Met_rekom_stud_Sd_v_ped


Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
Новокузнецкий филиал государственного образовательного учреждения
среднего профессионального образования
«Кемеровский областной медицинский колледж»
Методические рекомендации
для студентов при подготовке к контрольным работам
по дисциплине «Сестринское дело в педиатрии»
для специальности 060101 Сестринское дело
Новокузнецк
2011
Утверждено на заседании ЦМК
сестринского дела и фармации
Протокол № _______
от «____» ____________20___ г.
Председатель ЦМК
______________ Н.В.Куртукоува
Утверждено на заседании НМС
Протокол № _________
от «_____» __________ 200___ г.
Методист
_______________
Составила:
преподаватель педиатрии
Снежкина Л.А.
Рецензенты: О.И.Давыденко – заместитель главного врача по лечебной работе МПУ «Зональный перинатальный центр»

Содержание
1. Введение
4
2. Сестринский процесс при заболеваниях новорожденных
5
3. Сестринский процесс при заболеваниях детей младшего возраста (рахит, спазмофилия, паратрофия, атопический дерматит)
13
4. Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем
22
5. Сестринский процесс при заболеваниях пищеварительной и мочевыделительной систем
30
6. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы и болезнях крови
38
7. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся сыпью: корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ
48
8. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях. Дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш, паротит.
55
9. Сестринский процесс при кишечных инфекциях, вирусном гепатите
64
10. Сестринский процесс при неотложных состояниях у детей
74
Введение
Методические рекомендации по дисциплине «Сестринское дело в педиатрии» предназначены для студентов второго года обучения, изучающих данную дисциплину.
Целями создания рекомендаций является повышение эффективности самостоятельной работы студентов с литературой, содействие развитию клинического мышления, творческого отношения к учебе, систематизация и углубление знаний.
Методические рекомендации должны помочь студентам подготовиться к контрольным работам по дисциплине.
Всего запланировано 9 контрольных работ по следующим темам:
Сестринский процесс при заболеваниях новорожденных.
Сестринский процесс при заболеваниях детей младшего возраста.
Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Сестринский процесс при заболеваниях пищеварительной и мочевыделительной системы.
Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы и болезнях крови.
Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся сыпью.
Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях: дифтерия, менингококковая инфекция, коклюш, эпидемический паротит. Туберкулез у детей.
Сестринский процесс при кишечных инфекциях, вирусном гепатите.
Сестринский процесс при неотложных состояниях у детей.
Контрольная работа проводится после изучения каждого раздела.
Для подготовки к контрольной работе по каждой теме необходимо:
найти в словаре толкование термина, законспектировать в тетрадь или в словарик и выучить его;
подготовить ответы на контрольные вопросы;
выполнить тестовые задания, провести самоконтроль, сверив с эталонами ответов;
решить ситуационную задачу, сверить по эталону ответа правильность решения;
решить ситуационные задачи из предложенных, ответ законспектировать в тетрадь;
изучить и законспектировать алгоритм оказания неотложной помощи;
составить ситуационную задачу по аналогии, решить ее, записать в рабочую тетрадь;
ответить на вопросы для самоконтроля.
Итоговая оценка за контрольную работу выставляется по результатам оценивания каждого этапа.
Тема № 1. Сестринский процесс при заболеваниях новорожденных детей
Цели занятия:
Систематизировать и углубить знания по данной теме.
Изучить алгоритмы проведения неотложных мероприятий при угрожаемых жизни состояниях.
Обобщить сведения по уходу за новорожденным ребенком.
Основная литература
Ежова, Н.В. Педиатрия Текст / Н.В.Ежова, Е.М.Русакова., Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. Шк., 2010. – 524 с. стр. 145 – 179.
Тульчинская, В. Сестринское дело в педиатрии Текст: учеб. пособие/ В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. – Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 380 с. – (Серия «Медицина для вас») с. 8 – 37.
Дополнительная литература
Севастьянова, Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: в 2-х ч. ч.1,2 Текст: учеб. пособие / Н.Г.Севастьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь Текст / под ред. В.И.Бородулина. – М: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х т. Текст / гл. ред. Б.В.Петровский. – М.: Сов. энциклопедия, 1982. – 464 с.
Ход работы:
Работа с понятиями: показать знания по каждому термину, дать краткий ответ на следующие термины (приложение 1), используя терминологический словарь.
Изучить вопросы, которые будут рассматриваться на занятии.
Недоношенный ребенок – причины, внешний вид. АФО органов, уход, профилактика осложнений, этапы выхаживания, прогноз.
Асфиксия – этиология, формы, клинические проявления, тактика реанимационных мероприятий, дальнейший уход.
Родовая травма – этиология, формы, клиника, лечение, организация ухода, профилактика осложнений.
Гемолитическая болезнь новорожденных – этиология, патогенез, клиника, лечение, организация ухода, профилактика осложнений.
Гнойно-воспалительные заболевания кожи, пупка: везикулокустулез, пузырчатка, псевдофурункулез, флегмона, омфалит.
Сепсис новорожденного – этиология, патогенез, входные ворота, клиника, проблемы пациента, организация ухода, лечение, профилактика.
Организация ухода за новорожденным ребенком после асфиксии, родовой травмы, сепсиса.
Решить тестовые задания для самоконтроля. Сравнить с эталоном ответа (приложение 2).
Решить ситуационную задачу (приложение 3). Сравнить с эталоном ответа.
Решить ситуационную задачу (по выбору) самостоятельно (приложение 4). Внести решение в тетрадь.
Изучить самостоятельно алгоритм неотложной помощи при:
остановке дыхания (асфиксии);
судорогах.
Литература:
Тульчинская, В. Сестринское дело в педиатрии Текст: учеб. пособие/ В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. – Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 380 с. – (Серия «Медицина для вас») стр. 252 – 257, 264 – 266.
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 5).

Приложение 1
Термины
Цианоз.
Кефалогематома.
Гипертонус.
Гипотонус.
Гиперестезия.
Тремор.
Нистагм.
Птоз.
Экзофтальм.
Ликвор.
Дегидратация.
Регидратация.
Иммобилизация.
Гиперемия.
Пиодермия.
Микроцефалия.
Сурфактант.
Микрофтальмия.
Омфалит.
Остеомиелит.
Ателектаз.
Лануго.
Приложение 2
Тесты
1. Перечислите критерии оценки состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар:
а)б)в)
г)д)
2. Оценка по шкале Апгар проводится после рождения:
а) сразу;б) в течение 1 мин.;в) в течение 2-ой мин.;
г) через 3 мин.;д) через 5 мин.
3. При асфиксии тяжелой степени частота сердечных сокращений:
а) 120; б) 100;в) 80;г) отсутствует.
4. Первый этап реанимационных мероприятий при асфиксии называется:
а) проведение ИВЛ;б) тактильная стимуляция;
в) проведение оксигенотерапии;
г) коррекция гемодинамических нарушений.
5. Окраска кожи при асфиксии тяжелой степени:
а) розовая;б) цианоз;в) бледность;г) желтушная.
6. Сестринский уход при асфиксии включает:
а) охранительный режим;б) согревание грелками;
в) холод к голове;г) кормление через зонд;
д) положение на животе;е) проведение массажа.
7. Положение ребенка после асфиксии:
а) с приподнятым головным концом;б) с приподнятым ножным концом;
в) на ровной поверхности;г) на животе.
8. В основе внутричерепной родовой травмы лежит:
а) родовая опухоль;б) гипоксия мозга;
в) нефалогематома;г) кровоизлияние в мозг.
9. Факторы риска развития родовой травмы:
а) анемия;б) гестоз беременной;в) незапланированная беременность;
г) затяжные роды;д) стремительные роды.
10. К очаговым патологическим неврологическим знакам относится:
а) тремор подбородка;б) желтуха;в) гипертермия;
г) пронзительный крик;д) нистагм;е) птоз;
ё) асимметрия лица;ж) экзофтальм.
11. Гемолитическая болезнь новорожденного – это заболевание, в основе которого лежит распад:
а) эритроцитов;б) гемоглобина;в) лейкоцитов;г) тромбоцитов.
12. Асфиксия тяжелой степени оценивается по шкале Апгар:
а) 8 б;б) 7 б;в) 4 б;г) 0 б.
13. Назовите формы гемолитической болезни новорожденного (ГБН):
а)б)в)
14. Сердцебиение более 100 ударов в минуту оценивается по шкале Апгар:
а) 1 б;б) 2 б;в) 3 б;г) 0 б.
15. Для стимуляции сердечной деятельности вводят:
а) допамин; б) мезатон; в) натрия гидрокарбонат;г) адреналин.
16. Какой степени тяжести соответствуют следующие симптомы бледность кожи, отсутствие дыхания, брадикардия, сниженный мышечный тонус:
а) легкой;б) средней;в) тяжелой.
17. Для профилактики сепсиса необходимо:
а) своевременное лечение опрелости;б) лечение омфалита;
в) лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи;
г) все вышеперечисленное верно.
18. Характерный признак гидроцефалии:
а) гнейс;б) краниотабес;в) «квадратная голова»;
г) увеличение окружности головы.
19. Наиболее частый способ лечения желтушной формы гемолитической болезни новорожденного:
а) внутривенная инфузия растворов;б) кормление донорским молоком;
в) заменное переливание крови;г) антибактериальная терапия.
20. Пиодермия – это:
а) гнойничковое поражение кожи;б) поражение костной системы;
в) склеротические изменения кожи;г) цианоз кожи.
21. Входными воротами при сепсисе являются:
а) пупочная ранка;б) легкие;в) слизистая рта;
г) кожа;д) все вышеперечисленное верно.
22. Какова тактика медсестры при выявлении гнойно-воспалительных заболеваний кожи в условиях родильного дома:
а) назначение антибактериальной терапии;б) обильное питье;
в) обработка кожи;г) изоляция больного;
д) все вышеперечисленное верно.
23. Что вызывает повышенный распад эритроцитов при ГБН:
а) антитела матери;б) антитела ребенка;
в) бактерии, вирусы;г) антигены эритроцитов плода.
24. Когда можно прикладывать к груди ребенка с желтушной формой ГБН:
а) сразу после рождения;б) на 3 – 5 сутки;
в) через неделю;г) не прикладывают.
25. У новорожденного ребенка с сепсисом кожные покровы:
а) розовые;б) синюшные;в) серовато-бледные;г) желтушные.
26. Факторы, способствующие развитию сепсиса:
а) недоношенность;б) иммунодефицитные состояния;
в) позднее прикладывание к груди;г) все вышеперечисленное верно.
27. Сестринский уход за ребенком с опрелостями включает проведение:
а) воздушной ванны;б) ванны с мятой;
в) соленой ванны;г) грязевой ванны.
28. Везикулопустулез – это:
а) гиперемия, слущивание эпидермиса;б) красные пятна;
в) пузырьки с прозрачным и гнойным содержимым;
г) крупные вялые пузыри с мутным содержимым.
29. Наиболее частой причиной омфалита является:
а) высокая перевязка пуповины;б) ранние излития околоплодных вод;
в) асфиксия новорожденного;
г) нарушение асептики при уходе за новорожденным.
30. Профилактика асфиксии и родовых травм во время беременности:
а) планирование беременности;б) отказ от секса во время беременности;
в) снижение физической активности беременной;
г) регулярное наблюдение за беременной.
31. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:
а) на 1-е сутки;б) на 2 – 3 сутки; в) на 5 сутки; г) не появляется.
Эталон ответа
1. а) дыхание; б) сердцебиение;
в) цвет кожи; г) мышечный тонус;
д) рефлекторная возбудимость. 16. в
2. б, д 17. г
3. в 18. г
4. б 19. а, в
5. в 20. а
6. а, в, г 21. д
7. а 22. г
8. б, г 23. а
9. г 24. б
10. а, д, е, ж 25. в
11. а 26. б
12. г 27. а
13. а) желтушная, в) анемичная 28. в
14. а 29. г
15. г 30. г
31. а
Приложение 3
Задача
Ребенок родился с асфиксией средней тяжести, с оценкой по шкале Апгар – 6 б.
После реанимационных мероприятий состояние улучшилось: дыхание самостоятельное, ЧД – 426, частота сердечных сокращений – 1356. тонус мышц снижен, кожа бледного цвета. Помещен в кувез.
Задание:
Выявить нарушения жизненных потребностей ребенка.
Выделить проблемы пациента, выявить приоритеты.
Составить план ухода, с мотивацией.
Алгоритм решения задачи:
Нарушены потребности:
дышать;
принимать пищу;
удерживать температуру тела;
выделять (соблюдать гигиену);
спокойно спать;
быть здоровым.
Проблемы ребенка:
приоритетная проблема:
невозможно свободно дышать (стонущее дыхание);
настоящие проблемы:
невозможно свободно принимать пищу;
не может удерживать температуру тела;
гипотонус мышц;
потенциальные проблемы:
вторичная асфиксия (вследствие аспирации);
переохлаждение или перегревание;
пролежни;
инфицирование.
План ухода:
Действия медсестры Мотивация
1. Поместить ребенка в кувез, температура 31-360С, влажность 60%, концентрация кислорода 30-40%. Для профилактики вторичной асфиксии.
2. Положение с возвышенным головным концом, на боку. Для профилактики аспирации.
3. Кормление через зонд сцеженным грудным молоком. Для профилактики аспирации.
4. Организовать охранительный режим (изменить световые и звуковые раздражители). Для профилактики судорог, возбуждения.
5. Все манипуляции должны быть щадящими (осмотры, пеленание, подмывание). Для профилактики осложнений.
Приложение 4
Ситуационные задачи
Задача № 2
Ребенок на 5 сутки после рождения с диагнозом родовая травма ЦНС.
Ребенок беспокоится, стонущее дыхание, гиперестезия кожи, монотонный крик, гипертонус мышц, тремор рук и подбородка, симптом «заходящего солнца». Часто срыгивания, рвота. Стул ежедневно. Кормится через зонд.
Задание:
Выявить нарушение потребностей.
Выделить проблемы (приоритетные, потенциальные).
Определить цели.
Составить план ухода с мотивацией.
Задача № 3
Вы – медицинская сестра детского отделения родильного дома. При проведении утреннего туалета у молочника 3-х дней обнаружили везикулезную,
пустулезную сыпь на затылке, в паховых складках. Температура ребенка не повышена, аппетит снижен, сон беспокойный.
Медицинский диагноз: Везикулопустулез.
Задания:
Какова тактика медицинской сестры в отношении этого ребенка.
Выявить нарушения потребностей.
Выявить проблемы пациента.
Определить цели.
Составить план ухода.
Каковы профилактические мероприятия в родильном доме.
Задача № 4
Вы – медсестра отделения патологии новорожденных. В отделение поступил ребенок. 3 суток с диагнозом: Недоношенность степени.
При осмотре состояние тяжелое: m – 1450 г, постоянно синий, крик слабый. Отмечается гипотонус мышц. Кожа дряблая, подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Сосательный и глотательный рефлексы отсутствуют. Мочеиспускание свободное. Стул 1-2 раза в сутки кашицеобразный.
Задания:
Выявить нарушения потребностей ребенка.
Выявить проблемы, приоритеты.
Определить цели.
Составить план ухода с мотивацией.
Как осуществить вскармливание ребенка?
Приложение 5
Вопросы для самоконтроля
Какие факторы риска рождения недоношенного ребенка Вы знаете?
Каковы внешние признаки недоношенности?
Каковы проявления незрелости функциональных систем у недоношенных?
Как вскармливать недоношенного ребенка?
Какие проблемы могут возникнуть у родителей при рождении недоношенного ребенка?
Каковы принципы ухода за недоношенным ребенком в родильном доме, дома?
Каковы причины рождения детей с асфиксией?
Каковы клинические признаки асфиксии новорожденного?
Каковы критерии оценки по шкале Апгар?
Каков алгоритм оказания реанимационной помощи ребенку с асфиксией?
Каков уход за ребенком после перенесенной асфиксии?
Каковы факторы риска развития родовой травмы у детей?
Каковы клинические признаки родовой травмы ЦНС?
Каковы основные принципы медикаментозного лечения детей с внутричерепной родовой травмой?
Каковы локальные формы гнойно-септических заболеваний Вы знаете?
Каковы причины развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупка?
Каковы основные причины развития гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса?
Каковы основные клинические проявления заболеваний кожи?
Каковы клинические проявления омфалита?
Каковы клинические проявления сепсиса?
Какое этиотропное лечение проводят при сепсисе?
Каков уход при развитии заболеваний кожи, пупка?
Каков уход при сепсисе?
Каков прогноз заболевания?
Какова профилактика гнойно-воспалительных заболеваний, сепсиса?
Тема № 2. Сестринский процесс при заболеваниях детей младшего возраста.
Рахит, спазмофилия, гипотрофия, паратрофия, атопический дерматит.
Цели занятия:
Систематизировать и углубить знания по данной теме.
Изучить алгоритм оказания неотложной помощи при ларингоспазме.
Обобщить знания по уходу за детьми при данных заболеваниях.
Основная литература:
Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2010 – 524 с., стр. 179-210.
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 37 – 66.
Дополнительная литература:
Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах [Текст]/ гл.ред. Б.В.Петровский. – М.: Советская энциклопедия, 1982. – 464 с.
Ход работы:
Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины (приложение 1), используя терминологический словарь.
Изучить вопросы, которые будут рассматриваться на занятии.
Рахит – этиология, патогенез, клиника, костные деформации, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Спазмофилия – этиология, патогенез, клиника, неотложные состояния, проблемы пациента, лечение, реанимационные мероприятии, профилактика.
Гипотрофия – этиология, патогенез, клиника, степени тяжести, проблемы пациента, диетотерапия, уход, лечение, профилактика.
Паратрофия – этиология, клиника, проблемы пациента, диетотерапия, уход, профилактика.
Атопический дерматит – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, лечение, диетотерапия, уход, профилактика рецидивов..
Решить тестовые задания для самоконтроля, сравнить с эталоном ответа. (приложение 2).
Решить ситуационную задачу (приложение 3). Сравнить с эталоном ответа.
Решить ситуационную задачу самостоятельно (по выбору), (приложение 4). Внести решение в тетрадь.
Изучить самостоятельно алгоритм оказания неотложной помощи при:
ларингоспазме;
законспектировать в тетради.
Литература:
Тульчинская В. Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 263 – 264.
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 5).

Приложение 1
Термины
Краниотабес.
Гипокальцемия.
Гиперкальцемия.
Гиповитаминоз.
Гнейс.
Строфулюс.
Дистрофия.
Гиподинамия.
Ларингоспазм.
Эклампсия.
Остеопороз.
Остеомаляция.
Гепатоспленомегалия.
Анорексия.
Ацидоз.
Алкалоз.
Приложение 2
Тестовые задания
1. Пиодермия – это:
а) гнойничковое поражение кожи;б) поражение костной системы;
в) склеротические изменения кожи;г) цианоз кожи.
2. Чаще всего атопический дерматит развивается на:
а) цитрусовые;б) шоколад, какао;
в) клубнику, малину;г) коровье молоко.
3. Назовите препараты для уменьшения зуда и мокнутия при атопическом дерматите:
а) аскорутин;б) супрастин, кларитин;
в) раствор риванола, резорцина;г) преднизолон.
4. Симптом «географический» язык возникает при:
а) слущивании эпителия языка;б) язвочках на языке;
в) трещинах на языке;г) все вышеперечисленное верно.
5. Можно ли кормить ребенка грудью при атопическом дерматите:
а) да;б) нет;в) можно, только в период стихания кожных проявлений.
6. Основное питание для ребенка на искусственном вскармливании при проявлениях атопического дерматита:
а) адаптированная смесь;б) неадаптированная кисломолочная смесь;
в) рисовый отвар;г) соевая смесь.
7. Перечислите органы лимфоидной ткани:
а)б)
в)г)
д)
8. Дефицит массы ребенка 20 – 30% соответствует:
а) степени гипотрофии;б) степени гипотрофии;
в) степени гипотрофии;г) степени гипотрофии.
9. Какие продукты рекомендуются для коррекции: 1 – белка, 2 – жиров, 3 – углеводов
а) сливочное масло;б) растительное масло;в) сахарный сироп;
г) конфеты;д) творог;е) фруктовый сок;
ё) рыбий жир;ж) рисовый отвар.
10. Ежедневная профилактическая доза витамина Д2:
а) 100 МЕ;б) 500 МЕ;в) 1000 МЕ;г) 150-200 тыс. МЕ.
11. В каких продуктах содержится кальций:
а) молоко, творог;б) мясной фарш;в) овсяная каша;г) фруктовый сок.
12. К неспецифической профилактике рахита относится:
а) закаливание;б) массаж;в) загар;г) дача вит. Д2;
д) прогулки на свежем воздухе.
13. Чем объяснить симптомы: рахитические «чётки», «браслетки»:
а) размягчение костей;б) разрастание остеоидной ткани;
в) развитие ацидоза;г) гипокальцемия.
14. Начальные симптомы рахита:
а) размягчение костей черепа;б) деформация голеней;
в) облысение затылка, потливость при засыпании;г) тремор, гипертонус мышц.
15. Причиной развития рахита является:
а) недостаточное поступление кальция в организм;б) недостаток железа в пище;
в) дефицит вит.Д2 в организме;г) избыток поступления вит.Д2 в организм.
16. Для лечения явной спазмофилии (судорог) применяют:
а) препараты кальция;б) антигистаминные препараты;
в) витамин Д;г) противосудорожные препараты.
17. Причины развития спазмофилии:
а) избыточное введение вит.Д;б) индивидуальная непереносимость;
в) раннее искусственное вскармливание;г) недостаток вит.Д.
18. Когда начинается профилактика рахита у детей:
а) в 1 месяц после рождения;б) на первом году жизни;
в) с 3-х недельного возраста;г) с 2-х месячного возраста.
19. Антенатальная профилактика рахита – это:
а) прием вит.Д2 во половине беременности;
б) солнечные ванны во время беременности;
в) прием вит.Д2 по время кормления грудью;
г) дача вит.Д2 ребенку до 2-х летнего возраста.
20. Предрасполагающие факторы развития гипотрофии:
а) гиповитаминоз;б) искусственное вскармливание;
в) недостаток микроэлементов;г) недоношенность.
21. Основной метод лечения гипотрофии:
а) антибактериальная терапия;б) витаминотерапия;
в) диетотерапия;г) дача ферментов.
22. Уход при гипотрофии включает:
а) часто брать ребенка на руки;б) дробная термометрия;в) оксигенотерапия;
г) тщательный уход за кожей;д) тщательный уход за слизистыми.
23. Ранними признаками развития атопического дерматита является:
а) упорные опрелости;б) геморрагическая сыпь;в) стоматит;
г) гнейс;д) везикулопустулез.
24. Потенциальные проблемы у детей с атопическим дерматитом:
а) развитие бронхиальной астмы;б) задержка умственного развития;
в) задержка физического развития;г) мочевой синдром;
д) развитие паратрофии;е) развитие рахита;
ё) развитие анемии;ж) гнойно-септические заболевания.
25. Рахитом чаще всего болеют:
а) новорожденные;б) дети первых лет жизни;
в) дети школьного возраста;г) взрослые.
26. Для определения уровня кальция в моче проводят:
а) пробу по Зимницкому;б) пробу по Нечипоренко;
в) пробу Сулковича;г) все вышеперечисленное верно.
27. Краниотабес – это:
а) размягчение костей черепа;б) жирные чешуйки на голове;
в) кровоизлияние в головной мозг;г) лобные и теменные бугры.
28. При развитии рахита физическое развитие ребенка:
а) отстает; б) опережает; в) не влияет;г) соответствует возрасту.
29. При развитии степени гипотрофии нервно-психическое развитие ребенка:
а) отстает;б) опережает;в) соответствует возрасту.
30. При спазмофилии в крови развивается:
а) ацидоз;б) алкалоз;в) рН крови нейтральная.
31. Рука акушера – это симптом:
а) Труссо;б) Хвостека;в) Маслова;г) Пастернацкого.
32. Ларингоспазм развивается при:
а) рефлекторном сужении голосовой щели;
б) отеке связок и подсвязочного пространства;
в) инородном теле голосовой щели;г) пневмонии.
33. Приступ эклампсии начинается с:
а) клонических подергиваний;б) тонических судорог конечностей;
в) одновременно начинаются тонические и клонические судороги.
34. Обострение атопического дерматита связано с поступлением в организм:
а) избыточного количества аллергена;б) любого количества аллергена;
в) малого количества аллергена.
35. Чем объяснить симптом «лягушачий живот» при рахите:
а) увеличением печени;б) гипотонией мышц;
в) запорами;г) метеоризмом.
Эталон ответа
1. а 19. а
2. г 20. в, г
3. в 21. в
4. г 22. а, г
5. а 23. а, г
6. г 24. а, в, д, ё
7. а) лимфоузлы; б) селезенка;
в) небные миндалины;
г) вилочковая железа; д) аденоиды 25. б
8. б 26. в
9. 1 – д; 2 – а, б; 3 – в 27. а
10. б 28. а
11. а 29. а
12. а, б, д 30. б
13. б 31. а
14. в 32. а
15. в, а 33. а
16. г34. б
17. а 35. б, в
18. в Приложение 3
Задача
Мальчик 11 мес. находится на искусственном вскармливании с рождения. В массе тела прибавлял плохо. В настоящее время масса тела – 5200, остается в росте. Кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Подкожно-жировой слой отсутствует везде. Ребенок безучастен к окружающему. Часто беспричинно плачет. Мышцы дряблые, атрофированы на ягодицах. Температура тела снижена. Стул неустойчивый. Масса тела при рождении – 3250 гр.

Задания:
Выявить степень гипотрофии.
Выявить нарушение потребностей.
Выявить проблемы больного ребенка, выделить приоритетную.
Поставить цели ухода.
Составить план ухода с мотивацией.
Приложение 3
Ситуационная задача
Эталон ответа:
Степень гипотрофии ст. дефицит m – 4650 г = 47,2%.
Долженствующая m = 9850 г.
Нарушение потребностей:
принимать пищу;
удерживать температуру тела;
выделять (соблюдать) гигиену;
спокойно спать;
быть здоровым.
Проблемы пациента:
сухая дряблая кожа;
снижение настроения;
снижение аппетита;
беспокойство;
атрофия мышц;
снижение температуры тела;
приоритетные:
развитие гнойно-септических заболеваний;
задержка нервно-психического развития;
пролежни;
переохлаждение или перегревание.
4. План ухода:
Действия медицинской сестры Мотивация
1. Организовать лечебно-охранительный режим: согреть ребенка; Дети с гипотрофией зябнут, для профилактики переохлаждения.
тщательный уход за кожей, чаще мыть, обрабатывать складки детским кремом; Для профилактики пролежней, опрелостей.
брать на руки, кормить на руках. Для профилактики осложнений.
2. Изолировать от остальных детей. Для профилактики инфицирования.
3. Общаться с ребенком. Для нервно-психического развития.
4. Прогулки на свежем воздухе. Для профилактики гипоксии тканей.
5. Кормление дробное малыми порциями, не кормить насильно. Для профилактики срыгивания, рвоты.
6. Проветривать палаты 3-4 раза в день, влажная уборка 2 раза в день. Для профилактики инфицирования ребенка.
Приложение 4
Задача № 1
Девочка 7 мес. на приеме в поликлинике. Жалобы мамы на беспокойство по ночам, раздражительность.
При осмотре: ребенок упитанный, живой, улыбается, гулит, кожа бледная, пастозная. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. В паховых складках, на шее – покраснение, мокнутие. Девочка не сидит, не ползает, переворачивается со спины на живот и обратно. Аппетит повышенный. Получает смесь «Малыш» 7-8 раз в день по 100-150 гр, манную кашу, кукурузные хлопья, яблоко нерегулярно, m – 10500, при рождении – 3500 гр.
Задание:
Выявить степень паратрофии.
Дать рекомендации маме по вскармливанию ребенка.
Выявить нарушение потребностей.
Выявить проблемы, выделить приоритетную.
Определить цели.
Составить план ухода с мотивацией.
Задача № 2
Скорой медицинской помощью ребенок 10 мес. доставлен в приемное отделение. В машине, а затем в санпропускнике появились тонико-клонические судороги. Со слов матери судороги начались с подергивания мышц лица и шеи, затем распространились на туловище и конечности. Ребенок получает в течение 2-х месяцев вит.Д2 в дозе 20 тыс. МЕ в сутки по поводу рахита. При осмотре: ребенок без сознания, судороги сохраняются. Дыхание прерывистое, ЧД – 10, ЧСС – 132, АД – 60/40 мм.рт.ст. Бледный с цианозом носогубного и конечностей.
О каком неотложном состоянии можно думать?
Написать алгоритм неотложной помощи.
Задача № 3
Вы – медсестра детского отделения. Поступил ребенок (мальчик) 6 мес. с диагнозом: Гипотрофия степени.
При осмотре: состояние средней тяжести. Ребенок мало эмоционален, плачет, если его взять на руки, кожа сухая, бледная, подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях. Гипотонус мышц. Аппетит снижен. Объем смеси не высасывает. Слизистые сухие. Мочеиспускания редкие. Стул 1-2 раза в сутки – разжижен («голодный»).
Задание:
Выявить проблемы пациента, приоритеты.
Выявить нарушение потребностей.
Определить цели.
Составить план ухода с мотивацией.
Дать рекомендации по вскармливанию.
Задача № 4
В стационар поступает мальчик 10 мес. с диагнозом: Атопический дерматит. При сестринском обследовании выявлено следующее: ребенок беспокойный, вялый, капризный, спит плохо, масса тела снижена, аппетит снижен. Кожа – гиперемия на лице, сгибательных поверхностях рук, ног, сыпь мелкоточечная везикуло-папулезная за ушами, на шейной складке, в паховых, межъягодичной складках. На волосистой части головы толстые жирные чешуйки. Стул разжижен 3-4 раза в сутки. Находится на искусственном вскармливании смесью «Малыш».
Задание:
Выявить нарушение потребностей.
Выявить проблемы пациента, выделить приоритетную.
Поставить цели. Составить план ухода с мотивацией.
Дать рекомендации маме по питанию ребенка.
Приложение 5
Вопросы для самоконтроля
Какие выделяют формы диатезов?
Какие вы знаете факторы риска развития диатезов.
Каковы основные клинические проявления атопического дерматита?
Каковы основные принципы лечения дерматита?
Каков прогноз заболевания?
Дайте определение рахиту.
Какие факторы риска развития рахита?
Каковы деформации скелета при рахите?
Каковы основные принципы лечения рахита?
Каков прогноз рахита?
Какие виды профилактики рахита вы знаете?
Дайте обозначение термина спазмофилия.
Каков механизм развития спазмофилии?
Каковы клинические симптомы спазмофилии?
Каковы принципы оказания неотложной помощи при явной спазмофилии?
Каков прогноз при спазмофилии?
Дайте определение гипотрофии, паратрофии.
Каковы причины развития гипотрофии?
Каков механизм развития гипотрофии?
Каковы клинические проявления гипотрофии.
Каковы основные принципы лечения гипотрофии?
Каковы особенности диетотерапии при гипотрофии?
Какова профилактика гипотрофии.
Тема № 3. Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной
и сердечно-сосудистой систем.
Цели занятия:
систематизировать и углубить знания по данной теме;
изучить алгоритмы оказания неотложной помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите, приступе бронхиальной астмы;
обобщить знания по лечению и уходу за пациентами с патологией дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Основная литература:
Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2010 – 524 с., стр. 213 – 245, 262 – 279.
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 66 – 107.
Дополнительная литература:
Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах [Текст]/ гл.ред. Б.В.Петровский. – М.: Сов. энциклопедия, 1982. – 464 с.
Ход работы:
Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины (приложение 1), используя терминологический словарь.
Изучить вопросы, которые будут рассматриваться на занятии.
Ринит – этиология, патогенез, клиника, лечение, уход, профилактика.
Ангина – этиология, формы, клинические проявления, тактика реанимационных мероприятий, дальнейший уход.
Острый стенозирующий ларинготрахеит – этиология, клиника, стадии, неотложная помощь.
Острый бронхит – этиология, патогенез, клиника, лечение, уход.
Обструктивный бронхит – этиология, патогенез, клиника, лечение, уход, профилактика.
Острая пневмония – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, лечение, уход.
Бронхиальная астма – этиология, патогенез, клиника, степени, лечение, уход, профилактика приступов.
Врожденные пороки сердца – этиология, течение болезни, классификация, клиника, уход.
Ревматизм – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, лечение, бицилинопрофилактика, уход.
Решить тестовые задания, сравнить с эталоном ответа (приложение 2).
Решить ситуационную задачу (приложение 3), сравнить с эталоном ответа.
Решить ситуационную задачу самостоятельно (по выбору) (приложение 4).
Изучить самостоятельно алгоритм оказания неотложной помощи при:
остром стенозирующем ларинготрахеите;
приступе бронхиальной астмы;
коллапсе.
Литература:
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 266 – 271.
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 5).
Приложение 1
Термины
Ринит.
Фарингит.
Ларингит.
Трахеит.
Бронхит.
Бронхиолит.
Интерстициальная.
Обструкция.
Гипертермия.
Гипоксия.
Гипоксемия.
Гиперкапния.
Аспирация.
Периоральный цианоз.
Экспираторная одышка.
Инспираторная одышка.
Приложение 2
Тестовые задания
1. К отхаркивающим препаратам относят:
а) кодеин;б) бромгексин;в) либексин;г) нет правильного ответа.
2. Каким действием обладает кодеин:
а) отхаркивающим;б) разжижающим мокроту;
в) противокашлевым;г) седативным.
3. Характер одышки при приступе бронхиальной астмы:
а) экспираторная;б) инспираторная;в) смешанная;г) тахипноэ.
4. Причиной острого бронхита является:
а) бактерии;б) вирусы;в) химические вещества;
г) домашняя пыль;д) все вышеперечисленное верно.
5. Укажите этапы лечения больного ревматизмом:
а)б)в)
6. Бицилинопрофилактика проводится с целью:
а) борьбы со стрептококковой инфекцией;
б) подавления воспаления соединительной ткани;
в) уменьшения сенсибилизации организма;г) все вышеперечисленное верно.
7. «Лающий» кашель характерен при:
а) обструктивном бронхите;б) приступе бронхиальной астмы;
в) острой пневмонии;г) остром стенозирующем ларинготрахеите.
8. В течение, какого времени можно использовать нафтизин:
а) 1 неделю;б) 2-3 дня; в) 2-3 недели; г) неограниченное время.
9. Для профилактики вирусного заболевания используют:
а) ремантадин;б) дибазол;в) папаверин;г) бензилпенициллин.
10. Какие анатомо-физиологические особенности носовой полости ребенка усугубляют течение ринита у новорожденных и детей 1 года жизни:
а) узкие носовые ходы, развитая сосудистая сеть;
б) высокое стояние твердого тела;
в) придаточные пазухи заполнены гнойным содержимым;г) отсутствие ресничек.
11. Вынужденное положение пациента с недостаточностью кровообращения:
а) лежа на боку, запрокинув голову назад;б) сидя, опираясь на колени;
в) полусидя в постели;г) нет вынужденного положения.
12. Наиболее частый возбудитель ангины:
а) грибы;б) вирусы;в) стафилококк;г) стрептококк.
13. Когда лучше вводить сосудосуживающие капли новорожденному ребенку:
а) перед кормлением;б) перед сном;
в) 3 раза в день;г) не имеет значения.
14. Основным элементом ухода за ребенком с недостаточностью кровообращения является:
а) ежедневное купание;б) соблюдение диеты;
в) дополнительное введение белка;г) подсчет диуреза.
15. Вынужденное положение ребенка с одышечно-цианотическим приступом:
а) сидя на корточках;б) сидя, упираясь локтями в колени;
в) полусидя в постели;г) лежа на боку, запрокинув голову.
16. Причиной формирования врожденных пороков сердца является:
а) ранние браки;б) курение будущей матери;
в) заболевание половых органов женщины;
г) перенесенные вирусные заболевания в первые три месяца беременности.
17. Органы – «мишени» при ревматизме:
а) органы дыхания;б) сердце;в) нервная система;г) костно-мышечная система.
18. Действия медсестры при ухудшении состояния ребенка с пороком сердца:
а) воззвать старшую медсестру;б) пригласить врача;
в) дать кислород;г) до прихода врача ввести строфантин.
19. Признаки ревматизма могут появиться:
а) во время ангины;б) сразу после выздоровления;
в) через 2-3 недели после выздоровления;г) через 2-3 месяца после выздоровления.
20. Возможный исход ревматизма:
а) выздоровление;б) порок сердца;в) нарушение моторики;г) полиневрит.
21. Первичная профилактика ревматизма:
а) санация хронических очагов инфекции;б) вакцинация;в) закаливание;
г) ограничение физической активности.
22. Диета при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: №
23. В какое время года проводится профилактика обострений ревматизма:
а) осенне-весеннее;б) в любое время года;в) летнее;г) зимнее.
24. Сколько времени проводят бицилинопрофилактику:
а) в течение 2-3 недель после выписки из стационара;
б) в течение 2-3 месяцев после выписки;
в) в течение 2-3 лет после выписки;г) не проводят.
25. Наиболее частые осложнения острых респираторно-вирусных инфекций:
а) аномалии конституции;б) рахит;в) пневмонии;г) ложный круп.
26. Тактика медсестры при кормлении ребенка раннего возраста с острой пневмонией:
а) кормить быстро;б) делать частые перерывы, оценивая функцию дыхания;
в) отлучить от груди, перевести на смеси;г) возвышенное положение при кормлении.
27. Воспалительный процесс в легких носит название ________________
28. Диагноз очаговая пневмония ставиться на основании:
а) общего анализа крови;б) объективного исследования;
в) рентгенологического исследования;г) общего анализа мочи.
29. При приступе бронхиальной астмы в первую очередь используют:
а) содовые ингаляции;б) обильное питье;
в) в/в струйное введение эуфиллина;г) ингаляция астмопента, беротека.
30. К неспецифической профилактике острых респираторных заболеваний относится:
а) массаж, закаливание, прогулки на свежем воздухе, витаминотерапия;
б) прием интерферона;
в) применение антибиотиков;г) все вышеперечисленное верно.
31. Вынужденное положение ребенка во время приступа бронхиальной астмы:
а) лежа на больном боку;б) полусидя в постели;
в) сидя, упираясь руками в колени;г) лежа на здоровом боку.
32. Методы оказания доврачебной помощи при ложном крупе:
а) полоскание горла фурацилином;б) ингаляции бронхолитиков через небулайзер;
в) возвышенное положение в постели;г) дренажное положение, массаж.
33. Чаще у недоношенных детей развивается пневмония:
а) очаговая;б) долевая; в) деструктивная; г) интерстициальная.
34. Самым частым аллергеном при бронхиальной астме является:
а) лекарственные препараты;б) домашняя пыль;
в) цитрусовые;г) коровье молоко.
35. В начальном периоде острого бронхита необходимо применять:
а) отхаркивающие препараты;б) противоотечные препараты;
в) противокашлевые препараты;г) все вышеперечисленное верно.
36. Базисная терапия лечения бронхиальной астмы:
а) прием антигистаминных препаратов;б) ингаляции интала;
в) ингаляционное введение гормональных препаратов;г) отвлекающая терапия.
37. При приступе бронхиальной астмы характерен вид больного:
а)б)
в)г)
38. Перечислите формы ангины:
а)б)в)
40. При не осложненной форме пневмонии чаще всего применяют антибиотик:
а) ампицилин;б) амоксициллин;в) цефалоспорины;г) бицилин.
Эталон ответа
1. б 21. а
2. в 22. 10
3. б 23. а
4. д 24. в
5. а) стационар
б) ревматологический санаторий
в) наблюдение на участке 25. г6. а 26. б, г
7. г 27. пневмония
8. б 28. б, в
9. а 29. г10. а 30. а
11. в 31. в
12. г32. б
13. а 33. г14. г34. б
15. а 35. в
16. г36. б
17. б, в, г 37. а) бледность кожи;
б) участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
в) вынужденное положение
г)
18. б, в 38. а) катаральная;
б) лакунарная;
в) фолликулярная
19. в 39. в
20. а, б 40. б
Приложение 3
Задача № 1
Мальчик в возрасте 8 мес. страдает атопическим дерматитом. Заболел остро с повышением температуры до 380С, насморком, кашлем, снижением аппетита. На 4 день болезни состояние ухудшилось: кашель стал лающим, грубым. Появилось беспокойство, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе. Шумное дыхание, осиплость голоса. ЧД-72 в минуту, ЧСС-160 в минуту. Мочеиспускание и дефекация не нарушены.
Задание:
Выявить нарушения жизненных потребностей ребенка.
Выделить проблемы больного ребенка (настоящие, приоритетные, потенциальные).
Определить цели.
Составить план ухода и неотложных мероприятий с мотивацией.
Алгоритм решения задачи:
Нарушены потребности:
дышать;
принимать пищу;
поддерживать температуру тела;
спокойно спать;
быть здоровым;
нормально двигаться.
Проблемы ребенка:
невозможность спокойно дышать (инспираторная одышка, насморк).
Настоящие проблемы:
невозможность свободно принимать пищу и воду;
повышенная температура тела (фебрильная лихорадка);
кашель;
нарушение сна.
Потенциальные проблемы:
удушье;
судороги;
аспирация пищи в дыхательные пути с кашлем.
План ухода:
Действия медицинской сестры Мотивация
1. Информировать родителей ребенка о заболевании и необходимости неотложных мероприятий и госпитализации в стационар. 2. Уложить ребенка с приподнятым головным концом. Для облегчения состояния.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха. Для облегчения дыхания.
4. Создать спокойную атмосферу. Для предотвращения осложнений.
5. Провести парокислородные ингаляции. Для уменьшения отека связок.
6. Ввести в/м лазикс, преднизолон (по назначению врача). Для уменьшения отека связок.
7. Наблюдение за состоянием: подсчет ЧД, пульса, цвета кожи. Для профилактики осложнений.
Приложение 4
Задача № 1
Мальчик 8 лет заболел остро. После игры с соседской кошкой появилось удушье. В анамнезе: мальчик от 1 беременности и нормальных родов, на первом году жизни диагностирован экссудативно-катаральный диатез. С 2-х лет беспокоили частые простудные заболевания, протекающие с бронхоспазмом.
При осмотре состояние тяжелое, мальчик сидит на кровати, опираясь на руки с наклоном вперед. Лицо испуганное с цианозом носогубного треугольника. Грудная клетка вздута. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, преимущественно мышцы брюшного пресса. ЧД-54 в минуту, ЧСС-110 в минуту. В легких перкуторно коробочный звук. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не изменены.
Задание:
Выявить нарушение потребностей.
Выделить проблемы (приоритетные, потенциальные).
Определить цели.
Составить план ухода и необходимые мероприятия неотложной помощи с мотивацией.
Задача № 2
Мальчик 3,5 лет посещает д/с. В анамнезе частые простудные заболевания. Последнее острое респираторное заболевание перенес 5 дней назад. Обратились родители ребенка с жалобами на резкое повышение температуры тела до 38,50С, частый болезненный кашель, отказ от еды, головную боль, сонливость сразу после сна.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие, влажные, бледные с цианозом носогубного треугольника. Зев слабо геперемирован. ЧД-36 в минуту, ЧСС-100 в минуту. Перкуторно в легких справа укорочение легочного звука в нижней доле. Там же выслушивается ослабленное дыхание. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см из под края реберной дуги, безболезненна. Мочится обычно. Стула не было в течение 2-х дней.
Задание:
Выявить нарушение потребностей.
Выделить проблемы больного ребенка.
Определить цели.
Составить план ухода и неотложных мероприятий с мотивацией.
Задача № 3
В стационар поступает мальчик 14 лет с диагнозом: острая долевая пневмония. Заболел остро 3 дня назад. Резко повысилась температура до 390С, аппетит снизился, стал кашлять.
При осмотре выявлено. Состояние тяжелое, t0 – 39,20С, вялый, общается неохотно, испытывает жажду, жар. Кожа бледная, румянец на щеках, дыхание учащенное 45 в мин. Тахикардия – 120 в мин. Кашель сухой редкий. Аппетит снижен, ест мало, пьет охотно. Стула не было 2 дня. мочеиспускание свободное.
Задание:
Выявить нарушение потребностей.
Выделить проблемы ребенка (настоящие, потенциальные, приоритетные).
Определить цели.
Составить план ухода с мотивацией.
Задача № 4
В стационаре находится девочка 2 лет с диагнозом: ВПС дефект межжелудочковой перегородки. При осмотре: беспокоится, аппетит снижен, пониженного питания. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, одышка 53 в мин., ЧСС 140 в мин. Лежать не может, в горизонтальном положении одышка усиливается, t0 – 36,80С. Грудная клетка деформирована «сердечный горб». Не ходит. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на конечностях и теле.
Задание:
Выявить нарушение потребностей.
Выделить проблемы пациента, приоритеты.
Определить цели.
Составить план ухода с мотивацией.
Приложение 5
Вопросы для самоконтроля.
Каковы причины развития респираторных заболеваний у детей.
Чаще всего возбудителями заболеваний дыхательных путей является?
Какой характер кашля вы знаете? При каких заболеваниях он встречается.
Для чего вводят сосудосуживающие капли?
При каких заболеваниях встречается сухой кашель?
При каких заболеваниях встречается влажный кашель?
Какова помощь медицинской сестры при сухом кашле? Одышке? Влажном кашле?
Назовите приоритетную проблему при острой пневмонии?
Назовите потенциальную проблему при остром стенозе гортани?
Каковы действия медицинской сестры при остром стенозе гортани у ребенка?
Назовите приоритетную проблему у ребенка при врожденном пороке сердца?
Тема № 4. Сестринский процесс при заболеваниях пищеварительной
и мочевыделительной системы.
Цели занятия:
систематизировать и углубить знания по данной теме;
изучить алгоритмы оказания неотложной помощи при рвоте, метеоризме;
обобщить знания по лечению и уходу за пациентами с патологией пищеварительной и мочевыделительной системы.
Основная литература:
Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2006 – 524 с., стр. 245 – 268.
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 128 – 154.
Дополнительная литература:
Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах [Текст]/ гл.ред. Б.В.Петровский. – М.: Сов. энциклопедия, 1982. – 464 с.
Ход работы:
Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины (приложение 1), используя терминологический словарь.
Изучить вопросы, которые будут рассматриваться на занятии.
Стоматит – этиология, патогенез, клиника, лечение, уход.
Острый гастрит – этиология, клиника, неотложная помощь, лечение, уход, профилактика.
Хронический гастрит – этиология, клиника, формы, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Язвенная болезнь – этиология, клиника, проблемы пациента, лечение, профилактика.
Дискинезия желчевыводящих путей – этиология, клиника, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Непереносимость белка коровьего молока – этиология, клиника, лечение, профилактика.
Пиелонефрит – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Гломерулонефрит – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Решить тестовые задания, сравнить с эталоном ответа (приложение 2).
Решить ситуационную задачу (приложение 3), сравнить с эталоном ответа.
Решить ситуационную задачу самостоятельно (по выбору) по аналогии (приложение 4).
Изучить самостоятельно алгоритм оказания неотложной помощи при рвоте, метеоризме.
Литература:
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 273 – 276.
Изучить алгоритм составления ситуационной задачи и эталон задачи (приложение 5) .
Составить ситуационную задачу самостоятельно (по выбору), пользуясь алгоритмом и эталоном, законспектировать в тетрадь.
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 6).
Приложение 1
Термины
Диспепсия.
Дискинезия.
Отрыжка.
Изжога.
Рефлюкс.
Рвота.
Тошнота.
Метеоризм.
Понос.
Иррадиация.
Дисфония.
Анорексия.
Запор.
Дизурия.
Диурез.
Полиурия.
Олигурия.
Анурия.
Никтурия.
Изостенурия.
Странгурия.
Поллакиурия.
Гипостенурия.
Гиперстенурия.
Панкреатит.
Пиурия.
Гематурия.
Бактериурия.
Оксалурия.
Цилиндрурия.
Энурез.
Приложение 2
Тестовые задания
1. Ноющие боли в правом подреберье, отрыжка, изжога, горечь во рту – эти симптомы характерны для:
а) гастрита;б) панкреатита;
в) дискинезии желчевыводящих путей;г) цистита.
2. Антацидные препараты:
а) снимают спастические боли;б) повышают секрецию желез желудка;
в) снижают секрецию желез желудка;г) снижают кислотность желудочного сока.
3. Главный метод профилактики обострения хронического гастрита:
а) диетотерапия;б) обследование 2 раза в год;
в) санаторно-курортное лечение;г) массаж, закаливание.
4. Антацидные препараты даются пациенту:
а) до еды;б) после еды;в) во время еды;г) при сильных болях.
5. Диета для пациента с обострением хронического гастрита № –
6. Диета при дискинезии желчевыводящих путей № –
7. При язвенной болезни 12 п.к. боли возникают:
а) во время еды;б) сразу после еды;в) «голодные» боли;
г) независимо от приема пищи.
8. При обострении хронического гастрита боли возникают:
а) во время еды;б) сразу после еды;в) «голодные» боли;
г) независимо от приема пищи.
9. Возбудителем стоматита является:
а) вирусы;б) бактерии;в) грибы;г) амебы.
10. Возбудителем молочницы является:
а) вирусы;б) бактерии;в) стафилококк;г) грибки.
11. Афтозный стоматит чаще все возникает в результате:
а) нарушения режима вскармливания;б) врожденной аномалии ротовой полости;
в) нарушения правила асептики;г) снижения иммунитета ребенка.
12. Причиной возникновения грибкового стоматита является:
а) нарушение правил асептики;б) нарушения режима вскармливания;
в) антибиотикотерапия;г) снижение иммунитета ребенка.
13. Для какой формы стоматита характерен белый творожистый налет на языке и слизистой:
а) молочницы;б) афтозного стоматита;
в) вирусного стоматита;г) грибкового стоматита.
14. Для обработки полости рта при молочнице используют:
а) оксолиновую мазь;б) интерферон;
в) 3% перекись водорода;г) 2% раствор натрия гидрокарбоната.
15. Особенности питания при стоматите:
а) жидкая и полужидкая пища;б) кислые соки;
в) теплая пища;г) кормить часто, малыми порциями;
д) кормление через зонд;е) вводить твердую пищу.
16. При остром пиелонефрите поражаются:
а) чашечки, лоханки;б) клубочки;в) мочеточники;
г) уретра;д) все вышеперечисленное верно.
17. Лабораторный критерий гломерулонефрита:
а) пиурия;б) гематурия;в) цилиндрурия;г) энурез.
18. При гломерулонефрите в острый период ребенку необходима диета:
а) с исключением жирной и жареной пищи;б) протертый стол;
в) бессолевая диета;г) с увеличением растительной клетчатки.
19. Патологический процесс при гломерулонефрите вызывается:
а) пневмококком;б) кишечной палочкой;
в) -гемолитическим стрептококком группы А;г) протеем.
20. Возбудителем пиелонефрита является:
а) кишечная палочка;б) пневмококк;в) вирусы;
г) все вышеперечисленное верно.
21. Визуальные изменения мочи при пиелонефрите:
а) соломенно-желтая;б) цвета «темного пива»;в) мутная с хлопьями;
г) красного цвета;д) бесцветная прозрачная.
22. Визуальные изменения мочи при гломерулонефрите:
а) соломенно-желтая;б) цвета «темного пива»;в) мутная с хлопьями;
г) цвета «мясных помоев»;д) бесцветная прозрачная.
23. Количество выпиваемой жидкости при пиелонефрите должно:
а) увеличиваться;б) уменьшаться;
в) соответствовать количеству выделенной мочи;г) произвольное.
24. Среднюю порцию мочи собирают для исследования по методу:
а) Амбурже;б) Нечипоренко;в) Зимницкому;
г) Аддис-Каковскому;д) Редберга.
25. Метод лабораторной диагностики при пиелонефрите:
а) анализ мочи на диастазу;б) анализ мочи на уробилин;
в) анализ мочи по Нечипоренко;г) бактериологическое исследование мочи.
26. Подмыть ребенка необходимо перед взятием мочи на исследование:
а) общий анализ мочи;б) по Зимницкому;в) суточный анализ мочи;
г) по Нечипоренко;д) по Аддис-Каковскому.
27. Лабораторные изменения мочи при пиелонефрите:
а) цилиндрурия;б) желчные пигменты;в) пиурия;
г) глюкозурия;д) протеинурия;е) гематурия.
28. При гломерулонефрите отеки чаще локализуются:
а) на лице;б) на пояснице;в) на голенях;г) асцит.
29. Какие необходимо провести исследования для определения скрытых отеков:
а) б)в)
30. Назовите мочегонный препарат:
а) дибазол;б) папаверин;в) фуросемид;г) маннитол.
Эталон ответов
1. в 11. г 21. в
2. г 12. в 22. г
3. а 13. а 23. а
4. а 14. г 24. б
5. 1 15. а, в, г 25. в, г
6. 5 16. а 26. а, г
7. в 17. б, в 27. в
8. б 18. в 28. а
9. а, б, в 19. в 29. а) ежедневное воздействие;
б) определение суточного диуреза;
в) проба Мак-Клюра-Олдри-ча
10. г 20. г 30. в, г
Приложение 3
Ситуационная задача
В стационар поступает мальчик 12 лет с жалобами на боли в подложечной области после еды, тошноту, рвоту, отрыжку кислым. Боли усиливаются после жирной, жареной пищи. Аппетит снижен. Похудел. Болен в течение 2-х месяцев.
При обследовании выявлено: состояние мальчика удовлетворительное. Настроение подавленное. Пониженного питания. Кожа бледная, сухая, подкожно-жировая клетчатка отсутствует на руках, животе. Язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии. ЧСС – 90 в мин. Стул ежедневно, часто разжижен.
Диагноз: хронический гастрит.
Задание:
Выявить нарушение потребностей.
Выявить проблемы пациента, приоритеты.
Составить план ухода с мотивацией.
Эталон ответа
Нарушены потребности:
принимать пищу;
быть здоровым;
общаться.
Проблемы пациента:
боли в животе после приема пищи;
тошнота, рвота;
снижение аппетита;
подавленное настроение.
Приоритетная:
боли в животе.
Цели ухода
долгосрочная: боли в эпигастрии больше не будут беспокоить пациента, даже после нарушения диеты;
краткосрочная: боли в эпигастрии у ребенка исчезнут в течение недели.
План ухода.
№ План действий Мотивация
1. Информировать пациента и его родителей о заболевании. Обеспечить право пациента на информацию.
2. Организовать щадящую диету (механически, термически, химически щадящую). Уменьшение раздражения слизистой желудка.
3. Обеспечить 4-5 разовое питание малыми порциями. Дробное питание менее нагружает ЖКТ и обеспечивает защиту слизистой желудка.
4. Организовать режим дня и следить за его соблюдением. Будет так же соблюдаться режим питания.
Режим дня исключает перегрузки ребенка, которые могут спровоцировать усиление болей или обострение процесса.
5. Следить за эмоциональным состоянием (провести беседу о заболевании), познакомить с соседями по палате, отвести в игровую комнату, занять играми. Стресс от госпитализации может усугубить состояние, усилить боли.
Приложение 4
Задача № 1
В стационар поступает девочка 14 лет с жалобами на «голодные» боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку кислым, изжогу, снижение аппетита, похудание.
При обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное, настроение подавленное, общается неохотно, плохо отвечает на вопросы. Кожа чистая, бледная, сухая, слизистая сухая, белый налет на языке, неприятный запах изо рта. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, левом подреберье. Запоры по 3-4 дня.
DS: Хронический гастродуоденит.
Задание:
Выявить нарушения потребностей.
Выявить проблемы пациента (приоритеты).
Поставить цели.
Составить план ухода с мотивацией.
Задача № 2
В стационар поступает мальчик 11 лет с DS: острый гломерулонефрит. Жалобы на головную боль, слабость, появление отеков на лице, под глазами, снижение аппетита, моча красного цвета.
При обследовании: состояние средней тяжести, самочувствие нарушено, аппетит снижен. Кожа бледная, отека под глазами, на лице, АД повышено 140/100, при пальпации боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. Моча красная, цвета «мясных помоев», редкие мочеиспускания.
Задание:
Выявить нарушения потребностей.
Выявить проблемы пациента (приоритеты).
Поставить цели.
Составить план ухода с мотивацией.
Задача № 3
В стационар поступает девочка 6 лет с жалобами на частые мочеиспускания, болезненные, помутнение мочи, повышение температуры до 38,60С, головную боль, тошноту, рвоту.
При осмотре выявлено: состояние средней тяжести, беспокоится, плачет. Кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, слизистые сухие. Подкожная клетчатка развита слабо. При пальпации болезненность в поясничной области и живота. Моча мутная.
DS: острый пиелонефрит.
Задание:
1. Выявить нарушения потребностей.
2. Выявить проблемы пациента: приоритеты, потенциальные.
3. Составить план ухода с мотивацией.
Приложение 5
Алгоритм составления ситуационной задачи.
Жалобы пациента при осмотре.
Анамнез заболевания (история заболевания: когда началось заболевание, с чего началось, какие были симптомы, какое получал лечение, результат).
Данные сестринского обследования.
Диагноз, назначенное врачом лечение (по желанию).
Задания.
Эталон ответа.
В стационар поступает девочка 4 лет с жалобами на повышение температуры до 380С, учащенное мочеиспускание, покраснение и зуд наружных половых органов. Заболела 2 недели назад – повысилась температура, появились боли при мочеиспускании, зуд и покраснение половых органов. Лечение на дому: антибактериальные препараты, местно ванночки с ромашкой. Улучшения не было, обратились в стационар.
При осмотре состояние средней тяжести повышение температуры 38,40С, кожа бледная, аппетит снижен. Боли при пальпации живота, покраснение вульвы. Моча мутная с хлопьями.
DS: острый пиелонефрит.
Задание:
1. Выявить нарушения потребностей.
2. Выявить проблемы пациента: приоритеты, потенциальные.
3. Поставить цели ухода.
4. Составить план ухода с мотивацией.
Составить ситуационную задачу по следующим заданиям:
Мальчик 3-х лет с острым гастритом.
Девочка 10-лет с язвенной болезнью.
Девочка 13 лет с диагнозом: дискинезия желчевыводящих путей.
Мальчик 9 лет с вирусным (герпетическим) стоматитом.
Мальчик 6-лет с диагнозом: гломерулонефрит.
Приложение 6
Вопросы для самоконтроля
Каковы причины развития поражения органов пищеварения?
Каковы клинические проявления хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни?
Каковы принципы лечения хронического гастродуоденита, язвенной болезни?
Каковы принципы профилактики заболеваний пищеварительной системы?
Каковы причины стоматитов?
Каковы клинические проявления стоматитов?
Каковы меры профилактики стоматитов?
Каковы причины развития пиелонефрита?
Каковы клинические проявления пиелонефрита?
Каковы принципы лечения пиелонефрита?
В чем суть профилактики пиелонефрита?
Каковы причины гломерулонефрита?
Каковы клинические проявления гломерулонефрита?
Каковы принципы лечения гломерулонефрита?
В чем суть профилактики гломерулонефрита?
Тема № 5. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы
и болезнях крови.
Цели занятия:
систематизировать и углубить знания по данной теме;
изучить алгоритмы оказания неотложной помощи при носовом кровотечении, обмороке, гипогликемической и гипергликемической коме;
обобщить знания по лечению и уходу за пациентами с патологией эндокринной системы и болезнях крови.
Основная литература:
Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2006 – 524 с., стр. 279 – 300, 309 – 330.
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 107 – 128, 154 – 166.
Дополнительная литература:
Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах [Текст]/ гл.ред. Б.В.Петровский. – М.: Сов. энциклопедия.
Ход работы:
Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины (приложение 1).
Изучить вопросы, которые будут рассматриваться на семинаре.
Сахарный диабет – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, диагностика, диета, лечение комы, профилактика осложнений.
Врожденный гипотиреоз – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Приобретенный гипотиреоз – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Диффузный токсический зоб – этиология, клиника, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Железодефицитная анемия – этиология, патогенез, клиника, проблемы пациента, лечение, уход, профилактика.
Тромбоцитопения – этиология, патогенез, клиника, лечение, уход, профилактика.
Геморрагический васкулит – этиология, клиника, формы, проблемы пациента, лечение, уход.
Гемофилия – этиология, клинические проявления, проблемы пациента, лечение, уход, неотложная помощь при кровотечениях.
Решить тестовые задания (приложение 2), сравнить с эталонами ответов.
Решить ситуационную задачу (приложение 3), сравнить с эталоном ответа.
Решить ситуационную задачу самостоятельно (по выбору) по аналогии (приложение 4).
Изучить самостоятельно алгоритм оказания неотложной помощи при:
носовом кровотечении;
обмороке;
гипогликемической, гипергликемической коме.
Литература:
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 268 – 271.
Составить ситуационную задачу по заданиям пользуясь алгоритмом и эталоном, см. стр. данного пособия (приложение 5).
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 6).
Приложение 1
Термины
Полидипсия.
Полифагия.
Полиурия.
Дегидратация.
Регидратация.
Энурез.
Гипергликемия.
Глюкозурия.
Ацетонурия.
Кетонурия.
Ангиопатия.
Гипотиреоз.
Гипотермия.
Экзофтальм.
Тремор.
Анемия.
Адинамия.
Анорексия.
Тахикардия.
Диспротеинемия.
Анизоцитоз.
Поикилоцитоз.
Анизохрония.
Лейкоцитоз.
Лейкопения.
Тромбоцитоз.
Тромбоцитопения.
Гемартроз.
Приложение 2
Тестовые задания
1. Для врожденного гипотиреоза характерны признаки:
а) повышенная масса тела, бледная кожа, брадикардия, грубый голос;
б) пониженная масса тела, ярко-красная кожа, слабый писк;
в) синюшная кожа, отсутствие дыхания, брадикардия, снижение мышечного тонуса.
2. Нервно-психическое развитие ребенка с врожденным гипотиреозом:
а) соответствует возрасту;б) отстает;в) опережает.
3. Гормон, выделяемый поджелудочной железой:
а) тиреотропный;б) пепсин;в) глюкагон;г) инсулин.
4. Причины развития сахарного диабета у детей:
а) стрессы;б) анемия;в) недоношенность;
г) наследственная предрасположенность;д) недостаточное питание;
е) вирусные инфекции;ё) переедание, ожирение.
5. Важный клинический симптом сахарного диабета у детей первого года жизни:
а) никтурия;б) анорексия;
в) «крахмальные» пеленки; г) гипертермия.
6. Причина развития гипергликемической (кетоацидотической) комы:
а) передозировка инсулина;б) нарушение диеты;
в) пропущенный прием пищи;г) сопутствующие заболевания.
7. Причины гипогликемической комы:
а) передозировка инсулина;б) пропущенный прием пищи;
в) недостаточная доза инсулина;г) избыточная физическая нагрузка;
д) пропущенная инъекция инсулина.
8. Сестринский процесс при сахарном диабете:
а) научить пациента правильно вводить инсулин;
б) проводить контроль диастазы мочи;
в) контролировать соблюдение диеты;
г) научить подсчету питания по хлебным единицам;
д) обучить самоконтролю состояния; е) контролировать коагулограмму крови.
9. Правила введения инсулина:
а) перед введением инсулин охладить;
б) менять места введения;в) соблюдать точное дозирование;
г) вводить в одном шприце инсулин короткого и пролонгированного действия.
10. Какую кашу не рекомендуется употреблять ребенку с сахарным диабетом:
а) манную;б) овсяную;в) гречневую;г) рисовую.
11. Моча для анализа на сахар собирается:
а) средняя порция;б) разовая порция;
в) в течение суток;г) в течение нескольких дней.
12. Симптом «телеграфного столба» характерен для:
а) врожденного гипотиреоза;б) диффузного токсического зоба;
в) сахарного диабета;г) анемии.
13. Выберите симптомы, характерные для:
1. Гипергликемической (кетоацидотической) комы.
2. Гипогликемической комы.
а) жажда;б) полиурия;в) сонливость;г) возбуждение;
д) чувство голода;е) снижение аппетита; ё) слабость;ж) тошнота;
з) тремор рук;и) боли в животе;к) озноб;л) головная боль;
м) запах ацетона изо рта;н) сухость слизистых;о) потливость;
п) одышка;р) судороги.
14. Половое развитие при врожденном гипотиреозе:
а) соответствует возрасту;б) отстает;в) опережает.
15. Лабораторные признаки сахарного диабета:
а) гипергликемия;б) гиперлиподемия, ацетонемия;
в) лейкоцитоз, тромбоцитопения.
16. Какой метод исследования проводится для определения функции щитовидной железы:
а) исследование уровня тиреоидных гормонов;
б) биохимическое исследование крови;
в) УЗИ щитовидной железы;г) рентгенография щитовидной железы.
17. Установите соответствие:
1. ЭритроцитыА. Гемостаз
2. ЛейкоцитыБ. Транспорт кислорода
3. ТромбоцитыВ. Иммунная функция
18. Фактор риска развития анемии у ребенка в первые месяцы жизни:
а) нарушение кальциевого обмена;б) недостаточный сон;
в) часты респираторные заболевания;г) анемия у матери во время беременности.
19. Препараты железа медсестра порекомендует запить:
а) молоком;б) водой; в) 5% раствором глюкозы; г) кислым соком.
20. Возможной причиной лейкозов может быть:
а) радиация;б) наследственность;в) дефицит питания;
г) бактериальная инфекция.
21. Детей с лейкозом нужно оберегать от:
а) контактов с другими детьми;б) просмотра телепередач;
в) инфекционных заболеваний;г) антибактериальной терапии.
22. Лабораторные критерии железодефицитной анемии:
а) Нв – 180 г/л, эритроциты 6,01012/л;б) Нв – 70 г/л, эритроциты 3,81012/л;
в) Нв – 90 г/л, эритроциты 4,81012/л.
23. Какие продукты необходимо включить в меню ребенку с железодефицитной анемией:
а) молочные продукты, кефир;б) мясо;в) хлеб;г) каши.
24. Установите соответствие:
формапричина
в) дефицитная1. Дефицит железа
б) постгеморрагические 2. Дефицит вит. В12, фолиевой кислоты
в) гемолитические3. Повышенный распад эритроцитов
г) апластические4. Кровотечение
5. Нарушение образования эритроцитов
25. Сыпь по типу экхимозов (синяков) на теле, конечностях, без четкой локализации, не симметричная, характерна:
а) кори;б) геморрагического васкулита;в) тромбоцитопении; г) лейкоза.
26. Причины, лежащие в основе геморрагических диатезов:
а) избыточный уровень антикоагулянтов в крови, снижения свертывающих свойств крови;
б) снижение количества гемоглобина уровня эритроцитов;
в) повышение уровня эритроцитов, увеличение цветового показателя.
27. При гемофилии кровотечения возникают:
а) сразу после травмы;б) через несколько часов;в) не возникают.
28. Для местной остановки кровотечения у больных с гемофилией применяют:
а) гемостатическую губку;б) тромбин;в) фибриновую пленку;
г) все вышеперечисленное верно.
29. Как правильно ввести лекарственное средство ребенку с гемофилией:
а) через рот;б) внутрикожно;в) внутримышечно;г) внутривенно.
30. Пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь, симметричная, расположенная вокруг суставов характерна для:
а) менингококковой инфекции;б) трокетоцитопении;
в) кори;г) геморрагического васкулита.
Эталон ответа
1. а 16. а
2. б 17. 1 – Б
2 – В
3 – А
3. г 18. в. г
4. г, е 19. г
5. в 20. а
6. б, г 21. в
7. а, б, г 22. б
8. а, в, г, д 23. б
9. б 24. а – 1, 2
б – 4
в – 3
г – 5
10. а 25. в
11. в 26. а
12. б 27. б
13. 1 – а, б, в, е, ё, ж, и, л, н, п
2 – г, д, з, м, о, п, р 28. г
14. б 29. а, г
15. а 30. г
Приложение 3
Ситуационная задача
В стационар поступает мальчик 12 лет с жалобами на жажду, сухость во рту, повышенный аппетит, похудание, слабость, снижение успеваемости.
Заболел 3 недели назад – появилась жажда, стал выпивать 3-4 литра воды, часто мочиться, ночью тоже встает и пьет воду. Обратились к врачу, направлены в стационар.
При осмотре состояние средней тяжести, вялый, в разговор вступает плохо. Кожа бледная сухая. Слизистые сухие. Изо рта запах ацетона. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует. Тахикардия 120 в мин. Дыхание поверхностное, прерывистое. Мочеиспускания частые, обильные, моча прозрачная.
DS: Сахарный диабет, впервые выявленный, кетоацидоз.
Задания:
Выявить нарушение потребностей.
Выявить проблемы пациента, приоритеты, потенциальные.
Поставить цели ухода. Составить план ухода с мотивацией.
Эталон ответа.
Нарушения потребностей:
питание и питье;
быть здоровым;
общаться;
учиться;
спать.
Проблемы пациента:
жажда;
частые, обильные мочеиспускания;
похудание;
повышенный аппетит;
невозможность сосредоточиться;
слабость.
Приоритетная: жажда (полидипсия).
Потенциальная: развитие кетоацидотической комы.
Цели:
Краткосрочная – жажда исчезнет через неделю.
Долгосрочная – пациент адаптируется к своему заболеванию.
План ухода.
№ Действия медсестры Мотивация
1. Информировать пациента и его родителей о заболевании и осложнениях. Обеспечить право пациента на информацию.
Ребенок понимает целесообразность ухода.
2. Организовать питание ребенка.
Объяснить требования диеты с ограничениями легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови.
У пациента недостаточно вырабатывается инсулина, собственного, чтобы переработать такое количество углеводов.
3. Прием пищи 5 – 6 раз в сутки. 4. Обучить пациента подсчету «хлебных» единиц и построению своего рациона. Глюкоза поступает более равномерно в кровь.
5. Обучить пациента и родителей технике введения инсулина, рассказать о правилах введения; рассказать правила пользования шприц-ручкой. Профилактика развития кетоацидотической (гипергликемической) комы.
6. Следить за приемом пищи после введения инсулина. Профилактика развития гипогликемической комы.
7. Следить за дозированием физической и эмоциональной нагрузки. Для профилактики осложнений.
8. Обучить пациента методам самодиагностики состояния, пользования глюкометром и тест-полосками. Для самоконтроля состояния.
9. Обучить пациента гигиене кожи, слизистых и зубов. У пациентов часто развиваются гнойничковые поражения кожи, стоматиты.
10. Оберегать ребенка от присоединения инфекции. Иммунитет снижен.
Приложение 4
Задача № 1
В стационар поступает мальчик 14 лет с DS: гемофилия, гемартроз коленного сустава справа. Жалобы при поступлении: боли в коленном суставе справа, увеличение объема сустава, нарушение движений в суставе. Болен гемофилией с 11 месяцев, когда впервые после травмы сустав опух и появились боли. С тех пор периодически (1-2 раза в год) поступает в стационар с гемартрозом. последний раз – бежал по дорожке, споткнулся, упал, ударился коленом об асфальт. На следующий день сустав увеличился, нарушилась его функция, стал горячим на ощупь. При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Кожа бледная, сухая. Правый коленный сустав в полусогнутом состоянии, отечный, кожа гиперемирована, на ощупь горячий. Тахикардия – 100 в мин.
Задание:
Выявить нарушение потребности.
Выявить проблемы пациента, приоритеты, потенциальные проблемы.
Поставить цели ухода.
Составить план ухода с мотивацией.
Задача № 2
В детское отделение переводят мальчика 5 дней из родильного дома с диагнозом: врожденный гипотиреоз.
При осмотре ребенок вялый, m 4500, грубые черты лица, широко расставленные глаза, рот полуоткрыт, язык вываливается наружу. Дыхание через нос затруднено, храп. Голос грубый. Кожа сухая, бледная, холодная на ощупь, не удерживает температуру тела, кисти и стопы припухлые. брадикардия – 100 в мин. поступает для обследования, лечения и реабилитации.
Задание:
Выявить нарушение потребности пациента.
Выявить проблемы пациента, приоритетную, потенциальные.
Поставить цели ухода.
Составить план ухода с мотивацией.

Задача № 3
В стационар поступает девочка 6 лет с жалобами на повышение температуры до 380С, появились боли и припухлость коленных. Голеностопных суставов, сыпь геморрагическая вокруг суставов, функция суставов нарушена. Заболела неделю назад, когда после перенесенного ОРЗ появилась припухлость коленных и голеностопных суставов, девочка перестала ходить, жалуется на боли в суставах, на коже вокруг этих суставов появилась мелкая петехиальная сыпь.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,80С, вялая, кожа бледная, слизистые сухие. Коленные и голеностопные суставы отечные, горячие и болезненные на ощупь, мелкая петехиальная сыпь на коже суставов. В других местах кожа чистая. Тахикардия – 120 в мин. мочится редко, моча мутная. Аппетит снижен, живот мягкий, безболезненный на ощупь. Стула не было 2 дня.
Задание:
Выявить нарушение потребности.
Выявить проблемы пациента, приоритеты, потенциальные.
Поставить цели ухода.
Составить план ухода с мотивацией.
Приложение 5
Задания по составлению ситуационных задач с решением
Девочка 5 лет. DS: Сахарный диабет.
Мальчик 6 лет. DS: Лейкоз.
Девочка 15 лет. DS: Диффузный токсический зоб.
Мальчик 2 лет. DS: Железодефицитная анемия.
Девочка 12 лет. DS: Тромбоцитопения.
Приложение 6
Вопросы для самоконтроля
Каковы причины развития сахарного диабета?
Каковы клинические проявления сахарного диабета?
Каковы особенности лечения инсулином?
Какова диета при сахарном диабете?
Каковы причины развития гипотиреоза?
Каковы клинические проявления гипотиреоза?
В чем суть лечения гипотиреоза?
Каковы причины развития диффузного токсического зоба?
Каковы клинические проявления тиреотоксикоза?
В чем суть лечения тиреотоксикоза?
Дайте определение железодефицитной анемии.
В чем причины развития анемии.
Каковы клинические проявления анемии?
Что может подтвердить диагноз анемии?
Дайте рекомендации маме по профилактике анемии у ребенка.
Как правильно давать ребенку препараты железа?
Какие заболевания относятся к группе геморрагических диатезов, что их объединяет, какие причины?
Назовите клинические проявления геморрагических диатезов?
Перечислите принципы лечения и особенности ухода за детьми, страдающими геморрагическими диатезами.
Дайте определение лейкозу. Назовите возможные причины его развития.
Опишите основные клинические симптомы лейкоза. Какими исследованиями подтверждается диагноз?
Каковы принципы лечения лейкозов?
Каковы особенности ухода за ребенком с лейкозом?
Тема № 6. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся сыпью. Корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ.
Цели занятия:
систематизировать и углубить знания по данной теме;
обобщить знания по лечению и уходу за пациентами с инфекционными заболеваниями.
Основная литература:
Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2006 – 524 с., стр. 384 – 394, 412 – 422.
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 177 – 180, 190 – 200, 216 – 220.
Дополнительная литература:
Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Ход работы:
Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины (приложение 1).
Пользуясь планом ответа дать развернутый ответ по заболеваниям: корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, законспектировать в тетрадь (приложение 2).
Пользуясь учебником, конспектом лекций составить схему ответа по эталону (см. приложение 2) по теме: «Острые респираторно-вирусные инфекции». Законспектировать схему в рабочую тетрадь.
Решить тестовые задания (приложение 3), сравнить с эталонами ответов.
Решить ситуационную задачу (приложение 4), сравнить с эталоном ответа.
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 5).
Приложение 1
Термины
Экзотоксин.
Эндотоксин.
Контагиозность.
Реконвалесцент.
Карантин.
Дезинфекция.
Катаральный.
Инкубационный.
Дермографизм.
Лимфаденит.
Везикулы.
Папулы.
Пустулы.
Механизм передачи.
Блефарит.
Эпидемия.
Приложение 2
Воздушно-капельные инфекции, сопровождающиеся сыпью
План ответа:
Возбудитель.
Устойчивость во внешней среде.
Пути передачи.
Инкубационный период.
Катаральный период (есть или нет).
Этапность сыпи.
Характер сыпи, сколько держится.
Что остается после сыпи.
Специфические симптомы.
Карантин.
Изоляция больного.
Осложнения.
Вакцинация.
Лечение не осложненных форм (требуется или нет).
Приложение 3
Тестовые задания
1. Синдром интоксикации:
а) резко выражен; б) умеренно выражен;в) слабо выражен;г) не выражен.
2. Сыпи предшествует:
а) ангина;б) катаральные явления;
в) продромальный период;г) нечего не предшествует.
3. Элементы сыпи:
а) мелкая красная папула на розовом фоне;
б) мелкая розовая папула на гиперемированном фоне;
в) отдельные папулы и везикулы.
4. Сыпь:
а) сливается;б) не сливается.
5. Время появления сыпи:
а) в первые сутки болезни; б) через несколько суток; в) в первые часы.
6. Первые элементы появляются:
а) на волосистой части головы;б) за ушами;в) на лице;
г) без четкой локализации;д) на шее.
7. Имеется ли этапность в появлении сыпи:
а) имеется;б) нет этапности, одномоментно.
8. Сыпь держится:
а) в течение суток;б) в течение 3-5 дней;в) более 5 дней.
9. После сыпи остается:
а) пигментация;б) шелушение;в) рубцы;г) ничего не остается.
10. Специфические симптомы:
а) «малиновый» язык;б) пятна Бельского-Филатова-Коплина;
в) отсутствуют;г) зуд кожи;д) ангина.
11. Сроки появления специфических симптомов:
а) за 1-2 суток до высыпаний;б) на 1-2 сутки после высыпаний;
в) симптомы отсутствуют.
12. Реакция лимфатических узлов:
а) увеличение и болезненность шейных, подчелюстных лимфоузлов;
б) не характерна;
в) увеличение и болезненность затылочных лимфоузлов.
13. Карантин:
а) 21 день;б) 7 дней;в) не накладывается.
14. Изоляция больного:
а) на 5 дней;б) не изолируется;в) на 22 дня;г) на 9 дней;
д) до полного выздоровления;е) на 10 дней.
15. Осложнения и последствия:
а) редко, не характерны;б) нефрит;в) ревматизм;г) пневмония;
д) отит, мастоидит;е) энцефалит, менингит;ё) абсцесс, флегмона.
16. Вакцинация:
а) проводится;б) не проводится.
17. Возбудитель:
а) вирус;б) бактерии.
18. Лечение не осложненных форм:
а) не требуется;б) симптоматическое; в) этиопатогенетическое;
г) местное.
19. Геморрагические элементы:
а) имеются;б) не имеются.
20. Антибактериальные препараты:
а) не применяются;б) применяются;
в) применяются только при осложнениях.
Эталон ответа
В/о Краснуха Корь Скарлатина
1. б 1. в 1. а 1. б
2. г 2. г 2. в 2. а
3. в 3. а 3. б 3. б
4. а 4. б 4. а 4. а
5. а 5. а 5. б 5. а
6. г 6. а, б, в 6. а, б, в 6. д, в
7. б 7. а 7. а 7. а
8. г 8. в 8. в 8. г
9. г 9. г 9. а 9. б
10. в 10. в 10. б 10. а, д
11. в 11. в 11. а 11. б
12. б 12. в 12. б 12. а
13. а 13. а 13. а 13. б
14. г 14. а 14. а 14. е
15. е 15. а 15. г, е 15. б, в
16. б 16. а 16. а 16. б
17. а 17. а 17. а 17. б
18. а 18. а, б 18. б 18. в, б
19. а 19. б 19. б 19. а
20. а 20. а 20. в 20. б
Приложение 3
Ситуационная задача
В поликлинику обратился мальчик 11 лет с жалобами на появление сыпи на лице, шее, руках, повышение температуры до 37,50С, головную боль.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 370С, кожа сухая на ощупь, имеется бледная мелкопятнистая сыпь на шее, за ушами, на лице, на теле, руках и ногах. Сыпь не сливается, не бледнеет при надавливании. На слизистой рта энантема (красные пятна). Пальпируются шейные, затылочные, подчелюстные лимфоузлы, частота дыхания и пульс в норме.
Задание:
О каком заболевании можно думать?
Выявите проблемы ребенка, поставьте цели ухода.
Составьте план ухода с мотивацией.
Найдите ошибку, что мальчик сделал неверно и почему.
Дайте рекомендации по соблюдения противоэпидемического режима.
Эталон ответа
Краснуха.
Проблемы:
головная боль – приоритетная;
повышение температуры;
эстетическое неудобство при появлении сыпи.
Потенциальная: зуд кожи.
План ухода:
Действия медицинской сестры Мотивация
1. Информировать мальчика о заболевании. Обеспечить право пациента на информацию.
2. Отправить домой, изолировать от других детей и взрослых, не болевших краснухой. Для остановки распространения заболевания.
3. Организовать масочный режим при контакте с больным. Для профилактики заражения.
4. Следить за регулярным проветриванием комнаты, проведением влажных уборок 2 раза в день. Для поддержания санитарного режима.
5. Следить за соблюдением мальчиком гигиенического ухода за кожей. Слизистыми. Профилактика инфицирования, зуда кожи.
6. При повышении температуры свыше 38,50С парацетомол ½ таблетки (по назначению врача). Для облегчения состояния.
Мальчик может заразить контактных не болевших и не привитых детей и взрослых (особенно беременных женщин, т.к. вирус обладает тератогенностью.
Изоляция больного до 5-го дня от начала высыпания.
Задача № 1
Вы – участковая медсестра, активно посещаете ребенка на дому 4-х лет с диагнозом: Скарлатина. Жалобы мамы: снижение аппетита, вялость, повышение температуры до 380С., боль в горле при глотании. Больна 3-й день.
При осмотре: состояние средней тяжести, вялая, капризная. На лице сыпь обильная, на щеках румянец, на остальном теле и на конечностях мелкопятнистая, папулезная, сливается. Тахикардия – 120 в мин., температура 38,10С. В зеве яркая гиперемия, миндалины увеличены, красные, налет гнойный в лакунах, язык «малиновый».
Задания:
1. Выявить нарушение потребностей.
2. Выявить проблемы пациента, приоритеты, потенциальные.
3. Поставить цели ухода.
4. Составить план ухода с мотивацией.
Приложение 5
Вопросы для самоконтроля
Кто является возбудителем скарлатины, кори, краснухи, ветряной оспы, ОРВИ?
Назовите особенности распространения инфекции.
Опишите характерные клинические признаки заболеваний.
Назовите основные принципы лечения больного.
Каковы особенности ухода за больным ребенком?
В чем заключается профилактика инфекционных заболеваний?
Перечислите противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге.
В чем сходство и различие в клинических проявлениях кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины?
Что такое этапность сыпи?
Что такое иммунопрофилактика?
Проводится ли иммунопрофилактика при кори, ветряной оспе, скарлатине, краснухе, гриппе?
Тема № 7. Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях. Дифтерия,
менингококковая инфекция, коклюш, паротит.
Цели занятия:
систематизировать и углубить знания по данной теме;
обобщить знания по лечению и уходу за пациентами с инфекционными заболеваниями.
Основная литература:
Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2006 – 524 с., стр. 369 – 385, 394 – 412, 422 – 425.
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 168 – 190.
Дополнительная литература:
Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Ход работы:
Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины (приложение 1).
Пользуясь схемами ответа, дать развернутый ответ по заболеваниям: дифтерия, коклюш, эпидемический паротит, менингококковая инфекция (приложение 2).
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 3).
Изучить схемы базисного ухода при заболеваниях: дифтерии, менигококковой инфекции, коклюше, эпидемическом паротите.
Литература:
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 241 – 243, 244 – 245, 236 – 239.
Решить тестовое задание (приложение 4), сравнить с эталоном ответа.
Решить ситуационную задачу (приложение 5) по выбору, законспектировать ответ в тетрадь.
Приложение 1
Термины
Паротит.
Панкреатит.
Орхит.
Менингит.
Менингококковая инфекция.
Эндотоксин.
Экзотоксин.
Гиперестезия кожи.
Регидность.
Ликвор.
Иммуноглобулин.
Бактерионосительство.
Реприза.
Паралич.
Приложение 2
Дифтерия
Возбудитель.
Устойчивость во внешней среде.
Инкубационный период.
Интоксин.
Налеты.
Отек.
Стадии крупа.
Специфическое лечение.
Неспецифическое лечение.
Карантин.
Обследование контактных.
Изоляция больного.
Вакцинация.
Менингококковая инфекция
Возбудитель.
Устойчивость во внешней среде.
Путь передачи.
Инкубационный период.
Орган поражения.
Выраженность интоксикации.
Характер сыпи.
Внешний вид больного.
Характерные симптомы.
Осложнения.
Этиологическое лечение.
Симптоматическое лечение.
Карантин.
Изоляция больного.
Вакцинация.
Дезинфекция.
Обследование контактных.
Приложение 2
Коклюш
Эпидемический паротит
1. Возбудитель. 1. Возбудитель.
2. Устойчивость во внешней среде. 2. Устойчивость во внешней среде.
3. Путь передачи. 3. Путь передачи.
4. Инкубационный период. 4. Инкубационный период.
5. Катаральный период. 5. Орган поражения.
6. Спазматический период: характерные
симптомы, внешний вид больного.
6. Внешний вид больного.
7. Период разрешения: симптомы и длительность. 7. Осложнения.
8. Осложнения. 8. Лечение.
9. Лечение не осложненных форм. 9. Изоляций больного.
10. Карантин. 10. Карантин.
11. Разобщение. 11. Разобщение.
12. Изоляций больного. 12. Вакцинация.
13. Вакцинация. 13. Дезинфекция.
14. Дезинфекция. Приложение 3
Вопросы для самоконтроля
Назовите механизм, пути распространения дифтерии, менингококковой инфекции.
Что является возбудителем заболеваний дифтерией, менингококковой инфекцией, эпидемическим паротитом, коклюшем.
Каковы дополнительные методы обследования при данных инфекционных заболевания?
Как проводится профилактика дифтерии, коклюша, эпидемического паротита.
При возникновении заболевания в детском саду, какова тактика медицинской сестры.
Приложение 4

Тестовые задания
1. Возбудитель туберкулеза:
а) вирус;б) микобактерия;в) простейшие;г) пневмококк.
2. Предрасполагающие факторы развития туберкулеза:
а) иммунодефицитные состояния;б) наследственность;
в) социальная причина;г) гемотрансфузии;д) семейный контакт.
3. Пути заражения туберкулезом:
а) воздушно-капельный;б) парентеральный;
в) трансплацентарный;г) контактно-бытовой.
4. Источник заражения туберкулезом:
а) больной человек;б) насекомые;в) грызуны;г) вода.
5. Возбудитель туберкулеза погибает при:
а) ультразвуковом облучении;б) замораживании;
в) высушивании;г) стерилизации.
6. Основные методы диагностики туберкулеза у детей:
а) проба Манту; б) флюорография; в) вакцинация БЦЖ;г) рентгеноскопия.
7. Иммунопрофилактика туберкулеза новорожденным проводится:
а) на 4-7 день; б) на 2-3 месяц;в) в 1 год;г) не проводят.
8. Ревакцинация БЦЖ проводится:
а) на 4-7 день жизни;б) в 1 год;в) ежегодно;г) в 7 лет.
9. Проба Манту проводится препаратом:
а) очищенным туберкулином;б) анатоксином;
в) сухой вакциной;г) живой ослабленной вакциной.
10. Способы проведения пробы Манту:
а) внутрикожно; б) подкожно;в) внутримышечно; г) перорально.
11. Проба Манту оценивается через:
а) 12 часов;б) 48-72 часа;в) через месяц; г) через сутки.
12. Клинические проявления туберкулезной интоксикации:
а) сухой кашель навязчивый;б) длительный субфебрильный;
в) длительная лихорадка;г) неврологические расстройства;
д) подергивания, тики;е) снижение массы тела;ё) лимаденопатия;
ж) узловая эритема;з) потливость;и) боли в груди.
13. Пути передачи инфекции при менингококкцемии:
а) воздушно-капельный;б) контактно-бытовой;
в) перентеральный; г) водный.
14. Сыпь при менингококковой инфекции (менингококкцемии) бывает:
а) пятнисто-папулезная;б) мелкоточечная геморрагическая;
в) «звездчатая»;г) экхикозы (синяки).
15. Основные симптомы менингита:
а) гиперемия зева;б) гиперстезия кожи;
в) регидность затылочных мышц;г) кашель.
16. Возбудителем коклюша является:
а) бацилла Лёффлера;б) менингококк;в) вирус;
г) палочка Борде-Жангу.
17. Путь передачи инфекции при коклюше:
а) воздушно-капельный;б) воздушно-пылевой;
в) контактно-бытовой;г) парентеральный.
18. Характер кашля при коклюше:
а) приступообразный с репризами; б) спазматический; в) влажный; г) лающий.
19. Возбудителем дифтерии является:
а) вирус;б) палочка Лёффлера;в) шигелла; г) микобактерия Коха.
20. Характер кашля при дифтерийном крупе:
а) приступообразный с репризами; б) спазматический; в) влажный; г) лающий.
21. Характер одышки при дифтерийном крепе:
а) инспираторная;б) экспираторная;в) смешанная.
22. Характер налетов при дифтерии зева:
а) толстый, трудно отделяемый, серо-белого цвета;
б) тонкий, пленчатый беловатого цвета;
в) гнойный налет в лакунах;г) гнойные «пробки» на миндалинах.
23. Установите соответствие:
заболеваниясроки изоляции больного
а) дифтерия;1. До полного клинико-лабораторного
б) коклюш; выздоровления.
в) менингококковая инфекция;2. На 9 дней.
г) эпидемический паротит3. На 30 дней.
24. Установите соответствие:
заболеваниясроки карантина
а) дифтерия;1. 21 день
б) коклюш;2. На 10 дней.
в) менингококковая инфекция;3. На 14 дней.
г) эпидемический паротит4. 7 дней.
25. Мазок из зева для бактериологического исследования берется:
а) натощак;б) после еды;в) после полоскания рта.
26. Препарат «выбора» при лечении дифтерии:
а) антитоксические сыворотки;б) антибиотики;
в) вакцина АКДС;г) вакцина БЦЖ.
27. Для иммунопрофилактики дифтерии применяют вакцину:
а) АКДС;б) БЦЖ;в) ВГВ;г) тримовакс.
28. Для иммунопрофилактики коклюша применяют вакцину:
а) АКДС;б) БЦЖ;в) ОПВ;г) тримовакс.
29. Для иммунопрофилактики эпидемического паротита применяют вакцину:
а) АКДС;б) БЦЖ;в) ОПВ;г) тримовакс.
30. При каких заболеваниях обязательная госпитализация пациента:
а) дифтерии;б) эпидемическом паротите;в) коклюше;
г) менингококковой инфекции;д) открытых формах туберкулеза;
е) туберкулезной интоксикации.
Эталон ответа
1. б 16. г
2. а, в, д 17. а
3. а, г 18. а
4. а 19. б
5. а, г 20. г
6. а 21. а
7. а 22. а
8. г 23. а) – 1
б) – 2
в) – 1
г) – 2
9. а 24. а) – 4
б) – 3
в) – 2
г) – 1
10. а 25. а
11. б 26. а
12. б, г, е, ё, з 27. а
13. а 28. а
14. в 29. г
15. б, в 30. а, г, д
Приложение 5
Задача № 1
Вы – медсестра инфекционного отделения. В стационар поступает девочка 1 год с жалобами на резкий крик, монотонный. Повышение температуры до 400С, беспокойство, судороги. Заболела 3 часа назад – резко повысилась температура до 400С, появился резкий монотонный крик, визг, периодически клонические судороги в конечностях, тремор подбородка, обратились к врачу, направлены в стационар.
При осмотре выявлено: состояние тяжелое, интоксикация, не общается, осмотру не поддается, периодически громко плачет. Кожа горячая на ощупь, температура 40,10С, на коже под мышками и в паховых складках единичная петехиальная звездчатая сыпь. Тахикардия 160 в мин., дыхание поверхностное до 60 в мин. не мочится. Стула не было.
DS: Менингококовая инфекция. Менингококкцеалия.
С лечебно-диагностической целью проведена люмбальная пункция. После манипуляции состояние несколько улучшилось – плакать перестала, стала вялой, на осмотр не реагирует, температура снизилась до 38,80С, воду пьет неохотно.
Задание:
Выявить нарушение потребности.
Выявить проблемы пациента, приоритетную, потенциальную.
Поставить цели ухода.
Составить план ухода.
Эталон ответа
Нарушение потребностей:
адекватное питание и питье;
терморегуляции;
физические отправления;
во сне;
общения.
Проблемы пациента:
головная боль;
монотонный крик;
лихорадка;
судороги;
отсутствие аппетита.
Приоритетная: головная боль, лихорадка.
Потенциальная: эпилептический статус.
Цели ухода:
Краткосрочная:
снизить температуру;
уменьшить головную боль;
организовать максимальный комфорт пациенту.
Долгосрочная:
обеспечить благоприятный исход заболевания.
План ухода.
Мероприятия Мотивация
1. Изолировать пациента в отдельный блок. Для обеспечения тишины и покоя.
2. Обеспечить охранительный режим. Не спровоцировать судороги и ухудшение состояния.
3. Следить за проведением влажных уборок и проветривания. Обеспечение чистоты воздуха.
4. Поить только по назначению врача. Чтобы не спровоцировать ухудшение.
5. Кормить дробно, малыми порциями. Чтобы не спровоцировать рвоту.
6. Организовать масочный режим при контакте с пациентом. Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи инфекции.
Приложение 5
Задача № 1
На приеме у врача мальчик 7 лет. Жалобы на похудание, снижение аппетита, плохую успеваемость в школе. Последние 2 месяца отмечается потливость при засыпании, по вечерам субфебрильная температура 37,2-37,5. при осмотре кожа бледная, влажная. Подкожно-жировой слой истончен. Пальпируются мелкие, плотные, подвижные лимфоузлы шейной группы, подмышечные и паховые.
Предварительный диагноз: туберкулезная интоксикация.
Задание:
Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза.
Выделите проблемы больного ребенка, определите цели.
Составьте план ухода с мотивацией.
Задача № 2
Вы медсестра детского сада. Проводите пробу Манту с 2ТЕ с целью проведения ревакцинации БЦЖ в подготовительной группе.
Из 18 человек у трех проба положительная, более 10 мм, у 6 человек проба сомнительная, у остальных детей проба отрицательная.
Кто из детей подлежит ревакцинации БЦЖ?
Кто не подлежит и почему?
Как поступить с остальными детьми.
Задача № 3
Вы участковая медицинская сестра осуществляете активное посещение больного ребенка на дому. DS: эпидемический паротит.
Мальчик 10 лет, жалобы на повышение температуры до 37,70С, вялость, снижение аппетита, боль при жевании и глотании, припухлость на шее.
При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Припухлость шеи в области угла нижней челюсти справа, желеобразной консистенции, не гиперемирована, не горячая на ощупь. Мальчик не может открыть рот, боль при глотании, жевании.
Задание:
1. Выявить нарушение потребностей.
2. Выявить проблемы пациента.
3. Поставить цели ухода, определить цели.
4. Составить план ухода с мотивацией.

Тема № 8. Сестринский процесс при кишечных инфекциях, вирусном гепатите.
Цели занятия:
систематизировать и углубить знания по данной теме;
обобщить и систематизировать сведения об уходе за больным ребенком с кишечными заболеваниями, вирусном гепатите.
Основная литература:
Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2006 – 524 с., стр. 425 – 442.
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 200 – 211, 218 – 219.
Дополнительная литература:
Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Ход работы:
Работа с понятиями: дать краткий ответ на следующие термины, пользуясь терминологическим словарем (приложение 1).
Пользуясь схемами ответа, дать развернутый ответ по заболеваниям: дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз (коли-инфекция), псевдотуберкулез, вирусный гепатит (приложение 2).
Изучить схемы базисного ухода за пациентами с кишечными инфекциями и вирусным гепатитом.
Литература:
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 247 – 249.
Решить тестовое задание (приложение 3), сравнить с эталоном ответа.
Решить ситуационную задачу (приложение 4), сравнить с эталоном ответа.
Решить самостоятельно ситуационную задачу (по выбору) (приложение 5), законспектировать ответ в тетрадь.
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 6).
Приложение 1
Терминология
Интоксикация.
Дефекция.
Тенезмы.
Эксикоз.
Метеоризм.
Диарея.
Бактериофаг.
Оральная регидратация.
Биопрепараты.
Скарификация.
Иктеричность.
Гепатит.
Приложение 2
Схема ответа
Возбудитель.
Устойчивость во внешней среде.
Механизм, пути передачи.
Инкубационный период (сроки).
Боли в животе (локализация).
Характер кала.
Количество дефекаций.
Синдром интоксикации.
Этиотропная терапия (перечислить).
Осложнения.
Изоляция больного.
Карантин.
Обследование контактных.
Дезинфекция.
Приложение 3
Тестовые задания
1. Установите соответствие:
заболеваниевозбудители
а) дизентерия;а) шигелла;
б) сальмонеллез;б) сальмонелла;
в) коли-инфекция;в) иерсиния;
г) псевдотуберкулез;г) эсиерихия.
2. Механизм заражения коли-инфекцией:
а) аэрогенный;б) трансмиссивный;
в) трансплацентарный;г) фекально-оральный.
3. Путь передачи шигеллы:
а) пищевой;б) водный; в) контактно-бытовой;г) парентеральный.
4. Инкубационный период при дизентерии (максимальный):
а) несколько часов;б) 3-5 дней;в) 7-10 дней;
г) свыше 10 дней.
5. Дизентерией чаще болеют дети:
а) до 1 года;б) до 6 лет;в) 10 лет;г) с 10 до 15 лет.
6. Для диагностики дизентерии используют:
а) реакцию гемагглютинации;б) общий анализ крови;
в) бактериологическое исследование кала;
г) бактериологическое исследование мочи.
7. Для забора кала для бактериологического исследования следует приготовить:
а) чистую стеклянную банку;б) стерильную пробирку с «петлей», средой;
в) предметные стекла, глицерин, ватную палочку;г) чашки Петри.
8. Характер каловых масс у ребенка с дизентерией:
а) жидкий со слизью, зеленью, обильный, зловонный;
б) жидкий со слизью, прожилками крови, без каловых масс;
в) кал брызжущий, оранжевый;г) кал желтый, жирный, оформлен.
9. «Ректальный плевок» характерен для:
а) дизентерии;б) коли-инфекции;
в) сальмонеллеза;г) токсикоинфекции.
10. Источник сальмонеллезной инфекции:
а) больной человек;б) грызуны;в) птицы;г) домашний скот.
11. Назовите симптомы кишечного эксикоза:
а) олигурия;б) угнетение функции ЦНС;в) полиурия;
г) западение глазных яблок, родничка;д) выбухание родничка;
е) упорная рвота, понос;ё) заостренные черты лица.
12. Растворы, применяемые для оральной регидратации:
а) глюкоза 5%;б) регидрон;в) р-р Рингер-Локка;
г) феополиглюкин;д) гемодез.
13. Сестринское вмешательство при эксикозе:
а) дозированное дробное питание;б) дегидратация мочегонными средствами;
в) оральная регидратация;г) свободный режим питания;
д) парентеральная регидратация.
14. Этиотропная терапия – это:
а) воздействие на возбудителя;б) воздействие на разные звенья патогенеза;
в) местное лечение;г) помощь при различных симптомах.
15. Этиотропная терапия – это:
а) введение антибактериальных препаратов;
б) введение вакцин, сывороток;
в) местная обработка сыпи; г) введение обезболивающих препаратов.
16. Оральная регидратация не эффективна при:
а) упорной рвоте;б) парезе кишечника;
в) тяжелой степени обезвоживания;г) высокой лихорадке.
17. Принципы лечебного питания при острых кишечных инфекциях:
а) дробное дозированное кормление;б) обогащенная витаминами пища;
в) обогащенная углеводами пища;г) отказ от вечернего кормления.
18. Дезинфекция посуды в очаге кишечной инфекции:
а) вымыть под проточной водой; б) кипятить в 2% содовом растворе 15 мин.;
в) замачивание в 5% р-ре хлорамина 30 мин.;
г) замочить в 1% р-ре хлорамина на 30 мин.
19. Инкубационный период вирусного гепатита А:
а) 1-3 дня;б) 7-50 дней;в) 60-120 дней;г) 120-180 дней.
20. Инкубационный период вирусного гепатита В составляет:
а) 3-5 дней;б) 7-50 дней;в) 30-40 дней;г) 60-180 дней.
21. Пути инфицирования гепатита А:
а) водный;б) пищевой; в) контактно-бытовой;г) парентеральный.
22. Пути инфицирования вирусного гепатита В:
а) водный;б) трансмиссивный;в) пищевой; г) парентеральный.
23. Лабораторная диагностика вирусного гепатита:
а) биохимический анализ крови;б) копрологическое исследование;
в) бактериологическое исследование кала;г) общий анализ крови.
24. Источником вирусного гепатита А могут быть:
а) больной человек;б) вирусоноситель;
в) сыворотки, вакцины; г) донорская кровь.
25. При вирусном гепатите диета № …
26. На контактных по кишечным инфекциям накладывается карантин:
а) 7 дней;б) 14 дней;в) 21 день;г) 35 дней.
27. На контактных по вирусному гепатиту А накладывается карантин:
а) 7 дней;б) 31 день;в) 35 дней;г) 180 дней.
28. Для профилактики вирусного гепатита В использованные инструменты перед стерилизацией:
а) кипятить 30 мин.;
б) замочить на 30 мин. в 3% р-ре перекиси водорода;
в) замочить на 60 мин. в 3% р-ре хлорамина;
г) промыть в дистиллированной воде.
29. Температура воды для проведения очистительной клизмы:
а) 24-26 град.;б) 34-36 град.;в) 36-38 град.;г) 40-42 град.
30. Температура раствором для проведения лечебной клизмы:
а) 24-26 град.;б) 34-36 град.;в) 36-38 град.;г) 40-42 град.
Эталон ответа
1. а – а
б – б
в – г
г – в 16. а, б
2. г 17. а
3. а, б, в 18. г
4. в 19. б
5. б 20. г
6. в 21. а, б
7. б 22. г
8. б 23. а
9. а 24. а
10. а, в, г 25. 7
11. а, г, ё 26. а
12. а, б, в 27. в
13. а, в, д 28. в
14. а 29. а
15. а 30. б
Приложение 4
Задача № 1
Мальчик 12 лет, вернувшись из гостей, стал жаловаться на схваткообразные боли в животе. Появилась рвота 3х кратно, не приносящая облегчения, затем повышение температуры до 390С и понос до 20 раз в день слизисто-кровянистого характера. Из анамнеза выявлено, что мальчик в гостях ел арбуз, мороженное и торт с масляным кремом. Другие гости жалоб не предъявляли. При осмотре состояние тяжелое. сознание спутанное. Кожа горячая на ощупь, розовая, сухая. Язык густо обложен серо-желтым налетов. Тахикардия. Живот мягкий, болезнен в левой подвздошной области. Стул скудный слизисто-кровянистый.
DS: Дизентерия.
Задание:
Выявить нарушение потребностей.
Выделите проблемы ребенка и их приоритетность.
Составьте план ухода и неотложной помощи.
Укажите диагностические манипуляции, необходимые для уточнения диагноза.
Эталон ответа
1. Нарушение потребностей:
питание и питье;
физиологические отправления;
сон;
движение;
общение;
быть здоровым.
2. Проблемы пациента:
многократная рвота;
боли в животе;
повышение температуры до 390С;
понос;
обезвоживание.
3. Цели ухода:
краткосрочная:
температура тела снизится через 2-3 дня;
рвота прекратиться;
жидкий стул станет реже.
долгосрочная:
температура тела к выписке не будет повышаться;
стул нормализуется.
План ухода.
№ План ухода Мотивация
1. Информировать пациента и его родителей о заболевании. Обеспечить право пациента на информацию.
2. Изолировать пациента в отдельный блок. Обеспечивается профилактика распространения инфекции.
3. Организовать охранительный режим. 4. Поить ребенка солевыми растворами через 10 мин. небольшими порциями. Для восполнения солей и жидкости.
5. Лечебное питание диета № 1 дробное. Для разгрузки ЖКТ.
6. Организовать уход за ребенком (следить за состоянием кожи, слизистых). Предупреждение опрелостей, предупреждение сухости слизистой.
7. Регулярно проветривать помещение, влажная уборка с дез. растворами. Уменьшение концентрации возбудителей в воздухе.
8. Обеззараживать испражнения больного. Механизм передачи дизентерии – фекально-оральный.
Диагностика: бактериологическое обследование.
Приложение 5
Задача № 2
В стационар поступает мальчик 1 г 6 мес. с диагнозом: Острая кишечная инфекция. Жалобы на рвоту многократную, отказ от еды, повышение температуры до 38,60С, понос 6 раз в сутки.
При осмотре состояние тяжелое, выражены интоксикация, вялость, отказывается от еды, пьет неохотно, кожа сухая, бледная. Тургор тканей снижен, температура 380С, ЧД – 38 в мин., пульс 120 в мин. При пальпации живот болезненный, урчание. Стул жидкий, с примесью зелени, слизи, неприятным запахом.
Задание:
1. Выявить нарушение потребностей.
2. Выявить проблемы пациента, приоритеты, потенциальные. Определите цели.
3. Поставить цели ухода, составить план ухода с мотивацией.
Задача № 3
В стационар поступает мальчик 3 лет с жалобами на лихорадку 390С, разжиженный стул 1-2 раза в сутки, сыпь на теле. При обследовании выявлено: состояние средней тяжести, температура тела 380С, аппетит снижен. На коже сыпь симметричная на ягодицах, вокруг суставов мелкая красная сливается, покраснение лица, ладоней, стоп. Стул водянистый с примесью зелени.
Выставлен диагноз – псевдотуберкулез.
Задание:
1. Выявить нарушение потребностей.
2. Выявить проблемы пациента. Определите цели.
3. Написать план ухода с мотивацией.
4. Какое обследование должно быть проведено.

Задача № 4
В стационар поступает мальчик 3 лет с жалобами на повышение температуры до 380С, рвоту неоднократную, понос 1-2 раза в сутки, обильный, без патологических примесей.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 37,70С, вялость, бледность кожи, при пальпации – боли в области пупка. Стул жидкий. Выставлен диагноз: иерсиниоз.
Задание:
1. Выявить проблемы больного ребенка. Определите цели.
2. Написать план ухода с мотивацией.
3. Какое обследование должно быть проведено.
Задача № 5
В стационар поступает девочка 6 мес. с жалобами на лихорадку, жидкий стул 3-4 раза в сутки, снижение аппетита.
При обследовании выявлено: состояние средней тяжести за счет интоксикации, аппетит снижен, пьет неохотно, кожа бледная, вялость. При пальпации – боли в животе. Стул при осмотре жидкий пенистый с большим количеством зелени.
Выставлен диагноз: Сальмонеллез.
Задание:
1. Выявить проблемы больного ребенка. Определите цели.
2. Написать план ухода с мотивацией.
3. Какое обследование должно быть проведено.
Задача № 6
В стационар поступает девочка 1 год с жалобами на повышение температуры 38,50С, сонливость, рвота, отказ от еды, жидкий стул.
При осмотре выявлено: состояние тяжелое, сонливость, отказ от еды, беспокойство, боли в животе. Стул жидкий с примесью крови.
Диагноз: дизентерия.
Задание:
1. Выявить проблемы больного ребенка. Определите цели.
2. Написать план ухода с мотивацией.
3. Какое обследование должно быть проведено.
Приложение 6
Вопросы для самоконтроля
Каковы источники, механизм, пути передачи кишечных инфекций, вирусного гепатита?
Дайте краткую характеристику возбудителям.
Опишите клинические проявления заболеваний.
Перечислите симптомы эксикоза I, II, III степени.
В чем заключаются принципы лечения кишечной инфекции?
Расскажите о питании пациента с ОКИ.
Каковы противоэпидемические мероприятия в очаге ОКИ, вирусного гепатита?
Тема № 9. Сестринский процесс при неотложных состояниях у детей.
Цели занятия:
систематизировать и углубить знания по данной теме;
изучить алгоритм оказания экстренной помощи при неотложных состояниях.
Основная литература:
Ежова Н.В. Педиатрия [Текст]/ Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева. – Мн: Высш. шк., 2006 – 524 с., стр. 330 – 348.
Тульчинская В., Сестринское дело в педиатрии [Текст]: учеб. пособие / В.Д.Тульчинская, Н.Г.Соколова, Н.М.Шеховцева. Ростов н/Д: Феникс, 2006 – 380 с. (Серия «Медицина для вас»), стр. 251 – 276.
Дополнительная литература:
Севостьянова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии в 2-х ч. ч. I,2 [Текст]: учеб. пособие / Н.Г.Севостьянова – М.: АНМИ, 2002. – (Серия «Сестринское дело»).
Медицинский энциклопедический словарь [Текст]/ под ред. В.И.Бородулина – М.: ОНИКС 21 век, 2002. – 704 с.
Ход работы:
Работа с понятиями: дать односложный ответ на следующие термины (приложение 1).
Изучить алгоритм оказания неотложной помощи при экстренных состояниях:
остановке дыхания;
остром стенозе гортани;
судорогах;
лихорадке;
анафилактическом шоке;
носовом кровотечении;
приступе бронхиальной астмы;
отравлении;
гипогликемической коме;
гипергликемической коме.
Решить тестовые задания (приложение 2), сравнить с эталонами ответов.
Решить ситуационную задачу (приложение 3), сравнить с эталоном ответа.
Решить ситуационную задачу (по выбору), (приложение 4).
Ответить на вопросы для самоконтроля (приложение 5).
Приложение 1
Термины
Реанимация.
Терминальное состояние.
Обструкция.
Ларингоскопия.
Аспирация.
Пневмоторакс.
Авитаминоз.
Токсигенный.
Соматогенный.
Антидот.
Форсированный диурез.
Гемосорбция.
Гемодиализ.
Перитональный диализ.
Плазмаферез.
Приложение 2
Тестовые задания
1. В какой помощи нуждается ребенок при развитии фебрильных судорог:
а) в/в введение препаратов кальция;
б) введение противосудорожных препаратов;
в) в/в введение глюкозы;г) в/в введение гидрокарбоната натрия.
2. Подергивания мимических мышц и мышц конечностей – это:
а) клонические судороги;б) тонические судороги;
в) фебрильные судороги;г) гипертонус мышц.
3. При «розовой» лихорадке начинают неотложную помощь с:
а) дачи жаропонижающих препаратов;б) введения аминазина;
в) физических методов охлаждения;г) дачи кислорода.
4. Попадание инородного тела в дыхательные пути называется:
а) аспирация;б) рефлюкс;в) срыгивание;г) каша.
5. Признаки гипергликемической комы:
а) внезапное начало, потливость, тремор рук;
б) жажда, сухость во рту, запах ацетона;
в) рвота, понос, боли в животе;г) жар, гиперемия лица.
6. При остановке дыхания стартовым реанимационным мероприятием является:
а) ИВЛ;б) непрямой массаж сердца;
в) обеспечение проходимости дыхательных путей.
7. Недостаточность периферического кровообращения, сопровождающаяся низким АД и нарушением кровоснабжения органов называется:
а) коллапс;б) шок;в) обморок.
8. Наиболее частые причины развития анафилактического шока:
а) пищевые аллергены;б) лекарственные препараты;
в) пыльца растений;г) домашняя пыль.
9. Ложный круп – это:
а) периодические возникающие приступы удушья;б) острый стеноз гортани;
в) системное воспалительное заболевание голосовой щели.
10. Ложный круп развивается при:
а) острых респираторных вирусных заболеваниях;б) дифтерии гортани;
в) бронхиальной астме;г) пороках сердца.
11. Назовите симптомы острого стеноза гортани:
а) втяжение уступчивых межгрудной клетки;б) экспираторная одышка;
в) инспираторная одышка;г) «лающий» кашель;
д) сухой кашель;е) влажный кашель;ё) осиплость голоса;
ж) «бочкообразная» грудная клетка;з) тахипноэ.
12. Органические судороги возникают:
а) при травмах головного мозга;б) расстройствах обмена веществ;
в) перегревании;г) воздействии токсических веществ.
13. Клонические судороги проявляются:
а) сгибание верхних конечностей, вытягивание нижних, кратковременная остановка дыхания;
б) подергивание мышц лица, конечностей;
в) жажда, обильное мочеиспускание;
г) чувство голода, слабость, агрессивность.
14. Ребенку во время приступа судорог свежий воздух:
а) нужен;б) не нужен.
15. Теплопродукция равна теплоотдаче, это:
а) «розовая» лихорадка;б) белая лихорадка.
16. При «розовой» лихорадке в первую очередь необходимо:
а) согреть ребенка;б) раздеть ребенка;в) холод к голове;
г) дать теплое питье;д) дать жаропонижающие препараты;
е) дать аспирин;ё) дать спазмолитики;ж) обтереть ребенка водой.
17. Температура воды для промывания желудка ребенку 1 года жизни должна быть:
а) комнатной;б) температуры тела;в) горячей;г) любой.
18. При возникновении гипокальцемических судорог кроме противосудорожных препаратов необходимо вводить так же:
а) глюконат кальция;б) натрия гидрокарбонат;
в) анальгин;г) ацетилсалициловую кислоту.
19. Можно ли применять ацетилсалициловую кислоту ребенку с лихорадкой:
а) да;б) нет.
20. Установите порядок проведения реанимационных мероприятий ребенку при остановке дыхания:
а) начать непрямой массаж сердца;
б) уложить на спину, на твердую поверхность;
в) 2-3 искусственных вдоха методом рот в рот или мешком Амбу;
г) освободить дыхательные пути и поддерживать их проходимость.
Эталон ответа
1. б 11. а, в, г, ё
2. а 12. а
3. а, в 13. б
4. а 14. а
5. б 15. а
6. в 16. б, в, г, д
7. а 17. б
8. б 18. а
9. б 19. б
10. а 20. б, г, в, а
Приложение 3
Ситуационная задача
Мальчик 2-х лет находился дома со старшей сестрой 9 лет. Нашел на подоконнике флакончик с зелеными таблетками и съем несколько штук. Состояние через некоторое время ухудшилось – ребенок стал вялым, в контакт не вступает, уснул. Мама никак не могла разбудить, вызвали скорую помощь.
Состояние при осмотре тяжелое. На вопросы не отвечает. Кожа бледная, потливость, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 160 в мин., АД 40/20.
Задание:
Определить неотложное состояние.
Составить алгоритм оказания неотложной помощи.
Эталон ответа
Медикаментозное отравление.
Неотложная помощь.
№ Мероприятия Мотивация
1. Уложить на твердую поверхность, голову повернуть на бок. Для исключения аспирации рвотными массами.
2. Выявить время принятия яда, название лекарственного препарата, количества таблеток. Для назначения в последующем лечения (антидота).
3. Промыть желудок зондовым методом (зонд диаметр 10 мм) водой температурой тела.
(V раз 200-250 мл).
2-5-ти кратное введение разовой дозы.
Заканчивают введением взвеси активированного угля. Для соблюдения комфорта ребенка.
Для дальнейшего адсорбирования яда.
4. Срочная госпитализация ребенка. Приложение 4
Задача № 2
В стационар доставлен мальчик 7 лет с носовым кровотечением. Мальчик страдает гемофилией. Вечером шел по улице и, поскользнувшись, упал лицом вниз. Появилось кровотечение из носа.
Задание:
Определите неотложное состояние.
Составьте алгоритм неотложной помощи.
Задача № 3
Вы патронажная сестра. В поликлинику мама принесла ребенка 6 мес., страдающего рахитом. Получает лечения вит.Д2. Внезапно появилось беспокойство. Ножки вытянуты, ступни развернуты, руки согнуты в локтях, прижаты к животу, голову запрокидывает. Гипертонус мышц.
Задание:
Определите неотложное состояние.
Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задача № 4
У мальчика 8 лет после укуса неизвестным насекомым появился отек губ, подбородка, шеи, быстро нарастающий. Появилось шумное дыхание, затруднен вдох, удушье.
Задание:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Задача № 5
Патронажная сестра при посещении ребенка 9 мес. обнаружила у него повышение температуры до 39,80С. Кожа бледная, холодные конечности, лоб горячий.
Задание:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику физических методов охлаждения.
Задача № 6
Мальчик 7 лет. Вечером пришел домой, состояние тяжелое, рвота многократная. Запах алкоголя изо рта. При осмотре заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная. Кожа бледная, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения 110 в мин. Тоны сердца приглушены.
Задание:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Задача № 7
Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД инсулина. После инъекции утром, опаздывая в школу, не позавтракала. На 1 уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонические судороги.
Задание:
1. Определите неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
Приложение 5
Вопросы для самоконтроля
Перечислите возможные причины судорог.
В какой неотложной помощи нуждается ребенок при развитии судорог?
Каковы причины лихорадки?
Какова помощь ребенку при лихорадке?
Дайте определение сердечной недостаточности.
Перечислите возможные причины сердечной недостаточности, опишите клинические проявления.
Каков алгоритм неотложной помощи при сердечно-сосудистой недостаточности?
Перечислите общие принципы и этапы оказания помощи ребенку при отравлении.
Опишите клинические проявления анафилактического шока.
Каков алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке?

Приложенные файлы

  • docx 17771648
    Размер файла: 176 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий