516177_CFD6E_shpargalka_sbornik_klinicheskih_za..

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Центр профессиональной подготовки кадров и последипломного образования












сборник
клинических задач
для итоговой государственной аттестации
по специальности 0406 Сестринское дело

Базовый уровень среднего профессионального образования

Часть I






















СОДЕРЖАНИЕ

Введение
3

Критерии оценок.
3

Перечень дисциплин для клинических задач........
4




СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ С КУРСОМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
5

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в терапии с курсом первичной медицинской помощи для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
5

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
5

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в терапии с эталонами ответов...................................................
22




СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ..
28

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в хирургии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
28

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.
28

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в хирургии с эталонами ответов.
43




СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ
49

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
49

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
49

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояних в акушерстве и гинекологии с эталонами ответов
64




СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С КУРСОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
69

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
69

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.
69

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях
72




СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ.
73

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в дерматовенерологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
73

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.
Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояних в дерматовенерологии с эталонами ответов
73

75




СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
75

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в оториноларингологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
75

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
75




СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОФТАЛЬМОЛОГИИ..
76

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в офтальмологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
76

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
76












Введение

Целью итоговой государственной аттестации выпускников средних медицинских образовательных учреждений по специальности 0406 Сестринское дело (базовый уровень среднего профессионального образования) является оценка качества и определение уровня знаний и умений, их соответствие требованиям, изложенным в Государственном образовательном стандарте, дополнительным требованиям образовательного учреждения, а также квалификационной характеристике специалистов.
Предлагаемый сборник содержит проблемно-ситуационные задачи и задачи по оказанию доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях с эталонами ответов. Решение задач предполагает выявить у выпускников способность определять нарушенные потребности и проблемы пациента, обозначать цели и составлять план сестринских вмешательств, а также уровень владения навыками профессионального общения и сестринской педагогики, техникой сестринских манипуляций.
Критерии оценок
Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности:
5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;
2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.
Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи
5 «отлично» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;
4 «хорошо» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;
3 «удовлетворительно» – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;
2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.
Критерии оценки выполнения практических манипуляций (в составе задач экзаменационных билетов)
5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;
4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;
3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;
2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.




Перечень дисциплин для клинических задач
Наименование дисциплины
Количество задач

1. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
54

2. Сестринское дело в хирургии
54

3. Сестринское дело в педиатрии
54

5. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии
9

6. Сестринское дело в дерматовенерологии
3

7. Сестринское дело в оториноларингологии
3

8. Сестринское дело в офтальмологии
3


СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ с курсом первичной медицинской помощи
Часть I

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в терапии с курсом первичной медицинской помощи для специальности 601 09 Сестринское дело 51, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику заболеваний внутренних органов, обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий в терапевтическом отделении;
уметь осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку ухода;
уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам;
уметь осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;
уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);
уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
уметь обучать пациента и семью правилам применения лекарственных средств и организации лечебного питания;
уметь консультировать пациента (семью) по вопросам профилактики обострений заболеваний и их осложнений;
уметь взаимодействовать в лечебной бригаде;
уметь оказывать первую помощь;
уметь осуществлять паллиативную помощь.
Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
Задача №1
В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.
Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.
Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс - 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД - 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты на бактериологическое исследование с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через носовую канюлю.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
Настоящие: лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, слабость, кашель с выделением мокроты.
Потенциальные: риск развития дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, абсцедирования.
Приоритетная проблема: лихорадка.
Цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.
План
Мотивация

1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.
Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи пациентке.

2. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на голову и магистральные сосуды при гипертермии.
Для профилактики осложнений со стороны ЦНС.

3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).
Для снижения интоксикации.

4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.
Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.

5. Контроль соблюдения пациенткой постельного режима
Для предупреждения травматизма.

6. Контроль состояния пациентки в динамике (измерять АД и пульс, частоту дыхания).
Для ранней диагностики дыхательной и сердечной недостаточности.

7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.
Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, поддержания нормальной терморегуляции.

8. Согреть пациентку (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).
Осуществляется в период падения температуры для согревания пациентки, уменьшения теплоотдачи.

9. При критическом понижении температуры:
- приподнять ножной конец кровати, убрать подушку;
- вызвать врача;
- обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай;
- приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина;
- сменить белье, протереть насухо.
Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении пациентки температура снизилась без осложнений. Цель достигнута.
2. Студент демонстрирует инструктаж пациентки о сборе мокроты для исследования.
3. Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача №2
При флюорографическом осмотре у 35 летнего мужчины было найдено слева в подключичной зоне инфильтративное неоднородное затемнение, с нечеткими контурами, диаметром 3(4 см. Направлен в стационар с диагнозом инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.
В последнее время пациент стал замечать быструю утомляемость, слабость, потливость, особенно по ночам, небольшое покашливание, снижение аппетита. Этому состоянию не придавал значения и никуда не обращался. Пациент обеспокоен своим заболеванием, волнуется за здоровье жены и детей, боится лишиться работы.
Объективно: состояние удовлетворительное, имеется дефицит веса, температура 37,20 С, в легких слева в верхних отделах дыхание ослаблено, хрипов нет.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите инструктаж пациента по сбору мокроты на микобактерии туберкулеза.
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1 мл 6% р-ра витамина В1.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента
Настоящие: тревога за исход болезни и здоровье родственников, слабость, утомляемость, потливость, кашель, лихорадка.
Потенциальные: прогрессирование заболевания с развитием осложнений: кровохарканье, плеврит, дыхательная недостаточность.
Приоритетная: тревога за исход болезни и здоровье родственников.
Цель: пациент будет иметь знания о своем заболевании, тревога за исход болезни и здоровье родственников уменьшится.
План
Мотивация

1. Обеспечение достаточного питания с повышенным содержанием белка, витаминов, микроэлементов.
Для повышения защитных сил организма.

2. Обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, проветривание.
Для улучшения аэрации легких, ликвидации гипоксии.

3. Прогулки на свежем воздухе.
Для повышения аппетита, активизации защитных сил организма.

4. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений.
Для улучшения микроциркуляции в легких.

5. Проведение беседы с пациентом о необходимости медикаментозного лечения, объяснение правил приема препаратов и их побочных эффектов.
Для повышения эффективности лечения, что приведет к ликвидации слабости.

6. Обеспечение достаточного ночного и дневного сна.
Для восстановления работоспособности, активации защитных сил

7. Осуществлять контроль за своевременной сдачей мокроты, крови для исследования, динамической Rh-графии.
Для контроля эффективности лечения.

Оценка: пациент демонстрирует знания о своем заболевании, тревога за исход болезни и здоровье родственников уменьшились. Цель достигнута.
2. Студент демонстрирует инструктаж пациента по сдаче мокроты на БК.
3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения внутримышечной инъекции.

Задача №3
Пациент Н. 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.
Жалобы на повышение температуры до 37,8(С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах летучего характера, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД-18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс- 92 ударов минуту, АД-110/70 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту необходимость соблюдения постельного режима.
Продемонстрируйте технику измерения АД.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента
Настоящие: боли в суставах; лихорадка; неприятные ощущения в области сердца; снижение аппетита; слабость; плохой сон.
Потенциальные: формирование порока сердца; риск развития ревмокардита; сердечная недостаточность.
Приоритетная проблема: боли в суставах.
Цель: пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.
План
Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим пациенту.
Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания

2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом.
Для снятия болей

3. Обеспечить пациенту витаминизированное питье.
Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма

4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача.
Для уменьшения воспаления

5. Контроль за суточным водным балансом.
Для предупреждения возможных осложнений

6. Следить за деятельностью кишечника.
Для профилактики запоров

7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента.
Для ранней диагностики возможных осложнений

8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10.
Для коррекции имеющихся изменений в организме, профилактики осложнений.

Оценка: пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов. Цель достигнута.
2. Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и аргументировано объясняет ему необходимость соблюдения постельного режима, демонстрируя знания по профилактике ревматизма
3. Студент демонстрирует технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.

Задача №4
Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
Жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-40 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течение 1,5 лет. Ухудшение, наступившее за последние 5 дней, пациент связывает со стрессом.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст, ЧДД- 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь.
Подготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии.
Эталон ответа
1.Проблемы пациента
Настоящие: боли в эпигастрии; отрыжка; запор; метеоризм; плохой сон; общая слабость.
Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.
Цель: пациент отмечает стихание боли
План
Мотивация

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.
Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения.

2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а.
Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента.

3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.
Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС.
Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов.
Для повышения иммунных сил организма, снижения активности желудочного сока.

7. Контроль состояния пациентки в динамике (кожные покровы, АД, пульс, характер стула).
Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация).

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.
2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.
3.Студент объясняет подготовку пациента к эзофагогастродуоденоскопии

Задача № 5
В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Пациенту назначено исследование ФЭГДС.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовьте его к ней.
Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента
Настоящие: боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры.
Потенциальные: кровотечение, пенетрация, перфорация.
Приоритетная проблема: боли в эпигастральной области.
Цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.
План
Мотивация

1. Обеспечить удобное положение в постели.
Для облегчения состояния пациента, для скорейшей регенерации язвы.

2. Контролировать постельный режим.
Для уменьшения болей, профилактики кровотечения.

3. Диета №1а, 1б, 1.
Исключить соленое, острое, жареное, частое дробное питание малыми порциями.
Для исключения продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки 12-ти перстной кишки.

4. Провести беседу с родственниками об обеспечении рационального питания пациента.
Для эффективного лечения.

5. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов.

6. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики.
Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

7. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС.
Для повышения эффективности и точности диагностических процедур.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, отсутствие болей, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.
2. Студент обучает пациента правилам подготовки к ФГДС.
3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

Задача № 6
Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.
Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.
Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При пальпации болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительные. Пульс - 84 ударов в минуту, АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД - 18 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите её проведению тюбажа в домашних условиях.
Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.

Эталон ответа
1. Проблемы пациента
Настоящие: боли в правом подреберье; горечь во рту; нарушение сна; беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные: риск развития осложнений (калькулёзный холецистит; перфорация желчного пузыря; эмпиема желчного пузыря).
Приоритетная проблема пациентки: боль в правом подреберье.
Цель: пациентка отметит стихание болей.
План
Мотивация

1. Обеспечение диеты № 5а.
Максимально щадить желчный пузырь.

2. Беседа о сути её заболевания и современных методах его диагностики, лечения, профилактики.
Для уменьшения беспокойства за исход лечения, снятия тревоги за своё будущее.

3. Проведение беседы с пациенткой о подготовке к УЗИ органов брюшной полости и дуоденальному зондированию.
Для повышения эффективности лечебно-диагностических процедур.

4. Обучение правилам приема лекарственных препаратов.
Для эффективности действия лекарственных средств.

5. Проведение беседы с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд.
Для предупреждения возникновения болевого синдрома.

6. Обучение пациентки методике проведения тюбажа.
Для снятия улучшения оттока желчи.

7. Контроль состояния пациентки в динамике (кожные покровы, АД, пульс, характер стула).
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.
2. Студент демонстрирует обучение методике проведения тюбажа.
3. Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на фантоме в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 7
Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.
Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.
Объективно: температура 38,8(С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс - 98 ударов в минуту, напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.
Пациенту назначена экскреторная урография.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней.
Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечной инъекции 1,0 г ампициллина.
Эталон ответа
1.Проблемы пациента
Настоящие: боли в пояснице, дизурия, лихорадка, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.
Потенциальные: риск развития осложнений (МКБ, ХПН).
Приоритетная проблема: дизурия.
Цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.
План
Мотивация

1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.
Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.

2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).
Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)
Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.

5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).
Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.

6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).
Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.

7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.
Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурические явления отсутствуют. Цель достигнута.
2. Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.
3. Студент демонстрирует на муляже технику в/м инъекции..

Задача № 8
В стационар поступила пациентка 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.
Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.
Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс - 92 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст.
Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,9(1012 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5(109 /л, СОЭ 20 мм/час.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку правилам приема препаратов железа, объясните возможные побочные эффекты.
Продемонстрируйте сбор системы для внутривенного вливания 5% р-ра глюкозы.
Эталон ответа
1.Проблемы пациента
Настоящие: отсутствие аппетита и извращение вкуса, слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение,
Потенциальные: риск нарушения сердечной деятельности, риск травматизма, риск снижения массы.
Приоритетная: отсутствие аппетита.
Цель - улучшение аппетита.
План
Мотивация

1. Обеспечение диетического питания с повышенным содержанием железа.
Для ликвидации дефицита железа в пище.

2. Беседа с пациенткой и ее родственниками о продуктах, содержащих железо, витамины, белок.
Для эффективного лечения заболевания, восполнения дефицита железа в организме и стимуляции аппетита.

3. Обеспечение пациентки свежим воздухом, проветривание помещений, прогулки на воздухе.
Для лучшей оксигенации крови и стимуляции кроветворения, повышения аппетита.

4. Контроль состояния пациентки в динамике (кожные покровы, АД, пульс).
Для ранней диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

5. Контроль за деятельностью кишечника, недопущение запоров при приеме лекарственных препаратов.
Предупреждение запоров при приеме препаратов железа.

6. Уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты.
Предупреждение разрушения и потери зубов при использовании препаратов железа и соляной кислоты.

Оценка: у пациентки появился аппетит, пациентка соблюдает назначенную диету и режим, знает правила приема лекарств. Цель достигнута.
2. Студент объясняет пациентке правила приема и побочные эффекты препаратов железа.
3. Студент демонстрирует технику сбора системы для в/в вливания в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 9
Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом сахарный диабет 1 типа.
Жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс - 88 ударов в минуту, АД  -140/90 мм рт. ст., ЧДД - 16 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объяснить пациенту правила сбора суточной мочи на сахар.
Продемонстрируйте технику подкожного введения 8 ЕД инсулина.
Эталон ответа
1.Проблемы пациента
Настоящие: жажда; учащенное мочеиспускание; кожный зуд; слабость; опасение за исход заболевания;
Потенциальные: риск развития гипо- и кетоацидотической ком; риск развития диабетической стопы; риск развития ретинопатии.
Приоритетная проблема: жажда.
Цель: пациент не знает, как компенсировать сахарный диабет.
План
Мотивация

1. Обеспечить питание согласно диете №9.
Для нормализации углеводного обмена.

2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.
Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.

3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.
Для активного участия пациента в лечении.

4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.
Для коррекции дозы инсулина.

5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.
Для предупреждения присоединения инфекций.

6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.
Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.

7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).
Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.

8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.
Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

Оценка эффективности: пациент отмечает значительное улучшение общего состояния; демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнениях, и диете. Цель достигнута.
2. Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему правила сбора мочи на сахар.
3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

Задача № 10
В эндокринологическом отделении находится пациентка 46 лет с диагнозом гипотиреоз.
Общение затруднено, т.к. пациентка заторможена, речь её медленная, голос низкий. Жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.
Объективно: Температура 35,6( С. Состояние пациентки средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены, АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 56 ударов в минуту, ритмичный, ЧДД - 16 в минуту.
Пациентке назначена заместительная терапия L-тироксином.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку приему назначенных лекарственных препаратов и ознакомьте с возможными побочными эффектами
Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента
Настоящие: снижение работоспособности; апатия (снижение интереса к жизненным проявлениям); сонливость; увеличение массы тела; утомляемость.
Потенциальные: риск возникновения миокардиодистрофии, снижение интеллекта, памяти.
Приоритетная проблема: апатия (потеря интереса к окружающему).
Цель: повысить интерес к окружающему после курса лечения.
План
Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт
Для комфортного состояния пациентки

3. Обеспечить соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е
Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма.

4. Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию
Для улучшения общего самочувствия пациентки.

5. Познакомить пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию
Для положительной поддержки.

6. Обеспечить поддержку со стороны семьи, попытается организовать интересный досуг пациентки
Для положительной поддержки.

7. Контролировать приём лекарств пациенткой
Обеспечение выполнения назначений врача

8. Обеспечить гигиеническое содержание пациентки
Улучшение настроения, попытка активизировать пациентку

Оценка: у пациентки отмечается повышение жизненного интереса, активности. Цель достигнута.
2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациенткой, демонстрируя умение объяснить правила приема назначенных лекарственных препаратов, знакомит пациентку с возможными побочными эффектами.
3. Студент демонстрирует технику исследования пульса согласно алгоритму.

Задача № 11
В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка М. 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб.
Жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена (“толстая шея”). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,20С. Пульс - 105 ударов в минуту, АД - 140/90 мм рт. ст. ЧДД - 20 в минуту.
Пациентке назначено: УЗИ щитовидной железы, исследование крови на Т3, Т4, ТТГ.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке порядок подготовки к сдаче крови на Т3, Т4, ТТГ.
Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.
Эталон ответа
1.Проблемы пациента
Настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;
Потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушения функции нервной системы.
Приоритетная проблема: сердцебиение.
Цель: сердцебиение уменьшится.
План
Мотивация

1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.
Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.

2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.
Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.

3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.
Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен.

Контроль состояния пациентки в динамике (кожные покровы, АД, пульс, вес).
Для ранней диагностики тиреотоксического криза.

Оценка: цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.
2. Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к взятию крови на Т3, Т4, ТТГ.
3. Студент демонстрирует на фантоме технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 12
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.
Частота дыхания - 24 в минуту, пульс - 84 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, АД - 130/80 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациента методике постурального дренажа.
Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента
Настоящие: пациент не понимает необходимости и не умеет правильно откашливать мокроту; плохой сон.
Потенциальные: риск развития осложнений (ДН, ХОБЛ)
Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.
Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.
План
Мотивация

1. Рекомендовать прием обильного щелочного питья.
Для разжижения мокроты

2. Беседа с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента
Для компенсации потерь белка и укрепления организма

3. Контроль проведения пациентом позиционного дренажа по 20 минут 3 раза в день
Для лучшего отхождения мокроты

4. Обучение пациента и контроль техники эффективного кашля .
Для улучшения дренажа бронхов.

5. Контроль проведения массажа грудной клетки
Для улучшения кровообращения в легких и стимуляции оттока мокроты

6. Контроль за количеством и цветом мокроты
Для контроля за динамикой кашля

7. Беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения.
Для обеспечения информирования пациента о заболевания

Оценка эффективности: пациент отмечает улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.
2. Студент обучает пациента методике постурального дренажа..
3. Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.
Задача № 13
Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.
Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма.
Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром.
Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти.
Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.
По объективным данным ЧДД - 18 в минуту, пульс 80 - ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст., температура - 37,2( С.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту правила подготовки к бронхоскопии.
Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечногом введения 0,5 г ампициллина.

Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
Настоящие: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо; пациент не понимает необходимости усиленного белкового питания при данном заболевании; пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; пациент не осознаёт факторы риска, негативно сказывающиеся на его состоянии здоровья (курение, нерациональное питание, нерегулярный приём лекарств); пациент испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с необходимостью проведения бронхоскопии.
Потенциальные: риск развития осложнений (ДН, абсцесс легких, легочное кровотечение)
Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.
Цель: пациент будет пользоваться карманной плевательницей в течение всего времени заболевания.
План
Мотивация

1. Рекомендовать прием обильного щелочного питья.
Для лучшего отхождения мокроты

2. Беседа с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента (белок, витамины)
Для компенсации потерь белка, витаминов и укрепления организма

3. Контроль проведения пациентом позиционного дренажа по 20 минут 3 раза в день
Для лучшего отхождения мокроты

4. Обучение пациента и контроль техники эффективного кашля .
Для улучшения дренажа бронхов.

5. Контроль за количеством и цветом мокроты
Для контроля за динамикой кашля и коррекции водно-питьевого режима.

6. Обеспечить и обучить пользованию карманной плевательницей.
Для предупреждения ВБИ.

7. Беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты, а также о вреде курения и самолечения.
Для обеспечения информирования пациента о заболевания

Оценка эффективности: пациент откашливает мокроту, пользуясь карманной плевательницей. Пациент знает, как нужно дезинфицировать плевательницу в домашних условиях. Цель достигнута.
2. Студент доступно объяснит пациенту правила подготовки к бронхоскопии.
3. Студент демонстрирует технику в/м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 14
Пациент А., 70 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом центральный рак легкого.
У пациента кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Жалуется на жару и духоту в палате, с чем связывает плохой сон, головные боли. В полости носа образовались корочки, затрудняющие носовое дыхание, дышит через рот. Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении. При попытке лечь повыше всё время сползает вниз. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания, и ожидает такого же исхода.
Кожные покровы бледные. Частота дыхания - 24 в минуту, пульс - 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД - 120/70 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки.
Продемонстрируйте технику смены нательного и постельного белья.
Эталон ответа
1.Проблемы пациента:
Настоящие: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате; пациент испытывает страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.
Потенциальные: риск развития осложнений (ОДН, легочное кровотечение).
Приоритетная проблема: пациенту трудно дышать из-за нарушения носового дыхания, неправильного положения тела, жары и духоты в палате.
Цель: пациент будет дышать свободно через нос.
План
Мотивация

1. Обеспечить пациенту устойчивое возвышенное положение в постели, с упором для стоп.
Для облегчения дыхания

2. Регулярно проветривать палату.
Обеспечение доступа свежего воздуха

3. Регулярно осуществлять уход за полости носа.
Обеспечение свободного дыхания через нос

4. Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемодинамик
Для профилактики осложнений

Оценка эффективности: пациент отметил облегчение дыхания. Цель достигнута.
2. Студент обучает пациента сбору мокроты на атипичные клетки.
3. Студент демонстрирует технику смены нательного и постельного белья.
Задача № 15
Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом ревматоидный полиартрит.
Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, утреннюю скованность, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния. Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.
Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ.
Эталон ответа
1.Проблемы пациентки:
Настоящие: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, утренней скованности; тревога о своём состоянии.
Потенциальные: риск развития осложнений (анкилоз суставов, инвалидность)
Приоритетная проблема пациентки: не может обслуживать себя из-за сильной боли в суставах, утренней скованности.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной активностью с помощью медицинской сестры до улучшения состояния.
План
Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой
Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах

2. Помочь принять физиологическое положение суставам (положит подушки и валики под пораженные суставы).
Для уменьшения боли.

3. Помогать пациентке при осуществлении мероприятий личной гигиены, переодевании, приёме пищи и питья, физиологических отправлениях.
Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах, травматизации пораженных суставов.

4. Контроль за соблюдением пациенткой предписанного режима физической активности.
Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах.

5. Беседы с пациенткой о необходимости постепенного расширения двигательной активности, выполнения рекомендованного врачом комплекса ЛФК. Во второй половине дня пациентка должна стараться самостоятельно справляться с самоуходом там, где это возможно.
Для профилактики анкилозов.

Оценка: пациентка с помощью сестры справляется с повседневной активностью. Возможности самоухода постепенно расширяются. Цель достигнута.
2. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ.
3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 16
Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.
Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.
Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания - 20 в минуту, пульс - 86 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 140/90 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.
Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
Настоящие: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором; риск падений; неэффективно откашливается мокрота.
Потенциальные: риск развития осложнений (ДН, астматическое состояние).
Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.
План
Мотивация

1. Беседа о правилах пользования ингалятором
Обеспечение права на информированное согласие

2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним
Обеспечение правильности выполнения назначений врача

3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом.
Обеспечение правильности выполнения назначений врача

4. Контроль за правильностью применения ингалятора
Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.
2. Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию ФВД.
3. Студент демонстрирует применение карманного ингалятора.

Задача № 17
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка.
Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, слабость, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.
Пациент пониженного питания (рост - 180 см, вес - 65 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36, 8( С. Пульс - 76 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст., ЧДД - 16 в минуту.
Жена пациента обратилась к сестре за советом, в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду).
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
Сделайте в/м инъекцию 1 мл 50% раствора анальгина на муляже.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
Настоящие: отказ от приёма пищи; боли в эпигастрии; снижение аппетита; слабость; быстрая утомляемость.
Потенциальные: риск развития обезвоживания, кахексия, желудочное кровотечение.
Приоритетная проблема: отказ от приёма пищи.
Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).
План
Мотивация

1. Беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.
Убедить в необходимости принимать пищу.

2. Разнообразит меню с помощью родственников, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.
Улучшить аппетит.

3. Предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода).
Профилактика обезвоживания.

3. Кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой, полужидкой, калорийной пищей. Как можно чаще привлекать родственников к кормлению пациента.
Предупреждение кахексии.

4. Эстетически оформлять прием пищи. Регулярно проветривать палату перед кормлением пациента.
Для повышения аппетита.

5. Следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков).
Профилактика инфекции полости рта.

7. Контроль количество съеденной пищи и выпитой жидкости, суточного водного баланса. Контроль веса.
Критерии эффективности проводимых мероприятий.

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
3. Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.

Задача № 18
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом гипертоническая болезнь II стадии.
Пациентка предъявляет жалобы на периодические, сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.
Пациентка избыточного питания, рост - 162 см, вес - 87 кг. ЧДД - 20 в минуту, пульс - 80 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните, как правильно собрать мочу на анализ по Зимницкому.
Продемонстрируйте на статисте измерение артериального давления.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки:
Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит
Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.
Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.
Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.
План
Мотивация

1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10
С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД

2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.
С целью нормализации АД

3. Беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов
С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений

4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.
Для постоянного самоконтролироля АД

6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.
С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.
2. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по Зимницкому.
3. Студент демонстрирует на статисте измерение артериального давления.

Задача № 19
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом ИБС, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность.
Жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт воду «взахлёб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.
Положение в постели вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД - 22 в минуту, пульс - 92 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД - 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациента правилам определения водного баланса.
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии через носовую канюлю.
Эталон ответа
1.Проблемы пациента:
Настоящие: не понимает необходимости ограничения жидкости; не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; волнуется из-за предстоящей абдоминальной пункции; тяжело переживает изменение внешнего облика из-за асцита; не справляется с мероприятиями личной гигиены.
Потенциальные: риск развития пролежней; трофических язв в области нижних конечностей, острой сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема пациента: не понимает необходимости ограничения жидкости.
Цель: пациент понимает необходимость и ограничивает прием жидкости.
План
Мотивация

1. Беседа с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Предоставление для ознакомления литературы о заболевание.
Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги.

2. Обеспечить строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), усилением белкового и витаминизированного питания. При жажде полоскать полость рта подкислёнными растворами, съесть ломтик лимона.
Для уменьшения отеков, восполнения потери белков и витаминов.

3. Обеспечить возвышенное положение в постели, используя функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт.
Облегчение дыхания и улучшение сна.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.
Для обогащения воздуха кислородом

5. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.
Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

6. Определение суточного водного баланса.
Для контроля отрицательного водного баланса

7. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.
Для профилактики пролежней и появления трофических язв

8. Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемодинамики)
Для контроля за состоянием пациента и предупреждения возможных осложнений.

Оценка: пациент понимает необходимость и ограничивает прием жидкости, демонстрирует знания о принципах образа жизни при его заболевании. Цель достигнута.
2.Студент доступно и грамотно обучает пациента правилам определения водного баланса
3. Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовую канюлю в соответствии с алгоритмом.

Задача № 20
Пациент 28 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет 1 типа впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете, ни при каких обстоятельствах, нельзя есть сладкое. Волнуется, что, возможно, придётся «жить на уколах».
Сознание ясное. Рост -178 см, вес - 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс - 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД - 120/80 мм рт. ст., частота дыхания - 18 в 1 минуту.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациента принципам диеты N 9
Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения 12 ЕД инсулина.
Эталон ответа
1.Проблемы пациента:
Настоящие: дефицит знаний о заболевании, дискомфорт из-за жажды; не знает, как правильно питаться при сахарном диабете; беспокоится о своём состоянии.
Потенциальные: риск развития кетоацидотической комы, гипогликемии; риск развития диабетической стопы; риск развития ретинопатии.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании.
Цель: пациент будет иметь полную о своем заболевании.
План
Мотивация

1. Обеспечить питание согласно диете №9.
Для нормализации углеводного обмена.

2. Обеспечить пациенту лечебно-охранительный режим.
Для снятия психоэмоционального напряжения, тревоги, своевременной самодиагностики прекомы.

3. Провести беседу с пациентом о сути его болезни.
Для активного участия пациента в лечении.

4. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.
Для коррекции дозы инсулина.

5. Обеспечить гигиенический уход за кожными покровами.
Для предупреждения присоединения инфекций.

6. Провести обучение больного правилам выполнения инъекций инсулина.
Для лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.

7. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).
Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.

8. Провести беседу с пациентом и его родственниками о питании в соответствии с диетой № 9.
Для нормализации углеводного обмена и профилактики возможных осложнений.

9. Обеспечить психологическую поддержку пациенту.
Для комфортного состояния и уверенности в положительном исходе лечения.

Оценка эффективности: пациент отмечает отсутствие жажды и улучшение самочувствия; демонстрирует знания о своей болезни, возможных осложнений и диете. Цель достигнута.
2. Студент демонстрирует доступный уровень общения с пациентом, объясняет ему принципы диеты № 9.
3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

Задача № 21
Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет 1 типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться».
Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы обычного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 - ударов в 1 минуту, ритмичный, АД - 120/80 мм рт. ст., частота дыхания - 18 в 1 минуту, температура тела - 36,8( С. Рост - 168 см, масса тела - 60 кг.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните, как собрать мочу на сахар, оформите направление.
Продемонстрируйте на муляже технику подкожного введения 10 ЕД инсулина.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
Настоящие: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда; допускает погрешности в диете.
Потенциальные: риск инфицирования кожи из-за расчесов, риск развития гипо- и кетоацидотической ком; риск развития поздних осложнений.
Приоритетная проблема: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда.
Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.
План
Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой пациентке, постельный комфорт.
Для улучшения общего состояния

2. Контроль соблюдения диеты N 9.
Для нормализации углеводного обмена

3. Беседа с родственниками о характере передач
Для исключения нарушений углеводного обмена

4. Обеспечить гигиену кожи пациентки (обтирание, душ, ванна, уход за ногтями).
Для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования расчесов

5. Уход за промежностью, используя растворы антисептиков по назначению врача
Профилактика возможного инфицирования

6. Обеспечить смену хлопчатобумажного нательного и постельного белья по мере загрязнения
Для улучшения комфортного состояния

7. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут перед сном
Обогащение воздуха кислородом, нормализация сна.

8. Выполнение врачебных назначений (инсулинотерапия)
Для нормализации углеводного обмена, профилактики осложнений.

9. Осуществлять наблюдение за состоянием и внешним видом пациента (пульс, АД, ЧДД, состояние сознания).
Для своевременного выявления осложнений и оказания неотложной помощи при прекоматозном состоянии.

10. Обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче.
Для нормализации углеводного обмена.

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.
2. Студент доступно объяснит пациентке, как собрать мочу на сахар.
3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожной инъекции инсулина в соответствии с алгоритмом действия.

Задача № 22
Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: гипотиреоз.
Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это ей всё равно».
Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие, кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Пульс – 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД - 110/70 мм рт. ст., ЧДД - 16 в 1 минуту, температура тела - 36,2( С.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку принципам рационального питания при данной патологии.
Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки:
Настоящие: угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании; сонливость; забывает принимать назначенные врачом лекарства; не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита.
Потенциальные: риск развития осложнений (миокардиодистрофия, снижение интеллекта, памяти)
Приоритетная проблема: угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.
Цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.
План
Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт
Для комфортного состояния пациентки

2. Обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день
Для обогащения воздуха кислородом путем проветривания палаты по 30 минут

3. Обеспечить соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е
Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма

4. Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию
Для улучшения общего самочувствия пациентки

5. Познакомить пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию
Для психологической поддержки, уверенности в благоприятном исходе.

6. Обеспечить поддержку со стороны семьи, попытается организовать интересный досуг пациентки.
Для психологической поддержки.

7. Контроль приёма лекарств пациенткой
Обеспечение выполнения назначений врача

8. Стимулирование и контроль соблюдения личной гигиены пациентки
Улучшение настроения, попытка активизировать пациентку

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута.
2. Студент обучает пациентку принципам рационального питания при данной патологии.
3. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы.

Задача № 23
Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.
Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД - 21 в 1 минуту, Пульс – 100 ударов в 1 минуту, АД - 140/80 мм рт. ст., температура тела - 36,9( С.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина 1мл 6% витамина В1.
Эталон ответа
1.Проблемы пациентки:
Настоящие: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи); испытывает дефицит семейной поддержки; плохо спит.
Потенциальные: риск развития осложнений (нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности, риск истощения).
Приоритетная проблема: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).
Цель: пациентка менее тревожна и подтверждает это к концу недели.
План
Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой
Для комфортного состояния пациентки

2. Беседа с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ.
Для психологической поддержки, устранения дефицита знаний пациентки о заболевании.

3. Познакомить пациентку с другим больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию
Для психологической поддержки

4. Беседа с мужем о заболевании жены и необходимости её поддержки.
Для психологической поддержки пациентки

5. Обеспечить популярной литературой по данному заболеванию
Для улучшения общего самочувствия

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в благополучном исходе. Цель достигнута.
2. Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.
3. Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Задача № 24
Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.
Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, пульс – 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6( С.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1 г ампициллина.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки:
Настоящие: дискомфорт из-за недержания мочи при напряжении и кашле, императивных позывах; плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание; отмечает снижение аппетита.
Потенциальные: риск развития опрелостей в области промежности; риск развития ХПН.
Приоритетная проблема: дискомфорт из-за недержания мочи.
Цель: у пациентки уменьшится дискомфорт из-за недержания мочи.
План
Мотивация

1. Обеспечить постельный режим в теплой палате
Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей

2. Обеспечить соблюдение диеты № 7
Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения

3. Обеспечить питьем по назначению врача в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов.
Совет по уменьшению потребление жидкости во второй половине дня.
Для купирования воспалительного процесса.

Урежение позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна

4. Обеспечить гигиеническое содержание промежности пациентки (подмывание, смена нательного белья ежедневно)
Для профилактики вторичной инфекции, опрелостей.

5. Обеспечить пациентку мочеприемником, поставить ширму в палате.
Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа.
Для обеспечения комфортного состояния
Профилактика и лечение недержания

Рекомендовать родственникам приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.

Профилактика опрелостей

7. Беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения
Обучение мерам профилактики обострений и развития осложнений.

Оценка: пациентка отмечает уменьшение дискомфорта из-за недержания мочи при напряжении и кашле, пациентка имеет возможность осуществлять, при необходимости, физиологические отправления в судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.
3. Студент демонстрирует технику выполнения внутримышечной инъекции согласно алгоритму.

Задача № 25
Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.
Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост – 166 см, вес – 58 кг. Частота дыхания - 24 в минуту, пульс - 96 ударов в минуту, ритмичный, АД - 150/90 мм рт. ст.
Врачом назначен постельный режим.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту, как подготовиться к общему анализу мочи.
Продемонстрируйте технику заполнения и подключения системы для в/в капельного введения 4 % р-ра бикарбоната натрия 400 мл.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
Настоящие: дефицит самообслуживания из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим; жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим; плохо спит; испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания
Потенциальные риск аспирации рвотных масс, риск развития осложнений.
Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.
Цель: дефицит самообслуживания будет компенсирован с помощью сестры до улучшения состояния.
План
Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт
Для создания комфортного состояния

2. Контроль соблюдение пациентом постельного режима.

Для улучшения общего самочувствия, улучшения кровоснабжения почек, увеличения диуреза.

3. Рекомендовать возвышенное положение в постели или положение на боку.
Для профилактики аспирации рвотных масс

4. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой № 7
Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему

4. Обеспечить индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, мочеприемник), а также средствами экстренной связи с постом
Для создания комфортного состояния

5. Обеспечить гигиеническое содержание пациента (умывание, подмывание, смена постельного и нательного белья)
Для профилактики вторичной инфекции

6. Организовать досуг пациента.
Улучшение настроения, активизация пациента

7. Контроль за показателями гемодинамики (пульс, АД, ЧДД)
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

8. Контроль за физиологическими отправлениями, суточным водным баллансом
Для контроля за выделительной функцией почек

Оценка: дефицит самообслуживания компенсирован с помощью сестры. Цель достигнута.
2. Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.
3. Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.

Задача № 26
Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит, ХПН. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД - 32 в минуту, пульс – 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД - 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.
Врачом назначен постельный режим.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому.
Продемонстрируйте технику подкожной инъекций 5000 ЕД гепарина.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки:
Настоящие: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости; не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки; отсутствие аппетита;
Потенциальные: риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости); риск развития атонических запоров.
Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя самостоятельно из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной жизнедеятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.
План
Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима.
Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза

2. Беседа с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, постоянного приема лекарственных препаратов.
Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений.

3. Обеспечить пациентке возвышенное положение в постели, используя функциональную кровать, упор для стоп; обеспечить постельный комфорт.
Облегчение дыхания и улучшение сна.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.
Для обогащения воздуха кислородом.

5. Обеспечить кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента.
Удовлетворение базисных потребностей организма

6. Взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня.
Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме

7. Определение водного баланса ежедневно.
Для контроля отрицательного водного баланса

8. Контроль состояния пациентки в динамике (внешний вид, сознание, пульс, АД, отеки).
Профилактика возможного ухудшения состояния.

Оценка: пациентка справляется с повседневной жизнедеятельностью с помощью сестры, отмечает снижение уровня тревоги. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому.
3. Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции в области живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Задача № 27
Пациент 52 лет госпитализирован с диагнозом В12-дефицитная анемия. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится.
Состояние удовлетворительное, рост - 172 см, вес - 71 кг, температура тела - 36,6( С, живот мягкий, безболезненный, пульс – 76 ударов в минуту, АД 130/85 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции 500 мкг цианокобаламина.
Эталон ответов
1.Проблемы пациента:
Настоящие: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.
Потенциальные: риск травматизации из-за слабости, головокружения, риск рецидива рака.
Приоритетная проблема: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.
Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания и лечения к моменту выписки.
План
Мотивация

1. Беседа с пациентом об особенностях течения В12-дефицитной анемии.
Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании.

2. Расскать пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицит-ной анемии.
Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия.

3. Беседа с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать амбулаторно.
Для компенсации дефицита знаний о заболевании.

4. Познакомить пациента с человеком, больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию.
Положительное влияние чужого примера.

5. Беседа с семьей пациента о необходимости психологической поддержки.
Обеспечение психологической поддержки родственников.

6. Обеспечить популярной литературой о данном заболевании.
Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни.

Оценка: пациент отмечает снижение уровня тревоги, активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
3. Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции цианокобаламина на муляже.

Задача № 28
Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический гастрит типа В. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах.
Состояние удовлетворительное, рост - 185 см, масса тела - 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела - 36,6( С, пульс - 72 удара в минуту, АД - 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.
Продемонстрируйте на муляже технику постановки очистительной клизмы.
Эталон ответа
1. Проблемы пациента:
Настоящие: не может принимать пищу, из-за сильной изжоги; боль в эпигастральной области, не знает о вреде приёма соды при изжоге; снижение аппетита; дефицит знаний о заболевании.
Потенциальные: риск развития осложнений.
Приоритетная проблема: не может принимать пищу, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.
Цель: изжоги не будет к концу первой недели пребывания в стационаре.
План
Мотивация

1. Обеспечить строгое соблюдение диеты № 1.
Максимальное щажение желудка.

2. Беседа с пациентом о необходимости исключить продукты, вызывающие изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды).
Предотвратить появление изжоги.

3. Обучение пациента принципам диетического питания
Максимальное щажение желудка.

4. Беседа с родственниками о характере передач.
Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу.

5. Обеспечение и контроль лекарственной терапии.
Для купирования симптомов обострения.

Оценка эффективности: изжоги у пациента нет, пациент знает, как правильно питаться. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациенту, как собрать кал на скрытую кровь.
3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.

Задача № 29
Пациентка Н. 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом сахарный диабет 1 типа.
Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода).
Рост - 168 см, масса тела - 65 кг.
В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку правилам сбора мочи на сахар.
Продемонстрируйте технику внутривенного введения 40% р-ра глюкозы.
Эталон ответа
1. Проблемы
Настоящие: не знает принципов правильного ухода за ногами при сахарном диабете.
Потенциальные проблемы: риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей; риск возникновения гангрены пальцев стоп.
Приоритетная проблема: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.
Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.
План
Мотивация

1. Беседа об особенностях мытья ног и стрижки ногтей
Профилактика микротравм

2. Обучение правильному подбору обуви, носков, чулок, колготок
Профилактика нарушения кровоснабжения

3. Беседа о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки
Профилактика микротравм и ожогов.

4. Обучение пациентки специальным упражнениям для ног
Улучшение кровообращения.

5. Обеспечить памяткой по уходу за ногами при диабете
Закрепление знаний.

Оценка эффективности: пациентка знает и соблюдает правила ухода за ногами.
2. Студент обучает пациентку правилам сбора мочи на сахар.
3. Студент демонстрирует технику внутривенного введения 40% р-ра глюкозы

Задача № 30
В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 лет с диагнозом острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.
Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 ударов в 1 минуту, АД 110/60 мм рт. ст, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb - 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа.
Назначено проведение стернальной пункции.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Подготовьте пациентку к проведению стернальной пункции.
Заполните капельную систему 5% р-ром глюкозы 400 мл.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие: дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки; невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле; дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле; дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.
Потенциальные проблемы: риск падения; риск развития острой сердечной недостаточности; риск присоединения вторичной инфекции; риск развития пролежней; риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний; риск тромбоза подключичного катетера.
Приоритетная проблема: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и лихорадки.
Цель: дефицит самоухода будет компенсирован с помощью медсестры.
План
Мотивация

1. Обеспечить постельный режим, с приподнятым изголовьем в боксированной палате (асептический блок).
Профилактика вторичной инфекции.

2. Проводить парентеральное питание по назначению врача.
Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ.

3. Осуществлять уход за кожей: обработка кожи антисептическим раствором с легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), смена положений тела каждый час.
Обеспечить противопролежневым матрацем.
Профилактика пролежней и инфицирования.




4. Проводить уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором.
Уменьшить воспаление и боль в полости рта.
Предупредить распространение инфекции.
Обеспечить ощущение комфорта.

5. Проводить стандартный план ухода при лихорадке.
Для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

6. Проводить мероприятия по профилактике застойной пневмонии, гнойно-септических осложнений.
Не допустить застоя в нижних отделах легких, гнойно-септических осложнений.

7. Осуществлять уход за подключичным катетером.
Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту.
Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.
Профилактика инфицирования.

Профилактика кровотечения.

8. Беседа с пациенткой о необходимость соблюдения постельного режима, назначенного лечения, обследования, парентерального питания.
Адаптировать к условиям стационара.
Восполнить дефицит информации.
Получить достоверные результаты обследования.
Включить в процесс лечения.

* При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дезинфицирующими средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером.
Профилактика инфицирования.

9. Обеспечить и контролировать выполнение лекарственных назначений.
Для стабилизации состояния и профилактики осложнений

10. Контроль гемодинамики, температуры, состояния кожи, диуреза, стула.
Оценка состояния.

Оценка: дефицит самоухода компенсирован с помощью медсестры. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стернальной пункции.
3. Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 31
В поликлинике на приеме у терапевта пациентка 27 лет с диагнозом железодефицитная анемия.
Жалобы на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.
Объективно: кожа бледная, сухая, ЧСС – 90 ударов в минуту, ЧДД – 20 в минуту, АД – 100 / 70 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке принципы диетотерапии при ее заболевании.
Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: дефицит информации о заболевании, дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения.
Потенциальные проблемы: риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета; риск травматизации, риск развития сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.
Цель: дефицит информации компенсирован.
План
Мотивация

Беседа о режиме физической активности (научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами).
Уменьшить нагрузку на миокард,
уменьшить риск травмы.

Беседа о характере питания (увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и др.)
Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка.

Обучение уходу за кожей и слизистыми оболочками (использование увлажняющих кремов).
Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы.

Беседа с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении.
Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов.

Обучить пациентку контролю пульса, АД, ведения дневника самоконтроля
Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка имеет полную информацию о своем заболевании. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.
3. Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.

Задача № 32
Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет).
Объективно: температура - 37,30 С. Мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны, резко болезненны при пальпации, активных и пассивных движениях. ЧСС – 80 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.
Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Эталон ответа
Настоящие проблемы: трудности в самоуходе из-за болей в суставах.
Потенциальная проблема: риск развития осложнений.
Приоритетная проблема: трудности самоухода.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной жизненной активностью с помощью родственников.
План
Мотивация

1. Обучение оптимальному режиму двигательной активности. Во время сна, отдыха положение в постели с валиками под коленями, подушечками под кистями.
Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей.


2. Беседа о характере питания – стол № 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу.
Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости.

3. Беседа с родственниками пациентки о необходимости оказания ей психологической, физической помощи и поддержки.
Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентке.

4. Беседа о необходимости самоконтроля субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, температуры тела и гемодинамики.
Контроль динамики состояния, профилактика осложнений.

Оценка: пациентка справляется с повседневной жизненной активностью с помощью родственников.
2. Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.
3. Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.

Задача № 33
В отделении находится пациентка Н, 45 лет с диагнозом диффузно-токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.
Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост - 170 см, масса тела - 49 кг, температура - 37,10 С, ЧСС - 100 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1 6% 1мл.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: дефицит знаний о заболевании и его лечении, дефицит самоухода из-за мышечной слабости; нарушение сна и отдыха; нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения.
Потенциальные проблемы: риск развития ОСН; риск истощения.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании и его лечении.
Цель: пациентка будет иметь полную информацию о заболевании.
План
Мотивация

1. Контроль соблюдения режима – палатный, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки).
Размещение в маломестной палате.
Уменьшить нагрузку на миокард, снизить риск травматизации
Создание психоэмоционального покоя.

2. Обеспечить диетическим питанием – стол № 10, с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием.
Восполнение дефицита белка, предупреждение ОСН.

3. Обеспечить уход за кожей – ежедневный душ, под наблюдением медсестры.
Профилактика инфицирования, получение травм.

4. Беседа с пациенткой о заболевании, обследовании, лечении.
Включить в процесс лечения и получить достоверные результаты обследования.

5. Контроль гемодинамики, массы тела, температуры тела.
Для профилактики осложнений

Оценка: пациентка в беседе демонстрирует знания о заболевании, особенностях режима и питания. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациентке сущность исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
3. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1 согласно алгоритму.




Задача № 34
На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 лет, с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатурия. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.
Объективно: рост - 165 см, вес - 90 кг, ЧСС - 80 ударов в минуту, АД - 150/100 мм рт. ст., ЧДД - 18 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.
Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область.

Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: дефицит знаний о заболевании, дискомфорт, связанный с дизурией и с болью; неадекватное отношение к состоянию своего здоровья; дефицит информации о питании.
Потенциальные проблемы: риск развития пиелонефрита и других гнойных осложнений, риск развития почечной колики и ОПН; гидронефроза почки, ХНП.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании.
Цель: пациент будет иметь полную информацию о заболевании.
План
Мотивация

1. Беседа с пациенткой о режиме физической активности. Рекомендовать избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклонном положении.
Предупредить возникновение почечной колики.

2. Беседа о характере питания. Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д.
Питьевой режим – количество жидкости до 2 литров в день, но строго следить за АД.
Ограничить калорийность, снизит массу тела.
Уменьшить кристаллурию и риск образования оксалатных камней.
Уменьшить концентрацию мочи, предупредить дальнейшее образование оксалатных камней, но не допустить развития гипертонического криза.

3. Беседа с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты.
Включить родственников в процесс лечения и выздоровления, не допустить развития осложнений.

4. Беседа о необходимости самоконтроля диуреза, температуры, АД, ЧСС.
Контроль динамики состояния.

Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.
2. Студент доступно проводит беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.
3. Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область.

Задача № 35
В отделении находится пациентка Н., 22 лет, с диагнозом сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.
Объективно: кожа сухая со следами расчесов, отеков нет. Рост - 164 см, масса тела - 58 кг, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 78 ударов в минуту, ЧДД 16 в минуту, диурез 3 литра.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку правилам взятия мочи на сахар.
Продемонстрируйте технику п/к введения 8 ЕД инсулина.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: дефицит информации о сахарном диабете, дискомфорт из-за жажды, кожного зуда, учащенного мочеиспускания.
Потенциальные проблемы: риск развития кетоацидотической комы; гипогликемической комы; инфицирования кожи, снижения иммунитета; восходящей урогенитальной инфекции; сосудистых осложнений, риск невозможности иметь детей.
Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.
Цель: пациентка продемонстрирует знания о заболевании, принципах рационального образа жизни.
План
Мотивация

1.Контроль соблюдения режима (палатный, щадящий), избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.
Предупредить развитие осложнений.

2. Беседа о диете № 9, с ограничением легкоусвояемых углеводов.
Уменьшить риск развития осложнений.

3. Обучение уходу за кожей, промежностью, ногами, полостью рта (исключить использование жестких зубных щеток, полоскать 2% содовым раствором).
Профилактика присоединения вторичной инфекции.

4. Беседы с родственниками о заболевании, необходимости соблюдения режима, диеты
Помощь семьи в адаптации пациентки к болезни, включить их в процесс её лечения и изменения образа жизни.

5. Обучение пациентки технике введения инсулина, правилам самоконтроля сахара крови и мочи, ведения дневника самонаблюдения.
Адаптировать пациентку к новым условиям, сохранить ее независимость и качество жизни.

6. Контроль состояния кожи, полости рта, ног, уровня сахара крови и мочи, гемодинамики.
Профилактика осложнений.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о заболевании, принципах рационального образа жизни. Цель достигнута.
2. Студент доступно объясняет пациентке правила взятия мочи на сахар.
3. Студент демонстрирует на муляже технику п/к введения инсулина.

Задача № 36
В стационаре находится пациентка П., 59 лет с диагнозом сахарный диабет 2 типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна в течение 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.
Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, на стопах - бледная и холодная на ощупь. Рост - 156 см, масса тела - 73 кг, АД - 150/70 мм рт. ст., ЧСС - 76 ударов в минуту, ЧДД 18 в мин, Т - 36,80 С, сахар крови - 9,2 ммоль/л.


Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите пациентку правилам ухода за ногами при сахарном диабете.
Продемонстрируйте на муляже технику измерения АД.
Эталон ответа
1. Проблемы пациентки
Настоящие проблемы: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья; дефицит самообслуживания.
Потенциальные проблемы: риск развития кетоацидоза; гипогликемии; диабетической гангрены; инфекционных, сердечно-сосудистых осложнений; развития ХПН.
Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.
План
Мотивация

1. Контроль соблюдения режима двигательной активности.
Уменьшение нагрузки на ноги.

2. Обеспечить диетическим питанием – стол № 9 с расчетом калорийности по идеальной массе тела.
Снижение массы тела, обеспечение необходимыми питательными веществами.

3. Обучение уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости грелки не давать – только теплые носки), промежностью.
Профилактика травм, развития гангрены, присоединения инфекции.

4. Беседа о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара.
Включить пациентку в процесс лечения. Предупредить развитие и прогрессирование осложнений.

5. Контроль состояния кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамики.
Профилактика развития осложнений

Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.
2. Студент доступно обучает пациентку правилам ухода за стопами при сахарном диабете.
3. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.

Задачи по оказанию доврачебной помощи
при неотложных состояниях в терапии с эталонами ответов


После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.
Эталон ответа
У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
резкая слабость;
чувство голода;
потливость;
дрожь.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;
осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче;
выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже.


Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 38є С, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин.
Задание
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Перечислите все необходимое для противошокового набора.
Эталон ответа
У пациента развилась аллергическая реакция – отек Квинке.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
укус пчелы;
жжение в месте укуса пчелы;
затрудненное дыхание;
отёчность лица;
узкие глазные щели;
лихорадка;
слабость;
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи
усадить пациента
обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях
приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани, обеспечить доступ свежего воздуха
закапать в нос сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин)
следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом
выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует знания и применения противошокового набора.

Задача № 3
В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин., АД 210/110 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода с пеногасителем.
Эталон ответа
1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность - отёк легких.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
одышка;
шумное клокочущее дыхание;
кашель с розовой пенистой мокротой.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
обеспечить положение сидя, с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;
очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;
дать одну дозу нитроглицерина под язык;
обеспечить ингаляцию кислорода, увлажненного пеногасителем (этиловый спирт) с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;
наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;
обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);
приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства;
выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода с пеногасителем.

Задача № 4
В терапевтическом отделении пациент 42 лет, страдающий бронхиальной астмой, предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД - 28 в минуту. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора.
Эталон ответа
1. У пациента приступ бронхиальной астмы.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
характерное положение ортопноэ;
экспираторная одышка;
учащенное дыхание;
сухие свистящие хрипы.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора обеспечить прием препарата (1-2  доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов (с учётом предыдущих приёмов, но не более 3-4 раз в сутки);
приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1% р-р адреналина, преднизолон, гидрокортизон, изотонический раствор хлорида натрия;
выполнить назначения врача.
Студент демонстрирует правила пользования карманным дозированным ингалятором.

Задача № 5
В процедурном кабинете во время внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Собрать систему для внутривенного введения 0,9% р-ра хлорида натрия 400мл.
Эталон ответа
1. У пациента в ответ на введение пенициллина развился анафилактический шок.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
беспокойство,
слабость,
чувство стеснения в груди,
тошнота,
снижение АД,
тахикардия.
2. Алгоритм действий медсестры:
прекратить введение пенициллина, предварительно потянув поршень на себя, с целью уменьшения введённой дозы;
срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
уложить пациента с приподнятыми ногами с целью притока крови к головному мозгу;
расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
положить на место инъекции пузырь со льдом, обколоть место инъекции 0,1% р-ром адреналина в разведении физиологическим раствором 1:10 с целью снижения скорости всасывания аллергена;
осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс);
выполнить назначения врача.
Студент демонстрирует сбор системы для внутривенного введения.

Задача № 6
К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников.
Эталон ответа
1. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку,
чувство стеснения в груди.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;
расстегнуть стесняющую одежду;
дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД;
дать таблетку аспирина 0,25 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;
поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;
обеспечить контроль за состоянием пациента в динамике (АД, пульс, ЧДД);
выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.

Задача № 7
У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом обострение язвенной болезни желудка, внезапно возникла резкая слабость, рвота “кофейной гущей”.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс – 100 ударов в минуту, малого наполнения и напряжения, АД - 100/60 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте применение пузыря со льдом.
Эталон ответа
Желудочное кровотечение.
Информация, позволяющая медсестре распознать неотложное состояние:
рвота “кофейной гущей”;
резкая слабость;
кожные покровы бледные, влажные;
снижение АД;
тахикардия;
обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица);
пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс;
на эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения;
запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения;
наблюдать за пациентом, периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния;
приготовить кровоостанавливающие средства:
5% раствор (-аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.
3. Демонстрация применения пузыря со льдом на эпигастральную область проводится по алгоритму данной манипуляции.

Задача № 8
Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы.
Пациентку беспокоит чувство нехватки воздуха, удушье, непродуктивный кашель.
Объективно: состояние тяжелое, пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные. Дыхание затруднено на выдохе, сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД - 26 в минуту, пульс - 90 в минуту, АД - 140/90 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте на муляже внутривенное введение 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина.
Эталон ответа
У пациентки развился приступ удушья.
Информация, позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние:
чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом;
непродуктивный кашель;
положение ортопноэ (пациентки с наклоном вперед и упором на руки);
обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии.
Алгоритм действий медсестры:
вызов врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.
помочь принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.
применить карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 1-2-х доз с учетом предыдущих приемов, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания.
обеспечить пациентке доступ свежего воздуха;
обеспечить пациентку горячим щелочным питьём для лучшего отхождения мокроты;
наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов);
введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача).
3. Студент демонстрирует технику внутривенной инъекции р-ра эуфиллина 2,4% (10 мл) в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Задача № 9
Медсестра посещает на дому пациента 70 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств.
Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля у пациента начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжелое, пациент истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД - 26 в минуту, пульс - 98 в минуту, слабый, АД - 100/70 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте на муляже технику внутривенного капельного введения 100 мл 5% аминокапроновой кислоты.
Эталон ответа
1. У пациента с раком легкого началось легочное кровотечение.
Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:
выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;
у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.
2. Алгоритм действий медсестры:
обеспечить немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи;
обеспечить полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента;
придать пациенту высокое положение Фаулера;
дать ёмкость для сбора выделяющейся крови;
холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения;
вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД);
приготовить кровоостанавливающие средства;
выполнить назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику внутривенного капельного введения аминокапроновой кислоты согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 10
В процедурном кабинете во время взятия крови на биохимический анализ пациент 18 лет внезапно потерял сознание.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные, пульс - 86 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД - 90/60 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику подкожного введения 2 мл кордиамина.
Эталон ответа
1. Обморок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
внезапная потеря сознания;
пульс 86 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст.;
бледные кожные покровы.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;
уложить с приподнятыми ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;
обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;
обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);
обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;
по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.
3. Техника подкожного введения кордиамина согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 11
Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.
Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, пульс - 90 в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧДД - 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Задание
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику выполнения внутривенного капельного введения 0,9% раствора натрия хлорида.
Эталон ответа
1. У пациента с сахарным диабетом развилась кетоацидотическая кома.
Информация, позволяющая медсестры заподозрить неотложное состояние:
страдает сахарным диабетом с 5 лет;
два дня не делал инъекций инсулина;
до потери сознания: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;
кожные покровы сухие;
мышечный тонус снижен;
тахикардия, гипотония;
запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лечения;
срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови;
уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами;
приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, инсулин с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;
контроль пульса, ЧДД, температуры тела;
обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их антисептическими растворами во избежание присоединения вторичной инфекции;
транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и корректировки уровня сахара в крови.
3. Демонстрация техники внутривенного капельного введения 0,9% раствора натрия хлорида согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 12
Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.
Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жареного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.
Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД - 22 в минуту, пульс - 100 ударов в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику выполнения подкожной инъекции: папаверина гидрохлорида 2 % р-р 2 мл.
Эталон ответа
1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;
частое болезненное мочеиспускание;
беспокойное поведение;
симптом Пастернацкого резко положительный справа.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (с помощью третьего лица);
применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;
использовать приемы словесного внушения и отвлечения;
контроль пульса, ЧДД, АД;
наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.
3. Демонстрация техники выполнения подкожной инъекции 2% раствора папаверина гидрохлорида (2 мл) согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 13
В терапевтическое отделение поступила пациентка 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.
Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс - 100 ударов в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 220/110 мм рт. ст.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1% раствора дибазола 2 мл.
Эталон ответа
1. Гипертонический криз.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
жалобы на головную боль в затылочной области, мелькание мушек перед глазами;
рвота;
ухудшение состояния в связи со стрессом;
возбуждение, гиперемия кожи;
напряженный пульс, повышение АД.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызов врача с целью оказания квалифицированной помощи;
обеспечить физический и психический покой, исключение звуковых и световых раздражителей;
обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию с целью уменьшения гипоксии;
придать положение с приподнятым изголовьем с целью оттока крови на периферию;
обеспечить прием таблетки одного из препаратов (коринфар, каптоприл, клофелин) под язык;
поставить горчичники на икроножные мышцы с целью расширения периферических сосудов;
поставить на лоб холодный компресс с целью предотвращения отёка головного мозга;
по назначению врача ввести лекарственные препараты: каптоприл, анаприлин, лазикс с целью снижения АД;
наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля состояния.
3. Техника внутримышечного введения 1% раствора дибазола 2 мл согласно алгоритму манипуляции.

Задача № 14
Вас пригласили к соседу Т. 55 лет, длительно страдающему ИБС, стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, муж пришёл домой очень расстроенный, и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области.
Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс - 98 в минуту, частые экстрасистолы, АД - 130/85 мм. рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте на фантоме введение 5000 ЕД гепарина подкожно.
Эталон ответа
1. Инфаркт миокарда, гастралгический вариант.
Информация, позволяющая медсестре распознать неотложное состояние:
ИБС в анамнезе;
выраженный болевой синдром;
беспокойное поведение пациента;
нарушение сердечного ритма.
2. Алгоритм действий медсестры.
попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;
уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;
расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5 минут, под контролем АД;
прием таблетки аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
поставить на область сердца горчичники;
дать 30 капель корвалола (валокордина);
обеспечить соблюдение постельного режима;
до приезда скорой помощи обеспечить контроль состояния пациента в динамике (пульс, АД, ЧДД, кожные покровы).
3. Студент демонстрирует на фантоме технику подкожного введения 5000 ЕД гепарина.

Задача № 15
В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С, ЧДД - 16 в минуту, пульс - 90ударов в минуту удовлетворительных качеств, АД - 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте на муляже внутримышечную инъекцию 2 мл но-шпы.
Эталон ответа
1. Желчная колика.
Информация, позволяющая медсестре распознать неотложное состояние:
сильная боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо;
периодическая рвота желчью и горечь во рту;
появление данных жалоб после употребления жирной жареной пищи;
живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье.
2. Алгоритм действий медсестры:
вызвать врача для оказания квалифицированной помощи;
пациентку уложить набок или на спину;
оказать помощь при рвоте;
психологическая поддержка пациентки;
наблюдать за состоянием пациентки в динамике до прихода врача;
приготовить препараты для купирования желчной колики:
баралгин;
платифиллин;
но-шпу;
3. Демонстрация техники внутримышечной инъекции 2 мл но-шпы на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.

Задача № 16
Ожидая приема врача-терапевта, пациент 35 лет проявил немотивированную агрессию: громко возмущается в коридоре, кричит. Врач в кабинете отсутствует. Медсестра, работающая на приеме, знает, что пациент страдает сахарным диабетом.
Во время осмотра: кожные покровы влажные, тремор кистей рук, зрачки широкие. АД - 140/90 мм рт. ст., пульс - 92 ударов в минуту, ЧДД - 20 в минуту.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте технику внутривенного введения 20 мл 40% раствора глюкозы.
Эталон ответа
1. Гипогликемическое состояние.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
страдает сахарным диабетом;
возбужден;
кожные покровы влажные;
тремор кистей рук;
широкие зрачки;
отсутствие одышки;
тахикардия;
отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.
2. Алгоритм действий медсестры:
усадить, успокоить пациента;
обеспечить доступ свежего воздуха для оксигенации крови;
вызвать врача для оказания квалифицированной помощи (с помощью третьего лица);
предложить горячий сладкий чай и кусочек хлеба;
срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови или воспользоваться глюкометром;
проконтролировать пульс, АД, ЧДД;
выяснить причину, вызвавшую ухудшение состояния;
подготовить и по назначению врача ввести 20 мл 40% р-ра глюкозы внутривенно.
3. Студент демонстрирует на фантоме внутривенное введение 20 мл 40% р-ра глюкозы.

Задача № 17
К медсестре обратилась за помощью соседка 68 лет, у которой после волнения появились сильные головные боли, звон в ушах, тошнота. Известно, что она многие годы страдает гипертонической болезнью. Нерегулярно принимает коринфар и гипотиазид.
Объективно: пациентка несколько возбуждена, лицо гиперемировано, АД - 180/110 мм рт. ст., пульс напряжён, ритмичен – 78 в минуту.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику внутривенного введения 1% раствора дибазола 3 мл на изотоническом растворе натрия хлорида.
Эталон ответа
1. Гипертонический криз.
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
гипертоническая болезнь в анамнезе;
резкие головные боли, головокружение;
АД 180/110 мм рт. ст.
2. Алгоритм действий медсестры:
попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;
уложить с возвышенным изголовьем;
расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
убрать световые и звуковые раздражители;
горчичники на икроножные мышцы, с целью расширения периферических сосудов;
дать под язык таблетку коринфара;
содействовать врачу скорой помощи.
3. Студент демонстрирует на фантоме внутривенное введение 3 мл дибазола на физиологическом растворе.

Задача № 18
К медсестре обратился за советом сосед, 51 год, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли при физической нагрузки стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медсестры.
Продемонстрируйте на статисте технику измерения АД.
Эталон ответа
1. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
Информация, позволяющая медсестре распознать неотложное состояние:
ИБС в анамнезе;
изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки;
неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день.
Алгоритм действий медсестры:
попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;
уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;
расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
измерить АД, подсчитать пульс
дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5 минуту, под контролем АД,
таблетку аспирина 0,25 разжевать, с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
поставить на область сердца горчичники;
обеспечить соблюдение постельного режима;
до приезда скорой помощи контроль состояния в динамике (пульс, АД, ЧДД, цвет кожных покровов);
3. Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ХИРУРГИИ
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в хирургии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи;
уметь осуществлять сестринский процесс в периоперативном периоде: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку ухода;
уметь выполнять сестринские манипуляции;
уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
уметь применять современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции;
уметь обучать (консультировать) пациента, семью;
уметь оказывать первую медицинскую помощь;
уметь осуществлять паллиативную помощь.

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов.
Задача №1
В хирургическом отделении находится пациент с диагнозом опухоль желудка. За последние 3 месяца похудел на 8кг. Отмечает снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения желудка после приема пищи.
Иногда сам для облегчения вызывает рвоту.
Пациенту предстоит оперативное лечение. Пациента беспокоит предстоящая операция, волнует ее исход. Плохо спит.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
Наложите повязки на нижние конечности эластическим бинтом.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
снижение аппетита;
снижение массы тела;
страх перед предстоящей операцией.
Приоритетная проблема: страх перед предстоящей операцией.
Цель краткосрочная: пациент преодолеет страх перед предстоящей операцией.
План
Мотивация

Медсестра проведет беседу с пациентом с целью устранения страха и беспокойства.
Оказание моральной поддержки.

Медсестра познакомит пациента с больным, перенесшим аналогичную операцию.
Оказание моральной поддержки.

По назначению врача обеспечит прием пациентом снотворного препарата.
Для улучшения сна.

Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки.
Вечером накануне операции:
последний прием пищи не позже 18 час. (легкий ужин);
операция производится натощак – утром прием пищи противопоказан;
душ и смена постельного и нательного белья;
в 20час. – промывание желудка (по назначению врача);
в 2200 очистительная клизма.
Утром в день операции:
в 700 измерение температуры;
наложить повязки эластичным бинтом на нижние конечности;
за 1 час до операции отсосать желудочное содержимое (по назначению врача);
опорожнить мочевой пузырь;
побрить операционное поле;
за 30мин. до операции провести премедикацию;
отвезти пациента на каталке в операционную.


Студент демонстрирует наложение повязки на нижнюю конечность эластическим бинтом.

Задача №2
Пациентка прооперирована по поводу механической кишечной непроходимости (опухоль сигмовидной кишки), наложена колостома. На 2 сутки после операции повязка обильно промокла кишечным содержимым. Пациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней; считает, что будет обузой для дочери, с которой проживает, из-за наличия кишечного свища. Сомневается, что сможет самостоятельно обеспечить уход за кожей в области свища.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.
Составьте набор инструментов для лапаротомии.
Эталон ответа
Проблемы пациентки
Настоящие:
наличие калового свища;
дефицит самоухода;
дефицит знаний по уходу за колостомой;
ощущение ущербности;
страх перед предстоящей жизнью в семье дочери.
Потенциальные:
риск мацерации кожи в области свища.
Приоритетные проблемы:
наличие кишечного свища;
дефицит знаний по уходу за свищем.
Цель кратковременная – у пациентки за время пребывания в стационаре не возникнет изменений кожи.
Цель долгосрочная – к моменту выписки пациентка после обучения медсестрой сможет самостоятельно осуществлять уход за кожей в области свища.
План
Мотивация

Медсестра по мере загрязнения повязки отделяемым будет проводить смену повязки и обработку кожи в области свища.
Предохранение кожи от раздражения и мацерации.

Медсестра проведет беседу с дочерью пациентки о необходимости моральной поддержки матери.
Психологическая поддержка пациентки.

Медсестра обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей в области свища:
1-2-3 раза в день будет проводить перевязки в присутствии дочери, объясняя ей необходимость частых перевязок и способы удаления кишечного содержимого с кожи;
демонстрировать технику защиты кожи с помощью пасты Лассара, цинковой мази;
в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внося поправки;
в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользованию калоприемником с последующим контролем.


Медсестра проведет беседу с пациенткой о характере питания и приеме жидкости.


Перед выпиской проконтролирует правильность выполнения пациенткой манипуляций.
Оценка эффективности своей работы.

Студент демонстрирует технику обработки кожи в области колостомы.

Задача №3
В травматологическом отделении находится пациент с диагнозом «Зарытый перелом 9-10грудных позвонков с повреждением спинного мозга. Ушибленная рана правой кисти». Травма произошла 2 недели назад. В настоящее время пациента боли не беспокоят. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 70уд. в мин. АД – 140/70мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту.
Пациент лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости, под матрац положен щит, в области перелома – валик. Для профилактики «провисания» стоп создан упор в виде подставки. У пациента постоянный катетер в мочевом пузыре. Стул только после клизмы.
Рана на тыле правой кисти зажила под корочкой. Повязка сухая.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациентом и его родственниками о современных принципах профилактики пролежней.
Наложите повязку возвращающуюся на кисть («варежка»).
Эталон ответа
Настоящие проблемы пациента:
отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;
дренированный мочевой пузырь;
нарушение опорожнения кишечника.
Потенциальные проблемы:
риск развития пролежней;
риск инфицирования мочевого пузыря;
риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема:
дренированный мочевой пузырь, риск его инфицирования.
Цель – у пациента не произойдет инфицирования мочевыделительной системы за время пребывания в стационаре.
План
Мотивация

Медсестра ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря раствором фурацилина или 0,1% раствором перманганата калия.
Профилактика воспаления мочевого пузыря.

Медсестра обеспечит отток мочи в мочеприемник.
Предупреждение инфицирования восходящим путем.

В течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% раствором хлорамина.
Предупреждение инфицирования мочевыводящих путей.

Медсестра по назначению врача обеспечит регулярное направление мочи на исследование.
Ранняя диагностика воспалительного процесса.

Студент демонстрирует технику наложения повязки «варежка».

Задача №4
В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной области. Со слов пациентки, она несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.
При осмотре медсестра обнаружила в правой подмышечной области уплотнение округлой формы, резко болезненное при пальпации, гиперемию кожи и местное повышение температуры.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите с пациенткой беседу о возможных причинах возникновения лимфаденита.
Наложите колосовидную повязку на правый плечевой сустав.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
Настоящие:
боль и уплотнение в подмышечной области;
дефицит самоухода.
Потенциальные: риск абсцедирования.
Приоритетная – боль и уплотнение в подмышечной области.
Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль, не произойдет абсцедирование.
План
мотивация

Медсестра обеспечит туалет кожи подмышечной области – обработает 960 спиртом.
Профилактика инфицирования окружающей кожи.

По назначению врача медсестра поставит согревающий компресс.
Для рассасывания инфильтрата.

Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).
Проведение противовоспалительного лечения.

Медсестра осуществит контроль за температурой тела, пульсом, общим состоянием.
Оценка эффективности лечения.

Студент демонстрирует технику наложения колосовидной повязки.

Задача №5
В хирургическом отделении находится пациент, оперированный по поводу острого аппендицита. К концу 3х суток появились озноб, общее недомогание, боли в области послеоперационной раны пульсирующего характера, температура 37,80С.
При осмотре медсестра выявила: в области послеоперационной раны отек, гиперемия, 3 шва прорезались.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику снятия швов.
Эталон ответа
Настоящие проблемы пациента:
боль пульсирующего характера в области послеоперационной раны;
повышение температуры тела.
Приоритетная проблема – пульсирующая боль в области послеоперационной раны.
Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль.
План
Мотивация

Медсестра вызовет врача.
Для получения назначений.

Медсестра по назначению врача доставит пациента в перевязочную для снятия швов.
Обеспечение оттока гноя из раны.

Медсестра по назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапии.
Проведение противовоспалительного лечения.

Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, температурой, ЧДД.
Контроль за общим состоянием.

Медсестра обеспечит контроль за наклейкой.
Для своевременной смены ее при промокании гноем.

Студент демонстрирует технику снятия швов на фантоме.

Задача №6
В послеоперационной палате находится пациент 32 лет с диагнозом «Облитерирующий эндартериит левой нижней конечности». Оперирован 5 дней назад – произведена ампутация нижней конечности на уровне верхней трети голени. Палатная медсестра обратила внимание на то, что пациент постоянно лежит в постели, боится двигаться, несмотря на отсутствие сильных болей в области культи. Пациент считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Наложите повязку на культю.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в послеоперационной ране;
дефицит самоухода;
депрессия, связанная с ампутацией конечности.
Потенциальные:
риск появления фантомной боли.
Приоритетная – депрессия, связанная с ампутацией.
Цель краткосрочная – пациент до выписки из стационара психологически адаптируется к своему состоянию.
План
Мотивация

Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.
Уменьшение боли.

Медсестра обеспечит консультацию психотерапевта.
Ликвидация дефицита знаний о своем состоянии.

Проведет беседу с родственниками пациента.
Обеспечение психологической поддержки пациента.

Медсестра обучит пациента пользоваться костылями.
Активизация пациента.

Студент демонстрирует технику наложения повязки на культю.

Задача №7
В гнойное отделение поступил пациент с жалобами на боли, отек правой кисти, повышение температуры до 390С. Со слов пациента 3 дня назад после работы с лопатой на ладонной поверхности правой кисти появились пузыри с водянистым содержимом, частично вскрывшимся. За медицинской помощью не обращался. Накануне вечером появились пульсирующие боли, отек, повысилась температура.
При осмотре медсестра выявила: выраженный отек тыла кисти, гиперемия, движения в пальцах вызывает резкую боль. Пульс 96уд. в минуту, АД – 120/80мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту, температура – 38,60С.
Осмотрен врачом. Показано вскрытие флегмоны.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Наложите возвращающуюся повязку на кисть.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль и отек правой кисти;
повышение температуры тела;
дефицит самоухода.
Потенциальные:
риск распространения инфекции;
риск ухудшения общего состояния вследствие интоксикации.
Приоритетная проблема – боль, отек правой кисти вследствие развития флегмоны.
Цель краткосрочная – у пациента после оперативного лечения уменьшится боль и отек правой кисти.
План
Мотивация

Медсестра проинформирует пациента о подготовке его к экстренной операции.
Психологическая подготовка пациента.

Медсестра произведет:
туалет кожи;
сухое бритье.
Подготовка к операции.

По назначению врача за 20 минут до операции проведет премедикацию.
Подготовка к операции.

После операции – обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).
Противовоспалительная терапия и предотвращение распространения гнойного процесса.

Обеспечит наблюдение за повязкой.
Своевременная смена при промокании отделяемым.

Обеспечит пациента обильным питьем.
Уменьшение интоксикации.

Обеспечит контроль за пульсом, температурой.
Оценка общего состояния.

Студент демонстрирует технику наложения повязки на кисть «варежка».

Задача №8
В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние пациента ухудшилось: усилились боли в животе, появились икота и вздутие живота.
При осмотре медсестра выявила: общее состояние пациента средней тяжести. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот вздут, газы не отходят, пульс 94уд. в минуту, ритмичный. АД – 130/85мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте постановку газоотводной трубки на фантоме.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в животе;
икота;
задержка газов (парез кишечника);
дефицит самоухода.
Потенциальные: риск развития стойкой атонии кишечника.
Приоритетная – парез кишечника.
Цель кратковременная – у пациента уменьшатся боли в животе, после сестринского вмешательства начнут отходить газы.
План
Мотивация

Медсестра вызовет врача.
Для получения назначений.

Медсестра приподнимет головной конец кровати.
Для облегчения дыхания.

По назначению врача:
введет обезболивающий препарат;
введет назогастральный зонд в желудок;
введет 2% раствор аминозина в/м;
введет газоотводную трубку.

Для уменьшения боли.
Для отсасывания содержимого желудка.
Для устранения икоты.
Для отхождения газов.

Медсестра обеспечит контроль пульса, ЧДД, АД.
Наблюдение за общим состоянием пациента.

Студент демонстрирует постановку газоотводной трубки.

Задача № 9
В травматологическом отделении 2е сутки находится пациентка 52 лет с диагнозом «Закрытый перелом левого бедра в средней трети со смещением». При поступлении наложено скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. Конечность уложена на шину Белера. Жалобы на боль в области перелома.
При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Система вытяжения функционирует нормально.
Пациентка угнетена своей беспомощностью, необходимостью постоянного ухода.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составьте набор инструментов для скелетного вытяжения.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
Настоящие:
боль в области перелома;
дефицит подвижности;
дефицит самоухода.
Потенциальные:
риск развития воспаления в области проведения спиц;
риск развития пролежней в области крестца и пяточного бугра.
Приоритетная – боль в области перелома, риск развития воспаления в области проведения спиц.
Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль после выполнения назначений врача; воспаление в области проведения спиц не возникнет.
План
Мотивация

Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли в области перелома.

Научит пациентку пользоваться шиной Брауна.
Для создания удобного положения в постели.

Обеспечит контроль за состоянием кожи в области проведения спиц.
Для предупреждения инфицирования.

Ежедневно 5-8 раз в день будет проводить обработку кожи в области проведения спиц йодонатом, смену или орошение салфеток – «штанишек» спиртом 960.
Для предупреждения инфицирования.

Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вытяжения.

Задача №10
В ожоговое отделение доставлен пациент 65 лет с диагнозом «Термический ожог нижней части живота, передних поверхностей бедер II степени». Ожоговый шок. Жалобы на боли в области ожога, слабость.
При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Пациент вял, адинамичен. В области ожоговой поверхности имеет отек, большое количество пузырей различных размеров, наполненных светлым содержимым. Пульс 104уд. В минуту, ритмичный. АД – 110/70мм. рт. ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту. Мочится пациент редко, мочи мало.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте на фантоме туалет ожоговой поверхности (II ст. ожога).
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль;
малое количество мочи.
Потенциальные:
риск развития сепсиса;
риск развития острой почечной недостаточности.
Приоритетные - боли, олигурия.
Цель краткосрочная – боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов; мочевыделение восстановится.
План
Мотивация

По назначению врача введение обезболивающих препаратов.
Для уменьшения боли.

По назначению врача проведет катетеризацию мочевого пузыря.
Для подсчета почасового диуреза и контроля эффективности лечения.

По назначению врача обеспечит проведение инфузионной терапии.
Борьба с обезвоживанием. Увеличение диуреза.

Обеспечит подачу увлажненного кислорода.
Для облегчения дыхания.

Обеспечит пациента теплым питьем.
Борьба с обезвоживанием.

Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии (по назначению врача).
Профилактика инфицирования.

Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, температурой тела.
Для контроля за состоянием пациента и оценки эффективности лечения.

Студент демонстрирует инструментальный туалет ожоговой поверхности.

Задача №11
В послеоперационную палату переведена пациентка после холецистэктомии под общим обезболиванием.
При осмотре медсестра выявила: пациентка избыточного веса. Состояние средней тяжести, стабильное. Жалобы на сухость во рту, жажду. Пульс 86уд. В минуту. ЧДД – 20 в минуту. Наклейка в области послеоперационной раны сухая. В правом подреберье дренаж с наложенным на него зажимом.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составьте набор инструментов для лапаротомии.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в области послеоперационной раны;
жажда;
сухость во рту.
Потенциальные:
риск кровотечения из послеоперационной раны;
риск развития пролежней.
Приоритетная – боль в области послеоперационной раны.
Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся.
План
Мотивация

Медсестра уложит пациентку на 2 часа на спину без подушки, голову повернет набок.
Для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс.

Положит холод (пузырь со льдом) на область операции.
Профилактика кровотечения, уменьшение боли.

Удлинит дренаж стерильной трубкой, опустит в стерильный флакон, подвешенный к кровати, снимет зажим.
Для контроля за отделяемым по дренажу (количеством, цветом).

Смочит губы пациентки водой или даст прополоскать рот.
Для уменьшения чувства жажды.

Обеспечит динамическое наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, наклейкой.
Контроль за общим состоянием и предупреждение возможных осложнений.

Студент демонстрирует набор инструментов для лапаротомии.

Задача №12
В нейрохирургическое отделение поступила пациентка с диагнозом «Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Подозрение на внутричерепную гематому». Травму получила при падении на спину, поскользнувшись на льду. Со слов очевидцев была потеря сознания в течение 15 минут.
При осмотре медсестры выявила: состояние средней тяжести. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Пульс 56уд. в минуту. АД – 130/80мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту. В отделении дважды была рвота. С диагностической и лечебной целью пациентке назначена люмбальная пункция. Пациентка боится ее, считает, что не сможет ходить, так как при пункции пострадает спинной мозг.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Приготовьте все необходимое для люмбальной пункции.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
Настоящие:
головная боль;
головокружение;
нарушение зрения.
Потенциальная – отек мозга.
Приоритетная – страх перед люмбальной пункцией.
Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед пункцией.
План
Мотивация

Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости и безопасности пункции.
Психологическая поддержка пациентки.

Доставит пациентку в перевязочную на каталке для пункции.
Для уточнения диагноза и снижения внутричерепного давления.

После пункции уложит пациентку без подушки на 2 часа.
Для уменьшения головной боли.

По назначению врача обеспечит введение анальгетиков, проведение дегидратационной терапии.
Для уменьшения головной боли, предотвращения отека мозга.

Студент демонстрирует все необходимое для люмбальной пункции.

Задача №13
В травматологическое отделение поступил пациент 27 лет с диагнозом «Закрытый перелом костей левой голени в нижней трети со смещением». В экстренной операционной произведена анестезия места перелома, наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. В палате конечность уложена на шину Белера, через систему блоков подвешен груз, поднят ножной конец кровати на подставки, по матрац положен щит, для упора здоровой ноги поставлена подставка.
Через несколько часов пациент пожаловался медсестре на боли в области перелома, неудобное положение в постели и связанную с этим задержку мочеиспускания.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Произведите транспортную иммобилизацию при переломе костей голени.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в области перелома;
неудобное положение в постели;
задержка мочеиспускания.
Потенциальные:
риск развития воспаления в области проведения спиц;
риск развития пролежней в области пяточного бугра.
Приоритетные – неудобное положение в постели, задержка мочеиспускания.
Цель краткосрочная – пациент будет чувствовать себя в постели удобно, мочеиспускание нормализуется.
План
Мотивация

Медсестра научит пациента пользоваться шиной Брауна.
Для создания удобного положения пациента в постели.

Обеспечит наблюдение за правильным положением конечности на шине Белера.
Для контроля за правильным функционированием системы вытяжения.

По назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.
Для уменьшения боли в области перелома.

Медсестра убедит пациента в необходимости физиологических отправлений в постели:
научит пользоваться мочеприемником;
вызовет мочеиспускание рефлекторным путем;
при отсутствии эффекта по назначению врача – проведет катетеризацию мочевого пузыря.
Для опорожнения мочевого пузыря и нормализации мочеиспускания.

Студент демонстрирует технику транспортной иммобилизации при переломе костей голени.

Задача №14
В хирургическое отделение из реанимации переведен пациент с трахеостомой после операции удаления зоба.
Пациент замкнут, не контактен, испытывает чувство дискомфорта от трахеостомической трубки – затруднение нормального дыхания и общения с окружающими.
Состояние пациента удовлетворительное. Пульс 84уд. в минуту, ритмичный, АД – 120/70мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту. Наклейка в области послеоперационной раны сухая. Трахеостомическая трубка фиксирована бинтом.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составьте набор инструментов для трахеостомии.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
затруднение нормального дыхания;
дефицит общения.
Потенциальная:
риск инфицирования кожи в области трахеостомы.
Приоритетная – затруднение нормального дыхания и общения с окружающими.
Цель краткосрочная – дыхание будет свободным, пациент перестанет испытывать затруднения в общении.

План
Мотивация

Медсестра обеспечит уход за трахеостомической трубкой:
2 раза в сутки будет извлекать внутреннюю трубку, очищать от слизи;
для предотвращения высыхания слизистой трахеи трубку закроет влажной марлевой салфеткой.
Для нормализации дыхания.

Медсестра обучит пациента разговаривать, прикрывая отверстие трахеостомической трубки салфеткой.
Для общения с окружающими.

Медсестра обеспечит обработку кожи вокруг трахеостомы антисептиками.
Для предотвращения инфицирования.

Студент демонстрирует набор инструментов для трахеостомии.

Задача №15
В хирургическое отделение поступила пациентка для плановой операции по поводу варикозного расширения вен левой нижней конечности. Пациентка избыточного веса. Боится предстоящей операции и наркоза.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику наложения эластического бинта при варикозном расширении вен нижней конечности.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
страх перед предстоящей операцией;
дефицит знаний о подготовке к операции.
Потенциальные:
риск инфицирования;
риск развития пролежней.
Приоритетная – страх перед предстоящей операцией.
Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед операцией.
План
Мотивация

Медсестра проведет беседу с пациенткой, выяснит причины страха, убедит в благополучном исходе операции.
Создание психологического покоя.

Медсестра познакомит пациентку с планом подготовки к операции: накануне вечером:
в 1800 легкий ужин;
в 2200 очистительная клизма;
гигиенический душ;
смена нательного и постельного белья;
утром в день операции:
измерение температуры тела;
опорожнение мочевого пузыря;
бритье операционного поля с последующей обработкой 960 спиртом;
за 30 минут до операции премедикация.


По назначению врача снотворное на ночь.
Обеспечение полноценного сна.

Студент демонстрирует технику наложения повязки эластическим бинтом на нижнюю конечность.

Задача №16
В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Карбункул шеи». Прооперирована 4 часа назад, произведено вскрытие карбункула, удаление гнойно-некротических масс.
Жалобы на головную боль, общее недомогание, боли в области операции.
При осмотре медсестра выявила: пациентка вялая, лежит в постели неподвижно, так как считает, что малейшее движение может вызвать усиление боли. По этой же причине отказывает есть и пить.
Пульс 92уд. в минуту, ритмичный, ЧДД -22 в минуту. АД – 110/80мм. рт. ст. Температура 38,70С. Повязка на шее умеренно промокла кровянисто-гнойным отделяемым.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Наложите крестообразную повязку на затылок.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в области операции;
промокание повязки;
общее недомогание.
Потенциальные:
риск распространения гнойного процесса.
Приоритетная – боль в послеоперационной ране. Общее недомогание.
Цель краткосрочная – боли уменьшатся, самочувствие улучшится.
План
Мотивация

Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.

Медсестра обеспечит проведение инфекционной терапии по назначению врача.
Снятие интоксикации.

Медсестра обеспечит проведение антибиотикотерапии.
Противовоспалительное лечение профилактика распространения гнойного процесса.

Проведет беседу с пациенткой о необходимости активности, приема пищи и жидкости.
Для активизации пациентки.

Медсестра обеспечит своевременную смену повязки и контроль за ее состоянием.
Профилактика инфицирования окружающих тканей.

Обеспечит наблюдение за пульсом, давлением, АД, ЧДД.
Контроль за состоянием пациентки и эффективностью лечения.

Студент демонстрирует технику наложения крестообразной повязки.

Задача №17
В травматологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Ушибленная рана головы. Сотрясение головного мозга». Обстоятельств травмы не помнит. В приемном отделении дважды бала рвота. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, подташнивание.
При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Пациент заторможен, на вопросы отвечает не сразу. В области правого надбровья имеется рана 2,5х1см. с неровными краями, умеренно кровоточит.
Пульс 56уд. В минуту, ритмичный, АД – 110/70мм. Рт. ст.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Наложите повязку «чепец».
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
головная боль;
головокружение;
рана головы.
Потенциальные:
риск инфицирования раны;
риск повторной рвоты.
Приоритетная – сильная головная боль, рана головы.
Цель краткосрочная – головная боль уменьшится, состояние пациента улучшится.
План
Мотивация

По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.

Медсестра обеспечит применение холода к голове – пузырь со льдом.
Остановка кровотечения и уменьшение боли.

Медсестра обеспечит доставку пациента в экстренную операционною.
Для ПХО раны.

По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.
Уменьшение внутричерепного давления.

Студент демонстрирует наложение повязки «чепец».

Задача №18
В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области» после в/м введения прогестерона.
Абсцесс вскрыт 2 дня назад. Повязка обильно промокает гнойным отделяемым.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки удовлетворительное. Пульс 84уд. В минуту, АД – 120/80мм. рт. ст. Температура 37,30С. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, ограничение движений, страх перед перевязками.
Испытывает неудобства из-за загрязнения постельного и нательного белья обильно промокающей повязкой.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Произведите инструментальную перевязку гнойной раны.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в области послеоперационной раны;
страх перед перевязками;
обильное промокание повязки;
дефицит самоухода.
Потенциальные:
риск прогрессирования гнойного процесса.
Приоритетная – обильное промокание повязки гнойным отделяемым.
Цель краткосрочная – постельное и нательное белье будет чистым.
План
Мотивация

Медсестра по назначению врача перед перевязкой введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.

Проведет беседу с пациенткой о необходимости частых перевязок.
Психологическая поддержка пациентки.

Медсестра обеспечит пациентку достаточным количеством подкладных пеленок.
Сохранение чистоты постельного белья.

Медсестра обеспечит контроль за повязкой.
Своевременная смена загрязненных повязок. Сохранение чистоты нательного белья.

Студент демонстрирует инструментальную перевязку гнойной раны.

Задача №19
В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. В пахово-мошоночной области справа имеется выпячивание, которое в положении пациента лежа уменьшается в размере, но полностью не вправляется. Пациент испытывает беспокойство за исход операции, так как у родственника после аналогичной операции отмечался рецидив грыжи. По этой причине плохо спит.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
Проведите инструментальную перевязку послеоперационной раны.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
страх перед операцией;
страх рецидива грыжи после операции;
плохой сон.
Потенциальные:
риск инфицирования.
Приоритетная – страх перед предстоящей операцией и рецидива грыжи.
Цель краткосрочная – к моменту операции пациент будет психологически подготовлен.
План
Мотивация

Медсестра проведет беседу с пациентом о благоприятном исходе операции.
Психологическая поддержка пациента.

По назначению врача обеспечит прием снотворного на ночь.
Нормализация сна.

Убедит пациента в необходимости строгого соблюдения всех рекомендаций и назначений врача в послеоперационном периоде:
ношение суспензория;
регуляции стула;
устранение физических нагрузок и подъема тяжестей.
Предотвращение рецидива грыжи.

Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки:
накануне операции гигиенические мероприятия (душ, смена нательного и постельного белья);
очистительная клизма накануне вечером и за 2 часа до операции;
в день операции:
бинтование нижних конечностей; опорожнение мочевого пузыря; бритье операционного поля;
операция производится натощак;
за 30 минут до операции – премедикация.


Студент демонстрирует технику инструментальной перевязки после операционной раны.

Задача №20
В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию по поводу геморроя.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Жалобы на дискомфорт в области заднего прохода и задержку стула. Отмечает частые кровотечения при акте дефекации и склонность к метеоризму и запорам в течение последних 3х лет.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к ректороманоскопии.
Приготовьте все необходимое для определения группы крови.
Эталон ответа
Проблем пациента:
Настоящие:
дискомфорт в области заднего прохода;
задержка стула.
Приоритетная – задержка стула.
Цель краткосрочная – стул будет регулярным, метеоризм устранен.

План
Мотивация

Медсестра по назначению врача в течение 3х дней перед операцией обеспечит пациенту бесшлаковую диету.
Нормализация стула.

Медсестра проведет беседу с родственниками пациента о характере питания пациента.
Устранение запоров и метеоризма.

По назначению врача за 2-3 до операции обеспечит прием слабительных.
Нормализация стула.

Медсестра обеспечит постановку газоотводной трубки.
Устранения метеоризма.

Подготовка пациента к ректороманоскопии:
накануне осмотра вечером – 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час с последующим введением газоотводной трубки;
утром в день исследования – две клизмы с интервалом в 30 минут, за 2 часа до исследования;
введение газоотводной трубки за 2 часа до осмотра.
Студент демонстрирует на фантоме постановку газоотводной трубки.



Задача №21
В травматологическое отделение поступила пациентка с диагнозом «Перелом 7-8 ребер справа». Упала дома, ударилась правой половиной грудной клетки о край ванны.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель, отдышку.
При осмотре медсестра выявила: общее состояние пациентки удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, пациентка щадит больную сторону, дыхание поверхностное 22 в минуту.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Подготовьте все необходимое для анестезии перелома.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в области перелома;
одышка;
кашель;
Потенциальные:
риск развития пневмонии.
Приоритетная – риск развития пневмонии.
Цель краткосрочная – за время пребывания пациентки в стационаре пневмония не разовьется.
План
Мотивация

Медсестра приготовит постель с приподнятым головным концом и обеспечит пациентке полусидячее положение.
Для облегчения дыхания.

Медсестра обеспечит проведение оксигенотерапии и дыхательной гимнастики (по назначению врача).
Для облегчения дыхания и профилактики пневмонии.

Медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов (по назначению врача).
Для уменьшения боли и облегчения дыхания.

Медсестра обеспечит по назначению врача проведение антибиотикотерапии.
Для профилактики пневмонии.

По назначению врача медсестра обеспечит прием пациенткой отхаркивающих, откашливающих средств.
Устранение кашля, освобождение дыхательных путей от мокроты.

Обеспечит наблюдение за пульсом, ЧДД, температурой.
Контроль за состоянием пациентки.

Студент демонстрирует все необходимое для анестезии места перелома.

Задача №22
В травматологическое отделение поступил пациент 60 лет с диагнозом «Компрессионный перелом I поясничного позвонка. Растяжение связок правого голеностопного сустава». Со слов пациента упал, подвернув правую стопу, ударился спиной о край тротуара.
В палате лежит на вытяжении за подмышечные лямки на наклонной плоскости с валиком под областью перелома. На правый голеностопный сустав наложена фиксирующая бинтовая повязка.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области перелома и правого голеностопного сустава.
Пациент обеспокоен тем, что на вытяжении он должен будет находиться в течение 2х месяцев, тем более, что у него имеется наклонность к запорам и метеоризму. Курит с 17 лет.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Наложите фиксирующую повязку на правый голеностопный сустав.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в области перелома;
дефицит самообслуживания;
затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.
Потенциальные:
- риск развития пневмонии.
Приоритетная – затруднения опорожнения кишечника.
Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.

План
Мотивация

Медсестра по назначению врача обеспечит прием слабительных или поставит очистительную клизму.
Для опорожнения кишечника.

При выраженном метеоризме введет газоотводную трубку.
Для отхождения газов.

Медсестра научит пациента пользоваться судном и мочеприемником.
Для физиологических отправлений в постели.

Даст рекомендации родственникам о характере питания пациента – исключить продукты, способствующие газообразованию
Для нормализации работы кишечника.

Студент демонстрирует технику наложения фиксирующей повязки на правый голеностопный сустав.

Задача №23
В нейрохирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на головную боль, головокружение, шум в ушах.
Со слов сопровождающих пациент упал на улице, ударился головой, терял сознание, была рвота.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В правой теменно-височной области поверхностная ссадина 2х2см., припухлость. Из ушей и носа истечение крови и ликвора.
Пульс 54уд. в минуту, ритмичный, ЧДД – 22 в минуту, АД – 100/70мм. рт. ст.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составить набор инструментов для трепанации черепа.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
истечение крови и ликвора из носа и ушей;
головная боль;
головокружение.
Потенциальные:
риск развития отека мозга;
риск инфицирования мозговых оболочек.
Приоритетная:
истечение крови и ликвора из носа и ушей.
Цель краткосрочная – истечение крови и ликвора прекратиться в течение первых суток.

План
Мотивация

Медсестра обеспечит смену стерильных шариков в ушах и турунд в носовых ходах через каждые 4-6 час. (по назначению врача).
Предотвращение инфицирования.


Медсестра по назначению врача обеспечит консультацию ЛОР-врача.
Для назначения лечения и рекомендаций по уходу за пациентом.

По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапию.
Для предотвращения развития инфекции.

По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.
Для предупреждения отека мозга.

Студент демонстрирует набор инструментов для трепанации черепа.

Задача №24
В урологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Мочекаменная болезнь». Страдает заболеванием в течение 5 лет. Приступы почечной колики сопровождались отхождением камней и кровью в моче.
При осмотре медсестра выявила: Пациент возбужден. Ищет удобное положение в постели. Жалобы на сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующую в паховую область и половые органы. Мочеиспускание малыми порциями, в моче кровь. Симптом Пастериацкого резко положительный справа.
Ад – 130/80мм. рт ст. Пульс 78уд. в минуту, ЧДД – 20 в минуту.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
выполните катетеризацию мягким катетером (на фантоме).
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль;
нарушение мочеиспускания.
Потенциальные:
риск инфицирования мочевыводящих путей;
риск повреждения слизистой мочеточника камнем.
Приоритетная – нарушение мочеиспускания, боль.
Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.

План
Мотивация

По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.

Медсестра по назначению врача положит теплую грелку на поясничную область.
Снятие спазма и уменьшение боли.

По назначению врача введет спазмолитические и мочегонные средства.
Снятие спазма, восстановление мочеиспускания.

Медсестра обеспечит пациенту обильное питье.
Восстановление мочеиспускания.

Студент демонстрирует на фантоме технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Задача №25
В урологическое отделение поступил пациент 68 лет с диагнозом «Аденома предстательной железы. Острая задержка мочи» катетер ввести в мочевой пузырь не удалось. Наложена эпицистостома.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области операции. Испытывает дискомфорт из-за неестественного отхождения мочи через мочевой катетер. 2е сутки после операции.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте технику промывания мочевого пузыря через цистостому.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в послеоперационной ране;
дискомфорт от мочевого катетера.
Потенциальная:
риск инфицирования мочевыводящих путей.
Приоритетная:
дискомфорт от мочевого катетера.
Цель краткосрочная – за время пребывания в стационаре пациент адаптируется к своему состоянию.

План
Мотивация

Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.
Уменьшение боли в области послеоперационной раны.

Проведет беседу с пациентом о необходимости выведения мочи через мочевой катетер.
Психологическая поддержка пациента.

Медсестра 2-3 раза в день обеспечит обработку кожи в области надлобкового свища:
обмывание теплой водой;
вытирание насухо стерильной салфеткой;
смывание индифферентной мазью.
Профилактика мацерации кожи.

Медсестра научит пациента пользоваться мочеприемником.
Для опорожнения мочевого пузыря.

Студент демонстрирует технику промывания мочевого пузыря через цистостому.

Задача №26
В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию по поводу рака прямой кишки.
При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент не разговорчив, угнетен предстоящей операцией, плохо спит. Аппетит отсутствует. Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к операции.
Составьте набор инструментов для лапаротомии.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
депрессия, связанная с предстоящей операцией;
плохой сон;
отсутствие аппетита.
Потенциальные:
риск метастазирования;
риск инфицирования.
Приоритетная – депрессия, вызванная предстоящей операцией.
Цель краткосрочная – пациент к моменту операции преодолеет депрессию.

План
Мотивация

Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости оперативного лечения и благоприятном исходе операции.
Психологическая поддержка пациента.

По назначению врача обеспечит прием снотворного препарата.
Улучшение сна.

По назначению врача обеспечит консультацию психотерапевта.
Снятие депрессии.

По назначению врача подготовит пациента к ирригоскомии.
Для качественного проведения исследования.

Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки:
Проводится в течение 6-7 дней.
за 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
в течение 3х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (с добавлением в воду марганцевокислого калия);
за 3 дня до операции – внутрь 30% раствор сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день.
Вечером накануне операции:
гигиенический душ, смена нательного и постельного белья;
2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут.
Утром в день операции:
2 очистительные клизмы за 2 часа до операции;
введение газоотводной трубки;
опорожнение мочевого пузыря;
подготовка операционного поля;
за 30 минут до операции – премедикация.
Студент демонстрирует набор инструментов для лапаротомии.

Задача №27
В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Гнойный правосторонний мастит». Заболела через 2 недели после родов. Два дня назад гнойник был вскрыт. Температура нормализовалась.
Общее состояние пациентки удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, обильное промокание повязки отделяемым и молоком. Пациентка испытывает страх перед перевязками из-за боли.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о профилактике мастита.
Наложите поддерживающую повязку на правую молочную железу.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в области послеоперационной раны;
загрязнение нательного и постельного белья отделяемым;
страх перед перевязками.
Потенциальные:
риск возникновения мастита здоровой железы.
Приоритетные:
страх перед перевязками;
загрязнение нательного и пастельного белья отделяемым.
Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед перевязками.

План
Мотивация

Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости частых перевязок.
Психологическая поддержка.

Медсестра по назначению врача перед перевязкой введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.

Медсестра обеспечит контроль за своевременной сменой нательного и пастельного белья.
Поддержания чистоты белья.

Медсестра при обильном промокании подбинтует повязку чистым бинтом.
Поддержание чистоты повязки.

Студент демонстрирует технику наложения поддерживающей повязки на правую молочную железу.

Задача №28
В хирургическом отделении находится пациент, оперированный 3 дня назад по поводу опухоли сигмовидной кишки.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, сухость во рту, болезненность в области левой околоушной железы, усиливающуюся при открывании рта.
Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 130/80мм. рт. ст. Пациент получает парентеральное питание.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Заполните систему для в/в введения жидкостей.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в области послеоперационной раны;
сухость во рту;
болезненность в левой околоушной железы.
Потенциальные:
риск развития гнойного паротита.
Приоритетная:
болезненность в левой околоушной железе.
Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре паротита не будет.

План
Мотивация

Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.
Уменьшение боли.

Обеспечит пациенту ежедневное полоскание полости рта раствором фурацилина, раствором перманганата калия.
Профилактика развития гнойного паротита.

Медсестра порекомендует пациенту сосать дольки лимона, апельсина.
Стимуляция выработки слюны.

Медсестра обеспечит пациенту помощь при чистке зубов. По назначению врача антибиотикотерапии, туалет полости рта.
Профилактика дальнейшего инфицирования.

Студент демонстрирует технику заполнения системы для капельного в/в введения жидкостей.

Задача №29
В послеоперационную палату доставлена пациентка после экстренной операции по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита под общим обезболиванием.
При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Жалобы на сонливость, жажду. Кожные покровы бледные. Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 120/80мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту.
В правой подвздошной области дренажная трубка с наложенным зажимом. Наклейка сухая. Пациентка боится выпадения дренажа.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составьте набор инструментов для аппендэктомии.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в послеоперационной ране;
жажда;
страх выпадения дренажа.
Потенциальные:
риск кровотечения из раны;
риск рвоты;
Приоритетные:
боли в послеоперационной ране;
жажда.
Цель краткосрочная – боль и жажда уменьшатся.

План
Мотивация

Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающих препаратов.
Уменьшение боли.

Положит холод (пузырь со льдом) на область послеоперационной раны.
Профилактика кровотечения, уменьшение боли.

Медсестра смочит губы пациентки водой с помощью ложки или марлевой салфетки
даст прополоскать рот водой;
при отсутствии рвоты – пить воду небольшими порциями.
Уменьшение жажды.

Медсестра убедит пациентку в надежной фиксации дренажа.
Психологическая поддержка пациентки.

Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии.

Задача №30
В хирургическое отделение поступила пациентка с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плече и лопатку, рвоту, зуд кожи.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушные. Пульс 86уд. В минуту, ритмичный, Ад – 130/80мм. рт. ст. Живот вздут. Стул обесцвечен. Моча темного цвета. Пациентке назначено УЗИ желчевыводящих путей.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Подготовьте пациента к плановой операции.
Приготовьте все необходимое для определения группы крови.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в области правого подреберья;
зуд кожи;
рвота;
желтуха.
Потенциальные:
риск развития перитонита;
риск перфорации желчного пузыря.
Приоритетная – боль в правом подреберье.
Цель краткосрочная – боль уменьшится.

План
Мотивация

Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдения постельного режима.
Уменьшение боли, профилактика возможных осложнений.

По назначению врача медсестра обеспечит введение спазмолитиков и анальгетиков.
Уменьшение боли.

Медсестра обеспечит проведение инфузионной терапии (по назначению врача).
Уменьшение интоксикации и зуда кожи.

Медсестра подготовит пациентку к УЗИ:
Накануне вечером:
очистительная клизма;
прием активированного угля.
Освобождение кишечника от газов.


Непосредственная подготовка пациента к плановой холецистэктомии.
Вечером накануне операции:
Гигиенические мероприятия (смена постельного и нательного белья);
Очистительная клизма (2200).
2)Последний прием пищи в 1800 (легкий ужин).
3)Утром в день операции:
бинтование нижних конечностей;
опорожнение мочевого пузыря;
бритье операционного поля.
4)Премедикация за 20-30 минут до операции.
5)Операция проводится натощак.
Студент демонстрирует набор для определения группы крови.

Задача №31
Пациент 70 лет оперирован 3 дня назад по поводу опухоли сигмовидной кишки. Наложена колостома.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны и промокание повязки кишечным содержимым. Испытывает дискомфорт из-за отказа от курения.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Продемонстрируйте обработку кожи в области колостомы.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли в области послеоперационной раны;
промокание повязки кишечным содержимым.
Потенциальные:
риск мацерации кожи в области колостомы;
риск присоединения инфекции;
риск развития пневмонии.
Приоритетная – промокание повязки кишечным содержимым.
Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре мацерации кожи не произойдет.

План
Мотивация

По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов.
Уменьшение боли.

Обеспечит смену повязки по мере ее промокания.
Профилактика мацерации кожи в области колостомы.

Медсестра обеспечит обработку кожи антисептиками.
Профилактика инфицирования.

Обеспечит защиту кожи индифарентными мазями (паста Лассара, Цинковая мазь и т.д.).
Профилактика раздражения кожи кишечным содержимым.

Студент демонстрирует технику обработки кожи в области колостомы согласно алгоритма.

Задача №32
В хирургическое отделение поступила пациентка с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту, повышение температуры тела.
При осмотре медсестра выявила: пациентка избыточного веса. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот вздут, газы не отходят. Пациентка возбуждена, плохо спит. Пульс 92уд. В минуту, ритмичный. АД – 110/70мм. рт. ст. ЧДД – 22 в минуту, температура 37,80С. Обеспокоена тем, что ей назначен голод в течение 4-5 дней.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составьте набор инструментов для лапароцентеза.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли опоясывающего характера;
рвота;
вздутие живота;
назначение голодной диеты.
Потенциальные:
риск развития перитонита.
Приоритетные:
боли опоясывающего характера;
метеоризм.
Цель краткосрочная – боль уменьшится, газы будут отходить.

План
Мотивация

Медсестра положит пузырь со льдом на область эпигастрия.
Для уменьшения боли и отека поджелудочной железы.

По назначению врача обеспечит проведение инфузионной терапии.
Для уменьшения интоксикации и отека железы.

По назначению врача обеспечит п/к введение 0,1% раствора атропина.
Для снижения секреции поджелудочной железы.

Медсестра убедит пациентку в необходимости соблюдать голод в течение 4-5 дней.
Для покоя поджелудочной железы (подавления секреции).

Обеспечит постановку газоотводной трубки.
Для снятия метеоризма.

Студент демонстрирует набор инструментов для лапароцентеза.

Задача №33
Пациентка 30 лет поступила в отделение гнойной хирургии по поводу послеинъекционного абсцесса правой ягодичной области.
Жалобы на пульсирующую боль в области правой ягодицы, слабость, головную боль, сильную жажду.
При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие. В области наружно-верхнего квадранта правой ягодицы имеется припухлость, определяется флюктуация. Пациентка с трудом передвигается из-за боли, в связи с чем не мочилась в течение 5 часов.
Предстоит экстренная операция – вскрытие абсцесса.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составьте набор инструментов для ПХО раны.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в правой ягодице;
сильная жажда;
задержка мочеиспускания.
Потенциальные:
риск распространения гнойного процесса.
Приоритетные:
жажда;
задержка мочеиспускания;
Цель краткосрочная – жажда уменьшится, мочеиспускание нормализуется.

План
Мотивация

Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.

Медсестра убедит пациентку о необходимости воздерживаться от приема жидкости перед предстоящей операцией.
Профилактика осложнений во время операции.

Медсестра предоставит пациентке возможность прополоскать рот водой или смочить губы влажной марлевой салфеткой.
Уменьшение жажды.

Медсестра убедит пациентку в необходимости физиологических отправлений – подаст теплое судно.
Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.

Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны.

Задача №34
В отделение гнойной хирургии поступил пациент 24 лет с диагнозом «Фурункул верхней губы». Жалобы на боли в области верхней губы, общую слабость, головную боль, жажду.
При осмотре медсестра выявила: состояние пациента средней тяжести. В области верхней губы слева имеется болезненное уплотнение, выраженный отек и гиперемия. Пациент с трудом разговаривает из-за боли, не может принимать пищу.
Пульс 90уд. В минуту, ритмичный, АД – 120/70мм. рт. ст. ДЧЧ – 22 в минуту, температура 380С.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Наложите пращевидную повязку на верхнюю губу.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боли;
невозможность приема пищи и жидкости.
Потенциальные:
риск развития флегмоны лица;
риск развития гнойного менингита.
Приоритетные:
боли;
невозможность приема пищи и жидкости.
Цель краткосрочная – боль уменьшится, пациент будет пить и есть.

План
Мотивация

Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.
Уменьшение боли.

Проведет беседу о необходимости соблюдения строгого постельного режима.
Профилактика возможных осложнений.

Обеспечит помощь пациенту в приеме полужидкой пищи и жидкости из поильника.
Нормализация питания пациента.

По назначению врача обеспечит проведение антибиотикотерапии.
Профилактика распространения септического процесса.

По назначению врача обеспечит проведение физиотерапевтического лечения.
Устранение воспаления.

Студент демонстрирует технику наложения пращевидной повязки.

Задача №35
В послеоперационную палату из операционной доставлен пациент после аппендэктомии под общим обезболиванием.
При осмотре медсестра выявила: пациент бледен, сонлив. Жалобы на сухость во рту, жажду.
Пульс 86уд. в минуту, ритмичный, АД – 120/80мм. рт. ст. Наклейка в области операции сухая. В правой подвздошной области имеется дренажная трубка с наложенным на нее зажимом.
Задания:
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств в первые 3 часа после операции.
Составьте набор инструментов для аппендэктомии.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
сухость во рту;
жажда.
Потенциальные:
риск кровотечения из послеоперационной раны;
риск возникновения рвоты.
Приоритетные:
сухость во рту;
жажда.
Цель краткосрочная – сухости во рту не будет, жажда уменьшится.
План
Мотивация

Медсестра уложит пациента на спину без подушки на 2 часа, голову повернет на бок.
Профилактика пеноксии мозга и аспирации при рвоте.

На область послеоперационной раны положит холод на 2 часа – пузырь со льдом.
Профилактика кровотечения.

Удлинит дренажную трубку стерильной трубкой и опустит в градуированный стерильный сосуд, подвешенный к кровати.
Для оттока и контроля за количеством и цветом отделяемого.

Обеспечит наблюдение за состоянием наклейки.
Раннее выявление возможного кровотечения.

Обеспечит каждые 30 минут измерение АД, подачей пульса и ЧДД.
Контроль за состоянием пациента.

Медсестра убедит пациента в необходимости воздержания от приема жидкости.
Профилактика рвоты.

Медсестра будет смачивать губы пациента водой с помощью ложки или влажной марлевой салфетки.
Уменьшение сухости во рту.

К концу 3го часа при отсутствии рвоты по назначению врача медсестра даст пить воду маленькими глотками.
Уменьшение жажды.

Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии.

Задача №36
В отделение гнойной хирургии поступила пациентка с диагнозом «Рожистое воспаление левой нижней конечности».
При осмотре медсестра выявила: состояние пациентки средней тяжести. Жалобы на боли и чувство жжения в области левой голени и стопы, плохой сон.
Голень и стопа отечны, имеется ярко выраженная гиперемия кожи с неровными границами, возвышающаяся над уровнем здоровой кожи, местная гипертермия.
Пульс 88уд. в минуту, ритмичный АД – 110/70мм. рт. ст.
Задания:
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составьте набор инструментов для ПХО раны.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль и чувство жжения в области левой нижней конечности;
плохой сон.
Потенциальные:
риск распространения инфекции;
риск рецидива заболевания.
Приоритетная – боль и чувство жжения.
Цель краткосрочная – боль и жжение уменьшатся.

План
Мотивация

Медсестра по назначению врача обеспечит введение обезболивающего препарата.
Уменьшение боли.

Обеспечит возвышенное положение конечности.
Уменьшение отека.

Обеспечит по назначению врача проведение антибактериальной терапии.
Лечение, предупреждение распространения процесса.

Медсестра по назначению врача обеспечит проведение физиотерапевтического лечения (УФО).
Лечение рожистого воспаления.

Медсестра обеспечит пациентке достаточный прием жидкости.
Уменьшение интоксикации.

Обеспечит наблюдение за пульсом, АД, температурой.
Контроль общего состояния пациентки.

Студент демонстрирует набор инструментов для ПХО раны.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях
в хирургии с эталонами ответов

Задача №1
В школьный медпункт обратился ученик 12 лет, упавший во время перемены на правую руку, с жалобами на боль в нижней трети правого предплечья, ограничение движений в лучезапястном суставе.
При осмотре медсестра обнаружила деформацию в нижней трети предплечья, отек, резную болезненность при попытке движений в лучезапястном суставе. Общее состояние ребенка удовлетворительное.
Задания:
определите характер повреждения.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Выполните транспортную иммобилизацию при данном повреждении.
Эталон ответа
По данным расспроса и осмотра пациента можно предположить наличие закрытого перелома костей правого предплечья в нижней трети.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра вызовет бригаду «Скорой помощи».
Доставка пациента в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

По назначению школьного врача введет в/м 1мл. 50% раствора анальгина.
Уменьшить боль.

Произведет иммобилизацию конечности с помощью импровизированной шины и косынки.
Уменьшить боль, предупреждение возможного смещения отломков. Создать покой конечности.

сообщит о случившемся родителям.
Психологическая поддержка ребенка.

Студент демонстрирует технику наложения транспортной шины.

Задача №2
В травматологическое отделение поступил пациент по поводу закрытого перелома большеберцовой кости правой голени в нижней трети без смещения. Пациенту наложена рассеченная гипсовая повязка – высокий «сапог» до средней трети бедра, укрепленная марлевым бинтом. Назначено введение в/м 50% раствора анальгина.
Через несколько часов после наложения гипсовой повязки пациент пожаловался на усилившиеся боли в конечности.
При осмотре медсестра обнаружила, что пальцы стопы отечны и синюшны.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Подготовьте набор инструментов для скелетного вытяжения.
Эталон ответа
у пациента сдавление нижней конечности гипсовой повязкой.
Алгоритм действий медсестры:

План
Мотивация

Медсестра сообщит врачу об изменении состояния пациента.
Своевременной оказание помощи пациенту.

медсестра в присутствии врача рассечет туры марлевого бинта и разведет края гипсовой повязки.
Уменьшение давления гипсовой повязки на ткани, снятие боли.

Марлевым бинтом наложит (без натяжения) спиральную повязку.
Для фиксации гипсовой повязки.

Медсестра придаст конечности возвышенное положение конечности с помощью подушки.
Уменьшение отека.

По назначению врача введет в/м раствор анальгина.
Уменьшить боль.

Обеспечит контроль за состоянием конечности.
Оценка эффективности выполненных мероприятий.

Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вытяжения.

Задача №3
В поликлинике на прием к хирургу обратилась женщина, которая 15мин. назад случайно выпила уксусную эссенцию. Жалобы на жжение и боли во рту, за грудиной и в области эпигастрия.
Пациентка взволнована, боится остаться инвалидом.
При осмотре медсестра обнаружила, что слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, местами покрыта белым налетом, отмечается обильное слюноотделение, голос сиплый.
пульс 96 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения АД - 130/80мм. рт. ст.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
составьте набор инструментов для трахеостомии.
Эталон ответа
Химический ожог слизистой рта и пищевода.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра вызовет бригаду «Скорой помощи».
Экстренная госпитализация в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи.

По назначению врача ведет в/м 2мл. 50% раствора анальгина и 1мл. 0,1% раствора атропина.
Уменьшить боль и слюноотделение.

Обеспечить контроль. Пульс, ЧДД, АД до приезда «скорой».
Оценка состояния пациента.

Демонстрация набора инструментов для трахеостомии.

Задача №4
В урологическое отделение поступил пациент 67 лет с жалобами боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания.
При осмотре медсестра выявила – общее состояние пациента удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря.
Эталон ответа
У пациента острая задержка мочи.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра пригласит врача.
Для получения назначений.

Медсестра подготовит набор для катетеризации мочевого пузыря (по назначению врача).
Выведение мочи.

Медсестра подготовит емкость для сбора мочи.
Учет количества мочи. Направление мочи на общий анализ.

Демонстрация техники катетеризации на фантоме.

Задача №5
В послеоперационной палате находится пациентка 36 лет после аппендэктомии. Обратилась к медсестре с жалобами на боли в области послеоперационной раны и внизу живота.
При осмотре: Состояние удовлетворительное. Пульс 86уд. в минуту, удовлетворительного наполнения.
Ад – 130/80мм. рт. ст. ЧДД – 20 в минуту. t0=37,80С. Наклейка сухая. Пациентка после операции не мочилась более 6 часов.
Задания:
Определите состояние пациентки.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.
Эталон ответа
У пациентки острая задержка мочеиспускания после операции.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра поставит в известность врача.
Для получения рекомендаций и назначений.

Медсестра попытается вызвать мочеиспускания (подаст теплое судно, польет теплую воду на половые органы).
Рефлекторное мочеиспускание.

По назначению врача произведет катетеризацию мочевого пузыря.
Для опорожнения мочевого пузыря.

Студент демонстрирует технику катетеризации мочевого пузыря у женщины (на фантоме).

Задача №6
В здравпункт завода обратился рабочий с жалобами на головную боль, рвоту, шум в ушах. Со слов сопровождающего, ударился головой об пол. Отмечалась потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.
Объективно: общее состояние пациента средней тяжести. Пострадавший бледен, из носовых ходов выделяются капли крови. Кровоподтеки в области глазниц. Пульс 56уд. в минуту, ритмичный, Ад – 120/80мм. рт.ст. ЧДД – 24 в минуту.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Выполните манипуляцию – наложение пращевидной повязки на нос.
Эталон ответа
У пациента открытая черепно-мозговая травма. Перелом основания черепа.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра вызовет «Скорую помощь».
Экстренная госпитализация пациента для оказания квалифицированной помощи.

Уложит пациента на спину без подушки, голову повернет набок.
Для покоя, профилактики асфиксии.

Медсестра подвесит над головой пациента пузырь со льдом.
Для профилактики отека головного мозга, уменьшения головной боли и кровотечения.

Медсестра осуществляет измерение АД, пульса, ЧДД до приезда бригады «скорой».
Контроль состояния пациента.

Студент выполняет наложение пращевидной повязки на нос (на фантоме).

Задача №7
В хирургический кабинет поликлиники обратился пациент 40 лет с жалобами на боли в области обеих кистей, чувство онемения. При расспросе медсестра выяснила, что пациент в течение 2-х часов находился на морозе без перчаток.
При осмотре выявлено: кожные покровы кистей бледные, чувствительность нарушена.
Пульс 80уд. в минуту, АД – 130/80мм. рт. ст. ЧДД – 18 в минуту, температура – 36,90С.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Продемонстрируйте наложение возвращающейся повязки на кисть.
Эталон ответа
У пациента отморожение обеих кистей в дореактивном периоде.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра вызовет «Скорую помощь».
Госпитализация для оказания квалифицированной помощи.

Медсестра по назначению врача в/м введет 2мл. раствора но-шпы.
Для снятия спазма сосудов.

медсестра наложит на кисти асептическую термоизолирующую повязку.
Для согревания кистей.

3. студент демонстрирует наложение возвращающейся повязки на кисть.

Задача №8
В приемное отделение доставлен пациент с травмой грудной клетки. Со слов пострадавшего получил ножевое ранение в драке.
Жалобы на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, отдышку.
При осмотре: Состояние пациента тяжелое. Лицо цианотичное. В области 6го межреберья справа по передней подмышечной линии имеется рана 2х0,5 см, из которой выделяется пенящаяся кровь.
Пульс 100уд. в минуту, слабого наполнения, АД – 100/70мм. рт. ст., дыхание поверхностное 26 в минуту. При дыхании слышен свистящий звук.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.
Эталон ответа
у пациента проникающее ранение грудной клетки справа. Открытый пневмоторакс.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку.
Для предупреждения дальнейшего инфицирования и попадания воздуха в плевральполость.

Медсестра предаст пациенту полусидячее положение.
Для улучшения дыхания.

Медсестра по назначению врача введет обезболивающие и сердечные препараты.
Для уменьшения боли и улучшения сердечной деятельности.

Медсестра проконтролирует АД, пульс, ЧДД.
С целью контроля за состоянием пострадавшего.

Медсестра подготовит пациента к отправке в экстренную операционную.
Для оперативного лечения.

Студент демонстрирует наложение окклюзионной повязки.

Задача №9
Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму левого предплечья. Вызванная на место происшествия медсестра выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на головокружение и боль в области травмы.
На передней поверхности верхней трети левого предплечья имеется раны 3х1см. линейной формы, из которой пульсирующей струей вытекает кровь ярко-красного цвета. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены.
Пульс 100уд. в минуту, слабого наполнения, АД – 90/50мм. рт ст. ЧДД – 22 в минуту.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику наложения жгута в соответствии с ситуацией.
Эталон ответа
У пациента резаная рана верхней трети левого предплечья. Артериальное кровотечение.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра наложит кровоостанавливающий жгут на нижнюю треть плеча.
Для прекращения кровотечения.

Медсестра вызовет «Скорую помощь».
Госпитализация в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Медсестра произведет иммобилизацию конечности.
Для физиологического покоя конечности.

Медсестра уложит пострадавшего с приподнятым ножным концом.
Для улучшения кровообращения головного мозга.

Медсестра обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цветом кожных покровов, пульсом, АД).
Для своевременного выявления осложнений кровопотери.

Студент демонстрирует технику наложения кровоостанавливающего жгута на нижнюю треть левого плеча.

Задача №10
В приемное отделение больницы доставлена пострадавшая 42 лет (через 15 мин. после дорожной аварии) с жалобами на боли по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.
При осмотре медсестра выявила: пострадавшая вялая, слегка заторможена, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненная.
Пельс 98уд. в минуту, слабого наполнения. Ад – 100/60мм. рт. ст. ЧДД – 28 в минуту, дыхание поверхностное.
Врач занят осмотром пациента в боксе.
Задания:
Определите состояние пациентки.
Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Подготовьте все необходимое для определения группы крови.
Эталон ответа
У пациентки закрытая травма живота. Внутреннее кровотечение.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра срочно вызовет врача.
Для осмотра пациента и решения вопроса о лечении.

Медсестра уложит пациентку на кушетку.
Обеспечение покоя.

Медсестра наложит на живот пузырь со льдом.
Для остановки кровотечения.

Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, цветом кожи.
Для контроля за состоянием пострадавшей и выявления возможных осложнений.

Медсестра вызовет лаборанта для взятия крови для экспресс-анализа.
Для определения величины кровопотери.

Медсестра по назначению врача подготовит пациентку к переводу в отделение для подготовки к экстренной операции.
Для оперативного лечения (окончательной остановки кровотечения).

Студент демонстрирует оснащение для определения группы крови.

Задача №11
В стационаре находится пациентка с диагнозом: варикозное расширение вен левой нижней конечности. Внезапно началось кровотечение из варикозного узла.
При осмотре медсестра выявила: в средней трети левой голени на внутренней поверхности имеется поверхностная рана 0,5х0,5см, из которой вытекает темного цвета кровь.
Пациентка испугана, взволнована. Пульс 86уд. в минуту, АД – 115/70мм. рт. ст.
Задания:
Определите состояние пациентки.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Продемонстрируйте технику наложения давящей повязки.
Эталон ответа
Венозное кровотечение из вскрывшегося варикозного узла.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра сообщит врачу.
Для решения вопроса лечения.

Медсестра наложит давящую повязку и пузырь со льдом.
Для остановки кровотечения.

Медсестра уложит пациентку, придав конечности возвышенное положение.
Для остановки кровотечения и покоя нижней конечности.

Медсестра проконтролирует АД, пульс.
Наблюдение за состоянием пациентки.

Студент демонстрирует технику наложения давящей повязки при венозном кровотечении.

Задача №12
В приемное отделение доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение живота. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу.
При осмотре медсестра выявила: пациент бледен. На передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделений из раны кишечного содержимого не обнаружено. Пульс 96уд. в минуту, АД – 100/60мм. рт. ст.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Составьте набор инструментов для лапаротомии.
Эталон ответа
Проникающее ранение передней брюшной стенки с выпадением петель кишки.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра обеспечит покой пациенту.
Для предотвращения развития осложнений.

Медсестра обработает кожу вокруг раны спиртом, не касаясь кишки.
Для предупреждения дальнейшего инфицирования.

Медсестра наложит на выпавшую петлю кишки стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором.
Для предупреждения высыхания кишки.

Вокруг петли кишки на кожу медсестра уложит валик в виде «баранки» и наложит сверху асептическую повязку.
Для предупреждения инфицирования.

Медсестра подготовит пациента к переводу в экстренную операционную.
Для оперативного лечения.

Студент демонстрирует набор инструментов для лапаротомии.

Задача №13
В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. Медсестра при расспросе выяснила, что боли появились12 часов назад с локализацией в эпигастрии, была однократная рвота.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. передняя брюшная стенка напряжена, отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Пульс 100уд. в минуту, ритмичный, Температура 37,80С.
Задания:
Определите состояние пациентки.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Составьте набор инструментов для аппендэктомии.
Эталон ответа
У пациентки подозрение на острый аппендицит.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра вызовет «Скорую помощь».
Для экстренной госпитализации.

Медсестра уложит пациентку.
Для облегчения состояния.

Медсестра положит холод на живот – пузырь со льдом.
Для уменьшения боли.

Медсестра обеспечит наблюдение за пульсом, кожными покровами.
Контроль за состоянием пациентки.

Студент демонстрирует набор инструментов для аппендэктомии.

Задача №14
При измерении температуры тела у пациентов в палате медсестра заметила, что один из пациентов внезапно потерял сознание.
При осмотре медсестра выявила резкий цианоз лица, отсутствие дыхания и пульсации на сонных артериях, расширенные зрачки без реакции на свет.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца.
Эталон ответа
состояние клинической смерти.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра через третье лицо вызовет врача.
Для оказания квалифицированной помощи.

Уложит пациента на спину на твердую поверхность.
Для проведения реанимационных мероприятий.

Медсестра освободит полость рта от инородных тел, слизи, выполнит тройной прием Сафара.
Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

Медсестра приступит к выполнению ИВЛ и закрытого массажа сердца.
Для поддержания кровообращения и газообмена.

Медсестра обеспечит контроль пульса на сонных артериях.
Для оценки эффективности реанимационных мероприятий.

По оказанию прибывшего врача продолжит совместно с ним реанимационные мероприятия (при необходимости).
Для восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Студент демонстрирует технику ИВЛ и непрямого массажа на фантоме.

Задача №15
Ваш знакомый попросил зайти Вас в гараж, так как его отец долго не возвращался после ремонта автомобиля. При вскрытии гаража обнаружили автомобиль с работающим двигателем и мужчину на заднем сиденье.
При осмотре: пострадавший без сознания, кожные покровы розового цвета, зрачки узкие. Дыхание поверхностное, редкое, пульс 50уд. в минуту.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Продемонстрируйте на фантоме технику проведения ИВЛ.
Эталон ответа
Отравление окисью углерода.
Алгоритм действий медсестры:

План
Мотивация

Вынести пострадавшего на свежий воздух.
для прекращения действия поражающего фактора.

Вызвать «Скорую помощь».
Для оказания квалифицированной помощи и госпитализации.

Уложить пострадавшего на спину, повернуть голову на бок.
Для профилактики асфиксии при рвоте.

Освободить полость рта от слизи.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей.

В случае остановки дыхания и сердцебиения провести ИВЛ и закрытый массаж сердца.
Для поддепжания жизнедеятельности.

Согреть, укрыть пострадавшего.
Для снятия спазма периферических сосудов.

Приложить к голове холод.
Для уменьшения повреждающего действия гипоксии на головной мозг.

Контролировать АД, ЧДД, пульс.
Для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Передать пострадавшего прибывшей «Скорой помощи».
Для госпитализации в токсикологический центр.

Студент демонстрирует технику выполнения ИВЛ.

Задача №16
Медицинская сестра по дороге на работу стала свидетелем автокатастрофы. Инспектор ГИБДД обратился к ней с просьбой оказать помощь пострадавшему, нижние конечности которого в течение длительного времени сдавлены опрокинувшимся автомобилем.
При осмотре: пострадавший заторможен, на вопросы отвечает с запозданием, жалуется на боли и чувство тяжести в нижних конечностях. Общее состояние средней тяжести, пульс 100уд. в минуту, ритмичный. АД – 100/60мм. рт ст.
Задания:
Определите состояния пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Наложите шину Крамера на нижнюю конечность
Эталон ответа
У пострадавшего синдром длительного сдавливания.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра вызовет бригаду «Скорой помощи».
Госпитализация в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Медсестра даст обезболивающий препарат (из автомобильной аптечки).
Для уменьшения боли.

Медсестра наложит жгут на нижние конечности выше места сдавления (из аптечки).
Предупреждение всасывания продуктов распада.

Медсестра обеспечит освобождение пострадавшего из-под автомобиля.
Прекращение действия повреждающего фактора.

Медсестра произведет тугое бинтование конечностей от жгута к периферии с последующим снятием жгутов.
Предупреждение всасывания продуктов распада.


Медсестра выполнит транспортную иммобилизацию (аутоиммобилизацию).
Для создания покоя нижним конечностям.

Медсестра приложит холод к нижним конечностям (из аптечки).
Для охлаждения конечностей с целью замедлить процессы всасывания продуктов распада.

Медсестра обеспечит пострадавшему обильное питье.
Предупреждение развития шока.

Студент демонстрирует технику наложения шины Краммера на нижнюю конечность.

Задача №17
В медицинский пункт школы обратился ученик с жалобами на резкую боль в левом плечевом суставе. Со слов мальчика он упал во время перемены на согнутую в локтевом суставе руку.
При осмотре: Ребенок поддерживает больную руку здоровой. Имеется деформация плечевого сустава, головка плечевой кости прощупывается в подмышечной впадине. Активные движения в суставе резко ограничены и болезненные.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
Наложите косыночную повязку, поддерживающую левую верхнюю конечность.
Эталон ответа
У пациента вывих левого плеча.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра вызовет «Скорую помощь».
Транспортировка пациента в травматологический пункт для оказания квалифицированной помощи.

Медсестра обеспечит пациенту прием обезболивающего препарата (анальгина) в дозе согласно возрасту.
Для уменьшения боли.

Медсестра наложит косыночную повязку.
Для создания покоя.

Сообщит родителям ребенка о случившемся.
Для психологической поддержки ребенка.

Студент демонстрирует технику наложения косыночной повязки.

Задача №18
в послеоперационной палате находится пациент, оперированный 5 дней назад по поводу острой кишечной непроходимости.
Во время резкого кашля пациент почувствовал резкую боль в области послеоперационной раны, наклейка слала влажной.
при осмотре медсестра выявила: наклейка промокла сукровичным отделяемым, под ней определяется выбухание. Общее состояние пациента удовлетворительное. Пульс 84уд. в минуту, ритмичный, АД – 130/80мм. рт ст.
Задания:
Определите состояние пациента.
Составьте алгоритм действий медсестры с мотивацией каждого этапа.
Произведите туалет послеоперационной раны.
Эталон ответа
У пациента расхождение швов.
Алгоритм действий медсестры:
План
Мотивация

Медсестра вызовет врача.
Для решения вопроса о дальнейших действиях.

Не снимая наклейки, сверху положит стерильную пеленку или полотенце.
Для предотвращения инфицирования.

При продолжающемся кашле медсестра будет придерживать область операции рукой.
Для предупреждения дальнейшего расхождения швов и эвентрации.

По назначению врача подготовит пациента к транспортировке в экстренную операционную.
Для оперативного лечения.

Студент демонстрирует технику туалета послеоперационной раны.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПЕДИАТРИИ
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
знать систему организации медицинской помощи детям;
знать причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний у детей;
уметь подготовить пациента к специальным методам диагностики;
уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за детьми;
уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8є С и появилась слабость, разбитость, бред.
Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы бледно-розовые, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 38,6є С.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о профилактике гриппа.
Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- лихорадка;
- головная боль;
- рвота;
- нарушение сна;
- беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.
Приоритетная: лихорадка.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.
Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.
План
Мотивация

1.Обеспечить пациентке физический и психологический покой
Для улучшения состояния пациентки

2.Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой
Для контроля за состоянием пациентки

3.Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток)
Для предотвращения обезвоживания организма

4.Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания
Для компенсации потери белка и повышения защитных сил

5.Измерить температуру тела каждые 2 часа
Для контроля за состоянием пациентки

6.Применить методы физического охлаждения:
-укроет простынью или лёгким одеялом
-использует холодный компресс или пузырь со льдом
Для снижения температуры тела

7.Кормить чаще небольшими порциями
Для лучшего усвоения пищи.

8.Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки
Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых

9.Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости
Для обеспечения комфорта пациенту.

10.Наблюдать за внешним видом и состоянием больного
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4єС. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с пациенткой и ее мамой о мерах профилактики гриппа.
Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера.


Активное посещение медицинской сестрой мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ.
Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2єС.
Объективно: ребёнок активный, температура 37,3єС, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту. В зеве умеренная гиперемия, налётов нет.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии.
Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- кашель сухой;
- лихорадка;
- снижение аппетита.
Приоритетная проблема: сухой кашель.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.
Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.
План
Мотивация

1.Обеспечить тёплое щелочное питьё, не раздражающее слизистые
Для улучшения отхождения мокроты.

2.Придать пациенту положение Фаулера
Для облегчения дыхания.

3.Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врача
С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания

4.Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача
Для улучшения отхождения мокроты

5.Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту
Для компенсации потери белка и повышения защитных сил

6.Обеспечить приём противокашлевых препаратов по назначению врача
Для уменьшения кашля

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью ребенка о правилах проведения отвлекающей терапии.
Студент демонстрирует технику постановки горчичников на грудную клетку.

Задача № 3
Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.
Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3–4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.
Объективно: температура 37,8є С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма.
Продемонстрируйте применение пузыря со льдом на область пораженного сустава.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- ограничение физической активности;
- боль в суставе;
- лихорадка.
Приоритетная проблема: боль в суставе.
Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1–2 дней.
Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту выписки.
План
Мотивация

1.Обеспечить пациенту физический и психический покой
Для улучшения состояния пациента

2.Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели
Для уменьшения боли

3.Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом
Для соблюдения правил личной гигиены

4.Обеспечить постановку пузыря со льдом на область сустава (по назначению врача)
Для уменьшения боли

5.Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности
Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу о профилактике осложнений ревматизма.
Студент демонстрирует на муляже технику применения пузыря со льдом на область пораженного сустава.

Задача № 4
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.
Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- отёки;
- нарушение аппетита;
- головная боль;
- слабость.
Приоритетная проблема: отёки.
Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
План
Мотивация

1.Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты № 7
Для профилактики осложнений

2.Обеспечить проверку передач
Для контроля за соблюдением диеты

3.Обеспечить уход за кожей и слизистыми
Для соблюдения правил личной гигиены

4.Ежедневно определять водный баланс пациента
Для контроля динамики отёков

5.Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента
Для контроля динамики отеков

6.Обеспечить грелки для согревания постели
Для улучшения микроциркуляции

7. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня
Для контроля динамики отёков

8.Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача
Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.
Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.

Задача № 5
Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.
Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый), ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопенической пурпурой.
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1 мл раствора дицинона.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- носовое кровотечение;
- беспокойство;
- кровоизлияния на коже.
Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.
Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.
План
Мотивация

1.Усадить пациента, голову назад не запрокидывать
Для предотвращения аспирации кровью.

2.Обеспечить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка
Для сужения кровеносных сосудов.

3.Ввести пациенту в носовые ходы ватные турунды, пропитанные 3% раствором перекиси водорода или сосудосуживающими препаратами.
Для остановки кровотечения.

4.Обеспечить пациенту физический и психологический покой
Для улучшения состояния пациента

5.Провести беседу с родственниками

Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с родителями об особенностях ухода за пациентом с тромбоцитопенической пурпурой.
Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 1 мл раствора дицинона.

Задача № 6
Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.
Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28є С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.
Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- потница;
- изменение кожи в области естественных складок;
- беспокойство;
- нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.
Приоритетная проблема: потница.
Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.
Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.
План
Мотивация

1.Обеспечить гигиену кожи пациента (гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.)
Для уменьшения высыпаний на коже

2.Обеспечить одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать)
Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения

3.Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка
Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения

4.Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья.
Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения

5.Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС)
Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом

Оценка: высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о правилах ухода за ребенком.
Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны ребенку.

Задача № 7
Патронаж к ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании.
Ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, пульс 132 в минуту.
Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с мамой о диетическом питании ребенка.
Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- зуд кожных покровов;
- снижение аппетита;
- плохой сон.
Потенциальные:
- высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.
Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.
Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет.
План
Мотивация

1.Обеспечить гигиену кожи пациента (ванна)
Для уменьшения высыпаний

2.Обеспечить строгое соблюдение назначенной диеты
Для уменьшения зуда и высыпаний на коже

3.Провести беседу с родственниками о строгом соблюдении диеты
Для профилактики высыпаний на коже

4.Убедить в необходимости менять нательное и постельное бельё пациента
Для соблюдения правил личной гигиены

Оценка: кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании.
Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны ребенку.

Задача № 8
Активное посещение ребенка 5-и месяцев жизни. На искусственном вскармливании с 1,5 мес. возраста, страдает запорами. Два дня не было стула, ребенок беспокоен, кричит, ножки прижимает к животу, сучит ножками, кожные покровы чистые. Живот умеренно вздут, газы не отходят, температура тела 36,7є С, пульс 132 уд./мин., ЧДД 44 в минуту.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с мамой о рациональном вскармливании.
Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- нарушение опорожнения кишечника (запор);
- беспокойство.
Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).
Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).
Долгосрочная цель: родственники знают методы предупреждения запоров.
План
Мотивация

1.Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре)
Для нормализации моторики кишечника

2.Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита
Для нормализации моторики кишечника

3.Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи)
Для регулярного опорожнения кишечника

4.Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны
Для улучшения общего состояния пациента

5.Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки по назначению врача
Для опорожнения кишечника

6.Обучить родственников особенностям питания при запорах
Для профилактики запоров

Оценка: у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о рациональном вскармливании.
Студент демонстрирует технику проведения очистительной клизмы на муляже.

Задача № 9
В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика сахарный диабет 2 типа.
Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20–22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с мамой о диете при сахарном диабете.
Продемонстрируйте технику п/к введения инсулина.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- тревога из-за дефицита знаний о заболевании;
- слабость;
- жажда.
Потенциальные:
- риск развития кетоацидотической комы.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).
Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.
План
Мотивация

1.Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях её расширения в дальнейшем
Для устранения дефицита знаний о заболевании.

2.Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гипергликемических состояний
Для профилактики возникновения ком.

3.Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение жизни
Для создания у ребёнка ощущения себя полноценным членом общества.

4.Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию
Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка.

5.Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомить с ней родственников
Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

6.Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется)
Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

Оценка: пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о диете при сахарном диабете.
Студент демонстрирует на муляже технику подкожного введения инсулина.

Задача № 10
На стационарном лечении находится 12-месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная.
Ребенок быстро утомляется, мало активен, аппетит плохой. Рацион питания ребенка однообразен – молочная пища; фрукты, овощи предпочитают ребенку не давать, т.к. боятся расстройства пищеварения.
Ребенок от 1-й беременности, 1-х родов, от молодых родителей. Отец с семьей не живет. Ребенок на улице бывает редко, т.к. находится на попечении бабушки. У мамы хронический тонзиллит, работает технологом.
Объективно: бледен, трещины в углах рта («заеды»). Голова немного увеличена с выпячиванием лобных бугров. ЧДД 32 в минуту, пульс 120 уд./мин. Живот мягкий. Стул со склонностью к запорам.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с мамой о правильном питании и режиме дня ребенка.
Продемонстрируйте технику исследования пульса и ЧДД.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- нарушение питания (снижение аппетита);
- нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);
- нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).
Приоритетная проблема: нарушение питания (аппетита).
Краткосрочная цель: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.
Долгосрочная цель: содержание гемоглобина в крови повысится.
План
Мотивация

1.Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.)
Для повышения содержания гемоглобина в крови

2.Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде
Для лучшего усвоения пищи

3.Эстетически оформлять приём пищи
Для повышения аппетита

4.С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки
Для повышения аппетита

5.Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению
Для эффективности кормления.

6.Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику
Для повышения аппетита

7.Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания
Для профилактики осложнений

8.Ежедневно взвешивать пациента
Для контроля за массой тела пациента.

Оценка: содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о правильном питании и режиме дня ребенка.
Студент демонстрирует технику исследования пульса и ЧДД.

Задача № 11
На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. Беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7є С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.
Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
Продемонстрируйте технику термометрии, термографию.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- влажный кашель;
- нарушения сна и аппетита;
- лихорадка.
Приоритетная проблема: кашель влажный.
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: кашель отсутствует к моменту выписки.
План
Мотивация

1.Обеспечить приём обильного щелочного питья
Для улучшения отхождения мокроты

2.Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача
Для улучшения отхождения мокроты

3.Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечить индивидуальной плевательницей
Для соблюдения правил инфекционной безопасности

4.Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия
Для уменьшения гипоксии

5.Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача
Для лечения пациента

6.Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно
Для выявления возможных патологических изменений

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
Студент демонстрирует технику термометрии, термографию.

Задача № 12
На стационарном лечении находится девочка 9 лет.
Диагноз: хронический гастродуоденит.
Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30–40 минут. Локализация боли – верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.
Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о диетическом питании.
Продемонстрируйте подготовку пациента к эзофагогастродуоденоскопии.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- частые боли в животе;
- нарушение питания.
Потенциальные:
- риск возникновения язвенной болезни.
Приоритетная проблема: нерациональное питание.
Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.
Долгосрочная цель: диетическое питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.
План
Мотивация

1.Обеспечить соблюдение режима дня и диеты
Для улучшения состояния

2.Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня
Для соблюдения лечения и профилактики осложнений

3.Провести беседу с родственниками о психологической поддержке девочки
Для создания положительных эмоций у ребенка

4.Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о диетическом питании при хронических гастродуоденитах.
Студент демонстрирует подготовку пациента к эзофагогастродуоденоскопии.

Задача № 13
На стационарном лечении девочка 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.
Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.
Мама считает дочку больной в течение последних 2-х лет.
Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста.
Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- отрыжка,
- тошнота,
- рвота,
- нарушение питания,
- снижение аппетита,
- боль в области правого подреберья,
- нарушение опорожнения кишечника (запор).
Приоритетная проблема: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.
Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
План
Мотивация

1.Обеспечить соблюдение предписанной диеты
Для улучшения состояния

2.Обеспечить соблюдение режима дня
Для улучшения состояния

3.Создать вынужденное положение пациенту при болях
Для уменьшения боли

4.Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой
Для исчезновения отрыжки и тошноты

5.Оказать помощь пациенту при рвоте
Для профилактики асфиксии

6.Провести беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения
Для улучшения состояния и профилактики осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет активной. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании детей школьного возраста.
Студент демонстрирует на муляже технику дуоденального зондирования.

Задача № 14
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.
Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2є С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38є С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о гигиене полости рта.
Продемонстрируйте технику обработки полости рта.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- боль и высыпания в полости рта,
- отсутствие аппетита,
- лихорадка,
- невозможность приема пищи.
Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.
Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.
Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
План
Мотивация

1.Обеспечить психологический и физический покой пациента
Для улучшения состояния

2.Обеспечить щадящую диету
Для эффективности кормления

3.Обеспечить обработку полости рта обезболивающими препаратами перед каждым приемом пищи
Для уменьшения болей

4.Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента
Для соблюдения инфекционной безопасности

5.Обеспечить правильный режим дня
Для улучшения состояния

6.Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения
Для лечения и профилактики осложнений

9.Наблюдать за состоянием пациента
Для ранней диагностики и своевременного оказания помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о гигиене полости рта.
Студент демонстрирует на муляже технику обработки полости рта.

Задача № 15
На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.
Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39є С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.
Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5є С.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о значении оксигенотерапии.
Продемонстрируйте технику внутримышечного введения цефамезина 500 мг.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- боль в груди при кашле, движении;
- лихорадка;
- нарушение сна и аппетита.
Приоритетная проблема: боль в груди при кашле.
Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2–3 дней.
Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.
План
Мотивация

1.Обеспечить психологический и физический покой пациенту
Для улучшения состояния.

2.Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут)
Для обогащения воздуха кислородом

3.Обеспечить пациенту оксигенотерапию по назначению врача
Для обогащения организма кислородом

4.Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые
Для уменьшения кашля

5.Помочь пациенту принять положение пациенту с приподнятой головной частью кровати
Для уменьшения кашля

6.Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача)
Для облегчения дыхания

7.Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

8.Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком
Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о значении оксигенотерапии.
Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения цефамезина 500 мг.

Задача № 16
Ребенок 9 мес. Поступил в клинику с диагнозом: железодефицитная анемия, среднетяжелая форма.
Жалобы на бледность кожных покровов, снижение аппетита, нарушение сна. Ребенок с 2-месячного возраста на искусственном вскармливании смесью «Малыш», с 4-х месяцев получает манную кашу 3-4 раза в день. Овощное пюре введено в 5 мес., но ест его неохотно, поэтому получает нерегулярно. Соки (виноградный и морковный) пьёт также эпизодически. Мясной бульон, фарш куриный, творог ребенок получает ежедневно. В анализе крови: эр. 3,6х1012/л, Нв 80 г/л, ЦП 0,7.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите мать правилам приема препаратов железа.
3. Продемонстрируйте кормление ребенка из бутылочки.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- снижение аппетита;
- нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка;
- тревожный сон.
Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка.
Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах диетического питания и организует правильное питание ребенку.
План
Мотивация

1. М/с проведет с матерью беседы о правильном питании ребенка.
1. Для ликвидации дефицита знаний матери о питании ребенка.

2. В питании ребенка м/с рекомендует использовать продукты, богатые железом
2. Для ликвидации дефицита железа в организме.

3. М/с рекомендует прогулки не менее 4 часов сутки, а также сон на свежем воздухе
4. Для улучшения дыхания и повышения защитных сил организма, улучшения аппетита

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах диетического питания ребенка, демонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель достигнута.
Студент демонстрирует общение с матерью, доступно объясняет ей правила приема препаратов железа.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 17
Ребенок 6-ти месяцев находится на приеме в поликлинике в день здорового ребенка.
Диагноз: экссудативно-катаральный диатез.
Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 гр. С 2 месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемированная. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных высыпаний после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-II ст. в паховых складках, в подмышечных областях, в складках шеи. Из носа слизистые выделения.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость соблюдения диеты и обучите мать правилам ведения «Пищевого дневника».
3. Продемонстрируйте обработку кожных складок.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- изменения кожных покровов;
- ребенок неправильно питается;
затруднение носового дыхания.
Приоритетная проблема: неправильное питание ребенка из-за дефицита знаний матери о диетическом питании.
Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребенка.
План
Мотивация

1. М/с проведет с матерью беседу о заболевании.
1. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.

2. М/с расскажет матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты.
2. Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.

3. М/с научит мать ведению «Пищевого дневника».
3. Для выявления непереносимости продуктов.

4. М/с обучит мать уходу за полостью носа.
4. Для улучшения носового дыхания и облегчения приема пищи.

5. М/с организует консультацию врачей-специалистов (аллерголога, ЛОРа, дерматолога).
5. Для ранней диагностики.

Оценка: мать выявит непереносимые ребенком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута.
Студент демонстрирует общение с матерью, доступно объясняет ей необходимость соблюдения диеты. Студент демонстрирует обучение матери ведению «Пищевого дневника».
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 18
Ребенку 1 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка, плохой сон. Ребенок от первой беременности, нормально протекавшей. Масса при рождении 3400 г, длина 51 см. Находится на естественном вскармливании, но кормления проводятся беспорядочно. После кормления беспокоен. Стул 1 раз в день, кашицеобразный, без примесей.
Температура нормальная, масса 3500, длина 54 см, кожа бледная, тургор тканей снижен. При контрольном взвешивании выяснено, что за кормление ребенок высасывает по 60-80 мл. Молока в молочной железе матери после кормления не остается. Ребенку был поставлен диагноз: дистрофия по типу гипотрофии 1 степени. Врачом назначен докорм.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость введения докорма и обучите ее правилам введения докорма.
3. Продемонстрируйте технику контрольного взвешивания.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери;
тревожный сон;
низкая прибавка массы.
Приоритетная проблема: беспокойство ребенка после кормления из-за недостаточного количества молока у матери
Цель: нормализовать питание ребенка к концу недели.
План
Мотивация

1. М/с проведет контрольное кормление
для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы

2. М/с даст рекомендации матери по правилам кормления ребенка грудью
для выработки условного рефлекса у малыша на кормление

3. М/с по назначению врача порекомендует введение докорма (в виде адаптированной смеси)
для устранения недостающего объема питания

4. М/с рекомендует кормящей женщине увеличить объем употребляемой жидкости до 3-х литров, включить в пищу продукты, стимулирующие лактацию (по назначению врача)
для устранения гипогалактии

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребенка, правилах кормления грудью. При проведении контрольного взвешивания наблюдается положительная динамика в прибавке массы. Цель достигнута.
Студент демонстрирует общение с родителями, доступно объясняет им необходимость соблюдения правил кормления грудью. Студент демонстрирует обучение матери правилам введения докорма.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 19
Участковая м/с на патронаже ребенка 7 месяцев. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребенка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Ребенок еще не сидит. Получает коровье молоко с рождения. Соки, желток мама не вводила. Гуляет мать с ребенком мало. Витамин D не получал. Общее состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Большой родничок размером 2х2 см, края мягкие, кости черепа мягкие. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров. Зубов нет. Живот мягкий, увеличен в объеме, распластан, печень увеличена на 1 см. Стул и диурез в норме. Диагноз: рахит II ст., период разгара, подострое течение.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите мать ведению листа учета приема витамина D.
3. Продемонстрируйте сбор мочи на пробу Сулковича.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
тревожный сон;
беспокойство, плаксивость, потливость из-за вегетативной дисфункции;
нерациональное вскармливание из-за отсутствия у мамы знаний по вопросу правильного вскармливания малыша;
отставание ребенка в моторном развитии за счет гипотонии мышц;
- мама мало гуляет с ребенком
Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание
Цель: вскармливание наладится к концу 1-й недели.
План
Мотивация

1. М/с даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребенку будет введено 3 прикорма (1-й в виде овощного пюре, 2-й в виде каши, 3-й прикорм в виде цельного кефира с творогом и печеньем) Также будут введены дополнительные продукты питания: соки (овощные и фруктовые), желток, пюре из мяса или печени
Для коррекции питания


2. М/с даст совет по организации прогулок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на свежем воздухе
Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита

3. М/с научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора
Для специфического лечения

4. М/с проконтролирует прием витамина Д с лечебной целью по назначению врача
Для специфического лечения

5. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)
Для активизации обменных процессов, улучшения аппетита

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах диетического питания, демонстрирует знания о значении вит. D в профилактике и лечении рахита. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.
Студент демонстрирует обучение матери ведению листа учета приема вит. D.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 20
Участковая м/с осуществляет патронаж ребенка 3,5 месяцев. Ребенок находится на искусственном вскармливании.
Ребенок родился в октябре с весом 3450 г, длиной - 52 см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин D назначен с 1 мес., но мать давала его недобросовестно. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребенком бывает мало.
Мать отмечает, что ребенок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы.
Ребенку был поставлен диагноз: рахит I ст., начальный период, острое течение.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита и обучите мать правилам приема витамина D.
3. Продемонстрируйте антропометрию ребенка (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки).
Эталон ответа
Проблемы пациента:
мать не понимает необходимости регулярной дачи витамина Д;
беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции;
нерациональное искусственное вскармливание;
ребенок мало бывает на свежем воздухе.
Приоритетная проблема: беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции
Цель: нарушения со стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1 недели.
План
Мотивация

1. М/с даст рекомендации матери по рациональному питанию: 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм будет введен в виде каши. Прикорм вводят на 1 месяц раньше.
Для неспецифического лечения рахита с целью коррекции питания и нормализации обменных процессов

2. М/с научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора
Для специфического лечения

3. М/с научит мать вести лист учета приема витамина D
Для самоконтроля

4. М/с проконтролирует прием витамина D с лечебной целью по назначению врача
Для специфического лечения

5. М/с даст совет по организации прогулкок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе
Для активизации обменных процессов

6. М/с посоветует маме создать спокойную обстановку, исключить посторонние раздражители
Для охранительного режима

7. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)
Для активизации обменных процессов

Оценка: мать информирована о необходимости проведения профилактики рахита, о важном значении вит. D для организма ребенка. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость проведения профилактики рахита. Студент рассказывает о том, как правильно вводить витамин D в зависимости от концентрации.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 21
Женщина обратилась в детскую поликлинику с ребенком 4,5 мес. с диагнозом: экссудативно-катаральный диатез.
Ребенок находится на естественном вскармливании, получает апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, 1/2 часть яичного желтка ежедневно.
При осмотре: себорея, за ушами значительное мокнутие, краснота, зуд.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите мать проводить лечебную ванну.
3. Продемонстрируйте обработку кожных складок.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
зуд, мокнутие;
риск обострения из-за употребления в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания.
Приоритетная проблема: употребление в пищу продуктов питания, способствующих развитию заболевания.
Цель: в течение 1-2 дней мать наладит правильное питание ребенку, кожные проявления уменьшатся.
План
Мотивация

1. М/с обучит мать вести «пищевой дневник»
для выявления непереносимых продуктов питания

2. М/с объяснит матери, что нужно исключить из питания непереносимые продукты
для исключения аллергена

3. М/с поможет матери составить меню
для организации диетического питания с учетом возраста и переносимости продуктов

4. М/с объяснит, как проводить лечебную ванну
для улучшения состояния кожных покровов

М/с обучит мать навыкам ухода за ребенком:
- применение мази(по назначению врача)
- обработка кожи
для нормализации состояния ребенка

Оценка: м/с отметит у ребенка уменьшение мокнутия и зуда. Мать продемонстрирует навыки ухода за ребенком и знания о диетическом питании. Цель достигнута.
Студент рассказывает о том, как правильно проводить лечебную ванну.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 22
Ребенок в возрасте 4-х суток находится в палате совместного пребывания ребенка и матери.
В течение нескольких кормлений ребенок очень беспокоится у груди, с трудом захватывает сосок. Мать отмечает, что молока стало очень много, грудные железы плотные. Не получается эффективного сцеживания. Роды первые, срочные, без особенностей.
Состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Стул переходный. Рефлексы новорожденных выражены хорошо. Из бутылочки жадно сосет сцеженное грудное молоко. Грудные железы у матери плотные, горячие на ощупь, хорошо выражена сосудистая сеть.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Расскажите о подготовке матери и ребенка к кормлению.
3. Продемонстрируйте технику подмывания и пеленания новорожденного.
Эталон ответа
Проблемы ребенка:
неэффективное кормление;
дефицит знаний матери о подготовке к кормлению;
беспокойство и нарушение сна из-за неэффективного кормления.
Приоритетная проблема: дефицит знаний у матери о подготовке к кормлению и эффективном грудном вскармливании ребёнка.
Цель: обучить мать правильному сцеживанию и подготовке грудных желез к кормлению.
План
Мотивация

1. М/с обучит мать сцеживанию молока
С целью своевременного опорожнения грудной железы

2. М/с порекомендует матери перед кормлением сцедить часть молока
Для эффективного захвата ребенком соска

3. М/с поможет правильно приложить ребенка к груди
Для эффективного сосания

4. М/с порекомендует матери сцеживать молоко после кормления
С целью предупреждения застоя молока

5. М/с будет контролировать активность сосания ребенка и состояние лактации у матери
С целью предупреждения обезвоживания и падения массы

6.М/с предупредит мать, что перед кормлением необходимо контролировать:
свободное носовое дыхание
отсутствие признаков охлаждения или перегревания
чистое и сухое белье


Оценка: медсестра проверит эффективность сосания ребенка, оценит состояние грудных желез и лактации.
Студент рассказывает о том, как правильно подготовить мать и ребенка к кормлению грудью.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 23
На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.
После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.
Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.
Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима и обучите ее методам профилактики энтеробиоза.
3. Продемонстрируйте взятие мазка на энтеробиоз.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами;
расчёсы в области ануса.
Потенциальная проблема: риск повторного заражения
Приоритетная проблема: тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами.
Цель:
- сон ребёнка улучшится;
- повторного заражения не наступит.
План
Мотивация

1. М/с проведет беседу с матерью о заболевании, способах профилактики заражения.
Для уменьшения риска повторного заражения.

2. М/с проведет с матерью беседу об особенностях санэпидрежима при энтеробиозе (необходимости ежедневной смены постельного и нательного белья и проглаживания утюгом, ежедневной влажной уборке помещения)
Для уменьшения риска заражения окружающих.

3. М/с порекомендует остричь ногти ребенку, подмывать его каждый вечер и утро, менять ежедневно нательное белье.
Для уменьшения зуда и расчесов.

Оценка: зуд в перианальной области не беспокоит ребенка со следующего дня после принятия антигельминтного средства, ребёнок спит хорошо. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость соблюдения санэпидрежима, правил профилактики энтеробиоза.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 24
М/с детского сада при ежедневном осмотре детей у девочки 2-х летнего возраста на слизистой оболочке рта обнаружила несколько легко вскрывающихся пузырьков и эрозий, покрытых налетом желто-серого цвета, окруженных ярко-красным ободком. У ребенка усилено слюноотделение, губы отечны. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Ребенок отказывается от пищи, капризничает, просится в группу к детям, температура тела 37,3( С. М/с предположила, что у ребенка герпетический стоматит и сообщила матери по телефону. Мать взволнована, не знает как правильно кормить ребенка и обрабатывать полость рта.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери особенности питания ребенка при стоматите.
3. Продемонстрируйте обработку полости рта у ребенка.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
невозможность принимать пищу из-за боли и высыпаний на слизистой полости рта;
дефицит знаний матери об особенностях ухода при заболевании.
Приоритетная проблема: невозможность принимать пищу из-за боли и высыпаний на слизистой полости рта
Цель: ребенок начнет полноценно питаться.
План
Мотивация

1. М/с изолирует ребенка до прихода матери.
Для уменьшения риска заражения других детей.

2. М/с проведет беседу с матерью о питании ребенка (исключить горячее, соленое, кислое). Пищу давать в жидком виде.
Для уменьшения боли.

3. М/с научит мать обрабатывать полость рта перед приемом пищи обезболивающими препаратами
Для снятия боли перед едой.

4. М/с направит мать с ребенком для осмотра к врачу.
Для оказания квалифицированной медицинской помощи

Оценка: боль не беспокоит через 3-5 дней, ребенок охотно принимает пищу. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при стоматите.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 25
Ребенок 8 мес. Поступил в клинику с диагнозом: двусторонняя очаговая пневмония. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,0( С. Ребенок вялый, кожные покровы бледные, при беспокойстве появляется цианоз носогубного треугольника. Дыхание тяжелое, пыхтящее, ЧДД 64 в минуту. Частота пульса 152 в мин. Тоны сердца приглушены. Перкуторно над легкими звук с тимпаническим оттенком, в легких крепитация с обеих сторон.
Ребенок очень плохо ест. В палате душно. Мать палату не проветривает, так как боится простудить ребенка. Ребенок плохо спит. Физиологические отправления в норме.
Задание
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Убедите мать в необходимости часто менять положение ребенка в постели и часто брать его на руки.
Продемонстрируйте подсчет частоты дыхания и пульса.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
мать не понимает необходимости систематического проветривания палаты;
тревожный сон из-за духоты в палате и одышки;
плохой аппетит;
дефицит знаний матери по уходу за лихорадящим ребенком.
Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости систематического проветривания палаты.
Цель: мать будет систематически проветривать палату.
План
Мотивация

1. Медсестра убедит мать систематически проветривать палату.
Для обогащения воздуха в палате кислородом, для улучшения сна ребенка, уменьшения одышки.

2. Медсестра будет контролировать выполнение рекомендаций по соблюдению графика проветривания палаты ежедневно


Оценка: затрудненное дыхание уменьшилось, к выписке дыхание нормализовалось. Цель достигнута.
Студент доступно, грамотно и аргументировано объясняет матери необходимость часто менять положение ребенка в кровати и брать его на руки.
Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом.

Задача № 26
В грудное отделение госпитализирован ребенок 14 дней с диагнозом: ОРЗ, ринит.
Ребенок родился в срок массой тела 3,5 кг, длиной 55 см, закричал сразу, к груди приложен на 2-е сутки. Температура тела 36,8( С. У ребенка заложенность носа, слизистое отделяемое из носовых ходов. Мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку. Ребенок беспокоится, плохо спит. Мать отмечает, что ребенок быстро перестает сосать грудь, так как не может дышать через нос. Мать обеспокоена, что ребенок голодный, не знает, как его можно накормить.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите мать проводить туалет носовых ходов.
Продемонстрируйте измерение массы тела ребенка.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
неэфективное сосание груди из-за заложенности носа;
мать не умеет проводить туалет носовых ходов ребенку;
мать не знает как накормить ребенка;
у ребенка плохой сон из-за нарушения носового дыхания.
Приоритетная проблема: неэффективное сосание груди из-за заложенности носа.
Цель: ребенок будет высасывать из груди необходимое количество молока.
План
Мотивация

Медсестра будет регулярно перед кормлением проводить туалет носовых ходов ребенку, закапывать в нос назначенные врачом сосудосуживающие капли и обучит мать.
Для улучшения носового дыхания

Оценка: ребенок сосет активно, так как нормализовалось носовое дыхание. Цель достигнута.
Студент объясняет матери правила ухода за полостью носа.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 27
В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит.
Температура тела 36,4( С, пульс 130 в мин., частота дыхательных движений 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок лежит на маленькой подушке. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость стационарного лечения.
3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства;
мать не понимает необходимости создать ребенку возвышенное положение в постели.
Приоритетная проблема: трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства.
Цель: в течение суток дышать ребенку станет легче.
План
Мотивация

1. Медсестра создаст ребенку возвышенное положение в постели.
Для облегчения дыхания

2. Медсестра порекомендует матери часто проветривать палату (через каждые 2 часа по 15 минут)
Для обогащения воздуха в палате кислородом

3. Медсестра порекомендует ребенку обильное щелочное питье
Для улучшения отхождения мокроты

Оценка: дыхание у ребенка нормализовалось. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость стационарного лечения.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 28
В отделение госпитализирована Марина К. 8-ми лет с диагнозом: ревматическая хорея.
Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают Марине замечания, так как она неопрятна, во время еды проливает суп себе на одежду, часто ложка выпадает у нее из рук. На сделанные замечания у девочки усиливаются некоординированные насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный, аппетит снижен.
Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание. Физиологические отправления в норме.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните матери необходимость соблюдения охранительного режима.
Подготовьте ребенка к биохимическому исследованию крови.
Эталон ответа
Проблемы ребенка:
трудности в общении с девочками по палате;
трудности при приеме пищи, одевании, раздевании, соблюдении личной гигиены, пользовании туалетом из-за некоординированных насильственных движений;
снижение аппетита;
тревожный сон.
Приоритетная проблема:
трудности при приеме пищи, одевании, раздевании, соблюдении личной гигиены, пользовании туалетом из-за некоординированных насильственных движений;
Цель: девочка с помощью медицинской сестры будет принимать пищу, одеваться, раздеваться, осуществлять мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом.
План
Мотивация

Медицинская сестра будет помогать ребенку одеваться, раздеваться, принимать пищу, осуществлять личную гигиену, пользоваться туалетом одеваться, раздеваться
Для удовлетворения универсальных потребностей ребёнка

Оценка: девочка с помощью медицинской сестры принимает пищу, одевается, раздевается, пользуется туалетом. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость соблюдения охранительного режима для девочки.
Студент расскажет о том, как подготовить ребенка к биохимическому исследованию крови в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 29
Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом гипокальциемический синдром (эклампсия).
Рахит II степени, подострое течение.
Судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 минуты исчезли. Мать вызвала «скорую помощь», и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре м/с выявила у ребенка симптомы рахита, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. Мать просит медсестру заменить овощное пюре на манную кашу, так как ребенок его плохо ест.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери необходимость диетического питания при данном заболевании.
3. Выполните на муляже внутримышечную инъекцию 0,5 мл 0,5% раствора седуксена.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог;
мать не представляет как правильно кормить ребенка при данном заболевании;
тревожный сон.
Приоритетная проблема: повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог.
Цель: судороги у ребенка будут вовремя замечены. К концу недели у ребенка уменьшится нервно-мышечная возбудимость.
План
Мотивация

1. Медсестра поместит ребенка в отдельную палату
Для обеспечения охранительного режима

2. Медсестра обеспечит постоянное наблюдение за ребенком
Судороги должны быть вовремя замечены и ребенку оказана неотложная помощь

3. Медсестра обучит маму принципам диетического питания при данном заболевании
Для предупреждения возникновения повторных судорог

Оценка: мать отмечает, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться.
Студент доступно объясняет матери особенности питания ребенка при гипокальциемическом синдроме.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 30
Вы – м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
Температура тела 38
· С , выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотность - 1012, лейкоциты - 2-3 п/зр., эритроциты - 2-3 в п/зр., цилиндры - 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку.
3. Объясните матери, как собрать мочу ребенка по Зимницкому.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
мать не понимает, что ребенка надо ограничивать в приеме жидкости;
ребенок отказывается от еды, так как она несоленая.
Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости ограничивать ребенку жидкость.
Цель: мать будет ограничивать жидкость ребенку, согласно назначению врача.
План
Мотивация

1. Медсестра убедит мать дать ребенку жидкость ограниченно, сколько назначено врачом
Для уменьшения отеков

2. Медсестра будет контролировать количество жидкости, потребляемой ребёнком
Выполнение назначения врача

Оценка: отеки уменьшились, мочеиспускание участилось. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери сущность назначенной врачом диеты.
Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения сбору мочи по Зимницкому.

Задача № 31
М/с на патронаже у ребенка 5 лет, больного корью. Ребенок болен 6-й день, второй день высыпания. Температура 37,8( С, пульс 120 в мин., ЧДД 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половины туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на неизмененном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. Ребенок жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет промывать глаза, закапывать капли. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми.
3. Продемонстрируйте технику вакцинации против кори.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
светобоязнь;
мать не умеет промывать глаза ребёнку, закапывать капли;
трудно дышать из-за серозного отделяемого из носа;
риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема: мать не умеет промывать глаза, закапывать капли в глаза ребёнку правильно
Цель: мать будет уметь промывать глаза и закапывать капли в глаза ребёнку правильно.
План
Мотивация

1. М/с объяснит матери необходимость изоляции ребёнка в отдельной затемненной комнате на 5-10 дней.
Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям, уменьшения светобоязни

2. М/с обучит мать ежедневному промыванию глаз раствором фурацилина, чаем, отваром ромашки, закапыванию капель по назначению врача.
Для обеспечения правильного ухода за глазами

3. М/с проведет беседу с матерью о мерах профилактики возможных осложнений.
Для предупреждения возникновения осложнений

Оценка: светобоязнь уменьшилась, мать ребёнка умеет правильно промывать ему глаза, закапывать капли. Цель достигнута.
Студент обучает мать ребенка правилам ухода за кожей и слизистыми.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 32
Вы – медсестра поликлиники. Осуществляете патронаж к ребенку 2-х лет, больному краснухой, 2-й день заболевания. Т 37,2
· С. Беспокоят насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях, мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные затылочные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, болезненные, подвижные.
Девочка жидкости пьет мало, хотя врачом назначено обильное питье (1,7 литра в сутки). Аппетит снижен. Плохо спит из-за насморка, жары и духоты. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции.
3. Продемонстрируйте на муляже технику туалета полости носа.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
мать не понимает необходимости давать ребенку больше жидкости;
нарушение носового дыхания;
нарушение сна из-за высокой температуры и духоты в комнате;
снижение аппетита.
Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости давать ребенку больше жидкости.
Цель: ребенок будет получать жидкость не менее 1,7 литра в день в течение 3 дней.
План
Мотивация

Медсестра убедит мать давать ребенку обильное питье, порекомендует морс, компот
Для снятия симптомов интоксикации

Оценка: ребёнок получает достаточное количество жидкости. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 33
Наташа Р., 6 лет поступила в стационар с диагнозом: скарлатина, среднетяжелое течение.
Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6( С. Девочка жалуется на боли в горле, головную боль. Почти ничего не ест и не пьёт, так как при глотании усиливается боль в горле. Мать пытается кормить ребенка насильно. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Девочке назначено полоскание горла раствором фурацилина, но она отказывается полоскать, так как не умеет.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине
3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
мать не представляет, как правильно кормить больного ребенка;
ребенок не умеет полоскать горло фурацилином.
Приоритетная проблема: девочка не умеет полоскать горло фурацилином.
Цель: девочка научится и будет полоскать регулярно горло фурацилином.
План
Мотивация

1. Медсестра обучит девочку полоскать зев фурацилином. Убедит в необходимости регулярно полоскать зев.
Для уменьшения воспалительных процессов в зеве

2. Медсестра и мать будут контролировать кратность и правильность полосканий зева ребёнком
Выполнение назначений врача

Оценка: девочка полощет горло правильно. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери правила кормления ребенка при скарлатине.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 34
М/с на патронаже у ребенка, больного ветряной оспой.
Девочка больна 2-ой день. Температура тела 37( С. На кожных покровах по всему телу полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь имеется на волосистой части головы, слизистой полости рта. Девочка почти ничего не ест из-за высыпаний на слизистой полости рта. Плохо спит, так как высыпания сопровождаются зудом. Мать не знает, чем и как обрабатывать элементы сыпи, как ухаживать за кожными покровами. Со стороны внутренних органов – без видимой патологии. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Убедите мать, что ребенка необходимо изолировать от здоровых детей, укажите срок изоляции.
3. Продемонстрируйте на муляже правила обработки элементов кожной сыпи.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
плохо ест из-за высыпаний на слизистой полости рта;
мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка;
нарушение сна из-за зуда кожных покровов.
Потенциальная проблема: риск инфицирования.
Приоритетная проблема: мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка.
Цель: мать будет знать, чем и каким образом обрабатывать элементы сыпи, научится ухаживать за кожными покровами ребенка.
План
Мотивация

Медсестра обучит мать обрабатывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого. Порекомендует чаще менять нательное белье ребенку. Порекомендует ежедневно проводить душ или лечебную ванну с растворами антисептиков.
Для предупреждения распространения и лечения элементов сыпи

Оценка: мать умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость изоляции ребенка.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 35
Патронаж к ребенку одного месяца. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка высыпания на туловище, голове, руках. Ребенок от первой беременности, первых родов, родился доношенный. С рождения на грудном вскармливании.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок беспокойный, на коже пальцев рук, туловища, головы везикулы, единичные пустулы. ЧДД 38 в мин, пульс 132 в мин. Температура тела 37,2
· С. Врачебный диагноз: везикулопустулез.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Провести с мамой беседу об уходе за кожей и соблюдении гигиенических мероприятий.
3. Продемонстрируйте технику обработки элементов сыпи.
Эталоны ответов
Проблемы пациента
Настоящие: повышение температуры тела, гнойные высыпания на коже, снижение аппетита, плохой сон.
Потенциальные: высокий риск генерализации инфекции, сепсиса.
Краткосрочная цель: предотвратить появление новых высыпаний, уменьшить настоящие.
Долгосрочна цель: к концу второй недели все кожные высыпания исчезнут.
План
Мотивация

1. Медсестра обеспечит гигиену кожи пациента (ванна с ромашкой, чередой, слабым раствором перманганата калия).
Для профилактики диссиминации.

2. Медсестра обеспечит обработку пораженных очагов кожи пациента раствором антисептиков по назначению врача.
Для устранения воспалительного процесса.

3. Медсестра проведет с родственниками беседу о воздушных ваннах, о пребывании ребенка на свежем воздухе.
Для уменьшения дефицита знаний по уходу, укреплению иммунной системы.

4. Медсестра проведет беседу с родственниками о строгом выполнении назначений врача.
Для профилактики сепсиса.

5. Медсестра убедит в необходимости менять нательное и постельное белье пациента.
Для соблюдения правил личной гигиены.

Оценка эффективности: Состояние ребенка улучшится, кожа очистится. Цель будет достигнута.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 36
Ребенок в возрасте 1 года 2 месяцев госпитализирован с задержкой физического и нервно-психического развития, запорами, общей слабостью. Мальчик родился от молодых здоровых родителей, наследственность не отягощена. С момента перевода на искусственное вскармливание мать отмечает постоянные запоры. Сидеть начал с 9 месяцев, не ходит.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Провести беседу с мамой о необходимости диспансерного наблюдения.
3. Продемонстрировать технику проведения очистительной клизмы.
Эталоны ответов
Проблемы пациента
Настоящие отставание в развитии, запоры.
Потенциальные: Дефицит знаний о заболевании, особенностях ухода.
Краткосрочная цель: обеспечить регулярный и своевременный прием препаратов по назначению врача.
Долгосрочна цель: стабилизация состояния.
План
Мотивация

1. Медсестра обеспечит полноценное питание с введением в пищу чернослива, свеклы, продуктов, богатых клетчаткой.
Для улучшения моторики кишечника.

2. Медсестра организует лечебный массаж и гимнастику.
Для повышения активности ребенка, общего тонуса.

3. Медсестра будет контролировать нервно-психическое развитие.
Для контроля за динамикой состояния.

4. Медсестра проведет беседу с родителями о необходимости лечения.
Для улучшения состояния.

5. Медсестра проведет антропометрию.
Для контроля за состоянием.

6. Медсестра будет ежедневно регистрировать физиологические отправления.
Для обеспечения удовлетворительного самочувствия пациента.

7. Медсестра по назначению врача проведет очистительную клизму.
Для опорожнения кишечника.

Оценка эффективности: состояние ребенка улучшится, ребенок будет расти, прибавлять в массе, будет наблюдаться положительная динамика со стороны нервно-психического развития.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задачи по оказанию доврачебной помощи при
неотложных состояниях в Педиатрии с эталонами ответов

Девочка 9-ти лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, отмечаются судорожные подергивания мышц лица.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику подкожной инъекции ребенку.
Эталон ответа
1.Гипогликемическая кома.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б) по назначению врача ввести внутривенно 10-20 мл 40% раствора глюкозы;
в) при снижении АД по назначению врача ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин; сердечные гликозиды - коргликон 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно; гормоны - преднизолон, гидрокортизон;
г) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.
3.Техника подкожной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №2
У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
Эталон ответа
1.Приступ бронхиальной астмы.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)вызвать дежурного врача-педиатра;
б) создать спокойную обстановку;
в)придать ребенку полусидячее положение;
г)обеспечить доступ свежего воздуха;
д)по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, беродуал, дитек);
е)при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина подкожно; 2,4% раствор эуфиллина внутривенно или преднизолон.
3.Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №3
Ребенок 5 лет длительное время находился на солнце. К вечеру у него заболела голова, началось носовое кровотечение.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику применения холода для остановки кровотечения.
Эталон ответа
1.Солнечный удар. Носовое кровотечение.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)придать больному полусидячее положение с умеренно наклоненной головой;
б)на переносицу положить марлю, смоченную в холодной воде (можно лед);
в) в носовые ходы вставить тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, сосудосуживающими препаратами (растворы адреналина, нафтизина, галазолина) или гемостатическую губку;
г)если кровотечение не прекращается, транспортировать ребенка в специализированное отделение.
3.Техника применения холода для остановки кровотечения согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №4
Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2є С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста.
Эталон ответа
1.Лихорадка (без спазма периферических сосудов).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)уложить, раскрыть;
б) обтирать кожные покровы губкой, смоченной водой комнатной температуры (20-24
· С), водочно-уксусное обтирание в течение 2-3 мин;
в) холодный компресс на лоб, область крупных сосудов;
г)по назначению врача дать парацетамол в возрастной дозе внутрь или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50% раствор анальгина 0,1 мл/год и 1% раствор димедрола 0,1 мл/год;
д)вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.
3.Техника применения физических методов охлаждения детям раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №5
Мать 9-месячного ребенка рассказала соседке - медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2є С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал.
При осмотре температура тела 38,5є С, голос осипший, появился громкий "лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.
Эталон ответа
1.Острое респираторное заболевание. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача скорой помощи;
б)создать спокойную обстановку;
в) обеспечить доступ свежего воздуха;
г) увлажнить воздух (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кастрюлю с кипящей водой);
д) провести отвлекающую терапию (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны);
е)дать теплое щелочное питье;
ж)провести ингаляции (паровые с отварами отхаркивающих трав);
з)по назначению врача закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазолин;
и)по назначению врача дать отхаркивающую микстуру;
к)по назначению врача седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год).
3.Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №6
Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. Ед 4 раза в день. Через минуту после введения девочке пенициллина в поликлинике у нее появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги. Пульс нитевидный. Конечности холодные.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику разведения и внутримышечного введения пенициллина.
Эталон ответа
1.Анафилактический шок.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)вызвать помощь;
б)уложить, обеспечить более высокое положение ног, голову повернуть на бок;
в)обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода;
г) на область введения препарата холод;
д) по назначению врача ввести 0,1% раствор адреналина внутримышечно и в место введения аллергена;
е) по назначению врача вводить растворы преднизолона, тавегила, коргликона, соды, 5% глюкозы.
3.Техника разведения и внутримышечного введения пенициллина согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №7
Ребенок 7 лет наблюдается у невропатолога по поводу эпилепсии. Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл с собой взять таблетки. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику проведения искусственного дыхания «рот в рот».
Эталон ответа
1.Эпилепсия. Судорожный синдром.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б)уложить на спину, голову повернуть на бок, выполнить прием Сафара;
в)освободить дыхательные пути;
г)обеспечить доступ свежего воздуха;
д)по назначению врача ввести 0,5% раствор седуксена в возрастной дозе.
3.Техника проведения искусственной вентиляции легких «рот в рот» согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №8
Патронажная медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи. Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,0є С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Проведите расчет количества жидкости для оральной регидратации.
Эталон ответа
1.Кишечный токсикоз с эксикозом.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача скорой помощи;
б)на догоспитальном этапе начать проведение оральной регидратации раствором регидрона по чайной ложке через каждые 3-5 минуты (расчет жидкости 50 мл/кг).
3.Техника расчета количества жидкости для оральной регидратации согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №9
У девочки 12-ти лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, она резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин., АД 60/30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, ЧДД 20 в минуту. Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику измерения артериального давления, подсчета пульса у детей.
Эталон ответа
1.Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)вызвать врача;
б) уложить ребенка с приподнятыми ногами;
в)обеспечить свободное дыхание (расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха);
г)согреть ребенка;
д)дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
е)по назначению врача ввести подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/г;
ж)по назначению врача ввести преднизолон 70 мг внутримышечно.
3.Техника измерения АД и пульса согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №10
Вы – патронажная медицинская сестра. Ребенок 2,5 лет заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2єС возникло нарушение общего состояния, появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания.
Объективно: дыхание шумное, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов без особенностей.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме.
Эталон ответа
1.Острое респираторное заболевание. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача скорой помощи;
б)создать спокойную обстановку;
в) обеспечить доступ свежего воздуха;
г) увлажнить воздух (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кастрюлю с кипящей водой);
д) провести отвлекающую терапию (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны);
е)дать теплое щелочное питье;
ж)провести ингаляции (паровые с отварами отхаркивающих трав);
з)по назначению врача закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазолин;
и)по назначению врача дать отхаркивающую микстуру;
к)по назначению врача седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год).
3.Техника проведения отвлекающих процедур ребенку на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №11
В детскую поликлинику обратилась мать 1,5-годовалого ребенка. Примерно час назад, во время плача у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.
Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 месяцев, зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте введение 1 мл 10% глюконата кальция внутримышечно.
Эталон ответа
1.Гипокальциемическое состояние, ларингоспазм.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б)обеспечить ребенку доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
в)попытаться снять ларингоспазм рефлекторно:
- лицо и тело ребенка обрызгать холодной водой;
- при отсутствии эффекта нажать шпателем на корень языка до появления рвотного рефлекса,
- ватной турундой раздражать носовые ходы до появления чихания;
г)при восстановлении дыхания дать ребенку увлажненный кислород с целью купирования гипоксии;
д)при отсутствии эффекта в течение 15-30 сек. приступить к ИВЛ;
е)по назначению врача ввести седуксен или реланиум в дозе 0,1 мл/кг массы для купирования ларингоспазма, затем глюконат кальция 10% 1,0 мл под контролем пульса для ликвидации дефицита кальция в организме.
3.Техника введения введение 1 мл 10% глюконата кальция внутримышечно на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №12
Мальчик 2-х лет посещает ДДУ первые 3 дня, много плачет. Воспитательница, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом через 3 минуты.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте свои действия на кукле-фантоме.
Эталон ответа
1.Инородное тело дыхательных путей.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)вызвать «на себя» бригаду скорой помощи через посредника;
б)попытаться удалить инороднее тело из дыхательных путей: ребенка держать вниз головой, а ребром ладони наносить 3-4 удара между лопатками или проводить прием Геймлиха;
в)при необходимости повторить процедуру 3-4 раза;
г)при невозможности удаления инородного тела и остановке дыхания – ИВЛ.
3.Техника выполнения на кукле-фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №13
Патронажная медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 месяцев. Болен 2-й день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура вчера днем 37,8є С, вечером – 38,8є С.
При осмотре: температура 39,2є С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания 40 в мин., пульс 150 уд./мин. По органам: яркая гиперемия в зеве, жесткое дыхание, тоны сердца приглушены.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте на фантоме методы физического охлаждения ребенка.
Эталон ответа
1.Лихарадка (без спазма периферических сосудов).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)уложить, раскрыть;
б) обтирать кожные покровы губкой, смоченной водой комнатной температуры (20-24
· С) или водочно-уксусное обтирание в течение 2-3 мин;
в) холодный компресс на лоб, область крупных сосудов;
г)по назначению врача дать парацетамол в возрастной дозе внутрь или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50% раствор анальгина 0,1 мл/год и 1% раствор димедрола 0,1 мл/год;
д)вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.
3.Техника проведения методов физического охлаждения ребенка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №14
В поликлинику обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов мамы мальчик, играя один в комнате, взял «бабушкины таблетки» и проглотил. С момента отравления прошло не более 20 минут, сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок мама не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин.
Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 в минуту. По органам без особенностей.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику промывания желудка на фантоме.
Эталон ответа
1.Острое отравление лекарственным препаратом (диазолином).
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б)промыть желудок до получения чистых вод;
в)ввести активированный уголь через зонд;
г) сделать очистительную клизму;
д)госпитализировать в детское специализированное отделение в сопровождении медицинского работника для проведения детоксикационной терапии.
3.Техника промывания желудка на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №15
У ребёнка 11 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы, под утро появились признаки удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.
Объективно: беспокоен, глаза испуганные. Сидит, опираясь на край кровати. Бледен, цианоз носогубного треугольника. Напряжение и раздувание крыльев носа, грудная клетка бочкообразной формы, с втяжением уступчивых мест. ЧДД – 30 в минуту, пульс 100 уд. в минуту, АД 130/70 мм рт. ст.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
Эталон ответа
1.Приступ бронхиальной астмы.
2.Алгоритм действий медицинской сестры:
а)вызвать дежурного врача-педиатра;
б) создать спокойную обстановку;
в)придать ребенку полусидячее положение;
г)обеспечить доступ свежего воздуха;
д)по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции: сальбутамол, тербуталин, фенотерол, беродуал, дитек;
е)при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина подкожно; 2,4% раствор эуфиллина внутривенно или преднизолон.
3.Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №16
Медсестру школы пригласили для оказания помощи 11-летнему ребенку, которому стало плохо на уроке рисования.
Со слов учительницы, на уроке мальчик долго стоя позировал ученикам (находился в одной позе). Неожиданно мальчику стало плохо, он упал, потерял сознание.
Объективно: лицо бледное, конечности холодные. В момент осмотра ребенок начал приходить в сознание. Дыхание редкое, поверхностное. ЧДД 14 в минуту, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 80 в минуту, слабого наполнения. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. На занятиях ребенок чувствовал себя хорошо, был активный. Последние дни не болел. Хроническими заболеваниями не страдает. На диспансерном учете не состоит.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса.
Эталон ответа
1.Обморок (проявление острой сосудистой недостаточности).
2.Алгоритм действий медсестры:
а)уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами для облегчения притока крови к головному мозгу;
б)освободить от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, ослабить пояс с целью облегчения дыхания;
в)обеспечить доступ свежего воздуха;
г)дать понюхать смоченную нашатырным спиртом ватку с целью возбуждения дыхательного центра;
д)лицо и грудь побрызгать холодной водой с целью рефлекторного возбуждения дыхательного центра;
е) оценить повторно дыхание, пульс, АД с целью контроля состояния;
ж)вызвать школьного врача или бригаду скорой помощи;
з) по назначению врача при отсутствии эффекта ввести кордиамин или кофеин с целью восстановления тонуса сосудов и повышения АД.
3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №17
Медсестру школы попросили оказать медицинскую помощь мальчику 10 лет.
Со слов учительницы, ребенок неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина плохо позавтракал.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию.
АД 100/55 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику введения 12 ЕД простого инсулина.
Эталон ответа
1.Гипогликемическое состояние.
2.Алгоритм действий медсестры:
а)напоить ребенка сладким чаем с булкой с целью уменьшения гипогликемии;
б) если состояние не улучшится, по назначению врача в/в ввести 20 мл 20% раствора глюкозы с целью ликвидации гипогликемии;
в)обеспечить доступ свежего воздуха;
г)вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка с целью коррекции дозы инсулина и пересмотра питания;
д)до приезда бригады скорой помощи наблюдать за состоянием ребенка.
3.Техника введения 12 Ед простого инсулина на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №18
В медицинский кабинет детского сада воспитатель привела ребенка 4-х лет.
Жалоб ребенок не предъявляет, не контактен, зовет маму, плачет, изменения в состоянии ребенка воспитатель заметила полчаса назад, температура 39,5
· С.
Объективно: сознание ребенка ясное. Кожные покровы бледные, свободные от сыпи, конечности холодные. Язык слегка обложен белым налетом. В зеве легкая гиперемия миндалин, ЧДД 30 в минуту. Дыхание через нос свободное, пульс - 140 ударов в минуту. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания. Стула не было. Мочился.
Задания
1.Определите состояние пациента.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 2% р-ра папаверина гидрохлорида в дозе 0,8 мл.
Эталон ответа
1. Гипертермический синдром (со спазмом периферических сосудов).
2. Алгоритм действий медсестры:
а)вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации ребенка в детское отделение ЛПУ;
б)сообщить родителям ребенка о его состоянии и необходимости госпитализации (вызов скорой помощи и родителей возможен с помощью воспитателя или другого лица);
в)уложить ребенка в кровать с целью предупреждения возможных осложнений;
г)растереть кожные покровы, особенно конечности, полуспиртовым раствором и приложить к ногам грелку для снятия спазма;
д)по назначению врача ввести ребенку 0,8 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида в/м для снятия спазма периферических сосудов и усиления теплоотдачи;
е)по назначению врача ввести в возрастной дозе 0,4 мл 50% р-ра анальгина с жаропонижающей целью;
ж)обеспечить обильное теплое питье для восполнения теряемой при лихорадке жидкости;
з)периодически определять пульс у ребенка, измерять температуру, наблюдать за ним до прибытия врача с целью контроля за состоянием.
3. Техника внутримышечного введения 0,8 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида на муляже согласно алгоритму выполнения манипуляции.

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях с курсом вич-инфекции и эпидемиологии для специальнсти 060109 «Сестринское дело» 51, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
знать содержание понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционное заболевание», «эпидемический процесс»;
знать факторы риска, эпидемиологические особенности, основные клинические проявления, осложнения и профилактику инфекционных заболеваний; обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при инфекционных заболеваниях;
уметь осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;
уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и взять биологический материал для исследований;
уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);
уметь консультировать пациента, семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений;
уметь оказать первую медицинскую помощь.

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

Задача № 1
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед.сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме.
Задания
1. а) Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; б) сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента; в) составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.
Эталон ответа
1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться,поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений.
Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.
План
Мотивация

1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате).
Адаптация пациента к новым условиям

2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику.
Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции

3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина).
Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта

4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента.
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием

5. Расскажет о диете и объяснит ее значение.
Удовлетворение потребностей в питании в соответствии с физиологическими возможностями

6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными.
Устранить беспокойство больного

7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного.
Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом

8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема.
Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения

9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции.
Соблюдение инфекционной безопасности

Примечание: план мероприятий мед. сестра согласовывает с врачом.
2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументированно объяснить ему сущность проведения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.
3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме.

Задача № 2
Пациент С., 30 лет, поступил с диагнозом «Пищевая токсикоинфекция» на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.
Объективно: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.
Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка и кала на бак. исследование; внутрь обильное питье: регидрон дробно.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка.
4. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка.
Эталон ответа
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.
Потенциальные проблемы: риск развития обезвоживания организма.
Приоритетная проблема: рвота.
2. Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка.
Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к моменту выписки и знать меры профилактики пищевых отравлений.
План
Мотивация

1. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс.
Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.

2. Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала.
Для проведения бак. исследований

3. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты.
Для предупреждения аспирации рвотных масс и осложнений.

4. Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его, по назначению врача.
Для удаления остатков пищи, содержащих токсины, из желудка.

5. Проводить текущую дезинфекцию.
Для профилактики кишечных инфекций.

6. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо-электролитных растворов: регидрон дробно.
Для восстановления потерянной жидкости

7. Провести беседу о профилактике пищевых отравлений.
Устранение дефицита знаний

Оценка: пациент отмечает прекращение рвоты.
3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность процедуры промывания желудка.
4. Студент демонстрирует методику обучения пациента дробному питью для восстановления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации.
5. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом действия.

Задача № 3
В инфекционное отделение ЦРБ поступил пациент К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул с небольшой примесью крови в течение недели. Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: ВИЧ-инфекция.
Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности левого предплечья имеются многочисленные следы от инъекций. Температура тела 37,2о, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
3. Продемонстрируйте забор кала на баканализ.
Эталон ответа
Ухудшение состояния пациента, связанное с развитием вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита при ВИЧ-инфекции.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы:
многократный жидкий стул – диарея;
потеря аппетита;
слабость.
Потенциальная проблема: обезвоживание.
Приоритетная проблема: диарея.
Цель: уменьшить кратность стула; не допустить развития обезвоживания.
План
Мотивация

1. Рассказать больному о правилах поведения в палате (боксе) инфекционного отделения.
Адаптация пациента к условиям стационара, устранение дефицита знаний.

2. Выделить предметы ухода, горшок (судно) и обучить правилам пользования.
Инфекционная безопасность, контроль за выделениями пациента, профилактика осложнений.

3. Обеспечить уход за кожей перианальной области после каждого испражнения: промывание теплой водой с мылом, просушивание мягкой тканью и нанесение вазелина. Обучить пациента правилам гигиены. В случае тяжелого состояния больного восполнить дефицит самоухода.
Для защиты кожных покровов от мацерации и нагноения.


4. Обучить пациента гигиеническим правилам.
В целях профилактики заражения окружающих лиц.

5. Обеспечить пациента достаточным количеством жидкости (водно-солевые растворы, чай) и посоветовать пациенту принимать жидкость небольшими порциями, но часто.
Для восполнения потерянной организмом жидкости и электролитов (калий, натрий).

6. Предложить пациенту принимать небольшие количества пищи с низким содержанием волокон через каждые 2 часа.
Для поддержания жизненных функций организма.


7. Осуществить забор материала (крови, кала и т.д.) на исследования.
Для выяснения причин диареи.


8. Проследить за приемом антидиарейных и кровоостанавливающих препаратов согласно назначения врача.
Для эффективности лечения.


9. Проводить текущую дезинфекцию.
Соблюдение инфекционной безопасности.

10. Установить наблюдение за психическим статусом и поведением больного.
Предупреждение осложнений вызванных приемом наркотиков.

Оценка: улучшение состояния пациента – прекращение диареи, признаков обезвоживания нет. Цель достигнута.
Студент рассказывает о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных пациентов.
Загрязненное кровью и др. биоматериалом белье погружают в 3% раствор хлорамина на 2 часа. Палату больного, предметы обстановки двукратно орошают раствором 1 % раствора хлорамина, экспозиция – 60 мин. Санузел орошают гидропультом из расчета 250-300 мл/м2 3% раствора хлорамина. Уборочный материал погружают в 3% раствор хлорамина на 60 минут. Выделения больного засыпают сухой хлорной известью или др. дез. растворами из расчета 1:5. Посуду из-под выделений погружают в 3% раствор хлорной извести на 60 мин. Посуду больного кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут или погружают в 1% раствор хлорамина на 2 часа.
Студент демонстрирует технику взятия кала на бак. анализ согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 4
При заборе крови из вены на биохимические исследования медицинская сестра проколола перчатки и палец загрязненной иглой. Она протерла перчатки тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина и продолжила работу с другим пациентом.
Задания
1. Выявите нарушения, допущенные медицинской сестрой процедурного кабинета.
2. Скажите, какой опасности подвергает себя и пациента медицинская сестра в данной ситуации.
3. Определите порядок обработки перчаток, загрязненных кровью.
4. Дайте рекомендации медицинским работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным пациентам в целях профилактики заражения.
Эталон ответа
1. После прокола перчатки необходимо протереть тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, снять и положить в емкость с дезинфицирующим раствором для дальнейшей обработки, затем промыть водой и уничтожить. При проколе кожных покровов – кровь выжать или дать стечь, вымыть руки с двукратным наливанием, осушить, обработать 70% спиртом, края обработать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем, надеть стерильные перчатки и только после этого выполнять манипуляции другому больному.
2. В данной ситуации не исключается возможность заражения такими инфекциями, как гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.
3. Перчатки, загрязненные кровью, двукратно протирают тампоном, смоченным дезинфицирующим средством, затем снимают и закладывают в емкость с дезинфицирующим раствором для дезинфекции (концентрация и время выдержки зависят от дезинфицирующего средства). После дезинфекции перчатки промывают проточной водой. Если они одноразовые, то их уничтожают, если многоразовые – в соответствии с нормативными документами.
4. В целях профилактики заражения медицинского работника, оказывающего помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, рекомендуется:
- перед манипуляциями проверить целостность аварийной аптечки;
- перед надеванием перчаток обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода;
- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста.

Задача № 5
При заборе крови у ВИЧ-инфицированного медсестра разбила пробирку и при этом порезала палец и пролила кровь на открытые части тела, оборудование, спецодежду.
Задания
1. Расскажите о порядке оказания первой помощи медсестре в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.
2. Расскажите о порядке диспансеризации медсестры после медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным.
3. Расскажите о порядке дезинфекции и показаний к стерилизации лабораторного инструментария после работы.
Эталон ответа
1. Порядок оказания первой помощи лаборанту в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией:
- при попадании зараженного материала на кожу необходимо обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия. Не тереть! При уколах и порезах выдавить из ранки кровь и обработать ранку 5% раствором йода;
- загрязненную спецодежду немедленно снять и замочить в 3% растворе хлорамина на 60 минут, а затем сдать в стирку;
- поверхности оборудования обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода двукратно через 15 минут;
- при контакте с кровью и др. биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного специалисты центров по профилактике и борьбе со СПИДом назначают химиопрофилактику не позднее 3-х суток с момента аварийной ситуации.
2. После медицинского контакта с ВИЧ-инфицированным лаборант ставится на диспансерный учет. Клинико-лабораторное обследование проводится: сразу после контакта, через 3, 6 и 12 месяцев.
3. Использованный лабораторный инструментарий можно обработать следующим образом поэтапно:
1) дезинфекция инструментария в 3 % растворе хлорамина в течение 60 минут, либо другими дезинфектантами согласно инструкции;
2) все медицинские инструменты и оборудование делят на 3 группы: критические, полукритические и некритические. Стерилизации подвергают первую и вторую группу (т.е. те предметы, при работе с которыми возможно нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек).
3) стерилизация воздушным методом: при температуре 180( С в течение 1 часа.
5. В аптечку для оказания первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы или порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, открытые части тела, оборудование и т.д.) входят следующие средства:
а) 70% спирт;
б) навески марганцевокислого калия по 0,05 г.;
в) стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;
г) 5% раствор йода;
д) стерильные салфетки, вата, пипетки;
е) лейкопластырь;
ж) напальчники или перчатки;
з) 6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина;
и) туалетное мыло.

Задача № 6
Вы палатная м/с инфекционного отделения. В обслуживаемом вами боксе находится больной К. 68 лет, с диагнозом: грипп, средней тяжести.
Первичная оценка состояния больного.
ЧДД-28 в мин, ЧСС-106 в мин., АД 150/70 мм рт ст., вес-80кг, рост-178 см, t-39,20; в настоящее время температура тела сохраняется 38,50, беспокоит головная боль, дыхание затруднено из-за обильных отделений из носа. По палате передвигается с трудом из-за сильной слабости и болей в мышцах. Предлагаемую пищу принимает неохотно из-за болей в горле. Жидкость пьёт мало.
Эпид. анамнез: болеет второй день, в городе зарегистрирована эпидемия гриппа.
Задание
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план медсестринских вмешательств с мотивацией.
Продемонстрируйте на фантоме технику закапывания капель в нос.
Эталон ответа
1. Нарушены потребности: поддерживать нормальную температуру тела, дышать, есть, пить, общаться, двигаться, работать.
Проблемы пациента
Настоящие проблемы: лихорадка, головная боль, затрудненное носовое дыхание, боли в мышцах, слабость, снижение аппетита.
Потенциальные проблемы: риск развития осложнений гриппа.
Приоритетная проблема: лихорадка
2. Краткосрочная цель: температура снизится на 1 градус
Долгосрочная цель: нормализация температуры тела

План
МОТИВАЦИЯ

1. Придать удобное положение больному, наблюдать за внешним видом пациента, измерять температуру, пульс, АД каждые 30 минут
Для предупреждения дальнейшего повышения температуры, ухудшения состояния.

2. Создать оптимальный температурный режим в палате–200-220
Для эффективной теплоотдаче.

3. Обеспечить больному обильное питье комнатной температуры до 2-х литров в сутки (щелочное питье, морсы, чай с лимоном, травяные чаи)
Для уменьшения симптомов интоксикации.

4. Пузырь со льдом на область лба, протереть кожные покровы влажной губкой
Для снижения температуры физическими методами.

5. Смена нательного и постельного белья
Для профилактики осложнений.

6. Давать больному жаропонижающие средства
По назначению врача.

Оценка: температура снизалась до 38,20, цель достигнута.
3. Алгоритм действия при закапывании капель в нос.
Подготовка процедуры.
Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре.
Подготовьте лекарственное средство (сверьте с назначением врача), пипетку, 2 чистые салфетки.
Усадите пациента на стул.
Вымойте руки и просушите.
Выполнение процедуры.
Попросите пациента слегка запрокинуть голову, склонив ее к плечу.
Наберите лекарственное средство в пипетку и приподнимите кончик носа пациента.
Закапайте в нижний носовой ход 3-4 капли (не касаясь пипеткой кончика носа).
Попросите пациента (или сами) прижмите пальцем крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.
Затем закапайте капли в другую ноздрю.
Окончание процедуры.
Спросите пациента о его самочувствии и сопроводите в палату.
Вымойте руки и просушите.


Задачи по оказанию доврачебной помощи
при неотложных состояниях

У пациента сразу после введения противодифтерийной сыворотки внутрикожно, подкожно резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3є С.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер.
Эталон ответа
1. У больного в результате введения противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.
2. Алгоритм действий медсестры:
уложить больного с приподнятым ножным концом освободить от стесняющей одежды;
немедленно вызвать врача, реанимационную бригаду через третье лицо;
при парентеральном введении лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок, выше места введения нужно наложить жгут;
приготовить необходимые медикаменты, шприцы, системы;
обколоть место инъекции сыворотки, вызвавшей шок раствором 0,1% адреналина;
холод на место инъекции;
доступ свежего воздуха, по возможности провести ингаляцию увлажненным кислородом;
подготовить противошоковый набор «анфилактический шок», подготовить набор для интубации, ИВЛ;
следить за гемодинамикой, АД, пульсом, ЧД, состоянием кожных покровов;
обеспечить доступ лекарственных средств в вену.
3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода через носовой катетер согласно алгоритму манипуляции:
осмотреть катетер, убедиться, что в нем отсутствуют трещины, т.к. может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным);
определить длину вводимой части катетера (она должна быть равна расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины); убедиться, что увлажнитель наполнен водой;
очистить ватной турундой, смоченной в вазелиновом масле, полость носа;
прикрепить катетер к резиновой трубке аппарата Боброва;
обработать стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью раствора дикаина в глицерине);
ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определенную выше;
зафиксировать катетер на коже лица лейкопластырем;
открыть кран централизованной подачи кислорода или включить кислородный баллон.
Примечание:
катетер может находиться в носовой полости не более 12 часов;
кислород подается по графику, утвержденному врачом.

Задача №2
У пациента с диагнозом брюшной тиф на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5оС, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.
Эталон ответа
1. У пациента вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
немедленно вызвать врача;
обеспечить строгий постельный режим с повернутой головой набок;
запретить прием через рот пищи и воды;
положить пузырь со льдом на брюшную стенку;
обеспечить централизованный подвод кислорода;
приготовить все необходимое для введения кровоостанавливающих средств:
аминокапроновую кислоту 5 %;
викасол 1 %;
10 % раствор хлористого кальция.
Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.
3. Студент демонстрирует на муляже применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции:
- открыть крышку пузыря и положить в него кусочки льда, затем налить холодную (14  16о С) воду;
- положить пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтить крышку;
- обернуть пузырь салфеткой и положить его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 - 30 минут его необходимо снимать на 10 - 15 минут.

Задача № 3
Во время дежурства медицинской сестры на здравпункте к ней обратился пациент по поводу укуса соседской собакой.
Объективно: имеется открытая рана на правом предплечье со следами зубов.
Кровотечения из раны нет. Общее состояние пациента удовлетворительное.
Задания
1. Составьте план оказания неотложной помощи пациенту.
2. Какие меры необходимо принять в отношении покусавшего пациента животного?
3. Что необходимо знать пострадавшим от повреждений, нанесенных животными?
Эталон ответа
1. Алгоритм действий медицинской сестры.
Укушенную рану необходимо обильно промыть водой с мылом (вирус бешенства чувствителен к щелочным растворам).
Обработать края раны 70% этиловым спиртом.
ПХО не проводят в течение трех дней, если нет угрожающих жизни показаний, дополнительная травматизация тканей может способствовать более быстрому проникновению вируса по нервным волокнам в ЦНС.
На рану накладывают стерильную сухую повязку.
Больного отправляют для оказания специализированной помощи в травматологический пункт (травматологическое отделение) для введения антирабической вакцины и экстренной профилактики столбняка.
Собирают сведения о животном, покусавшем пациента (известное или нет, привитое от бешенства или нет, был ли укус спровоцирован или нет).
Сведения о пострадавшем передают в ЦГСЭН.
2. Если животное известно, то его необходимо осмотреть ветеринару, которому представляют документ о проведенных животному прививках против бешенства.
За животным устанавливают наблюдение сроком в 10 дней (вирус в слюне животного появляется в последние 10 дней инкубационного периода).
3. В случае укуса, оцарапания, ослюнения животным пострадавшему следует немедленно обратиться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. Каждый случай нападения животного на человека должен расцениваться как подозрительный на бешенство. Назначенный курс прививок нельзя преждевременно прерывать, так как это может отсрочить начало болезни. Бешенство до настоящего времени считается неизлечимой болезнью. Его можно только предупредить.


СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в дерматовенерологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
знать факторы риска, пути заражения, клинические проявления, осложнения и профилактику кожных и венерических заболеваний;
знать этические и юридические аспекты оказания помощи пациентам с венерическими заболеваниями;
уметь проводить забор крови для серологической диагностики;
уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала;
уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам.

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
Задача №1
Пациент, 22 года, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: чесотка.
Жалобы на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающийся в ночное время, плохой сон.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации.
Ps., АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Пациенту назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Составьте тезисный план беседы с пациентом.
Составьте алгоритм действий медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
нарушение сна;
зуд кожных покровов.
Потенциальные:
осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).
Приоритетная проблема: зуд, усиливающийся в ночное время.
Краткосрочные цели: уменьшение зуда к концу недели.
Долгосрочные цели: восстановление сна, прекращение зуда к моменту выписки.

План
Мотивация

1.
Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда
Для снятия беспокойства и тревоги.
Восполнить дефицит информации

2.
Выполнить назначения врача: обработать больного 20% раствором бензилбензоата
Для эффективного лечения

3.
Сменить постельное и нательное бельё после первой обработки
Для того, чтобы загрязненное бельё отправить на дез. обработку

4.
Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно- гигиенического режима в период лечения и после выздоровления
Для эффективного лечения и профилактики заразных кожных заболеваний

5.
На пятый день после первого втирания, душ и смена белья
Для механического удаления с поверхности кожи личинок

Оценка: к концу лечения зуд значительно уменьшился, больной спокойно спит ночью, беспокойство исчезло. Цель достигнута.
Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения, доступно объясняет:
необходимость соблюдения личной гигиены;
пути заражения чесоткой;
необходимость соблюдения санитарно-гигиенического и сандезрежима в период лечения;
профилактику заразных кожных заболеваний.
Студент составляет алгоритм действия медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата:
Приготовьте:
20% эмульсию бензилбензоата;
резиновые перчатки;
мыло;
комплект постельного и нательного белья.
Порядок действий:
Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
Придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.
Прочтите название лекарственного вещества. Убедитесь, что не истёк срок годности.
Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покрову.
Проведите второе втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом.
Далее больной одевает обеззараженную одежду и меняет постельное бельё.
Вымойте руки с мылом.
Втирание повторяйте на четвёртый день.
Перед каждым новым втиранием рекомендуется мытьё.
На пятый день после первого втирания – мытьё в бане или под душем, а также смена белья.

Задача № 2
Пациент, 40 лет, поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом – сифилис вторичный, свежий.
Жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10 недель назад тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Пациент тревожен, подавлен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их и свое будущее, боится огласки.
Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, температура 37,5
· С. На боковой поверхности туловища, груди, живота множественные рассеянные розеолезно-папулезные высыпания буровато-красного цвета с четкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Пульс и АД дыхание в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Расскажите о санитарно-эпидемиологическом режиме в венерологических отделениях.
3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие: лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.
Потенциальные: депрессия.
Приоритетная проблема: тревога, связанная с дефицитом информации о заболевании, и боязнь огласки.
Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги к концу недели.
План
Мотивация

1. Обеспечить физический и психический покой.
1. Для снятия чувства тревоги, беспокойства.

2. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению.
2. Для снятия стресса

3. Сохранить врачебную тайну больного.
3. Для того чтобы не травмировать психику больного.

4. При наличии мокнущих элементов объяснить больному необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены.
4. Для профилактики заражения окружающих.

5. Объяснить необходимость диеты (исключено острое, соленое, алкоголь).
6. Для эффективного лечения

6. Запретить на период лечения половые контакты.
7. Для профилактики заражения половых партнеров.

Студент рассказывает о санэпидрежиме в венерологических отделениях.
Медсестры, участвующие в обследовании и лечении, должны соблюдать все меры личной предосторожности:
следить за состоянием кожи рук;
своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;
средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:
а) дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;
б) проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором;
в) у каждого больного должна быть отдельная посуда;
г) использованную посуду кипятить 15 мин.;
д) перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;
е) мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата;
ж) использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам.
Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции на муляже согласно алгоритму манипуляции.
Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.
Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.
Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец был на канюле иглы, а 1-й, 3-й и 4-й палец – на цилиндре, 2-й – на ободке.
Пропальпируйте место инъекции.
Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.
Закрепите ватный шарик между 4-м и 5-м пальцем левой руки.
Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.
Держа шприц перпендикулярно, под углом 90
·С, введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли.
Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство, убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.
Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом, на 15 сек, слегка массируя.
Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу – в емкость № 1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.


Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в дерматовенерологии с эталонами ответов
Задача №1
Пациентка, 30 лет, находится на стационарном лечении в венерологическом отделении с диагнозом: свежая гонорея. Лечащий врач назначил больной курс пенициллина внутримышечно по схеме. У пациентки после первой инъекции внезапно появились чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всём теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затруднённое дыхание, рвота, одышка, сердцебиение.
Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, Ps. 100 ударов в минуту слабого наполнения, АД 80 мм рт. ст.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Назовите препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Эталон ответа
1. Анафилактический шок.
2. Алгоритм действий м/с.
Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить немедленный вызов врача
Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность)
Больного уложить горизонтально, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии протезов – удалить их, приподнять ножной конец кровати
Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл физраствора
Холод на место инъекции (пузырь со льдом)
Ингаляции увлажнённого кислорода. Доступ свежего воздуха
Подготовить аппаратуру и инструментарий (систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, стандартный набор препаратов «Анафилактический шок»)
Обеспечить в/в доступ
Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача
3. Студент подберет препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, используя стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».


СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в оториноларингологии для специальности 060109 «Сестринское дело» 51, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
знать обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических процедур при болезнях и травмах уха, горла, носа;
знать причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики болезней уха, горла, носа;
уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам;
уметь оказать первую медицинскую помощь.

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
Задача №1
В здравпункт обратился мужчина с жалобами на колющую боль в глотке, усиливающуюся при глотании. Вчера ел рыбу, подавился. Глотал корки хлеба, вызывал рвоту. Боль стала менее острой, но не исчезла. При осмотре глотки обнаружено инородное тело (рыбья кость) в паренхиме левой небной миндалины.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику применения лобного рефлектора Симановского, подготовить оснащение к фарингоскопии.
Эталон ответа
1. Инородное тело в глотке (рыбья кость).
2. Алгоритм удаления инородного тела из глотки:
а) прижать шпателем язык для обеспечения максимального обзора глотки;
б) захватить кончиком пинцета выступающий конец инородного тела;
в) осторожно удалить инородное тело из глотки.
3. Студент проводит фарингоскопию, демонстрирует работу с лобным рефлектором Симановского при подозрении наличия инородного тела в глотке.

Задача №2
В мед. пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.
Задания
1. Определите состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из уха.
Эталон ответа
1. Инородное тело наружного слухового прохода (живое?).
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) закапать в ухо 3% борный спирт (10-15 капель, с целью обездвиживания живого инородного тела (можно персиковое (любое растительное) масло в той же дозе);
б) удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурацилина с помощью шприца Жанэ.
3. Техника промывания уха:
а) набрать в шприц Жанэ 100-150 мл теплого раствора фурацилина;
б) оттянуть ушную раковину кверху и кзади, толчкообразно направить струю в верхне-задний угол наружного слухового прохода;
в) промывание повторять неоднократно до удаления инородного тела.

Задача № 3
В мед. пункт доставили женщину, 40 лет, с носовым кровотечением, страдающую гипертонической болезнью II степени. Кровь течет струей из одной половины носа. Состояние больной средней тяжести из-за сильной головной боли. Носовое кровотечение началось 30 мин. назад.
Задания
1. Определите состояние пациентки.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Окажите помощь при носовом кровотечении.
Эталон ответа
1. Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) придать пациенту положение сидя, наклонить голову к груди;
б) вызвать врача через третье лицо;
в) прижать крыло носа к носовой перегородке;
г) ввести в преддверие носа шарик (марлевый, смоченный 3% р-ром перекиси водорода);
д) положить холод на переносье и затылок;
е) измерить АД и приготовить гипотензивные средства для его нормализации;
ж) приготовить гемостатические средства: 1% раствор викасола 2,0 мл в/м, 10% раствор хлорида кальция 10,0 в/в, 12,5% дицинона 4,0 мл в/м или в/в (на физрастворе);
з) при неэффективности принятых мер произвести переднюю тампонаду носа.
3. Техника передней тампонады носа:
а) бинт в виде турунды длиной 50-70 см пропитать перекисью водорода, отжать его между браншами пинцета;
б) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон, петлеобразно наполняя всю полость носа от преддверия до хоан;
в) тампонировать можно и короткими влажными турундами, длинной 15-20 см, вкладывая их в первоначальную “петлю”, которая должна располагаться в задних отделах носа;
г) эффективность передней тампонады носа проверяется осмотром задней стенки глотки, после чего на нос накладывается пращевидная повязка.
Передний тампон в носу находится в течение 1 суток, при отсутствии кровотечения за этот период тампон необходимо удалить, предварительно размочив его.


Сестринское дело в офтальмологии
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в офтальмологии для специальности 060109 «Сестринское дело» 51, базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:
знать обязанности сестры по выполнению лечебно-диагностических процедур при заболеваниях и травмах глаз;
знать причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики глазных болезней;
уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам;
уметь оказать первую медицинскую помощь.

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов
Задача № 1
В приемное отделение стационара обратился за помощью тракторист. Со слов пациента, во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.
Эталон ответа
1. Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело.
Заключение основано на данных:
анамнеза: при ударе кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
объективного обследования: на роговице имеется рана, сгустки крови на радужке, острота зрения снижена до светоощущения.
2. Алгоритм действий медицинской сестры.
вызвать помощь, срочная консультация окулиста;
наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка);
транспортировать в положении лежа в глазное отделение.
3. Бинокулярную повязку накладывают в соответствии со стандартом.

Задача № 2
В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости.
Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5( С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.
Эталон ответа
1. Флегмона слезного мешка.
Заключение основано на данных:
анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;
объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5( С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;
наложить асептическую монокулярную повязку.
3. Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 3
В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки.
Эталон ответа
1. Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.
Заключение основано на данных:
анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;
объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.
2. Алгоритм действий медицинской сестры.
вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику;
немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества;
можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.









13PAGE 15


13PAGE 147015




Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 17711157
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий