Otvety_k_ekzamenu_po_praktike


Содержание (экзаменационные вопросы)
Содержание (экзаменационные вопросы)…………………………………...…1
Виды медицинской помощи. Общие принципы оказания первой доврачебной помощи пострадавшим и внезапно заболевшим……………….4
Структура учреждений здравоохранения: направление, типы, виды ЛПУ...5
Структура управления ЛПУ и отделением стационара………………………7
Медицинская этика и деонтология: определение понятий, основные положения. Деонтологические аспекты при оказании помощи и уходе за больными………………………………………………………………………..8
Внутрибольничная инфекция: определение понятия. Меры профилактики и контроля ВБИ………………………………………………………………….9
Способы обработки рук медицинского персонала…………………………12
Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях…………………………………………13
Устройство и функции приемного отделения ЛПУ. Правила и пути госпитализации пациентов в стационар……………………………………..14
Осмотр пациента. Антропометрия…………………………………………...16
Санитарная обработка пациентов в приемном отделении…………………17
Педикулез. Обработка. Мероприятия при выявлении педикулеза………18
Утренний туалет пациента……………………………………………………20
Пролежни: места возможного образования, стадии образования, факторы риска, клиническая картина, общие подходы к профилактике …………22
Лечебное питание. Основные принципы лечебного питания. Диетотерапия………………………………………………………………..…24
Организация питания пациентов в ЛПУ………………………………….…26
Характеристика основных лечебных диет…………………………………...27
Способы применения лекарственных средств, классификация……………32
Энтеральный способ введения: виды, преимущества и недостатки………32
Наружный способ введения: виды, преимущества и недостатки…………33
Основные принципы хранения наркотических, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств).…………………………………………..35
Парентеральный способ применения лекарственных средств: достоинства и недостатки……………………………………………………………………..35
Виды шприцев и игл (одноразовые, многоразовые, специальные, шприцы-ручки, шприцы-тюбики, безопасные шприцы)………………………………37
Способы разведения антибиотиков…………………………………………38
Возможные осложнения инъекций. Причины, вызывающие постинъекционные осложнения при выполнении подкожных, внутримышечных инъекций, тактика медсестры, профилактику постинъекционных осложнений………………………………………………39
Пульс: понятие, характеристики, правила измерения………………………40
Артериальное давление: определение понятий систолическое, диастолическое, пульсовое; методы измерения артериального давления………………………………………………………………………..42
Дыхание: типы дыхания, виды одышки, патологические типы дыхания, Измерение частоты дыхательных движений…………………………………45
Температура тела: виды лихорадок, стадии повышения температуры, правила измерения температуры тела……………………………………….46
Цифровая и графическая запись показателей функционального состояния в температурном листе истории болезни………………………………………50
Принципы организации и структура хирургического отделения. Их оснащение и назначение. Требования, предъявляемые к содержанию мебели, оборудования, сантехники и личных вещей пациента……………50
Структура операционного блока. Размещение и зонирование помещений оперблока. Оборудование и оснащение операционного зала и других помещений операционного блока…………………………………………….52
Санитарно-эпидемиологический контроль в операционном блоке. Уборка и дезинфекция операционного блока. Стерилизация инструментов и операционного материала……………………………………………………54
Организация работы операционного блока. Бактериологический контроль в операционном блоке. Профилактика воздушно-капельной инфекции в операционном блоке…………………………………………………………57
Предоперационный период: определение понятия, этапы и их цель. Мероприятия подготовки пациента к хирургической операции…………58
Подготовка желудочно-кишечного тракта пациента к операции. Различные виды клизм. Промывание желудка…………………………………………61
Уход за пациентом в день операции. Особенности предоперационного периода у экстренных больных………………………………………………67
Эндоскопические методы исследования и подготовка к ним……………..68
Рентгенологические методы исследования и подготовка к ним…………69
УЗИ и подготовка к ним……………………………………………………….71
Правила подготовки пациента к сбору мокроты: на общий клинический анализ; на микобактерии туберкулеза методом флотации;на бактериологическое исследование; на атипичные клетки………………..73
Правила подготовки пациента к взятию мочи: на общий анализ; на сахар по Нечипоренко; по Зимницкому……………………………………………….74
Правила подготовки пациента к взятию кала: на копрограмму; на яйца глистов; на скрытую кровь……………………………………………….…79
Послеоперационный период: определение понятия, цель, задачи, фазы. Подготовка палаты и постели для больного. Транспортировка пациента из операционной………………………………………………………………….83
Наблюдение за пациентом: внешний вид, кожные покровы, пульс, дыхание, АД, температура, диурез……………………………………………………..85
Уход за пациентом после операции (обработка полости рта, глаз, носа, ушей, профилактика пролежней, подача судна, мочеприемника)…………87
Анатомические области для парентерального введения. Классификация вен……………………………………………………………………………….95
Алгоритм выполнения внутривенных инъекций на фантоме………………96
Профилактические мероприятия, направление на предупреждение профессионального заражения ВИЧ – инфекцией и вирусными гепатитами……………………………………………………………………..97
Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств……………………………………………………...…98
Алгоритм внутривенного капельного вливания лекарственных средств на фантоме………………………………………………………………………100
Виды искусственного питания: полное, частичное парентеральное питание; энтеральное (зондовое); смешанное питание. Показания к его применению………………………………………………………………….101
Способы и методы временной остановки наружного кровотечения……103
Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении……………………...107
Доврачебная помощи при инфаркте миокарда…………………………….109
Доврачебная помощи при гипертоническом кризе……………………….109
Доврачебная помощи при приступе удушья при бронхиальной астме….111
Доврачебная помощи при анафилактическом шоке……………………….111
Доврачебная помощи при обмороке и коллапсе……………………………112
Доврачебная помощь при появлении признаков «острого живота»……113
Терминальные состояния, клиническая картина…………………………114
Сердечно-легочная реанимация…………………………………………….116
Правила обращения с трупом……………………………………………….118
Виды медицинской помощи. Общие принципы оказания первой доврачебной помощи пострадавшим и внезапно заболевшим.
Общие принципы оказания доврачебной помощи
Первая помощь – это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы или внезапно заболевшего человека. Правильно оказанная первая помощь сокращает время специального лечения, способствует быстрейшему заживлению ран и часто является решающим моментом при спасении жизни пострадавшего. Первая помощь должна оказываться сразу же на месте происшествия быстро и умело еще до прихода врача или до транспортировки пострадавшего в больницу.
Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.
При оказании первой помощи необходимо:
1)вынести пострадавшего с места происшествия,
2)обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение,
3)иммобилизовать переломы и предотвратить травматический шок,
4)доставить или же обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами:
правильность и целесообразность, быстрота, обдуманность, решительность, и спокойствие.
Основные приемы оказания первой помощи
При оказании первой помощи очень важно уметь обращаться с раненым, в частности уметь с пострадавшего правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания, при термальных и химических ожогах. Переворачивать и тащить пострадавшего за вывихнутые и сломанные конечности – это, значит, усилить боль, вызвать серьезные осложнения и даже шок.
Пострадавшего необходимо правильно приподнять, а в случае необходимости и перенести на другое место. Приподнимать раненого следует осторожно, поддерживая снизу. Для этого нередко требуется участие двух или трех человек. Если пострадавший находится в сознании, то он должен обнять оказывающего помощь за шею.
При оказании первой помощи, особенно в случае значительных термических и химических ожогов, пострадавшего необходимо раздеть. При повреждении верхней конечности одежду сначала снимают со здоровой руки. Затем с поврежденной руки стягивают рукав, поддерживая при этом всю руку снизу. Подобным образом снимают с нижних конечностей брюки.
Если снять одежду с пострадавшего трудно, то ее распарывают по швам. Для снятия с пострадавшего одежды и обуви необходимо участие двух человек.
При кровотечениях в большинстве случаев достаточно просто разрезать одежду выше места кровотечения. При ожогах, когда одежда прилипает или даже припекается к коже, материю следует обрезать вокруг места ожога: ни в коем случае ее нельзя отрывать. Повязка накладывается поверх обожженных участков. Обращение с пострадавшим является весьма важным фактором в комплексе первой помощи. Неправильное обращение с раненым снижает эффект ее действия.
Виды медицинской помощи
В соответствии с квалификационной характеристикой медицинской профессии все виды
медицинской помощи в зависимости от места и условий, где эта помощь оказывается, от особенностей организации и квалификации специалиста подразделяются на следующие разновидности.
Первая медицинская помощь: самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора, помощь специально обученных представителей ряда«социальных» профессий(так называемых парамедиков) – милиционера(полицейского), пожарного, стюардессы и др.
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь: оказывается средним медицинским персоналом.
3. Первая врачебная помощь– простейшие врачебные лечебно-профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия.
4. Квалифицированная медицинская помощь– сложные врачебные манипуляции терапевтического или хирургического профиля, осуществляемые врачом-специалистом: терапевтом, хирургом, педиатром и др.
5. Специализированная медицинская помощь– помощь «узких» специалистов(кардиолога, аритмолога, пульмонолога, эндокринолога и др.) в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях.
2. Структура учреждений здравоохранения: направление, типы, виды ЛПУ.
Лечебные учреждения обеспечивают населению медицинскую помощь по месту жительства (территориальные лечебные учреждения) и месту работы(лечебные учреждения организаций и предприятий).
Медицинская помощь может осуществляться на различных этапах:
• амбулаторная (внебольничная) помощь– поликлиники, поликлинические отделения
больниц и диспансеров, амбулатории, медсанчасти и здравпункты, станции скорой медицинской помощи, женские консультации;
• стационарная медицинская помощь(её оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы обследования и лечения) – больницы, госпитали, сана-тории и др. + таблица!!!!!



Структура управления ЛПУ и отделением стационара.

*В ЛПУ главврач - зам главврача - начмед, завхоз, главный бухгалтер, заведующие отделениями.
**В отделении зав отделения - старшие сестры.
4.Медицинская этика и деонтология: определение понятий, основные положения. Деонтологические аспекты при оказании помощи и уходе за больными.
Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
По современным представлениям, медицинская этика включает
в себя следующие аспекты:
•научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;
•практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.
Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных
взаимоотношений по трём основным направлениям:
• медицинский работник– больной,
• медицинский работник– родственники больного,
• медицинский работник– медицинский работник.
Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.
Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы
общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями.
Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех
принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.
Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых
правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз.
Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний.
Деонтология и этика не синонимы, деонтология это раздел этики, который определяет этические нормы в профессиональном поведении.
Врачебная тайна
К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость сохранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о больном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведениях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении инфекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую станцию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещении (форма №058/у).
Уход за больными предполагает правовую ответственность медицинских работников, помимо чёткого выполнения ими своих должностных обязанностей и соблюдения принципов медицинской деонтологии.
Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан».
Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий».
Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение
прав граждан в области охраны здоровья».
Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья».
5. Внутрибольничная инфекция: определение понятия. Меры профилактики и контроля ВБИ.
Внутрибольничная (нозокомиальная (греч. nosokomeion – больница), госпитальная) инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (лечебно-профилактическом учреждении) через 48 ч после поступления или вскоре после выписки (также в течение48 ч), а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.
Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции:
1) стационарные больные (инфицирование в больнице);
2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар,
диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;
3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и
других лечебно-профилактических учреждениях.
В условиях стационара могут развиваться следующие инфекционные заболевания.
• Гнойно-септические инфекции: пиодермиты.
• Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др.
• Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР.
• Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др.
• Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.
Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогены.
• Облигатная(лат. obligatus – обязательный) патогенная микрофлора: микроорганизмы,
вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;
• Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная
палочка, кишечная палочка и пр.
• Цитомегаловирусы, простейшие.
Источниками внутрибольничной инфекции являются медицинский персонал и сами паци-енты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр.
Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного(аэрозольного), контактно-бытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутри-больничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом.
Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции
• Своевременное и правильное использование(в том числе хранение) защитной одежды.
• Адекватная обработка рук медицинского персонала.
• Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правиль-ная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.
• Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов(в том
числе сменой белья) в отделениях.
• Дезинфекция предметов медицинского назначения.
• Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая
обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.
Защитная одежда медицинского персонала. Маска: может быть изготовлена из четырёх
слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала– тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных– крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом– кровью, слюной, мочой, калом и пр.
Меры профилактики и контроля:
 Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора.
Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:- учет и регистрацию ВБИ;- расшифровку этиологической структуры ВБИ;- санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;- изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;- контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);- контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;- анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
2. Мероприятия, направленные на источник инфекции.
Среди них наиболее важными являются:- своевременное выявление больных ВБИ;- проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;- своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);- регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;- санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
В данной группе выделяют три вида мероприятий.Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:- максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;- разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;- устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;- введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;- планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;- создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;-планирование централизованного стерилизационного отделения;-выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:- мытье рук персоналом;- обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;- использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;- регулярную смену нательного и постельного белья;- правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;- правильное санитарное содержание помещений;- контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).Дезинфекционные мероприятия включают в себя:- метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;- дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;- контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;- контроль активности дезинфекционных растворов;- широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.
Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.
Способы обработки рук медицинского персонала.
1 уровень – механическая обработка рук
(социальный)
Цель: удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры механическим методом. Антисептики не применяются.
Показания:
Социальная обработка рук является простым способом мытья рук и проводится:
после посещения туалета;
перед едой;
перед и после физического контакта с пациентом;
Рекомендуемая техника мытья рук
Необходимое оснащение
жидкое дозированное мыло или одноразовое индивидуальное в кусочках;
одноразовые чистые салфетки или электросушилка
Правила обработки рук
1. Намылить руки и ополоснуть тёплой водой, двукратно в течение 1 мин., соблюдая определённую последовательность (евростандарт EN-1500)
Вытереть руки чистой одноразовой салфеткой.
2 уровень – гигиеническая обработка рук
Цель: уничтожение микрофлоры с рук
Производится:
перед надеванием и после снятия перчаток;
перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
перед и после выполнения инвазивных процедур, ухода за раной или катетером;
после контакта с биологическими жидкостями Этапы гигиенической обработки рук
Механическая обработка рук;
Дезинфекция кожным антисептиком.

Если руки не были загрязнены, то первый этап опускается, и можно сразу наносить антисептик.
3 уровень – хирургическая обработка рук
Цель – достичь стерильности рук медицинской сестры.
Проводится:
перед оперативными вмешательствами;
необходимость накрытия стерильного стола;
перед родовспоможением;
перед серьёзными инвазивными процедурами.
Этапы хирургической обработки рук
Механическая обработка;
Обработка специальным кожным антисептиком от ногтевых фаланг до локтевого сгиба;
Закрытие рук одноразовыми стерильными перчатками
Основы средств, применяемых в качестве кожных антисептиков.
Спирты (этанол 70%, пропанол 60%, изопропанол 70%);
Галогены и галогеносодержащие препараты (хлоргексидин биглюконат или гибитан, йодопирон, йодонат);
Надмуравьинная кислота (рецептура С-4);
ПАВ или детергенты.
Евростандарт EN-1500
1.Тереть ладони
2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот
3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 минуты

4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
5.Поочерёдно круговыми движениями тереть большие пальцы рук.

6.Поочерёдно разнонаправленными движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки 7. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены приём пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток
и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции.
Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся
через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях», в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси.
В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови (биологической жидкости) с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови:
• на слизистую оболочку глаз – промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата;
• на слизистую оболочку носовой полости – обработать её 1% раствором протаргола
(закапать в нос);
• на слизистую оболочку полости рта – прополоскать рот 70% раствором спирта.
В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует
немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхность стола ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина Б.
8. Устройство и функции приемного отделения ЛПУ. Правила и пути госпитализации пациентов в стационар.
Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует
медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях– и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.
Таким образом, основными функциями приёмного отделения выступают следующие.
• Приём и регистрация больных.
• Врачебный осмотр пациентов.
• Оказание экстренной медицинской помощи.
• Определение отделения стационара для госпитализации больных.
• Санитарно-гигиеническая обработка больных.
• Оформление соответствующей медицинской документации.
• Транспортировка больных.
Устройство приёмного отделения больницы
Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:
1) регистрация больных;
2) врачебный осмотр;
3) санитарно-гигиеническая обработка.
В такой же последовательности расположены и помещения приемного отделения.
Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает
в себя, как правило, следующие кабинеты:
• Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.
• Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.
• Смотровой кабинет(один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии(ЭКГ).
• Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания.
• Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
• Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
• Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.
• Операционная(перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
• Рентгенологический кабинет.
• Лаборатория.
• Кабинет дежурного врача.
• Кабинет заведующего приёмным отделением.
• Туалетная комната.
• Помещение для хранения одежды поступивших больных.
В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарктом миокарда) и др.
Приём и регистрация больных
В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами.
• Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.
• По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных
условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии(МСЭК), а так же по направлению военкомата.
• Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией).
• «Самотёком»: при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его само-чувствия на улице недалеко от больницы.
В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три
вида госпитализации пациентов:
1) плановая госпитализация;
2) экстренная госпитализация;
3) госпитализация «самотёком».
Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Если больной доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы поступившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения; личности больной должен числиться как «неизвестный».
Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам
и сделать соответствующую запись в« Журнале телефонограмм»:
• больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у
него вне дома;
• больной умер в приёмном отделении.
Осмотр пациента. Антропометрия.
Это обследование физического развития человека: определение ее роста, веса, окружности груди, функции дыхания (спирометрия), силы мышц (динамометрия). Эту манипуляцию проводят при поступлении больного в лечебное учреждение, санатория, дома отдыха. Причем в оздоровительных учреждениях, в отличие от лечебных стационаров, это является обязательным.
Рост измеряется ростомером. При измерении роста больной стоит спиной к стойке, касаясь его пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положении, чтобы углы глаз и верхнего края наружного слухового прохода были на одной линии. Определяют рост после опускания планшетки на голову по нижнему ее краю. В некоторых случаях измеряют рост сидя.
Взвешивание проводят на медицинских весах. Взвешивают больного при поступлении в лечебное учреждение и в дальнейшем не менее одного раза в неделю, при одних и тех же условиях: натощак, в нательной белье, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Тяжелобольных взвешивают сидя.
Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой, накладывая ее спереди по 9-му ребру у мужчин под сосками, а сзади — под углами лопаток. Руки опущены, дыхание произвольное без глубоких вдоха и выдоха. Измерения проводят на высоте вдоха и выдоха. 
Спирометрия осуществляется посредством спирометра. Больной делает глубокий вдох, зажимает нос и медленно делает глубокий выдох через стеклянный наконечник, взятый в рот. Наконечник стерилизуют кипячением.
Алгоритм измерение роста
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Объясните пациенту ход и цель предстоящей процедуры и получите его согласие на её выполнение;
Вымыть и осушить руки
Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией
Положите салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента)
Попросите пациента снять обувь и головной убор
Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Попросите пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком
Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии
Опустить планку ростомера на голову пациента
Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки
Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти)
III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Сообщите пациенту о результатах измерения
Надеть перчатки
Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость с дезраствором.
*** ( возможно не нужная инфа, но на всякий случай) Для практической медицины (антропометрия клиническая) достаточно измерения сравнительно небольшого
количества признаков, основными из которых являются рост и масса тела человека.
Помимо определения роста и длины туловища, нередко измеряются окружность грудной
клетки, живота, шеи, головы, размеры нижних конечностей, таза, а также отдельных органов
(определяется методом перкуссии).
Установлено, что между ростом, массой тела и окружностью грудной клетки человека име-
ются определенные соотношения, которые позволяют лучше оценить пропорциональность его те-
лосложения.
Некоторое практическое значение имеют следующие показатели, или индексы:
1. Ростовесовой показатель, отражающий пропорциональность роста и массы тела. Опреде-
ляется по формуле: 
где M—масса тела, кг;P—рост, см. Нормальное соотношение роста и массы выражается
индексом 37-40; более низкий показатель свидетельствует о пониженной упитанности больного,
более высокий — о повышенной.
2. Индекс пропорциональности между ростом (Р) и окружностью грудной клетки(Ок).
Определяется по формуле: 
в норме равен 50—55; более низкий индекс указывает на узкогрудость, более высокий—
широкогрудость.
3. Индекс Пинье, определяющий пропорциональное соотношение между этими тремя пара-
метрами: Р—(Ок +М). В норме он примерно равен 20, а при недостаточной пропорциональности
сложения бывает значительно больше или меньше этой цифры.
10. Санитарная обработка пациентов в приемном отделении.
Санитарно-гигиеническая обработка больных
После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.
При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.
Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных.
• В больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по
очереди принимают женщин и мужчин.
• При двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин.
Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевальни, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня).
В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают выявления педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на
стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).
Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе.
Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или хлорамином Б на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись– «Педикулёз».
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
• Осмотр кожных и волосяных покровов больного.
• Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости).
• Мытьё под душем или гигиеническая ванна.
11. Педикулез. Обработка. Мероприятия при выявлении педикулеза.
Педикулёз (лат. pediculum – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека
в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей, головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.
Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.
(Вши – переносчики сыпного и возвратного тифа!)
Признаки педикулёза:
• наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; и самих насекомых;
• зуд кожных покровов;
• следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.
В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарно-гигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарно-эпидемиологическую станции. Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений.
Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю бо-
лезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку.
Обработка больного при выявлении педикулёза
Этапы санитарно-гигиенической обработки:
1) дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum – насекомое;
уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);
3) стрижка волос и ногтей;
4) переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.
• Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специ-
альная одежда из прорезиненной ткани резиновые перчатки.
• Дезинсектицидный раствор.
• Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), спирт (70%)
• Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, нож-
ницы.
• Таз для сжигания волос и спички.
• Клеёнчатый мешок.
Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензил-
бензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»).
Порядок выполнения процедуры.
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необхо-
димое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему пле-
чи полиэтиленовой пелёнкой.
3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой ко-
сынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора – см. конкретную инструкцию).
5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.
6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной
кислоты.
7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20
мин.
8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.
9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы
частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый ме-
шок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором. Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.
Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов.
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему пле-
чи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом
3. Обработать волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.
4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить поло-
тенцем.
6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям воло-
сы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение - дезинсектицидным раствором.
Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей.
1. Обмыть тело больного горячей водой с мылом.
2. Сбрить поражённые волосы.
3. Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.
4. Сжечь остриженные волосы в тазу.
5. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).
12. Утренний туалет пациента

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных
Осложнений, повышение жизненного тонуса и качества жизни пациента.
Показания: отсутствие самостоятельных навыков и двигательной активности
Для проведения утреннего туалета требуются специальные знания и навыки. Сначала при помощи марлевой салфетки, смоченной в тёплой воде, протирают лицо. Начинают со лба и заканчивают подбородком. Потом протирают тело насухо.
Глаза протирают стерильными салфетками, смоченными тёплой кипяченой водой. Носовые проходы чистят вращательными движениями при помощи ватных турунд.Если ежедневно не выполнять уход за полостью рта, можно спровоцировать размножение микроорганизмов, поэтому необходимы ежедневные обработки полости рта специальным раствором.
Мыть голову лежачему больному следует один раз в 7-10 дней. Смена постельного белья и одежды должна проводиться регулярно. Для тяжёлобольных есть специальные рубашки-распашонки, их удобно одевать и снимать, не тревожа больного.
В течение дня сиделка поворачивает больного до десяти раз, во избежание пролежней.
УХОД ЗА КОЖЕЙ ЛИЦА
АЛГОРИТМЫ: (при желании можно почитать и даже sic! выучить)
1) умывания пациента
УХОД ЗА ВОЛОСАМИ, НОГТЯМИ, БРИТЬЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО
2) мытья головы
3) ухода за ногтями тяжелобольного
4)бритье пациента
бритье кожи предоперационное или поврежденного участка
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
Уход за полостью рта – необходимая процедура для всех больных, так как там скапливаются микроорганизмы, вызывающие неприятный запах изо рта и являющиеся причиной воспалительных изменений зубов, слизистых оболочек ротовой полости, выводных протоков слюнных желез. Помощь в таком уходе необходимо проводить больным, которые не в состоянии сделать это.
Тяжелобольным, которые не в состоянии сами чистить зубы, после каждого приема пищи медсестра должна обработать ротовую полость. Больные полощут рот. После этого десны аккуратно и тщательно протирают ватным шариком или марлевой салфеткой, закрепленной зажимом или корнцангом и смоченной раствором антисептика.
5) обработки полости рта тяжелобольному
аппликация
ЭТО наложение на слизистую оболочку стерильных марлевых салфеток, смоченных раствором антисептика (например раствор фурацилина) на 3-5 минут
Создание состояния комфорта пациенту
при соблюдении постельного режима
6) Приготовление постели
6.1. смены постельного белья
6.2. смены нательного белья
7) Применение судна

8) подмывания пациентки
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
9) обработки глаз пациенту
УХОД ЗА УШАМИ
10) удаление грязи и серной пробки
закапывапия сосудосуживающих капель в нос
11) закапывания капель в ухо
12) Капель в глаза
Ослопов с.80-88 + Кулабухов манипуляции
12. Пролежни: места возможного образования, стадии образования, факторы риска, клиническая картина, общие подходы к профилактике
пролежни
Пролежни (декубитальная гангрена) – некроз мягких тканей (кожи с подкожно-жировой клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.) в результате ишемии, вызванной неправильным механическим давлением на них.
Ишемия (местное малокровие) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
ПАТОГЕНЕЗ
Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1–2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов развития пролежней.
Выделяют три основных фактора, приводящих к образованию пролежней:
1. Давление (вследствие давления тела происходит сдавление тканей: кожи мышц между поверхностью, на которую они опираются и выступами костей).
2 "Срезывающая сила". Разрушение и механическое разрушение тканей происходит не под действием прямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственником
3 Трение. Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.
Есть и другие причины, приводящие к развитию пролежней:
слишком большая или слишком низкая масса тела,
сухость кожи и образующиеся вследствие этого трещины,
недержание мочи и/или кала и чрезмерная влажность,
заболевание сосудов, приводящее к нарушению питания тканей,
анемия.
ограничение подвижности пациентов в постели.
повышенная или пониженная температура тела,
недостаточное белковое питание
МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются.
Чаще всего: в области ушной раковины, грудного отдела позвоночника (наиболее выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже: в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ
Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:
I стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
II стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
III стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
• гнойное отделяемое;
• боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из раны.
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
• уменьшение давления на костные ткани;
• предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
• наблюдение за кожей над костными выступами;
• поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
• обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
• обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
• обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
• своевременная диагностика риска развития пролежней;
• своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
• адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу.
14. Лечебное питание. Основные принципы лечебного питания. Диетотерапия.
Питание – один из важнейших факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье, работоспособность и устойчивость организма к воздействию окружающей среды. Ещё Гиппократ говорил, что «...пища должна быть лекарством, а лекарство – пищей».
Диета (греч. diaita – образ жизни, режим питания) – режим питания здорового и больного
человека. Диетология (диета + греч. logos – учение) – раздел медицины, изучающий питание человека в норме и при различных заболеваниях, а также занимающийся организацией лечебного питания.
Лечебное питание (диетотерапия) – применение с лечебной или профилактической целью
специально составленных пищевых рационов и режимов питания.
Режим питания определяет время и количество приёмов пищи, интервалы между ними и
пищевой рацион. Пищевой рацион регламентирует требования, предъявляемые к пище, по энергетической ценности, химическому составу, продуктовому набору, массе, по приёмам пищи. Питание должно быть рациональным – физиологически полноценным, с учётом ряда факторов, в том числе пола, возраста и характера физической активности человека, а также сбалансированным – в пище должно соблюдаться определённое соотношение питательных веществ.
Лечебное питание – обязательный компонент комплексной терапии. Основоположник оте-
чественной диетологии Мануил Исаакович Певзнер (1872–1952) писал: «...Питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы – там, где нет лечебного питания, нет и рационального лечения». Диетическое питание и медикаментозное лечение взаимодополняют друг друга, что повышает эффективность лечения.
Принципы лечебного питания:
1. Индивидуализация питания, основанная на соматометрических данных (рост, масса те-
ла и др.) и результатах исследований обмена веществ у конкретного больного.
2. Обеспечение пищеварения при нарушении образования пищеварительных ферментов.
Например, при дефиците в кишечнике фермента пептидазы, расщепляющей белок глютен пшеницы, ржи, ячменя, овса (глютеновая болезнь), или повышенной чувствительности к глютену (целиакия) из диеты следует исключить все продукты, содержащие белок указанных злаков.
3. Учёт взаимодействия пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и организме: необходимо обязательно предусмотреть сбалансированность питательных элементов, способных оказывать влияние на их усвояемость – например, всасывание кальция из кишечника ухудшается при избытке в пище жиров, фосфора, магния, щавелевой кислоты.
4. Стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путём подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот.
5. Компенсация пищевых веществ, теряемых организмом больного. Например, при анемиях, в частности после кровопотери, в диете должно быть увеличено содержание микроэлементов, необходимых для кроветворения (железо, медь и др.), ряда витаминов и полноценных белков животного происхождения.
6. Направленное изменение режима питания в целях своеобразной тренировки биохими-
ческих и физиологических процессов в организме (например, режим частого приёма пищи пониженной энергетической ценности при ожирении).
7. Использование в питании методов щажения (при раздражении или функциональной не-
достаточности органа или системы) – ограничение в питании химических, механических или температурных раздражителей.
8. Использование в питании методов постепенного расширения строгих диет за счёт менее щадящих блюд и продуктов.
9. Использование в питании методов разгрузки и «контрастных дней» – применение на
фоне основной лечебной диеты «контрастных дней» – нагрузочных (например, добавление в рацион исключённых пищевых веществ) и разгрузочных дней. Нагрузочные дни не только способствуют толчкообразной стимуляции функции, но и служат пробой на функциональную выносливость. Цель разгрузочных дней – кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ. По преобладанию пищевых веществ разгрузочные диеты подразделяют на белковые (молочные, творожные, мясо-овощные), углеводные (фруктовые, сахарно-овощные), жировые (сливки, сметана), комбинированные (состоящие из различных продуктов). Для назначения определённой разгрузочной диеты
существуют строгие показания. Так, при хронической сердечной недостаточности можно назначать белковую, углеводную, комбинированную разгрузочную диеты или чередовать их.
15. Организация питания пациентов в ЛПУ.
Режим питания
Общее руководство диетическим питанием в лечебно-профилактическом учреждении
осуществляет главный врач, а в его отсутствие – заместитель главного врача по лечебной работе.
За организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях лечебно-профилактического учреждения отвечает врач-диетолог. Он руководит диетическими медицинскими сестрами (диетсестрами) и осуществляет контроль за работой пищеблока. Если должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственной за эту работу выступает диетическая медицинская сестра. Контроль за лечебным питанием осуществляют врач-диетолог и диетсестра лечебного учреждения. В обязанности врача-диетолога входят правильное составление лечебных диет, контроль за их правильным применением, консультативная помощь врачам в оптимальном назначении диетического стола, контроль за меню, соблюдением технологии приготовления диетических блюд, их качеством и химическим составом. На диетическую медицинскую сестру возложен контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических норм.
Составление и выписывание порционника
Лечебное питание назначает (или отменяет) врач, записывая в истории болезни и листе назначений номер диеты. Затем (обычно во второй половине дня) палатная медсестра выбирает из листов назначений сведения о диетах и составляет порционник поста в двух экземплярах. В порционнике обязательно указывают следующие сведения.
• Фамилия, имя, отчество пациента.
• Номер палаты.
• Номер диетического стола (или разгрузочная диета).
• При необходимости – назначенное дополнительное питание.
• Дата составления порционника.
Утром медицинская сестра один экземпляр порционника поста сдаёт старшей медицинской сестре отделения, другой экземпляр передаёт санитарке-раздатчице в буфет. Старшая медицинская сестра на основании полученных от всех палатных медицинских сестёр порционников составляет порционное требование, подписывает его сама и у заведующего отделением, а затем передаёт порционное требование в пищеблок. Требование заполняют на больных, включая поступивших в отделение до 12 ч дня, на 1–2 сут. вперед.
Порядок раздачи пищи
Выдачу пищи из пищеблока проводят строго по установленному для каждого отделения
времени. Её начинают только после того, как дежурный врач стационара снимет пробу с пищи.
Буфетчица устанавливает бачки с пищей на специальные передвижные столики и доставляет их в буфетную, где хранится столовая посуда и установлены электрическая плита для подогрева пищи (в случае необходимости), титаны для горячей воды (кипятильники для воды большой ёмкости) и моечная. Затем после доставки пищи в отделение в соответствии с порционным требованием начинается её раздача буфетчицей, младшей медсестрой и палатной медсестрой. Если до раздачи пищи младшая медсестра осуществляла мероприятия по уходу за больными (помогала совершать утренний туалет, занималась уборкой палат и др.), она должна переодеться в специальную одежду и тщательно обработать руки. Медицинскому персоналу должны быть выделены отдельные халаты со специальной маркировкой «Для раздачи пищи».
Больные с общим (свободным) режимом обедают в столовой, где их рассаживают по
принципу диетических столов. После еды столы убирают, после ужина – моют горячей водой с мылом. Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, обязательно дезинфицируют 0,2% осветлённым раствором хлорной извести, ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Пищевые отбросы помещают в промаркированные закрытые вёдра или бачки. Больным, находящимся на палатном режиме, пищу доставляют в палату. По палатам пищу развозят на специальных каталках.
Не допускается раздача пищи техническим персоналом, убирающим больничные помещения (санитарками - уборщицами).
Кормление больных
В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных.
• Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно.
• Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тя-
желобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.)
• Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями
через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов.
Энтеральное питание – вид нутритивной терапии (лат. nutricium – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путём. При этом питательные вещества вводят через рот либо посредством желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. Ранее использовали и ректальный путь введения питательных веществ – ректальное питание (введение пищи через прямую кишку), однако в современной медицине его не применяют, поскольку доказано, что в толстой кишке не всасываются жиры и аминокислоты. Тем не менее, в ряде случаев (например, при резком обезвоживании вследствие неукротимой рвоты) возможно ректальное введение так называемого физиологического раствора (0,9% раствора натрия хлорида), раствора глюкозы и пр. Подобный метод называют питательной клизмой.
Парентеральное питание (кормление) осуществляют путём внутривенного капельного
введения препаратов. Техника введения аналогична внутривенному введению лекарственных средств.
16. Характеристика основных лечебных диет.
Нулевые (хирургические) диеты
Показания:
после операций на органах пищеварения, а также при полубессознательных состояниях, обусловленных нарушением мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями с высокой температурой тела и др.
Цели назначения: обеспечение питания в условиях, когда приём обычной пищи невозможен, затруднён или противопоказан; максимальные разгрузка и щажение органов пищеварения, предупреждение вздутия кишечника (метеоризма).
Общая характеристика: максимально механически и химически щадящее питание (жидкая, полужидкая, желеобразная, протёртая пища) в виде трёх последовательно назначаемых диет – № 0а, № 0б, № 0в. Диеты содержат наиболее легко усвояемые источники белков, жиров и углеводов, повышенное количество жидкости и витаминов. Резко ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Показаны частые приёмы пищи малыми порциями. После нулевых диет применяют диету № 1 или № 1 хирургическую. Последняя отличается от диеты № 1 включением некрепких мясных и рыбных бульонов и овощных отваров и ограничением цельного молока.
Диета № 1
Показания:
1) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении;
2) Нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией;
3) Острый гастрит в период выздоровления.
Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде.
Исключены очень холодные и горячие блюда.
Диета № 2
Показания:
1) Хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения.
2) Острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию.
3) Хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.
Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда.
Диета № 3
Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения, геморрой, трещины заднего прохода без воспаления.
Физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.
Диета № 4
 
Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.
Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару.
Исключены очень горячие и холодные блюда.
Диета № 5
Показания:
1) Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления.
2) Хронический гепатит вне обострения.
3) Цирроз печени без ее недостаточности.
4) Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения.
Во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника.
Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение.
Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание клетчатки, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда.
Диета № 6
Показания:
1) Подагра.
2) Мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).
Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорид, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении — и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная.
Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.
 
Диета № 7
 
Показания:
1) Острый нефрит в период выздоровления (с 3 - 4-й недели лечения).
2) Хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек.
Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г и больше). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л.
Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел.
Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная.
Режим питания: 4-5 раз в день.
 
Диета № 8
 
Показания:
Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.
Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.
Ограничение свободной жидкости, соли и возбуждающих аппетит продуктов и блюд.
Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков. Температура блюд обычная.
Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.
 
Диета № 9
Показания:
1) Сахарный диабет легкой и средней тяжести; больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД).
2) Для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.
Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме.
Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ.  Температура блюд обычная.
Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.
 
Диета № 10
Показания:
Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I — IIА степени.
Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно¬сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно¬сосудистой системы и органов пищеварения.
Общая характеристика: Значительное ограничение количества соли, уменьшение потребления жидкостей. Мясо и рыбу отваривают. Температура пищи обычная.
Исключают: трудно перевариваемые блюда. Пищу готовят без соли.
Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
 
Диета № 11
Показания:
1) Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела.
2) Истощение после инфекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях — при отсутствии поражений органов пищеварения.
Цель назначения: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе.
Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.
Режим питания: 5 раз в день.
Диета № 12
Показания: заболевания ЦНС, сопровождающиеся повышенной нервной возбудимостью;
переходный период питания от диеты №10 к обычному питанию.
Цели назначения: снижение возбудимости ЦНС, щадящий переход на расширенную диету.
Общая характеристика: достаточная калорийность с нормальным содержанием белков,
жиров и углеводов; повышенное содержание кальция. Максимальное ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему. Кулинарная обработка разнообразная, без ограничений.
Химический состав: белки 100-110 г, жиры 90–100 г, углеводы 450-550 г; натрия хлорид
12-15 г, кальций 1–1,2 г.
Режим питания: 5–6 раз в день.
Исключаемые продукты и блюда: крепкие мясные и рыбные бульоны; острые блюда, закуски и специи (горчица, перец и пр.); крепкий чай, кофе, шоколад, алкогольные напитки.
 
Диета № 13
Показания:
Острые инфекционные заболевания.
Цель назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.
При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда.
Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудно перевариваемые продукты и блюда.
Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55 — 60 °С) или холодными (не ниже 12°С).
Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.
Диета № 14
 
Показания:
Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).
Общая характеристика: в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний — обильное питье.
Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье.
 
Диета № 15
 
Показания:
1) Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы.
2) Переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.
Цель назначения: обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы.
Общая характеристика: содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты.
Режим питания: 4 раза в день.
Характеристики диет служат основой для составления меню лечебного питания и лечебной кулинарии. Они являются справочным материалом для медицинских работников и работников пищеблока (столовых) и справочно-просветительным — для больных и их родственников.
17. Способы применения лекарственных средств, классификация.
В современной практической медицине нет ни одной области, в которой с успехом не ис-
пользовались бы лекарственные средства. Медикаментозная терапия служит важнейшей составной частью лечебного процесса. Различают следующие способы введения лекарственных средств.
1. Наружный способ:
• на кожу;
• в уши;
• на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища.
2. Энтеральный способ:
• внутрь через рот (per os);
• под язык (sub lingua);
• за щеку (trans bucca)
• через прямую кишку (per rectum).
3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути.
4. Парентеральный способ:
• внутрикожно;
• подкожно;
• внутримышечно;
• внутривенно;
• внутриартериально;
• в полости;
• внутрикостно;
• в субарахноидальное пространство.
18. Энтеральный способ введения: виды, преимущества и недостатки.
Внутрь (энтерально, через ЖКТ) лекарство вводят через рот (per os, перорально), через
прямую кишку (per rectum, ректально), закладывая за щёку (trans bucca, трансбуккально) и под язык (sub lingua, сублингвально).
Пероральное введение лекарств
Введение лекарств через рот (per os) - наиболее частый способ, позволяющий вводить ле-
карства в самых различных формах и в нестерильном виде. При приёме внутрь лекарственный препарат всасывается преимущественно в тонкой кишке, через систему воротной вены поступает в печень и затем в общий кровоток. В зависимости от состава препарата и его свойств терапевтическая концентрация лекарственного вещества при таком способе введения достигается в среднем через 30-90 мин после приёма.
Преимущества перорального пути введения:- возможность введения различных лекарственных форм - порошков, таблеток, пилюль, драже, отваров, микстур, настоев, экстрактов, настоек и др.;- простота и доступность метода:- метод не требует соблюдения стерильности.Недостатки перорального пути введения:- медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте;- частичная инактивация лекарственных средств в печени;- зависимость действия лекарства от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и наличия сопутствующих заболеваний.
Введение лекарств через прямую кишку
Через прямую кишку (per rectum) вводят жидкие лекарства (отвары, растворы, слизи) с
помощью грушевидного баллона (лекарственной клизмы) и свечей (суппозиториев). При таком способе введения лекарственные вещества оказывают местное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки и общее резорбтивное действие, всасываясь в кровь через нижние геморроидальные вены.
Преимущества введения лекарств через прямую кишку следующие.
1. Быстрое всасывание и большая точность дозирования.
2. Лекарство не подвергается воздействию пищеварительных ферментов (их в прямой
кишке нет) и через нижние геморроидальные вены поступает непосредственно в нижнюю полую
вену (т.е. в системный кровоток), минуя печень.
3. Ректальный способ обеспечивает возможность введения лекарственного средства:
• больным, которые не могут принять его через рот из-за рвоты, непроходимости пищево-
да, нарушения глотания;
• больным, находящимся в бессознательном состоянии;
• детям, отказывающимся принимать лекарство;
• психическим больным, отказывающимся принимать лекарство;
• при возбуждении (бредовом состоянии), когда приём лекарств через рот невозможен, а
впрыскивание трудновыполнимо и сопряжено с опасностью. В этих случаях введение успокаивающих средств с лекарственной клизмой (например, раствора хлоралгидрата) даёт возможность успешно бороться с возбуждением. Однако отсутствие в прямой кишке ферментов препятствует всасыванию многих лекарств белковой, жировой и полисахаридной структуры, которые не могут пройти через кишечную стенку без участия ферментов, и применение их возможно только с целью местного воздействия. В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы и некоторые аминокислоты.
Сублингвальное применение лекарств
При сублингвальном способе введения лекарство быстро всасывается, не разрушается пищеварительными ферментами и поступает в системный кровоток, минуя печень. Тем не менее этим способом можно пользоваться только для введения лекарств, применяемых в небольших дозах (так принимают нитроглицерин, «Валидол», половые гормоны и др.).
Трансбуккальное введение лекарств
Трансбуккальные формы лекарственных препаратов применяют в виде пластинок и таблеток, наклеиваемых на слизистую оболочку верхней десны. Считают, например, что буккальные формы нитроглицерина (отечественный препарат «Тринитролонг») являются одними из наиболее перспективных лекарственных форм этого лекарственного средства. Пластинку «Тринитролонга» наклеивают на определённое место - слизистую оболочку верхней десны над клыком, малыми коренными зубами или резцами (справа или слева). Больному следует объяснить, что пластинку ни в коем случае нельзя разжёвывать или заглатывать, так как в этом случае в кровь через слизистую оболочку ротовой полости поступит чрезмерно большое количество нитроглицерина, что может быть опасным. Больному со стенокардией следует объяснить, что если ему потребуется увеличить
поступление нитроглицерина в кровь в связи с необходимостью повышения физической нагрузки (ускорение шага и т.д.), достаточно 2-3 раза лизнуть кончиком языка пластинку с препаратом.
19. Наружный способ введения: виды, преимущества и недостатки.
Наружное применение лекарственных средств
Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное
действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов.
Накожное применение лекарств
На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу.
• Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают
в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос.
• Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи,
имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.
• Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.
• Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.
Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз
При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и
мази. Цель применения - местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.
Интраназальное применение
В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары
нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую.
Капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.
Введение лекарств в уши
В уши лекарства закапывают. Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход - наоборот. После введения лекарства наружный
слуховой проход закрывают ватным тампоном.
Введение лекарств во влагалище
При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватно-марлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха11111 (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.
Способы применения: компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции.
Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.
Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества. 
20. Основные принципы хранения наркотических, сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств).
Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шка-
фах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности.
Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям
разрешают создавать в приёмных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.
Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или па-
латная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.
Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в
журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических средств, назначенных приказом по лечебно-профилактическому учреждению и имеющих допуск для работы с наркотическими средствами. В местах хранения препаратов и на постах медицинских
сестёр должны быть размещены таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических средств, а также таблицы противоядий.
За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт уголовную ответственность.
21. Парентеральный способ применения лекарственных средств: достоинства и недостатки.
Парентеральным (греч. para - рядом, вблизи, entern - кишечник) называется способ введния лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт. Парентеральное введение лекарств осуществляют посредством инъекции (лат. injectum - вбрасывать, впрыскивать) - введения в организм жидкости с помощью шприца.
Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ:
1. В ткани:
• внутрикожно;
• подкожно;
• внутримышечно;
• внутрикостно.
2. В сосуды:
• внутривенно;
• внутриартериально;
• в лимфатические сосуды.
3. В полости:
• в плевральную полость;
• в брюшную полость;
• внутрисердечно;
• в суставную полость.
• в субарахноидальное пространство.
К ним относятся все способы, при осуществлении которых лекарства попадают в кровь, минуя ЖКТ.
Подкожный путь введения ЛС обеспечивает хорошую биологическую фильтрацию их через мембраны клеток и капиллярной стенки. Поэтому этим путем можно вводить водные, масляные растворы. Лекарственное вещество при подкожном введении проходит следующий путь :
Подкожно-жировая клетчатка (лекарственные вещества быстрее всасываются из подкожной клетчатки передней стенки живота и плеча) - кровь (лимфа) - полая вена - правые отделы сердца - малый круг кровообращения - левые отделы сердца - аорта - органы и ткани (лечебный эффект).
Преимущества подкожного пути введения :
 более высокая скорость поступления лекарств в системный кровоток по сравнению с пероральным (10–15 мин.);
 можно использовать ЛС белковой и пептидной природы;
 возможно создание депо препарата, обеспечивающее длительное лечебное воздействие («Эспераль» — для лечения алкоголизма).
Недостатки способа :
 болезненность инъекции;
 необходимость стерильности;
 возможность внесения инфекции;
 нельзя вводить вещества, обладающие раздражающим действием;
 невозможность использовать при шоковых состояниях, так как нарушено периферическое кровообращение.
Парентеральное введение имеет ряд преимуществ: Такой метод позволяет ввести препарат в обход пищеварительного тракта, что очень важно для пациентов с серьезными патологиями желудка. Быстрота действия необходима в экстренных ситуациях. Максимальная точность дозировки. Поступление препарата в кровь в неизмененном виде. Парентеральный путь введения лекарственных средств имеет ряд недостатков: Обязательно препарат должен вводить обученный медицинский работник. Требуется соблюдение асептики и антисептики. Затрудненное и даже невозможное введение лекарства при кровоточивости, повреждениях кожных покровов в месте инъекции.
22. Виды шприцев и игл (одноразовые, многоразовые, специальные, шприцы-ручки, шприцы-тюбики, безопасные шприцы)
Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл.
Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ применяют и другие разновидности шприцев.
• Одноразовый шприц-тюбик (син. - сиретта) - эластичная ёмкость, заполненная лекарственным препаратом и соединённая со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком.
• Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью1-2 мл с нанесёнными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 40 делений, каждое деление соответствует 1 ЕД инсулина. В настоящее время для введения инсулина используют также шприцы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным сахарным диабетом. В шприце-ручке имеется специальный резервуар (патрон) для инсулина, из которого препарат поступает в подкожную клетчатку при нажатии на кнопку. До инъекции в шприце устанавливается необходимая доза, затем игла вкалывается под кожу, и нажатием на кнопку вводится инсулин.
• Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств имеются шприцы
специального назначения с удлинённым суженным цилиндром при малой ёмкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл.
Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избежание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.
Тем не менее и в настоящее время ещё актуальным остаются умение пользоваться многоразовыми(стеклянными) шприцами и знание правил их стерилизации, так как в ряде удалённых населённых пунктов не всегда есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами.
***Кроме того, по показаниям при проведении различных процедур в настоящее время продолжают использовать специальные шприцы- такие, как шприц Жане, шприц Люэра и др. Многоразовые шприцы и иглы перед использованием стерилизуют методом кипячения в электрическом стерилизаторе или автоклавированием (стерилизация паром под давлением).
Из всех видов медицинских шприцов этот – самый большой. Его емкость составляет 150 мл. Шприц Жане чаще всего используется для промывания полостей организма человека или отсасывания жидкостей, но может применяться и не по прямому назначению. Например, иногда его используют при постановке клизм. Может применяться для внутрибрюшных, внутривенных или интратрахеальных вливаний, для которых обычный шприц будет маловат.
Шприцы медицинские, предназначенные для одноразового введения какого-либо лекарственного препарата. Подобные разновидности обычно есть в аптечке каждого фельдшера. Они полностью стерильны и уже содержат нужную дозу лекарства в герметичном сосуде-корпусе.

23. Способы разведения антибиотиков.
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
I способ – разведение 1:1
____________________________________________________
Это значит, что в 1 мл раствора содержится 100 тыс. активного вещества.
Для того чтобы узнать, сколько растворителя ввести во флакон, дозу на флаконе разделить на 100 тыс.
ПРИМЕР: во флаконе 600 тыс. ЕД.
600 000 : 100 000 = 6 мл (растворителя).
6 мл растворителя ввести во флакон.
Для того, чтобы узнать, сколько раствора набрать из флакона для введения больному, нужно дозу, назначенную врачом, разделить на 100 тыс.
ПРИМЕР: Больному назначено ввести 300 тыс. ЕД.
300 000 : 100 000 = 3 мл (раствора).
3 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.
________________________________________________________
II способ – разведение 1:2.
_________________________________________________________
Это значит, что в 1 мл раствора содержится 200 тыс. активного вещества.
Действия медицинской сестры аналогичны.
ПРИМЕР: Во флаконе 800 тыс. ЕД.
800 000 : 200 000 = 4 мл (растворителя).
4 мл растворителя ввести во флакон.
Больному назначено 400 тыс. ЕД.
400 000: 200 000 = 2 мл (раствора).
2 мл раствора набрать из флакона и ввести больному.
III способ.
Если доза на флаконе равна дозе, назначенной больному, то нужно ввести во флакон 2 – 3 мл растворителя и набрать всю дозу.
ПРИМЕЧАНИЕ: если доза на флаконе меньше дозы, назначенной больному, то нужно взять нужное количество флаконов. Чтобы посчитать необходимое при этом количество флаконов, нужно назначенную дозу разделить на дозу 1 флакона и результат округлить до целого числа в большую сторону.
ПРИМЕР: во флаконе 200 тыс. ЕД.
Назначенная доза – 750 тыс. ЕД.
750000 : 200000 = 3,75 ≈ 4 флакона.
4 флакона антибиотика необходимо взять для введения назначенной больному дозы.
Для разведения антибиотиков используют.
Новокаин 0,25% или 0,5% (1% раствор использовать нельзя, так как раствор кристаллизуется).
Раствор натрия хлорида 0,9%.
Воду для инъекций.
Дозы на флаконе могут быть в граммах и тысячах ЕД. для того чтобы выполнить разведение 1:1 или 1:2 нужно граммы перевести в мл:
1 г = 1 млн. ЕД.
0,9 г = 900 тыс. ЕД.
0,8 г = 800 тыс. ЕД.
0,5 г = 500 тыс. ЕД.
0,3 г = 300 тыс. ЕД.
0,25 г = 250 тыс. ЕД.
0,1 г = 100 тыс. ЕД.
24. Возможные осложнения инъекций. Причины, вызывающие постинъекционные осложнения при выполнении подкожных, внутримышечных инъекций, тактика медсестры, профилактику постинъекционных осложнений.
Нарушения правил асептики инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома
Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов. Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя. Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты. Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна - от неврита до паралича конечности. Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной. Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата). Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.
25. Пульс: понятие, характеристики, правила измерения.
Артериальный пульс (лат. pulsus - удар, толчок) – периодические (ритмические) колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.
Техника определения пульса на лучевой артерии
Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава(так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно
и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-90 в минуту.
1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с
различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.
3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии
какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.
4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.
5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).
При подозрении на облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей (резкое сужение просвета артерий (лат. obliteratio - стирание, сглаживание), наиболее частой причиной которого выступает атеросклероз аорты и её ветвей) пульс определяют на бедренных, подколенных артериях, сосудах стопы.
Техника определения пульса на сонной артерии
При тяжёлом состоянии пациента оценивают наличие пульса на наружной сонной артерии
(a. carotis externa).
1. Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного
хряща - так называемый кадык («адамово яблоко»).
2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их
между хрящом и прилегающей мышцей.
3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии.
Исследование нужно проводить осторожно (с одной стороны), нельзя пережимать сонную артерию, так как она является богатой рефлексогенной зоной и существует опасность резкого рефлекторного замедления ЧСС вплоть до потери больным сознания.
Свойства артериального пульса.
Определяют следующие его свойства.
1. Ритмичность пульса - её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать. Например, у больного при аускультации тонов сердца определено 98 сердечных сокращений в минуту, а пульс на лучевой артерии составил 78 в минуту, следовательно, дефицит пульса равен 20.
2. Частота пульса - её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту и может изменяться в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры воздуха и тела, уровня физической нагрузки. Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25 -60 лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д. Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким, более 90 в минуту - частым.
3. Наполнение пульса - оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой, pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis); при его обнаружении медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу.
4. Напряжение пульса - оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком- ненапряжённый (мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durus), при низком- мягкий (pulsus mollis).
5. Величина пульса - её определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки. Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus).
6. Форма пульса - она определяется скоростью изменения объёма артерии, зависящей от
скорости, с которой левый желудочек выбрасывает кровь в артериальную систему. Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer). Такой пульс наблюдают при недостаточности аортального клапана, значительном нервном перевозбуждении. При медленном расширении и спадении артерии наблюдают медленный пульс (pulsus tardus), отмечающийся при аортальном стенозе.
Пульс на правой и левой руках может быть неодинаковым (разного наполнения и напряжения) при аномалиях развития, сужении, сдавлении извне соответствующих лучевой, плечевой или подключичной артерий. В таких случаях исследование пульса проводят раздельно на обеих руках, а для характеристики работы собственно сердца - на той руке, где он лучше пальпируется.
В типичных случаях у здорового человека обнаруживают ритмичный пульс с частотой 60-90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаковый (симметричный) с обеих сторон.
26. Артериальное давление: определение понятий систолическое, диастолическое, пульсовое; методы измерения артериального давления.
Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. В зависимости от фазы сердечного цикла различают систолическое и диастолическое
АД.
• Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого
желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны.
• Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соот-ветствует спадению пульсовой волны.
• Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым
давлением.
АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД - важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей.
Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).
В современных научных эпидемиологических исследованиях используются ртутные сфигмоманометры с так называемым «плавающим нулём», позволяющим нивелировать влияние атмосферного давления на результаты измерения.
Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединённого с
манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется специальным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряется силой сопротивления пружины (в мм рт. ст.), которая передаётся стрелке, движущейся по циферблату с нанесёнными миллиметровыми делениями.
Правила измерения
1. Измерение
АД проводят в положении человека лёжа или сидя на стуле. В последнем случае пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, опереться спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул и расположение руки на столе исключают подъём АД из-за изометрического мышечного сокращения.
2. Измерять АД рекомендуется через 1-2 ч после приёма пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения.
3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не ме-нее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.
4. Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем в5 мин. За
величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения.
По классической методике измерения АД ВОЗ, не принятой в широкой клинической практике, его измеряют трижды с интервалами не менее5 мин, и в историю болезни заносят самое низкое АД (цитируется по данным вице-президента РАМН академика РАМН А.И. Мартынова, 2000).
Техника измерения АД:
1. Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его
должна лежать свободно, ладонью вверх.
2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии.
Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.
3. Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного) манометра].
4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.
5. Приоткрыть вентиль, медленно выпуститьвоздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.
6. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше
величины предполагаемого систолического АД).
Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у
пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.
7. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со ско-ростью2 мм рт. ст. в 1 с(замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.
8. Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов
Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.
9. Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.
10. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного
цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст.
АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отечественные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД, оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответствие друг другу.
Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах100-139 мм рт. ст., диастолического- 60-89 мм рт. ст. Повышенным АД считают с уровня140/90 мм рт. ст. и выше (артериальная гипертензия, или артериальная гипертония), пониженным – менее 100/60 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называют гипертоническим кризом, который, помимо быстрого повышения АД, проявляется сильной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.
Если значения систолического или диастолического АД попадают в разные категории, то
устанавливают более высокую категорию.
Понятия «нормальный» и «повышенный» уровни АД, изначально являясь результатом
Консенсуса (т.е. согласного решения врачей), и в настоящее время продолжают оставаться в известной мере условными. Чётко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. По мере получения результатов современных крупных популяционных исследований (по дизайну так называемой доказательной медицины) в отношении зависимости возникновения мозговых инсультов и инфарктов миокарда от уровней АД и эффекта антигипертензивной терапии для их профилактики границы этих уровней постоянно смещаются в направлении всё меньших и меньших величин.
В ряде случаев большое значение имеет измерение АД в артериях нижних конечностей
(например, при коарктации аорты - врожденном сужении аорты, когда отмечается значительное снижение АД в бедренных артериях по сравнению с плечевыми). Для измерения АД в бедренной артерии пациента следует уложить на живот наложить на бедро обследуемого манжету и выслушивать подколенную артерию в подколенной ямке. В норме значения АД, измеренного в бедренной артерии, не должны существенно отличаться от АД в плечевой артерии.

27. Дыхание: типы дыхания, виды одышки, патологические типы дыхания, Измерение частоты дыхательных движений
У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см3 воздуха.
Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.
Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного
как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД. Результаты подсчёта ЧДД необходимо ежедневно отмечать в температурном листе в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.
Различают три физиологических типа дыхания.
1. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных
мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.
2. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы;
заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.
3. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.
Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, рпое - дыхание), - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида одышки.
• Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее
часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови(на-пример, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание на-зывают«дыханием загнанного зверя».
• Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают
при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), длительной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме также угнетает дыхательный центр.
В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.
• Инспираторная одышка - затруднён вдох.
• Экспираторная одышка - затруднён выдох.
• Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.
В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы
одышки (так называемое «периодическое дыхание»).
• Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется
сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.
• Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются
примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.
• Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.
Факторы приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызывать увеличение глубины и учащение дыхания. Это — физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Ритм определяют по интервалам между вдохами. В норме дыхательные движения ритмичны. При патологических процессах дахание неритмичное. Типы дыхания: грудное, брюшное (диафрагмальное) и смешанное.
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания. Вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс.
 
Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара). Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, рука, бумага.
Последовательность действий:
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться ЧДД).
2. Вымыть руки.
3. Попросить пациента удобно сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с. затем умножить результат на 2.
5. Если не удается наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).
28. Температура тела: виды лихорадок, стадии повышения температуры, правила измерения температуры тела.
Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.
Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть (так как у некоторых больных возможны аллергическая реакция или раздражение кожи от хлорамина Б), затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина; кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.
Места измерения температуры тела.
• Подмышечные впадины.
• Полость рта (термометр помещают под язык).
• Паховые складки (у детей).
• Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на
0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине).
Лихорадка
Повышение температуры тела более 37 °С - лихорадка (лат. febris) - возникает в результате воздействия на организм различных биологически активных веществ - так называемых пирогенов (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие), в качестве которых могут выступать чужеродные белки (микробы, их токсины, сыворотки, вакцины), продукты распада тканей при травме, ожоге, воспалительном процессе, ряд лекарственных веществ и др. Повышение температуры тела на 1 °С сопровождается увеличением ЧДД на 4 дыхательных движения в минуту и учащением пульса на 8-10 в минуту у взрослых и до 20 в минуту у детей.
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции с целью поддержания более высокого, чем в норме, уровня теплосодержания и температуры тела. В основе повышения температуры лежат изменения терморегуляции, связанные со сдвигами в обмене веществ (накоплением пирогенов). Чаще всего лихорадка возникает при инфекционных заболеваниях, но повышение температуры может иметь и чисто неврогенное происхождение (в этом случае повышение температуры тела не связано с накоплением пирогенов). Очень опасной (смертельной) может быть генетически обусловленная гиперергическая реакция детей на наркоз.
Типы лихорадок в зависимости от величины температуры тела
По высоте (степени) подъёма температуры тела различают следующие лихорадки.
• Субфебрильная - температура тела37-38 °С; обычно связана с консервацией тепла и за-держкой его в организме в результате снижения теплоотдачи независимо от наличия или отсутствия воспалительных очагов инфекции.
• Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °С.
• Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 "С.
• Чрезмерная(гиперпиретическая) - температура тела более41 °С.
Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.
Гипотермией называют температуру ниже 36 "С.
По характеру колебаний температуры тела или по видам температурных кривых лихорадка подразделяется:
Постоянную (устойчивую, febris continua) – колебания температуры тела в течение суток не превышают 1° С, обычно в пределах 38-39° С (встречается при пневмонии, ОРВИ; сыпном и брюшном тифе во II стадии, псевдотуберкулёзе, лихорадке Ку, сепсисе с грамотрицательной флорой).
2.

Послабляющую (ремиттирующую, febris remittens) – температура тела увеличивается до различных значений, её суточные колебания 1-2° С (встречается при гнойных за-болеваниях; очаговой пневмонии, брюшном тифе в III стадии, бруцеллёзе, орнитозе, клещевом реккетсиозе, вирусных энцефалитах, геморрагических лихорадках).
Перемежающаяся (интермиттирующая, febris intermittens) – температура тела внезапно повышается до 39-40° С и через короткое время (часы) быстро снижается до нормальных или даже субнормальных значений, через 1-3 дня такой подъём температуры вновь повторяется (при малярии)
4.

Гектическая (истощающая, септическая, febris hectica) – колебания температуры тела в течение суток составляют 3-5° С (наблюдается при сепсисе, генерализованных вирусных инфекциях; нагноительных заболеваниях, тяжёлом туберкулёзе лёгких).
Возвратная (febris reccurens) – температура тела повышается сразу до высоких значений, и сохранятся на этом высоком уровне несколько дней, затем она временно спадает до нормальных значений с последующим новым периодом повышения (от 2 до 5 приступов) (типична для спирохетозов – возвратный тиф эндемический и эпидемический, содоку - болезни укуса крыс).

Неправильная лихорадка. Отсутствует определенная закономерность в суточных колебаниях температуры
Волнообразная (ундулирующая, febris undulans) – температура тела некоторое время постепенно (за несколько дней) нарастает, затем постепенно (опять за несколько дней) снижается

Извращенная. Утренняя температура выше вечерней
4
Типы лихорадки по длительности
По длительности сохранения лихорадки различают следующие виды.
1. Мимолётная – до 2 ч.
2. Острая - до15 сут.
3. Подострая - до45 сут.
4. Хроническая - свыше45 сут.
Стадии лихорадки
В развитии лихорадки выделяют три стадии.
1. Стадия подъёма температуры тела (stadium incrementi): преобладают процессы теплообразования (за счёт уменьшения потоотделения и сужения сосудов кожи понижается теплоотдача). Больной в этот период мёрзнет, испытывает озноб, головную боль, чувство «ломоты» в суставах и мышцах; могут появиться побледнение и синюшность конечностей.
2. Стадия постоянно высокой температуры тела (вершина температуры, stadium fastigii):
характерно относительное постоянство температуры тела с поддержанием её на высоком уровне (процессы теплоотдачи и теплообразования уравновешиваются). Больной жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен; возможно затемнение сознания. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).
3. Стадия падения температуры тела (stadium decrementi): при снижении температуры тела
преобладают процессы теплоотдачи. В зависимости от характера снижения температуры тела различают лизис (греч. lysis - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в тече-ние 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.
29. Цифровая и графическая запись показателей функционального состояния в температурном листе истории болезни.
(См. выше про температурные кривые)
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.
В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения ЧДД в цифровом виде, пульса и АД, массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).
На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.
Кроме графической регистрации температуры тела, на температурном листе строят кривые изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными столбиками красным цветом отображают АД.
У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37 °С, причём утром
она обычно ниже, вечером - выше. Обычные физиологические колебания температуры тела в течение дня составляют 0,1-0,6 °С. Возрастные особенности температуры - у детей она несколько выше, у пожилых и истощённых лиц отмечают снижение температуры тела, поэтому иногда даже тяжёлое воспалительное заболевание (например, воспаление лёгких) у таких больных может протекать с нормальной температурой тела.
Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, следующие.
• Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.
• У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.
• Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно
прижимал термометр к телу.
• Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.
• Симуляция больным повышенной температуры тела.
30. Принципы организации и структура хирургического отделения. Их оснащение и назначение. Требования, предъявляемые к содержанию мебели, оборудования, сантехники и личных вещей пациента.
Устройство хирургического отделения
Основные структурные подразделения хирургического отделения:
1. Операционный блок.
2. Палаты.
3. Подсобные помещения:
° манипуляционная;
° бельевая;
° ванная комната;
° клизменная;
° санузлы;
° столовая, буфетная;
° сестринская;
° комната сестры-хозяйки;
° холл для отдыха больных;
° ординаторская;
° кабинет заведующего отделением;
° кабинет старшей медсестры;
° пост медсестры.
Палата — самая важная структурная единица хирургического отделения. Палаты развёртываются на разное количество коек, но не более 6. Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции.
В палатах необходимо поддерживать образцовый порядок. В них должно быть уютно, просторно, свежо и чисто. Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трех сторон. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра, перекладывания больных, проведения лечебных процедур. Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки. Для тяжёлых больных используют подголовники или функциональные кровати для придания больному необходимого положения. С помощью механизмов, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно быстро поднимать изголовье (больной принимает полусидящее положение) или опускать его до горизонтального уровня (в раннем послеоперационном периоде). Чтобы больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Функциональная кровать на колёсах, которую может легко передвигать одна санитарка. Кровать должна соответствовать росту и возрасту пациента. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута. Матрац должен быть без бугров с удобным наматрасником. Наматрасник необходимо регулярно чистить, а при необходимости дезинфицировать или менять. Для удобства пациента на кровати целесообразно иметь две подушки. К каждой кровати имеется подводка кислорода, звуковая или световая сигнализация, лампа-ночник. Возле кровати ставят прикроватные тумбочки для личных вещей больного. Запрещается хранение в тумбочках продуктов питания. Их хранят в холодильниках, которые находятся в столовой. В каждой палате должна быть раковина для умывания и зеркало. Непременным условием содержания палаты является хорошая вентиляция, поддержание оптимальной воздушной среды — температуры и влажности. Для дезинфекции воздуха в каждой палате установлены бактерицидные лампы. Для транспортировки больных в хирургическом отделении имеются кресло-каталка, носилки-каталки.
Сестринский пост — рабочее место палатных медсестёр. Здесь имеется оборудование: письменный стол, где снимаются назначения из истории болезни и хранятся истории болезней, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни. Пост оснащён сигнальной системой наблюдения за больными, телефоном, настольной лампой и раковиной с краном для мытья рук, сейфом для хранения наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ.
Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок.
В перевязочных производятся:
перевязки,
пункции,
небольшие операции,
эндоскопические исследования,
новокаиновые блокады и другие манипуляции.
Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки:
1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня.
2. Текущая уборка проводится в течение дня.
3. Уборка после каждой операции или манипуляции.
4. Заключительная уборка проводится в конце дня.
5. Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней.
Оснащение перевязочной:
— перевязочный стол, на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной;
— бестеневая лампа;
— стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами тол с препаратами, используемыми при перевязке;
- шкаф для хранения антисептиков;
- наркозный аппарат;
- столик сестры-анестезистки;
- электроотсос;
- кислород в баллонах или централизованная подача;
- сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов;
- маркированная посуда для предстерилизационной обработки и для дезинфекции инструментов;
- кран для мытья рук;
- ёмкости для использованного перевязочного материала;
- бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха;
- стол для изготовления перевязочного материала;
- шкаф для хранения готового перевязочного материала;
- стойка для капельного вливания;
- биксы со стерильным перевязочным материалом
31. Структура операционного блока. Размещение и зонирование помещений оперблока. Оборудование и оснащение операционного зала и других помещений операционного блока.
Операционный блок — комплекс специально оборудованных помещений, предназначенный для проведения хирургических операций.
В операционном    блоке    необходимы   следующие   группы помещений:
1)  операционные  помещения   (операционные   залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);
2) помещения для персонала (санпропускник,  комнаты  хирургов, сестер, анестезиологов,     старшей    операционной    сестры, протокольная);
3)  хозяйственные  помещения   (бельевая,   для хранения инструментов и для хранения крови и кровезаменителей;
4) производственные     помещения     (помещения     заготовки перевязочного материала,     автоклавная,    стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).
Общие требования к современному оперблоку:
помещения его должны иметь достаточную кубатуру,
освещенность,
быть удобными для уборки и мытья;
отделочные материалы помещений должны быть стойкими к многократной стерилизации хим. антисептиками и УФ-лучами;
отопление и вентиляция должны обеспечивать оптимальные условия для работы персонала и здоровья больных,
оборудование — соответствовать современным требованиям хирургии и анестезиологии и, по возможности, находиться вне операционного зала;
в клиниках в целях преподавания должна быть предусмотрена возможность наблюдения за ходом операции через стеклянный потолок со второго яруса или посредством телевизионной трансляции в аудиторию;
необходима надежная связь оперблока с подразделениями лечебного учреждения с помощью телефона, сигнализации и системы лифтов.(для общего развития, думаю учить не обязательно)
Назначение и площадь помещений, входящих в оперблок, широко варьируют в зависимости от объема и диапазона хирургических вмешательств, а также от объема преподавательской и исследовательской работы учреждения. Расположение и взаимосвязь помещений оперблока, особенности работы персонала в них определяются прежде всего требованиями асептики. Этим требованиям отвечает деление оперблока на зоны с разными режимами работы.
+Первая зона — стерильная; к ней относят операционную и стерилизационную для инструментария. Персонал операционной бригады может попасть в эту зону через санпропускник и предоперационную, больной поступает из наркозной. В некоторых клиниках границу стерильной зоны обозначают красной линией на полу, переступать ее можно только в операционном белье, бахилах, маске.
+ Вторая зона — строгого режима; к ней относят предоперационную, моечную и наркозную, непосредственно связанные с операционной.
+ Третья зона — ограниченного режима; к ней относят комнату для хранения крови, аппаратную, инструментально-материальную, помещение мед. персонала, экспресс-лабораторию, чистую половину санпропускника и др.
+ Четвертая зона — общебольничного режима; к ней относят помещения, вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны (кабинеты зав. О. б., старшей операционной сестры, комната для использованного белья и др.).
Оснащение каждой операционной составляют:
операционный стол,
наркозная аппаратура,
аппарат для диатермокоагуляции,
оборудование рабочего места операционной сестры,
операционная мебель,
осветительная система,
сигнализация,
специальная аппаратура и оборудование, определяемые профилем операции,
вакуум-система для отсасывания крови из операционной раны и мокроты из воздухоносных путей,
бактерицидные лампы и др.
В анестезиологическое оснащение входят:
наркозный аппарат
подводка кислорода и газообразных средств для наркоза,
наркозный столик,
термоприборы для операций под гипотермией и др.
32. Санитарно-эпидемиологический контроль в операционном блоке. Уборка и дезинфекция операционного блока. Стерилизация инструментов и операционного материала.
Существуют следующие виды уборки операционной:
1. Текущая  уборка  во время операции:  подбирают случайно упавшие на пол салфетки и шарики,  вытирают запачканные кровью (гноем, экссудатом и т.п.) пол.
2. Уборка операционной после операции обеспечивает чистоту ее перед   подачей   следующего  больного  для  хирургического вмешательства.
3. Ежедневная  уборка  в конце операционного дня или после экстренных операций.
4. Генеральная     уборка    операционной,    производимая еженедельно, по плану, в день, свободный от операций. Во время уборки всю  операционную  (потолок,  пол,  стены  и  др.) моют горячей водой с мылом и 3-6%  раствором  перекиси  водорода  с 0,5% раствором моющих средств или 1% раствором хлорамина Б.
5. Утром перед началом работы  горизонтальные  поверхности (пол, подоконники, оборудование) протирают влажным способом. Исследованиями бактериального     загрязнения      воздуха операционных установлено,  что  количество  колоний  в посевах воздуха резко возрастает  к  концу  дня  и  уменьшается  после проветривания и  влажной  уборки.  Однако санация воздуха этим способом недостаточна.
Виды стерилизации Методы стерилизации Действующий агент
физический паровой
воздушный
гласперленовый
инфракрасный пар под избыточным давлением
(120 °С, давление 1,1 атм)
(132 °С, давление 2,0 атм)  
сухой воздух при 180 °С
нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С
инфракрасное излучение при 200+3 °С
химический жидкостной
плазменный растворы химических соединений
(альдегид-, кислород-, хлорсодержащих)
пары 20 % пероксида водорода
газовый - окись этилена в смеси с углекислым газом, бромистым метилом и др.
Способ стерилизации Температура,
°С Давление,
кгс/кв.см Экспозиция,
мин. Материал обрабатываемых изделий
Сухим горячим воздухом (суховоздушный стерилизатор)        180 60 металл, стекло
Водяным насыщенным паром под избыточным давлением  (автоклав)      132 2,0 20 металл, стекло, текстильные материалы, резина
120 1,1 45 резина, латекс, отдельные полимерные материалы
Этапы предстерилизационной очистки
1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств;
2 этап замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии;
3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд;
4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут);
5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд;
6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах.
Для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий применяют следующие пробы:1. Азопирамовая проба используется для наличия остаточных загрязнений кровью.2. Исходный раствор азопирама готовят путем смешивания 100 г амидопирина и 1 г солянокислого анилина и доведением до объема 1 л 95% этилового спирта. Смесь перемешивают до растворения составных компонентов. Приготовленный раствор азопирама хранится в плотно закрытом флаконе в темноте. Срок хранения при комнатной температуре - не более 1 месяца, при содержании раствора в холодильнике - 2 месяца.3. Постановку пробы проводят реактивом азопирам, который готовят путем смешивания равных количеств исходного раствора азопирама и 3% раствора перикиси водорода. Реактив азопирам хранится не более 2 часов. Реактив не следует размещать вблизи нагревательных приборов и на ярком свету. Постановку пробы необходимо проводить на холодных инструментах.4. Нанесении 2 капель реактива на медицинское изделие или при протирании его марлевой салфеткой на загрязненных кровью изделиях появляется фиолетовое, затем быстро переходящее в розово-сиреневое окрашивание реактива. Проба выявляет кроме кровяных загрязнений наличие на изделиях пероксидаз растительного происхождения, окислителей и компонентов коррозии (солей железа и окислов). При выявлении наличия коррозии отмечается бурое окрашивание реактива. В остальных случаях выявляется розовато-сиреневое окрашивание.5. Амидопириновая проба также применяется для выявления наличия остаточных количеств крови.6. Для проведения пробы смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. 2 капли приготовленной смеси наносят на сухую поверхность медицинского изделия. Остаточное количество крови на поверхности инструментов проявляется сине-фиолетовым окрашиванием. Не следует проводить пробу на горячих инструментах.7. Фенолфталеиновая проба применяется для определения наличия остаточных количеств моющих средств.8. Пробу осуществляют путем нанесения на сухую, негорячую поверхность 2 капель 1 % раствора фенолфталеина. При наличии на поверхности изделий остатков моющих средств отмечается розовое окрашивание.При выявлении положительной пробы на кровь или моющее средство на поверхности медицинских изделий, изделия обрабатываются повторно до получения отрицательной пробы. Результаты контроля фиксируются в журнале учета качества предстерилизационной обработки.
Подготовка хирургических инструментов перед стерилизацией
Инструменты, использовавшиеся при гнойных операциях, а также операциях у больных, переболевших гепатитом, и при риске СПИДа должны обрабатываться отдельно от остальных.
Порядок предстерилизационной подготовки инструментов, предназначенных для многоразового использования, регламентирован отраслевым стандартом и включает в себя два этапа:
1) дезинфекцию;
2) непосредственную предстерилизационную обработку.
Качество предстерилизационной обработки инструментов контролируют при помощи проб на остатки крови (азопирамовая проба и амидопириновая проба) и полноту отмыва изделий от компонентов моющих средств (йодокрахмальная проба и фенолфталеиновая).
Положительный результат азопирамовой, амидопириновой, а также йодокрахмальной проб требует повторной предстерилизационной обработки, в случае положительного результата фенолфталеиновой пробы необходима повторная отмывка их водопроводной, затем дистиллированной водой. 
Стерилизация хирургического инструментария
Основной метод стерилизации нережущих инструментов - это стерилизация их горячим атмосферным воздухом в сухожаровом шкафу или автоклавирование. В экстренных случаях допускается использование кипячения.
Режущие металлические инструменты стерилизуются холодным химическим способом с использованием растворов антисептиков, газовым и лучевым способами.
Резиновые изделия и пластмассовые инструменты стерилизуются автоклавированием и растворами антисептиков. Допустимо и кипячение резиновых изделий.
Оптические инструменты требуют более щадящей обработки, исключающей нагревание, поэтому основной способ их стерилизации - газовая стерилизация.
Операционное бельё и перевязочный материал
Операционное бельё (хирургические халаты, полотенца, простыни, подкладные пелёнки) предназначено для многократного применения, но стирку после использования проходит отдельно от всех других видов медицинского белья.
Перевязочный материал (бинты, турунды, марлевые шарики, салфетки, ватно-марлевые тампоны) готовится с использованием специальных приёмов, предотвращая осыпание нитей марли и бинтов. Повторно перевязочный материал не применяют и после использования сжигают.
Перед использованием перевязочный материал и бельё стерилизуются автоклавированием в биксах.
Контроль стерильности
Наиболее точным является прямой метод контроля стерильности инструментов – бактериологический. Но результат посева бывает известен лишь через несколько суток, поэтому её проводят лишь в плановом порядке через 7 или 10 суток. Кроме того, каждые полгода подобное исследование проводятся в больницах и поликлиниках городскими и районными СЭС.
При термической стерилизации контролируют температуру, при которой выполнялась обработка.
При автоклавировании пользуются химическими тестами для контроля режима стерилизации, индикаторами в которых в зависимости от температуры автоклавирования служат мочевина, никотинамид, используются термовременные индикаторы, манноза, антипирин, бензойная кислота, резорцин.
В сухожаровых шкафах для этого используют аскорбиновую и винную кислоту, гидрохинон, тиомочевину, термовременные индикаторы.
33. Организация работы операционного блока. Бактериологический контроль в операционном блоке. Профилактика воздушно-капельной инфекции в операционном блоке.
1.Работу операционного блока, которому присваивается статус отделения, возглавляет врач - заведующий опер.блоком. Подчиненный ему персонал составляют операционные сестры и санитарки. Сестры-анестезистки, хотя и работают в операционном блоке, находятся в подчинении зав. анестезиологическим отделением. Все лица, работающие в операционном блоке при приеме на работу и далее ежегодно проходят медицинскую комиссию. В процессе работы они не должны контактировать с прочим персоналом больницы.
2.Бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) один раз в месяц, а стерильность инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) — один раз в 2 нед. 
Объектами исследования при бактериологическом контроле являются: воздушная среда, объекты внешней среды, хирургический инструментарий, шприцы, иглы, системы для переливания крови многократного использования и др. 
3.Лица, участвующие     в    операции,    проходят    строго регламентированную санитарно-гигиеническую обработку.  В  зоне санпропускника персонал   раздевается  и  оставляет  одежду  в индивидуальных шкафчиках.  В чистой зоне,  куда можно  попасть только пройдя  душевую  кабину,  размещают шкафчики с гнездами для пакетов с чистым бельем разных размеров,  костюмов и обуви операционного блока.  Вход  в  операционную  в  уличной  обуви воспрещен. Операционную бригаду   желательно  обеспечить  специальной бактерицидной одеждой    из     плотного     импрегнированного хлопчатобумажного материала   (летилен),   непроницаемого  для жидкостей и бактерий.
Для дезинфекции    воздуха    операционной   рекомендуется использовать бактерицидные       ультрафиолетовые        лампы коротковолнового излучения.   Бактерицидные   лампы  размещают вдоль стен на высоте  не  менее  2  м  от  пола,  укрепляя  на специальных кронштейнах или подвешивают к потолку. Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону,  которая охватывает пространство  диаметром 2-3 метра.  Время облучения воздуха помещения в присутствии людей не должно превышать 6-8 часов. Для   экранирования  бактерицидных  ламп  рекомендуются люминиевые отражатели.  После 2-3 часов  работы  бактерицидных ламп отмечается   сильное   снижение   микробного  обсеменения воздуха по сравнению с  исходным  на  50-80%.  Комбинированное облучение воздуха  бактерицидными  лампами  с проветриванием в течение часа снижает количество микроорганизмов в  воздухе  на 75-90%, урежает развитие инфекции ран в 3-3,5 раза. С целью уменьшения возможности попадания микроорганизмов в операционный блок   используют   стерильные   шлюзы   как  для персонала и  аппаратуры,  так  и   для   больных;   организуют двухпоточную систему   шлюзов,  что  исключает  перекрест  при перемещении персонала и транспортировке больных. Вентиляция операционных   осуществляется  установками  для кондиционирования воздуха,   фильтры    которых    задерживают микроорганизмы. Микроорганизмы    длительно    сохраняются   в помещении если поток воздуха в  операционной  не  превышает  4 см/сек. Очищенный воздух попадает в операционные под небольшим давлением (подпор   воздуха),   благодаря   чему   воздух   из расположенных рядом помещений в операционную не поступает. Температура в  операционной  должна  быть   не   выше   24 градусов, влажность  воздуха  – не более 50%.  Несмотря на эти условия, и в таких стандартных операционных  можно  обнаружить до 5000  микроорганизмов в 1 кубическом метре воздуха,  что во многом зависит от  численности  обслуживающего  персонала,  и, следовательно, от   уровня   турбулентности   воздуха.   Этому способствует также перемещение  тепловых  потоков  воздуха  от светильников, тела больного, операционной бригады. Для проведения   особо    чистых    операций    используют операционные с    ламинарным    потоком    (вертикальным   или горизонтальным) стерильного  воздуха.   При   этом   требуется обеспечить вертикальный  или горизонтальный ламинарный поток с обменом воздуха до 500 раз в  час.  Ламинарный  поток  воздуха удаляет из  помещения операционной все накопившиеся частицы от больного и членов  операционной  бригады.  При  горизонтальном ламинарном потоке  воздух  уходит  в  противоположную от места подачи стену, при вертикальном в направлении пола. Численность микроорганизмов в  таких  операционных снижается в десятки раз по сравнению с таковой в стандартных операционных  помещениях, снабженных кондиционерами.  Лучшим является вертикальный поток воздуха. В этом случае к  потолку  нельзя  ничего  фиксировать (светильник). При горизонтальном  потоке  операционное поле не должен загораживать анестезиолог. Современные технические     условия    делают    возможным установить в операционных  залах  старой  конструкции  бокс  с ламинарным потоком  воздуха  (стены  бокса  –  из  стекла  или пластика – огораживают ламинарный вертикальный  поток  воздуха сверху вниз.  Анестезиолог  и  голова  больного  находятся вне бокса, снаружи.    Материальные    затраты    на    устройство операционных с   ламинарным   потоком   воздуха   значительны. Подобные устройства  нуждаются  в  стандартной  технической  и гигиенической проверке,   иначе   они   могут   стать  опасным источником загрязнения   (бактериальная   катапульта)    из-за повышенной турбулентности    воздуха,    инфицированного    из увлажнителя или при дефекте работы бактериальных фильтров. Для производства   особо   сложных   операций  на  органах кровообращения в   настоящее   время    созданы    специальные барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и оборудованию установка,  для  эксплуатации  которой  требуется специальный штат  не только  медицинских,  но  и   технических работников.(сильно много, можно сократить)
34. Предоперационный период: определение понятия, этапы и их цель. Мероприятия подготовки пациента к хирургической операции.
Предоперационный период – промежуток времени от момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения оперативного вмешательства.
Цель предоперационного периода – повышения качества лечения больного за счет снижения риска оперативного вмешательства и развития осложнений.
Предоперационный период делится на два этапа:
1 этап – диагностический;
2 этап – собственно предоперационная подготовка.
Задачи диагностического этапа.
Поставить точный диагноз (можно ограничиться определением хирургической тактики).
Определить наличие показаний или противопоказаний к операции.
Оценить состояние основных систем организма.
Выявить наличие осложнений заболевания и сопутствующие поражения органов и систем больного с определением степени нарушения их функции.
Правильно выбрать способ оперативного вмешательства и метод обезболивания.
Задачи предоперационной подготовки
Провести психологическую подготовку.
Осуществить коррекцию нарушений функций органов и систем, если возможно устранить осложнения заболевания и излечить сопутствующие болезни.
Создать в организме необходимый резерв функциональных возможностей органов и систем, увеличить иммунобиологические силы организма больного.
Провести общие мероприятия, уменьшающие опасность развития хирургической инфекции.
Итоги проведенной хирургом работы в предоперационном периоде обобщаются в медицинской карте в виде операционного эпикриза, который включает:
1) обоснование диагноза;
2) показания к операции;
3) план операции;
4) вид обезболивания и предполагаемую степень операционного риска.
Интенсивность мероприятий, проводимых в предоперационном периоде зависит от ряда причин, в первую очередь, от вида операции по срочности выполнения.
При экстренных операциях время предоперационного периода предельно ограничено. В данной ситуации предоперационный период включает или только один этап – диагностический, когда необходимый минимум предоперационных мероприятий проводится уже в операционной (катетеризация сосудов, трансфузионная терапия, введение препаратов крови и кровезаменителей и т.д.) или оба этапа проводятся параллельно, при этом длительность предоперационного периода при экстренных операциях не превышает 2 часов (острая непроходимость кишечника), распространенном перитоните – не более 4-6 часов.
При срочных операциях длительность предоперационного периода может колебаться от 1 до 2 суток. Диагностический этап может включать использование всех диагностических возможностей стационара. Имеется достаточно времени для проведения интенсивной терапии.
При плановых операциях предоперационный период будет зависеть главным образом от объема предстоящей операции и от особенностей организации хирургического стационара. В одних случаях больные могут поступать в стационар уже полностью обследованные в других лечебно-диагностических учреждениях, что сводит к минимуму длительность предоперационного пребывания больного в стационаре, в других – весь диагностический этап проводится в том же стационаре, где в последующем будет выполнено оперативное вмешательство.
Диагностический этап может включать все известные методы исследования, на основании которых уточняется диагноз и определяются показания и противопоказания к операции.
Стандартный минимум обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови – общий белок, трансаминазы, мочевина, креатинин, глюкоза, амилаза и др., группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и др.
Возможные составляющие элементы предоперационной подготовки.
Психологическая подготовка. Должна проводиться во всех случаях, когда больной адекватен. Больной имеет право получить необходимую информацию о характере предстоящего оперативного вмешательства. Помимо общения врача с больным можно использовать фармакологические средства – седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты и др. Необходимо получить согласие больного на операцию с документальным подтверждением. При недееспособности больного операцию производят при согласии опекуна, а по абсолютным показаниям можно произвести при наличии врачебного консилиума. Родственникам больного можно сообщить информацию только с согласия больного.
Подготовка желудка. При плановой операции – голод за 12 часов до операции. При экстренной операции – зондирование желудка.
Катетеризация мочевого пузыря (по показаниям).
Очистительная клизма (по показаниям) – при плановых операциях
Подготовка операционного поля. При плановой операции осуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка. При экстренной операции – бритье волосяного покрова.
Премедикация. (седативные препараты, снотворные и наркотические анальгетики). Цель премедикации – снижение эмоционального возбужденияи реакций на внешние раздражители; создание оптимальных условий для действия антисептиков; уменьшение секреции желез; нейровегетативная стабилизация; профилактика аллергических реакций на средства, используемые для анестезии.
При выполнении срочных, а тем более плановых операций объем предоперационной подготовки может быть значительно расширен.
Общесоматическая подготовка – лечение сопутствующей патологии, коррекция нарушений внутренней среды организма, санация эндогенных очагов инфекции и т.д. Особое внимание следует уделить ликвидации анемии, коррекции диспротеинемии.
Специальная подготовка – например подготовка толстой кишки (бесшлаковая диета, лаваж кишечника), санация бронхиального дерева при гнойных заболеваниях легких.
Местная подготовка – санация и бритье операционного поля
Профилактическая антибиотикотерапия.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается операционный период, который состоит из следующих этапов:
укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства, положение;
введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;
подготовка операционного поля;
выполнение оперативного вмешательства;
выведение больного из наркоза
35. Подготовка желудочно-кишечного тракта пациента к операции. Различные виды клизм. Промывание желудка.
Подготовка желудочно-кишечного тракта.
Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно-кишечный тракт. Вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, после операции ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию в кишечнике инфекции с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а вследствие повышенного давления может нарушить швы на органах брюшной полости после операции. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда – в легкие и вызвать удушье.
У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание содержимого желудка. Для этого используют толстый желудочный зонд и шприц для промывания полостей.
При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи проводится промывание желудка, – вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку.
Большое количество желудочного содержимого накапливается у больных с кишечной непроходимостью.
Для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма. Однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула, поэтому одна из главных задач предоперационного периода – добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Это особенно необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.
Клизма – это процедура, во время которой в организм (в прямую кишку через задний проход или в толстую кишку с помощью кишечных трубок либо используя наконечник для клизмы) вводят воду, лекарственные или другие вещества
Клизмы бывают:
очистительные, масляные, гипертонические, эмульсионные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные.Капельная клизма, необходимая для возмещения потери жидкости, в настоящее время применяется редко. Сифонная клизма 
Обычно используется в тех ситуациях, когда очистительные клизмы не дают эффекта. Сифонные клизмы используются при кишечной непроходимости, и их постановка осуществляется врачебным персоналом. Противопоказаниями для постановки клизм являются острое воспаление в области заднего прохода, опухолевые заболевания прямой кишки и желудочно-кишечное кровотечение.
Очистительная клизма.
Для постановки очистительной клизмы пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой стеклянный, металлический или резиновый сосуд емкостью 1-2 л.У дна кружки Эсмарха имеется сосок на который одевается толстостенная резиновая трубка. Диаметр трубки до 1 см, длина до 1,5 м.На конце кружки имеется кран для регулировки поступления жидкости. На свободный конец трубки надет эбонитовый наконечник длиной 8-10 см. Трубками Эсмарха со стеклянными наконечниками пользоваться не рекомендуется из-за опасности повреждения им слизистой оболочки прямой кишки.
Масляная клизма.
Масляная клизма используется при упорных запорах.Для одной клизмы используется до 50-100 мл подогретого до 37-38°С подсолнечного, оливкового или вазелинового масла. Вводят масло обычным резиновым баллоном. Больной после клизмы должен лежать спокойно в течение 10-15 минут.
Гипертоническая клизма.
Гипертоническая клизма вызывает усиление двигательной активности и опорожнение кишечника. Чаще всего используют растворы сернокислой магнезии (карловарская или английская соль) или поваренной соли.Проще всего поставить гипертоническую клизму с 200 мл готового 10% раствора хлорида натрия или приготовить его самостоятельно, растворив 1 столовую ложку поваренной соли в стакане теплой воды. Следует учитывать довольно сильное раздражающее действие гипертонических клизм на слизистую оболочку кишечника, поэтому пользоваться ими следует редко, лишь при крайней необходимости.
Лекарственная клизма.
Если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, можно вводить их через прямую кишку, где они всасываются и быстро попадают в кровь.Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые применяются при воспалительных процессах в толстой кишке, а вторые — для введения в организм лекарственных веществ. Перед постановкой лекарственной клизмы обязательно опорожнение кишечника с помощью обычной очистительной клизмы. Лекарственные клизмы обычно содержат не более 50-200 мл содержимого, и потому часто называются микроклизмами. Температура лекарственного вещества, вводимого в микроклизме, должна быть 35-38 °С, при более низкой температуре микроклизма вызывает сильные позывы на опорожнение кишечника, и лекарство не успевает всосаться.
Питательная клизма.
При невозможности введения питательных веществ через рот (перорального питания), можно осуществлять их введение через прямую кишку в виде клизмы. Следует учитывать, что в прямой кишке всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, этиловый спирт, слабые растворы белков (неконцентрированный бульон).
Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при  острых отравлениях. 
Показания
Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
Сужение выходного отдела желудка
Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
Непроходимость кишечника
При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например:  выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.
Противопоказания
Органические сужения пищевода
Острые кровотечения из пищевода или желудка
Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
Нарушения мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия,  тяжелые нарушения сердечного ритма
Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
Судороги, судорожное состояние
Способы промывания желудка
Промывание без использования зонда
Промывание с использованием толстого зонда
Промывание с использованием тонкого зонда
Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)
Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно  выпить  воду, а затем вызывать рвоту,  таким образом, очищая желудок.
Пить следует  порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного  промывания желудка  требуется около 5-10 литров воды.

алгоритм действий при промывании желудка.
Цель: лечебная.
Показания: определяет врач
отравления,
сужение выходного отдела желудка.
Противопоказания: определяет врач:
органическое сужение пищевода,
острое пищеводное и желудочное кровотечение,
тяжелые химические ожоги слизистой оболочки гортани, пищевода желудка, кислотами и щелочами,
инфаркт миокарда,
нарушение мозгового кровообращения.
I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Приготовьте все необходимое для процедуры:
2 толстых желудочных зонда, соединенные стеклянной трубкой,
воронку емкостью 0,5 – 1 л,
роторасширитель,
языкодержатель,
емкость с водой для промывания (10 л),
емкость для промывных вод,
дистиллированную воду,
перчатки,
клеенчатые фартуки,
емкость 1 л.
Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Наденьте на себя и на пациента фартуки.
Усадите пациента.
Заведите его руки за спину стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо в связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой процедуры).
Определите расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента минус сто или расстояние от нижних резцов до пупка).
Наденьте перчатки.
Встаньте справа от пациента.
Введите роторасширитель между коренными зубами и слегка отведите его голову назад.
Правой рукой положите на корень языка пациента смоченный дистиллированной водой слепой конец зонда, предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения, и проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).
Запомните: если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд, он попал в трахею или гортань, а не в пищевод.
Доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее введение его, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда.
II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Держа воронку на уровне колен больного слегка наклонно, налейте в нее воды около 1 л.
Медленно поднимите воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного уровня, при этом количество выделяемой воды должно приблизительно равняться количеству выделенной.
Вылейте содержимое воронки в таз.
повторяйте пункты 5 – 7 раз до чистых промывных вод.
III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Отсоедините воронку от системы, извлеките зонд из желудка, обернув его салфеткой.
Поместите зонд, роторасширитель и воронку в дезинфицирующий раствор.
Снимите фартуки. Погрузите их в непромокаемую емкость.
Снимите перчатки.
Освободите зафиксированные руки пациента.
Умойте пациента и уложите его в постель.
Вымойте руки.
Запомните: промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии и при отсутствии у него кашлевого рефлекса, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.



Клизма – введение в нижний отдел кишечника различных жидкостей с лечебной целью
алгоритм действий при очистительной клизме
Цель: удаление каловых масс из кишечника.
Показания: копростаз, запор, подготовка к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыведения, малого таза, эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед операцией, родами, при отравлении, перед постановкой лекарственных, капельных, питательных клизм.
Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операции на органах пищеварения, трещины заднего прохода, кровоточащий геморрой
Объясните пациенту цель предстоящей процедуры, получите его согласие на ее проведение.
Приготовьте оснащение: стойку, клеенку, перчатки таз, судно, вазелин, ширму, перчатки нестерильные, наконечник, кружку Эсмарха, 1-1.5 л воды
I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Налейте в кружку Эсмарха 1 – 1,5 л воды комнатной температуры (20° С), при атоническом запоре температура должна быть ниже 12° С, при спастическом – выше (до 42° С),
Отгородите пациента ширмой, если эта процедура выполняется в палате. Наденьте перчатки.
Откройте вентиль, и слейте немного воды через наконечник, закройте вентиль.
Подвесьте кружку на стойку. Наденьте наконечник и смажьте его вазелином
На кушетку покрытую клеенкой свисающей в таз (на случай, если пациент не сможет удержать воду в кишечнике), уложите пациента на левый бок, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях и слегка приведены к животу, если пациента невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении «лежа на спине».
Объясните пациенту, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
II.ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой введите наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 – 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8 – 10 см.
Приоткройте вентиль, чтобы вода начала поступать в кишечник (следите, чтобы она не вытекала быстро, так как это может вызвать боль), если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника, проведите его глубже или слегка вытяните наружу, при отсутствии результатов (видимо наконечник забит каловыми массами) – замените наконечник.
После введения воды в кишечник закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
Подайте судно пациенту, если процедура выполняется не в специальном помещении.
Снимите перчатки.
Вымойте руки.
Оставьте пациента в уединении, обеспечив средствами связи с медсестрой.
III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Наденьте перчатки.
Уберите судно.
Убедитесь, что процедура прошла эффективно.
Помогите пациенту вытереть область анального отверстия.
Уберите клеенку.
Снимите перчатки, поместите их в дезраствор.
Вымойте руки.
(Если есть время, в чем сомневаюсь, в методичке Кулабухова можно почитать манипуляции со всеми вариантами клизм)
36. Уход за пациентом в день операции. Особенности предоперационного периода у экстренных больных.
Предоперационная подготовка больного – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возможных осложнений и стабилизацию функций организма в целом и отдельных его систем.
Специальные мероприятия зависят от вида операции.
Подготовка больного к плановой операции.
1 этап вечером накануне операции:
· Очистительная клизма;
· Гигиенический душ или ванна;
· Смена нательного или постельного белья;
· Легкий ужин (стакан горячего сладкого чая или кусочек хлеба с маслом);
·За 30 минут до сна вечерняя премедикация: снотворное (фенобарбитал), транквилизаторы (реланиум), десенсибилизирующие средства (димедрол), кордиамин или сульфакамфокаин.
2 этап утром в день операции:
· Очистительная клизма:
· Подготовка операционного поля: сбривание волосяного покрова в месте предполагаемого разреза;
· Голод;
· Опорожнение мочевого пузыря (при операции на мочевом пузыре его заполняют раствором фурациллина);
· Подготовка ротовой полости (удаление съемных зубных протезов);
· За 30 минут до операции премедикация: димедрол, промедол, атропин внутримышечно.
Подготовка больного к экстренным операциям проводят в сжатые сроки, но и в условии полного дефицита времени стремятся к возможно более полному ее проведению:
· Частичная санитарная обработка;
· Смена нательного белья;
· Опорожнение желудка через зонд шприцом Жане;
· Опорожнение мочевого пузыря;
· Подготовка ротовой полости;
· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;
· Минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови);
· Премедикация (промедол, димедрол, атропин).
Среднему медицинскому персоналу отводится важная роль в конкретной реализации предоперационной подготовки, которая имеет ряд составных частей.
Общие мероприятия:
A. Психологическая подготовка:
· Не ограничивать контакт с родственниками;
· Обращаться к больным на вы или по фамилии; диагноз заболевания сообщается только врачам;
· Следить за выполнением режима дня, одеваться аккуратно;
· Этико-деонтологические правила поведения медицинской сестры с больным и его родственниками.
Б. Физическая подготовка больного:
· Обучение его правилам дыхательной гимнастики для профилактики легочных осложнений.
Особенности подготовки больных к экстренным операциям
- кратчайшие сроки для подготовки;
- минимальные дополнительные обследования;
- санитарная обработка больного частичная, обмывание или обтирание загряжненных участков тела;
- промывание желудка - по указанию врача;
- бритье операционного поля сухим способом
Подготовка органов дыхания
На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.
При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.
Подготовка сердечно-сосудистой системы
ЭКГ делается всем пациентам в возрасте после 40 лет, а так же при наличие жалоб на сердце. Обязательно осмотр терапевта для пожилых людей. При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.
Подготовка ротовой полости
Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога. Снятие сьемных протезов непосредственно перед операцией
Подготовка желудочно-кишечного тракта
Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.
Подготовка печени
Перед операцией исследуются такие функции печени, как белково синтетическая, билирубино-выделительная, мочевино-образовательная,  фермантативная и др.
Определение функции почек
Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной ренографии и др.
Подготовка операционного поля:
- гигиеническая ванна или душ накануне;
- утром - бритье операционного поля с последующей обработкой кожи этиловым спиртом;
37. Эндоскопические методы исследования и подготовка к ним.
Эндоскопия (греч. endon - внутри, skopeo - рассматривать, наблюдать) - метод визуального
исследования внутренних органов путём осмотра их внутренней поверхности с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабжённых осветительным устройством.
Эндоскопический метод исследования внутренних органов даёт возможность осмотреть
слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы. С помощью специального оборудования эндоскопия позволяет фотографировать определённые участки внутренней поверхности исследуемого органа, проводить биопсию (слизистой оболочки, опухолевого образования) для последующего микроскопического исследования, вводить при необходимости лекарственные препараты.
Различают следующие основные эндоскопические методы исследования.
• Бронхоскопия (исследование трахеи и бронхов).
• Эзофагоскопия (исследование пищевода).
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия, ФЭГДС (исследование пищевода, желудка и две-
надцатиперстной кишки с помощью фиброгастроскопа) .
• Интестиноскопия (исследование тонкой кишки).
• Колоноскопия (исследование толстой кишки).
• Ректороманоскопия (лат. rectum - прямая кишка; устаревший анатомический термин «Sromanum» -- сигмовидная ободочная кишка: исследование прямой и сигмовидной кишки).
• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря). Эндоскопическое исследование проводят натощак. При проведении ФЭГДС пациент должен поужинать не позднее 8 ч вечера, а утром не принимать пищу, воду и не курить. Для проведения интестиноскопии, колоноскопии и ректороманоскопии подготовку больного осуществляют по алгоритму подготовки к ирригоскопии (см. выше раздел «Рентгенологическое исследование органов пищеварения. Исследование толстой кишки»). Перед цистоскопией больной должен опорожнить мочевой пузырь.
Общие правила подготовки пациента: 
1.     Психологическая подготовка. Пациент должен понимать важность     предстоящего исследования, должен быть уверен в безопасности предстоящего    исследования. 
2.     Перед проведением исследования необходимо позаботится о том, чтобы  сделать орган более доступным во время исследования.      Перед эндоскопическими исследованиями необходимо освободить      исследуемый орган от содержимого. Органы пищеварительной системы   исследуются натощак: в день исследования нельзя пить, есть, принимать  лекарства, чистить зубы, курить. Накануне предстоящего исследования разрешен легкий ужин, не позднее 19.00. Перед исследованием кишечника  назначается бесшлаковая диета (№4) в течение 3-х дней, лекарственные препараты для уменьшения газообразования (активированный уголь) и      улучшения пищеварения (ферментные препараты), слабительные средства;   клизмы накануне исследования. По особому назначению врача проводится      примедикация (введение атропина и обезболивающих препаратов).      Очистительные клизмы ставятся не позднее за 2 часа до предстоящего      исследования, так как изменяется рельеф слизистой оболочки кишечника.
38. Рентгенологические методы исследования и подготовка к ним.
Рентгенологические методы исследования. 
         Рентгенологические методы - это исследования органов и систем с помощью рентгенологических лучей.
         Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке.
         Рентгенофлюорография – крупнокадровые фотографирование с рентгенологического экрана.
         Для более полной информации используется строении и работе органов используется применение рентгеноконтрастных средств, что дает обнаружить камни, опухоли, аномальное развитие органов. 
         R0  - исследование желудочно-кишечного тракта проводится с использованием бариевой взвеси; для исследования почек верографин или урографин; желчевыводящих путей билигност.
         Йодсодержащие контрастные средства могут вызвать аллергическую реакцию. Для ее профилактики нужно провести пробу на чувствительность. Проба проводится медицинской сестрой за 1-2 дня до исследования (в/в вводится 1-2 мл контрастного вещества, разведенного в 10 мл физиологического раствора, с последующим наблюдением за пациентом).
         Все рентгенологические исследования проводятся только 1 раз в сутки. Они не проводятся беременным женщинам, при менструальном цикле. 
         R-скопия желудка – это осмотр желудка за специальным рентгеновским экранам. Проводится с применением контрастного вещества – взвеси бария, которая применяется через рот.
                            Подготовка пациента к исследованию:
1.  За 3 дня до исследования из питания пациента исключается продукты  вызывающие газообразование (диета 4)
2.  Вечером, не позднее 17 часов легкий ужин: творог, яйцо, кисель, манная каша.
3.  Исследование проводится строго натощак (не пить, не есть, не курить, не чистить зубы).
4.  Пациента проводить в R-кабинет с историей болезни.
Ирригоскопия. 
         Это осмотр толстого кишечника за специальным рентгеновским экраном. Проводится с применением взвеси бария, введенный в прямую кишку с помощью кружки Эсмарха. 
                                               Подготовка пациента.
1.  За 3 дня до исследования исключить из питания пациента продукты вызывающие газообразовании (бобовые, фрукты, овощи, соки, молоко).
2.  Если пациент беспокоит метеоризм, назначают активированный уголь в течение 3-х дней 2-3 раза в день.
3.  За сутки до исследования перед обедом дают пациенту 30,0 касторового масла.
4.  Накануне вечером легкий ужин не позднее 17 часов .
5.  В 21 и 22 часа вечером накануне сделать очистительные клизмы.
6.Утром в день исследования в 6 и 7 часов очистительные клизмы.
7.  Разрешается легкий завтрак.
8.  За 40I – 1 час до исследования ввести газоотводную трубку на 30I.
9.  Больного сопровождают в R – кабинет с историей болезни; больной должен взять с собой простынь и полотенце.
Холецистография. 
         Это рентгенологическое исследования желчного пузыря с предварительным приемом внутрь контрастного вещества.
                                               Подготовка пациента
1.  В течение 3-х дней исключается продукты, вызывающие метеоризм.
2.   Накануне исследования легкий ужин не позднее 17 часов.
3.  С 21.00 до 22.00 часов накануне больной применяет контрастный препарат (биллитраст)  по инструкции зависимости от веса тела.
4.  Исследования проводятся натощак.
5.  Больного предупреждают, что может возникнуть жидкий стул, тошнота.
6.  В R – кабинет пациент должен принести с собой 2 сырых яйца для желчегонного завтрака.
7.  Пациента сопроводить в R – кабинет с историей болезни. Взять простынь. 
Внутривенная холеграфия.
         Это R – логическое  исследование желчного пузыря и желчных протоков с применением контрастного вещества билигноста, который вводится в/в в   R – кабинет.                                               
Подготовка пациента.
1.  3 дня соблюдение диеты с исключением газообразующих продуктов.
2.  Выяснить у пациента, нет ли аллергии на йод (насморк, сыпь. зуд кожи, рвота). Сообщить врачу.
3.  Провести пробу за 24 часа до исследования, для чего в/в ввести 1-2мл билигноста на 10 мл физиологического раствора.
4.  За сутки до исследования отменяется желчегонные препараты.
5.  Вечером 21 и 22 часа очистительная клизма и утром в день исследования за 2 часа – очистительная клизма.
6.  Исследование проводится натощак.
7.  Сопроводить пациента в R- кабинет с историей болезни. Пациент должен взять с собой простынь. 
Рентгенологическое исследовании почек
(Урография).
         Это негативное изображение мочевой системы, основанное на способности почек выделять введенное в кровь в/в водорастворимые йодсодержащие рентгеносодержащие  контрастные вещества. Урограмма позволяет получить данные об анатомическом строении и функциональном состояние органов мочевой системы.
         Проводится с применением контрастного вещества – верографина, урографина, триомбраста.
Подготовка пациента.
1.  3 дня бесшлаковая диета (№ 4)
2.  За сутки до исследования проводится проба на чувствительность к контрастному препарату.
3.  Вечером накануне в 21.00 и 22.00 очистительные клизмы. Утром в 6.00 и  7.00 очистительные клизмы.
4.  Исследование проводится натощак, перед исследованием пациент освобождает мочевой пузырь.
5.  Сопроводить пациента в R- кабинет с историей болезни и взять простынь.
(копировал с других ответов, здесь более кратко)
УЗИ и подготовка к ним.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод диагностики, основанный на принципе отражения ультразвуковых волн (эхолокации), передаваемых тканям от специального датчика - источника ультразвука - в мегагерцевом (МГц) диапазоне частоты ультразвука, от поверхностей, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн. Степень проницаемости зависит от плотности и эластичности тканей. УЗИ (сонографию) применяют для диагностики заболеваний сердца (эхокардиография) и сосудов (допплерография), щитовидной и паращитовидной желёз, органов брюшной полости, почек и органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы), глаз, мозга.
(1 вариант)
Эхокардиография. Для её проведения подготовки больного не требуется.
УЗИ органов брюшной полости и почек. Этапы подготовки больного следующие.
1. За 3 дня до исследования больному назначают диету, исключающую пищу, богатую
растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.
2. Накануне исследования не позже 8 ч вечера больному дают лёгкий ужин. Исследование проводят натощак; больному также запрещают пить и курить перед исследованием (курение может вызвать сокращение жёлчного пузыря).
УЗИ органов малого таза. Этапы подготовки больного следующие.
1. Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ органов брюшной полости и почек.
2. За 2-3 ч до исследования больной должен выпить 1-1,5 л кипячёной воды. Возможен
другой вариант наполнения мочевого пузыря - использование по назначению врача мочегонных препаратов.
(2 вариант)
ПОДГОТОВКА   К   УЗИ  БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
За 2 — 3 дня до  УЗИ  брюшной полости рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, высококалорийные кондитерские изделия).
Рекомендуется в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма.
УЗИ  органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если  исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак. Не рекомендуется курить до исследования . Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ .
 ПОДГОТОВКА   К   УЗИ  МАЛОГО ТАЗА
трансабдоминальное (у девственниц).  УЗИ  малого таза данным методом проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до  исследования  в течение 3 — 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне  УЗИ  малого таза неоходима очистительная клизма.
трансвагинальное (в остальных случаях).Специальной  подготовки  к данному виду  УЗИ  малого таза не требуется. Мочевой пузырь требует опорожнения непосредственно перед  исследованием .
 ПОДГОТОВКА   К   УЗИ  ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Специальная  подготовка  не требуется
 ПОДГОТОВКА   К   УЗИ  МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Специальная  подготовка  не требуется. В ряде случаев имеет значение день менструального цикла — обычно 7 — 10 день, либо по указанию вашего лечащего врача маммолога.
 ПОДГОТОВКА   К   УЗИ  ПЕЧЕНИ
Подобно  подготовке   к   УЗИ  брюшной полости.
 ПОДГОТОВКА   К   УЗИ  ПОЧЕК
Специальная  подготовка  к ультразвуковому  исследованию  почек не требуется. В утро исследования  не рекомендуется пить более 100 мл жидкости, принимать мочегонные препараты. При явлениях метеоризма назначают диету с ограничением грубоволокнистой клетчатки, свежего молока и хлеба.
 ПОДГОТОВКА   К   УЗИ  МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Исследование  у мужчин и женщин проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до  исследования  в течение 3 — 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры  УЗИ .
Правила подготовки пациента к сбору мокроты: на общий клинический анализ; на микобактерии туберкулеза методом флотации; на бактериологическое исследование; на атипичные клетки.
Забор мокроты на общий анализ:
Цель:
 диагностическая
Показания:
 заболевания органов дыхания и ССС
Оснащение:
 чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление.
Последовательность действий:
1. объяснить правила сбора, получить согласие
2. утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой
3. откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой
4. оформить направление
5.доставить в клиническую лабораторию в течение 2часов 
Примечание:
Ø Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте.
Ø Мокроту рекомендуется собирать в специально оборудованном помещении у открытого окна или форточки.
Ø Не допускается загрязнение банки с наружной стороны.
Оценивается:
консистенция (вязкая, студенистая, стекловидная), цвет (прозрачная, гнойная, серая, кровянистая), клеточный состав (наличие лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, дополнительных включений.
 
Сбор мокроты на бактериологическое исследование:
Цель:
 выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам.
Оснащение:
 стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак.лаборатории), направление.
Последовательность действий:
1. объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие
2. утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б
3. пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность
4. отправить анализ в баклабораторию в течение 2часов в контейнере спецтранспортом. 
Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3суток.
 
Сбор мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза):
Цель:
 диагностическая
Порядок сбора мокроты:
1. объяснить суть и цель назначения, получить согласие
2. оформить направление
3. утром натощак после туалета полости рта после нескольких глубоких вдохов откашлять мокроту в чистую сухую банку (15-20мл), закрыть крышкой. Если мокроты мало, то ее можно собирать в течение 1-3суток, сохраняя в прохладном месте.
4. доставить анализ в клиническую лабораторию.
Примечание: Если назначается посев мокроты на ВК, то мокрота собирается в стерильную посуду в течение 1 суток, храня в прохладном месте, и доставляется в баклабораторию.
 
Сбор мокроты на атипичные клетки:
Цель:
 диагностическая (диагностика, исключение онкопатологии)
Последовательность сбора:
1. объяснить пациенту правила сбора мокроты
2. утром после туалета полости рта собрать мокроту в чистую сухую банку
3. оформить направление
4. доставить в цитологическую лабораторию сразу, т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.
Правила пользования карманной плевательницей:
Плевательницей пользуются пациенты, выделяющие мокроту.
Запрещается:
 сплевывать мокроту на улице, в помещении, в платок, полотенце;
 проглатывать мокроту.
Плевательница дезинфицируются по мере заполнения, но не реже 1 раза в сутки. При большом количестве мокроты – после каждого использования.
Для обеззараживания мокроты: залить 10% хлорной известью в соотношении 1:1 на 60мин или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200 г/л мокроты на 60 мин.
При выделении или подозрении на ВК- 10% хлорная известь на 240 мин или сухая хлорная известь на 240мин в тех же соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.
После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а посуду, в которой обеззараживалась мокрота, моют обычным способом с последующей дезинфекцией.
Обеззараживание карманных плевательниц: кипячение в 2% растворе соды 15мин или в 3% хлорамин на 60 мин.
Правила подготовки пациента к взятию мочи: на общий анализ; на сахар по Нечипоренко; по Зимницкому
Исследование мочи имеет большое диагностическое значение не только при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, но и при болезнях других органов и систем.
Различают следующие основные методы исследования мочи.
1. Общий анализ мочи:
• определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;
• проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;
• осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, били-
рубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.
2. Количественное определение форменных элементов в моче:
• проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;
• проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез;
3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек):
проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.
4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержание белка, глюкозы и др.
Подготовка больных к исследованию
Медицинская сестра должна обучить пациентов технике гигиенической процедуры и правилам сдачи мочи на анализ.
Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть наружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным тампоном. В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у женщин во время менструации, у тяжелобольных и т.д.
Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее вымыты ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. В противном случае при анализе мочи можно получить ложные результаты.
Необходимо также объяснить пациенту, где он должен оставить ёмкость с мочой, закрытую крышкой.
Сбор мочи для общего клинического анализа.
ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
1. Приготовьте:
чистую сухую емкость объемом 100-200 мл, бланк направления в лабораторию,авторучку,перчатки
2. Объясните ход процедуры (перед сбором анализа провести туалет наружных половых органов). Дайте чистую сухую емкость.
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Моча собирается утром после сна (средняя струя, 50-100 мл)
ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Заполните направление в лабораторию.
2. Наденьте перчатки.
3. На посуду с мочой наклейте направление.
4. Отправьте посуду с мочой в лабораторию.
5. Вымойте руки.
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Моча на общий анализ
Ф., И., О. больного.
Возраст больного
Отделение __________________
Номер медицинской карты стационарного больного
Предполагаемый диагноз
Дата и время взятия материала
Дата и время доставки в лабораторию
Подпись медсестры
Алгоритм действий при сборе мочи на сахар
из суточного количества
Цель: диагностическая.
ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Приготовьте:
чистую сухую банку (3л),
флакон емкостью 100-200 мл,
бланк направления в лабораторию,
авторучку,
перчатки.
2. Объясните больному ход сбора мочи.
3. Дайте пациенту емкость для сбора мочи (3л).
4. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз.
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. В течении суток всю выделенную мочу (до 6 часов следующего дня) больной собирает только в емкость для сбора мочи (3л).
2. Утром следующего дня:
наденьте перчатки,
измерьте общее количество мочи,
тщательно размешайте всю мочу и отлейте в отдельную емкость 100-150 мл мочи.
ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Вылейте оставшуюся мочу в унитаз.
2. Проведите дезинфекцию 3-литровой банки.
3. Заполните направление в клиническую лабораторию и прикрепите к емкости с отлитой мочой. В направлении помимо обычных данных укажите суточное количество мочи.
4. Отправьте емкость с отлитой мочой в лабораторию.
5. Снимите перчатки.
6. Вымойте руки.
Исследование мочи по Зимницкому
ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому.
Порция №1.
Ф., И., О. больного
Отделение __________________________
Дата, время (с 6.00 до 9.00)
Подпись медсестры
1. Приготовить:
8-10 флаконов с этикетками:
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:
- № 1, 6.00-9.00;
- № 2, 9.00-12.00;
- № 3, 12.00-15.00;
- № 4, 15.00-18.00;
- № 5, 18.00-21.00;
- № 6, 21.00-24.00;
- № 7, 24.00-3.00;
- № 8, 3.00-6.00.
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Моча по Зимницкому. Дополнительно к порции № 3.
Ф. И. О. больного
Отделение ____________________________
Дата, время (с 12.00 до 15.00)
Подпись медсестры

ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Утром следующего дня отправьте емкости с собранной мочой в клиническую лабораторию.
ПРИМЕЧАНИЕ: Лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи.
В норме удельный вес мочи 1018 – 1024.
Суточный диурез составляет 1500 – 2000 мл.
Соотношение дневного и ночного диуреза 2:1
проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи. ПРИМЕЧАНИЕ: Для проведения исследования пациент должен собрать не менее 10 мл мочи.
В норме в 1 мл мочи содержится: лейкоцитов до 4 × 10³эритроцитов до 1 × 10³;цилиндров до 150. НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Моча по Нечипоренко.
Ф. И. О. больного
Отделение
Номер медицинской карты стационарного больного.
Дата.
Подпись медсестры.
Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно
подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).
Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).
Бактериологическое исследование мочи (на микрофлору): утром больной должен тщательно подмыться слабым раствором калия перманганата, затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.
Алгоритм определения суточного диуреза.
I.ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Приготовьте:
чистую сухую емкость (3 л банка),
мерную емкость,
ручку,
температурный лист,
лист динамического наблюдения.
Объясните пациенту ход предстоящей процедуры (в 6 часов утра он должен помочиться в унитаз и эту мочу не собирать; затем он должен собирать мочу в банку в течение суток до 6 часов утра следующего дня).
Убедитесь в прочности знаний пациентом своих последующих действий.
II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Дайте пациенту 3-х литровую банку накануне вечером.
Заберите у пациента банку по окончании сбора мочи.
Измерьте количество суточной мочи с помощью мерной емкости.
III.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Вылейте всю мочу в унитаз, продезинфицируйте банку.
Вымойте руки.
Полученные данные запишите в температурный лист, в лист динамического наблюдения за больным (в сестринскую историю болезни).
Взятие мочи на диастазу
Предварительно провести туалет наружных половых органов.
Моча собирается теплой, при самостоятельном мечеиспускании, в количестве 5-10 мл
Заполнить направление в биохимическую лабораторию в любое время суток.
Правила подготовки пациента к взятию кала: на копрограмму; на яйца глистов; на скрытую кровь.
исследование кала
Различают следующие основные методы исследования кала.
1. Копрологическое исследование (греч. kopros - кал) - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:
• определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гельминты);
• проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (трипельфосфаты, оксалаты кальция, кристаллы холестерина, Шарко-Ляйдена, гематоидина), слизь;
• осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, ам-
миака и аминокислот, растворимой слизи.
2. Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.
3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.
4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.
Подготовка пациента для сдачи кала состоит из следующих этапов.
• Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, неостигмина метилсульфат, активированный уголь, слабительные средства, а также препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе. Не применяют также масляные клизмы.
алгоритм действий
при взятии кала на кишечную группу инфекции*
(сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки)
Цель: диагностическая.
ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Приготовить:
стерильную пробирку с консервантом и стерильным стержнем с тампоном,
бланк направлений,
авторучку,
перчатки.
2. Объясните пациенту ход манипуляции.
3. Наденьте перчатки.
4. Помогите пациенту лечь на левый бок, спиной к Вам.
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Осторожно извлеките стержень с тампоном из пробирки (держите его только за пробку).
2. Разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите стержень с тампоном в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см).
3. Легкими вращательными движениями постарайтесь взять материал со стенки кишки.
4. Извлеките стержень с тампоном из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите в пробирку.

ОКОНЧАНИЕ МАПИПУЛЯЦИИ.
Заполните направление в бактериологическую лабораторию:
1. Отправьте полученный материал в лабораторию
2. Снимите перчатки.
3. Вымойте руки.
алгоритм действий
при взятии кала на яйца гельминтов
Цель: диагностическая.
.
ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Приготовить:
чистый сухой флакон
горшок или судно,
бланк направлений,
авторучку,
перчатки.
2. Объясните пациенту ход манипуляции.
3. Наденьте перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Сразу после дефекации поместите кал лопаточкой во флакон (30-50 г) из трех разных мест не касаясь краев флакона;
2. Плотно закрутите
3. Оставьте флакон с калом в санитарной комнате.
ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Опорожните судно (горшок) и проведите его дезинфекцию.
Снимите перчатки.
Вымойте руки.
Заполните направление в лабораторию
Отправьте полученный материал с направлением в лабораторию в течение 1 часа.
Примечание: фекалии надо собирать после самостоятельной дефекации. Нельзя использовать для исследования кал с примесью воды, мочи, дезсредств, после клизмы, приема препаратов железа, бария, висмута. Для получения более точных результатов при взятии кала на яйца гельминтов следует посылать в лабораторию свежие испражнения. Яйца гельминтов могут появляться в кале не ежедневно, поэтому анализ надо повторять. Для получения более точных результатов на цисты лямблий желательно доставлять в лабораторию кал немедленно после дефекации (в теплом виде)
алгоритм действий
при взятии кала на скрытую кровь.
(реакция Грегерсена)
Цель: диагностическая.
. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
ЗАПОМНИТЕ: подготовка пациента к исследованию проводится в течение 3-4 дней. Медсестра должна следить за соблюдением пациентом диеты. За 3 дня до сдачи кала назначают молочнорастительную диету и исключают железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений; больному запрещается чистить зубы. Только полоскать рот. Также исключают лекарственные средства, содержащие железо, медь и другие металлы.
1. Приготовить:
чистый сухой флакон с лопаточкой внутри
горшок или судно,
бланк направления,
авторучку,
перчатки.
2. Объяснить пациенту ход манипуляции и обучить технике сбора кала. Нужно опорожнить кишечник в судно (без воды). Наденьте перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Сразу после дефекации поместите кал из нескольких участков лопаткой во флакон (5-10 г) не касаясь краев флакона.
2. Плотно закройте флакон.
ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Опорожните судно (горшок) и проведите его дезинфекцию.
Снимите перчатки.
Вымойте руки.
Заполните направление в клиническую лабораторию.
Отправьте полученный материал с направлением в лабораторию в течение 1 часа.
НАПРАВЛЕНИЕ
В клиническую лабораторию
Цель исследования: кал на скрытую кровь.
Ф., И., О. больного.
Отделение
Номер медицинской карты стационарного больного.
Дата.
Подпись медсестры.
алгоритм действий
при взятии кала на дисбактериоз*
Материал забирается в стерильную емкость (посуду выдает только баклаборатория). Нецелесообразно назначать этот вид обследования на фоне антибактериального лечения и лечения биопрепаратами.
Заполнить направление и отправить в баклабораторию немедленно.
алгоритм действий
при взятии кала на простейшие*
Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями.
Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: вегетативной—активной, подвижной, жизнедеятельной, легко поддающейся
вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро погибающей после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист.При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение каловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как правило, встречаются лишь в форме цист.
Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, еще в теплом состоянии. Во-первых, в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют свою структуру, а затем и совсем растворяются. Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простейших—важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории.
При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остывания) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящейся на поверхности оформленного кала.
Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении простейших следует учесть, что:
• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;
• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;
• для сбора кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;
• деревянные палочки сжигают после одноразового использования;
• емкость для пробы должна быть стерильной;
• взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходимых мер инфекционной безопасности.
Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом происходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и
его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.
Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, полученный при ректороманоскопии. В этих случаях нужно помнить о необходимости
правильного обращения с полученным незначительным количеством материала.
* - В самом вопросе нет, в манипуляциях есть.
43. Послеоперационный период: определение понятия, цель, задачи, фазы. Подготовка палаты и постели для больного. Транспортировка пациента из операционной.
Послеоперационный период
Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом.
Послеоперационный период делится на три части:
ранний — в течение 3—5 сут;
поздний — в течение 2—3 нед;
отдалённый — от 3-х нед до 2-3 мес.
Длительность раннего послеоперационного периода зависит от:
характера заболевания;
возраста больного;
правильности и тщательности подготовки к операции больного;
травматичности операции;
качества послеоперационного ухода за больным;
наличия послеоперационных осложнений;
от последствий наркоза;
от вынужденного положения больного.
Больной после операции нуждается в особом внимании, заботливом уходе и пунктуальном выполнении всех назначений врача.
Ранний послеоперационный период может быть:
♦ гладкий;
♦ осложнённый.
После операции больного помещают либо в ОРИТ, либо в послеоперационную палату.
З а д а ч и
Задачи в раннем послеоперационном периоде (биологическая восстановительная реабилитация)
1. Восстановить здоровье больного в кратчайшие сроки.
2. Предупредить послеоперационные осложнения.
3. Вовремя распознать осложнение и оказать помощь при нём.
4. Облегчить состояние больного.
Задача в позднем послеоперационном периоде (социально-бытовая реабилитация):
1. Восстановить трудоспособность больного.
В послеоперационном периоде больной находится под бдительным наблюдением медсестры, которая обо всех изменениях, происходящих с ним, докладывает лечащему врачу. В случае необходимости медсестра оказывает экстренную помощь больному до прихода врача.
Подготовка палаты и постели для после операционного больного
1. Палату убрать и проветрить.
2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками. Приложить грелки (37 °С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли).
4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.
5. Под кроватью судно и мочеприёмник. Постель для послеоперационного больного.
6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.
7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.
Транспортировка больного из операционной в палату
После окончания операции больного бережно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простынёй или одеялом и везут в палату (в сопровождении медсестры-анестезиста). При наличии дренажей у больного их временно перекрывают зажимами. В палате осторожно перекладывают больного на кровать, с дренажей снимают зажимы и концы их опускают в сборники. До полного просыпания больного наблюдает медсестра-анестезист, так как у больного существует опасность западения языка.
В случае западения языка у больного (посинение кожных покровов, остановка дыхания) после операции необходимо срочно оказать ему первую помощь. Для этого следует выполнить тройной приём (запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, приоткрыть рот), достать язык и ввести воздуховод.
Положение оперированного больного на кровати может быть различным. Наиболее частое положение на спине. В этом положении укладывают больного горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга и попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути. На место послеоперационной раны кладут мешочек с песком или пузырь со льдом (профилактика кровотечения в ране)
В дальнейшем изменение положения больного в кровати произвоится с разрешения врача.
В послеоперационном периоде у больного могут быть реактивные изменения с различной степенью отклонения от нормы:
• повышение температуры тела;
• лейкоцитоз, увеличение СОЭ, что выявляется при лабораторном исследовании;
• нарушения водного обмена (обезвоживание) проявляются жаждой, сухостью во рту и уменьшением диуреза;
• изменения белкового обмена проявляются гипопротеинемией, нарастанием глобулиновых фракций, увеличением остаточного азота, что выявляется биохимическим исследованием крови;
. изменения углеводного обмена проявляются гипергликемией и гликозурией, что выявляется при лабораторном исследовании;
. нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системой в сторону усиления тромбообразования, что выявляется при лабораторном исследовании.
В период пробуждения после наркозного сна у больного может быть возбуждение или рвота.
При рвоте медсестра должна повернуть голову больного набок и
подставить ко рту почкообразный тазик. После рвоты очистить и прополоскать ему рот, и обтереть полотенцем.
При возбуждении больного, ему вводят транквилизаторы и нейролептики, а также используют фиксаторы для верхних и нижних конечностей. В случае необходимости назначается индивидуальный пост.
44. Наблюдение за пациентом: внешний вид, кожные покровы, пульс, дыхание, АД, температура, диурез.
Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.
Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке. Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида больного: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком.
Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При большинстве операций гладкое течение характеризуется нормализацией температуры к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, в области операции (брюшная полость, грудная полость), операционной раны и др.
Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).
Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.
Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.
Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой - причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др.
Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи - так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.).
Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания.
Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может привести к грозным осложнениям. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания необходимо осмотреть область пузыря; как правило, легко удается прощупать над лобком переполненный мочевой пузырь.
Вид мочи также может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде, так как она является показателем функции ряда внутренних органов. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения больного должны быть показаны врачу.
Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.
45. Уход за пациентом после операции (обработка полости рта, глаз, носа, ушей, профилактика пролежней, подача судна, мочеприемника).
алгоритм обработки полости рта тяжелобольному
(в условиях реанимации и интенсивной терапии)
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития различных осложнений.
ПОКАЗАНИЯ: регулярный уход за полостью рта
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:
Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки, фартук.
II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:
раствор антисептика (2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия)
стерильные пинцет, 2 шпателя, марлевые салфетки
мягкая зубная щетка
перчатки
два почкообразных лотка
глицерин
стерильные марлевые шарик
резиновые баллон или шприц Жане
пеленку, клеенку.
Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение
Объясните пациенту ход манипуляции
Расположите пациента в одном из следующих положений:
- на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано
- лежа на животе (или на спине), повернув голову набок
Надеть перчатки
Обернуть полотенце вокруг шеи пациента
III . ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Грудь пациента прикройте полотенцем
Придайте пациенту удобное положение
К углу рта на пеленку с клеенкой поставьте лоток для сбора промывной воды или раствора
Попросите больного широко открыть рот. Смочите щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете
Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз
Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта
Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта
Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык.
Оберните конец шпателя стерильной салфеткой
Левой рукой введите шпатель в полость рта. Отведите им кверху верхнюю губу. Обработайте слизистую оболочку и зубы верхней челюсти пациента вторым шпателем, обернутым стерильной салфеткой и смоченной антисептическим раствором. Смените салфетку, обработайте её, отодвинув нижнюю губу, слизистую оболочку и зубы нижней челюсти
Смените салфетку
Оросите рот пациента из резинового баллончика и попросите сплюнуть в лоток
Трещины на языке и губах смажьте глицерином
IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Убрать полотенце. Удобно уложить пациента
Снимите перчатки, поместите их в дезраствор, вымойте руки
Убедитесь, что у пациента нет к вам вопросов.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
При сухости во рту или халитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды 1 ч.л. пищевой соды, 1 ч.л. соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 часа].
Применение судна

Цель: обеспечение физиологических отравлений пациента
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:
Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Наденьте перчатки. Отгородите его ширмой от окружающих, подложите под таз клеенку. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды
II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:
ширма.
клеенка.
судно с теплой водой
мочеприемник,
туалетную бумагу
перчатки
III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Опустите изголовье до горизонтального уровня
Встаньте сбоку от кровати и помогите пациенту повернуться на бок
Если нельзя поворачиваться, то левую руку подведите сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях)
Правой рукой подведите судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна
Мужчине одновременно подайте мочеприемник
Поправьте подушку, или поднимите изголовье кровати, чтобы пациент мог находиться в положении полусидя
Прикройте больного одеялом и оставьте одного, договоритесь о средстве связи с вами
После получения «сигнала» от пациента наденьте чистые перчатки
Опустите изголовье кровати
Придерживая судно правой рукой уберите его из-под пациента
Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой, смените перчатки
Подставьте пациенту чистое судно, подмойте больного, тщательно осушите промежность, уберите судно и клеенку, ширму, помогите пациенту удобно лечь
IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните судно горячей водой, можно добавить в судно порошок "Гигиена» или дезсредство
2. Вылейте содержимое судна в унитаз и поместите судно в дезинфицирующий раствор (0,5% хлорная известь) на 1 час или другой регламентированный раствор.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
Ходячие больные во время утреннего туалета ухаживают за глазами самостоятельно. У тяжелобольных часто появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и мешающие смотреть. Таким больным необходимо ежедневно протирать глаза стерильными марлевыми ил ватными тампонами, смоченными дезинфицирующими растворами.
алгоритм обработки глаз пациенту
Цель: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений
показания: тяжелое состояние пациента
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Осмотреть глаза, оценить состояние. Помогите пациенту занять удобное положение в постели
II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:
перчатки
Раствор антисептика по назначению врача или кипяченая вода
лоток для использованного материала
емкость с дезраствором,
Стерильный лоток, 8-10 шариков, пинцет.
III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Смочите 8 шариков одним из растворов. Слегка отожмите тампон, взяв его с лотка пинцетом, переложить в руку и протрите им ресницы и веки по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Сбросьте тампон в лоток для использованного материала
Возьмите пинцетом в руку тампон и повторите протирание 4 - 5 раз каждый глаз
Промокните остатки раствора сухими тампонами, по одному на каждый глаз
IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Использованный материал погрузите в дезраствор.
Снимите перчатки, сбросьте в дезраствор, вымойте руки
УХОД ЗА УШАМИ
Пациенты, находящиеся на общем режиме, самостоятельно моют уши во время утреннего ежедневного туалета. Больным на постельном режиме необходимо периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
удаление грязи и серной пробки
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.
Представиться пациенту, получить у пациента информированное согласие, объяснить ход и цель процедуры. Помыть руки двукратно с мылом. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки
II ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:
Перчатки
3% р-р перекиси водорода (теплый)
Ватные турунды
Пипетка
III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Усадить больного
Голову пациента наклонить в противоположную сторону
Оттянуть ушную раковину назад и вверх (для распрямления слухового прохода), закапать в ухо несколько капель 3%-ного раствора перекиси водорода (раствор должен быть теплым)
Оттянуть ушную раковину назад и вверх. Вращательными движениями ввести ватную турунду в наружный слуховой проход
Сменив турунду, повторить манипуляцию.
Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки
IY.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Использованный материал погрузите в дезраствор.
Снимите перчатки, сбросьте в дезраствор, вымойте руки
Удаление корочек из носа
Необходимое оснащение: носовой зонд, вата, вазелиновое масло
(или глицерин).
Порядок выполнения процедуры:
1. Намотать на зонд вату, смоченную вазелиновым маслом.
2. Ввести зонд в носовой ход больного, а затем вращательными
движениями удалить корочки.
Закапывание капель в нос
Необходимое оснащение: пипетка, флакон с каплями для
носа. Порядок выполнения процедуры:
1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли.
2. Закапать капли в носовой ход.
3. Через1-2 мин закапать капли в другой носовой ход.
ПРОЛЕЖНИ с.22!
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ
1. Размещение пациента на функциональной кровати. Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.
4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 ч, в том числе в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). При каждом перемещении – осматривать участки риска.
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в том числе около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа), проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, использовать поручни кровати, подтягиваться.
13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
• регулярно изменять положение тела;
• использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
• соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
• осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;
• осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
• правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом.
15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 ч.
17.Перестилая пациенту постель, следите, чтобы не было крошек, складок, грубых швов, заплаток
Подача мочеприемника
Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.
Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.
Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.
При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.
Запомните!
Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.
Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:
1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Подавать пациенту только теплое судно и мочеприемник.
4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидящее).
5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.
Оснащение: чистый теплый мочеприемник (стеклянный, пластиковый), клеенка, марлевая салфетка, ширма.
Алгоритм действия
1. Поставьте у кровати ширму;
2. Откиньте одеяло, попросите больного согнуть в коленях ноги и развести бедра. Если он не в состоянии сделать это, помогите ему;
3. В левую руку возьмите марлевую салфетку, оберните ею половой член больного; мочеприемник возьмите в правую руку;
4. Введите половой член в отверстие мочеприемника, поставьте его между ног больного, марлевую салфетку снимите;
5. Прикройте больного одеялом и оставьте одного;
6. Уберите мочеприемник, клеенку, укройте больного, уберите ширму;
7. Продезинфицируйте мочеприемник;
Подача судна в-2
Оснащение:судно, клеенка, ширма, перчатки.
Алгоритм действия:
1. Наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.
5. Подложите под таз пациента клеенку.
6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.
8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.
9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.
10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.
11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.
12. Судно продезинфицируйте.
13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.
14. Уберите ширму.
15. Снимите перчатки, вымойте руки.
left0Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.
Алгоритм действия:
1. Наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.
4. Подведите судно под ягодицы пациента.
5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.
6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.
7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.
8. Уберите судно.
9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой.
10.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента.
1left01. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.
12. Продезинфицируйте судно.
13. Уберите ширму.
14. Снимите перчатки, вымойте руки.
Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.
Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник.
46. Анатомические области для парентерального введения. Классификация вен.
Анатомические области: внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы.
Подкожные вены верхней конечности- лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:
1-й тип - хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, четко выступает над кожей, объемна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки;
2-й тип - слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей;
3-й тип - не контурированная вена. Вена не просматривается, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытный медработник, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.
Следующий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:
фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра. Нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.
47. Алгоритм выполнения внутривенных инъекций на фантоме.
алгоритм внутривенной инъекции
Цель: лечебная, диагностическая.
Показания: определяет врач.
Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.
I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ
В истории болезни посмотреть назначение врача (лист назначений). Получить у пациента информированное согласие, уточните индивидуальную переносимость препарата. Помыть руки двукратно с мылом
II. ПРИГОТОВЬТЕ ОСНАЩЕНИЕ:
Коробку с ампулами лекарственного вещества, назначенного врачом
одноразовый шприц,
пилочку.
Маску, перчатки, очки.
Антисептик для рук
Спирт 70°
Подушечку, жгут
III. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.
Наденьте маску, очки, перчатки
Усадите больного на стул.
Попросите больного разогнуть правую (левую) руку в локтевом суставе.
Положите под локтевой сустав резиновую подушку.
На среднюю часть плеча положите жгут петлей вниз, предварительно под жгут подложите салфетку или рукав рубашки.
Попросите больного поработать кулаком.
Пропальпируйте вену.
Выберите наиболее наполненную вену.
Обработайте инъекционное поле двумя шариками последовательно, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. Второй шарик положить под мизинец.
Взять шприц, держа иглу срезом вверх и фиксируя указательным пальцем канюлю иглы
На расстоянии 5 см ниже от места венепункции, кожу в области локтевого сгиба натянуть (зафиксировать) свободной рукой по направлению к периферии
Под углом 10-15° пунктировать вену одномоментно или двумоментно.
Осторожно ввести иглу на 1⁄3 или 1⁄2 длины иглы
При попадании в вену будет ощущение попадания в пустоту и появление крови в канюле
Потянуть поршень на себя. Если игла в вене, в цилиндр начнет поступать кровь
Попросите пациента разжать кулак!!!
Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).
Медленно вводите лекарство, следите за состоянием больного
Достаньте из-под мизинца и приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом, извлеките иглу, попросите больного согнуть руку.
IV.ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Спросите пациента о самочувствии.
Положите шприц в лоток.
Промойте шприц в отдельной емкости.
Со шприцом поступить согласно требованиям к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционного однократного применения (МУ 3.1.2313-08)
Снимите перчатки.
Вымойте руки.
48. Профилактические мероприятия, направление на предупреждение профессионального заражения ВИЧ – инфекцией и вирусными гепатитами
Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:
-          регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;
-          недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);
-          обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;
-          правильный забор и обработка инфицированного материала, включая различные биологические жидкости, использованные инструменты и грязное бельё;
-          использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды;
-          проведение вакцинации от гепатита В всех медицинских работников, в первую очередь относящихся к группе профессионального риска;
-          регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);
-          строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.
Предупреждение профессиональных заболеваний медицинских сестёр приработе с кровью.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены приём пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, соприкасающихся с кровью людей, нужно проводить до предварительной дезинфекции, в резиновых перчатках. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции.
Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной инфекцией, передающейся через кровь или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях», в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинк а(стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси.
В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением пальцев руки удалить с кожи остатки крови (биологической жидкости) с помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови:
• на слизистую оболочку глаз – промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата;
• на слизистую оболочку носовой полости – обработать её 1% раствором протаргола
(закапать в нос);
• на слизистую оболочку полости рта – прополоскать рот 70% раствором спирта.
В случае загрязнения кровью поверхности рабочего стола во время манипуляции следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхность стола ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина Б.
49. Алгоритм внутривенного капельного вливания лекарственных средств на фантоме.
Подготовка к процедуре.
· Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.
Если пациент (ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура, выполняется без получения информированного согласия
· Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
· Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.
· Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
· Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения
- Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
- Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
- Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
- Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
- Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).
В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
- Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
- Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
- Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.
Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
- Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
- Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
- Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).
- Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.
- Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
· Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением.
· Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
· Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.
· При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
· Надеть перчатки (нестерильные).
II. Выполнение процедуры.
· Обработать область локтевого сгиба не менее чем 2 салфетками/ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо.
· Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
· Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут.
Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.
· Открыть винтовый зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель 7 кап в мин (согласно назначению врача).
· Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
· Накрыть флакон темным пакетом.
· Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет
· Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
· Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
III. Окончание процедуры.
· Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
· Надеть перчатки (нестерильные).
Закрыть винтовый зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
Снять перчатки
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
50. Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств.
Внутривенные инфузии применяются для введения в организм больного объема трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема циркулирующей крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.
 
Техника заполнения системы для внутривенных капельных вливаний.
- Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.
- Проверяется герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.
- Снимается металлическая крышка с колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70о спиртом; обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт.
- Вскрывается упаковочный пакет и извлекается система (все действия производятся на рабочем столе).
- Снимают колпачок с иглы «воздушки» и прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на штативе для внутривенного капельного вливания.
- Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.
- Через короткую иглу жидкость поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.
- Чтобы заполнить раствором систему и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой капельницы.
Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха.
51. Виды искусственного питания: полное, частичное парентеральное питание; энтеральное (зондовое); смешанное питание. Показания к его применению.
Парентеральное питание
Парентеральное питание (ПП) - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).
Основные задачи парентерального питания
Восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.
Обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами.
Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами.
Полное (тотальное) парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.
Неполное (частичное) парентеральное питание.
Неполное (частичное) парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Неполное парентеральное питание рассматривают как дополнительное питание.
Энтеральное питание
Энтеральное питание (ЭП) – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд.
Преимущества энтерального питания
Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным:
Энтеральное питание более физиологично.
Энтеральное питание более экономично.
Энтеральное питание практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности.
Энтеральное питание позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами.
Энтеральное питание предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте.
 
Показания к энтеральному питанию
Показаниями к проведению ЭП, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем.
Общемировой тенденцией является применение энтерального питания во всех случаях когда это возможно хотя бы потому, что стоимость его значительно ниже, чем парентерального, а эффективность выше.
Впервые показания для энтерального питания были четко сформулированы A.Wretlind, A.Shenkin (1980):
Энтеральное питание показано, когда пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.).
Энтеральное питание показано, когда пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.).
Энтеральное питание показано, когда пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.).
Энтеральное питание показано, когда обычное питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм).
52. Способы и методы временной остановки наружного кровотечения
ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ СОСУДА
Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет большого мышечного массива, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках.
Артерию следует сильно прижать мякотью двух-четырех пальцев или кулаком к близлежащим костным образованиям до исчезновения пульса. Пальцевое прижатие артерии болезненно для пострадавшего и требует большой выдержки и силы от оказывающего помощь. До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои
пальцы сверху.

ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА
Наложение давящей повязки на область кровоточащей раны вызывает повышение внутритканевого давления и сдавливание просвета поврежденных сосудов, что содействует образованию внутрипросветного тромба. Квалифицированное наложение давящей повязки способно остановить кровотечение даже из крупного артериального сосуда и в анатомически сложных областях.
ТАМПОНАДА РАНЫ
Эффективный способ остановки кровотечения в анатомически сложных областях таз, шея, живот, грудь, ягодицы, т.е. там, где магистральные артерии расположены достаточно глубоко за слоем мышц и применение жгута и давящей повязки проблематично. Особенно это целесообразно при наличии узких раневых каналов в большом мышечном массиве (ранение подключичной, подкрыльцовой артерии).
Удерживая зажатым сосуд, наложи давящую повязку из сложенных асептических (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Тампонада раны: в рану плотно «набить» стерильный бинт, полотенце и т.д., затем прибинтовать к ране.
Если давящая повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки. 

 НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА
Среди различных способов временной остановки кровотечения наложение жгута является наиболее надежным и достаточно быстрым. Наложением жгута осуществляется круговое сдавливание мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять данный способ не рекомендуется. Жгут – крайняя мера временной остановки артериального кровотечения. 
Наложи жгут на мягкую подкладку (элементы одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней. Подведи жгут под конечность и растяни. 
Затяни первый виток жгута и проверь пульсацию сосудов ниже жгута или убедись, что кровотечение из раны прекратилось, а кожа ниже жгута побледнела.
Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием, накладывая их по восходящей спирали и захватывая предыдущий виток. 
Вложи записку с указанием даты и точного времени под жгут. Не закрывай жгут повязкой или шиной. На видном месте — на лбу — сделай надпись «Жгут» (маркером). 
Срок нахождения жгута на конечности 1 час, по истечении которого жгут следует ослабить на 10–15 минут, предварительно зажав сосуд, и снова затянуть, но не более чем на 20–30 минут. 
Остановка наружного кровотечения жгутом-закруткой
(Более травматичный способ временной остановки кровотечения!)
Наложи жгут-закрутку (турникет) из узкосложенного подручного материала (ткани, косынки, веревки) вокруг конечности выше раны поверх одежды или подложив ткань на кожу и завяжи концы его узлом так, чтобы образовалась петля. Вставь в петлю палку (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом. 
Вращая палку, затяни жгут-закрутку (турникет) до прекращения кровотечения. 
Закрепи палку бинтом во избежание ее раскручивания. Каждые 15 минут ослабляй жгут во избежание омертвения тканей конечности. Если кровотечение не возобновляется, оставь жгут распущенным, но не снимай его на случай возникновения повторного кровотечения. 
ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ
Остановка кровотечения максимальным сгибанием в суставе возможна: при повреждениях подключичной и подмышечной артерий путем максимального заведения руки назад и прижатием ее к спине

МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
Для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений либо кровотечений из некрупных сосудов мышц и костей, особенно у больных со склонностью к гипокоагуляции, кровоостанавливающее действие усиливается при применении гемостатической губки. Использование губки при кровотечениях из крупных сосудов неэффективно.
НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЗАЖИМА
В качестве способа временной остановки кровотечения в условиях оказания первой медицинской помощи данный метод применяют в исключительных случаях при кровотечениях из глубоко лежащих сосудов таза и брюшной полости. Наложение кровоостанавливающего зажима на поврежденный сосуд с оставлением его в ране является одним из наиболее надежных способов остановки кровотечения.
53. Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении.
1) создание абсолютного покоя больному; 
2) наложение холода на область источника кровотечения. В качестве холода может быть использована холодная вода, замороженные продукты, пузырь со льдом или снегом; 
3) введение веществ, которые способствуют тому, чтобы кровотечение остановилось, если условия позволяют позволяют сделать. К таким веществам относятся гемофобин, хлорид кальция, витамин С, викасол, желатин, эпсилон-аминокапроновая кислота; 
4) максимально быстрая транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость. Запрещено пить и есть! Для утоления чувства жажды — смачивай губы. 
Вокруг выпавших органов положи валик из марлевых бинтов (защити выпавшие внутренние органы). 
Поверх валиков наложи асептическую повязку. Не прижимая выпавшие органы, прибинтуй повязку к животу. 
Наложи холод на повязку. 
Защити пострадавшего от переохлаждения. Укутай теплыми одеялами, одеждой. 
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
Доврачебная помощи при инфаркте миокарда.
Инфаркт миокарда
В основе этого очень серьёзного заболевания лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы. Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной - чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным в первые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.
Доврачебная помощь при инфаркте миокарда осуществляется по следующему алгоритму.
Уложить и успокоить больного. Освободить его от стесняющей одежды и обеспечить приток свежего воздуха в помещение.
Дать под язык таблетку нитроглицерина до полного рассасывания. При необходимости повторить до 3-4 раз с интервалами в 5-10 мин. Дать 1/2 таблетки аспирина.
Вызвать "скорую" или "неотложную помощь".
Дать 2 таблетки анальгина.
Дать 30-40 капель корвалола, или валокордина, или валерианы.
Приложить грелки к ногам.
Ждать прибытия "скорой помощи".
Доврачебная помощи при гипертоническом кризе.
Последовательность и принципы оказания первой помощи:
Вызовите бригаду скорой помощи
Успокойте человека (возбуждение только способствует подъему АД);
Уложите его в постель и придайте полусидячее положение;
Проследите, чтобы больной дышал ровно и глубоко;
Приложите к голове холодную грелку или компресс;
Предоставьте доступ кислорода (откройте окно, расстегните одежду);
Дайте гипотензивное средство, которое пациент до этого принимал;
Положите под язык таблетку каптоприла (или коринфар, капотен, нифедипин, кордафлекс), если через полчаса улучшений не отмечается и "скорая" не подъехала, то можно принять еще раз препарат из списка, но, в общем, не более 2 раз!
Накапайте настойку пустырника или валерианы, корвалол;
Для борьбы с чувством холода и озноба обложите больного теплыми грелками;
При появлении болей за грудиной надо принять нитроглицерин (в общей сумме не более 3).
После оказания первой медицинской помощи должен действовать медицинский персонал. Если артериальное давление не снижается, а состояние пациента ухудшается, развиваются боли за грудиной и иные подозрительные симптомы, а вы еще не вызвали бригаду врачей, то срочно звоните в «скорую». Медлить нельзя!
Измеряйте давление каждые 20 минут, результат будет важен для врачей скорой помощи
Иногда после предоставления врачебной помощи, больному становиться легче и госпитализация не требуется. Но в некоторых случаях, на усмотрение специалистов, необходимо срочное лечение в стационаре, отказываться от которого ни в коем случае не стоит.
Препараты при гипертоническом кризе (ликбез)
Первая помощь при гипертоническом кризе всегда оказывается определенными группами препаратов. Цель лечения острого состояния – это снижение АД до привычного уровня, то есть, если у человека «рабочее» давление 145/90, то не нужно стремиться к стандартным 120/80. Не стоит забывать, что снижение АД должно проходить медленно и плавно, поскольку резкий скачек может спровоцировать коллапс. Также учитывайте, что у каждого лекарственного средства есть противопоказания.
Ингибиторы АПФ (энап, энам) – используются обычно в виде таблеток для рассасывания.
Бета-блокаторы (метопролол, анаприлин, обзидан, индерал, атенолол, лабетолол) - блокируют рецепторы сосудов и сердца, благодаря чему артериальный просвет расширяется, а сердцебиение становится реже.
Клофелин – сильное гипотензивное средство, употреблять которое следует с осторожностью, поскольку вероятно резкое падение АД.
Медикаменты миорелаксирующего действия (дибазол) – вызывает расслабление стенок артерий, за счет этого давление снижается.
Блокаторы кальциевых каналов (нормодипин, кордипин) применяется при аритмии и стенокардии.
Диуретики (лазикс, фуросемид) – давление снижается за счет повышения выведения натрия, снижения сосудистого тонуса и уменьшения ОЦК.
Нитраты (нитропруссид) – расширяют просвет артерии.
Обычно препараты используются в форме инъекций и таблеток для рассасывания, поскольку при гипертоническом кризе зачастую отмечается рвота и употребление пероральных средств неэффективно.
Доврачебная помощи при приступе удушья при бронхиальной астме.
действия обоснование
Вызвать врача Для оказания квалифицированной медицинской помощи
Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха Психоэмоциональная разгрузка уменьшает гипоксию
Дать ингалятор с беротеком (сальбутамолом), 1 – 2 вдоха дозированного аэрозоля Для снятия спазма бронхов.
Оксигенотерапия 40% увлажненным кислородом через носовые катетеры Уменьшить гипоксию
Дать горячее щелочное питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Уменьшить бронхоспазм и улучшить отхождение мокроты.
Контроль пульса ЧДД, АД. Контроль состояния.
57. Доврачебная помощи при анафилактическом шоке.
действия обоснование
Вызвать врача . Для оказания квалифицированной медицинской помощи.
При введении препарата в вену: 1.Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ. Для уменьшения контакта с аллергеном.
2.Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Для предупреждения асфиксии.
3.Приподнять ножной конец кровати. Улучшить кровоснабжение мозга.
4.Дать 100% увлажненный кислород. Для снижения гипоксии.
5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД. Контроль состояния.
При введении препарата в мышцу:
1.Прекратить введение препарата, если возможно, наложить жгут выше места инъекции. Предупредить всасывание препарата
2.Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола. Положить пузырь со льдом на место инъекции. Для замедления всасывания препарата
3.Обеспечить венозный доступ. Для эффективного лечения.
Повторить 2, 3, 4, 5-й этапы стандарта при введении препарата в вену. 58. Доврачебная помощь при коллапсе и обмороке.
Обморок
Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обу-
словленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Потере сознания часто предшествуют головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, ощущение дурноты и др. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не
происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.
Доврачебная помощь больным при обмороке:
При обмороке больного следует уложить так, чтобы голова находилась ниже линии туловища. Этим достигается увеличение притока крови к головному мозгу. Больного необходимо освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ослабить галстук, пояс), обеспечить приток свежего воздуха. Для возбуждения дыхания больным дают нюхать нашатырный спирт, опрыскивают лицо холодной водой. Обычно этих средств бывает достаточно для того, чтобы вывести больного из обморочного состояния.
Коллапс
Коллапс (лат. collapsus) - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с
падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявлении сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.
Доврачебная помощь при коллапсе:
Устранить причину', вызвавшую коллапс (остановить кровотечение). Для увеличения количества крови, поступающей в головной мозг, больного укладывают в положение с приподнятыми ногами. На поднятые конечности накладывают тугие повязки, проводят так называемое самопереливание крови.
При коллапсе в связи со снижением температуры тела прикладывают грелки к конечностям, укрывают больного одеялом, дают горячее питье, несколько глотков водки.
Для повышения тонуса сосудов вводят подкожно раствор мезатона 1% -1 мл, кордиамина 25% - 2 мл, эфедрина 5% -1 мл, адреналина 0,1% - 1 мл, кофеина 10% - 1 мл. Все эти мероприятия можно провести в любых условиях. Больные с острой сосудистой недостаточностью после оказания неотложной помощи подлежат немедленной госпитализации.
При развившемся терминальном состоянии, вызванном коллапсом, проводят наружный массаж сердца (ритмичное сжатие руками нижней части средины грудной клетки) и искусственное дыхание методом "рот в рот".
59. Доврачебная помощь при появлении признаков «острого живота».
1. Немедленно вызвать врача!
2. Уложить больную в постель или на кушетку, из-под головы убрать подушку и подложить ее под ноги.
3. На низ живота положить пузырь со льдом, нельзя использовать грелку, компрессы и т.д.
4. Взять кровь для определения группы и резус-фактора, обеспечить проведение общего анализа крови.
5. Если состояние больной тяжелое (при значительной кровопотере), сделать пункцию вены и настроить внутривенное введение 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, лучше плазмозаменителей — полиглюкина или реополиглюкина.
6. Санитарную обработку провести с учетом возможности неотложного оперативного вмешательства: побрить волосы на лобке и наружных половых органах, обработать эти участки антисептическим средством, вывести мочу катетером, очистительную клизму сделать только после осмотра больной врачом и его распоряжения по поводу этой манипуляции.
До установления окончательного диагноза нельзя вводить обезболивающих средств.
7. Следить за общим состоянием женщины (оценивать цвет кожи и слизистых оболочек, измерять АД, подсчитывать пульс).
60. Терминальные состояния, клиническая картина

Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно важных функций.
Это позволяет часто начать мероприятия по борьбе за жизнь до наступления смерти.
Стадии терминального состояния (этапы умирания организма) Клинические проявления
ПРЕАГОНИЯ Характеризуется нарушением функции ЦНС и резким ухудшением гемодинамики:
сознание еще сохранено, но пациент заторможен, сознание спутанное;
кожные покровы бледные или цианотичные;
пульс нитевидный, тахикардия;
АД падает до 80 мм. рт. ст.;
дыхание учащается;
глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена;
Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких суток.
АГОНИЯ Для агонии характерно:
отсутствие сознания, но пациент может слышать;
резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мраморность;
пульс определяется только на крупных артериях (сонной), брадикардия;
дыхание редкое, аритмичное, судорожное, по типу «заглатывания воздуха» (агональное дыхание);
зрачки расширены, реакция на свет резко снижена;
могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Длительность этой фазы от нескольких минут до нескольких часов.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ Клиническая смерть наступает с момента остановки сердца и дыхания. Продолжительность этой фазы 3-6 минут.
ВНИМАНИЕ!
Вспомните клинические проявления данной стадии терминального состояния.

Если с помощью реанимационных мероприятий жизнедеятельности организма не была восстановлена, но в тканях возникают необратимые изменения, и наступает биологическая смерть.
Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и другие.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Клиническая смерть – это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго.
Клиническая смерть – это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения.
Признаки:
пульс не определяется на крупных артериях;
расширение зрачка, отсутствие его реакции на свет;
дыхание отсутствует (апноэ);
сознание отсутствует;
кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна.
В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны) наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую.
ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.
Ранними достоверными признаками биологической смерти являются:
симптом «кошачий глаз» (размягчение глазного яблока) – при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.
симптом «плавающей льдинки» - помутнение и высыхание роговицы глаза.
снижение температуры тела до температуры окружающей среды.
появление трупных пятен (через 2 часа после смерти) – участков сине-фиолетового или багрово-красного окрашивания кожи. При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе – на лице, шее, груди, животе.
трупное окоченение, возникающее через 4-6 часов после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.
61. Сердечно-легочная реанимация.
ЭЛЕМЕНТАРНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.
Остановка сердца и прекращения дыхания не означает наступления необратимой биологической смерти, ткани и органы продолжают жить еще некоторое время. После наступления клинической смерти имеется определенной период (3-6 минут), в течение которого возможно восстановление жизнедеятельности мозга и других органов и оживление организма.
Реанимация – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление утраченных жизненно важных функций организма (прежде всего дыхания и кровообращения).
ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО
При осмотре пострадавшего сначала устанавливают, жив он или мертв.
ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).
2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).
3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего).
4. Наличие реакций зрачка на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка – это положительная реакция зрачка на свет).
Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.
ЗАПОМНИТЕ!
Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означают, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться и при клинической смерти, когда пострадавшему также необходимо оказать помощь в полном объеме.
Оказание помощи бессмысленно только при явных признаках биологической смерти.
ЭТАПЫ ЭЛЕМЕНТАРНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
1. Восстановление проходимости дыхательных путей
2. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
3. Непрямой (закрытый) массаж сердца
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ
1) уложите пострадавшего на спину на жесткое основание;
2) расстегните стесняющую одежду;
3) пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости;
4) большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западении языка);
5) повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта, очистите ее от слизи, рвотных масс крови, мокроты и так далее;
6) при наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно!);
Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше.
7) подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб и запрокиньте голову пострадавшего назад;
8) под лопатки подложите валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею.
Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму этапу – искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1) обеспечить проходимость дыхательных путей.
2) большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом «изо рта в рот».
3) сделайте глубокий вдох.
4) плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка.
5) затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху.
6) как только грудная клетка опуститься и примет первоначальное положение, цикл повторите.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ:
1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.
2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.
ПРИЗНАКИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
резкая бледность,
потеря сознания,
исчезновение пульса на сонных артериях,
прекращения дыхания или появления редких судорожных вдохов (агонального дыхания),
расширение зрачков.
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА:
1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).
2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.
3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).
4. Появление АД на уровне 60-80 мм. рт. ст.
5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.
Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).
62. Правила обращения с трупом
Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления. Подготовку тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение проводит медсестра.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ:
1. Наденьте перчатки.
2. Снимите с тела одежду и уложите его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
3. Опустите веки.
4. Подвяжите нижнюю челюсть.
5. Если есть, снимите с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего врача или дежурного врача, о чем составьте акт вместе с врачом и сделайте запись в истории болезни.
6. Если стояли, удалите катетеры, зонды, снимите капельницу и так далее.
7. На бедре умершего напишите фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.
8. Накройте тело простыней и оставьте в таком положении в течение 2-х часов (до появления явных признаков биологической смерти).
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
10. Оформите сопроводительный лист, где укажите фамилию, имя, отчество, номер истории болезни, диагноз, дату и время смерти.
11. Сообщите родственникам о смерти пациента.
12. Спустя 2 часа доставьте тело в патологоанатомическое отделение.
13. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдайте в дез. камеру.
Кровать, стены, пол, тумбочку обработайте дез. растворами и прокварцуйте отсек, в котором находилось тело, не менее одного часа.

Приложенные файлы

  • docx 17675799
    Размер файла: 6 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий