ZADAChI_PE_PO_TERAPII_III_FO_dlya_rassylki



Пациент X., 45 лет, страдающий ревматическим комбинированным митральным пороком сердца с 19-летнего возраста, после предшествующего переутомления внезапно почувствовал сильное сердцебиение, одышку. Врачом скорой помощи, вызванной на дом, обнаружено наличие акроцианоза, расширение границ относительной тупости сердца влево, вверх и вправо. При аускультации - ослабление I тона, систолический и диастолический шумы на верхушке сердца, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии. ЧСС 148 в мин. Пульс аритмичен, неодинакового наполнения и напряжения, 110 в мин. АД 125/85 мм рт. ст. Печень выступает на 10,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная эластической консистенции. Пастозность стоп и голеней.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите величину дефицита пульса
3. Какими средствами можно купировать имеющееся нарушение сердечного ритма?

ЗАДАЧА №
Пациентка К., 56 лет, почувствовала сильное головокружение, головную боль, тошноту, развилось обильное носовое кровотечение. Из анамнеза выяснено: страдает гипертонической болезнью в течение 14 лет. Объективно: состояние средней тяжести; больная возбуждена. Отмечается гиперемия лица, повышенная влажность кожи. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости расширены влево (на 1 см снаружи от среднеключичной линии). Тоны сердца ясные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс ритмичный, напряженный, 96 в мин., АД 220/100 мм рт. ст.
1. Поставить диагноз,
2. Какую неотложную терапию необходимо провести?
3. определите тактику дальнейшего ведения больного.

ЗАДАЧА №
Пациентка А., 32 лет, страдает ревматическим комбинированным митральным пороком сердца с 24-летнего возраста, В течение 3 лет стала отмечать появление одышки и сердцебиения при обычной, ранее хорошо переносимой физической нагрузке, а в последние полгода - и при небольшой нагрузке (например, при подъеме на 2 этаж). Периодически по вечерам появляются набольшие отеки стоп. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Цианоз губ, акроцианоз Границы относительной тупости сердца расширены вверх и вправо, конфигурация митральная. На верхушке трехчленный ритм перепела, I тон хлопающий, пресистолический шум, на легочной артерии акцент II тона. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 96 в мин. АД 125/80 мм рт. ст. увеличена печень, выступающая на 10,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная, эластичной консистенции. Пастозность стоп и нижней трети голеней.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте больной лечение.
ЗАДАЧА №

Пациент Ф., 22 лет, жалуется на периодически возникающие умеренные боли в правом подреберье, преимущественно после приема жирной пищи, почти постоянную тошноту, усиливающуюся после еды. Иногда боль иррадиирует в правую лопатку. Объективно: питание удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Язык красный, у корня обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Размеры по Курлову: 10x8x8 см. болезненность в точке Кера. Слабо положителен симптом Ортнера Анализ крови без особенностей. В порциях В и С дуоденального содержимого количество слизи, лейкоциты до 30-45 в поле зрения, много лямблий.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения пациента.

ЗАДАЧА №
Пациент К., 48 лет, жалуется на одышку при незначительных нагрузках (поворот в постели, разговор), кашель со слизистой мокротой, содержащей периодически примеси крови, массивные отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье. С детства мною курил до 1,5 пачек в сутки. На протяжении последних 14 лет часто (до 4 раз в год) болел острыми респираторными заболеваниями, после которых его длительное время беспокоил кашель с мокротой. Около 6 месяцев назад состояние ухудшилось; появилась одышка, тяжесть в правом подреберье, отеки ног; постепенно усиливающиеся. Объективно: выраженный распространенный цианоз, значительные плотные отеки нижних конечностей, пальцы в виде “барабанных палочек”. Грудная клетка эмфиматозной формы. Частота дыхания в покое 26 в мин. Перкуторный звук над всей поверхностью коробочный. Подвижность нижнего легочного края с обеих сторон 5 см. Дыхание ослабленное, вслушиваются рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах масса разнокалиберных влажных хрипов. Сердце расширено преимущественно вправо. Тоны сердца значительно приглушены во всех точках, кроме легочной артерии, где имеется акцент II гона. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 94 в мин. АД 115/70 мм рт. ст. язык обложен серым налетом. Имеются кариозные зубы. Печень выступает из-под края реберной дуги ниже правой среднеключичной линии на 5 см., безболезненная, эластичной консистенции.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительных исследований.
3. Лечение больного.
ЗАДАЧА №

У пациента Г., 54 лет, ехавшего в поезде дальнего следования в одном купе с фельдшером, внезапно появилась резкая давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи и левую руку, не купирующаяся приемом нитроглицерина, а также общая слабость, тошнота. В течение 14 лет страдает гипертонической болезнью, последние 2 года присоединились кратковременные сжимающие боли за группой при физической нагрузке, ходьбе, в течение месяца - в покое, которые быстро снимаясь нитроглицерином. Настоящее ухудшение связывает с психоэмоциональным перенапряжением.
Объективно: больной возбужден, кожа землисто-синюшного цвета” покрыта холодным потом; ЧДД 26 в мин. Над всей поверхностью легких ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, умеренный акцент II тон над аортой. Пульс ритмичный, удовлетворительного в наполнения, 120 в мин. АД 180/70 ми рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите тактику дальнейшего ведения пациента.
ЗАДАЧА №
Пациент Ю., 21 год, жалуется на одышку, общую слабость, повышение температуры тела. Заболевание развилось постепенно. Сначала появилась боль в грудной клетке справа, слабость, повысилась температура тела до 38,2°С. Позднее стала беспокоить нарастающая одышка, а боли прекратились. Объективно: бледность кожного покрова. Частота дыхания 26 в мин. Грудная клетка асимметрична - правая ее половина увеличена в объеме, межреберные промежутки сглажены, дыхательные экскурсии ограничены. В нижних отделах грудной клетки справа голосовое дрожание резко ослаблено, при сравнительной перкуссии определяется тупой перкуторный звук, а над остальной поверхностью ясный легочной. Верхняя граница тупости имеет характер параболической кривой (линия Дамуазо), с наивысшей точкой в IV межреберье по средней аксиллярной линии. Дыхание над этой областью и бронхофония не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 106 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Анализ крови: эр. 4.03x1012 /л, Нв -130 г/л, Л.- 10,5х 109/л, б.-1%,Э-3%, с.-55%, лимф. - 32%, мон. - 6%.
При рентгенографии грудной клетки выявлено обширное гомогенное затемнение нижнего легочного поля справа с косой верхней границей, достигающей IV ребра.
Сформулируйте диагноз. Определите тактику лечения.
Имеются ли показания к плевральной пункции?
ЗАДАЧА №

Пациентка Е, 44 лет, жалуется на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и правом коленном суставе, хруст в этих суставах при движении. Работает в течение 15 лет крановщицей в цехе. Объективно: повышенного (масса тела 94 кг, рост 172 см), отмечается легкая дефигурация правого коленного сустава, движения в полном объеме, но болезненны. Объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника значительно уменьшен. В области дистальных межфаланговых суставов кистей узелки Гебердена Общий анализ крови, общий белок и белковые фракции в сыворотке в норме. СРБ - отрицательный. Фибриноген 4 г/л. На рентгенограммах правого коленного сустава обнаружено сужение суставной щели, краевые остеофиты. На рентгенограммах позвоночника - признаки остеохондроза, более выраженного в пояснично-крестцовом отделе.
1. Каков Ваш диагноз?
2. Тактика лечения?
ЗАДАЧА №

Пациентка Д, 19 лет, заболела через 3 дня после перенесенной на ногах ангины: появились боли и припухлость с покраснением кожи в области правого, а через 2 дня - левого коленного сустава. Спустя 4 дня указанные явления прошли, но заболели голеностопные суставы, Объективно температура 38°С, голеностопные суставы увеличены в объеме. Кожа над ними горяча на ощупь, движения резко болезненны, ограничены Со стороны органов дыхания, пищеварения и мочевыделения патологических отклонений не выявлено. Границы относительной сердечной тупости расширены умеренно влево ~ в V межреберье до среднеключичной линии. На верхушке сердца выслушивается ослабленный 1 тон и систолический шум дующего характера, непродолжительный. Тахикардия до 102 уд/мин. АД 100/70 мм рт. ст. В анализе крови лейкоцитов 10,0х1012/л, СОЭ 47 мм/ч, титр АСЛ -О 600АЕ., титр ACT 300 АЕ. На ЭКГ зарегистрирована атриовентрикулярная блокада I ст. PQ=0,28 сек.
1. Сформулируйте диагноз
2. Какие дополнительные исследования необходимы?
3. Консультации каких специалистов следует рекомендовать пациентке?
4. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА №
Пациент Ш., 60 лет, поступил с жалобами на слабость, недомогание, потливость, опухолевидные образования в области шеи. Считает себя больным в течение 2 лет, когда стал отмечать быструю утомляемость, снижение трудоспособности. Не лечился, связывая изменения с возрастом. 2 месяца назад обнаружил у себя на шее безболезненные опухолевидные образования. В последние годы отмечает частые простудные заболевания, гнойнички на коже. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение астеническое. Кожа и слизистые чистые, умеренной влажности. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,0-4,5 см в диаметре, эластичные, подвижные, безболезненные. Легкие без патологии. Границы сердца в пределах нормы. Тоны чистые, ритмичные, ЧСС 70 в мин. АД 140/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Десны рыхлые, отечные, на слизистой щек геморрагии, единичные язвочки. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная, край закруглен, ровный, размеры по Курлову составляют /2/-15/8 см. анализ крови: эр. 1,42х1012/л, Нв 148 г/л, цв. пок. 1,0, тр. 220х109/л, л. 63,2х109/л, п. 1%, с. 4%, лимф. 94%, мон. 1%, СОЭ 8 мм/час.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
3. Назначьте лечение
ЗАДАЧА №
Пациент К., 18 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в коленных и голеностопных суставах, их припухлость, повышение температуры тела, появление мелких кровоизлияний на коже конечностей. Заболел накануне, остро, через 2 недели после перенесенной на ногах ангины, Объективно: на разгибательной поверхности голеней и бедер множество петехий. Температура тела 38,2°, голеностопные и коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горяча на ощупь, движения безболезненны. Тахикардия до 98 в мин. Анализ крови: эоз. - 4,4х1012/л, Нв 130 г/л, л. 12х109/л, э. 8%, п. 7%, с. 37%, лимф. 32%, мон. 12%, СОЭ 44 мм/час. В анализе мочи белок 0,9%, в осадке большое количество свежих и выщелоченных эритроцитов,
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте лечение,
3. Какие требуются дополнительные исследования?
ЗАДАЧА №
У пациентки И., 35 лет, на приеме у стоматолога по поводу планового лечения кариеса зубов внезапно появился приступ удушья с преимущественным затруднением выдоха, сопровождающийся кашлем с трудноотделяемой вязкой стекловидной мокротой в небольшом количестве. Подобные приступы возникают 2-3 раза в год на протяжении последних 6 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение вынужденное - сидит на стуле, опираясь руками о его край. Лицо багрово-цианотичное, склеры инъецированы. Частота дыхания 28 в минуту, В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Грудная клетка бочкообразная, в положении вдоха. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, с удлиненным выдохом. Перкуторно над всей поверхностью легких звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослабленное, везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, чистые. Пульс ритмичный. Удовлетворительного наполнения и напряжения, 98 в мин. АД 140/90 мм рт. ст.
1. Поставьте диагноз.
2. Определите методы неотложной терапии.
3. Возможно ли проведение стоматологических манипуляций после купирования приступа?
ЗАДАЧА №
Пациентка К., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянные тупые боли в правом подреберье, которые изредка сопровождались тошнотой и уменьшаются после приема пищи. Больна около 7 лет. При объективном исследовании патологических: изменений не обнаружено. Анализ желудочного сока, данные рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки без особенностей. Дуоденальное зондирование удалось лишь с третьей попытки, во всех порциях желчи при микроскопии обнаружены клетки эпителия до 5-6 в поле зрения, лейкоциты до 8-10 в поле зрения. При посеве желчь стерильна. Проведена холецистография: желчный пузырь умеренно увеличен, медленно опорожняется.
1. Каков диагноз?
2. Лечение пациента?

ЗАДАЧА №
Пациент А., 18 лет, жалуется на головную боль, одышку. Заболел накануне, остро, после перенесенной две недели назад острой респираторной инфекции. Объективно: общее состояние тяжелое, сознание ясное, лицо бледное, отеки век и под глазами. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные хрипы. ЧДД 26 в мин. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, в аорте выслушивается акцент II тона Пульс ритмичный, напряженный. 56 в мин. АД 180/100 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Анализ крови: эр. 4,3х1012/л, Нв 120 г/л, л, 8,9х109/л, э. 4%, п. 3%, с, 47%, лимф, 46%, мон. 10%, Анализ мочи: относительная плотность 1027, белок 3 г/л, в осадке выщелоченные и свежие эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты до 8 и гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения.
1. Поставьте предварительный диагноз,
2. Составьте план дополнительного исследования.
3. Лечение.
ЗАДАЧА №
Пациент Ю., 35 лет, жалуется на головную боль, понижение зрения, тяжесть в пояснице. Заболел 2 года назад после ангины. Отмечает отеки лица по утрам. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность и одутловатость лица. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Пульс ритмичный, напряженный, 68 в мин. АД 180/110 мм рт. ст. Положительный симптом Пастернацкого. В анализе крови увеличение СОЭ до 22 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1015, белок 1,2%, в осадке выщелоченные эритроциты 1-2 в поле зрения, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры,
1. Каков диагноз?
2. Тактика лечения.
ЗАДАЧА №
Пациентка Г., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в затылке, головокружение, общую слабость, боли в поясничной области, периодическое повышение температуры тела до субфебрильной. В течение последних 5 лет часто лечится по поводу цистита Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, пастозность лица и нижней трети голеней, Органы дыхания без особенностей. Левая граница сердца отстоит на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Поперечник сердца 11+4=15 см, ширина сосудистого пучка 6 см, на верхушке сердца I тон ослаблен, выслушивается систолический шум. На аорте - акцент П тона АД 190/105 мм рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный справа Анализ крови: эр. 4,8х1012/л, Нв 136 г/л, л. 704x109/л, э. 2% и 6%, с. 52%, лимф. 28%, мон. 12%, СОЭ 19 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность 1012, белок 0,14%, лейкоциты - 8-10 в поле зрения, эпителий 12-15 в поле зрения. Проба по Нечипоренко; эр 800, лейк. 8000 в 1 мл. Посев мочи; высеян золотистый стафилококк, чувствительный к оксациллину. При внутривенной урографии обнаружена деформация чашечно-лоханочного аппарата правой почки.
1. Поставьте диагноз.
2. План лечения
ЗАДАЧА №
Пациент У., 34 лет, жалуется на боли в коленных, правом локтевом, лучезапястных суставах и в мелких суставах костей, утреннюю скованность движений в этих суставах в течение 30-40 минут. Болен 6 лет. Заболевание характеризуется постепенным вовлечением в процесс различных суставов: сначала, мелкие суставы костей и коленные, затем другие. Объективно: проксимальные межфаланговые и коленные суставы, деформированы, движение в них ограничено в объеме, болезненные, Лучезапястные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, горяча на ощупь, движения затруднены из-за болей, Отмечается атрофия межкостных мышц в области тыла кистей и мышц голеней Со стороны внутренних органов патологических отклонений не определяется. Анализ крови: эр. 4,5х1012/л, Нв 143 г/л, л. 6,5х109/л. э. 5%, п. 2%. с. 47%, лимф. 43%, мон. 3%, СОЭ 33 мм/ч, СРБ -++-. Общий белок сыворотки крови 70 г/л, альбумины 40,6%, ревматоидный фактор по латек-текс-тесту 1:128. Содержание фибриногена 6 г/л. На рентгенограмме кистей сужение суставных щелей проксимальных межфаланговых суставов, краевые эрозии, околосуставной остеопороз анкилоз третьего проксимального межфалангового сустава левой кисти
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте пациенту лечение.
ЗАДАЧА №
Пациентка Д., 16 лет, поступила с жалобами на головокружение, одышку и сердцебиение при ходьбе. Периодически отмечает появление трещин в уголках рта. Считает себя больной в течение 2 лет, стала отмечать быструю утомляемость, снижение работоспособности, пристрастие к употреблению мела, к запаху свежей побелки. В последнее время появились трещины в уголках рта. Обратилась к врачу, обнаружены изменения в крови. При осмотре: кожа сухая, бледная, чистая. Склеры голубые. Волосы тусклые, секутся. Ногти мягкие, с поперечной исчерченностью ложкообразной формы. Костно-суставная система не изменена. Легкие без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны громкие, систолический шум на верхушке, шум “волчка” на яремных венах. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 96 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Слизистая полости рта бледна, язык влажный, нитевидные сосочки атрофированы, Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см; селезенки -/0/-6/4 см. анализ крови: эр. 3,5х1012/л, Нв 85 г/л, цв. пок. 0,7, э. 1%, п. 2%, с. 70%, лимф. 21%, мои. 76%, тр. 194х109/л, СОЭ 20 мм/час.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА №
Больной Н., 33 лет, на третьи сутки после операции аппендэктомии предъявил жалобы на нарастающую общую слабость, тошноту, головную. Боль, сухость во рту, интенсивную жажду. Объективно: общее состояние средней тяжести, слегка заторможен. Кожа сухая, бледная. Тонус глазных яблок снижен. Мышечная гипотония. Дыхание учащено до 30 в мин. Легкий запах ацетона изо рта. Аускультативно: дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, чистые. Пульс ритмичный, определяется 5-6 экстрасистол в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии, безболезненная, эластической консистенции.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо срочно провести для постановки клинического диагноза?
3. Мероприятия неотложной терапии.
ЗАДАЧА №
В общежитии медицинского колледжа студентка М., 20 лет, пожаловалась окружающим на внезапное появление общей слабости, чувство голода, дрожание конечностей и вскоре потеряла сознание. Из анамнеза известно, что в течение 6 месяцев больна сахарным диабетом I типа. В настоящее время лечится амбулаторно по поводу фолликулярной ангины. Час назад сделала инъекцию инсулина в дозе 40 ед., но поесть не успела Объективно: больная без сознания, кожа повышенной влажности, мышцы напряжены, с судорожным подергиванием, ЧДД 18 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 64 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

1. Какое состояние развилось у больной?
2. Что необходимо сделать в срочном порядке?
3. После оказания первой помощи?
ЗАДАЧА №
Пациент Ф., 30 лет, жалуется на сердцебиение, похудание на 8 кг в течение 3 месяцев, тревожное состояние, плаксивость, беспокойный сон. При объективном исследовании отмечается пониженное питание, диффузный гипергидроз. Щитовидная железа равномерно увеличена, и хорошо заметна при осмотре. Выраженный экзофтальм. Положительный симптом Гельфе, Штельфага, Мебиуса, Тоны сердца громкие, на верхушке и легочной артерии выслушивается мягкий систолический шум. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 110 в мин. АД 155/80 мм рт. ст.
Поставьте диагноз.
Составьте план лечения больного.
ЗАДАЧА №
Пациент Г., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота и острые опоясывающие боли в поясничной области слева Болен около 5 лет, беспокоят почти постоянные ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся вскоре после приема пищи, иногда была изжога, отрыжка воздухом. Лечился амбулаторно, поставлен диагноз хронического гастрита с повышенной секреторной и кислотообразующей функциями. Месяц назад после употребления большого количества алкоголя боли значительно усилились, стали постоянными. Объективно: вынужденное положение (лежит, согнувшись, прижимает подушку к животу). Язык сухой, чистый. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела 37,5°С. Анализ крови: эр. 4,3x1012/л, Нв 140 г/л, э, 1%, п. 12%, с. 74%, лимф, 8%, мон. 4%, СОЭ 30 мм/ч. Амилаза крови 15 мг/мл. ч, диастаза мочи 16 ед.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Составьте план дополнительного исследования пациента
3. План лечения.
ЗАДАЧА №
В регистратуре поликлиники у пациента К., 47 лет, внезапно возник приступ сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в область сердца и левую руку. Раньше подобных приступов не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной неподвижно сидит на стуле, на лице выражение страха. Кожа бледно-розового цвета. Частота дыхания 22 в мин. При перкуссии над поверхностью легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны ясные, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 88 в мин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте средства неотложной помощи,
3. Определите тактику дальнейшего ведения больного
ЗАДАЧА №
Пациент К., 31 год, предъявляет жалобы на неприятные ощущения в средней части живота, а также на вздутие, урчание в животе, тошноту, учащенный жидкий стул (до 7-8 раз в сутки) с кусочками непереваренной пищи, снижение аппетита. На протяжении 8-9 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: бледность кожного покрова и видимых слизистых, язык ярко-красный с очагами десквамации, отечен, обложен белым налетом. Отмечается вздутие живота преимущественно в околопупочной области, при пальпации небольшая болезненность в мезогастрии. Копрологическое исследование: кал светло-желтой окраски, содержит большое количество непереваренных мышечных волокон, мыл, жира, зерен крахмала,
1. Каков предварительный диагноз?
2. Составьте план лечения.
3. План дополнительных исследований.
ЗАДАЧА №
Пациент К., 56 лет, на протяжении последних 5 лет трижды перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, по поводу чего лечился в кардиологическом отделении, В настоящее время в течение года беспокоит одышка и сердцебиение при незначительных нагрузках (вставание с постели, при разговоре), перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, постоянные отеки нижних конечностей, общая слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Лежит с высоким изголовьем.
Акроцианоз. Тахипноэ до 30 в мин. Над всей поверхностью легких при перкуссии звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, везикулярное, в нижних отделах средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы относительной тупости сердца значительно расширены влево, тоны глухие. Пульс аритмичен (мерцательная аритмия), удовлетворительного наполнения и напряжения, 102 в мин. Частота сердечных сокращений 116 в мин., дефицит пульса – 14. АД 140/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, имеет форму “лягушачьего”. В отлогих местах живота определяется тупость. Печень значительно увеличена и нижним краем доходит до пупочной линии, плотноэластичной консистенции, безболезненная, с заостренным краем, Селезенка не увеличена. Массивные отеки конечностей, отечность в области крестца
1. Каков предварительный диагноз?
2. Тактика лечения.
ЗАДАЧА №
Пациентка 3., 49 лет, жалуется на давление в эпигастрии после еды, быструю насыщаемость пищей, отрыжку воздухом, временами с тухлым запахом, снижение аппетита, наклонность к поносам. Объективно: обращает внимание пониженное питание, бледность кожи и видимых слизистых. Язык влажный, умеренно обложен, сосочки сглажены. Имеются кариозные зубы. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируются сигмовидная и слепая кишка - без особенностей. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. 3,4х1012/л, Нв 100 г/л, цв. пок. 0,8, л. 5,4х109/л, э. 3%, п. 4%, с 65%, лимф. 7,23%, мон. 3%, СОЭ 18 мм/ч.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Назначьте дополнительные исследования.
3. Лечение, диагноз?
ЗАДАЧА №
Пациент П., 35 лет, жалуется на головокружение при резкой перемене положения тела, одышку и сердцебиение при обычных физических нагрузках. 6 лет назад перенес сепсис, острый бактериальный эндокардит, возникшие после выдавливания фурункула лица. Объективно: бледность кожного покрова. Верхушечный толчок сердца определяется визуально и пальпаторно в VI межреберье, на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, приподнимающий. Границы относительной тупости сердца расширены влево вниз. Конфигурация сердца аортальная. Над аортой ослаблен II тон, здесь же в V точке выслушивается дующий протяжной диастолический шум. АД 150/40 мм рт. ст., пульс ритмичный, высокий и скорый, 66 в мин. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительных исследований.
ЗАДАЧА №
Пациентка К., 19 лет, поступила с жалобами на недомогание, желтушную окраску кожи. Больной себя считает около 2,5 лет, когда окружающие стали отмечать желтушный оттенок кожи. Самочувствие было удовлетворительным. В последнюю неделю желтуха усилилась, отмечалось повышение температуры до 37,5°С. Мать больной в 33 года перенесла спленэктомию. Объективно: кожа бледно-желтушного цвета, субиктеричность склер. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система и органы дыхания без патологии. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 76 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. язык чистый, влажный. Живот без особенностей. Печень не пальпируется, ее размеры по Курлову: 10x9x7 см. селезенка пальпируется на 7 см ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции, безболезненная, поверхность ровная. Размеры по Курлову: /7/-20/13 см. Анализ крови: эр. 3,4х1012/л, Нв - 108 г/л, цв. пок. 0,9, тр. 241х109/л, лимф. 22%, мон. 4%, СОЭ 16 мм/час.
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
ЗАДАЧА №
Пациент Б., 24 лет, обратился с жалобой на резкие области в эпигастрии, возникающие через 15-20 мин, после приема пищи. Заболел около месяца назад после демобилизации из армии. Объективно: питание сохранено, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в подложечной области. Других отклонений нет.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного исследования больного.
3. Назначьте лечение.
ЗАДАЧА №
Пациента Е., 35 лет, беспокоят боли в эпигастральной области в правом подреберье, возникающие через 1,5-2 часа после еды и облегчающиеся грелкой, приемом но-шпы, искусственно вызванной рвотой, а также частая изжога, наклонность к запорам. Болен в течение 3 лет. Ухудшение состояния наступает обычно весной или осенью. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Питание понижено. Язык влажный, чистый, отечен, нитевидные и грибовидные сосочки гипертрофированы. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены. Со стороны других органов изменений нет. Общие анализы крови и мочи в норме. Реакция Грегерсена положительная. На рентгенограммах обнаружена “ниша” в области луковицы 12-перстной кишки и длительный ее спазм.
1. Дайте обоснование клинического диагноза и обоснуйте его.
2. Составьте план лечения.
ЗАДАЧА №
Пациентку Ц, 29 лет беспокоят боли в эпигастральной области, без иррадиации, как натощак, так и в разное время после еды, изжога, отрыжка кислым, наклонность к запорам. Объективно; питание удовлетворительное. Язык обложен густым беловатым налетом, влажен, отечен, сосочки гипертрофированы. Живот мягкий, в эпигастральной области разлитая болезненность при пальпации.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте дополнительные исследования.
3. Лечение.
Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 17940594
    Размер файла: 94 kB Загрузок: 43

Добавить комментарий