omz (1)

Основні поняття про патологічні стани кістково-м’язової системи у дітей (викривлення хребта, плоскостопість), профілактика.
Проблеми профілактики і виправлення порушень постави і стопи ще далекі від повного вирішення і дуже актуальні. Сучасне вчення про реабілітацію хворих з функціональним і статичним порушеннями органів опори і руху виходить за рамки вузької спеціальності.Серед порушень органів опорно-рухового апарату людини, є такі, які розвиваються поступово, проте дуже часто бувають причиною різних страждань і нерідко призводять до інвалідності.Дослідження багатьох фахівців свідчать, що одним із найпоширеніших захворювань є плоска стопа, яка спостерігається у 40-50% дорослих і дітей.Деформація у вигляді плоскої стопи дуже негативно впливає на дитячий організм оскільки це захворювання порушує ресорну та амортизаційну функції склепіння стопи. Струси та вібрації під час ходьби, бігу та інших рухів передаються внутрішнім органам, що призводить до порушення їх функції. Струси хребта і головного мозку спричиняють мікротравми і головну біль, підвищену втомлюваність, загальне нездужання, що звичайно знижує працездатність, або призводить до її втрати.Під час обстеження дітей з плоскою стопою помічено 2 типові ознаки захворювання – це опущення поздовжнього склепіння і відхилення п’ятки назовні. Треба пам’ятати, що стопа є конструктивно складною частиною опорно-рухового апарату, яка складається з великої кількості кісток і зв’язок. Пластичність і легкість ходи, здатність стопи витримувати значні поштовхи під час трибків і бігу визначаються формою її кістяка і функцією м’язово-зв’язкового апарату.
Велика кількість авторів зазначає, що дитяча стопа порівняно з дорослою коротка, широка, а в п’ятці звужена; пальці розходяться, тоді, як у дорослих вони щільно прилягають один до одного. У дітей на підошві сильно розвинута підшкірна клітчатка, яка заповнює склепіння стопи.Обсяг рухів дитячої стопи більший, ніж дорослої, внаслідок більшої еластичності м’язово-зв’язкового апарату. Через це дитяча стопа найменш пристосована до статичних навантажень, швидко втомлюється і легко піддається деформації.Заслуговує на увагу і той факт, що між плоскою стопою і правильною поставою існує певний зв’язок. Неправильне положення тіла, ніг і стоп разом з несприятливим впливом навколишнього середовища може спричинити, особливо під час росту дитячого організму, розвиток деформацій і захворювання постави.Відомо, що постава – це вміння тримати своє тіло, навичка як а зовнішньо відображає запас тілесних і душевних сил людини. Правильна постава – результат виховання, навчання, тренування і своєчасного лікування різних функціональних деформацій. При неправильній поставі зазвичай голова опущена, плечі напружені і зведені вперед або одне плече вище від іншого, живіт виступає вперед, значно посилений поперековий згин, відставлений назад таз, кругла спина і запала грудна клітка. У процесі фізичного розвитку дитини формуються фізіологічні кривизни хребта, набуваються звички правильного утримання голови, сидіння, стояння. Все це забезпечує високі ресорні властивості органів опори, оберігає від небажаного впливу внутрішні органи і ЦНС. Адже неправильна постава і плоска стопа призводять до кіфотичної, сколіотичної або кіфосколіотичної постави, що в свою чергу погіршує діяльність серцево-судинної, нервової і дихальної систем, а також печінки і нирок. Найчастіше плоска стопа спостерігається у дітей ослаблених, які часто хворіють, мають різні порушення стану здоров’я, фізичного розвитку.
Плоска стопа – це деформація, яка характеризує зниження висоти склепіння стопи, її “розплющення”. Плоска стопа може бути природженою (до 5%) і набутою (до 95%). природжена плоска стопа буває дуже рідко. Вона зв’язана з внутрішньоутробним розвитком кістяка дитини. Ця деформація стопи дитини потребує особливої уваги рідних. Займатися цією патологією треба вже через 2 тижні після пологів. Під час кожного сповивання 10-20 разів на день слід обережно прогинати склепіння стопи, тримаючи однією рукою за п’ятку і гомілку, а другою – за склепіння і пальці. (6-8 разів на кожній нозі). Після лікувальних пасивних вправ треба помасажувати підошовну поверхню стопи. Тримати стопу треба двома руками, а великими пальцями рук від п’ятки до пальців глибоко масажувати підошву (10-12 разів кожну ногу). У повзунки необхідно вкладати щільний валик. Коли дитина навчиться сидіти, то під стопи підкладають круглу палицю діаметром 1,5 – 2 см і вчать катати її по підлозі. Як тільки дитина почне вставати у взутті, треба впоперек склепіння стопи вкласти щільний ватяний валик. Коли дитина почне ходити, необхідно замовити супінатори і регулярно виконувати спеціальні фізичні вправи. Влітку рекомендується ходити босоніж по піску, гальці, проводити пасивні вигинання склепіння стопи, масаж і спеціальні фізичні вправи. Всі ці заходи треба проводити до 3-5 років доти, поки не відновиться нормальне склепіння стопи. Надалі спеціальні фізичні вправи слід проводити як профілактичний захід.
Набута плоска стопа може бути статичною, рахітичною, травматичною і паралітичною.Рахітична плоска стопа розвивається, як результат хвороби рахіт, при якому кістки стають м’якими, піддатливими і легко деформуються під час навантаження.
Лікування – загальнозакріплювальне, вітамінотерапія, фізіотерапія. При нефіксованих формах показані гіпсові пов’язки, ортопедичні устілки, а при фіксованих деформаціях треба використовувати ортопедичне взуття.Травматична плоска стопа є результатом неправильного зростання кісток стопи при переломах і пошкодженні м’язів склепіння стопи. Лікування включає фізіотерапевтичні процедури, ортопедичні устілки, взуття, лікувальну гімнастику і масаж.Паралітична плоска стопа утворюється при паралічі м’язів, які деформують склепіння стопи, найчастіше внаслідок поліомієліту. В легкому випадку рекомендуються ортопедичне взуття, фізіотерапія, масаж і лікувальні фізичні вправи.
Найчастіше трапляється набута статична плоска стопа, яка формується протягом життя, статична плоска стопа може бути з поперечною або поздовжньою деформацією. Причини цієї патології можуть бути зовнішніми або внутрішніми. Зовнішні – це перевантаження, зв’язані з тривалим перебуванням на ногах, невідповідним взуттям. Внутрішні причини полягають у спадково-конституційній схильності, первинній слабкості м’язово-зв’язкового апарату. Реалізація цих причин пов’язана з початком ходьби, інтенсивним ростом дитини, статевою зрілістю. У дітей сила і тонус м’язів слабші, ніж у дорослих, а формування скелета ще не зовсім завершене. Тому раннє вставання на ноги ще при порівняно слабкому м’язово-зв’язковому апараті призводить до порушення постанови стопи. Дитина звикає до такого положення стопи і при слабкості м’язово-зв’язкового апарату, ослабленому здоров’ї та інших захворюваннях формується плоска стопа. Не останню роль у деформації стопи в дитини відіграють швидке нарощування ваги і відносна слабкість м’язів.Важливим етапом профілактики лікування ускладнень у разі плоскої стопи є раннє виявлення, своєчасне і якісне лікування дитячої патології опорно-рухового апарату, особливо нижніх кінцівок. У результаті масового обстеження у дошкільних закладах і школах виявлено велику кількість дітей з порушеннями постави, скривленням хребта і різними деформаціями стопи, що викликає занепокоєння лікарів, педагогів і батьків.Проблема з фізичної підготовки в школі деякою мірою передбачає вправи, які зміцнюють м’язово-зв’язковий апарат нижніх кінцівок і тулуба, але відсутня адекватна комплексна реабілітація дітей дошкільного і раннього шкільного віку, з використанням різних засобів і методів кінезіотерапії.
Діагноз плоскої стопи ставлять на основі огляду, рентгенографії, плантографії, подометрії. Лікуванню підлягають ті діти, в яких у 4-річному віці вже є ознаки плоскої стопи і хоча б у одного з батьків є це захворювання. Лікування в основі своїй консервативне і комплексне, в ньому провідне місце посідають лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапія. Спеціальні фізичні вправи зміцнюють м’язи, які підтримують склепіння стопи, сприяють натягуванню зв’язкового апарату, коригують хибну постанову стоп, виховують стереотип правильного положення всього тіла і нижніх кінцівок під час стояння, сидіння і ходьби, зміцнюють організм, поліпшують обмін речовин, активізують руховий режим. Особливе місце належить спеціальним вправам, які спрямовані на виправлення деформації стопи.На початку курсу лікування вправи виконують у вихідному положенні сидячи або лежачи, що виключає вплив ваги, тіла на склепіння стопи, коли м’язи ще недостатньо зміцніли. Надалі призначаються вправи з вихідного положення стоячи або в ходьбі, які надають змогу, крім тренування і зміцнення м’язів коригувати склепіння стоп і вальгусне встановлення їх. Всі ці вправи рекомендується включати в режим дня дітей (ранкова гігієнічна гімнастика, уроки фізкультури в школі, спеціальні вправи для домашніх занять і процедура лікувальної гімнастики). Для зміцнення м’язів, які активно беруть участь у підтриманні нормальної висоти склепінь, крім лікувальної гімнастики, треба застосовувати вправи. які необхідні в природних умовах, - ходьбу босоніж по пухкій землі, піску, колоді, лазіння по канату, жердині, підгрібання піску стопами, плавання.Під час лікування і для профілактики плоских стоп широко застосовують масаж. Особливо він показаний при появі болю і втоми в ногах після довгого стояння, ходіння, наприкінці дня. Лікувальний масаж належить до найбільш адекватних фізіологічних методів впливу на організм дитини з патологією стопи. Особливо важливу роль він відіграє у відновному лікуванні, бо сприяє нормалізуванню порушених функцій та зміцненню захисних сил організму. Масаж має широкий спектр дії на організм, з якого слід виділити, як найбільш важливі, вплив на макро – і мікро-циркуляцію, регулювання тонусу м’язів і функції з’єднувальної тканини, дію на больові рецептори – гіпоальгезію та седативний ефект. Крім нервово-рефлекторної дії масажу на організм, слід відзначити його безпосередній механічний тиск на м’які тканини стопи дитини, що сприяє утворенню в шкірі і м’язах високоактивних хімічних речовин (гістомін, ацетил-холін), які спричинюють розширення капілярів і забезпечують мобілізацію захисних сил організму дитини. Масаж проводять курсами протягом 1,5-2 місяців, тривалість однієї процедури – 10-15 хв.Усі згадані заходи дуже важливі під час лікування плоскостопості, але необхідно знати і пам’ятати, що лікувати вже сформовану плоскостопість значно складніше, ніж застерегти появу цієї патології. У цьому разі спеціальні фізичні вправи і масаж просто необхідні, оскільки в основі профілактики плоскостопості лежать зміцнення м’язово-зв’язкового станату стопи, підвищення тонусу і сили м’язів стопи і гомілки.
Профілактика плоскостопості складається з організації правильного фізичного виховання дітей у всіх вікових періодах, зміцнення м’язово-зв’язкового апарату нижніх кінцівок, забезпечення дітей національним взуттям. Також необхідно слідкувати за правильною ходою дитини і гігієною стоп. Для оздоровлення рекомендуються ті види спорту, які не зв’язані з перевантаженням нижніх кінцівок, наприклад плавання. Таким чином, систематичне використання спеціальних фізичних вправ і комплексних порад з профілактики дають змогу запобігти плоскостопості або стабілізувати процес деформації, зняти біль у м’язах і суглобах і підвищити можливості всього опорно-рухового апарату дитини.
Версій про причину виникнення сколіотичної деформації багато і з кожним днем їх стає все більше, відповідно і пропонованих методів лікування стає все більше, але, на жаль, частина з них не терпить ніякої критики, деколи виявляючись не просто не ефективними, але і небезпечними для здоров'я.Сколіоз (scoliosis; грецьк. skoliosis викривлення) - це захворювання опорно-рухового аппарата, що характеризується викривленням хребта у фронтальній (бічний) площині з розворотом хребців навколо своєї осі, що веде до порушення функції грудної клітки, а також до косметичних дефектів.Хребет, якщо дивитися на нього ззаду, повинен бути прямим. У деяких він, проте, приймає S-образну форму (сколіоз). У легких випадках це не веде до яких-небудь ускладнень. При значному викривленні хребта, коли він повертається навколо своєї осі, іноді виникають болі і його здатність нормально функціонувати зменшується. З погляду біомеханіки, процес формування ськоліотичної деформації - це результат взаємодії чинників, що порушують вертикальне положення хребта, і пристосовних реакцій, направлених на збереження вертикальної пози.Терміном «сколіоз» позначається бічне викривлення хребта. Причому цей термін вживається як відносно функціональних вигинів хребта у фронтальній площині («функціональний сколіоз», «сколіотична постава», «антальгічний сколіоз»), так і відносно прогресуючого захворювання, що приводить до складної, деколи важкої деформації хребта («сколіотична хвороба», «структуральний сколіоз»).
Сколіотична хвороба, або сколіоз, на відміну від функціональних викривлень хребта у фронтальній площині, характеризується прогресуючою в процесі зростання клиновидною і торсіонною деформацією хребців, а також деформацією грудної клітки і тазу.  Структуральний сколіоз розвивається при деяких обмінних захворюваннях, що приводять до функціональної неповноцінності сполучнотканинних структур - синдромі Марфана, синдромі Элерса-Данлоса, гомоцистінурії, рахіті. При цих захворюваннях ськоліотична деформація виступає як один з симптомів, причому не найголовніший.  Статичним сколіозом прийнято називати структуральний сколіоз, первинною причиною якого є наявність статичного чинника - асиметричного навантаження на хребет, обумовленого природженою або придбаною асиметрією тіла (наприклад, асиметрією довжини нижніх кінцівок, патологією тазостегнового суглоба або природженої кривошиї). При статичному сколіозі темп прогресування і тяжкість деформації залежать від співвідношень вираженості статичного чинника і чинника функціональної неспроможності структур, що забезпечують утримання вертикального положення хребта. При хорошому функціональному стані м'язово-зв'язкового апарату і міжхребцевих дисків викривлення хребта може тривало залишатися функціональним по характеру або зовсім не приводити до розвитку прогресуючого сколіозу. До тих пір, поки пульпозне ядро міжхребцевого диска зберігає центральне положення, передаваний на диск тиск ваги тіла розподіляється рівномірно за всією площею опорного майданчика нижчерозташованого хребця, не викликаючи прогресуючої клиновидно-торсіонної деформації. Якщо ж за наявності трохи вираженого статичного чинника слабкі компенсаторні механізми або є функціональна неповноцінність сполучнотканинних структур, сколіотичний чинник формує і обумовлює прогресування деформації. При функціональній неспроможності м'язів велика частина навантаження по утриманню вертикальної пози переноситься на зв'язки. Достатній ступінь натягнення зв'язок досягається за рахунок значного збільшення кута викривлення хребта, що приводить до збільшення навантаження на міжхребцеві диски, стійкого бічного зсуву пульпозного ядра і формуванню таким чином сколіотичного чинника. Статична компенсація грубої асиметрії тіла може досягатися за рахунок значного викривлення хребта. При цьому міжхребцеві диски піддаються великому асиметричному навантаженню, яке приводить до формування сколіотичного чинника навіть за відсутності диспластичних змін, слабкості м'язів і конституціональної слабкості сполучнотканинних структур.
При сколіотичній хворобі, що виділяється в окрему нозологічну форму викривлення хребта - головний симптом. Терміном«сколіотична хвороба» об'єднують природжений, диспластичний і ідіопатичний сколіоз ( тобто сколіоз неясного генеза). Природжений сколіоз обумовлений грубими пороками розвитку скелета, такими, як додаткові бічні клинохребці хребта. При природженому сколіозі форма викривлення знаходиться в прямій залежності від локалізації і характеру аномалій.  Причина розвитку диспластичного сколіозу - дисплазія міжхребцевого диска, що виражається в ексцентричному розташуванні пульпозного ядра. При диспластичному сколіозі часто виявляються такі кісткові аномалії, як незарощення дужок хребців, порушення тропізма суглобових відростків, люмбалізація S - I, сакралізація L - V, що свідчать про наявність «диспластичного синдрома». При так званому ідіопатичному сколіозі сучасними засобами обстеження не вдається виявити безпосередньої причини розвитку викривлення хребта.  В юнацькому віці іноді виникає інша, більш небезпечна форма викривлення хребта, точна причина якого невідома. Тут йде мова про хворобу Шеєрманна-Мау. Захворювання виникає внаслідок нерівності майданчиків тіл уражених грудних, рідше верхніх поперекових хребців. Уражені хребці відстають в зростанні у висоту, тут формується кіфоз, пізніше - стоншування міжхребцевих дисков. Деформація в цьому випадку буває дуже сильною, відчуваються болі і відчуття «скутості» у області хребта, швидка стомлюваність. Для підлітків, про яких йде мова, викривлення спричиняє за собою також значні психологічні травми. Механогенез розвитку деформації при хворобі Шеєрманна-Мау представляється таким чином:  1. Первинно виникла патологічна кіфотична деформація в грудному відділі хребта приводить до зсуву центру тяжіння тулуба до переду. У відповідь для компенсації цього патологічного стану відбувається відкидання всього тулуба назад за рахунок розвороту тазу у тазостегнових суглобах, оскільки цей механізм компенсації є найбільш ефективним.   2. Знов виникла біомеханічна ситуація приводить до зміни навантажень в поперековому відділі хребта, який, будучи менш жорстким, ніж грудний відділ, під дією вигинаючих навантажень, що збільшилися, за рахунок збільшення плеча сили продовжує згинатися, що приводить до поступового посилення поперекового лордоза. Посилення лордоза, що продовжується, неминуче приводить до втрати вертикального положення тулуба. Для запобігання цій ситуації у міру посилення поперекового лордоза відбувається поступове повернення тазу в нормальне положення.  3. Нова патологічна біомеханічна ситуація рівноваги системи, що створилася, не виключає подальшого прогресування як грудного кіфоза, так і поперекового лордоза. М'язи тулуба, що включилися в процес компенсації, фіксують положення тазу і тим самим вимикають первинний механізм компенсації. Тепер продовження збільшення грудного, кіфоза може бути компенсоване тільки за рахунок згинання в колінних і тазостегнових суглобах, оскільки фізіологічні можливості перерозгинання поперекових рухових сегментів також вичерпані. Згинання в колінних і тазостегнових суглобах найвиразніше позначається на зміні просторового положення грудного відділу хребта, що виявляється в зміні положення хорди його дуги.  4. Формується типова поза хворого, яка дозволяє утримати тулуб у вертикальному положенні, але не запобігає повільному прогресування грудного кіфоза, який з віком і у міру завершення перебудови тіл хребців стає ригідним.  5. Інклінація, що виникає в дійсних суглобах поперекового відділу хребта приводить до виникнення больового синдрому, а наростаюча деформація - до появи неврологічних симптомів конфлікту спинного мозку і хребетного каналу.
Лікування сколіоза складається з трьох взаємозв'язаних ланок: мобілізація викривленого відділу хребта, корекція деформації і стабілізація хребта в положенні досягнутої корекції. Для корекції деформації хребта вельми ефективні методики мануальної терапії. Збереженню ж досягнутої корекції з їх допомогою можна сприяти лише побічно, за рахунок формування нового статико-динамічного стереотипу, адаптованого до змін, що вносяться у форму хребта. Зміна статико-динамічного стереотипу здійснюється шляхом цілеспрямованої дії на вище- і нижчерозташовані по відношенню до основного викривлення ланки опорно-рухового апарату і регуляції співвідношень тонусу зв'язаних м'язових груп, що беруть участь у формуванні постави. Проте основним і найбільш важким завданням, рішення якого визначає успіх лікування в цілому, є не мобілізація і корекція викривлення, а стабілізація хребта в коригованому положенні. Корекція деформації, не підкріплена заходами, що забезпечують стабілізацію хребта, неефективна.Консервативні методи лікування не можуть робити безпосереднього впливу на структурні зміни хребта. Тому безглузді спроби механічно «випрямити» викривлення хребта, викликане структурною перебудовою хребців і міжхребцевих дисків. Суть консервативного лікування полягає в корекції викривлення хребта за рахунок зменшення функціонального компоненту викривлення і стабілізації досягнутої корекції за рахунок поліпшення функціонального стану м'язово-зв'язкового апарату або за допомогою корсетування.




Основні фактори, що зміцнюють здоров’я людини. Загартування організму, принципи та методи загартування.
Фактори, що зміцнюють здоров'я: висока рухова активність; чіткий режим дня; раціональне харчування; загартовування; спілкування з природою; спілкування з друзями; особиста гігієна; внутрішня врівноваженість, спокійний душевний стан тощо.Фактори, що ослаблюють здоров'я: вживання алкоголю; куріння; вживання наркотиків; переїдання; надмірний перегляд телесеріалів; зниження рухової активності; невпорядкований режим дня; порушення санітарно-гігієнічних умов тощо.
Здоров'я людини - стан повного соціально-біологічного і психологічного комфорту, коли функція всіх органів і систем організму зрівноважені з природним і соціальним середовищем, відсутні будь-які захворювання, хворобливі стани та фізичні дефекти. Критерій здоров'я визначається комплексом показників. Однак за найзагальнішими рисами здоров'я індивідуума можна визначити як природний стан організму, що характеризується повною зрівноваженістю будь-яких виражених хворобливих змін. Слід пам'ятати, що здоров'я залежить від багатьох факторів, які об'єднуються в одне інтегральне поняття - здоровий спосіб життя. Його метою є навчити людину розумно ставитися до свого здоров'я, фізичної та психічної культури, загартовувати свій організм, вміло організовувати працю і відпочинок. До основних складових здорового способу життя належать: 1. Спосіб життя має велике значення для здоров'я людини і складається з чотирьох категорій:економічної (рівень життя);соціологічної (якість життя);соціально-психологічної (стиль життя);соціально-економічної (устрій життя). 2. Рівень культури. Слід пам'ятати, що людина - суб’єкт і одночасно - головний результат своєї діяльності. Культура з цієї точки зору - це самосвідоме ставлення до самого себе. Однак люди дуже часто нехтують своїм здоров'ям, ведуть неправильний спосіб життя, не дотримуються режиму, переїдають, курять. Тому для здоров'я потрібні знання, які увійшли б у повсякденну звичку людини. 3. Здоров'я в ієрархії потреб. Не завжди в житті людини здоров'я займає перше місце порівняно з речами та іншими матеріальними благами. У результаті це призводить до шкоди не лише своєму здоров'ю, а й здоров'ю майбутніх поколінь. Отже, здоров'я повинно займати перше місце в ієрархії потреб людини. 4. Мотивування. На превеликий жаль, ціну здоров'я більшість людей усвідомлює лише тоді, коли воно значно втрачено. Тільки тоді виникає прагнення вилікувати захворювання, стати здоровим. 5. Зворотні зв'язки - нерозумне і довге випробування стійкості свого організму нездоровим способом життя (алкоголь. Нікотин). Тільки через певний час спрацьовують зворотні зв'язки людини, коли вона кидає шкідливі звички, проте це вже часто запізно. 6. Настанова на довге здорове життя. У повсякденному житті треба вміло мобілізувати резерви свого організму на подолання негараздів життєвого характеру, на зменшення ризику захворювань, що сприяє довголіттю. 7. Навчання здоровому способу життя. Джерелом навичок з цього питання є передусім приклад батьків, допомагає також і санітарна освіта. Важливим фактором, що визначає реакцію людини на екстремальну ситуацію, є її психофізіологічні якості та загальний стан. Вони проявляються через чутливість людини до виявлення сигналів безпеки, перед реакцією на ці сигнали. Показники, які зумовлюють можливості людини виявити небезпечну ситуацію та адекватно відреагувати на неї, залежать від її індивідуальних особливостей, зокрема від її нервової системи. На поведінку людини у небезпечній ситуації впливає й її психічний та фізичний стан. 2. Фізична активність і загартування – основа здоров’я Найпоширенішим і найдоступнішим видом рухової діяльності людини є ходьба, її можна використовувати у щоденному житті людини будь-якого віку, з різним рівнем фізичної підготовки і стану здоров'я, її не застосовують лише для хворих з постільним режимом, але на реабілітаційному етапі ходьба відіграє важливу роль у процесі видужання і пристосування організму до звичного об'єму фізичної діяльності. Після закінчення ходьби або бігу для відновлення функцій дихання, кровообігу, нормалізації енергетичного обміну в м'язах не слід раптово переходити до стану повного спокою. Необхідно протягом 5-6 хвилин рухатись повільніше - ходьбу закінчувати у значно повільнішому ритмі, а біг завершувати ходьбою. Спорт є ефективним засобом фізичного виховання Його цінність визначається стимулюючим впливом на поширення фізичної культури серед різних верств населення, І в цьому плані спорт має міжнародне значення
Але він не зводиться лише до фізичного виховання Спорт має самостійне загальнокультурне, педагогічне, естетичне та Інші значення Це особливо стосується "великого спорту" Крім того, ряд видів спорту взагалі не є дійовим засобом фізичного виховання або має до нього лише опосередковане відношення (наприклад, шахи) 3 Іншого боку, фізичне виховання не може обмежуватись лише спортом, І він не може розглядатись як універсальний засіб фізичного виховання, тому що ставить підвищені, часто граничні вимоги до функціональних можливостей організму людей, їх віку, стану здоров'я І рівня підготовленості
Сучасний спорт займає важливе місце як у фізичній, так І духовній культурі суспільства Як суспільному явищу йому притаманні різноманітні соціальні функції Визначальною функцією спорту є змагальна функція Змагальній діяльності у спорті властиве гостре (але не антагоністичне) суперництво, чітка регламентація взаємодії учасників змагань, уніфікація змагальних дій, умов їх виконання І способів оцінки досягнень Все це обумовлено відповідними (локальними, національними, міжнародними) спортивними класифікаціями та правилами змагань
Безпосередня мета змагальної діяльності в спорті досягнення найвищого результату, вираженого в умовних показниках перемоги над суперником або в Інших показниках, прийнятих умовно за критерій досягнень Змагальна діяльність допомагає виявляти резервні можливості людини
Виховна функція передбачає, з одного боку, підвищення ефективності змагальної діяльності, з другого сприяє всебічному вихованню соціальне активної особистості Однак, спортивна діяльність сама по собі бажаного виховного ефекту не забезпечує Вплив спорту може мати як позитивний, так І негативний ефект
Функція підвищення фізичної активності передбачає підготовку до різних видів суспільної діяльності І покликана сприяти всебічному розвитку людини, удосконалювати й фізичні І духовні здібності, розширювати арсенал життєво важливих рухових умінь, підвищувати їх надійність у складних умовах Оздоровча і рекреаційно-культурна функції спрямовані на зміцнення здоров'я людей, забезпечення активного відпочинку, формування естетичних смаків Виробнича функція дозволяє сприяти підвищенню продуктивності праці через згуртування виробничих колективів, встановлення сприятливого психологічного мікроклімату, впровадження норм І правил здорового способу життя Під загартовуванням розуміють підвищення функціональних можливостей організму під дією комплексних факторів (режиму дня, раціонального харчування, високої рухової активності тощо). У вузькому розумінні загартовування це пристосування організму до дії метеорологічних факторів холоду, тепла, змін атмосферного тиску, руху повітря тощо. Для забезпечення високого ефекту загартовування проти холоду необхідно дотримуватись таких правил: усі необхідні процедури проводити систематично; поступово збільшувати інтенсивність подразників холоду; враховувати вік, стан організму, реакції на охолодження. Під впливом подразників холоду відбувається звуження кровоносних судин у місці охолодження та їхнє рефлекторне розширення в інших органах і системах органів (наприклад, у верхніх дихальних шляхах). Витрати тепла організмом у даному місці зростають, що призводить до переохолодження організму і знижує його опірність проти патогенних бактерій. Виникають «застудні» захворювання.
Під час загартовування відбувається складна перебудова всього організму. При систематичному загартовуванні з часом відбувається потовщення рогового шару шкіри, збільшення міцності стінок капілярів, зменшення в 5-8 разів кількості застудних захворювань тощо. Слід пам'ятати, що ефект загартування різко знижується вже через 5-6 днів після припинення загартовування і майже зникає через 2 тижні. Загартовування повітрям найбільш поширений і доступний метод загартовування. Велике значення має охолодження саме тих частин тіла, які звичайно закриті одягом. Повітряні ванни проводять під час активного відпочинку, денного сну, перед купанням тощо. Температура повітря при перших повітряних ваннах не повинна бути нижчою +18°С, тривалість 1-3 хв. Поступово тривалість ванн збільшують до 10-15хв, а температуру знижують до +12-+14°С. Дуже корисним є сон на відкритому повітрі. Певне значення для загартовування проти холоду мають прогулянки в легкому одязі, підтримання на оптимальному рівні мікроклімату приміщень. Загартовування водою поєднують із загартовуванням повітрям та особистою гігієною. Так, температуру води, якою прополіскують зуби після їжі, потрібно поступово знижувати від +30-+33°С до +13-+14°С. Обтирання тіла після ранкової гімнастики починають із кінцівок, щодня збільшуючи охолоджувану ділянку шкіри. Шкіру зволожують індивідуальною лляною рукавичкою (губкою), потім витирають сухим рушником. При перших обтираннях температура води повинна бути не нижчою за +28°С, кожні наступні 2-3 дні її знижують на 1°С, доводячи до +18-+13°С. Водні процедури зранку прискорюють включення організму до активної навчальної діяльності. Миття і обливання ніг водою зі зниженою температурою можна проводити і під час вечірнього туалету, але не безпосередньо перед сном, оскільки це може перешкодити засипанню. Улітку арсенал загартовуючих заходів значно розширюють. До режиму дня включають купання, збільшують у часі повітряні ванни, використовують сонячні ванни, проводять туристичні походи. Сонячні ванни розпочинають при температурі повітря не нижчій ніж +18-+20°С, за швидкості вітру 3-3,5 м/с. Тривалість першої сонячної ванни 10-15 хв (кожну частину тіла опромінюють не більше як 1,5-2 хв). Щодня або через день тривалість ванн збільшують на 5-Ю хв, поступово доводячи її до 1,5-2 год. Купання проводять при температурі не нижчій, ніж: +18 СС перед прийманням їжі або через 7,5-2 год. після приймання їжі. Найкращий час для купання з 10 год. до 13 год. Тривалість першого купання становить 1-2 хв., поступово її доводять до 18-20 хв. Купання не дозволяється людям із хронічними запальними процесами вуха, з активною фазою ревматизму та хронічним нефритом. Вибір методів загартовування визначається особливостями умов життя та індивідуальними особливостями організму людини.











Медико-біологічні та психологічні аспекти алкоголізму,
Алкоголі
·зм  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що викликається систематичним вживанням алкогольних напоїв, що характеризується патологічним потягом до них, призводить до психічних і фізичних розладів та порушує соціальні стосунки особи, яка страждає цим захворюванням.[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Найважчою стадією є [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] фізичної [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] від [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], при якому раптове припинення його вживання може викликати такі абстинентні [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], як [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] або [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (див. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ])[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Алкоголізм характерний психо-фізичною залежністю від алкоголю, основою якої є наявність алкоголю в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]людського організму, розвивається внаслідок хронічного зловживання спиртними ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) напоями. У ширшому розумінні алкоголізм  сукупність шкідливих звичок, пов'язаних із зловживанням алкоголем, впливів на здоров'я, життя, працю і добробут людей. Психологічно має дві стадії: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] та [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Алкоголізм, або алкогольна залежність, асоціюється з рядом ознак:
Хворобливий потяг до алкоголю;
Ріст толерантності (зростає витривалість до великої кількості алкоголю);
Втрата кількісного контролю;
Наявність [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] або абстинентного синдрому.
Однозначним є визначення впливу алкоголю на організм людини, як порушення нормального функціонування, що характерне появою різного роду [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Ці захворювання разом із алкоголізмом на 1517 років вкорочують життя людини. Понижена працездатність [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], яка спричинює негативні зміни в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], особливо процесів мислення, пам'яті, уяви, сприйняття, відчуття. Перш за все відбувається отруєння [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], де концентрація алкоголю на 6070 % більша, аніж в крові. Аналогічні показники простежуються і на потомстві. Відхилення фізичного й розумового розвитку дітей з'являються як результат зачаття в нетверезому стані, або вплив алкоголю на плід, що розвивається в утробі матері. Виникає загроза [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] у дітей, оскільки алкоголь вільно проникає у плід через плаценту, пошкоджує нервову систему.
Алкоголь  наркотична отрута, що діє насамперед на [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. При цьому значно ослаблюється процес гальмування і відносно переважає процес збудження. Великі дози алкоголю чинять паралізуючий вплив на деякі відділи центральної нервової системи. При ураженні центрів довгастого мозку настає порушення терморегуляції, дихання і серцевої діяльностітак званий коматозний стан. Алкоголізм викликає глибокі розлади діяльності шлунково-кишкового тракту, печінки, органів дихання, нирок, статевих залоз та ін. Організм алкоголіка втрачає опірність до захворювань. Алкоголізм зумовлює стійкі порушення психіки, велике зниження працездатності, швидку стомлюваність, ослаблення пам'яті, деяку безтурботність, брехливість, несталість настрою, дратівливість і схильність до конфліктів. На ґрунті алкоголізму бувають запої, розвиваються різні психозибіла гарячка, корсаковський психоз та ін. Алкоголізм призводить до побутових і виробничих травм, аварій на транспорті, злочинів, порушень правил громадської поведінки, руйнування сім'ї.
Розрізняють три ступені гострого алкогольного сп'яніння: початковий, середній і важкий.
Початковий ступінь сп'яніння виявляється у відчутті тепла, легкого запаморочення. Поведінка людини майже не змінюється, але з'являється самовпевненість. Посилюється серцебиття, розширюються [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], судини обличчя. Зовнішні рухові розлади не помітні, але координація рухів дещо порушується, уповільнюється реакція на зовнішні подразники.
При вживанні великої кількості алкоголю наступає середній ступінь сп'яніння. П'яний нервується, йому властиві спалахи гніву, озлобленості, буяння, він втрачає почуття відповідальності за свої вчинки, прихильний до вихваляння і агресії. Після витвережування, проявляється в'ялість, сонливість, головний біль.
Важкий ступінь сп'яніння наступає при вживанні великої дози алкоголю. Для цього стану характерні дві фази: збудження і гальмування. В першій фазі мова стає невиразна, рухи некоординовані, вчинки беззмістовні, нерідко агресивні. Фаза гальмування проявляється у в'ялості, сонливості і закінчується глибоким наркотичним сном. В такому стані людина не реагує навіть на сильні больові подразники, вона може заснути на вулиці, а в холодну пору року замерзнути. Після пробудження людина майже не пам'ятає, що з нею було, з'являється сильне бажання випити ще. У людини можлива нудота, блювота і інші ознаки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Внаслідок неодноразового прийняття [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] у людини закріплюється [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Після забуття і пробудження у п'яниць наступає важкий стан похмілля, симптоми якого знімаються при повторному вживанні спиртних напоїв. Це головна ознака хронічного алкоголізму. Вона супроводжується синдромом [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  втомою, непрацездатністю.
Хронічний алкоголізм, або алкогольна наркоманія,  хвороба, при якій у людини з'являється неймовірний потяг до спиртних напоїв, спостерігається симптоми астенії і абстиненції та інші алкогольні розлади. Самопочуття алкоголіка дуже пригнічене, він невпевнений в собі, часом кається, лякається. Характер різко погіршується, сон короткочасний і поверхневий, він бачить жахливі сни. Водночас підвищується опірність організму до алкогольного отруєння. В стадії побутового п'янства звичайні дози алкоголю вже недостатні. Ще одна ознака алкоголізму  ослаблення захисних рефлексів  блювоти, нудоти, слиновиділення. При вживанні великих доз алкоголю спостерігається [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], втрата пам'яті. З'являється нестійкий мотив поведінки, хворий здійснює вчинки, не властиві йому раніше. У алкоголіка відсутня цілеспрямованість. Він ніколи не доводить розпочату справу до кінця.
В останній стадії алкоголізму різко знижується опірність до великих доз алкоголю. Хворі почувають себе погано, у них порушується кровообіг, з'являються гострі розлади серцево-судинної системи, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. По зовнішньому вигляді вони нагадують хворих, яким властива психічна і соціальна деградація.
Поряд з широкомасштабним впровадженням [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], в Україні продовжують використовувати класифікацію, яка застосовувалась у радянській психіатрії. Особливо це стосується класифікації алкоголізму та металкогольних психозів. Традиційно прийнято виділяти два різновиди психічних розладів, викликаних алкоголем (етанолом):
гостра алкогольна інтоксикація  стан сп'яніння, що виникає внаслідок разового чи епізодичного прийому спиртних напоїв;
алкоголізм (хронічний алкоголізм, хронічна алкогольна інтоксикація, синдром алкогольної залежності, етилізм)  хворобливий стан, що виникає внаслідок багатократного прийому спиртного.
Випадки епізодичного чи помірного вживання ряду речовин наркотичної чи стимулюючої дії без розвитку залежності від них носять назву «наркотизму», або «періодичної наркотизації».
Відомо кілька станів, зокрема:
початковий: соматичні відхилення не простежуються, окрім порушень функцій окремих органів або систем;
перехід від епізодичного до систематичного вживання алкоголю. Соматичні патології окреслюються, як порушення апетиту, шлунково-кишкові розлади;
хронічний: формується протягом кількох років. Фізичний потяг до спиртного характерний похмільним синдромом, максимальною толерантністю;
наступна фаза найважча, вона окреслюється як втрата будь-якого контролю з метою заспокоєння психо-фізичного дискомфорту. Психічне звикання та стійкість організму розвиваються паралельно і послідовно. Соматично ушкоджені окремі органи і системи, у деяких випадках з незворотними патологіями.
Вплив алкоголізму на сімейне життя. Реалізація подружнього покликання нерідко гальмується наявністю різноманітних факторів як суспільних, так і особових. Алкоголізм  це одна з найпоширеніших причин деформації подружньої гармонії та перешкода актуалізації подружньої потенції. Сім'я алкоголіка перебуває в постійному стані тривоги та нестабільності. Вживання[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] або алкоголю одним з членів сім'ї спричинює дисбаланс поколінь: батьків, друзів, дітей.
Поведінка та психо-фізичний стан членів сім'ї визначається станом та фазою захворювання алкоголіка. Поряд з проблемою впливу та прогресу [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], виникає питання відповідальності, розподіл її на усіх членів родини. Відповідальність невід'ємно крокує зі спробою заперечення сім'єю алкоголіка даної проблеми. Внаслідок росту проявів алкоголізму (хвороба, втрата праці, фізичне насилля) зростає потреба ізоляції та маскування від суспільного життя. У подружжі відбуваються негативні зміни емоційних зв'язків. Пізніше простежуються деструктивні форми організації сімейного бюджету та питання дитячого виховання. Важливим фактом для покращення та зміни даної ситуації є усвідомлення іншою стороною, членом родини, що не вживає алкоголю, своєї ролі в процесі одужання сім'ї.
Для сімей, де є алкоголік, характерна [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], тобто наполегливі спроби обмежити свободу певної особи. У соціальному плані найтиповішими є три реакції:
свідома суспільна ізоляція;
побудова системи обману та приховування від оточуючих;
агресія, спрямована на члена сім'ї або на зовнішню ситуацію.
Основною рисою членів сім'ї, друзів з алкогольною проблемою можна назвати непевність  руйнується порядок подій, цінностей, несподівані зміни настроїв. Поруч із непевністю, страхом, як наслідок постає [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], яка прагне знищити джерело страху або пригнітити його.
Ураження статевої функції. У більшості людей, які хворіють хронічним алкоголізмом, захворювання внутрішніх органів, як правило, не викликають суб'єктивних відчуттів та скарг. У багатьох випадках хворі заперечують наявність патології або не погоджуються з цим явищем. Хронічний алкоголізм характерний заниженням статевої функції. Це окреслюється передчасною [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], послабленням [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] при збереженому і навіть сильному потягу до фізичної близькості.
У половини всіх осіб, що зловживають алкоголем, і у всіх хворих хронічним алкоголізмом має місце алкогольна [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Остання стає причиною [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (у зв'язку з переживаннями, викликаними цією причиною). Індивід неадекватно сприймає себе та свої соціальні зв'язки, що призводить до зниження соціальної адаптації. Реальні факти в думках автоматично спотворюються, зникає зворотний зв'язок із середовищем при збережені ілюзії свободи та логіки мислення. Цей процес, в свою чергу, веде до підпорядкування свідомості алкоголю, прагнення одержати задоволення від дійсності за допомогою хімічних речовин. Штучне самозбудження або самозаспокоєння утруднює можливість подолання справжніх причин особистих проблем, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] природну здатність емоційних реакцій.
Ураження потомства . Серед багатьох різних факторів, що впливають на прогрес алкоголізму, визнають генетичну схильність, або, іншими словами, спадковий характер. Статистичні дані доводять, що п'ятдесят відсотків опитаних дітей алкоголіків  залежні і актуалізують дану генетичну програму. У дітей алкоголіків простежується підвищена чутливість до алкоголю. В цих осіб незначне вживання алкоголю ставить загрозу формування звикання та похмільного синдрому. Не менш відповідальним є період [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] характерний повною залежністю від матері. Алкоголь, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що утворюються внаслідок обмінних процесів організму, через[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] потрапляють в організм плоду та спричинюють отруєння. Особливу небезпеку спричинює вживання алкоголю в перші три місяці вагітності.
Сучасна наука розрізняє такі основні шляхи впливу алкоголізму чоловіків і жінок на їх нащадків.
Тератогенний. Народження неповноцінної дитини, завдяки вживання жінкою в день зачаття або в перші тижні вагітності спиртних напоїв. Алкоголь, проникаючи через[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], може проявити пряму токсичну дію на клітини ембріону і плоду, викликаючи різні аномалії, що одержали назву алкогольний синдром або алкогольна ембріонатія.
Мутагенний. Різні пошкодження [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], розтяжки і розриви, утворення кільцевих хромосом статевих клітин в результаті хронічного зловживання алкоголю батьками. У плоду замість двох статевих хромосом утворюється три, що призводить до народження розумово відсталої дитини.
Соматогенний. Пов'язаний з травмами і хронічними захворюваннями батьків-алкоголіків, що негативно відбувається на розвиток плоду.
Грудні діти хворіють алкоголізмом через кров і молоко матері.
Для лікування алкоголізму успішно застосовується багато методів: вироблення негативного умовного рефлексу на алкоголь за допомогою блювотних засобів, введення тетураму (антабусу), психотерапія, гіпнотичне навіювання, гідро-, інсуліно-, гормонотерапія, лікувальний сон, трудова терапія та ін. Нині в Україні існує цілий ряд медичних закладів, які здійснюють лікування від даної залежності. Один із них  це [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], у якому працюють спеціалісти, які вважають себе найкращими у даній сфері: заслужені лікарі України та кандидати медичних наук. Однак, результати роботи цих фахівців не підкріплені авторитетними і незалежними науковими дослідженнями.
«Алкоголік»  це людина яка внаслідок стабільного (хоча б раз на три дні протягом 6-8 місяців) вживання алкоголю відчуває психо-фізичну залежність від нього. Поведінка алкоголіка на 1-ій стадії сп'яніння: нервується, йому властиві спалахи гніву, озлобленості, буяння, він втрачає почуття відповідальності за свої вчинки, прихильний до вихваляння і агресії. Також вони ніколи не визнають себе залежними, абсолютна більшість алкозалежних сильно нервують(інколи зі спалахами ярості) коли чують в свою адресу «АЛКОГОЛІК». Близько 65% алкозалежних мають повну сім'ю і є досить заможними людьми. Але останні роки свого життя вони часто проводять в абсолютній самотності і злиднях.
























Медико-біологічні та психологічні аспекти наркоманій, токсикоманій та нікотинізму.
Серйозним злом для кожної окремої особи, а також соціальною та економічною небезпекою для всього людства є наркоманія. Для боротьби з цим явищем країни-учасники ООН у 1988 р. у Відні прийняли Конвенцію щодо боротьби з наркоманією. Україна також є учасником цієї Конвенції.
Термін наркоманія походить від грецького narke – заціпеніння + манія – залежність. Життєдіяльність організму хворих на наркотизм підтримується на певному рівні тільки за умови постійного прийому наркотичної речовини, що врешті-решт призводить до глибокого виснаження фізичних і психічних функцій.
Наркоманія – хворобливий психічний стан, що зумовлюється хронічною інтоксикацією через зловживання наркотичними засобами, які віднесені до таких Конвенцією ООН та Спеціально уповноваженим органом виконавчої влади в галузі охорони здоров’я .До наркотичних речовин передусім відносять лікувальні препарати, які використовують у медицині для лікування багатьох захворювань, зокрема їх застосовують як знеболюючі та заспокійливі засоби. Діючи на больові центри кори головного мозку, наркотики захищають організм від дуже сильних стресів і сприяють лікуванню багатьох видів захворювань,пов’язаних з болісними відчуттями. У медицині застосовують, зокрема, такі наркотики: опій, морфій, пантопон, омнепон, кодеїн, папаверин, омедол, кокаїн, ефір, хлорофіл, окис азоту та інші лікувальні препарати. З лікувальною метою наркотики застосовують у певних дозах під суворим контролем і звітністю. Відомо, що внаслідок їх вживання відбуваються тимчасові зміни психічного стану особи: зникають негативні емоції, такі відчуття, як неспокій, страх, втомленість тощо, тобто настає стан ейфорії. Бажання знову відчути такий стан часто спричиняє
повторне, вже безконтрольне вживання наркотиків, що в кінцевому підсумку може викликати постійну тягу до них.
Незаконне виготовлення, придбання, зберігання і збут наркотичних речовин
являє собою серйозну суспільну небезпеку. Найперше це зумовлюється тим,що розповсюдження серед населення наркотиків, систематичне і
безконтрольне їх вживання тягне за собою тяжке захворювання – наркоманію, що надзвичайно важко піддається лікуванню.
Особи, які вживають наркотичні засоби, потрапляють у психічну і фізичну залежність від них.
Фізична залежність, порівняно з психічною, повністю змінює емоційну сферу і прискорює соціальну деградацію особи. Пристрасть до наркотиків позбавляє наркомана можливості регулярно працювати. Приховуючи свою хворобу, він не бере лікарняного листка, а тому допускає прогули. У стані абстиненції підвищується температура тіла, тиск крові, буває нудота, загальний вигляд наркомана у такі дні такий, як у тяжкохворого.
Змінити стан хворого у ситуації фізичної залежності можуть тільки медики.
Розвиток наркоманії відбувається поступово у вигляді трьох стадій.
На першій стадії надається перевага якомусь одному наркотику і виникає психічна залежність (спотворення емоційності, порушення поведінки, зміни у ставленні до зовнішнього світу). Дія наркотиків інтенсивна.

Друга стадія характеризується тим, що приєднуються симптоми фізичної залежності. Послаблюються дії наркотиків, збільшуються їх дози. Наркоман вживає найбільшу дозу препарату, яка була за всю історію хвороби. Протее стан задоволення триває стільки, скільки діє сп’яніння. Виражена емоційна та соціальна деградація.
На третій стадії на перший план виступають фізична слабкість, виснаження. Яскраво виражені ознаки психічної та фізичної залежності.
Хворий вже не відчуває ейфорії у сп’янінні і неспроможний витримати міцні дози – вони спричиняють важкі отруєння. У пошуках нових відчуттів хворий починає вживати додатковий наркотик, перетворюючись вже на полінаркомана. Проте і на новий наркотик реакція швидко гасне.
Приєднується інтелектуальна деградація. Якщо хвороби не призупинити
лікуванням, вона закінчується смертю [9, с.9]. тОсобливо небезпечним є те, що наркоманія має тенденцію до швидкого поширення. За даними дослідників, кожний, хто вживає наркотичні речовини, схиляє до цього ще чотирьох.
Тільки за останні 5 років кількість осіб, які вдалися до немедичного вживання наркотичних засобів, зросло вдвічі, практично кожен третій з
них визнаний хворим на наркоманію. Особливе занепокоєння викликає те, що серед тих хто вживає наркотики 70 % це особи віком від 14 до 30 років.
Така статистика, безумовно, насторожує. Крім того, розширення ринку збуту наркотиків при більш високих на них цінах порівняно з країнами Європи та Латинської Америки (1 г кокаїну в Колумбії коштує 20 доларів, а в Україні – 100-200), стимулює виникнення організованих груп наркоділків, діяльність яких має глибоко законспірований, міжнародний характер Сьогодні в багатьох країнах світу активізувалась боротьба протии наркоманії. І це зрозуміло: наркоманія для злочинних угруповань є засобом наживи, отримання нетрудових доходів, накопичення значних капіталів, які в результаті наркобізнесу легалізуються і використовуються в інших злочинних цілях. В Організації Об’єднаних Націй створені комісії по боротьбі з незаконним обігом наркотиків, Міжнародний комітет по контролю наркотичних засобів, Всесвітня організація медичної охорони, Інститут соціального розвитку, Інститут у справах боротьби зі злочинністю, відділ наркотичних засобів
секретаріату ООН та ін.
Лікування наркоманії в більшості випадків не приносить успіху. Застосовувані в спеціалізованих клініках методики дійові лише при активній позиції самого хворого. Але й у таких випадках після одужання частими є рецидиви. Також були марними всі зусилля по боротьбі з виробництвом і збутом наркотиків.
Боротьба з наркоманією ведеться, передусім, на законодавчому рівні: практично в усіх країнах передбачені жорсткі кримінальні санкції за виробництво і розповсюдження наркотичних речовин. Тим часом, силові заходи не усувають причин наркоманії. Величезне значення має широка пропаганда здорового стилю життя, життя без наркотиків. Але більшість дослідників проблеми все ж схиляються до думки, що набагато дійовіше (й важче) забезпечити в суспільстві соціальні умови, що не сприяли б зловживанню наркотиками. Особливо це стосується головної групи ризику  молоді.
Ще одним способом боротьби з наркоманією є [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Вони також не дають 100% гарантії позбавлення від наркотичної залежності, але зафіксовано безліч випадків звільнення, коли попереднє медичне лікування не дало результатів. Таких центрів на території України є сотні. Їх розповсюдженню сприяє ефективність боротьби з наркозалежністю. Хворі у таких центрах мають певний розпорядок дня, в якому значну частину займає [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і вивчення [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (що є центральною частиною процесу лікування)
Токсикома
·нія  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], яка характеризується психічною, а іноді й фізичною залежністю від психоактивної токсичної речовини не віднесеної до списку [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Токсикоманія як патологічний потяг змінює психічний стан залежної людини, викликається [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (діазепам  седуксен тощо), [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (циклодол тощо).
Види токсикоманії: 1. Зловживання [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
2. Зловживання [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
3. Зловживання холінолітичними засобами.
4. Зловживання інгалянтами (ефіром, закисом азоту, препаратами побутової хімії).
5. Зловживання фосфорорганічними речовинами (дихлофос).
6. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] токсикоманія.
7. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] токсикоманія.
Психоактивна токсична речовина може мати ті ж властивості, що й [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], але соціальна небезпека її вживання дещо менша, і, відповідно, офіційно наркотиком вона не визнана.
З клінічних позицій [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] та токсикоманії патогенетично досить схожі. Для них характерне поступове формування тріади синдромів:
поява синдрому лікарської залежності (залежність психічного та фізичного комфорту від прийому препарату);
поступова зміна толерантності з підвищенням доз та зміною форми сп'яніння;
наявність абстиненції та невгамовного (фізичного або компульсивного) потягу до препарату, тому що життєдіяльність організму нормалізується лише при певному рівні наркотизації.
Нікотинізм - хронічне отруєння нікотином (у злісних курців тютюну): дратівливість, зниження працездатності, кашель з мокротою і ін На тлі нікотінізма нерідко розвиваються облітеруючий ендартеріїт, виразкова хвороба або гастрит, гіпертонічна хвороба, стенокардія та ін



Основні напрями боротьби з інфекційними захворюваннями. Імунітет, його види. Вакцинація в профілактиці хвороб людини. Зміцнення імунітету.
Єдиною формою існування будь-якої інфекції може бути ланцюг хвороб, що йдуть одна за одною. Такий ланцюг називається епідемічним процесом.
Епідемічний процес забезпечується трьома факторами: наявністю джерела інфекції, механізмом передавання збудника, сприйнятливістю населення до даної хвороби. Якщо є всі три рушійні сили, то цей процес відбувається в тій чи іпшій формі, коли ж пемає хоча б одного із зазначених чинників, він переривається. Іншпми словами, відсутність навіть одпого компонента виключає можливість поширення інфекції. Такий закон епідеміології. Він підтверджується особливостями поширення будь-якої інфекційної хвороби.
Спиппмось для прикладу на інфекціях, що передаються літаючими комахами у країнах з помірним кліматом. Взимку комахи припиняють активну життєдіяльність. У цей період через порушення механізму передавання нових заражень немає, хоч зберігаються носії інфекції і лишається високою сприйнятливість людей і тварин до тієї чи тієї інфекційної хвороби. Тому припинення епідемії взимку при багатьох інфекціях явище сезонне, тимчасове.
Зрозуміло, повною гарантією проти виникнення пової хвилі захворювання є відсутність самого джерела інфекції.
Як уже говорилось, наявність джерела сама по собі ще не може забезпечити поширеппя хвороби. Для цього потрібно, щоб існував механізм передавання її збудника. Це легко простежити на прикладі Інфекцій, які поширюються за допомогою вузькоспецифічних механізмів пе редаванпя. Так, наприклад, якщо в нашу країну приїде хворий па африканську сонну хворобу, то вона у нас не пошириться, бо збудник її переноситься лише мухою це-це, яка живе лише у межах Африканського континенту.
Інший результат матимемо при інфекційних хворобах, збудники яких передаються такими шляхами, як краплинний або фекально-оральний. Хвороби цієї категорії (грип, кір, черевний тиф, дизентерія та ін.) поширені в усьому світі: вони не обмежуються ніякими географічними територіями. Але, як уже зазначалося, механізми передавання їх значною мірою залежать від соціальпо-побутових умов. У цьому полягає добре відомий зв'язок між поширенням заразних хвороб і різними соціальними умовами.
Як мп вже знаємо, для здійснення епідемічного процесу, крім джерела інфекції і механізму її передавання, потрібний і третій чинник наявність сприйнятливого до хвороби населення. Адже імунітет є перешкодою для поширення інфекційної хвороби.
Існують три шляхи боротьби з інфекціями, іцо виявляються у впливі па три названі вище рушійні сили епідемічного процесу. Найдійовішпми можуть бути ті засоби або прийоми боротьби, які здатні: а) знешкодити джерело інфекції; б) перервати механізм передавання її збудника; в) створити несприйнятливість людей до даної інфекції.
Перший шлях боротьби з інфекційними хворобами знешкодження джерела інфекції є досить ефективним. Про це свідчать багато прикладів. Один з них досвід боротьби з проказою.
Хронічний характер перебігу прокази і її епідеміологічні особливості дають підставу гадати, що ця хвороба з'явилась ще в період кочового життя людей. Перехід до осілості і взаємозв'язок (торгівля, війпп, переселення народів) призвели до поширення цієї хвороби в усьому світі. Уже на ранній стадії історичного розвитку було
відкрито метод відокремлення хворих як засіб боротьби з джерелом інфекції. Саме ця форма боротьби з проказою (ізоляція хворих у стаціонарах, названих спочатку лазаретами, а згодом лепрозоріями) дала змогу в багатьох країнах Європи наприкінці XIX століття цілком ліквідувати цю хворобу. В наш час проказа дуже поширена у тих країнах, де зазначений вище метод недостатньо або зовсім не застосовується внаслідок технічної і соціальної відсталості. Після відкриття ефективних хіміотерапевтичних засобів, здатних обмежувати певною мірою заразність хворих на проказу, в практику ізоляції хворих введено деякі нові організаційні і технічні заходи. Проте, як і раніше, відокремлення хворого в заразній стадії хвороби лишається обов'язковою умовою боротьби проти цієї інфекції.
Величезне значення знешкоджування джерела інфекції яскраво ілюструє історія боротьби з висипним тифом. Першою країною, яка цілком звільнилася від цієї хвороби, була Данія (у 1892 році тут востаннє було зареєстровано цю хворобу). Можна з певністю сказати, що основну роль у процесі ліквідації висипного тифу в Данії відіграв шлях знешкоджування джерела інфекції шляхом ізоляції хворих.
Історичний досвід боротьби з такою грізною у минулому інфекцією, як легенева чума, свідчить, що госпіталізація хворих необхідний захід запобігання поширенню інфекційних хвороб.
Однак лише госпіталізація хворих не завжди дав очікуваний ефект. Переведення усіх осіб, у яких виявлено інфекції дихальних шляхів (грип, кір тощо), па стаціонарне лікування, враховуючи їх масовість, є взагалі дуже складним завданням. Крім того, краплинним шляхом збудники цих інфекцій передаються так легко й швидко, що навіть при найранішій, якої можна досягти практично, госпіталізації хворий уже до моменту надходження в стаціонар устигає заразити навколишніх.
Дуже важливим і досить ефективним заходом знешкоджування джерела інфекції с знищення у хворому організмі збудника за допомогою спеціального лікування. Нині медицина має специфічні лікувальні засоби для впливу на збудників багатьох інфекційних хвороб. Проти майже третини інфекцій, котрі уражають людину, винайдено надійні ліки (антибіотики, сульфаніламідні препарати і т. д.).
Для знезараження джерел інфекції велике значення мають умови перебування хворого чи носія.
Насамперед їм потрібно виділити окремі речі для користування, носіїв збудників черевного тифу чи дизентерії слід звільнити від роботи на підприємствах громадського харчування і запобігти контактові з харчовими продуктами, накласти пов'язки па уражену ділянку тіла (на волосяні покриви при грибкових хворобах шкіри або на очі при трахомі) з мстою створення механічної перешкоди поширенню інфекції.
Викладені вище заходи застосовують і для знешкоджування тварин джерел зоонозних інфекцій, але, зрозуміло, в інших формах. Для ізоляції і лікування хворих тварин існують спеціальні ветеринарні лікарні. З метою оздоровлення стада нерідко вдаються до забиття хворих тварин. У нашій країні, наприклад, узаконено дуже важливий захід боротьби з такою тяжкою хворобою, як бруцельоз: заражених кіз, овець і свиней обов'язково вбивають. За прийнятими в усьому світі нормами, коня, що захворів на сап, також негайно знищують.
Знешкодження джерела, безумовно, ліквідує загрозу поширення інфекції.
У Великобританії, Новій Зеландії і Данії геть винищені вовки і введено карантинні заходи проти завезення собак з-за кордону. Завдяки зазначеним заходам па території названих країн вірусу сказу немає. Слід, проте, зауважити, що мова йде про острівні країни, де немає хижаків, які існують вільно (вовків, лисиць тощо) і є при родппмп посіямп сказу. Такого становища у країнах, розташованих на континентах, досі не досягнуто. Ось чому жодна з цих країн не може бути гарантована від випадків захворювання на сказ, що вимагає запровадження спеціальної служби (так звані пастерівські станції, на яких провадиться щеплення в разі укусу тварини, хворої на сказ).
Наведені приклади дають усі підстави визнати, що часто вирішальна роль у боротьбі з інфекційними хворобами належить знешкодженню джерела інфекції.
Другий шлях боротьби з інфекційними хворобамиліквідація механізму передавання паразита від джерела до здорового організму. Але зробити це нелегко.
Труднощі полягають у тому, що більшість збудників використовують для поширення життєво важливі функції організму. Такі акти, як дихання, ковтання їжі і пптва, статевий, робочі процеси (прання білизни, догляд за тваринами), догляд за хворимиось далеко не повний перелік процесів, па яких грунтується той чи той механізм передавання збудника. Так, дихання (вдихання і видихання) лежить в основі механізму передавання інфекцій дихальних шляхів, дефекація і ковтання кишкових інфекцій, статевий акт венеричних хвороб та іп. Ось чому в разі наявності джерел інфекції лишається більш-менш широка можливість для реалізації механізму передавання збудника.
Разом з тим, як показує досвід, саме вплив на механізм передавання є важливою ланкою боротьби з інфекційними хворобами. Зрозуміло, що методи цієї боротьби залежать від того, за допомогою яких конкретно чинників поширюється даний паразит. Так, для ліквідації механізму передавання кров'яних інфекцій треба знищити живих кровососних переносників. Зпнщппіпи малярійних комарів (з допомогою хімікатів або ж осушуючи болота), мидоб'ємось того, що нові зараження на малярію у цій місцевості стануть неможливими.
Дужо важко запобігти поширегтпю тпх інфекцій, збудники яких передаються через повітря. Уникнути зараження при близькому спілкуванні з хворим іноді можна, закриваючи рот і ніс марлевою пов'язкою. Цей метод дав добрий ефект при легеневій чумі. Але при таких дуже поширених інфекціях, як грип, вірусні катари дихальних шляхів, кір та ін. масово застосовуваїи респіратори майже неможливо.
Запобігти зараженню на кишкові інфекції можна різними шляхами: пиття тільки перевареної води, хлорування її, боротьба з мухами, каналізація, захист харчових продуктів від забруднення, обробка їх високою температурою, додержання належної гігієпи в побуті (миття рук, прибирання приміщень тощо).
Збудники інфекцій зовнішніх покривів також передаються за допомогою різних факторів. Найважливішими з них є предмети побуту. Тому, щоб запобігти цьому, потрібно утримувати в чистоті і правильно користуватись предметами вжитку (індивідуальні рушники, постільні речі, одяг, посуд, іграшки і т. д.). Особливу роль тут відіграють заходи дезинфекції (прання і кип'ятіння білизни, кип'ятіння посуду, знезараження іграшок).
Третій шлях боротьби із заразними хворобами вироблення у людей несприйнятливості до інфекції, якого досягають застосуванням вакцин і сироваток.
Насамперед це стосується хвороб дихальних шляхів. Надзвичайно легке передавання збудників їх призводить до того, що епідемічний процес звичайно припиняється лише тоді, коли населення стає несприйнятливим до хвороби. Такий результат буває в разі природного персхворювання практично всіх людей, сприйнятливих до цієї інфекції, або ж у разі імунізації всього населення, тобто при створенні масового штучного імунітету.
Ефективність штучної імунізації у боротьбі з інфекціями дихальних шляхів особливо яскраво видно на прикладі противіспяпої вакцинації.
Віспа Інфекція дихальних шляхів, до якої кожна пеімунізовапа людина має абсолютну сприйнятливість (тобто зараження завжди призводить до клінічно вираженої хвороби і ніяких форм прихованого носійства вірусу віспи не існує). Імунітет природний або штучний не тільки захищає від захворювання, а й виключає будь-яку форму посійства вірусу. Таким чином, вакцинація проти віспи ставить нсперсборпу перешкоду на шляху поширення збудника її, призводить до його загибелі. Тому щеплення проти неї це не тільки індивідуальний, а й масовий засіб профілактики інфекції. Про це свідчить досвід нашої країни. Внаслідок обов'язкової вакцинації тепер у межах СРСР віспа ліквідована.
Отже, епідеміологічна наука вчить, що ефективними у боротьбі з заразними хворобами, незалежно від природи їхнього збудника, можуть бути засоби і методи, здатні впливати на основні чинники епідемічного процесу (знешкоджування джерела інфекції, переривання механізму передавання збудника, створення у населення несприйнятливості до хвороби).
Слід відзначити, що у боротьбі з інфекціями загальноприйнятим є принцип одночасного, комплексного виливу на всі три чинники епідемічного процесу. Проте при різних хворобах ефективність окремих заходів боротьби буває далеко не однакова. Специфічність кожної інфекції (механізм її передавання, ступінь сприйнятливості до неї людей, тривалість і стійкість імунітету після перенесення хвороби, здорове носійство і т. п.) зумовлює особливості профілактичних методів, змушує вишукувати пайраціональнішии, науково обгрунтований шлях боротьби, який значною мірою визначається тим, до якої з чотирьох груп (відповідно до наведеної нами вище класифікації) належить та чи та хвороба. Спинимось на цьому докладніше.
Основні методи боротьби з кишковими інфекціями зводяться до здійснення таких протиепідемічних прийомів,
як ізоляція хворих і усунення здорових носіїв інфекції (особливо при черевному тифі, дизентерії тощо) від роботи у харчовій промисловості та сфері обслуговування;
нейтралізація або ліквідування чинників передавання інфекції: упорядкування систем водопостачання, що виключає будь-яку можливість фекального забруднення питної води і харчових продуктів, знищення мух та ін. Щеплення проти кишкових інфекцій відіграють роль додаткового заходу (наприклад, проти черевного тифу вони доцільні лише в тих місцевостях, які характеризуються високою захворюваністю на цю інфекцію).
Найважливішим способом боротьби з інфекційними хворобами дихальних шляхів с, як ми вже вказували, штучна імунізація населення. Підтвердженням цього може бути не тільки ліквідація віспи, а й зниження захворюваності на такі інфекції, як дифтерія, коклюш, поліомієліт, а останнім часом і кір.
Вище зазначалось, що легкість передавання інфекцій дихальних шляхів краплинним способом призводить до того, що люди заражаються па них уже в дитячому віці. Тому вакцинацію проти дифтерії, коклюшу, поліомієліту та інших інфекційних хвороб дихальних шляхів починають провадити уже з перших місяців життя дитини.
Відповідно до прийнятого органами охорони здоров'я положення, щеплення проти тієї чи іншої інфекції здійснюється в нашій країні у певні строки. Так, імунізацію проти туберкульозу провадять ще в пологовому будинку, перше щеплення проти віспи дитині роблять на першому році життя тощо.
Слід наголосити, що наявні нині вакцини проти інфекційних хвороб дихальних шляхів при одноразовому їх введенні не створюють довічного імунітету. Через певний час після щеплення (звичайно через кілька років) імунітет знижується, що змушує провадити повторні вакцинації (ревакцинації).Основпі форми боротьби з кров'яними інфекціями визначаються особливістю механізму їхнього передавання. З трьох зазначених шляхів боротьби найефективнішими б знищення живих переносників хвороби, а також заходи, спрямовані на знезаражування джерела (лікування хворого). Подібні методи мали вирішальне значення для перемоги над малярією, до успіх справи вирішив комплекс заходів, спрямованих на знезараження джерела інфекції (повне виявлення і ефективне лікування хворих) і розрив механізму передавання (боротьба з комарами). Активна імунізація населення проти кров'яних інфекцій має найбільше значення у випадку природних осередків їх, іцо виникають, як правило, у малопасслених місцевостях, наприклад, при кліщовому енцефаліті.
При запобіганні інфекціям зовнішніх покривів головні зусилля мають бути спрямовані па оздоровлення побуту і додержання населенням гігієнічних павичок. При інфекційних хворобах зовнішніх покривів найдійовішими с перші два способи боротьби з ними: знезараження джерела інфекції (ізоляція хворого і його специфічне лікування) і переривання механізму передавання збудника (дсзип-фекція, особиста гігієна та ін.). Наочним прикладом ефективності таких заходів може бути боротьба з трахомою. Підвищення рівня культури населення і поліпшення умов побуту сприяли тому, що хвороба, яка в недалекому минулому вражала мільйони людей, тепер у нашій країні трапляється порівняно рідко.
Імунітет - властивість живих організмів запобігати проникненню чужорідних молекул в клітини організмів, розпізнавати їх, руйнувати і виводити з організму.
Імунна система - підсистема, яка об'єднує органи і тканини, які захищають організм від захворювань, ідентифікує і знищує пухлинні клітини і патогени, розпізнає безліч різноманітних збудників: від вірусів до паразитичних черв'яків, і відрізняє їх від біомолекул власних клітин.








Імунітет - це складна багаторівнева захисна реакція організму у відповідь на агресивну зовнішню дію, яка може порушити цілість та стійкість організму. Такими агресивними для організму агентами можуть виступати: хвороботворні мікроорганізми, отрути, що виділяються мікробами при загибелі, різноманітні віруси, власні клітини організму (наприклад, канцерогенні (ракові) або при аутоімунних реакціях, коли організм перестає впізнавати свої здорові клітини), паразитарні клітини (наприклад, мікоплазми), тканини або кров донора і т.д. Імунітет ще називається імунною відповіддю.
Імунітет може бути двох видів: вроджений або видовий (наприклад, несприйнятливість до деяких хвороб тварин) і набутий (наприклад, після перенесеного захворювання або щеплення). Набутий імунітет в свою чергу може бути: активним (після хвороби) і пасивним (вакцинація).
Імунітет - це третій глибинний бар'єр, після шкіри зі слизовою оболонкою (перший бар'єр) і корисної мікрофлори (другий бар'єр). Перші два рівні захисту нашого організму називають природним неспецифічним захистом. У такій реакції у відповідь задіяно багато органів і тканин, які називають імунною системою. Імунна система включає в себе основні і другорядні органи, які тісно взаємопов'язані і не можуть якісно функціонувати одне без одного.
До основних імунним органів належать кістковий мозок і тимус (або вилочкова залоза), а до другорядних - селезінка, лімфатичні вузли та лімфоїдна тканина під умовною назвою MALT (мигдалики, апендикс, брижжейка і т.д.). У кістковому мозку утворюється до 80% імунних клітин (наприклад, при смертельній дозі опромінення його ін'єкція може повністю відновити роботу імунітету). У основних органах імунітету утворюються основні клітини імунної відповіді - В-лімфоцити (кістковий мозок) і Т-лімфоцити (тимус).
Головними дійовими особами імунітету називають: антитіла (або імуноглобуліни), антигени та імунні клітини. Антитіла - це специфічні білки, здатні нейтралізувати чужорідне втручання. Антигени - це самі агресивні агенти, які при попаданні організм автоматично викликають утворення антитіл. До інших імунним клітинам відносять: Т-і В-лімфоцити, макрофаги (вони поглинають чужорідну клітку), гранулоцити декількох видів та інші. У нормі імунітет саморегулюється і налаштовується в оптимальному для організму режимі.
Механізм роботи імунної системи складний і зводиться до наступного. Оборона організму ведеться комплексно на декількох рівнях - клітинному і гуморальному (тобто відбувається в рідкому середовищі - крові, лімфі або тканинній рідини). На клітинному рівні, при чужорідному втручанні будь-якого роду, тимус (вилочкова залоза) включає клітинний імунітет, коли починають вироблятися активні клітини (фагоцити), які захоплють і знищують антигени. На нанорівні (гуморальному, молекулярному) починають вироблятися спеціальні білки крові - імуноглобуліни або антитіла. З іншого боку, паралельно основній роботі по знешкодженню антигенів, в рідинах організму можуть вироблятися спеціальні руйнівні для антигенів ферменти, а самі клітини, наприклад, можуть виробляти руйнівний противірусний білок - інтерферон і т.д.
Причин погіршення імунітету може бути декілька: вроджені (генетичні або спадкові) зміни, критичні гормональні періоди, посттравматичні стани, крововтрати, хронічні хвороби, виснаження, отруєння та інфекційні хвороби і т.д.
Придушувати і руйнувати імунітет можуть: стреси (особливо, хронічні), тривалі хронічні інфекційні захворювання, гіподинамія, нерегулярне і одноманітне харчування, зловживання лікарськими препаратами та ін
Ознаками порушення імунітету можуть бути: алергії, часті застуди (ГРВІ або ГРЗ), поява хронічних повторюваних і важко виліковних захворювань.
Зміцнювати імунітет можуть: здоровий спосіб життя (повноцінне і правильне харчування (наприклад, вживання рафінованих продуктів, типу цукру, ослабляє імунітет, а багате вітамінами, мінералами і корисними молочно-кислими бактеріями - навпаки, зміцнює), 8-годинний нічний відпочинок, рухливість, відмова від згубних звичок, гартування), прийом іммунотоніков (настоянка елеутерокока або ехінацеї, прополіс, спіруліна).

Кожну людину оточує світ мікроорганізмів, які можуть викликати інфекційні хвороби, іноді серед значної частини населення земної кулі. Такі хвороби часто приводять до масової загибелі людей.
Вакцинація – найкращий метод захисту від інфекційних захворювань.
Профілактика за допомогою вакцин  спрямована саме проти таких інфекцій, які спричиняють тяжкі захворювання та викликають смертельні випадки. Вакцини містять або дуже ослаблені мікроорганізми, або  вбиті, або ж їх окремі складові. Коли їх вводять до організму, імунна система продуктує спеціальні білкові молекули – антитіла та спеціальні клітини. Саме вони і відповідають в організмі людини за стійкість до інфекцій, тобто імунітет.
Пасивний імунітет: в організм уводяться вже готові антитіла. Пасивна імунізація показана в тих випадках, коли необхідно в короткий термін створити імунітет на нетривалий час (наприклад, після контакту із хворим).
Вакцинація - введення антигенного матеріалу з метою викликати імунітет до хвороби, який запобіжить зараження або послабить його наслідки. Антигенним матеріалом можуть служити: живі, але ослаблені штами мікробів; вбиті (інактивовані) мікроби; очищений матеріал, наприклад білки мікроорганізмів; існують також синтетичні вакцини.За даними Європейського регіонального бюро Всесвітньої організації охорони здоров'я, планова імунізація проти поліомієліту, правця, дифтерії, кашлюку, кору та епідемічного паротиту (свинки) щорічно рятує життя і здоров'я 3 мільйонам дітей у світі. А за допомогою нових вакцин, які будуть розроблені у найближчі 5-10 років, можна буде запобігти загибелі ще 8 мільйонів дітей на рік. [1]Імунопрофілактика - метод індивідуального або масового захисту населення від інфекційних захворювань шляхом створення або посилення штучного імунітету.Вакцинація - це найефективніший й економічно вигідний засіб захисту проти інфекційних хвороб, відомий сучасній медицині.Ревакцинація - захід, спрямований на підтримку імунітету, виробленого попередніми вакцинаціями.Основним принципом вакцинації є те, що пацієнтові дається ослаблений або вбитий хвороботворний агент для того, щоб стимулювати продукцію антитіл для боротьби зі збудником захворювання.Серед мікроорганізмів, проти яких успішно борються за допомогою щеплень, можуть бути віруси (наприклад збудники кору, краснухи, свинки, поліомієліту, гепатиту В, ротавірусної інфекції) або бактерії (збудники туберкульозу, дифтерії, коклюшу, правця, гемофільної інфекції).Існує поняття "колективний" імунітет. Чим більше людей мають імунітет до тої або іншої хвороби, тим менше ймовірність в інших (неімунізованих) занедужати, тим менше ймовірність виникнення епідемії. Наприклад, якщо тільки одна дитина невакцинована, а всі інші одержали щеплення, то невакцинована дитина добре захищена від хвороби (йому не має від кого заразитися).Однак, незважаючи на значні успіхи по профілактиці й лікуванню захворювань людини, висока смертність від інфекційних захворювань є ще досить високою. Статистичні дані свідчать про щорічне народження на земній кулі 130 млн. дітей і приблизно 12 млн. дітей померлих у віці від 1 тижня до 14 років. Близько 9 млн. помирають від інфекційних захворювань, причому 3 млн. - від інфекцій, проти яких розроблені вакцини.Незважаючи на ефективність вакцинації, в останні роки поширюється рух проти щеплень. Це пов'язане з тим, що імунопрофілактика знижує випадки виникнення інфекційних захворювань, при цьому на перше місце виходять випадки поствакцинальних реакцій і ускладнень, які неминучі при медичних маніпуляціях.У щепленої дитини можуть виникнути поствакцинальні реакції, які завжди реєструються й оцінюються медичними працівниками. При цьому практично неможливо зареєструвати той факт, що вакцина вберегла його від інфекційної  хвороби, здатної спричинити важкі ускладнення або зробила більш легкою її плин. Однозначно, будь-яке щеплення в сотні разів безпечніше, ніж захворювання, від якого воно захищає.Вагомими аргументами на користь вакцинації можуть служити досягнуті людством позитивні результати вже проведених профілактичних заходів.



Поняття про травму, класифікація. Травматизм. Закриті пошкодження м'яких тканин. Перша допомога потерпілому.
Травма (гр. - пошкодження, поранення) - результат порушення анатомічної чи цілісності фізіологічних функцій тканин, органів людини, викликана раптовим впливом - зовнішнім або внутрішнім. На виробництві, як і в побуті, природі травма, як правило виявляється раптово, як результат впливу на людину небезпечного фактора при виконанні певних обов'язків, завдань.
За походженням виділяють групи травм: механічні (забиті місця, переломи, рани), теплові (опіки, обмороження, теплові удари), хімічні (хімічні опіки, гострі отруєння, задуха), електричні, комбіновані, фізико-хімічні - викликані іонізуючим випромінюванням. За ступенем прояву виділяють легкі, важкі, смертельні травми. Крім того, травми можуть бути груповими (2 і більше працівників).
Для запобігання травмування люди повинні знати причини травм, результати їх проявів та методи усунення. Виділяють технічні - 50% від усіх нещасних випадків, організаційні - 25%, санітарно-гігієнічні - 10-12% та психофізіологічні.
Повторення певної групи травм на певному місці - виробничому, побутовому, в природі називається травматизмом. Отже - травматизм - це процес, який вимагає виявлення причини кожної окремої травми в її зв'язку з оточуючим середовищем і діями людини та ліквідації умов проявлення травм.
Травматизм - систематичне повторення сукупності травм, які виникають і повторюються серед певних груп населення, яке перебуває в однакових умовах діяльності, життя.
Рівень травматизму визначається вагою травматизму (Вт), яка дорівнює відношенню числа людино-днів непрацездатності (Л) до загального числа нещасних випадків (Н): Вт=Л/Н.
Показник ваги травматизму (Кт) характеризує середню тривалість непрацездатності (Т), яка припадає на один нещасний випадок: Кт=Т/п, де: Т - сумарна кількість днів тимчасової непрацездатності по всіх нещасних випадках за звітний період (п). Важливим є коефіцієнт технічної безпеки (Ктб.) - відношення кількості безпечних операцій (Кб) до загального числа всіх операцій (Ко): Ктб.=Кб /Ко.
Закриті пошкодження пошкодження тканин та органів без порушення цілості шкіри чи зовнішніх слизових оболонок. Закриті пошкодження, зокрема м'яких тканин та кісток, відрізняються від відкритих (ран, поранень) тим, що вони не супроводжуються мікробним забрудненням (контамінацією) тканин. До закритих пошкоджень належать забиття, струс, стискання м'яких тканин, вивихи, переломи кісток та пошкодження органів тощо. Наука, що вивчає різноманітні пошкодження, особливості їх перебігу, походження, реституції, методи лікування та профілактики, називається травматологією.
Забиття (contusio)  закрите механічне пошкодження м'яких тканин без порушення цілості шкіри. Зустрічається найчастіше. Ступінь забиття залежить від розмірів поверхні, контурів травмівного агента, сили удару і опору тканин. Найслабшою щодо цього є підшкірна основа, що багата на кровоносні судини і нерви. Легко травмуються м'язи, особливо в стані їх напруження.Забиття бувають легкі та тяжкі, поодинокі та множинні. Вони можуть виникати у ділянці прикладання сили травмівного агента і на відстані від нього. Наприклад, забиття правої половини головного мозку у разі дії травмівного агента на ліву половину черепа.Механізм пошкодження може бути різним: 1) тупий предмет, яким нанесено удар, перебуває в русі, а тіло в стані спокою; 2) тупий предмет у стані спокою, а тіло рухається в його напрямку.Кожне забиття звичайно супроводжується розривом кровоносних судин, внаслідок чого виникають внутрішньо-тканинні крововиливи.Клінічна картина забиття м 'яких тканин передусім супроводжується болем різної інтенсивності (від незначного до сильного, що зумовлює шок). Під час огляду відзначають набряк м'яких тканин, зумовлений виходом у тканини рідкої частини крові-з пізнішим асептичним запаленням. Набряк з'являється вже через кілька годин після одержання травми і протягом доби наростає. Крововилив виникає теж через кілька годин після травми і досягає свого максимуму на 2-гу 3-тю добу. Він має вигляд рожевої плями (синця). Через зміну кольору кров'яного пігменту синець з часом змінює свій вигляд:синій, синьо-багряний, зеленуватий, жовтий. Інколи синець з'являється лише через кілька діб і у віддалених від місця травми ділянках, що свідчить про розрив глибоко розташованих судин (поява синців біля очей при переломі кісток основи черепа). У разі розриву більшої судини в тканинах утворюється гематома. Вона може бути в підшкірній основі, під фасцією, між м'язами. У разі поверхневого її розташування визначається симптом флюктуації. Якщо травмована ділянка суглоба, крововилив виникає в його порожнині (гемартроз), що також супроводжується флюктуацією. Для гемартрозу характерна рівномірна дефігурація суглоба: крововилив розтягує капсулу його, контури розгладжуються, і він набуває форми еліпса або кулі. Крововилив спричинює підвищення внутрішньо-суглобового тиску і подразнення багатої на нервові закінчення синовіальної оболонки. Потерпілий рефлекторно фіксує ногу у вимушеному напівзігнутому положенні. У такому положенні максимально розслаблюються капсула, зв'язки суглоба і порожнина його набуває максимального розміру, що сприяє зниженню внутрішньосуглобового таску, а отже, й зменшенню болю. При гемартрозі, на відміну від підшкірного міжм'язового крововиливу, значно більше порушується функція. Підфас-ціальнии крововилив, особливо на передпліччі, зумовлює стиснення магістральних судин, нервів, що іноді стає причиною розвитку тяжких ішемічних контракту?. Клінічно ішемічні контрактури проявляються інтенсифіка-цією болю, зникненням пульсу на периферичних артеріях, блідістю шкіри та зниженням температури дистальних відділів, порушенням функції пальців кисті, чутливості та реактивним набряком.Травми нігтьових фаланг нерідко супроводжуються піднігтьовими крововиливами. Клінічними симптомами їх є різкий біль, набряк нігтьових фаланг (темно-фіолетова пляма іноді займає все нігтьове ложе).Слід зазначити, що своєчасно не видалені гематоми є добрим середовищем для розвитку інфекції, що може призвести до таких ускладнень, як абсцес, флегмона чи остеомієліт. Тоді у хворого підвищується як локальна, так і загальна температура, посилюється біль, наростає набряк, у крові збільшується кількість лейкоцитів. Поряд із місцевими змінами з'являються загальні симтоми: слабкість, зниження працездатності, гарячка. Порушується функція травмованого органа.
Перша допомога при забитті залежить від характеру ушкодження. Загальна допомога потрібна у разі тяжкої травми, яка супроводжується шоком. При забитті легкого ступеня перша допомога полягає її забезпеченні спокою траіімованій ділянці (коли це кінцівка, її треба іммобілізувати). Місцеве зас-юсовують холод (звужує судини і змен-іиує набряк), накладають тугу пов'язку (при гематомі).Лікування забиття полягає в продовженні вжиття вищеописаних заходів, наданні кінцівці припіднягого положення. Якщо гематома велика і є переконання, що не пошкоджена велика судина, її пунктують, відсмоктують кров, уводять антибіотики, після чого накладають тугу пов'язку. З З-4-ї доби можна рекомендувати теплові процедури (грілку, зігрівальні компреси, ванни) і фізіотерапевтичне лікуванння (УВЧ, електрофорез і компреси з 3050 % розчину димексиду після змазування пред-нізолоновою та гепариновою мазями шкіри над гематомою та ін.). У разі нагноєння гематоми гнояк розтинають.
Розтягнення (distorsio). Це пошкодження м'яких тканин під дією сили розтягу за межі еластичності без порушення їх анатомічної цілості. Частіше уражується зв'язковий апарат суглобів. Причиною цього є раптовий різкий рух у суглобі (згинання з поворотом при фіксованій стопі, надмірне згинання чи розгинання). Розтягнення характерне для деяких видів спорту (боротьба, самбо). Найчастіше пошкоджуються гомі-лковостопний, колінний, променеза-п'ястковий суглоби.
Механізм пошкодження у разі розтягнення інший, ніж у разі забиття, але клінічна картина їх подібна: локалізований біль, частіше на рівні суглобової щілини в ділянці зв'язок, помірний локалізований крововилив з порушенням конфігурації суглоба на боці пошкодження, порушення функції кінцівки, поява бічних рухів у суглобі. Встановити діагноз допомагає анамнез з'ясування механізму травми.
Лікування у разі розтягнення таке саме, як у разі забиття. Безпосередньо після травми рекомендують спокій, іммобілізацію, тугу пов'язку на суглоб, холод. За наявності гемартрозу показана пункція суглоба із введенням в його порожнину антибіотиків. Після затихання гострих явищ (через 35 діб) рекомендують активні рухи, масаж, лікувальну фізкультуру.
Розрив (ruptio, ruptura) спричинюється не безпосереднім впливом травмівного агента на тіло, а надмірним розтягненням тканин, яке перевищує межі їх еластичності і витривалості. Оскільки шкіра має велику кількість еластичних волокон і легко розтягується, частіше буває розрив м'язів, зв'язок, фасцій, нервів, сухожилків.
Розрив сухожилків спостерігається у разі раптового і сильного скорочення м'язів. Прикладами цього можуть бути розриви п'яткового сухожилка (у разі раптового скорочення литкових м'язів), сухожилка двоголового м'яза плеча (за намагання затримати важкий предмет, який падає). Травма супроводжується значним розходженням країв сухожилка внаслідок спастичного скорочення. У деяких випадках розрив сухожилка супроводжується відриванням шматочка кістки або м'яза, до яких він прикріплюється.
Клінічно розрив сухожилка проявляється гострим болем у момент травми, порушенням функції відповідного м'яза і його скороченням. Між кінцями розірваного сухожилка можна промацати щілину. Крововилив звичайно незначний. Лікування закритих розривів сухожилків може бути лише оперативним: зшивання розірваного сухожилка з подальшою іммобілізацією. Зростаються сухожилки через б8 тиж.
Розрив зв'язок суглоба спостерігається у разі дії на суглоб раптової сили, яка змушує його надмірно згинатися або перерозгинатися. Клінічна картина подібна до такої при розриві сухожилків: біль, набряк м'яких тканин, крововилив у м'які тканини, гемартроз у відповідному суглобі, порушення його функції.
Іноді розриваються внутрішньосуг-лобові зв'язки (кульшовий і колінний суглоби). У такому разі, крім перерахованих вище симптомів, визначаються клацання і хрускіт у суглобі, хворий розігнути його не може. Лікування розривів зв'язок полягає у забезпеченні суглобові спокою, тривалій його іммобілізації. Активні рухи можливі лише після 3 тиж з моменту травми. Показані лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні методи.
Розрив фасцій настає внаслідок сильного скорочення м'яза. Біль та набряк виражені незначною мірою.
Під час розслаблення м'яза в місці розриву фасції промацується щілина, в яку під час скорочення випинається м'яз. Явище це має назву "м'язова грижа". Супроводжується сильним болем, особливо під час руху.
Лікування розриву фасції з утворенням м'язової грижі починають з консервативних заходів (спокій, туга пов'язка). Якщо ж дефект у фасції не заріс, вдаються до оперативного лікування.
Розрив м'язів частіше виникає внаслідок їх надмірного розтягнення, напруження або скорочення. Частіше розриваються двоголовий м'яз плеча, чотириголовий м'яз стегна, прямий м'яз живота, триголовий литковий м'яз (особливо у тенісистів). М'язи можуть розриватися під час судомних скорочень у хворих на правець.
Розрив м'яза буває повним і частковим. У момент розриву хворий відчуває сильний біль, іноді своєрідний тріск, після чого порушується функція ураженої ділянки. Підчас об'єктивного обстеження (пальпації) в ділянці м'яза можна помітити дефект, який збільшується під час його скорочення. У разі часткового розриву розвивається набряк і буває крововилив.
Частковий розрив м'яза лікують консервативними методами: спокій, туга пов'язка , пізніше масаж. У разі повного розриву зі значним розходженням кінців м'яза доцільне оперативне лікування накладання швів. У процесі загоєння на місці розриву утворюється рубець.
Розрив нервів спостерігається внаслідок їх надмірного розтягнення(на-приклад, при вивихах чи переломах). Так, вивих головки плечової кістки нерідко супроводжується розривом плечового сплетення, що в свою чергу може ускладнитися парезом або паралічем руки.
Клінічна картина розриву нервів характеризується всіма симптомами, що притаманні іншим видам закритої травми тканин. Крім того, часто спостерігаються виражені розлади функцій ураженого органа, аж до повної u втрати. Порушується чутливість. Лікування оперативне.
Струс (commotio). Це травматичне пошкодження тканин і органів без видимих анатомічних змін. Розлади розвиваються на молекулярному рівні. Іноді в травмованих тканинах визначаються мікроскопічні крововиливи.
У останні роки струсові м'яких тканин надають більшого значення у зв'язку з вібраційною хворобою, що зумовлюється тривалою роботою із вібруючими інструментами (відбійний молоток, електричні перфоратори).
Клінічні ознаки струсу полягають переважно в порушенні функції пошкоджених органів і тканин, що супроводжується незначним болем.
З лікувальною метою застосовують фізіотерапевтичні процедури, масаж, гімнастику.
Стискання (compressio). При цьому виді пошкодження м'які тканини притискаються до твердого предмета або ж стискаються між двома твердими предметами. Частіше спостерігаються на залізничному транспорті (стискання між буферами), на виробництві (стискання пресом), на лісорозробках (притиснення деревом). Стискатися можуть різні ділянки людського тіла: череп, грудна клітка, живіт. Клінічна картина і методи лікування їх описані в окремих розділах. У разі стискання м'яких тканин, особливо кінцівок, розвивається небезпечне ускладнення, відоме під назвою синдрому тривалого роздавлення.
Перша допомога при ударі
Щоб попередити виникнення крововиливу і зменшити біль, треба забезпечити спокій пошкодженої частини тіла, а якщо це кінцівка, то надати їй високе положення. На ушкоджену ділянку необхідно накласти холод: гумовий міхур або поліетиленовий мішечок з льодом чи холодний компрес, який необхідно часто змінювати. Через 2-3 дні для більш швидкого розсмоктування крововиливу до ушкодженого місця прикладають грілку або роблять теплі ванночки. При сильному ударі після вище застосованих заходів потрібно звернутися до лікаря, щоб не пропустити більш серйозного ушкодження, наприклад, перелому.
Розтягнення зв’язок суглобів виникає в результаті різкого руху. При цьому може трапитися частковий, а іноді і повний їх розрив, пошкодження судин і крововиливи у тканини. Іноді можуть бути і більш серйозні пошкодження, наприклад, тріщина кістки. Рухливість суглоба можлива, але обмежена і викликає сильні больові відчуття. При розтягуванні зв'язок необхідно зафіксувати пошкоджений суглоб тугою пов'язкою і прикласти до пошкодженого місця міхур з льодом чи холодною водою.
Після надання першої допомоги необхідно звернутися до лікаря-хірурга, який поставить діагноз і при необхідності надасть додаткову допомогу.
Вивихи. Суглоби, завдяки яким ми згинаємо та розгинаємо руки, ноги, пальці, мають складну будову. Кожний суглоб оточений суглобним мішком, в який вплітаються зв'язки, що його закріплюють. В разі нещасного випадку одна з кісток може розірвати суглобний мішок і вислизнути з нього, при цьому порушиться нормальне взаєморозташування кісток. Це називається вивихом. Характерні ознаки вивихів: порушення звичних обрисів суглоба, виступання кістки на новому місці - іноді цю кістку видно через шкіру. Вивих є досить складним видом пошкодження, оскільки при цьому порушується не лише суглобний мішок, а й зв'язки, судини, а іноді й нерви.
Часто вивих супроводжується відривом кусочка кісткової тканини, тобто переломом.
При вивиху або при підозрі на нього необхідно пошкоджену кінцівку зробити нерухомою, наклавши на неї шину або фіксуючу пов'язку, якомога швидше відправити дитину до хірурга. Для попередження набрякання суглоба та для зменшення болю на пошкоджений суглоб можна покласти мокру серветку або міхур з льодом.
Травматичний токсикоз (синдром тривалого здавлювання) - розвивається як наслідок тривалого здавлювання тканин. Фактори, які зумовлюють тяжкість ушкодження: локалізація здавлювання, його тривалість, обсяг, сила, вік потерпілого.
Основні ознаки травматичного токсикозу: місцеві (біль у місці здавлювання, набряк тканин, крововилив, пухирці) та загальні ознаки травматичного шоку.
Перша медична допомога при травматичному токсикозі та її послідовність: визволення від здавлювання, туга пов'язка, джгут вище місця здавлювання, накладання стерильної пов'язки при наявності ран, іммобілізація кінцівок, знеболювання, застосування холоду, зігрівання потерпілого, транспортування до лікувального закладу.
Переломи - це порушення цілісності кісток. Незважаючи на те, що кістки дуже міцні, при пораненні, сильних ударах, падіннях вони іноді ламаються. Найчастіше бувають переломи кісток кінцівок. Всі переломи можуть бути неповними, коли частини кісток роз'єднуються не по всій товщині (тріщини, надломи) та повними, при яких роз'єднання відламків кістки проходить по всій товщі кістки. Для перелому характерні деформація, крововилив у місці перелому, укорочення кінцівки, порушення її функції, біль при обмацуванні в місці перелому, ненормальна рухливість у місці перелому, крепітація (хруст) кісткових відламків.
Переломи поділяються на відкриті і закриті. До закритих належать такі переломи, при яких шкіра на місці перелому не пошкоджується. При відкритих переломах мають місце пошкодження м'яких тканин, в т. ч. і шкіри, що може бути результатом впливу травмуючої сили ззовні або відламку кістки зсередини. Вона може бути вхідними воротами для інфекції або може розвинутися гнійне запалення м'яких тканин, що оточують кістку (флегмона), запалення самої кістки (остеомієліт) і навіть загальне зараження крові.
Особливості переломів кісток у дітей: менша частота, неповні підкісні переломи у вигляді «зеленої лози», підвищення температури у перші дні після травми.
Для уважного огляду необхідно роздягнути потерпілого. Одяг спочатку знімають зі здорової, а потім з хворої кінцівки. При сильному болю одяг чи взуття доводиться розрізати. Проводячи огляд, хвору кінцівку завжди порівнюють із здоровою. При цьому зразу ж слід відмітити різні симптоми пошкодження (вимушене положення, обмеженість або неможливість активних рухів, набряклість, деформацію, укорочення кінцівки).
При відкритому переломі, тобто коли на місці перелому рана, перша допомога перш за все полягає в зупинці кровотечі І накладанні стерильної пов'язки. При цьому потрібно слідкувати за тим, щоб уламки кістки не занурювалися вглиб рани, оскільки в подальшому це може призвести до запалення та загнивання кістки.
Зупинивши кровотечу та наклавши пов'язку, пошкодженій кінцівці забезпечують спокій шинуванням. Шинування полягає в прикріпленні до кінцівки різних шин для надання нерухомості уламків зламаної кінцівки. Воно є найважливішим засобом попередження шоку, бо значно зменшує біль в області перелому. Крім того, воно оберігає тканини, що оточують місце перелом), від додаткових пошкоджень під час транспортування.
При шинуванні необхідно дотримуватися наступних правил: забезпечити нерухомість принаймні двох найближчих суглобів (одного вище перелому, іншого нижче перелому). А при пошкодженні стегна - трьох суглобів нижньої кінцівки (тазостегнового, колінного, гомілкового). Шинна пов'язка не повинна стискати великі судини, нерви та уламки кісток, шину краще обгорнути ватою та обмотати бинтом. Якщо це неможливо, шину накладають поверх м'якої підкладки (вага, рушник).
При закритих переломах шини завжди накладають поверх одягу та взуття; якщо перелом відкритий - лише після накладання пов'язки і зупинки кровотечі, накладання джгута.
Фіксують шину бинтами, хусточками тощо.
Для шинування необхідно мати помічників, які підтримували б пошкоджену частину тіла, щоб не завдавати болю.
Для іммобілізації пошкоджених руки чи ноги використовують стандартні та імпровізовані шини. Звичайно при наданні першої допомоги для короткочасної фіксації використовують різний підручний матеріал: дощечки, картон, палки тощо, оскільки стандартних шин під рукою не буває. Якщо матеріал, з якого можна зробити шину, відсутній, для фіксації хворої руки допускається прибинтовування її до тулуба, а пошкодженої ноги - до здорової ноги.
Після надання першої допомоги хворого слід терміново доставити до лікарні (в холодну погоду дитину слід одягти тепліше).
У разі пошкодження ключиці накласти шину неможливо, саме тому фіксують руку так, щоб плечовий суглоб і уламки ключиці стали б нерухомими. Це досягається прибинтовуванням руки, зігнутої в ліктьовому суглобі, до тулуба або підвішування її на хустці.
При переломі плечової кістки необхідна іммобілізація (нерухомість) кістки руки. Якщо цього не зробити, рухомі відламки можуть пошкодити нерв та викликати параліч руки або пошкодити артерію. Шину накладають від хребта до пальців руки, беручи найближчі до пошкодженої кістки два суглоби - плечовий і ліктьовий, а при переломі нижнього кінця кістки і променево-зап'ястковий. Перед цим шину моделюють за зразком здорової руки, обгорнувши ватою чи будь-якою іншою м'якою підкладкою. Шику прибинтовують до руки бинтом, руку підвішують на косинку.
Перелом передпліччя або підозра на нього потребує насамперед іммобілізації пошкодженої руки дротяною шиною. Накладають її від середньої третини передпліччя до кінчиків пальців. Якщо такої шини немає, можна використати дві фанерні дощечки або картонки шириною в 3-4 пальці і довжиною від ліктя до пальців. Дощечки обкладають фланеллю або іншою м'якою тканиною і прибинтовують до передпліччя, закріпивши одну з внутрішньої, а іншу на зовнішній поверхні долоні.
Переломи ребер у дітей зустрічаються рідко, що пояснюється їх пластичністю. Розпізнати перелом ребра неважко. Потерпілий скаржиться на біль в області перелому, який посилюється при обмацуванні цієї області, глибокому диханні та кашлі. Перша допомога полягає в тугому бинтуванні грудної клітини бинтом або рушником з метою зменшення її рухливості під час дихання. При всіх перерахованих травмах для зменшення болю можна дати дитині знеболюючі засоби (анальгін) і терміново доставити у лікарню.
При підозрі на перелом хребта необхідно дотримуватися виключної обережності. Якщо є можливість, слід оголити і оглянути спину потерпілого, однак не можна саджати хворого, примушувати його самостійно перевертатися і рухатися, бо під масою тіла хребет може зрушитись й ушкодити спинний мозок.
Транспортувати хворого бажано на широких ношах з твердим покриттям на спині.
Перелом тазу. В залежності від місця перелому хворі скаржаться на біль у паху, в ділянці куприка і нерідко приймають вимушене положення – «положення жаби»: ноги розведені і зігнуті в тазостегнових суглобах. Для перелому переднього відділу тазу характерний симптом «прилиплої п’яти» - неможливість підняти пряму ногу з місця. Деякі потерпілі не можуть самостійно спорожнити сечовий міхур, що наводить на думку про пошкодження сечовивідного каналу або пошкодження сечового міхура.
Шинування при переломах тазу неможливе. Нерухомість кісткових уламків, а отже і зменшення болю, досягається шляхом надання хворому певного положення. Для цього його кладуть на ноші і під зігнуті і розведені коліна підкладають валики, зроблені із згорнутої ковдри, якого-небудь одягу.
Якщо у хворого є скарги на різкій біль в ділянці стегна, який посилюється при найменших рухах, можна передбачити перелом стегна.
У такому випадку необхідно знерухоміти всі три великі суглоби ніг: тазостегновий, колінний та голіностопний. Для шинування треба взяти дві тонкі дошки шириною 5-8 см і довжиною - одну - від пахвинної западини до п'ятки, іншу - від пахової складки до п'ятки. Шипу, обгорнуту ватою, накладають за допомогою одного-двух помічників: довгу шину - по зовнішній поверхні ноги та тулуба, коротку - по внутрішній поверхні ноги.
Для іммобілізації пошкодженої гомілки роблять шинування поверх одягу двома шинами або предметами - замінниками (дошки, палки, фанера, картон), обгорнувши їх ватою або м'якою тканиною.
Одну шину накладають по зовнішній, другу - по внутрішній поверхні пошкодженої гомілки від верхньої або середньої третини стегна до ступні і туго прибинтовують їх до ноги.
Можна провести іммобілізацію пошкодженої кінцівки накладанням однієї дротяної шини по задній поверхні ноги від середньої третини стегна до кінчиків пальців ніг.
До черепно-мозкових травм відносяться переломи кісток черепа, струс мозку, здавлювання мозку крововиливами.
Для струсу мозку характерні знепритомлення, блювання і так звана ретроградна амнезія.
При ушкодженні мозку від удару симптоми струсу мозку виражені сильніше (більш тривале знепритомніння, часте блювання і т. д. ) і, крім того, є симптоми ураження окремих ділянок мозку (косоокість, параліч і т. д. ).
Переломи кісток черепа - тяжке пошкодження. В більшості випадків ця травма супроводжується ушибом або струсом мозку.
Потерпілому з травмою черепа необхідно в першу чергу створити абсолютний спокій. Якщо є рана, то слід накласти стерильну пов'язку, яка попереджує попадання в рану інфекції та сприяє зупиненню кровотечі. На голову поверх пов'язки кладуть холод - гумовий мішок з льодом або холодною водою. Потім хворого необхідно терміново доставити до лікарні на ношах або на руках. По дорозі, якщо він знаходиться у стані знепритомніння, необхідно уважно слідкувати за тим, щоб при блюванні постраждалий не захлинувся.


















Переломи, їх класифікація. Абсолютні і відносні симптоми перелому. Перша допомога потерпілому.
Перело
·м  часткове або повне порушення цілісності [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], викликане впливом на неї механічної сили: насильно або в результаті падіння, удару, а також внаслідок [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Основними ознаками перелому є:сильний [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (хрускіт при пересуванні уламків кісток), [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] кістки (кінцівки), порушення функцій кістки (кінцівки)
Діагноз встановлюють за допомогою [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] дослідження.
Класифікація в залежності від пошкодження зовнішніх покривів тіла: відкритий перелом (шкіра у ділянці перелому порушена), закритий перелом (шкіра у ділянці перелому не пошкоджена)
Класифікація в залежності від форми кісткових уламків, поперечні, косі, гвинтоподібні, осколчасті, роздроблені
Класифікація в залежності від порушення цілісності кістки: повні, неповні
Класифікація в залежності від зміщення: зміщені, незміщені
Класифікація в залежності від кількості переломів: одиночні, множинні
Перша допомога при переломах
При всіх видах переломів повинна бути проведена [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (знерухомлення). Фіксація проводиться готовими шинами або пов'язкою з використанням підручних матеріалів (палки, дошки та ін.). Фіксація створює максимальний спокій ділянки перелому, що попереджує подальшу травматизацію м'яких тканин гострими уламками кісток та вторинне зміщення уламків, а також зменшує біль та, відповідно, можливість поглиблення больового [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Транспортна шина повинна фіксувати не менше двох суглобів, поєднаних з місцем перелому (вище та нижче).
При переломі плечової та стегнової кісток потрібна фіксація трьох суглобів (променевозап'ястковий суглоб при переломі плеча, гомілковий - при переломі гомілки). При транспортуванні постраждалому вводять [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
При відкритих переломах під час транспортної іммобілізації вправлення кісток не проводять. На рану накладають стерильну пов'язку. При артеріальній кровотечі накладають [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
У лікувальному закладі після обстеження постраждалого у першу чергу проводять репозицію (вправлення) уламків, а потім накладають відповідну гіпсову лонгету. Для лікування переломів застосовують різні лікувальні методи: шинні та гіпсові пов'язки, скелетне витягування, оперативне лікування за допомогою різних швів, цв'яхів, гвинтів, пластинок.
При відкритому переломі проводять первинну хірургічну обробку та лікування рани. Вводять протиправцеву сировотку.
Зростання кісток. Зламана кістка починає процес відновлення одразу після перелому. Зростання перелому проходить чотири головні стадії.Утворення згустку. Спочатку кров збирається в кінцях зламаної кістки, утворюючи в'язку масу у вигляді згустку. Зі згустку утворюються волокна, які стають основою для наростання нової кісткової тканини.
Заповнення згустку. Незабаром клітини, які загоюють кістки - остеокласти і остеобласти, - заповнюють згусток. Остеокласти починають згладжувати зазубрені краї кістки, а остеобласти заповнюють проміжок між її кінцями. Через кілька днів з цих клітин формується гранулярний міст, який зв'язує кінці кістки.Формування кістної мозолі
Через 6-10 днів після перелому гранулярний міст з клітин стає кістковою масою, яка називається мозолем. Вона крихка і при різкому русі може зламатися. Ось чому зламана кістка під час загоєння повинна бути нерухомою. Пізніше мозоль перетворюється на тверду кістку.
1. Поняття про переломи. Ознаки перелому
Абсолютні ознаки: 1) деформація кінцівки в зоні перелому; 2) крепітація кісткових відламків при терті один з одним; 3) абсолютне вкорочення кінцівки за рахунок зміщення по довжині; 4) патологічна рухливість в
зоні перелому.Наявність тільки однієї з цих ознак підтверджує діагноз перелому. Відносні ознаки: 1) біль у зоні перелому; 2) наявність гематоми; 3)набряк і припухлість м'яких тканин в зоні перелому; 4) порушення функції кінцівки. Ці ознаки мають значення тільки при наявності абсолютних ознак. Слід зазначити, що переломи кісток можуть ускладнюватись кровотечею, травматичним шоком і жировою емболією. При відкритих переломах внаслідок пошкодження судин може спостерігатись зовнішня кровотеча. При закритих переломах кров накопичується в ділянці перелому і навколишніх тканинах. Травматичний шок - загальна реакція організму на велике пошкодження, проявляється пригніченням життєво важливих функцій, порушенням діяльності серцево-судинної, дихальної, нервової, ендокринної систем і обміну речовин. Жирова емболія виникає внаслідок попадання жиру в судинне русло великого або малого кола кровообігу.
Скелет новонародженої дитини налічує 300 кісток. Деякі З них зростаються. Після припинення росту скелет людини має масу 17 кг і складається з 207 кісток найрізноманітнішої форми і розмірів. Найбільшою є велика стегнова кістка (0,5 м), а найменшою стремінце (3 мм). Під час ходіння кістки ніг людини витримують навантаження в 120 кг, а під час бігу 220 кг. Кістки легкоатлета, який стрибає у довжину, під час приземлення витримують навантаження 9 т. Ламаються кістки у разі розтягнення з силою від 36 до 1800 кг/см2 або під час стискування з силою 5400 кг/см2.
Переломи кісток (їх класифікацію подано на схемі 2) виникають під час різких рухів, ударів, падінь з висоти. Схильність людей до переломів залежить від їхнього віку. Так, у дітей та молодих людей переломи виникають значно рідше, ніж у літніх людей. Це пояснюється тим, що у молодих людей вміст органічних речовин у кістках переважає вміст мінеральних, а у людей похилого віку навпаки. Всього в скелеті дорослої людини міститься 1 кг Кальцію. Органічні речовини надають кісткам більшої гнучкості. З віком їх вміст зменшується. Для зростання кісток потрібен тривалий час (мінімум 15 днів у разі перелому плечової кістки і максимум 120 днів човноподібної кістки зап'ястка).
С х е м а 2. Класифікація переломів
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Переломи без зміщення це Аереломи, під час яких не виникає зміщення відламків кісток один відносно одного.
Тріщини це переломи, в результаті яких порушується яка-небудь частина поперечника кістки. Найчастіше виникає поздовжня щілина.
Переломи зі зміщенням це переломи, коли зміщуються поверхні відламків.
Переломи одиничні це переломи, внаслідок яких утворюються тільки два відламки.
Переломи множинні це переломи з утворенням трьох або більше відламків чи осколків кісток.
Переломи закриті це переломи, під час яких не розривається шкірний покрив (мал. 24, а, б).
Переломи відкриті це переломи, під час яких у місці травми утворюється рана (мал. 24, в). Такий перелом завжди супроводжується кровотечею.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Мал. 24. Переломи кісток:
а закритий одиничний; б закритий множинний; в  відкритий.
Найважче зростаються переломи, що супроводжуються опіками, радіаційними ураженнями, електротравмами тощо. Переломи, що виникають у результаті вогнепального поранення, також дуже небезпечні, оскільки під час проникнення кулі відбувається подрібнення багатьох кісток, розтрощення тканини або повна ампутація частини кінцівки.
За формою переломи бувають поперечні, косі, спіральні, поздовжні.
До основних ознак перелому належать: біль, набряк тканин, ненормальна рухомість кісток у місці травми, порушення функцій кінцівок. При відкритих переломах з рани можуть виглядати частини зламаної кістки. При переломах кісток кінцівок відбуваються їх вкорочення та викривлення. Пошкодження ребер часом утруднює дихання. Під час обстеження місця перелому може спостерігатися крепітація відламків.
Переломи кісток таза та хребта часто спричинюють розлади сечовиділення і порушення функцій нижніх кінцівок. Переломи кісток черепа супроводжуються кровотечею з вух. Під час тяжких переломів нерідко настає шоковий стан, особливо у випадках відкритих переломів, що супроводжуються артеріальною кровотечею.
Переломи не завжди легко розпізнати, тому в сумнівних випадках допомогу слід подавати як при переломах, з метою уникнення можливих ускладнень.
Під час подання допомоги використовують прийоми, спрямовані на збереження життя (зупинка кровотечі, попередження травматичного шоку), а потім накладають пов'язки і проводять іммобілізацію.
Транспортна іммобілізація заходи щодо забезпечення нерухомості кісток у місці перелому. Здійснюється накладанням відповідних шин, виготовлених з табельних чи підручних матеріалів, фіксацією двох розміщених поряд суглобів тощо. Такі заходи зменшують біль, що попереджає розвиток шоку.
Промисловість випускає кілька видів табельних шин:
драбинчаста шина Крамера виготовляється з гнучких металевих дротів і використовується для іммобілізації верхніх кінцівок;
сітчаста металева шина застосовується для іммобілізації верхніх кінцівок, під час переломів у ділянці гомілкового суглоба, їй легко надати необхідну форму;
фанерна шина виготовляється різної довжини, не піддається моделюванню, у випадку використання обгортається ватно-марлевими серветками;
транспортна шина Дитеріхса виготовляється з деревини; складається з двох розсувних планок різної довжини, рухомої підошви і палички-закрутки для витягування кінцівки. Використовується для іммобілізації нижніх кінцівок.
Підручними засобами можуть слугувати відрізки фанери, картону, палички, різні побутові предмети, використовуючи які, можна забезпечити нерухомість кісток у місці перелому.
2. Подання першої медичної допомоги при переломах. Способи та черговість застосування окремих прийомів подання допомоги визначаються тяжкістю та місцем перелому, наявністю кровотеч, супутніх ушкоджень, загальним станом організму. Накладання шини потрібно проводити безпосередньо на місці травмування, виявляти обережність, щоб не допустити зміщення відламків. Вправляти відламки кісток категорично забороняється, оскільки це може, наприклад, закритий перелом перетворити на відкритий, збільшити біль і створити умови для розвитку шоку.
Під час іммобілізації кінцівок пошкодженій частині тіла намагаються надати шинами чи підручними засобами, якщо це можливо, найбільш природного положення. Якщо ж ні, то зайві маніпуляції забороняються. Також не дозволяється формувати та моделювати шини безпосередньо на потерпілому.
За наявності рани в місці перелому, обережно розрізають одяг, обробляють рану та накладають асептичну пов'язку. Стежать за тим, щоб пов'язка не давила на місце перелому. Потім накладають шину. В разі відсутності рани шину накладають поверх одягу.
Переломи кісток черепа поділяються на переломи зводу та основи черепа. Особливу небезпеку становлять відкриті переломи, які можуть супроводжуватися витіканням мозкової речовини, і, що вкрай небезпечно, інфікуванням мозку. Допомога у такому випадку полягає у створенні повного спокою потерпілому. Хворого кладуть горизонтально. Іммобілізацію проводять підкладанням ватно-марлевого кільця чи кільця, зробленого з одягу. За допомогою пращоподібної пов'язки, яку проводять під підборіддям, голову фіксують до нош чи широкої дошки. Якщо травмовано потиличну частину, потерпілого вкладають обличчям донизу, так само підкладаючи ватно-марлеве кільце. Припускається транспортування хворого на боці. У потерпілих часто спостерігається блювання, тому необхідний постійний нагляд для попередження асфіксії.
У разі переломів щелеп використовують звичайну пращоподібну пов'язку. Перед цим потрібно звільнити рот від крові та зламаних зубів. Голову повертають набік для попередження западання язика і затікання крові у гортань.
Часто виникають переломи перенісся, що супроводжується болем, деформацією перенісся, сильною кровотечею з носа. Допомога полягає у накладанні холодного компресу для зупинки чи зменшення кровотечі, пращоподібної пов'язки та доставці потерпілого у лікарню.
Якщо є переломи хребта у шийному відділі, хворого кладуть спиною на рівну тверду поверхню. Транспортування без спеціальних заходів не рекомендується.
Переломи ключиці виникають під час ударів безпосередньо по ключиці, а також при падінні на відведену в сторону руку. Ощупуванням на місці перелому відзначаються надмірна рухливість кісток та хруст. Рухи рукою при цьому неможливі. Транспортна іммобілізація може бути досягнута за допомогою ватно-марлевих кілець чи кілець, зроблених з одягу, які надягають на ділянку плечових суглобів. Кільця стягують, зв'язують їх між собою бинтом або гумовою трубкою. Ватно-марлеві кільця повинні бути доволі товстими, не менше 5 см у діаметрі, що забезпечує рівномірний тиск на плечі. Внутрішній діаметр кільця роблять на 23 см більшим, ніж об'єм плечового суглоба.
Для тимчасової фіксації переломів ключиці можна також скористатися замість ватно-марлевих кілець вісімкоподібною косинковою пов'язкою. В цьому випадку у сидячому положенні суглоби розводять назад і фіксують косинкою. Під косинкою між лопатками підкладають подушечку, що сприяє ще більшому розведенню кісток плечових суглобів і розтягненню відламків ключиці. Після такої іммобілізації руку також слід підв'язати на косинці.
Часто у разі переломів ключиці використовують пов'язку Дезо. Плече при цьому відводять вбік, а в пахвинну ямку підкладають міцний валик і під прямим кутом згинають ліктьовий суглоб. У такому положенні руку прибинтовують до тулуба. Під час подання допомоги слід пам'ятати, що під ключицею проходять магістральні кровоносні судини, тому всі маніпуляції треба робити обережно, щоб відламки кісток їх не пошкодили.
Перелом плечової кістки може спостерігатися у різних її відділах. У разі перелому у середній частині деформація більш виражена, і кінцівка сильно вкорочується. Плече у місці перелому потовщується, спроби руху кінцівкою спричинюють сильний біль.
Для іммобілізації необхідно фіксувати три суглоби: плечовий, ліктьовий і зап'ястка. Зручно скористатися шиною Крамера, якій надають необхідної форми. Після підготовки шини плече трохи відводять убік, у пахвинну ямку підкладають ватно-марлевий валик, на шину кладуть підстилку і закріплюють її бинтом. Руку згинають під прямим кутом у ліктьовому суглобі, кладуть на шину і прибинтовують, починаючи від кисті.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Мал. 25. Накладання шин у разі переломів верхніх кінцівок.
Шина повинна бути міцно зафіксована на плечовому суглобі. Тури бинта в цій ділянці розташовуються вісімкоподібно, проходячи через пахвинну ямку непошкодженого боку. Верхній кінець шини також фіксується на здоровій стороні таким чином, щоб він не сповзав на шию та потилицю. Це досягається перекиданням турів бинта через надпліччя спереду з обов'язковим проведенням їх навколо тулуба (мал. 25).
З підручних засобів можна використати шматки твердого картону, дошки, лозини тощо. Якщо підручних засобів немає, травмовану кінцівку слід підвісити на косинці і прибинтувати до тулуба. В пахвинну ямку підкладають ватно-марлевий валик. І косинку, і валик можна зробити з одягу.
Передпліччя складається з двох кісток ліктьової та променевої. Тому переломи можуть бути як ізольовані (одиничні), так і відразу обох кісток подвійні (множинні) на однаковому чи різних рівнях. Найбільш типовим є перелом променевої кістки в ділянці зап'ясткового суглоба. Подаючи допомогу, фіксують ліктьовий та зап'ястковий суглоби. При цьому лікоть пошкодженої руки необхідно зігнути під прямим кутом, а передпліччя повернути долонею до тулуба. Шину Крамера роблять у формі жолоба і згинають під прямим кутом. На неї кладуть травмовану кінцівку, під долоню підкладають товстий валик у вигляді кулі і прибинтовують, починаючи з кінчиків пальців і до верхньої третини плеча. Руку підвішують на косинку. Якщо немає табельної шини Крамера, використовують товстий картон. Перед формуванням його намочують у воді, потім згинають за формою кінцівки і прибинтовують.
У випадку перелому променевої кістки в її середній частині можна використати просту фанерну шину, яку прибинтувати
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Мал. 26. Іммобілізація кисті і пальців рук (а); імпровізовані шини для пальців (б).
від кінчиків пальців до ліктя. Кисті та зап'ястковому суглобу надають фізіологічного положення, в долоню вкладають товстий валик.
Якщо переломи у ділянці кісток кисті, то в долоню вкладають жмут вати і забинтовують (мал. 26, а). У разі пошкодження однієї чи кількох фаланг на одному чи кількох пальцях доцільно використати шини, зроблені з металевого дроту (мал. .26, б). Для цього можна взяти будь-який алюмінієвий, мідний чи сталевий дріт з невеликим перерізом, вигнути його відповідно до форми пальців і обгорнути бинтом. Вигин треба зробити такий, щоб пальці, прибинтовані до дроту, зайняли напівзігнуте положення. Потім покласти на імпровізовану шину пальці і обережно прибинтувати кожний окремо.
Переломи ребер дуже небезпечне явище. Для таких травм характерні різкий біль, що посилюється під час вдиху, кашель, зміна нормального положення тіла. Оскільки прикріплені до ребер м'язи відповідають за дихання (разом з діафрагмою), такі переломи можуть бути причиною дихальної недостатності, а відламки реберних кісток можуть пошкодити стінки плевральної порожнини, що спричинить крововилив, або травмувати легені, що спричинить пневмоторакс. Перша допомога полягає в накладанні на грудну клітку тугої спіралеподібної пов'язки в момент видиху. Якщо немає бинта, можна використати рушники, порізаний на стрічки одяг тощо. Найбезпечніше транспортування потерпілого у сидячому чи напівсидячому положенні.
Переломи хребта в грудному або поперековому відділах не можуть бути іммобілізовані, тому постраждалого вкладають животом донизу на рівний твердий щит. Якщо вкрай необхідне транспортування, твердий щит або широку дошку кладуть на ноші.
Переломи тазових кісток можуть виникнути під час сильного здавлювання, наїзду транспортних засобів, падіння. При цьому травмуються внутрішні органі сечовий міхур, кишечник (їх травмування може спричинити інтоксикацію сечею чи каловими масами), статеві органи, нирки тощо. Головними ознаками є біль в місці перелому, неможливість стати на ноги. Надавлювання на лобкову кістку і крила таза викликають хрустіння.
Під час подання допомоги треба несильно стягнути таз на рівні крил бинтом, рушником або гумовим джгутом для запобігання подальшого розходження кісток та їх відламків, а також травмування внутрішніх органів гострими осколками. Потерпілого слід покласти на твердий щит спиною, ноги трохи розвести і під коліна підкласти валик з одягу чи подушки так, щоб підняти їх на висоту 2530 см. Транспортування проводять так само, як і під час переломів хребта. В цьому випадку доцільне зв'язування нижніх відділів стегна і обох гомілкових суглобів. Підколінний валик прив'язують до нош.
Переломи стегнової кістки дуже тяжкі, оскільки це найбільша кістка в людському організмі. Вона оточена великим масивом м'язів, тут проходять нервові стовбури і магістральні кровоносні судини, їх пошкодження спричинює сильні кровотечі і крововиливи, розтрощення м'яких тканин, а сильний біль шоковий стан.
У цьому разі потрібні заходи для знеболювання та надання нерухомості нижнім кінцівкам. Правильна іммобілізація перешкодить здавлюванню кровоносних судин, нервів, поліпшить кровообіг. Для іммобілізації найкращою є шина Дитеріхса (мал. 27). Якщо її немає, таку шину імпровізують. Для цього беруть дві дошки: одну від п'ятки до паху, а другу від п'ятки до пахвинної ямки. Обидві «шини» надійно прив'язують за допомогою будь-яких засобів до травмованої ноги та тулуба. У ділянці кісточки, колінного суглоба та пахвинної ямки підкладають м'які валики з вати.
У крайньому разі, коли немає ніяких підручних засобів, травмовану ногу прибинтовують до здорової.
Переломи гомілки також спричинюють сильний біль, деформацію гомілки, потовщення в місці перелому. Спостерігається патологічна рухомість і хрустіння в місці травми. Під час
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
Мал. 27. Накладання шини у разі перелому стегнової кістки.
подання допомоги забезпечують нерухомість колінного та гомілкового суглобів. Для цього шини накладають від стопи до верхньої третини стегна. Стопа має бути зігнута під прямим кутом.
Коли ушкоджено кістки стопи та травмовано гомілковий суглоб, використовують драбинчасту чи сітчасту шину або підручні засоби. Шину згинають таким чином, щоб її можна було накласти на підошву стопи, а задню поверхню гомілки прикріпити до верхньої третини шини. Для п'ятки роблять заглиблення і підкладають вату. Шину прикріплюють до кінцівки, починаючи вісімкоподібними турами бинта через нижню третину гомілки і стопу, а закінчують спіралеподібне на верхній третині гомілки. Стопа повинна бути зафіксована під прямим кутом.
У разі іммобілізації фанерними рейками чи ціпками їх прикладають від верхньої частини гомілки до підошви стопи по боках: одну з внутрішнього, другу з зовнішнього, і прибинтовують до кінцівки.
У випадках, коли потерпілий має кілька переломів, у першу чергу зупиняють кровотечу, дають знеболювальний засіб, потім обробляють найнебезпечніпіі відкриті переломи, а вже потім закриті.







Рани: визначення і основні ознаки. Класифікація ран по характеру пошкодження тканин і ступеня інфікованості. Перша допомога потерпілому.
Ра
·на ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] vulnus, eris n., 
·
·
·
·
·
·)  це наслідок [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] з порушенням цілісності покривів з або без пошкодження прилягаючих[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Класифікація 
За механізмом утворення: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (vulnus incisum)  нанесені ковзаючим рухом тонкого гострого предмета (ширина рани більша за глибину);колоті (vulnus punctum)  нанесені предметом з невеликим поперечним перерізом (глибина рани більша за ширину); колото-різані  нанесені гострими предметами з ріжучими краями, ; рвані (vulnus laceratum)  унаслідок перерозтягнення тканин; укушені (vulnus morsum)  нанесені зубами тварин або людини (не обов'язково внаслідок укусу); рубані (vulnus caesum)  нанесення важким гострим предметом; розтрощені (vulnus conquassatum)  характеризуються роздавлюванням і розривом тканин; забиті (vulnus contusum)  від удару тупим предметом з одночасним ударом навколишніх тканин; скальповані  з повним або майже повним відокремлеленням клаптя шкіри; операційні, або [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (vulnus operativum seu chirurgicum)  утворені під час хірургічної операції.; отруєні  містить отруту, що потрапила в рану як результат укусу тварин чи людської діяльності; комбінована: рвано-укушена, колото-різана тощо. Вогнепальна рана  (vulnus sclopetarium)  від вогнепальної зброї або уламків боєприпасів вибухової дії,:кульові:кулями невеликої швидкості (<700 м\с);кулями великої швидкості (>700 м\с);відламкові (осколочні);стрілоподібними елементами;кульками;вторинними відламками (при попаданні кулі в тверді тканини  кістки);мінно-вибуховими пристроями;
За забрудненістю: чисті;умовно чисті;умовно інфіковані;[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Множинні пошкодження-Це поранення двох або кількох органів, які знаходяться в одній порожнині або кілька травм.
Політравма- Сукупність всіх пошкоджень організму при умові, що хоча б одне з них є загрозливим для життя.
Перша допомога на догоспітальному етапі передбачає зупинку кровотечі, накладення пов'язки і при необхідності транспортну іммобілізацію. При вираженому артеріальному або венозній кровотечі накладають джгут.
Шкіру навколо рани змащують 5% йодною настойкою, видаляють з рани вільно лежать великі сторонні тіла. Неприпустимо дослідження рани інструментом (зондом) або пальцем через небезпеку пошкодження нервів, судин, занесення інфекції в глиб рани. На рану накладають стерильні серветки або, користуючись індивідуальним пакетом, укладають ватно-марлеві подушечки і накладають пов'язку (див. Десмургія). При венозній і капілярній кровотечі пов'язка повинна бути гнітючої, щоб зупинити його. При відкритому переломі кісток, пошкодженні великих судин, нервових стовбурів, обширному пошкодженні м'яких тканин (рвані, забиті рани) виробляють транспортну іммобілізат цію стандартними або імпровізованими шинами. Хворих транспортують в хірургічне відділення.
При наданні першої допомоги хворому з проникаючим пораненням грудей, ускладненим відкритим пневмотораксом, необхідно якомога раніше з допомогою герметизирующей (оклюзійної) пов'язки припинити повідомлення плевральної порожнини з зовнішнім середовищем. Для цих цілей використовують індивідуальний перев'язувальний пакет.
Краї рани обробляють 5% настоянкою йоду і накладають прогумовану оболонку індивідуального перев'язувального пакету внутрішньою стороною на рану, поверх її поміщають марлевою-ватні подушечки, пов'язку щільно прибинтовують до грудної клітки (рис. 32).
При відсутності перев'язувального пакета для герметизації можна використовувати матеріал, що не пропускає повітря-целофан, клейонку, в крайньому випадку - ватно-марлеву пов'язку, густо змащену стерильним ва Зелін або інший без шкідливої для рани маззю. Герметизуючий матеріал накладають на рану, поверх - ватно-марлеву пов'язку і закріплюють її бинтом. Герметизувати рану можна смужками лейкопластиру, який накладається у вигляді черепа-цеобразной пов'язки: краї рани зближують смужками пластиру і потім накладають смужки пластиру, наполовину перекриваючи попередню смужку.
При проникаючих пораненнях живота перша допомога полягає в накладенні на рану асептичної пов'язки. При наявності зовнішньої кровотечі накладають давящую кровоспинну пов'язку. При випаданні з рани нутрощів (петлі кишки, сальника) їх не вправляють в черевну порожнину, а накривають стерильними марлевими серветками, стерильним бинтом або ватно-марлевою подушечкою з перев'язувального пакета і роблять кругову бинтовую пов'язку.





Кровотечі: класифікація, симптоми. Геморагічний шок і зв'язок із ступенем тяжкості кровотечі. Перша допомога потерпілому.
Кровотеча  це витікання крові із кровоносних судин при порушенні їхньої цілісності.[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Причиною кровотечі може бути ушкодження судин внаслідок травмування (укол, поріз, удар). Розрізняють кровотечі зовнішні й внутрішні (кров виливається із внутрішніх органів в оточуючі їх тканини чи порожнини). Інтенсивність кровотечі залежить від кількості ушкоджених судин, їх калібру, виду ушкодженої судини (артерія, вена, капіляр), рівня артеріального тиску, стану системи, що згортає кров.
Артеріальна кровотеча
При даному виді кровотеч кров яскраво-червоного кольору, викидається з рани сильним пульсуючим струменем. Ця кровотеча найнебезпечніша і дуже інтенсивна. В такій ситуації зупинити кров можна тільки способом накладання джгута вище місця поранення. Варто не забувати про те, що під джгут необхідно підставити шматок м`якої тканини, щоб попередити пошкодження шкірного покриву та обов`язково занотувати аркуш з точно вказаним часом (год. хв.). Влітку (при високій температурі повітря)час тримання джгуту у нерухомому положенні може досягати 1,5 - 2 год. Після закінчення можливого часу джгут необхідно поступово відпустити і через 5 хв. за необхідності накласти знову на повторний час (якщо кровотеча відновлюється). Взимку (при низьких температурах повітря) максимальна тривалість накладання джгуту може сягати до 1 год. Звільнення від джгуту проводимо таким же чином, як і у першому випадку.
Венозна кровотеча
При даному виді кровотеч кров, темно-вишневого кольору, витікає менш інтенсивно, рідко носить загрозливий характер. Однак потрібно пам'ятати, що при пораненні вен шиї і грудної клітки є небезпека виникнення в судинах негативного тиску підчас глибокого вдиху. Пухирці повітря, проникаючи з потоком крові в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], можуть викликати повітряну емболію  закупорку серця і кровоносних судин та стати причиною смерті. В даній ситуації припинити кровотечу можна способом накладання джгута нижче місця поранення. Методика накладання джгута така ж сама, як і при його накладанні у випадку артеріальної кровотечі.
Капілярна кровотеча
Даний тип кровотеч спостерігається при неглибоких порізах шкіри, садинах. Завдяки зсіданню крові капілярна кровотеча припиняється самостійно. Варто лише використати певні антисептичні засоби чи засоби з вмістом спирту для дезінфекції ушкодженої ділянки покриву.
Паренхіматозна кровотеча виникає в разі пошкодження печінки, нирок, селезінки і завжди небезпечна для життя. Самостійної зупинки кровотечі майже ніколи не відбувається. У деяких випадках кровотеча може стати небезпечною не через кількість крові, яка витікає з ушкодженої судини, а внаслідок того, що кров викликає стискування життєво важливих органів. Так, скупчення крові в ендокарді може привести до стискування серця (тампонаді) та його зупинці, а скупчення крові в порожнині черепа приведе до стиснення мозку й смерті. При крововиливах у міжтканеві простори утворюються гематоми. Кровотечі небезпечні тим, що зі зменшенням кількості циркулюючої крові погіршується діяльність серця, що в свою чергу, знижує постачання киснем життєво важливі органи (мозок, нирки, печінку). Це прискорює розвиток термінальних станів.
В даному розділі наведено більш детальні методи надання медичної допомоги. В умовах подання першої допомоги можлива тільки тимчасова або попередня [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] на період, необхідний для доставки потерпілого до лікувального закладу. Найшвидший та доступний спосіб тимчасової зупинки артеріальної кровотечі  пальцеве притискування артерії до кістки вище (потоку крові) місця поранення.
1. Скронева артерія. її притискують одним пальцем до скроневої кістки спереду вушної раковини на 1-1,5 см від неї при кровоточивих ранах голови. 2. Нижньощелепну артерію притискують одним пальцем до кута нижньої щелепи при кровоточивих ранах на обличчі. 3. Сонна артерія. Цю артерію притискують нижче (ближче до серця) її поранення до шийних хребців. Потім накладають стискальну пов'язку, під яку на пошкоджену артерію підкладають щільний валик з бинта, стерильних серветок або вати. 4. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. її притискують до першого ребра в ямці над ключицею, коли кровоточива рана розташована високо на плечі, в області плечового суглобу або в пахвинній впадині. 5. Пахвинна артерія. її притискуютьдо голівки плечової кістки, при рані в області середньої або нижньої третини плеча, для цього, опираючись одним пальцем на верхню поверхню плечового суглоба, іншими пальцями здавлюють артерію. 6. Плечову артерію притискують до плечової кістки з внутрішньої сторони плеча збоку від двоголового м'яза, якщо рана розташована в нижній третині плеча або на передпліччі. 7. Променеву артерію притискують до підлягаючої кістки в області зап'ястка великого пальця при пошкодженні артерії кисті. 8. Стегнову артерію притискують в паховій ділянці до лобкової кістки таза шляхом натиснення кулаком. 9. Підколінну артерію притискують вобласті підколінної ямки при рані гомілки або стопи, для чого великі пальці кладуть на передню поверхню колінного суглоба, а іншими притискують артерію до кістки. 10. Артерії тилу стопи можна притиснути до підлягаючих кісток стопи, а потім накласти стискальну пов'язку. За сильних кровотеч накласти джгут на ділянку гомілки.
Притискування артерій пальцем вимагає значних зусиль. Навіть фізично сильна і добре підготована людина може здійснювати його не більше 15  20 хвилин. Тому, зробивши пальцеве притискування судини, негайно накладіть джгут, закрутку або стерильну пов'язку. Імпровізованим джгутом може слугувати зкручена хустка або ремінь. Ніколи не використовуйте як закрутку ліску, капронову нитку, тонкий дріт. Ними можна перерізати м'які тканини. Щоб через кілька днів на місці травми не утворилася інфікована рана, потрібно правильно обробити її в момент ушкодження. Рану можна промивати тільки 3% розчином перекису водню. Шкіру навколо рани можна протерти спиртом, горілкою, самогоном, йодом, кип'яченою водою з милом, не допускаючи влучення рідини в рану, тому що, потрапивши в рану, дія йоду або спирту викличе загибель живих клітин та ускладнити загоєння. Перед накладанням пов'язки не кладіть на рану вату, тому що ватяні волокна присохнуть до поверхні рани і потім видалити їх буде дуже складно. Перед обробкою рани треба вимити руки з милом і протерти їх спиртом
Геморагічний шок (ГШ) є найтяжчим ускладненням при патологічній кровотечі.
З патофізіологічного погляду шок це криза мікроциркуляції, її нездатність забезпечити адекватний тканинний обмін, задовольнити потреби кисню в тканинах, енергетичних продуктах та видалити з організму токсичні речовини обміну. Провідним патогенетичним моментом є невідповідність (диспропорція) об'єму крові, що циркулює (ОКЦ), ємності судинного русла. Зростання цієї диспропорції внаслідок крововтрати зумовлює зменшення ударного і хвилинного об'єму та венозного повернення крові до правого передсердя, зниження артеріального тиску (АТ).
При фізіологічній крововтраті під час пологів, що становить до 0,5% від маси тіла породіллі, тобто 350,0-400,0 мл при вазі 70-75 кг у здорової жінки ОКЦ компенсується за рахунок аутогемоде-люції завдяки переходу інтерстиціальної рідини до судинного русла.
При крововтраті вище фізіологічної виникає криза мікроциркуляції ГШ.
За класифікацією Ваker в модифікації П. Г. Брюсова розрізняють 4 ступеня ГШ (табл. 1).
При І ступені ГШ має місце помірна гіповолемія. Загальний стан середньої тяжкості. Свідомість не втрачена, слабкість, серцебиття. Шкірні покриви бліді.
При ІІ ступені ГШ має місце виражена гіповолемія. Загальний стан тяжкий. Слаокість, запаморочення, потемніння в очах, спрага, пітливість, задишка, глухість серцевих тонів, загальмованість. Виражена блідість шкіряних покровів, акроцианоз, похолодіння кінцівок. Гіповолемія супроводжується розвитком тяжкої тканинної гіпоксії, декомпенсованим ацидозом, активацією викиду біологічно активних речовин (серотоніну, кеніну, простагландинів, гістаміну та ін.), делятацією судин. Цей процес сприяє зростанню диспропорції між ємкістю судинного русла й ОКЦ.
За показників крововтрати більше 1500 мл спостерігається тяжка гіповолемія. Гемодинаміка значно порушена, стан хворої тяжкий і оцінюється як НІ ступінь ГШ. Стан вкрай тяжкий, свідомість сплутана, ступор, занепокоєння, зниження температури тіла, різка блідість шкіряних покровів, периферичний ціаноз.
За показників крововтрати більше за 2,5-3% маси тіла спостерігається позамежна гіповолемія. Стан жінки вкрай тяжкий, свідомість відсутня. Загальна блідість, "мармуровість" кінцівок. Пульс слабкий, іноді й зовсім не визначається, можна підрахувати лише ЧСС (частоту серцевих скорочень), дихання поверхневе, тахіпноє, патологічне рухове збудження, гіпорефлексія, анурія, знижена температура тіла. Декомпенсований метаболічний ацидоз (IV ступінь ГШ).
Таблиця 1. ОЦІНКА СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ ГЕМОРАГІЧНОГО ШОКУ за класифікацією Ваker в модифікації П. Г. Брюсова.
Несвоєчасне або неадекватне лікування ГШ зумовлює подовжений період ділятації мікроциркуля-торного судинного русла, що супроводжується переходом внутрішньосудинної рідини та дрібнодисперсних білків (альбуміну) в інтерстиціальне русло. Згущується сироватка крові, порушується її реологія, наростає розпад та агрегація еритроцитів, тромбоцитів та клітин ендотелію судин, накопичується тромбо-пластин, активізуються процеси її осадження, протромбін переходить в тромбін, фібриноген в фібрин. Розвивається синдром ДВЗ крові.
Залежно від індивідуальних особливостей організму, від ступеня анатомічної та функціональної повноцінності життєвоважливих органів, від критичних резервів органів проявляється порушення функції того чи іншого органу: шокова нирка, шокові легені, шокова печінка.
Основні принципи лікування акушерських кровотеч та ГШ:1) зупинка кровотечі;2) визначення стадії компенсованої крововтрати;3) відновлення ОКЦ;4) нормалізація тонусу судинного русла;5) корекція реології крові, її структурного, біохімічного, електролітного складу, КЛС, копоїдно-ос-мотичних властивостей;6) дезінтоксикація;7) десенсибілізація;8) корекція функції згортальної, антизгортальної, фібринолітичної та протеазної систем;9) регуляція діяльності життєвоважливих органів;10) профілактика інфекційних ускладнень.
Способи реалізації принципів лікування ГШ визначають, враховуючи передусім характер акушерської патології, стадію ГШ й ДВЗ.
Відновлення ОКЦ це основа інфузійної програми при гострій крововтраті. Організм може вижити при втраті 2/3 об'єму еритроцитів, але не перенесе втрати 1/3 об'єму плазми. Тому під час вибору препарату для інфузії необхідно враховувати, що при масивній крововтраті першим інфузійним засобом є не тільки кров, а і кровозамінники, які швидко і стійко ліквідують гіповолемію. Це обумовлено тим, що гіпоксія при масивній крововтраті є результатом циркуляторної, а не гемічної недостатності.
При компенсованій крововтраті без проявів централізацій кровообігу (тобто при крововтраті до 15-20% ОКЦ) показані інфузії колоїдних кровозамінників (рефортан, стабізол, поліглюкін, желатиноль, плазма крові) в поєднанні з кристалоїдами (розчин Рінгера, пактасоп, квартасоль) у співвідношенні 1:2.
У стадії централізації кровообігу (І стадія ГШ) використовують кровозамінники, які мають реологічну дію (реополіглюкін з альбуміном, лактосолом у різноманітних поєднаннях), гідроксиетильова-ний крохмаль (6% розчин рефортану та стабізолу) в дозі 20 мл/кг маси тіла.
Вказані препарати (рефортан та стабізол) споріднені з людським глікогеном і розщеплюються амілазою крові. На відміну від декстранів, їх молекула має не лінійну, а розгалужену структуру, що запобігає навіть частковому проникненню молекул до інтерстіціального простору. Крім того, вони не викликають набряку ендотелію капілярів, що запобігає порушенню мікроциркуляції.Введення рефортану та стабізолу не потребує часу для визначення сумісності як при гемотрансфузіях, що дозволяє швидко розпочати лікування. Крім цього, за гемодинамічним ефектом, впливом на реологічні властивості крові та відновленням мікроциркуляції гемотрансфузт значно поступається інфузії цих кровозамісних препаратів.При супутньому синдромі ДВЗ, а також з метою його профілактики рекомендоване раннє застосування свіжозамороженої плазми (до 600-800 мл/добу), кріопреципітату.Не зважаючи на те, що першочерговим завданням профілактики геморагічного шоку і його наслідків є відновлення системної гемодинаміки, в подальшому суттєве значення має ступінь насичення крові киснем. На жаль, зараз у широкій практиці забезпечити кисневопереносну функцію крові можна лише гемотрансфузією. У зв'язку з цим при крововтраті, яка перевищує 1,0% від маси тіла (вмісті гемоглобіну нижче 80% та гематокриту меншому за 25%) після введення кровозамісних препаратів слід приступити до переливання препаратів крові.
Для зменшення побічних ефектів гемотрансфузії використовують еритроцитарну масу не більше 3-х діб консервації. На долю препаратів крові припадає біля однієї третини загального об'єму ІТ.Переливання необстеженої донорської крові (так зване "пряме"), згідно Закону України "Про запобігання захворювання на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) та соціальний захист населення", розділ II, ст. 10, проводиться у виняткових випадках," . коли існує реальна загроза життю пацієнтки і єдиним засобом порятунку хворий є екстрене переливання крові, а перевіреної донорської крові в запасі немає, дозволяється "пряме" переливання неперевіреної на ВИЛ-інфекцію крові за згодою пацієнтки або її законного представника. При цьому хвора або її законний представник повинні бути попереджені про можливий ризик зараження. Якщо пацієнтка без свідомості, рішення про переливання неперевіреної на ВИЛ-інфекцію донорської крові приймається консиліумом лікарів, що повинно бути письмово засвідчене в історії хвороби" (Наказ № 5.09.05/671 МОЗ України від 26.11.98). Зразок перелитої необстеженої крові слід негайно відіслати для відповідного лабораторного обстеження.
Субкомпенсація кровообігу (ГШ II стадія) настійливо диктує необхідність активної терапії, і на першому місці тут переливання свіжозаготовленої донорської крові та призначення колоїдних та криста-лоїдних розчинів у співвідношенні 1:1.
У стадії оборотної декомпенсації (ГШ III стадії) тривають усі вищезазначені заходи. Переливання еритроцитної маси доцільне лише після стабілізації гемодинаміки та периферичного кровообігу. В протилежному випадку еритроцити не можуть виконати своєї головної функції переносу кисню і вливання буде в кращому випадку даремне.
Недоцільно використовувати для відновлення ОКЦ при крововтраті розчини глюкози. Остання швидко пересувається до внутрішньоклітинного сектора, істотно не збільшуючи ОКЦ. В той же час негативну роль відіграє кліткова гіпергідратація, що розвивається внаслідок введення великих кількостей глюкози.
УВАГА! У всіх стадіях ГШ для одночасної багатокомпонентної терапії слід використовувати 2-4 вени одномоментно (одну чи дві з них центральні).
Швидкість інфузії (крапельна, струминна чи струминна під тиском) залежить від темпів і об'єму крововтрати, стану пацієнтки. При наявності геморагічного шоку, зниженні артеріального тиску вона має досягати 200 мл/хв. Таку висока швидкість інфузії можна забезпечити введенням препаратів у центральну (підключичну) вену чи 2-3 периферичні вени. У міру виходу пацієнтки з критичного стану АТ на рівні 80-90 мм рт. ст. швидкість інфузії поступово зменшують до 150-100, 50 мл/хв.
Зауваження:
1) При гіповолемійній гіпоксії не можна використовувати розчини глюкози, оскільки при гліколізі збільшується кількість метаболічної води й зростає потреба у кисні, наростає метаболічний ацидоз.
2) При масивній інфузійній терапії (на 150%-200% крововтрати) після нормалізації ОКЦ необхідно форсувати діурез із використанням еуфіліну, фуросеміду, лазиксу.
Надзвичайно важливою умовою успішної ІТ в практиці лікування акушерських кровотеч є забезпечення вливань лише підігрітих до температури тіла трансфузійних середовищ. Так, при масивних переливаннях підігрітої до 30-36°С крові летальність у тяжких хворих дорівнювала 6%, а при трансфузіях холодної крові 36%. Встановлено, що зігрівання розчинів до температури тіла збільшує хвилинний об'єм серця у тяжких хворих в середньому на 20-30%. У кожному акушерському відділенні має бути постійно включений нагрівач (водяна баня) для підігріву трансфузійних засобів.
Слід пам'ятати, що тривала гіпотензія не піддається швидкій корекції. Більш того, швидка "нормалізація" недоцільна, тому що це переводить кровообіг у неврівноважений, нестійкий стан, що може спричинити перехід до глибшої декомпенсації. Тому рівень АТ слід довести до субкритичного (80-90 мм рт. ст.) і підтримувати його таким, не підвищуючи, до тих пір, поки не буде встановлена спонтанна стабілізація при мінімальній швидкості інфузії протягом 2-3 годин.
Інфузійно-трансфузійну терапію слід проводити під контролем пульсу, АТ, ЦВТ, погодинного діурезу, гемоглобіну, гематокриту, КЛС.Інфузійно-трансфузійна терапія, що спрямована на відновлення ОКЦ, може спричинити до позитивний ефект при лікуванні ГШ лише в тих випадках, коли водночас проводиться адекватна терапія, спрямована на нормалізацію тонусу судинного русла: на І стадії ГШ, у зв'язку із спазмом судин, слід використовувати спазмолітики (Но-Шпа, папаверин); на ІІ-ІІІ-ІУ стадіях, у зв'язку з делятацією судинного русла, необхідно використовувати глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон, дексаметазон). Адекватне поповнення ОКЦ та нормалізація тонусу судинного русла при своєчасній зупинці кровотечі є факторами успішного лікування ГШ.Необхідно пам'ятати, що на усіх стадіях ГШ та ДВЗ-синдрому абсолютно протипоказане використання фібріногену, препаратів сухої ппазми, селективних інгібіторів фібринолізу (епсилонамінокапронової та транексамової кислоти) та гепарину.Розвиток гіпоглікемії при масивній крововтраті змушує включати в ІТ концентровані розчини вуглеводів (10-20%). Введення таких розчинів не лише сприяє відновленню енергетичних ресурсів, але і потенціює гемодинамічний ефект.
У процесі лікування ГШ в зв'язку з порушенням обміну речовин необхідно проводити дезинтоксикацію, використовуючи неогемодез та інші препарати, а також проводити десенсибілізацію.Для профілактики розвитку "шокової" нирки, крім адекватного поповнення ОКЦ, дезинтоксикаційної і десенсибілізувальної терапії, необхідно забезпечити діурез на рівні 50-60 мл/год за допомогою еуфіліну (3 мг на 1 кг маси тіла), лазиксу (2-4 мг/кг) або фуросеміду (6-8 мг/кг) в комбінації з альбуміном (10% -200,0), манітолом (1 мг/кг) або сорбітолом.Таку інфузійну терапію при необхідності можна повторювати через 6-12 годин протягом 2-3-х діб. У разі неефективності лікування та зростанні ознак "шокової" нирки необхідно ставити питання про проведення гемодіалізу.З метою профілактики "шокових" легенів, а також за наявності легенеію!' недостатності необхідно на фоні адекватного поповнення ОКЦ проводити штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) у режимі помірної гіпервентиляції із позитивним тиском у кінці виходу, покращити реологію крові (рефортан, реополіглюкін, гепарин), захистити від руйнування пневмоцити (глюкокортикоїди), катетеризувати та промивати трахею, застосовувати антибіотики широкого спектру дії, проводити дегідратаційну терапію (форсований діурез); із наростанням набряку легенів проводять ультрафільтрацію.Для профілактики й лікування "шокової" печінки необхідно впроваджувати своєчасне поповнення ОКЦ та нормалізацію мікроциркуляції, глюкокортикоїди, манітол або сорбітол, спазмолітики, глюкоза з інсуліном (під контролем цукру крові). Гепарин можна застосовувати лише як консервант при взятті крові від донорів.






















Основні поняття про електротравму і електроопіки. Перша допомога потерпілому в умовах ЧС. Заходи профілактики
Електротра
·вма  травма, що виникає при доторканні неізольованих електродротів, увімкнених у мережу, або при ураженні[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], внаслідок чого в організмі людини відбуваються важкі місцеві та загальні зміни, які часто та швидко закінчуються смертю.
Симптоми [[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]]
Хворий миттєво втрачає свідомість, відмічається [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] скорочення м'язів, зупинка [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], різкий розлад серцевої діяльності.
Якщо ураження не призвело до моментальної загибелі та через деякий час свідомість постраждалого відновилася, то в нього визначається головний біль, сонливість, загальна млявість. Місцево відмічаються сліди [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] у вигляді жовтувато-бурих плям та смуг.
Електричні травми являють собою чітко виражені місцеві пошкодження тканин організму, викликані впливом електричного струму або електричної дуги. Зазвичай це ураження шкіри, рідше інших м'яких тканин, а також зв'язок і кісток. У більшості випадків електротравми виліковуються і працездатність потерпілого відновлюється повністю або частково. В окремих випадках, зазвичай при важких [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], травми можуть призвести до загибелі людини.
Розрізняють такі електричні травми: електричні опіки, електричні знаки, металізація шкіри, електроофтальмія.
Лікування [[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]: необхідно швидко відімкнути струм та негайно розпочати [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], яке слід проводити упродовж тривалого часу (декілька годин), до повного відновлення самостійних та глибоких дихальних рухів грудної клітки.
Призначають серцеві засоби  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Постраждалого на тривалий час розміщують у стаціонарі, де проводять симптоматичне лікування.
Що таке Електротравма і електроопіки -
Пошкодження, викликані впливом електричного струму, не є частим видом травми, але важкий перебіг захворювання, висока частота смертельних результатів та інвалідизації постраждалих ставить її на одне з перших місць зазначущості.
Джерелом електротравми служить головним чином технічне і у меншій мірі атмосферний (блискавка) електрику. Електротравма може виникнути при включенніпотерпілого в електричний ланцюг або проходженні струму через його тіло в землю, а також від впливу "наведеного" індуктивного струму. При електротравми виникають місцеві і загальні прояви. При цьому спостерігаються значні розлади функції різних системорганізму, насамперед серця і органів дихання, що супроводжуються, як правило, ушкодженням шкірних покривів і підлеглих тканин. Патогенез (що відбувається?) Під час електротравм і електроопіків:Місцева дія струму обумовленеперетворенням електричної енергії в теплову, що приводить до згортання білків, висушування і обвуглювання тканин. В результаті цього виникають специфічні "знаки" струму у вигляді сухих желтобурих поверхневих безболісних ділянок некрозу шкіри величиною до 2-3 см абоелектроопіки різної інтенсивності і відповідні їм деструктивні зміни в тканинах. При тривалій дії електричного струму спостерігаються глибокі пошкодження тканин з руйнуванням шкіри, розшаровуванням м'язів і обвуглювання кісток. Межі поразкиглибоко розташованих тканин завжди перевищують межі пошкодження шкіри в місцях входу електроструму. Глибокі ураження великих масивів м'яких тканин, що супроводжуються розпадом м'язів, призводять до важкої інтоксикації організму з явищами гострої нирковоїнедостатності. Симптоми електротравм і електроопіків: Електричний струм значно загальну дію на організм потерпілого по всьому шляху проходження, що обумовлено впливом струму на центральну і вегетативнунервову систему. Це виражається в пригніченні всіх життєво важливих центрів, судинних розладах, підвищенні тонусу м'язів.
У легких випадках спостерігаються переляк і непритомність, відчуття втоми, розбитості, запаморочення. При важкій електротравми відзначаютьсявтрата свідомості, зупинка дихання, при вкрай ослабленою серцевої діяльності і фібриляції серцевого м'яза може наступити "уявна" або клінічна смерть, а іноді - негайна смерть відразу після травми.
На відміну від контактних електроопіків прикороткому замиканні проводів і виникненні електричної дуги з температурою полум'я до 3000С можливі термічні опіки. Коротка за часом спалах від проводів з напругою 124/200 В викликає опіки I-II ступеня. При дуже високій напрузі (понад 1000 В) можливі важкіопіки аж до обвуглювання всього тіла. Ці опіки на відміну від обмежених електроопіків супроводжуються сильним болем, набряками, масивної плазмопотерей, опіковим шоком та іншими розладами в залежності від площі ураження.
Лікування електротравмі електроопіків: Перша допомога при ураженні електричним струмом.
Перш за все необхідно припинити вплив на потерпілого струму. Якщо у нього відзначалася втрата свідомості або потерпілий тривалий час перебував піднапругою, то необхідна госпіталізація із суворим постільним режимом і лікарським наглядом. Відсутність скарг не дає підстав вважати життя потерпілого поза небезпекою, транспортування його здійснюють на ношах.
Якщо потерпілий виведений зі сферидії струму без ознак життя, у нього відсутні дихання і серцева діяльність, то необхідно провести закритий масаж серця і штучну вентиляцію легень. При виникненні фібриляції міокарда її знімають за допомогою дефібрилятора або шляхом введення в порожнину серця 6-7 мл 75% розчину хлориду калію. При проведенні дефибрилляции малий електрод встановлюють на грудній клітці в області серця, а інший - під лівою лопаткою потерпілого і дають розряд напругою 4000-4500 В тривалістю Viooс. Після припинення фібриляції серцевого м'яза для нейтралізації дії калію внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину хлориду кальцію. При зупинці серця внутрисердечно вводять 1 мл розчину адреналіну 1:1000 або внутрішньоартеріально переливають 100-150 мл одногруппной крові з 1 мл 01% розчину адреналіну.
Цей комплекс реанімаційних заходів доповнюють внутрішньовенним введенням 1 мл 005% розчину строфантину з 20 мл 40% розчину глюкози або 1 мл 006% розчину коргликона, а для порушення дихального центру вводять 1 мл 1% розчину лобеліну. При зниженому артеріальному тиску і аритмії проводять інфузійну терапію: 400-800 мл реополіглюкіну, 400-500 мл 4% розчину бікарбонату натрію і 100-200 мл 0125% розчину новокаїну.
Пожвавлення проводять до тих пір, поки не відновляться самостійне дихання і серцева діяльність або не з'являться ознаки, що свідчать про настання смерті (трупні плями, задубіння).
При проходженні електричного струму в організмі потерпілого виникає судорожне скорочення м'язів, що може привести до тяжких переломів кісток і вивихів суглобів, тому при скаргах на біль у суглобах і кістках хворому необхідно накласти транспортну шину.
При наявності місцевих ушкоджень (електроопіки, опіки полум'ям електричної дуги чи внаслідок загоряння одягу) накладають стерильну пов'язку, а в лікувальному закладі вводять протиправцеву сироватку і анатоксин.
Подальше лікарське спостереження при строгому дотриманні постільного режиму протягом не менше 3 днів з застосуванням засобів, тонізуючих серцевий м'яз і збуджуючих дихання, а також антигістамінних препаратів (димедрол), комплексу вітамінів С і групи В обов'язково, якщо в момент травми відзначалася втрата свідомості.
Місцеве лікування електроопіків не відрізняється від лікування глибоких термічних опіків, але їх особливістю є, як правило, глибоке ураження тканин з деструкцією м'язів, пошкодженням кісток і суглобів, що супроводжується вираженою інтоксикацією, гнійними затекло, флегмонами. У зв'язку з цим нерідко виникає необхідність в ампутації кінцівок.
ЗАХОДИ ПРОФІЛАКТИКИ електротравматизмуБезпечна експлуатація електрообладнання досягається цілим комплексом заходів профілактики електротравматизму, які можна звести до наступних груп: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], технічні, індивідуальні засоби захисту. Передбачається: призначення осіб, відповідальних за безпечне ведення робіт; підбір, розстановка і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] персоналу; підготовка обладнання і документації на робочих місцях, проведення інструктажу персоналу перед початком робіт; видача наряду-допуску; виконання організаційно-технічних заходів; дотримання технологічної дисципліни; нагляд за виконанням робіт; періодичний [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і аналіз [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] електробезпеки. Особи, які приймаються на роботу по обслуговуванню електричного обладнання, підлягають медичному огляду, згідно постанови Міністерства охорони здоров'я України. Черговість медичних оглядів - раз на 24 місяці. До [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]допускаються особи не молодше 18 років, які мають кваліфікаційну групу [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] виконуваної роботи.  Заняття з технічної підготовки з персоналом проводиться за спеціальною програмою. Завданням технічної підготовки є вивчення персоналом теоретичних основ і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ],[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] устаткування, освоєння [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і методів безпечної роботи на електроустановках. Проводяться тренування з відпрацювання практичних навичок при виникненні аварійних ситуацій. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] робіт в основному залежить від якості [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], правильної організації робочого місця і своєчасного контролю правильності ведення робіт. Ефективним заходом безпеки при обслуговуванні і ремонтних роботах на електроустановках є зняття напруги (знеструмлення).  Всі роботи під напругою за ступенем небезпеки можна розділити на чотири категорії:  роботи при повному знятті напруги, коли на всіх струмоведучих частинах установки знята напруга і вхід на сусідню електроустановку, що знаходиться під напругою, закритий на [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] з частковим зняттям напруги характеризується зняттям напругою тільки з ділянок, де проводиться [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], або повному зняттям при незакритих на замок вході до сусідньої електроустановку, що знаходиться під напругою;  робота, без зняття напруги поблизу і на струмовідних частинах, що знаходяться під напругою (необхідно вживати заходів, що виключають наближення людей до струмоведучих частин);  робота без зняття напруги удалині від струмоведучих частин, що знаходяться під напругою (виключено випадкове наближення людей, - безперервний нагляд за небезпечною зоною) .
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ізоляція - це шар покриття діелектрика або діелектрик, яким покривається поверхня струмоведучих частин, тоководов, або якими струмоведучі частини відокремлюються один від одного. Ізоляція повинна мати високі діелектричні властивості, міцністю і опірністю до змін температурно-вологості середовища.  В електроустановках застосовуються такі види ізоляції: робоча, додаткова, подвійна і посилена.  Робоча ізоляція забезпечує нормальну роботу електроустановок і захист від [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].  Додаткова - передбачається як додаток до робочої для захисту від ураження електричним струмом, у випадках її пошкодження. Подвійна ізоляція складається з двох незалежних однієї від іншої робочої сили та додаткової ізоляції. Робочу (функціональну) називають основною ізоляцією так як вона повинна забезпечити [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] працюючих (ізоляція обмоток машин, жив тоководов і т.д.). Додатковою ізоляцією може бути [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] корпус машини, ізолюючі втулки, блоки і т.д. При подвійній ізоляції заземлення або занулення металевих частин забороняється, тому що цим шунтується додаткова ізоляція, і її [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]зводиться нанівець. З'єднання корпуса машини, що має подвійну ізоляцію з заземлюючим пристроєм неприпустимо, оскільки це знижує безпеку працюючого. Посилена - це поліпшена робоча ізоляція, що забезпечує [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] же рівень захисту, як і подвійна. Як правило, подвійна ізоляція застосовується для вимикачів, розеток, вилок, патронів ламп, переносних світильників, електрифікованого ручного інструменту, електровимірювальних приладів та деяких побутових приладів. Область застосування подвійного електроізоляції - електроустановки невеликої потужності. Вона є дієвим захисним засобом. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] блокування (ЕБ) застосовується в технологічних електроустановках напругою до 1000 В. З допомогою електричних контактів здійснюється відключення напруги при наявності відкритих огорож, дверей або кожухів, кришок. Одним із заходів електробезпеки є застосування зниженої напруги з урахуванням можливої роботи обладнання, приладів, апаратури. Для зниження небезпеки застосування понижувальних [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] вторинну обмотку і корпус трансформатора заземлюють або проводять занулення. 














Вивихи: класифікація, причини, симптоми. Перша допомога потерпілому.
Вивих ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] luxatio, onis, f.)  різновид [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що характеризується як порушення конфігурації [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Вивих  травматичне пошкодження суглобу, унаслідок якого поверхні кісток зміщуються та повністю втрачають дотикання, а суглобова сумка розривається. Якщо суглобові поверхні на певній ділянці дотикаються, то говорять про підвивих.
Класифікація вивихів[[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]]
За етіологією: 1)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], які виникають внаслідок порушення розвитку суглоба; 2)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (виникає внаслідок травми при ушкодженні елементів суглоба: капсули, зв'язок, суглобових поверхонь);3)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  внаслідок руйнування елементів чи складових суглоба запальним процесом: туберкульозом, остеомієлітом, артритом, пухлинами; 4)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], які часто повторюються при звичайних рухах без травми.
За часом
свіжі  до 3-х діб після травми;
несвіжі  від 3-х діб до 3-х тижнів;
застарілі  більше 3-х тижнів.
Особливі види вивихів[[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  це багаторазові вивихи без надмірних фізичних зусиль.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  це, як правило, свіжий вивих, який через різні причини не вдається усунути. Причиною може бути [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Симптоми, перебіг
Сильний [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] у ділянці вивихнутого суглоба, який посилюється при спробі ворухнути, відсутність руху у ньому. При огляді визначається деформація у ділянці суглоба, помітна при порівнянні його зі здоровим суглобом. При пальпації виявляється, що голівка суглобу знаходиться не на місці, а зміщена у сторону. Спроби провести пасивні рухи викликають сильний біль. Діагноз ставлять за допомогою [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] дослідження.
Надання [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] при вивихах
При наявності кровотечі із судин  зупинка [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] джгутом чи імпровізованими джгутами (закрутка, перетягання ременем, шнурком тощо), накладання тиснучої пов'язки.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (введення наркотичних [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], 50 % розчину [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], при можливості введення 2 % розчину [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в ділянку суглобу (10-20 мл).
При відкритому вивиху накладання первинної пов'язки з метою профілактики вторинного мікробного забруднення.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], підручними засобами, табельними транспортними шинами ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], диктовою, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]).
При необхідності введення серцевих препаратів: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
При [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] трансфузії реополіглюкіну, лактасолю, фізрозчину, 5 % розчину глюкози.
Задачі транспортної іммобілізації
Забезпечення спокою та надійної іммобілізації ушкодженій кінцівці, тулубу або іншої ділянці тіла.
Протишокова дія, купування болю.
Профілактика вторинної кровотечі.
Профілактика розповсюдження інфекції.
Основні принципи транспортної іммобілізації
для знерухомлення ушкодженої кінцівки необхідно іммобілізувати два суміжних суглоби, а при вивиху плечової або стегнової кістки три суглоби;
моделювання шини необхідно проводить по здоровій кінцівці, або на тому, хто її буде накладати, тобто на медпрацівнику;
при іммобілізації кінцівки необхідно надати їй фізіологічне положення, а якщо це неможливо, то таке положення, при якому кінцівка менш за все травмується;
при відкритих вивихах вправлення не виконують, накладають стерильну пов'язку і кінцівку фіксують в том положенні, в якому вона знаходиться в момент ушкодження;
іммобілізація накладається поверх одягу і взуття потерпілого, між шиною і кінцівкою потерпілого кладеться м'яка ватно-марлева підкладка;
при відкритих вивихах на рану необхідно накласти стерильну пов'язку;
при фіксації шини не повинно закриватися місце накладання джгута, щоб була можливість коригувати стан джгута;
іммобілізована кінцівка перед транспортуванням в холодну пору року повинна бути обов'язково утеплена з метою профілактики відмороження;
під час перекладання потерпілого з нош, ушкоджену кінцівку повинен тримати помічник.
Треба пам'ятати, що невірно виконана іммобілізація може принести шкоду в результаті додаткової травматизації. При ушкоджені хребта, потерпілого кладуть на тверду поверхню.
Лікування:Для усунення вивиху проводять його вправлення за окремим способом для кожного суглобу. Після вправлення на 3 тижні накладають фіксуючу гіпсову лангету, а потім призначають масаж та лікувальну гімнастику.Хірургічному лікуванню підлягають звичні вивихи (плеча, надколінника), застарілі вивихи, ускладнені вивихи, деякі свіжі вивихи (вивих акроміального і стернального кінця ключиці) та інші.
Вправлення вивихів
Вивих нижньої щелепи найчастіше буває двостороннім. Рот напіввідкритий, нижня щелепа зміщена вниз та кпереду, щоки ущільнені, з рота виділяється слина. При вправленні щелепу фіксують двома руками, при цьому великі пальці, обмотані серветками, опираються на зуби. Голову хворого фіксує асистент. Нижню щелепу відтягують вниз, а потім подають назад та вверх. Після вправлення накладають пращеподібну пов'язку, що обмежує відкривання рота, на 1-2 тижні. На декілька днів призначають дієту у рідкому вигляді.
Вивих плеча. Суглобова голівка найчастіше зміщена кпереду або донизу  у пахвинну западину. Активні рухи у суглобі відсутні, при пасивних рухах відмічається різка хворобливість та спротив у ділянці суглоба. Існує багато способів вправлення, але найпоширеніші способи Джанелідзе та Кохера, хоча останній найтравматичніший. Для знеболювання вводять підшкірно промедол та у порожнину суглоба 20-40 мл 1 % розчину новокаїну, також вправляють вивихи під провідниковою анестезією або загальним знеболюваннням.
За способом Джанелідзе хворого вкладають у боковому положенні на стіл так, щоби рука вільно звішувалась донизу. Голову при цьому вкладають на столик. Через 10-15 хвилин під впливом тяжіння відбувається розслаблення м'язів плечового пояса. Руку беруть за передпліччя, згинають її у ліктьовому суглобі, відтягують донизу та злегка повертають назовні, а потім всередину. При цьому відбувається вправлення вивиху. Фіксують гіпсовою лангетою на 3 тижні.
Вивих ліктьового суглобу найчастіше буває заднім. Під загальним знеболюванням вивих вправляють шляхом подвійного тяжіння. Асистент відтягає зігнуте під кутом 120° передпліччя, у той час коли лікар, охопивши плечо так, щоби його великі пальці лежали на зміщеному назад ліктьовому відростку та голівці променевої кістки, зміщує їх наперед. Після вправлення вивиху ліктьовий суглоб мобілізують під прямим кутом гіпсовою лангетою на 3 тижні.
Вивих тазостегнового суглобу. Хворий лежить на спині, нога злегка зігнута у тазостегновому та колінному суглобах, ротована всередину. Активні рухи відсутні, пасивні  дуже хворобливі. Вправлення можливе тільки у стаціонарі. Транспортування можливе після введення знеболювальних засобів (морфін, промедол). Вправляють вивих зазвичай за способом Джанелідзе, з фіксацією гіпсовою лонгетою на 4-6 тижнів.
Черепно-мозкова травма: класифікація, причини, симптоми. Перша допомога потерпілому.
Черепно-мозкова травма (ЧМТ) є однією з найбільш актуальних проблем сучасної медицини. Травматичні пошкодження черепа та головного мозку складають 30–40% усіх травм і займають перше місце за показниками летальності та інвалідизації серед осіб працездатного віку. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я щорічно у світі отримують ЧМТ понад 10 млн осіб, 250–300 тис із цих випадків завершуються летально. В Україні частота ЧМТ щорічно становить у різних регіонах від 2,3 до 6 випадків (в середньому 4–4,2) на 1000 населення (Є.Г. Педаченко, А.М. Морозов). Щорічно в Україні від ЧМТ помирає 10–11 тис громадян (І.П. Шлапак та співавт.), тобто смертність становить 2,4 випадку на 10 тис населення (в США 1,8–2,2).
Клінічна класифікація
Згідно з сучасною клінічною класифікацією виділяють сім видів черепно-мозкової травми: струс мозку, забої мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня, дифузне аксональне пошкодження мозку та стиснення мозку на фоні його забою (гострі внутрішньочерепні гематоми, гідроми, вдавлені переломи кісток склепіння черепа) або без забою (хронічні субдуральні гематоми, гідроми).
Струс  найбільш поширений (до 75% у структурі всіх ЧМТ) вид травматичного ураження головного мозку. Струс мозку не супроводжується макроскопічними та світлооптичними змінами мозкової речовини, однак при ньому мають місце зміни на клітинному та субклітинному рівнях, насамперед клітинних мембран, синапсів, а також енергозабезпечуючих систем нейрона.
Струс мозку характеризується короткочасним (до кількох хвилин) порушенням чи втратою свідомості, загальномозковою (головний біль, нудота, блювота), вегетативною (лабільність пульсу, кров’яного тиску, гіпергідроз), а також нестійкою вогнищевою симптоматикою (спонтанний ністагм, асиметрія мімічних м’язів тощо). Постійними ознаками є посилення головного болю при рухах очними яблуками (синдром Гуревича–Мана), ослаблення акту конвергенції (синдром Седана). При струсі головного мозку відсутні переломи кісток черепа та субарахноїдальні крововиливи.
Забої головного мозку супроводжуються макроскопічними змінами мозкової речовини різного ступеня. При цьому виділяють вогнищеві забої мозку і так зване дифузне аксональне пошкодження головного мозку. Структурною основою останнього є гостра первинна дегенерація аксонів, переважно підкорково-стовбурових відділів мозку, з витоком аксоплазми і утворенням аксональних «куль».
Клінічні прояви забоїв мозку легкого ступеня мають спільні ознаки зі струсом мозку. На відміну від останнього при забоях мозку спостерігаються переломи кісток черепа та субарахноїдальні крововиливи, що є безсумнівним критерієм забою головного мозку і в багатьох випадках основною диференціально-діагностичною його ознакою. На відміну від струсу мозку майже в половині випадків забоїв легкого ступеня комп’ютерна томографія (КТ) виявляє вогнища зниженої щільності мозкової речовини.
При забоях мозку середнього ступеня свідомість після травми втрачається на значно довший термін (до 4–6 год). У неврологічному статусі переважає вогнищева симптоматика (виражені розлади рухової, чутливої діяльності, порушення мови тощо). Закономірно спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, поширені субарахноїдальні крововиливи. За допомогою КТ у більшості (80–85%) випадків діагностують вогнища підвищеної чи гетерогенної щільності мозкової речовини вогнища геморагічного забою головного мозку.
Забої мозку тяжкого ступеня супроводжуються втратою свідомості на строк від декількох діб до тижнів після травми. Характерною їх рисою є вираженість симптомів ураження стовбура мозку із порушенням життєво важливих функцій. При КТ знаходять багатовогнищеві пошкодження мозкової речовини, крововиливи у шлуночки та стовбур мозку.
Дифузні аксональні пошкодження головного мозку спостерігаються переважно в осіб молодого віку, які постраждали у дорожньо-транспортних пригодах. Клінічні ознаки подібні до тих, що спостерігаються при забоях тяжкого ступеня. Однак, на відміну від останніх, при комп’ютерній чи магнітно-резонансній томографії знаходять мінімальні структурні зміни речовини мозку, як правило невеликі крововиливи в підкоркові структури.
Стиснення головного мозку супроводжується появою чи поглибленням порушеної після травми свідомості, а також загальномозкових (головний біль, нудота, блювота, брадикардія), вогнищевих (мідріаз, геміпарез, вогнищеві судоми) та стовбурових симптомів.
Тяжкість стану хворого із ЧМТ у більшості країн світу визначається за шкалою коми Глазго ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]). Шкала коми Глазго (ШКГ) оцінює стан хворого за сумою балів на основі трьох параметрів: відкривання очей (від 1 до 4 балів), рухова реакція (1–6 балів), словесна реакція (1–5 балів).
ЧМТ визнається як легка при сумі балів 13–15, середньої тяжкості 9–12, тяжка 3–8 балів.
Така уніфікація дозволила виробити єдині підходи до побудови диференційованого лікувально-діагностичного комплексу залежно від тяжкості стану хворого, а також оцінити ефективність лікування ЧМТ в тому чи іншому лікувальному закладі. Зокрема, визначені середньостатистичні показники летальності залежно від тяжкості ЧМТ (G.M. Teasdale): при 15 балах за ШКГ летальність не повинна перевищувати 1%, при 13–14 балах 3–5%, при 9–12 балах 9%, при 3–8 балах 35–40%.
Допомога при ЧМТ
Перше і основне, що потрібно зробити при черепно-мозковій травмі з втратою свідомості, нудотою і блювотою - це звернутися до лікаря. Зволікати тут не слід, своєчасна і правильна діагностика значно збільшує шанси постраждалого вийти із ситуації з мінімальними наслідками. Бажано, щоб до лікувального закладу потерпілого доставила «швидка допомога», а до її прибуття він повинен зберігати максимальний спокій. Якщо з якихось причин потерпілого у важкому стані, без свідомості, доводиться транспортувати своїми силами, то слід пам'ятати, що робити це бажано в положенні лежачи на спині, по можливості на жорсткій основі (оскільки в таких випадках не можна виключити також і травму шийного відділу хребта). У самому крайньому випадку (транспортування в легковому автомобілі) треба забезпечити нерухомість шийного відділу (наприклад, зафіксувавши плечі і шию потерпілого ковдрою, згорнутої одягом і т.д.).
Якщо має місце пошкодження м'яких тканин голови, то рану треба закрити стерильною пов'язкою.
Потерпілого в несвідомому стані не можна залишати одного, оскільки в будь-який момент його стан може погіршитися. За ним необхідно постійно спостерігати, щоб виключити можливість аспірації (попадання в дихальні шляхи) блювотними масами, і в будь-яку хвилину бути готовим до реанімаційних заходів (штучне дихання).
Якщо хворий у свідомості і загальний стан розцінюється як задовільний, то він може звернутися в лікарню самостійно. Але навіть у цьому випадку бажано не залишати його без нагляду та супроводу, на увазі можливого погіршення.



Термінальні стани, ознаки клінічної смерті. Заходи.
Термінальний стан ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] terminalis  прикордонний, кінечний)  кінцеві стадії [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; стан між життям та [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Під час термінальних станів відбувається розпад функцій [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ],[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Найістотнішим є згасання функцій центральної нервової системи. Наростаюча [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і подальша [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в клітинах [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (перш за все [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) призводять до заміни [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] типу обміну на [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. При цьому спостерігається порушення синтезу [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], утворюються [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], підвищується проникність [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Ці зміни обміну тягнуть за собою [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що проявляється у вигляді мутної гідропічної[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
В принципі ці зміни є оборотними і при відновленні нормального постачання [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] не тягнуть за собою станів, які загрожують [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Але при тривалої [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]вони переходять в необоротні дегенеративні зміни, які супроводжуються [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і, врешті-решт, розвивається [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Найменш стійкими до гліколітичному типу обміну є тканини головного і спинного мозку, всього лише 4-6 хвилин [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] необхідно, щоб відбулися незворотні зміни в корі головного мозку. Довше при гліколітичному типі обміну можуть функціонувати підкіркова область і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Виразність термінальних станів і їх тривалість залежать від вираженості і швидкості розвитку [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
До термінальних станів відносять:1) Важкий [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (шок IV ступеня);2)Позамежна [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; 3) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; 4)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; 5) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; 5) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; 6)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Важкий [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], позамежна [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] можуть переходити в стан [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] або інші термінальні стани. У той час, як предагональному стану, термінальної паузі, агонії і клінічній смерті зовсім необов'язково повинні передувати шок, кома або колапс. Іноді термінальний період буває таким тривалим і важким, що в корі головного мозку розвивається стан незворотності, коли [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] виявляються безглуздими і пожвавлення людини неможливо навіть після декількох секунд клінічної смерті.
Термінальний стан (від латів.(латинський) terminalis що відноситься до кінця), кінцеві стадії життя перехідні стани між життям і біологічною [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] . Характеризуються глибокими, хоча і оборотними порушеннями функцій найважливіших органів і систем організму, наростаючою [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] . Т. с. включає стадії передагонії, з згасанням свідомості, рефлексів при збереженні дихання і сердечної діяльності; [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ; [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], при якій відсутні зовнішні ознаки життя. Тривалість Т. с. залежить від тягаря основного захворювання і від того, чи застосовуються заходи по пожвавленню організму (див.[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ), серця, що включають масаж, штучне або допоміжне дихання і ін. Одночасно з ними проводять лікування основного захворювання (наприклад, протишокову терапію при травмі).
Смерть, припинення життєдіяльності організму і внаслідок цього загибель індивідуума як відособленої живої системи, що супроводиться розкладанням [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і інших [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що є основним матеріальним субстратом [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] . 
Гіпоксія (від [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і лат.(латинський) oxygenium кисень), кисневе голодування, киснева недостатність, пониження вмісту кисню в тканинах. Патологічний стан, що виникає при Р., обумовлюється тим, що вступ кисню до тканин (при зниженні його вмісту в крові гіпоксемії) або здатність тканин використовувати кисень виявляється нижчим, ніж їх потреба в йому. Внаслідок цього в життєво важливих органах розвиваються необоротні зміни. Найбільш чутливі до кисневої недостатності центральна нервова система, м'яз серця, тканини нирок, печінки. Розрізняють наступні форми станів гіпоксій (по класифікації 1949, прийнятою на конференції з Р. в Києві): гіпоксія Р. форма кисневої недостатності, обумовлена зниженням вмісту кисню у вдихуваному повітрі, наприклад при підйомі на висоту (див. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ); при скруті проникнення кисню в кров з органів дихання унаслідок їх захворювань і порушення провідності дихальних доріг; при розладі [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] . Гемічеськая Р., що виникає при зменшенні кількості гемоглобіну, здатного приєднати кисень (зменшенні кисневої ємкості крові), розвивається при крововтратах отруєнні окислом вуглецю, при радіаційних діях. Циркуляторна Р. спостерігається при порушеннях кровообігу, що призводять до зниження кількості крові, що притікає до тканин в одиницю часу. Тканинна Р. форма, пов'язана із змінами активності дихальних ферментів, унаслідок чого тканини не можуть використовувати кисень, що міститься в крові, що омиває їх (розвивається при порушеннях обміну вітамінів, при отруєннях деякими отрутами, наприклад ціанидами).
Агонія (від греч.(грецький) ag
·nнa боротьба), останні передсмертні моменти життя. Ознаки: утруднене дихання, що супроводиться хрипінням, затьмарення свідомості, згасання діяльності органів чуття, різкий занепад сердечної діяльності, блідість і синювато-багровий відтінок шкіри. А. продовжується від декількох хвилин до декількох годин. Зовні А. закінчується останнім зітханням, насправді ж останнім скороченням серця. А. не є необоротним станом. У ряді випадків, особливо при крововтратах, Шоке, асфіксії і т. п., своєчасно прийняті заходи можуть врятувати хворого.
Клінічна смерть, стан організму, що характеризується відсутністю зовнішніх ознак життя (сердечної діяльності і дихання). У час До. с. функції центральної нервової системи згасають, проте в тканинах ще зберігаються обмінні процеси. До. с. продовжується 56 мін після зупинки серця і дихання (вмирання від крововтрати); при раптовому припиненні кровотоку (наприклад, при фібриляції шлуночків серця) термін вмирання подовжується до 810 мин. Після цього часу повноцінне відновлення життєвих функцій вже неможливе. Детальніше за див.(дивися) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] .
Кліні
·чна смерть  це стан [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], в якому він перебуває перші 810 хвилин після зупинки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Після зупинки дихання [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] може працювати 1 хвилину. Стан клінічної смерті може тривати довше в умовах [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Клінічна смерть має дві фази:
перші 46 хвилин після зупинки дихання і кровообігу  фаза повністю зворотніх змін в організмі;
після 610 хвилин  фаза частково зворотних змін в організмі (духовна смерть, соціальна смерть, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]). Це фаза протягом якої має місце відмирання клітин кори головного мозку: людину в цей період можна повернути, але свідомість не відновлюється.
За цих обставин пропонується розпочати заходи реанімації, якщо відсутні трупні ознаки (ранні і явні).
Основні ознаки клінічної смерті [[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]]
відсутність пульсу на магістральних судинах;
відсутність дихання;
розширення зіниці.
Додаткові ознаки клінічної смерті 
відсутність свідомості;
зміна кольору шкірних покривів;
атонія;
арефлексія.
Ранні ознаки біологічної смерті 
симптом "котячого ока" (через втрату тонусу очного яблука) - після стискання очного яблука форма райдужки не відновлюється, а лишається видовженою, т.ч. нагадуючи спостерігачеві око кота;
висихання рогівки ока.
Реанімація (від [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і лат.(латинський) animatio пожвавлення), сукупність заходів щодо пожвавлення людини, що знаходиться в стані клінічної смерті (див. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ), відновленню раптово втрачених або порушених в результаті нещасних випадків, захворювань і ускладнень функцій життєво важливих органів. Р. предмет вивчення нового розділу медицини  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] . З розвитком останньою в круг реанімаційних заходів включені, окрім безпосередньо пожвавлення, також і боротьба з гострими порушеннями обміну речовин (водно-електролітного, газового), гострою недостатністю кровообігу, дихання, функцій печінки і нирок, відновлення порушених функцій після хірургічних втручань. Часто в значенні Р. використовують інші терміни «інтенсивна терапія», «інтенсивний відхід», проте розуміння їх в різних країнах і різними фахівцями різно. При проведенні Р. враховують як загальні принципи лікування термінальних станів і клінічних синдромів, загрозливих життю хворого, незалежно від етіології захворювання, так і природу конкретного патологічного процесу. В цілях Р. застосовують різну, у тому числі і електронну (моніторниє установки, дефібріллятор електростимулятор і ін.), апаратуру, хірургічні прийоми (трахеостомію, пункцію і катетеризацію крупних судин), фармакологічні засоби. Такі методи Р., як непрямій (тобто без розтину грудної клітки) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], і неапаратне штучне дихання (див. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ), застосовуються медичним персоналом незалежно від спеціалізації лікарки або середнього медичного працівника, а також прошедшимі спеціальну підготовку працівниками ін. професій (рятувальною і дорожніх служб, поліції і т.д.). Кваліфіковану реанімаційну допомогу надають працівники швидкої медичної допомоги, що забезпечується оснащенням машин спеціальним устаткуванням, створенням спеціалізованих машин і бригад протишоковою, інфарктною, токсикологічною і ін. Повний комплекс реанімаційних заходів здійснюється в спеціалізованих відділеннях (центрах) Р. і інтенсивної терапії, куди поступають хворі з порушеннями функцій життєво важливих органів, що настали або загрозливими, унаслідок черепномозкової травми, отруєння, важких опіків, інфаркту міокарду, гострої ниркової недостатності, правця, після обширних операцій і т.д. Ці відділення профілізовани (кардіологічні, післяопераційні, дихательниє, токсикологічні ниркові), якщо створюються на базі кардіологічних, хірургічних, неврологічних і ін. центрів, або мають багатопрофільний характер, функціонуючи, наприклад, на базі крупних обласних або міських лікарень.
2. Техніка виконання непрямого масажу серця
1. Встаньте на коліна збоку від потерпілого.
2. Покладіть кисть однієї руки (якщо ви "правша”, то лівої) на нижню третину грудини. Не можна зміщати руку нижче - туди, де грудина переходить у так називаний "мечоподібнийвідросток", тому що ця тендітна кіста може зламатися. Постарайтеся також не зміщати руку убік від середньої лінії тулуба - тиск на ребра досить часто приводить до їхніх переломів. Кисть повинна
розташовуватися перпендикулярно грудині.
3. Кисть другої руки (якщо ви "правша", то правої ) кладете зверху на першу під кутом 45° для посилення тиску.
4. Починаєте масаж - ритмічні поштовхи тільки областю зап'ястя. Пальці не повинні натискати на ребра. Ваші руки при цьому розігнуті в ліктьових суглобах, це дозволить вам використовувати для натискання не тільки силу рук, але і вагу тулуба .
5. Кисті після натискання від грудної клітки не відриваєте, однак натиснення цілком припиняєте, щоб грудина повернулася у вихідне положення .
6. Число рухів при масажі повинне бути в межах 80-100 у хвилину.
Якщо ви проводите штучне дихання і закритий масаж серця самостійно, то після 2-х вдихів виконуйте 10-15 натискань на грудину. Якщо ж у вас є помічник, то один з вас повинний забезпечувати вдих, а іншої - масаж. Майте через, що навіть коли працюєте вдвох, вдих і натискання виробляються по черзі: після 1-го штучного вдиху випливає 5 натискань на грудину (одночасно наповняти легені повітрям і давити на грудну клітку безглуздо).
Через кожні 2-5 хвилин штучного дихання і масажу випливає на кілька секунд зупинитися, щоб перевірити, чи не з'явився пульс і чи не відновився самостійний подих. Це необхідно робити до прибуття "швидкої допомоги" або до відновлення серцевої діяльності і подиху .
Ефективність зусиль підтверджується наступними ознаками:
§ Спроби постраждалого самостійно зробити вдих
§ Поява пульсу на сонній або стегновій артерії
§ Деяке "поліпшення" кольору шкіри
§ Звуження зіниць
§ Спонтанні рухи гортані (у чоловіків вона утворить виступ на шиї, що прийнято називати "кадиком")
Після відновлення пульсу і подиху поверніть потерпілого на бік і підкладете йому що-небудь під голову, щоб він не захлинувся блювотними масами.
Принцип НМС - періодичне стискування серця між грудниною і хребтом. Абсолютним свідченням про необхідність НМС є зупинка пульсації сонних артерій. Постраждалого кладуть на жорстку поверхню і починають ритмічно натискувати не груднину 60-90 разів на хвилину. Натискування треба здійснювати двома руками: основа долоні правої руки - на нижній третині грудини, а долоня лівої руки - на правій кисті зверху. Дітям НМС необхідно провадити однією рукою, а новонародженим - пальцями. При ефективному масажі на сонних артеріях з'являється чітка пульсація, зіниці звужуються, губи рожевіють.
Виконують непрямий масаж серця, натискаючи на нижню третину грудини, яка знаходиться нижче умовної лінії, що сполучає соски. Важливо не натискати на мечоподібний відросток, щоб запобігти розриву печінки. Використовують два види техніки непрямого масажу, відповідно до яких на грудину натискають: 1) двома великими пальцями, при цьому решта пальців обох рук підтримують спину (метод великих пальців); 2) кінчиками двох пальців однієї руки: другого і третього або третього і четвертого; при цьому інша рука підтримує спину (метод двох пальців).Перевага надається методу великих пальців.
Глибина натискувань має становити одну третину передньо-заднього діаметра грудної клітки, а частота 90 за 1 хв. Важливим критерієм ефективності непрямого масажу серця слід вважати можливість пальпаторно визначити пульс. Важливо координувати непрямий масаж серця зі ШВЛ, уникаючи одночасного проведення обох процедур, і не відривати пальці від поверхні грудної клітки у паузі між натискуваннями. Після кожних трьох натискувань на грудину роблять паузу для проведення вентиляції, після чого натискування повторюють. За 2 с потрібно зробити 3 натискування на грудину (90 за 1 хв.) і одну вентиляцію (30 за 1 хв.). Припиняють непрямий масаж серця, якщо ЧСС і і 60 уд./хв





Травматичний шок: причини, види; фази і стадії шоку і їх симптоми. Перша
допомога потерпілому.
Травматичний шок є відповідною реакцією організму на важку механічну травму чи опік. У залежності від етіології необхідно розрізняти дві форми травматичного шоку:
А. Шок від механічної травми
Б. Опіковий шок.
Травматичний шок  викликаний [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] важкий стан, що супроводжується вираженими порушеннями функцій життєво важливих органів, в першу чергу кровообігу і дихання. Найчастіше виникає внаслідок тяжких обширних пошкоджень, що супроводжуються крововтратою.
Сприятливими моментами до розвитку травматичного [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] є нервова та фізична втома, переляк, охолодження, наявність хронічних захворювань ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], хвороби серця, обміну речовин тощо). Шок часто спостерігається у дітей, які погано переносять крововтрати, людей похилого віку, які дуже чутливі до больових подразників.
Травматичний шок може виникнути при пошкодженнях, що не супроводжуються великою крововтратою, особливо якщо травмовані найбільш чутливі, так звані рефлексогенні зони (грудна порожнина, череп, черевна порожнина, промежина).
Шок може виникнути відразу після травми, але можливий і пізній шок, через 2-4 години, частіше за все унаслідок неповного проведення протишокових заходів та його профілактики.
Перебіг 
Упродовж травматичного шоку виділяють дві фази.
Перша фаза - еректильна - виникає у момент травмування. Внаслідок больових імпульсів, що йдуть від зони ураження, виникає різке збудження нервової системи, підвищується обмін речовин, у крові підвищується вміст адреналіну, прискорюється дихання, спостерігається спазм кровоносних судин, посилюється діяльність ендокринних залоз - гіпофізу, надниркових залоз. Ця фаза шоку дуже короткочасна та проявляється явним психомоторним збудженням.
Захисні властивості організму швидко виснажуються, компенсаторні можливості вгасають та розвивається друга фаза - торпідна (фаза загальмованості). В цій фазі виникає пригнічення діяльності нервової системи, серця, легенів, печінки, нирок. Токсичні речовини, що накопичуються у крові, викликають параліч судин та капілярів. Знижується артеріальний тиск, надходження крові до органів різко зменшується, посилюється кисневе голодування, усе це дуже швидко може привести до загибелі нервових клітин та смерті постраждалого.
У залежності від тяжкості протікання торпідна фаза шоку поділяється на чотири ступеня.
Шок І ступеню (легкий). Постраждалий блідий, свідомість ясна, іноді легка загальмованість, рефлекси знижені. Пульс прискорений, 90-100 ударів за хвилину, артеріальний тиск не нижче 100 мм рт.ст.
Шок ІІ ступеню (середньої тяжкості). Виражена загальмованість, млявість, шкірні покриви та слизові оболонки бліді, акроцианоз. Шкіра вкрита липким потом, дихання прискорене та поверхове. Зіниці розширені. Пульс 120-140 ударів за хвилину, артеріальний тиск 80-70 мм рт.ст.
Шок ІІІ ступеню (тяжкий). Стан постраждалого тяжкий, свідомість збережена, але навколишніх він не сприймає, на больові подразники не реагує. Шкірні покриви землисто-сірого кольору вкриті холодним липким потом, виражена синюшність губ, носа та кінчиків пальців. Пульс ниткоподібний, 140-160 ударів за хвилину, артеріальний тиск менш ніж 70 мм рт.ст. Дихання поверхове, часте, іноді зріджене. Можуть бути блювання, мимовільне сечовиділення та дефекація.
Шок IV ступеню (преагонія або [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]). Свідомість відсутня. Пульс та артеріальний тиск не визначені. Тони серця дуже важко вислуховуються. Дихання агональне, по типу ковтання повітря.
Перша допомога при шоку
Своєчасно надана перша медична допомога при тяжкій травмі, пораненні попереджує розвиток шоку. При шоку перша допомога тим ефективніша, чим раніше вона надається. Вона повинна бути спрямована перш за все на усунення причин шоку (зняття або зменшення болю, зупинка кровотечі, проведення заходів, що покращують дихання та серцеву діяльність та попереджують загальне охолодження).
Зменшення болю досягається наданням хворому або пошкодженій кінцівці положення, при якому менше умов для посилення болю, проведенням надійної іммобілізації ушкодженої частини тіла. Гостроту болю необхідно зменшити (при можливості) знеболювальними, снодійними та седативними засобами: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], настоєм валеріани, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (седуксеном), [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і т.д.
При відсутності знеболювальних постраждалому можна дати випити небагато (20-30 мл) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], горілки, вина (про це потрібно повідомити співробітників швидкої допомоги або стаціонару, куди буде доправлений хворий).
Боротьба з шоком при незупиненій кровотечі неефективна, тому необхідно швидше зупинити кровотечу - накласти джгут, стискаючу пов’язку та ін. При тяжкій крововтраті слід надати постраждалому положення, яке б покращувало кровопостачання до мозку - вкласти горизонтально або надати положення, при якому голова буде нижче тулуба. Для покращення дихання необхідно розстебнути одяг, що утруднює дихання, забезпечити (якщо необхідно) доступ свіжого повітря, надати постраждалому положення, яке б полегшувало дихання. Якщо є можливість, то доцільно дати якийсь засіб, тонізуючий діяльність серцево-судинної системи: 20-30 крапель лантозиду, 1-2 столові ложки мікстури Бєхтєрєва, 15-20 крапель (або 1 таблетку) адонізиду, 15-20 крапель настою конвалії або конвалієво-валеріанових крапель, корвалолу.
Пораненого у шоковому стані слід зігріти, для чого його вкривають, дають багато пиття - гарячий чай, каву, воду (якщо немає підозри на пошкодження черевної порожнини).
Наступним найважливішим завданням першої допомоги є організація негайного транспортування постраждалого у стаціонар. Транспортування постраждалого у шоковому стані повинне бути вкрай обережним, щоб не спричинити йому нових больових відчуттів та не збільшити тяжкість шоку. Краще за все транспортувати у спеціальній реанімаційній машині, в якій можна проводити ефективні заходи, спрямовані на ліквідацію порушень з боку нервової системи та боротьбу з болем шляхом введення наркотиків - морфіну, омнопону, промедолу, наркозу закисом азота, проведення новокаїнових блокад та ін.
Основним лікуванням порушень кровообігу при шоку є поповнення об’єму циркулюючої крові. Поповнюють крововтрату шляхом введення кровозамінних рідин (поліглюкин, гемодез, желатиноль), переливанням крові, розчинів глюкози та ізотонічного розчину хлорида натрію. Ці заходи можуть бути розпочатими вже у реанімаційному автомобілі. Введення адреналіну, норадреналіну, мезатону при шоку недоцільно і навіть небезпечно, тому що, звужуючи судини, ці засоби до поповнення об’єму крові погіршують кровопостачання до мозку, серця, нирок та печінки. У реанімобілі є можливість боротися з порушеннями дихання, застосовуючи кисневу терапію, а в важких випадках - штучну вентиляцію легень. У термінальних стадіях шоку може стати необхідним проведення прийомів оживлення - масажу серця та штучного дихання.
Слід пам'ятати, що шок легше попередити, ніж лікувати, тому при наданні першої допомоги травмованим необхідно виконувати 5 принципів профілактики шоку:
зменшення болю,
прийом чи введення всередину рідини,
зігрівання,
створення спокою та тиші навколо постраждалого,
обережне та правильне транспортування у лікувальний заклад. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]











Дія низьких температур на організм людини. Замерзання і відмороження, симптоми. Перша допомога потерпілому. Заходи профілактики.
Переохолодження. В основі переохолодження лежить порушення механізмів терморегуляції з порушенням енергетичного балансу і поступовим зниженням температури тіла. Різкі коливання зовнішнього середовища в бік підвищення або зниження температури викликають розлад здоров'я, а нерідко і смерть людини. Так як життєві процеси в організмі можуть протікати в досить вузьких межах температур внутрішнього середовища, то при коливаннях температури зовнішнього середовища фізіологічні механізми терморегуляції вирівнюють температуру тіла, пристосовуючи організм до цих коливань. Якщо ж температура шкірних покривів знижується до 25 ° С або підвищується до 45 ° С, то захисна реакція організму порушується і наступають хворобливі зміни аж до смерті. Організм людини переносить низьку температуру краще, ніж високу. Однак охолодження зі смертельним результатом можливо і при температурі вище нуля. Виникнення і ступінь виразності загальних і місцевих реакцій при охолодженні залежать не тільки від температури навколишнього середовища, але і від вологості, швидкості руху повітря, характеру одягу, стану організму. Швидкому охолодженню організму сприяють алкогольне сп'яніння, виснаження, перевтома. На організм людини низька температура робить і місцеве, і загальний вплив. Місцева дія на організм низької температури Відмороження пов'язані з різким пониженням температури тканинної окремих ділянок тіла при збереженні температури організму в цілому на достатньому рівні. В основі відмороження, крім прямого пошкоджуючого дії низької температур, лежать судинні розлади (спазм і подальший параліч судин) з повним припиненням кровообігу в ураженій області тіла. Фактори, що сприяють місцевому дії холоду:підвищена вологість та сильний вітер;пошкодження або захворювання ураженої частини тіла;наявність місцевих трофічних розладів;тісне взуття і одяг; адинамія; алкогольне спяніння.
Переохолодження організму настає при недостатньому захисті людини від холоду, вітру і вогкості. Найбільш часто переохолодження спостерігається при тривалому перебуванні у воді, у людей, що заблукали і вибили-ся з сил, одягнених не по сезону. Швидше замерзають у стані алкогольного сп'яніння, виснажені й ослабнув-лені.
При появі перших ознак переохолодження рекомендується, якщо є можливість, сховатися в захищеному від снігу, дощу і вітру приміщенні, змінити одяг.
Запобігання переохолодженню організму:
Щоб уникнути переохолодження: закривайте ділянки тіла, найбільш схильні до відмороження- пальці рук, вуха і ніс; вживайте більше теплої рідини, що сприяє кращій терморегуляції організму;якщо немає гарячої, пийте побільше простої води; уникайте вживання напоїв, які містять алкоголь ікофеїн; при появі простуди негайно шукайте затишне місце, де можна зігрітися; якщо одяг промокна холоді, швидше переодягніться в сухий.
Перша медична допомога при переохолодженні.
Легкий ступінь переохолодження (озноб, м'язове тремтіння, загальна слабкість,трудність пересування, блідість шкіри):
-  одягніть тепло постраждалого, напоїть гарячим чаєм або кавою;
-  заставте виконувати інтенсивні фізичні вправи.
Середній ступінь переохолодження (синюшність губ і шкіри, ослаблене дихання, пульсстає рідшим, з'являється сонливість, втрачається спроможність до самостійного пересування):
- розітріть постраждалого вовняною тканиною, зігрійте під теплим душем (якщо йогопоміщаєте у ванну, то температуру води підвищуйте поступово від 30-35 °С до 40-42°С);
-  зробіть масаж усього тіла;
-  тепло одягніть постраждалого та укладіть в ліжко, зігрійте грілками (зігрівання повиннобути поступовим, щоб не було різкого перепаду температури);
- викличте лікаря.
Важкий ступінь переохолодження (з'являється втрата свідомості, життєві функціїпоступово знижуються):
-  негайно викличте лікаря;
-  виконайте всі заходи першої допомоги, як і при середньому ступені переохолодження.
Замерзання
Загальне системне ураження організму холодом найчастіше розвивається у людейвиснажених, а також при алкогольному сп'янінні. Симптоми замерзання – спочатку виникаєсонливість, млявість, порушення координації рухів, пригнічується стан, температура тілазнижується до 23-25°С. Пам'ятайте! Серце зупиняється при температурі тіла 26 °С.
Перша медична допомога при замерзанні:
Швидко відновлюйте нормальну температуру тіла:
- помістіть постраждалого у ванну, вода в якій повинна бути 25-30°С, а через 20-30 хвилинводу доводять до 35°С (але не вище);
- обкладіть тіло грілками, пляшками з теплою водою тієї ж самої температури, якщо ваннинемає;
- робіть штучне дихання і закритий масаж серця - при порушенні дихання і серцевоїдіяльності.
Після відновлення нормальної температури і свідомості, дайте постраждалому гарячий чайабо каву, укрийте теплою ковдрою і доставте у лікувальний заклад.


Опіки і їх класифікація. Симптоми і ступені термічних опіків. Перша допомога потерпілому в осередках ураження.
О
·піки  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що виникає внаслідок дій на [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] фізико-хімічних агентів (висока [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], хімічні речовини, радіаційне випромінювання).
Класифікація опіків
Опіки класифікуються за джерелом виникнення на:
термічні  опіки, що виникають внаслідок дії джерел тепла (полум'я, розпечених металів, променевої енергії тощо);
хімічні  опіки, що спричинюються дією будь-якої хімічної речовини;
радіаційні  виникають при тривалій дії й потраплянні радіоактивних речовин на шкіру і слизові оболонки.
променеві  ураження, що виникають внаслідок місцевої дії на шкіру іонізуючого випромінювання;
світлові  термічні опіки, які виникають внаслідок інтенсивного світлового випромінювання:
сонячні  опіки шкіри, які виникають внаслідок дії сонячного випромінювання;
електричні (електроопіки)  опіки, які виникають при проходженні крізь тканини [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
комбіновані:
термохімічні.
Ступені опіків
Так як найчастіше зустрічаються термічні опіки, говоримо про їх клінічну класифікацію. Є 4 ступені глибини опіків тканин:
ступінь I (легкий)  почервоніння (гіперемія) і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];
ступінь II(середній)  утворення дрібних [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] з прозорим вмістом (руйнуються дрібні лімфатичні судини - лімфокапіляри);
ступінь IIIa(середньо-важкий)  утворення великих пухирів з мутним вмістом (ушкодження шкіри і підшкірної [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]);
ступінь IIIb(важкий)  частина великих пухирів тріскає, утворюючи мокрі виразки або малюнок «потрісканої землі» (глибокий опік);
ступінь IV (дуже важкий)  обвуглення, згоряння тіла аж до [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і ушкодженння [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), опікова райдуга, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]стан [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Площа опіку
Також не менш важливим фактором є [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] опіку. Чим більше обпечена поверхня, тим важчий стан постраждалого. Загальна площа шкірних покривів в середньому становить 2 мІ. Додаткову площу мають слизові оболонки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], середнього [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], носо- та рото-[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Таким чином незавжди видима площа опіків є дійсною.
Вважають, що чим більша площа опікової поверхні, тим вищий ризик розвитку [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] та [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Перша допомога при опіках
В першу чергу необхідно усунути джерело опіку, та віддалити постраждалого від нього: відтягнути від вогню, скинути тліючий(гарячий) одяг, оголити обпечені ділянки. У важких випадках перевірити наявність життєво-важливих функцій, при їх відсутності приступити до серцево-легеневої реанімаціії.
Далі охолодити обпечені ділянки: проточною водою (душ, кран), вологими холодними "примочками" протягом 10-15 хвилин, при хімічних опіках - мінімум 30 хвилин. Увага, можна викликати переохолодження, що також негативно вплине на постраждалу людину.
Ввести знеболюючі препарати, накласти асептичну пов'язку. Перед накладанням пов'язки, ділянки обпеченої але неушкодженої шкіри можна тільки протерти антисептиком (етиловий медичний спирт). При масивних опіках, постраждалого поміщають у щойно випрасувані простирадла і терміново госпіталізують машиною [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]викликавши її за номером 103. При значних площах опіку, обпеченій людині дають пити багато теплої рідини (чай, розведений регідрон, лужно-сольовий розчин), пов'язки чи простирадла обов'язково злегка зволожують із зовнішньої сторони розчином антисептика (або чистою водою), для сповільнення процесу випаровування тканинної рідини з обпеченої поверхні.
При опіках І і ІІ ст. слід негайно покласти на уражене місце вологу прохолодну "примочку", (змочену водою, слабким розчином марганцевокислого калію). Ні в якому разі не використовувати примочку зі спиртом, горілкою, одеколоном! Антисептик (або чиста вода) має бути прохолодним (ні в якому разі не льодяними). Після промивання можна застосувати пантенол, левіан, диоксизоль, та забинтувати уражене місце або прикрити серветками. Дати випити постраждалій людині знеболюючі (анальгін, солподеїн, кетанов, нурофен та інш., пам'ятайте, таблетовані препарати діють із затримкою приблизно 30 хвилин).
Заборонено обпечену ділянку змащувати салом, маслом, олією, яйєчним білком чи жовтком, кефіром, та подібними речовиннами (жири, масла, барвники(зеленка,..)). Також комбустіологи категорично проти (при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) застосування інших лікувальних мазей, особливо водонерозчинних.
При ІІІ-IV ст. на уражені місця накладають стерильні вологі пов'язки з антисептиком. Обов'язкове введення адекватної дози знеболюючих. Необхідно якомога швидше транспортувати такого постраждалого в медичний заклад ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), де є комбустіологічне (опікове) відділення. При можливості, дуже добре дати постраждалому випити багато (500-1000 мл) рідини (вода, полівалентні сольові комбіновані розчини (регідрон, поляризуюча суміш, 2% водний розчин соди).
При опіках, для безрубцевого загоєння ран
На будь-яку опікову рану, змочену стерильною водою або медичним фізіологічним розчином (для уникнення занесення інфекції) нанести достатню кількість [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], так, щоб покрита була вся уражена поверхня. Потім, по мірі висихання колагену, змочувати, щоб уникнути больового синдрому від стягання шкіри. Застосовувати колаген по необхідності, залежно від важкості ураження. На свіжий післяопераційний рубець можна накладати колаген, відразу після нанесення швів або після зняття швів. Нанести 5-10 крапель безпосередньо на рубець, після цього необхідно накласти, попередньо змочену у фізрозчин марлеву серветку. Ця процедура забезпечить безболісний стан при висиханні колагену і швидке проникнення його в шкіру.
Термічні опіки. Виникають при дії високої температури (полум'я, попадання на шкіру гарячої рідини, розжарених предметів, тощо). Ознаки -залежать від тяжкості.
Розрізняють 4 ступені опіків:
І - почервоніння шкіри і набряк;
II - пухирі наповнені жовтуватою рідиною;
III - утворення некрозу шкіри (струпів);
IV - обвуглювання тканин;
При великих опіках виникає шок.
Допомога. Необхідно швидко винести або вивести потерпілого з зони вогню. При займанні одягу треба негайно його зняти або накинути щось на потерпілого (покривало, мішок, тканину), тобто припинити доступ повітря до вогню. Полум'я на одязі можна гасити водою, засипати піском, гасити своїм тілом (якщо качатися по землі).
При опіках першого ступеня треба промити уражені ділянки шкіри асептичними засобами, потім обробити спиртом - ректифікатом. До обпечених ділянок не можна доторкатися руками, не можна проколювати пухирі і відривати прилиплі до місця опіку шматки одягу, не можна накладати мазі, порошки. Попечену поверхню накривають чистою марлею. Якщо потерпілого морозить треба зігріти його: укрити, дати багато пиття. При сильних болях можна дати 100-150мл вина або горілки. При втраті свідомості в результаті отруєння чадним газом треба дати понюхати нашатирний спирт. У випадку зупинки дихання треба зробити ШД.










Хімічні і променеві опіки. Симптоми, перша допомога потерпілим у вогнищах поразки.
Багато хімічних речовин мають достатню силу, щоб зруйнувати тканини організму людини. Найбільший руйнівний потенціал мають концентровані кислоти і луги. При дії кислот і лугів на організм людини утворюються хімічні опіки. Перша допомога при хімічних опіках включає щедре промивання місця опіку проточною водою для видалення агресивної речовини, накладення на місце опіку стерильної пов’язки. Якщо хімічна речовина була проковтнута або потрапила в очі, то окрім промивання шлунку або очей треба викликати швидку допомогу.
Хімічний опік - це ушкодження тканин, що виникає під дією кислот, лугів, солей важких металів, їдких рідин і інших хімічно активних речовин. Хімічні опіки виникають в результаті виробничих травм, порушень техніки безпеки, нещасних випадків в побуті, в результаті спроб самогубства і тд. Глибина і тяжкість хімічного опіку залежить від: сили і механізму дії хімічної речовини кількості і концентрації хімічної речовини тривалість дії і міри проникнення хімічної речовини
По тяжкості і глибині поразки тканин опіки підрозділяються на 4 ступені: I ступінь (поразка епідермісу, верхнього шару шкіри). При опіку першого ступеня спостерігається невелике почервоніння, набряк і незначна хворобливість, на ураженій ділянці шкіри II ступінь (поразка глибших шарів шкіри). Опік другого ступеня характеризується появою на почервонілій і набряклій шкірі бульбашок з прозорим вмістом. III ступінь (поразка глибших шарів шкіри аж до підшкірної жирової тканини) характеризується появою пухирів наповнених мутнуватою рідиною або кров’яним вмістом, і порушенням чутливості(зона опіку безболісна). IV ступінь  опіку (поразка усіх тканин : шкіри, м’язів, сухожиль аж до кісток).
Найчастіше хімічні опіки шкіри відносяться до опіків III і IV ступенів.
При опіках кислотами і лугами на місці опіку утворюється струп(кірка). Струпщо утворюється після опіків лугами, – білуватий, м’який, рихлий, такий, що переходить на сусідні тканини без різких меж. Лужні рідини мають руйнівнішу дію, ніж кислотні через свою здатність проникати углиб тканин. При опіках кислотами струп зазвичай сухий і твердий, з різко відмежованою лінією на місці переходу на здорові ділянки шкіри. Кислотні опіки зазвичай поверхневі. Колір ураженої шкіри, при хімічному опіку, залежить від виду хімічного агента. Шкіра, обпалена сірчаною кислотою спочатку білого кольору, а в подальшому, міняє колір на сірий або коричневий. При опіку азотною кислотою – уражена ділянка шкіри має ясно-жовто-зелений або жовто-коричневий відтінок. Соляна кислота – залишає опіки жовтого кольору, оцтова – опіки брудно-білого кольору, карболова кислота – білого кольору, що переходить потім у бурий колір. Опік, нанесений концентрованим перекисом водню, – має сіруватий відтінок. Руйнування тканини під впливом хімічної речовини триває і після припинення безпосереднього зіткнення з ним, оскільки всмоктування хімічної речовини на обпаленій ділянці триває ще деякий час. Тому визначити ступінь ураження тканин в перші години або навіть дні після травми дуже складно. Істинна глибина опіку зазвичай виявляється лише через 7-10 днів після хімічного опіку, коли починається нагноєння струпа. Тяжкість і небезпека хімічного опіку залежить не лише від глибини, але і від його площі. Чим більше площі опіку, тим він небезпечніше для життя потерпілого. Надання першої допомоги при хімічних опіках шкіри
Надання першої допомоги при хімічних опіках шкіри включає: швидке видалення хімічної речовини з ураженої поверхні, зниження концентрації його залишків на шкірі за рахунок щедрого промивання водою, охолодження уражених ділянок з метою зменшення болю.
При хімічному опіку шкіри вживіть наступні заходи: Негайно зніміть одяг або прикраси, на які потрапили хімічні речовини. Для усунення причини опіку змийте хімічні речовини з поверхні шкіри, потримавши уражене місце під холодною проточною водою не менше 20 хвилин. Якщо допомога при хімічному опіку виявляється з деяким запізненням, тривалість обмивання збільшують до 30-40 хв. Не намагайтеся видалити хімічні речовини серветками, тампонами, змоченими водою, з ураженої ділянки шкіри – так ви ще більше втираєте хімічну речовину в шкіру. Якщо агресивна речовина, що викликала опік має порошкоподібну структуру (наприклад, вапно), то слід спочатку видалити залишки хімічної речовини і тільки після цього приступити до обмивання обпаленої поверхні. Виняток становлять випадки, коли внаслідок хімічної природи агента контакт з водою протипоказаний. Наприклад, алюміній, його органічні сполуки при з’єднанні з водою запалюються. Якщо після першого промивання рани відчуття паління посилюється, повторно промийте обпалене місце проточною водою впродовж ще декількох хвилин. Після обмивання хімічного опіку необхідно по можливості нейтралізувати дію хімічних речовин. Якщо ви обпеклися кислотою – обмийте пошкоджену ділянку шкіри мильною водою або 2-х процентним розчином питної соди (це 1 чайна ложка питної соди на 2,5 склянки води), щоб нейтралізувати кислоту. Якщо ви обпеклися лугом, то обмийте пошкоджену ділянку шкіри слабким розчином лимонної кислоти або оцту. При опіках вапном для нейтралізації застосовується 20 % розчин цукру. Карболову кислоту нейтралізують гліцерин і вапняне молоко. Прикладіть до ураженого місця холодну вологу тканину або рушник, щоб зменшити біль. Потім накладете на обпалену область вільну пов’язку з сухого стерильного бинта або чистої сухої тканини.Незначні хімічні опіки шкіри зазвичай гояться без подальшого лікування.
При хімічному опіку звернетеся по невідкладну медичну допомогу, якщо:
У потерпілого є ознаки шоку (втрата свідомості, блідість, поверхневе дихання). Хімічний опік поширився глибше за перший шар шкіри і охоплює ділянку діаметром більше 7,5 см Хімічним опіком торкнулися очі, руки, ноги, лице, область паху, сідниць або великого суглоба, а також порожнина рота і стравохід (якщо потерпілий випив хімічну речовину). Потерпілий відчуває сильний біль, який не вдається зняти за допомогою безрецептурних анальгетиків, наприклад, ацетаминофена або ібупрофена .
Вирушаючи у відділення невідкладної допомоги, візьміть з собою ємність з хімічною речовиною або детальний опис речовини для його ідентифікації. Відома природа хімічної речовини дає можливість при наданні допомоги в стаціонарі зробити його нейтралізацію, яку зазвичай важко зробити в побутових умовах. Хімічні опіки очей
Хімічні опіки очей виникають при попаданні в них кислот, лугів, вапна, нашатирного спирту і інших агресивних хімічних речовин в умовах побуту або виробництва. Усі хімічні опіки очей відносяться до важких ушкоджень очей, і тому вимагають безпосереднього обстеження і лікування лікарем.Тяжкість опіків очей залежить від хімічного складу, концентрації, кількості і температури речовини, що викликала опік, від стану очей потерпілого і загальної реактивності організму, а також від своєчасності і якості надання першої допомоги потерпілому. Незалежно від виду хімічної речовини опіки очей, як правило, супроводжуються вираженими суб’єктивними відчуттями: світлобоязню, різальними болями в оці і сльозотечею, у важких випадках – втратою зору. Одночасно вражається шкіра навколо очей.
Перша допомога при хімічних опіках ока має бути надана негайно. Основний захід в наданні першої допомоги при хімічних опіках очей – негайне і щедре промивання очей проточною водою. Слід розсунути повіки і промивати око впродовж 10-15 хвилин слабким струменем проточної води для видалення хімічної речовини.Не слід втрачати час на пошук нейтралізатора, оскільки щедре промивання очей проточною водою набагато ефективніше. При опіках лугами для промивання можна використати молоко. Після промивання необхідно накласти суху пов’язку (шматок бинта або марлі). Але найголовніше – в усіх випадках хімічних опіків очей – якомога раніше звернетеся до лікаря. Хімічні опіки стравоходу і шлунку
Хімічні опіки стравоходу і шлунку виникають при випадковому або умисному (з суїциїдальною метою) вживанні внутрішньо концентрованих кислот (оцтова есенція, акумуляторний електроліт) або лугів (нашатирний спирт). Основні симптоми при хімічних опіках органів травлення зводяться до сильних болів у роті, глотці, стравоході і шлунку. Якщо одночасно виявляється обпаленою верхня частина гортані, хворі починають задихатися.
З’являється блювота з кривавим слизом і обривками обпаленої слизової оболонки. Зважаючи на швидке поширення опіку по травному тракту перша допомога має бути надана якомога раніше. Перша допомога при хімічних опіках стравоходу і шлунку полягає в нейтралізації хімічних агентів. При опіках лугами проводять промивання шлунку слабким розчином оцтової кислоти, а при опіках кислотами – розчином питної соди. Обов’язково промивають шлунок великими кількостями рідини, домагаючись повного видалення хімічного агента, що викликав опік. Постраждалого з опіком стравоходу або шлунку слід якнайскоріше направити в медпункт або в лікарню. 
Опіки променеві – це є ураження, що виникають внаслідок місцевої дії на шкіру іонізуючого випромінювання. Характеризується 4 періодами розвитку:  1) І період - рання променева еритема – проявляється через декілька годин або діб після ураження і характеризується розвитком еритеми; 2)ІІ період – скритий період – еритема поступово зникає, зовнішні прояви ураження не спостерігаються; тривалість від кількох годин до кількох діб; 3) ІІІ період – період гострого запалення – виникає вторинна еритема, можливість розвитку пухирів, ерозій, променевих виразок; тривалість від кількох тижнів до кількох місяців; 4) ІV період – період відновлення.

Гострі захворювання органів черевної порожнини. Синдром «гострого живота», симптоми, причини. Перша допомога.
Серед великої кількості раптових захворювань, небезпечних для здоров'я і життя людини, особливе місце за ступенем небезпеки й частоти посідають гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини (гострий живіт). До них відносяться: перфорація (виникнення отвору в стінці органу) виразки шлунку і дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі, гостра непрохідність кишок, захворювання червоподібного відростка, защемлення грижі, холецистит, гострий панкреатит. Крім цього, виникнення гострого болю в животі можливе при нирковокам'яній хворобі, а у жінок - позаматковій вагітності. Кожне із цих захворювань має свої причини виникнення, розвитку, клінічні симптоми, методи лікування і профілактики. Але всі вони мають загальні ознаки:1) сильні болі в одному із відділів живота або болі по всьому животу;2) раптова поява болі на фоні нормального самопочуття;3) нудота, блювання;4) відсутність випорожнень або (рідко) пронос;5) невідходження кишкових газів і здуття живота. Всі ці ознаки можуть появляться як одночасно, так і у різних комбінаціях, гострий живіт - це сигнал про значні відхилення від норми в черевній порожнині. Такі хворі потребують термінового лікування і як правило, хірургічного втручання. Тому хворих терміново транспортують в лікувальний заклад або викликають до нього лікаря. Якщо було поставлено помилковий діагноз, то нічого страшного в цьому не має. Погано тоді, коли лікаря викликають пізно. Ні при яких інших захворюваннях термінове направлення в лікарню не має такого життєво важливого значення, як при гострому животі. Життя хворого вирішують години, а й іноді хвилини. До прибуття лікаря хворого кладуть в ліжко, кладуть на живіт холод - міхур із холодною водою або снігом.
Увага! У випадку підозри на гострі хірургічні захворювання живота - грілку на живіт класти не можна! Хворому не можна їсти і пити, приймати знеболюючі засоби, антибіотики. Не можна давати проносних засобів або ставити клізму.
Лише фахівець може виявити причину болі і надати хворому необхідну допомогу. А якщо у лікаря виникне підозра на гостре хірургічне захворювання органу в черевній порожнині, не можна відмовлятися від госпіталізації. Перфорація виразки шлунку і дванадцятипалої кишки при виразковій хворобі. Виразкова хвороба може ускладнюватися перфорацією. Як тільки шлунковий вміст вилився у вільну черевну порожнину, одразу хворий відчуває найсильніший гострий ріжучий біль у епігастральній ділянці схожий на біль від удару кинджалом. Живіт твердий, як дошка. Обличчя нерідко вкрите потом. Кінцівки холодні. Температура нормальна, пульс сповільнений. Через деякий час (1-2 години) ці найгостріші явища поволі стихають і хворий почуває себе краще: шок закінчився. Це лише видиме і дуже небезпечне для хворого благополуччя через кілька годин змінюється явним перитонітом (запаленням очеревини), який швидко прогресує. Увесь живіт болючий, напружений. Пульс стає прискореним, язик сухий. Хворий опиняється у кризовому стані. Перша допомога. Якнайшвидше транспортувати хворого в лікарню для операції при перших, навіть невиразних ознаках перфорації. Кожна пропущена година - це зменшення шансів на врятування життя хворому. При своєчасній ранній операції (1-3 години з моменту перфорації) практично всі хворі одужують.
Гострий апендицит - захворювання, яке спричиняється порушенням функції червоподібного відростка. Заглиблення у стінку відростка мікробів (стрептокок, стафілокок та ін.) і виникнення запального процесу - вторинні явища. Інфекція часто проникає в просвіт відростка, рідше заноситься течією крові з будь-яких інфекційних вогнищ (наприклад, при ангіні), гострий апендицит виявляється в різноманітних патологоанатомічних змінах у відростку. Особливо небезпечним є деструктивний апендицит (флегмонозний, флегмонозно-виразковий, гангренозний). Руйнування відростка закінчується його перфорацією. Запалення відростка завжди супроводжується запаленням очеревини. Перитоніт або затихає і закінчується утворенням гнояка або поширюється все далі , що може призвести до смерті.
Гострий апендицит починається зазвичай раптово. На тлі цілковитого здоров'я виникають сильні болі під ложечкою або в ділянці пупка. Нерідко спостерігається нудота, блювання. Обмацування викликає виразні болі в ділянці розміщення сліпої кишки. Черевна стінка напружена або лише у правій здухвинній ділянці, або в обох, іноді на всьому протязі передньої стінки живота. Відведення руки людини, яка натискує злегка на живіт, викликає різкі болі. Перша допомога. Негайно направити в лікарню для обстеження і операції. Не ставити клізми, не вживати проносних та інших ліків. Заборонити приймання їжі. Не давати знеболюючих. Про все це ніколи не можна забувати: чимало людей загинуло через порушення названих вимог.
Грижа виникає внаслідок виходження нутрощів разом з пристінним листком очеревини через щілини черевної стінки. До складу грижі входять: грижові ворота, грижовий мішок і внутрішні органи. Грижові ворота утворюються у слабких місцях черевної стінки (пахвинний канал, стегновий канал, пупок тощо). Найважливіші ознаки грижі - це поява грижової пухлини на животі, що виникає чи то самостійно, чи то при напруженні м'язів живота і зникає під впливом тиску на нього або й без цього. Іноді грижа стає невправною. Грижі можуть супроводжуватися ускладненнями. Найважливіші з них - це защемлення органу, зокрема кишки, у грижових воротах або мішку. Можливі два типи защемлення - еластичне (странгуляція) і калове. У першому випадку - під впливом підвищення внутрішньочеревного тиску грижові ворота розширюються, кишка прослизає в грижовий мішок. Коли дія черевного преса припиняється, грижові ворота звужуються і щільно охоплюють нутрощі. У защемленій кишці порушується кровообіг. Бактерії та їх токсини проникають у грижовий мішок і викликають запалення останнього. Якщо допомога запізнюється, кишка швидко мертвіє і, нарешті, перфорується. Виникає гнійно-гнильний перитоніт, хворий гине. Калове защемлення настає залежно від переповнення калом петлі кишки, що знаходиться в грижовому мішку. Защемлення грижі характеризується такими симптомами: З'являються болі, грижа стає невправною, грижова пухлина збільшується, напружується, стає болючою при натискуванні. Розвиваються ознаки кишкової непрохідності.
Лікування гриж - операційне. При защемленні грижі проводиться негайна операція. Слід обережно транспортувати хворого до лікарні. Не намагатися вправити грижу. У тих випадках, коли грижа самостійно вправилась, операція теж необхідна, навіть тоді, коли пройшов більш-менш довгий час після защемлення. Нирковокам'яна хвороба. Камені утворюються частіше в мисці нирки, рідше - в самій нирці. Частіше уражається одна нирка. Камені бувають різної величини і складу: фосфати, урати, оксалати. Причина їх утворення полягає у порушенні обміну, інфекціях в сечових шляхах, застою сечі. Клініка. Характерна ознака - ниркова коліка: раптові сильні болі в поперековій ділянці, які віддають у сечовід, здухвинну ділянку, низ живота, статеві органи, ногу. Під час приступу - підвищення температури, часте і болюче сечовипускання, кров'яниста сеча, іноді виділення каменя з сечею. Після приступу залишається біль при постукуванні поперекової ділянки. Перша допомога. Хворому дають знеболюючі препарати (анальгін, баралгін, пентальгін), грілку на поперекову область, по можливості поміщують у теплу ванну.
Терміном "гострий живіт" позначають клінічний симптомокомплекс, що розвивається при пошкодженнях і гострих захворюваннях черевної порожнини, при яких потрібен або може бути потрібно термінова хірургічна допомога. Перше лікарське обстеження хворого часто проводитися зовні стаціонару (вдома або в поліклініці). "Гострий живіт" - збірне поняття для ряду гострих хірургічних захворювань живота, що мають схожі ознаки (проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, гострий холецистит, гострий панкреатит, гостра кишкова непрохідність, гострий апендицит, гострий перитоніт, гостре запалення придатків, позаматкова вагітність і т.п.).
Кожне з подібних станів (захворювань) вимагає негайного звернення до лікаря
Ознаки і симптоми "гострого живота":1. Сильні болі в животі різного характеру2. Напружений живіт ("доскообразная")3. Вимушена поза «ембріона»4. Слабкість, озноб5. Нерідко нудота і блювота
Що потрібно зробити
1. Хворого подат укласти в постіль і запропонувати йому прийняти будь-яку зручну позу. Це допоможе трохи зменшити біль, крім того, якщо раптом пацієнт втратить свідомість, він уникне можливих травм.
2. На живіт покласти холод. Це зменшить біль і сповільнить розвиток запального процесу. Можна використовувати спеціальний міхур з льодом, лід з морозилки, загорнутий в поліетиленовий пакет і рушник, грілку з холодною водою і т.п. Холод можна тримати протягом 15 хвилин, потім зняти на 5 хвилин, замінивши його новим і знову покласти на живіт. У такій послідовності повторювати до зникнення болів або до прибуття "Швидкої допомоги".
3. Терміново викликати лікаря.
Ні в якому разі не можна1. Приймати будь-які ліки, алкоголь.2. Прикладати до хворого місця грілку.3. Робити клізму. 4. Нічого пити і є.






Гнійні захворювання шкіри і підшкірної клітковини у людини(фурункул, карбункул, абсцес, флегмона, рожа, панарицій): причини, симптоми. Перша допомога і заходи профілактики.
Загальні етологічні та патогенетичні механізми розвитку місцевих гнійних захворювань. Під хірургічною інфекцією розуміють захворювання, які спричиняються живими збудниками, характеризуються утворенням місцевих вогнищ запалення, специфічними реакціями організму на збудник і вимагають хірургічного лікування Вони характеризуються низкою спільних особливостей. Передовсім для виникнення в організмі вогнища гнійного запалення необхідні певні умови:
Мікробний збудник.
Пошкодження захисних бар'єрів та місцевих факторів неспецифічної резистентності
Імунодефіцитний стан.
Перша передумова - наявність мікробного збудника, який потрапляючи в організм, викликає гнійне запалення. Збудниками можуть бути різні мікроби, але всі вони повинні мати певну вірулентність та інвазивність, тобто здатність розмножуватися і спричиняти інфекційний процес, долаючи захисні механізми організму. Друга передумова - пошкодження захисних бар'єрів і факторів місцевої неспецифічної резистентності організму. Відомо, що тканини людської о організму постійно контактують з різними мікробами, в тому числі і абсолютно патогенними. При непошкоджених нормальних тканинах мікроби не здатні проявити свої патогенні властивості. Однак поєднання інфікування з альтерацією тканин, тобто їх ушкодженням з порушенням життєдіяльності, дає можливість мікробному збуднику та його токсинам проявляти свої патогенні властивості та поширюватися лімфогенним, гематогенним або контактним шляхом.  Третя передумова - порушення в імунній системі організму з розвитком імунодефіцитних станів. В таких випадках збудниками гнійного процесу можуть бути не тільки патогенні але і умовно-патогенні мікроорганізми, які в нормі не мають достатньої інвазійності для ініціації захворювання.  Збудники місцевих гнійних хірургічних захворювань вельми різноманітні і походять з різних джерел. Захворювання шкіри, підшкірної клітковини можуть спричинятися мікрофлорою зовнішнього середовища, а захворювання внутрішніх органів - мікробами шлунково-кишкового тракту, дихальних, сечостатевих шляхів. Після попадання збудника в патологічне вогнище починається його репродукція, яка супроводжується запальною реакцією в тканинах. Спочатку в тканинах організму розвивається інфільтрат у вигляді скупчення клітинних елементів з домішкою крові та лімфи. При прогресуванні процесу розвивається нагноєння, тобто утворення гною в вогнищі запалення.
Найпоширеніші форми гнійних інфекцій шкіри і підшкірної основи можна викласти за такою схемою.
Фурункул (furunculus)  це гостре гнійно-некротичне запалення волосяного мішечка і сальної залози. Буває на тих ділянках, де росте волосся, де є багато сальних залоз (обличчя, спина). Спричинює його білий і золотистий стафілококи.
Розвитку фурункула сприяє низка умов: недостатня гігієна шкіри, незначні її пошкодження (садна, розчухування, роздавлювання), порушення обміну речовин (цукровий діабет, неповноцінне харчування, авітаміноз), загальне виснаження, нервово-психічна перевтома! ін.
Захворювання починається з появи на шкірі болючого утворення з волосяним мішечком у центрі. Шкіра в цьому місці почервоніла. Згодом з'являється болючий інфільтрат з некротичним стержнем. Осередок некрозу розплавляється, і утворюється невеликий гнояк.
У більшості випадків фурункул зумовлює незначні загальні прояви (загальне нездужання, незначне підвищення температури тіла, головний біль, втрата апетиту). Лише у разі поширення запального процесу на сусідні тканини, лімфатичні чи кровоносні судини можуть бути виражені явища інтоксикації.
Спостерігаються незначний лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули крові вліво.
На 7-му- 10-ту добу гнійний стрижень відшаровується, гній виділяється, і стан хворого поступово поліпшується. Гнійний кратер, що залишається, поступово очищується і заповнюється грануляціями.
Величина фурункула різна від 0,5 до 2,5 см у діаметрі. Цикл розвитку і ліквідації фурункула триває в середньому 814 діб.
На особливу увагу заслуговують фурункули в ділянці обличчя. Це зв'язано з тяжким їх перебігом і можливим усклао.ненням. Інфекція з гнійного осередку через v.facialis, v.angularis, V.ophthalmica, plexus pterygoideus може проникнути в кавернозний синус і спричинити гнійний менінгіт або енцефаліт. У хірургічній практиці описано випадки фурункула верхньої губи, коли смерть настала через кілька діб після початку запалення.
Хворі з фурункулами за відсутності ускладнень (за винятком локалізації фурункула на обличчі) лікуються амбу-латорно. Залежно від стадії захворювання місцеве лікування може бути консервативним і хірургічним.
Щкіру довкола фурункула змазують 1 % саліциловим спиртом, гібітаном і накладають на неї пов'язку з емульсією, що містить будь-який антибіотик (з групи пеніцилінів або синтоміцину). Деякі хірурги рекомендують присипати фурункул кристалічним саліцилово-кислим натрієм або саліциловою кислотою.
Під час лікування фурункула не рекомендується застосовувати зігрівальні компреси, бо вони розм'якшують шкіру і створюють сприятливі умови для розмноження інфекції. Не слід застосовувати також мазьові пов'язки (за винятком мазей на водорозчинній основі, які містять антисептичні речовини діок-сидонової, йодопіринової).
У початкових стадіях фурункул опромінюють кварцом, УВЧ.
Не дозволяється видавлювати фурункул, бо це може призвести до поширення інфекції. Особливо небезпечні ці маніпуляції на обличчі.
У період гнійного розплавлення шкіру довкола фурункула змазують 70 % спиртом або 3 %розчином йоду і пінцетом видаляють гнійний стрижень. Потім фурункул лікують так само, як звичайну гнійну рану.
За наявності загальної реакції організму хворим внутрішньом'язово або внутрішньовенне вводять антибіотики, перорально сульфаніламідні препарати, полівітаміни, особливо аскорбінову кислоту. У разі інтоксикації проводять детоксикаційну терапію.
На особливу увагу заслуговує лікування фурункулів на обличчі (мал.67), особливо в ділянці носа і верхньої губи. Воно повинно проводитися в стаціонарних умовах. Показане консервативне лікування: великі дози антибіотиків, опромінення кварцом, УВЧ, спокій. За появи набряку обличчя, лімфангіту, лімфаденіту, головного болю, поганого самопочуття деякі хірурги рекомендують широке його розкриття, а також перев'язку v.angularis, яка йде по губно-носовій складці до очної щілини.
У людей, які не дотримують особистої гігієни, за наявності чинників, що ослаблюють організм, авітамінозу, на шкірі різних ділянок тіла з'являються численні фурункули. Захворювання це називається фурункульозом (furuncu-losis). При цьому окремі фурункули перебувають у різних стадіях розвитку (одні тільки починаються, в інших утворюється гнійний стрижень, ще інші гояться).
Під час лікування фурункульозу основна увага повинна приділятись загальним заходам. Передусім треба з'ясувати причину виникнення фурункульозу. Хворим призначають висококалорійну їжу, дріжджі, вітаміни, антибіотики, дають поради щодо особистої гігієни. Для лікування фурункульозу деякі автори рекомендують проводити сеанси аутогемотерапії. Кров, узяту з вени в кількості 35 мл, вводять у сідничні м'язи. Маніпуляцію повторюють через 12 доби. Ефективне застосування стафілококового анатоксину, анти стафілококової плазми, антиста-філококового углобуліну. Антибіотики призначають з урахуванням чутливості до них мікробів. Іноді проводять переливання свіжої консервованої крові, загальне опромінення кварцом. Лікування повинно проводитися за участю терапевта.
Карбункул (carbunculus)  гостре гнійно-некротичне запалення розташованих поруч волосяних мішечків, сальних залоз і тканин, що оточують їх, з некрозом шкіри і підшкірної основи. Спричинюється золотистим стафілококом. Особливістю карбункула є те, що він швидко прогресує, процес поширюється вглиб, у ділянці ураження виникає численний тромбоз дрібних судин, що призводить до некрозу тканин. У ділянці карбункула наявний різних розмірів інфільтрат, який піднімається над поверхнею шкіри. Шкіра в цьому місці має багряно-синій колір. Через деякий час поверхня карбункула вкривається численими дрібними некротичними осередками, з яких виділяється гній. М'які тканини довкола інфільтровані, щільні, дуже болючі.
Порушується загальний стан хворого:
виражені явища інтоксикації, до 39 40 °С піднімається температура тіла, пульс частий (100120 за Іхв), язик сухий, обкладений. Може бути марення. У крові виявляють зміни, що характерні для запального процесу.
Карбункули частіше бувають поодинокими. Розміри їх різні від 5 до 10 см у діаметрі. Виникають частіше у ділянці хронічного подразнення шкіри (поперек, потилиця).
Дуже тяжкий перебіг мають карбункули в ділянці обличчя (мал.68), особливо у хворих на цукровий діабет.
Лікують карбункули переважно хірур-гічними методами, бо загальна та місцева терапія антибіотиками, пеніцилін-новокаїнові блокади звичайно неефективні. Процес прогресує, в глибині відбувається гнійне розплавлення тканин, а в центрі карбункула некроз шкіри. Через отвір, який утворився, ііиділяється некротична маса (стрижні). Таких хворих треба оперувати. Під загальним знеболенням проводять глибокий хрестоподібний розріз. Видаляють некротичні тканини, рану промивають антисептиком і тампонують.
Подальше лікування проводять за загальними принципами гнійної хірургії.
Флегмона (phlegmone)  розлите гнійне запалення підшкірної основи, яке має тенденцію до поширення. Флегмони можуть локалізуватися підшкірно, міжм'язово, заочеревин-но, в малому тазу. Розрізняють поверхневі й глибокі флегмони. Залежно від локалізації вони мають специфічні назви: запалення навколониркової клітковини паранефрит (paranephritis); на-вколопрямокишкової парапроктит (paraproctitis); тканин середостіння медіастиніт (mediastinitis); навколо лімфатичних вузлів аденофлегмона (adenophlegmone).
Мікроби проникають у тканину гематогенним, лімфогенним шляхами та із сусіднього гнійного осередку. Часто причиною виникнення флегмони стає проникнення інфекції ззовні: травми, ін'єкції, проведені без дотримання правил асептики. Флегмона має тенденцію до поширення, причому як по горизонталі, так і вглиб через різні утвори у фасціях, якими проходять судини і нерви. Тоді поверхнева флегмона стає глибокою.
Розвиток флегмони має кілька стадій.
У перші 2 доби спостерігаються розширення судин, вихід із них у клітковину рідкої частини крові і скупчення в ній лейкоцитів (серозна флегмона). Під впливом своєчасного лікування всі ці зміни можуть мати оборотний розвиток.
Протягом 3-ї і 4-ї діб утворюються окремі дрібні гнійні вогнища, які не зливаються між собою. Під час розкриття тканин у цей час гною не виявляють, тканини мають набряклий вигляд, іноді жовто-зелений колір (гнійна флегмона). На цьому етапі розріз тканин може запобігти прогресуванню захворювання.
Протягом 5-ї і 6-ї діб дрібні гноячки, які утворилися, зливаються між собою, інфільтрують тканину, захоплюючи все нові ділянки. У разі розкриття флегмони в цій стадії з тканин виділяється зелений рідкий гній. У ділянці запалення виникає тромбоз дрібних судин, що може призвести до некрозу тканин (некротична флегмона).
Флегмони можуть бути спричинені аеробною, анаеробною і гнильною інфекцією, а також введенням під шкіру частіше з метою скалічення, хімічних речовин (штучна флегмона).
Розташовуватися флегмони можуть над- і субфасціально.
Діагностика поверхнево розташованих флегмон не складна. Хворі скаржаться на біль і припухлість у ділянці запалення, загальну слабкість, зниження працездатності. В ділянці ураження спостерігаються прогресуючий набряк, ущільнення тканин, почервоніння шкіри без чітких меж, місцеве підвищення температури і зниження функції. Згодом за рахунок гнійного розплавлення і некрозу тканин щільний інфільтрат розм'якшується і з'являється симптом флюктуації утворюється гнояк.
Паралельно з місцевими змінами погіршується загальний стан хворого. Прискорюється пульс, до 3839 °С підвищується температура тіла. З'являються головний біль,озноб, хворий втрачає апетит. У крові відбуваються зміни, що характерні для запального процесу.
Складніше діагностувати глибокі флегмони, коли не помітно змін на поверхні шкіри. У цьому разі часто до-помогає промацування в глибині тканин щільного болючого утворення. Поряд із високою температурою тіла і іншими ознаками запалення це допомагає встановленню діагнозу. Температура тіла при флегмонах звичайно має постійний характер.
Флегмони часто ускладнюються лімфангітом, лімфаденітом, тромбофлебітом, бешихою, сепсисом. Залежно від клінічного перебігу розрізняють три види флегмон: обмежену, яка не має тенденції до поширення; прогресуючу, що швидко охоплює все нові тканини, спричинюється стрептококом або анаеробними мікробами; дерев'янисту, причиною якої є маловірулентні мікроби. Остання перебігає хронічно з надмірним розвитком сполучної тканини і незначним утворенням гною. Під час пальпації уражені тканини тверді, "дошкоподібні", неболючі.
Лікування флегмон проводять у стаціонарних умовах. У початкових стадіях захворювання (за наявності невеликого малоболючого інфільтрату з незначною температурною реакцією і змінами в крові) можуть бути застосовані консервативні методи: постільний режим, іммобілізація ураженої ділянки (кінцівки), внутрішньом'язове застосування антибіотиків, футлярні новокаїнові блокади, фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, кварц). За умови прогресування процесу не можна зволікати з операцією. Під загальною анестезією, одним або кількома розрізами флегмону широко розкривають, розрізують всі перетинки, з'єднують гнійні кишені, видаляють некротизовані тканини. Рану пухко тампонують, дренують. Залежно від реакції організму проводять загальне лікування різної інтенсивності.
Деякі автори після видалення всіх нежиттєздатних тканин і промивання рани вставляють у її порожнину 2 З поліхлорвінілові трубки і накладають первинні шви. У післяопераційний період рану через трубки промивають антисептичним розчином.
Після розкриття флегмони стан хворого поступово поліпшується, температура тіла знижується, біль зменшується, набряк зникає. Згодом рана очищується, з'являються рожеві грануляції, що дає можливість у низці випадків (якщо великі рани) накласти вторинні шви.
Абсцес (abscessus)  обмежене запалення із скупченням гною в різних тканинах, органах, оточене піогенною капсулою. Нагромадження гною в порожнинах організму (плевральній, жовчного міхура, червоподібного відростка, суглобі) називається емпіємою.
Абсцеси можуть розташовуватися в м'яких тканинах і органах. Розрізняють поверхневі і глибокі абсцеси. Поверхневі (частіше підшкірні) абсцеси діагностувати не складно, хоча клінічна картина багато в чому залежить від вірулентності інфекції і реактивності організму.
Спричинюють абсцес, як і флегмону, екзогенна або ендогенна інфекція. Крім цього, абсцеси можуть виникати у разі нагноєння гематоми, введення в тканини концентрованих розчинів лікарських речовин (анальгіну, магнію сульфату, кордіаміну).
Піогенна оболонка формується в процесі розвитку гнояка і складається із сполучної тканини, вистеленої із середини грануляційною тканиною.
Місцеві і загальні клінічні прояви у разі поверхнево розташованих абсцесів подібні до ознак флегмони: місцева припухлість, болючість, почервоніння шкіри, підвищення температури тіла, озноб, тахікардія, зміни з боку крові тощо. Під час пальпації уражена ділянка м'яка, наявний симптом флюкту-ації. Ознаку цю виявляють за таким методом: по боках припухлості кладуть пальці обох рук, рівномірно натискуючи ними на неї. Після цього, утримуючи пальці лівої руки в попередньому положенні, правою рукою роблять не сильні поштовхоподібні рухи.
За наявності в тканині рідини (гною) ці поштовхи відчуваються пальцями лівої руки у зв'язку з переміщенням рідини.Дещо складніше діагностувати глибоко розташовані абсцеси. В цьому разі, крім загальноклінічних ознак, болю під час глибокої пальпації, можуть допомогти спеціальні додаткові методи дослідження: ренгенологічний (абсцес легень), ультразвуковий чи комп'ютерний (абсцеси печінки). Іноді у діагностиці допомагають пункції (діагностика піддіафрагмального, тазового абсцесів).Наслідки абсцесу можуть бути різними. Невеликий за розмірами абсцес за умови своєчасної повноцінної терапії може розсмоктатися, більший абсцес та несвоєчасно лікований проривається на поверхню шкіри (у разі поверхневого його розташування) або в сусідні тканини, порожнисті органи, порожнини тіла (абсцес печінки може прорвати в черевну порожнину, абсцес легень у плевральну порожнину). В окремих випадках абсцеси інкапсулюються. Довкола них утворюється товста капсула, гній згущується.Лікування абсцесу хірургічне. Під місцевою анестезією чи різними видами інгаляційного і неінгаляційного наркозу гнояки розтинають. Якщо вони поверхнево розташовані, то цю операцію виконати не складно. Глибокі гнояки іноді складно розітнути через анатомічне розташування, близькість важливих органів,великих судин тощо. Для кращого відтоку гною гнояк бажано-розтинати біля його дна. Після розтину гнояка і евакуації гною пальцем роз'єднують перетинки, розкривають можливі гнійні кишені. Гній беруть для бактеріологічного дослідження і визначення чутливості мікробів до антибіотиків. Порожнину абсцесу промивають антисептичним розчином і дренують гумовими смужками та поліхлорвініло-вими трубками. Якщо не вдалося спорожнити його через основний розріз, абсцес дренують через додаткові одну-дві контрапертури. Після розтину абсцес лікують як гнійну рану. Розтинати абсцес треба обережно, аби не пошкодити піогенної капсули.
Гострі гнійні абсцеси слід диференціювати з так званими холодними абсцесами. Вони зустрічаються у разі туберкульозу кісток або суглобів. Гній, який при цьому утворюється, розплавляє сусідні тканини і міжфасціальни-ми щілинами спускається, нагромаджується в розташованих нижче ділянках, утворюючи абсцес (наприклад, за туберкульозного ураження хребта гній може спускатися на передню поверхню стегна). Абсцеси такі носять назву на-пливних. Оскільки вони не супроводжуються болем, місцевим і загальним підвищенням температури, гіперемією шкіри, їх називають холодними. Для них характерний тривалий, прихований, хронічний перебіг. Такі гнояки не слід розтинати, бо може приєднатися вторинна інфекція. Їх пунктують.
У деяких випадках у разі поверхнево розташованих абсцесів можна чинити так само, як при флегмоні. Після вирізування абсцесуразом із капсулою і всіма зміненими тканинами його дренують поліхлорвініловими трубками і накладають первинні шви. Це прискорює загоювання рани.
Рожа болісна і дуже заразна хвороба. З’явившись раз, вона часто повертається знову і знову. Як уникнути рецидиву?Рожа, або бешихове запалення, була описана ще Гіппократом. В Європі її називали дуже поетично «вогнем святого Антонія», за нерівний контур яскраво-червоних плям на шкірі, що дуже схожі на язики полум’я.А ось на Русі хворобу охрестили не настільки милозвучно. Чому? На цей рахунок у вчених кілька гіпотез. Одні вважають, що слово «рожа» калька з французької «руж» (червоний). А може, в такій назві російський народ проявив властиву йому прямоту. Адже це зараз 80% бешихових запалень виникає на ногах і лише 20% на обличчі, а раніше було якраз навпаки.На що це схожеХоча рожу можна сплутати з 50 іншими захворюваннями (хірургічними, шкірними, ендокринними, інфекційними і т. д.), ніяких спеціальних досліджень і бактеріологічних аналізів для підтвердження діагнозу при цьому не вимагається. Він ставиться тільки на основі уважного вивчення клінічної картини.Рожа завжди починається однаково. Спочатку з’являються виражені симптоми інтоксикації: висока температура, озноб, головний та м’язові болі. Запалення на шкірі з’являється через кілька годин і навіть днів. Тому спочатку рожу нерідко плутають з грипом, а потім з флегмоною, абсцесом і т. д. Але досвідчений інфекціоніст не зробить помилки.
Хто хворіє. Рожа серйозне інфекційне захворювання. Протікає воно дуже важко і загрожує хворому ускладненнями з боку нирок і серцево-судинної системи. Ще на початку XX століття кожна друга дитина, котра захворіла бешиховим запаленням шкіри, гинула. Зараз, на щастя, у людей молодше 18 років ця хвороба велика рідкість, і до того ж, до летального результату вона більше не приводить.
Від 20 до 30 років рожою страждають в основному чоловіки, чия професійна діяльність пов’язана з частою мікро травматизацією і забрудненням шкіри, а також з різкими змінами температури. Це водії, вантажники, будівельники, військові і т. д. Але частіше (в 60-70% випадків) недуга виникає у людей старше 50 років. Більша частина хворих жінки. Бешиха зазвичай з’являється на ногах і руках, рідше на обличчі, ще рідше на тулубі, в промежинах і на статевих органах.
Як захищатися. Оскільки ця недуга належить до інфекційних хвороб, заразитися нею досить легко навіть повітряно-крапельним шляхом. Але, як не дивно, в країнах Африки, Південно-Східної Азії та в Індії, де з гігієною не все благополучно, рожа зустрічається дуже рідко. Вся справа в тому, що, для того щоб виникло запалення, недостатньо заразитися збудником цієї інфекції. Винуватець бешихи
·-гемолітичний стрептокок групи А.Близько 15% людей можуть бути носіями цієї бактерії, але при цьому не хворіють. Тому що для розвитку недуги необхідно, щоб у житті хворого були присутні також певні фактори ризику, які  призводять до захворювання.Звичайно, як і для будь-якої іншої хвороби, важливу роль тут відіграє генетика. Приблизно в 10-15% випадків відзначається спадкова схильність до бешихи. Але значно важливішими є провокуючі фактори. До них відносяться:- Порушення цілісності шкіри (садна, подряпини, уколи, потертості,  попрілість, тріщини); різка зміна температури (як переохолодження, так і перегрів); стреси; інсоляція (засмага); забої, травми.Звичайно, уникнути всіх цих ситуацій нереально. Хоча в якійсь мірі уберегти себе все-таки можна. Треба намагатися одягатися по погоді, влітку уникати відкритих сонячних променів, взимку довгого перебування на холоді і вітрі. В крайньому випадку, і роботу можна поміняти: у офісного працівника менше шансів заробити рожу, ніж у водія тролейбуса. Також не варто різко міняти клімат і взимку їхати відпочивати в теплі країни. А в разі порізу або укусу комара постраждале місце ні в якому разі не можна розчісувати, треба відразу ж обробити його спиртом або йодом.
Допоможуть антибіотики. Оскільки хвороба виникає на шкірі, багато хто намагається з нею боротися місцевими засобами: мазями, примочками, компресами. Це помилка. Легка форма хвороби (коли на шкірі є тільки почервоніння, але немає бульбашок) взагалі не вимагає місцевого лікування. Не потрібно самостійно користуватися протизапальними мазями і антисептичними розчинами, навіть якщо раніше вони допомагали, бо рожа провокує алергізацію  організму і цими засобами можна тільки нашкодити.Інша помилка туге бинтування. Ні в якому разі не можна порушувати кровопостачання ураженого місця, як і не слід боятися мити цю ділянку шкіри все це тільки посилить патологічний процес. А якщо хвороба перейшла в наступну стадію, то без професійної допомоги інфекціоніста не обійтися.Лікують рожу, як і будь-яке інше інфекційне захворювання, антибіотиками. Легку форму амбулаторно, середні і важкі в стаціонарі. Крім препаратів застосовується фізіотерапія: УФО (місцеве ультрафіолетове опромінення), УВЧ (струм високої частоти), терапія лазерами, що працюють в інфрачервоному світловому діапазоні, вплив слабкими розрядами електроструму. Кількість процедур залежить від стадії і тривалості захворювання.
На жаль, після одного разу перенесеного захворювання у 30-40% людей через якийсь час рожа виникає повторно. Часті рецидиви (більше 3 на рік) в 90% випадків виявляються наслідком супутнього захворювання. Дуже важливо, після того як гострий період хвороби пройде, не заспокоюватися на цьому, а пройти повне обстеження і виявити супутню патологію. І тільки після цього лікар може скласти індивідуальний план лікування. Боротися з рожою інфекціоністам простіше у співпраці з іншими лікарями: судинними хірургами, дерматологами, мікологами, ендокринологами.
Але також існує і медикаментозна профілактика. Для хворих, яких бешиха мучить регулярно, існують спеціальні антибіотики пролонгованої (повільної) дії, що заважають стрептококам розмножуватися в організмі. Ці ліки треба приймати тривалий час від 1 місяця до року. Але прийняти рішення про необхідність такого лікування може тільки лікар.
Панарицій (від лат. Panaricium) - гостре гнійне запалення тканин пальців рук і рідше пальців ніг.Нагноєння, що виникають в м'яких тканинах тильній поверхні пальців (крім області нігтя) до панарицій звичайно не відносять [1].Найчастіше панарицій виникає від проникнення в м'які тканини долонній поверхні пальця гноєтворних мікробів (як правило, стафілококів, рідше стрептококів, іноді відзначається змішана патогенна мікрофлора).Проникнення здійснюється через дрібні ранки, уколи, садна, подряпини, задирки, занози, які часто залишаються навіть непоміченими, і яким не надається належного значення. Дуже часто панарицій виникає у дітей, цьому сприяє часто зневажливе ставлення дитини до правил елементарної гігієни, активність, в ході якої діти постійно чіпають руками різні предмети, пошкоджуючи руки і інфікуючи їх, а також, ніжна шкіра дитини, яка не має таких бар'єрних властивостей, як шкіра дорослої людини.
На долонній поверхні пальця шкіра з'єднана з долонею апоневрозів щільними сухожильними тяжами. Від глибоких шарів шкіри пальців, в глибину йдуть міцні еластичні волокна, які з поздовжніми пучками сполучної тканини утворюють комірки зразок бджолиних сот. Ці осередки наповнені жировими грудочками. Внаслідок цього, запальний процес на пальці не може поширюватися по площині, а швидко прямує по ходу сполучнотканинних тяжів вглиб, вражаючи глибокі тканини і переходячи на сухожилля, кістки і суглоби. Через ці ж умов запальний випіт знаходиться під значним тиском, що викликає сильний біль. Крім того, скупчення ексудату в замкнутих порожнинах між сполучнотканинними перемичками призводить до порушення кровообігу за рахунок здавлювання живлять судин і розвитку некрозів тканин.
Якщо не вжити термінових заходів, то нагноєння пошириться в глиб тканин - до сухожиль, кістки, суглобу, що може призвести до значної і навіть повної втрати функції пальця. У запущених випадках запальний процес захоплює всі тканини пальця, виникає пандактіліт (від др.-греч. Pan - весь, др.-греч. Daktylos - палець). Це найтяжче гнійне ураження пальця кисті. Включає ураження шкіри, підшкірної клітковини, сухожильних структур, кістки і (або) суглоба. У ряді випадків це захворювання може закінчитися ампутацією.
Види захворювання: Шкірний - Виникає на тилу пальця. Гній скупчується під епідермісом, в результаті чого утворюється міхур, наповнений каламутній, іноді кров'янистої рідиною. Шкіра навколо міхура набуває червоний відтінок, іноді стає яскраво-червоною. Болі помірні, часто зовсім не люті, іноді виникає відчуття печіння. З часом міхур збільшується, це сигнал до того, що запалення переходить на більш глибокі тканини і хвороба прогресує.
околоногтевую - Друга назва - пароніхій, (від грецького: para - біля і onyx - ніготь). Запалення навколонігтьової валика. Пароніхій часто виникає після неякісно зробленого манікюру. Запалення починається біля краю нігтьової пластинки, в шкірі нігтьового валика, внаслідок різних ушкоджень шкіри (дрібні тріщини, задирки, мікроскопічні порізи). При околоногтевую панариції можливо повну поразку валика і підлягає клітковини.
піднігтьові - Запалення тканин під нігтем. Може виникати в разі проникнення гною під нігтьову пластинку. Часто такий панарицій розвивається після уколу або попадання занози під ніготь.
Підшкірний - Виникає на долонній поверхні пальця, під шкірою. Внаслідок того, що шкіра на цій стороні пальця досить щільна, що утворюється під нею гній довго не може вирватися назовні і процес поширюється вглиб. Часто підшкірний панарицій веде до подальшого ураження сухожиль, суглобів і кістки. Іноді, вражає їх одночасно.
Кістковий - Поразка кістки пальця. Розвивається або при безпосередньому потраплянні інфекції в кісткову тканину (наприклад, при інфікованих відкритих переломах), або при поширенні гнійного процесу на кістку з прилеглих м'яких тканин.
Суглобної - Гнійний артрит міжфалангового суглоба. Розвивається як при безпосередньому потраплянні інфекції в порожнину суглоба (наприклад, при пораненні), так і внаслідок тривалого гнійного процесу в м'яких тканинах пальця над суглобом. Для суглобового панарицію характерно веретеноподібне розширення, різке обмеження рухів у суглобі, болючість при пальпації і рухах. Найчастіше, уражається суглоб першої фаланги.
Кістково-суглобової - Найчастіше розвивається внаслідок прогресування суглобового панарицію. При такому виді захворювання відбувається залучення в гнійний процес суглобових кінців міжфалангових суглобів. Однак, навколишні суглоб сухожилля зберігаються.
Сухожильний - Так званий тендовагініт. Один з найбільш важких видів панарицію, призводить до тривалого порушення функції кисті. Для нього характерне набрякання пальця, знаходження його в зігнутому положенні, обмеження рухів, сильні болі. Особливо сильні болі виникають при спробах розігнути палець.
Спільними симптомами панариция є: біль (від дуже слабкою, до дуже сильної, пульсуючою, смикає, здатної позбавити сну і спокою), набрякання (найчастіше строго відповідає вогнища ураження), почервоніння, головний біль, підвищення температури, озноб. Тяжкість захворювання і швидкість поширення інфекції багато в чому залежить від стану імунної системи організму і загального фізичного стану людини.
При панариції можливі численні ускладнення: запалення лімфатичних вузлів і судин (лімфангіт, лімфаденіт), тромбофлебіт, сепсис, флегмона кисті (запалення глибоких тканин), остеомієліт, загальне зараження крові і т. д.
Профілактика захворювання Попередження поразки пальців (робота в захисних рукавичках, акуратність при манікюрі і під час догляду за кистями рук, акуратність у побуті); Підтримка чистоти рук; У разі пошкодження пальця необхідно змастити рану йодом і накласти стерильну пов'язку (як правило, це часто ігнорується, а між тим, панарицій починається з самих незначних ушкоджень шкіри).
Лікування виниклого панариция іноді протікає досить легко (якщо захворювання не запущено), але необхідно пам'ятати, що лікування в домашніх умовах і численними «народними засобами» часто приводить до різних ускладнень і втрати дорогоцінного часу. Тому краще, при виникненні підозри на панарицій, відразу звернутися до лікаря. Ситуація ще ускладнюється і тим, що найчастіше гнійний процес викликається стафілококами, нечутливими до більшості антибактеріальних препаратів. Тому прийом таких препаратів при самолікуванні може не дати жодних результатів і тільки призведе до втрати часу і дасть хвороби можливість прогресувати. До того ж, поширення інфекції відбувається дуже швидко і згаяний час дасть можливість залучити в процес більш глибокі шари шкіри і нові тканини.
У початкових стадіях поверхневого панарицію допустимі консервативні методи лікування, різні способи усунення болю, теплові процедури, УВЧ, дарсонваль на середньо-сильної потужності, нескладні операції. Якщо процес не зупинено, то необхідно серйозне хірургічне втручання. Кістковий, суглобової і сухожилковий панарицій лікується тільки хірургічним шляхом, причому, хірургічна допомога має бути надана якомога раніше, особливо у випадку з сухожильних панарицієм, так як сухожилля швидко гинуть в умовах навколишнього гнійного процесу.


Гіпертонічна хвороба: причини, симптоми. Гіпертонічний криз, симптоми, перша допомога.
Гіпертонічна хвороба   або підвищений кров'яний тиск  хронічна хвороба серцево-судинної системи,  характеризується артеріальною гіпертензією, функціональними, а при виражених стадіях, органічними змінами в нирках, серці,  центральній нервовій системі. Таблиця показників артеріального тиску крові згідно класифікації ВООЗ (в одиницях мм.рт.ст.):
Стан                                      /Систолічний кров’яний тиск                          /Діастолічний кров’яний тиск          /Міри Гіпотонія                                /Нижче 100                                                  /Нижче 60                                     /Лікарський контроль Нормальний тиск                    /Між 100 та 140                                            /Між 60 та 90                                / Самоконтроль Помірна гіпертонія                 /Між 140 та 160                                            /Між 90 та 100                               /Консультація лікаря Гіпертонія середній важкості    /Між 160 та 180                                           / Між 100 та 110                            / Консультація лікаря Тяжка гіпертонія                    /Вище 180                                                   /Вище 110                          /Терміново! Консультація лікаря
Фактори, що сприяють виникненню  гіпертонічної хвороби:Гострі та хронічні психоемоційні стреси;Постійне розумове перенапруження; Черепно-мозкова травма; Гіпоксія мозку будь-якого ґенезу; Шкідливі звички, зловживання сіллю, цукром, кавою; Хвороби нирок; Гіподинамія; Надлишкова маса тіла; Спадковість;Вікові зміни в роботі нервової та ендокринної систем
Головним симптомом гіпертонічної хвороби є високий артеріальний тиск -  вище 160/95 мм.рт.ст
Підвищення артеріального тиску  може супроводжуватися головним болем у вигляді відчуття тиску в потиличній ділянці, запамороченням, появою перед очима мушок, плям; болем в ділянці серця,  надмірним серцебиттям.
Зверніть увагу! Якщо спостерігається  значне підвищення артеріального тиску вище 170/100 мм.рт.ст. – це може призвести до виникнення  гіпертонічного кризу!
Хворі, які перенесли ускладнений гіпертонічний криз,  помирають протягом наступних трьох років від ниркової недостатності, інсультів.  Цей ризик збільшується з віком,  при підвищенні креатиніну в крові та при більшій тривалості артеріальної гіпертензії. Гіпертонічний криз розвивається приблизно у 1 % хворих на артеріальну гіпертензію.
До факторів, що спричиняють гіпертонічний криз, належать:надмірне вживання кухонної солі; різкі зміни кліматометеорологічних факторів; гостра відміна
·-адреноблокаторів, клофеліну  після тривалого їх застосування; зловживання міцною кавою та/або чаєм, тютюнокурінням, алкоголем; сонячна гіперінсоляція; зміна гормонального статусу у жінок під час клімаксу, перед менструацією тощо.
Ускладнення гіпертонічної хвороби характеризуються порушенням стінок судин  головного мозку (геморагічний інсульт); ушкодженням коронарних судин (ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарду); серцевою недостатністю; порушенням у судинах сітківки очей (ретинопатія, макулодистрофія), а також  порушенням функції нирок (ниркова недостатність).
У профілактиці  серцево-судинних захворювань варто звернути увагу на наступне:регулярний профілактичний огляд у кардіолога, повна відмова від шкідливих звичок (паління, алкоголь), уникати нервово-психічних навантажень, збільшити  фізичну активність (прогулянки по 20-40 хв. 2-3 рази на день), загартування,повноцінний відпочинок,збалансована, повноцінна дієта .
Продукти, що рекомендуються при серцево-судинних захворюваннях:Включити в раціон харчування їжу, що багата на клітковину  (хліб грубого помелу, вівсяна каша, пластівці різних злаків, макаронні вироби з цільних зерен і коричневий (неочищений) рис), Знежирені молочні продукти: молоко, йогурт, сирМорська риба та морепродукти М’ясо нежирних сортів (індичка, курятина, телятина,  кролик, молода баранина; один-два рази на тиждень пісну яловичину, шинку, білок яйц я)Бобові (боби, квасоля, сочевиця) Фрукти, консервовані фрукти без цукру Неміцний чай та кава
При лікуванні гіпертонічної хвороби потрібно, перш за все,  приймати ліки тільки за призначенням лікаря. Переглянути свій раціон харчування – уникати страви навіть з незначним вмістом солі та звести до мінімуму прийом рідини.  При помірній та середній важкості гіпертонії  зазвичай призначають також фітопрепарати: аронію чорноплідну, глід кроваво-червоний,  календулу лікарську, калину звичайну, кропиву собачу п’ятилопатеву, буряк червоний (свіжий сік), софору японську, безсмертник піщаний, цикорій звичайний, багульник болотний, хвощ польовий, нирковий чай,  шипшину коричну, березу бородавчасту,  валеріану лікарську, хміль звичайний, м'яту перцеву.Народна медицина рекомендує ввести у раціон харчування печену картоплю в лушпинні,  а також цибулю та часник.  Вживати  ягоди калини з цукром по 2-3 столових ложки 2 рази на  день протягом 3 тижнів.   Також можна змішати стакан бурякового соку із стаканом меду та пити по столовій ложці 3-4 рази на день перед їжею.
Гіпертонічний криз - Раптове підвищення артеріального тиску, що виходить за межі звичайного для хворого рівня і супроводжується появою або посиленнямклінічної симптоматики, частіше церебрального або кардіального генезу. Гіпертонічний криз може розвинутися в будь-якій стадії гіпертонічної хвороби і при різних видах симптоматичної гіпертензії. Факторами, що сприяють його виникненню, єпсихоемоційний перенапруження, несприятливі метеорологічні чинники, дисгормональні порушення, а також різні зміни обміну електролітів в організмі.Деякі лікарі рекомендують використовувати класифікацію гіпертонічних кризів , В якій враховуються гемодинамічні показники. Відповідно до цієї класифікації розрізняють гіперкінетичні, еукінетіческій і гипокинетические кризи. Діагноз гіпертонічної кризи заснований на виявленні таких ознак:
· щодо раптовепочаток (від декількох хвилин до декількох годин);
· високий для даного індивідуума рівень артеріального тиску;
· клінічні прояви: скарги кардіального характеру - серцебиття, біль в області серця; церебрального характеру - головний біль,запаморочення, нудота, блювота, порушення зору; вегетативного характеру - озноб, тремтіння, жар, прискорене сечовипускання, пітливість.Практичним лікарям найбільш доступна класифікація Н.А. атнера (1958), яка дозволяє виділити не тільки провідний синдром тапатогенетичний механізм кризу, але й швидко виробити тактику лікування. Відповідно до цієї класифікації виділяють кризи I (нейровегетативной) і II (церебрального) типу.Гіпертонічний криз I типу найчастіше зустрічається на ранніх стадіяхгіпертонічної хвороби. Криз розвивається швидко, характеризується сильним головним болем, появою спека, тремтіння, серцебиття, загальним збудженням, колючої болем в області серця, поліурією. Систолічний тиск підвищується на 80-100 мм рт.ст., діастолічний - на 30-50 ммрт.ст. На ЕКГ можуть спостерігатися зсув сегмента ST під изолинию і сплощення зубця Т. Тривалість кризу - від декількох хвилин до 2 - 3 год, криз порівняно швидко і легко купируется.Гіпертонічний криз II типу зустрічаєтьсяпереважно на пізніх стадіях захворювання. Він розвивається поступово, при несвоєчасному лікуванні може тривати кілька днів. Характеризується дуже сильним головним болем, загальмованістю хворого, нудотою, блювотою, порушенням зору (мигтіння «мушок»,темні плями, іноді короткочасна втрата зору і слуху).
Пульс може бути сповільнений, артеріальний тиск дуже високий, особливо діастолічний (140-160 мм рт.ст. і більше). На ЕКГ може спостерігатися розширення комплексу QRS, зміщення сегмента S-Т під изолинию і поява негативного зубця Т. Під час кризу II типу може розвинутися порушення мозкового кровообігу динамічного характеру, або мозковий інсульт. Часто ці кризи ускладнюються розвитком гострої коронарної або гостроїлівошлуночкової недостатності, що виявляється серцевою астмою і набряком легень. Для кризів II типу характерно розвиток гіпертонічної енцефалопатії.Тяжкість клінічної картини при гіпертонічному кризі II типу вимагає негайного (впротягом 10-15 хв) зниження артеріального тиску з метою усунення периферичної вазоконстрикції.Важливою умовою є поступове зниження артеріального тиску (на 30% від початкового рівня, діастолічний артеріальний тиск до 100-110 мм рт.ст.), такяк різке його зниження може спричинити важкі розлади механізмів ауторегуляції мозкового кровообігу і розвиток ішемії мозку.В даний час тактика лікаря під час гіпертонічного кризу визначається термінами надання хворому екстреноїдопомоги. Тому загальноприйнятим є такий розподіл кризів:
· криз, що вимагає проведення невідкладних заходів;
· криз, що вимагає надання екстреної медичної допомоги.
Це саме часте і небезпечне ускладнення гіпертонічної хвороби. Гіпертонічний криз харакерізуется раптовим розладом циркуляції крові, яка виникає на тлі гіпертонії.
Так як при гіпертонічної хвороби механізми регуляції артеріального тиску діють з великим напруженням і не завжди ефективно, будь дратівливий чинник може призвести до порушення роботи судинної системи і різкого, критичного підвищення артеріального тиску.
Причиною більшості випадків гіпертонічного кризу на тлі гіпертонії є:1. сильний емоційний стрес,2. зміни в погоді,3. перевтома,4. різке підвищення фізичного навантаження5. скасування прийому ліків, призначених "від тиску",6. зловживання алкоголем.
Симптоми гіпертонічного кризу . Підвищення тиску від 170/110 мм. рт.ст до 220/120 мм.рт.ст. З'являються скарги на давить головний біль, блювоту, загальмованість, відчуття страху, запаморочення.Може бути задишка і пекучі болі в грудях.
Перша допомога при гіпертонічному кризі: Виміряйте артеріальний тиск, і, якщо воно різко підвищився, то:- Треба прийняти один (!) один з препаратів, які хворий зазвичай приймав. Пігулка кладеться під язик. Якщо через 30 хв. після прийому ліків тиск не знизився, можна прийняти ще одну дозу, але не більше.
УВАГА! Якщо ж тиск знизився на 40-60 мм.рт.ст, то більше знижувати його не потрібно.- При виникненні болю в грудях і задишки потрібно покласти під язик одну таблетку нітрогліцерину. Якщо болі тривають, то протягом 5 хвилин можна прийняти ще одну таблетку (максимально 3 таблетки).- Викликати лікаря, тому що гіпертонічний криз може стати причиною серйозних ускладнень.

Гострі кишкові інфекції: джерела, шляхи розповсюдження, симптоми захворювань. Перша допомога при підозрі на захворювання. Заходи профілактики. Дії вчителя при виникненні ОКІ в класі.
Група інфекційних захворювань, що відносяться до гострих кишкових інфекцій, включає такі захворювання, як дизентерія, сальмонельоз, ешеріхіоз, гострий гастроентерит, гострий ентероколіт, харчові токсикоінфекції, стафілококові отруєння. Ці хвороби є одними з найбільш поширених в світі. Кишкові інфекції часто зустрічаються у всіх країнах. Захворюваність залежить від соціально-економічних, кліматичних умов в країні, а також рівня розвитку медицини (ці фактори мають значення для прийняття профілактичних заходів). Спільними для цих інфекцій є механізм зараження і прояви захворювання, а також заходи профілактики. Від цих інфекцій часто страждають подорожуючі люди, тому їх можна віднести до інфекцій мандрівників.
Збудники гострих кишкових захворювань – в основному різні бактерії: шигели, сальмонели, ешеріхії, стафілококи і т. д.Основним джерелом кишкових інфекцій є хворі, а також люди з стертою формою інфекції (бактеріоносії), які виділяють збудника в зовнішнє середовище з калом.
Практично всі гострі кишкові інфекції проявляються однаково: у хворого виникає розлад випорожнення – змінюється вигляд калу, він стає схожим на кашу, іноді водянистим, в деяких випадках з’являється домішка слизу і крові. При цьому хворих часто мучать нудота і блювота, після якої виникає почуття полегшення. Розлад випорожнення нерідко поєднується з появою ознак підвищення температури тіла та інтоксикації.
Найбільш серйозною (з урахуванням наслідків) і поширеною гострою кишковою інфекцією є дизентерія. Про неї варто подумати при будь-якому лихоманковому захворюванні, що супроводжуються розладом випорожнення. Дизентерію викликають бактерії, які називаються шигели (їх налічується понад 40 видів). Збудники дизентерії вражають переважно товсту кишку. Ознаки дизентерії:- спазмові періодичні болі в нижній частині живота. Ця біль найчастіше виникає в лівій клубовій області;- помилкові позиви на дефекацію;- відчуття неповного звільнення кишечнику після дефекації;- часте, незначне випорожнення, при важкій формі захворювання випорожнення взагалі втрачає свою «калову» якість і складається лише з продуктів запалення товстої кишки – слизу і крові.Дизентерію здавна називають «хворобою брудних рук». Вона з повним правом може претендувати на роль основного інфекційного захворювання, від якого страждають мандрівники. Причому такий стан справ зберігається тисячоліттями. Самі умови подорожі добре підходять для зараження збудниками дизентерії та інших кишкових інфекцій.
При сальмонельозах джерелами інфекції є м’ясо домашніх тварин (домашньої птиці, свиней і рогатої худоби). Збудники захворювання також часто зустрічаються і в яйцях домашньої птиці (у курячих і особливо качинячих). Зараження відбувається, як правило, в теплу пору року, коли порушується технологія обробки їжі і при неправильному зберіганні їжі. Якщо сальмонели потрапляють у продукти харчування, то вони починають там швидко розмножуватись. Кількість бактерій досягає такого рівня, який є достатнім для зараження. Ознаки хвороби з’являються при вживанні в їжу заражених сальмонелами продуктів після прихованого (інкубаційного) періоду, що триває від 6 годин до 3 діб.При стафілококовому отруєнні, джерелом інфекції є людина, у якої є гнійничкові ураження шкіри: рана кисті, що нагноїлась, панарицій і т. д. Особливу небезпеку представляють гнійничкові захворювання у кухарів, кондитерів і т. д. Стафілококи швидко розмножуються в солодких продуктах (крем, кисіль, компот і т. п.). При розмноженні бактерія виділяє отруту (токсин). При вживанні продуктів, які містять стафілококовий токсин вже через кілька годин починається захворювання.
Першочергове завдання за будь-якої гострої кишкової інфекції – поповнення вмісту солей і рідини в організмі у відповідності зі ступенем втрати вологи. З цією метою до огляду лікаря рекомендується багато пити, але не будь-яку рідину, а такий розчин: 1 ч. л. повареної солі та 4 ч. л. цукру на 1 л питної води. Цей розчин слід приймати дещо остудивши його по 100-150 мл. кожні 20-30 хв. Загальний об’єм випитої рідини повинен у 1,5 рази перевищувати втрати рідини з калом і блювотними масами. Цей розчин потрібно продовжувати приймати до припинення поносу. Для поповнення втрачених солей і рідини доцільно використовувати спеціальні препарати: цитраглюкосолан, регідрон або гастроліт (або подібні готові набори різних солей), які треба розводити перед самим вживанням в 1 літрі (або кількості, припустимій у прикладеній інструкції) свіжокип’яченої та охолодженої води.Лікування повинно проводитися під контролем лікаря. По-перше, це гарантує правильність виконання всіх лікувальних процедур. По-друге, лікарське спостереження дозволяє уникнути ускладнень і попередити завезення кишкових інфекцій при поверненні з подорожі і тим самим уберегти від них своїх знайомих і родичів.У приміщеннях, де знаходиться хворий з гострим кишковим захворюванням, особливо у санвузлі, необхідно проводити дезінфекцію препаратами, які містять хлор.Дотримання правил особистої гігієни, вживання доброякісних продуктів і чистої води є першорядними заходами профілактики гострих кишкових захворювань.
Холера – гостре кишкове інфекційне захворювання, для якого характерне ураження тонкого кишечника. Холера передається через воду та продукти харчування, які уражені холерним вібріоном; джерелом інфекції є хвора людина або бактеріоносій. Це дуже небезпечна кишкова інфекція, оскільки внаслідок діареї у хворого виникає важке зневоднення організму, що може привести до смерті людини. Основними симптомами холери є: сильна діарея, яка виникає раптово та не супроводжується больовим синдромом; рвота, як правило, без нудоти; ознаки гострого зневоднення, які швидко з’являються; сильна спрага, судоми ікроножних м’язів внаслідок дефіциту калію; підвищення температури до 39-40оС.Ротавірусний ентерит – гостре вірусне захворювання, яке переважно уражає дітей; характеризується симптомами загальної інтоксикації, ураженням шлунково-кишкового тракту та дегідратацією. Хвороба розвивається дуже швидко: інкубаційний період триває від 15 годин до 7 днів, а загальна картина хвороби формується за 12-24 год. У більшості дітей піднімається температура до 37,9-39°С. Характерними симптомами є нудота, рвота, діарея, внаслідок чого розвивається зневоднення, ознаки загальної інтоксикації часто - катаральний синдром.
До приїзду фахівця можна прийняти наступні заходи:
Покладіть хворого в ліжко. Поставте поруч ємності для екскрементів і блювотних мас. Перед зливом в каналізацію їх бажано обробляти хлоркою (1 частина випорожнень і 2 частини 10% хлорного вапна).
Якщо у людини озноб, накрийте його теплою ковдрою і покладіть в ноги грілку.
Хворому необхідно виділити окремий посуд і, по можливості, окрему кімнату.
Дітей, старих і людей з ослабленим імунітетом бажано відгородити від контакту з хворим, а всім іншим, щоб уникнути поширення інфекції необхідно ретельно дотримуватися правил особистої гігієни.
Добре б промити хворому шлунок: він вип’є 1-1,5 л води, а потім викличе блювоту.
Постійно давайте хворому тепле пиття, наприклад, неміцний чай з цукром. Відновити втрату рідини і солей при виснажливих блювоті і проносі допоможе розчин «Регідрону» (1 пакетик порошку на 1 літр кип’яченої води).
Для виведення мікробів і токсинів з організму, дайте хворому будь ентеросорбент: «Смекту», «Поліфепан», «мікросорб» і т.п.
Від сильного болю в животі позбавить «но-шпа». Правда, перед самим приїздом лікаря знеболюючі ліки краще не приймати, це спотворить картину хвороби, і фахівець може помилитися в діагнозі.Навіть якщо хворому стало краще, він повинен дотримуватися дієти. Йому не зашкодять: рисова каша на воді, солодкий чай, терті яблука, кисломолочні продукти. Продукти, що підсилюють бродіння в кишечнику (незбиране молоко, чорний хліб, бобові, буряк, огірки, капуста) йому поки протипоказані.Припустимо, епізод кишкової інфекції швидко завершився. Однак після нормалізації стану все одно рекомендується відвідати інфекціоніста. Не виключено, наприклад, що причина поганого самопочуття глисти, і пацієнтові знадобиться консультація лікаря-паразитолога.
Причини поносу у дітей - кишкові інфекції- зіпсовані продукти. Через них в організм малюка можуть потрапити хвороботворні мікроби, найпоширеніші з яких  сальмонели. Містяться в сирому та несмаженому м'ясі, яйцях, незбираному необробленому молоці та молочних продуктах. Перші ознаки захворювання спостерігаються протягом 12 годин, але можлива й відстрочка тривалістю до двох діб. Ознаки: підвищення температури до 38-40 градусів, біль у надчеревній ділянці, нудота та блювота.Трохи пізніше з'являється понос: випорожнення на вигляд водянисті та пінисті, з різким запахом. Ознаки зневоднювання розвиваються дуже швидко. Звернутися до лікаря просто необхідно, адже небезпечна навіть легка форма.
Ботулізм - це отруєння ботулотоксином із консервованих м'ясних і рибних продуктів, грибів. Навіть мікродоза збудника хвороби - анаероба, смертельна для людини. Цей мікроб примудряється вижити в умовах кип'ятіння протягом п'яти годин.Для ботулізму характерні всі симптоми отруєння - нудота, понос, блювота. Його відмітна риса – ураження нервової системи, звідси порушення зору, неможливість підняти повіки, параліч м'якого піднебіння (при спробі ковтання вода виливається через ніс), парез мімічних м'язів. При ураженні дихальних м'язів настає смерть від задухи.
Стафілокок живе в молоці та молочних продуктах, тортах, тістечках, м'ясних стравах. На зовнішній вигляд відрізнити «погані», тобто інфіковані продукти, від хороших неможливо.Перші ознаки хвороби з'являються вже через дві години після вживання в їжу неякісних продуктів.Дитина відчуває біль у животі, починається блювота. Поносу може й не бути, а якщо з'явиться - буде короткочасним.
Перша допомога при отруєнні або кишковій інфекції. Краще, звісно, викликати лікаря. Але бувають такі ситуації, коли допомога потрібна негайно.
1. Промити дитині шлунок за допомогою розчину марганцівки. У 1,5 літра води розчиняють кристалики марганцю до слабо-рожевого кольору. Потім розчин треба процідити через марлю, щоб у шлунок не потрапили нерозчинені кристалики - вони можуть спричинити опік слизової.
2. Напоїти дитину якнайбільшою кількістю розчину, в ідеалі - 1,5 літра, але все залежить від віку дитини. Після цього викликати блювоту. Якщо під рукою не виявилося марганцівки, можна використовувати розчин питної соди або просто кип'ячену воду. Шлунок краще промити двічі.
3. Потім дитина має прийняти сорбенти: активоване вугілля з розрахунку 1 таблетка на 10 кг ваги (таблетки краще потовкти), пакетик смекти  або ентеросгель. Не поспішай давати маляті засоби від поносу: цей малоприємний стан є захисно-очисною реакцією організму.
Зупинивши понос, ти ризикуєш тим, що хвороботворні бактерії не будуть виведені з організму, а це погіршить стан дитини.Якщо ліків немає під рукою, заміни їх відваром ромашки та шавлії.
4. Щоб уникнути зневоднювання організму, необхідно, щоб дитина багато пила.Але не просто воду, а спеціальні регідратаційні розчини (наприклад, регідрон).Також підійдуть слабкосолений розчин, рисовий відвар, компот із сухофруктів без цукру, рідкий несолодкий кисіль із чорниці або сухофруктів.
Ішемічна хвороба серця: причини, симптоми, можливі результати. Профілактика і купування нападу стенокардії.
Ішемі
·чна хворо
·ба се
·рця (ІХС)  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] стан, що характеризується абсолютним або відносним порушенням кровопостачання [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] внаслідок ураження [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].В основі ішемічної хвороби серця лежить порушення кровоплину в коронарних судинах, що призводить до недостатнього кровопостачання серцевого м'яза. Переважно ішемічна хвороба серця зумовлюється атеросклерозом . Внаслідок появи атеросклеротичної бляшки просвіт судини звужується. Слід відзначити, що атеросклероз може розвинутися не тільки в коронарних, але й в будь-яких інших судинах людського організму.
В основі ішемічної хвороби серця (ІХС) лежить порушення кровоплину в коронарних судинах, що призводить до недостатнього кровопостачання серцевого м'яза. Переважно ішемічна хвороба серця зумовлюється атеросклерозом (рис.1). Внаслідок появи атеросклеротичної бляшки просвіт судини звужується. Слід відзначити, що атеросклероз може розвинутися не тільки в коронарних, але й в будь-яких інших судинах людського організму.
Найчастішою причиною розвитку інфаркту міокарда є ішемічна хвороба серця (ІХС). При цьому у місці розриву атеросклеротичної бляшки утворюється тромб (кров'яний згусток), що повністю перекриває просвіт судини (рис.2). Внаслідок раптового припинення кровопостачання серцевого м'яза в зоні ураженої артерії гинуть (некротизуються) його окремі ділянки. У таких випадках лікарі діагностують інфаркт міокарда.
Іноді бувають ситуації, коли у хворого до розвитку інфаркту не було жодних проблем зі здоров'ям, ніяких скарг. Як пояснити таку ситуацію? Мусимо зазначити, що людина починає відчувати загрудинні болі (стенокардію) переважно тоді, коли перекрито більше половини просвіту судини. Саме за таких умов розвивається недостатність кровоплину в коронарних артеріях і починають з'являтися болі чи дискомфорт у грудній клітці під час фізичного навантаження. Вони можуть іррадіювати (проводитися) у ліву руку, спину, шию чи щелепу. Інколи єдиною ознакою недостатності коронарного кровоплину може бути відчуття браку повітря при ходінні, що примушує зупинятися. У разі прогресування звуження просвіту артерій інтенсивність перерахованих вище симптомів починає наростати. Хворий відзначає зменшення толерантності (витривалості) до фізичних навантажень. У такій ситуації діагностують стенокардію напруження, яка є одним з основних проявів ішемічної хвороби серця (стенокардії). У разі значного звуження коронарних артерій болі за грудиною та відчуття страху, браку повітря і холодний піт можуть з'являтися і у спокої. Тоді мова йде про стенокардію спокою і ще більшу загрозу інфаркту міокарда.
Пам'ятайте!Інфаркт міокарда не може розвинутися без причин. Йому обов'язково передують зміни в коронарних артеріях. У людей, які перенесли інфаркт міокарда, атеросклеротичні зміни є і в інших коронарних судинах. Така ситуація пояснює потребу тривалого лікування, яке допоможе уникнути розвитку повторних інфарктів міокарда та серцевої недостатності, життєво небезпечних аритмій і раптової смерті.
Стенокардія (грудна жаба) - захворювання, що виявляється болем в області грудної клітини і задишкою. Саме так серцевий м'яз реагує на нестачу кисню, на недолік кровопостачання серця.
Нагадаємо, що безпосередньо недолік кровопостачання розвивається в результаті звуження або закупорки судин серця.
Існують три види стенокардії:
1. Стабільна стенокардія (або стенокардія напруги), провокується одним видом фізичного навантаження. Напад триває менше 15 хвилин, допомагає 1 таблетка нітрогліцерину.
2. Нестабільна стенокардія (або стенокардія спокою), яка виникає навіть при невеликому фізичному навантаженні або навіть у спокої. Напад триває більше за часом, ніж при стабільній спенокардіі. Найчастіше 1 таблетка нітрогліцерину напад не знімає.
3.Варіантная стенокардія, або вазоспастична.
Причини виникнення стенокардії ті ж, що і причини виникнення ІХС (атеросклероз коронарних артерій, патологія коронарних артерій (артеріїти, розшарування аорти тощо), вроджені дефекти серцево-судинної системи.
Фактори ризику:- Спадковість- Цукровий діабет- Куріння- Підвищений вміст холестерину в крові- Гіпертонія- Ожиріння- Малорухливий спосіб життя
Симптоми стенокардії: Практично не зустрічається безбольова форма стенокардії. Пацієнти скаржаться на стискають або давить біль за грудиною, що віддає (иррадиирующую) в плече, шию, щелепу. Як правило, хворий застигає в нерухомій позі, і старі лікарі називають стенокардію «хворобою оглядачів вітрин».
Хворобливі відчуття не тривають більше 5 хвилин і проходять після відпочинку або прийому потрібних медикаментів.
Діагностика: Звичайно, не всі болі в грудях вказують на ІХС та стенокардію. Подібні болі можуть бути при захворюваннях стравоходу, виразкової хвороби, захворюваннях легенів, неврозах, вадах серця, остеохондрозі і т.д. Тому діагноз ставиться тільки після повного обстеження у кардіолога.
Лікар збирає анамнез, призначає лабораторні та інструментальні дослідження і обов'язково ЕКГ в стані спокою і після навантаження (виконання фізичних вправ).
Перша допомога при нападі стенокардії.: Це, по суті, лікування ІХС, тобто усунення факторів, що сприяють розвитку ІХС. Сувора дієта з низьким вмістом жирів, холестерину, обов'язкове зниження маси тіла, відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю та ін), суворий контроль за артеріальним тиском.
З лікарських препаратів широко використовуються ацетилсаліцилова кислота (аспірин), клопідогрель, які перешкоджають утворенню тромбів на самому ранньому його етапі.
До речі, тривалий прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) хворими, особливо перенесли інфаркт міокарда, на третину знижує ризик розвитку повторного інфаркту.
Добре впливають бета-адреноблокатори (метапролол, Атенолол, Бісапролол та інші). Вони зменшують потребу серцевого м'яза в кисні.
Статини (Симвастатин, Аторвастатин та інші) знижують рівень холестерину і збільшують тривалість життя.
Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (Периндоприл, Еналаприл, Лізиноприл та інші)
Антагоністи кальцію (Верапаміл, Дилтіазем) знижують споживання кисню міокардом.
Нітрати (Нітрогліцерин, Ізосорбід динітрат, Ізосорбід мононітрат), які розширюють вени, завдяки чому знижується потреба міокарда в кисні і усувають спазм артерій серця.
Лікар також може рекомендувати проведення коронарної ангіопластики або аортокоронарного шунтування.
Профілактика стенокардії . Дозована фізична активність, дієта, відмова від куріння, ведення здорового способу життя.












Гострі респіраторні вірусні інфекції: причини, симптоми. Перша допомога, заходи профілактики. Дії вчителя при виникненні захворювань в класі.
ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ (ГРВІ)  група вірусних інфекцій, яка характеризується загальним інтоксикаційним синдромом і переважним ураженням слизових оболонок дихальних шляхів. Відома значна кількість збудників, які належать до різних нозологічних груп вірусної природи (віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальні віруси, коронавіруси, пікорнавіруси, риновіруси, ентеровіруси, віруси герпесу та інші), що тісно пов’язані з захворюваннями респіраторного тракту людини, спричиняючи розвиток ГРВІ. Джерело інфекції  хворий з клінічно вираженою або безсимптомною формою хвороби. Шлях передавання інфекції  повітряно-краплинний та фекально-оральний.
Клінічна картина ГРВІ характеризується гострим початком, гарячкою, помірно вираженими симптомами інтоксикації, які розвиваються в перші 2–3 доби захворювання (головний біль, зниження апетиту, млявість, адинамія, рідше  блювання); катаральними симптомами (закладення носа, виділення з носа, часто рясні, біль у горлі, гіперемія зіва, гіперемія та зернистість задньої стінки глотки, фарингіт, тонзиліт, можлива сиплість голосу, сухий чи з виділенням харкотиння кашель, гіперемія кон’юнктив). Інфікування вірусом грипу призводить до гострого захворювання, що характеризується інтоксикацією, катаральними явищами з боку ВДШ. Спостерігаються клінічні прояви риніту, фарингіту, ларингіту, трахеїту та бронхіту. При легкій формі захворювання температура тіла залишається нормальною або підвищується до субфебрильних цифр, симптоми інтоксикації виражені слабо або відсутні. При грипі середньої тяжкості температура підвищується до 38,5–39,5 °C, приєднуються класичні симптоми захворювання: інтоксикація (значне потовиділення, слабкість, біль у м’язах та суглобах, головний біль), катаральні симптоми, респіраторні симптоми (нежить, кашель, гіперемія обличчя, сухість у порожнині носа, біль у горлі). При тяжкій формі грипу температура тіла підвищується до 40 °С, крім вищезазначених симптомів, можуть з’являтися судоми, галюцинації, носові кровотечі, блювота. На відміну від грипу, парагрип характеризується поступовим початком, слабше вираженими явищами загальної інтоксикації, більш доброякісним перебігом, менш вираженою, проте, нерідко тривалішою (до 7 днів) гарячковою реакцією. При парагрипі у запальний процес також залучається слизова оболонка гортані. Тому клінічно виражені явища ларингіту  це частий симптом парагрипу. У дітей парагрип може супроводжуватися стенозувальним ларингітом  крупом.
Для аденовірусної інфекції характерною є різноманітність клінічних форм хвороби: фарингокон’юнктивальна гарячка, первинна аденовірусна пневмонія та катар дихальних шляхів, кишкова форма, мезоаденіт, ураження лімфоїдної тканини, печінки, селезінки.
Риновірусна інфекція починається гостро і проявляється або катаром ВДШ, або поєднанням його з кишковими розладами.
Респіраторно-синцитіальна інфекція характеризується значною частотою бронхіолітів, пневмоній з астматичним синдромом і розвитком дихальної недостатності. У дітей старшого віку респіраторна інфекція зазвичай проявляється катаром дихальних шляхів на фоні помірних явищ загальної інтоксикації.
Лікування. Усім хворим на ГРВІ, незалежно від тяжкості хвороби, призначають постільний режим до нормалізації температури тіла; молочно-рослинну дієту, збагачену вітамінами; рясне питво (морс, чай, фруктові соки, мінеральна вода), аскорбінову кислоту, рутин у звичайних дозах; за необхідності проводиться дезінтоксикація в/в введенням кристалоїдних розчинів. При сухому, болісному кашлі призначають протикашльові ЛП перші 2–3 дні (Кодтерпін, Лібексин тощо); при вологому кашлі з тяжким виділенням харкотиння  муколітичні препарати, лужні інгаляції, інгаляції з бронхосекретолітиками; температуру тіла необхідно знижувати, коли вона перевищує 38,5–39 °С, але дітям віком молодше 2 міс, а також пацієнтам із захворюваннями ЦНС в анамнезі та тяжкими захворюваннями серця, бронхолегеневої системи треба знижувати температуру тіла, коли вона сягає 38 °С і вище; призначають антипіретики у вікових дозах (парацетамол, ібупрофен). Проводять етіотропну терапію препаратами рекомбінантного
·-інтерферону у краплях у ніс та інгаляціях; призначають індуктори ендогенного інтерферону; противірусні препарати прямої дії (арбідол, інозин пранобекс, амантадин, римантадин, занамівір, осельтамівір). Тилорон  противірусний препарат та імуномодулятор, ефективний проти збудника грипу та інших ГРВІ, застосовується для лікування та профілактики. Особам з ХОЗЛ, цукровим діабетом, наявністю хронічних вогнищ інфекції показані антибіотики для профілактики ускладнень. Зазвичай використовують пеніциліни, амінопеніциліни, особливо ті, що захищені від дії бета-лактамаз мікробів клавулановою кислотою чи сульбактамом, цефалоспорини, макроліди, фторхінолони.
Для профілактики ГРВІ використовують індуктори інтерферонів, арбідол, рекомбінантні
·-інтерферони для назального введення, рослинні адаптогени (ехінацея, елеутерокок та ін.) у комбінації з полівітамінами. Під час контакту з хворим показане використання марлевих респіраторів, часте миття рук, полоскання рота та горла.

Кожна з ГРВІ має певні відмінності відповідно до тропності тих чи інших вірусів до дихальної системи. Віруси грипу, РС-віруси, аденовіруси можуть уражати епітелій як верхніх, так і нижніх дихальних шляхів із розвитком бронхіту, бронхіоліту й синдрому обструкції нижніх дихальних шляхів, тоді як при риновірусній інфекції переважно страждає епітелій носової порожнини, а при парагрипі гортані.
Клінічна картина грипу та інших ГРЗ складається: з типового симптомокомплексу ГРЗ різного ступеня вираженості; синдромів невідкладних станів, що розвиваються при тяжкому і дуже тяжкому перебігу ГРЗ;  проявів ускладненого перебігу ГРЗ.
Типовий симптомокомплекс захворювань характеризується: гарячкою;  синдромом загальної інтоксикації;  синдромом ураження респіраторного тракту на різних його рівнях (риніт, фарингіт, трахеїт, бронхіт тощо).
Загальний стан пацієнта в більшості випадків, залишаючись задовільним, порушується через слабкість, ломоту, підвищену пітливість, іноді запаморочення. Зміни в гемограмі виражаються при бактеріальній інфекції у вигляді підвищеної ШОЕ й лейкоцитозу зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. При вірусній інфекції  лейкопенією, нейтропенією, еозинопенією, моноцитозом [15]. Гарячка  загальна стереотипна реакція організму у вигляді підвищення температури тіла незалежно від температури навколишнього середовища. Поряд із підвищенням температури тіла при гарячці спостерігається: зміна обміну речовин, діяльності дихальної, видільної, серцево-судинної систем, перебудова імунітету. Інфекційна гарячка обумовлена впливом на нейрони центрів терморегуляції пірогенів  патогенних мікроорганізмів, їх токсинів та продуктів тканинного розпаду. Симпатоадреналова система викликає зменшення тепловіддачі і зростання теплопродукції в організмі людини, наслідком чого є підвищення температури тіла. Гіпертермія, у свою чергу, сприяє активізації обміну речовин і збільшенню теплопродукції. Тільки після виведення з організму пірогенів, тобто після усунення причини підвищення температури тіла, терморегуляція нормалізується [5, 8, 9].
Показаннями для госпіталізації у випадку грипу та ГРВІ є: 1. Тяжкий стан хворого  гіпертермія, геморагічний синдром, сплутаність свідомості, менінгізм, марення, гіпоксія, порушення ритму серцевих скорочень, зменшення діурезу, нудота,блювання. 2. Наявність симптомів дихальної недостатності і/або набряку легень, кровохаркання.3. Бронхообструктивний синдром.4. Гострий набряковий ларингіт.5. Приєднання пневмонії.6. Гостре запалення придаткових пазух носа.7. Наявність загострення соматичних захворювань, що вимагають госпіталізації.8. Групи ризику  старша вікова група (60 років і більше).9. Епідеміологічні показання.
У цілому клінічна картина респіраторних захворювань залежить від етіології, локалізації запального процесу, характеру ураження слизової оболонки, форми і тяжкості перебігу захворювання, віку хворого.
Отже, слід відзначити, що респіраторні інфекції навіть практично здорові люди переносять тяжко, а в людей із хронічними захворюваннями вони завжди викликають загострення основної хвороби. У всіх захворілих помітно знижується якість життя: збільшуються пропуски роботи або занять у дитячих навчальних та дошкільних установах, знижуються працездатність і успішність при значному збільшенні економічних витрат на лікування [5, 8, 9, 20].
Лікування цих захворювань до сьогодні залишається складною проблемою у зв'язку з тим, що захворювання органів дихання, маючи різну етіологію, подібні за клінічними проявами. Крім того, чимало хворих із респіраторною патологією лікуються в домашніх умовах за відсутності постійного медичного контролю, а часто і при здійсненні самостійного вибору безрецептурних препаратів. Тому важливо в арсеналі лікарських засобів мати такі засоби, дія яких буде спрямована на зменшення й ліквідацію основних проявів захворювання незалежно від етіології і які в той же час будуть безпечні для лікування. Існуючі методи лікування гострих респіраторних захворювань передбачають вплив на різні ланки патологічного процесу.
Зокрема, препарати, що застосовуються в даний час, дозволяють не тільки безпосередньо впливати на збудника інфекції, але й модулювати запальний процес, індукувати місцеві й загальні імунні реакції, як специфічні, так і неспецифічні [11, 12].
Симптоматичне лікування ГРВІ включає: постільний режим у дні гострих проявів;  рясне питво;  жарознижуючий засіб при гіпертермії;  антибіотики при приєднанні бактеріальної інфекції;  антигістамінні препарати за показаннями;  імуномодулюючі засоби.
Профілактика ГРВІ передбачає:  вакцинацію (спліт- і субодиничні вакцини проти грипу);  застосування лейкоцитарного інтерферону;  експозиційну профілактику;  призначення імуномодулюючих та імуностимулюючих засобів [14, 17].






Хвороба XXI століття – СНІД. Етіологія, симптоми, заходи профілактики.
СНІД, або Синдро
·м набу
·того імунодефіци
·ту  важке інфекційне захворювання, спричинене [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), який уражає [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] людини, знижуючи при цьому протидію [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] захворюванням.
Під егідою [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] діє міжнародна медична організація [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] з метою профілактики й турботи про людей, хворих на СНІД, у різних країнах Європи, Африки, Азії, Америки й Австралії.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] з [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] року відзначається як [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Загальні відомості
Синдром набутого імунодефіциту вперше було зафіксовано в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в 1983 році. Упродовж двох місяців хворий помер. Сьогодні за добу у світі чотириста тисяч осіб заражується цією хворобою. Сам по собі СНІД не є [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] хворобою, але функціонування його вірусу в організмі впливає на імунну систему так, що навіть простий[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] може призвести до смерті людини.
Збудник  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що має вигляд спіралі в трикутній серцевині. Він носить назву [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (вірус імунодефіциту людини) і має три типи: ВІЛ 1 та ВІЛ 2, що є дуже поширеними в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], та ВІЛ 3, від якого страждають переважно американці та африканці. Вірус уражає Т-[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що слугують для його розмноження, та [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що розносять його по організму.
ВІЛ руйнує [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], і це призводить до втрати організмом захисних реакцій, унаслідок чого активізується так звана умовно-[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] флора організму й різко підвищується ймовірність смертельних [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], уражень [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], розвитку [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] захворювань.
Джерело інфекції  безпосередній носій [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Зараження можливе у таких випадках[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]:
при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] з інфікованим незалежно від статевої орієнтації
при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] з інфікованим (у тому числі при [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] вживанні [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], пересадці органів інфікованої людини здоровій)
при вигодовуванні грудним молоком інфікованою матір'ю малюка[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Якщо ВІЛ-інфікована жінка народжує дитину, то, за останніми дослідженнями, ця [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] не обов'язково має бути носієм вірусу[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. При проведенні антиретровірусної терапії ризик передачі вірусу від матері до дитини знижується до 6 відсотків.
ВІЛ не передається у таких випадках[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]:
через обійми або поцілунок (ВІЛ може передатися, якщо у обох партнерів є відкрита рана в ротовій порожнині)
через рукостискання
через [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] та [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
при проживанні в одній квартирі; використанні спільної ванни або туалету, спільного посуду для їжі; користуванні спільним басейном
через укуси комах
при використанні спільного телефону
через [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] або [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Період «вікна»
Період «вікна»  час, коли [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] присутній у [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] людини, але аналіз на [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] до нього ще є негативним. У цей період людина може передавати вірус іншим. Становить від двох до шести місяців[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Симптоми
У більшості людей після зараження [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] не спостерігається жодних симптомів. Іноді через кілька днів після інфікування з'являються симптоми, що нагадують [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]: збільшення [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], утрата 10 % ваги тіла впродовж двох місяців, слабкість. Проте ці симптоми за кілька тижнів минають самі по собі. Безсимптомний етап розвитку хвороби може тривати до 10 років[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Легеневі інфекції
Пневмоцистна пневмонія (викликається [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) є відносно рідкісним захворюванням у імунокомпетентних осіб, але значно поширена серед ВІЛ-інфікованих осіб. До розробки ефективних методів діагностики, лікування та профілактики ВІЛ-інфекції в західних країнах пневмоцистна пневмонія була однією з безпосередніх причин смертей ВІЛ-інфікованих. У країнах, що розвиваються, пневмоцистна пневмонія залишається однією з перших ознак СНІДу в недіагностованих осіб, хоча, як правило, не розвивається при числі CD4-лімфоцитів менше 200 в 1 мкл крові[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Серед інших захворювань, асоційованих з ВІЛ-інфекцією, окремо можна виділити [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], оскільки він передається імунокомпетентним особам повітряно-крапельним шляхом і важко піддається лікуванню[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Згідно з даними [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], коінфекція туберкульозу та ВІЛ є однією з основних проблем світової охорони здоров'я: у 2007 році померло понад 456 000 ВІЛ-позитивних хворих на туберкульоз, що становить третину від загального числа смертей від туберкульозу й приблизно чверть від двох мільйонів смертей від ВІЛ-інфекції в 2009 році[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Захворюваність на туберкульоз значно знижена в країнах Заходу, однак у країнах, що розвиваються, епідеміологічна ситуація й із ВІЛ-інфекцією, і з туберкульозом залишається важкою. На ранніх стадіях ВІЛ-інфекції (число CD4-лімфоцитів перевищує 300 клітин в 1 мкл) туберкульоз розвивається як захворювання легенів. На пізніх стадіях ВІЛ-інфекції клінічний прояв туберкульозу часто атиповий, розвиваються позалегеневі системні захворювання. Симптоми, як правило, конституціональні, зачіпають[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], сечостатеву систему, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], периферичні [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] й [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Шлунково-кишкові інфекції
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  запалення слизової оболонки нижньої частини стравоходу. У ВІЛ-інфікованих езофагіт, як правило, буває грибкової ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) або вірусної ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) етіології, у рідкісних випадках викликаний [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Хронічна діарея при ВІЛ-інфекції може бути викликана бактеріальними ( [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] або [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]) і паразитичними інфекціями, а також рідкісними опортуністичними інфекціями, наприклад, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і вірусами[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (Такими, як [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] та[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]; останній є причиною [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]).
В окремих випадках діарея може бути побічним ефектом деяких противірусних препаратів, а також антибіотиків, які використовують при лікуванні бактеріальних інфекцій, що викликають діарею, наприклад [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. На пізніх стадіях ВІЛ-інфекції діарея може знижувати всмоктування поживних речовин у кишечнику й бути однією з причин слабкості й занепаду сил[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Неврологічні й психіатричні симптоми
ВІЛ-інфекція призводить до різних нейропсихіатричних ускладнень, які або виникають у результаті прямого враження нервової системи ВІЛ, або є наслідком опортуністичних інфекцій[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Токсоплазмоз викликається одноклітинним паразитом [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], який може інфікувати головний мозок, викликавши енцефаліт, або очі й легені[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  інфекція [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], що викликається грибком [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Симптомами зараження є лихоманка, головний біль, утома, нудота, блювота, напади.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]  [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] захворювання, при якому поступово руйнується мієлін, що покриває аксони нейронів, і порушується проведення нервових імпульсів. Причиною хвороби є поліомавірус, яким в латентній формі заражено до 70 % людської популяції. В активній формі поліомавірус викликає смерть протягом кількох місяців після появи симптомів[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
У ВІЛ-інфікованих можливий розвиток метаболічної енцефалопатії, званої «комплексом недоумства СНІД» ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] AIDS dementia complex, ADC), яка розвивається в зараженому мозку за участю макрофагів і мікроглії. Ці клітини легко заражаються ВІЛ і виробляють нейротоксин[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Специфічні неврологічні відхилення проявляються у вигляді когнітивних, поведінкових, рухових порушень. Такі порушення проявляються через кілька років після інфікування ВІЛ та пов'язані зі зниженням числа CD4 + Т-лімфоцитів і підвищенням числа вірусних частинок в плазмі крові.
Нейрокогнітивні розлади переважають у західних країнах (10-20 %)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і є малопоширеними, наприклад, в Індії (1-2 %)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Такі відмінності, можливо, викликані іншим серотипом ВІЛ, що переважає в Індії. Маніакальний синдром, викликаний ВІЛ, частіше зустрічається в пацієнтів із розвиненою ВІЛ-інфекцією. Неврологічні розлади рідше зустрічаються в разі терапії багатьма ліками.
Пухлини
ВІЛ-інфіковані пацієнти часто мають підвищений ризик виникнення ракових пухлин. Це в першу чергу пов'язано з коінфекцією онкогенними ДНК-вірусами, особливо, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] EBV), герпесвірусом, асоційованим з саркомою Капоші ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] HPV).[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] є найпоширенішою пухлиною, що виникає у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Поява таких пухлин серед молодих гомосексуалістів у [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] році стала однією з перших ознак епідемії СНІДу. Саркома Капоші викликається гаммагерпесвірусом, званим вірусом герпесу, пов'язаним з саркомою Капоші. Симптомом захворювання є поява пурпурних вузликів на шкірі або в порожнині рота, на епітелії шлунково-кишкового тракту і в легенях. В-клітинні [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], наприклад, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], дифузна великоклітинна В-клітинна лімфома та первинна лімфома ЦНС, частіше зустрічаються у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Ці форми пухлин часто віщують несприятливий прогноз перебігу захворювання. Вірус Епштейна-Барр є однією з причин виникнення таких лімфом. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів лімфоми часто виникають в незвичайних місцях, наприклад, в ШКТ.[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] В разі діагностики саркоми Капоші й агресивної В-клітинної лімфоми у ВІЛ-інфікованого хворого ставиться діагноз «СНІД». Інвазивний рак шийки матки, викликаний [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], у ВІЛ-інфікованих жінок також вказує на розвиток СНІДу.[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
У ВІЛ-інфікованих пацієнтів також часто виникають інші пухлини, наприклад, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] (лімфогранулематоз), анальний рак і ректальна карцинома, гепатоклітинна карцинома, рак голови і шиї, рак легенів. Перераховані захворювання можуть бути викликані вірусами ([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] В і С), або іншими факторами, в тому числі контактом з канцерогенами, наприклад, з тютюновим димом в разі раку легенів.
Примітно, що частота розвитку багатьох пухлин, наприклад, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] або раку прямої кишки, не підвищується у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. У країнах, де високоактивна антиретровірусна терапія інтенсивно використовується для лікування ВІЛ-інфекції, число СНІД-асоційованих новоутворень знижується, в той же час ракові пухлини є основною причиною смерті ВІЛ-інфікованих пацієнтів.[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]В останні роки зростає кількість смертей від форм пухлин, не пов'язаних зі СНІДом.
Інші інфекції
У пацієнтів з діагнозом «СНІД» часто розвиваються [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], які мають неспецифічні симптоми, наприклад, лихоманка і зниження ваги. Такі інфекції можуть бути викликані внутрішньоклітинною [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Цитомегаловірус може викликати [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] й запалення [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], викликаний [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], є третьою за частотою формою опортуністичних інфекцій (після позалегеневого [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] та [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]), яка проявляється у ВІЛ-позитивних осіб в ендемічних районах Південно-Східної Азії.[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
У пацієнтів з діагнозом «СНІД» часто буває нерозпізнаною інфекція [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Одним з найчастіших наслідків є анемія, яку важко відрізнити від анемії, викликаної антиретровірусними препаратами для лікування СНІДу.[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Діагностика СНІДу
Оскільки ранній період ВІЛ-інфекції часто є безсимптомним, лікарі та інший медичний персонал можуть виявити його лише за допомогою дослідження крові пацієнта на наявність у ній антитіл (протеїнів, за допомогою яких організм бореться з хворобою) до компонентів ВІЛ. Кількість антитіл у крові піднімається до рівня, який вдається зареєструвати за допомогою наявних сьогодні методів дослідження, приблизно за 1  3 місяці після зараження, а до рівня, здатного давати позитивний результат в обстеженнях за допомогою стандартних тестових систем, лише за 6 місяців. Людей, що мають контакт з вірусом, потрібно обстежувати на наявність ВІЛ-інфекції, як тільки пройде час, необхідний для нагромадження в крові противірусних антитіл. Завдяки ранній діагностиці вони можуть отримати адекватне лікування у період, коли їхня імунна система найбільше спроможна боротися з ВІЛ, і таким чином запобігти розвитку деяких опортуністичних інфекцій (див. розділ «Лікування»). Крім того, своєчасне виявлення інфекції спонукає пацієнтів утримуватися від вчинків, які могли б стати причиною зараження інших осіб. Для діагностики ВІЛ-інфекції лікарі користуються тестовими наборами двох типів: ELISA та Western Blot. Якщо ймовірність наявності інфекції в організмі велика, а обидва тести дають негативний результат, лікарі можуть вдатися до пошуків у крові власне віруса або порадити пацієнтові повторно пройти тести пізніше, коли існуватиме вища вірогідність накопичення необхідної кількості антитіл у крові. Діти, що народжуються від ВІЛ-інфікованих матерів, теж можуть бути вражені вірусом, але можуть бути і неінфікованими, проте у будь-якому випадку протягом перших кількох місяців життя мають у крові антитіла, отримані від матері. За відсутності симптоматики вірогідний діагноз «ВІЛ-інфекція» за допомогою стандартних тест-систем може бути поставлений лише у дітей віком понад 15 місяців. У цьому віці наявність антитіл матері у крові дитини є малоймовірною, проте у випадку інфікування організм починає виробляти власні антитіла. Нові технології виявлення самого вірусу використовуються для діагностики ВІЛ-інфекції у дітей віком від 3 до 15 місяців. Нині проводяться випробування кількох тест-систем діагностики ВІЛ-інфекції у дітей віком до 3 місяців.
Експрес-тести на ВІЛ
Швидкі експрес-тести дозволяють отримати результат протягом 10-30 хвилин без використання спеціального лабораторного обладнання для проведення імуно-ферментного аналізу. Матеріалом для дослідження можуть бути зразки сечі, слини, цільної крові, сироватки або плазми крові.
Експрес-тести мають високу чутливість та специфічність (точність близько 99,5 %) і можуть використовуватися як в домашніх умовах, так і в лікувальних закладах. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]і [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] рекомендують впровадження швидкої діагностики в програмах, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією/СНІДом.
Профілактика хвороби
Оскільки вакцини проти СНІДу не існує, єдиним способом запобігання інфекції є уникнення ситуацій, що несуть ризик зараження, таких як спільне використання голок та шприців або практикування небезпечних статевих відносин.
Багато людей, інфікованих вірусом імунодефіциту, не мають симптомів захворювання. Отже, неможливо знати напевно, що статевий партнер не є ВІЛ-інфікованим, якщо немає повторних негативних результатів його перевірки на інфікованість. Це, звичайно, за умови, якщо за час, який минув з моменту останнього обстеження, він не вступав у потенційно небезпечний статевий контакт.
Варто або зовсім не вступати у статеві зносини, або користуватися презервативами з латексу, які забезпечують лише частковий захист під час орального, анального чи вагінального статевого акту. Слід використовувати лише латексні презервативи, для змащування яких застосовуються змазки на основі води.
Хоча деякі лабораторні дослідження і свідчать про те, що сперматоцидні засоби можуть знищувати вірус імунодефіциту, не встановлено, що ці препарати здатні запобігати зараженню.
Ризик передачі інфекції від матері до майбутньої дитини значно зменшується, якщо вона під час вагітності та пологів приймає AZT, а її дитина отримує цей препарат протягом перших шести тижнів життя.
Профілактичні заходи. Основна умова  Ваша поведінка.
1.Спеціальне виховання дітей і лекції для дорослих з питань захисту й запобігання.
2.Статеві контакти  найбільш розповсюджений шлях передачі вірусу. Тому надійний спосіб запобігти зараженню  уникнення випадкових статевих контактів, використання презервативу.
3.Вживання ін'єкційних наркотиків не тільки шкідливо для здоров'я, але і значно підвищує можливість зараження вірусом. Як правило, ті, хто вводять внутрішньовенні наркотики, використовують загальні голки і шприци без їхньої стерилізації.
4.Використання будь-якого інструментарію (шприци, системи для переливання крові) як у медичних установах, так і в побуті при різних маніпуляціях (манікюр, педикюр, татуювання, гоління тощо), де може міститися кров людини, зараженої ВІЛ, потребує його стерилізації. Вірус СНІДу нестійкий, гине при кип'ятінні миттєво, при 56 градусах за Цельсієм протягом 10 хвилин. Можуть бути використані і спеціальні дезінфікуючі розчини. Спирт не знищує ВІЛ.
5.Перевірка донорської крові обов'язкова.
Сорок два мільйони чоловіків, жінок і дітей інфіковані в наш час[[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]] вірусом імунодефіциту людини, що викликає СНІД. Щодня заражується більш ніж 6 тисяч чоловік і, якщо не вживати термінових заходів, до кінця десятиріччя число інфікованих досягне 110 мільйонів.
Поширення хвороби
Згідно з дослідженнями станом на кінець [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] року, з початку епідемії ВІЛ заразилися майже 60 мільйонів людей, близько 25 мільйонів людей померли від захворювань, пов'язаних із ВІЛ[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. У [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] році кількість людей із захворюванням становила близько 33,4 мільйонів.

Синдром набутого імунодефіциту – (синдром набутої імунонедостатності, ВІЛ-інфекція) - це інфекційна хвороба з групи повільних інфекцій, яка вабиться вірусом імунодефіциту людини і передається переважно статевим, а також парентеральним шляхом; характеризується глибоким порушенням клітинного імунітету, слідством чого є приєднання різних вторинних інфекцій (зокрема зумовлених умовно-патогенною флорою) і злоякісних утворень. СНІД - єдина повільна інфекція, здібна до епідемічного розповсюдження.
     Етіологія
     Збудник хвороби – вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) – належить до сім'ї Retroviridae. Назва ретровірус зумовлене наявністю у складі вірусу унікального ферменту – зворотної транскріптази, за допомогою якої відбувається прочитування генетичної інформації з РНК на ДНК. ВІЧ має тропізм до Т-лімфоцитів-хелперів (Т4). Для культивування ВІЧ випробували культури Т4-клітин. Проте на відміну від інших ретровірусів, які ваблять тільки малігнізацию клітин, зараження ВІЧ приводило до їх загибелі. Лише отримання клона  лейкозних Т4-клітин, стійких до ВІЧ, зробило можливим культивування вірусу. ВІЧ генетично неоднорідний, має великий ступінь мінливості.
     Вірус чутливий до нагрівання, ефіру, етанолу, бетапропілактону, достатньо швидко інактивується під впливом звичайних дезинфікуючих засобів, а також при температурі 56єС.
 







Захворювання, що передаються статевим шляхом. Сифіліс, гонорея: етіологія, симптоми, заходи профілактики. Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом. Контрацепція.
Захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), як правило, передаються через незахищені статеві контакти (оральні, вагінальні, анальні). Деякі хвороби, такі як: ВІЛ - інфекція, гепатити передаються при контакті з інфікованою кров'ю. Більшість ЗПСШ передаються від матері плоду: через плаценту під час вагітності або під час пологів.  На сьогодні налічується понад 20 збудників, які є здатними викликати захворювання, що передаються статевим шляхом. За видом цих збудників вони поділяються на:  - бактерійні (сифіліс та інші спірохетози, гонорея, хламідіоз, бактерійний вагіноз, мягкий шанкр, стрептококи групи В)  - вірусні (ВІЛ-інфекція та СНІД, герпетична та цитомегаловірусна інфекції - 6 типів вірусів, папіломавіруси - збудники статевих бородавок -4-5 видів, гепатит В та С інфекції)  - мікоплазменні (3 види, включаючи уреаплазму)  - протозойні (трихомоніаз, амебіаз)  - грибкові (різноманітні гриби, найбільш відомими як збудник "молочниці" є гриби кандіда )  - паразитарні (лобковий педікульоз - лобкові воші, короста)  Багато людей вважають, що вони є поза ризиком захворіти статевими захворюваннями. Але так як ЗПСШ є найбільш поширеними видами захворювань в будь–якіїй країні світу, Ви, навіть якщо й маєте тільки одного статевого партнера, можете заразитись таким захворюванням, причому часто не знаючи про це, якщо:  - Ви або Ваш партнер хоча б раз мали статевий зв'язок з іншим партнером  - Ви не знаєте про минуле сексуальне життя Вашого партнера  - Ви мали хоча б раз незахищений сексуальний контакт з невідомим партнером  Як свідчить статистика, більша половина населення, хоча б один раз стикалася із інфекційними захворюваннями, які передаються статевим шляхом. Значну її частину складають підлітки у віці від 13 до 19 років, тобто кожний четвертий підліток, який живе активним життя стикався із такими захворюваннями.  Проявами симтомів захворювань, що передаються статевим шляхом можуть бути: - виділення зі статевих органів різного характеру. - свербіж статевих органів та оточуючих шкірних покривів. - больове сечовипускання. - поява ранок та ерозій на статевих органах. - біль при статевому акті. - відчуття дискомфорту в нижній частині живота.  А також деякі захворювання можуть супроводжуватися скаргами на погане самопочуття, але в більшості випадків протікають без вираженої симптоматики, що в свою чергу ускладнює своєчасне виявлення і лікування хвороби.  Інфекції, що передаються статевим шляхом, викликають запальні процеси внутрішніх статевих органів чоловіків і жінок (простатити, уретрити, псевдоерозії шийки матки, запалення маткових труб - сальпінгіти), що, у свою чергу, стає передумовою виникнення безпліддя, невиношування вагітності, позаматкових трубних вагітностей, патологічного перебігу вагітності та інфекційних поразок новонароджених.  Якщо у Вас виникла мимоволі думка, що у Вас є захворювання, яке передається статевим шляхов, то в такому випадку, потрібно негайно звернутися до лікаря і пройти всі необхідні здачі аналізів. Не варто сподіватися, що таке захворювання пройде самостійно з часом, а також, в такий спосіб потрібно пам’ятати про можливість зараження й інших.  Також потрібно завжди пам’ятати про методи профілактики такого захворювання, а саме це: Користування презервативів; Обмеження кількості статевих партнерів; Проходження регулярних оглядів та здачі аналізів.
Сексуальні відношення являються важливою частиною нашого життя. Це шлях до співпереживання і взаємної ніжності, хвилюванню і насолоді. Деякі люди мають сексуальні контакти без стійких взаємовідносин із партнером, для інших секс - частина тривалих, тривких відношень. Випадкові сексуальні зв’язки асоціюються з ризиком передачі різноманітних захворювань.
Останнім часом в Україні спостерігається різкий ріст числа захворювань, переданих статевим шляхом, особливо серед молоді. Із-за відсутності достовірної інформації, багато людей думають, що небезпека зараження під час випадкового статевого акта перебільшена. Реальність вчить, що необхідно думати про безпеку до, а не після статевого контакту. Ми сподіваємося, що дана інформація допоможе Вам захистити Ваше сексуальне життя.
Хвороби, що передаються статевим шляхом (ХПСШ), це хвороби, що виникають після сексуального контакту з людиною, що уже заражена якоюсь з них. Збудниками ХПСШ являються дрібні організми (віруси або бактерії), що живуть у різноманітних рідинах людського організму, таких як кров, сперма і вміст піхви.
Найбільш характерні загальні симптоми більшості ХПСШ: сверблячок, незвичні виділення зі статевих органів, прискорене і хворобливе січеіспускання. Іноді захворювання протікає безсимптомно. Деякі симптоми проходять без лікування, але це не означає, що хвороба пройшла, тому що збудник залишається в організмі і людина стає джерелом зараження для інших. У той же час, захворювання може загостритися знову, і цього разу буде протікати набагато тяжче.
 ГОНОРЕЯ
Збудник
Мікроб гонококк. Життєздатність гонококка поза людським організмом невелика. Однак у вологому середовищі (мокра губка, мочалка, рушник) гонококк може існувати до 24 годин.

Шлях зараження
Гонореєю звичайно заражаються при статевих контактах із хворою людиною. Джерелом зараження є особи, що страждають гострим або хронічним процесом. Іноді гонорея передається нестаттєвим шляхом - через білизну, мочалки і інші предмети, якими користувалася хвора людина.

Симптоми
Інкубаційний період, тобто час із моменту впровадження інфекції до появи перших ознак хвороби, становить от декількох днів до декількох тижнів. Ознаки гонореї в чоловіків різноманітні. Спочатку виникає сверблячка і різі в області сечівника і легкий біль при сечовипусканні. Незабаром з'являються слизуваті, а потім гнійні виділення з зовнішнього отвору сечівника. Дуже важливо звернутися до лікаря в ці перші дні розвитку гонореї, тому що своєчасне лікування сприяє щодо швидкому лікуванню. Якщо час упущений, біль і різь при сечовипусканні посилюються, виділення стають багатими. Якщо хворий не лікується - хвороба посилюється, з'являється біль наприкінці сечовипускання, іноді виділяється декілька крапель крові. При поразці придатків яєчка підвищується температура тіла, виникає гострий біль у області мошонки. Двостороння поразка придатків яєчка веде до безплідності. Гонорея в жінок може протікати не так виражено, як у чоловіків: незначні болючі відчуття, виділення убогі. Якщо жінка старанно дотримує особистої гігієни, вона може не помітити цього. Але, проте , без лікування процес прогресує, уражається матка, можливо запалення прямої кишки.

Лікування
Гонорея - захворювання виліковне. Проте успіх лікування залежить від точності діагнозу, що на підставі лабораторних і інших досліджень може встановити тільки лікар. Раціональне лікування при гонореє веде до повного видужання. Дуже важливо одночасне лікування обох партнерів, щоб уникнути надалі рецидивів.

 ТРИХОМОНІАЗ
Збудник
Найпростіші одноклітинні мікроорганізми (піхвові трихомонады), що мають жгутики. При висиханні трихомонади гинуть через 4-30 хв. В вологому середовищі (рушник, губки й ін.) вони утримують свою життєздатність протягом 1-2 годин.

Шлях зараження
Зараження трихомониазом відбувається, як правило, статевим шляхом і лише в рідкісних випадках - нестатевим: через предмети, якими користувалася хвора людина.

Симптоми
Інкубаційний період коливається від 3 до 11 днів. Розвитку захворювання сприяють різноманітні запальні процеси сечостатевої системи. Ознаки трихомоніаза різноманітні. У чоловіків можуть бути виділення із сечівника - дуже убогі або значні. Іноді сверблячка, різь, неприємні відчуття в області сечівника. Трихомоніаз у жінок протікає часто з більш вираженими симптомами, чим у чоловіків. Виникає почуття печіння і сверблячка в області піхви, зовнішніх статевих органів, з'являються рідкі пінисті виділення з піхви. Невчасне звернення до лікаря сприяє переходові гострого трихомоніаза у хронічну форму. При цьому після відносного добробуту періодично наступають загострення, що супроводжуються неприємними відчуттями в області сечівника, виділеннями, помірною різзю при сечовипусканні.

Лікування
Трихомоніаз - виліковне захворювання, і чим раніш хворий звертається по медичну допомогу, тим швидше вдасться досягти видужання. Дуже важливо одночасне лікування обох партнерів, щоб уникнути надалі рецидивів.

 СИФІЛІС
Збудник
Сифілітична спірохета або бліда трепонема. Збудник завжди є в крові, спермі і слині хворого. В організм здорової людини потрапляє через слизові оболонки (рота, піхви, сечівника) або через ушкоджену шкіру.

Шлях зараження
Основний шлях зараження сифілісом - статтєвий. Але можливі й інші шляхи: через поцілунки з хворими людьми, у яких на губах або слизуватій оболонці рота є сифілітичні висипання; через предмети домашнього ужитку (посуд, сигарети, помада і т.і.). Сифіліс передається через плаценту від хворої матері до плоду, приводячи до внутрішньоутробного зараження, у результаті чого дитина народжується із сифілісом (уроджений сифіліс). Можливо зараження сифілісом при переливанні крові, взятої від донора, хворого сифілісом.

Симптоми
Від моменту зараження до першого прояву захворювання проходить 3-5 тижнів. У місці проникнення трепонеми (частіше на статевих органах, губах або на шкірі) з'являється ранка (шанкер). Через тиждень збільшуються сусідні лімфатичні вузли. Якщо не звертатися до лікаря і не лікуватися, то через 3-4 тижні ранка гоїться, а ще через місяць наступає другий період - повторний свіжий сифіліс. Він характеризується багатими шкірними висипаннями, що через 2-3 місяця зникають, а потім, через невизначений час, знову виникають. Це - повторний рецидивний сифіліс. При неповноцінному лікуванні або його відсутності може розвитися третій період, при котрому виникають важкі поразки внутрішніх органів і нервової системи, що призводять хворого до смерті.

Лікування
Якщо хворий своєчасно звертається за медичною поміччю і строго додержується розпорядження лікаря, він може цілком звільнитися від інфекції. Лікування проводиться в залежності від стадії захворювання. По закінченні лікування перехворівщий сифілісом повинний находиться під контролем лікаря протягомі 2-5 років. Дуже важливо одночасне лікування обох партнерів, щоб уникнути надалі рецидивів.

 ХЛАМІДІОЗ
Збудник
Мікроорганізм, який називають Хламідія трахоматіс. Поражає переважно органи сечостатевої системи.

Шлях зараження
У основному статтєвий.

Симптоми
Захворювання звичайно з'являється через 1-4 тижні після інфіціювання. Відзначаються дискомфорт при сечовипусканні, незвичні виділення, біль насподі живота і у поясничном відділі. У жінок хламідії уражають шійку матки й урерту, при відсутності лікування процес може поширитися на яєчники і призвести до безплідності. У чоловіків може бути запалення яєчок. Якщо не додержуватися правила особистої гігієни, можливо запалення слизуватої оболонки ока. При відсутності відповідного лікування хламідії можуть стати причиною: безплідності в чоловіків; позаматкової вагітності (запліднена яйцеклітина проникає замість матки у фалопієву труб; викиднів, передчасних родів, поразки очей, носоглотки, пневмонії, низької ваги новонародженого.
Дуже важливо, щоб обидва партнери звернулися до лікаря, якщо підозрюють, що заразилися хламідіозом. Хламідіоз може протікати безсимптомно, особливо в жінок. За допомогою аналізу клітин із піхви в жінок і з сечівника в чоловіків лікар зможе визначити наявність або відсутність хламідії.

Лікування
Проводиться обом партнерам одночасно, навіть якщо в одного з них відсутні симптоми. Під час лікування варто уникати статевих контактів, щоб знову не заразити один одного. Дуже важливо одночасне лікування обох партнерів, щоб уникнути надалі рецидивів.

Контрацепція - це використання різних методів, за допомогою котрих можливо запобігання небажаної вагітності. Існує багато причин, через котрі деякі пари, що живуть статевим життям, не бажають мати дітей найближчим часом . Відсутність знань про контрацепцію і правила її використання завдає багато проблем для таких пар. Якщо Ви бажаєте зробити своє інтимне життя гармонічних, незалежно від випадків, зробіть правильний вибір контрацептивних засобів.Ухвалення рішення про використання будь-якого із методів контрацепції краще зробити після того, як Ви ознайомитеся з усіма засобами контрацепції. Необхідно звернути увагу на те, що не існує ідеального засобу контрацепції. Для правильного вибору контрацептива необхідно знати як він діє, які в нього хиби і переваги, схему його використання.Головні аспекти профілактики інфекцій:- не допускайте статевих контактів з хворими,- використовуйте захищені статеві контакти,- не займайтеся самолікуванням.
Одним з дієвих профілактичних засобів попередження інфекцій, що передаються статевим шляхом, виступає презерватив. Крім того, це ще й засіб, який допомагає регулювати народжуваність, що так само важливо. При застосуванні презерватива потрібно пам'ятати про важливі правила, наприклад, про терміни і правила зберігання, щоб сама гума не втрачала своїх властивостей і не порвалася у вирішальний момент. Потрібно знімати і одягати його правильно, і використовувати його при всіх варіантах сексу, включаючи навіть оральний, так як він в плані зараження не менш небезпечний, ніж вагінальний або анальний.Якщо сексуальний контакт все ж стався (наприклад, порвався презерватив) є методи особистої профілактики, при яких статеві органи потрібно промити розчинами антисептиків - хлоргікседіна або мірамістину. Це необхідно зробити в перші кілька годин після контакту самостійно або можна звернутися в пункт екстреної профілактики.Профілактика медикаментозна - це введення (прийом) антибактеріальних препаратів з призначення лікаря -дерматовенеролога та обов'язково в його присутності. Це профілактичне лікування, що запобігає розвитку нових венеричних захворювань і певних класичних інфекційних хвороб. Можлива медикаментозна профілактика незахищеного статевого контакту протягом декількох днів після здійснення статевого акту.Але медикаментозна профілактика - крайній метод для профілактики венеричних хвороб. З різних причин її не можна проводити часто (регулярно - тим більше) і в жодному разі вона не може служити альтернативою презервативу.У тому випадку, якщо з моменту контакту вже пройшло більше декількох днів, проводити медикаментозну профілактику вже не має сенсу. Потрібно обстежитися у венеролога. Однак для того, щоб провести обстеження на ІПСШ, потрібно буде почекати 3-4 тижні. Відразу ж після статевого контакту не має сенсу обстежитися - все одно результат лабораторних аналізів не буде достовірним через те, що багато венеричні захворювання мають інкубаційний період. Потрібно відзначити, що з останньою обставиною зв'язується і відсутність наочних симптомів захворювання в перші кілька днів після інфікування.У підсумку - форми профілактики інфекційних захворювань, які передаються через статевий акт найрізноманітніші. І виконання головних рекомендацій - регулярне відвідування лікаря-венеролога, постійний статевий партнер, використання презерватива, - зможе гарантувати безпеку в інтимному житті.

Гостра дихальна недостатність: причини, симптоми. Перша допомога потерпілому в осередку ураження при ЧС.
Дихальна недостатність - патологічний стан організму, при якому не забезпечується підтримка нормального газового складу крові, або воно досягається за рахунок напруги компенсаторних механізмів зовнішнього дихання.
Діагностичним критерієм вираженої дихальної недостатності вважається зниження парціального тиску кисню < 60мм рт. ст. і/або підвищення парціального тиску вуглекислого газу в артеріальній крові > 45мм рт. ст.
Головна функція легенів підрозділяється на три основних процеси: вентиляцію, дифузію і легеневий кровотік. Відхилення кожного з них від фізіологічної норми неминуче веде до розладу газообміну. Ізольовані порушення досить рідкісні, найчастіше відбуваються комбіновані порушення, основними з яких є зміни вентиляційно-перфузійних відносин.
Порушення вентиляції. Транспорт повітря в легені забезпечується зміною обсягу грудної клітини під впливом дихальних м’язів. Адекватність вентиляції залежить від наступних взаємопов'язаних факторів: 1) стану центральної регуляції дихання; 2) адекватності дихальних м'язів; 3) цілості й рухливості грудної клітини; 4) прохідності дихальних шляхів; 5) піддатливості (розтяжності) легеневої тканини; 6) внутрілегеневого розподілу газу відповідно ступеня перфузії різних відділів легенів. Перші три механізми позалегеневі, і якщо у них виникає ураження легенів, то воно вторинне. Три останніх механізму ГДН називаються легеневими, так як вони пов'язані з ураженням легенів. Порушення прохідності дихальних шляхів (обструктивні розлади - найважливіший тип патології вентиляції, яким починається або закінчується будь-яка гіповентиляція. Патологія піддатливості (розтяжності) альвеолярної тканини (рестриктивні розлади) - це в основному втрата сурфактанту. Все перераховане викликає порушення вентиляції і створює неадекватність обсягу потреби.
Порушення дифузії. Головний механізм дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану - різниця парціальних тисків по обидві сторони мембрани, а мембранний опір пов'язаний зі специфічними властивостями газу. Розчинність кисню в тканини мембрани в 20 разів менше, ніж розчинність СО2, який розчиняється і дифундує в достатніх кількостях, концентрація СО2 в крові збільшується лише в тих випадках, коли дифузія стає в 10 разів менше (набряк, лімфостаз).
Порушення легеневого кровообігу. Рутівною силою легеневого кровообігу (перфузії) є різниця тисків в правому шлуночку і лівому передсерді, а головним регулюючим механізмом - легеневий судинний опір. Фактори, що впливають на кровотік: ОЦК, ефективність роботи серця, легеневий судинний опір, газовий склад крові і повітря. Терміном "венозна домішка", або право-лівий шунт крові, позначається об'єм крові, який з тих чи інших причин не піддався газообміну з альвеолярним повітрям. Всі перераховані механізми призводять до гіпоксії і гіпокапнії. Розрізняють наступні форми гіпоксії:
- дихальну - при недостатньому надходженні кисню в кров легеневих капілярів;
- циркуляторну - при порушенні транспорту кисню до тканин з-за розладів кровообігу (порушення реології крові і мікроциркуляції);
- гемічну - результат неспроможності крові як газотранспортуючого середовища (анемії, отруєння окисом вуглецю, внутрішньосудинний гемоліз та ін.);
- гістотоксичну - нездатність тканин засвоїти кисень, який поступає до них при порушенні ферментативних процесів (отруєння ціанідами, окисом вуглецю, різкі зрушення КОС, гостра ниркова недостатність);
- кисневу інтоксикацію, або гіпероксичну гіпоксію; змішану.
Механізми виникнення і розвитку захворювання (Патогенез).
Функції легенів можна розділити на дві великі категорії: дихальні (проведення кисню до легких і назад вуглекислого газу, газообмін) і недихальні:
1. Очисна (фільтраційна) функція - легкі очищають кров від механічних домішок: агрегатів клітин, крапель жиру, дрібних тромбів, бактерій, великих атипових клітин.
2. Фібринолітична і антикоагулянтна функції - лізис зловленних тромбів, підтримка фібринолітичної і антикоагулянтної активності крові.
3. Деструкція і синтез білків і жирів (легкі винятково збагаченні протеолітичними і спеціальними ферментами).
4. Видалення води (500 мл на добу), підтримання нормальної осмолярності крові і тканин, виведення CO2, і відповідна зміна рівня осмотично активних карбонатів.
5. Виборча деструкція, продукція і "зберігання" біологічно активних речовин: серотоніну, гістаміну, ангіотензину, ацетилхоліну, норадреналіну, кінінів і простагландинів, виконавших свою роль і підлягають видаленню з крові.
6. Детоксикація деяких лікарських препаратів: аміназина, індерала, сульфаніламідів та ін.
7. Гемодинамічна функція - легкі є резервуаром і одночасно прямим шунтом між правою і лівою половинами серця, завдяки чому підтримується безперервність кровотоку, незважаючи на протилежний вплив вдиху і видиху на великий і малий кола кровообігу.
Перераховані недихальні функції легенів роблять їх найважливішим контролером метаболізму і вимагають підвищеного кисневого і енергетичного постачання їх, особливо при розвитку термінального стану.
При термінальних станах легеневий кровотік знижується настільки, що не може забезпечити власний метаболізм. При цьому виникає ішемія легенів, яка супроводжується зниженням продукції сурфактанта, страждають недихальні функції легенів.
Виходячи з цього, ГДН являє собою нездатність легенів перетворити проникаючу до них венозну кров у артеріальну. 
Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми).Зміни в організмі при ГДН:
1) змінюється активність ЦНС, збільшується проникність мембран мозку, розвивається його набряк - судоми, ейфорія, кома, підвищена збудливість;
2) стимулюється симпатико-адреналова система - гіперкатехоламінемія - спазм артеріол: порушення кровотоку в системі мікроциркуляції і реології крові, секвестрація крові, зменшення ОЦК, серцевого викиду, а у відповідь на це спазм нових артеріол і т.д.;
3) порушується енергетика міокарда, збудливість, провідність і м'язовий тонус, виникає некробіоз, жирова дистрофія міокарда, що тягне за собою міокардиальну недостатність (тахікардія - брадикардня),порушення ритму, фібриляція;
4) звужуються судини легенів (вазоконстрикція), виникає інтерстиціальний набряк, знижується продукція сурфактанта, зменшується розтяжність легеневої тканини. Гіпертензія в малому колі веде до правошлуночкової недостатності, порушується реологія крові, що призводить до диссемінованного внутрішньосудинного згортання крові і розвитку шоку легенів;
5) виникають центральні некрози в печінці, зростає гіпоксія печінки;
6) порушуються всі процеси в нирках, як при ішемії органу;
7) виникають гострі виразки, ерозії в шлунку та кишечнику, шлунково-кишкові кровотечі. Виникає на цьому тлі гіперкапнія, яка посилює перераховані процеси.
Таким чином, ГДН - це стан, при якому навіть максимальна напруга функції апарату зовнішнього дихання і компенсаторних механізмів не в змозі забезпечити організм достатньою кількістю кисню і вивести необхідну кількість СО2.
Розрізняють два основні типи ГДН:
1) первинну ГДН, що виникає у зв'язку з порушеннями функції апарату зовнішнього дихання і регулюючих його систем;
2) вторинну ГДН, причиною якої є зміни в органах, що не відносяться до анатомічного комплексу апарату зовнішнього дихання, але призводять до порушення газообміну в легенях, транспорту газів кров'ю, тканинного дихання.
Розвиток ОДН обумовлено рядом факторів.
При первинній ГДН до них відносяться:
1) больовий синдром з пригніченням зовнішнього дихання (перелом ребер, ЇМ);
2) порушення прохідності дихальних шляхів: гострий бронхіт, бронхіоліт з гіперсекрецією і розвитком обтураційних ателектазів (відсутність кашльового рефлексу, функціональна неповноцінність експіраторних м'язів), бронхоастматичний стан, набряк гортані, її гематома; закупорка бронхів чужорідним тілом, гноєм, відірвавшимся шматочком пухлини; аспірація крові, блювотних мас при порушенні ковтання (коматозний стан, наркоз, параліч м'язів глотки); спазм, параліч голосових зв'язок;
3) недостатність функціонуючої легеневої тканини: масивна бронхопневмонія, великі ателектази, супутній пневмосклероз і емфізема, що залишилася після пневмонектомії;
4) порушення центральної регуляції дихання: передозування наркотичних засобів, анальгетиків, деякі отруєння; інфекції ЦНС; черепно-мозкова травма, набряк головного мозку; електротравма; порушення центральної гемодинаміки;
5) недостатність функції дихальної мускулатури: остаточна дія міорелаксантів; поліомієліт, столбняк, ботулізм, поразка рухових нервів, травми грудної клітини.
При вторинній ГДН мають значення наступні фактори:1) масивна невідшкодована крововтрата, анемія;2) гостра серцево-судинна недостатність з набряком легенів;3) емболія і тромбози гілок легеневої артерії;4) внутрішньо- і внеплевральні здавлення легкого (пневмо- і гідроторакс).
Розрізняють чотири ступені ГДН: легку, середньої тяжкості, тяжку та
вкрай важку (предагональну).
Легкий ступінь ГДН: невелика задишка (до 25 дихальних циклів в хв.) при помірній тахікардії (до 100-110 серцевих скорочень в 1 хв.), ціаноз губ.
ГДН середньої тяжкості: число дихальних рухів - до 30-35 в 1хв., тахікардія - 120-140 серцевих скорочень в 1 хв., АТ підвищений (ознака гіперкапнії), липкий холодний піт, ейфорія, занепокоєння або пригнічення психіки.
Важка форма ОДН: поверхневе прискорене дихання з частотою дихальних циклів до 35-40 в 1 хв., тахікардія - 140-150 серцевих скорочень в 1 хв., пульс малого наповнення, АТ нижче рівня його норми. Шкіра має землистий відтінок, холодний липкий піт, губи синюшні, неадекватні психічні реакції, збудження змінюється гальмуванням.
Вкрай важка (предагональна) ГДН - прогресування патологічних симптомів і розвиток гіпоксичної коми. Свідомість відсутня, шкіра землистого кольору, губи, шкіра обличчя ціанотичні, плями синюшного кольору на кінцівках, тулуб. Дихання або поверхневе і прискорене - до 40 дихальних рухів в 1 хв. і більше, або рідкісне - 8-10 дихальних циклів в 1 хв. - і глибоке, тахікардія - 160 серцевих скорочень в 1 хв. і більше, пульс малий, ледь пальпується. Якщо не усунути причину ГДН, настає смерть.

· Невідкладні міроприємства:

· оцінити рівень пригнічення центральної нервової системи - глибину коми [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];

· для профілактики аспірації хворого необхідно повернути на бік, дещо опустивши верхню половину тулуба (при ймовірній регургітації шлунковий вміст витікатиме через рот назовні, а не затікатиме в трахею)[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];

· розкрити хворому рот, марлевим тампоном на затискачі (чи пальцем, огорнутим марлею) очистити порожнину рота та горла від вмісту[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ];

· розігнути шию хворого, підклавши під плечі валик так, щоб голова відкинулась назад. У більшості випадків корінь язика при цьому зміщуватиметься допереду, вивільняючи горло та роблячи прохідними дихальні шляхи[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]

· вивести нижню щелепу. Для цього, знаходячись позаду потилиці потерпілого, слід розмістити великі пальці обидвох рук спереду на його підборідді, іншими обхопивши нижню щелепу так, щоб мізинці були під її кутами. Нижню щелепу обережно змістити вперед і доверху так, щоб її зуби зафіксувались до зубів верхньої щелепи (положення неправильного прикусу) Подальша фіксація нижньої щелепи забезпечується без особливих зусиль;

· при наявності повітровода ввести його у порожнину рота. Для цього його дистальною частиною, вигином доверху, вводять між зубами потерпілого аж до піднебіння. Потім повертають на 180 градусів і проштовхують вперед, поки спинка язика не розміститься над ввігнутою частиною повітровода;

· при відсутності спонтаного дихання необхідно проводити штучну вентиляцію легень способом "рот до рота" чи за допомогою ручного портативного апарата.     Невідкладні міроприємства спеціалізованої бригади:

· повторно оцінити прохідність дихальних шляхів способом прямої ларингоскопії 

· очистити верхні дихальні шляхи від наявних рідин (харкотиння, крові, шлункового вмісту) за допомогою електричного чи вакуумного відсмоктувача;

· при неефективному диханні проводити штучну вентиляцію легень за допомогою маски мішком Амбу чи стаціонарним апаратом ШВЛ 

· налагодити систему оксигенації хворих. Для цього до апарату ШВЛ підключити подачу кисню в об'ємі 8-10 л у хвилину;

· налагодити систему для проведення інфузійної терапії;

· катетеризувати центральну чи периферійну вену;

· при подальшому неефективному власному диханні хворого ввести внутрішньовенно розчин атропіну сульфату (0,1% - 0,5 мл.) та під контролем прямої ларингоскопії заінтубувати хворого, перевівши його на кероване дихання;

· ввести зонд у шлунок та очистити його від вмісту;

· завести карту індивідуального спостереження за хворим, де відмічати дані про його стан та виконані призначення;

· проводити етіотропну терапію;

· провести всебічне інструментальне та лабораторне обстеження хворого.








13PAGE 15


13PAGE 147615




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 18061951
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий