1_variant_gotovy_docx


1 вариант
1. Укажите основной диагностический признак пневмонии:
А) Бронхиальное дыхание
В) Кашель с выделением слизистой мокроты
С) Фебрильная лихорадка
Д) +Ослабленное дыхание на стороне поражения ( вроде точно)
Е) Боль в грудной клетке
2. Повышенную прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы считают признаками:
А) Спонтанного пневмоторакса
В) Бронхиальной астмы
С) Кавернозного туберкулеза легких
Д) +Эмфиземы легких
Е) Внебольничной пневмонии
3. Тяжесть хронической обструктивной болезни легких определяют по данным
А)Физикального осмотра
Б)Бронхографии
С)Рентген исследования
Д) +Спирографии
Е) Пневмотахометрии4. Определение степени тяжести бронхиальной астмы основано:
А) Только на данных физикального обследования
В) На сочетании пикфлоуметрии и электрокардиографии
С) На результатах кожных тестов с аллергенами
Д) +На данных функции внешнего дыхания и клинических симптомов
Е) На данных бронхоскопии
5. У пациента с периодическими приступами удушья при бронхоскопии выявили пролабирование в просвет трахеи задней стенки трахеи. Ваш диагноз:
А) Обструктивный бронхит
В) Бронхиальная астма
С) Опухоль трахеи
Д) +Трахеобронхиальная дискинезия
Е) Бронхоэктатическая болезнь
6. Пациент много лет курит, строитель, беспокоит одышка, кашель с плохо отделяемой мокротой, снижение работоспособности. Грудная клетка расширена, в легких ослабленное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Ренгенологически усиление легочного рисунка, диафрагма опущена. Ваш диагноз:
А) Рак легких
Б) Бронхоэктатическая болезнь
С) Туберкулез легких
Д) Трахеобронхиальная дискинезия
Е) +Хроническая обструктивная болезнь легких
7. У пациента с тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно появилась выраженная одышка в покое, кровохарканье, боль в грудной клетке, повысилась температура. При перкуссии в легких определяется участок притупления, там же ослабленное дыхание. Рентгенологически в легких треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого. Ваш диагноз:
А) Очаговая пневмония
В) Долевая пневмония
С) Туберкулез легких
Д) +Инфаркт-пневмония
Е) Рак легких
8. Больной С. 30 лет поступил в аллергологическое отделение с жалобами на слабость, чувство стеснения в\ груди, боли в области сердца, тошноту, рвоту, головокружение, озноб. Объективно: отмечается \ бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия (чсс 110 в мин), снижение АД до 70/50 мм.рт.ст., свистящие хрипы в легких, папулезная сыпь на туловище. Из анамнеза: накануне принимал аспирин. Выберите один из наиболее подходящих данной ситуации диагнозов
А) острая токсикоаллергнческая реакция
В) +анафилактический шок
С) синдром Стивенса- Джонсона
Д) острая крапивница
Е) бронхоспастнческнй синдром
9. Больной М. 38 лет поступил в аллергологическое отделение с жалобами на отек шеи, нижней половины лица. Объективно: кожа над пораженным участком чистая, слегка гиперемирована, сыпи нет. Наблюдается одутловатость лица, сглаженность подбородка и отек шеи в виде «воротника». Больной жалуется на затруднение дыхания и чувство комка в горле. Укажите предварительный диагноз.
А)+ отек КвинкеВ) крапивница
С) анафилактический шок
Д) базедова болезнь
Е) гипертиреоз
10. Больной Р. 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 4 лет. Степень тяжести БА при обострении оценивается как средиетяжслая. Для контроля бронхиальной астмы в течение 1,5 лет получает ннгаляцнонно флютиказона пропионат в дозе 500 мг в сутки в два приема. В последний месяц на фоне базисной терапии вновь участились приступы удушья, требующие увеличения дозы р2-агонистов по потребности. Ваша тактика для лучшего контроля
А) увеличить дозу гормонов
В) использование препаратов «скорой помощи» для снятия приступа
С) +включить р2-агонисты длительного действия
Д) включить системные ГКС
Е) включить антибнотикотерапию11. Больной 35 лет обратился с жалобами на частую заложенность носа, затруднение носового дыхания, чихание, слизистые и водянистые выделения из носа. Симптомы усиливаются после контакта с домашней пылью, домашними животными. Часто применяет сосудосуживающие препараты местно. Укажите препарат наиболее приемлемый для данного пациента
+Эндоназальные кортикостероиды
Антибиотики
Кромоглмииниевая кислота интраиазальноПсевдоэфедрин интраиазальноИнъекционные системные кортикостероиды пролонгированного действия типа дипроспана, кеналога.
12. Что характерно для фибрилляции предсердий:
Частота желудочковых комплексов более 180 в минуту
+Наличие f волны во II, III,АVF, V1, V2 отведениях
Наличие преждевременных комплексов QRS
Укорочение интервалов PQ и комплекс QRS > 0,14сНаличие дельта - волны перед комплексом QRS
13. К какой форме стенокардии относится переход из I ФК в III ФК:
Стабильная стенокардия напряжения.
Впервые возникшая стенокардия.
Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.
Стенокардия Принцметалла+Прогрессирующая стенокардия напряжения.
14. Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками тромбоэмболии легочной артерии являются:
A. Глубокий зубец Q и подъем сегмента ST в отведениях V5-V6
B. Депрессия сегмента ST и слабо (-) зубцы Т в I, II и aVL отведениях
C. Депрессия сегмента ST и инверсия зубцов Т во II, III и aVF отведениях
D. +Синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST в отведениях III, V1, V2 +
E. Инверсия зубца Т и увеличение амплитуды зубца R в грудных отведениях
15. Какой ЭхоКГ признак является критерием диагностики инфекционного эндокардита
A. Митральная регургитацияB. Дилатация левого желудочка
C. +Вегетация на клапанах
D. Кальциноз створок клапана
E. Перфорация створок
16. Больная 47 лет обратилась к врачу с жалобами на чувство «…………..» в области сердца. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС-76 уд.в минуту. На фоне нормальных комплексов QRS появились преждевременные ………… QRS с полной компенсаторной паузой, без зубца Р. Вид нарушения ритма данной пациентки:
A. Фибрилляция предсердий
B. Атриовентрикулярная блокада
C.+ Желудочковая экстрасистолы
D. Предсердные экстрасистолы
E. Трепетание предсердий
17. Пациент 28 лет, жалуется на боль в области сердца. Усиливающиеся при малейшей физической нагрузке, одышку, возникшая около 3-х месяцев назад, сердцебиение. Смещение границ сердца влево тоны громкие, грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, перегрузка ЛП. ЭхоКГ: утолщение МЖП и ограничение её подвижности, уменьшение полости ЛЖ систолическое прикрытие аортального клапана. Диагноз:
A. Коартация аорты
B. Дилатация кардиомиоцитовC. +Гипертрофическая кардиомио…….
D. Инфекционный эндокардит
E. Инфаркт миокарда
18. 36 летний мужчина проснулся рано утром от чувства давящих болей за грудиной которые не купируются нитроглицерином. На ЭКГ во время приступа отмечается дугообразное смещение вверх сегмента S-T в V1, V2, V3,V4 отведениях. Физическую нагрузку переносит хорошо. АД -120/80 мм.рт.ст. Диагноз:
A. Стабильная стенокардия напряжения
B. Прогрессирующая стенокардия напряжения
C. Без зубца Q инфаркт миокарда
D. +Вазоспастическая стенокардия
19. Мужчина 32 лет, считает себя больным в течение 2 месяцев предъявляет жалобы на температуры тела до 390С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, головные боли. Лечение синтетическими пенициллинами без эффекта. Объективно: температура 390С, единичная п………….. сыпь на ладонях, пульс-110 в минуту, АД-140/20 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушиваются высокочастотный диастолический шум, …………. По данным ЭХО КС-вегетация на артериальном клапане. Наиболее вероятный диагноз:
A. Хроническая ревмотическая болезнь сердца
B. Хронический гепатит
C. Миокардит
D. +Инфекционный эндокардит
E. Системная красная волчанка
20. Больная 20 лет, жалуется на головные боли, мелькание мушек, слабость в левой руке, болит в крупных суставах, субфебрильную температуру, похудение. Объективно: кожные покровы бледные, пульс не определяется на левой руке. В анализе крови – СОЭ 30мм/ч. Анализ мочи без патологии. Фибриноген 6г/л, СРБ-++. Наиболее вероятный диагноз:
A. острая ревматическая лихорадка
B. +неспецифический аортоартериитC. менингоэнцефалитD. ревматический полиартрит
E. туберкулезная интоксикация
21. Больная, 20 лет, поступила с жалобами на высокую лихорадку, эритематозные высыпания на скулах, боли во всех суставах, миалгии, снижение массы тела, головные боли, диффузное поредение волос, в приемном покое имели место генерализованные судороги. В гемограмме: гемоглобин 92 г/л, эритоциты 2,4*1012/л, лейкоциты 2,5*109/л, тромобоциты 190*109/л, в моче: удельный вес 1008, белок 2,8 г/л, эритроцитов 5-8, единичные гиалиновые цилиндры. Какая тактика ведения наиболее целесообразна?
А) Терапия средними дозами глюкокортикостероидовВ) Включение в терапию антиагрегантовС) +Пульс – терапия метилпреднизолономD) Назначение плаквенилаE) Назначение азатиоприна22. Какой из перечисленных методов традиционно используется для исследования пищевода?
А) +Рентгенологиечское исследование с барием
В) эзофагонанометрияС) рН метрияD) позитронная эмиссионая томография
E) компьютерная томография
23. Больной А., 43 лет, поступил с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, потливость, сердцебиение, выраженную общую слабость, головокружение, сонливость, которые возникают, как правило, через 20-30 минут после приема пищи, и продолжаются около 1,5 часа. Из анамнеза: больной в течение 8 лет страдал язвенной болезнью ДПК, осложненной кровотечениями, 2 года назад была произведена резекция желудка. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Синдром приводящей петли
В) Пептическая язва анастомоза
С)+ демпинг - синдромD) синдром мальабсорбцииE) синдром мальдигестии24. Женщина, 55 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и в левом подреберье, возникающие после приема пищи, тошноту, склонность к запорам. В анамнезе два года назад проводилась холецистэктомия по поводу ЖКБ. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в зоне Шоффара, точке Дежардена. В общем анализе крови Нb 120 г/л, лейкоциты 10,8*109/л, палочкоядерные 8%, сегменты 63%, эозинофилы 1%, моноциты 8%, лимфоциты 20%, эритроциты 3,8*1012/л, тромобоциты 180*109/л, СОЭ 30 мм/час, в копрограмме нейтральный жир, неперевариваемые мышечные волокна. На УЗИ: контуры поджелудочной железы неровные, структура неоднородная, с участками пониженной эхогенности, стойкое расширение вирсунгова протока, размеры поджелудочной железы увеличены. Какой изперечисленных диагнозов наиболее вероятен?
А) +Хронический панкреатит
В) Язвенная болезнь желудка
С) рак поджелудочной железыD) Хронический колит
E) Острый панкреатит
25. Женщина А., 56 лет, жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе с наклоном вперед, ношении тугого пояса. В общем анализе крови крови Нb 115 г/л, лейкоциты 6,0*109/л, палочкоядерные 3%, сегменты 60%, эозинофилы 1%, моноциты 3%, лимфоциты 28%, эритроциты 5,3*1012/л, тромобоциты 180*109/л, СОЭ 12 мм/час. При исследовании кала проба с бензидином отрицательная. При эндоскопическом исследовании выявлены сливные эрозии, до 75% поверхности слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Какова планируемая продолжительность основного и поддерживающего курса?
А) ИППП в стандартной дозе 2 недели, затем по требованию
В) ИППП в стандартной дозе 4 недели, затем в течение 6-7 месяцев
С) ИППП в стандартной дозе 4 недели, затем по требованию
D)+ ИППП в стандартной дозе 8 недель, затем по требованию
E) ИППП в стандартной дозе 8 недель, затем в течение 6-7 месяцев
26. Женщина А., 45 лет, считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появилась слабость, утомляемость, снижение работоспособности. В течение последних двух лет отмечает тяжесть в правом подреберье, кожный зуд. Периодически больная замечала боли в коленных суставах, повышение температуры до 37,5С. В анамнезе нарушение менструальной функции в течение последнего года. В анализах крови: общий белок 58 г/л, альбумины 34%, β-глобулины 7%, γ-глобулины 45%, билирубин 115,0 мкмоль/л, прямой – 68,0 мкмоль/л, холестерин 6,8 ммоль/л. АЛАТ 150 Ед/л, АСАТ 120 Ед/л, щелочная фосфатаза 100 ЕД/л, сахар 5,8 ммоль/л. Сывороточное железо 28 мколь/л. Какой следующий шаг в постановке диагноза у данной пациентки?
А) Биопсия печени
В) +Иммунологические методы исследования
С) УЗИ органов брюшной полости
D) Допплерографическое исследование сосудов печени
E) ФГДС с биопсией
27. У мужчины, 35 лет, во время лечения антибиотиками по поводу пневмонии, появились водянистые поносы по 7-8 раз в стуки, боли в животе схваткообразного характера, повышение температуры тела. В общем анализе крови: Нb 130 г/л, лейкоциты 12,0*109/л, палочкоядерные 10%, сегменты 60%, эозинофилы 0%, моноциты 8%, лимфоциты 22%, эритроциты 5,3*1012/л, тромбоциты 180*109/л, СОЭ 15 мм/час. Копрологический анализ: примеси крови в кале, большое количество лейкоцитов, слизь, положительная реакция на растворимый белок. Какой следующий шаг в остановке диагноза у данного пациента.
А) Колоноскопия
В)+ Бактериологический анализ кала
С) УЗИ органов брюшной полости
D) Рентгенография органов брюшной полости
E) ФГДС с биопсией
28. Женщина 30 лет, в анамнезе обильные длительные менструации, обратилась к терапевту с жалобами на пристрастия к употреблению в пищу мела, ломкость ногтей, выпадение волос, общую слабость. Гемограмма: Нб 70 г/л, ЦП 0,7, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз+, микросфероцитоз, формула без особенностей. Для подтверждения диагноза необходимо:
А)+определение ферритинаВ) определение костного мозга
С) определение антиэритоцитарных антител
D) определение осмотической резистентности эритроцитов
E) определение содержания витамина В12
29. Женщина, 37 лет, беременность 20 недель, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, одышку при умеренной физической нагрузке. При осмотре: бледная, ломкость ногтей, тоны приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. В крови: эритроциты 2,7*1012/л Нb 72 г/л, ЦП 0,7, лейкоциты 3,5*109/л, тромобоциты 365*109/л, ретикулоциты 0,5%. Формула без особенностей. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо 6 мкмоль/л. Наибболее правильная тактика лечения?
А) назначение препаратов железа парентерально (ДУМАЮ А)
В) назначение препаратов железа перорально
С) переливание эритроцитарной массы
D) назначение комбинации препаратов железа и витамина В12
E) назначение комбинации препаратов железа и эритроцитарной массы
30. Пациент, 34 года, работник типографии. На медосмотре жалоб не предъявляет. Объективно: гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Тремор кончиков пальцев. Сухожильные рефлексы повышены, гиперальгезия дистальных отделов конечностей. В крови: Нb 100 г/л, эритроциты 1,9*1012/л , ретикулоциты 3,8%, эритроциты с базофильной зернистостью, лейкоциты 6,4*109/л, палочкоядерные 3%, сегменты 60%, эозинофилы 1%, моноциты 14%, лимфоциты 46%, тромобоциты 190*109/л, СОЭ 8 мм/час. Наиболее вероятный диагноз?
А) гемолитическая анемия
В) апластическая анемия
С) В12 дефицитная анемия
D) железодефицитная анемия
E) +анемия вследствие свинцового отравления
31. Согласно рекомендациям ADA (2010 г.) и IDF (2011г.) критерием сахарного диабета является показатель? -ИМТ > 25 кг/м2 -Уровень триглицеридов > 2,2 ммоль/л -Стойкое повышение холестерина > 5,5 ммоль/л -HdA1c> 6,5 % +-Гликемия на тощак > 5,8 ммоль/л 32. Какое положение в отношении лечения кетоацидотической комы правильно -Бикарбонат натрия следует вводить с самого начала -Для применения калия требуется его повторное определение в крови -Насчальное лечение должно включать не менее 50 ЕД инсулина +-Наиболее эффективно постоянное или дробное введение малых доз инсулина -При гипотензии используется глюкокортикоиды 33. У апциента с махарным диабетом 2 типа с плохим контролем гликемии даже на фоне инсулинотерапииназначенной в связи перенесенного инфаркта миокарда, сохраняется повышенный аппетит, потливость, продолжается прибавка веса, возможно связанная со снижением двигательной активности,легкая пастозность нижних конечностей. Ннередко фиксируется тахикардия и АД 140/95 мм.рт.ст.. Уровень креатинина достиг верхних значений нормы. Какой синдром имеет место у пациента: -Синдром Самоджи- хроническая передозировка инсулином. -ХСН +-Киммльстиль- Вильсона с формированием ХПН -Утренней зари с неверифицированным ночной гипогликемией -Аргайла- Робертсона без реакции на медикаментозные препараты 34. К эндокринологу обратилась женщина 37 лет с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, слабость, снижение трудоспособности, дискомфорт в области сердцаи в области передней поверхности шеи, которые появились после стрессовой ситуации. Обьективно: бледностьи сухость кожи,размашистый тремор рук, глухость сердечных тонов с ЧСС 66 уд. в минуту, АД 110/95 мм.рт.ст. Щитовидная железа плотно- эластической консистенциии диффузно увеличенав объеме(ВОЗ 1 степени). Какой метод иследования наиболееинформативен для верификации диагноза? -ЭКГ -КТ органов средостения -Суточный мониторинг АД +-Исследования гормонов щитовидной железы и гипофиза -Узи щитовидной железы 35. У женщины 25 лет, беременность 24 недели при скрининговом исследовании гликемия в венозной плазме натощик получен результат 5,6 ммоль/л с индексом массы тела 28,5кг/м2. Первым тактическим шагом является? -Назаначение метформина, Учитывая ИМТ -С последующего дня терапия малыми дозами инсулина -+Диета с ограничением калорий легкоусвоеваемых ушлеводов на 2 недели? -Повторное исследование глтикемии через день с последующем назначением инсулина -Последующий контроль только фетометрических показателей 36. Больной С. 52 лет, страдающий СД 2 типа с недостаточным контролем гликемии, отмечает боли в ногах, преимущественно в ночное время, судороги в икроножных мышцах. При осмотре выявлено незначительное нарушение болевой и тактильной чувствительности на фоне слабо выраженных трофических нарушений кожи и ее придатков. Пульсация на переферических артериях практически не изменена. Выберите план наиболееинформативного обследования для верификации осложнений диабета? -+Липидный спектр и допплер исследования сосудов ног, консультация ангиохирурга. -Консультация невропатолага, глазное дно, исследование HdA1c. -Липидный спектр , исследование суточной потери белка, глазное дно.УЗИ ПЖ -Консультация хирурга, допплерография и миография. -Консультация невролога, миография, контроло гликемии в течении суток. 37 АГ у беременных принято считать уровень АД, равным и превышвющий -120/70 -+130/80/ -135/85 -140/90 -150/95 38. Выберите показания к срочному направлению больного с ХПН на гемодиализ: -Компенсированный метаболический ацидоз -Олигурия -Анасарка -+СЛФ 10 мл/мин -Тяжелая гипертензия 39. Пациент 19 лет . С 5 лет страдает СД 2 типа. Лечение препаратамиинсулина. В последний годв моче выявлена МАУ (100-150 мг/сут). Какой препарат, и с какой целью необходимо назначить в данной ситуации: -+Ингибитор АПФ для снижения ии ликвидации МАУ. -Достоточно более жесткого гликемического профиля. -Диетическая коррекция СД 1 типа -Фитотерапия с диуретической целью -Сулодексин для снижения МАУ 40. Пациент 42 года, в связи с повышением температцры принимал ибупрофен. На фоне эотого появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: т.т 37,9 С, слабость. ОАК: Нв 103 г/л, СОЭ 27мм/ч., Суточный диурез 250 мл, моча темная . Уд.вес 1007., блок 0,6 г/л.,цилинды гиалиновые ед. Креатинин крови - 168 ммоль/лю Какой из нижепереечисленных диагнозов является вероятным?
А) Сепсис
В) Острый пиелонефрит
С) +Острый тубуло- инстерстициальный нефрит, ОПН
Д) Острый нефритичекий синдром
Е) ХПН
41. Какой показатель является ранним маркером диабетической нефропатии?
АпоА-липопротеин
IgG легких цепей иммуноглобулинов
+Альбумин
2-Микроглобулин
Лизоцим
42. Укажите частый возбудитель неосложненных пиелонефритов:
Klebsiella spp.
+Escherichia coli
Proteus mirabilis
Staphylococcus saprophyticusenterobacteriaceae43. Пациентка 30 лет получает антикоагулянтную терапию варфарином в связи с протезированием митрального клапана. Выберите показатель для контроля указанной терапии.
+МНО
АПТВ
Время свертывания
Протромбиновый индекс
Тромбиновое время
44. У пациента выявлена сидеробластная анемия. Какой генез имеет данное анемическое состояние?
С нарушением синтеза цепей глобина
С нарушением всасывания железа
Дефицитом ферментов гликолиза
Костномозговой недостаточностью
+С нарушением синтеза протопорфирина и образования гема45. Мужчина 47 лет, обратился с жалобами, головокружение, слабость. В анамнезе в течение несколько лет судорожный синдром после травмы, артериальная гипертензия с подъемами АД до 170/100 мм.рт.ст. Принимает фенобарбитал, ингибиторы АПФ. В общем анализе крови: гемоглобин 72 г/л, ЦП 1,3, лейкоциты 3,5*109/л, тромбоциты – 140*109/л, макроциты, формула без особенностей, СОЭ 19 мм/ч. Наиболее вероятная причина анемии:
Дефицит железа
Дефицит фолиевой кислоты
+Дефицит витамина В12
Наследственная анемия
Апластическая анемия
46. У пациента выявлена туберкулезная инфекция. В гемограмме анемия легкой степени. Какие показатели можно ожидать при проведении биохимических тестов?
Цветовой показатель повышен
ОЖСС повышена
Сывороточное железо повышено
Сывороточный ферритин повышен
+Сывороточный ферритин понижен
47. У мужчины 45 лет при проведении рентгенографии черепа по поводу хронического гайморита, обнаружены деструкции в костях черепа. При дальнейшем обследовании – суточная протеинурия более 3,5 г, белок Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, ускорение СОЭ. Какой диагноз наиболее вероятен?
Хронический гломерулонефрит
+Миеломная болезнь
Макроглобулинемия ВальденстремаОпухоль почки с метастазами в кости
Амилоидоз почек
48. Пациенту с целью определения концентрационной функции почек назначена проба по Зимницкому. При проведении пробы Зимницкого необходимо:
Соблюдать строгую диету с исключением соли
+Исключить избыточное потребление жидкости (стандартизированный водный режим)
Ограничить физическую активность
Ограничить употребление белковой пищи
Ограничить употребеление растительной пищи
49. Больной 52 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку, кашель с гнойной мокротой, боли в грудной клетке, t=40 С. На рентгенограмме легких двусторонняя пневмония с локализацией в нижней доле. Ан.крови: Нв 120 г/л, СОЭ 42 мм/ч, лейк 12*109/л, эр 3*1012/л, тр 150*109/л, формула: баз – 0%, эоз 0%, миелоц – 1%, юн – 1%, пал - %, сегм 68%, лимф – 14%, мон – 2%. Нейтрофилы с токсической зернистостью – 50%. Наиболее вероятный диагноз:
+Лейкемоидная реакция
Хронический лимфолейкозАпластическая анемия
Хронический миелолейкозОстрый лейкоз
50. Девушка 18 лет на приеме у терапевта предъявляла жалобы на частое мочеиспускание, которое появилось в течение последних суток. В анамнезе заболеваний мочеполовой сферы не отмечено. Гинекологический осмотр без патологических изменений. Температура тела нормальная, анализ крови – лейкоциты 11*109/л, мочевина и креатинин – норма, в анализе мочи 8-10 лейкоцитов. Выберите следующий шаг дополнительного обследования:
+Проба Нечипоренко ( НО ДУМАЮ ЧТО НЕ ПРАВИЛЬНО)
Внутривенная урография
Цистоскопия
Исследование урокультурыУЗИ органов брюшной полости.
51 . Диагноз железоперераспределительной анемии можно поствавить на основании:
-Наличение гипохромной анемии
-Наличие мегалобластного типа кроветворения
-Наличие тромбоцитопении и нейтропении в сочетании вс анемией
+-Снижение уровня ферритина-Наличие признаков активности воспалительного процесса
52. 75- летний М. посткпил в клинику с задержкой мочеиспускания. В приемном покое выделил небольшое количество мочи, однако, со слов родственников за последние два дня моча не выделяляась. При обследовании Мочевина 21 ммол/л., креатинин 0,37 ммоль/л.,. Относительня плостность мочи 1009, белок, кетоновые тела, эр., лейк., не обнаружены. Прични ПН у пациента
+-Обструкционная уропатия-Острый гломерулонефрит
-Интерстициальный нефрит
-Отрый тубулярный некроз
-Хр. пиелонефрит
53. Препарат В связывается с теми же рецепторами, что и эндогенный медиатор и производит эффект равный единице. Как называется препарат В?
-Антагнист
+-Агонист
-Частичный агонист
-Естественный медиатор
-Агонист- антагонист
54. С целью повышения качества, эффективности и рентабильности системы здравохранения РК, в медицинскую практику внедряются международные клиничекие руководства , какова задача в них рекомендация
+-Улучшения клинических исходов
-Максимальное сокращение финансирование здравоохранения
-акцентирование внимания врача на результатах научных исследований
-Переход к страховой модели здравоохранения
-Увеличение финансирования здравоохранения
55. В результате адекватных, строго контролтруемых исследований препарата для местной фармакотерапии герпетической инфекции у беременных женщин не было выявленно риска неблагоприятный действий на плод в 1 триместр беременности, и не полученно данных , свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах. К каой категории риска применения лекарственных средств при беременности FDA будет отнесн данный препарат?
+-A
-D
-C
-D
-X
56. В ходе проведления клиноко-фармакологической экспертизы медицинской карты беременной , был выявленфакт назначения препарата, обладающего доказанным тератогенным действие . Какой тип побочных эффектов ЛС, будет зафиксирован , в случае его проявления?
-A
-B
-D
+-C
-T
57. В процессе инфузионной фармакотерапии зафиксировано усиление фармакологического эффекта одного компонента другим, самостоятельно не обладающим подобным эффектом. Какое проявление лекарственногт взаимодейстаия имеет место в данном случае?
-Аддитивный эффект
-Антагонический эффект
+-Сенситизирующий эффект
-Потенцирование
-Кумуляция
58. В ходе клинико-фармакологической экспертизы медицинской карты беременной, зафиксирован факт применения АК в дозе 500 мг троекратно, в качкстве жаропонижающего средства, в сроке беременности 37 недель + 3 дня. Каковы возможные отрицательные последствия в данной ситуации?
-Билирубиновая энцефалопатия
-Желтое окрашивание зубов
-Гемморагический синдром новорожденных
+-Пороки развития плода
-Судорожный синдром новорожденных
59. Пациенте 40 лет, с диагностированным серопозитивным РА в качестве базисной противовоспалительной терапии назнчен препарат метотрексат. В каком диапозпоне клиническая эффективность М. будет зависеть от дозы?
-25-50 мг/нед+-7,5 - 25 мг/нед!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
-5-7,5 мг/нед.
-2,5- 5 мг/нед-1000-3000 мг/нед60. Пациент 22 лет. на=ся на стац лечении с диагнозом ОРЛ, кардит (митральный вальвулит), мигрирующий полиартрит. ХСН 1. ФК 1. Активность процесса высокая уровень СОЭ =60 мм/ч. Какой препарат составит основу патогенетической фармакотерапиив данномслучае, согласно национальному КП РК от 29.09.2016?
-метотрексат
-варфарин-диклофенак-азитромицин
+-преднизолон
61. Пациентка 34 лет. Беременность 24 недели +3 дня, в экстренном порядке доставлена в приемный покой. Предъявляет жалобы на внезапно возникшую одышку, кашель, кратковременный эпизод потери сознания, боль за грудиной. В анамнезе: варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая артериальная гипертензия. Объективно: кожа бледная, холодная, акроцианоз, АД=70 и 50 мм.рт.ст. ЧCC=Ps=l25 в мин. Эхокардиография: расширение правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в диастолу. Какой препарат необходимо назначить в данной ситуации, для улучшения сократительной способности миокарда?
+А) добутаминВ) норадреналина гидротартратС) натрия хлорид
Д) метклпреднизолонЕ) адреналина гидрохлорид
62. Пациентка 34 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: Хронический первичный двусторонний пиелонефрит, латентное течение, стадия обострения, активность 2. Хроническая болезнь почек стадия III (СКФ 60 мл/мнн/1,73 мг). ХПН| Нефрогенная анемия Ш степени. С целью фармакотерапии анемии назначен дарбэпоэтин альфа. Каковы возможные осложнения фармакотерапии в данном случае?
А) тошнота, головокружение, отек нижних конечностей, артериальная гипотония
В) разрыв крупных сухожилий, миадгии, артралгии, судороги
С) развитие желудочковых аритмий, угнетение гемопоэза, гемосидероз,
Д) гипогликемия, синусит, язвенно-некротическое поражение миндалин, лейкоцитоз 1) артериальная гипертензия, +Е) тромбоэмболии, боль в месте инъекции, сыпь
63. У пациентки Ж., 33 лет развилась клиника острого цистита. Назначение какого препарата для эмпирической терапии наиболее целесообразно в данной клинической ситуации?
+А) фосфомицинВ) цефазолин
С) фурагинД) метронидазол
Е) гентамицин
64. Лекарственный препарат был разработан для экстренной фармакотерапии, однако на стадии испытаний, был выявлен фармакодинамический параметр, который заставил исследователей отказаться от применения препарата в ургентной клинической практике. Какой фармакодинамический параметр был обнаружен в данном случае?
А) длительное время удержания эффекта
В) высокая селективность действия
С) высокая специфичность действия препарата
Д) у льтракороткий латентный период действия
Е) +длительный латентный период действия
65. Для некролитнческой стадии синдрома Лайелла характерно:
А)Эритематозные пятна на кожных покровах и слизистых оболочках
В) +Отслаивание эпидермиса с обнажением обширных эрозивных поверхностей
С) Рубцы и участки пигментации кожных покровов
Д) Уртикарная сыпь кожных покровов
Е) Папулёзная сыпь на открытых незащищённых одеждой участках кожи
66. Пациент 48 лет находится на искусственной вентиляции лёгких после длительной и успешной сердечно- легочной реанимации. На 3 сутки консилиумом врачей установлен уровень сознания в 2 балла по шкале Глазго, отсутствие спонтанного дыхания при проведении инжекционной ИВЛ и электрической активности головного мозга. Ваш диагноз?
А) Апаллическнй синдром
В) Декортикационный синдром
С) Децеребрационный синдром
Д)+ Смерть головного мозга
Е) Диэнцефальный синдром
б7. У пациента после интубации трахеи врач обнаружил отсутствие экскурсии грудной клетки и результатов капнографии, цианоз губ и ногтевых лож. При аускультации легких - незвучные дыхательные шумы с обеих сторон, вздутие эпигастральной области. Назовите причину данного состояния.
А) ГиповентиляцняВ) Интубация правого главного бронха
С) Перфорация трахеи
Д) Интубация левого главного бронха
Е)+ Интубация пищевода
68. Чем обосновано назначение глюкокортикоидов больному в астматическом статусе:
А) +Восстановление чувствительности 02 рецепторов бронхов к симпатомиметикам
В) Уменьшение проницаемости ГЭБ и профилактика гипоксемической комы
С) Предупреждение анафилаксии при терапии статуса другими группами препаратов
Д) Коррекция респираторного алкалоза
Е) Коррекция респираторного ацидоза
69. Во время оксигенотсрапин у больного с хроническим о6структивным заболеванием легких усилилась одышка, появились признаки острой дыхательной недостаточности. Предполагаемая причина?
А) развитие метаболического алкалоза
В) +повышение парциального давления в крови кислорода, вызывающего у больных с ХОЬЛ
дыхательного центра
С) развитие гипокапнии
Д) развитие метаболического ацидоза
Е) развитие респираторного ацидоза
70. В отделение реанимации поступила больная с клиникой геморрагического шока в связи с апоплексией яичника. При обследовании у бальной выявлена группа крови В(Ш) Rh(-). При определении показаний к гемотрансфузии данной группы крови в наличие не оказалось. Эритроцитсодержашие препараты какой группы допускается перелить больной согласно Приказу№ 417 РК «Правила заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов»
A(II) Rh(-)
B(III) Rh(+)
AB(IV) Rh(-)
+0 (I)Rh(-)
AB(IV) Rh(+)
71. Основным рентгенологическим симптомом пневмонии является:
А)+ Затемнение в легочных полях
В) Просветления в легочных полях
С) Диффузная диссеминация
Д) Синдром круглой тени
Е) Очаговые диссеминации
72. Наличие остеофитов, сужения суставной щели, субхондрального склероза на рентгенограмме наиболее характерно для:
А) Болезни Бехтерева
В) +ОстеоартрозаС) Ревматоидного артрита
Д) Подагрического артрита
Е) Псориатического артрита
73. При ультрасонографии почек, на фоне картины острого пиелонефрита, в паренхиме визуализируется объемное образование с толстыми стенками, окруженные эхогенным контуром инфильтрированной паренхимы. К какому из перечисленных заболеваний соответствует данная картина:
А) Гидронефроз почки
В) Простая киста почки
С) Тромбоз почечной вены
Д) +Абсцесс почки
Е) Нефромегалия74. Больная 29 лет поступила в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, которые возникают натощак и в ночное время, боли снимаются приемом пищи. Объективно: Правильного телосложения, несколько повышенного питания. Кожа влажная, кисти холодные, выраженный красный дермографизм. Пальпация живота болезненная, особенно в пилородуоденальной зоне, там же незначительное мышечное напряжение. Ниже представлены данные ФГДС. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
А) Эрозивный гастрит
В) Язва желудка
С) Рак желудка
Д) Стеноз ДПК
Е) +Язва ДПК
75. У больного 24 лет 5 лет назад был выявлен ревматический порок сердца. Объективно: акроцианоз, цианотический румянец. В легких жесткое дыхание. Сердце расширено вверх и вправо, 1 тон на верхушке хлопающий, второй тон на легочной артерии акцентирован. Диастолический шум на верхушке. Пульс более полный на правой руке. АД 110/70 мм рт. Ст. Ние представлена ЭКГ пациента. Расшифруйте ЭКГ.
А) гипертрофия левого предсердия и правого желудочка
В) +гипертрофия правого предсердия и правого желудочка
С) гипертрофия левого предсердия и левого желудочкаD) гипертрофия правого предсердия и левого желудочка
E) гипертрофия правого предсердия
76. Больной 30 лет доставлен с жалобами на повышение температуры в течение 2х недель до 39С, с ознобом, повышенной потливостью, болями в грудной клетке, кашель с однократным выделением мокроты «полным ртом». Выполнена рентгенография грудной клетки. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) киста легкого
В) туберкулема легкого
С) +абсцесс легкогоD) рак легкого
E) гангрена легкого
77. Укажите клинические варианты острого диссеминированного туберкулеза?
А) ревматоидный, сосудистый, тифоидный
В) дискинетический, ангинозный, легочный
+С) легочный, тифоидный, менингеальныйD) суставной, менингеальный, нефротический
E) диспептический, деструктивный, менингеальный
78. Пациент М, обратился к терапевту с жалобами на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты в течение месяца, общее недомогание. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется в верхнем легочном поле справа округлое единичное затенение, размером 2*2,5 см, с размытым контуром и просветлением в центре, от патологической тени к корню легкого идет «дорожка». В анализе мокроты обнаружены в одной порции 3КУБ. Укажите ваш предварительный диагноз.
А) периферический рак
В) аспергиллез верхней доли правого легкого
С) очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распадаD) кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого
+E) туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада
79. Больной Х.45 лет доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Со слов брата болен более недели но к врачам не обращался, страдает алкоголизмом. Больной истощен Т-39, кашель со слизисто – гнойной мокротой. Больной умер в приемном покое. Патологоанотомический диагноз Казеозная пневмония. Определить группу эпид очага инфекции, группу ДУ членов семьи умершего пациента.
А) 1 эпидочаг, I В группа ДУ
Б) 1 эпидочаг, III А гр ДУ
С) 1 эпидочаг, II гр ДУ
Д) 3 эпидочаг, III А гр ДУ
+Е) 2 эпидочаг, III В гр ДУ
80. Женщина Ф., 35 лет, жалобы на тупые боли в спине, возникающие после физической нагрузки, изменение походки, временами чувство онемения нижних конечностей, потливость, похудание. Считает себя больной больше 6 месяцев, лечилась у терапевта, невропатолога по поводу остеохондроза с незначительным эффектом. На ретгенограмме позвоночника на уровне L3-4 клиновидная деформация позвонков, сужение межпозвонкового пространства, поверхность тел позвонков «изъедена». На обзорной рентгенограмме ОГК слевав верхнем легочном поле гуппа очаговых теней средней интенсивности. Сформулируйте по рентегологическому протоколу предварительный диагноз.
А) спондилоартроз
В) остеомиелит позвоночника
С) дисцит L3-4D)+ туберкулезный спондилит
E) анкилозирующий спондилит
81. Пациентка М., 56 лет. Обратилась к врачу с жалобами на потерю аппетита, слабость, одышку, кашель со слизистой мокротой в течение месяца. При рентген обследованиях в прямой и боковой проекциях в S2 обнаружена округлая негомогенная тень до 2,5 см, с размытым неровным контуром, расположенная субплеврально. Последняя ШКФ год назад – без патологии. Анализ мокроты на МТ (-). Для уточнения диагноза больному желательно назначить:
А) компьютерную томографию
В) сцинтиграфию
С) медиастиноскопию с биопсиейD) бронхоскопию с прямой биопсией
E) + трансторакальную игловую биопсию легкого
82. У пациента Ш. 29 лет с длительным недомоганием, похуданием, периодическим кашлем со скудной мокротой, внезапно возник приступ кашля с кровяной мокротой, затем с выделением алой крови полным ртом. Доставлен «СП» в больницу. В легких жестковатое дыхание, влажные хрипы. ЧДД 21 в мин. ЧСС 90 в мин. АД 90 и 60 мм рт. ст. предварительный диагноз: легочное кровотечение. Какие лекарственные средства могут быть назначены врачом?
А) кордиамин, седативные препараты, аспирин
В) викасол, аскорбиновая кислота, цианкобаламинС)+ дицинон, аминокапроновая кислота, кальция хлоридD) цеф-3, абактал, ампициллин
E) энап, андпил, дибазол
83. Какой из симптомов характерен для поражения полушарий мозжечка?
А) Статическая атаксия
В) вестибулярная атаксия
С) сенситивная атаксияD) лобная атаксия
E) +динамическая атаксия
84. У больного 20 лет появились неуверенность и шаткость при ходьбе, изменилась речь, стала прерывистой, скандированной, нарушилась координация движений. Наиболее вероятный диагноз:
А) рассеянный склероз, оптическая форма
В) рассеянный склероз, спинальная форма
С) лейкоэнцефалит ШильдераD) острый рассеянный энцефаломиелит
+E) рассеянный склероз, мозжечковая форма
85. У бального 48 лет, в анамнезе которого туберкулез легких, появились головные боли, похудание, общая слабость, повышенная утомляемость, сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Топический диагноз:
А) II пара ЧМН
В) III пара ЧМН
С)+ VI пара ЧМН
Д) IV пapa ЧМН
Е) V пара ЧМН
86. Больной 12 лет жалуется на утомляемость и туго подвижность ног. Объективно: мышечный тёёонус, сухожильные рефлексы на ногах повышены, выявляются патологические стопные знаки, клонусы. Такая же болезнь наблюдалась у сестры бабушки. Наиболее вероятный диагноз:
А) болезнь ДюшеннаВ) болезнь ФридрейхаС) болезнь Ландузи-ДежеринаД) +болезнь ШтрюмпсляЕ) болезнь Кугельберга-Веландера87. У больного тетрапарез, более выраженный в дистальных отделах конечностей, сопровождающийся атрофиями мышц рук и ног, отсутствием карпорадиапьных и ахилловых рефлексов, снижением коленных и сухожильных рефлексов с m.biceps и с M.triceps. Снижены все виды чувствительности в дистальных отделах рук и ног в виде высоких перчаток и носков. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери умеренно выражены. Какие структуры нервной системы поражены?
А) передние рога
В) задние корешки
С) задние рога
Д) периферические нервы
+Е) множественные поражения периферических нервов
88. Женщина 47 лет, доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторным рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление — 170/120 мм рт.ст., пульс — 72 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мыши, парезов и других неврологических нарушений нет. Наиболее вероятный диагноз:
А) инфаркт мозга
Б) +субарахноидальное кровоизлияние
С) острый менингит
Д) транзиторно-ишемнческая атака
Е) дискогенная радикулопатия89. К формам нарушенного сознания относится:
А) абулия
В) бессвязанностьС) ментизмД) мутизмЕ) +онейронд90. Чувство витальной тоски имеет наибольшую интенсивность при:
А) меланхолической депрессии
В) адинамической депрессии
С) ипохондрической депрессии
Д) апатической депрессии
Е) дисфорической депрессии
91. Эмоциональное безразличие и отсутствие побуждений к деятельности свойственно больным в состоянии:
А) депрессии
В) кататонического синдрома
С) гебефренического синдрома
D) +апато-абулического синдрома
E) дереализации
92. Наличие психических автоматизмов характерно для:
А) +синдрома Кандинского-КлерамбоВ) паранойяльного синдрома
С) неврозов навязчивых состояний
D) астенического синдрома
E) апато-абулического синдрома
93. Для купирования судорожного синдрома применяется:
А) галоперидолВ)+ реланиум
С) хлористый кальций
D) амитриптилинE) преднизалон94. Женщина 37 лет утверждает, что находится под постоянным воздействием, каких-то аппаратов, на нее направляют «лучи особого воздействия». Полагает, что одна международная организация преследуют ее, хочет забрать здоровье, «вызывает» боли, зуд в теле, делает из нее автомат, заставляет вспоминать думать. Какой из перечисленных препаратов наиболее показан?
А) амитриптилин
В)+ галоперидолС) аминозинD) реланиумE) депокин95. Больная 25 лет, жалобы на сухой болезненный кашель, насморк, затрудненное дыхание. Больна 3-ий день, заболевание связывает с переохлаждением. Сначала появилось першение в горле, заложенность носа, сиплый голос, затем кашель стал грубым. Температура тела была повышена незначительно(37,40)
А) грипп
В) +парагриппС) аденовирусная инфекция
D) менингококковая инфекция
E) инфекционный мононуклеоз
96. Больной 32 года, слесарь. Болен неделю. 2 дня была температура 38,50-390 С, затем присоединилась слабость, снижение аппетита, тяжесть и боль в правом подреберье. У больного слизистые оболочки, склеры и кожа субиктеричны. Пульс 62 уд.в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Печень выступает на 2 см из под края реберной дуги. Моча цвета «густо заваренного чая». Сын недавно перенес вирусный гепатит. Какой диагноз наиболее вероятен?
А) Вирусный гепатит Е
В) +Вирусный гепатит АС) Хронический вирусный гепатит ВD) Хронический вирусный гепатит С
E) Хронический холецистопанкреатит
97. Больной 18 лет, поступил в стационар на 7-ой день болезни с высокой температурой, в течение недели сохранится боль в горле при глотании, нарушение носового дыхания, храп во время сна. Объективно: лицо одутловато, дышит открытым ртом, носовое дыхание отсутствует, голос гнусавый. Резко увеличены шейные лимфоузлы до голубиного яйца, малоболезненные, не спаяны, кожа над ними не изменена. В зеве гипертрофия миндалин III степени с гнойными налетами. Печень выступает на 2-3 см из под края реберной дуги. В крови лейкоцитоз 15*109/л, лимфомоноцитоз. Какой метод исследования необходим для подтверждения диагноза?
А) +Реакция Пауля-БрунеляВ) Мазок из носа и зева на BL
С) Мазок из зева на флору
D) Бактериологическое исследование крови на стерильность
E) Бактериологическое исследование мокроты
98. В поликлинику обратился больной 27 лет с жалобами на слабость, разбитость, кашель, температура 37,40С. При осмотре выявлено наличие жесткого дыхания легких, а при рентгенологическом исследовании легких небольшие инфильтративные тени. При повторном рентгенологическом исследовании ( через 7 дней) в легких были те же изменения, но другой локализации. Анализ крови- эозинофилия(15%). Эпид. Анамнез: живет в общежитии, пьет сырую воду. Какие исследования способствуют уточнению диагноза?
А) Исследование крови на обнаружение малярийного плазмодия
В) Исследование кала на наличия яиц описторхисаС) Бактериологическое исследование мокроты на стафилококк
D)+ Исследование мокроты на наличие личинок аскариды
E) Исследование мокроты на обнаружение микобактерии
99. Больная 40 лет поступила в отделение на 9-й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи. Начало заболевания постепенное со слабости, потери аппетита, болей в суставах. При осмотре выявлена желтуха, гепатомегалия. Какое исследование необходимо назначить больному для подтверждения диагноза.
А) +HBs Ag, anti HBcorIg M, anti HBcor Ig G
В) HBs Ag, anti HAV Ig M
С) HBcorIg M, anti HAV Ig M
D) anti HBcorIg G, anti HCV Ig M
E) anti HEV Ig M
100. Больной 22 года, заболел остро, с повышения температуры тела до 39,60С, появления выраженной головной боли, рвоты. Доставлен скорой помощью в инфекционную больницу. В приемном покое выраженная ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Какой метод исследования назначить для постановки правильного диагноза?
А) Общий анализ мочи
В) Общий анализ крови
С) Рентгенография черепа
D) Биохимический анализ крови
E) +Спинномозговая жидкость

Приложенные файлы

  • docx 17901088
    Размер файла: 73 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий