TESTY_PRAKTICh_NAVYKI_PEDIATRY_vrachi-interny

КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ (СЕРТИФИКАЦИОННЫЕ) ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ПЕДИАТРИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ

1. Организация медико-социальной помощи детям и подросткам
1. 1. Критериями оценки учреждения здравоохранения на соответствие статуса “Больница, доброжелательная к ребенку" являются (выберите все правильные ответы): а)* Наличие в письменном виде плана действий (политики), который включает 12 принципов поддержки грудного вскармливания и обеспечивает его защиту б)* Руководитель учреждения должен доводить положения плана действий по поддержке грудного вскармливания до сведения всех работников учреждения в)* Старшая медицинская сестра учреждения (отделения) должна иметь экземпляр плана действий по поддержке грудного вскармливания и доводить его положения до сведения всех работников учреждения г) Активный маркетинг заменителей грудного молока д)* План действий по поддержки грудного вскармливания должен быть доступным для всех работников учреждения, женщин и членов их семей
1.2. Индекс здоровья - это: а) Отношение числа детей всех возрастных периодов, которые ни разу не болели в течение года к общему количеству детей х 100 б)* Отношение числа детей, которые ни разу не болели на первом году жизни к числу детей, достигших одного года жизни х 100 в) Отношение числа детей всех возрастных периодов к числу детей того же возраста, которые ни разу не болели в течение года х 100

1.3. Общая заболеваемость детей определяется, как: а) Отношение общего количества впервые зарегистрированных заболеваний в отчетном году к среднегодовой численности детского населения х 100 б)* Отношение общего числа зарегистрированных заболеваний в отчетном году к среднегодовой численности детского населения х 1000 в) Отношение суммы впервые зарегистрированных и перерегистрированных в отчетном году к общему числу детей х 1000 1.4. Распространенность заболеваний среди детей по отдельным возрастным категориям это: а)* Отношение числа заболеваний, впервые выявленных и перерегистрированных у детей данной возрастной группы к среднегодовой численности детей той же возрастной группы х 1000 б) Отношение числа впервые зарегистрированных заболеваний у детей данной возрастной группы к среднегодовой численности детей той же возрастной группы х 1000
1.5. Смертность младенцев - это отношение числа детей: а)* Умерших в возрасте до 1-го года в данном календарном году х1000 к сумме 2/3 родившихся живыми в данном году и 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущем году б) Умерших в возрасте до 1-го года в данном календарном году х 1000 к 1/3 детей, родившихся живыми в данном году плюс 2/3 детей, родившихся живыми в предыдущем году в) Умерших в возрасте до 1-го года в данном календарном году х1000 к 1/2, родившихся живыми в данном году плюс 1/2, родившихся живыми в предыдущем году
1.6. Что не включено в понятие "здоровье" по определению ВОЗ: а) Психическое благополучие б)* Наличие повреждений или патологического состояния в) Социальное благополучие г) Физическое благополучие 1.7. К критериям состояния здоровья не относится: а) Физическое и нервно-психическое развитие б) Резистентность в) Наличие хронического заболевания г) * Острая респираторная инфекция
1.8. Что не отвечает требованиям первичного врачебного патронажа беременной женщины: а) Взятие беременной на учет и наблюдение с момента получения уведомления из женской консультации б) Сбор полной и общей информации о данной беременности, составе семьи, материальном благополучии, соответствии жилищных условий
в) Ориентация семьи на: необходимость согласия, взаимопонимания, благоприятной атмосферы; запрет алкоголя и курения; предостережение от самолечения медикаментами
г) Внесение предложений относительно здорового образа жизни семьи, полноценного питания, уважительного отношения к беременной и будущему ребенку д)* Игнорирование вопросов, касающиеся образа жизни семьи, соответствия жилищных условий, особенностей питания беременной женщины
1.9. Что не соответствует содержанию вторичного патронажа в срок 32-36 недель беременности: а) Проверка готовности семьи к рождению ребенка, предоставление рекомендаций о необходимом «приданном» для ребенка, подготовки молочных желез и всего организма к достаточной лактации б) Необходимость раннего прикладывания новорожденного к груди после родов и значение грудного вскармливания
в) Выявление семьи с асоциальным поведением, информирование служб по делам несовершеннолетних и попечительского совета в случае выявления такой семьи
г)* Проведение бесед об искусственных «заменителях» грудного молока
1.10. Современная программа подготовки семьи к рождению ребенка и обучение беременных и матерей по вопросам поддержки грудного вскармливания и лактации не должна включать: а) Информацию о преимуществах грудного вскармливания б)* Информацию об искусственных “заменителях" грудного молока
в) Инфомацию об исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев жизни ребенка
г) Информацию об основных методах поддержания лактации 1.11. Соблюдение международного свода правил сбыта заменителей грудного молока ни в коем случае не предусматривает: а)* Проведение групповых учений с матерями младенцев по использованию молочных смесей б) Запрет рекламы в медицинском учреждении молочных смесей, травяных чаев, воды, сосок и бутылочек для младенцев
в) Неприятие медицинским учреждением от компаний-производителей бесплатно или по сниженной цене заменителей грудного молока
г) Обязательное ознакомление работников медицинского учреждения с положением международного свода правил сбыта заменителей грудного молока д) Не прохождение групповых учений по использованию молочных смесей с матерями, которые кормят грудью

1.12. Оптимальная кратность посещения кабинета здорового ребенка (выберите все правильные ответы): а)* На первом году жизни - ежемесячно б) На первом году жизни - один раз в квартал
в)* На втором году жизни - 4 раза в год
г)* На третьем году жизни - 2 раза в год д)* Старше 3-х лет и подросткам - не менее чем 1 раз в год и перед оформлением ребенка в дошкольное или общеобразовательное учреждение
1.13. Участковый врач-педиатр не имеет права: а) Выписывать рецепты б) Выдавать листки нетрудоспособности и справки по уходу за больными детьми в соответствии с действующей инструкцией
в) Давать распоряжение участковой медсестре, вносить предложения о ее поощрении или наложении на нее дисциплинарного взыскания
г)* Принимать на работу и увольнять с работы средний и младший персонал со своего участка д) Вносить предложения руководству учреждения по улучшению организации работы отделения, учреждения
е) Повышать свою квалификацию (раз в 5 лет)
1.14. Во время проведения приема врача-педиатра участковая медицинская сестра обязана: а) Готовить рабочее место врача и следить за санитарным состоянием кабинета б) Проводить антропометрию детям и заносить соответствующие данные в форму 112/у и 025/у
в) Проводить измерения температуры тела перед проведением профилактических прививок и на приеме больных детей
г) Осуществлять осмотр детей на приеме в поликлинике по выявлению чесотки и педикулеза с указанием в формах 112/у и 025/у д) Выписывать по поручению врача направление на лабораторные и другие обследования
е)* Выписывать рецепты
ж) Своевременно информировать врача-педиатра о детях, которые остались без родительского попечения, о случаях жестокого обращения и насилия над детьми

1.15. Что из приведенного не может быть противопоказанием для направления ребенка в дневной стационар: а) Острые инфекционные заболевания б) Туберкулез
в) Хронический гепатит в с активной репликацией вируса
г)* Проведение дегельминтизации д) Заболевания, требующие круглосуточного врачебного наблюдения
е) Грибковые и паразитарные болезни кожи

1.16. Что из приведенного не должен выполнять медицинский персонал кабинета здорового ребенка: а) Проведение индивидуальных и коллективных бесед с родителями детей, прежде всего раннего возраста, по вопросам воспитания здорового ребенка б) Обучение медицинских сестер и родителей методикам ухода за детьми, закаливания, возрастным комплексам массажа, гимнастики
в)* Оказание медицинской помощи детям путем их госпитализации на период дневного времени
г) Обеспечение внедрения принципов грудного вскармливания д) Подготовка детей к поступлению в дошкольное и общеобразовательное учебное заведение
е) Внедрение современных профилактических программ для сохранения здоровья ребенка
1.17. Что не разрешается выполнять медицинскому персоналу (врачу и медицинской сестре) во время лечения больного ребенка в условиях стационара на дому: а)* Записывать динамику состояния здоровья ребенка по сообщению родителей или родственников по телефону б) Вести записи динамики состояния здоровья ребенка и выполнения назначений врача в условиях стационара на дому
в) Ежедневно до выздоровления ребенка проводить его физикальный осмотр
г) При необходимости вызвать на консультацию профильных специалистов с фиксацией заключений и рекомендаций
1.18. Что не следует включать в перечень методических материалов кабинета здорового ребенка поликлиники: а) Таблицы возрастных режимов, показателей физического и нервно-психического развития детей раннего возраста б) Стенды со схемами закаливания детей, комплексами массажа и гимнастики, профилактики рахита и иммунопрофилактики
в) Стенд по подготовке ребенка к пребыванию в дошкольном учебном заведении
г)* Схемы лечения различных заболеваний детского возраста д) Материалы по вопросам естественного и искусственного вскармливания детей первого года жизни (согласно современных требований маркетинга заменителей грудного молока)
1.19. Подготовка ребенка к посещению дошкольного учебного заведения не предусматривает: а) Обязательный медицинский осмотр педиатра, стоматолога, ЛОР-врача, невролога, хирурга, окулиста, психиатра, гинеколога/андролога б) Оздоровление и лечение детей диспансерной группы
в) Проведение лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, уровня глюкозы крови, кал на яйца глистов) г) Проведение антропометрии, плантографии, измерение артериального давления д) Оформление медицинской документации (формы №026/у, №063/у) е)* Детальное ознакомление медицинского персонала детской поликлиники с дошкольным учреждением, в которое оформляется ребенок
1.20. Заболеваемость - это: а) Количество заболеваний, выявленных в отчетном году б)* Число заболеваний, впервые выявленных в отчетном году
1.21. Что определяет качество диспансеризации: а)* Отношение числа больных, у которых соблюдены сроки осмотров, к общему числу больных, которые нуждаются в лечебно-оздоровительных мероприятиях х 100 б) Отношение числа больных, которым проведены указанные лечебно-оздоровительные мероприятия к числу больных, которым нужен этот вид оздоровления х 100
1.22. Одним из критериев полноты профилактической работы, направленной на антенатальную охрану плода, является охват антенатальным патронажем. В каких пределах должен находиться этот показатель: а) 30-50% б) 50-70%
в) Не менее 70%
г)* Должен приближаться к 100% 1.23. В обязанности врача детского дошкольного учреждения входит: а)* Проведение плановой диспансеризации б) Активное наблюдение за диспансерными больными
в) Оздоровление диспансерной группы больных
1.24. Контроль за состоянием диспансеризации на врачебном участке осуществляет: а) Участковый врач б) Главный врач
в)* Заведующий поликлиническим отделением
1.25. Основными показаниями к курортному лечению являются: а)* Хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии б) Хронические заболевания в стадии неполной ремиссии
1.26. Какие мероприятия не входят в противоэпидемический раздел работы в детском дошкольном учреждении: а) Учет детей, подлежащих прививке б) Контроль за подготовкой к прививанию
в)* Назначение медикаментов инфекционным больным
г) Наблюдение за контактными из очага инфекции
1.27. Противопоказаниями к направлению в санаторий являются (выберите все правильные ответы): а)* Обострение сопутствующих заболеваний б) Наличие глистной инвазии
в) Долговременная ремиссия хронического заболевания
г)* Активные проявления хронического заболевания

1.28. Какие документы являются необязательными для пребывания в санатории: а)* Амбулаторная карта б) Справка о профилактических прививках
в) Справка об отсутствии инфекционных заболеваний
г) Путевка

1.29. Что не является основными документами диспансерного больного: а) История развития ребенка (ф.112/у) б) Контрольная карта (ф.030/у) в)* Статистический талон

1.30. Функции участкового врача не предусматривают: а) Проведение санитарно-просветительской работы б) Проведение профилактической работы
в) Лечение на догоспитальном этапе
г)* Оказание специализированной медицинской помощи
1.31. Уголовной ответственности врач не несет в случае: а) Ненадлежащего исполнения обязанностей в отношении здоровья и жизни детей б) Незаконной лечебной деятельности
в) Неоказание помощи больному
г) Незаконного разглашения врачебной тайны д)* Самолечение больного

1.32. Принцип групповой изоляции в учреждениях для детей дошкольного возраста, прежде всего, обусловлен: а) Возрастными особенностями высшей нервной деятельности б)* Низкой резистентностью организма
в) Возрастными особенностями двигательной активности
1.33. Эпидблагополучие детского учреждения, в первую очередь, зависит от (выберите все правильные ответы): а)* Санитарной осведомленности персонала б) Квалификации педагогического персонала
в)* Первичной и вторичной иммунопрофилактики
г)* Состояния здоровья детского коллектива
1.34. При каких условиях врач имеет право при заполнении листка нетрудоспособности указать предварительный и заключительный диагноз и шифр МКХ-10: а) При устном информировании больного б)* При наличии письменного согласия пациента
в) Без согласия больного
1.35. Показатель эффективности диспансерного наблюдения определяют: а) По частоте обострений заболеваний б) По частоте заболевания вирусными инфекциями
в) По данным лабораторно-инструментальных методов обследования
г)* По каждой нозологической форме 1.36. Диспансерное наблюдение детей, перенесших острый пиелонефрит составляет: а) 1 год б)* 3 года
в) 5 лет
1.37. Какие профессии не противопоказаны при аллергических заболеваниях: а)* Оператор ЭВМ (электронно-вычислительных машин) б) Фармацевт
в) Ветеринар
г) Химик 1.38. Основными задачами диспансерного наблюдения за детьми с заболеваниями органов пищеварения являются (укажите все правильные ответы): а)* Организация психологического микроклимата в семье и школе б)* Проведение противорецидивного лечения
в) Регулярное употребление щелочных минеральных вод
г)* Контроль за соблюдением режима дня и диеты
1.39. Профессиональными правами медицинских работников являются (выберите все правильные ответы): а)* Соответствующие условия профессиональной деятельности б)* Повышение квалификации не реже 1 раза в 5 лет
в)* Бесплатное пользование социальной, специальной медицинской и экологической информацией, необходимой для профессиональной деятельности
г)* Иметь свободный выбор апробированных форм, методов и средств деятельности в соответствии с современных достижений науки и практики д) Ежегодное бесплатное оздоровление в санаторно-курортных учреждениях
е)* Занятия профессиональной деятельностью согласно специальности и квалификации
1.40. Профессиональными обязанностями медицинских работников являются (выберите все правильные ответы): а)* Бесплатно оказывать гражданам первую неотложную медицинскую помощь при несчастных случаях и других экстремальных ситуациях б)* Распространять научные и медицинские знания среди населения
в)* Соблюдать требования профессиональной этики и деонтологии, хранить врачебную тайну
г)* Содействовать охране и укреплению здоровья людей д) Распространять информацию об искусственных заменителях грудного молока

1.41. Какой показатель не характеризуют эффективность диспансерного наблюдения: а) Снижение общей заболеваемости б) Снижение показателей летальности среди диспансерных больных
в)* Снижение показателей общей летальности
г) Снижение числа случаев обострения болезни
1.42. Для стандартизации в медицине используют: а) Результаты отдельных рандомизированных исследований б) Результаты мультицентровых исследований
в)* Методы доказательной медицины
г) Экспертный метод 1.43. Основные составляющие обязательного медицинского профилактического осмотра ребенка в возрасте до 3 лет (выберите все правильные ответы): а)* сбор анамнеза и полный врачебный осмотр по органам и системам б)* оценка вскармливания и питания
в)* оценка физического развития
г)* оценка психомоторного развития д)* контроль за осуществлением профилактических прививок
1.44. График "Длина тела (рост)/возраст"дает возможность (выберите все правильные ответы): а)* Выяснить, какую длину тела (рост) имеет ребенок на момент осмотра б)* Оценить уровень физического развития
в)* Выявить детей с задержкой роста
г)* Выявить детей слишком высоких для своего возраста д) Определить степень белково-энергетической недостаточности 1.45. График "Масса тела/возраст"дает возможность: а) Определить, имеет ли ребенок недостаточный вес б) Определить, имеет ли ребенок избыточный вес
в)* Определить идеальный вес для детей со средним уровнем физического развития
г)* Интерпретировать показатель массы тела только с учетом показателя длины тела (роста) 1.46. График "Соотношение масса тела/длина тела (рост)"помогает: а)* Выявить детей с очень низкой массой тела б)* Выявить детей с риском развития избыточного веса или ожирения
в) Выявить детей с задержкой роста
г)* Оценить гармоничность физического развития 1.47. Выберите неверное утверждение относительно характеристики графика "Индекс массы тела/возраст": а) Индекс массы тела (ИМТ) определяется по формуле: значение массы тела разделить на рост в квадрате (кг/кв.м) б) ИМТ, как правило, не растет с возрастом, в отличие от массы тела и роста
в) Показатель ИМТ для данного возраста схож с показателем отношения массы к длине тела (росту)
г)* Не может использоваться как скрининг на избыточную массу тела и ожирение
1.48. Для оценки тазобедренных суставов на предмет дисплазии не определяют: а) Симптом Ортолани б) Симптом Барлоу
в)* Симптом Кернига
г) Проверку разведения ног в тазобедренных суставах д) Укорочение одной из нижних конечностей
1.49. Может ли повлиять настроение ребенка (беспокойство, голод и проч.) на результаты клинических тестов для оценки состояния тазобедренных суставов: а)* Да б) Нет
1.50. Диспансеризация предусматривает проведение (выберите все правильные ответы): а)* активного, динамического наблюдения за выявленными больными б)* своевременного квалифицированного лечения с привлечением узких специалистов
в)* своевременного оздоровления ребенка
г) обязательное плановое лечение в стационаре д)* периодических профилактических осмотров

2. Диагностика, профилактика и коррекция отклонений в состоянии здоровья детей в амбулаторно-поликлинических условиях
2.1. Первичный дородовый патронаж проводится врачом (выберите все правильные ответы): а)* При тяжелом токсикозе беременности
б)* При средней степени риска течения беременности
в)* При нормальном течении беременности
г) По желанию супругов
д)* При тяжелой патологии беременности
2.2. Вторичный дородовым патронаж осуществляется: а) На 14-16 неделе беременности
б) На 18-20 неделе беременности
в)* На 32-36 неделе беременности
г) На 26-30 неделе беременности

2.3. Обязательные медицинские профилактические осмотры детей в возрасте до 3-х лет проводятся (выберите все правильные ответы): а)* На первом месяце жизни - 1 раз в неделю
б)* На первом году жизни - 1 раз в месяц
в)* На втором году жизни - 1 раз в 3 месяца
г) * На третьем году жизни - 1 раз в полгода
д) На третьем году жизни - 1 раз в возрасте 3-х лет

2.4. Оценка психомоторного развития ребенка осуществляется по следующим критериям (выберите все правильные ответы): а)* Сенсорные реакции
б)* Моторика
в)* Статика
г) * Речь
д)* Эмоционально-социальное поведение
е) Антропометрические показатели

2.5. Резистентность детского организма определяют по: а) Уровню лизоцима в носовом секрете
б)* Количеству перенесенных острых респираторных заболеваний в течение определенного отрезка времени
в) Реакции на прививки
г) Методу интерфероновой реакции лейкоцитов крови
2.6. Какой частотой перенесенных острых респираторных заболеваний за год определяется средняя резистентность детей младшего возраста: а) 1-3 раза
б)* 4-7 раз
в) 8-10 раз
г) 11 и больше

2.7. Перечислите, какие группы здоровья выделяют:
а) Iа, Iб, II, III, IV, V
б)* I, II, III, IV, V
в) I, IIа, IIб, III, IV, V

2.8. Перечислите, какие группы для занятий физической культурой выделяют:
а) Основная, подготовительная, специальная
б)* I, II, III, IV
в) *Основная, подготовительная, специальная А, специальная Б

2.9. Какое утверждение неверно относительно того, что оптимальным сроком введения прикорма при естественном вскармливании является возраст ребенка 6 месяцев жизни:
а)* Сохранения до этого возраста рефлекса" выталкивания ложки "
б) Формирование в этом возрасте местного иммунитета кишечника и созревания ферментных систем пищеварительного тракта
в) Необходимость тренировки и развития пищеварительной системы путем назначения более густых и концентрированных продуктов
г) Интенсивно растет необходимость дополнительного введения в организм ребенка энергии, витаминов, минеральных веществ и микроэлементов

2.10. Какие из перечисленных смесей оптимальные для здорового недоношенного ребенка при отсутствии у матери грудного молока:
а) Детолакт, Симилак, Бона
б)* Детолакт-Пре, ненатал, Пренан
в) Смесь №3, В-рис

2.11. Что из перечисленного не относится к факторам, которые могут способствовать развитию дистрофии у детей:
а) Незрелость высшей нервной системы
б) Незрелость адаптационных-трофических механизмов
в)* Высокая активность пищеварительных ферментов
г) Напряженный обмен веществ
д) Низкая активность пищеварительных ферментов

2.12. Перечислите основные принципы закаливания:
а)* Постепенное увеличение нагрузки
б)* Систематичность занятий
в)* Положительный эмоциональный фон
г) Начинать с максимально переносимой нагрузки

2.13. Возможные осложнения вакцинации БЦЖ такие (выберите все правильные ответы):
а)* Холодный абсцесс на коже
б)* Длительно заживающая язва в диаметре 10 мм и более
в) Поствакцинальный инфильтрат диаметром 6-8 мм с обратным развитием в течение 3-4 месяцев
г)* Регионарный лимфаденит

2.14. Для поствакцинальной туберкулезной аллергии не характерно:
а)* Гиперергическая реакция Манту
б) Развивается в первый год после вакцинации БЦЖ
в) Инфильтрат небольшой, быстро рассасывается, пигментация не устойчива
г) Через 3-4 года реакция имеет тенденцию к ослаблению
д) Реакция Манту с 2 ТЕ 5-10 мм

2.15. При какой динамике результатов пробы Манту с 2 ТЕ в течение года можно думать о вираже туберкулиновых проб:
а)* Папула была отрицательной, стала 12 мм
б) Папула была 7 мм, стала 10 мм
в) Папула была 3 мм, стала 6 мм

2.16. Через какой минимальный срок можно проводить пробу Манту после любой профилактической прививки:
а) Сразу
б)* Не раньше, чем через 4 недели
в) Не раньше, чем через 2 месяца
г) Не раньше, чем через 2 недели

2.17. В каких случаях можно проводить БЦЖ-вакцинацию без предварительной оценки реакции Манту с 2ТЕ:
а) В первые 6 месяцев после рождения
б) При отрицательной реакции Манту за 6 месяцев до вакцинации
в)* В первые 2 месяца после рождения

2.18. Кого из перечисленных детей нельзя прививать против туберкулеза в родильном доме: а) Здорового ребенка (масса тела 3800 г, по Апгар 7-9 баллов) на 3 день жизни
б) Здорового ребенка (масса тела 2500 г, по Апгар 6-9 баллов) на 3-й день жизни
в)* Недоношенного ребенка (масса тела 1800 г, по Апгар 5-8 баллов) на 5-й день жизни

2.19. Иммунизирующим агентом вакцины против гепатита В является: а) HBcorAg
б) HBeAg
в)* HBsAg
2.20. К какому типу вакцинам относится вакцина против гепатита В: а) Анатоксин
б)* Рекомбинантная
в) Живая

2.21. Уровень охвата детского населения иммунизацией, который необходим для обеспечения полноценного противоэпидемического эффекта составляет: а)* 90-95%
б) 80-85%
в) 75-80%

2.22. Введение АДС-анатоксина приводит к развитию: а)* Антитоксического иммунитета
б) Антибактериального иммунитета
2.23. Что из приведенного является противопоказанием для проведения плановой прививки (выберите все правильные ответы): а)* Острая пневмония
б) Тимомегалия
в)* Гидроцефалия в стадии декомпенсации
г) * Эпилепсия с частыми приступами
д)* Хронический пиелонефрит в периоде обострения
2.24. Каких правил необходимо придерживаться при вакцинации ребенка, больной бронхиальной астмой: а)* проводить вакцинацию в периоде ремиссии, на фоне гипоаллергенной диеты и противорецидивной терапии
б) Наличие бронхиальной астмы является абсолютным противопоказанием для прививки
в) Прививка проводится по настоянию родителей
2.25. После введения какой вакцины чаще всего могут возникать осложнения со стороны центральной нервной системы: а)* АКДС
б) Против полиомиелита
в) Против кори
г) Против паротита
2.26. В состав какого вакцинального препарата входит убитая бактериальная вакцина: а) БЦЖ
б) АДС-М
в)* АКДС
г) Трехкомпонентная вакцина против краснухи, паротита, кори

2.27. Вакцинассоциированные формы полиомиелита (у привитых оральной полиомиелитной вакциной) характеризуются (выберите все правильные ответы): а)* Развитием процесса в сроки от 3 до 40 дней после прививки
б)* Развитием вялых парезов конечностей (чаще нижних)
в)* Выделением от больного вакцинного штамма вируса полиомиелита
г) * Ростом титра антител в 4 раза и больше к вакцинному штамму вируса
д) Уменьшением титра антител в 2 раза к вакцинному штамму вируса
2.28. Дисфункция со стороны желудочно-кишечного тракта может развиться после вакцинации: а) Против коклюша
б) Против кори
в) Против паротита
г)* Против полиомиелита (ОПВ)

2.29. Определите ложное утверждение о вакцинации против полиомиелита: а) Вакцинацию против полиомиелита начинают в 3 месяца
б) Первично-вакцинированным считается ребенок, который получил вакцинацию трижды (3 дозы)
в) Сроки ревакцинации детей по национальному календарю профилактических прививок - 18 мес, 20 мес, 14 лет
г)* 1 ревакцинация проводится путем введения 2 доз вакцины (двукратно)

2.30. Определите ложное утверждение про паротитную вакцину: а)* Это убитый вирус
б) Это живой ослабленный вирус
в) Моновакцину против паротита можно вводить одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела
2.31. Ребенок перенес полиомиелит. Какова тактика врача в отношении дальнейшего прививания: а)* Прививать по календарю обычными дозами
б) Не прививать совсем
в) Прививать после предварительного серологического обследования на напряженность иммунитета

2.32. Противопоказанием к введению живых вакцин против кори, паротита, краснухи или тривакцини (корь, паротит, краснуха) является (укажите все правильные ответы): а)* Аллергическая реакция на аминогликозиды в анамнезе
б)* Анафилактическая реакция на яичный белок в анамнезе
в)* Введение препаратов крови (цельная кровь, плазма, препараты иммуноглобулинов, эритроцитарная масса) в течение последних 3 месяцев до проведения плановой прививки
г) Контакт с больным корью
д)* Врожденные комбинированные иммунодефициты
е)* Злокачественные новообразования, пребывания на иммуносупресивной терапии (цитостатические препараты, лучевая терапия, кортикостероиды в иммуносупрессивных дозах)

2.33. Сформируется ли полноценный поствакцинальный иммунитет у ребенка, если через 7 дней после введения живой противокоревой вакцины ему было введен нормальный человеческий иммуноглобулин: а) Да
б)* Нет

2.34. Экстренная иммунизация в очаге инфекции не проводится против: а) Дифтерии
б) Полиомиелита
в)* Паротита
г) Кори
2.35. Прививают против краснухи: а)* Всех детей от 1 года до 18 лет, и девушек от 18 до 25 лет
б) Всех детей в возрасте 8 лет и девочек в 15 лет
в) Всех детей в возрасте 12 лет
2.36. Препараты для проведения вакцинации следует хранить при температуре: а) При комнатной температуре
б)* При температуре +2 - +8 градусов по Цельсию
2.37. Через какое минимальное время после перенесенного ОРЗ без температурной реакции можно провести вакцинацию против кори а)* Сразу после выздоровления
б) Через 1 месяц
в) Через 1,5 месяца

2.38. Определите ошибочное утверждение о вакцинации против инфекции гемофилюс инфлюэнца типа b (Hib): а) Первичное прививание проводится детям из групп риска 3-кратно в возрасте в 3, 4,5 и 6 месяцев б) Ревакцинация проводится в возрасте 18 месяцев
в) Младенцам в возрасте от 6 до 12 мес, раньше не иммунизированным, следует проводить прививки 2 дозами с интервалом 1-1,5 мес
г) Проводится одновременно с прививкой против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита
д)* Прививка проводится только моновакциною для профилактики Hib-инфекции
2.39. Инактивированная вакцина против гриппа создает иммунитет: а) Высокий, устойчивый
б)* Умеренный, на короткое время – 8-10 месяцев
2.40. Определите ошибочное утверждение относительно вакцинации против гриппа: а) Желательно проводить ежегодно
б) Разрешено прививать детей с 6-месячного возраста
в)* Оптимальное время проведения - в период эпидемии гриппа
г) Детям, ранее не привитым от гриппа, вакцинация проводится 2 дозами с минимальным интервалом в 1 месяц

2.41. Укажите ошибочное утверждение: а) Для иммунизации против полиомиелита применяются оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) и инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)
б) ИПВ может использоваться для первых двух прививок и при противопоказаниях к ОПВ - для любого введения прививки
в) После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней
г)* ИПВ, также как и ОПВ, вводится в ротовую полость стерильной пипеткой за 1 час до приема пищи

2.42. Диспансеризация больных гастродуоденальной патологии не предусматривает: а) Соблюдение режима питания
б) Проведение санации очагов хронической инфекции
в) Проведение курсов противорецидивного лечения
г)* Ежемесячный контроль ФГДС
2.43. Ребенок с патологией гепатобиллиарной и гастродуоденальной систем может быть снят с диспансерного учета, если (выберите все правильные ответы): а)* Отсутствуют объективные симптомы
б)* Отсутствуют изменения при лабораторном обследовании
в) В течение 2-х лет находилась на санаторно-курортном лечении
г) * В течение 3 лет отсутствуют жалобы
2.44. Какими специалистами осматривается больной ревматизмом ребенок "по показаниям": а) Участковым врачом
б) Кардиоревматологом
в) Отолярингологом и стоматологом
г)* Дерматологом и окулистом
2.45. Срок диспансерного наблюдения больных гемофилией: а) 5 лет
б) 10 лет
в)* С учета не снимаются
2.46. Критерии эффективности диспансеризации больных ревматизмом (выберите все правильные ответы): а)* Отсутствие или уменьшение повторных атак
б)* Снижение частоты атак
в)* Адаптация к физической нагрузке
г) Наличие периодических высыпаний вокруг суставов
2.47. Организация профилактики артериальной гипертонии и гипотонии у детей не включает: а) Раннее выявление повышенного и пониженного артериального давления б) Учет всех детей с пониженным и повышенным артериальным давлением
в) Своевременная госпитализация и обследование детей, у которых обнаружено повышенное и пониженное артериальное давление
г) Рациональное лечение гипотонических и гипертензивных состояний
д)* Срочное назначение ингибиторов АПФ
е) Обязательное проведение суточного мониторирования АД или ЭКГ и АД

2.48. Тяжелая белково-энергетическая недостаточность (III степени) диагностируется, если индекс массы тела ребенка ниже среднего показателя для эталонной группы:
а) на 1 или более, но менее чем на 2 стандартных отклонения
б) на 2 или более, но менее чем на 3 стандартных отклонения
в)* на 3 или более стандартных отклонения

2.49.Расчет объема пищи при белково-энергетической недостаточности I степени проводится на:
а)* долженствующую массу тела
б) фактическую массу тела
2.50. Длительность лечения пероральными препаратами железа колеблется в пределах:
а) 1-3 года
б)* 3-6 месяцев
в) 1 месяц
г) 2-3 недели

3. Питание здоровых и больных детей и подростков
3.1. Суточная потребность в белках в возрасте 4-9 месяцев при естественном вскармливании (г/кг) составляет:
а)* 3,0-3,5
б) 2,0-2,5
в) 3,5-4,0

3.2.Суточная потребность в жирах ребенка 4-9 месяцев составляет (г/кг):
а) 7-7,5
б)* 6-6,5
в) 5-5,5

3.3. Суточная потребность в углеводах ребенка первого года жизни составляет (г/кг):
а) 15-16
б)* 12-14
в) 7-10

3.4. Суточная потребность в ккал здорового ребенка первых трех месяцев жизни при естественном вскармливании составляет (ккал/кг):
а)* 120-125
б) 110-115
в) 100-105

3.5. Средние показатели нутриентов в грудном молоке составляют:
а) Б-2,8; Ж-3,2, В-4,7
б)* Б-1,1; Ж-3,5, В-6,7
в) Б-1,8; Ж-3,5, В-6,0

3.6. Что из приведенного не относится к преимуществам кормления детей грудным молоком по сравнению с коровьим:
а) Большое содержание альбумина
б) Содержание липазы
в) Иммунологические факторы защиты
г)* Большое содержание казеина
д) Наличие бета-лактозы

3.7. Здорового доношенного ребенка нужно приложить к груди матери после родов:
а)* В течение часа
б) Через 6 часов
в) Через сутки

3.8. Как зачастую выкармливают недоношенного ребенка в первые дни жизни, если его вес меньше, чем 1500 г:
а) Прикладывают к материнской груди с помощью рожка
б)* Через зонд
в) С пипеткой

3.9. Что из перечисленного не может быть абсолютным противопоказанием раннего прикладывания младенца к груди матери:
а) Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 6 баллов
б) Тяжелая асфиксия новорожденного
в) Нарушение мозгового кровообращения 2-3 степени
г)* Масса тела новорожденного ребенка 2000-2400г и оценка по шкале Апгар более 7 баллов
д) Глубокая недоношенность

3.10. При первичной гипогалактии матери наиболее целесообразно назначить:
а) никотиновая кислота
б)* Пролактин
в) Токоферол, микродозы йода, апилак
г) Массаж, УВЧ-терапию, УФО-терапию
д) Пивные дрожжи

3.11. Какая рекомендация относительно лечения вторичной гипогалактии у кормящей матери является неверной:
а) Нормализация режима питания с увеличением объема жидкости (чай с молоком, соки, компоты
б) Организация достаточного отдыха
в)* Назначения пролактина по 5-6 единиц 2-3 раза в сутки в течение 5-6 дней
г) Улучшение психологического климата в семье
д) За 10-15 мин до кормления ребенка выпить некрепкий сладкий чай, компот или отвар шиповника

3.12. Что из перечисленного не может быть противопоказанием к раннему прикладыванию младенца к груди со стороны матери:
а) Оперативное вмешательство во время родов
б) Сильное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде
в) Состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени
г)* Наличие клинических признаков ОРВИ
д) Острые психические заболевания

3.13. Какое утверждение неверно относительно основных правил успешного грудного вскармливания:
а) Прикладывать ребенка к груди матери сразу после ее рождения и обработки пуповины
б) Круглосуточное совместное пребывание матери и младенца в одной палате
в)* Запрет ночного кормления
г) Правильное прикладывание к груди матери (с захватом не только соска, но и ареолы)
д) Свободный режим кормления
е) Кормление исключительно грудным молоком до 6-месячного возраста

3.14. Какие характеристики полностью соответствуют понятию раннего (переднего) материнского молока:
а)* Производится в самом начале кормления, имеет голубоватый оттенок; удовлетворяет потребности ребенка не только в пищевых веществах, но и в воде
б) Производится в конце кормления; белого цвета с желтоватым оттенком; более густое, в нем больше жира - основного источника энергии при грудном вскармливании

3.15. Какие характеристики полностью соответствуют понятию позднего (заднего) материнского молока:
а) Производится в самом начале кормления, имеет голубоватый оттенок; удовлетворяет потребности ребенка не только в пищевых веществах, но и в воде
б)* Производится в конце кормления; белого цвета с желтоватым оттенком; более густое, в нем больше жира - основного источника энергии при грудном вскармливании

3.16. Для белка материнского молока как одного из основных пищевых нутриентов не характерно:
а) Является основным пластическим материалом
б) Является очень важным фактором для синтеза гормонов, ферментов, антител и формирования иммунитета
в)* В его составе находится молочный сахар - лактоза
г) Энергетическая ценность белка составляет 4 ккал/г
д) Содержит незаменимые аминокислоты и таурин

3.17. Для жира материнского молока как одного из основных пищевых нутриентов не характерно:
а) Является носителем жирорастворимых витаминов - А, Д, Е, К
б)* Его главными компонентами являются насыщенные твердые жирные кислоты - пальмитинова и стеариновая
в) Главными составляющими его субстрата являются жирные кислоты омега-3 и омега-6
г) Содержит незаменимы полиненасыщенные жирные кислоты: арахидоновую, линолевую, линоленовую
д) Энергетическая ценность жира составляет 9 ккал/г

3.18. Для углеводов материнского молока как одного из основных пищевых нутриентов не характерно:
а) Является основным источником энергии, легко усваивается
б) Наиболее важным их структурным элементом является молочный сахар - лактоза
в) В их состав входит также олигоаминосахар - бифидофактор (природный пребиотик)
г) Энергетическая ценность углеводов составляет 3,75 ккал/г
д)* Являются носителями жирорастворимых витаминов - А, Д, Е, К

3.19. Потребность в воде у детей от 1 до 3 лет составляет:
а) 150 мл/кг массы тела в сутки
б)* 100 мл/кг массы тела в сутки
в) 50-60 мл/кг массы тела в сутки
г) 40-45 мл/кг массы тела в сутки

3.20. "Потребность в воде у детей в возрасте до одного года составляет:
а)* 150 мл/кг массы тела в сутки
б) 100 мл/кг массы тела в сутки
в) 50-60 мл/кг массы тела в сутки
г) 40-45 мл/кг массы тела в сутки

3.21. Потребность в воде у детей 5-7 лет составляет:
а) 150 мл/кг массы тела в сутки
б) 100 мл/кг массы тела в сутки
в)* 50-60 мл/кг массы тела в сутки
г) 40-45 мл/кг массы тела в сутки

3.22. Потребность в воде у детей в возрасте старше 12 лет составляет:
а) 150 мл/кг массы тела в сутки
б) 100 мл/кг массы тела в сутки
в) 50-60 мл/кг массы тела в сутки
г)* 40-45 мл/кг массы тела в сутки

3.23. Какие из пищевых продуктов относятся к аллергизирующим и должны быть ограничены или исключены из рациона беременной женщины (укажите все правильные ответы):
а)* Цитрусовые
б) Картофельное пюре
в)* Копчености
г)* Шоколад

3.24. Какое железо содержится в гемоглобине и миоглобине мясных продуктов (особенно в печени и рыбе):
а)* Гемовое железо, которому присуще лучшее всасывание (до 25%)
б) Негемовое железо всасывается лишь на 7-8%

3.25. Введение прикорма в 6-месячном возрасте ребенку на грудном вскармливании:
а) Зависит от количества молока у матери и необязательно
б)* Не зависит от количества молока у матери и обязательно

3.26. Целесообразно ли давать здоровым детям до 4-5 месячного возраста, которые находятся только на природном вскармливании, кипяченую воду:
а) Не имеет значения
б) Да
в) * Нецелесообразно

3.27. Наиболее оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов для сбалансированного питания ребенка первого года жизни:
а) 1: 1: 2
б) 1: 2: 4
в) 1: 3: 4
г)* 1: 3: 6

3.28. Когда показано вскармливание недоношенного ребенка через зонд (укажите номер ответа):
а) При отсутствии сосательного рефлекса
б) При отсутствии глотательного рефлекса
в) При массе тела менее 1500 грамм
г)* Идеально подходит для всех недоношенных детей

3.29. При искусственном вскармливании сбалансированными смесями прикорм надо вводить:
а)* В те же сроки как и при естественном вскармливании
б) Позднее, чем при естественном вскармливании
в) Раньше, чем при естественном вскармливании

3.30. Преимущества питания недоношенного ребенка зондом:
а) Улучшает процессы обмена
б) Улучшает аппетит
в* Максимально сохраняет силу и покой ребенка
г) Улучшает динамику веса


3.31. Что не относится к показаниям для более раннего введения прикорма:
а) анемия
б)* Острые кишечные расстройства
в) Рахит
г) Упорные срыгивания

3.32. Какие из перечисленных смесей можно назначить при аллергии на белок коровьего молока:
а) Бона, Нан, Нутрилон
б)* Нутри-соя, Энфамил-соя, Детолакт-Соя
в) Детолакт, Импресс, Симилак

3.33. Умеренная белково-энергетическая недостаточность (II степени) диагностируется, если индекс массы тела ребенка ниже среднего показателя для эталонной группы:
а) На 1 или более, но менее чем на 2 стандартных отклонения
б)* На 2 или более, но менее чем на 3 стандартных отклонения
в) На 3 или более стандартных отклонения

3.34. К показателям эффективности диетотерапии при белково-энергетической недостаточности на 1 этапе лечения не относится:
а) Плоская весовая кривая
б) Улучшение эмоционального тонуса
в) Улучшение аппетита
г) Повышение толерантности к еде
д) Улучшение показателей копрологического исследования
е)* Быстрое увеличение массы тела

3.35. При железодефицитной анемии рекомендуется ограничивать употребление таких продуктов:
а) Мясо
б) Гречневая каша
в) Яблоки
г)* Бобовые
д) Яйца

3.36. Мясо, которым нецелесообразно кормить ребенка с проявлением пищевой аллергии:
а) Мясо индюка
б) Постная свинина
в) Мясо кролика
г)* Куриное

3.37. Посуточное количество молока ребенку 6-ти недель составляет:
а) 1/8 фактической массы тела
б) 1/7 фактической массы тела
в) 1/6 фактической массы тела
г)* 1/5 фактической массы тела
д) 1/4 фактической массы тела

3.38. К показаниям более позднего введения прикорма НЕ относится:
а) Жаркая пора года
б) Острые заболевания
в)* Анемия, рахит

3.39. Корректирующая смесь при БЭН должна включать:
а)* Повышенное количество белка
б) Повышенное количество жира
в) Повышенное количество углеводов
г) Сниженное количество белка

3.40. Какие из перечисленных смесей относятся к специализированным для вскармливания недоношенных детей:
а) Детолакт Соя, Нутрилак Соя, Нутри Соя, Фрисосой, Хумана SL
б) Пепти Нутрилон, Альфаре, Нутрилак пептиде СЦТ, Фрисопеп АС
в)* Детолакт-Пре, ненатал, пре Нан, Нутрилак Пре, Фрисо-Пре
г) Хипп ГА, Хумана ГА, Нутрилак ГА, Нан ГА

3.41. Какие из перечисленных смесей относятся к гидролизатам белка коровьего молока с высокой степенью гидролиза:
а) Детолакт Пре, ненатал, Пре Нан, Нутрилак Пре, Фрисо-Пре
б) Детолакт Соя, Нутрилакт Соя, Нутри Соя, Фрисосой, Хумана SL
в)* Пепти Нутрилон, Альфаре, Нутрилакт пептиде СЦТ, Фрисопеп АС
г) Хипп ГА, Хумана ГА, Нутрилак ГА, Нан ГА

3.42. Какие из перечисленных смесей относятся к специализированным гипоаллергенным на основе частично гидролизованных белков молочной сыворотки:
а) Детолакт Соя, Нутрилакт Соя, Нутри Соя, Фрисосой, Хумана SL
б) Пепти Нутрилон, Альфаре, Нутрилакт пептиде СЦТ, Фрисопеп АС
в)* Хипп ГА, Хумана ГА, Нутрилак ГА, Нан ГА
г) Детолакт Пре, ненатал, Пре Нан, Нутрилак Пре, Фрисо-Пре

3.43. Какое утверждение неверно для лечебно-профилактических смесей на основе изолята соевого белка:
а) Являются безмолочными
б) Не содержат лактозы
в)* Содержат лактозу
г) Жировой компонент представлен смесью растительных жиров

3.44. Что не используется в антирефлюксных лечебно-профилактических смесях в качестве загустителей:
а) Камедь как основа клейковины бобов рожкового дерева
б) Рисовый или кукурузный крахмал
в)* Среднецепочечные триглицериды

3.45. При наличии высокой чувствительности к белку коровьего молока и вторичной лактазной недостаточности целесообразно использовать:
а)* Гидролизаты белка коровьего молока с высокой степенью его гидролиза
б) Гипоаллергенные смеси с умеренно или частично гидролизированным белком
в) Лечебно-профилактические смеси, содержащие пребиотик лактолактулозу (Детолакт-бифидус, Семпер-бифидус)

3.46. Какие крупы относятся к тем, что не содержат клейковину злаковых (безглютеновые):
а)* Рисовая
б)* Гречневая
в)* Кукурузная
г) Манная

3.47. Неотъемлемой частью рациона матери, кормящей грудью, должны быть продукты, обогащенные (укажите все правильные ответы):
а)* Йодом и магнием
б) Натрием и хлором
в)* Железом и кальцием
г)* Цинком и фолиевой кислотой

3.48. При тяжелых, особенно поздно леченых, случаях целиакии в 70-100% больных развивается вторичная лактазная недостаточность, что требует:
а)* Практически у всех больных в острый период болезни полного исключения молочных продуктов
б) Практически у всех больных в острый период болезни назначения молочных продуктов

3.49. Какие фрукты разрешено употреблять больным язвенным колитом:
а) Апельсины
б)* Яблоки
в) Арбуз
г) Виноград
д) Малину

3.50. Диетотерапия язвенной болезни не предусматривает:
а)* Увеличение квоты жира
б) Уменьшение квоты белка
в) Индивидуального питания
г) Частого дробного питания

4. Медицинская генетика, клиническая иммунология и аллергология
4.1. "Отец и мать являются гетерозиготными носителями патологического признака (Аа; Аа). Какой процент здоровых детей у них может родиться, если известно, что данный признак наследуется по аутосомно-доминантному типу: а) 50% б)* 25% в) 0% г) 100% д) 75% 4.2. Отец гомозиготный носитель доминантного патологического признака (АА), мать является рецессивным гомозиготым носителем данного признака (аа). Какой процент здоровых детей у них может родиться, если известно, что данный признак наследуется по аутосомно-доминантному типу: а) 50% б) 25% в)* 0% г) 100% д) 75% 4.3. Отец и мать являются гетерозиготными носителями патологического признака (Аа; Аа). Какой процент больных детей у них может родиться, если известно, что данный признак наследуется по аутосомно-рецессивному типу: а) 50% б)* 25% в) 0% г) 100% д) 75% 4.4. Отец и мать (фенотипически здоровы) являются гетерозиготными носителями патологического признака (Аа; Аа). Какой процент фенотипически здоровых носителей в них может родиться, если известно, что данный признак наследуется по аутосомно-рецессивному типу: а) 100% б) 75% в)* 50% г) 25% д) 0% 4.5. Определите патологическую концентрацию хлоридов пота (по данным пилокарпинового ионофореза за Гибсоном и Куком) у детей после 3-х месяцев:
а) 20 мэкв / л
б) 40 мэкв / л
в) 50 мэкв / л г)*60 мэкв / л
д) 80 мзв /л
4.6. Наследственные нарушения обмена каких аминокислот вызывают фенилкетонурию:
а) Триптофана б)* Фенилаланина в) Валина, лейцина
г) Тирозина
д) Гистидина 4.7. К аномалиям половых хромосом не относится:
а) Синдром Шерешевского-Тернера
б) Синдром Клайнфельтера в) Синдром трисомии Х 100
г)* Синдром Эдвардса 4.8. Какое из перечисленных заболеваний не возникает в результате аномалии аутосом:
а) Болезнь Дауна
б) Синдром Патау в) Синдром Эдвардса г)* Синдром Шерешевского-Тернера
д) Синдром" крика кошки " 4.9. От ребенка с первых месяцев жизни чувствуется мышиный запах. Внешний вид: белокурый, с бледной кожей, голубыми глазами, явления атопического диатеза, задержка в психомоторном развитии. Предварительный диагноз: а)* Фенилкетонурия б) Гомоцистинурия в) Муковисцидоз г) Целиакия д) Гистидинемия
4.10. Срок диспансерного наблюдения больных фенилкетонурией: а) 6 лет б) 12 лет в)*с учета не снимаются
4.11. Задержка роста не характерна для:
а) Приобретенного гипотиреоза
б) Синдрома Шерешевского-Тернера
в) Хондродистрофии
г) Синдрома Дауна
д) * Синдрома Клайнфельтера

4.12. Новорожденный с отеками кистей и стоп вызывает подозрение на:
а) Синдром Клайнфельтера
б) * Синдром Шерешевского-Тернера
в) Врожденный диабет
г) Синдром Кушинга
д) Адреногенитальный синдром

4.13. Какой процент фенотипически здоровых носителей патологического признака рождается при аутосомно-доминантном типе наследования:
а) 100%
б)* 0%
в) 50%
г) 25%

4.14. Какой из симптомов не является проявлением болезни Дауна:
а) Низкая переносица
б) Эпикант
в) Раскосые (монголоидные) глаза
г) Маленькие уши
д)* Повышение мышечного тонуса
е) Иммунологическая недостаточность
ж) Макроглоссия

4.15. Какой вариант нарушения обмена липидов при болезни Ниманна-Пика:
а) Плазматические липоидозы
б)* Внутриклеточные липоидозы
в) Болезни обмена липопротеидов

4.16. Главным фактором специфического местного иммунитета является:
а) Сывороточный IgA
б) Лизоцим
в) IgG и IgM секретов
г) Трансферрин
д) Альфа-1-антитрипсин
е)* Секреторный IgA

4.17. Какие иммуноглобулины проходят через плаценту:
а) IgА
б) IgM
в)* IgG
г) IgE
д) IgD

4.18. Иммунопатологической реакцией какого из типов по Gell и Coombs является анафилактический шок:
а)* I типа
б) II типа
в) III типа
г) IV типа

4.19. Какой возрастной интервал является наиболее критическим по уровню гуморального иммунитета:
а) От рождения ребенка до 1 месяца
б)*От 3 до 6 месяцев жизни
в) От 6 месяцев до 1 года
г) Второй год жизни

4.20. Отметьте неверное утверждение:
а) Апоптоз - это одна из форм программируемой смерти клетки
б) В основе апоптоза лежит повреждение ДНК клетки под влиянием эндонуклеазы
в) Апоптоз - это физиологический механизм смерти клетки, которая закончила свою программу жизни
г)*При апоптозе гибель клетки сопровождается воспалением.

4.21. Для болезни Брутона характерно (выберите все правильные ответы):
а)* Тип наследования - рецессивный, сцепленный с Х-хромомосой (болеют только мальчики), возможен аутосомно-рецессивный (спорадические случаи у девочек)
б)* Частые бактериальные заболевания, хронический бронхит, сепсис, отит
в) Тяжелое течение вирусных инфекций
г)* Абсолютная и функциональная недостаточность В-лимфоцитов
д)* Снижение уровня иммуноглобулинов

4.22. Для синдрома Луи-Бар характерно (выберите все правильные ответы):
а)* Снижение абсолютного количества и функциональной активности Т-лимфоцитов
б)* Атаксия
в)* Телеангиэктазии
г) Снижение уровня IgG
д) *Снижение уровня IgA

4.23. Что из нижеперечисленного не характерно для синдрома Джоба:
а) Начало заболевания - первые месяцы жизни
б) Первые проявления - атопический синдром (дерматит, бронхиальная астма, отек Квинке, ринит)
в)* Для инфекционных процессов характерны все признаки классического воспаления
г) Часто присоединяются рецидивирующие инфекции (отиты, пневмонии, подкожные абсцессы, сепсис).

4.24. Что не характерно для первичного клеточного иммунодефицита:
а) Стойкий хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек
б)* Гиперплазия лимфоузлов
в) Вирусные инфекции, которые рецидивируют
г) В тяжелых случаях - генерализация вирусных инфекций
д) Генерализация вакцинации БЦЖ

4.25. Что не характерно для гуморального иммунодефицита:
а)* Рецидивирующие грибковые поражения кожи и слизистых оболочек
б) Воспалительные процессы, обусловленные грамположительными микробами
в) Рецидивирующие кишечные инфекции, которые обусловлены грамотрицательными бактериями

4.26. Какой тип иммунопатологических реакций характерен для контактного дерматита:
а) I тип
б) II тип
в) III тип
г)* IV тип

4.27. Для синдрома Ди Джорджа не характерно:
а) Имеет место гипоплазия тимуса и паращитовидных желез
б) Стойка гипокальциемия вызывает рецидивирующие судороги
в) Характерные рецидивирующие диареи, инфекции мочевыводящих и дыхательных путей
г) Отмечается стойкая лимфопения
д) *Количество иммуноглобулинов в крови резко снижена

4.28. Дефекты которой системы лежат в основе наследственного ангионевротического отека:
а) Системы фагоцитоза
б) Системы В-лимфоцитов
в) Системы Т-лимфоцитов
г)* Системы комплемента
д) Калликреин-кининовой системы

4.29. Для хронической гранулематозной болезни не характерно:
а) Развитие сепсиса, который вызывается маловирулентных микроорганизмами
б)* Фагоцитарная активность лейкоцитов снижена
в) Бактерицидная активность (Килинг) снижена
г) Прогноз болезни неблагоприятный

4.30. К адаптогенам растительного происхождения относятся (выберите все правильные ответы):
а) *Женьшень
б)* Элеутерококк
в) Пантокрин
г) *Аралия маньчжурская
д) *Левзея
6. *Лимонник китайский

4.31. Какой из приведенных препаратов не относится к индукторам интерфероногенеза:
а) Циклоферон
б) Амиксин
в)* Эреспал
г) Неовир
д) Кагоцел

4.32. Какие из указанных препаратов являются эффективными в лечении наследственного ангионевротического отека (выберите все правильные ответы):
а) ГКС
б)* Свежая или свежезамороженная нативная плазма
в)* Эпсилон-аминокапроновая кислота
г) гистаглобулин
д)* Н1-антагонисты

4.33. Что из приведенного не характерно для ВИЧ-инфекции:
а) Лимфаденопатия
б) Фебрилитет течение 2 недель и более
в) Потливость
г) Падение массы тела
д)* Лимфоцитоз
е) Развитие оппортунистических инфекций
4.34. Что из нижеприведенного не является признаком атопии:
а) Наследственная предрасположенность
б) Гиперпродукция IgE
в) Эозинофилия
г)* Повышение циркулирующих иммунных комплексов

4.35. При проявлениях респираторных форм аллергии в течение года факторами чаще всего являются:
а) Пищевые аллергены
б)* Клещи домашней пыли, споры плесневых грибов
в) Пыльцевые аллергены
г) Табачный дым
д) Инфекции

4.36. Выберите правильное определение:
а) Псевдоаллергия - самостоятельная нозологическая форма, в основе которой лежит иммунный механизм
б) Псевдоаллергия - самостоятельная нозологическая форма, в основе которой отсутствует иммунный механизм
в)* Псевдоаллергия не является самостоятельной нозологической формой, а является одним из признаков основного заболевания

4.37. Какой из антигенов коровьего молока имеет наибольшие сенсибилизирующие свойства:
а)*Бета-лактоглобулин
б) Казеин
в) Альфа-лактоглобулин
г) Гамма-глобулин
д) Сывороточный альбумин

4.38. Главным в лечении пищевой аллергии является:
а) Антигистаминные препараты
б) Специфическая иммунотерапия
в) Энтеросорбенты
г)* Устранение причинно-значимого аллергена

4.39. Для поражения кожи при пищевой аллергии не характерно:
а) Атопический дерматит
б) Крапивница
в) Ангионевротический отек
г) Пурпура
д) Себорейная сыпь
е)* Псевдофурункулез

4.40. Наиболее характерная локализация детской экземы:
а)* Лицо
б) Ладони
в) Подошвы
г) Живот

4.41. Основной причиной развития псевдоаллергических реакций:
а) Патология органов дыхания
б)* Патология гепатобилиарной системы
в) Хроническая инфекция носоглотки
г) Кариес зубов
д) Кардио-эзофагальная недостаточность

4.42. Механизмами развития пищевой псевдоаллергии являются (выберите все правильные ответы):
а)* Избыточное содержание гистамина и аминов в пище
б)* Гистаминолиберация
в)* Дисбиоз
г)* Нарушение инактивации гистамина кишечно-печеночным барьером
д) Токсическое действие пищевых продуктов

4.43. Для астматической триады не характерно:
а) Бронхиальная астма
б) Полипоз носа и придаточных пазух
в) Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов
г)* Атопический дерматит

4.44. Укажите среди приведенных препаратов селективные бета-2-агонисты с наименьшим побочным действием (выберите все правильные ответы):
а) Адреналин
б)* Фенотерол
в) Алупент
г)* Сальбутамол
д) Ипратропиума бромид

4.45. К препаратам контролирующей терапии при бронхиальной астме относятся (выберите все правильные ответы):
а)* Кромоны
б)* Антилейкотриеновые препараты
в)* Ингаляционные кортикостероиды
г) Блокаторы Н1-рецепторов гистамина
д)* Эуфиллин в поддерживающих дозах длительным курсом
е)* Системные кортикостероиды перорально длительным курсом в поддерживающих дозах

4.46. Какая группа медикаментов среди нижеприведенных относится к антигистаминным препаратам III поколения:
а) Димедрол, супрастин, диазолин, тавегил
б) Лоратадин, цетиризин, гисманал, эбастин
в)* Фексофенадин, дезлоратадин, левоцетиризин

4.47. Какой из физикальных признаков астматического состояния вызывает наибольшее беспокойство:
а) Жесткое дыхание с удлиненным выдохом
б) Субкрепитирующие хрипы
в)* «Немые» легкие
г) Сухие свистящие хрипы

4.48. Какие из нижеприведенных медикаментов являются препаратами выбора для контролирующей терапии астмы у детей младше 5 лет:
а)* Ингаляционные кортикостероиды
б) Антилейкотриенови препараты
в) Пролонгированные бета-2-агонисты
г) Системные глюкокортикостероиды
д) Теофиллина
е) Кромоны

4.49. Для поллиноза не характерно:
а) Сезонность, связь с пребыванием в определенной местности
б) Отягощенная наследственность
в) Гиперчувствительность к пыльцевых аллергенов
г) Очень высокие уровни Ig E в крови
д)* Отсутствие эффекта от специфической иммунотерапии

4.50. При наличии аллергии на пенициллин с антибиотиками каких групп НЕ стоит ожидать перекрестные аллергические реакции (выберите все правильные ответы):
а) синтетические пенициллины
б) полусинтетические пенициллины
в)* макролиды
г) цефалоспорины
д)* аминогликозиды

5. Физиология и патология новорожденных
5.1. Что не обеспечивает методика «совместного пребывания матери и ребенка» в родильном доме:
а) Профилактику гипотермии
б) Кормление по требованию
в) Профилактику внутрибольничной инфекции
г)* Уменьшение лактации
д) Формирование у матери навыкам ухода за ребенком

5.2. К признакам правильного прикладывания ребенка к груди не относят следующее:
а) Рот ребенка широко открыт
б) Нижняя губа ребенка вывернута наружу
в) Ребенок больше захватывает нижнюю часть ареолы
г)* Зажатия носа
д) Подбородок ребенка касается груди

5.3. Вакцинации против гепатита В до выписки из родильного дома подлежат (выберите все правидьные ответы):
а) Все недоношенные новорожденные с массой тела < 2000 г, родившиеся от HBsAg"-" (негативных) матерей
б)* Все доношенные новорожденные, родившиеся от HBsAg"+" (положительный) матерей
в)* Все здоровые новорожденные, независимо от HBsAg-статуса матери
г) Вакцинация не проводится


5.4. Что касательно оценки по шкале Апгар является неверным:
а)*Затрудненное или нерегулярное дыхание соответствует оценке 2 балла
б) Активные движения соответствуют оценке 2 баллы
в) Отсутствие реакции на катетер соответствует оценке 0 баллов
г) Розовый цвет тела и конечностей соответствует оценке 2 балла
д) Частота сердцебиения меньше 100 ударов за 1 минуту соответствует оценке 1 балл

5.5 Доношенным новорожденным с задержкой внутриутробного развития считается ребенок, который имеет показатели физического развития меньшие соответствующего для данного гестационного возраста (<10 перцентиля по перцентильным таблицам) и родился в срок беременности от:
а)*37 полных недель
б) 35 полных недель
в) 36 полных недель
г) 40 полных недель
д) 38 полных недель

5.6. Новорожденный ребенок на 1-й минуте жизни оценен по шкале Апгар на 4 балла, на 5-й минуте - на 5 баллов. Какой вывод Вы сделаете:
а)*Асфиксия новорожденного средней степени тяжести
б) Асфиксия новорожденного тяжелой степени
в) Здоровый новорожденный
г) Гипоксия новорожденного

5.7. Для врожденного гепатита характерна:
а) Лимфопения
б) *Преимущественно прямая гипербилирубинемия с гиперферментацией
в) Лейкопения
г) Эозинофилия
д) Непрямая гипербилирубинемия

5.8. При каком патологическом состоянии, что связано с гипербилирубинемией, чаще наблюдают поражения ЦНС:
а) *Гемолитической болезни новорожденных
б) Желтухи от материнского молока
в) Атрезии желчных путей
г) Синдроме Жильбера
д) Врожденном гепатите

5.9. В каких пределах допустимо колебание температуры тела здорового новорожденного при ее измерении в аксиллярной области:
а) 36,0-37,0 градусов С
б) 36,0 - 37,5 градусов С
в) 36,5 - 37,0 градусов С
г) *36,5-37,5 градусов С
д) 36,0-37,0 градусов С

5.10. Какова продолжительность контакта "кожа-к-коже" матери и новорожденного в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка:
а) Не менее 30-и минут
б) *Не менее 2-х часов
в) Не менее 1-го часа
г) Не имеет значения
д) Не менее 3-х часов

5.11. У недоношенного ребенка, в возрасте 19 суток наблюдаются проявления желтухи. Это состояние следует расценить как:
а) *Физиологическую желтуху
б) Позднюю желтуху
в) Раннюю желтуху
г) Патологическую желтуху
д) Пролонгированную (затяжную) желтуху

5.12. У доношенного ребенка в возрасте 19 суток наблюдаются проявления желтухи. Это состояние следует расценить как:
а) Физиологическую желтуху
б) Позднюю желтуху
в) Раннюю желтуху
г) Патологическую желтуху
д) *Пролонгированную (затяжную) желтуху

5.13. Что из приведенного не является показанием к проведению заменного переливания крови у доношеного новорожденного в возрасте 17 часов, с массой 3200 г:
а) Уровень общего билирубина в пуповинной крови > 80 мкмоль/л
б) Почасовой прирост билирубина составляет 7 мкмоль/л и более
в) Анемия (Нb<100 г/л, Ht<35%)
г) *Генерализованные отеки, положительная проба Кумбса
д) Соотношение уровней общего билирубина сыворотки (мкмоль/л) и альбумина(г/л) составляет 11,6
е) Уровень общего билирубина в пуповинной крови > 80 мкмоль/л

5.14. Что касательно оценки новорожденных по шкале Апгар является неверным:
а) Оценка 8-10 баллов характеризует здорового новорожденного
б) *Оценка в 4 балла указывает на легкую асфиксию
в) Оценка 1-3 балла указывает на тяжелую асфиксию
г) Оценка проводится на 1 и 5 минутах жизни

5.15. Что относительно внутриутробных инфекций является неверным:
а) *Внутриутробное инфицирование всегда приводит к развитию генерализованного инфекционного процесса
б) Клиническими проявлениями инфекционного процесса чаще есть общие симптомы
в) Пути проникновения возбудителя к плоду могут быть разными
г) Бактериальные возбудители чаще всего инфицируют плод интранатально
д) Возбудителями могут быть вирусы, микоплазмы, хламидии, простейшие, бактерии, грибы

5.16. Какое заболевание кожи или подкожно-жировой клетчатки новорожденных не является инфекционно-воспалительным:
а) Пузырчатка новорожденных
б) *Токсическая эритема
в) Псевдофурункулез
г) Везикулопустулез
д) Некротическая флегмона

5.17. Изменение какого из показателей крови является решающим в диагностике гемолитической болезни новорожденных по резус - или групповой несовместимостью:
а)*Билирубин и его фракции
б) Протромбин
в) Гематокрит
г) Трансаминазы
д) Гемоглобин.

5.18. При лечении желтушной формы гемолитической болезни новорожденных не применяют:
а) Фототерапию
б) Заменное переливание крови
в) *Гормональную терапию
г) Инфузионную терапию
д) Фенобарбитал

5.19. Прямая гипербилирубинемия бывает при:
а) Гемолитической болезни новорожденных
б) Врожденной гемолитической анемии
г) *А желчных путей
д) Массивных кровоизлияниях
е) Конъюгационной желтухе

5.20. Непрямая гипербилирубинемия бывает при:
а) Атрезии желчных путей
б) Врожденном гепатите
в) *Г емолитической болезни новорожденных
г) Синдроме сгущения желчи

5.21. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденного не предусматривает применение методов:
а) Полимеразной цепной реакции
б) Определение антигена p24
в) Серологических тестов на ВИЧ-специфические антитела IgG
г) *Выделение культуры вируса

5.22. Какой медикаментозный препарат может быть средством выбора (при отсутствии условий для проведения фототерапии) в лечении гемолитической болезни новорожденных:
а) Преднизолон
б) Карсил
в) Липоевая кислота
г) *Фенобарбитал
д) Липостабил

5.23. Что является неправильным относительно физиологической желтухи новорожденных:
а) Возникает на 3 день жизни, а исчезает преимущественно на 5-7 день
б) Не требует лечения
в) *Характерна прямая гипербилирубинемия
г) Характерна непрямая гипербилирубинемия
д) Является переходным состоянием

5.24. Желтуха возникает в первые дни жизни при:
а) Атрезии желчных путей
б) *Гемолитической болезни новорожденных
в) Конъюгационной желтухе
г) Пилоростенозе
д) Сепсисе

5.25. Недоношенными считаются новорожденные, которые родились в гестационном возрасте менее:
а) *37 недель
б) 38 недель
в) 39 недель
г) 40 недель

5.26. При определении недоношенности ребенка прежде всего ориентируются на:
а) Массу при рождении
б) *Гестационный возраст
в) Морфологическую зрелость
г) Функциональную зрелость
д) Наличие физиологических рефлексов новорожденного

5.27. Желтуха не расценивается как „опасная", если она возникла:
а) В первые 24 часа жизни
б) Через 24-48 часов жизни и локализуется в том числе и на конечностях
в) Через 48 и более часов жизни и оказывается даже на подошвах и ладонях
г) *В первые двое суток и уменьшается в течение недели

5.28. При каком заболевании у новорожденных гипербилирубинемия всегда имеет хороший прогноз:
а) *Желтухи от материнского молока
б) Гемолитической болезни новорожденных
в) Врожденном гепатите
г) Желтухи Криглера-Наджара
д) Атрезии желчевыводящих путей

5.29. Гестационный возраст детям с малой массой тела при рождении необходимо определять с 12 до 36 часов жизни по шкале:
а) Сильвермана
б) Довнеса
в) Апгар
г) *Баллард
5.30. Чаще всего входными “воротами"инфекции при сепсисе новорожденных является:
а) *Пупочные сосуды
б) Кишечник
в) Легкие
г) Кожа

5.31. У новорожденного ребенка с малой массой тела при рождении уровень глюкозы крови составляет 2,0 мкмоль/л. Дать оценку и определить, нужны ли дополнительные действия медицинского персонала:
а) *Гипогликемия, при отсутствии ее клинических проявлений - немедленно начать кормление ребенка, проверить уровень глюкозы крови через 30 минут
б) Гипогликемия, при отсутствии ее клинических проявлений - начать внутривенное введение 10% раствора глюкозы из расчета 2 мл/кг струйно
в) Гипогликемия, контроль уровня глюкозы каждые 3 часа
г) Нормогликемия, контроль уровня глюкозы каждые 4 часа
д) Нормогликемия, дополнительные действия не нужны

5.32. При вскармливании новорожденных со сроком гестации до 30 недель основным методом энтерального кормления являются:
а) кормление через зонд или из чашечки
б) кормление грудью
в) *кормление через зонд
г) кормление с пипетки
д) кормление грудью или из чашечки

5.33. Ребенок, рожденный в сроке гестации менее 32 недель должна набирать в весе за неделю:
а) *От 150 до 200 г (15-20 г в сутки)
б) От 200 до 250 г (25 г в сутки);
в) Дт 250 до 300 г (30 г в сутки)
г) Более 300 г
д) От 100 до 150 г (10-15 г в сутки)

5.34. Основными задачами метода выхаживания новорожденных с низкой массой тела и недоношенных, что имеет название "Мать-кенгуру", являются (выберите все правильные ответы):
а) *Повышение частоты и длительности грудного вскармливания
б) *Снижение риска нозокомиальных инфекций
в) *Обеспечение альтернативного подхода к сохранению и поддержанию температуры тела ребенка
г) Профилактика рахита
д) *Обеспечение формирования тесной психоэмоциональной связи между матерью и ребенком

5.35. Введение простагландина Е1 противопоказано новорожденным с:
а) Коарктацией аорты
б) Аортальным стенозом
в) *Открытым артериальным протоком
г) Аномалией Эбштейна
д) Тетрадою Фалло

5.36. Индометацин в неонатальном периоде вводится при наличии врожденного порока сердца:
а) Гипоплазии левого желудочка
б) *Открытого артериального протока
в) Стеноза легочной артерии
г) Общего артериального ствола
д) Транспозиции магистральных сосудов

5.37. Поздняя анемия недоношенных требует, прежде всего, назначение:
а) Витаминов
б) Эритромассы
в) Белковых препаратов
г) Нестероидных медикаментов
д) *Препаратов железа

5.38. Какой врожденный порок желудочно-кишечного тракта требует выявления и обязательного хирургического лечения в первые дни жизни ребенка:
а) Ахалазия пищевода
б) *Атрезия пищевода
в) Врожденный короткий пищевод
г) Пилоростеноз
д) Врожденный стеноз пищевода

5.39. С какого возраста следует проводить медикаментозную профилактику поздней анемии недоношенных:
а)* С 3-х недельного возраста
б) С 1-го месяца жизни
в) С 2-х месячного возраста
г) С первых дней жизни

5.40. На развитие неонатальной гипокальциемии не влияет:
а) Сахарный диабет, гиперфосфатемия, применение диуретиков у беременной
б) Переношенность
в) Задержка внутриутробного развития
г) *Нормальное течение беременности
д) Перинатальная гипоксия

5.41.Что из перечисленного не относится к пневмопатиям новорожденных:
а) Массивная аспирация
б) *Врожденная пневмония
в) Отечно-геморрагический синдром
г) Первичные ателектазы
д) Гиалиновые мембраны

5.42. Классическая форма геморрагической болезни новорожденных развивается:
а) *На 3-4 сутки жизни
б) На четвертой неделе жизни
в) На втором месяце жизни
г) В первые сутки жизни

5.43.Препаратом выбора при лечении геморрагической болезни новорожденных является:
а) *Викасол
б) Эпсилон-аминокапроновая кислота
в) Гемостатическая губка
г) Криопреципитат
д) Дицинон

5.44. Что из перечисленного не может быть причиной срыгивания и рвоты у новорожденных:
а) Ахалазия пищевода
б) Пилороспазм
в) *Гипогалактия у матери
г) Пилоростеноз
д) Халазия пищевода
5.45. Синдром рвоты при врожденном пилоростенозе возникает в возрасте:
а) Первые дни жизнь
б) 1-1,5 месяца
в) Старше 3-х месяцев жизни
г) *2-3 недели

5.46. К переходным (пограничным) состояниям новорожденных не относят:
а) Транзиторную эритему
б) Половой криз
в) Мочекислый инфаркт
г) *Апноэ
д) транзиторную потерю массы тела

5.47. При судорожном синдроме у новорожденных не используется:
а) Седуксен
б) Оксибутират натрия
в) Сернокислая магнезия
г) *Гексенал
д) Фенобарбитал

5.48. Какой врожденный порок желудочно-кишечного тракта требует выявления и обязательного хирургического лечения в первые дни жизни ребенка:
а) Ахалазия пищевода
б) *Атрезия пищевода
в) Врожденный короткий пищевод
г) Пилоростеноз
д) Врожденный стеноз пищевода

5.49. С какого возраста следует проводить медикаментозную профилактику поздней анемии недоношенных:
а) *С 2-х недельного возраста
б) С 1-го месяца жизни
в) С 2-х месячного возраста
г) С первых дней жизни

5.50. Что из перечисленного не относится к пневмопатиям новорожденных:
а) Массивная аспирация
б) *Врожденная пневмония
в) Отечно-геморрагический синдром
г) Первичные ателектазы
д) Гиалиновые мембраны

6. Болезни органов дыхания
6.1. Частота дыхания (за 1 минуту) у ребенка 5 лет в норме:
а) 16-18
б)* 20-28
в) 30-39
г) 40-50

6.2. Что такое wheezing:
а) Это аналог пуэрильного дыхания
б) Это разновидность бронхиального дыхания
в)*Это затрудненное дыхание со свистящим удлиненным выдохом, который слышен на расстоянии

6.3. Для дыхательной недостаточности I степени характерно:
а)* Одышка при обычной нагрузке
б) Одышка при незначительной нагрузке
в) Одышка в покое

Что не характерно для обструктивного бронхита:
а) Наличие разнокалиберных влажных и сухих (музыкальных и немузыкальных) хрипов с обеих сторон
б) Свистящее дыхание
в)* Интоксикация
г) Повышение прозрачности легочной ткани с усилением сосудистого рисунка на рентгенограмме

6.5. Бронхиолит чаще всего развивается у детей (выберите все правильные ответы):
а)* 1 года жизни
б) В возрасте от 1 года до 2-х лет
в) Старше 5 лет
г) Старше 14 лет

6.6. Тяжесть состояния при остром бронхиолите в начале заболевания, прежде всего, обусловлена:
а) Интоксикацией
б) Сердечно-сосудистой недостаточностью
в)* Дыхательной недостаточностью
г) Гипертермией

К критериям бронхиолита не относится:
а) Свистящий шум на выдохе
б) Диффузные мелкопузырчатые хрипы
в) Повышение прозрачности легочного рисунка на рентгенограмме
г) * Очаги инфильтрации в легких с обеих сторон
д) Одно-двухдневное повышение температуры
е) Экспираторная одышка более 40 в 1 мин с участием вспомогательной мускулатуры

6.8. Укажите минимальный срок диспансерного наблюдения за детьми, перенесших бронхиолит, при подозрении на облитерирующий бронхиолит:
а) 6 месяцев
б)* 1 год
в) 2 года
г) 3 года
д) 5 лет

6.9. Патогенетическими механизмами обструктивного бронхита у детей есть (укажите все правильные ответы):
а)* Дискриния и дискинезия
б)* Отек слизистой оболочки бронхов
в)*Гиперплазия слизистой оболочки
г) Гипоплазия тимуса
д)* Бронхоспазм

6.10. Укажите основные формы пневмонии по классификации (выберите все правильные ответы):
а)* Сегментарная
б)* Крупозная
в) Деструктивная
г)* Интерстициальная
д)* Очаговая

6.11. Частый возбудитель внебольничных пневмоний:
а) Палочка инфлюэнцы
б)* Пневмококк
в) Микоплазма
г) Клебсиелла
д) Стрептококк
е) Стафилококк

6.12. Укорочение перкуторного звука над легкими не наблюдается при:
а) Ателектазе
б) Плеврите
в)* Бронхиолите
г) Первичном туберкулезном комплексе
д) Пневмонии

6.13. Рентгенологические критерии очаговой пневмонии:
а) Деформация легочного рисунка
б) Вздутие легочной ткани
в) Интенсивное затемнение, нечеткость синусов, смещение средостения в здоровую сторону
г)* Очаговые инфильтративные тени, нарушения структурности и расширение корней легких

6.14. Укажите форму пневмонии, при которой клинический диагноз соответствует этиологическому (Streptococcus pneumonie):
а) Очаговая
б) Сегментарная
в) Интерстициальная
г)* Крупозная

6.15. Для пневмонии, вызванной псевдомонас не характерно:
а)* Преобладает резкая дыхательная недостаточность
б) Субфебрилитет
в) Типичные очаги геморрагического некроза
г) Гнойная мокрота зеленого цвета
д) Двусторонние сливные очаговые тени на рентгенограмме
е) Интоксикация преобладает над дыхательной недостаточностью

6.16. Какие виды осложнений чаще встречаются при развитии деструкции стафилококковой пневмонии (выберите все правильные ответы):
а)* Пневмоторакс
б)* Абсцесс, легочная деструкция
в) Перикардит
г)* Гнойный медиастинит
д)* Пиопневмоторакс
е) Менингит

6.17. Какой плеврит реже встречается при пневмококковой пневмонии:
а) Серозно-фибринозный
б)* Гнойный
в) Фибринозный

6.18. Для микоплазменной инфекции не характерно:
а) Вязкая мокрота
б) Медленное рассасывание легочных и плевральных изменений
в) Результат - хронический бронхолегочной процесс
г)* Быстрая элиминация микоплазмы
д) Сочетание с другими возбудителями
е) Затяжной характер, субфебрилитет

6.19. Для легионеллезной пневмонии не характерно:
а)* Частые осложнения в виде пиопневмоторакса
б) Острое начало, гипертермия с ознобом, токсикоз, тяжелая степень дыхательной недостаточности
в) Незначительное количество экссудата в плевральной полости
г) Увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов
д) Характерна болезненность кожных покровов, возможна геморрагическая сыпь
е) Рентгенологические изменения в виде массивных инфильтратов (пятнистого, лобарного)

6.20. Что не характерно для шаровидной пневмонии:
а) Очень редко плевральные изменения
б) Нет четкости контуров
в) Есть связь инфильтративного фокуса с измененным корнем
г)* Обязательная реакция плевры
д) Нет распада в инфильтративном фокусе

6.21. Какая группа антибиотиков не действует на микоплазму:
а) Тетрациклины
б)* Аминогликозиды
в) Линкозамиды
г) Макролиды

6.22. Какой признак не характерен для грамотрицательных пневмоний:
а) Токсикоз часто преобладает над дыхательной недостаточностью
б)* Чаще одностроннее поражение
в) Типично ангиотоксическое действие, чаще развивается ДВС-синдром
г) Чаще двухстороннее поражение

6.23. Укажите диагностические признаки пневмоцистной пневмонии (выберите все правильные ответы):
а)* Дыхательная недостаточность преобладает над физикальными данным
б) Четкое одностороннее укорочение перкуторного тона на стороне воспаления
в)* Отсутствие четких перкуторных изменений
г)* На рентгенограмме - диффузные двусторонние неплотные инфильтраты зернистого характера
д)* Одышка, тахипноэ около 90 дыханий в 1 мин

6.24. Выберите утверждение, не характерное для грибковой пневмонии:
а) Тяжелое состояние, постоянный кашель, много мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке
б) Синдром" снежной бури "на рентгенограмме
в) Субфебрилитет, периодический фебрилитет
г)* Диагноз окончательно подтверждает микологическое исследование кала, носоглоточных смывов
д) Затяжной характер, частые рецидивы

6.25. Какой признак не характерный для экссудативного плеврита:
а) Короткий болезненный кашель
б) Асимметрия грудной клетки, утолщение кожной складки, отставание больной половины в акте дыхания
в)* Жесткое дыхание
г) Укорочение перкуторного тона, тупость
д) Интенсивное затмение, нечеткость синусов, смещение средостения в здоровую сторону
е) Гипертермия

6.26. Признак, не характерный для экссудативного плеврита:
а) Одышка
б) Отставание больной стороны грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков
в) Тупость при перкуссии
г) Смещение органов средостения в здоровую сторону
д) Интенсивная тень на рентгенограмме
е)* Бронхиальное дыхание над участком поражения

6.27. Что не характерно для пневмоторакса:
а) Усиление одышки
б)* Органы средостения смещены в больную сторону
в) На рентгенограмме: повышение прозрачности с отсутствием легочного рисунка на стороне поражения с контурами легкого, которое спалось
г) На стороне поражения перкуторно определяется коробочный (тимпанический) звук
д) Пораженная сторона не участвует в акте дыхания

6.28. В каком месте проводится пункция плевральной полости при наличии там воздуха:
а) 6-7 межреберье по средней ключичной линии
б) 5-6 межреберье по скапулярной линии
в) 7-8 межреберье по скапулярной линии
г)* 2-3 межреберье по средней ключичной линии

6.29. Показатели риска деструкции при острой пневмонии такие (выберите все правильные ответы):
а)* СОЭ 30 мм / ч, Нв 70 г / л, лейкоцитоз 20 х 10 ^ 9 / л
б)* Отсутствие ателектатических изменений при распространенном поражении
в)* Одностороннее долевое поражение с признаками плеврита
г) Интерстициальная пневмония
д)* Прогрессирующая тяжесть состояния, стойкая лихорадка

6.30. Ребенка с рецидивирующим бронхитом при отсутствии обострений можно снять с диспансерного учета через:
а) 1 год
б)* 2 года
в) 3 года
г) 5 лет

6.31. Какие из перечисленных заболеваний легких относятся к наследственным (выберите все правильные ответы):
а)* Болезнь Хаммена-Рича (идиопатический диффузный фиброз легких)
б)* Первичная легочная гипертензия (синдром Аерза)
в) Поликистоз легких
г)* Идиопатический гемосидероз легких (синдром Килена-Геллерстедта)
д)* Синдром Картагенера

6.32. Причины вторичного хронического бронхита (выберите все правильные ответы):
а)* Первичные иммунодефицитные состояния
б) Сегментарная пневмония
в)* Врожденные аномалии развития бронхолегочного аппарата
г)* Наследственные болезни обмена веществ
д)* Инородное тело

6.33. Определите классическую триаду Картагенера:
а) Бронхоэктазы, декстракардия, недостаточность альфа-1-антитрипсина
б) Sіtus vіsсеrum іпvеrsus, поллиноз, синдром неподвижных ресничек
в)* Бронхоэктазы, синусит, Sіtus vіsсеrum іпvеrsus
г) Поллиноз, бронхоэктазы, синусит

6.34. Какие признаки характерны для синдрома Вильямса-Кэмпбелла (выберите все правильные ответы):
а) Sіtus vіsсеrum іпvеrsus
б) Недостаточность альфа-1-антитрипсина
в)* Врожденный дефект хрящевой ткани сегментарных и субсегментарных бронхов
г)* Хронический бронхит, бронхоэктазы (вследствие отсутствия хрящевой опоры бронхиальных стенок)
д) Гипоплазия легких

6.35. Для муковисцидоза не характерно:
а) Стеаторея
б) Хронический бронхолегочной процесс
в) Повышение концентрации электролитов в поте, ногтях
г)* Нарушение аминокислотного обмена
д) Из мокроты часто высевается синегнойная палочка
е) Поражение экзокринных желез

6.36. Клинические проявления поражения органов дыхания при муковисцидозе (выберите все правильные ответы):
а)* Хронический кашель с выделением вязкой мокроты
б)* Повторные бронхиты с выраженным бронхообструктивным синдромом
в) Гемосидероз легких
г)* Частые пневмонии с затяжным течением, со склонностью к абсцедированию
д)* Персистирующая или хроническая колонизация Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burholderia cepacia
е)* Синуситы, назальные полипы

6.37. При каких из перечисленных заболеваний может наблюдаться кровохарканье (выберите все правильные ответы):
а)* Идиопатический гемосидероз легких
б) Муковисцидоз на ранних стадиях заболевания
в)* Первичная легочная гипертензия (синдром Аерза)
г)* Гранулематоз Вегенера
д)* Синдром Гудпасчера

6.38. Какой признак не характерен для идиопатического фиброзирующего альвеолита (синдрома Хаммена-Рича):
а) Рестриктивный тип вентиляционной недостаточности
б) Нежные крепитирующие хрипы
в)* Распространенные бронхоэктазы и микрокистоз
г) Прогрессирующая одышка, цианоз, истощение, сухой кашель

6.39. Для каких из перечисленных заболеваний характерно одновременное поражение легких и почек (выберите все правильные ответы):
а) Дефицит альфа-1-антитрипсина
б) Муковисцидоз
в)* Синдром Чарга-Стросса
г)* Синдром Гудпасчера

6.40. Для синдрома Аерза характерны следующие положения (выберите все правильные ответы):
а)* Повышенное давление в легочной артерии
б)* Кровохарканье
в)* Симптомы хронической гипоксии (" барабанные палочки "и т.п.)
г) Дефект межжелудочковой перегородки
д)* Цианоз, одышка, головокружение с потерей сознания

6.41. Какое заболевание из перечисленных не приводит к развитию хронического" легочного "сердца:
а) Муковисцидоз
б) Бронхиальная астма
в)* Недостаточность аортального клапана
г) Деформация грудной клетки (воронкообразная)
д) Первичная легочная гипертензия

6.42. Для " легочного "сердца не характерны следующие признаки:
а) Выбухание дуги легочной артерии по данным рентгенографии
б) Акцент II тона на легочной артерии
в) Правограмма по данным ЭКГ
г) Высокий зубец Р на ЭКГ
д)* Сужение ретрокардиального пространства по данным рентгенограммы

6.43. Какое из заболеваний бронхолегочной системы не требует диспансерного наблюдения:
а) Бронхиальная астма
б)* Острый простой бронхит
в) Пневмония
г) Рецидивирующий бронхит

6.44. Какие из перечисленных препаратов противопоказаны при острой дыхательной недостаточности, обусловленной бронхообструкцией:
а) Бета-2-агонисты
б)* Дыхательные аналептики
в) Ингаляционные кортикостероиды
г) Инфузионные растворы
д) Препараты теофиллина

6.45. Анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева у детей раннего возраста (укажите правильные ответы):
а)* Бронхи I-III порядка относительно широкие, бронхиолам присуща абсолютная узость, что обусловливает относительную частоту обструктивного синдрома в этой возрастной группе
б)* Левый бронх отходит от трахеи под большим углом, чем правый (правый бронх является как бы продолжением трахеи)
в)* Слизистая оболочка хорошо развита и васкуляризирована
г) Хорошо развитые эластичные и мышечные волокна, что предотвращает спадение бронхов
д)* Недоразвитость и податливость хрящевого скелета

6.46. Какая из особенностей строения бронхиального дерева у детей раннего возраста приводит к высокой частоте попадания инородных тел в правый бронх и развитию правосторонних пневмоний:
а) Бронхи I-III порядка относительно широкие
б)* Левый бронх отходит от трахеи под большим углом, чем правый (правый бронх является как бы продолжением трахеи)
в) Слизистая оболочка хорошо развита и васкуляризирована
г) Недоразвитость и податливость хрящевого скелета

6.47. Выберите ложное утверждение:
а) Для новорожденных характерен диафрагмальный тип дыхания (реберная мускулатура принимает незначительное участие в акте дыхания)
б) Смешанный (чрево-грудной) тип дыхания появляется в грудном возрасте, при переходе ребенка в вертикальное положение в акте дыхания принимают участие диафрагмальные и межреберные мышцы
в) В возрасте 3-7 лет отмечается грудной тип дыхания за счет хорошо развитых мышц плечевого пояса
г)* После 7 лет, как и у взрослых, тип дыхания грудной и не зависит от пола ребенка
д) Нарушение типа дыхания указывает на поражение соответствующих мышц

6.48. Среди приведенных анатомо-физиологических особенностей легочной ткани у детей раннего возраста выберите неправильный ответ:
а) Легкие в абсолютных и относительных размерах меньше, чем у взрослых
б)* Количество и размеры альвеол, строение ацинуса у детей первых 2-х лет соответствуют взрослым
в) Легкие содержат много интерстициальной ткани, которая обусловливает относительную частоту интерстициальных пневмоний
г) Хорошо развиты кровеносные сосуды
д) Недостаточно развита эластичная ткань
е) Нет четкого деления на части (доли), не выражены междолевые щели

6.49. Причиной экспираторной одышки может быть:
а)* Бронхиальная обструкция
б) Ларингит
в) Трахеит

6.50. Затяжное течение пневмонии диагностируют при отсутствии разрешения пневмонического процесса в следующие сроки:
а)* От 6 недель до 6 месяцев
б) От 3 недель до 5 недель
в) Более 8 месяцев

7. Болезни органов кровообращения. Диффузные болезни соединительной ткани. Ревматические болезни
7.1. Частота пульса за 1 минуту у здорового новорожденного:
а)* 140-160
б) 100
в) 80
г) 120-130

7.2. Частота пульса за 1 минуту у здорового ребенка первого года жизни:
а) 130-140
б)*20-125
в) 80-100
г) 140-160

7.3. Частота пульса за 1 минуту у здорового ребенка возрастом 5 лет:
а) 120-140
б)* 90-100
в) 60-80

7.4. Частота пульса за 1 минуту у здоровых детей в возрасте от 12 до 14 лет:
а) 120-140
б) 100-120
в)*70-75
г) 50-60

7.5. При каком состоянии не наблюдается тахикардия:
а) Тиреотоксикозе
б)* Гиперпарасимпатикотонии
в) Повышении температуры тела
г) В начальной стадии сердечной недостаточности

7.6. Замедление пульса (брадикардия) наблюдается при:
а)* Гипотиреозе
б) Феохромоцитоме
в) Тиреотоксикозе
г) Симпатико-адреналовом кризе

7.7. Ослабление первого тона на верхушке сердца наблюдается при:
а)* Миокардите
б) Митральном стенозе
в) Тиреотоксикозе
г) Пролапсе митрального клапана

7.8. Усиление первого тона на верхушке сердца наблюдается при:
а)* Митральном стенозе
б) Недостаточности митрального клапана
в) Миокардите
г) Гиперпарасимпатикотонии

7.9. Усиление (акцент) второго тона на аорте наблюдается при:
а) Недостаточности клапанов аорты
б)* Симптоматических вторичных гипертензиях
в) Легочной гипертензии любого генеза

7.10. При которых из приведенных патологических состояний наблюдается ослабление обоих сердечных тонов (выберите все правильные ответы) :
а)* Сердечной недостаточности
б) Тиреотоксикозе
в)* Миокардитах
г)* Экссудативных перикардитах
д)*Тяжелых анемиях

7.11. Характерные жалобы у больного с кардиальной патологией (выберите один наиболее полный ответ) :
а) Одышка, нестерпимый приступообразный кашель с очень вязкой, липкой мокротой
б)* Одышка, сердцебиение, цианоз, кардиалгии, утомляемость, слабость
в) Кардиалгии, синкопальные состояния
г) Одышка
д) Сердцебиение
е) Боль в области сердца

7.12. Увеличение относительной сердечной тупости вправо наблюдается при:
а)* Изолированном стенозе легочной артерии и недостаточности трехстворчатого клапана
б) Симптоматической гипертензии и гипертонической болезни
в) Стенозе устья аорты и коарктации аорты
г) Вегетативной дисфункции

7.13. Усиленная пульсация сонных артерий может наблюдаться при (выберите все правильные ответы):
а)* Недостаточности полулунных клапанов аорты
б)* Тиреотоксическом зобе
в) Стенозе легочной артерии
г)*Симпатикотонии

7.14. Усиленная пульсация шейных вен может наблюдаться при (выберите все правильные ответы) :
а)* Недостаточности трехстворчатого клапана
б)* Экссудативном перикардите
в)* Правожелудочковой сердечной недостаточности
г) Недостаточности полулунных клапанов аорты

7.15. Какой из перечисленных ЭКГ-признаков не характерен для типичного синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта:
а) Укорочение интервала Р- Q (менее 0,10 сек) и расширение комплекса QRS (0,10 сек и больше)
б) Наличие дельта-волны на восходящем колене комплекса QRS
в) Склонность к приступам суправентрикулярной тахикардии
г) Синусовый ритм
д)* A - V блокада 1 степени

7.16. Синдром удлиненного интервала Q -Т характеризуется такими признаками:
а) Укорочение интервала Р- Q, расширение комплекса QRS, наличие дельта-волны на восходящей колене комплекса QRS, приступы суправентрикулярной тахикардии
б)* Наличие удлиненного интервала Q -Т больше чем 50 мс от верхней границы для данного интервала, приступы полиморфной желудочковой тахикардии, синкопе
в) Наличие удлиненного интервала Q -Т менее чем 50 мс от верхней границы для данного интервала

7.17. Частые жалобы при врожденных пороках сердца у детей (выберите все правильные ответы):
а) Отставание в психомоторном развитии
б)* Цианоз, сердцебиение, одышка
в) Отставание в массе тела
г) Приступы судорог
д)* Одышечно-цианотические приступы

7.18. Выберите врожденные пороки сердца с обогащенным легочным кровотоком:
а)* Дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток
б) Стеноз легочной артерии, тетрада Фалло
в) Стеноз аорты, коарктация аорты

7.19. Выберите самые характерные клинические симптомы дефекта межжелудочковой перегородки (мембранозной части):
а)* Одышка, грубый систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины
б) Синюшность, симптом "барабанных палочек"
в) Систолический шум во втором межреберье слева
г) Отставание в массе тела

7.20. Наиболее неблагоприятное осложнение дефекта межжелудочковой перегородки:
а)* Развитие синдрома Эйзенменгера
б) Повторные пневмонии
в) Отставание в физическом развитии
г) Вторичная артериальная гипертензия

7.21. Показаниями к немедленной операции при дефекте межжелудочковой перегородки является:
а)* Раннее развитие легочной гипертензии
б) Сердечная недостаточность
в) Большой размер дефекта
г) Отставание в физическом развитии

7.22. Характерные клинические признаки изолированного стеноза легочной артерии (укажите все правильные ответы):
а)* Второй тон расщеплен
б)* Грубый систолический шум в 2-3 межреберье слева от грудины
в)* Увеличение относительной сердечной тупости вправо
г) Грубый систолический шум в 4-5 межреберье справа от грудины

7.23. Осложнениями тетрады Фалло являются (выберите все правильные ответы):
а)* Одышечно-цианотические приступы
б)* Частые пневмонии
в)* Бактериальный эндокардит
г)* Сердечная недостаточность, гипоксия
д)* Эмболия сосудов мозга, абсцессы головного мозга
е) Задержка нервно-психического развития

7.24. Характерные клинические признаки стеноза аорты (укажите все правильные ответы):
а) Долгое время отсутствие жалоб
б)* Загрудинная сердечная боль, приступы сердцебиения
в)* Одышка, систолический шум в 2 межреберье справа
г)* Кратковременное потеря сознания
д) Одышка, систолический шум в 2 межреберье слева

7.25. Признак, не характерный для коарктации аорты:
а) Диспропорция верхней и нижней половины туловища
б) Отсутствие пульса на бедренной артерии
в)* Увеличение артериального давления на ногах
г) Увеличение артериального давления на руках
д) Артериальное давление на руках повышено, на ногах - ниже показателей на руках на 20 мм.рт.ст., или вовсе не определяется

7.26. Диагноз транспозиции магистральных сосудов предварительно можно поставить на основании характерных клинических признаков:
а)* Ранний цианоз, одышка, усиленный легочный кровоток, гипотрофия
б) Акцент 2 тону во 2 межреберье справа от грудины
в) Систолический шум во 2 межреберье справа от грудины
г) Правограмма, гипертрофия правого желудочка и правого предсердия на ЭКГ

7.27. Укажите типичные клинические признаки инфекционного эндокардита:
а) Боли в области сердца и за грудиной, шум трения перикарда во втором-четвертом межреберье слева
б) Синдром интоксикации, геморрагическая лихорадка
в)* Постоянная интермитирующая или гектическая лихорадка, бледно - серо - землистые кожные покровы, артралгии, петехии, диастолический шум недостаточности аортального клапана или систолический шум недостаточности митрального клапана, боль в области сердца

7.28. Вторая степень пролабирования митрального клапана - это провисание его створок в левое предсердие на:
а) 3 - 5 мм
б)* 6 - 9 мм
в) Больше 9 мм

7.29. Профилактика вторичного инфекционного эндокардита у детей с врожденными пороками сердца с низкой и средней степенью риска развития инфекционного эндокардита и пролапсом митрального клапану 2 степени с регургитацией при дентальном, оральном и респираторном вмешательстве (тонзилэктомия, аденетомия, бронхоскопия) проводится:
а)* За один час до хирургического вмешательства амоксицилином перорально в дозе 50 мг/кг (не более 3 гр) И через 6 часов от момента приема первой дозы амоксициллин перорально 25 мг/кг (не более 1,5 гр)
б) Через 1 час после хирургического вмешательства пеницилином в/м в дозе 100 мг/кг одноразово
в) За 3 дня до хирургического вмешательства пеницилином в/м в дозе 100 мг/кг на сутки

7.30. Особенности тахикардии при острой сердечной недостаточности (выберите все правильные ответы):
а) Соответствует температуре тела и эмоциональному состоянию ребенка, исчезает во время сна
б) Не соответствует температуре тела и эмоциональному состоянию ребенка, не исчезает во время сна
в)* Усиливается при физической нагрузке, коррелирует с одышкой

7.31. Преимущественно правожелудочковая сердечная недостаточность развивается при (выберите все правильные ответы):
а) Стенозе и коарктации аорты, злокачественной артериальной гипертензии
б)* Стенозе легочной артерии
в)* Болезни Эбштейна
г)* Экссудативном перикардиты

7.32. Преимущественно левожелудочковая сердечная недостаточность развивается при:
а)* Стенозе и коарктации аорты, злокачественной артериальной гипертензии
б) Стенозе легочной артерии, болезни Эбштейна
в) Экссудативном перикардите

7.33. Для дилатационной кардиомиопатии характерно:
а) Гипертрофия левого желудочка
б)* Увеличение полостей желудочков
в) Гипертрофия правого желудочка
г) Гипертрофия межжелудочковой перегородки

7.34. Основными препаратами, которые используются при лечении гипертрофической кардиомиопатии:
а) Сердечные гликозиды, диуретики
б)* Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция
в) Периферические вазодилятаторы

7.35. Длительность курсов кардиометаболической терапии при вторичной кардиомиопатии должна быть не меньше чем:
а) 10 дней
б) 2 недели
в)* 1, 5-2 месяца
г) 6 месяцев

7.36. Наиболее частая причина приобретенных пороков сердца:
а)* Ревматический кардит
б) Вирусные поражения сердца
в) Травмы сердца
г) Диффузные заболевания соединительной ткани

7.37. Наиболее типичные изменения показателей крови при III степени активности острой ревматической лихорадки:
а) С-реактивный протеин (+), выраженный лимфоцитоз, СОЭ 20 мм/ч
б)*С-реактивный протеин (++), (+++), СОЭ 30 мм/ч и больше, лейкоцитоз

7.38. Ранние симптомы хореи:
а)*Повышенная раздражительность и обидчивость, неловкость в движениях, изменения почерка
б) Парестезии, судороги
в) Непроизвольные дистальные, беспорядочные, с разной амплитудой гиперкинезы
г) Выражена мышечная слабость, нарушение ориентации

7.39. Для системной красной волчанки не характерно:
а) Тенденция к лейкопении, тромбоцитопении
б) Ускорение СОЭ, гиперпротеинемия
в) Диспротеинемия за счет гипергамаглобулинемии
г)*Полицитоз, гиперхолестеринемия

7.40. Какой из диагностических признаков ревматоидного артрита наиболее ранний:
а)* Артрит 1-2 суставов в течение 3-х месяцев и утренняя скованность
б) Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови
в) Артралгии
г) Контрактура суставов

7.41. Синдром Рейтера включает:
а)* Полиартрит, уретрит, увеит
б) Уретрит, дерматит, миокардит
в) Полиартрит, увеит

7.42. Главная особенность дерматомиозита:
а)* Поражение мышц
б) Поражение нервной системы
в) Поражение суставов

7.43. При котором из приведенных заболеваний чаще может возникнуть синдром бронхиальной астмы:
а) ЮРА
б) Системная красная волчанка
в)* Узелковый периартериит
г) Дерматомиозит
д) Системная склеродермия

7.44. Противопоказания к лечению в местных санаториях детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
а) Врожденные и приобретенные пороки сердца с недостаточностью кровообращения 1 степени
б) Неревматический кардит в период стихания активности процесса
в) Вегето-сосудистая дисфункция
г)* Полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Адамса-Стокса

7.45. Комплекс Эйзенменгера это:
а) Спазм легочных сосудов за счет повышения сопротивления при их объемной перегрузке
б)* Повышение сопротивления легочных сосудов в результате их склерозирования, что приводит к уравновешению кровотока, а дальше - к венозно-артериальному сбросу
в) Повышение давления в легочных сосудах в результате увеличения легочного кровотока

7.46. Для какого наследственного синдрома наименее характерен пролапс митрального клапана:
а) Синдром Марфана
б)* Синдром Шерешевского-Тернера
в) Синдром Элерса- Данлоса

7.47. Укажите главные клинические признаки ваготонического коллапса :
а) Выраженная тахикардия, нарушение периферического кровообращения за счет спазма артериол, артериальное давление сначала может быть незначительно повышенным
б)* Незначительная брадикардия, резкое падение артериального давления
в) Тахикардия, нитевидный пульс, значительное снижение артериального давления

7.48. При возникновении пароксизмальной тахикардии, обусловленной синдромом Вольфа- Паркинсона -Уайта, показано назначение:
а) Верапамила (изоптина, финоптина)
б)* Гилуритмала, аймалина, ритмонорма

7.49. Из перечисленных иммунологических показателей наибольшее диагностическое значение при системной красной волчанке имеет:
а) Антинуклеарные антитела
б) Циркулирующие иммунные комплексы
в) Антистрептолизин-О
г)* Антитела к двуспиральной ДНК

7.50. Алергосепсис Вислера - Фанкони часто является дебютом:
а) Системной красной волчанки
б)* ЮРА
в) Ревматизма
г) Дерматомиозита

8. Болезни органов кроветворения. Геморрагические и тромботические заболевания 8.1.Какие показатели гемоглобина являются нормальными у доношенных детей первых 2 дней жизни:
а)*240-180 г / л
б) 150-170 г / л
в) 140-200 г / л
г) 120-150 г / л

8.2.Какие показатели эритроцитов являются нормальными для доношенных детей первых 2-х дней жизни:
а) * (7,2-5,4) х10 ^ 12 / л
б) (3,5-4,5) х10 ^ 12 / л
в) (4,5-5,0) х10 ^ 12 / л

8.3.Какое относительное количество нейтрофилов в периферической крови ребенка в возрасте 1,5 года соответствует возрастным нормам:
а) 20-25%
б) 50-60%
в) 60-70%
д) 70-80%
е) *30-35%

8.4.Нормальный уровень тромбоцитов в периферической крови детей составляет:
а) (100-150) х10 ^ 9 / л
б) *(150-400) х10 ^ 9 / л
в) (200-400) х10 ^ 12 / л

8.5.Нижняя граница нормальной величины гемоглобина у детей 5-12 лет:
а) 105 г / л
б) 110 г / л
в) * 116 г / л
г) 0120 г / л
д) 130 г / л

8.6.Нормальный уровень ретикулоцитов в периферической крови детей составляет:
а) 0,05-0,1% (0,5-1 промилле)
б) *0,3-0,8% (3-8 промилле)
в) 1,5-2,5% (15-25 промилле)
г) 2,5-3,0% (25-30 промилле)

8.7.Нижняя граница нормальных величин гемоглобина у детей от 1 месяца до 5 лет
а) 100 г / л
б) *110 г / л
г) 120 г / л
д) 130 г / л

8.8.Какие анемии характеризуются мегалобластным типом кроветворения:
а) *Витамин-В12, фолиево-дефицитная анемия
б) Анемия Минковского-Шоффара
г) Белково-дефицитная анемия
д) Витамин-В6-дефицитная анемия
е) Железодефицитная анемия

8.9.Какие показатели сывороточного железа соответствуют установленным нормативам:
а) 5-10,5 мкмоль / л
б) *12,5-25,0 мкмоль / л
в) 45,0-72,0 мкмоль / л
г) 1,0-5,0 мкмоль / л

8.10.Какова нижняя граница нормального уровня сывороточного ферритина у детей:
а) 10-15 нг\мл
б) 20-25 нг \мл
в) *30 нг \мл
г) 50-60 нг \мл

8.11.Какое из следующих утверждений относительно железодефицитной анемии неправильное:
а) Недоношенные дети очень подвержены ее развитию
б) Она особенно распространена у малышей, поскольку молоко, как коровье, так и грудное женское, бедное железом
в) *У близнецов она развивается редко
г) Часто встречается при синдроме мальабсорбции

8.12.Здоровый доношенный новорожденный рождается с запасами железа, которых достаточно в течение:
а) Первых 2 лет
б) В первый год жизни
в) Только первого месяца жизни
г) *Первых 4 месяцев

8.13.Длительность лечения пероральными препаратами железа колеблется в пределах:
а) 1-3 года
б) *3-6 месяцев
в) 1 месяц
г) 2-3 недели

8.14.Какие показания общей железосвязывающей способности сыворотки крови соответствуют установленным нормативам:
а) 5-10 мкмоль/л
б) 3,5-25 мкмоль/л
в) *53-72 мкмоль/л
г) 80-100 мкмоль/л

8.15.Перечислите критерии эффективности ферротерапии при железодефицитной анемии (выберите все правильные ответы):
а) *Повышение ретикулоцитоз через 7-12 дней после начала лечения
б) *Повышение гемоглобина на 10 г/л в конце 4 недели лечения
в) *Появление нормоцитов в периферической крови
г) Усиление проявлений анизо- и пойкилоцитоза в периферической крови

8.16.Какие клинические проявления нехарактерны для витамин В12-дефицитной анемии:
а) Астенический синдром
б) Бледность с лимонно-желтым оттенком
в) Глоссит, стоматит
г) Лакированный "язык
д) Парестезии, задержка нервно-психического развития
е) *Увеличение печени и селезенки

8.17.Какая из перечисленных причин не вызывает развитие дефицита фолиевой кислоты:
а) Длительное голодание
б) *Острая или хроническая кровопотеря небольших объемов крови
в) Отсутствие в пище сырых овощей (зелень, бобы, шпинат, томаты)
г) Употребление в пищу только козьего молока
д) Алкоголизм кормящей
е) Синдром мальабсорбции

8.18.В каком возрасте следует ждать развитие приобретенной фолиево-дефицитной анемии у недоношенных детей:
а) В конце 1 месяца жизни
б) *В конце 2-3 месяца жизни
в) В конце 6 месяца жизни
г) В конце 1 года жизни
д) В конце 2-3 года жизни

8.19. Какие гематологические критерии не характерны для витамин В12-дефицитной анемии:
а) гиперхромная анемия
б) Анизопойкилоцитоз
в) *микроцитоз эритроцитов
г) Тельца Жоли, круга Кебота, мегалоциты, магалобласты
д) Возможно снижение числа ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов
е) Повышение содержания непрямого билирубина в сыворотке крови

8.20.Какова Ваша тактика ведения больного гемолитической анемией в периоде кризиса в амбулаторных условиях:
а) Самостоятельно назначить лечение
б) Направить на консультацию к гематологу
в) *Срочно госпитализировать
г) Продолжить наблюдение за больным в амбулаторных условиях

8.21.Какая анемия сопровождается высоким ретикулоцитозом:
а) Железодефицитная
б) Хроническая постгеморрагическая
в) *Гемолитическая
г) Гипопластическая

8.22.Какое из следующих положений этиопатогенеза талассемии (анемии Кули) неправильно:
а) Основной дефект - наследственно обусловленная неспособность синтеза альфа и бета-цепей гемоглобина
б) Компенсаторный механизм - увеличение синтеза фетального гемоглобина
в) Количество ретикулоцитов увеличивается
г) *Сывороточное железо уменьшается
д) Костно-мозговая гиперплазия вызывает изменения в костях

8.23.Какое из перечисленных утверждений о серповидноклеточной анемии является ошибочным:
а) Боли в животе как результат инфарктов селезенки
б) Частый признак - пальцы рук в виде" барабанных палочек "
в) Характерна задержка физического и полового развития
г) Вызвана дефектом строения белковой части гемоглобина
д) *Диагноз заболевания выставляется на основании только клинических признаков

8.24.Что не является признаком анемии Фанкони:
а) Апластическая анемия
б) Пороки развития скелета
в) *Нормальная миелограмма
г) Типичные аномалии развития почек и мочевыводящих путей
д) Гипогонадизм, возможные пороки сердца и сосудов

8.25.Врожденная костно-мозговая аплазия является признаком:
а) Цистинурии (Цистиноз)
б) фенилкетонурии
в) *Анемии Фанкони
г) Синдрома Гассера

8.26.Примером лейкемоидной реакции моноцитарного типа являются:
а) Краснуха
б) Энтеробиоз
в) Грипп
г) *Инфекционный мононуклеоз
д) Ветряная оспа

8.27.Максимальная длительность лейкемоидных реакций при неосложненных ОРВИ:
а) 1 неделя
б) 1-2 недели
в) *2-4 недели
г) 2-4 месяца

8.28.Какие признаки не характерны для лейкемоидных реакций:
а) Гиперлейкоцитоз
б) Умеренный лимфоцитоз
в) Моноцитоз
г) *Отсутствие промежуточных форм клеток в гемограмме
д) Нейтрофилез со сдвигом влево
е) Эозинофилия


8.29.Какая форма острого лейкоза у детей регистрируется чаще всех:
а) *Лимфобластный
б) Миелобластный
в) Эритромиелоз
г) Монобластный

8.30.Какие признаки не позволяют подозревать острый лейкоз:
а) Рефрактерная к терапии антибиотиками ангина, прогрессирующая бледность
б) *Полиартриты с грубыми деформациями суставов
в) Умеренный костно-суставной синдром
г) Кожно-геморрагический синдром
д) Лимфаденопатия
е) Увеличение печени и селезенки

8.31.Что наиболее характерно для нейролейкоза по данным исследования ликвора:
а) Повышение концентрации белка
б) Плеоцитоз
в) Повышение концентрации сахара
г) *Наличие бластных клеток
д) Снижение концентрации сахара

8.32.Начальные проявления острого лимфобластного лейкоза (выберите все правильные ответы):
а) *Бледность, которая прогрессирует
б) *Гепатоспленомегалия
в) Массивные кровотечения
г) *Костно-суставной синдром
д) *Лимфаденопатия

8.33.В диагностике острого лейкоза решающее значение имеет обнаружение в миелограмме:
а) Наличие атипичных клеток костного мозга
б) *Наличие атипичных бластных форм клеток более 20%
в) Отсутствие промежуточных форм различных клеток
д) Гипоплазия красного кроветворения

8.34.Какие группы лимфоузлов чаще и в более ранние сроки поражаются при лимфогранулематозе у детей:
а) Паховые
б) Подмышечные
в) *Шейные
г) Медиастинальные
д) Подключичные
е) Мезентериальные

8.35.Какой метод исследования окончательно подтверждает диагноз лимфогранулематоза:
а) Пальпация лимфоузлов
б) *Гистологическое исследование пораженного лимфоузла
в) На основании терапии ех juvаntibus
г) На основании результатов миелограммы

8.36.Укажите частые общие симптомы лимфогранулематоза (выберите все правильные ответы):
а) *Высокая лихорадка
б) *Профузные ночные поты
в) *Потеря массы тела
г) *Генерализованный зуд кожи
д) Полиурия, полидипсия

8.37.Диагностическим критерием лимфогранулематоза является обнаружение в пунктате лимфоузла:
а) Скопление эозинофилов
б) Большого количества плазматических клеток
в) наличие эпителиоидных клеток
г) Скопление гигантских клеток Пирогова-Ланхганса
д) *Гигантских клеток Березовского-Штернберга
е) Атипичных анаплазированных клеток


8.38.Какой вид геморрагического диатеза часто осложняется нефритом:
а) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
б) Гемофилия
в) *Геморрагический васкулит
г) Болезнь Виллебранда
д) Ангиоматоз

8.39.Для какого заболевания характерно появление гемартрозов:
а) Геморрагический васкулит
б) Гемолитическая анемия
в) *Гемофилия
г) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
д) Гемолитико-уремический синдром

8.40.Для какой болезни свертывающей системы характерны полихромность, полиморфность, несимметричность, спонтанность возникновения геморрагической сыпи:
а) Гемофилия
б) Геморрагический васкулит
в) *Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
г) Тромбастения Гланцмана
д) Болезнь Рандю-Ослера

8.41.Какое из перечисленных клинических проявлений не характерно для гемофилии:
а) Кровотечение из пупочной ранки, рецидивирующая кефалогематома
б) Затяжное кровотечение после экстракции зуба
в) Гемартроз
г) *Петехиальная сыпь
д) Подкожные гематомы
е) Носовые кровотечения

8.42.Неправильным высказыванием относительно гемофилии А является:
а) Это - дефицит VIII фактора
б) *Тип наследования - доминантный, сцепленный с У-хромосомой
в) Встречается в 98% случаев всех гемофилий
г) Девочка может заболеть гемофилией А, если мужчина и женщина - родители девочки - носители гена гемофилии А

8.43.Какой антикоагулянт является универсальным ингибитором практически всех плазменных факторов свертывания:
а) Гепарин
б) Альфа-2-макроглобулин
в) Антитромбин-II
г) *Антитромбин-III
д) Антитромбин-IV
е) Альфа-ингибитор протеиназ

8.44.Дефицит какого плазменного фактора регистрируется при гемофилии А:
а) Ионов кальция
б) *Антигемофильного глобулина
в) Фактора Кристмаса
г) Фактора Стюарта
д) Фактора Хагемана
е) Фибринстабилизирующего фактора

8.45.Укажите нормальные пределы концентрации фибриногена крови:
а) 0-2 г / л
б) 2-2,5 г / л
в) *2-4 г / л
г) 4-6 г / л
д) 5-6 г / л

8.46.Для геморрагического васкулита характерен тип кровоточивости:
а) Гематомный
б) Петехиально-пятнистый
в) Смешанный
г) *Васкулитно-пурпурный
д) Микроангиоматозний

8.48.Какой из перечисленных факторов свертывания крови является витамин К-зависимым:
а) *Протромбин (II фактор)
б) Фибриноген (I фактор)
в) Антигемофильный фактор (VIII фактор)
г) фибринстабилизирующий фактор (XIII фактор)

8.49.Какие из перечисленных признаков не являются типичными для гемофилии А:
а) Удлинение времени свертывания венозной крови
б) *Удлинение времени кровотечения капиллярной крови
в) Увеличение активированного частично тромбопластинового времени (АЧТВ)
г) Увеличение времени рекальцификации плазмы

8.50.Какие из перечисленных высказываний относительно идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) неправильные:
а) Беременная женщина, больная ИТП, рожает детей с тромбоцитопенией
б) Переливание плазмы от больных ИТП здоровым лицам ведет к развитию тяжелой тромбоцитопении
в) Выявление антитромбоцитарных антител свидетельствует о наличии ИТП
г) Количество нормальных тромбоцитов у больных ИТП уменьшено
д) *Больным ИТП всегда проводятся замещающие трансфузии тромбоконцентрату

9. Болезни органов пищеварения
9.1. К облигатной флоре толстого кишечника относят:
а) Эшерихии
б) Энтерококки
в) *Бифидобактерии
г) Цитробактер
д) *Лактобактерии

9.2. К биопрепаратам – пробиотикам не относится:
а) Линекс
б) Бифиформ
в) Лактобактерин
г) *Энтерол
д) Бифидумбактерин

9.3. К клиническим проявлениям рефлюкс-эзофагита не относится:
а) *Метеоризм
б) Боль за грудиной
в) Симптом" влажной подушки "
г) Боль при глотании
д) Изжога

9.4. При рефлюкс-эзофагите не рекомендуются:
а) *Резкие наклоны
б) *Надевать одежду, которая сжимает живот
в) *Включение в рацион кофе, шоколада, бобовых
г) Сон с приподнятым головным концом кровати

9.5. Лечение рефлюксной болезни пищевода без воспаления слизистой оболочки предусматривает назначение:
а) Антибиотиков
б) Ферментных препаратов
в) Ингибиторов протонной помпы
г) Пробиотиков
д) *Антацидных препаратов

9.6. Ведущим этиологическим фактором формирования панкреатитов у детей признается:
а) Аллергический
б) Травматический
в) *Алиментарный
г) Эндокринный
д)* Травма живота
е) Инфекционный

9.7. Какая терапия не используется при лечении острого панкреатита:
а) Дезинтоксикационная
б) Антацидная
в) Антибактериальная
г) *Иммуномодулирующая
д) Антиферментная

9.8. К клиническим проявлениям острого панкреатита относятся:
а) *Отсутствие аппетита
б) *Многократная рвота, не приносящая облегчения
в) Тупые длительные боли в мезогастральной области
г) *Сухость во рту
д) *Резкая боль в животе с иррадиацией в спину, поясницу

9.9. К критериям хронического панкреатита у детей не относится:
а) Дуоденостаз
б) Локальная боль в зоне поджелудочной железы
в) Изменение рельефа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
г) *Увеличение массы тела
д) Увеличение « скобы» двенадцатиперстной кишки

9.10. Для обострения хронического панкреатита характерный положительный симптом:
а) *Мейо-Робсона
б) Кера
в) Щёткина-Блюмберга
г) Мак-Феддена
д) Ортнера

9.11. Диспептический синдром при остром панкреатите характеризуется:
а) *Рвотой
б) Запором
в) *Поносом или неустойчивым стулом
г) *Сухостью во рту
д) *Устойчивым метеоризмом

9.12. К скрининговым методам обследования поджелудочной железы относятся:
а) *Исследование активности ферментов в моче
б) *УЗИ поджелудочной железы
в) Компьютерная томография поджелудочной железы
г) *Исследование уровня панкреатических ферментов в крови

9.13. В развитии язвенного колита ведущая роль принадлежит:
а) Бактериальным инфекциям
б) *Аутоиммунным реакциям
в) Механическим повреждениям
г) Гельминтам
д) Вирусным инфекциям

9.14. К клиническим проявлениям язвенного колита относятся:
а) * Снижение массы тела
б) *Анемия
в) *Боль в животе
г) Изжога
д) *Гемоколит

9.15. Для подтверждения диагноза язвенного колита необходимо провести:
а) УЗИ кишечника
б) УЗИ органов брюшной полости
в) Ирригографию
г) *Колоноскопию

9.16. К клиническим признакам язвенного колита относятся:
а) *Наличие крови, слизи и жидкости в кале
б) изжога
в) *Увеличение частоты дефекаций ночью
г) *Учащение стула до 7-10 раз в сутки
д) *Тенезмы

9.17. К осложнениям язвенного колита не относятся:
а) Профузное кишечное кровотечение
б) * Полипы толстой кишки
в) Токсическая дилатация толстой кишки
г) Перфорация язвы

9.18. Перфорация язвы при язвенном колите не сопровождается:
а) Тахикардией
б) Усилением боли в левой области живота
в) *Повышением артериального давления
г) Резким ухудшением общего состояния
д) Падением артериального давления

9.19. Препаратом выбора при лечении язвенного колита легкой формы является:
а) Гентамицин
б) *Месалазин
в) Бисептол
г) Имодиум
д) Фуразолидон

9.20. Кортикостероидная терапия при язвенном колите показана в случае:
а) *Отсутствия эффекта от препаратов группы месалазина
б) Постановки диагноза, независимо от течения заболевания
в) Развития анемии
г) Легкого течения

9.21. Продолжительность курса лечения преднизолоном в максимальной дозе при язвенном колите составляет:
а) 7 суток
б) 1 месяц
в) 6 месяцев
г) *2-3 недели

9.22. К характерным признакам репликативных форм хронического гепатита В относятся:
а) *Повышение активности АлАТ
б) *Повышение уровня тимоловой пробы
в) *Пиперхолестеринемия
г) Анемия
д) *Сохраняющаяся HВs-Аg-емия

9.23. Панкреатические расстройства при муковисцидозе обусловлены (выберите все правильные ответы):
а) *Обтурацией протоковой системы железы
б) *Изменениями физико-химических свойств секрета поджелудочной железы
в) Нарушением кишечного всасывания
д) *Кистозно-фиброзными изменениями железы

9.24. Какое исследование наиболее информативно при полипозе прямой кишки:
а) *Ректороманоскопия
б) Ирригография
в) Тепловидение
г) Иригоскопия
д) Пальцевое ректальное исследование

9.25. При синдроме Жильбера отмечается повышение:
а) Одновременно прямой и непрямой фракций билирубина
б) *Непрямой фракции билирубина
в) Стеркобилина в кале
г) Уробилина в моче
д) Прямой фракции билирубина

9.26. Диета при синдроме раздраженной кишки, протекающей с запором, включает:
а) Слизистые рисовые супы
б) *Овощные запеканки, блюда с курагой
в) Кисели из черной смородиной
г) Гранатовый сок
д) Крепкий чай, кофе, шоколад

9.27. Аскариды в организме человека паразитируют:
а) В начальных отделах толстого кишечника
б) В терминальных отделах толстого кишечника
в) Во всех отделах кишечника
г) *Только в тонком кишечнике

9.28. При заражении трихинеллезом живые личинки попадают в организм человека:
а) При употреблении в пищу загрязненных овощей, фруктов
б) Через предметы общего пользования при несоблюдении правил гигиены
в) При употреблении свежей рыбы и недостаточно просоленной икры
г) *При употреблении в пищу инфицированного трихинеллами мяса

9.29. Заражение дифиллоботриозом возможно при употреблении в пищу:
а) Инфицированного мяса свиньи, кабана, нутрии
б) Некипяченой воды из естественных водоемов
в) Загрязненных овощей, фруктов
г) *Свежей рыбы и недостаточно просоленной икры

9.30. Трещины, мацерация и слущивание эпителия в углах рта не характерны для:
а) Хронической патологии кишечника
б) Кандидоза губ
в) *Хронического тонзиллита
г) Гипоацидного гастрита

9.31. Лечение хронического вирусного гепатита В в фазе интеграции вируса не предусматривает использования:
а) Диетотерапии
б) *Противовирусных препаратов
в) Эссенциале
г) Витаминов

9.32. Месалазин при язвенном колите назначается с момента возникновения обострения и применяется:
а) До исчезновения крови в кале
б) *В максимальной дозе в течение 7 суток после исчезновения крови в стуле
в) Коротким курсом на 1 неделю
г) В течение 4-х недель

9.33. Панкреатическая липаза расщепляет жиры в двенадцатиперстной кишке в присутствии:
а) *Желчных кислот
б) Трипсина
в) Энтерокиназы
г) Амилазы
д) Секретина

9.34. В период обострения хронического панкреатита физиологический покой органа достигается назначением (выберите все правильные ответы):
а) *Антацидов
б) *Антисекреторных препаратов
в) Цитостатиков
г) *Спазмолитиков
д) *Диеты

9.35. При каком вирусном гепатите чаще формируется его хроническая форма:
а)*Вирусном гепатите С
б) Вирусном гепатите В
в) Вирусном гепатите Е
г) Вирусном гепатите Д
д) Вирусном гепатите А

9.36. Экзокринная панкреатическая недостаточность чаще проявляется такими копрологическими изменениями:
а) Увеличением йодофильных бактерий
б) *Стеатореей
в) Креатореей
г) Амилореей
д) Увеличением количества клетчатки

9.37. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при муковисцидозе сопровождается:
а) *Стеатореей
б) *Дефицитом жирорастворимых витаминов
в) *Амилореей
г) Запором
д) *Полифекалией

9.38. Основой патогенеза синдрома Жильбера является:
а) Снижение конъюгации билирубина гепатоцитами
б) Повышенный гемолиз эритроцитов
в) Расстройства экскреции билирубина гепатоцитами
г) *Дефект захвата билирубина гепатоцитами

9.39. Метод лечения больных лямблиозом кишечника предусматривает назначения:
а) *Диеты обогащенной клетчаткой
б) *Тюбажа
в) *Антилямблиозних препаратов
г) Энтеросептиков

9.40. Лечение синдрома ацетонемичной рвоты не нуждается в:
а) Ощелачивании крови
б) *Антибактериальной терапии
в) Оральной регидратации
г) Коррекции диеты
д) Дезинтоксикационной терапии

9.41. Эубиоз кишечника это:
а) Качественные изменения микрофлоры кишечника
б) Количественные изменения кишечной флоры
в) Качественные и количественные изменения кишечной флоры
г) *Оптимальное соотношение микроорганизмов в кишечнике

9.42. Наиболее угрожающим осложнением со стороны кишечника при нерациональной антибиотикотерапии является развитие:
а) Диареи
б) Метеоризма
в) Аллергии
г) *Псевдомембранозного энтероколита
д) Запора

9.43. Анемия при язвенном колите имеет характер:
а) Гипопластической
б) Белководефицитной
в) Витаминодефицитной
г) *Железодефицитной
д) Гемолитической

9.44. Особенностями болевого синдрома при гастрите являются:
а) Его возникновение натощак
б) Возникновение боли во время приема пищи
в) Боль после физической нагрузки
г) *Появление боли после еды
д) Ночной характер болей

9.45. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря диагностируется при его сокращении после употребления желчегонного завтрака на:
а) 70% от исходного объёма
б) 55% от исходного объёма
в) 45% от исходного объёма
г) *30% от исходного объёма

9.46. К эхографическим критериям холецистита относится:
а) Мозаичное усиление эхогенности печени
б) Гетерогенность содержимого желчного пузыря
в) *Увеличение толщины стенок желчного пузыря более 2 мм
г) Толщина стенки желчного пузыря до 2 мм

9.47. К холекинетикам относят:
а) Аллохол
б) Холензим
в) Хофитол
г) *Сорбит

9.48. Клиническими проявлениями гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей являются:
а) Постоянные диспепсические проявления
б) Связь боли с приемом пищи
в) Острые схваткообразные боли в животе
г) *Постоянные ноющие боли в правом подреберье

9.49. Нормальными показателями кислотообразующей функции желудка по данным интрагастральной рН-метрии являются:
а) *1,6 - 2,2
б) 2,4 - 4,5
в) 5,5 - 6,5
г) 1,2 - 1,6

9.50. Гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря характеризуется его сокращением после употребления желчегонного завтрака на:
а) *85% от исходного объёма
б) 50% от исходного объёма
в) 60% от исходного объёма
г) 40% от исходного объёма

10. Болезни мочевой системы
10.1. Структурно-функциональной единицей почек является
а) Юкстагломерулярный аппарат
б)* Нефрон
в) Проксимальный каналец
г) Дистальный каналец
д) Петля Генле

10.2. Эндокринным аппаратом почек является:
а) Система канальцев
б)* Юкстагломерулярный аппарат
в) Почечный клубочек
г) Гломерулярная базальная мембрана

10.3. Выберите неправильное утверждение относительно функции почек:
а) Принимают участие в обеспечении гомеостаза,
б) Принимают участие в регуляции артериального давления (эндокринная функция),
в) Выполняют концентрационную функцию,
г) Выполняют азотвыделительную или экскреторную функцию,
д) Принимают участие в эритропоэзе,
е)* Принимают участие в синтезе белка.

10.4. Первый этап активного выявления детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей предусматривает:
а) Проведение рентгенологического исследования почек и мочевыводящих путей,
б)* Плановые анализы мочи 2 раза в год, после интеркуррентных заболеваний и у детей из семей с неблагоприятным по нефропатиям генеалогическим анамнезом, УЗИ почек 1 раз в год,
в) Изучение функционального состояния почек
г) Проведение анализов мочи и УЗИ почек 1 раз в год

10.5. На втором этапе активного выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей в случае установления мочевого синдрома проводится:
а)* 2-3 кратное количественное исследование мочи по Нечипоренко после исключения экстраренальной лейкоцитурии (осмотр гинеколога), УЗИ почек, определение ритма спонтанных мочеиспусканий,
б) Осмотр окулиста, отоларинголога
в) Детальное стационарное обследование в неврологическом (урологическом) центре

10.6. Третий этап активного выявления детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей предусматривает:
а) Отбор детей с патологическими изменениями в анализе мочи,
б)* Детальное стационарное обследование в нефрологическом (урологическом) отделении или центре

10.7. Гломерулонефрит называется первичным, если он развивается:
а) На фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов, дисплазии почечной ткани, гепатита,
б)* После перенесенных ОРВИ, ангин, детских инфекций, профилактических прививок.

10.8. Какая из перечисленных нозологических форм не входит в классификацию острого первичного гломерулонефрита (ОГН):
а) ОГН с нефритическим синдромом
б) ОГН с нефротическим синдромом
в) ОГН с изолированным мочевым синдромом
г)* Интерстициальный нефрит
д) ОГН с нефротическим синдромом, гематурией и гипертензией

10.9. Какая из перечисленных нозологических форм не входит в классификацию хронического гломерулонефрита (ХГН):
а) ХГН, гематурическая форма
б) ХГН, нефротическая форма
в) ХГН, смешанная форма
г)* ХГН, нефритический синдром
д) ХГН, изолированный мочевой синдром

10.10. Требования к диете при острой почечной недостаточности: а) Достаточная энергетическая ценность, оптимальное содержание белка б)* Достаточная энергетическая ценность, низкое содержание белка
10.11. Современные критерии определения хронического заболевания почек:
а)* Длительность структурных и функциональных нарушений почек в течение 3-х и более месяцев или СКФ (скорость клубочковой фильтрации) менее 60 мл/мин в течение 3-х и более месяцев
б) Длительность почечного процесса не менее 6 месяцев со СКФ 80 мл/мин
в) Длительность почечного процесса не менее 1 года с СКФ 80 мл/мин

10.12. При какой патологии почек возможно появление симптома желтухи:
а) При гломерулонефрите
б) При пиелонефрите
в)* При гемолитико-уремическом синдроме (ГУС)
г) При дисметаболической нефропатии

10.13. Соотношение величины ночного диуреза к дневному при обычной нагрузке жидкостью составляет в норме:
а)* 1:2 или 1:3
б) 1:1
в) 2:1 или 3:1

10.14. Какой из приведенных показателей крови наиболее информативный для оценки азотовыделительной функции почек:
а) Мочевая кислота
б) Остаточный азот
в)* Креатинина
г) Мочевина

10.15. При каком из перечисленных патологических состояний противопоказана экскреторная урография:
а) Стойкий изолированный мочевой синдром
б) Артериальная гипертензия неясного генеза
в)* Хроническая почечная недостаточность
г) Опухоль, пальпируемая в животе
д) Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром

10.16. Для какого из перечисленных патологических состояний не характерна острая задержка мочи:
а) Фимоз
б) Камни нижних мочевых путей
в)* Острая почечная недостаточность
г) Травма мочевого канала
д) Послеоперационный период

10.17. Наиболее частое показание к микционной цистографии:
а) расстройства ритма мочеиспусканий
б)* Стойкая лейкоцитурия
в) Стойкие боли в животе и пояснице
г) Подозрение на аномалии почечных артерий

10.18. Какое из приведенных осложнений не характерно для острого гломерулонефрита с нефритическим синдромом:
а) Ангиоспастическая энцефалопатия
б) Острая почечная недостаточность
в)* Атрофия зрительного нерва

10.19. Какой из перечисленных препаратов не входит в базисную терапию острого гломерулонефрита
а) Диета и постельный режим
б) Антибиотики
в) Антигистаминные препараты
г) Мочегонные препараты
д) Гипотензивные препараты
е)* Кортикостероиды

10.20. Какой из приведенных клинических признаков не характерен для нефротического синдрома:
а)* Артериальная гипертензия
б) Отеки и олигоурия
в) Гипопротеинемия
г) Массивная протеинурия
д) Гиперхолестеринемии

10.21. Какой из приведенных диуретиков не назначается при отеках почечного происхождения:
а) Лазикс (фуросемид)
б) Урегит
в) Триампур
г) Верошпирон
д)* Диакарб

10.22. Пиелонефрит от цистита отличается:
а) Степенью бактериурии
б) Степенью лейкоцитурии
в)* Наличием интоксикации, высокой активности воспалительного процесса, стойкой лейкоцитурии

10.23. Какая триада симптомов характеризует гемолитико-уремический синдром (ГУС):
а)* Острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность
б) Канальцевая недостаточность почек, умственная отсталость, двустороннее поражение глаз (катаракта и глаукома)

10.24. Какое изменение электролитного баланса крови не характерно для острой почечной недостаточности:
а) Гиперкалиемия
б)* Гипокалиемия
в) Гиперкальциемия
г) Гипохлоремия

10.25. Какое из перечисленных заболеваний из ряда тубулопатий НЕ относится к рахитоподобным:
а) Почечный тубулярный ацидоз
б)* Почечная глюкозурия
в) Фосфат-диабет
г) Болезнь где Тони-Дебре-Фанкони

10.26. При гормонозависимой нефротической форме хронического гломерулонефрита наряду с преднизолоном назначают:
а) Нестероидные противовоспалительные препараты
б) Препараты золота
в)*Цитостатики

10.27. Какое допустимое количество белка в общем анализе мочи у здорового ребенка:
а) 0,3-0,5 г / л
б) 0,5-1 г / л
в)* Не должно быть или следы

10.28. Укажите наиболее тяжелое поражение почек при ревматоидном артрите: а) Транзиторная нефропатия б) Инфекция мочевых путей в)* Амилоидоз
10.29. Почечный синдром при геморрагическом васкулите чаще возникает: а) В первые дни заболевания
б)* На 1-4 недели заболевания
в) На 1-3 месяца от начала заболевания

10.30. При каких значениях систолического артериального давления прекращается ультрафильтрация крови в почках: а) 90-100 мм рт. ст
б) 70-80 мм рт. ст
в)* Менее 60 мм рт. ст

10.31
· х ,
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Цв
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·. Что характерно для пузырного рефлекса гипорефлекторного типа: а) Частые мочеиспускания (более 8 раз в сутки), интервал между которыми составляет от 30 мин. до 1-2 ч., малый объем мочи (40-90 мл) при каждом мочеиспускании б)* Редкие мочеиспускания (2-3 раза), большие объемы мочи при мочеиспускании (350-400 мл), большие интервалы между мочеиспусканиями (8-10 ч.)
10.32. Какой из методов исследования наиболее информативный для пузырно-мочеточникового рефлюкса: а) Обзорная рентгенография брюшной полости
б) Экскреторная урография
в) Ультразвуковое исследование
г)* Микционная цистография

10.33. При протеинурии 0,5-1,0 г/сутки (при хронической болезни почек), в качестве ренопротекторной терапии наиболее целесообразно назначить: а) Нестероидные противовоспалительные препараты + диуретин + аскорутин б)* Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фактора) + БРА II (блокаторы рецепторов ангиотензинаII) + тиклодипин в) Преднизолон + цитостатики + эуфиллин
10.34. Какие антибактериальные препараты абсолютно противопоказаны при олигоанурической стадии острой почечной недостаточности: а) Полусинтетические пенициллины и макролиды б)* Тетрациклины, сульфаниламиды, нитрофураны
10.35. Согласно современным взглядам наиболее неблагоприятным и нефротоксичним фактором считается: а) Эритроцитурия б) Лейкоцитурия в) Цилиндрурия г)* Протеинурия
10.36. Какие клинико-лабораторные показатели являются показанием к гемодиализу при острой почечной недостаточности: а) Повышение мочевины до 25 ммоль/л, креатинина до 0,2 ммоль/л, гиперкалиемия до 5-6 ммоль/л, компенсированный метаболический ацидоз, анурия в течение суток б)* Повышение мочевины более 25 ммоль/л, прирост мочевины больше 7 ммоль/л в сутки и креатинина более 0,4 ммоль/л, гиперкалиемия более 7 ммоль/л, декомпенсированный метаболический ацидоз, анурия
10.37. Что не характерно для гломерулонефрита с НВsAg-емиею: а) Тяжелое течение заболевания
б) Частая хронизация процесса
в) Резистентность к терапии
г)* Благоприятное течение
д) Необходимость подключения в комплекс терапии интерферона, пульс-терапии преднизолоном или плазмофереза

10.38. Какие из перечисленных препаратов могут быть причиной развития интерстициального нефрита: а) Димедрол, эуфиллин, витамин В6 б)* Сульфаниламиды, анальгетики ацетилсалициловая кислота в) Глюкокортикоиды
10.39. Какие препараты следует назначать для лечения наследственного нефрита: а)* Препараты 4-аминохинолинового ряда в сочетании с пиридоксином, АТФ, кокарбоксилазою б) Кортикостероиды, цитостатики в) Дезагреганты, антикоагулянты
10.40. Отставание в росте не характерно для следующего заболевания почек: а) Нефронофтиз Фанкони
б) Наследственный фосфат-диабет
в) Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони
г)* Оксалатна нефропатия

10.41. При какой почечной патологии ультразвуковое исследование наименее информативно: а) Опухоль, конкременты почек б) Гиднонефротическая трансформация почек в)* Гломерулонефрит, пиелонефрит г) Тазовая дистопия почек
10.42. Что из приведенного не характерно для синдрома Альпорта: а)* Острое начало б) Наличие стигм дизембриогенеза в) Тугоухость, катаракта г) Мочевой синдром в виде микрогематурии д) Семейный характер заболевания
10.43. Какой морфологический тип лейкоцитов при исследовании клеточного состава мочи характерный для гломерулонефрита: а) Эозинофильные гранулоциты б) Нейтрофильные гранулоциты в)* Лимфоциты г) Базофильные гранулоциты
10.44. При приеме каких препаратов или продуктов питания наблюдается изменение цвета мочи: а) Триампура, димедрола, оксациллина, ампициллина, яблок б)* Фурагина, витаминов, рифампицина, фенолфталеина, свеклы
10.45. Характерный цвет мочи при фосфатурии: а)* Серовато-молочный б) Кирпично-красноватый в) «Мясных помоев» г) Цвет пива
10.46. Из перечисленных диуретиков к калийсберегающим относится: а) Гипотиазид б) Лазикс (фуросемид) в)* Верошпирон г) Урегит
10.47. В стадии ремиссии пиелонефрита в течение не менее 6 месяцев из питания исключаются: а) Мясо, рыба, сыр б)* Острые блюда, соления, копчености и различные приправы
10.48. Больным пиелонефритом в неактивной стадии с нормальной функцией почек назначается: а) Диета № 7а б) Диета № 7 в)* Диета № 5 г) Диета № 1
10.49. Длительность диспансерного наблюдения при остром (первичном) пиелонефрите: а) 1 год б) 2 года в)* 3 года г) 5 лет
10.50. Особенности диеты №7: а) Бессолевая, ограничение жидкости при отеках, ограничение белка до 50-55% возрастной нормы б)* Бессолевая, ограничение белка до 75% возрастной нормы
11. Интенсивная терапия и реанимация
11.1. Место, которому отдается предпочтение при проведении пункции перикарда в детском возрасте: а)* Между мечевидным отростком грудины и верхним краем левой реберной дуги б) 4 межреберье слева по верхнему краю ребра у края грудины в) 5 межреберье слева по нижнему краю ребра у края грудины 11.2. Для неотложной терапии гипертонического криза используют (выберите все правильные ответы): а)* Дибазол б) *Нифедипин в)* Фуросемид г)* Клофелин д) Дигоксин
11.3. Какой из перечисленных препаратов не показан при развитии у ребенка брадикардии: а)* 0,06% раствор коргликона б) 0,1% раствор адреналина гидрохлорида в) 0,1% раствор атропина сульфата 11.4. Что является дифференциально-диагностическим признаком, присущим отеку мозга, в отличие от комы: а)*Наличие патологических рефлексов б) Гипорефлексия в) Гиперрефлексия 11.5. В приемное отделение привезли пациента в бессознательном состоянии с симметрично суженными зрачками. Это характерно для следующих состояний (выберите все правильные ответы): а) Кома, вызванная атропином б)* Кровоизлияние в области моста в) * Метаболическая кома г)* Кома, вызванная героином д)* Передозировка фенобарбитала 11.6. При угрозе ОПН необходимо назначить: а)* Лазикс б) Маннитол в) Эуфиллин г) Глюкозо-новокаиновую смесь 11.7. Объем жидкости для проведения форсированного диуреза: а) Отвечает физиологической потребности б)* В 1,5 раза превышает физиологическую потребность в) В 3 раза превышает физиологическую потребность 11.8. При промывании желудка ребенку 3 лет однократно следует ввести в желудок такой объем жидкости: а) 50 мл б) 100 мл в) * 150-250 мл г) 450 мл 11.9. Для купирования синдрома гиперкалиемии при острой почечной недостаточности используют (выберите все правильные ответы): а)* 4% раствор натрия гидрокарбоната в / в б)* Раствор глюкозы 20-40% с инсулином в / в в) * Раствор хлорида кальция 10% или глюконата кальция 10% в / в г) * Диуретики, выводящие калий д) Трисоль в / в 11.10. Важнейший клинический симптом при остановке сердца: а)* Отсутствие пульса на крупных артериях б) Потеря сознания в) Апноэ г)Бледно-серый цвет кожи 11.11. Что лежит в основе синдрома Рейя: а)* Генерализованное поражение митохондрий б) Отек головного мозга в) Азотемия г) Микрогранулемы в тканях мозга 11.12. Показатели кислотно-щелочного состояния, соответствующие норме (выберите все правильные ответы): а) РН 7,25 б)* СО2 37 мм.рт.ст в) * SВ 29 ммоль / л г)* РО2 90 мм.рт.ст д) * РН 7,4 11.13. Доза 0,5% раствора сибазона для снятия судорог: а)* 0,3-0,5 мг / кг б) 3-5 мг / кг в) 0,03-0,05 мг / кг 11.14. При значительной артериальной гипотонии не используют: а)* Бензогексоний б) Норадреналин в) Дексаметазон г) Допамин 11.15. Токсический эффект при отравлении зависит от таких причин (выберите все правильные ответы): а)* Скорости поступления яда б)* Способности яда действовать на ферментные системы в) * Физического состояния организма г)* Возраста потерпевшего д) Пола больного 11.16. Эффективный метод лечения при тяжелом отравлении оксидом углерода: а) Заменное переливание крови б) Ингаляции увлажненного кислорода в) Гемосорбция г)* Гипербарическая оксигенация
11.17. В комплекс неотложной терапии при отравлении ядовитыми грибами входят такие мероприятия (выберите все правильные ответы): а)* Очистить желудок б)* Ввести через зонд солевое слабительное в) * Инфузионная терапия с использованием антидотов г)* Симптоматическая терапия д) Антигистаминные препараты 11.18. Терапия алкогольной интоксикации включает следующие действия (выберите все правильные ответы): а)*Промывание желудка и кишок б)*Форсированный диурез с ощелачиванием крови в) *В / в введение раствора кофеина г)* В / в введение раствора аминазина д) Назначение витаминов группы В 11.19. Терапия при отравлении едкими щелочами включает следующие мероприятия (выберите все правильные ответы): а)* Местное и общее обезболивание б)* Промывание желудка через зонд в) * Форсированный диурез с ощелачивание г) Нейтрализация едкой щелочи раствором кислоты д) * Применение обволакивающих средств 11.20. Основные мероприятия в лечении отравлений фосфорорганическими веществами (выберите все правильные ответы): а) Промывание желудка б) Форсированный диурез в) * Введение 0,1% раствора атропина г)* Ведение 15% раствора дипироксима 11.21. Ведущие симптомы в клинике отравления хлорированными углеводородами такие (выберите все правильные ответы): а)* Гиперемия кожи с образованием пузырей б)* Рвота с кровью в) Гемолитико-уремический синдром г)*Поражение ЦНС д) * Поражение сердца 11.22. Неотложная помощь при отравлении наркотическими веществами не предусматривает назначения: а) Искусственного дыхания б) Кислородных ингаляций в) Согревание больного г)* Гипотензивных веществ д) В / в введение лобелина, цититона е) Гипертензивных веществ ж) Кордиамина, витаминов группы В, Р, К 11.23. Лечебные мероприятия при отравлении салицилатами включают: а) Введение в желудок через зонд щелочных растворов б)* Введение в желудок вазелинового масла в) Введение в желудок раствора перманганата калия 11.24. Неотложная терапия при отравлении сердечными гликозидами включает (выберите все правильные ответы): а)* Промывание желудка и солевое слабительное б)* В / в капельное введение хлорида калия в) * Назначение унитиола г)* Назначение анаприлина д) При рвоте, что сопровождается тахикардией, введение атропина 11.25. Промывание желудка у ребенка с отравлением в бессознательном состоянии допустимо: а) В положении на боку с опущенной головой б) В положении на спине в) После идентификации яда г)* После интубации трахеи 11.26. При отравлении ребенка гепарином используют: а) Бемегрид б)* Протамина сульфата в) Атропин г) Налорфин
11.27. Лечебные мероприятия при утоплении включают (выберите все правильные ответы): а) Удаление воды из легких б)* В / в капельное введение 4% раствора бикарбоната натрия и лазикса в) * Борьбу с симптомокомплексом" вторичного утопления " г)* Удаление воды из верхних дыхательных путей 11.28. Обязательным в комплексе лечебных мероприятий при открытой травме черепа является (выберите все правильные ответы): а)*Противошоковая терапия б)*Гемостатическая терапия в) *Соблюдение режима покоя г)*Дегидратирующие терапия д) Искусственная вентиляция легких 11.29. Неотложная помощь при ожогах II-III степени включает следующие мероприятия (выберите все правильные ответы): а)* Устранение действия высокой температуры б) Профилактика острой почечной недостаточности в) * Профилактика шока г)* Профилактика септических осложнений д)* Быстрая госпитализация 11.30. Определите первоочередное лечебное средство при отравлении морфием: а)* Налоксон, налорфин, б) Атропин в) Протамина сульфата г) Бемегрид 11.31. При острой кровопотере раствор альбумина вводится с целью: а)* Увеличение ОЦК б) Повышение давления в) Коррекции уровня белка 11.32. Правильной тактикой при отсутствии положительной динамики на фоне оральной регидратации являются: а) Продолжить оральную регидратацию б) Увеличить объем жидкости для оральной регидратации в) *Перейти на инфузию 11.33. Больному с отеком Квинке, локализующимся в области гортани, необходимо немедленно в/в ввести (выберите все правильные ответы): а) Сердечные гликозиды б)* ГКС в) * Лазикс г)* Антигистаминные препараты I поколения 11.34. При острой левожелудочковой сердечной недостаточности неотложную помощь начинают с: а) Сердечных гликозидов б)* Фуросемид а в) Добутамина г) Инфузионной терапии 11.35. С какого суточного объема должна начинаться инфузионная терапия при острой сердечной недостаточности у детей раннего возраста: а)*10-30 мл / кг массы б) 50-80 мл / кг массы в) 90-100 мл / кг массы 11.36. С какой скоростью должна начинаться инфузионная терапия при острой сердечной недостаточности у детей раннего возраста: а)* 5-8 капель в минуту б) 10-15 капель в минуту в) 20-25 капель в минуту г) 30-36 капель в минуту 11.37. Разовая доза каптоприла внутрь при лечении левожелудочковой сердечной недостаточности у новорожденных: а) 0,001-0,002 мг / кг массы б)* 0,01-0,05 мг / кг массы в) 1-2 мг / кг массы 11.38. Разовая доза каптоприла внутрь при лечении левожелудочковой сердечной недостаточности у детей старше 1 месяца жизни: а) 0,01-0,05 мг / кг массы б) 0,001-0,002 мг / кг массы в) *0,15-0,3 мг / кг массы г) 2-4 мг / кг массы 11.39. Разовая доза адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации у детей младшего возраста (в / в или эндотрахеально): а) 0,5 мг / кг веса (0,1% раствора) б)* 0,01 мг / кг веса (0,1% раствора) в) 0,001 мг / кг веса (0,1% раствора) 11.40. Неотложная терапия на до-и госпитальном этапе при остановке сердца (выберите все правильные ответы): а)* При асистолии - адреналин в дозе 0,01 мг / кг в / в или эндотрахеально, атропин в дозе 0,01 мг / кг в / в или эндотрахеально б)* При желудочковой брадикардии - атропин в дозе 0,01 мг / кг в / в или эндотрахеально, изадрин в дозе 2 мкг / мин в / в капельно в) * При фибрилляции желудочков - лидокаин в / в медленно на 5% растворе глюкозы в дозе 1,0 мг / кг, по показаниям дефибрилляция г) В / м в возрастных дозах адреналин, преднизолон, димедрол 11.40. При проведении сердечно-легочной и церебральной реанимации (первый) срочный период включает в себя: а)* А (airway open) - восстановление проходимости дыхательных путей, B (breath for victim) - искусственная вентиляция легких, C (circulation his blood) - наружный массаж сердца б) А (airway open) - восстановление проходимости дыхательных путей, B (breath for victim) - искусственная вентиляция легких, C (circulation his blood) - наружный массаж сердца, D (diagnosis) диагностика типа нарушения деятельности сердца, D (drugs ) - применение лекарственных средств, D (defibrillation) - дефибрилляция 11.41. Неотложную помощь при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, впервые возникшей у ребенка после 3 лет, начинают с: а)* Рефлекторных мероприятий, направленных на повышение тонуса блуждающего нерва, седативных препаратов б) Електроимпульсной терапии в) Лидокаина в / в 11.42. Неотложную помощь при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии без синдрома WPW, проводят в такой последовательности (при отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий): а)*Рефлекторные меры, седативные препараты, верапамил, аймалин, дигоксин б) Верапамил, аймалин, дигоксин в) Амиодарон, лидокаин 11.43. Неотложная помощь при анафилактическом шоке при введении аллергена начинается с: а)* Обкалывания накрест места инъекции адреналином, наложения жгута (если позволяет локализация) проксимальнее введения аллергена на 30 мин, в / м введения адреналина, преднизолона, димедрола б) Инфузии физиологического раствора, реополиглюкина или плазмы, адреналина капельно в) В / в введение адреналина, преднизолона, пипольфена
11.44. Ребенок находится в отделении реанимации в связи с поражением органов дыхания ядохимикатами. Какой из имеющихся клинических симптомов в начале заболевания обусловлен другими причинами: а) Асфиксия б)* Плеврит в) Бронхоспазм г) Отек легких 11.45. У девочки 8 лет, в течение трех лет страдающей сахарным диабетом, развилась гипергликемическая кома. Какая причина могла привести к этому осложнению: а) Избыточное введение инсулина б) Недостаточное количество пищи в) * Недостаточное введение инсулина г) Недостаточный прием жидкости д) Назначение бигуанидов 11.46. Что не входит в комплекс неотложной помощи при гипертермии: а) Физические меры охлаждения б) Антипиретики в) Лазикс г)* Атропин д) Папаверин 11.47. Ребенку, пострадавшему в ДТП, ошибочно установлено сотрясение головного мозга. Какие обстоятельства позволили изменить диагноз: а) Потеря сознания б) Рвота в) Головная боль г)*Парез верхних и паралич нижних конечностей 11.48. Синдром внезапной смерти чаще всего возникает вследствие: а)* Внезапной остановки дыхания б) Внезапной остановки сердечной деятельности в) Внезапной потери сознания 11.49. Факторы, способствующие развитию аритмии у детей первого года жизни: а) Недоношенность б)* Выраженный дисбаланс между симпатичной и парасимпатической иннервацией сердца в) Множественные стигмы при рождении г) Низкая оценка по шкале Апгар

11.50. Какая тактика будет неправильной при неотложной терапии при отеке легких:
а) Возвышенное положение верхней части туловища, нижние конечности опущены
б) Оксигенотерапия
в) * Полиглюкин в/в в дозе 5-10 мл/кг
г) Дегидратация

12. Физиология и патология подростков
12.1. Что не может быть приоритетным направлением практических действий медицинских служб для сохранения здоровья подростков: 1, 0 "содействие здоровому развитию и образа жизни, которое включает гигиену, рациональное питание, регулярные физические нагрузки 2, 100 "отсутствие любой информации о болезнях, что передаются половым путем или о вреде секса без средств защиты 3, 0 "профилактика опасного для здоровья поведения (курение, употребление алкоголя, наркотиков и других опасных веществ, секс без средств защиты) 4, 0 "обеспечение доступа ко всем необходимым лечебно-консультативных служб, в том числе, тестирование и консультирование на ВИЧ 5, 0 "содействие созданию физического и психо-социального благополучия в семье, школе, обществе 6, 0 "защита от опасного детского труда, раннего брака, беременности до достижения социальной и биологической зрелости 12.2. Что не относится к приоритетным специализациям клиник, дружественных для молодежи: 1, 0 "наркология 2, 0 "гинекология (андрология), репродуктивное здоровье 3, 100 "обычное амбулаторно-поликлиническое обслуживание подростков 4, 0 "дерматовенерология 5, 0 "помощь в кризисных ситуациях 6, 0 "социальное сопровождение и помощь в необходимых случаях
12.3. Какие группы молодежи не являются приоритетными в работе клиник, дружественных для молодежи: 1, 0 "подростки с ограниченными возможностями 2, 0 "сироты, беженцы, уличные дети 3, 0 "подростки, которые пережили сексуальное насилие 4, 0 "сексуальные меньшинства 5, 100 "подростки из благополучных семей без каких-либо факторов риска 6, 0 "ВИЧ-инфицированные 7, 0 "подростки, которые находятся или освобожденные из мест лишения свободы

12.4. Мужчина 23-х лет, являющийся носителем ВИЧ (и знающий об этом), имел половую связь с девушкой-подростком. Вследствие чего девушка заражена ВИЧ. Какие меры необходимо принять: 421, 0 "срочно изолировать мужчину
422, 0 "девушку направить на принудительное лечение 423, 0 "мужчину направить на принудительное лечение 424, 100 "привлечь мужчину к уголовной ответственности

12.5. Как можно оценить такие показатели функции внешнего дыхания в подростковом возрасте: частота дыхания (ЧД) -20 в 1 мин, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) -87%, объем форсированного выдоха за 1 мин (ОФВ-1) -98%, максимальная вентиляция легких (МВЛ) -92%:
а) Обструктивный тип вентиляционной недостаточности
б) Рестриктивной тип вентиляционной недостаточности
в)* Норма

12.6. Правомочен ли диагноз рецидивирующего бронхита у подростка:
а) Да
б)* Нет

12.7. Наиболее частая причина формирования первичного хронического бронхита в подростковом возрасте:
а) Частые простудные заболевания
б) Отягощенная наследственность
в) Чрезмерные физические нагрузки
г)* Активное курение
д) Перенесенный трахеит

12.8. Назовите наиболее частого возбудителя внебольничных пневмоний у подростков:
а)* Пневмококк
б) Стафилококк
в)* Микоплазма
г) Моракселла катаралис
д) Легионелла
е) Синегнойная палочка

12.9. Антибактериальный препарат, какой группы не применяется у подростков при лечении нетяжелой пневмонии:
а) Аминопенициллины
б) Аминопенициллины+клавулановая кислота или сульбактам
в) Аминогликозиды
г) Цефалоспорины
д)* Фторхинолоны
е) Макролиды

12.10. Содержание креатинина в сыворотке крови у детей старшего школьного возраста: 1, 0 "2,1-3,2 ммол/л 2, 0 "4,3-7,3 ммол/л 3, 0 "15,0-17,3 ммол/л 4, 100 "0,055-0,103 ммол/л 12.11. Физиологический объем мочевого пузыря в различных возрастных группах (укажите неверный ответ): 1, 0 "у детей 1 года 20-40 мл 2, 0 "в возрасте 2-5 лет 40-60 мл 3, 0 "в возрасте 5-10 лет 60-100 мл 4, 0 "старше 10 лет 100-200 мл 5, 100 "у подростков 800 мл
12.12. Какие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и биохимических показателей сыворотки крови характерны для подростков с ожирением (выберите все правильные ответы):
а) Сердечная астма
б)* Повышение уровня триглицеридов и общего холестерина
в) Вегетативная дисфункция с частыми симпатико-адреналовыми кризисами
г)* Снижение содержимого в крови липопротеидов высокой плотности
д)*Снижение работоспособности
е)*Развитие гипертензии

12.13. Активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы чаще наблюдается у мальчиков подростков и вызывает следующие эффекты:
а)* Снижает тонус сердечной мышцы и автоматизм синусового узла
б) Ускоряет скорость атрио-вентрикулярного проведения
в) Ускоряет и усиливает сердечные сокращения

12.14. Активация симпатического отдела вегетативной нервной системы чаще наблюдается у девочек подростков и вызывает следующие эффекты:
а) Снижает тонус сердечной мышцы и автоматизм синусового узла
б) Уменьшает скорость атрио-вентрикулярной проводимости
в)*Ускоряет и усиливает сердечные сокращения

12.15. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у подростков (выберите все правильные ответы):
а)* Учащение пульса
б)* Раздвоение ІІ тона над легочной артерией
в)*Систолический шум над верхушкой и легочной артерией
г)* Лабильность артериального давления
д) Возникновение боли в сердце при физической нагрузке
е)* "Капельное" сердце
ж) Расширение границ сердца

12.16. В подростковом возрасте чаще встречаются такие экстрасистолии:
а) Парасимпатикотонические (напряжения)
б)*Парасимпатикотонические (покоя)
в) Симпатикотонические (покоя)
г) Симпатикотонические (напряжения)

12.17. Симпатоадреналовые вегетативные кризы чаще возникают у подростков и для них характерно:
а) Одышка, боли в животе, частое малыми порциями мочеиспускание
б)* Тахикардия, чувство страха, озноб

12.18. Вагоинсулярные кризы чаще возникают у подростков и для них характерно:
а)* Разбитость, гипотония, удушье, повышенная потливость, головная боль, боль в животе, гипогликемия
б) Внезапное начало, резкая тахикардия, повышенное артериальное давление, озноб, боли в области сердца

12.19. Профилактическая доза бицилина-5 подросткам:
1, 100 "1500000 1 раз в 28 суток
2, 0 "750000 1 раз в 4 недели
3, 0 "750000 еженедельно

12.20. Больным, которые перенесли первичный ревмокардит без поражения клапанов сердца, проводится бицилино-профилактика:
1,100 "До 18-летнего возраста
2,0 "До 25-летнего возраста
3, 0" До 5-летнего возраста
4, 0 "Пожизненно

12.21. У девушки 18 лет неожиданно ночью возникла боль в правой подвздошной области с иррадиацией в половые органы. При пальпации болезненность внизу живота с обеих сторон. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. АД 90 \ 55 мм.рт.ст., ЧСС - 110 уд. в мин., при бимануальном обследовании - кровянистые выделения, матка нормальных размеров, придатки увеличены, выпячивание заднего свода. Последние месячные были 3 недели назад. Какое состояние возникло у девушки: 1, 0 "внематочная беременность 2, 0 "острый аднексит 3, 100 "апоплексия яичника 4, 0 "острый аппендицит

12.22. Девочка в возрасте 18 лет в течение 4 лет болеет язвенной болезнью желудка. Внезапно появилась кинжальная боль в эпигастрии, которая облегчается только при принятии коленно-локтевого положения. Наблюдается резкая бледность, тахикардия, симптомы раздражения брюшины. Какое неотложное состояние развилось у ребенка: 1, 0 "острый панкреатит 2, 0 "острый аппендицит 3, 0 "острый холецистит 4, 0 "острая кишечная непроходимость 5, 100 "перфорация
12.23. Мальчик в возрасте 14 лет жалуется на голодные боли в эпигастральной и пилородуоденальной областях живота, периодическую рвоту, что приводит к облегчению, изжогу. В течение последних 2-х дней отмечалось ухудшение состояния: резкая слабость, утомляемость, стул черного цвета, в рвотных массах примесь крови. Ваш предварительный диагноз и тактика: 1, 0 "функциональная (неязвенная) диспепсия, после консультации гастроэнтеролога назначить лечение в амбулаторных условиях 2, 0 "острая кишечная инфекция; госпитализация в инфекционное отделение 3, 0 "хронический панкреатит в стадии обострения; консультация гастроэнтеролога 4, 100 "язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся кишечным кровотечением; немедленная госпитализация в стационар, консультация хирурга, назначение антисекреторных, кровоостанавливающих препаратов
12.24. Девочка в возрасте 15 лет находится в отделении гинекологии по поводу маточного кровотечения. При опросе ребенок жалуется на быструю утомляемость, снижение внимания, изменение вкусовых ощущений (нравится вкус мела). В общем анализе крови: эритроциты - 3,2х10^12/л, гемоглобин - 76 г/л, лейкоциты - 4,0х10^9/л, тромбоциты - 180,0х10^9/л. Ваш предварительный диагноз: 1, 0 "Постгеморрагическая анемия 2, 100 "Анемия смешанного генеза (железодефицитная и постгеморрагическая) 3, 0 "Апластическая анемия 4, 0 "Острая лейкемия

12.25. Мальчик в возрасте 15 лет, жалуется на появление болезненных язв во рту. Подобные симптомы были год назад. Объективно: на языке 2 овальные, болезненные эрозии, диаметром до 1 см, покрытые фибринозным налетом , окружены гиперемированной каймой. В анамнезе хронический гастродуоденит. Поставьте диагноз: 1, 0 "первичный сифилис 2, 0 "острый кандидозный стоматит 3, 100 "хронический рецидивирующий афтозный стоматит 4, 0 "острый герпетический стоматит
12.26. Мальчик 14 лет, жалуется на периодическую абдоминальную боль, которая уменьшается после приема пищи, отрыжку, слабость, появление стула черного цвета. Какое исследование является наиболее информативным в верификации диагноза? 1, 0 "УЗИ брюшной полости 2, 100 "эндоскопическое 3, 0 "кал на скрытую кровь 4, 0 "рентгенологическое
12.27 Мальчик 13 лет, страдает тяжелой формой неспецифического язвенного колита. Вследствие нарушения диеты состояние больного резко ухудшилось: в течение недели беспокоит интенсивная боль в правой подвздошной области, слабость, тошнота, стул с примесью слизи и крови , АД 85/55 мм. рт.ст., ЧСС - 139 уд.за мин. Какое состояние развилось у ребенка? 1, 0 "анальная трещина 2, 100 "кишечное кровотечение 3, 0 "гнойный парапроктит 4, 0 "острый энтероколит 5, 0 "токсический мегаколон
12.28. Мальчик 15 лет, в течение 1 года жалуется на боль внизу живота, особенно в правой подвздошной области. В последнее время беспокоят стул 5-6 раз в сутки с примесью темной крови и слизи, потеря в массе тела . При эндоскопическом обследовании слизистая толстой кишки сегментарно гиперемирована, бугристая, единичные глубокие афтозные язвы, значительное утолщение стенки в области поражения. О каком заболевании следует думать? 1, 0 "неспецифический язвенный колит 2, 0 "туберкулез кишечника 3, 100 "болезнь Крона 4, 0 "лямблиоз 5, 0 "хронический энтероколит

12.29. В отделение госпитализирована девочка в возрасте 14 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, артралгии, появление макрогематурии. Объективно: на коже лица сливные эритематозные пятна. АД 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца умеренно приглушены. Гепатоспленомегалия. Общий анализ мочи: белок-1,8 г/л, эр.-все п/з, лейк.-8-9 в п/з. Предварительный диагноз: системная красная волчанка. Что определяет неблагоприятный прогноз заболевания у ребенка: 1, 0 "эндокардит 2, 0 "гепатит 3, 0 "артрит 4, 100 "нефрит
12.30. У ребенка старшего возраста внезапно возник приступ значительного ускорения ЧСС более 200 в 1 минуту) правильного ритма, на ЭКГ зубец Р связан с комплексом QRS. Каков Ваш предварительный диагноз: 1, 100 "Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия 2, 0 "Желудочковая пароксизмальная тахикардия 3, 0 "Фибрилляция желудочков 4, 0 "Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
12.31. Подросток в возрасте 15 лет отдыхал в одной из тропических стран в течение 3-х недель. После возвращения заболел остро: появились головная боль, лихорадка, боль в мышцах, кожа иктеричного цвета. После проведения антипиретической терапии (ибупрофен) температура снизилась, появилось профузное потоотделение, но через 18 часов симптомы возобновились, появились тошнота, рвота, жидкий стул, задержка мочеиспускания, на коже - уртикарная сыпь; отмечается гепатолиенальный синдром. Ваш предварительный диагноз: 1, 100 "малярия 2, 0 "туляремия 3, 0 "иерсиниоз 4, 0 "токсоплазмоз
12.32. У мальчика в возрасте 16 лет в течение 2-х лет регистрируется артериальная гипертензия с уровнем АД - 140-150/80 мм.рт.ст. Вторичный генез артериальной гипертензии исключен. При дополнительном обследовании выявлено очаговое сужение артерий сетчатки, гипертрофия левого желудочка. Ваш предварительный диагноз: 1, 0 "Вегетативная дисфункция по гипертензивному типу 2, 100 "Гипертоническая болезнь, II стадия 3, 10 "Гипертоническая болезнь, I стадия 4, 0 "Феохромацетома

12.33. У мальчика в возрасте 14 лет, который находится на диспансерном учете у педиатра по поводу вегетативной дисфункции после эмоционального напряжения внезапно возникла кардиалгия, озноб, ощущение ужаса. Объективно: АД - 165/90 мм.рт.ст., ЧСС - 126 уд./мин, конечности холодные на ощупь, зрачки расширены. Ваш предварительный диагноз: 1, 100 "Пароксизмальная вегетативная недостаточность, симпатоадреналовый криз 2, 0 "Пароксизмальная вегетативная недостаточность, смешанный криз 3, 0 "Пароксизмальная вегетативная недостаточность, вагоинсулярный криз 4, 0 "Вегетативно-сосудистая дисфункция по гипертензивныму типу

12.34. У больного 15 лет внезапно появились желтуха, умеренная слабость. Аппетит сохранен, печень в пределах нормы, моча и испражнения обычного цвета. Тактика ведения больного на догоспитальном этапе: а) Срочная госпитализация, без обследования б)* Определить уровень фракций билирубина и трансаминаз в) Очистительная клизма, сорбенты г) Оставить под наблюдением участкового врача, симптоматическое лечение 12.35. Первичная профилактика инфекций, передаваемых половым путем, начиная с подросткового возраста, предусматривает: а) Противовирусную терапию б)* Защищенность (использование латексных презервативов) в) Вакцинацию г) Антибиотикотерапию
12.36. Подросток поступил в стационар на 7-й день с момента заболевания с жалобами на снижение зрения, двоение в глазах, невозможность читать большие буквы, сухость во рту, затруднение при глотании. За день до заболевания был в гостях, где употреблял консервированные грибы. Сознание сохранено, речь нечеткая, возбужденный, одышка, птоз, мидриаз. Ваш предварительный диагноз: а) Отравление грибами б)* Ботулизм в) Опухоль мозга г) Энцефалит
12.37. Подросток обратился к врачу с жалобами на сильный зуд кожи, больше ночью. На коже распространены цепочки везикул, трещины, линейные корочки, большие папулы, инфильтративно-сквамозные пятна, много расчесов. Ваш предварительный диагноз: а) Синдром Стивенса-Джонсона б)* Чесотка в) Аллергодерматоз г) Нейродермит
12.38. Мальчик в возрасте 12 лет обратился в поликлиническое отделение после длительного пребывания на морозе. Диагностировано локальное обморожение пальцев ноги 2-й степени. Перечислите мероприятия первой врачебной помощи (выберите все правильные ответы): а)* Ванночки с теплой водой с постепенным увеличением температуры воды б)* Отметить демаркационную линию в)* Провести обезболивание г)* Наложить мазевую повязку с антибиотиком д) Ввести в/м преднизолон 2 мг/кг е)* Госпитализация в хирургическое отделение
12.39. У ребенка в возрасте 14 лет отравление химическими реагентами. На 2-е сутки появились признаки острой почечной недостаточности. Суточный диурез - 52 мл. Мочевина крови - 27 ммоль/л, креатинин - 0,4 ммоль/л, рН крови - 7,0, калий - 7,4 ммоль/л, натрий - 107 ммоль/л. Самым эффективным методом лечения в данном случае является: а)* Гемодиализ б) Инфузионная терапия в) Энтеросорбенты г) Мочегонные препараты
12.40. У мальчика в возрасте 13 лет через 2 недели после перенесенной скарлатины появились отеки под глазами, головная боль, олигурия, моча красно-коричневого цвета. ЧСС - 85/мин, АД - 170/90 мм.рт.ст. Ваш предварительный диагноз: а) Нефротический синдром б) Интерстициальный нефрит в)* Острый постстрептококовий гломерулонефрит г) Острый пиэлонефрит
12.41. Ребенок 15 лет жалуется на сильную острую боль в животе, которая первоначально локализовалась в пупочной зоне, а затем переместилась в правую подвздошную область живота. При пальпации отмечается усиление боли и локальное напряжение мышц живота в правой подвздошной области. Температура тела фебрильная. Первоочередные действия врача: а) Назначить аналгетики б) Провести очистительную клизму в) Назначить спазмолитики г)* Немедленная госпитализация в хирургическое отделение для исключения острого аппендицита

12.42. Какой группе антисекреторных препаратов отдаётся предпочтение при лечении язвенной болезни в подростковом возрасте:
а) М-холинолитики
б) Н2-гистаминоблокаторы
в)* Ингибиторы протонной помпы

12.43. В каком возрасте наиболее часто регистрируются «немые язвы» при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки:
а) Дошкольный возраст
б) Младший школьный возраст
в)* Подростковый возраст

12.44.Синдром Жильбера наиболее часто диагностируется
а) В раннем возрасте
б) В дошкольном возрасте
в) В школьном возрасте
г)*В подростковом возрасте

12.45. Этиологические факторы развития острого панкреатита в подростковом возрасте:
а)* Алиментарный
б)* Алкоголь
в) Бактериальный
г) Вирусный
д) Травматический

12.46. Язвенная болезнь в подростковом возрасте характеризуется:
а)* Рецидивирующим течением
б)* Резистентностью H.pylori к антибактериальной терапии
в)* Удлинением сроков заживления язвенного дефекта
г)* Регистрацией «немых» язв при эндоскопическом исследовании
д) Наличием чётко выраженных клинических симптомов

12.47. Одна единица инсулина короткого действия снижает уровень сахара в крови у детей старше 15 лет:
а)* На 2-3 ммоль/л
б) На 4 ммоль/л
в) На 5 ммоль/л
г) Совсем не снижает

12.48. Для сахарного диабета 2 типа не характерно:
а) Высокий уровень заболеваемости населения
б) В основе - генетически обусловленные дефекты синтеза инсулина, периферическая инсулинорезистентность, повышенное образование глюкозы печенью
в)* Болеют преимущественно лица молодого возраста
г) Часто наблюдается бессимптомное течение на протяжении многих лет
д) Часто обнаруживается случайно, во время профилактического обследования или дебютом заболевания могут быть его осложнения

12.49. Средний показатель нормального гематокрита у мальчиков 14 - 16 лет составляет:
а) 35 л/л
б) 48 л/л
в) 38 л/л
д) 52 л/л
е)* 43 л/л

12.50. Причинами развития дефицитной анемии у детей старшего возраста являются такие, за исключением:
а) Гиперчувствительность к белку коровьего молока
б) Хроническая кровопотеря
в) Недостаточное качественное и количественное питание
д) Глистные инвазии
е)* Острые инфекции

13. Детские инфекционные болезни
13.1. Что характерно для коревой сыпи:
а) Появление первых элементов на нижних и верхних конечностях б) Отсутствие высыпаний на коже носогубного треугольника в) Высыпания преимущественно в области коленных суставов г) Отсутствие неизмененной кожи между слитыми элементами сыпи д)*Этапность высыпаний

13.2. Больной корью становится безопасным для окружающих: а)* После 4-х дней сыпи б) С 3-го дня от начала заболевания в) В период пигментации г) После 3-х дней сыпи 13.3. Цистные формы лямблий разрушаются, приобретая вегетативные признаки в: а) Пищеводе б) Желудке в)* Двенадцатиперстной кишке г) Ротовой полости 13.4. В каком периоде беременности вирус краснухи имеет наибольшее повреждающее действие на плод: а)* В I-м триместре беременности б) Во II-м триместре беременности в) В II и III-м триместре беременности г) Не оказывает влияния 13.5. Для сыпи при ветряной оспе характерно: а) Отсутствие высыпаний на волосистой области головы б)Многокамерность элементов сыпи в) Расположение высыпаний только на лице, волосистой части головы г) *Макулопапулезный характер с преобразованием в везикулу 13.6. Лечение неосложненной формы эпидемического паротита включает: а)* Симптоматическое лечение б) Симптоматическое лечение и антибиотики пенициллинового ряда в) Симптоматическое лечение и сульфаниламиды г) Антибиотики или сульфаниламиды 13.7. Для локализованной формы дифтерии зева характерно: а) Увеличение паховых лимфоузлов б)* Фибринозные налеты на миндалинах в) Появление геморрагического синдрома на 2-е сутки заболевания г) Нормальная температура 13.8. Для токсической формы дифтерии зева характерно: а) Увеличеные шейные лимфатические узлы, безболезненные при пальпации б) Отсутствие рвоты в)* Отек миндалин, тканей зева и подкожной клетчатки шеи г) Фибринозные налеты, не распространяются за пределы миндалин д) Нормальная температура тела 13.9. Для скарлатинозной сыпи характерно расположение: а) На волосистой части головы б)* На сгибательных поверхностях конечностей, боковой поверхности грудной клетки в) Исключительно в нижней части живота г) В пределах носогубного треугольника 13.10. Через какое время ребенок, перенесший скарлатину, может быть допущена в детский сад: а) Через 7 дней от начала заболевания б) Через 15 дней от начала заболевания в) С момента шелушения кожи г) *На 22 день от начала заболевания 13.11. Какой срок изоляции второго ребенка в семье, если первый болеет скарлатиной: а) 10 дней от начала болезни первого ребенка б)* 17 дней от начала болезни первого ребенка в) Не нуждается в изоляции 13.12. Какой из антигельминтных препаратов имеет наиболее широкий спектр действия и высокую эффективность: а)* Албендазол б) Мебендазол в) Пирантел г) Левамизол 13.13. Нехарактерный симптом для инфекционного мононуклеоза: а) Затрудненное носовое дыхание б) Гиперплазия миндалин в) Гепатолиенальный синдром г) Увеличение периферических лимфоузлов д)* Кашель 13.14. Основные пути инфицирования вирусом гепатита С: а) Исключительно перинатальное инфицирование б) Воздушно-капельным путем в) Фекально-оральным путем г)* С кровью, половым путем 13.15. К группам риска по инфицированию вирусом гепатита А относятся: а)* Беспризорные дети и дети, которые живут в неудовлетворительных санитарных условиях б) Дети, которые живут в сельской местности в) Вакцинированные дети г) Близнецы
13.16. Подтвердить диагноз ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, возможно при наличии: а) Позитивного результата определения антигена Р24 б) Антител к ВИЧ у детей до 12 месяцев от роду в) Антител к ВИЧ у детей после 18 месяцев от роду г)* Двух положительных результатов полимеразной цепной реакции ДНК ВИЧ, полимеразной цепной реакции РНК ВИЧ 13.17. Назначение антибактериальной терапии при острых кишечных инфекция (ОКИ) у детей показано: а) Больным с легкими и стертыми формами инфекций б)* Детям до 6 месяцев с среднетяжелыми и тяжелыми формами в) При бактериальном носительстве г) Больным с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, связанной с последствиями ОКИ 13.18. Энцефалическая реакция при нейротоксикозе у детей старшего возраста проявляется: а)* Делирием б) Нарушением сознания в) Менингеальными симптомами г) Судорогами 13.19. Для проведения высокоактивной антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции используют препараты которые: а) Стимулируют клеточный иммунитет б) Уничтожают вирус в клетках в) Уменьшают интоксикацию г)* Препятствуют репликации вируса 13.20. Геморрагически-некротические высыпания темно-вишневого цвета, неправильной формы, от мелких петехий до крупных кровоизлияний характерны для:
а) Геморрагического васкулита б) Иерсиниоза в) Кори г)* Менингококцемии 13.21. Для дифтерийного крупа характерно: а) Боль при глотании б) Внезапное развитие клиники стеноза гортани в)* Постепенное развитие стеноза гортани, прогрессирующая осиплость голоса с развитием афонии, прогрессирующая дыхательная недостаточность г) Сухой " лающий "кашель 13.22. На какие сутки от начала заболевания больной скарлатиной становится незаразным: а) На 4-5 сутки б)* На 7-10 сутки в) В периоде шелушения кожи г) На 2-3 сутки 13.23. Какая сыпь характерна для скарлатины: а) Везикуло-папулезная б) Геморрагически-некротическая в) Папулезная г)* Мелкоточечная
13.24. Клиническими особенностями коклюша являются: а)* Постепенное начало без температуры и интоксикации с катаральными явлениями б) Нейротоксикоз в) Острый стенозирующий ларинготрахеит г) Острое начало с повышением температуры, интоксикацией 13.25. Клиническими особенностями течения коклюша у детей раннего возраста являются: а) Отсутствие репризов б) Короткие кашлевые толчки в)* Приступы цианоза, остановка дыхания г) Частый сухой кашель 13.26. До какого возраста дети, родившиеся от матерей, больных корью, имеют абсолютную невосприимчивость к кори: а) До 1-го года б) До 6-ти месяцев в) До 3-х лет г)* До 3-х месяцев 13.27. На какой срок изолируется больной краснухой: а) До 12-го дня от начала высыпаний б) До 15-го дня от начала высыпаний в) До 21-го дня от начала высыпаний г)* До 5-го дня от начала высыпаний 13.28. Средствами этиотропной терапии ветряной оспы являются: а) Антигистаминные препараты б) Антибиотикотерапия в) Нестероидные противовоспалительные средства г)* Ацикловир 13.29. Увеличение околоушной слюнной железы при эпидемическом паротите возникает: а) На 4-5 сутки б) В конце недели в) Не наблюдается г)* С первого дня болезни 13.30. В каком периоде заболевания больной эпидемическим паротитом является наиболее контагиозным: а) Через 2 недели от начала заболевания б) Позднее 10-го дня от начала заболевания в) В период появления сыпи г)* Последние 2 дня инкубационного периода и первые 9 суток заболевания 13.31. Ребенок заболел остро. Лихорадка неправильного типа, тонзиллит, фарингит, боли в горле, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, затруднение носового дыхания. Ваш предварительный диагноз: а)* Инфекционный мононуклеоз б) Острый гемобластоз в) Скарлатина г) Цитомегаловирусная инфекция 13.32. Доброкачественный лимфоретикулез развивается при контакте с: а) Крысами б) Мышами в) Птицами г)* Кошками 13.33. К патогномоничным ранним симптомам, присущим столбняку, относят: а)* Подергивание и боль в области ранения б) Дисфагию в) Клаустрофобию г) Потерю сознания 13.34. Медицинские работники являются группой риска заражения гепатитом В. Укажите эффективное средство для специфической активной профилактики этой болезни: а) Введение специфического иммуноглобулина б) Введение интерферонов в) Соблюдение санитарно-гигиенического режима г)* Вакцинация рекомбинантной вакциной 13.35. В каких случаях противопоказано введение пенициллина больным менингококковой инфекцией: а)* При инфекционно-токсическом шоке б) При появлении геморрагической сыпи на коже в) При менингоэнцефалите г) При менингите средней тяжести 13.36. У ребенка острое начало заболевания, высокая температура, сильная головная боль, нарушение сознания, быстрое возникновение и нарастание полиморфной мозговой симптоматики. Ваш предварительный диагноз: а) Менингит б) Грипп в)* Энцефалит 13.37. Укажите разовую дозу оксибутирата натрия для купирования судорог у детей первого года жизни: а) 60-70 мг / кг б)* 50-100 мг / кг в) 120-150 мг / кг г) 40-60 мг / кг 13.38. Нормальным показателем цитоза в ликворе у детей старше 1 года являются: а)* (0,002-0,008) х 10 ^ 9 / л б) (0,010-0,020) х10 ^ 6 / л в) (0,010-0,020) х10 ^ 6 / л г) (0,50-0,80) х10 ^ 6 / л 13.39. Для острого вирусного гепатита С наиболее характерно: а) Высокая частота малигнизации б) Наличие аллергических реакций немедленного типа в) Склонность к фульминантному течению заболевания г)* Высокая частота безжелтушных форм 13.40. Какое осложнение наиболее характерно для стафилококкового менингита: а) Парез лицевого нерва б) * Абсцесс мозга в) Вялые параличи г) Полинейропатия

13.41. Показания к назначению антибактериальной терапии при секреторных диареях у детей (выберите все правильные ответы): а)* Дети с среднетяжелыми и тяжелыми формами до 6 месяцев б) Дети с среднетяжелыми формами старше 1 года в)* Дети с иммунодефицитными состояниями, с гемолитической анемией, гемоглобинопатиями; ВИЧ-инфицированные дети г)* Наличие вторичных бактериальных осложнений во всех возрастных группах д)* холера, паразитарные диареи е)* Дети, находящиеся на иммуносупрессивной (химическая, лучевая) терапии и долгосрочной кортикостероидной терапии 13.42. Наиболее распространенная клиническая форма иерсиниоза: а) Катаральная б) Септическая в) Вторично-очаговая г)* Желудочно-кишечная 13.43. Какой антибиотик следует назначить ребенку для лечения менингококкового менингита, если у него аллергическая реакция на пенициллин: а) Цефтриаксон б) Ампициллин в)* Левомицетина сукцинат г) Гентамицин д) Эритромицин 13.44.Какой противосудорожный препарат имеет антитоксическое и антиацидотическое влияние на клетки мозга: а)* Оксибутират натрия б) Гексенал в) Тиопентал г) Реланиум 13.45. Ребенок госпитализирован с диагнозом холера. Какие препараты для лечения следует применять немедленно: а) Прививочные б)* Водно-солевой раствор в) Иммуноглобулины г) Противовирусные
13.46. К противопоказаниям для проведения люмбальной пункции не относятся: а) Инфекционно-токсический шок 2-3 степени б)* Гипертермия в) Наличие стволовой симптоматики г) Кома 3 степени

13.47. Показания к назначению антибактериальной терапии при инвазивных диареях у детей (выберите все правильные ответы): а) Формы заболевания с легким течением б)* Тяжелые и среднетяжелые формы заболевания в)* Дети до 3-х месяцев г)* Наличие бактериальных осложнений во всех возрастных группах д)* Гемоколит е)* Дети, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, дети с иммунодефицитными состояниями, с гемолитической анемией, гемоглобинопатиями; ВИЧ-инфицированные дети 13.48. Для определения активности процесса и давности заболевания при токсоплазмозе необходимо проводить: а) Определение уровня Ig M однократно б) Провести бактериологические исследования в) Провести биопробу на белых мышах г)* Определение уровня Ig M в динамике 13.49. Детям, рожденным от матерей, больных острой формой цитомегаловирусной инфекции, или при активации хронической формы, кормления молоком матери: а)* Не допускается б) Разрешается после пастеризации молока в) Разрешается после введения иммуноглобулина г) Разрешается 13.50. Нормальное давление цереброспинального ликвора составляет (мм.вод.ст.): а)* 80-120 б) 150-180 в) 50-70
14. Заболевания эндокринной системы 14.1. Какой из перечисленных гормонов продуцируется эпифизом:
а) Вазопрессин
б) Тиролиберин
в)* Мелатонин
г) Окситоцин
д) Соматостатин

14.2. Для клиники сахарного диабета не характерно:
а) Полидипсия
б)* Потливость
в) Полиурия
г) Повышенный аппетит
д) Потеря массы тела

14.3. Какие изменения уровней тироидных гормонов и ТТГ характерны для субклинического гипотиреоза:
а) Т3 – повышен; Т4 – в норме; ТТГ – в норме.
б) * Т3 – в норме; Т4 – в норме; ТТГ – повышен
в) Т3 – повышен; Т4 – повышен; ТТГ – повышен
г) Т3 – подавлен (снижен); Т4 – подавлен (понижен); ТТГ – существенно повышен
д) Т3 – в норме; Т4 – повышен; ТТГ – в норме.

14.4. Цитологическая и гистологическая картина аутоиммунного тиреоидита в стадии эутироза характеризуется:
а) * Обильная лимфоцитарная инфильтрация, клетки АшкеназиГюртля
б) Тотальная гиперплазия тироцитов, отсутствие инфильтрации клетками иммунной системы
в) Гигантоклеточные гранулемы
г) Преобладание фиброза, прорастание капсулы
д) Все вышеперечисленное

14.5. Зобом является:
а) Хорошо пальпируемая щитовидная железа
б) Заболевание щитовидной железы, протекающее с нарушением ее функции
в) Заболевание щитовидной железы, осложнившееся компрессией трахеи
г)* Увеличение объема щитовидной железы более 97 перцентиля для данного пола и возраста
д) Пальпируемое узловое образование щитовидной железы

14. 6. При отсутствии клинических симптомов диабета в каких случаях рекомендуется проведение орального глюкозо-толерантного теста:
а) При повышении глюкозы венозной плазмы натощак более 6,1 ммоль/л
б) При повышении глюкозы венозной плазмы натощак более 5, 5 ммоль/л, но не выше 6, 1 ммоль/л
в) * При повышении глюкозы венозной плазмы натощак более 5,6 ммоль/л, но не выше 6, 9 ммоль/л
г) При повышении глюкозы венозной плазмы натощак более 6,7 ммоль/л, но не выше 7,8 ммоль/л
д) В любом случае
14.7. Глюкозурия не характерна для:
а) Нефронофтиза Фанкони
б) Идиопатической семейной почечной глюкозурии
в) Сахарного диабета типа MODY
г) Сахарного диабета 2 типа
д) * Гиперпаратиреоза

14.8. Клинические симптомы, характерные для экзогенно-конституционального ожирения:
а) Диспластическое ожирение, нарушение полового развития
б) * Равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки
в) Прогнатиз
г) Чёрный акантоз
д) Липоидный дерматоз

14.9. Какая проба используется для дифференциальной диагностики между пубертатным ожирением со стриями и болезнью Иценко-Кушинга:
а) Маршевая /ортостатическая/ проба
б) * Малая дексаметазоновая проба
в) Большая дексаметазоновая проба
г) Проба с синактеном
д) Суточная экскреция катехоламинов

14.10.У больного с задержкой полового развития выявлен кариотип 47, ХХУ. О каком заболевании идет речь:
а) Синдром Каллманна
б) Синдром Паскуалини
в) * Синдром Клайнфельтера
г) Синдром Прадера-Вилли
д) Синдром Нунан

14.11. Универсальным базовым способом профилактики йоддефицитных заболеваний в России в настоящее время является:
а) Йодирование хлеба
б) * Йодирование соли
в) Йодирование масла
г) Йодирование чая
д) Йодирование воды

14.12. Особенностью псевдогипопаратироза является:
а) Повышение кальция в крови
б) * Нормальные значения паратгормона в крови
в) Снижение паратгормона в крови
г) Повышение паратгормона в крови
д) Увеличение экскреции кальция с мочой

14.13. Критерием постановки диагноза сахарного диабета является (венозная плазма):
а) Натощак > 5, 5 ммоль/л ,через 2 часа после нагрузки < 7, 8 ммоль/л
б) Натощак < 6,7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки > 11,1 ммоль/л
в) * Натощак > 7,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки > 11, 1 ммоль/л, гликированный гемоглобин >6,5%
г) Натощак > 6,1 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки>11,1 ммоль/л
д) Ничего из представленного
14.14. Для приобретенной Аддисоновой болезни характерно:
а) Повышенная утомляемость, слабость
б) Снижение артериального давления
в) Гиперпигментация кожи
г) Периодически рвота, диарея, боль в животе
д)* Все перечисленное верно

14.15. Ожирение у детей диагностируется при сигмальном отклонении ИМТ равного и более:
а) +1 SDS
б) +1,5 SDS
в)* +2 SDS
г) +3 SDS
д) +4 SDS

14.16. Ожирение I степени у детей диагностируется при сигмальном отклонении ИМТ:
а) * SDS ИМТ 2.0 – 2.5
б) SDS ИМТ 2.6 – 3.0
в) SDS ИМТ 3.1 – 3.9
г) SDS ИМТ
· 4.0

14.17. Ожирение II степени у детей диагностируется при сигмальном отклонении ИМТ:
а) SDS ИМТ 2.0 – 2.5
б) * SDS ИМТ 2.6 – 3.0
в) SDS ИМТ 3.1 – 3.9
г) SDS ИМТ
· 4.0

14.18. Ожирение III степени у детей диагностируется при сигмальном отклонении ИМТ:
а) SDS ИМТ 2.0 – 2.5
б) SDS ИМТ 2.6 – 3.0
в) * SDS ИМТ 3.1 – 3.9
г) SDS ИМТ
· 4.0

14.19. Морбидное ожирение у детей диагностируется при сигмальном отклонении ИМТ:
а) SDS ИМТ 2.0 – 2.5
б) SDS ИМТ 2.6 – 3.0
в) SDS ИМТ 3.1 – 3.9
г) * SDS ИМТ
· 4.0

14.20. Причиной почечной формы несахарного диабета является:
а) Недостаточная продукция
б) Избыточная продукция вазопрессина
в) * Резистентность клеток дистальных канальцев к действию вазопрессина
г) Поражение гипоталамо-гипофизарной области,
д) Избыточный прием жидкости

14.21. Для субклинического тиреотоксикоза характерны следующие изменения уровней тиреоидных гормонов и ТТГ:
а) Т3 – повышен; Т4 – в норме; ТТГ – в норме.
б) * Т3 – в норме; Т4 – в норме; ТТГ – подавлен (снижен).
в) Т3 – повышен; Т4 – повышен; ТТГ – подавлен (снижен).
г) Т3 – повышен; Т4 – повышен; ТТГ – в норме.
д) Т3 – в норме; Т4 – повышен; ТТГ – в норме.

14.22. Для какого из перечисленных заболеваний гипертония является ведущим симптомом:
а) Диффузный токсический зоб
б) * Феохромоцитома
в) Синдром Шерешевского-Тернера
г) Врожденный адреногенитальный синдром
д) Ожирение

14.23. Для вторичного гипокортицизма характерно:
а) Более тяжелое течение по сравнению с первичным гипокортицизмом
б) * Не развивается дефицит минералокортикоидов
в) Меланодермия и пристрастие к соленой пище
г) Является наиболее частым осложнением черепно-мозговых травм
д) Диагноз устанавливается на основании краниографии

14.24. Для дифференциальной диагностики болезни и синдрома Иценко-Кушинга используется:
а) Маршевая проба
б) Малая дексаметазоновая проба
в) Короткий синактеновый тест
г) * Большая дексаметазоновая проба
д) Определение суточной экскреции катехоламинов

14.25. Наиболее распространенной аденомой гипофиза является:
а) Соматотропинома
б) Тиреотропинома
в) Гонадотропинома
г) Кортикотропинома
д) * Пролактинома

14.26. Тестом первого уровня в диагностике первичного гипотиреоза является:
а) Определение уровня свободного тироксина
б) Определение уровня общего тироксина
в) * Определение уровня ТТГ
г) Определение уровня тироксин-связывающего глобулина
д) Определение уровня трийодтиронина

14.27. Инсулин ультракороткого действия при сахарном диабете обычно вводится:
а) До приема пищи за 30-40 минут
б) Через 30 минут после еды
в) За 1 час до еды
г) * Непосредственно до или сразу после приема пищи
д) Ни одно из перечисленных утверждений неверно

14.28. Выбрать правильное в отношении паратгормона утверждение:
а) * Стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек
б) Стимулирует реабсорбцию кальция в проксимальных канальцах почек
в) Уменьшает всасывание кальция в тонком кишечнике
г) Усиливает канальцевую реабсорбцию фосфора
д) Все перечисленное верно

14.29. Для стадии начинающейся диабетической нефропатии характерно все, кроме:
а) Микроальбуминурии
б) Гиперфильтрация или нормальная СКФ
в) * Протеинурии
г) Нормальное артериальное давление
д) Все перечисленное нехарактерно для этой стадии

14.30. К группе сахарозаменителей при сахарном диабете не относится:
а) Ксилит
б) Сорбит
в) Аспартам
г) * Мед
д) Сахарин

14.31. Феохромоцитома – опухоль хромофинной ткани, продуцирующая:
а) Андрогены
б) Эстрогены
в) Альдостерон
г) Глюкокортикоиды
д) * Адреналин

14.32. Первичный гиперпаратиреоз является следствием:
а) Кровоизлияния в паращитовидные железы
б) * Развития аденомы паращитовидной железы
в) Развития амилоидоза паращитовидных желез
г) Появления метастазов в паращитовидные железы
д) Результатом всего вышеперечисленного

14.33. В основе развития сахарного диабета типа 1 лежит:
а) Инсулинорезистентность
б) Гиперинсулинемия
в) Атеросклероз
г) * Повреждение бета-клеток, инсулинодефицит
д) Все перечисленное неверно


14.34. Укажите симптом не характерный для диабетической нефропатии на стадии протеинурии:
а) Отечный синдром,
б) Протеинурия
в) Гипоальбуминемия,
г) * Повышение скорости клубочковой фильтрации
д) Артериальная гипертензия

14.35. Какой из перечисленных препаратов относится к группе минералокортикоидов:
а) Кортизон ацетат
б) Преднизолон
в) * Кортинефф
г) Гидрокортизон
д) Медрол

14.36. Что из перечисленного не характерно для преждевременного полового развития:
а) Начало пубертатного периода до 8 лет в девочек и 9лет у мальчиков
б) * Умственная отсталость
в) Ускоренный рост детей, костный возраст опережает паспортный
г) Овуляции и склонность к оплодотворению в девушек,
д) Сперматогенез у мальчиков

14.37. Маркером медуллярного рака щитовидной железы является:
а)
·-фетопротеин
б) * Кальцитонин
в) СА 19-9
г) Паратгормон
д) Тиреоглобулин

14.38. Феномен Сомоджи - это:
а) * Постгипогликемическая гипергликемия
б) Снижение уровня глюкозы крови в ответ на введение инсулина
в) Подъем уровня глюкозы крови в ранние утренние часы под действием контринсулярных гормонов
г) Исчезновение симптомов стероидного сахарного диабета после двусторонней адреналэктомии
д) Все перечисленное неверно

14.39. С-пептид является:
а) Маркером компенсации сахарного диабета
б) Контринсулярным гормоном
в) * Показателем секреции инсулина
г) Маркером сахарного диабета 2 типа,
д) Показателем активности воспалительного процесса


14.40. Ведущим лабораторным методом диагностики феохромоцитомы являются:
а) * Определение в моче свободных катехоламинов и ванилил-миндальной кислоты
б) Определение 17-оксикортикостероидов
в) Определение 17-кетостероидов
г) Определение кортикотропина
д) Определение альдостерона

14.41. Для лечения аддисонического криза используются:
а) Внутривенное введение адреналина и других адреномиметиков
б) Введение морфина для снятия болевого шока с последующей транспортировкой в стационар
в) * Физиологический раствор хлорида натрия и большие дозы гидрокортизона
г) Обильное питье, пузырь со льдом на поясничную область, мочегонные
д) Введение фентоламина или тропафена
14.42. Причиной тиреотоксикоза при подостром тиреоидите является:
а) Выработка тиреоидстимулирующих антител
б) * Разрушение тиреоцитов и выход содержимого фолликулов в кровяное русло
в) Компенсаторная гиперфункция щитовидной железы в ответ на воспалительные изменения
г) Гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железой
д) Гиперпродукция ТТГ в ответ на воспалительные изменения в щитовидной железе

14.43. Ошибочное назначение Lтироксина (без показаний) прежде всего вызывает:
а) Нарушение менструального цикла
б) * тиреотоксикоз
в) Брадикардию
г) Бесплодие
д) Электролитные сдвиги

14.44. Основным критерием оценки степени йодного дефицита в популяции является:
а) Определение уровня ТТГ
б) Определение объема щитовидной железы
в) * Определение медианы йодурии
г) Определение среднего арифметического значения экскреции иода с мочой в исследуемой группе
д) Ни один из перечисленных тестов.

14.45. Гены главного комплекса гистосовместимости относят к патогенетически значимым в отношении:
а) Сахарного диабета 2 типа
б) Гестационного сахарного диабета
в) * Сахарного диабета 1 типа
д) Несахарного диабета
е) Сахарного диабета типа MODY

14.46. Укажите минимальное значение уровня глюкозы капиллярной крови, взятой в любое время суток, при котором диагноз сахарного диабета не вызывает сомнений:
а) Менее 5,6 ммоль/л
б) 6,7 ммоль/л
в) 9,7 ммоль/л
г) * 11,3 ммоль/л
д) 15 ммоль/л

14.47. Инсулин лизпро (Хумалог) при сахарном диабете обычно вводится:
а) До приема пищи за 30-40 минут
б) До приема пищи за 10-15 минут
в) За 1 час до еды
г) * Непосредственно перед или сразу после еды
д) Ни одно из перечисленных утверждений неверно

14.48. Вторичный гипотиреоз отличается от первичного:
а) Снижением уровня продукции Т4
б) Повышенным уровнем ТТГ
в) * Сниженным уровнем ТТГ
г) Увеличением размеров щитовидной железы
д) Увеличение уровней Т3 и Т4 более чем на 50% при тесте с тиролиберином.

14.49. В лечении первичного гипотироза наиболее правильно использовать:
а) Комбинированные препараты, содержащие Т3 и Т4
б) Комбинированные препараты, содержащие йодид и Т4
в) * Левотироксин (L-тироксин)
г) Йодид
д) Трийодтиронин

14.50. При сольтеряющей форме адреногенитального синдрома не бывает:
а) * Гипокалиемии б) После установления менструальной функции
в) Неукротимой рвоты
г) Гиперкалиемии
д) Гипонатриемии
























Экзамен по практическим навыкам
1 ВОПРОС. Методика проведения обследования ребенка.
1. Оценка физического развития ребенка: техника измерения роста, массы тела, окружности головы, методы оценки физического развития, интерпретация показателей физического развития и динамики индивидуальних графиков. 2. Оценка психомоторного развития ребенка: методика и критерии оценки, интерпретация результатов и тактика наблюдения. 3. Оценка функции зрительного и слухового анализаторов. 4. Методика проведения контакта «кожа к коже», раннее прикладывание к груди матери, поддержка тепловой цепочки. 5. Методика оценки тазобедренных суставов на предмет дисплазии. 6. Внутримышечные, внутривенные, подкожные инъекции: показания, техника, возможные осложнения, первая помощь. 7. Измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях: показания, применяемые методы, техника, трактовка результатов исследования. 8. Определение группы крови и резус-принадлежности: методика, трактовка результатов. 9. Методика плевральной пункции: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, трактовка результатов, осложнения, первая помощь. 10. Методика люмбальной пункции: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, трактовка результатов, осложнения, первая помощь. 11. Промывание желудка: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, осложнения, первая помощь. 12. Катетеризация мочевого пузыря: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, трактовка результатов, осложнения. 13. Иммобилизация конечностей при переломах. 14. Оценка неврологического статуса ребенка. 15. Остановка кровотечения при травме магистральных сосудов. 16. Методика очистительной и лечебной клизм: показания, противопоказания, техника проведения, осложнения, первая помощь. 17. Проведение ингаляций и оксигенотерапии: показания, противопоказания, техника проведения, осложнения и их профилактика. 18. Проведение первичной реанимации. 19. Проведение первичной обработки раны. 20. Снятие электрокардиограммы: показания, противопоказания, техника проведения, трактовка результатов. 21. Методика эзофагогастродуоденоскопии: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, трактовка результатов, осложнения, первая помощь. 22. рН-метрия: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, трактовка результатов, осложнения, первая помощь. 23. УЗИ органов брюшной полости: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, трактовка результатов. 24. УЗИ почек и мочевого пузыря: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, трактовка результатов. 25. Пикфлоуметрия: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, трактовка результатов. 26. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, план первичного лабораторного и инструментального исследования при обследовании органов дыхания у детей. 27. Осмотр, пальпация, перкуссия, план первичного лабораторного и инструментального исследования при обследовании органов мочевыделительной системы у детей. 28. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, план первичного лабораторного и инструментального исследования при обследовании органов пищеварения у детей. 29. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, план первичного лабораторного и инструментального исследования при обследовании сердечно-сосудистой системы у детей. 30. УЗИ сердца: показания, противопоказания, техника проведения, трактовка результатов. 31. Зондовое питание: показания, противопоказания, подготовка больного, техника проведения, осложнения, первая помощь. 32. Ежедневный гигиенический уход за ребенком до 3-х летнего возраста. 33. Методы местного нанесения лекарственных средств в жидком виде (назальные капли/спрей, ушные, глазные капли, турунды в нос/уши, компрессы), в виде гелей и мазей.




2 ВОПРОС. Оказание первой врачебной помощи при неотложных состояниях.
1. Анафилактический шок: определение, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 2. Острая аллергическая реакция по типу крапивницы: определение, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика 3. Острая аллергическая реакция, отек Квинке: определение, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 4. Острая дыхательная недостаточность: определение, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 5. Острая сердечная недостаточность: определение, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 6. Инфекционно-токсический шок: определение, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 7. Синдром острого эксикоза: определение, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. Приготовление раствора для энтеральной регидратации. 8. Острая кровопотеря: виды, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 9. Приступ бронхиальной астмы: диагностические критерии степеней, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 10. Гипертермический синдром: виды, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 11. Судорожный синдром: диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 12. Кетоацидотическая диабетическая кома: диагностические критерии, первичная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 13. Гиперосмолярная неацидотическая кома: диагностические критерии, первичная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 14. Гиперлактацидемическая кома: диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 15. Гипогликемическая кома: диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 16. Уремическая кома: диагностические критерии, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 17. Ацетонемическое состояние: диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 18. Гипохлоремическая кома: диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 19. Острая надпочечниковая недостаточность: диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 20. Острая почечная недостаточность: диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 21. Острое отравление (этанолом, метанолом, лечебными веществами, грибами): диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 22. Утопление: виды, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 23. Обморожения: диагностические критерии степеней, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 24. Ожоги: виды, диагностические критерии степеней, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 25. Синдром длительного раздавливания: определение, диагностические критерии, неотложная врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 26. Тепловой удар: диагностические критерии, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 27. Острый абдоминальный синдром: проведение дифференциальной диагностики, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 28. Вагоинсулярный криз: определение, диагностические критерии, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 29. Симпатоадреналовый криз: определение, диагностические критерии, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 30. Приступ мигрени: определение, виды, диагностические критерии, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 31. Обморок, синкопальное состояние: определение, дифференциальная диагностика, диагностические критерии, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 32. Электротравма: определение, диагностические критерии, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика. 33. Приступ пароксизмальной тахикардии: определение, диагностические критерии, первая врачебная помощь на догоспитальном этапе, дальнейшая врачебная тактика.




















3 ВОПРОС. Ситуационная задача.

Ситуационная задача №1. Ребенок в возрасте 25 дней. Жалобы матери на обильные срыгивания и рвоту «фонтаном» 3-4 раза в сутки в течение последней недели. При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок беспокоен, плачет. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен. Пальпация живота затруднена, в кишечнике газы, печень + 2 см из-под края реберной дуги. Частота мочеиспусканий 5-7 раз в сутки, стул 1-2 раза в сутки, в небольшом количестве, желто-зеленый. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №2. Ребенок 3-х лет заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38єС (в течение 1 дня), заложенности носа, беспокойства, снижения аппетита. На третий день болезни ночью появились приступообразный кашель и одышка. Объективно: состояние тяжелое, число дыханий 40-42 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно на фоне жесткого дыхания с обеих сторон симметрично выслушиваются диффузные сухие свистящие и влажные, мелко - и среднепузырчатые хрипы, выдох затруднен. Локализация и количество хрипов не постоянные, часто меняются в течение дня, особенно после кашля. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 110 в минуту. По другим органам без особенностей. В анализе периферической крови - лейкопения, незначительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном значении СОЭ. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции - грудная клетка бочкообразная, отмечается горизонтальное стояние ребер, расширение межреберных промежутков, обогащение бронхососудистого рисунка в нижне-медиальных зонах и повышение воздушности легочной ткани паракостально; корни расширены, малоструктурны; диафрагма уплощена. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №3. Мальчик 15 лет. Жалоб не предъявляет. Во время прохождения медицинской комиссии в военкомате на ЭКГ выявлены изменения. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Со стороны внутренних органов физикальные данные без особенностей. Сердечные тоны ритмичные, короткий непостоянный систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Проведено эхокардиографическое исследование (прилагается). На ЭКГ выявлены изменения (ЭКГ прилагается). В ОАК изменений нет. Направлен на консультацию к кардиологу. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №4. Ребенок, мальчик, от третьей беременности, первых родов. Предыдущие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. У женщины кровь Резус-отрицательная, у отца Rh-положительная. Во время беременности отмечалось нарастание титра Rh-антител до 1:16. Ребенок родился в срок. Масса тела при рождении - 3250г. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Переведен в детское отделение через два часа. На 6 часов жизни отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, нарастающая бледность, акроцианоз, мышечная гипотония, гипорефлексия. В легких пуэрильное дыхание, ЧД - 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 148 в 1 минуту, мягкий систолический шум на верхушке. Нижний край печени на 4см. ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 3см ниже реберной дуги. Общая пастозность подкожной клетчатки. Группа крови матери - II(А0), ребенка - I(00). Rh-фактор матери отрицательный (-), у ребенка Rh-фактор положительный (+). Общий билирубин пуповинной крови - 40 мкмоль/л. Через 6 часов состояние ребенка ухудшилось: стал более вялым, возросла мышечная гипотония, гипорефлексия, усилилась желтуха на фоне бледности кожных покровов. Концентрация общего билирубина в крови достигло 102 мкмоль/л. Концентрация гемоглобина в возрасте 6 часов 120 г/л. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.
Ситуационная задача №5. Мальчик 10 лет жалуется на повышение температуры тела до фебрильных цифр, множественные кровоизлияния на коже в виде экхимозов разных размеров, боль в ногах, общую слабость, повышенную утомляемость, отсутствие аппетита. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, интенсивная геморрагическая сыпь по всему телу. Пальпируются увеличенные шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы размерами 1,5х1,5см, плотные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, подвижные. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Пальпаторно: живот мягкий, печень +3 см, селезенка +2 см. В общем анализе крови: Эритроциты - 1,91012/л, Нв - 63 г/л, Тр. - 64109/л, Лейкоциты - 28109/л, с-10%, л - 88%, э - 0%, м - 2%, СОЭ - 40 мм/ч, продолжительность кровотечения капиллярной крови - 10 мин. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №6. Мальчик 3,5 месяцев. Родился от II беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, преждевременные роды на 35-36 неделе гестации. Масса при рождении 2300г, длина тела 46см. До 1 месяца грудное вскармливание, затем переведен на вскармливание адаптированными молочными смесями. За первый месяц прибавка в массе составила 450 г, за второй и третий месяцы - по 1000г. С 1,5 месяцев отмечались потливость, беспокойный сон, повышенная возбудимость, вздрагивания, что расценивалось как признаки перинатального поражения ЦНС. В возрасте 1 месяца был рекомендован ежедневный прием профилактической дозы витамина Д, но препарат ребенку не давали. В 3 месяца перенес ОРВИ, катаральный отит, лечился амбулаторно. При диспансерном осмотре в 3,5 месяца масса тела - 5100г, длина - 56 см. Отмечается уплощение и облысение затылка, большой родничок 2,5х3,0см, края мягкие, податливые. При пальпации костей черепа отмечается болезненность и размягчение участков в области затылочной кости (краниотабес). Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Выраженная мышечная гипотония, снижение тургора тканей, живот распластан, «лягушачий». Ребенок эмоционально лабилен, беспокоен, отмечается повышенная потливость. Кожа чистая. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца звучные. Живот мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка - на 1см. Стул со склонностью к запорам. Общий анализ крови: Hb - 108 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 8,2х109/л, п/я - 2%, с/я - 28%, эоз - 2%, лимф - 60%, мон - 8%, СОЭ - 7 мм/ч. Общий анализ мочи: белок отсутствует, лейк - 1-2 в п/зр, эритроциты - нет, соли - ураты в небольшом количестве. Биохимический анализ крови: общий белок - 52г/л, общий кальций - 2,5 ммоль/л, кальций иониз. - 0,9 ммоль/л, фосфор - 1,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 1000 ЕД/л (N до 600). КОС крови: рН = 7,35; BE= -7 ммоль/л. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. Оцените физическое развитие ребенка. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №7. Девочке 4 месяцев с неотягощенным биологическим анамнезом сделано вторая профилактическая прививка комбинированной вакциной аАКДС+ИПВ. Предыдущую прививку комбинированной вакциной аАКДС+ИПВ (в 3 месяца) перенесла хорошо. На 2-ой день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38єС, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме». При осмотре температура тела 37,8 єС. По органам и системам патологии не выявлено. Испражнения кашицеобразные. В месте введения вакцины - инфильтрат диаметром 1см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3см. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных клинических симптомов. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Как объяснить матери данную ситуацию? 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Нуждается ли данна ребенок обследование, лечение и наблюдение? 5. Или требует изменений дальнейшая вакцинопрофилактика у этого ребенка?
Ситуационная задача №8. Мальчик, 4 мес., родился от молодых здоровых родителей. Госпитализирован в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Из анамнеза болезни известно, что 2 недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния у мальчика появился кашель, который не поддавался лечению отхаркивающими микстурами и тепловыми процедурами и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом, с диагнозом ОРВИ. К 6 дню болезни кашель стал приступообразный и сопровождался беспокойством ребенка, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. При поступлении состояние тяжелое, вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в коньюктиву правого глаза. Зев чистый, розовый. Лимфоузлы не увеличены. В легких укорочение перкуторного звука в среднемедиальном отделе правого легкого, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца четкие. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Селезенка - не пальпируется. Стул, диурез в норме. В отделении у ребенка отмечалось до 20 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой, и ребенок ее с трудом откашливал. На рентгенограмме усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней части правого легкого. В общем анализе крови Нв-140 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Ле-30х109/л, п-3%, с-20%, л-70%, м-7 %, СОЭ-3 мм/час. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения.
Ситуационная задача №9. Мальчик 1 года 10 мес., заболел остро, температура тела 37,3°C, появилась осиплость голоса, кашель. На третий день кашель сохранялся, но стал менее звучным, присоединилась инспираторная одышка, в связи с чем ребенок был госпитализирован с диагнозом: ОРВИ, обструктивный ларингит, стеноз гортани II ст. Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 мес. возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался неврологом по поводу энцефалопатии. Имел мед.отвод от профилактических прививок. При поступлении состояние ребенка тяжелое, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы и слизистые полости рта чистые, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечается умеренное втяжение межреберных промежутков, эпигастрия. Миндалины без налетов. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Сердце - тоны приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный, печень +1,0 см. Менингеальных знаков нет. Сознание ясное. Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс. Ребенок переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках и в подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета. Обследование: КОС - рН-7,26, рСО2 - 48,5 мм.рт.ст., ВЕ - 10,22 ммоль/л, рО2 - 55,3 мм.рт.ст. В общем анализе крови: Нв-153 г/л; Эр-5,1х1012/л; цв.пок.-1,0; лейк.- 9,6х109/л; п/я-6%; с/я-70%; баз.-1%; лимф.-18%; мон.-5%; СОЭ-25мм/ч. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №10. Девочка поступила с педиатрического участка в возрасте 1 месяц с диагнозом затяжная коньюгационная желтуха. Из анамнеза известно, что ребенок родился от 1-й физиологической беременности и родов, весом 4100г, длиной 52см. Закричала сразу, приложена к груди в род. зале, желтуха появилась на 3 сутки (максимальный уровень непрямого билирубина составлял 210 мкмоль/л), выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки жизни. При осмотре общее состояние нарушено. На грудном вскармливании, дефицита массы тела не имеет. Преобладают отрицательные эмоции, не имеет четкого зрительного сосредоточения. Отмечается низкий тембр голоса, макроглоссия, пастозность, иктеричность кожных покровов. Приглушенность тонов сердца, склонность к брадикардии. В общем анализе крови Эг - 2,91012/л, Нв - 100 г/л, Le - 6,5109/л, в биохимическом анализе уровень непрямого билирубина - 198 мкмоль/л, прямого - 12,6 мкмоль/л, НСГ - без патологии, ЭЭГ - данные БЭА не соответствуют возрасту ребенка, нарушены процессы миелинизации. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №11. Девочка 3-х лет, родилась доношенной, от второй беременности, с весом 2750г, длиной тела 48 см. Мать ведет асоциальный образ жизни. Ребенок с 2-х лет посещает детский сад, часто болеет ОРВИ, перенес кишечную инфекцию, пневмонию, после которой сохраняется длительный кашель, субфебрилитет. При поступлении в стационар: ребенок пониженного питания с массой тела 10,5 кг, состояние тяжелое, отмечается увеличение всех групп лимфоузлов, особенно шейных до 3-х см в диаметре. На слизистой ротоглотки проявления кандидоза. Одышка 40 дыханий в минуту. В легких сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца четкие. Печень плотная, выступает из-под реберного края на 5 см, селезенка на 3 см. Мочеиспускание не нарушено, стул жидкий со слизью, явление сфинктерита. В клиническом анализе крови Нв-100 г/л, Эр-2,5х1012/л, ЦП-0,76, Ле - 7,7 х10 9/л, П/я-4%, С- 46%, Л-45%, М-5%, СОЭ-14 мм/ч. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №12. Подросток 15 лет. Предъявляет жалобы на боли в эпигастрии «голодного характера», отрыжку воздухом, изжогу, кислый привкус во рту. Вышеописанные жалобы беспокоят около двух недель. Диеты не придерживается. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, «тени» под глазами, язык покрыт белым налетом. Поверхностная пальпация болезненная в пилоро-дуоденальной области, печень у края реберной дуги, симптом Менделя положительный. Стул через день, оформленный, коричневого окраса. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите круг дифференциальных диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №13. Ребенку 4 месяца. Заболевание началось остро с появления беспокойства, чихания, насморка, повышения температуры тела до 37,5 єС. В дальнейшем появился кашель, сначала сухой приступообразный, затем влажный. Общее состояние нарушено: отмечается снижение аппетита, частые срыгивания, дыхание шумное, «клокочущее», поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД - 80 в минуту. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, выраженная синюшность губ. Лицо пастозное. Грудная клетка раздута с увеличением переднезаднего размера. Перкуторно определяется мозаичность перкуторного тона. Аускультативно на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом, преимущественно в нижних отделах, выслушиваются диффузные мелкопузырчатые хрипы и единичные крепетирующие хрипы на выдохе. Тоны сердца приглушены, тахикардия (ЧСС - 148 в мин). Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см. Селезенка не увеличена. Мочится достаточно. Стул кашицеобразный до 4-х раз в сутки. В анализе периферической крови: лейкоциты - 8,7109/л, гематокрит - 41%, относительный лимфоцитоз, СОЭ - 9 мм/ч. Рентгенологически: неравномерная пневматизация легких, усиление прикорневого рисунка, корни легких расширены, малоструктурные. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.
Ситуационная задача №14. Девочка 4 лет. Мать жалуется на то, что девочка отстает в физическом развитии, с рождения наблюдаются цианоз и одышка, которые в настоящее время усилились. До 1 года наблюдались одышечно-цианотические приступы, которые сопровождались судорогами. При осмотре: диффузный цианоз кожных покровов, пальцы в виде «барабанных палочек» на кистях и стопах. Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо, масса 11 кг. Границы сердца значительно увеличены в поперечнике, выслушивается грубый систолический шум в III - IV межреберье слева от грудины, более грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины, тахикардия. В легких пуэрильное дыхание. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, эластичная. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 110 уд. в 1 минуту, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок обеднен, тень сердца в виде «деревянного башмачка». В ОАК уровень гемоглобина 175 г/л, количество эритроцитов 6,2 1012/л. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №15. Мальчик 9 лет госпитализирован в гематологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39єС, быструю утомляемость, потерю массы тела, профузную ночную потливость, увеличение шейных лимфатических узлов. Объективно: ребенок пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пальпируются справа увеличены шейные лимфоузлы размером 2,0х2,5 см, плотные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, кожа над ними не изменена. Живот мягкий, доступен пальпации, печень не увеличена, селезенка выступает из-под края реберной дуги на 1 см. В периферическом анализе крови: Эритроциты - 3,01012/л , Нв - 93 г/л, Тр. - 264109/л, Лейкоциты - 12109/л, с-72%, л - 14%, э - 12%, м - 2%, СОЭ - 34 мм/ч Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №16. Ребенок 1,5 месяцев. Родители молодые, являются двоюродными братом и сестрой. Ребенок от 2 беременности, 2 родов. Первый ребенок умер в грудном возрасте от цирроза печени неустановленной этиологии. Данная беременность была с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3600г, длина 52см. Приложен к груди на 1 сутки, сосал активно. В возрасте 2-х суток появилась желтуха, диспептические расстройства в виде частых срыгиваний, жидкого стула зеленого цвета. Потерял в весе. Несмотря на проведенную терапию (пробиотики, пребиотики, инфузионная терапия, замена грудного молока адаптированной смесью, фототерапия, гепатопротекция, адсорбенты) состояние мальчика не улучшалось. В связи с тяжелым состоянием поступил в отделение. При осмотре: масса 3000г, длина 53см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, истончен на конечностях, сохраняется на лице, кожа бледная, с иктеричным оттенком, сухая. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Сразу после кормления отмечается вялость, сонливость ребенка, усиливаются симптомы диспепсии. Сон беспокойный. Мальчик отстает в психомоторном развитии: не гулит, голову держит плохо. Живот вздут, печень +4,5 см из-под края реберной дуги, плотной консистенции. Селезенка не увеличена. Стул - незначительное количество каловых масс зеленого цвета. У ребенка отмечается помутнение хрусталиков обоих глаз. Общий анализ крови: Hb - 100 г/л, Эр - 4,8х1012/л, Ц.п - 0,88, ретик.- 0,2%, Лейк. - 8,8х109/л, п/я - 1%, с/я - 32%, э - 1%, л - 60%, м - 6%, СОЭ - 4мм/ч. Посев кала на патогенную флору: отрицательный. Общий анализ мочи: количество 40,0 мл, относительная плотность - 1012, белок - следы, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроциты - отсутствуют. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 30,5 мкмоль/л, прямой - 25,0 мкмоль/л, общий белок - 57,0 г/л, альбумины – 36г/л, мочевина - 3,5 ммоль/л, холестерин - 2,2 ммоль/л, калий - 4 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, ЩФ - 250 Ед/л (норма до 600), АлАТ - 21 Ед/л, АсАТ - 30 Ед/л, глюкоза - 3,3 ммоль/л. Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. Оцените физическое развитие ребенка. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №17. Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ - 3-4 раза в год. 8 дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Вечером того же дня родители с ребенком посетили цирк. На следующий день - температура до 37,5°С, появился кашель и заложенность носа. Участковый педиатр диагностировал ОРВИ и назначил симптоматическую терапию. На 4-й день девочка выписана в детский сад. На 12-й день после прививки вновь повысилась температура до 38,5°С, появились заложенность носа, покашливание, боли в горле и зудящая сыпь. При осмотре дома: умеренно выраженные симптомы интоксикации, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизмененном фоне кожи лица, туловища и конечностей - не сливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1см в диаметре. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые, отечные с налетами желтого цвета. Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Физикально - со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1см. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных данных. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. Требует ли изменений дальнейшая вакцинопрофилактика у этого ребенка? Ситуационная задача №18. Мальчик 1год 8 мес., госпитализирован в стационар в первый день болезни. Заболел остро с подъема температуры тела до 38,8°С, лающего кашля, осиплости голоса, слизистого отделения из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в отделение реанимации. При поступлении температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка ЧД-44 в мин, инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемован, умеренно выраженные катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС-100-130 в мин.). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое. Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок. На рентгенограмме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?) КОС: рН- |-7,31|, РСО2 - 41,4, РО2 -70, ВЕ - 3,6. Клинический анализ крови: Нв-130 г/л, Эр - 3,5х1012/л, ц.п. - 0,89, Lе - 8,3х109/л, п/я - 3%, с-41%, э-2%, л-45%, м-9%, СОЭ-10 мм/ч. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения

Ситуационная задача №19. Мальчик, 7 мес., поступил в клинику на 5 день болезни, 2 день желтухи. Ребенок от 1 беременности, которая протекала с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3400г. Два месяца назад находился на стационарном лечении по поводу пневмонии. Получал инфузионную терапию. Данное заболевание началось с повышения температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 4 день от начала болезни появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, на лице, ягодицах - единичные геморрагические высыпания. Госпитализирован. При поступлении состояние больного очень тяжелое: желтушность кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен, рвота «кофейной гущей». Число дыханий-50 в 1 минуту, пульс - 140 в минуту. Живот вздут. Печень - на 3см ниже края реберной дуги. Состояние больного продолжает ухудшаться. На третий день пребывания в клинике (7 день болезни, 4 день желтухи) потерял сознание, не глотает, монотонный крик, тонические судороги, геморрагические высыпания на коже, кровоточивость из мест инъекций. Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени уменьшились. На фоне нарастания дыхательной и сердечной недостаточности ребенок умер. В биохимическом анализе крови билирубин общий - 202,6 мкмоль/л, конъюгированный - 106 ммоль/л, АлАТ - 316 ЕД/л, АсАТ - 380 ЕД/л, тимолова проба - 10 ед., сулемова проба - 1,5 ед., бета-липопротеиды-10,0 ед., протромбиновый индекс -15%. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией.
Ситуационная задача №20. Мальчик 6 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки. Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 4 месяца. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г., длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу. Часто болел ОРВИ. Семейный анамнез: у матери - дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем нарастали отек, уменьшился диурез. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД=95/45 мм рт.ст. ЧСС - 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи. Клинический анализ крови: Нв-160 г/л, Эр. - 5,2х1012/л, тромб. - 416,0х109/л, Лейк. - 9,8х109/л; п/я - 3%, с/я - 36%, эоз. - 7%, лимф. - 52%, мон. - 2, СОЭ - 37мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - сол-ж., относительная плотность-1,028, реакция - нейтр., белок - 6,0 г/л, лейкоциты - 0-1 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр, бактерии - мало. Биохимический анализ крови: общий белок - 41 г/л, альбумины - 19 г/л, серомукоиды - 0,44, СРБ ++, холестерин - 13 ммоль/л, общие липиды - 13,2 г/л (норма - 1,7-4,5), калий -3,81 ммоль/л, натрий - 137,5 ммоль/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, креатинин - 96 мкмоль/л (норма - до 110 мкмоль/л). Клиренс по эндогенному креатинину: 80,0 мл/мин. Коагулограмма: фибриноген - 4,5 г/л, протромбин - 130%. Биохимический анализ мочи: белок-2,5 г/сут (норма - до 0,2 г/сутки), оксалаты-28 мг/сутки (норма - до 17). УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.
Ситуационная задача №21. Мальчик 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, которая протекала с нефропатией, 2 срочных родов (первая беременность и роды протекали физиологически, ребенок здоров). Родился с массой 4000 г, рост 52 см. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, стал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и сухожильные рефлексы снижены. Кожные покровы сухие. Тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Отмечается запах ацетона изо рта. Живот при пальпации напряжен. Общий анализ крови: Нв - 135 г/л, эр - 4,1х1012/л, лейк - 8,5х109/л; нейтрофилы: п/я - 4%, с/я - 50%; э - 1%, л - 35%, м - 10%, СОЭ - 10мм/ч. Общий анализ мочи: цвет-желтый, прозрачность - слабо мутная; относительная плотность -1035, реакция - кислая; белок - отрицательный, глюкоза 2%, ацетон - «+++». Биохимический анализ крови: глюкоза - 28,0 ммоль/л, натрий -132,0 ммоль/л, калий - 5,0 ммоль/л, общий белок - 70,0 г/л, холестерин - 5,0 ммоль/л. КОС: рН - 7,1; рО2 - 92 мм рт.ст.; рС02 - 33,9 мм рт.ст., ВЕ= -15. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.

Ситуационная задача №22.
Мальчик 15 лет, от I беременности на фоне токсикоза, стремительных родов. Масса тела при рождении 2800 г, длина тела 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. На первом году жизни рос и развивался нормально, привит по возрасту. Болел ОРВИ (3-4 раза в год). Аллергологический анамнез не отягощен. В возрасте 3 лет после перенесенной ОРВИ в моче были виявлены гематурия (эритроциты покрывали все поле зрения), следовая протеинурия; самочувствие мальчика оставалось удовлетворительным. С диагнозом «острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом» ребенок был госпитализирован в стационар по месту проживания, где получал соответствующее лечение, которое не привело к выздоровлению (постоянно отмечалась гематурия).
При очередном обследовании в возрасте 4,5 лет была выявлена макрогематурия, стойкая протеинурия до 1 г/сут, никтурия, снижение слуха на высоких частотах. Далее определялось отставание в физическом развитии, частые ОРВИ. Из семейного анамнеза известно, что у бабушки ребенка по линии матери в течение всей жизни отмечается изолированная гематурия (до 60-100 эритроцитов в поле зрения); родной брат матери умер в возрасте 23 лет от хронической почечной недостаточности, страдал снижением слуха и катарактой.
При обследовании состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные; видимые слизисные бледно-розовые. Масса тела 46 кг, рост 157 см. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Отеков, пастозности нет. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, эпикант, высокое небо, аномальная форма ушных раковин, искривление мизинца. В легких дихание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. ЧСС - 100 ударов в 1 мин. АД 105/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, доступный глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Клинический анализ крови: Нb - 95 г/л, Эр - 3,2х1012/л, Лейк - 7,0х109/л, п/я - 2%, с/я - 66%, э - 1%, л - 23%, м - 8%, СОЭ - 10 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - розовый, прозрачность - неполная, реакция - щелочная, относительная плотность - 1010, белок - 1,5 г/л, эритроциты - покрывают все поле зрения, лейкоциты - 0-1 в п/зр, цилиндры - 4-5 в п/зр (эритроцитарные). Проба по Зимницкому: колебания относительной плотности от 1,003 до 1,012; дневной диурез - 270 мл, ночной диурез - 500 мл. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, холестерин - 5,3 ммоль/л, мочевина - 10,5 ммоль/л, креатинин - 125 мкмоль/л (норма 25-90), калий - 4,3 моль/л, натрий - 135 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л. Клиренс эндогенного креатинина: 63 мл/мин. Экскреторная урография: правосторонняя пиелоэктазия, незначительное расширение чашечек, асимметрия размеров почек. Аудиометрия: выявлено снижение слуха на высоких и низких частотах. Консультация окулиста: катаракта I степени, миопия.
1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.
Ситуационная задача №23. Ребенок 5 лет. Поступил в больницу на 5-й день болезни. Заболел остро, когда температура тела повысилась до 39єС, появились беспокойство, снижение аппетита, головная боль, насморк и сухой кашель. Через два дня кашель стал болезненный, отмечалась одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно отмечается укорочение звука ниже угла правой лопатки. В этой же зоне при аускультации на фоне ослабленного дыхания выслушивается небольшое количество стойких влажных мелкопузырчатых и крепетирующих хрипов. ЧД 32 в минуту. ЧСС-110 в минуту. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке и акцент II тона над легочным стволом. По органам брюшной полости без патологии. Физиологические отправления в номе. В анализе периферической крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 3,6 1012/л, лейкоциты до 12,9109/л с нейтрофильным сдвигом формулы влево, СОЭ - 34 мм/ч.
ЭКГ: снижение зубца Р и Т, удлинение систолического показателя. Рентгенограмма легких: в нижнем поле справа есть гомогенное затемнение треугольной конфигурации с верхушкой, обращенной к корню легкого, правый синус четко визуализируется. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения. Ситуационная задача №24. Ребенок 10 лет направлен к гастроэнтерологу с диагнозом «Хронический гастродуоденит, обострение». Жалобы на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, боли в животе после приема пищи, слабость. Ухудшение самочувствия в течение двух недель. В анамнезе: на учете у гастроэнтеролога с диагнозом «хронический гастродуоденит»; в 7 лет - аппендэктомия, год назад - удаление зуба; в контакте с больными острыми инфекционными заболеваниями не был. При осмотре: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие, «тени» под глазами, склеры иктеричны, язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, правом подреберье, печень + 2 см из-под края реберной дуги, селезенка в подреберье. Симптомы Менделя и Кера - положительные. Стул через день, каловые массы оформлены, окрашены. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №25. Мальчик 2 лет, поступил в больницу с жалобами, со слов матери, на повышение температуры до 39 - 40єС, которая обычно повышается ночью, не снижается после приема жаропонижающих средств. Беспокоят припухлость и ограничение движений в голеностопных суставах, высыпания на лице, туловище и конечностях. Болеет 10 дней, заболевание началось остро с повышения температуры и появления катаральных явлений. Получал ампициллин per os, но состояние ребенка не улучшилось. На 4 день болезни появились высыпания, температура тела повысилась до 39єС, присоединились боль и припухлость в голеностопных суставах. В анамнезе экссудативно-катаральный диатез. При осмотре: Общее состояние ребенка тяжелое, вялый, сонливый, на коже туловища, лица и ног ярко-красные папулезные высыпания, голеностопные суставы припухшие, движения ограничены и болезненны. Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов: эластичные, единичные, размерами 0,6 - 1 см в диаметре. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ослабленные, нежный систолический шум на верхушке, тахикардия, ЧСС - 146 в 1 мин. Печень увеличена на 4 см, эластичная, селезенка - на 1,5 см. Анализ крови: Нв - 100 г/л; Lе - 16·109/л; СОЭ - 50 мм/ч, СРБ+ + + +, серомукоиды - 17 ед. Посевы крови, мочи не дали роста микрофлоры. В миелограмме: бластов - 1,5%, костный мозг богат клеточными элементами. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.

Ситуационная задача №26. Беременность 10-я, на учете с 36 недель, третьи роды при сроке 38 недель гестации. В родах ручное отделение плаценты, дефект плаценты. Родился мальчик с массой 3000г, длиной тела 50см, выписан из роддома на 4 сутки. На седьмой день жизни жалобы на задержку стула в течение 2-3 дней, рвоту, вялое сосание, отказ от груди, подъем температуры тела до 38єС, вздутие живота, накануне были жидкие, водянистые испражнения. При осмотре состояние тяжелое. Сосет вяло. Кожные покровы бледные. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД - 48 за 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 150 в 1 минуту. Живот вздут, болезненный. Стул жидкий, водянистый. Общий анализ крови: гемоглобин - 179 г/л, лейкоциты - 5,4109/л, п/я - 7%, с - 50%, л - 26%, м - 17%. Бактериологическое исследование каловых масс: получена культура кишечной палочки, чувствительная к гентамицину, левомицетину. Рентгенография органов брюшной полости: горизонтальные уровни жидкости. Задача 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение. Ситуационная задача №27. Мальчик 5 лет находится в стационаре с жалобами на бледность, частые носовые кровотечения, «синяки» на коже. Из анамнеза известно, что с первого года жизни ребенок недостаточно набирал массу тела, аппетит снижен, определялась бледность кожных покровов. Год назад присоединились частые носовые кровотечения, экхимозы (спонтанные и при травмах). Объективно: бледный, отстает в физическом развитии, на коже множественные экхимозы. В естественных складках гипрепигментация кожи, наблюдаются стигмы дизэмбриогенеза: башенный череп, готическое небо, широкая переносица. Двусторонний крипторхизм. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В общем анализе крови: Эритроциты - 1,8х1012/л , Нв - 52 г/л, Ретикулоциты - 0,1%, Тромб. - 26х109/л, Лейк. - 2,2х109/л, СОЭ - 48мм/ч, Билирубин - 18,2 мкмоль/л за счет непрямого. Пунктат костного мозга беден клеточными элементами. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.

Ситуационная задача №28. Девочка, 1 года, поступила в клинику по направлению участкового педиатра с диагнозом «Анемия тяжелой степени неясного генеза». Анамнез: ребенок от I нормально протекавшей беременности и родов. При рождении масса тела - 3300г, длина тела - 51см. С 2-недельного возраста переведена на искусственное вскармливание смесью «Малютка», с 1 месяца - «Малыш». С 4 до 11 месяцев девочка находилась у бабушки в деревне, где кормилась кашами на козьем молоке, собственными овощами, ягодами и соками, мясо не ела («отказывалась», со слов бабушки). В селе врачами не наблюдалась, профилактические прививки не проводились. В последнее время стала вялой и капризной, снизился аппетит, периодически ела землю. Бабушка вызвала мать, которая отвезла ребенка в город для обследования. При обследовании было выявлено снижение уровня Hb (72 г/л) и цветного показателя (0,58). Мать госпитализировала ребенка через 2 недели после рекомендации педиатра. При поступлении: состояние девочки тяжелое, вялая, раздражительная. Обращает на себя внимание выраженная бледность кожи и видимых слизистых. Склеры светлые. В углах рта «заеды». Периферические лимфатические узлы до 0,2-0,3 см в диаметре, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке сердца выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,0 см ниже реберного края. Селезенка у края подреберья. Моча и стул обычной окраски. Психомоторное развитие соответствует возрасту 9-10 мес. Общий анализ крови: Hb - 54г/л, Эр - 2,0х1012/л, ЦП - 0,53; ретикулоциты - 1,1%, Лейк. - 7,2х109/л, п/я - 2%, с/я - 20%, лимф - 66%, эоз - 4%, мон - 8%, СОЭ - 15 мм/ч. Выраженные анизо-, пойкило-, микроцитоз эритроцитов. Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, билирубин общий - 22,5 мкмоль/л, прямой билирубин - 3,5 мкмоль/л, ферритин - 4,7 мкг/л (N=60-200), железо - 3,1 мкмоль/л (N=10,4-21,5), общая железо-связывающая способность сыворотки крови - 103,9 мкмоль/л (N=40-70), свободный Hb - отсутствует (N - нет). Общий анализ мочи: относительная пл. - 1,010, белок - отсутствует, эпителий плоский - 0-1 в п/зр., Лейк. - 0-1 в п/зр., Эр - нет, слизь – (+). Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный (троекратно). Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. Оцените физическое развитие ребенка. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.
Ситуационная задача №29. Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится. Родители здоровы. Беременность у матери первая, протекала с токсикозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Девочка закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200г., длина тела - 51 см. Из роддома выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии. До настоящего времени ребенок ничем не болел. Антропометрия: масса тела - 4,600 г, длина тела - 57 см, окружность грудной клетки - 38см. Температура тела 36,8°С. Кожа чистая, нормальной окраски. Подкожно-жировой слой практически отсутствует на животе, истончен на конечностях. Слизистые чистые, зев спокойный. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см из под края реберной дуги. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтого цвета с кислым запахом. При осмотре ребенок беспокоен, плачет. Головку держит хорошо. Пытается переворачиваться со спины на живот. Хорошо следит за яркими предметами. Рефлексы Моро, Бауэра, автоматической ходьбы не вызываются. Тонический шейный и поисковый рефлексы угасают. Хватательный и подошвенный рефлексы вызываются хорошо. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных данных. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Оцените физическое и психо-моторное развитие ребенка. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.

Ситуационная задача №30. Мальчик, 4 лет, поступил в стационар с жалобами на головокружение, шаткость походки. В анамнезе сотрясение мозга за 2 месяца до настоящего заболевания. При поступлении состояние тяжелое, вялый, адинамичен, температура тела 37,3 єС. На коже лица, туловища, конечностях элементы сыпи покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Лимфатические узлы шейные, подмышечные, паховые до - 1,0 см. уплотнены, безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Ребенок в сознании, но речь невнятная. Стоит неуверенно, пошатываясь, не ходит, с трудом удерживает чашку, выраженный тремор рук. Небольшая сглаженность носогубной складки слева, менингеальные симптомы не определяются. Горизонтальный нистагм. В позе Ромберга неустойчив. В детском саду несколько случаев ветряной оспы. В клиническом анализе крови Нв-136 г/л; Эр - 4,2х1012/л; Le-5,5х109/л; э-3%, п/я-2%; сегм-25%; л-65%; м-5%; СОЭ-7 мм/ч. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения. Ситуационная задача №31. Мальчик 8 мес., от 1-й физиологической беременности и родов. Масса тела при рождении 3500г, длина тела 51см., с 3-х мес. возраста на искусственном вскармливании. Рос и развивался нормально. В 6 мес. возрасте перенес ОРВИ, пневмонию (лечился в стационаре). Заболевание началось три дня назад: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивание, температура тела повысилась до 37,4°C. На 2-й день болезни температура тела до 37,8°C, присоединилась рвота (2-3 раз в сутки), жидкий стул (до 5-6 раз/сутки). На 3-й день состояние ухудшилось: отмечалась адинамия, сонливость, отказ от еды, периодическое беспокойство. Стул участился до 12 раз - жидкий, обильный, водянистый с большим количеством мутной слизи и зелени, изменился запах - с резкого кислого на зловонный. При поступлении в стационар (4-й день заболевания) состояние средней тяжести, вялый, сонливый, пьет плохо, отказывается от еды, температура тела 37,4°С. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз. Тургор тканей снижен. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание пуэрильное - 40 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 140 в минуту, ритм правильный. Живот умеренно вздутый газами, при пальпации урчание и болезненность во всех отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут. Печень и селезенка + 2см. Жидкие испражнения обильные, типа «болотной тины»/ «лягушачьей икры». Менингеальные симптомы отсутствуют, сухожильные рефлексы снижены. Накануне заболевания ел свежеприготовленную манную кашу на молоке, творог и кефир, которые хранились в холодильнике три дня. В семье есть сестра 4-х лет, посещающая детский сад, здоровая. Анализ крови: Нв-120 г/л; эритроциты - 3,6х1012/л; лейкоциты - 12х109/л; п/я-6%; с/я-62%; эоз-0%; лимф.-28%; мон.-4%; СОЭ - 25 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,033 г/л, сахар – отриц., ацетон (++), лейкоциты - 3-5 в п/зр., эритроциты - нет. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения.
Ситуационная задача №32. У девочки 9 лет при диспансеризации в школе - отставание в физическом развитии, АД - 125/90 мм рт. ст. Бледность, сухость кожных покровов, сниженный аппетит. На глазном дне признаки ангиопатии сетчатки. В анализе крови количество эритроцитов - 2,5
· 1012/л, Hb до 80 г/л, СОЭ - 57 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность - 1009, белок - 0,066 г/л, лейкоциты 25-30 в п/зр, Er - 2-3 в п/зр . Обнаружена патологическая бактериурия, в моче высеяна палочка протея (до 200 тыс. микробных тел в мл). При расспросе девочки выяснено, что в течение ряда лет у нее наблюдались периодические боли в животе и в области поясницы, по поводу которых никогда не обследовалась. Симптом поколачивания по пояснице положительный с обеих сторон. Мочеиспускания редкие, обильные. В поликлинике проведено обследование. Колебания относительной плотности мочи при проведении пробы Зимницкого в пределах 1004-1011. Клиренс эндогенного креатинина - 65 мл/мин. На УЗИ почек: почки уменьшены в размерах с неровным бугристым контуром, паренхима повышенной эхогенности, лоханочные синусы расширены (слева - 26 мм, справа - 38 мм) с уплотненными стенками и форниксами, атония мочеточников. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдения. Ситуационная задача №33. Девочка, 1 год 8 месяцев, от 2-й физиологической беременности, 2 срочных родов. 1-ая беременность протекала без патологии, ребенок здоров. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени (по Николаеву). Во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. В периоде новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. Выписана из роддома на 12 сутки. На первом году жизни была склонна к запорам, наблюдалась плохая прибавка в массе тела, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову стала держать с 6 месяцев, сидеть с 10 месяцев, на момент осмотра не ходит. При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония, двигательная активность снижена. Волосы редкие, сухие, ломкие ногти. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Рост - 75 см, вес - 9,5 кг. Общий анализ крови: Hb - 91 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Ц.п. - 0,85, лейк - 9,0х109/л; п/я - 3%, с/я - 31%; эоз - 1%, л - 57%, м - 8%, СОЭ - 7 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет-желтый, прозрачность – полная, относительная плотность -1015, реакция - кислая; белок – отр., сахар - нет, ацетон - отр. Биохимический анализ крови: глюкоза - 3,8 ммоль/л, мочевина - 4,5 ммоль/л, натрий - 135,0 ммоль/л, калий - 5 ммоль/л, общий белок - 60,2 г/л, холестерин - 8,4 ммоль/л, билирубин общ. - 7,5 мкмоль/л. Задачи: 1. Ваша интерпретация приведенных результатов обследования. Обоснуйте предварительный диагноз. 2. Определите дифференциальный круг диагнозов. 3. Какова тактика врача-педиатра? 4. Составить план обследования ребенка с данной патологией. 5. Составить план лечения. 6. План Д-наблюдение.
Эталоны диагнозов к ситуационным задачам
1. Пилоростеноз.
2. ОРВИ, острый обструктивный бронхит, ДН ІІст.
3. ЭКГ-феномен WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта).
4. Гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-конфликт.
5. Острый лейкоз.
6. Рахит, II степени, острое течение, период разгара, кальций пенический вариант.
7. Общая и местная поствакцинальная реакция.
8. Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести, период спазматического кашля. Осложнение: правосторонняя сегментарная пневмония с ателектазом.
9. Дифтерия гортани, стадия асфиксии.
10. Врожденный гипотиреоз.
11. ВИЧ-инфекция, манифестная стадия, СПИД.
12. Хронический гастродуоденит, период обострения?
13. ОРВИ тяжелой степени тяжести, острый бронхиолит, ДН II ст.
14. Врожденный порок сердца (тетрада Фалло), НК IIа степени.
15. Лимфогранулематоз.
16. Галактоземия.
17. Поствакцинальная реакция, средней степени тяжести (первый эпизод повышения температуры-ОРВИ, второй эпизод-поствакцинальная реакция). Дальнейшая вакцинация-по графику.
18. ОРВИ, тяжелой степени тяжести, острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани II- III cт.
19. Острый вирусный гепатит В, фульминантная форма, печеночная кома, полиорганная недостаточность.
20. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период разгара, без нарушений функций почек.
21. Дебют сахарного диабета I типа, кетоацидотическая кома.
22. Наследственный нефрит. Синдром Альпорта.
23. Внебольничная нижнедолевая сегметарная правосторонняя пневмония, ДН Iст.
24. Хронический вирусный гепатит, желтушная форма?
25. Ревматоидный артрит суставно-висцеральная форма:
субсепсис Вислера-Фанкони.
26. ОКИ, эшерихиозной этиологии. Кишечная непроходимость.
27. Врожденная гипопластическая анемия Фанкони.
28. Железодефицитная анемия IIIст., постнатальная, алиментарного генеза
29. БЭН І ст. постнатальная, алиментарного генеза
30. Ветряная оспа.Осложнение-энцефалит.
31. Острая кишечная инфекция, острый гастроэнтерит тяжелой степени тяжести (предположительно сальмонеллезной этиологии), эксикоз II- III ст, ацетонемическое состояние.
32. Вторичный хронический пиелонефрит, период обострения, ХПН I степени. ХЗП II стадии, Вторично сморщенные почки? Двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс? Рефлюкс-нефропатия? Анемия IІ ст. (эритропоэтиндефицитная), Рено-паренхиматозная артериальная гипертензия.
33. Врожденный гипотиреоз.










13 PAGE \* MERGEFORMAT 149415




Заголовок 1 Заголовок 215

Приложенные файлы

  • doc 17501316
    Размер файла: 922 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий