VOPROS_K_EKZAMENU_PROPEDEVTIKA

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ПУЛЬМОНОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА№1
Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 39,6°С, озноб, боли в правой половине грудной клетки, одышку, преимущественно сухой кашель. При осмотре наблюдается румянец на правой щеке, herpes labialis, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого. При аускультации в той же области выслушивается крепитация.
А. О каком заболевании идет речь? Крупозная пневмония, 1 стадия.
Б. Какой перкуторный звук при этом можно определить? Притупленно тимпанический.
В. Какой основной дыхательный шум выслушивается при аускультации? Жесткое дыхание.
Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания? Febris continua.
Д. Какие патологические примеси можно обнаружить при исследовании мокроты? Сгустки фибрина.
ЗАДАЧА№2
Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы, сзади - на уровне остистого отростка б шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.
А. О каком заболевании идет речь? Бронхиальная астма.
Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать? Бочкообразная грудная клетка.
В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться? Ослабленное везикулярное дыхание
Г. Почему приступы удушья возникают в ночное время? Это связано с повышением тонуса парасимпатической нервной системы.
Д. Как изменятся показатели функции внешнего дыхания? Снижение показателей бронхиальной проходимости (тест Тиффно, ОФВ1, ФЖЕЛ), МВЛ, при неизмененной или умеренно сниженной ЖЕЛ.
ЗАДАЧА№3
Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева усилено, при перкуссии определяется тимпанический звук.
А. О каком заболевании идет речь Открытый пневмоторакс.
Б. Что можно выслушать при аускультации? Металлическое дыхание.
В. Что можно выявить при топографической перкуссии? Высота стояния верхушки слева увеличена, поля Кренига расширены, нижние границы слева опущены, подвижность нижнего легочного края слева ограничена.
Г. Как изменится бронхофония? Усилится.
Д. Какой тип дыхательной недостаточности может выявляться при этом заболевании? Рестриктивный.
ЗАДАЧА №4
Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты 300-400мл в сутки (преимущественно по утрам), кровохарканье, повышение температуры до 38,2°С. При осмотре: изменение пальцев рук в виде «барабанных палочек», правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах правого легкого, выслушивается амфорическое дыхание.
А. О каком заболевании идет речь? Абсцесс легкого.
Б. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать? Влажные звонкие средне- и крупнопузырчатые хрипы, шум падающей капли, шум плеска.
В. При каких заболеваниях также можно выявить симптом «барабанных палочек»? Бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, затяжной септический эндокардит, врожденные «синие» пороки сердца, цирроз печени
Г. Что можно обнаружить при исследовании мокроты? Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов, эритроциты, эластические волокна, кристаллы жирных кичслот, гематоидина, холестерина, пробки Дитриха
Д. Как изменится клинический анализ крови? Может выявляться нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60, мм/час, токсическая зернистость нейтрофилов, возможно развитие железодефицитной анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз и др.).
ЗАДАЧА №5
Больной жалуется на одышку. При осмотре имеет вид «розового пыхтелыщика». Грудная клетка выбухает в нижнебоковых отделах, межреберные промежутки широкие, ход ребер приближается к горизонтальному, надключичные ямки выбухают. При топографической перкуссии нижние границы легких смещены вниз на одно ребро.
А. О каком синдроме идет речь? Повышенной воздушности легочной ткани.
Б. Какие причины приводят к развитию данного синдрома? Эмфизема и острое вздутие легких
В. Какой характер одышки у больного? . Экспираторная.
Г. Какой тип грудной клетки можно выявить при осмотре? Бочкообразная.
Д. Какое дыхание можно выслушать при аускультации? Ослабленное везикулярное дыхание.
ЗАДАЧА №6
Больной предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты в виде «малинового желе», боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 °С, одышку. При осмотре кожные покровы бледные, правая половина грудной клетки в верхних отделах западает. При аускультации в этой области выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
А. О каком заболевании идет речь? Рак легкого.
Б. Какой звук определяется при перкуссии? Притупленный или тупой при полном закрытии просвета бронха и притупленно-тимпанический при неполном закрытии бронха (неполном ателектазе).
В. Чем обусловлено ослабленное везикулярное дыхание при данном заболевании ? Обтурацей бронха.
Г. Какие побочные дыхательные шумы можно выслушать при аускультации? Сухие басовые хрипы при неполной закупорке бронха.
Д. Что можно выявить при перкуссии сердца? Границы сердца смещены в больную сторону.
ЗАДАЧА №7
У больного имеются жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Кашель беспокоит почти постоянно в течение двух последних лет. В анамнезе частые ОРВИ и грипп. Обострение заболевания наблюдается в осенне-зимний период и сопровождается повышением температуры до 38°С, усилением кашля. При аускультации над всей поверхностью легких определяется жесткое дыхание, сухие басовые хрипы.
А. О каком заболевании идет речь? Хронический бронхит.
Б. Какой перкуторный звук можно выявить при перкуссии? Ясный легочный звук.
В. Чем обусловлено появление сухих басовых хрипов? Скопление вязкой мокроты в крупных и средних бронхах
Г. Какие еще побочные дыхательные шумы могут выслушиваться при данном заболевании? Влажные незвонкие разнокалиберные хрипы
Д. Что можно выявить при исследовании мокроты? Мокрота слизисто-гнойного характера, содежит лейкоциты и цилиндрический эпителий. При бактериоскопии мокроты можно выявить возбудитель обострения заболевания.
ЗАДАЧА№8
Больной жалуется на повышение температуры до 39°С, озноб, тяжесть в левой половине грудной клетки, одышку. При топографической перкуссии нижняя граница левого легкого проходит по линии Демуазо. Сзади выше линии Демуазо на стороне поражения определяется усиленное голосовое дрожание. При аускультации в этой зоне выслушивается тихое бронхиальное дыхание и крепитация.
А. О какой патологии идет речь? Эксудативный плеврит
Б. Какой синдром является выше линии Демуазо? Компрессионный ателектаз.
В. Какой перкуторный звук определяется выше линии Демуазо? Притупленно-тимпанический
Г. Какая температурная кривая характерна для данного заболевания? Febris hecticus
.Д. Какое дыхание можно выслушать ниже линии Демуазо?. Ослабленное везикулярное дыхание.

ЗАДАЧА №9
Больной жалуется на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом при малейшей физической нагрузке и в покое, значительная постоянная слабость, утомляемость. При осмотре определяется выраженный диффузный цианоз, значительное участие вспомогательной мускулатуры даже в покое, частота дыхательных движений 32 в 1 минуту. При исследовании функции внешнего дыхания определяется:
ЖЕЛ/ДЖЕЛ - 70%; ОФВ1/ОФВ1 - 45%; тест Тиффно - 38%.
А. О каком типе дыхательной недостаточности идет речь? Обструктивный тип.
Б. Какая форма дыхательной недостаточности? Вентиляционная форма.
В. Какая степень дыхательной недостаточности? III степень.
Г. О каком синдроме идет речь? Бронхообструктивный синдром
Д. Что можно выявить при аускультации? Сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание.
ЗАДАЧА №10
В отделение поступил больной с легочным сердцем. При измерении венозного давления оно равнялось 180 мм вод. ст.
А. О чем говорит этот показатель? О декомпенсированном легочном сердце.
Б. Какие жалобы может предъявлять больной?
Одышка, отеки, тяжесть и боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени. Две последние жалобы являются наиболее доказательными признаками декомпенсации легочного сердца (правожелудочковой сердечной недостаточности).
В. Что можно выявить при осмотре области сердца и сосудов шеи?
Сердечный толчек, появление которого связано с дилятацией и гипертрофией правого желудочка.
Пульсация во II межреберье слева от грудины обусловленная пульсацией расширенной легочной артерией.Набухание шейных вен как на вдохе, так и на выдохе.
Г. Чем характеризуется аускультативная картина в IV точке аускультации?
Ослабление I тона, систолический шум, протодиастолический галоп.
Д. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?
Отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса.
ЗАДАЧА№11
В отделение поступил больной с жалобами на высокую температуру, одышку. При осмотре – цианоз. Через несколько дней цианоз и одышка уменьшились. Температура оставалась постоянно высокой. При пальпации определялось усиление голосового дрожания над нижней долей правого легкого.
А. О каком заболевании идет речь? Крупозная пневмония, 2 стадия.
Б. Какова причина уменьшения одышки и цианоза?
Через 3 –5 дней после начала заболевания подключается компенсаторный механизм (спазм легочных артериол в пораженной доле в ответ на альвеолярную гипоксию), кровоток в зоне пневмонии ограничивается и компенсаторно перебрасывается на здоровые участки легочной ткани, примесь венозной крови в артериальную уменьшается, цианоз ослабевает.
В. Какой тип дыхательной недостаточности характерен для данного заболевания? Рестриктивный тип.
Г. Какая форма дыхательной недостаточности наблюдается? Паренхиматозная форма дыхательной недостаточности.
Д. Какое дыхание можно выявить при аускультации? Бронхиальное.
ЗАДАЧА №12
Больной жалуется на небольшое повышение температуры, сильные боли справа в подмышечной области, связанные с актом дыхания. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не обнаружено.
А. О каком заболевании идет речь? Сухой плеврит
Б. Какой механизм болей при данном заболевании? Это плевральные боли. Они обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов
В. Что можно выявить при пальпации грудной клетки? Болезненность при пальпации. Резистентность и голосовое дрожание не изменены.
Г. Что определяется при перкуссии? При сравнительной перкуссии патологии нет. При топографической перкуссии выявляется ограничение подвижности нижнего легочного края.
Д. Что можно выслушать при аускультации легких у этого больного? Ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.
ЗАДАЧА №13
У больного при осмотре выявлено выбухание правой половины грудной клетки. При аускультации больного в горизонтальном и вертикальном положении выслушивается "шум падающей капли".
А. О какой патологии можно думать? Гидропневмоторакс.
Б. Какие условия необходимы для выслушивания "шума падающей капли"? Наличие большой полости, содержащей воздух и жидкость.
В. Какой еще побочный дыхательный шум можно выслушать? Шум плеска Гиппократа.
Г. Какой звук можно определить при перкуссии? Над зоной скопления жидкости - тупой звук, над зоной скопления воздуха тимпанический звук.
Д. Какой тип дыхательной недостаточности определяется при данной патологии? Рестриктивный тип.
ЗАДАЧА№14
В отделение поступил больной с жалобами на одышку, возникшую внезапно одновременно с сильными болями в правой половине грудной клетки. При пальпации справа голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии определяется металлический звук.
А. О какой патологии можно думать? Закрытый пневмоторакс.
Б. Что можно выявить при осмотре грудной клетки?
Выбухание правой половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания.
В. Какие изменения определяются при топографической перкуссии легких? Высота стояния верхушки справа увеличена, поля Кренига расширены, нижние
границы справа опущены, подвижность нижнего легочного края справа ограничена.
Г. Что можно выслушать при аускультации легких на стороне поражения? Ослабленное везикулярное дыхание
Д. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы можно выявить? Смещение верхушечного толчка и границ сердца в здоровую сторону, тоны сердца
ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, иногда нитевидный.
ЗАДАЧА №15
В отделение поступил больной с жалобами на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой по утрам. При осмотре обнаружена бочкообразная грудная клетка, при перкуссии - чередование коробочного и притупленного звука, при аускультации выявлено дыхание, при котором продолжительность вдоха и выдоха оказались равными.
А. Что это за основной дыхательный шум? Жесткое дыхание
Б. Чем обусловлено появление такого дыхания у данного больного? Диффузным пневмосклерозом
В. Наличием какого синдрома обусловлено появление бочкообразной грудной клетки и коробочного звука? Повышенной воздушности легочной ткани.
Г. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить у данного больного? Смешанный тип.
Д. Что можно выявить при осмотре кожных покровов? Диффузный цианоз.
ЗАДАЧА №16
В отделение поступил больной с жалобами на боли в правой половине грудной клетки при дыхании. При аускультации врач обнаружил в нижних отделах справа побочный дыхательный шум. Через несколько дней боль и шум исчезли, но резко усилилась одышка и ухудшилось общее состояние больного.
А. Что с больным? Экссудативный плеврит.
Б. О какой патологическом дыхательном шуме шла речь? Шум трения плевры.
В. Что можно выявить при топографической перкуссии легких? Нижняя граница легкого на пораженной стороне представлена кривой линией, имеющей вид параболы (линия Дамуазо).
Г. Какой характер будет иметь жидкость, полученная при плевральной пункции? Экссудат.
Д. Что можно выявить при рентгенологическом исследовании? Гомогенное затемнение с четкими границами. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону
ЗАДАЧА №17
Больной предъявляет жалобы на приступы удушья, преимущественно в ночное время, периодически кашель с отделением слизистой мокроты. При осмотре наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен. При топографической перкуссии высота стояния верхушек спереди составила 5,5 см от верхнего края ключицы сзади - на уровне остистого отростка 6 шейного позвонка. Нижние границы легких опущены на одно ребро. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.
А. О каком заболевании идет речь? Бронхиальная астма.
Б. Какой тип грудной клетки можно ожидать? Бочкообразная грудная клетка
В. Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться? Ослабленное везикулярное дыхание
Г. Какая одышка характерна для данного заболевания? Экспираторная.
Д. Какие изменения можно выявить в анализе мокроты? Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота. Слизистая, стекловидная, вязкая мокрота, при микроскопическом исследовании выявляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, цилиндрический эпителий
ЗАДАЧА №18
Больной при кашле выделил 300 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделилась на три слоя.
А. О каком синдроме идет речь? Синдром воздушной полости, сообщающейся с бронхом.
Б. Какое вынужденное положение предпочитает при данной патологии занять больной и почему? На больном боку, т.к. уменьшается выделение мокроты и больного меньше беспокоит кашель
В. Как изменится голосовое дрожание? Усилится.
Г. Какой перкуторный звук можно определить? Тимпанический.
Д. Какой основной дыхательный шум выслушивается? Амфорическое дыхание
ЗАДАЧА №19
У больного выявлено западение грудной клетки в области левой верхушки. Голосовое Дрожание над ней резко ослаблено.
А. О каком патологическом процессе идет речь? Обтурационный ателектаз.
Б. Какие изменения можно выявить при топографической перкуссии? Уменьшение высоты стояния верхушки спереди и сзади, уменьшение полей Кренига.
В. Какой звук можно выявить при сравнительной перкуссии? Притупленный или тупой при полном ателектазе и притупленно-тимпанический при неполном ателектазе.
Г Какой основной дыхательный шум можно выслушать? Ослабленное везикулярное дыхание.
Д. Какой побочный дыхательный шум можно выявить при аускультации? Сухие басовые хрипы
ЗАДАЧА №20
При аускультации больного эмфиземой легких во время глубокого дыхания
стали выслушиваться сухие дискантовые хрипы.
А. Что вызвало их появление (механизм)? Экспираторное закрытие дыхательных путей
Б. Какой внешний вид имеют больные с эмфиземой легких? «Розовые пыхтельщики»
В. С чем связано снижение массы тела у больных эмфиземой легких? С напряженной работой респираторных мышц, которая
Г. Какой звук определяется при перкуссии?
Д. Какие изменения можно выявить при рентгенологическом исследовании?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «КАРДИОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА №1
У больного 65 лет, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью и не принимающего гипотензивных препаратов, АД держится на уровне 150- 160/102-108ммрт.ст.
верхушечный толчок расположен по срединно-ключичной линии, сильный, разлитой. АД в момент обследования 160/100 мм рт. ст.
А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД? Гипертоническая болезнь, 2 степень.
Б. Какие изменения можно выявить при перкуссии больного? .Расширение границ относительной тупости сердца влево за счет дилятации левого желудочка.
В. Какие изменения можно выявить при аускультации больного? Ослабление I тона сердца в 1 точке за счет уменьшения скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка. Акцент II тона на аорте за счет повышения уровня АД и увеличения скорости захлопывания створок клапана.
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? Признаки гипертрофии левого желудочка.
Д. Назовите уровень среднего АД в момент обследования? Среднее АД 120 мм рт.ст.
ЗАДАЧА №2
У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт. ст. В последние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавливаться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследования 140/80 мм рт. ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой.
А. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД? Гипертоническая болезнь, 3 степень.
Б. Назовите причину «перемежающейся хромоты»? Атеросклероз артерий нижних конечностей
В. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления? Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.
Г. Назовите возможную причину акцента II тона над аортой? Акцент II тона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты.
Д. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R и как называется данная электрическая ось сердца? Максимальный зубец R регистрируется в отведении aVL. Электрическая ось сердца отклонена влево.
ЗАДАЧА№3
У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление I тона и систолический шум на верхушке.
А. О каком пороке сердца можно думать? Недостаточность митрального клапана.
Б. Как называется трехчленный ритм? Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов.
В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультации? Акцент II тона над легочной артерией.
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка
Д. Какой механизм одышки при данном пороке сердца? Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.
ЗАДАЧА №4
У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий I тон на верхушке.
А. О каком пороке сердца можно думать? Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
Б. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феномены его образуют? Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана.
В. Что можно выслушать у больного в других точках аускультации? Акцент II тона над легочной артерией.
Г. Какие изменения можно выявить на ЭКГ? Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.
Д. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного порока сердца? Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
ЗАДАЧА №5
У больной с Facies mitralis исчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на верхушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свойственное данному заболеванию.
А. О каком пороке сердца можно думать? Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
Б.Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания? Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R? Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.
Г. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной? Отсутствие зубца P, волны f, различные интервалы RR
Д. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке?
Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума.
ЗАДАЧА№6
У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каротид», капиллярный пульс.
А. Каким заболеванием предположительно страдает больной? Недостаточность аортального клапана.
Б. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца? Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек.
В. Что будет определяться при аускультации сердца? Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление II тона, во 2 точке, ослабление I тона в 1 точке аускультации.
Г. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией? Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье.
Д. Как изменится пульсовое давление при данном пороке Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках.
ЗАДАЧА №7
У мужчины 42 лет с аортальным стенозом ревматического происхождения выявляется сильный, резистентный верхушечный толчок и трехчленный ритм в 1-й точке аускультации.
А. Какой трехчленный ритм выслушивается в 1-й точке аускультации и из каких компонентов он состоит? Выслушивается пресистолический галоп, состоящий из I,II,IV тонов.
Б. Каков механизм появления трехчленного ритма? Ослабление I тона на верхушке из-за ослабления мышечного компонента I тона и появления IV тона вследствие увеличения вклада левого предсердя и в наполнение гипертрофированного и неподатливого левого желудочка.
В. Что можно выслушать над аортой у данного больного? Ослабление II тона и систолический шум.
Г. Куда проводится шум при данном пороке? Шум проводится на сонные артерии, грудную и, даже, брюшную аорту
Д. Дайте характеристику пульса при данном пороке? Пульс малый, медленный и редкий.
ЗАДАЧА №8
У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мягкий, закругленный, болезненный.
А. Что можно выявить при осмотре области шеи и, в частности, внутренней
яремной вены? Будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст.
Б. Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ? Зубец P станет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведениях III, II и aVF/
В. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R? Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.
Г. Какие изменения будут наблюдаться в правых грудных отведениях? В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R.
Д. Какие изменения будут наблюдаться в левых грудных отведениях? В левых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца S.
ЗАДАЧА №9
У больного выраженная бледность кожных покровов, пульсация зрачков, симптом Мюссе, шум во II и в V точках аускультации, высокое пульсовое даление.
А. Что можно выявить при пальпации области сердца? Смещение верхушечного толчка влево и вниз.
Б. Какой шум выслушивается во П и V точках аускультации Диастолический шум
В. В каком положение лучше выслушивается данный шум В положении сидя, наклонившись вперед.
Г. Переход из какого положения в какое приводит к увеличению звучания шума Переход из вертикального положения в положение сидя на корточках.
Д. Как изменится систолическое давление на ногах при данном пороке Систолическое давление на ногах будет значительно выше (на 50 – 60 мм рт.ст.) систолического давления на ногах.
ЗАДАЧА №10
У больной с fades mitralis жалобы на одышку, дисфагию. При обследовании выявляется диастолический шум на верхушке
А. Что можно выявить при пальпации области сердца? Сердечный толчок.
Б. Какова причина дисфагии? Сдавление пищевода дилятированным левым предсердием.
В. Что еще кроме диастолического шума можно выслушать в I точке аускультации? Хлопающий I тон и щелчок открытия митрально клапана.
Г. В каком положении больной лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации? В положении лежа на левом боку.
Д. В какую фазу дыхания лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации? Во время вдоха.
ЗАДАЧА №11
У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки.
А. Проявлением какого заболевания явилась загрудинная боль? Проявлением стенокардии.
Б. Какой препарат и через какое время мог снять загрудинную боль? Нитроглицерин через 2 – 3 мин после приема
В. Какая продолжительность боли характерна для стенокардии? Больше 1 минуты, но менее 15 минут.
Г. Какие изменения сегмента ST можно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей во время приступа? Снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа ( 0,05 мВ или косовосходящую депрессию ( 0,2 мВ продолжительностью более 0,08 секунд от точки j.
Д. Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа? Отрицательный коронарный зубец Р.
ЗАДАЧА№12
У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками.
А. Ваш предположительный диагноз? Инфаркт миокарда.
Б. Как называется такой вариант начала заболевания? Ангинозный вариант.
В. Какие критерии делают диагноз достоверным? Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов
Г. Повышение активности каких ферментов и в какой последовательности характерно для данного заболевания? Повышение активности КФК-МВ, затем повышение уровня АСТ, затем ЛДГ.
Д.Повышение уровня активности каких регуляторных белков характерно для данного заболевания? Повышения уровня тропонинов I и T.
ЗАДАЧА №13
У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина
А. Ваш предположительный диагноз? Инфаркт миокарда.
Б. Какие критерии делают диагноз достоверным? Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.
В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов? Наркотические анальгетики
Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания? Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.
Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ? Появление широкого и глубокого зубца Q или желудочкового комплекса QS, смещение сегмента ST, появление коронарного зубца T.
ЗАДАЧА №14
У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.
А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ? В I стандартном и aVL.
Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ? Во всех грудных отведениях.
В. Как изменится сегмент ST в 1-ю стадию инфаркта миокарда? ST в первую стадию сместится вверх от изолинии дугой, обращенной выпуклостью вверх.
Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда? Во вторую стадию инфаркта сформируется желудочковый комплекс типа QS.
Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта? Реципроктные изменения будут выявляться в III стандартном и в aVF отведениях.
ЗАДАЧА №15
У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.
А. Что можно выявить при осмотре лица? Facies mitralis.
Б. Какое вынужденное положение занимает больная? Ортопноэ.
В.Как изменена ЭКГ у данной больной? Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.
Г. Что можно выявить при пальпации пульса Pulsus differens.
Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме? А. Диастолический шум, увеличение амплитуды I тона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии и расщепление II тона до 0,04-0,06 сек
ЗАДАЧА№16
У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация
А. Назовите причину патологической пульсации? Постинфарктная аневризма сердца
Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации? Систолический шум.
В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно
при аускультации сердца? Протодиастолический шум галопа (I-II-III тоны)
Г. Как изменятся свойства пульса? Альтернирующий пульс.
Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром? Застывшая инфарктная кривая.
ЗАДАЧА№17
Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Q равен по амплитуде зубцу R, сегмент ST находится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т
А. Ваш предварительный диагноз? Инфаркт миокарда, абдоминальная форма
Б. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения? В стандартных отведениях III и II и в aVF.
В. Какая стадия заболевания у больного? Острая стадия (стадия некроза).
Г. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови? Последовательное повышение КФК-МВ, АСТ, ЛДГ.
Д. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ? Содержание лейкоцитов будет снижаться, СОЭ возрастать (симптом ножниц).
ЗАДАЧА №18
У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»
А. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить? Следует заподозрить недостаточность клапанов аорты.
Б. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»? Поступление в аорту и ее ветви большого количества крови во время систолы и ретроградный отток крови из аорты и ее ветвей в левый желудочек во время диастолы.
В. Как изменятся свойства верхушечного точка? Верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой, преподнимающий.
Г. Что можно выслушивать в I точке аускультации? Ослабление I тона из-за отсутствия периода сомкнутых клапанов в фазу систолы и, возможно, диастолический функциональный шум Флинта из-за возвращения струи крови в левый желудочек во время диастолы и приподнимания створок митрального клапана, что приводит к относительному стенозу отверстия.
Д. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии? Двойной тон Траубе и двойной тон Дюрозье.
ЗАДАЧА №19
У больной с facies mitralis и диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен
А. Назовите основное заболевание? Ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.
Б. Назовите причину появления новых симптомов? Присоединение недостаточности трехстворчатого клапана.
В. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации? Появление систолического шума и ослабление I тона в 4 точке аускультации.
Г. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации? Систолический шум в 4 точке аускультации будет лучше слышен на вдохе или при пассивном (с помощью ассистента) поднимании ног из горизонтального положения.
Д. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм? Симптом коромысла: попеременная пульсация печени и правого желудочка (в области абсолютной тупости сердца). Печень увеличивается в момент систолы из-за возврата крови из правого желудочка в предсердие, нижнюю полую вену и, далее, в печень. Правый желудочек (абсолютная тупость сердца) увеличивается в диастолу.
ЗАДАЧА №20
У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент U тона на легочной артерии
А. Что с больным? Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность, отек легкого
Б. Какое положение облегчает самочувствие больного? Положение ортопноэ.
В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует? Протодиастолический галоп: ослабленный I тона, II тон, патологический III тон. Данный галоп свидетельствует о слабости миокарда левого желудочка.
Г. О чем свидетельствует акцент II тона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты? О высоком давлении в легочной артерии и застое в легких.
Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания? О гипоперфузии тканей и органов, кровоснабжаемых артериями большого круга кровообращения.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ»
ЗАДАЧА №1
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре бледность кожных покровов, истощение.
А. О поражении какого органа можно думать? У больного поражение пищевода.
Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи? Данный симптом носит название дисфагии
В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное? Данное явление носит органическую природу.
Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты? Пищеводная рвота не сопровождается явлениями тошноты.
Д. Какова причина истощения больного? Причина истощения – недостаточное питание больного при наличии стеноза пищевода после принятия едких веществ.
ЗАДАЧА №2
Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение.
А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного? Сочетание болевого синдрома – одинофагии и затруднения при пгоглатывании пищи – дисфагия
Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии? Одинофагия - болевое – ощущение, дисфагия - ощущение затруднения при пгоглатывании пищи, ощущение задержки пищи в пищеводе.
В. Какой характер имеет дисфагия у больного? Дисфагия носит органическую природу – стеноз пищевода после химического его ожога.
Г. Какую реакцию имеют рвотные массы? Рвотные массы носят щелочную или нейтральную реакцию.
Д. В чем поичина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм? Болевой синдром носит висцеральный характер – перерастяжение пищей стенозированного отдела пищевода.
ЗАДАЧА №3
Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжега, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов.
А. О поражении какого органа можно думать? У больного поражен желудок.
Б. Какая причина дегтеобразного стула? Причина дегтеобразного стула – кровотечение из верхних отделов ЖКТ.
В. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии? Данный синдром носит название диспепсического.
Г. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии? Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.
Д. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного? Определение гемоглобина и количества эритроцитов
ЗАДАЧА №4
При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области пупка. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного.
А. Какова причина увеличения живота? Причина увеличения живота - скопление жидкости (асцит).
Б. О поражении какого органа можно думать? У больного поражена печень.
В. Какой синдром имеет место у больного? Имеется синдром портальной гипертензии.
Г. О каком характере поражения органа можно думать? Поражение паренхимы печени по типу цирроза.
Д. Как называется симптом расширенных вен в области пупка? Данный симптом называется «голова медузы».
ЗАДАЧА№5
Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с иррадиацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодически наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание. При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмотре живота -асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области.
А. О поражении какого органа можно думать? У больного поражен желудок.
Б. О каком характере поражения можно думать? Поражение имеет опухолевую природу.
В. Какой вид болевого синдрома имеется у больного? Болевой синдром носит соматический характер (распространение опухоли на париетальную брюшину).
Г. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне? Данный характер рвоты свидетельствует о наличии стеноза (опухолевого) верхнего отдела желудка.
Д. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связано его появление? Данное образование имеет метастатическое происхождение и называется «Вирховский» метастаз.
ЗАДАЧА №6
У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура. В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы. При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.

А. О поражении какого органа, можно думать? Поражение поджелудочной железы.
Б. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения? Опоясывающий характер боли, болезненность в левой половине живота, характерная диарея
В. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения? Полифекалия и стеаторея
Г. С чем связаны копрологические изменения? С недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.
Д. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному? Анализ крови и мочи на амилазу
ЗАДАЧА №7
Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи, после применения теплой грелки; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам.
А. Какой орган поражен, характер поражения? Поражен желудок, по-видимому, язвенная болезнь.
Б. Дайте характеристику данного болевого синдрома У больного имеется поздний, висцеральный болевой синдром
В. Как называется синдром, включающий такие симптомы как отрыжка, изжога, запоры? Данный синдром называется синдромом желудочной диспепсии.
Г. Какой тип кривой желудочной секреции можно обнаружить у больного при зондировании тонким зондом? При зондировании желудка, скорее всего будет выявлен возбудимый тип секреции.
Д. Какой возможный характер ощелачивания будет обнаружен при исследовании рН желудка? Декомпенсированное ощелачивание.
ЗАДАЧА №8
Больной Г., 37 лет поступил с жалобами на острую, «кинжальную» боль в эпигастрии, возникшую внезапно после употребления алкоголя, однократную рвоту содержимым желудка, не принесшей облегчения. При осмотре: больной лежит на боку с поджатыми к груди коленями, живот резко болезненный при пальпации в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне.
А. Какой орган поражен? Поражение желудка или двенадцатиперстной кишки.
Б. О какой патологии можно думать? Язвенная болезнь, осложненная прободением язвы.
В. Что кроме болезненности можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у данного больного? Можно обнаружить защитное напряжение мышц и симптом раздражения брюшины.
Г. Как называется данное положение больного? Данное положение называется «вынужденное».
Д. Какие дополнительные исследования необходимо срочно провести больному? Рентгенография и гастроскопия.
ЗАДАЧА №9
Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на общую слабость, похудание за 6 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, отрыжку пищей, чувство тяжести в эпигастральной области. Кожные покровы бледные, пониженного питания, Тургор и эластичность кожи снижены. Язык густо обложен белым налетом, живот несколько болезненный в эпигастральной области. Рост 160 см, вес 52 кг. Фракционное исследование желудочного содержимого: натощак получено немного слизи, 20 мл содержимого, свободная соляная кислота - «О», общая кислотность 4-8 ТЕ. Подкожно введено 0,5 мл гистамина, "часовое напряжение" после введения раздражителя 28 мл, свободная соляная кислота 0, общая 2-4 ТЕ. Положительная реакция на молочную кислоту. Ацидограмма: в начале исследования рН-7,2, после введения раздражителя -7,8.
А. Какой орган поражен? У больного поражен желудок.
Б. Как называется синдром, включающий отрыжку, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии? Данный синдром носит название синдрома желудочной диспепсии.
В. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии? Данный симптом связан с нарушением моторно-тонической функции желудка, со снижением его тонуса.
Г. Какой характер имеет поражение, на основании каких представленных данных вы сделали это предположение? Опухолевое поражение – похудание, присутствие в анализе желудочного сока молочной кислоты.
Д. Как называется тип желудочной секреции у данной больной? Постоянно-низкий тип секреции, гистамин- рефрактерный.
ЗАДАЧА №10
Больная А., 34 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области справа от срединной линии живота, возникающие натощак, через 2-3 часа после приема пищи, иногда в ночное время. Также беспокоила отрыжка кисльм, иногда горьким, постоянная изжога, в последнее время ощущает болезненность и затруднение при проглатывании острой, горячей пищи алкоголя. Больна в течение 4 лет. Начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, питанием всухомятку. Ухудшение самочувствия в весенне-осенний период. При осмотре язык обложен серо-коричневым налетом. При поверхностной ориентировочной пальпации живота определяется болезненность и напряжение в эпигастральной области правее срединной линии.
Произведено фракционное исследование желудочного сока: выявлен возбудимый тип желудочной секреции.
А. О поражении какого органа или органов можно думать, укажите механизм поражения?
У больного поражена двенадцатиперстная кишка или антральный отдел желудка – язвенная болезнь, а также пищевод – эзофагит, механизм данных поражений пептической природы (закисление ив двенадцатиперстной кишке и рефлюкс содержимого желудка в пищевод).
Б. Как называется имеющийся у больной болевой синдром? «Поздний» болевой синдром
В. Какова причина отрыжки горьким? Причина отрыжки горьким дуоденогастральный рефлюкс
Г. Как называется симптом, связанный с затруднением проглатывания пищи? Данный симптом носит название «дисфагия».
Д. Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо сделать? Мониторирование pH желудка и пищевода.
ЗАДАЧА №11
Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на острые боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту с примесью желчи, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал. История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи. При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лабораторные показатели: повышен общий билирубин за счет прямой фракции, щелочная фосфатаза - повышена.
Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала -отр.;
Клинический анализ крови: лейк. -15,1 (п.-12%, с-63%, лимф.-32%, м.-4), СОЭ-25 мм/ч.
А. О поражении какого органа можно думать? Поражен желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, холецистит.
Б. Как называется данный болевой синдром? Данный болевой синдром называется «печеночная колика».
В. Какого характер имеет желтуха? Желтуха имеет механический характер.
Г. Какой цвет имеет кал? Кал имеет серый цвет
Д. Какие особенности имеет копрологическое исследование? В кале много жирных кислот и мыл.
ЗАДАЧА №12
Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту. При осмотре: больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в проекции желчного пузыря. При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи. При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см. При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления.
А. Чем страдает больная? Больная страдает желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом
Б. О чем свидетельствует удлинение III и IV фаз фракцонного дуоденального зондирования? . О наличии гипокинеза желчного пузыря, его дисфункции
В. Механизм «тупых» болей? Боли возникают из-за перерастяжения желчью желчного пузыря, повышения в нем давления - висцеральный 6олевой синдром.
Г. Какие пальпаторные и перкуторные симптомы необходимо исследовать у больной? Симптомы Ортнера, Василенко, Мерфи, Захарьина
Д. Что необходимо сделать с собранной во время фракционного зондирования желчью? Желчь необходимо направить на бактериологическое и биохимическое исследование
ЗАДАЧА №13
Больной 24 лет обратился в клинику с жалобами на боли ноющего характера в подложечной области с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое подреберье, поясничный отдел позвоночника. Боли обычно возникают натощак и ночью, прием пищи приносил облегчение, но через 23 часа боль возобновлялась с прежней силой, отмечал изжогу, отрыжку кислым,
А. О поражении какого органа можно думать? У больного поражена двенадцатиперстная кишка.
Б. Какой характер поражения? Язвенная болезнь
В. Какой тип желудочной секреции можно обнаружить в этом случае? Возбудимый тип секреции.
Г. Как называется.имеющийся у больного болевой синдром, его характер? У больного имеется «поздний» болевой синдром висцерального характера
Д. Причина изжоги? Причина изжоги – гастроэзофагеальный рефлюкс содержимого желудка в пищевод
ЗАДАЧА №14
Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяснено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает.
А. О какой локализации патологического процесса можно думать? Язвенная болезнь желудка.
Б. В чем причина данного диспепсического синдрома? Синдром недостаточного желудочного пищеварения на основе ахлоргидрии
В. Как называется симптом «вздутия» живота, его причина? Симптом носит название «метеоризма», также как и желудочный диспепсичекий синдром, данный симптом связан с недостатком желудочного пищеварения, в частности растительной клетчатки, белков
Г. Где обнаруживается и о чем свидетельствует наличие симптома «шум плеска»? Симптом обнаруживается в эпигастрии, свидетельствует о гастростазе, нарушении эвакуации из желудка
Д. Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному в первую очередь?
процессами брожения и гниения, дисбактериозом Необходима гастроскопия.
ЗАДАЧА №15
При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.
А. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия? Сцинтиграфия это радионуклидное исследование.
Б. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного? У больного имеются признаки цирроза печени.
В. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных? Можно думать о признаках синдрома портальной гипертензии.
Г. Причина увеличения селезенки? Увеличение селезенки связано с синдромом портальной гипертензии.
Д. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии? При эзофагогастроскопии можно обнаружить расширение вен пищевода.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ»
ЗАДАЧА №1
Поступил больной с жалобами на интенсивную одностороннюю боль в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, боль возникла внезапно после тряской езды.
А. Какой механизм боли? Обструкция мочеточника камнем – спазм гладкой мускулатуры.
Б, Какие нарушения мочеиспускания могут быть у больного? Странгурия, поллакиурия
В. Какое положение больного будет? Вынужденное – «причудливое».
Г. Что Вы обнаружите при объективном исследовании органов мочевыделения? Почки нормальных размеров, резко положительный симптом Пастернацкого с больной стороны
Д. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи? Моча красная (макрогематурия), незначительная протеинурия (< 0,1 г/л), мочевые конкременты различного происхождения
ЗАДАЧА №2
Больной 40 лет заболел остро. После перенесенной ангины появилась отечность лица по утрам, ухудшилось зрение, повысилось АД до 180МОО мм.рт.ст., уменьшилось количество мочи, цвет ее стал в виде «мясных помоев».
А. Какой характер и механизм болей в поясничной области будет у больного? Тупая, неинтенсивная двухсторонняя боль в поясничной области, постоянная, без иррадиации. Боль обусловлена растяжением почечной капсулы вследствие воспалительного отека паренхимы почек
Б. Какое положение больного будет? Активное.
В. Что можно обнаружить при аускультации сердца? Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.
Г. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи? Олигурия, гиперстенурия, цвет «мясных помоев» или буро-красный, протеинурия 1 – 10 г/л, значительная гематурия, может быть лейкоцитурия, но не более 10 – 15 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 10 – 20 в поле зрения.
Д. Какие изменения будут обнаруживаться при ультразвуковом и
радиоизотопном исследовании почек? При УЗИ почек выявляются двухсторонние диффузные изменения структуры почечной ткани, размеры почек нормальные или несколько увеличены. На ренограммах симметричное снижение секреции.
ЗАДАЧА №3
Больной заболел остро. После перенесенной ангины появились отеки лица по утрам, признаки удушья, головная боль, головокружение, нарушение зрения, моча - буро-красного цвета.
А. Какой механизм отеков у больного? Уменьшение фильтрации воды, задержка ее в организме, что приводит к гиперволемии, повышении гидростатического давления в сосудистом русле. Также имеет значение повышение реабсорбции натрия вследствие гиперальдостеронизма, повышение проницаемости капилляров.
Б. Причина головной боли и головокружения? Артериальная гипертония.
В. Что будет выявляться при аускультации легких у больного? Ослабленное везикулярное дыхание. Крепитация или мелкопузырчатые незвонкие хрипы
Г. Что будет выявляться при аускультации сердца? Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.
Д. Какие исследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек и каковы будут их результаты? Анализ мочи по Земницкому: Олигурия, гиперстенурия. Проба Реберга: снижение фильтрации ниже 65 мл/мин, реабсорбция нормальная.
ЗАДАЧА №4
После сильного переохлаждения у больного появились отеки лица по утрам, особенно век, головные боли, признаки удушья, сердцебиение. АД- 180МОО мм.рт.ст. В анализе мочи: олигурия, гиперстенурия, протеинурия 3 г\л, макрогематурия, гиалиновые цилиндры 8-10 в поле зрения.
А. Чем вызвано такое состояние больного? Острый гломерулонефрит.
Б. Каков механизм удушья? Удушье обусловлено острой сердечной недостаточностью (левожелудочковой), которая развивается вследствие артериальной гипертонии, миокардиодистрофии.
В. Что будет выявляться при аускультации сердца? Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия, при выраженных поражениях миокарда выслушивается протодиастолический ритм галопа, экстрасистолия.
Г. Какие изменения будут на ЭКГ? Признаки гипертрофии левого желудочка: RV5,6 > RV4, глубокий SV1,2, RV1,2 = SV1,2, расширение QRS в V5,6электрическая ось горизонтальная или умеренно отклонена влево.
Д. Какие изменения будут в клиническом и биохимическом анализах крови? Клинический анализ крови: нормохромная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Биохимический анализ крови: уровень креатинина, мочевины мочевой кислоты нормальный, увеличивается содержание альфа2- гамма-глобулинов на фоне умеренной гипопротеинемии
ЗАДАЧА №5
В течение 12 месяцев после перенесенного острого гломерулонефрита у больной держатся изменения в анализе мочи: белок 1 г\л, измененные эритроциты 6-7 в поле зрения, плотность мочи 1006-1007, никтурия.
А. О чем свидетельствует такое течение заболевания? О переходе острого гломерулонефрита в хронический.
Б. Какие жалобы может предъявлять больная? Возможно отсутствие жалоб.
В. Что Вы выявите при осмотре лица? Facies nephritica.
Г. Что будет выявляться при объективном исследовании почек? Почки не пальпируются, их размеры не изменены. Симптом Пастернацкого отрицательный
Д Какие изменения будут на рентгенограмме? . Симметричное снижение секреции.

ЗАДАЧА №6
У больного с хроническим заболеванием почек выявлена анасарка, глухие тоны сердца, тахикардия, трапецевидная конфигурация сердца. В анализе – острый гломерулонефрит.
А. О какой форме течения заболевания идет речь? Нефротической форме хронического гломерулонефрита
Б. Какой механизм отеков? Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления. Падение онкотического давления приводит к отекам, развивается гиповолемия, гипонатриемия, что стимулирует продукцию альдостерона, развивается порочный круг.
В. Причина описанных симптомов со стороны сердца? Развитие гидроперикарда.
Г. Какая величина протеинурии? Массивная протеинурия, > 3,5 г в сутки.
Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия
ЗАДАЧА №7
У больного 30 лет в течение 1 года АД 150М20 - 160М20 мм.рт.ст., не поддающееся медикаментозной коррекции. При исследовании мочи было обнаружено: белок - 0.5г\л, измененные эритроциты 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения.
А. Какова причина таких изменений в анализе мочи? У больного гипертоническая форма хронического гломерулонефрита.
Б. Какие жалобы будет предъявлять больной? На головные боли, головокружение, снижение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Возможна одышка и приступы удушья.
В. Механизм артериальной гипертонии?Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вследствие пролиферативно-склерозирующего процесса в почках.
Г. Что будет выявлено при объективном исследовании сердца? Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца. Тоны сердца: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте.
Д. Какие данные будут получены при исследовании почек? Почки не пальпируются, их размеры не изменены
ЗАДАЧА №8
У молодого человека после перенесенного острого гломерулонефрита в течение 1 года нарастают отеки, особенно лица, АД постоянно 140МОО - 150М 10 мм.рт.ст., в анализе мочи остаются патологические изменения.
А. Какая форма заболевания развилась у больного? Смешанная форма хронического гломерулонефрита
Б. Какой механизм отеков? В начале заболевания отеки обусловлены уменьшением фильтрации воды, затем за счет постоянной протеинурии развивается гипопротеинемия, что к снижению онкотического давления и усилению отеков. Кроме того развивается гиперальдостеронизм.
В. Какие изменения будут выявлены при пальпации и перкуссии области сердца? Верхушечный толчок сильный, резистентный, умеренно смещен влево. Умеренно увеличен левый поперечник сердца.
Г. Какие изменения будут в клиническом анализе мочи? В стадии компенсации количество и плотность нормальные.
Д. Какие пробы необходимо провести для оценки состояния функции почек? Анализ мочи по Земницкому, проба Реберга.
ЗАДАЧА №9
У больного с заболеванием почек имеются массивные отеки. Суточная потеря белка с мочой составляет 4 г. Выявлены выраженная одышка в покое и трапециевидная конфигурация сердца.
А. Какой синдром развился у больного? Нефротический синдром
Б. Чем обусловлена описанная картина со стороны сердца? Гидроперикардом
В. Какой механизм отеков? Постоянная протеинурия приводит к гипопротеинемии и снижению онкотического давления.Затем развивается гиповолемия, что стимулирует секрецию альдостерона и антидиуретического гормона, что в свою очередь приводит к задержке натрия и воды.
Г. Какие изменения будут в анализе мочи? Олигурия, гиперстенурия (1025), массивная неселективная протеинурия (> 3,5 г в сутки), всегда > 1 г/л, все виды цилиндров, особенно восковидные, кристаллы холестерина.
Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия
ЗАДАЧА №10
У больного, длительно страдающего сахарным диабетом, появилась массивная неселективная протеинурия.
А. Какой развился синдром у больного? Нефротический синдром.
Б. Какой основной его признак при осмотре? Массивные отеки.
В. Какие изменимся со стороны сердца и легких он может вызвать? Гидроперикард, гидроторакс
Г. Какие изменения в анализе мочи характерны для него? Олигурия, гиперстенурия, протеинурия > 1 г/л (> 3,5 г в сутки), при микроскопическом исследовании все виды цилиндров.
Д. Какие изменения в биохимическом анализе характерны для него? Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
ЗАДАЧА №11
У больного с хроническим гломерулонефритом клубочковая фильтрация 50мл\мин, клубочковая реабсорбция 80%, креатинин крови 0.54 ммоль\л.
А. Какой синдром развился у больного и его стадия? Хроническая почечная недостаточность, II стадия (азотемическая, стабильная).
Б. Какие жалобы будет предъявлять больной со стороны желудочно-кишечного тракта и механизмы их возникновения? Неприятный вкус, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, плохой аппетит. Все обусловлено выведением азотистых шлаков через слизистую и развитием уремического гастрита, энтероколита.
В Что Вы выявите при исследовании кожных покровов? Цвет бледно-землистый, кожа как бы припудрена (соли мочевой кислоты), сухая, тургор снижен, следы расчесов, явления гемморрагического диатеза.
Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому? Полиурия, никтурия, изогипостенурия
Д. Какие изменения будут на рентгенограмме? Абсолютно прямые линии
ЗАДАЧА №12
У больного с хроническим заболеванием почек клубочковая фильтрация <5 мм/мин, канальцевая реабсорбция <60 %, креатинин крови 0.75 ммоль\л.
А. Какой синдром развился у больного и его стадия? Хроническая почечная недостаточность, III стадия (уремическая, прогрессирующая).
Б. Какие нарушения ритма дыхания могут появляться у больного? Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля
В. Что Вы выявите при исследовании подкожно-жировой клетчатки? Похудание вплоть до кахексии, отеки различной степени.
Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому? Олигурия, никтурия, изогипостенурия.
Д. Какие изменения будут в клиническом анализе крови? Нормохромная или гипохромная анемия. Возможна тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
ЗАДАЧА №13
У больного с хроническим заболеванием почек рентгенограммы над обеими почками имеют вид почти прямых линий и незначительным начальным подъемом.
А. Какой синдром развивается у больного? Хроническая почечная недостаточность.
Б. Что Вы выявите при осмотре лица? Безразличное выражение лица, пастозность век, бледно-землистый или землисто-желтый цвет, при коме узкие зрачки
В. Какие изменения будут на кожных покровах? Цвет бледно-землистый или землисто-желтый, кожа сухая, как бы припудрена, расчесы, гемморрагический диатез
Г. Какие изменения будут в пробе Реберга? Снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции
Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? Азотемия, креатинин > 0,13 ммоль/л, мочевина > 8,3 ммоль/л, мочевая кислота > 0,3 ммоль/л.
ЗАДАЧА №14
У больного с тяжелым заболеванием почек выслушан шум трения перикарда.
А. Чем обусловлено возникновение? Развитием уремического перикардита
Б. Какая стадия заболевания у больного? Конечная стадия хронической почечной недостаточности, уремическая
В. Какие нарушения ритма дыхания будут у больного? Дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля
Г. Какие цифры креатинина крови будут? > 0,72 ммоль/л.
Д. Какие показатели будут в пробе Реберга? Клубочковая фильтрация до 1 – 5 мл/мин, Канальцевая реабсорбция до 60 – 80%.
ЗАДАЧА №15
Больного 60 лет беспокоти беспричинная, стойкорецидивирующая, безболевая макрогематурия.
А. О каком заболевании следует думать? Злокачественным новообразованием почки
Б. Какие другие жалобы может предъявлять больной? На слабость, снижение трудоспособности, похудание, депрессию
В. Какие изменения в клиническом анализе мочи могут быть, кроме гематурии. Умеренная протеинурия.
Г. Какие изменения могут быть в анализе крове? Нормохромная анемия, ускорение СОЭ.
Д. Какие инструментальные исследования могут подтверждать диагноз? УЗИ, компьютерная томография.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ»
ЗАДАЧА №1
Больной 40 лет предъявляет жалобы на боль и жжение в языке. В анализе крови эритроциты 1,9х1012/л, гемоглобин 70 г/л, цветовой показатель 1,1.
А Какое заболевание крови у пациента? В12-дефицитная анемия
Б. Какой характерный вид имеет язык пациента? Лакированный язык.
В. Какие изменения со стороны «белой» крови наблюдаются у пациента? Нейтропения с относительным лимфоцитозом.
Г. Какие изменения со стороны слизистой желудка можно выявить при гастроскопии? Атрофический гастрит, при аутоиммунном типе гастрита – участки атрофии в фундальном отделе желудка в виде бляшек с опалесцирующей (зеркальной) поверхностью.
Д. Какой тип лихорадки можно ожидать у данного больного? Нерегулярный тип кривой, субфибрильная температура в вечерние часы
ЗАДАЧА №2
У больного с анемией нарушена походка, резко снижены коленные и ахилловы рефлексы, нарушена функция мочевого пузыря.
А. Какая анемия у пациента? В12-дефицитная анемия.
Б. Какое осложнение анемии возникло у больного? Фуникулярный миелоз.
В. Какой цветовой показатель в анализе крови у больного? Цветовой показатель больше 1,05.
Г. Какие включения в эритроцитах можно обнаружить при морфологическом исследовании эритроцитов? Тельца Жоли и кольца Кебота
Д. Как называется данная анемия по типу регенерации костного мозга? Гиперрегенераторный тип кроветворения.
ЗАДАЧА №3
Больную беспокоит слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, боли в костях, жжение и боль в кончике языка, тошнота, неустойчивый стул, периодически боли в животе. При исследовании каловых масс обнаружены яйца широкого лентеца.
А. Возникновение какой анемии можно предположить у больной? В12-дефицитная анемия.
Б. Какие жалобы, которые в настоящее время предъявляет больная; указывают на наличие предполагаемой Вами анемии? Боли в костях, жжение и боль в языке
В. Какие изменения в анализе крови подтвердят Ваше предположение о характере анемии? В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05,
мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота, лейкопения за счет нейтропении с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения
Г. Как быстро наступит ретикулоцитарный криз на фоне лечения при наличии данной анемии? Ретикулоцитарный криз на фоне лечения на 5 - 6 день.
Д. Что такое ретикулоцитарный криз? Ретикулоцитарный криз – повышение ретикулоцитов на фоне лечения
ЗАДАЧА №4
Больной 34 лет предъявляет жалобы на слабость, «мелькание мушек перед глазами», сухость во рту, жажду. Слабость в течение нескольких дней нарастает в интенсивности, в вертикальном положении возникают обмороки. Считает себя больным в течение 6 дней после употребления острой жирной пищи, алкоголя. В анамнезе - язвенная болезнь желудка с частыми сезонными обострениями. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов. Пульс 11 в минуту, слабого наполнения и напряжения, А/Д 90/50 мм рт.ст. В анализе крови эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветовой показатель 1.0, ретикулоцитов 28%, лейкооцитов 12х109/л.
А. Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Острая постгемморагическая анемия.
Б. Какова причина данного патологического состояния у больного? Язвенная болезнь желудка. Кровотечение из язвенного дефекта.
В. Какие изменения в лейкоцитарной формуле крови можно ожидать? Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Г. Какие изменения величины и формы можно выявить при морфологическом исследовании эритроцитов? Величина и форма эритроцитов не изменяется. В мазке крови нормоциты.
Д. Что можно выявить при аускультации сердца у пациента с данной патологией? Усиление I тона в 1 и 4 точках аускультации. Систолический функциональный шум во всех точках.
ЗАДАЧА №5
Больная 53 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, шум в ушах, «мелькание мушек перед глазами», желание есть мел, извращение обоняния, боли за грудиной при проглатывании твердой пищи. При осмотре выявлена бледность кожи с зеленоватым оттенком сухая, шелушиться. Волосы ломкие, выпадают. Ногти с оперечной исчерченностью. Тоны сердца усилены, систолический мягких дующий шум во всех точках, усиливающийся после физической нагрузки. В анализе крови эритроциты 2,0х1012/л , гемоглобин 50 г/л.
А. Какое заболевание у пациентки? Железодефицитная анемия
Б. Какой цветовой показатель в анализе крови у данной больной? Цветовой показатель 0,75.
В. Как иначе называется синдром при данной патологии, сопровождающийся болью при проглатывании пищи? Сидеропеническая дисфагия
Г. Какие тоны сердца усилены у данной пациентки? Усиление I тона в 1 и 4 точках аускультации
Д. Какие изменения ногтей возникнут у пациентки при дальнейшем прогрессировании заболевания? Образование ложкообразных ногтей (койлонихии).
ЗАДАЧА №6
Больную беспокоит вялость, быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться при чтении книг, шум в ушах, снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области после еды, извращение вкуса (желание есть мел, рисовую крупу в сыром виде). При обследовании в поликлинике выявлен кровоточащий геморрой, которым страдает много лет, в анализе крови признаки анемии.
А. Какой характер анемии у пациентки? Железодефицитная анемия
Б. Что можно выявить при осмотре ротовой полости, характерное для данной анемии? Ангулярный стоматит, альвеолярная пиорея, сглаженность сосочков языка
В. Какой шум можно выслушать у пациентки при аускультации сердца и сосудов? Функциональный систолический шум во всех точках.
Г. К какому типу (по стегни регенерации костного мозга на фоне лечения) можно отнести данную анемию? Гипорегенераторный тип кроветворения.
Д. Какой механизм развития анемии у данной пациентки? Хроническая кровопотеря с развитием дефицита железа и истощением депо железа
ЗАДАЧА №7
Больную 70 лет беспокоит вялость, заторможенность, слабость, расстройство походки, неустойчивость при ходьбе. При объективном исследовании обращает внимание наличие патологической маски (лицо «восковой куклы»), кожные покровы лимонно-желтого цвета, невропатологом выявлено снижение сухожильных рефлексов, болевой и температурной чувствительности в кистях стопах.
А. Для какого заболевания характерна выявленная патологическая маска? В12-дефицитная анемия.
Б. Как называются изменения походки у данной больной? Спастический парапарез.
В. Какие еще симптомы, связанные с поражением нервной системы, может выявить невропатолог при данном заболевании? Сонливость днем и бессонница ночью, расстройство функций тазовых органов.
Г. Какие изменения в биохимическом анализе крови можно выявить при данном заболевании? Повышение непрямого билирубина
Д. Какие изменения в крови подтвердят поставленный, по клиническим данным, диагноз? В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота, лейкопения за счет нейтропении
с относительным лимфоцитозом, тромбоцитопения
ЗАДАЧА №8
При обследовании больного врач обратил внимание на бледность слизистых оболочек, поперечную исчерченность ногтей, «койлонихии».
А О каком заболевании подумал врач? Железодефицитная анемия.
Б. Что такое койлонихии? Койлонихии – корявые ногти, в данном случае ложкообразные
8. Чем объяснить бледность слизистых оболочек у данного больного? Снижение эритроцитов в периферической крови.
Г. Какая симптоматика поражения желудочно-кишечного тракта появиться у больного в процессе прогрессировании заболевания? Извращение вкуса, жжение кончика языка, боли за грудиной при проглатывании пищи, боли в эпигастрии после еды, поносы
Д. Какое исследование подтвердит поставленный врачом диагноз? Снижение сывороточного железа.
ЗАДАЧА №9
В гематологиче отделение поступил больной с жалобами на головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца и за грудиной по типу стенокардии, кожный зуд. При обследовании выявлено артериальное давление 220/100 мм рт.ст., резкое повышение вязкости крови.
А. Наличие какой патологии крови можно предположить? Эритрэмия.
Б. Какой цвет кожных покровов у данного пациента? Красный цианоз
В. Какие изменения в анализе крови подтвердят предполагаемый диагноз? Повышение эритроцитов, гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз
Г. Увеличение каких органов может быть при данном заболевании? Селезенка, незначительное увеличение печени.
Д. Как объяснить резкое повышение вязкости крови у данного пациента? Повышение вязкости крови из-за увеличения количества эритроцитов.
ЗАДАЧА №10
Больная 48 лет на приеме у врача предъявляет жалобы на слабость, чувство жжения кончика языка, тяжесть в подложечной области после еды. Около 10 лет беспокоят периодически боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, отрыжка, урчание в животе. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная с желтушным оттенком, субиктеричность склер, систолический шум на верхушке, язык «географический» с участками атрофии сосочков живот болезненный при поверхностной пальпации в эпигастральной области, размер печени по Курлову 11х10х7 см, край ровный, плотноватый, безболезненный, селезенка не пальпируется.
А. Какое заболевание можно предположить? В12-дефицитная анемия.
Б. Какова причина появления жжения кончика языка? Атрофический глоссит.
В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить до лечения? В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветовой показатель больше 1,05, макроцитоз, мегалоциты с включениями в виде телец Жоли и колец Кебота.
Г. Какой механизм возникновения систолического шума на верхушке? Уменьшение вязкости крови и увеличение скорости кровотока
Д. Нарушение какого обмена (углеводного, белкового, жирового) может появиться у больной при данной патологии? Жирового.
ЗАДАЧА №11
Больной 60 лет, пришел в поликлинику на профосмотр, жалоб не предъявлял, отмечал хорошее самочувствие. При обследовании в анализе крови лейкоцитов 12х109/л, миелоцитов 6%, метамиелоцитов 10%, палочкоядерных 22%, сегментоядерных 40%, эозинофилов 13%, базофилов 8%, моноцитов 1%, эритроцитов 3,0х1012/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоцитов 160х109/л.
А. Какое заболевание у пациента? Хронический миелолейкоз.
Б. Какая стадия заболевания? Начальная стадия.
В. Какие показатели крови навели Вас на мысль о наличии данного заболевания? Немотивированный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофильно-базофильная ассоциация.
Г. Поражение каких органов в первую очередь можно ожидать при дальнейшем развитии заболевания? Значительная гепатоспленомегалия.
Д. Какие еще изменения крови появятся у больного при прогрессировании заболевания? Увеличение сдвига лейкоцитарной формулы до бластов, дальнейшее снижение гемоглобина эритроцитов, тромбоцитов
ЗАДАЧА №12
Больной предъявляет жалобы на боль ноющего характера в животе без четкой локализации, ноющие, постоянного характера, боли в костях. При обследовании кожные покровы и слизистые бледные, при пальпации живота умеренная болезненность в левом и правом подреберье, отмечается болезненность при поколачивании по плоским костям.В анализе крови эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 130х109/л, лейкоциты 190х109/л, миелобласты 15%, промиелоциты 12%, миелоциты 5%, метамиелоциты 2%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 18%, моноциты 11%. СОЭ 40 мм/час.
А. Какое заболевание у больного? . Хронический миелолейкоз
Б. Вследствие чего отмечается болезненность при пальпации в левом и правом подреберье? Из-за выраженной гепатоспленомегалии и растяжения глиссоновой капсулы, капсулы селезенки.
В. Объясните причину болезненности костей при данной патологии? Из-за гиперплазии костного мозга.
Г. Какой цветовой показатель у данного пациента? Цветовой показатель 0,9
Д. Какие показатели крови укажут на дальнейшее прогрессирование заболевания? Увеличение количества миелобластов, появление лейкемического провала
ЗАДАЧА №13
Больной поступил в стационар в тяжелом состоянии с температурой 39° гегтического типа, язвенно-некротической ангиной, наличием участков кровоизлияния на коже. Врач приемного отделения поставил диагноз «Острый лейкоз».
А. Какой показатель в анализе крови подтвердил наличие острого процесса? Наличие бластных клеточных элементов, отсутствие промежуточных форм созревания лейкоцитов.
Б. Какова причина гипертермии? Пирогенное действие разрушающихся бластов
В. Какова причина кровоизлияний на коже? Тромбоцитопения как следствие подавления образования тромбоцитов опухолевым ростом.
Г. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить? Снижение гемоглобина и эритроцитов в периферической крови
Д. Как называется поступление бластных клеток из костного мозга в другие ткани и органы? Лейкемойдная инфильтрация
ЗАДАЧА №14
Больную 60 лет беспокоит слабость, недомогание, потливость, повышение температуры к вечеру до 39°, в утренние часы - 37,2° -37,5°, боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, одышка при ходьбе. Кожные покровы бледные с мелкоточечными кровоизлияниями. При пальпации выявлены увеличенные надключичные и подключичные лимфатические узлы с обеих сторон. В анализе крови. лейкоцитов 300х109/л, формула крови на 80% представлена зрелыми лимфоцитами.
А. Какое заболевание у пациентки? Хронический лимфолейкоз.
Б. Какие специфичные для данного заболевания клетки выявляются в периферической крови? Клетки Боткина-Гумпрехта
В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить? Снижение гемоглобина и эритроцитов
Г. Какова особенность лимфатических узлов у данной больной? Мягкоэластической консистенции, безболезненные, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой
Д. Какой тип лихорадки у больной? Гектического типа
ЗАДАЧА №15
Больного беспокоят частые носовые кровотечения, внезапно, без причины возникающие кровоизлияния в коже, слабость, постоянные ноющие боли в левом и правом подреберье, боли в костях. При обследовании выявлены множественные петехиальные высыпания на коже, размер печени по Курлову 30х27х18 см, край острый ровный, плотный, чувствительный при пальпации, селезенка 23х37 см, пальпируется.
А.Какое заболевание у больного? Хронический миелолейкоз.
Б. На основании каких данных Вы пришли к такому выводу? Выраженная гепатоспленомегалия
В. Процесс острый или хронический и почему? Хронический, т.к. при остром процессе наблюдается лейкемойдная инфильтрация в легкие, миокард, перикард, брыжейку кишечника.
Г. Какова причина увеличения печени и селезенки? Лейкемойдная инфильтрация в печень и селезенку.
Д. Какие изменения в анализе крови подтвердят диагноз? Признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов), тромбоцитопения, наличие миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, увеличение палочкоядерных клеток, увеличение эозинофилов, базофилов (эозинофильно-базофильная ассоциация).








13PAGE 15


13PAGE 141715




Заголовок 115

Приложенные файлы

  • doc 17650877
    Размер файла: 256 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий