zadachi_lor

№1 Б-й С,35 л.обратился к участк вр с жалоб на недомог, повыш t до 37,2 затрудн нос дых, чихан, насморк...
ОТВЕТ:
1. В начале заболевания – гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого. Затем – кожа красная, слегка припухшая, с болезненными трещинами, большое количествосерозного водянистого отделяемого. Может возникнуть эрозия слизистой оболочки. В последующем припухлость исчезает, количество отделяемого уменьшается.
2. нарушение мест.и общ.иммун.защиты, активация сапрофитирующей в полости носа и носоглотке микрофлоры, переохлаждение
3. риноскопия, ОАК, ОАМ
4.Остр.ринит,ОРВИ
5.остр.спец.ринит (грипп, корь, коклюш), хрон.ринит (вазомотор., гипертроф.)
6. ослож-я: хронический ринит, восп-е околонос.пазух, слух.трубы, сред.уха, слез.путей, нисход.фаринголаринготрахеобронхит, дерматит преддверия полости носа
7.т.к. 2й день, то можно отвлек.процедуры (гор.нож.ванну на 10-15 мин в сочет. С горчич.).Сосудосуж капли в нос( отривин, санорин, 0,1% галазолин), инсуффляции смеси антисептиков и антибиотиков (биопарокс, каметон, гексорал), точечный массаж, физиолечение при сниж.темп.ниже 37, общеукрепляющая и симптомат терапия. Контрольный осмотр ч/з 1-2 дня,при ухудшении состояния, появл гнойн выдел из носа на консульт к ЛОРу, 3-5% р-р колларгола или протаргола.
8.пр-з благоприятный
№2 Б-й М.,17 л. обрат к врачу оториноларингологу с жалоб на сильн гол боль, боль в обл нар носа, отс нос дых, Т=38,9. 4 дня назад быт травма.
ОТВЕТ:
1. Выраженный воспалительный отек слизистой оболочки. В процесс вовлекается 4хугольный хрящ перегородки носа, что часто приводит к образованию дефектов в ней (в результате хондроперихондрита).
2. травматич.повреждение без разрыва слиз.обол., нагноение гематомы перегородки
3. при зондировании признаки заболевания (мяг¬кая консистенция выбухания перегородки носа); при риноскопии припухлость носа, при абсцедировании — болезненность при дотрагивании; пунктирование инфильтрата в обеих половинах носа и посев на чув-ть к АБ, ОАК, ОАМ, исслед.сверт.сис-мы крови, рентген околонос.пазух, костей носа
4. Постравм абсцесс нос перегородки
5. дифференцировать от искривления перегородки носа (за¬крыта только одна половина носа, отсутствует инфиль¬трат), от гематомы (болезненность при пальпации при абсцессе)
6. осл-я: перфорация перегородки носа, расплавление четырехугольного хряща, тромбоз кавернозного синуса
7. произвести пункцию в месте наибольшего выбухания, вскрытие абсцесса, линии разрезов в разных плоскостях, дренирование; противовоспали¬тельной, гипосенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии; внутрь АБ шир.спектра дей-я на 6-7 дней
№3 Участк врач был вызван на дом к б-й К., 39 л.,предъявл жалобы на боль в лев полов головы, заложенность и гнойн выд из лев полов носа. Забол после длит куп в реке. T=38,2…
ОТВЕТ:
1. гиперемию и отек слизистой оболочки носовых рако¬вин, больше — средних, гнойное отделяемое в средних и нижних носовых ходах, при фарингоскопии и задней рино¬скопии — наличие гноя в хоанах и на задней стенке глотки
2. попадание патог микрофлоры в врхнечелюст паз при ОРВИ и др, сниж защ ф-ции слиз обол пол носа и пазухи, нар им-та, путь риногенный, St.pneum.
Патогенез: наруш.архит-ки пол-ти носа ведут к наруш вент-и околонос.паз (аэрации и дренир-я), проис.сниж дав-я в паз, сниж. парц дав-я кислор и угнет-я ф-ция мукоцилиар.эпит-я, потом пропит-е сероз.об и ее отек, обстр-я соустей->присоед-ся микрофлора->вовлек в процесс слиз-я, периост.слой, кость->гнойн процесс
3. клин анализ крови, рентгеногр околонос паз (обзор и контр), бактериол.исслед содерж пол носа и околоносо паз (диагнос.пункция) с целью определе¬ния флоры и ее чувствительности к аб, перед и задн.риноскопия
4. Левосторон остр гнойн верхнечелюстн синусит(гайморит)
5.ДД: Остеомиелит верхн. челюсти, другие синуситы, хрон.риниты
6.осл-я:орбитал.:припух.верх/ниж века, экзофтальм, хемоз, флегмона орбиты, периостит, внутричереп.: менингит, риноген.сепсис, тромбоз пещер.синуса, перидур.и внутримозг.абсцессы
7. местно-сосудосуж.пр-ты, если гн.процесс-пункции лев верхнечелюстн пазухи, аб:ам
Ксицилин (+клавулан.к-та, сумамед, цефазолин, салютаб, макролиды, фторхинолоны), иммунокор-я, антигистам, анальгетики, физиолеч когда купир гнойн процесс
№4 Б-й М.38л., слесарь, обрат к вр. оториноларинг с жалоб на пост.насморк, затрудн нос дых, пониж.об-я. Заб развив постеп в теч неск лет. Работ в услов запылённости, много курит…
ОТВЕТ:
1. Поверхность слизистой - гладкая, бугристая или крупнозернистая. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована, утолщена, слегка цианотична. В области нижней, реже средней носовой раковины возможно полипозное перерождение слизистой оболочки.
2. постоянное воздействуие пыли, газа, охлаждения способ хрониз-и восп процесса, что приводит к травматиз-и слиз обол, привод к гибели ресничек мерцат эпит-я и наруш мукоцил клиренс, а след и эвак-ю чужерод тел из полости нос, плюс курение
3. при передней риноскопии: выраженное сужение носовых ходов вследствие увеличе¬ния объема средних и нижних носовых раковин и отечную бугристую поверхность, цианотичную слизистую обо¬лочку; клинический ана¬лиз крови, определение гемостаза, рентгенографию около¬носовых пазух, анализ мочи; произвести биопсию ткани с поверхности носовых раковин; ринопневмометрия (позвол выявить объем воздуха, проходящего через полост носа за опред.время и оценить функц состоят носа: объем снижен, нос дых фосировано из-за сужения носов ходов)
4. Хр.гипертрофич ринит(гипертроф пер и задн концов нижн нос раковин)
5. дифференцировать от хронического аллергического ри¬нита, хронического синусита, папилломы носовой рако¬вины, опухоли;
6.
7.Смазывание сосудосуживающ преп(возможность сокращения раковин, уменьшен объёма)
Резекция гипертрофированных концов раковин, гальванокаустика, ультразвуков дезинтеграция нос раковин
5. Б.В. 35 лет, обрат. ко врачу оторинолар. с жал. на голов. боль, залож. носа, зуд, чих., обил.водянист. выдел. из носа, сниж. обоняния...
-Анат-физ.: Слизистая оболочка в начальном периоде гиперемирована, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно-синюшной с сизыми (белыми) пятнами. В области решетчатого лабиринта могут быть полипы, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.
-DS: хронич. вазомотор. Ринит (аллергическая сезонная форма)
-Этиол.: обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведет к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа. Наличие аллергена (сенсибилизация).
-Доп. обслед.: Задн риноскопия, исследов ф-ции нос дых и обонян, рентген околонос пазух, ОАК(с лейкоцитарн формулой), консультац аллерголога(выявл аллергенов)
-Диф. д-з: Остр.катар. Ринит(нейровегетативная форма)
- Ослож.: присоед. инфекции, восп. придат. пазух, отиты, полипы.
-Лечение: устранение аллергена, специфическая иммунотерапия(введение в орг-м миним кол-ва аллергена в постепен возраст дозе п/к 3 курса), неспециф гипосенсибилизация (антигистамины:супрастин, кларитин, зиртек), кортикостероиды (флутиказон, ринокорт:2-4 впрыскивания 2-4 р/день)
Хирург.вмеш-во если нарушена внутриносовая анатомия, полипозно-гнойные процессы, гиперплазия нос раковин, проводят вне сезона в стадию ремиссии
6. Б. И. 48 лет обрат.к участк. врачу с жал. на периодич. боль в эпигастр. обл., отрыжку, обильн. водянист. выдел. из носа, сниж. обонян....
-Анат-физ.: Широкие носовые ходы. Можно увидеть заднюю стенку носоглотки. В общем носовом ходе – густое, желто-зеленое отделяемое, местами оно прилипает к стенкам слизистой оболочки, высыхает с образованием корок, которые удаляются большими кусками и в виде слепков.
-DS: Хрон. атроф. ринит, хрон. гастрит.
-Этиология:возд-е неблаг фак-в окр ср,произв и климат фак-в, способ травма и обшир хирур вмеш-ва в полости носа, эндокрин-горм нарш-я, част восп заб-я пол носа, ведущ к нарастанию трофич измен слиз-й
-Доп обследов.: перед.риноскопия, ОАК, ОАМ
-Диф. д-з: Озена
-Осложн.: озена (при риноскопии обозрев задн стенка носоглотки, устья и даже валики слух труб)
_Лечение: для удал корок 1-2 р/д орошают или промыв полость носа изотон рас-м хлорида натрия с добавл йода (на 200 мл р-ра 6- кап 10% спирт р-ра йода), масл р-р вит А и Е в виде кап в нос, смаз слиз обол йод-глицерином 1р/д в теч 2-3 нед, орошение 2-3% р-ром морс соли, алоэ, гумизоль п/к и в/м, феррум-лек
7. Б.Р. 23 лет обрат.в деж. больн. к врачу отоларин. с жал. на боль и припух. наруж. носа.
-DS: перелом костей наруж. носа, искривлен.носов. перегор.
-Этиол.: непосред. перелом.
-Доп. обслед.: осмотр, пальпац., перед. риноскоп(источ. кровотеч., начич. гемат. перегор. носа, ликворея), зад. риноскоп., рентген носа, конс. окулиста и невролога по показ-м(искл. сотряс. ГМ - если есть сред. или тяж. степ., то репозиц. отклад.).
-Диф. д-з: искривление диферен-т с гематомой, абсцессом, опухолью перегородки.
-Осложн.: хронич. восп. слиз. обол.носа, отосалдьпингит, гол. боль, гайморит, этмоидит и т.д.
-Лечение: репозиция костей. Далее - подслизистая резекция искривленной части перегородки. Если прошло более 1 мес. - риносептопластика.
-Исходы:
8. Б. Т. 25 лет, напрв. окулистом к врачу отоларин. Жал.на налич. опухолевид. образов. у внут. угла правого глаза...
-DS: остеома правой лобной пазухи.
- при отсут. косметич., функц-х и др. наруш. можно не удалять.
В некот. случ.дост. огр. размеров, могут распростр. в пол. черпа, носа, в орбиту, деформир-ть лицев. скелет и явл. причиной мозговых расстройств, гол. боли, сниж. зрения, наруш. носов. дых. и обоняния.
- диф. д-з с хондромой, остеосаркомой, экзостозом.
-Лечение: только хир. Костно-пластическая операция на лобной пазухе с удалением опухоли (возможно с применением ультразвуковой резки и сварки костей)
9. Б.Г. 35 лет, обрат. к врачу отоларин. по поводу част. простуд. заболев., сопровожд. длит.насмор. со слизист. выделен....
-Анат-физ.: при внешнем осмотре во время обострения определить па¬стозность тканей на стороне поражения, болезненность в области надбровных дуг при пальпации; при осмотре носовой полости выявить гиперемию и отек слизистой оболочки носовых раковин, серозное, слизисто-гнойное, гнойное отделяемое в носовых ходах, полипы, при фарингоскопии и задней риноскопии — гной в хоанах и на задней стенке глотки, полипы в хоанах и носоглотке;
-DS: двусторонний хрон. гиперпластич. верхнечелюстной синуит (гайморит), этмоидит.
-Этиология: спиж. защит. фу-и слизист. обол. паз., наруш. общ.и мест. иммунит. Патоген. - наруш. архетект. полости носа ведет к нар. вентиляц. околонос. пазух - дав. в паз. сниж. - сниж. парц. давл. о2 - угент. фу-я мукоцилиарного эпителия - серозное пропитываение слиз. обол., ее отек, обструк. соустья, присоед. микроф. - вовл. в проц. слизист., периост, м.б. кость - гнойн. проц.
-Доп. обслед. - ОАК, ОАМ, пальпац. передн. стен. пазух, внеш. осмотр, перед. и зад. риноскоп., осмотр сред.носов. ходов, обонят фу-я. Обзор.рентген. околонос. пазух, кт - при необх, диагност. пункц. - по показ.
-С диагностической и лечебной целью необх пункция верхнечелюстн пазух.При отс в пазухах пат содержимого или небольш кол-ве слизи показ промыв пазух носа,
введ 1мл софрадекса(гидрокортизона), общая и местная гипосенсибилизирующая терап
Эндоскоп. исслед. пол. носа, диафаноскопия (в затемнен. помещ. в пол. рта ввод. лампа - характерное просвечивание., Узи пазух.)
-Диф.д-з: с фронтитом, этмоидитом - рентген, диагност. пункция, кт. у взросл. - искл. одентогенную природу заболев.
-Осложн.: припух. верх. или ниж. века, экзофтальм, хемоз(восп. коньюнкт.), болезн. в обл. корня носа и внут. угла глаза. абсцесс орбиты(флегмона), внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис (в этих случ. пров. радик. опер. на верхнечел. пазухе, через нее вскрыв. решетч. лабир., элиминир. гнойн. очаг, затем пров. а/б тер.)
-Лечение: Б-ю необх в срочн порядке напр к оториноларингологу для пункции верхнечелюстн пазух, введен. в паз. а/б, к кот. чувств. флора., введ. в паз. протеолит. ферм-в - трипсин, химотрипсин, 2 мл суспензии гидрокортизона или р-р преднизолона. итого: пункции через день, 7-10 за курс. и назначен общей противовосп,гипосенсибилизирующ,симптоматич терап, а/б - пениц., тетрац., эритромиц., СА.
при необх-госпитализир в ЛОР отделение
!!!! необх. радикал. хир. вмешат. - эндо- или эстраназальное вскрытие пазухи, одноврем. через гаум. паз. пров. опер. на рештч. паз. (т.к. гиперпласт. форма), после кот. назн. консерв. терап. - эндоназал. электрофорез хлорида Са, периодич. примен. вяжущих ср-в, противоаллер. - при необх. Диспанс. наблюд.
при гипертроф. - Гальванокаустика, вазотомия + муколитические препараты (N-ацетилцистеин), мукокинетики (ускор. тр-т слизи): ринофлаумуцин, мест. КС: флуконазол.
-Исходы: либо благ, либо осложн.
10. Б. П. 18 лет, обрат.ко врачу отоларин. с жал. на затруд. носов. дых. через лев. полов. носа, периодич. насморк....
-DS: Посттравмат. искрив.перегор. носа с наруш. носов. дых.
Этиол.: непосред. перелом.
-Доп. обслед.: осмотр, пальпац., перед. риноскоп(источ. кровотеч., начич. гемат. перегор. носа, ликворея), зад. риноскоп., рентген носа, конс. окулиста и невролога по показ-м(искл. сотряс. ГМ - если есть сред. или тяж. степ., то репозиц. отклад.).
-Диф. д-з: искривление диферен-т с гематомой, абсцессом, опухолью перегородки.
-Осложн.: хронич. восп. слиз. обол.носа, отосалдьпингит, гол. боль, гайморит, этмоидит и т.д.
-Лечение: репозиция костей. Далее - подслизистая резекция искривленной части перегородки. Если прошло более 1 мес. - риносептопластика.
-Исходы:
11. Бол. С. 22 года, обрат.ко врачу оториноларинг. с жал. на обильн. гнойн. выделен. из прав. полов. носа с неприятн. зап., недомог., период. голов. боль...
-Анат-физ.: при внешнем осмотре во время обострения определить па¬стозность тканей на стороне поражения, болезненность в области надбровных дуг при пальпации; при осмотре носовой полости выявить гиперемию и отек слизистой оболочки носовых раковин, серозное, слизисто-гнойное, гнойное отделяемое в носовых ходах, полипы, при фарингоскопии и задней риноскопии — гной в хоанах и на задней стенке глотки, полипы в хоанах и носоглотке;
-DS: правостор. хронич. гнойн. верхнечелюст. синуит (гайморит).
-Этиология: спиж. защит. фу-и слизист. обол. паз., наруш. общ.и мест. иммунит. Патоген. - наруш. архетект. полости носа ведет к нар. вентиляц. околонос. пазух - дав. в паз. сниж. - сниж. парц. давл. о2 - угент. фу-я мукоцилиарного эпителия - серозное пропитываение слиз. обол., ее отек, обструк. соустья, присоед. микроф. - вовл. в проц. слизист., периост, м.б. кость - гнойн. проц.
-Доп. обслед. - ОАК, ОАМ, пальпац. передн. стен. пазух, внеш. осмотр, перед. и зад. риноскоп., осмотр сред.носов. ходов, обонят фу-я. Обзор.рентген. околонос. пазух, кт - при необх, диагност. пункц. - по показ.
-С диагностической и лечебной целью необх пункция верхнечелюстн пазух.При отс в пазухах пат содержимого или небольш кол-ве слизи показ промыв пазух носа,
введ 1мл софрадекса(гидрокортизона), общая и местная гипосенсибилизирующая терап
Эндоскоп. исслед. пол. носа, диафаноскопия (в затемнен. помещ. в пол. рта ввод. лампа - характерное просвечивание., Узи пазух.)
-Диф.д-з: с фронтитом, этмоидитом - рентген, диагност. пункция, кт. у взросл. - искл. одентогенную природу заболев.
-Осложн.: припух. верх. или ниж. века, экзофтальм, хемоз(восп. коньюнкт.), болезн. в обл. корня носа и внут. угла глаза. абсцесс орбиты(флегмона), внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис (в этих случ. пров. радик. опер. на верхнечел. пазухе, через нее вскрыв. решетч. лабир., элиминир. гнойн. очаг, затем пров. а/б тер.)
-Лечение: Б-ю необх в срочн порядке напр к оториноларингологу для пункции верхнечелюстн пазух, введен. в паз. а/б, к кот. чувств. флора., введ. в паз. протеолит. ферм-в - трипсин, химотрипсин, 2 мл суспензии гидрокортизона или р-р преднизолона. итого: пункции через день, 7-10 за курс. и назначен общей противовосп,гипосенсибилизирующ,симптоматич терап, а/б - пениц., тетрац., эритромиц., СА.
при необх-госпитализир в ЛОР отделение
!!!! необх. радикал. хир. вмешат. - эндо- или эстраназальное вскрытие пазухи, одноврем. через гаум. паз. пров. опер. на рештч. паз. (т.к. гиперпласт. форма), после кот. назн. консерв. терап. - эндоназал. электрофорез хлорида Са, периодич. примен. вяжущих ср-в, противоаллер. - при необх. Диспанс. наблюд.
при гипертроф. - Гальванокаустика, вазотомия + муколитические препараты (N-ацетилцистеин), мукокинетики (ускор. тр-т слизи): ринофлаумуцин, мест. КС: флуконазол.
-Исходы: либо благ, либо осложн.
12. Б.С. 46 лет, лесосплавщик, обрат. ко врачу оториноларин. с жал. на отсутств. носов. дых., пост.насморк с обильн. слиз-гнойн. отделяемым...
-Анат-физ.: при внешнем осмотре во время обострения определить па¬стозность тканей на стороне поражения, болезненность в области надбровных дуг при пальпации; при осмотре носовой полости выявить гиперемию и отек слизистой оболочки носовых раковин, серозное, слизисто-гнойное, гнойное отделяемое в носовых ходах, полипы, при фарингоскопии и задней риноскопии — гной в хоанах и на задней стенке глотки, полипы в хоанах и носоглотке;
-DS: двустор. хрон. гнойн.-полипоз. верхнечелюст. синуит, полипы носа.
-Этиология: спиж. защит. фу-и слизист. обол. паз., наруш. общ.и мест. иммунит. Патоген. - наруш. архетект. полости носа ведет к нар. вентиляц. околонос. пазух - дав. в паз. сниж. - сниж. парц. давл. о2 - угент. фу-я мукоцилиарного эпителия - серозное пропитываение слиз. обол., ее отек, обструк. соустья, присоед. микроф. - вовл. в проц. слизист., периост, м.б. кость - гнойн. проц.
-Доп. обслед. - ОАК, ОАМ, пальпац. передн. стен. пазух, внеш. осмотр, перед. и зад. риноскоп., осмотр сред.носов. ходов, обонят фу-я. Обзор.рентген. околонос. пазух, кт - при необх, диагност. пункц. - по показ.
-С диагностической и лечебной целью необх пункция верхнечелюстн пазух.При отс в пазухах пат содержимого или небольш кол-ве слизи показ промыв пазух носа,
введ 1мл софрадекса(гидрокортизона), общая и местная гипосенсибилизирующая терап.
Эндоскоп. исслед. пол. носа, диафаноскопия (в затемнен. помещ. в пол. рта ввод. лампа - характерное просвечивание., Узи пазух.)
-Диф.д-з: с фронтитом, этмоидитом - рентген, диагност. пункция, кт. у взросл. - искл. одентогенную природу заболев.
-Осложн.: припух. верх. или ниж. века, экзофтальм, хемоз(восп. коньюнкт.), болезн. в обл. корня носа и внут. угла глаза. абсцесс орбиты(флегмона), внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис (в этих случ. пров. радик. опер. на верхнечел. пазухе, через нее вскрыв. решетч. лабир., элиминир. гнойн. очаг, затем пров. а/б тер.)
-Лечение: санирующая операция на верхнечелюстных и решётчатых пазухах с обеих сторон
с одновременным удалением полипов из полости носа(по способу Винклер-Янсена или костно-пластическая опнрация по способу Н.Мишенькина).
!!!Лечение: Б-ю необх в срочн порядке напр к оториноларингологу для пункции верхнечелюстн пазух, введен. в паз. а/б, к кот. чувств. флора., введ. в паз. протеолит. ферм-в - трипсин, химотрипсин, 2 мл суспензии гидрокортизона или р-р преднизолона. итого: пункции через день, 7-10 за курс. и назначен общей противовосп,гипосенсибилизирующ,симптоматич терап, а/б - пениц., тетрац., эритромиц., СА.
при необх-госпитализир в ЛОР отделение
!!!! необх. радикал. хир. вмешат. - эндо- или эстраназальное вскрытие пазухи, одноврем. через гаум. паз. пров. опер. на рештч. паз. (т.к. гиперпласт. форма), после кот. назн. консерв. терап. - эндоназал. электрофорез хлорида Са, периодич. примен. вяжущих ср-в, противоаллер. - при необх. Диспанс. наблюд.
!!!! при гипертроф. - Гальванокаустика, вазотомия + муколитические препараты (N-ацетилцистеин), мукокинетики (ускор. тр-т слизи): ринофлаумуцин, мест. КС: флуконазол.
-Исходы: либо благ, либо осложн.
13. Деж. врач по больн. (любой спец-ти) ночью вызван пост.медсестр. в терап. отдел. к больной Н., 58 лет, по пов. носов. кровотеч....
-прич. нос. кровотеч.: ГБ, бол. крови, бол. почек, пчени, инф. заболев., авитамин., а также травмы, опухоли, вазопатии пергор. носа.
-план обследов.: по дежур.: ОАК(эр, Нв, цп, гематокрит). в стац.: ОАК (тром., сврт.), ОАМ, гр.кр., рез. ф-р, б/х крови(печен. пробы: билеруб, АЛТ, АСТ, трансаминазы, ЩФ, сахар, мочев., креатин.), ЭКГ, Ренг. орг. груд. клет., УЗИ печени (по показ.), коагулогр. (по показ.).
-Чаще источ. кровотеч. - Кихельбахово сплетение.
-Диф. д-з: желуд., глот., легочн. кровот.. Необх. сделать фиброскопию, мезофарингоскопию.
-Методы остановки кровотечений: 1. прижатие крыла носа к перегор.2. введ. в пол.носа тампона с н2о2, аминокапрон. к-й, дециноном, р-м тромбина(100 мл аминокапр.+2 амп. децинона+2 амп. тромбина) - внутрь по десерт. ложке 4 р. в сут. 3.гемостат. губка, фибринная пленка в пол. носа 4.прижигание: хромовой, треххлорукс. к-й, азотнокислым серебром. 5. гальванокаустика.
!!!! При неэффект. методов прибегают к передней тампонаде носа: она накл. на 2-3 сут., при ее неэффект. проводят заднюю тампонаду (тампон для зад.тампон. равен 2м ногтев. фалангам пациента по объему) - 2-3 сут.
Инструм. для зад. тампон.: тампон с 3мя нит. - 2 - в пол. носа, 1- фикс. к щеке, катетер, тампон для перед. тампон., пращевид. повяз., лидокаин, гемостат. ср-во.
-Ослож.: о. отит, ангина, менингит.
При неэффект. пер.-зад. тампон., нараст. постгеморраг. анемии - перевязка наруж. сон. арт. с одноимен. стороны.
При уров. Нв менее 80 необх. восст. ОЦК с пом. полиглюкина, р-ра Рингера, физ. р-ра.
При Нв менее 70 показ.перелив. эритроц. массы.
Гемостат. ср-ва для парентерального введения: децинон, аминокапр. к-та, 8-10 мл аскорбин. к-ты в сут., викасол.
Свежезамор. плазма, криопреципитат, фибриноген.
!!!!Оценить общ сост, измер АД,пульс,опред степень кровопотери.Голову и туловище б-й привести в приподнятое полож, холод на переносицу.Прижатие крыльев носа,введение тампона
с Н2О2, АКК-той, тромбином, этамзилатом, 100мл 5%р-ра АКК+2амп этамзилата+2амп тромбина по1ст ложке 5 р в сутки или с тампоном в нос полость.
Гемостатич ср-ва для парентер введ 10%р-р хлористого Са в/в, АКК 5%р-р 100мл в/в капельно,аскорбиновая к-та 5% 2,0-5,0мл в/В.
Местно сосудосуживающ капли(1%нафтизин,0,1%галазолин),для прижигания кровоточащ сосуда азотнокислое серебро, трёххлоруксусн к-та, хромов к-та(в зоне Киссельбаха)
Препараты крови-свежезаморожен плазма.При повыш АД, одноврем гипотензивн тер.При отс эф-та передняя тампонада,если эф-та нет задняя тампонада.
14?
15. Б. И. 26 лет достав.скорой помощью в офтальмолог. больницу с жал. на боль в обл. правого глаза, отек век, сниж. зрения. Боли в глазу появ. 3 дня назад после гриппа...
-Анат-физ.: при осмотре выявить признаки заболевания: асимметрию лица, экзофтальм, нарушение подвижности глазного яб¬лока, припухлость окологлазничной клетчатки, покрасне¬ние кожи век, наличие свища века или корня носа, вялость;
• при пальпации определить болезненность стенок глаз¬ницы;
• при риноскопии обнаружить гиперемию и отек слизистой оболочки носа, патологическое отделяемое в носовых хо¬дах, хоанах и на задней стенке глотки;
-DS:флегмона правой орбиты (как осложнение при обострении хронического гнойного гайморита)
-Диагн.: клинический анализ крови, определение группы крови, резус-фактора, гемостаза, рентгенографию околоносовых пазух, носа и глазницы;
• проверить состояние носового дыхания и обоняния, опре¬делить остроту зрения, в случае необходимости произ¬вести пункцию околоносовых пазух;
• проанализировать результаты исследований;
• организовать консультации педиатра, окулиста, невропа¬толога;
-Диф.Диаг.: дифференцировать от мукоцеле (нормальная температура, отсутствие болезненности при пальпации), 1.ВЧО (периостит, реактивный отек век глаза, юношеская ангиофиброма)
-Леч-е: установить показания к хирургическому лечению (вскры¬тие пазух с созданием широкого соустья с полостью носа при гнойных формах глазничного осложнения);
• план консервативного лечения: усиленная противовоспалительная, дезинтоксикационная, десенси¬билизирующая, симптоматическая терапия, физиотера¬пия, анемизация слизистой оболочки полости носа;
• произвести операцию — вскрытие пазухи с созданием ши¬рокого сообщения с полостью носа;
16?
17. Б. З., 37 лет дост. из ЦРБ в невролог.отделен. обл. бол. с жал. на голов. боль, боль в обл. лба, озноз, рвоту...
1.Обострение правостор хр. гнойного гемисинуита. Менингоэнцефалит.Абсцесс лобной доли ГМ
2.Общ клинич обследов.ЭЭГ, ЭхоЭГ,рентген околонос пазух и черепа,люмб пункция и исследов СМЖ, офтальмоскопия.Срочн консультац ЛОРа,пункция прав верхнечелюстн пазухи.Консилиум решение вопроса
срочн хир вмешательстве
18?
19?
20?
21?
22?
23?
24. Б.К. 33 лет вечером во время еды (ел рыбу)....
-DS: травма глотки инородным телом (рыбная кость)
-Этиол. : травма
- Диагностика: анам., жал., осмотр. Рентгенограф. глотки, осмотр с пом. шпателя при предварит.анестезированием 10% лидокаином. Полн. исключить инор. тело невозм. - поэтому тщат. наблюд. в теч. лечения за фарингоскопической картиной.
-Лечение: если есть - удаление инородного тела с пом. пинцета или гортанными щипцами. Рану смазать 5% настойкой йода. Полоскание глотки р-м фурациллина или слаб.р-м КМО4. В т.ч. нед. не прин. груб.и раздр. пищу.
25?
26?
27?
28?
29?
30?
31?
32?
№ 33-в приемное отделение центральной районной больницы в порядке неотложной помощи доставлен больной К.1год 2 мес.
ОТВЕТ:
1. Кл.диагн.: Острый стенозирующий ларинготрахеит.Стеноз гортани 2-3 степени.
2. Анат-физ.: Вид валикообразных симметричных припухлостей, гиперемии слизистой оболочки подголосового пространства. Эти валики выступают из- под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхания.
3. Этиология: возможные причины заболевания (переохлаж¬дение, контакт с больными инфекционными заболева¬ниями, аллергическая реакция на какой-либо агент).при внешнем осмотре установить наличие и стадию сте¬ноза: I — участие в акте дыхания крыльев носа и вспомога¬тельной мускулатуры, дыхание глубокое, более резкое, чем обычно; П — учащенное дыхание, ребенок беспокой¬ный, бледный, отмечается цианоз ногтевых фаланг; Ш — прерывистое дыхание, втяжение «уступчивых» мест груд¬ной клетки, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз кожи в области носогубного треугольника; IV — наруше¬ние деятельности сердечно-сосудистой системы, сниже¬ние артериального давления, остановка дыхания (асфик¬сия);
4. Доп.обслед.: клинический ана¬лиз крови, определение гемостаза, анализ мочи, рентгено-графию органов грудной клетки, гортани; определить необходимость консультаций реаниматолога, педиатра
5. Диф.диаг.: от врожденного стридора, заглоточ¬ного абсцесса, пневмонии, инородного тела дыхательных путей, аллергического отека;дифтерии (ночью приступ удушья, лающий звонк кашель, а при дифтерии шипение)
6. Ослож.:кровотечения, эмфизема, повреждения, трахеопищевод свищ, ложный ход
7. Леч-е: ПМП при крупе: гормоны 3-5 мг/кг, эуфилин 12% в/м, вызвать рвоту, ингал теплой водой и содой, десенсиб тер-я. Если приструп не сняли_доставить в отделение инфекции
8. Исход:
34?
35. Мать с ребенком С. 4 лет обрат.к участ. педиат. с жал. на приступы судорож. кашля...
-DS: Баллотирующее инородное тело трахеи.
-Диагн.: осмотр (участ. в дых.), перкусс., ауск., непрям. ларингоскоп., рентген.груд. клет., ОАК
-Осложн.: бронхит, пневмония, ателектаз, эмфизема, пневмоторакс
-Показана бронхоскопия.Ребенка надо срочно направить в эндоскопический центр(или в отделение,где возможно проведениепрямой ларингоскопии и трахиобронхоскопии)для удалении инородного тела.Транспортировать врачебной бригадой СМП или в сопровождении врача владеющего трахеостомией(иметь набор для трахеостомии). !!!! прямая оарингоскопия
36. Больная 23 лет обрат.к врачу лору с жал. на сухость, першение в горле, ощущение постороннего предмета, "Потерю голоса"...
-DS: хронический атрофический ларингит.
-Этиол.: чаще после перенесенной дифтерии или скарлатины, при кот.развив. атрофия слиз. обол. носа и глотки. Курение, алкоголь, запыленность.
-Диагн.: жалобы, ларингоскопическая картина.
-Лечение: устранение причины заболевания, исключить курение, раздраж. пищу, щадящий голосовой режим. Ингал. изотон. р-м хлорида натрия. Щелочно-масляные ингаляции. Ингаляции 1-2% р-ра ментола в масле. 30% р-р йодида калия по 8 капель 3 раза в день в т.ч. 2х недель.
37. Б. Б. 43 года, обрат. к врачу лору с жал.. на боль у корня языка при глот.и повороте шеи, повыш. темп. тела до 38 град. ...
-DS: гортанная ангина
-Этиол.: переохл., грипп, инор. тело горт.
-Диагн. : анамнез, осмотр, фарингоскопия м.б. неэффект. Пров. ларингоскопию.
-Диф. д-з: сангина небных миндалей (ларингоскопия). С дифтерией (бак.исследование.)
-Лечение: Массив.а/б тер. При сильном стенозе - трахеостомия. Дом.режим, щадящая диета. На шею - тепло, щелочные ингаляции. СА, а/б, гипосенсибил. леч-е.
-Ослож.: абсцедирование, стеноз.
37?
38. Б.Г. 36 лет обрат. в СМП с жал. на затруд. дых., охрип.голоса...
-DS: инородное тело гортани
-Ослож.: ателектаз части легкого, эмфизема, травмир. легкого, травм.круп. кровен. сосудов, пневмония, абсцесс,
-Диагн.: рентген, анамнез, везик. обслед., прямая ларингоскопия.
-Лечение: удаление под рентген.контролем, иногда под наркозом, при стенозе и асфиксии - сроч. трахеостомия, искусст. дых.. 39. Б. Н. 62 года, обрат.в крачу лору с жал. на неприят. ощущ. в горле при глотании, на периодическую боль, иррадиирующую в левое ухо...
-DS: Злокачественная опухоль левой половины гортани с метастазами в лим. узлы шеи. Стеноз гортани 1 степени.
-Диагн.: анамнез, жалобы, ларингоскопическая картина. Прямая лагингоскопия с пом. бронхоэзофагоскопа. КТ, Констраст. рентген. Биопсия(2 раза). Если после зх биопсий злокач. не подтвер. - ларинготомия, опух.иссекают - на цитодиагностику.
-Диф. д-з: туберкулез и сифилис гортани (спец. реакции), скрерома гортани (чаще двустор., пораж. значит.часть дых. путей - носоглотку и т.д.)
-Лечение: хирур., лучевой, химиотерапевтический( как дополн.)
!!!Провести диф.диагностику с хрон.ларингитом,туберкулезом гортани,опухолью пищевода и др.органов шеи.3.Больного необходимо госпитализировать в отделение опухолей головы и шеи онкодиспансера для полного клинического обс.,рентген,томография гортани и биопсия из гортани с предварительным наложением трахеостомы.Одновременно провести курс противовоспалительной,гипосенсебилизирующей и симптоматической терапии.Выбор дальнейшей лечебной тектики будет зависить от характера опухоли и степени ее распространения.
39?
40. Б. В. 52 лет, обрат.к врачу лору с жал. на охриплость голоса, на чувство постор. предм., першение в горле, период. кашель...
-DS:хронический гиперпластический ларингит (диффузная форма).
-Этиол.: у певцов, чтецов, когда сильно напряг.голос. связки и гипертрофируются.
-Д-ка: жал., ларингоскоп.карт. (гипертроф.).
-Диф. д-з: туберк., сиф., скрерома, злокач. опух. (серол. р-и, кож. туберкулин. проба, гистол. исслед.).
-Лечение: устран. вред.ф-в, собл. щадящего голосового режима. Туширование пораж. участ. через день 1-2% р-м ляписа в т.ч. 2 нед. Криовоздействие на участки гипертрофии.Ингаляции 2% масялян. р-м цитраля, изот. р-м хлорида натрия. Гиперпластические узелки удаляют (с послед.гистол. исслед.), а месте прикрепления тушируют контактным лазером.
41. Б. обр. ко врачу отриноларин. с жал.на охрип. голоса, и даже, периодически, его полное "исчезновение...
-DS: фиброма гортани (правой голосовой складки)
-Д-ка: анамнез, жалобы. осмотр, ларингоскопия(у свободного края голос. связки, округлой формы, соединительнотканная, м.б. на ножке, м.б. красного цвета, м.б. покрыта плоским эпителием)
-Лечение.Больному показано эндоларингеальное удаление фибромы гортани в условиях ЛОР отделения-
выкусывание гортанными щипцами или способом эндоларингеальной микрохирургии. Рецидивы редки, только если оставлен кусочек ткани.
42. Б. обр. к участ. врачу с жал.на недомогание, охрип. голоса, жжение и неприят. ощущ. в горле, сухой кашель...
-DS: острый катаральный ларингит. ОРВИ
-Этиол.: активизация флоры, сапрофитирующей в гортани, под влиянием переохл., никотина, злоупот. алког., перенапр. голос.связок при крике, пыль, газыю
-Д-ка:ларингоскопия (гиперемия слизистой гортани, точеч. кровоизл. в толщу слизистой, слизь, корки
-Диф. д-ка: с дифтерия(грязно-серые пленик будут при дифтерии), нач. форма туберкулеза (одностор. пораж.+пораж. легких), сифилис (захватывает ещё и ротоглотку), рожа (одновременное поражение гортани, кожи длица и шеи.).
-Лечение: щажение органа, режим молчания, отказ от острой и горячей пищи, от курения, алкоголя. Согревающий компресс на шею. Аэрозоли и ингаляции р-в а/б: пенициллин, стрептомицин.при наличии корок - вливание в гортань растительного масла. Во время удушья - горячие ножные ванны, горчичники на икры, вдыхание увлажненного кислорода. Необходимо назначить общее противовосп.,гипосенсибилизирующее,симптоматическое лечение;
больного направить на консультацию к оториноларингологу.
№43.больная обратилась к уч.врачу с жалобами на одышку.кашель,переодическую боль под лопаткой с правой стороны...
Ответ:
1. Кл.диагн.: инородное тело правого бронха
2. Анат-физ.:
3. Этиология: механическая
4. Доп.обслед.: непрям ларингоскопия, ОАК, рентгенография, бронхоскопия
5. Диф.диаг.: пневмонии, бронхоэктатической болезни
6. Ослож.:бронхит, пнев-я, ателектаз, эмфиземы, пневмоторакс
7. Леч-е: Больной необходимо в срочном порядке сделать рентген органов груд.полости и после уточнения диагноза в порядке неотложной
помощи направить в эндоскопический центр(или в отделение где возможно проведение трахеобронхоскопии)для удаления инородного тела.
44?
№45.Больной обратился к врачу-оториноларинголог с жалобами на тупую боль за грудиной,боль в горле при глотании,невозможность проглотить пищу и воду,слюнотечение.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Инородное тело пищевода.
2. Анат-физ.: при прямой ларингоскопии и бронхоскопии обнаружить инородное тело (вклинившееся, баллотирующее
3. Этиология:механическая
4. Доп.обслед.: клинический ана¬лиз крови, определение гемостаза, анализ мочи, рентгено-графию шейн отд пищевода, мезофарингоскопия, непрямая ларингоскопия, контраст рентгенография пищевода
5. Диф.диаг.: трахеобронхита, ларинготрахеита, пневмонии, бронхоэктатической болезни
6. Ослож.:повреж-я/ травмы слизистой, эзофагит, периэзофагит, медиастенит
7. Леч-е: эзофагоскопия под общ обезбол-м., если выяв-ся перфорация =>сроч шейная медиастенотомия
8. Исход: благопр
46?
№47.Больной обратился к врачу оториноларингологу с жалобами на боль в правом ухе,снижение слуха и гнойные выделения из него.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Правосторонний острый средний отит,2 стадия.
2. Анат-физ.: Наблюдается так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу. Пульсирующий световой рефлекс появляется при отражении пучка света, который падает на каплю отделяемого, находящуюся в перфорационном отверстии. В слух проходе гной, обозрима перфорация, резкая гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, ее выраженное выпячивание, сглаживание контуров.
3. Этиология: пути распр-я инф-и:тубогенный (ч/з слух трубу), гематогенный, ч/з наруж слух проход при травме бараб переп-ки. Чаще всего 1й путь (при ОРВИ, остр рините, синусите, ангине)=>отек устья слух трубы=>наруш вентил-я бар пол-ти. Воздух всасыв-ся=>сниж давл-я=>втяж-е бараб перепонки и инъекц-я сос-в. Пропотев-е жид части крови в бараб полость=>скоп-е экс-та в бараб пол-ти=>перфор-я бараб перепонки. При присоед-и инф-и->гнойн стадия. Воз-ли: стрепт пневм, моракселла. Стадии: доперфор-я, перфор-я,репаратив-я.
4. Доп.обслед.: клинический ана¬лиз крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), мочи (иногда бе-лок, цилиндры, проходящая глюкозурия), рентгеногра¬фию сосцевидных отростков, исследовать функцию слуха(акуметрия и тональная пороговая аудиометрия),сделать рентген височных костей в проекции Шюллера.
5. Диф.диаг.: от острого наружного отита, экссуда-тивного среднего отита, обострения хронического гной¬ного среднего отита
6. Ослож.:мастоидит, лабиринтит, парез лиц нерва, ВЧО:менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовид синуса, сепсис
7. Леч-е: 1)а/б (амосксицилин+клавулан к-та, амоксиклав, флюмаксин, солютак, цефалоспорины 3, макролиды-супракс), 2)тщат туалет уха (сухой, влаж метод), 3)транстимпан нагнетение лек ср-в (ципромед, отофа, диоксидин, альбуцид), 4)общеукреп тер-я, иммунотер-я, физиолеч-е
8. Исход: выздоровление с восстан-м слуха и норм отоскоп картиной, переход в хрон форму, развит-е одного из ослож-й, формир-е адгезив сред отита (рубцово-спаеч процесс)
№48.Больной обратился к ЛОРврачу с жалобами на ощущение заложенности левого уха после купания.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Серная пробка левого уха.
2. Анат-физ.:
3. Этиология: скоплению серы способ узость и изогнутость наруж слух рохода, гпирефун-я серных желез, повыш вязкость серы, воспал процесс, попытки удалять скопл-я серы с помощ спичек, шпилек, при этом массы скаплив в перепонч-хрящ отделе слух прохода, проталк в кост отдел
4. Доп.обслед.: отоскопия
5. Диф.диаг.: инородное тело
6. Ослож.:
7. Леч-е: тактика врача была неправильной.Удалять серную пробку надо путем промывания слухового прохда дез.растворм(лучше стерильным) или тепл воду (37)
При наличии твердой серной пробки необходимо назначить на 2-3 суток закапывание в ухо капель 3% р-ра перекиси водорода,после чего промыть слуховой проход и удалить серную пробку. Промыв-е при помощи щприца Жане 100-150 мл, шприц удерж прав рукой, а левой ушн раковину оттягив назад и кверху, сред палец лев руки огран слиш глубокое проникновение наконечника шприца в слух проход . Струя воды направ по верхнезадн стенке слух прохода.
8. Исход: благопр
№49.Больной обратился к врачу невропатологу с жалобами на шум в голове,в ушах;считает,что изза шума стал хуже слышать.
ответ:
1. Кл.диагн.: двусторонняя хр.нейросенсорная тугоухость.2. Анат-физ.:
3. Этиология: предшествующие инфекционные заболевания (менингит, скарлатина, корь, дифтерия, тифы, эпидемический паро¬тит, грипп), ранее проведенное лечение, применение пре¬паратов, влияющих на слух (антибиотики:стрептомицин, гентамицин, неомицин, канамицин,цитостатики:эндоксан, салицилаты, хи¬нин и др.), факторы, обусловившие развитие заболевания (родовая травма, недоношенность, токсикоз беременности у матери, черепно-мозговая травма), расстройство кровообращения в сосудах вертебребазил системы (питание улитки из бассейна переднемозжеч арт, отход от арт базилярис или арт вертебралис), питающих внут ухо, воспаление в сред и во внут ухе (лабиринтит), невринома 8 череп нерва, аллергия, общесомат заболев-я.
4. Доп.обслед.: камертональное, аудиометрическое (повыш порогов восприятия на 20-40 дБ-1 степ41-55=2, 56-70=3, 71-90=4, 91 и более-практическая глухота), рентгенологическое, рентгенографию височных костей по Стенверсу (при невриноме слухового нерва расширение внутреннего слухового прохода на стороне опухоли), консультаций невропатолога, сурдолога, психоневролога, логопеда.
5. Диф.диаг.: от невриномы VIII пары черепных нер¬вов (постепенное понижение слуха, результаты рентгено¬графии височных костей по Стенверсу), отосклероза.
6. Ослож.:
7. Леч-е: разработать план лечения в зависимости от этиологии за¬болевания (противовоспалительная:а/б пенициллин по 1 млн Ед в/м по 4 р/д, верцеф по 0,375г внутрь 2/сут, гипосенсибилизирующая: реополиглюкин или гемодез по 250 мл в/в капельно, натрия хлорид в/в кап 500 мл 0,9% р-ра с добавл-м преднизолона 60 мг, стимулирующая терапия, витамито- и физиотера¬пия); интрамеатальные или заушныеновокаиновые блокады, иглорефлексотер-я.
• оценить динамику заболевания и в случае неэффективно¬сти лечения рекомендовать слухопротезирование;
• установить уровень допустимых нервно-психических (эмо¬циональных) нагрузок;• определить необходимость направления ребенка в специ¬альные дошкольные учреждения, школы-интернаты.8. Исход:
№50.ребенок обратился в субботу к дежурному врачу поликлинники с жалобами на боль в правом ухе,головную боль,понижение слуха,недомогание.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Правосторонний острый средний отит.1 стадия.
2. Анат-физ.: Видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиарных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают её опознавательные пункты, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной.
3. Этиология: пути распр-я инф-и:тубогенный (ч/з слух трубу), гематогенный, ч/з наруж слух проход при травме бараб переп-ки. Чаще всего 1й путь (при ОРВИ, остр рините, синусите, ангине)=>отек устья слух трубы=>наруш вентил-я бар пол-ти. Воздух всасыв-ся=>сниж давл-я=>втяж-е бараб перепонки и инъекц-я сос-в. Пропотев-е жид части крови в бараб полость=>скоп-е экс-та в бараб пол-ти=>перфор-я бараб перепонки. При присоед-и инф-и->гнойн стадия. Воз-ли: стрепт пневм, моракселла. Стадии: доперфор-я, перфор-я,репаратив-я.
4. Доп.обслед.: клинический ана¬лиз крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ), мочи (иногда бе-лок, цилиндры, проходящая глюкозурия), рентгеногра¬фию сосцевидных отростков, исследовать функцию слуха(акуметрия и тональная пороговая аудиометрия),сделать рентген височных костей в проекции Шюллера.
5. Диф.диаг.: от острого наружного отита, экссудативного среднего отита, обострения хронического гной¬ного среднего отита
6. Ослож.:мастоидит, лабиринтит, парез лиц нерва, ВЧО:менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовид синуса, сепсис
7. Леч-е: 1)а/б (амосксицилин+клавулан к-та, амоксиклав, флюмаксин, солютак, цефалоспорины 3, макролиды-супракс), 2)обезболивание метсное (отипакс, фурацил.спирт), общее, 3)восстановл ф-ции слух трубы (сосудосуж капли в нос, гипосенсиб ср-ва, иммун.пр-ты, согрев компрессы), 4)парацентез-исскцст разрез бараб перепонки, у детей под общ обезб, у взрос под местным. Цель:отток экс-та из бараб пол-ти. Разрез в задн ниж квандранте. Показ-я:остр гн отит доперфор ст-я (увел темп, сил боль, выпяч бараб перепонки), ослож-я (мастоидит, парез лиц нерва, лабиринтит), приз-ки разд-я мозг обол.
8. Исход: выздоровление с восстан-м слуха и норм отоскоп картиной, переход в хрон форму, развит-е одного из ослож-й, формир-е адгезив сред отита (рубцово-спаеч процесс)
№51.Больной Л.,30 лет,обратился к ЛОРврачу с жалобами на боль,зуд,ощущение полноты и заложенности в правом ухе,на шум и снижение слуха на это ухо.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Отомикоз правого уха.
2. Анат-физ.: гиперемия и инфильтрация стенок наруж слух прохода на всем его протяж-и
3. Этиология:грибы рода кандида, аспергиллез, пенициллин, одновременно бактер-я и грибы:кандида и золот или эпидермал стафил-к. Могут предшествовать экзематоз дерматиты, длит гноетечение из уха, микротравмы кожи наруж слух прохода.Предраспол ф-ры: длит примен-е гормон препар-в, дисбактериоз вслед-е местной и систем а/б-терапии, наруш обмена вещ-в, ИД, аллергич.компонент
4. Доп.обслед.:микроскоп исслед-е патол отд-е и посева его на пит ср, чув-ть к а/б, рентген височных костей,аудиометрия
5. Диф.диаг.:
6. Ослож.:
7. Леч-е:если аспергиллез-нитрофунгин, экзодерил, ламизил, если кандида-клотримазол, низорал, микозолон, пимафуцин, местно: 1% р-р или крем клотримазол, ламизил, 2% р-р нитрофунгина (турунда) 2-3 р/д в теч 2-3 нед; систем противогриб тер-я: дифлюкан по 150 мг по 1 кап 7-14 дней, низорал по 1 таб (200мг) в день 4 нед
8. Исход:
№52.Ребенок Л.,5 лет,обратился к врачу сельской амбулатории.В ухе пластмассовый шарик.
Ответ:
1. Кл.диагн.: инородное тело уха
2. Анат-физ.:
3. Этиология:
4. Доп.обслед.:
5. Диф.диаг.: от опухоли (данные анамнеза и резуль¬таты отоскопии)
6. Ослож.: ранение стенок слух прохода и проталкивание инород тела изхрящ отдела вглубь, за физиолог сужение (истмус), откуда его послед удаление оказ резко затруднено, разрыв бараб перепонки и проникнов инород тела в бараб полость с послед инфиц и равит отита, вывих слух косточек, ранение лиц нерва
7. Леч-е: действия врача были не правильными.Инородные тела слухового прохода округлой формы удалять пинцетом нельзя. Можно использовать промывание и тупой крючок. Так же хирург наруж доступ.
8. Исход:
№53.Больной В.,31 года,тракторист,обратился к ЛОРврачу с жалобами на снижение слуха на правое ухо и переодические гнойные выделения из него.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Правосторонний ХГСО(мезотимпанит)
2. Анат-физ.: Отмечается стойкая некраевая перфорация в натянутой части барабанной перепонки; слизистое, слизисто-гнойное или, чисто гнойное отделяемое без запаха.
3. Этиология: 1)переход ОСО в ХГСО в рез-те высок вирулент инф-и, неадекватного леч-я, сниж иммун сил орг-ма в след –и ряда забол-й,2) травма уха в рез-те ЧМТ, непосред травма уха, 3) перенес-е скарлатина, и корь=>некротич изм-я в бараб пол-ти=>стойкая перфор-я бар перепонки. Способ-т: искривление носовой перегородки, хр.риниты и синуиты,хр.тонзиллит,аденоиды,заболевания слуховой трубы.
4. Доп.обслед.: ОАК, ОАМ, исслед.слух ф-ции, камертон.исслед, аудиометрия, мазок из уха на чув-ть к АБ, рентгенография височ костей
5. Диф.диаг.: Хр. гнойный эпитимпанит
6. Ослож.:ВЧО: отоген менингоэнцефалит, абсцесс височ доли гол мозга,абсцесс мозжечка, тромбоз сигмовид синуса, сепсис
7. Леч-е: консервативное: санация полости носа и околоносовых пазух, носоглотки, слуховой трубы, тщат туалет уха (сух и влаж метод), закапыв-е (ципромед, отофа, нормакс, диоксидин, альбуцид)
8. Исход: больной к работе механизатором не пригоден,ему противопоказана работа,связанная с шумом и вибрацией,т.е. он нуждается в трудоустройстве.
№54.Больной Б,25 лет,обратился к ЛОРврачу с жалобами на боль и припухлость праввой ушной раковины.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Перихондрит правой ушной раковины.
2. Анат-физ.:
3. Этиология: травма, укус насекомого, фурункулез наружного уха
4. Доп.обслед.: клинический ана¬лиз крови, определение гемостаза, анализ мочи;
5. Диф.диаг.: от рожистого воспаления (гиперемия и инфильтрация за пределами ушной раковины, поражена мочка уха), Отогематома
6. Ослож.: обезображивание ушной раковины, рубцы, сморщивание
7. Леч-е: больного необходимо госпитализировать в ЛОРотделение,назначить противовоспа¬лительная(а/б широкого спектра дей-я:в-лактамазные пенициллины, цефалоспорины, аугментин по 0,625-1,0 г 2р/сут, спирамицин по 3 млн Ед 2-3 р/д), 5%настойка йода и полимиксин М 1% мазь, гипосенсибилизирующая терапия, физиотера¬пия (УВЧ, УФ-облучение, СВЧ), местное лечение заключается
во вскрытии,дренировании и лечении обсцессов ушной раковины.
8. Исход:
№55.Больная Р.,28 лет,обратилась к ЛОРврачу с жалобами на снижение слуха на левое ухо,чувство заложенности,ощущениее переливания жидкости в ухе при
изменении положения головы.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Левосторонний экссудативный средний отит.
2. Анат-физ.: тусклую, утолщенную или атрофированную барабанную перепонку, уровень жидкости в барабанной полости желтоватого или иного цвета в зависимости от характера экссудата и стадии процесса;
3. Этиология: предрасполагающие факторы: про¬студные заболевания, наличие аллергических реакций у ре¬бенка и его родственников, особенности вскармливания; предшествующие заболевания, обусловившие развитие и обострение отита (рахит, экссудативный диатез, патология верхних дыхательных путей — аденоидит, ги-пертрофический ринит, хронический тонзиллит, искривле¬ние перегородки носа)
4. Доп.обслед.: клинический ана¬лиз крови, анализ мочи, исследование экссудата на эозинофилию, рентгенологическое исследование носоглотки, околоносовых пазух, височных костей; установить показания к инструментальному исследованию и провести определение подвижности барабанной перепонки с помощью воронки Зигля, пальцевое исследование носог¬лотки, камертональное исследование, аудиометрию возд пров-ть наруш, кост сохр), иссле¬дование слуха с помощью шепотной и разговорной речи (бол плохо слышат низк тоны, лучше высокие);
5. Диф.диаг.: острый средний отит, отосклероза, адгезивного среднего отита
6. Ослож.: адгезивный средний отит
7. Леч-е: направл на восстанов ф-ции слух трубы=>санация носа и носов трубы (устран причину), продувание (ввод баллон, «параход» или глот движ-я, сжим баллон), непосред отсасыв экссудата и введ-е мед ср-в (дексаметазон и химотрипсин), шунтиров-е барабан перепонки.
план лечения (рассасывающая, общеукреп-ляющая, гипосенсибилизирующая и симптоматическая те¬рапия, катетеризация или продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок, физио¬терапия, санация носа и носоглотки);
установить показания к тимпанопункции, тимпанотомии, шунтированию;
произвести санацию полости носа и носоглотки, катетери¬зацию или продувание слуховых труб по Политцеру, пнев¬момассаж барабанных перепонок, тимпанопункцию, ми-ринготомию, транстимпаяальное введение лекарственных веществ в барабанную полость;
оценить динамику заболевания, в случае неэффективности лечения провести коррекцию консервативной терапии, установить показания к хирургическому лечению (шунти-рование);
подготовить рекомендации для оториноларинголога по¬ликлиники (диспансерный учет, проведение осмотров и ак¬тивного лечения при обострении заболевания, динамиче¬ское аудиологическое исследование).
8. Исход: переход в рубц-спаеч процесс, выздоровление
№56.Больной С,20 лет,обратился к ЛОР врачу с жалобами на болезненность и припухлость правой ушной раковины,которые появились сразу после соревнований по борьбе...
Ответ:
1. Кл.диагн.: Отогематома правой ушной раковины.
2. Анат-физ.:
3. Этиология: травма
4. Доп.обслед.: клинический анализ крови, определение гемостаза, анализ мочи, рентгеногра-фию височных костей, основания черепа (по показаниям)
5. Диф.диаг.:
6. Ослож.: нагноение, абсцесс, хондроперихондрит, расплавление хряща-формир кошач уха
7. Леч-е: пункция отогематомы с отсасыванием содержимого,давящая асептическая повязка. Если 2х крат нугкция, то вскрытие гематомы с дрениров-м. противовосп.,гипосенсиб. терапия,физиолечение.
8. Исход:
57?
№58.Больной А.,15 лет,обратился к ЛОРврачу с жалобами на пульсирующую боль в левом ухе,гол.боль,гнойные выделения из уха,сниж. слуха,недомогание.
Ответ:
1. Кл.диагн.: левосторонний острый отит.вторичный мастоидит
2. Анат-физ.: Выявлено гноетечение из уха. Нередко оно бывает профузное, пульсирующего характера, сливкообразный гной заполняет наружно-слуховой проход сразу после очистки уха. Важным признаком является нависание задневерхней стенки наружно-слухового прохода в костном его отделе.перфорацию барабан¬ной перепонки, профузное гноетечение с симптомом «ре¬зервуара»;
3. Этиология:ослож-е ОСО (1я ст-я экссудативная: в проц-с вовлек слиз обол и надкостница ячеек сосцев отростка, ячейки выполнены экссудатом, слиз обол воспалена и резко утолщена; 2я ст-я альтерн-я или деструктив: распрост-я на кост стр-ры сосцев отр, разруш кости остеокластами, образ грануляций, формир эмпиема сосцев отростка). Чаще у людей с пневматич типом стр-я (высокая вирулентность воз-ля, сниж резистен-ти орг-ма(СД, нефрит, др хрон заб-я), затруд оттока из антрума и бараб пол-ти.
4. Доп.обслед.: клинический ана¬лиз крови, определение гемостаза, группы крови и резус-фактора, рентгенографию височных костей (понижение прозрачности антрума и клеток сосцевидного отростка,сниж пневмотиз-и, при деструктив форме-разруш кост перегородок и образ-е участ-в просвет-я), бактериологическое исследование выделений из уха, аудиометрию
5. Диф.диаг.: 1. фурункул наруж. слух. Прохода 2. .Заушный лимфаденит (бо¬лезненность только при пальпации узлов, нормальная ото¬скопическая картина)3. Наружный отит
6. Ослож.: ВЧО, субпериостальный абсцесс, пути распространения процесса: в наруж слух проход, на повер-ть сосцев отр, в ячейки основ слух отр, пд груд-ключ-сосц мыш, по направл к сигмовид синусу, к вершине сосцев отр, пирамиды
7. Леч-е: консерв-е: смена на а/б широкого спектра дей-я (цефалоспорины 3), парацентез, мест леч-е (капли), хирург:показ-я:субпериост.абсцесс, на рент-не опред-ся деструк кост перегородок, неэф-но консерв леч-е. Антрамастоидлтомия: в зауш обл по переход складке дел-ся надрез. Обл.проекц-и антрума сним-ся кортик слой кости. Вскрыв-ся антрум и все патологич.из него удал-ся. Рана вед-ся открыт путем. После исчез-я воспал явл-й наклад-ся вторич шов.
8. Исход:
№59.Больная Л.,30 лет,обратилась к ЛОР врачу с жалобами на понижение слуха на левое ухо,гнойные выделения из него с неприятным запахом.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Левосторонний ХГСО(эпитимпанит)
2. Анат-физ.: При ограниченном процессе определяется набольшая перфорация в краевой части барабанной перепонки и вялотекущей остеит латеральной стенки аттика. При распространенном процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика.
3. Этиология: 1)переход ОСО в ХГСО в рез-те высок вирулент инф-и, неадекватного леч-я, сниж иммун сил орг-ма в след –и ряда забол-й,2) травма уха в рез-те ЧМТ, непосред травма уха, 3) перенес-е скарлатина, и корь=>некротич изм-я в бараб пол-ти=>стойкая перфор-я бар перепонки. Способ-т: искривление носовой перегородки, хр.риниты и синуиты,хр.тонзиллит,аденоиды,заболевания слуховой трубы, расщелены тверд и мяг неба.
4. Доп.обслед.: ОАК, ОАМ, исслед.слух ф-ции, камертон.исслед, аудиометрия, мазок из уха на чув-ть к АБ, рентгенография височ костей
5. Диф.диаг.: хрон гнойн мезотимпанит
6. Ослож.: ВЧО: отоген менингоэнцефалит, абсцесс височ доли гол мозга,абсцесс мозжечка, тромбоз сигмовид синуса, сепсис
7. Леч-е: оперативное: радикал-я(общеполост)опер-я на ухе. Этапы: 1. Разрез зауш обл с послед-м обнаж-м площадки сосц отростка, 2.снятие кортик слоя кости в обл проекции антрума, 3.удал-е всего патол-го из антрума и клет стр-ры сосц отростка, 4.снятие задневерх.стенки слух прохода (кост отдела), 5.сглаж-е шпоры, 6.ревизия бар пол-ти с удал-м патол.измен.тк. 7.пластика наруж слух прохода. Сущ-ть заключ в объед-и бар пол-ти, антрума с клеточ стр-рой и кост.отдела наруж слух прохода в един полость.
8. Исход:
№60.Больной М,16 лет, доставлен в порядке СП в ЦРБ в 22 часа.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Обострение правостороннего ХГСО,отогенный менингит.
2. Анат-физ.:
3. Этиология:бакт инф-ция со стороны полостей сред уха
4. Доп.обслед.: ОАК (нейтр.лейк-з, сдвиг влево, СОЭ 40-60), ОАМ, рентгенография височ кости (сниж пневмотиз-я сосцев отростка, деструкт изм-я кост тк), осмотр глазного дна, консультация невропатолога, консультация нейрохирурга, пункция спинномозговой жидкости (гн ликвор: цитоз 10-100 тыс, преобл нейтроф, мутный, увел давл, увел белок, сер ликвор: проз-й. клет элем-ты 10-100, преобл лимфоциты, увел белок), компьютерная томография головного мозга
5. Диф.диаг.: 1. Туб. Менингит (чаще у детей при наличии туб-за др орг-в, ликвор:проз-й, цитоз-1000, преобл.лифц., при отст-и вып-т фибрилл пленка) 2. Эпидемич. цереброспинальный менингит (предшест патол-я ВДП, на коже петех сыпь, в спин-мозг жид-ти менингококк) 3. Серозный менингит (явл ослож ГРИППа или др инф заб-й, ликвор:прозрачный, цитоз 300, преобл лимфоциты)
6. Ослож.:
7. Леч-е:при ОГО и мен-те показ сроч расшир антромастоидотомия, при ХГО и мен-те сроч расшир радикал или общеполост операция
Комплек.леч-е: 2 а/б шир спектра дей-я (цефалоспорины 3,4), в/в сульфаниламины, дегидратац тер-я, дезинтоксик-я тер-я, вит.В, аскор.к-та, ср.улуч.микроциркул., коррекц.электролитов крови, антигистамин., обезбол, иммун.пр-ты
8. Исход:
61?
№62.ЛОРврач приглашен на консультацию к больному М.,27лет, поступившему в нейрохир.отделение с подозрением на опухоль гол.мозга...
Ответ:
1. Кл.диагн.: Обостерние правостороннего хр.холестеатомного среднего отита(мезотимпанита).Отогенный абсцесс мозга.
2. Анат-физ.:
3. Этиология: бакт инф-ция со стороны полостей сред уха
4. Доп.обслед.: рентген черепа и височных костей (склеротич стр-ра сосц отр, уч-ки деструкции),ЭХоЭГ,ЭЭГ,(ангиография,пневмо- и вентрикулография),КТ гол.мозга,люмбальная пункция и исслед СПМЖ (увел давл-я, прозрач, белк-клет диссоциация:увел белок, сниж клет элем-в),осмотр глазного дна.
5. Диф.диаг.: следует исключить опухоль гол.мозга,негнойный энцефалит и менингит,другие отогенные внутричерепные осложнения.
6. Ослож.:
7. Леч-е: при ОГО и абсцессе показ-на сроч расгир антромастоидтомия, при ХГО показ сроч расшир радик опер-я с обнаж-м дурра матер, послед пункц.абсцесса и его дренир-м
Комплек.леч-е: 2 а/б шир спектра дей-я (цефалоспорины 3,4), в/в сульфаниламины, дегидратац тер-я, дезинтоксик-я тер-я, вит.В, аскор.к-та, ср.улуч.микроциркул., коррекц.электролитов крови, антигистамин., обезбол, иммун.пр-ты
8. Исход:
№63.
Ответ:
1.правосторонний хр.средний отит(заднекраевой мезотимпанит)
2. Анат-физ.: Отмечается стойкая некраевая перфорация в натянутой части барабанной перепонки; слизистое, слизисто-гнойное или, чисто гнойное отделяемое без запаха.
3. Этиология: 1)переход ОСО в ХГСО в рез-те высок вирулент инф-и, неадекватного леч-я, сниж иммун сил орг-ма в след –и ряда забол-й,2) травма уха в рез-те ЧМТ, непосред травма уха, 3) перенес-е скарлатина, и корь=>некротич изм-я в бараб пол-ти=>стойкая перфор-я бар перепонки. Способ-т: искривление носовой перегородки, хр.риниты и синуиты,хр.тонзиллит,аденоиды,заболевания слуховой трубы.
4. Доп.обслед.: ОАК, ОАМ, исслед.слух ф-ции, камертон.исслед, аудиометрия, мазок из уха на чув-ть к АБ, рентгенография височ костей
5. Диф.диаг.: Хр. гнойный эпитимпанит
6. Ослож.:ВЧО: отоген менингоэнцефалит, абсцесс височ доли гол мозга,абсцесс мозжечка, тромбоз сигмовид синуса, сепсис
7. Леч-е: консервативное: санация полости носа и околоносовых пазух, носоглотки, слуховой трубы, тщат туалет уха (сух и влаж метод), закапыв-е (ципромед, отофа, нормакс, диоксидин, альбуцид)
8. Исход:
№64
Ответ:
1.Левосторонний острый диффузный наружный отит,менингит.
2. Анат-физ.:
3. Этиология:бакт инф-ция со стороны полостей сред уха, Механическая(микро)травма кожи слухового прохода,инфицирование,снижение общей и местной реактивности организма при переохлаждении.
4. Доп.обслед.: ОАК (нейтр.лейк-з, сдвиг влево, СОЭ 40-60), ОАМ, рентгенография височ кости (сниж пневмотиз-я сосцев отростка, деструкт изм-я кост тк), осмотр глазного дна, консультация невропатолога, консультация нейрохирурга, пункция спинномозговой жидкости (гн ликвор: цитоз 10-100 тыс, преобл нейтроф, мутный, увел давл, увел белок, сер ликвор: проз-й. клет элем-ты 10-100, преобл лимфоциты, увел белок), компьютерная томография головного мозга
5. Диф.диаг.: 1. Туб. Менингит (чаще у детей при наличии туб-за др орг-в, ликвор:проз-й, цитоз-1000, преобл.лифц., при отст-и вып-т фибрилл пленка) 2. Эпидемич. цереброспинальный менингит (предшест патол-я ВДП, на коже петех сыпь, в спин-мозг жид-ти менингококк) 3. Серозный менингит (явл ослож ГРИППа или др инф заб-й, ликвор:прозрачный, цитоз 300, преобл лимфоциты)
6. Ослож.:
7. Леч-е:при ОГО и мен-те показ сроч расшир антромастоидотомия, при ХГО и мен-те сроч расшир радикал или общеполост операция
Комплек.леч-е: 2 а/б шир спектра дей-я (цефалоспорины 3,4), в/в сульфаниламины, дегидратац тер-я, дезинтоксик-я тер-я, вит.В, аскор.к-та, ср.улуч.микроциркул., коррекц.электролитов крови, антигистамин., обезбол, иммун.пр-ты
8. Исход:
№65
Ответ:
1.Болезнь Меньера
2. Анат-физ.:
3. Этиология:неизвестна. Причины: ангионевроз, вегетативная дистония, нарушение обмена эндолимфы и ионного баланса внутрилабиринт жидкостей, вазомоторные и нервно-трофич раст-ва, инфекция и аллергия, наруш пит-я, витамин и водн обмена. Мех-м: гиперпродукция эндолимфы, снижение ее резорбции и нарушение проницаемости мембранных структур внутрен уха. Повыш внутрилабиринт давл-я ведет к выпяч основания стремени и мембраны окна улитки в бараб полость. Это созд усл-я, затруд провед звук волны по жидкостым системам внут уха, а так же наруш трофику рецептор клеток улитки, преддверия и полукруж каналов.
4. Доп.обслед.: первонач наруш восприят преимущ низк частот (аудиометрия), положит ФУНГ, дегидратир тесты (с глицеролом, лазиксом, ксилитом) подтверж гидропс лабиринта
5. Диф.диаг.: с вегетососудистой дистонией,шейным межпозвонковым остеохондрозом,хр.лептоменингитом,опухолью мостомозжечкового угла,
опухолью мостомозжечкового угла,сосудистым вестибулярным синдромом,лабиринтитом,кохлеарным невритом и др.
6. Ослож.:
7. Леч-е: во время приступа:1) вынужден поза, удоб для больного, 2)1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина п/к, 3)в/в 10-20 мл 40% р-ра глюкозы или 10 мл 5% р-ра новокаина, 4)в/м 2 мл 2,5% р-ра пипольфена или супрастина. Если не прошел ч/з 3-4 часа повтор введение атропина, аминазина и новокаина. С целью ликвидации метаболич ацидоза и повыш щелоч резерва крови во время приступа и в медприступ период проводят курс в/ кап вливаний 5% р-ра гидрокарбоната натрия по 50-100 мл ежедневно в теч-е 15 дней. При консер леч-е: бетасерк по 16 мг 3 р/д (3-4 мес), в/в кап реополиглюкин, гемодез, маннитол, улуч мозг кровообращ-е (стугерон, трентал, кавинтон), спазмолитики (дибазол, папаверин, эуфиллин), ср-ва нормализ тонус веноз сос-в (эскузан, детралекс), пр-ты метаболич д-я (ноотропил, стугерон), вит В,А, Е, РР. Хирург леч-е:1. Операции на нервах и нерв сплетениях, 2.декомпрессивные хирург вмеш-ва, направ. На нормализ давления жидкостей лабиринта, 3.деструктив. операции на лабиринте
№66.Больная Д.,26 лет,обратилась к ЛОРврачу с жалобами на шум,больше выраженный в правом ухе,снижение слуха на оба уха.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Отосклероз,тимпанальная форма.Тугоухость 2 степени
2. Анат-физ.: широкие слуховые проходы, стенки которых покрыты истонченной, сухой, легкоранимой кожей, гипосекрецию ушной серы, истончение барабанной перепонки, иногда розовое (в на¬чальной стадии) или голубое (при зрелой стадии) просве¬чивание через барабанную перепонку;
3. Этиология: генетич предрас-ть по аутосомно-доминант типу, метаболич наруш-я (дисфункция эндокрин желез), гормонал рас-ва (берем-ть)
4. Доп.обслед.: клинический ана¬лиз крови и мочи, рентгенологическое исследование ви-сочных костей, исследование слуха с помощью шепотной и разговорной речи; определить показания к инструментальному исследова¬нию и провести аудиометрию, камертональное исследова¬ние, вестибулометрию;
5. Диф.диаг.: от адгезивного и экссудативного отита, кохлеарного неврита
6. Ослож.: глухота и тугоухость
7. Леч-е: план лечения (рассасывающая, гипосенсиби-лизирующая, стимулирующая и симптоматическая тера¬пия). Хирургич.леч-е: стопедопластика, стопедоэктомия, слухопротезирование.
8. Исход:
№67.Болной В.,45 лет,обратился к неврологу с жалобами на головокружение(с ощущением вращения предметов в лево),тошноту,выраженну слабость,неуверенность
и шаткость походки.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Обострение правостороннего ХГСО,фистула лабиринта?Тимпаногенный лабиринтит
2. Анат-физ.: возможное гноетечение из уха, разрыв барабанной перепонки (при травме), наличие холестеатомных масс
3. Этиология: перенесенные заболевания (хронический гной¬ный средний отит, менингит, эпидемический паротит, си¬филис, травма)
4. Доп.обслед.: : клинический ана¬лиз крови, определение гемостаза, группы крови и резус-фактора, анализ мочи, исследование выделений из уха;
• установить показания к спинномозговой пункции, назна¬чить исследование цереброспинальной жидкости, рентге¬нологическое исследование височных костей;
• произвести спинномозговую пункцию, исследование вес¬тибулярного и слухового анализаторов;
• организовать консультацию невропатолога
5. Диф.диаг.: от лабиринтита другой этиологии, абс¬цесса мозжечка (изменение характера нистагма, гомолате-ральные координационные нарушения), отогенного арах-ноидита и невримы VIII пары черепных нервов (шум в ухе, сильная боль в области затылка, неврологическая симпто¬матика)
6. Ослож.: ВЧО, глухота
7. Леч-е:Консерват-е:а/б шир спектра дей-я, исключ ототаксич-е, дегидратац-я (диета:огранич приема жид-ти до 1л и хлорида натрия 0,5 г в сут, диуретики: фонурит, кортикостероиды, гипертонич.рас-ры: 20-40 мл 40% р-ра глюкозы, 10 мл 10% р-ра хлорида кальция), аскорбинов к-та, рутин, вит К,Р,В6,В12, АТФ, кокарбоксилаза, предуктал. С целью блокирования афферентации из лабиринта назначают п/к инъекции атропина, скополамина, пантопона. Хирург.:антромастоидотомия и санирующая общеполостная операция, лабиринтэктомия: вскрытие всех 3х отделов внут уха (преддверия, полукруж каналов, улитки).8. Исход:
№68.Больной Б,14 лет,обратился к ЛОРу с жалобами на снижение слуха и периодич.шум в правом ухе.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Правосторонний рубцово-адгезивный сред.отит.Искривление носовой перегородки
2. Анат-физ.: Характеризуется наличием рубцовых изменений, втяжением барабанной перепонки. Иногда рубцы закрывают глоточное отверстие слуховой трубы, полностью нарушая её проходимость.
3. Этиология: предшествующие заболевания, обусловившие развитие и обострение среднего отита (экссудативный отит, аденоидит, хронический гипертрофический ринит, хронический тонзиллит, острый средний отит, механич травма бараб перепонки –ЧМТ, скопл-е крови в бараб полости, переход хронич отита)
4. Доп.обслед.: : клинический ана¬лиз крови и мочи, рентгенологическое исследование око-лоносовых пазух, височных костей, аудиометрию
5. Диф.диаг.: 1. Отосклероз 2. Кохлеарный неврит 3. Экссудативный отит
6. Ослож.:
7. Леч-е: Восстан-е вентил-й ф-ции слух трубы=>санация носа и носоглотки, 1)ферменты:лидаза, промидаза, вводить в зауш обл, электрофорез, пневмотич.массаж, катетериз-я, продыв-е, 2)оператив. иссеч-е рубцов и спаек.
8. Исход:
№69.Больно М..20 лет,доставлен СП в обл.больницу из ЦРБ с жалобами на сильную гол.боль,преимущ.в обл.затылка,тошноту,рвоту,головокружение,гноетечение из
правого уха.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Обострение правостороннего ХГСО(эпимезотимпанита)Отогенный абсцесс мозжечка?
2. Анат-физ.:
3. Этиология: ослож-е заболеваний уха
4. Доп.обслед.: ОАК,ОАМ,рентген гр.полости,черепа,височных костей,осмотр глазного дна,определение полей зрения(консульт.окулиста), ЭЭГ,ЭхоЭГ,возможно КТ мозжечка,люмбальная пункция,исследов. СПМЖ: увел давл-е, прозр, цитоз 30-50, преобл лимф, слегка увел белок,(консульт.нейрохир.)
5. Диф.диаг.: Лабиринтит, менингита, синус-тромбоза, опу¬холи мозга
6. Ослож.:
7. Леч-е: противовоспали¬тельную, антибактериальную (массивные дозы антибиоти¬ков или их комбинацию), дегидратационную, дезинтокси-кационную, стимулирующую, гипосенсибилизирующую терапию и витаминотерапию , при ОГО расшир антромастоидтомия, при ХГО расшир радик опер-я с послед пунк-й и дренир-м.
8. Исход:. Исход: тугоухость, глухота, инвалиды 2 и 1 группы
№70.Больной Д..12 лет,поступил в ЦРБ в порядке СП с жалобами на озноб,недомогание,гол.боль,тошноту,рвоту,кашель с мокротой,на боль в левом ухе и
заушной области,гноетечение из левого уха.
Ответ:
1. Кл.диагн.: Обострение левостороннего ХГСО.Тромбоз сигмовидного синуса?отогенный сепсис(септикопиемия)?Левосторонняя пневмония?
2. Анат-физ.:
3. Этиология: возник контакт путем вслед-и распр-я восп проц сосцев отр на прилиг его стенку. Причины: деструкция стенок кл-к сосц отр=>доходит до синуса и формир экстрадурал абсцесс
=>вовлек стенка-перефлебит=>тромб->флебит=>его инфиц-е и его инфиц кусочки с током крови распр в паренхим органы:легкие, печень, селезенка, т.е. возник.септич очаги
4. Доп.обслед.: -ОАК, ОАМ, рентгенография, осмотр глазного дна, консультация невропатолога, консультация нейрохирурга, пункция спинномозговой жидкости, рентгенография височной кости по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография головного мозга, термометрия через каждые 3 часа.
5. Диф.диаг.: с другими ВЧО
6. Ослож.:
7. Леч-е: Хирургическое : расширенная антромастоидотомия с обнажением стенки сигмовидного синуса, его пункцией. При отсутствии крови в шприце радикал опер-я с удалением тромба.
Консервативное :
1) Антибиотикотерапия :- цефалоспорины 3-4 поколения,
- аминогликозиды + метронидозол;
2) Патогенетическая т. : -лазикс( маннит, манитол )
3) Детоксицирующие ср-ва : - 5% р-р глюкозы, -р-р Рингера-Локка, - гемодез – Н
4) Витаминотерапия : В1, В6, С.
5) –Анальгин, - Иммуноглобулин
6) гепарин (под контролем свёртывающей системы крови)
8. Исход:
дифтерия гортани (круп истинный). Поражение гортани при дифтерии. Возбудитель - палочка Лефлера.
Симптомы и течение. Лающий кашель, охриплость, интоксикация, высокая температура - первая стадия. Затруднение дыхания, одышка, напряженный вдох, учащенный пульс, пот на лице, синюшность губ - вторая стадия. Вялость, сонливость, расслабление мышц, синюшность кожи, бледность лица, нарушение пульса, приступы удушья переходят в агонию - последняя стадия.
Распознавание. По клиническим проявлениям, признакам дифтерии, бактериологическому исследованию мазков из зева и носа.
Лечение. Скорейшее введение противодифтерийной антитоксической сыворотки, ингаляции, полоскания, антибиотики. При удушье - хирургическое (трахеотомия). Прогноз при ранней диагностике и своевременном лечении - благоприятный. При тяжелых, токсических формах в сочетании с корью или скарлатиной - сомнительный. Профилактика - прививки.
-Причины возникновения фурункула носа:
Занос инфекции через грязные руки, предметы гигиены и средства ухода, грязную воду.
При наличии хронических очагов инфекции, таких как аденоиды, хронический гайморит, которые сопровождаются периодическим выделением из носа слизи, гноя в преддверие носа. Это создает условия для проникновения инфекции в волосяной мешочек преддверия носа.
При снижении иммунитета. Состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета, приводят к снижению активности защитных веществ на поверхности кожи и организме в целом.
Особенно актуален у детей такой фактор, как глисты. Это такие заболевания, как лямблиоз, энтеробиоз, описторхоз
Существуют и другие причины возникновения фурункулов преддверия носа, однако чаще всего - это обычный занос инфекции в мягкие такни контактным путем.
Фурункул преддверия носа - это гнойно-воспалительный процесс в мягких тканях головы. Поэтому всегда имеется риск распространения инфекции в головной мозг или его оболочку. Особенностью оттока венозной крови в области лица состоит в том, что кровь от мягких тканей лица вначале попадает в полость черепа, и уже оттуда идет в сердце. Поэтому ни в коем случае нельзя выдавливать фурункул на носу, преддверии носа или других областях лица, так как инфекция может попасть в кровь и по венам распространиться в ткани мозга. Инфекция, попадая в венозное русло, может вызвать воспаление вен - тромбофлебит поверхностных вен лица, чтов свою очередь может привести к очень тяжелому осложнению: тромбозу кавернозного синуса головного мозга. Данное осложнение часто приводит к летальному исходу.
-Лечение фурункула носа
Лечения фурункула, заключается в том, чтобы дать отток гнойному содержимому. Для этого фурункул вскрывается. Операция проводится обычно под местным обезболиванием, а у маленьких детей – под общей анестезией. Далее необходимо обеспечить постоянный отток гноя из раны. Для этого в рану вводится небольшая резиночка. На область фурункула после вскрытия накладывают повязку с гипертонический раствор натрия хлорида. Основное условие - повязка должна постоянно быть влажной.
Лечение неосложненных форм фурункула носа проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Но если у пациента появился отек мягких тканей щеки, губы или глаза, - это абсолютное показание для госпитализации и дальнейшего стационарного лечения. В этом случае назначаются антибиотики (внутримышечно), а также может назначаться гепарин – препарат, разжижающий кровь.это необходимо для профилактики развития тромбофлебита и связанных с ним грозных осложнений.
Гематома представляет собой кровоизлияние под слизистую оболочку носа.
Причины возникновения: травмы, инфекционные заболевания (грипп). Гематома может развиться даже при легкой травме носа, после которой не остается следов на его наружной поверхности. В большинстве случаев гематома возникает с обеих сторон перегородки, но может быть и с одной стороны.
Симптомы: затруднение носового дыхания с одной или с двух сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. При осмотре определяется болезненность носа, перегородка носа расширена, напоминает шар. Слизистая оболочка обычного цвета или слегка покрасневшая. Осмотреть полость носа трудно, а иногда невозможно.
Возможные осложнения: если присоединяется инфекция, происходит нагноение гематомы и формирование абсцесса (гнойника) носовой перегородки.
Лечение: проводится ЛОР-врачом в поликлинике. Производится пункция (прокалывание) гематомы, ее содержимое отсасывается, после этого производится тампонада полости носа марлевым тампоном. Назначаются антибиотики внутрь, а также препараты, влияющие на свертываемость крови (аскорутин, викасол).
мастоидит атипичный (m. atypica) - М., протекающий без болей в области сосцевидного отростка и видимых внешних изменений.мастоидит Бецольда - см. Бецольда мастоидит. мастоидит верхушечно-шейный (m. apicocervicalis) - верхушечный М., при котором гной распространяется под мышцами шеи. мастоидит верхушечный (m. apicalis) - гнойный М., при котором процесс распространяется на ткани, покрывающие верхушку сосцевидного отростка. мастоидит гнойный (m. purulenta) - М., характеризующийся образованием гнойного экссудата и разрушением костных перегородок между ячейками.мастоидит контузионный (m. e contusione) - атипичный М., развивающийся после воздушной контузии уха с нередким возникновением внутричерепных осложнений после длительного периода кажущегося выздоровления. мастоидит Муре - см. Муре мастоидит. мастоидит огнестрельный (m. sclopetaria) - травматический М., развивающийся после огнестрельного ранения височной кости. мастоидит Орлеанского - см. Орлеанского мастоидит. мастоидит некротический (m. necrotica) - атипичный М. с некротическими изменениями в сосцевидном отростке; наблюдается при тяжелых формах скарлатины, при дифтерии, фузоспириллезе. мастоидит первичный (m. primaria) - М.. возникший без предшествовавшего острого воспаления среднего уха.мастоидит рецидивирующий (m. recidiva) - воспаление рубцовой ткани в области костного дефекта сосцевидного отростка после мастоидотомии. мастоидит сифилитический (m. syphilitica) - М. при вторичном или третичном сифилисе; проявляется чаще в форме периостита коркового слоя сосцевидного отростка.мастоидит травматический (m. traumatica) - М., обусловленный травмой височной кости. мастоидит туберкулезный (m. tuberculosa) - М. при туберкулезе, характеризующийся казеозным распадом и секвестрацией стенок ячеек сосцевидного отростка. мастоидит Чителли - см. Чителли абсцесс.
Атипичные формы мастоидита возникают при сниженной реактивности организма, сахарном диабете, могут зависеть от вида микробиоты (слизистый стрептококк) и других факторов. При этих формах мастоидита воспалительные явления в среднем ухе выражены слабо, перфорация барабанной перепонки может отсутствовать, болевой синдром редуцирован, местные симптомы практически не выражены, несмотря на рентгенологически выявленные значительные разрушения сосцевидного отростка. Общее состояние больного свидетельствует о наличии общей интоксикации организма, при этом температура тела нормальная или субфебрильная. Единственное, что выдает наличие мастоидита,— это длительное, в течение нескольких недель, обильное гноетечение из уха, каждый раз возобновляющееся после его удаления из наружного слухового прохода.
При диабете гнойный процесс нередко выходит за пределы сосцевидного отростка и распространяется к полости черепа, где встречает на своем пути мозговые оболочки или сигмовидный синус.
Диагностика при типичном течении острого мастоидита затруднений не вызывает и проводится на основании описанных выше типичных его признаках. Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (в проекциях по Майеру, Шюллеру и Стенверсу), которое в большинстве случаев выявляет всю полноту возможных разрушений костных образований сосцевидного отростка. В редких случаях при подозрении на внутричерепную локализацию гнойного процесса назначают компьютерную томографию или МРТ.
При затяжном течении острого гнойного среднего отита, когда по истечении 3—5 нед не прекращаются обильные гнойные выделения из уха, динамика температуры тела приближается к гектической, периодически возникают ознобы, а отоскопическая картина по-прежнему отражает активный воспалительный процесс в среднем ухе, следует заподозрить начинающееся гнойное воспаление слизистой оболочки. Нависание костного отдела задневерхней стенки наружного слухового прохода, ретроаурикуляриые симптомы и другие признаки подтверждают это подозрение.
Важным диагностическим признаком эмпиемы сосцевидный отростка служит появление большого количества гноя в наружном слуховом проходе сразу же после его туалета, а сообщение полости периостального абсцесса с гнойником сосцевидного отростка, а последнего с барабанной полости является появление обильных выделений в наружном слуховом проходе при надавливании на область субпериостального абсцесса.
При верхушечно-шейной форме мастоидита в отличие от шейного лимфоаденита слуховая функция нарушена, припухлость в области верхушки сосцевидного отростка плавно переходит на шею, в то время как при лимфоадените она четко ограничена размером воспаленной железы. При мастоидите с субпериостальным абсцессом надавливание на припухлость в заушной области вызывает появление гноя в наружном слуховом проходе, при лимфоадените этого явления быть не может.
При дифференциальной диагностике мастоидита следует помнить о симптоме Гризингера, характеризующемся отечной припухлостью покровов в области сосцевидного отростка, который наблюдается при тромбозе сигмовидного синуса.
Применение высокоэффективных антибактериальных препаратов и ранняя диагностика позволяют проводить успешное неинвазивное лечение острого мастоидита, однако лишь на ранних стадиях заболевания. При появлении субпериостального абсцесса он подлежит немедленному вскрытию и дренированию. Заживление при этом происходит вторичным натяжением. Одновременно проводят неоперативное лечение отита. Однако не следует придерживаться тактики “хирургического воздержания”, когда намечаются значительные разрушения костей, общая клиническая картина свидетельствует о нарастании тяжести заболевания или когда диагностированы атипичные формы мастоидита. Абсолютными показаниями к оперативному лечению мастоидита являются подозрения на осложнения. К этим показаниям относятся:
- признаки внутричерепных осложнений (менингит, синус-тромбоз, абсцесс головного мозга), лабиринтит (серозный, гнойный), шейный мастоидит, сепсис;
- признаки формирующейся эмпиемы сосцевидного отростка, болезненность и припухлость в заушной области, нависание задневерхнего отдела костной стенки наружного слухового прохода при непрекращающемся обильном гноетечении из уха в течение 2—3 нед;
- наличие не вскрывшегося в заушную область субпериостального абсцесса.
При мастоидите, возникшем как осложнение острого гнойного среднего отита, проводят простую трепанацию сосцевидного отростка (антротомия, мастоидотомия) или расширенное оперативное вмешательство (мастоидэктомия), при котором удаляют все пораженные ячейки сосцевидного отростка, что в известной степени предотвращает возникновение хронической формы рецидивирующего. Однако чрезмерно широкое вскрытие без особой необходимости ячеек височной кости приводит к хроническому рецидивирующему мастоидиту.
К этим осложнениям относятся тромбоз сигмовидного синуса, внутричерепные вне- и внутримозговые абсцессы, гидроцефалия, лабиринтит, сепсис (первичный или как осложнение синус-тромбоза
Отогенный неврит лицевого нерва может возникнуть вследствие патологических проявлений в среднем ухе (острый и хронический отит, опухоль) и во внутреннем слуховом проходе (невринома слухового нерва). Поражение лицевого нерва может возникнуть и после выхода его из полости черепа, когда он проходит вблизи околоушной слюнной железы и может реагировать на сдавление опухолью, рубцами в этой области. Эта группа нарушений лицевого нерва относится к периферическим параличам, но возникают также и центрального характера параличи, обусловленные поражением ядер лицевого нерва.
Клиническая картина зависит от уровня поражения лицевого нерва, поскольку на своем протяжении лицевой нерв отдает ряд ветвей, иннервирующих слезную железу, мышцу стремени, мимическую мускулатуру лица, подчелюстную и подъязычную слюнные железы, обеспечивающих вкусовую чувствительность на передних двух третях языка. Определение состояния перечисленных органов и указывает на уровень сдавления или перерыва ствола лицевого нерва - в канале лицевого нерва или после выхода нерва из шилососцевидного отверстия.
Лечение. В зависимости от выявленного уровня поражения лицевого нерва можно предполагать причину нарушения его функций и выбирать метод лечения. Это срочное хирургическое вмешательство на среднем ухе при воспалительном процессе, декомпрессия самого лицевого нерва при идиопатическом (неясной этиологии) параличе или консервативное лечение с применением методов дегидратации, противовоспалительной терапии.
Различают ушибы, переломы (подъязычная кость, хрящи гортани) и ранения.
Клиника ушибов гортани: затрудненные дыхание и глотание, иногда кашель. Ощупывание хрящей обычно болезненно. Нередко наступает кратковременный обморок. Значительные расстройства дыхания - результат сотрясения гортани.
Клиника переломов гортани: приступы кашля с выделением кровавой мокроты, глотание и разговор болезненны, голос грубеет. Часто затрудненное дыхание сопровождается свистящим шумом. Могут возникнуть цианоз и приступы удушья. Удушье обусловлено кровоизлиянием в трахею, отеком слизистой оболочки, смещением отломков хрящей, а также эмфиземой подкожной жировой клетчатки или клетчатки средостения.
Диагноз ставят на основании наружного осмотра, пальпации и рентгенографии. Ларингоскопия обычно затруднена. При ней обнаруживают резкую гиперемию, отечность и кровоизлияния, обрывки слизистой оболочки и смещение отломков хрящей.
Лечение. Необходимы покой и режим молчания, местно - холод на область шеи; дают глотать кусочки льда. Срочная госпитализация. При открытых травмах гортани вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Показано раннее наложение трахеостомы даже при нерезких явлениях стеноза для предупреждения эмфиземы средостения. Чтобы предотвратить вторичное кровотечение, можно пользоваться тампонирующей канюлей или после ларингофиссуры произвести тампонаду гортани. Показана сульфаниламидо- и антибиотикотерапия. На гладкие резаные раны можно наложить первичный шов. При расстройствах глотания необходимо обеспечить зондовое и парентеральное питание.

Приложенные файлы

  • docx 18071586
    Размер файла: 56 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий