Registracionnaja_forma_Гирфанова

Проект «Познание и творчество»
Форма №2. Регистрационная карточка участника

Информация об участнике конкурса

Фамилия
Гирфанова

Имя, отчество
Нафиса Ильфатовна

Дата рождения (д,м,г)
5.07.1995

Курс
1 курс

Индекс,
Полный домашний адрес
Республика Башкортостан, Кушнаренковский район, село Казарма, ул. Центральная, 83

Код, домашний телефон
+79170423546.

Электронная почта


Информация о Конкурсе, о работе

НОМИНАЦИЯ
(название конкурса)
Креативный тур «Обществознание»
· для учащихся 9 - 11 кл.

Информация об оплате
(№ квитанции, дата, сумма)
№ 0041 15 февраля 2012г., 225 руб.

Куда отправлять результаты конкурса
(нужное подчеркнуть или отметить галочкой/плюсиком)

На домашний адрес участника

· На адрес учебного заведения (направляющей организации)
На адрес педагога-куратора (данные указаны ниже)
*При отсутствии отметки или дублировании данных итоги будут отправляться на организацию (при наличии ее точного адреса)

Информация о направляющей организации
(школа, гимназия, центр дополнительного образования и т.д.) от которой выступает участник


Учебное заведение
(направляющая организация)
Краткое наименование
(будет печататься в документах!)
ГАОУ СПО УТЭК


Полное наименование


УФИМСКИЙ ТОПЛИвНО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Индекс,
н°Полный почтовый адрес учебного заведения
450064 г. Уфа, ул. нЕжинская, д. 4

Код, телефон/факс
(347) 242-03-51, 242-06-18. Факс: 242-03-51

Электронная почта
[email protected]

Сайт в Интернете
http://www.uecoll.ru

педагог, курирующий подготовку участника к конкурсу

Фамилия
Петухова

Имя, отчество
Валерия Юрьевна

Должность,
Место работы
Преподаватель истории и обществознания
Уфимского топливно-энергетического колледжа

Индекс,
Почтовый адрес (домашний)
450064
Г. Уфа, ул. Ульяновых, д.11/3, кв. 48

Код, телефон
89174118234

Электронная почта


Подтверждаю, что приведенные данные верны и могут быть использованы в соответствии с ФЗ РФ №152-ФЗ от 27.07.2006 г. «О персональных данных»
Дата, подпись участника
(родителя, если участник младше 14 лет)

















Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 17972755
    Размер файла: 55 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий