Situatsionnye_zadachi_variant_2_2


Ситуационные задачи
2 вариант
1 Беременность 40 недель. Роды 1. Схватки начались 12 часов назад, через 2 часа отошли околоплодные воды. При транспортировке роженицы в стационар в машине скорой помощи, у нее появились судороги, с потерей сознания и последующим переходом в кому. В приемном отделении роддома приступ судорог повторился. При обследовании: АД 190/120 мм рт ст., выраженные отеки, локализованные на верхних и нижних конечностях, передней брюшной стенке. Протеинурия –6,0 г/л, цилиндрурия. При вагинальном обследовании: шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь отсутствует, в полости выхода малого таза предлежит головка. Какова тактика ведения родов?
Экламсия . Наложение акушерских щипцов.
2 В роддом доставлена беременная с жалобами на боль в животе, кровяные выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала на фоне преэклампсии. Общее состояние средней степени тяжести, кожа бледна, пульс 98 уд/мин, АД 140/90 мм рт ст. Матка увеличена соответственно срока беременности, напряжена, наблюдается локальная болезненность слева около дна матки. Сердцебиение плода 180-170 уд/хв, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки закрыта, умеренные кровяные выделения. Головка плода прижата к входу в малый таз. Наиболее вероятный диагноз?
Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты
3Родильница 32 годов. После третьих срочных родов плодом массой 4300,0 в раннем послеродовом периоде возникла кровотечение. С целью остановки кровотечения проведен внешний массаж матки, введения утеротоников, ручное обследование стенок полости матки и массаж матки на кулаке, тампон с эфиром в задний свод. Эффекта нет, кровотечение продолжается, кровопотеря достигает 1200 мл. Состояние родильницы тяжелое – бледная, пульс 140 уд./мин, АД 80/40 мм рт. Ст. Укажите наиболее целесообразный метод остановки кровотечения в данном случае.
Провести лапаротомию из экстирпацией матки без придатков
4 В послеродовом периоде началось гипотоническое маточное кровотечение, в связи с чем проведено ручное отделение плаценты и выделение последа, массаж матки на кулаке. Родовые пути целы. Однако кровотечение продолжалось и через 10 минут достигло 1500 мл. Несмотря на внутривенное введение одногрупной крови состояние родильницы резко ухудшилось, АД снизился до 90/40 мм рт.ст., пульс нитевидный, кожные покровы и слизевые оболочки бледные. Пациентка возбуждена, покрытая холодным потом, шоковий индекс - 1.5, ЦВД менее 50 мм вод.ст. Какое возникло осложнение?
Геморрагический шок II степени
5 Беременная 25 лет поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и схватками, которые длятся 12 часов. 2 часа назад отошли светлые воды. Роды первые. На 9-ой и 28 неделях - угроза прерывания беременности. Схватки по 15-20 секунд через 10-12 минут, слабые. Размеры плода отвечают размерам таза. Сердцебиение плода ясное, ритмическое, 138 ударов в минуту. Р.V. Шейка матки сглаженная, открытие 6 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка прижата к входу в малый таз. На головке небольшая родовая опухоль. Мыс не достигается. Какой диагноз наиболее вероятен?
Первичная слабость родовой деятельности
6. В отделение патологии беременности поступила беременная 28 лет с жалобами на постоянно ноющие боли внизу живота. Срок беременности 36 недель, беременность 2-я. Первая закончилась операцией кесарева сечения 1,5 года назад. Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Пульс 102 уд/мин., ритмичный, слабого наполнения, напряжения. АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный, послеоперационный рубец истончен. Положение плода продольное, предлежит головка, расположенная над плоскостью входа в малый таз, Сердцебиение плода ясно, ритмично, 136 уд/мин. Влагалищный статус: влагалище, рожавшей. Шейка матки сформирована, отклонена к крестцовой впадине. Наружный зев закрыт. Головка на уровне терминальной линии. Мыс не досягаем при истинной конъюгате 11,5 см, экзостозов в малом тазу не выявлено. Предварительный диагноз? Тактика врача?
Угроза разрыва матки по рубцу.
Немедленно выполнить операцию кесарева сечения.
7. Роды третьи, в срок, схватки до 35-40 сек., через 2-3 мин. 10 минут назад отошли светлые околоплодные воды. Акушерский статус: положение плода продольное, тазовое предлежание, тазовый конец фиксирован ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмическое, до 160 уд/мин. Таз: 26-28-30-20 див, ОЖ - 100 см, ВДМ 34 см. Влагалищный статус: шейка матки сглаженная, открытие 8-9 см, оболочек нет. В зеве шейки матки пульсирующая петля пуповины. Ягодицы в первой плоскости малого таза. Какая дальнейшая тактика ведения родов.
Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения
8.Первобеременная 22 лет поступила в палату патологии беременных с жалобами на тошноту и рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе (за 2 нед. до 6 кг) слабость. При осмотре: слизистые - сухие, склеры иктеричны, кожа умеренно бледная. АД - 90/60 мм Hg. PS - 90 удар/мин, слабого наполнения. Бимануально: матка мягковатая, увеличена до 8 нед. Область придатков без—патологии. Кровь: НЬ - 135 г/л. Л- 11 х 106 / л, Билирубин - 35,6 . В анализе мочи: белок -2,1 г/л, ацетон, гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия - все поле зрения. Диагноз. Тактика ведения.
Ранний токсикоз беременности. Тяжелая степень. Показано прерывание беременности по жизненным показаниям со стороны матери.
9.Повторнобеременная, первородящая 25 лет. Положение плода продольное, предлежание головное. Роды продолжаются 8 часов. Во втором периоде родов, продолжавшемся 35 мин, резко замедлилось сердцебиение плода до 80 -100 удар в мин не восстанавливается. Родился мальчик с тугим обвитием пуповины вокруг шеи. На 1-й минуте оценка по шкале АПГАР - 4 балла. Диагноз. Лечение.
Тяжелая асфиксия новорожденного. Показана АВС- реанимация.
10.Беременная И. 27 лет, беременность III. Последняя менструация - 30 марта. Пришла на очередной приём 22 декабря. Из анамнеза: с 15 лет состоит на диспансерном учёте с ревматизмом. Жалобы на сердцебиение, одышка при ходьбе. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. Отеков нет. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. А/Д 110/70, 110/70 мм.рт.ст. Пульс 92 уд в мин. Матка в нормальном тонусе, предлежащая часть плода головка. Сердцебиение плода 138 уд.в минуту. Окружность живота 86см, ВДМ 37 см.
Вопрос:Ваш предварительный диагноз. Тактика ВОП
Беременность III, 38 недель, роды III. Ревматизм в стадии ремиссии, ППС.
Митральный стеноз. НК1 ст.
11. Беременная И, 24 лет, доставлена в обсервационное отделение роддома с жалобами на резкую боль в правой поясничной области, повышение температуры тела до 39,0 0С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.Беременность первая. Состоит на учёте в женской консультации. Начиная с 1-х недель беременности отмечала боль в поясничной области чаше справа.Общее состояние при поступлении средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Симптом поколачивания справа резко положительный АД-130/90 мм рт.ст., пульс - 106 уд. в 1 мин. Живот увеличен за счёт беременной матки, которая легко возбудима, безболезненна при пальпации. Окружность живота - 85 см. высота стояния дна матки- на 26 см выше лона. Положение плода неустойчивое, головка плода определяется над входом в м/таз. С/Б плода - 140 уд. в т мин., ритм.Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки чистая, сформирована, цервикальный канал закрыт. Костный таз без патологических изменений . Выделения из влагалища молочного цвета, скудные.Диагноз. План обследования и лечения беременной. 
Какие могут возникнуть осложнения у беременной и плода. 
Меры профилактики данных осложнений.
Диагноз: беременность 24-25 недель. Острый правосторонний пиелонефрит. Угрожающий поздний самопроизвольный выкидыш. Общий анализ крови, мочи, исследование мочи по Нечипоренко, Земницкому, бакпосев мочи, УЗИ почек и матки. Исследование биохимических показателей крови, коагулограмма. Консультация терапевта, уролога, окулиста. 2 Лечение должно быть комплексное: диета, антибактериальная терапия с учетом результатов бакпосева мочи, дезинтоксикационная терапия, включающая белковые препараты, гемодез, реополиглюкин, глюкозу с витаминами. Десенсибилизирующие и спазмолитические средства. Проведение токолиза матки, профилактика ФПН и гипоксии плода.3. В 50% случаев может быть тяжёлых гестоз, высокая перинатальная смертность, СЗРП, в/утробное инфицирование плода, сепсис у матери. При проведении профилактических мероприятий необходимо учитывать, к какой степени риска относится беременная. 1 степень – неосложненный пиелонефрит, 2 степень – хронический пиелонефрит, существовавший до беременности, 3 степень – пиелонефрит и гипертензия или пиелонефрит единственной почки.
12. Первобеременная Н 23, лет, находится в родильном доме с жалобами на общую слабость, головокружение, боль в области сердца, одышку при физической нагрузке. Общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, АД 110\70 мм РТ ст, Пульс 100 уд в минуту. Со стороны внутренних органов без патологии. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, С/Б плода ясное, ритмичное 140 уд в минуту, срок гестации 38 недель. В анализе крови гемоглобин 98 г\л, эр 3,0х1012, цп 0,7. Сывороточное железо 8,6 ммоль\л. Диагноз? Лечение? План ведения родов?
Беременность 38 недель. Железо-дефицитная анемия 1 степени. Лечение: полноценное питание с достаточным содержанием мясных продуктов, свежих фруктов и овощей препараты железа. Роды вести через естественные родовые пути, профилактика патологической кровопотери.
13.У пациентки М на 8-е сутки послеродового периода отмечается повышение температуры тела до 38-38,5 оС, без выраженного озноба, слабость, по данным анализов крови лейкоцитоз, в пределах 12*109/л, незначительный нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, СОЭ 30-50 мм/час. При осмотре матка увеличена в размерах, лохии кровянистые. Наиболее вероятный диагноз?
Послеродовый эндометрит.
14.У родильницы на 3-й день после кесарева сечения поднялась температура до 38,7°С. Трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс - 110 удар. в мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта. Вопросы: Диагноз. Тактика ведения.
Перитонит после КС. Релапаротомия. (экстирпация матки с трубами, туалет брюшной полости, дренирование, интубация кишечника), антибактериальная терапия, дезинтоксикация, антигистаминные препараты, регуляция КОС.
15. У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом в 1-2 минуты, продолжительностью 45 сек. Во время врезывания головки плода у роженицы появились жалобы на чрезмерную боль в промежности. Промежность, высота которой 4 ссм, побледневшая. Сердцебиение плода не страдает. Диагноз? Тактика врача?
Угроза разрыва промежности. Эпизиотомия.
16. У роженицы Д во 2 периоде родов появились жалобы на резкую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Об-но: АД 180/110 мм рт ст, отеки рук, ног, в моче белок – 6 г/л, сердцебиение плода 90 уд/мин. Влагалищно: открытие шейки матки полное, головка в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Дальнейшая тактика ведения родов?
Гестоз. Преэклампсия тяжелой формы, дистресс плода. Наложение выходных акушерских щипцов.
. 17. Больная 27 лет. Жалобы на менструации с задержками до нескольких месяцев, бесплодие на протяжении 5 лет половой жизни. При осмотре: больная повышенного питания, строение тела правильное. При бимануальном обследовании: наружные половые органы развиты обычно. Тело матки гипопластичное, придатки с двух сторон увеличены, плотные, подвижны, безболезненны. Диагноз?Врачебная тактика?
.Синдром склерокистозных яичников.Гормональное,хирургическое лечение клиновидное яичников.
18. . Женщина 38 лет, жалуется на обильные месячные и длительные менструации, слабость, нарушение функции смежных органов. Гинекологический статус: шейка матки без патологии, матка плотная, увеличена до 12 недель беременности, подвижна, безболезненна. Придатки не определяются. Диагноз? Тактика?
Миома матки. Фракционное выскабливание. Оперативное лечение.
Девочка 8 месяцев поступила в гинекологическое отделение. Со слов мамы у ребенка в течение недели отмечаются выделения из половых путей, желтоватые. Мама связывает заболевание ребенка с несоблюдением правил гигиены. Был взят мазок из вульвы, выявлен стафилококк. Выставлен диагноз: вульвовагинит.
Какой метод исследования наиболее приемлем в данной ситуации?
Вагиноскопия20. Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой толстый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоузлы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обнаружено. Диагноз?
Панцирный рак.
21. Вопрос: Больной 38 лет. Миома матки обнаружена 2 года назад, заметного роста не отмечается. При поступлении беспокоят боли внизу живота, лейкоцитоз до 17 000. Положительный симптом Щеткина. При двуручном исследовании матка увеличена соответственно 10неделям беременности, бугристая. Выделения светлые. Диагноз. Тактика врача. Подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации?
Ответ: Некроз миоматозного узла. Хирургическое лечение (удаление матки). Подлежит.
22. Вопрос: Больная, 54 года, 2 года менопауза, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боль и кровяные выделения после полового акта, которые появились. 3 месяца тома.
Предварительный диагноз? Дополнительное обследование?
Ответ: Рак шейки матки. Расширенная кольпоскопия с прицельной биопсией.
23. Вопрос: Больная Т. 36 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации 8 недель. Менструальный цикл не нарушен. Боли внизу живота, кровянистых выделений не было. Вагинально: матка увеличена до 11 недель беременности, яичники увеличены, болезненные. Титр ХГ – 3 000 000 БД. Операция: удаление содержимого матки – мелкие прозрачные пузырьки. Гистологический результат: пузырный занос с пролиферацией. Тактика врача?
Ответ: Провести монохимиотерапию с последующими профилактическими курсами.
24. В гинекологическое отделение обратилась больная с жалобами на резкую боль внизу живота, дома была рвота. Две недели назад у больной выявлена киста правого яичника, до 8 см в диаметре, направлена на обследование для подготовки к оперативному лечению. При вагинальном обследовании: матка обычных размеров, пальпация правых придатков матки невозможна, т.к. при пальпации возникает резкая боль, задний влагалищный свод нависает, боль при пальпации усиливается, при кульдоцентезе получено 10 мл крови. Симптомы раздражения брюшины положительные. АД 90/50 мм рт.ст., Ps – 100 уд. в мин. Диагноз?
Ответ: Разрыв кисты яичника.
25. Машиной «Скорой помощи» в гинекологическое отделение доставлена женщина 35 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, однократную рвоту. Температура тела – 37,0 С. 18 день менструального цикла. Появление вышеперечисленных жалоб отмечает после полового акта. Из анамнеза: в течение последнего месяца наблюдается в ЖК по поводу эндометриоидной кисты яичника справа, диагностированной по УЗИ. Онкомаркеры отрицательные. Лечения не получала. Беременностей 8, родов 3, абортов 4, выкидыш 1. Живот болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. При осмотре матка нормальных размеров, справа придатки в виде конгломерата 7х6х8 см, в спайках, резко болезненные при пальпации. Выделения кровянистые, скудные. Предполагаемый диагноз?
Ответ: Разрыв эндометриоидной кисты правого яичника.
26. Больная 25 лет обратилась с жалобами на обильные пенистые бели. Две недели назад было случайное половое сношение. Зеркально: гиперемия слизистой влагалища, ярко-красная пятнистость в верхней его части, в заднем своде скопление желтого гноя.
Вагинально: внутренние органы без патологии. В мазках влагалища обнаружены трихомонады.
Принципы лечения?
Лечение препаратами метронидазолового ряда
27. Больная 29 лет обратилась с жалобами на повышение температуры, общую слабость, боли внизу живота. Неделю назад был мед. аборт. Температура - 38,2°С, пульс 92 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: шейка матки чистая, выделения гноевидные, матка размягчена, болезненная при пальпации, нормальной величины, придатки не пальпируются.
Какой наиболее вероятный диагноз?
Послеабортный метроэндометрит.
28. 28-летняя женщина поступает в клинику с острой болью в нижней части живота, была кратковременная потеря сознания. Задержка менструации 2
месяца. При осмотре: бледна, АД - 90/50 мм рт.ст., пульс - 110 уд. в мин, живот
резко болезненный в гипогастральной области, здесь же положительный симптом Щеткина. При влагалищном исследовании: матка несколько увеличена, выражен симптом Промптова, справа придатки увеличены до 6-7 см в диаметре, резко болезненны. Задний свод нависает.
Поставьте предварительный диагноз.
* Остропрервавшаяся правостороння трубная беременность.
29. Больная 29 лет обратилась с жалобами на кровотечение, схваткообразные боли внизу живота. Состоит на учете по поводу миомы матки 3 года. Менструации регулярные. Последняя менструация началась 3 дня назад. Вагинально: шейка матки сглажена, из цервикального канала виден миоматозный узел до 5 недель беременности. Тактика врача?
Откручивание узла с последующим выскабливанием полости матки.
30. Женщина 42 лет жалуется на затруднения при мочеиспускании и дефекации, выпадение опухолевидного образования из половой щели, которое мешает при ходьбе. Обильные менструации. Гинекологический статус: пролапс влагалища, с изъявлениями в области наружного зева шейки матки. При пальпации: часть матки находится выше места пальпации. Диагноз? Лечение?
Неполное выпадение матки с язвами на шейке матки. Манчестерская операция.
31. Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов:
. Подавление роста фолликула и овуляции
32. Больная 25 лет предъявляет жалобы на отсутствие менструации, бесплодие в течение 4 лет, головные боли, отделяемое из молочных желез. Менструации с 15 лет, в течение 2 лет были регулярные, затем прекратились. При осмотре: больная обычного телосложения, при надавливании на молочные железы определяется галакторея. При влагалищном исследовании – матка уменьшена в размере, придатки не определяются. Пролактин крови 1500 мМЕ/л. Компьютерное исследование турецкого седля – без патологии. Диагноз? Методы лечения
Гиперпролактинемия. Нарушение менструального цикла. Аменорея, галакторея. Первичное бесплодие. Парлодел. Достинекс

Приложенные файлы

  • docx 17934133
    Размер файла: 33 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий