9-SAM_vne

Коми филиал ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава» в г. Сыктывкаре

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
IV курса специальности «Лечебное дело»
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине «Педиатрия»

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом педиатрии, к.м.н. Кораблева Н.Н.

Тема: Анатомо-физиологические особенности системы дыхания у детей. Особенности методики исследования. Острые пневмонии и бронхиты. Клинические проявления дыхательной недостаточности, меры неотложной помощи.

Цель изучения темы: Закрепление знаний и умений по диагностике заболеваний дыхательной системы и составлению плана лечебно-профилактических мероприятий у детей с острой пульмонологической патологией.

Задачи:
Усвоить ключевые сведения о заболеваниях дыхательной системы; освоить основные методы лечения, диагностики и профилактики этой группы заболеваний.
Изучить анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей.
Изучить методику проведения объективного исследования органов дыхания у детей разных возрастных групп.
Выявить основные синдромокомплексы поражения дыхательной системы на основании знаний анатомо-физиологических особенностей, правильно собранного анамнеза жизни и заболевания, проведенного объективного исследования.
Провести функциональные пробы для дифференциальной диагностики различных синдромов поражения дыхательной системы.
Обучить студентов установлению диагноза острой пневмонии и бронхита у детей на основании изучения этиологии, патогенеза, характерных клинических симптомов, данных лабораторных тестов и функционального обследования.
Научить оказывать неотложную помощь при развитии дыхательной недостаточности.

Студент должен знать:
до изучения темы- 1-4; после изучения темы- 5-8.
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы.
Сегментарное строение легких.
Механизм первого вдоха.
Возрастные особенности этапов дыхания (легочное и тканевое дыхание).
Значение осмотра в диагностике поражения органов дыхания у детей различного возраста. Специфические жалобы при поражении дыхательной системы. Особенности сбора анамнеза и методики обследования детей с поражением дыхательной системы.
Семиотика поражения дыхательной системы.
Пневмония: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, особенности течения у детей грудного и раннего возраста, профилактика
Обструктивный синдром, дифференциальный диагноз обструктивного бронхита и бронхиолита

Студент должен уметь:
Целенаправленно собрать анамнез.
Провести объективное обследование больного с заболеванием дыхательной системы.
Оценить данные спирограммы. Техника проведения пикфлоуметрии.
Выявить признаки дыхательной недостаточности
Дать интерпретацию гемограммы и рентгенограммы больного.
Дать интерпретацию изменениям спирографии и пневмотахометрии.
Устанавливать диагноз основных заболеваний дыхательной системы у детей

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:
Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и рекомендуемой учебной литературы.
Ответить на вопросы для самоконтроля.
Вопросы для самоконтроля:
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.
Особенности анамнеза у детей с бронхолегочной патологией. Значение предрасполагающих факторов в возникновении патологии бронхолегочной системы (переохлаждение, нарушение режима жизни и питания, наличие сопутствующей патологии, наличие неблагоприятной экологической обстановки).
Диагностика заболеваний органов дыхания у детей и особенности ее проведения в зависимости от возраста.
Острая пневмония у детей: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
Пневмонии у новорожденных (классификация - внутриутробная, постнатальная; особенности клиники и течения).
Дифференциальная диагностика острой пневмонии с ОРВИ, острым бронхитом, острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом.
Принципы лечения и профилактика острых пневмоний. Выбор антибактериальной терапии в зависимости от вида возбудителя.

Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. Лобная пазуха окончательно формируется к:
а) 15 годам
б) концу первого года жизни
в) 6-7 годам
г) моменту рождения
д) 2 годам

2. Нижний конец гортани у новорожденного находится на уровне:
а) 3 шейного позвонка
б) 4 шейного позвонка
в) 6 шейного позвонка
г) 7 шейного позвонка
д) 1 грудного позвонка

3. Тип дыхания у детей грудного возраста:
а) диафрагмальный
б) грудной
в) грудо-брюшной с преобладанием брюшного
г) грудо-брюшной с преобладанием грудного

4. У годовалого ребенка частота дыханий составляет:
а) 20-25 в 1 мин.
б) 30-35 в 1 мин.
в) 40-45 в 1 мин.
г) 50-55 в 1 мин.

5. С какого возраста соотношение частоты дыхания и пульса составляет 1:4:
а) с 6 мес.
б) с 1 года
в) с 5 лет
г) с 10 лет

6. Вирусная пневмония возникает после начала ОРВИ на:
а) 2-3 день
б) 5-6 день
в) 13-14 день

7. Лимфогенный путь распространения инфекции наблюдается при пневмонии, обусловленной инфицированием:
а) пневмококком
б) синегнойной палочкой
в) пневмоцистой
г) стрептококком

8. Дыхательная недостаточность I ст. определяется клинически наличием:
а) одышки при физической нагрузке
б) одышки в покое
в) втяжения межреберных промежутков, эпигастральной области

9. Смена антибиотиков требуется при их неэффективности в течение:
а) 1 дня
б) 3-х дней
в) 5 дней

10. Наиболее эффективным методом введения антибиотика при хронической пневмонии является:
а) пероральный
б) внутримышечный
в) внутривенный
г) интрабронхиальный

11. Наиболее частой причиной возникновения бронхиальной астмы у детей от 1 года до 3-х лет является аллергия:
а) пищевая и лекарственная
б) бытовая, эпидермальная, грибковая
в) пыльцевая

12. Бронхиальная астма с повторяющимися приступами осенью обусловлена сенсибилизацией к пыльце:
а) деревьев, кустарников
б) злаковых
в) сорных трав

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
13. Симптом «чаши Философа» определяется:
а) аускультативно над остистыми отростками
б) перкуторно паравертебрально
в) перкуторно парастернально
г) при ателектазе
д) при увеличении лимфоузлов

14. Придаточные пазухи носа не выделяемые у новорожденного ребенка:
а) лобная
а) анамнеза
б) аллергического статуса
в) функции внешнего дыхания
г) связи с причинно значимым аллергеном
д) общего анализа крови
е) анализа мочи

15. Бронхиальная астма, обусловленная пищевой сенсибилизацией, характеризуется:
а) ранним началом
б) непрерывно-рецидивирующим течением
в) связью с сезонностью
г) сопутствующими нарушениями желудочно-кишечного тракта

16. Бронхиальная астма, обусловленная сенсибилизацией бытовыми аллергенами, характеризуется:
а) круглогодичным возникновением обострений
б) учащением приступов в дневное время
в) учащением обострений с началом отопительного сезона

17. При бронхиальной астме средней тяжести приступы купируются:
а) ингаляционными кортикостероидами
б) ингаляционными (2-агонистами короткого действия
в) ипратропиумом бромидом
г) теофиллином короткого действия

18. Базисной противовоспалительной терапией при бронхиальной астме средней тяжести являются:
а) промогликат натрия
б) недокромил натрия
в) ингаляционные кортикостероиды
г) оральные (системные) кортикостероиды
д) теофиллин пролонгированного действия
е) (2-агонисты пролонгированного действия

19. Преимущественно бронхогенный путь распространения инфекции наблюдается при пневмонии, обусловленной инфицированием:
а) пневмококком
б) легионеллой
в) синегнойной палочкой
г) цитомегаловирусом
д) пневмоцистой
е) стрептококком

20. Наиболее частыми внелегочными осложнениями при пневмонии являются:
а) острое легочное сердце
б) ДВС-синдром
в) инфекционно-токсический шок
г) гемолитико-уремический синдром

21. Показаниями для инфузионной терапии при пневмонии являются:
а) выраженный эксикоз
б) сухой кашель
в) снижение объема циркулирующей крови
г) нарушение микроциркуляции
д) ДВС-синдром
е) гнойная интоксикация

22. Эффективными при пневмококковой пневмонии являются:
а) пенициллин
б) ампициллин
в) цефалоспорины
г) линкомицин
д) рифампицин
е) аминогликозиды
ж) этазол

23. Эффективными при хламидийной пневмонии являются:
а) эритромицин
б) бактрим
в) ампициллин
г) цефалоспорины

24. Эффективными при стрептококковой пневмонии являются:
а) пенициллин
б) ампициллин
в) макролиды
г) левомицетин
д) метронидазол

25. В этиологии острого (простого) бронхита наиболее часто играют роль:
а) РС-вирус
б) микоплазма
в) вирус гриппа
г) вирус парагриппа
д) стафилококк
е) кишечная палочка

26. Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются:
а) выраженная обструкция бронхов
б) дыхательная недостаточность I ст.
в) сухой кашель в начале заболевания
г) продуктивный кашель на 2-ой неделе болезни
д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких
е) асимметрия хрипов
ж) всегда лейкоцитоз, нейтрофилез

27. В клинической картине бронхиолита отмечается:
а) одышка до 70-90 дыханий в мин.
б) затруднение вдоха
в) затруднение выдоха
г) втяжение уступчивых мест грудной клетки
д) сухой кашель в начале заболевания
е) всегда признаки интоксикации
ж) масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов

28. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена:
а) бронхоконстрикцией
б) гиперсекрецией слизи
в) гипосекрецией слизи
г) отеком стенки бронхов

29. При заболеваниях детей раннего возраста развитию обструкции бронхов способствуют:
а) недоразвитие хрящевого каркаса и эластических волокон
б) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
в) узость просвета бронхов
г) гиперсекреция слизи
д) отсутствие коллатеральной вентиляции

30. У детей пуэрильное дыхание обусловлено:
а) тонкой стенкой грудной клетки
б) узостью носовых ходов
в) примесью ларингеального дыхания
г) широким просветом бронхов
д) малой воздушностью легочной ткани

31. По классификации острые пневмонии делятся на:
а) внебольничные (домашние)
б) внутрибольничные
в) перинатальные
г) у лиц со сниженным иммунитетом
д) наследственные

32. Среди возбудителей внутрибольничных пневмоний встречаются чаще всего:
а) золотистый стафилококк
б) кишечная палочка
в) протей
г) гемофильная палочка
д) микоплазма
е) пневмококк
ж) синегнойная палочка

Ситуационные задачи для разбора на занятии:
Ситуационная задача 1
Ребенок 6 лет страдает острым респираторно-вирусным заболеванием в среднетяжелой форме. На 5-й день болезни наступило ухудшение: температура тела повысилась до 390 С, кашель стал частым и влажным. Появились слабость и потливость, исчез аппетит, нарушился сон. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки.
Состояние средней тяжести. Кожа бледная, носогубный треугольник с сероватым оттенком, в дыхании участвуют крылья носа. Пульс 139 уд/мин, ритмичный. Частота дыхания 34 в 1 мин. При перкуссии легочный звук с притуплением под углом правой лопатки, там же - ослабленное жесткое дыхание, постоянные мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы. Тоны сердца умеренно приглушены, шумов нет, границы сердца соответствуют возрасту. Живот мягкий, слабо болезненный в правом подреберье при глубокой пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Опишите вероятную рентгенологическую картину заболевания.
Ваш план лечения?

Эталон ответа
Острая правосторонняя пневмония, ДН 2 ст.

Ситуационная задача 2
Мальчик Ю., 9 лет заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые два дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола.
Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени.
При осмотре на 2-ые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые оболочки чистые, в зеве – выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, переднешейные и заднешейные лимфатические узлы, мелкие, эластичные, безболезненные. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. ЧД 22 в 1 минуту. Перкуторно – определяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.
Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 8,4х109/л, п – 2%, с – 21%, э – 7%, л – 63%, м – 6%, б – 1%, СОЭ 14 мм/ч
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Имеется ли необходимость в рентгенологическом дообследовании?
Объясните характер изменений со стороны крови.
Ваш план лечения?

Эталон ответа
Острое респираторное заболевание, острый бронхит.

Ситуационная задача 3
Ребенок 5 месяцев. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см. Закричала сразу, к груди приложена в первые сутки. Выписана из родильного дома на 6-ые сутки. Период новорожденности протекал без особенностей. В возрасте 1 месяца из-за гипогалактии у матери стала получать адаптированные смеси. С 1,5 месяцев – на искусственном вскармливании. С этого времени прибавляла в ассе больше нормы. Семейный анамнез: у матери – пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров.
Ребенок в 3 месяца перенес ОРВИ, протекавшую с небольшим повышением температуры, серозными выделениями из носа. Лечение симптоматические. Настоящее заболевание началось остро, с подъема температуры до 380С. На следующий день состояние резко ухудшилось: появился пароксизмальный кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием.
При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в 1 минуту. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и самом начале выдоха. Граница сердца: правая – на 0,5 см кнутри от правой парастернальной линии, левая – на 0,5 кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. ЧСС 140 в 1 минуту. Температура тела 38,60С. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под правого подреберья. Стул был 2 раза, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей.
Общий анализ крови: гемоглобин 118 г/л, эритроциты 4,3х1012/л, лейкоциты 6,2х109/л, п – 1%, с – 30%, э – 3%, л – 58%, м – 8%, СОЭ 15 мм/ч
Рентгенография грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Проведите дифференциальный диагноз.
Ваш план лечения?

Эталон ответа
Острый бронхиолит. ДН 2 ст.

Ситуационная задача 4
Ребенок 7 лет. Заболел после переохлаждения, остро, отмечался подъем температуры до 390С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.
Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, от преждевременных родов. В периоде новорожденности синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни 3 раза перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой и лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакция на прививку не было.
При осмотре на дому: состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, суховаты. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, шумов нет. ЧСС 120 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 18,6х109/л, п – 10%, с – 57%, э – 1%, л – 23%, м – 9%, СОЭ 28 мм/ч
Рентгенография грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Проведите дифференциальный диагноз.
Ваш план лечения?

Эталон ответа
Правосторонняя сегментарная пневмония, тяжелая. ДН 2 ст.

Ситуационная задача 5
Ребенок 4 лет. Заболел 5 дней назад, отмечался подъем температуры тела до 37,50С, появись слизистые выделения из носа, покашливание, без отделения мокроты. Получал лечение «домашними средствами». Состояние несколько улучшилось, температура снизилась, но на 5-ый день заболевания отмечен подъем температуры до 38,60С, нарастание влажного кашля, учащение дыхания.
Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавшей без особенностей. Находился на естественном вскармливании до 4 месяцев, прикорм с 3,5 месяцев. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. На втором году жизни перенес ветряную оспу и дважды ОРВИ.
При осмотре участковым врачом состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается глубокий влажный кашель. ЧД 40 в 1 минуту. Втяжение межреберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторно:над легкими легочный звук с тимпатическим оттенком. Аускультативно в легких дыхание жесткое, слева ниже лопатки выслушавается участок ослабленного дыхания, там же – влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца звучные, шумов нет. ЧСС 128 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 13,5х109/л, п – 7%, с – 61%, э – 1%, л – 23%, м – 8%, СОЭ 20 мм/ч
Рентгенография грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурны, легочный рисунок усилен. В левой нижней доле отмечена инфильтративная очаговая тень.
Ваш предполагаемый диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Ваш план лечения?

Эталон ответа
Острая левосторонняя очаговая пневмония, средней степени тяжести. ДН 2 ст.

Список препаратов для выписывания в рецептах:

Клафоран

Амоксиклав

Азитромицин

Цефазолин

Амоксициллин

Бромгексин

Ацетилцистеин

Бронхолитин

Лазолван



Рекомендуемая литература:

Основная:
1. Шабалов Н.П. (под ред.) Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. 4-е издание, исправленное и дополненное. – С-Пб., СПЕЦЛИТ, 2007- 911с.

Дополнительная:
А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. Пропедевтика детских болезней. – Спб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. – 1008 с.
Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5 т.: пер. с англ./ Под ред. А.А. Баранова. – Т.1. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – 824 с.
Шабалов Н.П. Детские болезни: учебник. 6-е изд. В двух томах. Т.1. – СПб: Питер, 2007. – 928 с.
Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание./Под ред.акдемика РАМН А.А. Баранова. – Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.
А. Н. Зосимов, В. К. Ходзицкая, С. А. Черкасов. Детская пульмонология. Принципы терапии. - Издательство: Эксмо, 2008 г. – 736 с.
Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Том 1. Пульмонология. 2002 г. - 512 с.
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». – М., 2008.
Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / Под общей ред. А.А. Баранова, Н.Н. Володина, Г.А. Самсыгиной. – М.: Литтерра, 2007. – В 2 книгах.
Статьи в периодической печати. Научно-практические журналы «Педиатрия», «Диетология детского возраста», «Вопросы современной педиатрии», «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии».


Методические рекомендации подготовлены
доцентом кафедры Н.Н. Кораблевой

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
протокол №___ от «_______________»

Зав. кафедрой, д.м.н. М.А. Мурашко


15

Приложенные файлы

  • doc 18178189
    Размер файла: 121 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий