voprosy_k_ekzamenu_PM_02_MDK02_01_SD_1

Рассмотрено
на заседании ЦМК
«____»______________20_____г.
Протокол №_____
Председатель ЦМК
_____________________________
Подпись ФИО

Заболевания детей раннего возраста.
Недоношенный ребенок, причины, степени незрелости. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.
Недоношенный ребенок, организация этапов выхаживания и роль медицинской сестры в обеспечение комфортных микроклиматических условий для выхаживания недоношенного. Особенности питания недоношенного ребенка.
Недоношенный ребенок, морфологические и функциональные признаки незрелого ребенка.
Асфиксия. Причины, факторы риска, клинические проявления, современные методы диагностики, принципы лечения, особенности ухода и профилактики.
Перинатальные поражения ЦНС. Причины, факторы риска, клинические проявления, современные методы диагностики, принципы лечения, особенности ухода и профилактики.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Причины, факторы риска, клинические проявления, современные методы диагностики, принципы лечения, особенности ухода и профилактики.
Неинфекционные заболевания кожи. Причины, факторы риска, клинические проявления, особенности ухода и профилактики.
Заболевания пупочной ранки. Причины, факторы риска, клинические проявления, особенности ухода и профилактики.
Сепсис. Причины, факторы риска, классификация, клинические проявления, особенности ухода и профилактики.
Везикулопустулез. Причины, факторы риска, классификация, клинические проявления, особенности ухода и профилактики.
Пузырчатка новорожденных. Причины, факторы риска, классификация, клинические проявления, особенности ухода и профилактики.
Псевдофурункулез. Причины, факторы риска, классификация, клинические проявления, особенности ухода и профилактики.
Хронические расстройства питания. Принципы диетотерапии при различных видах хронических расстройств питания. Организация режима, выполнение зависимых и независимых сестринских вмешательств.
Хронические расстройства питания. Экзогенные, эндогенные причины, факторы риска, клинические признаки. Роль медсестры в профилактике хронических расстройств питания.
Рахит. Факторы риска, причины, клинические проявления, принципы лечения, уход и профилактика заболевания (специфическая, неспецифическая).
Рахит, определение заболевания, факторы риска, клинические признаки периодов: начального, разгара, реконвалесценции и остаточных явлений.
Роль медицинской сестры в подготовке ребенка к лабораторным методам исследования при рахите. Принципы лечения и профилактики. Диспансерное наблюдение и реабилитация детей с рахитом.
Спазмофилия (скрытая и явная), факторы риска, клинические признаки. Неотложная доврачебная помощь при ларингоспазме.
Экссудативно-катаральный диатез, факторы риска, причины, ранние признаки, методы диагностики, принципы лечения, профилактика.
Лимфатический диатез, факторы риска, причины, ранние признаки, методы диагностики, принципы лечения, профилактика.
Определение аномалии конституции, диатеза, факторы риска развития (эндогенные и экзогенные). Принципы диетотерапии, организация гипоаллергенного быта, диспансерное наблюдение за детьми.
Нервно-артритический диатез, факторы риска, ранние признаки, методы диагностики, принципы лечения, профилактика.
Железодефицитная анемия. Причины, факторы риска. Ранние клинические признаки, методы диагностики, принципы лечения, питания, особенности ухода, профилактика. Диспансерное наблюдение.
Железодефицитная анемия. Роль медсестры в организации антенатальной и постнатальной профилактики железодефицитных состояний. Диспансерное наблюдение.

Заболевания детей старшего возраста.
Геморрагический васкулит. Причины, факторы риска, клинические признаки. Методы диагностики, принципы лечения, питания, особенности ухода, профилактика. Диспансерное наблюдение.
Тромбоцитопеническая пурпура. Причины, факторы риска, клинические признаки. Методы диагностики, принципы лечения, питания, особенности ухода, профилактика. Диспансерное наблюдение.
Гемофилия. Причины, факторы риска, клинические признаки. Методы диагностики, принципы лечения, питания, особенности ухода, профилактика. Диспансерное наблюдение.
Понятие о лейкозах. Современные методы диагностики. Деонтологические особенности в работе с детьми с лейкозами. Особенности ухода.
Роль медсестры в антенатальном медико-генетическом консультировании, особенности организации ухода за больными детьми.
Ревматизм.Причины, факторы риска, клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактика. Диспансерное наблюдение.
Врожденные пороки сердца.Причины, факторы риска, клинические признаки, осложнения, принципы лечения, особенности ухода, профилактика. Диспансерное наблюдение.
Ревматизм. Причины, факторы риска, возможные проблемы. Клинические признаки полиартрита, миокардита, эндокардита, хореи.
Ревматизм. Роль медсестры в подготовке ребенка к лабораторно-инструментальным исследованиям ребенка. Принципы лечения (организация режима, диеты, лекарственная терапия при ревматизме), виды профилактики (первичной и вторичной).
Врожденные пороки сердца. Фазы развития порока: ранние клинические признаки. Пороки с обогащением и обеднением малого круга кровообращения. Профилактика и диспансерное наблюдение за детьми с врожденными пороками сердца.
Врожденные пороки сердца. Роль медсестры в подготовке ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования. Тактика консервативного и оперативного лечения.
Острый бронхит. Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки, принципы лечения и ухода, профилактика.
Острая пневмония. Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки, принципы лечения и ухода, профилактика. Диспансерное наблюдение.
Обструктивный бронхит. Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки, принципы лечения и ухода, профилактика.
Бронхиальная астма. Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки, принципы лечения и ухода, профилактика.
ОРЗ, профилактика простудных заболеваний органов дыхания, роль закаливания, грудного вскармливания, значимость рационального питания, вакцинопрофилактики
Бронхиальная астма. Этиология, факторы риска, осложнения. Принципы лечения (современные лекарственные препараты), особенности ухода, профилактика, критерии диагностики бронхиальной астмы. Диспансерное наблюдение.
Хронический гастродуоденит. Причины, факторы риска, клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактики. Диспансерное наблюдение.
Язвенная болезнь желудка Причины, факторы риска, клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактики. Диспансерное наблюдение.
Дискинезии желчевыводящих путей. Причины, факторы риска, клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактики. Диспансерное наблюдение.
Гельминтозы у детей (энтеробиоз). Причины, клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактики. Методы диагностики и роль медсестры при подготовке ребенка к ним.
Гельминтозы у детей (аскаридоз). Причины, клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактики. Методы диагностики и роль медсестры при подготовке ребенка к ним.
Инфекция мочевыводящих путей, причины, этиология, факторы риска, клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактики.мочекаменная болезнь
Пиелонефрит, причины, этиология, факторы риска, классификация. Клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактики. Диспансерное наблюдение.
Пиелонефрит, современные методы лабораторной и инструментальной диагностики и роль медсестры при подготовке ребенка к ним, характерные изменения в моче.
Гломерулонефрит. Причины, этиология, факторы риска, классификация. Клинические признаки, принципы лечения, особенности ухода, профилактики. Диспансерное наблюдение.
Гломерулонефрит. Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики и роль медсестры при подготовке ребенка к ним, характерные изменения в моче.
Особенности течения сахарного диабета у детей. Причины, факторы риска, классификация, клинические признаки с учетом основ патогенеза.
Особенности течения сахарного диабета у детей. Факторы риска, причины проявления диабетической и гипогликемической ком, оказание неотложной помощи.
Особенности течения сахарного диабета у детей. Принципы лечения. Особенности работы медицинской сестры с препаратами инсулина, современные инсулины. Профилактика, диспансерное наблюдение при сахарном диабете
Особенности течения диабета у детей в зависимости от возраста и вида (потенциальный, латентный, явный). Причины, факторы риска, осложнения, принципы лечения, ухода и профилактики.

Детские инфекционные заболевания
Воздушно-капельные инфекции. Корь у детей. Этиология. Эпидемиология. Клинические проявления. Лечение. Особенности ухода. Специфическая и неспецифическая профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Воздушно-капельные инфекции. Краснуха у детей. Этиология. Эпидемиология. Влияние на плод. Клинические проявления. Лечение. Особенности ухода. Специфическая и неспецифическая профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Воздушно-капельные инфекции. Эпидемический паротит у детей. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления. Лечение. Особенности ухода. Специфическая и неспецифическая профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Особенности менингококковой инфекции у детей. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления. Лечение. Особенности ухода. Специфическая и неспецифическая профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Особенности дифтерии у детей. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления. Лечение. Особенности ухода. Специфическая и неспецифическая профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Дифтерия зева.Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления. Лечение. Особенности ухода. Специфическая и неспецифическая профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Дифтерия гортани.Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления.Лечение. Особенности ухода. Специфическая и неспецифическая профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Ветряная оспа у детей. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления. Особенности ухода. Лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Скарлатина у детей. Этиология. Эпидемиология. Классификация. Клинические проявления. Лечение. Особенности ухода. Профилактика. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Особенности течения и профилактики острых кишечных инфекций у детей. Особенности лечения и ухода при дизентерии. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Особенности течения и профилактики острых кишечных инфекций у детей. Особенности лечения и ухода при сальмонеллезе. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Особенности течения и профилактики острых кишечных инфекций у детей. Особенности лечения и ухода при коли-инфекции. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Особенности течения и профилактики острых кишечных инфекций у детей. Особенности лечения и ухода при вирусном гепатите. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Основные формы и клиническое проявление полиомиелита у детей. Специфическая профилактика. Лечение. Особенности ухода за детьми в препаралитическую и паралитическую стадию полиомиелита. Эпидемические мероприятия в очаге инфекции.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (детские инфекции)
ЗАДАЧА N 1
Медицинская сестра ясельной группы проводила осмотр ребенка 2-х лет, который не посещал ясли в течение 3-х дней. Со слов мамы, в течение нескольких дней ребенок был вялым, капризным, отмечался кашель и насморк. К врачу не обращались, температуру не измеряли.
При осмотре: самочувствие нарушено, ребенок плачет, кашляет. Носовое дыхание затруднено, из носа слизистое отделяемое. На коже за ушами и на шее элементы пятнисто-папулезной сыпи. В зеве дужки гиперемированы, задняя стенка рыхлая, зернистая, на внутренней поверхности шеи белесоватые пятна. Конъюнктива глаз гиперемирована. Температура 38,8 градусов. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. ЧДД 36 в минуту. Масса тела 12 кг. Длина 82 см. Окружность головы 48 см.
Предположительный медицинский диагноз.
Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
Интервьюирование.
Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
в отношении пациента;
в отношении контактных;
обучение и консультирование родителей по уходу за ребенком;
обучение и консультирование сотрудников по работе в очаге.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода за пациентом.
Составьте схему медикаментозного лечения.
3. Выполнение манипуляций:
техника закапывания капель в глаза, нос;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N1
Медицинский диагноз: корь.
Сестринский процесс
2.1. Интервью:
время появления первых признаков заболевания;
возможные контакты, время;
знание родителей о заболевании и уходе за пациентом;
социально-бытовые условия семьи.
2.2.Сестринский диагноз: Проблемы настоящие:
гипертермия;
затрудненное носовое дыхание;
конъюнктивит;
сыпь на коже;
кашель;
изменение поведения, дискомфорт.
Потенциальные проблемы:
возможное развитие осложнений;
дефицит знаний родителей;
дефицит ухода;
инфицирование контактных.
2.3.Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
изоляция ребенка;
сообщить о заболевании в поликлинику по месту жительства ребенка;
наложить карантин на группу (21 день);
ежедневное наблюдение за всеми контактными (термометрия, осмотр зева, кожи);
вакцинация против кори контактных по показаниям;
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
консультирование и обучение сотрудников и родителей;
2.4. План сестринского наблюдения и ухода за пациентом:
- изоляция в течение 4-х дней с момента высыпания;
постельный режим в период разгара болезни;
мониторинг жизненно-важных функций (термометрия, АД, ЧДД, пульс);
гигиенический уход за кожей, полостью рта, глазами, носом;
питьевой режим, витаминизация пищи;
терапевтическая игра.
2.5. Схема медикаментозного лечения:
антигистаминная терапия;
витаминотерапия;
антибиотики при угрозе развития бактериальных осложнений;
симптоматическая терапия.
3. Выполнение манипуляций см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.
ЗАДАЧА N2
Медицинская сестра школы осматривала детей 1-го класса, контактных по менингококковой инфекции.
При осмотре: один из учеников предъявил жалобы на недомогание, слабость, снижение аппетита, насморк, небольшое покашливание. Температура тела 37,4 градуса. Кожные покровы чистые, бледной окраски. В зеве выраженная гиперемия задней стенки глотки, слизистые выделения из носа. Пульс 100 в минуту. АД 90/55 мм рт.ст.
1.Предположительный медицинский диагноз.
2. Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
Интервьюирование.
Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
в отношении пациента;
в отношении контактных;
обучение и консультирование родителей по уходу за ребенком;
обучение и консультирование сотрудников по работе в очаге.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода за пациентом.
Составьте примерную схему медикаментозного лечения.
3. Выполнение манипуляций:
техника взятия мазка из зева и носа на менингококк;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДА ЧЕ N2
Медицинский диагноз: ринофарингит, возможно менингококковой этиологии.
Сестринский процесс
2.1. Интервью:
возможны контакты вне детского учреждения;
время появления первых признаков заболевания;
знание родителей о заболевании и уходе за пациентом;
социально-бытовые условия семьи.
2.2. Сестринский диагноз: Настоящие проблемы:
субфебрилитет;
катаральные явления носоглотки;
кашель;
изменение поведения, дискомфорт. Потенциальные проблемы:
возможность присоединения осложнений вследствие менингококковой этиологии заболевания;
психоэмоциональные проблемы семьи;
дефицит знаний родителей о заболевании;
инфицирование контактных.
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
- изоляция ребенка, взятие мазка из зева-носа на менингококк;
сообщить о заболевании в поликлинику по месту жительства ребенка;
продолжить карантин еще на 10 дней, при положительном результате бактериологического исследования;
ежедневное наблюдение за всеми контактными (термометрия, осмотр зева, кожи), взятие мазка из зева, носа на менингококк;
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
консультирование и обучение сотрудников и родителей;
2.4. План сестринского наблюдения и ухода за пациентом:
изоляция до выздоровления;
взятие мазка из зева, носа на менингококк;
постельный режим в период разгара болезни;
мониторинг жизненно-важных функций (термометрия, АД, ЧДД, пульс);
оценка эффективности проводимого лечения;
гигиенический уход за кожей, полостью рта;
питьевой режим, витаминизация пиши;
терапевтическая игра.
2.5. Схема медикаментозного лечения при менингококковой инфекции:
этиотропная терапия (пенициллин, левомицитин в больших дозировках);
патогенетическая терапия (гемодез, 5% глюкоза, реополиглюкин и пр.);
антигистаминная терапия;
витаминотерапия;
симптоматическая терапия.
Выполнение манипуляций (см. Стандарты профессиональной деятельности сестры).

ЗАДАЧА N3
Сестра работает в изоляторе дома ребенка, осуществляет мониторинг и уход за вновь поступившим ребенком 4-х месяцев, у которого выявлен острый ринит.
При осмотре ребенка обращает на себя внимание вялость, срыгивание, повторная рвота, отказывается от еды, заторможен, при пеленании - пронзительный крик. Температура тела 39,0 градусов. Кожные покровы резко бледной окраски, с выраженным "мраморным" рисунком, большой родничок выбухает, напряжен, головка запрокинута назад, отмечается ригидность затылочных мышц, зев гиперемирован. Положительный симптом Кернига-Брудзинского. Пульс 160 ударов в минуту, ритмичный. ЧДД 40 в минуту.
Предположительный медицинский диагноз.
Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
2.1. Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.2. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
в отношении пациента;
в отношении контактных;
обучение и консультирование сотрудников по работе в очаге.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода.
Составьте схему медикаментозного лечения.
3. Выполнение манипуляций:
техника взятия мазка из зева и носа на менингококк;

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДА ЧЕ N3
Медицинский диагноз: менингококковой менингит.
Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
2.1.Сестринский диагноз: Настоящие проблемы:
гипертермия;
мозговой крик, заторможенность;
рвота;
нарушение вскармливания;
гиперестезия кожи. Потенциальные проблемы:
судороги;
потеря сознания;
инфицирование контактных;
возможность осложнений;
угроза для жизни.
2.2. Планирование и организация противоэпидемические мероприятий в очаге:
сообщить о заболевании врачу, персоналу дома ребенка;
госпитализация ребенка;
карантин на 10 дней;
ежедневное наблюдение за всеми контактными (термометрия, осмотр зева, кожи), взятие мазка из зева, носа на менингококк;
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
консультирование и обучение сотрудников;
2.3. План сестринского наблюдения и ухода:
изоляция;
бережные прикосновения к ребенку;
взятие мазка из зева, носа на менингококк;
строгий постельный режим;
мониторинг жизненно-важных функций (термометрия, АД, ЧДД, пульс);
гигиенический уход за кожей, полостью рта;
питьевой режим, витаминизация пищи.
2.4. Схема медикаментозного лечения при менингококковой инфекции:
этиотропная терапия (пенициллин, левомицитин в больших дозировках);
патогенетическая терапия (гемодез, 5% глюкоза, реополиглюкин и пр.);
антигистаминная терапия;
витаминотерапия;
симптоматическая терапия.
3. Выполнение манипуляций (см. Стандарты профессиональной деятельности сестры).
ЗАДАЧА N4
При утреннем обходе в старшей группе детского сада сестра обратила внимание на девочку, у которой на коже лица, верхних конечностей имеются элементы зудящей сыпи. При осмотре: самочувствие нарушено, раздражительна, капризна, температура тела 37,2 градуса, слизистая зева умеренно гиперемирована, на слизистой щек единичные везикулы, на коже головы, туловища единичные высыпания в виде розовых пятен с намечающимися в центре везикулами. В сердце тоны ясные. Пульс 100 ударов в минуту.
Девочка из многодетной социально-неблагополучной семьи.
1. Предположительный медицинский диагноз.
2 . Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
Интервьюирование.
Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
в отношении пациента;
в отношении контактных;
обучение и консультирование родителей по уходу за ребенком;
обучение и консультирование сотрудников по работе в очаге.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода.
Составьте схему медикаментозного лечения.
3. Выполнение манипуляций:
правила ухода за глазами, ушами, носом;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 4
Медицинский диагноз: ветряная оспа.
Сестринский процесс:
2.1. Интервью:
время появления первых признаков заболевания;
возможные контакты, время;
знание родителей о заболевании и уходе за пациентом;
социально-бытовые условия семьи.
2.2. Сестринский диагноз: Проблемы настоящие:
сыпь на коже;
зуд кожи;
изменение поведения, дискомфорт.
Потенциальные проблемы:
возможное развитие осложнений;
дефицит знаний родителей о заболевании;
дефицит ухода;
инфицирование контактных.
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
изоляция ребенка;
сообщить о заболевании в поликлинику по месту жительства ребенка;
наложить карантин на группу (21 день);
ежедневное наблюдение за всеми контактными (термометрия, осмотр зева, кожи);
проведение влажной уборки, проветривание;
консультирование и обучение сотрудников и родителей;
2.4. План сестринского наблюдения и ухода;
изоляция в течение 10 дней с момента высыпания;
постельный режим в период разгара болезни;
- мониторинг жизненно-важных функций (термометрия, АД, ЧДД, пульс);
- гигиенический уход за кожей, полостью рта, глазами, наружными половыми органами;
питьевой режим, витаминизация пищи;
терапевтическая игра.
2.5. Схема медикаментозного лечения:
витаминотерапия;
антибиотики при угрозе развития бактериальных осложнений;
симптоматическая терапия.
3. Выполнение манипуляций (см. Стандарты профессиональной деятельности сестры).
ЗАДАЧА N5
К школьной сестре обратился ученик 11 класса с жалобами на головную боль, боли при жевании, припухлость у правого уха.
При осмотре: ребенок вялый, температура 37,8 градусов. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, правая околоушная железа увеличена до размера грецкого ореха (3x4 см), плотноватая, болезненная при пальпации. Зев умеренно гиперемирован. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения.
Предположительный медицинский диагноз.
Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
Интервьюирование.
Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
в отношении пациента;
в отношении контактных;
обучение и консультирование родителей по уходу за ребенком;
обучение и консультирование сотрудников по работе в очаге.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода.
Составьте схему медикаментозного лечения.
3. Выполнение манипуляций:
техника согревающего компресса;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N5
1. Медицинский диагноз: эпидемический паротит.
2 . Сестринский процесс
2.1. Интервью:
время появления первых признаков заболевания;
возможные контакты, время;
знание родителей о заболевании и уходе за пациентом;
- социально-бытовые условия семьи. 2.2. Сестринский диагноз:
Проблемы настоящие:
боли в околоушной железе;
боли при жевании;
головная боль;
изменение поведения, дискомфорт.
Потенциальные проблемы:
возможное поражение лимфоидной ткани другой локализации;
дефицит знаний о заболевании, осложнениях;
дефицит ухода;
-инфицирование контактных.
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
изоляция ребенка;
сообщить о заболевании в поликлинику по месту жительства ребенка;
карантин (21 день);
ежедневное наблюдение за всеми контактными (термометрия, осмотр зева, околоушных, подчелюстных, грудных желез, яичек и др.);
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
консультирование и обучение сотрудников и родителей;
2.4. План сестринского наблюдения и ухода за пациентом:
изоляция в течение 9 дней с момента опухания железы;
постельный режим в период разгара болезни;
мониторинг жизненно-важных функций (термометрия, АД, ЧДД, пульс), изменения размеров железы;
гигиенический уход, согревающие компрессы на железу;
питьевой режим, витаминизация пищи.
2.5. Схема медикаментозного лечения:
витаминотерапия;
антибиотики при угрозе развития бактериальных осложнений;
симптоматическая терапия.
3. Выполнение манипуляций, (см. Стандарты профессиональной деятельности сестры).
ЗАДАЧА N6
К сестре школы обратился ученик 5-го класса с жалобами на головную боль, боли в горле, осиплость голоса. Болен в течение 3-х дней, к врачу не обращался.
При осмотре: мальчик вялый, температура тела 38,5 градусов, кожа горячая, чистая, в зеве отмечается тусклая гиперемия дужек, миндалины увеличены, отечные, покрыты сероватым налетом, при попытке снять налет, кровоточат. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД 100/55 мм рт. ст.
Мальчик из многодетной социально-неблагополучной семьи.
1. Предположительный медицинский диагноз.
2 . Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
Интервьюирование.
Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
в отношении пациента;
в отношении контактных;
обучение и консультирование родителей по уходу за ребенком;
обучение и консультирование сотрудников по работе в очаге.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода.
Составьте схему медикаментозного лечения.
3. Выполнение манипуляций:
техника взятия мазка из носа-зева на ВL;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N6
1. Медицинский диагноз: дифтерия зева.
2 . Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
2.1. Интервью:
время появления первых признаков заболевания;
возможные контакты, время;
знание родителей о заболевании и уходе за пациентом;
социально-бытовые условия семьи.
2.2. Сестринский диагноз: Проблемы настоящие:
боли при глотании, отек зева;
гипертермия;
головная боль;
необходимость в экстренной госпитализации. Потенциальные проблемы:
развитие осложнений;
дефицит знаний о заболевании;
инфицирование контактных;
уфоза для жизни.
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
изоляция ребенка, госпитализация;
сообщить о заболевании в поликлинику по месту жительства ребенка;
наложить карантин в классе (7 дней);
ежедневное наблюдение за всеми контактными (термометрия, осмотр зева и других мест локализации процесса);
взятие мазка из зева-носа на ВЬ;
осмотр контактных ЛОР-врачом, педиатром;
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
- консультирование и обучение сотрудников и родителей. 2.4. План сестринского наблюдения и ухода:
- изоляция до выздоровления и получения отрицательных результатов бактериологического исследования;
постельный режим в период разгара болезни;
мониторинг жизненно-важных функций (термометрия, АД, ЧДД, пульс);
гигиенический уход за кожей и полостью рта;
- питьевой режим, витаминизация пищи. 2.5. Схема медикаментозного лечения:
патогенетическая терапия (введение противодифтерийной антитоксической сыворотки);
этиотропная терапия (антибиотики широкого спектра);
дезинтоксикация (5% глюкоза, гемодез, реополиглюкин);
антигистаминная терапия;
витаминотерапия;
симптоматическая терапия.
3. Выполнение манипуляций.
см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.
ЗАДАЧА N7
Сестра детского сада проводила утренний осмотр ребенка 4-х лет, который в течение 3-х дней находился дома, отмечалась субфебрильная температура, боли в горле. Родители ребенка к врачу не обращались, лечили домашними средствами.
При осмотре: ребенок капризничает, температура тела 37,8 градусов, кожа горячая на ощупь, гиперемирована, по боковым поверхностям шеи, туловища, в паховой области, в локтевых сгибах отмечается мелкоточечная яркая сыпь. Носогубный треугольник бледный, зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, отечные, фолликулы выполнены серозно-гнойным содержимым, легко снимающиеся, язык с выраженным сосочковым рисунком, "малинового" цвета, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный.
1. Предположительный медицинский диагноз.
2 . Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
Интервьюирование.
Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
в отношении пациента;
в отношении контактных;
обучение и консультирование родителей по уходу за ребенком;
обучение и консультирование сотрудников по работе в очаге.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода.
Составьте схему медикаментозного лечения.
Выполнение манипуляций:
- техника измерения массы тела, длины;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N 7
1. Медицинский диагноз: скарлатина.
2 . Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
2.1. Интервью:
время появления первых признаков заболевания;
возможные контакты, время;
знание родителей о заболевании и уходе за пациентом;
- социально-бытовые условия семьи. 2.2. Сестринский диагноз:
Проблемы настоящие:
боли при глотании;
лихорадка;
снижение активности;
сыпь на коже;
головная боль. Потенциальные проблемы:
возможное осложнения (сердце, почки и др.);
дефицит знаний о заболевании;
инфицирование контактных.
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
изоляция ребенка;
сообщить о заболевании в поликлинику по месту жительства ребенка;
наложить карантин в группе (7 дней);
ежедневное наблюдение за всеми контактными (термометрия, осмотр зева, кожи);
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
консультирование и обучение сотрудников и родителей.
2.4. План сестринского наблюдения и ухода за пациентом:
изоляция до выздоровления;
постельный режим в период разгара болезни;
мониторинг жизненно-важных функций (термометрия, АД, ЧДД, пульс), общий анализ мочи 3-кратно, общий анализ крови;
гигиенический уход, уход за полостью рта;
питьевой режим, витаминизация пищи.
2.5. Схема медикаментозного лечения:
этиотропная терапия (антибиотики широкого спектра);
патогенетическая терапия;
антигистаминная терапия;
витаминотерапия;
симптоматическая терапия
3. Выполнение манипуляций. (см. Стандарты профессиональной деятельности сестры).
ЗАДАЧА N8
К сестре детского сада обратилась воспитательница подготовительной группы с просьбой осмотреть ребенка, который в течение дня капризничает, отказывается от еды, жалуется на боли в животе, жидкий стул до 6 раз. Со слов девочки, накануне она выезжала с родителями на пикник, где ела овощи, шашлык, пила сок.
При осмотре: ребенок вялый, температура тела 37,2 градуса, кожные покровы чистые, слизистая полости рта розовая, язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот мягкий, отмечается урчание по ходу кишечника в левой подвздошной области, пальпируется увеличенная, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка. Стул жидкий с небольшим количеством каловых масс, отмечаются сгустки слизи с прожилками крови.
I. Предположительный медицинский диагноз.
2 . Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
Интервьюирование.
Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
в отношении пациента;
в отношении контактных;
обучение и консультирование родителей по уходу за ребенком;
обучение и консультирование сотрудников по работе в очаге.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода.
Составьте схему медикаментозного лечения.
3. Выполнение манипуляций:
взятие кала для бактериологического исследования;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N8
I. Медицинский диагноз: дизентерия.
2 . Сестринский процесс при инфекционном заболевании.
2.1. Интервью:
время появления первых признаков заболевания;
возможные контакты, время;
знание родителей о заболевании и уходе за пациентом;
социально-бытовые условия семьи.
2.2. Сестринский диагноз: Проблемы настоящие:
диспептические расстройства;
боли в животе;
жидкий стул;
потеря жидкости;
- дискомфорт. Потенциальные проблемы:
возможное развитие осложнений;
дефицит знаний о заболевании;
инфицирование контактных.
2.3. Планирование и организация противоэпидемических мероприятий в очаге:
- изоляция ребенка;
сообщить о заболевании в поликлинику по месту жительства ребенка;
наложить карантин в группе (7 дней);
бактериологическое исследование кала у контактных;
копрологическое исследование кала;
ежедневное наблюдение за всеми контактными (термометрия, пальпация сигмы, осмотр стула);
проведение текущей и заключительной дезинфекции;
консультирование и обучение сотрудников и родителей;
2.4. План сестринского наблюдения и ухода:
изоляция до выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования кала;
постельный режим в период разгара болезни;
мониторинг жизненно-важных функций (термометрия, АД, ЧДД, пульс), стула;
гигиенический уход, контроль за соблюдением личной гигиены ;
питьевой режим, витаминизация пищи;
- текущая дезинфекция у постели больного. 2.5. Схема медикаментозного лечения:
этиотропная терапия (антибиотики и препараты нитрофуранового ряда);
патогенетическая терапия;
антигистаминная терапия;
витаминотерапия;
эубиотики;
диетотерапия.
3. Выполнение манипуляций, (см. Стандарты профессиональной деятельности сестры).

Задача № 9
М/сна патронаже у ребенка 5 лет. Ребенок болен 6-й день, второй день высыпания. Температура 37,8° С, пульс 120 в мин., ЧДД 28 в мин. На кожных покровах лица, верхней половине туловища пятнисто-папулезная сыпь, расположенная на не гиперемированном фоне. Сыпь местами сливается. У ребенка гнойный конъюнктивит, светобоязнь, серозное отделяемое из носа. Ребенок жалуется, что ему больно смотреть на свет. Мать не умеет промывать глаза, закапывать капли. Физиологические отправления в норме.
Задания
Предположительный медицинский диагноз.
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Обучите мать правилам ухода за кожей и слизистыми.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 9
Медицинский диагноз: корь.
Проблемы пациента:
светобоязнь;
мать не умеет промывать глаза ребенку, закапывать капли;
риск развития блефарита;
трудно дышать из-за серозного отделяемого из носа;
риск развития пневмонии.
Приоритетная проблема: мать не умеет промывать глаза, закапывать капли в глаза ребёнку правильно
Цель: мать будет уметь промывать глаза и закапывать капли в глаза ребёнку правильно.
План
Мотивация

1. М/с объяснит матери необходимость изоляции ребёнка в отдельной затемненной комнате на 5-10 дней.
Для предотвращения распространения инфекции по эпидемическим показаниям, уменьшения светобоязни

2. М/с обучит мать ежедневному промыванию глаз раствором фурацилина, чаем, отваром ромашки, закапыванию капель по назначению врача.
Для обеспечения правильного ухода за глазами, профилактики развития блефарита

3. М/с проведет беседу с матерью о мерах профилактики возможных осложнений.
Для предупреждения возникновения блефарита

Оценка: светобоязнь уменьшилась, мать ребёнка умеет правильно промывать ему глаза, закапывать капли. Цель достигнута.
Выполнение манипуляций.см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

Задача №10
Вы - медсестра поликлиники. Осуществляете патронаж к больному ребенку 2-х лет, 2-й день заболевания. Т 37,2° С. Беспокоят насморк, покашливание. На всем теле, больше на ягодицах, конечностях, зудящая мелкопятнистая сыпь. Пальпируются увеличенные лимфоузлы до 1,0 см в диаметре, безболезненные, подвижные.
Девочка жидкости пьет мало, хотя врачом назначено обильное питье. Аппетит снижен. Плохо спит из-за насморка, жары и духоты. Физиологические отправления в норме.
Задания
Предположительный медицинский диагноз.

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните матери, почему необходимо изолировать ребенка от детей. Назовите срок изоляции.
Выполнение манипуляций:
- техника согревающего компресса.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 10
Медицинский диагноз: краснуха.

Проблемы пациента:
риск развития обезвоживания, так как мать не понимает необходимости давать ребенку больше жидкости;
нарушение носового дыхания;
нарушение сна из-за зуда кожи, высокой температуры и духоты в комнате;
снижение аппетита.
Приоритетная проблема: риск развития обезвоживания.
Цель: ребенок будет получать жидкость не менее 1,7 литра в день в течение 3 дней.
План
Мотивация

Медсестра убедит мать давать ребенку обильное питье, порекомендует морс, компот
Для снятия симптомов интоксикации

Оценка: ребёнок получает достаточное количество жидкости, признаков обезвоживания не выявлено. Цель достигнута.
Выполнение манипуляций.см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

Задача № 11
Наташа Р., 6 лет поступила в стационар.
Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6° С. Девочка жалуется на боли в горле, головную боль. Почти ничего не ест и не пьёт, так как при глотании усиливается боль в горле. Мать пытается кормить ребенка насильно. На гиперемированном фоне кожных покровов обильная, мелкоточечная сыпь. Пульс 130 ударов в 1 мин., тоны сердца приглушены. Кончик языка сосочковый. Язык обложен густым белым налетом. В зеве яркая ограниченная гиперемия, рыхлые миндалины, гнойные налеты на них. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Девочке назначено полоскание горла раствором фурацилина, но она отказывается полоскать, так как не умеет.
Задания
Предположительный медицинский диагноз.
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните матери, как необходимо правильно кормить ребенка при скарлатине
Выполнение манипуляций:
- техника проведения термометрии, обработка термометров.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 11
Медицинский диагноз: скарлатина, среднетяжелое течение.
Проблемы пациента:
мать не представляет, как правильно кормить больного ребенка;
ребенок не умеет полоскать горло фурацилином.
Приоритетная проблема: девочка не умеет полоскать горло фурацилином.
Цель: девочка научится и будет полоскать регулярно горло фурацилином.
План
Мотивация

1. Медсестра обучит девочку полоскать зев фурацилином. Убедит в необходимости регулярно полоскать зев.
Для уменьшения воспалительных процессов в зеве

2. Медсестра и мать будут контролировать кратность и правильность полосканий зева ребёнком
Выполнение назначений врача

Оценка: девочка полощет горло правильно. Цель достигнута.
Выполнение манипуляций.см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

Задача № 12
М/сна патронаже у больного ребенка.
Девочка больна 2-ой день. Температура тела 37° С. На кожных покровах по всему телу полиморфная сыпь: папулы, везикулы. Сыпь имеется на волосистой части головы, слизистой полости рта. Девочка почти ничего не ест из-за высыпаний на слизистой полости рта. Плохо спит, так как высыпания сопровождаются зудом. Мать не знает, чем и как обрабатывать элементы сыпи, как ухаживать за кожными покровами. Со стороны внутренних органов - без видимой патологии. Физиологические отправления в норме.
Задания
Предположительный медицинский диагноз.
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Убедите мать, что ребенка необходимо изолировать от здоровых детей, укажите срок изоляции.
Выполнение манипуляций:
- техника измерения АД.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 12
Медицинский диагноз: ветряная оспа
Проблемы пациента:
плохо ест из-за высыпаний на слизистой полости рта;
мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка;
нарушение сна из-за зуда кожных покровов.
Приоритетная проблема: мать не умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка.
Цель: мать будет знать, чем и каким образом обрабатывать элементы сыпи, научится ухаживать за кожными покровами ребенка.
План
Мотивация

Медсестра обучит мать обрабатывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зеленого. Порекомендует чаще менять нательное белье ребенку. При образовании корочек порекомендует ежедневно проводить душ.
Для предупреждения распространения и лечения элементов сыпи

Оценка; мать умеет правильно обрабатывать элементы сыпи, ухаживать за кожными покровами ребенка. Цель достигнута.
Выполнение манипуляций.см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

Задача №13.
Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре: температура 37,9°С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается умеренная гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами) приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Нужна ли госпитализация в данном случае?
Перечислите возможные осложнения.
Расскажите о принципах лечения.
Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на палочку Леффлера.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 13
У девочки 4-х лет локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб объективного обследования, слабость, небольшая боль в горле, t-37,9° С, гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям.
Ребенок изолируется в инфекционный стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку Леффлера. Постельный режим, лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой.
Возможные осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит, полирадикулоневрит, острый гломерулонефрит.
Постельный режим, полноценное, витаминизированное питание.
Главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой. Доза сыворотки зависти от формы и тяжести заболевания. Перед введением лечебной дозы проводят пробу по методу Безредки с помощью 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, введенной внутрикожно; через 30 мин. 0,2 мл неразведённой сыворотки вводят подкожно и через 1,5 часа внутримышечно остальное количество сыворотки. При локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно.
Техника взятия мазка из зева и носа на BL, проводят согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Задача №14.
Ребенок 3-х лет, живет с родителями в общежитии, посещает детский сад. Заболел остро: t - 38,5° С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен. При осмотре: ребенок бледен, вялый, тоны сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.

Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза,
Составьте план диагностических исследований в стационаре.
Перечислите возможные осложнения и расскажите о методах лечения, профилактики данного заболевания.
Продемонстрируйте технику промывания желудка.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 14
1. Дизентерия. Диагноз основан на данных анамнеза и жалоб, типичных дляэтою заболевания: I - 38,5° С, боли в животе, рвота 1 раз, частый жидкий стул с примесью слизи, прожилок крови, ребенок тужится, беспокоен; а также данных объективного осмотра: мальчик бледен, вялый, топы сердца приглушены, тахикардия, живот мягкий, сигма сокращена, болезненна, анус податлив.
Дополнительно могут быть симптомы интоксикации (головные боли, слабость, снижение или отсутствие аппетита). Развиваются симптомы дистального колита: спазм и болезненность нижнего отдела толстой кишки, мучительные тянущие боли, ложные позывы (тенезмы).
Ребенок с любой кишечной инфекцией должен быть госпитализирован в детскую инфекционную больницу.
Диагностическая программа в стационаре:
лабораторно-инструментальные методы исследования;
бакпосев на кишечную группу;
копрограмма;
ректороманоскопия;
реакция непрямойгемагппотинации. Бак.посев на дизентерийную группу.
4. При дизентерии возможны осложнения, особенно у детей раннего возраста:
пневмонии, гингивиты, стоматиты, отиты, анемия, дизбактериоз. При тяжелой дизентерии иногда наблюдается выпадение прямой кишки.
Лечение проводить с учетом возраста больного, тяжести инфекционного процесса и периода болезни. В первые сутки объем питания уменьшать на 25%, назначать кисломолочные смеси, жидкие каши, слизистые супы, творог.
Этиотропная терапия: антибиотики, химиопрепараты и специфический дизентерийный бактериофаг. Назначают фуразолидон, полимиксин, хлорамфеникол. В тяжелых случаях назначать гентамицин. Курс лечения этиотропными препаратами составляет 5-7 дней. Наряду с этиотропным лечением в остром периоде целесобразно назначать витамин С, группы В, А, Е, неспецифические стимуляторы иммунитета: мстилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия.
Для снятия интоксикации внутривенно капельно вводить солевые и коллоидные растворы; 10% раствор альбумина, концентрированную плазму, реополиглюкин, 10% раствор глюкозы. Инфузионную терапию назначать из расчета 130-150 мл/кг массы тела в сугки. При гипертермии назначать средства: 50% раствор анальгина внутримышечно, парацетамол, аспирин.
Профилактика. Большую роль в борьбе с дизентерией играют: санитарное просвещение населения, повсеместное выполнение санитарно-гигиенических требований, строгий санитарный надзор за пищевыми предприятиями и водоснабжением. Обязательна госпитализация больных с дизентерией, работающих в сфере питания.
У постели больного проводится текущая дезинфекция, после госпитализации заключительная. Одновременно назначают бактериологическое обследование контактных лиц в очаге. За ребенком, общавшимся с больным, ведут наблюдение в течение 7 дней. При появлении случаев заболевания в детском коллективе производят однократное бактериологическое обследование детей и персонала.
5. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №15.
В медицинский кабинет детского сада обратились с ребенком 5 лег. Сегодня мама обнаружила на всем теле ребенка высыпания при нормальной температуре. В группе переболели почти все дети, карантин не объявляли.
Объективно: состояние девочки удовлетворительное, траст. На коже лица, туловища и конечностей мелкопапуллезная сыпь розового цвета па нормальном фоне кожи. Зев гиперемирован. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Сердце и легкие без особенностей, живот мягкий, стул и мочеиспускание в норме.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
Расскажите о принципах лечения.
Меры в очаге инфекции.
5. Продемонстрируйте технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 15
1. Краснуха. Диагноз ставится на основании анамнеза, жадоб и эпид. обстановки: на всем теле ребенка мелкопапулезные высыпания при нормальной температуре, в детском саду переболели все дети, карантина не объявляли.
Данные объективного обследования: состояние девочки удовлетворительное. Пальпируются затылочные лимфоузлы до размеров боба, эластичные, безболезненные. Зев гиперсмирован. На коже лица, туловища и на конечностях мелкопапулезная сыпь розового цвета на нормальном фоне кожи.
Дополнительные методы обследования. Диагноз краснухи подтверждается серологическими исследованиями (обнаружением специфических, вирусных антител), выявлением увеличенных заднешейных лимфоузлов. В крови характерны лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток.
Специфического лечения при краснухе нет. При необходимости назначают симптоматические средства. В случае развития тяжелых неврологических осложнений показана срочная госпитализация. Больных краснухой изолируют от коллектива на 5 дней.
Меры в очаге инфекции: 1) экстренное извещение в санэпиднадзор, 2) карантин 21 день, 3) наблюдение за контактами
Технику сбора мочи на общий анализ у грудных детей проводят согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Задача №16.
В поликлинику обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течение 2-х педель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой. После кашля отделяется небольшое количество стекловидной мокроты. Ребенку прививки не делали, так как он страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, температура 36,6° С. Между приступами ребенок играет.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева методом "кашлевых пластин".
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 16
Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель в течение 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (температура 36,6° С, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.
Дополнительные симптомы:
кровоизлияния в склеры и язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки зубами,
у детей раннего возраста может быть апноэ;
одутловатость лица;
приступы спазматического кашля можно спровоцировать при надавливании на корень языка, козелок уха.
Доврачебная помощь. Лечение возможно в домашних условиях, но при тяжелом течении госпитализация в инфекционное отделение. Подача экстренного извещения. Транспортировка больного в положении сидя в инфекционное отделение.
Диагностическая программа в стационаре:
общий анализ крови: общий анализ мочи;
посев слизи из зева на специальные питательные среды для выделения возбудителя либо используется метод "кашлевых пластин";
реакция агглютинации, реакция связывания комплемента;
посев мокроты на флору;
рентгенография органов дыхания.
Лечебная программа:
лечебно-охранительный режим;
достаточная оксигенация;
антибиотики в остром периоде при тяжелом течении заболевания (ампициллин, 100мг/кг в сутки внутримышечно 4 раза);
спазмолитики (эуфиллин, Но-шпа, теофедрин);
антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, пипольфен);
при частых приступах спазматического кашля седативные препараты (седуксен, фенобарбитал, препараты брома).
Больной выписывается в дошкольное учреждение не ранее 30 дня заболевания, в очаге накладывается карантин на 14 дней. Ведется наблюдение за контактными, непривитым детям проводится срочная специфическая профилактика.
5. Взятие материала из носоглотки методом "кашлевых пластин" согласно алго- ритму выполнения манипуляций.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (ранний возраст)
Задача №1.
Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5x3,0 см, края податливые. Затылок уплощен, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетеки". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.
Анализ крови: Нв 102 г/л, Ег-3,98х1012 /л, Л-4х109 /л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
Продемонстрируйте технику измерения роста детей различного возраста.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 1
I. У ребенка рахит II степени, стадия разгара. Анемия железодефицитная, легкая степень. Заключение основано на данных анамнеза: грудное вскармливание только до 2-х месяцев, раннее введение прикорма, отсутствие в питании овощей и фруктовых соков, не получал с профилактической целью витамин Д. Объективное обследование: потливость, бледность кожных покровов, снижение мышечного тонуса, выраженная деформация со стороны костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей.
Лабораторные исследования: в крови небольшое снижение гемоглобина, снижение фосфора и кальция в сыворотке крови.
Дополнительным симптомом данной формы заболевания является краниотабес размягчение отдельных участков затылочной кости, которое определяется пальпаторно. На уровне прикрепления диафрагмы возникает западение "гарргисонова борозда", нарушены сроки и порядок прорезывания зубов.
В данном случае ребенок не нуждается в срочной госпитализации в стационар, и при удовлетвори тельных материально-бытовых условиях можно провести лечение на дому.
В условиях стационара для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию дистальных отделов костей предплечья и определить уровень фермента щелочной фосфтазы в сыворотке крови, играющей важную роль в процессах обызвествления костей. В первую очередь необходимо назначить правильное питание с ежедневным включением в рацион овощного пюре, коровьего молока, кефира, тертого яблока, желтка, творога, нежирных мясных бульонов, фрикаделек, печени. В течение 30-45 дней ребенок должен получать специфическое лечение рахита виз амином Д в виде кальциферола 1600 MEв сутки. Учитывая наличие у ребенка анемии, следует назначить препараты железа (сироп алоэ с железом), аскорбиновую кислоту, витамин В, Необходимы массаж, ежедневная лечебная гимнастика, хвойные ванны, прогулки на свежем воздухе.
Техника измерения роста детям различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляций.
Задача №2.
Во время очередного патронажного посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляют редко.
При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и выделение слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес., часто болел ОРВИ.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
Расскажите о принципах лечения заболевания.
План диагностического исследования.
Техника приготовления овощного пюре.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 2
У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основными симптомами заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. В сердце ребенка выслушивается систолический шум, печень увеличена. Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия.
У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушных раковин, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.
Лечение ребенка должно быть комплексным, со средней и тяжелой формой анемии заболевания детей госпитализируют, с легкой степенью лечат дома. Надо организовать правильный режим питания. Давать продукты, содержащие железо и другие микроэлементы: мясные продукты, печень, творог, желток, фрукты, овощи. Больше надо быть на свежем воздухе.
Ребенку первого года назначают сироп алоэ с железом, феррокально по 0,3 г х 3 раза вдень после еды, ферамид, фероспан, витамин С, витамины группы В. Надо установить правильный режим дня для ребенка. Ребенок должен гулять на свежем воздухе, ему необходимы массаж и гимнастика, ежедневные купания. При закаливании дети реже болеют простудными заболеваниями и анемией.
Для уточнения диагноза надо провести общий анализ крови, где можно обнаружить уменьшение количества Ег менее 3,5x10 12 гемоглобина ниже 100 г/л, цветной показатель ниже 0,8. В мазках Ег бледной окраски, уменьшаются в размерах, отмечаются умеренный лейкоцитоз, ретикулоцитоз.
Для приготовления овощного пюре берут сочетание 2-3 овощей, моют, режут и затем их отваривают 20 минут, потом остужают и протирают через сито, добавляют отвар овощей и раствор соли, сливочное масло, все смешивают.

Задача №3
На патронаже медицинская сестра, мама ребенка 2-х мес. предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.
Задания
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
К развитию какого заболевания может привести или уже привела эта причина? Подтвердите свои предложения расчетом.
Какие данные объективного осмотра подтвердят Ваш диагноз?
Назначьте лечение: а) матери, б) ребенку.
Продемонстрируйте технику взвешивания детей грудного возраста. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 3
Жалобы матери, что у ребенка в последние 2-е недели сократился интервал между кормлениями, и он стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки молока вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси.
Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии. Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 (г.), т.е. 4800 г.
Масса тела фактическая равна 4200 г.
Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии I степени.
Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургор мягких тканей.
Лечение:
а) лечение гипогалактии.
нормализация режима дня матери;
полноценное питание;
достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки;
назначение I метаболического комплекса, включающего:
апилак (I таблетка 3 раза в день под язык);
поливитамины («Гендевит», 1 таблетка 2 раза вдень, плюс витамин KI драже 3 раза в день);
глютаминовую кислоту (по 1,0 г 3 раза в день);
никотиновую кислоту (I таблетка 3-4 раза в день за 15-20 минут до кормления);
массаж грудных желез;
фитотерапия (настой плодов шиповника, крапины, душицы, корней одуванчика и т.д.):
физиолечение: (УВЧ.УФО. ультразвук, вибрационный массаж).
б) Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5 х (3400+600+800) или 960 г.
Разовый объем питания равен 960:6 (число кормлений) или 160 г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси в количестве 60,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки.
4. Техника взвешивания детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №4.
На участок под Ваше наблюдение из другой местности прибыл ребенок 7 мес. История развития утеряна при переезде.
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, кожа чистая, бледной окраски, большой родничок 2.0 на 2,0 см., края слегка податливы. Отмечается увеличение теменных и лобных бугров, грудная клетка уплощена с боков, па ребрах пальпируются «четки». Умеренно выражена гипотония мускулатуры: ребенок не сидит, не ползает, при попытке посадить выявляется симптом «складного ножа». Со стороны внутренних органов: дыхание пуэрильное, пульс - 120 ударов в I минуту, тоны сердца слегка приглушены, живот мягкий, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. Стул, мочеиспускание - без особенностей.
Задания
Сформулируйте предположительный диагноз.
Ваша тактика?
Назначьте лечение.
Техника расчета дозы витамина Д при применении 0,125 %, 0,0625 % масленого раствора, 0,125 % масленого раствора видехола и энтерального введения его ребенку.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 4
Учитывая возраст ребенка (7 месяцев), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите II степени. Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу подострого течения.
Тактика. Так как ребенок лечится амбулаторно, необходимо:
а) назначить лечение;
б) осмотр у врача-педиатра на приеме:
в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий;
г) взять па диспансерный учет во II группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии: составить индивидуальный план диспансерного наблюдения.
3. Лечение:
а) специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе 2000 МК в день в течение 30 дней + поливитамины (например, «Ревит» по I драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней.
б) неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, ночницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание. Ежедневное проведение массажа.
4. Витамин Д капают в рот с помощью пипетки, учитывая, что I капля 0,125 % масляного раствора равна 1400-1500 ME, 0,0625 % масляного раствора равна 700-750 ME, 0,125 % масляного раствора видехола равна 500 МК.
Задача №5.
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца. Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость, и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При расспросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад - на 3-й день после того, как она начала давать смесь «Пилти» по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.
Задания
Сформулируйте предположительный диагноз.
Что послужило причиной развития данного состояния?
Что Вы можете посоветовать?
Ребенку в 3 мес. показана прививка (ЛКДС + полиомиелит) - будете ли Вы ее проводить?
5. Какова техника проведения лечебных ванн при данном заболевании?
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 5
Экссудативно-катаральный диатез – молочный струп, почесуха.
Введение в рацион ребенка смеси «Пилти».
Смесь «Пилти» из рациона исключить, если грудного молока действительно недостаточно. Показаны кислые смеси («Пастолакт», «Ниолакт») или смеси на основе сои, например, «Нутри-соя». В дальнейшем вести пищевой дневник, осторожно вводить любые новые продукты. Кормящей матери и ребенку назначить противоаллергическую диету, лечебные ванны с настоем (отваром) череды, ромашки, листьев смородины, после чего пораженные участки смазывать детским кремом, чередуя с цинковой пастой. Направить на консультацию к аллергологу. Проф.прививки делать после консультации педиатра.
Техника проведения лечебных ванн согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №6.
При проведении патронажа к ребенку 18 дней Вы выявили: из пупочной ранки отмечается отделяемое серозного характера Жалоб у мамы нет, состояние малыша удовлетворительное, температура тела 36,7оС сосет активно.
Задания
Сформулируйте предположительный диагноз.
Какова Паша тактика?
Особенности ухода и наблюдения за этим ребенком.
Пролемонстрируйтс на фантоме технику обработки пупочной ранки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 6
У ребенка катаральный омфалит, т.к. затягивается процесс заживления пупочной ранки (в норме она эпителизируется через 7-10 дней от момента отпадения пуповинного остатка) отсутствуют симптомы интоксикации.
Ребенка лечить амбулаторно (на дому):
наблюдать его ежедневно,
сообщать участковому педиатру
Лечение местное - проводить туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в обработке се 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 70% спиртом
Техника обработки пупочной ранки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №7.
Медицинская сестра при посещении новорожденного обнаружил появление у малыша гиперемии кожи в паховых, ягодичных и подмышечных складках. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,4°С. сосет активно. При беседе с мамой выяснилось, что ребенок часто лежит в мокрых пеленках (т.к. «его это не беспокоит»), а при пеленании мать использует подкладную клеенку, которую прокладывает между простой и байковой пеленками.
Задания
Сформулируйте предположительный диагноз.
Какова Ваша тактика?
Назовите основные моменты ухода за этим ребенком.
Продемонстрируйте на фантоме технику подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 7
У ребенка опрелости I степени, обусловленные дефектами ухода.
Ежедневно наблюдать за ребенком до полного исчезновения опрелостей.
После каждого акта мочеиспускания и дефекации ребенка необходимо подмывать, после того как осушили кожу, кожные складки обрабатываются стерильным растительным маслом, детским кремом или присыпкой. Ребенку показано свободное пеленание без подкладной клеенки, проведение воздушных ванн, не допускать, чтобы он лежал в мокрых пеленках.
Техника подмывания новорожденного ребенка (девочек и мальчиков), обработку кожных складок согласно алгоритму выполнения манипуляции.


Задача №8.
Медицинская сестра при посещении новорожденного ребенка обнаружил на неизменном фоне кожи, в подмышечной впадине на шеи малыша мелкоточечную розовую сыпь. Состояние ребенка удовлетворительное, температура, тела 36,5°С, вскармливание грудное, сосет активно. В комнате, где находится ребенок душно, ребенок в шапочке, укрыт одеялом.
Задании
Сформулируйте предположительный диагноз.
Какова Ваша тактика?
Дайте рекомендации по уходу и лечению.
Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны на фантоме.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 8
Характер сыпи, отсутствие симптомов интоксикации, появление ее вследствие перегревания (душное помещение, несоответствие одежды температурному режиму помещения), позволяют поставить диагноз - потница.
Дифференциальный диагноз проводится с аллергическим дерматитом, для чего следует уточнить аллергологический анамнез, выяснить характер питания кормящей матери.
Потница - лечить на дому, наблюдение фельдшера должно быть ежедневным.
Рекомендаций по уходу и лечению
часто проветривать помещение;
поддерживать температуру воздуха 20-22° С;
проводить свободное пеленание; воздушные ванны;
ежедневно проводить гигиеническую или лечебную ванну с отваром ромашки, шалфея, череды, чистотела.
Техника проведения гигиенической ванны согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №9.
При проведении патронажа к ребенку 9-ти дневного возраста медицинская сестра обнаружил нагрубание обеих грудных желез диаметром до 1,5 см. Кожа под ними не изменена. Общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6 С, сосет активно, не срыгивает. Мама ребенка рассказала, что при выписке врач рекомендовал, если не будут уменьшаться грудные железы, то можно положить компресс.
Задания
Сформулируйте предположительный диагноз.
Ваша тактика?
Дайте рекомендации по уходу за ребенком.
Техника постановки согревающего компресса
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 9
У ребенка имеет место физиологическая мастопатия, обусловленная попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов. Необходимо исключить присоединение бактериальной инфекции, т.к. нагрубание грудных желез не уменьшается.
Ежедневно наблюдать до исчезновения нaгрубания грудных желез. Контролировать температуру тела и общее состояние.
Так как у ребенка имеется опасность инфицирования, избегать переохлаждений; купать в кипяченой воде, пеленки должны быть чистыми, проглаженными с 2-х сторон.
Техника постановки согревающего компресса согласно алгоритму выполнения манипуляции.

ЗАДАЧА N10
Сестра дома ребенка осуществляет наблюдение и уход за девочкой в возрасте 6-ти месяцев.
Из анамнеза известно, что ребенок от нежелательной беременности был оставлен матерью в роддоме. С 5-дневного возраста находится на искусственном вскармливании. Дважды перенес ОРВИ, лечился в стационаре. В течение последних 2-х месяцев отмечается потливость, беспокойный сон.
При осмотре: состояние удовлетворительное, ребенок активный, отвечает на заигрывания. Кожные покровы чистые, влажные, слизистые розовые. Голова округлой формы, отмечается увеличение лобныхбугров, облысение затылка, большой родничок 2,5x3 см, края податливые. Живот распластанный, округлой формы. Масса тела 8500 г. Длина тела 68 см. Окружность головы 45,6 см. Окружность груди 44,9 см.
Медицинский диагноз.
Сестринский процесс:
2.1. Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
2.2. Программа динамического наблюдения на первом году жизни:
лабораторно-инструментальная скрининг-программа;
частота осмотра специалистами.
Профилактические лечебно-оздоровительные мероприятия.
Рекомендации по вскармливанию.
3. Выполнение манипуляции:
техника подмывания девочки в возрасте 6-ти месяцев;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N10
1. Медицинский диагноз - рахит, раннее искусственное вскармливание.
2.1. Настоящие проблемы:
отсутствие материнского ухода;
потливость;
нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
- мышечная гипотония.
Потенциальные проблемы:
развитие иммунодефицитного состояния;
нарушение психомоторного развития;
развитие фоновой патологии (анемия, дисбактериоз);
нарушение статических функций.
2.2. Программа динамического наблюдения на первом году жизни:
Лабораторно-инструментальная скрининг-программа:
- клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенограмма трубчатых костей по показаниям;
определение кальция и фосфора крови. Частота осмотра специалистами:
педиатр 1 раз в 2 недели;
стоматолог - 1 раз в 1 год;
ортопед 1 раз в 3 месяца.
2.3. Профилактические лечебно-оздоровительные мероприятия:
- рациональное вскармливание;
лечебные дозы витамина Д по назначению врача;
препараты кальция, цитратная смесь;
массаж, ЛФК;
вакцинация по индивидуальному календарю.
2.4. Рекомендации по питанию:
адаптированные смеси;
своевременное введение прикормов;
коррекция по витаминам (соки, фруктовые пюре, желток);
регулярный расчет питания.
3. Выполнение манипуляций.
см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

ЗАДАЧА N11
Медицинская сестра изолятора дома ребенка осуществляет наблюдение и уход за девочкой в возрасте 3-х месяцев, которая получает лечение по поводу ОРВИ. Вскармливание искусственное. Среди ночи ребенок стал беспокойным, появился грубый, "лающий" кашель.
При осмотре: ребенок возбужден, голос грубый, осиплый. Температура тела 37,3 градуса. Кожные покровы бледные, зев гиперемирован,из носа и по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. ЧДД 60 в 1 минуту. Дыхание шумное, сопровождается втягиванием межреберий и яремных ямок. Пульс 120 ударов в минуту.
Медицинский диагноз.
Сестринский процесс.
2.1. Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
Тактика сестринского вмешательства.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода.
Составьте план диспансерного наблюдения.
3. Выполнение манипуляций:
техника подсчета ЧДД.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N 11
1. Медицинский диагноз: ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит.
2. Сестринский процесс.
2.1. Сестринский диагноз:
Настоящие проблемы:
затрудненное дыхание;
изменение поведения;
искусственное вскармливание;
отсутствие материнского ухода. Потенциальные проблемы:
угроза жизни;
повторение приступов крупа при вирусных инфекциях;
риск нарушения психоэмоционального и физического развития;
дефицит телесного общения.
2. 2 Тактика сестринского вмешательства:
вызвать врача;
освободить от стесняющей одежды;
обеспечить доступ свежего воздуха;
теплые парокислородные ингаляции;
отвлекающие процедуры;
щелочное питье;
введение медикаментов по назначению врача (бронхолитики, диуретики, в тяжелых случаях преднизолон).
2.3. План сестринского наблюдения и ухода:
мониторинг жизненно-важных функций;
оксигенотерапия;
теплое щелочное питье;
средства, разжижающие мокроту;
оценка эффективности проводимой медикаментозной терапии;
- дыхательная гимнастика.
2.4. План диспансерного наблюдения:
осмотр педиатром ежемесячно;
консультация аллерголога;
клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
контроль за весовой кривой;
закаливание;
своевременное введение прикормов;
расчет питания и коррекция;
вакцинация по индивидуальной схеме.
3. Выполнение манипуляций.
см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.

ЗАДАЧА № 12
Ребенок 2-х лет, находится на лечении в стационаре с диагнозом: ОРВИ. Беспокоит кашель, насморк, повышение температуры до 39,0 градусов. Болен в течение 2-х дней, из многодетной семьи, госпитализирован в отделение без родителей. Ведет себя агрессивно, плачет.выбрасывает из кровати игрушки, сон прерывистый, беспокойный.
Во время ночного дежурства сестра обратила внимание на ухудшение состояния ребенка: усилился кашель, появилась осиплость голоса, дыхание стало затрудненным, ребенок беспокоен, испуган. Температура 37,5 градусов. При осмотре: кожные покровы бледной окраски, щеки ярко гиперемированы, мокнутие за ушами, из носа густое слизистое отделяемое, носовое дыхание затруднено. В зеве дужки гиперемированы, слизистая задней стенки глотки рыхлая, зернистая. В легких дыхание жесткое, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца ясные. ЧДД - 30 в минуту. Пульс - 120 ударов в минуту. Живот мягкий, стул не изменен.
Медицинский диагноз.
Дополните информацию (смоделируйте интервью с родителями).
Поставьте сестринский диагноз, оцените полученные данные.сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.
Сформулируйте цели сестринского процесса.
Сестринское вмешательство при неотложном состоянии
5. Составьте план сестринского процесса.
Проконсультируйте родителей по вопросам содержания передач ребенку в отделение.
Дайте рекомендации родителям при выписке из стационара по профилактике заболеваний.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №12
Медицинский диагноз: ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит.
Собрать семейно-наследственный и аллергологический анамнез,
уточнить фоновые и перенесенные заболевания,
особенности реакции ребенка на высокую лихорадку,
особенности реакции ребенка на разлуку с родителями,
о привычных стереотипах жизни и поведения ребенка.
Потенциальные проблемы:
удушье
повторение стенозирующеголаринготрахеита
местные и генерализованныеаллергозы
осложнения ОРВИ
тяжелая реакция на госпитализацию
2. Настоящие проблемы:
Дыхательные расстройства
Лихорадка
Беспокойство
Страх
Дефицит материнского ухода
Кашель непродуктивный
Нарушение сна
Нарушение целостности кожи
Затруднение носового дыхания
Агрессивная реакция на госпитализацию.
3. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Восстановить нарушенное дыхание.
Уменьшить реакцию на госпитализацию.
Обеспечить комфортную обстановку в палате.
3.4. Обучить родителей уходу за проблемным ребенком в домашних условиях.
4. Сестринское вмешательство при стенозирующем ларинготрахеите:
Вызвать врача.
Успокоить ребенка.
Освободить ребенка от стесняющей одежды.
Санировать верхние дыхательные пути
Провести отвлекающую терапию (ручные и ножные ванны, температура ванны 38,5 градусов)
Провести щелочно-масляные ингаляции
Дать теплое щелочное питье
Увлажнить воздух в помещении
Подготовить к введению по назначению врача бронхоспазмолитики, антигистаминные препараты.
Побочные действия антигистаминных препаратов:
сухость слизистых;
может увеличиться отек подсвязочного пространства.
5. План сестринского процесса.
5.1.Мониторинг жизненно-важных функций.
5.2. Выполнение назначений врача.
5.3. Санация трахеобронхиального дерева: промыть нос, отсосать слизь из носоглотки.
5.4. Гигиенический уход за кожей, слизистыми.
5.5.Гипоаллергенная диета, соответствующая возрасту ребенка, меньшая по объему, вследствие дыхательных расстройств.
5.6.Адекватное введение жидкости с целью:
разжижения мокроты;
профилактики дегидратации из-за одышки и лихорадки.
5.7.Увеличить влажность воздуха и уменьшить температуру в палате, это способствует:
разжижению секрета
уменьшению температуры тела
уменьшению воспалительных явлений слизистой верхних дыхательных путей
сужению кровеносных капилляров и расширения бронхиол.
5.8.Обучить приемам дыхательной гимнастики родителей ребенка.
Подготовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования, с использованием терапевтической игры.
Обеспечить спокойную, комфортную обстановку вокруг ребенка и создать условия для сна, отдыха.
Обеспечить достаточную аэрацию.
Установить отношения доверия с ребенком (дать любимые игрушки, чаще брать на руки, укачивать перед сном), рекомендовать родителям более частое посещение ребенка.
5.13. Обучить родителей правилам оказания неотложной доврачебной помощи при развитии стенозирующего ларинготрахеита.
6. Принести любимые игрушки, книжки по возрасту, книжки-раскраски, фрукты.
7. После выписки из стационара в стадии реконвалесценции избегать контактов с инфекциями, посещения общественных мероприятий.
Проводить массаж по Уманской, дыхательную гимнастику, массаж, постепенно перейти к закаливающим процедурам.
Придерживаться гипоаллергенной диеты:
исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, красно-оранжевые овощи и фрукты, яйца, консервы,
ограничить сладости, коровье молоко,
рекомендовать кисломолочные продукты.
Проводить курсы иммунокоррегирующей терапии (дибазола, амиксина)
Коррекция быта. Ведение дневника жизни.

ЗАДАЧА № 13
Ребенок 11-ти месяцев находится на стационарном лечении по поводу острого пиелонефрита. Во время проведения инъекции появились «петушиный» крик, цианоз носогубного треугольника, затрудненное дыхание.
Из анамнеза известно, что ребенок из неблагополучной семьи, с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании, не получал своевременных прикормов, соков. В отделении находится без мамы, плохо спит. Профилактика рахита не проводилась.
При осмотре: кожные покровы бледной окраски, тургор ткани снижен, увеличены лобные и теменные бугры, края родничка плотные, размеры 2x2 см, нижние конечности Х-образной формы.
В легких дыхания пуэрильное. Тоны сердца приглушены. АД 80/40 , мм рт. ст. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Живот мягкий. Мочеиспускание свободное, моча мутная.
Медицинский диагноз.
Дополните информацию (смоделируйте интервью с родителями).
Поставьте сестринский диагноз, оцените полученные данные, сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента.
Сформулируйте цели сестринского процесса.
Сестринское вмешательство при неотложном состоянии.
Составьте план сестринского процесса.
Проконсультируйте родителей по вопросам содержания передач ребенку в отделение.
Дайте рекомендации родителям при выписке из стационара по профилактике заболеваний.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 13
Медицинский диагноз: Острый пиелонефрит. Рахит. Спазмофилия. Ларингоспазм.
2. Собрать семейно-наследственный и аллергологический анамнез,
уточнить фоновые и перенесенные заболевания, особенности реакции ребенка на внешние раздражители,
на разлуку с родителями,
о привычных стереотипах жизни и поведении ребенка.
Настоящие проблемы Потенциальные проблемы
ларингоспазм . угроза жизни
угроза остановки дыхания
развитие тонико-клонических судорог
нарушение функции почек нарушение психомоторного развития
тяжелая реакция на госпитализацию
нарушение дыхания
нарушение сна
нарушение остеосинтеза
патологические изменения в моче
дефицит вскармливания
дефицит ухода
разлука с семьей

3. Цель сестринского процесса.
3.1. Восстановить нарушенное дыхание.
3.2. Обеспечить комфорт ребенку, предотвратить возникновение приступа.
3.3. Обучение родителей адекватному питанию ребенка, уходу.
4. Сестринское вмешательство при ларингоспазме:
Вызвать врача.
Уложить на мягкую поверхность, освободить ребенка от стесняющей одежды.
Применить приемы тактильной стимуляции (надавить на корень языка)
Провести оксигенотерапию;
Подготовить к введению по назначению врача противосудорожные средства, препараты кальция.
Побочные действия фармакотерапии: возможна остановка дыхания.
5. План сестринского процесса.
5.1. Мониторинг жизненно-важных функций, регистрация потребления и выведения жидкости, характера мочеиспусканий.
Выполнение назначений врача.
Гигиенический уход за кожей, слизистыми.
5.4. Адекватная диета, соответствующая возрасту ребенка. Введение жидкости с целью:
улучшения пассажа мочи;
профилактики дегидратации.
5.5. Установить отношения доверия с ребенком (дать любимые игрушки, чаще брать на руки, укачивать перед сном).
Рекомендовать родителям более частое посещение ребенка.
5.6. Подготовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования с использованием терапевтической игры.
5 .7. Обучить родителей правилам оказания неотложной доврачебной помощи при ларингоспазме.
Принести любимые игрушки, фрукты.
После выписки из стационара в стадии реконвалесценции избегать контактов с инфекциями, посещения общественных мероприятий.
Придерживаться адекватной диеты: исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, красно-оранжевые овощи и фрукты, ограничить
сладости.
Проводить противорецидивное лечение основного заболевания (антибактериальная терапия, препараты нитрофуранового ряда, фитотерапия).
Динамическое наблюдение педиатром, урологом.
Контроль за анализами крови, мочи.
Коррекция быта.
Ведение дневника жизни.

Задача №14.
Вы – медицинская сестра. При проведении патронажа к ребенку 3-х недельного возраста Вы обнаружили налет в виде творожистых кружков, располагающихся на языке, слизистой щек. Эти налеты легко снимаются.
При осмотре: общее состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36.5° С, сосет активно, живот мягкий. Стул и мочеиспускание в норме.
Задания
I Сформулируйте предположительный диагноз.
Назовите причину и предрасполагающие факторы.
Какова Ваша тактика?
Продемонстрируйте обработку полости рта при данном заболевании. ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 14
Кандидозный стоматит (молочница).
Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами, инфицирование чаще происходит через предметы ухода у ослабленных детей, также способствует развитию заболевания кислая среда в полости рта ребенка.
Ребенка лечить на дому. Фельдшер должен ежедневно посещать ребенка, сообщить педиатру ЦРБ, обучить маму технике обработки полости рта (орошение 2 % раствором гидрокарбоната натрия, смазывание 1% водным раствором анилиновых красителей, при затянувшихся процессах равноместное использование противогрибковых антибиотиков).
Техника обработки полости рта выполняется согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача №15.
Вы - медицинская сестра. При проведении патронажа к ребенку 3-х месяцев мама предъявила жалобы, что малыш 3-й день плохо сосет грудь из-за заложенности носа. Сегодня ведет себя беспокойно, периодически плачет, особенно при сосании.
При осмотре: состояние удовлетворительное, t тела 37,2°С. из носа необильное серозное отделяемое. Зев чистый. При надавливании на трагусы - гримаса, плач. При аускультации дыхание пуэрильное, ЧДД 35 р. в 1 мин., PS 110 уд.в мин. Живот мягкий, стул, мочеиспускание без особенностей.
Задания
Сформулируйте предположительный диагноз.
Ваша тактика.
3. Назначьте лечение.
4. Продемонстрируйте технику закапывания капель в уши и постановки согревающего компресса на ухо ребенку грудного возраста на фантоме.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 15
1. Острый ринит (серозные выделения из носа), на фоне которого развился 2-сторонний катаральный отит, т.к. у детей грудного возраста слуховая труба короткая и широкая, расположена горизонтально, а ее внутреннее отверстие расположено близко к хоанам, поэтому инфекция из полости носа легко попадает в нее.
Консультация педиатра и ЛОР-врача.
Лечение:
закапывание капель в уши (например, спиртовой раствор фурациллина) 1-2 капли 3 раза в день;
полуспиртовый согревающий компресс на уши;
в нос нафтизин, галазалии - 1-2 капли 3-4 раза в день.
4. Техника закапывания капель в уши и постановка согревающего компресса на ухо ребенку грудною возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ (старший возраст)
ЗАДАЧА N1
В медицинский кабинет школы был доставлен ученик 10-го класса, который во время перемены играл в футбол, после чего появилась слабость, дрожание конечностей, чувство страха.
Из анамнеза известно, что мальчик состоит на диспансерном учете с диагнозом сахарный диабет, получает инсулин.
При осмотре: ребенок в сознании, возбужден, испытывает чувство голода. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечается тремор рук. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс 120 ударов в 1 минуту.
Медицинский диагноз.
Сестринский процесс:
2.1. Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
Тактика сестринского вмешательства.
Наблюдение и уход.
Рекомендации по диетическому питанию.
3. Выполнение манипуляций:
- техника измерения АД, подсчет пульса.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N1
Медицинский диагноз, группа здоровья: Сахарный диабет. Гипогликемия.
Сестринский процесс.
2.1. Сестринский диагноз:
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
гипогликемия;
чувство страха;
дефицит знаний. Потенциальные проблемы:
угроза жизни;
развитие гипогликемической комы.
2.2. Тактика сестринского вмешательства:
создать атмосферу комфортного положения;
напоить сладким чаем, дать кусочек белого хлеба с сахаром.
2.3. Наблюдение и уход:
мониторинг жизненно-важных функций;
контроль сахара крови;
контроль за физической нагрузкой;
психологическая поддержка родителям и ребенку;
занятия в Диабет-школе.
2 4. Рекомендации по диетическому питанию:
- стол N9.
3. Выполнение манипуляций.
см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.
ЗАДАЧА N2
К сестре школы обратился ученик 8-го класса с жалобами на покашливание, насморк, зуд кожи, потливость, чувство страха в течение 2-х дней.
Из анамнеза известно, что мальчик состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. Последний приступ бронхиальной астмы отмечался на фоне ОРВИ 6 месяцев назад.
При осмотре: ребенок контактен, возбужден, охотно рассказывает о своих ощущениях, температура 36,7 градусов. Носовое дыхание затруднено, кожные покровы бледные, влажные, конъюнктивы гиперемированы, слизистая зева рыхлая, по задней стенке глотки слизь. Грудная клетка "бочкообразной" формы. ЧДД 24 в 1 минуту, дыхание жесткое. Пульс 80 в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Ингалятора при себе не имеет.
1. Медицинский диагноз.
2.Сестринский процесс.
Интервьюирование.
Сестринский диагноз:
- проблемы пациента (настоящие, потенциальные).
Тактика сестринского вмешательства.
Составьте план сестринского наблюдения и ухода.
2.5. Составьте план диспансерного наблюдения при бронхиальной астме.
3. Выполнение манипуляций:
техника применения карманного ингалятора;
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ N2
1. Медицинский диагноз: бронхиальная астма. Период предвестников приступа.
2. Сестринский процесс.
2.1. Интервью:
базисная терапия;
знание ребенка и родителей о заболевании и уходе за пациентом;
аллергологический анамнез;
социально-бытовые условия семьи.
2.2. Сестринский диагноз:
Настоящие проблемы:
предвестники приступа;
затруднение носового дыхания;
дефицит знаний о заболевании, самопомощи;
- изменение поведения, эйфория.
Потенциальные проблемы:
риск развития приступа бронхиальной астмы;
риск респираторной реинфекции;
ситуационный кризис семьи;
дефицит знаний о заболевании и уходе.
2.3. Тактика сестринского вмешательства:
- применить карманный ингалятор.
вызвать врача;
оказать психологическую поддержку.
2 4. План сестринского наблюдения и ухода:
мониторинг жизненно важных функций;
оксигенотерапия;
рекомендации по гипоаллергенной диете;
применить средства, разжижающие мокроту;
контроль за базовой терапией;
обучить правильному дыханию.
2.5. План диспансерного наблюдения при бронхиальной астме:
осмотр педиатром 1 раз в 7-10 дней;
клинический анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенография придаточных пазух носа;
консультация аллерголога;
исследования функции внешнего дыхания;
ЭКГ, ФКГ;
санация очагов хронической инфекции;
3. Выполнение манипуляций.
см. Стандарты профессиональной деятельности сестры.
ЗАДАЧА № 3
Ребенок 2-х лет поступил в стационар с жалобами на мучительный кашель, затрудненное носовое дыхание, отказ от пищи, повышение температуры до 39 градусов. Болен в течение 7-ми дней. Диагноз при поступлении: Двухсторонняя очаговая пневмония.
Ребенок постоянно плачет, боится общения с посторонними, госпитализирован в отделение с мамой.
В анамнезе кожные аллергические реакции на оранжевые фрукты, овощи.
Во время ночного дежурства медицинская сестра обратила внимание на ухудшение состояния ребенка: появился периоральный цианоз, затрудненное дыхание, ребенок беспокоен, испуган. Температура тела 39,5 градусов. Кожные покровы бледной окраски, щеки гиперемированы. В зеве - гиперемия дужек, слизистая задней стенки глотки рыхлая, зернистая. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки. В легких дыхание жесткое, выслушиваются разнокалиберные влажные и крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту, ритмичный, ЧДД 60 в мин.. Живот мягкий. Мочеиспускание свободное.
1.Проведите сбор информации.
2.Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациента, семьи. Оцените полученные данные.
Цель сестринского процесса.
Тактика сестринского вмешательства, окажите неотложную помощь.
Планирование сестринского процесса.
6. Составьте схему медикаментозного лечения. Возможные осложнения фармакотерапии.
7. Проконсультируйте и обучите родителей правилам ухода за больным ребенком, режиму, питанию, профилактике осложнений, дайте рекомендации после выписки из стационара.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 3
1. Собрать семейно-наследственный и аллергологическии анамнез,
уточнить фоновые и перенесенные заболевания,
особенности реакции ребенка на высокую лихорадку,
о привычных стереотипах жизни и поведения ребенка.
Потенциальные проблемы
-дыхательная недостаточность
-обструктивный синдром
-затяжное течение заболевания
-местные и генерализованныеаллергозы
-тяжелая реакция на госпитализацию

2. Настоящие проблемы
-дыхательные расстройства
-гипертермия
-затруднение носового дыхания
-нарушение питания нарушение стереотипов жизни


3. Цель сестринского процесса.
Восстановить нарушенное дыхание.
Оказать неотложную помощь при гипертермии.
Обеспечить комфорт ребенку.
Обучить родителей адекватному уходу.
4. Тактика сестринского вмешательства.
Вызвать врача.
Успокоить ребенка.
Освободить ребенка от одежды.
Применить физические методы охлаждения.
Провести оксигенотерапию.
Создать возвышенное положение в постели (положение Фаулера).
Дать теплое щелочное, витаминизированное питье.
Увлажнить воздух в помещении.
Подготовить к введению по назначению врача жаропонижающие средства, бронхо-, спазмолитики, антигистаминные препараты.
5. План сестринского процесса.
5. 1. Мониторинг жизненно важных функций.
5. 2. Выполнение назначений врача.
5. 3. Санация трахеобронхиального дерева: промыть нос, отсосать слизь из носоглотки.
5. 4.Гигиенический уход за кожей, слизистыми.
5. 5. Гипоаллергенная диета, соответствующая возрасту ребенка, меньшая по объему, вследствие дыхательных расстройств.
Адекватное введение жидкости с целью:
разжижения мокроты;
профилактики дегидратации из-за одышки и лихорадки.
Принести любимые игрушки, книжки-раскраски. Зеленые яблоки.
Обеспечить, по возможности, участие родителей в уходе за ребенком
5.8. Увеличить влажность воздуха и уменьшить температуру в палате, это способствует:
разжижению секрета;
уменьшению температуры тела;
уменьшению воспалительных явлений слизистой верхних дыхательных путей;
сужению кровеносных капилляров и расширения бронхиол.
5.9. Применить постуральный дренаж и вибрационный массаж, щелочно-масляные ингаляции, горчичные обертывания (после нормализации температуры).
Обучить родителей.
Обеспечить спокойную комфортную обстановку вокруг ребенка и создать условия для отдыха.
Обеспечить достаточную аэрацию.
5.12. Установить отношения доверия с ребенком (дать любимые игрушки, чаще брать на руки, укачивать перед сном).
5.13. Подготовить ребенка к лабораторным и инструментальным методам исследования, с использованием терапевтической игры.
5.14. Обучить родителей правилам оказания неотложной помощи при гипертермии.
6. Схема медикаментозного лечения.
Антибактериальная терапия.
Антигистаминные средства.
Противокашлевые средства.
Витаминотерапия.
Иммунокоррегирующая терапия.
Возможные осложнения фармакотерапии.
Кандидоз. Дисбактериоз. Аллергические реакции.
7. После выписки из стационара в стадии реконвалесценции избегать контактов с инфекциями, посещения общественных мероприятий. Проводить массаж по Уманской, дыхательную гимнастику, массаж, постепенно перейти к закаливающим процедурам. Придерживаться гипоаллергенной диеты:
- исключить крепкие мясные и рыбные бульоны, красно-оранжевые овощи и фрукты, яйца, консервы,
ограничить сладости,
рекомендовать кисломолочные продукты.
Проводить курсы иммунокоррегирующей терапии (дибазол, амиксин)
Коррекция быта.
Ведение дневника жизни.
Задача № 4
Мальчик 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматизм, активная фаза, полиартрит.
Ребенок жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встаёт, старается не менять положение ноги. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе. В анамнезе: три недели назад болел ангиной.
Объективно: температура 37,8° С. Кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту, ЧДД 22 в минуту.
Задания
1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о профилактике осложнений ревматизма.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 4
Проблемы пациента
Настоящие:
ограничение физической активности;
боль в суставе;
лихорадка.
Потенциальные:
риск возникновения пролежней;
- риск возникновения запора.
Приоритетная проблема: боль в суставе.
Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1-2 дней.
Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту выписки
План
Мотивация

1. Обеспечить пациенту физический и психический покой
Для улучшения состояния пациента

2. Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели
Для уменьшения боли

3. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом
Для соблюдения правил личной гигиены

4. Обеспечить постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача)
Для уменьшения боли

5. Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача)
Для профилактики гиподинамии и пролежней

6. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности
Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию

7. Провести беседу с мамой и ребенком о гиподинамии и её последствиях
Для профилактики гиподинамии

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.
Задача № 5
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 5
Проблемы пациента: отёки, нарушение аппетита, головная боль, слабость.
Приоритетная проблема: отёки.
Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
План
Мотивация

1. Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол № 7)
Для профилактики осложнений

2. Обеспечить проверку передач
Для контроля за соблюдением диеты

3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми
Для соблюдения правил личной гигиены

4. Ежедневно определять водный баланс пациента
Для контроля динамики отёков

5. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента
Для контроля динамики отеков

6. Обеспечить пациента тёплым судном
Для улучшения микроциркуляции

7. Обеспечить грелки для согревания постели
Для улучшения микроциркуляции

8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня
Для контроля динамики отёков

9. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача
Для лечения пациента

Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.

Задача № 6
Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад (во время игры). Болен 2 года, ухудшение наступило в течение последней недели (перенес ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.
Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного цвета (багровый, синий, зеленый, желтый), ЧДД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства,
Проведите беседу с родителями об особенностях ухода за пациентами с тромбоцитопенической пурпурой.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 6
Проблемы пациента:
носовое кровотечение;
беспокойство;
кровоизлияния на коже.
Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.
Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах

План
Мотивация

1. Обеспечить пациенту горизонтальное положение с приподнятой головой (голову назад не запрокидывать)
Для предотвращения аспирации кровью.

2. Обеспечить пациенту холодный компресс на область переносицы и затылка
Для сужения кровеносных сосудов.

3. Обеспечить пациенту ватные трубочки, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы
Для остановки кровотечения.

4. Обеспечить пациенту физический и психологический покой
Для улучшения состояния пациента

5. Провести беседу с родственниками
Для обучения оказанию медицинской помощи при носовом кровотечении.

Оценка: носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.

Задача № 7
Девочка 6 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: острый пиелонефрит. Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела 38,6 С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: больна в течение последних 3-х дней. Накануне заболевания упала в холодную воду. Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 в минуту.
Моча мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о профилактике осложнений при пиелонефрите.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 7
Проблемы пациента
Настоящие:
частое мочеиспускание;
лихорадка;
снижение аппетита;
- боль при мочеиспускании.
Потенциальные:
- риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.
Приоритетная проблема: частое мочеиспускание.
Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.
План
Мотивация

1. Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)
Для нормализации водного баланса

2. Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения
Для соблюдения правил личной гигиены пациента

3. Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом
Для соблюдения гигиены промежности

4. Обеспечить пациента мочеприёмником
Для опорожнения мочевого пузыря

5. Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника
Для соблюдения правил инфекционной безопасности

6. Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут
Для обогащения воздуха кислородом

7. Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту
Для облегчения страданий

8. Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача
Для лечения пациента

9. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения
Для профилактики осложнений

Оценка: частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

Задача № 8
В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо - общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2 типа.
Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20-22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм рт. ст.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу с мамой о диете при сахарном диабете.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 8
Проблемы пациента
Настоящие:
тревога из-за дефицита знаний о заболевании;
слабость;
- жажда.
Потенциальные:
- риск развития кетоацидотической комы.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).
Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.

План
Мотивация

1. Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем её расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней
Для устранения дефицита знаний о заболевании.

2. Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний в течение 3-х дней по 15 минут
Для профилактики возникновения кетоацидотической комы.

3. Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни
Для создания у ребёнка ощущения себя полноценным членом общества.

4. Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию
Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка.

5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников
Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется)
Для расширения знаний о заболевании и его лечении.

Оценка: пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет. Цель будет достигнута.

Задача № 9
На стационарном лечении находится ребенок 9 лет. Диагноз: ОРВИ, правосторонняя нижнедолевая пневмония. Беспокоит частый влажный кашель, общее недомогание, нарушение сна и аппетита, температура до 38,7° С, кашель болезненный, отрывистый. ЧДД 54 в минуту. Был госпитализирован, проводится лечение.
Объективно: кожные покровы бледные, синева под глазами, периоральный цианоз (легкий). ЧДД 30 в минуту, пульс 100 уд./мин., АД 100/60, живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Частый влажный кашель.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о значении ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 9
Проблемы пациента
Настоящие:
влажный кашель;
нарушения сна и аппетита;
лихорадка.
Потенциальные: риск возникновения удушья, одышки.
Приоритетная проблема: кашель влажный.
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.
Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.
План
Мотивация

1. Обеспечить приём обильного щелочного питья
Для улучшения отхождения мокроты

2. Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача
Для улучшения отхождения мокроты

3. Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей
Для соблюдения правил инфекционной безопасности

4. Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)
Для улучшения отхождения мокроты

5. Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости - оксигенотерапия
Для профилактики удушья, одышки

6. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача
Для лечения пациента

7. Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно
Для выявления возможных патологических изменений

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.
Задача № 10
На стационарном лечении находится девочка 9 лет.
Диагноз: хронический гастродуоденит.
Девочка жалуется на боли в животе режущего характера, боли появляются приступообразно через несколько минут после приема пищи и длятся 30-40 минут. Локализация боли - верхняя часть живота. Периодически сопровождается тошнотой, рвотой. Девочка по характеру упрямая, капризная. Девочка от 1-й беременности, доношенная. Учится хорошо. Последние 3 года питается беспорядочно, часто в сухомятку, т.к. родители работают, и обслуживать девочку некому. Девочка живет в семье с отчимом, в семье частые ссоры.
Объективно: девочка пониженного питания. Бледная, синие тени под глазами. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 20 в минуту, АД 100/60. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Задания
1 .Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о диетическом питании.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 10
Проблемы пациента
Настоящие:
частые боли в животе;
нарушение питания;
- дефицит общения.
Потенциальные:
- риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.
Приоритетная проблема: нерациональное питание.
Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.
Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.
План
Мотивация

1. Обеспечить соблюдение режима дня и диеты
Для улучшения состояния

2. Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима дня
Для соблюдения лечения и профилактики осложнений

3. Провести беседу с родственниками о психологической поддержке девочки
Для создания положительных эмоций у ребенка

4. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.
Задача №11
Девочке 8 лет. Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей.
Жалобы на тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Боли усиливаются после употребления жирной пищи. Стул со склонностью к запорам. Аппетит у девочки плохой.
Мама считает дочку больной в течение последних 2-х лет.
Объективно: кожные покровы бледные, суховатые на ощупь. Девочка пониженного питания. Язык влажный, густо обложен у корня белым налетом. Пульс 88 уд./мин., ЧДД 22 в минуту, АД 100/50. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области правого подреберья, при поколачивании по реберной дуге справа возникает боль.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о рациональном питании детей школьного возраста.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 11
Проблемы пациента:
отрыжка,
тошнота,
рвота,
нарушение питания,
снижение аппетита,
боль в области правого подреберья,
- нарушение опорожнения кишечника (запор).
Приоритетная проблема: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.
Долгосрочная цель: Состояниедискомфорта исчезнет к моменту выписки.
План
Мотивация

1. Обеспечить соблюдение предписанной диеты
Для улучшения состояния

2. Обеспечить соблюдение режима дня
Для улучшения состояния

3. Созвать вынужденное положение пациенту при болях
Для уменьшения боли

4. Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой
Для исчезновения отрыжки и тошноты ^ .

5. Оказать помощь пациенту при рвоте
Для профилактики асфиксии

6. Провести беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения
Для улучшения состояния и профилактики осложнений

7. Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре
Для улучшения состояния

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель достигнута.
Задача № 12
На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.
Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2° С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38° С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мик.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о гигиене полости рта.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 12
Проблемы пациента:
боль и высыпания в полости рта,
отсутствие аппетита,
лихорадка,
невозможность приема пищи.
Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.
Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.
План
Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациента
Для улучшения состояния

2. Обеспечить щадящую диету
Для эффективности кормления

3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000
Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта

4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи
Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта

5. Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента
Для соблюдения инфекционной безопасности

6. Обеспечить правильный режим дня
Для улучшения состояния

7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день
Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта

8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения
Для лечения и профилактики осложнений

9. Наблюдать за состоянием пациента
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.
Задача № 13
На стационарном лечении находится ребенок 8 лет. Диагноз: правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, дыхательная недостаточность II степени. Жалобы на отрывистый, болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки и боли в животе, особенно при кашле. Общая слабость, головная боль, нарушение сна, повышение температуры тела, аппетит отсутствует.
Из анамнеза: 2-й день заболевания. Заболевание началось остро с подъема температуры до 39° С, общего недомогания, болей в животе, рвоты, затем появились боли в правом боку при покашливании.
Объективно: состояние тяжелое. Очень бледный, синева под глазами, выражен цианоз носогубного треугольника. ЧДД 60 в минуту, дыхание стонущее, пульс 160 уд./мин. Тоны сердца значительно приглушены. Положение в постели пассивное, температура тела 38,5° С.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Проведите беседу о значении оксигенотерапии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 13
Проблемы пациента:
- боль в груди при кашле, движении;
- лихорадка;
- нарушение сна и аппетита.
Приоритетная проблема: боль в груди при кашле.
Краткосрочная цель: уменьшить боль в груди при кашле в течение 2-3 дней.
Долгосрочная цель: боль в груди и кашель пройдут к моменту выписки.
План
Мотивация

1. Обеспечить психологический и физический покой пациенту
Для улучшения состояния.

2. Обеспечить частое проветривание палаты (не менее 4 раз в день по 30 минут)
Для обогащения воздуха кислородом

3. Обеспечить пациенту оксигенотерапию
Для обогащения организма кислородом

4. Обеспечить теплое питье, не раздражающее слизистые
Для уменьшения кашля

5. Создать вынужденное положение пациенту (с приподнятой головной частью кровати)
Для уменьшения кашля

6. Провести простейшие физиопроцедуры (по назначению врача)
Для облегчения дыхания

7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

8. Провести беседу с родственниками пациента о правильном уходе за ребенком
Для обсуждения дальнейшего ухода и последующего лечения и наблюдения

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль в груди при кашле пройдет. Цель будет достигнута.
Задача № 14
На прием к участковому педиатру обратилась мать с ребенком 4-х лет.
После осмотра был выставлен диагноз: энтеробиоз.
Жалобы на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается также ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Заболела около 2-х недель назад.
Девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните матери необходимость соблюдения санэпидрежима и обучите ее методам профилактики знтеробиоза.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 14
Проблемы пациента:
тревожный сон из-за зуда в ночное время, вызываемого острицами;
расчёсы в области ануса.
Приоритетной проблема; тревожный сон из-зазуда в ночное время, вызываемого острицами.
Цель:
сон ребёнка улучшится;
повторного заражения не наступит.
План
Мотивация

1. М/с проведет беседу с матерью о заболевании, способах заражения.
Исключить риск повторного заражения.

2. М/с проведет с матерью беседу о гигиене постельного белья (необходимости каждодневной смены его или проглаживания утюгом) и ежедневной влажной уборке помещения.
Исключить риск заражения окружающих.

3. М/с порекомендует остричь ногти ребенку, подмывать его каждый вечер и утро, менять ежедневно нагельное белье.
Для уменьшения зуда и расчесов.

Оценка: зуд в перианальной области не беспокоит ребенка со следующего дня после принятия антигельминтного средства, ребёнок спит хорошо. Цель достигнута.

Задача № 15
В отделение госпитализирована Марина К. 8-ми лет с диагнозом: ревматическая хорея.
Марина раздражительна, часто плачет. Девочки по палате делают Марине замечание, так как она неопрятна, во время еды проливает суп себе на одежду, часто ложка выпадает у нее из рук. На сделанные замечания у девочки усиливаются некоординированные насильственные движения, гримасничанье. Сон тревожный, аппетит снижен.
Кожные покровы чистые, бледные. Пульс 100 в мин., ЧДД 20 в мин. Тоны сердца несколько приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке и в т. Боткина. В легких везикулярное дыхание. Физиологические отправления в норме.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните матери необходимость соблюдения охранительного режима и обучите ее общаться с девочкой.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 15
Проблемы ребенка:
невозможность общаться с девочками по палате из-за повышенной нервно-мышечной возбудимости;
невозможность самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений;
снижение аппетита из-за заболевания;
тревожный сон.
Приоритетная проблема:
невозможность самостоятельно принимать гопцу, одеваться, раздеваться, соблюдать мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом из-за некоординированных насильственных движений.
Цель: девочка с помощью медицинской сестры будет самостоятельно принимать пищу, одеваться, раздеваться, осуществлять мероприятия личной гигиены, пользоваться туалетом.
План
Мотивация

Медицинская сестра будет кормить ребенка, одевать, раздевать, осуществлять мероприятия личной гигиены, помогать пользоваться туалетом
1. Для удовлетворения универсальных потребностей ребёнка

Оценка: девочка с помощью медицинской сестры принимает пищу, одевается, раздевается, пользуется туалетом. Цель достигнута.
Задача № 16
Ребенок 9 мес. находится в клинике с диагнозом спазмофилия явная (эклампсия).
Рахит II степени, подострое течение, период реконвалесценции.
Судороги у ребенка появились внезапно во время плача, ребенок при этом посинел. Мать поднесла ребенка к открытой форточке. Дыхание восстановилось, ребенок пришел в сознание, цианоз и судороги через 2-3 минуты исчезли. Мать вызвала «скорую помощь» и ребенок был доставлен в стационар. Ребенок родился в срок с массой 3300 г, длиной 52 см. Находился на искусственном вскармливании с 1 мес. Фруктовые соки получал с 3-х мес. нерегулярно, кашу 3 раза в день, овощное пюре редко. В возрасте 3-х мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечение не проводилось. При осмотре м/с выявила у ребенка симптомы рахита периода реконвалесценции, повышенную нервно-мышечную возбудимость, тревожный сон. Мать просит медсестру заменить овощное mope на манную кашу, так как ребенок его плохо ест.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните матери необходимость диетического питания при данном заболевании и обучите ее правилам приготовления кальцинированного творога.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 16
Проблемы пациента:
повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог;
мать не представляет, как правильно кормить ребенка при данном заболевании;
тревожный сон.
Приоритетная проблема: повышенная нервно-мышечная возбудимость, угроза возникновения судорог.
Цель: судороги у ребенка будут вовремя замечены. К концу недели у ребенка уменьшится нервно-мышечная возбудимость.
План
Мотивация

1. Медсестра поместит ребенка в отдельную палату
Для обеспечения охранительного режима

2. Медсестра обеспечит постоянное наблюдение за ребенком
Судороги должны быть вовремя замечены и ребенку оказана неотложная помощь

3. Медсестра максимально ограничит неприятные для ребенка процедуры (уколы и т.д.)
Для предупреждения возникновения повторных судорог

Оценка: мать отмечает, что к концу недели ребенок стал более спокойным, судороги перестали повторяться.


Задача № 17
Вы - м/с детской больницы. На Ваш пост поступил ребенок 5 лет с диагнозом: острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.
Температура тела 38° С, выражены отеки на лице, конечностях. Ребенок вялый, капризный. Кожные покровы бледные. Аппетит снижен. Пульс 116 в мин., ЧДД 24 в мин., АД 105/70 мм рт.ст. Мочится редко, малыми порциями. Жалуется на боль в пояснице. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. В анализе мочи: белок - 3,3%, плотн. -1012, лейк. - 2-3 п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., цил. - 5-6 в п/зр. Ребенок отказывается от еды, так как она несоленая. Мать не ограничивает жидкость ребенку.
Задания
Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните матери, какую диету необходимо соблюдать ребенку.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 17
Проблемы пациента:
мать не понимает, что ребенка надо ограничивать в приеме жидкости;
ребенок отказывается от еды, так как она несоленая.
Приоритетная проблема: мать не понимает необходимости ограничивать ребенку жидкость.
Цель: мать будет ограничивать жидкость ребенку, согласно назначению врача.
План
Мотивация

1. Медсестра убедит мать дать ребенку жидкость ограниченно, ровно столько, сколько назначено врачом
Для уменьшения отеков

2. Медсестра будет контролировать количество жидкости, потребляемой ребёнком
Выполнение назначения врача

Оценка: отеки уменьшились, мочеиспускание участилось. Цель достигнута.

Задача №18.
Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к участковому врачу по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5° С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.
Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеспусканиеболезненное, 15 раз вдень.
В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови.
СОЭ-25 мм в час. Л-12x10 /л, Ив-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.
УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.
Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.
Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.
Продемонстрируйте технику сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 18
1. У больной заболевание мочевой системы - хронический пиелонефрит на фоне врожденной патологии почек.
Заключение основано на данных анамнеза и жалоб, типичных для данного заболевания:
учащенное и болезненное мочеиспускание;
боли в животе, повышение температуры тела;
симптомы наблюдались в течение года.
В анамнезе жизни частые простудные заболевания, у бабушки со стороны матери заболевание почек.
Данные объективного обследования: ребенок астенического телосложения, в массе отстает от нормы, живот при пальпации болезнен над лоном, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон; учащено мочеиспускание до 15 раз;
Лабораторные данные в анализах мочи: (общий, проба по Зимницкому), низкий удельный вес, лейкоцитурия; никтурия. В крови повышена СОЭ до 25 мм/час, незначительный лейкоцитоз, снижен гемоглобин.
При обследовании на УЗИ отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почки справа.
Для уточнения диагноза необходимо проверни, наличие отеков (отечности век, голеней), проводить контроль А/Д.
При заболевании почек ребенка необходимо госпитализировать в стационар.
В стационаре необходимо провести: анализы мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому для исследования осадка мочи и подсчета форменных элементов; функциональную пробу по Зимницкому, отражающую сниженную способность почек концентрировать мочу. Информативны рентгеноурологические методы обследования -экскреторная урография, микционнаяцистоурография, выявляющие размер, контуры и расположение почек, неравномерность поражения их паренхимы, рефлюксы и иные препятствия к опоку мочи. Необходимо пронести бактериологическое исследование мочи, чувствительность к антибиотикам; постоянно следить за артериальным давлением и количеством выпитой и выделенной жидкости.
Лечебная программа в стационаре:
постельный режим весь лихорадочный период;
листа в острый период стол N 7, затем стол N 5 (молочно-растительный) с ограничением острого и соленого. Дополнительное количество жидкости за счет арбуза, соков, клюквенного и брусничного морсов, щелочных минеральных вод;
антибактериальная терапия 10-15 дней: полусинтетические пенициллины.аминогликозиды, цефалоспорины, нитрофурановые препараты (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, 5-ПОК);
витамины С, группы В
При достижении ремиссии после стационарного лечения назначают фитотерапию (лечебные сборы трав) по схеме.
Техника сбора общего анализа мочи у детей грудного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №19.

На прием в детскую поликлинику обратилась мама с 5-летней девочкой. У ребенка слабость, боли в животе, понижение аппетита, по вечерам температура повышается до 37,9° С. Мать заметила, что девочка часто мочится, моча мутная. Язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Задания
Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза и методы исследования данного заболевания.
План диагностического исследования в стационаре.
Расскажите о принципах лечения заболевания.
Продемонстрируйте технику сбора анализа мочи по Зимницкому.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 19
1. Острый пиелонефрит.
Диагноз обоснован данными анамнеза и жалобами: у ребенка слабость, боли в животе, повышение температуры по вечерам, частое мочеспускание, мутная моча.
Дополнительными симптомами заболевания являются симптомы интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, бледность кожных покровов, боли в поясничной области, наличие отеков.
Диагностические исследования в стационаре: общий анализ мочи, анализ мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ мочи Нечипуренко, проба по Зимницкому. рентгеноурологические методы исследования. УЗИ почек.
4. Лечение пиелонефрита комплексное. Ребенку назначают соответствующие его состоянию режим и диету, антибактериальные и стимулирующие препараты. Строгий постельный режим в острый период заболевания.
Назначают антибиотики. Проводят фитотерапию. В качестве иммунокорригирующих средств применяют лизоцим, продигиозаи, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия.
При повышении артериального давления назначают гипотензивные препараты.
Лечебное питание строится по принципам молочно-растительной диеты с умеренным количеством белка и соли. Не разрешаются жареные блюда, мясные бульоны. По мере стихания проявлений пиелонефрита ребенка переводят на стол X» 5. При наличии обменных нарушений ограничивают применение рыбы и мяса до 2 раз в неделю, преимущественно в отварном, тушеном виде с использованием картофельно-капустной диеты. Показано обильное питье.
5. Сбор анализа мочи по Зимницкому проводить согласно алгоритму выполнения манипуляций.

Заголовок 315

Приложенные файлы

  • doc 17458524
    Размер файла: 569 kB Загрузок: 4

Добавить комментарий