СТОМ 5 курс ЭЛЕКТИВ 1 ТЕМА 4 АУДИРОНАЯ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общей хирургии







МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 4
К АУДИТОРНОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ



По дисциплине «Неотложные состояния в практике врача стоматолога » (электив)
Для специальности 060105 -Стоматология

Тема: «Кровотечения. Методы остановки кровотечений»



Утверждены на кафедральном заседании
№ протокола 14
25 мая 2012 г.

Заведующий кафедрой общей хирургии

ГОУ ВПО КрасГМУ Минздрава России

д.м.н., проф. Винник Ю.С.

Составители:

к.м.н., доцент Кочетова Л.В.

к.м.н., доцент Фаттахов В.Л.








Красноярск
2012

1. Тема занятия «Кровотечения. Методы остановки кровотечения».
2. Значение темы
Кровотечение – одна из самых драматичных ситуаций в медицине, и потому занимает особое место в хирургии, да и в жизни самого хирурга. Кровотечение – осложнение многих, казалось бы, безобидных заболеваний и повреждений, а также следствие действий хирурга. Продолжающееся кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни больного. При кровотечении огромное значение имеет быстрота принятия решений и оказания помощи. Умение хирурга справиться с кровотечением – показатель его профессионализма. От компетентности врача и его действий, направленных на остановку кровотечения и коррекцию острой кровопотери, зависит исход лечения. Каждый врач, независимо от его специальности, должен уметь распознать кровотечение и принять меры для его остановки.
Массивная кровопотеря является абсолютным показанием к переливанию крови, которое рассматривается как трансплантация живой ткани и оказывает многостороннее влияние на организм больного. Переливание крови является мощным средством лечения самых различных заболеваний, а при ряде патологических состояний (кровотечение, анемия, шок, большие хирургические операции и др.) – единственным и пока незаменимым средством спасения жизни больных. Кровь, ее компоненты и препараты, полученные из крови, широко применяют не только хирурги, травматологи, акушеры, гинекологи, но и терапевты, педиатры, инфекционисты, врачи других специальностей.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся
должен знать: классификацию кровотечений, защитно-приспособительные реакции организма на острую кровопотерю, клинические проявления наружного и внутреннего кровотечения, клиническую и инструментальную диагностику кровотечения, определение величины и тяжести кровопотери, методы временной и окончательной остановки кровотечения, современные принципы лечения кровопотери.
должен уметь: определить вид кровотечения, оценить тяжесть кровопотери, выполнить временную остановку наружного кровотечения, составить план обследования больных при кровотечениях.
4. План изучения темы:
4.1 Исходный контроль знаний (тесты)
4.2 Самостоятельная работа студентов по теме (55мин)
а) отработка практических навыков
б) курация больных с различными видами кровотечений
в) выделение видов кровезаменителей и препаратов крови, использованных в лечении пациента
4.3 Итоговый контроль знаний:
решение ситуационных задач
подведение итогов
5. Основные понятия и положения темы:

Кровотечение (haemorrhagia) – это истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. При этом выделяют 3 понятия – собственно кровотечение, кровоизлияние, гематома.
О кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда во внешнюю среду, полый орган, полости организма
В тех случаях, когда кровь, выходя из просвета сосуда, пропитывает, имбибирует окружающие ткани, говорят о кровоизлиянии.
В тех случаях, когда излившаяся кровь вызывает расслоение окружающих тканей, раздвигает органы и в результате этого образуется искусственная полость, заполненная кровью, говорят о гематоме. Иногда гематомы бывают значительных размеров. Так, при переломе костей предплечья количество излившейся крови достигает 300-500 мл, переломе плеча – 600 мл, голени – 600-800 мл, бедра – 1500-1800 мл, позвоночника – 500-2000 мл, костей таза – 2500-3500 мл. Наиболее опасны гематомы, возникающие при повреждении магистральных сосудов. В тех случаях, когда гематома сообщается с просветом артерии, развивается так называемая пульсирующая гематома, а позже с развитием капсулы образуется ложная аневризма. В зависимости от того, повреждена лишь артерия или с ней одновременно вена, аневризмы называются артериальными и артериовенозными.
Анатомическая классификация кровотечений:
Артериальное – кровь ярко алого цвета, вытекает быстро, под давлением, пульсирующей струей.
Венозное – кровь вишневого цвета, вытекает медленно, непрерывной струей.
Капиллярное – кровь темно-красного цвета, вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно.
Паренхиматозное – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких); по сути является капиллярным кровотечением, но опаснее последнего, так как сосуды этих органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа).
По механизму возникновения:
Haemorrhagia per rhexin – кровотечение при механическом повреждении стенки сосуда,
Haemorrhagia per diabrosin – кровотечение при аррозии сосудистой стенки (воспалительный процесс, распад опухоли, ферментативный перитонит и пр.),
Haemorrhagia per diapedesin – кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, геморрагический васкулит, уремия, сепсис и др.).
По отношению к внешней среде:
наружное – кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду,
внутреннее – кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Их делят на явные и скрытые.
Внутренние явные – это кровотечения, при которых кровь через какой-то промежуток времени появляется снаружи. К ним относятся кровотечения из полости носа (epistaxis), легочное (haemaptoe), маточное (mrtrorrhagia), в просвет желудочно-кишечного тракта, из желчевыводящей системы (haemobilia), из почек и мочевыводящих путей (haematuria).
Внутренние скрытые кровотечения – это кровотечения, при которых кровь изливается в замкнутые полости, не сообщающиеся с окружающей средой, и потому глазом не видна: haemoperitoneum (истечение крови в брюшную полость), haemothorax (в грудную), haemopericardium (в полость перикарда), haemartrosis (в полость сустава).
По времени возникновения:
первичное – связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы,
вторичные (бывают ранними и поздними).
Вторичное раннее (от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) развивается вследствие:
а) соскальзывания с сосуда лигатуры
б) вымывания из сосуда тромба в связи с повышением системного давления или уменьшения спастического сокращения сосуда.
Вторичное позднее (более 4-5 суток после повреждения) связано с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.
По течению:
острые,
хронические.

По степени тяжести кровопотери:
легкая степень – потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл),
средняя степень – потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл),
тяжелая степень – потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл),
массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Компенсаторно-приспособительные механизмы

Вследствие истечения крови из сосудистого русла развивается гиповолемия – снижение объема циркулирующей жидкости. Механизм сосудистых изменений связан с рефлекторной реакцией, начинающейся с волюмо-, баро- и хеморецепторов сосудов. Раздражение волюморецепторов сердца и крупных сосудов приводит к активации структур гипоталамуса, а затем гипофиза и надпочечников. Активация симпато-адреналовой системы приводит к следующим компенсаторно-приспособительным изменениям в организме.
Веноспазм. Вены – основная емкостная часть венозного русла, в них находится 70-75% циркулирующей крови. Повышение тонуса вен компенсирует потерю ОЦК до 10-15%.
Приток тканевой жидкости. Вследствие гиповолемии, а также развивающегося впоследствии симптома малого сердечного выброса и спазма артериол снижается гидростатическое давление в капиллярах, что приводит к переходу в них межклеточной жидкости. Такой механизм в первые 5 минут при кровопотере может обеспечить приток в сосуды до 10-15% ОЦК. Таким образом развивается аутогемодилюция, которая оказывает следующие эффекты: компенсирует гиповолемию, улучшает реологические свойства крови, способствует вымыванию из депо эритроцитов и восстанавливает кислородную емкость крови. К физиологическим депо организма относятся нефункционирующие капилляры (90% всех капилляров), в основном это капиллярная сеть мышечной ткани скелетной мускулатуры, а также печень (депонируется до 20% ОЦК) и селезенка (до 16% ОЦК).
Тахикардия. Связана с воздействием симпато-адреналовой системы и позволяет определенное время поддерживать минутный сердечный объем на нормальном уровне.
Олигурия. При гиповолемии происходит стимуляция секреции антидиуретического гормона и альдостерона, что приводит к увеличению реабсорбции воды, задержке ионов натрия и хлоридов.
Гипервентиляция. Вначале направлена на увеличение присасывающего действия грудной клетки и компенсаторное увеличение притока крови к сердцу. Затем ее развитие во многом связано с метаболическими изменениями и нарушением кислотно-щелочного равновесия.
Периферический артериолоспазм. Это переходный этап между компенсаторными и патологическими реакциями при кровопотере, важнейший механизм поддержания системного артериального давления и кровоснабжения головного мозга, сердца, легких.
Когда указанные компенсаторные механизмы достаточны для поддержания нормального ОЦК и кровотечение останавливается, постепенно нормализуется состояние всех органов и систем. Если объем кровопотери превосходит компенсаторные возможности организма, развивается комплекс патологических расстройств.
Изменения в системе кровообращения
Централизация кровообращения. Активация симпато-адреналовой системы приводит к повышению тонуса вен и периферическому артериолоспазму. В большей степени сужаются артериолы кожи, брюшной полости, почек. Коронарные и мозговые сосуды вазоконстрикции практически не подвергаются. Таким образом, благодаря повышению венозного тонуса и артериолоспазму развивается централизация кровообращения, которая является защитным механизмом, поддерживающим системную гемодинамику и наиболее оптимальный кровоток в головном мозге, легких, сердце. Но при длительном существовании такой ситуации возрастание периферического сосудистого сопротивления приводит к дальнейшему снижению сердечного выброса, нарушению реологических свойств крови, секвестрации крови и прогрессированию гиповолемии. Так формируется порочный гиповолемический круг.
Децентрализация кровообращения. Снижение кровотока в печени, почках и подкожной клетчатке ведет к органной недостаточности и нарушениям метаболизма. В тканях, перфузия которых значительно снижена, развивается ацидоз, что способствует расширению капилляров и секвестрации в них крови. Так централизация сменяется децентрализацией кровообращения и в конце концов ведет к потере эффективного ОЦК, неуправляемой гипотонии и смерти.
Нарушение реологических свойств крови. Сужение пре- и посткапилляров значительно уменьшает кровоток по капиллярам, что создает условия для «сладжа» форменных элементов. При нарастании ацидоза вследствие гипоксии тканей открываются прекапиллярные сфинктеры, тогда как посткапиллярные еще закрыты. Это приводит к местной гемоконцентрации, что еще более увеличивает вязкость крови. Образование внутрисосудистых агрегатов форменных элементов («сладж» эритроцитов и тромбоцитов) вызывает блокаду капилляров и выключает их из кровотока. Кроме прогрессирующей тканевой гипоксии это приводит к своеобразной секвестрации кровотока, что еще более снижает ОЦК.
Метаболические изменения. Развивается гипоксия. Характер метаболизма изменяется от аэробного в сторону анаэробного. Это приводит к ацидозу, который, в свою очередь, нарушает функцию основных органов и систем.
Изменения в органах. В сердце наблюдается снижение сократительной активности миокарда, уменьшение сердечного выброса. В легких развивается прогрессирующий интерстициальный отек, формируется «шоковое легкое». В почках снижается клубочковое давление и уменьшается или прекращается клубочковая фильтрация. Развивается олиго- или анурия, вплоть до острой почечной недостаточности. В печени развивается центролобулярный некроз, нарушается функция органа, в ряде случаев развивается желтуха.
Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% ОЦК считается несовместимой с жизнью. Определенное значение имеет общее состояние больного.
При кровотечении в замкнутую полость возможно сдавление кровью органов этой полости (легкие, сердце, головной мозг) и нарушение их функции, что создает прямую угрозу для жизни больного.
6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности
Тестовые вопросы
1 .Укажите причину первичного кровотечения:
А) соскальзывание лигатуры
Б) выталкивание тромба из сосуда
В) гнойное расплавление стенки сосуда
Г) распад опухоли
Д) ранение сосуда

2. Укажите причину раннего вторичного кровотечения:
А) соскальзывание лигатуры
Б) ранение сосуда
В) гнойное расплавление тромбов в сосуде
Г) эрозия стенки сосуда
Д) тромбоз сосуда

3. Укажите причину позднего вторичного кровотечения:
А) выталкивание тромба из сосуда
Б) соскальзование лигатуры
В) тромбоз сосуда
Г) гнойное расплавление стенки сосуда
Д) расхождение краев раны

4 .Какое кровотечение относится к внутреннему открытому:
А) в брюшную полость
Б) в полость сустава
В) в полость желудка
Г) в плевральную полость
Д) в полость черепа

5. К внутреннему закрытому кровотечению относится:
А) носовое
Б) желудочное
В) в просвет тонкой кишки
Г) в плевральную полость
Д) пищеводное

6. Какой процент ОЦК находится в венозном русле здорового человека:
А) 10%
Б) 30%
В) 45%
Г) 70%
Д) 5%

7. Фактором, обусловливающим гемофильное кровотечение, является:
А) нарушение проницаемости стенки сосуда
Б) дефицит фибриногена
В) нарушение функции печени
Г) генетически обусловленный дефицит факторов свертывания крови 6,7,8,9
Д) дефицит тромбоцитов

8. Дефицит каких веществ в продуктах питания приводит к заболеванию цингой и кровоточивости десен:
А) белков
Б) углеводов
В) вит. А
Г) вит. С
Д) вит. РР

9. Гематома - это:
А) пропитывание тканей кровью
Б) истечение крови в полость
В) скопление крови, ограниченное тканями
Г) скопление крови в полом органе
Д) скопление крови в суставе

10. Кровоизлияние – это:
А) пропитывание тканей кровью
Б) истечение крови в полость
В) скопление крови в полом органе
Г) скопление крови, ограниченное тканями
Д) скопление крови в суставе

11 .Следствием кровотечения не является:
А) гемоперитонеум
Б) гемоторакс
В) гематома
Г) гемангиома
Д) гемартроз

12 .Какой процент ОЦК находится в артериальном русле здорового человека:
А) 10%
Б) 15%
В) 30%
Г) 60%
Д) 50%

13 .Какой процент ОЦК находится в капиллярном русле здорового человека:
А) 12%
Б) 25%
В) 30%
Г) 40%
Д) 60%

14 .Какой процент ОЦК находится в полостях сердца здорового человека:
А) 3%
Б) 50%
В) 16%
Г) 45%
Д) 0,6%

15 .Какой процент от массы тела составляет ОЦК здорового человека:
А) 15%
Б) 9%
В) 6%
Г) 18%
Д) 35%

16. Сосуды каких органов не реагируют спазмом на выброс надпочечниками катехоламинов в кровеносное русло
А) почек
Б) легких
В) кишечника
Г) головного мозга
Д) печени

17 .По анатомической классификации кровотечения подразделяют на:
А) первичные, вторичные
Б) скрытые, внутренние
В) артериальные, венозные, паренхиматозные, капиллярные
Г) ранние, поздние
Д) внутренние, наружные

18. По возникновения появления кровотечения бывают:
А) первичные, вторичные ранние, вторичные поздние
Б) длительные и недлительные
В) останавливающиеся и неостанавливающиеся
Г) острые, хронические, рецидивирующие
Д) профузные, интенсивные, неинтенсивные

19 .По отношению к внешней среде кровотечения подразделяются на:
А) септические, аррозивные
Б) артериальные, венозные
В) наружные, внутренние явные, внутренние скрытые
Г) ранние и поздние
Д) первичные и вторичные

20. К исходам пульсирующей гематомы не относятся:
А) образование артерио-венозного свища
Б) формирование ложной аневризмы
В) формирование истинной аневризмы
Г) ишемический некроз пальца
Д) ишемическая гангрена конечностей

21. Признаком артериального кровотечения не является:
А) пульсирующая струя крови
Б) фонтанирующая струя крови
В) алая кровь
Г) кровь темного цвета
Д) ничего из перечисленного

22. Признаком венозного кровотечения не является:
А) кровь, стекающая по поверхности
Б) темная кровь
В) пульсирующая струя крови
Г) постоянное истечение крови
Д) ничего из перечисленного

23. К исходу пульсирующей гематомы относится:
А) тромбофлебит
Б) артерио-венозный свищ
В) истинная аневризма артерии
Г) варикозное расширение вен
Д) ничего из перечисленного

24. К исходам гематомы не относится:
А) рассасывание
Б) нагноение
В) кальцинирование
Г) фиброзная организация
Д) формирование истинной аневризмы

25. К признакам острой кровопотери не относится:
А) головокружение
Б) общая слабость
В) бледность кожныых покровов
Г) желтушность склер
Д) тахикардия

26. Признаком свернувшегося гемоторакса не является:
А) перкуторное притупление в нижних отделах гемоторакса
Б) ослабление дыхания в нижних отделах гемоторакса
В) кровохарканье
Г) рентгенологическая тень в нижнем отделе гемоторакса, не меняющая свою конфигурацию в латеропозиции
Д) все перечисленное верно

27. К признакам острой кровопотери не относится:
А) частый пульс
Б) низкое АД
В) гиперемия лица
Г) головокружение
Д) обморок

28 .Признаком реакции симпатоадреналовой системы на кровопотерю не является:
А) периферический ангиоспазм
Б) замедление периферической микроциркуляции
В) централизация кровообращения
Г) гемодилюция
Д) ацидоз

29. К нейротрофическим – физиологическим относятся кровотечения:
А) из ссадины
Б) из поврежденной вены
В) из поврежденной артерии
Г) при mensis
Д) из язвы желудка

30. К нейротрофическим – патологическим относятся кровотечения:
А) из ссадины
Б) из поврежденной вены
В) из поврежденной артерии
Г) носовое кровотечение у септического больного
Д) из поврежденной печени

31. Какое исследование наиболее реально отражает состояние микроциркуляции паренхиматозных органов в шоковой стадии геморагического шока:
А) измерение АД
Б) измерение ЦВД
В) измерение почасового диуреза
Г) ЭКГ
Д) УЗИ

32. Признаком гемартроза не является:
А) травма сустава в анамнезе
Б) боли в суставе при движении и нагрузке
В) пружинящая тугоподвижность в суставе
Г) сглаженность контуров сустава
Д) получение крови при пункции сустава

33. Абсолютным признаком макрогематурии является:
А) частое мочеиспускание
Б) рези в области мочевого пузыря
В) затрудненное мочеиспускание
Г) моча цвета « мясных помоев»
Д) боли в пояснице

34 .Исходом гематомы может быть все, кроме:
А) пульсирующей гематомы
Б) свернувшейся гематомы
В) нагноившейся гематомы
Г) истинной аневризмы артерии
Д) ложной аневризмы

35. Укажите характерный признак желудочного кровотечения:
А) дегтеобразный стул
Б) рвота со свежими сгустками крови
В) рвота "кофейной гущей"
Г) кашель с пенистой алой кровью
Д) жидкий стул

36. Укажите общие симптомы кровотечения:
А)бледность, обморок, гипертермия
Б)частый пульс, снижение АД, снижение гемоглобина, бледность
В)анизокория, частый пульс, АД в норме
Г)бледность, частый пульс, АД снижено, гемоглобин повышен
Д)все перечисленное верно

37 .При каком виде кровотечения откашливается пенистая кровь:
А) носовом
Б) желудочном
В) легочном
Г) маточном
Д) пищеводном
38 .При каком кровотечении наблюдается дегтеобразный стул:
А) носовом
Б) маточном
В) легочном
Г) гастродуоденальном
Д) геморроидальном

39. Склонность организма к кровотечениям наблюдается при всех заболеваниях, кроме:
А) гемофилии
Б) тромбофлебита
В) желтухи
Г) цинги
Д) тромбоцитопенической пурпуры

40. Причиной смерти при острой массивной кровопотере является :
А) нарушение акта дыхания
Б) почечная недостаточность
В) нарастающий ацидоз
Г) нарушение функций печени
Д) острая гипоксия головного мозга

41 .Причиной смерти от хронической кровопотери является:
А) инфаркт миокарда
Б) анемия мозга
В) ацидоз
Г) тромбоэмболия
Д) дистрофия внутренних органов

42. При повреждении какого сосуда существует опасность воздушной эмболии:
А) бедренной артерии
Б) лучевой артерии
В) вен шеи
Г) вен голени
Д) капиллярном кровотечении

43. Признаком острой кровопотери не является:
А) частый пульс
Б) нарастающий цианоз
В) падение АД
Г) обморок
Д) диарея

44. Общим признаком внутреннего кровотечения не является:
А) бледность кожных покровов
Б) головокружение
В) обморочное состояние
Г) цианоз лица
Д) падение АД

45. В приемный покой поступил больной: сознание смутное, тахикардия 140 ударов в мин., тахипноэ 40 в мин., АД резко снижено, почти полное отсутствие диуреза. Определить степень кровопотери:
А) 10% ОЦК (500-750мл)
Б) 15-30% ОЦК (750-1500мл)
В) 30-40% ОЦК (1500-2000мл)
Г) более 40% ОЦК ( более 2000мл)
Д) более 50% ОЦК ( более 2500мл)

46. Какие из перечисленных признаков свидетельствуют о глубоком нарушении микроциркуляции и функции почек при геморрагическом шоке:
А) рези при мочеиспускании
Б) поллакиурия
В) изогипостенурия
Г) полиурия
Д) анурия

47. Какие изменения стула возникают у больных с кровотечением из терминального отдела подвздошной или начального отдела толстой кишки:
А) дегтеобразный стул
Б) каловые массы равномерно перемешанные со сгустками крови
В) сгустки крови в виде единой массы
Г) отхождение 15-20 мл жидкой крови в конце акта дефекации
Д) повышенное слизеобразование

48. К особенностям стула у больных с кровотечением из поперечно-ободочного и нисходящего отдела толстой кишки относятся:
А) дегтеобразный стул
Б) каловые массы равномерно перемешанные со сгустками крови
В) сгустки крови в виде единой массы
Г) отхождение 15-20 мл. жидкой крови в конце акта дефекации
Д) диаррея
49. Особенности стула при кровотечении из терминального отдела толстой кишки:
А) мелена
Б) каловые массы, равномерно перемешанные со сгустками крови
В) сгустки крови в виде единой массы
Г) отхождение 15-20 мл жидкой крови в конце акта дефекации
Д) запор
50. Какой метод уточнения локализации источника желудочного кровотечения вы выберете:
А) рентгеноскопию желудка
Б) УЗИ желудка
В) ФГС
Г) лапароскопию
Д) дуоденальное зондирование
51. Для большой нарастающей внутритканевой гематомы не характерно:
А) боли
Б) нарастающая припухлость
В) симптом зыбления
Г) резкое повышение местной температуры
Д) ослабление пульса ниже гематомы
52. Для временной остановки кровотечения из варикозных вен нижних конечностей можно рекомендовать:
А) поднятие конечности вверх
Б) наложение жгута
В) давящую повязку
Г) прошивание и перевязку вены
Д) иссечение варикозно расширенных вен

53. Для временной остановки кровотечения из большой подкожной вены в верхней трети бедра при ее ножевом ранении применяют:
А) поднятие конечности
Б) давящую повязку на сосуд
В) наложение жгута Эсмарха на бедро выше раны
Г) в/в введение CaCl2
Д) введение вит. К
54. Недостатком применения жгута не является:
А) сложность использования
Б) сдавливание мягких тканей и стволов
В) возможность ишемической гангрены
Г) уменьшение регенеративных способностей тканей
Д) возможность развития анаэробной инфекции
55. Для временной остановки кровотечения из бедренной артерии при ее ножевом ранении в верхней трети бедра применяют:
А) давящую повязку
Б) переливание плазмы
В) наложение жгута ниже раны
Г) наложение жгута выше раны
Д) приподнятое положение конечности

56. Во время лапаротомии у больного с проникающим ножевым ранением в брюшной полости диагносцировано ранение общей подвздошной артерии. Выберите метод временной остановки кровотечения:
А) лигирование артерии
Б) пальцевое прижатие сосуда
В) наложение сосудистого шва
Г) тампонада раневого канала
Д) сосудистый шун

57. Каким способом остановки кровотечения можно воспользоваться для остановки капиллярного кровотечения при поверхностной ране пальцев кисти, стопы:
А) наложение жгута Эсмарха
Б) пальцевое прижатие плечевой или бедренной артерии
В) поднятие конечности выше уровня сердца
Г) перевязка сосуда на протяжении
Д) наложение кровоостанавливающего зажима в ране

58. Какой способ временной остановки кровотечения при ранении магистральной артерии вы используете в первую очередь в экстремальной ситуации:
А) наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране
Б) тампонаду раны
В) наложение жгута Эсмарха
Г) пальцевое прижатие сосуда к кости на протяжении
Д) наложение давящей повязки

59. Какой способ временной остановки кровотечения из поверхностной раны вы изберете при оказании первой помощи:
А) пальцевое прижатие сосуда на протяжении
Б) тампонаду раны
В) наложение давящей повязки
Г) наложение жгута Эсмарха
Д) наложение кровоостанавливающего зажима в ране

60. К методам временной остановки кровотечения относятся все, кроме:
А) перевязки сосуда в ране
Б) наложения жгута
В) наложения кровоостанавливающего зажима
Г) наложения давящей повязки
Д) пальцевого прижатия сосуда на протяжении

61 .К методам временной остановки кровотечения относится:
А) сосудистый шов
Б) наложение жгута
В) лигирование сосуда в ране
Г) диатермокоагуляция
Д) эндоваскулярная эмболизация сосуда

62. На какие основные группы делятся все способы остановки кровотечения:
А) временные и окончательные
Б) физические и химические
В) механические и биологические
Г) надежные и ненадежные
Д) доврачебные и врачебные

63 .Временный гемостаз осуществляется:
А )лигированием сосуда в ране
Б) наложением сосудистого шва
В) протезированием сосудов
Г) давящей повязкой
Д) диатермокоагуляцией

64. Непрерывное максимальное по продолжительности время наложения жгута на нижнюю конечность зимой составляет:
А) 3 часа
Б) 4 часа
В) 1,5 часа
Г) 2 часа
Д) 0,5 часа

65 Наложение жгута Эсмарха показано при:
А )капиллярном кровотечении
Б) артериальном кровотечении
В) остром тромбофлебите
Г)обширных ссадинах спины
Д) легочном кровотечении

66 .К правилам наложения жгута при артериальном кровотечении относится все, кроме:
А) под жгут необходимо подложить ткань
Б) после наложения жгута указать точное время
В) жгут накладывать проксимальнее раны
Г) жгут накладывать дистальнее раны
Д) часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра

67. С целью временного гемостаза бедренная артерия прижимается к:
А)головке бедренной кости
Б)горизонтальной ветви лонной кости
В)большому вертелу бедренной кости
Г)внутренней поверхности бедра
Д)подвздошной кости

68. Непрерывное максимальное по продолжительности время наложения жгута на нижнюю конечность летом составляет:
А)3 часа
Б)4 часа
В)1,5 часа
Г)2 часа
Д)0,5 часа

69. Больному с гематомой 10-минутной давности показано:
А) вскрытие и дренирование
Б) пункция и отсасывание
В) наложение холода и давящей повязки
Г) переливание крови
Д) введение хлористого кальция

70. Больному с несвернувшейся гематомой показано:
А) пункция и отсасывание шприцом
Б) переливание крови
В) наложение холода
Г) наложение давящей повязки
Д) введение хлористого кальция

71. Ваши действия при глубоком разрыве селезенки:
А) наложение гемостатического шва
Б) электрокоагуляция кровоточащих сосудов
В) спленэктомия с перевязкой сосудистой ножки
Г) тампонада раны гемостатической губкой
Д) тампонада раны с горячим физ. раствором

72. К окончательным методам остановки кровотечения не относятся:
А) механический
Б) термический
В) химический
Г) биологический
Д) активация кроветворения

73. Сосудистый шов в целях гемостаза накладывается при повреждении:
А) капилляров
Б) артериол
В) венул
Г) любых сосудов
Д) магистральных сосудов

74. Какой способ остановки кровотечения вы изберете при разрыве печени:
А) наложение давящей повязки
Б) электрокоагуляция сосудов
В) наложение гемостатического шва
Г) лигирование кровоточащего сосуда
Д) тампонада горячим физ. раствором

75. К механическим методам остановки кровотечения не относятся:
А) максимальное сгибание конечности
Б) перевязка сосуда на протяжении
В) наложение сосудистого шва
Г) замена участка поврежденной артерии
Д) укрытие раны фибринной пленкой

76. Для остановки капиллярного кровотечения не применяется:
А) тампонада раны сальником
Б) в/м введение вит. К
В) тампонада раны марлевым тампоном
Г) наложение жгута
Д) местное введение в рану гемостатической губки

77. Во время лапаротомии у больного с тупой травмой живота обнаружен разрыв селезенки, массивное внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика:
А) перевязать селезеночную артерию
Б) перевязать селезеночную вену
В) перевязать селезеночную вену и артерию
Г) удалить селезенку
Д) наложить гемостатические швы на селезенку

78. Больному поставили диагноз желудочного кровотечения. Кровопотеря средней степени тяжести. Какую тактику вы изберете:
А) гемостатическую терапию
Б) восполнение ОЦК
В) ФГС для уточнения локализации источника
Г) ФГС для уточнения источника и остановки кровотечения одним из эндоскопических методов с последующей трансфузионной терапией
Д) ФГС для уточнения источника с трансфузионной терапией

79. К химическим средствам остановки кровотечения относится внутривенное введение:
А) 5% раствора глюкозы
Б) гемодеза
В) 10% раствора хлористого кальция
Г) полиглюкина
Д) раствора Рингера

80. К биологическим методам остановки кровотечения относится внутривенное переливание:
А) эритроцитарной взвеси
Б) эритроцитарной массы
В) сыворотки крови
Г) плазмы крови
Д) лейкоцитарной массы

81. К биологическим методам остановки кровотечения относится внутривенная инфузия:
А) глобулина
Б) альбумина
В) фибриногена
Г) желатиноля
Д) лактосола
Правильный ответ:В
82. Для остановки гемофильного кровотечения применяют:
А) цитратную кровь
Б) эритровзвесь
В) вит. К
Г) хлористый кальций
Д) антигемофильный гамма-глобулин

83. Для остановки кровотечения не используется:
А) тампонада мышцей, сальником
Б) в/в введение крови и плазмы
В) в/в введение раствора полиглюкина
Г) в/в введение фибриногена
Д) введение вит. К

84. Для остановки кровотечения не применяют:
А) в/в введение 10% раствора хлористого кальция
Б) введение викасола
В) введение свежей плазмы
Г) переливание фибриногена
Д) переливание эритромассы

85. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении аорты:
А) перевязка сосуда в ране
Б) сосудистый шов
В) наложение кровоостанавливающего зажима
Г) тампонада раны
Д) перевязка сосуда на протяжении

86. Укажите метод окончательного гемостаза при ранении тыльной артерии стопы:
А) перевязка сосуда в ране
Б) сосудистый шов
В) наложение кровоостанавливающего зажима
Г) тампонада раны
Д) шунтирование сосуда

87. Что относится к биологическому способу окончательной остановки кровотечения:
А) тампонада раны аутотканями
Б) гемотрансфузия
В) гемостатическая губка
Г) тромбин
Д) все перечисленное

88. Перевязка сосуда на протяжении применяется при:
А) аррозии сосуда в гнойной ране
Б) расположении сосуда рядом с суставом
В) расположении сосуда рядом с нервом
Г) наложенных швах не рану и кровотечении из нее
Д) все перечисленное верно

Ситуационные задачи по теме:
В качестве среднего медицинского работника на машине скорой помощи Вы направлены на вызов. Прибыли на вызов в 21.20. Больной Д. 20 лет жалуется на боли в области раны, расположенной на передней поверхности верхней трети бедра, обильное кровотечение из неё, слабость, головокружение. В 21.10 ему было нанесено ножевое ранение. При осмотре на передней поверхности по средней линии на 4-5 см ниже пупартовой связки имеется рана 2х1см, из которой вытекает кровь пульсирующей струей алого цвета; кожные покровы бледные, пульс 118 уд/мин., слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
На машине скорой помощи Вы приехали к больному, который с целью самоубийства нанес себе раны на левой верхней конечности. Кожные покровы бледные. На передней поверхности левого предплечья раны 5х1; 3х1 см, кровоточат, кровь вытекает медленной струей, темного цвета. Ваши диагностические и лечебные мероприятия.
Больной А. 47 лет, поступил в хирургическое отделение 5 суток назад с диагнозом: рубленая рана правой голени. При поступлении в хирургическое отделение произведена хирургическая обработка раны, введена ПСС 3000 ЕД. На 3-е сутки повысилась температура до 38,9о, появились сильные боли в конечности, края раны гиперемированы, отечны. На 5-е сутки вечером повязка промокла серозно-гнойным отделяемым, больной взят в перевязочную, края раны разведены, рана дренирована марлевым дренажом с гипертоническим раствором и резиновым дренажом. Ночью повязка обильно промокла кровью со сгустками, сестра вызвала дежурного врача. Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
Больной В. 28 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, кровохарканье, слабость. Доставлен час назад после автомобильной катастрофы. Объективно: кожные покровы бледные, по ходу V-VIII ребер по средней подмышечной линии справа определяется подкожная эмфизема, крепитация отломков, резкая болезненность. Пульс– 114 уд/мин, АД – 90/60 мм рт. ст., ЧДД – 32 в мин. В общем анализе крови: Нв – 92 г/л, эритроциты – 2,9х1012/л., СОЭ – 14 мм/час. Ваши диагностические и лечебные мероприятия?.
В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Ю., 10 лет с жалобами на боли в левом подреберье, головокружение, слабость, потемнение в глазах. 1,5 часа назад упал с велосипеда. Объективно: кожные покровы бледные, больной лежит, при попытке сесть или приподнять голову усиливается головокружение. Пульс – 122 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД – 65/30 мм рт. ст., язык влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левом подреберье, болезненность распространяется по левому боковому каналу. Ваши диагностические и лечебные мероприятия.
Больная З., 25 лет, замужем. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли внизу живота, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту. Последняя менструация 1,5 мес. назад. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эритроциты – 2,9х1012/л, СОЭ – 14 мм/час. Ваши диагностические и лечебные мероприятия? Оцените степень кровопотери..
При открытом осколочном переломе на рану средней трети правого бедра наложена давящая асептическая повязка, которая спустя 5 минут промокла алой кровью, а при ее снятии из раны появилось обильное кровоистечение пульсирующей струей. Ваши диагностические и лечебные мероприятия.
Больной И., 42 года, строитель, на работе упал со второго этажа, при падении ударился грудью. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области грудины, усиливающиеся в положении лежа, незначительную одышку, слабость. Пульс- 98 уд/мин, слабого наполнения, АД – 130/105 мм рт. ст., сердечные тоны приглушены, прослушиваются шумы, на ЭКГ – вольтаж резко снижен. В общем анализе крови: эритроциты - 4,2х10 12/л., Нв – 145 г/л, СОЭ – 5 мм/час. На рентгеноскопии грудной клетки: повреждения грудной клетки и ребер нет. Через 2 часа после поступления боли за грудиной усилились, появился цианоз, больной в положении Фовлера. АД – 105/85 мм рт. ст., в общем анализе крови – динамика отсутствует. Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
В клинику доставлен больной 40 лет, длительное время страдавший язвенной болезнью желудка. При обследовании выяснено, что за последние 2 часа у него трижды была рвота «кофейной гущей», после чего появились слабость, головокружение, сердцебиение, сухость во рту. АД – 100/70 мм рт. ст., Пульс – 120 уд/мин, удовлетворительных свойств, ритмичный. Стула не было. Причина кровотечения? Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х часов у больного дважды был жидкий стул «мелена». При обследовании выявлено: АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 118 уд/мин, ритмичный. В общем анализе крови: Нв – 92 г/л, эритроциты – 2,9х1012/л. Живот при пальпации мягкий, болезненный по правому флангу, симптомов раздражения брюшины нет. Возможный источник кровотечения? Степень кровопотери? Ваши диагностические и лечебные мероприятия?
11. У 70-летней больной, страдающей варикозным расширением подкожных вен обеих нижних конечностей, внезапно открылось кровотечение из разорвавшегося узла по внутренней поверхности нижней трети правой голени. Из раны довольно интенсивно вялой струей изливается темная кровь. Какой объем первой помощи должен быть оказан больной?
12. У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.
Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного? Ваша дальнейшая тактика?

7. Список тем по УИРС
1) Современные методы остановки кровотечения.
1) Клеточные механизмы гемостаза.
2) Алгоритм действий врача при развитии геморрагического шока.

8. Рекомендуемая литература


п/п
Наименование
Издательство
Год
выпуска

Обязательная
1.
Петров С.В. Общая хирургия: учебник.
М.: ГЭОТАР-Медиа
2009

Дополнительная
1.
Винник Ю.С. Кровотечения: учебное пособие для студентов 3 курса /Винник Ю.С, Кочетова Л.В.. Дунаевская С.С.
Красноярск: Литера-принт
2009

2.
Винник Ю.С. Основы анестезии и реаниматологии: учебное пособие для студ. 3 курса /Винник Ю.С., Кочетова Л,В., Дунаевская С.С. и др.
Красноярск: тип. КрасГМА
2009

3.
Общая хирургия: метод. указания для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям / Ю. И. Кривова.
Кемерово : КемГМА
2008

Электронные ресурсы:
1.
ИБС КрасГМУ

2
БД Медицина

3.
БД МедАрт

4.
ЭБС Консультант студента

5.
БД Ebsco











13PAGE 15


13PAGE 14215




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 315

Приложенные файлы

  • doc 18051662
    Размер файла: 160 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий