praktikum_ms_vech_-FGOS



Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»
МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ


Учебно-методическая документация













Методические рекомендации по выполнению практических занятий

МДК 02.01.13.
Сестринский уход при инфекционных заболеваниях
Специальность
060501 Сестринское дело

(базовая подготовка)
Форма обучения – очно- заочное ( вечернее отделение)


Квалификация выпускника: медицинская сестра/медицинский брат














Великий Новгород
2014год


Методические рекомендации по выполнению практических занятий МДК 02.01.13.
«Сестринский уход при инфекционных заболеваниях» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее - ФГОС) (приказ Министерства образования и науки РФ от 12.11.2009 года № 589) по специальности среднего профессионального образования (далее – СПО) 060501 Сестринское дело очно- заочная форма обучения, в соответствии с учебным планом


Организация-разработчик: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Многопрофильный колледж НовГУ, Медицинский колледж

Разработчик: преподаватель Л.В.Любомирова




Рабочая программа принята на заседании предметной (цикловой) комиссии дисциплин профессионального цикла Медицинского колледжа протокол № 1 от «____»___________2014__г.

Председатель предметной (цикловой) комиссии __________/







Рецензенты: __________________



___________________
БЕЛАЯ С.И.
Врач-инфекционист
высшей категории Новгородской инфекционной больницы
ГРИГОРЬЕВА Н.В...
Методист МК МПК НовГУ























СОДЕРЖАНИЕ.
стр.
Пояснительная записка ..4
Перечень тем практических занятий ....6
Перечень практических манипуляций по дисциплине ...7
Содержание практических занятий дисциплины.....8
Контрольно-диагностический материал по дисциплине .71
Литература 79
Приложения ....80


































1. Пояснительная записка
МДК 02.01.13. «Сестринский уход при инфекционных заболеваниях» изучается на III- IV курсах в VI и VII семестре и входит ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах», который является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 060501 Сестринское дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД):
Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.
С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:
иметь практический опыт:
осуществления ухода за пациентами при инфекционных заболеваниях;
проведения реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с различной патологией
уметь:
готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях;
консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;
осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара;
осуществлять фармакотерапию по назначению врача;
проводить комплексы упражнений лечебной физкультуры, основные приемы массажа;
проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента;
осуществлять паллиативную помощь пациентам;
вести утвержденную медицинскую документацию
знать:
причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методы оказания сестринской помощи при нарушениях здоровья;
пути введения лекарственных препаратов;
виды, формы и методы реабилитации;
правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения

На практических занятиях студенты должны уметь выполнять следующие мануальные навыки:
1. Правила поступления и размещения больных в инфекционном стационаре.
2. Оформление документов на поступающих в стационар (ф. 58,60).
3. Забор и посев крови на гемокультуру и стерильность, оформление направления, хранение, транспортировка материала
4. Забор крови на серологические и иммунологические исследования, оформление направления, хранение и транспортировка материала. Постановка серологического диагноза.
5. Забор крови на ВИЧ-инфекцию, оформление направления, хранение и транспортировка материала,
6. Забор испражнений на бакпосев для выделения кишечной группы, оформление направления, хранение и транспортировка материала.
7. Забор мазков из носа на вирусологические и бактериологические исследования.
8. Забор мазков из носоглотки на менингококк, оформление направления, хранение и транспортировка.
9. Забор мазков на ВL из носа и зева (или ротоглотки) на бакпосев, оформление направления, хранение и транспортировка материала.
10. Техника постановки в/к аллергических проб (диагностической и проб на чувствительность к антибиотикам и гетерогенным лечебным препаратам).
11. Обязанности медсестры при проведении ректороманоскопии. (RRS).
12.Приготовление дезинфицирующих растворов хлорной извести и хлорамина (10%, 5%,3%, 1%, 0,5%)
13.Текущая и заключительная дезинфекция (суден, горшков, предметов ухода и т.д.) Приказ № 916 от 1983 г. и № 408 от 1989 г.
при кишечных инфекциях;
при инфекциях дыхательных путей;
при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции » при ООИ.
14. Промывание желудка. Забор рвотных масс и промывных вод желудка на бакпосев.
15.Забор мочи на бакпосев.
16. Введение чужеродных сывороток и иммуноглобулинов дробно по Безредка.
17. Приготовление мазка и толстой капли крови на малярию.
18.Правила надевания и снятия ПЧО.
19. Обязанности медсестры при проведении люмбальной пункции (Lр).
20. Профилактика профессионального самоинфицирования вирусными гепатитами (Приказ № 408 от 1989 г.).
21. Противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях; инфекциях дыхательных путей и вирусных гепатитах.
22. Тактика медсестры при проведении прививок.
23. Алгоритм работы с инфекционным больным.
24. Первая помощь при АШ, ИТШ, отеке головного мозга и других неотложных состояниях.
25.Курация инфекционного больного, написание сестринской истории болезни.

Зачетными манипуляциями являются: 3, 4, 5, 6, 8, 9, 12, 13, 16, 20, 24, 25.

























2. ПЕРЕЧЕНЬ ТЕМ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.
№ п/п
Название темы
Кол-во часов
Домашнее задание

1.
Устройство и режим работы инфекционного стационара. Противоэпидемический режим Сестринская деятельность по профилактике инфекционных заболеваний. Организация и проведение профилактических прививок
6
НОИБ
Учебник проф. Иванова В.В. «Инфекционные болезни», с. 82-94. Сестринское дело – СЭР, правила работы с кровью (Приказ № 408), обработка многоразовых инструментов (ОСТ 42-21-2-85)
Учебник, с. 43-82. Конспект лекции. Основы микробиологии – тема «Основы эпидемиологии», тактика медсестры при проведении прививок. (Приказ № 229 от 2001 года)

2.
Основы диагностики, лечения и ухода за инфекционными больными. Особенности сестринского процесса при инфекционных заболеваниях.
6
НОИБ
Учебник, с. 24-43, с. 94-98. Конспект лекции. Основы микробиологии – лабораторные методы исследования. Сестринское дело – лихорадки, диеты.

3.
Особенности сестринского процесса при тифо-паратифозных заболеваниях, шигеллезах, сальмонеллезе, БПО, ботулизме
6
НОИБ
Учебник, с. 106-113,0 120-126. Конспект лекции.
Педиатрия – шигеллез.
Учебник, с.113-120, 135-142. Конспект лекции. Сестринское дело – промывание желудка.
Педиатрия – сальмонеллез, БПО

4.
Особенности сестринского процесса при вирусных гепатитах А, Е, В, С, D и ВИЧ-инфекции. Инфекционная безопасность пациентов и медработников.
6
НОИБ
Учебник, с. 143-163. Конспект лекции. Педиатрия – вирусные гепатиты. Основы микробиологии –
тема «Основы иммунологии. Клиническая иммунология» . Сестринское дело – правила работы с кровью, ОСТ – 42-21-2-85

5.
Особенности сестринского процесса при инфециях дыхательных путей. Грипп, ОРВИ, менингококковая инфекция, дифтерия, инфекционный мононуклеоз.
6
НОИБ
Учебник, с. 159-180, 230-234, 267- 285. Конспект лекции. Педиатрия – грипп, менингококковая инфекция, дифтерия. Основы микробиологии – забор мазков на менингококк, на BL.

6.
Особенности сестринского процесса при малярии, сыпном тифе, болезни Брилля. Обязанности медсестры при обследовании лихорадки неясной этиологии
Итоговое тестирование.
6
НОИБ
Учебник, с.192-195, 285-295. Конспект лекции. Основы микробиологии – забор и посев крови на гемокультуру и стерильность, забор кала на посев. Повторить тифо-паратифозные заболевания и ВИЧ-инфекцию. Сетринское дело – уход при лихорадках.

7.
Карантинные инфекции. Чума, холера, обезьянья оспа, лихорадка Ласса, лихорадка Эбола и болезнь Марбурга. Обязанности медсестры.
Итоговое тестирование.
4
МК
каб. 202
Учебник, с. 100-106, 142-146. Конспект лекции. Подготовиться к итоговому тестированию по мануальным навыкам.

Всего:
40 часов




3. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
по дисциплине «Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»
Специальность 060501– «Сестринское дело»

Название манипуляций
Зачет-ные манипу-ляции
Стра-ницы алго-ритма

1.
Правила поступления и размещения больных в инфекционном стационаре.



2.
Оформление документов на поступающих в стационар (ф. 58,60).



3.
Забор и посев крови на гемокультуру и стерильность, оформление направления, хранение, транспортировка материала
+


4.
Забор крови на серологические и иммунологические исследования, оформление направления, хранение и транспортировка материала. Постановка серологического диагноза.
+


5.
Забор крови на ВИЧ-инфекцию, оформление направления, хранение и транспортировка материала.
+


6.
Забор испражнений на бакпосев для выделения кишечной группы, оформление направления, хранение и транспортировка материала.
+


7.
Забор мазков из носа на вирусологические и бактериологические исследования.



8.
Забор мазков из носоглотки на менингококк, оформление направления, хранение и транспортировка.
+


9.
Забор мазков на ВL из носа и зева (или ротоглотки) на бакпосев, оформление направления, хранение и транспортировка материала.
+


10.
Техника постановки в/к аллергических проб (диагностической и проб на чувствительность к антибиотикам и гетерогенным лечебным препаратам).



11.
Обязанности медсестры при проведении ректороманоскопии. (RRS).



12.
Приготовление дезинфицирующих растворов хлорной извести и хлорамина (10%, 5%,3%, 1%, 0,5%)
+


13.
Текущая и заключительная дезинфекция (суден, горшков, предметов ухода и т.д.) Приказ № 916 от 1983 г. и № 408 от 1989 г.
при кишечных инфекциях;
при инфекциях дыхательных путей;
при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции
при ООИ.
+


14.
Промывание желудка. Забор рвотных масс и промывных вод желудка на бакпосев.



15.
Забор мочи на бакпосев.



16.
Введение чужеродных сывороток и иммуноглобулинов дробно по Безредко.
+


17.
Приготовление мазка и толстой капли крови на малярию.



18.
Правила надевания и снятии ПЧО.



19.
Обязанности медсестры при проведении люмбальной пункции (Lр).



20.
Профилактика профессионального самоинфицирования вирусными гепатитами (Приказ № 408 от 1989 г.).
+


21.
Противоэпидемические мероприятия при кишечных инфекциях; инфекциях дыхательных путей и вирусных гепатитах.



22.
Тактика медсестры при проведении прививок.
+ ПП


23.
Алгоритм работы с инфекционным больным.



24.
Первая помощь при АШ, ИТШ, отеке головного мозга и других неотложных состояниях.
+


25.
Курация инфекционного больного, написание сестринской истории болезни.
+ ПП



4. Содержание практических занятий дисциплины
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1.
Тема: Устройство и режим работы инфекционного стационара. Противоэпидемический режим Сестринская деятельность по профилактике инфекционных заболеваний. Организация и проведение профилактических прививок

Цель и задачи:
1. Ознакомиться с особенностями работы инфекционного стационара, обратить
внимание на инфекционную безопасность пациентов и медработников.
2. Ознакомиться с правилами работы и техникой безопасности медперсонала
(Приказ № 916, 408)
3. Повторить требования к обработке многоразовых инструментов(ОСТ 42-21-2-85)
и приготовлению дезинфицирующих растворов.
4. Ознакомиться с принципами профилактики инфекционных болезней.
5. Ознакомиться с организацией и проведением противоэпидемических
мероприятий в эпид. очагах.

. Студент должен уметь:
Принимать и размещать больных в инфекционном стационаре.
Заполнять документацию на инфекционного больного (ф. 60, 58, титульный лист истории болезни, статталон)
Готовить дезрастворы (0,5%, 1%, 3% , 5 %, 10% растворов хлорсодержащих веществ)
Проводить заключительную и текущую дезинфекцию при кишечных инфекциях, инфекциях дыхательных путей, вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.
Проводить санитарную обработку, осматривать на педикулез и чесотку. Обрабатывать пациента при Pd+.
заполнять ф. 58, ф. 60;
планировать противоэпидемические мероприятия в очагах кишечных, капельных инфекций и вирусных гепатитов;
оценивать поствакцинальные реакции, вводить прививочные препараты, хранить их и транспортировать.
консультировать пациента и семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний;
готовить 0,5%, 1%, 3%, 5%, 10% хлорсодержащие и другие дезрастворы;
проводить текущую и заключительную дезинфекцию при инфекционных болезнях.


Студент должен знать:
Санэпидрежим работы инфекционного стационара (Приказ № 916).
Правила инфекционной безопасности пациентов и медработников. Технику безопасности и правила поведения студентов на практических занятиях в инфекционном стационаре.
Правила поступления, приема и размещения больных в стационаре.
Правила пользования мельцеровским боксом.
Личную гигиену медперсонала.
Обязанности медсестры приемного покоя и постовой медсестры на отделении
Основные понятия эпидемиологии;
Организацию регистрации инфекционных больных;
Методы обследования эпид. очага, противоэпидемические мероприятия в очаге;
Правила изоляции больных, показания для госпитализации;
Систему профилактических мероприятий;
Организацию и проведение профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации;
Проведение специфической и экстренной профилактики.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 1
Тема: «Устройство и режим работы инфекционного стационара. Противоэпидемический режим Сестринская деятельность по профилактике инфекционных заболеваний. Организация и проведение профилактических прививок
Система организации медицинской помощи инфекционному больному.
Каковы задачи инфекционных больниц?
Показания для госпитализации инфекционных больных.
Какую документацию заполняют на инфекционного больного при поступлении в стационар?
Особенности работы приемного покоя инфекционных стационаров.
Что включает в себя понятие «санитарная обработка»?
Правила приема и размещения инфекционного больного.
Куда помещают пациентов с неуточненным диагнозом?
Где осуществляется наилучшая изоляция больных?
Для лечения каких больных предназначен палатные и боксированные отделения?
Санитарно-эпидемиологический режим инфекционного стационара.
Как часто меняют постельное и нательное белье?
Как часто проводят влажную уборку в инфекционном стационаре?
Правила пользования мельцеровским боксом.
Приготовление дезинфицирующих растворов. (0,5 %, 1 %, 3 %, 5 %, 10 % растворы хлорной извести и хлорамина).
Текущая дезинфекция при кишечных инфекциях, капельных инфекциях, вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.
Санитарная обработка, осмотр на педикулез и чесотку.
Инфекционная безопасность пациента и медперсонала. Работа в аварийных ситуациях.
Назовите критерии допуска к работе в инфекционном стационаре.
Алгоритм работы с инфекционным больным.
Что такое эпидемиологический процесс и инфекционный процесс?
Что такое инфекционное заболевание?
Перечислите особенности инфекционных болезней.
Перечислите периоды инфекционных заболеваний.
Кто может быть источником инфекции?
Назовите три звена эпидемиологического процесса.
Перечислите механизмы передачи инфекций.
Перечислите профилактические и противоэпидемические мероприятия при инфекционных заболеваниях.
Каковы методы санитарно-просветительной работы?
Назовите противоэпидемические мероприятия на I звене эпидемического процесса. Кто их проводит?
Где осуществляют диспансерное наблюдение за переболевшими инфекционными заболеваниями?
Что такое дезинфекция, дезинсекция, дератизация?
Назовите отличительные особенности текущей и заключительной дезинфекции. Кто их проводит?
Назовите мероприятия с контактными в эпидемическом очаге.
Перечислите показания для госпитализации инфекционного больного.
Что такое истребительная дератизация?
Что такое полная санитарная обработка при паразитарных тифах?
Назовите противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах шигеллеза, сальмонеллеза, брюшного тифа, вирусных гепатитов.
Назовите противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах гриппа, дифтерии, менингококковой инфекции.
Что такое активная иммунизация?
Что такое пассивная иммунизация?
Перечислите показания для проведения прививок.
Назовите действующий приказ по организации и проведению прививок.
Перечислите правила иммунизации.
Дайте характеристику поствакцинальных реакций.
Национальный прививочный календарь.
Назовите особенности хранения и транспортировки прививочных препаратов. Дайте определение понятия «холодовая цепь».
Какова тактика медсестры при проведении прививок в детской поликлинике и в детском саду?








КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ № 1
Тема: «Устройство и режим работы инфекционного стационара. Противоэпидемический режим Сестринская деятельность по профилактике инфекционных заболеваний. Организация и проведение профилактических прививок
Специальность 060501 «Сестринское дело»
ЧТО ДЕЛАТЬ
КАК ДЕЛАТЬ
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Знакомство с темой и целью занятия
1. Ознакомиться с перечнем практических занятий курса и перечнем практических манипуляций курса, манипуляционный перечень перенести в манипуляционную тетрадь.
2. В дневнике указать тему, цель, знания, умения, и навыки темы.
3. Обсуждение графструктуры инфекции
Зачем после приема инфекционного больного сообщаем о нем в ЦГСН?
В течение какого времени надо передать по телефону ф.58 в ЦГСН?
Особенности приема пациента с ИДП.
Правила поведения больного в полном боксе.
Правила пользования мельцеровским боксом.
Каков порядок размещения больных в палате или боксе?
Какое количество времени надо для приготовления рабочего раствора хлорамина и хлорной извести?
Какое количество времени надо для приготовления 10% (маточного) раствора хлорной извести?
Требования к таре для хранения маточного раствора.
Какое количество времени можно пользоваться маточным раствором?
Приготовьте 2 л 3 % раствора хлорной извести.
Рабочий раствор для проведения текущей дезинфекции при тифо-паратифозных заболеваниях.
Как обработать выделения больного при КИ?


2. Изучить правила приема и размещения больных в инфекционном стационаре
2. Прочитать:
Тактику медсестры приемного отделения;
Правила приема и размещения больных.
Перенести в манипуляционную тетрадь



3. Заполнить ф.60, ф. 58
1. В приемном покое заполнить на поступающего
пациента
- титульный лист истории болезни
- статистический талон
- ф. 60 «Журнал регистрации инфекционного
больного»
- ф. 58 «Экстренное извещение» (пользоваться
направлением на руках больного или
медработника СП, паспортом, полисом)


4. Изучить Приказ № 916 (СЭР инфекционного стационара), Приказ № 408 (Профилактика ВГ)
Основные положения приказов выписать в
дневник.
В манипуляционную тетрадь –
«Профилактику профессионального
инфицирования ВГ и ВИЧ-инфекции»



5. Решение ситуационных задач
Каждый студент индивидуально получает 3-5 ситуационных задач по
приготовлению рабочих растворов хлорной извести и хлорамина
проведению текущей и заключительной дезинфекции при КИ, ИДП, ВГ
ТБ и правилам работы с КИ, ИДП, ВГ
Правилам работы с кровью (работа в аварийных ситуациях)
Профилактике ВБИ, соблюдению ОСТа 42-21-285


6. Изучить алгоритм работы с инфекционным больным
Алгоритм работы с инфекционным больным перенести в манипуляционную тетрадь.


7. Получить общую оценку за занятие
Дать дневник практических занятий на подпись преподавателю



ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
«Устройство и режим работы инфекционного стационара»

Типы застроек инфекционной больницы



Централизованный Децентрализованный


Размещение инфекционных больных


Палаты Боксы

КИ - ВГ ЛНЭ ИДП
- ВИЧ - серозный менингит
и др. инфекции,
не передающиеся полный .полубокс
воздушно-капельным I этаж .. II этаж
путем Мельцеровский бокс

Правила размещения


По нозоологии По срокам заболевания


Профилактика ВБИ



Профилактика заноса инфекции
Профилактика передачи инфекции внутри стационара
Профилактика выноса инфекции из стационара

Оформление санитарных книжек обслуживающего медицинского персонала
Санитарная обработка пациента (исключить Pd, Scabies)
Сбор эпиданамнеза у пациента

Приказ № 916
Приказ № 408
ОСТ 42-21-2-85
Действующие приказы по инфекционным заболеваниям

Соблюдение правил выписки
личная гигиена медицинского персонала




Приказ № 916 «СЭР инфекционного стационара»

Инфекционные заболевания
Основной рабочий дезраствор

Кишечные инфекции
1% раствор хлорамина

Тифо-паратифозные заболевания
3% раствор хлорамина

Вирусные гепатиты
3% раствор хлорамина или 6% раствор Н2О2

ВИЧ-инфекция
3% раствор хлорамина или 6% раствор Н2О2

Инфекции дыхательных путей
0,5% раствор хлорамина

Дифтерия
1% раствор хлорамина

Туберкулез
5% раствор хлорамина


Любые выделения больного (кал, моча, кровь, мокрота и т.д.)
засыпаются сухой хлорной известью 1/5 на 1 час или заливаются маточным раствором на 1 час, затем сбрасываются в канализацию

Предметы ухода
Замачиваются в соответствующий рабочий раствор

Поверхности
Протираются соответствующим рабочим раствором

Пол
Моется 2 раза в сутки соответствующим рабочим раствором

Воздух палат и боксов
Проветривается и кварцуется не менее 4 раз в день


ОСТ 42-21-2-85
Все многоразовые инструменты (колющие, режущие, идущие по слизистым) обрабатываются 3-х этапно.
1 этап – дезинфекция
2 этап – предстерилизационная обработка, после чего проводятся пробы на скрытую
кровь и остаточные моющие средства
3 этап - стерилизация
ТАКТИКА В АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ (Приказ № 408,
приказ № 214/908 от 10.07.1991 г. Новгород)

Прокол, порез
Обработать 70% спиртом
Выдавить из ранки кровь
Обработать 70% спиртом
5% раствором йода
Заклеить пластырем
Зарегистрировать в аварийном журнале
Встать на учет к инфекционисту

Инфицирование слизистой носа
- протереть слизистую 1% раствором проторгола

Инфицирование слизистой глаз
закапать 1% раствором борной кислоты или 30% альбуцид или 0,05% р-р KMnO4

Инфицирование полости рта
- прополоскать 0,05% р-р KMnO4 или 70% спиртом

Инфицирование кожи
обработать 1% р-ром хлорамина и 2-х кратно вымыть руки с мылом

Халат
обработать 3% раствором хлорамина или 6% перекисью водорода
до передачи на стерилизацию

Стол
обработать 3% раствором хлорамина или 6% перекисью водорода
повторить обработку через 15 мин.

Пол
- мыть 3% раствором хлорамина

Литература:4,5,7,15.





КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ № 2
Тема: «Профилактика инфекционных заболеваний. Основы дездела. Специфическая профилактика».
Специальность 060109 «Сестринское дело»

Что делать
Инструкция
Контрольные вопросы

1.Сделать запись в дневнике.
Указать тему, цель, «студент должен знать», «студент должен уметь».
Назовите прививочные препараты для специфической профилактики дифтерии.
Назовите, какие прививочные препараты из обязательных вводятся подкожно.
Назовите прививочные препараты, не подлежащие хранению после вскрытия.
Реакция Манту отрицательная. Что это значит?
Наблюдение за контактными при вирусном гепатите А проводится в течение _______.
Срок карантина при шигеллезе – 7 дней?
Какие прививки делаются ребенку в детском саду?


2. Ознакомиться с графструктурой занятия.
Обратить внимание на противоэпидемические мероприятия в эпид. очагах.


3. Заполнить немой алгоритм работы с инфекционным больным.
Указать, кто и где работает с 1-м, 2-м и 3-м звеном эпид. процесса. Само- и взаимоконтроль после выполнения задания.


4. Решить ситуационные задачи по изоляции инфекционных больных
Каждый студент получает свою ситуационную задачу и решает ее, пользуясь алгоритмом изоляции инфекционного больного с последующим обсуждением.


5. Работа малыми группами.
Группа студентов получает разрезную таблицу противоэпидемических мероприятий. Необходимо собрать ее. Само- и взаимоконтроль после выполнения задания.


6. Знакомство с регистрацией инфекционных больных на справке ЦГСЭН.
Знакомство с заполнением ф. 60 «Журнал регистрации инфекционных больных», домовой картотеки и картотеки ДДУ и школ.


7. Знакомство с проведением очаговой дезинфекции, дезинсекции и истребительной дератизацией.
Обсуждение основных методов и средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации. Знакомство с приготовлением приманок для дератизации и ее проведением. Знакомство с работой дез. камеры.


8. Работа в эпид. очагах инфекционных заболеваний.
Работа малыми группами по 2 человека. Студенты получают следующие задания:
Опросить больного (НИБ), собрать эпид. анамнез (см. Алгоритм сбора эпид. анамнеза).
Определить границы эпид. очага.
Выявить контактных.
Составить план проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. (См. Алгоритм «Противо-эпидемические мероприятия»).
Собранную информацию записать в дневник и ответить преподавателю.


9. Итоговое тестирование.
Выполнить тестовое задание с последующим взаимоконтролем.


10. Получить итоговую оценку.
Сдать дневник на подпись преподавателю



ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ
«Принципы профилактики инфекционных болезней»


Профилактические мероприятия
Противоэпидемические мероприятия


ЦЕЛЬ



Предупредить возникновение инфекционных заболеваний среди здоровых людей


Предупредить распространение инфекционных заболеваний из эпидемического очага среди контактных



Профилактические мероприятия
Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий
санитарный надзор за водоснабжением
санитарный надзор за пищевыми объектами
санитарный надзор за детскими учреждениями
профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация и др.



Противоэпидемические мероприятия
на:


I звено:
Выявление больного.
Сообщение в ЦГиЭ Новг. обл. ф.58 + в течение 12 часов звонок по телефону.
Изоляция больного.
Постановка диагноза.
Лечение.
Условия выписки
Диспансеризация ф.30 КИЗ

Специфическая профилактика (организация прививок)

II звено:
1. Очаговая дезинфекция и дезинсекция



текущая
заключительная

Санитарно-просветительная работа

III звено:
Выявление контактных
Медицинское наблюдение за контактными
Лабораторное обследование
Отстранение от прививок
Профилактическое лечение
Специфическая профилактика при кори и дифтерии, если не болели и не прививались
Санитарная обработка при паразитарных тифах

Санитарная охрана государственных границ от ООИ



















































Литература:4,5,6,7.


ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2.
Тема: «Основы диагностики, лечения и ухода за инфекционными больными. Особенности сестринского процесса при инфекционных заболеваниях.»
Специальность 060501 «Сестринское дело»

Цель: Ознакомиться с особенностями сестринского процесса при инфекционных заболеваниях, с основными сестринскими диагнозами.
Студенты должны уметь:
собрать первичные сведения о больном;
выявить потребности и определить проблемы пациента: приоритетные, настоящие и потенциальные;
определить цель, составить план сестринских вмешательств;
обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.
оформить направление на бакпосев, на серологические исследования, на ВИЧ;
хранить и транспортировать материал;
проводить забор и посев крови на гемокультуру и стерильность;
забирать кровь на серологические и иммунологические исследования;
забирать кал на посев;
обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медперсонала:

Студенты должны знать:
основные методы диагностики;
основные симптомы и синдромы инфекционных болезней;
основные лабораторные методы диагностики, роль медсестры;
основные сестринские диагнозы у инфекционных больных;
основные принципы лечения и ухода;
основные виды терапии и группы лекарственных препаратов.



























ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 2
Тема: «Основы диагностики, лечения и ухода за инфекционными больными. Особенности сестринского процесса при инфекционных заболеваниях.»
На чем основана диагностика инфекционных заболеваний?
Назовите этапы сестринского процесса.
Для чего необходимы данные эпидемиологического анамнеза?
Характеристика лихорадок по высоте, продолжительности и температурной кривой.
Перечислите первичные и вторичные элементы сыпи.
Назовите приоритетные проблемы пациента с диагнозом острый гастроэнтерит.
Назовите приоритетные проблемы пациента с колитным синдромом.
Дайте характеристику энтеритного и колитного стула.
Назовите потенциальные проблемы пациента с явлениями выраженной интоксикации.
О чем говорит желтуха больного?
Виды желтух.
Приоритетные проблемы пациента с менингитом.
Характеристика тифозного статуса.
Основной метод лабораторной диагностики для бактериозов, вирозов, протозойных заболеваний, риккетсиозов.
Требования к забору, хранению и транспортировке материала при микробиологических исследованиях, роль медсестры.
Требования к забору, хранению и транспортировке материала при серологических, иммунологических исследованиях.
Как подготовить пациента к забору крови на посев?
Каковы особенности спуска крови на посев во флакон?
Какое количество крови на посев берется у пациента?
Как подготовить пациента при поступлении для забора мазка на BL?
Какое оснащение необходимо для забора мазка на менингококк (лаборатория работает)?
Как подготовить пациента для забора крови на серологические и иммунологические исследования?
Каковы особенности хранения кала на посев, если бак. лаборатория не работает?
Назовите основные виды терапии инфекционных заболеваний. При каких инфекционных заболеваниях назначается стол № 5? Его особенности. Какие продукты нельзя и какие можно употреблять пациенту?
Какой диетический стол назначается при кишечных инфекциях? Какие продукты нельзя и какие можно употреблять пациенту?
Какие специфические этиотропные препараты вы знаете? Способы их введения, побочные действия.
При каких инфекционных заболеваниях показаны антибиотики? Их побочное действие. Правила разведения антибиотиков.















КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ № 2
Тема: «Основы диагностики, лечения и ухода за инфекционными больными. Особенности сестринского процесса при инфекционных заболеваниях.»

Что делать
Как делать
Контрольные вопросы


1. Знакомство с темой и целью занятия
1. В дневнике указать тему, цель, знания, умения, и навыки темы.
2. Обсуждение графструктуры инфекции
1. Назовите этапы сестринского процесса.
2. Сестринский диагноз – это _________.
3. Перечислите методы прямого обнаружения возбудителя в материале больного.
4. Основным диагностическим методом для бактериальных инфекций является ______ .
5. Подготовьте больного при поступлении для забора кала на посев на кишечную группу.
6. Особенности спуска крови из шприца при серологическом исследовании.
7. Условия хранения крови при комнатной температуре и в холодильнике при серологическом исследовании..
8. Какова роль медсестры при постановке лабораторного и окончательного диагноза инфекционному больному?
9. Назовите особенности ухода за инфекционным больным.
10. Назовите виды терапии при лечении инфекционных больных.
11. Этиотропная терапия направлена на _________.
12. Регидратационная терапия – это борьба _____.
13. Дегидратационная терапия – это ___________ .
14. Антибактериальные препапараты используются для лечения ___________ заболеваний
15. Пробиотики – это ____ .
Используются для лечения ___________ .
16. Назовите кишечные сорбенты. Правила их приема.
17. Гетерогенные сыворотки и иммунные глобулины вводятся _____.
18. Гомогенные сыворотки и иммуноглобулины вводятся _____________ .
19. Интерфероны – это препараты для лечения _______ инфекций.
20. При вирусных гепатитах больным назначают стол ___
21. Постоянная температурная кривая лихорадки характеризуется _____________ .
22. Лихорадка продолжительностью более 6 недель называется _____ .
23. Гектическая температурная кривая характерна для заболеваний _________.
24. Геморрагическая сыпь при растяжении _______, говорит о __________.
25. Пузырь с гнойным содержимым называется _________ .
26. Сыпь на коже – это ___.
Энантема – это сыпь на ___.
27. Региональный лимфаденит – это _______ .
28. Бубон – это _________.
29. Обширное покраснение на коже называется ______ .
30. При диспептическом синдроме у больного отмечается ___________ .
31. Для рвоты, связанной с приемом пищи характерно ________ .
32. Тифозный статус характеризуется ______ .
33. Назовите сестринские диагнозы, говорящие о явлении общей интоксикации больного

2. Выполнить задание по вводному контролю
1. В дневнике отвечаем на вопросы контрольного диктанта с последующим само- и взаимоконтролем и общим обсуждением


3. Решение ситуационных задач по требованиям к забору, хранению транспортировке материала от инфекционного больного
Каждому студенту решить 3-4 ситуационных задачи, результаты выполнения которых потом обсуждаются. Сделать записи в дневнике.



4. Знакомство с перечнем основных сестринских диагнозов инфекционных больных и Pes-форматом постановки сестринского диагноза
1.Составить перечень сестринских диагнозов при кишечных инфекциях, инфекциях дыхательных путей , ВГ, (см. графологическую структуру темы)
2. Знакомство с написанием сестринской истории для инфекционных больных. (см. методическое пособие «Сестринский процесс при инфекционных заболеваниях»)


5. Работа с больными
Работа малыми группами по 2 чел;
Собрать первичные сведения о больном;
Выявить нарушенные потребности;
Определить проблемы пациента- настоящие, приоритетные, потенциальные;
Определить краткосрочную и долгосрочную цель;
Составить план сестринских вмешательств с их мотивацией;
2. Сделать запись в дневнике.




6. Отработка манипуляций по теме.
Ознакомиться с алгоритмами манипуляций темы (см. УМК темы)
Забор и посев крови на гемокультуру и стерильность;
Забор крови на серологические исследования;
Забор крови на ВИЧ-инфекцию;
Забор кала на посев;
Оформление направления на бакпосев, на серологию, на ВИЧ-инфекцию;
Введение гетерогенных сывороток, иммуноглобулинов дробно
Работа малыми группами по 2 человека, пользуясь УМК, выполнить манипуляции, ответить на вопросы, при необходимости использовать эталоны ответов.



7.Выполнить ситуационные задания.
1. Развести антибиотики во флаконах:
Перевести граммы в ЕД
Определить необходимое количество растворителя
2. Отобрать необходимые препараты для
неотложной помощи при АШ, ИТШ.



8. Выполнить посттест темы.

1.В дневнике записать вариант теста, ответить на вопросы с последующим само-и взаимоконтролем, получить оценку.



9. Выставление итоговых оценок.
Сдать дневник на получение итоговой и подписи преподавателя.


















ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА
темы «Основы диагностики, лечения и ухода за инфекционным больным. Ведение сестринской истории болезни»
Диагностика инфекционных заболеваний.



Клинический диагноз

Лабораторный диагноз

Инструментальное обследование

Опрос пациента:
Жалобы
Анамнез болезни.
Анамнез жизни
Эпидемиологический анамнез
Осмотр пациента:
Сознание.
Кожа и слизистые.
Л/у.
Костно-мышечная система.
Дыхательная сист.
ССС.
Пищеварит. сист.
Мочевыдел. сист.
Эндокрин. сист.
Нервная сист.
Специфическая диагностика


Неспецифическая диагностика


ФГС
RRS
Lp
УЗИ
Дуоденальное зондирование
ЭКГ
ЭЭГ
Томография
Рентген и др.
КТ, МРТ
Биопсия и др.



Методы прямого обнаружения м/о
Методы непрямого обнаружения м/о





Микроскопический
Микробиологический
Биологический
Молекулярно-биологический (ПЦР)
ИФА (поиск АГ)
РИФ (реакция имму-нофлюоресценции – поиск АГ)
1. Серологический (ИФА, РНГА, РА, РСК, РТГА и др.- поиск АТ)
2.Оценка иммунного статуса
3. ИБ (реакция иммуноблотинга)
4. В/к диагностическая проба
Клинический минимум
ОАК
ОАМ
Копрограмма и др.
2. Биохимический





Постановка лабораторного, а значит, и окончательного диагноза, во многом зависит от знаний и умений м/с.!

Лабораторная диагностика

Микроскопический метод Микробиологический метод Серологический метод

Протозойные заболевания Вирозы

Бактериозы
Микозы
Риккетсиозы
Уход за инфекционными больными
Сан-эпид режим

Уход от тяжести заболевания
Уход от осложнений заболевания

ОКИ - 1% хлорсодержащий
Дифте- рабочий раствор
рия
ИДП - 0,5% хлорсодержащий рабочий раствор
ВГ
ВИЧ - 3% хлорсодержащий
Бр. тиф рабочий раствор
Паратифы.
Выделения больного (кал, моча, мокрота, кровь и т.д.) – засыпать 1 : 5 сухой хлорной известью на 1 час или заливать 10% раствором хлорной извести на 1 час.
Поверхности (стены, мебель, дверные ручки и т.д.) – протирать рабочим дезраствором.

Предметы ухода – погружать в рабочий дезраствор.
Соблюдать ТБ и личную гигиену медработника!!!
Уметь работать при аварийных ситуациях!!!

См. «Сестринское дело»
Знать, какие осложнения могут быть.
Знать, когда они могут возникнуть.
Знать клиническое начало осложнений.
Уметь оказывать неотложную доврачебную помощь.


ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ НАЧАЛА ОСЛОЖНЕНИЯ НЕМЕДМЕННО СООБЩИТЬ ВРАЧУ!!!

ПЕРЕЧЕНЬ СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:
Лихорадка.
Сыпь на коже (экзантема).
Сыпь на слизистых (энантема)
Увеличение лимфоузлов (лимфаденит, полилимфоаденопатия, бубон)
Явления общей интоксикации. (головная боль, слабость, недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, снижение аппетита, гипотония, тахикардия, бледность кожных покровов))
Поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, брадикардия, относительная брадикардия, гипотония, бледность кожных покровов, наличие цианоза, акроцианоза
Поражение легочной системы (одышка, хрипы, патологическое дыхание).
Поражение ЖКТ (тошнота, рвота, связанные с приемом пищи и воды, тяжесть, боль в эпигастральной обл., животе, запор, диарея (обильный водянистый, частый, скудный, с примесью и/или слизи), тенезмы, ложные позывы на низ, гепатоспеломегалия).
Обезвоживание (эксикоз) – (сухость кожи и слизистых, жажда, снижение тургора кожи, судороги икроножных мышц, мышц живота, олигоурия до анурии, гипотония. тахикор).
Поражение мочевыделительной системы ( олигоурия, до анурии, макро,-микрогематурия).
Поражение ЦНС (заторможенность, возбуждение, спутанность сознания, бред, потеря сознания, менингиальные симптомы, очаговые симптомы, тифозный статус).

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Врачебный диагноз_______________________________________
Нарушенные потребности
Быть здоровым да, нет
Есть да, нет
Выделять да, нет
Работать да, нет
Общаться да, нет
Поддерживать N температуру да, нет
Спать да, нет
Поддерживать личную гигиену да, нет
Поддерживать собственную безопасность да, нет
Проблемы пациента
настоящие проблемы____________________________________________
_________________________________________________________________
потенциальные проблемы________________________________________
_________________________________________________________________
приоритетные проблемы_________________________________________
_________________________________________________________________
3. Краткосрочная цель:__________________________________________________
4. Долгосрочная цель:___________________________________________________
Сестринские вмешательства
№ п/п
План сестринских вмешательств
Мотивация































































6. Оценка:
Список некоторых сестринских диагнозов,
принятых Североамериканской диагностической ассоциацией
медицинских сестер (NANDА) на конференции в 1992 г.:

адаптация, нарушенная;
безнадежность;
бессилие;
боль;
боль хроническая;
внешнее дыхание, спонтанное; неспособность поддерживать;
выделение мочи; нарушение;
газообмен, нарушенный;
гипертермия;
гипотермия;
глотание, нарушенное;
дефицит знаний (уточните);
дефицит объема жидкости;
дефицит объема жидкости, высокий риск;
задержка мочи;
запор;
запор воображаемый;
запор, обусловленный патологией толстой кишки;
изменение восприятия: зрительного, слухового, вкусового, тактильного, обонятельного;
инфекционная болезнь, высокий риск;
нарушение формулы сна;
недержание кала;
недостаточная самопомощь: купание, гигиена;
недостаточная самопомощь: одевание, уход;
недостаточная самопомощь: питание;
недостаточная самопомощь: туалет;
односторонняя заброшенность;
отравление, высокий риск;
очищение дыхательных путей, неэффективное;
питание измененное;
понос (диарея)
психотравма в сфере духовных переживаний;
реакция горя, патологическая;
реакция горя, преждевременная;
самооценка: ситуационно низкая;
самооценка: хронически низкая;
слизистая оболочка ротовой полости, измененная;
социальная изоляция;
социальное взаимодействие, нарушенное;
страх;
стрессовый синдром в связи с изменением окружения;
температура тела, измененная, с высоким риском;
тревога (уточните уровень);
усталость;
физическая подвижность, нарушенная;
целостность кожи, нарушенная;
целостность кожи, нарушенная, высокий риск.
Для сестринского диагноза рекомендуется использовать PES-формат. В этом случае сначала (буква «Р») пишется название самой проблемы, затеем (буква «Е») – вероятная причина появления (этиология) этой проблемы, последними (буква «S») записываются признаки и симптомы, характеризующие эту проблему. Весь диагноз формудируется одним предложением, а все составные части диагноза объединяются связующими словами «связанная с» и «подтверждаемая».
Поскольку сестринский диагноз отражает реакцию больного на развитие заболевания, по мере проводимых мероприятий он может меняться.
Проявления повседневной жизнедеятельности (по Н.Роупер)
Уровень человеческих потребностей
(по А.Маслоу)
Вид повседневной деятельности
(по В. Хендерсон)




Необходимый для поддержания деятельности
Дыхание
Питание и питье
Выведение продуктов жизнедеятельности
Регулирование температуры тела
Двигательная активность
Сон
Способность поддерживать собственную безопасность





Способствующий улучшению качества жизни
Поддержание личной гигиены и чистоты в одежде и жилище
Приобретение одежды
Общение
Учеба
Работа
Любимое занятие
Досуг
Развлечения
Секс
Семья



Оценка изменений функционального состояния систем у больных при инфекционных заболеваниях
Функциональная система
Критерии оценки

Центральная нервная система
Нарушение сознания, возбуждение, менингиальные симптомы, наличие парезов, параличей, судороги

Сердечно- сосудистая система
Изменение пульса, артериального давления, состояние кожных покровов (бледность, наличие цианоза, акроцианоза)

Дыхательная система
Тип, частота и глубина дыхания

Желудочно-кишечный тракт
Боль в животе, наличие тошноты, рвоты (частота), изменение стула (запор, жидкий, водянистый, скудный, с примесью крови и/или слизи)

Мочевыделительная система
Частота мочеиспускания, объем выделяемой мочи, цвет

Свертывающая система крови
Геморрагическая сыпь на теле, видимых слизистых, кровотечения

Водно-электролитный обмен
Наличие жажды, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, тургор кожи, состояние периферических вен.


ГРАФСТРУКТУРА ТЕМЫ
«ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ. ОСОБЕННОСТИ УХОДА, ДИЕТЫ»


Основные принципы лечения
Основные виды терапии
Основные диетические столы
Особенности ухода
Схема назначения лечения


-этиотропная
-ст. 2, 4 (КИ)
- СЭР
-режим


-патогенетическая
- ст. 5 (гепатиты)
- Уход от тяжести
- диета


- симптоматическая
- ст. 7 (заболевания почек
- уход от осложнений
- этиотропная



Ст. 13 (лихорадки)

- патогенетическая



Ст. 15 (общий)

- симптоматическая



ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЭТИОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ


Специфические
Неспецифические

- бактериофаги
- антимикробные сыворотки и Ig
- противовирусные
- антибактериальные
- антибиотики
- сульфаниламиды
- нитрофураны
- оксихинолины и др.
- противогрибковые
- противопротозойные
- противотуберкулезные








ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ


Протозойзые Микозы бактериозы вирозы туберкулез
заболевания спирохетозы
гельминтозы риккетсиозы
микоплазменные
инфекции
противопаразитарные Противогрибковые
препараты препараты
(противопротозойные) антибактериальные противовирусные противотубер-
препараты препараты кулезные
препараты
дегельминтики

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Дезинтоксикация Регидратация Дегидратация Стимуляция Поддержание Борьба Предупреждение
защитных сил функции жизненно с аллергией осложнений
важных органов
специфическая неспецифическая регидрон Мочегонные Специф. Неспециф. Специф. Неспециф. Неспециф.
цитроглюксолан
антитоксические удаление глюкосолан вакцино- полно- гормоны сердечные антигист- режим
сыворотки токсинов орател и др. терапия ценное гликозиды таминные уход
и Ig (промывание трисоль питание кордиамин препараты личная
желудка, дисоль витамины кофеин и др. гиги-
очистительная хлосоль метилурацил и др. ена
клизма , квартосоль димедрол
(формированный кристаллоиды пипольфен
диурез) супрастин и др.
адсорбция токсинов (введение реополиглюкина, реамбирина, 5% глюкозы, полиглюкина и др
чрез рот – активированный уголь, полифепам, энтеродез и др.)

КИШЕЧНЫЕ СОРБЕНТЫ


Препараты целлюлозы
Препараты производные ПВП
Препараты аттапульгита
Катионосвязывающие препараты


- полифепан
- лигносорб
- активированный уголь
- ваулен и др. по 15-20 г х 3
раза в сутки

- энтеродез 5 г в 100 мл Н2О

- нео истопан
- реабан

- энтерокат М 20-30 г
стартовая доза, затем по
10 г 3 раза в сутки


ЛЕЧЕНИЕ ДИСБИОЗА (ДИСБАКТЕРИОЗА)

Пробиотики Пребиотики

1 поколение – монокомпонентные препараты:
бифидумбактерин; лактобактерин; колибактерин;
нормофлор; лактобацил; ромакол; наринэ; биобактон;
энтеробифидин; биовистин и т.п.
2 поколение – препараты конкурентного действия,
нетипичные обитатели кишечника:
энтерол; бактисубтил; биоспорин и др.
3 поколение – поликомпонентные препараты или симбиотики.:
бифацид; ацилакт; витафлор; бифидин; линекс;
бифитон; бификол и т.п.
4 поколение – комбинированные препараты или синбиотики
бифилиз; аципол; кипацид; нутролин и т.п.
5 поколение – поликомпонентные комбинированные препараты:
бифиформ и др..
Олигосахариды:
галакто- фруктоолигосахариды, N-ацетилглюкозамин (в естественных условиях их содержат крупы, кукуруза, цикорий, фасоль, горох, лук-порей, молочные продукты)
Инулин:
содержит топинамбур, артишок, одуванчик,
георгин.
Лактулоза:
содержит Дюфалак, Нормазе, Лактусан
Хилак-форте
Эубикор и др.

Пребиотики обычно назначают на фоне пробиотиков и продолжают после отмены последних. Курс лечения не ограничен.
Многие пробиотики чувствительны к антибиотикам, химио- и лучевой терапии. Поэтому их назначают после курса последних.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
устранение боли, лихорадки, бессонницы, возбуждения
болеутоляющие, жаропонижающие, снотворные
Литература:4,5,6,12,14.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3
Тема: Особенности сестринского ухода при тифо-паратифозных заболеваниях, шигеллезах, сальмонеллезе, БПО, ботулизме»

Цель: Научиться осуществлять уход за пациентами при ОКИ и БПО.

Студенты должны уметь:
Выполнять СЭР при работе с ОКИ и БПО.
Планировать уход и решать проблемы пациента ( (лихорадка, метеоризм, головная боль, бессонница, олигоурия, бред, галлюцинации, боль внизу живота, жидкий стул со слизью и кровью,, тенезмы, тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, диарея, жажда, сухость во рту, нарушение зрения, глотания, одышка, дефицит санитарной культуры).
Оценивать результаты лабораторных исследований, ставить серологический диагноз.
Использовать газоотводную трубку.
Оценивать стул больного.
Готовить пациента к RRS, оказывать помощь врачу при проведении , уметь отрабатывать ректоскоп.
Оказывать неотложную помощь при ИТШ, кишечном кровотечении, перфорации кишечника.
Планировать мероприятия в очаге с контактными.
Проводить санитарно-просветительную работу о профилактике заболеваний.
Забирать и засеивать кровь на гемокультуру и на стерильность, хранить, транспортировать материал, оформлять направление.
Забирать кал на посев на тифо-паратифозную группу и на кишечную группу.
Забирать мочу на посев.
Забирать кровь на серологические исследования, хранить, транспортировать, оформлять направление.
Забирать на посев рвотные массы и промывать желудок.
Вводить противоботулиническую сыворотку дробно.
Оформлять ф. 58, 60, сообщать по телефону в ЦГСН о больном.
Оказывать помощь при рвоте, диарее, при дыхательной недостаточности.
Проводить инфузионную терапию по назначению.
Промывать желудок, ставить сифонную клизму.
Собирать жалобы, анамнез заболевания, эпид. анамнез, измерять, АД, Ps, ЧД, температуру, оценивать стул и выявлять проблемы пациента.

Студенты должны знать:
Основные свойства возбудителей тифо-паратифозных заболеваний и шигеллиозов, сальмонеллеза, БПО, ботулизма.
Эпидемиологические особенности.
Клинические проявления, синдромы, возможные сестринские диагнозы.
Методы диагностики.
Осложнения тифо-паратифозных заболеваний и шигеллеза, их профилактику.
Принципы лечения. Необходимый план сестринских вмешательств, их мотиваций.
Профилактику инфекционных заболеваний по теме.
Методы диагностики, обязанности медсестры.
Принципы лечения. Планирование сестринских вмешательств.
Профилактику инфекционных заболеваний и пищевых отравлений.







ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 3
Тема: «Особенности сестринского процесса при тифо-паратифозных заболеваниях, шигеллезах, сальмонеллезе, БПО, ботулизме»
Назовите основные свойства возбудителей тифо-паратифозных заболеваний и шигеллеза.
Назовите источники брюшного тифа, паратифа А, паратифа В и шигеллеза.
Назовите пути передачи тифо- паратифозных заболеваний и шигеллеза, определите основной.
Что поражается при брюшном тифе и шигеллезе?
Назовите основные сестринские диагнозы при брюшном тифе и шигеллезе.
Перечислите сестринские диагнозы при колитном синдроме.
Дайте характеристику лихорадке при тифо- паратифозных заболеваниях.
Назовите приоритетные сестринские диагнозы при брюшном тифе и шигеллезе.
Назовите потенциальные проблемы пациента при брюшном тифе на 2 и 3 неделе заболевания.
Какие потенциальные проблемы могут возникнуть у пациента при шигеллезе?
Какой материал берут для исследования у пациента при тифо- паратифозном заболевании и шигеллезе?
Сколько дней наблюдают за контактными в очаге брюшного тифа и шигеллеза?
Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа и шигеллеза.
Составьте план беседы с пациентом и его родственниками о профилактике брюшного тифа и шигеллеза.
Подготовьте пациента для забора крови на гемокультуру и стерильность.
Укажите особенности забора крови на гемокультуру и стерильность.
Подготовьте пациента для забора кала на посев на тифо- паратифозную группу и кишечную группу.
Укажите обязанности медсестры при проведении ректороманоскопии.
Перечислите этиотропные препараты для лечения шигеллеза и брюшного тифа.
Дайте диетические рекомендации пациенту при шигеллезе.
Укажите особенности диеты при тифо- паратифозных заболеваниях.
Назовите особенности режима при тифо-паратифозных заболеваниях.
Укажите особенности ухода при тифо- паратифозных заболеваниях и шигеллезе.
Особенности инфекционной безопасности медсестры и пациента при тифо- паратифозных заболеваниях и шигеллезе.
Каковы особенности сестринского процесса при кишечных инфекциях?
Перечислите сестринские диагнозы при кишечных инфекциях.
Укажите этиологические и эпидемиологические особенности сальмонеллеза, БПО, ботулизма.
Перечислите условия возникновения БПО, роль пищевых продуктов. Перечислите отличия БПО от ОКИ.
Назовите приоритетные проблемы при БПО, ботулизме.
Назовите приоритетные проблемы при сальмонеллезе.
Дайте характеристику стула при сальмонеллезе и БПО.
Назовите приоритетные проблемы при ботулизме.
Назовите нарушенные потребности пациента при БПО, сальмонеллезе и ботулизме.
Назовите потенциальные проблемы пациента при БПО, ботулизме и сальмонеллезе.
Перечислите клинические формы сальмонеллеза. Определите приоритетные проблемы пациента при генерализованных формах.
Укажите методы лабораторной диагностики сальмонеллеза и БПО.
Перечислите особенности подготовки пациента, медсестры и оснащения для лабораторного обследования, требования к хранению и транспортировке материала при сальмонеллезе.
Определите роль медсестры в профилактике ВБИ.
Перечислите этапы алгоритма оказания неотложной помощи при БПО и сальмонеллезе.
Укажите особенности санэпидрежима, инфекционной безопасности пациента и медперсонала.
Укажите особенности диеты и ухода за больными. Перечислите основные принципы лечения больных сальмонеллезом, БПО, ботулизмом. Назовите основные лекарственные препараты.
Перечислите этапы алгоритма введения противоботулинической сыворотки дробно по Безредко.
Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге сальмонеллеза.
Определите план беседы с пациентом и семьей по профилактике БПО, ботулизма и сальмонеллеза.






КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ № 3
Тема: «Особенности сестринского процесса при тифо-паратифозных заболеваниях, шигеллезах, сальмонеллезе, БПО, ботулизме»
Что делать
Как делать
Вопросы для самоконтроля

1. Сделать запись в дневнике
Указать тему, цель, «студент должен знать», «студент должен уметь»
1. Источниками брюшного тифа являются __, __,
__.
2. Входными воротами шигеллеза является _____.
3. Основной путь передачи брюшного тифа – это ____.
4. Приоритетная проблема у больных с брюшным тифом – это ______.
5. Потенциальные проблемы при шигеллезе – это ___.
6. Современный шигеллез вызывается шигеллами _______.
7. Тенезмы – это ___
8. Подготовка пациента для забора крови на посев ____.
9. Количество забираемой крови на посев и на серологические исследования _____.
10. Особенности спуска крови из шприца во флакон.
11. Тифозный статус характеризуется ___.
12. Подготовка пациента для серологических исследований заключается в ____.
13. Особенности режима при тифо- паратифозных заболеваниях заключаются в ____.
14.Доврачебная помощь при ИТШ.

2. Вводный контроль знаний
1. Выполнить тестовые задания, заполнить карты программированного контроля по теме с последующим взаимоконтролем и обсуждением.
2. В дневник перенести из методического пособия графструктуру брюшного тифа и шигеллеза.


3. Отработать мануальные навыки на фантомах по теме.
1. По 2 человека, используя учебно-манипуляционные карты мануальных навыков, выполнить:
забор и посев крови на гемокультуру и стерильность;
оформить направление на посев крови;
забор крови на серологические исследования;
оформить направление на серологию;
забор кала на посев на тифо-паратифозную и кишечную группу;
забор мочи на посев;
2. Ответить на вопросы учебно-манипуляционной карты и проверить себя, пользуясь эталонами ответов (см. учебно-манипуляционную карту)
3. Алгоритмы манипуляций перенести в учебно-манипуляционную тетрадь


4. Работа с больными
1. По 2 человека опросить и осмотреть больного и определить нарушенные потребности, проблемы пациента, составить план ухода. Ответить, получить оценку.
2. Сделать запись по форме в дневниках.
3. Работа в процедурном кабинете.


5. Работа с рецептурой.
1. Выписать в дневнике перечень лекарственных препаратов по теме, ознакомиться с аннотациями препаратов и с информацией для пациентов по данным препаратам.
2. Выписать рецепты по перечню, пользуясь методическим пособием.


6. Вычертить температурную кривую пациента.
1. Используя данные о лихорадке пациента по дням, вычертить температурную кривую.
2. Дать характеристику лихорадки пациента, указать, для каких заболеваний она характерна.
3. Сделать запись ответов на 1, 2 вопрос в дневнике.


7. Изучить диету при тифо-паратифозных заболеваниях
1. Пользуясь характеристикой столов по Пёвзнеру, выписать в дневник, какие продукты можно давать пациенту, а какие нельзя.


8. Решение ситуационных задач.
Перенести условия задачи в дневник, ответить на вопросы задачи письменно. Доложить преподавателю


9. Выставление итоговых оценок
Сдать дневник на подпись преподавателю.


Литература:3,4,5,6,7.
КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ № 3
Тема: «Особенности сестринского процесса при сальмонеллезе,
бактериальном пищевом отравлении, ботулизме.»
Специальность 060109 «Сестринское дело».
Что делать
Как делать
Контрольные вопросы

1. Знакомство с темой, целью занятия
1.В дневнике указать тему, цель, знания , умения и навыки.
2. Изучить графологические структуры сальмонеллеза и БПО
3. Самостоятельно составить графструктуру ботулизма и холеры.
1. Какие проблемы пациента объединяет диспептический синдром?
2. Какие жалобы пациента указывают на эксикоз?
3. Приоритетная проблема пациента при БПО.
4. Потенциальные проблемы пациента при ботулизме.
5. Особенности забора кала на посев при поступлении больного.
6. Назовите сестринские диагнозы при локализованной форме сальмонеллеза.
7. Степень обезвоживания и характеристики.
8. Дайте рекомендации родственникам о дополнительном питании больного с ОКИ.
9. Назовите, какие продукты можно и какие нельзя употреблять при ОКИ.
10. Основной путь и фактор передачи при сальмонеллезе у взрослых и у детей.
11. Приоритетные проблемы пациента при генерализованной форме сальмонеллеза.
12. Особенности приема кишечных сорбентов.
13. Объясните больному, как принимать регидрон.
14. Дайте характеристику энтеритного стула при сальмонеллезе.
15. Особенности забора крови на посев при генерализованной форме сальмонеллеза.
16. Неотложная помощь при рвоте, связанной с приемом пищи. Роль медсестры.
17. Назовите регидратационные препараты инфузионной и пероральной терапии.
18. Укажите особенности БПО.
19.Назовите наиболее эпидопасные продукты для БПО и ботулизма.
20. Назовите алгоритм введения противоботулинической сыворотки дробно по Безредко.
21. Подготовьте больного для забора крови на серологические исследования.
22. Особенности забора кала на посев при поступлении больного вне работы баклаборатории.

2. Выполнить задания по вводному контролю
В дневнике отвечаем на вопросы контрольного диктанта с последующим само- и взаимоконтролем и общим обсуждением


3. Изучить проблемы пациента при гиповолемическом шоке
1.В дневник из Приложения № 3 перенести проблемы пациентов при разных стадиях гиповолемического шока.
2. Составить алгоритм доврачебной помощи при гиповолемическом шоке..


4. Ознакомиться с тактикой медсестры при уходе за больными при ОКИ
1.Ознакомиться с тактикой медсестры, перенести в дневник.
2.Ознакомиться с особенностями инфузионной терапии при кишечных инфекциях и БПО.
3. Ознакомиться с диетическими рекомендациями для больных с ОКИ (см. Приложение № 3)


5. Определить проблемы пациентов при ОКИ
Заполнить таблицу:
Врачебные диагнозы
Основные синдромы
Проблемы пациента

Острый гастрит
диспептический
?


обезвоживание
?


интоксикация
?

Острый гастроэнтерит
диспептический
?


обезвоживание
?


интоксикация
?

Острый энтерит
?
?

Острый колит
Колитный
?


интоксикация
?




6. Работа с больными и историями болезни.
Работа в процедурном кабинете
1. Опросить больного, собрать жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, эпиданамнез.
2. Осмотреть ЖКТ (язык, пропальпировать живот, осмотреть стул), ССС (пульс, измерить давление)
3. Определить проблемы пациента на сегодняшний день, выделить приоритетные проблемы, определить потенциальные проблемы.
4. Поставить краткосрочную и долгосрочную цели работы медсестры.
5. Составить план сестринских вмешательств.
6. Дать оценку.
7. Работа с историей болезни – ознакомиться с листом назначе6ний, оценить данные лабораторных исследований
8. Доложить преподавателю, оформить данные сестринского процесса при ОКИ в дневнике.
9. Оказание медицинских услуг по назначению врача.


7. Работа с историей болезни с диагнозом – ботулизм
1.Записать в дневник проблемы пациента при поступлении в стационар, выделить приоритетные проблемы, определить потенциальные проблемы.
2. Составить план сестринских вмешательств на момент приема больного.
3. Оценить лечение (введение противоботулинической сыворотки). Сделать правильную запись в дневнике введения противоботулинической сыворотки.


8. Отработка мануальных навыков по теме:
Работа малыми группами по 2 человека за манипуляционными столами. Использовать учебно-манипуляционные карты, которые содержат алгоритмы манипуляций, контрольные вопросы и эталоны ответов. Выполнить следующие манипуляции:
забор кала на посев, оформление направления, хранение и транспортировка материала;
забор рвотных масс на посев, оформление направления;
забор крови на серологические исследования, оформление направления, хранение и транспортировка;
введение гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов дробно по Безредко;
неотложная доврачебная помощь при БПО;
текущая дезинфекция при кишечных инфекциях.


9. Работа с манипуляционными тетрадями
Перенести алгоритмы манипуляций из учебно-манипуляционных карт в манипуляционную тетрадь.



10. Работа с рецептурой по теме
Ознакомиться с основными лекарственными препаратами, рецепты выписать в дневник (см. Приложение № 3 )


11. Ответить на итоговые тесты темы.
В дневнике указать вариант теста, ответить на вопросы с последующим само-и взаимоконтролем. Получить оценку


12. Выставление итоговых оценок
Сдать дневник на подпись преподавателю.



ПЕРЕЧЕНЬ СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ
по теме «Особенности сестринского процесса при сальмонеллезе,
ПТИ, стафилококковой интоксикации, ботулизме.»
Специальность 060109 «Сестринское дело».
Тошнота
Рвота, связанная с приемом пищи
Боль в животе, связанная с приемом пищи
Метеоризм
Диарея (обильный водянистый стул)
Жажда
Сухость слизистых
Снижение тургора кожи
Гипотония, тахикардия
Нарушение зрения
Нарушение глотания (поперхивания, твёрдая пища не проходит, жидкость выливается из носа)
Нарушение дыхания
Дефицит санитарной культуры

Потенциальные проблемы пациента

Риск развития гиповолемического шока
Риск развития инфекционно-токсического шока
Риск остановки дыхания
Риск остановки сердца
Риск асфиксии пищевым комком дыхательных путей





УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ОКИ

РЕЖИМ :
– зависит от общего состояния.
ДИЕТА :
водно-чайная на 12 – 14 часов;
дозированное питание (кормление)
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
1. Санитарно-эпидемическим режимом при данном заболевании
для большей части ОКИ – 1 % растворы хлорсодержащих препаратов;
для тифо- паратифозных заболеваний – 3 % растворы хлорсодержащих препаратов;
2. Уход от тяжести заболевания:
строго и четко регистрировать частоту и характер стула в течение суток, отмечать в температурном листке истории болезни
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ ХАРАКТЕРА СТУЛА:
N – нормальный стул

III - кашицеобразный стул 3 раза

- жидкий водянист

( - жидкий со слизью

- много слизи

+ - слизь с кровью

НБ - не было стула
проводить профилактику опрелостей (смена белья, подмывание и т. д.
После ухода за больным обрабатывать руки – 2-хкратным намыливанием рук под водой.
Выделения больного обеззараживать, засыпать сухой хлорной известью в соотношении 1:5
(хл.известь/выделения) на 1 час или заливать маточным раствором хлорной извести на 1 час, затем сбрасывать в канализацию.
Все предметы ухода замочить в дезрастворе, поверхности протереть дехзраствором, пол вымыть с дезраствором.
У больного с ОКИ снижена санитарная культура, поэтому обращать внимание больного на необходимость мыть руки после туалета и перед едой. Контроль наличия мыла у больного (при отсутствии сообщить родственникам, чтобы принесли мыло).
СТРОГО ВЫПОЛНЯТЬ ВСЕ НАЗНАЧЕНИЯ ВРАЧА !!!
При поступлении больного предупредить, чтобы он не пользовался унитазом, а пользовался в туалетной комнате горшком (показать больному его горшок)!!!
При поступлении забирать материал на бакпосев сразу (до этиотропной терапии)!!!
У больного с ОКИ жажда, необходимо обеспечить питьевой режим (достаточное количество кипяченой воды).
При рвоте, связанной с приемом пищи, необходимо промыть желудок до чистой воды по назначению врача. При рвоте научить больного дробному употреблению жидкости.
3. Уход зависит от осложнений. Медсестра должна знать, какие осложнения могут быть, когда они могут возникнуть и их клинические проявления (чтобы сразу вызвать врача) Уметь оказывать неотложную помощь!

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА САЛЬМОНЕЛЛЕЗ

ВОЗБУДИТЕЛЬ Сальмонелла около 2000 видов

ИСТОЧНИК Человек Птицы Животные

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ Пищевой Контактно-бытовой Водный
непрямой
КЛАССИФИКАЦИЯ

ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ
(гастроэнтестинальные)
повышенная t(тела
тошнота, рвота
боли вокруг пупка схваткообразного характера
обильный водянистый стул с примесью слизи в виде болотной тины или лягушачьей икры
Тифоподобный
-повышенная t(тела 2-3 нед. озноб,
постоянная температурная кривая
- выраженные явления интоксикации
- относительная брадикардия
- увеличение печени, селезенки
- диспептический синдром мало выражен,
- вздут живот
- тифозный статус редко
Септический
- повышенная t(тела , гектическая температурная кривая
- выраженная интоксикация
- геморрагическая сыпь
- часто абсцессы, остеомиелит,
отит, миокардит и др.

ДИАГНОСТИКА

посев кала, рвотных масс или
промывных вод желудка
посев крови(при генерали-зованных формах)
РНГА

ЛЕЧЕНИЕ

Диета, механическое и химическое щажение
Водно-чайная диета 4-12 часов

Этиотропное
нитрофураны, оксихинолины, фторхинолоны (ципрофлоксацин)

Борьба с
эксикозом
регидрон
трисоль и др
Ведущее значение!!!

Дезинтоксикационное
Энтеродез
5% глюкоза и др.

смекта
ферменты
витамины

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА БПО
патогенные м/о
стафилококки более 500 видов м/о
ИСТОЧНИКИ- люди с гнойничковыми заболеваниями
кожи, ангиной для стафилококкового
- бациллоносители пищевого отравления
- маститные животные
условно-патогенные м/о
протей,
анаэробные палочки (Cl. Perfringers и др.)
клепсиеллы, энтерококки и др.
- человек
- животные в кишечнике
- почва

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ пищевой (крем, сметана, кондитерские изделия, углеводосодержащие продукты и др.)
УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ - инфицирование продукта
- накопление м/о и токсина (нарушение правил хранения продукта)
- уменьшение сопротивляемости организма
- употребление продукта без термической обработки
ОТЛИЧИЯ
БПО от ОКИ
полиэтиологичность - краткость заболевания (1-2 дня)
короткая инкубация (часы) - органолептика продукта не изменена
больные не заразны

КЛИНИКА
Легкая Средне-тяжелая Тяжелая (м.б. ИТШ)
подташнивание , 1 раз рвота, 1) режущие боли в подложечной области, повторная рвота пищей, желчью, частый жидкий стул,
небольшая слабость, стул нормальный обильный, плохо переваренный, зловонный, м.б. слизь (при стафилококке – кровь)
2) обезвоживание; 3) интоксикация
ДИАГНОСТИКА
Клиника: посев рвотных масс, промывных вод желудка, посев кала
Группа заболевших (2 и более человек)

ЛЕЧЕНИЕ
Режим
Диета – стол № 4, 2
Этиотропная тералия
не назначается(кроме детей раннего возраста )
Патогенетическая:
в/в трисоль, квартосоль, лактосоль, р-р Рингера (до 1,5-2 л),
per os: энтеродез
Солевые р-ры: оратил, регидрон, глюкосолан + ферменты: фестал, панкреатин, ацидипепсин

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
1) Промыть желудок до чистой воды 4) Голод
2) Согреть больного (грелки) 5) При отсутствии стула – очистительная клизма
3) Дать теплого чаю
ЭКСИКОЗЕ, ИНТОКСИКАЦИИ.
Врачебные диагнозы: сальмонеллез, ПТИ, стафилококковая интоксикация, ботулизм.
Нарушены потребности Нарушены потребности при ботулизме
быть здоровым - быть здоровым
есть - есть
выделять - выделять
работать - работать
общаться - видеть, нормально дышать, глотать
поддерживать нормальную - общаться
температуру. - двигаться и поддерживать нужное
положение
2. Проблемы пациента:
настоящие проблемы: тошнота, рвота, обильный жидкий стул, боль в животе,
метеоризм, лихорадка, жажда, сухость слизистых,
судороги икрножных мышц, нарушение зрения, глотания,
речи, одышка, дефицит санитарной культуры.
потенциальные проблемы:
риск развития гиповолемического шока, резкого падения АД
до 0.
потенциальные проблемы при ботулизме:
остановка дыхания, остановка сердца.
Приоритетные проблемы: рвота, обильный жидкий стул.
3. Краткосрочная цель: рвота прекращается после промывания желудка.
4. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб к моменту выписки.
5. Сестринские вмешательства.
План
Мотивация

Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его по назначению врача.
Для удаления из желудка остатков пищи, содержащих токсин,.


Обеспечить обильное питье в виде регидрона.
Для восстановления потерянной жидкости и солей.

Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, АД, Ps, ЧД.
Для предупреждения аспирации рвотными массами и дальнейшего обезвоживания организма.

Проводить текущую дезинфекцию.
Для профилактики кишечных инфекций

Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала.
Для проведения бак. посева.


6. Проводить обработку полости рта после
каждой рвоты.
Для поддержания гигиены полости рта.


7. Выполнять назначения врача.
Для эффективного лечения.


8. Проводить оценку стула, фиксировать в истории
Для эффективного лечения.


6. Оценка: больной выздоровел

Литература:3,4,5,6,7,14.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4
Тема: Особенности ухода за больными с вирусными гепатитами А, В, С, D и ВИЧ-инфекцией».
Специальность 060501 «Сестринское дело»

Цель и задачи:
1. Научиться выявлять проблемы пациента с диагнозом вирусные гепатиты и
ВИЧ-инфекция.
2. Определять цели составлять план сестринских вмешательств.
3. Обратить внимание на профилактику ВБИ, профилактику
профессионального инфицирования, посттравматическую профилактику
(ПТП) при работе с ВИЧ-инфицированными.
Студенты должны уметь:
Собрать жалобы, анамнез заболевания, оценить характер стула, цвет мочи, цвет слизистых кожи, измерить АД, Ps и определить проблемы пациента (желтуха, рвота, тошнота, слабость, отсутствие аппетита, боль в правом подреберье, бессонница, зуд кожи, боль в суставах).
Планировать сестринские вмешательства и осуществлять уход в соответствии с сестринским диагнозом.
Готовить больных к специальным методам исследования (УЗИ, холецистографии, дуоденальному зондированию, биопсии печени).
Оценивать состояние больного, уметь увидеть начало печеночной энцефалопатии, оказать доврачебную помощь.
Проводить инфузионную дезинтоксикационную терапию.
Планировать мероприятия в очаге с контактными вирусных гепатитов.
Проводить профилактику професссионального самоинфицирования парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Соблюдать СЭР.
Проводить санитарно-просветительную работу.
Соблюдать медицинскую этику и деонтологию при работе с ВИЧ-инфицированными больными.
Сбор эпид. анамнеза.
Оформлять ф. 60, 58 и сообщать с СЭС по телефону о больном.
Забирать кровь на биохимические, иммунологические исследования, мочу на уробилин и желчные пигменты.
Забирать кровь на ВИЧ-инфекцию, хранить, транспортировать материал.
Оценивать биохимические и иммунологические анализы.
Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медперсонала.

Студенты должны знать:
Актуальность вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
Физиологическую роль печени. Патологические формы желтух.
Формы иммунного ответа, клинические проявления иммунодефицитных состояний.
Особенности этиологии, эпидемиологии, клиника, основные клинические проявления.
Лабораторную диагностику, роль медсестры.
Принципы лечения, особенности ухода.
Мероприятия в очаге. Профилактика. Профилактика ВБИ. Правила работы с кровью.








ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 4
Тема: «Особенности сестринского процесса при вирусных гепатитах А, В, С, D, Е и ВИЧ-инфекции. Инфекционная безопасность пациентов и медработников.»
Специальность 060501 «Сестринское дело».
Обоснуйте актуальность проблемы вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
Дайте характеристику эпид. ситуации по вирусным гепатитам и ВИЧ-инфекции в Новгородской области и в России.
Укажите особенности этиологии и эпидемиологии гемоконтактных инфекций и фекально-оральных гепатитов.
О каких нарушениях говорит желтуха. Виды желтух.
Перечислите клинические проявления иммунодефицитов.
Дайте определение оппортунистическим и латентным инфекциям. Приведите примеры.
Укажите изменения иммунного статуса при ВИЧ-инфекции.
Назовите классификацию вирусных гепатитов.
Назовите классификацию ВИЧ-инфекции по В.И. Покровскому.
Назовите основные клинические проявления ВИЧ-инфекции.
Укажите основные и второстепенные симптомы СПИДа у взрослых и детей.
Назовите основные СПИД-индикаторные болезни.
Назовите приоритетные и потенциальные проблемы при ВГ А, В, С, D, Е.
Перечислите основные клинические проявления дебюта печеночной энцефалопатии, определите тактику медсестры.
Определите прогноз при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.
Назовите основные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Роль медсестры.
Укажите особенности диетотерапии, назовите, какие продукты необходимо исключить.
Назовите основные лекарственные препараты при вирусных гепатитах, особенности их применения.
Назовите основные антиретровирусные препараты. Дайте информацию пациенту при их применении.
Назовите особенности ухода при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции.
Назовите особенности инфекционной безопасности пациента и медперсонала при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции. Алгоритмы действий медсестры при аварийных ситуациях.
Что такое посттравматическая профилактика при работе с ВИЧ-инфицированным? Её объём.
Дайте характеристику специфической профилактики вирусного гепатита В. Назовите прививочные препараты, их дозы, способы и места введения, схему введения. Хранение и транспортировка препаратов.
Назовите основные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Роль медсестры.
Укажите особенности диетотерапии, назовите, какие продукты необходимо исключить.
Назовите основные лекарственные препараты при вирусных гепатитах, особенности их применения.












КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ № 4
Тема: «Сестринский процесс при вирусных гепатитах А, В, С, D, Е и ВИЧ-инфекции».
Что делать
Как делать
Контрольные вопросы

1. Знакомство с темой, целью занятия
1.В дневнике указать тему, цель, знания , умения и навыки.
1. Назовите проблемы пациента при ВГА в преджелтушный период.
2. Назовите проблеиы пациента при ВГВ в преджелтушный период.
3. Укажите группы риска при ВГА и ВГВ.
4. Норма общего билирубина у здорового человека ___ моль/л
5. Повышенная тимоловая проба говорит о нарушении ___ обмена.
6. Желтуха у больного говорит о нарушении __ обмена.
7. Назовите клинические проявления иммунодефицита.
8. При инфекционном синдроме у больного отмечается ______ .
9. Оппортунистическая инфекция – это инфекционное заболевание, вызываемое ________ на фоне ______ .
10. Основные и второстепенные симптомы СПИДа у детей и взрослых.
11. Основной путь возникновения ВИЧ-инфекции.
12. Основные СПИД -индикаторные болезни.
13. Подготовьте больного для забора крови на АЛТ, АСТ, тимоловую пробу, кровь на ВИЧ, иммунный статус.
14. В иммунном статусе у больного Т4 – 180, ИРИ – 0,4. Оцените. Прогноз.
15. Мужчине 25 лет, привейте от вирусного гепатита В. Укажите дозу, способ, место, схему введения препарата. Назовите известные вам вакцины ВГВ.
16. Проблемы пациента при дебюте печеночной энцефалопатии. Какова тактика медсестры?
17. Что такое тритерапия? Особенности ее приема. Назовите антиретровирусные препараты.
18. Алгоритм действий медсестры при проколе кожи во время работы с В24.

2. Решение ситуационных задач.
Каждый студент получает по 2-3 ситуационных задачи на различные виды желтух, оценку клинико-биохимических лабораторных исследований и лабораторных исследований иммунного статуса с последующим обсуждением в группе.


3. Обсуждение клинико-биохимических исследований у больных с ВГ и изменений иммунного статуса у больных с ВИЧ
Перенести в дневник основные показатели биохимических констант, их нормы, возможные изменения и заболевания. Оформить в виде таблицы:
№ п/п
Биохимическая константа
N
Патология
Заболевания










4.Обсуждение рекомендаций пациенту и родственникам.
1.Обсуждение диеты при ВГ. Какие продукты разрешаются, ограничиваются и запрещаются больным. Выписать особенности диеты стола № 5 в дневник (см. Приложение № 3)
2. Обсуждение рекомендаций реконвалесцентам. (см. Приложение № 3)


5. Работа с пациентами и историями болезни с ВГ, и
В24. Работа в процедурном кабинете.
1. Опросить больного, собрать жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни, эпиданамнез.
2. Определить проблемы пациента на сегодняшний день, выделить приоритетные проблемы, определить потенциальные проблемы.
3. Поставить краткосрочную и долгосрочную цели работы медсестры.
4. Составить план сестринских вмешательств.
5. Дать оценку.
6. Работа с историей болезни – ознакомиться с листом назначе6ний, оценить данные лабораторных исследований
7. Доложить преподавателю, оформить данные сестринского процесса при ВГ в дневнике.
8. Оказание медицинских услуг по назначению врача.


6. Работа с рецептурой
Выписать в дневнике:
Глюкоза 5 % - 500,0 в/в капельно;
альбумин 10 % - 100,0 в/в капельно;
церукал 0,5 % - 2,0 в/м;
трихопол - 0,25 № 20 по 1 таб х 4 раза в день; папаверин 2 % - 2,0 в/м;
но-шпа 2 % - 2,0 в/м; карсил 0,035


7. Отработка манипуляций по теме. Работа с манипуляционными тетрадями
1. Отработать манипуляции малыми группами по 2 человека, используя учебно-манипуляционные карты с алгоритмами манипуляций, контрольными вопросами, эталонами ответов. Манипуляции темы:
Профилактика профессионального заражения парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией
Забор крови н.а ВИЧ-инфекцию
Дез. режим при ВГ и ВИЧ-инфекции
Противоэпидемические мероприятия при ВГ.
2. Манипуляционные алгоритмы перенести в манипуляционную тетрадь.


8.Решение ситуационных задач
1. Обсуждение посттравматической профилактики при работе с В24, и тактики медсестры.
2. Решение задач по профилактике профессионального инфицирования, работе в аварийных ситуациям и проведении текущей дезинфекции при ВГ и В24 с последующим обсуждением и выставлением оценок.


9. Выставление итоговых оценок
Сдать дневник на подпись преподавателю.




Некоторые проблемы пациентов со СПИДом и соответствующие сестринские вмешательства

1. Сестринский диагноз: изменения в характере выделения шлаков из организма – диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями
Проблема: диарея
Характер сестринских вмешательств

Возможные причины:
Criptosporidium
Саркома Капоши
Mycobacterium avium intracellulare
ЦМВ
Лекарственные средства
Неясной этиологии
Уход за кожей в перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область.
Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления.
Посоветуйте пациенту принимать жидкости (бульоны и соки), чтобы восстановить потерянные жидкости и электролиты ( К, Na)
Предложите пациенту принимать каждые 2 часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон.
Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача.


Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекций и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии лежат такие проблемы, как тошнота и рвота, а диарею часто сопровождает потеря в весе.

Сестринский диагноз: Изменения в характере питания – когда потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.
Проблема: тошнота и рвота
Характер сестринского вмешательства

Возможные причины:
Criptosporidium
Криптококковый менингит
ЦМВ
Mycobacterium avium intracellulare
Пневмоцистная пневмония
Неясной этиологии
В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете.
Обеспечьте самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные воспаления и потерю аппетита. Сухость во рту можно будет предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода.
В соответствии с назначениями врача за 30 мин. До приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства.



3. Сестринский диагноз: Изменения температуры тела – гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями
Проблема: лихорадка
Характер сестринского вмешательства

Возможные причины:
ВИЧ-инфекция
Реакция на прием лекарственных средств
Криптококковый менингит
ЦМВ
Criptosporidium
Mycobacterium avium intracellulare
Туберкулез
Пневмоцистная пневмония
Неясной этиологии
Измеряйте температуру тела каждые четыре часа
В соответствии с назначением врача пациенту следует давать жаропонижающие средства.
Рекомендуйте пациенту прием как можно большего количества жидкостей (с учетом их переносимости)
Помогите пациенту принять теплую ванну или приложите ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом



Очистка и стерилизация изделий медицинского назначения

Обработка изделий медицинского назначения

Предстерилизационная очистка
Этапы
дезинфекция по эпидемиологическим показаниям
ополаскивание в проточной воде
замачивание в моющем растворе
мойка каждого инструмента щеткой в моющем растворе
ополаскивание в проточной воде
ополаскивание дистиллированной водой
сушка
Контроль
1 % от одновременно обработанного инструментария
Наличие крови
азопирамовая проба
амидопиримовая проба
Наличие остатков количеств моющего препарата
фенолфталеиновая

Стерилизация
Методы
паровой
воздушный
радиационный
газовый
использование растворов химических препаратов

Контроль
Методы
биологический
физический
химический
микробиологический1


Профилактика ВИЧ инфекции при риске парентерального инфицирования
ПТП (посттравматическая профилактика)
Степень риска заражения
Объём химиопрофилактики

Высокая (1-й тип)


При глубоком колющем (иглой) и резаном (скальпелем и др.) поражении, сопровождающемся кровотечением
Настоятельно рекомендуется!
Комбинированная терапия в течение 4-х недель (3-я препаратами)
2 препарата – ингибитора обратной транскриптазы
азидотимизин – 200 мг х 3 раза/сутки
ламивудин – 150 мг х 2 раза/сутки

1 препарат – ингибитора протеазы
индинавир – 800 мг х 3 раза/сутки
саквинавир – 600 мг х 3 раза/сутки

Умеренная (2-й тип)


При неглубоком поражении с «капельным» отделением крови
Предлагается!
Комбинированная терапия в течение 4-х недель (2-я препаратами – ингибиторами обратной транскриптазы)


Минимальная (3-й тип)


°При поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки
Желательно!
Азидотимидинотерапия в течение 4-х недель или приём 2-х– ингибиторов обратной транскриптазы



Литература:3,4,5,6,10,15.


























ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 5
Тема: Особенности сестринского процесса при ИДП
(грипп, др. ОРВИ, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция)
Специальность 060109 «Сестринское дело»
ЦЕЛЬ: Ознакомиться с особенностями сестринского процесса при катаральном и ангинозном синдромах, менингококковой инфекции.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
Этиологию и эпидемиологию.
Основные клинические формы.
Основные проблемы пациента (настоящие, приоритетные, потенциальные). Основные методы лабораторной диагностики, правила забора условия хранения и транспортировки.
Принципы лечения, основные лекарственные средства и особенности ухода.
Неотложную помощь при ИТШ, отеке головного мозга, ОДН, отеке легких, гипертермии, стенозирующем ларинготрахеите, судорожном синдроме, нейротоксикозе.
СЭР и противоэпидемические мероприятия в очаге.
Профилактику, специфическую профилактику.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Собирать эпидемический анамнез.
Осуществлять этапы сестринских вмешательств (выявлять проблемы, составлять план и т.д.)
Выполнять сестринские манипуляции.
Оценивать данные лабораторных исследований.
Забирать кровь на серологическое исследование.
Забирать кровь на посев на менингококк.
Забирать мазки на BL, оформлять направление, хранить и транспортировать.
Забирать мазки на менингококк.
Готовить оснащение для люмбальной пункции.
Вводить АКДС, АДС, АДС-М Заполнять прививочную документацию, оценивать поствакцинальные реакции.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №5
Тема: «Особенности сестринского процесса при ИДП
(грипп, др. ОРВИ, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция)
Специальность 060109 «Сестринское дело»
Эпидситуация по гриппу и ОРВИ в регионе, в России, в мире. Птичий грипп. Актуальность проблемы.
Этиологические и эпидемиологические особенности, устойчивость возбудителя.
Проблемы пациента при гриппе и ОРВИ. Приоритетные проблемы при гриппе.
Клинические формы гриппа.
Потенциальные проблемы при гриппе и ОРВИ.
Лабораторная диагностика, характерные изменения в периферической крови, в общем анализе мочи при гриппе и ОРВИ. Подготовка больного, оснащения к исследованиям.
Особенности ухода за больными при гриппе и ОРВИ. Основные лекарственные средства.
Неотложная доврачебная помощь при отеке легкого, ложном крупе, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нейротоксикозе.
Противоэпидемические мероприятия в очагах.
Профилактика гриппа в межэпидемический и эпидемический период.
Особенности этиологии и эпидемиологии дифтерии и инфекционного мононуклеоза.
Клинические формы дифтерии. Проблемы пациента при дифтерии ротоглотки и дифтерии дыхательных путей. Потенциальные проблемы, роль медсестры.
Проблемы при инфекционном мононуклеозе. Приоритетные и потенциальные проблемы больного.
Лабораторная диагностика дифтерии и инфекционного мононуклеоза. Подготовка больного, медика, оснащения к забору на ВL, хранение, транспортировка материала
Особенности ухода и основные принципы лечения при ангинозном синдроме. Особенности введения противодифтерийной сыворотки. Основные лекарственные средства.
Противоэпидемические мероприятия в очагах. Мероприятия с контактными. Текущая и заключительная дезинфекция.
Профилактика. Специфическая профилактика дифтерии.
Особенности этиологии и эпидемиологии менингококковой инфекции.
Клинические формы менингококковой инфекции.
Проблемы пациента при локализованных формах менингококковой инфекции.
Проблемы пациента при менингококкцемии, приоритетные и потенциальные.
Проблемы пациента при менингококковом менингите, приоритетные, потенциальные.
Лабораторная диагностика. Особенности забора мазка на менингококк, хранение и транспортировка материала, роль медсестры.
Особенности ухода и лечения менингококковой инфекции.
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, роль медсестры.
Противоэпидемические мероприятия в очагах. Мероприятия с контактными.
Профилактика менингококковой инфекции.







































КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ № 7
Тема: «Сестринский процесс при инфекциях дыхательных путей».
Специальность 060109 «Сестринское дело»
Что делать
Как делать
Контрольные вопросы

1. Знакомство с темой и целью занятия
В дневнике определить тему, цель, знать, уметь, навыки по теме.
1. Устойчивость вируса гриппа.
2. Входные ворота аденовирусной инфекции.
3. Основные проблемы пациента при гриппе, парагриппе.
4. Приоритетные проблемы при гриппе, парагриппе.
5. Клинические формы дифтерии.
6. Приоритетные проблемы при дифтерии ротоглотки и дифтерии дыхательных путей
7. Потенциальные проблемы при гриппе.
8. Изменения в периферической крови при гриппе.
9. Антигриппин- это препарат этиотропной терапии?
10. Особенности ухода при токсическом гриппе.
11. Особенности режима при дифтерии.
12. Санэпидрежим при гриппе и ОРВИ.
13. Назвать клинические формы менингококк-кововой инфекции.
14. Потенциальные проблемы при менингококковом менингите.
15. Особенности ухода при менингококкцемии.
16. Особенности забора мазки на менингококк.
17. Подготовка оснащения для мазка на BL (лаборатория работает), (лаборатория не работает).
18. При инфекционном мононуклеозе поражается_________ .
19. Изменения в периферической крови при инфекционном мононуклеозе.
20. Противодифтерийная сыворотка вводится в/м сразу?
21. Особенности, хранения, транспортировки и введения АКДС, АДСМ, АДМ.
22. Что такое тест-шейк?
23. Перечислите препараты для неотложной помощи при отеке головного мозга.
24. Срок наблюдения за контактными при дизентерии.
25. Подготовьте оснащение для люмбальной пункции.
26. Что такое цитоз и плеоцитоз при оценке ликвора.
27. Неотложная помощь при ложном крупе.


2. Ознакомиться с графструктурой занятия
Изучить графструктуры темы и перенести их в дневник(см. методички темы): гриппа, дифтерии, менингококковой инфекции, инфекционного мононуклеоза.
Обратить внимание на проблемы пациента, выделить приоритетные.


3. Выполнить задания по вводному контролю.
Выполнить тестовые задания, заполнить карты программированного контроля по теме с последующим взаимоконтролем и обсуждением


4. Отработать манипуляции по теме.
Работа малыми группами по 2 человека за манипуляционными столами, используя учебно-манипуляционные карты с алгоритмами манипуляций, контрольными вопросами и эталонами ответов. Отработать манипуляции:
Забор мазка из носоглотки на менингококк;
Обязанности медсестры при спинномозговой пункции
Забор мазка из носа на вирусологические исследования
Забор мазков на BL
Введение гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов дробно по Безредко.
Работа с манипуляционной тетрадью


5. Обсуждение потенциальных проблем пациента при ИДП, обязанности медсестры
Составить алгоритмы неотложной доврачебной помощи при
нейротоксикозе
судорожном синдроме
острой дыхательной недостаточности
отеке легкого
стенозирующем ларинготрахеите.
Использовать методичку темы.


6. Работа с больными и историями болезни. Работа в процедурном кабинете.
Собрать информацию у больного (жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, эпиданамнез)
Осмотреть кожу и слизистые зева, измерить АД, Ps, t, ЧД
Определить нарушенные потребности
Определить проблемы настоящие, выделить приоритетные, определить потенциальные
Составить план сестринских вмешательств с мотивацией
Оценить лист назначений обследования и лечения, оценить данные лабораторных исследований
Выполнение врачебных назначений
Доложить преподавателю



Работа с рецептурой (см. методическое пособие тем «Менингококковая инфекция», «Дифтерия, инфекционный мононуклеоз, грипп»).

Выписать рецепты:
цефатоксим 1,0 х3раза,растворить1,0 в 4мл воды для инъекций или 4мл 1% лидокаина
цефтриаксон- 2,0х2раза
левофлоксоцин
бензилпенициллин 1 млн. ЕД
по 3 млн. ЕД х 6 раз в сутки
левомицетин сукцинат 1,0 по 1 млн. ЕД х 4 раза в сутки
азитрокс(азитромицин)2кап.(0,5)1раз,курс 3 дня
амоксицилин-0,5х3раза в день,курс 10 дней
арбидол 0,2 х3 раза
тамифлю 0,75 х2раза
ацикловир
преднизолон 3 % - 1,0 по 2 мл в/в
димедрол 1 % - 1,0 – в/м
анальгин 50 % - 2,0 – в/м
кальций хлористый 10 % - 10,0 в/в
лазекс 1 % - 2,0 – в/в
реланиум 0,5 % - 2,0 – в/в, в/м
антигриппин –
оксолиновую мазь 0,25 – 10,0 – 3 раза в день
ремантадин по схеме, арбидол
мукалтин 1 таб. 3 раза в день


8. Ознакомиться с препаратами неспецифической профилактики простудных заболеваний.
Изучить препараты, рекомендованные для проведения неспецифической
профилактики простудных заболеваний и перенести в дневник схемы применения ремантадина, арбидолла, лейкоцитарного человеческого интерферона, гриппоферона, настойки аралии, афлубина, «АГРИ» взрослого и детского, оксолиновой мази, пиносола .


9. Повторить специфическую профилактику дифтерии
Составить схему специфической профилактики дифтерии.
Препарат - _____________
Доза - ____________
Способ введения - _____________
Место введения - _____________
Схема - _____________
Сделать запись в дневнике


10. Решение ситуационных задач.
Перенести условия задачи в дневник, ответить на вопросы задачи письменно, доложить преподавателю


11. Выставление итоговой оценки
Итоговая оценка выставляется на основании:
Оценки за вводный контроль
Оценки за работу с больным
Оценки отработки манипуляции темы
Оценки за решение ситуационных задач.
Соблюдение правил личной гигиены, ТБ и дисциплины



ГРИПП И ДРУГИЕ ОРВИ

СИНДРОМЫ

Катаральный Лихорадка
Интоксикация

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

Сухой кашель
Насморк
боль за грудиной
(до 5 дней)
слабость
головная боль
нарушения сна
ломота в мышцах, костях, суставах

ПОТЕНЦИ-АЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
ОДН (отек легкого)
- нарастающая одышка
- чувство нехватки
воздуха
- удушье
- участие в акте
дыхания
вспомогательной
мускулатуры
- тахикардия
- цианоз
- клокочущее
дыхание
- пенистая мокрота с
примесью крови
- набухание вен на шее
- множественные
влажные хрипы

Ложный круп
сухой лающий кашель
одышка
акроцианоз
тотальный цианоз
асфиксия
Пневмония
Бронхит
лихорадка
резкая слабость
кашель
потливость
боль за грудиной
ИТШ
резкое падение АД до 0
ухудшение состояния
нитевидный частый пульс плохого наполнения
одышка
снижение температуры до нормы и ниже
бледно-мраморная кожа
холодный липкий пот
геморрагическая сыпь
олигоурия до анурии
ОССН
боль в области сердца
тахикардия
аритмия



ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ. ДИФТЕРИЯ.




Синдромы
Ангинозный
Интоксикационный
Лихорадка



Проблемы пациента


боль в горле
увеличение региональных лимфоузлов
гиперемия зева, отечность миндалин
наличие налета на миндалинах
налет не снимается шпателем (дифтерия)



слабость
головные боли
нарушение сна
бледная кожа
падение давления
тахикардия




Потенци-альные проблемы пациента

Миокардит
боль в области
сердца
аритмия
приглушенность сердечных тонов
Полинейропатии нарушение глотания, дыхания, речи; парез, паралич мягкого неба, конечностей

ИТШ
Резкое падение АД до 0
Ухудшение состояния
Нитевидный частый пульс плохого наполнения
Одышка
Снижение температуры до нормы и ниже
Бледно-мраморная кожа
Холодный липкий пот
Геморрагическая сыпь
Олигоурия до анурии

ОПН
боль в пояснице
моча в виде «мясных помоев»
олигоурия до анурии

Ложный круп
сухой лающий кашель
одышка
акроцианоз
тотальный

Асфиксия пищевым комком

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ


Клинические
формы


Симптомы
Синдромы
Назофарингит




катаральный
интоксикационный
лихорадка
Менингит
Менингоэнцефалит



нарастающая головная боль
лихорадка
мозговая рвота
гиперстезия
звуковая,
слуховая,
- тактильная,
положительные менингиальные симптомы
очаговые симптомы
Сепсис менингококковый


лихорадка
выраженная слабость, недомогание
геморрагическая сыпь с ног через 5-6 часов от начала заболевания стремится вверх, склонна к слиянию,
блежно-мраморная кожа
снижение АД, тахикардия плохого наполнения.

Потенциальные проблемы пациента
Отек головного мозга
лихорадка
нестерпимая головная боль
мозговая рвота
светобоязнь
нарушение сознания
судороги
нарушение дыхания
брадикардия
ИТШ
резкое падение АД до 0
ухудшение состояния
нитевидный частый пульс плохого наполнения
одышка
снижение температуры до нормы и ниже
бледно-мраморная кожа
холодный липкий пот
геморрагическая сыпь
олигоурия до анурии



Литература:4,5,6,8,,11,13.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 6.

Тема: Сестринский процесс при малярии, сыпном тифе, болезни Брилля. Обязанности медсестры при обследовании лихорадки неясной этиологии.»
Специальность 060109 «Сестринское дело»

Цель:
Ознакомиться с обязанностями медсестры при обследовании больных с лихорадкой неясной этиологии.
Ознакомиться с особенностями сестринского процесса при сыпном тифе и малярии, обратить внимание на ответственность медсестры в предупреждении этих заболеваний.
Студенты должны знать:
Этиологию и особенности эпидемиологии, факторы риска, значение педикулеза.
Клинические проявления, проблемы пациента (лихорадка, озноб, головная боль, бессонница, галлюцинации, тифозный статус, сыпь и др.)
Возможные осложнения, роль медсестры.
Обязанности медсестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при сыпном тифе, малярии.
Профилактику сыпного тифа, показания для осмотра на Pd, правила обработки при Pd+. Профилактику малярии, химиопрофилактику.

Студенты должны уметь:
Осуществлять этапы сестринского процесса при сыпном тифе, малярии и ЛНЭ.
Осуществлять сестринские вмешательства при лихорадке.
Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала.
Оказывать медицинские услуги.
Проводить противоэпидемические мероприятия в очаге.

Навыки:
Забирать и засевать кровь на гемокультуру и стерильность, оформлять направление, хранить и транспортировать материал.
Забирать кал и мочу на посев, оформлять направление, хранить и транспортировать материал.
Забирать кровь на серологические исследования, оформлять направление, хранить и транспортировать.
Забирать кровь на ВИЧ-инфекцию, оформлять направление, хранить и транспортировать.
Осматривать на педикулез, отмечать в истории. Обрабатывать при Pd -.
Консультировать пациента и семью по вопросам профилактики.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №6
Тема: Сестринский процесс при малярии, сыпном тифе, болезни Брилля. Обязанности медсестры при обследовании лихорадки неясной этиологии.»
Специальность 060109 «Сестринское дело»
Особенности этиологии и эпидемиологии заболеваний.
Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы при малярии. Характеристика лихорадочного приступа.
Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы при сыпном тифе, особенности болезни Брилля. Осмотр на Pd, роль медсестры.
Лабораторная диагностика, подготовка больного к исследованиям, роль медсестры.
Особенности ухода при малярии и сыпном тифе. Основные лекарственные препараты.
Профилактика. Мероприятия с контактными.
Характеристика лихорадки неясной этиологии.
План лабораторного обследовании ЛНЭ. Тактика медсестры.
КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ № 8
Тема: «Особенности сестринского процесса при малярии, сыпном тифе, болезни Брилля. Обязанности медсестры при обследовании ЛНЭ»
Специальность 060109 «Сестринское дело»
Этапы самостоятельной работы
Способы выполнения
Контрольные вопросы

1. Знакомство с темой и целью занятия
1. В дневнике указать тему, цель, знания, умения, навыки темы
2. Обсуждение графструктуры темы
1.Возбудитель сыпного тифа - __________ .
2. Сыпной тиф может протекать без Pd?
3. Источником при сыпном тифе является ______ .
4. Кровь на посев забирается у больного на подъеме tє?
5. Кровь на посев забирается из вены в количестве _______ .
6. Кровь на стерильность забирае-тся ____ бульон.
7. Кровь на гемо культуру забирается _____ бульон.
8. Кровь на посев спускается над _____ ,
без ____ , не касаясь ___ флакона.
9. Вне работы лаборатории кровь на посев хранится в ____ .
10. Кал на посев забирается сразу при поступлении до ____ терапии.
11. Кровь на мазок и толстую каплю на малярию забирается на ____ ____ .
12. Кровь на серологические исследования забирается до этиотропной терапии ?
13. Кровь на ВИЧ хранится при комнатной t не более ____ , при + 4єС в холодильнике до ____ часов.
14. Кровь на ВИЧ забирается утром ____

2.Контроль знаний
Выполнение тестовых заданий с последующим обсуждением


3. Обсуждение правил обследования больных с ЛНЭ, обязанности медсестры

Ответить на вопросы:
требования к подготовке больного и медика к забору крови на посев;
подготовка оснащения для забора крови на посев;
особенности спуска крови на посев во флакон из шприца;
подготовка медика, больного и оснащения при заборе крови на серологию, на ВИЧ-инфекцию, кала на тифо-паратифозную группу, кала, мочу на посев. Приготовление мазка и толстой капли крови на малярию



4. Работа в процедурном кабинете с последующим отчетом в дневнике
Участие в заборе материала, постановке капельниц, введении лекарственных препаратов



5. Деловая игра. Отработка мануальных навыков

Врачебный диагноз «Лихорадка неясной этиологии». Выполнить назначения врача:
а) забор и посев крови на гемокультуру и
стерильность;
б) забор крови на серологию;
в) забор кала и мочи на посев на тифо-
паратифозную группу;
г) забор крови на ВИЧ-инфекцию;
д) забор крови и приготовление мазка и толстой капли.


6. Разбор истории болезни пациента с диагнозом малярия

Оценка лабораторных данных, оценка температурной кривой, обсуждение назначений врача, определение проблем пациента, постановка целей и плана сестринских вмешательств


7. Работа с рецептурой
Выписать рецепты делагила, примахина, тетрациклина, доксициклина, мезатона, эфедрина, кордиамина, кофеина, дикумарина, неокумарина, гепарина, пользуясь методическим пособием


8. Знакомство с приказом № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбы с педикулезом»
Прочитать приказ № 342. Выписать показания для осмотра на Pd, их кратность в дневник. Ознакомиться с основными дезинсекционными средствами и укладкой для обработки Pd+



9. Решение ситуационных
задач.

Определить приоритеты и потенциальные проблемы пациента, определить долгосрочные и краткосрочные цели, составить план сестринских вмешательств.


10. Получить общую оценку за практику
Сдать дневник на подпись преподавателю





ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА

ЛИХОРАДКА – это теплорегуляторная реакция;
раздражение центра гипоталамуса пирогенами, выделяемыми фагоцитирующими лейкоцитами и макрофагами;
определяет тяжесть заболевания;
имеет диагностическое значение;
стимулирует обмен веществ, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов;
стимулирует иммунную систему.

Температура тела

Гипертермия Лихорадка Нормальные Субнормальные
колебания колебания

Тип температурной Высота Субфебрильная
кривой лихорадки (до 38(С)
Умеренная
- постоянная (до 39(С)
- послабляющая Высокая
- перемежающаяся (до 41(С)
- истощающая Гипертермическая
- неправильная (более 41(С)
- извращенная
- возвратная
- волнообразная Острая – до 2 недель
Длительность Подострая – до 6 недель
лихорадки Хроническая – свыше 6 недель

Длительность 1-2 дня
начального 3-5 дней
периода более 5 дней

экзантема
поражение глаз
Эпидемиологические геморрагический синдром
данные Характер желтуха
поражений катаральные явления
верхних дыхательных путей
пневмония
тонзиллит
диарея
гепатолиенальный синдром
лимфаденоапатия
поражение нервной системы
Для диагностики имеет значение не только тип температурной кривой, но и продолжительность ее периодов. В течении лихорадки различают три периода.
ТИПЫ ТЕМПЕРАТУРНЫХ КРИВЫХ
НАЗВАНИЕ ЛИХОРАДКИ
СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ
ПРИ КАКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВСТРЕЧАЮТСЯ

Постоянная

Febris continua

Не более 1 є
Брюшной тиф
Сыпной тиф
Крупозная пневмония
Чума, корь, иерсиниозы

Послабляющая

Febris remittens
1-2 є - 2-3 є
Утром до нормы не доходит
Брюшной тиф, катаральная пневмония, туберкулез,
паратиф А, гнойные заболевания, псевдотуберкулез, риккетсиозы и др.

Перемежающаяся

Febris intermittens
Большой размах со снижением утром дл нормы
Туберкулез, болезни печени, сепсис, малярия, ВИЧ-инфекция

4. Истощающая
Изнуряющая
Гектическая
Febris hectica
3-5 є, резкое снижение до нормы и ниже.
Сопровождается изнуряющими потами
Сепсис, тяжелые формы туберкулеза, нагноительные процессы

5. Извращенная
(обратная)
Febris inversus
Повышение утром
Понижение вечером
Септические заболевания, туберкулез, бруцеллез

6. Возвратная
Febris recurrens
Периоды пирексии и апирексии по несколько суток
Возвратный тиф

7. Волнообразная
Febris indutans
Постепенное повышение и постепенное снижение
Бруцеллез

8. Неправильная
Febris irrtgularis
38-40 є, разные незакономерные суточные колебания
Менингит, грипп, сибирская язва, бактериальный эндокардит, острые инфекционные заболевания


ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ЛНЭ – t выше 38(С более 3 недель (при исключении О.И.З.)
нет четких локальных признаков болезни (после лабораторного и инструментального обследования)
характеризуется неспецифическими симптомами:
- недомогание
- потливость
- познабливание
- головная боль
- снижение аппетита
- снижение веса
- тахикардия
- ускоренное СОЭ
- небольшая протеинурия
- повышенные острофазные показатели
Инфекционные заболевания (30-40 %)
А) Специфические инфекции (Исключи прежде 5 инфекций!!!)
брюшной тиф
паратифы А и В
малярия
сыпной тиф, болезнь Брилля
ВИЧ-инфекция
Затем все другие специфические инфекции: грипп, ОРВИ, туберкулез, сифилис, лептоспироз и др.
Б) Неспецифические(гнойно-септические и очаговые инфекционные
заболевания )
заболевание почек
заболевания сердца (эндокардит и др.)
поддиафрагмальные абсцессы
сепсис и др.


Онкологические заболевания (15-20 %)
Аутоиммунные заболевания (15-20 %)
Прочие причины (10-15 %):
лекарственная болезнь, периодическая болезнь, нарушение терморегуляции по гипоталамическому типу, искусственная лихорадка (истерия) и др.

Литература:3,4,5,6,9.



ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7
Тема: «Карантинные инфекции. Чума, холера, обезьянья оспа, геморрагическая лихорадка»
Специальность 060109 «Сестринское дело»

Цель:
Ознакомиться с тактикой медперсонала и обязанностями медсестры при карантинных ООИ.
Ответить на итоговые тесты по манипуляционным навыкам дисциплины.

Студенты должны знать:
Этиологию и особенности эпидемиологии. Факторы риска. Возможность возникновения ООИ на территории Новгородской области.
Основные клинические проявления, возможности осложнений, прогноз.
Обязанности медсестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при ООИ.
Правила надевания и снятия ПЧК.
Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении ООИ в рамках профессиональной компетенции.

Студенты должны уметь:
Осуществлять инфекционную безопасность пациента и персонала.
Забирать рвотные массы и кал на ф. 30, хранить, транспортировать материал.
Измерять объем выделяемой жидкости при холере.
Надевать и снимать ПЧК.
Консультировать пациента и семью по вопросам профилактики.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ №9
Тема: «Карантинные инфекции. Чума, холера, обезьянья оспа, геморрагическая лихорадка»
Специальность 060109 «Сестринское дело»
1 Понятие о ООИ, особенности ООИ.
2. Этиология и эпидемиология чумы, обезьяньей оспы, геморрагических лихорадок, холеры.
3. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациента, клинические формы .
4. Особенности лабораторной диагностики при ООИ
5. Особенности ухода и лечения больных при ООИ.
6. Профилактика.
7. Алгоритм проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении ООИ.
Тактика медсестры.
8. Санэпидрежим при работе с ООИ.











КАРТА САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ №7
Тема: Карантинные инфекции. ООИ – чума, обезьянья оспа, лихорадка Ласса, лихорадка Эбола, болезнь Марбурга, холера.
Специальность 060109 «Сестринское дело»
Этапы самостоятельной работы
Способы выполнения
Вопросы самоконтроля

1. Определить цель, перечень знаний и умений темы.
1. В дневнике записать тему, цель занятия, знания и умения.
2. Изучить графструктуру темы.
1.Укажите особенности ООИ.
2. Какие заболевания входят в группу ООИ?
3. Какие ООИ возможны на территории Новгородской области?
4. Какой эпид. анамнез заставляет исключить холеру и чуму у пациента на территории Новгородской области?
5. Назовите природные очаги чумы. Где они находятся?
6. Назовите эндемические очаги холеры на территории России и за рубежом.
7.Основные источники чумы.
8. Пути заражения чумы,
Входные ворота.
9. Назовите основные клинические формы чумы.
10. Чума сейчас регистрируется?
11. Приоритетные проблемы пациента при чуме.
12. Особенности чумного бубона и его исходы.
13. Проблемы пациента при септической и легочной формах чумы.
14. Особенности санэпидрежима при работе с ООИ.
15.Особенности забора материала при чуме.
16. Профилактика чумы.
17. Назовите алгоритм первичных противо-эпидемических мероприятий при подозрении на ООИ
18. Особенности современной холеры.
19. Клинические формы холеры.
20. Проблемы пациента при холере.
21.Неотложная помощь при гиповолемическом шоке.
22. Профилактика холеры.
23. Проблемы пациента при геморрагических лихорадках и обезьяньей оспе.

2. Вводный контроль темы.
1. Выполните в дневнике не менее 3 контрольных заданий за 10 мин. Ответьте на вопросы контрольного диктанта с последующим само- и взаимоконтролем при общем обсуждении.
2. Получите оценку.


3.Просмотр слайдов.
По очереди каждый студент определяет проблемы пациента, выявляет приоритетные, указывает особенности ухода.


4. Обсуждение тактики медсестры при подозрении на ООИ
1. Знакомство с нормативными документами, регламентирующими работу в условиях выявления карантинных инфекций.
2. Обсуждение первичных противоэпидемических мероприятий при подозрении на ООИ. Определение алгоритма действий медсестры
3. Знакомство с укладкой для забора биоматериала на ф.30, чуму и другие ООИ. Обсуждение особенностей забора, хранения и транспортировки материала в лабораторию ООИ.
4. Обсуждение особенностей санэпидрежима при работе в условиях ООИ, запись в манипуляционную тетрадь.


5. Отработка зачетных манипуляций
Работа малыми группами по 2 человека
забор испражнений и рвотных масс на ф.30, хранение, транспортировка материала,
надевание и снятие противочумного костюма
обсуждение типов ПЧК, порядок их использования


6.Решение ситуационных задач
1. Каждый студент получает по 1-2 ситуационные задачи. Условия задач перенести в дневник, выполнить задания письменно.
2. Обосновать решение, получить оценку


10. Получение итоговой оценки за занятие.
Итоговая оценка выставляется на основании:
1. Оценки за вводный контроль.
2. Оценки за работу с больным.
3. Оценки за деловую игру.
4. Оценки за решение ситуационных задач.
5. Соблюдение правил личной гигиены, ТБ и
дисциплины.







ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ПЕРСОНАЛА БОЛЬНИЦЫ, РАБОТАЮЩЕГО В УСЛОВИЯХ УСИЛЕННОГО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА.
Выход персонала за пределы больницы запрещается. Все сотрудники проживают в общежитии и питаются здесь же.
Все сотрудники должны быть иммунизированы против ООИ.
Собственные вещи персонала сдаются на хранение, персоналу выдается обмундирование, белье, обувь, обработанные противопаразитарными средствами.
Все работы проводятся в защитной противочумной одежде, которая надевается в санитарном пропускнике. Максимальная продолжительность непрерывной работы в полном противочумном костюме 1-го типа 3-4 часа.
Снимать защитную одежду разрешается только в специальных тамбурах. В них не допускается исправление непорядка в одежде.
На протяжении всей работы все сотрудники подвергаются ежедневной термометрии, специфической профилактике, результаты термометрии заносятся в специальный журнал.
Лиц с повышенной температурой немедленно изолируют до выяснения диагноза. Также изолируются лица, допустившие аварию и подвергшиеся опасности непосредственного заражения. Все изолированные подвергаются экстренному лечению.
Обо всех несчастных случаях и ошибках (авариях) необходимо немедленно поставить в известность зав. отделением (больницей). Каждый сотрудник обязан знать меры, необходимые для ликвидации аварии.
После каждого соприкосновения с заразным материалом персонал дезинфицирует руки.
При выходе весь костюм орошается дезраствором.
Влажная дезинфекция всех помещений производится не менее 2 раз в сутки.
По окончании работы персонал проходит санитарную обработку.
Пить воду, принимать пищу, курить, а также пользоваться туалетом разрешается только после снятия защитной одежды в специально отведенных местах.

Литература:4,5,7,9,15.

























5. КОНТРОЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ПО ДИСЦИПЛИНЕ


Проблемно-ситуационные задачи.

Задача №1.
У больного сразу после введения противодифтерийной сыворотки резко ухудшилось общее состояние: апатия, бледность кожных покровов, аритмичный нитевидный пульс, тоны сердца глухие, одышка. Температура 35,3( С.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, обоснуйте каждый этап.
Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер.

Задача № 2
У больного с диагнозом «брюшной тиф» на 19-й день болезни появились резкая слабость, головокружение, шум в ушах, температура тела 35,5( С, лицо бледное, пульс 120 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения, кал черный.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.

Задача № 3
Больной С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи на первые сутки болезни с диагнозом «Менингококковая инфекция. Менингококкцемия». Заболел остро. Подъем температуры до 40 (С, на второй час от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала. Объективно: бледность кожных покровов на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 50/20 мм. рт. ст., диурез снижен, менингиальные знаки – отрицательные.
Задания.
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план неотложной помощи.
Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк
Задача № 4
Больной С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом «Острая дизентерия, средней тяжести». При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные частота стула 9 раз) повышение температуры, общая слабость.
Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Жалуется на боль в животе, частый жидкий стул со слизью. В контакт вступает хорошо, выражает опасение за заражение кишечной инфекцией своей семьи.
Объективно: температура 37,8(С, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый «слизистый». Диурез в норме.
Пациенту назначено:
Бак. посев кала на шигелы и сальмонеллы;
Кал на копрограмму;
Стол № 4;
Полупостельный режим;
Фуразолидон по 0,1 гр. 4 раза в день.
Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала – выделена Sh. Sonnei
Задания
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии.
Обучите пациента правилам личной гигиены для предупреждения развития кишечных инфекций.
Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.
Задача № 5
Больной С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с диагнозом «пищевое отравление».
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, общую слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата. Салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.
Объективно: температура 37,6(С, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.
Пациенту назначено:
промывание желудка до чистых промывных вод;
забор рвотных масс промывных вод желудка и кала на бак. исследования;
обильное питье «Оралит» дробно.
Задания
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
Объясните пациенту о необходимости проведения промывания желудка.
Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации.
Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка

Задача № 6.
При патронажном посещении больного ВИЧ-инфекцией медицинская сестра обнаружила больного с жалобой на температуру и чувством страха смерти. Объективно: состояние нетяжелое, кожа гиперемирована, температура 37,8(С.
Задания.
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
Расскажите о составе аптечки и оказании первой помощи при авариях (разрывы или проколы перчаток, уколы и порезы кожных покровов, попадание материала на слизистые оболочки, оборудование и т.д.)
Назовите методы стерилизации изделий медицинского назначения.
Задача № 7
В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной К., 22 лет, с жалобами на многократный жидкий стул и кишечное кровотечение в течение недели. Объективно: сознание ясное, кожа бледная, по ходу вены на передней поверхности предплечья левой руки имеются многочисленные следы от инъекции. Температура тела – 37,2(, пульс 58 уд/мин., слабого наполнения, АД 100/70.
Из анамнеза: в течение 3-х лет принимает наркотики внутривенно, 2 года тому назад поставлен диагноз: «ВИЧ-инфекция».
Задания
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациентов.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
Расскажите о режиме дезинфекции в палате для ВИЧ-инфицированных больных.
Продемонстрируйте забор материала (кала) на баканализ.

Задача № 8.
В противотуберкулезный диспансер поступила больная 17 лет с диагнозом «ВИЧ-инфекция, пневмоцистная пневмония?» Через 3 дня после поступления у больной возникла одышка. Объективно: сознание ясное, кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника, частота дыхательных движений – 40 за 1 мин., дыхание затрудненное, АД 140/90, температура – 37,3(. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.
Задания
Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено.
Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
Расскажите о технике приготовления сывороток для исследования на ВИЧ.
Продемонстрируйте взятие мокроты для бактериологического исследования.
Задача № 9
Молодой человек, 20 лет, 6 дней назад вернулся с сельскохозяйственных работ. По «скорой помощи» доставлен в инфекционное отделение. Болен 6 дней. Жалобы на головную боль, температура - 39(С, отсутствие аппетита, неустойчивый стул. Объективно: бледный, неохотно отвечает на вопросы, пульс 72 уд. в мин.,, АД –110/65, язык обложен коричневым налетом с отпечатками зубов. Живот вздут, печень + 1 см, на коже живота – розеолезная сыпь.
Диагноз: на приеме ЛНЭ, брюшной тиф?
Задание
Определить потребности, удовлетворение которых нарушено.
Сформулировать и поставить проблемы.
Определить цели и составить план сестринских вмешательств.
Ситуационные задачи по работе в аварийных ситуациях и санэпидрежиму
Приготовить 3 л 0,5% раствора хлорамина. Указать, при каких инфекционных заболеваниях можно его использовать для текущей дезинфекции.
Приготовить 0,5 л 3% раствора хлорной извести. Указать, при каких инфекционных заболеваниях можно его использовать для текущей дезинфекции.
Приготовить 10 л 1% раствора хлорной извести. Указать, при каких инфекционных заболеваниях можно его использовать для текущей дезинфекции.
Провести текущую дезинфекцию около постели больного с диагнозом вирусные гепатиты. Указать, какие предметы ухода нужно обрабатывать.
Провести заключительную дезинфекцию в приемном покое после больного с диагнозом грипп, токсическая форма. Определить особенности инфекционной безопасности медперсонала.
Провести текущую дезинфекцию около постели больного с диагнозом ОКИ неясной этиологии. Указать, что нужно обрабатывать, чем и как проводить дезинфекцию. В отделении используется 10% маточный раствор.
Слизистая глаз медика забрызгана кровью пациента. Тактика медработника.
На слизистую носа медработника попала кровь пациента. Отработать аварийную ситуацию.
Кожа рук медработника запачкана кровью пациента. Отработать аварийную ситуацию.
На слизистую рта попала кровь пациента. Отработать аварийную ситуацию.
Во время снятия капельницы у ВИЧ-инфицированного медработник уколол себя иглой. Тактика.
Халат медработника забрызган кровью пациента. Тактика.
На стол при спуске крови в пробирку пролита кровь. Тактика.
Обработать металлический шпатель после использования.
Назовите основные правила работы с кровью.
Особенности санэпидрежима в кишечном отделении, в гепатитном отделении, при работе с ВИЧ-инфицированными, в боксированном отделении.




ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕРЕВОДНОГО ЭКЗАМЕНА
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
С КУРСОМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ»
Специальность 060109 «Сестринское дело»
1. Иммунитет, виды иммунитета. Гуморальный иммунитет и клеточный иммунитет.
Иммунодефицитные состояния. Иммунодеспрессивные факторы.
2. Вакцины и анатоксины. Виды, показания, способы введения, побочные действия.
3. Лечебные сыворотки, иммуноглобулины, способы введения, побочные действия.
4. Причины, клиника, первая доврачебная помощь при АШ.
5. Особенности инфекционных заболеваний. Условия их возникновения.
6. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге. Роль медсестры.
7. Специфическая и экстренная профилактика, показания, препараты, способы введения.
8. Организация проведения прививок. Показания к проведению.
9. Тактика медицинской сестры при проведении прививок.
10. Обязанности медицинских сестер детской поликлиники и детского сада при организации и проведении прививок.
11. Лабораторные методы диагностики, правила забора, хранения и транспортировки материала от инфекционного больного. Выписка направления. Роль медицинской сестры.
12. Сестринский диагноз, определение, понятия, цели. Перечень основных сестринских диагнозов у инфекционного больного.
13. Документация в стационаре, заполняемая на инфекционного больного. Заполнить ф. 60, ф. 58.
14. Санитарно-эпидемический режим работы инфекционного отделения. Правила личной гигиены медицинской сестры. Правила пользования мельцеровским боксом.
15. Правила изоляции инфекционного больного. Показания к госпитализации. Роль медсестры.
16. Этиотропная терапия, основные группы лекарственных препаратов, механизмы их действия. Способы и правила введения, побочные действия антибиотиков и химиопрепаратов, обязанности медсестры.
17. Дезинтоксикационная терапия, основные лекарственные препараты, методы и правила введения, побочные действия, обязанности медсестры.
18. Регидратационная терапия, основные лекарственные препараты, методы и правила введения, обязанности медсестры.
19. Лекарственная болезнь, клинические проявления (анафилаксия, дисбактериоз, токсическое действие препаратов, сывороточная болезнь). Профилактика, роль медсестры.
20. Этиология и эпидемиология. Основные физические проблемы, возникающие у больных с тифопаратифозными заболеваниями.
21. Осложнения брюшного тифа, клинические проявления. Неотложная помощь, обязанности медицинской сестры.
22. Роль медицинской сестры в лабораторной диагностике брюшного тифа. Правила забора материала.
23. Принципы лечения, особенности режима и диеты. Уход за больными с тифо-паратифозными заболеваниями.
24. Санитарно-эпидемический режим при работе с тифо-паратифозными больными.
25. Этиология и эпидемиология. Основные физические проблемы больного шигеллезом.
26. Правила забора материала для лабораторной диагностики при шигеллезе. Особенности копрограммы.
27. Основные принципы лечения и особенности ухода за больными шигеллезом.
28. Профилактика шигеллеза. Мероприятия в очагах с контактными.
29. Этиология и эпидемиология. Классификация клинических форм. Основные физические проблемы пациентов с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза.
30.Лабораторная диагностика сальмонеллеза. Правила забора материала, роль медицинской сестры. Особенности ухода.
31.Профилактика сальмонеллеза. Мероприятия в очаге с контактными.
32. Этиология и эпидемиология. Основные физические проблемы пациента с ПТИ. Неотложная доврачебная помощь. Особенности ПТИ.
33. Особенности этиологии и эпидемиологии ботулизма. Основные физические проблемы пациента. Неотложная доврачебная помощь.
34. Основные принципы лечения и ухода за больными ботулизмом. Правила введения противоботулистической сыворотки. Профилактика ботулизма.
35. Особенности внутрибольничного сальмонеллеза, профилактика ВБИ. Роль медицинской сестры.
36. Основы этиологии и эпидемиологии холеры. Классификация по степени обезвоживания и по тяжести. Основные физические проблемы больного.
37. Профилактика холеры. Возможные осложнения. Неотложная помощь при гиповолемическом шоке. Обязанности медицинской сестры.
38. Этиология и эпидемиология лептоспироза. Физические проблемы больного. Изменения в общем анализе мочи.
39. Возможные осложнения при лептоспирозе, обязанности медицинской сестры. Профилактика.
40. Основные принципы лечения. Уход за больным при лептоспирозе. Правила введения лептоспирозного иммуноглобулина.
41. Этиология и эпидемиология иерсиниозов. Основные физические проблемы больных. Основные клинические формы. Особенности ухода.
42. Основные методы лабораторной диагностики иерсиниозов, обязанности медицинской сестры. Профилактика иерсиниозов.
43. Особенности ухода за больными с ОКИ. Профилактика ОКИ.
44. Этиология и эпидемиология ВГА и ВГЕ. Клиника преджелтушного и желтушного периодов ВГА. Физические проблемы пациента. Профилактика ВГА.
45. Возможные осложнения, первые клинические проявления печеночной энцефалопатии, обязанности медсестры. Исходы вирусных гепатитов.
46. Лабораторная диагностика ВГ. Правила забора крови на биохимические исследования и на маркеры вирусных гепатитов. Маркеры вирусного гепатита В.
Роль медсестры.
47. Основные принципы лечения и ухода за больными гепатитами. Особенности режима и диеты.
48. Этиология и эпидемиология ВГВ. Клиника преджелтушного и желтушного периодов. Основные физические проблемы больного.
49. Особенности этиологии, эпидемиологии и клиники ВГС и ВГД. Физические проблемы больных. Профилактика ВГС и ВГД, роль медсестры.
50. Особенности работы медицинской сестры гепатитного отделения. Специфическая профилактика ВГВ.
51. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов. Мероприятия в очаге с контактными.
52. Правила дезинфекции при вирусных гепатитах. Обработка инструментов многоразового использования, роль медицинской сестры.
53. Условия выписки больных вирусными гепатитами. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, роль медицинской сестры КИЗа.
54. Профилактика профессионального самоинфицирования парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. Тактика медицинской сестры в «аварийных» ситуациях.
55. Основы этиологии и эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Периоды заболевания, основные клинические проявления.
56. Методы лабораторной диагностики. Контингенты лиц, подлежащие обследованию на ВИЧ-инфекцию. Правила забора материала, хранение, доставка, оформление направления, обязанности медсестры.
57. Основные принципы лечения и особенности ухода за больными ВИЧ-инфекцией.
58. Дезинфекция при ВИЧ-инфекции.
59. Профилактика ВИЧ-инфекции. Роль медсестры.
60. Этиология и эпидемиология гриппа. Физические проблемы пациента. Специфические и неспецифические осложнения гриппа, роль медицинской сестры в раннем выявлении.
61. Основные принципы лечения и уход за больными ОРВИ.
62. Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения гриппом . Профилактика гриппа в межэпидемическом и эпидемическом периодах, роль медсестры.
63. Особенности ухода за больными. Профилактика инфекций дыхательных путей.
64. Этиология и эпидемиология. Основные клинические формы. Физические проблемы больных дифтерией. Осложнения, исходы.
65. Методы лабораторной диагностики. Правила забора материала на BZ, его хранение, доставка, роль медицинской сестры.
66. Основные принципы лечения. Особенности ухода за больными дифтерией. Правила введения противодифтерийной сыворотки, обязанности медицинской сестры.
67. Мероприятия в очаге с контактными дифтерией. Профилактика, специфическая профилактика дифтерии.
68. Основы этиологии и эпидемиологии инфекционного мононуклеоза. Физические проблемы пациента. Особенности ухода.
69. Этиология и эпидемиология. Клинические формы менингококковой инфекции. Физические проблемы больных с генерализованными формами менингококковой инфекции. Возможные осложнения, обязанности медсестры.
70. Основные принципы лечения генерализованных форм менингококковой инфекции. Неотложная доврачебная помощь при ПТИ, отеке головного мозга. Особенности ухода.
71. Методы лабораторной диагностики. Особенности забора материала на менингококк, его хранение, доставка. Обязанности медицинской сестры при проведении люмбальной пункции.
72.Профилактика менингококковой инфекции. Мероприятия в очаге с контактными,
обязанности медсестры.
73. Понятие о природно-очаговых заболеваниях. Этиология и эпидемиология клещевого энцефалита. Клинические формы. Физические проблемы пациента. Особенности ухода.
74. Уход за больными с кровяным инфекциями. Общие принципы профилактики кровяных инфекций.
75. Этиология и эпидемиология. Основные физические проблемы больных болезнью Лайма. Особенности ухода. Профилактика.
76. Социально-эпидемиологическое значение сыпного тифа. Этиология и эпидемиология. Основные клинические проблемы пациента. Методы лабораторной диагностики. Особенности ухода.
77. Особенности болезни Брилля. Профилактика сыпного тифа, обязанности медсестры. Мероприятия в очаге с контактными, полная санитарная обработка при паразитарных тифах.
78. Этиология и эпидемиология малярии. Основные физические проблемы больного, возможные осложнения. Особенности ухода. Ранние и поздние рецедивы. Диспансеризация реконвалесцентов. Роль медсестры.
79. Лабораторная диагностика, правила забора материала у больного малярией. Профилактика малярии. Индивидуальная химиотерапия, диспансеризация приезжающих из эндемичных очагов. Обязанности медсестры.
80. Понятие о ЛНЭ. Обязанности медицинской сестры при обследовании больных с ЛНЭ.
81. Понятие о карантинных инфекциях и ООИ, их возможность на территории Новгородской области.
82. Этиология и эпидемиология чумы. Клинические формы. Основные физические проблемы больного чумой. Правила забора материала для лабораторной диагностики. Особенности ухода.
83. Профилактика чумы. Мероприятия по предупреждению завоза чумы из природных очагов.
84. Режим работы госпиталя ООИ. Обязанности медицинской сестры.
85. Особенности зоонозных инфекций. Зоонозы Новгородской области. Этиология и эпидемиология туляремии. Основные клинические формы. Основные физические проблемы пациента. Лабораторная диагностика. Техника постановки в/к аллергической пробы с тулярином.
86. Принципы профилактики туляремии. Специфическая профилактика.
87. Профилактика клещевого энцефалита. Специфическая профилактика. Тактик при укусе клещом.
88. Экстренная и специфическая профилактика бешенства. Тактика при обращении пострадавшего с укусом животного.
89. Внутрибольничная инфекция. Этиология, эпидемиология. Условия, способствующие ВБИ. Основные клинические проявления ВБИ. Особенности госпитальных ВБИ. Профилактика ВБИ, роль медсестры.
90. Тактика медицинской сестры при выявлении инфекционного больного в соматическом отделении.


6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

I. Основная литература:

Государственный Образовательный Стандарт среднего профессионального образования. Государственные требования к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 060109 Сестринское дело. М., 2002.
Примерная рабочая программа. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. Специальность 0406 Сестринское дело. – М.: ВУНМЦ, 1999. – 21 с.
Воробьев А. А. Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии. Учебник. М.: Мастерство, 2001. – 224 с.
Инфекционные болезни / под ред. В. В. Ивановой. – СПб.: Фолиант, 2002. – 320 с.
Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. – 5-е изд., стер. – М.: Академия. – 2008. – 304 с.
Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии: практикум, 2-е издание, переработанное и дополненное / сост. Л. В. Любомирова; Г. С. Архипов; НовГУ имени Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2008. – 175 с.
Титаренко Р. В. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. – Ростов н /Д, Феникс. – 2009. – 600 с.

II. Дополнительная литература:

Инфекции у детей. Как восстановить здоровье? / В. В. Зырякова и др. – М.: Эксмо. – 2005. – 192 с.
Инфекционные болезни / сост. А. Г. Владимирова. – Волгоград.: Учитель, 2005. – 90 с.
Малый В. П. ВИЧ/СПИД / В. П. Малый. – М.: Эксмо, 2009. – 672 с. – (Новейший медицинский справочник)
Панина Г. В. ОРВИ. – М.: Эксмо. – 2005. – 160 с.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. – М.: Боргес, 2002. – 384 с.
Резнов Г. И. Птичий грипп. – М.: РИПОЛ КЛАССИК. – 2006. – 192 с.
Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Уч. пособие / под ред. Г. П. Котельникова. 2-е изд., перераб. – Ростов н/Д, Феникс. – 2007. – 697 с.
Кулешова Л. И. Инфекционная безопасность в ЛПУ. – Изд. 3-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс – 2006. – 316 с.
Действующие приказы по инфекционной патологии.




Прил ожение1
Медицинская документация
Форма № 58/у
Утв. Минздравом СССР
04.10.80. № 1030
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
об инфекционном заболевании, пищевом, остром
профессиональном отравлении, необычной реакции
на прививку
Диагноз_____________________________________________________
подтвержден лабораторно: да, нет (подчеркнуть)
2. Фамилия, имя отчество________________________________________
_______________________________________________3.Пол _________
4. Возраст (для детей до 14 лет – дата рождения _____________________
5. Адрес, населенный пункт_________________район ________________
_______________ улица _________________ дом №_________кв. № ____
(индивидуальная, коммунальная, общежитие – вписать)
6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения)
7. Даты:
заболевания _________________________________________________
первичного обращения (выявления) ____________________________
установления диагноза _______________________________________
последующего посещения детского учреждения, школы ___________
госпитализации_____________________________________________







8. Место госпитализации _______________________________________
9. Если отравление – указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший _________________________________________________
10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения_______________________________________
11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС______
_______________________________________________________________
Фамилия сообщившего____________________
Кто принял сообщение ___________________
12. Дата и час отсылки сообщения _________________________________
Подпись пославшего извещение ________________________
Регистрационный № _____в журнале ф.№ ____ санэпидстанции
Подпись получившего извещение_________________________________
Посылается в санэпидстанцию. По месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного.
Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными, которые следует рассматривать как подозрение на заболевание бешенством



Приложение 2
ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМ И ОБСЛУЖИВАЮЩИМ ПЕРСОНАЛОМ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА И ТРЕБОВАНИЙ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА В ИНФЕКЦИОННЫХ СТАЦИОНАРАХ
Персонал, обслуживающий инфекционных больных, обязан:
Приходя на работу, снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду, спецобувь и предохранительные приспособления, предусмотренные нормами;
по окончании работы пройти обработку в санитарном пропускнике (принять душ);
вешать домашнюю одежду и спецодежду обязательно в разных шкафах;
периодически обеззараживать свои индивидуальные шкафы в гардеробной;
во время ухода за больными следить за чистотой рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены) и спецодежды, после каждой манипуляции с больными, соприкосновения с их выделениями или загрязненным бельем и посудой, проведения дезинфекции, а также перед приемом пищи и по окончании работы обязательно мыть и дезинфицировать руки; использованные щетки для мытья рук обеззараживать;
при наличии на руках порезов, ссадин и других кожных повреждений, а также при работе, связанной с возможностью загрязнения мокротой или другими выделениями больного (переноска плевательниц, суден и горшков с выделениями, приготовление смывов и мазков, разборка инфекционного белья и т.д.), обязательно надевать резиновые перчатки; после работы перчатки подлежат обеззараживанию;
при входе в палаты для больных капельными инфекциями, в период неблагополучия по заболеваемости гриппом, а также при уборке постелей и разборке инфицированного белья обязательно надевать марлевые респираторы;
волосы полностью закрывать колпаком или косынкой, манжеты рукавов халата завязывать;
подвергаться всем установленным для медицинского и обслуживающего персонала прививкам и исследованиям

Смена халатов, колпаков (косынок) должна производиться не реже 2 раз в неделю,, костюмов (платьев) – 2 раза в месяц. При загрязнении выделениями больных спецодежда меняется немедленно.
Обслуживающему персоналу запрещается:
садиться на кровать больных;
появляться в отделении или на рабочем месте без спецодежды;
выходить в спецодежде за пределы инфекционного отделения или надевать верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить спецодежду для любых целей;
появляться в столовой или буфете в спецодежде;
пользоваться уборной, предназначенной для больных, посудой и другими вещами, находящимися в пользовании больных;
принимать пищу в палатах, коридорах и лабораториях;
курить в палатах, коридорах и лабораториях;
переходить из одного отделения в другое или входить в боксы и палаты без особой на то надобности.









Приложение 3
Приложение к практическому занятию № 5

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Острые кишечные инфекции часто сопровождаются разной степени явлениями токсикоза и эксикоза (обезвоживания).
При легких формах явления токсикоза и эксикоза умеренные, и не требуют инфузионной терапии. Достаточно назначить обильное питье (1,5 – 2 л маленькими глотками) – чай, минеральная вода, а лучше солевые препараты – регидрон, оратил и энтеродез (для связывания токсинов в кишечнике).
При развитии токсикоза и эксикоза наблюдаются среднетяжелые формы (частый жидкий стул, частая рвота, тахикардия, гипотония, бледность кожных покровов, жажда, сухость во рту, снижение диуреза) необходима инфузионно-дезинтоксикационная терапия – рассчитанная на нейтрализацию и выведение токсина из организма и восстановление потерянных солей и жидкости
Для снятия интоксикации назначают в/в капельное введение реополиглюкин 400 мл., 5% р-р. глюкозы – 400 мл и др.
Для восстановления потерянной жидкости и солей пользуются солевым растворами «Трисоль» (р-р Филипса), «Квартосоль», «Хласоль», «Дисоль». При их отсутствии можно пользоваться раствором Рингера.
Количество вводимой жидкости зависит от состояния больного. Обычно вначале проводится струйное введение раствора 5 – 10 мл. в минуту, по мере улучшения состояния переходят на в/в капельное вливание 2- - 60 капель в минуту. Отмена инфузионной терапии производится после улучшения общего состояния и преобладания объема отделяемой мочи над объемом испражнений. Все растворы перед употреблением должны быть подогреты до 37 –38 град.С. При острых кишечных инфекционных заболеваниях, даже при значительном обезвоживании, больному достаточно в/в капельно 2 – 5 л. солевого паствора, а затем перейти на прием растворов через рот.



ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ ОКИ
(БПО, сальмонеллез гастроинтеститнальные формы, стафилококковая интоксикация, гастроэнтериты разной этиологии, холера и др.)
Степени обезвоживания у инфекционных больных с дегидратационным синдромом (по В.И.Покровскому)
Степени обезвожитвания
Потеря жидкости (в % от веса тела)
Основные симптомы

I
1 – 3
Умеренная жажда и сухость слизистых (во рту), цианоз губ, сухость кожи, стул 3-10 раз в сутки, небольшая лабильность пульса.

II
4 – 6
Стул до 10-20 раз в сутки, рвота до 10 раз. Резкая слабость, жажда. Бледность и сухость кожи, слизистых. Нестойкий цианоз губ, пальцев рук, стоп. Судороги икроножных мышц, осиплость голоса, одышка, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение АД, снижение объема мочи до анурии, температура тела в норме.

III
7 – 10
Стул и рвота очень частые (> 20 раз в сутки). Вышеперечисленные признаки более выражены: заостряются черты лица, глазные яблоки западают («темные очки»), кожная складка не расправляется 2-3 мин., одышка, «рука прачки». Афания. Судороги. Тахикардия, артериальная гипотензия (Ps и АД может не определяться), олигоурия до анурии.

IV
> 10 алгид
Температура тела ниже нормы (35,1 -35,6єС) – гипотермия. Стремительное развитие вышеуказанных признаков обезвоживания. Тотальный цианоз, цианоз вокруг глаз («темные очки»). Запавший живот, тонические судороги. Анурия.


От I и II степени дегидратации III степень отличается вторичными изменениями в важнейших системах и органах.
В период алгида стула нет, рвота прекращается, что может привести к диагностической ошибке. У
тяжелых больных может быть сочетание гиповолемического шока и ИТШ.

РЕЦЕПТЫ ПО ТЕМЕ «КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ»
Этиотропные препараты
1. Нитрофурановые препараты
-фуразолидон, таб. По 0,05
Rp: Tab. Furazolidini 0,05 № 40
D.S. По 2 таблетки 4 раза в день
после еды

- фурадонин, таб. по 0,1
Rp: Tab. Furadonini 0,1 № 20
D.S. По 1 таблетке 4 раза в день
после еды

- фурагин, таб. по 0,05
Rp: Tab. Furagini 0,05 № 40
D.S. По 2 таблетки 4 раза в день
после еды

2. Хинолиновые препараты
- хлорхинальдон, табл. по 0,1 г
Rp: Tab. Chlorchinaldoni 0,1 № 40
D.S. По 2 таблетки 4 раза в день
после еды

- интетрикс, капс.
по 2 кап. х 3 раза. Курс 5 дней


3. Антибиотики
фторхинолоны,
ципрофлоксацин (ципробай,
цифран), таб. по 0,5, по 0,25
норфлоксацин, табл. 0,2, 0,4.
офлоксацин (таривид),
таб. 200 mg
раствор для инфузий 100,0 во флаконе (200 mg)
Rp: Tab. Ciprofloxacini 0,5 № 6
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp: Tab. Ofloxacini 0,2 № 28
D.S.По 2 таблетки 2 раза в день
после еды
Rp: Sol. Ofloxacini 100,0
D.S.Раствор для инфузий в/в
капельно 2 раза в день

Цефалоспорины
цефтриаксон, фл. 1,0 г, 2,0 г х 1 раз
в сутки



4. Сульфаниламиды и ко-тримоксазол
ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол)
табл. 0,96 г х 2 раза в сутки



5. Биопрепараты.
- энтерол – 250
флакон, капсулы по 250 mg
порошок для приготовления раствора
Rp: Enteroli – 250
D.S. По 1 капсуле 2 раза в день,
запивать небольшим количеством
воды
Rp: Enteroli – 250
D.S. Содержимое 1 пакета разводить
в 0,5 стакане теплой воды

- бактисубтил, капсулы 35mg
- бификол, 5 доз 2 раза в день
Rp: Bactisubtili № 14
D.S. По 1 капсуле 2 раза в день,
запивать небольшим количеством
воды
Rp: Bificoli
D.S. по 5 доз 2 раза в день

- линекс, 1-2 капсулы 3 раза в день


- бифиформ, 1 капсула 2-3 раза в день



Курс пробиотиков от 3 недель до 1,5 месяцев.

6. Мукопротекторы
- смекта, порошок по 3,0
Rp: Smecta № 30
D.S.По 3 пакетика в сутки,
растворить в 0,5 стакане воды до
однородной суспензии

- полисорб МП



7. Противопротозойный препарат
- трихопол, таб. по 250 mg
Rp: Tab. Trichopoli 0,25 № 20
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день


Энтеросорбция
Препараты целлюлозы
- полифепан
- активированный уголь (15-20 г)
- ваулен


Препараты производные ПВП
- энтеродез
Rp: Enterodesi 50,0
D.S. 5,0 растворить в 100 мл
кипяченой воды. Принимать по
100,0 2 раза в день


Инактивация токсина протеолитическими ферментами.
- мезим форте
Rp: Tab. Mezym forte № 20
D.S. По 2 таблетки во время еды

- фестал
Rp: Festal № 50
D.S. По 1-3 драже 3 раза в сутки

Дезинтоксикация, регидратация, реминерализация
- 5% раствор глюкозы
Rp: Sol. Glucosi 5% - 400,0
D.S. Для внутривенного капельного
введения




- дисоль,
- трисоль
- ацесоль
- хлосоль
- лактосоль
- квартосоль
Фл. в/в капельно
Rp: Sol. Trisoli – 400,0
D.S. Для внутривенного капельного
введения

- регидрон
- цитроглюкосолан
- глюкосолан и др.
Rp: Regidroni
Natrii chloridi 3,5
Kalii chloridi 2,5
Natrii citrati 2,9
Glucosae 10,0
D.S. Развести в 1 л воды , пить в
течение суток

V. Холино- и спазмолитики
- бускопан
- метацин
- белладонна
- платифилин
- мебеверин или папаверин, но-шпа,
Галидор
Rp: Tab. Nospani 0,04
D.t.d. № 20
S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp: Sol. Nospani 2% - 2,0
D.S. По 2 мл в/м

VI.Вспомогательные средства
Фитотерапия – вяжущие, обволакивающие, ветрогонные средства.

ДИЕТА
ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
СТОЛ № 2 - назначают в период выздоровления от брюшного тифа, при ОКИ, лихорадящим больным. Из этого стола исключаются механические раздражители. Стол смешанный. Все блюда готовят в протертом и рубленом виде. Соль по вкусу.
СТОЛ № 4. ПОКАЗАНИЯ: острые энтероколиты, период профузного поноса, резко выраженных диспепсических явлений.
ХАРАКТЕРИСТИКА: химически, механически и термически щадящая кишечник. Прием пищи 5 – 6 раз в сутки. Все блюда готовят на пару, протертые. Поваренной соли 8 – 10 г.
АССОРТИМЕНТ ПРОДУКТОВ И БЛЮД. Назначают жидкую и полужидкую пищу, сухари из белого хлеба, супы на обезжиренном мясном бульоне с протертым рисом, манной крупой. Мясо нежирное, вареное или паровое, творог, кефир, вареная рыба, протертая каша, фрикадельки. Соки из фруктов и ягод, отвар шиповника, черники. Чай, какао на воде, желе , кисели. Масло сливочное 40-50 г.

СТОЛ № 13 – назначают больным брюшным тифом. Пища в жидком, полужидком, протертом и рубленом виде. Пища должна быть высококалорийной, обогащенной витаминами. Разрешается мясной бульон с яйцом или фрикадельками, супы из протертых круп или овощей, молочные протертые каши, паровые котлеты, протертые овощи, яичные омлеты, кефир, творог, простокваша, белые сухари или черствый белый хлеб.
Больному необходимо вводить достаточное количество жидкости – не менее 1,5 – 2 литром в сутки (чай, клюквенный морс, настой шиповника)
Приложение 4 к практическому занятию № 4
СТОЛ № 5
Питание должно быть полноценным по калорийности и содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов. Принимать пищу рекомендуется 4 – 6 раз в день в теплом виде.
Разрешаются:
Молоко, молочные продукты, творог.
Отварное и паровое нежирное мясо: говядина, куры, кролик.
Отварная нежирная рыба.
Блюда и гарниры из овощей – картофель, морковь, свекла, свежая и некислая квашеная капуста, свежие огурцы, помидоры, зеленый горошек в небольшом количестве и т.д.
Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.
Супы крупяные, овощные, молочные, фруктовые.
Различные каши макаронные изделия.
Хлеб пшеничный грубого помола, выпечки предыдущего дня.
Печенье и другие изделия из несдобного теста.
Ограничиваются:
Мясные, куриные, рыбные супы нежирные не чаще 1-2 раз в неделю.
Сливочное масло – 30-40 г в день (часть жиров вводится в организм в виде растительного масла – подсолнечное, кукурузное, оливковое). Сметана для заправки супов и салатов.
Яичный желток – не более 1-2 раз в неделю.
Сыр – в небольшом количестве (неострые сорта)
Сосиски говяжьи, колбаса молочная, докторская, диетическая – 2-3 раза в неделю.
Запрещаются:
Все виды жареных, жирных, копченых, маринованных продуктов, консервы, соленья.
Свинина, баранина, гуси, утки.
Острые приправы – горчица, хрен, перец, уксус.
Редька, лук, чеснок, грибы, орехи, щавель.
Кондитерские изделия – торты, пирожные, шоколад.
Какао, натуральный кофе, мороженое
Фасоль, бобы.
Показано применение желчегонных сборов и трав (зверобой, кукурузные рыльца, лепестки розы, шиповник, ромашка аптечная, подорожник, тысячелистник и др.)

Рекомендации переболевшим вирусным гепатитом
Полное выздоровление от вирусных гепатитов наступает не ранее 6 месяцев после выписки, поэтому для предупреждения поздних осложнений и перехода в хроническую форму необходимо:
1.В течение года наблюдаться у инфекциониста при ВГВ и 3-6 месяцев – при ВГА, соблюдая сроки осмотров, назначенные врачом.
2. Не менее 6 месяцев соблюдать щадящий двигательный режим. Запрещается заниматься физкультурой по общешкольной программе, заниматься в спортивных секциях, участвовать в спортивных соревнованиях, туристических походах.
3. Избегать переохлаждения и перегревания, запрещается загорать на солнце, не рекомендуются поездки на южные курорты.
4. Освобождение от профпрививок (взрослым – на 6 мес., детям – на 1 год).
5. Женщинам избегать беременности в течение 1 года.
6. Питание должно быть полноценным по калорийности и содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов. Принимать пищу 4-6 раз в день в теплом виде, соблюдая диету.

СПИД-индикаторные болезни.
I. Грибковые заболевания:
1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких (Candida albicans)
2. Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
3. Криптококкоз (Criptococcus neoformans) – расстройства ЦНС, легочные и рассеянные
патологии.
Гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum) – рассеянные патологии
Аспергиллез - расстройства ЦНС, рассеянные патологии
Кокцидомикоз (Сoccidioides immitis) - рассеянные патологии

II. Протозойные заболевания
1. Криптоспоридиоз (Cryptosporidium spp.) – диарея, продолжающаяся более 1 месяца.
2. Изоспороз (Isospora belli)- диарея, продолжающаяся более 1 месяца
3. Токсоплазмоз (Toxsoplasma gondii) – пневмония, расстройства ЦНС.

III. Вирусные инфекции.
1. ВПГ- 1, 2 (Herpex simplex virus) – тяжелые поражения кожи и слизистых, длящиеся более месяца; поражения легких, кишечника, рассеянные патологии.
2. ЦМВ – инфекция (Сytomegalovirus hominis) - поражение легких, кишечника, центральной нервной системы.
3. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

IV. Бактериальные инфекции.
1. Множественные бактериальные инфекции у детей младше 13 лет: септицемия, пневмония, менингит, инфекция суставов и костной ткани или абсцессы внутренних органов, связанные с палочкой инфлюэнцы, стрептококками и другими пиогенными бактериями.
2. Атипичный микобактериоз (Mycobacterium avium complex) – рассеянные патологии, вызванные микобактериями, кроме возбудителей туберкулеза или лепры.
3. Туберкулез (Mycobacterium tuberculosis) - поражения легких, рассеянные патологии.
4. Рецидивирующая сальмонеллезная инфекция (Salmonella spp.) – поражения кишечника и рассеянные патологии.

V. Онкологические заболевания.
1. Саркома Капоши.
2. Первичная лимфома головного мозга.
3. Неходжкинская лимфома – диффузная, недифференцированная, образована В-клетками или клетками неизвестного фенотипа.

VI. Прочие
1. ВИЧ- энцефалопатия- слабоумие, двигательные вегетативные расстройства, приковывающие больного к постели. Начинается с малых знаков – забывчивость, рассеянность, заторможенность, нарушение почерка, психическая депрессия.

Признаки СПИДа у взрослых
Основные симптомы:
Потеря веса – 10 % и более.
Хроническая диарея более 1 месяца.
Продолжительная лихорадка – более 1 мес.

Вторичные симптомы:
Упорный кашель на протяжении 1 мес.
Генерализованный зудящий дерматит
Рецидивирующий опоясывающий герпес.
Глоточно-ротовой кандидоз
Хроническая прогрессирующая и диссиминированная герпетическая инфекция (простой герпес)
Генерализованная лимфаденопатия
При ограниченном выборе диагностических средств по рекомендации ВОЗ диагноз СПИД ставится у взрослых при наличии не менее 2-х основных признаков и не менее 1-го второстепенного при отсутствии известных случаев подавления иммунитета. Для постановки диагноза СПИД достаточно наличия генерализованной саркомы Капоши или криптококкового менингита.
Признаки СПИДа у детей
Основные симптомы:
Потеря веса или ненормально медленный рост
Хроническая диарея более 1 мес.
Затяжная лихорадка более 1 мес.
Вторичные симптомы:
Генерализованная лимфаденопатия
Глоточно-ротовой кандидоз
Рецидивирующие инфекции общего характера (отит, фарингит и т.д.)
Упорный кашель
Генерализованный дерматит.
Подтверждение заражения ВИЧ у матери.
Диагноз СПИД у грудных младенцев или детей ставится при наличии не менее 2-х основных симптомов и не менее 2-х второстепенных симптомов при отсутствии известных причин подавления иммунитета.

АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ
Существует 3 класса антиретровирусных препаратов (АРВП):
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ*
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ**
Ингибиторы протеазы ВИЧ
1. Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
Азидотимидин (АЗТ, Ретровир, отечественные Тимазид и Никавир)*
Зерит (d4T, Ставудин)*
Видекс (ddI, Диданозин)*
Хивид (ddС, Зальцитабин)*
Эпивир (ЗТС, Ламивудин)*
Абакавир (ABC, Зиаген)*
Комбивир (АЗТ + ЗТС)*
Ифавиренц (EFV ,Стокрин)**
Невирапин (NVP, Вирамун)**
Зидовудин (ZDV)*
Фосфазид (ФАЗТ)*
2. Ингибиторы протеазы ВИЧ
Саксинавир (Фортоваза)
Индинавир (Криксиван)
Нелфинавир (Вирасепт)
Ритоновир (Норвир)
Калетра (Лопинавир + Норвир)
Ампренавир (Агенераза)
Общая информация для пациентов, применяющих АРВП:
Назначенный препарат не излечивает от СПИДа и не предупреждает заражения ВИЧ, однако способствует уменьшению размножения вирусов и защищает иммунную систему от повреждения. Это приводит к более медленному развитию проявлений, характерных для СПИДа и ВИЧ-инфекции. Необходимо соблюдать режим лечения, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени, своевременно обращаться к врачу для проведению анализов крови. В случае пропуска дозы принимать ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Сообщайте врачу обо всех новых симптомах. Обязательно консультируйтесь с врачом при необходимости применения новых лекарственных средств.

Общие показания к применению АРВП.
Лечение инфекции, вызванной ВИЧ-1 или ВИЧ-2 (зидовудин, фосфазид, ставудин, диданозин, зальцитабин, дамивудин, абакавир);
Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции (зидовудин, фосфазид);
Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции у новорожденного (зидовудин);
Химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ (зидовудин, фосфазид, ставудин, диданозин, ламивудин, абакавир).

Показания для назначения больному ВИЧ-инфекцией АРВП определяются:
Клинической стадией заболевания - 4А – 4В;
Результатами лабораторных исследований:
- CD4+Т-лимфоциты - менее 300 клеток в 1 мкл;
- вирусная нагрузка - более 60000 копий РНК ВИЧ в мл крови;

Методы и способы химиопрофилактики
вертикальной передачи ВИЧ.
Показания к применению методов химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ:
ВИЧ-инфекция у беременной женщины.
Роды у женщины с ВИЧ-инфекцией.
Рождение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери.
Не рекомендуется при беременности сроком менее 14 недель.

Методы химиопрофилактики вертикальной ВИЧ-инфекции.
Для профилактики ВИЧ-инфекции используют преимущественно 2 АРВП: азидотимидин и его отечественные аналоги – тимазид и фосфазид, а также невирапин.
Использование химиопрепаратов – АРВП – снижает уровень виремии и вертикальную (перинатальную) передачу ВИЧ-инфекции новорожденному с 25-30% до 8-10% и менее.
Передача ВИЧ от матери к ребенку возможна в период беременности, при родах и при грудном вскармливании.

Химиопрофилактика перинатального заражения ВИЧ
включает 3 этапа:
Химиопрофилактика в период беременности.
Химиопрофилактика в период родов.
Химиопрофилактику к новорожденного.

Схемы трехэтапной химиопрофилактикики.
До родов: перорально АЗТ 300 мг 2 раза или 100 мг 5 раз, начиная с 14 недели беременности на протяжении всего периода беременности до родов.
В период родов: АЗТ в/в 2 мг/кг веса в первый час, инфузия продолжается в дозе 1 мг/кг массы тела в час вплоть до родов.
Новорожденному: перорально АЗТ в сиропе 2 мг на кг веса каждые 6 часов в течение первых 6 недель жизни, начиная с 8-12 часов после рождения. Если ребенок не может принимать препарат орально, АЗТ вводится в/в 1,5 мг/кг веса тела каждые 6 часов.
Химиопрофилактика может быть применена и по другим схемам.

Факторы, которые могут усилить передачу ВИЧ новорожденному.
Характер течения беременности и родов.
ВИЧ-статус родильницы.
Грудное вскармливание.
Кесарево сечение существенно снижает риск перинатальной ВИЧ трансмиссии, но АЗТ терапия в течение беременности является основным профилактическим мероприятием, по сравнению с одним только кесаревым сечением. Необходимо сочетание химиопрофилактики и планового кесаревого сечения, которое проводится с согласия беременной.

Аптечка первой помощи.
Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку, для оказания первой медицинской помощи.
70% спирт;
5% раствор йода;
навески марганцевокислого калия по 50 мг;
1% раствор борной кислоты;
дистиллированная вода 400 мл;
1% раствор протаргола;
бактерицидный пластырь;
перевязочные средства;
глазные пипетки 2 штуки;
стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, термометры, жгут, нашатырный спирт).
Аптечка должна храниться в легкодоступном месте в биксе или металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделениями или назначенных ими лиц.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции (В.И.Покровский 2001 г.)
Стадия инкубации.
Стадия ранней ВИЧ-инфекции
варианты течения:
бессимптомная сероконверсия
острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
Субклиническая стадия.
Стадия вторичных заболеваний.
4А – Потеря веса менее 10 %; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и
слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы: прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противовирусной терапии,
на фоне противовирусной терапии)
ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии,
на фоне противовирусной терапии)
4Б – Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца;
волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные,
бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный
или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы: прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противовирусной
терапии, на фоне противовирусной терапии)
ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии,
на фоне противовирусной терапии)
4В – Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и
паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода,
бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы;
диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы
различной этиологии.
Фазы: прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противовирусной
терапии, на фоне противовирусной терапии)
ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии,
на фоне противовирусной терапии)

Терминальная стадия
Стадии 4А, 4Б, 4В в данном варианте классификации соответствуют стадиям 3А, 3Б, 3В в классификации 1989 года. Данная классификация адаптирована к современным условиям.

За рубежом используется классификация ВИЧ-инфекции, принятая CDC в 1993 году. Эта классификация выделяет клинические и иммунологические категории.
Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) в 1993 для подростков и взрослых.


Уровень CD4 Т-клеток
Клинические категории


А
В
С


Бессимптомная острая (первичная) ВИЧ-инфекция или ПГЛ
Манифестная, но не А и не С
СПИД-инлдикаторные состояния

1) > 500/мкл
А1
В1
С1

2) 200-499/мкл
А2
В20
С2

3)<200/мкл
А3
В3
С3







Приложение №5 к практическому занятию № 5
ПОЛИНЕЙРОПАТИИ ПРИ ДИФТЕРИИ
При легких формах могут быть парезы одного или двух черепно-мозговых нервов или мягкого неба.
- Парез мягкого неба ведет к - гнусавости
на 2 – 4 недели - поперхиванию
(после исчезновения налетов) - говорит в нос
- жидкая пища вытекает из носа
Парез аккомодации ведет к - косоглазию
- птозу
При средне тяжелых формах (с 10-12 дня)
- Поражение черепно-мозговых нервов и нервов конечностей ведет к -
- корешковым болям и болям по ходу
нервных стволов;
парезам мышц шеи, спины, грудной клетки, диафрагмы;
3. При тяжелых формах - парезы и параличи
(на 5 –6 день) - вялые параличи
- ослабление и угасание сухожильных рефлексов
- расстройство координации
- парастезии
- атаксии
- параличи мышц шеи и туловища, мышц гортани
(афония, остановка дыхания, аспирации).

Приложение к практическому занятию №7
ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАБОТЕ В ХОЛЕРНОМ ГОСПИТАЛЕ.
Работать в госпитале в спецодежде, которая состоит из медицинского халата, колпака, ситцевого платья, чулок, тапочек. По мере надобности надевать маску.
Запрещается во время работы принимать пищу, воду, курить, выполнять косметические процедуры.
Измерять перед началом работы температуру тела и сообщить зав. отделением о плохом самочувствии или появлении дисфункции кишечника.
Обследовать в течение всего времени работы на вибриононосительство 1 раз в 10 дней по распоряжению старшей медсестры отделения.
Обеззараживать дезраствором (1% р-р хлорамина) и мыть руки после каждой процедуры у постели больного.
Во всех помещениях вести борьбу с мухами.
Маркировать уборочный инвентарь и использовать его строго по назначению.
Проводить совместно с санитаркой санитарную обработку больного в приемном покое или боксе с постоянным обеззараживанием промывных вод. Вещи больного собрать в мешок, смоченный в дезрастворе и отправить для камерной обработки. Контролировать дезинфекцию помещений для приема больных.
Контролировать работу по соблюдению санитарками противоэпидемического режима в госпитале (обработку предметов ухода, помещения, обработку посуды, выделений больного).
Проводить санитарно-просветительную работу среди больных и следить за строгим соблюдением режима.
При поступлении больного в алгиде в течение 10 минут взвесить больного, взять кровь на определение удельного веса плазмы и электролитов, наладить аппарат для внутривенного введения раствора Филипса, измерять каждые 2 часа количество выделенных испражнений и рвотных масс, производить забор материала в батериологическую лабораторию.
По окончании работы принимать душ.
После снятия карантина пройти 3-хкратное бактериологическое обследование на вибрионосительство.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПЕРСОНАЛА.
При чуме 1 гр. стрептомицина в день – 6 дней
При холере – тетрациклин по 0,3 – 0,5 2-3 раза в день – 4 дня
При холере – доксициклин по 0,1 1-2 раза в день – 4 дня.

ОПИСЬ КОМПЛЕКТА ОДЕЖДЫ ПО ФОРМЕ 30
Халаты медицинские – 2 шт.
Пижамы - 2 пары.
Косынки - 2 шт.
Полотенца - 2 шт.
Чулки - 2 пары
Сапоги - 2 пары
Маски - 2 шт.
Перчатки резиновые - 2 пары
Фартуки - 2 шт.

ПЕРЕЧЕНЬ ДЕЗСРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ООИ
Сухая хлорная известь 1 : 5
Хлорамин 1%, 2%, 3%.
Лизол 3%, 5%, 10%
Раствор хлорной извести 10%
Карболовая кислота
70% спирт
Фенол 5%
Раствор сулемы 1 : 100

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАБОРУ АНАЛИЗОВ ПО ООИ

Кровь
Несколько пробирок по 5-10 мл крови, в одну из пробирок добавить гепарин 1 : 100 (10,0 крови, 0,1 гепарина)

Смывы
С влажных поверхностей брать сухим тампоном, с сухих поверхностей брать тампоном, смоченным в физрастворе

Мазки
Берут на 5-6 стекол, высушивают на воздухе, фиксируют над спиртовкой, стекла переложить спичками

Пустулы, папулы
Обработать 96° спиртом, если иглой со шприцем (иглу в пробирку). Выдавливают на стекло Пастеровскими пипетками. Стекла обезжирить перед забором.

Бубоны
Как можно больше содержимого. Отделяемое из язвы можно взять в физраствор 1-2мл

Испражнения
Чашку Петри в подкладное судно опустить и ложкой стерильной 20-30 мл в банку, первые порции

Моча
Взять среднюю порцию 80 – 100 мл

Пунктат костного мозга
Иглой Раскина. Прокол грудины и на анализ 0,5 – 0,75 мл костного мозга в стерильную пробирку.

Забор анализов при ООИ

Геморрагические лихорадки
Кровь в большом количестве (20 мл)

Холера
Кал, рвотные массы (80 – 100), моча (80 – 100)

Чума
Кровь, мокрота, мазки из зева, содержимое бубонов, пустул, папулы, спинномозговая жидкость, испражнения)

Оспа (обезьян)
Отделяемое слизистых, носоглотки, корочки подсохшие и вновь появившиеся, кровь


БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ХОЛЕРЫ
Материалом служат:
испражнение
рвотные массы
дуоденальное содержание
предметы, загрязненные фекалиями
трупный материал (отрезки тонкой кишки и желчный пузырь)
Сбор материала производится в чистую, стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих средств.
Во время работы лаборатории:
Испражнения, рвотные масс, промывные воды желудка в объеме 10 – 20 грамм стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей переносят из судна в стерильные банки или пробирки.
При жидком стуле можно забирать материал с помощью резиновых катетеров № 26 и № 28 непосредственно в стерильные банки.
При отсутствии стула в момент поступления больного материал берут с помощью стерильного ректального ватного тампона, который вводят в прямую кишку.
Загрязненное выделениями белье больного также исследуют на ф.30. В этом случае вырезают кусочек загрязненного белья и погружают в пробирку с 1% пептонной водой.
В вечернее и ночное время:
Испражнения, рвотные массы забирают в транспортную среду (10 гр. – 20 гр. материала + 1% р-р пептонной воды с добавлением тейлурита К) и ставят в термостат при 37°С.
Транспортная среда хранится при комнатной температуре. На направлении обязательно указать дату и время забора материала.

УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА НАТИВНОГО МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ
1. Банки стерильные широкогорлые с крышками или с притертыми
пробками не мене 100 мл 2 шт.
2. Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера 2 шт.
3. Катетер резиновый № 26 и № 28 для взятия материала 1 шт.
4. Полиэтиленовые пакеты 5 шт.
5. Марлевые салфетки 5 шт.
6. Направление на анализ (бланки) 3 шт.
7. Лейкопластырь 1 уп.
8. Простой карандаш 1 шт.
9. Бикс (металлический контейнер) 1 шт.
10. Инструкция по забору материала 1 шт.
11. Хлорамин в пакете по 300 гр., рассчитанный на получение
10 литров 3% раствора и сухая хлорная известь в пакете
из расчета 200 гр. на 1 кг. выделений 1 шт.

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЧУМУ
При кожной форме – содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв.
При бубонной форме - пунктат из бубона и кровь
При септической форме – кровь
При легочной форме - мокрота (слизь из зева), кровь
Материал должен забираться до начала специфического лечения (антибиотиками) стерильными инструментами в стерильную посуду.
Пунктат из бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцем 50 мл. Кожу обработать спиртом, затем йодом и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигло центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Так как экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл стерильного мясопептонного бульона (РН – 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой пробкой стерильной.
При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физраствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку.
При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно – отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.
При подозрении на легочную чуму – мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые баночки с притертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии мокроты материал получают тампоном из зева.
При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл мясопептонного бульона (РН-7,2), остальной материал используют для посева на агар, заражение биопробных животных, а также постановки серологических реакций.









13PAGE 15


13PAGE 146115



текущая заключительная
после госпитализации


дез. дез.
бригада камера


Контроль
проведения
прививок
Приказ № 125н от 2014г.

Очаговая
дезинфекция,
дезинсекция


Эпидемиологическое
обследование и организация
противоэпидемических
мероприятий в эпид. очаге

Цель - определение границ
очага
- выявление
источника, путей и
факторов передачи
- проведение противо-
эпидемических
мероприятий с
контактными
- очаговая дезинфекция,
дезинсекция и т.д.
Формы проведения:
- опрос больного
и контактных
- осмотр контактных
- осмотр эпид. очага
Документы:
- карта эпид. обследования

Регистрация
инфекционных
больных

ф.60 «Журнал
регистрации
инфекционных
больных+ звонок
по телефону в
течение 12 часов
домовая картотека
картотека ДДУ
и школ


ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРИВИВОК

Тактика м с

Тактика м с детского сада, м с прививочного кабинета, участковой м с

Поствакцинальные
реакции

Хранение и
транспортировка
прививочных
препаратов

Дозы,
способы,
места введения
прививочных
препаратов

Показания
к проведению
прививок



1) Всем здоровым
по возрасту.
2) Группы риска
профессиональные
и территориальные
3) Эпидемические
показания

Действующий
Приказ № 125н
от 2014года

Учет контингента
Централизованное планирование
Дача допуска к прививкам
Оформление ф. 112, ф.26
Бракераж прививочных препаратов
Разведение и введение прививочных препаратов
Регистрация сделанной прививки в ф.112, 26, 64, 63
Контроль поствакцинальной реакции
Регистрация поствакцинальной реакции в ф. 112, ф.26




Рисунок 6 Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 17644570
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий