1_uroven_VOP_kaz


Тырыспаға тән нәжісті көрсетініз:©
Көп мөлшерлі, сұйық, сасық иісті, жасыл түсті©
+ Көп мөлшерлі, сұйық, сулы, «күріш қайнатпасы» түрінде©
Аз мөлшерлі, сұйық, шырыш және қан аралас©
Жартылай пішінделген ірің аралас©
Сұйық, «таңқурай желесі» түрінде шырышпен
***
Сарғаюы бар науқаста гепатит диагнозын келесінің жоғарғы деңгейі растайды:©
+ АЛТ©
АСТ©
Холестерин©
Сілтілі фосфатаза©
Жалпы билирубин және оның фракциялары
***
Бруцеллез кезінде абсолютті диагностикалық мәнге ие;©
+ Гемокультура©
Райт реакциясы©
Хеддельсон реакциясы©
ЕГАР (РПГА)©
Бюрне сынамасы (тері- аллергиялық сынама)
***
Жеделдеу бруцеллез кезінде жетекші ем болып табылады:©
+ Этиотропты©
Дезинтоксикациялық©
Десенсибилиздеуші©
Қабынуға қарсы©
Симптоматикалық
***
Менингококкты инфекция кезінде таңдамалы препарат болып табылады:©
+ Пенициллин©
Бисептол©
Метрогил©
Стрептомицин©
Фортум
***
АИВ/ ЖИТС-ке тән иммунограмадағы өзгерістерді көрсетініз:©
+ Т- хелперлердің азаюы + Тх/Тс < 1 индексінің төмендеуі, айналымдағы иммунды кешендер санының жоғарлауы©
Т- хелперлердің азаюы және Тх/Тс> 2 индексінің жоғарлауы©
Айналымдағы иммунды кешендер санының жоғарлауы + Т- супрессорлардың жоғарлауы©
Сарысулық иммуноглобулиндер А, М, G деңгейінің жоғарлауы + Т- киллерлер санының жоғарлауы©
Т- супрессорлар мен Т- киллерлер санының төмендеуі, айналымдағы иммунды кешендер санының жоғарлауы
***
Қарапайым герпестің рецидивирлеуші формасы бар науқасқа қандай ем тағайындаған жөн:©
Антибактериальды©
Қабынуға қарсы©
Десенсибилиздеуші©
+ Вирусқа қарсы©
Симптоматикалық
***
Гиповолемиялық сілейме кезінде шұғыл көмек кезінде негізгі мәнге ие:©
Диурезді қалпына келтіру©
Бас миына қан келуін қамтамассыз ету©
Қанның онкотикалық қысымын жоғарлату©
+ Айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру©
Қышқылды- сілтілі тепе- теңдікті қалпына келтіру
***
Жұқпалы- токсикалық сілейменің патогенезінде негізгі болып табылады:©
Олигурия©
+ Микроциркуляция деңгейіндегі бұзылыстар©
Қышқылды- сілтілі тепе- теңдіктің бұзылысы©
Айналымдағы қан көлемінің азаюы©
Тіндердің гипоксиясы
***
АИВ- инфекциясы жұқтыру келесі жағдайда аса мүмкін:©
Жыныстық қатынас кезінде инфицирленген еркектен әйелге©
АИВ- инфекциясымен ауыратын еркектен әйелге сүйісу кезінде©
Терминальды сатыдағы АИВ- инфекциясымен ауыратыннан күтушісіне©
+ Инфицирленген әйелден еркекке©
АИВ- инфекциясымен ауыратын баладан анаға
***
Бруцеллез кезіндегі жұқпалы үрдістің белсенділігін аса адекватты көрсетеді:©
Бас ауырсынуы, ұйқысыздық, бас айналу©
Әлсіздік, селқостық, тез шаршағыштық©
Тәбіттің төмендеуі, жүрек айну©
+ Қызба, микрополиаденит, бауырдың ұлғаюы©
Буындар мен бұлшықеттердегі ауырсыну
***
Сіреспені емдеуде сіреспеге қарсы сарысудың тиімді мөлшері болып табылады:©
20- 25 мың ХБ©
+ 50- 100 мың ХБ©
150- 200 мың ХБ©
300- 500 мың ХБ©
600 мың және одан көп ХБ
***
Тұмау кезінде патологиялық үрдістің типті локализациясы келесінің шырышты қабаты болып табылады:©
Мұрынжұтқыншақ©
Жұтқыншақ©
+ Кеңірдек©
Брохтар©
Көмей
***
Келесідей клиникалық көрінісі бар науқастарға қай мерзімге дейін медициналық бақылау жүргізу қажет: басталуы жедел, тәбеттің темендеуінен, жүрек айнудан, құсудан, сарғаюдан, зәр түсінің қоюлануы және ахолиядан ©
15 күн©
20 күн©
25 күн©
30 күн©
+ 35 күн
Емханаға келген науқаста аденовирусты инфекцияға тән клиникалық белгілер кешенін көрсетініз:©
Қызба, интоксикация, мойын арты лимфадениті, араңның қызаруы, қанның жалпы анализінде атипті мононуклеарлар©
Қызба, интоксикация, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, анемия©
+ Қызба, интоксикация, фаринготонзиллит, конъюнктивит, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, полиаденит©
Қызба, интоксикация, регионарлы лимфаденит, араңның қызаруы, бадамша бездерінің ұлғаюы, лакуналардағы іріңді жабындар немесе пленкалар©
Қызба, интоксикация, бадамша бездерінің бір жақты жаралы- некротикалық зақымдануы, регионарлы лимфа түйіндерінің ұлғаюы
***
АИВ- инфекциясына тексерілуге келесідей клиникалық көріністері бар науқастар жатқызылады:©
Шаптық лимфаденит және 2 апта ішіндегі субфебрилитет©
+ Микрополиаденит, субфебрилитет, бір айға созылған диарея, дене салмағын жоғалту©
Микропоиладенит субфебрилитет, орхоэпидимит©
Микрополиаденит, субфебрилитет, бір аптаға созылған полиартрит©
Микропоилиаденит, субфебрилитет, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, полиартралгия
***
Науқас А., 27 жаста, бас ауырсынуына, ұйқысыздыққа, дене қызуының (4 күн ішінде) 39,5°С дейін жоғарлауына, тәбетінің төмендеуіне шағымданып, ауруының 8-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Біртіндеп ауырды. Объективті: терісі бозғылт, ішінде аз мөлшерде разеолезді бөртпе, пульс 82 соққы минутына, (дене қызуы 39,5°С болғанда), ішінің кебуі, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, Падалка белгісі оң. Сіздің диагнозыңыз:©
Кенелік бөртпе сүзегі©
Эпидемиялық бөртпе сүзегі©
+ Іш сүзегі©
Малярия©
Жедел бруцеллез
***
Науқас П., үлескелік дәрігерге аурудың 2-ші күні келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 39,5°С дейін жоғарлады, әсіресе маңдай аймағы мен қас үсті доғаларында бастың қатты ауырсынуы, мұрын бітелуі, түшкіру, жарықтан қорқу, төс артында ауырсыну мен ашу, құрғақ жөтел пайда болды. Эпиданамнез: 3 күн бұрын дәл осылай жұбайы ауырып қалды. Объективті: жағдайы орташа дәрижелі, араң шырыты қабатының, бет терісінің гиперемиясы, дене қызуы 39,6°С. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Өз диагнозыңызды көрсетініз:©
Паратұмау©
Менингококкты инфекция, назофарингит©
Риновирусты инфекция©
+ Тұмау©
Аденовирусты инфекция
***
Науқас Н., 20 жаста, дене қызуының 38,5°С жоғарлауы тұсында сол жақ мықын аймағында толғақ тәрізді ауырсынуларға, шырыш және қан араласқан, жиі (тәулігіне 10 ретке дейін), сұйық нәжіске, тенезмдерге және жалған шақыруларға, жүрек айнуға, қайталамалы құсуға, әлсіздікке шағымданып, аурудың 2-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Өз диагнозыңызды көрсетеніз:©
Псевдотуберкулез©
Тырысқақ©
Иерсиниоз©
Вирусты диарея©
+ Дизентерия
***
Науқас К. 20 жаста, шопан, үлескелік дәрігерге келесі клиникалық көріністермен келді: жедел ауырды, 6 аптаға созылға қызба, қалтыраулар,түнгі тершеңдік, лимфа түйіндерінің, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, оң жақ тізе буынының ауырсынуы мен ісінуі. Өз диагнозыңызды көрсетініз:©
+ Жеделдеу бруцеллез©
Ку- қызбасы©
Эпидемиялық паротит©
Псевдотуберкулез©
Иерсиниоз
***
Ауруы жедел басталатын, дене қызуының 38,7°С жоғарлауымен, жүрек айнумен, құсумен, жиі, сұйық, көп мөлшерлі, жасыл түсті, сасық иісті, патологиялық қоспаларсыз нәжіспен сипатталатын клиникалық көріністері бар науқастың диагнозын көрсетініз:©
Тырысқақ©
Дизентерия©
Амебиаз©
+ Сальмонеллез©
Лямблиоз
***
Науқас А., 21 жаста, үлескелік дәрігерге келесі клиникалық көріністермен келді: жедел басталу, қалыпты дене қызуы кезінде іштің ауырсынуынсыз тәулігіне 7- 10 ретке дейін іш өту, сұйық, көп мөлшерлі «күріш қайнатпасы» түріндегі нәжіс, алдын ала жүрек айнусыз тәулігіне 5- 6 ретке дейін құсу. Сіздің диагнозыңыз:©
Дизентерия©
Эшерихиоз©
+ Тырысқақ©
Ас токсикоинфекциясы©
Ішек иерсиниозы
***
Науқас П., 26 жаста, аурудың 2-ші күні үлескелік дәрігерді шақырды. Туысқандарының айтуы бойынша жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 39,5°С дейін жоғарлады, бас ауырсынуына шағымданды, 3 рет құсты. Бір сағат бұрын есінен танды,тырысулар пайда болды. Жағдайы ауыр. Ессіз, сопор. Тері жабындылары таза. Өкпесінде везикулярлы тыныс, тыныс жиілігі 36 рет минутына. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚ 180/90 мм.с.б. Пульс 140 соққы минутына.Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Керниг белгісі айқын оң, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 көлденең саусаққа. Диурез- 700 мл тәулігіне. Науқаста дамыған асқынуды көрсетініз:©
ІІІ дәрижелі жұқпалы- токсикалық сілейме©
+ Ми ісінуі©
Жедел бүйрек үсті безінің жетіспеушілігі©
Жедел бүйрек жетіспеушілігі©
Өкпе ісінуі
***
Амбулаторлы науқас К, 30 жаста, ауруы біртіндеп басталды, 4 күн ішінде дене қызуы 39°С дейін жоғарлады, іш аймағында разеолезді бөртпе, адинамия, салыстырмалы брадикардия, бауыры мен көкбауырының ұлғаюы пайда болды; аурудың 12-ші күні іш бұлшықеттірніңі жергілікті қатаюымен оң жақ мықын аймағында жедел ауырсынулар байқалды. Сіздің іс- әрекетіңіз:©
Динамикалық бақылауды қамтамассыз ету©
+ Хирург кеңесін қамтамассыз ету©
Спазмолитиктерді тағайындау©
Анальгетиктерді тағайындау©
Ішке суық пен аштықты тағайындау
***
Науқас Р., 27 жаста, дене қызуының 38,9°С дейін жоғарлауына, бас ауырсынуына, әлсіздікке, оң жақ қолтық асты аймағындағы ісінуге шағымданып, аурудың 6-шы күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,8°С дейін жоғарлады, бас ауырсынуы, әлсіздік, бұлшықет ауырсынулары, пайда болды, кейін оң жақ қолтық асты аймақта ісінуі пайда болды. Сырқаттанғаннан бір апта бұрын аңға шықты, қояндар мен ондатралардың терісін шешті.Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,7°С, беті қызарған, ісінген. Көз тамырларының инъекциясы. Оң жақ қолтық асты аймақта грек жаңғағына дейін ұлғайған, аздап ауырсынатын, шеттері анық, қозғалмалы лимфа түйіні пальпацияланады. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, пульс 76 рет минутына, АҚ 115/70 мм.с.б. Бауыр шеті пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:©
Аденовирусты инфекция©
+ Туляремия, бубонды форма©
Оба, бубонды форма©
Жұқпалы мононуклеоз©
Жедел бруцеллез
***
Науқас К., 24 жаста, аурырғанынан 17 сағаттан кейін үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, жиі, сулы нәжіс (тәулігіне 15 ретке дейін) , алдын ала жүрек айнусыз 5 рет құсу, әлсіздік, бас айналуы, шөлдеу пайда болды. 3күн бұрын Үндістаннан саяхаттық сапардан оралды. Жағдайы ауыр, есі анық. Дене қызуы 35,8°С. Тері жабындылары көкшіл, суық, жабысқақ термен жабылған, шырышты қабаттары құрғақ, афония, бет пішіні үшкірленген. Ішіндегі тері қатпары жазылмайды, «кір жуғыш қолы» белгісі, балтыр бұлшықеттерінің тырысулары байқалды. Тыныс жиілігі минутына 34, тынысы беткей. Жүрек тондары тұйық. Пульс жіп тәрізді. Жүрек жиырылу жиілігі 130 рет минутына. АҚ 40/0 мм.с.б. Тілі құрғақ. Іші аздап кепкен, ауырсынусыз. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Диурез 12 сағат ішінде 350 мл. Осы науқаста дамыған асқынуды көрсетіңіз:©
Жедел жүрек жетіспеушілігі©
Жедел тамыр жетіспеушілігі©
ІІІ дәрижелі жұқпалы- токсикалық сілейме©
+ Гиповолемиялық сілейме©
Аралас сілейме (жұқпалы- токсикалық және гиповолемиялық)
***
Науқас С., 29 жаста, механизатор, басының шамалы ауырсынуына, дене қызуының 38,0°С дейін жоғарлауына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке, тершеңдікке, кешкі уақыттардағы қалтырауға шағымданып, аурудың 17-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,5°С дейін жоғарлады, түнгі тершеңдік, бастың шамалы ауырсынуы, әлсіздік пайда болды. Ауылда тұрады, тағам өнімдерін (сүт, ет) бруцеллез бен малярия бойынша эндемиялық аймақта тұратын тұрғындардан сатып алады. Жағдайы орташа дәрижелі. Дене қызуы 38,2°С. Терісі бозғылт, ылғалды. Микрополиаденит. Өкпеде бірен- саран құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Пульс минутына 96 рет. АҚ 110/70 мм.с.б. Іші ауырсынусыз, бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:©
Малярия, үшкүндік©
Ку- қызбасы, бруцеллез тәрізді форма©
Іш сүзегі, типті форма©
+ Жедел бруцеллез©
Жұқпалы мононуклеоз
***
Науқас А., 30 жаста, дене қызуының 38,6°С дейін жоғарлауына, қалтырауға, сол жақ сирақтың төменгі үштен бірі аймағындағы ауырсынуға, ісінуге және қызаруға, басының ауырсынуына, құсуға шағымданып, аурудың 3-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,9°С дейін жоғарлады, басының ауырсынуы, кейін құсу, аурудың 2-ші күні сол жақ сирақтың төменгі үштен бірі аймағындағы ауырсыну, ісіну және қызару пайда болды. 5 жылдан бері табан микозымен зардап шегеді. Жағдайы орташа дәрижелі, дене қызуы 38,6°С. Сирақтың төменгі үштен бір бөлігінің терісінде гиперемия, валикпен шектелген ісіну, гиперемия мен ісіну шеттері анық, тегіс емес, географиялық карта түрінде. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. АҚ 90/60 мм.с.б. Осы науқаста негізгі ем болып табылады:©
+ Этиотропты©
Дезинтоксикациялық©
Қабынуға қарсы©
Десенсибилизациялық©
Симптоматикалық
***
Жұқпалы мононуклеозға тән клиникалық белгілерді көрсетініз:©
+ Мойын лимфа түйіндерінің диаметрде 2- 3 см дейін ұлғаюы, қозғалмалы, ауырсынусыз©
Шап лимфа түйіндерінің диаметрде 3- 4 см дейін ұлғаюы, айқын ауырсынады, қозғалмайды©
Микрополиадениттің болуы©
Регионарлы лимфадениттің және біріншілік аффекттің болуы©
Регионарлы лимфадениттің, қара струппен жабылған ауырсынбайтын жараның болуы
***
Шопанда аурудың жедел басталуы, 8 апта ішінде толқын тәрізді типті қызба, қалтырау, түнгі тершеңдік, микрополиаденит, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, оң жақ тізе және сирақ- табан буындарының ауырсынуы мен ісінуі. Осы жағдайда диагноздың зертханалық дәлелдемесі келесінің оң нәтижесі болып табылады:©
Стерильдікке қан себіндісі©
Қанның жуан тамшысының микроскопиясы©
+ Райт реакциясы©
Видаль реакциясы©
Қараңғы көру алаңында микроскопия
***
Науқас А., 35 жаста,басының шамалы ауырсынуына, дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, бұлшықеттердегі ауырсынуларға,тәбетінің төмендеуіне, денесінің бөртуіне шағымданып, аурудың 4-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, қалтыраудан және дене қызуының жоғарлауынан. Бір апта бұрын бастың шашты бөлііген кенені алды. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,3°С, дененің, алақан мен табандарды қоса қол- аяқтарының , бетінің терісінде көп мөлшерлі дақты- папулезді бөртпе. Бастың шүйде бөлігінде 1 х 1 см тығыз инфильтрат бар, ол қабыршақпен жабылған және гиперемия аймағымен шектелген. Ұлғайған мойын, қолтық асты лимфа түйіндері пальпацияланады, аздап ауырсынады, қозғалмалы. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 78 соққы минутына. АҚ 100/60 мм.с.б. Тілі ақ жабынмен жабылған. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:©
Эпидемиялық бөртпе сүзегі©
+ Кенелік бөртпе сүзегі©
Лайм ауруы (иксодты кенелік боррелиоз)©
Энтеровирусты инфекция, эпидемиялық экзантема©
Менингококкты инфекция
***
6 күн қызбасы, басының ауырсынуы, әлсіздігі, алақандары мен табандарын қоса бүкіл денесіндегі бөртпесі, басының шашты бөлігінде біріншілік аффектісі (кененің тістеуінен кейін), шүйде, мойын лимфа түйіндерінің, бауыры мен көкбауырының ұлғаюы бар науқасқа келесі емге мән беру керек:©
+ Этиотропты©
Дезинтоксикациялық©
Қабынуға қарсы©
Десенсибилизациялық©
Симптоматикалық
***
Науқас К., 32 жаста, жоғары дене қызуына, кернеген сипатты басының қатты ауырсынуына, бас айналуына, әлсіздікке, ұйқысыздыққа, тәбетінің болмауына шағымданып, аурудың 5- ші күні үлескелік дәрігерге келді. КАМАЗ жүргізушісі, апталап ұзақ рейстерде болады, жол маңындағы қонақ үйлерде түнейді. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 39,2°С. Қозғыш, сөйлескіш. Беті қызарған, ісінген, көз тамырларының инъекциясы. Дененің, негізінен кеуденің бүйір беткейлерінде, қол мен аяқтардың бүккіш беттеріндегі теріде көп мөлшерде разеолезді- петехиальды бөртпе бар. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 110 соққы минутына. АҚ 90/55 мм.с.б. Тілі ақ жабынмен жабылған. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:©
Кенелік бөртпе сүзегі ©
+ Эпидемиялық бөртпе сүзегі©
Іш сүзегі©
Менингококкты инфекция, менингококкемия ©
Энтеровирусты инфекция, эпидемиялық экзантема
***
10 күн ішінде тұрақты сипатты қызба, бастың қатты ауырсынуы, ұйқының бұзылысы, қозу, сөйлескіштену, кейін аурудың 2-ші аптасында тежелу, кеуде клеткасының негізінен бүйір беттерінде орналасқан разеолезді- петехиальды бөртпенің, Киари- Авцына, Говорова- Годелье белгілеріні болуы, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы түрінде клиникалық көріністері бар науқастың диагнозының арнайы дәлелдемесі болып табылады:©
Стерильдікке қанның бактериологиялық зерттемесі©
Қараңғы көру алаңында қанды зерттеу©
Жуан тамшы түрінде қанды зерттеу©
+ Серологиялық реакциялар (РПГА, РСК)©
Жұп сарысу әдісімен серологиялық реакциялар
***
35 жастағы науқас, аңшы, күні дене қызуының 39,2°С жоғарлауына, басының ауырсынуына, әлсіздікке, оң жақ шап аймағындағы айқын ауырсыну мен ісінуіне шағымданып, аурудың 5-ші түсті. Жағдайы ауыр. Сөзі ұғынықсыз, науқас шалқасынан жатыр, оң жақ аяғы жамбас- сан және тізе буындарында бүгілген. Оң жақ шап аймағында ұлғайған лимфа түйіндері анықталады, диаметрдегі өлшемі 5 -8 см, айқын ауырсынады, пальпациялағанда қозғалыссыз, үстіндегі терісі жылтыр, қою- қызыл түсті. Сіздің диагнозыңыз:©
Туляремия, бубонды форма©
Жұқпалы мононуклеоз©
+ Оба, бубонды форма©
Аденовирусты инфекция©
АИВ- инфекция (полиаденопатия)
***
Науқас Н., 18 жаста, бала бақшада тәрбиеші болып жұмыс істейді, әсіресе түнгі уақытта перианальды қышуға, ұйқысының бұзылуына, бас ауырсынуына, тітіркенгіштікке, тәбетінің жоғалуына, ішінің ауырсынуына, шырыш аралас сұйық нәжіске шағымдарымен дәрігерге келді, соңғы 3-4 күн ішінде жыныс ағзалары аймағында қышуды, ашуды, жиіленген зәр шығаруды байқайды. Сіздің диагнозыңыз:©
Аскаридоз©
+ Энтеробиоз©
Описторхоз©
Тениоз©
Тениаринхоз
***
Негізінен түнгі уақытта болатын анус айналасындағы қышу мен ашуы түріндегі, тітіркенгіштік, ұйқының бұзылуы, жұмыс қабілетінің төмендеуі, анус айналасында қасыған іздердің болуы түріндегі клиникалық көріністері бар науқасқа негізінен қандай ем тағайындау қажет?©
+ Антигельминтті©
Десенсибилизациялық©
Симптоматикалық©
Дезинтоксикациялық©
Ауырсынуды басатын (жергілікті)
***
Науқас А., 33 жаста, балықшы, эпигастрии мен оң жақ қабырға астындағы тұйық ауырсынуларға, тәбетінің төмендеуіне, жалпы әлсіздікке шағымданып үлескелік дәрігерге келді. 3 айдан бері сырқат. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 36,7°С. Терісінің аздаған бозғылттығы, көздерінің субиктериялығы. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, пульс 72 соққы минутына, АҚ 120/80 мм.с.б. Тілі жабынмен шамалы жабылған, іші оң жақ қабырға астында ауырсынады, бауыры ұлғайған тығыздау. Шеткі қан: Л- 7,2 х 109/л, э- 12, ЭТЖ- 17 мм/сағ.Дуоденальды сұйықтықта сібір қосаузының (сибирская двуустка) жұмыртқалары табылды (барлық порцияларда). Сіздің диагнозыңыз:©
Аскаридоз©
Лямблиоз©
Вирусты гепати А©
Вирусты гепатит В©
+ Созылмалы описторхоз
***
Науқас Б., әлсіздікке, селқостыққа, жоғары саливацияға, тәбетінің жақсы болуына қарамастан дене салмағын жоғалтуына, кіндік айналасында ішінің ауырсынуына, түнде анус аймағындағы қышуға, кезеңді түрде тегіс қорапшалар түріндегі тығыз ақ қоспалардың түсуімен болатын сұйық нәжіске шағымданады. 4- 5 айдан бері сырқат. Базарда ет (сиыр етін) сатады. Ішкі ағзаларынан үйінде ливер, рубец жасайды. Жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Дене қызуы 36,5°С. Жүдеу. Терісі бозғылттау. Бөксе терісінде, анус айналасында қасу іздері. Тілі сарғыш жабынмен жабылған. Іші аздап кепкен, кіндік маңы аймағында пальпацияда ауырсынады. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Сіздің диагнозыңыз:©
Аскаридоз©
Энтеробиоз©
Тениоз©
+ Тениаринхоз©
Описторхоз
***
Науқас Р., 35 жаста, мойын, бет, қол мен аяқ бұлшықеттерінің қатты ауырсынуына, дене қызуының 38,5°С жоғарлауына, дененің бөртуіне, бетінің ісінуіне, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданып, аурудың 4-ші күні үлескелік дәрігерге келді. 2 апта бұрын үй жағдайында дайындалған шпиг жеді. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,2°С. Беті мен қабақтары ісінген. Теріде есекжем типті бөртпе (дақты- папулезді). Бұлшықеттердің пальпациясы айқын ауырсынумен. Өкпесі мен жүрегі патологиясыз. Тілі ақ жабынмен жабылған, іші ауырсынусыз. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Нәжісі қалыпты. Қан анализі: Л- 10,2 х 109/л, э- 44, п- 1, с- 38, лимф- 5, ЭТЖ- 15 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
Описторхоз (жедел) ©
Аскаридоз (миграция сатысы)©
+ Трихинеллез©
Энтеровирусты инфекция, эпидемиялық миалгия©
Лептоспироз
***
Мойын, бет, қол мен аяқ бұлшықеттерінің қатты ауырсынуы, дене қызуының 38,3°С жоғарлауы, дақты- папулезді бөртпенің, бет пен қабақ ісінуінің, пальпацияда бұлшықеттердің ауырсынуының болуы, қанда лейкоцитоздың (12 х 109/л), гиперэозинофилияның (44%) болуы түріндегі клиникалық көрінісі бар науқасқа бірінші кезекте қандай ем тағайындау қажет?©
Дезинтоксикациялық©
Қабынуға қарсы©
+ Антигельминтті©
Симптоматикалық©
Десенсибилизациялық
***
Науқас Р., 37 жаста, қорқанаш сезіміне, алаңдаушылыққа, өзін нашар сезінуіне, жоғары тітіркенгіштікке, аузының құрғауына, кеудедегі, жұтқыншақтағы «қысу» сезіміне, жұтынғанда қиналуына, дене қызуының 38,7°С дейін жоғарлауына шағымданып, аурудың 3-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Орманда жұмыс істейді, бір ай бұрын қасқыр тістеген, бір күн бұрын үй жағдайында дайындалған консервіленген саңырауқұлақтарды жеген. Жағдайы ауыр. Дене қызуы 39,2°С. Тістеген жерде қызару, ісіну бар, тыртық айналасында- гиперестезия. Науқас суды ішкен кезде гидрофобия ұстамалары, ал оның бетіне аздап жел соқса, аэрофобия ұстамалары пайда болады. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс минутына 112 соққы. АҚ 90/60 мм.с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Сіздің диагнозыңыз:©
Сіреспе©
+ Құтыру©
Ботулизм©
Көктем- жаз кене энцефалиті©
Менингококкты инфекция, энцефалит
***
ЖРВИ клиникалық көріністері бар 19 жасар студентте жақасты, мойын, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бір жақты (сол жақтан) катаральды конъюнктивит, беткейінде нүктелер мен аралшалар түріндегі ақшыл болбыр жабыны бар бадамша бездерінің гиперплазиясы, аз мөлшерде разеолезді- папулезді бөртпенің болуы, бауыры мен көкбауырының ұлғаюы анықталды. Жүрек пен өкпе жағынан патологиясыз. Сіздің диагнозыңыз:©
+ Аденовирусты инфекция©
Жұқпалы мононуклеоз©
Араң күлі©
Энтеровирусты инфекция©
Жедел бруцеллез
***
Науқас Р., 18 жаста, тамағының шамалы ауырсынуына, бас ауырсынуына, жалпы селқостыққа, дене қызуының 38,7°С дейін жоғарлауына шағымданып, аурудың 3-ші күні дәрігерге келді. Жағдайы рташа ауырлықта. Дәрігермен баспаның болуы, мойын арты мен қолтық асты лимфа түйіндерінің, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, көз бен тері жабындыларының субиктериялығы анықталды. ЖҚА-де: Л- 12 х 109/л, с- 25, лимф- 45, м- 20, лимфомоноциттер- 10, Нв- 100 г/л, ЭТЖ- 23 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
+ Жұқпалы мононуклеоз ©
Араң күлі©
Аденовирусты инфекция©
Туляремия, баспа- бубонды форма©
Жедел бруцеллез
***
Науқас Н, 37 жаста, сарғыштықтың болуымен аурудың 14-ші күні адекватсыз тәртіп, қозу, уақыттармен ұйқышылдық, сарғаюының үдеуі байқалды, жүрек айну, кофе қоюымен құсу, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, аузынан бауыр иісі, инъекция жерлерінен қан ағу пайда болды. Осы науқаста қандай асқыну дамыды?©
ДВС- синдром©
Ми ісінуі©
+ Бауыр комасы©
Бүйрек үсті безі жетіспеушілігі©
Асқазаннан қан кету
***
Науқаста (нашақорда) бір ай ішінде дененің субфебрильді қызуы, белгісіз генезді диарея, жөтел, лимфа түйіндерінің ұлғаюы, дене салмағының жоғалуы, герпестің кезеңді түрде өршуі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:©
Жедел бруцеллез©
Аденовирусты инфекция©
+ АИВ- инфекциясы©
Амебиаз©
Жұқпалы мононуклеоз
***
Тұмау кезінде антибиотиктерді тағайындауға көрсеткіш болып табылады©
Айқын интоксикациямен дене қызуының 400С дейін жоғарлауы ©
Қызбаның 3 күннен артық болуы©
+ Екіншілік инфекцияның қосылуы©
Тұмаудың акатаральды формасы©
Егде жастағы адамдарда тұмау болғанда
***
Науқас С., 25 жаста, мұрыннан көп мөлшерде шырышты бөліністің бөлінуіне, бастың шамалы ауырсынуына, әлсіздікке шағымданып, аурудың 3-ші күні дәрігерге келді. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы қалыпты. Мұрыннан көп мөлшерде серозды бөліністердің бөлінуінен мұрын арқылы тынысы қиындаған, мұрын жолдары айналасында- тері мацерациясы. Мұрны біраз ісінген. Көз тамырлары аздап қызарған. Араңында шамалы гиперемия. Сіздің диагнозыңыз:©
Менингококкты инфекция, назофарингит©
Қостұмау©
+ Риновирусты инфекция©
Гайморит©
Респираторлы- синцитиальды инфекция
***
Тұмау, типті формасы, орташа ауырлық дәрижесіндегі науқасқа аурудың 2-ші күні тағайындаған жөн:©
+ Дезинтоксикациялық ем + осельтамивир (75 мг-нан күніне 2 рет) + интерферон + симптоматикалық ем©
Антигриппин + галазолин + аскорутин©
Антигриппин + тұмауға қарсы гаммаглобулин©
Дезинтоксикациялық ем + пенициллин + қалыпты иммуноглобулин©
Дезинтоксикациялық ем + қабынуға қарсы препараттар + симптоматикалық заттар
***
25 жастағы науқаста тізе және сирақ- табан буындарының ауырсынуына, тершеңдікке, дене қызуының 37,5°С жоғарлауына шағымдар бар. 7 жыл ішінде шопан болып жұмыс істейді. Жағдайы орташа дәрижелі ауырлықта, дене қызуы 37,5°С дейін, дистальды гипергидроз, микрополиаденит, бауырдың ұлғаюы. Буындары аздап ісінген, ауырсыну салдарынан қозғалысы шектелген. Осы науқасқа тиімді ем болып табылады:©
Қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) + десенсибилизациялық ем + симптоматикалық препараттар + физиоем©
+ Антибактериальды ем + қабынуға қарсы + десенсибилизациялық ем + иммунды ынталандырушы + физиоем©
Қабынуға қарсы препараттар + симптоматикалық препараттар + физиоем ©
Дезинтоксикациялық ем + десенсибилизациялық ем + физиоем©
Дезинтоксикациялық ем + қабынуға қарсы препараттар + физиоем
***
Науқас Б., 37 жаста, кинолог, оң жақ қабырға астында ауырылық сезіміне, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданып, дәрігерге келді. Қарау кезінде: дене қызуы 37,2°С, көзі субиктериялы. Іші біраз ұлғайған, бауыры қабырға доғасынан 3 см төмен анықталады, тығыздау. Нәжісі мен диурез қалыпты. Бауырдың УДЗ-де: бауыр қақпасы алдында домалақ (қуысты) түзіліс анықталады, өлшемі 4 х 5 см, шеттері айқын. ҚЖА-де: Л- 8,0 х 109/л, э- 15, с- 62, лимф- 21, м- 2, ЭТЖ- 17 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
Гемангиома©
+ Эхинококкоз©
Ісік©
Абсцесс©
Описторхоз
***
43 жастағы науқаста, кинологта, оң жақ қабырға астында ауырылық сезімінің, тәбеті төмендеуінің, әлсіздіктің, көз сарғыштығының болуы кезінде, дене қызуының субфебрильді жоғарлауы, бауыр ұлғаюы кезінде, бауырдың УДЗ-де: бауыр қақпасы алдында өлшемі 4 х 5 см, шеттері айқын домалақ (қуысты) түзіліс анықталды.Қанда: гиперэозинофилия (15%), ЭТЖ- 17 мм/сағ.Осы науқастың тиімді емі:©
Этиотропты©
Патогенетикалық©
Десенсибилизациялық©
Симптоматикалық©
+ Оперативті
***
Науқас К., 40 жаста, мұғалім, дене қызуының жоғарлауына, тамағының ауырсынуына шағымданып аурудың 5- ші күні түсті. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,7°С дейін жоғарлады, кейін тамағының ауырсынуы қосылды. Оқушылар арасында ЖРВИ жағдайлары болды. Жағдайы орташа дәрижелі. Дене температурасы 38,6°С, бозарған, енжар. Ауырсынатын жақ асты лимфа түйіндері пальпацияланады. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 110 соққы минутына. АҚ 100/60 мм.с.б. Араңында- шырышты қабаттың көкшіл реңді тоқыраулы гиперемиясы, бадамша бездері ұлғайған, бір- біріне жағқындаған, тілше ісінген. Бадамша бездері мен тілшеде тығыз сұр- кір түсті жабын бар, оны алған кезде астындағы тін қанталайды, қиындықпен алынады. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланбайды. Сіздің диагнозыңыз:©
Аденовирусты инфекция©
+ Араң күлі©
Жұқпалы мононуклеоз©
Листериоз, баспа формасы©
Туляремия, баспа- бубон формасы
***
37 жастағы науқас Р., жедел басталумен сипатталатын, дене қызуының 38,5°С жоғарлауы, тамағының ауырсынуы, жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, араңның шырышты қабатының көкшіл реңді тоқыраулы гиперемиясы, бадамша бездері мен тілшенің айқын ұлғаюы, шешкенде төмендегі тіні қанталайтын, иіндер мен тілшеге таралған, бадамша бездеріндегі жайылған тығыз сұр- кір түсті жабынның болуымен жүретін сырқат кезінде қандай ем қолданған жөн:©
Этиотропты©
Дезинтоксикациялық©
+ Серотерапия (арнайы сарысуды енгізу)©
Қабынуға қарсы©
Симптоматикалық
***
Науқас П., 25 жаста, жүрек айнуға, бір рет құсуға, бір рет сұйық нәжіске, аузының кебуіне, әлсіздікке, көз алдында «тұман», «тор» болуына, көз алдында заттардың екі еселенуіне шағымданып, аурудың 2-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Бір күн бұрын үй жағдайында консервіленген саңырауқұлақтарды жеген. Жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. Дене қызуы 37,5°С. Тері жабындылары бозғылт, таза. Өкпесінде везикулярлы тыныс, Жүрек тондары тұйықталған, пульс 86 соққы минутына, АҚ 110/70 мм.с.б. Науқаста птоз, мидриаз, анизокория, дауысының нақсыз шығуы. Тілі жабынмен жабылған, құрғақ. Суды ішкенде қақалып қалады, судың бір бөлігі мұрын арқылы төгіледі. Менингиальде белгілері теріс. Сіздің диагнозыңыз©
Сіреспе©
+ Ботулизм©
Құтыру©
Көктем- жаз кене энцефалиті©
Менингококкты инфекция, менингит
***
Ботулизм диагнозын дәлелдеу үшін тексеру әдісін көрсетініз және неге екенін түсіндірініз:©
Бактериологиялық, себебі қоздырғышты табу қажет©
Серологиялық, себебі арнайы антиденелерді анықтау қажет©
Тері- аллергиялық сынама, себебі БТГ (ГЗТ) анықтау қажет©
+ Биологиялық, себебі ботулотоксинды анықтау қажет©
Бактериоскопиялық, себебі қоздырғыштың морфологиялық қасиеттерін анықтау қажет
***
Ер адам В., 18 жаста, аузын ашқанда, жұтынғанда қиналуына шағымданып үлескелік дәрігерге келді. Екі апта бұрын саяжайда отырғызу жұмыстарын жасаған кезде аяғын жарақаттап алған. Жағдайы орташа дәрижелі ауырлықта. Есі анық. Дене қызуы 38,7°С. Тері жабындылары ылғалды. Шайнау бұлшықеттерінің айқын тризмі, жұтынудың қиындауы, алақан мен табаннан басқа, арқа, шүйде, іш, қол мен аяқ бұлшықеттерінің жайылған гипертонусы анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, Жүрек тондары тұйықталған, пульс 120 соққы минутына, АҚ 90/60 мм.с.б. Сағатына 1- 2 рет клоникалық тырысулар, тыныс бұзылуынсыз. Сіздің диагнозыңыз:©
Көктем- жаз кене энцефалиті©
Менингококкты инфекция, энцефалит©
Ботулизм©
+ Сіреспе©
Құтыру
***
Науқас К., 27 жаста, балықшы, дене қызуының 38,7°С және одан жоғары көтерілуіне, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы тұйық ауырсынуларға шағымданып, аурудың 10-шы күні үлескелік дәрігерге келді. Анамнезінде сүрленген балықты жиі қолданады. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,2°С. Дене мен қолдарының терісінде есекжем типті бөртпелер, беттің гиперемиясы. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 86 соққы минутына, АҚ 100/60 мм.с.б. Тілі кір-сұр жабынмен жабылған. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 см төмен пальпацияланады. ҚЖА: Л- 15 х 109/л, с- 30, э- 35, лимф- 20, м- 15, ЭТЖ- 22 мм/сағ. Дуоденальды сұйықтықта сібір қосаузының (сибирская двуустка) жұмыртқалары табылды (барлық порцияларда). Осы науқаста этиотропты ем үшін қолданылатын препарат болып табылады:©
Декарис (левомизол)©
Вермокс©
Фенасал©
Альбендазол©
+ Бильтрицид
***
Науқас К., 33 жаста, үлескелік дәрігерге аурудың 5-ші күні келді. Жедел ауырды. Дене қызуы қалтыраумен 38,7°С жоғарлады, бас ауырсынуы, белдегі ауырсыну, әлсіздік, ұйқысыздық, бұлшықеттердегі, әсіресе балтыр бұлшықетіндегі қатты ауырсынулар, екі рет құсу пайда болды. Жағдайы ауыр. Дене қызуы 39,2°С. Беті ісінген, көз тамырларының айқын инъекциясы, конъюнктиваға жайылмалы қан құйылулар. Тері мен көздің сарғыштығы. Бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Пастернацкий белгісі оң. Олигурия. Бір апта бұрын ондатраларды ұстаған. Диагнозды тез дәлелдеу үшін тағайындау керек: ©
+ Қараңғы көру алаңында қан мен зәрді зерттеу©
Қан мен зәрдің бактериологиялық зерттеу©
Жуан тамшы әдісімен қанды зерттеу©
Романовский- Гимзе бойынша боялған қан мен зәр жағындысын зерттеу©
Зертхана жануарларын қанмен жұқтыру (биологиялық әдіс)
***
4 апта және одан да көп уақытқа созылатын толқын типті, кешкі уақыттағы қалтыраумен қызба, түнгі тершеңдік және жеңіл өту ерекшеліктерімен сипатталатын белгілер келесіге тән:©
Іш сүзегі©
Эпидемиялық бөртпе сүзегі©
Кенелік бөртпе сүзегі©
+ Жедел бруцеллез©
Тұмау
***
Науқас Р., 27 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, дене қызуының 38,9°С дейін жоғарлауына, бас ауырсынуына, балтыр бұлшықеттеріндегі айқын ауырсынуларға, көзінің сарғыштығына шағымданып, аурудың 5-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды. Сырқат алдында бір апта бұрын көлде шомылған. Жағдайы ауыр. Беті қызарған, ісінген, тері мен көздің сарғаюы, конъюнктива мен склераларға қан құйылулар, теріде геморрагиялық бөртпе. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 116 соққы минутына, АҚ 90/60 мм.с.б. Тілі жабынмен жабылған. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Екі жақтан Пастернацкий белгісі оң. Зәрі «сыра» түсті, анурия. Зәр анализі: альбуминурия, эритроциттер, лейкоциттер, гиалинді және түйіршікті цилиндрлер; қанда несеп нәрі мен креатининнің жоғары деңгейі. Осы науқаста дамыған асқынуды көрсетініз:©
Жұқпалы- токсикалық сілейме©
+ Жедел бүйрек жетіспеушілігі©
Жедел бүйрек- бауыр жетіспеушілігі©
Жедел бауыр жетіспеушілігі ©
Жедел жүрек- қан тамыр жетіспеушілігі
***
Науқас П., 27 жаста, бас ауырсынуына, дене қызуының жоғарлауына, қалтырауға, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуға, тері қышуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне шағымданып, аурудың 8-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Дене қызуының қалтыраумен 38,6°С жоғарлауынан жедел ауырды. Балықшы, үй жағдайында дайындалған, сүрленген, өзен балығын жиі қолданады. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,6°С. Терісінде есекжем типті бөртпелер, беттің гиперемиясы. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 98 соққы минутына, АҚ 100/60 мм.с.б. Тілі сұр жабынмен жабылған. Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен пальпацияланады. Көкбауыры анықталмайды. ҚЖА: Л- 15 х 109/л, э- 35, с- 30, лимф- 20, м- 15, ЭТЖ- 18 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
+ Жедел описторхоз©
Аскаридоз (миграция кезеңі)©
Энтеробиоз©
Трихинеллез©
Тениаринхоз
***
Науқас С., 19 жаста, ВГА науқасымен араласқан соң 2 аптадан кейін қалтырау, дене қызуының 38,2°С жоғарлауы, басының ауырсынуы, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы пайда болды, жүрек айну мазалады, 2 рет құсу болды, оң жақ қабырға астындағы тұйық айуырсынулар болды. Екі ай бұрын пневмония бойынша стационарда ем қабылдады. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 36,8°С. Терісі мен склералары кәдімгі түсті. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, пульс 72 соққы минутына. АҚ 120/70 мм.с.б. Тілі жабынмен жабылған, ылғалды. Іші пальпация кезінде оң жақ қабырға астында және эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен пальпацияланады, көкбауыр шеті анықталады. Зәрі мен нәжісі кәдімгі түсті. АЛТ қалыптыдан 2,5 есе жоғары. Сіздің диагнозыңыз:©
ВГА, сарғаю формасы©
ВГА, сарғаю формасы холестатикалық компонентпен©
ВГА, сарғаюсыз формасы©
+ВГА, субклиникалық формасы©
ВГВ, сарғаюсыз формасы
***
Науқас К., дене қызуының жоғарлауына, бас ауырсынуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, оң жақ қабырға астындағы тұйық ауырсынуларға, тері қышуына шағымданып, аурудың 6-шы күні үлескелік дәрігерге келді. Бір күн бұрын склераларының сарғыштығын, зәр түсінің қоюлануын байқады. Соңғы жыл ішінде парентеральды манипуляциялар болған жоқ.Балықшы, жиі сүр балықты жейді. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,6°С. Склералар, шырышты қабықтардың сарғыштығы шамалы айқындалған. Іш пен қол- аяқ терісінде қасу іздері. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, пульс 78 соққы минутына. АҚ 110/60 мм.с.б. Тілі жабынмен жабылған, ылғалды. Іші пальпация кезінде оң жақ қабырға астында ауырсынады. Бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен пальпацияланады. Зәрі «сыра» түсті. Нәжісі сұр түсті. ҚЖА: Л- 9 х 109/л, э- 30, с- 42, ЭТЖ- 19 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
Вирусты гепатит А, сарғаю формасы ©
Вирусты гепатит В, сарғаю формасы©
Лептоспироз, сарғаю формасы ©
+ Жедел описторхоз, гепатит©
Созылмалы описторхоз, гепатит
***
Орамжапырақтан жасалған салатты жегеннен соң бір аптадан кейін пайда болатын, басталуы жедел, қалтыраудың, 5 күн ішінде толқын тәрізді қызбаның болуы, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, құсу, көп мөлшерде сұйық нәжістің болуы (тәулігіне 5-6 ретке дейін), табиғи қатпарлар мен ірі буындардың айналасында қоюлана орналасатын көп мөлшердегі ірі дақты бөртпе, бет пен мойын гиперемиясы («капюшон» белгісі), «қолғап» пен «шұлық» белгілері, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы түріндегі клиникалық көріністері келесіге тән:©
Жәншау©
Қызылша ©
+ Псевдотуберкулез©
Эпидемиялық бөртпе сүзегі©
Энтеровирусты инфекция
***
37 жастағы науқас А., дене қызуының 38,5°С дейін жоғарлауына, мұрын арқылы тынысының қиындауына, мұрыннан шырышты- қанды бөліністердің бөлінуіне, басының ауырсынуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданып, аурудың 3-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,7°С дейін жоғарлады, кейін мұрыннан бөліністер пайда болды: басында серозды, кейін серозды- геморрагиялық. Жағдайы орташа дәрижелі. Дене қызуы 38,3°С. Мұрын терісінде, мұрын тесіктерінің алдында сызаттар, гиперемия, мұрыннан шырышты- қанды бөліністер бар. Мұрынның шырышты қабаты ісінген, шамалы қызарған, мұрын пердесінде тығыз сұр- кір түсті жабындылар бар, олар қиындықпен алынады және астындағы беткейі қанталайды. Құлақ маңы лимфа түйіндері пальпацияланады, ауырсынбайды. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 88 соққы минутына, АҚ 110/60 мм.с.б. Сіздің диагнозыныз:©
Риновирусты инфекция©
Менингококкты инфекция, назофарингит ©
Аденовирусты инфекция©
+ Мұрын күлі©
Тұмау, гайморитпен асқынған
***
Науқас П. студент, 21 жаста, дене қызуының 39,5°С жоғарлауына, бас ауырсынуына, мұрын бітелуіне, жалпы селқостыққа шағымданып, аурудың 3- ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 39,2°С дейін жоғарлады, бас ауырсынуы, тамағында қырылдау сезімі, жұтынғанда ауырсыну, аз мөлшерде серозды- іріңді бөлініспен тұмаурату пайда болды. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,4°С. Тері жабындылары бозғылттау. Көз тамырлары қызарған.Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 92 соққы минутына. АҚ 110/70 мм.с.б. Араңында: гиперемия, ісіну, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктелуі, мұрын шырышты қабатының гиперемиясы мен ісінуі. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Нәжісі мен диурез қалыпты. ҚЖА: Л- 12,8 х 109/л, п- 7, с- 79, лимф- 12, м- 2, ЭТЖ 22 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
Тұмау, типті форма©
+ Менингококкты инфекция, назофарингит©
Мұрын күлі©
Аденовирусты инфекция©
Жұқпалы мононуклеоз
***
Аурудың біртіндеп басталуы, адинамия, тұрақты типті 10 күнге созылған қызба, бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы, оң Падалка белгісі, іште орналасқан розеолезді сипатты бөртпе түріндегі науқаспен қатынаста болған адамға шұғыл алдын алу мақсатында не беру қажет:©
+ Левомицетин©
Тетрациклин©
Пенициллин©
Стрептомицин©
Гентамицин
***
Науқас С., 29 жаста, механизатор, басының шамалы ауырсынуына, дене қызуының 38,0°С дейін жоғарлауына, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке, тершеңдікке, кешкі уақыттардағы қалтырауға шағымданып, аурудың 17-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,5°С дейін жоғарлады, түнгі тершеңдік, бастың шамалы ауырсынуы, әлсіздік пайда болды. Ауылда тұрады, тағам өнімдерін (сүт, ет) бруцеллез бен малярия бойынша эндемиялық аймақта тұратын тұрғындардан сатып алады. Жағдайы орташа дәрижелі. Дене қызуы 38,2°С. Терісі бозғылт, ылғалды. Микрополиаденит. Өкпеде бірен- саран құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Пульс минутына 96 рет. АҚ 110/70 мм.с.б. Іші ауырсынусыз, бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Осы ауру кезінде абсолютті диагностикалық мәнге ие:©
+ Гемокультура©
Райт реакциясы©
Хеддельсон реакциясы©
ЕГАР (РПГА)©
Бюрне сынамасы (тері- аллергиялық сынама)
***
6 күн қызбасы, басының ауырсынуы, әлсіздігі, алақандары мен табандарын қоса бүкіл денесіндегі бөртпесі, басының шашты бөлігінде біріншілік аффектісі (кененің тістеуінен кейін), шүйде, мойын лимфа түйіндерінің, бауыры мен көкбауырының ұлғаюы бар науқасқа келесі емге мән беру керек:©
+ Этиотропты©
Дезинтоксикациялық©
Қабынуға қарсы©
Десенсибилизациялық©
Симптоматикалық
Науқас К., 23 жаста, оң жақ сирақтың төменгі үштен бірі аймағында ауырсыну, қызару мен ісінуге, қалтырауға, дене қызуының 39,5°С жоғарлауына, жүрек айну мен құсуға шағымданып, аурудың 4- ші күні үлескелік дәрігерге келді. 3 күн бұрын, жедел ауырды. Эпиданамнез: шопан болып жұмыс істейді, аяқ табандарында сызаттар бар. Жағдайы роташа ауырлықта. Дене қызуы 38,9°С. Оң жақ сирақтың төменгі үштен бірі аймағында айқын гиперемия ошағы бар, оның шеттері тегіс емес айқын, от жалындарын елестетеді, айқын ісінген, пальпация кезінде негізінен жиектері жағынан ауырсынады, геморрагиялық сұйықтығы бар екі көпіршік анықталады, регионарлы лифаденит. Осы клиникалық жағдай үшін ең тиімді диагнозды көрсетініз:©
Сібір жарасы, терілік форма©
Оба, терілік форма©
Тілме, эритематозды- буллезді форма©
Туляремия, жаралы- бубонды форма©
+ Тілме, буллезді- геморрагиялық форма
***
Емханаға келген науқастың келесідей клиникалық көріністері тән болатын сырқатын көрсетініз: жедел басталу, 2 күн ішінде қызба, катаральды белгілер, тәбетінің болмауы, жүрек айну, құсу, аурудың 4-ші күні тері мен көзінің сарғаюы, зәр түсінің қоюлануы, бауырдың ұлғаюы:©
Вирусты гепатит В, сарғаю формасы©
+ Вирусты гепатит А, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит Д, сарғаю формасы ©
Лептоспироз, сарғаю формасы©
Псевдотуберкулез, гепатит
***
Науқас А., 26 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, дене қызуының 38,7°С дейін жоғарлауына, бас ауырсынуына, балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсынуларға шағымданып, аурудың 5-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,5°С жоғарлады, кейін бас ауырсынуы, әлсіздік, балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсынулар, тері мен көздің сарғаюы пайда болды. Сырқат алдында бір апта бұрын көлде шомылған. Жағдайы орташа ауырлықта. Бет терісі қызарған сарғыш реңмен, склералары сарғайған қан құйылумен. Балтыр бұлшықеттері пальпацияда ауырсынады. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, пульс 98 соққы минутына, АҚ 100/60 мм.с.б. Бауыры мен көкбауырының шеті пальпацияланады. Екі жақтан Пастернацкий белгісі оң. Сіздің диагнозыңыз:©
Жұқпалы мононуклеоз, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит А, сарғаю формасы ©
Вирусты гепатит В, сарғаю формасы©
+ Лептоспироз, сарғаю формасы©
Псевдотуберкулез, гепатит
***
Науқас А., 27 жаста, аурудың 2-ші күніүлескелік дәрігерге келді, шағымдары: шөлдеу, көп мөлшерде, жиі (тәулігіне 15 ретке дейін) сұйық нәжіс, патологиялық қоспаларсыз, көп ретті (тәулігіне 5-6 ретке дейін) құсу алдын ала жүрек айнусыз. Кенеттен ауырды, жиі, сұйық, көп мөлшерде нәжіс пайда болды, іші ауырсынған жоқ, кейін көп реттік құсу пайда болды. 4 күн бұрын Үндістаннан саяхаттық сапардан оралды. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 36,0°С. Көз астында әлсіз көгерулер. Терісі құрғақ, шырышты қабаттарының әлсіз цианозы, тері тургоры сақталған. Өкпесінде везикулярлы тыныс, тыныс алу жиілігі минутына 20 рет. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 92 рет минутына. АҚ 90/50 мм.с.б. Тілі жабынмен жабылған, құрғақ. Іші тартылған, жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі көп мөлшерде, сұйық «күріш қайнатпасы» түрінде. Сіздің диагнозыңыз:©
Сальмонеллез, гастроинтестинальды форма, гастроэнтеритикалық нұсқа©
Сальмонеллез, гастроинтестинальды форма, гастроэнтероколитикалы нұсқа©
Ас токсикоинфекциясы, гастроэнтеритикалық нұсқа ©
Тырысқақ, ІІІ дәрижелі дегидратация ©
+ Тырысқақ, ІІ дәрижелі дегидратация
***
Науқас Р., 19 жаста, аурудың 3-ші күні үлескелік дәрігерге келді, шағымдары: айқын әлсіздік, жиі (тәулігіне 16 ретке дейін) көп мөлшерлі нәжіс, көп реттік құсу, алдын ала жүрек айнусыз, шөлдеу. 3күн бұрын Үндістаннан саяхаттық сапардан оралды. Жағдайы ауыр. Есі анық. Дене қызуы 35,8°С. Бет пішіні үшкірленген, көзі кіртейген, көз астында қара шеңберлер. Шырышты қабаттары құрғақ, цианозды. Тері жабындылары көкшіл, суық, жабысқақ термен жабылған, ішіндегі қатпары жазылмайды. «Кір жуғыш қолы» белгісі айқын. Аяқ- қолдары бұлшықеттерінің тырысулары байқалды. Тыныс жиілігі минутына 38. Жүрек тондары тұйық. Пульс 116 минутына, жіп тәрізді. АҚ 50/0 мм.с.б. Тілі құрғақ, ерін шырыштысы цианозды. Іші тартылған. Қабылдау бөлімінде нәжісі көп мөлшерде, сұйық, «күріш қайнатпасы» түрінде. Диурез- тәулігіне 400 мл. Осы науқаста енгізілетін ерітінділердің ең тиімдісін көрсетініз және неліктен:©
Гемодез, реополиглюкин, хлосоль, себебі айқын интоксикация©
Полиглюкин, ацесоль, себебі айқын гипотония ©
+ Хлосоль, ацесоль, квартосоль, себебі айқын дегидратация©
5% глюкоза, полярлы қоспа, себебі жүрек- тамыр жетіспеушілігі©
Гемодез, полиглюкин, себебі айқын интоксикация мен гипотония
***
Науқас К., 28 жаста аурудың 25-ші күні кеңестік- диагностикалық орталыққа келді, шағымдары: әлсіздік, өзін нашар сезінуі, жоғары тершеңдік, дене қызуының 38-39°С жоғарлауы, басының шамалы ауырсынуы, бұлшықеттер мен ірі буындардағы ауырсыну. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,7°С дейін жоғарлады, түнгі тершеңдік, кейін сирақ- табан буындарының және оң жақ тізе буынының ауырсынуы мен ісінуі пайда болды. Бір жылдан бері ет комбинатының мүшелеу цехында жұмыс істейді. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,9°С. Терісі бозғылт, ылғалды. Микрополиаденит. Оң жақ тізе және сирақ-табан буындары ісінген, жергілікті температура, осы буындардағы қозғалыс шектелген. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 96 соққы минутына. АҚ 100/60 мм.с.б. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Нәжісі мен диурез қалыпты. Сіздің диагнозыңыз:©
Ішек иерсиниозы, полиартрит©
Псевдотуберкулез, полиартрит©
Ку- қызбасы, бруцеллез тәрізді форма©
+ Жеделдеу бруцеллез, полиартрит©
Созылмалы бруцеллез, декомпенсация, полиартрит
***
Науқас Н., 26 жаста, аңшы, аурудың 17-ші күні үлескелік дәрігерге келді, шағымдары: басының шамалы ауырсынуы, дене қызуының 38,5°С жоғарлауы, тәбетінің төмендеуі, кешкі уақыттарда қалтырау, тершеңдік, миалгиялар, қол мен аяқтарының ірі буындарының ұшпалы ауырсынулары.Ауылда, туляремия мен бруцеллез бойынша эндемиялық аймақта тұрады. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,7°С. Терісі ылғалды, микрополиаденит. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 112 соққы минутына. АҚ 110/70 мм.с.б.Тілі жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Осы науқасқа жүргізілетін негізгі ем және неліктен?©
Дезинтоксикациялық, себебі интоксикация патогенездегі негізгі мәнге ие©
+ Антибактериальды (этиотропты), себебі, бактеремия патогенездегі негізгі мәнге ие©
Қабынуға қарсы, себебі серозды қабыну патогенездегі негізгі мәнге ие ©
Иммунды түзетуші, себебі екіншілік иммуножетіспеушілік патогенездегі негізгі мәнге ие©
Антигистаминді, себебі тез типті гиперсезімталдылық патогенездегі негізгі мәнге ие
***
Науқас П., 28 жаста, жұмыскер, қалада тұрады, субфебрильды дене қызуына (37,5- 37,7°С), тізе буындары мен оң жақ сирақ- табан буынының ауырсынуы мен ісінуіне, жалпы селқостыққа, беліндегі ауырсынуға шағымданып, үлескелік дәрігерге келді. Бір жыл бұрын жедел бруцеллезбен ауырған. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,6°С. Терісі ылғалды. Бұршақ көлеміндей мойын және қолтықасты лимфа түйіндері пальпацияланады. Тізе буындары мен оң жақ сирақ- табан буынының көлемі ұлғайған, ауырсыну салдарынан, қозғалыстары шектелген. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 92 соққы минутына. АҚ 110/60 мм.с.б. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Бюрне сынамасы 3 х 4 см, Райт реакциясы 1:50. Клиникалық диагнозды қойыныз:©
Жеделдеу бруцеллез, полиартрит©
Созылмалы бруцеллез, субкомпенсация, полиартрит©
+ Созылмалы бруцеллез, декомпенсация, полиартрит©
Созылмалы бруцеллез, компенсация, полиартрит©
Резидуальды бруцеллез, тізе буындарының артрозо- артриті
***
Науқас 38 жаста, бухгалтер, қалада тұрады, тізе және сирақ- табан буындарындағы ауырсынуларға, белінің ауырсынуына шағымданып үлескелік дәрігерге келді. Анамнезінде- бір жыл бұрын жеделдеу бруцеллезбен ауырды, кейін созылмалы бруцеллез бойынша кезеңді түрде ем алып жүрді. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 36,7°С. Терісі қалыпты ылғалдылықта. Тек жақасты лимфа түйіндері ғана пальпацияланады, бұршақ көлеміндей. Тізе және сирақ- табан буындары қарағанда өзгеріссіз, ауырсыну салдарынан қозғалыстары шектелген, оларды бүккен кезде сықыр естіледі. Cor et pulmonum ерекшеліксіз. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Бюрне сынамасы екі жыл бұрын 3 х 4 см болған, қазір теріс. Райт- Хеддельсон реакциялары теріс. Клиникалық диагнозды көрсетініз;©
Созылмалы бруцеллез, субкомпенсация сатысы. Полиартралгия©
Созылмалы бруцеллез, декомпенсация сатысы. Полиартралгия©
Созылмалы бруцеллез, компенсация сатысы. Полиартралгия©
Жеделдеу бруцеллез. Полиартралгия©
+ Резидуальды бруцеллез. Тізе буындарының артрозо- артриті
***
Науқас С., 25 жаста, оң жақ тізе мен сирақ- табан буындарының ауырсынуы мен ісінуіне, субфебрильді дене қызуына, тершеңдікке, тәбетінің төмендеуіне шағымданып емхана дәрігеріне келді. 5 айдан бері сырқат, үш рет 37,0- 38,5°С шамасында дене қызуы жоғарлады, ұзақтығы 6- 10 күн. Соңғы 3 апта ішінде тізе буындарының, кейін сирақ- табан буындарының ауырсынуы пайда болды. Шопан болып жұмыс істейді, малдардың ішінде түсіктер мен өлі туулар болды. Жағдай қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,5°С. Терісі ылғалды, микрополиаденит, оң жақ тізе және сирақ- табан буындарының артриті. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 94 соққы минутына. АҚ 100/60 мм.с.б. Бауыр мен көкбауыр шеттері пальпацияланады. Райт реакциясы 1:800, Хеддельсон айқын оң.Сіздің клиникалық диагнозыңыз:©
Жедел бруцеллез, орташа ауырлықта©
+ Жеделдеу бруцеллез, полиартрит ©
Созылмалы бруцеллез, декомпенсация, полиартрит ©
Созылмалы бруцеллез, субкомпенсация, полиартралгия©
Резидуальды бруцеллез, артрозо- артриті
***
Науқас П.,32 жаста, аурудың 6-шы күні келесі шағымдармен келді:дене қызуының 39,2 °С дейін жоғарлауына, басының ауырсынуына, қалтырауға, тершеңдікке, тәбетінің болмауына. Екі күн сайын қалтырау, қызба және артынан болатын тершеңдік қайталанады. Үш апта бұрын Африкадағы іс сапардан келді. Жағдайы орташа дәрижелі. Дене қызуы 38,9 °С, тері жабындылары бозғылт сарғыш реңмен, ұлғайған бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 86 соққы минутына. АҚ 110/60 мм.с.б. Көрсетілген диагноздардың қайсысында осындай клинико- эпидемиологиялық белгілер байқалады?©
Лептоспироз, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит А, сарғаю формасы©
Псевдотуберкулез, гепатит©
+ Үшкүндік малярия©
Ішек иерсиниозы, гепатит
***
Науқас К., 29 жаста, дене қызуының 38,7°С дейін жоғарлауына, бас ауырсынуына, оң жақ қолтық асты аймағындағы ісінуге, оң жақ қолдың білегіндегі жараға шағымданып, аурудың 9-шы күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,9°С жоғарлады. Сырқат алдында бір апта бұрын аңға шыққан, қоян терісін шешкен. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,8°С. Терісі кәдімгі түсті. Беті қызарған, ісінген. Көз тамырларының инъекциясы. Оң жақ қол білегінің төменгі үштен бір бөлігінде серозды- іріңді бөлініспен терең емес, кратер тәрізді, аз ауырсынатын жара, оның шеттері көтеріңкі тығыз. Оң жақ қолтық асты аймақта грек жаңғағына дейін ұлғайған, аз ауырсынатын, шеттері анық, қозғалмалы лимфа түйіні пальпацияланады. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 76 соққы минутына. АҚ 120/70 мм.с.б. Бауыр шеті пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:©
Сібір жарасы, терілік форма©
Оба, тері- бубонды форма ©
+ Туляремия, жаралы- бубонды форма©
Лейишманиоз, терілік, антропонозды нұсқа©
Лейишманиоз, терілік, зоонозды нұсқа
***
Науқас С., 25 жаста, оң жақ сирақтың төменгі үштен бірі аймағында ауырсыну, қызару мен ісінуге, қалтырауға, дене қызуының 38,7°С жоғарлауына, бас ауырсынуға, жүрек айну мен 2 рет құсуға шағымданып, аурудың 4- ші күні үлескелік дәрігерге келді. Бірінші рет, жедел ауырды. Шопан болып жұмыс істейді, мал арасында сібір жарасымен ауру жағдайлары болды. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,6°С. Оң жақ сирақтың төменгі үштен бірі аймағында айқын гиперемия ошағы бар, оның шеттері тегіс емес айқын, от жалындарын елестетеді. Ошақтың пальпациясы кезінде негізінен жиектері жағынан ауырсынады, оның бетінде серозды сұйықтығы бар екі көпіршік анықталады, регионарлы лифаденит. Сіздің диагнозыңыз:©
Сібір жарасы, терілік форма©
Оба, терілік форма©
+ Тілме, эритематозды- буллезді форма©
Тілме, эритематозды форма©
Ішек иерсиниозы, нодозды эритема
***
Науқас К., 42 жаста, кожевенді фабрика қызметкері, дене қызуының 38,7°С жоғарлауына, басының ауырсынуына, оң жақ алақанда жараның болуына шағымдарымен аурудың 4-ші күні үлескелік дәрігерге келді. 4 күн бұрын ауырды, алғашында оң жақ алақан терісінде қышитын және ашитын дақ пайда болды, кейін- қою түсті сұйықтығы бар көпіршік, осы көпіршік қасығанда ашылып, бетінде қара қабыршағы бар жара пайда болды. Аурудың 2-ші күні дене қызуы жоғарлады. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,9°С. Терісі кәдімгі түсте. Оң жақ алақанның сыртқы бетінде тері асты май қабатының айқын ісінуі байқалады, қара струппен жабылған ауырсынбайтын жара бар (3 х2 см). Жара айналасында мөлдір сұйықтығы бар ұсақ көпіршіктер. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 90 соққы минутына. АҚ 110/70 мм.с.б. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Регионарлы лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Сіздің диагнозыңыз:©
+ Сібір жарасы, терілік формасы, карбункулезді нұсқа. ©
Сібір жарасы, терілік формасы, тілметәрізді нұсқа.©
Туляремия, жара- бубонды форма©
Тілме, эритематозды- буллезді форма.©
Тілме, буллезді- геморрагиялық форма.
***
Емханаға 38 жасар науқас К. келді, онда вирусты гепатит В-мен ауырғаннан 8 айдан кейін (емдәмін бұзған соң) әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, жүрек айну, кейін зір түсінің қоюлануы мен тері мен көзінің сарғаюы пайда болды. Өздігінен емделді, емдәм сақтады. Барлық белгілері қайтты, бірақ 14 айдан кейін емдәмін тағы бұзған соң жоғарыдағы белгілері қайта пайда болды, бірақ осы ретте айқындылығы күшейді. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері мен көзі шамалы сарғайған. Өкпе мен жүрек- қан тамыр жүйелері жағынан патологиясыз. Тілі жабынмен жабылған. Іші оң жақ қабырға астында аздап ауырсынады, бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен пальпацияланады, эластикалығы сақталған, ауырсынусыз. Нәжісінің түсі қалыпты, зәр түсі қкәдімгіден біраз қою. Анализдері: АЛТ белсенділігі 2,5 есе жоғарлаған, билирубин мөлшері қалыптыға қарағанда 3 есе жоғары. Сіздің диагнозыңыз:©
ВГВ, өршу ©
ВГВ, рецидив©
ВГВ, созылыңқы ағым©
+ Созылмалы вирусты гепатит В айқын белсенділікпен©
Созылмалы вирусты гепатит В минимальды белсенділікпен
***
Науқас К., 35 жаста, 2,5 жыл ішінде тізе буындарының ауырсынуын, соңғы 2-3 айда сирақ- табан буындары ауырсынуының қосылуын, әсіресе кешкі уақытта дене қызуының 37,5°С жоғарлауын, тершеңдіктің (түнгі) пайда болуын, әлсіздікті байқады. Соңғы 10 жыл ішінде сауыншы болып жұмыс істейді. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі таза, ылғалдылығы жоғары. Микрополиаденит. Тізе буындары өзгермеген, ауырсыну салдарынан ондағы қозғалыс шектелген, сирақ- табан буындары ісінген, қозғалысы шектелген. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 78 соққы минутына. АҚ 100/70 мм.с.б. Бауыр шеті пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:©
Жеделдеу бруцеллез, полиартрит©
Созылмалы бруцеллез, компенсация сатысы, полиартрит©
Созылмалы бруцеллез, субкомпенсация сатысы, полиартрит©
+ Созылмалы бруцеллез, декомпенсация сатысы, полиартрит©
Резидуальды бруцеллез, артрозо- артрит
***
Науқас А., 19 жаста, ауырған күні үлескелік дәрігерге келді. Айқын қалтырау, дене қызуының 39°С жоғарлауы, басының қатты ауырсынуы пайда болды. Жағдайы ауыр. Дене қызуы 39,9°С. Есі- бұлыңғыр. Тері жабындылары кәдімгі түсті, ерін шырыштысы цианозбен. Сан және бөксе терісінде ортасында тығыздалған көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе бар. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 120 соққы минутына, әлсіз толымды. АҚ 85/50 мм.с.б. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Тыныс жиілігі 28 рет минутына. Шеткі қанда: Л- 22 х 109/л, сол жаққа жылжумен, ЭТЖ- 24 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
Тұмау, геморрагиялық форма©
+ Менингококкты инфекция, менингококкемия©
Геморрагиялық қызба бүйрек синдромымен©
Лептоспироз, сарғаюсыз форма©
Менингококкты инфекция, менингит
***
23 жастағы студент, аурудың 1-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, қалтырау, дене қызуының 39,5°С дейін жоғарлауы, басының қатты ауырсынуы, 3 рет құсу пайда болды. Жағдайы ауыр. Сұрақтарға жауап береді, бірақ қиындықпен. Тері жабындылары кәдімгі түсте. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 см, Керниг белгісі оң. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 116 соққы минутына, әлсіз толымды. АҚ 85/60 мм.с.б. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Тыныс алуы минутына 20 рет. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Сіздің диагнозыңыз:©
+ Менингококкты инфекция, менингит ©
Энтеровирусты инфекция, серозды менингит©
Ку- қызбасы, менингит ©
Жеделдеу бруцеллез, менингит©
Іш сүзегі, менингит (мениготиф)
***
Науқас С., 32 жаста, сауыншы, тізе және сирақ- табан буындарындағы ауырсынуға, дене қызуының жоғарлауына, әлсаіздікке, тершеңдікке, өзін нашар сезінуіне шағымданып, үлескелік дәрігерге келді. 3 жылдан бері науқас, басында сирақ- табан буындарында ауырсынулар пайда болды, буындар ісінді, дене қызуының жоғарлағанын, қалтырауды және түнгі тершеңдікті байқады. Кейін тізе буындарындағы ауырсынулар қосылды. Соңғы нашарлауы бір ай бұрын болды. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,5°С. Тері ылғалдылығы жоғарлаған. Микрополиаденит. Оң жақ тізе буынының көлемі ұлғайған, қозғалысы шектелген, ауырсынады. Сирақ- табан буындары көзге көрінер өзгерістерсіз, бірақ қозғалыс кезінде ауырсынады. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 68 соққы минутына, әлсіз толымды. АҚ 100/60 мм.с.б. Бауыр шеті пальпацияланады. Осы кезеңде науқасты емдеудің негізгі емі болып табылады және неге?©
+ Этиотропты (антибактериальды), себебі бактеремия бар©
Дезинтоксикациялық, себебі интоксикация бар©
Қабынуға қарсы, себебі серозды қабыну бар ©
Иммундытүзетуші, себебі екіншілік иммуножетіспеушілік бар©
Антигистаминді, себебі ТТГ (ГНТ) бар
***
Науқас Н., 42 жаста, геолог, дене қызуының жоғарлауына, бас ауырсынуына, құсуға, ұйқысыздыққа, әлсіздікке шағымданып, аурудың 2-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Бір апта бұрын Қиыр Шығыстағы іс сапардан оралды, онда жақында (10 күн бұрын) кенелер тістеді. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,7°С. Терісі таза. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 4 көлденең саусаққа, Керниг белгісі оң. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 86 соққы минутына, АҚ 115/70 мм.с.б. Тілі ақ жабынмен жабылған. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Шеткі қан: Л- 10 х 109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. Ликвор- мөлдір, жиі тамшылап ағады, цитоз 150 кл/мл (80% лимфоциттер). Сіздің диагнозыңыз:©
Менингококкты инфекция, менингит©
Энтеровирусты инфекция, серозды менингит©
+ Көктем- жаз кене энцефалиті, менингеальды форма©
Көктем- жаз кене энцефалиті, менингоэнцефалитикалық форма©
Жеделдеу бруцеллез, менингит
***
Науқас К., 32 жаста, геолог, аурудың 4-ші күні белдегі, қолдарындағы ауырсынуларға, «құмырсқалардың жүгіріп жүруі» сезіміне, алақандар мен табандарының шаншуына, дене қызуының 38,5°С жоғарлауына, басының ауырсынуына, әлсіздікке, тәбетінің жоқтығына шағымданып келді. 2 апта ішінде экспедициямен тайгада болды. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,2°С. Есі анық. Терісі кәдімгі түсті, басының терісінде кенелердің тістеген жерінде қабыршақтар. Пальпация кезінде қол мен аяқтарының жүйке бағаналары бойымен ауырсыну. Лассег белгісі оң, «қолғап және шұлық» түрінде сезімталдықтың бұзылуы. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 88 соққы минутына, АҚ 110/70 мм.с.б. Сіздің диагнозыңыз:©
Көктем- жаз кене энцефалиті, қызба формасы©
Көктем- жаз кене энцефалиті, менингеальды форма©
Көктем- жаз кене энцефалиті, менингоэнцефалиттік форма©
Көктем- жаз кене энцефалиті, менингоэнцефалополиомиелиттік форма (полиомиелиттік форма)©
+ Көктем- жаз кене энцефалиті, полирадикулоневриттік форма
***
Науқас Р., 30 жаста, геолог, аурудың 5-ші күні басының ауырсынуына, дене қызуының 38,7°С жоғарлауына, мойын мен сол жақ қолы бұлшықеттірінің әлсіздігіне шағымданып түсті. 2 апта ішінде Сібірде экспедициямен болды, кенелердің тістегенін айтты. Жағдай ауыр. Дене қызуы 38,9°С. Бет, мойын және кеуде клеткасының жоғарғы бөлігінің терісі қызарған. Адинамиялы. Сұрақтарға баяу жауап береді. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған. Пульс 98 соққы минутына. АҚ 100/60 мм.с.б. Тілі ақшыл жабынмен жабылған. Іші аздап кепкен. Мойын және қол бұлшықеттерінің әлсіз салдануы және «басының кеудеге салбырауы» белгісі анықталады. Сіздің диагнозыңыз:©
Көктем- жаз кене энцефалиті, қызба формасы©
Көктем- жаз кене энцефалиті, менингеальды форма©
Көктем- жаз кене энцефалиті, менингоэнцефалиттік форма©
+ Көктем- жаз кене энцефалиті, менингоэнцефалополиомиелиттік форма (полиомиелиттік форма)©
Көктем- жаз кене энцефалиті, полирадикулоневриттік форма
***
Науқас, үлескелік дәрігерге аурудың 8-ші күні келді. Аурудың алғашқы күндерінен бастап әлсіздікті, тәбетінің төмендеуін, жүрек айнуды, қол мен аяқ буындарындағы ауырсынуды, оң жақ қабырға астындағы тұйық ауырсынуды, кейін терінің шамалы қышуының пайда болуын анықтады. Аурудың 7-ші күні зәр түсінің өзгеруін (қоюлануын) және тері мен склераларының сарғыштығын байқады, ал 2 күннен кейін тері сарғыштығы одан сайын айқындалды. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі шамалы сарғыш түсті, қасу іздері жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 1,5 – см шығыңқы, шамалы ауырсынады. Нәжісі түссізденген, зәрі қоюланған түсті. Сіздің диагнозыңыз:©
Вирусты гепатит В, сарғаю формасы, жеңіл дәрижелі©
Вирусты гепатит В, сарғаю формасы, орташа ауыр дәрижелі©
+ Вирусты гепатит В, сарғаю формасы, холестаздық компонентпен©
Вирусты гепатит В, холестаздық формасы©
Вирусты гепатит В, сарғаю формасы, ауыр дәрижелі
***
Науқас С., 22 жаста, ауырған күні тусті, шағымдары: дене қызуының 39,2°С жоғарлауы, басының қатты ауырсынуы, құсу. Жедел ауырды. Жағдайы ауыр. Тері жабындылары бозғылт, склера тамырлары инъекцияланған, конъюнктиваның ауыспалы қатпарында- қанталау. Сан және бөксе терісінде көп мөлшерде геморрагиялық бөртпе бар, ол дұрыс емес пішінді, түрлі өлшемді (петехиядан экхимоздарға дейін), ұстағанда тығыздау. Керниг, Брудзиеский белгілері оң. Шүйде бұлшықеттерінің ригидттілігі айқын. Л- 16 х 109/л, ЭТЖ- 35 мм/сағ. Сіздің клиникалық диагнозыңыз:©
+ Менингококкты инфекция, жайылмалы форма, менингит, менингококкцемия, ауыр дәрижелі ©
Менингококкты инфекция, жергілікті форма, назофарингит орташа ауырлық дәрижесінде©
Менингококкты инфекция, жайылмалы форма, менингит, ауыр дәрижелі ©
Менингококкты инфекция, жайылмалы форма, менингококкемия, ауыр дәрижелі©
Менингококкты инфекция, жайылмалы форма, менингоэнцефалит, ауыр дәрижелі
***
Әлсіздікке, көз алдында заттардың екі еселенуіне, бір рет құсуға, көз алдында «тұман», «тор» болуына шағымдары бар науқас дәрігерге келді. Бір тәуліктен бері науқас. Бір күн бұрын үй жағдайында дайындалған саңырауқұлақтары бар жеміс консервілерін жеген. Жағдайы қанағаттанарлық. Есі анық. Дене қызуы 36,8°С. Дауысы қатты. Екі жақтан шамалы птоз, мидриаз, анизокория. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, пульс 76 соққы минутына. АҚ 110/60 мм.с.б. Тілі ылғалды, жұтынуы еркін. Іші жұмсақ, нәжісі қалыпты. Осы науқаста негізгі ем болып табылады және неліктен:©
Этиотропты, себебі патогенезде бактеремияның мәні негізгі ©
+ Серотерапия (арнайы сарысуды немесе гаммаглобулинді енгізу), себебі патогенезде негізгі фактор экзотоксин болып табылады ©
Дезинтоксикациялық, себебі патогенезде негізгі фактор эндотоксин болып табылады©
Қабынуға қарсы, себебі патогенезде серозды қабыну негізгі мәнге ие©
Десенсибилиздеуші, себебі ТТГ (ГНТ) дамиды
***
Науқас К., 19 жаста, (аурудың 3-ші күні), жағдайы орташа ауырлықта, тризм, жұтынудың қиындауы, алақан мен табаннан басқа, арқа, шүйде, іш, қол мен аяқ бұлшықеттерінің жайылған гипертонусы анықталады. Пульс 116 соққы минутына, АҚ 90/60 мм.с.б. Сағатына 1- 2 ретклоникалық тырысулар, анамнезінде- 3 апта бұрын оң жақ табанның жарақаты. Осы науқаста негізгі ем болып табылады және неліктен:©
Этиотропты, себебі патогенезде бактеремияның мәні негізгі ©
Дезинтоксикациялық, себебі патогенезде негізгі фактор эндотоксинемия болып табылады ©
+ Серотерапия (арнайы сарысуды немесе гаммаглобулинді енгізу), себебі патогенезде негізгі фактор экзотоксин болып табылады©
Қабынуға қарсы, себебі серозды қабыну дамиды©
Тырысуға қарсы, себебі тырысу пайда болады
***
Науқас А., 33 жаста, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуға, құсуға (1 рет), оң жақ қабырға астындағы тұйық ауырсынуларға, аурудың 7- ші күні тері мен көзінің сарғаюына шағымданып, сырқатының 8-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Біртіндеп ауырды. Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен көзі шамалы сарғайған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, пульс 72 соққы минутына, АҚ 110/70 мм.с.б. Бауыры қабырға доғасынан 1,5- 2 см төмен пальпацияланады, шамалы ауырсынады. Нәжісі түссізденген. Сіздің диагнозыңыз:©
Вирусты гепатит А, сарғаю формасы©
+Вирусты гепатит В, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит С, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит Е, сарғаю формасы©
Псевдотуберкулез, гепатит
***
Науқас К, 32 жаста, 2 ай бұрын ВГВ- мен ауырған, клиникалық сауығумен және биохимиялық көрсеткіштердің (АЛТ, билирубин) қалыпты деңгейде болуымен шығарылды. Біраздан соң әлсіздік, селқостық, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, зәр түсінің қоюлануы және тері мен көзінің сарғаюы пайда болды. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 36,7°С. Көзі мен терісі шамалы сарғайған. . Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, пульс 72 соққы минутына. АҚ 110/60 мм.с.б. Тілі жабынмен жабылған. Іші ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен пальпацияланады, эластикалығы сақталған. Зәрі «сыра» түсті. Нәжісі сұр түсті. АЛТ 2 есе, жалпы билирубин 2,5 есе жоғары. Сіздің диагнозыңыз:©
Вирусты гепатит В, өршу ©
+ Вирусты гепатит В, рецидив©
Вирусты гепатит В, созылыңқы ағым©
Созылмалы вирусты гепатит В айқын белсенділікпен©
Созылмалы вирусты гепатит В минимальды белсенділікпен
***
Жедел басталу, «күріш қайнатпасы» типті жиі, көп мөлшерде сұйық нәжіс, көп ретті құсу, шөлдеу, шырышты қабықтардың құрғақтығы, акроцианоз, тері тургорының төмендеуі, бет пішінінің үшкірленуі, балтыр бұлшықеттерінің тырысулары, дене қызуының 35,9°С, АҚ 70/50 мм.с.б. болуы түріндегі клиникалық көріністері бар науқасқа қай препаратты көктамырға енгізуден бастау керек және неге?©
+ Хлосоль, себебі дегидратация бар©
Гемодез, себебі интоксикация бар©
Реополиглюкин, себебі микроциркуляция бұзылысы бар ©
Полиглюкин, себебі гипотония бар©
Церукал, себебі көп реттік құсу бар
***
Науқас К., 17 жаста, дене қызуының 38,2°С жоғарлауына, бас ауырсынуына, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, балтыр мен іш бұлшықеттеріндегі ұстама тәрізді ауырсынуларға шағымданып, аурудың 4-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Бір апта бұрын тұмау типті ауыруды бастан кешті. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,5°С. Терісі таза. Балтыр бұлшықеттерінің пальпациясы ауырсынумен. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты. Араңы шамалы қызарған. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Менингеальды белгілер жоқ. Нәжісі мен диурезі қалыпты. Сіздің диагнозыңыз:©
Энтеровирусты инфекция, тұмаутәрізді форма©
+ Энтеровирусты инфекция, эпидемиялық миалгия©
Энтеровирусты инфекция, диарея©
Энтеровирусты инфекция, эпидемиялық экзантема©
Энтеровирусты инфекция, герпангина
***
Науқас Р., 27 жаста, сол жақ сирақ- табан буынындағы ауырсыну мен жараға, шап аймағындағы ауырсынуға, дене қызуының 38,8°С дейін жоғарлауына шағымданып, аурудың 5-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,3°С дейін жоғарлады, сирақ- табан буыны аймағында басында дақ, кейін көпіршік пайда болды, ол ашылып ауырсынатын жараға айналды, сол жақ шап аймағында ауырсыну мен ісіну пайда болды. Маңғолиямен шекаралас жерде жұмыс істеді. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,9°С. Қозғыш. Беті қызарған. Сол жақ сирақ- табан буынының терісінде диаметрі 2 см-ге жететін жара бар, оның негізі инфильтрацияланған, шеттері тері деңгейінде серозды- геморрагиялық сұйықтықпен, пальпация кезінде ауырсынады. Сол жақ шап аймағында грек жаңғағы мөлшеріндей лимфаденит, лимфа түйіні қозғалмайды, өте қатты ауырсынады, оның үстіндегі тері қызарған. Сіздің диагнозыңыз: ©
Туляремия, жаралы- бубонды форма©
Сібір жарасы, карбункулезді форма©
Тілме, эритематозды- буллезді форма©
+ Оба, тері- бубонды форма©
Оба, тері формасы
***
Жедел басталу, шамалы интоксикация тұсында бас ауырсыну, құсу, бадамша бездерінде, тілшеде, таңдайда папулалардың пайда болуы, олардың кейін беткей везикулаларға айналуы түріндегі клиникалық көріністері бар науқастың диагнозын көрсетініз: ©
+ Энтеровирусты инфекция, герпангина ©
Энтеровирусты инфекция, тұмаутәрізді форма ©
Энтеровирусты инфекция, эпидемиялық миалгия©
Энтеровирусты инфекция, эпидемиялық экзантема©
Энтеровирусты инфекция, серозды менингит
***
Науқас Н., 37 жаста, қайнатпа кремі бар пирожныйды жегеннен кейін 2 сағаттан соң үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, эпигастрий аймағындағы айқын ауырсынулар, жүрек айну, көп ретті құсу, қалтырау, әлсіздік, селқостық, сұйық нәжіс мазалайды. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,7°С. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұнық, пульс 100 соққы минутына. АҚ 90/60 мм.с.б. Тілі ақ жабынмен жабылған. Іші пальпация кезінде жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Нәжісі сұйық, сулы, көп мөлшерде, патологиялық қоспаларсыз. Диурез қалыпты. Сіздің диагнозыңыз:©
Жедел дизентерия, гастроэнтероколитикалық форма©
Сальмонеллез, гастроэнтероколитикалық форма©
Сальмонеллез, гастроэнтеритикалық форма©
Псевдотуберкулез, гастроэнтерит©
+ Ас токсикоинфекциясы, гастроэнтерит
***
Науқас В., 33 жаста, геолог, бас ауырсынуына, қалтырауға, құсуға, белінің, ішінің ауырсынуына, мұрыннан қан кетуіне шағымданып, аурудың 3-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды. 10 күн бұрын Қиыр Шығыстағы экспедициядан оралды. Жағдайы ауыр. Дене қызуы 39,3°С. Беті қызарған, ісінген. Кеуде, іш, қол мен аяқтарының терісінде көп мөлшерде петехиальды бөртпе, инъекция жерлерінде гематомалар, склераларға қан құйылулар. Өкпеде қатқыл тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 92 соққы минутына, АҚ 100/60 мм.с.б. Іші пальпацияда ауырсынады. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Екі жақтан Пастернацкий белгісі айқын оң. Диурез тәулігіне 400 мл. Зәр анализінде: сал.тығыздығы 1006, ақуыз- 4,3 г/л, жаңа эритроциттер, түйіршікті және гиалинді цилиндлер. Сіздің диагнозыңыз:©
Тұмау, геморрагиялық форма©
Менингококкты инфекция, менингококкемия©
+ Бүйрек синдромымен геморрагиялық қызба©
Омбы геморрагиялық қызбасы©
Эпидемиялық бөртпе сүзегі
***
Науқас А., 26 жаста, әлсіздікке, тершеңдікке, дене қызуының 38,7°С дейін жоғарлауына, бас ауырсынуына, балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсынуларға шағымданып, аурудың 5-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, дене қызуы қалтыраумен 38,5°С жоғарлады, кейін бас ауырсынуы, әлсіздік, балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсынулар, тері мен көздің сарғаюы пайда болды. Сырқат алдында бір апта бұрын көлде шомылған. Жағдайы орташа ауырлықта. Бет терісі қызарған сарғыш реңмен, склералары сарғайған қан құйылумен. Балтыр бұлшықеттері пальпацияда ауырсынады. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, пульс 98 соққы минутына, АҚ 100/60 мм.с.б. Бауыры мен көкбауырының шеті пальпацияланады. Екі жақтан Пастернацкий белгісі оң. Сіздің диагнозыңыз:©
Жұқпалы мононуклеоз, орташа ауыр дәрижелі©
Энтеровирусты инфекция, серозды менингит, орташа ауырлықты©
Вирусты гепатит А, сарғаю формасы, орташа ауырлықта©
+ Лептоспироз, сарғаю формасы, орташа ауырлықты©
Иерсиниоз, сарғаю формасы, орташа ауырлықта
***
Науқас 35 жаста, ауыл тұрғыны, бір апта бұрын жедел ауырды, басталуы қалтыраудан, бас ауырсынуынан, бұлшықет пен буын ауырсынуынан, құрғақ жөтелден, кейін тершеңдік пен әлсіздік қосылды. Объективті: жағдайы орташа дәрижелі. Дене қызуы 37,8. Склера тамырлары мен конъюнктивалар қызарған. Микрополиаденит. Өкпесінде везикулярлы, біраз қатқыл тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. Пульс 72 соққы минутына. АҚ 100/60 мм.с.б. Бауыры қабырға доғасынан 1,5- 2,0 см шығыңқы, ауырсынусыз. Көкбауыр шеті пальпацияланады. Бернет риккетсиясының антигенімен КБР 1:40. Сіздің диагнозыңыз:©
Эпидемиялық бөртпе сүзегі, орташа ауырлықта©
Кенелік бөртпе сүзегі, орташа ауырлықта©
Эндемиялық бөртпе сүзегі, орташа ауырлықта©
+ Ку- қызбасы, орташа ауырлықта©
Қайталама сүзегі, орташа ауырлықта
***
Науқас Н., 20 жаста, аурудың 2-ші күні түсті, шағымдары: сол жақ мықын аймағындағы толғақ тәрісді ауырсыну, жиі (10 ретке дейін) сұйық нәжіс шырыш және қан аралас, дене қызуының 38,5 жоғарлауы тұсында тенезмдер және жалған шақырулар, жүрек айну, қайталама құсу, әлсіздік Сіздің диагнозыңыз:©
Жедел дизентерия, атипті форма, орташа ауырлықта©
Жедел дизентерия, типті форма, жеңіл ағым©
Жедел дизентерия, атипті форма, жеңіл ағым©
+Жедел дизентерия, типті форма, орташа ауырлықта©
Жедел дизентерия, типті форма, ауыр ағым
***
Аурудың басталуы жедел, дене қызуының 38,7°C жоғарлауынан, жүрек айнумен, құсудан жиі, сұйық, көп мөлшердегі тәулігіне 8 рет, жасыл, сасық иісті, патологиялық қоспаларсыз нәжіс түріндегі клиникалық көріністермен сипатталатын науқастың диагнозын көрсетініз:©
Сальмонеллез, гастроинтестинальды форма, гастриттік нұсқа, орташа ауырлық дәрижеде©
+ Сальмонеллез, гастроинтестинальды форма, гастроэнтериттік нұсқа, орташа ауырлық дәрижеде©
Сальмонеллез, гастроинтестинальды форма, гастроэнтероколиттік нұсқа, орташа ауырлық дәрижеде©
Сальмонеллез, гастроинтестинальды форма, гастриттік нұсқа, жеңіл дәрижеде©
Сальмонеллез, гастроинтестинальды форма, гастроэнтериттік нұсқа, жеңіл дәрижеде
***
Науқас П., 30 жаста, келесідей шағымдармен түсті: тәбетiнiң төмендеуi, әлсiздiк, селқостық, жиі (тәулігіне 4-5 ретке дейін) сұйық жалқақ аралас нәжіс, субфебрильды температура. Анамнезiнде- осыдан 6 ай бұрын жедел дизентериямен ауырған, алайда стационардан шыққаннан кейін күнделікті нәжісі 2-3-4 рет тәулігіне жалқақ аралас. Эпиданамнез: жиі түрде тамақты астанадан iшедi.Обьективтi: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тоны айқын, ритмi дұрыс. Пульсы минтуына 74 рет. АҚҚ-120/60 мм.с.б.б. Тiлi жабындымен жабылған, ылғалды. Ішi жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауырсыну байқалады, “сигма” тәрiздi iшек тығыздалған, ауырсынады. Нәжiсi аз мөлшерде, жалқақ араласқан. Сіздің диагнозыңыз:©
Жедел дизентерия, типті форма, орташа ауырлықта©
Жедел дизентерияның, типті форма, созылыңқы ағым©
Созылмалы дизентерияның, рецидивтi ағымы©
+ Созылмалы дизентерияның, үздiксiз ағымы©
Жедел дизентерия, типті форма, ауыр ағым
***
Науқас Н., қайнатпа кремі бар пирожныйды жегеннен кейін 2 сағаттан соң үлескелік дәрігерге келді. Жедел ауырды, эпигастрий аймағындағы айқын ауырсынулар, жүрек айну, көп ретті құсу, қалтырау, әлсіздік, селқостық, сұйық нәжіс мазалайды. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,7°С. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұнық, пульс 100 соққы минутына. АҚ 90/60 мм.с.б. Тілі ақ жабынмен жабылған. Іші пальпация кезінде жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланбайды. Нәжісі сұйық, сулы, көп мөлшерде, патологиялық қоспаларсыз. Сіздің диагнозыңыз:©
Жедел дизентерия, гастроэнтероколитикалық форма, орташа ауырлықты©
Сальмонеллез, гастроэнтероколитикалық форма, орташа ауырлықта©
Сальмонеллез, гастроэнтеритикалық форма, орташа ауырлықта©
Ас токсикоинфекциясы, гастрит, орташа ауырлықта©
+ Ас токсикоинфекциясы, гастроэнтерит, орташа ауырлықта
***
Науқас А., 33 жаста, әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуға, құсуға (1 рет), оң жақ қабырға астындағы тұйық ауырсынуларға, аурудың 7- ші күні тері мен көзінің сарғаюына шағымданып, сырқатының 8-ші күні үлескелік дәрігерге келді. Біртіндеп ауырды. Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен көзі шамалы сарғайған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, пульс 72 соққы минутына, АҚ 110/70 мм.с.б. Бауыры қабырға доғасынан 1,5- 2 см төмен пальпацияланады, шамалы ауырсынады. Нәжісі түссізденген. Сіздің диагнозыңыз:©
Вирусты гепатит А, сарғаю формасы©
+ Вирусты гепатит В, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит С, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит Е, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит Д, сарғаю формасы
***
Науқас К, 32 жаста, 2 ай бұрын ВГВ- мен ауырған, клиникалық сауығумен және биохимиялық көрсеткіштердің (АЛТ, билирубин) қалыпты деңгейде болуымен шығарылды. Біраздан соң әлсіздік, селқостық, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, зәр түсінің қоюлануы және тері мен көзінің сарғаюы пайда болды. Жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 36,7°С. Көзі мен терісі шамалы сарғайған. . Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, пульс 72 соққы минутына. АҚ 110/60 мм.с.б. Тілі жабынмен жабылған. Іші ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан 1 см төмен пальпацияланады, эластикалығы сақталған. Зәрі «сыра» түсті. Нәжісі сұр түсті. АЛТ 2 есе, жалпы билирубин 2,5 есе жоғары. Сіздің диагнозыңыз:©
Вирусты гепатит В, өршу ©
+ Вирусты гепатит В, рецидив©
Вирусты гепатит В, созылыңқы ағым©
Созылмалы вирусты гепатит В айқын белсенділікпен©
Созылмалы вирусты гепатит В минимальды белсенділікпен
***
Науқас К., 17 жаста, келесі шағымдармен аурудың 5-ші күні түсті: тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, бір реттік құсу, оң жақ қабырға астында тұйық сипатты ауырсыну, тері мен склераларының сары түске боялуы. Жедел ауырды, қалтырауды, (2 күн бойы) дене қызуының 38,2°С дейін жоғарлауын, кейін тәбетінің нашарлауын, жүрек айну мен құсудың, зәрдің сыра түстес боялуын анықтады, аурудың 4ші күні терісінің сары түске боялуын байқады. Жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен склералары шамалы сары түсті. Бауыры қабырға доғасынан 1,5- 2,0 см шығыңқы, шамалы ауырсынады. Нәжісі түссізденген, зәрі сыра түсті. anti HEV IgM+, anti HAV IgG+. Сіздің диагнозыңыз: ©
+Вирусты гепатит Е, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит А, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит В, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит С, сарғаю формасы©
Вирусты гепатит Д, сарғаю формасы
***
Келесідей белгілер кешені тән диагнозды көрсетініз: маусымдылық, көбінесе жастар ауырады, жедел басталу, катаральды және диспепсия белгілерімен көрінетін қысқа продром кезеңімен циклді ағым, сарғаю басталғаннан интоксикация белгілерінің азаюы, қатерсіз ағым, қолайлы нәтиже, anti HАV IgM+, anti HЕV IgG+©
+ вирусты гепатит А, сарғаю формасы©
вирусты гепатит В, сарғаю формасы©
вирусты гепатит С, сарғаю формасы©
вирусты гепатит Д, сарғаю формасыа©
вирусты гепатит Е, сарғаю формасыа
***
Науқас Р, 18 жаста, аурудың 3ші күні келесі шағымдармен келді: тамағының шамалы ауырсынуы, бас ауырсынуы, жалпы селқостық, 38,7С дейін дене қызуының жоғарлауы. Қарау кезінде баспа бар, мойын арты және қолтық асты лимфа түйіндері, бауыры мен көкбауыры ұлғайған, тері жабындылары мен склералары субиктериялы. ЖҚА-нде: L- 12х109/л, с-25%, л-45%, м-20%, лимфомоноциттер-10%, Hb-100г/л, СОЭ-23 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
+Жұқпалы мононуклеоз, орташа ауырлықта©
Күл ауруы, жергілікті форма, орташа ауырлықта©
Аденовирусты инфекция, орташа ауырлықта©
Туляремия, ангинозды-бубонды форма, орташа ауырлықта©
Энтеровирусты инфекция, герпангина, орташа ауырлықта
***
Науқас А., аурудың 4-ші күні келесі шағымдармен келіп түсті: басының шамалы ауырсынуы, 38,5С дейін дене қызуының жоғарлауы, бұлшықеттерінің ауырсынуы, тәбетінің төмендеуі, денесінің бөртуі. Бір апта бұрын бастың шашты бөлігінен кенені алып тастады. Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 38,3С, алақанын, табанын, бетін қоса бүкіл денесі мен аяқ- қолдарында көп мөлшерлі дақты- папулезді бөртпелер. Бастың шүйде бөлімінде 1х1 см диаметрінде тығыз инфильтрат бар, ол қабыршақпен жабылған, айналасы гиперемирленген. Ұлғайған мойын және қолтық асты лимфа түйіндері пальпацияланады, аздап ауырсынады, қозғалмалы. Тілі ақ жабынмен жабылған. Бауыры мен көкбауыры пальпацияланады. Сіздің диагнозыңыз:©
Эпидемиялық бөртпе сүзегі, орташа ауырлықта©
+Кенелік бөртпе сүзегі, орташа ауырлықта ©
Лайм ауруы, орташа ауырлықта ©
Энтеровирусты инфекция, орташа ауырлықта ©
Менингококкты инфекция, менингококкемия, орташа ауырлықта
***
Дәрігер- гематолог 4 күн бойы ауырады: дене қызуы жоғарлады, әлсіздік, басының айналуы, жүрек айну пайда болды, тәбеті төмендеді. Келесі күні жалпы жағдайы кенеттен күрт нашарлады- есі бұлыңғырланды, галлюцинациялар, психомоторлы қозу, «кофе қоюымен» құсу, терісінде петехиялар пайда болды, зәрінің түсі қоюланды. Тыныс алу жиілігі 28 рет минутына, пульс- 100 рет минутына, АҚ- 90/60 мм.с.б., АЛТ- 25 ммоль/л, ПИ- 35%. Қандай асқыну дамыды©
инфекционды-токсикалық шок, 2 дәриже ©
инфекционды-токсикалық шок, 3дәриже©
жедел бауыр энцефалопатиясы, кома 1 ©
жедел бауыр энцефалопатиясы, прекома 1 ©
+ жедел бауыр энцефалопатиясы, прекома 2
***
Менингококкцемия түрінде клиникалық көрінісі бар менингококкты инфекциямен зардап шегетін науқаста адинамия, тежегіштік, шырышты қабаттардың цианозы, тахикардия минутына 100- ден көп, ентігу (20- 30 рет минутына), максимальды АҚ 80 мм.с.б. дейін төмендеуі пайда болды. Қарашықтары кеңейген, қызбасы 39- 40 С шамасында сақталуда. Осы науқаста пайда болған асқынуды көрсетініз:©
ТШҚҰ синдромы, 1 дәриже©
инфекционды-токсикалық шок 1 дәриже©
+инфекционды-токсикалық шок 2 дәриже©
инфекционды-токсикалық шок 3 дәриже©
ТШҚҰ синдромы 2 дәриже
***
Менингококкцемия түрінде клиникалық көрінісі бар менингококкты инфекциямен зардап шегетін науқаста адинамия, тежегіштік, шырышты қабаттардың цианозы, тахикардия минутына 100- ден көп, ентігу (20- 30 рет минутына), максимальды АҚ 80 мм.с.б. дейін төмендеуі пайда болды. Қарашықтары кеңейген, қызбасы 39- 40 С шамасында сақталуда. Осы науқасқа этиотропты мақсатпен келесі препаратты кг салмағына есеппен тағайындау қажет:©
левомицитинсукцинаты 25 -50 мг ©
левомицитинсукцинаты 50 -75 мг ©
+левомицитинсукцинаты 75 -100 мг©
левомицитинсукцинаты 100-150 мг ©
левомицитин сукцинаты 150 -200 мг
***
Қалтырау және тершеңдікпен жүретін қызбаның қансыратпа типі, гипотония, қанның жалпы анализінде айқын қабыну өзгерістері (таяқша ядролы жылжумен лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы), гепатоспленомегалия келесіге тән:©
+ сепсис, ауыр ағым©
3 күндік малярия, ауыр ағым ©
Жедел бруцеллез, ауыр ағым ©
Ку-қызбасы, ауыр ағым ©
Іш сүзегі, типті формы, ауыр ағым
***
Белгілер кешені келесідей: жиі, сұйық, тәулігіне 15 ретке дейін нәжіске, ішінің сол жақ төменгі аймағының ауырсынуына, әлсіздікке, дене қызуының жоғарлауына шағымдану. Жедел түрде алма жегеннен кейін ауырды. Объективті: Т- 37,7С. Іші тартылған, сол жақ мықын аймағында ауырсынады, сигмасы тығыз, ауырсынады. Нәжісі- сұйық, аз мөлшерлі, жалқақ және қан аралас. Сіздің диагнозыңыз:©
+жедел дизентерия, типті форма, орташа ауырлықта©
жедел дизентерия, типті форма, жеңіл ауырлықта©
жедел дизентерия, атипті форма, орташа ауырлықта ©
жедел дизентерия, атипті форма, жеңіл ауырлықта ©
жедел дизентерия, атипті форма, ауыр ағымды
***
Науқас Н., 19 жаста, студент, отоларингологқа келесідей шағымдармен келді: 3 күн бұрын пайда болған жұтыну кезінде тамағының ауырсынуына, мойындағы жағымсыз сезімдерге, 37,4С дейін дене қызуының жоғарлауына. Қарау кезінде лакунарлы баспа және мойын алды және мойын орталимфа түйіндерінің 1 х 0,5 см ұлғаюы. Сонымен қоса шырышты қабаттардың сарғыштығы байқалынды. 10 күннен бері науқас. Объективті: терісі бозғылт, беті ісінген, әсіресе мойын арты лимфа түйіндерінің ұлғаюымен полиаденит, лакунарлы баспа, бауыры мен көкбауырының ұлғаюы. Қанның жалпы анализінде– Л-12,3х109/л; т/я-10%; с/я-20%; лимф.-52%; мон.-8%; атипті мононуклеарлар-10, СОЭ- 17 мм/сағ. Диагноз қойыңыз©
иерсиниоз, сарғаю формасы©
+жұқпалы мононуклеоз, сарғаю формасы©
лептоспироз, сарғаю формасы©
вирусты гепатит, сарғаю формасы©
аденовирусты инфекция, тұмау тәрізді формасы
***
Науқас С. 28 жаста, шағымдары: сол жақ аяғының сирақ- табан буыны аймағындағы ауырсынатын жараға, шап аймағының ауырсынуына, қызбаға, енжарлыққа. Жедел түрде 5 күн бұрын ауырған. Эпиданамнез: Моңғолиямен шекаралас экспедицияда жұмыс істеді. Жағдайы орташа ауырлықта. Т- 38,2. Аздап қозғыш. Беті қызарған. Сол жақ сирақ- табан буынының ішкі бетінде диаметрі 2 см ауырсынатын жара, шап аймағында орман жаңғағы өлшемді, айқын емес контурларымен, өте қатты ауырсынатын лимфаденит анықталады. Сіздің диагнозыңыз: ©
Оба, терілік форма, орташа ауырлықта©
Оба, тері-бубонды форма, ауыр ағымды©
Оба, терілік форма, ауыр ағымды ©
Оба, бубонды форма, ауыр ағымды ©
+Оба, тері-бубонды форма, орташа ауырлықта
***
Науқас Н. 33 жаста, энтомолог, аурудың 3-ші күні келесі шағымдармен түсті: қызба, басының ауырсынуы, жүрек айну, ұйқысыздық, жалпы әлсіздік, енжарлық. Эпиданамнез: бір апта бұрын іс- сапардан оралды. 10 күн бұрын кене шаққан. Қарау кезінде: Т-38. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 см, Керниг, Брудзинский белгілері оң. Қанның жалпы анализінде: Л-10х109/л, ЭТЖ-18 мм/сағ. Ликвор- түссіз, жиі тамшылап ағады, цитоз 100 кл/мкл (80%-лимфоциттер). Сіздің диагнозыңыз: ©
Кене энцефалиті, қызба фоpмасы, орташа ауырлықта©
+Кене энцефалиті, менингиальды фоpма, орташа ауырлықта ©
Кене энцефалиті, полирадикулоневриттік фоpма, орташа ауырлықта ©
Кене энцефалиті, менингоэнцефалиттік фоpма, орташа ауырлықта ©
Кене энцефалиті, полиомиелиттік фоpма, орташа ауырлықта
***
Науқас К. 20 жаста, дәрігерге келесі шағымдармен келді: жұтыну кезінде тамағының ауырсынуына, 39С дейін дене қызуының жоғарлауына, бас ауырсынуына. Екі күн бұрын балмұздақ жегеннен кейін ауырды. Жағдайы орташа ауырлықта. Араңында- айқын гиперемия, лакуналарында ірің, шпательмен жеңіл алынады. Жақ асты лимфа түйіндері пальпацияланады. Қанның жалпы анализінде- Л-15,3х109, ЭТЖ-20мм\сағ. Сіздің диагнозыңыз:©
Аденовиpусты инфекция, фаринготонзиллит©
Энтеpовиpусты инфекция, герпангина©
Фолликулярлыбаспа, орташа ауырлықта©
+Лакунарлыбаспа, орташа ауырлықта ©
Жәншау, орташа ауырлықта
***
Науқас Р., 28 жаста, келесі шағымдармен түсті: дене қызуының жоғарлауы, қалтырау, басының ауырсынуы, тамағының ауырсынуы. Жедел ауырды. Жағдайы орташа ауырлықта. Т- 39, селқос, адинамиялы. Араңында- көк реңді гиперемия, бадамша бездерінің, иіндердің, тілшенің ісінуі. Бадамша бездері мен тілшеге дейін таралған тығыз, сұр түсті жабын. Жабын қиындықпен алынады, астындағы тіні қанталайды. Жақасты, мойын үсті лимфа түйіндері маңында тері асты май тінінің симметриялы ісінуі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:©
Араң күлі, жайылған фоpма©
Араң күлі, токсикалық фоpма II дәриже©
+Араң күлі, субтоксикалық фоpма©
Араң күлі, токсикалық фоpма I дәриже©
Араң күлі, токсикалық фоpма III дәриже
***
Персистирлеуші жайылмалы лимфаденопатия немесе симптомсыз ағым болған кезіндегі ДДҰ жіктемесі бойынша (2002) АИТВ- инфекциясының клиникалық дәрижесін көрсетіңіз©
Жедел қызба фазасы©
+ клиникалық саты 1©
клиникалық саты2©
клиникалық саты3©
клиникалық саты4
Экстрабуккальды жәншауға тән©
іріңді-некротикалық баспа©
мойын лимфаденитінің болуы©
жоғары қатынастылық©
+кіру қақпасының айналасында бөртпелер©
паратонзиллярлы абсцесспен асқынған
***
Парагриптын айырмашылығын көрстеіңіз©
айқын интоксикациялық синдром©
әсіресе тамырлар зақымданады©
+әсіресе көмей зақымданады©
жиі менингизм дамиды©
мұрыннан қан кетулер тән
***
Менингококты менингит кезінде пенициллин курсынаяқтаукритерийлері©
цитоз500 жасуша лимфоциттер есебінен©
цитоз100 жасуша нейтрофилдер есебінен©
+цитоз100 жасуша лимфоциттер есебінен©
цитоз300 жасуша нейтрофилдер есебінен©
цитоз250 жасуша лимфоциттер есебінен
***
БЖАИЖ бағдарламасының «диарея» мәселесі бойынша баланың жағдайын жіктегенде қандай көрсеткіштер бағаланады?©
диарея ұзақтығы, нәжісте қанның болуы©
диарея ұзақтығы, нәжісте қанның болуытері қатпарының реакциясы©
диарея ұзақтығы, нәжісте қанның болуытері қатпарының реакциясы, шөлдеу©
+диарея ұзақтығы, нәжісте қанның болуытері қатпарының реакциясы, көзінің кіртиюі©
диарея ұзақтығы, нәжісте қанның болуытері қатпарының реакциясы, жалпы жағдайы
***
Желшешекпен науқас бала жұқпалы©
бөртпе шыққанға дейін ©
бөртпе басталғаннан 5-ші күнге дейін©
ақырғы бөртпе шыққаннан 3-ші күнге дейін©
+ақырғы бөртпе шыққаннан 5-ші күнге дейін©
Бүкіл сырқат бойы, бөртпе элементтері толық қайтқанша
***
Тұмау кезінде мидың ісінуі неге байланысты?©
тамырлар өткізгіштігінің төмендеуіне©
жасуша мембранасының жоғары өткізгіштігіне©
ми қан тамырларының некрозына©
+ми қан тамырларының жоғары өткізгіштігіне©
бактериальды тромбтардың түзілуіне
Бала, 7 жаста, стационарға ауруының 2-ші күні келді. Дене температурасы 38,5о. бүкіл денесінде гиперемияланған фонда ұсақ нүктелі бөртпелер. Ауыз-мұрын үшбұрышының бозғылттығы. Араңында айқын гиперемия, лакуналарда ақ-сары жабындылар. Тілі ақ жабынмен жабылған. Жүрек тондары тұйықталған. Ақ дермографизм. Диагноз қойыңыз: ©
қызылша©
+жәншау©
аллергиялық бөртпе©
псевдотуберкулез©
стафилакоккты жәншау
***
Бала 6 жаста, жедел ауырған, дене температурасы 37,6ºС, ауруының 2-ші күні бүккіш беткейде көптеп шоғырланған дене мен аяқ-қол терісінде боз-қызғылт бөртпелер, катаральды баспа. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, бөртпе бір күннен кейін жоғалып кетті. Бірақ ауруының 7-ші күні бала мазасызданды, 8-ші күні құлағынан іріңді бөліністер. 1 апта бұрын баспамен ауыратын ағасымен қатынаста болған. Диагноз қойыңыз: ©
Катаральды баспа + іріңді отит©
+Жәншау, іріңді отитпен асқынған©
Жәншау, септикалық форма, іріңді отит©
Аллергиялық дерматит. Іріңді отит©
Энтеровирусты инфекция: экзантема, герпангина
***
Бала 5 жаста, жедел ауырғандене температурасы 38,50С жоғарлаған, жөтел, мұрнының бітелуі мен жас ағу байқалған. Қарау кезінде: беті ісіңген, ауыз қуысының шырышты қабатында қызыл венчикпен қоршалған бөртпелер. Диагноз қойыңыз: ©
аденовирусты инфекция©
+қызылша, катаральды кезең©
қызылша, бөоту кезеңі©
желшешек©
афтозды стоматит
***
Бала 12 жаста, ауырғанына 5 күн болды, жедел басталған, дене температурасы 38,50С жоғарлаған, динамикада жөтел мен жас ағу байқалған. Блүгін дене температурасы 390С жоғарлаған, бетінде бөртпе пайда болды. Объективті: селқос. Беті ісіңген, мойнына ауысатын дақты-папуллезді бөртпе. Бетінің шырышты қабаты болбыр, жұмсақ таңдайда энантема. Диагноз қойыңыз: ©
+қызылша©
жәншау©
энтеровирусты инфекция©
қызамық©
менингококкты инфекция, менингококкемия
***
Ауруханаға 6 айлық бала келіп түсті; дене температурасының 39-400С дейін жоғарлауы, мазасыздану, бір реттік құсу мен тонико-клоникалық тырысулар. Эпидемиологиялық анамнезі: апасында ЖРВИ. Объективті белгілері: тері жабындары бозғылт мәрмәр реңкпен, терісінде петехиалды бөртпе. Үлкен еңбегі кернеулі, пульсациясы бар. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ – 150 рет мин. ЖҚА – ЭТЖ - 5 мм/сағ, Л- 3,8*109/л, т-25%, с-38%, л-60%. Жұлын ми сұйықтығы–ликвор қысыммен ағады, мөлдір, цитоз - 10 жасуша. Диагноз қойыңыз©
энтеровирусты инфекция: менингит©
тұмау, типті түрі, орташа ауырлықта©
+тұмау, ауыр дәрежелі, асқынуы – нейротоксикоз©
менингококты инфекция: менингит©
менингококты инфекция: менингококкцемия
***
8 айлық қыз бала. Температурасы39°C. Анасының айтуы бойынша, бала омыраудан және басқа да сұйықтыцқтан бас тартты. Қыз бала летаргиялық. Ата-анасы мен дәрігер сөйлескен кезде назар аудармайды. Дәрігер минутына 55 тыныс алу жиілігін санады, кеуде торының ішке тартылуын анықтады. Бала тыныс алған кезде қатқыл дыбыс естіледі. БЖАИЖ бағдарламасы бойынша баланың жағдайын©
+ауыр пневмония немесе өте ауыр сырқат©
өте ауыр пневмония немесе ауыр сырқат©
пневмония жоқ, жөтел немесе суық тию©
пневмония жоқ, астмоидты тыныс©
бактериальды инфекция болуы мүмкін
***
Павел 18 айда. Температурасы 370C. Анасы оның 3 күн бойы жөтеліп жүргенін айтты. Медицина қызметкері баланың бір минут ішінде 38 рет тыныс алғанын санады. Ол тыныс шығарған кезде ысқырықты дыбыс естіп, павелда астмоидты тыныс бар деп шешті. Дәрігер сальбутамолмен ем жүргізді. 30 минуттан кейін баланың жағдайын қайта бағалады. Бірақ балада астмоидты тыныс сақталады. Жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз©
пневмония жоқ, жөтел немесе суық тию©
+пневмония жоқ, астмоидты тыныс©
ауыр пневмония немесе ауыр сырқат©
пневмония астмоидты тыныспен©
бактериальды инфекция болуы мүмкін
***
6 айлық қыз бала. Ол жөтеледі, ТАЖ минутына 52 рет, кеуде торының тартылуы жоқ, астмоидты тыныс пен стридор жоқ. Осы ауруға байланысты бірінші рет ем алып отыр. Қыз балаға қандай дәрілік зат беру керек©Начало формы.Конец формы
котримоксазол©
ципрофлоксацин©
тетрациклин©
бициллин-1©
+амоксициллин
***
Бала 3 жаста, салмағы 15 кг., жұқпалы аурулар ауруханасына ауыр жағдайда келіп түсті. Тежелген, температурасы 400С, тері жабындары бозғылт, акроцианоз, жамбас терісінде дұрыс емес пішінді геморрагиялық бөртпе. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ – 132 рет мин. АҚҚ – 70/ 30 мм.с.б.б. анасының айтуы бойынша 1 рет зәр сындырған. Диагноз қойыңыз©
менингококты инфекция, инфекциялық–токсикалық шок І дәрежелі©
тұмау, токсикалық түрі, геморрагиялық синдром©
менингококкцемия, инфекциялық–токсикалық шок І дәрежелі, ҚШҰ – синдром©
+менингококкцемия, инфекциялық–токсикалық шок ІІдәрежелі©
тұмау, токсикалық түрі,инфекциялық–токсикалық шок, ҚШҰ-синдром
***
Бала 1 жаста. Бірінші тәулік сырқат. Түскен кезде температурасы 39ºС, қайталамалы тонико-клоникалық тырысулар. Есі сопорозды. Тері жабындары таза, мәрмәр реңкпен, акроцианоз. Сол жақ мұрын ауыз үшбұрышы тегістелген. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 2 көлденең саусақ. Қанның жалпы сараптамасында: Нв- 100г/л, Эр-3,6*1012/л, L-30*109/л, Т-16%, С-54%, Л-30%, ЭТЖ-48 мм/сағ. Ликвор сараптамасы: лай, санауға келмейтін цитоз, 70% нейтрофилдер, 30% лимфоциттер, белок - 1,2 г/л, глюкоза- 0,50 г/л. Болжам диагноз қойыңыз©
менингококты менингит©
энтеровирусты менингит©
туберкулездыменингоэнцефалит©
+менингококтыменингоэнцефалит©
тұмау, токсикалық түрі. Нейротоксикоз ІІ
***
7 жастағы бала, дене температурасының 40°С дейін жоғарлауынан, қайталамалы құсудан, басының қатты ауырсынуынан бірнеше сағат бұрын ауырған. Эпид.анамнез – анасында катаральды белгілер. Объективті: жағдайы ауыр, температурасы 39,8 С, тері жабындары таза, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ, жүрек тондары тұйықталған. Араңында - гиперемия, түйіршіктелу. Жұтқыншақ қабырғалары көрінеді; шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 к/с; іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Сіздің болжам диагнозыңыз©
менинготиф©
туберкулезды менингит©
+менингококты инфекция, менингит©
эви, менингит©
паротитты инфекция, менингит
***
Науқас 7 жаста, бірнеше сағат бұрын дене температурасының 40°С дейін жоғарлауынан, қайталамалы құсудан, басының қатты ауырсынуынан ауырған. Эпид.анамнез – анасында катаральды белгілер бар. Объективті: жағдайы ауыр, температурасы 39,8°С, тері жабындары таза, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ, жүрек тондары тұйықталған. Араңында – гиперемия, түйіршіктелу. Жұтқыншақтың қабырғалары көрінеді; шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 к/с, Керниг симптомы оң. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Қанныі жалпы сараптамасында- Нв-115 г/л, Э-3,5х10 12/л, ЭТЖ-35 мм/сағ, лeй-15х109/л, т-15, сег-70, м-5, л-10. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерртеу тағайындау қажет©
қанның биохимиялық анализы©
вирусологиялық©
+жұлын ми пункциясы©
копрограмма©
стернальды пункция
***
12 айлық бала, ішінің өтуіне, қайталамалы құсуға, тамақтан бас тартуына шағымданады. Қараған кезде: ұйқышыл, тері қатпары баяу жазылады, көздері кіртиген, сұйықтықты іше алмайды. Жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз©
диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 4 сағат ішінде©
диарея. Шамалы сусыздану. Б жоспары 6 сағат ішінде©
+диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 3 сағат ішінде©
диарея. Ауыр сусыздану. В жоспары 6 сағат ішінде©
диарея. Регидрон сұйық нәжістен кейін
***
Мәселесі бар бала қараған кезде мазасыз, тітіркенгіш, тері қатпары баяу жазылады. БЖАИЖ бағдарламасы бойынша баланың жағдайын жіктеңіз©
сусыздану жоқ, өйткені белгілер жеткіліксіз©
+шамалы сусыздану, өйткені 2 белгі бар©
Ауыр сусыздану, өйткені 2 белгі бар©
созылыңқы диарея, өйткені диарея 6 күн бойы©
созылыңқы диарея, өйткені диарея 6 күн бойы және шамалы сусыздану белгілері бар
***
Қанатты анасы ауруханаға алып келді. Оған 11 ай. 6 күннен бері дираея мазалайды. Қанат сұйықтықты жақсы ішеді, шөлдеу жоқ, жалпы қауіп белгілері жоқ. Қараған кезде бала мазасыз, тері қатпары баяу жазылады. Қанаттың сусыздануын жіктеңіз©
сусыздану жоқ©
айқын сусыздану©
+шамалы сусыздану©
ауыр сусыздану©
өте ауыр сусыздану
***
Жедел басталу, іштің ауырсынуынсыз тәулігіне 7-10 рет іш өту, сұйық, көп мөлшерде патологиялық қоспаларсыз сулы нәжіс пен жүрек айнусыз тәулігіне 5-6 рет құсу, дене температурасының қалыпты болуы қай ауруға тән©
дизентеpияға©
эшеpихиозға©
+тырысқаққа©
псевдотубеpкулезға©
ішек иеpсиниозына
***
5 жастағы бала үйінде қызба мен денесінде бөртпенің болуына байланысты ем қабылдаған. Сырқатының 9-шы күні жүрген кезде теңселу пайда болды. Түскен кезде температурасы 36,50С, бүкіл денесінде қабыршақтар, менингиальды белгілері теріс, Ромберг кейпінде тұрақсыз, басын нашар ұстайды. Ликвор мәліметтері: белок 0,66 г/л, цитоз-8 жасуша. Диагноз қойыңыз©
қарапайым герпес, энцефалитпен асқынған©
+желшешек, энцефалитпен асқынған©
қызамық, энцефалитпен асқынған©
жәншау, энцефалитпен асқынған©
қызылша, энцефалитпен асқынған
***
В вирусты гепатиті бар баланы ауруханаға жатқызған соң, 5 күн бұрын желшешекпен ауырған науқаспен қатынаста болғаны анықталды. Вирусты гепатит орташа ауырлықта өтіп жатыр. Науқаспен не істеу керек©
үйде емделу үшін тез арада ауруханадан шығару©
қатынасты анықтаған сәттен бастап бокстық бөлімшеге ауыстыру©
+қатынасқа түскеннен бастап 11-ші күні бокстық бөлімшеге ауыстыру©
баланы бөлек палатаға ауыстырып, бөлімшеде емдеуге болады©
вирусты гепатиттері бар науқастарды емдеуге арналған палатада емнің соңына дейін қалдыруға болады
***
12 жастағы ұл балада катаральды белгілер: коньюктивит, жөтел, гипертермия 38,50С дейін, ұрттың шырышты қабаттарында азу тістерге қарама қарсы ұнтақ жармасына ұқсас бөртпе бар. Диагноз қойыңыз©
+қызылша©
қызамық©
жәншау©
энтеровирусты инфекция©
псевдотуберкулез
***
Бала 8 жаста. Жедел ауырған: дене температурасының 380С дейін жоғарлауы, жұтынғанда тамағының ауырсынуы. Келесі күні денесінде және шап аймағында бөртпе пайда болды. Қызарған тері фонында ұсақ нүктелі бөртпе. Диагноз қойыңыз©
қызамық©
қызылша©
псевдотуберкулез©
желшешек©
+жәншау
***
2 жастғы бала ауруханаға түскен кезде ессіз жағдайда, тотальды цианоз көптеген геморрагиялық-некроздық бөртпе элементтерімен, дене температурасы қалыпты, аяқ қолдары суық, пульсы жіп тәрізді, АҚ төмен, анурия.Болжам диагноз©
инфекциялық-токсикалық шок І дәрежелі©
инфекциялық-токсикалық шок ІІ дәрежелі©
+инфекциялық-токсикалық шок ІІІ дәрежелі©
ҚШҰ – синдром©
нейротоксикоз
***
4 айлық бала 4 күннен бері ауырады. Барлық күндері күніне 1-2 реттік құсу, көп мөлшерде сулы сары түсті нәжіс. Дене салмғын жоғалту 7%. Физикалық мәліметтер: енжар, қоршаған ортаға елеңсіз. Тері жабындары ұстаған кезде суық, акроцианоз, тері жбындары мәрмәр түстес. Жұмсақ тіндер тургоры мен терінің эластикалығы төмен, бет әлпеті үшкірленген. Температурасы 36,00С. Іші кепкен, перистальтикасы әлсіз. Ем тактикасын анықтаңыз©
+инфузиялық терапия (коллоидты және кристаллоидты ерітінділер), парентеральды антибиотиктер©
инфузиялық терапия (глюкозо-тұзды ерітінділер, пероральды антибиотиктер©
инфузиялық терапия (коллоидты және кристаллоидты ерітінділер), антидиареялық препараттар©
оральды регидратация 4 сағат ішінде, парентеральды антибиотиктер, биопрепараттар©
инфузиялық терапия (коллоидты және кристаллоидты ерітінділер), пероральды антибиотиктер
***
3 жастағы балада ауруханаға түскен кезде есінен танумен жүретін жайылған тырысулар, температурасы 400С, тері жабындары мәрмәр түсті. Болжам диагноз©
инфекциялық-токсикалық шок І дәрежелі©
инфекциялық-токсикалық шок ІІ дәрежелі©
инфекциялық-токсикалық шок ІІІ дәрежелі©
ҚШҰ – синдром©
+нейротоксикоз
***
Бала 4 жас 6 айда. Түнде үрген тәрізді жөтел ұстамасы мен тыныстың тарылуынан оянды. Дауысы қарлыққан. Басының маңдай аймағында ауырсынуына шағымданады. Т 39,8°С. Мұрны таза. Шырышты қабаты құрғақ. Араңы шамалы қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасында ұсақ түйіршіктелу. тынысы шулы, алыстан естіледі. ТАЖ минутына 35 рет. Эпигастрий және бұғана үсті аймағында шамалы ішке кірігуі бар. Өкпесінде – бірен-саран құрғақ сырылдар. жүрек тондары анық, жиілеген. іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Ауруды атаңыз©
астмалық бронхит©
нағыз круп©
+жалған круп©
тыныс жолдарындағы бөгде зат©
көмей папиломатозы
Бала 2 жаста, салмағы 12 кг, шағымдары: гипертермию 38,50С, жұтынғанда тамағында ауырсыну. Қарау кезінде: бет, дене, аяқ-қол терісінде – гиперемирленген фонда табиғи қатпарларда шоғырланған ұсақ нүктелі бөртпелер. Араңында - айқын гиперемия, бадамша бездерінде іріңді жабындылар. Мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Осы балаға ем тағайындаңыз: ©
Амикацин 180 мг * 2 рет күніне б\е, антисептикпен ауызжұтқыншақты шаю©
Ампициллин 300 мг * 4 рет күніне б\е, супрастин 0,25 табл * 2 рет энтеральды©
+Пенициллин 800 мың ЕД * 4 рет күніне б\е, супрастин 0,5 табл * 2 рет энтеральды©
Цефазолин г * 3 рет күніне б\е, кетотифен 0,5 таблеткадан 2 рет күніне энтеральды©
Гентамицин 30 мг * 2 рет күніне б\е, кетотифен 0,25 таблеткадан 2 рет күніне энтеральды
***
Бала 3 айда, 3-күннің ішінде субфебрилитет, селқостық, жөтел, мұрнының бітелуі, конъюнктивит. Ауруының 4-ші күні симптомдары қүшейген, дене температурасы 38,50С жоғарлаған, бетінде дақты-папулезді бөртпе, ауруының 5-ші күні денесіне тараған, келесі күні аяқ-қолға тарауы. 10 күн бұрын ауру алдында жөтел мен «аллергиялық» бөртпесі бар туысқанымен қатынаста болған. Баланың анасы балалардың жұқпалы ауруларымен ауырмаған. Диагноз қойыңыз: ©
Қызылша, митигирленген форма, бөрту кезеңі©
Қызылша, типті, ауыр форма, катаральды кезең©
+ Қызылша, типті, орташа дәрежелі, жедел ағым©
Қызылша, типті, орташа дәрежелі, токсико-аллергиялық дерматитпен асқынған©
Қызылша, типті, пигментация кезеңі.
***
Бала 5 жаста, желшешекпен ауырып қалған. Ауруының 9-шы күні жүрісі өзгерді. Ауруханаға түскен кезде дене температурасы 36,50С, менингеальды белгілері теріс, Ромберг қалпында тұрақсыз, басын дұрыс ұстай алмайды. Ликвор мәліметтері: белок 0,66 г/л, цитоз-8 клетка. Диагноз қойыңыз: ©
желшешектік менингоэнцефалит©
+желшешек, энцефалитпен асқынған©
желшешек©
бас миының ісігі©
желшешек, гипертоксикалық форма
***
Қыз бала 9 жаста, жедел ауырған, дене температурасы 390С жоғарлаған. Жүрек айну, оң жақ мықын аймағында ауырсыну, денесінде бөртпе. Қарау кезінде: беті мен мойнының ісіңуі және қызаруы. Тілі ақ жабынмен жабылған, тазарған аймақтарында – құлпынайлы. Ірі буындар айналасында және аяқ-қолдың ұшынеда бөртпелер. Іші шамалы ауаланған. Пальпацияда мықын аймағында ауырсыну. Печень 1,5-2,0 қабырға доғасынан төмен. Диагноз қойыңыз. ©
Жәншау, типті форма, орташа дәрежелі, тегіс ағымды©
Иерсиниоз, типті асқазан ішек форма, орташа дәрежелі, тегіс ағымды©
Псевдотуберкулез, типті форма: экзантемді, тегіс ағымды©
Энтеровирусты инфекция, экзантема, орташа дәрежелі, тегіс ағымды©
Жәншау, атипті, экстрабуккальды форма
***
6 айлық бала. Температурасы38°C. Анасы баласының 2 күннен бері жөтеліп жүргенін айтты. Омырау еме алады. Осы ауру кезінде тырысу мен әрбір тамақтанудан кейін құсуболған жоқ. Летаргиялы емес, есі анық. Тыныс алу жиілігі минутына 58 рет; кеуде торының ішке кірігуі, стридор мен астмоидты тыныс жоқ. Баланың жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз©
ауыр пневмония; гентамицин және ампициллин©
+пневмония; амоксициллин©
пневмония жоқ, жөтел немесе суық тию; тамағын жұмсақ қауіпсіз затпен жұмсарту©
пневмония жоқ, астмоидты тыныс; сальбутамол©
бактериальды инфекция болуы мүмкін; бициллин-1
***
18 айлық бала. Температурасы 37,8°C. Анасы баласының 3 күннен бері жөтеліп жүргенін айтты. Бала сұйықтық іше алады, құсу жоқ. Тырысулар болған жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 58 рет. Кеуде торының ішке кірігуі жоқ. Тыныс шығаруы ұзарған. Жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз©
«ауыр сырқат немесе ауыр пневмония»; ампициллин және гентамицин©
«пневмония»; амоксиклав, қауіпсіз затпен жөтелді жеңілдету©
«пневмония жоқ,жөтел немесе суық тию»; қауіпсіз затпен жөтелді жеңілдету©
+«пневмония»; амоксиклав, аэрозольды сальбутамол©
«пневмонии жоқ. Астмоидты тыныс»;парацетамол, аэрозольды сальбутамол
***
7 айлық бала, 3 күннен бері ауырады, температурасы 38-390С, мазасыз, тәбеті төмен. Ылғалды жөтел мен мұрыннан көп мөлшерде шырышты бөліністер бар. Ауруханаға түскен кезде: жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 38,3 0С, қабақтары ісінген, конъюнктивалары қызарған. Сол жақ төменгі қабақта ақ қабық, жеңіл алынады, қанталамайды. Барлық топ лимфа түйіндері 1-2 см дейін ұлғайған, ауырсынбайды, эластикалық. Бадамша бездер мен жұтқыншақтың артқы қабырғасының фолликулдары ұлғайған, араңы қызарған. Мұрын арқылы тыныс алуы қиындаған, көп мөлшерде шырышты-іріңді бөліністер, өкпесінде қатқыл тыныс, өтпелі сырылдар. Жүрек тондары анық. ЖСЖ - 132 рет мин. Бауыры + 3,5 см, көкбауыры + 1,5 см. Нәжісі пішінделген. Қанның клиникалық сраптамасы: Нв – 133г/л, Эр – 4,3х1012/л, ТК – 0,93, Лейк – 7,9х109/л, т/я – 3 %, с/я – 38 %, б – 1 %, э – 2 %, л – 52 %, м – 4 %, ЭТЖ – 4 мм/сағ. Кеуде торының ренгенограммасында - өкпе суреті күшейген, өкпе шекараларында ошақтық және инфильтрациялық көлеңкелер жоқ, тамырлары құрылымды, диафрагма анық, синустары ажыратылады. Клиникалық диагноз қойыңыз©
+аденовирусты инфекция, фарингоконъюнктивальды қызба, орташа ауырлықта©
қызылша, типті түрі, катаральды кезең, орташа ауырлықта©
риновирусты инфекция, орташа ауырлықта©
парагрипп, типті түрі, орташа ауырлықта©
тұмау, типті түрі, катаральды түрі,орташа ауырлықта
***
9 айлық бала. Дене температурасының 38,80С дейін жоғарлауынан, «үрген тәрізді» жөтелден, даусының қарлығуынан, мұрыннан шырышты бөліністердің болуынан жедел ауырған. Кешке жақын жағдайы нашарлаған, тыныстың тарылуы пайда болып, мазасызданған. Қараған кезде: температурасы 38,20С, айқын ентігу (ТАЖ – 60 рет минутына) инспираторлы мінезді, ауыз мұрын үшбұрышыңың цианозы және акроцианоз, тері түсі «мәрмәр» реңкті. Шамалы катаральды белгілер. Кеуде торының рентгенограммасында тамырлық суреттің күшеюі, айыр безінің оң жақ бөлігі ұлғайған, оң жақ өкпе түбірінде үшбұрышты көлеңке. Иммунофлюоресценция реакциясымен мұрынжұтқыншақ жағындысын вирусологиялық зерттеуде: Парагрипп (+), Грипп (-), РС (-) Адено (-). Қанның клиникалық сраптамасы: Нв – 130г/л, Эр – 3,5х1012/л, Лейк – 8,3х109/л, ЭТЖ – 10 мм/сағ. Клиникалық диагноз©
тұмау, ларингит, көмей тарылуыIIIдәрежелі. Асқынуы: оң жақты бронхопневмония©
парагрипп, ларинготрахеит, көмей тарылуыIдәрежелі, тегіс ағымды©
респираторлы-синцитиальды инфекция, ауыр дәрежелі. Асқынуы: оң жақты бронхопневмония, ТЖ 2 дәрежелі©
+парагрипп, ларинготрахеит, көмей тарылуыIIIдәрежелі. Асқынуы: оң жақта ателектаз©
грипп, ларинготрахеит, көмей тарылуыIIдәрежелі. Асқынуы: оң жақтыбронхопневмония.
***
4 жастағы қыз бала, салмағы 18 кг, дене температурасының 400С дейін жоғарлауынан, қайталамалы құсудан, басының қатты ауырсынуынан жедл ауырған. Эпидемиологиялық анамнезі – анасындакатаральды белгілер. Объективті: температурасы40,00С, жүрек тондары тұйықталған. Араңында - гиперемия, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктелуі. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 к/с, тізе және жамбас сан буындарында бүгілген аяқты қайта жазуға қиындыққа түседі. Қанның жалпы сараптамасында - ЭТЖ-35 мм/сағ, лeйкоциттер-25х10/л, т-15%, сег-70%, м-5%, л-10%. Осы балаға ем жоспарын тағайындаңыз©
ампициллин 450 мг * 4 рет б/е, лазикс 1 % - 1,0 мл б/е©
маннит 15 % - 100,0 мл т/і, лазикс 1 % - 1,8 мл б/е©
маннит 15 % - 100,0 мл б/е, виферон-3 – 1 свечадан 2 рет©
+пенициллин по 1125 000 Б * 8 рет б/е, лазикс 1 % - 1,8 мл б/е©
левомицетин сукцинаты 600 мг* 3 рет б/е, лазикс 1 % - 1,0 мл б/е
***
Науқас 2 жаста (салмағы 12 кг), 10 сағаттан бері сырқат, аурудың басталуы қалшылдаудан, мазасызданудан, дене температурасының 39,90С дейін жоғарлауынан. Физикалық мәліметтер: қоршаған ортаға реакциясы әлсіз, тері жабындары бозғылт, жамбас пен дененің тері жабындарында шеттері тегіс емес ортасында некрозы бар геморрагиялық бөртпелер. Аяқ-қолдары суық. Жүрек тондары тұйықталған, әрең естіледі. Қанның жалпы сараптамасында: лейкоциттер-22*109/л, т/яд-7%, с/яд-70%, л-18%, м-5%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Диагноз қойыңыз, ем тағайындаңыз©
менингокококты инфекция: менингококкцемия, ауыр дәрежелі; пенициллин – 500 мың Б/кг/тәу©
менингокококты инфекция: менингококкцемия, ауыр дәрежелі, ИТШ; пенициллин – 300 мың Б/кг/тәу©
+менингокококты инфекция: менингококкцемия, ауыр дәрежелі, ИТШ;левомицетинсукцинаты – 100 мг/кг/тәу©
менингокококты инфекция: менингит, менингококкцемия, ауыр дәрежелі; преднизолон – 5-10 мг/кг/тәу©
менингокококты инфекция: менингококкцемия, ауыр дәрежелі, ИТШ; лазикс – 1-2 мг/кг/ тәу
***
8 жастағы қыз балада гипертермия 400С дейін, қайталамалы құсу, тырысулар. Эпидемиологиялық анамнез – ансында катаральды белгілер. Объективті: температурасы400С, жүрек тондары тұйықталған. Араңында - гиперемия, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктелуі. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 3 к/с, тізе және жамбас сан буындарында бүгілген аяқты қайта жазуға қиындыққа түседі. ҚЖА: Нв 110 г/л, Эр - 3,5 * 10 12 / л, лeйкоциттер-25х109/л, т-15%, сег-70%, м-5%, л-10%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Болжам диагноз қойыңыз©
энтеровирусты инфекция, жекеленген түрі: менингит, орташа ауырлықта©
энтеровирусты инфекция, үйлескен түрі: менингит, герпангина, орташа ауырлықта©
+менингококты инфекция, жайылған түрі: менингит, ауыр дәрежелі©
менингококты инфекция, үйлескен түрі: менингоэнцефалит, назофарингит, ауыр дәрежелі©
тұмау, токсикалық түрі. Асқынуы: Нейротоксикоз.
***
Бала 5 жаста, бала бақшада аяқ астынан ауырып қалған, басының ауыруына шағымданды, дене температурасы 39,5°. Құсу пайда болды. Қараған кезде менингиальды симптомдар, жұлдызшалы геморрагиялық бөртпелер анықталды. Осыв балаға қажет этиологиялық емді анықтаңыз©
левомицетин сукцинаты 30 мг1 кг салмаққа күніне 2 рет б/е©
пенициллин 200 мың Б 1 кг салмаққа күніне рет б/е©
левомицетин сукцинаты 50 мг 1 кг салмаққа күніне салмаққа күніне 3 рет б/е©
+левомицетин сукцинаты 100 мг1 кг салмаққа күніне 4 рет б/е©
пенициллин 100 мың Б 1 кг салмаққа күніне 3 рет б/е
***
3 жастағы бала (салмағы 15 кг) дене температурасының 38оС дейін жоғарлауынан, бір реттік құсудан, ішінің өтуінен басталған. Түскен кезде жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындары бозғылт. Еріндері құрғақ, қызғылт. Тілі аздап жабынмен жабылған. Іші ішке қарай кірген. Сигма түйілген, пальпация кезінде ауырсынады. Анусы көнгіш. Нәжісі ректальды қақырық тәрізді. Ем тағайындаңыз©
ампициллин 500 мг – күніне 3 рет б/е, фуразолидон– 1 таб. - 3 рет peros, но-шпа – 0,5 таб. – 2 рет peros©
+фуразолидон– 1 таб. - 3 рет peros, но-шпа – 0,5 таб. – 2 рет peros©
фуразолидон– 0,5 таб. - 3 рет peros, но-шпа – 0,25 таб. – 2 ретperos©
ампициллин 500 мг – 3 рет б/е, но-шпа – 0,25 таб. – 2 ретperos©
пенициллин 500 000Б– 3 рет б/е, но-шпа – 0,25 таб. – 2 ретperos
***
Диарея мәселесімен 7 айлық бала, салмағы 7 кг. Қараған кезде: тітіркенгіш, тері қатпары бірден жазылады, көздері кіртимеген, сұйықтықты щөлдеп ішеді. Жағдайын жіктеп, ем тағайындаңыз©
диарея. Ауыр сусыздану. Рингер ерітіндісінің 210 мл 30 минут ішінде және 490 мл 2,5 сағат ішінде т/і©
диарея. Ауыр сусыздану. Рингер ерітіндісінің 210 мл 1 сағат ішінде және 490 мл 5 сағат ішінде©
+диарея. Шамалы сусыздану. Регидрон 525 мл 4 сағат ішінде, сағатына 130 мл-дан©
диарея. Шамалы сусыздану. Регидрон 725 мл 4 сағат ішінде, сағатына 180 мл-дан©
диарея. Сусыздану жоқ. Регидрон 200 мл әрбір сұйық нәжістен кейін
***
Марина, 9 жаста, жүрек айнуға, қайталамалы құсуға, дене температурасының 38°С дейін жоғарлауына, ішінің ауырсынуына, жиі сұйық жасыл түсті, патологиялық қоспаларсыз тәулігіне 10 ретке дейінгі нәжіске шағымданады. Диагноз қойыңыз©
+сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастроэнтериттік нұсқасы, орташа ауырлықта©
сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастроэнтероколиттікнұсқасы, орташа ауырлықта©
сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастриттік нұсқасы, орташа ауырлықта©
сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастроэнтериттік нұсқасы, ауыр дәрежелі©
сальмонеллез, гастроинтестинальды түрі, гастроэнтероколиттік нұсқасы, ауыр ағымды
***
Дамирдың (6 ай) диареясы 10 күн бойы сақталады. Нәжісінде қан жоқ. Тітіркенгіш. Көздері кіртиген. Әке-шешесінің айтуы бойынша да көздері кіртиген. Дәрігер Дамирға су ұсынған кезде бала шөлдеп ішеді. тері қатпары баяу жазылады. Ем тағайындаңыз©
+ОРТ ерітіндісі 4 сағат бойы – 75 мл/кг, өйткені балада шамалы сусыздану©
Рингер ерітіндісі 6 сағат бойы – 100 мл/кг, өйткені балада ауыр сусыздану©
ОРТ ерітіндісі 4 сағат бойы– 75 мл/кг, өйткені балада ауыр созылыңқы диарея©
ОРТ ерітіндісі 4 сағат бойы– 100 мл/кг, өйткені балада шамалы сусыздану©
50-100 мл ОРТ әрбір сұйық нәжістен кейін, өйткені балада сусыздану жоқ
***
Ұл бала 3 жаста, жедел ауырған: 38,5°С дейін дене температурасының жоғарлауы, дененің түкті бөлімдері мен шаш арасында, денесінде, аяқ қолдарында дақты папулезды бөртпе. келесі күні дақты папулезды элементтердің кейбіреуі мөлдір сұйықтығы бар везикулаға айналды.Қанның жалпы сараптамасында: Hв – 130 г\л, эритроциттер – 4,4 х 10 12\л, ТК – 0,95, лейкоциттер – 17,5 х 10 9\л, т\я -3%, с\я – 82%,э – 1%, л – 12%, м – 2%, ЭТЖ – 8 мм\сағ. Осы ауру кезінде бөртпе пайда болуының патогенезі қандай?©
вирус терінің мальпигиев қабатын зақымдауына байланысты©
дермада антиген – антидене комплексінің пайда болуына байланысты©
вирус терінің емізікшелі қабатын зақымдауына байланысты©
терінің емізікшелі қабатының жергілікті кеңеюіне байланысты©
+терінің ине тәрізді қабатында дистрофиялық өзгерістерге байланысты
***
Бала 5 жаста, ауруханаға сырқатының 3-ші күні келіп түсті. Жедел дене температурасының 37,50С дейін жоғарлауынан, әлсідіктен басталған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 38,50С. Денесінде, бетінде, везикулезды және папулезды элементтер бар. Ішкі мүшелер бойынша патологиялық өзгерістер жоқ. Болжам диагноз©
желшешек©
желшешек, типті түрі©
+желшешек, типті түрі, орташа ауырлықта©
желшешек, типті түрі, орташа ауырлықта, бөртпе шығу кезеңі©
желшешек, типті түрі, орташа ауырлықта, бөртпе шығу кезеңі, тегіс емес ағымды
***
Бала 4 жаста, бес күннен бері ауырады, сырқаттың басталуы жедел дене температурасының 38,50С дейін жоғарлауынан, жас ағу мен жөтелден, бесінші күні денесінде бөртпенің пайда болуынан. Объективті: беті ісінген, бетінде ірі дақты-папулезды бөртпе, өзгермеген тері фонында, бірігуге бейім. Диагноз қойыңыз©
+қызылша, типті, орташа ауырлықта©
жәншау, типті, орташа ауырлықта©
энтеровирусты инфекция: экзантема, орташа ауырлықта©
қызамық, типті, орташа ауырлықта©
желшешек, типті, орташа ауырлықта
***
Ұл бала 7 жаста, ауруханаға температурасының 390С дейін жоғарлауы мен жұтынудың қиындауына шағымданып келді. Қараған кезде: тері жабындары бозғылт, құрғақ, қолтық асты және шап аймақтарында, қолдың бүккіш беткейлері мен жамбастың ішкі беткейлерінде топтасуға бейім ұсақ нүктелі бөртпе бар. Араңында - бадамша без лакуналарында іріңді жабындар. қанның жалпы сараптамасы: Нв-120 г/л, эритроциттер - 3,6*1012/л, ТК-0,9, лейкоциттер-12,5*109/л, э - 8%, т-6%, с-69%, л-13%, м-4%, ЭТЖ-22 мм/сағ. Диагноз қойыңыз©
қызамық, атипті түрі©
+жәншау, типті түрі, орташа ауырлықта©
псевдотуберкулез, орташа ауырлықта©
энтеровирустыинфекция,экзантема, орташа ауырлықта©
қызамық, типті түрі, орташа ауырлықта
***
Бала 1 жаста, салмағы 10 кг. Диагноз: Тұмау, типті токсикалық түрі, ауыр дәрежелі, асқынуы - Нейротоксикоз ІІ дәрежелі. 15%маннит ерітіндісінің көлемін есептеңіз©
150 мл©
100 мл©
200 мл©
+70 мл ©
250 мл
***
Бала 4 жаста, кенеттен ауырды. түнде үрген тәрізді жөтел ұстамасынан, тыныстың қиындауынан оянды. Дене температурасы 38,7˚С дейін жоғарлаған. қараған кезде: Дауысы қарлыққан. Тыныштық жағдайында стридор бар. ТАЖ – 46 рет минутына. тері жабындары бозғылт. Бірінші кезекте қандай ем шараларын жүргізу қажет©
супрастин 2 % - 0,9 мл б/е©
+супрастин 2 % - 1,8 мл т/і ағынды баяу©
преднизолон 3 % - 1,0 мл т/і ағынды баяу©
небулайзер арқылы адреналинмен ингаляция©
өкпені жасанды желдету
***
2 жастағы бала ауруханаға түскен кезде қозған, тырысуға дайындығы бар, боз, көбейіп келе жатқан геморрагиялық бөртпе, аяқ қолдары ұстаған кезде суық, қалшылдау, АҚ қалыпты, зәр сындыруы қанағаттанарлық. Болжам диагноз©
+инфекциялық-токсикалық шок І дәрежелі©
инфекциялық-токсикалық шок ІІ дәрежелі©
инфекциялық-токсикалық шок ІІІ дәрежелі©
ҚШҰ– синдром©
нейротоксикоз
***
Жұқтқыншақ тарылуының дәрежесін анықтаңыз. Клиникада: еріннің тұрақты цианозы, акроцианоз, тері жабындары бозғылт, тыныс алуы шулы, төстіктің ішке кірігуі, бала мазасыз, пульсы жиі, әлсіз толымды; капиллярлы қанда оттегінің парциальды қысымы төмендеген және pСО2жоғарлаған©
көмей тарылуы I дәрежесі©
көмей тарылуы II дәрежесі©
+көмей тарылуы III дәрежесі©
көмей тарылуы IV дәрежесі©
көмей тарылуы V дәрежесі

Приложенные файлы

  • docx 17812811
    Размер файла: 111 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий