zadachi_s_etalonami_otvetov_k_ekzamenu_po_PM_02


Эталон ответа к билету № 1
Задача
Вы участковая медицинская сестра на патронаже у ребёнка 7 месяцев, недавно прибывшего на участок из сельской местности. Мать предъявляет жалобы на беспокойство ребёнка, плохой сон, потливость волосистой части головы. Из анамнеза известно, что малыш с рождения на искусственном вскармливании, получает коровье молоко, изредка соки, витамин Д не получал. Гуляют с ребёнком мало т.к. мать работает, а за малышом до этого времени присматривала прабабушка.
При осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Отмечается увеличение лобных и теменных бугров, большой родничок размером 2,5 х 2 см, края родничка мягкие, кости черепа мягкие. Зубов ещё нет. Живот мягкий, увеличен в объёме, а в положении лёжа на спине, распластан. Стул и мочеиспускание в норме.
Ребёнок накануне осмотрен врачом, поставлен диагноз: Рахит 2 степени тяжести, период разгара, подострое течение. Назначено специфическое лечение витамином Д в дозе 2000 МЕ в сутки.
Задания
1. Проинформируйте мать ребёнка о причинах заболевания, проконсультируйте по вопросам организации рационального вскармливания в соответствии с возрастом и потребностями ребёнка.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации матери по применению витамина Д с лечебной целью.
Эталон ответа к задаче
1.Рахит- заболевание обмена веществ с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Ведущую роль в развитии рахита играет дефицит витамина Д, возникающий из-за недостаточного поступления его с пищей и недостаточного образования его в коже. Ребёнок, находящийся на искусственном вскармливании должен получать адаптированные молочные смеси, максимально приближенные кженскому молоку и содержащие витамин Д. При введении прикорма использовать продукты, содержащие витамин Д ( гречневую кашу, желток яйца, сливочное и растительное масло, морскую рыбу). Коровье молоко следует максимально ограничить из-за высокого содержания кальция и фосфатов. Каши готовить на овощном отваре.
2. Настоящие проблемы пациента:
- беспокойство, потливость головы из-за вегетативной дисфункции;
- плохой сон;
- нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний у матери ребёнка по данному вопросу;
- отставание ребёнка в моторном развитии из-за мышечной гипотонии;
- размягчение костей черепа из-за нарушения минерального обмена.
Приоритетная проблема:
- нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний у матери.
Потенциальная проблема:
- риск развития грубых деформаций скелета и нарушения функций внутренних органов.
Цель краткосрочная:вскармливание наладится к концу 1-й недели.
Цель долгосрочная: через 1-2 недели мать демонстрирует знания по вопросам рационального питания грудных детей.
План сестринского ухода Мотивация
1.М/с даст рекомендации по рациональному вскармливанию. Ребёнку будут постепенно введены прикормы (овощное пюре, гречневая каша, творог, кефир, яичный желток, пюре из мяса или печени) для коррекции питания, включения в пищевой рацион достаточного количества полноценных белков, витаминов и микроэлементов.
2. М/с даст совет по организации прогулок (гулять ежедневно не менее 1-2 часов в кружевной тени деревьев). В тёплое время года рекомендовать сон на свежем воздухе для активизации обменных процессов, улучшения аппетита, синтеза витамина Д в коже под действием ультрофиолетовых лучей.
3. М/с проконтролирует приём витамина Д, назначенного врачом для специфического лечения.
4. М/с научит мать правильной даче витамина Д в зависимости от выбора препарата и концентрации раствора для предупреждения передозировки и развития гипервитаминоза.
5. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн поназначению врача хвойные - для улучшения сна , солёные- для активизации обменных процессов.
3. В настоящее время на аптечном рынке из препаратов витамина Д имеется аквадетрим, 1 капля которого содержит 500 МЕ. Так как врачом назначена доза 2000 МЕ в сутки, то ребёнку следует давать 4 капли препарата ( 2000:500 = 4 ) в один или 2 приёма. Продолжительность лечения 30-45 дней под контролем пробы Сулковича.
Эталон ответа к билету № 2
Задача
На приёме в детской поликлинике мать с ребёнком 6-ти месяцев, которая предъявляет жалобы на часто возникающие опрелости в паховых складках, не смотря на хороший уход. Из анамнеза известно, что ребёнок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь «Малыш», соки, овощное и фруктовое пюре. Несколько дней назад по совету бабушки мать ввела в рацион ребёнка манную кашу, приготовленную на коровьем молоке, после чего у ребёнка появилось покраснение и шелушение щёк.
При осмотре: состояние малыша удовлетворительное, tо 36,6о С. Кожа щёк гиперемирована, отёчная, шелушится, имеются небольшие расчёсы. В паховых складках яркая гиперемия, мелкие эрозии. Подкожно-жировая клетчатка хорошо развита. При аускультации в лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧД 30 в минуту, ЧСС 120 уд.в 1 минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
Врач поставил диагноз: Экссудативно-катаральный диатез. Назначены антигистаминные препараты (супрастин 8 мг или ¼ таблетки 2 раза в день) и энтеросорбенты.
Задания
1. Проинформируйте мать ребёнка о причинах заболевания и прогнозе.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации матери по организации рационального питании ребёнку с экссудативно-катаральным диатезом, обучите правильному приёму супрастина и энтеросорбентов.
Эталон ответа к задаче
1.ЭКД обусловлен генетическими факторами ( наследственную предрасположенность имеют 70-80 % детей), возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и иммунологической защиты, а также воздействием внешней среды. Различают иммунные и неиммунные формы диатеза. Иммунный ЭКД появляется с первых дней жизни, характеризуется наследственной склонностью к гиперпродукции иммуноглобулинов Е, непрерывно-рецедивирующим течением кожных проявлений, неэффективностью терапии. Эта форма ЭКД в дальнейшем может трансформироваться в аллергические болезни ( экзема, нейродермит и др.). Большинство детей ( 70-80% ) имеет неиммунную форму ЭКД, обусловленную избыточной продукцией гистамина тучными клетками либо недостаточной его инактивацией. У грудных детей чувствительность тканей к гистамину более высокая, но с возрастом уменьшается и к 2-3 годам проявления ЭКД исчезают.
2.Настоящие проблемы пациента:
- нарушение целостности кожных покровов из-за нарушения обмена веществ и неправильного питания;
- неправильное питание ребёнка из-за дефицита знаний матери по вопросам рационального вскармливания грудных детей.
Приоритетная проблема:
- неправильное питание ребёнка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.
Потенциальная проблема:
- риск развития аллергических заболеваний.
Цель краткосрочная: питание наладится через 1-2 дня.
Цель долгосрочная: через 1 неделю мать демонстрирует знания по вопросам рационального питания.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с расскажет матери о причинах заболевания для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
2. М/с научит мать правильно давать супрастин и энтеросорбенты (таблетку супрастина 0,025 остриём ножа разделить на 4 части, одну часть поместить в чайную ложку и растереть в порошок другой чайной ложкой, развести водой и дать выпить ребёнку). Энтеросорбенты даются за 1,5 - 2 часа до приёма других лекарств и пищи или через 2 часа после.
М/с научит мать правильно наносить мази на поражённые участки кожи для обеспечения медикаментозного лечения по назначению врача.
3. М/с проведёт беседу с матерью об особенностях питания детей с экссудативно-катаральным диатезом, обучит ведению пищевого дневника для ликвидации дефицита знаний матери по рациональному питанию детей с экссудативно-катаральным диатезом.
4. М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн( с травами и смягчающими веществами) по назначению врача для улучшения состояния кожи.
5. М/с организует консультацию врачей – специалистов ( аллерголога, иммунолога, дерматолога) для решения вопроса об иммунопрофилактике щадящим методом.
3. Питание полноценное с исключение облигатных аллергенов. Детям с избыточной массой ограничивать каши, кисели, мучные изделия, при обострении заболевания исключить сахар. Рекомендуется дополнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. В случае упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, детей переводят на смеси на основе миндального или соевого молока. Первый прикорм - овощное пюре детям с ЭКД, находящимся на искусственном вскармливании, следует вводить раньше, в 4 -4,5 месяца. Из каш предпочтение отдавать гречневой, пшенной, рисовой. Каши готовят на овощных отварах.
Для установления индивидуальной непереносимости к определённому виду пищи необходимо вести пищевой дневник, в котором мать отмечает реакцию ребёнка на введение в рацион нового продукта питания.
Эталон ответа к билету № 3
Задача
Вы участковая медсестра пришли навестить больного ребёнка 8 лет с диагнозом: Ветряная оспа. Девочка больна 2-й день, накануне осмотрена врачом. На данный момент температура тела 37,1 0 С. Со слов матери, девочка отказывается от еды из-за высыпаний на слизистой полости рта, плохо спит т.к. высыпания сопровождаются зудом. Мать при осмотре ребёнка врачом не присутствовала и не знает чем и как обрабатывать элементы сыпи.
При осмотре: состояние ребёнка удовлетворительное, на коже по всему телу полиморфная сыпь (папулы и везикулы). Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована, на твёрдом и мягком нёбе имеется несколько везикул. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Проинформируйте мать ребёнка о причинах заболевания и необходимости изоляции больного от здоровых детей. Укажите срок изоляции.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации матери ребёнка по правилам обработки элементов ветряночной сыпи.
Эталон ответа к задаче
1.Ветряная оспа вызывается вирусом из семейства герпетических, передаётся воздушно-капельным путём. Наиболее восприимчивы к вирусу дети до 7 лет, они же чаще болеют. Больных детей необходимо изолировать от здоровых т.к. они являются источником инфекции. Срок изоляции 5 дней с момента последнего высыпания или 10 дней от начала высыпаний на коже.
2. Настоящие проблемы пациента:
- отказ от еды из-за высыпаний на слизистой полости рта;
- плохой сон из-за зуда кожи;
- дефицит знаний у матери по уходу за кожей и слизистыми полости рта при ветряной оспе.
Приоритетная проблема:
- дефицит знаний у матери по уходу за кожей и слизистыми полости рта при ветряной оспе.
Потенциальная проблема:
- риск присоединения вторичной инфекции ( абсцессы на коже, флегмона, стоматит и др.)
Цель краткосрочная:матьзнает чем и как обрабатывать элементы сыпи на коже и слизистых после беседы с медсестрой.
Цель долгосрочная: течение заболевания гладкое, без осложнений; выздоровление к 10-му дню от начала высыпания на коже.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с обучит мать обрабатывать элементы сыпи 1% раствором бриллиантового зелёного для обеспечения лечения и профилактики присоединения вторичной инфекции.
2. М/с порекомендует чаще менять ребёнку нательное бельё для обеспечения гигиенического содержания и профилактики осложнений.
3. М/с порекомендуетдаватьпищу ребёнку легкоусвояемую в тёплом и протёртом виде для обеспечения ребёнка питанием.
4. М/с порекомендует ежедневный душ или ванну со слабо розовым раствором перманганата калия после образования корочек на коже для обеспечения гигиены кожи, уменьшения зуда.
5. М/с проведёт беседу о необходимости изоляции больного ребёнка от здоровых детей на 5 дней с момента последнего высыпания или на 10 дней от начала болезни для предупреждения распространения инфекции.
3. Элементы сыпи обрабатывают ватной палочкой, смоченной в 1-2% водном или спиртовом растворе Бриллиантового зелёного или 5% растворе перманганата калия. Каждый элемент обрабатывается отдельно 3 раза в день ( т.к. растворы зелёнки и марганцовки стираются об одежду), кроме того появляются новые элементы сыпи.
Эталон ответа к билету № 4
Задача
Вы постовая медсестра в детском инфекционном отделении, куда поступила девочка 6 лет с диагнозом: Скарлатина. Ребёнок жалуется на боль в горле при глотании и головную боль. Со слов матери, девочка почти ничего не ест и не пьёт из-за боли в горле.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, температура 38,50С. На гиперемированном фоне кожи имеется обильная мелкоточечная сыпь. Слизистые зева гиперемированы, миндалины увеличены, имеются гнойные пробки в лакунах. Язык густо обложен белым налётом, кончик его малиновый. При аускультации: дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, громкие, Ps 120 уд.в 1 минуту, ЧДД 25 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Врачом назначена бензил - пенициллина натриевая соль в/м в дозе 500 000 ЕД 4 раза в день, полоскание зева солевым раствором и обработка антисептиком.
Задания
1. Проинформируйте мать ребёнка о причинах заболевания, путях передачи инфекции, необходимости диспансерного наблюдения после выздоровления, возможных осложнениях.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Объясните правила разведения пенициллина и как набрать необходимую дозу, если в отделении имеются флаконы с пенициллином по 1 000 000 ЕД.
Эталон ответа к задаче
1. Скарлатина вызывается гемолитическим стрептококком группы А, передаётся воздушно-капельным путём (при разговоре, кашле, чихании на близком расстоянии – в пределах одной комнаты) и контактно- бытовым ( через игрушки, посуду, которыми пользовался больной или носитель стрептококка). Ребёнок перенёсший скарлатину должен наблюдаться педиатром в течении 1-го месяца для профилактики поздних осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит.
2.Настоящие проблемы пациента:
- Температура 38,50С;
- боль в горле при глотании;
- отказ от еды и питья из-за боли в горле.
Приоритетные проблемы:
- отказ от еды и питья из-за боли в горле
- температура 38,50СПотенциальные проблемы:
- риск возникновения осложнений местных (паратонзиллярный абсцесс и др.) и инфекционно-аллергических (ревматизм, нефрит, миокардит и др.).
Цель краткосрочная: Температура понизится к концу первых суток на 0,5 - 10С, ребёнок начнёт есть и пить.
Цель долгосрочная:течение заболевания гладкое, без осложнений; выздоровление к 10 дню от начала заболевания.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с приготовит солевой раствор (1ч.л. соли, 1 ч.л. питьевой соды, 8 капель йода на 0,5 л тёплой кипячёной воды) и обучит девочку полоскать зев
Примечание: после исчезновения гнойных налётов зев полоскать отваром календулы или ромашки. для удаления гнойных пробок из лакун и уменьшения воспаления в зеве.
2. М/с обеспечитребёнку обильное тёплое питьё для уменьшения интоксикации.
3. М/с обеспечит ребёнку легкоусвояемую пищу, не раздражающую слизистую горла для кормления ребёнка.
4. М/сбудет следить за температурой и соблюдением постельного режима весь период лихорадки для профилактики осложнений.
5. М/с обеспечит ребёнка всеми лекарственными препаратами по назначению врача для проведения лечения и выздоровления.
3.Бензил-пенициллина натриевая соль обычно разводится 0,5 % раствором новокаина ( или дикаином) в соотношении 1:1 т.е. на 1 000 000 ЕД ( 1г сухого вещества) берётся 10 мл новокаина. Затем набирается в шприц 5 мл раствора и вводится глубоко в ягодичную мышцу.
Эталон ответа к билету № 5
Задача
Вы патронажная медсестра зашли навестить ребёнка 1,5 лет, который вчера осмотрен врачом и с диагнозом: ОРВИ, оставлен на дому для амбулаторного лечения. Из записи врача в амбулаторной карте ребёнка вам известно, что были жалобы на сухой кашель и субфебрильную температуру. Состояние при осмотре было удовлетворительное, кожные покровы чистые розовые, слизистые зева гиперемированы. При аускультации: в лёгких выслушивалось пуэрильное дыхание, тоны сердца ясные и ритмичные, ЧДД 35 в 1 мин., ЧСС 120 ударов в минуту. Сегодня, со слов матери, состояние малыша ухудшилось: кашель ночью усилился, стал грубый, лающий, голос охрип.
При осмотре: Состояние средней тяжести, температура 37,80 С. Кожные покровы чистые, бледные, появился цианоз носогубного треугольника. Дыхание в покое шумное, затруднён вдох, отмечается втяжение межрёберных промежутков и ярёмной ямки, ЧДД 42 в 1 минуту, Ps 130 ударов в 1 минуту. Физиологические отправления в норме.
Задания
1. Проинформируйте мать ребёнка о возникшем состоянии и необходимости срочной госпитализации.
2. Выявите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Дайте рекомендации матери ребёнка по оказанию неотложной помощи при стенозе гортани на догоспитальном этапе.
Эталон ответа к задаче
1. Острая респираторно-вирусная инфекция осложнилась стенозом гортани. Стеноз гортани – это неотложное состояние, требующее оказания неотложной помощи в условиях стационара.
2. Настоящие проблемы пациента:
- грубый, лающий кашель;
- повышение температуры;
- нарушение дыхания (дыхание шумное, учащенное с затруднённым вдохом и участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) вследствии воспаления и стеноза гортани.
Приоритетная проблема:
- нарушение дыхания.
Потенциальная проблема:
- угроза для жизни (из-за остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности).
Цель краткосрочная: состояние ребёнка не ухудшится до приезда скорой помощи.
Цель долгосрочная:дыхание восстановится к концу первых суток после проведения ингаляций с бронхо- и муколитиками в стационаре.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с немедленно вызовет « Скорую помощь» для срочной госпитализации.
2. М/ссоздаст спокойную обстановку. При беспокойстве одышка усиливается.
3. М/с расстегнёт ребёнку стесняющую одежду и обеспечит тёплый влажный воздух для облегчения дыхания.
4. М/с будет давать ребёнку тёплое щелочное питьё (молоко с содой или минеральной водой «Боржоми») по 1-2 глотка через каждые 2-3 минуты для того что-бы гортань не спалась.
5. М/с проведёт отвлекающую терапию ( ручные или ножные горячие ванны) для оттока крови и уменьшения отёка гортани.
6. М/с закапает ребёнку в нос сосудосуживающие капли (1-2), ранее назначенные врачом
для уменьшения отёка слизистой и облегчения дыхания.
7. М/с даст ребёнку 1 ч.л. отхаркивающей микстуры, ранее назначенной врачом для разжижения мокроты и улучшения её откашливания.
8. М/с успокоит мать и обучит её проводить отвлекающую терапию для восполнения знаний о заболевании и умении оказывать доврачебную помощь при необходимости.
3. Обучить мать ребёнка оказанию доврачебной неотложной помощи при стенозе гортани в домашних условиях для поддержания ребёнка в стабильном состоянии до приезда МСП (машины скорой помощи). Смотри план сестринского ухода.
Эталон ответа к билету № 6
Задача
Вы участковая медицинская сестра терапевтического участка городской поликлиники пришли навестить пациентку И. 60-и лет, проживающую совместно с дочерью. Пациентке год назад была проведена мастэктомия справа по поводу рака молочной железы. В настоящее время её с клинической группой IV, перевели под наблюдение участкового терапевта на симптоматическое лечение. Состояние прогрессивно ухудшается: усиливается хронический болевой синдром, боль локализуется в грудном отделе позвоночника, правой руке, купируется двумя таблетками кетонала по 100 мг на 3 часа; также имеются жалобы на сильную общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, отёк правой руки, бессонницу из-за болей и мыслей о скорой смерти. Свой диагноз и прогноз женщина знает. Состояние ухудшилось 2 дня назад: перестала подниматься с постели, с трудом садится на горшок возле кровати, с которого не может встать без посторонней помощи. За женщиной ухаживает дочь, которая ежедневно работает. Дочь выказывает растерянность по поводу предстоящего ухода за лежачей больной.
При осмотре: пациентка истощена, говорит тихо, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы и слизистые суховаты, бледные, чистые; тургор тканей снижен. Правая рука отёчная, активные движения ограничены из-за болей и контрактур. Послеоперационный рубец чистый. ЧДД 20 в минуту, пульс ритмичный, частота 95 в минуту, слабого наполнения и напряжения; АД 90/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, впалый, безболезненный, печень не увеличена. Стул самостоятельный 1 раз в неделю, с затруднениями, без примесей. Мочи мало, насыщенно-жёлтого цвета, т.к. пациентка ограничивает себя в питье, чтобы реже мочиться. На нижних конечностях выражен венозный рисунок, отёков и трофических изменений нет, ногти подстрижены. Квартира двухкомнатная, благоустроенная. Комната у пациентки отдельная, есть телевизор, но она не хочет его смотреть – «раздражают звуки».
Задания
1.Проинформируйте пациентку и её дочь о возможных осложнениях, возникающих у лежачих больных и их профилактике.
2. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации пациентке и её дочери по принципам проведения ступенчатой терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных.
Эталон ответа к задаче
1. Возможные осложнения у лежачих больных:
- развитие пролежней;
- гипостатическая пневмония;
- развитие венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии;
- контрактуры суставов.
Профилактика осложнений:
- смена положения в постели каждые 2 часа;
- гигиенические мероприятия (уход за кожными покровами, обработка кожи в местах частого образования пролежней и др.);
- подбор и смена подгузников, смена белья у лежачего пациента, отсутствие складок, крошек на постели;
- применение противопролежневых систем;
- соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 литров в день), полноценное питание;
- проведение дыхательной гимнастики, упражнения в постели для улучшения лимфатического и венозного дренажа и профилактики контрактур, компрессионные чулки, массаж.
2. Настоящие проблемы пациентки:
- хроническаяболь
- ограничение двигательной активности с дефицитом самоухода
- отёк правой руки
- обезвоживание
- истощение
- страх смерти
- дефицит знаний и умений дочери по уходу за лежачими больными
Приоритетные проблемы:
- хроническая боль
- ограничение двигательной активности с дефицитом самоухода
- дефицит знаний и умений дочери по уходу за лежачими больными
Потенциальные проблемы:
- риск развития пролежней
- риск гипостатической пневмонии
- риск венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии
- риск обезвоживания
- риск присоединения инфекции мочевыводящих путей
- риск суицида или просьбы об эвтаназии
Цель краткосрочная: боль купируется после коррекции противоболевой терапии;
Цель долгосрочная: дочь имеет навыки ухода за больной матерью после обучения медицинской сестрой.
План сестринского ухода Мотивация
М/с проведет оценку хронического болевого синдрома с помощью «Карты оценки боли», научит дочь вести карту пациентки для оценки боли в динамике, оценки эффективности лекарственных препаратов.
М/с, отвечая на вопросы пациентки, ознакомит её с методами обезболивания, задачами ухода; окажет моральную поддержку пациентке и её дочери для того что бы вселить уверенность в то, что все действия медработников и дочери направлены на повышение качества её жизни;
вселить уверенность в дочь, что она не останется одна со своими проблемами, а получит необходимую помощь от медицинской сестры.
М/с согласует с участковым врачом выписку лекарственных препаратов (анальгетиков - слабых опиатов) для осуществления лечебного вмешательства.
М/с проинструктирует дочь пациентки о правилах выписывания рецептов, получения наркотических анальгетиков, и необходимости сохранения ампул и трансдермальных терапевтических систем (для отчётности) Для осуществления лечебного вмешательства и соблюдения законов и подзаконных актов.
М/с обучит дочь применению отдельных форм лекарственных препаратов, контролю побочных эффектов для обеспечения режима своевременного обезболивания, правильности применения препарата, профилактике осложнений.
М/с пояснит пациентке задачи выполнения мероприятий по уходу и их значимость для получения информированного согласия и повышения приверженности пациентки к самоуходу; для обеспечения возможностидочерибеспрепятственно ухаживать за пациенткой;для оказания морально-психологической поддержки семьи.
М/с обучит дочь пациентки принципам ухода за лежачими пациентами:
- гигиенические мероприятия (уход за кожными покровами, слизистыми и др.),
- подбор и смена подгузников, смена белья у лежачего пациента
- дробное частое кормление блюдами по вкусу и соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 литров в день)
- контроль за физиологическими отправлениями, коррекция при необходимости, подача судна;
- проведение дыхательной гимнастики, щадящие упражнения для улучшения лимфатического и венозного дренажа, правильное позиционирование больного со сменой положения через 2 часа;
- спать на спине или левом боку с уложенной на подушку отведенной правой рукой слегка в возвышенном положении для:
- удовлетворения потребностей человека быть чистым;
- профилактики пролежней;
- организации рационального питания и
профилактики обезвоживания;
- профилактики пневмонии;
- профилактики венозных тромбозов;
- уменьшения лимфостаза.
М/с порекомендует дочери приобрести прикроватное кресло-туалет, судно, противопролежневый матрац, подгузники, дайперсы, переносной накроватный столик, скользящие простыни и прМ/с объяснит, как правильно оборудовать комнату лежачей больной и посоветует дочери
организовать досуг пациентки для повышения качества ухода и удобства обслуживания.
для моральной и психологической поддержки.
3.Принципы терапии хронического болевого синдрома у онкологического больного
- Тщательная оценка боли, наблюдение в динамике за эффективностью и безопасностью терапии;
- по возможности стараться использовать неинвазивные формы анальгетиков (через рот, трансдермальные терапевтические системы – ТТС, в свечах)
- поступенчатое назначение анальгетиков «по восходящей»:
1-я ступень: ненаркотические анальгетики (кетопрофен, кеторолак, ибупрофен, баралгин и пр.)
2-я ступень: слабый опиат + ненаркотический анальгетик (слабые опиаты: трамадол, кодеин; комбинированные – «Нурофен плюс», «Пенталгин -Н», «Пенталгин +», «Залдиар» и др.)
3-я ступень: сильный опиат + ненаркотический анальгетик (сильные опиаты: морфин, промедол, фентанил в пластырях, бупренорфин в пластырях).
На каждой ступени при необходимости адьювантная (дополнительная) терапия.
- прием анальгетиков по часам, а не по требованию;
- индивидуальный подбор и адекватный режим дозирования;
- контроль и лечение побочных эффектов.

Эталон ответа к билету № 7
Задача
Вы медицинская сестра в хирургическом отделении. В отделение поступил пациент с диагнозом: Заболевание желудка, которого беспокоит боль в эпигастрии, не связанная с приёмом пищи, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения желудка после еды (иногда пациент сам себе вызывает рвоту для облегчения). За последние 4 месяца похудел на 9 кг.
При обследовании выявлена опухоль, расположенная в пилорическом отделе желудка. Врач сообщил пациенту, что предстоит операция. Пациент стал волноваться, в разговоре с медсестрой высказал опасения, что вряд ли перенесет операцию, так как его родственник умер от подобной операции.
Задания
1. Проинформируйте пациента о плане подготовки к операции.
2.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации пациенту по правилам применения обезболивающих препаратов, назначенных врачом в послеоперационном периоде.
Эталон ответа к задаче
1.План предоперационной подготовки
а.Накануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его,
чтобы утром он не принимал пищу и питье.
б.На ночь сделать очистительную клизму.
в.Вечером провести полную санитарную обработку.
г.По назначению врача на ночь дать снотворные препараты.
д.Утром в день операции:
-измерить температуру
-поставить очистительную клизму
-побрить операционное поле
-перед премедикацией предложить пациенту помочиться
-провести премедикацию
-отвезти пациента на каталке в операционную.
2. Настоящие проблемы пациента:
- снижение массы тела;
- боль в эпигастральной области;
- снижение аппетита;
- отвращение к мясной пище;
- страх перед операцией.
Приоритетная проблема:
- Страх перед операцией
Потенциальные проблемы:
- риск нагноения послеоперационной раны;
- риск рецидива опухоли.
Цель:пациентпреодолеетстрах перед операцией после нескольких бесед с медсестрой и родственниками.
План сестринского вмешательства Мотивация
1.М/с ежедневно по 5-10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнения для оказания моральной поддержки.
2.М/с, отвечая на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивания, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода для вселения уверенности пациента в том, что все действия медработников направлены на профилактику осложнений во время наркоза и послеоперационного периода.
3.М/с познакомит пациента с больным, удачно перенесшим подобную операцию для того чтобы подкрепить свои слова словами другого пациента, перенесшего такую же операцию.
4.М/с побеседует с родственниками пациента для того чтобы оказать моральную поддержку пациенту со стороны близких людей.
5.М/с организует досуг пациента для того чтобы отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе.
6.К моменту операции м/с убедится, что пациент преодолел страх для того чтобы оценить свои действия.
3. - Медсестра должна объяснить пациенту, что послеоперационная боль может создать ему неудобства, замедлить восстановление и даже повлиять на исход лечения. М/с объяснит правила применения обезболивающих препаратов, назначенных врачом в послеоперационном периоде.
Например: анальгин 1-2 мл 25% 2-3 раза в день в/м.
- Объяснить пациенту, что если после введения обезболивающего препарата боль сохраняется, то об этом необходимо сообщить; не стоит терпеть и преуменьшать боль.
4.При неэффективности будет назначено другое обезболивающее средство.
Эталон ответа к билету № 8
Задача
Вы медсестра отделения гнойной хирургии, к вам поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. Со слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.
При локальном осмотре медицинская сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечается местное повышение температуры.
При общемосмотре совместно с врачом: t 36.7о С, состояние удовлетворительное, кожа физиологической окраски, чистая. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, лимфоузлы не пальпируются. При аускультации дыхание в лёгких везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Ps 68 уд. в 1 мин., хорошего наполнения и напряжения. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.
Диагноз: Гидраденит.
Задания
1. Проинформируйте пациентку о заболевании и его профилактике.
2.Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Составьте план беседы для пациентки о необходимости проведения консервативного лечения, в том числе и о применении антибактериальных средств.
Эталон ответа к задаче
1. Гидраденит – это воспаление потовых желез.
План беседы о профилактике гидраденита
- Осторожное выбривание волос в подмышечной области.
- Обработка антисептическими растворами.
- Соблюдение личной гигиены.
-Нельзя носить вещи из грубой ткани.
- Необходимо пользоваться одноразовыми станками.
- Нельзя переохлаждаться.
- Регулярно проводить обследование подмышечной области.
2. Настоящие проблемы пациента:
- боль и уплотнение в правой подмышечной области;
- дефицит самоуходда.
Приоритетная проблема:
-боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствии развития гидраденита.
Потенциальные проблемы:
-риск вторичного инфицирования;
-риск рецидива заболевания.
Цель: боль пациентку перестанет беспокоить, уплотнение рассосётся череч несколько дней после начала лечения.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с вызовет врача для осмотра и назначения лечения.
2. М/с осуществит туалет кожи вподмышечной впадины и сухое бритьё для уменьшения инфицирования окружающей кожи.
3. По назначению врача м/с поставит согревающий компресс на правую подмышечную впадину для рассасывания инфильтрата.
4.М/с осуществитналожение косыночной повязки на правое предплечье для создания покоя и уменьшения
боли.
5. М/с обеспечит физиотерапевтическое лечение для рассасывания инфильтрата.
6.М/с обеспечит проведение антибиотикотерапии по назначению врача для проведения противоспалительного лечения.
7.М/с проведёт беседу о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива для предупреждения рецидива заболевания.
8.М/с будет осуществлять контроль за температурой тела пациентки, пульсом, АД, общим состоянием, повязкой для оценки эффективности лечения.
3. Рассказать о консервативном лечении:
- наложение влажно - высыхающих повязок с антисептическими растворами (10% р-р натрия хлорида и др) 1 раз в сутки;
-применение антибиотиков, по назначению врача (например - амоксициллин 0,5 мг 4 раза в день);
- иммобилизация конечности, физиопроцедуры и др.
Эталон ответа к билету № 9
Задача
Вы медсестра хирургического отделения, в отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», примесь алой крови на каловых массах.
При локальном осмотре (совместно с врачом) определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины. Края трещины мягкие, кожавокругснебольшимотёком, гиперемирована.
При общем осмотре: t 36,7оС, состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной окраски. Пациент удовлетворительного питания. При аускультации - в лёгких везикулярное дыхание без хрипов, сердечные тоны ясные, ритмичные. Ps 75 ударов в 1 минуту, хорошего наполнения и напряжения. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются, мочеиспускание свободное.
Задания
1. Проинформируйте пациента о причинах и профилактике заболевания.
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Дайте рекомендации пациенту по применению лекарственных средств (ректальные свечи, слабительные), используемых при лечении трещин заднего прохода.
Эталон ответа к задаче
1. Причинами возникновения трещин заднего прохода являются запоры, механические травмы, геморрой, физическое напряжение, инфекционные заболевания, ректальные инструментальные исследования.
Рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода:
- соблюдать диету, способствующую нормализации стула;
- исключить приём острой пищи, алкоголя;
- добиться ежедневного регулярного стула;
- после каждого акта дефекации и на ночь – гигиенический туалет заднего прохода
(подмывание, восходящий душ);
- носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно менять их.
2.Настоящие проблемы пациента:
- боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;
- кровотечение из прямой кишки;
- нарушение акта дефекации.
Приоритетная проблема:
- боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
Потенциальные проблемы:
- риск инфицирования трещины заднего прохода;
-риск возникновения анемии.
Цель: боль в области заднего прохода не беспокоит пациента через 2-3 дня после начала лечения.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/ссделает пациенту очистительную или масляную клизму по назначению врача для облегчения акта дефекации.
2. М/с проведёт беседу с пациентом о принципах лечения заболевания и предполагаемом исходе для психологической поддержки пациента и восполнении дефицита знаний о заболевании и его причинах.
3. М/с обеспечитпациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием для нормализации стула.
4. М/с обеспечит гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и перед перевязками для профилактики инфицирования трещины.
5. М/с обеспечит наложение асептической повязки с лекарственными препаратами по назначению врача для уменьшения травмирования трещины и дополнительного инфицирования.
6. М/сбудет наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом для контроля состояния пациента и эффективности лечения.
.3. Хорошо нормализуют стул сборы лекарственных трав, включающие в состав сену, плоды фенхеля и др травы; Рекомендовать: - после акта дефекации проводить сидячие ванны со слабым раствором марганца, отваром ромашки;
- применение на ночь слабительных средств ( гутталакс по 20-30 капель на ночь, эффект наступает через 6-10 часов);
- Использование свечей (Релиф, Ультрапрокт и др).
Эталон ответа к билету № 10
Задача
Вы медсестра хирургического отделения. К вам обратился пациент, который был прооперирован 3 дня назад по поводу аппендицита. Послеоперационное течение без особенностей, однако сегодня к вечеру поднялась температура до 37,8оС, появилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны.
При осмотре послеоперационного шва отмечается отёк, покраснение, 3 шва прорезались.
Задания
1. Проинформируйте пациента о характере осложнения, возможных причинах и профилактике дальнейших осложнений.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Объясните правила использования антисептиков для обработки послеоперационных ран.
Эталон ответа к задаче
1. Возможные причины данного осложнения:
- раннее вставание;
- сопутствующие заболевания (сахарный диабет, недостаточный гемостаз и др.).
Для профилактики поздних осложнений необходимо:
- ношение специального бандажа;
- соблюдение личной гигиены;
- вести контроль за повязкой, при промокании немедленно обратиться врачу;
- выполнять все назначения врача.
2. Настоящие проблемы пациента:
- пульсирующая боль в области послеоперационной раны;
- повышение температуры;
- покраснение и отёк краёв раны;
- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
Приоритетная проблема:
- пульсирующая боль в области послеоперационной раны вследствие нагноения.
Потенциальные проблемы:
- риск развития вторичного кровотечения;
- риск нагноения раны.
Цель: боль в области послеоперационной раны уменьшится после обработки раны и проведения лечения.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с вызовет дежурного врача для осмотра пациента, получения назначений и рекомендаций.
2.М/с обработает кожу вокруг раны по назначению врача для предотвращения распространения воспаления.
3.М/с, по назначению врача, обработает края раны антисептиками, снимет швы, наложит давящую повязку с гипертоническим раствором для обеспечения оттока гноя из раны.
4.М/с обеспечит наблюдение за больным (пульс, ЧДД, температура тела, АД) для контроля за общим состоянием пациента.
5. М/с, по назначению врача, обеспечит курс противовоспалительной терапии для снятия признаков воспаления и дезинтоксикации.
3. В данном случае медсестра должна объяснить пациенту о необходимости ежедневно выполнять туалет раны растворами антисептиков и последовательность. Выяснить возможные аллергические реакции на них.
- Обработать вокруг раны раствором йодоната 1% или др. антисептиком.
- Полость отмыть от гноя 3% раствором перекиси водорода.
- На рану наложить повязку с 10% раствором натрия хлорид или мазью левомеколь.
В стадии заживления раны используются мазевые повязки.
Эталон ответа к билету № 11
Задача
В нейрохирургическом отделении находится пациент с диагнозом: Закрытый перелом4-5го поясничных позвонков с повреждением спинного мозга. Рваная рана правой кисти. Травма произошла 2 недели назад. В настоящее время боли пациента не беспокоят, стул был сегодня после клизмы.
При осмотре пациента медсестра обнаружила наличие постоянного катетера в мочевом пузыре и поролоновые прокладки, подложенные под голени.
Медсестра обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки с одеяла и простыней, поправила постельное белье. Для профилактики развития контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. Осматривая кисть, отметила, что повязка сухая, лежит хорошо. Около постели пациента постоянно дежурит родственник.
Задания
1. Проинформируйте родственников о принципах ухода за пациентом и профилактике осложнений.
2.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Объясните правила применения медикаментозных средств с целью профилактики пролежней.
Эталон ответа к задаче
1. План беседы
- Обязательная психологическая поддержка пациента.
- Обучение родственников пациента осуществлению гигиенических мероприятий (умыванию, подмыванию, уходу за полостью рта и т.д.).
- ЛФК, массаж.
- Профилактика пролежней ( смена положения больного каждые 2 часа, подкладывание ватно- марлевых кругов и т.д.).
- Следить за мочевым катетером и вовремя его опорожнять.
- Постановка очистительной клизмы.
- Подкладывание судна.
2. Настоящие проблемы пациента:
-отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;
-дренированный мочевой пузырь;
-нарушение целостности кожи правой кисти.
Приоритетная проблема:
- высокий риск развития инфицирования дренированного мочевого пузыря.
Потенциальные проблемы:
- риск возникновения недержания мочи и кала;
- риск развития пролежней;
- высокий риск развития атрофии мышц;
- риск развития пневмонии.
Цель: инфицирования мочевого пузыря не произойдёт за время пребывания в стационаре.
План сестринского ухода Мотивация
1.М/с ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыря раствором фурацилина для профилактики его воспаления и инфицирования.
2.М/с обеспечит отток мочи в мочеприёмник для предупреждения попадания инфекции восходящим путём.
3.М/с будет контролировать цвет и количество выделяемой за сутки мочи для выявления изменений в моче (хлопья, помутнение).
4. М/с обеспечит опорожнение мочеприёмника с последующей дезинфекциейне реже 6 раз в течении суток для исключения попадания инфекции в мочевыделительные пути.
5.М/с обеспечит исследование мочине реже 1-го раза в неделю Для ранней диагностики воспалительного процесса в мочевыделительной системе
3. С целью профилактики пролежней широко используются средства для ухода за кожей Меналинд профэшнл:
-очищающая пена;
-моющий лосьон;
-влажные салфетки для мытья в постели;
-влажные гигиенические салфетки;
-пена для ванны;
-шампунь.
При соединении инфекции рану обрабатывают антисептиками, либо накладывают повязку с мазью, например – ируксол.
Эталон ответа к билету № 12
Задача
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: Острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании медсестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз за сутки), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленые на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
При осмотре: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь, физиологической окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый, мочеиспускание в норме.Задания1. Проинформируйте пациента о правилах подготовки к ректороманоскопии и поведении во время процедуры.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Проинформируйте пациента о назначении дизентерийного бактериофага, о правилах и целях проведения фаготерапии.
Эталон ответа к задаче
1. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему сущность соблюдения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии, объясняет методику подготовки пациента к процедуре, правила поведения во время процедуры и после неё.
Настоящие проблемы пациента:
- боли в животе,
- лихорадка,
- частый жидкий стул со слизью,
- беспокойство по поводу здоровья членов семьи,
- дефицит знаний о заболевании.
Приоритетная проблема:
- жидкий стул со слизью.
Потенциальные проблемы:
- риск развития хронической дизентерии илимикробоносительства;
- риск развития трещины анального сфинктера,
- выпадение прямой кишки,
- пневмония,
- восходящая урогенитальная инфекция,
- дисбактериоз кишечника,
- обострение геморроя.
Цель краткосрочная:жидкий стул прекратится к концу 2-х суток после начала лечения.
Цель долгосрочная: пациент не предъявляет жалоб и знает меры профилактики кишечных инфекций.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате) для адаптации пациента к новым условиям.
2. М/с выделитпациенту индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул медицинскому работнику для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции.
3. М/с объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли её пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина) для предупреждения осложнений, устранение дискомфорта.
4. М/с обеспечит приём жидкости, расскажет как её принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента для уменьшения интоксикации и профилактики обезвоживания.
5. М/с расскажето диете и объяснит её значение для удовлетворения потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями.
6. М/с расскажет о наблюдении мед.работниками зародными,контактировавшими с больным. для того чтобы устранить беспокойство за здоровье родственников.
7. М/с продолжит наблюдение (с отметкой в температурном листе) за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного для предупреждения развития осложнений и коррекции лечения.
8. М/с выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), обеспечит лекарствами и объяснит правила их приёма для уточнения диагноза;
для предупреждения осложнений, побочных действий лекарств и эффективного лечения.
9. М/с обеспечит смену белья по мере его загрязнения, проконтролирует проведение текущей дезинфекции для соблюдения инфекционной безопасности.
Примечание: план мероприятий мед.сестра согласовывает с врачом.
3. Фаготерапия (дизентерийный бактериофаг) необходима пациенту для осуществления этиотропной терапии, которая является ведущей при острой дизентерии. Дизентерийный бактериофаг назначается по 2 таблетке (1 таб. – 0,25) 3 раза в день, курсом на 5 дней, с учетом чувствительности микробов. Терапия бактериофагами не дает побочных явлений и аллергических реакций, что делает возможным применять бактериофаги пациентам с неблагоприятным аллергическим анамнезом, беременным женщинам и кормящим матерям.
Эталон ответа к билету № 13
Задача
Пациент С., 30 лет, ночью поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением мясного салата накануне вечером. Салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула.
При осмотре: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей.
Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка и кала на бак.исследование; внутрь обильное питьё (регидрон).
Задания
1. Проинформируйте пациента о причинах заболевания, о необходимости проведения промывания желудка и мерах профилактики пищевых токсикоинфекций.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации пациенту по правилам проведения оральной регидротации.
Эталон ответа к задаче
1. . Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность процедуры промывания желудка.
2.Настоящие проблемы пациента:
- тошнота, рвота,
- жидкий стул,
- периодические боли в животе,
- лихорадка.
Приоритетная проблема:
- рвота.
Потенциальные проблемы:
- риск развития обезвоживания организма,
- аспирация рвотными массами.
Цель краткосрочная:рвота прекратится после промывания желудка.
Цель долгосрочная: пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки и знает меры профилактики пищевых токсикоинфекций.
План сестринскогоухода Мотивация
1. М/с придаст пациенту удобное положение при рвоте и будет наблюдать за внешним видом; после прекращения рвоты измерит АД и пульс для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания.
2. М/с обеспечит сбор кала,рвотных масс и промывных вод желудка для проведения бак.исследований.
3. М/сбудет проводить обработку полости рта пациенту после каждой рвоты для устранения неприятного привкуса во рту.
4. М/с приготовит всё необходимое для промывания желудка и проведёт его по назначению врача для удаления остатков пищи, содержащих токсины, из желудка.
5. М/с проведёт оценку эффективности проведённых мероприятий прекращение рвоты, предупреждение развития обезвоживания.
6. М/сбудет проводить текущую дезинфекцию для предупреждения распространения инфекции.
7. М/с обеспечить больного обильным питьём в виде глюкозо-электролитных растворов( регидрон, оралит) дробно для восстановления потерянной жидкости.
8. М/с проведёт беседу о профилактике пищевых отравлений для устранения дефицита знаний.
3. Пероральная регидратация необходима пациенту для восстановления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации. Для проведения пероральной регидратации используются глюкозо – электролитные растворы (регидрон, оралит, цитроглюкосалан и др.). Больной не должен одномоментно принимать большие объёмы жидкости, поскольку это может спровоцировать рвоту. Растворы готовят согласно рецептуре (пакет регидрона – 18,9 на 1 л охлажденной свежекипяченой воды), перед применением растворы подогревают до температуры 38- 40⁰С. Скорость введения растворов зависит от количества потерь жидкости, при невозможности точного учёта потерь, взрослым рекомендуется вводить 200 мл через 20 – 30 минут (1 ст. ложка за 1 минуту). Наряду с глюкозо - солевыми растворами рекомендуется применять кипяченую воду, минеральную воду, чай, отвар шиповника и др. жидкости.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 14
Задача
Пациент Н., 50-ти лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: ВИЧ-инфекция. Во время обследования диагноз был подтверждён, сомнений нет.
Пациент предъявляет жалобы на слабость, резкую потерю массы тела, лихорадку более месяца, хроническую диарею. Обнаружена генерализованная лимфоаденопатия и герпес.
Психологическое обследование: депрессия, беспокойство, страх смерти, раздражительность и негативизм по отношению к здоровым людям. Пациент очень травмирован тем, что знакомые отвернулись от него.
Социологическое обследование: преуспевающий адвокат, женат, имеет троих детей. Заражение произошло при гомосексуальном контакте.
Духовное обследование: после установления диагноза принял христианство и стал часто посещать церковь.
Задания
1. Проинформируйте пациента по дотестовому консультированию на ВИЧ-инфекцию (ИФА).
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Объясните правила приёма антиретровирусных препаратов медицинской сестрой при аварийной ситуации, связанной с травматизацией кожных покровов (согласно требованиям СП 3.1.5. 2826-10 от 11. 01. 2011).
Эталон ответа к задаче
1. Основными задачами дотестового консультирования по ВИЧ - инфекции являются:
- получение добровольного информированного согласия на тестирование, которое оформляется в виде заполнения формы информированного согласия в двух экземплярах и
предупреждение распространения заболевания, формируя уконсультируемых ответственность за их поведение, нацеливая их на изменение образа жизни;
- формирование у отдельных лиц и коллективов адекватного отношения к сложившейся ситуации. Предупредить об уголовной ответственности за распространение ВИЧ-инфекции. В случае подтверждения диагноза пациент обязан сообщать о своем статусе при обращении за медицинской помощью.
2. Настоящие проблемы пациента:
- нарушение физического комфорта,
– диарея,
- дефицит объёма жидкости,
- лихорадка,
- обессиливание (общая слабость),
- дефицит массы тела,
- герпес,
- страх и безнадёжность, связанные с известием о неизлечимом заболевании,
- социальная изоляция.
Приоритетная проблема:
- страх и безнадёжность, связанные с известием об инфицированности ВИЧ. Потенциальные проблемы:
- ухудшение состояния, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции;
- возможность развития инфекционных осложнений, опухолей.
Цель краткосрочная:к концу второго дня пребывания в стационаре пациент сможет свободно обсуждать свои проблемы с медсестрой.
Цель долгосрочная: пациент адаптирован к своему диагнозу к моменту выписки из стационара.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/сбудет обсуждать проблемы пациента ежедневно по 15 минут 3 раза за день для выработки психологической адаптации.
2. М/с обеспечит поддержку со стороны семьи пациента и проинструктирует их о необходимом поведении для лучшей психологической адаптации.
3. М/с выяснит круг интересов пациента и постарается вовлечь его в активную жизнь для лучшей психологической адаптации.
4. М/сдолжна правильно спланировать день пациента, организовать его досуг для лучшей психологической адаптации.
5. М/с организует беседу пациента со священнослужителем, с адаптированными к своему диагнозу пациентами с ВИЧ-инфекцией для лучшей психологической адаптации.
6. М/с обеспечит консультацию психолога и выполнение его рекомендаций для эффективной психологической адаптации, закрепления адаптации.
3. В случае аварийной ситуации пострадавшей медицинской сестре необходимо начать приём антивирусных препаратов желательно в первые два часа после аварии, но не позже, чем 72 часа с момента аварии. С этой целью медработником используется полноценная схема ВААРТ: калетра + комбивир курсом на 30 дней. Калетра назначается по 2 капсулы 2 раза в день. Комбивир назначается по 1 таблетке 2 раза в день. Препаратами для постконтактного лечения обеспечивает медработника ЛПО, где произошла аварийная ситуация, препараты хранятся с учётом доступности для пострадавшего медработника в первые 2 часа после аварии.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 15
Задача
Пациент С., 20-ти лет, доставлен в инфекционную больницу машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менингококцемия". Заболел остро: отмечался подъём температуры до 40о С, через 2 часа от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала.
При осмотре выявлено: бледность кожных покровов, на конечностях и туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД  110/20 мм. рт. ст, диурез не снижен, менингеальные знаки - отрицательные.
Задания
1. Проинформируйте пациента по подготовке к спинномозговой пункции.
2..Определите проблемы пациента; сформулируйте цель и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Объясните пациенту цель назначения антибиотикотерапии при генерализованных формах менингококковой инфекции и особенностях её применения.
Эталон ответа к задаче
1. . Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность процедуры спинномозговой пункции. Объясняет правила поведения и положение пациента во время процедуры, после неё.
2. Настоящие проблем пациента:
- лихорадка до 40⁰С,
-геморрагическая сыпь с элементами некроза,
- одышка.
Приоритетная проблема:
- одышка.
Потенциальные проблемы:
- развитие осложнений:инфекционно-токсический шок, отёк и набухание головного мозга.
Цель краткосрочная:одышка уменьшится к концу 1-2 суток.
Цель долгосрочная: одышка не беспокоит пациента к моменту выписки.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с обеспечит пациенту психический и физический покой для эффективности лечения.
2. М/с подниметизголовье кровати или обеспечит пациенту полусидячее положение в постели для облегчения дыхания.
3. М/сбудет давать пациенту увлажненный кислород через носовой катетер для облегчения дыхания.
4. М/с каждые 2 часа будет оценивать состояние дыхания пациента – частоту и качество дыхания, наличие кашля, следить за гемодинамикой – АД, пульсом, диурезом, состоянием сознания, цветом кожных покровов для ранней диагностики и своевременной помощи в случае возникновения осложнений.
5. М/с научит пациента способам облегчения дыхания для облегчения дыхания.
6. М/с подготовит систему для внутривенного вливания, шприцы, лекарственные препараты (по назначению врача), обеспечит доступ в вену лекарственных препаратов для эффективности лечения.
3. Антибактериальная терапия при генерализованных формах менингококковой инфекции является ведущей, так как воздействует на причину болезни – этиотропная терапия. Дозы применяемых по назначению врача антибиотиков высокие, антибиотики вводятся в основном в/м и в/в, согласно прилагаемой инструкции, при необходимости разводятся 0,5% раствором новокаина или прилагаемым растворителем, важным является строгое соблюдение кратности введения лекарственных средств. На современном этапе применим: пенициллин (натриевая соль, так как введение калиевой соли в увеличенных дозах очень болезненно), левомицетина сукцинат, цефтриаксон. Пенициллин назначается взрослым по 200-300 тыс. ЕД на кг веса в сутки, поэтому разовая доза (в зависимости от веса тела) пациенту с весом 60 кг, составляет 3 млн. ЕД, через 4 часа (возможно введение через 3 часа). Учитывая кратность введения, высокие дозы, необходимо проводить профилактику появления абсцессов на месте инъекций. Курс лечения антибиотиками определяет врач. Кратность введения левомицетина сукцината – 2 раза в сутки – через 12 часов (разовая доза левомицетина сукцината составляет 2,0); кратность введения цефтриаксона – 2-3 раза в сутки – через 8-12 часов (4 г/сут.).
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 16
Задача
Мужчина 36 лет, поступил на стационарное лечение в дермато-венерологическое отделение, где вы работаете медсестрой, с жалобами на многочисленные высыпания на коже туловища и волосистой части головы, зуд. Заболел впервые после сильного стресса. Лечился самостоятельно без эффекта. В анамнезе заболеваний кожи среди близких родственников нет.
При осмотре: состояние удовлетворительное, питание умеренное. В лёгких везикулярное дыхание, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 уд.в 1 мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Локальный статус: на коже коленных и локтевых суставов, по ходу позвоночника, в области живота, на волосистой части головы масса эпидермальных папул различного размера, розово-красного цвета, тестоватой консистенции. На волосистой части головы имеются бляшки, покрытые белыми серебристыми чешуйками. На животе в области пояса папулы расположены в одну линию. Симптом Ауспица и Кебнера положительный. Врач поставил диагноз: Псориаз, впервые выявленная генерализованная форма, период обострения.
Задания
1. Проинформируйте пациента о заболевании и профилактике обострений.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации пациенту по особенностям местного лечения в зависимости от стадии заболевания.
Эталон ответа к задаче
1. Псориаз – хроническое кожное заболевание, поражающее кожу, ногти, суставы. Причина неизвестна.
Советы пациенту по профилактике обострений заболевания:
- оптимальный режим труда и отдыха.
- избегать стрессовых ситуаций.
- диспансерное наблюдение 2 раза в год.
- ограничение в пищу углеводов, исключить алкоголь.
- санаторно-курортное лечение в летний период времени года на курортах средней полосы России.
1. Настоящие проблемы пациента:
- высыпания на коже,
- зуд кожи.
Приоритетная проблема:
-высыпания на коже.
Потенциальная проблема:
-
Цель краткосрочная:количество кожных высыпаний уменьшится к 14-15 дню с помощью лечения и ухода.
Цель долгосрочная: к моменту выписки больной отмечает удовлетворительное состояние, зуд прекратился, высыпания рассосались, за исключением дежурных бляшек.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой для уменьшения беспокойства и тревоги.
2. М/с выполнит назначения врача: обеспечит пациенту в/в введение хлористого кальция № 10, гемодез по 400 мл № 4, в/м супрастин по2 мл № 5, далее цетрин, витамины гр. В, противовирусные п-ты (лавомакс 10 дней по схеме), гепатопротекторы и др. для эффективного лечения.
3. М/с побеседует с пациентом о необходимости соблюдения диеты с ограничением углеводов и исключением алкоголя для эффективного лечения и профилактики обострений.
4. М/с обучит пациента проведению местного лечения:
-в стадии обострения индеферентные мягкие кремы, гормональные кремы;
- в стационарной стадии отшелушивающие мази;
- в стадии регрессии рассасывающие мази и кремы для эффективного лечения.
5. М/с побеседует с пациентом о важности полноценного сна и режиме опорожнения кишечника для эффективного лечения.
6. М/спорекомендует пациенту санаторно-курортное лечение для профилактики обострений и лечения
3. Смотри план сестринского ухода, пункт 4.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 17
Задача
Пациент 35 лет, находящийся на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: Сахарный диабет I типа, предъявляет жалобы на сухость во pтy, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую слабость. В окружающем пространстве пациент ориентируется адекватно, тревожен, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за своё будущее.
При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул оформлен.
Задания
1.Проинформируйте пациента о правилах сбора мочи на сахар.
2. Определите проблемы пациент; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Составьте беседу с пациентом о правилах подкожного введения инсулина.
Эталон ответа к задаче
1. Правила сбора мочи на сахар
Собрать мочу в течение суток с 7 утра до 7 утра в чистую трехлитровую банку. Перемешать стеклянной палочкой. Слить мочу в чистую сухую лабораторную банку в количестве 100-150 мл и отнести в клиническую лабораторию. Оформить направление, в котором указать суточное количество мочи.
2. Настоящие проблемы пациента
-жажда, сухость во pтy;
- учащенное мочеиспускание;
- зуд кожных покровов;
- общая слабость;
- повышение АД;
- опасение за свое будущее.
Приоритетная проблема:
-жажда.
Потенциальные проблемы:
- гипогликемическая и диабетическая комы;
- диабетическая стопы;
- риск развития ретинопатии;
- трофические язвы.
Цель краткосрочная:пациент отметит уменьшение жажды после начала лечения.
Цель долгосрочная: к моменту выписки жажда беспокоить не будет.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим для уменьшения психоэмоционального напряжения и тревоги.
2. М/с проведёт беседу с пациентом о сути его болезни для активного участия пациента в лечении.
3. М/с обеспечит пациента питанием в соответствии с диетой №9 для нормализации углеводного обмена.
4. М/с обеспечит контроль уровня сахара в крови и моче для коррекции дозы инсулина.
5. М/с обеспечит гигиенический уход за кожей тела, ног, половыми органами. для предупреждения присоединения инфекций.
6. М/с будет наблюдать за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, сознанием для предупреждения осложнений и своевременного оказания неотложной доврачебной помощи в прекоматозном состоянии.
7. М/с будет проводить обучение пациента правилам выполнения инъекций инсулина длялечения заболевания на амбулаторном этапе.
8. М/с проведёт беседу с пациентом и его родственниками о значении диеты и инсулинотерапии для эффективного лечения и профилактики осложнений.
9. М/с обучит пациента подготовке к исследованиям (анализу крови на сахар, сбору мочи на сахар и глюкозурический профиль) для повышения эффективности диагностических процедур.
3. Студент зачитывает план беседы с пациентом о правилах введения инсулина.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 18
Задача
В стационар поступила женщина 30 лет с диагнозом: Железодефицитная анемия. Пациентка предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, учащенное сердцебиение, отсутствие аппетита, желание есть мел. Из анамнеза известно: менструация с 12 лет, обильная, в течение недели.
При осмотре: Пациенткараздражительна, пассивна, малоразговорчива. Кожные покровы бледные, сухие; волосы тусклые, секутся; ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации – дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.
В общем анализе крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,9x1012 /л, цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5x109/л, СОЭ 20 мм/час.
Задания
1. Проинформируйте пациентку о возможных причинах заболевания и особенностях диеты при железодефицитной анемии.
2. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации пациентке по правилам приёма препаратов железа, расскажите о возможных побочных эффектах.
Эталон ответа к задаче
1. Причины:
- неполноценное питание
- нарушение всасывания железа в жкт (атрофический гастрит, воспалительные заболевания жкт)
- кровотечения
- наследственность
Диета при железодефицитной анемии.
Продукты, содержащие железо и белок: говяжья печень, яйца, говядина, зелень, морская рыба Продукты, содержащие витамины: овощи и фрукты, ягоды.2 . Настоящие проблемы пациентки:
- слабость, быстрая утомляемость;
- одышка при физической нагрузке;
- учащенное сердцебиение;
- отсутствие и извращение аппетита;
- обильные месячные;
Приоритетная проблема:
- слабость
Потенциальная проблема:
- нарушениесосудистой деятельности (обморок, коллапс)
Цель краткосрочная: слабость уменьшится в течение одной недели в результате проводимого лечения.
Цель долгосрочная: к моменту выписки слабость беспокоить не будет.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке лечебно-охранительнывй режим дляуменьшения физической нагрузки и предупреждения осложнений.
2. М/с обеспечитпациентку питанием с повышенным содержанием железа, белка, витаминов для восполнения дефицита железа в пище.
3. М/сбудет проветривать помещение, обеспечит пациентке прогулки на свежем воздухе для обогащения палаты кислородом, улучшения оксигенации крови, стимуляции кроветворения, повышения аппетита.
4. М/сбудет наблюдать за состоянием пациентки: внешним видом, пульсом, АД, ЧДД для предупреждения осложненийи своевременного оказания неотложной доврачебной помощи.
5. М/с обучит пациентку правилам приема железосодержащих препаратов для эффективного лечения.
6. М/с проведёт беседу с пациенткой и её родственниками о полноценном питании для эффективного лечения и восполнения дефицита железа в организме.
3.Студент рассказывает о правилах приёма препаратов железа и возможных побочных эффектах. ( запивать кислыми соками или водой, нельзя запивать молоком и чаем. При приёме железосодержащих препаратов возможен чёрный стул, запор. Если больной плохо переносит препараты до еды, то разрешается принимать после еды. Предупредить пациента о возможных аллергических реакциях).ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 19
Задача
На стационарное лечение поступила пациентка С., 40 лет, с диагнозом: Хронический холецистит, стадия обострения.
Женщина при поступлении предъявила жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приёма жирной пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, однократную рвоту желчью, общую слабость, усталость, плохой сон. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приёмом обильной, жирной пищи.
При осмотре пациентка тревожна, депрессивна, в контакт вступает с трудом,говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за своё здоровье. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, чистая. Отмечается желтушность склер, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, язык сухой, обложен серо-белым налетом. В лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД 20 в мин, Пульс 84 уд.вмин. АД 130/70 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительные.
Задания
1. Проинформируйте пациентку о возможных причинах обострения заболевания и диете № 5.
2. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Обучите пациентку проведению тюбажа в домашних условиях.
Эталон ответа к задаче
1. Причины обострения хронического холецистита:
- нарушение диеты (употребление жирной, жареной, острой, копченой пищи);
- стрессы,
- злоупотребление алкоголем.
Диета № 5:
-исключить жирную, жареную, копчёную, острую пищу, а так же свежую выпечку, газированные напитки.
2. Настоящие проблемы пациентки:
- боль в правом подреберье;
- тошнота, рвота желчью;
- горечь во рту;
- нарушение сна,
- беспокойство по поводу исхода заболевания.
Приоритетная проблема:
- боль в правом подреберье.
Потенциальные проблемы:
-калькулёзный холецистит,
- эмпиема желчного пузыря,
- гангрена желчного пузыря.
Краткосрочная цель: к концу недели боль в правом подреберье уменьшится.
Долгосрочная цель: к моменту выписки боль в правом подреберье отсутствует.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с побеседует с пациенткой о сути заболевания, современных методах лечения, диагностики и профилактике для уменьшения беспокойства за исход лечения и тревоги за будущее.
2. М/с обеспечит пациентке диету № 5 для максимального щажения желчного пузыря.
3. М/с подготовит пациентку к УЗИ печени и желчного пузыря для повышения эффективности диагностических процедур.
4. М/с обеспечит пациентку лекарственными препаратами по назначению врача для эффективного лечения.
5. М/с обучит пациентку методике проведения тюбажа для снятия спазма желчных ходов, улучшения оттока желчи.
6. М/сбудет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
7. М/с побеседует с родственниками пациентки об обеспечении питания с ограничением жирных, острых, жареных, копчёных блюд; свежей выпечки и газированных напитков для предупреждения возникновения болевого синдрома.
3. Тюбаж (слепое зондирование)
Цель: улучшить секрецию и отток желчи.
Проводится утром натощак.
- Выпить медленно 150 -200 мл теплой минеральной воды, сульфата магния, 40% раствора глюкозы или холосаса. Лечь на правый бок на 30 минут и подложить под него тёплую грелку.
- Первый приём пищи через 1-1,5 часа после окончания процедуры.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 20
Задача
Пациент Б. 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: Язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
Пациент предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, н однократную рвоту цвета ''кофейной гущи". Считает себя больным в течение 1,5 лет; наступившее впоследние 5 дней ухудшение связывает со стрессом.
При осмотре:состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин. При аускультации – дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, при пальпации отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Задания
1. Проинформируйте пациента о причинах обострения заболевания и особенностях диеты при язвенной болезни желудка.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждогосестринского вмешательства.
3. Проинформируйте пациента о препаратах, применяемых для лечения ЯБЖ.
Эталон ответа к задаче
1. Причины обострения заболевания:
- нарушение диеты,
- стрессы
- злоупотребление алкоголем\
Диета при ЯБЖ:
Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, исключением механических и химических раздражителей слизистой оболочки. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Режим питания 5-6 раз в сутки.
2. Настоящие проблемы пациента:
- боль в эпигастральной области, возникающая через 30-60 минут после еды;
- отрыжка воздухом, иногда пищей;
- запоры, вздутие живота;
- однократная рвота цвета ''кофейной гущи".
Приоритетная проблема:
- боль в эпигастральной области.
Потенциальные проблемы:
- желудочное кровотечение,
- рак желудка,
- пенетрация, перфорация, стеноз привратника.
Краткосрочная цель: боль в эпигастральной области уменьшитсяк концу недели.
Долгосрочная цель: боль отсутствует к моменту выписки.
План сестринского ухода Мотивация
1.М/сбудет контролировать соблюдение пациентом постельного режима, проведёт беседу о важности соблюдения режима и диеты для уменьшения боли и профилактики кровотечения из язвенного дефекта.
2. М/с обеспечит пациента всеми лекарственными средствами по назначению врача для эффективного лечения.
3. М/сбудет контролировать соблюдение пациентом диеты № 1а, 1б, 1 для обеспечения максимального щажения больного органа.
4. М/сбудет наблюдать за состоянием пациента: цветом кожных покровов, пульсом, АД, ЧДД для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
5. М/с подготовит пациента к исследованиям (ФГДС, анализу кала на скрытую кровь и др.) для повышения эффективности диагностических процедур.
6. М/с проведёт беседу с родственниками пациента об обеспечении его рациональным питанием для эффективного лечения.
3.Препараты, используемые для лечения ЯБЖ: антацидные (альмагель А, гевискон), блокаторы протонного насоса (омепразол, омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин), спазмолитики (дротаверин, но-шпа), антибиотики (кларитромицин, метронидазол).
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 21
Задача
Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: Хронический гломерулонефрит и предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отёки, снижение аппетита, плохой сон.
При осмотре: состояние тяжёлое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отёки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, пульс 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 150/100 мм рт. ст. При аускультации дыхание в лёгких везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные, учащены. Живот увеличен в объёме за счет выраженного асцита.
Задания
1. Проинформируйте пациентку об особенностях диеты при гломерулонефрите
2.. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. .Составьте беседу для пациентки об особенностях приёма глюкокортикостероидных препаратов при гломерулонефрите.
Эталон ответа к задаче
1. Диета при гломерулонефрите.
Исключение или резкое ограничение соли, ограничение белка, ограничение жидкости.
Повышенное содержание витаминов С и группы В, достаточное количество овощей, фруктов и ягод.
Приём пищи 5 раз в день.
Кулинарная обработка: без механического щажения.
2.Настоящие проблемы пациентки:
-общая слабость,
- одышка,
- головная боль,
- тошнота,
- отёки,
- снижение аппетита,
- плохой сон,
- повышение АД.
Приоритетные проблемы:
- головная боль.
Потенциальные проблемы:
- хроническая сердечная недостаточность.
Краткосрочная цель:пациентка отметит уменьшение головной боли и одышки к концу недели.
Долгосрочная цель: головная больне будет беспокоить пациентку к моменту выписки.
- хроническая почечная недостаточность,
План сестринского ухода Мотивация
1.М/собеспечит пациентке соблюдениепостельного режима для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза.
2. М/с проведёт беседу с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты с ограничением жидкости и контролем суточного диуреза для улучшения функции почек и предупреждения осложнений.
3. М/сбудет проветривать палату для обогащения воздуха кислородом.
4.М/сбудет наблюдать за состоянием пациента: внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, температурой для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
5.М/с будет измерять суточный диурез и проводить взвешивание пациентки 1 раз в три дня для контроля задержки жидкости.
6. М/с обеспечит пациентку лекарственными препаратами по назначению врача и будет следить за их регулярным приёмом для эффективного лечения и профилактики осложнений.
7. М/с обеспечит пациентке кормление, выполнение мероприятий по личной гигиене и возможность осуществлять физиологические отправления в постели; обеспечит досуг для удовлетворения базисных потребностей организма.
3. Беседа об особенностях приёма глюкокортикостероидных препаратов при гломерулонефрите:
- строго соблюдать схему приёма, назначенную врачом;
- принимать препарат после еды, запивая молоком, киселём или водой, для предупреждения развития стероидной язвы желудка;
- ограничить приём углеводов для профилактики стероидного диабета;
- рекомендовать употреблять продукты, богатые кальцием ( профилактика остеопороза) и калием (профилактика гипокалиемии);
- ограничить поваренную соль (профилактика повышения АД);
- ГКС снижают иммунитет, поэтому при длительном приеме необходимо соблюдать масочный режим, избегать контакта с инфекционными больными, проходить рентгенографию органов грудной клетки 2 раза в год;
- предупредить о возможном развитии синдрома Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, стрии), фертильности (прекращение менструации), развитии катаракты;
- нельзя самостоятельно отменять препарат, так как возможен синдром отмены, и больной может погибнуть от надпочечниковой недостаточности.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ №22
Задача
Пациентка 48 лет, поступила в эндокринологическое отделение c диагнозом: Гипотиреоз и предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию, снижение памяти, рассеянность (часто забывает принимать лекарства). Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка также отмечает, что из-за плохого настроения не может смотреть телевизор или читать, поэтому, в основном, лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет.
При осмотре: состояние средней тяжести, положение активное. Рост 164 см, вес 88 кг. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентке «это всё равно». Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Пульс 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С. На вопросы отвечает правильно, но медленно.
Задания
1. Проинформируйте пациентку о причинах заболевания и принципах рационального питания при гипотиреозе.
2. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации пациентке об особенностях приёма левотироксина.
Эталон ответа к задаче
1.Причины заболевания: недостаточная выработка гормонов щитовидной железы.
Диета при гипотиреозе.
Полноценное витаминизированное питание с ограничением животных жиров и соли.
Режим питания 4-5 раз в день. Кулинарная обработка обычная.
2.Настоящие проблемы пациентки:
-сонливость,
-слабость,
-апатия,
- снижение памяти,
- затруднение дыхания.
Приоритетная проблема:
- слабость и апатия.
Потенциальная проблема: гипотиреоидная кома.
Краткосрочная цель: слабость уменьшится и пациентка отметит улучшение настроенияк концу недели.
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациентка будет более активной.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой, постельный комфорт для комфортного состояния пациентки.
2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 30 минут 4-5 раз в день для обогащения воздуха кислородом.
3. М/с обеспечит пациентку полноценным витаминизированным питанием с ограничением животных жиров и соли. для нормализации обменных процессов, повышения защитных сил организма.
4. М/с обеспечит пациентку популярной литературой по её заболеванию для ликвидации дефицита знаний о заболевании и обеспечения права на информацию.
5. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациентки для улучшения настроения ( попытка активизировать пациентку).
6. М/сбудет наблюдать за состоянием пациента: внешним видом, пульсом, АД, ЧДД, температурой для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной помощи.
7. М/с попытается организовать пациентке интересный досуг для создания у неё положительных эмоций.
8. М/с проведёт беседу с пациенткой и её родственниками о необходимости приёма лекарственных препаратов строго по назначению врача для эффективного лечения и профилактики осложнений.
9. М/с подготовит пациентку к исследованиям (забору крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ) для повышения эффективности диагностических процедур.
3. Беседа с пациенткой об особенностях диеты при гипотиреозе и правилах приёма левотироксина.
Диета при гипотиреозе: полноценное витаминизированное питание с ограничением животных жиров и соли.Режим питания 4-5 раз в день.Кулинарная обработка обычная.
Левотироксин принимается строго на голодный желудок за 30 минут до еды, запивается водой.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 23
Пациент М., 68 лет, поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой стекловидной мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.
При осмотре: состояние средней тяжести, Кожные покровы бледные, дыхание с затруднённым выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии, ЧДД 20 в мин., пульс 86 в мин., удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст.
Врачебный диагноз: Бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период.
Врач назначил пациенту ингаляции беродуала при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности, забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна.
Задания
1. Проинформируйте пациента о причинах заболевания и соблюдении гипоаллергенного быта.
2.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3.Составьте для пациента правила пользования карманным ингалятором.
Эталон ответа к задаче
1. Предрасполагающие факторы заболевания:
- хронический бронхит, частые ОРВИ
- запыленность и загазованность воздуха
- глистные инвазии
- курение (активное и пассивное)
- аллергены (пищевые, бытовые, лекарственные, химические, биологические)
2.Настоящие проблемы пациента:
- кашель с выделением вязкой стекловидной мокроты;
- приступы удушья;
- слабость, головокружение.
- неумение правильно пользоваться карманным ингалятором.
Приоритетная проблема:
- неумение правильно пользоваться карманным ингалятором.
Потенциальные проблемы:
- дыхательная недостаточность, ХОБЛ.
Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором сразу после беседы с медсестрой
Долгосрочная цель: к моменту выписки пациент, используя карманный ингалятор, самостоятельно купирует приступы удушья.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с обеспечит пациента всеми лекарственными препаратами по назначению врача для эффективного лечения.
2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, путём проветривания палаты по 30 минут 4-5 раз в день для обогащения воздуха кислородом.
3. М/с продемонстрирует пациенту ингаляторы и правила обращения сними для обеспечения правильности выполнения назначений врача.
4. М/с обучит пациента правилам пользования карманным ингалятором для обеспечения права на информированное согласие.
5. М/сбудет наблюдать за состоянием пациента, цветом кожных покровов, температурой, ЧДД, АД, пульсом для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
6. М/с подготовит пациента к исследованиям (бронхоскопии, ФВД и др.) для повышения эффективности диагностических процедур.
3. Правила пользования карманным ингалятором
Этапы Обоснование
1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить согласие пациента. Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента.
2. Вымыть и осушить руки. Подготовить оснащение. Обеспечение инфекционной безопасности и эффективного проведения обучения.
3. Дать информацию пациенту о лекарственном препарате. Соблюдение прав пациента на информацию.
4. Продемонстрировать пациенту этапы выполнения процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства:
- встать (если пациент не может стоять, то процедуру можно выполнить сидя, если не может сидеть – лёжа)
- снять с ингалятора защитный колпачок;
- перевернуть баллончик вверх дном и встряхнуть его;
- сделать глубокий выдох через рот;
- мундштук ингалятора вставить себе в рот, плотно обхватить его губами, голову при этом слегка запрокинуть назад;
- сделать глубокий вдох и одновременно нажать на дно баллончика;
- извлечь мундштук ингалятора и задержать дыхание на 10-15 сек;
- сделать спокойный выдох. Обучение пациента.
Медсестра показывает технику использования ингалятора, комментируя этапы процедуры:
- дыхательная экскурсия в положении стоя эффективнее;
- лекарственное средство при встряхивании перемешивается;
- подготовка дыхательных путей к вдоху;
- распыление лекарственного средства, перемещение лекарства из ротовой полости по дыхательным путям;
- необходимое время для лучшего всасывания лекарства;
- нормализация дыхания.
6. Попросить пациента повторить. Оценка эффективности обучения.
7. При необходимости повторно объяснить пациенту этапы пользования ингалятором Обучение пациента.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 24
Задача
Пациент В., 40 лет, поступил в стационарное отделение противотуберкулёзного диспансера с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого в фазе распада, 1 «А» МБТ (-). Выявлен при профилактическом осмотре неделю назад и направлен на стационарное лечение врачом поликлиники тубдиспансера.
Жалобы при поступлении: повышение температуры тела по вечерам до 37,3оС, кашель с мокротой слизистого характера, слабость, выраженная потливость по ночам, одышка при физической нагрузке, отсутствие аппетита.
При осмотре: t 37,1оС, состояние средней тяжести, положение активное. Пациент правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и слизистые чистые, лимфоузлы не увеличены. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 82уд в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.
Задания
1. Проинформируйте пациента о причине заболевания, предрасполагающих факторах и особенностях диеты № 11.
2. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Дайте рекомендации пациенту по правилам приёма противотуберкулёзных препаратов и расскажите о возможных побочных действиях.
Эталон ответа к задаче
1. Туберкулёз хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза с образованием специфических гранулём в различных органах и тканях. Источником инфекции могут быть:
- больной бациллярной формой туберкулёза (возбудитель находится в мокроте, моче, в грудном молоке);
- больное животное ( чаще при употреблении не кипячёного молока от больной коровы);
- больные птицы ( в основном, при употреблении в пищу яиц).
Предрасполагающими факторами развития данной инфекции являются неблагоприятные социальные условия: плохие жилищные условия, низкая санитарно-гигиеническая культура; плохое питание, снижение иммунитета.
Диета № 11 :-дополнительное обогащение белком за счёт творога, молочнокислых продуктов, мяса, рабы, гречневой, рисовой, овсяной круп.
- обогащение рациона витаминами и минеральными солями з счёт соков, свежих фруктов и овощей.
2. Настоящие проблемы пациента:
- кашель с мокротой слизистого характера;
- одышка при физической нагрузке;
- повышение температуры тела по вечерам;
- слабость, потливость;
- снижение аппетита.
Приоритетная проблема:
- слабость и нарушение питания.
Потенциальные проблемы:
- риск развития легочного кровотечения;
- риск развития спонтанного пневмоторакса;
- риск развития диссеминированного туберкулёза.
Цель краткосрочная:слабость уменьшится после начала специфического лечения инормализации питания.
Цель долгосрочная:
План сестринского ухода Мотивация
1. М/собеспечит пациенту постельный режим на период разгара заболевания, комфортные условия для сна и отдыха. По мере расширения режима – прогулки в зелёной зоне, избегая физических нагрузок для улучшения состояния и профилактики осложнений.
2.М/сбудет осуществлять строгий контроль за приёмом пациентом противотуберкулёзных препаратов для эффективного лечения и предупреждения формирования МЛУ (множественной лекарственной устойчивости).
3. М/с обеспечит качественный сбор трёх образцов мокроты (выдаст пациенту контейнер для сбора мокроты, обучит правилам сбора мокроты) для своевременного выявления МБТ в мокроте.
4. М/с выделит пациенту индивидуальную плевательницу для сбора мокроты и объяснит правила её дезинфекции для соблюдения инфекционной безопасности.
5. М/с обеспечит пациента лечебным питанием, обогащённым белком и витаминами (стол № 11) для повышения сопротивляемости организма, нормализации метаболических процессов при повышенном расходовании белка.
6. М/с систематически будет проводить санитарно-гигиеническое обучение пациента и членов его семьи для соблюдения инфекционной безопасности.
7. М/с будет следить за состоянием пациента и сообщать врачу о побочных действиях противотуберкулёзных препаратов для своевременной коррекции лечения.
2. Побочные действия противотуберкулёзных препаратов: диспепсические расстройства, нарушения слуха, зрения, цветоощущения, токсико-аллергические реакции, изменения цвета мочи. Противотуберкулёзные препараты рекомендуется принимать строго по схеме, назначенной врачом, запивать молоком или киселём во избежание их раздражающего действия на слизистую оболочку желудка. Необходимо увеличить объём вводимой жидкости в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, разведенных соков, отвара шиповника.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 25
Задача
Пациентка И., 62-х лет, на приёме в поликлинике жалуется на боль в коленных суставах, появляющуюся при первых шагах после отдыха, после длительной физической нагрузки и изменениях погодных условий (падение атмосферного давления).
При объективном обследовании: t 36,6оС, состояние удовлетворительное, положение активное, пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, подкожно-жировая клетчатка выражена с избытком. При аускультации - дыхание над лёгкими везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс – 86 ударов в минуту. АД 140/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Коленные суставы деформированы, при пассивном движении – боль и крепитация.
Задания
1. Проинформируйте пациентку о необходимости изменения образа жизни при данном заболевании.
2. Выявите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации пациентке по правилам применения нестероидных противовоспалительных средств при лечении деформирующего остеоартроза.
Эталон ответа к задаче
1. Советы пациентке:
- снижение массы тела;
- ограничение длительной ходьбы;
- ограничение ношения тяжести;
- избегать длительного стояния или сидения;
- пользоваться эластичным бинтом для фиксации суставов;
- пользоваться тростью, костылями;
- проводить регулярные осмотры пораженных суставов, чтобы определить степень; ограничения подвижности, скованности по утрам, деформации, отёка, воспаления;
- исключить труд, связанный с длительным пребыванием на ногах, вибрацией, в холодных и влажных помещениях.
2. Настоящие проблемы пациентки:
- боль и крепитация в коленных суставах;
Приоритетная проблема:
- боль в коленных суставах.
Потенциальные проблемы:
- деформация суставов, уменьшение амплитуды движения, парестезии, судороги ног.
Цель краткосрочная: боль в суставах уменьшатся через 7 дней от начала лечения.
Цель долгосрочная – боль в суставах отсутствует после полного курса лечения и реабилитации.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/собеспечит пациентке рентгенологическое исследование обеих коленных суставов для уточнения диагноза.
2. М/с,по назначению врача, выпишет рецепты на лекарственные препараты (найз) и объяснит пациентке как их правильно принимать для эффективного лечения и устранения побочных эффектов (противовоспалительные препараты рекомендуется принимать после еды для уменьшения их раздражающего действия на слизистую желудка)
3. М/с проведёт беседу с пациенткой о соблюдении ортопедического режима для уменьшения нагрузки на поражённые суставы.
4. М/с посоветует пациентке обогатить питание продуктами, содержащими кальций, витамин С и витамины группы В для профилактики развития остеопороза в поражённых суставах.
5. М/собеспечит пациентке консультацию физиотерапевта для назначения физиотерапевтических процедур на поражённые суставы и ЛФК
3. Нестероидные противовоспалительные средства ( найз, диклофенак, флексен и др.) рекомендуется принимать строго после еды для уменьшения их раздражающего действия на слизистую оболочку желудка.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 26
Вы медицинская сестра оториноларингологического отделения, куда поступил мужчина 40 лет, с жалобами на ухудшение общего состояния после перенесенного простудного заболевания, повышение температуры до 380С, головную боль и слабость. Кроме того пациент отмечает затруднение носового дыхания, снижение обоняния, болезненность и тяжесть в области собачьей ямки, при пальпации боль усиливается. При передней риноскопии определяется гиперемия, отёчность слизистой оболочки нижней и средней носовых раковин, а в среднем носовом ходе – гной.
Предварительный диагноз: Острый гайморит.
Задания
1. Проинформируйте пациента о причинах заболевания и профилактике.
2. Выявите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Дайте рекомендации пациенту по правилам использования назальных спреев и закапывания капель в нос.
Эталон ответа к задаче
1. Причины гайморита: нелеченный острый или хронический ринит, частые ОРВИ, инородное тело в полости носа, искривление носовой перегородки, опухоль, т.е. состояния, нарушающие вентиляцию пазух, затрудняющие отток из них экссудата.
Профилактика:
- подслизистая резекция искривлённой части носовой перегородки;
- удаление кариозных зубов, вызывающих воспаление верхне-челюстной пазухи;
- правильное сморкание;
- предупреждение переохлаждения.
2. Настоящие проблемы пациента:
- затруднение носового дыхания;
- головная боль;
- слабость,ухудшение общего состояния;
- снижение обоняния;
- болезненность и тяжесть в области «собачьей ямки»;
- температура тела 380 .
Приоритетная проблема:
- Болезненность и тяжесть в области «собачей ямки».
Потенциальные проблемы:
- флегмона орбиты, сепсис.
Цель краткосрочная:болезненность уменьшится через 2-3 дня от начала лечения, при хорошем уходе.
Цель долгосрочная: к моменту выписки, с помощью ухода и лечения состояние пациента будет удовлетворительное, боли и тяжести не будет.
План сестринского ухода
Мотивация
1. М/с обеспечит пациенту лечебно-охранительный режим для комфортного пребывания пациента в стационаре и эффективного лечения.
2. М/с подготовит пациента к рентгенологическому и бактериологическому обследованию носовых пазух для повышения эффективности диагностических процедур.
3. М/с обеспечит пациенту:
- антибиотики широкого спектра действия по назначению врача
- сосудосуживающие капли в нос и промывание пазух для эффективного лечения;
для улучшения оттока гноя из придаточных пазух.
4. М/с обеспечит пациенту консультацию физиотерапевта для назначения физиолечения на область «собачей ямки» (УВЧ).
5. М/с проведёт беседу с пациентом о профилактике гайморита для предупреждения хронизации процесса.
3. Закапывание капель в нос:
-капли сверить с листом назначения, подогреть до температуры тела;
- усадить пациента со слегка запрокинутой головой, склонённой к левому плечу;
- в левый нижний носовой ход закапать 4-5 капель, прижать пальцем левое крыло носа к носовой перегородке и произвести лёгкие вращательные движения;
- повторить то же справа.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ №27
Задача
В гинекологическое отделение доставлена машиной скорой помощи молодая женщина 19 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей тёмно – красного цвета и резкую боль внизу живота с иррадиацией в задний проход, слабость, головокружение.
Анамнез жизни: менструация с 13 лет по 3 дня, цикл 28 дней б/болезненный. Последняя менструация 5 недель назад, (отмечает задержку менструации на 10 дней).
Анамнез заболевания: заболела 2 часа назад, когда появились резкие «кинжальные» боли внизу живота, больше справа; слабость, головокружение, тошнота.При объективном осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожа чистая, бледная. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, симптом Щёткина-Блюмберга положительный.
При осмотре в зеркалах отмечается цианоз слизистых влагалища и умеренные кровянистые выделения из цервикального канала шейки матки.
При влагалищном исследовании: тело матки незначительно увеличено (до 5 недель беременности), мягкое, безболезненное; придатки слева безболезненные, справа чётко пропальпировать придатки матки не удалось из-за резкой болезненности, консистенция придатков тестоватая. Движения за шейку матки болезненные, так же отмечается резкая болезненность заднего свода влагалища.
Врачебный диагноз: Прервавшаяся внематочная беременность.
Задания
1. Проинформируйте пациентку о её состоянии и предстоящем вмешательстве.
2.Выявите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Составить план беседы с пациенткой о методах контрацепции. Подберите и обоснуйте метод контрацепции для данной пациентки. Дайте рекомендации о здоровом образе жизни (профилактика абортов, профилактика ИППП),
Эталон ответа к задаче
1. Медсестра сообщает пациентке о прервавшейся внематочной беременности и необходимости оперативного вмешательства для остановки внутреннего кровотечения.
2. Настоящие проблемы пациентки:
- кровянистые выделения из половых путей;
- резкая боль в низу живота с иррадиацией в задний проход;
- слабость, головокружение;
- тахикардия, снижение АД.
Приоритетные проблемы:
- резкая боль внизу живота;
- кровянистые выделения из половых путей.
Потенциальные проблемы:
- риск бесплодия;
- развитие постгеморрагической анемии;
- угроза жизни;
- риск инфицирования.
Краткосрочная цель:кровотечение остановится посла оперативноговмешательства.
Долгосрочная цель:реабилитация после оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с предоставит пациентке информацию о заболевании в доступном виде для обеспечения права на информацию.
2. М/с обеспечит пациентке холод на низ живота для уменьшения кровотечения.
3. М/с будет следить за состоянием пациентки ( АД, Ps, объём кровопотери ) для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
4. М/с обеспечит венозный доступ (катетеризация периферических вен) и введение в/в капельно 0,9% р-ра NaCl – 400 мл (по назначению врача) для увеличения объёма циркулирующей крови в кровяном русле и повышения АД.
5. М/с готовитпациенткудля лечебно-диагностического вмешательства (подмыть, побрить область оперативного вмешательства) для врачебного осмотра и лечебных манипуляций с соблюдением инфекционной безопасности пациента и персонала.
6. М/с подготовит набор для пункции заднего свода для диагностического вмешательства.
7. М/с будет ассистировать врачу при проведении диагностических и лечебных манипуляций( пункция заднего свода, операция лапаротомия, тубэктомия) для эффективного лечения и взаимодействия с участниками лечебного процесса.
8. М/с заполнит медицинскую документацию в рамках её компетенции для сохранения необходимой информации.
9. М/собеспечит пациентке лечебно-охранительный режим в палате для комфортного пребывания в стационаре и эффективного лечения.
10. М/сбудет оказывать пациентке психологическую поддержку для уменьшения беспокойства за исход операции и тревоги за будущее.
3. План беседы с пациенткой:
- убедить пациентку вести здоровый образ жизни ( отказаться от приёма наркотиков, частой смены половых партнеров т.к. это ведёт к ухудшению соматического здоровья и возможности заражения такими заболеваниями как ИППП, ВИЧ, гепатитами; снижению репродуктивного здоровья - бесплодию).
- предложить методы контрацепции и подобрать один из них для пациентки(обосновать выбор)
календарный метод,
КОК – комбинированные оральные контрацептивы(лучше монофазные, низкодозированные) в течение 3 месяцев (регулон, нон-овлон, регивидон).
Объяснить пациентке правила приема гормональных таблеток(с 1 дня менструации 1 раз в сутки №21 в одно и тоже время, запивая водой).
3. Информирование пациентки о правилах приёма медикаментозных средств по назначению врача показанных при реабилитации после операции внематочной беременности.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ 28
Задача
В гинекологическое отделение ОБ №3 машиной скорой помощи доставленная молодая женщина 29 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза: менструация с 14 лет по 4 дня, через 30 дней, умеренная. Отмечает задержку менструации на 2 месяца, состоит на учете по беременности в женской консультации, беременность II, половая жизнь с 21 года, вне брака, половой партнер один, первая беременность 1 год назад закончилась медицинским абортом без осложнений.
Ухудшение состояния отмечает в течение последних суток, внезапно, после стрессовой ситуации появились схваткообразные боли и кровянистые выделения из половых путей. После осмотра врачом СП пациентка была доставлена в стационар ОБ №3
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, обычной покраски, язык влажный, АД=100/70 мм. рт. ст., PS-90 уд./мин., t0 – 37,1, молочные железы мягкие, уплотнений нет, живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, матка не пальпируется через переднюю брюшную стенку, мочеиспускание не нарушено, стул был.
Осмотр в гинекологических зеркалах: шейка матки цианотичная, видна свисающая децидуальная и плацентарная ткань из цервикального канала во влагалище и обильные кровянистые выделения.
Осмотр влагалищный: Тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягкое, безболезненное, придатки матки не определяются.
Врачебный диагноз: Самопроизвольный внебольничный аборт в ходу в раннем сроке, осложнённый акушерский анамнез.
Задания
1. Проинформируйте пациентку о её состоянии и возможных осложнениях после аборта.
2. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составить план сестринского ухода по приоритетным проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
3. Дайте рекомендации пациентке по реабилитации после аборта (в рамках компетенции медицинской сестры); подберите и обоснуйте метод контрацепции для данной пациентки.
Эталон ответа к задаче
1. Медсестра сообщит пациентке о прервавшейся беременности и невозможности её сохранения, необходимости оперативного удаления остатков плодного яйца.
2. Настоящие проблемы пациентки:
- схваткообразные боли внизу живота;
- обильные кровянистые выделения из половых путей;
- t 37,1о С;
- снижение АД.
Приоритетные проблемы:
- схваткообразные боли внизу живота;
- обильные кровянистые выделения из половых путей.
Потенциальные проблемы:
- риск инфицированияи развития воспаления половых органов;
- невынашивание последующих беременностей;
- бесплодие.
Краткосрочная цель:кровотечение и боль прекратятся после оказания оперативнойпомощи.
Долгосрочная цель:реабилитация после аборта.
План сестринского ухода Мотивация
1. М/с уложит пациентку, успокоит, объяснит суть происходящего патологического процесса, суть предстоящего вмешательства и исход для оказания пациентке психологической поддержки.
2. М/с будет следить за состоянием пациентки ( АД, Ps, tо, объёмом кровопотери) для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
3. М/с обеспечит доступ к вене и введёт в/в капельно 0,9% р-р NaCl – 400 мл по назначению врача для увеличения объёма циркулирующей крови в кровяном русле и повышения АД
4. М/с подготовит набор для выскабливания полости матки для выполнения диагностических и лечебных процедур.
5. М/с подготовит пациентку к операции выскабливания полости матки (подмыть, обработать наружные половые органы) для профилактики гнойно-септических осложнений в послеабортном периоде.
6. М/сбудет ассистировать врачу при производстве выскабливания полости матки для эффективного проведения операции.
7. М/сбудет выполнять врачебные назначения по листу обследования и листу назначения для эффективного лечения пациентки.
8. М/с будет вести утверждённую медицинскую документацию в рамках её компетенции ( температурный лист, лист слежения за состоянием пациентки ) для сохранения информации.
3. План беседы с пациенткой
А - необходимо убедить пациентку вести здоровый образ жизни, рассказать об осложнениях аборта (т.к. у неё в анамнезе 1 и/аборт).
Осложнения аборта:
- раннее кровотечение,
- неполный аборт,
- воспаление матки,
- невынашивание последующих беременностей,
-бесплодие.
Б - предложить методы контрацепции, обосновав выбор
ВМС (при условии наличия одного полового партнера)
Календарный (подсчитывая дни фертильности и физиологической стерильности по менструальному календарю).
Презерватив
Химический (введение гелей, свечей во влагалище до полового акта).
КОК (комбинированныеоральные контрацептивы).
Прерванное половое сношение.
В – проинформировать пациентку (о методах реабилитации после аборта по назначению врача).
а) Половой и физический покой 10-14 дней.
б) КОК – комбинированные оральные контрацептивы (фемоден, минизисток, марвелон) или 3-х фазные(Три-регол, Тризистон) в течении 3 месяцев с первого дня после аборта, в одно и тоже время 21 день, затем 7 дней перерыв, во время которого приходят менструация. И вновь с 1-го дня принимать КОК 21 день.и т.д.
в) Антибиотик широкого спектра действия по назначению врача: (цифран - 1 таблетка однократно, нетромицин 200 мг в/м однократно лучше за 1 час до м/аборта).
г) Поливитамины: «Комплевит» 1 драже * 2 раза в сутки – 30 дней.
д) Вагинальные свечи курсом 5 дней («Гексикон», «Йодоксид», «Бетадин») за 1 неделю до м/аборта или через 10 дней после м/аборта.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 29
Задача
Пациент 35 лет обратился в физиотерапевтическое отделение по направлению лечащего врача с диагнозом: Варикозное расширение вен правой голени, стадия компенсации для прохождения физиолечения и реабилитации.
Пациента беспокоят быстрая утомляемость, чувство тяжести в правой ноге, иногда отёки в области стопы к концу рабочего дня, проходящие к утру, деформация вен в нижней трети голени, кожный зуд.
Считает себя больным больше года, вынужден обратиться к врачу, т.к. состояние здоровья ограничивает трудовую деятельность. Никогда ничем не болел. Вредных привычек не имеет. У отца имеется заболевание вен, был оперирован.
При общем осмотре: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, удовлетворительного питания. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 68 уд.в 1 мин.
При локальном осмотре: обе нижние конечности тёплые на ощупь, симметричные, отёков не обнаружено. В положении стоя на внутренней поверхности правой голени, определяются расширенные извитые вены, которые спадаются в положении лёжа. Область вен безболезненная, мягкая; кожа над ними истончена. Анализы крови без особенностей.
Задание:
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели физиотерапии и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства
2. . Проинформируйте пациента о методах физиотерапии при данном заболевании с мотивацией. Определите цели массажа. Выберите вид массажа с мотивацией.
3. Составьте рекомендации пациенту по коррекции его образа жизни при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче
1. Настоящие проблемы пациента:
- быстрая утомляемость,
- чувство тяжести в правой ноге;
- отёки,
- кожный зуд,
- деформация вен в области правой голени,
- снижение трудоспособности.
Приоритетные проблемы: чувство тяжести, отёки, кожный зуд.
Потенциальные проблемы: появление трофических расстройств: язв, воспаления, тромбофлебита, потеря трудоспособности.
Цели физиотерапии:
а) краткосрочные:
-ликвидация кожного зуда;
-уменьшение и ликвидация застойных явлений и отёка;
-стимуляция кровообращения.
б) долгосрочные:
улучшить питание тканей;
-повысить тонус венозной стенки и улучшить отток венозной крови;
-предупредить тромбообразование;
-уменьшить венозное давление;
-улучшить трофику тканей.
2. Методы физиотерапии:
Наряду с ношением эластического чулка или бинта, рекомендуются:
1) дарсонвализация местная по ходу расширения вен особенно по ходу большой подкожной вены бедра, 10—15 мин., ежедневно;
2) диадинамотерапия области расширенных вен. Положение больного на спине, ноги приподняты. На задние поверхности голеней кладут пластинчатые электроды. При измененной коже электроды располагают выше узлов. Ток, модулированный короткими периодами, 4—6 мин., через день;
3) обливания конечности водой комнатной температуры, ежедневно или через день;
4) лечебная гимнастика для нижних конечностей (при неосложненном расширении вен), ежедневно;
5) массаж нижних конечностей (обходя расширенные вены) легким поглаживанием и потряхиванием мышц, 5—10 мин., ежедневно;
при осложненном расширении вен применяют массаж пояснично-крестцовой области. Массаж сочетают с указанным электролечением.
Цели массажа:
а) краткосрочные:
ликвидация кожного зуда;
уменьшение и ликвидация застойных явлений и отёка;
стимуляция кровообращения.
б) долгосрочные:
дальнейшее улучшение коллатерального кровообращения;
ликвидация застойных явлений в брюшной полости;
укрепление скелетной мускулатуры;
улучшение трофики, обмена веществ;
восстановление трудоспособности.
Учитывая возраст больного, жалобы, объективные данные, незначительные изменения в покровных тканях пациенту показан классический массаж.
3. Рекомендации пациенту:
Избегать длительного стояния, которое затрудняет отток венозной крови из нижних конечностей.
Избегать длительного сидения, так как у сидящего человека венозный кровоток замедлен.
Не носить слишком тесную или просторную обувь.
Избегать охлаждения или прямого солнечного облучения ног.
Строго соблюдать правила личной гигиены, не носить чулок или носков с тесными резинками.
Не допускать запоров, избыточного увеличения массы тела.
Не поднимать и не носить больших тяжестей.
Регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 30
Задача
Пациент 18 лет с диагнозом: Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу направлен терапевтом в физиотерапевтическое отделение на консультацию реабилитолога и прохождения лечения.
Пациента беспокоят головокружение, головная боль - тупая давящая, пульсирующая в лобно-теменной области, возникающая обычно после сна или умственной работы, продолжающаяся от нескольких часов до 2 суток, повышенная чувствительность к метеофакторам, раздражительность, вспыльчивость. Такое состояние отмечает у себя с детства, но за помощью не обращался и лишь при обследовании на призывной комиссии выявлено АД 90/60 мм рт. ст.
При осмотре: пациент астенического телосложения, пониженного питания. АД 90/65 мм рт. ст., пульс 98 уд. в 1 мин. Отмечается бледность кожи, гипергидроз ладоней и стоп, тремор пальцев рук, стойкий красный дермографизм. Отмечается снижение подвижности тканей в межлопаточной области и задней поверхности шеи, (зоны головы 3 и 4) и в зоне сердца.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели физиотерапии и массажа, составьте план сестринского вмешательства по проблемам пациента с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проинформируйте пациента о методах физиотерапии при данном заболевании с мотивацией. Выберите вид массажа . Составьте план реабилитации.
3. Дайте рекомендации пациенту для поддержания достигнутого эффекта
Эталон ответа к задаче
Настоящие проблемы пациента:
- головная боль, головокружения, раздражительность, вспыльчивость, понижение АД.
Приоритетная проблема:
- головная боль.
Цели физиотерапии:
а)Краткосрочные:
- восстановить нарушенное равновесие центральной нервной системы;
-повышение АД.
б)Долгосрочные:
- оказать общеукрепляющее действие;
- поднять тонус всего организма;
- изменить патологическую направленность вегетативной нервной системы;
- нормализация АД;
Цели массажа:
а)Краткосрочные:
-уравновешивание основных корковых процессов;
-повышение тонуса сосудистой стенки;
- уменьшение и ликвидация головной боли;
- повышение АД.
б)Долгосрочные:
- нормализация АД;
- снижение чувствительности к метеофакторам;
- ликвидация психоэмоциональной неуравновешенности;
- улучшение общего состояния.
Учитывая возраст пациента, жалобы, объективный статус пациенту показан классический массаж по типу общего с применением всех массажных приёмов вначале средней интенсивности, а затем интенсивный.
Наряду с назначением тонизирующих средств (кофеин, стрихнин, пантокрин, женьшень, витамин В1, и биостимуляторы) и регулированием режима питания и труда, применяются:
ванны общие (35—360), 10—l5 мин., через день или
углекислые ванны (33—30°), 8—12 мин., или белые скипидарные (36—35°), 10 мин., через день;дождевой душ (28—30 ) или циркулярный (32—33°), 1— 2 мин., ежедневно;
ультрафиолетовое облучение общее по ускоренной схеме, через день (спустя 2—3 месяца после кофеин-электрофореза);
кофеин-электрофорез общий по Вермелю. Активный электрод располагают между лопатками, 20 мин., ежедневно или через день;
диадинамотерапия области шейных симпатических узлов, ежедневно;
электросон 20—40 мин., через день (при сосудистой гипотонии, особенно церебральной ее форме);
гальванизация области позвоночника продольно (методика № 25), 10—15 мин., через день;
массаж паравертебральных зон от шейной до поясничной области, средний с переходом на глубокий, 10—15 мин., ежедневно или через день;
10)обтирания водой комнатной температуры с постоянным снижением ее до 10—15°. Больным с невротическим синдромом не следует снижать температуру воды ниже комнатной;
лечебная гимнастика (тонизирующая), ежедневно;
климатолечение. Аэротерапия в различных формах, воздушные ванны. После воздушных ванн — морские купания с плаванием, 2—6—8 мин., ежедневно.
План массажа:
а) В ИПП лежа на животе:
Массаж спины и надплечий;
Массаж пояснично-крестцовой области и ягодиц.
В ИПП лежа на спине:
Массаж нижних конечностей по общему плану;
Массаж брюшного пресса;
Массаж передней поверхности грудной клетки;
Массаж верхних конечностей по общему плану.
В ИПП сидя:
Массаж области лба и волосистой части головы. Продолжительность массажа вначале курса 25-30 минут, т.к. используются все приемы поглаживания, глубокого растирания и поверхностного разминания.
Через 3-4 процедуры интенсивность массажа возрастает за счет увеличения количества повторений и использования глубоких приемов разминания и вибрации при массаже всех областей. Уделять больше внимание массажу нижних конечностей и брюшному прессу.
Продолжительность сеанса увеличивается до 45-50 минут.
3. Рекомендации пациенту для поддержания достигнутого эффекта
а)занятия лечебной гимнастикой
б)посещение бассейна и тренажерного зала
в)урегулировать режим труда и отдыха
г)наблюдение у врача - психолога.
Повторный курс массажа и физиотерапии до стойкой нормализации рабочего АД.

Приложенные файлы

  • docx 17414971
    Размер файла: 198 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий