jowd_4_2014_Mikhaylin_2(1)


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
ÇÀÌÅÒÊÈ È
ÏÐÀÊÒÈÊÈ
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
ПРАКТИКИ
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
новлен диагноз железодефицитная анемия 4
пени, (принимала сорбифер, тотему), обычные
значения гемоглобина при беременности состав
ляли :1Ф::
г1л. В
посеве мочи и
посеве из
викального канала микрофлора не
выявлена.
Инфекции, передаваемые половым путем не
явлены. Госпитализаций во
время беременности
не
было. Ультразвуковые исследования плода
пределах нормы.
При поступлении общее состояние удовлет
ворительное. Рост 182
см, вес 99,4
кг. Кожные
покровы и
видимые слизистые чистые, бледные.
ЧСС ;2
мин. АД 127192
мм рт.
ст. Тоны серд
ца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное.
Частота дыханий 1:
минуту. Язык влажный,
чистый. Живот увеличен за
счет беременности,
местах, доступных пальпации мягкий, не
пряжен, безболезненный, умеренно вздут по
ходу
поперечно-ободочной кишки. Печень не
уве
личена. Поколачивание в
области почек безбо
лезненное. Стул регулярный, мочеиспускание
нарушено, безболезненное. Матка увеличена
недель беременности, в
нормальном тону
се, не
возбудима при пальпации. Головка плода
подвижна над входом в
малый таз. Сердцебиение
плода ясное, ритмичное, 158
минуту. Из
ловых путей подтекают светлые околоплодные
воды. При вагинальном осмотре шейка матки
МнезрелаяН. Общеклинические анализы
— без
особенностей. По
данным УЗИ в
матке один
живой плод, соответствует 55
119 недели, пред
полагаемая масса плода 1;::
грамм, околоплод
ные воды
— маловодие (преждевременное из
литие околоплодных вод), плацента по
передней
стенке матки с
переходом на
дно, 1
степени зре
лости по
Grannum. Допплерометрия в
матьФплацентаФплод
— гемодинамических на
рушений
выявлено. Кардиотокография
— на
рушений функционального состояния плода
выявлено.
Учитывая срок беременности, удовлетвори
тельное состояние беременной и
плода, отсут
ствие признаков воспалительных изменений,
решено было начать активно-выжидательную
тактику. Была проведена профилактика дистресс-
синдрома плода, начата антибактериальная тера
пия, профилактика гипоксии плода антиоксидан
тами и
антигипоксантами. При динамическом
наблюдении результаты мазков из
половых орга
нов, показатели термометрии, клинического ана
лиза крови, данные оценки функционального со
стояния плода
пределах нормы.
При сроке 55
619 недель, при безводном пе
риоде 94
часа, учитывая наличие МнезрелойН
шейки матки была начата подготовка к
родам
мифепристоном (по
схеме 422
мг перорально
дважды через 46
часа) на
фоне инфузии бета-
адреномиметиков.
ноября 4216
года в
45.22, при безводном
периоде 7
суток 11
часов 52
минут, отмечает по
явление тупых болей в
левом подреберье и
гастральной области после натуживания при
дефекации. Травмы, падение отрицает. В
однократная рвота пищей, появилась выраженная
слабость. Состояние средней тяжести. Кожные
покровы бледные, влажные, холодные. Пульс
удара в
минуту, ритмичный, слабого напол
нения. АД :2182
рт.
ст. Живот мягкий, вздут,
болезненный при пальпации в
эпигастральной
области и
левом подреберье. Симптомы раздра
жения брюшины положительные. Матка в
мальном тонусе, безболезненна при пальпации.
Сердцебиение плода приглушено, 122
ударов
минуту. Патологических выделений из
половых
путей нет. Состояние пациентки прогрессивно
ухудшается. В
пульс 112
удара в
минуту, рит
мичный, слабого наполнения. АД 92162
рт.
ст.
Язык сухой. Живот вздут, пальпация затруднена,
матка плохо пальпируется. Сердцебиение плода
глухое, 92
ударов в
минуту. Учитывая подозре
ние на
разрыв матки, показано родоразрешение
путем операции кесарева сечения в
экстренном
порядке. Объем операции было решено уточ
нить во
время операции. На
минуте от
начала
операции извлечен живой недоношенный маль
чик, весом 1;92
грамм, ростом 67
см, с
оценкой
шкале Апгар 71:
баллов. Околоплодные воды
светлые. Стенки матки целы. В
брюшной полости
жидкая кровь со
сгустками в
количестве около
литров. Проведена ревизия органов брюш
ной полости. Источником кровотечения являет
ся дефект капсулы нижнего полюса селезенки
диаметром 1
см. Селезенка фиксирована в
ложе.
Выполнена спленэктомия с
прошиванием ножки
селезенки. Произведено дренирование брюшной
полости. Общая кровопотеря составила 4:22
Проводилась аппаратная реинфузия отмытых эри
троцитов аппаратом Cell-Saver. Течение послеопе
рационного периода без осложнений. Заживление
первичным натяжением. Исследование крови
(ПЦР) на
парвовирус В1;, вирус ЭпштейнаФБарр,
цитомегаловирус
— отрицательные. Выписана
сутки с
ребенком.
Патологогистологическое исследование:
Селезенка 11
см. В
области ворот разрыв
см. Поверхность гладкая, серо-розовая.
Ткань селезенки обычного гистологического
строения, в
месте разрыва геморрагическое про
питывание тканей.
Гистологическое исследование последа: хро
ническая субкомпенсированная плацентарная
недостаточность.
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
ПРАКТИКИ
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
Спонтанные разрывы селезенки являются ред
кими клиническими состояниями и, в
отсутствии
травмы, диагноз и
лечение этого потенциаль
но летального осложнения часто отсрочены [;].
Наиболее часто причиной спонтанного разрыва
селезенки является инфекционный или неопла
стический процесс с
поражением ретикулоэн
дотелиальной системы [6, 9]. Нетравматический
разрыв пораженной селезенки обычно ассоцииро
ванн с
различными инфекционными, неопласти
ческими, гематологическими, метаболическими,
воспалительными и
местными селезеночными
заболеваниями (табл. 1) [1, 5, 7, 8, 12Ф14].
Неопластические и
гематологические
Бактериальные
Лейкемия
Лимфома
Множественная миелома
Злокачественные опухоли селезенки
Гепатоцеллюлярная аденокарцинома
Гемофилия
Недостаточность протеина S
Туляремия
Гемолитическая анемия
Бруцеллез
Полицитемия
Легионеллёз
Терапия антикоагулянтами
Туберкулез
Вирусные
Местные селезеночные причины
Киста селезенки
Краснуха
Тромбоз селезеночной вены
Гепатит A
Селезеночная пурпура
Лихорадка денге
Диффузный ангиоматоз селезенки
Цитомегаловирус
Портальная гипертензия
Паротит
Инфаркт селезенки
Вирус
Varicella-Zoster
Различного рода причины
Вирус
Саркоидоз
Другие причины
Болезнь ВильсонаФКоновалова
Малярия
Болезнь Гоше
Лейшманиоз (висцеральный)
Болезнь Крона
Полиартериит нодозный
Тиф
Системная красная волчанка
Лептоспироз
Панкреатит
S лихорадка
Ревматоидный артрит
Рецидивная лихорадка
Гранулематоз Вегенера
Кандидоз
Причины патологического разрыва селезенки
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
ПРАКТИКИ
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
Возможность спонтанного разрыва гисто
логически нормальной селезенки многими
подвергается сомнению [4, 15], авторы указы
вают на
то, что почти всегда тщательный сбор
анамнеза и
исследование выявляют травмы или
патологию селезенки. Orloff и
Peskin (1;7:)
[9] предложили 6
диагностических критерия,
необходимые для постановки диагноза истин
ного спонтанного идиопатического разрыва
селезенки, Crate и
(1;;1) [4] добавили
пятый критерий: отсутствие анамнеза травмы
или необычного физического усилия; отсут
ствие заболеваний, в
которых задействована
селезенка; отсутствие околоселезеночных спа
ек или рубцов селезенки на
операции, что пред
полагает предшествующую травму или разрыв;
селезенка должна быть нормальная при общем
осмотре и
гистологическом исследовании; от
сутствие нарастания титра противовирусных
антител, связанных с
патогенами, вызываю
щими заболевания, связанные с
вовлечением
селезенки.
У нашей пациентки при тщательном сборе
анамнеза отсутствовали указания даже на
нимальную травму. К
сожалению, мы не
ли возможности обследовать пациентку на
все
возможные причины, приводящие к
спленоме
галии с
неопластическим или инфекционным
поражением ретикулоэндотелиальной систе
мы, однако, размеры и
внешний вид селезен
ки, а
также ее гистологическое строение было
нормальным, что, возможно, свидетельству
ет в
пользу идиопатического разрыва. Можно
предположить, что резкое чрезмерное натужи
вание при запоре (так
же как при кашле в
те Toubia et al. [15]), приведшее к
внезапному
повышению внутрибрюшного давления, спо
собствовало возникновению надрыва капсулы
селезенки с
последующей клиникой внутри
брюшного кровотечения, однако, возможность
такого механизма при отсутствии спленомега
лии и
при наличии гистологически неизменен
ной селезенки представляется сомнительным.
заключении следует отметить, что при про
ведении дифференциальной диагностики при
чин внутрибрюшного кровотечения при бере
менности следует помнить про данное редкое
грозное осложнение, которое, если остается
нераспознанным, может привести к
угрожаю
щим жизни состояниям.
P., Incasa
E., Del Noce
A., Cavazzini
L., Martoni
D., Payne
M.
D., Valerio
Imbert P., Rapp C., Buffet P.
A., Arulraj
N., Varia
M., Levitt
J., Peskin
kaj
snjccl
sspegaaj
clgeka,
Glr
Absrp
Sspe,
1958;
1.6:
P., Hostettler
A., Schepfer
A., Gloor
B., Candinas
J., Sutter
J., Smith
M., Lucas
G., Frankel
K., Togashi
H., Aoki
M., Mitsuhashi
H., Matsuo
T., Wa
H., Abe
T., Ohno
S., Saito
K., Saito
T., Shinzawa
H., Tani
H., Ito
M., Takahashi
T., Tawk
M., Potts
M., Kinasewitz
Summary:
The article provides an observation case of
spontaneous splenic rupture in 55156 weeks of pregnancy.
The patient was under active-expectant management, be
cause of premature rupture of membranes at term of 55
weeks. Suddenly, against a background of well-being,
emerged clinical signs of massive intra-abdominal bleed
ing. During the revision of the abdominal cavity the rupture
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
ПРАКТИКИ
ООИ JVGGG В”ППНК
4-2.14
of the capsule of the spleen was detect. Cesarean section
and splenectomy were performed. The postoperative period
was uncomplicated, the patient was discharged home with
the baby.
Key words:
spleen; spontaneous rupture of the spleen; splenic
rupture in pregnancy.
■ Адреса авторов для переписки
Михайлин Евгений Сергеевич
, заведующий амбулаторно-
поликлиническим отделением, руководитель Центра по веде
нию беременности и родов у несовершеннолетних ММаленькая
мамаН СПбГБУЗ МРодильный дом №
. 1;:47;, Россия,
Санкт-
Петербург
, ул.
Тамбасова, д.
Mikhaylin Yevgeniy Sergeyevich
— PhD, head of the polyclinic department,
head of the Center of pregnancy and childbirth in adolescents “Young
Petersburg
Tambasova St., 41,
Иванова Лада Анатольевна
, главный врач СПбГБУЗ
МРодильный дом №
. 1;:47;, Россия,
Санкт-Петербург
ул.
Тамбасова, д.
Ivanova Lada Anatolyevna
— PhD, Chief physician, SPbSBI “Maternity
Petersburg
, Tambasova St., 41,
Савицкий Алексей Геннадьевич
, профессор кафедры
акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО МСеверо-Западный госу
дарственный медицинский университет имени И.
И. МечниковаН,
заведующий отделением МСемейные родыН СПбГБУЗ МРодильный
дом №
. 1;:47;, Россия,
Санкт-Петербург
, ул.
Тамбасова, д.
Savitskiy Aleksey Gennadyevich
— MD, PhD, professor of the department
of obstetrics and gynecology №
4, North-Western State Medical University
I. Mechnikov; Head of department “Family delivery”, SPbSBI
Petersburg
, Tambasova St., 41,
Кучерявый Сергей Георгиевич
врач акушер-гинеколог родильного
отделения ФГБУ МНИИ акушерства и гинекологии имени Д.О.ОттаН
СЗО РАМН, врач акушер-гинеколог родильного отделения
СПбГБУЗ
МРодильный дом №
. 1;:47;, Россия,
Санкт-Петербург
ул.
Тамбасова, д.
Kucheryavyy Sergey Georgiyevich
— obstetrician-gynecologist,
maternity department, FSBI “D.
O. Ott Research Institute of Obstetrics
and Gynecology” NWB RAMS; obstetrician-gynecologist, maternity
Petersburg
Tambasova St., 41,
Краснолобов Роман Анатольевич
, врач-хирург 6-го хирур
гического отделения СПбГБУЗ МГородская клиническая больни
. 1;:427, Россия,
Санкт-Петербург
, ул.
Авангардная, д.
Krasnolobov Roman Anatolyevich
— PhD, surgeon, 6th surgical department,
Petersburg
Avangardnaya St., 6,
Краснолобова Полина Юрьевна
врач акушер-гинеколог отделе
ния послеродовых заболеваний.
СПбГБУЗ МРодильный дом №
1;:47;, Россия,
Санкт-Петербург
, ул.
Тамбасова, д.
Krasnolobova Polina Yuryevna
— obstetrician-gynecologist, department
Petersburg
, Tambasova St., 41,

Приложенные файлы

  • pdf 18048859
    Размер файла: 367 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий