uch_plan_stomat

Тематический план лекций и практических занятий

Название темы
Часы лекции
Часы пр. занятия
Часы всего


Раздел 1 общая неврология




1.1.
Предмет клинической неврологии. Анатомо-физиологические основы. Рефлексы и их изменения. Элементы построения неврологического диагноза.
1
4
3

1.2.
Произвольные движения конечностей и их расстройства (параличи, парезы).
1
4
3

1.3.
Учение об анализаторах. Чувствительность и ее расстройства.
2
4
6

1.4.
Координация движений и ее расстройства.

2
2

1.5.
Экстрапирамидная системы и ее роль в обеспечении движений.

2
2

1.6.
Расстройства высших мозговых функций. Симптомы поражения отдельных долей головного мозга. Гнозис, праксис.

4
4


Раздел 2 частная неврология




2.7.
Классификация заболеваний нервной системы и методология неврологического диагноза. Анатомия сосудов головного мозга, бассейны кровоснабжения.

2
2

2.8.
Острые нарушения мозгового кровообращения (патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение).
2
2
4

2.9.
Произвольные движения мимических, жевательных мышц, языка, глотки, гортани и их расстройства.
2
4
6

2.10.
Тройничный и языкоглоточный нервы, невралгия и неврит тройничного нерва
2
4
6

2.11.
Острые инфекционные заболевания мозговых оболочек.

4
4

2.12.
Инфекционные заболевания нервной системы. Клещевой энцефалит, болезнь Лайма, полиомиелит.

4
4

2.13.
Хронические инфекционные и инфекционно-аллергические (демиелинизирующие) заболевания нервной системы.

4
4

2.14.
Заболевания периферической нервной системы. Шейный и поясничный радикулиты. Основы мануальной терапии.

4
4


итого
10
48
58


Таблица 4


Раздел, тема учебной дисциплины,
содержание темы (тематический план)
Номер
лекции
Количество часов



лекции
СРС

8_ семестр




Раздел 1 общая неврология




Тема 1.1. Этапы становления клинической неврологии. Произвольные движения и их расстройства.
1.1.1 Разделы неврологии, невропатологии и клинической неврологии.
Уровни усвоения знаний: 1-й – знания-знакомства
2-й – знания – копии
3-й – знания – умения
4-й – знания – трансформации.
Методики усвоения знаний по неврологии:
А) Самостоятельная работа с литературой
Б) Активная работа на лекции (конспектирование, интерактивность)
В) Участие в разборах пациентов, на обходах профессора
Г) Самостоятельное ведение больного (курация)
Д) Научная работа в СНО
Исторические факты зарождения клинической неврологии от Аюрведы до Гиппократа, Авиценны и нейрофизиологов Х1Х века.
Первые неврологические клиники (Сальпетриер, Медико-хирургическая императорская академия в Санкт-Петербурге)
Организаторы неврологических школ в России: Москва, С.-Петербург, Казань, Харьков
История кафедры нервных и душевных болезней в ЖМИ, 1-м ЛМИ им. И.П.Павлова до кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им.И.П.Павлова
1.1.2. Особенности клинического мышления невролога. Иллюстрация этого на примере произвольных движений: корково-мышечный путь, пирамидная система, признаки поражения центрального и периферического мотонейронов
1.1.3. . Демонстрация пациентов с центральным гемипарезом и атрофическим парезом миотома.
1.1
2
1

Тема 1.3. Учение об анализаторах. Расстройство чувствительности. Проприоцептивная регуляция движений.
1.3.1. Понятие о рецепции, проводнии чувствительности,экстрорецептивная, проприоцептивная, интерорецептивная чувствительность.
1.3.2. Виды чувствительных расстройств: анестезия, гипестезия, гиперпатия, дизэстезия, парестезия, боли.
1.3.3. Синдромы расстройств чувствительности, возникающие при поражении различных отделов нервной системы.
1.3.4. Синдромы, возникающие при поражении периферической нервной системы: периферических нервов, стволов сплетений, спинномозговых корешков.
1.3.5. Синдромы, возникающие при поражении спинного мозга: заднего рога спинного мозга, половины поперечника спинного мозга – синдром Броун-Секара, синдром Преображенского, поражение поперечника спинного мозга на разных уровнях : шейном, грудном и поясничном, поражение конуса, синдром поражения конского хвоста.
1.3.6. Синдромы, возникающие при поражении головного мозга: медиальной петли, зрительного бугра, чувствительных путей во внутренней капсуле, теменной доле коры больших полушарий
1.2
2
1

Раздел 2 частная неврология




Тема 2.8.Сосудистые заболевания головного мозга 1
2.8.1.Классификации нарушений мозгового кровообращения: отечественная, западноевропейская и ВОЗ.
2.8.2.Анатомо-физиологические данные о кровоснабжении головного мозга: магистральные артерии головы (значение бифуркации общей сонной артерии, особенности строения внутренней сонной артерии, назоорбитальный анастомоз), артерии основания черепа, виллизиев круг, зоны кровоснабжения передней средней и задней мозговых артерий, зоны смежного кровоснабжения, строение и особенности кровотока перфорирующих артерий.
2.8.3.Основные причины очаговой ишемии головного мозга: атеросклероз экстра- и интракраниальных артерий, питающих головной мозг; источники кардиальной эмболии в мозговые артерии: гипертоническая ангиоэнцефалопатия. Более редкие причины очаговой ишемии головного мозга: извитость или расслоение брахиоцефальных артерий, васкулиты (болезнь Такаясу), тромбозы внутричерепных вен и синусов.
2.8.4.Транзиторные ишемические атаки: понятие транзиторной ишемической атаки (ТИА), транзиторной монокулярной слепоты (ТМС). Типичные клинические проявления ТИА и ТМС, длительность жалоб, изменения при КТ головного мозга. Дифференциальный диагноз ТИА и других поражений головного мозга, сердечно-сосудистой системы. Важность ранней диагностики и неотложных медицинских действий при выявлении ТИА.
2.8.5.Первичная и вторичная профилактика инсульта. Определение понятий. Факторы риска инсультов и методы первичной профилактики. Степень риска повторного инсульта после ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг. Основные методы вторичной медикаментозной профилактики инсультов, значение длительной и эффективной терапии. Основные хирургические методы вторичной профилактики ишемического инсульта, значение времени проведения каротидной эндартерэктомии или ангиопластики и стентирования брахиоцефальных артерий.
2.8.6. Субарахноидальные кровоизлияния: причины, клинические проявления, каналы госпитализации, обследование (возможности КТ головного мозга, показания к проведению люмбальной пункции). Цели и время проведения хирургического лечения. Цели и методы медикаментозного лечения.
2.8.7. Внутримозговые кровоизлияния: причины (в частности, особенности кровозлияний при амилоидной ангиопатии у пожилых, при лечении оральными антикоагулянтами). Значение КТ головного мозга. Каналы госпитализации. Клиническая картина заболевания. Базисная терапия. Принципы и возможности хирургического лечения.
2.8.8. Ишемический инсульт. Понятие зоны пенумбры и терапевтического окна. Значение ранней госпитализации для проведения реканализирующей терапии, для осложнений инсульта. Базисная терапия. Специфическая терапия.
2.8.9. Реабилитация больных после инсульта: ранняя активизация больных, проблемы глотания. Система реабилитация после инсультов: цели и основные методы

2.3
2
1

Тема 2.9.Лицевой нерв. Паралич мимических мышц, патогенез, клиника, лечение
2.9.1.Анатомия лицевого нерва
2.9.2.Симптомы поражения лицевого нерва
Невропатия лицевого нерва
инфекционно-аллергические, развивающиеся на фоне различных инфек-ционных заболеваний (ангина, пневмония);
аллергические, возникающие вследствие аллергических реакций;
ишемические, причиной которых является нарушение кровообращения в стволе нерва или его ядре;
отогенные, являющиеся следствием проникновения гноя из барабан-ной полости при хроническом гнойном мезотимпаните;
травматические при переломах пирамиды височной кости или травме нерва на лице (М.Н. Пузин, 1997).

Различают легкую степень поражения нерва, когда восстановление функ-ции наступает через 2-3 недели, среднюю - с частичной реакцией перерожде-ния, когда выздоровление наступает через 4-7 недель и тяжелую - с непол-ным восстановлением функции через много месяцев.
По данным Е.Л. Мачерета с соавт. (1989), выздоровление при использова-нии традиционных методов лечения невропатии лицевого нерва наступает в 40-60% случаев. Однако у части больных (от 20,8 до 32,2%, по данным различ-ных авторов) через 4-6 недель может развиваться контрактура мимических мышц. Лицевая контрактура - сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Кон-трактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при волнении, на холоде, при физическом и умственном напряжении. На поражен-ной стороне наряду с остаточным парезом наблюдаются и симптомы обратного знака: меньше глазная щель, носогубная складка выражена отчетливее, наблю-даются спонтанные гиперкинезы типа мелких фибрилляций в области подбо-родка, подергивание век и иногда спазматические сокращения. Непроизволь-ные движения лицевых мышц принято называть содружественными синкине-зиями.
2.9.3. Основные методы лечения
Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является уси-ление крово- и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры.
Одновременно с целью дегидратации назначают мочегонные средства (фу-росемид, маннит). Показаны также сосудорасширяющие препараты (напри-мер, трентал), антиоксиданты, а также витамины группы В. Среди антиок-сидантов особого внимания заслуживает применение препарата тиогамма (тиоктовая кислота). Тиоктовая кислота - это эндогенно образованное веще-ство. Она имеет центральное значение для нормального энергетического обме-на. Основными механизмами действия тиогаммы являются:
защита от свободных радикалов;
интенсификация механизмов антиоксидантной защиты;
увеличение кровотока в эндоневральных сосудах;
стимулирование утилизации глюкозы;
повышение скорости проведения импульса.
Среди витаминов группы В для лечения невропатии лицевого нерва пред-почтение отдается препарату мильгамма, который выпускается в виде инъек-ций и драже. Препарат нормализует обмен веществ и энергии в нервной тка-ни, улучшает синоптическую передачу, проводимость импульсов по двигатель-ным волокнам. В 2 мл раствора для инъекций мильгаммы содержится 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианоко-баламина гидрохлорида и 20 мг лидокаина (что делает инъекции безболезнен-ными). В отличии от инъекционной формы Мильгамма (драже) имеет совер-шенно другой состав. Это единственный препарат, содержащий бенфотиамин,
Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибра-ция) проводят по очень щадящей методике.
С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло:
иглоресрлексотерапия При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановле-ния функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомп-рессия нерва в фаллопиевом канале) (F. Regli, 1962).

2.4
2
1

Тема 2.10.Невралгия тройничного нерва, патогенез, клиника, лечение.
2.10.1. Анатомия тройничного нерва
2.10.2. Симптомы поражения тройничного нерва
Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва проявляется рас-стройством чувствительности по сегментарному типу. Поражение двига-тельных волокон III ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича в основном жевательных мышц на стороне очага. Возникает атро-фия мышц, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретич-ных мышц. При двустороннем поражении возникает отвисание нижней челюс-ти. При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм). Поражение вет-вей тройничного нерва проявляется расстройством чувствительности в зонах их иннервации. Кроме того, при поражении I ветви также выпадают рогович-ный (корнеальный) и надбровный рефлексы. В случае поражения III ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс. При поражении гассерова узла возника-ет расстройство чувствительности в зоне иннервации всех трех ветвей трой-ничного нерва (рис. б).
2.10..3. Невралгия тройничного нерва
Под невралгией понимается интенсивная приступообразная боль, иррадии-рующая по ходу нервного ствола или его ветвей и нередко сопровождающаяся
нарушением кожной чувствительности в виде гипер- или гипестезии. Среди других невралгий невралгия тройничного нерва занимает первое место по рас-пространенности (в среднем в год 4-7 случая на 100.000 населения) и второе место среди заболеваний черепных нервов.
Клиническая картина невралгии тройничного нерва складывается из следу-ющих основных симптомов:
А. Пароксизмальные приступы боли в области лица или лба продолжаются от нескольких секунд до 2 минут.
Б. Боль имеет следующие характеристики:
1) локализуется в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва;
возникает внезапно, остро, ощущается в виде жжения или прохождения электрического тока;
имеет выраженную интенсивность;
может вызываться с триггерных зон, а также при еде, разговоре, умывании лица, чистке зубов;
отсутствует в межприступный период.
В. При обследовании не выявляется неврологических нарушений. Г. Приступы боли носят стереотипный характер у одного и того же больного. Д. Другие причины боли исключаются на основании данных соматического и неврологического обследованиям при необходимости и инструментального.
2.10.4. Основные методы лечения невралгии тройничного нерва
Идиопатическая (истинная) тригеминальная невралгия поддается лечению противоэпилептическими препаратами (в частности, тегретол). Тегретол на-значают по 50-100 мг 4 раза в день (до 400 мг/сут) или в 2 приема для тегрето-ла-ретард. В дальнейшем определение оптимальной дозы препарата проводится с учетом выраженности болевого синдрома и индивидуальных особенностей пациента. При необходимости дозу препарата постепенно повышают на 100 мг в сутки каждые 2-3 дня до достижения стойкого клинического эффекта (мак-симальная доза тегретола может составлять 600-1200 мг/сут в 3-4 приема (в 2 приема для пролонгированных форм препарата)). Терапевтический эффект появляется на 2-5-й день от начала лечения. При стабилизации фармакотера-певтического эффекта дозу тегретола уменьшают до поддерживающей 50-100 мг/сут, которую назначают в течение нескольких месяцев.
Однако с течением времени эффект тегретола ослабевает, поэтому в этих случаях необходимо применять комбинированные методы воздействия. Для потенцирования действия тегретола назначают блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (в частности, тавегил). Широко применяют витамины группы В (особенно мильгамма). Препарат назначают внутримышечно ежедневно по 2 мл 5-10 дней, далее необходимо перейти на прием Мильгаммы в форме дра-же - по 1 драже 3 раза в день не менее 4-6 недель. При выраженности болево-го синдрома целесообразно применение антидепрессантов (например, амит-риптилин), ГАМК-ергических препаратов (например, фенибут). В ряде случаев положительный эффект оказывает глицин (центральный медиатор тормозного типа действия). Имеются сведения об эффективности использования специ-фического селективного агониста серотониновых 5НТ10-рецепторов - сумат-риптана (имиграна) в дозе 100 мг в таблетках или 20 мг интраназально. Эффект наступает через 15 минут после интраназального введения и через 30 минут после приема внутрь и продолжается от 3 до 5 часов.
В случае выявления у больных симптоматической тригеминальной неврал-гии, следует устранить причины, вызвавшие заболевание. При компрессии нерва применяют микроваскулярную декомпрессию корешка тройничного нерва). Васкулярная декомпрессия осуществляется путем выделения артериальных и венозных сосудов из паутинной оболочки и их последующего отведения от входной зоны корешка тройничного нерва. С целью предотвращения повторного смещения между сосудом и нервом устанавливается специальная изолирующая прокладка.


2.5
2
1

Итого:

5
10
5



Практические занятия, их содержание и объем в часах. Программой предусмотрено проведение в течение и семестров 12 практических занятий и 5 лекций в общем объеме 58 часов со студентами 4 курса стоматологического факультета с зачетом по окончании. В процессе занятий проводится промежуточный контроль знаний. Продолжительность занятий – 4 часа.

Практические занятия

№ занятия

Наименование темы
занятия
№№
раздела,
тема дисциплины
Формы
контроля выполнения работы*
Объем в часах





Ауди-торных
СРС

2.1.1
Предмет клинической неврологии. Анатомо-физиологические основы. Рефлексы и их изменения. Элементы построения неврологического диагноза.
1.1
Ежедневные письменные контрольные работы по тестовым вопросам и ситуационным задачам
4


2.1.2.
Произвольные движения конечностей и их расстройства (параличи, парезы).
1.1
_»_
4
1

2.1.3.
Учение об анализаторах. Чувствительность и ее расстройства.
1.3
_»_
4
1

2.1.4.
Координация движений и ее расстройства.
1.4
_»_
2


2.1.5.
Экстрапирамидная системы и ее роль в обеспечении движений.
1.5

2


2.1.6.
Расстройства высших мозговых функций. Симптомы поражения отдельных долей головного мозга. Гнозис, праксис.Зачет
1.10.
Зачет по общей части неврологии
4


2.2.7.
Классификация заболеваний нервной системы и методология неврологического диагноза. Анатомия сосудов головного мозга, бассейны кровоснабжения.

Защита истории болезни по теме, реферат, Ежедневные письменные контрольные работы по тестовым вопросам и ситуационным задачам
2


2.2.8.
Острые нарушения мозгового кровообращения (патогенез, клиника, дифференциальный диагноз, лечение


2
1

2.2.9.
Произвольные движения мимических, жевательных мышц, языка, глотки, гортани и их расстройства.


4
1

2.2.10.
Тройничный и языкоглоточный нервы, невралгия и неврит тройничного нерва


4
1

2.2.8.
Острые инфекционные заболевания мозговых оболочек.

_»_
4


2.2.9.
Инфекционные заболевания нервной системы. Клещевой энцефалит, болезнь Лайма, полиомиелит.

_»_
4


2.2.10.
Хронические инфекционные и инфекционно-аллергические (демиелинизирующие) заболевания нервной системы.

_»_
4


2.2.11/
Заболевания периферической нервной системы. Шейный и поясничный радикулиты. Основы мануальной терапии.

_»_
4





15

Приложенные файлы

  • doc 17897612
    Размер файла: 121 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий