vph_practicum


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
2.4.
РАНЕНИЯ
ЗАКРЫТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОНЕЧНОСТЕЙ
2.5.
РАНЕНИЯ
ЗАКРЫТЫЕ
ТРАВМЫ
ЧЕРЕПА
ГОЛОВНОГО
ПОЗВОНОЧНИКА
СПИННОГО
МОЗГА
2.6.
ТЕРМИЧЕСКИЕ
ПОРАЖЕНИЯ
ХОЛОДОВАЯ
ТРАВМА
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК
артериальное
артериальное
давление
систолическое
военный
полевой
госпиталь
легкораненых
военный
полевой
сортировочный
госпиталь
военный
полевой
травматологический
госпиталь
военный
полевой
хирургический
госпиталь
госпитальная
ГВМУ
главное
военно
медицинское
управление
синдром
диссеминированного
внутрисосудистого
свертывания
вентиляция
ИПП
-10 -
перевязочный
трансфузионная
терапия
комбинированные
радиационные
поражения
компьютерная
томография
комбинированные
термомеханические
поражения
комбинированные
поражения
министерство
взрывная
травма
министерство
здравоохранения
МОСН
медицинский
отряд
специального
МПБ
МПП
медицинский
полка
отравляющие
вещества
острый
респираторный
синдром
рая
болезнь
ОМО
отдельный
отряд
ОМП
оружие
массового
поражения
ОМедБ
отдельный
ОПН
острая
недостаточность
ОЧМР
открытое
черепно
мозговое
ранение
объем
циркулирующей
периферическая
нервная
приемно
сортировочное
отделение
полихлорвиниловый
ПХО
первичная
хирургическая
обработка
респираторный
синдром
радиоактивные
вещества
синдром
длительного
тыловой
госпиталь
министерства
здравоохранения
травматический
ультразвуковое
исследование
фосфорорганические
отравляющие
вещества
федеральная
безопасности
ХППГ
хирургический
полевой
подвижной
госпиталь
центральное
центральная
нервная
частота
дыханий
ЧМТ
черепно
мозговая
травма
ЧСС
частота
сердечных
сокращений
ПРАКТИЧЕСКИМ
подготовка
студентов
военное
мирное
время
вопросам
организации
медицинской
помощи
раненым
боевой
хирургической
патологией
студенты
Иметь
перспективах
развития
военно
полевой
хирургии
хирургии
хирургической
помощи
раненым
военное
время
основе
новейших
достижений
учетом
современных
боевых
войск
катастроф
чрезвычайных
мирного
времени
Знать
объем
первой
доврачебной
первой
врачебной
помощи
боевых
пострадавшим
при
стихийных
бедствиях
катастрофах
основы
организации
содержания
квалифицированной
специализированной
ирургической
помощи
раненым
особенности
хирургической
помощи
раненым
локальных
войнах
вооруженных
конфликтах
особенности
диагностики
принципы
современных
огнестрельных
ранений
закрытых
повреждений
сочетанной
множественной
травмы
комбинированных
радиационных
химических
поражений
проявления
профилактику
травматического
шока
синдрома
длительного
острой
кровопотери
инфекционных
осложнений
нестрельных
военное
время
при
чрезвычайных
мирного
времени
характеристику
хирургической
патологии
пострадавших
при
стихийных
бедствиях
катастрофах
оснащение
этапов
медицинской
Уметь
ранения
современным
оружием
закрытые
повреждения
сочетанные
множественные
травмы
комбинированные
радиационные
химические
поражения
травматический
шок
синдром
овопотерю
инфекционные
осложнения
огнестрельных
ранений
проводить
раненых
травмированных
оказания
первой
помощи
при
поступлении
первую
доврачебную
первую
помощь
раненым
при
различных
видах
боевой
травмы
развертывать
организовывать
работу
перевязочной
оказания
первой
помощи
проводить
занятия
м
составом
первой
помощи
Владеть
проведения
медицинской
сортировки
раненых
первой
врачебной
помощи
организацией
работы
перевязочной
первой
врачебной
помощи
Иметь
опыт
):
проведения
медицинской
травмированных
хирургического
профиля
при
массовом
поступлении
оказания
первой
помощи
организации
медицинской
помощи
раненым
сортировочной
площадке
еревязочной
первой
врачебной
помощи
занятий
мультимедийный
проектор
компьютер
экран
ситуационные
занятия
проверки
исходного
итогового
уровня
знаний
истории
болезни
рентгенологические
пострадавших
ранениями
травмами
комбинированными
поражениями
проведения
занятий
Проверка
исходного
уровня
тестовый
контроль
) - 15
Опрос
студентов
вопросов
- 25
Перерыв
- 10
ситуационных
задач
- 30
клинических
случаев
- 15
Перерыв
- 10
Курация
пациентов
- 20
результатов
курации
- 25
Перерыв
- 10
результатов
ации
- 25
итогового
уровня
тестовый
контроль
) - 15
подведение
итогов
следующее
занятие
- 5
Клинический
разбор
клинического
разбора
Демонстрация
методики
опроса
осмотра
раненых
травмированных
Контроль
навыков
осмотра
опроса
пострадавших
Демонстрация
основании
опроса
осмотра
едования
раненых
травмированных
Демонстрация
методики
составления
плана
обследования
разбор
проводится
преподавателем
под
непосредственным
руководством
преподавателя
занятия
разбираются
наиболее
диагностической
лечебной
зрения
случаи
различных
ранений
травм
клинического
разбора
следует
предварительный
окончательный
оставить
обследования
Результаты
работы
курации
Курация
больных
студентами
курации
Формирование
опроса
осмотра
раненых
травмированных
Формирование
предварительного
ранения
основании
опроса
осмотра
пациента
Формирование
обследования
пострадавшего
исходя
ставленного
Курация
раненых
травмированных
самостоятельной
работой
ходе
группы
2-3
курируют
1-2
пациентов
различными
ранениями
травмами
формулируют
предварительный
план
обследования
работы
докладываются
группе
обсуждаются
фиксируются
курации

ОБЩАЯ
ВОЕННО
ПОЛЕВАЯ
ХИРУРГИЯ
1.1.
ПРЕДМЕТ
ЗАДАЧИ
ВОЕННО
ПОЛЕВОЙ
ХИРУРГИИ
1.2.
УЧЕНИЕ
ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ
РАНЕ
ОБРАБОТКА
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
1.3.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
ШОК
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
РАНЕНЫХ
1.4.
СИНДРОМ
ДЛИТЕЛЬНОГО
СДАВЛЕНИЯ
1.5.
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ОСТРАЯ
КРОВОПОТЕРЯ
МЕТОДЫ
НАРУЖНОГО
КРОВОТЕЧЕНИЯ
1.6.
ИНФЕКЦИОННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
РАНЕНИЙ
1.7.
КОМБИНИРОВАННЫЕ
РАДИАЦИОННЫЕ
ХИМИЧЕСКИЕ
РАЖЕНИЯ
1.8.
ТРАНСПОРТНАЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
1.9.
СРЕДСТВА
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
РАНЕНЫХ
ЭТАПАХ
МЕДИЦИНСКОЙ
ЭВАКУАЦИИ
1.1.
МЕТ
ЗАДАЧИ
ВОЕННО
ПОЛЕВОЙ
ХИРУРГИИ
развития
хирургии
ранений
повреждений
становления
военно
полевой
хирургии
подлинно
научной
узнать
военно
медицинской
медицинской
помощи
различные
хирургической
правильную
организацию
хирургической
помощи
раненым
медицинской
военно
левой
хирургической
доктрине
Вопросы
подготовки
занятию
Особенности
военно
полевой
хирургии
дисциплины
сортировка
раненых
определение
рационального
объема
оказываемой
хирургической
помощи
зависимости
тактической
медицинской
обстановки
Периоды
развития
военно
полевой
хирургии
Виллие
Ларрея
зарождении
военно
полевой
хирургии
раненым
войне
Пирогова
как
основоположника
научной
военно
полевой
хирургии
этапного
раненых
Особенности
военно
полевой
хирургии
период
Великой
Отечественной
войны
(1941-1945)
послевоенный
период
медицинской
помощи
первая
доврачебная
первая
врачебная
квалифицированная
специализированная
хирургическая
объема
медицинской
мощи
этапах
зависимости
тактической
медицинской
обстановки
Боевая
хирургическая
травма
общая
характеристика
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Военно
полевая
хирургия
изучает
онкологические
заболевания
боевые
повреждения
острые
хирургические
организацию
рургической
помощи
раненым
пораженным
этапах
медицинской
структуру
учреждений
Особенностями
полевой
хирургии
являются
массовость
работы
приоритет
организации
работы
постоянная
полевых
учреждений
передислокации
зависимость
объема
хирургической
помощи
боевой
тактической
обстановки
единое
руководство
хирургической
работой
Пирогов
впервые
наркоз
гипсовую
повязку
антибиотики
антисептические
препараты
Военно
полевая
хирургическая
включает
положения
огнестрельные
раны
первично
бактериально
загрязненные
профилактики
раневой
ранняя
хирургическая
обработка
раны
анней
хирургической
обработке
нуждается
большая
раненых
прогноз
исход
ранения
объем
раненых
зависят
боевой
медицинской
Неотложные
мероприятия
врачебной
остановка
кровотечения
устранение
лапароцентез
обезболивающих
редств
выполнение
новокаиновых
блокад
антибиотиков
Мероприятия
квалифицированной
хирургической
помощи
срочности
первичные
неотложные
срочные
отсроченные
сокращенные
общие
вопросы
темы
полевая
хирургия
военной
хирургии
организацию
хирургической
раненым
войне
ременную
патологию
особенности
раненых
зависимости
характера
боевых
Предмет
военно
полевой
хирургии
изучение
раненых
войне
возникающая
воздействия
организм
ранящих
Человек
получивший
хирургическую
травму
раненым
боевой
хирургической
травме
относятся
огнестрельные
неогнестрельные
ранения
взрывные
механические
комбинированные
поражения
становления
формирования
развития
системы
лечебно
эвакуационных
эвакуационные
мероприятия
являются
составляющей
системе
медицинского
обеспечения
вооруженных
они
включают
розыск
сбор
вынос
вывоз
раненых
оказание
медицинской
помощи
),
реабилитацию
новная
эвакуационных
мероприятий
сохранение
быстрейшее
восстановление
бое
трудоспособности
возможно
большего
числа
выбывших
строя
боевого
поражения
условиях
современной
войны
наиболее
способом
восполнения
боевых
потерь
воинских
формирований
эвакуационные
мероприятия
впервые
приобретать
организационные
мы
второй
половине
XVII -
XVIII
века
XV
забота
государства
раненых
воинах
размере
рублей
при
легкораненые
как
правило
оставались
при
тяжелораненые
находили
приют
монастырях
крайне
переполнявшихся
войсках
Российского
государства
появились
медицинской
организованной
прежнему
существовало
Распространению
способствовала
Петра
хирургии
рис
. 1, 2).
монарх
при
себе
готовальни
инструментами
одну
математическими
другую
хирургическими
которой
находились
ланцета
шнепер
кровопускания
нож
ножницы
катетер
. 3, 4).
XVIII
веке
при
Петре
формирование
новой
постоянной
национальной
русской
армии
совершенствованием
медицинской
наличие
воинских
формированиях
стало
правилом
задачи
медицинской
определял
воинский
ламентировал
руководство
госпиталями
организацию
войсках
дивизиях
полках
ротах
управление
порядок
развертывания
работы
этот
период
вынос
раненых
поля
время
категорически
запрещался
Уже
после
дивизионный
оказывали
помощь
затем
ртирования
постоянные
госпитали
сформировалась
система
раненые
оставались
полного
при
армии
при
армейских
госпиталях
Серьезное
влияние
развитие
военно
полевой
хирургии
время
наполеоновских
французские
хирурги
Перси
(1754-1825),
хирург
Рейнской
Наполеона
ходов
(1766-1842).
первого
французской
передовые
подвижные
хирургические
отряды
предназначенные
оказания
хирургической
поле
Основной
Ларрея
приближение
квалифицированной
хирургической
помощи
полю
боя
Для
этой
формирования
хирурга
являлись
сторонниками
рассечения
огнестрельных
они
что
ранняя
при
огнестрельном
ранении
переломе
предупреждает
септические
осложнения
период
Бородинского
сражения
ампутировал
200
конечностей
Петр
основатель
военной
также
российской
хирургической
(1706)
Петр
перевязывает
раненого
под
Азовом
(1696)
Набор
хирургических
инструментов
Петра
Походная
Петра
1806
советник
медик
доктор
хирургии
президент
хирургической
академии
Краткое
наставление
важнейших
хирургических
первое
отечественное
руководство
военно
полевой
хирургии
котором
описывались
способы
огнестрельных
выдающимся
организатором
раненым
мя
Отечественной
войны
1812
являлся
инспектором
огнестрельные
раны
зашивать
при
этом
отток
раны
что
способствует
развитию
раздражения
нагноения
русской
разработана
оказания
медицинской
помощи
раненым
изложенная
Положении
временных
при
большой
1823
основал
Военномедицинский
журнал
веке
дренажной
эвакуационной
когда
невозможности
большого
количества
раненых
одном
театре
военных
создавались
военных
развозные
главные
военно
куда
последовательно
пали
раненые
больные
рис
. 5).
Принципиальная
схема
дренажной
эвакуационной
территории
раненые
постоянные
госпитали
которых
1811
насчитывалось
33,
общая
коечная
составляла
20 140
армию
численностью
733 104
человека
(1
35-36
человек
1826
России
95
госпиталей
XIX
дренажная
эвакуационных
приятий
системе
идеологом
вдохновителем
которой
Пирогов
рис
. 6-8).
характеризовалась
тенденцией
рассеиванию
раненых
учреждениям
отказом
временных
госпитальных
скученного
размещения
возможного
развития
раненых
также
максимального
использования
постоянных
стационарных
лечебных
учреждений
которых
одиться
определившегося
исхода
ранения
заболевания
Николай
Иванович
Пирогов
Инструменты
Пирогова
которые
использовал
период
кавказской
войны
Схема
эвакуационных
мероприятий
раненых
Пирогов
зрения
военно
полевого
хирурга
определение
войны
травматической
охарактеризовал
условия
медицинской
время
боевых
которые
организацию
медицинского
обеспечения
особенности
организацию
лечебноэвакуационных
мероприятий
м
Пирогова
что
администрация
раненых
военный
должен
распоряжаясь
правильно
организовать
помощь
раненым
конце
VII
находился
районе
войскового
обоза
раненые
самостоятельно
ялись
обозу
поля
оставались
Негодные
обозе
войсками
окончания
боевых
Особое
положения
Пирогова
предупреждении
массового
скопления
раненых
войны
проведение
медицинской
сортировки
орые
определяют
тактику
военного
хирурга
словам
Пирогова
есть
главное
средство
оказания
правильной
предложил
раненых
оставленные
попечение
сестер
священников
неотложных
оперируются
перевязочном
которым
оперативное
пособие
может
отложено
1-2
направляются
госпиталь
легкораненые
отправляемые
обратно
после
перевязки
время
Кавказской
войны
Пирогов
неподвижные
повязки
крахмальную
гипсовую
),
что
позволило
сократить
количество
ранних
применил
наркоза
полагая
анестезия
при
рургических
пособий
применяться
при
болеутоляющее
при
наложении
гипсовых
повязок
ранений
привели
что
размеры
входного
выходного
отверстий
раны
различны
зависимости
повреждения
стал
хирургическим
расширять
входное
выходное
отверстия
ранений
лезности
этого
способа
Пироговым
доказана
целесообразность
организации
полевых
госпиталей
емкостью
200
коек
готовых
выполнению
разнообразных
задач
зависимости
места
которое
они
общей
эвакуационных
мероприятий
1869
согласно
Положению
врачебных
заведениях
военное
время
армия
время
учреждений
войсковыми
состоящими
при
полках
которых
время
боя
развертывались
передовые
перевязочные
состоявшими
двух
отделений
которые
время
боя
развертывали
перевязочный
имели
штатную
носильщиков
выноса
раненых
военно
госпиталями
состоявшими
трех
отделений
0
каждое
постоянными
военными
госпиталями
существовавшими
мирное
время
рис
. 9).
Впервые
истории
военной
русскотурецкой
войны
(1877-1878)
для
раненых
использовали
железнодорожный
Практический
опыт
организации
эвакуационных
мероприятий
русской
армии
показал
необходимость
раненых
больных
зоны
боевых
осредоточивался
основной
объем
медицинской
помощи
сформулировали
как
месте
эвакуационная
когда
раненые
зоны
боевых
действий
практике
обычно
применение
дних
условиях
преобладало
раненых
других
организовывалась
эвакуация
переплетение
систем
стали
особенно
войнах
локальных
вооруженных
XX
Схема
эвакуационных
мероприятий
русской
армии
1869
японской
войны
(1904-1905)
система
организации
эвакуационных
мероприятий
продолжала
Интенсивность
огня
активность
боевых
маневренность
мобильность
определяли
необходимость
сосредоточивать
раненых
укрытиях
получивших
раненых
рис
передовых
перевязочных
перевязывали
раненых
тложные
после
зависимости
обстановки
раненых
направляли
перевязочные
полевые
госпитали
или
погрузку
военно
санитарные
поезда
Подвижные
госпитали
развертывали
крупных
железнодорожных
образуя
объединения
так
госпитали
время
японской
войны
(1904-1905)
появились
специализированные
госпитали
укомплектованные
соответствующими
врачами
располагающие
оснащением
предназначенные
специализированной
медицинской
помощи
определенных
категорий
раненых
больных
госпитали
организованы
только
Харбине
тогда
положению
центральным
распределителем
хирургический
инфекционный
венерологический
офтальмологический
отоларингологический
Схема
системы
лечебно
эвакуационных
мероприятий
период
японской
войны
(1904-1905)
японской
многом
показал
несостоятельность
несовершенство
системы
медицинского
том
организации
эвакуационных
мероприятий
1916
впервые
попытался
практически
предложил
вершенствованную
систему
эвакуационных
мероприятий
получившую
этапное
лечение
Под
понимаю
такое
которое
нарушается
которое
непременная
Основным
принципом
этапного
возможное
приближение
квалифицированной
раненому
эвакуацией
сть
этапного
состоит
расчленении
эшелонировании
медицинской
последовательном
оказании
медицинской
эвакуации
лечебных
учреждениях
этом
важнейшая
особенность
этапного
состояла
что
лечебные
мероприятия
проводятся
учетом
осуществляется
фактического
состояния
раненых
нуждаемости
мероприятиях
принципы
этапного
при
всей
прогрессивности
сожалению
своевременно
реализованы
практике
способствовали
социально
экономическое
положение
уровень
здравоохранения
крайне
оснащенность
военно
медицинской
1917
согласно
Инструкции
организации
помощи
раненым
те
эвакуационных
мероприятий
предусматривалось
рациональное
использование
всех
первой
эвакуационных
мероприятий
появились
новые
важные
перспективные
Прежде
всего
повышение
хирургической
передовых
подразделениях
подвижных
хирургических
резервов
рованной
медицинской
помощи
специализации
также
способствовало
применение
санитарного
транспорта
военно
санитарных
поездов
сказалось
эффективности
эвакуационных
мероприятий
рис
. 12).
Схема
эвакуационных
мероприятий
русской
армии
1917
1918
военной
передано
руководство
что
позволило
объединить
неразрывный
процесс
разработать
руководящие
документы
регламентирующие
эвакуационных
мероприятий
10
1918
утверждены
Временная
инструкция
учреждениям
ведающим
эвакуацией
Инструкция
эвакуации
линии
боя
головного
эвакопункта
начальника
эвакопунктов
итогам
первой
мировой
войны
(1914-1918)
изменилось
соотношение
потерь
ранеными
больными
увеличилось
удельного
что
отразилось
системы
эвакуационных
мероприятий
. 1).
больные
русской
различные
войны

Раненые

Больные
Крымская
(1854-1855) 18,7 81,3
турецкая
(1877-1878) 1,9 98,1
японская
(1904-1905) 34,7 65,3
Первая
(1914-1918) 49,5 50,5
этапное
Красной
Армии
строилось
раненые
больные
последовательно
перемещались
общим
потоком
через
этапы
медицинской
характера
оказанного
медицинского
пособия
специальной
помощи
которой
они
медицинской
обогатило
военно
новыми
методами
мощи
раненых
повлекло
техническое
переоснащение
учреждений
медицинской
привело
существенным
развитии
эвакуационных
мероприятий
Потребовалась
организация
операционных
перевязочных
всем
асептики
противошоковых
реанимационных
госпитальных
оперированных
изоляторов
инфицированных
больных
лабораторий
физиотерапевтических
госпиталях
перемены
подчеркивали
необходимость
перестройки
этапного
основе
назначению
специализированных
госпиталей
отделений
учреждений
1933
при
разработке
военно
санитарной
сделана
первая
орядка
проведения
мероприятий
войсках
построению
этапного
соответствии
показаниями
Однако
провозглашенный
принцип
тогда
еще
должным
образом
реализован
Необходимость
специализированных
учреждений
условия
обеспечивающего
возможность
ии
назначению
наглядно
подтверждена
время
боевых
Советской
Армии
(1938-1939)
против
Японии
советско
финляндском
вооруженном
(1939-1940).
Основываясь
опыте
медицинского
время
боевых
столкновений
Смирнов
пор
самостоятельные
дисциплины
хирургия
нейрохирургия
поражений
конечностей
грудной
полости
перестало
существовать
положение
госпиталя
врач
хирург
врачом
всех
раненых
пациентом
врача
хирурга
Иванович
Смирнов
(1904-1976) -
академик
Социалистического
Труда
полковник
Главного
военносанитарного
управления
Советской
Армии
1939-1945
Министр
здравоохранения
1947-1953
. 13).
Великой
Отечественной
войны
(1941-1945)
осуществление
мероприятий
совершенствованию
эвакуационных
мероприятий
основе
принципа
изированных
возникла
совершенная
организация
лечебно
эвакуационных
мероприятий
система
этапного
эвакуацией
эвакуационные
мероприятия
предусматривали
последовательное
развертывание
фронта
медицинской
пунктов
учреждений
которых
определенные
медицинской
помощи
лковых
медицинских
оказывалась
первая
врачебная
помощь
медицинских
хирургических
подвижных
госпиталях
первой
квалифицированная
медицинская
помощь
оказания
специализированной
медицинской
раненых
эвакуировали
специализированные
госпитали
отделения
госпитальных
армии
фронта
рис
. 14).
Принятая
система
этапного
лностью
себя
оправдала
время
Великой
Отечественной
войны
- 72,3%
раненых
90,6%
больных
возвращены
Медицинское
обеспечение
Советской
Армии
операциях
Великой
Отечественной
войны
1941-
1945

отмечают
число
возвращенных
больных
годы
войны
составило
около
17
человек
этом
Великой
Отечественной
войны
вся
Красная
Советская
насчитывала
394
состоянию
декабря
1942
человек
января
1945
Это
говорит
том
что
война
практически
была
выиграна
значительной
степени
офицерами
возвращенными
здравоохранением
страны
Иванович
Смирнов
Схема
эвакуационных
мероприятий
ходе
Великой
Отечественной
при
прогрессивности
этапного
назначению
имела
определенные
недостатки
которым
можно
необходимость
повторного
хирургической
раненым
невозможности
проведения
исчерпывающих
хирургических
вмешательств
дивизионных
ктах
ХППГ
условий
недостаточной
подготовленности
хирургов
отсутствия
необходимого
оснащения
медикаментозных
средств
сдерживающих
ране
своевременное
применение
которых
позволяло
выполнять
отсроченную
хирургическую
обработку
специализированных
лечебных
учреждениях
многоэтапность
выражающаяся
большинство
раненых
больных
последовательно
проходили
инской
эвакуации
полковой
ПМП
ДМП
ХППГ
первой
эшелоны
госпитальных
фронта
что
обусловлено
недостатком
транспортных
средств
особенно
санитарных
самолетов
тяжелораненых
Огромное
практической
реализации
успешного
функционирования
эвакуационных
мероприятий
военно
доктрина
озвученная
нова
ученого
медицинского
совета
Главного
военного
санитарного
управления
Красной
Армии
(26-28
1942
единое
понимание
происхождения
развития
болезни
единое
понимание
принципов
хирургической
терапевтической
полевой
медицинской
преемственность
лечении
раненых
больных
различных
этапах
обязательное
краткой
четкой
документации
позволяющей
осуществлять
полноценную
сортировку
раненых
обеспечивающей
последовательность
этапах
школы
единого
взгляда
методы
профилактики
лечения
раненых
медицинской
одного
эвакуационного
направления
решениях
го
медицинского
совета
ГВСУ
Армии
отмечалось
что
военно
полевой
медицинской
хирургия
играет
доминирующую
роль
Именно
эта
приобретает
военное
время
особое
значение
поскольку
ответственность
кратчайший
армию
боеспособных
народному
хозяйству
трудоспособных
тех
кто
ден
военной
службе
решениях
Своевременное
этапное
военно
полевая
медицинская
доктрина
области
военно
полевой
хирургии
основываются
следующих
положениях
огнестрельные
раны
первично
инфицированы
метод
своевременная
первичная
хирургическая
обработка
большинство
нуждается
ранней
ирургической
обработке
произведенная
первые
часы
хирургическая
обработка
раны
дает
основание
поставить
прогноз
условиях
полевой
медицинской
объем
работы
выбор
методов
хирургического
вмешательства
определяются
показаниями
положением
фронте
количеством
поступающих
раненых
состоянием
количеством
врачей
особенно
рургов
данном
автотранспортных
средств
полевых
учреждений
медицинского
оснащения
временем
года
состоянием
погоды
Значимость
принципов
сохранилась
настоящего
времени
При
этом
важнейшим
итогом
Великой
Отечественной
войны
явилось
что
эвакуационные
мероприятия
стали
формироваться
высокоорганизованная
развитие
оказания
раненым
больным
истеме
лечебно
эвакуационных
помощь
оказываемая
медицинской
военное
время
подразделяется
отдельные
каждом
последующем
медицинской
помощи
медицинского
батальона
развернут
помощь
оказывается
квалифицированно
более
широком
объеме
зможности
расширения
возрастают
фронта
содержание
профилактических
мероприятий
при
медицинской
помощи
раненым
определяют
элемента
объем
медицинской
Под
видом
медицинской
понимать
перечень
комплекс
профилактических
мероприятий
проводимых
составом
медицинской
ле
медицинской
Конкретный
медицинской
помощи
оказания
уровнем
подготовки
лиц
оказывающих
необходимого
оснащения
медико
тактической
обстановкой
медицинской
помощи
совокупность
профилактических
мероприятий
медицинской
помощи
выполняемых
медицинской
отношении
определенных
раненых
соответствии
боевой
медицинской
обстановкой
соответствии
решениями
XXXVI
ученого
совета
Главного
военно
медицинского
управления
ГВМУ
Минобороны
настоящее
время
определены
следующие
виды
помощи
раненым
больным
первая
помощь
первая
врачебная
квалифицированная
медицинская
помощь
ованная
медицинская
помощь
реабилитация
Организация
помощи
раненым
пораженным
поле
первой
помощи
это
комплексная
решение
которой
проведения
собственно
организационных
других
например
технических
мероприятий
направленных
пострадавших
успешно
решена
медицинской
рганизационные
эффективная
организация
мероприятий
розыску
раненых
извлечению
труднодоступных
оказанию
неотложной
медицинской
помощи
вывозу
поля
решающим
образом
развитие
благоприятных
исходов
раненых
больных
медицинской
мощь
комплекс
мероприятий
направленных
временное
устранение
причин
угрожающих
раненого
больного
предупреждение
развития
осложнений
Первая
помощь
оказывается
порядке
младшими
медицинскими
санитарами
санитарными
инструкторами
поле
очаге
поражения
укрытии
использованием
преимущественно
медицинской
снащения
Ответственность
организацию
первой
помощи
проведение
мероприятий
розыска
вывоза
раненых
больных
поля
командира
подразделения
Основной
задачей
медицинской
роты
батальона
является
раненым
пораженным
высокоэффективной
доврачебной
помощи
которая
своему
содержанию
представляет
начальное
еанимационное
пособие
помощь
отражает
уровень
профессиональной
подготовки
медицинского
необходимый
этого
зависимости
условий
боевой
медицинской
доврачебная
оказываться
врачом
Доврачебная
это
комплекс
мероприятий
направленных
поддержание
важных
организма
предупреждение
осложнений
тся
правило
фельдшерами
санитарными
инструкторами
сбора
раненых
рот
использованием
преимущественно
штатного
медицинского
оснащения
Оптимальные
доврачебной
помощи
1-1,5
момента
ранения
Основное
содержание
доврачебной
помощи
кровопотерей
этой
мероприятия
доврачебной
мощи
должны
проведение
инфузионной
терапии
тяжелораненым
при
кровопотере
искусственной
кислорода
при
других
мероприятий
которые
ранее
первой
врачебной
помощи
примеру
опыту
оказания
медицинской
помощи
раненым
среди
пострадавших
которым
догоспитальном
ериоде
инфузионная
терапия
проводилась
составляла
67%.
проведении
полном
объеме
этот
показатель
25%.
Также
отсутствия
кислорода
при
нарушениях
дыхания
30%.
Среди
тех
кому
она
проведена
первого
после
ранения
один
пострадавший
при
выполнении
погибли
4,9%,
при
позднем
проведении
- 11,5%.
врачебная
комплекс
общеврачебных
мероприятий
направленных
ослабление
возможности
последствий
ранений
заболеваний
угрожающих
жизни
раненого
больного
),
предупреждение
развития
осложнений
снижение
тяжести
одготовку
нуждающихся
дальнейшей
Оптимальные
оказания
первой
врачебной
4-5
ранения
Оказание
первой
врачебной
обеспечивается
силами
средствами
медицинской
медицинских
отдельных
батальонах
отрядах
военных
госпиталях
Мероприятия
первой
врачебной
срочности
выполнения
делятся
две
руппы
1)
неотложные
мероприятия
проводимые
при
состояниях
угрожающих
раненого
больного
2)
мероприятия
выполнение
которых
может
отсрочено
рассмотрении
вопроса
первой
врачебной
помощи
необходимо
медицинской
раненые
умирают
преимущественно
травматического
шока
кровопотери
Следовательно
главной
медицинского
медицинской
роты
еотложной
медицинской
помощи
годы
XX
Бурденко
требовал
готовить
хирургическому
минимуму
который
предполагал
обязан
наложить
повязку
рану
правил
наложить
произвести
гемотрансфузию
Сегодня
этих
растают
определенным
расширением
возможностей
неотложной
медицинской
помощи
Практическая
работа
медицинской
при
организации
медицинского
обеспечения
объединенной
группировки
ходе
контртеррористической
Чеченской
республике
показала
хирургами
анестезиологами
пунктов
медицинских
рот
частей
боевых
качественное
выполнение
вленного
объема
первой
врачебной
помощи
мероприятий
неотложной
квалифицированной
хирургической
помощи
трахеи
переливания
кровезамещающих
препаратов
показал
оказание
первой
врачебной
приведение
раненого
транспортабельное
состояние
важными
мероприятиями
чем
неоправданное
средств
возможностей
этом
приобретает
раненых
Врач
определить
прогноз
органы
раненого
повреждены
приоритетность
медицинской
помощи
показаниям
объем
лечебных
мероприятий
при
любых
условиях
Прогноз
основа
принятия
обоснованного
решения
Диагноз
оценки
морфологического
так
функционального
Только
подход
позволит
истинной
тяжести
поражения
Поэтому
оценку
необходимо
проводить
ведущего
синдромного
состояния
острая
дыхательная
недостаточность
продолжающееся
кровотечение
Квалифицированная
медицинская
комплекс
хирургических
терапевтических
реанимационных
мероприятий
направленных
грожающих
раненого
больного
последствий
ранений
поражений
предупреждение
развития
осложнений
подготовку
квалифицированной
медицинской
помощи
отдельных
батальонов
отдельных
медицинских
отрядов
армейской
медицинской
бригады
передовых
полевых
лечебных
учреждений
оказания
квалифицированной
медицинской
помощи
8-12
анения
данном
определении
подчеркивается
приоритетное
мероприятий
угрожающих
раненого
предупреждение
развития
осложнений
мероприятий
подготовке
XXXVI
ГВМУ
Минобороны
целесообразно
группы
мероприятий
квалифицированной
хирургической
помощи
неотложные
группу
включить
ранениях
магистральных
сосудов
лигирование
шунтирование
формирование
сосудистого
шва
груди
торакоцентез
при
гемопневмотораксе
открытом
напряженном
пневмотораксе
торакотомия
при
продолжающемся
кровотечении
свыше
300
головы
декомпрессионная
трепанация
при
сдавлении
головного
при
отрывах
разрушениях
конечностей
брюшной
полости
чревосечение
при
повреждении
рганов
брюшной
полости
Группа
срочных
включает
мероприятия
которые
при
необходимости
могут
быть
отложены
какое
время
относятся
хирургические
вмешательства
отказ
выполнения
которых
медицинской
угрожает
развитием
осложнений
причем
опасность
отсрочки
хирургического
вмешательства
быть
существенно
уменьшена
проведением
мероприятий
Примером
вмешательств
могут
поводу
ранений
кровеносных
сосудов
при
кровотечения
достаточном
кровоснабжении
формирование
надлобкового
при
ранении
уретры
противоестественного
заднего
прохода
внебрюшном
повреждении
прямой
кишки
группе
отсроченных
относят
мероприятия
которые
могут
отложены
время
хирургические
вмешательства
выполнения
орых
данном
медицинской
неизбежного
развития
тяжелых
осложнений
При
опасность
возникновения
осложнений
может
быть
существенно
применением
различных
лекарственных
антибиотиков
кровезамещающих
другими
мерами
Примером
вмешательства
третьей
группы
могут
первичная
хирургическая
обработка
тканей
хирургической
работке
при
отсутствии
загрязнения
первичная
обработка
ожогов
наложение
пластиночных
швов
при
ранениях
лигатурное
при
переломах
квалифицированной
медицинской
помощи
группы
позволяет
осуществлять
объемом
зависимости
обстановки
управлять
конкретной
Хорошо
что
ращение
объема
квалифицированной
медицинской
помощи
считается
решением
обусловленным
поступлением
раненых
больных
современных
позиций
объемом
помощи
рассматривать
прежде
всего
взаимодействии
возможностями
уровнем
частности
применения
авиационных
средств
Недопустимо
дожидаясь
объема
квалифицированной
медицинской
помощи
можность
после
проведения
абсолютно
необходимых
подготовительных
мероприятий
эвакуировать
специализированные
учреждения
Поэтому
вынужденным
решением
расширение
квалифицированной
медицинской
дополнительного
объема
работа
отдельного
медицинского
отдельного
медицинского
отряда
ОМО
изолированном
направлении
.).
медицинской
уппой
специалистов
качественного
выполнения
установленного
перечня
мероприятий
Такой
подход
соответствует
принципу
раннего
рассредоточения
эвакуационных
потоков
назначению
способствует
реализации
новой
современной
ранней
специализированной
помощи
60%
хирургов
работают
медицинской
квалифицированная
хирургическая
Если
Советской
Армии
ОМедБ
дивизии
рассматривался
основная
перационная
войскового
района
Вооруженных
Силах
НАТО
медицинской
помощи
предназначается
начального
реанимационного
Следовательно
хирурги
данного
медицинской
основы
реаниматологии
противошоковой
терапии
патофизиологических
при
огнестрельных
ранениях
организме
необходимо
врачу
особенно
хирургу
лостных
операций
помочь
раненому
используя
подход
обеспечивающий
сохранение
пострадавшему
раннем
этапе
Пирогов
хирургии
военный
хирург
должен
приемами
острой
кровопотери
основные
положения
сочетанных
ранениях
травматической
хорошо
представлять
асности
сопутствующие
огнестрельным
ранениям
первые
часы
раневая
шок
тем
шокогенной
боевой
травмы
возрос
10-12
20-25%,
боевой
патологии
полевых
госпиталях
шире
используются
достижения
клинической
хирургии
анестезиологии
реаниматологии
Наибольшие
перспективы
совершенствования
хирургической
еждений
которых
оказывается
специализированная
хирургическая
помощь
окончательного
лечения
Оптимальные
оказания
специализированной
медицинской
помощи
24
момента
ранения
принятой
терминологии
понятие
специализированной
медицинской
помощи
включает
обязательных
компонента
высококвалифицированного
медицинского
использование
оборудования
оснащения
специализированном
ом
учреждении
отделении
определившегося
исхода
одно
обстоятельство
нуждаемость
раненых
специализированной
медицинской
помощи
срокам
соответствии
характером
ранения
Если
например
раненый
специализированный
стационар
при
этом
проведении
диагностических
процедур
специального
ем
необходимых
мероприятий
содержанию
может
соответствовать
другому
медицинской
помощи
стоматолог
оказывает
раненому
челюстно
медицинскую
помощь
медицинском
полка
медицинской
роте
ОМедБ
отдельном
медицинском
отряде
она
носит
исчерпывающей
характер
первая
врачебная
квалифицированная
щь
вид
обеспечивается
раненому
нуждающемуся
специализированной
помощи
образом
при
рассмотрении
возможности
приближения
специализированной
медицинской
помощи
раненому
больному
принимаются
прежде
пораженные
которым
жизни
предупреждения
осложнений
этапе
первого
хирургического
терапевтического
вмешательства
узкого
время
боевых
Чечне
раненые
множественными
сочетанными
повреждениями
свыше
30%,
числе
около
10%
повреждениями
крайне
последние
годы
показывает
опыт
медицинского
обеспечения
локальных
войнах
оруженных
устойчивая
росту
множественных
сочетанных
ранений
современной
боевой
хирургической
травмы
различных
показатель
множественных
сочетанных
ранений
25
62%
общего
раненых
Следовательно
приближение
специализированной
медицинской
помощи
раненым
такими
повреждениями
возможным
организационным
решением
оты
медицинской
войнах
вооруженных
конца
XXI
показал
что
стационарного
гарнизонного
военного
госпиталя
развернутого
полевого
военно
медицинского
учреждения
например
медицинского
отряда
специального
можно
развернуть
специализированный
многопрофильный
госпиталь
которого
определенный
объем
специализированной
медицинской
помощи
аненых
специализированном
стационаре
определившегося
исхода
рассматривать
качестве
обязательной
характеристики
понятия
специализированная
помощь
Хотя
зависимости
условий
оперативно
тыловой
медицинской
обстановки
определенная
раненых
ходе
операции
классическом
варианте
непосредственно
учреждения
госпитальной
ервого
второго
третьего
эшелонов
настоящее
время
потоками
раненых
допускается
применение
объемом
специализированной
медицинской
помощи
сокращения
проведения
неотложных
мероприятий
других
видов
медицинской
помощи
организации
обеспечения
воинских
формирований
разработаны
принципиальные
емом
медицинской
помощи
которые
предусматривают
сокращение
повышения
пропускной
способности
этапов
медицинской
рота
ОМедБ
).
Вместе
условиях
войны
вооруженного
появилась
возможность
приблизить
специализированную
помощь
передовому
району
основе
объемом
Теоретической
основой
такого
ределенного
медицинской
помощи
группы
мероприятий
срочности
проведения
Следовательно
неотложную
специализированную
помощь
рассматривать
как
самостоятельный
группу
неотложных
мероприятий
специализированной
медицинской
помощи
Специализированная
медицинская
это
диагностических
восстановительных
мероприятий
проводимых
раненых
методик
использованием
специального
оборудования
оснащения
соответствии
характером
профилем
ранения
поражения
).
специализированной
медицинской
помощи
обеспечивается
врачами
предназначенных
для
этой
учреждениях
отделениях
).
Специализированная
медицинская
помощь
установленном
объеме
оказываться
передовых
стационарных
полевых
учреждениях
оснащенных
необходимым
имуществом
оборудованием
образом
принцип
специализации
медицинской
помощи
обоснованный
опытом
Великой
Отечественной
войны
развивается
направлении
поиска
введения
процесс
новых
организационных
его
применения
различных
условиях
современных
локальных
вооруженных
Приближение
специализированной
медицинской
раненому
больному
способствует
достижению
наиболее
благоприятных
результатов
сокращению
сроков
конечном
реализации
основной
эвакуационных
мероприятий
большинства
раненых
Наряду
обеспечением
медицинской
помощи
лечения
решения
конечной
ение
организация
медицинской
реабилитации
организация
порядок
медицинской
реабилитации
основывались
том
условиях
крупномасштабной
войны
применением
средств
массового
поражения
госпитальные
подразделяются
два
потока
легкораненые
направляемые
непосредственно
военные
полевые
госпитали
легкораненых
центры
реабилитации
госпитальных
фронта
тальные
раненые
пораженные
специализированные
военные
полевые
госпитали
после
проведенного
ВПГЛР
ГБФ
достигается
раннее
высвобождение
дорогостоящих
специализированных
коек
поступающих
раненых
больных
современных
войнах
вооруженных
необходимо
обеспечить
специализированное
реабилитацию
аненых
полного
восстановления
временно
ослабленных
специализированных
учреждениях
они
поступили
назначению
прогнозом
восстановления
боеспособности
трудоспособности
условиях
учреждения
военное
целесообразно
функционирование
восстановительного
лечения
состоит
двух
госпитального
котором
большая
аненых
восстанавливает
свою
боеспособность
возвращается
санаторного
необходим
отношении
раненых
нуждающихся
более
продолжительном
восстановительном
лечении
взгляды
характер
возникновения
развития
вооруженных
конфликтов
медицинской
реабилитации
развиваться
прежде
основе
организационных
принципов
мирного
условиях
крупномасштабной
войны
начальный
период
она
организационной
базой
развертывания
восстановительного
раненых
фронта
реабилитация
включающая
комплекс
организационных
медико
психологических
военно
профессиональных
мероприятий
представляет
собой
относительно
самостоятельную
оказания
помощи
военнослужащим
войны
позиций
реабилитация
может
рассматриваться
медицинской
помощи
больным
эвакуации
системе
лечебно
эвакуационных
мероприятий
Медицинская
эвакуация
льных
назначению
помощь
раненым
первой
доврачебной
помощи
осуществляются
учреждениях
развернутых
определенной
последовательности
фронта
получивших
наименование
медицинской
Этап
медицинской
медицинской
развернутые
тях
эвакуации
приема
медицинской
сортировки
раненых
медицинской
помощи
лечения
подготовки
Основными
медицинской
являются
МПБ
если
развертывается
обороне
медицинского
взвода
батальона
полка
бригады
),
развертываемый
медицинской
роты
полка
ды
отдельный
дивизии
отдельная
медицинская
или
отдельный
отряд
армейской
медицинской
медицинский
отряд
специального
учреждения
военные
полевые
специализированные
госпитали
госпитальных
фронта
госпитали
роли
современной
лечебноэвакуационных
мероприятий
медицинского
вооруженных
других
инских
формирований
органов
Российской
Федерации
медицинской
выполняют
общие
основные
задачи
прием
регистрацию
санитарную
обработку
раненых
больных
медицинской
помощи
стационарное
амбулаторное
размещение
медицинской
развертываются
функциональные
подразделения
сортировочно
эвакуационные
операционно
перевязочные
лечебные
тделения
изоляторы
которые
обеспечивают
выполнение
основных
задач
оказанию
медицинской
помощи
раненых
больных
ходе
боевых
подразделения
обеспечивающие
руководство
материальнотехническое
обеспечение
сторон
деятельности
управление
рентгеновский
аптека
лаборатория
места
размещения
личного
состава
военно
левого
хирурга
организационных
мероприятий
обеспечивающих
наиболее
эффективную
реализацию
принципов
лечебно
эвакуационных
мероприятий
сортировка
которая
представляет
собой
распределение
раненых
медицинской
группы
нуждающихся
однородных
лечебно
профилактических
эвакуационных
мероприятиях
определением
очередности
медицинской
направления
редности
способа
сортировании
пришла
именно
пришлось
иметь
тысячами
...
приносимая
ранними
операциями
вреда
происходящего
неравномерного
распределения
помощи
части
», -
Пирогов
время
рекомендации
Пирогова
рядке
проведения
медицинской
сортировки
полностью
сохранили
сортировка
возможна
только
основании
правильного
научного
диагноза
медицинской
привлекаться
наиболее
опытные
врачи
проведения
медицинской
сортировки
необходимо
иметь
специальное
место
складочное
раненые
размещены
оставлением
оходов
позволяющих
сторон
подойти
сортировка
при
первом
приеме
разборе
раненых
специально
выделенным
персоналом
проводиться
трогая
первоначальной
повязки
прежде
всего
отделить
легкораненых
трудных
выполнения
сортировочных
заключений
достаточное
вспомогательного
персонала
ые
сосредоточения
раненых
категории
Отечественной
войны
вооруженных
конфликтов
доказал
осуществляться
всех
этапах
медицинской
функциональном
подразделении
имеет
два
внутрипунктовую
определяющую
порядок
прохождения
ранеными
функциональных
подразделений
данного
медицинской
очередность
данном
эвакотранспортную
определяющую
порядок
направления
раненых
больных
пределы
данного
медицинской
очередность
способ
эвакуационное
назначение
медицинской
сортировке
выделяют
следующие
основные
группы
раненых
больных
асность
окружающих
инфекционные
зараженные
отравляющими
веществами
загрязнение
кожного
покрова
обмундирования
радиоактивными
веществами
мощностью
доз
превышающей
состоянии
резкого
психомоторного
возбуждения
подлежащие
частичной
полной
санитарной
обработке
медицинской
помощи
данном
медицинской
помощи
медицинской
получившие
ранения
поражения
несовместимые
симптоматической
терапии
агонирующие
возвращению
строй
после
получения
соответствующей
медицинской
кратковременного
отдыха
сортировка
проводится
основе
определения
ранения
прогноза
при
еделить
профиль
учреждения
отделения
которое
направить
раненого
для
дальнейшего
помощи
лечения
актуальность
медицинской
сортировки
состоят
том
что
необходимо
проводить
только
военное
время
ходе
боевых
размаха
широкомасштабная
вооруженный
),
при
оказании
медицинской
помощи
стихийных
бедствий
техногенных
катастроф
время
Особое
место
при
медицинской
сортировке
группе
легкораненых
которым
относятся
получившие
термическую
радиационную
травму
временно
утратившие
трудоспособность
способность
оятельному
передвижению
группы
пострадавших
завершено
течение
они
после
годны
эту
группу
относить
раненых
признаки
проникающих
ранений
глазное
яблоко
крупные
переломы
длинных
трубчатых
костей
травмы
кровеносных
крупных
вных
также
ожоги
I-II
поверхности
комбинированных
радиационных
поражениях
группу
легкораненых
только
механические
термические
повреждения
сочетаются
поражениями
проникающей
радиацией
дозе
более
1,5
боевой
хирургической
травмы
легкораненые
могут
составить
общего
санитарных
ь
Около
2/3
случаев
приходится
изолированные
1/3 -
ранения
мягких
головы
составляют
20%,
другой
- 17%.
частым
осложнением
ранений
раневая
(10-20%).
Значительно
реже
другие
осложнения
пневмония
контрактуры
анкилозы
нейродистрофический
синдром
закрытой
травмы
преобладают
изолированные
повреждения
80%),
множественные
оставляют
всех
повреждений
более
2/3
приходится
травмы
головы
среди
которых
наиболее
встречаются
ушибы
тканей
реже
переломы
челюсти
скуловой
повреждения
характеризуются
растяжением
аппарата
вывихами
ушибами
костей
этапах
эвакуации
Организация
помощи
легкораненым
тока
легкораненых
организация
помощи
того
медицинской
это
возможно
осуществление
рационального
распределения
легкораненых
этапам
медицинской
соответствии
возможными
сроками
возвращения
строй
легкораненым
ранней
специализированной
хирургической
помощи
что
обеспечивает
функциональные
результаты
проведение
медицинской
социальной
дней
раненых
врачебная
помощь
легкораненым
медицинском
ходе
сортировки
группа
раненых
нуждающихся
амбулаторном
фельдшера
батальона
соответствующими
рекомендациями
возвращаются
часть
Некоторые
легкораненые
поверхностными
ушибами
ограниченными
подкожными
гематомами
могут
быть
задержаны
П
для
более
легкораненым
помощь
оказывается
условиях
сортировочной
эвакуационной
введение
ненаркотических
анальгетиков
столбнячного
анатоксина
наложение
исправление
повязок
транспортную
иммобилизацию
средствами
Квалифицированная
хирургическая
помощь
ОМО
отряд
специального
МОСН
легкораненые
выделяются
поток
для
развертываются
функциональные
подразделения
сортировочном
посту
санинструктором
выделяется
группа
ходячих
раненых
которая
сразу
сортировочную
легкораненых
правило
раненые
составляют
половину
потока
легкораненых
Вторая
половина
поступает
ортировочной
тяжелораненых
сортировочной
легкораненых
предусматривается
следующий
порядок
работы
выделяются
раненые
конечностях
сбившимися
обильно
промокшими
кровью
повязками
выраженным
болевым
синдромом
направляются
перевязочную
легкораненых
первую
очередь
Затем
определяются
целесообразность
очередность
перевязочную
остальных
раненых
перевязочной
пострадавших
тривают
снятием
повязок
последующим
оказанием
квалифицированной
хирургической
ходе
хирургической
сортировки
выделяют
группы
раненых
Ходячие
раненые
относящиеся
категории
легкораненых
переломами
предплечья
признаками
повреждения
магистральных
сосудов
нервов
проникающими
ранениями
направляются
функциональные
подразделения
тяжелораненых
кораненые
квалифицированной
хирургической
помощи
первичной
хирургической
обработке
окончательной
остановке
наружного
кровотечения
поверхностно
расположенных
инородных
тел
вывихов
раненых
голове
кистях
стопах
осуществляется
только
остановка
кровотечения
категории
ранней
специализированной
нейрохирургической
травматологической
помощи
Легкораненые
подлежащие
вращению
строй
медицинской
помощи
Легкораненые
сроками
которые
остаются
выздоравливающих
последующим
направлением
воинские
подразделения
данной
группе
относятся
раненые
поверхностные
кожные
раны
нуждающиеся
хирургической
обработке
ушибы
мягких
без
подкожных
повреждения
связочного
ата
активным
поверхностные
ожоги
туловища
II
отморожения
функционально
областей
повреждения
органа
зрения
поверхностные
непроникающие
ранения
).
легкораненых
команде
выздоравливающих
осуществляется
при
госпитальном
казарменное
непосредственно
территории
отделения
Внутренний
распорядок
устанавливается
применительно
хирургов
Лечение
полного
объема
квалифицированной
хирургической
помощи
профессиональную
реабилитацию
легкораненых
этой
сочетается
боевой
подготовкой
трудотерапией
внештатных
).
Сокращение
сроков
легкораненых
команде
выздоравливающих
хороших
функциональных
обеспечиваются
комплексным
рименением
хирургических
методов
простейших
физиотерапевтических
процедур
Специализированная
хирургическая
помощь
оказывается
который
предназначен
легкораненых
легкобольных
полного
выздоровления
реабилитации
возвращения
Контингенты
раненых
госпиталя
формируются
счет
первичного
потока
легкораненых
счет
вторичного
потока
который
выявляется
других
специализированных
спиталях
при
квалифицированной
медицинской
помощи
представляется
возможность
легкораненых
например
нейрохирургического
профиля
трудностей
нейротравмы
Только
после
осмотра
раненого
условиях
диагностической
перевязочной
нейрохирургического
госпиталя
можно
повреждения
головного
спинного
мозга
черепномозговой
вмы
Поэтому
нейрохирургического
после
обследования
переводиться
70%
раненных
мягкие
головы
50% -
челюстно
область
(15-20%)
повреждением
органов
Основной
медицинской
организация
проведение
специализированной
хирургической
помощи
легкораненым
Выполнение
принципа
при
условии
развертывания
многопрофильного
лечебного
еждения
составе
хирургических
отделений
которых
должны
работать
нейрохирург
ЛОР
врач
окулист
комбустиолог
общие
хирурги
травматологических
отделений
одно
которых
должно
специализироваться
ранений
стоматологического
отделения
зуботехнической
лабораторией
включающего
штат
хирургов
стоматологов
ортопедов
гинекологического
отделения
анестезиологического
отделения
еных
должно
комплексным
учетом
одновременного
последовательного
применения
хирургического
физиотерапевтического
физкультуры
),
боевой
подготовки
Хирургическое
лечение
предусматривает
проведение
показаниям
хирургической
обработки
первичной
повторной
вторичной
осложнений
раневого
процесса
применение
методов
более
широкое
первичных
первично
отсроченных
швов
первичной
отделения
формируются
принципу
строевых
подразделений
взводов
соответствии
анатомической
строевых
отделений
раненых
создает
возможности
для
одновременного
массового
применения
реабилитационных
мероприятий
Временный
госпитальный
режим
легкораненым
показаниям
нуждающихся
постельном
режиме
отделении
создаются
стационары
Другой
важнейшей
составляющей
общей
эвакуационных
мероприятий
медицинская
эвакуация
роприятий
предусматривающих
вывоз
раненых
районов
возникновения
санитарных
потерь
медицинской
своевременного
полного
помощи
реабилитации
проводится
доставки
раненых
медицинской
могут
необходимая
помощь
маневренность
подразделений
учреждений
медицинской
организация
медицинской
заблаговременным
санитарного
транспорта
его
резерва
четкой
организацией
медицинской
сортировки
особенно
транспортной
медицинской
эвакуации
наличием
медицинской
документации
устойчивым
управлением
всеми
средствами
медицинской
дорожнокомендантской
инженерной
ществляющими
раненых
квалифицированной
медицинской
помощи
ОМедБ
ОМО
проводится
учреждения
военные
полевые
специализированные
госпитали
баз
учетом
нуждаемости
или
ином
специализированной
При
организацию
эвакуации
раненых
больных
госпитальные
нта
отвечает
медицинской
военно
медицинского
управления
госпитальных
базах
раненых
проводиться
госпитальной
фронта
военного
полевого
сортировочного
госпиталя
другой
военный
полевой
специализированный
госпиталь
другую
госпитальную
фронта
госпиталь
страдавших
представляет
организационных
медицинских
мероприятий
отбору
подготовке
раненых
больных
эвакуации
погрузки
транспортные
погрузке
последние
оказанию
медицинской
помощи
следования
выгрузке
транспортных
доставке
соответствующие
учреждения
эвакуационных
документов
сущность
лечебно
эвакуационных
мероприятий
системе
обеспечения
Вооруженных
Сил
других
войск
воинских
формирований
органов
Российской
время
лечебно
эвакуационных
мероприятий
принято
понимать
определенному
историческому
развития
военного
военной
медицины
ность
взаимосвязанных
принципов
оказания
медицинской
помощи
реабилитации
раненых
время
войны
предназначенных
принципов
использования
Основополагающими
принципами
этапного
являются
эшелонирование
медицинской
помощи
максимальное
приближение
медицинской
помощи
раненым
пораженным
помощи
пораженных
Сущность
современной
этапного
заключается
последовательном
преемственном
проведении
раненых
больных
необходимых
мероприятий
поле
боя
потерь
медицинской
еждений
обеспечивающих
исчерпывающей
медицинской
помощи
полноценное
XXXV
ученого
совета
ГВМУ
рассмотрены
приняты
организационные
основы
построения
современной
медицинского
обеспечения
формирований
органов
составной
частью
которых
организация
лечебноэвакуационных
мероприятий
также
основе
результатов
медицинского
боевых
сформулированы
организационные
инципы
построения
современной
медицинского
Вооруженных
других
воинских
формирований
органов
Российской
Федерации
относятся
Соответствие
медицинского
Вооруженных
других
воинских
формирований
органов
Российской
Федерации
организационной
структуре
стратегии
Историческая
преемственность
развитии
методов
медицинского
обеспечения
основе
сохранения
уточнения
положений
применительно
условиям
особенностям
строительства
военной
организации
государства
Приближение
медицинской
помощи
раненому
основе
переоснащения
технического
перевооружения
медицинской
рационального
использования
исходя
военного
конфликта
условий
обстановки
принцип
развития
методов
медицинского
основе
повышения
качества
оказания
медицинской
раненым
войсковом
армейском
районах
существенного
объема
трудоемкости
процедур
усиления
санитарной
Углубление
расширение
медицинской
помощи
внедрение
практику
концепции
тложной
специализированной
помощи
также
ранней
первичной
специализированной
помощи
Принцип
взаимозависимости
отдельных
элементов
системы
медицинского
обеспечения
Реорганизация
штатных
формирований
медицинской
основе
оптимизации
основных
функциональных
подразделений
технического
охраны
укомплектования
высокопрофессиональными
принцип
целостности
элементов
ническое
перевооружение
медицинской
основе
оснащения
высоко
проходимой
техникой
перемещение
учреждений
одним
рейсом
),
функциональных
модулей
укомплектование
современной
аппаратурой
оборудованием
внедрение
новых
технологий
повышение
эффективности
диагностического
принцип
соответствия
технического
оснащения
элементам
Формирование
комплекта
инской
постоянной
готовности
войнах
вооруженных
конфликтах
миротворческих
экстремальных
других
условиях
принцип
специфичности
построения
Реорганизация
инфраструктуры
медицинской
военных
округов
учетом
развития
военной
инфраструктуры
оперативного
оборудования
территорий
планируемого
мобилизационного
оперативного
ртывания
войск
перегруппировки
потребностям
решения
мирного
времени
включая
обеспечение
при
возникновении
кризисных
ситуаций
принцип
территориальности
построения
системы
Построение
управления
медицинской
основе
строгой
иерархичности
централизации
межведомственной
),
разграничения
функций
эффективного
взаимодействия
относительной
самостоятельности
принцип
оптимизации
управления
овременной
системы
эвакуационных
мероприятий
положения
военно
медицинской
доктрины
период
Великой
войны
основой
эвакуационных
мероприятий
военной
военно
медицинской
послевоенный
период
процесс
проходил
одной
стороны
относительной
рного
сосуществования
сверхдержав
другой
под
гонки
вооружений
последние
значительно
количество
войн
вооруженных
конфликтов
которые
отличаются
широким
разнообразием
способов
ведения
боевых
характером
вооруженной
борьбы
условиях
медицинской
потребовалось
отойти
традиционных
взглядов
построение
эвакуационных
мероприятий
принятия
стандартных
решений
которые
показал
практический
опыт
работы
медицинской
всегда
соответствовал
организации
медицинского
воинских
формирований
органов
ходе
боевых
послужило
предпосылкой
что
конце
годов
взглядах
организацию
проведение
эвакуационных
мероприятий
ходе
боевых
действий
обозначились
противоположные
зрения
Первая
точка
зрения
сводится
что
особенности
условий
войнах
требуют
принципиально
новых
основ
построения
современной
эвакуационных
мероприятий
Альтернативная
зрения
состоит
что
период
войны
проводятся
четко
определенные
боевых
оборона
бои
вооруженного
конфликта
при
этом
боевых
условно
основных
района
войсковой
построения
боевого
порядка
дивизии
обороне
~ 30-40
~ 15-20
корпусной
ограниченный
тыловой
границей
обороне
~ 80-100
~ 40- 60
фронтовой
тыловой
фронта
обороне
~ 250-300
~ 120-150
).
условиях
оруженных
условного
элементам
боевого
порядка
оперативного
построения
может
однако
это
эшелонирование
медицинской
помощи
быть
обеспечено
Следовательно
принципы
организации
лечебно
эвакуационных
мероприятий
разработанные
крупномасштабной
войны
равной
степени
могут
быть
применимы
боевых
действий
операций
современных
локальных
войнах
вооруженных
конфликтах
После
1945
мире
произошло
175
локальных
войн
вооруженных
конфликтов
них
погибло
млн
человек
продолжаются
настоящее
время
Практический
опыт
работы
военно
медицинской
ходе
вооруженных
конфликтов
1979- 1991
1994-1996, 1999-2002
грузино
абхазский
грузино
осетинский
Приднестровский
район
Республики
лдова
международное
присутствие
безопасности
Союзной
Республике
Югославии
Косово
Республике
что
эшелонирование
специализированной
медицинской
помощи
может
обеспечено
варианте
построения
системы
мероприятий
первый
эшелон
составляют
учреждения
расположенные
границе
боевых
ним
относятся
МОСН
региональный
гарнизонный
военный
спиталь
группами
оказания
специализированной
медицинской
второй
эшелон
составляют
территориальные
базовые
учреждения
военного
округа
территории
которого
ведутся
боевые
территориальные
учреждения
смежных
военных
округов
эшелон
составляют
центральные
учреждения
центральные
военные
госпитали
Минобороны
России
учреждениях
второго
эшелонов
осложнений
ранений
восстановление
поврежденных
органов
организма
закономерно
что
удельный
неотложных
мероприятий
15%,
срочных
5%,
отсроченных
плановых
операций
40%,
операций
выполненных
вторичным
показаниям
ду
осложнений
23%.
соответствии
классической
организации
мероприятий
условиях
крупномасштабной
войны
специализированная
медицинская
помощь
оказывается
эшелонах
госпитальной
фронта
примера
построения
эвакуационных
мероприятий
условиях
современной
войны
вооруженного
конфликта
привести
организации
медицинского
обеспечения
объединенной
группировки
де
контртеррористической
операции
Чеченской
республике
1994-1996
1999-2002
рис
15).
Схема
организации
медицинского
обеспечения
объединенной
группировки
контртеррористической
операции
Чеченской
образом
настоящее
время
базовую
основу
современной
эвакуационных
мероприятий
составляет
система
этапного
тремя
основными
принципами
специализацией
медицинской
помощи
раненых
больных
онированием
медицинской
помощи
клинических
задач
задача
госпиталь
1,5
после
того
получил
ранения
живота
МПП
100/60
110
Внутримышечно
промедола
- 400
полиглюкина
Выполнена
иммобилизация
правой
конечности
плеча
наложена
повязка
поступлении
госпиталь
стояние
тяжелое
заторможен
отвечает
85/50
.,
пульс
120
минуту
передней
поверхности
живота
слева
округлой
рана
размером
1x1
пояском
осаднения
вокруг
которой
вытекает
кишечное
содержимое
перистальтики
средней
правого
бедра
поверхности
округлая
рана
азмером
1x2
пояском
осаднения
вокруг
раны
незначительное
кровотечение
Определяется
патологическая
подвижность
правого
верхней
трети
передней
поверхности
огнестрельные
раны
размером
1 x1
подвижности
Установите
обоснуйте
Определите
обследования
раненого
специализированной
рургической
помощи
задача
роту
полка
самостоятельно
прибыл
который
ранен
Состояние
удовлетворительное
115/60
минуту
передненаружной
поверхности
правой
голени
рана
1x0,6
задневнутренней
поверхности
уровне
рана
размером
2x2,5
Кровотечения
опа
отсутствует
Опороспособность
раненую
сохранена
Сформулируйте
Примите
решение
медицинской
сортировке
раненого
медицинской
полка
Перечислите
мероприятия
квалифицированной
медицинской
помощи
задача
МПП
через
1,5
после
ранения
доставлен
военнослужащий
При
взрыве
гранаты
ранен
голову
Сознание
оятельства
ранения
помнит
однократная
рвота
осмотра
состояние
удовлетворительное
одинаковые
Жалуется
головную
тошноту
слабость
115/80
.,
76
правой
теменной
затылочной
размером
0,2x0,5
0,5x1
Сухожильный
поврежден
кровотечения
Сформулируйте
Примите
ешение
медицинской
сортировке
раненого
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
врачебной
помощи
задача
МПП
доставлен
военнослужащий
горящего
Горевшее
обмундирование
потушено
при
Состояние
верхних
лица
орле
осиплость
голоса
слабость
Волосы
покрыто
копотью
отечно
копоти
гиперемия
ротоглотки
отечность
мягкого
верхних
конечностях
повязки
промокшие
верхних
конечностях
экссудатом
Сквозь
сбившиеся
повязки
гиперемированная
пузыри
беловатые
мокнущие
поверхностное
110
напряженный
00/75
Сформулируйте
Примите
решение
медицинской
сортировке
раненого
ОМедБ
дивизии
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
врачебной
квалифицированной
хирургической
помощи
задача
МПП
доставлен
который
1,5
ранен
осколком
Состояние
Губы
Стремится
лусидячее
положение
90/70
110
Дыхание
поверхностное
правой
половине
груди
четвертом
межреберье
среднеподмышечной
линии
рана
размером
2x3
прикрытая
повязкой
индивидуального
перевязочного
Кровотечение
раны
незначительное
при
дыхании
рану
воздух
пеной
Сформулируйте
Примите
ешение
медицинской
сортировке
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
врачебной
помощи
Тесты
рейтинг
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Вклад
полевой
хирургии
Пирогов
Вишневский
Ларрей
Беркутов
Военно
полевая
хирургическая
лючает
положения
после
обработки
раны
ушиваются
наглухо
профилактики
раневой
хирургическая
обработка
ранней
хирургической
обработке
нуждается
небольшая
раненых
исход
ранения
зависит
сроков
операции
объем
раненых
зависят
большей
боевой
медицинской
ановки
Неотложные
мероприятия
врачебной
конечности
висящей
лоскуте
устранение
недостатков
транспортной
иммобилизации
наложение
герметичных
повязок
внутривенная
кровезаменителей
эритроцитной
плевральной
полости
торакоцентез
Неотложные
хирургические
вмешательства
этапе
квалифицированной
хирургической
включают
трахеостомию
торакоцентез
грудной
торакотомию
лапаротомию
резекцию
поврежденного
органа
эпицистостомию
Специализированная
хирургическая
складывается
мгновенных
неотложных
срочных
отсроченных
Этапами
эвакуации
полка
рота
бригады
отдельный
дивизии
яд
специального
назначения
учреждения
армии
Видами
медицинской
помощи
являются
помощь
доврачебная
первая
врачебная
квалифицированная
специализированная
реабилитация
Первая
помощь
оказывается
сослуживцем
санитаром
фельдшером
врачом
хирургом
медицинской
роте
первой
врачебной
может
быть
трахеи
проведением
катетеризации
центральных
троакарной
эпицистостомии
трансфузионной
терапии
трепанации
10.
Срочные
мероприятия
квалифицированной
хирургической
помощи
выполняются
следующих
боевых
травмах
при
ранениях
разрывах
мочевого
пузыря
прямой
проникающих
ранениях
грудной
клетки
асфиксии
ранениях
магистральных
обширных
разрушениях
трубчатых
костей
крупных
суставов
ах
признаками
ишемическим
некрозом
конечности
11.
Первичная
заполняется
этапе
первой
помощи
доврачебной
помощи
первой
врачебной
помощи
квалифицированной
хирургической
помощи
специализированной
хирургической
помощи
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Тяжелое
сочетанное
огнестрельное
ранение
живота
конечностей
Проникающее
пулевое
ранение
повреждением
органов
брюшной
полости
Слепое
пулевое
ранение
правого
бедра
переломом
правой
кости
сквозное
пулевое
ранение
мягких
трети
Продолжающееся
внутрибрюшное
кровотечение
Перитонит
Острая
массивная
кровопотеря
Шок
II
Проводят
противошоковую
антибактериальную
терапию
рентгенографию
органов
брюшной
полости
правого
бедра
олняют
остановку
кровотечения
ревизию
органов
брюшной
полости
устраняют
повреждения
полых
паренхиматозных
органов
осуществляют
декомпрессию
назоинтестинальная
интубация
полифункциональным
зондом
дренирование
брюшной
полости
ПХО
раны
бедра
остеосинтез
Первичная
хирургическая
обработка
ПХО
раны
гипсовая
иммобилизация
конечности
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
пулевое
сквозное
анение
мягких
правой
голени
повреждением
нервного
относится
легкораненым
Направляется
перевязочную
вторую
очередь
которой
выполняют
ПХО
раны
вводят
антибиотики
обезболивающие
повязку
осуществляют
иммобилизацию
правой
голени
гипсовой
Эвакуируют
госпиталь
легкораненых
вторую
клиническую
задачу
Диагноз
осколочные
ранения
головы
головного
относится
легкораненым
Направляется
перевязочную
вторую
очередь
которой
выполняют
раны
повязку
вводят
столбнячный
антибиотики
госпиталь
легкораненых
вторую
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Ожог
верхних
конечностей
туловища
верхних
дыхательных
Шок

степени
лечение
Пострадавший
относится
тяжелораненым
Направляется
перевязочную
первую
очередь
которой
проводят
противошоковую
выполняют
накладывают
асептические
повязки
вводят
обезболивающие
Верхние
конечности
иммобилизируют
ОМедБ
трахеостому
Эвакуируют
госпиталь
обожженных
очередь
Ответ
ую
задачу
Диагноз
осколочное
проникающее
ранение
правой
половины
грудной
повреждением
Правосторонний
открытый
пневмоторакс
Шок
II
степени
Пострадавший
относится
тяжелораненым
нуждается
неотложных
мероприятиях
первой
врачебной
Направляется
перевязочную
первую
очередь
которой
проводят
противошоковую
терапию
туалет
раны
метичную
при
пневмотораксе
выполняют
плевральной
полости
торакоцентез
),
вводят
антибиотики
обезболивающие
столбнячный
анатоксин
госпиталь
первую
очередь
Эталоны
ответов
1.2.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОБРАБОТКА
ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
РАН
особенности
современных
ранений
вызываемых
огнестрельным
оружием
раневой
Механизм
ранящего
Морфологические
тканях
при
огнестрельном
ранении
Зоны
огнестрельной
раны
раневого
канала
первичного
вторичного
некроза
Понятие
первичном
вторичном
загрязнении
Механизмы
оричным
Понятие
отсроченной
ПХО
огнестрельных
хирургической
обработки
ран
Варианты
хирургической
обработки
морфологических
особенностей
огнестрельных
Понятие
одномоментной
исчерпывающей
ПХО
огнестрельных
Вопросы
подготовки
занятию
огнестрельного
других
разновидностей
обычного
ужия
характеристика
поражающего
Особенности
современных
ранений
вызываемых
огнестрельным
классификация
баллистика
морфофункциональные
при
огнестрельном
ранении
Понятие
первичном
вторичном
микробном
загрязнении
микрофлоре
раневой
инфекции
Механизмы
огнестрельных
вторичным
Принципы
огнестрельных
особенности
организации
мощи
раненым
при
огнестрельных
ранениях
войне
этапы
первичной
хирургической
обработки
сроки
наложения
первичного
вторичного
швов
ПХО
повторной
хирургической
обработки
при
огнестрельном
Показания
противопоказания
хирургической
обработке
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Выделяют
следующие
зоны
повреждений
огнестрельной
ране
раневой
зона
вичного
некроза
зона
полости
вторичного
некроза
зона
третичного
некроза
Отсроченная
первичная
хирургическая
обработка
профилактическом
применении
антибиотиков
выполняется
12
после
ранения
через
12-24
после
ранения
через
24-48
после
ранения
48
после
ранения
после
анения
Какой
видов
швов
чаще
используется
огнестрельном
первичный
провизорный
первичный
отсроченный
вторичный
ранний
вторичный
поздний
этиологии
огнестрельные
раны
бывают
осколочные
шариковые
стреловидные
взрывные
Лапаротомия
огнестрельном
живота
олняется
этапе
оказания
доврачебной
помощи
первой
медицинской
помощи
первой
врачебной
помощи
квалифицированной
медицинской
помощи
специализированной
медицинской
помощи
Основными
методами
окончательной
остановки
кровотечения
ранении
крупного
сосуда
являются
восстановление
целостности
сосудистый
шов
протезирование
перевязка
сосуда
ране
перевязка
сосуда
ротяжении
наложение
тампонада
раны
вопросы
темы
снаряды
использовались
еще
эпоху
изобретенения
копий
пращей
арбалетов
этом
человек
сам
становился
жертвой
изобретений
Первые
упоминания
огнестрельном
оружии
относятся
XIV
веку
огненные
служившие
снарядов
посредством
пороха
Нарезные
появились
использование
запрещали
неприличное
опасное
усовершенствование
1840
появилось
оружие
заряжающееся
казенной
винтовки
Шасспо
Дреизе
через
10
медная
порох
позволили
мощность
снаряда
скорость
уменьшить
оружия
Нарезные
потребовали
покрытия
твердой
оболочкой
Переход
многозарядным
образцам
(1861),
более
эффективного
пироксилинового
пороха
(1880),
изобретение
Максим
» (1883),
применение
остроконечной
вместо
овальной
(1900) -
таковы
основные
этапы
эволюции
стрелкового
оружия
предыдущего
столетия
XVIII
хирург
поражать
делает
шие
успехи
чем
Совершенствование
огнестрельного
оружия
направлении
взрывчатых
веществ
снарядов
начальной
скорости
полета
улучшения
конструкции
оружия
позволяет
огня
плотность
обеспечивает
поражающего
снарядов
расстояния
Классификация
огнестрельных
ранений
этиологии
колочные
шариковые
стреловидные
минно
взрывные
характеру
раневого
канала
касательные
рикошетирующие
голова
грудь
живот
конечности
отношению
полостям
проникающие
повреждением
внутренних
органов
сосудов
нервных
стволов
непроникающие
количеству
ранящих
снарядов
одиночные
множественные
Помимо
этого
существуют
сочетанные
мбинированные
ранения
Сочетанными
одним
оружия
повреждением
двух
разных
анатомических
тела
Комбинированное
поражение
воздействием
нескольких
поражающих
факторов
ранением
механическим
радиационным
химическим
Необычное
течение
огнестрельным
оружием
частое
развитие
гнойно
септических
осложнений
врачей
раневой
орфофункциональными
Раневая
морфофункциональные
изменения
тканях
огнестрельных
Раневая
область
определением
поражающей
эффективности
огнестрельных
ранящих
снарядов
основе
биологических
мишеней
имитаторов
раневая
баллистика
принадлежит
Френчу
(1935).
Давыдовский
нимает
под
физическое
возникающее
тканях
момент
прохождения
ранящего
снаряда
неотложной
военной
хирургии
» (1975)
определяется
ранящих
снарядов
способности
раневой
разработка
единой
методологии
определения
поражающих
современного
огнестрельного
оружия
защитных
механизмов
формирования
огнестрельных
ранений
унифицированного
алгоритма
боевой
огнестрельной
травмы
объяснения
тяжелого
огнестрельных
создавались
различные
Теория
отравления
ран
порохом
огнестрельных
ранениях
ранящим
снарядом
рану
заносятся
пороха
отравляют
ткани
раневого
а
огнестрельной
ране
изложенное
Брауншвейга
(1497),
пронизано
все
огнестрельные
раны
отравлены
порохом
соответствии
автор
рекомендовал
своеобразные
способы
ранен
ружья
порохом
рана
отравлена
возьми
веревку
протолкни
простреленное
отверстие
атно
добьешься
пороха
раны
тогда
рана
гноиться
Страх
перед
загрязнением
порохом
заставлял
хирургов
бороться
этим
чего
раны
каленым
железом
кипящим
маслом
Ошибочность
этой
теории
доказана
французским
хирургом
ре
XVI
который
сформулировал
требование
чтобы
хирург
незамедлительно
расширил
рану
только
распространения
позволяет
особенности
огнестрельного
зависят
отравления
порохом
размозжения
Теория
ожога
объясняющая
особенности
огнестрельной
что
при
прохождении
механической
нагревается
вызывает
ожог
тканей
последующем
эксперименте
что
температура
прохождении
ткани
повышается
крайне
может
ожога
окружающих
раневой
Теория
гидравлического
действия
Родоначальником
законченном
сформулирована
Кохером
ером
Брунсом
при
проникновении
ранящего
снаряда
ткани
условия
гидравлическом
прессе
поршень
жидкости
стенкам
цилиндра
закону
стороны
одинаковой
Гидравлическим
сторонники
этой
объясняли
чрезвычайно
обширные
разрушения
внутренних
органов
при
полостных
ранениях
убедительных
опытах
Павлов
показали
несостоятельность
этой
доказали
разрушение
мере
продвижения
ранящего
становится
ширным
время
гидравлической
теории
оно
распространяться
равномерно
время
общепризнана
теория
прямого
бокового
удара
основанная
сформулированных
XIX
ударного
гидродинамической
Шьернинга
Колера
механизма
образования
огнестрельной
раны
Действие
прямого
удара
осуществляется
ящий
непосредственно
соприкасается
бокового
удара
действует
ткани
раневого
Используя
современную
регистрационную
аппаратуру
импульсную
фотографию
высокоскоростную
тензометрию
.),
удалось
расшифровать
механизм
прямого
бокового
удара
что
пули
формируется
поток
воздуха
Направление
тока
радиально
полета
воздух
головная
ударная
один
факторов
повреждающих
которая
преимущественно
оказывает
механическое
которой
она
обладает
вызывает
различные
повреждения
Пуля
обладающая
большой
кинетической
при
поражении
оказывает
пробивное
зует
отверстие
лишенное
Впервые
огнестрельной
ране
обратил
Пирогов
книге
вышедшей
свет
1849
поражении
неустойчивой
траекторией
полета
происходит
кувыркание
основные
особенности
вых
бывает
прямолинейным
вторых
происходит
повреждение
тканей
Прямое
снаряда
вызывает
разрывы
размозжение
разрушения
также
скорости
формы
Поток
воздуха
радиально
траектории
полета
пули
формирует
пульсирующую
полость
которая
превышать
ящего
снаряда
30-50
Достигнув
максимальных
размеров
происходит
схлопывание
Время
существования
временной
пульсирующей
полости
значительно
время
прохождения
Перепады
отрицательного
50
способствует
обширному
повреждению
тканей
попаданию
инородных
расстояние
раневого
канала
сокой
скорости
полета
снарядов
могут
возникать
ударные
волны
вызывают
механических
повреждений
внутриклеточные
приводящие
разрушению
структур
Под
воздействием
ударных
происходят
крови
коагуляция
белка
Пуля
обладающая
большой
кинетической
энергией
попав
полый
орган
содержимым
кровенаполненный
енхиматозный
орган
вызовет
гидродинамическое
поразив
разрушит
проявляя
дробящее
Пуля
моменту
оказать
клиновидное
которое
проявится
раздвиганием
ушибом
которого
могут
ограниченные
кровоизлияния
гематомы
поверхностные
раны
разорвавшегося
огнестрельного
механическое
воздействие
которого
прямо
кинетической
энергией
Свойствами
характер
ранения
являются
конструктивные
особенности
характеристики
взаимосвязаны
Поэтому
принято
поражающие
свойства
применительно
отдельным
конструктивным
Наибольшей
устойчивостью
полете
при
поражении
биологической
ают
большей
массой
длиной
Тупоконечные
пули
передают
поражаемым
приводят
останавливающему
Остроконечные
оболочечные
нередко
поражаемым
1/10
повреждения
возникают
при
формировании
сверхзвукового
потока
при
передаче
Остроконечные
разуют
такой
поток
при
скорости
взаимодействия
около
1300
закругленной
головной
частью
при
800
безоболочечные
пули
высокой
пластичностью
при
биологическими
энергии
собственную
деформацию
тем
самым
увеличивают
время
мощность
удара
обстоятельство
послужило
одной
ичин
(1899)
запретила
использование
поражения
человека
сплющивающихся
центра
хвостовой
устойчивость
раневого
канала
сходных
условиях
остроконечной
пули
поверхностью
повреждаемой
приводит
возникновению
сверхзвукового
ного
потока
при
встречи
90°
скорости
130
при
угле
45° - 600
этом
нередки
разрушения
внутренние
рикошеты
стабильность
только
расстоянии
1800-2000
время
как
неустойчивы
участках
траектории
Высокоскоростные
биологических
устойчивость
разворачиваясь
продольной
осью
90°
отношению
направлению
траектории
этом
возникают
полости
размеры
которых
превышают
ранящего
малокалиберных
высокоскоростных
правило
пуль
7,62
всех
дистанциях
выстрела
однако
ем
переданной
энергии
обладает
большим
поражающим
так
способна
отдавать
поражаемому
большую
долю
кинетической
сравнению
пуль
позволяет
говорить
новой
отличающейся
конструктивных
свойств
обеспечивающих
интегрирующее
поражающее
скорость
устойчивость
малая
ещенный
хвостовой
части
тяжести
мягкий
сердечник
Советская
пуля
боеприпасу
5,45x39
Пуля
применяется
боеприпасе
автомату
-74,
который
принадлежит
новому
поколению
оружия
уменьшенного
оболочку
покрытием
Внутри
расположен
большой
Характерной
особенностью
свободное
пространство
длиной
около
ловной
центра
сторону
донной
что
заставляет
положение
начальной
человека
Кроме
момент
свободное
пространство
Перемещение
происходит
симметрично
это
одной
причин
ого
траектории
пули
при
прохождении
через
поведение
поражающее
Хотя
положение
уже
после
проникновения
тело
значительный
разрыв
возникает
рис
. 16).
Головная
часть
составляет
около
60%
первоначального
осколков
разлетаются
проникают
попадании
мягкие
возникает
такой
временной
полости
при
поражении
югославского
производства
-47.
Поражающее
-74 (
Мураховский
.,
Федосеев
., 1992)
Кроме
этого
значительный
тканей
объясняется
они
пробиваются
осколками
подвергаются
воздействию
полости
Поэтому
диаметр
отверстия
полых
например
кишке
может
достигать
Американская
пуля
боеприпасу
5,56x45
193
рис

сплошной
металлической
оболочкой
проходит
расстояние
головной
она
разворачивается
сплющивается
разламывается
районе
кольцевой
канавки
предназначенной
соединения
гильзой
Пули
НАТО
боеприпасам
5,56x45
855
SS109.
Американская
несколько
большие
3.
известен
боеприпас
SS109.
Хотя
поведение
практически
разработчик
боеприпаса
скорость
вращения
это
соответствует
действительности
Практика
что
характер
ранений
пули
3 (
рис
17.
Поражающее
американского
боеприпаса
193 (
Мураховский
.,
Федосеев
., 1992)
Поражающее
боеприпаса
855 (SS109) (
Мураховский
.,
Федосеев
., 1992)
моментом
определяющим
ранящую
способность
снаряда
количество
переданной
скорости
согласно
закону
Ньютона
выражается
формулой
Ek -
энергия
передаваемая
снаряда
скорость
попадания
тело
скорость
выхода
гравитационное
ускорение
образом
механизме
огнестрельного
ранения
играют
ведущую
роль
следующие
элементы
Головная
ударная
),
волна
уплотненного
воздуха
формирующаяся
впереди
пули
ранящий
пульсирующая
полость
бокового
удара
Вторичные
ранящие
костные
отломки
оростью
70
).
Воздействие
вихревого
следа
прямого
удара
определяется
характеристиками
ранящего
снаряда
вторичных
снарядов
скоростью
величиной
площадью
ударного
соприкосновения
устойчивостью
полете
бокового
удара
зависит
воздействия
головной
ударной
волны
временной
полости
Взаимодействие
огнестрельного
снаряда
поражаемой
тела
рождает
качественно
новые
динамические
теристики
поглощенную
ударные
волны
время
контакта
протяженность
раневой
временную
пульсирующую
полость
устойчивость
неустойчивость
образование
вторичных
снарядов
биологической
природы
положение
момент
мощность
ударного
воздействия
определения
вышеперечисленными
характеристиками
исследовательской
лаборатории
боевой
патологии
усовершенствования
ачей
разработана
математическая
модель
механизма
формирования
огнестрельного
ранения
основанная
положениях
механики
рис
. 19).
Физико
математическая
модель
формирования
огнестрельного
ранения
математического
моделирования
основное
уравнение
раневой
доказало
что
возникающие
момент
соприкосновения
ранящего
тканями
ударные
представляют
собой
затухающие
механические
колебания
b -
коэффициент
затухания
упругой
деформации
; Ao -
упругой
деформации
частота
волн
упругой
деформации
скорость
распространения
упругой
деформации
; t -
время
существования
волн
упругой
деформации
Волны
упругой
деформации
),
регистрируемые
при
баллистических
исследованиях
являются
природе
собственная
скорость
распространения
которых
определяются
свойствами
распространения
веществе
композиции
которого
характер
распространения
зависит
выраженности
торможения
ранящего
снаряда
веществе
упругого
напряжения
сжатия
которые
напрямую
возникающим
пульсирующей
полости
Тем
тем
можно
кинетической
энергии
переданной
площади
раневого
канала
Поэтому
описании
механизма
повреждающего
ранящего
используются
абсолютные
характеристики
регистрируемые
установками
времени
чем
затухания
которой
и
распространяются
описания
поражающего
огнестрельного
ранящего
настоящее
время
используется
поражения
рис
. 20).
Структура
поражения
создаваемая
огнестрельным
снарядом
объекте
. R1 -
поражения
; R2 -
радиус
полости
; R3 -
радиус
первичного
некроза
; R4 -
радиус
молекулярного
сотрясения
поражения
это
временное
патологическое
образование
создаваемое
высокоскоростным
огнестрельным
ранящим
снарядом
объекте
включающее
пульсирующую
полость
первичного
некроза
молекулярного
сотрясения
аружная
граница
сферы
поражения
это
воображаемая
отделяющая
ткани
поврежденных
огнестрельным
ранящим
снарядом
биологических
выстрела
объем
временной
полости
(R2)
равен
2/3
объема
поражения
(R1),
причем
радиуса
первичного
некроза
(R3)
приблизительно
равна
радиуса
сотрясения
(R4),
ус
поражения
Размеры
зоны
первичного
некроза
определяются
характером
торможения
ранящего
снаряда
тканях
зависящим
инерции
приводит
характера
прецессионно
нутационных
колебаний
которое
проявляется
резком
траектории
Размер
сферы
поражения
зависит
размеров
временной
полости
пластичном
веществе
пластилин
петролатум
после
выстрела
размеры
остаточной
полости
соответствовать
размерам
внутренней
полосы
Поэтому
комплексной
оценки
механического
повреждения
вызванного
ранящим
снарядом
знать
объем
сферы
поражения
объем
временной
полости
которые
определяют
состояние
пострадавшего
времени
позволяют
гнозировать
исход
повреждения
снаряда
затрачиваемая
повреждение
определяется
уравнением
кгхм
скорость
контакта
объектом
скорость
пределами
объекта
ускорение
сферы
поражения
временная
пульсирующая
полость
зона
молекулярного
сотрясения
первичного
некроза
рассчитывается
уравнению
приведены
критические
радиуса
сферы
поражения
(V).
Критические
радиуса
объема
сферы
поражения
Радиус
сферы
V ,
3
Степень
тяжести
2 0,0001
4 0,0005
Средняя
8 0,0022
Тяжелая
� 8 � 0,0022
Крайне
тяжелая
Можно
заключить
что
повреждающее
огнестрельного
оружия
факторами
непосредственным
повреждающим
действием
ранящего
повреждающим
комбинации
возникающей
при
торможении
ранящего
снаряда
этом
выделяют
три
формирования
огнестрельного
ранения
которые
соответствуют
ранящего
ряда
. 3).
Этапы
формирования
огнестрельного
ранения


Фаза

Название

Повреждающие
факторы
I
Прямолинейное
ранящего

Первая

Пробивания
Пуля
II
траектории
ранящего
снаряда

Вторая
Торможения

Пуля
III
Образование
поражения
Третья
Пульсирования

III
Первая
прикосновения
поверхностью
Вследствие
торможения
возникает
резкое
скачкообразное
возрастание
избыточного
достигающее
пробивания
образом
скорости
нарастания
создаваемого
избыточного
ходе
которого
скоростью
1450
распространяться
волны
упругой
деформации
первого
порядка
I).
II
формирования
огнестрельного
ранения
действует
торможения
возникает
после
прохождения
объекте
расстояния
10-13
Скорость
этого
критической
величина
нутационных
колебаний
приводит
изменению
траектории
ранящего
снаряда
резкому
торможению
возникновению
упругой
деформации
второго
порядка
II).
объекта
III
формирования
огнестрельного
ранения
соответствующий
пульсирования
заключается
м
вступают
взаимодействие
другом
интерференция
рефракция
отражение
вызывают
резонанса
тканях
что
приводит
образованию
волн
упругой
деформации
третьего
порядка
III).
III
обычно
самую
амплитуду
вынужденные
гармонические
механические
колебания
существования
1,3
. 21, 22).
огнестрельной
раны
соответствии
морфологическими
функциональными
изменениями
главное
интересах
тактики
раневого
выделяют
зоны
Первичный
раневой
канал
первичная
или
постоянная
полость
возникает
расщепления
размозжения
разъединения
здробления
полета
контур
одного
того
всем
протяжении
что
поведением
анатомической
характеристикой
поврежденных
Собственно
при
огнестрельных
может
так
образующийся
дефект
раневым
детритом
кровью
раневого
мере
прохождения
снарядом
разнородные
различающиеся
структуре
плотности
ранения
происходит
первичная
раневого
канала
отклонение
прямой
продолжением
траектории
что
является
характерной
огнестрельных
ран
Вторичная
механизму
ранящего
снаряда
отношения
она
ранения
иногда
период
времени
смещения
тканей
костных
фрагментов
сдавления
гематомой
развивающимся
посттравматическим
отеком
канал
кровью
обрывками
размозженных
мертвых
раневым
детритом
Количество
размозженных
увеличивается
направлении
выходного
отверстия
Волны
упругой
деформации
регистрируемые
при
баллистических
исследованиях
петролатума
формирования
огнестрельного
ранения
боеприпас
22,
5,45)
Зона
контузии
прямого
травматического
первичного
некроза
возникает
соприкосновения
тканями
входят
расположенные
непосредственной
раневого
подвергающиеся
некрозу
ения
после
результате
воздействия
ранящего
некроза
первичного
раневого
различна
разных
органах
Размеры
зоны
первичного
некроза
зависят
характеристики
ранящего
структурно
функциональных
особенностей
тканей
переносить
травматические
повреждения
гипоксические
контузии
сохраняется
соединительнотканная
строма
которая
иногда
остается
при
полной
других
окружающих
что
особенно
хорошо
видно
стенках
каналов
клетчатке
больше
энергия
переданная
ранящим
снарядом
тем
больше
контузии
вично
некротизированной
ткани
Волны
упругой
деформации
регистрируемые
при
исследованиях
биологическом
),
этапы
формирования
огнестрельного
ранения
боеприпас
22,
5,45)
контузии
представляет
относительно
тонкий
красного
мягкой
консистенции
капиллярного
кровотечения
мышечная
контракция
мышечных
при
разрезе
но
виду
конфигурация
первичного
некроза
различной
что
очень
затрудняет
осуществление
первичной
хирургической
обработки
Зона
сотрясения
зона
бокового
удара
непосредственно
полностью
потерявшим
жизнеспособность
момент
ранения
после
механизме
формирования
этой
играют
образование
полости
раневого
распространение
ударных
особенно
волн
давления
сотрясения
подвергаются
непрямому
оложенные
зоны
контузии
внутренний
сотрясения
подвергаются
массивному
сотрясению
при
котором
происходит
резкое
смещение
результате
образования
временной
пульсирующей
полости
расположенных
большем
отдалении
огнестрельного
канала
наружном
слое
сотрясения
молекулярного
Пирогову
),
сотрясение
выраженное
сотрясения
зона
коммоции
широких
зависит
тканей
органах
характеризующихся
небольшим
коэффициентом
мозг
селезенка
),
обычно
преобладают
разрыва
раскалывания
содержащих
большое
коллагеновых
эластических
волокон
повреждения
отметить
о
внутренний
коммоции
характеризуется
очень
клеток
вследствие
глубоких
расстройств
преимущественно
уровне
Первоначально
наружном
зоны
коммоции
основном
функциональный
характер
расстройства
кровообращения
тканей
разной
степени
выраженности
Нарушения
микроциркуляции
сопутствующие
выраженного
способствуют
развитию
гипоксии
оказывает
повреждающее
данной
Возникает
порочный
мышц
находящихся
футлярах
приводит
ухудшению
кровоснабжения
нарастанию
образом
коммоции
усиливающихся
расстройств
микроциркуляции
могут
прогрессировать
дистрофические
некробиотические
способствующие
развитию
вторичных
озов
возникающих
зоне
коммоции
расстоянии
первичного
раневого
При
благоприятном
раневого
процесса
обусловленном
соответствующим
адекватным
местным
воздействием
рану
общим
раненого
произойти
обратное
структурно
функциональных
изменений
наружного
слоя
коммоции
результате
значительно
уменьшается
величина
вторичного
некроза
тканей
сотрясения
ой
хирургов
Она
быть
неустойчивого
При
неблагоприятных
условиях
нарастание
отсутствие
соответствующих
общих
мероприятий
при
лечении
раненого
способна
значительно
расшириться
целиком
подвергнуться
некротическим
способствует
этой
следовательно
позволяет
сохранить
жизнеспособность
оврежденных
прежде
мышечной
сотрясения
определяется
повреждения
особенностями
тактики
условиях
неблагоприятного
течения
раневого
частности
при
глубокие
функциональные
расстройства
могут
возникновению
микроочагов
некроза
которые
сливаясь
образуют
макроочаги
очередь
формируют
некроза
состояние
молекулярного
сотрясения
нарушение
равновесия
системе
перекисного
липидов
ПОЛ
антиоксидантной
микроциркуляции
гипоксия
трофические
расстройства
ране
различают
входное
выходное
отверстия
врачам
важно
знать
что
входного
выходного
отверстий
полного
представления
ре
разрушений
тканей
рана
это
огня
», -
французский
хирург
Патогенез
огнестрельной
Организм
ранение
общие
местные
защитные
раны
что
составляет
раневого
Пусковым
моментом
патогенеза
огнестрельных
процессы
мембранной
патологии
для
которых
характерны
реакции
участием
свободных
радикалов
которые
являются
инициаторами
химического
процесса
трансформации
кинетической
ранящего
вызывает
дополнительные
повреждения
огнестрельной
раны
основе
морфофункциональных
тканей
огнестрельной
раны
нарушение
расстройства
основных
метаболических
поврежденных
азобщение
процессов
окисления
фосфорилирования
митохондриях
Первая
стадия
основных
патогенетических
факторов
характеризуется
разрушением
мембран
клеток
под
огромной
кинетической
ранящего
процессов
ПОЛ
повышенным
расходом
тканей
возникновением
выключением
дыхательной
митохондрий
Вторая
стадия
характеризуется
ингибированием
основных
метаболических
дефицитом
аденозинтрифосфата
АТФ
епенным
развитием
нарушений
моментом
патогенеза
вторичного
некроза
при
огнестрельном
ранении
падение
энергетического
потенциала
нарушения
восстановительных
процессов
Третья
стадия
состоит
реализации
липидной
повреждения
биомембран
следовательно
сопровождается
дефицитом
набуханием
последних
этой
нарушения
мембранного
аппарата
клеток
видимому
происходит
переход
обратимых
повреждений
необратимые
стадия
разрушения
клеточных
структур
завершается
формированием
некроза
время
убедительно
доказано
механическая
травма
ишемическая
гипоксия
молекулярного
сотрясения
огнестрельной
раны
вызывают
активацию
ПОЛ
это
свою
очередь
приводит
потенциала
Интенсивность
ПОЛ
определяется
сроком
момента
ранения
раневого
канала
данным
литературы
существует
основных
механизмов
повышения
уровня
повреждающее
воздействие
ранящего
снаряда
связанное
феноменом
временной
полости
посттравматическая
активация
фагоцитов
появление
повышенного
каталитически
свободнорадикального
окисления
приводит
развитию
синдрома
липидной
пероксидации
включающего
повреждение
мембранных
липидов
структур
нарушение
накопление
продуктов
денатурации
липидов
белков
Избыток
перекисей
структуру
мембран
ингибирует
ферментативные
инактивирует
цитоплазматические
деполяризует
расщепляет
аминокислоты
тимоловых
ферментов
накопление
продуктов
развитии
синдрома
эндогенной
интоксикации
выше
патологические
вызываемые
вышением
ПОЛ
первые
после
ранения
Раневой
приспособительная
биологически
целесообразная
организма
направленная
компенсацию
нарушений
повреждением
раневого
довольно
употребляют
термин
регенерация
переводе
означающий
возрождение
восстановление
разрушенной
Однако
ка
размерам
раневые
при
основном
которая
разрушена
новообразованной
соединительной
рубцовой
некоторые
ткани
восстанавливаться
ране
),
костная
Таким
образом
при
заживлении
столько
регенерации
возрождении
реституции
ой
другой
рубцовой
являющейся
материалом
организме
заполнить
дефект
полностью
принять
разрушенных
при
ранении
Гирголав
(1956)
считает
правильным
применение
отношению
процессам
происходящим
при
раневого
термина
репарация
еводе
сожалению
раневой
всех
приводит
заживлению
раны
При
раневого
процесса
принять
неблагоприятный
характер
могут
серьезные
осложнения
ведущие
раненого
течение
может
зависеть
причин
тяжести
обширности
необратимого
повреждения
важных
органов
общего
состояния
раненого
кровопотери
нарушения
авитаминоза
сопутствующих
поражения
проникающей
бактериологическими
отравляющими
веществами
серьезных
ошибок
практике
раны
происходит
через
воспаление
Особенность
воспаления
биологического
защитно
приспособительной
оит
сосудисто
мезенхимальной
реакции
повреждение
направленной
повреждающего
восстановление
поврежденной
ране
тем
более
осложненной
гнойной
отмечаются
последовательные
четкие
границы
перехода
одного
другой
отсутствуют
что
является
причиной
разногласия
исследователей
вопросу
раневого
977)
предложил
которая
основные
раневого
воспаления
разделяющаяся
два
периода
период
сосудистых
изменений
период
очищения
раны
некротических
регенерации
образования
созревания
грануляционной
ткани
реорганизации
рубца
Первые
фазы
основном
образованием
ануляционной
созреванием
рубцовой
раневого
процесса
периоды
условно
схематично
поскольку
действительности
временных
граней
периодами
существует
они
взаимно
проникают
друга
прогрессирующего
происходить
протяжении
периода
очищения
раны
некроза
При
ом
раны
некроз
демаркируется
рассасывается
отторгается
другом
прогрессирует
последующий
некроз
часто
связанный
инфекционными
осложнениями
протяжении
определенного
промежутка
времени
могут
одновременно
происходить
очищение
некроза
заполнение
новообразованной
живой
предварительная
репарация
приведенная
раневого
схематически
правильно
отражает
биологическую
последовательность
явлений
происходящих
при
Период
биологического
очищения
раны
мертвого
различных
ранах
протекает
разному
определяя
основные
качественные
особенности
чения
раневого
раны
результата
взаимодействия
организмом
микроорганизмами
раны
ране
развиваться
микрофлора
определяет
способ
которым
протяжении
второго
периода
раневого
рана
освобождается
мертвого
инородного
субстрата
зависимости
этого
течение
раневого
процесса
развиваться
трем
первых
ли
рана
стерильна
некротический
полностью
рассосаться
резорбироваться
ассимилироваться
ране
вторых
если
микроорганизмы
ране
условия
размножения
раневом
участках
некроза
последний
постепенно
подвергшись
нестерильному
отторгнуться
раны
третьих
взаимодействие
борьба
организма
обов
ране
временно
вничью
некротизированные
также
инородные
том
микробно
загрязненные
могут
инкапсулироваться
организме
после
заполнения
раневого
дефекта
живой
тканью
первом
некроз
резорбируется
рана
заживает
первичным
натяжением
втором
случае
произойдет
вторичным
обязательного
ноения
процессе
которого
произойдет
освобождение
раны
некроза
ране
заживающей
через
нагноение
раневые
микроорганизмы
выделяя
ферменты
протеазы
липазы
способствуют
некротического
субстрата
раны
следовательно
очищению
Таким
образом
рана
нагноением
микрофлора
е
коей
какие
осложнения
раневого
процесса
отождествляться
раневой
соответствующий
некроза
инкапсуляции
произойти
нагноения
нагноением
однако
заживление
поскольку
остается
мертвый
обычно
инфицированный
который
при
определенных
условиях
нагноение
отторжение
мертвой
инородных
поздние
последующим
окончательным
заживления
раны
первичным
натяжением
необходимы
следующие
условия
крова
зияния
краев
раны
зияющей
ране
соприкасаются
внешней
средой
первичное
заживление
невозможно
относительно
небольшое
повреждение
раны
крупных
особенно
инородных
стерильность
раны
относительно
небольшая
микробная
удовлетворительное
общее
состояние
раненого
отсутствие
большой
кровопотери
болезни
интоксикации
тяжелых
сопутствующих
заболеваний
благоприятном
сочетании
условий
отсутствие
первого
условия
полностью
нагноения
отсутствие
любого
трех
последующих
значительно
уменьшает
вероятность
рана
заживает
нагноения
некроз
основной
своей
резорбируется
рассасывается
наиболее
благоприятном
оно
занимает
протекает
осложнений
подчеркнуть
что
раны
нагноения
обязательны
полная
стерильность
микробной
загрязненности
Микробное
загрязнение
характерно
наносимых
при
выполнении
вторичным
через
нагноение
прямо
противоположны
тем
условиям
оторые
способствуют
первичному
размерам
некроз
повреждение
окружности
раневого
микробное
загрязнение
неблагоприятный
первичной
вторичной
раневой
микрофлоры
ране
крупных
инородных
отличающихся
более
тяжелой
микробной
загрязненностью
неблагоприятное
состояние
организма
раненого
сочетании
вий
иногда
при
наличии
одного
происходят
нагноение
раны
гнойное
некротического
субстрата
периоде
очищения
раны
заживления
вторичным
Особенности
развития
раневого
процесса
бактериальное
загрязнение
характером
хирургической
обработки
применением
антибиотиков
других
препаратов
Такой
подход
привел
определенному
успеху
однако
нагноения
открытых
повреждениях
12%,
при
асептических
операциях
показатель
1-2%.
основы
современной
огнестрельной
раны
Огнестрельные
раны
отличаются
других
видов
сочетанием
следующих
характеристик
образованием
ткани
раневого
индивидуального
ии
ширине
направлению
некротизированной
ткани
вокруг
раневого
развитием
кровообращения
граничащих
зоной
ранения
загрязнением
раны
микроорганизмами
Основным
компонентом
воздействия
огнестрельную
рану
хирургическая
обработка
зависимости
показаний
вторичную
хирургическую
обработку
ургическая
обработка
выполняется
первичным
показаниям
непосредственных
последствий
огнестрельной
травмы
направлена
ране
биологической
хирурга
при
проведении
ПХО
являющегося
средой
раневой
угнетающего
иммунную
регенераторную
тканей
Пирогов
(1846)
определял
сущность
ПХО
необходимость
превращения
раны
ушибленной
порезанную
предыдущих
войн
большое
количество
гнойных
осложнений
годы
Великой
Отечественной
войны
позволили
сформулировать
основные
хирургической
обработки
огнестрельных
состоят
том
вместе
инородными
протяжении
целиком
остатков
разбитые
погибшие
которые
под
угрозой
некроза
надорваны
сдавлены
возможно
заражены
прошедшим
осколком
должно
тотальным
всюду
ровные
жизнеспособные
раневые
поверхности
ПХО
Беркутов
(1981),
стенками
раны
должны
хорошо
васкуляризированные
Стремление
хирургов
ПХО
возможно
радикально
одномоментно
оправдано
большинстве
невозможно
авторов
рана
после
обработки
евратившись
резаную
лишь
молекулярного
сотрясения
медицинского
военных
действий
показал
что
ПХО
огнестрельных
мягких
необходима
70-75%
случаев
20-25%
ПХО
поверхностные
раны
ранения
тканей
точечным
выходным
отверстиями
з
признаков
повреждения
нервного
или
магистральных
сосудов
костей
множественные
поверхностные
раны
ПХО
зависимости
прошедших
момента
ранения
осуществления
подразделяется
хотя
условно
раннюю
выполненную
после
ранения
период
24
48
зднюю
после
48
).
Показания
ПХО
общие
значительный
разрушения
огнестрельные
переломы
раны
продолжающимся
кровотечением
раны
сильно
загрязненные
раны
зараженные
отравляющими
радиоактивными
веществами
специальные
раны
раны
черепа
раны
груди
половых
органов
Противопоказаниями
вичной
хирургической
обработке
являются
травматический
временное
относительное
противопоказание
агональное
состояние
необходимости
хирургической
обработки
принимается
после
осмотра
раненого
снятием
повязки
уточнения
диагноза
повреждения
выполнения
полноценной
ПХО
огнестрельной
необходимо
достичь
полного
обезболивания
Хорошие
условия
оперативного
вмешательства
создаются
при
многокомпонентном
наркозе
роводниковая
сохраняют
свое
особенно
условиях
поступления
раненых
обеспечивает
автономность
работы
хирурга
большие
времени
ограничивают
применение
малопригодна
при
операциях
органах
груди
живота
Перед
операцией
необходимо
вокруг
раны
бензином
эфиром
обработать
спирт
йод
первомур
хлоргексидин
Техника
операции
приемы
и
зависят
ранения
раны
размеров
проекции
раневого
канала
ПХО
огнестрельной
раны
состоит
этапов
Первый
этап
рассечение
раны
выполняется
скальпелем
через
входное
выходное
отверстие
раневого
канала
линейного
разреза
достаточной
Послойно
подкожная
Очень
рассечения
конечностях
операционной
раны
протяжении
сегмента
конечности
дополняется
поперечными
разрезами
образная
фасциотомия
для
декомпрессии
мышечных
рассекают
расслаивают
ходу
волокон
ориентируясь
направление
раневого
Второй
этап
инородных
тел
ранящих
снарядов
элементов
вторичных
осколков
кровяных
сгустков
ртвых
тканей
обрывков
свободно
мелких
костных
отломков
растворами
Глубоко
располагающиеся
инородные
тела
требующие
повреждения
оставляют
этапа
специализированной
этапе
квалифицированной
хирургической
помощи
инородные
расположенные
жизненно
органов
которых
требуется
сложный
полнительный
Третий
этап
нежизнеспособных
тканей
первичного
некроза
вторичного
некроза
молекулярного
сотрясения
),
сомнительной
жизнеспособности
Иссечение
осуществляется
послойно
учетом
различной
устойчивости
тканей
повреждению
Кожа
достаточно
устойчива
травме
экономно
Подкожная
клетчатка
малоустойчива
повреждению
вергается
поэтому
отчетливых
признаков
жизнеспособности
устойчива
повреждению
поэтому
иссекают
экономно
участки
которые
потеряли
подлежащими
мышцами
Мышцы
являются
той
разрушающее
выражено
максимально
Ножницами
необходимо
нежизнеспособные
мышцы
бурого
грязно
серого
сокращающиеся
кровоточащие
Четвертый
ап
операции
поврежденных
органах
черепе
головном
позвоночнике
спинном
органах
груди
живота
костях
магистральных
сосудах
нервах
сухожилиях
Пятый
этап
обкалывание
прилежащих
ране
раствором
антибиотиков
дренирование
раны
оттока
евого
отделяемого
Различают
пассивное
дренирование
Самое
простое
дренирование
через
одну
полихлорвиниловых
трубок
При
дренировании
раны
двухканальными
осуществляют
проточно
аспирационное
проточно
отточное
промывание
этап
закрытие
раны
Первичный
шов
после
ПХО
раны
накладывается
Исключение
раны
головы
мошонки
половых
органов
шиванию
подлежат
раны
груди
открытым
пневмотораксом
раны
живота
крупных
Первичный
шов
накладывается
послеоперационные
раны
использованные
для
ранения
восстановительной
хирургии
могут
ходу
ПХО
восстановление
проходимости
крупных
магистральных
сосудов
повреждение
которых
может
привести
шов
овенозная
пластика
применение
сосудистых
протезов
).
операция
проводиться
ранние
после
(3-6
Противопоказанием
восстановлению
целостности
сосуда
выраженная
контрактура
повреждения
артерии
некоторых
возможно
восстановление
нервных
стволов
Понятие
радикальности
ПХО
представляется
условным
после
тщательной
хирургической
обработки
лненной
оптимальные
после
ранения
ране
остаются
пониженной
жизнеспособностью
Иссечь
невозможно
вряд
необходимо
Это
может
принести
пользы
вследствие
неизбежного
функционально
активных
структур
крупных
нервных
При
радикальность
вмешательства
достигается
объем
погибших
тканей
растает
Понятие
ранняя
одномоментная
противоречие
процесс
некродистрофических
протекает
времени
нескольких
часов
нескольких
суток
после
ранения
Необходимы
простые
критерии
оценки
жизнеспособности
вокруг
огнестрельной
раны
особенно
важно
ранние
после
ранения
Основным
определения
жизнеспособности
нестрельной
ране
является
оценивают
консистенцию
сократимость
кровоточивость
мышечной
Только
опыт
может
позволить
хирургу
отличить
поврежденных
непоправимые
разрушения
что
время
ПХО
удалось
полностью
нежизнеспособные
последующем
образуются
новые
некроза
шибленных
Стремление
строго
соблюдать
кардинальные
положения
военнополевой
хирургии
том
что
ПХО
должна
возможности
одномоментной
привело
созданию
концепции
двухэтапной
хирургической
обработки
выполнении
наиболее
ранние
через
несколько
) -
повторной
хирургической
обработки
иссечением
всех
нежизнеспособных
тканей
змеров
концепция
приводила
осложнениям
которые
большинстве
функциональное
состояние
органов
тканей
связи
данная
концепция
принята
хирургами
хирургическая
обработка
вторичным
показаниям
поводу
осложнений
абсолютном
большинстве
инфекционных
требующих
развития
полнительных
факторов
вегетирующей
ране
патогенной
микрофлоры
следовательно
являющихся
прямым
опосредованным
огнестрельной
Даже
хирургическая
обработка
выполненная
вторичным
показаниям
первым
хирургическим
она
остается
вторичной
хирургической
обработкой
такой
прибегают
наложению
ранних
вторичных
швов
Противопоказания
наложению
вторичных
швов
признаки
острого
воспаления
ране
тяжелое
общее
состояние
раненого
относительные
инородные
тела
остеомиелит
экзема
вокруг
раны
невозможность
краев
раны
большого
невозможность
осуществления
рубцов
вследствие
близости
крупных
кровеносных
сосудов
нервов
оложение
раны
костными
выступами
дистрофия
выраженные
формы
авитаминоза
первичная
вторичная
хирургическая
обработка
повторной
повторной
ПХО
можно
говорить
когда
первое
тем
иным
причинам
было
заведомо
нерадикальным
Тогда
может
возникнуть
необходимость
повторного
вмешательства
появления
признаков
развития
инфекционных
осложнений
Показания
выполнению
вторичной
обработки
при
формах
раневой
могут
многократно
пострадавших
конечностей
травматизацию
антибактериальных
препаратов
завершает
комплекс
первичных
мероприятий
Поскольку
сам
раневой
процесс
направлен
раны
выздоровление
раненого
должна
строиться
твии
Необходимо
условия
нормального
коем
случае
мешать
репарации
задачи
при
лечении
огнестрельных
можно
сформулировать
остро
возникающими
кровопотеря
нарушение
дыхания
Профилактика
инфекционных
осложнений
Обеспечение
раневого
возможно
более
короткие
VII
расширенном
ученого
совета
ГВСУ
Армии
апреле
1943
принята
предложенная
шов
который
после
первичной
хирургической
обработки
раны
отсроченный
отсроченный
первичный
шов
через
5-6
сле
развития
грануляций
ране
при
Вторичный
ранний
шов
10-12-
сутки
развития
рубцовой
ткани
Вторичный
поздний
шов
рубцовую
ткань
перед
наложением
иссекают
Поскольку
накладываются
огнестрельную
рану
чтобы
сократить
улучшить
функциональные
исходы
ранений
признать
дачи
решаются
образом
отсроченного
первичного
отсроченный
почти
преимущества
первичного
время
недостатков
метод
практически
применению
состояние
раненого
тактическая
обстановка
прибегать
раннему
вторичному
дом
выбора
при
завершении
хирургической
обработки
огнестрельной
современных
мирного
военного
времени
отсроченный
первичный
шов
этапах
эвакуации
медицинской
раненым
военное
время
осуществляется
основе
системы
этапного
соответствии
процесс
весь
мероприятий
котором
нуждается
раненый
расчленяется
помощи
медицинской
помощи
характеризуется
ми
перечнем
типовых
профилактических
мероприятий
медицинского
персонала
оснащением
условиями
которые
необходимы
для
осуществления
мероприятий
Первая
помощь
оказывается
санитарным
инструктором
роты
стрелками
санитарами
также
порядке
этой
цели
используются
ИПП
Санитарный
имеет
войсковую
которая
рассчитана
25-30
раненым
Широко
используются
подручные
средства
основном
транспортной
при
оказании
первой
рана
должна
закрыта
повязкой
которую
Главное
значение
повязки
заключается
чтобы
предохранить
рану
загрязнения
Первичная
повязка
решает
раненого
говорил
главного
енно
санитарного
управления
Красной
Армии
генерал
полковник
Смирнов
своевременное
качественное
наложение
повязок
поле
необходимо
хорошо
военнослужащего
приемам
первой
лечения
нередко
условием
жизни
раненого
остановка
кровотечения
которую
можно
осуществить
различными
способами
пальцевое
рижатие
сосуда
проекции
форсированное
повязки
Необходимо
отдавать
отчет
вынужденности
опасности
наложения
ограниченности
времени
пребывания
необходимости
постоянного
контроля
правильностью
наложения
элементом
оказания
первой
помощи
создание
поврежденного
максимально
возможного
покоя
особенно
при
анении
сопровождающихся
повреждением
кости
подвижность
отломков
ощущения
огнестрельной
раны
Покой
поврежденной
конечности
наложением
различного
рода
иммобилизующих
повязок
широко
используются
подручные
средства
прибинтовывание
конечности
поврежденной
здоровой
При
огнестрельных
вреждениях
позвоночника
раненого
щит
доску
дверь
при
первой
необходимо
придавать
снятию
болевого
синдрома
этих
применяют
промедола
шприца
находящегося
индивидуальной
время
Отечественной
войны
широко
применялась
морфин
(5
морфия
500
водки
50
одного
раненого
противоболевого
должна
проведению
транспортной
иммобилизации
предупреждения
инфекционных
осложнений
огнестрельной
раны
играют
большую
роль
мероприятия
первой
первичная
повязка
остановка
кровотечения
транспортная
иммобилизация
болевого
синдрома
прием
таблетированных
антибиотиков
аптечки
индивидуальной
Доврачебная
мощь
оказывается
фельдшером
батальона
полевой
фельдшерский
предназначенный
доврачебной
помощи
80-100
раненым
-1
перевязочные
средства
стерильные
),
рассчитанный
100
раненых
обожженных
комплекта
предназначенная
50
иммобилизаций
кислородный
ингалятор
-4,
-10,
-1
Фельдшер
контролирует
правильность
наложения
повязок
жгутов
авляет
шины
улучшает
ранее
выполненную
иммобилизацию
проводит
кислорода
при
необходимости
повторяет
противоболевых
средств
дыхательных
25% 2
бензоат
натрия
20% 1
эфедрин
5% 1
).
Первая
врачебная
помощь
направлена
непосредственно
угрожающих
раненого
момент
профилактику
нений
обеспечение
раненых
следующего
медицинской
При
первой
врачебной
помощи
МПП
прежде
обращается
внимание
раненых
состоянии
травматического
продолжающимся
кровотечением
нарушением
дыхания
проводится
мероприятий
профилактике
лечению
дыхательной
сердечнососудистой
недостаточности
останавливается
наружное
кровотечение
Контролируются
авляются
наложенные
давящие
повязки
средства
транспортной
вводятся
анальгетики
столбнячный
антибиотики
помощи
заполнением
первичной
медицинской
Квалифицированная
хирургическая
помощь
выполнение
хирургических
процедур
направленных
сохранение
раненого
предупреждение
осложнений
ранений
борьбу
развившимися
осложнениями
создание
условий
сстановления
нарушенных
утраченных
органов
успешного
быстрейшего
выздоровления
отдельный
призваны
оказывать
квалифицированную
хирургическую
помощь
условиях
боевых
действий
всего
они
смогут
обеспечить
раненым
выполнение
ПХО
минимальном
объеме
помощи
остановку
кровотечения
любой
анаэробной
повреждениях
органов
живота
открытом
пневмотораксе
асфиксией
терапию
шока
острой
анемии
травматического
токсикоза
сокращенном
объеме
помощи
перечисленным
мероприятиям
добавляют
поводу
некровоточащих
ранений
крупных
кровеносных
сосудов
сопровождающихся
первичную
ампутацию
и
некрозе
конечности
ПХО
при
комбинированных
химических
радиационных
поражениях
ПХО
разрушением
при
загрязнении
землей
Специализированная
хирургическая
помощь
оказывается
врачами
применением
специального
оснащения
специализированных
учреждениях
или
отделениях
Различают
специализированной
хирургической
помощи
нейрохирургическую
стоматологическую
офтальмологическую
оториноларингологическую
урологическую
ортопедотравматологическую
легкораненым
логическую
торакоабдоминальную
обожженных
Специализированная
хирургическая
помощь
оказывается
военных
полевых
хирургических
передовой
госпитальных
фронта
Рентгенологическое
обязательно
специализированных
госпиталях
осуществляют
полном
показанные
диагностические
мероприятия
Выполняется
первичная
обработка
она
ранее
осложнений
оричными
швами
При
длительных
сроках
лечения
отсутствии
перспектив
восстановления
боеспособности
раненые
клинических
задач
задача
МПП
через
после
ранения
доставлен
солдат
пострадал
при
взрыве
Состояние
удовлетворительное
120/70
верхних
ях
множественные
поверхностные
раны
размерами
некровоточащие
Сформулируйте
Примите
решение
медицинской
сортировке
раненого
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
врачебной
помощи
задача
ОМедБ
доставлен
который
ранен
Состояние
средней
пульсирующие
аненой
конечности
повышение
температуры
38 °
ознобами
передненаружной
поверхности
правого
бедра
верхней
рана
размером
1,5
Кровотечения
раны
Правое
бедро
отечное
при
резко
болезненное
крепитации
артерий
конечности
отчетливая
Патологической
подвижности
Сформулируйте
Перечислите
объем
едБ
Перечислите
особенности
хирургической
обработки
задача
госпиталь
доставлен
раненый
ОМедБ
после
ПХО
огнестрельного
осколочного
сквозного
ранения
бедра
конечность
иммобилизована
лестничной
шиной
Повязка
сбита
осмотре
кожа
вокруг
входного
выходного
отверстий
пятаков
раневой
овлены
резиновые
рентгенологическом
диагностируется
перелом
бедренной
кости
отломков
Перечислите
ПХО
ОМедБ
Определите
хирургической
обработки
раны
очередь
направите
задача
МОСН
доставлен
который
получил
пулевое
правого
бедра
Состояние
степени
90/50
.,
130
верхнюю
треть
правого
бедра
наложен
трети
правого
бедра
поверхности
рана
размерами
1,5
При
снятии
отмечается
артериальное
кровотечение
ороспособность
раненой
ноги
сохранена
Сформулируйте
Примите
решение
медицинской
сортировке
раненого
Перечислите
необходимые
мероприятия
квалифицированной
хирургической
помощи
задача
ОМедБ
самостоятельно
прибыл
ранен
Состояние
удовлетворительное
120/60
наружной
поверхности
правой
голени
размером
0,5
задневнутренней
поверхности
уровне
вторая
рана
размером
1,5
Кровотечения
Стопа
Опороспособность
раненой
конечности
сохранена
Сформулируйте
Примите
решение
медицинской
сортировке
раненого
Определите
хирургической
обработки
Тесты
рейтинг
студентов
Выберите
один
авильных
ответов
каких
органах
тканях
отмечается
максимальный
эффект
паренхиматозных
полых
костях
мышцах
сколько
превышает
величину
ранящего
) 10-20;
) 20-30;
) 30-40;
) 40-50;
) 50-60.
какой
скорости
пули
входное
отверстие
больше
выходного
0-300
) 700-800
) 900-1000
) 1300-1400
) 1500-2000
Какие
элементы
огнестрельного
ранения
ведущую
головная
ударная
ранящий
временная
пульсирующая
полость
вихревой
след
перечисленные
каких
элементов
состоит
огнестрельная
рана
ящий
снаряд
раневой
канал
зона
первичного
травматического
некроза
головная
ударная
Уклонения
направлении
раневого
возникающие
момент
ранения
это
вторичные
вторичные
ранние
повторные
перечисленное
Перечислите
особенности
поражения
шариковыми
элементами
ожественность
преобладание
ранений
неправильный
зигзагообразный
ход
раневого
разрушающее
костей
перечисленное
Чем
отличается
огнестрельная
рана
других
раневого
зоны
некроза
зоны
вторичного
некроза
обширностью
повреждений
всем
перечисленным
ой
элемент
ПХО
особо
обращал
Пирогов
инородных
промывание
раны
фасциотомию
восстановление
анатомических
взаимоотношений
некротических
10.
Что
такое
хирургическая
обработка
огнестрельной
направленная
предупреждение
развития
гнойноинфекционных
осложнений
направленная
развившихся
сложнений
выполняемая
второй
операция
направленная
некротизированных
перечисленное
11.
Какой
этапов
ПХО
выполняется
первую
очередь
дренирование
восстановление
анатомических
взаимоотношений
остановка
кровотечения
12.
Какой
дренирования
после
ПХО
предпочтителен
резиновые
роточно
аспирационное
дренирование
двухканальными
трубками
пассивное
дренирование
трубками
марлевые
салфетки
оставление
раны
открытой
13.
При
каких
требуется
выполнение
ПХО
поверхностные
множественные
осколочные
ранения
ранения
точечным
отверстием
точечные
проникающие
ранения
груди
ранения
тканей
вторичными
снарядами
перечисленные
14.
При
поверхностных
осколочных
множественных
ранениях
необходимо
полнить
ПХО
ПХО
15.
Первичный
после
ПХО
ран
накладывают
конечностях
передней
брюшной
стенке
половых
органах
грудной
16.
какие
сутки
после
хирургической
работки
накладывают
первичный
отсроченный
сразу
после
ПХО
) 3-5-
) 6-7-
) 8-15-
сутки
) 20-30-
сутки
17.
какие
сутки
после
хирургической
обработки
накладывают
вторичный
после
ПХО
) 1-3-
) 6-7-
) 8-15-
сутки
) 20-30-
сутки
какие
сутки
накладывают
первичный
провизорный
шов
огнестрельной
сразу
после
ПХО
) 2-3-
) 6-7-
) 8-15-
сутки
) 20-30-
сутки
19.
Перечислите
допускаемые
ПХО
наложение
первично
отсроченного
шва
выполнение
фасциотомии
кожи
пятаков
тампонирование
раны
наглухо
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
осколочные
поверхностные
ранения
обеих
конечностей
относится
категории
легкораненых
Направляется
перевязочную
вторую
очередь
Выполняется
туалет
повязки
Назначают
обезболивающие
препараты
госпиталь
для
легкораненых
вторую
очередь
Ответ
ую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
пулевое
слепое
ранение
мягких
правого
бедра
осложненное
раневой
Показана
срочная
хирургическая
обработка
раны
широкое
рассечение
раны
особенно
только
очагов
некроза
пораженных
инфекционным
процессом
пропитанных
гноем
тканей
Адекватное
дренирование
двухканальными
силиконовыми
трубками
последующим
роточно
аспирационным
промыванием
рыхлое
тампонирование
марлевыми
салфетками
пропитанными
водорастворимыми
мазями
инфузионную
терапию
вводят
антибиотики
метрогил
Ежедневные
перевязки
определение
показаний
повторной
хирургической
обработке
Ответ
клиническую
задачу
Кожа
порочно
пятаков
рассечение
раневого
канала
подкожной
ных
осуществлена
иммобилизация
внеочаговый
остеосинтез
бедренной
наложение
Дитерихса
Выполняют
повторную
хирургическую
обработку
раны
внеочаговый
остеосинтез
бедренной
кости
госпиталь
вторую
очередь
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
пулевое
ранение
внутренней
поверхности
правого
бедра
повреждением
енной
артерии
продолжающееся
наружное
кровотечение
Шок
II
относится
тяжелораненым
операционную
первую
очередь
которой
проводят
противошоковую
выполняют
ПХО
окончательно
останавливают
кровотечение
восполняют
кровопотерю
госпиталь
вторую
очередь
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
е
сквозное
ранение
мягких
правой
голени
повреждением
нервного
относится
легкораненым
Направляется
операционную
вторую
очередь
которой
выполняют
первичную
хирургическую
обработку
правой
антибиотики
обезболивающие
препараты
Эвакуируют
госпиталь
легкораненых
вторую
очередь
Эталоны
ветов
Ответы
тесты
уровня
студентов
Ответы
тесты
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
1.3.
МАТИЧЕСКИЙ
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ
РАНЕНЫХ
средства
способы
методы
раненых
шоком
медицинской
Вопросы
подготовки
занятию
Определение
понятия
шока
Частота
мирное
военное
время
Патогенез
Классификация
картина
Классификация
травматического
шока
стояний
Эректильная
шока
Торпидная
шока
Характеристика
шока
Основные
задачи
при
доврачебной
помощи
при
шоке
10.
первой
врачебной
помощи
при
шоке
11.
квалифицированной
медицинской
помощи
при
шоке
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
стота
травматического
шока
Великую
Отечественную
войну
) 8-10%;
) 10-15%;
) 15-20%;
) 20-25%;
) 25-30%.
Частота
травматического
шока
современных
вооруженных
конфликтах
) 8-10%;
) 10-15%;
) 15-20%;
) 20-25%;
) 25-30%.
Какие
положения
можно
отнести
патологический
процесс
организма
тяжелую
механическую
травму
травма
глубокими
нарушениями
жизненно
важных
организма
нервной
системы
кровообращения
дыхания
эндокринных
веществ
ответ
организма
боль
перечисленные
Современная
теория
огенная
токсемическая
кровопотери
полиэтиологическая
перечисленное
Какие
приведенных
утверждений
правильные
эректильная
шока
чрезмерно
выраженные
приспособительные
эректильная
шока
заторможенные
приспособительные
торпидная
шока
это
чрезмерно
выраженные
приспособительные
торпидная
шока
о
заторможенные
приспособительные
реакции
только
Гемодинамические
признаки
шока
ЧСС
100-120
ЧСС
90-100
ЧСС
80-90
100-110
90-100
Признаки
фазы
шока
заторможенность
двигательное
возбуждение
пор
расширение
сосудов
выраженное
сердечной
деятельности
бледность
кожи
краснота
кожи
относящиеся
терминальным
признаки
них
предагональное
состояние
агональное
состояние
смерть
сопор
кома
патологические
дыхания
ипноэ
Последовательность
продолжающемся
внутреннем
кровотечении
дыхания
восполнение
кровопотери
обезболивание
остановки
кровотечения
ПХО
устранение
дыхания
остановки
кровотечения
восполнение
кровопотери
ПХО
выведение
шока
затем
ПХО
операция
ПХО
перечисленное
правильно
10.
Основные
выхода
восстановление
урежение
почасового
диуреза
-50
быстрая
заполняемость
ногтевого
нормализация
кожно
ректального
температурного
градиента
перечисленные
общие
вопросы
темы
Под
травматическим
понимают
патологический
процесс
развивается
организме
ответ
механическую
травму
сопровождающийся
глубокими
нарушениями
организма
нервной
кровообращения
дыхания
эндокринных
Патогенез
травматического
шока
число
различных
патогенетических
большинство
которых
представляет
исторический
теория
рефлекторного
паралича
ацидоза
адреналовая
Неврогенная
токсемическая
плазмо
кровопотери
наиболее
распространенными
этио
патогенетическими
теориями
шока
говорят
ологической
патогенеза
первое
место
острую
кровопотерю
непосредственно
обусловливает
объема
циркулирующей
ОЦК
),
что
объема
кровообращения
гипотензии
перфузии
сопровождающейся
гипоксией
Кровопотеря
превышающая
1000
выявляется
50%, 1500
раненых
поступающих
состоянии
шока
При
тяжести
кровопотеря
30%
(1500
),
встречается
75-90%
раненых
механической
травмы
окончаниях
поврежденной
возникает
непрерывный
поток
импульсов
центральной
нервной
ретикулярная
формация
головного
подкорковые
центры
гипофиз
спинной
формируется
комплекс
приспособительных
ответных
реакций
ажены
чрезмерно
наблюдается
кратковременная
травматического
шока
Тормозится
условно
рефлекторная
деятельность
защитой
организма
вредного
Напрягаются
скелетные
мышцы
повышается
обмена
веществ
потребление
кислорода
температура
Развивается
периферических
возникает
Нарушается
проницаемость
капиллярной
дыхание
щается
становится
поверхностным
развивается
циркуляторная
гипоксия
повышенным
выбросом
кровь
катехоламинов
адреналина
норадреналина
вазопрессина
адреналовой
функциональной
гипофиза
надпочечников
совокупность
этих
направлена
наиболее
благоприятных
условий
для
деятельности
наиболее
ганов
ЦНС
Интенсивность
кровообращения
централизации
распространенного
периферических
сосудов
головного
мозга
сердца
работающих
мышц
микроциркуляции
возникает
гипоксия
преобладает
анаэробный
обмена
веществ
выработка
энергии
обширных
ранах
разрушениях
размозжениях
отслойке
кожи
дкожной
отрывах
конечности
отягощающая
принадлежит
выраженным
интоксикационным
Известно
при
отрывах
разрушениях
при
нахождении
жгута
гемодинамику
невозможно
стабилизировать
момента
пока
будут
произведены
обработка
раны
реплантирована
достаточной
приспособительных
реакций
могут
нормализация
нарушенных
обратное
азвитие
процесса
противном
патологические
прогрессируют
процесс
переходит
торпидную
Формирование
последней
обусловлено
ресурсов
ЦНС
возникновением
торможения
функциональной
активности
нервных
клеток
центров
дыхания
кровообращения
Нарушается
рефлекторная
периферического
кровообращения
приводит
кислородному
голоданию
тканей
первую
очередь
головного
зга
притока
достаточного
крови
находящихся
состоянии
кислородного
голодания
токсичные
продукты
извращенного
обмена
брадикинин
серотонин
молочная
аммиак
продукты
распада
кислорода
шоке
крови
обнаруживаются
оказывающие
угнетающее
(myocardial depressant
пептиды
паралич
артериол
что
приводит
депонированию
возврата
сердцу
ударного
минутного
объема
сердца
кишечника
при
условиях
поступать
токсины
ре
нарастания
гиповолемии
резко
увеличивается
сопротивление
сосудов
вызывая
дополнительную
нагрузку
правого
сердечного
Шоковое
сочетанием
кровопотери
тромбоза
сосудов
малого
кровообращения
уменьшением
транспорта
кислорода
бронхиальных
артерий
ателектазов
других
факторов
Становится
недостаточной
шока
страдавших
развивается
полиорганная
недостаточность
которой
оксидативный
появление
количества
молекул
кислорода
которые
разрушают
мембраны
образом
происходит
вторичное
воздействие
неблагоприятных
факторов
организма
удаленные
повреждения
Обратимость
возможность
нарушенных
аженности
кислородного
голодания
нервной
эндокринной
систем
органов
важных
органов
функционально
нервных
обрекает
попытки
противошоковой
терапии
Классификация
травматического
сих
выработано
общепринятой
Приемлемой
можно
считать
которая
подразделяет
травматический
м
эректильную
торпидную
течения
легкую
средней
тяжести
тяжелую
. 4).
крайне
тяжелой
степени
всеобщего
признания
. IV
шока
терминальное
которое
очередь
классифицируется
агональное
состояние
Некоторые
возникновения
шока
ушенных
основных
жизненно
организма
различают
ранний
поздний
шок
шок
обратимым
необратимым
рефрактерным
необратимую
стадию
переходит
гипоперфузии
органов
нарастающего
кислорода
накопления
токсичных
веществ
организме
травматического
шока
тина
травматического
шока
зависит
повреждающего
топографии
обширности
повреждения
сохранности
важных
образований
реактивности
Шок
своеобразие
при
повреждениях
живота
груди
головного
позвоночника
при
комбинированных
травмах
форме
двухфазного
процесса
некоторых
раненых
сразу
после
повреждения
двигательное
озбуждение
повышается
учащаются
дыхание
состояние
получило
обычно
коротка
время
Отечественной
войны
шока
встречалась
раненых
0,8-0,9% (
.),
раненые
хирургическое
процент
достигал
16 (
Матвеев
.).
Клиническая
ектильной
фазы
характерна
сознании
Обращают
взгляд
возбужденное
состояние
раненый
нередко
кричит
громко
немедленной
помощи
Пирогов
раненого
которого
черты
лицо
сделалось
дорожно
бледным
посиневшим
него
пульс
напряжен
дыхание
коротко
повреждение
помощью
Можно
заметить
раненый
отчета
состояния
как
друг
друга
орвана
логическая
речевое
возбуждение
короткие
рубленые
голос
раненого
нарушении
ассоциативных
головного
мозга
Наряду
возбуждение
Кожные
сухожильные
повышены
Стойкий
дермографизм
Резкое
чувствительности
области
раны
Клинически
выраженных
расстройств
дыхания
кровообращения
дыхание
неровно
напряжен
несколько
повышено
Усиленное
потоотделение
холодный
пот
торпидной
фазы
определяют
групп
расстройства
гемодинамики
эндокринные
нарушения
нарушения
обмена
веществ
Выраженность
нарушений
степень
шока
Обращает
внимание
очень
спокойное
поведение
раненого
соответствующее
травмы
вопросы
отвечает
односложно
эмоций
интонаций
раненый
вопросов
задает
судьбой
интересуется
Несоответствие
раненого
тяжестью
травмы
ведущим
симптомом
травматического
шока
ообразно
очень
уставшего
человека
хотя
блеск
реакция
зрачков
Температура
36-37 °
ритмичный
90-100
100-90/80-70
дыхание
Болевая
понижена
Противошоковая
терапия
хороший
эффект
степень
шока
Общее
состояние
средней
Сознание
раненый
неохотно
авильно
Кожа
бледна
холодна
ощупь
вяло
реагируют
Максимальное
85-80
минимальное
60-50
120-130
ритмичный
Дыхание
учащенное
поверхностное
Выраженная
гипотермия
при
раннем
проведении
комплексной
дифференцированной
противошоковой
терапии
епень
шока
Классическое
описание
клинической
картины
дано
Пироговым
оторванной
рукой
ногой
такой
окоченелый
перевязочном
неподвижно
кричит
вопит
принимает
участия
требует
холодно
лицо
бледно
неподвижен
обращен
едва
заметен
перемежками
вопросы
окоченелый
отвечает
только
себя
слышным
шепотом
дыхание
приметно
почти
вовсе
большой
нерв
раны
щением
обнаружит
признаки
Иногда
состояние
проходит
через
возбуждающих
средств
иногда
оно
продолжается
перемены
смерти
Пульс
120
при
тяжелом
шоке
70
ниже
спадаются
Холодный
пот
Зрачки
реагируют
ухожильные
понижены
Жажда
электрокардиограмме
выявляются
изменения
мышце
уплощение
гемодилюция
нарушение
процессов
Прогноз
очень
серьезный
Классификация
травматического
шока
степени
тяжести
Тяжесть
шока

Клинические

степень
легкая
Повреждение
изолированное
ее
состояние
тяжести
тяжелое
Умеренная
заторможенность
90-100
90
Кровопотеря
1000
(20%
При
своевременном
оказании
помощи
прогноз
благоприятный
степень
Повреждения
обширные
нередко
множественные
Общее
Сознание
Выраженная
заторможенность
ЧСС
100-120
75
Кровопотеря
1500
(30%
прогноз
степень
тяжелая
Повреждения
обширные
множественные
нередко
повреждением
органов
Состояние
Оглушение
бледность
гипорефлексия
ЧСС
120-160
наполнения
систолическое
70-50
Возможна
Кровопотеря
1500-2000
(30-40%
серьезный
неблагоприятный
прогноз
Характеристика
терминальных
состояний
дальнейшем
переходит
терминальное
состояние
которое
понимать
крайнюю
степень
важных
переходящую
смерть
Терминальное
состояние
подразделяется
три
стадии
Предагональное
состояние
Общее
состояние
крайне
сознание
вообще
одная
покрыта
потом
Зрачки
расширены
ниже
50
Пульс
прощупывается
только
сонных
бедренных
артериях
Дыхание
поверхностное
неровное
Судороги
счет
декомпенсации
мозгового
кровообращения
недостаточность
коронарного
кровообращения
Агональное
состояние
имеет
ризнаки
что
предыдущая
сочетается
выраженными
нарушениями
дыхание
цианоз
отсутствует
определяется
Клиническая
смерть
начинается
последнего
вздоха
остановки
сердца
Активная
признаки
раненого
полностью
обменные
процессы
мозговой
продолжаются
среднем
5-6
терминальное
состояние
повреждением
несовместимым
необратимым
апия
может
раненого
Обследование
пострадавших
травматическим
Последовательность
действий
Оценка
дыхания
кровообращения
сознания
необходимости
осуществляется
респираторная
поддержка
при
низком
инфузионная
терапия
вводятся
адреномиметики
После
этого
продолжается
обследование
Катетеризация
периферической
забор
крови
определение
уровня
гемоглобина
величины
гематокрита
группы
резус
фактора
терапия
Оценка
видимых
повреждений
степень
дефицита
желудок
катетеризация
мочевого
пузыря
мероприятия
выполняются
скрытых
повреждений
желудка
мочевыводящих
также
подготовки
операции
диуреза
свидетельствует
состоянии
гемодинамики
Окончательная
диагностика
возможных
повреждений
Рентгенологические
ультразвуковые
ушений
гемодинамики
гиповолемии
сухость
сухость
покрова
расправление
кисти
гипотония
ориентировочной
оценки
гемодинамических
расстройств
используют
тяжести
шока
Альговера
отношение
частоты
норма
0,5 (60/120);
средней
- 1 (100/100),
шок
2 (120/60).
Практическая
ценность
этого
ЧСС
помимо
кровопотери
стресс
медикаменты
других
факторов
очередь
уровне
отражаются
патология
сердечно
сосудистой
системы
возраст
многое
другое
картину
влияют
особенности
механических
повреждений
отдельных
видов
например
ранениям
вмам
груди
выраженной
недостаточностью
сопутствуют
страх
психомоторное
возбуждение
гипертонус
Кратковременное
повышение
сменяется
быстрым
развитием
терминального
Повреждения
головного
мозга
нередко
определяют
артериальной
гипертензии
маскирует
гипоциркуляции
внутрибрюшных
повреждениях
быстро
рогрессирующие
симптомы
перитонита
острый
болевых
ощущений
напряжения
мышц
передней
живота
других
раздражения
брюшины
Приведенное
описание
Пироговым
полной
относится
отрывам
разрушениям
стадии
торпидного
шока
терминальное
состояние
).
Предварительную
осуществляют
основании
отра
обследования
совокупной
оценки
анатомических
повреждений
формулирования
окончательного
диагноза
используют
лабораторных
методик
Среди
этих
центральное
место
принадлежит
определению
кровопотери
Прямое
измерение
внутривенным
различных
индикаторов
радиоактивные
вещества
.)
применимо
после
полной
остановки
кровотечения
остром
иоде
оно
обладает
преимуществами
сравнению
простыми
методиками
оценки
эритроцитов
уровню
гемоглобина
гематокрита
одновременными
определениями
относительной
плотности
Однако
следующий
значение
прямых
ОЦК
возрастает
возможности
оценки
соответственно
раздельной
коррекции
глобулярного
плазменного
объемов
шоке
информативны
измерения
центрального
венозного
10-
интервалами
ниже
больше
кровопотери
меньше
венозный
возврат
норма
2-12
.).
позволяют
суммарно
оценить
при
шоке
Градиент
разница
внутренней
пищеводе
прямой
кишке
наружной
руки
ноги
рами
объективно
отражает
состояние
периферического
кровообращения
норме
3-4 °
при
возрастает
8-15 °
образом
счет
наружной
температуры
градиента
повышения
температур
свидетельствует
восстановлении
периферического
кровотока
обмена
тканях
соответственно
температурного
режима
Продукция
почками
мочи
ольно
отражает
состояние
гемодинамики
при
шоке
критический
уровень
принято
30
свидетельствует
нарастающих
расстройствах
кровообращения
Помимо
приведенных
важную
информацию
нарушений
жизненных
определение
основного
состояния
концентрации
альбуминов
осмометрия
коагулография
ЭКГ
Необходима
повторная
регистрация
ечисленных
параметров
мониторинг
),
становится
критерием
эффективности
принципы
лечения
травматического
шока
Традиционный
комплексная
терапия
травматического
шока
раскрывает
современного
подхода
морфологических
повреждений
связанных
ними
функциональных
расстройств
Лечение
травматического
шока
носить
строго
индивидуальный
характер
ожидает
который
шок
как
типовой
процесс
конкретного
пострадавшего
ределенными
разрушениями
функциональными
расстройствами
наиболее
общем
травматического
можно
сформулировать
максимально
срок
восстановить
перфузию
тканей
кровью
самым
доставку
кислорода
пластических
веществ
энергии
задачи
лечения
передовых
этапов
медицинской
выведения
а
могут
сформулированы
следующей
последовательности
определяемой
срочностью
мероприятий
Устранение
расстройства
дыхания
достигаемое
восстановлением
проходимости
верхних
дыхательных
открытого
пневмоторакса
дренированием
напряженного
пневмоторакса
гемоторакса
восстановлением
костного
грудной
при
множественных
переломах
ребер
кислорода
переводом
Остановка
продолжающегося
наружного
внутреннего
кровотечения
сполнение
кровопотери
восстановление
других
факторов
неэффективной
гемодинамики
вазоактивных
кардиотропных
препаратов
производится
строгим
показаниям
восполнения
ОЦК
при
необходимости
параллельно
восполнением
Инфузионная
терапия
нарушений
осмолярного
гормонального
витаминного
гомеостаза
коррекция
коагулопатических
нарушений
Прекращение
патологической
афферентной
пульсации
очагов
повреждения
что
достигается
применением
общей
выполнением
проводниковых
блокад
иммобилизацией
поврежденных
сегментов
тела
Выполнение
неотложных
оперативных
вмешательств
включаемых
противошоковых
мероприятий
направленных
остановку
кровотечения
асфиксии
повреждений
органов
Устранение
эндотоксикоза
различных
методов
экстракорпоральной
интракорпоральной
детоксикации
нтибиотикотерапия
передовых
этапов
медицинской
эвакуации
Особо
показана
раненых
проникающими
ранениями
живота
открытыми
переломами
обширными
повреждениями
Коррекция
общесоматических
расстройств
отражающих
особенности
общей
организма
травму
передовых
медицинской
выполняются
мероприятия
орые
призваны
устранить
физиологических
предотвратить
исход
время
эвакуации
Помощь
этапах
медицинской
эвакуации
медицинская
остановка
кровотечения
промедола
2% 1,0
шприца
тюбика
языка
наложение
окклюзионной
повязки
при
открытом
иммобилизация
конечности
подручными
средствами
щелочное
питье
сода
растворенная
яге
водой
Доврачебная
дополнительно
включает
следующие
мероприятия
повторное
возможно
применение
-1
ингаляционными
анестетиками
исправление
повязок
улучшение
сердечной
деятельности
кофеин
подкожно
улучшение
дыхания
внутримышечно
кислорода
-4;
кратковременная
аппаратами
-9.
-10;
плевральной
полости
иглой
фо
втором
межреберье
при
напряженном
клапанном
пневмотораксе
врачебная
данного
этапа
неотложные
мероприятия
направленные
раненого
шока
подготовку
медицинской
Венепункция
венесекция
последующим
проведением
инфузионно
трансфузионной
400-800
полиглюкина
или
реополиглюкина
реже
500
крови
(1)
группы
Rh-
отрицательной
), 0,9%
хлорида
натрия
5%
глюкозы
400-800
Внутривенное
промедола
, 1
кофеина
кордиамина
других
расстройств
дыхания
очищение
полости
носа
рлевыми
аспирация
мокроты
ликвора
портативным
отсосом
запрокидывание
головы
нижней
создание
определенного
положения
бокового
стабилизированного
воздуховода
образной
или
дыхательной
трубки
-1),
языка
трахеи
трахеостомия
кислорода
кратковременная
наложение
окклюзионной
при
открытом
пневмотораксе
дренирование
плевральной
полости
и
клапанном
напряженном
пневмотораксе
остановка
наружного
кровотечения
максимальным
давящей
повязкой
тугой
тампонадой
наложением
ране
наложением
внутривенной
инфузии
плазмозаменителей
или
также
после
расстройств
регионарные
трихлорэтиленом
аппаратом
-1,
иммобилизация
Кроме
мероприятий
ти
повреждения
могут
произведены
конечности
кожно
фасциальном
лоскуте
катетеризация
пункция
мочевого
пузыря
при
задержке
мочеиспускания
повреждении
уретры
Квалифицированная
медицинская
Основная
окончательное
выведение
раненых
шока
Направления
дифференцированной
терапии
травматического
шока
Устранение
нарушений
необходимо
уйной
плазмозаменителей
полиглюкин
реополиглюкин
глюкоза
после
определения
группы
гемотрансфузия
одногруппной
крови
объем
вливаемых
плазмозаменителей
должен
больше
объема
общий
объем
расчетного
объема
кровопотери
переливать
необходимо
уровня
гемоглобина
90-100
гематокрита
28-30%,
количества
эритроцитов
2,5- 3,0
норадреналин
качестве
стимуляторов
сосудистого
тонуса
строфантин
коргликон
вводить
при
восполнения
ОЦК
критерии
восполненного
ОЦК
почасового
диуреза
45-50
80-100
нормализация
урежение
ректального
градиента
3-4 °
рмализация
окраски
ногтевых
лож
оболочек
кожного
покрова
Борьба
дыхательной
недостаточностью
перечисленных
ранее
мероприятий
выполняемых
МПП
ОМедБ
выполняются
интубация
трахеи
дыхательными
наркозными
аппаратами
Лада
Пневмат
-2,
Наркон
Наркон
-2.
режим
дыхательным
алкалозом
компенсирующим
метаболический
ацидоз
альный
газовый
состав
- 40-50%
воздушно
кислородная
смесь
Устранение
болевого
синдрома
наркотические
ненаркотические
сочетании
антигистаминными
препаратами
транквилизаторами
регионарные
после
нормализации
поверхностный
наркоз
закисью
азота
или
трихлорэтиленом
нейролептаналгезия
иммобилизация
Окончательная
остановка
наружного
внутреннего
кровотечения
восстановление
целостности
органов
выполняющих
метаболических
нарушений
метаболического
ацидоза
внутривенное
бикарбоната
натрия
щелочное
питье
гиперкалиемии
гипонатриемии
внутривенное
введение
глюкозы
инсулином
хлористого
натрия
хлористого
кальция
витаминной
недостаточности
большие
дозы
витаминов
гипопротеинемии
улучшение
микроциркуляции
предупреждение
образования
агрегатов
эритроцитов
реополиглюкин
гепарин
мобилизация
стабилизация
мембран
кортикостероиды
дезинтоксикационные
риятия
форсированный
обязательным
почасового
Специализированная
медицинская
включает
объем
квалифицированной
медицинской
помощи
дополнительно
некоторые
терапии
например
шире
эпидуральную
спинномозговую
выполняют
гемодиализ
гемодиафильтрацию
гипербарическую
оксигенацию
плазмаферез
терапию
крови
другие
методы
шока
Жировая
проявляется
двух
формах
церебральной
легочной
Жировой
эмбол
образуется
при
повышении
вязкости
жировых
составляющих
жировая
эмболия
сопровождается
тромбозом
поэтому
картина
схожи
синдромом
диссеминированного
внутрисосудистого
синдромом
острым
респираторным
дисстресс
синдромом
ОРДС
).
Положительный
применением
спирта
внутривенно
виде
20-30%
раствора
глюкозе
эфира
ингаляционных
галогенсодержащих
анестетиков
фторотан
изофлюран
Полиорганная
недостаточность
энцефалопатия
ДВСсиндром
острая
недостаточность
синдром
недостаточности
развивается
при
шоке
обширности
повреждений
арушений
микроциркуляции
осложнение
развивается
при
течении
отмечают
нарушения
клеточного
страдают
фагоцитоза
гуморального
снижается
содержание
иммуноглобулинов
, G)
клинических
задач
задача
доставлен
приемное
отделение
30
после
пулевого
сквозного
ранения
правого
бедра
осмотре
ранее
повязки
пропитаны
кровью
ранах
сухость
при
попытке
ноге
дыхание
везикулярное
хрипов
Частота
дыхания
минуту
100/60
.,
наполнения
напряжения
звучные
шумов
краю
обложен
белым
Живот
мягкий
выслушиваются
шумы
перистальтики
Самостоятельно
помочился
(200
прозрачной
мочи
соломенно
желтого
).
. 3,2
Активированное
частичное
тромбопластиновое
время
АЧТВ
) 35
Сформулируйте
дополнительного
обследования
Составьте
план
подготовки
раненого
какие
следует
применить
что
сделать
операции
Определите
последовательность
операции
критерии
свидетельствуют
необходимости
выполнения
операции
проводить
потребоваться
время
задача
доставлен
приемное
отделение
через
после
пулевого
сквозного
ранения
правой
половины
грудной
осмотре
состояние
тяжелое
сознании
акроцианоз
грудной
клетке
втором
среднеключичной
отверстие
ром
выходное
отверстие
лопаточной
межреберье
3,5
раны
наложены
герметичные
прорезиненные
повязки
попытке
отмечается
поступление
раны
них
Предъявляет
жалобы
ранах
сухость
при
дыхании
легких
дыхание
везикулярное
хрипов
справа
шивается
Частота
дыхания
минуту
положении
четвертому
межреберью
отмечается
укорочение
перкуторного
среднеподмышечной
остальными
правого
80/50
.,
130
наполнения
напряжения
Тоны
звучные
шумов
обложен
налетом
Живот
гкий
шумы
перистальтики
Самостоятельно
помочился
80
. - 2,2
АЧТВ
35
Сформулируйте
дополнительного
обследования
Составьте
план
подготовки
раненого
какие
следует
применить
что
сделать
операции
Определите
последовательность
операции
критерии
свидетельствуют
необходимости
выполнения
операции
проводить
Какое
потребоваться
время
задача
доставлен
иемное
отделение
через
1,5
после
пулевого
ранения
живота
осмотре
состояние
тяжелое
Сознание
резко
заторможен
акроцианоз
мезогастрия
рана
диаметром
0,5
осадненными
через
которую
выступает
прядь
большого
сальника
ране
повязка
Предъявляет
жалобы
те
сухость
легких
дыхание
везикулярное
хрипов
Частота
дыхания
32
минуту
60/30
пульс
140
наполнения
напряжения
глухие
шумов
сухой
шершавый
Живот
напряжен
шумы
выслушиваются
боковым
отмечается
притупление
перкуторного
звука
При
поступлении
катетеризирован
пузырь
получено
прозрачной
мочи
желтого
60
. 1,2
Сформулируйте
дополнительного
обследования
Составьте
план
подготовки
раненого
какие
следует
применить
что
сделать
операции
Определите
последовательность
операции
критерии
свидетельствуют
необходимости
выполнения
операции
Какое
потребоваться
время
рейтинг
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Какие
признаки
степени
умеренная
заторможенность
ЧСС
100-120
ЧСС
более
120
ЧСС
90-100
90-100
70-90
70
ровопотеря
1000
кровопотеря
1500
кровопотеря
2000
Какие
признаки
II
степени
умеренная
заторможенность
ЧСС
100-120
ЧСС
более
120
ЧСС
90-100
90-100
70-90
70
ровопотеря
1000
кровопотеря
1500
кровопотеря
2000
Какие
признаки
III
степени
умеренная
заторможенность
ЧСС
100-120
ЧСС
более
120
ЧСС
90-100
90-100
70-90
70
кровопотеря
500-1000
кровопотеря
1000-1500
кровопотеря
1500-2000
Пострадавший
сознания
пульс
определяются
тоны
глухие
состояние
пострадавшего
предагональное
агональное
смерть
другое
Пострадавший
дыхание
шумное
минуту
150/90
пульс
100
минуту
Какое
состояние
пострадавшего
предагональное
агональное
смерть
другое
Отметьте
правильную
последовательность
шоке
раненых
конечности
дыхания
остановка
кровотечения
восполнение
кровопотери
обезболивание
ранение
дыхания
операция
остановка
кровотечения
восполнение
кровопотери
обезболивание
Отметьте
правильную
последовательность
шоке
II- III
степени
раненых
дыхания
остановка
кровотечения
восполнение
кровопотери
обезболивание
устранение
дыхания
операция
остановка
кровотечения
восполнение
кровопотери
обезболивание
каком
этапе
яют
антибиотики
раненых
живот
передовых
этапов
первой
врачебной
помощи
непосредственно
после
выполненной
какого
этапа
медицинской
эвакуации
применяется
интубация
трахеи
передовых
этапов
доврачебной
помощи
первой
врачебной
помощи
ованной
медицинской
помощи
10.
какого
этапа
медицинской
эвакуации
применяется
инфузионная
передовых
этапов
доврачебной
помощи
первой
врачебной
помощи
квалифицированной
медицинской
помощи
11.
каком
этапе
эвакуации
раненого
должны
окончательно
вывести
доврачебной
помощи
первой
врачебной
помощи
ованной
медицинской
помощи
специализированной
медицинской
помощи
12.
Что
можно
отнести
поддержке
кислорода
межреберная
блокада
применение
дыхательной
-1;
мембранная
оксигенация
гипербарическая
оксигенация
13.
Что
перечисленного
применяется
лечения
дыхательной
недостаточности
обусловленной
ушибом
этапе
квалифицированной
специализированной
помощи
слорода
межреберная
ретроплевральная
эпидуральная
блокады
гепарин
20 000
мембранная
оксигенация
преднизолон
10
массы
ограничение
объема
жидкости
2-2,5
применение
диуретиков
14.
Что
соответствует
правильному
лечению
кровопотери
объем
инфузий
3,5-4
эритроцитная
кристаллоиды
коллоиды
:1:1);
объем
2-2,5
эритроцитная
кристаллоиды
(0:1:1);
объем
более
эритроцитная
кристаллоиды
коллоиды
(3:1:1);
реинфузия
15.
Что
соответствует
правильному
лечению
кровопотери
объем
инфузий
3,5-4
эритроцитная
кристаллоиды
коллоиды
(2:1:1);
объем
2-2,5
эритроцитная
кристаллоиды
(0:1:1);
объем
е
эритроцитная
кристаллоиды
коллоиды
(3:1:1);
реинфузия
16.
Что
соответствует
правильному
лечению
кровопотери
более
объем
инфузий
3,5-4
эритроцитная
кристаллоиды
коллоиды
(1:1:1);
объем
2-2,5
эритроцитная
кристаллоиды
(0:1:1);
более
эритроцитная
кристаллоиды
(1:1);
реинфузия
17.
Какую
кровь
можно
реинфузировать
шной
полости
при
ранении
тонкой
профильтровать
брюшной
полости
при
ранении
толстой
только
профильтровать
брюшной
полости
всегда
только
профильтровать
плевральной
полости
сроком
более
плевральной
полости
фильтровать
собранную
Какие
операции
считаются
реанимационными
компонент
остановка
наружного
внутреннего
кровотечения
трахеостомия
устранения
торакоцентез
при
напряженном
пневмотораксе
торакоцентез
при
гемотораксе
трепанация
при
клинической
картине
нарастающего
сдавления
мозга
трепанация
при
слепом
ранении
лапаротомия
при
проникающем
анении
живота
лапаротомия
при
проникающем
ранении
живота
19.
Что
применяется
энцефалопатиях
шоком
ограничение
вводимой
жидкости
применение
реополиглюкина
реоглюмана
маннитол
многоуровневое
обезболивание
нестероидные
противовоспалительные
средства
регионарные
блокада
наркотические
ГОМК
кетамин
сибазон
дроперидол
нд
глютаминовая
кислота
1,5
кислород
20.
Что
можно
отнести
осложнениям
травматического
шока
синдром
анурию
жировую
эмболию
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Пулевое
сквозное
ранение
правого
бедра
Шок
лечение
кровотечение
ранах
жением
давящих
повязок
раненого
инфузионной
выполнить
ПХО
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Пулевое
сквозное
ранение
правой
половины
грудной
клетки
гемопневмоторакс
Шок
III
степени
Наладить
струйное
инфузионных
средств
внутривенно
к
опорожнения
перед
операцией
инфузионная
терапия
приводит
быстро
следует
заподозрить
продолжающееся
внутреннее
Раненого
подавать
операционную
носит
реанимационный
характер
направлена
остановку
внутреннего
кровотечения
остановки
кровотечения
иостановлена
выведения
раненого
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
пулевое
слепое
проникающее
ранение
живота
продолжающееся
кровотечение
предагональное
состояние
Наладить
струйное
инфузионных
средств
внутривенно
желудок
диагностической
опорожнения
перед
операцией
перационную
подавать
носит
реанимационный
характер
так
направлена
остановку
внутреннего
кровотечения
остановки
кровотечения
операция
может
быть
приостановлена
выведения
раненого
предагонального
состояния
Эталоны
ответов

1.4.
СИНДРОМ
ДЛИТЕЛЬНОГО
СДАВЛЕНИЯ
причины
патогенез
проявления
осложнения
принципы
синдрома
длительного
медицинской
Вопросы
подготовки
занятию
Определение
понятия
СДС
Актуальность
патологии
Классификация
Причины
Патогенез
Патогенез
почечной
недостаточности
при
Периодизация
проявления
Подходы
Помощь
медицинской
раненым
пострадавшим
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Ведущими
факторами
развитии
токсинемия
эндотоксикоз
плазмопотеря
нейрорефлекторные
реакции
кровопотеря
оки
после
начала
пострадавшего
развивается
респираторный
синдром
симпатикотония
полиурическая
острой
почечной
недостаточности
нейрорефлекторные
реакции
ишемия
Фазы
ОПН
олигоанурия
полиурия
вторичное
почки
восстановления
гидронефротическая
Механизм
ОПН
С
включает
некроз
почечных
отложение
миоглобина
почечных
задержка
натрия
развитие
тубулоинтерстициального
воспаления
аутоиммунное
поражение
клубочков
Мероприятия
доврачебной
при
СДС
наложение
устранение
устранение
страдавшего
место
наложение
промедола
иммобилизация
плазмозаменителей
общие
вопросы
темы
длительного
тяжелое
состояние
обусловленное
патологическими
расстройствами
органов
вследствие
токсемии
после
раздавливания
магистральных
сосудов
травматической
представляет
собой
общую
организма
развивающуюся
пострадавших
ответ
боль
ительную
дегенеративно
некротические
проявления
синдрома
стереотипны
области
причины
вызвавшей
ишемию
хирургии
синдром
позиционного
результат
участков
конечность
лопаток
ягодицы
.)
длительного
собственной
массой
пострадавшего
одном
положении
ольная
интоксикация
Синдром
рециркуляции
после
восстановления
поврежденной
магистральной
артерии
ишемизированной
длительно
наложенного
Основой
патогенеза
этих
сходных
состояний
является
эндогенная
интоксикация
продуктами
реперфузии
тканей
Первые
описания
повреждений
напоминающих
встречаются
трудах
Пирогова
XX
).
Подробные
сведения
относятся
1908
произошло
большой
при
котором
погибло
около
линкор
Адмирал
Макаров
прибыли
помощи
пострадавшим
описаниях
было
отмечено
что
часть
пострадавших
под
завалов
относительно
удовлетворительном
светлый
промежуток
течение
дней
погибали
еизвестной
причине
Байуотерс
. (1941; 1942; 1944)
отметили
пострадавших
при
бомбардировке
признаки
миоглобинемии
травматической
сопровождавшихся
высокой
летальностью
Байуотерс
практику
краш
синдром
1945
были
опубликованы
Пытеля
пострадавшими
под
развалинами
Сталинграда
годы
Великой
Отечественной
войны
размозжения
травматического
конечности
пострадавших
землетрясении
Ашхабаде
(1948)
основу
работ
Еланского
(1950)
(1953).
взрыве
атомной
бомбы
Хиросимой
недостаточности
развился
15-20%
пострадавших
1988
при
пострадавших
развившимся
23,8%.
Основная
локализация
повреждений
пострадавших
приходится
конечности
(81%),
верхние
22%,
нижние
груди
живота
40-42%
пострадавших
характерно
сочетанных
комбинированных
повреждений
Классификация
СДС
Нечаев
.,
Ревской
.,
., 1993)
виду
омпрессии
различными
предметами
грунтом
позиционное
Раздавливание
локализации
голова
грудь
живот
конечностей
).
сочетанию
СДС
повреждением
внутренних
органов
суставов
магистральных
сосудов
нервов
степени
периодам
клинического
течения
период
компрессии
посткомпрессионный
период
ранний
(1-3
промежуточный
(4-18
поздний
свыше
18
комбинированные
поражения
ожог
отморожение
радиационные
поражения
отравление
другие
сочетания
развившимся
осложнениям
осложненный
заболеваниями
органов
инфаркт
миокарда
ния
жировая
эмболия
перитонит
невриты
психические
нарушения
.);
острой
ишемией
поврежденной
конечности
гнойно
септическими
осложнениями
тромбоэмболическими
осложнениями
Патогенез
Патогенез
многокомпонентен
чрезвычайно
сложен
развитии
играют
следующие
нейрорефлекторный
нейрогуморальный
токсинемический
плазмопотери
воздействия
сдавливающего
страдавший
боль
результате
включаются
соответствующие
адаптационные
рефлекторные
механизмы
Продолжительное
компримирующего
болевое
раздражение
приводят
психоэмоциональным
нарушениям
Постепенно
торможения
передачи
импульсов
спинномозговых
результате
процессов
развиваются
внутренних
органов
систем
ослабляются
механизмы
организма
наступает
скоординация
процессов
возбуждения
торможения
ЦНС
Кроме
того
как
афферентная
посредством
возбуждения
ретикулярной
формации
возбуждение
головного
которое
передается
гипоталамус
сосредоточены
гуморальной
регуляции
организма
Через
ретикулярную
формацию
происходит
нервной
системы
которое
мозгового
слоя
надпочечников
еналина
Гормоны
гипофиза
надпочечников
вазопрессорных
вызывают
спазм
периферических
сосудов
повышается
ухудшается
кровоснабжение
организма
Периферический
ведет
резкому
ухудшению
перфузии
коркового
почек
фильтрации
развитию
олигурии
этим
гормона
гипофизом
который
реабсорбцию
растает
надпочечниками
альдостерона
реабсорбцию
ионов
натрия
клубочковую
фильтрацию
Суммарным
вышеперечисленных
воздействий
организме
паренхимы
почек
Таким
образом
нейрорефлекторных
нейрогуморальных
патогенетических
механизмов
развития
происходит
освобождения
компрессии
озжения
мягких
развивается
анаэробного
гликолиза
развитию
ацидоза
затем
мембран
Продукты
деградации
выходят
межклеточное
пространство
Среди
роль
играют
особенно
ионы
биологически
вещества
.).
разрушенной
мышечной
пространство
миоглобин
Лизосомальные
ферменты
покидают
разрушают
белков
жиров
углеводов
нуклеиновых
Продукты
распада
соединений
обладают
непредсказуемой
биологической
активностью
веществ
обладающих
помимо
прочего
свойствами
попадает
кровоток
вызывает
одной
стороны
токсемические
другой
активацию
работку
Иммунный
определенную
патогенезе
его
основе
гиперчувствительность
замедленного
устранения
компрессии
освобождения
пострадавших
под
начинается
реперфузия
ишемизированных
происходит
резорбция
продуктов
деструкции
момента
ведущую
патогенезе
играют
плазмопотеря
резко
токсинемия
попадания
продуктов
ишемизированных
общий
кровоток
метаболический
ацидоз
Постепенно
нарастает
поврежденных
происходит
плазмопотеря
гемоконцентрация
Нарастающий
что
овреждение
мышц
компартмент
синдром
Миоглобинемия
приводит
фильтрации
концентрации
миоглобина
страдающей
почки
вызывая
обструкцию
эпителий
Развивается
миоглобинурийный
нефрит
Олигурия
выраженной
миоглобинурией
анурией
Развивается
ОПН
отметить
что
миоглобин
определяется
только
первые
30
после
прекращения
разом
механизм
возникновения
при
СДС
можно
описать
образом
одной
стороны
болевого
раздражения
происходит
симпатико
адреналовой
симпатикотонии
периферических
сосудов
снижению
перфузии
почек
увеличению
реабсорбции
натрия
воды
развивается
олигурия
другой
стороны
миоглобинемия
вызывает
фильтрацию
миоглобина
почками
закупоривание
ов
нефрона
острому
миоглобинурийному
некрозу
эпителия
Продукты
распада
органических
веществ
приводит
развитию
отека
различной
локализации
плазмопотере
гемоконцентрации
снижению
ОЦК
Ухудшение
перфузии
развитие
нарушений
респираторного
дистресс
синдрома
взрослых
приводит
гипоксии
усугублению
олического
ацидоза
гиперкалиемии
могут
развиться
выраженные
нарушения
ритма
сокращений
экстрасистолия
мерцательная
аритмия
вплоть
остановки
сердца
диастолы
образом
основная
роль
развитии
принадлежит
эндогенной
интоксикации
продуктами
ишемии
распада
Фазы
острой
недостаточности
Начальная
стадия
Циркуляторный
Диурез
400-600
проявления
поражения
почек
проявления
шока
Продолжительность
1-2
Олигоанурическая
стадия
первый
признаки
поражения
почек
при
олигурии
500
при
Моча
низкого
удельного
(1009-1010).
глобина
поражения
центральной
периферической
нервной
системы
головная
судороги
выраженной
гипергидратации
сонливость
заторможенность
При
гипогидратации
беспокойство
сонливость
нарушения
психики
При
выраженной
уремии
отложение
поверхности
кристаллов
мочевины
сухой
обложен
налетом
Появляются
рвота
Могут
появляться
признаки
раздражения
юшины
Нарушение
функции
миокарда
возможно
развитие
миокардита
перикардита
эндокардита
понижено
или
нормальное
длительной
повышение
систолического
160-180
жесткое
дыхание
появляются
влажные
хрипы
Развивается
респираторный
синдром
острый
ацидоз
Мочевина
первые
50-130
7-
141-450
8-16-
600-900
Креатинин
повышается
при
норме
1-2
%.
Гиперкалиемия
при
определении
плазме
7-8
при
норме
4-5,6
Часто
развиваются
гнойно
осложнения
эритропоэз
развивается
анемия
смешанного
Продолжительность
стадии
12-16
Стадия
восстановления
диуреза
полиурическая
Происходит
увеличение
00-5000
ранние
периоды
этой
имеет
(1010-1012),
большое
количество
эритроцитов
клеток
бактерий
Количество
выделяемого
азота
низкое
азотемии
диурезом
могут
потери
электролитов
Гиперкалиемия
гипокалиемией
при
которой
развиваются
нарушения
стороны
оть
остановки
отмечается
постепенное
восстановление
азота
мочевины
нарастает
водно
электролитные
нарушения
привести
развитию
стороны
центральной
периферической
нервной
отмечается
выраженная
заторможенность
иногда
тепенно
суточный
нормализуется
восстанавливается
однако
анемия
носит
характер
Продолжительность
20-75
Стадия
анатомического
функционального
выздоровления
Постепенное
восстановление
функциональной
способности
почек
общего
состояния
пострадавших
Продолжительность
3-6
синдрома
длительного
сдавления
многих
площади
компрессии
повреждений
времени
года
правильности
помощи
этапах
что
грамотное
своевременное
оказание
первой
доврачебной
первой
помощи
быстрой
пострадавших
последующие
этапы
существенно
прогноз
течения
развивается
момента
освобождения
пострадавшего
под
завала
целесообразно
рассматривать
клиническом
посткомпрессионный
период
три
типичных
течения
промежутка
(1-3
сут
картина
раннего
периода
обусловлена
эндотоксикозом
Пострадавшие
предъявляют
жалобы
области
повреждения
слабость
Сознание
заторможенность
эйфория
момента
освобождения
раненого
компрессии
при
средней
развиться
травматический
проявляющийся
общей
бледностью
кожного
покрова
тахикардией
результате
нарастающей
гиперкалиемии
развиться
асистолия
Моча
приобретает
темно
бурую
окраску
характерна
олигурия
тный
исчезновения
периферических
артерий
покров
становится
холодным
ощупь
поверхности
появляются
заполненные
геморрагическим
отделяемым
отека
мышц
происходит
мышечных
футлярах
Чувствительность
движения
пораженной
конечности
отсутствуют
лабораторном
признаки
гемоконцентрации
обусловленные
кровопотерей
плазмопотерей
повышение
уровня
гемоглобина
гематокрита
электролитные
гиперкалиемия
гипернатриемия
повышение
содержания
фосфора
метаболический
ацидоз
дефицитом
оснований
биохимическом
определяется
повышение
уровня
креатинина
глюкозы
гиперферментемия
гипопротеинемия
уремия
исследовании
ранние
началом
оглобинурии
повышается
плотность
развития
ОПН
определяется
количество
эритроцитов
лейкоцитов
цилиндров
раннего
периода
при
своевременной
медицинской
помощи
наступает
период
мнимого
благополучия
общее
состояние
стабилизируется
положительная
охраняется
олигурия
(50-200
промежуток
состояние
пострадавшего
ухудшаться
независимо
правильности
оказываемой
помощи
Появляются
боли
области
поясницы
обусловленные
растяжением
почки
Иногда
могут
картину
острого
живота
Нарастают
симптомы
почечной
недостаточности
появляется
непрерывная
этого
начинается
следующий
ериод
Степени
тяжести
Степень
тяжести
Область
срок
Выраженность
эндотоксикоза
Прогноз
Степень
тяжести
Легкая
степень
Область
сдавления

Небольшая
предплечье
голень
Ориентировочный
срок
более
2-3
Выраженность
эндотоксикоза
Эндогенная
интоксикация
олигурия
через
суток
Прогноз
При
авильном
лечении
благоприятный
Степень
тяжести
Средняя
степень
Область
сдавления

Обширные
участки
бедро
Ориентировочный
срок

2-3
Выраженность
Умеренный
эндотоксикоз
ОПН
после
травмы
Прогноз

Определяется
сроками
первой
помощи
ранним
применением
экстракорпоральной
детоксикации
Степень
тяжести
Тяжелая
нь
Область
сдавления

одной
или
конечностей
Ориентировочный
срок

Более
Выраженность
эндотоксикоза

Быстро
нарастает
эндогенная
интоксикация
развиваются
ОПН
полиорганная
недостаточность
другие
осложнения
Прогноз

своевременного
использованием
гемодиализа
неблагоприятный
Промежуточный
СДС
(4-20
сут
время
которого
ведущую
играют
симптомы
эндотоксикоза
острой
почечной
недостаточности
Развиваются
признаки
токсической
энцефалопатии
находится
состоянии
глубокого
оглушения
сопора
Резко
возрастает
интоксикация
бактериальными
токсинами
раневого
как
правило
высеваются
госпитальные
стафилококка
другими
возбудителями
йной
палочкой
Увеличивается
поступление
токсинов
грамотрицательной
микрофлоры
микроорганизмов
Основную
роль
процессе
нарушения
микроциркуляции
кишки
барьерная
портальную
эндотоксина
палочки
При
контакте
эндотоксином
зернистые
ретикулоэндотелиоциты
Купфера
циты
продуцируют
количество
биологически
активных
веществ
цитокинов
некроза
опухоли
интерлейкины
избыточном
вызывают
поддерживают
ряд
патологических
проявляющихся
симптомами
эндогенной
интоксикации
вплоть
картины
эндотоксического
период
нарастает
картина
ОПН
патогенезе
которой
принимают
участие
гемодинамические
расстройства
аженные
нарушения
метаболизма
эндогенная
интоксикация
Особая
роль
принадлежит
который
почечных
клубочках
задерживается
канальцах
нерастворимую
солянокислый
Кроме
механической
обтурации
приводящей
олигурии
или
миоглобин
оказывает
токсическое
вызывая
некроз
оржение
миоглобинурийный
нефроз
исходом
ОПечН
Олиганурия
продолжаться
2-3
переходя
полиурическую
гипергидратации
возможна
перегрузка
малого
круга
кровообращения
Нередко
выявляется
гепаторенальный
синдром
при
котором
ОПН
сочетается
этиопатогенез
которой
эндогенной
интоксикацией
иводящей
развитию
токсического
гепатита
средней
практически
обнаруживается
иммунной
защиты
приводит
развитию
гнойно
септических
осложнений
клинической
картины
промежуточного
периода
характерны
жалобы
головную
рвоту
Появляются
боли
поясничной
Миоглобин
мочой
придает
бурую
сомноленция
случаях
коматозное
более
проявляться
симптомы
нарастает
гипергидратация
общего
наступить
генезе
которого
кроме
гипергидратации
роль
недостаточность
развитием
токсического
миокардита
рд
гиперкалиемии
поврежденных
тканей
могут
развиваться
некроза
при
нагноении
при
раздавливании
этот
период
пострадавших
),
правило
местах
позиционного
выявляются
очаги
некроза
которые
трудно
связи
ареактивностью
этого
отсутствием
проявлений
лабораторных
исследованиях
выявляют
анемию
лейкоцитоз
сдвигом
лейкоцитарной
зернистость
нейтрофилов
гипопротеинемию
гиперазотемию
гиперкалиемию
гипербилирубинемию
аланин
аспартатаминотрансферазы
спустя
3-4
после
часто
периодом
проявлений
этому
времени
результате
рационального
лечения
генной
интоксикации
ОПН
недостаточности
других
органов
первое
место
выходят
тканей
правило
они
проявляются
нагноением
атрофией
мышц
нарушениями
чувствительности
образованием
контрактур
могут
гнойно
осложнения
которых
роль
иммунодепрессия
вплоть
метаболического
паралича
Исходами
являются
невриты
мышц
тяжелые
контрактуры
Патологическая
анатомия
выражен
сдавленной
конечности
кожный
покров
бледный
оттенком
поверхности
количество
ссадин
кровоподтеков
Подкожная
жировая
пропитаны
транссудатом
желтоватого
Мышечная
и
целостность
сосудов
нарушена
микроскопическом
исследовании
мышцы
выявляют
характерную
картину
восковидной
дегенерации
Органы
системы
головной
вещества
полнокровие
сосудов
застойное
полнокровие
иногда
пневмонии
миокард
как
правило
дистрофически
желудочно
кишечный
полнокровие
множественными
кровоизлияниями
лочку
тонкой
почки
наиболее
выраженные
изменения
почки
резкая
коркового
канальцев
дистрофические
просвете
зернистые
мелкокапельные
белковые
часть
полностью
закупорена
цилиндрами
миоглобина
принципы
оказания
Принципы
пострадавших
обусловлены
патогенезом
Проводят
едупреждают
основные
осложнения
шок
интоксикация
ОПН
.),
корректируют
водно
электролитный
диурез
борятся
интоксикацией
устраняют
нейрорефлекторные
влияния
предупреждают
гнойно
инфекционные
осложнения
проводят
следующим
принципам
Обезболивание
пострадавших
максимально
ранние
источника
эндогенной
интоксикации
хирургическое
источника
удаление
источника
пораженным
аном
дренирование
очагов
затеков
полостей
активности
внутренних
резервуарах
организма
прежде
желудочно
энтеросорбция
борьба
парезом
.).
Стабилизация
биологических
барьеров
восстановление
детоксицирующих
систем
организма
профилактика
нарушения
печеночной
недостаточности
регионарное
ение
кровообращения
корригирующая
гипоксию
оксигенация
.).
токсинемией
ингибирование
токсинов
экстракорпоральные
детоксикации
лимфосорбция
гемодиализ
ультрафильтрация
плазмаферез
перитонеальный
.)
аутокаталитическим
нарушения
метаболизма
превентивное
прогрессирующих
метаболических
расстройств
этапах
эвакуации
должно
быть
зависимости
заболевания
этапа
медицинской
возможности
нахождения
пострадавших
зоны
воздействия
оружия
противника
после
терактов
первая
помощь
оказывается
специализированными
врачебно
доврачебная
помощь
освобождении
раненых
выносе
Непосредственно
ед
освобождением
компрессии
поврежденную
конечность
порядке
взаимопомощи
накладываются
повязки
раны
использованием
ИПП
кровотечении
временная
остановка
кровотечения
наложением
давящей
повязки
Обезболивание
раствора
промедола
шприц
иммобилизация
осуществляется
подручными
средствами
отсутствии
противопоказаний
ранение
живота

пострадавшего
находящегося
сознании
обеспечивают
обильным
желательно
щелочным
фельдшера
возникает
подозрение
внутривенную
инфузию
кристаллоидных
которую
продолжать
процессе
Кроме
того
фельдшер
подбинтовывает
обильно
промокшие
отделяемым
исправляет
ошибки
первой
помощи
При
выраженном
онечности
освобождают
обуви
одежды
оказания
пострадавшим
подозрением
специализированными
бригадами
после
под
завалов
первой
помощи
проводят
неотложные
мероприятия
первой
врачебной
квалифицированной
помощи
Инфузионную
терапию
максимально
ранние
Внутривенно
вводят
кристаллоидные
коллоидные
плазмозаменители
ацидоза
значимость
патогенезе
целесообразно
гидрокарбоната
натрия
(200
вводят
10%
раствора
хлорида
клеточных
мембран
используют
глюкокортикоиды
больших
дозах
При
импровизированные
табельными
-2.
врачебная
ортировочной
пострадавшие
направляются
перевязочную
первую
очередь
Внутримышечно
вводят
промедол
антигистаминные
столбнячный
Мочевой
пузырь
катетеризируют
для
контроля
диуреза
Внутривенно
вводят
1000-1500
кровезаменителей
, 400
раствора
гидрокарбоната
натрия
10%
раствора
хлорида
Обнажают
поврежденную
оценивают
ледования
решение
наложении
оставлении
жгута
Жгут
инфузионной
терапии
сердечно
сосудистых
препаратов
После
новокаиновую
блокаду
транспортную
иммобилизацию
штатными
средствами
поврежденной
конечности
пострадавших
осуществляют
срочном
порядке
Квалифицированная
медицинская
ходе
сортировки
пораженных
направляют
противошоковую
раненых
первую
очередь
массовых
санитарных
потерях
ряд
пораженных
например
коматозном
состоянии
гемодинамикой
олигоанурией
отеком
может
группе
агонирующих
операционную
направляют
пострадавших
необратимой
перевязочную
выраженным
напряженным
отеком
подвергшихся
компрессии
тканей
фасциотомии
необходимости
фасциотомии
после
повязок
осмотра
повреждения
противошоковую
пострадавших
выраженными
нарушениями
гемодинамики
нуждающихся
оперативных
вмешательствах
противошоковой
плазмопотерю
исталлоидов
низкомолекулярных
коллоидных
растворов
одновременной
мочеотделения
поддержанием
каждые
500
кровезаменителей
ацидоза
вводится
100
гидрокарбоната
натрия
достижения
6,5.
гиперкалиемии
10-30
10%
хлористого
концентрированный
раствор
глюкозы
инсулином
азвитии
олигурии
объем
инфузионной
терапии
ограничивают
соответственно
количеству
выделенной
мочи
СДС
противопоказано
нефротоксичных
антибиотиков
аминогликозидов
стрептомицин
тетрациклинов
Нетоксичные
пенициллины
цефалоспорины
левомицетин
вводят
половинных
дозах
только
развившейся
раневой
профилактической
стабилизации
показателей
гемодинамики
пострадавших
осматривают
перевязочной
гангрены
некроза
мышечная
контрактура
полное
отсутствие
чувствительности
при
разрезе
мышцы
наоборот
желтоватые
при
разрезе
сокращаются
кровоточат
подлежат
уровне
границы
При
наложенном
ампутация
выполняется
жгутом
Обязательна
фасциотомия
накладываются
нка
Нежизнеспособные
обильно
промывают
растворами
Операцию
наложением
рану
сорбирующей
марлевой
смоченной
Категорически
запрещается
накладывать
рану
3-4
дня
при
благоприятном
раневого
процесса
могут
наложены
первичные
отсроченные
подавляющем
большинстве
после
поводу
ишемического
некроза
при
вторичным
Нередко
возникает
необходимость
повторной
хирургической
обработке
гнойно
некротическими
осложнениями
напряженном
конечности
пульсации
периферических
артериях
похолодании
чувствительности
активных
показана
широкая
фасциотомия
выполняется
2-3
родольных
разрезов
кожи
длиной
10-15
вскрытием
ножницами
протяжении
конечности
образным
разрезом
Раны
рыхло
тампонируют
марлевыми
салфетками
пропитанными
водорастворимой
Производят
Показания
фасциотомии
при
как
разрезы
ворота
раневой
3-4
после
фасциотомии
при
отсутствии
осложнений
рану
могут
наложены
первичные
отсроченные
Классификация
конечностей
Корнилов
Степень
ишемии
Главные
клинические
признаки
Прогноз

Лечебные
мероприятия
Степень
ишемии

Компенсированная
прекращения
кровообращения
клинические
признаки

тактильная
чувствительность
Прогноз

Угрозы
конечности
Лечебные
мероприятия
Степень
ишемии

Некомпенсированная
клинические
признаки
Утрата
движений
болевой
чувствительности
Прогноз

омертвеет
через
6-12
момента
нарушения
кровообращения
Лечебные
мероприятия
Жгут
Степень
ишемии

Необратимая
клинические
признаки

движения
невозможны
Мышцы
ердые
при
ощупывании
трупное
Прогноз

конечности
невозможно
Лечебные
мероприятия
противопоказано
жгута
наложить
Необходимы
ОПН
Степень
ишемии

Некроз
конечности
клинические
признаки

Признаки
сухой
гангрены
Прогноз

конечности
невозможно
Лечебные
мероприятия
Пострадавшим
ной
угрозой
анурии
уремии
показана
Предпочтительно
пострадавших
воздушным
обязательным
продолжением
инфузионной
терапии
время
полета
Специализированная
медицинская
помощь
пострадавшим
другим
раненым
выраженным
эндотоксикозом
оказывается
хирургических
госпиталей
развертывают
отделение
гемодиализа
усиленное
соответствующими
специалистами
тепени
является
показанием
применению
методов
экстракорпоральной
детоксикации
гемосорбции
плазмафереза
Неэффективное
ОПН
при
развитием
гиперкалиемии
нарастанием
уремической
интоксикации
срочного
гемодиализа
клинических
задач
задача
Рядовой
доставлен
после
освобождения
конечностей
под
обломков
азрушенного
под
завалом
находился
около
Состояние
покров
конечности
наложены
повязки
100/65
.,
ЧСС
110
Сформулируйте
Определите
объем
помощи
доврачебной
первой
врачебной
помощи
задача
Старший
находился
под
обломками
разрушенного
зультате
подрыва
конечности
трети
придавлены
обломками
Через
доставлен
МПП
Состояние
заторможен
Пульс
130
70/20
уровня
нижней
выраженным
отеком
периферических
артерий
Чувствительности
тивных
пассивных
ногах
Сформулируйте
Определите
объем
помощи
первой
доврачебной
первой
врачебной
помощи
задача
Майор
при
взрыве
придавлен
обломками
убежища
Через
извлечен
этом
выяснилось
рука
плотно
Через
40
МПП
жалуется
руке
особенно
кисти
предплечья
уровня
конечность
отечная
коже
множественные
ушибы
Отмечаются
болевой
этой
ограничение
Пульсация
терии
Пульс
108
90/40
Сформулируйте
Определите
объем
помощи
первой
доврачебной
первой
врачебной
помощи
задача
Рядовой
через
22
освобожден
под
бомбоубежище
через
доставлен
МПП
Состояние
заторможен
жалуется
ли
правой
ноге
Пульс
112
80/40
верхнюю
правого
бедра
наложен
определяется
демаркационная
Конечность
увеличена
объеме
холодная
голени
Стопа
синюшного
пузырями
заполненными
выпотом
Сформулируйте
Определите
объем
помощи
доврачебной
первой
врачебной
помощи
задача
Рядовой
при
взрыве
придавлен
машиной
пехоты
Через
под
выяснилось
что
плотно
Доставлен
МПП
через
стопе
уровня
конечность
отечная
множественные
ушибы
Отмечаются
чувствительности
этой
зоне
ограничение
движений
голеностопном
артерии
стопы
Пульс
95/40
Определите
объем
помощи
первой
доврачебной
первой
врачебной
помощи
Тестовый
знаний
студентов
врачебной
помощи
при
подозрении
внутримышечное
введение
промедола
катетеризация
мочевого
пузыря
иммобилизация
подручными
средствами
асистолии
снятии
та
острая
коронарная
недостаточность
нарастающая
гиперкалиемия
тромбоэмболия
кровопотеря
нарастающая
миоглобинемия
Ампутация
необратимой
ишемии
пострадавших
осуществляется
этапе
первой
помощи
доврачебной
помощи
первой
врачебной
помощи
специализированной
помощи
квалифицированной
помощи
при
оказании
первой
ованными
пострадавших
СДС
противошоковые
мероприятия
борьба
эндотоксикозом
ОПН
коррекция
водно
электролитных
нарушений
сохранение
конечности
независимо
Особенности
ампутации
СДС
выполняется
только
после
формирования
демаркационной
после
оценки
жизнеспособности
тканей
определяется
уровень
утации
сочетается
фасциотомией
выполняется
под
жгутом
рану
накладываются
первичные
швы
Наиболее
частые
смерти
завалами
асистолия
острая
кровопотеря
тяжелая
сочетанная
патология
травматический
острая
недостаточность
мозгового
кровообращения
период
СДС
характеризуется
гемоконцентрацией
олигоанурической
ОПН
промежутком
низкой
плотностью
мочи
гипокалиемией
Бурая
окраска
мочи
при
СДС
обусловлена
миоглобинурией
повреждением
мочевого
пузыря
ровотечением
выраженной
реакцией
высокой
плотностью
мочи
уробилином
Внутрипунктовую
сортировку
этапе
квалифицированной
определяет
развитие
угрожающих
жизни
осложнений
время
прошедшее
момента
получения
повреждения
профильных
специалистов
10.
СДС
различают
следующие
анний
промежуточный
поздний
11.
Укажите
мероприятия
относящиеся
противошоковым
оказании
первой
врачебной
помощи
инфузионная
терапия
транспортная
иммобилизация
подкожная
фасциотомия
регионарные
12.
мероприятия
объем
врачебной
тяжелой
степени
СДС
инфузионная
терапия
анефральная
блокада
антигистаминных
препаратов
13.
принципам
оказания
помощи
пострадавшим
относятся
обязательная
иммобилизация
поврежденных
конечностей
аппаратами
внешней
экстракорпоральная
противошоковые
мероприятия
профилактика
ОПН
14.
Показания
ампутации
поврежденной
конечности
СДС
определяются
объемом
ишемизированных
аней
периодом
степенью
тяжести
осложнений
15.
Антибактериальные
препараты
введение
противопоказано
пострадавшим
СДС
цефазолин
тетрациклин
пенициллин
амоксиклав
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
конечностей
тяжелой
Шок
степени
лечение
помощь
При
енном
ног
освобождение
конечностей
обуви
одежды
Контроль
исправление
повязок
кровоостанавливающих
жгутов
импровизированные
меняют
Инфузия
кристаллоидных
растворов
натрия
хлорид
0,9%, 400
первую
очередь
Первая
врачебная
помощь
сортировочной
направляют
перевязочную
Внутримышечно
вводят
промедола
, 400 000
пенициллина
, 0,5
столбнячного
Катетеризация
мочевого
пузыря
Внутривенная
кровезаменителей
(1000- 1500
), 400
раствора
натрия
10%
раствора
хлорида
покрова
оценки
конечности
результатам
оставление
жгутов
данной
ситуации
необходимо
оставить
).
Новокаиновая
транспортная
иммобилизация
мплекта
-2.
Охлаждение
конечностей
при
помощи
криопакетов
возможности
обеспечивают
пострадавшего
обильным
щелочным
Эвакуация
следующий
срочном
порядке
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
обеих
конечностей
тяжелой
Необратимая
нижних
конечностей
Травматический
III
степени
лечение
Первая
помощь
промедол
Наложение
жгутов
треть
обоих
бедер
пострадавшего
под
завала
Перевязка
раневой
поверхности
помощью
ППИ
подручными
средствами
помощь
Освобождение
конечностей
обуви
одежды
Контроль
исправление
повязок
кровоостанавливающих
жгутов
импровизированные
табельные
Контроль
иммобилизации
Инфузия
кристаллоидных
натрия
гидрокарбонат
4%, 400
натрия
хлорид
0,9%, 400
).
Первая
врачебная
помощь
сортировочной
направляется
перевязочную
первую
очередь
Внутримышечно
вводят
промедола
антигистаминные
, 400 000
пенициллина
, 0,5
столбнячного
димедрола
сердечнососудистые
препараты
Катетеризация
мочевого
пузыря
диуреза
кровезаменителей
(1000-1500
), 400
натрия
гидрокарбоната
10%
раствора
хлорида
место
картина
необратимой
конечностей
Жгуты
оставляют
Выполняют
регионарные
блокады
осуществляют
иммобилизацию
комплекта
-2.
Охлаждают
конечности
при
помощи
криопакетов
возможности
пострадавшего
обильным
щелочным
следующий
срочном
порядке
Ответ
ую
задачу
Диагноз
верхней
конечности
степени
Травматический
лечение
Первая
помощь
промедол
2%, 1
).
Накладывается
сохранении
кистью
Перевязка
раневой
поверхности
помощью
ППИ
подручными
дствами
следующий
помощь
Контроль
исправление
повязок
кровоостанавливающего
наложен
импровизированный
меняют
табельный
Инфузия
кристаллоидных
растворов
натрия
хлорид
0,9%, 400
).
Внутримышечно
вводят
2-4
50%
раствора
Первая
врачебная
помощь
сортировочной
направляется
перевязочную
первую
очередь
Внутримышечно
вводят
2%
промедола
антигистаминные
, 400 000
пенициллина
1%
столбнячного
анатоксина
мочевого
контроль
диуреза
Внутривенная
(1000-1500
), 400
гидрокарбоната
10%
хлорида
Осмотр
кожного
покрова
конечности
выполнить
новокаиновую
блокаду
).
Транспортная
иммобилизация
руки
-2.
Охлаждение
руки
при
помощи
криопакетов
возможности
обеспечивают
пострадавшего
обильным
щелочным
вторую
очередь
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
авой
конечности
степени
Гангрена
правой
ноги
Шок
II
степени
лечение
помощь
Освобождение
конечности
обуви
одежды
Контроль
исправление
повязок
при
необходимости
дополнительное
подбинтовывание
исправление
кровоостанавливающего
Если
импровизированный
меняют
табельный
Инфузия
кристаллоидных
растворов
натрия
хлорид
0,9%, 400
).
рочном
порядке
Первая
врачебная
помощь
сортировочной
направляется
перевязочную
первую
очередь
Внутримышечно
вводят
промедола
антигистаминные
, 400 000
пенициллина
, 0,5
столбнячного
Катетеризация
мочевого
пузыря
Внутривенная
кровезаменителей
(1000- 1500
), 400
раствора
натрия
гидрокарбоната
10%
раствора
хлорида
пострадавшего
необратимой
конечности
необходимо
Осуществляется
иммобилизация
правой
ноги
-2.
охлаждают
при
помощи
криопакетов
возможности
обеспечивают
пострадавшего
обильным
щелочным
первую
очередь
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
конечности
степени
Шок
степени
лечение
Первая
помощь
нутримышечное
промедола
2%, 1
Извлечение
пострадавшего
под
Перевязка
раневой
поверхности
помощью
ППИ
ноги
подручными
средствами
помощь
Освобождение
конечности
обуви
одежды
Контроль
исправление
повязок
при
необходимости
дополнительное
подбинтовывание
Инфузия
кристаллоидных
растворов
натрия
хлорид
0,9%, 400
).
Внутривенно
%
раствора
Первая
врачебная
помощь
сортировочной
направляется
перевязочную
первую
очередь
Внутримышечно
вводят
промедола
антигистаминные
, 400 000
пенициллина
, 0,5
столбнячного
Катетеризация
мочевого
пузыря
Внутривенная
кровезаменителей
(1000- 1500
), 400
раствора
натрия
10%
раствора
хлорида
Выполняется
новокаиновая
транспортная
иммобилизация
табельными
лекта
-2.
Охлаждение
при
помощи
криопакетов
возможности
пострадавшего
щелочным
питьем
Эвакуация
срочном
порядке
Эталоны
ответов
Ответы
тесты
уровня
студентов
веты
тесты
10.
11.
12.
13.
14.
15.
1.5.
ОВОТЕЧЕНИЕ
ОСТРАЯ
КРОВОПОТЕРЯ
ОСТАНОВКИ
НАРУЖНОГО
объем
кровопотери
при
современной
огнестрельной
травме
догоспитальном
госпитальном
оказания
медицинской
помощи
способы
коррекции
кровопотери
современными
кровезаменителями
Вопросы
подготовки
занятию
Является
кровопотеря
осложнением
ранения
Назовите
способы
определения
относительной
кровопотери
овите
среднюю
величину
кровопотери
характерную
закрытого
перелома
бедренной
кости
группа
плазмозамещающих
является
оптимальной
первоначального
кровопотери
коллоидные
кристаллоидные
растворы
какой
причине
существуют
ограничения
максимальному
объему
введения
полиглюкина
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Большая
ровопотеря
характеризуется
объемом
кровопотери
10%
ОЦК
21
40%
ОЦК
41
ОЦК
71%
более
ОЦК
какой
степени
кровопотери
чаще
развивается
ОЦК
20%,
глобулярного
30%;
ОЦК
21-30%,
глобулярного
объема
30-45%;
ОЦК
31-40%,
глобулярного
объема
46-60%;
ОЦК
лее
40%,
глобулярного
объема
более
60%.
нескольких
после
кровопотери
начинает
выработку
эритроцитов
этот
Сколько
времени
занимает
замещения
48
обескровливание
сопровождается
глубокими
нарушениями
периферического
кровообращения
орфологическими
повреждениями
приобретающими
необратимый
характер
допустимый
ишемии
30
60
120
150
240
Какие
плазмозаменители
относятся
препаратам
волемического
мафусол
полиоксидин
волекам
полиглюкин
реополиглюкин
ОМедБ
поступил
жгутом
верхней
трети
Жгут
лежит
снятии
отмечается
кровотечение
Ваши
рочно
операционную
выполнение
срочно
эвакуировать
госпиталь
срочно
операционную
временное
шунтирование
общие
вопросы
темы
Кровотечение
поврежденных
которое
правило
сопровождает
боевые
ранения
При
повреждении
магистральных
кровотечение
угрожает
раненого
этому
обозначается
угрожающее
осложнение
ранения
После
интенсивного
либо
продолжительного
кровотечения
развивается
кровопотеря
признаки
которой
зависят
объема
потерянной
Кровопотеря
состояние
организма
возникающее
кровотечением
характеризующееся
типовым
патологическим
синдром
последствия
ранения
травмы
При
интенсивном
кровотечении
кровопотеря
развивается
быстрее
Острая
кровопотеря
ичиной
смерти
50%
погибших
поле
боя
раненых
умерших
передовых
медицинской
.,
практике
врачи
склонны
степень
наружной
кровопотери
еще
большей
недооцениваются
внутренние
кровоизлияния
например
при
переломах
костей
При
половину
погибших
острой
кровопотери
своевременном
правильном
применении
методов
временной
остановки
кровотечения
кровопотеря
может
только
при
ранениях
при
закрытой
травме
кровотечения
шока
учреждениях
войскового
района
ОМО
умирали
46%
раненых
Классификация
кровотечений
Кровотечения
зависимости
времени
зникновения
характера
калибра
поврежденных
кровеносных
места
зависимости
времени
различают
вторичные
повторные
кровотечения
зависимости
характера
поврежденных
кровеносных
артериальное
венозное
капиллярное
паренхиматозное
зависимости
места
истечения
наружное
внутреннее
внутритканевое
ти
состояния
гемостаза
продолжающееся
остановившееся
кровотечения
тотчас
после
ранения
после
повязки
повышение
.).
вторичные
возникают
3-5-
после
ранения
выходом
обтурирующего
рыхлого
неудовлетворительная
иммобилизация
грубые
е
при
перевязках
.).
вторичные
кровотечения
связаны
возникновением
инфекционного
процесса
ране
расплавлением
нагноением
гематомы
Вторичные
кровотечения
возникают
неделе
после
ранения
появляется
боль
повышается
температура
кратковременное
внезапное
промокание
повязки
кровью
сигнальное
кровотечение
).
Внутреннее
скрытое
кровотечение
происходит
полости
внутренние
органы
желудок
мочевой
кровотечения
при
закрытых
переломах
могут
обширную
кровопотерю
кровотечения
гораздо
сложнее
своим
патофизиологическим
последствиям
наружные
даже
объемах
Например
значительное
внутриплевральное
кровотечение
только
терей
оно
также
вызывать
тяжелые
гемодинамические
нарушения
органов
средостения
Небольшие
кровоизлияния
полость
перикарда
под
оболочки
головного
мозга
вызывают
нарушения
тампонада
сердца
внутричерепные
угрожающие
смертельным
исходом
Напряженная
может
артерию
развитием
конечности
быстроте
развития
выделяют
кровопотерю
рую
подострую
хроническую
объему
(0,5
),
среднюю
10
20%
ОЦК
(0,5-1
большую
21
40%
ОЦК
(1-2
массивную
41
70%
(2-3,5
);
смертельную
более
70%
ОЦК
3,5
развития
шока
различают
кровопотерю
дефицит
20%,
глобулярного
объема
30%) -
шока
-30%,
глобулярного
30-45%) -
развивается
при
гиповолемии
31-40%,
глобулярного
46-60%) -
крайне
тяжелую
глобулярного
объема
более
60%) -
терминальное
состояние
кровопотерю
величины
кровопотери
возникновении
острой
кровопотери
соответственно
возврат
венозной
сердцу
сле
кровотечения
повышается
тонус
нервной
центральных
выброса
кровоток
гормонов
надпочечников
норадреналина
симпатико
тонической
распространенный
периферических
артериол
реакцию
централизацией
кровообращения
периферических
органов
анизма
подкожной
жировой
клетчатки
мышц
внутренних
органов
брюшной
полости
периферии
поступает
центральные
поддерживает
кровоснабжение
головного
сердца
органов
переносящих
гипоксии
кровотечение
проходит
фазы
началом
кровотечения
развивается
тахикардия
централизация
кровообращения
этому
активируются
крови
направленные
остановку
кровотечения
пределах
момента
кровотечения
интерстициальная
жидкость
устремляется
перемещение
транскапиллярное
наполнение
24
40
может
достичь
объема
Уход
жидкости
интерстициального
сектора
создает
там
объема
крови
активирует
ренинангиотензин
альдостероновую
что
сопровождается
держкой
натрия
почками
сосудистом
русле
переход
жидкости
сосудистое
русло
вызывает
создает
жидкости
интерстициальном
пространстве
Однако
натрия
содержится
преимущественно
интерстициальной
жидкости
этого
инфузионной
терапии
пределах
часов
после
костный
выработку
эритроцитов
роцесс
занимать
мес
кристаллоидов
вводят
коррекции
утраченного
объема
интерстициальной
жидкости
Коллоидные
покидают
сосудистое
русло
после
внутривенной
инфузии
устраняют
интерстициальной
жидкости
Они
вызывают
компенсаторной
ренин
альдостероновой
задержкой
натрия
что
восстановлению
ема
интерстициальной
жидкости
Комбинированное
применение
кристаллоидов
способствует
восполнению
ОЦК
жидкости
интерстициальном
пространстве
Артериальная
гипотензия
при
быстрой
остановке
кровотечения
инфузионно
трансфузионной
терапии
ИТТ
правило
поддается
Однако
массивного
обескровливания
свыше
1,5-
неизбежно
сопровождаются
глубокими
нарушениями
периферического
кровообращения
морфологическими
повреждениями
иобретающими
необратимый
характер
образом
расстройства
гемодинамики
при
острой
кровопотере
две
первой
они
обратимы
второй
смертельный
исход
необратимая
кровопотеря
).
Острое
наружное
кровотечение
достаточно
четко
диагностируется
при
оказании
помощи
успешно
останавливается
Опасность
ранения
крупных
артерий
паренхиматозных
органов
Трудно
внутренние
вторичные
кровотечения
Внутренние
кровотечения
распознают
прослеживая
ход
раневого
при
помощи
перкуссии
груди
проведения
торакоцентеза
лапароцентеза
рентгенологических
азвуковых
методов
значение
диагностике
признаки
кровопотери
сонливость
головокружение
побледнение
похолодание
слизистых
оболочек
одышка
частый
снижение
нарушение
сознания
Однако
решающую
роль
играет
кровопотери
картина
всегда
соответствует
количеству
утраченной
крови
особенно
молодых
людей
которых
возможности
организма
Чувствительность
кровопотере
возрастает
при
перегревании
переохлаждении
переутомлении
травме
ионизирующем
кровопотери
Определение
кровопотери
полевых
условиях
представляет
определенные
трудности
достаточно
информативного
быстрого
метода
измерения
врачу
приходится
руководствоваться
совокупностью
признаков
лабораторных
исследований
полевой
хирургии
этой
цели
можно
использовать
группы
травмы
показателю
объема
поврежденных
тканей
гемодинамическим
показателям
индекс
шока
систолическое
).
концентрационным
показателям
крови
гематокрит
гемоглобин
ОЦК
Ориентировочно
можно
определить
величину
кровопотери
локализации
при
травме
груди
она
1,5-2,5
живота
при
множественных
переломах
костей
- 2,5-3,5
открытом
переломе
бедра
1,8
закрытом
переломе
- 2
голени
0,8
- 0,6
предплечья
- 0,5
достаточно
первой
врачебной
квалифицированной
хирургической
помощи
этом
использовать
ориентировочный
показатель
объема
поврежденных
принимая
еного
измерения
соответствующую
приблизительно
кровопотере
0,5
Открытая
используется
определения
раневой
поверхности
сжатый
оценки
поврежденных
тканей
этим
ранения
группы
раны
поверхность
повреждения
меньше
поверхности
Кровопотеря
равна
ОЦК
средних
размеров
поверхность
повреждения
шает
площади
Кровопотеря
ОЦК
Большие
поверхность
больше
площади
превышает
площади
Средняя
кровопотеря
около
40%
очень
больших
размеров
поверхность
больше
площади
ладоней
Кровопотеря
около
50%
ОЦК
условиях
можно
определить
кровопотери
гемодинамическим
показателям
Несмотря
критику
использования
тяжести
кровопотери
оно
вместе
ЧСС
использоваться
передовых
первые
объективные
показатели
позволяют
ориентировочно
определить
только
тяжесть
состояние
раненого
потерянной
крови
шока
представляет
собой
отношение
ЧСС
норме
показатель
5.
Каждое
0,1
соответствует
потере
0,2
Повышение
данного
показателя
1,0
соответствует
потере
крови
ОЦК
),
1,5 - 1,5
(30%
2,0 - 2
(40%
ОЦК
метод
информативным
острых
ситуациях
допускает
истинной
кровопотери
15%.
Метод
применять
при
медленном
кровотечении
прощения
расчетов
была
разработана
номограмма
основанная
индексе
шока
позволяют
ориентировочно
кровопотери
раненого
определения
острой
кровопотери
можно
применять
передовых
медицинской
особенно
неотложных
при
поступлении
раненых
методов
группы
определения
кровопотери
раньше
применяли
Барашкова
основанный
определении
удельного
относительной
плотности
крови
медного
купороса
разной
плотностью
1,040
1,060 (
номограмма
Барашкова
).
Кровь
раненого
набирают
пипетку
последовательно
раствором
голубого
цвета
центре
тность
цифре
написанной
медного
купороса
Однако
метод
трудоемок
процент
ошибок
занижая
острой
величину
кровопотери
наполовину
Величина
ошибки
уменьшается
мере
развития
аутогемодилюции
Определение
кровопотери
плотности
гематокриту
Филлипса
номограммой
Барашкова
представлено
.
Определение
кровопотери
при
травме
кровотечении
гемодинамики
Определение
кровопотери
плотности
крови
гематокриту
Плотность
крови


Объем
кровопотери
1057-1054 0,44-0,40
500
1053-1050 0,38-0,32 1000
1049-1044 0,30-0,22 1500
1044 0,22 �,22;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 6 ;&#x 000; 1500
Наибольшее
распространение
полевой
хирургии
получил
гематокритный
F.D. Moore,
представленный
следующей
формулой
Гтд
кровопотеря
должный
гематокрит
ставляющий
45%
гематокрит
определенный
пораженного
после
остановки
гемодинамики
этой
формуле
вместо
гематокрита
можно
применять
уровень
гемоглобина
считая
должным
150
Концентрационные
методы
определения
кровопотери
основанные
показателях
гематокрита
гемоглобина
можно
рекомендовать
расчетов
при
медленной
кровопотере
альными
достижении
полного
разведения
которое
происходит
организме
протяжении
2-3
величиной
дефицита
проявлениями
взаимосвязь
Шубин
(1971) (
табл
объективно
определение
ОЦК
помощью
разведения
индикатора
что
применимо
оспециализированных
госпиталях
при
волемических
показателей
определяется
который
неравнозначен
кровопотери
Наиболее
этой
соответствуют
глобулярного
объема
при
допущении
что
дефицит
этого
является
следствием
потери
утверждение
достаточно
веское
основание
поскольку
эритроциты
компонент
объема
подверженный
количественным
организме
истинных
глобулярный
объем
строго
кровопотери
основании
только
ретроспективно
кровопотери
глобулярного
).
Можно
применить
Шеляховского
рассчитать
кровопотери
формуле
кровопотеря
ГОд
должный
фактический
Сопоставление
признаков
острой
кровопотери
величиной
Степень
шока

Клинические

Снижение
, %
Степень
шока
выражена
Клинические
признаки

Снижение
ОЦК
более
10 (500
Степень
шока

Легкая
Клинические
признаки

ЧСС
90-100
более
90
признаки
периферической
вазоконстрикции
холодные
Снижение
ОЦК
15-25 (750-1250
Степень
шока

Средняя
Клинические
признаки

100-120
снижение
пульсового
90-75
Беспокойство
потливость
бледность
Олигурия
Снижение
25-35 (1250-1750
Степень
шока
Тяжелая
Клинические
признаки

120-160
70-50
бледность
холодные
конечности
Олигоанурия

Снижение
ОЦК
Более
35 (
1750
Классификация
кровоопотери
дефицита
Шеляховский
Батыр
., 1967)
кровопотери
30%.
Средняя
пень
кровопотери
дефицит
45%.
степень
кровопотери
дефицит
60%.
Крайне
тяжелая
кровопотери
свыше
60%.
обращаем
необходимость
быстрого
хотя
ориентировочного
определения
кровопотери
запоздалая
диагностика
приводит
задержке
инфузионно
трансфузионной
способствует
прогрессированию
шока
переходу
еобратимое
состояние
установлении
тяжести
кровопотери
состояния
раненого
нарушений
гемодинамики
гематологическим
показателям
кровопотери
помощью
простейших
трудоемких
отсутствия
времени
дополнительные
обследования
задерживающие
оперативное
вмешательство
этом
неприемлемы
Комплекс
бходимых
методов
обследования
раненого
поступающего
массивной
кровопотерей
очереди
срочности
обследования
что
соответствует
решений
оперативном
вмешательстве
срочное
отсроченное
Первоочередной
обследования
определение
тяжести
состояния
раненого
особенностей
кровотечения
кровопотери
что
выводом
тактике
Диагностические
очереди
ружный
осмотр
раненого
кожного
покрова
оболочек
Определение
ЧСС
измерение
сознания
Осмотр
аускультация
грудной
клетки
живота
Определение
кровопотери
шока
локализации
травмы
размеру
поверхности
Рентгенологические
оценка
гиповолемии
капиллярной
пробе
гематокритному
методу
образовавшееся
после
надавливания
кожу
лба
бледное
пятно
ликвидируется
1-1,5
дефицит
ОЦК
20%,
при
тяжелой
данная
проба
становится
невыполнимой
ЭКГ
Установка
магистральную
определения
гематокрита
гемоглобина
группы
резус
газов
ведения
инфузионной
терапии
10.
Катетеризация
мочевого
измерением
почасового
диуреза
11.
Принятие
решения
операции
обследования
раненый
переводится
операционную
пункции
вены
катетер
полую
измерением
Дальнейшие
мероприятия
(2-
Тщательное
обследование
делается
вывод
продолжающемся
остановившемся
кровотечении
этого
дополнительных
инструментальных
фиброгастроскопию
лапароцентез
диагностическую
плевры
Дополнительное
рентгенологическое
исследование
ЦВД
Определение
гиповолемии
основных
компонентов
ОЦК
Повторное
определения
гематокрита
оценки
происходящих
гематологических
Определение
биохимических
показателей
свертывающей
фибринолитической
систем
организма
яния
раненого
принятие
решения
тактике
консервативной
оперативной
выполнением
отсроченной
ранней
операции
необходимого
объема
кровезамещающих
средств
восполнения
кровопотери
образом
раненого
зависит
тяжести
состояния
объема
кровопотери
буквально
осмотра
откладывать
решение
еобходимо
уточнить
источник
кровотечения
всесторонне
оценить
организме
продолжается
динамическое
решения
вопроса
тактике
этапах
эвакуации
передовых
этапах
медицинской
остановка
кровотечения
квалифицированной
ой
окончательная
меньше
времени
кровотечения
сложнее
определить
объем
кровопотери
При
повторных
кровотечениях
всегда
прибегать
консервативные
способы
тампонада
давящая
повязка
дают
непродолжительный
хирурга
самопроизвольная
остановка
кровотечения
причиной
повторного
позднего
кровотечения
раневая
я
обычно
заключается
перевязке
сосуда
инфицированных
Своевременное
полноценное
проведение
инфузионно
трансфузионной
терапии
должно
ранних
догоспитального
периода
доврачебная
помощь
сводится
остановке
наружного
кровотечения
Для
этого
используются
методы
прижатие
магистрального
наложение
повязки
наложение
ровоостанавливающего
подручных
средств
Жгут
используют
только
крайнем
при
отрыве
конечности
артериальном
кровотечении
невозможно
добиться
остановки
помощью
наложенной
повязки
ППИ
Правила
жгута
можно
ближе
ране
только
раненого
обязательно
прикрепить
даты
наложения
жгут
чем
1-1,5
зимой
привязать
чтобы
хорошо
заметен
помощью
подручного
обеспечить
неподвижность
поврежденного
участка
раненого
наложенным
жгутом
первую
очередь
периодически
проверять
необходимость
оставлении
случае
прекращения
кровотечения
ограничиться
наложением
давящей
повязки
холодное
время
года
предупреждения
отморожений
после
наложения
защищать
прямых
солнечных
наложен
правильно
териальное
кровотечение
прекратится
периферических
артериях
конечность
Наложение
далеко
процедура
Жгут
чрезмерного
затягивания
такой
сжатия
которая
позволяет
истечение
время
сопровождается
достаточным
перекрытием
кровотока
магистральной
ерии
сдавливается
только
которой
кровь
становится
венозного
кровотечения
более
грозным
осложнением
перетягивания
конечности
жгутом
омертвение
конечности
Подобное
осложнение
нарушении
правил
наложения
первую
очередь
бесконтрольного
оставления
неблагоприятных
когда
например
затягивается
раненого
попытаться
давящей
повязкой
Наложение
жгута
нарастающей
болью
которая
после
обезболивающих
средств
ицированная
хирургическая
помощь
сосудов
включает
выполнение
оперативных
вмешательств
временной
окончательной
остановки
кровотечения
осуществляется
процессе
первичной
хирургической
обработки
раны
острой
кровопотери
раненого
предупреждение
инфекционных
осложнений
осуществляется
только
остановка
кровотечения
принимают
для
раненого
специализированной
хирургической
помощи
Повреждения
кровеносных
сосудов
следующие
виды
повреждений
кровеносных
сосудов
огнестрельные
осколочные
взрывные
ранения
);
половине
случаев
встречается
одновременное
повреждение
неогнестрельные
ранения
холодным
оружием
режущими
предметами
механические
травмы
характеру
повреждения
стенки
выделяют
разрушение
сосуда
полный
неполный
перерыв
боковое
ранение
одной
стенки
сквозное
ушиб
возникает
при
непрямом
механизме
повреждения
проявляется
травматического
спазма
субадвентициального
разрыва
вызывается
костными
отломками
напряженной
внутритканевой
гематомой
ушиба
сдавления
очередь
могут
приводить
лному
неполному
тромбозу
просвета
кровеносных
сосудов
сопровождаются
общих
местных
нарушений
организма
Общие
нарушения
обусловлены
острой
кровопотерей
признаками
которой
являются
слабость
сухость
головокружение
частый
Кровотечение
моменту
осмотра
раненого
врачом
правило
остановлено
тем
пособом
остановилось
самостоятельно
тяжести
кровопотери
определяется
также
характером
ранения
Кровопотеря
при
полных
перерывах
артерий
концы
сокращаются
вызывая
спонтанную
остановку
кровотечения
при
отверстиях
раневых
каналов
окружающих
излившаяся
кровь
образования
напряженной
гематомы
местным
симптомам
повреждения
сосудов
осят
раневого
канала
проекции
магистрального
сосуда
напряженной
субфасциальной
окружности
раны
патологических
шумов
при
признаки
острой
ишемии
бледность
похолодание
дистальных
отделов
поврежденной
конечности
ослабление
периферической
нарушения
чувствительности
подвижности
конечности
).
ранение
ов
осталось
недиагностированным
могут
развиваться
последствия
сосудистой
травмы
виде
гематомы
вокруг
которой
постепенно
образуется
трансформацией
травматическую
тесном
соприкосновении
формируются
травматические
артериовенозные
свищи
Первичное
травматическое
нарушение
магистрального
кровотока
перевязка
неудачное
восстановление
могут
осложняться
развитием
ишемического
екроза
или
сопровождаются
формированием
хронической
артериальной
венозной
недостаточности
оказания
помощи
раненым
повреждением
магистральных
сосудов
Своевременно
правильно
выполненная
временная
остановка
кровотечения
быстрым
восполнением
кровопотери
основе
раненых
сосудистой
травмой
Возможность
конечности
при
повреждении
зависит
артериальной
орой
определяется
классификации
Корнилова
достаточного
коллатерального
кровотока
конечности
поврежденной
магистральной
артерией
проявляется
чувствительности
ишемия
компенсированной
угроза
развития
ишемического
некроза
отсутствует
завершить
перевязкой
поврежденной
артерии
может
развиться
реконструктивной
операцией
отдаленном
периоде
сохранить
при
необратимой
смертельно
опасному
эндотоксикозу
вымывания
длительно
ишемизированных
ионов
миоглобина
полипептидов
свободных
радикалов
ишемии
реперфузии
часто
необратимая
ишемия
анатомической
недостаточности
имеющихся
развивается
при
ранениях
подколенной
артерии
80%),
общей
подвздошной
артерии
(50%),
артерии
0%),
подключичной
артерии
начальном
(25%).
Ранения
других
артерий
протекают
благоприятно
хотя
повреждения
обширных
разрушениях
тканей
сопровождающихся
коллатерального
кровотока
могут
приводить
гангрене
конечности
поводу
повреждений
целесообразно
проводить
под
общим
обезболиванием
возможность
интраоперационного
кровотечения
необходимо
консервированной
подготовленной
еливания
осуществляется
выделение
повреждения
обеспечивается
атравматическими
зажимами
Затем
характера
повреждения
стенки
артериальной
других
факторов
производится
окончательный
восстановления
перевязки
временное
внутрисосудистое
протезирование
Заключительным
при
соответствующих
показаний
тся
ПХО
современным
представлениям
поврежденные
магистральные
артерии
целесообразно
Перевязка
артерии
остановки
кровотечения
разрешается
раненых
компенсированной
при
хирургов
техникой
сосудистого
при
медикотактической
раненых
конечности
невозможности
окончательного
восстановления
роизводить
временное
внутрисосудистое
протезирование
артерий
двухэтапного
восстановления
артерий
компенсированной
временное
протезирование
сосуда
противопоказано
угрозы
ухудшения
кровообращения
при
тромбозе
протеза
временного
протезирования
используются
стандартные
импровизированные
например
систем
переливания
трубки
вводят
просвет
поврежденной
таким
образом
временно
овоток
ишемизированной
Применение
временного
протезирования
артерий
раненого
специализированное
лечебное
учреждение
раненому
ангиохирурга
окончательного
восстановления
Показанием
обязательному
поврежденных
магистральных
наложением
бокового
циркулярного
являются
признаки
гипертензии
что
при
ранениях
крупных
бедренных
угрожающей
других
случаев
ранений
сосудов
выполняется
профилактическая
фасциотомия
Показания
некомпенсированная
конечности
(1,5-2
пребывание
конечности
кровоостанавливающего
ранение
обширное
повреждение
мягких
конечности
состояние
раненого
предшествовавшим
тельным
периодом
артериальной
гипотонии
Кожную
рану
ушивают
редкими
швами
раненых
после
возможна
через
6-12
после
вмешательства
при
условии
общего
состояния
восполнения
кровопотери
10-
сутки
транспортом
возможности
развития
вторичного
кровотечения
Перед
раненым
характера
онечностей
производится
иммобилизация
накладываются
провизорные
сопровождающего
обязательно
помощь
этапах
эвакуации
помощь
Временную
остановку
наружного
кровотечения
пальцевого
прижатия
кровоточащего
ране
протяжении
типичных
местах
кровоточащую
рану
давящую
повязку
кровотечение
продолжается
визированный
резиновый
ленточный
Доврачебная
заключается
замене
травмирующих
кровоостанавливающих
жгутов
подручных
табельными
Жгут
наложенный
высоко
перекладывается
ране
Промокшие
кровью
повязки
дополнительно
подбинтовываются
признаках
кровопотери
обязательном
порядке
струйное
внутривенное
введение
кристаллоидных
растворов
которое
продолжается
ходе
эвакуации
врачебная
помощь
выборочной
сортировке
яют
раненых
продолжающимся
кровотечением
повязками
промокшими
кровью
наложенными
жгутами
направляются
перевязочную
первую
очередь
остановки
кровотечения
контроля
продолжения
внутривенного
вливания
при
острой
кровопотере
условиях
перевязочной
следующие
способы
временной
остановки
наружного
кровотечения
Наложение
зажима
кровоточащий
перевязкой
прошиванием
прошивание
затруднено
бранши
прочно
связываются
бинтом
Метод
применяется
при
поверхностных
ранах
ранениях
головы
отделов
коем
случае
пытаться
кровотечение
раны
Наложение
вящей
повязки
сложенных
1-2
перевязочных
давящая
повязка
промокает
поверх
следует
наложить
одну
дополнительным
пилотом
тампонада
раны
которую
производят
марлевыми
тампонами
раны
кровотечения
возможности
края
раны
стягивают
тампоном
швами
редств
вводить
рану
тампонами
накладывается
только
при
невозможности
остановки
кровотечения
другими
способами
уровня
наложенного
выполняется
местное
обезболивание
проводниковая
новокаиновая
),
иммобилизируется
стандартными
раненых
ранее
наложенными
условиях
перевязочной
контролируются
обоснованность
правильность
применения
контроль
изнаков
необратимой
конечности
строго
противопоказано
Контроль
осуществляется
следующим
образом
обеспечив
при
необходимости
пальцевое
прижатие
магистральных
сосудов
выше
уровня
повреждения
ослабляются
При
возобновлении
кровотечения
При
кровотечения
накладывают
тугую
повязку
тампонаду
раны
при
оставляют
провизорный
использовать
жгуты
компрессии
250
повторным
время
следует
течение
10-15
мин
произвести
рециркуляцию
конечности
коллатеральным
сосудам
при
пережатой
поврежденной
артерии
Повторное
наложение
жгута
конечность
при
оказании
первой
помощи
является
твенным
решением
поскольку
условиях
этапного
раненого
неминуемо
инвалидности
раненые
временно
остановленным
кровотечением
первую
очередь
положении
провизорными
эвакуируют
сопровождающими
Квалифицированная
медицинская
При
выборочной
сортировке
выделяют
группы
повреждением
сосудов
становленным
кровотечением
наложенными
жгутами
при
жизнеспособности
конечности
неостановленным
кровотечением
наложенными
направляют
первую
очередь
операционную
перевязочную
тяжелораненых
оперируют
неотложным
показаниям
раненых
острой
массивной
кровопотери
терапия
осуществляется
время
подготовки
операции
рургическим
вмешательством
остановленным
кровотечением
давящая
повязка
тампонада
раны
при
раненые
которых
конечности
некротизировались
вследствие
жгутом
операционную
перевязочную
вторую
очередь
срочным
показаниям
кровотечения
пульсирующими
томами
угрозы
кровотечения
некрозом
конечности
наложения
целесообразно
после
помощи
сортировочно
эвакуационном
отделении
оперативного
специализированной
обязательно
сопровождающим
провизорно
наложенным
жгутом
технических
трудностей
при
окончательном
восстановлении
поврежденной
артерии
раненых
некомпенсированной
временное
протезирование
при
остановке
профузного
кровотечения
глубоко
расположенных
крупных
жизни
раненого
допустима
временная
остановка
кровотечения
тугой
тампонадой
раны
Таких
раненых
после
выведения
шока
необходимо
эвакуировать
воздушным
транспортом
сопровождающим
специализированный
госпиталь
раненые
повреждениями
после
состояния
транспортировки
транспортом
10-
сутки
Специализированная
хирургическая
раненым
повреждением
сосудов
оказывается
общехирургических
травматологических
при
одновременных
переломах
длинных
костей
госпиталях
которые
ангиохирургической
группой
выполнения
операций
поводу
травматических
артериовенозных
свищей
также
восстановления
перевязанных
тромбированных
гемодинамически
стенозированных
развитием
хронической
артериальной
недостаточности
еных
возможно
эвакуируют
специализированные
отделения
тыловых
госпиталей
Министерства
обороны
здравоохранения
ТГМЗ
).
острой
кровопотери
Наибольшие
крайне
тяжелой
кровопотери
развитием
терминального
состояния
Необходимо
как
можно
быстрее
восполнить
объем
жидкости
остановки
пустого
сердца
ериферические
вены
при
центральную
бедренную
помощью
резинового
баллона
плазмозаменителя
инфузии
250
более
наиболее
критических
приближаться
400-500
срок
организме
раненого
изошло
необратимых
глубокого
обескровливания
определяться
систолическое
еще
через
10-15
достигается
относительной
безопасности
примерно
70-80
.).
Тем
временем
госпитальных
условиях
врачи
определяют
группу
резус
проведения
восстановления
овня
гематокрита
0,26-0,30.
компонентом
спасения
раненых
продолжающимся
внутренним
кровотечением
неотложная
Переливание
только
после
временного
окончательного
гемостаза
достигаемого
хирургическим
острой
кровопотери
должно
начинаться
как
можно
раньше
основном
завершаться
2-2,5
откладывать
восполнение
кровопотери
уровня
гематокрита
0,26-0,30
касается
качественной
стороны
начальной
острой
кровопотери
принципиальное
следующие
положения
острой
массивной
кровопотере
более
20%
ОЦК
быстрое
восполнение
объема
кровопотери
декстрана
кристаллоидами
соотношении
1:2.
возможности
начинать
инфузии
кристаллоидных
солевых
побочных
эффектов
ровезамещения
группы
кристаллоидов
потому
приближен
электролитному
человеческой
содержит
компонент
). •
Полиглюкин
другие
коллоидные
плазмозаменители
гидроксиэтилкрахмал
волекам
обладают
выраженным
волемическим
замещающим
объем
длительнее
задерживаются
кровяном
русле
максимальный
объем
полиглюкина
вводимый
шать
1200-
1500
Перспективными
коллоидными
растворами
препараты
гидроксиэтилкрахмала
программах
военно
полевой
хирургии
наибольшее
распространение
инфузионные
среды
представленные
. 10.
10.
Гемотрансфузионные
средства
плазмозамещающие
инфузионные
растворы

малообъемная
гипертоническая
предназначенная
начального
выраженном
7,2-7,5%
раствора
натрия
хлорида
раненого
среднем
250- 300
раствора
).
Стабилизирующий
гемодинамику
последующего
полиглюкина
объясняется
повышением
осмотического
градиента
межклеточным
ространством
гипертонического
солевого
раствора
предшествующее
коллоидных
представляет
перспективе
отношении
медицинской
программа
острой
кровопотери
которая
руководством
основном
госпитальном
этапе
при
оказании
квалифицированной
специализированной
хирургической
помощи
11.
Программа
острой
овопотери
кровопотере
общим
объемом
2-2,5
Переливание
эритроцитной
требуется
только
когда
кровопотери
(30%
При
кровопотере
возмещение
проводится
счет
крови
эритроцитной
плазмозаменителей
соотношении
1:2
общим
объемом
3,5-4
ровопотере
свыше
общий
объем
вводимой
крови
плазмозаменителей
превышает
время
операций
при
ранениях
органов
груди
живота
хирургам
нередко
становятся
доступными
большие
объемы
собственной
раненого
изливающейся
крупные
полости
организма
Такую
необходимо
быстро
аспирировать
через
системы
добавить
гепарин
цитрат
раненому
русло
циркуляции
При
потенциальной
опасности
бактериального
загрязнения
реинфузируемую
аутокровь
добавляют
антибиотик
широкого
спектра
реинфузировать
гемолизированную
загрязненную
кишечным
содержимым
мочой
подчеркнуть
что
критерием
адекватности
проводимой
следует
считать
вливания
точного
определенных
прежде
организма
проводимую
терапию
благоприятным
признакам
относятся
восстановление
потепление
розовая
окраска
исчезновение
цианоза
липкого
пота
нормализация
картине
соответствовать
гематокрита
менее
0,26-0,30.
образом
острой
кровопотери
военно
полевых
условиях
осуществляется
основе
многокомпонентной
инфузионно
трансфузионной
программы
важное
место
которой
отводится
носителю
определяющего
Четкое
определение
общего
объема
кровезамещения
оптимального
соотношения
основных
компонентов
при
кровопотери
зволяет
своевременно
стабилизировать
состояние
раненых
вывести
шока
клинических
задач
задача
ОМедБ
доставлен
пулевым
ранением
бедра
многооскольчатым
переломом
бедренной
средней
Общее
раненого
тяжелое
сознании
покров
бледный
120
90/60
ре
защитная
повязка
промокшая
однако
продолжающегося
кровотечения
раны
осуществлена
подручными
средствами
ориентировочно
объем
кровопотери
выберите
тактику
инфузионной
терапии
восполнением
объему
качеству
задача
госпиталь
военнослужащий
проникающим
осколочным
ранением
передней
енки
живота
ране
повязка
сухая
Общее
состояние
раненого
тяжелое
покров
оболочки
Частота
дыхания
20
120
минуту
наполнения
80/50
Гематокрит
40%.
Живот
резко
при
ориентировочную
кровопотерю
локализации
ранения
шоковому
ем
инфузионной
терапии
подготовки
раненого
срочной
операции
задача
МОСН
доставлен
сквозным
ранением
предплечья
Жалуется
умеренные
боли
руке
Верхняя
треть
предплечья
объеме
забинтована
повязкой
которая
умеренно
промокла
Общее
состояние
удовлетворительное
Сознание
ясное
частота
дыхания
итмичный
хорошего
наполнения
120/80
ориентировочную
кровопотерю
нуждается
раненый
инфузионной
терапии
задача
Пострадавшего
ОМедБ
тяжелом
состоянии
после
травмы
прижат
грузовой
машины
Имеется
Моча
ой
светлая
, 300
Сознание
стонет
кожный
покров
28
поверхностное
130
слабого
наполнения
70/40
Движения
ногах
сохранены
правой
подколенной
артериях
прощупывается
ориентировочную
кровопотерю
объем
инфузионнотрансфузионной
терапии
последовательность
ия
противошоковой
помощи
задача
жгутом
правую
голень
снятии
бледная
рана
отмечается
мышечная
контрактура
тактику
медицинской
раненому
Тесты
рейтинг
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Какая
кровопотеря
объему
будет
ОЦК
21
30%
ОЦК
31
ОЦК
41%
организма
кровотечение
три
фазы
фазе
происходит
интерстициальной
жидкости
сосуды
гемодилюции
1;
2;
3;
Кровопотеря
открытом
бедра
составляет
1,5-1,8
2,5-3,5
Кровопотеря
травме
живота
быть
1,2
0,8
Площадь
поврежденных
тканей
составляет
ладони
Какой
объем
кровопотери
10%
ОЦК
20%
ОЦК
30%
ОЦК
Шоковый
1,5.
Какова
ориентировочная
овопотеря
(20%);
) 1,5
(30%);
(40%).
Каков
дефицит
при
острой
кровопотере
которой
соответствуют
следующие
клинические
симптомы
120
минуту
пульсового
давления
систолическое
90-100
беспокойство
бледность
олигурия
) 500
) 1000
) 1500
1500
Дефицит
составляет
.
степень
дефицита
средняя
тяжелая
крайне
тяжеля
Какие
пункты
соответствуют
правилам
наложения
кровоостанавливающего
жгута
наложить
жгут
можно
ране
подкладку
прикрепить
наложения
наложенный
хорошо
заметен
ммобилизацию
создания
неподвижности
конечности
первую
очередь
10.
Правила
кровоостанавливающего
жгута
включают
только
одежду
или
прокладку
расправляя
длительность
пребывания
должна
превышать
2,5
длительность
пребывания
должна
превышать
1,5
после
наложения
остановки
кровотечения
обязательно
при
наложении
пневматического
компрессии
должна
250
11.
характеру
повреждения
сосудистой
стенки
азрушение
дефект
сосуда
полный
неполный
перерыв
дырчатое
сквозное
сосуда
ушиб
сосуда
артериальный
тромбоз
12.
Местные
симптомы
повреждения
сосудов
геморрагический
напряженной
субфасциальной
окружности
раны
сосуда
ране
патологических
шумов
и
признаки
острой
отделов
конечности
13.
каких
стадиях
ишемии
конечности
Корнилову
показана
ампутация
компенсированной
некомпенсированной
необратимой
некрозе
конечности
стадиях
Ответ
клиническую
задачу
Ориентировочная
кровопотеря
локализации
составляет
1,5-1,8
клиническим
признакам
кровопотеря
-35%).
Восполнение
160-180%
объема
кровопотери
составляет
30%
эритроцитной
, 130 (150)%
кристаллоидов
соотношении
1:2.
Ответ
клиническую
задачу
предоперационном
периоде
показана
инфузионная
терапия
Ориентировочная
кровопотеря
1,5-2,0
Объем
восполнения
составлять
160-180%
кристаллоидов
соотношении
1:2.
Ответ
клиническую
задачу
Ориентировочная
кровопотеря
при
ранении
предплечья
составляет
0,5
о
проведения
инфузионной
терапии
Ответ
клиническую
задачу
Ориентировочная
кровопотеря
локализации
травмы
шоковому
признакам
составляет
около
(2,5- 3,5
).
Требуется
восполнение
180%
кровопотери
которой
30-40%
эритроцитная
150%
кристаллоиды
соотношении
1:2.
Ответ
клиническую
задачу
остью
конечности
снова
наложить
выполнить
конечности
вторую
очередь
Эталоны
ответов
Ответы
тесты
уровня
студентов
Ответы
тесты
10.
11.
12.
13.
1.6.
ЦИОННЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
РАНЕНИЙ
этиологию
патогенез
проявления
диагностики
дифференциальной
инфекционных
осложнений
огнестрельных
особенности
оказания
хирургической
помощи
раненым
медицинской
Вопросы
подготовки
занятию
Современные
причинах
патогенезе
инфекционных
осложнений
ранений
инфекционных
осложнений
огнестрельных
опыту
Великой
Отечественной
локальных
войн
вооруженных
Факторы
способствующие
возникновению
инфекционных
осложнений
ранений
Определение
основных
терминов
хирургической
инфектологии
инфекционный
процесс
нагноение
раны
раневая
Различие
понятий
нагноения
как
биологически
целесообразной
раневой
Микробиологические
особенности
хирургических
Классификация
инфекционных
осложнений
ранений
генерализованные
аэробные
Общие
принципы
профилактики
консервативного
хирургического
Принципы
профилактики
инфекционных
осложнений
ранений
медицинской
Генерализованные
осложнения
ранений
Понятие
системной
воспалительной
реакции
сепсиса
основные
принципы
этапах
медицинской
Анаэробные
огнестрельных
Факторы
возникновения
анаэробной
Сроки
возникновения
общие
проявления
Характеристика
Профилактика
этапах
медицинской
Консервативные
хирургические
лечения
раненых
медицинской
Столбняк
раненых
Частота
столбняка
общие
мптомы
принципы
лечения
столбняка
Исходы
профилактики
медицинской
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Токсичность
это
способность
микробов
вызывать
инфекционный
патогенности
присущая
определенному
штамму
способность
преодолению
защитных
барьеров
способность
токсины
способность
распространению
соседние
органы
Основными
общими
являются
прогрессирующее
ухудшение
общего
состояния
раненого
выраженная
температурная
ознобом
проливным
потом
нарушение
сердечно
сосудистой
дыхательной
пищеварительной
эндокринной
систем
организма
нарастающая
выраженным
лейкоцитозом
сдвигом
влево
токсической
зернистостью
нейтрофилов
ускоренной
появление
желтухи
покрова
появление
кровоизлияний
диспепсические
расстройства
Кто
был
создателем
стерильного
пакета
Пирогов
Бергман
Эсмарх
тов
раневого
различают
фазы
пролиферации
регенерации
рубцевания
нагноения
некроза
сепсис
развивается
10-14
после
заболевания
повреждения
позже
момента
заболевания
или
повреждения
заболевания
повреждения
) 10
после
заболевания
повреждения
) 30
момента
заболевания
повреждения
вопросы
темы
Проблема
инфекционных
осложнений
огнестрельных
возникла
появлением
огнестрельной
раны
привлекала
хирургов
История
борьбы
хирургической
полна
побед
поражений
ре
становления
микробиологии
стала
роль
микробов
развитии
раневой
Огнестрельная
рана
первично
стерильна
» -
основания
такого
утверждения
профессора
Дерптского
университета
опыт
хирурга
консультанта
(1870-1871).
Только
раны
загрязняются
микробами
сделать
чтобы
сле
ранения
первично
стерильную
огнестрельную
рану
микробы
попали
родился
стерильный
перевязочный
создателем
которого
(1876).
предупреждения
раневой
применять
различного
рода
антисептические
препараты
перевязочные
период
повсеместного
признания
антисептических
препаратов
повязок
качестве
средства
предупреждения
раневой
ирогов
суждения
говорил
покроет
рану
повязкой
развиться
ферментам
сгусткам
крови
совершит
только
половину
дела
притом
самую
Понятие
инфекции
классификация
инфекционных
осложнений
время
убедительно
доказано
огнестрельная
рана
ми
борьбы
существование
одной
стороны
микроорганизмы
другой
макроорганизм
Внедрившиеся
рану
микробы
местный
I)
определенными
свойствами
патогенностью
вирулентностью
инвазивностью
токсичностью
Патогенность
потенциальная
способность
микробов
инфекционный
Вирулентность
патогенности
присущая
определенному
штамму
возбудителя
степени
минимальной
дозе
способного
вызвать
инфекционный
Инвазивность
агрессивность
способность
преодолению
защитных
барьеров
распространению
тканях
макроорганизма
способность
токсины
правило
факторы
уют
изолированно
комплексно
раневой
инфекции
раневой
патогенные
анаэробные
микроорганизмы
постоянно
сосуществующие
организмом
стрептококки
энтерококки
палочка
протей
клебсиеллы
синегнойная
палочка
клостридии
бактероиды
фузобактерии
90-100%
раневой
эндогенного
происхождения
современном
уровне
недостаточно
только
качественное
определение
состава
крофлоры
раны
Необходимо
характеристики
прогнозирования
инфекционного
критический
уровень
микробного
загрязнения
более
бактерий
края
раны
микрофлоры
также
микробов
играют
определенную
возникновении
инфекционного
борьбе
микрофлора
постоянно
видоизменяется
приспосабливается
годах
XX
ранах
постоянно
стрептококки
произошло
стафилококками
последние
еспорообразующие
палочка
синегнойная
палочка
протей
бактероиды
пептококки
Широкое
применение
сульфаниламидов
антибиотиков
устойчивых
антибиотикам
штаммов
изменения
возбудителей
изменению
клинической
картины
инфекционных
осложнений
возбудителей
возбудителей
ране
проходит
три
микробного
загрязнения
комбинации
проникают
рану
момент
ранения
первичное
микробное
загрязнение
ходе
вторичное
микробное
загрязнение
микрофлоры
раны
колонизация
после
ранения
формируются
ассоциации
микробов
возникающие
результате
при
взаимодействии
организмом
раневой
инфекции
выход
микробов
ы
размножение
тканях
общими
проявлениями
интоксикации
раневой
обычно
появляются
3-5-
после
ранения
вспомнить
механизм
образования
огнестрельной
раны
очевидным
огнестрельной
ране
создаются
благоприятные
условия
существования
размножения
микроорганизмов
II):
раневом
канале
находятся
обрывки
одежды
кровь
инородные
зона
первичного
некроза
раневого
представлена
погибшими
неотторгшимися
тканями
которые
могут
противостоять
микроорганизмам
молекулярного
сотрясения
зона
вторичного
некроза
которой
морфологические
функциональные
нарушения
полноценно
микроорганизмы
попавшие
рану
Ткани
обладают
низкой
резистентностью
кровообращения
особенно
микроциркуляторными
зоне
могут
полной
мере
проявиться
иммунные
фагоцитоз
лизоцим
пропердин
Вполне
понятно
что
вероятности
развития
раневой
возрастает
повреждения
огнестрельного
оружия
сокой
воздействия
несомненно
чаще
осложняются
Исход
борьбы
определяется
изменениями
ране
значительной
состоянием
макроорганизма
уровнем
неспецифических
факторов
защиты
Петров
., 1976] (
защитный
потенциал
макроорганизма
).
первую
очередь
естественных
барьерах
оболочках
функциональных
нарушений
работах
Давыдовский
(1952): «
нарушения
часто
совершенно
неуловимые
объективно
решают
вопрос
большинства
раненых
гнойными
осложнениями
период
Отечественной
войны
обнаружено
понижение
организма
оказывается
что
только
онижение
иммунологической
неспецифической
реактивности
организма
фоне
подавления
клеточного
гуморального
повышение
развитии
инфекционных
осложнений
изменение
реактивности
организма
извращенной
инфекционный
главное
патогенезе
инфекционных
осложнений
состояние
реактивности
организма
факторов
действуют
период
предшествующий
ранению
аллергизация
организма
утомление
физическое
моральное
гиповитаминозы
Другие
проявляются
время
ранения
последующий
период
кровопотеря
переохлаждение
перегревание
радиационными
химическими
поражениями
комбинированные
поражения
больше
местных
ране
факторов
снижающих
иммунореактивные
организма
вероятность
того
что
рану
размножаться
распространяться
возникнет
инфекционное
осложнение
определению
Давыдовского
(1952), «
огнестрельной
раны
это
просто
микробы
патологический
процесс
них
протекающий
участием
того
иного
Патогенез
раневой
инфекции
Инфекционные
осложнения
ранений
травм
являются
особой
патогенетической
рургической
основные
патогенетические
которой
включаются
момент
травмы
еще
размножения
раневого
процесса
различают
пролиферации
регенерации
Происходят
последовательное
очищение
раны
некроза
возбудителей
уменьшение
раневого
восстановление
покровных
Гладкое
течение
процессов
динамическим
равновесием
ферментами
ингибиторами
вырабатываемыми
жизнеспособными
клетками
поступающими
Если
объем
повреждения
компенсаторные
возможности
организма
развивается
патологических
неблагоприятно
раневого
условия
проявления
патогенных
свойств
микроорганизмов
Главными
формирующими
условия
как
очаге
повреждения
организма
являются
микроциркуляции
гиперкоагуляции
вазоконстрикции
повреждения
эндотелиальных
мембран
гиперферментация
Процессы
ферментативного
повреждения
протеолиза
пониженной
жизнеспособностью
нарушения
оттока
внешнюю
продуктов
микробных
токсинов
лизосомальных
лейкоцитов
аутолиза
образуются
очаги
вторичного
некроза
рушается
демаркационная
микрофлора
выходит
пределы
первичного
некроза
возможность
размножения
Возникает
раневая
медиаторов
воспаления
формируют
системный
активацию
цитокиновой
ведущего
реализации
организма
травму
Под
цитокиновой
понимают
функционально
му
фагоцитов
полиморфноядерных
лейкоцитов
выделяемых
цитокинов
медиаторов
иммунной
биологически
веществ
вовлекающих
другие
цитокины
зависимости
происхождения
медиаторов
три
стадии
патогенетически
инфекционным
повреждением
организма
различных
уровнях
Стадия
локальной
продукции
цитокинов
высвобождение
аторов
воспаления
протеолитических
ферментов
поврежденных
фагоцитов
доиммунное
воспаление
Стадия
выброса
малого
количества
цитокинов
системный
кровоток
устойчивый
провоспалительными
медиаторами
преиммунное
Генерализация
воспалительной
реакции
гиперпродукция
цитокинов
неспособность
регулирующих
поддерживать
равновесие
собой
иммунное
воспаление
Классификация
инфекционных
осложнений
настоящего
мени
разработана
хирургической
Предлагаемая
основана
работах
Давыдовского
(1952),
Стручкова
. (1984),
соавт
. (1989),
обобщена
Новокшеновым
(1993).
формы
хирургической
этиологическому
фактору
микрофлора
возбудителя
стрептококк
стридиальная
микрофлора
указанием
возбудителя
пептострептококк
клостридиальная
микрофлора
возбудителя
газообразующая
.);
редкие
формы
скарлатина
дифтерия
раны
характеру
микрофлоры
моноинфекция
полиинфекция
вызывается
аэробами
или
анаэробами
смешанная
аэробно
морфологическим
проявлениям
свищ
остеомиелит
тромбофлебит
регионарный
голова
шея
позвоночник
грудь
конечности
источнику
эндогенные
экзогенные
причинам
зникновения
спонтанные
травматические
ятрогенные
происхождению
внебольничные
внутрибольничные
Хирургический
инфекция
гнойной
огнестрельной
ране
могут
разнообразные
различных
ассоциациях
опыту
войны
60-70%
огнестрельных
стафилококков
крофлоры
ведущая
роль
переходила
госпитальным
штаммам
среди
возрастало
значение
неклостридиальных
Различают
общую
гнойную
Местная
гнойная
инфекция
проявления
местной
гнойной
могут
быть
различными
признаки
воспаления
покраснение
повышение
температуры
припухлость
боль
нарушение
функции
зияющей
неглубокой
хорошим
оттоком
раневого
отделяемого
повышение
температуры
могут
нагноении
раны
раневое
отделяемое
серозным
затем
гнойным
раневая
поверхность
покрывается
фибринозно
гнойный
налетом
нарушении
раны
формируется
Часто
образуются
вокруг
родного
Диагностируется
это
осложнение
при
появлении
боли
припухлости
ранения
повышении
температуры
При
прорыве
гноя
пространства
открытую
рану
полностью
опорожниться
опорожнение
гноя
будет
осуществляться
узкому
раны
сохраняются
инородные
поддерживающие
нагноение
обрывки
одежды
осколки

образуются
гноя
раны
полностью
гной
распространяться
рыхлой
клетчатке
окружающей
сосудисто
нервные
межмышечным
иногда
кости
образуются
гнойные
которых
необходимо
думать
общее
состояние
раненого
состоянием
Гнойные
преимущественно
при
переломах
костей
конечностей
особенно
бедра
голени
костей
гнойно
инфильтративного
окружающих
раневой
тканей
развивается
флегмонозное
без
границ
переходящее
неповрежденные
тканевые
структуры
иногда
ведущее
околораневой
флегмоне
Гнойная
развившаяся
костной
раны
при
огнестрельных
переломах
привести
образованию
огнестрельного
Основной
причиной
огнестрельного
омиелита
присутствие
раны
кровоснабжения
костных
осколков
значительно
реже
огнестрельный
остеомиелит
возникает
проникновения
микробов
гноящейся
раны
костномозговой
канал
развивается
костного
мозга
Свободные
отломки
омертвевшие
части
костных
отломков
замурованными
толщу
костной
мозоли
причиной
образования
кости
ельно
существующих
гнойных
свищей
Тромбофлебит
обычно
сопутствуют
одной
гнойной
проявления
этой
различными
состояния
организма
оценки
используются
данные
состоянии
раны
общего
состояния
раненого
также
клинические
биохимические
иммунологические
при
гипергии
признаки
е
выражены
края
раны
покрыты
серым
фибринозным
налетом
количеством
отделяемого
очищение
раны
задерживается
полость
вялыми
атрофичными
грануляциями
при
гиперергии
отмечаются
нарастание
отека
гиперемия
инфильтрация
раны
ране
появляется
большое
нежизнеспособных
некротические
межтканевым
соединительнотканным
прослойкам
приводят
образованию
грануляции
синюшный
иногда
кровоизлияниями
раны
постепенно
становятся
малоподвижными
склерозированными
инфекционные
развивающиеся
сопровождаются
появлением
общих
причиной
которых
раны
продуктов
распада
ксинов
микроорганизмов
выраженности
общих
симптомов
также
зависит
состояния
реактивности
организма
всасывания
токсичных
продуктов
раны
токсико
резорбтивной
лихорадкой
первую
очередь
выражаются
появлении
температурной
реакции
которой
зависит
размеров
раны
как
происходит
ок
раны
степени
микробной
ассоциации
присутствующей
ране
прямая
зависимость
размеры
раны
тем
более
выражены
токсико
резорбтивной
лихорадки
иногда
обнаружить
текущей
токсико
резорбтивной
лихорадке
развивается
истощение
иногда
появляются
а
пролежни
Могут
образоваться
метастатические
очаги
нагноения
отдаленных
органах
главной
особенностью
токсико
резорбтивной
лихорадки
что
она
реакцией
организма
гнойно
некротические
развивающиеся
огнестрельной
ране
степень
выраженности
этих
процессов
ране
полностью
гнойного
осложнения
Общая
ойная
инфекция
полном
истощении
резервных
возможностей
организма
токсико
резорбтивная
лихорадка
может
новое
состояние
является
общей
гнойной
инфекцией
представляет
собой
новое
инфекционное
заболевание
которое
развивается
как
правило
осложнений
различных
гнойных
характеризуется
преимущественно
гематогенной
генерализацией
инфекции
общей
реакцией
организма
ряет
зависимость
местного
очага
определению
Давыдовского
инфекционное
заболевание
основном
потерявшее
зависимость
местного
очага
раны
Генерализация
гнойной
инфекции
является
результатом
извращения
ответной
защитной
реакции
организма
резкого
гипергия
характеризующейся
течением
выраженного
ергия
острым
развитием
преобладанием
дегенеративно
некротических
процессов
раненых
пораженных
причины
Первая
неблагоприятно
протекающая
раневая
вторая
ранение
сопровождающаяся
травматическим
шоком
генерализацией
травматического
происхождения
период
разгара
постоянная
дискретная
продолжительная
токсемия
токсемия
наводнение
организма
биологически
веществами
цитокины
протеолитические
кинины
простагландины
гистаминоподобные
вещества
),
генерализованный
деструктивный
васкулит
гиперкоагуляция
последующей
гипокоагуляцией
потребления
развитием
ДВС
Классификация
этиологическому
фактору
стафилококковый
анаэробный
смешанный
морфологической
форме
метастазов
септикопиемия
сепсис
метастазами
характеру
клинического
молниеносный
острый
подострый
рецидивирующий
хронический
характеру
организма
гиперергическая
нормергическая
гипергическая
времени
развития
ранний
развившийся
первые
10- 14
после
заболевания
повреждения
поздний
позже
заболевания
повреждения
тина
патогномоничных
общей
гнойной
основании
совокупности
признаков
Последние
общие
характеризующие
общую
ответную
организма
первичного
При
молниеносном
сепсисе
картина
проявляется
приводя
появлению
омплекса
протяжении
короткого
времени
нескольких
1-2
Продолжительность
острого
сепсиса
несколько
суток
При
подострой
форме
симптоматика
развивается
протяжении
сепсис
тянуться
годы
сопровождаться
стертой
картиной
Рецидивирующий
сепсис
характеризуется
периодов
обострений
ремиссий
Основными
довольно
общими
проявлениями
прогрессирующее
ухудшение
общего
состояния
раненого
выраженная
температурная
ознобом
проливным
потом
нарушение
сосудистой
дыхательной
выделительной
пищеварительной
эндокринной
других
организма
нарастающая
выраженным
лейкоцитозом
формулы
влево
токсической
зернистостью
нейтрофилов
ускоренной
нарастание
желтухи
сухость
кожного
покрова
появление
мелкоточечных
кровоизлияний
ройства
раневом
истощении
гипергическая
выражены
температура
тела
субфебрильная
колебаниями
0,5-1 °
периферической
отмечается
незначительное
количества
лейкоцитов
нейтрофилезом
токсической
зернистостью
нейтрофилов
Появление
отдельных
гнойных
метастазов
ареактивном
фоне
сопровождается
сколько
выраженной
ответной
септической
характерны
бледные
легко
кровоточащие
грануляции
серозным
отделяемым
признаков
площади
признаки
раненых
часто
развиваются
осложнения
кровотечения
нарастающие
тромбозы
тромбоэмболии
пневмонии
которые
усугубляют
раневого
довольно
отчетливом
теоретическом
инципиальном
различии
резорбтивной
лихорадкой
провести
границу
между
состояниями
раненого
так
. 12).
Анаэробная
неклостридиальная
инфекция
время
принципиальной
проблемой
хирургической
нагноения
неспорообразующими
возбудители
при
Пастере
техника
работы
анаэробами
вычайно
сложной
Клостридиальные
вызывали
тяжелую
).
этом
ранах
большинстве
находили
проблема
неклостридиальной
АНИ
ушла
второй
Только
тогда
когда
конце
60-
XX
Вирджинском
политехническом
институте
усовершенствовали
культивирования
выделения
микробов
выяснилось
что
они
являются
хирургической
40-95%
70%).
12.
дифференциально
диагностические
признаки
резорбтивной
лихорадки
раневого
Токсико
резорбтивная
лихорадка
СВО
Частота
раненых
постоянным
признаком
механического
повреждения
инфицирования
раны
Сущность
процесса
Синдром
обусловленный
интоксикацией
стного
очага
местного
очага
общих
явлений
абсолютная
тесная
ликвидации
гнойного
очага
исчезает
резорбтивная
лихорадка
Реактивность
организма
правило
пониженная
повышенная
Бактериемия
Транзиторная
вследствие
резорбции
микробов
раны
Характер
изменений
внутренних
органах
Преимущественно
воспалительные
границах
радикальных
хирургических
операций
Симптомы
Частота
раненых

Наблюдается
редко
Сущность
процесса

Общее
инфекционное
заболевание
организма
Взаимосвязь
местного
очага
общих
явлений

Реактивность
организма
Чаще
снижена
приобретает
характер
ктериемия

Постоянный
признак
трижды
высоте
температуры
делают
посев
� -
размножение
микробов
Характер
изменений
внутренних
органах

Переход
истощение
дистрофию
радикальных
хирургических
операций

ранней
стадии
Большинство
анаэробных
неспорообразующих
бактерий
являются
умеренными
анаэробами
переносят
присутствие
кислорода
концентрации
0,1-0,5%.
овном
они
являются
представителями
нормальной
аутофлоры
обитают
полости
дыхательных
условнопатогенными
микроорганизмами
они
мирно
сосуществуют
экстремальных
условиях
например
при
травме
обширным
размозжением
операции
фоне
факторов
защитные
организма
травматический
еохлаждение
недоедание
гиповитаминоз
психические
нагрузки
условнопатогенных
превращаются
патогенные
инфекционное
осложнение
патогенности
также
применения
антибиотиков
широкого
иммунодепрессантов
АНИ
протекает
вторичного
иммунодефицита
клеточного
гуморального
Анаэробные
неспорообразующие
микроорганизмы
делятся
группы
Навашин
.,
1982):
грамположительные
кокки
пептококк
пептострептококк
род
Veileonella,
арахнии
грамположительные
бактерии
актиномицеты
грамотрицательные
анаэробныебактерии
палочковидные
микроорганизмы
бактероиды
- 30
видов
фузобактерии
видов
случаев
микробном
ран
выявляют
микробные
ассоциации
неклостридиальные
аэробы
анаэробные
микроорганизмы
трудностями
микробиологических
основой
Поскольку
при
инфицирование
происходит
аутофлорой
клинической
особенностью
возникновение
вблизи
анаэробов
может
быть
оболочка
половые
органы
картина
АНИ
разлитого
флегмоны
При
этом
изменена
шей
степени
Инфекционный
подкожной
жировой
),
мышцах
миозит
).
Характерны
прогрессирующий
некроз
особенно
тканей
признаков
регионарного
гнилостный
иногда
газ
2-3
раневого
Общая
реакция
организма
распространенности
нного
процесса
правило
выражена
резорбтивная
лихорадка
).
роль
распознавании
АНИ
безусловно
принадлежит
лабораторным
микробиологическим
Гнилостная
инфекция
время
Великой
Отечественной
войны
гнилостная
инфекция
осложнением
Мельников
гнилостную
37-38%
инфекционных
осложнений
Гнилостная
инфекция
инфекционное
осложнение
проявляющееся
омертвлением
гнилостным
аней
возникающее
результате
жизнедеятельности
определенных
микроорганизмов
описано
около
30,
относятся
кишечная
синегнойная
палочки
стрептококк
энтеробактер
протей
коринобактерии
другие
грамотрицательные
ране
умеренно
выражены
гнойного
воспаления
некроза
невелики
реактивность
организма
представители
этой
группы
микробов
способны
ать
роль
возникновения
гнилостной
обширные
некроза
тканей
нарушение
общей
реактивности
организма
Гнилостный
гниение
глубокие
белковых
других
азотистых
веществ
расщепления
ране
образуются
птоамины
трупные
путресцин
вызывают
выраженную
интоксикацию
микробы
токсинов
вырабатывают
Гнилостная
инфекция
обычно
исоединяется
основному
процессу
гнойной
состояние
раненого
лихорадка
вялость
заторможенность
усиливается
дистрофия
постоянным
довольно
ранним
признаком
появление
крайне
неприятного
резкого
стойкого
раны
принимает
грязно
налетом
скудным
отделяемым
Появляются
новые
екроза
иногда
тампоном
раны
можно
мышечной
ткани
консистенция
которых
иногда
становится
полужидкой
коже
раны
могут
появиться
темные
Анаэробная
инфекция
инфекции
клостридий
время
клостридии
делятся
три
группы
й
группе
относятся
Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum,
обладающие
выраженными
токсикогенными
свойствами
второй
группе
относятся
клостридии
обладающие
выраженными
протеолитическими
свойствами
Cl. histolyticum, Cl. falex.
Клостридии
группы
рассматриваются
загрязняющие
микроорганизмы
контаминанты
Cl. tertium, Cl. sardelii.
Клостридиальные
микроорганизмы
правило
встречаются
ассоциации
представителями
аэробной
ранним
признакам
газовой
гангрены
относятся
распирания
ране
вязкой
ощущения
приобретают
постоянный
сильный
характер
купирующийся
наркотиками
Нарастающая
приводит
возбуждению
раненого
которые
сменяются
психической
депрессией
апатией
тахикардия
120
невысокой
температуры
- 37,3-37,5 °
симптом
ножниц
Появляется
субэктеричность
склер
покрова
нарастающем
вокруг
раны
льствуют
напряженная
лоснящаяся
кожа
положительный
Скапливающийся
подкожной
клетчатке
основании
высокого
тимпанического
звука
при
специфическому
при
бритье
пораженной
лоснящаяся
бледная
пораженная
приобретает
красноватый
бронзовый
коричневый
рисунок
подкожных
раны
появляются
пузыри
наполненные
тноватой
жидкостью
Рана
кровянистым
пролабирующие
вареное
мясо
сокращаются
рвутся
под
браншами
пинцета
раны
исходит
резкий
путридный
разложения
запах
Клиническое
анаэробной
большинстве
бурное
Нередко
через
развиваются
артериальная
гипотензия
сердечно
недостаточность
желтуха
анурия
токсикоинфекционный
шок
).
аэробная
подразделяется
простой
инфекционный
процесс
клостридиальный
целлюлит
клостридиальный
мионекроз
газовая
гангрена
Простая
форма
анаэробной
инфекции
является
одной
разновидностей
раневой
гнилостным
компонентом
Анаэробы
развиваются
омертвевших
тканях
которые
приобретают
инфильтрация
Общая
реакция
организма
Полноценной
хирургической
обработки
ывает
достаточно
выздоровления
Клостридиальный
анаэробный
целлюлит
значительно
глубокое
поражение
Инфекционный
процесс
носит
локализованный
характер
ограничительного
поэтому
распространению
Выражена
общая
интоксикация
Имеется
скопление
Цвет
ранения
фликтены
отсутствуют
Своевременно
выполненная
хирургическая
обработка
полноценной
многоцелевой
терапией
позволяет
добиться
выздоровления
Клостридиальный
мионекроз
наиболее
форма
анаэробной
бурное
инфекционнотоксического
быстро
тканей
преобладающий
газовой
инфильтрацией
Отечный
геморрагический
характер
Пораженная
мраморного
цвета
напряжена
холодная
ощупь
Хирургическое
хирургической
обработки
раны
ткани
жизнеспособности
выполняют
широкую
образную
фасциотомию
рану
ведут
открытым
способом
прибегают
следующим
показаниям
жизнеспособности
гангрена
молниеносное
сомнительная
функциональная
непригодность
конечности
многооскольчатые
переломы
повреждения
сосудов
нервов
назначают
биотики
широкого
спектра
противогангренозную
инфузионную
терапию
форсированный
используют
экстракорпоральные
детоксикации
Важное
патогенетическое
гипербарическая
оксигенация
Столбняк
Столбняк
специфическая
раневой
минимальными
местными
проявлениями
общей
тяжелой
интоксикацией
организма
преимущественно
поражением
ЦНС
врачебная
Расширяется
перечень
мероприятий
профилактике
раневой
осуществляется
сортировка
раненых
повязок
Заменяются
исправляются
промокшие
повязки
строгим
правил
предварительной
механической
очисткой
окружающих
рану
тканей
Оказание
помощи
перевязочной
проводится
соблюдением
правил
работает
стерильных
перчатках
Инструменты
стерилизуются
Используется
перевязочный
комплекта
-1.
Окружность
раны
инфильтрируется
раствором
антибиотиков
раненым
вводят
столбнячный
выполнении
новокаина
добавляют
антибиотиков
целью
обязательно
Последние
исследования
показали
что
микрофлора
огнестрельной
раны
стрептомицину
тетрациклину
предотвращают
раневую
увеличивают
сроки
перехода
микробного
загрязнения
раневую
позволяют
выполнять
первичную
хирургическую
обработку
первые
раннюю
),
48
отсроченную
позже
48
позднюю
).
массовом
поступлении
раненых
это
степенное
Квалифицированная
хирургическая
Основным
методом
профилактики
развития
раневой
инфекции
первичная
хирургическая
обработка
огнестрельной
раны
при
которой
загрязнение
раны
ликвидируется
котором
развиваться
создаются
условия
повышения
сопротивляемости
тканей
уменьшается
травматический
кровоснабжение
Строжайшее
правил
антисептики
наложению
первичного
первичного
отсроченного
играют
решающую
профилактике
раневой
шоком
многоцелевая
инфузионная
терапия
другие
повышении
организма
профилактике
инфекции
клинических
задач
задача
МПП
доставлен
назад
ранен
голень
Состояние
Температура
37,7 °
100/60
.,
120
поверхности
верхней
правой
голени
рана
размером
0,9
Кровотечения
раны
отечна
при
холодная
определяется
эмфизема
подкожной
клетчатки
бордовыми
пузырями
мутным
Обувь
невозможно
Сформулируйте
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
врачебной
помощи
задача
Прапорщик
Через
20
доставлен
ОМедБ
Состояние
тяжелое
Кожный
покров
бледный
петехиальными
подкожными
кровоизлияниями
покрыт
холодным
потом
Температура
39,9 °
60/20
.,
120
уту
области
трети
рана
размером
1,5
0,8
Кровотечение
раны
Повязка
промокла
гнойным
Кожа
умеренно
гиперемирована
раны
При
крепитация
подкожной
клетчатки
Сформулируйте
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
врачебной
помощи
задача
ую
доставлен
дней
при
ремонте
медицинской
помощью
обращался
Кожа
тыльной
поверхности
кисти
гиперемирована
головки
II
пястной
рана
размером
0,7
отделяемым
Состояние
пострадавшего
тяжелое
доставлен
Выражение
саркастической
плотно
голова
запрокинута
громких
звуков
возникает
приступ
клонико
тонических
судорог
110
напряженный
100/75
Частота
дыхания
дыхание
поверхностное
Сформулируйте
Примите
решение
медицинской
сортировке
раненого
ОМедБ
дивизии
Перечислите
необходимые
роприятия
первой
врачебной
квалифицированной
хирургической
помощи
задача
Рядовой
ранен
при
минометного
Потерял
Обнаружен
МПП
Состояние
заторможен
головную
боль
распирающие
голени
Пульс
120
100/60
голень
деформирована
объеме
морной
окраски
наружной
поверхности
голени
трети
рана
неправильной
12,5
рану
пролабируют
отечные
несокращающиеся
мышцы
вареного
мяса
выступают
костные
отломки
крупный
издает
неприятный
отделяемое
жидкого
детрита
коричневого
капельками
жира
пузырьками
определяются
патологическая
подвижность
подкожная
крепитация
периферических
артериях
стопы
чувствительность
голеностопном
отсутствуют
коленном
сохранены
Сформулируйте
порядок
сортировки
примите
решение
внутрипунктовой
медицинской
объем
медицинской
помощи
задача
отброшен
взрыве
снаряда
Получил
осколочное
ранение
правого
закрытую
травму
живота
Вертолетом
ОМедБ
оказания
квалифицированной
помощи
оперирован
неотложным
показаниям
через
после
ранения
Выполнены
лапаротомия
спленэктомия
поврежденной
хирургическая
обработка
после
ранения
вертолетом
специализированной
медицинской
мощи
осмотре
госпитале
жалобы
лапаротомной
ране
ране
резкую
озноб
100
дыхания
22
38,3 °
110/60
Над
жесткое
дыхание
сухие
хрипы
ране
правого
бедра
сливкообразный
гной
некроза
подкожной
овой
широкой
гиперемия
болезненность
окружающих
Живот
мягкий
шумы
выслушиваются
отчетливо
: Hb 97
. 2,9
Сформулируйте
Перечислите
мероприятия
специализированной
хирургической
помощи
Тесты
рейтинг
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
зависимости
происхождения
медиаторов
выделяют
три
стадии
связанные
инфекционным
повреждением
организма
различных
уровнях
доиммунное
иммунное
иммунное
преиммунное
Главные
принципы
профилактики
инфекции
первичного
предупреждение
вторичного
микробного
загрязнения
неотложная
повторная
хирургическая
обработка
раннее
систематическое
применение
антимикробных
препаратов
радикальное
зоны
возможного
вторичного
некроза
МПП
нормализация
реактивности
организма
огической
Особенности
разгара
постоянная
дискретная
продолжительная
токсемия
ферментная
токсемия
генерализованный
гиперкоагуляция
последующей
гипокоагуляцией
потребления
развитие
тромбогеморрагического
синдрома
возбудителей
стадии
микробного
загрязнения
контаминации
микрофлоры
раны
колонизации
распространения
инфильтрации
раневой
инфекции
проникновения
Стадия
микрофлоры
колонизация
развивается
24
после
ранения
после
ранения
12
после
ранения
48
после
ранения
после
ранения
состояние
реактивности
организма
влияют
факторы
которые
проявляются
ранения
последующий
сенсибилизация
аллергизация
организма
кровопотеря
переохлаждение
перегревание
сочетание
радиационными
химическими
поражениями
комбинированные
поражения
Условия
возникновения
гнилостной
инфекции
молодой
ширные
некроза
пожилой
нарушение
общей
реактивности
организма
аллергизация
организма
своим
свойствам
группы
обладающие
выраженными
токсикогенными
свойствами
обладающие
выраженными
свойствами
обладающие
выраженными
протеолитическими
вызывающие
газовую
гангрену
загрязняющие
кроорганизмы
контаминанты
Клостридии
обладающие
выраженными
свойствами
Cl. histolyticum;
Cl. falex, Cl. sardelii, Cl. tertium;
Cl. oedematiens;
Cl. septicum.
10.
ранним
признакам
газовой
гангрены
относятся
боль
чувство
распирания
ране
повязкой
быстро
нарастающая
интоксикация
выраженная
тахикардия
120
фоне
невысокой
температуры
которые
сменяются
психической
дезориентацией
субиктеричность
склер
покрова
11.
Анаэробная
инфекция
подразделяется
простой
инфекционный
процесс
клостридиальный
сложнозависимый
инфекционный
клостридиальный
мионекроз
газовая
гангрена
гнилостный
процесс
12.
Столбнячная
палочка
вырабатывает
истинный
экзотоксин
специфическое
поражение
судороги
гипоксию
тетанотонин
тетанолизин
тетаноспазмин
тетанотоксин
тетанокриптин
13.
продромальным
симптомам
столбняка
относят
вялость
бессонницу
головную
боль
болезненные
ущения
парестезии
появление
опистотонуса
зоне
ранения
появление
фибриллярных
подергиваний
14.
Симптомы
классической
триады
при
столбняке
слюнотечение
водобоязнь
ригидность
затылка
тризм
жевательной
мускулатуры
дисфагия
септическое
состояние
высокая
лихорадка
дисфагия
ригидность
мышц
затылка
ригидность
тризм
жевательной
тризм
жевательной
мускулатуры
ригидность
мышц
15.
Предупреждение
микробного
загрязнения
достигается
следующих
мероприятий
сортировка
раненых
проводится
снятия
повязок
смена
исправление
промокших
повязок
проводится
строгим
соблюдением
правил
асептики
предварительной
механической
очисткой
жающих
рану
тканей
помощи
перевязочной
проводится
соблюдением
правил
врач
работает
стерильных
перчатках
вводится
столбнячный
анатоксин
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
пулевое
ранение
трети
правой
голени
осложненное
Газовая
гангрена
правой
направляется
анаэробных
Показаны
тканей
ведение
раны
открытым
методом
ежедневными
Проводится
многоцелевая
терапия
антибиотики
широкого
спектра
метронидазол
100
раза
полной
признаков
раненый
нетранспортабельным
Ответ
клиническую
ачу
Диагноз
пулевое
ранение
верхней
трети
осложненное
раневой
молниеносная
форма
первой
помощи
раненый
перевязочную
которой
выполняются
раны
обкалывание
повязки
иммобилизация
вен
проведения
инфузионной
терапии
вводятся
антибиотики
60
гентамицин
метронидазол
100
очередь
квалифицированной
медицинской
раненый
направляется
противошоковую
проводятся
мероприятия
терапии
после
ПХО
огнестрельной
раны
первую
очередь
военно
полевой
хирургический
госпиталь
раненых
обожженных
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Инфицированная
рана
крайне
течение
лечение
Раненый
направляется
анаэробную
Центральным
моментом
комплексного
лечения
судорог
тиопентала
сочетании
еланиумом
нейроплегических
катетеризация
одной
магистральных
инфузионная
терапия
антибиотики
метронидазол
100
раза
столбнячный
При
повышении
температуры
необходимо
общее
охлаждение
некоторых
целесообразна
ИВЛ
Противостолбнячную
дозе
превышающей
120 000
половину
изотоническом
растворе
угую
половину
иммуноглобулин
5000
5000
внутримышечно
Эвакуация
этап
после
купирования
судорожного
синдрома
лежа
санитарным
транспортом
вторую
очередь
общехирургического
профиля
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
пулевое
ранение
голени
осложненное
гнилостной
гангрена
анаэробную
палатку
Показаны
голени
тканей
раны
открытым
методом
ежедневными
перевязками
Выполняется
одной
магистральных
назначается
инфузионная
терапия
антибиотики
метронидазол
100
полной
признаков
процесса
раненый
нетранспортабельным
Ответ
ую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
осколочное
ранение
правого
осложненное
раневой
правого
Нагноение
лапаротомной
раны
после
лапаротомии
дренирования
полости
операционную
выполнения
повторной
хирургической
обработки
раны
раны
открытым
перевязками
Выполняется
аротомной
раны
Назначаются
инфузионная
терапия
широкого
метронидазол
Эталоны
ответов
1.7.
ОМБИНИРОВАННЫЕ
РАДИАЦИОННЫЕ
ХИМИЧЕСКИЕ
ПОРАЖЕНИЯ
этиологию
патогенез
проявления
диагностики
дифференциальной
комбинированных
поражений
особенности
хирургической
пострадавшим
медицинской
Вопросы
подготовки
занятию
Современные
представления
причинах
патогенезе
комбинированных
поражений
Частота
комбинированных
поражений
опыту
применения
ядерного
жия
городах
Хиросима
оружия
локальных
вооруженных
конфликтов
Классификация
комбинированных
поражений
Комбинированные
радиационные
поражения
классификация
медицинской
помощи
медицинской
Комбинированные
химические
поражения
оказание
медицинской
помощи
медицинской
Комбинированные
поражения
классификация
медицинской
помощи
медицинской
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
авильных
ответов
комбинированным
поражениям
относятся
повреждения
туловища
конечностей
ожоги
головы
конечностей
дыхательных
ожоги
травмы
костей
туловища
острая
болезнь
пневмония
острая
болезнь
огнестрельное
ранение
Комбинированные
классифицируют
дозе
радиоактивного
равления
отравляющими
веществами
ведущему
повреждающему
компоненту
степени
ожогов
применения
биологического
оружия
Частота
комбинированных
поражений
применении
ядерного
оружия
средней
малой
мощности
) 40%;
) 25-30%;
) 100%;
) 50%
более
) 80%.
доставке
пострадавшего
очага
применения
первую
очередь
необходимо
рот
рот
противогаз
пострадавшего
антидот
проверку
газоанализатором
определения
специальной
обработке
приступить
выполнению
мероприятий
диагностики
наличия
кожно
резорбтивного
действия
проверка
газоанализатором
УЗИ
ентгенография
сцинтиграфия
общие
вопросы
темы
Повреждения
воздействием
поражающих
факторов
одним
различными
оружия
воздействия
различных
факторов
внешней
принято
комбинированными
обозначают
ведущему
повреждающему
компоненту
которого
зависят
организма
комбинированные
радиационные
мбинированные
химические
КХП
комбинированные
термомеханические
поражения
КТМП
Комбинированные
атомного
взрыва
тепловое
взрыва
проникающая
радиация
ядерных
бомбардировках
японских
городов
Хиросимы
1945
жертв
получивших
составило
общего
пораженных
Комбинированные
поражения
могут
следствием
техногенных
террористических
актов
ядерной
энергетики
химической
промышленности
оздушном
ядерном
взрыве
большой
мощности
основную
категорию
раненых
обожженные
при
мощности
менее
50%
пострадавших
комбинированными
поражениями
непосредственного
воздействия
светового
излучения
при
ядерном
взрыве
первичные
ожоги
ожогам
поверхностным
профильным
подвергается
незащищенная
обращенная
сторону
взрыва
одежда
плотно
рилегает
возникают
контактные
ожоги
возникающих
пожаров
образуются
вторичные
ожоги
Наружное
облучение
нейтронами
ожога
Бета
внешний
ухудшают
ожога
Такая
патология
возникнуть
как
при
ядерном
при
разрушении
едприятий
ядерной
энергетики
волна
атомного
взрыва
вызывает
механические
повреждения
Непосредственное
прямое
воздействие
проявляется
баротравмой
Непрямое
ударной
приводит
возникновению
вторичных
снарядов
разрушенных
деревьев
Возникающие
механические
повреждения
характеризуются
инерционными
разрывами
внутренних
органов
ушибами
отрывами
местах
открытыми
переломами
конечностей
Преобладает
сочетанная
травма
Радиационное
воздействие
характеризуется
особенностями
повреждается
нарушаются
процессы
регенерации
развивается
интоксикация
ионизации
накопления
продуктов
организма
глубокие
отмечаются
При
высоких
дозах
радиации
происходит
потеря
жидкости
электролитов
через
стенку
ологические
при
проявляются
простым
суммированием
двух
повреждений
качественно
состоянием
синдромом
отягощения
патогенеза
сводится
что
защитно
адаптационные
реакции
организма
при
механической
травмах
требуют
высокой
функциональной
активности
органов
значительно
страдают
радиации
ме
того
биохимических
патофизиологических
нарушений
характерны
как
поражений
ацидоз
интоксикация
Совпадение
этих
расстройств
времени
при
приводит
взаимному
отягощению
проявлений
повреждений
Феномен
взаимного
отягощения
при
острой
проявляется
неврологических
кардиоваскулярных
бменно
дистрофических
ранние
выражены
инфекционные
осложнения
склонные
генерализации
облучения
при
которой
можно
рассчитывать
благоприятный
для
исход
1,5-2
этого
феномена
травматической
ожоговой
проявляется
нарушении
жизненно
важных
органов
увеличении
некроза
го
процесса
генерализации
раневой
взаимного
отягощения
отмечается
лишь
сочетаются
Степень
КПР
определяется
соответствии
классификацией
. 13).
13.
радиационных
поражений
Степень
тяжести
КРП
компонентов
Легкая
- I
Поражающие
факторы
Радиационные
поражения
оги
I-IIIA
10%
поверхности
тела
Медицинская
характеристика
КРП
Общее
состояние
большинства
пораженных
удовлетворительное
прогноз
здоровья
благоприятный
специализированной
помощи
как
правило
требуется
бое
трудоспособности
более
строй
возвращаются
пораженные
Степень
тяжести
КРП
компонентов
Средняя
- II
Поражающие
торы
Радиационные
поражения
2-3
травмы
средней
поверхностные
ожоги
10%
-IV
степени
поверхности
тела
Медицинская
характеристика
КРП
Общее
состояние
большинства
пораженных
тяжести
прогноз
здоровья
определяется
своевременностью
эффективностью
медицинской
помощи
срок
труду
возвращаются
около
50%
пораженных
Степень
тяжести
КРП
понентов
- III
Поражающие
факторы
Радиационные
поражения
3-4
травмы
ожоги
степеней
10%
поверхности
тела
Медицинская
характеристика
КРП
Общее
состояние
прогноз
сомнительный
выздоровление
только
при
раннем
оказании
необходимой
помощи
лечения
при
благоприятном
исходе
возвращение
труду
случаях
Степень
тяжести
КРП
компонентов
Крайне
тяжелая
Поражающие
факторы
Радиационные
поражения
4-5
авмы
средней
тяжелые
ожоги
всех
более
10%
поверхности
Медицинская
характеристика
Общее
состояние
крайне
прогноз
здоровья
неблагоприятный
при
всех
современных
лечения
показана
симптоматическая
терапия
Клиническое
периодами
первый
период
лучевых
рой
период
преобладания
компонентов
период
преобладания
период
восстановления
реабилитации
первые
часы
первый
период
наиболее
симптомами
травм
ожогов
болью
нарушением
жизненно
органов
явлениями
шока
Признаки
первичной
травму
рвоты
головной
замаскированы
более
выраженными
проявлениями
механической
термической
травм
При
ведущем
компоненте
первичная
реакция
быть
выраженной
при
Появление
тошноты
рвоты
эритемы
гипертермии
гипотензии
неврологических
расстройств
первые
после
облучения
плохим
прогностическим
признаком
период
гематологические
при
механической
травме
лейкоцитоз
при
ведущем
ожоге
гемоконцентрация
резко
выраженной
абсолютной
лимфопении
может
свидетельствовать
преобладании
компонента
лучевой
болезни
картина
втором
периоде
преобладания
нелучевых
компонентов
определяется
степенью
травм
ожогов
поражения
азвития
феномена
взаимного
отягощения
клиническое
течение
травматической
ожоговой
болезней
возникают
инфекционные
осложнения
раневое
интоксикация
время
при
достаточной
скрытого
периода
например
при
болезни
степени
завершиться
этом
периоде
Возникают
характерные
поражения
гематологические
сменяется
лейкопенией
лимфопения
Третий
период
преобладание
характеризуется
образом
симптомами
лучевого
поражения
Общее
состояние
пострадавших
ухудшается
нарастает
Развиваются
энтероколит
пневмония
Возникают
многочисленные
кровоизлияния
оболочки
кровотечения
период
усиливается
переходит
общую
зможно
некроза
тканей
области
также
расхождение
кровоточивость
тканей
при
повторных
манипуляциях
образом
сказывается
раневого
начальном
периоде
раневого
ограничена
формируется
лейкоцитарный
замедляется
отторжение
некротических
икрофлора
раны
продукты
свободно
проникают
пределы
раны
развиваются
раневая
инфекция
период
раны
разгар
проявляется
резким
репаративных
процессов
присоединившейся
раневой
периода
при
облучения
комбинации
механическими
травмами
происходит
8-10
ньше
чем
изолированное
радиационное
поражение
при
выше
раньше
5-8
При
ожогах
облучением
этот
период
может
уже
2-7-
день
после
поражения
Гематологически
выявляется
панцитопенический
синдром
выраженные
-,
-,
эритроцитопения
период
наиболее
критическим
пораженных
так
виваются
осложнения
Четвертый
период
период
восстановления
характеризуют
остаточные
явления
синдром
остеомиелиты
трофические
контрактуры
рубцовые
деформации
клинической
оценке
последствий
кроветворного
аппарата
иммунобиологический
организма
очень
апах
эвакуации
состава
дозиметров
регистрации
радиационного
воздействия
персоналу
военно
медицинской
передовых
диагностировать
степень
реакции
облучение
угрожающих
состояний
Наличие
радиационного
поражения
существенным
образом
обычном
объеме
доврачебной
При
угрозе
попадания
радиоактивных
ществ
надевается
противогаз
Мероприятия
врачебной
проводятся
расширенном
объеме
обычному
перечню
добавляются
обязательная
санитарная
обработка
повязок
загрязненных
радиоактивными
веществами
купирование
первичной
реакции
при
прием
радиопротекторов
Квалифицированная
специализированная
медицинская
пораженные
поступившие
очага
ядерного
взрыва
вергаются
дозиметрическому
При
поступлении
пораженных
выполняют
общеклиническое
крови
При
радиационном
поражении
лимфоцитов
биологическим
Если
лимфоцитов
50%,
пораженный
получил
облучения
ходе
первичной
сортировки
при
отсутствии
состава
индивидуальных
дозиметров
трудно
установить
развернутый
при
ртировке
выделяют
группы
пострадавших
Радиационное
поражение
маловероятно
как
отсутствуют
первичной
радиационное
поражение
Таких
пораженных
сортируют
исходя
подходов
механической
термической
травмам
Радиационное
поражение
вероятно
проявляется
анорексией
тошнотой
рвотой
Хирургическое
пособие
пораженным
оказывается
жизненным
одновременной
терапией
ражения
Уточнить
радиационного
поражения
при
ожогов
травм
можно
последующих
основании
лимфоцитов
крови
Тяжелое
радиационное
поражение
Пораженные
этой
группы
потенциально
ионизирующего
рвота
пораженных
бывают
постоянно
продромальных
короткая
возникают
кровавый
понос
аженная
гипотензия
неврологические
утрата
судороги
пораженным
проводят
симптоматическое
контроль
лимфоцитов
Поскольку
все
приведенные
клинические
поражений
неспецифичны
могут
быть
другой
боевой
патологией
пострадавших
КРП
при
угрожающих
механических
поражениях
первично
раненых
двергшихся
радиационному
воздействию
Радиационное
поражение
чистом
виде
высокоэнергетические
фотонные
воздействия
представляет
риска
окружающего
медицинского
персонала
учреждение
пораженные
должны
подвергаться
дозиметрическому
контролю
санитарной
обработке
Снятие
одежды
значительно
уровень
радиационного
загрязнения
Обработка
открытых
участков
обеспечивает
достаточное
обеззараживание
угрожающих
вреждениях
обеззараживание
задерживать
помощь
организации
категорией
пораженных
необходимо
предусмотреть
медицинского
персонала
Патогенетически
периодам
развития
целесообразно
проводить
мероприятия
протяжении
первого
периода
периода
лучевых
при
радиационно
механических
поражениях
основные
направляются
вреждений
профилактику
осложнений
восстановление
дыхания
окончательную
остановку
кровотечения
обезболивание
иммобилизацию
тяжелых
повреждениях
проводят
противошоковую
терапию
выполняют
хирургические
вмешательства
показаниям
Поскольку
хирургическая
травма
выраженность
синдрома
взаимного
отягощения
выполняют
минимальном
объеме
под
аненых
проявляются
признаки
первичной
реакции
облучение
показано
купирование
соответствующими
препаратами
втором
периоде
периоде
преобладания
компонентов
остаются
прежними
расширяется
содержание
хирургической
помощи
при
радиационно
механических
поражениях
этот
период
выполняется
первичная
хирургическая
обработка
также
проводятся
мероприятия
ованной
хирургической
помощи
Оперативное
ожогов
втором
периоде
осуществляться
при
ограниченных
глубоких
термических
поражениях
3-5%
поверхности
обширные
поражения
оперативному
позднее
четвертом
периоде
организма
переносимость
большинства
лекарственных
препаратов
первом
втором
периодах
меняются
Поэтому
бходимые
обеспечивающие
хирургическую
помощь
могут
использоваться
обычных
Особого
внимания
только
применяемые
Установлено
что
при
возможны
повышение
специфической
промедола
морфина
омнопона
снижение
эффективности
тиопентала
натрия
сокращение
наркоза
пробуждения
при
применении
фторотана
широты
терапевтического
осторожностью
применять
аналептики
стимулирующие
сосудодвигательные
центры
.).
периоде
периоде
компонента
сосредоточены
мпонента
поражения
этот
период
проводят
мероприятия
геморрагическим
синдромом
профилактике
раневой
третьем
периоде
возможны
парадоксальная
организма
ряд
лекарственных
средств
наркотические
побочного
действия
Поэтому
все
медикаменты
тибиотиков
рекомендовано
применять
уменьшенных
дозах
Хирургические
вмешательства
выполняют
только
показаниям
например
при
внутреннем
кровотечении
перфорации
органов
При
этом
приняты
для
тщательного
предварительной
перевязки
сосудов
повышения
свертываемости
хлорида
аминокапроновой
прямые
переливания
ой
крови
.).
четвертом
периоде
периоде
восстановления
после
осуществляют
терапию
остаточных
лучевого
поражения
травм
При
медикаментозных
средств
необходимо
возможность
парадоксальных
Наркоз
операционная
травма
облученных
сопровождаются
осложнениями
Поэтому
возрастает
предоперационной
подготовки
этом
периоде
проводят
глубоких
ожогов
пластическое
покрова
Выполняют
необходимые
реконструктивные
восстановительные
операции
поводу
последствий
механических
травм
осложнений
Проводят
реабилитационных
мероприятий
физиотерапия
Особое
место
хирургическое
пораженных
раны
зараженные
и
высоком
уровне
загрязнения
часть
вследствие
плохой
растворимости
всасываемости
длительное
время
находится
ране
попавших
рану
весьма
быстро
организм
Поэтому
пораженные
отдельный
поток
Целесообразно
составе
отделения
специальной
обработки
перевязочную
которой
меняют
загрязненные
повязки
раженных
осуществляют
отдельных
помещениях
соблюдением
профилактики
вторичного
загрязнения
пострадавших
медицинского
персонала
Подготовка
операционного
поля
проводится
протиранием
тампонами
Операционный
должен
покрыт
выделить
раненых
отдельную
операционную
Оперирующие
хирурги
должны
этого
ные
резиновые
пары
перчаток
восьмислойные
окончания
работы
медперсонал
проходит
дозиметрический
санитарную
обработку
Хирургическая
обработка
загрязненных
помимо
профилактики
раневой
инфекции
преследует
менее
максимальное
раны
Своевременно
радикально
выполненная
первичная
рургическая
обработка
загрязненных
приводит
гладкому
послеоперационного
периода
профилактикой
развития
инфекционных
осложнений
опасность
внутреннего
облучения
Техника
хирургической
обработки
некоторые
особенности
раны
жизнеспособных
загрязненных
выше
норм
это
потере
органа
или
конечностей
рургическая
обработка
привела
раны
определяется
повторным
дозиметрическим
контролем
повторяют
дополнительно
тампонируют
салфетками
пропитанными
гипертоническим
сорбентами
закрывают
наложения
отсроченных
вторичных
швов
загрязнение
превосходит
допустимый
уровень
хирургическая
обработка
выполняется
ым
принципам
Загрязненный
перевязочный
материал
время
операции
собирают
контейнер
который
Хирургический
промывают
горячей
водой
емкостях
протирают
ватными
шариками
смоченными
0,5%
раствором
кислоты
промывают
вытирают
лишь
м
стерилизуют
Комбинированные
химические
поражения
результате
одновременного
последовательного
воздействия
организм
механической
термической
травмы
различных
могут
попадать
организм
только
через
рану
через
желудочнокишечный
кожный
покров
всех
развиваются
комбинированные
поражения
отличия
изолированной
травмы
или
острой
интоксикации
Организация
раненым
принципиальные
особенности
собой
медицинской
сортировке
всех
развиваются
местного
общего
резорбтивного
химического
которые
поражающих
дозы
времени
воздействия
аженного
скорости
проникновения
попадании
рану
группы
фосфорорганических
отравляющих
веществ
ФОВ
),
помимо
общерезорбтивного
последние
оказывают
воздействие
фибриллярными
подергиваниями
вокруг
раны
повышенной
кровоточивостью
Фибрилляции
первых
минут
после
заражения
продолжаются
Раневой
процесс
ой
интоксикации
характеризуется
деструктивными
крайне
репаративно
пролиферативными
процессами
большим
количеством
осложнений
раневой
резорбции
рану
характерная
картина
Барьерная
роль
раневого
канала
определенное
при
рану
некоторых
теряет
при
применении
Скорость
резорбции
раневой
канал
при
сле
поражения
возникают
резкое
одышка
некоординированные
Затем
развиваются
гиперсаливация
клокочущее
дыхание
судороги
вначале
тонические
постепенно
перерастающие
клонические
генерализованные
Развиваются
ларингоспазм
цианоз
Быстро
коматозное
состояние
смерть
зараженные
резорбтивного
действия
характеризуются
глубокими
деструктивно
некротическими
пораженных
участках
склонностью
раннему
развитию
тяжелых
евой
регенерацией
длительностью
зараженная
ипритом
особенности
раны
исходит
иприта
горчицы
горелой
резины
поверхности
можно
обнаружить
темно
масляные
приобретают
коричневую
3-4
после
воздействия
иприта
появляются
аям
раны
гиперемия
окружающей
исходу
коже
образуются
небольшие
пузыри
дерматит
которые
затем
общерезорбтивное
действие
иприта
проявляется
апатией
головокружением
головной
рвотой
повышением
температуры
38-39,5 °
геморрагическим
энтероколитом
судорогами
возможно
развитие
коматозного
состояния
приобретают
го
мышцы
перестают
кровоточить
сокращаются
рвутся
Поверхность
раны
выполняется
бледными
грануляциями
окружена
омозолелой
вокруг
образуются
гнойные
раны
образованием
обширных
спаянных
склонных
рубцов
вокруг
Поражение
проявляется
некротическим
оститом
образованием
отторгающихся
Поражение
сопровождается
некрозом
суставных
хрящей
околосуставных
Попадание
иприта
некроз
тромбоз
поражения
развития
раневой
инфекции
возможно
вторичное
кровотечение
попадании
нарывного
действия
рану
повреждением
репа
развиваются
некрозы
твердой
мозговой
оболочки
подлежащих
участков
Быстро
развиваются
тяжелые
угрожающие
осложнения
менингоэнцефалит
поражении
грудной
брюшной
стенки
глубокого
некроза
тканей
возможно
развитие
плевры
перитонита
при
непроникающих
ранениях
проба
содержание
нарывного
положительной
материала
пробы
образом
тампоном
отделяемое
раны
пробирку
Добавляют
этилового
спирта
взбалтывают
определение
проводится
отработанной
методике
Используют
рентгенологический
для
вичной
резорбтивных
качестве
контроля
полноценностью
проведенной
хирургической
обработки
кожнонарывные
являются
рентгенконтрастными
веществами
Обнаружение
ране
нервно
помощью
химической
невозможно
резорбции
этапах
эвакуации
раненым
комбинированными
химическими
поражениями
риятия
необходимые
при
поражениях
соответствующими
ранениях
ожогах
травмах
Пораженным
помощь
оказывается
максимально
короткие
сроки
прервать
резорбтивное
организм
поражениях
резорбтивного
оказываемой
помощи
являются
механическое
яда
зараженных
Поражения
ервоочередных
мероприятий
направленных
проявлений
интоксикации
организма
врачебная
санитарная
обработка
сменой
обмундирования
антидотов
при
отравлении
внутримышечно
вводят
тюбиков
2-4
0,1%
используют
реактиваторы
холинэстеразы
- 2-3
раствора
дипироксима
изонитрозина
ксигенотерапия
искусственное
дыхание
помощью
кислородных
ингаляторов
при
поражении
назначают
наркотические
промедол
сердечные
дыхательные
средства
проведении
мероприятий
первой
врачебной
помощи
полном
объеме
при
поражении
обрабатывают
покров
вокруг
смесью
раствора
двууглекислой
перекиси
водорода
готовят
перед
применением
саму
рану
раствором
двууглекислой
соды
при
оражении
ипритом
обрабатывают
покров
вокруг
раны
раствором
хлорамина
рану
5-10%
водным
перекиси
водорода
при
поражении
люизитом
обрабатывают
окружности
раны
спиртовым
раствором
йода
Люголя
рану
раствором
перекиси
водорода
Квалифицированная
специализированная
заключается
хирургической
обработке
результат
достигается
сле
оперативных
пособий
выполненных
первые
после
поражения
обработка
показана
поздние
противопоказана
отеке
судорогах
гипотонии
систолического
тахикардии
более
120
тяжелом
общем
состоянии
обусловленном
резорбтивным
оперативное
пособие
должно
отсрочено
проведения
раненых
выделяется
обученный
персонал
индивидуальными
средствами
защиты
противогаз
защитная
одежда
фартук
полихлорвиниловые
нарукавники
резиновые
дегазирующими
средствами
пораженных
отдельную
перевязочную
операционную
набором
перевязочных
материалов
медикаментов
операционную
аненые
поступать
повязок
которые
отдельной
перевязочной
также
проводят
санитарную
обработку
вводят
антидоты
средства
премедикации
Вопрос
хирургическом
при
поражении
может
ставиться
интоксикации
остальных
требуется
неотложная
помощь
направленная
интоксикации
восстановление
хирургической
обработки
осуществляется
дегазация
вокруг
раны
Полость
раны
промывают
водным
раствором
хлорамина
содержимым
ИПП
-10.
Операционное
обрабатывают
обычным
способом
Промывание
зараженных
ФОВ
нецелесообразно
быстрой
сорбции
отравляющего
вещества
раны
ране
осуществляют
только
инструментов
Перчатки
ходе
перации
протирают
10%
спиртовым
раствором
хлорамина
нарушении
целостности
перчаток
немедленно
руки
обрабатывают
жидкостью
новые
перчатки
соблюдают
правила
токсикологической
хирургическая
обработка
зараженных
ранние
строго
установленной
последовательности
раны
пределах
нежизнеспособных
дкожную
жировую
клетчатку
особенно
поскольку
она
длительно
удерживать
мышц
должно
достаточно
Костная
хорошо
адсорбирует
Поэтому
при
хирургической
обработке
костной
раны
только
свободно
ране
отломки
крупные
надкостницей
жающими
тканями
Концы
зараженные
пределах
здоровых
тканей
сосудов
высокочувствительны
воздействию
перевязывают
пределами
действия
магистральные
артерии
допустимо
сохранять
).
Нервные
относительно
устойчивы
воздействию
обрабатывают
полидегазирующим
ИПП
-10
укрывают
тканями
рыхло
тампонируют
тканевыми
сорбентами
При
салфетки
ИПП
-10.
Основной
препарата
этиленгликоль
обеспечивает
гидрофильный
сорбционный
бактерицидный
Наложение
первичных
всех
недопустимо
иммобилизация
обязательной
время
применение
циркулярных
гипсовых
повязок
после
операции
противопоказано
зараживают
тщательным
промыванием
бензином
20-30
2%
растворе
гидрокарбоната
натрия
хирургические
перчатки
перевязочный
хирургическое
сбрасывают
ходу
Хирургическая
обработка
зараженных
повреждением
внутренних
органов
особенностей
обработка
раны
сопровождаться
мыванием
раны
водным
хлорамина
кожной
раны
пределах
тканей
зараженные
костные
отломки
костную
рану
расширяют
помощью
резинового
промывают
0,1%
раствором
хлорамина
раствором
риванола
изотоническим
натрия
хлорида
хирургической
обработке
груди
что
ткань
относительно
устойчива
нарывного
Зараженные
инородные
попавшие
ткань
вызывают
геморрагическое
фибринозно
гнойное
образованием
соединительнотканной
вокруг
обработка
ран
груди
обработки
проникающих
непроникающих
ранениях
живота
зараженных
рану
тканей
Паренхиматозные
органы
относительно
устойчивы
воздействию
этим
хирургическая
обработка
органов
выполняется
Операцию
органах
брюшной
полости
адекватным
дренированием
последующего
промывания
хирургическую
обработку
проникающих
зараженных
радикально
обработку
костных
Полость
промывают
водным
хлорамина
дренируют
для
промывания
Конечности
раненых
быть
комплексным
Наряду
хирургической
обработкой
необходимо
проводить
антидотную
трансфузионную
терапию
направленную
восстановление
жизненно
органов
дезинтоксикацию
Комбинированные
термомеханические
представляют
собой
ожогов
полученных
при
воздействии
организм
излучения
ядерного
взрыва
пожаров
зажигательных
механическими
ударной
различными
ранящими
снарядами
пулями
осколками
минно
взрывными
анениями
механической
травмы
обширность
глубину
ожога
определяют
совокупности
особенности
патогенеза
клинического
КТМП
множественных
механических
комбинирующихся
ожогами
преимущественного
повреждения
органов
глубины
ожога
Развивается
сложный
этиологии
патогенезу
ожогово
вматический
Кровотечение
поврежденных
органов
обусловливают
развитие
гиповолемии
нарушение
кислорода
Существенное
значение
нарушения
поврежденных
органов
том
обожженных
Нарушения
микроциркуляции
гипотония
способствуют
гипоксемии
ацидозу
крови
токсичных
веществ
Интоксикация
усиливается
продуктов
мированных
обожженных
ишемизированных
тканей
вызывая
нарушения
почек
Синдром
взаимного
отягощения
при
поражениях
выражается
реакции
комбинированную
травму
особенно
раннем
периоде
шок
развивается
большей
степени
при
изолированных
ожогах
механических
травмах
КТМП
еханическое
повреждение
полостные
множественные
повреждения
опорно
аппарата
вначале
преобладание
клинической
картине
признаков
травматического
выраженностью
проявляется
ожоговый
шок
этапах
эвакуации
Содержание
медицинской
помощи
последовательность
лечебных
мероприятий
при
определяется
поражения
компонентом
анние
приоритет
при
неотложной
помощи
принадлежит
механическому
повреждению
хирургические
вмешательства
показаниям
при
ранениях
повреждениях
живота
груди
головного
анаэробной
Ожоговая
рана
ранние
хирургического
вмешательства
некрэктомии
при
глубоких
-IV
степени
циркулярных
ожогах
конечностей
шеи
ожогово
травматического
шока
при
должно
продолжаться
время
операции
послеоперационном
периоде
шока
при
КТМП
различных
следующие
особенности
при
ожогах
сопровождающейся
массивной
кровопотерей
необходимо
переливание
эритроцитной
крови
ожог
сочетается
повреждением
ловного
показана
инфузионная
терапия
включающая
средства
маннитол
сернокислую
при
ожоге
проникающем
ранении
живота
жидкостей
осуществляют
только
парентерально
поражение
при
наличии
ожогового
противопоказанием
инфузионной
терапии
При
ингаляционного
поражения
травмой
вагосимпатическая
блокада
стороне
анения
при
резком
нарушении
дыхания
трахеостомия
трахеобронхиального
при
комбинировании
ожогов
переломов
выполняют
фиксацию
костных
которая
значительно
механической
травмы
уход
упрощает
ожоговой
раны
механического
повреждения
первый
задача
оперативного
восстановления
утраченного
те
глубокого
ожога
кожного
покрова
чем
завершается
основном
хирургического
лечения
комбинированной
травмы
репаративных
процессов
предупреждения
лечения
травматической
ожоговой
болезней
проводится
антибактериальная
трансфузионная
терапия
широко
используются
кортикостероидные
гормоны
средства
стимуляции
ускоренного
отторжения
омертвевших
результате
ожога
применяют
олитические
(40%
салициловую
протеолитические
щадящую
некрэктомию
мере
очищения
ожоговых
некроза
операции
восстановлению
кожного
покрова
аутопластику
гранулирующих
трансплантатом
марками
»).
врачебная
неотложные
мероприятия
остановку
наружного
кровотечения
контроль
правильности
наложенного
доступное
противошоковое
наложение
окклюзионной
повязки
при
открытом
пневмотораксе
пункцию
иглой
плевральной
полости
при
напряженном
пневмотораксе
обезболивание
объем
первой
врачебной
щи
дополнительно
предусматривает
щелочно
солевого
при
противопоказаний
недостатков
наложенных
повязок
транспортной
антибиотиков
столбнячного
анатоксина
(0,5
регионарные
проводниковую
заполнение
первичной
медицинской
карточки
Квалифицированная
включает
хирургические
вмешательства
неотложным
показаниям
окончательную
остановку
устранение
ловного
мозга
лапаротомию
при
проникающих
ранениях
живота
при
отрывах
разрушениях
терапию
травматического
ожогового
шока
некрэктомию
при
циркулярных
ожогах
груди
затрудняющих
дыхание
некрэктомию
при
циркулярных
ожогах
конечностей
при
нарушении
кровообращения
Специализированное
хирургическое
при
проводится
спиталях
госпитальной
базы
соответствующего
профиля
ожоговых
ожог
общехирургических
специализированных
компонент
ранения
травмы
соответствующей
локализации
клинических
задач
задача
Рядовой
ранен
при
взрыве
ядерного
боеприпаса
Потерял
сознание
очага
применения
оружия
массового
поражения
доставлен
Состояние
орможен
случившемся
помнит
местами
обугливания
участках
эпидермальные
пузыри
прозрачным
содержимым
наружной
поверхности
правой
голени
средней
трети
рана
неправильной
размером
9x3
головную
боль
тошноту
многократную
рвоту
кровавый
понос
правой
Пульс
120
/50
Сформулируйте
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
врачебной
назовите
порядок
примите
решение
внутрипунктовой
медицинской
сортировке
перечислите
мероприятия
медицинской
помощи
МПП
очередь
эвакуации
задача
Сержант
получил
ожог
пулевое
ранение
применения
противником
напалма
Жалобы
мышцах
одышку
кашель
слизистой
мокротой
Лицо
рук
отечны
покрыты
струпом
ресницы
волосы
носовых
ходах
передневнутренней
поверхности
трети
бедра
рана
округлой
0,6
наружной
поверхности
округлая
овальная
рана
размером
1,5x0,8
конечности
ушена
Пульс
124
90/60
дыхания
26
температура
37,7 °
Сформулируйте
Назовите
порядок
сортировки
примите
решение
внутрипунктовой
медицинской
перечислите
мероприятия
медицинской
помощи
направление
задача
Прапорщик
находился
открытой
местности
очаге
именения
при
взрыве
ядерного
боеприпаса
отброшен
взрывной
волной
ударился
землю
Доставлен
ОМедБ
При
осмотре
приемно
сортировочном
отделении
пострадавший
постоянно
пытается
Жалобы
общую
тошноту
боль
животе
открытых
участков
коже
пузыри
содержимым
Пульс
0
дыхания
90/60
температура
36,3 °
Живот
напряжен
при
левом
подреберье
шумы
перистальтики
выслушиваются
: Hb 80
. 2,7
, 3,2
Сформулируйте
Перечислите
мероприятия
квалифицированной
хирургической
помощи
задача
Рядовой
получил
пулевое
ранение
правого
бедра
очаге
применения
резорбтивного
действия
последовательно
МПП
ОМедБ
осмотре
приемносортировочном
предъявляет
жалобы
пульсирующие
верхней
трети
правого
бедра
Кожный
покров
ой
Пульс
84
минуту
частота
дыхания
18
температура
39,6 °
передней
поверхности
правого
бедра
рана
округлой
0,6
задненаружной
поверхности
верхней
рана
размером
1,5x0,8
Вокруг
раны
определяются
зона
гиперемии
кожи
инфильтрат
мягких
дерматитом
размером
20x15
Мягкие
бурого
цвета
Сформулируйте
Перечислите
мероприятия
квалифицированной
хирургической
помощи
задача
Рядовой
открытой
местности
очаге
ОМП
при
наземном
взрыве
ядерного
боеприпаса
отброшен
взрывной
землю
головой
Доставлен
При
осмотре
приемно
сортировочном
отделении
спине
движно
Жалобы
общую
конечностях
боль
открытых
пузыри
геморрагическим
содержимым
Пульс
100
дыхания
22
100/60
температура
36,8 °
Сформулируйте
Перечислите
мероприятия
первой
врачебной
помощи
направление
рейтинг
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Комбинированные
повреждения
туловища
конечностей
ожог
головы
конечностей
дыхательных
ожог
травма
костей
туловища
острая
болезнь
пневмония
острая
болезнь
огнестрельное
ранение
непосредственного
воздействия
ловека
светового
излучения
ядерном
взрыве
возникают
вторичные
ожоги
возникающих
пожаров
ожоги
головы
конечностей
дыхательных
ожоги
травмы
костей
туловища
первичные
ожоги
острая
болезнь
огнестрельное
ранение
Непосредственное
прямое
воздействие
ожогами
баротравмой
инерционными
зрывами
ушибами
отрывами
внутренних
органов
открытыми
закрытыми
множественными
переломами
конечностей
Патологические
процессы
КРП
проявляются
ожогов
травм
феноменом
взаимного
отягощения
суммированием
повреждений
организма
огнестрельной
раны
ожогов
комбинированных
радиационных
поражений
легкой
степени
радиационные
поражения
радиационные
поражения
ожоги
I-IIIA
10%
поверхности
травмы
травмы
ожоги
I-IIIA
20%
поверхности
Комбинированные
классифицируют
дозе
радиоактивного
отравления
дущему
повреждающему
компоненту
степени
ожогов
применения
биологического
оружия
КХП
крайне
тяжелой
степени
характерны
радиационные
поражения
радиационные
поражения
свыше
4-5
ожоги
всех
более
10%
поверхности
травмы
средней
ожоги
I-IIIA
50%
поверхности
стота
комбинированных
поражений
применении
ядерного
оружия
средней
малой
мощности
) 40%;
) 25-30%;
) 100%;
) 50%
более
) 80%.
доставке
пострадавшего
очага
применения
первую
очередь
необходимо
выполнить
рот
рот
противогаз
пострадавшего
антидот
осуществить
проверку
определения
специальной
обработке
приступить
выполнению
мероприятий
10.
Для
кожно
резорбтивного
применяется
газоанализатор
УЗИ
рентгенография
сцинтиграфия
11.
При
заражении
кожно
резорбтивного
дегазации
используют
) 5-10%
водный
орамина
повидон
ИПП
-10;
содержимое
индивидуальной
12.
хирургической
обработке
голову
заражении
кожно
резорбтивного
действия
черепа
промывают
) 5-10%
водным
хлорамина
) 0,1%
хлорамина
содержимым
ИПП
-10;
содержимым
индивидуальной
13.
При
заражении
применяют
) 5-10%
водный
хлорамина
двууглекислой
раствор
перекиси
водорода
смесь
готовится
перед
применением
содержимое
-10;
14.
При
заражении
же
вокруг
раны
появляются
мышечные
подергивания
дерматит
бледность
синюшность
шелушение
15.
Ткани
ране
зараженной
становятся
синюшного
коричнево
бурого
ярко
красного
грязно
зеленого
темно
Ответ
клиническую
ачу
Диагноз
Комбинированное
механо
радио
термическое
поражение
крайне
тяжелой
период
острой
болезни
),
кишечная
рана
наружной
поверхности
средней
правой
голени
термические
ожоги
кожи
лица
обеих
II-III
Раненого
площадку
специальной
санитарной
обработки
затем
перевязочную
повязки
после
направляют
агонирующих
проведения
терапии
последнюю
очередь
после
состояния
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
тяжелой
огнестрельное
пулевое
ранение
средней
бедра
отравление
угарным
степени
термические
ожоги
верхних
дыхательных
оги
напалмом
кожи
обеих
III-IV
Раненого
направляют
перевязочную
которой
проводят
противошоковые
мероприятия
туалет
раны
обработку
ожоговых
рану
ожоговые
поверхности
повязки
вводят
столбнячный
анатоксин
антибиотики
обезболивающие
препараты
иммобилизацию
ноги
Пострадавшего
направляют
первую
очередь
ОМедБ
для
раненых
обожженных
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Комбинированное
механорадиотермическое
поражение
степени
закрытая
травма
живота
внутрибрюшное
кровотечение
геморрагический
период
ОЛБ
термические
ожоги
обеих
II-III
лечение
Раненого
направляют
онную
очередь
которой
проводят
противошоковые
мероприятия
лапаротомию
остановку
внутрибрюшного
кровотечения
брюшной
полости
назогастроинтестинальную
интубацию
полифункциональным
зондом
Выполняют
туалет
ожоговых
перевязкой
антибиотики
обезболивающие
препараты
столбнячный
Эвакуируют
общехирургический
после
выведения
шока
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Комбинированное
поражение
степени
огнестрельное
сквозное
пулевое
ранение
правого
бедра
поражение
резорбтивного
ипритом
Раненого
после
направляют
операционную
ПХО
полость
раны
промывают
водного
хлорамина
содержимым
-10.
хирургические
помощью
инструментов
Перчатки
перации
протирают
5-10%
спиртовым
хлорамина
При
нарушении
целостности
перчаток
немедленно
меняют
руки
обрабатывают
дегазирующей
жидкостью
новые
перчатки
Строго
соблюдают
правила
токсикологической
проводят
терапию
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Комбинированное
механорадиотермическое
поражение
степени
спинномозговая
травма
перелом
шейного
позвоночника
вреждением
спинного
параплегия
период
термические
ожоги
кожи
лица
обеих
II-III
Раненого
направляют
перевязочную
проводят
противошоковые
мероприятия
вводят
противостолбнячный
иммобилизируют
позвоночника
воротником
Выполняют
туалет
перевязку
ожоговых
Эвакуируют
первую
очередь
санитарным
транспортом
ОМедБ
охирургический
Эталоны
ответов
Ответы
тесты
уровня
студентов
Ответы
тесты
11.
12.
13.
14.
15.
1.8.
АНСПОРТНАЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ
показания
методы
осуществления
транспортной
иммобилизации
при
ранениях
травмах
различной
отработать
выполнения
транспортной
иммобилизации
Вопросы
подготовки
занятию
Определение
понятия
транспортная
иммобилизация
иммобилизации
профилактике
травматического
шока
кровотечения
вторичного
повреждения
инфекционных
осложнений
Показания
транспортной
иммобилизации
Правила
транспортной
иммобилизации
Импровизированные
транспортной
иммобилизации
комплект
одноразового
использования
транспортной
иммобилизации
комплект
-2).
Техника
наложения
выбор
транспортных
при
различных
повреждений
верхних
нижних
позвоночника
ошибки
при
осуществлении
транспортной
иммобилизации
занятия
мплект
-2,
-5 (
санитарного
инструктора
медицинская
войсковая
медицинские
носилочные
-4.
раненых
позвоночник
-1.
x 10
x 14
перевязочные
Гипсовые
бинты
Воротник
Шанца
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
авильных
ответов
Транспортная
иммобилизация
создание
покоя
поврежденной
тела
время
стационаре
создание
покоя
поврежденной
тела
время
этап
помощи
обезболивание
время
создание
покоя
поврежденной
тела
время
МПП
конечный
казания
помощи
создание
покоя
поврежденной
тела
время
поля
боя
места
получения
травмы
конечный
помощи
Показания
транспортной
иммобилизации
психическое
расстройство
ранение
повреждение
внутреннее
кровотечение
переломы
костей
табельным
средствам
транспортной
иммобилизации
носятся
Дитерихса
аппарат
воротник
-4
предназначены
транспортной
иммобилизации
при
повреждениях
позвоночника
транспортной
иммобилизации
при
повреждениях
для
раненых
пострадавших
боевых
труднодоступных
транспортной
иммобилизации
при
головы
транспортной
иммобилизации
при
ранениях
повреждениях
верхних
конечностей
Ошибки
при
выполнении
транспортной
иммобилизации
выполнение
иммобилизации
поверх
одежды
обуви
поле
боя
выполнение
иммобилизации
после
освобождения
одежды
обуви
поле
уровне
повязки
прокладывание
выступов
ватно
марлевыми
прокладками
обезболивание
после
выполнения
транспортной
общие
вопросы
темы
Иммобилизация
(immobilis
неподвижный
) -
лечебнопрофилактических
мероприятий
направленный
покоя
поврежденной
анатомической
области
взаимоотношений
поврежденных
профилактики
возможных
осложнений
Транспортная
иммобилизация
создание
неподвижности
покоя
поврежденной
помощью
транспортных
подручных
средств
время
необходимое
транспортировки
пострадавшего
раненого
получения
травмы
поля
боя
медицинской
лечебное
учреждение
лечебную
иммобилизацию
еждениях
выполняется
иммобилизация
необходимый
консолидации
перелома
восстановления
поврежденных
структур
часть
первой
помощи
применяется
первые
после
ранения
она
решающую
роль
профилактике
осложнений
раненых
страдавших
помощью
иммобилизации
покой
предупреждаются
интерпозиция
нервов
тканей
раневой
вторичные
кровотечения
Кроме
транспортная
неотъемлемой
частью
мероприятий
профилактике
развития
травматического
шока
раненых
пострадавших
иммобилизация
осуществляется
непосредственно
поле
боя
повреждения
медицинской
Транспортировка
раненого
переломами
обширными
повреждениями
адекватной
транспортной
недопустима
Своевременно
правильно
выполненная
транспортная
мероприятием
первой
помощи
при
огнестрельных
открытых
закрытых
переломах
обширных
повреждениях
мягких
тканей
повреждениях
сосудов
нервных
стволов
иммобилизации
развитию
сложнений
травматический
шок
кровотечение
.),
некоторых
гибели
пострадавшего
Отечественной
войны
применение
Дитерихса
при
переломах
бедра
вдвое
травматического
шока
раневых
осложнений
инфекцией
число
исходов
очаге
санитарных
потерь
большинстве
лучаев
первая
помощь
при
переломах
обширных
ранениях
оказываться
порядке
взаимопомощи
Поэтому
врач
обязан
хорошо
техникой
транспортной
обучать
личный
Показания
транспортной
иммобилизации
переломы
костей
повреждение
ушибы
повреждения
связок
подвывихи
разрывы
сухожилий
повреждение
упных
сосудов
повреждение
нервных
стволов
обширные
повреждения
мягких
отрывы
конечностей
обширные
ожоги
отморожения
острые
воспалительные
конечностей
Правила
транспортной
иммобилизации
выполняться
качественно
обеспечивать
покой
поврежденной
сегмента
должны
продуманными
исполняться
определенной
последовательности
правила
при
выполнении
транспортной
Транспортная
иммобилизация
поврежденной
части
должна
выполняться
максимально
ранние
после
ранения
повреждения
Чем
раньше
выполнена
иммобилизация
меньше
дополнительное
травмирование
повреждения
Перед
проведением
транспортной
необходимо
пострадавшему
обезболивающее
средство
омнопон
морфин
промедол
При
этом
обезболивающего
препарата
через
5-10
обезболивающего
наложение
транспортных
недопустимо
Транспортную
иммобилизацию
этапах
первой
доврачебной
помощи
выполняют
поверх
обуви
одежды
раздевание
пострадавшего
является
дополнительным
травмирующим
фактором
Поврежденную
конечность
иммобилизируют
функциональном
положении
конечность
согнута
°,
расположена
животу
укладывается
поверхность
полусогнуты
конечность
согнута
коленном
суставе
голеностопный
согнут
под
углом
90°.
необходимо
предварительно
соответствии
положением
поврежденной
здоровой
конечности
Перед
транспортной
иммобилизации
костные
гребни
подвздошных
крупные
марлевыми
салфетками
Давление
области
приводит
образованию
пролежней
При
раны
стерильная
повязка
только
после
осуществляется
иммобилизация
Противопоказаны
повязки
укрепление
одним
тем
повреждение
кровотечением
транспортной
иммобилизацией
выполняются
остановка
давящая
повязка
обезболивание
рана
укрывается
стерильной
повязкой
Металлические
предварительного
обертывают
ватой
профилактики
пролежней
непосредственного
давления
ткани
При
транспортировке
время
охлаждаясь
могут
звать
местное
отморожение
10.
Перед
транспортировкой
холодное
время
конечность
наложенной
необходимо
обернув
одеждой
одеялом
или
термопленкой
конечность
обуви
шнуровку
Соблюдение
перечисленных
общих
правил
обязательно
при
выполнении
транспортной
иммобилизации
повреждений
образом
своевременная
транспортная
иммобилизация
предупреждает
развитие
травматического
огового
ухудшение
состояния
пострадавшего
превращение
закрытого
перелома
открытый
возобновление
кровотечения
ране
повреждение
крупных
кровеносных
сосудов
нервных
стволов
распространение
развитие
повреждения
Средства
транспортной
иммобилизации
средства
транспортной
иммобилизации
стандартные
импровизированные
подручных
средств
).
Стандартные
транспортные
ства
иммобилизации
промышленного
изготовления
оснащены
учреждения
входящие
комплекты
-2
-5).
широко
применяют
картонные
носилки
косынки
транспортным
также
относят
носилки
иммобилизующие
. 23-27).
упаковке
транспортная
пластмассовая
Шины
предплечья
для
голени
коленного
Носилки
вакуумные
Носилки
вакуумные
пострадавшим
положении
лежа
Нестандартные
транспортные
медицинской
промышленностью
выпускаются
применяются
отдельных
лечебных
учреждениях
шина
рис
. 28).
Транспортная
головы
шиной
Еланского
Импровизированные
изготавливаются
различных
подручных
средств
. 29).
поле
при
первой
помощи
раненому
носилками
могут
транспортную
иммобилизацию
приходится
подручными
средствами
деревянные
рейки
хвороста
достаточной
использованы
толстого
многослойного
картона
рис
пригодны
транспортной
иммобилизации
различные
предметы
обихода
орудия
например
лыжи
лопаты
использовать
транспортной
иммобилизации
оружие
металлические
предметы
Подручные
средства
транспортной
под
руками
никаких
стандартных
подручных
средств
иммобилизацию
осуществляют
посредством
бинтом
верхней
туловищу
поврежденной
нижней
неповрежденной
примитивным
способом
иммобилизация
при
первой
возможности
Стандартные
транспортные
Фанерная
листовой
гнутой
желоба
рис
. 31).
длиной
125
небольшой
пластичности
отмоделировать
используются
основном
иммобилизации
лучезапястного
голени
бедра
боковые
добавочные
Техника
применения
Подбирают
необходимой
коротить
ножом
рассекают
поверхностные
фанеры
сторон
уложив
например
стола
надреза
отламывают
необходимой
вогнутой
поверхности
ватно
марлевую
поврежденную
фиксируют
бинтами
импровизированными
досок
хвороста
фанеры
картона
лыжных
палок
собой
виде
прямоугольника
проволоки
которую
поперечном
направлении
промежутком
более
роволока
диаметром
рис
шины
длиной
120
шириной
11
весом
длиной
шириной
весом
Шина
дезинфицируется
обладает
высокой
пластичностью
Моделирование
это
соответственно
форме
положению
части
которую
наложена
Фанерная
необходимо
заранее
подготовить
применению
этого
протяжении
укрыта
компрессной
которая
марлевым
бинтом
Техника
применения
Подбирают
подготовленную
применению
нужной
необходимости
укоротить
шину
подгибают
необходимо
более
нную
две
связывают
другом
наложив
одной
другую
Затем
моделируют
соответственно
поврежденной
части
прикладывают
фиксируют
транспортная
Дитерихса
обеспечивает
обездвиживание
одновременным
вытяжением
рис
Применяется
при
переломах
повреждениях
ренном
коленном
переломах
голени
повреждениях
голеностопном
Дитерихса
используют
изготовлена
дерева
сложенном
имеет
115
1,6
состоит
двух
раздвижных
бранш
наружной
внутренней
),
фанерной
палочки
матерчатых
ремней
Наружная
ужную
боковую
поверхность
ноги
туловища
Внутренняя
короткая
накладывается
внутреннюю
боковую
поверхность
ноги
состоит
двух
планок
верхней
шириной
наложенных
одна
другую
каждой
скобу
благодаря
чему
вдоль
верхней
отрываясь
е
. 33.
транспортная
Дитерихса
наружная
боковая
раздвижная
бранша
внутренняя
боковая
раздвижная
подошва
проволочной
рамкой
палочказакрутка
выточкой
парные
прорези
верхних
деревянных
бранш
прямоугольные
ушки
проволочной
подошвы
верхней
планке
бранши
поперечная
перекладина
стыльник
упора
подмышечную
промежность
парные
прорези
проведения
фиксирующих
ремней
помощью
которых
прикрепляется
бедру
который
расположен
конца
планке
отверстий
отверстия
предназначены
удлинения
укорочения
роста
пострадавшего
планке
внутренней
прикреплена
шарнирами
поперечная
дощечка
отверстием
диаметром
2,5
центре
Фанерная
подошва
нижней
поверхности
проволочную
которая
стороны
подошвы
прямоугольных
ушек
Деревянная
палочка
длиной
15
имеет
посередине
Техника
применения
Подготавливают
боковые
деревянные
бранши
бранши
наружная
бранша
накостыльником
подмышечную
внутренняя
промежность
-20
планки
соединяют
помощью
гвоздя
место
соединения
обматывают
куском
время
транспортировки
шпенек
выскочить
отверстия
тогда
бранши
сместятся
накостыльники
внутреннюю
поверхность
обеих
слоем
серой
которую
прибинтовывают
возможно
применение
заранее
приготовленных
ватномарлевых
полос
пришитыми
завязками
особенно
важно
чтобы
ваты
достаточно
местах
соприкосновения
костными
тазобедренного
коленного
подошву
плотно
прибинтовывают
обуви
стопе
восьмиобразными
турами
вокруг
голеностопного
обувь
стопе
отсутствует
голеностопный
толстым
слоем
фиксируют
марлевым
бинтом
после
этого
прибинтовывают
фанерную
поверхности
ноги
тщательно
отмоделированную
предупредить
провисание
голени
укрепляют
спиральной
повязкой
участке
соответствующем
подколенной
азом
чтобы
придать
конечности
положение
незначительного
сгибания
коленном
наружной
внутренней
проводят
через
проволочные
фанерной
подошвы
помощью
подвижной
поперечной
дощечки
внутренней
После
этого
бранши
боковым
поверхностям
туловищу
Накостыльник
внутренней
бранши
упираться
межности
наружной
подмышечную
уложив
бранши
плотно
прикрепляют
матерчатыми
ремнями
косынками
ноге
пока
прибинтовывается
Приступают
ноги
этого
прочный
шнур
бечевку
укрепленные
рамку
фанерной
подошве
ропускают
через
отверстие
подвижной
внутренней
шнура
вставляют
палочку
закрутку
Осторожно
вытягивают
поврежденную
конечность
руками
пока
накостыльники
плотно
упрутся
подмышечную
поврежденной
равна
здоровой
укорачивают
скручиванием
чтобы
врежденную
состоянии
Деревянную
закрутку
выступающий
наружной
бранши
После
плотно
прибинтовывают
конечности
марлевыми
рис
. 34).
Ошибки
наложении
шины
Дитерихса
Накладывание
прибинтовывания
подошвы
ватных
прокладок
недостаточного
количества
местах
костных
выступов
Недостаточное
моделирование
лестничной
углубление
икроножной
выгибание
подколенной
области
Прикрепление
использования
ремней
медицинских
косынок
парных
верхних
бранш
Прикрепление
ослабевают
верхний
конец
отходит
туловища
иммобилизация
тазобедренном
нарушается
остаточное
упора
накостыльников
подмышечную
область
промежность
Слишком
сильное
боли
пролежни
тыла
сухожилия
предупреждения
такого
осложнения
надо
производить
вытяжение
закруткой
руками
прилагая
при
должна
для
удержания
ытянутом
положении
пластмассовая
пращевидная
применяется
транспортной
иммобилизации
при
переломах
повреждениях
рис
. 35).
Состоит
основных
подбородочной
пращи
изготовленной
пластмассы
матерчатой
опорной
отходящими
резиновыми
Транспортная
шиной
Дитерихса
виде
разобранном
прикрепление
фанерной
подошвы
проведение
нижних
планок
бранш
ушки
проволочной
подошвы
прилаживание
боковых
бранш
ноге
укрепление
общий
наложенной
пластмассовая
пращевидная
опорная
матерчатая
общий
наложенной
Техника
Опорная
матерчатая
шапочка
надевается
голову
укрепляется
концы
которых
связывают
области
Пластмассовую
пращу
выстилают
внутренней
поверхности
слоем
компрессной
завернутым
Пращу
прикладывают
соединяют
опорной
шапочкой
при
отходящих
резинок
удержания
пращи
обычно
достаточно
применения
одной
средней
резиновой
стороны
Дитерихса
время
остаются
средствами
транспортной
иммобилизации
Некоторые
стандартные
транспортной
например
транспортная
пластмассовая
носилки
иммобилизующие
промышленностью
ограниченном
количестве
повседневной
деятельности
медицинской
практического
осложнения
транспортной
иммобилизации
транспортной
иммобилизации
неэффективной
приводят
осложнениям
Наиболее
распространенные
Применение
необоснованно
коротких
дручных
средств
транспортной
иммобилизации
обеспечивают
полное
обездвиживание
повреждения
Наложение
транспортной
предварительного
обертывания
Причиной
ошибки
отсутствие
заранее
подготовленных
наложению
Невыполненное
недостаточно
тщательно
выполненное
моделирование
проволочных
соответствии
ми
положением
поврежденной
части
Недостаточная
поврежденной
бинтом
позволяет
удержать
нужном
положении
Концы
шины
чрезмерной
недостаточно
при
способствует
дополнительной
травматизации
неудобства
при
транспортировке
позволяет
придать
ти
удобное
положение
Нечастой
очень
опасной
ошибкой
закрытие
кровоостанавливающего
бинтованием
при
укреплении
результате
своевременно
снимают
что
приводит
омертвению
транспортной
иммобилизации
Применение
иммобилизующих
повязок
при
первой
помощи
пострадавшим
может
привести
сдавлению
конечности
разованию
пролежней
Сдавление
конечности
чрезмерно
тугого
бинтования
неравномерного
тканей
При
конечности
пульсирующие
боли
области
повреждения
периферические
кожный
покров
становится
синюшного
подвижность
появлении
перечисленных
признаков
необходимо
рассечь
при
необходимости
перебинтовать
Пролежни
Длительное
ограниченный
приводит
нарушению
кровообращения
омертвению
Осложнение
развивается
недостаточного
моделирования
использования
без
обертывания
ватой
недостаточной
костных
выступов
Данное
осложнение
проявляется
появлением
болей
граниченном
При
появлении
признаков
необходимо
ослабить
принять
устранению
выполнение
основных
правил
транспортной
иммобилизации
своевременный
пострадавшим
внимательное
отношение
жалобам
позволяют
вовремя
предупредить
развитие
осложнений
применением
средств
транспортной
иммобилизации
Транспортная
иммобилизация
повреждениях
головы
позвоночника
бездвиживающих
конструкций
головы
большую
Крепление
голове
затруднительно
жесткие
привести
воздухоносных
крупных
сосудов
при
повреждениях
головы
применяются
наиболее
простые
способы
транспортной
обездвиживанию
няют
помощником
который
поддерживать
голову
пострадавшего
тем
самым
предупреждать
дополнительное
травмирование
Перекладывание
пострадавшего
носилки
осуществляют
один
поддерживает
голову
следит
недопустимостью
резких
толчков
грубых
перегибов
шейном
позвоночника
Пострадавшим
тяжелыми
повреждениями
головы
позвоночника
бходимо
обеспечить
максимальный
покой
быструю
наиболее
щадящим
видом
транспорта
Транспортная
иммобилизация
головы
Травмы
головы
сопровождаются
потерей
западением
языка
Поэтому
придание
голове
неподвижного
положения
поскольку
при
рвоте
возможно
попадание
рвотных
дыхательные
при
травмах
головного
прежде
направлена
предупреждение
дополнительного
ушиба
головы
время
транспортировки
Показаниями
иммобилизации
проникающие
ранения
переломы
черепа
ушибы
потерей
иммобилизации
головы
авило
используют
подручные
Носилки
транспортировки
пострадавшего
мягкой
подстилкой
головы
подушкой
средством
предупреждения
дополнительной
головы
толстое
марлевое
рис
. 36).
изготовляют
плотного
толщиной
замкнутого
кольцом
обернутого
марлевым
бинтом
ову
пострадавшего
помещают
отверстие
При
марлевого
использовать
валик
одежды
других
подручных
средств
Пострадавшие
травмами
головы
находятся
состоянии
постоянного
ухода
время
транспортировки
Обязательно
проверить
может
страдавший
свободно
дышать
носовое
кровотечение
при
котором
могут
попасть
дыхательные
рвоте
голову
пострадавшего
следует
осторожно
повернуть
обернутым
платком
марлевой
необходимо
рвотных
полости
глотки
они
свободному
дыханию
Если
дыхание
ушено
языка
выдвинуть
открыть
захватить
языкодержателем
профилактики
повторного
полость
следует
трубку
воздуховод
проколоть
язык
английской
средней
через
кусок
зафиксировать
натянутом
состоянии
уговице
одежде
Импровизированная
головы
виде
замкнутого
кольцо
валика
общий
шины
положение
головы
пострадавшего
Транспортная
иммобилизация
повреждениях
нижней
челюсти
осуществляется
стандартной
пластмассовой
пращевидной
шиной
применения
разделе
Средства
транспортной
челюсти
показана
при
закрытых
открытых
переломах
обширных
нестрельных
ранениях
обездвиживания
подбородочной
шиной
возникает
необходимость
поить
больного
жидкой
через
резиновую
полихлорвиниловую
трубочку
длинной
10-15
полость
коренных
зубов
Конец
полихлорвиниловой
трубочки
предварительно
оплавить
повредить
олочку
полости
Когда
отсутствует
стандартная
пращевидная
иммобилизация
осуществляется
широкой
пращевидной
повязкой
повязкой
Перед
наложением
повязки
под
необходимо
подложить
плотного
картона
размером
10x5
обернутую
ватой
бинтом
Пращевидную
широкого
бинта
полосы
легкой
пострадавших
повреждениями
лица
позволяет
состояние
осуществляется
положении
Транспортная
иммобилизация
повреждениях
шеи
отдела
позвоночника
повреждений
обусловлена
расположенными
крупными
сосудами
нервами
пищеводом
трахеей
позвоночника
спинного
относятся
повреждениям
едко
приводят
пострадавшего
показана
при
переломах
шейного
отдела
позвоночника
повреждениях
тканей
острых
Признаки
повреждений
невозможность
повернуть
голову
удерживать
положении
искривление
полный
неполный
паралич
рук
ног
при
повреждении
спинного
кровотечение
ране
или
скопление
под
при
повреждении
трахеи
Иммобилизация
лестничными
виде
Башмакова
Шину
формируют
двух
лестничную
боковым
контурам
головы
Вторую
соответственно
контурам
головы
оверхности
грудного
позвоночника
обертывают
ватой
связывают
между
как
рис
Шину
прикладывают
пострадавшему
укрепляют
шириной
14-16
один
голову
пострадавшего
приподнимает
его
второй
прикладывает
прибинтовывает
Транспортная
иммобилизация
шиной
Башмакова
моделирование
шины
обертывание
прибинтовывание
туловищу
голове
пострадавшего
общий
наложенной
Иммобилизация
картонно
марлевым
воротником
типа
воротника
).
Воротник
заготовлен
Успешно
применяется
при
переломах
шейного
позвоночника
картона
делают
фигурную
размерами
430x140
затем
картон
обертывают
слоем
покрывают
двойным
слоем
марли
края
марли
концах
пришивают
завязки
рис
. 38).
Голову
пострадавшего
осторожно
приподнимают
дводят
под
картонно
марлевый
воротник
завязки
связывают
спереди
Картонный
воротник
воротника
картона
выкроенный
воротник
обернут
марлей
пришиты
завязки
общий
иммобилизации
воротником
Иммобилизация
ватно
марлевым
воротником
Толстый
серой
обертывают
вокруг
прибинтовывают
шириной
14-16
рис
. 39).
Повязка
должна
органы
анию
Ширина
должна
такова
чтобы
края
воротника
подпирали
голову
транспортной
при
повреждениях
головы
Неосторожное
перекладывание
больного
носилки
всего
голову
при
перекладывании
поддерживает
один
человек
выполняет
один
человек
что
ведет
дополнительной
травме
головного
спинного
мозга
вязка
сдавливает
органы
затрудняет
свободное
дыхание
постоянного
пострадавшим
бессознательном
состоянии
шейного
позвоночника
марлевым
воротником
Транспортировка
пострадавших
повреждениями
шейного
отдела
позвоночника
осуществляется
положении
приподнятой
верхней
половиной
туловища
Транспортная
иммобилизация
повреждениях
грудного
поясничного
отделов
позвоночника
Пострадавшие
позвоночника
особо
бережной
транспортировке
дополнительное
повреждение
спинного
мозга
показана
при
переломах
позвоночника
повреждением
спинного
мозга
повреждения
Признаки
повреждения
позвоночника
области
позвоночника
при
кожи
пострадавший
может
самостоятельно
руками
ногами
Транспортная
иммобилизация
позвоночника
способом
устраняют
провисание
полотнища
носилок
этого
обернутый
фанерный
деревянный
доски
фанерные
шины
Иммобилизация
помощью
лестничных
фанерных
Четыре
длиной
120
обернутые
носилки
продольном
направлении
х
поперечном
направлении
3-4
длиной
80
собой
которые
помощью
кровоостанавливающего
продергивают
между
просветами
проволоки
Аналогичным
способом
уложены
Сформированный
образом
укрывают
одеялом
марлевыми
подстилками
Затем
носилки
осторожно
пострадавшего
Иммобилизация
подручными
средствами
Деревянные
рейки
другие
средства
прочно
связывают
рис
Затем
накрывают
подстилкой
достаточной
толщины
перекладывают
пострадавшего
фиксируют
широкой
доски
допустимо
уложить
привязать
пострадавшего
рис
Транспортная
при
повреждении
грудного
поясничного
отделов
позвоночника
помощью
досок
спереди
транспортировки
переноски
раненого
можно
приспособить
рис
. 42).
Вместо
досок
можно
использовать
лыжи
палки
жерди
уложив
носилки
следует
очень
обезопасить
предметы
соприкасаться
предупредить
образование
пролежней
способе
пострадавшего
необходимо
фиксировать
чтобы
при
переноске
погрузке
осуществляют
полосой
полотенцем
простыней
медицинской
ремнями
Под
поясницу
необходимо
льшой
валик
или
одежды
что
устраняет
провисание
Под
рекомендуется
подложить
одежду
одеяло
небольшой
вещевой
мешок
холодное
время
года
пострадавший
должен
одеялами
крайних
случаях
при
стандартных
подручных
средств
пострадавший
повреждением
позвоночника
носилки
ложении
животе
рис
Транспортная
при
повреждении
грудного
поясничного
отделов
позвоночника
помощью
широкой
доски
Положение
пострадавшего
при
повреждении
позвоночника
Положение
пострадавшего
повреждением
позвоночника
при
транспортировке
носилках
щита
транспортной
при
повреждениях
грудного
поясничного
отделов
позвоночника
иммобилизации
наиболее
ошибка
щитом
подручных
средств
под
поясничным
отделом
озвоночника
пострадавшего
должна
осуществляться
санитарным
транспортом
транспортировке
обычным
носилки
необходимо
другой
чтобы
свести
возможность
дополнительной
травматизации
позвоночника
сопровождаются
задержкой
мочеиспускания
поэтому
время
транспортировки
необходимо
своевременно
опорожнять
мочевой
Транспортная
иммобилизация
переломах
ребер
удины
Переломы
ребер
грудины
особенно
множественные
могут
сопровождаться
внутренним
кровотечением
выраженными
нарушениями
дыхания
кровообращения
Своевременная
правильно
транспортная
иммобилизация
способствует
предупреждению
тяжелых
осложнений
травм
грудной
лечение
Транспортная
иммобилизация
переломах
ребер
Одновременно
повреждением
ребер
могут
возникнуть
повреждения
межреберных
сосудов
нервов
плевры
рые
концы
ребер
могут
повредить
что
ведет
скоплению
плевральной
полости
спадается
выключается
дыхания
дыхания
при
переломах
ребер
ребро
ломается
окончатые
переломы
повреждения
сопровождаются
парадоксальными
грудной
дыхания
и
поврежденный
участок
грудной
западает
мешая
расправлению
выбухает
рис
. 44).
Признаки
переломов
ребер
ходу
ребер
которая
при
дыхании
ограничение
выдоха
хрустящий
перелома
при
дыхательных
грудной
грудной
клетки
при
окончатых
переломах
скопление
оздуха
под
перелома
кровохарканье
при
переломах
ребер
осуществляется
бинтованием
которое
выполняют
при
неполном
повязка
будет
свободной
никакой
Необходимо
что
повязка
ограничивает
дыхательные
грудной
длительная
иммобилизация
привести
недостаточной
удшению
состояния
пострадавшего
множественных
переломах
ребер
парадоксальными
дыхательными
грудной
переломы
получения
травмы
поле
боя
накладывают
тугую
бинтовую
повязку
грудь
можно
эвакуируют
пострадавшего
рис
задержке
1-1,5
выполняться
окончатого
перелома
методу
Витюгова
. 46, 47).
Механизм
парадоксального
грудной
при
окончатых
переломах
ребер
Фиксирующая
бинтовая
при
переломе
ребер
внешней
окончатого
перелома
ребер
окончатого
перелома
ребер
методом
Витюгова
вертикальная
плоскость
горизонтальная
плоскость
внешней
перелома
твердой
пластмассы
размером
25x15
лестничной
длинной
делают
несколько
отверстий
прошивают
хирургическими
привязывают
выгнутому
контуру
грудной
клетки
Транспортная
иммобилизация
грудины
Переломы
грудины
ушибом
сердца
Возможны
также
ранение
сердца
плевры
повреждение
внутренней
грудной
артерии
показана
при
переломах
грудины
смещением
подвижностью
костных
отломков
Признаки
перелома
грудины
области
грудины
емя
дыхания
деформация
грудины
хруст
костных
отломков
при
дыхательных
грудной
припухлость
грудины
Транспортная
иммобилизация
осуществляется
наложением
тугой
бинтовой
повязки
под
повязку
подкладывают
небольшой
марлевый
валик
создать
переразгибание
грудном
позвоночника
выраженной
подвижности
отломков
грудины
создается
угроза
повреждения
внутренних
органов
этом
иммобилизацию
осуществлять
методу
Витюгова
Пластмассовая
и
лестничной
при
этом
размещают
поперек
грудины
транспортной
при
переломах
ребер
грудины
Чрезмерно
тугое
бинтование
груди
ограничивающее
легких
ухудшающее
состояние
пострадавшего
Тугое
груди
костные
отломки
развернуты
сторону
грудной
полости
повязкой
приводит
еще
большему
отломков
травме
внутренних
анов
свыше
1-1,5
окончатых
переломов
ребер
тугой
бинтовой
повязкой
эффективность
которой
при
таких
повреждениях
недостаточна
Транспортировка
пострадавших
переломами
ребер
грудины
осуществляется
полусидячем
положении
условия
затруднительно
можно
эвакуировать
пострадавшего
положении
здоровом
боку
омы
ребер
грудины
могут
сопровождаться
повреждением
ушибом
сердца
внутренним
кровотечением
Поэтому
время
пострадавших
необходимо
постоянное
наблюдение
вовремя
заметить
признаки
дыхательной
сердечной
недостаточности
нарастающей
кровопотери
кожного
покрова
неритмичный
выраженную
одышку
головокружение
обморочное
состояние
Транспортная
иммобилизация
повреждении
верхних
нечностей
Повреждения
пояса
верхних
включают
переломы
лопатки
переломы
повреждения
сустава
предплечья
лучезапястного
сустава
переломы
повреждения
кисти
разрывы
мышц
сухожилий
обширные
раны
ожоги
верхних
конечностей
Иммобилизация
Наиболее
частым
повреждением
итать
переломы
правило
сопровождаются
отломков
Острые
концы
отломков
расположены
близко
коже
могут
повредить
переломах
ранениях
могут
повреждены
расположенные
рядом
крупные
подключичные
плевра
верхушка
Признаки
перелома
ключицы
корочение
изменение
значительная
припухлость
области
рукой
стороне
повреждения
ограничены
резко
болезненны
патологическая
подвижность
Иммобилизацию
повреждениях
ключицы
осуществляют
бинтовыми
повязками
Наиболее
доступный
способ
транспортной
иммобилизации
прибинтовывание
руки
туловищу
повязки
Иммобилизация
переломах
лопатки
Значительного
смещения
отломков
при
еломах
Признаки
перелома
лопатки
области
при
рукой
нагрузке
опускании
припухлость
Иммобилизация
осуществляется
прибинтовыванием
плеча
туловищу
циркулярной
повязкой
подвешиванием
руки
косынке
рис
либо
руки
повязкой
Дезо
Иммобилизация
реждениях
плеча
плечевого
локтевого
суставов
осуществляется
при
переломах
вывихах
огнестрельных
ранениях
повреждениях
мышц
сосудов
нервов
обширных
ранах
ожогах
гнойно
воспалительных
заболеваниях
Признаки
переломов
повреждений
выраженная
припухлость
повреждения
резко
усиливается
при
нагрузке
значительно
ограничены
невозможны
патологическая
подвижность
перелома
Транспортная
при
переломе
Иммобилизация
шиной
наиболее
способ
транспортной
иммобилизации
при
повреждениях
плечевого
захватывать
поврежденную
здоровой
стороны
поврежденной
руке
при
выступать
кончики
выполняют
лестничной
шиной
длиной
120
Верхняя
оложении
незначительного
переднего
бокового
отведения
подмышечную
стороне
повреждения
согнут
под
углом
предплечье
расположено
таким
образом
обращена
вкладывают
. 49).
Положение
пальцев
при
иммобилизации
конечности
Подготовка
длину
наружного
лопатки
здоровой
стороны
пострадавшего
изгибают
расстоянии
под
углом
поверхности
пострадавшего
расстояние
верхнего
плечевого
сустава
ом
расстоянии
под
прямым
углом
оказывающий
помощь
дополнительно
контурам
спины
поверхности
предплечья
предназначенную
предплечья
рекомендуется
желоба
примерив
изогнутую
шину
здоровой
руке
пострадавшего
делают
необходимые
исправления
недостаточной
необходимо
нарастить
фанерной
толстого
картона
шины
чрезмерна
подгибают
концу
обернутой
ватой
бинтами
привязывают
две
марлевые
тесемки
75
Подготовленную
применению
прикладывают
поврежденной
руке
верхний
концы
связывают
тесемками
епляют
бинтованием
шиной
подвешивают
косынке
рис
. 51).
улучшения
верхнего
конца
прикрепить
дополнительно
отрезка
длиной
1,5
провести
бинтовые
вокруг
сустава
здоровой
конечности
перекрест
вокруг
груди
связать
рис
Моделирование
лестничной
шины
при
транспортной
иммобилизации
конечности
Транспортная
иммобилизация
верхней
лестничной
шиной
прикладывание
конечности
связывание
концов
укрепление
бинтованием
подвешивание
руки
косынке
верхнего
конца
лестничной
при
иммобилизации
верхней
конечности
Ошибки
иммобилизации
плеча
лестничной
Верхний
конец
достигает
больной
стороны
очень
отходит
шею
голову
При
таком
положении
иммобилизация
повреждений
плечевого
сустава
недостаточной
позволяет
надежно
фиксировать
Плохое
моделирование
шины
конечность
подвешена
косынку
перевязь
отсутствии
осуществляют
помощью
медицинской
подручных
мягких
повязок
Иммобилизация
косынкой
медицинской
косынкой
осуществляется
положении
небольшого
переднего
отведения
при
гнутом
под
углом
Основание
косынки
обводится
вокруг
примерно
концы
связываются
здоровой
стороне
Вершина
заводится
кверху
поврежденной
стороны
образовавшемся
удерживаются
локтевой
предплечье
Вершина
основания
Поврежденная
конечность
оказывается
полностью
охваченной
косынкой
фиксированной
Иммобилизация
подручными
средствами
Несколько
дощечек
картона
желоба
могут
уложены
внутренней
наружной
поверхности
что
создает
некоторую
неподвижность
при
переломе
Затем
руку
помещают
косынку
поддерживают
перевязью
Иммобилизация
повязкой
При
еломах
повреждении
осуществляется
наложением
повязки
Правильно
выполненная
иммобилизация
состояние
пострадавшего
уход
время
Однако
периодически
осматривать
конечность
чтобы
при
повреждения
отеке
состоянием
овообращения
периферических
отделах
рекомендуется
оставлять
незабинтованными
концевые
пальцев
При
появлении
признаков
следует
ослабить
подбинтовать
Транспортировка
осуществляется
положении
позволяет
состояние
пострадавшего
Иммобилизация
предплечья
лучезапястного
сустава
кисти
пальцев
Показаниями
транспортной
считать
переломы
костей
предплечья
овреждения
лучезапястного
переломы
пальцев
обширные
повреждения
тканей
глубокие
ожоги
гнойно
воспалительные
Признаки
переломов
костей
предплечья
пальцев
повреждений
лучезапястного
сустава
припухлость
области
травмы
боль
при
поврежденной
руки
ограничены
невозможны
изменение
обычной
объема
предплечья
патологическая
подвижность
травмы
Иммобилизация
лестничной
наиболее
эффективный
иммобилизации
при
повреждениях
предплечья
обширных
повреждениях
кисти
пальцев
верхней
кончиков
пальцев
под
прямым
обращена
животу
отведена
сторону
рис
53).
вкладывают
ватно
марлевый
удержания
положении
полусгибания
длиной
80
обернутую
уровне
ктевого
образом
чтобы
верхний
находился
уровне
верхней
предплечья
виде
желоба
Затем
прикладывают
здоровой
руке
исправляют
недостатки
моделирования
Подготовленную
накладывают
руку
прибинтовывают
всем
протяжении
подвешивают
Верхняя
часть
предназначенная
ой
длины
надежно
обездвижить
сустав
Недостаточная
сустава
иммобилизацию
предплечья
неэффективной
лестничной
шины
осуществляют
помощью
фанерной
косынки
хвороста
подола
рубахи
Транспортная
локтевого
сустава
предплечья
лестничной
шиной
подручными
средствами
помощью
дощечек
Иммобилизация
Ограниченными
считать
повреждения
1-3
пальцев
повреждения
кисти
захватывающие
только
ладонной
поверхности
случаях
поврежденной
требуется
обездвиживать
сустав
ммобилизация
лестничной
Подготовленную
применению
укорачивают
подгибанием
конца
моделируют
Шина
захватывать
предплечье
кисть
Большой
положении
противопоставления
пальцу
умеренно
согнуты
тыльную
сторону
рис
. 54,
После
укрепления
руку
подвешивают
перевязь
ммобилизация
фанерной
или
подручными
материалами
осуществляется
образом
обязательным
вкладыванием
ватно
марлевого
рис
).
Транспортная
иммобилизация
кисти
пальцев
иммобилизация
лестничной
шиной
положение
кисти
фанерной
Ошибки
транспортной
иммобилизации
предплечья
кисти
предплечья
положении
кисть
развернута
ведет
перекрещиванию
предплечья
дополнительному
костных
отломков
Верхняя
часть
короткая
хватывает
половины
что
позволяет
обездвижить
сустав
иммобилизации
при
повреждениях
предплечья
пальцами
при
повреждении
одной
плоскости
другими
пальцами
Прибинтовывание
поврежденных
неповрежденным
Неповрежденные
аваться
свободными
Пострадавшие
повреждениями
предплечья
лучезапястного
сустава
эвакуируются
положении
специальном
уходе
Транспортная
иммобилизация
повреждениях
таза
представляет
собой
кольцо
образованное
Повреждения
часто
сопровождаются
кровопотерей
развитием
шокового
состояния
повреждением
мочевого
пузыря
прямой
Своевременно
правильно
олненная
транспортная
иммобилизация
оказывает
существенное
положительное
исход
травмы
Показания
транспортной
иммобилизации
при
повреждениях
таза
переломы
таза
обширные
раны
глубокие
ожоги
Признаки
перелома
костей
которая
резко
при
ног
вынужденное
положение
ноги
согнуты
резкие
при
щупывании
костей
при
поперечном
направлении
Транспортная
иммобилизация
заключается
раненого
носилки
деревянным
щитом
положении
накрывают
ватно
марлевые
прокладки
под
поверхность
таза
предупреждения
образования
пролежней
область
накладывают
повязку
широкими
лотенцем
или
простыней
Ноги
полусогнуты
тазобедренных
коленных
Под
подкладывают
вещевой
мешок
подушку
создавая
положение
лягушки
рис
. 55).
Пострадавшего
фиксируют
носилкам
простыней
широкой
полосой
ткани
матерчатыми
ремнями
Транспортная
при
повреждениях
таза
носилках
щитом
при
повреждениях
Неосторожное
перекладывание
пострадавшего
что
приводит
при
переломах
дополнительному
повреждению
острыми
концами
костных
отломков
мочевого
пузыря
мочеиспускательного
канала
прямой
кишки
крупных
сосудов
Транспортировка
пострадавшего
носилках
травмированного
сопровождаться
повреждением
мочевого
пузыря
мочеиспускательного
поэтому
время
необходимо
обращать
мочился
пострадавший
цвета
примесь
своевременно
сообщать
этом
мочеиспускания
катетеризации
мочевого
пузыря
Транспортная
иммобилизация
повреждениях
нижних
конечностей
иммобилизация
особо
важное
значение
при
огнестрельных
повреждениях
нижних
конечностей
лучшим
средством
борьбе
шоком
кровотечением
обездвиживание
приводит
большому
количеству
смертельных
исходов
осложнений
Иммобилизация
тазобедренного
суставов
Травмы
правило
сопровождаются
значительной
кровопотерей
при
закрытом
еломе
бедренной
кровопотеря
окружающие
составляет
1,5
Значительная
кровопотеря
способствует
частому
развитию
Показания
иммобилизации
переломы
вывихи
голени
повреждения
тазобедренного
коленного
повреждения
крупных
сосудов
нервов
открытые
закрытые
разрывы
мышц
сухожилий
обширные
раны
обширные
глубокие
оги
бедра
гнойно
воспалителные
конечностей
признаки
повреждений
коленного
бедре
или
которая
резко
при
движениях
невозможность
или
ограничение
изменение
бедра
патологическая
подвижность
перелома
укорочение
объема
чувствительности
ериферических
отделах
конечности
стандартная
при
повреждениях
тазобедренного
внутрисуставных
переломах
коленном
суставе
это
Дитерихса
рис
. 56).
Иммобилизация
более
надежной
дополнительно
обычной
укрепить
гипсовыми
бедра
голени
Каждое
формируют
7-8
циркулярных
туров
ипсового
колец
: 2 -
туловище
, 3 -
отсутствии
шины
Дитерихса
иммобилизацию
выполняют
Транспортная
шиной
Дитерихса
фиксированной
гипсовыми
кольцами
Иммобилизация
лестничными
шинами
выполнения
иммобилизации
конечности
необходимо
длиной
120
недостаточно
можно
осуществить
иммобилизацию
обмотаны
необходимой
толщины
выгибается
ягодиц
поверхности
бедра
голени
формированием
ы
голени
предназначенном
для
подколенной
области
выполняют
образом
чтобы
нога
согнута
коленном
суставе
форме
буквы
чтобы
фиксировать
положении
голеностопном
суставе
под
прямым
при
этом
шины
захватывать
нчики
1-2
другие
связывают
вместе
конец
наружной
образно
внутренней
образно
15-20
нижнего
наружной
поверхности
конечности
подмышечной
стопы
охватывает
поверх
задней
дупреждает
Четвертую
внутренней
боковой
поверхности
бедра
промежности
изгибают
поверх
загнутого
нижнего
конца
удлиненной
наружной
боковой
. 57).
укрепляют
марлевыми
Транспортная
иммобилизация
при
повреждениях
тазобедренного
коленного
Точно
при
отсутствии
других
стандартных
конечность
можно
фанерными
При
первой
возможности
лестничные
должны
шиной
Дитерихса
Ошибки
иммобилизации
нижней
конечности
шинами
Недостаточная
наружной
удлиненной
зволяет
обездвижить
тазобедренный
этом
иммобилизация
неэффективной
Плохое
моделирование
задней
для
икроножной
подколенной
результате
конечность
обездвиживается
полностью
выпрямленной
коленном
при
переломах
может
привести
ломками
крупных
сосудов
Подошвенное
отвисание
результате
недостаточно
прочной
отсутствует
моделирование
конца
боковых
шин
буквы
Недостаточно
толстый
особенно
области
выступов
что
привести
образованию
пролежней
при
бинтовании
Иммобилизация
подручными
редствами
выполняется
при
отсутствии
рис
. 58).
иммобилизации
используют
деревянные
рейки
другие
предметы
достаточной
трех
поврежденной
тазобедренном
коленном
голеностопном
Стопу
необходимо
прямым
углом
голеностопном
применить
подкладки
мягкого
материала
особенно
. 58.
Транспортная
иммобилизация
подручными
средствами
при
повреждениях
бедра
тазобедренного
коленного
узких
досок
при
помощи
палок
отсутствуют
какие
средства
осуществления
транспортной
иммобилизации
применить
метод
нога
Поврежденную
конечность
2-3
связывают
здоровой
оврежденную
здоровую
также
связывая
нескольких
рис
. 59).
поврежденной
конечности
нога
ноге
заменена
иммобилизацией
при
первой
возможности
пострадавших
повреждениями
тазобедренного
коленного
осуществляется
положении
предупреждения
осложнений
транспортной
иммобилизации
необходимо
кровообращения
периферических
отделах
конечности
следят
окраской
При
обуви
необходимо
обращать
жалобы
пострадавшего
похолодание
усиление
появление
пульсирующей
судороги
икроножных
мышцах
являются
признаками
нарушения
кровообращения
конечности
Необходимо
вязку
Транспортная
иммобилизация
при
повреждении
методом
нога
ноге
простая
иммобилизация
иммобилизация
вытяжением
Иммобилизация
повреждениях
голени
стопы
пальцев
стопы
Показания
выполнению
иммобилизации
переломы
костей
голени
переломы
костей
стопы
повреждения
связок
голеностопного
огнестрельные
ранения
повреждения
мышц
сухожилий
обширные
раны
голени
глубокие
ожоги
гнойно
заболевания
лени
стопы
признаки
повреждений
голени
голеностопного
сустава
стопы
повреждения
которая
при
поврежденной
голени
стопы
пальцев
деформация
повреждения
голени
голеностопного
сустава
объема
голеностопного
болезненность
при
осторожном
лодыжек
стопы
зможность
ограничение
голеностопном
обширные
кровоподтеки
области
повреждения
иммобилизация
достигается
образно
изогнутой
отмоделированной
задней
длиной
120
боковыми
длиной
80
Верхний
доходить
бедра
боковых
гнут
образно
Нога
согнута
коленном
Стопа
устанавливается
отношению
голени
под
прямым
углом
укрепляют
марлевыми
бинтами
рис
. 60).
может
быть
шинами
длиной
120
иммобилизации
повреждений
голеностопного
повреждений
достаточно
только
одной
лестничной
асположенной
поверхности
подошвенной
поверхности
Верхний
находится
уровне
верхней
голени
рис
. 61).
иммобилизация
бедра
голени
осуществляется
лестничной
шиной
изогнутой
соблюдением
основных
принципов
иммобилизации
поврежденной
конечности
транспортной
иммобилизации
повреждений
голени
голеностопного
остаточное
моделирование
лестничной
отсутствует
углубление
икроножной
мышцы
шины
подколенной
).
выполнена
только
задней
шиной
без
дополнительных
боковых
Недостаточная
боковых
изогнут
образно
приводит
подошвенному
отвисанию
тремя
повреждений
голени
голеностопного
стопы
подготовка
наложение
Транспортная
повреждений
голеностопного
стопы
лестничной
шиной
Недостаточная
иммобилизация
коленного
голеностопного
бинтованием
укреплении
положении
когда
натяжение
отломками
передняя
поверхность
голени
лодыжки
приводит
повреждению
отломками
бразованию
пролежней
костными
отломками
половине
голени
устраняется
обездвиживанием
коленного
положении
полного
разгибания
повреждений
голени
голеностопного
повреждений
при
отсутствии
стандартных
выполнена
подручными
средствами
Защитив
выступы
марлевыми
подкладками
производят
иммобилизацию
подручными
вами
захватывая
голеностопный
сустав
голень
бедро
уровня
верхней
повреждениях
стопы
достаточно
кончиков
середины
голени
крайнем
случае
при
отсутствии
либо
средств
иммобилизации
применяется
обездвиживание
методу
нога
ноге
Пострадавшие
повреждениями
голени
зволяет
состояние
передвигаться
костылях
нагрузки
поврежденную
Транспортировка
раненых
может
осуществляться
положении
Транспортная
иммобилизация
множественных
сочетанных
повреждениях
Множественные
повреждения
травмы
при
имеется
более
повреждения
пределах
одной
анатомической
голова
грудь
живот
конечности
.).
Сочетанные
реждения
это
травмы
при
которых
повреждения
разных
анатомических
голова
плечо
грудь
бедро
живот
.).
множественным
повреждениям
конечностей
относятся
более
повреждения
расположенные
одной
конечности
одного
конечности
бедро
голень
плечо
,
разных
конечностях
одновременно
кисть
голень
.).
раненого
повреждения
более
анатомических
областей
повреждений
необходимо
прежде
повреждений
определяет
пострадавшего
требует
первоочередных
мероприятий
оказания
помощи
что
множественные
сочетанные
повреждения
сопровождаются
опасными
осложнениями
Первая
помощь
нередко
включает
мероприятия
направленные
сохранение
пострадавшего
Реанимационные
мероприятия
остановку
кровотечения
закрытый
массаж
искусственное
дыхание
восполнение
кровопотери
необходимо
проводить
месте
происшествия
возможности
перемещения
пострадавшего
Транспортная
важной
комплекса
противошоковых
мероприятий
осуществляется
сразу
после
охранению
пострадавшего
головы
головы
сопутствующих
повреждений
позвоночника
существенных
особенностей
тяжелыми
нарушениями
дыхания
сопровождается
черепно
мозговая
травма
сочетании
повреждением
грудной
необходима
тщательно
выполненная
поврежденного
грудной
груди
Повреждения
груди
сочетании
повреждениями
требуют
применения
некоторых
специальных
приемов
транспортной
наложении
Дитерихса
конечность
лестничной
верхнюю
конечность
возникают
затруднения
требуется
груди
необходимо
защитный
поврежденным
грудной
мощью
лестничной
пластмассовой
производить
крепление
защитного
каркаса
тяжело
переносится
ранеными
сочетанным
повреждением
грудной
клетки
иммобилизация
обеих
верхних
выполненная
помощью
лестничных
обычным
травматична
иммобилизация
верхних
образными
Пострадавшему
идают
положение
полусидя
Обе
верхние
суставах
под
прямым
углом
предплечья
другу
животе
Подготовленную
длиной
120
образом
чтобы
средняя
соответствовала
друга
предплечьям
образную
размещают
обеих
конечностях
контурам
связывают
между
шнуром
Бинтом
фиксируют
сложенные
предплечья
средней
затем
отдельными
укрепляют
оба
боковым
Второй
образной
шиной
охватывают
стороны
грудь
конечности
уровне
средней
плеча
рис
Транспортная
иммобилизация
при
множественных
повреждениях
обеих
верхних
образной
шиной
сдвоенными
Можно
рамку
лестничных
отдельно
правую
левую
руку
при
одностороннем
переломе
скрепленных
Множественные
повреждения
Транспортная
иммобилизация
при
множественных
переломах
общим
множественных
повреждений
нижней
конечности
шиной
при
другими
средствами
иммобилизации
трудности
при
двусторонних
переломах
конечностей
необходимо
количество
стандартных
следует
комбинировать
стандартные
подручные
иммобилизации
повреждений
целесообразно
применять
стандартные
менее
повреждений
подручные
средства
Основной
ошибкой
при
оказании
первой
мощи
пострадавшим
сочетанной
множественной
травмой
является
медицинской
помощи
Проведение
реанимационных
мероприятий
осуществление
транспортной
иммобилизации
быстрыми
предельно
экономными
Повторное
использование
средств
транспортной
иммобилизации
Стандартные
транспортной
иммобилизации
могут
использованы
многократно
Подручные
средства
правило
повторно
применяются
Перед
вторным
использованием
средств
транспортной
иммобилизации
необходимо
очистить
грязи
крови
подвергнуть
обработке
обеззараживания
восстановить
первоначальный
подготовить
применения
Дитерихса
освобождается
загрязненных
пропитанных
кровью
гноем
протирается
дезинфицирующим
ремни
дезинфицирующем
затем
я
высушиваются
Обработанная
походное
положение
наружной
внутренней
боковых
совмещаются
длине
связываются
собой
фанерная
освобождается
загрязненных
обрабатывается
дезинфицирующим
раствором
после
шина
готова
повторного
применения
При
пропитывания
гноем
она
Загрязненные
пропитанные
кровью
гноем
руками
молотка
тщательно
протирается
дезинфицирующим
раствором
(5%
).
Затем
укрывают
серой
ватой
бинтом
ваты
использованной
загрязнены
подбинтовывается
бинтом
пластмассовая
пращевидная
Пластмассовая
праща
обрабатывается
дезинфицирующим
раствором
очищается
помощью
моющих
средств
Опорная
шапочка
замачивается
дезинфицирующем
стандартных
осуществляется
двукратной
обработкой
интервалом
15
тампоном
обильно
смоченным
дезинфицирующем
(5%
, 1%
лорамина
Особым
образом
выполняется
использованных
транспортной
иммобилизации
при
травматических
повреждениях
осложненных
анаэробной
Анаэробная
передается
при
непосредственном
контакте
Споры
возбудителей
инфекции
устойчивы
воздействию
факторов
внешней
среды
этим
использованный
перевязочный
материал
изготовленные
Дитерихса
стничные
повторно
использовать
только
после
обработки
моющими
средствами
паром
под
паровых
стерилизаторах
автоклавах
),
стерилизация
осуществляется
прокаливания
огне
Дегазация
стандартных
средств
транспортной
иммобилизации
попадании
фосфорорганических
отравляющих
веществ
дегазацию
проводят
обрабатывая
тампоном
смоченным
12%
раствором
аммиака
водой
нашатырного
После
обработки
раствором
аммиака
обмывают
проточной
водой
шин
при
загрязнении
отравляющими
веществами
кожно
нарывного
хлорной
(1:3),
которой
покрывают
поверхность
2-3
обмывают
проточной
водой
Загрязненные
отравляющими
веществами
обрабатывают
тампоном
смоченным
10-12%
растворе
ем
обмывают
дерева
рекомендуется
после
протереть
растительным
изготовленные
пластмассы
замачивают
10%
растворе
хлорамина
Транспортные
загрязненные
радиоактивными
веществами
протирают
тампоном
затем
обмывают
водой
добавлением
моющих
средств
Перед
повторным
применением
проверены
остаточной
радиоактивности
клинических
задач
задача
поступил
МПП
через
после
ранения
область
рану
наложена
Состояние
раненого
средней
Пульс
100
100/70
Осуществить
иммобилизацию
шиной
Башмакова
воротником
задача
поступил
МПП
через
сле
травмы
груди
передней
подмышечной
линии
уровне
IV-VII
ребер
выявляется
реберный
клапан
Дыхание
парадоксальное
пострадавшего
закрытый
перелом
средней
трети
правой
кости
типичном
Выполнить
иммобилизацию
стандартными
средствами
реберного
клапана
прошиванием
тканей
иммобилизацию
верхних
помощью
задача
поступил
МПП
через
после
ранения
доставлен
положении
животе
диагноз
огнестрельное
пулевое
слепое
позвоночника
L1-L2».
Выполнить
иммобилизацию
позвоночника
следующими
способами
ложении
фиксацией
раненого
носилкам
помощью
носилок
задача
поступил
через
после
подвздошных
резко
Определяется
патологическая
подвижность
Осуществить
иммобилизацию
ки
помощью
задача
доставлен
МПП
через
1,5
после
ранения
левое
бедро
правую
голень
огнестрельное
пулевое
ранение
бедра
переломом
кости
перелом
правой
голени
Нижние
конечности
прибинтованы
другу
Выполнить
иммобилизацию
мощью
стандартных
Дитерихса
конечность
правую
ногу
Тесты
рейтинг
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
иммобилизации
эвакуационная
транспортная
разгрузочная
Показания
транспортной
иммобилизации
переломы
костей
разрывы
сухожилий
обширное
повреждение
мягких
ранения
острые
воспалительные
конечностей
Правила
транспортной
иммобилизации
включают
перед
иммобилизацией
обезболивающих
средств
репозицию
доврачебной
помощи
верхней
одежды
обуви
е
доврачебной
мощи
иммобилизацию
функциональном
положении
конечности
защиту
костных
Своевременная
качественно
транспортная
иммобилизация
предупреждает
повреждение
крупных
кровеносных
сосудов
нервных
стволов
развитие
травматического
развитие
вторично
открытого
перелома
возникновение
молекулярного
развитие
инфекции
области
вреждения
Еланского
используется
иммобилизации
головы
челюсти
бедра
грудной
клетки
Дитерихса
используется
повреждении
бедра
стопы
тазобедренного
Ошибки
транспортной
иммобилизации
использование
коротких
стандартных
подручных
льзование
несмоделированных
обкладывание
костных
выступов
ватно
марлевыми
прокладками
закрытие
жгута
при
бинтовании
транспортной
иммобилизации
кровотечение
нагноение
раны
пролежни
иммобилизации
повреждениях
головы
позвоночника
используются
Башмакова
Дитерихса
Эсмарха
10.
При
переломах
ребер
используется
циркулярная
повязка
грудную
клетку
гипсовая
повязка
пластмассовая
внешней
воротник
11.
При
иммобилизации
переломов
плеча
используют
носилки
терихса
Еланского
Витюгова
Айбабина
12.
Ошибкой
транспортной
иммобилизации
повреждении
таза
является
транспортировка
носилках
неосторожное
перекладывание
раненого
раненого
носилкам
отсутствие
под
головой
транспортировка
раненого
животе
13.
Методами
транспортной
иммобилизации
этапе
овреждении
бедра
методом
нога
ноге
помощью
подручных
средств
помощью
оружия
помощью
шины
Дитерихса
помощью
14.
Необходимое
количество
для
фиксации
) 1-2;
) 2-3;
4;
) 4-5;
при
повреждении
15.
При
множественных
повреждениях
верхних
конечностей
транспортной
иммобилизации
чаще
используют
лестничные
фанерные
Башмакова
Еланского
Эталоны
ответов
Ответы
тесты
уровня
студентов
Ответы
тесты
10.
11.
13.
14.
15.
1.9.
ОЛИВАНИЯ
РАНЕНЫХ
ЭТАПАХ
МЕДИЦИНСКОЙ
ЭВАКУАЦИИ
средства
способы
методы
обезболивания
раненых
медицинской
Вопросы
подготовки
занятию
История
обезболивания
войнах
Местная
анестезия
показания
противопоказания
преимущества
местной
Инфильтрационная
анестезия
анестезия
анизм
относительная
токсичность
относительная
период
местной
анестезии
Требования
местным
анестетикам
Сравнительная
характеристика
местных
анестетиков
Осложнения
местной
анестезии
10.
Профилактика
осложнений
анестезии
11.
вагосимпатическая
блокада
Вишневскому
12.
Межреберная
блокада
13.
Паравертебральная
блокада
плечевого
сплетения
межлестничном
промежутке
15.
уровне
лучезапястного
16.
Блокада
бедренного
поясничного
17.
Блокада
седалищного
нерва
18.
Футлярная
бедра
голени
19.
Внутритазовая
новокаиновая
блокада
20.
Средства
обезболивания
этапах
доврачебной
медицинской
21.
Средства
обезболивания
врачебной
медицинской
помощи
22.
Средства
обезболивания
квалифицированной
специализированной
медицинской
помощи
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Какие
средства
способы
обезболивания
применяются
этапах
доврачебной
медицинской
помощи
промедол
ингаляционная
анестезия
общая
анестезия
кетамином
регионарная
Какие
средства
обезболивания
применяются
квалифицированной
специализированной
помощи
промедол
общая
ингаляционная
анестезия
общая
анестезия
кетамином
регионарная
Отметьте
противопоказания
местной
анестезии
кровопотеря
гипокоагуляция
пневмония
пневмоторакс
кома
Что
относится
преимуществам
местной
регионарной
анестезии
возможно
сохранение
сознания
минимальное
гемодинамику
дыхание
противошоковый
Что
относится
ной
анестезии
лидокаином
инфильтрационная
орошение
оболочек
аэрозолями
лидокаина
спинномозговая
проводниковая
терминальная
Укажите
какие
препараты
относятся
местным
анестетикам
новокаин
кокаин
кетамин
эфир
Что
относится
действию
допустимых
доз
местных
анестетиков
обезболивание
миорелаксация
сон
расширение
сосудов
двигательное
возбуждение
выраженное
сердечной
деятельности
Каковы
последствия
внутрисосудистого
местного
анестетика
противошоковый
улучшение
сердечной
деятельности
ухудшение
сердечной
деятельности
двигательное
возбуждение
ота
брадипноэ
тахипноэ
общие
вопросы
темы
оказании
медицинской
шприц
промедолом
индивидуальной
при
доврачебной
медицинской
помощи
шприц
тюбик
промедолом
ненаркотические
препараты
Возможно
применение
ингаляционными
ачебная
помощь
включает
доврачебной
различные
местными
анестетиками
преимущественно
инфильтрационные
анестезии
Квалифицированная
включает
объем
первой
помощи
разные
виды
ограничено
применение
эпидуральной
спинномозговой
анестезии
общей
внутривенной
ингаляционной
Используются
наркозно
дыхательный
аппарат
-5»
ингаляционной
нные
эфир
фторотан
анестетики
ГОМК
другие
средства
для
общей
анестезии
фентанил
дроперидол
),
местные
новокаин
).
Специализированная
медицинская
включает
арсенал
имеющихся
наркотических
ненаркотических
общей
анестезии
Используется
наркозно
аппарат
Фаза
-5»
для
ингаляционной
нгаляционные
азота
эфир
фторотан
внутривенные
кетамин
ГОМК
другие
средства
общей
дроперидол
новокаин
тримекаин
маркаин
местной
анестезии
Местная
анестезия
(anaesthesia localis)
это
обратимая
утрата
чувствительности
ограниченном
местноанестезирующих
средств
образования
периферической
й
системы
Показания
необширные
ранения
мягких
проникающие
непроникающие
ранения
груди
живота
при
которых
показана
хирургическая
обработка
огнестрельные
переломы
предплечья
малоберцовой
кости
ранения
кисти
обширных
разрушений
тканей
операции
фасциотомия
ограниченные
ожоги
при
показаны
необширные
свободная
щадью
300
первичные
реампутации
первичная
вторичная
хирургическая
обработка
раненого
острого
воспалительного
процесса
дыхательных
анестезия
компонент
общей
Противопоказания
анестетики
гиповолемия
инфицирование
предстоящей
блокады
геморрагический
синдром
периферической
нервной
системы
зоне
местной
анестезии
Преимущества
возможно
сохранение
сознания
гемодинамику
дыхание
противошоковый
возможность
дифференциального
блока
разных
видов
чувствительности
раненых
полным
позволяет
выполнять
конвейерное
обезболивание
процент
осложнений
техника
позволяет
проводить
Недостатки
ограничено
применение
при
обширных
множественных
ранениях
неудобства
при
вынужденном
нахождении
операционном
столе
присутствие
раненого
операции
Виды
местной
терминальная
рецепторов
инфильтрационная
тезия
мелких
нервов
проводниковая
анестезия
нервных
проводников
сплетений
паравертебральная
блокада
нервов
сакральная
корешков
спинного
мозга
спинномозговая
субарахноидальная
) -
анестезия
корешков
спинного
возможно
других
проводящих
спинного
мозга
Механизм
действия
местных
анестетиков
Механизм
местных
анестетиков
настоящее
время
позиций
мембранной
ории
соответствии
теорией
соприкосновения
нервными
волокнами
нарушают
трансмембранную
проницаемость
ионов
натрия
оказывается
невозможной
деполяризация
мембраны
соответственно
распространяющееся
нервному
возбуждение
соприкосновении
раствором
анестетика
блокирующий
проявляется
одновременно
ражена
миелиновая
оболочка
тем
нарушение
проводимости
наоборот
первую
очередь
блокируются
тонкие
безмиелиновые
обеспечивающие
симпатическую
иннервацию
волокон
болевую
последовательно
миорелаксация
последнюю
очередь
утрачивается
протопатическая
Восстановление
чувствительности
происходит
обратном
рядке
Время
момента
введения
раствора
анестетика
нерву
блокирующего
эффекта
анестетиков
неодинаково
латентный
период
зависит
образом
липотропности
Имеет
концентрация
нарастанием
концентрации
латентный
период
укорачивается
блокирующего
находится
прямой
зависимости
анестетика
ратной
зависимости
кровоснабжения
области
Добавление
раствору
анестетика
уменьшения
кровоснабжения
резорбции
тканей
Однако
что
при
этом
ухудшает
кровоснабжение
нерва
может
стать
причиной
Применение
вазопрессоров
ротивопоказано
при
наложении
жгута
сахарном
другой
этиологии
при
атеросклеротическом
поражении
Каждой
периферической
соответствует
концентрация
местного
при
которой
степень
минимальной
хирургической
видов
. 14).
Исходя
можем
прогнозировать
длительность
выключения
различных
видов
чувствительности
зависимости
клинической
потребности
14.
местной
Стадия
Блокируемая
чувствительность
местных
анестетиков
,% *
тримекаин
маркаин
Стадия
Блокируемая
чувствительность
Концентрации
анестетиков
,%
лидокаин
тримекаин
0,25
наропин
0,125
маркаин
0,075
Стадия
Блокируемая
чувствительность
Температурная
Концентрации
анестетиков
,%
лидокаин
тримекаин
0,5
наропин
0,25
маркаин
0,125
Стадия
Блокируемая
чувствительность
Болевая
Концентрации
анестетиков
,%
лидокаин
тримекаин
1-2
наропин
0,5-0,75
маркаин
0,25-0,3
Стадия
Блокируемая
чувствительность
ечная
проприоцептивная
костно
суставная
Концентрации
анестетиков
,%
лидокаин
тримекаин
2-3
наропин
1
маркаин
0,5
Примечание
местных
анестетиков
соответствуют
плексусной
проводниковой
анестезии
анестезии
нервных
стволов
сплетений
Характеристика
местных
анестетиков
. 15).
Новокаин
получил
наибольшее
распространение
среди
является
стандартом
токсичности
новокаина
гидролизуется
щелочной
среде
добавляют
0,1
хлористоводородной
pH 3,8-4,5.
Трудно
проникает
через
слизистые
оболочки
поэтому
терминальной
поверхностной
Малотоксичен
гидролизуется
разами
парааминобензойной
кислоты
диэтиламиноэтанолактивной
фракции
Новокаин
используют
основном
инфильтрационной
анестезии
концентрации
0,25-0,5%.
разовая
1250
750
соответственно
военно
полевых
условиях
600
проводниковой
применяют
1-2%
новокаина
20
спинномозговой
анестезии
- 5%
раствор
Лидокаин
самых
устойчивых
ряющее
своих
свойств
под
щелочей
Редко
вызывает
раза
новокаина
Используется
терминальной
поверхностной
10%
для
инфильтрационной
0,25-0,5%
растворе
проводниковой
1-2%
растворе
15.
характеристика
анестетиков
доза
при
способах
применения
етическая
активность
Концентрация
растворов
разовая
доза
местной
анестезии
терминальная
инфильтрационная
проводниковая
эпидуральная
Новокаин
применяются
0,25
1000
Тримекаин
2,5-3,5
1,2-1,4
0,25
800
0,5-1
400
300
Лидокаин
3-4
1,5-2,0
5-10
1000
0,5-1
400
300
8-10
10-15
0,25-2
применяется
Бупивакаин
анекаин
маркаин
применяются
0,25- 0,5
2-5
0,25- 0,5
Ропивакаин
наропин
6-8
0,2- 0,75
2-5
0,75-1
100- 150
доза
без
400
добавлением
1000
Справедливо
считают
идеальным
средством
проводниковой
анестезии
Тримекаин
химической
структуре
фармакологическому
действию
близок
лидокаину
Относительная
сила
1,8,
относительная
токсичность
раствора
1,1,
анестетический
1,6.
допустимая
адреналина
400
адреналином
1000
терминальной
поверхностной
анестезии
используется
раствор
для
ационной
- 0,25% - 800
400
проводниковой
- 2%
20
100
Бупивакаин
анекаин
клиническим
близок
дикаину
новокаина
12
токсичнее
имеет
Адреналин
умеренно
проводниковой
обеспечивает
продолжительность
обезболивания
15-16
Используется
концентрациях
25-2%
регионарной
анестезии
Ропивакаин
наропин
близок
меньший
период
наибольшую
8-12
Анестетическая
активность
его
наибольшая
16
новокаина
оказания
первой
помощи
используют
регионарные
блокады
этом
достаточные
возможности
болевого
синдрома
наркотические
ненаркотические
транквилизаторы
которые
могут
быть
местной
анестезии
любой
местной
анестезии
приходится
меньшее
число
осложнений
различными
общей
Исходы
осложнений
возникающих
при
местной
обычно
благоприятные
осложнения
непосредственно
угрожающие
раненого
пострадавшего
речаются
редко
Частота
осложнений
использованного
оперативного
вмешательства
общего
раненого
главной
причиной
осложнений
при
остаются
технические
ошибки
Осложнения
при
подразделяются
группы
специфические
осложнения
общие
неспецифические
осложнения
Местные
специфические
Проколы
полостей
органов
и
различных
видах
встречаются
редко
Иногда
повреждается
при
надключичной
анестезии
нервов
попадания
воздуха
полость
могут
проявляться
сразу
после
часов
При
плевры
пневмоторакса
могут
появиться
груди
стороне
пункции
возникновении
акса
анестезии
иногда
присасывающий
появляются
резкие
груди
возможны
подкожная
эмфизема
тахикардия
поверхностное
дыхание
пораженной
ослабленное
дыхание
перкуторно
усиление
рентгенологически
пневмоторакса
зависит
аспирация
дренирование
плевральной
полости
втором
межреберье
среднеключичной
роне
поражения
методике
Бюлау
Гемопневмоторакс
следствием
грубого
нарушения
техники
анестезии
межреберных
нервов
Проколы
паренхиматозных
почки
печень
полых
кишки
мочевой
пузырь
органов
брюшной
полости
время
проводниковой
относятся
Проколы
нервных
стволов
частое
осложнение
проколы
кровеносных
сосудов
инъекционной
кровотечение
прекращается
через
секунд
редких
гематома
Пащука
частоте
прокола
сосудов
стоит
блокада
бедренного
(3%),
втором
плечевого
сплетения
области
(2%),
запирательного
нерва
(1,3%)
четвертом
седалищного
нерва
(0,7%).
Особенно
воизлияние
спинной
мозг
эпидуральное
пространство
Прокол
нервного
правило
заканчивается
благополучно
повреждения
нервов
возрастает
при
использовании
кончиком
виде
рыболовного
инфицирование
тканей
результатом
применения
гипер
гипотонических
растворов
попадания
ионов
железо
серебро
ршня
шприца
при
взаимодействии
соляной
кислотой
стабилизированного
местного
анестетика
механического
разрушения
при
инфильтрации
анестетиком
объеме
Реальную
угрозу
для
инфекционных
осложнений
представляют
недостаточная
стерилизация
инструментария
растворов
анестетиков
некачественное
автоклавирование
перевязочного
материала
обработка
операционного
поля
рук
врача
перчаток
Профилактика
инфекционных
осложнений
конкретного
проявления
воспалительного
ое
токсическое
действие
анестетиков
проявляться
невролизом
невритами
некрозом
Адреналин
часто
добавляемый
препаратам
может
некроз
гангрену
обусловленную
спазмом
артерий
нерв
Чаще
пальцах
стоп
кистей
ушных
раковинах
кончике
носа
Ошибочное
местного
анестетика
спинномозговой
и
эпидуральной
паравертебральной
блокаде
При
этом
осложнении
возникнуть
блок
непредсказуемым
исходом
терминальное
состояние
).
выраженная
гипотония
при
эпидуральной
спинальной
обусловлена
резорбтивным
организм
блокадой
волокон
гипотония
время
операции
преимуществом
этого
Неконтролируемая
гипотония
азвитию
клинической
картины
сердечно
сосудистого
Профилактика
использование
перед
эфедрина
под
избегать
перемещения
раненого
время
операции
неспецифические
Аллергическая
Идиосинкразия
При
использовании
анестетиков
могут
проявляться
острой
интоксикацией
быстрого
поступления
кровь
этому
стремиться
чтобы
применять
концентрации
препарата
его
общая
должна
минимальной
Независимо
способа
средства
оно
обязательно
поступает
кровоток
скорость
проникновения
величина
депонирования
детоксикации
определяют
выраженность
реакции
первым
признаком
токсической
является
привкуса
языка
определенное
количеством
введенного
депонированного
детоксицированного
местного
это
концентрация
введенного
депонируется
обильным
кровоснабжением
каковым
очередь
головной
мозг
Необоснованное
повторных
доз
местного
приводит
передозировке
ю
токсической
которая
проявиться
неврологическим
гемодинамическим
дыхательным
синдромами
отдельно
сочетанием
неврологическом
отмечают
психические
нарушения
беспокойство
головную
судороги
возбуждения
появляются
подергивания
мышц
переходящие
генерализованные
тонические
клонические
судороги
Продолжительность
абсолютного
оступившего
кровь
средства
скорости
нарастания
концентрации
крови
интенсивности
детоксикации
очередь
развитие
судорог
зависит
химической
структуры
серьезные
нарушения
развиваются
стороны
сосудистой
возникают
судорог
они
развиваться
одновременно
судорогами
картина
впечатляющее
Первым
проявлением
миокарда
является
гипотензия
Частота
сердечных
сокращений
нарушается
ритм
сердца
возможна
стороны
дыхания
проявляются
только
ритма
дыхания
появлением
патологических
дыхания
Возможна
остановка
дыхания
Профилактика
лечение
осложнений
введения
анестетиков
перед
проводить
аспирационную
пробу
Необходимо
помнить
дозы
превышение
ведет
токсическим
Срочно
обеспечить
доступ
катетеризация
периферической
центральной
Центральное
при
критическом
реланиумом
определяется
конкретной
клинической
картиной
системной
гемодинамики
проводится
плазмозамещающими
растворами
катехоламинами
глюкокортикоидами
неадекватном
самостоятельном
дыхании
вспомогательную
аппарата
кислородом
или
трахеи
последующей
Л
остановке
проводится
сердечно
реанимация
полном
Аллергическая
Часто
интоксикации
аллергией
ошибка
могут
действовать
связываться
вызывая
реакцию
при
последовательных
введениях
этом
появление
крапивницы
плость
голоса
бронхиолоспазма
гортани
клинической
картине
отмечаются
гипотензия
тахикардия
вследствие
увеличения
емкости
сосудистого
русла
снижения
венозного
возврата
Лечение
доступ
Адреналин
Преднизолон
внутривенно
Димедрол
внутривенно
Инфузия
кристаллоидных
коллоидных
кислородом
при
необходимости
Идиосинкразия
Идиосинкразия
местноанестезирующим
средствам
побочная
реакция
проявления
отличаются
токсической
раненых
идиосинкразии
могут
маниакальность
дезориентация
гипертензия
тахикардия
Причины
конца
Считается
что
способствуют
выбросу
адренергических
дофамина
норадреналина
адреналина
Лечение
доступ
Устранить
сихомоторное
возбуждение
нейролептики
транквилизаторы
барбитураты
Гипотензивные
средства
кислородом
при
необходимости
Обследование
Исключить
аллергии
Уточнить
состояние
свертывающей
системы
Исключить
гипокоагуляционные
состояния
аспирина
врожденной
патологией
Осмотреть
предполагаемой
блокады
чтобы
признаков
другого
одный
неврологический
зоне
предполагаемой
обязательно
отразить
истории
чтобы
неврологические
расстройства
трактовались
выполненной
блокады
Особое
внимание
обратить
признаков
скрытой
гиповолемии
сухость
сухость
кожного
покрова
замедленное
более
расправление
еренную
гипотонию
тахикардию
тахипноэ
или
полиурию
рвоту
понос
обильное
потоотделение
выполнения
блокад
Повреждения
груди
отмечаются
10-11%
раненых
вагосимпатическая
блокада
Вишневскому
показана
при
травме
груди
закрытых
открытых
повреждениях
стороне
поражения
профилактики
рефлекторных
нарушений
дыхания
кровообращения
Раненого
дложив
под
голову
поворачивают
сторону
противоположную
ранению
заднего
края
грудино
ключично
сосцевидной
мышцы
точке
пересечения
наружной
яремной
новокаина
указательным
упомянутую
вместе
пучком
Иглу
шприца
продвигают
тканей
ориентируясь
переднюю
поверхность
поперечных
отростков
позвонков
5).
ходу
вводят
новокаина
выполнения
аспирационной
пробы
30-50
0,25%
раствора
новокаина
При
этом
блокируются
иногда
диафрагмальный
нервы
При
правильно
выполненной
развивается
симптом
Горнера
глазной
го
покраснение
соответствующей
половины
блокада
показана
при
закрытых
открытых
одиночных
двусторонних
переломах
ребер
межреберной
новокаина
соответствующий
межреберный
промежуток
расположения
нерва
помнить
что
сосудисто
нервный
пучок
протяжении
проходит
ребра
бер
начиная
бугорка
ребра
реберной
бороздки
нервы
располагаются
середине
межреберного
промежутка
десятом
межреберьях
нерв
расположен
артерией
).
межреберье
вводят
5-10
0,5-1%
раствора
новокаина
Перед
введением
проводят
аспирационную
пробу
местного
анестетика
межреберным
нервам
реберных
углов
подмышечным
линиям
области
углов
нервы
проходят
неглубоко
рядом
Раненого
бок
приведенными
ногами
согнутой
спиной
обработки
йодной
проводят
продольную
расстоянии
остистых
отростков
проводят
упора
ребро
после
чего
подтянув
подкожной
направляют
верхнему
краю
Обойдя
край
иглу
2-3
3-5
раствора
Аналогичным
образом
проводят
блокаду
других
точек
межреберных
нервов
подмышечным
раненый
укладывается
ра
расположены
поверхностно
доступ
межреберным
проще
доступом
есть
опасность
прокола
плевры
повреждения
легкого
развитием
пневмоторакса
Паравертебральная
сегментарная
блокада
выполняется
при
множественных
переломах
ребер
переломах
поперечных
отростков
компрессионных
переломах
позвонков
повреждения
спинного
мозга
Положение
раненого
овом
лежа
животе
Сущность
метода
заключается
блокаде
нервных
стволов
выхода
межпозвоночных
отверстий
Определяют
линию
остистых
отростков
грудных
позвонков
отступив
вправо
влево
средней
подкожную
Вводят
иглу
строго
упора
перечный
отросток
ребро
Затем
извлекают
несколько
направляют
наискось
верхнему
краю
поперечного
отростка
позвонка
0,5-1
вводят
5- 10
0,5%
раствора
новокаина
тримекаина
Перед
проводят
аспирационную
пробу
Возможные
осложнения
попадание
плевральную
полость
кашель
пневмоторакс
попадание
полость
прокол
нки
кровеносного
сосуда
попадание
межпозвоночное
отверстие
прокол
субдурального
пространства
это
особенно
опасно
вместо
паравертебральной
возникает
спинномозговая
широким
распространением
смертельно
Блокада
перелома
показана
при
одиночных
переломах
ребер
Анестетик
вводят
место
перелома
(10-20
0,25%
новокаина
Повреждения
опорно
двигательной
системы
санитарных
потерь
повреждения
конечностей
60-64%,
ранения
мягких
30-35%).
плечевого
сплетения
межлестничном
позволяет
выполнять
практически
операции
выполнения
голову
раненого
поворачивают
сторону
противоположную
подбородок
приводят
Под
небольшой
валик
рука
оны
лежит
Точка
находится
вершине
перпендикуляра
восстановленного
верхнего
края
краниально
которого
1/4
грудино
сосцевидной
Построенный
восходяще
направление
этой
точке
лимонную
внутримышечной
вводят
под
углом
60°
поверхности
Построенный
пендикуляр
шприцем
при
должны
находиться
одной
плоскости
Иглу
вводят
направлении
поперечного
отростка
появления
конечности
упора
поперечный
отросток
подтягивания
себя
вводят
20-40
1-1,5-2%
тримекаина
).
вкола
2-5
Футлярную
блокаду
олняют
конечности
при
открытых
огнестрельных
неогнестрельных
переломах
костей
отрывах
конечностей
обширных
повреждениях
мягких
тканей
синдроме
ожогах
отморожениях
конечностей
верхней
лучше
выполнять
уровне
плеча
предплечья
выполняют
блокаду
точек
одна
спереди
средней
проводят
через
двуглавую
кости
несколько
вводят
50-70
0,25%
новокаина
Аналогичным
образом
поступают
заднего
доступа
создавая
й
инфильтрат
заднем
мышечном
Вводят
50-60
0,25%
раствора
травмах
операций
лучезапястного
вводят
также
передний
мышечные
средней
трети
предплечья
30-40
0,25%
новокаина
Блокады
поперечного
сечения
применяются
уровне
проксимальнее
вреждения
Находящиеся
одном
уровне
3-4
точки
равно
Продвигая
глубь
вводят
50-60
0,25%
новокаина
уровне
лучезапястного
сустава
обеспечивает
оптимальные
условия
хирургических
вмешательств
техническом
отношении
она
проста
Срединный
нерв
находится
близко
поверхности
чка
находится
пересечении
проксимальной
сухожилием
длинной
ладонной
Иглу
вводят
перпендикулярно
глубину
0,5-1
После
вводят
3-5
2%
лидокаина
Раствор
анестетика
веерообразно
плоскости
перпендикулярной
ходу
нерва
блокируют
пересечения
проксимальной
складки
раем
сгибателя
(5-7
вводят
веерообразно
сухожилием
направлении
шиловидного
отростка
кости
головки
ладонной
поверхности
вводят
раствора
анестетика
целью
тыльной
нерва
Поверхностную
ветвь
нерва
анестезируют
области
вершины
анатомической
табакерки
овне
проксимальной
веерообразно
инфильтрируя
(5-7
создавая
инфильтрационную
полоску
длиной
3,5
между
сухожилиями
длинного
разгибателя
плечелучевой
Футлярную
можно
выполнить
одной
находится
одном
передненаружном
фасциальном
Через
предварительно
анестезированный
средней
трети
жной
поверхности
бедра
длинной
иглой
проходят
мягкие
вводят
150-180
0,25%
раствора
тримекаина
нерва
выполняется
уровне
паховой
бедренной
артерии
непосредственной
близости
этом
помнить
что
сосуды
находятся
сосудистой
бедренный
нерв
мышечной
некоторых
случаях
бедренный
выше
пупартовой
поэтому
кончик
при
продвижении
направлять
повышает
частоту
возникновения
следовательно
требуется
10-20
1%
раствора
тримекаина
лидокаина
седалищного
нерва
выполняется
переднего
находится
ерпендикуляра
пупартовой
границе
внутренней
проведенной
верхнего
вертела
параллельно
пупартовой
После
длинной
продвигается
упора
вертел
бедра
под
находится
нерв
Иглой
соскальзывают
малого
вертела
родвигают
вглубь
1-1,5
10-15
местного
анестетика
Футлярную
голени
производят
верхней
трети
первой
большеберцовой
кости
направляют
латеральной
поверхности
вводят
80-100
0,25%
новокаина
тримекаина
второй
внутреннего
большеберцовой
проводят
дней
поверхности
кости
вводят
80-100
0,25%
раствора
новокаина
тримекаина
блокаду
голени
можно
выполнить
следующей
методике
производится
верхней
одной
точки
находится
края
надколенника
гребня
большеберцовой
После
обезболивания
иглу
продвигают
межкостной
после
едний
вводят
60-80
0,25%
раствора
новокаина
прокалывают
межкостную
мембрану
критерием
являются
ощущение
провала
свободное
истечение
новокаина
),
футляр
вводят
80-100
0,25%
раствора
новокаина
выполнения
вмешательств
нижней
необходимо
анестезировать
бедренный
наружный
нервы
они
являются
ветвями
поясничного
стцового
Большинство
предложенных
методик
нервов
заднего
доступа
трудновыполнимо
тяжело
пострадавших
травмами
ранениями
конечностей
При
поясничного
переднего
доступа
поясничного
сплетения
переднего
доступа
обработки
паховой
получения
лимонной
орки
ниже
пупартовой
1-1,5
пальпируемой
бедренной
артерии
0,5-1
Иглу
направляют
через
подкожную
краниальном
направлении
под
пупартову
глубине
3-4
после
прокола
ощущается
провал
возникнуть
распространяющаяся
переднюю
поверхность
бедра
таком
положении
большим
руки
ребром
силой
дистальнее
35-40
лидокаина
тримекаина
мин
образом
анестезия
бедренного
нерва
пережатием
ревращается
анестезию
поясничного
Блокада
общего
малоберцового
нерва
Игла
вводится
под
головку
малоберцовой
наружной
поверхности
разветвления
поверхностного
глубокого
малоберцового
нерва
Сюда
вводят
30
0,5%
раствора
новокаина
тримекаина
).
Распространяясь
наружному
мышечному
анестетика
пропитывает
рыхлую
периневральную
клетчатку
вызывает
блокаду
нерва
Блокада
ольшеберцового
Игла
вводится
внутреннего
малоберцовой
продвигается
разгибателя
мембрану
новокаина
0,5%, 70-80
попадает
глубокий
фасциальномышечного
пространства
голени
проникает
большеберцовому
нерву
Блокада
перелома
длинных
трубчатых
костей
При
блокаде
перелома
трубчатых
остей
образующуюся
закрытого
перелома
вводят
30-40
новокаина
тримекаина
).
Новокаин
применяется
высокой
концентрации
поскольку
разбавляется
содержимым
гематомы
Повреждения
таза
Регионарные
блокады
применяются
при
множественных
переломах
костей
раненых
состоянии
шока
противошоковое
мероприятие
раненых
рофилактики
последующей
переломах
лонных
костей
перелома
вводится
40-60
0,5%
новокаина
переломах
седалищных
внутритазовая
Внутритазовая
новокаиновая
блокада
Положение
раненого
медиальнее
передневерхней
подвздошной
зом
внутренней
поверхности
подвздошной
продвижения
предпосылается
новокаина
после
упора
иглы
подвздошной
кости
тазовую
вводится
120-240
0,25%
новокаина
множественных
двусторонних
переломах
обеих
сторон
общее
количество
превышать
240
задач
задача
доставлен
приемное
отделение
30
после
огнестрельного
пулевого
сквозного
ранения
правого
При
осмотре
состояние
бледен
ранах
пропитанные
Предъявляет
жалобы
ранах
сухость
легких
дыхание
везикулярное
хрипов
Частота
дыхания
110/60
110
слабого
наполнения
напряжения
шумов
краю
обложен
налетом
анализах
крови
110
. 3,2
АЧТВ
35
Сформулируйте
Составьте
план
подготовки
раненого
анестезии
следует
применить
премедикации
Какой
предстоит
провести
раненому
лекарственные
средства
этого
требуются
дозах
Какое
потребоваться
время
операции
задача
доставлен
иемное
отделение
40
после
огнестрельного
пулевого
сквозного
ранения
правой
половины
грудной
осмотре
состояние
акроцианоз
раны
наложены
герметичные
прорезиненные
повязки
Предъявляет
жалобы
ранах
сухость
при
дыхании
дыхание
везикулярное
хрипов
ава
выслушивается
Частота
дыхания
28
положении
четвертому
межреберью
отмечается
укорочение
перкуторного
среднеподмышечной
остальными
правого
90/50
120
наполнения
напряжения
Тоны
звучные
шумов
нет
влажный
краю
обложен
мягкий
шумы
перистальтики
поступлении
самостоятельно
помочился
(200
прозрачной
мочи
соломенно
).
90
. 2,5
АЧТВ
Сформулируйте
Составьте
план
подготовки
раненого
анестезии
следует
применить
премедикации
Какой
предстоит
провести
раненому
лекарственные
средства
этого
требуются
дозах
Какое
потребоваться
время
операции
задача
доставлен
ОМедБ
через
50
после
огнестрельного
пулевого
ранения
живота
осмотре
состояние
сознании
заторможен
бледен
цианоз
раны
наложены
повязки
Предъявляет
жалобы
животе
сухость
дыхание
везикулярное
хрипов
Частота
дыхания
32
80/40
.,
130
наполнения
напряжения
сердца
глухие
шумов
сухой
шершавый
Живот
шумы
перистальтики
боковым
отмечается
притупление
перкуторного
звука
поступлении
самостоятельно
помочился
(100
прозрачной
соломенно
желтого
).
крови
60
. 1,8
Сформулируйте
Составьте
план
подготовки
раненого
анестезии
следует
применить
премедикации
Какой
предстоит
провести
раненому
лекарственные
средства
этого
требуются
дозах
Какое
потребоваться
время
операции
Тесты
рейтинг
студентов
Выберите
один
авильных
ответов
Показания
местной
анестезии
необширные
ранения
мягких
гиповолемия
ранения
конечностей
множественные
осколочные
ранения
туловища
конечностей
предстоящие
геморрагический
синдром
заболевания
периферической
нервной
Противопоказания
для
местной
анестезии
необширные
ранения
мягких
лемия
ранения
конечностей
множественные
осколочные
ранения
туловища
конечностей
предстоящие
геморрагический
синдром
заболевания
периферической
нервной
Преимущества
местной
анестезии
дыхание
противошоковый
минимальное
гемодинамику
возможность
дифференциального
блока
разной
чувствительности
Назовите
ды
местной
анестезии
терминальная
инфильтрационная
проводниковая
эпидуральная
спинномозговая
аэрозольная
Механизмом
местных
анестетиков
является
соприкосновения
нервными
волокнами
нарушают
трансмембранную
проницаемость
ионов
натрия
оказывается
невозможной
деполяризация
мембраны
распространяющееся
нервному
возбуждение
Что
такое
скрытый
время
тика
операции
время
анестетика
время
анестетика
Какова
высшая
разовая
доза
новокаина
военно
условиях
) 250
) 300
) 500
) 600
) 1000
сколько
лидокаин
новокаина
раз
Какова
длительность
блокады
бупивакина
) 2-4
) 4-6
) 6-8
) 8-12
10.
Что
относится
местным
специфическим
осложнениям
блокада
диафрагмального
нерва
гипотония
прокол
твердой
мозговой
оболочки
рвота
симптом
Горнера
судороги
тошнота
торакс
11.
Что
относится
общим
неспецифическим
осложнениям
блокада
диафрагмального
нерва
гипотония
прокол
твердой
мозговой
оболочки
рвота
симптом
Горнера
судороги
тошнота
пневмоторакс
12.
каком
уровне
позвоночника
выполняется
шейная
вагосимпатическая
блокада
Вишневскому
3;
4;
5;
13.
Каковы
признаки
эффективности
вагосимпатической
блокады
миоз
глазной
расширение
глазной
щели
побледнение
соответствующей
половины
покраснение
соответствующей
половины
14.
какому
ребра
выполняется
межреберная
блокада
рхнему
15.
Под
анестезией
плечевого
межлестничном
промежутке
сонных
сосудах
ключице
локтевом
предплечье
16.
Какие
нервы
блокируются
уровне
лучезапястного
сустава
ктевой
срединный
17.
Бедренный
уровне
паховой
расположен
сосудистой
мышечной
кнаружи
бедренной
артерии
бедренной
артерии
18.
Блокада
седалищного
дает
возможность
оперировать
бедре
голени
стопе
голеностопном
Какой
максимальный
объем
0,25%
раствора
новокаина
можно
использовать
для
выполнения
внутритазовой
блокады
) 20
) 70
) 120
) 240
) 400
20.
Какие
положения
можно
отнести
футлярной
блокаде
плеча
выполняется
мышечных
выполняется
мышечных
футляр
вводить
30-40
раствора
новокаина
футляр
вводить
50-60
раствора
новокаина
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
пулевое
сквозное
ранение
правого
шок
Необходимо
вывести
раненого
инфузионную
терапию
обезболить
препараты
под
чевого
межлестничном
промежутке
нужно
ввести
30-40
лидокаина
время
операции
продолжить
инфузионную
терапию
введение
сначала
ненаркотических
при
необходимости
наркотиков
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Огнестрельное
пулевое
проникающее
сквозное
ранение
правой
половины
груди
гемопневмоторакс
шок
степени
Необходимо
раненого
инфузионную
терапию
обезболить
седативные
препараты
Операцию
торакоцентез
ПХО
выполнить
под
местной
инфильтрационной
нужно
100-200
0,25%
новокаина
время
операции
продолжить
инфузионную
терапию
введение
сначала
ненаркотических
при
необходимости
наркотиков
Ответ
клиническую
задачу
оз
пулевое
проникающее
ранение
живота
гемоперитонеум
продолжающееся
внутрибрюшное
кровотечение
шок
III
степени
лечение
Наладить
инфузионную
терапию
обезболивающие
подать
раненого
операционную
выполнения
лапаротомии
реанимационного
пособия
целью
остановки
внутреннего
кровотечения
Надо
провести
раненому
общую
Наиболее
безопасно
применить
нейролептаналгезию
анальгетик фентанил по 7,5
нейролептик
дроперидол
общей
0,3
].
Остановить
кровотечение
раненого
продолжить
операцию
время
продолжить
инфузионную
терапию
введение
сочетать
ненаркотические
наркотическими
Эталоны
ответов

ЧАСТНАЯ
ПОЛЕВАЯ
ХИРУРГИЯ
2.1.
РАНЕНИЯ
ЗАКРЫТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ГРУДИ
2.2.
РАНЕНИЯ
ЗАКРЫТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ЖИВОТА
2.3.
РАНЕНИЯ
ЗАКРЫТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ТАЗА
МОЧЕПОЛОВЫХ
ОРГАНОВ
2.4.
РАНЕНИЯ
ЗАКРЫТЫЕ
ПОВРЕЖДЕНИЯ
КОНЕЧНОСТЕЙ
2.5.
РАНЕНИЯ
ЗАКРЫТЫЕ
ТРАВМЫ
ЧЕРЕПА
ГОЛОВНОГО
МОЗГА
ПОЗВОНОЧНИКА
СПИННОГО
МОЗГА
2.6.
ТЕРМИЧЕСКИЕ
ПОРАЖЕНИЯ
ХОЛОДОВАЯ
ТРАВМА
РЕКОМЕНДУЕМАЯ
ЛИТЕРАТУРА
2.1.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
патогенез
проявления
осложнения
методы
дифференциальной
при
ранениях
травмах
груди
Вопросы
подготовки
занятию
сегментарное
строения
грудной
клетки
показатели
исследования
дыхания
методы
исследования
патологического
ания
Характеристика
побочных
дыхательных
шумов
признаки
острой
дыхательной
недостаточности
Рентгенологические
признаки
гидроторакса
Исследование
понятие
тканевого
дыхания
10.
нарушения
сердечного
ритма
проводимости
11.
Критерии
острой
сердечной
недостаточности
кардиогенный
шок
12.
Рентгеноанатомия
пищевода
13.
Характеристика
кровопотери
понятие
ОЦК
Тестовый
исходного
уровня
студентов
ите
один
правильных
ответов
Каков
объем
воздуха
взрослого
) 1000-1500
среднем
1300
) 200-500
среднем
300
) 300-900
среднем
500
) 1300-1900
среднем
1500
) 2000-4000
среднем
2500
).
Какой
будет
перкуторный
звук
пневмотораксе
коробочный
звук
треснувшего
шка
притупленно
тимпанический
укороченный
Какие
нормального
дыхания
могут
быть
аускультации
везикулярное
ослабленное
везикулярное
везикулобронхиальное
усиленное
везикулярное
бронхиальное
патологическим
дыхательным
шумам
относятся
хрипы
стридор
крепитация
шум
трения
плевры
кашель
Укажите
перечислены
нормальные
показатели
) pH
6,30
7,30;
50
100
.,
50
70%;
) pH
6,4;
95
100
.,
30
40%;
) pH
7,34
7,44;
80
100
.,
95
98%;
) pH
крови
7,44
7,45;
62
63
насыщение
91,7
92,7%;
) pH
3,8; p
22
32
.,
40
45%.
Отметьте
показатели
экссудата
плевральной
полости
проба
Ривальты
плотность
1,006-1,012;
белок
экссудате
3-8%;
преобладают
преобладает
фибриноген
вопросы
темы
Повреждения
груди
относят
категории
наиболее
травм
военного
мирного
времени
терно
многообразие
проявлений
патофизиологических
расстройств
груди
многочисленные
исследования
монографии
стране
рубежом
травме
груди
определяются
первую
очередь
большим
количеством
разнообразием
органов
сосредоточенных
грудной
полости
целом
травмы
ранения
груди
третье
то
после
травм
конечностей
головы
составляя
10-15%
всех
механических
повреждений
травмы
большое
социальное
90%
пострадавших
составляют
трудоспособного
возраста
Летальность
при
этих
повреждениях
высокая
- 17-30%.
годы
Великой
Отечественной
войны
повреждения
груди
составляли
5-12%
отношению
пострадавшим
зависимости
характера
боевых
Летальность
Великой
Отечественной
войны
при
ранениях
13%.
Среди
умерших
поле
30%
раненые
проникающими
ранениями
груди
Частота
ранений
груди
Корее
8%,
Вьетнаме
9-12%,
9,2%,
время
Великой
Отечественной
войны
всех
повреждений
груди
ранения
составили
95-97%,
закрытые
повреждения
- 2-
3%.
рное
время
доминируют
закрытые
повреждения
которые
встречаются
5-6
открытые
Классификация
Повреждения
груди
другие
травмы
разделяют
Вагнеру
изолированные
множественные
комбинированные
груди
группы
звеном
патогенезе
повреждений
груди
являются
нарушения
дыхания
овообращения
Причины
нарушения
дыхания
нарушение
грудной
морфологические
изменения
плевральной
полости
трахеобронхиальном
дереве
вклад
создание
груди
Куприянов
закрытых
повреждений
отношению
костному
груди
1)
повреждением
2)
повреждения
отношению
енним
органам
груди
1)
повреждения
внутренних
органов
2)
повреждениями
разрывами
внутренних
органов
Непосредственные
последствия
травмы
1)
пневмоторакс
2)
пневмоторакс
3)
гемоторакс
4)
гемопневмоторакс
количественной
характеристике
травмы
1)
односторонние
двусторонние
2)
изолированные
сочетанные
3)
открытых
повреждений
ранений
груди
ранящего
оружия
1)
огнестрельные
осколочные
2)
неогнестрельные
колото
резаные
рубленые
характеру
ранения
1)
2)
3)
отношению
плевральной
полости
1)
проникающие
2)
непроникающие
отношению
костному
груди
1)
повреждением
2)
повреждения
отношению
внутренним
органам
1)
повреждением
внутренних
органов
2)
повреждения
внутренних
органов
Непосредственные
последствия
ранений
1)
закрытый
евмоторакс
2)
открытый
пневмоторакс
3)
пневмоторакс
4)
гемоторакс
5)
гемопневмоторакс
6)
эмфизема
средостения
7)
гемопневмоторакса
травмы
1)
одиночные
множественные
2)
односторонние
двусторонние
3)
изолированные
сочетанные
Закрытая
травма
груди
Встречается
намного
чаще
ранения
груди
Основной
повреждения
переломы
ребер
Ушиб
грудной
При
данном
виде
травмы
отсутствуют
целостности
каркаса
грудной
клетки
повреждение
органов
травмы
груди
однако
болевой
нарушения
дыхания
нарушением
грудной
особенно
пострадавших
пожилого
возраста
может
достаточно
аженным
Гематомы
грудной
клетки
представляют
собой
кровоизлияния
подкожную
межмышечную
клетчатку
гематома
небольшой
распространенной
размера
поврежденного
кровоизлиянии
подкожной
клетчатке
между
мышцами
образуется
полость
заполненная
жидкой
кровью
Формируется
организовавшаяся
гематома
ребер
Классификация
ву
1)
2)
множественные
3)
флотирующие
сторонности
поражения
1)
односторонние
2)
двусторонние
переломе
основным
сильная
перелома
при
дыхании
перемене
положения
осмотре
определяются
ограничение
дыхания
при
двусторонних
переломах
одышка
Пальпаторно
определяются
резкая
болезненность
перелома
отломков
ребер
перелома
ребра
бывают
сдавлении
грудной
клетки
фронтальной
плоскости
боль
Флотирующий
перелом
ребер
это
перелом
ребер
анатомическим
образованием
створки
грудной
стенки
Створка
при
дыхании
время
она
западает
время
Нарушение
грудной
ведет
нарушению
биомеханики
дыхательных
движений
развитию
острой
недостаточности
больше
размеры
флотирующего
состояние
картина
складывается
шока
дыхательной
недостаточности
местных
перелома
Основная
жалоба
сильная
перелома
ребер
затрудненное
дыхание
При
осмотре
одышка
цианоз
жи
вынужденное
положение
больного
ограничение
дыхательных
экскурсий
Систолическое
снижено
100
ЧСС
возрастает
110-120
стороне
повреждения
дыхание
определяются
разнокалиберные
хрипы
выявляются
флотирующая
створка
окна
грудной
стенки
болезненность
крепитация
перелома
ребер
Флотирующий
перелом
ребер
ожняется
первую
очередь
респираторным
дистресс
синдромом
посттравматической
пневмонией
фоне
ателектазов
грудины
Классификация
количеству
множественные
поперечные
продольные
образные
смещением
смещения
Неосложненные
осложненные
Причиной
перелома
грудины
непосредственный
очень
сильный
грудине
ричина
перелома
грудины
рулем
грудь
при
аварии
Реже
причиной
являются
или
ногой
грудь
сдавление
твердыми
поверхностями
грудью
предмет
встречаются
переломы
грудины
косвенным
сокращения
мышц
резкого
вперед
форме
переломы
грудины
его
поперечными
крайне
редко
множественными
происходит
чаще
всего
таким
образом
что
отломок
ложится
верхний
него
Основным
перелома
грудины
месте
перелома
при
дыхании
при
перемене
положения
пострадавший
голову
при
положении
груди
Принципиальным
определения
хирургической
деление
ранений
проникающие
непроникающие
Критерием
повреждение
плевры
Проникающие
раны
группы
повреждением
повреждения
органов
Особо
выделяют
торакоабдоминальные
ранения
которых
повреждается
раневой
проникает
плевральную
брюшную
полость
торакоабдоминальным
необходимо
относить
также
внеплевральные
ранения
проникающие
брюшную
полость
Отдельной
группой
рекомендации
Абакумова
выделяют
абдоминоторакальные
ранения
при
раневой
проходить
через
серозные
полости
либо
Огнестрельные
груди
Классификация
уприянову
, 1995)
огнестрельные
раны
делятся
несколько
групп
огнестрельного
оружия
Пулевые
раны
Осколочные
раны
непрограмированными
элементами
программированными
элементами
условиях
индивидуальных
средств
бронезащиты
сверхскоростными
взрывные
ранения
американской
используется
другой
принцип
анений
груди
основу
положена
приложенная
ранящему
снаряду
При
известном
характере
ранения
классификация
может
преимущества
при
сортировке
раненых
условиях
массового
поступления
очередности
помощи
Классификация
приводится
Dave Lloyd (2003)
Проникающее
ранение
ножи
пистолет
гражданское
оружие
предназначенное
обороны
).
Ранение
вызывается
ямого
контакта
Проникающее
ранение
большой
энергии
военное
оружие
охотничье
оружие
большой
мощности
массивные
ранения
ранения
ранения
зависит
расстояния
между
жертвой
оружием
калибра
оружия
более
оружия
чаще
ранение
тканей
II: 3-7
оружия
проникновение
под
кую
повреждение
части
внутренних
органов
III:
менее
оружия
массивное
разрушение
груди
органов
грудной
полости
общепринятой
классификация
Ассоциации
хирургов
травматологов
которая
основана
анатомических
признаках
травмы
времени
ориентирована
синдромов
основании
которых
ринимают
решения
при
повреждениях
органов
грудной
клетки
помощи
пострадавшим
догоспитальном
парамедики
неотложной
помощи
специализированных
отделениях
Согласно
этой
повреждения
грудной
клетки
подразделяют
неотложные
состояния
непосредственно
угрожающие
потенциально
для
Повреждения
непосредственно
угрожающие
могут
привести
летальному
исходу
расстройства
внешнего
дыхания
обструкция
дыхательных
пневмоторакс
гемоторакс
патологическая
подвижность
грудной
кровообращения
кровотечение
тампонада
сердца
магистральных
сосудов
),
шок
Повреждения
потенциально
своевременного
лечения
обычно
приводят
летальному
исходу
однако
при
состояниях
имеется
остановки
точного
диагноза
разработки
оптимальной
относят
разрывы
ранения
разрывы
диафрагмы
ушиб
ушиб
эмфизему
мягких
средостения
дополнением
классификации
повреждений
грудной
являются
шкалы
оценки
травмы
Наиболее
распространенными
являются
Revised Trauma Score, Injury Severity Score,
Abbreviated Injury Scale
TRISS.
Переработанный
травмы
d Trauma Score - RTS) -
физиологическая
оценка
тяжести
травмы
основании
объективных
критериев
комы
Глазго
частоты
дыхания
Показатель
достоверным
прогнозе
исхода
травмы
варьируют
7,8408. RTS
хорошо
коррелирует
прогнозом
вероятности
при
этом
определяется
порог
вероятность
- 60,5%),
ниже
которого
тяжелым
травмы
(Injury Severity Score - ISS) -
показатель
при
установленном
характере
объеме
повреждений
основе
лежит
сокращенная
травмы
пересмотра
1990
. (Abbreviated Injury Scale -
AIS-90). AIS
принимать
поврежденного
органа
при
1 -
повреждение
, 5 -
самое
тяжелое
при
котором
выжить
, 6 -
несовместимое
. AIS
травмы
соответствующего
органа
. ISS
представляет
бой
трех
показателей
AIS
отделов
голова
грудь
живот
конечности
включая
таз
наружные
повреждения
один
6, ISS
автоматически
равняется
максимальное
0-14
соответствует
травме
, 16-66 -
большой
травме
признана
международным
золотым
стандартом
оценки
травмированного
представляет
собой
комбинацию
анатомического
показателя
травмы
(ISS),
физиологического
показателя
травмы
(RTS),
возраста
пострадавшего
специфичность
правильно
прогнозируемых
исходов
для
TRISS
составляют
соответственно
авм
груди
как
открытых
закрытых
определяется
основном
повреждением
внутренних
органов
груди
осложнениями
Повреждения
легких
закрытые
открытые
повреждения
Закрытые
повреждения
легких
1)
ушиб
2)
разрыв
3)
размозжение
Разрывы
одиночными
множественными
многоугольными
Открытые
повреждения
ны
колото
резаные
огнестрельные
Ушиб
легкого
повреждение
при
сохранении
целостности
висцеральной
плевры
подразделяют
ограниченные
обширные
ушиба
геморрагическое
пропитывание
паренхимы
резких
границ
разрушение
межальвеолярных
перегородок
Может
быть
разрушение
бронхов
сосудов
образованием
полости
олненной
воздухом
кровью
При
ушибе
развиваются
ателектаз
пневмония
воздушная
Повреждения
трахеи
бронхов
Различают
повреждения
бронхов
повреждения
неполные
повреждение
оболочки
или
хрящей
полные
проникающие
просвет
).
разрывы
могут
быть
разобщением
концов
бронхов
реждения
крайне
изолированными
повреждаются
одновременно
средостение
крупные
Повреждения
трахеи
бывают
ножевых
огнестрельных
ранений
картина
зависит
локализации
объема
повреждения
Характерные
признаки
эмфизема
средостения
подкожная
эмфизема
кровохарканье
напряженный
пневмоторакс
рана
сообщающаяся
трахеей
всех
видах
повреждений
ушение
выраженной
дыхательной
недостаточностью
Иногда
развивается
открытых
повреждениях
трахеи
свистом
воздух
примесью
При
повреждениях
трахеи
бронхов
первый
признаки
шока
кровопотери
дыхательной
недостаточности
Повреждения
Причины
огнестрельные
грудной
втодорожная
травма
прямой
грудины
повреждения
делятся
две
группы
закрытые
повреждения
сердца
Ушиб
сердца
Надрывы
оболочек
сердца
Полный
разрыв
стенки
сердца
Повреждение
внутренних
структур
сердца
перегородок
Отрыв
сердца
сосудов
Открытые
повреждения
сердца
Изолированное
непроникающее
ранение
овреждение
только
миокарда
коронарных
сосудов
изолированное
повреждением
миокарда
).
Проникающее
ранение
сердца
Проникающее
ранение
сердца
повреждением
перегородок
сквозные
ранения
Множественные
ранения
Ушиб
сердца
ушибом
сердца
следует
понимать
повреждение
органа
без
нарушения
анатомической
целостности
быстрого
травмирующего
агента
Чаще
всего
ушиб
сердца
возникает
при
очень
прямом
ударе
грудь
при
переломах
грудины
ушибе
сердца
миокарде
кровоизлияния
перикарде
кровоизлияния
миокарде
разрыв
мелких
сосудов
Клиническая
при
зависит
повреждения
имеется
очень
грудиной
иррадиацией
покрова
одышка
стойкая
гипотония
тахикардия
нарушение
сердечного
ритма
экстрасистолия
мерцательная
аритмия
пароксизмальная
При
переломе
грудины
картина
перелома
Различают
го
ушиба
инфарктоподобную
(10%),
стенокардитическую
(80%),
смешанную
(10%).
периода
течении
ушиба
., 1975):
1)
острый
(2-3
1)
репаративный
(12-14
3)
период
посттравматического
кардиосклероза
14-
имеет
).
сердца
Симптомокомплекс
ранения
раны
проекции
внутриплеврального
кровотечения
признаки
тампонады
сердца
опасная
повреждения
сердца
ограничена
- II
ребро
подреберье
подложечная
справа
парастернальная
линия
средняя
подмышечная
опасны
раны
находящиеся
анатомической
проекции
Величина
внутриплеврального
кровотечения
величины
раны
особенно
размеров
раны
перикарда
При
очень
ранах
перикарда
кровотечение
альную
полость
этой
ситуации
превалировать
При
больших
ранах
перикарда
наоборот
клиническая
картина
картина
профузного
внутриплеврального
кровотечения
острой
кровопотери
Признаки
внутриплеврального
кровотечения
снижение
тахикардия
слабого
наполнения
покрова
одышка
притупление
перкуторного
звука
е
повреждения
дыхания
стороне
повреждения
плевральной
кровь
роль
ранения
сердца
картина
тампонады
Причина
тампонады
кровотечение
сердца
кровотечение
коронарных
сосудов
перикарда
Выраженность
сердца
зависит
перикарда
сердца
проявляется
триадой
парадоксальным
пульсом
центрального
венозного
глухость
пульсации
при
рентгеноскопии
Состояние
очень
тяжелое
Иногда
находится
состоянии
клинической
смерти
Кожный
покров
бледно
цианотичного
набухшие
Повреждения
травмы
является
самым
ожным
всех
повреждений
грудной
клетки
Открытые
закрытые
травмы
являются
причиной
повреждения
пищевода
всего
0,5-1%
Наиболее
исчерпывающая
повреждений
Абакумовыв
1981
повреждений
поэтому
довольно
громоздка
применении
военно
полевой
хирургии
оказанию
целесообразно
следующее
повреждения
уровень
повреждения
верхнегрудной
среднегрудной
нижнегрудной
передняя
правая
циркулярное
повреждение
повреждения
непроникающие
повреждение
слизистой
оболочки
или
подслизистого
слоя
проникающие
повреждение
слоев
пищевода
механизму
травмы
колотые
резаные
ые
огнестрельные
сочетанные
повреждения
сопутствующим
повреждениям
ложным
ходом
средостение
повреждением
медиастинальной
плевры
повреждением
повреждением
кровеносных
сосудов
повреждении
пищевода
происходят
следующие
морфологические
серозного
момента
травмы
сопровождается
отеком
околопищеводной
эмфиземой
средостения
Отсутствуют
признаки
ойного
воспаления
6-8
Появляются
признаки
гнойного
Края
раны
пропитаны
фибрином
гноем
Выпот
Появляется
плеврит
клиническая
картина
гнойного
медиастинита
гнойного
истощения
поздних
осложнений
через
7-8
после
травмы
Сопровождается
гнойным
медиастинитом
вторичной
эмпиемой
плевры
гнойным
ерикардитом
абсцессами
основывается
хорошо
собранном
осмотре
оценке
клинических
проявлений
рентгенологическом
обследовании
Обзорная
рентгенография
средостения
эмфизема
заднего
средостения
распространяющаяся
шею
признаки
инфильтрация
околопищеводной
клетчатки
расширение
трахеи
расширение
срединной
жидкости
газа
альной
полости
Рентгеноконтрастные
методы
использовать
контрастные
вещества
нежелательный
способ
использование
Недостатки
применения
инфицирование
средостения
технические
трудности
время
Признак
повреждения
пищевода
выхождение
контрастного
контура
скопление
околопищеводной
клетчатке
хода
эзофагоскопия
овные
симптомы
при
повреждении
пищевода
боль
ходу
пищевода
при
глотании
очень
интенсивная
локализуется
грудиной
эпигастральной
Это
зависит
уровня
повреждения
пищевода
подкожная
эмфизема
очень
характерный
признак
повреждения
пищевода
Эмфизема
распространяется
грудную
стенку
плость
голоса
инфильтрация
мягких
тканей
напряжение
передней
брюшной
стенки
при
повреждении
нижнегрудного
пищевода
гидроторакс
пневмоторакс
Общие
признаки
повреждения
пищевода
выражены
поздних
первые
клинические
проявления
повреждения
6-12
они
определяются
Общее
состояние
пострадавшего
желое
Имеются
бледность
цианоз
кожного
покрова
холодный
пот
Положение
вынужденное
приведенными
животу
ногами
правом
боку
Имеются
признаки
нарастающей
дыхательной
недостаточности
тахикардия
Температура
тела
нормальная
первые
затем
повышается
38 °
выше
клиническом
повреждения
пищевода
выделяют
периода
Период
ка
повреждения
Характеризуется
одышкой
тахикардией
бледностью
кожного
покрова
Период
затишья
после
момента
травмы
продолжается
18-30
состояние
несколько
уменьшаются
выравнивается
сохраняются
повышение
температуры
38 °
тахикардия
Появляются
первые
признаки
Период
осложнений
проходит
две
инфильтрат
средостения
средостения
Повреждения
грудного
лимфатического
протока
повреждений
встречается
крайне
Основная
причина
повреждений
грудного
протока
ранения
грудной
клетки
закрытая
травма
Повреждения
протока
никогда
бывают
изолированными
сопровождаются
повреждением
бронхов
сосудов
позвоночника
Последствия
органов
грудной
Основными
грозными
последствиями
повреждения
легких
бронхов
сосудов
грудной
полости
сердца
скопление
воздуха
жидкости
плевральной
полости
Пневмоторакс
скопление
воздуха
плевры
Причина
повреждения
бронхов
Классификация
пневмоторакс
воздух
плевральной
полости
сообщается
мосферным
воздухом
пневмоторакс
воздух
плевральной
полости
сообщается
атмосферным
через
рану
грудной
стенки
напряженный
пневмоторакс
образуется
который
способствует
поступлению
воздуха
только
одном
направлении
плевральную
полость
пневмотораксы
бывают
наружными
грудной
стенки
внутренними
ткани
воздуха
полости
пневмотораксы
ограниченный
сдавлено
1/3
объема
сдавлено
половину
объема
легкое
сдавлено
более
чем
половину
объема
попадает
плевральную
полость
сдавливая
органы
средостения
оттесняя
здоровую
сторону
средостения
циркуляторными
нарушениями
развивается
сердечная
недостаточность
гипоксия
органов
метаболический
ацидоз
Клинические
проявления
пневмоторакса
зависят
его
вида
количества
плевральной
полости
ограниченном
состояние
пострадавшего
удовлетворительное
первый
перелома
ребер
проникающей
раны
грудной
нки
При
большом
пневмотораксе
картина
более
яркая
Одышка
заметна
покое
Дыхание
учащенное
поверхностное
резкое
ослабление
дыхания
стороне
повреждения
Рентгенологически
определяться
средостения
здоровую
сторону
открытом
слышен
шум
подсасывания
воздуха
рану
грудной
стенки
обнаруживается
кровью
тяжелым
клапанный
напряженный
пневмоторакс
картина
очень
Состояние
пострадавшего
беспокоен
одышку
иногда
удушье
Находится
вынужденном
положении
Кожные
покровы
цианотичной
окраски
Видны
набухшие
Часто
бывает
нарастающая
подкожная
эмфизема
распространением
воздуха
Грудная
клетка
стороне
овреждения
неподвижна
межреберные
промежутки
тахикардия
120
90
Повышается
Перкуторно
определяется
выраженный
резкое
полное
дыхания
стороне
повреждения
сердечного
здоровую
сторону
скопление
париетальным
висцеральным
плевры
Классификация
янов
, 1946)
гемоторакс
скопление
плевральных
количество
200-500
Средний
гемоторакс
скопление
седьмое
межреберье
крови
500-1000
Большой
гемоторакс
скопление
количество
более
).
Свернувшийся
гемоторакс
свертывание
излившейся
плевральную
полость
картина
гемоторакса
сочетает
строй
кровопотери
нарушения
дыхания
смещения
средостения
состояния
гемоторакса
Малый
Признаки
острой
кровопотери
дыхательной
недостаточности
отсутствуют
Сохраняются
небольшая
ослабление
дыхания
отделах
При
грудной
полости
жидкости
мелкодисперсными
толщиной
При
при
кровь
Средний
гемоторакс
грудной
одышка
Может
быть
бледность
покровов
Перкуторно
притупление
стороне
повреждения
ослабление
дыхания
Тахикардия
90-100
минуту
жидкости
мелкодисперсными
включениями
толщиной
7-8
Рентгенологически
определяется
уровень
жидкости
альной
полости
Большой
гемоторакс
состояние
пострадавшего
тяжелое
Ярко
выражены
признаки
острой
кровопотери
бледность
покрова
гипотония
70
ниже
тахикардия
слабого
наполнения
пульсом
110-120
Имеются
боль
грудной
клетке
одышка
кашель
Перкуторно
притупление
резкое
ослабление
дыхания
Рентгенологически
определяются
уровень
жидкости
атки
При
определяется
жидкость
плевральной
полости
При
плевральной
пункции
кровь
это
плевральной
полости
сгустков
Может
соответственно
средним
большим
При
вышеперечисленные
признаки
гемоторакса
сочетании
признаками
скопления
сгустков
плевральной
полости
осятся
следующие
нефункционирующий
плевральный
дренаж
плевральной
Иногда
при
очень
толстой
иглой
получают
при
рентгеноскопии
грудной
имеется
интенсивное
соответствующей
половины
грудной
несмещаемое
при
перемене
положения
больного
подтверждения
применяют
торакоскопию
эмфизема
скопление
ха
подкожной
клетчатке
грудной
распространяющегося
другие
области
патогномоничным
симптомом
повреждения
Подкожная
эмфизема
может
разных
размеров
небольшого
который
только
пальпаторно
выраженной
при
которой
воздух
распространяется
вверх
голову
мошонки
Эмфизема
средостения
скопление
едостения
при
повреждении
трахеи
бронхов
пищевода
признаком
эмфиземы
средостения
является
появление
воздуха
яремной
вырезкой
При
поступлении
воздуха
шея
размерах
становится
одутловатым
скоплении
средостении
возникают
крупных
экстраперикардиальная
тампонада
сердца
звено
патогенезе
вреждений
груди
дыхания
кровообращения
нарушения
дыхания
являются
нарушение
каркаса
грудной
морфологические
плевральной
полости
трахеобронхиальном
Нарушение
каркаса
грудной
клетки
при
переломе
ребер
легочной
Скопление
бронхиальном
дереве
сниженного
объема
приводит
пневмонии
При
переломах
ребер
образованием
возникает
парадоксальное
дыхание
флотацией
грудной
клетки
Нарушение
повреждение
ткани
гемоторакс
пневмоторакс
ателектазу
обтурация
трахеобронхиального
дерева
слизью
инородными
Механизмы
нарушения
функции
травме
груди
понимания
процессов
нарушения
газообмена
происходящих
при
травме
уди
классификация
Coungard
Richards (1971).
Авторы
положили
основу
наиболее
патогенетических
нарушение
дыхания
вследствие
поражения
нарушение
транспорта
тканями
Первый
вентиляционную
недостаточность
артериовенозное
шунтирование
второй
недостаточность
кровообращения
крови
отношению
нарушение
азообмена
ткань
груди
большинстве
расстройства
характеризуются
дыхательного
объема
дыхания
минутного
дыхания
изменения
обусловлены
прежде
повреждениями
грудной
нарушением
бронхиальной
проходимости
гемотораксом
пневмотораксом
которые
вызывают
расстройства
вентиляции
обструктивно
рестриктивного
тяжелее
ма
тем
выше
альвеолярная
выражено
коэффициента
использования
дыхательной
недостаточности
важное
место
нарушения
вентиляционно
перфузионных
отношений
зависимости
характера
травмы
груди
различную
проявлений
внутригрудной
кровопотере
объема
отмечается
увеличение
отношения
кровоток
несколько
проявлением
перфузионного
несоответствия
при
ушибах
переломах
ребер
личение
внутрилегочного
шунтирования
достигающее
наиболее
тяжелых
ведущих
механизмов
развития
артериальной
гипоксемии
вентиляционно
перфузионных
обусловлено
деструкции
при
травме
груди
паренхимы
кровоизлияния
гематомы
аспирация
нарушение
каркасности
грудной
гиповентиляция
левого
синдрома
Среди
механизмов
вызывающих
напряжения
кислорода
артериальной
является
гиповолемия
при
которой
происходят
рост
внутрилегочного
функционального
мертвого
пространства
прогрессирующее
увеличение
расстройства
это
проявление
шунта
объема
внутрилегочной
жидкости
авторов
шунт
вызывается
переполнением
альвеол
гиповентиляцией
образованием
зон
зультате
уменьшается
функциональная
вызывает
гиперсекрецию
что
способствует
инфицированию
Возможность
развития
ОРДС
других
экстремальных
при
острой
массивной
кровопотере
американской
этот
ежегодно
встречается
примерно
150 000
пострадавших
50%
летальности
при
сочетанной
70%,
при
травме
груди
пострадавших
изменения
развития
патологического
процесса
ма
картину
которой
при
исследовании
микропрепаратов
микротромбы
уплотнения
интерстициальные
отеки
мезенхимальной
пролиферации
кровоизлияния
паренхиму
гиалиновые
мембраны
ателектазы
жировую
эмболию
бронхопневмонию
Среди
механизмов
способствующих
формированию
прежде
отметить
повышение
круге
кровообращения
снижение
коллоидно
осмотического
повышение
проницаемости
обусловленных
микроэмболией
тромбоцитами
нарушением
жировой
эмболией
гипоперфузией
Повышению
проницаемости
способствуют
непосредственно
травма
сывороточного
свободных
жирных
продуктов
фибриногена
других
метаболитов
альбумина
уменьшение
количества
альвеолярного
сурфактанта
острого
периода
травмы
груди
характерно
явление
метаболического
ацидоза
являются
механизмом
регулирования
физико
химических
свойств
мембран
нарушения
структурно
функциональных
регуляции
проницаемости
мембран
ионных
фосфолипидозависимых
мембранно
ферментов
дыхательной
митохондрий
При
организма
повреждения
первую
очередь
мембран
основного
образом
острая
дыхательная
недостаточность
развивающаяся
ранний
период
после
процесс
обусловленный
многих
факторов
непосредственной
травмы
пневмоторакса
кровоизлияний
ушибов
аспирации
тем
щие
факторы
воздействующие
организм
целом
гиповолемия
нарушение
кардиодинамики
повышение
проницаемости
легочных
гипоксией
Нарушения
системы
кровообращения
Причины
Нарушение
связанное
наружным
внутренним
кровотечением
Источником
кровотечения
межреберная
внутренняя
грудная
артерии
повреждения
сердца
агическому
шоку
податливых
отделов
сердца
полых
легочных
кровью
воздухом
Скопление
полости
перикарда
затрудняющее
работу
Экстраперикардиальная
тампонада
сердца
сердца
нарушением
сократительной
способности
Диагностика
Основные
принципы
оперативность
постановки
условиях
ограниченного
времени
Одновременное
сочетание
мероприятий
особенно
тяжелораненых
пострадавших
основного
нарушения
обусловливающего
состояния
пострадавшего
создающую
прямую
угрозу
взаимодействие
всех
членов
дежурной
при
проведении
диагностических
мероприятий
диагностики
обстоятельств
травмы
Осмотр
пострадавшего
перкуссия
Рентгенологические
методы
ентгеноскопия
рентгенография
грудной
рентгеновская
томография
рентгеноконтрастные
методы
исследования
Ультразвуковая
диагностика
Лабораторная
Плевральная
ПХО
ревизия
раны
Торакоскопия
Трахеобронхоскопия
Специальные
методы
исследования
принципы
лечения
повреждений
груди
адекватное
дренирование
плевральной
полости
Мероприятия
направленные
скорейшее
расправление
поддержание
проходимости
дыхательных
Герметизация
грудной
стенки
Окончательная
остановка
овотечения
восполнение
кровопотери
Инфузионная
антимикробная
поддерживающая
терапия
активизация
больного
проведение
дыхательной
Выполнение
принципов
последовательность
могут
зависимости
пострадавшего
боли
наркотические
ненаркотические
регионарные
межреберная
паравертебральная
загрудинная
внутриплевральная
очетание
ненаркотических
регионарными
Дренирование
плевральной
полости
Показания
пневмоторакс
гемоторакс
гемопневмоторакс
пневмоторакса
наиболее
возвышенной
данном
положении
груди
определения
втором
межреберье
среднеключичной
плевральную
полость
вводится
через
небольшой
разрез
зажиму
трубка
0,5
производится
активная
аспирация
при
разрежении
20-40
Критерием
правильной
установки
дренажа
является
отхождение
воздуха
хорошо
что
трубка
изнутри
трубку
необходимо
грудной
лигатурами
При
открытом
пневмотораксе
перед
установкой
плеврального
дренажа
необходимо
герметизировать
грудную
день
сле
установки
дренажа
производится
контрольная
рентгеноскопия
графия
грудной
полном
расправлении
отсутствии
отхождения
воздуха
плевральному
дренажу
12-18
после
рентгенологического
Отверстие
ушивается
тампонируется
турундой
водорастворимой
трубка
простояла
дней
четких
критериев
дренирования
плевральной
полости
при
полного
расправления
патологии
ткани
2-3
При
некупирующемся
консервативно
напряженном
пневмотораксе
показана
торакотомия
Дренирование
плевральной
гемотораксе
Основная
своевременное
адекватное
плевральной
полости
этого
Техника
под
намеченной
при
средней
подмышечной
линии
шестом
седьмом
межреберьях
),
прокол
мягких
тканей
ориентируясь
верхний
ребра
Дренажную
диаметром
1-1,5
боковыми
отверстиями
вводят
плевральную
полость
корнцангом
троакаром
диаметром
более
1,5
Трубка
двумя
швами
сируется
кожной
раны
трубки
вакуумной
аспирации
Дренирование
плевральной
полости
показано
только
при
среднем
гемотораксе
При
малом
гемотораксе
производится
плевральная
пункция
ничего
производится
установки
плеврального
дренажа
необходимо
намическое
наблюдение
При
количество
определяется
дальнейшая
лечебная
задача
врача
определить
продолжается
внутриплевральное
кровотечение
оно
остановилось
продолжающегося
внутриплеврального
кровотечения
проба
Грегуара
поступление
тромбоцитов
дренажном
содержимом
клинические
проявления
внутриплевральное
кровотечение
крови
скоростью
300
показанием
торакотомии
кровотечение
прекратилось
проводится
контрольная
рентгеноскопия
грудной
после
установки
плеврального
при
полном
отсутствии
отделяемого
гемопневмоторакса
показанием
дренированию
плевральной
полости
дренажами
Торакотомия
повреждениях
груди
Подход
повреждений
груди
очень
изменился
последние
годы
Резко
торакотомии
они
стали
обоснованными
разных
авторов
торакотомия
при
повреждениях
груди
место
6-10%
случаев
большинства
пострадавших
хороший
достигается
консервативной
терапии
дренирования
плевральной
полости
При
решении
вопроса
торакотомии
которых
оказывается
помощь
пострадавшему
врача
торакотомий
. (1993)
срокам
проведения
показаниям
выделяют
неотложные
ранние
(1-2
отсроченные
(3-7
поздние
торакотомии
Брюсова
производились
инородных
тел
окончательная
остановка
кровотечения
превентивная
плевральной
полости
поврежденного
22% -
резекции
которых
атипичные
резекции
, 4,5% -
лобэктомии
2,5% -
пневмонэктомии
Торакотомии
поводу
ранения
сердца
перикарда
пищевода
5,9%
Поэтому
хирурги
стараются
реже
прибегать
торакотомии
строго
объем
оказания
хирургической
помощи
раненым
ранениями
груди
ограничивается
закрытым
дренированием
плевральной
полости
хирургической
обработкой
уди
Неотложные
торакотомии
выполняют
сразу
при
поступлении
Показания
оживления
пострадавшего
при
остановке
сердца
ранение
крупных
сосудов
профузное
внутриплевральное
кровотечение
Торакотомия
одновременно
реанимационными
является
составной
частью
хирурга
нескольких
минут
без
промедления
прооперировать
пострадавшего
торакотомии
ие
первых
суток
после
травмы
Показания
подозрение
повреждение
аорты
продолжающееся
внутриплевральное
кровотечение
объемом
кровопотери
300
более
некупирующийся
консервативно
напряженный
пневмоторакс
повреждения
пищевода
крупные
ранящие
инородные
находящиеся
внутриплеврально
стрелы
ножей
выполняется
после
предварительных
реанимационных
мероприятий
ющих
проходимости
восполнение
кровопотери
трансфузионную
терапию
дренирование
плевральной
полости
открытого
гемоторакса
Операция
выполнена
часов
момента
поступления
пострадавшего
клинической
продолжающегося
внутриплеврального
кровотечения
время
превышать
1,5-2
напряженном
пневмотораксе
необходимо
выполнить
дренирование
альной
полости
Отсроченные
торакотомии
выполняют
3-5
травмы
при
отсутствии
технической
иной
выполнить
видеоторакоскопию
Показания
свернувшийся
гемоторакс
рецидивный
пневмоторакс
крупные
инородные
плевре
плевры
Поздние
торакотомии
выполняют
основном
специализированной
медицинской
помощи
реконструктивных
пераций
при
посттравматических
стенозах
трахеи
бронхов
хронических
бронхиальных
свищах
торакопластики
Видеоторакоскопия
травме
груди
чем
45%
при
торакотомии
серьезных
повреждений
35-40%
выполняются
резекция
8-10% -
пневмонэктомии
всех
торакотомий
вмешательства
воду
ранения
перикарда
крупных
средостения
крупных
бронхов
пищевода
развитием
высоких
технологий
возможным
использование
торакоскопии
альтернативы
торакотомии
при
травмах
груди
практически
Большинство
современных
хирургов
определяют
видео
торакоскопию
точный
пострадавших
открытыми
закрытыми
повреждениями
груди
при
этом
преимущества
ракоскопия
1910
хирург
осмотрел
полость
помощью
цистоскопа
Увиденное
настолько
поразило
что
изобрел
прибор
осмотра
плевральных
полостей
торакоскопом
Основными
принципами
торакоскопии
H. Jacobaeus
прозрачность
среды
полости
время
исследования
размеры
инструментов
При
сматривал
торакоскопию
как
помощью
которого
можно
определить
прогноз
заболевания
1913
. H. Jacobaeus
помощью
торакоскопа
произвел
первую
торакокаустику
пережигание
плевральных
сращений
доказал
возможность
выполнения
при
торакоскопии
внутригрудных
операций
Впоследствии
торакоскопия
торакокаустика
широко
использовались
при
лечении
легких
применении
торакоскопии
при
огнестрельных
проникающих
ранениях
уди
время
Великой
Отечественной
войны
(1949),
Линберг
(1949),
(1949),
Ратнер
(1949).
Авторы
благодаря
эндоскопическому
исследованию
плевральной
полости
удалось
определить
характер
ранения
выбрать
правильную
тактику
Линберг
(1949),
(1949),
Эфендиев
(1949)
широко
именяли
торакоскопию
при
огнестрельных
плевры
ставя
только
выявление
возможности
причины
поддерживающей
проведение
торакоскопического
эффективности
Использование
торакоскопии
позволяло
достоверно
диагностировать
бронхоплевральные
повреждения
паренхимы
инородные
плевральной
полости
определять
размеры
границы
эмпиемной
полости
также
расправляемости
9).
Имеются
сообщения
успешном
удалении
плевральной
полости
легкого
контролем
торакоскопа
инородных
осколков
фрагментов
Колесников
Панкратьев
., 1949).
Колесникова
(1949),
инородные
72,3%
периферической
зоне
легкого
что
позволяет
ряде
случаев
под
оракоскопа
60-
годов
века
появляться
сообщения
применении
торакоскопии
хирургии
закрытых
открытых
повреждений
органов
грудной
полости
При
простоту
исполнения
безопасность
возможности
продолжающегося
кровотечения
гемоторакса
повреждений
правильной
вый
торакоскопии
рождением
видеоэндохирургии
основанной
передаче
цветного
изображения
высокого
качества
большие
мониторы
Разработка
хирургических
видеокомплексов
включающих
видеомониторы
мощные
источники
эндовидеокамеры
сшивающие
аппараты
расширила
возможности
травм
органов
грудной
полости
выполнения
торакоскопии
использовали
аппараты
именяемые
для
лапароскопической
хирургии
Затем
созданы
специальные
торакальные
наборы
появлением
перечисленных
аппаратов
торакоскопия
широкое
распространение
торакальной
хирургии
видеоторакоскопические
годов
M. Mack
(1993),
внутригрудных
операций
могут
выполняться
использованием
видеоторакоскопии
Особое
видеоторакоскопия
приобретает
еотложной
хирургии
повреждений
груди
одной
это
обусловлено
существенным
улучшением
диагностики
внутригрудных
повреждений
высокой
разрешающей
видеотехники
видеотелевизионному
восприятию
другой
расширением
сложности
эндоскопических
вмешательств
выполнение
которых
возможным
при
использовании
современных
эндоскопических
одновременном
активном
хирургической
Благодаря
менным
достижениям
видеотехники
разработке
новых
технологий
торакоскопия
при
ранениях
травмах
груди
Большинство
авторов
определяют
видеоторакоскопию
безопасный
пострадавших
открытыми
закрытыми
повреждениями
груди
отмечая
при
этом
большие
преимущества
первых
это
возможность
быстро
чно
ранение
диафрагмы
сердца
органов
средостения
оценить
характер
локализовать
источник
кровотечения
определить
вторых
это
способность
большинстве
повреждения
ранения
торакотомии
Показаниями
видеоторакоскопии
при
ранениях
груди
большинство
авторов
считают
гемопневмоторакс
свернувшийся
гемоторакс
неразрешающийся
пневмоторакс
анение
плевры
гемодинамически
пациентов
Однако
последние
годы
показания
видеоторакоскопическим
при
ранениях
груди
могут
значительно
расширены
что
обусловливается
современными
техническими
возможностями
метода
так
совершенствованием
навыков
хирургов
остром
периоде
травмы
24
момента
ранения
торакоскопию
гемопневмотораксе
продолжающемся
внутриплевральном
кровотечении
подозрении
ранение
диафрагмы
Ряд
авторов
оперативную
видеоторакоскопию
при
продолжающемся
внутриплевральном
кровотечении
без
признаков
повреждения
сердца
крупных
сосудов
удалении
внутригрудных
инородных
посттравматическом
хилотораксе
остановки
кровотечения
сосудов
грудной
стенки
применяется
электрокоагуляция
межреберных
сосудов
клипирование
. C. Morales
1997)
сообщили
успешном
применении
оперативной
видеоторакоскопии
108
пациентов
ранениями
груди
расположенными
проекции
имевшими
признаков
ранения
диагностики
гемоперикарда
выполнение
фенестрации
перикарда
перикардиального
окна
),
оказалось
информативным
подтвердило
30,6%.
Примерно
несмотря
проводимое
обследование
повреждения
диагностируются
выявляются
время
лапаротомии
торакотомии
Видеоторакоскопия
позволяет
визуализировать
повреждение
небольших
дефектов
(1-3
) -
устранить
оперативным
Видеоторакоскопии
отводится
большая
едупреждении
торакоабдоминальное
ходе
видеоторакоскопии
торакотомий
при
торакоскопическом
).
выявлении
ходе
видеоторакоскопии
небольших
паренхиматозных
производят
клипирование
торакотомии
Возможности
оперативной
видеоторакоскопии
при
гемоторакса
очевидны
она
позволяет
осуществлять
полноценное
удаление
свернувшегося
гемоторакса
аннем
периоде
травмы
поздние
когда
выполнение
декортикации
полноценному
свернувшегося
гемоторакса
отводят
профилактике
посттравматических
гнойных
осложнений
при
груди
оперативной
видеоторакоскопии
возможно
инородных
видеоторакоскопические
выполняют
под
эндотрахеальным
наркозом
аздельной
интубацией
двухпросветной
трубкой
что
позволяет
выключать
стороне
этом
происходит
правило
дополнительного
воздуха
плевральную
полость
под
создаются
благоприятные
условия
работы
грудной
полости
Положение
операционном
различно
тера
предполагаемой
привычки
хирурга
Большинство
авторов
предпочитают
положение
больного
отведенной
90°
согнутой
рукой
которая
фиксируется
операционного
стола
Кроме
этого
положение
животе
подложенным
под
гемоторакс
стороне
операции
что
ширяет
свободу
хирурга
исключает
отрицательные
деятельность
характерные
положения
боку
Послеоперационный
период
пациентов
перенесших
видеоторакоскопию
благоприятно
Характерными
являются
болевого
эффективное
расправление
отсутствие
осложнений
сокращение
сроков
лечения
раненых
При
существенно
необходимость
торакотомий
показания
бъективизируются
уточняются
ходе
торакоскопии
повреждений
Консервативная
терапия
проводится
при
непроникающих
повреждениях
пищевода
небольших
дефектах
пищевода
более
0,5
контрастного
вещества
контуры
пищевода
при
хорошем
опорожнении
отсутствии
признаков
средостении
околопищеводной
клетчатке
Консервативная
т
антибактериальную
инфузионную
терапию
Обязателен
ежедневный
рентгенологический
контроль
околопищеводной
клетчатки
плевральной
полости
остальных
показано
оперативное
Хирургическое
повреждений
пищевода
включает
дренирование
средостения
плевральных
вмешательство
поврежденном
пищеводе
ушивание
стенки
резекция
пищевода
пищи
гастростома
еюностома
есечение
пищевода
эзофагостома
).
оперативного
вмешательства
зависит
момента
повреждения
уровня
размера
Повреждения
момента
травмы
прошло
более
6-8
пищевода
Доступ
цервикотомия
внутренней
поверхности
кивательной
мышцы
профилактики
прорезывания
ушивание
выполняется
льном
направлении
Обязательное
условие
укрепление
швов
этого
используют
порцию
кивательной
синтетическую
пленку
Дренирование
средостения
Разумовскому
Дренирование
активным
устанавливается
двухканальная
трубка
проточно
аспирационного
промывания
Формируется
момента
травмы
прошло
более
Чресшейная
медиастинотомия
раны
относятся
цента
несостоятельности
швов
показания
пищевода
значительно
расширены
поступил
через
после
травмы
признаками
флегмоны
околопищеводной
противопоказано
этом
случае
экстирпация
операция
Торека
).
Дренирование
средостения
Разумовскому
ростомия
Повреждения
грудного
момента
травмы
прошло
более
Выполняется
торакотомия
заднебоковым
доступом
межреберье
справа
при
повреждения
уровне
II-VII
грудных
позвонков
слева
при
повреждении
уровне
VIII-X
позвонков
пищевода
укреплением
швов
плевры
лоскутом
прядью
при
повреждении
нижнегрудного
Дренирование
средостения
Способ
дренирования
выбирается
зависимости
ровня
повреждения
травм
ранений
груди
Основными
осложнениями
травм
ранений
груди
являются
острая
эмпиема
плевры
нагноение
свернувшегося
гемоторакса
посттравматическая
гнойный
Сложность
диагностики
при
гнойных
осложнениях
повреждений
груди
обусловлена
тем
что
признаки
развивающихся
осложнений
скрываются
явлениями
самой
травмы
груди
роль
играют
клинические
проявления
повышение
септические
крови
однозначно
свидетельствующие
развитии
осложнений
Окончательную
инструментальные
методы
Методы
Рентгенологические
методы
рентгеноскопия
рентгенография
грудной
рентгеноконтрастные
методы
исследования
Ультразвуковая
диагностика
Лабораторная
раны
Торакоскопия
Трахеобронхоскопия
плеврит
плевры
скоплением
гнойного
экссудата
плевральной
полости
Ведущими
этиологическими
плевры
являются
проникновение
плевру
микробной
благоприятных
условий
развития
присутствие
снижение
реактивности
организма
одразделяются
характеру
гнойные
гнилостные
характеру
микрофлоры
смешанной
флорой
происхождению
первичные
вторичные
характеру
сообщения
внешней
средой
сообщающиеся
средой
сообщающиеся
средой
пиопневмоторакс
распространенности
процесса
свободные
тотальные
ограниченные
эмпиемы
Брюсовым
(1993)
казана
развития
плевры
метода
плевральной
полости
раненых
проникающими
ранениями
груди
При
пассивном
дренировании
плевральной
полости
плевры
17,5%
раненых
при
активном
10,1%,
при
дренирования
промыванием
плевральной
полости
растворами
антисептиков
5,3%,
при
использовании
ферментативного
только
задачей
местного
пиемы
плевры
является
эффективное
опорожнение
полости
гнойного
содержимого
используют
различные
методы
дренирования
плевральной
полости
нее
Наиболее
аспирации
гнойного
выпота
полость
растворов
протеолитических
фибринолитических
препаратов
При
наличии
альных
осумкований
полость
приходится
дренировать
отдельно
часто
дренирование
осуществляется
двухканальными
дренажами
0,5
1,8
При
этом
количество
дренажей
варьируют
конкретной
Дренирование
плевральной
полости
последовательно
способами
1)
фракционным
проточно
промывным
2)
проточно
аспирационным
3)
аспирационным
Бронхоплевральные
расправлению
затрудняют
эмпиемной
полости
применяют
временную
свищи
помощью
различных
обтураторов
вводимых
при
бронхоскопии
длительностью
нескольких
2- 3
предотвращает
попадание
жидкости
бронхиальное
дерево
способствует
промыванию
плевры
расправлению
отделов
облитерацией
плевральной
полости
расправления
легкого
стадии
фибринозно
гнойного
воспаления
последние
годы
успехом
видеоторакоскопию
время
которой
разрушают
рыхлые
поверхности
плевры
фибрина
проводят
ультразвуковую
или
альной
полости
адекватном
дренировании
полноценной
содержимого
плевральной
полости
устраняют
резорбции
организма
Однако
сохраняется
потерь
оттекающим
гноем
мокротой
большое
количество
потеря
приводят
выраженным
волемическим
расстройствам
которых
ажают
переход
гнойно
резорбтивной
лихорадки
гнойно
резорбтивное
Общие
белковые
потери
больных
эмпиемой
плевры
особенно
деструкцией
данным
Овчинникова
составляют
44-125
что
утрате
300-500
ткани
потери
обязательно
восполнены
парентеральным
одновременной
коррекцией
волемических
расстройств
практически
гнойным
плевритом
этого
используют
белковые
крови
кровезаменители
очень
развития
гнойного
процесса
плевре
мере
формирования
плотной
пиогенной
окружающей
гнойную
полость
перехода
воспаления
гнойно
резорбтивной
лихорадки
резорбтивного
истощения
Подбор
антибиотиков
осуществляют
основе
ним
микрофлоры
плевральной
полости
мокроты
Посттравматические
абсцессы
гангрену
легких
можно
разделить
две
группы
непроникающих
ушибы
сотрясения
проникающих
пулевые
осколочные
ранения
холодным
оружием
повреждений
Вагнера
(1981),
посттравматические
евральные
нагноения
составляют
10%
гнойных
плевры
Закрытая
травма
грудной
редко
сопровождается
нагноением
паренхиме
Анализируя
периода
Великой
войны
(1950)
отметил
возникновения
острых
гнойников
после
закрытой
травмы
грудной
клетки
Абсцессы
гангрена
развивающиеся
почве
огнестрельных
ранений
также
ются
редко
опубликованным
советской
Великой
Отечественной
войне
1941-1945
они
составили
0,47%
ранений
грудь
1,1%
проникающих
ранений
грудь
определение
процессов
дано
руководстве
Колесникова
(1988).
Абсцесс
гнойный
гнилостный
распад
некротических
участков
легочной
ани
наличием
одной
полостей
деструкции
заполненных
гноем
окруженных
перифокальной
инфильтрацией
легочной
Гангрена
это
гнойно
гнилостный
некроз
значительного
легочной
долей
без
признаков
демаркации
имеющий
распространению
проявляющийся
общим
состоянием
больного
отличие
полость
при
гангрене
легкого
содержит
обнаружении
полости
хирургическая
сводится
правило
дренированию
плевральной
полости
развития
пиопневмоторакса
при
прорыве
плевральную
полость
бронхиального
дерева
дренированию
полости
абсцесса
и
формировании
дренирования
бронх
Дренирование
плевральной
полости
выполняется
четвертом
шестом
межреберьях
заднеподмышечной
расположения
абсцесса
Показания
дренированию
полости
изолированного
при
недостаточном
бронхиальном
дренаже
периферическое
расположение
полости
абсцесса
уровнем
жидкости
определяемым
рентгенологически
наличие
полости
секвестра
рогрессирование
гнойной
деструкции
несмотря
проводимое
консервативное
размеры
полости
диаметре
при
других
признаков
блокированные
периферически
расположенных
одиночных
абсцессах
размером
полости
4-5
предпочтение
отдается
трансторакальному
дренированию
тонким
полихлорвиниловым
катетером
боковым
отверстием
Сельдингера
При
больших
полостях
канальную
трубку
помощью
троакара
Дренирование
полости
абсцесса
последовательно
следующими
фракционным
проточно
промывным
протеолитических
ферментов
проточно
аспирационным
аспирационным
Хирургическое
лечение
алгоритму
гангрены
показаниями
неотложному
хирургическому
острых
деструкций
легких
являются
распространенная
гангрена
кровотечение
гангрене
хирургическая
аргументированных
возражений
выполнении
удалению
Оптимальным
сроком
оперативного
14-21-
тия
деструктивного
процесса
при
общего
состояния
время
наиболее
признанным
при
гангрене
выполнение
радикального
анатомического
некротических
лобэктомии
пневмонэктомии
под
эндотрахеальным
наркозом
бронхов
Следует
что
распространенная
гангрена
остается
одной
заболеваний
при
консервативном
торой
летальность
достигает
100%.
Поскольку
причиной
гангрены
являются
ассоциации
аэробных
микроорганизмов
время
целесообразной
считается
схема
терапия
чувствительности
микрофлоры
препаратами
выбора
являются
цефалоспорины
поколения
парентерального
введения
дополненные
клиндамицином
фторхинолонов
сочетании
метронидазолом
клиндамицином
резерва
являются
карбопенемы
Целесообразнее
проводить
антибактериальную
терапию
регионарное
артериальное
русло
Правомерно
проводить
профилактику
микозов
антигрибковыми
препаратами
Анаболические
борьбы
Витаминотерапия
особенно
поскольку
последние
являются
блокаторами
Антиферментные
препараты
ингибирование
циркулирующих
крови
).
Гемотрансфузии
терапия
иммунопротезирование
протеолитических
ферментов
бронхолитиков
Причиной
развития
при
повреждениях
груди
чаще
всего
является
повреждение
проходит
стадии
инфильтрата
средостения
средостения
наиболее
оправданной
хирургическую
тактику
дренирования
полости
необходимы
тщательная
содержимого
промывание
емычки
между
податливы
современным
хорошие
результаты
при
можно
получить
помощью
двухканальных
дренажей
проводят
одновременным
промыванием
полости
иногда
применением
протеолитических
гнойник
верхних
отделах
средостения
вскрыть
стороны
доступ
предложенный
Разумовским
(1899),
удобен
малотравматичен
передненижней
локализации
дренирование
абсцесса
небольшой
разрез
основания
мечевидного
отростка
дренирования
средостения
показано
дренирование
двухканальной
трубкой
через
троакар
интеркостально
резекции
ребер
послеоперационном
периоде
проводят
непрерывный
фракционный
йной
полости
проточное
дренирование
постоянной
аспирацией
при
разрежении
30-40
используют
1,5-2
антисептического
раствора
этапах
эвакуации
основу
современной
доктрины
военно
полевой
хирургии
сформулированной
90-
годов
положена
возможность
одномоментной
исчерпывающей
хирургической
помощи
раненому
6-12
после
ранения
военно
полевой
хирургии
новая
категория
неотложная
специализированная
хирургическая
помощь
которая
включает
неотложные
хирургические
мероприятия
выполненные
соответствующих
условиях
работы
Практически
приближением
неотложной
специализированной
хирургической
помощи
району
боевых
существующих
этапов
для
квалифицированной
хирургической
помощи
специалистами
различного
профиля
дов
специального
обеспечивающих
оказание
неотложной
специализированной
хирургической
помощи
мирного
военных
полном
объеме
актуальность
схема
оказания
помощи
распределения
медицинская
оказывается
порядке
включает
обезболивающих
средств
наложение
вязки
рану
при
подозрении
наложение
окклюзионной
при
бессознательном
состоянии
пораженного
полости
глотки
фиксация
воротнику
при
парадоксальном
дыхании
наложение
циркулярной
повязки
перорально
Доврачебную
оказывают
санитарный
инструктор
она
включает
исправление
повязок
асептических
повязок
анальгетиков
сердечных
средств
внутрь
противопоказаний
при
остановке
дыхание
использованием
образной
лучше
положении
полусидя
первую
страдавших
большой
кровопотерей
открытым
пневмотораксом
вторую
очередь
пострадавших
состоянии
носилочные
),
третью
легкораненых
могут
следовать
пешком
врачебная
При
медицинской
сортировке
выделяют
три
группы
пострадавших
• 1-
группа
экстренной
медицинской
данном
подлежащие
группа
экстренной
помощи
данном
• 3-
группа
госпитальном
группу
легкопораженные
переломами
ребер
ключицы
непроникающими
ранениями
груди
также
носилочные
которым
показана
помощь
группу
входят
легкопораженные
носилочные
противошоковых
мероприятиях
тановке
наружного
кровотечения
пневмоторакса
восстановлении
проходимости
верхних
группу
нетранспортабельные
первой
врачебной
помощи
Остановка
наружного
кровотечения
дренирование
плевральной
полости
Комплекс
противошоковых
мероприятий
при
травме
груди
При
нарушении
ания
вспомогательная
трахеотомия
показаниям
Наложение
исправление
окклюзионных
повязок
антибиотиков
широкого
спектра
столбнячного
анатоксина
обезболивающих
средств
внутримышечно
подкожно
таблетках
Вагосимпатическая
блокада
стороне
повреждения
спиртоновокаиновые
регионарные
блокады
сердечно
сосудистых
препаратов
10.
тампонаде
перикарда
флотирующего
фрагмента
грудной
стенки
12.
Ушивание
открытого
пневмоторакса
полный
объем
помощи
мероприятия
12-
10-
могут
быть
сокращены
Квалифицированная
сортировке
выделяют
группы
• 1-
группа
раненые
повреждениями
неотложной
хирургической
помощи
показаниям
• 2-
уппа
раненые
состоянии
шока
II-III
степени
неотложной
хирургической
Срочные
операции
выполняют
после
проведения
противошоковой
терапии
• 3-
группа
раненые
средней
тяжести
легкораненые
которых
после
оказания
соответствующей
помощи
направляют
госпитальные
отделение
интенсивной
• 4-
группа
раненые
тяжелыми
повреждениями
груди
ставленные
крайне
состоянии
проведении
консервативных
мероприятий
квалифицированной
помощи
полноценное
дренирование
плевральной
полости
Восполнение
кровопотери
Эффективное
поддерживание
проходимости
дыхательных
Устранение
Герметизация
грудной
Антимикробная
терапия
При
продолжающемся
кровотечении
торакотомия
Специализированная
помощь
При
сортировке
три
группы
• 1-
группа
пострадавшие
нуждающиеся
экстренной
помощи
реаниматологической
хирургической
• 2-
группа
пострадавшие
нуждающиеся
отсроченном
хирургическом
• 3-
группа
страдавшие
нуждающиеся
консервативном
специализированной
помощи
Рентгенологическое
терапия
Дренирование
плевральной
полости
Дренирование
средостения
флотирующих
переломов
Торакотомия
Вмешательства
органах
грудной
брюшной
полостей
клинических
задач
задача
Рядовой
доставлен
МПП
автотранспорте
олкновения
сопровождающего
санитарного
около
получаса
ударов
штык
ножом
сзади
груди
помощь
виде
наложения
повязки
ППИ
область
ранений
промедола
шприц
поступлении
как
тяжести
Бледный
покрыт
холодным
потом
намичный
Одышка
80/40
Над
правым
дыхание
везикулярное
выслушивается
всех
отделах
резко
ослаблено
задне
базальных
отделах
При
крупнопузырчатые
хрипы
передней
поверхности
половины
грудной
клетки
определяется
подкожная
эмфизема
седьмом
рном
промежутке
лопаточной
линейная
рана
размером
ровными
кровотечением
проекции
линейная
рана
размером
выраженным
отеком
тканей
вокруг
постоянным
темной
выше
рана
длиной
глубиной
отечением
При
рентгеноскопии
рентгенографии
органов
грудной
полости
правое
расправлено
без
очаговых
инфильтративных
элементов
определяется
эмфизема
коллабировано
приблизительно
1/2
объема
плевральной
полости
жидкость
горизонтальным
уровнем
заднему
отрезку
VII
ребра
расширена
смещена
вправо
Сформулируйте
состояния
раненого
при
сортировке
Определите
порядок
оказания
помощи
характер
объем
необходимой
помощи
задача
Сержант
доставлен
приемно
сортировочное
отделение
ОМедБ
носилках
автопарка
сопровождающих
около
при
проведении
зажат
грузовиками
При
поступлении
ложение
вынужденное
полусидя
дыхание
поверхностное
клокочущее
Частота
дыхания
35-40
Кожный
покров
гиперемирован
склеры
инъецированы
петехиальными
кровоизлияниями
передней
поверхности
груди
выраженная
подкожная
эмфизема
При
осмотре
грудная
деформирована
переднезаднем
направлении
при
вдохе
половины
удины
ключица
деформирована
ясно
определяется
грудине
Пульс
128
аритмичный
70/30
мерцательная
частые
тригемении
экстрасистолы
рентгенографии
органов
грудной
эмфизема
мягких
половины
туловища
множественные
переломы
переднеподмышечной
заднеподмышечной
лопаточной
II, III, IV, V, VII, IX
ребер
щением
отломков
ширину
ребра
слева
ребро
отломков
кверху
приблизительно
1/2
ширины
ребра
заднеподмышечной
отломков
Кроме
того
определяются
перелом
трети
смещением
внутреннего
отломка
поперечный
перелом
грудины
соединения
рукоятки
смещением
грудины
1/2
толщины
многооскольчатый
перелом
угла
атки
смещения
отломков
Оба
коллабированы
верхних
боковых
приблизительно
1/3
объема
правое
верхних
отделах
1/4
Определяется
прозрачности
правого
легочного
поля
расширение
средостения
Сформулируйте
Определите
порядок
направление
делите
характер
порядок
время
выполнения
дополнительных
исследования
Определите
порядок
объем
квалифицированной
Определите
время
задача
походной
колонне
произошел
подрыв
головной
При
осмотре
одного
раненых
состояние
расценено
средней
возбужден
тся
Кожный
покров
покрыт
испариной
Обстоятельств
ранения
Индивидуальные
средства
отсутствуют
При
осмотре
коже
определяются
мелкие
точечные
отверстия
ободком
без
Левая
разрушена
определяются
отломки
пястных
пальцев
покров
кровотечение
пульсирующими
струйками
толщиной
1-2
ловине
груди
переднеподмышечной
заднеподмышечной
III
ребра
определяется
тканей
боковые
отделы
ребра
рану
выделяется
пузырьками
воздуха
обрывками
одежды
Сформулируйте
предварительный
последовательность
объем
помощи
порядок
задача
МПП
обратился
Жалобы
половине
груди
затруднение
дыхания
военнослужащего
накануне
при
проведении
подготовке
полосе
препятствий
ударился
половиной
снаряда
Сразу
почувствовал
уди
однако
этому
придал
продолжил
проведение
занятий
вечеру
Ночь
осмотре
состояние
удовлетворительное
Кожный
покров
обычной
окраски
Грудная
цилиндрической
при
дыхании
половина
грудной
заднеподмышечной
проекции
I-VIII
ребер
резко
болезненна
Крепитация
отломков
подкожная
эмфизема
определяются
При
слева
дыхание
справа
везикулярное
хрипов
Частота
дыхания
20-22
приглушены
ритмичные
ЧСС
84
ритмичный
хорошего
120/60
При
рентгенографии
органов
грудной
клетки
перелом
VII
ребра
слева
среднеподмышечной
ломков
1/3
ширины
ребра
расправлены
очаговых
инфильтративных
небольшое
количество
жидкости
Сформулируйте
Определите
группу
при
сортировке
Определите
характер
объем
необходимой
помощи
задача
объединенный
госпиталь
ООН
территории
военного
конфликта
вертолетом
доставлен
военнослужащий
ООН
и
поступлении
ПСО
Сопровождающие
Обстоятельства
характер
ранения
Под
форменной
одеждой
грудной
спереди
повязка
ППИ
полностью
пропитанная
кровью
правая
проводится
0,9%
хлорида
натрия
Кожный
покров
холодный
Зрачки
Пульс
ределяется
После
снятия
повязки
передней
поверхности
груди
межреберном
промежутке
парастернальной
среднеключичной
определяется
округлое
ранение
около
пояском
осаднения
Выходного
отверстия
раны
поступает
широкой
непульсирующей
Справа
над
выслушивается
ослабленное
дыхание
поверхностью
дыхательные
шумы
роводятся
Частота
дыхания
40
Живот
напряжен
при
напряжения
Сформулируйте
Определите
группу
при
сортировке
Определите
характер
объем
диагностических
мероприятий
Определите
характер
объем
необходимой
помощи
Тесты
рейтинг
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
Травмы
груди
группы
проникающая
открытая
закрытая
огнестрельная
очетанная
множественная
рентгенологические
признаки
пневмотораксе
рисунка
смещение
средостения
уровень
жидкости
полное
частичное
легочного
рисунка
смещение
средостения
противоположную
сторону
эмфизема
мягких
отсутствие
рисунка
уровень
жидкости
смещение
средостения
сторону
повреждения
тотальное
средостения
здоровую
сторону
перечисленное
верно
Парадоксальное
дыхание
это
грудной
при
вдохе
сообщение
плевральной
полости
окружающей
средой
попадание
большой
кровообращения
неоксигенированной
дыхание
Стокса
пролабирование
фрагмента
грудной
стенки
при
выдохе
Большой
оторакс
скопление
обеих
плевральных
полостях
суммарно
скопление
средостении
обеих
плевральных
полостях
выраженным
нарушением
дыхания
скопление
плеврой
скопление
плеврой
1,5
тальное
гемиторакса
при
рентгенографии
свернувшемся
гемотораксе
альтернативой
торакотомии
является
видеоторакоскопия
дренирование
плевральной
полости
выжидательная
плевральную
полость
дренирование
плевральной
полости
плевральной
полости
закрытой
травме
груди
основной
пневмоторакса
является
пищевода
повреждение
ткани
перелом
ребер
сообщение
плевральной
полости
окружающим
воздухом
обтурация
бронха
кровью
огнестрельных
ранениях
груди
абсолютные
показания
срочной
торакотомии
продолжающееся
внутриплевральное
кровотечение
более
300
подозрение
ранение
сердца
остановка
сердца
момент
осмотра
напряженный
некупирующийся
пневмоторакс
перечисленное
верно
Переломы
бывают
открытые
множественные
закрытые
флотирующие
травме
легкого
пострадавшего
разовьется
гемоторакс
емопневмоторакс
пневмоперитонеум
пневмоторакс
гемопневмоперитонеум
10.
Триада
это
признак
ранения
признак
ранения
признак
признак
ранения
желчного
пузыря
признак
повреждения
шейного
сплетения
11.
Основные
продолжающегося
внутриплеврального
кровотечения
симптом
Мейо
проба
Рувилуа
Грегуара
роба
двойного
проба
Ривальты
симптом
встаньки
12.
ранении
срочная
торакотомия
выполняется
этапе
первой
медицинской
помощи
квалифицированной
медицинской
помощи
первой
врачебной
помощи
взаимопомощи
утверждения
верны
13.
Основные
осложнения
подкожная
эмфизема
пневмоторакс
итонит
заглоточного
пространства
14.
Отсроченные
торакотомии
выполняются
свернувшемся
гемотораксе
двустороннем
напряженном
пневмотораксе
инородных
плевре
остром
абсцессе
сегмента
утверждения
верны
15.
Малый
гемоторакс
это
скопление
(200-500
скопление
скопление
только
одной
плевральной
полости
скопление
признаков
продолжающегося
кровотечения
скопление
подкожной
клетчатке
межмышечном
пространстве
груди
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Открытая
травма
груди
колото
резаные
ранения
груди
Проникающее
колото
резаное
ранение
половины
повреждением
левого
Левосторонний
пневмогемоторакс
Шок
II
степени
относится
группе
экстренной
помощи
данном
Направляется
перевязочную
очередь
дренирование
плевральной
полости
под
силиконовыми
отверстиями
четвертом
межреберном
промежутке
среднеподмышечной
аспирацией
30-40
вод
Выполняется
проба
уара
данном
можно
предположить
продолжающегося
кровотечения
ПХО
груди
остановка
кровотечения
Одновременно
проводят
противошоковые
мероприятия
Ответ
клиническую
задачу
Диагноз
Закрытая
травма
груди
переломы
ребер
грудины
разрыв
левого
грудиноключичного
сочленения
Флотирующая
грудь
Ушиб
ывы
обоих
Двусторонний
пневмогемоторакс
Ушиб
сердца
Шок
II
степени
Пострадавший
операционную
первую
очередь
которой
проводится
общий
определения
группы
фактора
исследование
интубируется
трахея
налаживается
осуществляется
санация
трахеобронхиального
через
интубационную
трубку
енирование
обеих
плевральных
толстыми
четвертом
межреберном
промежутке
среднеподмышечной
Активная
аспирация
разрежением
30-40
вод
данном
трахеи
первыми
так
риск
развития
напряженного
пневмоторакса
хоть
однако
время
есть
емя
пострадавшего
выраженная
гипоксия
Учитывая
механизм
травмы
возможно
повреждение
органов
полости
забрюшинного
пространства
Завершающим
этапом
лапароцентез
установкой
шарящего
мочевого
пузыря
Противошоковые
мероприятия
проводят
момента
поступления
После
угрожающих
травмы
пострадавший
авлен
оказания
специализированной
медицинской
помощи
Ответ
клиническую
задачу
Предварительный
диагноз
взрывное
ранение
кисти
продолжающееся
артериальное
кровотечение
Проникающее
ранение
половины
груди
Левосторонний
открытый
пневмоторакс
Показаны
временная
остановка
кровотечения
руки
жгутом
наложение
окклюзирующей
повязки
рану
уди
наложение
асептических
повязок
грудь
наркотических
обезболивающих
средств
перорально
Эвакуация
осуществляется
носилках
при
возможности
специализированной
Ответ
клиническую
задачу
Предварительный
Закрытая
травма
груди
Перелом
VII
ребра
Левосторонний
гемоторакс
лечение
Пострадавший
относится
группе
экстренной
помощи
этапе
помощи
обезболивающих
средств
спирто
новокаиновую
новокаиновую
места
перелома
Возможно
развитие
осложнений
пневмоили
гемоторакса
повреждения
грудной
или
отломком
ребра
Рекомендуется
динамическое
10
выполнением
рентгенографии
и
признаках
развития
осложнений
Ответ
клиническую
задачу
Предварительный
Открытая
травма
груди
пулевое
слепое
проникающее
ранение
половины
груди
повреждением
Левосторонний
гемоторакс
Терминальное
состояние
Относится
группе
экстренной
хирургической
реанимационной
помощи
Дополнительные
диагностические
мероприятия
проводят
Реанимационные
мероприятия
одновременно
операционной
Выполняют
переднебоковую
торакотомию
межреберном
промежутке
широкую
перикардотомию
раны
обязательной
ревизией
задней
поверхности
дренирование
плевральной
лости
Эталоны
ответов
Ответы
тесты
уровня
студентов
Ответы
тесты
рейтинг
11.
12.
13.
14.
15.
2.2.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
ранений
повреждений
живота
симптомы
проникающих
ранений
абсолютные
относительные
дополнительной
проникающих
ранений
живота
осложнения
послеоперационном
периоде
принципы
лечения
Первую
помощь
при
ранениях
живот
поле
поражения
).
инципы
организации
квалифицированной
хирургической
помощи
раненым
живот
оказания
медицинской
Вопросы
подготовки
занятию
Классификация
ранений
повреждений
живота
диагностика
огнестрельных
ранений
диагностика
закрытых
повреждений
живота
Общие
принципы
хирургического
при
ранениях
травмах
живота
Объем
медицинской
помощи
этапах
медицинской
ранениях
травмах
Тестовый
исходного
уровня
студентов
Выберите
один
правильных
ответов
лечения
огнестрельного
показаны
мероприятия
источника
перитонита
дренирование
брюшной
полости
терапия
восстановление
водно
электролитных
нарушений
омпрессия
Расхождение
раны
эвентрация
лапаротомии
обусловлены
истощением
парезом
желудочно
кишечного
тракта
злокачественным
заболеванием
нагноением
раны
Лапаротомия
огнестрельном
живота
выполняется
этапе
оказания
первой
доврачебной
помощи
первой
медицинской
помощи
первой
врачебной
помощи
ованной
медицинской
помощи
специализированной
медицинской
помощи
Абсолютными
признаками
проникающего
ранения
живота
тахикардия
110
кишечного
содержимого
раны
рану
болезненность
животе
при
местным
симптомам
проникающего
живота
относятся
ой
рвота
тахипноэ
симптом
Щеткина
Блюмберга
закрытым
живота
этапе
первой
врачебной
нуждаются
выполнении
лапаротомии
квалифицированной
помощи
специализированной
помощи
направлении
лятор
выполнении
лапароцентеза
ранениями
живота
продолжающегося
кровотечения
этапе
квалифицированной
помощи
нуждаются
выполнении
лапаротомии
первую
выполнении
лапаротомии
вторую
очередь
направлении
перевязочную
очередь
направлении
перевязочную
очередь
госпиталь
легкораненых
Выполнение
лапароцентеза
раненому
живот
этапе
квалифицированной
помощи
показано
раны
поступлении
раны
множественных
ранениях
передней
брюшной
стенки
подозрении
проникающее
ранение
без
абсолютных
признаков
всех
перечисленных
щие
вопросы
темы
История
хирургического
ранений
живота
второй
половине
XIX
развитием
антисептики
раненых
результаты
лапаротомий
плохими
хирурги
при
ранениях
живота
применять
консервативные
опыт
полученный
де
первой
мировой
войны
позволил
преимущества
хирургического
сторонников
России
Великая
Отечественная
война
подтвердила
правильность
сложившихся
представлений
активном
оперативном
ранений
живота
второй
мировой
войны
военные
конфликты
развязаны
150
регионах
земного
шара
При
этом
погибли
10
ову
сведения
содержащие
результаты
лечения
военнослужащих
получивших
ранения
живота
при
вооруженном
конфликте
Чеченской
республике
использование
вертолетов
при
боевых
позиций
позволило
доставить
92,2%
раненых
квалифицированной
медицинской
помощи
первые
ранения
время
Великой
Отечественной
войны
- 16,9%).
аненых
живот
Великой
Отечественной
1,9-5,0%,
- 5,0%,
- 5,0-8,32%,
4,5%.
Классификация
огнестрельной
травмы
живота
боевой
живота
выделяют
огнестрельную
осколочные
взрывные
ранения
неогнестрельную
травму
неогнестрельные
ранения
колото
резаные
колотые
резаные
ушибленные
механическую
травму
открытые
живота
).
При
травма
живота
изолированной
множественной
Изолированной
травму
живота
при
которой
одно
повреждение
множественной
при
которой
повреждаются
несколько
органов
брюшной
полости
одним
ранящими
травм
представлена
. 16.
Распределение
ранений
повреждений
живота
зависимости
а
ранящего
характера
ранения
отражено
. 17.
16.
огнестрельной
травмы
живота
Ерюхин
травмы
Характер
раневого
канала
брюшной
полости
Повреждение
внутренних
органов
Угрожающие
последствия
Огнестрельные
ранения
осколочные
Сквозные
Непроникающие
Проникающие
-
полых
органов
-
паренхиматозных
органов
-
упных
Продолжающееся
внутрибрюшное
кровотечение
взрывные
эвентрацией
большого
17.
Распределение
ранений
повреждений
живота
зависимости
вида
ранящего
характера
ранения
Изолированное
Множественное
Сочетанное
44,9
Изолированное
Множественное
12,0
Сочетанное
23,5
Осколочное
38,9
Изолированное
6,0
Множественное
5,6
Сочетанное
27,3
взрывное
16,2
Изолированное
0,9
Множественное
8,6
Сочетанное
6,7
Непроникающие
ранения
живота
составили
проникающие
- 69%.
этом
доля
ранений
42,1%,
слепых
- 57,9%.
проникающих
ранений
живота
повреждения
внутренних
органов
пришлось
9,9%,
повреждением
внутренних
органов
органов
забрюшинного
пространства
- 90,1%.
Частота
повреждений
внутренних
органов
при
проникающих
ранениях
живота
отражена
табл
18.
Частота
повреждений
внутренних
ганов
при
проникающих
ранениях
живота
Орган
Частота
повреждений
кишка
61,3
Толстая
кишка
57,1
Печень
20,2
Желудок
14,3
Почка
9,7
7,1
Крупные
сосуды
7,1
Мочевой
пузырь
6,8
Двенадцатиперстная
кишки
Брыжейка
кишечника
5,0
Поджелудочная
2,1
пузырь
1,7
Большой
сальник
Мочеточник
0,8
при
огнестрельных
ранениях
живота
время
Великой
Отечественной
войны
37-60%,
вооруженных
- 40%,
Чечне
- 22,2%.
Наибольшее
число
исходов
первые
10
после
операции
Основными
ичинами
являются
кровопотеря
гнойно
септические
осложнения
которых
ведущее
место
перитонит
диагностика
живота
хирургическая
повреждения
живота
возникают
результате
воздействия
взрывной
волны
при
падении
живот
предметами
ь
повреждения
удара
избыточного
ударной
волны
травмы
могут
ограничиваться
изолированными
ушибами
повреждениями
разрывом
мышц
кровеносных
сосудов
брюшной
стенки
они
характеризуются
кровоподтеками
нередко
выявляются
раздражения
брюшины
тяжелых
травмах
повреждения
органов
брюшной
полости
юшинного
картина
прежде
зависит
характера
повреждения
разрыв
полого
паренхиматозного
органа
времени
прошедшего
после
травмы
Повреждения
поджелудочной
почек
разрывы
брыжейки
проходящими
проявляются
преобладанием
общих
симптомов
острой
кровопотери
бледностью
кожи
оболочек
прогрессирующим
учащением
ания
Местные
при
кровотечении
полость
забрюшинное
напряжение
мышц
брюшной
перитонеальные
симптомы
ослабление
шумов
кишечной
перистальтики
могут
наиболее
притупление
перкуторного
отлогих
местах
живота
Открытые
повреждения
живота
чаще
встречаются
при
огнестрельных
подразделяются
непроникающие
проникающие
касательные
сквозные
повреждения
повреждением
внутренних
органов
Последние
могут
при
непроникающих
ранениях
под
воздействием
бокового
удара
картина
зависит
характера
повреждения
непроникающих
изолированных
ранениях
живота
общее
состояние
раненого
удовлетворительное
перитонеальные
матического
шока
редко
проявляются
припухлостью
напряжением
мышц
пальпаторной
болезненностью
области
раны
уточнения
ревизовать
рану
раневого
При
повреждения
брюшины
хирургической
обработкой
раны
живота
и
невозможности
ревизии
раны
уточнения
необходимо
выполнить
лапароцентез
или
лапароскопию
Иногда
проникающего
ранения
живота
можно
легко
установить
рану
брюшной
например
зажима
который
всякого
под
воздействием
своей
брюшную
полость
обнаружено
повреждение
брюшины
прибегают
лапаротомии
зии
брюшной
полости
Непроникающие
ранения
повреждением
забрюшинных
органов
поджелудочная
почки
мочеточники
двенадцатиперстной
характеризуются
преобладанием
кровотечения
интоксикации
ранении
почек
мочеточников
определяется
случаях
экстренная
Проникающие
ранения
правило
сопровождаются
повреждением
анов
брюшной
полости
забрюшинного
пространства
при
один
ранящий
осколок
множественные
ранения
Проникающие
ранения
повреждением
органов
брюшной
полости
забрюшинного
пространства
характеризуются
состоянием
раненого
обусловленным
шоком
травматическим
геморрагическим
эндотоксическим
смешанного
генеза
при
этом
симптомы
слабо
выражены
Повреждение
органов
приводит
азвитию
перитонита
основными
признаками
которого
являются
животе
сухой
заостренные
черты
тахикардия
грудной
мышц
передней
брюшной
распространенная
болезненность
при
живота
положительные
раздражения
брюшины
отсутствие
шумов
кишечной
перистальтики
Распознавание
внутрибрюшных
повреждений
затруднено
при
сочетанной
травме
особенно
при
сопутствующих
черепно
мозговых
повреждениях
этих
при
наличии
травматических
разрывов
органов
полости
забрюшинного
пространства
прибегать
ароцентезу
оптимальным
лапароскопия
установлении
закрытой
травмы
живота
повреждением
внутренних
органов
необходимо
экстренное
оперативное
вмешательство
При
преобладании
общего
перитонита
проведение
кратковременной
1,5-2
предоперационной
подготовки
при
внутрибрюшном
кровотечении
мероприятия
выполняются
ходе
транспортировки
пострадавшего
операционную
введения
наркоз
Отказ
только
при
предагональном
агональном
состоянии
Достоверными
признаками
проникающего
ранения
живота
являются
органов
полости
через
рану
раны
содержимого
полых
паренхиматозных
органов
кишечное
содержимое
моча
кровь
).
относительными
признаками
проникающего
ранения
живота
являются
сухой
животе
удной
дыхания
разлитая
болезненность
при
пальпации
напряжение
брюшной
стенки
раздражения
брюшины
перкуторного
звука
отлогих
местах
живота
нередко
исчезновение
печеночной
отсутствие
перистальтики
4-6
более
ранения
манифестируют
симптомы
общего
перитонита
поздние
относительные
признаки
выраженная
заторможенность
заострившиеся
лица
одышка
ры
местные
живота
резкая
болезненность
при
пальпации
раздражения
брюшины
отсутствие
шумов
).
обследовании
раненых
живот
обязательно
проводят
пальцевое
ректальное
обследование
позволяющее
болезненность
передней
прямой
обнаружить
катетеризацию
мочевого
пузыря
исследования
мочи
содержание
торых
при
стертой
клинической
проникающих
ранений
живота
затруднена
Нередко
правильно
поставить
направлению
раневого
при
сквозных
ранениях
Следует
проникающие
ранения
живота
при
расположении
раны
границ
полости
ягодичной
области
жних
грудной
Важно
помнить
что
наблюдение
раненым
допускается
после
использования
возможных
данного
оказания
медицинской
лапароскопию
важные
клинические
проникающего
ранения
живота
представлены
19.
проникающего
живота
99,7
Симптом
Щеткина
Блюмберга
96,1
Тахикардия
89,4
Отсутствие
91,4
Тахипноэ
82,7
Напряжение
брюшной
85,6
Шок
70,8
живота
85,2
Рвота
65,5
Болезненность
живота
при
85,1
Исходя
возможностей
этапов
квалифицированной
неотложной
специализированной
постоянного
времени
перегрузки
медицинской
основными
отправными
при
установке
являются
признаки
рентгенологического
исследования
лабораторного
исследования
инструментального
исследования
лапароцентез
исследование
раны
инструментом
прогрессивное
расширение
этапах
эвакуации
аненым
заключается
наложении
рану
асептической
повязки
ППИ
обезболивающего
МПП
непосредственно
ОМедБ
рану
внутренности
вправляются
повязкой
брюшной
живот
запрещается
поить
кормить
Доврачебная
раненым
живот
изнаками
тяжелой
кровопотери
предусматривает
установку
инфузионного
контейнера
плазмозамещающих
растворов
которое
продолжается
при
транспортировке
врачебная
признаками
проникающего
ранения
закрытой
травмы
живота
относят
группе
нуждающихся
первоочередной
получения
неотложной
квалифицированной
хирургической
помощи
Первая
врачебная
этим
раненым
оказывается
ортировочной
кровопотери
растворы
эвакуации
Раненым
исправляют
сбившиеся
повязки
признаков
острой
задержки
опорожняют
мочевой
пузырь
При
эвентрации
внутренности
следует
вправлять
они
укрываются
стерильными
салфетками
смоченными
раствором
фурацилина
защищаются
ватно
марлевым
рыхло
холодное
время
раненых
необходимо
обогреть
обложить
грелками
завернуть
спальный
мешок
После
помощи
приемно
сортировочной
раненые
живот
направляются
эвакуационную
ОМедБ
первую
очередь
при
возможности
Перекладывать
енных
носилок
носилки
запрещено
операционного
стола
Квалифицированная
ОМедБ
ОМО
МОСН
при
сортировке
раненых
выделяют
симптомами
продолжающегося
внутреннего
кровотечения
направляют
операционную
выполнения
неотложной
выраженными
симптомами
перитонита
направляют
еных
готовят
проникающими
ранениями
закрытыми
травмами
живота
признаков
кровотечения
направляют
операционную
вторую
показаниям
подозрением
проникающий
характер
ранения
живота
живота
направляют
операционную
вторую
очередь
для
уточнения
диагноза
ование
раны
расширение
раны
лапароцентез
).
зависимости
результата
исследования
выполняют
ПХО
раны
брюшной
непроникающими
ранениями
живота
направляют
перевязочную
вторую
очередь
при
необходимости
хирургической
обработки
посылают
сортировочную
для
легкораненых
агонирующих
направляют
госпитальное
отделение
проведения
симптоматической
терапии
большого
раненых
когда
невозможно
3-4
квалифицированную
помощь
раненым
живот
допустима
ближайшее
медицинское
учреждение
тех
признаков
внутреннего
кровотечения
Предоперационная
подготовка
общего
состояния
раненого
характера
ранения
шоке
II
III
проводят
комплексную
противошоковую
терапию
Основу
яют
коллоидных
кристаллоидных
растворов
антибиотиками
широкого
спектра
крови
препаратов
глюкозы
гормонов
проведения
инфузионно
трансфузионной
терапии
необходима
катетеризация
центральных
Противошоковую
терапию
продолжать
полного
она
превышать
установленные
раненых
общим
перитонитом
едоперационной
подготовки
(1,5-2
При
продолжающемся
внутреннем
кровотечении
противошоковую
терапию
проводить
одновременно
выполнением
Техника
лапароцентеза
под
местной
анестезией
срединной
живота
2-3
разрез
кожи
подкожной
клетчатки
длиной
1,5
При
сочетании
травмы
живота
переломами
переднего
полукольца
ароцентез
выполняется
2-3
выше
чтобы
проведение
предбрюшинную
гематому
кровоточащие
зажимы
верхнем
раны
крючком
живота
передняя
стенка
подтягивается
После
этого
под
углом
45-60°
осторожными
вращательными
троакара
прокалывается
брюшная
стенка
После
полость
вводится
прозрачный
полихлорвиниловый
который
заводится
правое
подреберья
подвздошные
полость
малого
указанные
области
вводится
10-20
0,25%
раствора
новокаина
изотонического
хлорида
натрия
после
чего
введенный
аспирируется
шприцем
кишечного
содержимого
подтверждает
повреждения
органов
живота
показанием
лапаротомии
Противопоказанием
выполнения
лапароцентеза
множественных
рубцов
передней
брюшной
ранее
выполненных
сомнительном
результате
лапароцентеза
диагностическим
перитонеальным
малый
фиксируется
800
изотонического
раствора
хлорида
После
этого
катетер
наращивается
переходник
трубкой
свободный
сбора
оттекающей
жидкости
динамического
оставляется
брюшной
полости
Лапаротомию
выполняют
под
эндотрахеальным
наркозом
миорелаксантами
Разрез
брюшной
возможность
детального
мотра
всех
отделов
брюшной
полости
Наиболее
удобен
срединный
позволяет
выполнить
полную
ревизию
органов
брюшной
полости
пространства
необходимости
быть
продлен
проксимальном
направлениях
дополнен
поперечными
разрезами
Перед
вскрытием
брюшной
полости
выпавшую
через
обмывают
антисептика
брюшной
нке
расширяют
вводят
брыжейку
0,25-0,5%
раствор
новокаина
неповрежденную
вправляют
полость
брюшины
Проникающие
раны
ушивают
предупреждения
содержимого
Поврежденный
прошивают
некрозе
разрушении
резецируют
вскрытия
полости
оперативное
пособие
проводят
следующей
последовательности
остановка
кровотечения
ревизия
брюшной
полости
ство
поврежденных
полости
показаниям
дренирование
повреждения
при
общего
перитонита
закрытие
лапаротомной
раны
принципом
оперативного
поводу
ранений
живота
повреждением
органов
брюшной
полости
забрюшинного
пространства
скорейшая
остановка
кровотечения
Наиболее
частыми
источниками
ся
раны
(40%),
селезенки
(28%),
мезентериальных
(10%),
почки
поджелудочной
методом
терапии
геморрагического
раненых
является
переливание
время
операции
брюшную
полость
Реинфузию
собранной
производят
после
фильтрации
повреждениях
полых
органов
почек
мочеточников
наиболее
целесообразно
эритроцитной
итических
тяжелой
кровопотери
отсутствии
при
наличии
ранений
почки
оправдана
реинфузия
аутокрови
проведением
обязательной
антибактериальной
профилактики
загрязнения
полости
реинфузия
противопоказана
Последовательность
оперативного
вмешательства
источника
кровотечения
окончательной
остановкой
ревизия
органов
брюшной
полости
вмешательство
поврежденных
органах
показаниям
толстой
кишки
дренирование
брюшной
полости
показаниям
забрюшинного
пространства
раны
передней
брюшной
стенки
при
перитоните
ушивается
только
кожа
хирургическая
обработка
выходных
раненые
нетранспортабельны
3- 5
ация
осуществляется
транспортом
осуществляется
авиационным
транспортом
этот
сокращается
Специализированная
медицинская
раненым
проникающими
ранениями
закрытыми
травмами
живота
оказывается
военных
полевых
торакоабдоминальных
госпиталях
непроникающими
ранениями
эвакуируются
ВПГЛР
раненых
живот
ОМедБ
непосредственно
ля
после
первой
врачебной
помощи
Хирургическое
организуется
принципам
описанным
квалифицированной
медицинской
Основным
специализированной
помощи
раненым
живот
является
послеоперационных
осложнений
вторичных
кровотечений
перитонита
ранней
непроходимости
внутренних
органов
внутрибрюшных
абсцессов
флегмон
забрюшинного
пространства
кишечных
вых
Завершение
лечения
раненых
живот
которым
требуется
закрытие
мочевых
свищей
устранение
грыж
брюшной
прочие
реконструктивные
осуществляется
тыловых
госпиталях
Министерства
здравоохранения
паренхиматозных
органов
Повреждения
повседневной
практике
при
повреждении
придерживаются
1)
поверхностные
разрывы
паренхимы
2)
глубокие
разрывы
бчатых
структур
3)
размозжение
паренхимы
4)
повреждение
портальных
ворот
При
взрывной
травме
выявляется
отрыв
коротких
нарушения
целостности
раненых
повреждением
своевременности
хирургического
выполняется
под
общей
Лапаротомный
после
установления
повреждения
расширяется
и
сторону
продолжающемся
массивном
кровотечении
осуществляется
временный
турникета
печеночно
двенадцатиперстную
тугой
раны
резерв
(20-25
доступа
отдаленным
сегментам
обязательным
условием
рассечение
связочного
аппарата
ранениях
применяют
пераций
ран
после
хирургической
обработки
раны
герметизацией
прядью
ножке
обширную
гепатопексию
Первые
вида
основном
применяют
при
повреждений
Гепатопексия
выполняется
при
множественных
поверхностных
разрывах
диафрагмальной
поверхности
Сегментарные
ии
показаны
при
глубоких
разрывах
нарушением
кровоснабжения
желчеоттока
пострадавших
при
размозжении
паренхимы
Обширная
резекция
является
вынужденной
при
разрушениях
доли
крайне
неблагоприятных
остановки
профузного
кровотечения
используется
тампонада
раны
повреждениях
трубчатых
структур
операция
дренированием
желчеотводящих
ое
поддиафрагмальное
пространства
стороне
повреждения
дренируют
многоканальными
силиконовыми
осложнения
данной
категории
раненых
печеночная
недостаточность
вторичное
кровотечение
гемобилия
формирование
поддиафрагмальных
подпеченочных
внутрипеченочных
абсцессов
перитонит
наружный
Повреждение
Основными
видами
оперативного
вмешательства
квалифицированной
неотложной
ованной
медицинской
помощи
является
спленэктомия
наиболее
окончательного
Ушивание
композиций
гемостатических
выполняют
следующим
причинам
состояние
раненого
позволяет
время
операции
невозможность
наблюдения
раненым
время
недостаточная
оснащенность
передовых
этапов
гемостатическими
средствами
поджелудочной
тые
повреждений
ушибы
гематомы
ранение
поперечные
разрывы
панкреатодуоденальное
ранение
повреждением
поджелудочной
выполняют
Вскрытие
подкапсульных
рассечение
собственной
брюшины
),
остановку
кровотечения
прошиванием
коагуляцией
Дренирование
сальниковой
двухканальными
трубками
ранении
головки
поджелудочной
формируют
холецистостому
резекцию
поджелудочной
ей
обязательным
отдельным
прошиванием
вирсунгова
протока
оставшейся
железы
Гастропанкреатодуоденальную
резекцию
при
полном
разрушении
поджелудочной
двенадцатиперстной
выходного
желудка
осложнениями
после
ранений
поджелудочной
являются
повторные
кровотечения
перитонит
сальниковой
сумки
забрюшинного
пространства
панкреонекроз
поджелудочной
железы
формирование
органов
желудка
Обязательным
условием
выполняемой
поводу
огнестрельного
проникающего
ранения
живота
повреждением
полых
органов
является
ревизия
органов
отделов
брюшной
полости
Желудок
после
сальниковой
осматривается
всех
сторон
акцентированием
прикрепления
большого
Субсерозные
обязательно
подвергаются
тию
перитонизацией
следующие
виды
операций
ран
хирургической
обработки
дефекта
мышечными
швами
резекция
дистальная
проксимальная
трубчатая
.).
декомпрессией
двенадцатиперстной
проведения
раннего
энтерального
итоните
обязательна
декомпрессия
тонкой
полифункциональным
двухканальным
зондом
тонкой
множественный
характер
Обработка
ран
обработки
ран
поперечном
направлении
резекцию
при
огнестрельных
ранениях
переносят
хуже
чем
резекции
являются
стенки
2/3
окружности
кишки
повреждение
брыжеечного
края
кишки
секторальным
нарушением
кровообращения
раны
разрыв
менее
друг
друга
10
при
полной
уверенности
пособности
этом
учитываются
признака
розовый
кишки
блестящей
оболочкой
перистальтика
артерии
брыжеечного
края
тромбоза
кишки
перитоните
после
резекции
пораженного
тонкой
возможно
формирование
концевой
илеостомы
подхода
остановка
кровотечения
мезентериальных
сосудов
При
повреждении
крупных
стволов
показано
боковых
дефектов
сосудистой
наложение
циркулярного
сосудистого
при
полном
перерыве
При
перевязке
двух
брыжеечных
всех
необходимо
контролировать
состояние
внутристеночного
кровообращения
некроза
резецируют
толстой
иального
загрязнения
брюшной
полости
при
ранениях
толстой
раны
заживают
осложнения
повреждением
ободочной
передовых
выполняются
следующие
ободочной
операции
выполняется
диаметр
единичной
раны
превышает
момента
ранения
прошло
е
При
множественных
осколочных
ранениях
толстой
дополняется
формированием
трансверзоили
цекостомы
раны
ободочной
экстраперитонизацией
ушитого
правило
выполняется
подвижных
отделах
ободочной
поперечной
ободочной
сигмовидной
Гемиколэктомия
правосторонняя
левосторонняя
при
повреждении
или
правого
отделов
ободочной
кишки
поврежденного
кишки
рованием
одноствольной
колостомы
обструктивная
резекция
толстой
множественных
ранениях
кишки
поврежденного
ободочной
концов
переднюю
стенку
при
ранениях
перитоните
моментом
хирургического
этапа
брюшной
полости
проводится
после
эвакуации
лости
кишечного
содержимого
заключительная
после
отграничения
источника
перитонита
Наилучшими
бактерицидными
свойствами
оксигенированный
(0,06-0,09%)
озонированный
(4-6
изотонический
хлорида
натрия
зависимости
оснащенности
возможности
военно
учреждения
полости
брюшины
можно
использовать
любой
стерильный
антисептический
фурацилина
(1:5000),
водный
оргексидина
(0,2%).
лапаротомия
поводу
проникающего
ранения
живота
дренированием
брюшной
полости
Дренажи
проводят
отдельные
разрезы
проколы
брюшной
стенки
при
этом
обязательно
полости
малого
таза
Огнестрельные
прямой
кишки
изолированные
ранения
прямой
Внебрюшинные
ранения
прямой
необходимо
ранения
межностной
ампулярной
тазовой
части
промежностной
части
прямой
кишки
протекают
более
благоприятно
диагностика
вызывает
затруднений
ампулярного
отдела
прямой
относят
категории
очень
ранения
сопровождаются
шоком
тазовой
клетчатки
ранения
объясняется
частотой
сочетанных
повреждений
ставится
основании
направления
раневого
ови
прямой
кала
обнаружения
при
пальцевом
исследовании
прямой
кишки
повреждения
стенки
Мельников
подчеркивал
которую
представляет
внебрюшинное
ранение
прямой
соседство
важных
органов
образований
семенных
ьков
подвздошных
подчревных
сосудов
тазобедренного
сустава
обильная
жировая
клетчатка
окружает
прямую
кишку
всех
сторон
соединяет
забрюшинное
клетчаточное
пространство
подгрушевидное
отверстие
отверстие
канала
обширных
венозных
различными
органами
вирулентность
микробов
населяющих
прямую
исутствие
ранениях
прямой
кишки
раненых
формируется
двухствольная
сигмостома
высокой
шпорой
дренированием
параректального
пространства
двухканальными
силиконовыми
трубками
через
разрез
Внутрибрюшные
ранения
кишки
ушиваются
серозно
мышечными
швами
частыми
послеоперационными
осложнениями
раненых
живот
являются
перитонит
внутрибрюшные
ранениях
живота
повреждением
полых
органов
происходит
массивное
одномоментное
загрязнение
брюшной
полости
развитие
компенсаторно
приспособительных
процессов
нарушено
специфичного
механизма
огнестрельного
ранения
положение
определяет
особенности
перитонита
при
огнестрельных
ранениях
живота
Ефименко
2).
выявлении
перитонита
выполняется
релапаротомия
ходе
которой
источник
санируется
дренируется
брюшная
полость
интубируется
тонкая
кишка
полифункциональным
зондом
нуждается
программных
санациях
брюшной
полости
другим
осложнениям
следует
раннюю
кишечную
непроходимость
эвентрацию
послеоперационный
послеоперационную
пневмонию
хирургического
лечения
ранениях
травмах
живота
Основным
методом
лечения
проникающих
ранений
закрытых
травм
повреждением
внутренних
органов
Предоперационная
подготовка
общего
состояния
раненого
характера
ранения
проведения
инфузионно
трансфузионной
терапии
необходима
катетеризация
центральных
кристаллоидных
коллоидных
итроцитной
антибиотиков
широкого
Длительность
инфузионной
терапии
должна
превышать
при
продолжающемся
кровотечении
терапию
проводят
время
Лапаротомия
выполняется
под
эндотрахеальным
наркозом
применением
миорелаксантов
Разрез
возможность
осмотра
всех
отделов
органов
брюшной
полости
Наилучшим
доступом
срединная
лапаротомия
продолжающемся
применяют
методы
остановки
перевязку
или
прошивание
пальцевое
прижатие
окончательной
остановкой
кровотечения
резекцию
полное
разрушенного
органа
тампонаду
марлевыми
тампонами
Если
момента
ранения
прошло
16
признаков
повреждений
полость
реинфузируют
стенке
результате
воздействия
холодного
оружия
нож
отвертка
.)
огнестрельного
оружия
низкой
кинетической
осколки
элементы
.),
ушивают
серозно
мышечными
При
ранениях
выполняют
резекцию
участка
желудка
формированием
межкишечного
желудочно
кишечного
условиях
еритонита
после
резекции
полого
органа
формируют
разгрузочную
концевую
илео
колостому
любых
ранениях
желчного
пузыря
выполняют
холецистэктомию
ранениях
поджелудочной
ушивают
При
неустойчивом
гемостазе
зону
дефекта
тампонируют
марлевыми
подводят
двухканальную
При
ранении
спленэктомию
брюшную
полость
щательно
санируют
осушивают
отлогие
полость
малого
подпеченочное
поддиафрагмальные
пространство
боковые
каналы
дренируют
двухканальными
силиконовыми
трубками
последующем
выполняют
назогастроинтестинальную
ретроградную
толстой
полифункциональным
зондом
Лапаротомную
рану
ушивают
послойно
наглухо
при
перитоните
накладывают
кожу
сохраняющемся
перитоните
программные
санации
брюшной
полости
рез
24, 48, 72
последующем
показаниям
Торакоабдоминальные
Торакоабдоминальные
повреждения
сопровождающиеся
одновременным
нарушением
целостности
грудной
брюшной
полостей
диафрагмы
частота
опыту
локальных
конфликтов
последних
десятилетий
составляет
10-12%.
повреждениями
представляют
собой
наиболее
тяжелую
категорию
которой
достигает
40%.
Раневые
отверстия
груди
локализуются
чаще
ребрами
плевральную
полость
органов
живота
ободочная
реже
желудок
при
повреждении
почти
при
левосторонних
ранениях
органов
грудной
полости
чаще
повреждается
груди
сопровождаются
нарушением
дыхания
кровообращения
вследствие
сдавления
полых
овью
воздухом
Одновременное
повреждение
полых
паренхиматозных
органов
живота
кровопотерей
развитием
перитонита
значительно
раненого
зависимости
характера
размеров
повреждения
внутренних
органов
нарушения
органов
либо
груди
практической
деятельности
целесообразно
использовать
Созон
Ярошевича
разработанную
основании
опыта
Отечественной
войны
характеру
ранения
слепые
стороне
повреждения
правосторонние
левосторонние
двусторонние
расположению
раневого
фронтальные
одольные
вскрытых
полостей
торакоабдоминальные
абдоминоторакальные
торакоабдоминоспинальные
характеру
повреждения
органов
полости
1)
грудная
полость
повреждения
грудной
повреждением
грудной
стенки
повреждения
повреждением
повреждением
перикарда
сердечной
мышцы
2)
полость
повреждения
органов
повреждением
только
паренхиматозных
органов
повреждением
только
полых
органов
повреждением
полых
паренхиматозных
органов
3)
ретроперитонеальное
пространство
повреждением
почки
повреждением
надпочечника
4)
позвоночник
повреждением
позвонков
повреждением
спинного
доставляют
этап
квалифицированной
медицинской
помощи
состоянии
нередко
продолжающимся
внутренним
кровотечением
характеру
ранения
патологическим
выделяют
основные
группы
1)
раненые
повреждений
органов
полости
2)
раненые
повреждений
органов
грудной
полости
3)
раненые
выраженными
овреждений
органов
обеих
Раненые
группы
имеют
выраженные
ранений
паренхиматозных
полых
органов
внутреннее
кровотечение
перитонит
Физикальное
обычно
обнаруживает
патологических
Локализация
входного
отверстия
ребрами
позволяет
заподозрить
ранение
плевры
Дефект
обычно
небольшой
внутренних
органов
живота
плевральную
лость
правило
происходит
раненых
группы
характерно
превалирование
дыхательных
сердечно
сосудистых
расстройств
обусловленных
повреждением
легкого
внутриплевральным
кровотечением
повреждения
живота
раненых
могут
проявляться
Раненые
составляют
наиболее
неблагоприятную
прогноза
категорию
Отчетливо
расстройства
дыхания
рдечно
сосудистой
деятельности
признаки
перитонита
кровопотери
шока
Особо
состояние
раненых
левосторонней
локализацией
повреждений
этапах
эвакуации
основе
угрожающих
функциональных
травме
груди
живота
обычно
органные
повреждения
устранить
которые
можно
только
хирургическим
Главной
задачей
догоспитального
является
ОМедБ
квалифицированной
медицинской
помощи
Пособие
сводится
мерам
высшей
срочности
введению
соответствующих
медикаментозных
средств
врачебная
медицинском
исправляют
накладывают
окклюзионные
повязки
добиваясь
полной
герметизации
груди
антибиотики
столбнячный
показаниям
сердечные
средства
При
напряженном
пневмотораксе
выполняется
плевральной
полости
иглой
Дюфо
пластырем
прикреплением
павильону
резинового
рургической
перчатки
подозрением
торакоабдоминальное
ранение
первую
очередь
оставляют
этапе
только
агонирующих
Квалифицированная
медицинская
включает
хирургические
направленные
дыхания
кровообращения
эндогенной
интоксикации
профилактику
инфекционных
осложнений
достигается
выполнением
неотложных
срочных
груди
живота
ровка
раненых
при
одномоментном
поступлении
предусматривает
сортировочных
групп
неотложной
хирургической
показаниям
при
тяжелых
ранениях
груди
живота
тяжелораненые
травматического
шока
нуждающиеся
неотложной
хирургической
помощи
Срочные
операции
выполняют
после
проведения
противошоковых
мероприятий
раненые
средней
комплексной
терапии
тяжелораненые
проведении
консервативных
мероприятий
Торакоабдоминальное
ранение
показанием
оперативному
вмешательству
общего
состояния
раненых
при
отсутствии
продолжающегося
кровотечения
необходима
кратковременная
(1-1,5
инфузионно
трансфузионная
терапия
направленная
нормализацию
Основные
компоненты
интенсивной
ерапии
при
торакоабдоминальных
ранениях
герметизация
раны
груди
обязательное
предварительное
дренирование
полости
плевры
при
небольшом
дыхательной
сердечно
сосудистой
недостаточности
восполнение
кровопотери
нарушений
водно
электролитного
баланса
Определяющие
раненых
преобладанием
повреждений
органов
брюшной
полости
перитонитом
моментов
терапии
группе
являются
переливание
кровезамещающих
глюкозы
полиглюкина
),
введение
средств
Эвакуированную
плевральной
полости
целесообразно
реинфузировать
задача
проведения
группе
раненых
преобладанием
повреждений
груди
восстановление
поддержание
проходимости
дыхательных
полноценное
енирование
плевральной
полости
Дренирование
плевральной
полости
трубкой
широким
диаметром
(14-15
способствует
быстрому
расправлению
возможность
контролировать
оценивать
интенсивность
кровотечения
Выбор
хирургической
основываться
оценке
клинической
картины
ранения
особенностей
повреждения
конкретном
случае
кровотечения
полость
родолжающемся
внутрибрюшном
кровотечении
диагностике
лапароцентез
лапароскопия
выполняют
лапаротомию
преобладании
внутриплеврального
кровотечения
наличии
свидетельствует
отсутствие
интенсивности
кровотечения
интервалы
300
крови
оперативное
вмешательство
торакотомии
угих
первично
выполняется
раны
двухрядными
швами
проводят
хирургическую
обработку
входного
выходного
отверстий
грудной
брюшной
Показаниями
торакотомии
продолжающегося
кровотечения
ранения
крупных
сосудов
неустранɺнный
пневмоторакс
повреждением
ранение
Плевральную
лость
вскрывают
переднебоковым
доступом
чаще
пятом
шестом
межреберье
небольшое
число
пострадавших
торакотомии
через
несколько
более
после
лапаротомии
Показаниями
служат
свернувшийся
гемоторакс
упорно
возобновляющийся
рецидивирующий
пневмоторакс
коллапсом
легкого
крупные
инородные
плевре
угроза
профузного
ровотечения
плевры
после
дыхания
кровообращения
торакотомия
хорошо
переносится
ранеными
необходима
резекция
некоторых
раненых
одновременно
показания
торакотомии
лапаротомии
этих
оперативные
вмешательства
груди
живота
последовательно
первую
очередь
проводится
доминирующего
повреждения
Тораколапаротомии
пересечением
реберной
большой
травматичности
вмешательства
серьезных
послеоперационных
осложнений
Послеоперационное
лечение
раненых
торакоабдоминальными
повреждениями
направлено
поддержание
легких
устранение
расправление
восполнение
нормализацию
электролитных
нарушений
Терапия
включает
антибиотики
максимальных
дозах
восстановление
кишечной
декомпрессию
ом
сердечных
средств
Послеоперационные
осложнения
могут
возникать
как
груди
живота
являются
перитонит
плевры
брюшной
полости
Нередко
выявляются
пневмония
кишечные
Основной
задачей
специализированной
медицинской
помощи
возникающих
послеоперационных
осложнений
принципы
которых
изложены
соответствующих
азом
санитарных
потерь
федеральной
группировки
войск
Северном
тенденции
нарастанию
сочетанных
множественных
ранений
Использование
воздушного
раненых
развертывание
эвакуационных
направлениях
отрядов
специального
центральных
лечебных
учреждений
оборудованием
приближение
районам
боевых
ервого
эшелона
специализированной
медицинской
помощи
позволили
успешно
оказывать
своевременную
квалифицированную
специализированную
помощь
всем
категориям
раненых
осложнений
послеоперационную
клинических
задач
задача
Рядовой
при
взрыве
авиабомбы
отброшен
взрывной
волной
ОМедБ
через
после
травмы
жалобами
вокружение
животе
конечностях
сухость
осмотре
передней
брюшной
стенке
множественные
осколочные
ранения
диаметром
0,5-1,0
кровоточащие
множественные
ранения
верхних
конечностях
Кожный
покров
бледный
128
85/50
Дыхание
выслушивается
сторон
Живот
при
яжен
болезненный
шумы
ослаблены
полном
опороспособность
сохранена
пульсация
периферических
артериях
Сформулируйте
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
медицинской
помощи
направление
Перечислите
порядок
сортировки
оказания
перечислите
мероприятия
медицинской
ОМедБ
задача
Сержант
ранен
осколком
снаряда
Доставлен
через
после
При
осмотре
жалобы
сухость
тошноту
Пульс
116
95/70
мезогастральной
области
рана
размером
через
которую
переднюю
брюшную
ядь
Продолжающегося
наружного
кровотечения
кишки
багрового
Сформулируйте
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
помощи
направление
Перечислите
порядок
сортировки
оказания
перечислите
мероприятия
медицинской
ОМедБ
задача
полка
1,5
после
ранения
доставлен
который
при
ен
осколком
гранаты
грудь
живот
Состояние
тяжелое
Губы
Стремится
полусидячее
положение
90/70
110
Дыхание
поверхностное
нижних
отделах
справа
выслушивается
правой
половине
груди
четвертом
межреберье
среднеподмышечной
линии
рана
размером
икрытая
повязкой
перевязочного
индивидуального
подреберье
рана
размером
Живот
напряжен
резко
болезненный
при
раздражения
Кровотечение
незначительное
Сформулируйте
Примите
решение
медицинской
сортировке
медроте
полка
Перечислите
необходимые
мероприятия
квалифицированной
помощи
задача
получил
ранение
живот
при
взрыве
гранаты
Доставлен
ОМедБ
после
ранения
сознании
жалобы
умеренные
боли
живота
88
130/80
передней
брюшной
множественные
более
20)
мелкоточечные
ранения
диаметром
0,3-0,6
диаметре
Дыхание
везикулярное
живот
перистальтика
отчетливая
симптомы
раздражения
брюшины
сомнительные
Сформулируйте
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
помощи
Перечислите
порядок
сортировки
перечислите
мероприятия
медицинской
помощи
ОМедБ
направление
задача
Прапорщик
поясничную
Через
1,5
доставлен
МПП
Состояние
тяжелое
Кожный
покров
крыт
холодным
потом
60/20
.,
120
поясничной
свободного
края
XII
ребра
рана
размером
1,0x0,8
Вторая
рана
размером
3x1,5
расположена
передней
брюшной
Кровотечения
обеих
сухой
Живот
напряжен
дыхании
участвует
Перечислите
необходимые
мероприятия
первой
врачебной
помощи
направление
дальнейшей
Перечислите
порядок
сортировки
оказания
перечислите
мероприятия
медицинской
ОМедБ
Тесты
рейтинг
студентов
Выберите