Zajava_2013_физика_Зразок заповнення

Ректору Національного технічного університету України "КПІ"
вступника Белокура Богдана Сергійовича
прізвище, ім'я та по батькові
З А Я В А
Прошу допустити мене до участі в конкурсному відборі на _____денну_______________ форму навчання,
денну, заочну
факультету/інституту за програмою підготовки бакалавра:
назва факультету(інституту
13 EMBED Word.Picture.8 1415
шифр та назва напряму підготовки

на основі повної загальної середньої освіти.
Про себе повідомляю
Закінчив(ла) в 2013 році школу № 2-ліцей м. Шостки
найменування навчального закладу, рік закінчення

Відзнака за навчання: немає - 13 EMBED Equation.3 1415 є - 13 EMBED Equation.3 1415 (золота/срібна медаль)
Результати ЗНО: 1-й (укр. мова та літ.) - ___187,0_____ (2013_);
результат рік
2-й (математика) - ____182,5____ (2013__);
результат рік
3-й (фізика) - _____175,0___ (2013__);
результат рік
Середній бал атестата або
диплома: ___188,0______

Підстава для позаконкурсного зарахування: немає - 13 EMBED Equation.3 1415 є - 13 EMBED Equation.3 1415 (__________________________________)
документ, що надає право для п/к зарахування
Підстава для першочергового зарахування: немає - 13 EMBED Equation.3 1415 є - 13 EMBED Equation.3 1415 (__Атестат АК № 4562235643________)
документ, що надає право для п/ч зарахування
Додаткові бали: немає - 13 EMBED Equation.3 1415 є - 13 EMBED Equation.3 1415 (кількість: 1 - ___-____; 2 - __-___; 3 - _20__)
Вища освіта (бакалавр/спеціаліст/магістр): немає - 13 EMBED Equation.3 1415 отримую - 13 EMBED Equation.3 1415 є - 13 EMBED Equation.3 1415
Яку іноземну мову вивчав(ла) _англійська_________ На час навчання поселення в гуртожиток: потребую - 13 EMBED Equation.3 1415 не потребую -13 EMBED Equation.3 1415
Громадянство України: є - 13 EMBED Equation.3 1415 немає - 13 EMBED Equation.3 1415 Стать: чоловіча - 13 EMBED Equation.3 1415 жіноча - 13 EMBED Equation.3 1415
Дата і місце народження 12.04.1996, м. Шостка

·
Місце проживання: індекс 41100_, область Сумська , район __________ ,
місто/смт/село Шостка , вулиця Луначарського ,
будинок _12__, квартира __43_, домашній, мобільний телефон 0676119300, 0662387107(м), 0689007126(б)_____________________________
1 – Всеукраїнські учнівські олімпіади; 2 – Всеукраїнські конкурси-захисти учнівських науково-дослідних робіт учнів – членів МАН України; 3 – підготовчі курси
Даю згоду на оприлюднення результатів зовнішнього незалежного оцінювання (вступних випробувань), інших конкурсних показників та наявності підстав для особливих умов зарахування.
Повідомлений(на), що подання мною недостовірних персональних даних, даних про особливі умови зарахування, здобуту раніше освіту, проходження ЗНО є підставою для відрахування мене з числа студентів.
Даю згоду на обробку і використання моїх персональних даних відповідними підрозділами НТУУ «КПІ» та використання їх в Єдиній державній електронній базі з питань освіти.
З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію обраного напряму підготовки ознайомлений(на)
"_____"___липня_____________ 2013_ року Підпис _______________________________

Бажаю навчатися за кошти: державного бюджету - 13 EMBED Equation.3 1415
фізичної або юридичної особи - 13 EMBED Equation.3 1415
Дата електронної реєстрації:
"_____"__________________ 20___ року

Прошу зарахувати мене на навчання за програмою підготовки бакалавра
13 EMBED Word.Picture.8 1415
шифр та назва напряму підготовки

"_____"__________________ 20___ року Підпис _______________________________










Root EntryЎ: 15Times New Roman

Приложенные файлы

  • doc 17828089
    Размер файла: 79 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий