Obzor_Evropeyskikh_Rekomendatsy_Po_Lecheniyu_Dislipidemiy_2016


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Обзор Европейских рекомендаций по лечению дислипидемий,2016Яфарова А.А.,5 курс Первый МГМУ им.И.М.Сеченова Холестериновые кристаллыВо время кристаллизации холестерина бляшка увеличивается в объемеФормируются кристаллы с острыми концами, которые перфорируют фиброзную мембрану сосуда, что приводит к разрыву бляшки St.aureus прикрепляются к холестериновым кристаллам in vitro Классы рекомендаций Шкала SCORE (Systemic Coronary Risk Estimation){5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФР:ПОЛВОЗРАСТ{5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФР:СИСТОЛИЧЕСКОЕ АДКУРЕНИЕУРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА Cтратификация риска: Рекомендации для анализов липидов как основных мишеней лечения для профилактики ССЗЛНП-основная мишень терапииОХ-основная мишень терапии, если недоступны другие виду анализовНеЛВП-вторичная мишень терапииАпоВ-вторичная мишень терапии,если доступенIIIа Рекомендации для достижения целевых значений ЛНП У пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано достижение уровня ЛНП <1,8 ммоль/л или его снижение по крайней на 50 % от исходного значения (в пределах 1,8-3,5 ммоль/л)У пациентов с очень высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано достижение уровня ЛНП <1,8 ммоль/л или его снижение по крайней на 50 % от исходного значения (в пределах 1,8-3,5 ммоль/л)У пациентов с низким или умеренным сердечно-сосудистым риском рекомендовано достижение уровня ЛНП <3,0 ммоль/лIIIа Препараты для лечения гиперхолестеринемий1.Статины:механизм действияИнгибирование ГМГ-КоА-редуктазы-блокада синитеза холестеринаАктивация SREBP (sterol regulatory element binding protein)Повышается продукция ЛНП-рецепторов и их экспрессия в гепатоцитахПОВЫШАЕТСЯ КЛИРЕНС ЛНП ИЗ ПЛАЗМЫ КРОВИ Системный обзор и мета-анализ терапевтической эквивалентности статинов Рекомендации по липидснижающей терапии для первичной и вторичной профилактики инсультаТерапия статинами для достижения установленных целей лечения рекомендована пациентам высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска для первичной профилактики инсультаЛипидснижающая терапия рекомендована пациентам с другими проявлениями ССЗ для первичной профилактики инсультаЛипидснижающая терапия рекомендована пациентам с другими проявлениями ССЗ для первичной профилактики инсультаI 2.Секвестранты желчных кислот: Колестирамин и КолестиполОбразуют невсасывающиеся комплексы с желчными кислотами-усиливается выведение желчных кислот из организма 3.Ингибитор абсорбции холестерина: эзетимибингибирует специфический транспортер NPC1L1активирует кассетные транспортеры ABCG5, G8Плейотропный эффект: противовоспалительное действиеБелок, подобный белку Ниманн-Пика С1Кассетные транспортеры 4.Ингибиторы PCSK9: Эволокумаб и Алирокумаб Рекомендации для лекарственного лечения гиперхолестеринемииНазначить максимальную рекомендованную дозу статина или максимально переносимую пациентом для достижения целевого уровня липидов.В случае непереносимости статинов следует назначить эзетимиб или секвестранты желчных кислот,или их комбинацию.Если целевой уровень не достигнут, следует назначить комбинацию статина с ингибитором всасывания холестерина.Если целевой уровень не достигнут, следует назначить комбинацию статина с секвестрантом желчных кислот.Пациентам очень высокого риска с устойчивым высоким уровнем ЛНП, несмотря на лечение максимальными дозами статинов в комбинации с эзетимибом или у пациентов с непереносимостью статинов, можно добавить ингибитор PCSK9. IIIaIIb Рекомендации для лекарственного лечения гипертриглицеридемииЛекарственное лечение должно рассматриваться у пациентов высокого риска с уровнем ТГ >2,3 ммоль/лСтатины рассматриваются как первые препараты выбора для снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов высокого риска с гипертриглицеридемиейУ пациентов высокого риска с уровнем ТГ >2,3 ммоль/л несмотря на терапию статинами, можно добавить фенофибрат в комбинацию со статинамиIIaIIb Препараты для лечения гипертриглицеридемий1.Статины2.Фибраты: гемфиброзил,фенофибрат,безафибрат3.Никотиновая кислота:ингибирует триглицеридлипазу. Резюме рекомендации по мониторированию липидов и ферментов у пациентов на липидснижающей терапии {08FB837D-C827-4EFA-A057-4D05807E0F7C}I.Измерение липидовКак часто следует измерять уровень липидов?Перед началом липидснижающей терапии следует сделать по меньшей мере 2 оценки с интервалом в 1-2 недели, за исключением состояний, где необходима сопутствующая лекарственная терапия, таких как ОКС или состояние очень высокого риска.Как часто пациент должен измерять липиды после начала липидснижающей терапии?8 (±4) недель после начала терапии 8 (±4) недель после корректировки лечениядо достижения пределов целевого диапазонаКак часто должен измерять липиды пациент, достигнувший целевого (оптимального) уровня липидов?Ежегодно (если не присутствуют проблемы или другие специфические причины для более частой проверки)II.Мониторирование печеночных и мышечных ферментовКак часто следует измерять ферменты печени (АЛТ) в рутинной практике у пациентов на липидснижающей терапии?Перед лечениемРаз в 8-12 недель после начала терапии или после увеличения дозыРутинный контроль фермента АЛТ не рекомендован в течение липидснижающей терапии {9DCAF9ED-07DC-4A11-8D7F-57B35C25682E}Что делать, если уровень печеночных ферментов увеличился во время приема липидснижающих препаратов?Если АЛТ<3хкратного уровня верхней границы нормы (ВГН):Продолжать терапиюПерепроверить печеночные ферменты через 4-6 недельЕсли АЛТ>3хкратного уровня ВГН:Прекратить липидснижающую терапию или снизить дозу и перепроверить печеночные ферменты через 4-6 недельРассмотреть осторожное возобновление терапии при возврате АЛТ к нормеЕсли АЛТ остается повышенным, проверить возможные другие причиныКак часто следует измерять уровень креатинкиназы (КК) у пациентов, принимающих липидснижающие препараты?Перед терапией:Перед началом леченияЕсли исходный уровень КК в 4 раза превышает ВГН, не начинать терапию; перепроверить.Наблюдение:Нет необходимости в рутинном мониторировании ККПроверить КК, если у пациента развивается миалгияБудьте бдительны в отношении миопатии у пациентов, имеющих риск ее развития:пожилые,множество одновременно принимаемых лекарств, заболевания печени или почек;спортсмены. КОНТРОЛЬ И ЛЕЧЕНИЕ ДИСЛИПИДЕМИИ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ Диагностические критерии СГ сети немецких липидных клиник (1){5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}КритерииБаллыI.Семейный анамнез: родственники 1 линии родства с преждевременными (муж<55,жен<60 лет) ССЗ;родственники 1 линии родства с уровнем ЛНП выше 95 процентили;1родственники 1 линии родства с сухожильными ксантомами или липидной дугой роговицы;Дети младше 18 лет с уровнем ЛНП выше 95 процентили.2II.Клиника:Пациенты с преждевременными (муж<55,жен<60 лет) заболеваниями коронарных артерий;2Пациенты с преждевременными (муж<55,жен<60 лет) заболеваниями церебральных или периферических артерий;1III.Физикальное обследованиеСухожильный ксантоматоз6Липидная дуга роговицы в возрасте менее 45 лет 4 {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}КритерииБаллыIV.уровень ЛНП: ЛНП ≥ 8.5 ммоль/л (325 мг/дл) ЛНП 6.5–8.4ммоль/л (251–325 мг/дл) ЛНП 5.0–6.4 ммоль/л (191–250 мг/дл) ЛНП 4.0–4.9 ммоль/л (155–190мг/дл )8531V.ДНК-диагностика:Мутации в гене ЛНП-рецептора, апо В, PCSK98ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ НА ОСНОВАНИИ КОЛИЧЕСТВА БАЛЛОВ:Определенно точно: более 8 балловВероятно: 6-8 балловВозможно: 3-5 баллов Рекомендации по лечению дислипидемии при сахарном диабетеВсем пациентам с СД 1 типа при наличии микроальбуминурии или болезней почек рекомендовано снижение ЛНП (по меньшей мере на 50%) статинами как препаратами выбора независимо от исходного уровня ЛНППациентам с СД 2 типа и ССЗ или ХБП, или тем,кто старше 40 лет без ССЗ с одним или более фактором риска или наличием поражения органов-мишеней, рекомендуемый уровень ЛНП <1,8 ммоль/ли уровень для не-ЛВП<2,6 ммоль/л Всем пациентам с СД 2 типа с отсутствием добавочного риска/повреждения органов мишеней,необходимо достигнуть уровня ЛНП<2,6 ммоль/л .I Рекомендации по липидснижающей терапии у пациентов с ОКС и последующим ЧКВIIIaIIaIIbРекомендуется начать или продолжать терапию высокими дозами статинов как можно раньше после поступления всем пациентам с ОКС при отсутствии непереносимости статинов, не обращая внимания на уровень ЛНП.Если целевой уровень ЛНП не достигнут на максимально переносимых дозах статинов, необходимо добавить эзетимиб в комбинацию к статинам пациентам, перенесшим ОКС.Если целевой уровень ЛНП не достигнут на комбинации максимально переносимых дозах статинов и эзетимиба, необходимо добавить ингибитор PCSK9 к данной комбинации (или в качестве монотерапии,или в комбинации с эзетимибом у пациентов с непереносимостью статинов)Уровень липидов должен быть заново измерен после 4-6 недель после ОКС для того , чтобы выяснить, достигнут ли целевой уровень липидов<1,8 ммоль/л (70мг/дл) или его снижение по крайней на 50 % от исходного значения (в пределах 1,8-3,5 ммоль/л или 70-135 мг/дл). Должна быть подобрана соответствующая доза.Рассматривается рутинная короткая терапия высокими дозами статинов перед ЧКВ или при ОКС без подъема сегмента ST. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Приложенные файлы

  • pptx 18137839
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий