Otvety_na_voprosy_po_ginekologii

Гинекология


Задачи ЖК в обслуживании женского населения.
Оказание мед.помощи беременным
Оказание мед.помощи послеродовым
Оказание мед.помощи с гинекологическими заболеваниями
Профилактическая помощь населению. Профилактика мед.абортов.

Принципы диспансеризации гинекологических больных. Документация в условиях ЖК.
Индивидуальная карта беременной и родильницы. 111У
Карта амбулаторного больного(мед.карта)125У
Обменная карта род.дома.113У
Статистический талон для регистрации заключительного уточненного Дс
Талон на приём к врачу
Контрольная карта диспансерного наблюдения
Книга записи вызова врача на дом 31У
Журнал записи амбулаторных операций 069У

Основные симптомы гинекологических заболеваний. Методы обследования в условиях ЖК.
Жалобы
Анамнез: становление месячных, менструальный цикл.
Объективное обследование: осмотр молочных желез, телосложение, развитие подкожно- жировой клетчатки.
Гинекологический осмотр: бимонуальное
Заключение: ЖПО сформированы правильно или нет; рост волос по женскому типу; влагалище рожавшей или не рожавшей; шейка матки; влагалищные своды; матка нормального размера( анте флексио- норма, анте верзио- плохо);
Дополнительные методы: УЗИ; рентген- гистосальпингография; пункция заднего свода; компьютерная томография; исследования крови в зависимости от фазы менструального цикла.

4.Половой цикл женщины. Его регуляция.
Менструальная функция- совокупность периодически повторяющихся циклических функциональных изменений во всем организме женщины, наиболее выраженных в половой системе, внешним проявлением которых служит менструация.
Фазы: фаза менструации ФСГ
Фоликулиновая ЛГ 10-12д.
Лютеиновая 14д.
Эндометрий: базальный, функциональный.
Регулируется гипоталамусом.

5.Классификация расстройств полового цикла. Клинические проявления. Методы диагностики.
Нарушения менструальной функции в зависимости от клинических проявлений делятся на следующие группы:
Аменорея- отсутствие менструации 6 месяцев и более.
Циклические нарушения, при которых наблюдаются следующие изменения менструации :изменение количества крови, выделяющейся во время менструации(гиперменорея гипоменорея); нарушение продолжительности менструации(полименорея, олигоменорея); нарушение ритма менструации(пройоменорея, опсоменорея- редкие). Удлинение и усиление менструации- меноррагии.
Ановуляторные(однофазные) маточные кровотечения. Ациклические маточные кровотечения- метроррагия.
Болезненные менструации(альгодисменорея).

6. Ювенильное кровотечение. Клиника. Методы диагностики. Принципы лечения. Доврачебная помощь.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период полового созревания называются ювенильными. Причины: нервно-психические стрессы, травмы, переутомление, Неблагоприятные ЖБУ, острые и хронические инфекции, интоксикации, гипо- и авитоминозы, эндокринные расстройства. Клиника проявляется задержкой менструации с последующим длительным и обильным кровотечением, нарастанием анемии. Девочка предъявляет жалобы на головокружение, головную боль, общую слабость, плохой сон и аппетит. Выбор метода лечения зависит от причины кровотечения, его интенсивности, степени анемии, особенностей физического и полового развития, возраста больной. Начинают лечение с гемостаза, а затем проводят терапию, направленную на регуляцию функции яичников. Препараты для гемостаза: сокращающие средства( эрготал, маммофизин), кровоостанавливающие средства( викасол, глюконат кальция, аминокапроновая кислота), препараты, укрепляющие сосудистую стенку( аск.кислота, рутин). Одновременно проводят антианемическую терапию, общеукрепляющую и седативную терапию. При отсутствии эффекта- гормональный гемостаз.


9. Этиопатогенез воспалительных заболеваний ЖПО. Специфические и неспецифические виды инфекции.
Наиболее частой причиной воспалительных заболеваний являются инфекционные возбудители, а также термические, химические, механические и некоторые другие факторы.
Из возбудителей важнейшее значение имеют: стафилококк, стрептококк, вирусы, гонококк, кишечная палочка, микобактерии туберкулёза, трихомонады. Воспалительные заболевания ЖПО следует рассматривать как результат сложного взаимодействия зараженного организма и микроба- возбудителя.

10. Классификация восп.процессов ЖПО по этиологии, локализации и клиническому течению.
В развитии восп.процесса различают 3 стадии: острую, подострую и хроническую. Исход заболевания может быть следующим: полное выздоровление, неполное выздоровление с нарушением анатомического строения и функции органа, переход процесса в хроническую форму с возможными обострениями, нарушение ткани органа, а иногда смерть больной.
Классификация по локализации: 1)восп.НПО.2) восп.заб-я влагалища.3) восп.заб-я матки.4) восп.заб-я придатков 5)восп.заб-я тазовой клетчатки и брюшины.

11. Острые воспалительные заболевания матки и придатков. Этиопатогенез. Принципы лечения.
Эндоцервицит- поражение восп.процессом слизистой оболочки шеечного канала. Способствуют проникновению инфекции и возникновению восп.процесса свежие повреждения шейки матки во время аборта, диагностического выскабливания, зондирования матки, разрыва во время родов. Лечение: сульфаниламидные препараты и антибиотики, обезболивающие средства.
Эндометрит- восп.слизистой оболочки тела матки. Могут возникнуть после аборта, в послеродовом периоде, в результате различных лечебных и диагностических манипуляций. Лечение: при остром эндометрите лечение проводится в стационаре. Показаны постельный режим, холод на низ живота. Проводят антибактериальное лечение с учетом вида возбудителя, назначают десенсибилизирующие средства, витамины.
Сальпингоофорит( аднексит)- восп.придатков матки. Возбудителями может быть как неспецифическая инфекция(стаф,стреп, кишечная палочка), так и специфическая( гоно, микобактерии туб.). Возникает восходящим путем из матки, нисходящим с брюшины, гематогенным и лимфогенным путем. Лечение: терапия должна быть направлена на ликвидацию восп.процесса, восстановление нормальной функции яичников и сохранение здоровья женщины. Консервативное лечение должно быть комплексным: антибактериальная терапия, гипотермия, десенсибилизирующие средства, инфузионная терапия, витамины, рассасывающая терапия, физиотерапия.

12. Хр.восп.процессы матки и придатков. Методы обследования, принципы лечения.

Острый эндоцервицит может переходить в подострую или хр.форму, гиперемия и отек уменьшаются, однако при этом венчик с ярко-красной бархатистой поверхностью вокруг зева остается. Выделения становятся слизистыми, обильными в течение всего менструального цикла. Лечение: спринцевания раствором гидрокарбоната натрия, тампоны с лекарственными эмульмиями.

Лечение эндометрита: витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапия.

Часто сальпингоофорит переходит в хроническую стадию и имеет рецидивирующее течение. При переходе воспаления в хроническую стадию выявляется бесплодие. Лечение: антибактериальная терапия проводится по показаниям. Применяют физиотерапию( диадинамические токи, ультразвук, индуктотермия), курортное лечение(грязи).






13.Острый кольпит. Этиология. Клиническое течение. Методы обследования. Принципы лечения.

Кольпит-воспаление слизистой оболочки влагалища. Предрасполагающие факторы- гормональные нарушения в организме. Несоблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, запыленность окр.воздуха, длительная терапия антибиотиками, непрпвильное пользование влагалищными кольцами.
Обильные гноевидные, желтого или зеленого цвета выделения с неприятным запахом, зуд во влагалище и в области наружных половых органов. При грибковых кольпитах имеются выделения творожистого характера, белого цвета. При осмотре с посощью зеркал отмечают гиперемию стенок влагалища, иногда с мелкими ярко-красными высыпаниями, создающими ощущение шероховатости при пальпации и кровоточащими при дотрагивании марлевым тампоном.
Лечение: Общие и местные терапевтические воздействия. При грибковых кольпитах – противогрибковые препараты(нистатин, леворин). Вначале производят спринцевание содой, или настоями ромашки, календулы, перманганатом калия, фурацилином. Тампоны с эмульсией(стрептоцидовая, синтомициновая) или влагалищные свечи. Тампоны, свечи вводят вечером и на ночь, утром удаляют. При грибковых кольпитах влагалище обрабатывают р-ом буры в глицерине, вводят свечи с нистатином, применяют мазь с леворином.

14.ЗППП. этиология. Клиническое течение. Методы диагностики. Принцип лечения. Профилактика.
Наиболее частые симптомы ЗППП: нехарактерные выделения из влагалища(плотная слизь, гной); болезненное мочеиспускание(рези, жжение); изменения на коже и слизистых пол.органов( покраснения, высыпания и уплотнения, зачастую болезненные). 1.Гонорея. воз-льбактерия гонококк. Время с момента заражения до появления первых симптомов5-7 дней. Симптомы: желтоватые или зеленоватые выделения из моч.канала и влагалища, зуд, болезненное мочеиспускание. Лечение: антибиотики.
Хламидиоз мочеполовой системы(хламидия). Симптомы выражены слабо: ощущения дискомфорта внизу живота, нарушение мочеисп.канала и влаг-а. Лечениеантибиотики(терапию начинать как можно скорее)
Сифмлис(бледная трепонема). Время с момента заражения до появления первых симптомов 1080 дней. По симптомам заб-е делится на 3 периода: первичный сифилис( появление в месте проникновения бактерии плотного красногоб\б образования с язвочкой на поверхности, которое называется твёрдым шанкром.Вторичный( проявляется сыпью на коже и слизистых, сифилитическим облысением) Третичный( развивается через несколько лет после заражения и вызывает, в основном, поражения НС, сердце и ОДА). Лечениеантибиотики.

15. Предопухолевые заболевания НПО. Клиника. Дс-ка. Лечение.
Хронические дистрофические процессы кожных покровов, слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки вульвы- крауроз и лейкоплакия. Крауроззаб-е, выражающееся постепенно развивающйеся атрофией больших и малых половых губ и клитора, которая приводит к патологическому сморщиванию кожи и слиз.об.НПО. 3 стадии(1отёк, гиперемия,2атрофические изменения,3склеротическая)
Лейкоплакия- молочно-белые пятна на слиизистой оболочке с гиперплазией эпителия и инфильтрацией подэпителиальной ткани. По степени выраженности различают: плоскую, гипертрофическую и бородавчатую форму. Из доп.методов ис-я применяют кольпоскопию, пробу Шиллера. В основе комплексного лечения лежат туалетНПО, диета, гормонотерапия, УЗ, спиртоновокаиновые блокады, криотерапия. К предраковым заб-м относятся лейко -и эритроплакия. Лейкоплакия влаг-аороговение плоского многослойнрго эпителия, имеющее вид белесоватой плёнки или бляшки, а иногда папилломы. Для эритроплакии характерно истончение поверхностных слоев эпителия с явлениями ороговения. Границы эритроплакии четкие, поверхность блестящая, ярко-красные пятна,легко кровоточат при дотрагивании. Для дс-ки необходима биопсия. Лечение: криотерапия или хирургическое вмешательство. Женщины с этими заболеваниями должны находиться под диспансерным наблюдением и посещать ЖК 1 раз в 3-6 мес.

16. Предопухолевые заболевания шейки матки. Клиника. Дс-ка. Лечение.
Фоновые процессы- доброкачественные заб-я влагалищной части шейки матки, которые могут способствовать возникновению и развитию рака. Это: истиная эрозия( дефект многослойного плоского эпителия, под которым виден базальный слой, базальная пластинка. Внешне на зеркалах не отличается от псевдоэрозии и выглядит как гиперемированный участок с четкими контурами.), эктопия( участок влагалищной части матки, покрытый циллиндрическим эпителием. Лечение: путем убирания цилинд.эпителия и замещением его на многос.плоский. Прижигают: хим.прижигание, электрокоагуляция, жидким азотом(криодеструкция), лазерная деструкция), эктропион( выворот слиз.об.цервикального канала, который произошёл после родов. В №ц.канал покрыт призматическим эпителием. В Р- цилиндрическим. Лечение( кольпоскопическое исследование позволяет выявить грозде видные скопления мелких, шаровидных или продолговатых сосочков насыщенного красного цвета(просвечивающие сосуды) особенно отчетливо видны после обработки 3 % р-ом уксусной кислоты), Полипы( разрастание слиз.об. канала шейки матки. Возникновение связано: с гормональным нарушением, восп.процессом), Лейкоплакия( ороговение плоского многослойного эпителия шейки матки. Имеет белесоватый цвет с перламутровым оттенком), эритроплакия( патологический процесс, при котором происходит значительное истончение поверхностного и большей части промежуточных слоев многослойного плоского эпителия. На зеркалах: ярко-красные, иногда с синеватым оттенком легко кровоточащие раны).

17. Гиперпластический процесс эндометрия. Клиника. Дс-ка. Этиопатогенез. Принципы лечения в разных возрастных группах.
Предраковыми заб-ми эндометрия явл.атипическая гиперплазия, аденоматоз( очаговый или диффузный) и аденоматозные полипы. Возникают на фоне нарушенных гипоталамо-гипофизарно- яичниковых взаимоотношений и часто сопровождаются дисфункциональными матрчными кровотечениями. Дs устанавливается на основании данных анамнеза, объективного исследования и доп.методов обследования( тесты функциональной диагностики, цитологическое исследование аспирата из полости матки и т.д.).Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

18. Эндометриоз. Клинические формы. Принципы лечения.
Как и миома, относится к группе гормонально-зависимых заб-й, как правило, на измененном гормональном фоне. Эндометриоз- гетеротопия эндометрия, т.е.заб-е, при котором вне полости матки образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую матки. По локализации различают генитальный(внутренний и наружный) и экстрагенитальный. О внутреннем эндометриозе( аденомиоз) говорят при локализации включений в толще мышечной стенки матки, а о наружном- при расположении включений в трубах, яичниках, тазовой брюшине, ректовагинальной перегородке. Очаги эндометриоза представляют собой мелкие изолированные гнезда, выстланные тканью, сходной с эндометрием, и содержащие темную коричневую жидкость(видоизмененная кровь).
Матка с включениями эндометриоза увеличивается в размерах за счет утолщения ее стенки.
Клиника. Основные жалобы больных- боли и кровотечения. Кровотечения носят характер гиперполименореи и скудных мажущихся выделений в пред и постменструальный период. Из объективных симптомов следует отметить наличие « глазков» на шейке матки, увеличение матки.
Дс-ка. Доп.методы ис-я: кольпоскопия,биопсия шейки матки, гистеросальпингография, гистероскопия.Следует дифференцировать эрдометриоз яичников и маточных труб и опухоль яичника с помощью лапароскопии.

19. Кисты влагалища, бартолиновой железы и яичников. Клиника. Дс-ка. Лечение.
Киста представляет собой полость, заполненную жидким содержимым, и возникает в рез-те задержки или избыточной секреции жидкости. Кисты увеличиваются за счет накопления жидкости и могут встречаться во всех отделах половой системы женщины. Кисты влагалища чаще всего локализуются в верхней части боковой стенки. Размеры её ен велики, консистенция эластическая. Болезненные симптомы могут отсутствовать, кисты выявляются случайно. Лечение оперативное при значительных размерах кисты. В области вульвы кисты могут формироваться из большой вестибулярной железы в рез-те воспаления и закупорки её выводного протока. Консистенция кисты эластическая, поверхность гладкая, пальпацияб\б.
Наиболее часто кисты локализуются в яичнике и надъяичниковом придатке(параовариальная киста). В яичниках различают фолликулярные кисты( возникает из атрезирующегося или персистирующего фолликула, чаще всего вследствие перенесенного восп.процесса. Диаметр- 10-12 см, тонкостенная, с жидким прозрачным содержимым соломенного или оранжевого цвета, подвижная, мягкоэластическая консистенция. На одном из полюсов кисты может оставаться неизменная и распластанная по капсуле яичниковая ткань. Внутренняя пов-ть кисты ровная, гладкая, блестящая.), киста жёлтого тела (возникает вледствие перенесенного восп.процесса. Сходна с фолликулярной кистой), текалютеиновые кисты способны самостоятельно рассасываться в рез-те лечения основного заболевания- пузырного заноса или хорионэпителиомы матки, при которых они возникают и проявлением которых служат. Ретенционные кисты протекают бессимптомно , и только в случае осложненного течения или перекруте ножки кисы и нарушения питания её капсулы, разрыве капсулы может быть выражена клиника острого живота. Дс-ка сводится к обнаружению при двуручном влагалищном исследовании слева или справа от матки образования не > 10-12 см.





20. Доброкачественные опухоли тела матки. Этиопатогенез. Клиника. Дс-ка. Принципы лечения.
Миома. Клиника: кровотечения, чаще имеют циклический характер в виде обильных продолжительных месячныъх. Метроррагия(не связаны с месячными). Причины: увеличение полости матки, кровоточащей пов-ти. Узлы нарушают сократительную способность матки. Часто сопровождается гиперплазией эндометрия, и нарушение функции сосед.органов(мочевой пузырь). Миома, исходящая из тела оказывает давление на моч.пузырь. Затруднение мочеиспускания при сдавлении мочеточников. Боли носят разнообразный характер- изнурительные, постоянные, тянущие боли внизу живота. Для репродуктивного возраста-бесплодие. Причины: механический фактор, сдавление труб, деформация полости цервикального канала. Виды:
Интерстециальная( 50% узла в матке)
Субмукозная( подслизистая)
Субсерозная( 1-на тонком основании, 2- на широком основании).
Способы лечения: пр-ты, вызывающие естественный климакс, аналогигонадотропинрелизинггормоны: ронодекс, бусеренин, мокрин, депо(1 инъекция в месяц). После этого подслизистый узел убирается, потом опять пр-ты. Операции: консервативные, надвлагалищная ампутация матки, экстерпация.

22. Ранние симптомы рака шейки и тела матки. Методы обследования. Роль ЖК в выявлении ранних стадий злокачественных опухолей.
Наиболее часто фоном для возникновения рака шейки матки являются рубцовая деформация и эктропион после родов, дисплазия. Различают: экзофитную, эндофитную и смешанную формы. Клиника: ациклические маточные кровянистые выделения, бели(часто с прожилками крови), а при распространении опухоли- боли. Тупые ноющие(чаще ночные)боли в нижних отделах живота, быстая утомляемость, раздражительность. При прогрессировании болезни могут возникать кр-я, угрожающие жизни. При распространении процесса на мочевой пузырь и прямую кишку- упорные циститы и запоры. При сдавлении мочеточников раковым инфильтратом возможны нарушения пассажа мочи, гидро- и пионефроз.

23. Формы пороков развития влагалища, шейки, тела матки. Симптомы, методы дс-ки. Влияние на детородную функцию.
Агенезия влагалища- первичное полное отсутствие влагалища. У таких больных между большими половыми губами сохраняется незначительное углубление, не превышающее 2-3 см.
Аплазия- первичное отсутствие части влагалища, обусловленное прекращением канализации в формирующейся влагалищной трубке, что в норме завершается на 18 неделе внутриутробного развития.
Атрезия- полное или частичное заращение влагалища вследствие воспалительного процесса, перенесенного в анто- и постнатальном периоде. Иногда влагалище имеет перегородку, которая доходит до девственной плевы. Это отклонение может сочетаться с двурогой маткой. Перегородки могут поперечными и продольными.
Аномалии развития матки: Две матки, 2 влагалища.; двойная матка, двойное влагалище.(на определенном участке обе части половой системы более тесно соприкасаются друг с другом с помощью фиброзно- мышечной оболочки. Одна из маток уступает другой по величине и функционированию). Двурогая матка с 2 шейками( имеется общее влагалище и раздвоение шейки матки , иногда и тела). 2-ная матка с 2 –ной шейкой; аплазия влагалища и матки( представлены тонкими соединительнотканными зачатками.)

24. Бесплодный брак. Причины мужского и женского бесплодия. Обследования супружеской пары. Основные принципы лечения.
Бесплодие- отсутствие наступления беременности в течение года без контрацепции. Бывает мужское, женское( абсолютное; относительное-первичное, вторичное). Причины: восп.заб-я жен.пол.органов( трубноперитониальное); эндокринный фактор( ановуляция, неполноценное желтое тело, гиперпролактинемия); эндометриозассоциированное бесплодие; иммуннологический фактор( обусловлен накоплением цервикальной слизи сперматоагглютинином); психогенный фактор( курение, шизофрения, алкоголизм); бесплодие неясного генеза. Обследование у мужа- сперматограмма.

25. Травмы ЖПО. Причины возникновения. Диагностика. Доврачебная помощь.
Принято делить на несколько групп: повреждения НПО и влагалища; повреждения матки(шейки и тела); свищи( мочеполовые и кишечно половые). 1. Возникают во время родов, Однако могут быть связаны с падением, ушибом, ранением, изнасилованием. Клиника- боли и кровотечения. Диагностика- данные анамнеза и объективного обследования.
Доврачебная помощь заключается в наложении давящей повязки на кровоточащий участок, тампонаде влагалища, введении противостолбнячной сыворотки, налаживании внутривенного переливания кровезаменителей.
2. Повреждения(разрывы) шейки матки чаще возникают во время родов, однако она может быть повреждена во время абортов. Повреждения матки(перфорация) чаще всего происходит при искусственном аборте и может быть произведено расширителем, зондом, кюреткой и т.д. Клиника: разрыв шейки матки сопровождается кровотечением. Прободение матки может сопровождаться болью, шоком, внутренним кровотечением. Лечение: хирургическое. На разрыв шейки матки накладывают швы. При повреждении матки- чревосечение, при удовлетворительном состоянии и при отсутствии симптомов внутреннего кровотечения возможно консервативное лечение.
3.Свищ- стойкое патологическое сообщение, чаще в виде узкого канала. Мочеполовые( уретровлагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные). Причины: родовая травма; операционная травма; осложнения воспалительных процессов придатков; злокачественные опухоли с распадом; лучевые повреждения соседних органов; травма. Клиника: зависит от локализации. Наиболее характерные симптомы: непроизвольное выделение мочи, кала или отхождение газов через влагалище. Диагностика: на основании жалоб, анамнеза, осмотра. Доп.методы: цистоскопия, цистография и т.д. Лечение: хирургическое(немедленное восстановление целостности тканей).

26. Консервативные методы лечения гинекологических больных.
Режим и диета, лечение теплом и холодом, спринцевания, лечение тампонами, влагалищные ванночки, иммунотерапия, тканевая терапия, переливание крови, мадикаметозное лечение, физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж, лучевая терапия.

27. Малые гинекологические операции. Искусственный аборт, диагностическое выскабливание, биопсия шейки матки, пункция брюшной полости через задний свод.

28. Постабортные осложнения. Причины. Принципы лечения. Больную доставляют в палате на каталке. Уход состоит в наблюдении за общим состоянием больной( пульс, АД, цвет кожи и видимых слиз.об.) и за выделениями из влагалища. На низ живота на 1-2 ч кладут пузырь со льдом. О наличии кровотечения или изменениях в состоянии больной м/с должна немедленно сообщить врачу.

29. «Острый живот» в гинекологии. Нарушенная внематочная беременность. Методы диагностики. Доврачебная помощь.
Внематочная беременность, Апоплексия яичника( кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость), перекрут ножки яичника, перитонит( при прорыве в брюшную полость пиоспльпинкса, пиовара или нагноившейся опухоли яичника).
Внематочная(эктопическая) беременность- развитие плодного яйца вне полости матки. По локализации плодного яйца выделяют: трубную(99%), яичниковую(0,1-0,2%), брюшную(0,3%), шеечную, а также беременность в зачаточном роге матки. Плодное яйцо может имплантироваться в ампулярном, истмическом, интерстециальном отделах. Причины: либо замедленное продвижение яйцеклетки, либо её ускоренное созревание. 1. Восп.заб-я половых органов.2. реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, 3. экстракорпоральное оплодотворение(ЭКО), 4. опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, 5. эндометриоз, 6. половой инфантилизм, 7. аномалии положения и развития ПО, 8. нарушение миграции плодного яйца. Клиника: После задержки менструации, реже в дни менструации появляются боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из влагалища. Болевые ощущения при прерывании беременности зависят от кол-ва крови, поступившей в брюшную полость. При небольшом кол-ве общее состояние не меняется. Ноющие боли. Вследствие скопления крови в прямокишечно маточном углублении, боли иррадиируют в прямую кишку. Поступление значительного кол-ва крови характеризует резко выраженный болевой синдром. Боли иррадиируют в прямую кишку, крестец, ногу. Во время присутствия болей- головокружение, обморок, рвота. Бледность кожи, слиз.об., частый пульс, пониженное АД, пониженный гемоглобин. При пальпации молочной железы- большое кол-во молозива. Вздутие живота, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Симптом раздражения брюшины. Клиническая картина разрыва маточных труб: внезапно возникают сильные боли в нижнем отделе живота, иррадиируют в задний проход и ногу. Потеря сознания, иногда шок. Женщина адинамична, вялая. При общем объективном обследовании выделяют все признаки внутрибрюшного кровотечения: Бледность кожи, слиз.об., частый пульс, пониженное АД, пониженный гемоглобин. Живот резко вздут, при дыхании его движение ограничено. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Брюшная стенка напряжена, болезненна. Симптом раздражения брюшины.

30. Дифференциальная диагностика между правосторонней внематочной беременностью и острым аппендицитом.
Внематочная беременность: признаки бер-ти наблюдаются, кровянистые скудные выделения, резкая боль часто сопровождающаяся обморочным состоянием. Тошнота и рвота слабо выражены или отсутствуют. Температура нормальная или субфебрильная. Напряжение мышц передней стенки живота слабо выражено, часто совсем отсутствует, Резкая бледность лица, нередко обморочное состояние, синюшность губ и ногтей. Матка часто увеличена, задний свод влагалища опущен, выпячен, в нем определяется тестоватость или через боковой свод пальпируется опухоль, низко расположенная, малоподвижная, нередко болезненная. Лейкоцитоз отсутствует, картина крови, характерная для вторичной анемии, СОЭ как при маточной беременности. При пункции заднего свода получают жидкую кровь.
Острый аппендицит: Признаки беременности отсутствуют. Кровянистые выделения отсутствуют, боли не такие острые, тошнота и рвота более выражены. Температура повышена. Напряжение мышц брюшной стенки всегда выражено, особенно справа. Больная может находиться в состоянии возбуждения. Матка и придатки матки нормальные, своды свободны. Инфильтрат располагается значительно выше, над пупартовой связкой, обычно через влагалище трудно достигается и не ограничивает подвижность матки. Обычно наблюдается лейкоцитоз. СОЭ увеличена. При пункции заднего свода крови не получают.

31. Апоплексия яичника. Клиника. Диагностика. Лечение.
Апоплексия яичника- кровоизлияние в паренхиму яичника в связи с разрывом фолликула в период овуляции или разрывом желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Клиника: Заболевание начинается внезапно с появления острых болей в подвздошной области, распространяющихся по всему животу и иррадиирующих в прямую кишку. Боли сопровождаются головокружением, обморочным состоянием, холодным потом, иногда тошнотой и рвотой. Бледность кожи, слиз.об., частый пульс, пониженное АД. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза и объективного обследования. Необходимо отличать от внематочной беременности, сальпингоофорита и острого аппендицита. При неясности диагноза производится лапаротомия. Лечение: При отсутствии признаков значительного кровотечения и удовлетворительном состоянии больной возможно консервативное лечение(постельный режим, холод на низ живота, гемостатические средства).После купирования острых явлений показана физиотерапия. При выраженном внутрибрюшном кровотечении проводят чревосечение и резекцию яичника при наличии гематомы или ушивание кровоточащего участка.
Предрасполагающие факторы: восп.заб-я яичника, синдром поликистозных яичников, бурный половой акт, середина менструального цикла, фаза расцвета желтого тела.

32. Послеоперационный уход за гинекологической больной после полостных операций. Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде.
После окончания операции и выведения из наркоза больные переводятся в палату интенсивной терапии. На живот(на область швов) кладут клеенчатый мешок с песком, а через 2-3 часа заменяют его пузырем со льдом. Пузырь обертывают пеленкой. Мед.сестра должна следить за дыханием, состоянием повязки, выделениями из влагалища( после влагалищных операций и экстирпации матки). Питание и водный режим, уход за полостью рта, наблюдение за функцией кишечника, наблюдение за функцией мочевого пузыря, Уход за швами(повязку меняют на 3 день после операции. Швы снимают на 8 день). Осложнения со стороны операционной раны: кровотечения (Доврачебная помощь: пузырь со льдом на область швов и живот, мешочек с песком на область швов)и гематомы, инфильтраты, расхождения швов. Связаны с инфицированием тканей после операций. Доврачебная помощь: применение льда на область шва. Шок и коллапс. Доврачебная помощь: немедленное в/в струйное введение кровезаменяющих жидкостей, введение сердечных средств(20% камфорное масло, кофеин), ингаляции кислорода. Один из основных методов работы с шоком- гемотрансфузия, а также введение норадреналина, гидрокортизона, преднизолона. Тромбофлебиты, пневмония, расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость, послеоперационный паротит, наркозные параличи. Пролежни.

33. Причины маточных кровотечений у гинекологических больных. Тактика фельдшера. Доврачебная помощь.
Причины маточных кровотечений разнообразны: они могут быть проявлением общих патологических процессов в организме и изменений в самой матке. В п-д полового созревания наиболее частой причиной кр-й является дисфункция яичников( ювенильные кр-я). В детородном возрасте – неполный аборт, иногда патологическая локализация плодного яйца(шеечная бер-ть). Источником кр-я могут быть распадающаяся опухоль шейки матки, субмукозный узел миомы матки, рак матки. В пременопаузе возможны дисфункциональные маточные кр-я, при которых источником кр-я бывает патологически измененный эндометрий(полипоз, гиперплазия). В постменопаузе маточные кр-я чаще всего служат проявлением рака эндометрия. Доврачебная помощь заключается в применении средств, сокращающих матку(не при субмукозной миоме матки!), гемостатических ср-в, холод на низ живота. При профузном кр-и, явлениях анемии- кровезаменители. При шеечной бер-ти, раке шейки матки, подслизистой миоме- тугая тампонада влагалища.

34. Причины острого живота. Клиника. Методы обследования. Доврачебная помощь.
Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли, перитонит.

35. Геморрагический шок в гинекологии. Причины. Стадии. Дс-ка. Клиника. Принципы лечения.
ГШ- комплекс изменений, возникающих в ответ на патологическую потерю(>10 %) и характеризующийся синдромом малого выброса, гипоперфузией тканей, полисистемной и полиорганной недостаточностью. Причины: ПОНРП и предлежащей, разрывы матки, частичным плотным прикреплением или приращением плаценты, гипотония и атония матки, эмболия околоплодными водами, мертвый плод в матке. Клиника: 3 ст.тяжести:
Лёгкая( снижение ОЦК на 15-25 %. Сознание сохранено, кожные покровы бледные, тахикардия до 100 уд.в мин. АДН или АГ. Шоковый индекс 0,5 и более( в Н шоковый индексотношение ЧСС к систолическому АД). Нв 100 гр\л. Гематокрит понижен( соотношение форменных элементов в плазме. В Н 35-40. Олигурия, гиперкоагуляция.
Средне тяжелая. Сознание сохранено, беспокойство, потливость, бледность, акроцианоз. Ps=120. Чд>20. Систолическое АД90-100. ШИ=1,5 и больше. Нв= 80. Гематокрит понижен, олигоурия. Потеря ОЦК 25-35 %.
Тяжелая форма. Потеря ОЦК больше35%. Сознание потеряно, резкая бледность, мраморность. ЧД больше30 в мин. Сист.АД 60 и меньше. Анурия.
Лечение: замороженная плазма, инфузионная терапия( инфукол 6%, оксибутилированный крахмал), лечение анемии- эритроцитарная масса.

36. Реабилитация гинек.больных после перенесееных полостных операций. (32 все то же)
После окончания операции и выведения из наркоза больные переводятся в палату интенсивной терапии. На живот(на область швов) кладут клеенчатый мешок с песком, а через 2-3 часа заменяют его пузырем со льдом. Пузырь обертывают пеленкой. Мед.сестра должна следить за дыханием, состоянием повязки, выделениями из влагалища( после влагалищных операций и экстирпации матки). Питание и водный режим, уход за полостью рта, наблюдение за функцией кишечника, наблюдение за функцией мочевого пузыря, Уход за швами(повязку меняют на 3 день после операции. Швы снимают на 8 день). Осложнения со стороны операционной раны: кровотечения (Доврачебная помощь: пузырь со льдом на область швов и живот, мешочек с песком на область швов)и гематомы, инфильтраты, расхождения швов. Связаны с инфицированием тканей после операций. Доврачебная помощь: применение льда на область шва. Шок и коллапс. Доврачебная помощь: немедленное в/в струйное введение кровезаменяющих жидкостей, введение сердечных средств(20% камфорное масло, кофеин), ингаляции кислорода. Один из основных методов работы с шоком- гемотрансфузия, а также введение норадреналина, гидрокортизона, преднизолона. Тромбофлебиты, пневмония, расширение желудка, парез кишечника, кишечная непроходимость, послеоперационный паротит, наркозные


37. Анафилактический шок в гинекологии. Доврачебная помощь.

Анафилактический шок – острая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате медикаментозной или пищевой аллергии, а также после укусов насекомых или вдыхания аллергенов. 
Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке Во-первых, нужно уложить пострадавшего таким образом, чтобы ноги оказались выше головы. Это необходимо для улучшения притока крови к жизненно важным органам. Так же нужно обеспечить доступ свежего воздуха к больному. Если пострадавший потерял сознание необходимо повернуть голову на бок и по возможности выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Это будет способствовать оттоку слюны и поможет предотвратить возможное удушье. Поднести к носу на 5 секунд вату с нашатырем, вызвать врача. Во-вторых, нужно прекратить поступление в организм аллергена. Здесь действия зависят от того, каким путем он попал в организм пострадавшего.  Если причиной стал укус насекомого, то к месту укуса необходимо приложить лед или холодный компресс.








Гинекология



15

Приложенные файлы

  • doc 17475822
    Размер файла: 105 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий