otvety_na_voprosy


1.История открытия и физические свойства рентгеновских лучей. Методы и методики лучевой диагностики.
8 ноября 1895 года Вильгельм Кондрад Рентген открыл рентгеновское излучение. 22.12.1895 снимок руки. Александр Степанович Попов.
В январе 1896 г. изготовил 1-ю в России рентгеновскую трубку и произвёл медицинские исследования. Владимир Николаевич Тонков. В феврале 1896 г. сообщил о применении рентгеновских лучей в изучении скелета, основоположник рентгеноанатомии .
СВОЙСТВА РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧЕЙ: Проникающая способность-способность проникать сквозь твердые и непрозрачные для зрения человека тела . Поглощение-способность «задерживать» излучение. Флюоресцирующее действие способность вызывать свечение флюоресцирующих веществ (люминофоров)
Фотохимическое действие основано на разложении микрокристаллов бромистого серебра. Рентгеноскопия – осмотр исследуемой области за рентгеновским экраном. Основана на способности рентгеновских лучей вызывать флуоресценцию солей и минералов.
Преимущества: позволяет оценить функцию органов.
Недостатки: большая лучевая нагрузка, нет документа (рентгеновского снимка), позволяющего подтвердить или опровергнуть патологию и сохранить информацию.
Рентгенография – аналоговое статическое изображение исследуемой области. Основана на фотохимическом действии рентгеновских лучей вызывать разложение солей бромистого серебра. Преимущества: хорошо видны детали (легочной рисунок, структура кости). Недостатки:невозможность оценить функцию;суммация всех деталей, для получения представления о характере изменений выполняют как минимум 2 проекции (прямую и боковую) или проводят полипозиционное исследование.
Линейная томография / зонография - послойное исследование органов и тканей путем «размывания» мешающих теней при синхронном движении трубки и пленки в двух взаимообратных направлениях
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) – послойное рентгеновское исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.
Режимы КТ легочный, средостенный.
Преимущества: При КТ рентгеновскими лучами экспонируются только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов.
МРТ-технология, позволяющая получать изображение без использования рентгеновских лучей, основанная на регистрации радиочастотного сигнала от ядер некоторых атомов (в частности, атомов водорода), находящихся под воздействием статического магнитного поля.

Преимущества : неинвазивность , отсутствие лучевой нагрузки, трехмерный характер получения изображений ,
естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей
Недостатки :продолжительность исследования, артефакты от дыхательных движений ,ненадежное выявление патологии костных структур
УЗ диагностика - метод получения изображения, при котором для визуализации структур внутри человеческого тела используются звуковые волны высокой частоты, превышающие границу слухового восприятия.
Радионуклидная диагностика – способ исследования функционального и морфологического состояния организма с применением радионуклидов.
Термография - метод, регистрации инфракрасного излучения от поверхности тела человека, используемый для диагностики различных заболеваний и патологических состояний


2. Контрастные средства, используемые в лучевой диагностике :
Рентгенконтрастные средства
1. Вещества с низким атомным весом (газы - рентнонегативные) углекислый газ (СО2),воздух, кислород (О2), которые вводят в ЖКТ (пневмография, двойное контрастирование), суставы (артропневмография), в брюшную полость (пневмоперитонеум), в грудную полость (искусственный пневмоторакс) – в настоящее время используют мало в связи с развитием КТ и МРТ
2. Вещества с высоким атомным весом (рентгенопозитивные) А. Бариевая взвесь (BaSO4)Б. Йодсодержащие препараты - жирорастворимые (йодлипол, желиопак, липиодол) В. Йодсодержащие препараты - водорастворимые - ионные (урографин)- неионные (омнипак, визипак, ультравист, изовист).
Контрастные средства для МРТ (гадолиний) Контрастные средства для УЗИ (не сертифицированы в России)


3.Содержание основных принципов радиационной безопасности.
дозы излучения :
При облучении организма человека ионизирующим излучением он поглощает энергию ионизирующего излучения, Поглощенная веществом доза измеряется в Джоулях на килограмм (Дж/кг). В системе СИ поглощенная доза измеряется в Греях (Гр) 1 Гр = Дж / кг Мощность дозы - доза облучения полученная в единицу времени. Она представляется в Зивертах в час (Зв/ч).
Эффективная эквивалентная доза – величина, используемая как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека или отдельных его органов с учетом их радиочувствительности.
Эффективная доза измеряется в Зивертах категории : Персонал :Персонал группы А - лица непосредственно работающие с источником ионизирующегоизлучения - 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год
Персонал группы Б - лица работающие в смежных помещениях - 5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год
Население - практически здоровые лица, которым рентгенологическое исследование проводится с профилактической целью или в плане научного исследования - 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год. Защита : Рентгеновская трубка в свинцовом кожухе, экран покрывается просвинцованным стеклом, защитные ширмы, фартуки, юбки, перчатки, шапочки из просвинцо-ванной резины, баритовая штукатурка в помещениях, где стоит рентгенаппаратура , Соблюдение требований к площади помещений (кабинет не менее 34 м2; увеличение расстояния фокус-объект в 2 р. уменьшает интенсивность облучения в 4 р).
Сокращение рабочего дня персонала, ограничение количества исследований (4 рентгеноскопии органов ЖКТ в неделю.

4. Метод КТ- послойное рентгеновское исследование, основанное на компьютерной реконструкции изображения, получаемого при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения
Современные рентгеновские компьютерные томографы состоят из 4 основных частей:
Преимущества: При КТ рентгеновскими лучами экспонируются только тонкие срезы ткани. Отсутствует мешающее наложение или размывание структур, расположенных вне выбранных срезов. В результате разрешение по контрастности значительно превышает характеристики проекционных рентгеновских технологий. Особенности получаемых при РКТ изображений: Отсутствие суперпозиционности Поперечная ориентация слоя, Высокое контрастное разрешение ,Различные виды обработки изображения
Показана :черепа, придаточных пазух носа и головного мозга позвоночника и конечностей; гортани и глотки;легких, средостения, печени, поджелудочной железы; органов забрюшинного пространства и малого таза;контрастные исследования с болюсным усилением (при введении 100,0 мл. контраста в/в) применяются для исследования органов брюшной полости в плановом порядке, а также для быстрой оценки состояния головного мозга, органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства при сочетанной травме.

5. МРТ : технология, позволяющая получать изображение без использования рентгеновских лучей, основанная на регистрации радиочастотного сигнала от ядер некоторых атомов (в частности, атомов водорода), находящихся под воздействием статического магнитного поля
Магнитный резонанс - это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном (РЧ) диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия РЧ-импульса.Напряженность постоянного магнитного поля и частота радиочастотного магнитного поля должны строго соответствовать друг другу, что и называется ядерным магнитным резонансом. Основными компонентами МР-томографа являются сильный магнит, радиопередатчик, приемная радиочастотная катушка и компьютер. Преимущества : неинвазивность ,отсутствие лучевой нагрузки ,трехмерный характер получения изображений ,естественный контраст от движущейся крови, отсутствие артефактов от костных тканей высокая дифференциация мягких тканей .Недостатки : продолжительность исследования ,артефакты от дыхательных движенийненадежное выявление патологии костных структур. Противопоказания абсолютные: кардиостимуляторы; ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха; кровоостанавливающие клипсы головного мозга; металлические осколки; беременность.

6. Ультразвуковое исследование
метод получения изображения, при котором для визуализации структур внутри человеческого тела используются звуковые волны высокой частоты, превышающие границу слухового восприятия .Ультразвуковая волна – упругое колебание среды, проникающее через ткани организма человека. Диапазон частот 16 Гц – 18 кГц, который способен воспринимать слуховой аппарат человека принято называть звуковым. Звук, с частотой выше 18 кГц – ультразвуком. В медицине применяются частоты в диапазоне 2 – 12 МГц.
Ультразвуковое изображение – изображение различных тканей и сред, полученное благодаря их способности по-разному проводить ультразвук и различным образом отражать его. Преимущества УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах органов. Исследование общедоступно, удобно и не требует никакой подготовки. Ультразвук безвреден для живых тканей. Исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями.

7. Характеристика рентгенологических симптомов при патологических изменениях опорно-двигательного аппарата
ПЕРЕСТРОЙКА КОСТНОЙ ТКАНИ
Патологическая.1. разрушение: остеопороз, деструкция, атрофия 2. созидание: остеосклероз , периостоз
Остеосклероз – вид патологической перестройки костной ткани, которая сопровождается увеличением количества костных балок в единице объема кости и уменьшением межбалочных и костномозговых пространств. Виды остеосклероза: на рентгене : мелкопетлистая структура губчатого вещества;утолщение кортикального слоя; сужение просвета костномозгового канала с возможным полным закрытием его (эбурнеация);повышение плотности костной ткани. Остеопороз - вид патологической перестройки костной ткани, при котором имеется уменьшение количества костных балок на единице объема кости. Общий объем кости и форма остаются без изменений*. Виды остеопороза: пятнистый; диффузный (равномерный). повышение прозрачности костной ткани; истончение и разволокнение коркового слоя; крупнопетлистый рисунок губчатой кости; увеличение просвета костномозгового канала;
Деструкция – это постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью . Дегенеративная деструкция (замещение кости фиброзной, фиброретикулярной или неполноценной остеоидной тканью). Остеолиз – полное рассасывание кости без замещения ее другой тканью с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной рубцовой соединительной ткани . Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения Рентгенологическая картина остеонекроза: повышенная интенсивность тени некротизированного участка; перерыв костных балок на границе уплотненного участка; полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза) – секвестрация. Асептический остеонекроз- Заболевание встречается преимущественно у мужчин, проявляется умеренной болью в суставе с возможной его блокадой при движении. Поражается коленный (чаще всего), тазобедренный, локтевой, голеностопный суставы. Рентгенологическая картина В первую стадию в субхондральном слое эпифиза появляется очаговое просветление овальной или треугольной формы. Во второй стадии происходит отторжение костного фрагмента ("суставной мыши") эпифиза в полость сустава. Исход – деформирующий

8. Клинико-рентгенологическая характеристика доброкачественных костных опухолей на примере остеобластомы
Одиночные образования, проявляются ноющей болью. Может быть озлокачествление(3 стадии: доброкачественная, активная, злокачественная).
Рентгенологические признаки: локализация – метаэпифизы длинных костей, кости черепа; кость вздута, корковый слой истончен, участок остеолиза ячеистой структуры с четким склерозирующим контуром; нет периостита, в отличии от воспалительных кист, которые не проявляются выраженной деформацией кости, но сопровождаются периостальными наслоениями.
При центральных формах опухоли на рентгенограммах типичным, прежде всего, бывает расположение опухоли в эпиметафизарном конце кости, хотя опухоль всегда исходит в длинной трубчатой кости из метафиза. Середина диафиза никогда не поражается изолированно. При этом опухоль доходит непосредственно до суставного хряща и здесь резко обрывается. Сустав не разрушается и ограничение подвижности в нем объясняется чисто механическим препятствием. Весь эпиметафизарный конец кости значительно вздут и деформирован в виде крупнобугристого полушария, булавы. Опухоль разрастается во всех направлениях, но главный рост происходит вдоль длинной оси кости в сторону средней трети диафиза. Поперечник опухоли может превышать нормальный диаметр кости в 3-5 раз. Наиболее характерные особенности представляет структурный рисунок гигантоклеточной опухоли, состоящей из множества отдельных мелких и мельчайших камер, отделенных друг от друга полными и неполными перегородками. Вся опухоль на рентгенограммах рассечена бесконечным количеством костных балок и пластинок, переплетающихся друг с другом во всех направлениях. Структура гигантоклеточной опухоли напоминает нагромождение мыльных пузырей или неправильные соты. От нормальной структуры кости не остается и следа. Корковое вещество в начале заболевания, благодаря экспансивному росту раздвигается и значительно истончается. При больших размерах гигантоклеточной опухоли оно совершенно рассасывается и исчезает, и опухоль окружается со всех сторон лишь тонкой скорлупой, состоящей из стенок поверхностно расположенных ячеек.
Вторая рентгенологическая форма (фаза) гигантоклеточной опухоли - литическая - характеризуется поверхностной локализацией в поднадкостничных слоях костей, богатых губчатым веществом. Здесь рост опухоли происходит не изнутри кнаружи, а в обратном направлении. При больших размерах опухоль может и здесь занимать не только периферический участок кости, но и весь ее поперечник. Основной особенностью этой формы гигантоклеточной опухоли служит полное отсутствие ячеистого рисунка, т.е. дефект кости вполне однороден. Чаще всего на рентгенограммах обрисовывается краевой блюдцеобразный более или менее глубокий дефект. Корковый слой на пораженном месте совершенно рассасывается, а на границе с опухолью, упираясь в дефект, корковый слой лишь заострен, не подрыт и не содержит никаких надкостничных наслоений. Сама опухоль в значительной степени устремляется в сторону от кости в мягкие ткани, приподнимая и оттесняя мышцы и наружные покровы.
озлакочествение :
-Деструктивные изменения;
- Появление периостальной реакции;
- Появление мягкотканного компонента.

9. Клинико- рентгенологическая характеристика доброкачественных костных опухолей , на примере остеогенной саркомы
Резкая нарастающая боль.
одиночные, редко множественные очаги (саркоматоз костей);
локализация − в костях конечностей ;
образование неправильной формы, с нечеткими контурами, корковый слой разрушен, выраженный остеопороз;
выраженные изменения надкостницы в виде спикул и козырька Кодмана.
Остеогенная саркома – это первичное чрезвычайно злокачественное новообразование кости, состоящее из недифференцированных или мало дифференцированных мезенхимальных клеток.
 Излюбленной локализацией являются длинные трубчатые кости; на долю плоских и коротких костей падает не больше одной пятой части всех остеогенных сарком. Кости нижних конечностей в 5-6 раз чаще поражаются, чем кости верхних конечностей, и 80% всех опухолей нижних конечностей гнездятся в области коленного сустава. Первое место по частоте занимает бедро, на долю которого падает половина всех остеогенных сарком, затем следует большеберцовая кость, плечевая, тазовые кости, малоберцовая, плечевой пояс, локтевая кость.
 Различают два вида остеогенных сарком – остеобластическая и остеокластическая.
 Остеобластическая форма. Опухоль имеет форму веретена, ведущего к концентрическому утолщению кости, или длинного полуверетена, возвышающегося эксцентрически в одну сторону и ведущего к асимметричному гиперостозу. При этом характерно, что опухолевая ткань не столько рассасывает и замещает корковое вещество кости, сколько прорастает через корковый слой кости на поверхность, т.е. под надкостницу. Последняя приподнимается на большом протяжении, и на рентгенограмме сравнительно мало разрушенный диафиз оказывается лежащим в толще опухоли и окутанным со всех сторон новообразованной костью. В месте перехода на нормальную кость, приподнятая надкостница проявляет особенно энергичную остеобластическую деятельность, и на рентгенограмме обнаруживается профиль клиновидного периостального козырька.
 Остеокластическая форма. Чаще всего в начале заболевания на типичном месте в метафизарном конце кости, в корковом веществе ее, непосредственно под надкостницей, появляется небольшой дефект вытянутой в длину неправильной формы, со смазанными неровными бахромчатыми контурами. Корковый слой на границе дефекта расщепляется. Обыкновенно на границе коркового слоя и опухолевого дефекта надкостница на небольшом протяжении отслаивается и приподнимается под острым углом, так что вырабатываемая ею кость дает очень характерную картину короткой шпоры или козырька. Этот периостальный козырек, встречающийся только при злокачественных опухолях, приподнимается по направлению к поверхности самой опухолевой массы, прозрачной, для рентгеновых лучей и, будучи продолженным, дает возможность дорисовать наружные контуры опухоли. Этот вид обрисовывается на рентгенограмме в виде ограниченного, кратерообразного дефекта, более или менее глубоко проникающего в кость. При дальнейшем росте опухоли метаэпифизарный отрезок кости прогрессивно рассасывается, и костный рисунок замещается бесструктурной светлой тенью, в которую упирается конец диафиза. Этот конец диафиза как бы отпилен, контуры его резко обрываются, но изъедены и зазубрены, а поперечник несколько увеличен и кость несколько раздвинута в виде раструба; на поверхности возвышаются периостальные шипы.
 В 20% всех случаев остеогенной саркомы на рентгенограмме обнаруживается чрезвычайно характерная картина в виде периостального веера или костных игол, поднимающихся из кости. Эти так называемые спикулы растут в виде частокола, образуя решетки из заостренных кнаружи стропил. Направление игольчатых ростков обычно строго перпендикулярно к поверхности кости. Длина отдельных игол постепенно нарастает по мере удаления от здоровой кости, соответственно веретенообразной форме всей опухоли. Анатомическим субстратом этого причудливого веерообразного или лучистого рисунка являются истинные костные иглы - продукт остеобластов, расположенных вдоль стенок кровеносных сосудов, которые благодаря постепенному и медленному оттеснению надкостницы вытягиваются в длину и следуют за ней в виде радиальных линий. Эти иглы иногда чрезвычайно нежны и видны лишь на безупречных снимках.
Саркома Юинга Начинается остро, как воспалительный процесс, сопровождается повышением температуры, лейкоцитозом (по клинико-рентгенологической картине невозможно отличить от атипичных форм рентген: мелкоочаговая, ячеистая деструкция в метадиафизах или диафизах длинных костей или в плоских костях;
разволокнение надкостницы, гиперостоз;
остеопороз;
патологические переломов

10. Рентгеносемиотика при механических повреждениях костной системы.
Рентгенологические признаки осложнений травматических изменений.
По этиологии:
травматические (огнестрельные, неогнестрельные),
патологические (при параличах, миотрафиях, вследствие вторичных поражений костей при метастазах, на фоне системных заболеваний соединительной ткани, обменно-дистрофических и дегенеративных процессов);
По отношению к покровным тканям: открытые, закрытые;
По характеру: неполные (краевые, линейные, дырчатые), полные (оскольчатые, двойные, многооскольчатые, раздробленные);
скрытые;
По виду плоскости перелома: поперечные, продольные, косые, винтообразные,
Т- и У- образные;
Классификация переломов : По локализации: диафизарные, метафизарные, эпифизарные (внутри- и внесуставные);
Со смещением и без смещения отломков (смещение определяется по дистальному отломку);
−с образованием диастаза,

Виды смещения:
−поперечное (кпереди, кзади, кнутри, кнаружи),
−угловое,
−ротационное,
−с расхожденеим по длине с образованием диастаза,
−с захождением по длине,
−вколоченные переломы.
признаки перелома
свежий перелом – линия перелома имеет неровные, резкие края;
несвежий перелом – через 7–10 дней после травмы происходит резорбция краев костных отломков (линия перелома остается зазубренной, но становится «размытой»);
застарелый перелом – через 2–3 недели после травмы (остеопороз отломков кости, нечеткость краев костных отломков).

11.дегенеративные изменения суставов (артрозы):
Артрозы— хронические дегенеративно-дистро¬фические заболевания суставов. В основе процесса лежит сочетание дегенеративных и пролиферативных изменений хря¬щевой и костной ткани, выражающихся в размягчении, разво- локнении и постепенном разрушении суставного хряща, пере¬стройке костной ткани в виде уплотнения и разрежения отдель¬ных участков подхрящевой зоны, костно-хрящевых разрастаниях по краям суставных поверхностей, реактивном утолщении и пе¬рерождении капсулы сустава. В зависимости от степени выра-женности деструктивных и гиперпластических процессов, изме¬няющих форму суставных концов, заболевание обозначают как артроз, либо как деформирующий артроз, или остеоартроз.

рентген:
1.Сужение суставной щели
2. Деформация и уплотнение субхондральных пластинок. Под влиянием механической перегрузки пластинки деформируются, уплощаются и становятся неровными.
3. Краевые костные разрастания. Они появляются по краю суставной поверхности (хряща) вследствие метаплазии хрящевой ткани, т.о. они увеличивают сочленяющиеся поверхности и соответственно уменьшают напряжение.
4. Внутрисуставные тела. Они появляются в результате отрыва костных или хрящевых разрастаний. Эти тела имеют неправильную форму, величина и количество их
вариабельны.

12.Клинико-рентгенологическая характеристика ревматоидного полиартрита
•На рентгенограммах суставная щель не изменена, субхондральные пластинки четкие и ровные. В наиболее нагружаемых отделах сочленяющихся суставных концов определяются округлые кистовидные просветления с четким склерозированным контуром, размерами от 0,5 мм до 4-5 см. В большинстве случаев — 2 - 3 см.
•Иногда они сливаются между собой, оказываясь вскрытыми в полость сустава.
13. Характеристика рентгелогических симптомов заболеваний органов грудной клетки.
Симптом затемнения обусловлен замещением воздушной ткани легкого любым патологическим субстратом Пример: (эксудат, воспалительный инфильтрат, ткань новообразований и т. п.).
Симптом просветления обусловлен либо уменьшением плотных элементов легкого Пример: (эмфизема, уменьшение кровенаполнения), либо деструкцией легкого (полости, кисты).
По протяженности затемнение
1. распространенным или тотальным (ателектаз всего легкого, тотальный плеврит)
2. ограниченным, локализующимся в пределах доли, зоны, сегмента и более мелкого участка легкого.
По величине патологической тени различают
- очаговые затемнения, размером до 1 -1,5 см
- крупные - инфильтративные тени или фокусы затемнения более 2 см.
Форма тени может быть округлой, овальной, кольцевидной, линейной, неправильной и т. п.
Интенсивность тени
Различают тени малой, средней, высокой интенсивности.
Зависит от степени поглощения рентгеновских лучей патологически измененными тканями.
По характеру структуры
затемнения могут быть гомогенные (бесструктурные) и негомогенные.
Контуры затемнения четкими, резко очерченными и нечеткими, расплывчатыми, смазанными.
Контуры в определенной степени свидетельствуют о степени отграниченности патологических изменений от окружающей легочной ткани.
Синдром тотального или обширного затемнения: отображение уплотнения легочной ткани при воспалительном процессе, ателектазе, состояния после пульмонэктомии, или скопление жидкости в плевральной полости.
Синдром ограниченного затемнения: ограниченное уплотнение легочной ткани вследствие воспалительной инфильтрации, при ателектазе доли или сегмента, разрастании опухолевой ткани.
Синдром круглой тени опухоли легкого, туберкулема, туберкулезный инфильтрат, киста легкого, эозинофильный инфильтрат.
Синдром кольцевидной тени рентгенологическое отображение полости - кисты, абсцесса, туберкулезной каверны, полостной формы периферического рака.
Самым частым видом затемнения является синдром очаговые тени - очаговая пневмония, очаговый туберкулез легких.
Субстратом очаговых теней могут быть гранулемы, очаги воспалительного характера, кровоизлияния, разрастания опухолевой ткани.

14 Рак легкого: рентгелоческая семиотика центрального и периферического рака.
Формы роста центрального рака легких:
Эндобронхиальная (в просвет бронха)
Экзобронхиальная (узловая, кнаружи от стенки)
Перибронхиальная (по толще стенки)
Поражает: Главные бронхи, долевые бронхи, устье сегментарных бронхов.
Стадии нарушение бронхиальной проходимости
1. Стадия гиповентиляции
2. Клапанная эмфизема
3. Стадия ателектаза
Ателектаз доли
Доля уменьшена в объеме, уплотнена, конуры четкие, ровные. Треугольная тень, вершина обращена к корню.
Смещение междолевых щелей
Смещение корня легкого
Ампутация или культя бронха на томограммах
Компенсаторное вздутие соседних долей
Подъем купола диафрагмы
Периферический рак легкого
Узел диаметром 1- 3 см в виде полигональной тени, с нечетким волнистым (бугристым) контуром, с множественными «усиками» уходящими в легочную ткань (злокачественная корона - рост опухоли вдоль междольковых перегородок).
Пути распространения
1.Рост по продолжению, формируется узел.
2.Гематогенно – округлые образования, множественные, на фоне нормального легочного рисунка.
3.Опухоли почек костей, кожи.
4.Лимфогенно. Обогащение легочного рисунка, деформация.Широкий бесструктурный корень. Мелкоочаговые тени.
5.Опухоли молочной железы, рак желудка, легкого.

15.Клинико-рентгенологическая характеристика пневмонии, характеристика видов пневмонической инфекции
По патогенезу:
Первичные - возникают на фоне полного здоровья.
Вторичные - осложнения основного заболевания (инфекции, нарушение бронхиальной проходимости, нарушение кровообращения и т.д.).
По морфологии:
Крупозная (плевропневмония)
Очаговая (бронхопневмония
Интерстициальная
Крупозная пневмония Сегментарный или полисегментарный характер поражения. Реже -долевые крупозные пневмонии.
Стадия гиперемии - понижением прозрачности легочного фона соответствующего участка с усилением легочного рисунка и проявлением очаговоподобных теней.
Стадия опеченения - появлением затемнения различной интенсивности и структуры, с четкими контурами, если изменения прилежат к междолевой щели. Тень корня легкого увеличивается в размерах из-за гиперплазии лимфатических узлов. На томограммах на фоне затемнения могут быть выявлены просветления наполненных воздухом бронхов — симптом Флейшнера.
Стадия рассасывания характеризуется уменьшением размеров и интенсивности затемнения, появлением участков просветления на фоне его — восстановившие воздушность дольки и группы альвеол. При благоприятном течении заболевания затемнение полностью исчезает.
Однако, на его месте долго сохраняется обогащенный и деформированный легочный рисунок 2-3 недели.
Дифференциальный диагноз: 1. Ателектаз (клиника и признаки объемного уменьшения),2. Инфильтративный туберкулез легких (клиника, отсутствие ответа на антибактериальную терапию, посев мокроты на БК).
Очаговая бронхопневмония Первичное поражение мелких бронхов, с последующим распространением процесса на легочную ткань. Стенки бронхов и бронхиол утолщаются за счет отека и клеточной инфильтрации, поражаются все слои стенки – панбронхит, панбронхиолит,
Нарушается дренажная функция бронхов, инфицированная слизь аспирируется в дистальные отделы бронхиального дерева.
На рентгенограмме
Неоднородные участки уплотнения с нечеткими, «размытыми» контурами на фоне диффузного усиления легочного рисунка за счет утолщенных стенок бронхов.
Корни легких расширены, бесструктурны.
Реакция плевры, иногда с появлением экссудата.
Быстрая динамика процесса – через 4-6 дней рентгенологическая картина существенно меняется, а через 8-10 дней очаги рассасываются.
При рассасывании воспалительных изменений сохраняется обогащение и деформация легочного рисунка.

16. Клинико-рентгенологическая характеристика пневмоторакса и гидроторкса.
Пневмоторакс- Синдром скопления газа в плевральной полости.
1. Травматический Открытое повреждение грудной клетки,тупая травма (перелом ребра, разрыв бронха, перфорация пищевода)
2. Спонтанный Первичный (нет данных за патологию легких),вторичный (осложнение уже диагностированного заболевания легких)
3. Ятрогенный После пункции плевральной полости, после катетеризации центральных вен, после торакоцентеза и биопсии плевры.
Классификация
Открытый (плевральная полость сообщается с внешней средой)
Закрытый
Клапанный
По распространенности Полный,частичный ,ограниченный (при наличии спаек)
Рентгенологическая картина- Полностью коллабированное легкое хорошо определяется на рентгенограмме в прямой проекции вне зависимости от фазы дыхания и положения больного. Безвоздушное легкое поджато к корню. Органы средостения обычно смещены. Часто в плевральной полости определяется жидкость (серозный реактивный эксудат, кровь, гной).
Рентгенологическая картина Для выявления частичного пневмоторакса желательно выполнить 2 снимка в вертикальном положении больного (на вдохе и выдохе).
Воздух в плевральной полости виден в верхне-латеральном отделе в виде бессосудистой полосы, ограниченной висцеральной плеврой. Прозрачность легкого снижена.
Часто пневмоторакс сочетается с наличием свободной жидкости в плевральной полости.
Рентгенологическая картина Пневмоторакс травматического генеза часто сопровождается подкожной и межмышечной эмфиземой. Полоски воздуха в мягких тканях видны не только на стороне поражения, но и на противоположной стороне и в области шеи. При выраженной межмышечной эмфиземе «перистый» рисунок затрудняет анализ легочных полей.

Гидроторакс- синдром скопления жидкости в плевральной полости.
На рентгенограммах в прямой проекции жидкость в плевральной полости выглядит в виде своеобразного конуса или мениска, вершина которого находится над подмышечной линии, а медиальный контур образует вогнутую косую линию, направленную сверху снаружи книзу и внутрь.
При небольшом количестве жидкости – располагается над диафрагмой, впечатление приподнятой диафрагмы.
Для определения истинного положения диафрагмы больного следует перевести в горизонтальное положение: свободная жидкость при этом растекается, благодаря чему появляется изображение контура диафрагмы.
В горизонтальном положении больного на спине выявляется только значительное количество жидкости.
По мере увеличения количества жидкости, заполняется синус наружный и задний, острые очертания синуса теряются.
Плевриты-Частая причина гидроторакса. Бывает Сухой или фибринозный ,Выпотной или экссудативный.

17. Клинико-рентгенологическая характеристика гнойно-деструктивных процессов на примере абсцесса легкого.
Абсцесс легкого- Гнойный или гнилостный распад некротических участков легких с наличием одной или нескольких полостей, которые заполнены гноем, а сам участок окружен зоной перифокального воспаления и имеет пиогенную капсулу.
Чаще имеют постпневмоническую природу.
Рентгенологическая картина
1 период - до прорыва гноя в дренирующий бронх, затемнение различной формы и размеров;
2 период после опорожнения полости абсцесса - появляется горизонтальный уровень жидкости. При благоприятном течении процесса толщина стенок и количество содержимого уменьшается, полость спадается.
При неблагоприятном абсцесс принимает хроническое течение.
Протокол полости
1. Где
2. Размеры
3. Толщина стенки
4. Состояние внутренней стенки
5. Состояние наружной поверхности
6. Наличие жидкости и ее количество

18.Характеристика рентгенологических симптомов заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Основные рентгенологические симптомы
Сужение/расширение просвета;
Дефект наполнения (центральный, краевой);
Депо контраста;
Нарушение эластичности и перистальтики;
Скопление слизи и жидкости;- Симптом трехслойности: воздух, слизь, контраст. Чаще всего свидетельствует о наличии воспаления.
Выход контраста из полого органа;
Газ в стенке полого органа;
Изменение рельефа слизистой.
Обязательные элементы описания исследования органов ЖКТ:
1. Симптом;
2. Локализация;
3. Число;
4. Форма;
5. Размеры (протяженность);
6. Структура (рельеф);
7. Контуры;
8. Отношение к неизмененным отделам и к другим органам;
9. Состояние соседних отделов.

19. Язвенная болезнь: рентгенологическая семиотика язвы желудка и 12перстной кишки.
Прямые рентген. признаки язвы желудка:
1.язвенная ниша (депо контраста на контуре или рельефе)
2.указывающий перст ( синдром де Кервена)
3.в результате рубцевания язвы выявляются выпрямления, укорочения, деформация соответствующей части желудка, что также может привести к стенозу привратника.
4.часто наблюдается дуоденогастро рефлюкс
Язва луковицы 12 перстной кишки
В 60% невидно на рентгене.
1.грубая деформация луковиы
2.депо контраста,симптом ниши на контуре или на рельефе с конвергенцией складок слизистой.
3.диф. диагноз с тракционным дивертикулами-изм. Свою форму и размеры при исследовании и компрессии.

20.Рак желудка: рентгенологическая семиотика в зависимости от формы роста опухоли.
Общие рентген.симптомы.
1.дефект наполнения с резкими границами
2.деформация стенки желудка
3.атипичный рельеф слизистой
4.аперистольтическая зона
Рентгенологические признаки рака ж-ка:
дефект наполнения,
потеря эластичности
растяжимости желудочной стенки,
изменение рельефа слизистой оболочки,
выпадение перестатики,
обрыв складок слизистой оболочки желудка перед дефектом наполнения, циркулярное сужение желудка.
Рентгенологическая семиотика форм раннего рака желудка.
1- выбухающий тип – дефект наполнения в контрастном веществе похож на полип с поверхностью и контуром, характерно для малигнизации;
2а – поверхностно-приподнятый – незначительное выбухание на фоне платной слизистой оболочки.;
2б- поверхностно-плоский – эрозия диматром до 2-3см или ↑, иногда вид бляшки;
2в – поверх.-вдавлен.- небольшое .углубление на фонегипертрофии слизистой оболочки;
3 – язвенный – банальная язва.
Анатомич.формы рака желудка.
При бляшковид.раке – неровн-ть контура тени контр.в-ва в обл.опухоли, выпрямление этого контура или плоск.дефект наполн-я.
Полипозный, или грибовид – огранич.ум-е просвета ж-ка с отчетлив.дефектом наполн-я округ.формы с волнист или неров.очер-ми.
Изъязвлен.рак – дефект напол-я, в центре кот.скопл-е бария в форме удлинен. пятна, иногда оно как бы висит отд-но от ж-ка.
Инфильтративно-язвенный рак – синдром патологических изменений рельефа слизистой оболочки., затем границы м/ду скл-ми исчез-т и контраст обр-тбесформен.скопл-ия в местах изъязвлений.
Диффузный рак – сужение просвета желудка, в области опухоли в виде узкой деформированной трубки, складки неподвижны или отсутствуют .

21. Ирригоскопия: методика выполнения, показания к исследованию.
Ирригоскопия: (лат. irrigare — орошать + др.-греч. σκοπέω — наблюдаю, исследую) — рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата. В ходе исследования выполняются рентгеновские снимки (ирригограммы).
Ход исследования
В прямую кишку пациента вводится наконечник клизмы, заполненной контрастным препаратом (чаще всего бариевой взвесью), после чего под контролем рентгеноскопии начинается заполнение толстого кишечника. Производятся обзорные и прицельные снимки в различных положениях пациента. Далее, после опорожнения кишечника, изучается рельеф его слизистой. В дальнейшем возможно заполнение толстой кишки воздухом («двойное контрастирование») с помощью аппарата Боброва для более детальной визуализации.
При подозрении на перфорацию кишечника или при толстокишечной непроходимости, вместо бариевой взвеси используется водорастворимый контрастный препарат. Процедура исследования аналогична описанной выше; при применении водорастворимых контрастных препаратов страдает качество полученных изображений.
Прямые показания:
1. Определение распространенности опухоли толстой кишки (после колоноскопии).
2. Дивертикулы.
Условные показания:
1. Скрининговое выявление опухоли толстой кишки;
2. Дивертикулит;
3. Анемия неясного генеза.
Противопоказания:1. Колит;2. Диарея;3. Полипы толстой кишки;4. Мелена;5. Синдром раздраженной толстой кишки

22. Клинико-рентгенологическая характеристика кишечной непроходимости.
Классическими рентгенологическими признаками механической тонкокишечной непроходимости, выявляемыми при обзорной рентгенографии живота, являются:
1) перерастянутые петли тонкой кишки выше места обструкции с наличием поперечной исчерченности за счет керкринговых складок;
2) наличие в просвете тонкой кишки уровней жидкости и газа (чаши Клойбера);
3) воздушные арки;
4) отсутствие газа в толстой кишке.
В норме тонкая кишка, в отличие от толстой, не содержит газа. Однако при высокой кишечной непроходимости газ из толстой кишки выходит естественным путем и поэтому на рентгенограммах может не выявляться. Отсутствие газа в толстой кишке указывает на полную непроходимость тонкой кишки. При высокой тонкокишечной непроходимости в тощей кишке выявляется незначительное количество газа, поскольку содержимое тощей кишки, расположенное проксимальнее места обтурации, забрасывается в желудок.

R-лог.иссл-е при о.киш.непр-ти закл-ся в обзорной R-скопии и R-граф-и брюш.п-ти (в вертикал. и горизонт (латеропозиции) полож-ях), и в ДЗ-чески слож-х случаях в контраст.исссл-и тонк. и толст.к-ка путем интестиноскопии и ирригоскопии.

При механич.непрох-ти вся часть киш-ка, наход-ся выше препятствия, резко вздув-ся и заполн-ся газом и жид-тью, а нижепрепят-я – спадается и не сод-т газ и жид-ть. В N газов.пузырь им-ся в ж-ке и, непост-но, в луковице 12пк, отс-т в тонк.к-ке (за искл.мален-х детей) и распределен вперемежку с калов.массами в толст.к-ке. При непрох-ти газ.пузырь появл-ся в тонк.к-ках, накапл-ся в толстой, на фоне газа скопл-ия жид-ти обр-т горизонт.уровни (чаши Клойбера) – эти пр-ки появл-ся уже ч/з 1-2ч после перв.клиники. На фоне газа хорошо видны складки слиз.об (складки Керкринга), принимающие форму растянут.спирали. Вздутые петли (приним-т форму «аркад» или «органных труб») интенсивно перистальтируют→ на повторных снимках расиред-е газа и форма раздутых петель меняется. При динамич.непрох-ти в петлях кишок также скапл-ся газ и жид-ть. Но при этом расш-ны все петли, нет спадения дистал-х отделов, перист-ка исчезает и на повтор-х снимках R-картина не мен-ся.

При непрох-ти толстой к-ки: резко раздутые киш.петли, гигантские, заполн-т весь живот; на их фоне выдел-ся немногочислен.ур-ни жид-ти и темные полоски (гаустры).

В слож.сл: интестиноск-я→выявление расширения к-ки над местом препят-я, длит. пассаж контраст.в-ва по к-ке (↑4ч); ирригоск-я→ур-нь и причину непр-ти толст.к-ки. На R-граммах м.обнар-ть сужение и дефекты наполн-я, обусловл.опухолью в к-ке, сужение дист.отдела сигмов. к-ки в виде «клюва» при ее заворотах. Наруш-е прох-ти м.возн-ть при эмболии и тромбозе брыжееч-х сосудов. Скопление газа и жид-ти, как правило, в тонких к-ках и прав.пол-ине толстой; но при ирригоск-и контраст заполн-т всю толст.к-ку. →это позв-т заподоз-ть о.закупорку мезентериал.сосудов. →Если есть возм-ть, выполн-т сроч.катетер-цию брыжееч.арт-и и вв-т контр.в-во →уст-т место обструкции сосуда.

23. Экскреторная урография, метод выполнения, показания к исследованию.
Метод выполнения
Непосредственно перед исследованием произвольным мочеиспусканием опорожняется мочевой пузырь.
Внутривенно медленно (в течение 2-3 минут) вводится необходимое количество контраста (в среднем 0,5 мл контраста на 1 килограмм веса).
Рентгенограммы выполняются через 7 (10), 25, 45 минут.
Прямые показания
1. Непростатическая дизурия
2. Гематурия
3. Инфекция мочевыводящих путей у мужчин
4. Рак мочевого пузыря
Условные показания
1. Доброкачественная осложненная гипертрофия предстательной железы (перед операцией)
2. Рак предстательной железы (при подозрение на вовлечение в процесс верхних отделов мочевыводящих путей)
3. Почечная колика (только после обзорной рентгенографии и УЗИ)
4. Нефроптоз (только при наличии выраженной клиники)
Противопоказания
1.резкое понижение концентрационной способности почек;
2.уросепсис, шок, коллапс;
3.поликистоз почек в стадии декомпенсации;
4.заболевание печени;
5.гипертиреоидизм;
6.гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации;
7.болезни крови, обострение туберкулезного процесса.
Последовательно появляется изображение
Почечной паренхимы – 5-7 минут
Почечных чашечек – 7-10 минут
Лоханок – 10-15 минут
Мочеточников – 10-20 минут
Мочевого пузыря –20-25 минут
Анализ:
Интенсивность теней почек в нефрографическую фазу.
Степень и сроки контрастирования мочевых путей (начало, время достижения максимума, продолжительность).
Характеристика чашек.
Характеристика лоханок.
Характеристика мочеточников.
Характеристика мочевого пузыря.

Алгоритм правильного чтения рентгенограммы:
Смотрим на возраст пациента.
Изучаем характеристики снимка легких (правильность выполнения, жесткость, контрастность, резкость, наличие артефактов).
Изучаем проекцию исследования (прямая, косая, боковая) и погрешности укладки (поворот, экспонирование на вдохе, динамическая нерезкость при пульсации сосудов).
Оцениваем форму грудной клетки: бочкообразная, воронкообразная, цилиндрическая. Рассматриваем воздушность общего объема легочных полей: повышена, снижена, нормальная. Определяем наличие патологических затемнений и просветлений.
Анализируем легочной рисунок: усилен, ослаблен, деформирован, не изменен.
Изучаем корни легких: структурны, расширены, с увеличенными лимфоузлами, малоструктурны. Описываем патологические синдромы: локализация (по сегментам или долям), размеры, форма (овальная, округлая, полигональная), контуры (четкие или нечеткие, ровные, неровные), интенсивность (сильная, средняя, слабая), плотность (известковая или металлическая), структура (однородная, неоднородная).
Оцениваем соотношения патологических синдромов на рентгенограмме легких с другими тканями (очаги отсева, дорожка к корню, ободок просветления, смещение средостения). Определяем состояние средостения: смещено/ не смещено, увеличено/ не увеличено, изменение конфигурации.
Анализируем грудные стенки и реберно-диафрагмальные синусы: имеют спайки, содержат жидкость или воздух, инородные тела.
Просматривает структуру костной ткани и ребер: контуры, форма, наличие переломов. Изучаем расположение куполов диафрагмы: приподняты / не приподняты, деформированы / не деформированы.


Приложенные файлы

  • docx 17631604
    Размер файла: 31 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий