zadachi_po_kursu_detskikh_infektsy_lech_fak

Дифтерия и инфекционный мононуклеоз


Задача1

Витя С. 6 лет заболел 05.01.: почувствовал слабость, в необычное время лег спать в постель. К вечеру повысилась температура тела до 38гр., стал жаловаться на боль в горле при глотании. К утру 06.01. – состояние ухудшилось: появилась вялость, боль в горле усилилась. Вызван участковый врач, при осмотре обнаружил в зеве на внутренней поверхности миндалин серовато – беловатые наложения в виде полосок и островков. Налеты слегка выступали над поверхностью слизистой, при попытке снять появилась кровь. Налеты плотноватые виде тонкой пленки. Гиперемия в зеве умеренная, тонзилярные лимфатические узлы слегка чувствительны при пальпации. Тоны сердца приглушены, ритмичны пульс 108 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Мальчик посещает детский сад. В контакте с инфекционными больными не был.

Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
Перечислите симптомы, говорящие за этот диагноз.
Тактика участкового врача.
Доза первого введения специфической сыворотки.
Необходимые мероприятия в детском саду
Вероятный источник инфекции?




Задача 2

У Саши Г., 5 лет 05.08. повысилась температура тела до 37,5гр, появилась вялость, пропал аппетит. На следующий день мать заметила припухлость у угла челюсти справа. Вызвали участкового педиатра. Он посмотрел, сказал, что у ребенка «свинка», посоветовал делать на шею компресс, обещал зайти через день. На следующий день состояние мальчика ухудшилось, он все время лежал, температура 38гр., появилась припухлость в подчелюстной области слева, справа отек увеличился и достиг середины шеи. Родители вызвали скорую помощь. Врач при осмотре обнаружил у ребенка изменения в зеве – разлитую гиперемию с цианотичным оттенком, увеличение и отечность небных миндалин, довольно плотные серовато – белые налеты , покрывающие внутренние поверхности обеих миндалин. С диагнозом «Лакунарная ангина» ребенок был доставлен в детскую инфекционную больницу в довольно тяжелом состоянии.

Вопросы
Какие заболевания следует дифференцировать?
Какие ошибки допустил участковый врач?
Ваш предположительный диагноз?
Перечислите симптомы, говорящие в пользу данного диагноза
Доза первого введения специфической сыворотки
Метод введения сыворотки.

Задача 3

Катя Г., заболела в ночь на 06.09.: повысилась температура тела до 39,8гр., появилась общая слабость , головная боль, боль в горле при глотании. Спала беспокойно, трижды была рвота. Утром состояние ухудшилось, отмечалась повторная рвота, температура 40грС. При осмотре: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, дыхание через нос затрудненно, дышит открытым ртом, губы сухие, изо рта сладковатый запах. Слизистая миндалин, мягкого неба, глотки отечна, умеренно гиперемирована. На поверхности миндалин грязно - серые налеты в виде толстых не снимающихся пленок, заходящих на дужки, мягкое и частично твердое небо. Отечность подкожной шейной клетчатки, доходящая слева до середины шеи, справа до ключицы. Кожа над припухлостью не изменена, пальпация б/болезненная. Пульс слабого наполнения и напряжения, 124 в мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, 32 в мин. Живот мягкий, печень - пальпируется край. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Вопросы
1. Ваш диагноз?
2. Лечебные мероприятия
3. Доза первого введения сыворотки
4. Дополнительные методы исследования.




Задача 4
В одну из районных больниц области 20.09.поступила девочка 9 лет в крайне тяжелом состоянии. Больна в течении 3 дней. Наблюдалась фельдшером на дому с диагнозом «ангина». При поступлении: без сознания, веки, нос отечные, синюшные. Отек шеи, грудной клетки. На коже тела большие до размера ладони кровоподтеки (синяки). В зеве миндалины, дужки, язычок, мягкое небо покрыты черного цвета толстым налетом. Серовато – белые пленки на конъюнктивах глаз, на слизистой носа. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 180 в мин; АД – 60/20 мм. рт. ст. Дыхание ослабленное хрипов нет. Живот мягкий, печень выступает на 4 см. менингиальные знаки отрицательные. Несмотря на принятые меры, через 2 часа девочка умерла. Врачами больницы поставлен диагноз «Чума?» и вызваны из областного центра педиатр, инфекционист, патологоанатом и бактериологическая лаборатория. Выяснено, что с 8 по 15.09. болел «ангиной» 17 – летний брат девочки. В семье трое детей (3, 5 и 7 лет).

Вопросы
Ваш предположительный диагноз?
Причины развития такой формы?
Мероприятия в очаге инфекции?
Вероятный источник инфекции?
Ошибки при ведении данного больного?







Задача 5

Леша П. 3 лет поступил в инфекционную больницу 12.11. с диагнозом «лакунарная ангина. Дифтерия зева?». Заболел 09.11. повысилась температура тела до 38гр, появилась боль в горле при глотании. Мать давала ребенку сульфадемизин по 0,5 таб. 3 раза в день. На четвертый день температура повысилась до 39гр, мать обратила внимание на припухлость в области шеи с обеих сторон. Вызванный врач при осмотре обнаружил сероватые налеты на миндалинах, увеличенные шейные лимфатические узлы до 1,5 – 2см., увеличенную печень (2 – 2,5 см. ниже реберной дуги), селезенку (0,5 – 1,0см).


Вопросы
Наиболее вероятный диагноз?
Перечислить симптомы, типичные для этого заболевания
Необходимые дополнительные методы исследования?
Какие изменения должны быть в анализах крови?





Задача 6

Саша 16 лет поступил а инфекционную больницу 10.04 с диагнозом «Дифтерия зева?». Болел с 03.04.: поднялась температура до 37грс, появилась не сильная боль в горле при глотании, недомогание. К врачу не обращался, полоскал горло, пил чай с малиной, медом. Состояние не улучшалась, обратился к врачу 10.04. При осмотре обнаружен на правой миндалине сплошной налет, плохо снимающийся, в связи с чем направлен на лечение с диагнозом «Дифтерия зева?». При поступлении состояние удовлетворительное, активный, глотает свободно. Кожа чистая, зев бледный, миндалины рыхлые, на правой миндалине кратерообразное углубление, дно выстлано грязно – серым налетом, который сныть не удалось, левая миндалина чистая. Со стороны лимфатического аппарата изменений нет. Со стороны других органов патологии нет.



Вопросы
Ваш диагноз?
Основные его признаки
Методы обследования
План лечения
Этиология заболевания?
Прогноз?









Задача 7

Наташа 3 лет поступила в инфекционную больницу 10.05. с жалобами на повышение температуры тела до 38грС, недомогание, головную боль, боль в горле при глотании. Заболела остро 08.05., когда повысилась температура тела до 38грС, девочка стала вялой, плохо ела и пила. К врачу не обращались, лечилась амидопирином, но улучшение не отмечалось. 10.05. утром обратились к врачу и девочка направлена на лечение в инфекционную больницу. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура 38,2грС, возбуждена, щеки яркие, губы сухие. Кожа чистая. В зеве яркая гиперемия миндалин, дужек, миндалины рыхлые, на их поверхности выступают островки желто – белого цвета, шпателем не снимаются. Тонзилярные лимфатические узлы увеличены до 2 см в диаметре, умеренно болезненные при пальпации. Со стороны других органов патологии не выявлено.

Вопросы
Ваш диагноз?
С каким заболеванием нужно дифференцировать?
Какие обследования нужно провести?
Симптомы, говорящие против дифтерии?
План лечения?






Задача 8

Коля 11 лет заболел 13.03. остро: повысилась температура тела до 39грС, был озноб, головная боль, боль в горле. На следующий день обратился к врачу. При осмотре – состояние средней степени тяжести, на щеках румянец, кожа чистая. В зеве яркая гиперемия, миндалины увеличены, на внутренней поверхности обеих миндалин сплошной серовато – желтый налет. При надавливании налет снимается, рыхлый по консистенции. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1 -1,5 см. плотные, болезненные при пальпации. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.


Вопросы
Ваш диагноз?
С какими диагнозами нужно дифференцировать?
Дополнительные методы обследования?
План лечения.
Симптомы говорящие против дифтерии.









Задача 9

Саша 4 лет заболел 09.02. появился кашель, к вечеру температура повысилась до 38грс, кашель стал грубым, «лающим». Голос звонкий, дыхание шумноватое, небольшим втяжением уступчивых мест грудной клетки, ночью беспокоит кашель. Направлен в больницу с диагнозом «ложный круп» на второй день болезни. При поступлении температура 37,2грС. Состояние средней степени тяжести, бледен. Кашель грубый, «лающий», голос сипловат. Дыхание шумноватое с небольшим втяжением податливых мест грудной клетки. В зеве и носу налетов нет. В легких дыхание везикулярное. Из анамнеза выяснено, что в детском саду, который посещает ребенок, 3 дня назад был случай заболевания ангиной. Больной госпитализирован с подозрением на дифтерию зева.

Вопросы

Ваш диагноз?
Характерные симптомы
Нужно ли вводить противодифтерийную сыворотку?
Показания к введению ПДС?
План лечения и обследования.




Задача 10

Саша 8 мес. Заболел остро, 5.09: повысилась температура тела до 38грС, стал капризным, появился небольшой насморк, заложенность носа. Лечился дома с диагнозом ОРВИ. Через 2 дня мать заметила припухлость в области шеи с обеих сторон. 8.09. ребенок поступил в инфекционную больницу с тем же диагнозом. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура 38,6грС. Кожные покровы чистые. Отмечается увеличение всех групп лимфатических узлов. Носовое дыхание затруднено, дышит больше ртом. В зеве разлитая гиперемия, небные миндалины увеличены, разрыхлены, на внутренней поверхности серовато – белые рыхлые налеты с обеих сторон. В легких жесткое дыхание, хрипов не слышно. Живот мягкий, печень выступает на 3,0см, селезенка 1,0 см из под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание без особенностей. Анализ крови от 8.09 Нв – 120, Эр- 4,1, лейк. – 8,7, э – 1 п – 4 с – 28 л – 46 м – 8 атипичные мононуклеары - 13



Вопросы
О каком заболевание можно думать?
Симптомы характерные для этого заболевания?
С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
План лечения.






Задача 11.

Ирина , 12 лет, заболела остро, появились познабливание, слабость, головная боль, температура 39,2єС. На 2-й день почувствовала боль в горле при глотании. Мать увидела налеты на миндалинах. К врачу не обращались, самостоятельно поставила диагноз «ангина» и лечилась антибиотиками. На 3-й день болезни мать обратила внимание на отек шеи. К 5-му дню температура нормализовалась, но оставалась слабость. После окончания каникул (на 10 день болезни) приступила к занятиям. Чувствовала себя неважно, беспокоили неприятные ощущения за грудиной, перебои в сердце. Обратилась к врачу поликлиники (16 день болезни), где была отмечена аритмия, глухость тонов сердца, брадикардия, в связи с чем была направлена на ЭКГ. При подъеме по лестнице на 5 этаж наступила внезапная смерть.
На вскрытии обнаружена картина острого диффузного миокардита.

ЗАДАНИЕ.
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Объясните причину внезапной смерти с точки зрения патогенеза болезни.




Задача 12.

Больной С., 16 лет. Почувствовал разбитость, познабливание, боль в шее при движении головой. При ощупывании шеи обнаружил с обеих сторон множественные болезненные «шишки», размером до 2 см. Температура 37,8єС. К врачу не обращался, лечился самостоятельно дома: сухие компрессы на шею, жаропонижающие препараты. Состояние не улучшалось, появилась заложенность носа. На 4 день болезни мать заметила у сына отек век. К 6-му дню болезни температура поднялась до 38,7єС, появилась боль при глотании. Врач поликлиники диагностировал лакунарную ангину и назначил ампициллин в дозе 1г/сут. На 3-4 сутки приема препарата появилась сыпь на коже. Повторно осмотрен врачом. При осмотре: лицо одутловатое, веки отечны. На лице, туловище и конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь с геморрагическим компонентом. Миндалины увеличены до 2-ой степени, умеренно гиперемированы, в лакунах гнойные наложения. Пальпируются увеличенные до 1,5-2см болезненные задне-, переднешейные, подмышечные лимфоузлы. Печень увеличена, пальпируется край селезенки. Направлен на госпитализацию с диагнозом « корь».

ЗАДАНИЕ.
1.Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Каков Ваш диагноз?
2.В чем особенности данного клинического случая?
3.Проведите дифференциальный диагноз с дифтерией, корью и лакунарной ангиной.
4.Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?







Скарлатина

Задача 13

Сережа 5 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на боль в горле при глотании, сыпь на туловище, конечностях. Из анамнеза известно, что болен второй день. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,3грС, боли в горле при глотании , через несколько часов появилась сыпь на теле. Мальчик посещает детский сад. В контакте с инфекционными больными не был. Объективно: температура -36,7грС. На коже туловища, сгибательных поверхностях конечностей, в паховых складках – мелкая розовая сыпь на гиперемированном фоне. Тонзилярные лимфоузлы мелкие, безболезненные при пальпации. В легких дыхание проводится хорошо, хрипов не слышно, перкуторно –легочной звук. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены ЧСС – 120 в 1 мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот безболезненный.

Вопросы
1. О каком заболевание можно думать?
Симптомы характерные для этого заболевания?
С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
План лечения.
Срок госпитализации?
Наметьте план мероприятий в детском саду
Когда ребенок может посещать детский сад?



Задача 14

Света 7 лет поступила в больницу с жалобами на повышение температуры тела, боль в горле при глотании. Больна в течении 4 дней. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела, боли в горле при глотании, головной боли. Температура все дни держалась в пределах 38 - 39,5 грС. Лечилась амбулаторно с диагнозом Ангина, на улучшения не была.
Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Температура тела 37,8грС, на коже сгибательных поверхностях конечностей мелкая точечная сыпь, в местах естественных складок кожи единичные элементы геморрагической сыпи, кожа влажная. В зеве гиперемия миндалин, дужек по ходу лакун гнойные наложения, легко снимающиеся. Тонзилярные лимоузлы увеличены, слегка болезненные, размером 1,0*0,8см. плотноватые. Язык сосочковый. В легких дыхание проводится хорошо, хрипов не слышно, перкуторно – легочной звук. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 78 в мин. Удовлетворительного наполнения и напряжения, отмечается дыхательная аритмия. Со стороны органов брюшной полости патологии не определяется.

Вопросы
Поставьте диагноз
Объясните происхождение сыпи
Назовите симптомы характерные для данного заболевания
Какая фаза заболевания? Ее признаки?
С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
Задача 15

Оля 7 лет поступила в детскую инфекционную больницу 5 марта с жалобами на головную боль, повышение температуры тела, общую слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что 2 недели тому назад девочка переболела скарлатиной. Объективно: общее состояние тяжелое, отмечается одутловатость лица, редкая бледность кожных покровов. Температура 38,8грС. Девочка вялая. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно. Тоны сердца приглушены, 1 тон на верхушке усилен, акцент второго тона на легочной артерии. АД – 140/30 мм. рт.ст. Отмечается положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Олигоурия. Со стороны гепатолиенальной системы патологии нет. Анализ мочи от 6 марта - белок - 0,66; лейк. – 5 – 6 в поле зрения; эритр. – 30 – 40 в поле зрения, свежие; эпителий почечный круглый 5 – 10 в поле зрения, уд.вес мочи – 1026.

Вопросы
Клинический диагноз
Дополнительные методы исследования
Какие изменения могут быть в анализах крови
План лечения



Задача 16

У ребенка 2 лет на шестой день заболевания скарлатиной внезапно ухудшилось состояние: повысилась температура до 39 грС, появилась головная боль, рвота. На следующий день в области углов нижней челюсти с обеих сторон появилась припухлость. При пальпации определялись плотные, слегка болезненные, подвижные опухолевидные образования размером 3 * 4 см. кожа чистая, на кистях рук шелушение. В зеве небольшая умеренная гиперемия миндалин, налетов нет. Язык сосочковый. ЧСС - 164 в мин. Тоны сердца учащены, ритмичны, на верхушке систолический шум. В легких дыхание везикулярное. Органы пищеварения без патологии. Менингиальных симптомов нет.

Вопросы:
О чем можно думать?
С какими заболевания нужно дифференцировать?
План лечения
Перечислите возможные осложнения скарлатины
Как их можно объединить по патогенезу?










Задача 17

Оля 8 лет заболела остро 1 мая. Утром повысилась температура до 40 грС, беспокоила головная боль, была двух кратная рвота, боль в горле при глотании. К вечеру температура повысилась до 41грС, повторилась рвота, не связанная с приемом пищи. Машиной скорой помощи девочка доставлена в инфекционную больницу. Состояние при поступлении тяжелое. Сознание сохранено. Менингиальных симптомов нет. На щеках, на боковых поверхностях груди, животе и сгибательных поверхностях конечностей, в локтевых, паховых и подмышечных впадинах – обильная мелкоточечная сыпь красного цвета на ярко – розовом фоне и элементы геморрагической сыпи в виде петехий и кровоподтеков. В зеве яркая гиперемия, миндалины рыхлые, сочные, в лакунах гнойные наложения желтого цвета, шпателем легко снимаются. Язык густо обложен беловатым налетом. Тонзилярные лимфатические узлы увеличены до 2 см, плотные, безболезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, ЧДД – 50 в мин. Тоны сердца ритмичные, глухие, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС – 180 в мин., слабый, мягкий, АД – 40/20 мм.рт.ст. Органы пищеварения без патологии. Стул задержан, мочеиспускание урежено.

Вопросы
О каком заболевании можно думать?
Перечислите симптомы, характерные для этого заболевания.
План лечения
Основные патологические синдромы у больной


Менингококковая инфекция


Задача 18

Женя 6 лет поступил в инфекционную больницу 13.10 на второй день заболевания в тяжелом состоянии. Заболел 12.10 остро, после возвращения из детского сада. Пожаловался на головную боль, к вечеру 2 раза была рвота. Повысилась температура тела до 39,4грС. Отказался от еды, стал вялым, заторможенным. Ночь провел беспокойно, вскрикивал, утром 13.10 появились судороги. Была вызвана машина скорой помощи, мальчик доставлен в инфекционную больницу с диагнозом «Отравление?». В приемном отделении состояние очень тяжелое, без сознания. Периодически клоникотонические судороги. Выраженная ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца глуховаты, учащены. В легких везикулярное дыхание. Живот несколько втянут, брюшные рефлексы снижены. Сделана спинномозговая пункция – жидкость мутноватая, частыми каплями. При анализе обнаружено: белка – 0,495%, цитоз – 1200 , 87% нейтрофилов, белковые реакции положительные.

Вопросы
О каком заболевании нужно думать?
План лечения.
Мероприятия в детском саду.


Задача 19

Ира 14 лет поступила в инфекционную больницу 8.12. в тяжелом состоянии с диагнозом «Острая респираторно-вирусная инфекция, капилляротоксикоз» Заболела 2 дня назад – появились катаральные явления (небольшой насморк, першение в горле), повысилась температура до 38 грС. На следующий день состояние ухудшилось, появилась сильная головная боль, несколько раз была рвота, температура держалась высокая. Участковый врач поставил диагноз острого респираторного заболевания, назначил соответствующие лечение. На третий день состояние не улучшалось. На коже рук, груди, ягодицах, голенях появилась геморрагическая сыпь в виде отдельных элементов не правильной «звездчатой» формы. Вновь вызванный врач направил девочку в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, вялая, заторможена, на вопросы отвечает медленно. На коже тела элементы геморрагической сыпи. Легкая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Со стороны внутренних органов изменений не отмечалось.

Вопросы
О каком заболевании можно думать?
С какими заболеваниями дифференцировать?
План обследования
План лечения






Задача 20

Саша 13 лет из детского дома , доставлен в инфекционную больницу 11.30 с диагнозом: Грипп, геморрагическая форма. Ночью проснулся от сильного озноба. В 7.00 температура - 40єС. При поступлении жалобы на головную боль, боли в мышцах и суставах, резкую слабость, чувство холода. Состояние тяжелое Т-36,5єС, беспокоен. Кожа бледная, цианоз губ и ногтей. Множественные кровоизлияния в конъюктивы глаз. На туловище, лице и конечностях, небольшое количество геморрагических элементов, количество и размеры которых в процессе осмотра увеличивается. Пульс-128 уд/мин; АД 80/30мм.рт.ст., ЧД –24 в минуту.
Мочился в 8.00 утра. Менингеальных симптомов нет. В детском доме регистрировались случаи гриппа.

ЗАДАНИЕ.
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Тактика врача.







Задача 21

К Ире 8 лет воспитаннице интерната вызвана «скорая помощь» 5.04 в связи с высокой температурой, сильной головной болью, плохим самочувствием.
Заболела утром 4.04 остро, когда появилось першение в горле, заложенность носа, головная боль, температура тела 37,5єС. Вызванный участковый врач диагностировал ОРЗ, назначил обильное питье, аскорутин, димедрол. На следующий день внезапно появился озноб, температура тела повысилась до 39,5єС, усилилась головная боль, ломота в теле, боль в суставах, заметила сыпь на туловище и нижних конечностях. В интернате, где живет больная, имеются дети, больные ОРЗ, некоторые из них госпитализированы.
При осмотре: состояние средней тяжести, адинамична, температура тела 39,2єС. На туловище и нижних конечностях папулезная сыпь, имеются геморрагии, кровоизлияния под конъюнктиву. Задняя стенка глотки умеренно гиперемирована, лимфоидные фолликулы гипертрофированы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 114 уд/мин, ритмичный, АД 90/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, менингеальных явлений нет, выражена гиперстезия кожных покровов при их пальпации. Направлена на госпитализацию с диагнозом «корь».

ЗАДАНИЕ.
1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Составьте план обследования и лечения.




Задача 22

К больному 16 лет, был вызван участковый врач. Со слов больного заболел вчера, когда во время занятия гимнастикой внезапно возникла сильная боль в левой половине головы, затем присоединилась многократная рвота. Ночью не спал из-за сильной головной боли, была повторная рвота. При осмотре лицо гиперемировано, температура тела 37,0єС. Кожа чистая, сыпи нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 64 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В сознании, менингеальный синдром резко выражен. Сухожильные рефлексы на ногах оживлены. Эпидемиологический анамнез – в школе , где учится больной, есть случаи менингококковой инфекции.

ЗАДАНИЕ.
1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2.Какова тактика участкового врача?
3.Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?








Задача 23

Таня 4 лет поступила в инфекционную больницу 25.02. в крайне тяжелом состоянии без сознания. Заболела накануне. Остро повысилась температура до 39,5грС, появилась рвота, девочка жаловалась на головную боль. Ночью беспокоилась бредила, 2 раза была рвота. Утром 25.02. родители обнаружили на теле единичные элементы красной, неправильной формы, сыпи. Вызванный участковый врач направил девочку в инфекционную больницу с диагнозом «Менингококкцемия». В машине скорой помощи девочка потеряла сознание. Количество гемморагической сыпи на теле быстро увеличивалось. При поступлении в больницу состояние крайне тяжелое, без сознания. По всему телу обильная гемморагическая сыпь различного размера; на спине, плечах, бедрах, голенях синюшно – багровые пятна, напоминающие трупные. Выражены менингиальные симптомы. Артериальное давление 60/22 мм.рт.ст. Несмотря на активные меры, принятые для спасения жизни ребенка, девочка через 2 часа после поступления умерла.

Вопросы
Клинический диагноз
Причины смерти ребенка
Меры экстренной помощи при данном синдроме
Основные причины геморрагий






Задача 24

Максим 10 мес. Поступил в больницу с диагнозом «Менингококковая инфекция». Мальчик от 7 беременности, 3 родов, родился недоношенным, весом 1700г. Находился на естественном вскармливании. До заболевания отмечалось отставание в психофизическом развитии. Часто болел: 3 раза перенес пневмонию, эпидемический паротит, 2 раза болел отитом. Настоящие заболевание началось постепенно, на фоне гнойного отита. Повысилась температура тела до 39грС, появилась рвота, не связанная с приемом пищи, судороги. На приеме состояние тяжелое, выражены менингиальные симптомы. Большой родничок выбухает, напряжен. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких – жесткое дыхание. Живот мягкий. Печень выступает на 2,5см., селезенка – край. В ликворе: цитоз – 2400, 86% нейтрофилов, белок – 1,33, р. Панди и Н-Аппельта (+++). Общий анализ крови: Л -11,4, СОЭ – 35 мм/час, э- 1,юн. – 3, п- 16, с- 47,л- 30, м-3.

Вопросы
1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Какие дополнительные исследования еще нужно провести
4.Наметьте план лечения






Задача 25
Коля 11лет поступил в инфекционную больницу 06.01. с диагнозом «Менингококковая инфекция». Заболел 05.01.: повысилась температура до 39грС, стал жаловаться на головную боль, несколько раз была рвота. К вечеру на коже лица в области орбит появилась петехиальная сыпь. Был вызван врач скорой помощи, который и доставили больного в инфекционную больницу. На приеме состояние мальчика тяжелое, сознание затемнено Нерезко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Резко болезненный живот, прощупывается спазмированная сигмовидная кишка. Во время осмотра 2 раза был стул, необильный, с примесью слизи и крови, отмечались тенезмы.

Вопросы
Наиболее вероятный диагноз
Куда должен быть госпитализирован
Перечислите симптомы сходные с менингококковой инфекцией
Причины гемморагической сыпи в данном случае



Корь, Краснуха, ветряная оспа


Задача 26

Больной 15 лет, обратился в поликлинику с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5єС, появлением кашля и насморка, головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность, гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом «грипп» отправлен домой. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучил сухой кашель, насморк, температура достигла 39,5єС, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач поликлиники, вызванный на дом, выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос - охрипшим. При осмотре полости рта и глотки - яркая гиперемия, отечность, рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких рассеянные, сухие хрипы, пульс 98 уд/мин, ритмичный. Латеральные шейные лимфоузлы увеличены, безболезненны. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет.

ЗАДАНИЕ.
1.Поставьте диагноз, обоснуйте его.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Спрогнозируйте дальнейшее развитие болезни. Укажите возможные осложнения.








Задача 27

Бригада «скорой помощи» была вызвана 20.01 к больной С., 12 лет. Врач нашел больную без сознания. Со слов матери стало известно, что 13.01 больная отметила слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднялась до 38,2єС. Принимала анальгин, 15.01 утром появилась сыпь на туловище, а к вечеру – на верхних и нижних конечностях. Отметила также боль в затылочной области. Вызванный участковый врач поставил диагноз «ОРЗ, медикаментозная сыпь». Назначена десенсибилизирующая терапия. С 3-го дня болезни температура начала снижаться и к 5-му дню болезни нормализовалась. В это же время сыпь побледнела и к 5-му дню угасла, не оставив следов. Утром 20.01 вновь поднялась температура до 38,8єС, появилась неадекватность поведения, рвота, судороги. При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и заднешейные лимфатические узлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд/мин
·. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительные симптомы Гордона, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.


ЗАДАНИЕ.
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Составьте план обследования и лечения.
3.Каков прогноз заболевания?



Задача 28

Рита 1г 5мес заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, покраснение век. Температура 38,6грС,. К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розовая пятнисто – папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. В зеве отмечалась умеренная гиперемия слизистой. 14 февраля состояние улучшилось, температура 37,3грС, катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью. Из анамнеза выявлено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори.

Вопросы
Ваш диагноз
План лечения и противоэпидемические мероприятия







Задача 29

Саша 1г 6 мес 17 марта был выписан в удовлетворительном состоянии из соматического стационара, где в течение 30 дней находился на лечении по поводу пневмонии. Получал пенициллин в/м, эритромицин внутрь, гемодез, плазму крови в/в, димедрол и др. На следующий день после выписки появилось недомогание, покраснение век, температура повысилась до 37,2грС. При осмотре в зеве умеренная гиперемия, разрыхленность слизистой в области щек. 19 марта утром на лице, за ушами, на туловище и конечностях появилась редкая, пятнистая, размером до 2мм, розовая сыпь, отдельные элементы которой сливались. Температура - 37,1грС. 20 марта состояние удовлетворительное, температура нормальная, сыпь угасает, приобретает легкий буроватый оттенок. В выписке из стационара указано на наличие случая кори в отделении 25 февраля.

Вопросы
Ваш диагноз
Почему у ребенка такой вариант течения заболевания
В чем проявляется атипичность
Характеристика иммунитета после данного заболевания



Задача 30

Оля 2 лет поступила в инфекционную больницу 21 января с жалобами на повышенную температуру, кашель, насморк. Заболела 3 дня назад: повысилась температура тела до 37,3грС, появились кашель, насморк, недомогание, которые быстро усиливались. Направлена в инфекционную больницу с диагнозом «Аденовирусная инфекция». Указаний на контакт с инфекционными больными дома и детских яслях нет. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура 38,3грС. Кожные покровы чистые, бледные. Конъюнктивы глаз гиперемированы, отмечается слезотечение. Слизистая рта гиперемирована, разрыхлена, против малых коренных зубов видны мелкие беловатые точки, окруженные узкой каймой гиперемии. На мягком небе несколько темно – вишневого цвета пятен величиной 0,3 *0,4 см. Лимфатические узлы – подчелюстные, шейные, затылочные – несколько увеличены эластичные, безболезненные. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается.

Вопросы
О каком заболевании можно думать? Период заболевания?
Как называются изменения на слизистой оболочки щек?
План лечения
Какие мероприятия необходимо провести в детских яслях
С каким заболеванием следует дифференцировать






Задача 31

Наташа 6 лет заболела 3 марта, когда пожаловалась на головную боль, головокружение, не частый сухой кашель. Температура – 37,3 грС. В последующие 2 дня температура повысилась до 38,5 – 39грС., появился насморк, слезотечение, частый, грубый кашель. В ночь на 6 марта температура 40грС, бред, 2 раза рвота. Утром на лице и за ушами появилась редкая розовая пятнисто – папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались. Кроме этого, при врачебном осмотре отмечалась яркая разлитая гиперемия слизистой зева, на фоне которой в области мягкого неба выделялись темно –вишневые пятна размером 0,3*0,4 см. Слизистая щек разрыхлена, гиперемирована. Напротив малых коренных зубов видны точечные белесоватые образования. Конъюнктивы глаз гиперемированы, веки слегка отечны. Из глаз гнойное отделяемое. В легких рассеянные сухие хрипы. Со стороны других органов патологических изменений не выявлено.

Вопросы
Ваш диагноз
какие лабораторной диагностики применяются при этом заболевании
Сроки изоляции больного



Задача 32

После массового осмотра детей средней группы детского сада врачом была изолирована в отдельный бокс Ира 5 лет, у которой была обнаружена сыпь, локализованная на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, животе, груди. На лице высыпания скудные. Элементы сыпи бледно –красные, округлой формы в виде пятен, некоторые элементы слегка приподнимаются над уровнем кожи. Величина элементов от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи не сливаются. Отмечалось увеличение заднешейных, особенно затылочных лимфатических узлов, достигающих до 0,4 * 0,5см, слегка болезненных при пальпации. В зеве имелась, небольшая гиперемия слизистой. Температура - 37грС. Общее состояние не нарушено. Со стороны органов патологии не выявлено. В группе карантина нет.

Вопросы
Ваш диагноз
Назовите симптомы и гематологические данные характерные для данного заболевания
С какими заболевания следует дифференцировать
какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге инфекции










Задача 33

Саша 2 лет 11 мес поступил в инфекционную больницу 18 декабря из дома ребенка №1. Заболел накануне: повысилась температура тела до 38грС, самочувствие особенно не нарушалось. На следующий день обнаружена сыпь в виде небольших папул и везикул. Сыпь располагалась по всему телу – на волосистой части головы, туловище, конечностях. В зеве – умеренная гиперемия. Слизистая рта чистая. Температура с 19 декабря стала нормальная, состояние ребенка оставалось удовлетворительным, новых подсыпаний не отмечалось. Везикулы превратились в корочки, который постепенно отпали.

Вопросы
Ваш диагноз
Мероприятия которые нужно провести в доме ребенка
Этиология данного заболевания
Пути передачи
Индекс контагиозности







Задача 34

Больной 14 лет поступил в детскую инфекционную больницу 7 апреля на 3 день болезни с жалобами на общую слабость, плохой сон, сниженный аппетит, головную боль, боль в суставах и сыпь на коже, сопровождающуюся зудом. Заболевание началось остро, с повышения температуры тела до 39,4грС. Появились насморк, кашель, сильная головная боль. К концу дня по всему телу появилась сыпь в виде пятен розового цвета, размером до 3 -5 мм, которые быстро превратились в пузырьки. Температура в это время повысилась до 40грС, появился озноб, боли в суставах. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в семье средний брат больного 8 лет недавно перенес ветряную оспу. Есть еще ребенок 4 лет, посещающий детский сад. Состояние при поступлении тяжелое. Беспокоен, лицо одутловатое. Веки отекшие, гиперемированы сосуды склер инъецированы. На коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей обильное высыпание везикулезной сыпи. Наряду с пузырьками имеются и вновь появившиеся пятна и папулы. Отмечается интенсивный кожный зуд. На ладонях и подошвах сыпи нет. Пульс до 90 в мин. На слизистой твердого неба 2 -3 везикулы, в зеве яркая гиперемия.

Вопросы
Диагноз
Особенности течения данного заболевания у детей старшего возраста и взрослых
С какими диагнозами нужно дифференцировать
Симптомы говорящие против натуральной оспы
Сколько дней ребенок 4 лет может посещать детский сад со дня контакта с больным



Задача 35

Люда 3 лет поступила в инфекционную больницу 30 октября. Заболела накануне: стала вялой, капризной, повысилась температура тела до 39грС. Утром 30 октября мать заметила припухлость в околоушных областях с обеих сторон. При поступлении состояние средней степени тяжести, вялая. Кожа чистая, на щеках румянец. Отмечается выраженная припухлость в околоушных областях с обеих сторон, зачелюстные ямки сглажены, мочки уха оттопырены. Кожа над припухлостью не изменена, пальпируется Нерезко, болезненные плотные образования размером 3 *4 см. На слизистой полости рта – покраснение и припухлость сосочков выводных слюнных протоков. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается. Девочка посещает ясли – сад. Контакт с инфекционными больными не выявлен.


Вопросы
Ваш диагноз
Назначить лечение
Возможный источник инфекции
Мероприятия в очаге
Срок изоляции больной




Задача 36


Марина 10 лет поступила в инфекционную больницу 20.10. Заболела 18.10.: повысилась температура до 38грС, появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон, боль при жевании. На следующий день у девочки появилась повторная рвота, головная боль, температура оставалась на уровне 38 – 39грС. Участковый врач обнаружил ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. При поступлении в больницу состояние девочки довольно тяжелое. Анализ крови 21.10. Нв – 116; Лей- 8,6
; э- 1, п – 10, с – 53, л – 30, м- 6; СОЭ – 16. Анализ спинномозговой жидкости – белок – 0,396; реакция Панди и Ноне – Аппельта +++; цитоз – 175, нейтрофилов – 28, лимфоцитов – 147, сахар 3,0, хлориды – 201,6.
С 24.10. появилась резкая болезненность в эпигастральной области, напряжения брюшных мышц. Под влиянием проводимого лечения состояние постепенно улучшилось, головная боль и менингиальные симптомы исчезли через 3 дня, температура нормализовалась, боль в животе прошла и к 31.10. наступило клиническое выздоровление.

Вопросы
Какое исследование нужно еще провести
Развернутый клинический диагноз
С какими заболеваниями дифференцировать менингит
План лечения





Задача 37


Геннадий 16 лет поступил в инфекционную больницу 23.04. с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боль в левом яичке, увеличение яичка. Заболел 15.04.: повысилась температура, появилась припухлость в околоушной области справа. С диагнозом «Эпидемический паротит» лечился на дому. С 19.04. температура стала снижаться, опухоль уменьшатся. На 7 день болезни (22.04.) вновь повысилась температура до 39грС, ухудшилось общее состояние, 3 раза была рвота. Увеличилось в размерах и стало резко болезненным левое яичко. Эпидемиологический анамнез не ясен. При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,4грС, кожа мошонки покрасневшая, отечная, левое яичко размером 4 *7 см, эластичное, болезненное при пальпации. В околоушной области справа отмечается небольшая припухлость, пальпируется увеличенная 3 * 4 см слюнная железа, плотноватая, безболезненная, Со стороны внутренних органов изменений не выявлено.

Вопросы
Ваш диагноз
План лечения
Прогноз заболевания





Задача 38

Галя 6 лет поступила в инфекционную больницу 14.02. в тяжелом состоянии с диагнозом «Менингококковая инфекция, менингит?». Заболела 13.02. – повысилась температура до 38,8грС, появилась головная боль, 3 раза была рвота Ночью жаловалась на головную боль, температура оставалась высокой. Вызванный врач скорой помощи направил ребенка в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, девочка в сознании, но заторможена. Нерезко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Кожа и зев чистые. Со стороны внутренних органов отчетливых изменений не определяется. Сделана Люмбальная пункция. Анализ спинномозговой жидкости – прозрачная , белок – 0,33, реакция Панди +++, Нонне – Аппельта ++, цитоз – 97, нейтрофилов – 17, лимфоцитов – 80. Из анамнеза выяснено, что в детском саду, который посещает девочка, карантин по эпидемическому паротиту.

Вопросы
Ваш диагноз
Что говорит против менингококковой инфекции
План лечения
Специальные методы обследования





Задача 39

Петя 8 лет поступил в инфекционную больницу 7 сентября на 3 день болезни с диагнозом «Эпидемический паротит». Заболел 5 сентября остро, повысилась температура до 38,8грС, появилась боли при жевании и открывании рта в околоушной области справа, там же появилась болезненная при пальпации припухлость. Лечился 2 дня на дому, состояние не улучшалось, боль усилилась, температура оставалась повышенной. При поступлении состояние средней степени тяжести, Менингиальных симптомов нет, кожа и зев чистые. В околоушной области справа имеется припухлость, заполняющая зачелюстную ямку, кожа над припухлостью Нерезко гиперемирована. При пальпации определяется плотная опухоль размером 3 * 5 см впереди и книзу от слухового прохода. Сосочек выводного протока околоушной железы справа отечен, покрасневший, выделяется беловатая жидкость. Со стороны внутренних органов без патологии. Эпидемиологический анамнез не ясен, в контакте с инфекционными больными не был.

Вопросы
Ваш диагноз
Перечислите симптомы говорящие за этот диагноз
План лечения
С кем необходимо проконсультировать больного






Задача 40

Юра 3 лет поступил в инфекционную больницу 4 февраля с жалобами на повышенную температуру до 37,5грС, кашель в течении 8 – 10 дней, который постепенно нарастал, приобретая все более навязчивый характер. Проводимое лечение на дому – горчичники, отхаркивающая микстура, сульфадемизин – оказалось не эффективным. Общее состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие и поведение без особенностей. Отмечаются Нерезко выраженные катаральные явления – небольшой насморк, легкая гиперемия в зеве. В легких перкуторно звук коробочным оттенком, непостоянные сухие хрипы. Со стороны других органов патологических изменений нет. Из анамнеза выяснено, что ребенок недели три назад был в контакте с больным коклюшем. Все необходимые прививки мальчик получил в соответствии с возрастом.

Вопросы
Ваш диагноз
Что говорит за это заболевание
С какими заболеваниями нужно дифференцировать
Дополнительные методы исследования
Какие изменения типичны со стороны крови
План лечения
Этиология данного заболевания




Задача 41

Коля 4 лет заболел 13 февраля, когда появился кашель, который постепенно нарастал, приобретая все более упорный, навязчивый характер. С 23 февраля кашель становится приступообразным с репризами, до 12 – 14 раз в сутки. Длительность приступа 1 – 2 минут. Во время приступа кашля лицо больного краснеет, иногда даже синеет, шейные вены набухают. Приступ кашля заканчивается выделением вязкой мокроты, иногда (1 – 2 раза в сутки) рвотой. Состояние ребенка средне- тяжелое, В межприступный период сохраняется одутловатость лица, бледность кожных покровов , периоральный цианоз. При осмотре на уздечке языка обнаружена язвочка. Сердечные тоны ритмичные, слегка приглушенные. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

Вопросы
Ваш диагноз
Основные моменты патогенеза
С какими заболеваниями нужно дифференцировать
Дополнительные методы обследования
План лечения







Задача 42

Коля 3 мес. Болен третью неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель. Заболевания началось с обычного кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15- 20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделение тягучей мокроты или рвотой. Длительность приступа 1 – 2 мин. В момент приступа 2 – 3 раза в день возникает апноэ.. В легких масса сухих и влажных, преимущественно среднего калибра, хрипов. Перкуторно – легочной звук с коробочным оттенком. Частота дыханий в покое 60 в мин. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Со стороны других систем патологии не обнаружено. В анализе крови – лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенография легких: легочной рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная.

Вопросы
Ваш диагноз
С какими заболеваниями нужно дифференцировать
Дополнительные методы исследования
План лечения




Задача 43

Миша 2 лет заболел 16 января, остро. Во время игры с пуговицами вдруг посинел, закашлялся. Побежавшая мать застала только конец приступа кашля. С ее слов, ребенок был весь «синий». Состояние ребенка быстро ухудшилось: кашель закончился, цианоз исчез. Брал ли мальчик пуговицу в рот, неизвестно. Через 3 дня появился вновь грубый, «лающий» кашель приступообразного характера, шумное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Между приступами состояние удовлетворительное. Температура повысилась до 37,5грС, голос стал хрипловатым. Справа в легких отмечается укорочение перкуторного звука, здесь же в межлопаточном пространстве и в нижних отделах ослабленное дыхание. Со стороны других систем патологии не обнаружено.

Вопросы
Ваш диагноз
Что говорит за это
С какими заболеваниями нужно дифференцировать
Дополнительные методы исследования
План лечения

Задача 44

Витя З. 5 лет поступил в инфекционную больницу 15 июня с диагнозом «Корь?». Заболел накануне остро. Повысилась температура до 39 градусов, стал жаловаться на головную боль, боль в ногах. Один раз была рвота. Утром 15 июня на лице, туловище, конечностях появилась необильная розовая, пятнисто- папулезная сыпь различного размера – от 1 – 2 до 5 мм в диаметре. Появился небольшой насморк, неприятное ощущение в горле. При поступлении состояние средней тяжести. Менингеальных симптомов нет. На коже по всему телу необильная пятнисто – папулезная сыпь. В зеве разлитая гиперемия, на дужках, мягком небе отмечается «зернистость» - мелкие, с булавочную головку папулы, пузырьки. Склеры глаз инъецированы, из носа незначительное слизистое отделяемое. Жалуется на боли в икроножных мышцах. Со стороны легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот: слегка болезненный при глубокой пальпации, печень выступает из - под реберной дуги на 1,5 – 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Задание.

О каком заболевании можно думать?
Его клиническая форма?
Симптомы, говорящие в пользу этого заболевания?
Симптомы, говорящие против кори?
План лечения?







Задача 45.

Игорь Г. 8 месяцев поступил в инфекционную больницу 12 сентября с диагнозом «Менингит?». Болен с 8 сентября, заболевание началось с повышения температуры до 39гр., катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. С 8 по 10 сентября держалась высокая температура, отмечалась выраженная потливость. Лечился на дому с диагнозом «ОРВИ». 11 сентября температура снизилась до 37,2 гр., но 12 сентября снова повысилась до 40 гр., была рвота. Появилась гиперестезия, менингеальные симптомы, и ребенок был госпитализирован. На следующий день состояние улучшилось, температура стала нормальной, менингеальные симптомы исчезли, но у ребенка отмечено отсутствие активных движений в правой ноге, он стал плохо удерживать голову. Коленные и ахилловы рефлексы справа не вызывались, тонус мышц в правой ноге снижен. Паралич правой ноги и парез мышц шеи были еще выражены и через месяц после их появления.

Задание.
О каких заболеваниях можно думать?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Наиболее вероятный диагноз?
Симптомы, характерные для этого заболевания?



Задача 46.
Больная В., 16 лет, учащаяся, живет в общежитии. Вызвала врача поликлиники 5.09. в связи с очень плохим самочувствием, сильной головной болью, болью в животе и в горле, слабостью. Заболела 4.09., когда внезапно поднялась температура до 39,8°С, отметила головную боль, небольшую боль при глотании, боль в животе. При осмотре отмечена гиперемия слизистой ротоглотки, у основания язычка, на мягком нёбе и верхней полосе миндалин видны 12-15 мелких папул, Со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет. Аппетит сохранен. Живот слегка болезненный в области пупка. Печень и селезёнка увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены. Врач диагностировал ОРЗ и рекомендовал жаропонижающие, витамины. При осмотре папул через день обнаружены мелкие язвочки, которые местами сливались, образуя язвы более крупного размера. Самочувствие больной не ухудшалось, хотя температура держалась на прежних цифрах. Эпиданамнез: соседка по комнате 10 дней тому назад болела в течение 3 дней «гриппом» (беспокоили боли при глотании и высокая температура, которая через 3 дня снизилась до нормальных цифр). К врачу она не обращалась. Врач госпитализировал пациентку с диагнозом «грипп с явлениями афтозного стоматита».

Задание
Согласны ли Вы с направительным диагнозом врача поликлиники? Если не согласны, то поставьте и обоснуйте диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Составьте план обследования.



Задача 47.

Больная С, 24 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция» в состоянии средней тяжести. Заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, учащенный до 3 раз кашицеобразный стул без патологических примесей, першение в горле, температура поднялась до 37,8°С. Указанные жалобы, сохранялись в течение последующих 2 дней, температура держалась на субфебрильных цифрах. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, температура достигла 38,7°С, появились сильная головная боль, тошнота, рвота 4 раза в сутки. Объективно: Температура 37,7°С. Кожа бледная, сыпи нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены, пульс 116 уд/мин., АД - 100/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки гиперемированы. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. В сознании, но загружена, стонет. Менингеальный синдром слабо выражен. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи лихорадочных заболеваний, сопровождающихся жидким стулом. Больной произведена люмбальная пункция. Получен прозрачный ликвор, вытекающий под большим давлением. Цитоз 400 клеток в 1мкл., белок – 0,6 г/л, в мазке 92% лимфоцитов, 8% нейтрофилов.

Задание.
Поставьте и обоснуйте диагноз.
Составьте план обследования.
Назначьте лечение.



Задача 48.


В медпункт обратилась беженка ( 14 лет) из г.Грозного с жалобами на сильную головную боль, боль в мышцах. Температура 38,8 гр. Больна 3 –й день, болезнь началась с повышения температуры, болей в горле, в животе, дважды был жидкий стул. В поезде состояние ухудшилось, обратилась за медицинской помощью. Госпитализирована с диагнозом: «пищевая токсикоинфекция» В стационаре на следующий день температура нормализовалась. Утром не смогла встать с постели из-за резкой слабости в ногах. При осмотре выявлен парез мышц бедра справа со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, парез левой икроножной мышцы и прямой мышцы живота справа.

Задание.
Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его
Сформулируйте дополнительные вопросы по анамнезу для уточнения диагноза.
Назначьте дополнительные обследования.









Задача 49

Коля 3 лет заболел остро 5 января, когда появились частый, сухой, лающий кашель, насморк, температура 38,5грС. Врачом осмотрен на 3 день. Жалобы оставались прежними, температура снизилась до 37,5грС. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Выражены явления конъюнктивита. Из носа необильное выделение слизи. Зев гиперемирован зернист. Слизистая рта чистая. Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких везикулярное дыхание. Определяются несколько увеличенные шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный. В анализе крови: лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгенография легких от 8 января без патологии. Контакт с инфекционными больными отрицает

Вопросы
Ваш диагноз
Что говорит за данное заболевание
С чем нужно дифференцировать
План лечения



Задача 50

Больная С., 14 лет, осмотрена на дому. Жалобы на боль в горле, резь в глазу, насморк, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,5єС.
Болезнь началась 3 дня назад, с недомогания, катаральных явлений. Обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия и проявлением рези в глазу. Состояние средней тяжести. Во внутреннем углу правого глаза слизисто-гнойное отделяемое. Конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктивы правого глаза плёнчатый налёт. Носовое дыхание затруднено, слизисто-гнойные выделения из носа. Миндалины отёчны, гиперемированы, на слизистой оболочке задней стенки глотки гиперемированные фолликулы. Шейные лимфоузлы увеличены, безболезненные.
Госпитализирована с диагнозом: «ОРВИ. Дифтерия глаза».

ЗАДАНИЕ.
1.Ваш предварительный диагноз?
2.Проведите дифференциальный диагноз между ОРВИ и дифтерией глаза.













Задача 51

Больной П., 15 лет, вызван врач «скорой помощи». Жалобы на высокую температуру, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, сильную головную боль и боль в глазных яблоках. Больна 3-й день, заболевание началось остро, с озноба, головной боли, болей в мышцах и суставах, повышение температуры до 39,2єС. Со 2-го дня появились боли за грудиной, сухой кашель, заложенность носа. На 3-й день температура снизилась до 38єС, но усилился кашель, появилась скудная мокрота розового цвета, наросла слабость, появилось чувство нехватки воздуха. При осмотре – состояние тяжёлое. Беспокойна, не может лежать. Бледная, цианоз губ. При аускультации легких – дыхание жёсткое, небольшое количество рассеянных, сухих и влажных хрипов. ЧД – 40 в мин. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. АД 80/40 мм.рт.ст.

ЗАДАНИЕ.
1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику ведения больной.





Задача 52

Больной В., 45 лет, обратился повторно к врачу 8.01 с жалобами на кашель со скудной мокротой, умеренную боль в грудной клетке слева, плохой аппетит, головную боль, повышение температуры тела до 38,6єС. Считает себя больным с 4.01, когда появилась головная боль в области лба, озноб, повысилась температура до 39,8єС, отмечалась ломота в теле. С 5.01 присоединились скудные выделения из носа, першение в горле, сухой кашель. Обратился к врачу. Была назначена симптоматическая терапия (обильное питье с медом, глюконат кальция, аскорутин, на ночь солпадеин). Состояние несколько ухудшилось. Слабость уменьшилась. 7.01 температура тела была нормальной. 8.01 кашель усилился, сначала сухой, затем с трудно отходящей мокротой, присоединилась боль в грудной клетке слева, потливость, вновь повысилась температура до 38,6єС.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. На крыльях носа подсыхающие герпетические высыпания. Незначительный цианоз губ. Слизистая глотки слегка гиперемирована, на мягком небе зернистость. В легких слева в нижних отделах под лопаткой и по аксиллярной линии притупление перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД -26 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 120/70 мм.рт.ст. Менингеальных явлений нет.

ЗАДАНИЕ.
1.Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.Решите вопрос о необходимости госпитализации.
3.План обследования и лечения.





Задача № 53.

Больной Б., 15 лет. Болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38,80С, небольшой головной боли, слабости.
Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота, один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Температура нормализовалась к 4 дню, но на 5 день болезни утром обратил внимание на темный цвет мочи.
Госпитализирован с диагнозом: пищевая токсикоинфекция.
В приемном отделении больницы при осмотре обнаружены иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Стула не было 3 дня.

ЗАДАНИЕ.
1.Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Если нет, то каков Ваш диагноз? Обоснуйте.
2.Укажите необходимые методы лабораторной диагностики в данном случае.
3.Составьте план лечения больного.






Задача № 54.

Больной И., 16 лет, после лыжного пробега почувствовал слабость, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча. На следующий день заметил пожелтение склер и обратился в поликлинику. При осмотре состояние удовлетворительное, склеры и кожные покровы слегка желтушны, язык обложен, печень выступает на 2 см из подреберья. Больной госпитализирован с подозрением на вирусный гепатит.
При обследовании в стационаре установлено билирубин связанный - 1 мкмоль/л, свободный - 42 мкмоль/л, АЛТ - 64 нмоль/с*л, АСТ - 80 нмоль/с*л, сулемовая проба - 2мл, тимоловая проба - 6 ЕД.

ЗАДАНИЕ.
1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом?
2.Поставьте и обоснуйте диагноз.
3.Укажите, какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза.









Приложенные файлы

  • doc 17851954
    Размер файла: 219 kB Загрузок: 23

Добавить комментарий