07_Razdel_6


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
311

Р
АЗДЕЛ 6


МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ


6.1. ХАРАКТЕРИСТИКА

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
В
,

ПРИМЕНЯЕМЫХ НА МЕДИЦ
И
Н
СКОМ ПОСТУ


На медицинском посту используются лекарственные средства для
перорального применения (та
б
летки, капсулы, капли, порошки, сироп
ы,
суспензии, ингаляционные формы лекарственных средств), а также л
е­
карственные средства для наружнего пр
и
менения (мази).

На каждой заводской упаковке имеется надпись с обозначением н
а­
звания лекарственног
о средства, ко
н
центрации, серии,

срок
а

годности,
усл
овий хранения.



ЗАПОМНИТЕ!

М
едицинская сестра

пала
т
ная

обязана:

­

знать и выполнять регламентирующие док
у
менты;

­

наблюдать за состоянием пациентов, правильно оценивать его
после введения лекарственных средств, учитывая их побо
ч
ные
действия на органи
зм, способы их устранения.



6.2. ТРЕБ
ОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫ
Е К

МЕДИЦИНСКОЙ

СЕСТРЕ
ПАЛАТНОЙ
ПРИ РАЗДАЧЕ ЛЕКАРСТВ
ЕННЫХ СРЕДСТВ


Раздача лекарственны
х средств
осуществляется

медицинской
сестрой

палатной

в соответствии с листом врачебных назначений.
Назначени
е в листе обязательно должно быть подписано врачом, с
указанием даты назначения лекарственного средства.

М
едицинская сестра

палатная

не имеет право вводить лекарстве
н­
ное средство без назначения врача, заменять одно средство другим, соч
е­
тать недопустимые к

сочетанию или применению лекарственные средс
т­
ва, так как это может привести к тяжелым осложнениям в состоянии п
а­
циентов. Об отказе пациента от примен
е
ния лекарственного средства
сообщить врачу.

Перед

раздачей лекарственных средств

медицинская

сестра

палат
ная

тщательно моет руки
. Во избежание ошибки

перед вскрытием
упаковки
следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить
с назначением и после этого
выдать

пациенту. Лекарственное

средство

312

пациент должен принимать только в присутствии



медицинс
кой сестры

палатной.





ЗАПОМНИТЕ!

М
едицинская сестра

палатная

обязана информировать пацие
н
та:

­

о точном названии препарата;

­

о цели приема лекарственного средства (излечение, ослабление
о
т
дельных проявлений заболевания);

­

как, когда и как долго приним
ать препарат;

­

имеет ли значение пропуск приема лекарственного препар
а
та,
как поступить в этом случае;

­

как распознать побочные эффекты, в том числе влияющие на
профессиональную и бытовую деятел
ь
ность;

­

о любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и др
у­
гими лекарс
т
венными средствами.





6
.3
. ОРГАНИЗАЦИЯ ХРАНЕН
ИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕ
ДСТВ



НА МЕДИЦИНСКОМ ПОСТУ



Ответственность за хранение и расход, а также за соответствующий
порядок на местах хранения, соблюдение температурного и свет
ового
режима, соблюдение правил выдачи и введе
ния лекарственных средств
несет

медицинская сестра

палатная

на своем рабочем месте. Для контроля
сроков годности, на упаковке (фасовке) указана серия организации
­
изготовителя и срок годности препарата.

Запас ле
карственных средств на
медицинском посту не должен превышать суточной потребности.


В отделении
лекарственные средства
хранятся
на медицинском
посту
в специальном
запирающемся
шкафу на отдельных

полках,
имеющи
х

соответствующую ма
р
кировку.

Обязательно делен
ие

лекарственных средств

на группы по способу
применения:
«Наружное», «Внутреннее».
Кроме того, в каждом
отделении шкафа, например «Внутренние»,

должно быть деление на
порошки и микстуры, причем порошки

хранятся, как правило, на верхней
полке,
а растворы н
а нижней
.





313

Образец

хранения медикаментов в шкафу на посту

медицинской сестры

палатной


Наружные:

Внутренние:


ГЛАЗНЫЕ КА
П
ЛИ


КАПЛИ В НОС


КАПЛИ В УХО



ПОРОШКИ


ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, СОГЛАСНО
ФАРМОКОЛОГИЧЕСКИ
м

ГРУПП
АМ



Хранение термолабильных пр
епаратов осуществляется в
соответствии с температурным режимом, указанным на упаковке.

Оптимальная температура хранения лекарственных средств в
холодильнике +4
­
6

º
С, контролируется термометром, учет ведется в
журнале «Учет температурного режима в холодиль
нике».

В
холодильнике должн
ы

нах
о
диться 2 термометра (на верхней и нижней
полке
)
. На каждый те
р
мометр отведена своя графа в

журнале.


ВНИМАНИЕ!

­

в отделении не допускается изготовление
,

расфасовка, перем
е­
щение из одной емкости (упаковки) в другую

лекарствен
ных
средств

и замена этик
е
ток;

­

лекарственные средства должны храниться в отделении только
в оригинальной (заводской, фабричной или аптечной) уп
а
ковке



Таблица 6.1


Особенности хранения лекарственных средств



п/п

Наименование

Условия хранения

1

2

3



1







Требующие защ
и
ты от
света

В таре из светозащитных материалов (стекля
н­
ной таре оранжевого стекла, металлич
е
ской
таре, упаковке из алюминевой фольги или п
о­
лимерных м
а
териалов, окрашенных в черный
свет, коричневый или оранжевый
ц
вета), в те
м­
ном поме
щении или шкафах.


314

Окончание таблицы 6.1



1

2

3

4

Требующие защиты от
воздействия повыше
н­
ной темп
е
ратуры

В соответствии с температурным режимом,
указанным на первичной и вторичной упако
в
ке
лекарственного
средства в соответствии с тр
е­
бованиями нормат
ивной документ
а
ции.

5

Требующие защиты от
воздействия пониже
н­
ной темп
е
ратуры

Вещества, физико
­
химическое состояние кот
о­
рых после замерзания изменяется и при посл
е­
дующем согревании до комнатной те
м
пературы
не восстанавливаетс
я. В соответствии с темп
е­
ратурн
ым режимом, ук
а
занным на первичной и
вторичной упаковке лека
р
ственного средства в
соответствии с требов
а
ниями нормативной
документации. Н
едопустимо замерзание преп
а­
ратов инс
у
лина.

6

Пахучие и красящие
лекарственные сре
д
ства

Пахучие лекарственные средства


изолирова
н­
но в ге
р
метически закрытой таре.

Красящие лекарственные средства


в спец
и­
альном шкафу в плотно укуп
о
ренной таре
.

7

Требующие защиты от
улетучивания и выс
ы­
хания

В прохладном месте,

в герметически

укупоре
н­
ной таре из непроницаемых для улетуч
и
в
ания
веществ материалов (стекла, металла,

алюмин
е­
вой фол
ь
ги).

8

Требующие защиты от
во
з
действия влаги

В прохладном месте при температуре до + 15
градусов, с плотно укупоренной таре из мат
е­
риалов, непроницаемых для паров в
о
ды.

9

Дезинфицирующие
сре
д
ства

В

герметично укупоренной таре,
в изолирова
н­
ном п
о
мещении,
вдали от помещений хранения
пластмассовых, резиновых и мета
л
лических
изделий, от помещений получения дистиллир
о­
ванной в
о
ды
.



Стерильные растворы, изготовленные в аптеке, во флаконах и
бутылках, гер
метично укупоренных резиновыми пробками под обкатку,
считаются стерильными в т
е
чение установленных сроков
.



Т
аблица 6
.
2


Ориентировочные нормы потребления этилового спирта






п/п

Наименование манипул
я
ц
ий

Концентрация

Расход (г)

1

2

3

4

1

Наложение компресса

47,5
0

20,0
­
30,0

2

Обработка фоненд
о
скопа

70
0

2,0

315

Примечание
.


М
едицинская сестра

палатная

получает у старшей мед
и­
цинской сестры отделения этиловый спирт 95
0

из расчета суточной п
о­
требности
, зате
м разводит его дистиллированной водой

(на 50

г этилов
о­
го спирта 50

г воды)

до 47,5
0
. Для
получения этилового спирта должна
быть промаркированная и проградуированная ё
м
кость.



6
.4
. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ

С НАРКОТИЧЕСКИМИ
СРЕДСТВАМИ, ПСИХОТРО
ПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ И

ИХ
ПРЕКУРС
О
РАМИ


Основные понятия


Наркотические средства



вещества синтетического или
естественно
го происхождения, включенные в п
еречень наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлеж
а
щих контролю
в РФ.

Психотропные вещества



веще
ства синтетического или
естественно
го происхождения, включенные в п
еречень наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, по
д
лежащих контролю
в РФ.

Прекурсоры

наркотических средств и психотропных веществ


вещества, часто используемые при пр
оизводстве, изготовлении,
переработке наркотических средств и псих
отропных веществ,
включенные в п
еречень наркотических средств, психотропных веществ и
их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ.

Аналоги наркотических средств и психотропных веществ



запреще
нные для оборота в РФ вещества синтетического или
естественного происхождения, не
включенные в п
еречень наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих ко
н
тролю
в РФ.


Перечень лекарственных средств,

подлежащих предметно
­
количеств
енному учету



1.

Наркотические

средства
(список
II
)




Морфин

Омнопон

Тримеперидин

Просидол

Пентазацин

Пропередин

Пропирам

Фентанил

316

2.

Психотропные вещества
(список III)



Алобарбитал

Галазепам

Апрофен

Буталбитал

Прозепам

Ципеепрол

Циклобарбитал

Пемолин

Лефеталин

Лопразолам

Мезиндол

Оксазолам

Пиназепам




3.

Прекурсоры (список
IV
)




Ангидрид уксусной кислоты

Псевдоэфедрин

Эфедрин

Бромистый этил

Изасафрол

Пиперидин

Фенилуксусная кислота

Уксусная кислота

Ацетон (2
­
пропанол)

Бензилхлорид

Диэтиловый эфир
(этиловый эфир)

Метиламин

Перманганат калия

Соляная кислота

Толуол

Соляная кислота


4.

Сильнодействующие вещества


Диазепам (седуксен, реланиум)

Клофелин

Медазепам (мезапам)

Нитразепам

Т
еофедр
ин

Т
рамал, трамадол

О
ксазепам

Б
арбитал



5.

Этиловый спирт



Допуск к работе

с наркотическими средствами

и психотропными веществ
а
ми


Допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотро
п­
ными веществами ос
уществляет
ся р
у
ководителем учреждения
.

Допуск лиц предусматривает ознакомление этих лиц с законод
а­
тельством РФ о наркотических средствах и психотропных вещ
е
ствах, а
также включение в

дополнительный

трудовой договор взаимных обяз
а­
тельств администрации учреж
дения и лица, связанного с об
о
ротом НС и
ПВ.

317

Не допускаются к работе с НС и ПВ:

­

лица, не достигшие 18
­
летнего возраста;

­

лица, имеющие непогашенную или неснятую судимость за преступл
е­
ния;

­

лица,
которым предъявлено обвинение в совершении преступлений,
связан
ных с нез
а
конным оборотом НС и ПВ;

­

больные наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголи
з
мом.

В целях получения вышеуказанных сведений, руководитель н
а­
правляет соотве
т
ствующие запросы в органы по контролю оборот
а

НС и
ПВ по месту нахождения организации

с приложением анкеты лица,
оформляемого на работу связанную с НС и ПВ.

Подготовка материалов на лиц, оформляемых на работу с НС и ПВ,
осуществляется о
т
делом кадров.



ВНИМАНИЕ!


Ежегодно проводится обучение и аттестация медицинских рабо
т­
ников, работающих
с НС и ПВ, на знание нормативных прав
о
вых
актов, регламентирующих пор
я
док работы с НС и ПВ.

Ознакомление медицинских работников с нормативными и пр
а­
вовыми актами, регламентирующими оборот НС и ПВ, име
ю
щих
право работы с НС и ПВ, производится под ро
с
пись.




Хранение наркотических средств, псих
о
тропных веществ,

сильнодействующих средств


Хранить НС и ПВ, сильнодействующие средства
необходимо
в
технически укрепленном помещении с металлической
дверью. Дверной
проем защищается с внутренней стороны дополнитель
ной металлической
решетч
а
той дверью с запирающимся устройством.

На оконные конструкции с внутренней стороны устанавли
вают м
е­
таллические решетки. НС,

ПВ

и сильнодействующие средства

хранятся в
запирающихся прикрепленных к полу или стене сейфах. На
вну
т
ренн
ей
стороне дверки сейфа должен
находиться перечень НС, ПВ и сильноде
й­
ствующи
х

средств

с указ
а
нием высших разовых и суточных доз.

НС,

ПВ

и сильнодействующие средства

для парентерального и
внутреннего применения должны хранит
ь
ся раздельно.

Запасы их
в отд
е­
ле
ниях не должны прев
ы
шать 3
­
х дневной потребности в них.


318


ВНИМАНИЕ!


Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по
жизненным показаниям, разрешается создавать в приемных отд
е­
лениях стационаров пятидневный резерв НС и ПВ. Указанный р
е­
зерв м
о
же
т быть использован по разрешению дежурного
врача.




Понятие о дозе и концентрации


Эффективность действия лекарственного средства зависит не тол
ь­
ко от состояния организма, но также и от свойств самого лека
р
ственного
средства, от принятой дозы средства. М
едицинской сестре следует по
м­
нить, что понятие «лекарство» и «яд»
­

весьма относител
ь
ные, а в ряде
случаев различаются лишь количественно. Для всех лекарственных
средств установлены терапевтические (лечебные), токсические (ядов
и­
тые), летальные (смертел
ь
ные
) дозы.

Для лечебных доз установленные высшие разовые, суточные, а для
некоторых лекарственных средств


курсовые дозы (на весь курс леч
е­
ния). Дозировка лекарственного средства оказывает влияние на ск
о
рость
развития эффекта, его выраженность, продолжительн
ость действия, х
а­
рактер действия. Дозу лекарственн
о
го средства обозначают в граммах и
долях грамма. Для более точной дозировки лекарственные средства ра
с­
считывают из к
о
личества на килограмм массы тела.

Высшие дозы сильнодействующих веществ и препаратов сп
иска
«А», указанные в списке, рассчитаны на взрослых людей, достигших 25
­
летнего возраста. Список высших разовых и суточных доз может быть
расширен по необходимости.



Таблица 6
.
3

Высшие разовые и суточные дозы


Наименование

препарата

ВРД

ВСД

внутрь

п/к

в/м

в/в

внутрь

п/к

в/м

в/в

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Наркотические средства

Морфин


0,02г


0,02г


0,05г


0,05г

Омнопон


0,03г


0,03г


0,1г


0,1г

Промедол

0,04г
­

0,05г

0,2г
­

0,16г

Фентанил

0,05
­
0,1г/кг

­

319

Окончание т
аблиц
ы

6.
3


1

2

3

4

5

6

7

8

9

Психотропн
ые вещества сп.
II

и
III

Кетамин




0,002г

на кг
веса в
час




0,006г

на кг
в
е
са в
час

Натрия оксибут
и
рат




0,006г




0,25г

Сильнодействующие вещества

Клофелин




0,5
­
1,5

мл




2
­
6

мл

Тиопентал натрия




0,4г
­

0,8г






Диазепам (сиб
а­
зон, рел
а
ниум)




10
­
20

мг




60

мг

Дормикум




15

мг




0,3
­
0,2

мг/кг в
час

Эфедрина гидр
о­
хлорид


0,05

мг


1

мл


0,15

мг


3

мл



Таблица 6
.
4


Помощь при передозировке наркотическими средствами,

психотропными веществами и сильнодействующими

лекарственными сре
д
ствам
и



Препарат

Признаки

передозировки

Первая помощь

1

2

3

Наркотические средства

Морфина гидр
о­
хлорид

Омнопон

Промедол

­

гиперемия лица,

­

головокр
у
жение,

­

тошнота,

­

брадикардия,

­

умеренная гипот
о
ния,

­

миоз
.

­

промывание желудка 0,1%
раствором марганцовокисл
о
го
к
а
л
ия,

­

внутрь акт
и
вированный уголь,

­

в/в 0,1%

раствор атроп
и
на


2,0
мл, 10% раствор кофе
и
на


2,0
мл
.

Фентанил

­

апноэ,

­

остановка сердца,

­

тошнота, рвота,

­

усталость, головокр
у­
жение
.

­

раствор налоксона 400 мкг/мл,

­

промывание желудка 10%
раствором марганцовокисл
о
го

к
а
лия
.

320

Окончание т
аблиц
ы

6.
4


1

2

3

Психотропные вещества

Кетамин

Натрия оксиб
у­
тират

­

остановка дыхания
.

­

продленная искусстве
н
ная
вентиляция ле
г
ких
.

Сильнодействующие лекарственные средства

Клофелин

­

нарушение созн
а
ния,

­


коллапс, брадика
р
дия
.

с
имптоматичес
кое лечение
.

Диазепам (рел
а­
ниум, сиб
а
зон)


­

глубокая кома,

­

нарушение дыхания
вплоть до его остано
в­
ки,

­

тахика
р
дия,

­

коллапс,

­

зрачки суж
е
ны
.

­

промывание желудка,

­

внутрь солевое слабител
ь
ное,
активированный уголь,

­

форсированный диурез
,

­

4% раствор бикарбо
ната н
а­
трия,

­

антагонистом является беме
г­
рид.


­

слабость, сонл
и
вость,
уст
а
лость,

­


может наблюдаться
амн
е
зия,

­

возможно развитие
лекарственной завис
и­
мости,

­

кожная сыпь, крапи
в­
ница, ангионевротич
е­
ский отек
.

­

в/в 0,5% раствор бемегрида 5,0


10,0 мл,

­

промывание
желу
д
ка,

­

внутрь солевое слабител
ь
ное,
актив
и
рованный уголь,

­

форсированный диурез,

­


4% раствор бикарбоната н
а­
трия.


Барбитураты

Тиопентал н
а­
трия

­

сон, поверхностная
кома,

­

небольшое урежение
дыхания,

пульса, сн
и­
жение АД,

­

западение языка и св
я­
занная с этим асфиксия,

­

ост
а
новка дыхания,

­

коллапс
.

­

в/в 0,5% раствор бемегр
и
да 5,0


10,0 мл,

­

промывание желу
д
ка,

­

внутрь солевое слабительное,
активирова
н
ный уголь,

­

форсированный диурез
,

­


4% раствор бикарбонат
а н
а­
трия
.


На основании
уголовного кодекса

РФ, статей

№ 228, 231, 234
м
ед
и­
цинские работники привлекаются к ответственности

за несобл
ю­
дение требований законодательства за преступления в сфере нез
а­
ко
н
ного оборота наркотических средств, психотропных веществ и

их прекурсоров, сильнодействующих средств в пределах и поря
д­
ке, определённых действующим законодательс
т
вом РФ

321

6.5
. ЗАВИСИМОСТЬ ПРИЕМА

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТ
В


ОТ ВРЕМЕ
НИ ПРИЕМА ПИЩИ


Во время раздачи медикаментов медицинская сестра

палатная

должна учитыват
ь взаимодействие л
е
карственного вещества и пищ
и
,

разных препаратов между собой.

Таблетка, капсула, принятые пациентом внутрь в положении лежа
и запитые небольшим количеством воды, могут задержаться в п
и
щеводе.
При
этом

замедляется всасывание лекарственно
го препарата, слизистая
оболочка пищевода может изъязвиться, особенно у ослабленных и пож
и­
лых пациентов.
Пациента след
у
ет предупредить, что в том случае, если
он принимает таблетки сидя или лежа, необходимо сделать 3
­
4 небол
ь­
ших глотка воды (около

35 мл),
а затем выпить о
с
тальное (до 100 мл).

Лучше всего принимать твердые лекарственные средства в пол
о­
жении стоя и запивать их достаточным количеством (не менее 150 мл)
жидк
о
сти.




Таблица 6.
5


Пон
ятия некоторых назначений лекарственных средств


Термин

Определение

1

2

Прием лекарственного средства

до еды

За 15
­
20 мин. до еды

Прием лекарственного средства натощак

За 30 мин. до еды

Прием лекарственных средств п
о
сле

еды

Через 15
­
30 мин. после еды



Таблица 6.
6



Прием лекарственных средств

в зависимости от времени приема пищи


Название препарата

Время приема препарата

1

2

Мелликтин

За 1 час до еды

Альмагель

За 30 минут до еды

Церукал

До еды

Плантаглюцид

За 30
­
40 минут до
еды (развести в
¼
стакана
те
п
лой воды)

Дибазол таблетки

За 2 часа до еды или через 2 часа п
о
сле еды

Ферментные препараты

Во время еды или сразу п
о
сле еды

Индометацин

После еды

322

Окончание т
аблиц
ы

6.
6


1

2

Аспирин

После еды: измельчить таблетку, запить

большим количеством щелочной в
о
ды

Парацетамол

После еды, вместе с аско
р
биновой кислотой

Сульфаниламидные пр
е
параты

После еды с обильным щ
е
лочным питьем

.

Прим
ечание.

Перечень лекарственных средств

зависимости от врем
е
ни
приема пищи в каждом отделении должен быть расширен лекарственн
ы­
ми средствами по проф
и
лю отделения.



6.6
. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИ
КА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ОТР
АВЛЕНИЙ


Скорость развития острого отравления ле
карственными препарат
а­
ми зависит от многих причин, прежде всего от количества пост
у
пившего
в организм вещества, чувствительности к нему, пути проникн
о
вения.

Поступление токсического вещества в организм может происх
о­
дить:

­

через рот (пероральное отравление);

­

дыхательные пути (ингаляционное отравление);

­

незащищенную кожу (перкутанное отравление);

­

посредством инъекции (инъекционное);

­

при проникновении в различные полости (прямую кишку, моч
е
вой
пузырь, наружный слуховой пр
о
ход);

­

и другими путями.

Лекарственные в
ещества, попавшие в организм, подвергаются вс
а­
сыванию, распределяются в физиологических средах, оказывают разли
ч­
ные виды действия (мес
т
ное, рефлекторное, резорбтивное).

Лекарственные и другие чужеродные соединения выводятся из о
р­
ганизма естес
т
венным путем
через:

­

почки;

­

печень;

­

легкие;

­

кожу;

­

молочные, потовые,

слезные железы.






323

Таблица 6
.7



Т
аблица противоядий и первая помощь при отра
в
лениях


Препарат

Признаки отравл
е
ния

Лечение

1

2

3

Адреналин

Бледность кожи и слиз
и
стых
оболочек, сердц
е
биение,
бо
ли в спине, артериальная
гипертония, ари
т
мия.

в/в р
­
р обзидана 0,1%
­

0
,
5 мл,
р
­
р аминазина 2,5
%



1 мл
.

А
нальгин

Баралгин

Темпалгин


Тошнота, рвота, судороги,
к
о
ма, сердечно
­
сосудистая и
дыхательная недостато
ч­
ность
.




Промывание желудка, слаб
и­
тельное, фо
рсированный ди
у­
рез, введение гидрокорб
о
ната,
4%
­

500 мл в сутки, в/в р
­
р
седуксена, 0,5 %
­

2 мл или
р
е
ланиума
.

Аминазин

Сон, неглубокая кома, ко
л­
лапс, тахикардия, судор
о
ги,
раздражающее действие на
слизистую оболочку п
о
лости
рта, желудка
.

Промывание желуд
ка, сол
е
вое
слабительное, форсир
о
ванный
диурез
.

Антикоагуля
н­
ты (гепарин,
клексан, фра
г­
мин, варф
а
рин)

Кровоточивость, кровотеч
е­
ние
.

Промывание желудка, сол
е
вое
сл
а
бительное
.


Дикаин

Головокружение, тошн
о
та,
рвота, слабость, м
ы
шечные
судороги, тахика
рдия, ко
л­
лапс
.

Промыть слизистые об
о
лочки
изотоническим раствором хл
о­
рида натрия. Избегать назнач
е­
ния аналептиков, которые могут
усилить суд
о
роги.

Димедрол

Сухость во рту, расш
и
рение
зрачка, ослабление акком
о­
дации, гип
е
ремия и сухость
кожи, тахикардия, во
збужд
е­
ние, га
л
люцинации, кома
.

Внутрь выпить теплой сол
е
вой
воды (1 ст. ложка пов
а
ренной
соли на ст
а
кан воды), крепкого
чая. Антидотом является пил
о­
карпин, который вв
о
дят п/к в
дозе 1%
­
1мл
.

Калия хлорид

Слабость, парезы, в о
с
новном
конечн
о
стей, расстройств
а
речи, глотания, опасность
прекращения дыхания, ко
л­
лапс
.

Внутрь пить теплый ра
с
твор
пов
а
ренной соли (1 ст. ложка на
стакан воды), таким же раств
о­
ром промывают желудок, сол
е­
вое слабительное


сульфат
натрия в/в 10% натрия хлорида,
250 мл 20% гл
ю
козы + 20 ЕД

инсулина в течение часа
.

324

Окончание т
аблиц
ы
6
.7



1

2

3

Кофеин

Интоксикация связана с
возбуждающим действ
и
ем на
ЦНС и сер
д
це. Головная
боль, рв
о
та, беспокойство,
возбужд
е
ние, боли в сердце,
аритмия, судороги, ко
л
лапс
.

Промывание ж
е
лудка 10% р
­
р
поваренно
й соли, солевое сл
а­
бительное, форсирова
н
ный
диурез. Ам
и
назин 2,5%
­

1 мл
в/м, при судорогах р
­
р седукс
е­
на 0,5%
­

2 мл
.

Мочегонные
(диакарб, л
а­
зикс, триа
м­
пур, фурос
е­
мид)

Резкая слабость, гипот
о
ния,
рвота, жажда, суд
о
роги
.

в/в капельно пана
н
гин 20 мл с 5
% р
­
ром глюкозы и изотонич
е­
ским р
­
ром хл
о
рида натрия
.

Сердечные
гликозиды (диг
и­
таксин, диго
к
син,
лантозид, стр
о­
фантин, целанид,
кор
г
люкон)

Тошнота, рвота, ди
а
рея,
нарушение ритма и провод
и­
мости, головная боль, сонл
и­
вость, нар
у
шение зрения,
возбуждение, с
у
дорог
и
.

Промывание желудка, сол
е
вое
слабительное, активир
о
ванный
уголь, в/в р
­
р унит
о
ла 5%
­

5
мл
.

Сердечные
гликозиды (д
и­
гитаксин, диго
к­
син, лантозид,
строфантин,
целанид, кор
г­
люкон)

Тошнота, рвота, ди
а
рея,
нарушение ритма и провод
и­
мости, головная боль, сонл
и­
в
ость, нар
у
шение зрения,
возбуждение, с
у
дороги
.

Промывание желудка, сол
е
вое
слабительное, активир
о
ванный
уголь, в/в р
­
р унит
о
ла 5%
­

5
мл
.



6.7
.

НЕСОВМ
ЕСТИМОСТЬ ЛЕКАРСТВЕН
НЫХ СРЕДСТВ


Несовместимость лекарственных средств определяется не только
свойствами и
нгредиентов, составля
ю
щих лекарственную форму, но и
характером самой формы, колич
е
ственными соотношениями веществ,
входящих в состав смеси, или концентрацией ра
с
твора.

В настоящее время принято считать несовместимыми такие реце
п­
турные смеси, где в
следстви
е

прямого или опосредованного орг
а
низмом
взаимодействия между отдельными компонентами существенно измен
я­
ется фармакологическое действие препарата.

В результате таких изменений вместо ожидаемого эффекта могут
возникнуть новые, не предусмотренные врачом влиян
ия со знач
и
тельно
ослабленным или, наоборот, усиленным эффектом. Могут образ
о
ваться
даже новые соединения, пагубно действующие на организм пац
и
ента.

Обусловливать несовместимость могут и в
нешние факторы: дейс
т­
вие

влаги, изменение температуры, сп
о
соб хранен
ия.

325

Таблица 6.
8


Фармакологическая несовм
естимость витаминных препаратов


Физико
­
химические
несовместимые см
е
си

Фармакологически несовместимые смеси

препараты

симптомы

1

2

3

Аскорбиновая кислота
+ В12

салицилаты

Взаимоослабление вли
я
ния на

с
вертывающую

си
с
тему

крови
.

Аскорбиновая кислота
+ В2

салицилаты

Аскорбиновая кислота
+ анальгин

салицилаты

Глюкоза + и
н
сулин

салицилаты

Аскорбиновая кислота
+ препар
а
ты железа,
меди, серебра

салицилаты

Аскорбиновая кислота

Гепарин, неодикум
а­
рин, фенилин

Сниже
ние антикоагуляционн
о­
го эффе
к
та
.

Аскорбиновая кислота
+эуфилин, кофеин,
бензоат натрия, ам
и­
назин

Сердечные гликоз
и
ды

Снижение кардиотонич
е
ского
действия, эозиноф
и
лия
.

Аминазин

транквилизаторы

Значительный ле
й
коцитоз,
эозиноф
и
лия
.

Аминазин

Противогистиминн
ые
препараты

Резкое угнетение д
ы
хание
.

Аминазин

Адреналин

Резкое ослабление сосудосуж
и­
вающего эффекта
.

Аминазин

Мочегонные сре
д
ства

Ослабление диуретич
е
ского
дейс
т
вия
.

Аминазин

Витамин В12

Уменьшение гипотоническ
о
го
и седати
в
ного эффекта
.

Аминазин

Сульфан
иламиды

Повышение токсичности, во
з­
можности развития агранул
о­
цитоза
.

Ацитилсалициловая
ки
с
лота

Витамины К, С

Понижение свертыва
е
мости
крови
.

Ацитилсалициловая
ки
с
лота

Бутадион

Повышение концентр
а
ции
бутади
о
на в крови и усиление
эффекта
.

Ацитилсалициловая
ки
с
лота

Кофеин

Повышение степени риска во
з­
никновения эрозивного гастр
и
та
.

Анестезин

Все сульфанилам
и
ды

Взаимное ослабление эффе
к
та
.

Атропин

Наркозные вещ
е
ства

Уменьшение продолжительн
о­
сти и глуб
и
ны наркоза
.


326

Окончание т
аблиц
ы
6
.8



1

2

3

Витамин В1 +
т
а
нин,
стрихнин, х
и
нин

Адренолитические и
симпатолитические
препар
а
ты

Снижение гипотензивного
э
ф
фекта
.

Витамин В1

Снотворные сре
д
ства

Снижение снотворного эффе
к
та
.

Витамин В12

Прозерин
, никотин
а­
мид, никотин
о
вая
кислота

Снижение активности витам
и­
на
.

Витамин

В1, В6, В12

Аминазин, морфин,
д
и
медрол

Повышение аллерголиз
а
ции,
возможно угнетение дых
а
ния
.

Витамины В12, В6, С,
РР, глюкоза, строфа
н­
тин, эфедрин, корди
а­
мин, лазикс, В1, гл
ю­
коза, новокаин, мез
а­
тон, димедрол, вит
а­
мин В1, гекс
е
нал

Витамин В1, никот
и­
новая к
ислота

Ускорение наркотическ
о
го
дейс
т
вия
.



Таблица 6.
9


Фармакологическая несовместимость антибиотиков

с лекарственными препар
а
тами


Антибиотики

Препараты, с котор
ы
ми
имеется несовмест
и
мость

Причина несовме
с
тимости

1

2

3

Антибиотики

Б
арбитураты

Снижен
ие антибактериал
ь
ной
активности, усиление биотран
с­
формации, так как барбитураты
являются индукторами микрос
о­
мальных фе
р
ментов
.

Антибиотики

Гидрокортизон и др. глюк
о­
корт
и
коиды

Снижение сопротивляемости к
и
н
фекциям
.

Нистатин

Глюкоза, глюкокортико
и
ды

Снижен
ие активности н
и
статина
.

Пенициллины

Будатион

Замедление выделения антибиот
и­
ка, увеличение его токсичн
о
сти
.

Пенициллины

Глюкоза

Разложение и потеря акти
в
ности
а
н
тибиотика
.

Пенициллины

Неомицина сульфат

Повышение свертываем
о
сти
крови. Токсическое де
й
стви
е на
пищеварител
ь
ный тракт.

Пенициллины

Перекись водорода, преп
а­
раты йода

Гидролиз и инактивация ант
и­
биотиков
.

327

Окончание т
аблиц
ы
6
.9



1

2

3

Пенициллины

Спирты, окись цинка

Разложение и потеря акти
в
ности
антибиот
и
ка
.

Препараты
группы стре
п­
том
и
цина

Глюко
за

Окисление антибиотиков, сниж
е­
ние антибактериальной активн
о­
сти
.

Препараты
группы стре
п­
том
и
цина

Лобелина гидрохлорид

Уменьшение стимулиру
ю
щего
эффекта
.

Препараты
группы стре
п­
том
и
цина

Натрия тиосульфат

Окисление антибиотиков, сниж
е­
ние антибактериальной а
ктивн
о­
сти
.

Препараты
группы стре
п­
том
и
цина

Тетрациклины

Уменьшение химиотерапевтич
е­
ского эффекта. Возможно разв
и­
тие жировой инфильтр
ации п
е­
чени и дисбактериоза
.

Препараты
группы стре
п­
том
и
цина

Фуросемид

Ототоксическое дейс
т
вие
.

Гепарин

Гентамицина сул
ь
фат
,

гидрокортизон, кан
а
мицин,
стрептом
и
цин

Потеря активности, возмо
ж
но
образование оса
д
ка.

Папаверина
гидр
о
хлорид

Э
уфилин

Разложение препарата
.

Препараты
группы пен
и­
цилл
и
нов, в
том числе
синт
е
тических

Гентамицин, тетраци
к
лин

Нарушение растворимости,

обр
а­
зо
вание осадка
.

Карбаници
л­
лина натриевая
соль

Гентамицин, канам
и
цин

Уменьшение активности гент
а­
мицина, инактив
а
ция
.

тетрациклины

Гидрокортизон, гидроко
р­
бонат, пеницилл
и
ны, соли
кальция, сульфани
л
амиды,
цефалосп
о
рины

О
бразование осадка
.

Цианокабал
о­
мин

Аскор
биновая ки
с
лота,
никотиновая кислота, ф
о­
лиевая кислота, вит
а
мины
В6, В12, В1

Резкое усиление аллерге
н
ности
обоих веществ, разрушение в
и­
таминов ионом кобальта
.

Эуфилин

Дибазол, тифен

Образование плохо раств
о
римых
в воде основ
а
ний
.




328

ВЫПИСКА ИЗ УГОЛОВНОГ
О
КОДЕКСА РФ


Глава 25.
Преступления против здоровья населения

и общественной нравственности


О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотич
е­
скими средс
т
вами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми
веществами
см.
Постановление

Пленума Верховного

Суда РФ 15.06.2006
N 14.




Статья 228.

Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изг
о­
товление, пер
е
работка наркотических средств, психотропных веществ
или их аналого
в
, а также нез
а
конные приобретение, хранение, перевозка
растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещ
е­
ства, либо их частей, содержащих наркотические средства или псих
о­
тропные вещества

(в ред. Федерального
закона

от 19.05.2010 N 87
­
ФЗ)


1. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление,
переработка без цели сбыта
наркот
ических средств
, психотропных в
е­
ществ или их аналогов в крупном размере, а также незаконные приобр
е­
тение, хранение, перевозка без цели сбыта
растений
, содержащих нарк
о­
тически
е средства или психотропные вещества, либо их частей, содерж
а­
щих наркотические средства или психотропные вещества, в крупном
ра
з
мере
(в ред. Федерального
закона

от 19.05.2010

N 87
­
ФЗ)

наказываются штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в
размере заработной платы или иного д
о
хода осужденного за период до
трех месяцев, либо обязател
ь
ными работами на срок от ста восьмидесяти
до двухсот сорока часов, либо исправ
и
тельными раб
отами на срок до
двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишен
и­
ем свободы на тот же срок (
в ред. Федеральных законов от 27.12.2009
N377
­
ФЗ
, от 06.05.2010
N 81
­
ФЗ
)

2. Те же деяния, совершенные в особо крупном размере, наказыв
а­
ются лишением свободы на срок от трех до десяти лет со штрафом в ра
з­
мере до пятисот тысяч рублей или в р
азмере заработной платы или иного
дохода осужденного за период до трех лет либо без т
а
кового.

Примечания. 1. Лицо, совершившее предусмотренное настоящей
статьей престу
п
ление, добровольно сдавшее наркотические средства,
психотропные вещества или их аналоги,

растения, содержащие наркот
и­
ческие средства или психотропные вещества, либо их части, содержащие
наркотические средства или психотропные вещества, и активно способс
т­
вовавшее раскрытию или пресечению преступлений, связанных с нез
а­
329

конным оборотом указанных
средств, веществ или их аналогов, а также с
незаконными приобретением, хранением, перевозкой таких растений
либо их частей, содержащих наркотические средства или психотро
п
ные
вещества, изобличению лиц, их совершивших, о
б
наружению имущества,
добытого п
реступным путем, освобождается от уголовной ответственн
о­
сти за данное преступление. Не может признаваться добровольной сдачей
наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, раст
е­
ний, с
о
держащих наркотические средства или психотропные вещества
,
либо их частей, содержащих наркотические средства или психотро
п
ные
вещества, изъятие указанных средств, веществ или их аналогов, таких
растений либо их частей, содержащих наркотические средства или псих
о­
тропные вещества, при задержании лица и при произво
дстве следстве
н­
ных действий по обнаружению и изъятию указа
н
ных средств, веществ
или их аналогов, таких растений либо их частей, содержащих наркотич
е­
ские сре
дства или психотропные вещества
(п. 1 в ред. Федерального
з
а­
кона

от 19.05.2010 N 87
­
ФЗ)
.

2. Крупный и особо крупный
размеры

наркотических средств и
психотропных веществ, а также кру
п
ный и особо
крупный размеры для
растений
, содержащих наркотические средства или психотропные вещ
е­
ства, либо их частей, содержащих наркотические средства или псих
о­
тропные вещества, для целей н
астоящей статьи,
статей 228.1

и
229

н
а­
стоящего Кодекса утве
р
ждаются Правительством Российской Федер
ации.

(п. 2 в ред. Федерального
закона

от 19.05.2010 N 87
­
ФЗ)

3. Крупный и особо крупный размеры аналогов наркотических
средств и психотропных веществ соответствуют крупному и

особо кру
п­
ному размерам наркотических средств и психотропных веществ, анал
о­
гами которых они являют
ся
(п. 3 введен Федеральным
законом

от
05.01.2006 N 11
­
ФЗ)




О судебной прак
тике по делам о преступлениях, связанных с наркотич
е­
скими средс
т
вами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми
веществами см.
Постановление

Пленума Верховного Суда РФ 15.06.2006
N 1
4.




Статья 228.1.

Незаконные производство, сбыт или пересылка на
р­
котических средств, психотропных в
е
ществ или их аналогов, а также
незаконные сбыт или пересылка растений, содержащих наркотические
средства или психотропные вещества, либо их частей, содерж
ащих на
р­
котические средства или психотропные вещества

(в ред. Федеральн
о
го
закона

от 19.05.2010 N 87
­
ФЗ)

330


1. Незаконные производство, сбыт или пересылка
наркотических
средств
, псих
о
тропных веществ или их аналогов, а также незаконные
сбыт или пересылка
ра
с
тений
, содержа
щих наркотические средства или
психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические
средс
тва или психотропные вещества,
(в ред. Федерального
закона

от
19.05.2010 N
87
­
ФЗ)

наказываются лишением свободы на срок от чет
ы
рех до восьми лет
с ограничен
и
ем свободы на срок д
о одного года либо без такового
(в ред.
Федерального
закона

от 27.12.2009
N 377
­
ФЗ)

2. Те же деяния, совершенные:

а) группой лиц по предварительному сговору;

б) в крупном
размере,
(в ред. Федерального
закона

от 27.07.2009 N 215
­
ФЗ)

в) утратил силу

(
Федеральный
закон

от 27.07.2009 N 215
­
ФЗ
)

наказываются лишением свободы на срок от пяти до двенадцати
лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере зар
а­
ботной
платы или ин
о
го дохода осужденного за период до трех лет либо
без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет либо без т
а­
кового
(в ред. Федерального
закона

от 27.12.2
009 N 377
­
ФЗ)

3. Деяния, предусмотренные
частями первой

или
второй

настоящей
статьи, сове
р
шенные:

а) о
рганизованной группой;

б) лицом с использованием своего служебного п
о
ложения;

в) лицом, достигшим восемнадцатилетнего возраста, в отношении нес
о­
вершенн
о
летнего
(п. "в" в ред. Федерального
закона

от 27.07.2009 N 215
­
ФЗ)

г) в особо крупном размере,

наказываются лишением свободы на срок от восьми до двадцати
лет с лишением права занимать опр
е
деленные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до двадцати лет или б
ез таков
о
го и
со штрафом в размере до одного миллиона рублей или в размере зарабо
т­
ной платы или иного дохода осужденного за перио
д до пяти лет либо без
такового
(в ред. Федерального
закона

от 27.07.2009 N 215
­
ФЗ)




О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотич
е­
скими средс
т
вами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми
веществами см.
П
остановление

Пленума Верховного Суда РФ 15.06.2006
N 14



331

Статья 228.2.

Нарушение правил оборота наркотических средств
или психотро
п
ных веществ

1. Нарушение правил производства, изготовления, переработки,
хранения, учета, отпуска, реализации, продажи, рас
пределения, перево
з­
ки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничт
о­
жения наркотических средств или психотропных веществ либо их пр
е­
курсоров, инструментов или оборудования, используемых для изготовл
е­
ния наркотических средств или психотр
опных веществ, находящи
х
ся под
специальным контролем, правил культивирования растений, содержащих
наркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры,
для использования в научных, учебных целях и в экспертной деятельн
о­
сти, а также нарушение

правил хранения, учета, реализации, продажи,
перевозки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтож
е­
ния растений, содержащих наркотические средства или псих
о
тропные
вещества либо их прекурсоры, и их частей, содержащих наркотические
средства ил
и психотро
п
ные вещества либо их прекурсоры, повлекшее
утрату таких растений или их частей, если это деяние сове
р
шено лицом, в
обязанности которого входит соблюде
ние указанных правил
(в ред. Ф
е­
дерального
закона

от 19.05.2010 N 87
­
ФЗ)

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или
в размере заработной платы или ин
о
го дохода осужденного за период до
одного года либо обяз
а
тельными работами на срок от ста двадцати д
о ста
восьмидесяти часов с лишением права занимать определенные должности
или заниматься определе
н
ной деятельностью на срок до трех лет или без
таков
о
го
(в ред. Федерального
за
кона

от 06.05.2010 N 81
­
ФЗ)
.

2. То же деяние, совершенное из корыстных побуждений либо п
о­
влекшее по неосторожности причин
е
ние вреда здоровью человека или
иные тяжкие после
д
ствия, наказывается штрафом в размере от ста тысяч
до трехсот тысяч рублей или в ра
змере заработной платы или иного д
о­
хода осужденного за период от одного года до двух лет, либо обязател
ь­
ными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов,
либо л
и
шением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать
определенные долж
ности или заниматься о
п
ределенной деятельностью
на срок до трех лет

(в ред. Федерального
закона

от 06.05.2010 N 81
­
ФЗ)




О судебной практике по делам о преступлениях, связанн
ых с наркотич
е­
скими средс
т
вами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми
веществами см.
Постановление

Пленума Верховного Суда РФ 15.06.2006
N 14.



Статья 229.

Хищение либо вымогате
льство нарк
о
тических средств
или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотич
е­
332

ские средства или психотро
п
ные вещества, либо их частей, содержащих
наркотические средства или психотропные вещества

(в ред. Федеральн
о­
го
закона

от 19.05.2010 N 87
­
ФЗ)

1. Хищение либо вымогательство
наркотических средств

или пс
и­
хотропных веществ, а также
растений
, содержащих наркотические сре
д­
ства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркот
и­
ческие средства или психотропные вещ
е
ства

(в ред. Федерального
закона

от 19.05.2010 N 87
­
ФЗ)

наказываются лишением свободы на срок от трех
до семи лет.

2. Те же деяния, совершенные:

а) группой лиц по предварительному сговору;

б) утратил силу

(
Феде
ральный
закон

от 08.12.2003 N 162
­
ФЗ
)
;

в) лицом с использованием своего служебного п
о
ложения;

г) с применением насилия, не опасного для жизни или здоровья, либо с
угрозой приме
нения такого нас
и
лия,

наказываются лишением свободы на срок от шести до десяти лет со
штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной
платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без т
а­
кового и с ограничением свободы на

срок до одного года либо без таков
о­
го

(в ред. Федеральных законов от 08.12.2003
N 162
­
ФЗ
, от 27.12.2009
N
377
­
ФЗ
)

3. Деяния, предусмотренные
частями первой

или
второй

настоящей
статьи, если

они совершены:

а) организованной группой;

б) в отношении наркотических средств или псих
о
тропных веществ, а
также растений, содержащих на
р
котические средства или психотропные
вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или пс
и­
хотроп
ные веще
ства, в крупном размере
(в ред. Федерального
закона

от
19.05.2010 N 87
­
ФЗ)

в) с применением насилия, опасного для жизни или здоровья, либо с у
г­
розой применения такого наси
лия
(в ред. Федерального
закона

от
08.12.2003 N 162
­
ФЗ)

г) утратил силу

(
Федеральный
закон

от 08.12.
2003 N 162
­
ФЗ
)

наказываются лишением свободы на срок от вос
ь
ми до пятнадцати
лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере зар
а­
ботной платы или иного д
о
хода осужденного за период до трех лет либо
без такового и с ограничением свободы на ср
ок до двух лет либо без т
а­
кового

(в ред. Федеральных законов от 08.12.2003
N 162
­
ФЗ
, от
27.12.2009
N 377
­
ФЗ
)



О судебной практике по делам о преступлениях, связанных с наркотич
е­
скими средс
т
вами, психотропными, сильнодействующими и ядовитыми
333

веществами см.
Постановление

Пленума Вер
ховного Суда РФ 15.06.2006
N 14.




Статья 230.

Склонение к потреблению наркотических средств или
психотропных веществ
.

1. Склонение к потреблению
наркотических средств

или пс
их
о­
тропных веществ наказывается ограничением свободы на срок до трех
лет, либо ар
е
стом на срок до шести месяцев, либо лишен
ием свободы на
срок до пяти лет
(в ред. Федерального
з
акона

от 08.12.2003 N 162
­
ФЗ)

2. То же деяние, совершенное:

а) группой лиц по предварительному сговору или организованной гру
п­
пой;

б) утратил силу

(
Федеральный
закон

от 08.12.
2003 N 162
­
ФЗ)

в)

в отношении двух или более лиц
(п. "в" в ред. Федерального
закона

от
27.07.2009 N 215
­
ФЗ)

г) с применением насилия или с угрозой его пр
и
менения,
­

наказываетс
я лишением свободы на срок от трех до восьми лет с
ограничением свободы на сро
к до двух лет либо без такового
(в ред. Ф
е­
дерального
закона

от 27.12.2009 N 377
­
ФЗ)

3. Деяния, пре
дусмотренные частями первой или второй настоящей
статьи, если они:

а) совершены в отношении несовершеннолетнего;

б) повлекли по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие
последс
т
вия,
­

наказываются лишением свободы на срок от шести до двенадцати
л
ет с лишением права занимать опред
е
ленные должности или заниматься
определенной де
я
тельностью на срок до двадцати лет или без такового и
с ограничением свободы на сро
к до двух лет либо без такового
(в ред.
Федерального
закона

от 27.12.2009 N 377
­
ФЗ)

(часть третья в ред. Фед
е­
рального
закона

от 27.07.2009 N 215
­
ФЗ)
.

Примечание. Действие настоящей стать
и не распространяется на
случаи пропаганды применения в ц
е
лях профилактики ВИЧ
­
инфекции и
других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инстр
у­
ментов и оборудования, используемых для потребл
е
ния наркотических
средств и психотропных веществ, если э
ти деяния осущ
е
ствлялись по
согласованию с органами исполнительной власти в области здравоохр
а­
нения и органами по контролю за оборотом нарк
о
тических

средств и
психотропных веществ
(примечание введено Федеральным
законом

от
08.12.2003 N 162
­
ФЗ)


(
р. IX, "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63
­
ФЗ
(ред. от 21.07.2011)
)

334

6.8
.

ОРГАНИЗАЦ
ИЯ Р
А
БОТЫ

С МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУД
ОВАНИЕМ И И
Н
СТРУМЕНТАРИЕМ


Изделия медицинского назначения:

1.

термометры;

2.

грелки;

3.

пузыль для льда;

4.

кружка Эсмарха;

5.

круг подкладной.


Термометры ртутные медицинские


Медицинский термометр предназначен для измерения темп
е
ратуры
т
ела пациента. Он представляет собой стеклянный резервуар, дополн
и­
тельной шкалой, разделенной на градусы Цельсия, и ртутным резерву
а­
ром, герметически запаянным.

После использования термометр подвергается дезинфекции.

Хранятся термометры в отдельной емкости,

дно которой во изб
е­
жание повреждений резервуаров, в
ы
стлано достаточным слоем ваты.


Резиновые изделия


Для наилучшего сохранения резиновых изделий, для предупрежд
е­
ния высыхания, деформации и потери их эластичности в помещ
е
ниях
хранения необходимо со
з
дать:

­

защиту от света, особенно от прямых солне
ч
ных лучей;

­

механических повреждений (сдавливания, сгибания, скручив
а
ния);

­

условия хранения вдали от нагревательных приборов (не менее 1 ме
т­
ра).




ПОМНИТЕ!

Резиновые изделия нельзя укладывать в н
е
сколько
слоев,

так как предметы, находящиеся в нижних с
лоях, сдавливаются и
слеж
и
ваются




Шкафы для хранения медицинских резиновых изделий должны
иметь плотно з
а
крывающиеся дверки.

Внутри шкафы должны иметь совершенно гладкую поверхность
для хранения резиновых
изделий в лежачем положении.

Особое внимание следует уделитьх ранению резиновых изделий,
требующих специальных условий хранения:

335

­

круги подкладные, грелки резиновые, пузыри для льда


рекомендуе
т­
ся хранить слегка поддутыми, а круги и грелки
­

в подвешенном

с
о­
стоянии;

­

съемные резиновые части приборов должны храниться отдел
ь
но от
частей, сд
е
ланных из других материалов.


Изделия медицинской техники
,

и
нструментарий

1.

н
ожницы;

2.

ш
патель;

3.

п
инцет;

4.

з
ажим;

5.

к
орцанг.




МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНИКА




Тележка для перевозки пац
и
ентов


Предназначен
на для транспортритовки

пациентов в операц
и
онные,
рентгеновские кабинеты, проц
е
дурные кабинеты, палаты
, для проведения
лечебно
­
диагностических исследований.


Кресло
­
коляска


Преднозначен
о для

перемещения пациентов в
учереждении

здрав
о­
охранения
.




ПОМНИТЕ!

1.

При посадке пациента в кресло
­
коляску и высадке из нег
о к
о­
леса должны быть устоновленны в положении «то
р
моз»
.

2.

Не разрешается вставать на опоры подножек, которые при п
о­
садке и высадк
е пациентов должны быть приподняты в верт
и­
кальное положение.

3.

Запрещается эксплуатация кресл
а
­
коляски

с неисправн
ы
ми
тормозами.



В
есы

механические медицинские


Взвешивание пациентов производится на медицинских весах. П
а­
циента взвешивают при поступлении ег
о в учереждени
е

здравоохранения
,
а затем 1 раз в неделю
,

либо по п
о
казаниям.

336



ВНИМАНИЕ!

Для того чтобы весы не
пришли в негодность

от частых и черезме
р­
ных колебаний, следует держать затвор всегда опущенным,

подн
и­
мая его не только для регулирования

весов и взвешивания уже после
того, как пациент встал на пл
о
щадку




В
есы

электронные медици
н
ские


Предназначены для взвешивания пациентов не более 200 кг в м
е­
дицинских учереждениях. Весы не
обходимо установить на твердой ро
в­
ной поверхности. Перед включением весы не должны быть нагруж
е
ны, а
платформа не должна касаться посторонних предм
е
тов.

Электронные весы обеспечивают максимальную точность взвеш
и­
вания.


Р
остомер


Ростомер предназна
чен для измерения роста п
а
циента.

Он состоит из планки с сантиметровой шкалой и свободнопередв
и­
гающегося по ней планшета, устано
в
ленного на площадке.



Тонометр


Тонометр предназначен для измерения артериального давления.
Тонометр сост
о
ит из:

­

пол
ой резиновой манжеты шириной 12
­
14 см, помещенный в дли
н
ный
матерчатый чехол с застежк
а
ми;

­

манометра со шкалой;

­

баллона, нагнетающего воздух.

Манжета и манометр соеденяется резиновыми трубками с балл
о­
ном, имеющим кран для спускания воздуха.



П
ОМНИТЕ!

Част
и тонометра и фонендоскопа, соприкасающиеся с телом пац
и­
ента, протирают после каждого ис
пользования этиловым спиртом
70
0

из расчета 2

г на одно протирание.



Кислородная подушка


Кислородная подушка предназначена для вдых
а
ния кислорода при
различных степе
нях кислородного голодания. Это прорезиненный мешок
емкостью от 25 до 75 литров, имеющий у одного из углов рези
н
о
вую
337

трубку с краном и кислородной маской
. Перед дачей пациенту ки
с
лорода
маску

обертывают влажной марлевой салфеткой, так как н
е
увлажненный
ки
слород разд
ражает дыхательные пути. Кислородную маску

плотно
прикладывают ко рту пациента. Скорость поступления кислорода ре
гул
и­
руют краном на трубке
.

Обработка: после каждого пользования воронку протирают этил
о­
вым спиртом 70
0

из расчета 2г на одно
протира
ние
.


Аппарат Боброва


Предназначен для увлажнения кисл
орода
. Аппарат Боброва пре
д­
ставляет собой стеклянный сосуд вместимостью 0,5
­
1 литр с делениями.
В сосуд через пробку введены две стеклянные трубки. Сосуд закрывается
резиново
й

пробкой особого устройств
а: к верхней и нижней окружн
о
стям
пробки прилегают два металлических диска соответствующего ра
з
мера.
Пробка и диски имеют три сквозных вертикальных канала для тр
у
бок и
винта, соеденяющего оба диска. Для того чтобы пробка выдержала п
о­
вышенное давление возду
ха в сосуде, завинчивают винт, диски сблид
а­
ются, сдавливают пробку, и она плотно прижимается к стенкам горлов
и­
ны сосуда. Чтобы по оканчанию процедуры извлеч
ь

пробку, достато
ч
но

отвинтить винт. Аппарат Боброва можно использовать при подаче кисл
о­
рода через ц
ентрализованные консоли.


Глюкометр


Прибор для измерения уровня глюкозы крови.

Для каждого пациента используется отдельный ланцет и устройс
т­
во для прокалывания пальца. Использованные ланцеты и тест
­
полоски
следует собирать в отдельный плотный закрывающий
ся конте
й
нер.

Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать
условия для проведения измерения:

­

допустимые температурные границы для проведения измерения уро
в­
ня глюк
о
зы крови: от + 10

0
С до +40

0
С;

­

не проводить анализ, когда прибор и тест
­
полоск
и находятся под во
з­
действием прямых солне
ч
ных лучей;

­

прибор должен находиться на расстоянии не менее 2 метров от исто
ч­
ников и
з
лучения.

Чистка глюкометра: протереть измерительные компоненты опт
и
ки
70
0

этиловым спиртом, стараясь, чтобы влага не попала внут
рь приб
о
ра.




338

Компрессионный ингалятор с небулайзером


Ингалятор предназначен для распыления медицинских аэр
о
золей с
целью лечения астмы, хронических бронхитов и других заболеваний ре
с­
пираторного тракта.

В небулайзер необходимо заливать только стандартизу
емые мед
и­
цинские ра
с
творы, предназначенные для небулизации.

Каждый пользователь должени иметь индивидуальный набор неб
у­
лайзера.

В
се части небулайзера дезинфицируются

согласно инстру
к
ции


Хранение изделий медицинского назначения

и медицинского обор
у
дования


Хранение медицинского оборудования и материальных ценностей
осуществляется

на рабочих местах. Ответственными за хранение
являются лица, работающие с данным оборудованием. В вечернее и
ночное время отв
етственность несёт медицинская сестра палатная
.

В проц
ессе хранения
ежедневно
осуществляется сплошной виз
у­
альный осмотр внешних изменений изделий медицин
ского назн
а
чения.

Изделия медицинского назначения следует хранить раздельно по
группам:

1.

изделия из пластмасс;

2.

перевязочные средства;

3.

изделия медицинской техн
ики.

Условия их хранения представлены в
таблице
6.1
0
.


Таблица
6.1
0


Условия хранения изделий медицинского назначения

и медицинск
о
го оборудования




п/п

Наименование

Условия хр
а
нения

1

2

3

1

Пластмассовые
и
з
делия

В вентилируемом темном помещении на рас
стоянии не
менее 1 м от от
о
пительных систем. В помещении не
должно быть открытого огня, паров летучих в
е
ществ
.

2

Перевязочные
сре
д
ства

В сухом проветриваемом помещении
в шкафах, ящиках,
на стеллажах.

Стерильный перевязочный материал (бинты, марлевые
салфе
тки, вата) хранятся в заводской упаковке. Запрещ
а­
ется их хранение в первичной вскрытой упаковке.

Нестерильный перевязочный материал (вата, марля)
хранят упакованным
и

в плотную бум
а
гу на стеллажах
.

339

Окончание т
аблиц
ы

6.10


1

2

3

3

Изделия мед
и­
цинской те
х­
ни
ки

В сухих отапливаемых помещениях при комнатной
температуре, защищены от мех
а
нических повреждений, а
острорежущие детали завернуты в бумагу, предохранены
от соприкосновения с соседними предметами. Запрещ
а­
ется хранение вместе с резинов
ы
ми изделиями.


На
медицинском

посту ведутся журналы «Передача

инструмент
а­
рия и предметов ухода медицинского назначения по смене».


Инвентаризация предметов медицинского назначения

и медицинского оборуд
о
вания


1.

Инвентаризация проводится на основании мет
о
дических указаний МФ
РФ № 49 от 13.06.95 г. «Методические указания по инвентаризации
имущества и финансовых обяз
а
тельств».

2.

В соответствии с п
оложением о бухгалтерском учете отчетности в
Российской Федерации пров
е
дение инвентаризации обязательно:

­

при смене материально
­
ответстве
нного лица (на день приемки
­
передачи дел);

­

при установлении фактов хищения или злоупотреблений, а также
порчи ценн
о
стей;

­

в случае стихийных бедствий, пожара, аварий или других чрезв
ы­
чайных ситуаций, в
ы
званных экстремальными условиями;

­

при ликвидации органи
зации.

3.

Проверка фактического наличия имущества производится при обяз
а­
тельном участии материал
ь
но
­
ответственных лиц.

4.

Фактическое наличие имущества при инвентар
и
зации расхождения
фактического имущества с данными бухгалтерского учета регулируе
т­
ся в соответств
ии с Положением о бухгалтерском учете и о
т
четности в
Российской Федерации в следу
ю
щем порядке:

­

основные средства, материальные ценности и другое имущество,
оказавшееся в излишке, подлежит оприходованию и зачислению с
о­
ответственно на финансовые результаты у

организации с последу
ю­
щим установлением причин возникновения излишка и виновных
лиц;

­

недостачи материальных ценностей и другого имущества отн
о
сятся
на вино
в
ных лиц.



340

Перечень документов, регламентирующих работу

медицинской сестры
палатной
по разделу

«М
едикаментозное и медицинское обе
с
печение»


1.

Выписка из приказа МЗ СССР № 471 от 17.09.76 г. «Памятка мед
и­
цинскому работнику по хранению л
е
карств в отделениях ЛПУ».

2.

Выписка из приказа МЗ СССР № 1145 от 28.08.85 г. «Об утвержд
е
нии
временных нормативов п
о
тре
бления перевязочных средств для ЛПУ и
аптечных учр
е
ждений».

3.

Выписка из приказа МЗ РФ № 214 от 16.07.97 г. «О контроле качества
лекарственных средств, изготовляемых в аптеках».

4.

Выписка из приказа МЗ РФ № 377 от 13.11.96 г. «Об утверждении
«Инструкции по орг
анизации хранения в аптечных учреждениях ра
з­
личных групп лекарственных средств и изделий медицинского назн
а­
чения».

5.

Выписка из приказа МЗ СССР № 245 от 30.08.91

г. «О нормативах
потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, о
б­
разования и соц
и
ального обеспечения».

6.

Федеральный Закон № 3
­
ФЗ «О наркотических средствах и псих
о­
тропных веществах» (принят Г
о
сударственной Думой 10.12.97г.).

7.

Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета,
хранения, выписывания и использования наркотически
х средств и
психотропных в
е
ществ».

8.

Приказ МЗ РФ № 205 от 16.05.2003 г. «О внесении изменений и д
о­
полнений в приказ Минздрава Ро
с
сии от 12.11.97 г
.

№ 330».

9.

Постановление правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утвержд
е­
нии правил допуска лиц к работе с нар
котическими средствами и пс
и­
хотропными веществ
а
ми».

10.

Постановление Правительства РФ № 644 от 04.11.2006 г. «О порядке
представления сведений о деятельности, связанной с оборотом нарк
о­
тических средств и психотропных веществ, и регистрации операций,
связанных

с оборотом наркотических средств и психотропных в
е­
ществ и их прекурс
о
ров».

11.

Приказ МЗ РФ № 127 от 28.03.2003

г
.

«Об утве
р
ждении инструкции
по уничтожению наркотических средств и психотропных веществ,
входящих в списки II и III перечня наркотических средств
, психотро
п­
ных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской
Федерации, дальнейшее использование которых в медицинской пра
к­
тике признано нецелесообразным».

12.


Приказ Минсоцздравразвития РФ № 296 от 26.06.2008 г. «О внес
е
нии
изменения в приказ МЗ

РФ от 12.11.1997

г
.

№ 330 «О мерах по улу
ч­
341

шению учета, хранения, выписывания и использования наркотических
средств и психотропных веществ».

13.

Правительства РФ от 31
.12.
2009 г
.

№ 1186 «О внесении в некот
о
рые
постановления РФ по вопросам, связанных с обор
о
том

НС и ПВ».

14.

Постановление правительства РФ от 31
.12.
2009 г
.

№ 1148 «О порядке
хр
а
нения НС и ПВ».

15.

Приказ от 16
.03.
2010 г
.

№ 157Н «Об утверждении предельно допуст
и­
мого количества НС, ПВ и их прекурсоров, содержащихся в препар
а­
тах».

16.

Постановление правительств
а РФ от 11
.05.
2010 г
.



318 «Об утве
р­
ждении положения о лицензировании деятельности, связанной с пр
о­
изводством, переработкой, хранением, реализацией, приобретением и
использованием прекурсоров».

17.

Постановление правительства РФ от
03.06.
2010 г
.

№ 398 «О внес
е
нии
изменений в перечень НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контр
о­
лю в РФ».

18.

Постановление правительства от
09.06.
2010 г
.
№ 419 «О предоставл
е­
нии сведений, связанных с оборотом прекурсоров НС и ПВ и регис
т­
рация операций, связа
н
ных с их оборотом».

19.

Постанов
ление правительства от 30
.06.
2010 г
.

№ 486 «О внес
е
нии
изменений в некоторые акты Правительства РФ по вопросам, связа
н­
ным с оборотом НС, ПВ и их прекурсоров».

20.

МЗ РФ Письмо от
06.08.
2010 г
.

№ 25
­
1/10/2
­
6736 «В связи с участи
в­
шимися случаями не законного исп
ользования лекарственных преп
а­
ратов под международными наименованиями «буторфанол» (торговое
наименование «стадол», «морадол») принято решение о включении
указанных позиций в Список 3 Перечня»

21.

Распоряжение МЗ Омской области от
09.09.
2010 г
.

№ 356Р «О м
е
рах

по по обеспечению распределения, отпуска, реализации и использов
а­
ния НС и ПВ в мед
и
цинских целях».

22.

Федеральный закон № 61 от 24
.03.
2010 г
.

«Об обращении лекарстве
н­
ных средств».

23.

Приказ МЗ РФ от 24
.05.
2010 г
.

№ 380 «О признании утрати
в
шим в
силу приказа МЗ
МФ от 31
.12.
1999 г
.

№ 472 «О перечне лекарстве
н­
ных средств списков А и Б».

24.

Приказ МЗ РФ от 26
.08.2010 г.

№ 745н «Об утверждении формы р
е­
гистрационного удостоверения лекарственного препарата для мед
и­
цинского примен
е
ния».

25.

Постановление правительства РФ от
0
3.09.
2010 г
.

№ 674 «Об утве
р­
ждении правил уничтожения недоброкачественных лекарственных
средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафак
т­
ных лекарственных средств».

342

26.

Приказ МЗ Омской области от 10.09.
2010 г
.

№ 86 «О признании утр
а­
тившим силу пр
иказа МЗ Омской области и главного управления по
фармацевтической деятельности и производству лекарств Омской о
б­
ласти 12 мая 2006 года № 16/5».

27.

Приказ МЗ Здравоохранения РФ № 706Н от 23.08.2010 г. «Об утве
р­
ждении првил хранения лека
р
ственных средств»

28.

У
голо
вн
ый

кодекс РФ
, глава 25 «
Преступления против здоровья нас
е­
ления и общественной нравственности»
.




Приложенные файлы

  • pdf 17998004
    Размер файла: 822 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий