Zadachi_po_Topograficheskoy_Anatomii_vse


Экзаменационные задачи по Топографической Анатомии
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
1. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ, ПОДМЫШЕЧНАЯ,
ДЕЛЬТОВИДНАЯ И ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТИ И ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Задача № 1
При переломе ключицы в средней трети со смещением обязательно нужно произвести транспортную иммобилизацию - связать локти больного сзади.
Обоснуйте топографо-анатомический прием. Чем может осложниться перелом ключицы в средней трети?
Задача № 2
Хирург осуществляет доступ к подмышечному нерву для проведения невролиза.
Какими внутренними ориентирами следует воспользоваться при поиске подмышечного нерва в месте его выхода из подмышечной области?
Задача № 3
Для катетеризации подключичной вены производят ее пункцию в точке Вильсона - на 1 см ниже середины ключицы.
Дайте топографо-анатомическое обоснование точке пункции. Какие слои пройдет игла при пункции?
Задача № 4
При катетеризации подключичной вены возможны осложнения: пневмоторакс, гемоторакс и подкожная эмфизема.
Дайте топографо-анатомическое обоснование каждому осложнению.
Задача № 5
Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования субпекторальной флегмоны.
Какие слои последовательно должен рассечь хирург, выполняя апертуру и контрапертуру? Куда может распространиться затек гноя при несвоевременном вскрытии флегмоны?
Задача № 6
В поликлинику обратился больной с жалобами на невозможность самостоятельно отвести руку до горизонтального положения. В анамнезе - перелом плечевой кости 3 месяца назад.
Укажите уровень перелома и возможную причину частичной потери функции верхней конечности.
Задача № 7
В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением подмышечной области. Рана длиной 2 см расположена в поперечном направлении на уровне внутреннего края мышечного валика клювовидно-плечевой мышцы.
Какой нерв может быть поврежден? Функцию каких мышц и кожную чувствительность каких областей необходимо проверить для уточнения диагноза?
Задача № 8
У больного тромбоз подмышечной вены на уровне грудного треугольника. Опишите оперативный доступ для обнажения вены в указанном участке. Какое положение занимает вена среди элементов сосудисто-нервного пучка?
Задача № 9
Больному предстоит оперативное вмешательство на лучевом нерве на уровне подгрудного треугольника.
Укажите внешний ориентир для осуществления оперативного доступа и внутренние ориентиры для нахождения лучевого нерва в операционной ране.
Задача № 10
В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением области правой лопатки на уровне основания акромиального отростка с сильным кровотечением.
Какие сосуды были повреждены? Чем объясняются трудности остановки кровотечения в ране?
Задача № 11
У больной ревматическим митральным пороком с внутрипредсердным тромбозом внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения и похолодания в предплечье и кисти. Через 3 часа симптомы исчезли, но появляются при физической нагрузке. Объективно - пульсация плечевой артерии определяется до средней трети плеча.
Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам. Почему они исчезли?
Задача № 12
В травматологическое отделение доставлен больной с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки и обширной гематомой в дельтовидной области.
Какие сосуды были повреждены? Где локализуется гематома? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 13
В гнойное отделение хирургической клиники поступил больной с диагнозом: «флегмона подмышечной области» (осложнение гидраденита). Укажите возможные пути распространения гнойных затеков.
Задача № 14
В хирургическое отделение поступил больной гнойным воспалением плечевого сустава (омартрит). При выполнении артротомии были обнаружены затеки гноя в поддельтовидное клетчаточное пространство и межмышечные щели передней области плеча.
Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойных затеков.
Задача № 15
У больного произошел тромбоз подмышечной артерии на участке между местами отхождения от нее латеральной грудной и подлопаточной артерий.
Возможно ли восстановление кровоснабжения верхней конечности за счет коллатералей? Выберите место для проведения доступа к месту тромбоза.
2. ОБЛАСТИ ПЛЕЧА, ЛОКТЯ, ПРЕДПЛЕЧЬЯ.
Задача № 16
У больного произошел тромбоз плечевой артерии на границе между верхней и средней третью плеча.
Возможно ли восстановление кровотока в верхней конечности? По каким коллатералям будет осуществляться приток крови?
Задача № 17
У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (Пирогова) произошел затек гноя на заднюю область предплечья.
Укажите анатомические пути распространения затека. Какую клетчаточную щель задней области предплечья нужно дренировать для обеспечения оттока гноя?
Задача № 18
Во время операции по недосмотру анестезиолога плечо больного длительное время было прижато к краю операционного стола. В послеоперационном периоде появились симптомы нарушения функции разгибателей пальцев.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.
Задача № 19
У больного после заживления резаной раны, располагавшейся на наружной поверхности предплечья на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости, появились жалобы на расстройства кожной чувствительности в области наружной части поверхности тыла кисти.
Повреждение каких образований может вызвать такую симптоматику?
Задача № 20
У больного с переломом медиального мыщелка плеча появились симптомы повреждения локтевого нерва. Решено произвести ревизию нерва.
Какие внешние ориентиры используются при выполнении оперативного доступа? Какие ткани последовательно нужно рассечь?
Задача № 21
Осуществляется оперативный доступ к плечевой артерии в локтевой, области.
Какие внешние и внутренние ориентиры использует хирург для выполнения доступа и нахождения артерии в ране? Какие ткани последовательно рассекаются?
Задача № 22
При обследовании больного, получившего травму локтя, обнаружено, что локтевой отросток смещен вверх.
Предположите диагноз, дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 23
Острым осколком стекла повреждены мягкие ткани нижней трети передней области предплечья. Рана расположена на середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей, имеет поперечное направление.
Какие образования могут быть повреждены? Функцию какого нерва и каких мышц нужно проверить для уточнения диагноза?
Задача № 24
После пункции промежуточной медиальной подкожной вены локтя (v.intermedia basilica cubiti) у больного образовалось кровоизлияние в окружающую подкожную клетчатку. Появились боли, иррадиирующие вдоль передневнутренней поверхности предплечья.
Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.
Задача № 25
В травматологический пункт поступил больной с глубокой резаной раной (стеклом) в средней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении на переднемедиальной поверхности предплечья, сильно кровоточит.
Перечислите ткани, которые могут быть повреждены, укажите возможный источник кровотечения. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности остановки кровотечения.
Задача № 26
У больного с межмышечной флегмоной латерального фасциального ложа локтевой ямки образовался затек гноя в заднюю область плеча. Укажите анатомические пути распространения затека.
Задача № 27
В хирургическое отделение поступил больной с глубокой резаной раной локтевой ямки. Рана размером 3 см на уровне локтевого сгиба, кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Какие мышцы могут быть повреждены, функцию каких нервов необходимо проверить?
Задача № 28
После тупой травмы локтя в области верхушки локтевого отростка образовалась шаровидная «опухоль» с четкими границами, подвижная.
Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации «опухоли». Имеет ли она связь с локтевым суставом?
Задача № 29
У пострадавшего в автомобильной катастрофе произошел перелом шейки лучевой кости, по поводу чего ему была наложена гипсовая повязка. Через 3 недели, после снятия гипсовой повязки травматолог обнаружил нарушение функции разгибателей кисти и пальцев (пальцы согнуты на уровне основных фаланг), при этом чувствительность кожи задней области предплечья сохранена.
Какие нервные образования были сдавлены костной мозолью? Почему сохранилась чувствительность?
Задача № 30
У больного тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой ямки. Какие коллатерали могут обеспечить сохранение кровоснабжения дистальных отделов конечности?
3. ОБЛАСТИ КИСТИ
Задача № 31
В результате мозольного абсцесса 2-го межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральное отверстие ладони.
В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затеков.
Задача № 32
У больного тендовагинит 1-го пальца и лучевой тенобурсит. Произведено вскрытие синовиального влагалища. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления большого пальца.
Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.
Задача № 33
В травматологический пункт поступил больной с колото-резаной раной, расположенной кнаружи от гороховидной кости, с сильным кровотечением. Какой сосуд поврежден? Функцию какого нерва надо проверить?
Задача № 34
Во время операции по поводу тендовагинита 3-го пальца при вскрытии и ревизии синовиального влагалища был обнаружен некроз сухожилий сгибателей пальцев.
Укажите возможную причину некроза.
Задача № 35
У больного тендовагинит 3-го пальца.
Как проводится дренирование синовиального влагалища? Какие внешние ориентиры помогут правильно наметить линии разрезов?
Задача № 36
Больной оперирован по поводу подкожного панариция концевой фаланги 2-го пальца. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей.
Укажите, какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде.
Задача № 37
У больного У-образная флегмона ладони.
Дайте топографо-анатомическое обоснование месту локализации гнойного процесса и хирургическим разрезам, которые выполняются для дренажа данного вида флегмоны.
Задача № 38
У больного подсухожильная флегмона срединного ложа ладони. Произведено вскрытие и дренирование флегмоны по способу Войно-Ясенецкого. В послеоперационном периоде обнаружен затек гноя в область возвышения мышц большого пальца.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затек?
Задача № 39
У больной после маникюра возникло нагноение околоногтевого валика. Как называется данный вид панариция? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному лечению.
Задача № 40
В травматологический пункт поступил пострадавший с резаной раной в области «анатомической табакерки». Ранение сопровождается сильным кровотечением.
Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?
Задача № 41
У больного тендовагинит V пальца и локтевой тенобурсит. Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезам, необходимо произвести для дренирования гнойного очага.
которые
Задача № 42
В гнойное отделение поступил больной с флегмоной тыла кисти.
Дайте топографо-анатомичсские варианты расположения гнойного процесса. Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.
Задача № 43
Во время операции по поводу подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа ладони возникло артериальное кровотечение.
Какой сосуд был поврежден? Что необходимо учесть при проведении остановки кровотечения в ране?
Задача № 44
У больного тендовагинит 4-го пальца, осложнившийся прорывом проксимального конца синовиального влагалища.
Какими путями будет распространяться гнойно-воспалительный процесс? Что необходимо сделать для его купирования?
Задача № 45
После дренирования среднего ложа ладони по Войно-Ясенецкому у больного нарушилась функция приведения большого пальца.
Какой нерв был поврежден при проведении разреза для дренирования?
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
4. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ, ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ БЕДРА, ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
Задача № 46
У больного варикозное расширение поверхностных вен бедра и внутренней поверхности голени. Решено выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга -перевязать и пересечь венозный ствол и его притоки в месте его впадения в глубокую вену. Какую вену будут лигировать? В какую вену она впадает?
Опишите место и направление разреза оперативного доступа. Какие ткани будут рассечены?
Задача № 47
У больного с диагнозом: «флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области» обнаружены затеки гноя в клетчаточные образования соседних областей. Куда возможны затеки гноя? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 48
К врачу-травматологу обратилась больная с жалобами на боли в области коленного сустава с внутренней стороны. При осмотре в указанной области патологии определено не было. Врач рекомендовал больной обратиться к врачу-гинекологу.
Обоснуйте действия врача.
Задача № 49
Выберите место и направление разреза при оперативном доступе к седалищному нерву в верхней трети бедра. Какие слои необходимо рассечь?
Задача № 50
Во время операции при проведении разреза выше и параллельно паховой связке в подкожной жировой клетчатке началось сильное кровотечение. Какие сосуды повреждены?
Задача № 51
Необходимо произвести блокаду седалищного нерва на бедре. Выберите место блокады и дайте топографо-анатомическое обоснование. Какие слои будут пройдены пункционной иглой?
Задача № 52
При вскрытии глубокой флегмоны ягодичной области основной разрез производят по линии от верхней задней подвздошной ости к верхушке большого вертела.
Какие слои последовательно должны быть разъединены?
Где необходимо сделать контрапертуру?
Задача № 53
Внутримышечные инъекции лекарственных веществ производят в область наружного верхнего квадранта ягодичной области или в наружные отделы передней области бедра.
Дайте топографо-анатомическое обоснование местам внутримышечных инъекций.
Задача № 54
Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург рассек рубцово-измененные ткани кнаружи от шейки грыжевого мешка, что вызвало обильное кровотечение. Дефект в стенке сосуда был ушит. В послеоперационном периоде отмечался отек всей конечности.
Какую ошибку допустил хирург? Почему возник отек?
Задача № 55
Проводится доступ к бедренной артерии в средней трети бедра. По какой проекционной линии будет проведен разрез кожи? Как эта линия проводится? Через какие слои пройдет скальпель хирурга?
Задача № 56
Больной жалуется на боли в левой нижней конечности, возникающие после прохождения 50 м (симптом «перемежающаяся хромота»). При обследовании пульсация на бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.
По каким артериям осуществляется кровоснабжение областей конечности ниже облитерации?
Задача № 57
У пострадавшего в автомобильной катастрофе - оскольчатый перелом бедренной кости на уровне средней трети, нарастающая пульсирующая параоссальная гематома.
Дайте топографо-анатомическое обоснование месту и характеру гематомы.
Задача № 58
У больного с межмышечной флегмоной ложа приводящих мышц бедра образовался затек гноя в клетчаточное пространство бедренного треугольника. Каким путем распространился гной?
Задача № 59
У больного ревматизмом произошел отрыв участка тромба, сформировавшегося в левом предсердии, что привело к тромбоэмболии бедренной артерии на уровне сосудистой лакуны.
Возможно ли восстановление кровотока в нижней конечности без оперативного вмешательства?
Задача № 60
Во время оперативного доступа к бедренной артерии на уровне нижней трети бедра был поврежден n.saphenus.
Укажите, при выполнении какого этапа доступа могло возникнуть данное осложнение.
5. ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ
Задача № 61
Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии выше места отхождения от нее верхних суставных ветвей.
Укажите, как может сохраниться кровоснабжение голени и стопы?
Задача № 62
При выполнении оперативного доступа к подколенной артерии вертикальным разрезом по середине подколенной ямки хирург обнаружил большеберцовый нерв.
Можно ли использовать этот нерв для поиска подколенной артерии? Дайте топографо-анатомическое обоснование дальнейшим действиям хирурга.
Задача № 63
К хирургу обратился больной с жалобами на, расстройство чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. На границе средней и нижней трети наружной поверхности голени имеется грубый рубец - след бывшего ранения. Рубец расположен в поперечном направлении, длина рубца 5 см.
Можно ли связать жалобы больного с бывшим ранением? Какое образование могло быть повреждено, в каком слое оно расположено?
Задача № 64
У больного гнойным гонитом появился затек гноя в фасциальный футляр подколенной мышцы.
Обоснуйте топографо-анатомически причину данного осложнения. Предположите пути дальнейшего распространения гноя.
Задача № 65
В травматологическое отделение доставлен пострадавший с рваной раной в области подколенной ямки, на бедро наложен кровоостанавливающий жгут. При обследовании было выявлено нарушение кожной чувствительности на задней поверхности голени. В операционной после ослабления жгута из раны началось сильное кровотечение.
Предположите, какие анатомические образования были повреждены. Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?
Задача № 66
В гнойное отделение поступил больной с флегмоной задней области бедра. При оперативном вмешательстве обнаружены затеки гноя под большую ягодичную мышцу и в ложе приводящих мышц бедра.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.
Задача № 67
У больного поврежден общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки.
Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв.
Задача № 68
У больного предварительный диагноз: «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Необходимо проверить пульсацию на передней и задней болыпеберцовых артериях.
Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 69
Оперативный доступ к подколенной артерии можно осуществить по линии проекции основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки или через жоберову ямку.
Какие слои рассекаются при этих доступах? Дайте сравнительную оценку доступам.
Задача № 70
К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности в области наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. При осмотре на границе средней и нижней третей голени на наружной ее поверхности определяется грубый рубец - след бывшего ранения.
Можно ли связать жалобы больного с ранением?
Задача № 71
Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к переднему сосудисто-нервному пучку голени в средней трети.
Задача № 72
Во время футбольного матча футболист получил травму - перелом шейки малоберцовой кости. При обследовании в стационаре стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный ее край опущен.
Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.
Задача № 73
У больного с флегмоной подколенной ямки образовался затек гноя в переднее фасциальное ложе голени.
Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.
Задача № 74
В травматологическое отделение доставлен пострадавший с глубокой резаной раной на передненаружной поверхности нижней трети голени, с сильным кровотечением. Стопа в положении подошвенного сгибания.
Какие образования повреждены?
Задача № 75
Производится оперативный доступ к задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.
Обоснуйте линию разреза и перечислите последовательно слои, которые необходимо рассечь.
6. АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ
Задача № 76
Выполняется ампутация плеча на уровне средней трети. Какими способами можно ее выполнить? Какие нервы необходимо обработать в ходе операции?
Задача № 77
Назовите возможные причины образования порочной культи после ампутации голени по Пирогову.
Задача № 78
Больному произведена костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. Послеоперационный период осложнился некрозом костного трансплантата пяточной кости.Укажите возможную причину данного осложнения.
Задача № 79
Какие виды патологии культи («порочная культя») могут стать осложнениями ампутации бедра по Гритти-Шимановскому? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 80
В области культи верхней конечности образовалась трофическая язва, консервативное лечение неэффективно. Ампутация была произведена месяц тому назад.
Каким общим термином можно назвать возникшую патологию?
Какова тактика лечащего врача?
Задача № 81
Опишите и обоснуйте методы обработки элементов сосудисто-нервных пучков на этапе формирования культи, выполняемые по ходу операции ампутации предплечья на уровне средней трети фасциопластическим способом.
Задача № 82
Больному произведена ампутация плеча на уровне средней трети. В послеоперационном периоде возник концевой секвестр (некроз) культи плечевой кости.
Предположите причину осложнения.
Задача № 83
После ампутации голени на границе средней и нижней третей у больного образовалась трофическая язва на наружной поверхности голени, под кожей пальпируется культя малоберцовой кости.
Какую ошибку допустил хирург при проведении обработки костей голени?
Задача № 84
После перенесенной ампутации бедра по Гритти-Шимановскому у больного в результате пользования протезом образовалась ограниченная «опухоль» в подкожной клетчатке опорной поверхности культи.
Предположите диагноз: в каком анатомическом образовании локализуется
«опухоль».
Задача № 85
У больного после ампутации бедра на уровне средней трети в послеоперационном периоде появились сильные боли в культе, ощущение пальцев стопы на ампутированной конечности (фантомные боли).
Что явилось причиной данного осложнения? Можно ли было его предотвратить?
Задача № 86
Хирург проводит ампутацию бедра в средней трети по Пирогову. Мягкие ткани рассечены.
Как хирург должен обработать кость перед ее перепиливанием? Как называется такой способ обработки кости?
Задача № 87
В результате травмы у больного произошло раздробление плюсневых костей, размозжение мягких тканей стопы на этом же уровне. Какая ампутация показана больному?
Задача № 88
Ампутация при облитерирующем эндартериите производится без предварительного наложения жгута.
Каким способом в данном случае следует произвести остановку кровотечения?
Задача № 89
У больного по поводу газовой гангрены была произведена гидьотинная ампутация бедра в средней трети.
Какая по форме культя образовалась после операции? Какая операция показана больному?
Задача № 90
После перенесенной операции ампутации голени на уровне средней трети у больного появились сильные боли в культе при пользовании протезом. На рентгенограмме было обнаружено разрастание костной ткани (остеофиты) на уровне опила кости.
Какая ошибка была допущена хирургом, на каком этапе операции? Как можно было ее предотвратить?
ГОЛОВА
7. ОБЛАСТИ СВОДА ЧЕРЕПА
Задача № 91
Во время операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) по поводу гнойного мастоидита в глубине костной раны началось сильное кровотечение. Укажите на возможный источник кровотечения.
Задача № 92
Первым этапом костно-пластической трепанации черепа является выкраивание кожно-апоневротического лоскута на широкой ножке.
В какую сторону и почему должна быть обращена ножка такого лоскута?
Задача № 93
У больного, находящегося на лечении в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни внезапно появились признаки повышения внутричерепного давления. Лечащий врач поставил больному пиявки на кожу в области сосцевидного отростка. Вскоре наступило улучшение состояния больного.
Почему область сосцевидного отростка выбрана для фиксации пиявок?
Задача № 94
В травматологический пункт обратился пострадавший с резаной раной мягких тканей длиной 5-6 см в височной и лобно-теменно-затылочной области. Повязка на голове и одежда обильно пропитаны кровью.
Укажите на источник кровотечения. Почему кровотечение обильное? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Какова тактика хирурга?
Задача № 95
У больного после операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) возник паралич лицевого нерва.
Можно ли связать данное осложнение с техникой операции?
Дайте толографо-анатомическое обоснование ошибки хирурга, приведшей к такому осложнению.
Задача № 96
У больного сахарным диабетом после удаления липомы в теменном участке лобно-теменно-затылочной области нагноилась послеоперационная рана, а вскоре возник тромбоз верхнего сагиттального венозного синуса твердой мозговой оболочки. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.
Задача № 97
Во время вскрытия карбункула, располагавшегося кнаружи от наружного затылочного бугра, у больного началось сильное кровотечение в ране. Какие сосуды оказались расплавленными гнойным процессом?
Задача № 98
У больного с фурункулом сосцевидной области возникло осложнение -гнойный менингит.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.
Задача № 99
В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Была диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Решено выполнить паллиативную операцию.
Какая операция показана больному? Какие специальные инструменты понадобятся хирургу?
Задача № 100
У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из наружного слухового отверстия и симптомом «очков» (кровоизлияние в клетчатку глазниц).
Укажите, на уровне каких черепных ямок произошел перелом. Дайте топографо-анатомическое обоснование описанным симптомам.
Задача № 101
В хирургическое отделение был доставлен больной с обширной скальпированной раной лобно-теменно-затылочной области. После первичной хирургической обработки и наложения швов рана почти на всем протяжении зажила первичным натяжением.
Что входит в понятие скальпированная рана?
Дайте топографо-анатомическое обоснование результатам заживления.
Задача № 102
В отделение челюстно-лицевой хирургии доставили пострадавшего в уличной драке: он получил удар кастетом в область лица. При осмотре определяется кровоизлияние в лобной области справа, воздушная эмфизема жировой клетчатки области глазниц и боковой области лица.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.
Задача № 103
Основная масса венозной крови от головного мозга по венозным синусам твердой мозговой оболочки поступает в левую и правую внутренние яремные вены.
Опишите направления кровотока и соответственно им последовательно венозные синусы, по которым кровь поступает во внутренние яремные вены.
Задача № 104
Декомпрессивную трепанацию черепа выполняют в височной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование месту выполнения.
Задача № 105
При трепанации черепа в лобно-теменно-затылочной области возникает необходимость в остановке кровотечения из диплоэтических вен, которое может быть очень интенсивным.
Почему кровотечение интенсивное?
Каким техническим приемом можно осуществить окончательную остановку кровотечения?
8. ОБЛАСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
Задача № 106
У больного с диагнозом: "острое воспаление левой околоушной железы" при осмотре выявлено наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха и в позадинижнечелюстной ямке, резко выражена асимметрия ротовой щели, сглажена левая носогубная складка.
Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.
Задача № 107
У больного гнойным воспалением околоушной слюнной железы возникло осложнение - абсцесс переднего около! лоточного клетчаточного пространства. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению. Обоснуйте хирургический доступ для дренирования этого абсцесса.
Задача № 108
В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица. Рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти, на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. Во время первичной хирургической обработки раны было обнаружено, что рану постоянно заполняет прозрачная жидкость.
Какое образование было повреждено? Укажите топографо-анатомические ориентиры для проекции этого образования.
Задача № 109
В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти. Из раны сильное кровотечение, определяется асимметрия ротовой щели.
Какие анатомические образования повреждены?
Какой способ окончательной остановки кровотечения следует применить?
Задача № 110
Фурункул щечной области, расположенный на уровне правой носогубной складки, осложнился распространением инфекции в клетчатку глубокой области лица и крылонсбную ямку.
Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.
Задача № 111
В хирургическом отделении на лечении находился больной с диагнозом: "менингит, тромбоз кавернозного венозного синуса". В анамнезе - фурункул в области левой носогубной складки.
Можно ли связать наличие фурункула на лице с" последующим заболеванием?
Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 112
В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рана боковой области лица справа. На рентгенограмме - оскольчатый перелом шейки суставного отростка ветви нижней челюсти. При первичной хирургической обработке раны в момент удаления свободно лежащего осколка кости из глубины раны началось сильное кровотечение.
Какой сосуд поврежден? Какой должна быть тактика хирурга, если остановка кровотечения в ране окажется невозможной?
Задача № 113
В поликлинику обратился больной с жалобами на сильную приступообразную боль в области лица слева. При пальпации клыковой ямки и точки на 2 см латеральнее срединной линии на середине ширины тела нижней челюсти определилась резкая болезненность. Диагностирован неврит.
Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.
Задача № 114
Разрезы в боковой области лица проводят в радиальных направлениях от наружного слухового прохода веерообразно в следующих направлениях: вверх — к височной области, вперед — к углу глаза, к крылу носа, к углу рта, вниз — к углу нижней челюсти и по нижнему краю ее.
Дайте анатомическое обоснование указанным разрезам.
Задача № 115
При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через слабые места фасциального ложа околоушной железы.
Определите основные анатомические пути прорыва гноя, исходя из особенностей строения и топографии ложа околоушной железы.
Задача № 116
Больному гнойным воспалением околоушной слюнной железы произвели вскрытие абсцесса разрезом, перпендикулярным скуловой дуге. У больного сгладился угол глаза на стороне операции.
Какую ошибку допустил хирург?
Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.
Задача № 117
У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц левой половины липа со следующими симптомами на стороне поражения: сглаживание лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опущение угла рта, невозможность плотного смыкания губ.
Поражение какого нерва и каких его ветвей обусловило появление такого симптомокомплекса? Паралич каких мимических мышц обусловил появление каждого из указанных симптомов?
Задача № 118
Рак околоушной слюнной железы осложнился аррозивным кровотечением из a.carotis externa.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению. Как осуществить остановку кровотечения?
Задача № 119
У больного 16 лет диагностирован фурункул боковой области лица на уровне угла рта слева. При обследовании пальпируются увеличенные лимфатические узлы.
Какие группы лимфоузлов могут быть увеличены?
Задача № 120
У ребенка, больного инфекционным паротитом, развилось осложнение в виде паралича мимической мускулатуры половины лица.
С поражением какого нерва оно связано и какая, особенность топографии нерва обусловила развитие этого осложнения при инфекционном паротите?
ШЕЯ
9. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ
Задача № 121
После вскрытия флегмоны поднижнечелюстной слюнной железы у больного появилась асимметрия лица — приподнялся угол рта на стороне операции.
Какую ошибку допустил хирург? Каким приемом можно было ее предотвратить?
Задача № 122
В ходе операции по поводу давней травматической аневризмы общей сонной артерии при выделении из рубцов аневризматического мешка хирургом случайно была повреждена внутренняя яремная вена. Вслед за повреждением вены и появлением сильного кровотечения возник характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появились затруднение дыхания, тахикардия, упало наполнение пульса.
Определите возникшее осложнение и опишите механизм его развития. Почему ранение вен шеи опасно возможностью появления такого осложнения?
Задача № 123
Гнойный мастоидит осложнился флегмоной шеи.
Опишите локализацию гнойного процесса. Возможно ли дальнейшее его распространение?
Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования этой флегмоны.
Задача № 124
После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки верхнего и переднего средостения.
Какими путями распространилась инфекция?
Задача № 125
Инородное тело пишевода вызвало перфорацию его задней стенки на уровне УП шейного позвонка, что привело к флегмоне.
Укажите место локализации флегмоны и предположите пути дальнейшего распространения инфекции.
Задача № 126
Несвоевременно вскрытый заглоточный абсцесс осложнился гнойным медиастин итом.
Опишите анатомический путь распространения инфекции.
Задача № 127
Одним из топографо-анатомических отличий нижней трахеотомии от верхней является необходимость прохождения при нижней трахеотомии клетчаточного пространства до вскрытия четвертой фасции шеи.
Как называется это пространство и между какими фасциями оно располагается?
Задача № 128
Хирург, выполняя верхнюю трахеотомию, произвел по срединной линии разрез кожи и рассечение поверхностной фасции.По какому анатомическому образованию он должен выполнять разделение. следующих слоев? Между какими мышцами следует подходить к трахее и какие осложнения могут возникнуть при отклонении от срединной линии шеи?
Задача № 129
У больного флегмона влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой листок фасции ограничивает эту флегмону? Опишите и обоснуйте операцию вскрытия флегмоны.
Задача № 130
На амбулаторном приеме женщина жалуется на высокую температуру, которая держится уже несколько дней. При осмотре диагностирована фолликулярная ангина, а при пальпации определены увеличенные лимфатические узлы в передней области шеи.
Лимфатические узлы какой группы могут быть вовлечены в воспалительный процесс?
Задача № 131
В больницу в тяжелом состоянии доставлен больной, у которого диагностирован гнойный медиастинит как осложнение заглоточного абсцесса. Вскрытие гнойника было произведено несвоевременно из-за позднего обращения больного.Опишите анатомический путь распространения инфекции в средостение.
Задача № 132
У больного рак корня языка. Предполагается проведение селективной вазографии для уточнения диагноза.
Опишите доступ к язычной артерии на шее.
Задача № 133
Вскрытие флегмоны дна полости рта производится по срединной линии в области подподбородочного треугольника шеи.
Дайте топографо-анатомическое обоснование выбору доступа. Какие слои будут последовательно рассечены?
Задача № 134
После удаления поднижнечелюстных слюнных желез у больной возник стойкий отек мягких тканей боковых областей лица, особенно в нижних отделах. По каким сосудам нарушен отток? Возможно ли исчезновение отека?
Задача № 135
В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы, которая осложнилась аррозивным кровотечением из крупной артерии. Решено перевязать артерию на протяжении.
Какая это артерия? Опишите доступ к ней на шее.
Задача № 136
У больного рак нижней губы. В поднижнечелюстном треугольнике шеи прощупываются увеличенные и плотные лимфатические узлы. Во время операции удалены не только увеличенные лимфатические узлы, но и вся поднижне челюстная слюнная железа.
Почему необходимо удалять железу при такой операции? Ранение какой артерии, прилежащей к поднижнечелюстной железе, может вызвать сильное кровотечение во время операции?
Задача № 137
При тяжелой травме грудной клетки пострадавшему производится вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Дайте топографо-анатомическое обоснование технике выполнения.
Задача № 138
При выполнении вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому в
момент введения раствора новокаина у больного появились сильные боли в области шейного отдела позвоночника.
Чем вызваны эти боли? Какая была допущена ошибка в технике проведения блокады? Как ее избежать?
Задача № 139
В хирургическое отделение по «скорой помощи» поступил пострадавший с колотым ранением шеи в состоянии острой кровопотери. Небольшое раневое отверстие расположено между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного спасти не удалось.
Какие сосуды могли быть повреждены? Где они расположены?
Задача № 140
В Институт скорой помощи доставили больного с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести наружное дренирование грудного лимфатического протока.
Опишите доступ к грудному протоку на шее.
Задача № 141
Во время проведения трахеотомии при выделении трахеи из претрахеальной клетчатки началось профузное кровотечение. Какая трахеотомия производилась — верхняя или нижняя? Укажите возможные источники кровотечения.
Задача № 142
Острая асфиксия явилась показанием к трахеотомии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща.
Какой оперативный прием должен выбрать хирург в этой ситуации? Назовите и опишите специальные инструменты для производства трахеотомии.
Задача № 143
У больного раком шейного отдела пищевода появились новые симптомы: гиперемия левой половины лица, осиплость голоса, усилилась дисфагия. Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 144
После производства субкапсулярной субтотальной резекции щитовидной железы (струмэктомия) по Николаеву остаются неудаленными задневнутренние отделы боковых долей железы.
Какие анатомические образования сохраняются при такой методике?
Задача № 145
После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса.
Укажите, повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное осложнение.
ГРУДЬ
10. СТЕНКИ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Задача № 146
Для вскрытия интрамаммарного абсцесса молочной железы применяется радиальный разрез, передний конец которого не должен за1рагивать околососковый кружок.
Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезу.
Задача № 147
Поздно вскрытый абсцесс молочной железы осложнился ретромаммарной флегмоной.
В каком анатомическом слое локализуется флегмона? Опишите и обоснуйте операцию вскрытия этой флегмоны.
Задача № 148
У больного с закрытым переломом ребра по передней подмышечной линии и смещением отломков возникло сильное кровотечение с образованием межмышечной гематомы в грудной стенке и гемотораксом.
Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены?
Задача № 149
У кормящей грудью женщины образовались трещины в области соска, что привело к осложнению — абсцедированию нижних квадрантов железы.
Какая операция показана больной? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 150
У пациентки диагностирован рак молочной железы с метастазами в
регионарные лимфатические узлы.
Лимфоузлы каких групп могут быть вовлечены в процесс? В каких областях можно обследовать эти лимфоузлы пальпаторно?
Задача № 151
Больной была произведена операция: "радикальная мастэктомия".
Удаление каких анатомических образований, кроме железы, предусматривает такая операция? Дайте топографо-анатомическое обоснование действию хирурга.
Задача № 152
На рентгенограмме грудной клетки у больного в правой плевральной полости обнаружена жидкость, уровень которой соответствует V ребру. Решено произвести исследование жидкости с диагностической целью.
Какая операция показана больному?
Опишите место ее производства и технику, дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 153
После неправильно проведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного возникло внутрибрюшинное кровотечение вследствие касательного ранения иглой диафрагмальной поверхности печени.
В чем была техническая ошибка врача?
Задача № 154
Как оперативный доступ к органам грудной клетки часто используется торакотомия вдоль середины межреберного промежутка.
Дайте топографо-анатомическое обоснование такому разъединению тканей.
Задача № 155
В результате автодорожной катастрофы у больного произошло проникающее ранение груди справа. При осмотре: рана зияет, при дыхании слышны «сосущие шумы» (воздух входит и выходит через рану).
Поставьте диагноз. Какая операция показана раненому? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 156
В клинической картине пневмонии, локализующейся в задненижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 157
Определите, возможно ли при переломе ребер повреждение органов живота? Какие органы могут быть повреждены? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 158
Доставлен больной с закрытой травмой грудной клетки: перелом IV, V, VI ребер справа по средней подмышечной линии. При рентгеноскопии в правой плевральной полости выявлена жидкость, уровень которой достигает VI ребра. При пункции плевральной полости обнаружена кровь.
Как называется выявленный симптом? Определите возможные источники кровотечения.
Задача № 159
В хирургическое отделение поступил больной с колото-резаной раной грудной стенки справа на уровне IX ребра по задней подмышечной линии. Состояние больного дало основание заподозрить кровотечение в брюшной полости, что и определило дальнейшую тактику хирургов.
Дайте топографо-анатомическое обоснование последствиям ранения.
Задача № 160
Какие оперативные доступы используются в хирургии при выполнении операций в области груди?
Оцените их с точки зрения общих принципов производства оперативного доступа и дайте топографо-анатомическое обоснование.
11. ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Задача № 161
У подростка 15 лет диагностирована коаркгация (врожденное сужение) аорты на уровне перехода дуги в нисходящую аорту.
Опишите пути коллатерального кровообращения, развивающиеся при этой патологии.
Задача № 162
У ребенка инородное тело попало в дыхательные пути и проникло в бронх одного из легких.
В бронх какого легкого и почему более вероятно попадание инородного тела?
Задача № 163
У больного с прикорневым раком правого легкого развились симптомы венозного застоя в пределах головы, шеи и верхних конечностей.
На сдавление или прорастание опухолью какого кровеносного сосуда указывают эти симптомы? Дайте топографо-анатомическое обоснование развития такого осложнения.
Задача № 164
При извлечении инородного тела из пищевода была повреждена его задняя стенка на уровне второго сужения. Возникло осложнение — флегмона.
Где локализуется флегмона? Возможно ли распространение процесса? Как дренировать флегмону?
Задача № 165
При проведении интубационного наркоза однолсгочная вентиляция (правого легкого).
Почему интубационная трубка попадает именно в правый главный бронх?
Задача № 166
У больного тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно развились симптомы эмболии сосудов легкого.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения.
Задача № 167
Машина «скорой помощи» доставила больного с сильным наружным кровотечением — алая кровь истекает из ротовой полости. Больного спасти не удалось. На вскрытии обнаружена злокачественная опухоль задней стенки пищевода на уровне второго сужения, которая прорастала в соседний орган и привела к аррозивному кровотечению. Какой сосуд явился источником кровотечения? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 168
Одной из причин гибели больных циррозом печени является массивное кровотечение из расширенных вен пищевода. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению. Какими способами можно остановить кровотечение временно и окончательно?
Задача № 169
В поликлинику обратился больной с жалобами на охриплость голоса. Со стороны верхних дыхательных путей патологических изменений не обнаружено. При рентгеноскопии грудной клетки было выявлено расширение тени верхнего средостения.
Какое анатомическое образование верхнего средостения может быть сдавлено (опухолью или воспалительным инфильтратом)?
Задача № 170
При перкуссии сердца определяются границы относительной и абсолютной тупости сердца.
Дайте топографо-анатомическое обоснование наличию этих видов тупости.
Задача № 171
У больного выявлено смещение вправо правой границы сердца. Проекции других границ не изменены.
Какой отдел сердца увеличен?
Задача № 172
Больной митральным стенозом стал жаловаться на затруднение прохождения твердой пищи по пишеводу.
Дайте топографо-анатомическое обоснование клиническому явлению.
Задача № 173
Для выполнения операции на сердце больному была произведена полная продольная стернотомия.
Какие образования грудной полости стали доступны для осмотра при разведении краев рассеченной грудины?
Задача № 174
Во время операции резекции пищевода при его выделении на уровне второго сужения был поврежден грудной лимфатический проток. Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 175
В хирургическое отделение доставлен раненый с признаками острой тампонады сердца. Решено провести пункцию полости перикарда через переднюю брюшную стенку - игла вводится в угол между прикреплением к грудине УП левого реберного хряща и основанием мечевидного отростка. Затем игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально. Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие слои проходит игла? В какой отдел полости перикарда она проникает?
ЖИВОТ
12. ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА ЖИВОТА
Задача № 176
У больною циррозом печени на передней стенке живота, вокруг пупка, видны извитые расширенные поверхностные вены (симптом «голова Медузы»). Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 177
Через месяц после операции пластики пахового канала по Бассини у больного возникли боли по ходу операционного рубца, парестезии. Объективно -рубец чистый, слегка болезненный; на наружной поверхности мошонки и вдоль рубца снижена чувствительность.
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшим симптомам.
Задача № 178
Для наложения желудочного свища (гастростома) больному была произведена левая трансректальная лапаротомия вертикально вниз от края реберной дуги длиной 10 см.
Перечислите рассеченные слои передней брюшной стенки.
Задача № 179
При аппендэктомии хирург произвел доступ по Волковичу-Дьяконову. Как определяется при этом линия разреза кожи? Назовите, какие слои брюшной стенки и в каком направлении при этом следует пройти.
Задача № 180
Для доступа к червеобразному отростку произведен параректальный разрез брюшной стенки. После рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы
живота мышцу оттянули кнутри. В нижнем углу раны показался сосудистый пучок.
Какие сосуды видны в операционной ране? Между какими слоями брюшной стенки он расположен?
Задача № 181
Дайте топографо-анатомическое обоснование показаниям и производству оперативного доступа «срединная лапаротомия». Почему разрез огибает пупок слева?
Задача № 182
У больного диагностирована ущемленная косая паховая грыжа. Опишите и обоснуйте топографо-анатомически операцию грыжесечения. В чем особенность грыжесечения при этом виде грыж?
Задача № 183
Производится грыжесечение по поводу прямой паховой грыжи больших размеров. При ревизии грыжевого мешка обнаружено, что одну его стенку образует мочевой пузырь.
Уточните диагноз. В чем заключается особенность выполнения оперативного приема при этом виде грыжи?
Задача № 184
Производится операция: грыжесечение по поводу паховой грыжи. После рассечения передней стенки пахового канала обнаружено, что шейка грыжевого мешка расположена кнаружи от нижних надчревных сосудов.
Уточните диагноз.
Задача № 185
У мальчика возраста 9 мес. диагностирована правосторонняя врожденная паховая грыжа.
Дайте топографо-анатомическую характеристику патологического процесса. В чем особенность грыжесечения при этой разновидности грыжи?
Задача № 186
Оперативный доступ к шейке грыжевого мешка паховых грыж осуществляется через разрез передней брюшной стенки длиной 10 см на 1 см выше и параллельно паховой связке.
Перечислите, какие слои последовательно рассекаются. Можно ли назвать доступ "лапаротомия"?
Задача № 187
Производится грыжесечение по поводу косой паховой грыжи. На этапе выделения грыжевого мешка была повреждена задняя стенка пахового канала кнутри от шейки грыжевого мешка. Началось сильное кровотечение.
Укажите источник кровотечения.
Задача № 188
У пожилой больной диагностирована большая пупочная грыжа. Обоснуйте топографо-анатомически ее возникновение. Какая операция показана больной?
Задача № 189
При осуществлении оперативного доступа к паховой грыже в момент рассечения подкожной жировой клетчатки началось артериальное кровотечение. Какая артерия была повреждена?
Задача № 190
При осмотре призывников медицинской комиссией военкомата хирург обязательно исследует паховый канал — определяется предрасположенность или наличие паховой грыжи.
Какой элемент пахового канала доступен пальпации? Его размеры в норме?
13. ВЕРХНИЙ ЭТАЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Задача № 191
При прободении язвы желудка появляется очень важный клинический симптом - исчезновение печеночной тупости при перкуссии области печени. Дайте топо1рафо-анатомическое обоснование симптому.
Задача № 192
При ревизии верхнего этажа брюшной полости во время операции возникла необходимость проверить сальниковое отверстие. Какие внутренние ориентиры помогут сделать это быстро и эффективно?
Задача № 193
У пациента проникающее ранение брюшной стенки в области правого подреберья.
При ревизии органов брюшной полости обнаружено ранение печени, сопровождающееся сильным кровотечением. Хирург осуществил временную остановку кровотечения путем пережатия печеночной артерии. В каком месте это наиболее выгодно сделать?
Задача № 194
Во время ревизии полости живота по поводу проникающего ножевого ранения передней брюшной стенки в области левого подреберья в полости брюшины обнаружено желудочное содержимое.
Какие части желудка могут быть повреждены? Опишите пути распространения желудочного содержимого по полости брюшины.
Задача № 195
В результате тупой травмы живота у пациента произошел разрыв желчного пузыря.
Опишите пути растекания желчи по полости брюшины.
Задача № 196
Больному произведена операция резекции желудка по методу Бильрот-П. На этапе мобилизации пилорического отдела желудка во время рассечения lig.gastrocolicum была повреждена брыжейка поперечной ободочной кишки с проходящими в ней сосудами. Началось кровотечение.
Какие сосуды были повреждены? Чем обусловлена опасность их повреждения?
Задача № 197
Диагностирован острый панкреатит. Необходима ревизия поджелудочной железы. Произведена верхняя срединная лапаротомия. Каковы дальнейшие действия хирурга?
Задача № 198
Необходимо наложить анастомоз между задней стенкой желудка и петлей тонкой кишки,
Через какие стенки сальниковой сумки можно провести эту петлю?
Задача № 199
При выполнении резекции желудка возможно повреждение общего желчного протока.
На каком этапе операции возможно это осложнение и какие особенности топографии общего желчного протока надо учитывать, чтобы избежать его повреждения?
Задача № 200
При выполнении оперативного приема холецистэктомия «от шейки» врач ошибочно перевязал a.hepatica dextra вместо a.cystica. Какими будут последствия? В чем причина ошибки?
Задача № 201
Больного долго беспокоили изжога и боли в области эпигастрия. На рентгенограмме обнаружена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Дайте топографо-анатомическое описание строения грыжи
Задача № 202
В хирургическое отделение поступил больной с сильным желудочно-кишечным кровотечением — кровь истекает изо рта. В анамнезе — цирроз печени в течение 20 лет.
Объясните причину кровотечения
Задача № 203
Основными симптомами портальной гипертензии являются спленомегалия, асцит, расширение вен пищевода и желудка. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.
Задача № 204
У больной — тромбоэмболия чревного ствола.
Каков Ваш прогноз развития патологии? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 205
Больному с неоперабельным раком желудка был выполнен передний впередиободочный желудочно-кишечный анастомоз. Однако через 4 месяца больной поступил повторно. После обследования был поставлен диагноз: «порочный круг». Что нужно было еще сделать во время операции, чтобы избежать этого осложнения?
14. НИЖНИЙ ЭТАЖ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО
Задача № 206
Госпитализирован больной с признаками непроходимости. Произведена срединная лапаротомия. При ревизии тонкой кишки кишки методом Губарева выявлена грыжа Трейтца. В каком кармане брюшины произошло ущемление кишки? Обоснуйте тоттографо-анатомически метод Губарева.
Задача № 207
Доставлен больной с проникающей колотой раной передней брюшной стенки. Произведена срединная лапаротомия. Между петлями тонкой кишки — кишечное содержимое, небольшое количество крови.
Каков предположительный диагноз? Какова последовательность действий хирурга при ревизии органов брюшной полости?
Задача № 208
В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: «острая кишечная непроходимость». После выполнения срединной лапаротомии при ревизии кишечника диагноз был уточнен: «тромбоз нижней брыжеечной артерии».
Укажите, в каких отделах кишечника нарушено кровообращение, границы возможного некроза, прогноз.
Задача № 209
У больного после операции ушивания раны тонкой кишки образовался межкишечный абсцесс, который прорвался в правую брыжеечную пазуху.
Куда может произойти дальнейшее распространение гнойного затека?
Задача № 210
У больного в послеоперационном периоде развились высокая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, обусловленные свиеанием тонкой кишки в малый таз и натяжением ее брыжейки.
Почему такая непроходимость называется артериомезентериальнои? Дайте топографо-анатомическое объяснение сё возникновению.
Задача № 211
При операции резекции петли тонкой кишки с последующим наложением анастомоза «конец в конец» увеличивают диаметр анастомоза, пересекая кишку под острым углом к ее оси.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этому приему.
Как должен быть ориентирован скос?
Задача № 212
Произведена резекция петли тонкой кишки с наложением анастомоза «бок в бок». Послеоперационное течение осложнилось явлениями непроходимости. При повторной лапаротомии и ревизии брюшной полости выявлено ущемление петли тонкой кишки. Где произошло ущемление? Какой этап операции не был выполнен?
Задача № 213
У больного обнаружена флюктуирующая припухлость в поясничной области ниже ХП ребра у наружного края выпрямителя туловища. На операции обнаружен гнойник, распространяющийся из забрюшинной клетчатки.
Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойного процесса.
Задача № 214
Производится аппендэктомия. Осуществлен оперативный доступ — косой переменный разрез через точку Мак-Бурнея. Хирург вывел в операционную рану кишку.
По каким признакам можно определить, какая кишка выведена в рану: слепая, сигмовидная, поперечная ободочная или тонкая?
Задача № 215
В урологическое отделение доставлен больной с почечной коликой (симптом прохождения камня по мочеточнику). Боль локализуется в поясничной области, иррадиирует в нижний отдел живота, паховую область, половые органы.
Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации и иррадиации болей.
Задача № 216
В хирургической литературе описан следующий клинический случай.
Больной В., 16 лет, поступил с диагнозом острого аппендицита. Во время операции в рану был выведен «отросток» длиной 8 см и диаметром 2 см, брыжейка у «отростка» отсутствовала. «Отросток» был удален. При гистологическом исследовании выявлено, что строение слизистой оболочки отростка соответствовало строению слизистой тонкой кишки. Через 2 суток после выписки из стационара больной был вновь госпитализирован с типичным приступом острого аппендицита. Во время второй операции удален флегмонозно измененный червеобразный отросток. Какое образование было удалено при первой операции? Объясните ошибку хирурга.
Задача № 217
Осложнением острого аппендицита может быть воспаление брюшины в ее карманах.
Какие карманы могут быть местом развития абсцессов (ограниченного перитонита)?
Задача № 218
В ходе операции нефрзктомии после перевязки почечной артерии и вены хирург стал выделять почку из жировой капсулы и выводить её в рану. Внезапно открылось сильное артериальное кровотечение
Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.
Какое рентгенологическое исследование должно предшествовать операции удаления почки?
Задача № 219
В хирургическое отделение поступил больной с каловым свищом в правой поясничной области. Симптомы повреждения брюшины отсутствуют. В анамнезе— ножевое ранение поясничной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 220
Поступил больной после автодорожной аварии с диагнозом: «закрытая травма живота». Произведена срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости повреждений внутренних органов не выявлено, но обнаружена обширная забрюшинная гематома в области правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи.
В каком топографо-анатомическом слое локализована гематома? Предположите, какие анатомические образования могут быть повреждены?
МАЛЫЙ ТАЗ
15. ПОДБРЮШИННЫЙ И ПОДКОЖНЫЙ ЭТАЖИ
Задача № 221
У пострадавшего с закрытой травмой (железнодорожная катастрофа) диагностирован перелом горизонтальной ветви лобковой кости с повреждением передней стенки мочевого пузыря.
По каким клетчаточным пространствам возможно распространение мочевого затека?
Задача № 222
При вскрытии гнойного парапроктита со стороны обнаружили, что дном гнойной полости является nUevator ani промежности. В каком слое клетчатки локализован гнойник?
Задача № 223
Опишите способ дренирования флегмоны бокового клетчаточного пространства таза по Крайзельбурду. Дайте его топографо-анатомическое обоснование.
В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затеки при несвоевременном оперативном вмешательстве?
Задача № 224
В хирургическое отделение поступил больной с абсцессом позадипрямокишечного клетчаточного пространства (ретроректальный абсцесс).
Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?
Задача № 225
Поступил больной с травмой промежностного отдела прямой кишки. Какова тактика хирурга? Какие операции он должен выполнить?
Задача № 226
После родов у родильницы был диагностирован разрыв промежности второй степени - повреждены кожа, задняя стенка влагалища и m.levator ani. Дайте обоснование операции ушивания раны. Какой способ местной анестезии предпочтителен для операции?
Задача № 227
Обоснуйте топографо-анатомически оперативные доступы к забрюшинной и тазовой частям мочеточника.
Задача № 228
В приемное отделение доставлен больной с острой задержкой мочи (у больного аденома предстательной железы). Мочевой пузырь пальпируется до уровня пупка.
Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше? Какая экстренная операция показана больному? Обоснуйте и опишите этапы операции.
Задача № 229
У больного пельвиопарапроктит.
В каком клетчаточном пространстве расположен гнойник? Как можно его дренировать?
Задача № 230
Больному производится операция: «высокое сечение мочевого пузыря».
Опишите оперативный доступ и оперативный прием операции. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа.
Задача № 231
Дайте топографо-анатомическую характеристику оперативных доступов при дренировании боковых клетчаточных пространств таза.
Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить еще и контрапертуру?
Задача № 232
При проведении корнцанга через седалишно-прямокишечную ямку во время операции дренирования бокового клетчаточного пространства таза хирург ощутил препятствие.
Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента? Каковы дальнейшие действия хирурга?
Задача № 233
Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам дренировании предпузырного клетчаточного пространства. Определите достоинства и недостатки каждого из способов.
Задача № 234
Поступил пострадавший в автокатастрофе с множественными переломами костей тазового кольца. Пострадавший в состоянии травматического шока.
Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?
Задача № 235
Дайте топографо-анатомическое обоснование дренированию предпузырного клетчаточного пространства таза по МакУортеру-И.В.Буяльскому.
Куда могут распространиться затеки гноя при недостаточном дренировании этого пространства?
16. БРЮШИННЫЙ ЭТАЖ ТАЗА. ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА
Задача № 236
В послеоперационном периоде у больного, перенесшего аппендэктомию по поводу гнойного деструктивного аппендицита, образовался абсцесс прямокишечно-пузырного углубления малого таза.
Как можно диагностировать этот гнойник? Как произвести его дренирование?
Задача № 237
В гинекологическое отделение доставлена больная с предположительным диагнозом — внематочная беременность. Решено выполнить диагностическую пункцию прямокишечно-маточного углубления.
Дайте топографо-анатомическое обоснование этого вмешательства.
Через какие слои пройдет игла?
Задача № 238
При проведении операции по поводу рака яичника хирург должен перевязать яичниковую артерию.
Какой внутренний ориентир при этом используется? Какое образование должно быть защищено от случайной перевязки?
Задача № 239
Производится операция по поводу прервавшейся трубной беременности. Чтобы удалить разорвавшуюся трубу, хирург должен ее мобилизовать.
Опишите действия хирурга и дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 240
У больной рак тела матки.
Опишите возможные пути метастазирования. Какую клетчатку должен удалить хирург во время операции?
Задача № 241
В экстренном порядке поступил больной с диагнозом: «неоперабельный рак прямой кишки с полной обтурационной непроходимостью». Какая операция показана больному? Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 242
При экстирпации прямой кишки по поводу рака вместе с кишкой удаляется вся позадипрямокишечная клетчатка.
Дайте объяснение этому оперативному приему.
Задача № 243
При операциях на органах малого таза часто используют оперативный доступ по Пфанненштилю.
В чем его преимущества и недостатки по сравнению с нижней срединной лапаротомией?
Задача № 244
Дайте топографо-анатомическое обоснование путям метастазирования рака матки.
Зависят ли они от локализации рака (тело, шейка, дно)?
Задача № 245
Для местного обезболивания при операциях на органах таза иногда применяют пресакралыгую новокаиновую блокаду. Дайте топографо-анатомическое обоснование.
Задача № 246
У больной профузное маточное кровотечение. С целью его остановки необходимо осуществить перевязку a.uterina или a.iliaca intcrna.
Как осуществить доступ к артериям? Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие важные ориентиры следует знать при выполнении перевязки указанных сосудов?
Задача № 247
При острой задержке мочи и невозможности произвести катетеризацию мочевого пузыря возможны его надлобковая пункция или операция наложения временного свища.
Дайте топографо-анатомическое обоснование техники и возможности внебрюшинного выполнения этих вмешательств.
Задача № 248
Больной циррозом печени жалуется на наличие крови в кале. При обследовании выявлено варикозное расширение вен подслизистого слоя прямой кишки.
Предположите диагноз и дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.
Задача № 249
При травматических разрывах промежности возможны мочевые затеки в фасциальный футляр m.transversus perinei profundus и предпузырное клетчаточное пространство.
Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации затеков.
Задача № 250
Какая операция показана при ранении верхней стенки мочевого пузыря? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу и приему.

Приложенные файлы

  • docx 18123472
    Размер файла: 67 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий