Kvalifikatsionny_ekzamen_PM_01

«Диагностика в хирургии, травматологии, онкологии»
Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания:
Больной (78лет) жалуется на незначительные, но постоянные боли в правой подвздошной области, в течение суток.
Объективно: температура тела – 36.7°, язык суховат, пульс 80 в 1'. Живот равномерно принимает участие в акте дыхания, мягкий. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Щеткина-Блюмберга сомнительные.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностическогообследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: накрытие перевязочного столика.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: острый аппендицит.
Обоснование диагноза: жалобы на постоянные боли в правой подвздошной области в течение суток. Температура тела – 36.7°, язык суховат, пульс 80 в 1'. Живот равномерно принимает участие в акте дыхания, мягкий. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Щеткина-Блюмберга сомнительные. Данная симптоматика соответствует клинической картине острого аппендицита в пожилом возрасте.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация. В
сомнительном случае показана лапароскопия.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания:
На ФАП обратилась женщина (52 лет), которая накануне обильно поужинала с употреблением жирной пищи и алкоголя. Утром ощутила сильные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясничную область и появилась неукротимая рвота.
Объективно: состояние тяжелое. Т° тела – 37.4°, пульс – 140 в 1', АД – 100/60. Язык сухой, покрыт белым налетом, живот болезненный в верхних отделах, слегка напряжен, умеренно вздут. С. Щеткина-Блюмберга сомнительный. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Перистальтика вялая.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: надевание стерильного халата и перчаток на себя и коллегу.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: острый панкреатит.
Обоснование диагноза: употребление жирной пищи и алкоголя спровоцировало сильные боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясничную область и появление неукротимой рвоты. Состояние тяжелое. Т° тела субфебрильная, пульс – 140 в 1', язык сухой, живот болезненный в верхних отделах, слегка напряжен, умеренно вздут. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона, перистальтика вялая.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
аускультация, УЗИ, анализ крови и мочи на амилазу, лапароскопия.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (26 лет) поступил на 5-е сутки с момента заболевания. Заболевание началось с болей в животе, больше в эпигастральной области, однократной рвотой. Через 6 часов боли локализовались в правой подвздошной области и приняли постоянный характер.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 37.3°. Живот мягкий, в правой подвздошной области определяется плотное, неподвижное, болезненное образование размером 8Ч10см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение шины Крамера на верхнюю конечность.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: аппендикулярный инфильтрат.
Обоснование диагноза: больной поступил на 5-е сутки с момента заболевания. Заболевание началось с болей в животе, больше в эпигастральной области – симптом Кохера, однократной рвотой. Через 6 часов боли локализовались в правой подвздошной области и приняли постоянный характер. Температура тела субфебрильная. Живот мягкий, в правой подвздошной области определяется плотное, неподвижное, болезненное образование размером 8Ч10см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
аускультация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания:
У больного (40 лет) длительное время находившегося на морозе появились боли и чувство онемения в пальцах обеих кистей. После согревания дома развился отек, а на 2-ые сутки появились пузыри с кровянистым содержимым.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение повязки «рыцарская перчатка».
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: отморожение 3 степени пальцев обеих кистей.
Обоснование диагноза: у больного длительное время находившегося на морозе появились боли и чувство онемения в пальцах обеих кистей. После согревания дома развился отек, а на 2-ые сутки появились пузыри с кровянистым содержимым.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Женщина (42 лет) незначительно ударилась правой голенью о тупой предмет.
Объективно: на передне-внутренней поверхности в /3 правой голени имеется рана 0.5Ч0.5см., с обильным кровотечением темной крови. При осмотре нижних конечностей выявлен рассыпной тип варикоза поверхностных вен обеих голеней.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение давящей повязки.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: варикозное расширение вен нижних конечностей. Венозное кровотечение.
Обоснование диагноза: у больной с рассыпным типом варикозного расширения поверхностных вен обеих голеней после незначительного ушиба появилась рана 0.5Ч0.5см., с обильным венозным кровотечением из варикозно расширенной вены.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, УЗДГ,
ангиосканирование, флебография.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания:
У женщины (45 лет) выявлено опухолевидное образование на правой молочной железе.
Объективно: на правой молочной железе имеется уплотнение в наружно-верхнем квадранте размером 6Ч6см., с изъязвлением кожи на участке 2Ч2 см. и незначительным кровотечением. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат лимфоузлов спаянных с кожей размером 4Ч3 см.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение повязки на одну и обе грудные железы.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: рак молочной железы T3 N1MX, узловая форма? Кровотечение.
Обоснование диагноза: на правой молочной железе имеется уплотнение в наружно-верхнем квадранте размером 6Ч6см., с изъязвлением кожи на участке 2Ч2 см. и незначительным кровотечением. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат лимфоузлов (регионарные метастазы?), спаянные с кожей, размером 4Ч3 см.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
маммография, УЗИ, биопсия, цитология.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания:
Вы приехали на вызов к больному (40 лет) который жалуется на боли в животе и отсутствие мочи в течение 22 часов. Накануне, выпив значительное количество пива, получил удар ногой в живот.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс – 92 уд. в 1', АД – 140/90. Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот увеличен в объёме, болезненный во всех отделах, умеренно напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется жидкость в отлогих отделах живота. Перистальтика вялая. Газы не отходят.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: определение группы крови цоликлонами.
Демонстрация и защита портфолио студента
Эталон ответа
Диагноз: внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Обоснование диагноза: выпив пиво, и получив удар ногой в живот, больной не мочится в течение 22 часов. Отмечает постоянные боли в животе. Пульс – 92 уд. в 1', АД – 140/90. Язык сухой. Живот увеличен в объёме, болезненный во всех отделах, умеренно напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется жидкость в отлогих отделах живота. Перистальтика вялая.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, цистография.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
У больного (42 лет) злоупотребляющего алкоголем после акта дефекации появилось кровотечение из анальной области. Ранее бывали подобные кровотечения от капель до струйки, но они всегда самостоятельно останавливались.
Объективно: в области ануса имеются два сине-багрового цвета узла, мягких на ощупь, умеренно болезненных, один из них кровоточит постоянной струйкой темной крови.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение на фантоме Т-образной повязки на промежность.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: геморрой. Флебит. Кровотечение.
Обоснование диагноза: у больного, злоупотребляющего алкоголем, после акта дефекации появилось кровотечение из анальной области. Ранее подобные кровотечения всегда останавливались самостоятельно. В области ануса имеются два сине-багрового цвета узла, мягких на ощупь, умеренно болезненных, один из них кровоточит постоянной струйкой темной крови.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальцевое
исследование прямой кишки, аноскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ирригография.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Военнослужащий (23 лет) во время боевых действий получил огнестрельное ранение в правое бедро.
Объективно: на передней и задне-наружной поверхностях с/3 правого бедра имеются умеренно кровоточащие раны размером (спереди 0.6Ч0.6см. и сзади 2.0Ч2.0см.), небольшой отек бедра. Наступить на ногу может, но возникает сильная боль. Крепитации костных отломков и патологической подвижности бедра нет.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: изготовление перевязочного материала (турунда, ватный шарик, тампон, салфетка).
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: огнестрельное сквозное ранение правого бедра.
Обоснование диагноза: после огнестрельного ранения правого бедра на передней и задне-наружной поверхностях в с/3 имеются умеренно кровоточащие раны размером (спереди 0.6Ч0.6см. и сзади 2.0Ч2.0см.), небольшой отек бедра. Наступить на ногу может, но возникает сильная боль. Крепитации костных отломков и патологической подвижности бедра нет.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
рентгенография правого бедра.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
На ФАП обратился больной (40 лет) длительно страдающий язвенной болезнью желудка. В последние дни боли исчезли, но появилась слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, кратковременно потерял сознание.
Объективно: больной бледный, пульс 95 в 1', АД – 105/70. Живот мягкий, в эпигастральной области небольшая болезненность, с.Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул дегтеобразного цвета.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение повязки на один и оба глаза.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: желудочное кровотечение.
Обоснование диагноза: больной длительно страдает язвенной болезнью желудка. В последние дни боли исчезли, но появилась слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, кратковременно потерял сознание. Объективно: больной бледный, пульс 95 в 1', АД – 105/70. Живот мягкий, в эпигастральной области небольшая болезненность, с.Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул дегтеобразного цвета. У больного признаки внутреннего кровотечения.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, пальцевое исследование прямой кишки, ФГДС.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
На ФАП обратился больной (40 лет) с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 1 час назад при попытке повесить курточку на вешалку. 3 месяца назад лечился по поводу травматического вывиха правого плеча.
Объективно: при осмотре правого плечевого сустава имеется ступенчатая деформация. Положение правой верхней конечности вынужденное. Движения резко болезненные, положительный симптом «пружинистой фиксации». Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение косыночной повязки на верхнюю конечность.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: привычный вывих правого плеча.
Обоснование диагноза: боли в правом плечевом суставе появились 1 час назад при попытке повесить курточку на вешалку. 3 месяца назад лечился по поводу травматического вывиха правого плеча. При осмотре правого плечевого сустава имеется ступенчатая деформация. Положение правой верхней конечности вынужденное. Движения резко болезненные, положительный симптом «пружинистой фиксации». Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
определение объема движений, сравнительная оценка длины верхних конечностей, рентгенография правого плечевого сустава.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
У больной (65 лет), 5 лет страдающей приступами желчной колики, очередной приступ полностью не купировался. В течение 2 мес. больная продолжает отмечать незначительные ноющие боли в правом подреберье, которые её постоянно беспокоят. Аппетит снижен, отрыжка, рвоты нет, температура тела 36.6°.
Объективно: при пальпации в правом подреберье определяется образование 8Ч5см., грушевидной формы, плотноэластической консистенции, малоболезненное, с гладкой поверхностью. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет, с.Щеткина-Блюмберга отрицательный, L крови – 6.2Ч109.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение спиральной повязки на грудную клетку.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: водянка желчного пузыря.
Обоснование диагноза: У больной 5 лет страдающей приступами желчной колики, очередной приступ полностью не купировался. В течение 2 мес. больная продолжает отмечать незначительные ноющие боли в правом подреберье, которые её постоянно беспокоят. Аппетит снижен, отрыжка, рвоты нет, температура тела 36.6°. При пальпации в правом подреберье определяется образование 8Ч5см., грушевидной формы, плотноэластической консистенции, малоболезненное, с гладкой поверхностью. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет, с.Щеткина-Блюмберга отрицательный. L крови в норме.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, УЗИ.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (68 лет) обратился на ФАП через двое суток с момента заболевания с жалобами на боли в животе, рвоту. Отмечает задержку стула и газов. За последние полгода потерял в весе 10 кг, снизился аппетит, появилась слабость и запоры.
Объективно: Состояние тяжелое. PS – 106 в 1'. АД – 145/90. Живот равномерно вздут, мягкий, при пальпации возникает видимая на глаз перистальтика кишечника в виде перекатывающихся валов «сельди в бочке», положительный симптом "Обуховской больницы". При попытке дважды поставить очистительную клизму, введенная жидкость в количестве 400мл, изливается обратно.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение шины Крамера на голень.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: острая обтурационная низкая кишечная непроходимость. Рак
сигмовидной кишки?
Обоснование диагноза: больной обратился через двое суток с момента заболевания с жалобами на боли в животе, рвоту. Отмечает задержку стула и газов. За последние полгода потерял в весе 10 кг, снизился аппетит, появилась слабость и запоры. PS – 106 в 1'. АД – 145/90. Живот равномерно вздут, мягкий, при пальпации возникает видимая на глаз перистальтика кишечника в виде перекатывающихся валов «сельди в бочке», положительный симптом "Обуховской больницы". При попытке дважды поставить очистительную клизму, введенная жидкость в количестве 400мл, изливается обратно.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, обзорная рентгенография брюшной полости (чаши Клойбера), колоноскопия.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (40 лет) работающий на аккумуляторном заводе поступил с жалобами на внезапные боли в животе схваткообразного характера, тошноту, задержку газов и стула. В последний месяц отмечает слабость, раздражительность, бессонницу, плохой аппетит.
Объективно: больной бледный, кричит от боли. Живот втянут, мягкий, умеренно болезненный, при пальпации определяются тяжистые петли кишечника. С.Щеткина-Блюмберга отрицательный. Накануне, по назначению участкового терапевта, сдал общий анализ крови: Hb – 90 г/л., Эр. 2.2Ч1012, L крови – 6.5Ч109.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение крестообразной повязки на лучезапястный сустав.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: острая спастическая кишечная непроходимость. Отравление свинцом.
Обоснование диагноза: Больной, работающий на аккумуляторном заводе, поступил с жалобами на внезапные боли в животе схваткообразного характера, тошноту, задержку газов и стула. В последний месяц отмечает слабость, раздражительность, бессонницу, плохой аппетит. Живот втянут, мягкий, умеренно болезненный, при пальпации определяются тяжистые петли кишечника, С.Щеткина-Блюмберга отрицательный. В общем анализе крови значительное падение гемоглобина и уменьшение эритроцитов при нормальном количестве лейкоцитов.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, обзорная рентгенография брюшной полости.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
У больного (50 лет) час назад внезапно появились боли в правой паховой области, однократная рвота.
Объективно: в правой паховой области имеется резко болезненное, напряженное образование 5Ч5см., плотноэластической консистенции, не вправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение повязки ДЕЗО.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: ущемленная паховая грыжа справа.
Обоснование диагноза: у больного час назад внезапно появились боли в правой паховой области, однократная рвота. Одновременно отметил появление в правой паховой области резко болезненного, напряженного образования 5Ч5см., плотноэластической консистенции, не вправимого в брюшную полость.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Пострадавшая (60 лет) упала на вытянутую правую руку, опершись кистью, и почувствовала сильную боль в области лучезапястного сустава.
Объективно: положение правой верхней конечности вынужденное, больная придерживает правую кисть левой рукой. В н/3 правого предплечья имеется «штыкообразная» деформация, отёк и болезненность, больше в проекции лучевой кости.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение шины Крамера на предплечье.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: перелом правого луча в типичном месте.
Обоснование диагноза: Больная, упав на вытянутую правую руку, опершись кистью, почувствовала сильную боль в области лучезапястного сустава. Положение правой верхней конечности вынужденное, больная придерживает правую кисть левой рукой. В н/3 правого предплечья имеется «штыкообразная» деформация, отёк и болезненность, больше в проекции лучевой кости.
План диагностического обследования пациента: Опрос, осмотр, пальпация,
определение объема движений, рентгенография н/3 правого предплечья в 2-ух проекциях..

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Пострадавший (25 лет) два часа назад получил в драке удар доской по голове. Кратковременно терял сознание, была однократная рвота. Беспокоит сильная головная боль и постоянная тошнота.
Объективно: больной возбуждён. Очаговая симптоматика отсутствует. Имеется ригидность затылочных мышц 2п/п и положительный симптом Кернига.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: составление набора для спинномозговой пункции.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Субарахноидальное кровотечение.
Обоснование диагноза: пострадавший после удара доской по голове кратковременно терял сознание, была однократная рвота. Беспокоит сильная головная боль и постоянная тошнота. Больной возбуждён. Очаговая симптоматика отсутствует. Имеется ригидность затылочных мышц 2п/п и положительный симптом Кернига.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр,
рентгенография черепа в 2-ух проекциях, люмбальная пункция.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (57 лет) предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, мокроту с прожилками крови, затруднённое дыхание. Ухудшение состояния больной отмечает в последние пять месяцев, когда появилась слабость и снижение аппетита. Больной отмечает потерю интереса к жизни. Потеря в весе составила 10 кг.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс 86 в 1', АД – 140/85. Частота дыхания 22 в 1'. В нижних отделах правого лёгкого дыхание не выслушивается, перкуторно имеется притупление лёгочного звука с уровня VI ребра.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: составление набора для плевральной пункции.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: рак легкого? Гидроторакс.
Обоснование диагноза: у больного боли в правой половине грудной клетки, кашель, мокрота с прожилками крови, затруднённое дыхание. Ухудшение состояния больной отмечает в последние пять месяцев, когда появилась слабость и снижение аппетита. Потеря в весе составила 10 кг. Больной отмечает потерю интереса к жизни. Состояние средней тяжести, пульс 86 в 1', АД – 140/85. Частота дыхания 22 в 1'. В нижних отделах правого лёгкого дыхание не выслушивается, перкуторно имеется притупление лёгочного звука с уровня VI ребра.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, рентгенография легких, бронхоскопия, плевральная пункция, биопсия, цитология.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
На ФАП доставлен больной в бессознательном состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников он много лет страдает язвенной болезнью желудка, отмечает постоянное чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым и обильную рвоту с примесью пищи съеденной накануне с признаками гнилостного брожения.
Объективно: больной истощен, кожные покровы сухие. Живот мягкий, на пальпацию больной не реагирует, напряжения мышц передней брюшной стенки нет. В эпигастральной области определяется «шум плеска».
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение сходящейся и расходящейся «черепашьей» повязки на коленный сустав.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: пилородуоденальный стеноз, стадия декомпенсации.
Обоснование диагноза: больной без сознания, с периодическими приступами
клонических судорог. Со слов родственников он много лет страдает язвенной болезнью желудка, отмечает постоянное чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку тухлым и обильную рвоту с примесью пищи съеденной накануне с признаками гнилостного брожения. Больной истощен, кожные покровы сухие. Живот мягкий, на пальпацию больной не реагирует, напряжения мышц передней брюшной стенки нет. В эпигастральной области методом сукуссии определяется «шум плеска».
План диагностического обследования пациента: осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация, сукуссия. В момент поступления, учитывая тяжесть состояния, ДМИ не проводятся, после выхода из комы – ФГДС, рентгенография желудка.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
У больного 42 (лет) страдающего постинфарктным кардиосклерозом и мерцательной аритмией внезапно возникли резкие боли в левой нижней конечности.
Объективно: левая нижняя конечность бледная и холодная на ощупь. Движения в коленном и голеностопном суставах ограничены, тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетливая, а ниже пульс на бедренной артерии не определяется.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: надевание стерильного халата и перчаток на себя и коллегу.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: тромбоэмболия левой бедренной артерии.
Обоснование диагноза: у больного страдающего постинфарктным кардиосклерозом и мерцательной аритмией внезапно возникли резкие боли в левой нижней конечности. Левая нижняя конечность бледная и холодная на ощупь. Движения в коленном и голеностопном суставах ограничены, тактильная чувствительность резко снижена. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетливая, а ниже пульс на бедренной артерии не определяется.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
определение объема движений в суставах левой нижней конечности, аускультация над бедренной артерией, определение пульса на крупных сосудах левой нижней конечности, УЗДГ.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больная (40 лет) обратилась на ФАП с жалобами на боли в правой поясничной области и кровавую мочу. Час назад упала в погреб и ударилась левой поясничной областью.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа телесной окраски. Пульс – 88 уд. в 1', АД – 120/70. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в правой половине, напряжения мышц нет, с. Щеткина-Блюмберга отрицательный, с.Пастернацкого слева резко положительный. Мочевой пузырь не пальпируется. Моча цвета «мясных помоев».
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: определение группы крови цоликлонами.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: ушиб правой почки.
Обоснование диагноза: у больной после ушиба поясничной области появились боли и кровавая моча. Кожа телесной окраски. Пульс – 88 уд. в 1', АД – 120/70. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в правой половине, напряжения мышц нет, с. Щеткина-Блюмберга отрицательный, с.Пастернацкого слева резко положительный. Мочевой пузырь не пальпируется. Моча цвета «мясных помоев».
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация, УЗИ,
экскреторная урография.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
На ФАП обратился больной (48 лет), которому 12 лет назад был выставлен диагноз эутиреоидный зоб (3Ч3см). Все годы образование не причиняло ему никакого беспокойства. За последние три месяца образование увеличилось вдвое. Больной отмечает ухудшение состояния, быструю утомляемость, осиплость голоса.
Объективно: в правой доле щитовидной железы пальпируется и видно на глаз плотное, малоподвижное, бугристое образование размером 5Ч5см. Увеличены передние шейные лимфоузлы слева, размером 2Ч2см., плотные, малоподвижные, умеренно болезненные, спаянные с кожей. Кожа над ними телесной окраски.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение косыночную повязку на кисть.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Рак щитовидной железы?
Обоснование диагноза: у больного с эутиреоидным зобом за последние три месяца образование увеличилось вдвое, отмечает ухудшение состояния, быструю утомляемость, осиплость голоса. В правой доле щитовидной железы пальпируется и видно на глаз плотное, малоподвижное, бугристое образование размером 5Ч5см. Увеличены передние шейные лимфоузлы слева, размером 2Ч2см., плотные, малоподвижные, умеренно болезненные, спаянные с кожей. Кожа над ними телесной окраски.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация, УЗИ,
ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Вас срочно вызвали к больному (34 лет), который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Боли появились внезапно во время очередного приступа кашля.
Объективно: состояние тяжелое, выраженный цианоз верхней половины тела. Температура тела – 36.7°. АД – 120/80. Дыхание поверхностное, 34 в 1'. Справа в легких дыхание «амфорическое», перкуторно определяется коробочный звук. Туловище и лицо одутловаты, при пальпации крепитация подкожной клетчатки – симптом "хруст снега".
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение шины Крамера на правую нижнюю конечность.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: спонтанный пневмоторакс справа, подкожная эмфизема, острая
дыхательная недостаточность.
Обоснование диагноза: у больного во время очередного приступа кашля появилась пронизывающая боль в правой половине грудной клетки и затрудненное дыхание. Состояние тяжелое, выраженный цианоз верхней половины тела. Дыхание поверхностное, 34 в 1'. Справа в легких дыхание «амфорическое», перкуторно определяется коробочный звук. Туловище и лицо одутловаты, при пальпации крепитация подкожной клетчатки – симптом "хруст снега".
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, рентгенография грудной клетки.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Пострадавший (18 лет) ехал на мотоцикле, не справился с управлением и зацепился правой голенью о дерево.
Объективно: состояние средней тяжести, пульс – 95 в 1', АД – 120/80. В нижней трети правой голени имеется рана 5Ч2 см., умеренно кровоточащая. Правая голень деформирована в н/3, определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: составление набора для скелетного вытяжения.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: открытый перелом обеих костей н/3 правой голени со смещением.
Обоснование диагноза: при езде на мотоцикле пострадавший не справился с управлением и зацепился правой голенью о дерево. В нижней трети правой голени имеется рана 5Ч2 см., умеренно кровоточащая. Правая голень деформирована, определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
рентгенография н/3 правой голени в 2-ух проекциях.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (65 лет) 4 месяца назад оперирован по поводу рака слепой кишки. Жалобы на боли в животе и в области правого подреберья.
Объективно: состояние средней тяжести, больной пониженного питания. Пульс 80 в 1', аритмичен, удовлетворительного наполнения. Ад – 145/90. Температура тела 37.3°. Живот значительно увеличен в объеме, при пальпации небольшая болезненность в верхних отделах правой половины живота, печень ниже реберной дуги на 2 п/п, бугристая, плотная. Перкуторно притупление в отлогих отделах живота. Перистальтика живая. Газы отходят хорошо. Стул оформленный, 2-3 раза в неделю.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: составление набора для лапароцентеза.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: рак слепой кишки T4 NX M1. Метастазы в печень. Асцит.
Обоснование диагноза: Больной после операции 4 месяца назад по поводу рака слепой кишки отмечает боли в животе и в области правого подреберья. Больной пониженного питания. Температура тела 37.3°. Живот значительно увеличен в объеме, при пальпации небольшая болезненность в верхних отделах правой половины живота, печень ниже реберной дуги на 2 п/п, бугристая, плотная. Перкуторно притупление в отлогих отделах живота. Перистальтика живая. Газы отходят хорошо. Стул оформленный, 2-3 раза в неделю.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, УЗИ, лапароскопия, биопсия, цитология.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Пострадавший (27 лет) при строительных работах был придавлен к стене движущимся автомобилем.
Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной в сознании, заторможен. Пульс 145 в 1'. АД – 75/0. Таз при осмотре деформирован, отечен, функция нижних конечностей нарушена. Живот мягкий, умеренно болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В момент травмы – самопроизвольный акт мочеиспускания без макрогематурии. Положительные симптомы – «прилипшей пятки», Ларрея, Вернейля. При ректальном исследовании – крови на перчатке нет.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: подготовка системы для инфузионной терапии.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: закрытый перелом костей таза с нарушением тазового кольца.
Обоснование диагноза: пострадавший при строительных работах был придавлен к стене движущимся автомобилем. Таз при осмотре деформирован, отечен, функция нижних конечностей нарушена. Живот мягкий, умеренно болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В момент травмы – самопроизвольный акт мочеиспускания без макрогематурии. Положительные симптомы – «прилипшей пятки», Ларрея, Вернейля. При ректальном исследовании – крови на перчатке нет.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
рентгенография костей таза.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (20лет) в течение последнего года отмечает зябкость и похолодание обеих стоп. В течение последних 3-ёх месяцев останавливается из-за болей в икроножных мышцах через каждые 150 метров. Перед госпитализацией расстояние уменьшилось до 50 метров, появились боли «покоя».
Объективно: обе стопы бледно-синюшного цвета, отечны. Ногти сухие, ломкие. Пульс на артериях стопы не прощупывается. На бедренной артерии пульс отчетливый.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: составление набора для первичной хирургической обработки.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: облитерирующий тромбангиит нижних конечностей. Стадия декомпенсации 2Б – 3.
Обоснование диагноза: больной (20лет) в течение последнего года отмечает зябкость и похолодание обеих стоп. В течение последних 3-ёх месяцев останавливается из-за болей в икроножных мышцах через каждые 150 метров. Перед госпитализацией расстояние уменьшилось до 50 метров, появились боли «покоя». Объективно: обе стопы бледно-синюшного цвета, отечные. Ногти сухие, ломкие. Пульс на артериях стопы не прощупывается. На бедренной артерии пульс отчетливый.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация, УЗДГ.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к ребенку 4-ёх месяцев. Со слов мамы последние 4 часа у ребенка приступообразные боли в животе в течение 3–7 минут, чередующиеся со светлыми промежутками 5-10 минут. Через 2 часа с момента заболевания был нормальный кашицеобразный стул, а через 4 часа стул со слизью и кровью без каловых масс. Мама сегодня впервые перешла на исскуственное питание.
Объективно: живот мягкий, на пальпацию вне приступа ребёнок почти не реагирует. В правом подреберье пальпируется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, в виде гладкого валика. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке кал – "малиновое желе".
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: надевание стерильного халата и перчаток на себя и коллегу.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: инвагинация кишечника.
Обоснование диагноза: последние 4 часа у ребенка в возрасте 4-ёх месяцев появились приступообразные боли в животе в течение 3–7 минут, чередующиеся со светлыми промежутками 5-10 минут. Через 2 часа с момента заболевания был нормальный кашицеобразный стул, а через 4 часа стул со слизью и кровью без каловых масс. Мама сегодня впервые перешла на исскуственное питание. Объективно: живот мягкий, на пальпацию вне приступа ребёнок почти не реагирует. В правом подреберье пальпируется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, в виде гладкого валика. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке кал – "малиновое желе".
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
аускультация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут
Текст задания
Вы приехали на вызов к больной (23 лет), которая предъявляет жалобы на нестерпимые боли в правой поясничной области с иррадиацией в правую половину живота и наружные половые органы. Боли появились внезапно 30 минут назад. Была однократная рвота, температура тела 37.3°. Имеет беременность 13 недель.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс – 81 в 1'. АД – 125/75. Живот мягкий, небольшая болезненность в правой половине живота. Тело матки на 1п/п выше лона. С.Пастернацкого положительный справа. Мочится часто, с резью.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: изготовление гипсового бинта.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: почечная колика справа. Беременность 13 недель.
Обоснование диагноза: внезапно появились нестерпимые боли в правой поясничной области с иррадиацией в правую половину живота и наружные половые органы, была однократная рвота, температура тела 37.3°. Имеет беременность 13 недель. Пульс – 81 в 1'. АД – 125/75. Живот мягкий, небольшая болезненность в правой половине живота. Тело матки на 1п/п выше лона. С.Пастернацкого положительный справа. Мочится часто, с резью.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация, УЗИ.
Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
К Вам обратился больной (64 лет) с жалобами на затрудненное и учащенное мочеиспускание в течение последнего года, иногда с резью. Моча выделяется тонкой, вялой струёй. Вынужден вставать 2 раз ночью помочиться. Гематурии не было. Была однократная задержка мочи после злоупотребления алкоголем.
Объективно: внешних изменений наружных половых органов нет. Живот мягкий безболезненный. Мочевой пузырь не пальпируется. При осмотре акта мочеиспускания струя мочи прерывистая, тонкая, без напора, падает почти отвесно.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: укладка в бикс операционного белья, перевязочного материала, перчаток.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2-я стадия.
Обоснование диагноза: жалобы на затрудненное и учащенное мочеиспускание в течение последнего года, иногда с резью. Моча выделяется тонкой, вялой струёй. Вынужден вставать 2 раз ночью помочиться. Гематурии не было. Была однократная задержка мочи после злоупотребления алкоголем. Живот мягкий безболезненный. Мочевой пузырь не пальпируется. При осмотре акта мочеиспускания струя мочи прерывистая, тонкая, без напора, падает почти отвесно.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
пальцевое исследование прямой кишки, УЗИ (почечный комплекс с определением объема простаты и остаточной мочи), урофлоуметрия, ПСА (простатический специфический антиген).

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Вы осматриваете пострадавшего (25 лет) через 30 минут после травмы, получившего удар в область левого подреберья. Кратковременно терял сознание. Жалобы на боли в животе, больше в области левого подреберья.
Объективно: состояние тяжелое, бледный. Лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами. Пульс – 120 в 1', АД – 85/40. При попытке повернуть больного на спину, он привстает, и тот час же переворачивается, занимая прежнее положение. Живот участвует в акте дыхания, умеренно напряжен и болезненный, больше в левой половине. Слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется жидкость в отлогих отделах живота.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: определение группы крови цоликлонами.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: травматический разрыв селезенки. Внутреннее кровотечение.
Обоснование диагноза: после удара в область левого подреберья больной кратковременно терял сознание и появились постоянные боли в животе. Бледный, лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами. Пульс – 120 в 1', АД – 85/40. При попытке повернуть больного на спину, он привстает, и тот час же переворачивается, занимая прежнее положение – симптом Розанова. Живот участвует в акте дыхания, умеренно напряжен и болезненный, больше в левой половине. Слабоположительный с.Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется жидкость в отлогих отделах живота.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Во время взрыва газа в жилом доме левая нижняя конечность пострадавшего (28 лет) была придавлена бетонной плитой втечение 6 часов.
Объективно: состояние тяжелое, больной заторможен, бледный. Пульс 125 в 1', АД – 95/50. Кожа на левой нижней конечности с синюшными пятнами, вдавлениями, ссадинами, пузырями с серозно-геморрагической жидкостью. Ткани нижней конечности плотные на ощупь. Пульс на артериях нижней конечности не определяется, самостоятельные движения невозможны.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: составление набора для ампутации бедра.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: синдром длительного раздавливания.
Обоснование диагноза: во время взрыва газа в жилом доме левая нижняя конечность пострадавшего была придавлена бетонной плитой втечение 6 часов. Состояние тяжелое, больной заторможен, бледный. Пульс 125 в 1', АД – 95/50. Кожа на левой нижней конечности с синюшными пятнами, вдавлениями, ссадинами, пузырями с серозно-геморрагической жидкостью. Ткани нижней конечности плотные на ощупь. Пульс на артериях нижней конечности не определяется, самостоятельные движения невозможны.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (55 лет) обратился на ФАП. В течение 3-ёх лет страдает язвенной болезнью желудка. Особенно больших неприятностей заболевание ему не причиняло. В последний год больной потерял в весе 5 кг и отмечал постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с сезоном года. В течение последнего месяца появился неприятный запах изо рта, зловонная отрыжка. Возникают позывы на стул после каждого приема пищи. В кале стали встречаться кусочки не переваренной пищи.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение повязки «варежка» на правую кисть.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: пенетрация язвы желудка в поперечно-ободочную кишку. Желудочно-
толстокишечный свищ.
Обоснование диагноза: больной в течение 3-ёх лет страдает язвенной болезнью желудка. В последний год больной потерял в весе 5 кг и отмечает постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с сезоном года. В течение последнего месяца появился неприятный запах изо рта, зловонная отрыжка. Возникают позывы на стул после каждого приема пищи. В кале стали встречаться кусочки не переваренной пищи.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация, ФГДС,
рентгенография желудка.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (30 лет) три дня назад наколол иглой II п. правой кисти. На вторые сутки появились умеренные боли, которые стали нарастать. Последнюю ночь не спал из-за дергающих сильных болей во II п. правой кисти.
Объективно: ногтевая фаланга II п. отечна, резко болезненная при пальпации, гиперемия не выражена.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение повязки на II п. правой кисти.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: подкожный панариций II п. правой кисти.
Обоснование диагноза: три дня назад наколол иглой II п. правой кисти. На вторые сутки появились умеренные боли, которые стали нарастать. Последнюю ночь не спал из-за дергающих сильных болей во II п. правой кисти. Ногтевая фаланга II п. отечна, резко болезненная при пальпации, гиперемия не выражена.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (30 лет) упал и ударился головой. Сознание не терял.
Объективно: на правой теменной области имеется рана 3Ч1 см. с неровными краями, слабо кровоточащая. Очаговой симптоматики со стороны ЦНС не выявлено. Менингеальных симптомов нет.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение повязки «чепец».
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: ушибленная рана правой теменной области.
Пострадавший ударился головой. Сознание не терял. На правой теменной области имеется рана 3Ч1 см. с неровными краями, слабо кровоточащая. Очаговой симптоматики со стороны ЦНС не выявлено. Менингеальных симптомов нет.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, рентгенография
черепа в 2-ух проекциях.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (30 лет) в автодорожной катастрофе ударился головой. Поступил в бессознательном состоянии, трижды была рвота. Через два часа с момента поступления сознание восстановилось, больной заторможен. Явной очаговой симптоматики у больного не выявлено. Проводилась дегидратационная и кровоостанавливающая терапия. К концу первых суток повторная потеря сознания. Состояние пациента значительно ухудшилось.
Объективно: пациент без сознания, пульс – 56 уд. в 1', АД 105/60 мм рт. ст., дыхание поверхностное, частота дыхания 28 в 1'. Отмечена анизокория – правый зрачок шире левого, гемипарез слева. Менингеальных симптомов нет.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: составление набора для трепанации черепа.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома справа.
Обоснование диагноза: поступил после ДТП в бессознательном состоянии, трижды была рвота. Через два часа с момента поступления сознание восстановилось. Очаговой симптоматики у больного не выявлено. Проводилась дегидратационная и кровоостанавливающая терапия. К концу первых суток повторная потеря сознания. Состояние пациента значительно ухудшилось. Объективно: пациент без сознания, пульс – 56 уд. в 1', АД 105/60 мм рт. ст., дыхание поверхностное, частота дыхания 28 в 1'. Отмечена анизокория – правый зрачок шире левого, гемипарез слева. Менингеальных симптомов нет.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, рентгенография
черепа в 2-ух проекциях, КТ.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (65 лет) в течение последнего года отмечает «чувство комка» за грудиной при прохождении твёрдой пищи, а в последнюю неделю плохо проходит и жидкая пища. Отмечает похудание, слабость и по вечерам небольшой подъём температуры тела до 37.3°.
Объективно: больной пониженного питания. В легких везикулярное дыхание. Пульс – 78 в 1', АД – 160/90. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочится свободно, стул оформленный – 2-3 раза в неделю.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: составление набора для трахеостомии.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: рак пищевода T4 NX MX ?
Обоснование диагноза: больной в течение последнего года отмечает «чувство комка» за грудиной при прохождении твёрдой пищи, а в последнюю неделю плохо проходит и жидкая пища. Больной похудел, отмечает слабость, а по вечерам небольшой подъём температуры тела до 37.3°. Со стороны внутренних органов при осмотре патологии не выявлено.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, эзофагоскопия,
эзофагография, биопсия, цитология.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Вы приехали на вызов к мужчине (28 лет), который предъявляет жалобы на сильные боли в животе. Заболел внезапно 30' назад, когда в верхних отделах живота появилась резкая «кинжальная» боль.
Объективно: больной лежит на спине с поджатыми к животу ногами, бледный, покрыт холодным потом. Пульс – 105 в 1', АД – 110/70. Язык суховат, живот втянут, резко болезненный, выраженное напряжение мышц. Резко положительный с.Щеткина-Блюмберга. Положительный с.Спижарного.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение пращевидной повязки на подбородок.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: перфоративная язва желудка.
Обоснование диагноза: у больного внезапно появились сильные боли в животе по типу "кинжальных". Больной лежит на спине с поджатыми к животу ногами, бледный, покрыт холодным потом. Пульс – 105 в 1', АД – 110/70. Язык суховат, живот втянут, резко болезненный, выраженное напряжение мышц. Резко положительный с.Щеткина-Блюмберга. Положительный с.Спижарного.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, обзорная рентгенография брюшной полости – "серп".

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (34 года) жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки, которые появились сутки назад. Боли иррадиируют в правую паховую область. Заболевание связывает с переохлаждением.
Объективно: температура тела 38,20. При осмотре правая половина мошонки значительно увеличена в размерах. Правое яичко и его придаток увеличены в размерах, плотные на ощупь, очень болезненные.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение суспензория на мошонку.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: правосторонний орхоэпидидимит.
Обоснование диагноза: жалобы на сильные боли в области правой половины мошонки, которые появились сутки назад после переохлаждения. Боли иррадиируют в правую паховую область. Температура тела 38,20. При осмотре правая половина мошонки значительно увеличена в размерах. Правое яичко и придаток увеличены в размерах, плотные на ощупь, очень болезненные.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
На ФАП обратилась мама с мальчиком (2 года) с жалобами на затрудненное и болезненное мочеиспускание, которое мама отмечает с рождения.
Объективно: струя мочи тонкая, нитевидная, препуциальный мешок при мочеиспускании растягивается в виде шара. Крайняя плоть отечна, гиперемирована. Отверстие крайней плоти точечное, головка полового члена не выводится.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение шины Крамера на голень.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: фимоз. Баланопостит.
Обоснование диагноза: Жалобы на затрудненное и болезненное мочеиспускание, которое мама отмечает с рождения. Струя мочи тонкая, нитевидная, препуциальный мешок при мочеиспускании растягивается в виде шара. Крайняя плоть отечна, гиперемирована. Отверстие крайней плоти точечное, головка полового члена не выводится.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Пострадавший (27 лет) на строительных работах наткнулся грудной клеткой на арматуру. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки и затрудненное дыхание.
Объективно: состояние тяжелое, верхняя половина туловища с синюшным оттенком. Пульс 124 в 1', АД – 120/70, частота дыхания 36 в 1'. На правой половине грудной клетки по передней подмышечной линии в V межреберье имеется рана с неровными краями размером 3Ч3см. При вдохе и выдохе в ране слышен шум входящего и выходящего воздуха, «рана дышит». На выдохе выделяется пенистая кровь.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение окклюзионной повязки.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: открытый пневмоторакс. Острая дыхательная недостаточность.
Обоснование диагноза: пострадавший наткнулся грудной клеткой на арматуру, после чего появились боли в правой половине грудной клетки и затрудненное дыхание. Состояние тяжелое, верхняя половина туловища с синюшным оттенком. Пульс 124 в 1', АД – 120/70, частота дыхания 36 в 1'. На правой половине грудной клетки по передней подмышечной линии в V межреберье имеется рана с неровными краями размером 3Ч3см. При вдохе и выдохе в ране слышен шум входящего и выходящего воздуха, «рана дышит». На выдохе выделяется пенистая кровь.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
перкуссия, аускультация, рентгенография грудной клетки.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
На ФАП обратился больной (85 лет) у которого периодически в правой паховой области и мошонке появляется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, безболезненное, которое больной самостоятельно вправляет.
Объективно: при осмотре опухолевидного образования нет. Наружное паховое кольцо пропускает два пальца. Положительный симптом «кашлевого толчка».
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение бандажа на правую паховую область.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: паховая грыжа справа.
Обоснование диагноза: у больного периодически в правой паховой области и мошонке появляется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, безболезненное, которое больной самостоятельно вправляет. При осмотре опухолевидного образования нет. Наружное паховое кольцо пропускает два пальца. Положительный симптом «кашлевого толчка».
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Мужчина (40 лет) обратился на ФАП с жалобами на боли в правой голени и слабость. Работая на лесоповале, повредил правую голень о сучок дерева. На месте самостоятельно произвел туалет раны. Через 24 часа с момента травмы отметил, что повязка стала сильно давить и значительно усилились боли.
Объективно: состояние тяжелое, эйфоричен. Температура тела 39.2°, пульс – 130 в 1', АД – 110/80. Правая голень отёчна, в с/3 правой голени имеется рана размером 2.0Ч1.5см. с неровными краями. Отделяемое из раны скудное, серозное, выделяются пузырьки газа. Вокруг раны кожа пятнисто-мраморная, при пальпации определяется крепитация подкожной клетчатки напоминающая «хруст снега».
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение колосовидной повязки на плечевой сустав.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: анаэробная газовая клостроидальная инфекция.
Обоснование диагноза: работая на лесоповале, больной повредил правую голень о сучок дерева. На месте самостоятельно произвел туалет раны. Через 24 часа с момента травмы отметил, что повязка стала сильно давить и значительно усилились боли. Состояние тяжелое, эйфоричен. Температура тела 39.2°, пульс – 130 в 1', АД – 110/80. Правая голень отёчна, в с/3 правой голени имеется рана размером 2.0Ч1.5см. с неровными краями, отделяемое из раны скудное, серозное, выделяются пузырьки газа. Кожа голени пятнисто-мраморная, при пальпации определяется крепитация подкожной клетчатки напоминающая «хруст снега».
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больной (30 лет) ударился головой о стену. Жалобы на головную боль, тошноту, небольшие боли в области раны.
Кратковременно терял сознание, дважды была рвота.
Объективно: в позе Ромберга не устойчив. Пальценосовую пробу выполняет правильно, имеется горизонтальный нистагм, брюшные рефлексы снижены. Менингеальных симптомов нет. На правой теменной области не кровоточащая рана 5Ч1.5см. с осадненными краями.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение косыночной повязки на голову.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: сотрясение головного мозга. Ушибленная рана правой теменной области.
Обоснование диагноза: больной после удара головой о стену кратковременно терял сознание, дважды была рвота, и стал отмечать головную боль, тошноту. В позе Ромберга не устойчив. Пальценосовую пробу выполняет правильно, имеется горизонтальный нистагм, брюшные рефлексы снижены. Менингеальных симптомов нет. На правой теменной области не кровоточащая рана 5Ч1.5см. с осадненными краями.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация,
рентгенография черепа в 2-ух проекциях.

Задание №
Инструкция
Внимательно прочитайте задание.
Время выполнения задания - 30 минут.
Текст задания
Больная (35 лет) страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась боли в левой голени, температура тела повысилась до 37.5°.
Объективно: на передне-внутренней поверхности левой голени имеется болезненный инфильтрат размером 6Ч3 см. Кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь.
Задание:
Сформулировать и обосновать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией.
Составить план диагностического обследования пациента и интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (норма-патология).
Продемонстрировать алгоритм выполнения медицинской услуги: наложение эластичного бинта на нижнюю конечность.
Демонстрация и защита портфолио студента.
Эталон ответа
Диагноз: поверхностный тромбофлебит левой голени. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Обоснование диагноза: у больной страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей 3 дня назад появилась боли в левой голени и повысилась температура до 37.5°. На передне-внутренней поверхности левой голени имеется болезненный инфильтрат размером 6Ч3 см. Кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь.
План диагностического обследования пациента: опрос, осмотр, пальпация, УЗДГ,
ангиосканирование.



Приложенные файлы

  • doc 17418015
    Размер файла: 313 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий