гипергаммаглобулинемия, никтурия.
3. Ревматизм, узелковый периартериит. Болезнь минимальных изменений:мезангиальный гломерулонефрит (эффективны низкие дозы кортикостероидов); очаговый пролиферативный гломер., диффузный пролиферативный гломер. (у 10 %болных через 10 лет развивается ХПН); мембранозная нефропатия(характеризуется медленным прогресированием); гломерулосклероз (необратимые повреждения почечной паренхимы,конечная стадия волчаночного нефрита).
4. системная красная волчанка, активность 3степ, люпус, нефрит. Экзантема над скуловнднои костью «molar rush»: дискоидные изства.судорожные припадки, психозы): гематологическне данные (гемолитическая анемия с ретикулоцитами или лейкопения.лимфопенин. тромцитoпeния) (иммунологические данные LE клетки, антитела к ДНК, ложноположительная реакция RW) выявление антинуклеарных антител Гломерулонефрит с формированием ХПН Клиренс по креатинину немного снижен (N 91-130 мл мин на 1.72м2), но креатинин плазмы крови пока в норм. У реб. Никтурия.можно думать о начале формирования ХПН у ребенка.
5.
6. нарушение регуляторной функции Т-супрессоров. пролиферации В-лимфоцитов стимуляция синтеза антител и образование избыточного количества иммунных комплексов которые откладываются в тканях и повреждают ИХ.
7. Аутоиммунная тромбоцитопения, гемолитическая анемия.лимфопения. диспротеинемия гиперСОЭ Волчаночная «бабочка», относится к DSкритерия СКВ.
8. Инсоляция.
9. LE-клетки. АНФ антитела к ДНК.
10. Противовоспалительная терапия (НПВС. гормоны), цитостатики (Циклофосфан). ограничение белка (диета для начинающих ХПН).
11. кардиоревматолог, нефролог
12.











Задача №23
Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена на первые сутки, выписана из роддома на 6-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей.
Задача №23
Острый бронхиолит, ДН II степени
1. Интоксикационный, ДН, анемия
2. Анемия, В рентгене ОГК прозрачности легочных полей.
3. Пневмония, астматический бронхит, инородные тела
4. острый бронхиолит, ДН II
5. Десвамация эпителия мелких бронхов и бронхиол, который замещается клетками росткового слоя. Не имеющими ресничек, слущенны эпителий, слизь образуют плотные пробки внутри бронхов и бронхиол. Приводя к обструкции дыхательных путей
6. РС-вирус, парагрипа, аденовирус
7. титр Jg антител
8. госпитализация, увлажненный О2, обильное питье, в\в эуфиллин 2,4% 0,4 мл/кг и далее 0,1 мл/кг каждые 4 часа, рибавирин – угнетает РНК вирусы- в аэрозоле 3-7 дней,
9. ГСК назначают при ДН III, при подозрении на облитерирующий бронхиолит, надпоч-ю недостаточность
10. Пульмонолог, Хирург
11. При улучшении постуральный дренаж
12. нет
13. Летальность 1-2 %
14.
15. Смета ЛПУ=Фонд зарплаты.+На заплату, +Питание+Мдикаменты, +мединвентарь, +износ пасс.части, +износ актив.части, +непредв-е расходы
























Задача №24
Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с мокротой.
Задача 24
Хроническая пневмония, локализованная в нижней доле левого легкого, период обострения, ДН I степени. Анемия легкой степени. Дифференциальный диагноз с бронхоэктатической болезнью.
1. Гипертермический, воспалительный, анемический, гепатомегалия
2. Анемия, лейкоцитоз, СОЭ, СРБ, В рентгене изменения в легких
3. Ддз: муковисц (потовый тест на С1 после эл/фореза с пилокарпином в NС1-35 ммоль\л), насл.ИммДеф, бронхит при пневмон(локальный процесс) от рецедив.брокхита (диффузный), заб-я вызывающ. кашель:респират аллергозы,инор тела, аспирац синдром, синдром сдавления трахеи, бронхов, tbc, пневмоцистоз, микоз. Бронхоэкт-я б-нь.
4. Да, инородное тело ТБД.
5. хирург, эндоскопист, бронхопульмонолог
6. Леч. Направлен-я: восстанов.нарушенной реакт-ти орг-ма и местной (легочной) резистентности, борьба с инфек. улучш нарушенных ф-ций бронохиального дер. Постсльный\ полупост режим повыш калорийности пищи, увелич.белок. Аб- рано. Примен. пеницил., ампиокс.В\м, в\в ,в аэрозоле, эндобронхиально.. При нетяж формах СА бисеотол, судьфапиридазин, келфизин. Муколитики внутрь и ингал.. Бр/скоп.санация И эндобронх.введ-« А\Б. ЛФК,постур. дренаж. Санация очагов хр инф. В ремиссию-мм/корегир терапия. Фитотер.*зверобой, мять и мачеха, цветы ромашки, корень солодки, подорожи. Для отхожд мокр-настой алтея, бромгексин, термопсис, ингалипт, препараты йода.
7. Физио в обостр:УВЧ 3-4 процедуры н далее микроволнов.тер. аппаратои "Луч-2" 6-12 процедур, затем эл/форез(детям с анемией с 1% р-рои меди с "+" полюса и 0,25% р-рои никотин к-ты с "-"поля), кндуктотермию или УЗтерааню. УФО органов гр.кл, электросон, парафиновые и озокеритовые аппликации.
8. Показ-я к хир леч локальный гнойный процесс, не поддающийся кон-серват.терапии, при кот.нет обширных сращений плевральных листков, тяж нар-ний ФВД,печени, почек (амилои-доз).
9. Спец-ты: Педиатр, индивид, но не <2-3 раз в год, пульмонолог -1р\3мес, ЛОР, стоматолог, аллерголог 2р\год.
10. Виды спорта ЛФК, плавание
11. Дисп.набл:после выписки- педиатр--пульмонолог до перевода во взрослую клинику, но не менее 3 лет.
12. Относительные величины используются при анализе альтернативных (есть явление или отсутствует) признаков.
Виды относительных величин:
1) экстенсивные коэффициенты; - распределение явления (среды) на его составные части (доля, структура, удельный вес)- (часть явления/явление в целом)*100%.
2) интенсивные коэффициенты; - (частота, уровень, интенсивность, распространенность) частота явления в среде, в которой оно происходит, за определенный период времени – (явление/среда)*1000%0.
3) коэффициенты соотношения; - численное соотношение двух, не связанных м/у собой совокупностей, сопоставимых только логически, по их содержанию.
4) коэффициенты наглядности – динамика изучаемого явления (на сколько % или во сколько раз ( или ( явление).

















Задача №25
Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.
Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы.
Задача 25.
Поллиноз, риноконъюнктивальная форма
1. Аллергический
2. Эозинофилия. Анемия легкой степни, Лимфоцитоз относительнй
3. Синусит, конюктивит инфекционный, другими аллергозами, искревление перегородки носа, гранулемы
4. Поллиноз. риноконъюктивальная форма.
5. В зависимости от этиолог.фактора: берза. Злаки, полынь, ольха
6.9. Мех-мы pазв-я аллерг р-ций: в основе – иммунопатологич мех-мы, кот развив и реализ.свое патол д-е. если ребенок предрасп.к аллерг заб-ям. Одним из важнейш.ф-ров явл.насл.предрасполож-ть. При возд-вии экзогенных неинф. аллергенов разв-ся имм/патолог.р-ция 1 типа с синтезом и фиксацией на тучн.кл.и базофил\ специф IgЕ. По-вторн.экспозиция аллергена – IgЕ-зависимые активации клетов в слизистой ДП – высвобождение гистамина, триптазы, MRSA, активации синтеза ПГЛТ и высокомолекулярных белков. медиаторов. Медиаторы окакзывают сосудорасшир действие и повышают проницаемость сосудов, усиление секреции желез (ринорея), вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов, стимуляция афер. Нервн. Окончаний: зуд, чихание, кашель, высвобождение субстанций Р-тахикининов, дальн. Дегрануляция тучн.кл. Немедленная атопическая реакция развивается спустя несколько мин. После воздействмя спец. Аллергена на сенсиб. Орган-мишень. Если проявление аллерг. Реак. Ч\з 6-12 ч, то это реак. Поздняя или отсрочен. Это связано с привлечением CD4+Т-лимфоциты, эозинофилов,базоф.,нейтроф. Активир. Эозиноф. Секретир высокотоксич. Белки – токсич. Действ. На эпителий ДП.,базальн мембр сосуды гл. мышц бронхов. Хрон. аллергич. Восп. Бронхов\гаперреактивн. ДП. В развитии БА важную роль иммун. Компл.,кот образ. При повторн контактес приципитир. А\т. Клин.манифистации респираторн. Аллергозов часто предшеств. Инф. Заболев.ДП, поврежд. Эпителий, снижается барьерная ф-ия, повышается её проницаемость для неинф. Аллергенов
7. Есть ли синуситы:У 98%-ринит-г+ другие пораж-я ЛОРорг.(синусит. назофарингнт. аленоидит)г.б. болезнен.прн пальп.в т.вых.тройнич нерва. бледн.и отек мягк.тк.лица-топографии пораж. Пазyxu.
8. Изм-я глаз: гиперемия коньюктивы, слезотечение.
10. имм/патолог.р-ция 1 типа с синтезом и фиксацией на тучн.кл.и базофил\ специф IgЕ
11.
12. Физ-хим измен. При остром восполении:отек, повраснения, боль. Фазы восп:альтерация+выброс медиаторовэксудуция, пролиферация
13..Доп.о6сл:аллерг обслед(кожные скарнфик.пробы. опред-е спе-циф.IgG),риоскопия (полипоз носа+восп.изм-я).
14. Леч:совмест.на6л-е пед.н аллерголо¬га. При аллерг.конъюктивите- оптикром (р-р кромогликата Na для закап.в глаза). В ремисс-важна специф.гипосенс. При вовлеч.в процесс слиз.обол рсспират.тракта предсезонные курсы интал+задитен.Разобщен.с причинно-значимыми аллергенами, удал.пыли,влажн.уборка,проветр. Антигист.антаг-ты НI рецепт(димидрол. тавегил),фенотиазины(пипольфен), этилендиамины(супрастин), пипериднины (перитол) Антигист.2 пок-я: астемизол. кларитин. кестин. зиртек. При риноконьюкт.форме:Н1 блокаторы+вазоконстрикторы: ак-тифед. клариназа. ринопронт; КС:беклометазона, дипропионат(бекотит,бекломет)ингаляция – мульмикортфлексотит.
15. Аллерголог, ЛОР







Задача №26
Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому по активу, полученному от врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание.
Задача 26.
Бронхиальная астма, легкое течение, приступный период. Нейродермит, обострение. Поливалентная аллергия
1. Астматический. Удушье. Аллергический, Кожный, Гепатомегалия, Анемия
2. Анемия. Эозинофилия, Изменения в ренгенограмме.
3. ООБ,
4. Бр.астма. легк.теч. приступн,период Нейродермит, обострение. Поливалентная аллергия.Обосн: анамнез, ауск:дых.свистящее.масса сухих хр. кожные покровы бледные, синеваа пол глазами( гипоксия)
5. Класс-я: -атопическая, неатопическая; По тяжести 1 интермитир-я (менее 2 р.мес), 2 легкая персист-я (более 1 р.неделю, но менее 1р.день), 3 средне-тяж-я перс-я (ночные, более 1 р.нед). 4 тяжелая (дневные и ночные).
7. Этиол: Разв-е БА тесно связ с комплексом генет.и внешнесредов. ф-ров. Среди ф-ров.повыш вероят-ть. разв-я астмы у детей, выдел. неуправляем(наследст+биологич) и управляемые (поддаюш.коррекц =образ жизни реб). Наследст.ф-ры=определяюшее значение в предрасполож-ти к: атопии. высок, с-зу реагинов (IgЕ). гиперреак-ти бронхов. Генетич.мех-мы ответственны за состояние
·-а\р бронхов, акт-ть с-за ЛейТриен.и ряда цитокинов. Одним из значимых ф-ров, способств.возни-ю БА и усугубл д-е причинных ф-ров, явл-ся OРВИ
8. 3в.П-За: Бр/спазм.отек.наруш.деяг-ти бронх.желез (дискриния)
9. Неотл: устран.прич .ингаляция
·2агониста (сальбутам. вентолина.тербуталин(Бриканил).фенотерол(Беротек) -коротк.д-е. пролонгир-Сере-вент.Форадил). небулайзерн.терапия. С ост-е стабильн. симпт.abc. ПСВ 80% или>. Если нестабил. ПCB <80%=> пoвтор ингаляцию ч\з 20. повторн. ингаляции ч \з -4-6ч(можно эуфиллин в стац).
10. Леч-е в межприст.п-д: после ликвид.приступа набл-е за ребенком, мониторир.ПСВ с пом.пикфлоуметра, в стац - пульсоксиметрню. газы крови.Брон.\спазмолитич.терапия каждые 4-6 ч бодрствования.
·2 агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально. Пр/восп.терапия(недокромил Nа,Kpoмогликат Na, ингалиц.стероиды (Бекотид. Бекломет, Ингакорт), постеп.сниж. бр/дилят-ов. кетотифен задитен при кожн. проявл-ях восстановл. и поддерж-е жизненной акт-ти ребенка. посещ. астма-школы. ЛФК. физиотер. закаливание. проветрив. плавание. санация очаг.хр.инф иглорефлексотерапня. специф. имм/тер (в микродозах вводят аллегрен. потом увелнч. дозу).
11. Показания к гocпитализаци отсут. клин.эффекта от провод.терапии в теч 1-3 ч. выраженная тяжесть сост. ПСВ<60%. симпт. дегидратации, признаки тяж. бактер. инф-ции - лих\-ка. Интоксикация, данные за пневм. резидуальные симпт. у ребенка, недавно перенесш.тяж.приступ с длит.госпит развит асгмат.стат.+дети с риском разв-я ослож-и и по соц пок-ям
12. Дополн.м-ды иссл: ФВД в пер. обостр. и в ремисс=оценка степени обструкц. бронхов, пикфлоуметрия в домашн.усл-ях 2-3 р день. аллерг.обелсд:скарифнк.пробы. выявл-е неспециф.гиперреакт-ти бронхов в ремиссию:оценка ОФВ потом физ. нагрузка 6-8 мин=>опять оцеп.ОФВ1 и ч/з 5-10м+ ингаляционн. проовокац.пробы с неспециф. Агентами(гистамин). Опрел-е концентр:N0 в ВЫДЫХ. воздухе
13. Спец-ты:аллерголог.пульм. ЛФК' ,дерматологп. Гастроэнтеролог,ЛОР, стоматолог
14. Виды спорта: плавание, фигурн. катание.
15. Связь заболевания у родителей и ребенка отягощен аллергологич. Анамнезом и развит. Дачного заболев. У ребенка могло быть обусловлено генетически.
16. Перинатальная С - это число детей умерших до, во время родов и на первой недели жизни, в расчёте на 1000 детей родившихся живыми и мертвыми. Включает антенатальный (с 22 нед. бер-ти до родов), интранатальный – роды, и постнатальный – первые 168 часов жизни периоды.
ПС=(число роди-ся мертвыми + число умер-х в первые 168 ч.)/число род-ся живыми и мерт-ми*1000
Показатель ПС в РБ в 2000г. - 13,7 %о.





Задача №27
Больной 7 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, отечность лица, голеней, появление мочи цвета "мясных помоев".
Задача 27 Б.7л. пост на 3 день болезни. Жалобы на головн боли, отечн. лица. моча "мясн. помои" С 5л на дисп. учете с хр. тонзиллитом. Заб.ч/з 2н после анги-ны. Сут.диурез 300-400.
Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, почечная недостаточность острого периода. Хронический тонзиллит. Оксалурия.
1. Острый гломерулонефрит с нефритическим с-мом.почечн.недостат остр. п-да.хр.тонзиллит. Оксалурия.
2. План обсл:обш.ан.м и р.(восп.и моч.с-м),НТ ,выд бел . с моч.за опр.пром. врем,общ.бел.его фр.Э\фор белк.сыв.б/х кр:х/ст. тригл. ост. азот, креатин, б/х моч.(бел.креат.амм.оксал.титр.кисл-) клир.креат., общ.ан..мочи:выяв.цил.серо:СЗ комп.,титр антистрептол.О,ЦИК.антинук.а/т(волч.нефр.),УЗИ,био пс.поч.Ан.мочн по. , Зимниц+посев.. А Д,ЭКГ.коагулогр(Т сверт.,кр/теч.ур-нь ф/гена, ф/ лит. ак-ть.парц.тр/пласт.т тромб). Осм.гл.дна.
3. Сост.сверт.сист.-а/г Str им.ср-во к а/г орг-ма=выр.ауто-а/т-обр.ИК -актив. С- X 12а-актив, сверт., каллекр.-киннн., фибр--лит.систем-обр.тр.в сос-внутри сос.агрег.кл-оквнутри сос.сверт.блок мцк в поч. ум.клуб.фильтр-Ожидаем.рез-ты при ОПН: 1я стад. ДВС-ув.тром. ,сниж.св-ти крови по Ли-Уайту до 2-3'(N-5-10),noв. тромбин времени,пов. фибр-гена. 2ст. ДВС-снинж.тром.вр св-ти-м.б.нижн-rp.N. сниж .ф/гена дефиц.ф-ров сверт.сист=>разв-е геморр.синдр.
4. Иссл ф-ии :|концентр.и развед:по 3имницкому. (N=1,010-1.025, гиперстанурия до 1030 и >.гипостен.<1,010изостенурия в теч.сут. 1.012-1.014,никтур.преобл.ноч.диур.над днев.N=2:1,полиур.ув.сут.диур.в2р и> .анурия сут.д<7 %) функция клуб:уров клуб.фнльтр:N=120мл/мин=клиренс эндог.креат.экскр,белка c моч.д.б.не> 150мг/сут,беkок^:креатинин должен быть менее 0.2.Оцен.кан. функции Зимн+ реабс.-опр-е. компоненты ,в N полн-тъю.реабсор. :глюкоза,амннок+Б/х кр
5. Подтв этиол:выявление а\т к стрептококку в сывор
6. происхождение а\г::активация Ц,уч в образ.ИК-привлеч.в очаг нейтроф - их ферм .поврежд- эндотелий клубочков.C спос. актив. ф-ра Хагемана. агрег.тром.- вкутрисос.сверт.крови в капил. клуб.-отлож.фибр.- ишемия почки. актив.ЮксГлА-повыш выдел в кр ренино+ангеотензиногена=ангеот 1,превр. в ангеот2 и 3,вызыв спазм сосудов+в опред пер ГН пов.ОЦК (зад-Na и воды в связи с втор. Гилеральдостерон)+сниж.ПГА,ПГЕ-активац. кининов-сист.
7. Отеки:м. развив.по нефрот.типу(распрстр до анасарки,отек ГМ)-пов.гидродин.давл.за счет АрГип и пов.ОЦК+пов.прониц капил.+ум.колл. осм.давл. за счет гипопрот+дис прот(потеря альб)+ув. реабсорб. Na и воды, и по нефрит.типу-(умер.отек стоп, голени,паст.поясн.обл.).универсал. наруш.сос.прон-ти+повыш.гигростатич. давл.
8.Гематурия:увелич. Прон-ти стенок капилляров. М.б. разрыв сос.
9.Пр.ур.:повыш.прон-ти клуб.филтрации+геиодин.наруш+умер.реадсорбция белка>альбумины.
10.Леч:режим постельный+диета с огранич.соли, при азотэмии – с огранич.белка, антибиотики при постинф. ГН ии при леч ГК преднизалон 1.5мг\кг с учетом сут ритма, антикоагулянты, гепарин - не<200ед\кг\сут,курантил,трентал,внутривен.реополиглюкин. Мембр. Стаб.:димефосфан 50-100 мг\кг, вит Е до20 мг\кг, рутин,раст масло. Десенсиб.вит В6,димедрол,супрастин+посиндромал тер:гипотензивные – гемитон, резерпин, диурит- лазикс до 20мг\кг\сут, верошпирон,антациды:альдостерон 16-20 ч. Действ ч\з 10 дн. В остр.пер.вит С,т.к.поражение почек оксалатами
11.Набл. до перевода во взросл. Если 5 лет норм анализы+клиника – снимаем с учета
12. Тонзилоктамия ч\з 6 мес после клин.лаб ремиссии.




Задача №28
Девочка 5 лет, от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре и нефропатией в третьем триместре. Роды вторые, в срок. Масса при рождении 3800 г, длина 52 см. Находилась на грудном вскармливании до 2 мес. Перенесла краснуху, гепатит А. ОРВИ - редко.
Задача №28
Гемолитико-уремический синдром (ОПН, анемия средней тяжести, тромбоцитопения) на фоне кишечной инфекции
1. Олигурический , болевой, гипертермический, желтуха
2. Анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, СОЭ, в ОАМ –олигурия, протеинурия, эритроцитов – микрогематурия, в Б\Х СРБ, билирубина, мочевины, креатинина, калия.
3. ОКИ
4. Гемолитико-уремический синдром (ОПН, анемия средней тяжести, тромбоцитопения) на фоне кишечной инфекции
5. Формы: легкая(тип А- анемия,тромбочитопения,азотемия;осложнения- нет. Тип В- анемия,тромбочитопения,азотемия;осложнения- ЛИБО ОЛИГУРИЯ,АРТ ГИПЕРТЕНЗИЯ,СУДОРОГИ).
Тяжелая(А- анемия,тромбочитопения,азотемия;осложнения;осл- анурия.В- анемия,тромбочитопения,азотемия;осложнения; ЛИБО ОЛИГУРИЯ,АРТ ГИПЕРТЕНЗИЯ,СУДОРОГИ).
6. Причины ОПН ренальные – втутрисосудистая блокада
7.
10. Легкая форма- дезинтоксикацирнная терапия,коррекция основных электролитов в плазме,улучшение микроцирк и клубочкого кровотока добовляют в инфуз среды вазоактивные препараты: трентал 5 мг\кг и допамин 3-4 мг\кг\мин для стимуляции бета рецепторов почек.
Тяжелая- гемофильтрация,гемодиализ
11. ОПН,ХПН, неврологические нарушения.
12.
13. Показатель фертильности (плодовитости). В РБ в 1999г. - 42 %о (1990г. - 90 %о).
Плодовитость определяется в отдельных возрастных группах.
Специальные показатели плодовитости:
1. среди женщин, состоящих в браке; 2. среди женщин, не состоящих в браке; 3. в отдельных образовательных группах женщин.
Показатели воспроизводства - означают насколько поколение родителей заменяется поколением детей, общий коэффициент - число детей, рождённых женщиной за период ее жизни.
1. простое - 2,2, чтобы заменить поколение 2. расширенное - 2,6 3. суженное – меньше 2,0. В РБ суженное - 1,3.
Общий коэ-т плодовитости= Общее число род-ся за год жизни/Среднегод-я чис-ть женщин 15-49 лет * 1000
Брутто- это коэф-т воспроиз-ва - число девочек рожденных одной женщиной 15-49 лет.
Нетто - число девочек рожденных одной женщиной 15-49 лет, которые доживут до детородного возраста и будут воспроиз-ть население.
Примерно 50% не замужем, каждая шестая никогда не состояла













Задача №29
Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.
Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см.
Задача №29
Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообразное течение, активная стадия, НФП1, вторичная оксалурия
1. Олигурический, протеинурия, отечный, анемия
2. Анемия легкой степени, лейкоцитоз, СОЭ. Протеинурия. Цилиндрурия. Гипопротеинемия. Диспротеинемия, оксалатурия
3. МКБ. Опухоли, туберкулез. Наслед-й нефрит
4. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, волнообразное течение, активная стадия, НФП1, вторичная оксалурия.
Обосн.Дза=анамн:начало в 2г.после ОРВИ-клин.О.ГН+эфф-ть ГК + обостр.заб.после ОРВИ. Объек: распр, отеки, анасарка, признаки экзог гилеркортицизма.Сниж.диурез. Лаб: анем I, лей-з, ув.СОЭ, прот-ур, цил-ур, гипопр-ем, гипоаль-ем, гиперу-гл (белк.диссоц), гипоСа-ем, оксалур.
5. Формы: гематурич-я, отечно-протеин-я (нефротическая), смешанная. Стадии: 1,2,3.
6. ПЗ отеков: (распростр до анасарки, отекГМ) - пов. гидродин. давл. за счет Аги. Ув.ОЦК + пов. прониц. капил + ум.кол-осм. давл. за счет гипопрот, дис-прот (потеря альб) + ув.реабс. Nа и воды.
7. Этиол: трансформ. из о.ГН, 1вично хр.заб-е с предраспол: неправ.лек.тер, инфекция, полигипо-авитамин. охлажд.
9. Иссл. f-ии поч концент. и раз-вед: 3имн (N= 1010-1025, гиперстенур. до 1030 и>, гипостен <1010, изостен.в теч.сут.1012-1014, никтур= пре-обл. ноч. диур.над днев-N2:1, полиур- ув.сут. диур в 2р и>; анур= сут.д<7 %); f клуб: уров.клуб. фильтр: N 120мл/мин= клир. эндог. креат, экскр. белок мочи д.б.не> 150мг/сут, белок: креат. д.б. <0,2. Оцен. канальц f= Зимн + реабс- опр-е 'комп-тов д в N полн-тью. реабс: глюк.а/к + Б/х кр.
Оксалур: обусл.повыш. всас щавел. к-ты в к-ке + наруш-ем синтеза ко-фактора дефицит Б1, В6=>деф-т вит(+Е) = провац.ф-р=>повр-е фосфолип. клет. мемб (+к этому ведут гипокс, бакт, пов.урат, Са в кр). Полиген. насл-е.
10,11. Леч: пост.реж (опасн-ть деминерал. костей. Диета-орган. белок до 1,5г/кг,соли (снач-фрукт-сахарн, потом- молоч-растит). При сниж. К- бананы, урюк, черносл. Искл-ть ковсервы, грибы, экстракт в-ва, прян, копч, солен. Фитотер: сбор=лаванда, черн.смород, белая береза, можжевельник, хмель, крымская роза, толокнянка, брусника, кропива, шиповн, земляника, хвощ. Санац. хр.очагов инфекц. Курантил- 10 мг/кг, индометацин Зкг/кг, ГК, цитостат, циклоспоринА - 3-10 мг/кг)=при нач.приз ХПН или АртГиперт. При мезангиопролиферативн. ГН- ГК + цитост + гепарин + антиагрег. Симптомат: При ацидозе – сода 0,5-2 ммоль/кг/сут. При пов. АД- каптоприл, мочегонн. При остеопатии, гипоСа-емии - преп.Са per os, вит Д 4-40 тыс.МЕ/сут. Пок-я к гемодиал: ХПН III-IV ст, креат 0,528 (N- 0,08-0,1), клир кр- <10мл/мин.
12. Мех-м д-я преднизолона пр/восп +пр/аллерг +имм/депресс +анти-пролиферат. Подавл.f-ции лим-фоц. и тк. макрофагов. Огранич. миграции лимф-тов в области восп-я. Наруш. спос-ть макрофагов к фаг-зу, способств. стабилиз. лизосом. мембр. сниж концентр. протеолит.ферм. в обл. восп-я, сниж.прониц капилл, обусл-ную высвбожд гистамина. сниж акт-ти фибробл.и обр-е коллагена,ингибир.акт-ть Фос-липазы А2, сниж. с-з ПГЛТ. Подавл. образ-я ат.
13. Клин. симпт. экзогенн. гиперкортицизма: ожирен (избыт. на лице- лунообр.в.часть тул+плечи), угревая сыпь на лице,груди, спине, стрии на бедрах, ягод, низ живота. 3адерж. роста (катобол.эфф-т). гипертрихоз,гипертония пов. потливость, склонность к фурункулезу.
13. Консульт. спец-тов: стомат, ЛОР, эндокринолог, нефролог, гинеколог. Длит-ть дисп. набл: до перехода во взросл. Поликл.
14. Материнская С - это С, обусловленная и связанная с беременностью и родами, рассчитывается как отношение
МС= число умерших женщин беременных, рожениц и родильниц до 42 дней после родов / число живорожденных детей в течении года *на 100 000.
Причины материнской С: -Непосредственные причины:
1. кровотечения; 2. эмболии сосудов; 3. септический шок.
-Причины, связанные с течением беременности, родами и послеродовыми осложнениями: 1. внематочная беременность; 2. аборты; 3. гестозы, эклампсия; 4. разрыв матки; 5. сепсис и др.
-Экстрагенитальные заболевания, которые осложнились или возникли в связи с беременностью: 1. заболевание почек; 2. заболевание эндокринной системы; 3. заболевание органов кровообращения; 4. анемия и др.





















































Задача №30
Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха.
Задача 30. Синдром Альпорта, снижение концентрационной функции почек
1. Гипотрофический, стигмальный, глухоты, анемический
2. Анемия, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия. Снижение уд.веса, ф-ия почек: Зимн-гипостенурия. никтурия. Б/х.кр-N экскр-ф-ия поч.сниж. клир., энд. креат – сниж.фильтр.ф-ия поч
3. Другие наследственные нефропатии. Ддз: др.формы вр.нефрита (насл.нефрит без тугоух, вр. нефрот. синд. финск.типа. приобр.нефрот. синдр)
4. синдр. Альпорта (насл.нефр.с глухотой), rp.забол. врожден. Наследств.с Х-сц. дом.
5. Наслед-й нефрит: без тугоух-ти, с тугоух-тью
6. ПЗ: наруш-е образ-я стр-ры коллагена IV типа (баз.мембр. клубочков +ухо+глаз). В поч-см 2(биопсия). Ухo-потеря нейронов и волосяных кл. атроф. спиральн. связок.пораж 8пары. кортиева органа.Глазa-сниж. остроты зр.катаракта
7. Доп.иссл: генеалог, дерево, гемет. консул (X-xpoм.q22).биопсия почек(наруш.образ-я стр-ры коллагена. фокальн. сегментарн. гломерулосклероз. мембранопролиф. изм-я.слоист. и истонч. баз. мембр. атроф. И дистроф. канальцев. интерстнц. фиброз). б\Х мочи(yв.D/L-3-гилрокси-пролина, глюкозилгалактозилоксилизина). Аудиометрия+окули°т.
8. Леч-диета высококаллр.по возр.Ранн.выявл.и леч.хр.очагов инф, мочев.инф-ции.ККБ.АТФ.Вит.Г'р.В.А.Делагил-5-10мг/кг 6-12мес. Фитотер, Левомизол-2,5мг/кг 2-Зр в нед.4-6н.Но!'Эфф-но только трансп.
9. Назн.ГК: не эффек-ны.ухудш.прогноз.как и цитостат
10. Прогноз:не благопр-Дисп.набл:до взросл, поликл.
11. Критерии живорождения: ГВ 22 нед. и более, рост 25 см и более, масса 500гр и более с признаком живорождения - пульсация пуповины, подёргивание мышц, сердцебиение, дыхание (подлежат реанимации). Если дети с ГВ 22-28 нед., рост 25-35 см, масса 500-1000гр умирают до 6 суток, то в статистику живорожденных не входят, идут как поздний выкидыш. В мед. документации регистрируются все дети с массой 500гр и более.
Критерии мертворождения: ГВ 28 нед. и более, рост - 35 см и более; масса 1000гр и более, не сделал ни одного вдоха.


















Задача №31
Мальчик 6,5 лет, родился от I беременности, протекавшей с токсикозом в течение всей беременности, угрозой прерывания в третьем триместре. На сроке 5 недель мать переболела гриппом. Роды срочные, протекали физиологично. Масса при рождении 2900 г, длина 49 см
Задача 31
Врожденный порок развития почек (поликистоз почек), ХПН, стадия субкомпенсации. Анемия легкой степени
1. Стигмальный, протеинурия с гипостенурией, анемия
2. Анемия, протеинрия, гипостенурия, снижение эндогенного клиренса, легкий сдвиг КЩС
3. Полиистозная б-нь: на 4-й, на 16, на 19 хромосоме, нефронофиз Фанкони, Мультикистозна почка, б-нь Каки-Ричи, С-м Ларенса-Муна-Барде-Бидля, С-м Зольвегера (7 хромосома).
4. Стигмы у реб: эпикант, готич. небо. аном. форма ушн. раковин.
5. Вр.порок разв-я почек (поликистоз почек). ХПН. Субкомпенс. Анем легкой ст.
6. Полиистозная б-нь: на 4-й, на 16, на 19 хромосоме, нефронофиз Фанкони, Мультикистозна почка, б-нь Каки-Ричи, С-м Ларенса-Муна-Барде-Бидля, С-м Зольвегера (7 хромосома).
7. -Изм-e в отн. плотн. их. П3: гипостенур- низк. пл-ть мочи, колеб-я< 10ед = выраж. поч. нед-ть. сниж. концентрац. f-ции поч=канальц. реабс-ии – отек, восп.проц. в мозг. в-ве почки.
-Изм-я в КЩС: метаб. ацидоз =наруш. поступл. кисл. в-в в мочу. наруш. ацидо- и аммониогенеза канальцами.
-Мех-м анемии: сниж. с-за эритропоэтинов в ЮГА, угнетен. эритропоэза уремическ. токсинами (мочевина, креатинин). укороч. t жизни эр. наруш. белково-cинтетич. f-ии печ. дефицит железа.
8. М-ды лаб-инст. обсл. дополн. в план: биопс.опр-е ур-ня Са в кр, моче
9. Спец-ты: стоматолог. генетик. стоматолог, ЛОР, нефролог, уролог.
10. Возм. прич. патологии поч. у данн. ребенка: патол. гена - 4й хромос. Ювен. форма - с 2л. контакт с хим. реак. во вр. бер + токсикоз + угр. прер.
11. Леч-е:огранич. белка до 1,5г/кг, искл.мясо, рыбу, творог, снизить соль, вит гр В,Е в дозах физиол потребн в4р. Симптомат: ацидоза=ежедн сода 0.5-2 ммоли\кг в сут. Гипертон = гипотенз + мочегон. Анем - преп. эритропоэтина; гемодиализ – при клир. эндоген. креат. <10. Транспл- до 5л -трупн. крови.
12.Прогноз- сомнительн. Ранняя прогреесир. ХПН.
13. Длит-ть дисп.набл-до перевода во взр.поликл.









Задача №32
Девочка 8 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на повышенную утомляемость, боли в животе, частое болезненное мочеиспускание.
Задача 32
Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС, период обострения, НФП1 , острый цистит
1. Болевой, воспалительный, гипертермический, абдоминальный, интоксикация
2. Анамия, лейкоцитурия, никтурия, оксалатурия, кислотность, эсобразнй изгиб.
3. ОГН, острый ПН, другие аномалии пожек.
4. Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития ОМС, период обострения, НФП1 , острый цистит.
Группа заб-й:основн-порок разв-я моч-выдел.сист=S-образн.изгиб и сужение, прав.мочеточн=>обструкт. ПиелНефр. Значение семейн. анамнеза: один из важнейш. предраспол.ф-ров возн-я ПНф-заб-я почек.особ. ПиелНефр.у др.членов семьи.особ.у мамы. в част-ти во вр.берти (ПиелНефр.гестоз,угр.прерыв.) + налич. почечн. сосудист. обменн. патологии у родственников.
6. Этиол+ПЗ:Е.соli уропатогенная (О6,О2,О4,О5)-имеются спец. р-фимбрии, с пом.кот.прикрепл.к кл.мочев.путей=>эндотоксин.сниж. перистальт.акт-ти мочев.пут=>f-ная абструкц. Пов.внутримочеточ. давления => пиелотубулярн.рефлюкс. При хр.ПиелНефр.м.б смеш. штаммы или смеш.бакт.флора. Осн.путь проникн-л/г, ист-к=киш-к. ПЗ-наруш-е уродинамики (аном.моч.пут, застой мочи.инфецир), сниж. иммунолог.резист-ти орг-ма => обостр => восход. инфекц=> поврежд. в 1ю очередь мозг.слой почки,собир.труб, дист.канальца. Дизурия: аном.разв-я мочев. сист. или f-ная обструкц. моч.пут=> растяж.капсулы почек=>иррад.боли по ходу мочеточн в паховую обл.
7. Доп. иссл: УЗИ поч, клир. энд. креат, 3инмн, радионукл. иссл, цистометр.
8. f-ные м-ды иссп. почек; концентр и развед: Знмн (N=1010-1025, гиперстенурия до 1030 и >, гипостен<1010, изостен. в теч.сут 1012-1014, никтур= преобл. ночн. диуреза дневн N=2:1, полиурия - увел сут диур.в2р и>; анур.сут-д<7 % f клуб: уров.клуб.фильтр: N=120мл/мин - клир. эндог. креат,экскр.бел.с мочой д.б. не>150мг/сут, белок: креатинин д.б. <0,2. Оцен. кaн. f – 3емн+peaбc-oпp-е компонентов, в N полностью реабс: глюк.а/к+Б/х кр. 9.Cпeц-ты:нефролог, уролог, ЛОР, стомат.
9. 10. Лечение. этиотропное – а\б (ампициллин, ЦСП, уросептики=фурагин, 5-НОК, палин – на 1 мес, фитотер – на 3 мес (полевой хвощ, можжев, лист березы, толокнян, брусн, чистотел по 1 десертн. ложке + 3 стакана кипятка, по ј стакана 3 р\д). этипатогенетич. потребление жидкости 15 мл\кг кажд 6 ч. На ночь 200-400 мл щелочн минер воды. Искл продуктов, богатых вит С, оксолатами (крепкий чай, кокао, шоколад, свекла, зелен овощи, помидоры, смородина, крыжовн, шиповник, резко ограничить молоко). Вит А,Е, В6 (20-40 мг\сут), комплексообразующие преп. стабилиз. цитомембрану – ксидифон 10-20 мг\кг 2 р\д 6-12 мес, димефосфон. Симптоматич – при болях но-шпа, папаверин, баралгин, форсир. диурез – при интокс+ доп введ жидк в 1,5 р >возр потребн. Лечен очагов хр. инф. Решение о хир.лечении порока. Диета-молоч-раст+выраж оксалур – на 2-3 нед – картофельно – капустная + сметана, раст масло, белый хлеб, несладкие фрукты.
11. Дисп наблюдение до перевода во взросл.
12. Охват берем своевр-м наблюден составляет-84%(до 12 недель.)















Задача №33
Мальчик 4 лет, от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. До 1 года рос и развивался удовлетворительно. Зубы с 8 месяцев, На первом году жизни с профилактической целью получал витамин Da в курсовой дозе 250 000 ME. Ходит с 1 года 3 месяцев.
Задача 33
Фосфат-диабет (витамин Д-резистентный рахит)
1. болевой, рахитический
2. Гипопротеинемия, ЩФ, оксалатурия, фосфатурия
3. Ддз: витД-дефиц. рахит (начало – в 1,5-Змес + аминоацидурия), витД- завис.рахит (нач. в 5-6мес, Са кр.сниж.Са в моче-N или повыш, на Rg- истонч.кортикальн. слоя). б-нь Де-Тонн-Дебре-Фанкони (нач.в 2,5-3 г. Полиур, полидипсия, без причины, повыш. t, гипотроф.> выр.остеопороз.пов.иониз.Са,сниж.К.Nа в кр, гипераминоацидур, глюкурия).
4. Дз:фосфат-диабет(витД-резист.рахит). Характ. клин. призн: прогрессир. варусн. деформ. нижн. кон. с началом ходьбы, утиная походка, мыш. гипотония, н.кон=>утомл,боли в ногах и позв. при нагрузке, рахитич. браслетки, четки. отстав. в росте при N массе.
5.
6. ПЗ: повыш. ч-ти эпит. поч. канальцев к ПТГ => вывед. фосфора с мочой, сниж.реабс. 1вичн.дефект реаб. фосф. в канальцах – энзимопатия. С-з в орг-ме фосфатури-ческ. метаболитов вит.Д, дефект с-за витДЗ.
0сновн. звенья, регулир. внеклет. обмена Са: витДЗ (активац-я с-за Са-связывающ. Белка в кишке =>пов. всас. Са и фосф, стимул-ция минерализац. костей), паратгормон (стимул.остеокластов (деминерализ. костей-вымыв. Са и фосф.из костн.тк- резорби.кости), ув.реабс. Са в поч. канальцах (N Ca в моче), сниж. реабс. фосф. в поч. гиперфосфатурия. экспрессия гена фермента 1а-гидроксилаза в поч=>пов. вит. ДЗ). кальцитонин (стимул. включ-е Са в кости, стимулир.его превращение).
7. Генет.особ-ти: доминан. Х-сцепл (Х р22). Сниж клинич. экспрессивности у женщин.
8. Хар-на ли б/х для данн. заб-я: пов. ЩФ, ум.общ.Са (N-2,5-2,87), ум. иониз.Са (N-1,25-1,37), ум.фосф (N1,12-1,62), ув.мочев. к-ты (N-до 0,29). F-ное сост-е паращит. желез, сниж. ур-нь ПТГ в кр (т.к.Са сниж).
9.Прич.ацидоза: сниж. фосф.в кр = >метаб. ацидоз; сниж. с-за цитратов, наруш. белкового и др.видов обмена в-в.
10. Леч-е: витДЗ, фосфаты -0.5-1 г/кг/сут - ранн.возр, 1-4-старшие. Суточн. дозир. Д3- мах- 50-70тыс МЕ/сут. Начальн-10-15.под контр.Са и фосф.в кр.моче.
11. ЖК-3000, РД-6000 (з\п, медикаменты), ДетПОЛ-2000 (узким спец-там)






Задача №34
Валя У., 10 лет, в течение трех лет отмечается слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, временами боли в животе, боли в поясничной области, субфебрильное повышение температуры.
Задача №34
Тубулоинтерстициальный нефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Слева рефлюкс-нефропатия
1. Астенический, АД, болевой, субфибрилитет.
2. В ОАМ протеинурия. лейкоцитов, эритроцитов, в ОАК СОЭ. Деформация чашечек по данным экскреторной урографии
3. Пиелонефрит, диффузные и наследственные гломерулонефриты, туберкулез почек, опухоли почек
4. Тубулоинтерстициальный нефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Слева рефлюкс-нефропатия
5. По стадии: активная, неактивная (ремиссия), по течению: острое, латентное, волнообразное, по морфологии: серозный, клеточный, тубулонекротический.
6. Повреждение токсинами, вирусами, лекарствами базальной мембраны канальцев, образование имму-х комплексов, воспаление и отек в межуточной ткани мозгового слоя почек, дистрофия, некроз канальцев.
7. УЗИ
8. Анализы мочи, проба зимницкого, ежедневное определение диуреза, проба реберга, урография
9. Тубулоинтерстициальный нефрит. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Слева рефлюкс-нефропатия
10. Постельный режим, а\б- ампиокс, цефало-ны 2-3 поколения, фитотерапия (шалфей, зверобой, крапива)
11.
12. Младенческая С - это С детей до 1 года, из них 43 % умирают в РНП, 60 % - в неонатальном, остальные в постнеонатальном периодах. Уровень МС в РБ в 2001г - 12,3 %о, 2002г. - 12,6 %о.
Три способа расчёта: 1. Грубый (обычный, допустимый) - рассчитывается на 1000 детей родившихся живыми; 2. Метод Ратса число детей, умерших до 1 года относятся к 2/3 детей, родившихся живыми в отчётном году = 1/3 детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000; большинство детей умирают в том же году, в котором родились в РНП; 3. Ленинградский метод - в знаменателе 80 % детей, родившихся живыми в отчётном году + 20 % детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000, применяется когда показатель МС низкий.
Критерии оценки: до 20 - весьма низкий; 20-34 - низкий; 35-49 - средний уровень; 50-70 - высокий; 75 и более - весьма высокий.
РБ 1. ОСПП - 53,3 % (асфиксия, СДР); 2. ВАР - 22,4 %; БОД - 10,9 %; Травмы - 5,4 %; Инфекционные и паразитарные болезни - 3,4, Прочие - 4,6 %.











Задача №35
Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь.
Задача 35
Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, влажная форма. Осл.: острая постгеморрагическая анемия легкой степени
1. Геморрагический, анемический.
2. Классиф=мех-м имм. нар-я: алло(изо) иммунн (несовмест-ть аг тромбоцитов матери и плода или несовм - при перелив. кр), трансимм (реб, от матери с ауто имм. ТПП), аутоимм (ат к аг неизмененного тромб), гетероимм (ат на неполн.аг пов + гаптен (аб. vir.)); теч-е (о<6м, хр>6) зарубежн. класс: идиопат = ауто. неонатальн изо, транс), аллоимм.
3. симпт + лаб = Дза: перенес. ОРВИ, экхим, мелкоточ. геморр. сыпь, нос. кр/теч; анемия, тромпопения (N 150), не нар. отшнур. тц-ов, мегакариоц. росток N.
4. клин. пробы: пробы на pезист. сосудов (щипок, жгут, манжетка), t кp/теч (N- 2-4 мин, д.ув.), t свер. поУайту (N- 5-10'); опр-е антитр-цит. аг (ув. титра 2р); тромбоэластограмма. Миел огр. д.6. раздражен мегакареоц, росток,иссл-на лт1^ЦМВ,геп, краснух)
5. Леч-е:гнлоаллерг.диета;е-ахк(>О^г/кгз/в 5%р-р; п/пок=поч. кр/теч), этамзилат (активир. тромбош1астия)^1авазол( модулир.экспрессию Fc-peitH. м/кар/ц),для конкур. блок-Нс-рец октагам. интронА, вифероя в/в-длит-но.ПС(1,5-2 мг/кг Зн,ум.по 5мг/к в 3-:днейдяж.теч+ рецид= пульстер=1й д Юмг/кг предниз, 2й-5, 39 3 мг/вх);неэф.ГК=отмен.все, наз а. шггостат=циклофосфан-3 00мг/ м2 dob-ти тела.Угроза жизни-> сдле нэктомия (таюке при к/изл j «озгдр.пурпуре)ло нее-ГК 2-Здн. ре О5,фракщю нн- трансфуз .тромбовзв-1доза Д|ас= вывед.атдо их исч.
6. Прогноз.своевр?80%-самопрончв.Н1ЛСЧ за 1-бм.Сп/лст-эфф-ть75%
7. м-ды оста н. нос. кр/т: там по над; (зад,псред), угроза жиз-трансфуз.
8. -нзы-я на глдне при этом заб:к/изл е сетчатку
9. морф. м/кар/интагкг кл. КМ, с 1-50-80мкм,кру!Ш.многодольч.ядро, азуро-фил.зерн-ть итпл.Тц отшнур.по каналам агранул.штш-коЙ сети lO.t жнзнн тромбоцнта;8-10дн П.нндукт.агркг.тр-ц: АДФ.серот, ТХА2,адрен,тромбш1, ф-р роста tut
12.Посче сп-экт.пов.кол-во тр.т.к.в ней пов.деструкц+с-з антитр-ц.ат
Младенческая С - это С детей до 1 года, из них 43 % умирают в РНП, 60 % - в неонатальном, остальные в постнеонатальном периодах.
Факторы, влияющие на уровень МС:
1. социально-экономические - в неблагополучных семьях МС в 7 раз выше, чем в благополучных;
2. демографические - возраст женщины при рождении ребенка (15-19 лет, 35 лет и старше), интергенетический интервал (норма 3-4г., сейчас 6-10 лет), порядковый №, брачность, уровень образования матери;
3. медицинские - ОАА, экстрагенитальная патология (ревматизм, эндокринная патология ит.д.).
Три способа расчёта: 1. Грубый (обычный, допустимый) - рассчитывается на 1000 детей родившихся живыми; 2. Метод Ратса число детей, умерших до 1 года относятся к 2/3 детей, родившихся живыми в отчётном году = 1/3 детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000; большинство детей умирают в том же году, в котором родились в РНП; 3. Ленинградский метод - в знаменателе 80 % детей, родившихся живыми в отчётном году + 20 % детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000, применяется когда показатель МС низкий.
Критерии оценки:
до 20 - весьма низкий; 20-34 - низкий; 35-49 - средний уровень; 50-70 - высокий; 75 и более - весьма высокий.




Задача №36
Мальчик П., 11 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.
Задача 36
Геморрагический васкулит, кожно-суставно-абдоминальная форма
1. Кожный, болевой, абдоминальный, суставной.
2. лейкоцитоз,СОЭ.
3. тромбоцитопенич пурпура,б-нь Виллебранда.
4. Дз: геморр.васкулит, кожно-суст-абдом форма (алл. заб с системн. васкули- и симметр. мелкоточ. к/изл. на коже, пop-е суст, жив, поч). Клин.проявл=кожа, н.кон ->ягод, лев.кон -> грудь -> поясн -> лицо, симм. вокруг суст. волнообр. Снач-уртикарн, потом - пятн-папул. – при надавл бледнеют. Не цветет. Повр-е сос - к/изл. Абд.синдр-схваткооб. резк. боли, гематомнезис, мелена, отек, геморраг, м.б. инвагин. Почки - очаг. или сегм. диффуз. глом-нефрнт. Суст-см.
5. По форме: висцерал,невисцер,смешенная. По синдромам: кожная,кожно- суставная, абдоминальная,почечная. По тяжести: л,с,т.Фазы: активная,стихающая.
6. ПЗ клин. проявл = Имм. компл. фиксир-ся на эндот. сос. вокруг них – активация и повр-е эндот. кл -> каскад р-ий, активир. сверт-е => клин. связь с гиперкоаг. и тромбообр. М.б. пор-е сос.ст. чужерод. агентом. Свер.сис. пр-и не изм. Мал.желе-при повp. coc. Abs, возм измен abs Дза. Васкулитно-пурпурный тип кр/точ-ти.
7. пропотевание крови,гемморагии в кишечнике,колики.
8. Пор.сус:крупн – кол, лок, г/ст = периартик. отек; прох.быс, не деформ.
9. Доп. м-ды + пок-ли акт-ти пов. белк. о.фазы. СОЭ, умер лей-з, пор-е поч =микрогематурия, прот-ур. Повыш IgА.появл ЦИК, криоглобулинов.
10. 0сл-я инваг, инфаркт, перфор, перит; ОПН, подостр. нефрит; к\из в ГМ.
11. Консул. спец – хирург, нефролог, невропатолог.
12. План леч-я, мех-м д-я: гипоалл. диета, 2-3нед-пост. реж. сорбенты - акт.уг, энтерос-гель, холестирамин, полифепан (сорбц. гаптенов); антигис. преп (блок. вых. гистамина), пантотенатСа, рутин, аск.к-та (укрепл. ст. сос). Выр. проц, бурн. синдромы: Преднизолон ( 1-2мг/кг -стабил. мемб, пр/восп) + гепарин 200-300 Ед/кг в 4-6 введ. п/к жив (профил. ДВС). Боли в жив - но-шпа, баралгнн, НПВС.
13. 3-5 лет педиатор, мед отвод от прививок на 2-3 года,УЗИ почек.













Задача №37
Больной О., 5 лет, обратился в приемное отделение в связи с жалобами на боли и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 6 часов после падения с велосипеда.
Задача 37
Гемофилия. Осл.: хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени
1.болевой, анемический. Гемофилия А (?- т.к.быв.в 85% ф-pVII; B-IX).
2,З.Доп.иссл-я+фаза гемост:родословн,протромбин=низ.потреб. протромбина-N с 80%: ф-р\/III (антигемофильн. глобул. A-N-70-100%), IХ-ан/гем. глобул.В (N-та же), активированный парциальный тромбопластиновый тест (замедл. сверт. кр); протромбиновый тест Квика, тромбиновый тест=N, т.к.страдает плазменный гемостаз= 1я фаза гемост.
4.Гемофилия. Осл.: хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени.
5. Гемофилия А(дефецит 8 фактора),В(9),С(11- б-нь Стюарта)
6. Пз клин. прояв: VIII К-един. 8-го ф-ра облад. коаг. акт-тью. VIIIФВ - отвеч. за адгез.к поврежд. сосудистой стенки (ее нет при Б. Виллебранда). Сверт. кр. в 1ю фазу по внеш. пути активац. резк. замед. или abs (He образ. сгусток).
7. Первая фаза.
8. Леч-е+патоген.тер: в/м инъекц. запрещ, влив - только в поверхн. вены. Замест. тер симптомaт = концентр.пpeп. VIII, XI ф-ра без балласт. белк. или криопрецип. Экстренно- св/зам. плазма. Ввод. каж.8-12ч; е-акк-до 0,1 г/кг; тяж.гематур- ГК 2мг/кг; гемост. с тромбопласт. наруж. Трансплантация печени!!!
9. Прогноз: своевр. соврем леч-е = благопр.
10. Rg картина в суст: 1ст - только ув.суст + суст. щель. утолщ. и уплотн. cycт. кaпc. f не нар; II - изм-е субхондр. отд.эпиф->деструкц, кисты. Остеопороз, суст. щель сужена (разрас. соед. тк), некот.огран.f; III-резк. деформ. суст. бугристый, резк. наруш. f. суж. суст. щели. выр. остеопороз, перел. внут/сус.
10.Почему боль в суст.ч\з 2ч: нараст. к/изл + асепт. восп-е.
11. Мех-м д-я, Е-АКК.: блокир. активат. плазминогена частич. угнет. д-е плазмина; специф.кр/остан. д-е при высок.фибринолизе. При поч. кр/теч. м.б. тампонада почки->п/пок.
12. Физиотер. суст. Снач. иммоб. на 2-Зч. гемосатики. Большой Vкp-пункц. гидрокорт. в/суст. Физио-эл/форез с Е-акк.гидрокорт. ЛФК.
13. составления генеолог дерева
14. Неонатальная С - это С на 1 месяце жизни на 1000 живорожденных. В РБ около 8,0 %о.
НС=число детей , умер=х в первые 4 нед-ли/число род-ся живыми*1000
Ранняя неонатальная С - это С детей на 1-й неделе жизни на 1000 живорожденных. Чем больше детей умирает на 1 неделе жизни, тем лучше (это неуправляемые причины), тем ниже ПостНС. В РБ в 2000г. - 7,0 %,
- ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России 69);
Перинатальным периодом с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. ДЕЛЯТ НА антенатальной (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни).
Причины: 1. Пол ребенка: мальчики умирают чаще чем девочки. Смертность у недоношенных детей выше. 2. Возраст  матери: самая низкая младенческая смертность у детей родившихся у матерей возраста 20-30 лет. Наибольшая смертность детей наблюдается у первенцев и после 6-7 ребенка. Самый здоровый 4 ребенок. 3. Социально-этнические факторы (в странах с высокой рождаемость высокая младенческая смертность). 4. Здоровье женщины (аборты).







Задача №38
Больная 14 лет. Жалобы на головокружение, слабость, повышенную утомляемость, бледность кожи, ломкость костей, пристрастие к мелу. С раннего возраста периодически появляются синячки. У мамы также отмечается повышенная кровоточивость (кровоточивость десен, длительные обильные месячные, периодически маточные кровотечения).
Задача №38
Болезнь Виллебранда. Осл.: ЖДА средней тяжести.
1. Кровоточивость-геморрагический, эпителиальный с-м (анемия)
2. Нв, эритроцитов, гипохромия эритроцитов, СОэ, вемени свертывания и кровотечения, ф-ра Виллебранда.
3. С другими насл-ми коагулопатиями, гемофилия А, В
4. Класс-я: Частичный количественный дефицит, качественны дефицит, полный колич-й дефицит VIII ФВ.
6. ФВ необходим для адгезии тромбоцитов к микрофибриллам сосудистой стенки.
7. Аналог естественного АДГ в\в 0,3 мкг\кг в 30 мл физраствора в течении 10 минут, эффективно СЗП (15 мл\кг), криопреципитат.
8. Благоприятный
9. Диета, режим
10.
11.



































Задача №39
Мальчик П., 10 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.
Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел.
Задача 39
Острый лимфобластный лейкоз, Т-клеточный вариант, нейролейкоз
1. Интоксикации,кожный,лимфооденопатия,гепатоспленомегалия,мененгиальный.
2. Анемия,лейкоцитоз,бластоз,относит лимфопения,СОЭ,гиперплазия костного мозга,изменения в ликворе.
3. миелобласт лейкоз,гемолитич анемиями.
4. Острый лимфобластный лейкоз, Т-клеточный вариант, нейролейкоз
5. Костно мозговая биопсия, миелограмма.
6. Пз клин сим. прич. развит; неврал.сим: лейкем.инфильтр.в ГМ,коже,глазн.черепе.Угнет-N ростков-анем. тромбоцитопения. Нейтропения (1000-1500 10 6 мкл) агранулоц-500 Боли в животе из-за ув. Лимфо\уз
7. Леч:программ. Тотальн.многикомп.стадиров. химтер., подбор по гр. риска.(индукция ремиссии, уничтожен опухолев кл) - преднизолон 40-60мГ':м2 28д, винрист-1,5мг/м2 4раза,рубомицин-50-120 мг/м2 в1-4ввел-.2-леч-е профил.нейтролекоза – хим+луч. поддерж.тер. до 2л(химио+имм-стим).Сопровожд.тер:постоян. Режим мясо, молоко, диета с повышенным белком и К'(при расп.опух.нельзя). симтоматич перелив,только компан.кр(тц-при сниж<20тыс 1доза/10кг). А\б( цс и аг).пp\гриб. Вит, м/стим. НЕЛЬЗЯ (стим. Опух. кл). TКM
8. Пз клин сим. прич. развит; неврал.сим: лейкем.инфильтр.в ГМ,коже,глазн.черепе.Угнет-N ростков-анем. тромбоцитопения. Нейтропения (1000-1500 10 6 мкл) агранулоц-500 Боли в животе из-за ув. Лимфо\уз
9. Офтальм.симпт:лейкем.инфильтр.чаще nop-e VI nap.ЧMH
10. Младенческая С - это С детей до 1 года, из них 43 % умирают в РНП, 60 % - в неонатальном, остальные в постнеонатальном периодах. Уровень МС в РБ в 2001г - 12,3 %о, 2002г. - 12,6 %о.
Три способа расчёта: 1. Грубый (обычный, допустимый) - рассчитывается на 1000 детей родившихся живыми; 2. Метод Ратса число детей, умерших до 1 года относятся к 2/3 детей, родившихся живыми в отчётном году = 1/3 детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000; большинство детей умирают в том же году, в котором родились в РНП; 3. Ленинградский метод - в знаменателе 80 % детей, родившихся живыми в отчётном году + 20 % детей, родившихся живыми в прошлом году на 1000, применяется когда показатель МС низкий.
Критерии оценки: до 20 - весьма низкий; 20-34 - низкий; 35-49 - средний уровень; 50-70 - высокий; 75 и более - весьма высокий.








Задача №40
Больная А., 12 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение.
Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев девочка стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать.
Задача №40
Приобретенная апластическая анемия
1. Кровоточивость –геморагический с-м, субфибрилитет.
2. Нв, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, в ОАМ эритроцитов, в миелограмме бедность клеточных элементов.
3. В зависимости от этиологии с другими анемиями.
4. Приобретенная апластическая анемия
5. Морология. Гистология костного мозга
6. Наследственные, приобретенные
7. количества и аномалии гемопоэтических стволовых клеток.
8. Трансплантация котного мозга.
9. Геморрагии, устойчивость к инфекциям – сепсис.
10. Панцитопения
11. 1этап – СВА (больница, амбулатория, ФАП), 2этап – районное медучр-е (ЦРБ), 3этап – высококвал-е специал-е учр-е (РдкБ).



































Задача №41
Мальчик Р., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, быструю утомляемость, боли в животе.
Из анамнеза известно, что в течение последних месяцев периодически отмечались боли в животе. При осмотре педиатром выявлено увеличение печени и селезенки.
Задача №41
Хронический миелолейкоз, хроническая стадия
1. Болевой. Пролиферативный, изменения в крови
2. лейкоцитов. СОЭ, в миелограмме гиперплазия костного мозга
3. Инфекционный мононуклеоз
4. Хронический миелолейкоз, хроническая стадия
5.
6. Тип: ювенильный, взрослый. Стадии: медленная, акселерация, финальная
7. а) медленная – 3 года, б) акселерация - живота. Слабость, гепатоспленомегалия, клеточности костного мозга, гиперлейкоцитоз в ОАК. В) финальная (3-6мес) – геморраг-й с-м, интоксикация
8. При бластных кризах по программам терапии острого миелолейкоза, на ранних стадиях трансплантация
9. 1этап – СВА (больница, амбулатория, ФАП), 2этап – районное медучр-е (ЦРБ), 3этап – высококвал-е специал-е учр-е (РдкБ).

































Задача №42
Девочка М., 3,5 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.
Задача 42
Иммунная гемолитическая анемия
1. Анемический,астено-вегетативный,с-м нарушение сознания,желтушный.
2. Анемия,ретикулоцитоз,СОЭ. непрямой билирубин, уробелинурия
3. Ддз.:др. ГА (насл. - деф.глю-6-ф-дегидрогеназы (ферментопат), микросфероц, мембр\пат), Нb – пат. Приобрет: ауто-, гетеро-, трансиммун.), др. анем.
4. Иммунная гемолитическая анемия. Дз потвер: Иммунная гемолит.анемия ЖДА тяж степени норм повыш МЦВ, умер. Реет-з более 2-5%.м.б.нормобл,сфероциты во вр.кризиса (З0%),нейтрофил лей-з со сдв.вл.при о.теч. тцт сниж/ .N ув.СОЭ.ув. непр брб, своб. НЬ, незнач.ув. АЛТ.АСТ.пов.кислотоуст.эр,проб.Кумб.прям-опред- а\т, фикс.на пов.эр-та - + гемагглютинацион.прям- +") миелогр: гиперплазия. эритроидн. ростка. м.б.мегалобласт.кр/ТВ.
5. Вид гемолиза:внут/сос=аг+ат на мемб.эр-та - актив.сист.комплем-лизис.
6. Осл-я: гемолит.криз (спонтанно или на фоне инфекц) - сильн.паден.эр,.НЬ, ув.ретик.непр.б/р,селезенки (анемия. тяж-НЬ менее 70.ср<90, легк<110).
7. Экстр.тер:перелив.отмыт.эр,п/показ. др.белков.препаратов, в 1-юоч-плазма.Др инфуз тер избег гемоделюции. Физ.гемолиз - нефер.разруш р.в. следств.их старен. Ocобенi кр/обр.в селез,способ.разруш:эксинусоидн,узк.венулы. Обмен билируб: из НЬ в селез, печ, КМ: холеглобин,гематин,они превр. в биливердин,он- в непр.б/р в т.ч. соед.с глюкур. к-той-стан.пр. -в киш .стеркобилиноген-стеркобилин., в поч-уробилиноген-уробилин. Стеркобилин всас.в гемор.венах-в печ.типы антнтел:неполн.теплое.и пол.холодов., агглютинины.,теплов. и ходов. 2х-фазные гемолизины. Морф.изм-я при внутрикл.гемолизе:измен.мембр.эр.- ув. ед для Nф-вода в кл стан.шарооб - разруш.в РЭС. Класс lg-xол а\т: IgG (компл.-агглют).М(гемолизин).
8.
9.














Задача №43
Мальчик Ю., 2,5 лет, поступил в отделение с жалобами на появившуюся желтушность кожных покровов.
Из анамнеза известно, что мальчик родился от первой, нормально протекавшей беременности, срочных родов.
Задача №43
Наследственный микросфероцитоз, период гемолитического криза
1. желтуха, анемия, спленомегалия.
2. Анемия, ретикулоцитов, СОЭ, сферическая форма эритроцитов, в б\х непрямой билирубин.
3. Наследственный эллиптоцитоз, стоматоцитоз, акантоцитоз, витамин-Е-дефицитная анамия, аутоиммунная гемолитическая анамия.
4. Наследственный микросфероцитоз, период гемолитического криза
5. Дефект структурных протеинов поверхностной мембраны, остмотического давления в клетке, остмотический лизис в микрососудах селезенки.
6. Гемолитический и гипопластический криз
7. Аутосомно-доминантный
8. Период обострения и ремиссии
9. Спленэктомия детям старше 5 лет, ранее высок риск сепсиса
10. Полнота охвата медосмотрами в %. Распределение по группам здоровья. Своевременность взятия на диспансерный учет, перевод из одной группы в другую.






























Задача №44
Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на "голодные" боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа июле еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ФГДС госпитализирована.
Задача №44
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, активность I степени, впервые выявленная, НР-ассоциированная. Соп.: реактивный панкреатит, гипертрофический гастрит
1. Болевой, диспептический.
2. ЭФГДС. Язвенный дефект. На УЗИ поджелудочной железы, +тесты на НР.
3. Стрессовые, медикаментозные, эндокринные язвы, с-м Золингера-Эллисона.
4. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, активность I степени, впервые выявленная, НР-ассоциированная. Соп.: реактивный панкреатит, гипертрофический гастрит
5. Нарушение равновесия м\у агрессивными (кислотно-пептический, гастродуоденальная дисмоторика, НР) и защитыми факторами (слизисто-бикарбонатный барьер, нормальная регенерация, простагландины слизистой оболочки).
6. НР вызывает местное защелачивание среды, стимулирует выработку гастрина, гиперпродукция НСl.
7. а) инвазивные (требуют биопсии): гистологический, б\х, бактериоскопический, бактериологический; б) неинвазивные: серологический, ПЦР, дыхательные
8. Гиперемия, отечность, кровоизлияния
9. Дефект слизистой, покрытый фибрином.
10. 2-е,3-е, 4-е схемы: 2ая- а\б (амоксиц или сумамед) +омепразол, 3ая- а\б+ метронидазол+ денол, 4ая - а\б+ метронидазол+ денол+ омепразол
11. Денол + Метронидазол + Амоксициллин
12. уничтожение НР путем терапии.
13. От проведения полного курса лечения.
14.




















Задача №45
Мальчик 5 лет. В течение 6 месяцев у ребенка разжиженный учащенный до 5-6 раз в день стул со слизью, в последние 2 месяца в кале появились прожилки крови, редко сгустки крови, за последние 3 недели примесь крови в кале стала постоянной.
Задача №45
Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени
1. Болевой, диспептический, кровь кале, t, дефицит массы тела
2. Анемия, лейкоцитов, СОЭ, в копрограмме неперевар-е волокна, эритроциты, лейкоциты, в колонофиброскопии – гиперемия, язвы.
3. Дизентерия, амебиаз, полипы, опухоли, геморрой.
4. Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осл.: постгеморрагическая анемия легкой степени
5. Генетическая предрасположенность на уровне иммунной системы слизистой толстой кишки, местные воспалительно-деструктивные изменения, микро-циркуляторные расстройства, отек.
6. генетическая предрасположенность
7. Отечность, гиперемия, неглубокие, неправильные эрозии и язвы, покрытые фибрином, а при болезни Крона слизистая бугристая, язвы глубокие, псевдополипы нетипичны.
8. смешанная инфильтрация, собственные пластинки, расширение сосудов, участки некроза эпителия, при длительном течении замещение рубцовой тканью
9. Крит.тяж-ти: Легкая – стул 2-3 раза, нет дефицита массы, Средняя – дефицит массы до 15%, стул 4-6 раз, Тяжелая – дефицит> 15%, СОЭ 30 мм\ч, стул > 10 раз в сутки, с большим количеством крови, слизи, гноя.
10. СОЭ, протеинограмма. СРБ, сиаловые кислоты,
11,12. Диета №4, исключение грубой клетчатки, молока, рафинированных углеводов.
Противовоспалительная терапия: препараты 5-АСК- салофальк 0,5-2 в сутки, ГКС 1,5 мг\кг\с 2 недели, иммунокоррегирующая (виферон), Антидиарейное (если >4 раз, отвар коры дуба, гранатовых корок), местно (микроклизмы с маслом шиповника), при тяжелых формах – метронидазол.
13. Препараты 5аминосалициловой кислоты (салофальк, белсалазин) и ГКС.
14. В период ремиссии поддерживающая терапия препаратами 5-АСК, до 1 года.
15. При отсутствии эф-та от 5АСК.
16. Кишечные кровотечения, перфорация, токсическая дилатация толстой кишки. Малигнизация. Сепсис.
17. СГзК= к\д:к, норма Гор-340, Село-320, Инф и Роддом-300; СДПб=к\д:кол-во больных, РБ 13,6 дней; ОК=СГзК:СДПб=кол-во больных:коек, РБ 24,9 больных.






Задача №46
Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до нескольких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту.
Задача №46
Хронический холецистохолангит, стадия обострения
1. Болевой. Гепатомегалия. диспепсия
2. лейкоцитов, СОЭ ЩФ. Амилзы. УЗИ- стенки ЖП увеличены.
3. Острый холецстит, пиелонефрит. Гастрит. ЖкБ.
4. Хронический холецистохолангит, стадия обострения
5. Нарушение обмена веществ, дисхолии, воспаление, утолщение стенок ЖП
6. Дуоденальное зодирование
7. Диета №5. но-шпа, желчегонные – кукурузные рыльца, росторопша, хофитол, аллохол,урсосан, фитотерапия, физиотерапия СВЧ, ЛФК.
8. педиатр 1год –4 раза, со 2года- 2раза. Лор, стоматолог 2раза вгод. Гастроэнтеролог 1гол-2раза. 2год- 1раз.
9. да
10. Нарушение диеты, стресс, физ.нагрузка
11. ЭУ от простоя койки = недоработка коек*сто-ть пустого койкодня
































Задача №47
Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной, не приносящей облегчения рвотой.
Задача №47
Хронический панкреатит средней тяжести на фоне аномалии протоков поджелудочной железы, стадия обострения. Соп.диагноз: дискинезия желчевыводящих путей
1. Болевой, диспепсия, увеличение подж.железы по УЗИ
2. ВБ\Х - ЩФ, амилазы, диастазы мочи.
3. Диспанкреатизм, реактивный панкреатит
4. Хронический панкреатит средней тяжести на фоне аномалии протоков поджелудочной железы, стадия обострения. Соп.диагноз: дискинезия желчевыводящих путей
5. давления в протоке панкреас, поврждение ацинарных клеток и их атрофия.
6. РПХГ При упорнотекущем обострении панкреатита.
7. Да
8. Копрологическое исследование, дуоденальное зондирование
9. Ферменты, фитотерапия. Диета №5, нормал-я киш-ой биофлоры.
10. Кальцифицирующий панкреатит
11. функциональный щедящий режим
12. педиатр 1год – 4раза, со 2года- 2раза. Лор, стоматолог 2раза вгод. Гастроэнтеролог 1гол-2раза. 2год- 1раз.
13.






























Задача №48
Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.
Задача №48
Хронический (гипертрофический) гастродуоденит, НР-ассоциированный, стадия обострения. Соп.: диспанкреатизм
1.Болевой
2. В Б\Х- ЩФ. Нарушено соотношение глобулинов, амилазы. ФЭГС, УЗИ панкрас, НР-инфекция.
3. ЯБЖ и 12пк.
4. Гперемия. Кровоизлияния отечность
5. Нрушение продукции гормонов, регулирующих фун-ии ЖКТ,нарушения панкреас
6. Несоблюдение диеты. Режима питания
7. Влияние уреазы хеликобактера
8. Хронический (гипертрофический) гастродуоденит, НР-ассоциированный, стадия обострения. Соп.: диспанкреатизм
9. адгезия НР на эпителий, гидролиз мочевины с образованием аммиака, СО2, защелачивание эпителия, повышение желудочной секреции, воспаление.
10. Да
11. Фекально-оральный
12. Гистологический, биохимический, уреазная активность в биоптате. Серологический JgА и G методом ИФА, ПЦР, дыхательный метод.
13. 2-е,3-е, 4-е схемы: 2ая- а\б(амоксиц или сумамед)+омепразол, 3ая- а\б+метронидазол+денол, 4ая- а\б+метронидазол+денол+омепразол
14. уничтожение НР путем терапии.
15. педиатр 4раза весной и осенью. ежемесячно, Лор, стоматолог 2раза вгод. Гастроэнтеролог 3-4раза в год.
16. Виды заболеваемости:1. общая заболеваемость; 2. инфекционная; 3. госпитализированная; 4. заболевание с ВУТ; 5. инвалидность; 6. заболевания важнейшими неэпидемическими болезнями.
Инфекционная заболеваемость.Условно (по регистрации, методу обработки) разделяют инфекционные заболевания на 4 группы:
1.Карантинные заболевания (чума, холера, желтая лихорадка, оспа);
2.Заболевания, которые регистрируют как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией органов Госсанэпиднадзора, информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных ЛПУ (туберкулёз, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра);
3.Заболевания о которых ЛПУ представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы санэпиднадзора (грипп и ОРВИ, ф - 95у);
4.Заболевания о каждом случае, которых делается сообщение в местные органы санэпиднадзора (сальмонеллёз, дизентерия, энтериты и др.).
Показатели:
1. частота инфекционных заболеваний:= число выявл-х инф. заб-й / сред.числ. насел*100000 2. частота госпитализации инфекционных заболеваниях по отношению к средней численности населения; 3. очаговость:= число выя-х инф-х заб-й/число очагов данной инф-ии*100
Структура инфекционной заболеваемости:
I место - ОРВИ;II - грипп;III - ветрянная оспа;IV - сумма ОКИ.
Госпитализированная заболеваемость - изучается по стат. карте выбывшего из стационара (ф - 066/у).
Отражаются сведения: 1. длительность лечения больного; 2. диагноз основной и сопутствующий; 3. срок, характер и эффективность хирургической помощи; 4. исход заболевания и др.
Исходы: 1. выздоровление; 2. улучшение; 3. ухудшение; 4. без перемен; 5. летальный исход; 6. инвалидность.
Показатель: 1. частота госпитал-ии= число госпит-х за год/сред.числ .нас-я*1000 2. частота госпитализаций по полу, возрасту; 3. сезонность.
Важнейшие неэпидемические заболевания заболеваемость .
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного tbc, венерической болезни, трихофитии, микроспории, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф-089у). Это 1. туберкулёз; 2. сердечно-сосудистые заболевания; 3. злокачественные новообразования; 4.психические заболевания; 5. венерические заболевания, заболевания передающиеся половым путем (ППП); 6. травмы.


Задача №49
Ребенок, 1,5 лет, поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокойством, болями в животе.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см.
Задача №49
Первичная лактазная недостаточность, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника
1. Диспепсия
2. Полож-я реакция кала на углеводы.
3. Целиакия, муковицидоз, бактер-е диареи. Пооки кишечника.
4. Первичная лактазная недостаточность, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника
5. Диарея – нерасщепленная лактоза попадает в дистальный отдел кишечника. Где подвергается бактериальной ферментации. осмотичесое давление в кишечнике.
6. Гистохимическое иссл-е биоптатов тонк-го киш-ка. Элиминация диеты
7. диетодиагностика, низколактозная. Безмолочная
8. Низколатоные смеси
9.Женское молоко 1\3-1\4 от суточного обьема в сочетании с низколактозными продуктами
10. Нет
11. Нан и Нутрилон безколактозые
12. Нет
13. Гастроэнтеролог, лор, стоматолог
14. Благоприятный при диете и лечении
15. Демограф-е показатели, физ.развитие, заболеваемость, инвалидность




























Задача №50
Мальчик 5 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на влажный кашель с выделением мокроты с прожилками крови.
Задача №50
Идиопатический гемосидероз легких, гемолитический криз, спровоцированный ОРВИ
1. Дыхат-е растр-ва, мелена, анемический
2. Анемия, ретикулоцитоз, лейкоцитоз, эозинофилия, СОЭ, в б\х- нарушение соотн-я глобулинов, в мокроте сидерофаги
3. С другими наследс-ми заб-ми легких
4. Идиопатический гемосидероз легких, гемолитический криз, спровоцированный ОРВИ
5. Рентген
6. Множественные очаговые тени. Усиление интерстиц-го рисунка в виде бабочки
7. Кортикостероды 2-3 мг\кг\с, лечение сопу-й инфекции, дисферал в\в кап-но 50 мг\кг\с.
8. Шахматы
9.
10.
11.

































Задача №51
Ира Е., 5 года. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г, рост 46 см. Раннее развитие без особенностей.
Задача №51
Преждевременное половое развития, истинная форма
1. Выделения из половых органов, грудных желез.
2. ЛГ, ФСГ. Костный возраст 13 лет,
3. ППР при поражении ЦНс, опухолях ЦНС. Других эндокр-х заб-ях.
4. ППР. Истинная форма
5. Прежде=ое секреции гонадолиберина, гонадотропинов приводит к секреции половых гормонов.
6. Чаще опухоли ЦНС.
7. КТ, ЯМР, томография
8. Суперагонисты гонадотропин-релизинг фактора
9. благоприятный
10.







































Задача №52
Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Мама ребенка на 2-м месяце беременности перенесла грипп.
Задача №52
Врожденный гипотиреоз
1. Анемический
2. анемия, холестерина
3. с заболеваниями сопровождаемыми желтухой. Анемией, ВУИ
4. Врожденный гипотиреоз
5. недостаток тиреоидных гормонов>нарушение дифференцировки ГМ, угнетение ЦНС, синтеза белка, образования энергии
6. ТТГ, Т3, Т4
7. Для больных получающих терапию с 1 месяца прогноз благоприятный
8. Лчение: Л-тироксин 3 мг\кг 1р\д, вит.А, В12, массаж. Гимнастика
9. Педиатр, Эндокринолог, Невролог, Хирург
10.
11. Виды эф-ти: -медицинская, -соцальная, -экономическая.


































Задача №53
Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.
Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.
Задача №53
Гипофизарный нанизм
1. задержка роста
2. Б\Х: люкозы, холестерина. СТГ, ТТГ
3. Конституциональная низкорослость. Гипохондроплазия. Соматогенная задержка роста
4. Гипофизарный нанизм
5. Недостаточность СТГ -синтза соматомединов, стимулирующих синтез белка, СДТ, задержка роста скелета, мышц.
6. ЯМР, томография мозга, исследование других тропных гормонов гипофиза (ЛГ, ФГС, АКТГ, ТТГ).
7. Заместительная терапия гормонами роста, витамины
8. Эндокринолог
9. МСЭ- главное бюро, региональное бюро
МСЭ общего профиля – хирург, терапевт, невролог. В специализированных – психиатр, онколог, офтальмолог. Кардиолог, педиатр. В РБ 37 первичных МСЭ. 25 общих, 3 педиат-х, 9 специализ-х.

































Задача №54
Юра Ф., 14 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.
Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. В семье много употребляют сладкого, жирного, мучных изделий.
Задача №54
Ожирение III степени, экзогенно-конституциональная форма, неосложненная
1. избыточная масса тела, задержка полового развития
2. б\х холестерина.
3. различ. Формы ожирения: поражение ЦНС, эндокрин.
4. Ожирение 3 ст., экзогенно- конституционкльное, неосложненное.
5. атеросклероз, гипертония, СД, беслодие.
6. калорийности, ограничение легко усвояемых углеродов, жиров.
7. ЛФК, плавание, зарядка.
8. рац. вскармивание.
9. прогноз благоприятный при упорном лечении.
10. эндокринолог.
11.
































Задача №55
Девочка К., 20 дней, от 1-й беременности, срочных родов, протекавших без особенностей. При рождении масса 3000 г, рост 51 см. В роддоме было выявлено неправильное строение наружных гениталий. Анализ крови по программе неонатального скрининга взят на 5-й день жизни.
Задача №55
Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма
1. рвота, дегидратация, вирилизация.
2. в б\х гипопротеинемия, натрия, калия. УЗИ печени. 17 ОП.
3. андроген продуцир опухоль надпочечника, яичка, яичника, пилорестеноз, кишеч. инф.
4. Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма
5. аутоиммунный процесс.
6. недостаточность кортизола далееизбыток АКТГ далее гиперпродукция андрогенов.
7. многократная рвота.
8. реанимация, 0,9 % NaCl + 10% глакоза,
9. заместительная терапия пр- ми кортизона.
10. гипергидратация, нарушение электролитного баланса.
11. эндокринолог.
12. неонат скрининг с 2006, на 4-5 день кровь из пятки в роддоме.
13.истинный, ложный гермафродитизм.
14. соц.защита: пособие,набор соц.услуг(сан-кур лечение, ДЛО, бесплат проезд). ФЗ № 181 «о соц.защиты инвалидов РФ»





























Задача №56
Больной М., 13 лет, доставлен в больницу в коматозном состоянии. Из анамнеза известно, что ребенок болеет сахарным диабетом в течение 4 лет. Получает инсулин: актрапид 16 ЕД, протафан 14 ЕД в сутки.
Задача №56
Сахарный диабет, 1 тип, стадия декомпенсации, осл.: гипогликемическая кома.
1. кома, судорожный.
2. гипогликемия.
3. ругие виды.Сд, несахарный Д, эпилепсия.
4. гипогликемическая, кетоацидотическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная.
5. Сахарный диабет, 1 тип, стадия декомпенсации, осл.: гипогликемическая кома.
6. сделал инъекцие, не поел.
7. в\в 20% глюкозу 0,2 г\кг массы в больнице, в не больнице глюкогон 1,0 мг в\м.
8. неврологические последствия связанные с гибелью нейронов.
9. эндокринолог, Д 3.
10. крупный плод.
11. Абсолютные- используются при характеристике общей совокупности (численность населения, общее число врачей в стране и др.), а так же при оценке редко встреч явлений.
Относительные- используются при анализе альтернативных признаков. Виды относит.велечин:
а) экстенсивные коэфф
б) интенсивные к.
в) коэф.соотношения
г) коэф.наглядности.
























Задача №57
Больная Д., 15 лет. Жалобы на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, похудание, потливость, изменившийся почерк.
Задача №57
Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести
1. зоб, невролог, офтальмол, кардиолог.
2. Т3,Т4, ТТГ,антитела к тиреоглобулину, V щ.железы, стр- ра неоднородная.
3. эндемический, аутоиммунный, токсический
4. Диффузный токсический зоб II степени, тиреотоксикоз средней тяжести
5. аутоим.воспаление с гиперплазией, гипертрофией, избыточной продукцей тириоидных гормонов.
6. тиреотокс.криз.
7. мерказолил 15мг\м2 пов- ти тела в 3 приема. С послед снижением до поддерж дозы 15мг\сут.
8. узловая форма.
9. повреждение возвр нерва, паращитов.желез.
10. эндокринолог.
11. СГЗК= КД:К, Nгород- 340, село- 320, роддом, инф- 330. В РФ=338.
СДПБ= КД:Б, РБ= 13,6. Стоимость стац.лечения= число КД*стоимость 1-го КД.
































Задача №58
Больная А., 14 лет. Направлена на обследование в связи с увеличением щитовидной железы, выявленном при проведении диспансеризации в школе. Жалоб нет. У мамы узловой зоб.
Задача №58
Эндемический зоб II степени, эутиреоз
1. зоб, при диф.токс.зобе, аутоимун.зобе, эндемич.зобе.
2. УЗИ щит.железы, Т3.
3. диф.токс.зоб, аутоимун.зоб.
4. Эндемический зоб II степени, эутиреоз
5. компенсатор.гиперплазия щ.ж., при недостаточни экзогенного J.
6. КJ 200 мг 6 мес, далее профилактика 100 мг.
7. йодир соль, вода, хлеб, продукты с высоким содержанием J.
8. соль, хлеб, вода. .
9. продукты.
10. эндокринолог.
11. респ.бюджет.




































Задача №59
Больной К., 11 лет, поступает с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружения. Родители считают ребенка больным в течение 3 месяцев, когда после перенесенного ОРЗ стала отмечаться быстрая утомляемость, появилось пристрастие к соленой пище, появилась гиперпигментация кожных покровов.
Задача №59
Хроническая надпочечниковая недостаточность
1. диффуз.гипрепигмент,изм-ния вкуса,кардиальный, гипотензивный.
2. в ОАК: нейтропения, эозинофилия. Б\Х: К,Na, глюкоза
3. Б-нь Аддисона, вторичная, третичная ХНН.
4. Хроническая надпочечниковая недостаточность
5. врожденная гиперплазия коры надпочеч-в, аутоимм.адреналит.
6. заместит.термпия гормонами коры надпо-в с глюкокорт.и минералкорт.действием.
7. криз острой нед-ти над-в.
8. реанимация, инф.терап 0.9%NaCl, и 10% глюкоза 1:1, препараты кортизона в\в кап.1-3 сут, аскорбиновая в\в.
9. эндокринолог
10. и 11. в задаче ответ





































Задача №60
Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 3500 г, рост 52 см.
Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями.
Задача №60
1. Астенический, абдом- ный, полиурический, дегидратация, кома.
2. в ОАК лейкоцитоз. Глюкозурия, ацетонурия, уд.вес в ОАМ, в Б\х- гипергликемия,В КСС- ацидоз.
3. несахарный Д, СД2 типа.
4. Сахарный диабет I типа, кетоацидотическая кома
5. воздействие провоц.факторов(ОРЗ)вызвало развитие актив.аутоим.инсулита, впоследствии деструкци бета клеток,секреции инсулина.
6. госпитализация в реанимацию, инфузия инсулина короткого действия 0,1 ЕД\кг\ч и 0,9% NaCl 10 мл\кг\ч, коррекция ацитоза 4%NaHCО3, препараты К 3ммоль\кг в сутки.
7. гиперкалеэмия, алколоз, гипергидратация.
8. инсулинотерапия по интенсифицир схеме.
9. у эндокринолога, Д3
10. по принц.докозательной мед-ны- препараты прошедшие рандомизир.клинические исследования.
Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 7 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 18219804
    Размер файла: 371 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий